Hvorfor flagrer mit hjerte? Manifestationer af atrieflimren

Atrieflimren (AF) er en hurtig og regelmæssig sammentrækning af de øvre hjertekamre (takyarytmi), ledsaget af excitation af atrierne med en frekvens på 200 til 400 slag i minuttet, mens normalen opretholdes ventrikulære sammentrækninger. Denne tilstand opstår ofte hos patienter efter en akut eller hos patienter, der gennemgår hjerteoperation på åbent hjerte(mindre ofte efter koronar bypass-transplantation). Udover, denne patologi kan være resultatet af andre sygdomme: gigt, lungepatologier, tachy-brady syndrom (sinusknude dysfunktion) osv.

TP kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men findes oftere hos mænd over 60 år (ca. 4,5 gange hyppigere end hos kvinder). Med alderen øges sandsynligheden for at udvikle denne lidelse.

Ifølge observationer fra specialister observeres denne hjertepatologi mindre hyppigt end atrieflimren (kaotisk og uregelmæssig sammentrækning). Flammer og flimmer er normalt tæt beslægtede og kan veksle med hinanden. Ifølge statistikker påvises atrieflimmer hos cirka 10% af patienter med paroxysmal supraventrikulær takyarytmi og findes oftere hos patienter med hjertepatologier, der bidrager til dilatation (udvidelse) af atrierne.

AFL opstår normalt i form af paroxysmer (anfald), der varer fra få sekunder til flere dage. Under påvirkning af terapi elimineres de hurtigt og går i enten (oftere) eller sinusrytme. Permanente (stabile) manifestationer af flagren er sjældne.

Årsager

Den mest almindelige årsag til AFL er organisk hjertesygdom:

• myokardieinfarkt;
• aterosklerotisk kardiosklerose;
• myokardiedystrofi;
• perikarditis;
• WPW syndrom;
• syg sinus syndrom.

Ganske ofte forekommer atrieflimren efter hjertekirurgi til korrektion (normalt inden for de første 7 dage) eller koronar bypasstransplantation.

TP kan påvises hos patienter med følgende patologier:

• cor pulmonale (til terminaltrin hjertefejl);
• thyrotoksikose;
• medicinsk, alkoholisk, narkotisk eller anden forgiftning;
• hypokaliæmi;
• søvnapnø syndrom.

Mens eksperter ikke udelukker muligheden for, at tendensen til atrieflimren kan skyldes en genetisk disposition.

Hvis TP opstår mod baggrunden fuld sundhed, så taler de om den idiopatiske form af denne tilstand. Sådanne varianter af takyarytmi betragtet inden for rammerne af denne artikel findes praktisk talt ikke.

Følgende eksterne faktorer kan bidrage til fremkomsten af ​​nye angreb af AFL:

• psyko-emotionelle oplevelser;
• stigning i lufttemperaturen;
• tager stoffer eller alkohol.

Hvordan opstår atrieflimren?

Mekanismen for forekomsten af ​​TP ligger i den tilstand, der er betegnet med udtrykket makro-genindtræden. Med denne patologi forekommer gentagne gentagne excitationer af den atrielle hjertemuskel med en frekvens på mere end 240 pr. minut. AV-knuden kan ikke sende impulser med en sådan frekvens ind i ventriklerne, og derfor ledes f.eks. kun halvdelen eller en tredjedel af de atrielle impulser (blok 2:1, 3:1). På grund af dette trækker ventriklerne sig for eksempel 200 eller 150 gange på et minut.

I 3:1, 4:1 eller 5:1 blokke (som er mindre almindelige) bliver den ventrikulære rytme uregelmæssig, og pulsen falder eller stiger.

Den farligste er muligheden 1:1, når pulsen stiger til 250-300 slag i minuttet. I denne tilstand forårsager hver sammentrækning af atrierne en sammentrækning af ventriklerne, der ikke har haft tid til at fyldes med blod. foregår et kraftigt fald hjertevolumen og patienten mister bevidstheden.

Varianter af atrieflimren

Eksperter skelner mellem to hovedformer for TP:

• Klassisk (typisk, isthmus-afhængig) TP. Excitationsbølgen forplanter sig mod uret, efter at impulsens begyndelse passerer gennem den interatriale septum, bagvæg højre atrium, omgår vena cava superior og går ned langs for- og lateralvæggen ned til trikuspidalringen, interatrial septum passerer gennem landtangen. Antallet af flagre i dette tilfælde er fra 240 til 340 slag. Det bemærkes, at bølgen i 90% af tilfældene cirkulerer rundt om trikuspidalklappen mod uret (mod uret) og kun i 10% af tilfældene - med uret. Denne tilstand kan behandles med pacing, radiofrekvensablation og kryoablation.
• Atypisk (eller isthmus-uafhængig) TP. Impulsen passerer gennem forskellige anatomiske strukturer: sinus coronary, mitral annulus, lungevener, ar osv. Denne type flagren skyldes normalt hjertekirurgi eller kateterablation. Fladderfrekvensen i denne form når 340-440 sammentrækninger i minuttet. Afhængigt af dannelseszonen for makro-re-entry-cirklen skelnes højre atriel og venstre atriel atypisk atrieflimren. Denne tilstand kan ikke korrigeres ved pacing.

Afhængigt af patologiens varighed og sværhedsgrad er AFL opdelt i flere typer:

• dukker op for første gang - dukker op for første gang;
• paroxysmal - karakteriseret ved et paroxysmalt forløb, varigheden af ​​hver episode er 7 dage, de kan eliminere sig selv;
• vedholdende - ikke eliminere sig selv og stoppe kun når lægebehandling, denne TP betragtes som den mest ugunstige mulighed;
• konstant flydende - episoder med atrieflimren forekommer hele vejen igennem sidste år og forbedring af patientens tilstand observeres ikke.

Symptomer

Sværhedsgraden og arten af ​​de kliniske manifestationer af atrieflimren afhænger af hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og den underliggende årsag, der fremkalder takyarytmi. Hvis ledningsforholdet er mellem 2:1 og 4:1, så tolereres den resulterende tilstand bedre end atrieflimren, da sammentrækningen af ​​ventriklerne i sådanne tilfælde forbliver bestilt. Særligt snigende er TP, som fører til en uforudsigelig skarp og markant stigning i pulsen.

Med det første udseende af TP har patienten følgende symptomer:

• pludselig;
• en følelse af alvorlig generel svaghed;
• ubehag og kompression i hjertets region;
• nedsat tolerance over for fysisk aktivitet;
• angina anfald;
• rytmisk og hyppig (overskrider arteriel puls 2 gange eller mere) pulsering af halsens vener;

Hyppigheden af ​​AFL-angreb kan variere fra et om året til flere episoder om dagen. Atrieflimren kan fremkaldes af varmt vejr, fysisk eller følelsesmæssig stress, rigeligt væskeindtag, alkoholiske drikkevarer eller tarmdysfunktion. Ofte er angreb af TP ledsaget af præsynkope og besvimelse.

AFL kræver altid et besøg hos en læge, da selv det asymptomatiske forløb af denne tilstand kan føre til udviklingen farlige komplikationer. Den hæmodynamiske lidelse forårsaget af denne takyarytmi fører til systolisk dysfunktion af hjertet, på grund af hvilken dilatation (udvidelse) af dets kamre opstår, og hjertesvigt udvikler sig.

Mulige komplikationer

TP kan føre til udvikling af:

• Ventrikulær fibrillation;
• ventrikulær takyarytmi;
• PE og anden systemisk tromboemboli (okklusion af karrene i benene og mesenteriske kar);
• hjertefejl;
• fører til hjertestop arytmogen kardiomyopati.

Diagnostik

Når man undersøger en patient med AFL, opdager lægen en hurtig puls. Hvis ledningsforholdet er 4:1, så er pulsfrekvensen 75-80 slag i minuttet. Når koefficienten ændres, bliver pulsen arytmisk. På patientens hals observeres pulseringen af ​​venerne visuelt i takt med atriernes rytme.

For at identificere TP, følgende instrumentelle og laboratorieforskning:

• - atrielle bølger 240-450 pr. minut, savtands F-bølger, ingen P-bølger, ventrikulær rytme forbliver korrekt, ventrikulære komplekser ændres ikke, og de er forudgået af et vist antal atrielle bølger (2:1, 3:1, 4:1 , etc.), når du udfører en massage af carotis sinus, øges AV-blokade, og atrielle bølger bliver mere intense;
• Holter EKG - en undersøgelse udføres for at overvåge tilstanden af ​​hjertefrekvensen i 24 timer og identificere paroxysmer af atrieflimren;
• transthoracic - udført for at vurdere hjertekamrenes parametre, myokardiefunktioner og ventilernes tilstand;
• transesophageal Echo-KG - udført for at opdage blodpropper i hjertets atrielle hulrum;
• , reumatologiske tests og blodprøver - udført for at identificere mulige årsager TP.

Behandling

Taktikken for at behandle en patient med AFL bestemmes klinisk tilfælde. Patienter med cerebral iskæmi, akut vaskulært kollaps, angina pectoris og tegn på progressiv hjertesvigt, er akut synkroniseret elkonvertering indiceret. Hjertets rytme kan genoprettes med en udledning på 20-25 J. Effektiviteten af ​​pacing øges ved en ekstra aftale antiarytmiske lægemidler.

Følgende lægemidler kan ordineres som lægemiddelbehandling til patienter med AFL:

• betablokkere (Metoprolol og andre);
• antiarytmiske lægemidler (Ibutilid, Flecainid, Amiodarone, etc.);
• calciumkanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
• hjerteglykosider (digoxin);
• kaliumpræparater;
• (Warfarin, Heparin) - ordineres, hvis flagren fortsætter i mere end 48 timer.

Ved permanent eller tilbagevendende AFL vises patienten kryoablation eller makro-re-entry radiofrekvensablation. Effektiviteten af ​​disse teknikker når 95%, og komplikationer kan forekomme hos mindre end 1,5% af patienterne.

Hos patienter med flagren på grund af sick sinus-syndrom anbefales radiofrekvensablation af AV-knuden og implantation af en pacemaker.

Vejrudsigt

Alle patienter med atrieflimren bør tilses af en kardiolog-arytmolog. Hvis det er nødvendigt, udnævner lægen dem til en konsultation med en hjertekirurg for at afgøre, om det er tilrådeligt at udføre ødelæggelsen af ​​fokus på arytmi.

Læs venligst reglerne for brug af oplysningerne i denne sektion af webstedet.

I overensstemmelse med bestemmelserne føderal lov"Om cirkulation af lægemidler" dateret 12. april 2010 nr. 61-FZ, er oplysningerne på denne sektion af webstedet kvalificeret som oplysninger om lægemidler recept. Denne information består af ordrette tekster og citater af monografier, opslagsværker af videnskabelige artikler, rapporter på kongresser, konferencer, symposier, videnskabelige råd, samt instruktioner vedr. medicinsk brug medicin fremstillet af medicinalvirksomheden PRO.MED.CS Praha a.d. (Tjekkiet).

I overensstemmelse med gældende lovgivning Den Russiske Føderation denne information er udelukkende beregnet til medicinske og farmaceutiske fagfolk og kan kun bruges af dem.

Intet i denne information kan betragtes som en anbefaling til en borger (patient) om diagnosticering og behandling af eventuelle sygdomme og kan ikke tjene som erstatning for konsultation med lægehjælper.

Intet i denne information bør fortolkes som en appel til en borger (patient) om selvstændigt at erhverve eller bruge nogen af ​​ovennævnte lægemidler.

Disse oplysninger kan ikke bruges af en borger (patient) til selvadoption dem en beslutning om medicinsk brug af nogen af ​​ovennævnte lægemidler og/eller en beslutning om at ændre proceduren anbefalet af en læge til medicinsk brug af nogen af ​​ovennævnte lægemidler.

Disse oplysninger gælder kun for lægemidler, der er registreret i Den Russiske Føderation i overensstemmelse med proceduren fastsat ved lov. Navnene på de ovennævnte lægemidler, der er registreret i andre lande, samt anbefalingerne for deres medicinske anvendelse, kan afvige fra oplysningerne i denne sektion af webstedet. Ikke alle ovenstående lægemidler, som er i omløb på Den Russiske Føderations område, er godkendt til medicinsk brug i andre lande.

Hvad er atrieflimren

atrieflimren- dette er næsten det samme som atrieflimren eller atrieflimren. Den eneste forskel er, at atrierne med denne arytmi trækker sig mere rytmisk sammen, ikke så kaotisk som ved atrieflimren. Men hyppigheden af ​​disse sammentrækninger er også ekstremt høj op til 350 i minuttet og er derfor ikke effektiv. Ligheden af ​​arytmier giver et lignende klinisk billede, men pulsen er mere rytmisk, og der er en række forskelle i elektrokardiografi.

Nogle gange bliver disse arytmier så ofte til hinanden, at det ikke er muligt at skelne dem fra et konventionelt kardiogram. I disse tilfælde etableres en helt legitim diagnose: flimmer - atrieflimren, hvilket indikerer alle de samme data som ved diagnosen atrieflimren.

Forskernes udtalelser om, hvilke af arytmierne der er mest gunstige og oftere giver bivirkninger, adskilt for længe siden. Men det gør ikke noget, fordi generelle principper behandlinger for flutter er ikke forskellige fra behandlingen af ​​atrieflimren, alle mål og midler er de samme, måske med undtagelse af en - TPEKS - transesophageal elektrisk pacing.

atrieflimren

atrieflimren- dette er en signifikant stigning i atrielle kontraktioner (op til 200-400 pr. minut), mens den korrekte regelmæssige atrielle rytme opretholdes.

På grund af den høje frekvens af atrielle impulser, er det normalt ledsaget af en ufuldstændig atrioventrikulær blokering, som giver en sjældnere ventrikulær rytme.

I de fleste tilfælde atrieflimren forløber i form af paroxysmer, der varer fra flere sekunder til flere dage, da den, da den er en ustabil rytme, relativt hurtigt, under påvirkning af behandlingen, enten går over i sinusrytme eller (oftere) i atrieflimren. Begge disse rytmeforstyrrelser observeres hovedsageligt hos de samme patienter, der erstatter hinanden. Den konstante form for atrieflimren, som nogle gange også kaldes "vedvarende", er meget sjælden. Der er ikke noget generelt accepteret midlertidigt kriterium for at skelne mellem paroxysmal og konstant form for atrieflimren.

På grund af ustabiliteten af ​​atrieflimren er dets prævalens ikke blevet fastslået. Det findes hos 0,4-1,2 % af indlagte patienter, og hos mænd omkring 4,5 gange oftere end hos kvinder. Hyppigheden af ​​atrieflimren, såvel som atrieflimren, stiger med alderen.

Årsager til atrieflimren. Som regel er atrieflimren forbundet med organisk hjertesygdom. Det udvikler sig især ofte i løbet af 1. uge efter hjerteoperation, sjældnere efter koronar bypass-transplantation. Årsagerne til denne arytmi er også defekter mitralklap reumatisk ætiologi, forskellige former IHD, hovedsageligt ved hjertesvigt, kardiomyopati og kronisk obstruktiv lungesygdom. Hos raske individer forekommer atrieflimren praktisk talt ikke.

Symptomer. Kliniske manifestationer atrieflimren afhænger hovedsageligt af hjertefrekvensen, såvel som naturen organisk sygdom hjerter. Med et ledningsforhold på 2:1-4:1 tolereres atrieflimren generelt bedre end atrieflimren på grund af den ordnede ventrikulære rytme. Fladderens "snuhed" er muligheden for en uforudsigelig skarp og signifikant stigning i hjertefrekvensen på grund af en ændring i ledningskoefficienten med minimal fysisk og følelsesmæssig stress, og selv ved skift til lodret position, hvilket ikke er karakteristisk for atrieflimren. Dette er ofte ledsaget af hjertebanken og indtræden eller forværring af symptomer. venøs overbelastning i lungerne, samt arteriel hypotension og svimmelhed, op til bevidsthedstab. På klinisk undersøgelse arteriel puls er ofte rytmisk og hurtig. Det er dog heller ikke nødvendigt. Med et ledningsforhold på 4:1 kan pulsen ligge i intervallet 75-85 på 1 min. Når værdien af ​​denne koefficient konstant ændrer sig, er hjerterytmen uregelmæssig, som ved atrieflimren, og kan være ledsaget af et pulsunderskud. Meget karakteristisk er den hyppige og rytmiske pulsering af de cervikale vener. Dens frekvens svarer til den atrielle rytme og er normalt 2 gange eller mere højere end den arterielle pulsfrekvens.

Diagnostik baseret på 12-aflednings EKG-data.

De mest karakteristiske elektrokardiografiske tegn på atrieflimren er:

tilstedeværelsen på EKG af hyppige - op til 200-400 pr. minut - regelmæssige, lignende atrielle F-bølger, som har en karakteristisk savtandsform (afledninger II, III, aVF, V 1 . V 2);

i de fleste tilfælde en korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med de samme R-R intervaller (bortset fra tilfælde af ændring i graden af ​​atrioventrikulær blokering på tidspunktet for EKG-registrering);

tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver er forudgået af et vist (normalt konstant) antal atrielle bølger F (2:1, 3:1, 4:1 osv.).

forløb og komplikationer. Atrieflimren hos de fleste patienter forløber i form af separate, relativt korte episoder, der ofte opstår på baggrund af deres flimmer, som er en mere stabil rytme. Derfor er det meget vanskeligt at bedømme rollen af ​​atrieflimren i forekomsten af ​​komplikationer hos sådanne patienter. Der er indikationer på, at systemisk tromboemboli er ekstremt sjælden på grund af persistensen af mekanisk funktion atria og mindre end med atrieflimren, frekvensen af ​​deres rytme. Med en betydelig hjertefrekvens på baggrund af alvorlig organisk hjertesygdom kan atrieflimren, ligesom fibrillering, føre til udvikling af akut venstre ventrikel og kronisk hjertesvigt.

Behandling og sekundær forebyggelse atrieflimren udføres generelt på samme måde som med deres flimmer. Samtidig skal det bemærkes, at atrieflimren er væsentligt mere modstandsdygtig over for lægemiddelbehandling, både til at standse paroxysmer og forebygge dem, hvilket nogle gange skaber store problemer. Der kan også opstå betydelige vanskeligheder i den farmakologiske kontrol af ventrikulærfrekvensen. På samme tid, på grund af ustabiliteten af ​​atrioventrikulær ledning under atrieflimren, er dets langtidsbevaring uønsket, og der bør gøres en maksimal indsats for at genoprette den så hurtigt som muligt. sinus rytme eller konvertere flagren til flimmer.

For at stoppe paroxysmer af atrieflimren, brug lægemiddelbehandling, elektrisk kardioversion og hyppig atriel pacing.

Som med atrieflimren, for at genoprette sinusrytmen, antiarytmiske lægemidler IA, 1C og III klasser, som administreres intravenøst ​​eller oralt. De sidste to grupper af lægemidler er mere effektive og mindre giftige end den første. Det skal især bemærkes, at vedr nyt lægemiddel ibutilid kl intravenøs administration giver dig mulighed for at genoprette sinusrytmen hos omkring 70% af patienterne.

Det skal understreges, at for at undgå en kraftig stigning i hjertefrekvensen som følge af en forbedring af atrioventrikulær ledning, op til 1:1, kan et forsøg på medicinsk kardioversion med lægemidler af klasse IA og 1C kun udføres efter blokering den atrioventrikulære knude med digoxin, verapamil, diltiazem eller ß-blokkere.

Verapamil er det foretrukne lægemiddel til lægemiddelkontrol af ventrikulær frekvens ved atrieflimren. Mindre permanent effekt give ß-blokkere og digoxin. På grund af flagerresistens over for digoxin kræves der ofte relativt store doser af lægemidlet. Generelt pulskontrol med medicin, sænker atrioventrikulær ledning, mens rytmeforstyrrelser er meget mindre pålidelige end ved atrieflimren. Når det er ineffektivt, bruges det med succes ikke-medikamentelle metoder- kateterablation og modifikation af den atrioventrikulære knude.

Prognose og primær forebyggelse grundlæggende ligner dem ved atrieflimren.

Atrieflimren: årsager, former, diagnose, behandling, prognose

Atrieflutter (AF) er en af ​​de supraventrikulære takykardier, når atrierne trækker sig sammen med meget høj hastighed - mere end 200 gange i minuttet, men rytmen af ​​sammentrækninger af hele hjertet forbliver korrekt.

Atrieflimren er flere gange mere almindelig hos mænd, blandt patienter - normalt ældre mennesker i alderen 60 år og ældre. Den nøjagtige forekomst af denne type arytmi er vanskelig at fastslå på grund af dens ustabilitet. AFL er ofte kortvarig, så det kan være svært at fikse det på EKG og i diagnosen.

Atrieflimren varer fra et par sekunder til flere dage (paroxysmal form), sjældent - mere end en uge. I tilfælde af en kortvarig forstyrrelse af rytmen, føler patienten ubehag, som hurtigt passerer eller erstatter det. Hos nogle patienter kombineres flagrende med flimren, og erstatter periodisk hinanden.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af hastigheden af ​​atriel kontraktion: Jo større den er, jo større er sandsynligheden for hæmodynamiske lidelser. Denne arytmi er især farlig hos patienter med alvorlige strukturelle ændringer i venstre ventrikel i nærvær af kronisk hjertesvigt.

I de fleste tilfælde, med atrieflimren, genoprettes rytmen af ​​sig selv, men det sker, at lidelsen skrider frem, hjertet kan ikke klare sin funktion, og patienten har brug for presserende sundhedspleje. Antiarytmiske lægemidler giver derfor ikke altid den ønskede effekt TP er tilfældet, når det er tilrådeligt at løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflatter er en alvorlig patologi, selvom ikke kun mange patienter, men også læger ikke er behørigt opmærksomme på dets episoder. Resultatet er en udvidelse af hjertekamrene med progressiv insufficiens, tromboembolisme, som kan koste liv, derfor bør ethvert angreb af rytmeforstyrrelser ikke ignoreres, og når det dukker op, er det værd at gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor opstår atrieflimren?

Atrieflutter er en variant af supraventrikulær takykardi, det vil sige, at der opstår et excitationsfokus i atrierne, hvilket får dem til at trække sig for ofte sammen.

Hjertets rytme under atrieflimren forbliver regelmæssig, i modsætning til (atrieflimren), når atrierne trækker sig sammen hurtigt og kaotisk. Mere sjældne sammentrækninger af ventriklerne opnås ved en delvis blokade af ledningen af ​​impulser til det ventrikulære myokardium.

Årsagerne til atrieflimren er ret forskellige, men altid baseret på organisk skade på hjertevævet, det vil sige en ændring i selve organets anatomiske struktur. Dette kan relateres til mere høj frekvens patologier hos ældre, mens arytmier hos unge er mere funktionelle og dysmetaboliske.

Blandt de sygdomme, der ledsages af TP, kan man bemærke:

• Iskæmisk sygdom i form af et diffust, post-infarkt ar eller;
• Inflammatoriske processer i og;
• , især med en stærk .

Der er hyppige tilfælde af atrieflimren hos patienter med lungepatologi - kroniske obstruktive sygdomme (bronkitis, astma, emfysem). Disponerer til dette fænomen udvidelsen af ​​det højre hjerte på grund af øget tryk i lungepulsåren på baggrund af sklerose af parenchyma og kar i lungerne.

Efter hjerteoperation i den første uge er risikoen for denne type rytmeforstyrrelser høj. Det diagnosticeres efter korrektion fødselsdefekt, koronararterie bypass-transplantation.

risikofaktorer for atrieflimren overveje diabetes, elektrolytforstyrrelser, overskydende hormonfunktion skjoldbruskkirtlen, forskellige forgiftninger (stoffer, alkohol).

Som regel er årsagen til atrieflimren klar, men det sker, at arytmien overhaler næsten sund person, derefter vi taler om den idiopatiske form af TP. Den arvelige faktors rolle kan ikke udelukkes.

Kernen i mekanismen for forekomsten af ​​atrieflimren er den gentagne gentagne excitation af de atrielle fibre af makro-re-entry-typen (impulsen går som det var i en cirkel og involverer i sammentrækningen de fibre, der har allerede indgået kontrakt og bør slappes af i dette øjeblik). "Re-entry" af impulsen og excitationen af ​​cardiomyocytter er karakteristisk for strukturel skade (ar, nekrose, inflammatorisk fokus), når der skabes en hindring for den normale udbredelse af impulsen langs fibrene i hjertet.

Opstår i atriet og forårsager en gentagen sammentrækning af dets fibre, når impulsen alligevel den atrioventrikulære (AV) node, men da sidstnævnte ikke kan lede så hyppige impulser, så opstår der - højst - halvdelen af ​​de atrielle impulser når ventriklerne.

Rytmen forbliver regelmæssig, og forholdet mellem antallet af atrielle og ventrikulære kontraktioner er proportionalt afhængigt af antallet af impulser, der ledes til det ventrikulære myokardium (2:1, 3:1 osv.). Hvis halvdelen af ​​impulserne når ventriklerne, vil patienten have en takykardi på op til 150 slag i minuttet.

atrieflimren går fra 5:1 til 4:1

Det er meget farligt, når alle atrielle impulser når ventriklerne, og forholdet mellem systoler i alle dele af hjertet bliver 1:1. I dette tilfælde når rytmefrekvensen 250-300, hæmodynamikken er kraftigt forstyrret, patienten mister bevidstheden og tegn på akut hjertesvigt vises.

Atrieflimren kan spontant blive til atrieflimren, som ikke er kendetegnet ved en regelmæssig rytme og et klart forhold mellem antallet af ventrikel- og atrieflimren.

I kardiologi er der to typer atrieflimren:

typisk og omvendt typisk TP

1. typisk;
2. Atypisk.

Med en typisk variant syndrom TP bølge af excitation går gennem højre atrium, frekvensen af ​​systoler når 340 pr. minut. I 90% af tilfældene sker sammentrækningen omkring trikuspidalklappen mod uret, hos de resterende patienter - med uret.

På atypisk form TP myokardie excitationsbølge passerer ikke i en typisk cirkel, hvilket påvirker landtangen mellem munden af ​​vena cava og trikuspidalklap, men i højre eller venstre atrium, hvilket forårsager sammentrækninger op til 340-440 per minut. Denne form kan ikke stoppes ved transesophageal pacing.

Manifestationer af atrieflimren

I klinikken er det sædvanligt at tildele:

• For første gang atrieflimren;
• paroxysmal form;
• Permanent;
• Vedholdende.

På paroxysmal form, varigheden af ​​TP er ikke mere end en uge, arytmien forsvinder spontant. Vedholdende kurset er karakteriseret ved en krænkelsesvarighed på mere end 7 dage, og selvnormalisering af rytmen er umulig. O konstant form det siges, når et anfald af flagre ikke kan stoppes eller behandling ikke er blevet udført.

Det er ikke varigheden af ​​TP, der er af klinisk betydning, men hyppigheden, hvormed atrierne trækker sig sammen: jo højere det er, jo mere udtalt er krænkelsen af ​​hæmodynamikken og mere sandsynlige komplikationer. Med hyppige sammentrækninger har atrierne ikke tid til at forsyne ventriklerne med det nødvendige volumen af ​​blod, der gradvist udvider sig. Med hyppige episoder af atrieflimren eller en konstant form for patologi opstår kredsløbsforstyrrelser i begge cirkler, og udvidet kardiomyopati er mulig.

Ud over utilstrækkelig hjertevolumen går manglen på blod til kranspulsårer. Ved svær AFL når manglen på perfusion 60 % eller mere, og dette er sandsynligheden for akut hjertesvigt og infarkt.

Kliniske tegn på atrieflimren vises med paroksysmale arytmier. Blandt patienternes klager er svaghed mulig, hurtig udmattelse, især når dyrke motion, ubehag i bryst, hurtig vejrtrækning.

Ved mangel på koronarkredsløbet opstår symptomer, hos patienter med iskæmisk sygdom hjertesmerter tiltager eller er progressive. Manglen på systemisk blodgennemstrømning bidrager til hypotension, derefter føjes svimmelhed, mørkere øjne og kvalme til symptomerne. En høj rate af atrielle kontraktioner kan fremkalde synkope og svær synkope.

Angreb af atrieflimren vises ofte i varmt vejr, efter fysisk anstrengelse, stærke følelsesmæssige oplevelser. Alkoholindtagelse og fejl i kosten, tarmsygdomme kan også fremkalde paroxysmer af atrieflimren.

Når der er 2-4 atrieflimren pr. ventrikelkontraktion, har patienterne relativt få klager, dette forhold af kontraktioner er lettere at tolerere end atrieflimren, fordi rytmen er regelmæssig.

Faren for atrieflimren ligger i dens uforudsigelighed: på ethvert tidspunkt kan hyppigheden af ​​sammentrækninger blive meget høj, et hjerteslag vil dukke op, åndenød vil øges, symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen vil udvikle sig - svimmelhed og besvimelse.

Hvis forholdet mellem atrielle og ventrikulære kontraktioner er stabilt, så vil pulsen være rytmisk, men når dette forhold svinger, vil pulsen blive uregelmæssig. karakteristisk symptom der vil også være en pulsering af halsens vener, hvis frekvens overstiger pulsen på de perifere kar med to eller flere gange.

Som regel opstår atrieflimren i form af korte og sjældne paroxysmer, men med en stærk stigning i sammentrækninger af hjertekamrene er komplikationer mulige - tromboemboli, lungeødem, akut hjertesvigt, ventrikulær fibrillation og død.

Diagnose og behandling af atrieflimren

Ved diagnosen atrieflimren er elektrokardiografi af afgørende betydning. Efter at have undersøgt patienten og bestemt pulsen, kan diagnosen kun være formodet. Når forholdet mellem hjertets sammentrækninger er stabilt, så vil pulsen enten være hyppigere eller normal. Ved udsving i ledningskoefficienten vil rytmen blive uregelmæssig som ved atrieflimren, men det er umuligt at skelne mellem disse to typer forstyrrelser ved puls. PÅ primær diagnose vurderingen af ​​pulseringen af ​​nakkevenerne, som overstiger pulsen med 2 eller flere gange, hjælper.

EKG-tegn på atrieflimren består af fremkomsten af ​​såkaldte atrielle F-bølger, men de ventrikulære komplekser vil være regelmæssige og uændrede. Med daglig overvågning registreres hyppigheden og varigheden af ​​paroxysmer af atrieflimren, deres forhold til stress, søvn.

Video: EKG-lektion for non-sinustakykardi

At være sikker anatomiske ændringer i hjertet udføres diagnosticering af en defekt og bestemmelse af placeringen af ​​organisk skade, hvor lægen specificerer størrelsen af ​​organets hulrum, hjertemusklens kontraktilitet og ventilapparatets funktioner.

Som yderligere metoder laboratoriediagnostik anvendes - bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner for at udelukke thyrotoksikose, reumatiske tests for gigt eller mistanke om det, bestemmelse af blodelektrolytter.

Behandling af atrieflimren kan være medicinsk og hjertekirurgi. Af stor vanskelighed er TP's modstand mod lægemiddeleksponering, i modsætning til flimmer, som næsten altid kan korrigeres med lægemidler.

Medicinsk terapi og førstehjælp

Konservativ behandling omfatter udnævnelsen:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Antiarytmiske lægemidler (amiodaron, flecainid, ibutilid);
• Kaliumpræparater;
• (digoxin);
• (warfarin, heparin).

Betablokkere, hjerteglykosider, calciumkanalblokkere ordineres parallelt med antiarytmika for at forhindre forbedring af ledning i den atrioventrikulære knude, da der er risiko for, at alle atrielle impulser når ventriklerne og fremkalder ventrikulær takykardi. Verapamil bruges mest til at kontrollere ventrikulær frekvens.

Hvis paroxysme af atrieflatter opstår mod en baggrund, når ledning langs hjertets hovedbaner er forstyrret, er alle lægemidler fra ovennævnte grupper strengt kontraindiceret, undtagen antikoagulantia og antiarytmiske lægemidler.

Akut behandling for paroxysmal atrieflimren, ledsaget af angina pectoris, tegn på cerebral iskæmi, svær hypotension, progression af hjertesvigt består i nødelektrisk elkonvertering med lav strømstrøm. Parallelt administreres antiarytmika, som øger effektiviteten af ​​elektrisk stimulering af myokardiet.

Lægemiddelbehandling til et anfald af flagre er ordineret, hvis der er risiko for komplikationer eller dårlig tolerance angreb, mens amiodaron sprøjtes ind i en vene i en stråle. Hvis amiodaron ikke genopretter rytmen inden for en halv time, er hjerteglykosider (strophanthin, digoxin) indiceret. I mangel af virkning af lægemidler startes elektrisk pacing.

Et andet behandlingsregime er muligt med et angreb, hvis varighed ikke overstiger to dage. I dette tilfælde anvendes procainamid, propafenon, quinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron og elektrisk impulsterapi.

Hvis det er relevant, er transesophageal eller intraatriel myokardiestimulering indiceret for at genoprette sinusrytmen. Virkningen af ​​ultrahøjfrekvent strøm udføres af patienter, der har gennemgået en hjerteoperation.

Hvis atrieflimren varer mere end to dage, skal antikoagulantia (heparin) indgives for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Inden for tre uger efter antikoagulantbehandling ordineres betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler parallelt.

Kirurgisk behandling

RF ablation i LT

Ved en konstant variant af atrieflimren eller hyppige tilbagefald kan en kardiolog anbefale en ledning, der er effektiv i den klassiske form af TP med cirkulær cirkulation af impulsen gennem højre atrium. Hvis atrieflatter kombineres med syndromet af svaghed i sinusknuden, så udover ablation af ledningsbanerne i atrium udsættes den atrioventrikulære knude også for strøm og giver efterfølgende den korrekte hjerterytme.

Modstand af atrieflimren mod medicinsk behandling fører til hyppigere brug radiofrekvensablation (RFA), som er særligt effektiv i en typisk form for patologi. Virkningen af ​​radiobølger er rettet mod landtangen mellem mundingen af ​​vena cava og trikuspidalklappen, hvor den elektriske impuls cirkulerer oftest.

RFA kan udføres både på tidspunktet for paroxysm og planlagt i sinusrytme. Indikationen for proceduren vil ikke kun være et langvarigt angreb eller alvorligt forløb TP, men også situationen, når patienten accepterer det, siden langvarig brug konservative metoder kan fremkalde nye typer arytmier og er ikke økonomisk muligt.

Absolutte indikationer for RFA- manglende effekt af antiarytmika, deres utilfredsstillende tolerance eller patientens manglende vilje til at tage medicin i længere tid.

Et karakteristisk træk ved TP er dets modstandsdygtighed over for lægemiddelbehandling og mere sandsynligt gentagelse af et anfald af rysten. Et sådant patologiforløb er meget disponeret for intrakardial trombose og spredning af blodpropper i en stor cirkel, hvilket resulterer i slagtilfælde, intestinal koldbrand, hjerteanfald i nyrerne og hjertet.

Beskrivelse:

Atrieflimren er en signifikant stigning i atrielle kontraktioner (op til 200-400 pr. minut), mens den korrekte regelmæssige atrielle rytme opretholdes.

På grund af den høje frekvens af atrielle impulser, er det normalt ledsaget af en ufuldstændig atrioventrikulær blokering, som giver en sjældnere ventrikulær rytme.

Behandling af atrieflimren:

Behandling og sekundær forebyggelse af atrieflimren udføres generelt på samme måde som med deres flimmer. Samtidig skal det bemærkes, at atrieflimren er meget mere modstandsdygtig over for lægemiddelbehandling, både til at stoppe paroxysmer og forebygge dem, hvilket nogle gange skaber store problemer. Der kan også opstå betydelige vanskeligheder i den farmakologiske kontrol af ventrikulærfrekvensen. På samme tid, på grund af ustabiliteten af ​​atrioventrikulær ledning under atrieflimren, er dets langtidsbevaring uønsket, og der bør gøres en maksimal indsats for at genoprette sinusrytmen så hurtigt som muligt eller for at konvertere flagren til atrieflimren.

Til lindring af paroxysmer af atrieflimren anvendes lægemiddelbehandling, elektrisk kardioversion og hyppig atriel pacing.

Som med atrieflimren bruges antiarytmika i klasse IA, 1C og III til at genoprette sinusrytmen, som administreres intravenøst ​​eller oralt. De sidste to grupper af lægemidler er mere effektive og mindre giftige end den første. Det skal især bemærkes, at det relativt nye lægemiddel ibutilid, når det administreres intravenøst, tillader genoprettelse af sinusrytmen hos ca. 70 % af patienterne.

Det skal understreges, at for at undgå en kraftig stigning i hjertefrekvensen som følge af en forbedring af atrioventrikulær ledning, op til 1:1, kan et forsøg på medicinsk kardioversion med lægemidler af klasse IA og 1C kun udføres efter blokering den atrioventrikulære knude med digoxin, verapamil, diltiazem eller ß-blokkere.

Verapamil er det foretrukne lægemiddel til lægemiddelkontrol af ventrikulær frekvens ved atrieflimren. En mindre permanent effekt opnås af ß-blokkere og digoxin. På grund af flagerresistens over for digoxin kræves der ofte relativt store doser af lægemidlet. Generelt er pulskontrol med lægemidler, der bremser atrioventrikulær ledning, meget mindre pålidelig ved denne rytmeforstyrrelse end ved atrieflimren. Med sin ineffektivitet anvendes ikke-lægemiddelmetoder med succes - kateterablation og modifikation af den atrioventrikulære knude.

Rytmen af ​​sammentrækninger og puls er det lille, der adskiller atrieflimmer (flimmer), hvis symptomer er fokuseret på et lignende billede, der opstår i andre tilfælde af atrieflimren, med et lige så betydeligt antal sammentrækninger. Kliniske manifestationer er differentieret af nogle indikationer og en mere rytmisk puls.

De generelle principper for behandling er karakteristiske for begge patologier, og nogle gange flyder processen glat fra den ene til den anden. Atrieflimren og atrieflimren er ofte indiceret i en lignende patologi, eller giver anledning til en valid diagnose med angivelse af begge tilstande. Nogle gange opererer de i stedet for atrieflimren med udtrykket: en form for atrieflimren.

Hvad er patologi

Atrieflimren og flagren er en supraventrikulær takykardi og en krænkelse hjerterytme fører til paroxysmal takykardi. Kardiologiske patologier, som nogle gange klassificeres som underarter af atrieflimren.

Almindeligvis omtalt som atrieflimren (AF), er det almindeligt hos mænd over 60 år, der allerede lider af en form for hjertepatologi, men det er vanskeligt pålideligt at fastslå diagnosen og EKG på grund af dets ustabilitet. tung strukturelle ændringer ventrikler, og nogle gange føre til spørgsmålet om hjertekirurgi med udviklingen af ​​lidelsen.

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

En stor gruppe takyarytmier, som omfatter atrieflimren, er patologiske lidelser hjerteaktivitet, med en karakteristisk stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger. Kilde til hændelsen patologisk proces, placeret i atriumet, fører til en stigning i hjertefrekvensen flere gange.

Ved en hastighed på 60-90 slag i minuttet kan frekvensen af ​​sammentrækninger under flagren være 200-300. Bevarelse korrekt rytme fluktuationer - en af ​​de vigtigste egenskaber, der bruges til at bestemme typen af ​​atrieflimren, kaldet TP.

Paroxysme af atrieflimren er det tidspunkt, hvor det fortsætter, med en variabel varighed fra et sekund til at vare flere dage. Under påvirkning af behandlingen bliver TP hurtigt til atrieflimren eller til sinusrytme, hvilket forårsagede manglen på en stabil definition af varigheden af ​​paroxysmer.

En permanent form for flagren er en yderst sjældent diagnosticeret patologi, da flagren ofte erstatter hinanden. Der er to typer anfald:

• Type 1 (atrieflutter 1) stoppes af elektrisk stimulation og er karakteriseret ved en frekvens på 240 til 339 pr. minut, med visning af F-bølger i form af en ensartet savtandsform;
• Type 2 kan ikke afbrydes af stimulation, intervallerne for F-F bølger er ujævne, frekvensen pr. minut kan nå fra 340 til 430.

Klassificering af atrieflimren skelner mellem:

• paroxysmal og vedvarende;
• efter type 1 og 2;
• atypisk og typisk (klassisk) udvikling af begivenheder.

I det klassiske tilfælde opstår excitationsbølger i højre atrium og går med en flagrende frekvens på 240 til 340 vibrationer i minuttet. Med atypisk - cirkulation kan forekomme både i venstre og i højre atrium, men er ledsaget af bølger med en svingningsfrekvens på 340 til 440 svingninger i minuttet, alt efter en atypisk variant. I henhold til dannelsesstedet skelner de:

• højre atrie (øvre sløjfe og multicyklus);
• venstre atriel isthmus-uafhængig flagren.

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

En anden division, klinisk forløb, indebærer:

• først udviklet;
• paroxysmal;
• vedholdende;
• permanent.

Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage, vedvarende - mere end en uge taler de om konstant, når terapien ikke blev udført, eller blev udført, men ikke bragte det ønskede og forventede resultat. Et anfald kan forekomme en gang om året eller flere gange om dagen.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​sådanne forstyrrelser af hjerteaktivitet afhænger af hver patients alder, køn og ætiologiske karakteristika. Oftest er de underlagt ældre mænd, der allerede har en historie med hjertepatologi.

Diagnose af krænkelser

Det eneste, der kan bestemmes i denne tilstand under en visuel undersøgelse, er tilstedeværelsen af ​​en hurtig puls, som opretholder en relativ ekstern konstans. Ved hyppig måling af koefficienten konstateres det, at pulsen mister sin rytme.

Kliniske symptomer i dette tilfælde er karakteristiske for næsten enhver hjertepatologi, ledsaget af rytmeforstyrrelser. Kun pulseringen af ​​halsvenerne, hvis frekvens er dobbelt så stor som arteriel puls, men falder sammen med atriel rytme, giver grundlag for en formodet diagnose.

Udførelse af et EKG giver dig mulighed for at fastslå:

• fravær af P-bølger;
• tilstedeværelsen af ​​uændrede ventrikulære komplekser;
• høj frekvens;
• savtand F-bølger.

Men rytmen af ​​ventrikulær kontraktion forbliver korrekt. For at afklare den foreløbige diagnose udføres et sæt diagnostiske foranstaltninger:

• overvågning af EKG-tilstande;
• transesophageal ekkokardiografi;
• blodkemi;
• Ultralyd af hjertet;
• elektrofysiologisk undersøgelse.

Hvis vi analyserer alle de indsamlede diagnostiske data, kan vi fastslå ikke kun arten af ​​patologien, men også dens ætiologiske årsager. En af de mest almindelige årsager- samtidige forstyrrelser af hjerteaktivitet, som som regel ikke altid er den eneste, og involverer visse nuancer i behandlingen af ​​atrieflimren.

Tilknyttede symptomer på patologi

Symptomer på hjertepatologi er af generel, uudtrykt karakter, typisk for mange lidelser i hjertet. Uden udtrykt klinisk billede lignende symptomer tages som tegn samtidig sygdom, som allerede er blevet diagnosticeret og observeret:

• dyspnø;
• hurtig træthed;
• apati;
• deprimeret tilstand;
• nedsat motorisk aktivitet;
• oplevet iltmangel under fysisk anstrengelse.

Sådanne symptomer er karakteristiske for mange sygdomme. Angina pectoris og samtidig ikke tages i betragtning som symptomer, men betragtes som en bestemt patologi, mest karakteristisk for overvægtig, eller statisk position af natur faglig aktivitet, alder, generel fysisk tilstand.

Synkope, udtalt arytmi, svarende til atrieflimren, smerte i brystet, kan også være korreleret med eksisterende hjertesygdom. Og kun diagnostik med en udtalt negativ klinisk tilstand, eller en planlagt undersøgelse, giver os mulighed for at korrelere den opfattede arytmi med atrieflimren, som kan erstattes af den.

Årsager til flagren

De risikofaktorer, der opstår under indsamlingen af ​​patientens historie, tillader os heller ikke at spore tilstedeværelsen af ​​tydeligt manifesterede mønstre.

Kun én af dem kan udpeges som en generel - stressende situationer som fører til følelsesmæssig nød, nervøs spænding, destabilisering af den psyko-emotionelle tilstand.

Andre årsager omfatter:

• øget trombose og høj blodkoagulation;
• åreforkalkning, med øget sklerose af blodkar;
• funktionelle misdannelser af CCC opnået in utero;
• lungepatologier (emfysem eller emboli);
• sygdomme i det endokrinologiske system (skjoldbruskkirtlen);
• patologisk fald eller stigning i hjertekamrene;
• kroniske sygdomme i indre organer;
• patologi af kroppens metaboliske system.

En separat gruppe er iatrogene årsager (operationer og kirurgiske indgreb). Enhver af ovenstående årsager kan vise sig som individuel sygdom, som er ledsaget af en krænkelse af hjerteaktivitet, som følge af en usund livsstil.

Spise junkfood, forstyrre den normale søvnrytme, manglende hyppighed i at spise, hyppig brug alkohol, rygning - alt dette kan føre til udvikling af hjertepatologi og atrieflimren som dets direkte konsekvens.

Lægebehandling

Arten af ​​forløbet af lidelser i hjertet, med atrieflimren og flimmer, er ens i udviklingsmekanismerne og biokemiske ændringer, hvilket indebærer lignende områder for behandling og normalisering af hjerterytmen. Bruges både medicinsk og ikke medicinske metoder kardioversioner. Specialiserede observationer viser, at lægemidler er mindre effektive til flagren end til flimmer.

Flutteraflastning er mere effektiv ved brug eller elektrisk impulsterapi. Med en kardinal umulighed, pga objektive grunde, ved hjælp af disse to metoder erstattes de af intravenøs infusion af ibutilid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effekt end ibutilid (fra 38 til 76%), når de administreres.

For at reducere de producerede svingninger kvantitativt og sænke den hurtige hjerterytme, bruges følgende:

• betablokkere, Digoxin, Adenosin;
• calciumkanaler blokeres af Diltiazeom, Verapamil.

Antiarytmika ordineres i henhold til individuelle indikationer, den fremherskende mulighed er Ibutilid, men bruges også:

• Sotalol;
• Propafenon;
• Flecainid;
• amiodaron;
• Dofetilid.

Blodfortyndere bruges til uregelmæssig flagren. Traditionelle og etnovidenskab anerkender effektiviteten homøopatiske lægemidler digitalis i alle tilfælde, bortset fra svære hæmodynamiske læsioner. Digitalis er ikke særlig effektiv i lange og kroniske former.

I disse tilfælde er det ikke muligt at genoprette sinusrytmen med urtepræparat. Novocainamid er også noteret, som også bruges til fibrillering.

Valget af lægemidler til lægemiddelbehandling Tager højde for almen tilstand patient, hyppighed af atrieflimren og tilstand cirkulært system. Oftest ordineres Anaprilin, Bisopropol og Metapropol, på trods af at antallet af antiarytmika produceret af den farmaceutiske industri er ret stort. Regelmæssig indtagelse af sådanne lægemidler er rettet mod at normalisere sinusrytmen og forebygge mulige overtrædelser hjerteaktivitet.

Livsstil ved hjertesygdomme

En vigtig metode til at forhindre forekomsten af ​​patologi er diæt og den samtidige eliminering af evt irriterende faktorer. Te, kaffe, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer og alle alkoholholdige drikkevarer bør udelukkes fra indtagelse.

Diæten er baseret på væskebegrænsning og delvise og fraktionerede spiseprocesser. Produkter, der kan fremkalde oppustethed og flatulens, er strengt forbudt. Mængden af ​​forbrugt salt er også begrænset. Diæten er praktisk talt fri for salt.

Forekomsten af ​​hjerterytmeforstyrrelser kræver selvdisciplin fra patienten, regelmæssigt indtag ordineret medicin, og forsigtighed med alle faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​patologien, og udseendet af nye angreb.

Atrieflimren, der ikke er forårsaget af hjertesygdom, korrigeres normalt ved at behandle den underliggende årsag. hjertelidelse. Et besøg hos en kardiolog er dog uundgåeligt, hvis en person ønsker at opretholde et sundt hjerte.