Kort livmoderhals under graviditet og risiko for for tidlig fødsel.

Hver kvinde tegner i sine drømme en ideel graviditet, der forløber roligt, uden komplikationer forbundet med truslen om abort og for tidlig fødsel. Men ingen er immune over for fiaskoer, nogle gange ender alt ikke, som du ønsker. Hvis livmoderhalsen er kort under graviditeten, øges risikoen for for tidlig fødsel af barnet betydeligt.

Kort før fødslen begynder kroppen at forberede sig til den forestående begivenhed. Forandringer går ikke uden om livmoderhalsen – den bliver blødere og kortere, så det i det afgørende øjeblik er nemmere at åbne op og frigøre barnet fra fødselskanalen. Nogle gange begynder denne proces, udtænkt af naturen, meget tidligere, og så står kvinden over for truslen om abort eller for tidlig fødsel.

Den normale længde af livmoderhalsen er 3,5 cm, hvis vi taler om hendes patologiske tilstand falder denne indikator til 2,5 cm eller mindre. Den er formet som en kegle. Dens struktur er en tredjedel repræsenteret ved stærk muskelfibre, som sikkert fikserer fosteret i reproduktionsorganet under graviditeten.

Hvis en forkortet livmoderhals hos en kvinde skyldes arvelighed, kan denne kendsgerning genkendes længe før graviditeten. Piger, der regelmæssigt besøger en gynækolog fra pubertetens begyndelse, er normalt opmærksomme på deres diagnose. Det, for at undgå komplikationer, skal tages i betragtning af lægen på tidspunktet for planlægning af undfangelsen af ​​patienten.

Hvis en kvinde kom til gynækologen allerede i position, vil lægen være i stand til at fastslå kendsgerningen af ​​en kort livmoderhals under en rutinemæssig undersøgelse på den gynækologiske stol. Som regel leder specialisten i disse tilfælde desuden patienten til en transvaginal ultralydsundersøgelse, som kan bekræfte hans antagelse.

Hvorfor er en kort hals farlig under graviditet?

Den største fare for en kort livmoderhals under graviditeten er (ICN), hvilket fører til truslen om abort. Hvis dens længde er mindre end 2,5 cm, vil den ikke være i stand til at holde fosteret i lang tid, og for tidlig åbning af livmoderen begynder. En patologi, der ikke opdages i tide, fører til graviditetstab.

Under selve fødslen er der stor sandsynlighed for deres hurtige forløb og komplikationer forbundet med dette: skader, brud osv. Derudover beskytter den forkortede hals på reproduktionsorganet ikke pålideligt fosteret mod infektion, da en fuld barriere fra patogen mikroflora, der trænger udefra, er fraværende i dette tilfælde.

Heldigvis er denne tilstand ikke en hindring for moderskab. Selv i nærvær af istmisk-cervikal insufficiens er det muligt at udholde og føde et barn, hvis de nødvendige terapeutiske og forebyggende foranstaltninger træffes i tide.

Årsager

En kort livmoderhals under graviditeten kan påvirke hele processen med at føde et barn negativt. Denne patologi forværres af sådanne samtidige faktorer som et stort foster, polyhydramnios og multiple graviditeter.

Årsager til afkortning af livmoderhalsen:

• medfødte patologier på grund af genetik: ufuldstændig udvikling af livmoderhalskanalen, unormal struktur af livmoderen, seksuel infantilisme;
• hormonelle abnormiteter, der er opstået under graviditeten;
• hyperandrogenisme;
• erhvervede skader på halsen på det reproduktive organ, modtaget under fødslen, abort eller curettage;
• organ dysplasi.

Symptomer

For første gang gør symptomerne på en forkortet livmoderhals sig gældende fra 16. graviditetsuge. Faktum er, at fra dette øjeblik begynder fosteret at tage på i kropsvægt hurtigere, hvilket lægger mere pres på livmodersvælget. Det kan lægen opdage ved næste undersøgelse på gynækologisk stol. Eventuelle klager fra kommende mor normalt fraværende.

I sjældne tilfælde er symptomerne på en kort livmoderhals under graviditeten manifesteret af mindre udledning blandet med blod eller rigelig slimudledning fra kønsorganerne, smerter i underlivet. Hvis en kvinde har disse tegn, så skal lægen henvise hende til ultralydsundersøgelse. Det første symptom på en abort eller begyndelsen af ​​for tidlig fødsel er blødning til enhver tid.

Diagnostik

Diagnose af livmoderhalsens tilstand udføres normalt før den 12. uge af graviditeten, i det øjeblik, hvor en kvinde kommer til svangreklinikken for at registrere sig for graviditeten.

En omfattende undersøgelse omfatter følgende trin:

1. Fingerundersøgelse af skeden, hvor lægen vurderer livmoderhalsens længde, dens åbenhed og tilstanden af ​​livmoderhalskanalen.
2. Inspektion i spejlene, som giver dig mulighed for at afklare tilstanden af ​​livmoderhalsens ydre svælg.
3. En ultralydsundersøgelse, som ikke kun bekræfter tilstedeværelsen af ​​patologi, men giver dig også yderligere mulighed for at spore dens udvikling.

Det faktum, at livmoderhalsen er forkortet, vil lægen se efter den første vaginale undersøgelse af patienten. Men han kan kun stille en diagnose baseret på resultaterne. ultralyd udføres ved transvaginal metode.

Behandling

Hvis en kvinde har en historie med spontane aborter og for tidlige fødsler, eller under en rigtig graviditet bliver hun diagnosticeret med istmisk-cervikal insufficiens, så skal hun gennem hele svangerskabsperioden være under tæt medicinsk overvågning.

Hvis fundet kort hals livmoder under graviditet - hvad skal man gøre? Desværre kan længden af ​​et forkortet organ ikke øges. Derfor bør behandlingen være rettet mod at opretholde graviditet og forebygge for tidlig indtræden stammeaktivitet.

Læger bruger to taktikker i behandlingen af ​​sådanne patienter. Med behandling og profylaktisk formål, hvis livmoderhalsen forkortedes lidt under graviditeten, installeres et pessar på dens lukkemuskel, som reducerer trykket i fostersækken, fikserer livmoderen i en bestemt fremspring og forhindrer åbningen af ​​livmoderen på forhånd.

Med en alvorlig forkortelse af livmoderhalsen eller åbning af det eksterne os bliver det nødvendigt at påføre suturer, der mekanisk forhindrer den efterfølgende åbning af livmoderhalsen indtil fødslen. Denne procedure kan ikke udsættes: en kort livmoderhals kan sys under graviditet på 30 uger eller mindre.

Hvis afkortningen af ​​organet er forårsaget af en hormonel ubalance, korrigeres tilstanden ved at ordinere hormonbehandling til kvinden. Lægen bør også give patienten en række anbefalinger, såsom at bære en prænatal bandage, begrænse fysisk aktivitet og seksuel afholdenhed.

Forebyggelse

Forebyggelse af for tidlig åbning af livmoderhalsen under graviditeten bør begynde længe før undfangelsen, selv fra tidspunktet for seksuel aktivitet. Det omfatter følgende aspekter:

• pålidelig prævention rettet mod at forhindre uønsket graviditet og efterfølgende aborter;
• regelmæssig overvågning af en gynækolog for rettidigt at identificere sundhedsproblemer og eliminere dem;
• tilstrækkelig graviditetsplanlægning, især hos kvinder, der tidligere har oplevet aborter, aborter og for tidligt begyndende fødsel;
• sund og rask intimt liv(fravær af promiskuitet, beskyttet samleje osv.).

En kort livmoderhals fører til alvorlige problemer under graviditeten. Moderens og barnets helbred, nemlig resultatet af graviditeten, afhænger af hendes tilstand.

Kvinders enhed reproduktive system gør det muligt at yde de nødvendige betingelser for at føde et barn. Livmoderhalsen under graviditeten spiller en væsentlig rolle - dens struktur og funktioner vil blive diskuteret nedenfor. Diagnostisk værdi for overvågning af fosterets normale bæreevne har en vurdering af livmoderhalsens biometri.

Bestemmelse af halsens længde efter uger af graviditetsperioden vil hjælpe med at identificere en række alvorlige patologier inden for en acceptabel tidsramme og træffe foranstaltninger til at rette op på dem. Hvilken længde af livmoderhalsen er normal, og hvilken indikerer patologi - dette er beskrevet detaljeret i artiklen.

Strukturen af ​​livmoderhalsen

Livmoderhalsen er en ring i struktur muskelvæv placeret i den nederste del af livmoderen. Dens hovedfunktion er at forbinde dette organ med vaginalkanalen. Også gennem livmoderhalskanalen er udskillelsen af ​​menstruationsflow. Selv gennem livmoderhalsen kommer sædceller ind i ægget for dets befrugtning.

Normalt skal halslængdeparameteren være i området fra 34 til 35 millimeter. I kroppen skelnes betinget to strukturelle enheder:

• Intern afdeling placeret tættere på livmoderen (livmoderen).
• Ekstern afdeling, lokaliseret tættere på skeden.

Formen af ​​livmoderhalsen kan ændre sig. Inden leveringsstart har han flad form som ligner en cylinder. Efter fødslen får organet en trapezform. Også livmoderhalsens parametre kan ændre sig efter kirurgiske indgreb, der påvirker denne anatomiske region.

Under graviditeten skal livmoderhalskanalen lukkes. Under forskning bestemmes ikke kun den samlede værdi, men også længden af ​​den lukkede del af livmoderhalsen - dette er påkrævet, når risikoen for for tidlig fødsel identificeres.

Funktioner af livmoderhalsen, vigtige, når du bærer et barn

• Livmoderhalsen under graviditeten har definerende funktioner, som omfatter:
• Beskyttende. Det består i at forhindre indtrængen af ​​patogener - de forårsagende stoffer til infektionssygdomme. Mekanismen til at implementere denne funktion er at producere en speciel slim, hvorfra en kork er dannet.
• Holder barnet inde i livmoderen. For at implementere denne funktion er længden af ​​cervikalkanalen ekstremt vigtig. Parameterens afvigelse fra normen i en mindre retning forværrer livmoderhalsens evne til at holde barnet.

Så hvad skal længden af ​​livmoderhalsen være under graviditeten? Før du besvarer dette spørgsmål, er det nødvendigt at studere måderne at studere parameteren på.

Metoder til at bestemme længden af ​​livmoderhalskanalen

Hvordan er undersøgelsen af ​​parametre for livmoderhalsens størrelse? Længden af ​​halsen under graviditeten bestemmes på to hovedmåder, nemlig:

• i løbet af lægeundersøgelse en gynækolog, mens lægen ikke kun studerer længden, men også tætheden af ​​livmoderhalsen, dens lokalisering og ekspansion;
• , hvilket gør det muligt at vurdere længden og modenheden af ​​livmoderhalsen.

Fra den tyvende uge fastlægges halsens længde ugentligt, da det er ved den 20. uge, at denne parameter begynder at ændre sig. Det er påkrævet at studere, hvad der er normen for længden af ​​livmoderhalsen under graviditeten.
Cervix dimensioner i forskellige perioder graviditet

Den normale længde af livmoderhalsen under graviditeten i numeriske termer afhænger af graviditetsperioden. Perioden efter 20 uger er vigtigere, (længden af ​​livmoderhalsen ved 20 uger er 40 mm), men på tidlige stadier graviditet, er det også tilrådeligt at bestemme værdien af ​​parameteren. Ugenorm forskellige vilkår angivet i tabellen nedenfor.

Normer for længden af ​​livmoderhalsen under graviditeten

Livmoderhalsen i den 12. graviditetsuge, i en periode på 13 uger og op til den 15. adskiller sig ikke i længden fra størrelsen af ​​livmoderhalsen hos en ikke-gravid kvinde, afhængigt af hendes gynækologiske helbred. Størrelsen af ​​livmoderens livmoderhalskanal ved 16 uger og derefter begynder allerede at stige. Længden af ​​livmoderhalsen ved 19 uger er cirka 39 mm. Livmoderhalskanalen bør øges yderligere, og livmoderhalsen ved 21 uger har allerede en længde på 40 mm. Den maksimale længde af livmoderhalsen nås med 29 uger.

Altså op til 29 ugers længde livmoderhalskanalen stiger gradvist under graviditeten. Af denne grund er svaret på spørgsmålet om livmoderhalsen kan forlænges under graviditeten entydigt ja.

Ændringer i længden af ​​livmoderhalsen under graviditeten:

• efter 29 uger, i en vis periode, er livmoderhalskanalen forkortet - op til 32 uger;
• længden af ​​livmoderhalsen ved 31 ugers svangerskab, såvel som ved den 30. uge, bør være i intervallet 30-33 millimeter;
• livmoderhalsen ved 32 uger har omtrent samme længde;
• ved 33 uger og videre op til 36 er der en let forøgelse af livmoderhalsens længde;
• ved 34 uger og ved 35 ugers graviditet er værdien af ​​parameteren i området fra 33 til 36 mm.

Således hjælper den normale, acceptable størrelse af livmoderhalsen under graviditeten i uger med at sammenligne parameterværdierne opnået under undersøgelsen og identificere afvigelser fra normen. Det er især tilrådeligt at kontrollere længden af ​​nakken før fødslen.

Årsager til patologiske værdier af livmoderhalskanalen

Længden af ​​livmoderhalsen under graviditeten registreres i uger for at identificere en sådan patologisk tilstand som istmisk-cervikal insufficiens. Det manifesteres af en for lille længde af livmoderhalskanalen og diagnosticeres efter den tyvende uge under den anden planlagte undersøgelse med hjælp.

Blandt de årsager, der provokerer progressionen af ​​istmisk-cervikal insufficiens inkluderer:

• Underudvikling af livmoderen.
• Endokrine patologier.
• Medfødte patologier anatomi af livmoderhalsen, manifesteret af et utilstrækkeligt antal fibre bindevæv og relativ stigning procent glatte muskelfibre.
• Medfødt hypoplasi af livmoderhalsen.
• Skader på livmoderhalsen under aborter, ved fødslen af ​​et stort barn og i andre situationer.

Forkortelsen af ​​livmoderhalsen giver dig mulighed for at lave sådanne forudsigelser afhængigt af de specifikke længdeværdier:

• mindre end en centimeter: levering vil finde sted efter 32 uger eller tidligere - fra 30.
• 1 cm til 1,5 cm: levering sker efter 33 uger.
• fra 1,5 cm til 2 cm - ved 34 uger;
• fra 2 cm til 2,5 cm - ved 36 ugers graviditet.

Størrelsen af ​​livmoderhalsen på 28 mm er også patologisk og kræver observation. En lille værdi forårsager utidig tidlig åbning af livmoderhalskanalen og følgelig for tidlig begyndelse af levering.

Det skal bemærkes, at selv med vellykket korrektion af tilstanden og den fulde bæreevne af graviditeten hos patienter med ICI, er der risiko for hurtig eller hurtig fødselsaktivitet. I primiparas kan varigheden af ​​en hurtig levering tage omkring 4 timer, en hurtig - omkring 6, og i multiparøse - henholdsvis omkring 2 og 4.

Således giver afvigelsen fra normen for længden af ​​livmoderhalsen under graviditeten til en mindre side os mulighed for at vurdere risikoen for for tidlig, hurtig og hurtig arbejdsaktivitet og træffe rettidige foranstaltninger for at rette op på situationen.

Forlængelse af livmoderhalskanalen under graviditet - en patologi?

Men ikke kun afkortningen af ​​livmoderhalsen kan føre til problemer med at bære fosteret. Livmoderhalskanalen kan også forlænges, og årsagerne til dette kan være:

• medfødte anatomiske træk i livmoderhalsen;
• hyppig betændelse i reproduktionssystemets organer;
• traumer til livmoderhalsen;
• kirurgiske indgreb.

En langstrakt livmoderhals kan fremprovokere krænkelser af processerne med befrugtning, fødsel af en baby og arbejdskraft.

Strukturen af ​​livmoderens os er forstyrret, placenta kan ikke fastgøres korrekt. Det er ikke ualmindeligt for en kvinde at udsætte sin graviditet, fordi det reproduktive system ikke er klar til levering.

En lang livmoderhals er ofte karakteriseret ved en hård struktur, der er dårligt strækbar, hvorfor den ikke modnes ved den forventede fødselsdato.

Derudover er varigheden af ​​perioden med sammentrækninger forlænget i dette tilfælde, hvilket svækker den kvindelige krop og fører til en forringelse af arbejdsaktiviteten. Oftest kræves stimulering af arbejdskraft i sådanne situationer.

Hvad fremkalder parameterafvigelser fra acceptable værdier

Hvis vi analyserer ovenstående information, kan vi forstå, at længden af ​​livmoderhalsen pr. uger af graviditeten kan afvige fra acceptable værdier i følgende tilfælde:

• Hormonel ubalance. Hormonerne er i kontrol normalt forløb graviditet, forberedelse af organerne i kvindens reproduktive system til fødslen, så eventuelle udsving i den endokrine balance kan fremprovokere krænkelser af livmoderhalsens anatomi og funktionalitet.
• Skade på livmoderhalsen tidligere - under aborter, kirurgiske indgreb under tidligere fødsler. Skader på livmoderhalskanalen kan forårsage både afkortning og forlængelse.
• Infektionssygdomme i det reproduktive system. Hyppige infektiøse og inflammatoriske patologier forårsager betydelig skade på en kvindes reproduktive sundhed.
• Funktioner af anatomi i en bestemt klinisk tilfælde.
• stressende situationer. Ikke underligt, at de siger, at fred er ekstremt vigtigt for en gravid kvinde. En stabil tilstand af nervesystemet giver dig mulighed for at opretholde en acceptabel neurohumoral balance. Hyppig stress fremkalder forskellige patologier under graviditeten.

Konstant overvågning af parameterværdien er ikke kun nødvendig i ovenstående tilfælde. Graviditetshåndtering skal tage højde for livmoderhalskanalens størrelse

Korrektionsmetoder

For at bestemme foranstaltningerne til at korrigere tilstanden skal der tages hensyn til graden af ​​afkortning og varigheden af ​​at føde barnet. Et specifikt sæt foranstaltninger er ordineret af gynækologen, der leder graviditeten.

Eksisterer følgende måder tilstandskorrektion:

• udnævnelsen af ​​tocolytika og progesteron;
• suturering af livmoderhalsen (den fjernes før fødslen);
• installation af en speciel gummiring - som er med til at mindske belastningen på livmoderhalskanalen.

minimumsbelastning og ordentlig forberedelse fødslen skal komme først

Derudover skal du beskytte livmoderhalsen under graviditeten på denne måde:

• minimere evt fysisk træning;
• afstå fra seksuel aktivitet før fødslen;
• i samråd med lægen, tag urte beroligende midler og krampeløsende midler.

Ovenstående foranstaltninger vil give en kvinde mulighed for at føde et barn selv med, hvilket reducerer risikoen for for tidlig fødsel.

Der er ingen måder at øge størrelsen af ​​livmoderhalsen på, hvordan man forlænger nakken - der er kun korrektionsmetoder og livsstilsanbefalinger præsenteret ovenfor.

Under alle omstændigheder er det vigtigt at behandle dit helbred med den største omhu og følge alle anbefalinger og ordinationer fra en læge. Specialisten ved, hvad størrelsen af ​​livmoderhalsen skal være på forskellige tidspunkter, og hvordan man retter tilstanden i tilfælde af afvigelser fra normen.

Livmoderhalsen er en struktur, der er en fortsættelse af livmoderens krop - dens nederste del. Den normale længde er 4-5 centimeter uden for graviditeten. I midten af ​​halsen er der et hul - livmoderhalskanalen. Det forbinder livmoderhulen med skeden. Når man bærer et barn, skal det forblive lukket, det forhindrer fosteret i at blive født for tidligt.

Kort livmoderhals under graviditet- en patologi, hvor en given anatomisk struktur blødgøres og aftager i længden. Disse processer bidrager til åbningen af ​​livmoderhalskanalen. På grund af de beskrevne ændringer er der en trussel om abort eller for tidlig begyndelse af fødsel.

Normer for længden af ​​livmoderhalsen

Fra 25. til 30. graviditetsuge ligger livmoderhalsens normale længde mellem 3,5 og 4 centimeter. Den kan forkortes op til 2,5-3 centimeter. Fra 30 til 32 ugers graviditet er den optimale længde af livmoderhalsen 3,5 centimeter, inden for det normale område er dens størrelse op til 2,5 centimeter.

Fra 32 til den optimale længde af livmoderhalsen er 3 centimeter, men den kan forkortes til 2 centimeter. Senere denne periode i kvindekrop foregår hormonelle ændringer som forbereder en kvinde til den kommende fødsel.

Fra den 38. uge af graviditeten begynder livmoderhalsen aktivt at forkorte. denne proces fremmer afsløringen af ​​livmodersvælget og begyndelsen af ​​fødslen. PÅ sidste dage graviditet, den normale længde af livmoderhalsen er mindre end 2 centimeter, med begyndelsen af ​​sammentrækninger udjævnes den anatomiske struktur fuldstændigt.

Årsager til afkortning af livmoderhalsen

• øget produktion af androgener - testosteron og dets derivater;
• reduceret syntese af progesteron, som understøtter graviditet;
• reduceret syntese af østrogener - kvindelige kønshormoner;
• traumer i tidligere fødsler;
• mere end 3 fødsler;
• seksuelt overførte infektioner;
• livmoderblødning;
• cervikal traume under abort;
• stor størrelse af det ufødte barn;
• flerfoldsgraviditet;
• ændring i mængden af ​​fostervand (polyhydramnios eller oligohydramnios).

Fare for kort livmoderhals

Istmisk-cervikal insufficiens er ledsaget af en blødgøring af nakken, på grund af hvilken åbningen af ​​den indre og ydre svælg kan forekomme til enhver tid. Konsekvensen af ​​disse begivenheder er aktivering af sammentrækninger og for tidlig fødsel af et barn.

Fødsel med kort hals livmoderen forløber ofte ikke fysiologisk. Normalt er varigheden af ​​sammentrækninger i en primiparøs omkring 12 timer, i en multiparøs - omkring 9 timer. Det lange og gradvise forløb af fødslen beskytter livmoderen og dens hals mod brud og andre skader.

Ved istmisk-cervikal insufficiens får fødslen ofte en hurtig karakter og varer fra 2 til 6 timer. Overdreven voldsomme sammentrækninger kan forårsage føtal hypoxi (dets iltsult) og skader på de indre kønsorganer.

Den farligste komplikation af hurtig fødsel er livmoderruptur. Det kan føre til smertechok, alvorlig blødning og fosterets død. På fuldstændige pauser livmoderen skal muligvis fjernes. På det nuværende stadium af medicin er denne komplikation en sjældenhed.

En meget kort og blød nakke under graviditeten kan være en faktor ved intrauterin infektion af fosteret. Normalt er skeden ikke et sterilt miljø, den indeholder konstant en række forskellige mikroorganismer. Ved svær ICI "skinner fosterblæren igennem" og stikker endda ud fra den ydre livmoderos, hvilket bidrager til overgangen af ​​bakterier til fosterets membraner.

Intrauterin infektion af fosteret er en ekstremt farlig komplikation. På den tidlige datoer det forårsager ofte det ufødte barns død og. Nogle gange forekommer en abort ikke, det døde foster forbliver i livmoderhulen og fører til dets infektion. For mere senere datoer infektion af det ufødte barn fører til udvikling af alvorlige anomalier, ofte uforenelige med livet.

Hvor lang skal livmoderhalsen være under graviditeten? Gynækolog Lyudmila Shupenyuk svarer:

Symptomer på en kort livmoderhals

• ubehag i den nedre del af maven, lænden, nogle gange når kramper;
• følelse af tyngde i skeden;
• gennemsigtig rigelig livmoderflåd;
• vaginalt udflåd med røde striber;
• rødt eller brunt udflåd fra livmoderen.

Diagnostik

Dernæst foretager lægen en digital undersøgelse af skeden. Ved hjælp af det afslører fødselslægen-gynækologen patency af livmoderhalskanalen. Derefter foretager specialisten en visuel undersøgelse af skeden ved hjælp af spejle. Denne procedure hjælper med at se tilstanden af ​​den ydre livmoderos og tilstedeværelsen af ​​fremspring af membranerne.

"Guldstandarden" til diagnosticering af CI er ultralyd. Lægen kan overveje de første tegn på afkortning med abdominal ultralyd (gennem forsiden bugvæggen) ved første og anden screening (ifølge screeningskalenderen udføres disse undersøgelser ved 11-12 og 21-22 uger af graviditeten).

I tvivlstilfælde bør fødselslægen-gynækologen udføre en vaginal ultralydsundersøgelse, det giver dig mulighed for at stille en endelig diagnose. Efter afkortning er opdaget, skal den vordende mor overvåges nøje under hele den efterfølgende graviditet. Din læge vil normalt bestille en opfølgende vaginal ultralyd hver 2. til 4. uge.

Behandling af en kort livmoderhals

I tilfælde af ikke-hormonel ætiologi af istmisk-cervikal insufficiens, ikke-kirurgisk og kirurgiske metoder behandling. Den første type inkluderer - en ring, der indsættes i livmoderhalsen og beskytter den mod yderligere afsløring. Denne behandlingsmetode er indiceret fra den 28. uge af svangerskabsalderen. En kontraindikation for dets brug er prolaps af fosterhinderne og en alvorlig grad af sygdommen.

Før du installerer den obstetriske ring på livmoderhalsen, skal du sikre dig, at der ikke er betændelse. Hvis det er til stede, skal det Uden fejl adfærd antibiotisk behandling. En kvinde, der har et pessar på halsen, bør komme til lægen hver 14. dag for at desinficere ringen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​betændelse. Før fødslen fjernes denne enhed.

Opmærksomhed! Ofte viser en kort livmoderhals sig ikke under graviditeten, så vordende mødre bør aldrig gå glip af planlagte kontroller fødselslæge-gynækolog.

Suturering udføres under generel anæstesi op til 28 ugers svangerskabsalder. I den postoperative periode er det nødvendigt at tage antibakterielle midler for at forhindre infektion. Sting skal fjernes ved 38. graviditetsuge.

Kommende mødre med en kort livmoderhalsen, anbefales overholdelse af regimet. Kvinder er forbudt at udøve overdreven fysisk aktivitet, deltage i aktiv sport. Det er ønskeligt at udelukke seksuallivet og følelsesmæssig stress.

Forebyggelse

Under fødslen skal den vordende mor omhyggeligt lytte til lægen og jordemoderen, ikke skubbe i forvejen for ikke at fremkalde cervikale rupturer. Organskader bidrager til udviklingen af ​​istmisk-cervikal insufficiens under efterfølgende graviditeter. En kvinde rådes til at være selektiv i seksuelle forhold for at beskytte sig selv med ikke-permanente partnere. Inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system kan forårsage strukturelle ændringer livmoderhalsen.

En patologisk tilstand, hvor længden af ​​et organ er mindre end minimum for en vis gestationsalder. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, opdaget ved ultralydsscreening. Udseende kliniske symptomer i form af udflåd fra skeden og smerter i underlivet indikerer høj risiko for abort. For at stille en diagnose suppleres undersøgelsesdataene på stolen med resultaterne af cervicometry og om nødvendigt ved bestemmelse af den hormonelle baggrund. Kombineret behandling med brug af tocolytika, hormonbehandling, installation obstetrisk pessar eller suturering af livmoderhalskanalen.

Årsager til en kort livmoderhals under graviditeten

Klinisk væsentlig afkortning Den isthmisk-cervikale zone forekommer i nærvær af patologiske ændringer i livmoderhalsens væv, dens overfølsomhed over for virkningen af ​​regulatoriske hormoner eller en stigning i deres koncentration, trykket af det voksende foster og dets membraner på det nedre livmodersegment. De umiddelbare årsager til dannelsen af ​​en forkortet hals er:

• anatomiske defekter og mekanisk skade . I første omgang opstår en kort nakke med genital infantilisme, medfødte anomalier i udviklingen af ​​livmoderen eller livmoderhalskanalen. Deformation med et fald i organets længde er mulig på grund af traumer modtaget i tidligere fødsler eller under invasive manipulationer (diagnostisk curettage, abort).
• Hormonelle lidelser. Livmoderhalsens tilstand er påvirket af hormoner produceret af æggestokkene og moderkagen under graviditeten. Oftest observeres dens afkortning med øget sekretion af androgener. Forekomsten af ​​patologi lettes også af bindevævsdysplasi, forårsaget af en stigning i niveauet af relaxin, når fødslen nærmer sig.
• Tryk på den isthmic-cervikale region. Sandsynligheden for at strække det nedre livmodersegment og det indre cervikale os med dets fald stiger fra 2. trimester af graviditeten, når hurtigere vækst af fosteret begynder. Risikofaktorer er flerfoldsgraviditet og polyhydramnios, hvor trykket på livmoderhalsen inde fra livmoderen er højere.

Patogenese

Mekanismen for patologiske lidelser i afkortningen af ​​livmoderhalsen er forbundet med ændringer, der forekommer i dets væv under graviditeten og en stigning i trykket i livmoderhulen. Normalt, efter undfangelsen, lukker livmoderhalskanalen, dens slimhinde bliver ødematøs og cyanotisk på grund af accelereret blodtilførsel, og størrelsen af ​​livmoderhalsen øges gradvist og når en maksimal værdi på 3,5-4,5 cm efter 28 uger. Ved slutningen af ​​graviditeten forkortes livmoderhalsen gradvist, åbnes og glattes. I nærvær af medfødte eller erhvervede anatomiske defekter, dyshormonelle påvirkninger, er lukkefunktionen af ​​livmoderhalskanalen svækket. Som et resultat, under trykket fra fosteret, strækkes den indre og derefter den ydre livmoderos, nakken bliver kortere. Men samtidig bliver det normalt ikke blødt og når ikke den grad af modenhed, der er nødvendig for fødslen.

Symptomer på en kort livmoderhals under graviditet

Patologi i mere end 80% af tilfældene er latent, diagnosticeret under rutinemæssig ultralydsscreening i graviditetens andet trimester. Tilstedeværelsen af ​​en kort hals kan være indikeret ved forekomsten af ​​vandigt eller blodigt vaginalt udflåd, lette trækkende smerter i den nedre del af maven, som bliver kramper, efterhånden som lidelsen skrider frem. Disse lidelser er dog typiske for udtalte overtrædelser lukkefunktion af livmoderhalsen, forekomme med høj risiko for for tidlig graviditetsafbrydelse, hvilket øger vigtigheden af ​​rutineundersøgelser.

Komplikationer

Mest alvorlig konsekvens kort og deformeret livmoderhals er voksende istmisk-cervikal insufficiens. I nærvær af en sådan patologi øges risikoen for spontan abort og for tidlig indtræden af ​​fødsel. Svigt i livmoderhalskanalen bidrager til opadgående spredning af genitale infektioner med udvikling af endometritis, chorioamnionitis og andre inflammatoriske processer. Hvis en kvinde med kort hals bærer en graviditet til termin, kan hun opleve hurtig levering med brud på skeden og perineum, intranatalt traume af barnet.

Diagnostik

På grund af det praktisk talt asymptomatiske forløb af lidelsen og fraværet af dets synlige ydre tegn, er den ledende rolle i formuleringen korrekt diagnose Spil instrumentelle metoder, så du nøjagtigt kan bestemme størrelsen, tilstanden og formen af ​​livmoderhalsen. De mest informative i den diagnostiske plan er sådanne undersøgelser af en gravid kvinde som:

• Gynækologisk undersøgelse. Metoden er mere vejledende hos multiparøse patienter med udvidelse af cervikalkanalen langs hele længden. En stigning i diameteren af ​​den ydre svælg er tydeligt synlig under undersøgelse af nakken i spejlene. Med en betydelig forkortelse passerer han fingeren fra en fødselslæge-gynækolog, fosterets membraner kan stikke ud gennem den. Palpation giver kun vejledende data om organets mulige størrelse.
• Cervikometri. Transvaginal definition af ultralyd længden af ​​livmoderhalsen, diameteren af ​​dens indre og ydre svælg, tilstanden af ​​livmoderhalskanalen - guldstandarden for diagnosticering af lidelsen. Som screeningsmetode er metoden indiceret til alle gravide med en periode på 18-22 uger. Med en belastet obstetrisk anamnese udføres cervikal ultralyd i 1. trimester. Uplanlagt sonografi udføres, hvis der er mistanke om organforkortelse.
• Bestemmelse af niveauet af hormoner. Hvis de anatomiske forudsætninger for udvikling af patologi ikke er identificeret, laboratorieundersøgelser at vurdere koncentrationen af ​​hormoner. Med en funktionel forkortelse af nakken kan en stigning i koncentrationen af ​​androgener, et fald i indholdet af progesteron bemærkes. Et lille antal gravide kvinder med kort livmoderhals har øgede niveauer af relaxin, men data fra denne analyse bruges sjældent.

Den korte nakke adskiller sig fra andre patologiske tilstande, der har karakteristiske tegn på tidlig graviditetsafbrydelse - abruption af en normalt placeret placenta, dens præsentation eller infarkt, lækage af fostervand osv. I tvivlstilfælde ordineres konsultationer relaterede specialister- endokrinolog, infektionsspecialist, immunolog.

Behandling af en kort livmoderhals under graviditet

Medicinsk taktik efter påvisning af patologi afhænger af svangerskabsalderen, graden af ​​afkortning af organet, tilstedeværelsen eller fraværet af en trussel om afbrydelse af graviditeten, byrden af ​​den obstetriske historie med sædvanlige aborter eller for tidlige fødsler. Alle patienter anbefales at begrænse fysisk og følelsesmæssig stress, tilstrækkelig hvile og nattesøvn. For præstation bedste resultater lægemidler normalt kombineret med mindre invasive teknikker. Gravide kvinder med denne lidelse er vist:

• Medicinsk terapi. For at reducere trykket på det nedre segment af livmoderen, ud over at bære en bandage, er patienter ordineret antispasmodika og tocolytika, der reducerer tonen i livmodermusklerne. I nærvær af hormonelle lidelser er det muligt at bruge lægemidler, der regulerer udskillelsen af ​​hormoner. Til rettelse følelsesmæssige forstyrrelser bruge naturlægemidler med en beroligende effekt.
• Installation af en obstetrisk ring (pessar). Under manipulationen sættes en speciel enhed på livmoderhalsen, som holder den lukket. Metoden til ikke-kirurgisk profylakse er effektiv med en lille forkortelse af organet i 2-3 trimester. Pessaret giver dig mulighed for at kompensere for fosterets tryk på livmoderhalsregionen og forlænge graviditeten. Enheden vælges individuelt under hensyntagen til kroppens størrelse.
• cervikal cerclage. Kirurgisk indgreb til suturering af livmoderhalsen udføres ved 14-25 uger af graviditeten. Under operationen placeres cirkulære pung-streng eller U-formede suturer rundt om livmoderhalskanalen for at forhindre dens udvidelse. Stingene fjernes efter fostervandet går i stykker, starten af ​​fødslen, starten af ​​blødningen eller når svangerskabsalderen på 38 uger er nået.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for graviditet med en forkortet livmoderhals afhænger af tidspunktet for påvisning af patologi og et passende valg af graviditetshåndteringstaktik. Med omhyggelig implementering af medicinske anbefalinger, korrektion motortilstand og ved at reducere belastningen, øges sandsynligheden for at bære et barn til 38-40 uger. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at planlægge graviditet, afvise aborter og urimelige invasive indgreb på livmoderen, tidlig registrering i svangreklinik og rettidig passage af ultralydsscreeninger, især ved traumatisk fødsel og en historie med livmoderpatologi.