Levering ifølge Savitsky med overliggende obstetrisk pincet. Indikationer og teknik til påføring af udgangstang
Hvad hedder operation "Obstetrisk pincet"?
"Obstetrisk pincet" er en operation, hvor et levende foster fjernes fra fødselskanalen ved brug af obstetrisk pincet.
Hvad sådan obstetrisk pincet Og Til hvad De tilsigtet?
Obstetrisk pincet er et instrument, der bruges til at udtrække et levende, fuldbårent foster ved hovedet gennem den naturlige fødselskanal. De er designet til -
ville gribe stramt om hovedet og erstatte uddrivningskræfterne med lægens tiltrækningskraft. Pincet er kun et tilbagetrækningsinstrument, ikke et rotations- eller kompressionsinstrument. Afhængig af hovedets placering i det lille bækken findes der udgangstang (minor tang) og hultang (major pincet).
Hvad er det ligesom enhed tang?
Tangen har to grene, der er forbundet med hinanden ved hjælp af en lås. Hver gren består af tre dele: en ske, en lås og et håndtag. Ske har en udskæring (vindue), afrundede ribber - øvre og nedre. Skeerne er buede udad og konkave indefra, alt efter fosterhovedets form. Denne krumning af skeerne kaldes den kefaliske krumning. Nyrernes ribben er også buet efter bækkenets form, og denne kurve kaldes bækkenkrumningen. Nogle modeller af pincet kan have en bøjning i midten af grenene - perineal krumning (Piper pincet) (Fig. 23.10).
Russiske pincet er lige og har ingen bækkenkrumning (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). En analog af straight pincet i udlandet er Kielland-modellen (fig. 23.11).
Låse forbinder tangens grene. Baseret på låsens design er der flere modeller eller typer af tang: a) Russisk tang (Lazarevich) - låsen er frit bevægelig; b) engelsk-
Ris. 23.10. Piper obstetrisk pincet
Kinesisk tang (Simpson) - låsen er moderat bevægelig; c) Tysk tang (Negele) - låsen er næsten ubevægelig; d) Fransk tang (Levre) - låsen er ubevægelig (Fig. 23.1 2).
Håndtag tjener til at gribe pincet og producere trækkraft. Den indvendige overflade af håndtagene er glat for bedre
Ris. 23.11. Kielland obstetrisk pincet
De passer tæt sammen, den yderste er præget med sidekroge for bedre greb i hånden.
Ris. 23.12. Obstetrisk pincet:
A - Lazarevich; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Hvad med tang oftere Total god fornøjelse V Rusland Og hvordan føles det
deres enhed?
I Rusland bruges Simpson-Fenomenov pincet oftest (fig. 23.13). N. N. Fenomenov (russisk fødselslæge) lavede en vigtig ændring af Simpson-designet, hvilket gjorde låsen mere bevægelig. Disse tang er 35 cm lange, deres grene skærer sig næsten i midten; Låsen er designet enkelt og giver en betydelig mobilitet.Den er placeret på venstre gren, og højre gren har en udtynding designet til indføring i låsen. Den største afstand mellem de indvendige overflader af foldede skeer (hovedkrumning) er 8 cm, afstanden mellem toppene af skeerne er 2,5 cm Bækkenkrumningen af pincet er ubetydelig.
Hvad er aflæsninger Til overlejringer obstetrisk tang?
Indikationen for operationen med påføring af obstetrisk pincet er den fare, der er opstået for moderen eller fosteret under udvisningsperioden, som helt eller delvist kan elimineres ved hurtig levering. Operationsindikationer kan opdeles i to grupper: indikationer fra moderen og indikationer fra fosteret. Indikationer fra moderen kan opdeles i: dem relateret til graviditet og fødsel ( obstetriske indikationer) og forbundet med ekstragenitale sygdomme hos kvinder, der kræver "slukning" af skub (somatiske indikationer). En kombination af de to observeres ofte.
Indikationer for operationen med at anvende obstetrisk pincet er som følger.
I. Indikationer fra moderen:
1) obstetriske indikationer:
Ris. 23.13. Simpson-Fenomenov obstetrisk pincet
Alvorlige former for gestose (præeklampsi, eclampsia, svær hypertension, der ikke reagerer på konservativ terapi) kræver "slukning" af skub;
Vedvarende svaghed arbejdsaktivitet og/eller svaghed ved skub, manifesteret ved at stå af fosterhovedet i et plan af bækkenet i mere end 2 timer, i mangel af effekt fra brugen af medicin. Langvarig stående af hovedet i det ene plan af det lille bækken fører til en øget risiko for fødselstraumer for både fosteret (en kombination af mekaniske og hypoxiske faktorer) og moderen (genitourinære og intestinale-genitale fistler);
Blødning i den anden fase af fødslen, forårsaget af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, brud på navlestrengens kar under deres membranfastgørelse;
Endometritis under fødslen;
2) somatiske indikationer:
Sygdomme i det kardiovaskulære system i stadiet af dekompensation;
Åndedrætsforstyrrelser på grund af lungesygdomme;
Høj nærsynethed;
Akutte infektionssygdomme;
Alvorlige former neuropsykiatriske lidelser;
Forgiftning eller forgiftning.
Anvendelse af obstetrisk pincet kan være påkrævet for fødende kvinder, der har haft fødsel dagen før kirurgisk indgreb på maveorganerne (mavemusklernes manglende evne til at give fuld skub).
II. Indikationer fra fosteret:
Føtal hypoxi, som udviklede sig på grund af forskellige årsager i den anden fase af fødslen (for tidlig afbrydelse af en normalt placeret moderkage, svaghed i fødslen, gestose, kort navlestreng, sammenfiltring af navlestrengen omkring halsen osv.).
Hvilken betingelser nødvendig Til overlejringer obstetrisk tang?
For at anvende obstetrisk pincet skal du bruge følgende forhold:
1) tilstedeværelsen af et levende foster;
2) fuldstændig åbning af livmoderens os;
3) fravær af fostervandssæk; hvis det er intakt, så skal det åbnes før operationen;
4) fosterhovedet skal være i udløbet eller i bækkenhulen, den sagittale sutur skal være lige eller i en af de skrå dimensioner;
5) hovedet bør ikke være for lille (præmaturitet, anencefali) eller for stort (hydrocephalus, postmaturitet);
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
6) overensstemmelse mellem størrelserne af moderens bækken og fosterhovedet.
Hvordan afholdt Forberedelse Til operationer overlejringer obstetrisk tang?
Forberedelse til operationen med påføring af obstetrisk pincet omfatter flere punkter (valg af en anæstesimetode, forberedelse af den fødende kvinde, forberedelse af fødselslægen, vaginal undersøgelse, tjekker pincet).
Hvilken metoder smertelindring Kan ansøge?
Valget af smertelindringsmetode bestemmes af kvindens tilstand og indikationer for operation. I de tilfælde, hvor kvindens aktive deltagelse i fødslen synes passende (svaghed i fødslen og/eller intrauterin føtal hypoxi hos en somatisk rask kvinde), kan operationen udføres ved brug af langvarig epidural anæstesi (DPA) eller inhalation af lattergas med ilt. Men når man anvender abdominal pincet til somatisk raske kvinder, er det tilrådeligt at bruge bedøvelse, da påføring af skeer på hovedet placeret i bækkenhulen er et vanskeligt øjeblik af operationen, hvilket kræver eliminering af modstand fra bækkenbundsmusklerne. Hos fødende kvinder, for hvem skub er kontraindiceret, udføres operationen under bedøvelse.
Anæstesi bør ikke afsluttes, efter at barnet er fjernet, da operationen med påføring af abdominal obstetrisk pincet ledsages af en kontrolmanuel undersøgelse af livmoderhulens vægge.
I hvordan er Forberedelse fødende kvinder Og fødselslæge
Til operationer overlejringer obstetrisk tang?
Operationen med påføring af obstetrisk pincet udføres i den fødende kvindes stilling på ryggen med benene bøjet i knæene
Og hofteled. Før operationen blære skal tømmes. De ydre kønsorganer og indvendige lår behandles med en desinficerende opløsning. Fødselslægens hænder behandles som ved en kirurgisk operation.
Hvad nødvendig gør efter eksamen forberedelse fødende kvinder Til operationer?
Umiddelbart før påføring af pincet er det nødvendigt at udføre en grundig vaginal undersøgelse ( bedre forskning udføres med en halv hånd, dvs. fire fingre) for at bekræfte tilstedeværelsen af betingelser for operationen og bestemme hovedets position i forhold til bækkenets planer. Afhængigt af hovedets position bestemmes det, hvilken version af operationen der skal bruges (hulrum eller udgang obstetrisk pincet). Fra hvad vigtigste øjeblikke består af operation? Operationen består af fem hovedpunkter:
Det første punkt er introduktion og placering af skeer;
Det andet punkt er lukningen af pincet;
Det tredje punkt er trial trækkraft;
Det fjerde punkt er at fjerne hovedet;
Det femte punkt er at fjerne pincet.
Hvilken eksisterer Herske på administreres skeer?
Når du introducerer skeer, er der en første "tredobbelt" regel:
1) venstre skeen tages i venstre hånd og stikkes i venstre side moderens bækken; den venstre ske har en lås og indsættes derfor først under kontrol af fødselslægens højre hånd;
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
2) højre skeen tages i højre hånd og indsættes i højre side af moderens bækken; den højre ske indsættes under kontrol af fødselslægens venstre hånd.
Hvordan introduceret V generisk måder højre hånd fødselslæge, under styring hvilken overlejret venstre ske? For at kontrollere placeringen af den venstre ske fører fødselslægen en halv hånd ind i skeden, dvs. fire fingre (undtagen den første) på højre hånd. Halvarmen skal vende håndfladen mod hovedet og indsættes mellem hovedet og venstre sidevæg af bækkenet. Højre finger forbliver udenfor og flyttes til siden. Efter indsættelse begynder de halve hænder at påføre skeen.
Hvordan tage håndtere pincet på administreres skeer?
Tangens håndtag gribes på en speciel måde: efter type skrivning pen(i enden af håndtaget modsat tommelfingeren, pegefingeren og langfingrene) eller i henhold til buetypen (modsat tommelfingeren langs håndtaget er der fire andre med stor afstand). Særlig udsigt greb om skeen med pincet giver dig mulighed for at undgå at anvende kraft, når du indsætter den.
Hvordan har afdeling pincet Før introduktion skeer V generisk måder?
Inden skeen indsættes i fødselskanalen, flyttes tangens håndtag til siden og placeres parallelt med den modsatte lyskefold, dvs. når den venstre ske indsættes parallelt med højre lyskefold, og omvendt. Toppen af skeen placeres på håndfladen af den halve hånd, der er placeret i skeden. Den bagerste kant af skeen er placeret på den laterale overflade af den fjerde finger og hviler på den bortførte tommelfinger.
Hvordan indføre ske?
Fremføringen af skeen i dybden af fødselskanalen bør ske på grund af instrumentets egen tyngdekraft og ved at skubbe den nederste kant af skeen med den første finger på højre hånd. I dette tilfælde skal bevægelsesbanen for enden af håndtaget være en bue. Efterhånden som skeen sættes i, bevæger tangens håndtag sig nedad og tager vandret position(Fig. 23.14).
Hvad er det ligesom aftale halv hånd placeret V generisk måder?
Halvarmen, der er placeret i fødselskanalen, er en guidehånd og styrer den korrekte retning og placering af skeen. Med dens hjælp sørger fødselslægen for, at toppen af skeen ikke er rettet ind i buen, på sidevæg skeden og involverede ikke kanten af livmoderhalsen. Efter isætning af venstre ske afleveres den til assistenten for at undgå forskydning. Dernæst, under kontrol af venstre hånd, introducerer fødselslægen højre hånd højre gren ind i højre halvdel af bækkenet på samme måde som venstre.
Hvordan indføre anden (højre) ske?
Den anden (højre) ske indgives ved hjælp af samme teknikker som
den første, overholdelse af "tredobbelt"-reglen: den højre ske tages i højre hånd og indsættes i højre side af moderens bækken under kontrol af venstre halvøje.
Ris. 23.14. Placering af pincetgrenen, når skeen indsættes
Hvordan skal være placeret skeer på hoved foster? Skeer på fosterhovedet placeres i henhold til den anden "tredobbelte" regel:
1) deres længde passerer gennem ørerne fra bagsiden af hovedet til hagen langs en stor skrå dimension (diameter mento-occipitalis) (fig. 23.15);
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
2) i dette tilfælde griber skeerne hovedet i dets største diameter, så de parietale tuberkler er placeret i vinduerne på tangens skeer;
3) linjen af tangens håndtag vender mod hovedets forreste punkt.
Ris. 23.15. Placering af skeer til occipital præsentation
Hvordan fremstille kortslutning tang?
For at lukke tangen tages venstre håndtag i venstre hånd og højre håndtag i højre hånd, så de første fingre er placeret på buskrogene, og selve håndtagene er dækket af de resterende fire fingre. Herefter samles håndtagene og tangen lukkes (fig. 23.1 6).
Altid om håndtag pincet tilstødende Ven Til ven tæt?
De indvendige overflader af tangens håndtag passer ikke altid tæt til hinanden, da afstanden mellem skeerne i hovedets krumning er 8 cm, og hovedets tværgående størrelse kan være stor.
Ris. 23.16. Lukning af pincet
Hvordan indskrive V sådan sager?
I sådanne tilfælde placeres en steril serviet foldet 2-4 gange mellem håndtagene. Dette forhindrer overdreven kompression af hovedet og sikrer en god pasform af pincetskeerne til hovedet.
Hvad bestille udførelse tredje øjeblik operationer?
Det tredje øjeblik af operationen er testtrækkraft.
Dette nødvendige øjeblik giver dig mulighed for at bekræfte det rigtige
korrekt anvendelse af pincet og ingen risiko for, at de glider. Det kræver en særlig placering af fødselslægens hænder. Hvordan fremstille forsøg trækkraft?
Fødselslægen tager fat i tangens håndtag med højre hånd fra oven, så pege- og langfingeren ligger på Bush-krogene. Venstre hånd han placerer det på bagsiden af den højre, forlænger pegefingeren eller langfingeren og rører fosterhovedet med det i området af det forreste punkt (fig. 23.1 7). Hvis pincet påføres korrekt, vil fingerspidsen altid være i kontakt med hovedet under testtrækket. Ellers bevæger den sig væk fra hovedet, hvilket indikerer, at tangen ikke er påsat korrekt og til sidst vil glide af. I dette tilfælde skal tangen genplaceres.
Hvordan er lokaliseret hænder fødselslæge hvornår Han producerer udvinding hoveder med tang?
Efter testtræk begynder de at fjerne hovedet. For at gøre dette placeres højre hånds pegefinger og ringfinger på buskrogene, den midterste er mellem de divergerende
Tangens grene hænger ned, og tommelfingeren og lillefingeren dækker håndtagene på siderne. Tag fat i enden af håndtaget nedefra med din venstre hånd.
Hvilken Karakter skal har trækkraft?
Når du fjerner hovedet med pincet, er det nødvendigt at tage hensyn til trækkraftens art, styrke og retning. Træk af hovedet med pincet bør efterligne naturlige sammentrækninger. For at gøre dette skal du:
1) efterlign en sammentrækning med hensyn til styrke: start trækkraften ikke skarpt, men med et svagt træk, styrk det gradvist og svække det igen;
2) når du udfører trækkraft, skal du ikke udvikle overdreven kraft og ikke øge den ved at vippe din krop tilbage eller hvile din fod på kanten af bordet;
3) mellem individuelle træk er det nødvendigt at holde pause i 0,5-1 minutter;
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
4) efter 4-5 træk åbner du pincet og hviler hovedet i 1-2 minutter;
5) forsøge at udføre trækkraft samtidigt med sammentrækninger, og dermed forstærke de naturlige uddrivningskræfter. Hvis operationen udføres uden bedøvelse, skal den fødende kvinde tvinges til at skubbe under træk.
Vippende og roterende pendullignende bevægelser er uacceptable. Det skal huskes, at pincet er et trækværktøj; trækkraft skal udføres jævnt i én retning.
I hvilken retning bør fremstille trækkraft?
Trækretningen bestemmes af den tredje "tredobbelte" regel - in fuldt ud det eksisterer, når en pincet påføres hovedet, placeret i den brede del af bækkenhulen (kavitær pincet):
1) først retning trækkraft (fra bred dele hulrum lille bækken Til smal) - nedad og bagud svarende til bækkenets trådakse (fig. 23.18)*;
2) anden retning trækkraft dele hulrum lille bækken Før fly Afslut) - nedad (fig. 23.1 9);
3) tredje retning trækkraft (fjernelse hoveder V tang) - fortil (fig. 23.20).
Hvad bestille udførelse fjerde øjeblik operationer -
hævninger tang?
Proceduren for at fjerne pincet, før du skærer gennem hovedet, er som følger:
1) tag det højre håndtag i din højre hånd, det venstre håndtag i din venstre hånd, og spred dem fra hinanden, og lås låsen op;
* Alle trækretninger er angivet i forhold til den lodrette stilling af den fødende kvinde.
Ris. 23.17. Test trækkraft
2) tag skeerne frem i omvendt rækkefølge, som de blev sat i, dvs. tag først den højre ske frem og derefter den venstre; når skeerne tages ud, skal håndtagene vippes mod den fødende kvindes modsatte lår.
Kan om trække sig tilbage hoved, nej tager afsted pincet, og Hvordan Det her gøre?
Du kan fjerne hovedet uden at fjerne pincet som følger:
1) stå til venstre for den fødende kvinde og tag tangen med din højre hånd, tag fat i dem i låseområdet; placer din venstre hånd på mellemkødet, som du gør, når du beskytter det;
2) direkte træk mere og mere anteriort, efterhånden som hovedet strækker sig og bryder ud gennem vulvarringen (fig. 23.21);
3) lav bevægelser med en højre hånd og støtte mellemkødet med venstre;
4) når hovedet er helt fjernet fra fødselskanalen, åbnes låsen og tangen fjernes.
Ris. 23.21. Fjernelse af hovedet ved hjælp af pincet
Hvilken vanskeligheder kan møde på administreres skeer Og
Hvordan deres eliminere?
Ved isætning af skeer kan følgende vanskeligheder opstå:
1) toppen af skeen hviler på noget og bevæger sig ikke dybere, hvilket kan skyldes, at toppen af skeen kommer ind i skedens fold eller, mere farligt, ind i dens hvælving. I sådanne tilfælde skal du med guidehåndens fingre finde, hvor toppen af skeen hviler og gå rundt om denne forhindring; Du må under ingen omstændigheder overvinde en forhindring med magt. For at undgå denne komplikation bør styrearmen indsættes i tilstrækkelig dybde på forhånd;
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
2) det er umuligt at flytte styrehånden dybt nok, da mellemrummet mellem hovedet og sidevæggen af bækkenet er for smalt.
I sådanne tilfælde er det nødvendigt at indsætte guidehånden noget bagud, tættere på sakralhulen, og indsætte pincetskeen i samme retning. For at placere skeen i bækkenets tværgående dimension, skal den flyttes. For at gøre dette ved at handle med en guidehånd på bagkanten af skeen, flytte den fremad og skift den i den ønskede retning og til den nødvendige afstand.
Hvilken vanskeligheder kan møde på kortslutning pincet
Og Hvordan deres eliminere?
Når tangen lukkes, kan følgende vanskeligheder opstå:
1) låsen lukker ikke, fordi skeerne ikke er placeret på hovedet i samme plan. Du skal stikke fingrene ind i skeden og rette skeens position;
2) låsen lukker ikke, fordi en af skeerne er sat højere end den anden. Det er nødvendigt at indsætte dybere skeen, der ikke blev indsat dybt nok; denne bevægelse skal udføres under kontrol af en halvarm, som indsættes i skeden til dette formål;
3) låsen er lukket, men tangens håndtag divergerer meget. Dette sker, fordi skeerne ikke lå på tværs af hovedets diameter, men greb det skråt. For at eliminere dette skal du rette skeernes placering på hovedet. Du bør fjerne skeerne og udføre en gentagen vaginal undersøgelse for præcist
men bestem hovedets stilling og anvend tangen igen. En stærk divergens af enderne af håndtagene kan også være resultatet af, at begge skeer ikke er sat højt nok ind, og hovedets krumning klæber ikke til hovedet i hele dets længde. Hvilken vanskeligheder kan møde på udvinding hoveder Og Hvordan deres eliminere?
Når du fjerner hovedet, kan du støde på følgende problemer:
1) det er svært at bestemme, i hvilken retning man skal udføre trækkraft. Det er nødvendigt at tvinge den fødende kvinde til at skubbe: bevægelsen af håndtagene vil vise, hvor dette øjeblik tiltrækning bør rettes;
2) hovedet bevæger sig ikke langs fødselskanalen, på trods af flere udførte træk. Denne vanskelighed med at fjerne hovedet kan næsten udelukkende opstå som følge af forkert trækretning. Du bør gentage undersøgelsen for at kontrollere hovedets position i bækkenet og om nødvendigt rette skeernes position. Hvis hovedet stadig ikke bevæger sig, bør brute force ikke anvendes;
3) skeer glider af hovedet. Dette er en meget alvorlig komplikation. Hvis det ikke bemærkes i tide, kan skeerne falde af hovedet og forårsage skade på den fødende mor. alvorlig skade. For rettidigt at bemærke, at tangen glider fra hovedet, bør du ud over testattraktionen igen tjekke hovedets position i bækkenet og skeernes placering på hovedet. Nogle gange indikeres glidning af pincet ved, at deres håndtag begynder at divergere.
Weekend pincet
Udgangstang kaldes pincet, påført hovedet placeret ved udgangen af det lille bækken med en pilformet sutur i den direkte størrelse af sidstnævnte.
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
Hvordan befinde sig hoved Ved data vaginal forskning?
Den indre rotation af hovedet er afsluttet. Hovedet står på bækkenbunden, hele sakralhulen, inklusive coccyx-området, er optaget af hovedet, ischial-ryggene nås ikke. Den største cirkel er i udgangsplanet,
gevind af hovedet, sagittal sutur - i den direkte størrelse af udgangen fra bækkenhulen. Den lille fontanel bestemmes under den store (hovedet er bøjet - occipital indsættelse) og er placeret foran (forfra) eller bagved (posterior).
Hvordan indføre skeer?
Skeer indsættes efter reglerne beskrevet tidligere: først føres den venstre ske ind i venstre side af moderens bækken, derefter stikkes den højre ske ind i højre side. Venstre gren holdes med venstre hånd, højre gren med højre. Når den venstre ske indsættes, er guidehånden den højre halvhånd og omvendt. Skeer indsættes i bækkenets tværgående dimension. Tangens håndtag er placeret vandret (fig. 23.22).
Hvordan skeer fange hoved Og Hvordan De på hende er lokaliseret?
Skeerne griber hovedet på tværs og er placeret fra baghovedet gennem ørerne til hagen. Linjen, der danner en mental fortsættelse af tangens håndtag, hviler på det ledende punkt i den occipitale præsentation.
I hvilken retning fremstille attraktion på foran form
occipital præsentation?
For at forestille dig alle funktionerne i attraktion, har du brug for
Ris. 23.22. Udgangstang. Occipital præsentation, forfra
husk de bevægelser, som hovedet foretager, når det passerer bækkenudløbet i den forreste visning af den occipitale præsentation (fødslens biomekanisme).
Hovedet bevæger sig let nedad og når bækkenbunden. Baghovedet kommer mere og mere frem fra kønsspalten. Den suboccipitale fossa passer ind under den nederste kant af symfysen. Herefter begynder hovedet en forlængelsesbevægelse og først fødes kronen, derefter panden og ansigtet. Heraf følger, at tiltrækning først skal udføres nedad og fortil, indtil den suboccipitale fossa nærmer sig den nederste kant af symfysen. Så er drevene rettet mere og mere fremad, som et resultat af hvilket hovedet bøjer sig og bryder ud i en cirkel, der passerer gennem den lille skrå størrelse.
I hvilken retning fremstille attraktion på bag- form
occipital præsentation?
Træk udføres i vandret retning, indtil den forreste kant af den større fontanelle kommer i kontakt med den nedre kant af symphysis pubis (det første fikseringspunkt). Derefter udføres træk anteriort, indtil området af den suboccipitale fossa er fikseret ved spidsen af coccyxen (andet fikseringspunkt). Herefter sænkes tangens håndtag bagud - hovedet forlænges, og fosteret fødes fra under skambensymfysen i panden, ansigtet og hagen.
Hul pincet
Abdominal pincet kaldes pincet, der påføres hovedet placeret i bækkenhulen (i dens brede eller smalle del) med en pilformet sutur i en af de skrå størrelser. Hovedet skal fuldføre den indre rotation i pincet og udføre ekstension (i den forreste visning af den occipitale præsentation) eller yderligere fleksion og ekstension (i den posteriore visning af den occipitale præsentation). På grund af ufuldstændigheden af den indvendige rotation er den fejede søm i en af de skrå dimensioner. Obstetrisk pincet påføres i den modsatte skrå størrelse, så skeerne griber hovedet i området af parietale tuberositeter. At anvende pincet på en skrå måde giver nogle vanskeligheder -
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
ness. Mere komplekse end exit obstetrisk pincet er træk, hvor hovedets indre rotation afsluttes med 45° eller mere, og først derefter følger forlængelse af hovedet Derfor er abdominal pincet atypiske, da med en given position af hovedet , ud over trækkraft producerer de også atypisk funktion - rotation af hovedet.
Occipital præsentation, først position, foran udsigt
Hvordan Definere Beliggenhed hoveder Ved data vaginal forskning?
Fosterhovedet med sin største omkreds er placeret i den brede eller smalle del af bækkenhulen og fylder sakralhulen til midten eller helt. Den sagittale sutur er placeret i den højre skrå dimension af bækkenet. Den lille fontanel bestemmes til venstre (første position), anterior (forfra) og nedenunder (hovedet er bøjet - occipital præsentation) i forhold til den store fontanel; ischial-ryggene nås let (fosterhovedet i den brede del af bækkenhulen) eller med besvær (fosterhovedet i den smalle del af bækkenhulen).
Hvordan pålægge tang?
For at hovedet kan dækkes biparietalt af tangens skeer, bør de påføres i bækkenets venstre skrå dimension, da den sagittale sutur er i højre skrå dimension.
Hvordan introduceret Og placeret første (venstre) ske?
Ved påføring af abdominal obstetrisk pincet opretholdes rækkefølgen af indsættelse af skeerne. Den venstre ske indsættes under kontrol af den højre styrende hånd til venstre og noget bagud, dvs. ind i den posterior-ikke-laterale del af bækkenet. Skeen er placeret på området af den venstre parietale tuberkel af hovedet. Denne ske kaldes fikseret, da den efter indsættelse straks er placeret på det rigtige sted.
Hvordan introduceret Og placeret anden (højre) ske?
Den højre ske skal ligge på hovedet på den modsatte side, i den anterolaterale del af bækkenet, hvor den ikke umiddelbart kan indsættes, da skambensbuen forhindrer dette. Denne forhindring overvindes ved at flytte (“vandre”) skeen. Den højre ske indsættes på sædvanlig måde i den højre
halvdelen af bækkenet, og derefter, under kontrol af venstre hånd, der føres ind i skeden, flyttes skeen fremad, indtil den er placeret i området af højre parietal tuberkel. Skeen flyttes ved forsigtigt at trykke på dens nederste kant med den anden finger på venstre hånd. I denne situation kaldes den højre ske "vagus".
Skeerne ligger således over for hinanden i bækkenets venstre skrå dimension (fig. 23.23). I den første position af den forreste visning af den occipitale præsentation er den venstre ske altid "fikseret", den højre "vandrer".
I hvilken retning fremstille trækkraft?
Træk udføres nedad og bagud, hovedet foretager en intern rotation, den sagittale sutur bliver gradvist til den lige størrelse af bækkenudløbet. Dernæst rettes trækkraften først nedad, indtil den occipitale fremspring kommer frem fra under pubis, derefter fremad, indtil hovedet er forlænget.
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
Ris. 23.23. Hule tang. Occipital præsentation, første position, forfra
Occipital præsentation, andet position, foran udsigt
Hvordan befinde sig hoved?
Hovedet er placeret på samme måde som i den første position, kun den sagittale søm er i venstre skrå størrelse; den lille fontanel bestemmes til højre (anden position),
forneden (forfra) og nedenunder (occipital præsentation) i forhold til den store fontanel.
Hvordan pålægge tang?
Pincet bør påføres i den højre skrå dimension, da den sagittale sutur er placeret i den venstre skrå dimension.
Hvordan indføre Og placere skeer?
Den venstre ske føres først ind i venstre bækkenhalvdel, og derefter flyttes den anteriort til den anterolaterale del af bækkenet (vagusskeen). Den højre, fikserede ske indsættes straks i højre posterolaterale bækken. Således placeres skeerne i den rigtige skrå dimension af bækkenet biparietalt (fig. 23.24).
I hvilken retning fremstille seværdigheder?
Bevægelserne udføres på nøjagtig samme måde som i den forreste visning af den første position, kun hovedet, sammen med pincet, vil rotere med uret frem for mod uret, når det bevæger sig fremad.
Ris. 23.24. Hule tang. Occipital præsentation, anden position, forfra
Hvad er resultater operationer overlejringer obstetrisk tang?
Brugen af obstetrisk pincet, afhængigt af betingelserne og teknikken, forårsager normalt ingen komplikationer for moderen og fosteret. I nogle tilfælde kan denne operation forårsage nogle komplikationer.
Hvilken kan være komplikationer Og Ved Hvilken grund?
Når du udfører operationen med at anvende obstetrisk pincet, kan følgende komplikationer forekomme.
Skade generisk måder. Disse omfatter brud på skeden og perineum og mindre almindeligt livmoderhalsen. Alvorlige komplikationer er brud nederste segment livmoder og skader bækkenorganer: blære og endetarm, som normalt opstår, når betingelserne for operation og reglerne for teknik overtrædes. Sjældne komplikationer omfatter beskadigelse af knoglefødselskanalen - brud på skambensymfysen, beskadigelse af sacrococcygeal leddet.
Komplikationer Til foster Efter operationen observeres sædvanligvis hævelse med en cyanotisk farve på fosterhovedets bløde væv. Ved stærk kompression af hovedet kan hæmatomer forekomme. Stærkt tryk fra en ske på ansigtsnerven kan forårsage parese. Alvorlige komplikationer er skader på knoglerne i fosterets kranium, som kan være af varierende grad – fra knogledepression til brud. Hjerneblødninger udgør en stor fare for fosterets liv.
Efter fødslen smitsom komplikationer. Fødsel med obstetrisk pincet er ikke årsagen til postpartum infektionssygdomme men det øger risikoen for deres udvikling og kræver derfor tilstrækkelig forebyggelse af infektionskomplikationer i postpartum-perioden. Komplikationer kan være relaterede og afhænger af om patologisk proces eller tilstande hos den fødende kvinde, der var en indikation for anvendelse af obstetrisk pincet.
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
Vakuumudsugning foster
Hvad hedder operation vakuum ekstraktion foster?
Vakuumfosterekstraktion er en leveringsoperation, der udføres for at udtrække fosteret ved hovedet ved hjælp af en speciel anordning - en vakuumekstraktor ved at skabe undertryk mellem den indre overflade af apparatets kop og fosterhovedet (fig. 23.25).
Hvad er aflæsninger Til operationer vakuum ekstraktion foster?
I modsætning til operationen med at anvende obstetrisk pincet,
kuum-ekstraktion af fosteret kræver aktiv deltagelse af kvinden i fødsel under træk af fosteret ved hovedet, så listen over indikationer er meget begrænset.
Generelt forbliver aforismen sand: "Vakuumudsugning - operation udført hvornår så tid Til Kejsersnit sektioner allerede bestået (endometritis), og Til obstetrisk pincet mere Ikke den er kommet."
Indikationer for vakuumekstraktion af fosteret:
Svaghed af veer, ikke modtagelig for konservativ terapi;
Begyndelsen af føtal hypoxi.
Hvad er kontraindikationer Til operationer vakuum ekstraktion
foster?
Kontraindikationer til brugen af vakuum føtal ekstraktionskirurgi er som følger:
1) uoverensstemmelse mellem størrelserne af bækkenet og fosterhovedet;
2) gestose (nephropati, præeklampsi, eclampsia);
3) sygdomme hos den fødende kvinde, der kræver "slukning" af skub (dekompenserede hjertefejl, hypertonisk sygdom, lungesygdomme, høj grad af nærsynethed osv.);
4) forlængelsespræsentation af hovedet;
5) alvorlig præmaturitet af fosteret (op til 36 uger).
De sidste to kontraindikationer er relateret til det særlige fysisk handling vakuumsuger, så at placere en kop på hovedet af et for tidligt foster eller i området af en stor fontanel er fyldt med alvorlige komplikationer.
Hvad er betingelser Til udførelse operationer vakuum udsugning?
For at udføre en vakuumudsugningsoperation kræves følgende betingelser:
1) tilstedeværelse af et levende foster;
2) placering af hovedet i det lille bækken;
3) fuldstændig åbning af livmoderens os;
4) fravær af fostervandssæk;
5) overensstemmelse mellem størrelserne af bækkenet og fosterhovedet;
6) occipital præsentation af fosteret.
Hvad er Forberedelse Til operationer?
Forberedelse til operation svarer til den, der anvendes til påføring af obstetrisk pincet (se "Obstetrisk pincet").
Hvad er metoder smertelindring?;
Når du udfører en vakuumekstraktionsoperation, er den aktive deltagelse af kvinden i fødsel nødvendig, så bedøvelse er ikke indiceret. Du kan udføre epidural eller pudendal anæstesi.
Hvad behøver gør direkte Før operation?
Umiddelbart før operationen er det nødvendigt at udføre en anden vaginal undersøgelse for at afklare den obstetriske situation: graden af udvidelse af livmodersvælget, højden af hovedet, arten af indsættelsen af hovedet.
Fra hvad øjeblikke er sammensat teknik operationer vakuum udsugning?
Teknikken til vakuumekstraktion af fosteret ved hovedet består af følgende punkter:
"Obstetrik i spørgsmål og svar"
1) indsættelse af koppen og placering på hovedet;
2) skabelse af undertryk;
3) tiltrækning af fosteret til hovedet;
4) fjernelse af koppen.
Hvordan introduceret kop vakuumsuger?
En vakuumkopstørrelse fra nr. 5 til nr. 7 kan indsættes på to måder:
Ris. 23.25. Vakuumsuger
1) under håndkontrol;
2) ved at blotlægge hovedet ved hjælp af spejle (under visuel kontrol).
Oftest i praksis indsættes koppen under håndkontrol. For at gøre dette skal du under kontrol af venstre guidehånd indsætte en kop i skeden med højre hånd, føre den til hovedet og trykke den mod den (fig. 23.26). Vi skal forsøge at placere koppen tættere på den lille fontanel. Du kan ikke anvende det på en stor fontanel.
Hvordan skab negativ tryk?
For at skabe undertryk er det nødvendigt at forbinde slangerne fra koppen og vakuumanordningen, skabe en tæthed i systemet med en håndpumpe, gradvist bringe undertrykket til 500 mm Hg. Kunst. i henhold til aflæsningerne af den trykmåler, der er tilsluttet systemet.
Hvordan fremstille trækkraft?
Med den ene hånd griber fødselslægen slangen i nærheden af koppen eller ved hjælp af en speciel anordning, der er placeret ved forbindelsespunktet mellem slangerne, og samtidig med at skubbe, udfører trækkraften i den retning, der svarer til hovedets fødselsmekanisme, dvs. hovedets placering i det lille bækken (fig. 23.27) . Under pauserne mellem forsøgene produceres der ingen tiltrækning. Ved gennemskæring af vulvarringen af parietale tuberkler fjernes bægeret ved at bryde forseglingen i apparatet. Efterfølgende fjernes hovedet ved at yde manuel assistance.
Hvilken kan være komplikationer på udførelse det her operationer?
Mest en almindelig komplikation er koppens glidning fra hovedet, som sker, når teknikken overtrædes, tiltrækningsstyrken øges, eller tætheden i apparatet brydes. Hvis koppen glider, kan du forsøge at påføre den en anden gang, men hvis koppen glider igen, kan du ikke fortsætte operationen, og levering efter en anden metode er nødvendig.
Fosteret er undertiden genstand for traumer: cephalohematomer observeres på fosterhovedet, der opstår hjernesymptomer, kramper osv. Årsagerne til sådanne komplikationer er overtrædelse af teknikken til at udføre operationen, utidig brug af den, såvel som sværhedsgraden af det patologiske
Ris. 23.26. Påføring af vakuumsugerkoppen
Ris. 23.27. Træk med en vakuumsuger
den fødende kvindes tilstand, hvilket fungerede som indikation for operation.
Operationen med at anvende obstetrisk pincet består af 4 punkter:
1. Introduktion og placering af skeer.
2. Lukning af pincet og test af trækkraft.
3. Træk eller tiltrækning (udtrækning) af hovedet.
4. Fjernelse af pincet.
Kavitets (typisk) pincet til anterior occipital præsentation. Det første punkt er introduktion og placering af skeer. Stående spreder fødselslægen med venstre hånd kønsspalten og fører fire fingre af sin højre hånd ind i skeden langs dens venstre væg, så håndfladen på hænderne slutter tæt til hovedet og adskiller det fra det bløde væv i fødselskanalen (vaginale vægge, uterus). Lægen tager den venstre gren af tangen ved håndtaget, som en skrivepen eller som en sløjfe. Håndtaget flyttes til siden og placeres næsten parallelt med højre lyskefold, og toppen af skeen vendes mod kønsorganerne på den fødende kvinde og presses mod håndfladen af fingrene i skeden. Den nederste kant af skeen hviler på den første finger på højre hånd. Skeen føres ind i kønsspalten og skubber dens nederste ribben med den første finger på højre hånd under kontrol af fingrene, der føres dybt ind i skeden. Skeen skal glide mellem fingre II og III (fig. 25.13).
Ris. 25.13.
Ris. 25.14.
I hele den tid, skeen bevæger sig langs fødselskanalen, styrer hånden, der føres ind i skeden, den korrekte bevægelse af toppen af skeen, så den ikke afviger fra hovedet til siden og ikke lægger pres på skeden. hvælving (faren for dens perforering ind i bughulen), på sidevæggen af skeden og fangede ikke kanterne af livmodersvælget.
Efterhånden som skeen bevæger sig ind i fødselskanalen, skal tangens håndtag nærme sig midtlinjen og sænke sig bagud. Begge disse bevægelser skal udføres jævnt under kontrol af den fjerde fingre på højre hånd, der føres ind i skeden. Når venstre ske sidder godt på hovedet, afleveres håndtaget til en assistent for at undgå forskydning af grenen.
Under kontrol af venstre hånd indsætter lægen, der udfører operationen, højre gren i højre halvdel af bækkenet med højre hånd på samme måde som venstre gren (fig. 25.14).
Så skal du sikre dig, at skeerne er placeret korrekt på hovedet, og at livmoderhalsen ikke er fanget.
Det andet punkt er at lukke tangen og teste traktoren. Hvert håndtag gribes med samme hånd, således at tommelfingre placeret på sidebøsningens kroge. Herefter placeres håndtagene, og tangen lukkes let (fig. 25.15).
Korrekt påført pincet ligger på tværs i bækkenet. De spænder hovedet fast over dets store størrelse, biparietalt (fig. 5.16). Den sagittale sutur er i en lige dimension, og hovedets forreste punkt (mindre fontanel) vender mod låsen. De indvendige overflader af tanghåndtagene skal sidde tæt (eller næsten tæt). Hvis håndtagene ikke passer tæt til hinanden, læg en steril serviet foldet i 2-4 lag imellem dem. Dette sikrer en god tilpasning af tangens skeer til hovedet og undgår muligheden for overdreven kompression i tangen.
Ris. 25.16.
Ris. 25.15.
Ris. 25.17.
Herefter udføres testtræk (Fig. 25.17). Dens formål er at sikre, at tangen er i den rigtige position, og at der ikke er nogen trussel om, at den glider af (uanset om hovedet følger tangen) For at gøre dette sætter lægen sig på en stol og spænder med højre hånd om tangen. håndtag af pincet ovenfra, så pege- og langfingeren ligger på sidekrogene. Samtidig placerer han venstre hånd på rygoverfladen af højre, og enden af det aflange hylster eller langfinger rører hovedet Hvis tangen påføres fejlfrit, er fingerspidsen under tiltrækning i konstant kontakt med hovedet. Ellers bevæger den sig langsomt væk fra hovedet, afstanden mellem tangens lås og hovedet øges, og deres håndtag divergerer: glider begynder.
Ris. 25.18..
Ris. 25.19. Gribetang ifølge Tsovyanov.
Det tredje punkt er udtrækning af hovedet (træk) Efter at have sikret sig, at tangen er påsat korrekt, tager lægen godt fat i tangens håndtag med begge hænder og begynder selve tiltrækningen. For at gøre dette placeres højre hånds pege- og ringfinger på sidekrogene, den midterste er mellem tangens divergerende grene, og tommelfingeren og lillefingeren dækker håndtagene på siderne. Tag fat i enden af håndtaget med venstre hånd (fig. 25.18).
På grund af det faktum, at håndtagenes bevægelsesretning i pincet med bækkenkrumning ikke falder sammen med skeernes bevægelsesretning, foreslog N.A. Tsovyanov næste aftale greb og træk med pincet (fig. 25.19): II og III bøjede fingre på begge hænder hos fødselslægen griber deres ydre og øvre overflade fra under tangens håndtag i niveau med buskrogene og pegefingrenes hovedfalanger med krogene, der passerer mellem dem, er placeret på ydre overflade håndtag, midterste phalanges af de samme fingre - på den øvre overflade er negle phalanges også placeret på den øvre overflade af håndtagene, men modsat skeen af pincet. Med bøjede fingre IV og V, tag fat i de parallelle grene af pincet, der strækker sig fra låsen fra oven, og bevæg dig så højt som muligt, tættere på hovedet. Tommelfingrene skal, mens de er under håndtagene, hvile på den midterste tredjedel af den nederste overflade af håndtagene. Dette greb giver mulighed for samtidig tiltrækning og abduktion af hovedet ind i sakralhulen. Alle øjeblikke af operationen med at anvende pincet ifølge Tsovyanov udføres mens du står.
Når du bruger den generelt accepterede metode til påføring af obstetrisk pincet, sidder lægen under trækkraft på en stol (står sjældent), fødderne presses mod gulvet (du kan ikke hvile mod nogen genstand), og albuerne er til kroppen. Denne stilling forhindrer udviklingen af overdreven kraft, hvilket kan føre til hurtig fjernelse af hovedet og nogle gange hele fosteret og forårsage alvorlig skade på fosteret og den fødende kvinde.
Når man trækker hovedet med pincet, stræber lægen efter at efterligne naturligt skub. Disse drifter bør falde sammen i tid med den fødende kvindes forsøg, hvis hun ikke er under bedøvelse. Styrken af driften, ubetydelig i de første sekunder, øges gradvist, når et maksimum og falder ikke i omkring 20-30 sekunder , så aftager den gradvist og svækkes helt ved slutningen af skubningen. Varigheden af hvert drev er 2-3 minutter. Mellem hvert to tilstødende drev holdes en pause på 1 - 1,5 minutter. I denne tid slapper lægen af i hænderne, der klemmer håndtaget for at åbne tangen lidt og derved reducere næsten uundgåelig kompression af fosterhovedet af tangens skeer og genoprette fosterets intracerebrale cirkulation.Hvile er også nødvendig for den fødende kvinde for at afslappe spændingen i mellemkødet og genoprette en ordentlig blodcirkulation i den, hvilket er forstyrret under trækkraft. Endelig har lægen også brug for hvile, da tiltrækning er en trættende fysisk aktivitet. Efter hvile gentages attraktionen igen, hvor den veksles med et kort pusterum.
Under attraktioner er hverken rotations-, gynge- eller pendullignende bevægelser eller rykkende bevægelser tilladt. Det skal huskes, at pincet er et attraktivt værktøj; trækkraft skal udføres jævnt og kun i én retning.
Kørselsretningen afhænger af hovedets højde. Dette bestemmes bedst af retningen af tangens håndtag: Jo højere hovedet er i bækkenet, jo stejlere drejes håndtagene bagud.
Under frigivelsen, pincet, placeres håndtagene vandret og træk udføres anteriort (opad), så der sker forlængelse og fødsel af hovedet.
Med hulrum (typiske) pincet er håndtagene placeret vandret. Lægen skal udøve tiltrækning på sig selv – vandret. Samtidig føres hovedet frem af en lille fontanel langs bækkenets trådakse, hvilket gør de samme bevægelser i pincet, som når man selvstændigt følger fødselskanalen. Tiltrækningen udføres vandret, indtil den suboccipitale fossa dukker op under kønsbuen. Herefter får drevene en opadgående retning, så hovedet forlænges. For at gøre dette rejser lægen sig fra stolen og stiller sig på siden af den fødende kvinde. Han tager fat i håndtagene på pincet med den ene hånd og trækker dem fremad og beskytter mellemkødet mod at rive med hele håndfladen på sin anden hånd. I denne tilstand fjernes parietale buffs, krone og pande forsigtigt fra genitalfissuren (fig. 25.20). Når et stort segment af hovedet er installeret i kønsspalten, kan lægen fjerne hovedet fra det enten ved hjælp af pincet uden at fjerne dem, eller med hænderne, efter først at have fjernet pincet. Når fosterhovedet bryder ud, er en mid-lateral episiotomi indiceret for at sikre fjernelse af hovedet og undgå ruptur af endetarmssphincter. Trækretningen bestemmes som regel i forhold til en stående kvinde: til korsbenet - posteriort, til benene - nedad, til abdomen fortil Nogle forfattere angiver trækretningen i forhold til en kvinde i liggende stilling: til korsbenet - nedad, til benene - vandret , til maven - op.
Hvor meget kraft skal der til for at fjerne fosterhovedet med pincet? Trækstyrken skal stå i forhold til fødselslægens styrke og den tilgængelige modstand. I denne henseende er den gennemsnitlige persons styrke normalt tilstrækkelig. Kraften af pincet på fosterhovedet består af trækkraft, kompression med pincet og modstand af modervæv. Trækkraften ved påføring af pincet er cirka 30 kg, og den overføres til kraniets bund.
Ris. 25.20.
Ris. 25.21. Åbning af pincet.
Det fjerde punkt er at fjerne pincet. Pincet fjernes normalt efter fjernelse af hovedet. Hvis tangen fjernes, når hovedet begynder at bryde ud, er det nødvendigt at holde det for at undgå hurtig udbrud og brud på perineum. Først skal du tage håndtagene i dine hænder og åbne låsen; Den højre ske bringes først ud, og håndtaget skal tage den modsatte vej i forhold til, da det blev indsat, venstre ske bringes ud som det andet (fig. 25.21).
Levering af fosterets skuldre og torso forårsager normalt ingen vanskeligheder. Kavitets (typisk) pincet til bagsiden af den occipitale præsentation. Det posteriore billede af den occipitale præsentation er en variant af den normale mekanisme for fødsel, derfor er det nødvendigt at fjerne fosterhovedet i det posteriore billede (fig. 25.22; 25.23).
Operationen består af fire trin.
Det første punkt er introduktion og placering af skeer. Pincet påføres i bækkenets tværgående dimension, så skeerne hviler på fosterhovedet biparietalt.
Det andet punkt er lukning og testtrækkraft. Når du lukker pincet, skal du sænke deres håndtag lidt og forsøge at gribe hovedet efter dets store størrelse. Dette er dog ikke altid muligt, da der er en hindring fra perineum. På grund af dets utilstrækkelige bøjning kan hovedet gribes i den suboccipitale-mentale, og oftere i den lodrette størrelse. Mange fødselslæger anbefaler at bruge lige pincet (Lazarevich-Kieland) til posterior occipital præsentation. Du bør sikre dig, at livmoderhalsen ikke er fanget. Derefter udføres et testtræk.
Det tredje punkt er trækkraft. Ved udvinding bør man stræbe efter at efterligne fødslens naturlige mekanisme; Træk dig selv næsten vandret, indtil området af den store fontanelle kommer under livmoderen. Hvis hovedet i begyndelsen af operationen allerede er fikseret i området af den store fontanel under pubis (udgangstang), er det nødvendigt at omhyggeligt udføre træk anteriort for at bringe området bagpå hovedet over perineum - maksimal bøjning af hovedet. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at hovedet er godt grebet, og tangen ikke glider, da dette truer med betydelig skade på perineum og skeden. Det er nødvendigt at udføre en mid-lateral episiotomi.
Ris. 25.22.
Ris. 25.23. Fjernelse af hovedet ved hjælp af pincet i den bageste visning af occipital præsentation
Efter fjernelse af bagsiden af fosterhovedet sænker fødselslægen tangens håndtag og fjerner fosterets pande, ansigt og hage fra under pubis.
Hvis hovedet er placeret i en smal del af bækkenhulen (typisk abdominal pincet) med en sagittal sutur i direkte størrelse og nakkeknuden vendt bagud, trækkes der nedad, indtil den store fontanelle er fikseret under pubis (maksimal bøjning af hovedet) ), og så sænkes tangens håndtag bagud og bringes samtidig ud fra under pubis fosterets pande, ansigt og hage (forlængelse af hovedet). Forlængelse af hovedet udføres oftest manuelt efter fjernelse af tangens skeer. Der skal først udføres en midlateral episiotomi.
Det fjerde punkt er at fjerne pincet. Tangen fjerner pos/16 af låseåbningen.
Udgangstang til posterior præsentation af ansigtspræsentation. Operationen med at anvende pincet i den posteriore form af ansigtspræsentation er meget vanskelig og udgør en risiko for skader på skeden og perineum samt skade på fosteret. Operationen kan udføres, hvis hovedet er på bækkenbunden, ansigtslinjen er lige, hagen er anterior.
Ris. 25.24..
Et ideelt greb om hovedet, svarende til dets store skrå størrelse, er umuligt, da der ikke er plads under pubis til at lukke håndtagene. Hovedet gribes efter dets lodrette dimension (fig. 25.24). Når du indsætter og noterer skeerne, er det vigtigt at huske, at tangen ikke påføres ansigtet, men kraniet gennem ansigtet, og derfor er det nødvendigt at hæve håndtagene fremad, da hoveddelen af hovedet ligger i fordybningen af korsbenet. Efter lukning af pincet påføres trækkraft nedad for at bringe hagen ud fra under pubis, derefter hæves pincethåndtagene anteriort, og pande, parietale tuberkler og baghoved bringes over perineum.
Kavitetstang (atypisk).
Kavitetstang påføres hovedet, placeret i den brede del af bækkenhulen (station + 1). På grund af det faktum, at den indre rotation af hovedet ikke er afsluttet, med en occipital præsentation, kan den sagittale sutur være i en af de skrå dimensioner eller i den tværgående dimension af bækkenet.
Med atypiske pincet, i processen med at udtrække hovedet, fuldføres den indre rotation af hovedet med 45° og endda 90°. Som et resultat er operationen med at påføre hulrumspincet meget vanskeligere end typiske. Nogle udenlandske forfattere anbefaler foreløbig korrektion af fosterhovedets position ved hjælp af pincet eller manuelle teknikker, hvilket er meget traumatisk for både moderen og fosteret og ikke altid lykkes. Pincet skal påføres uden først at korrigere fosterhovedets position, og efter påføring af pincet skal hovedet fjernes. Under tiltrækning (trækkraft) bør man ikke bevidst hjælpe med de rotationer, som hovedet skal foretage i henhold til arbejdsmekanismen.
Kavitet, atypisk pincet i occipital præsentation, første position, forfra. Pincet skal påføres i hovedets biparietale størrelse, dvs. vinkelret på den højre skrå dimension af bækkenhulen i dens venstre skrå dimension.
Det første punkt er introduktion og placering af skeer. Med venstre hånd spredes kønsspalten fra hinanden, og højre hånds fire fingre føres ind i skeden. Tag med tre fingre på venstre hånd tangens venstre gren ved håndtaget og løft håndtaget lidt til højre og fortil parallelt med højre lyskefold, og toppen af tangens ske føres ind i skeden mellem kl. hånden og hovedet i den posterolaterale del af bækkenet, så skeen hviler på hovedet i området af venstre parietal buff. Tangens håndtag sendes videre til assistenten og minder ham om vigtigheden af at bevare grenens position. Den højre ske skal ligge på hovedet i området af højre parietal tuberkel, men den kan ikke indsættes med det samme, da skambensbuen forhindrer dette; denne forhindring undgås ved at bruge skeens såkaldte bevægelse ("vandring"). Med højre hånd spredes kønsspalten fra hinanden, og venstre hånds fire fingre føres ind langs den højre væg af skeden. Tag tangens håndtag i højre hånd og læg den i retning af venstre lyskefold, indfør en ske mellem venstre hånd og hovedet langs den højre væg af skeden. For at tangen kan lukke, skal skeerne ligge på diametralt modsatte punkter af hovedet; den højre ske flyttes fremad, idet du forsigtigt trykker den anden finger på venstre hånd på dens nederste ribben, indtil skeen hviler på hovedet i området af højre parietal tuberkel; håndtaget er forskudt lidt bagud og med uret. Denne bevægelse af skeer kaldes spiral.
Det andet punkt er at lukke tangen og teste trækkraften. Når pincet hviler på hovedet biparietalt og derfor er i den venstre skrå dimension af bækkenhulen, lukkes pincet og test trækkraft.
Det tredje punkt er trækkraft. Træk udføres først skråt bagtil, derefter nedad og anteriort. Samtidig er det nødvendigt at lette denne bevægelse ved at udføre baglæns trækkraft nedad og mærke hovedets rotation. I den første stilling, forfra, en lille fontanelle, dvs. baghovedet vil rotere mod uret - til højre og fremad med 45°. Når vendingen er afsluttet, vil den lille fontanel blive palperet under pubis, og den sagittale sutur vil kunne mærkes i den direkte størrelse af udgangen fra det lille bækken. Derefter udfører de trækkraft nedad, indtil den occipitale fremspring kommer ud fra under pubis, og derefter anterior - forlængelse af hovedet; Fikseringspunktet er området af den suboccipitale fossa. Fødselslægen fjerner hovedet ved hjælp af en pincet, stående til højre for den fødende kvinde, og beskytter mellemkødet med sin højre hånd.
Det fjerde punkt er at fjerne pincet. Dette gøres først, efter at hovedet er fjernet, og skeerne er åbnet. Fjernelse af pincet udføres i omvendt rækkefølge: den højre ske fjernes først, med håndtaget trukket tilbage til venstre lyskefold, derefter venstre - dens håndtag trækkes tilbage til højre lyskefold. Efter barnets fødsel er der opmærksomhed på sporene af skeer: hvis de er placeret korrekt, vil sporene dække barnets ører.
Kavitets (atypisk) pincet til occipital præsentation, anden position, forfra. Pincet skal påføres biparietalt, dvs. vinkelret på den venstre skrå dimension af bækkenhulen i den højre skrå dimension af hovedet.
Det første punkt er introduktion og placering af skeer. Den venstre ske føres først ind i venstre halvdel af bækkenet. På grund af det faktum, at den sagittale sutur er i venstre skrå størrelse, er det nødvendigt at flytte den venstre ske anteriort, mod pubis. Hold tangens håndtag med venstre hånd, med højre hånd, tryk forsigtigt på den nederste ribben, flyt den venstre ske ("vagus") fremad og til højre (ind i den venstre anterolaterale del af bækkenet), indtil den ligger på venstre parietal tuberkel af fosterhovedet; Drej samtidig håndtaget bagud og i en spiral med venstre hånd - mod uret. Den højre ske indsættes (under kontrol af venstre hånd) i den højre posterolaterale del af bækkenet, så den hviler på fosterhovedets højre parietale tuberkel.
Det andet punkt er at lukke tangen og teste trækkraften. Tangens højre håndtag skal være foran venstre, ellers lukker tangen ikke Ved pålægning af tang i bækkenets højre skrå størrelse lukker de godt, hvorefter der udføres en testtræk.
Det tredje punkt er trækkraft. Træk udføres skråt bagud og nedad. Når hovedet begynder at falde, roterer hovedet i tangen med den lille fontanel fortil og til venstre, dvs. 45° med uret. Når vendingen er afsluttet, palperes den lille fontanel under pubis, og den sagittale sutur er placeret i den direkte størrelse af bækkenet. Dernæst udføres træk nedad (dvs. på ansigtet af lægen, der sidder foran den fødende kvinde), indtil den occipitale fremspring kommer ud under pubis, og derefter fortil - forlængelse af hovedet med et fikseringspunkt i suboccipital fossa. Stående til højre for den fødende kvinde fjerner fødselslægen forsigtigt hovedet i pincet med højre hånd og beskytter mellemkødet.
Det fjerde punkt er at fjerne pincet. Udføres som normalt.
Kavitet (atypisk) pincet til occipital præsentation, første position, bagtil. Da den sagittale sutur er placeret i venstre skrå dimension, skal tangen påføres i højre skrå dimension af bækkenet, så de er placeret langs den store skrå dimension og spænder hovedet biparietalt.
Den venstre ske indføres først, og den "vandrer". Den højre ske indsættes i højre posterolaterale bækken ("stationær"). Pincet lukkes, og der udføres en testtraktion for at sikre, at pincet påføres korrekt.
Træk udføres skråt bagud og let nedad. I dette tilfælde roterer hovedet af den lille fontanelle bagud med 45° med uret; meget sjældent drejer den lille fontanel fortil (135° mod uret; i disse tilfælde skal tangens skeer forskydes tilsvarende). Når den sagittale sutur drejes til den direkte størrelse af udløbet fra bækkenet og er placeret posteriort, og den store fontanelle (eller den forreste kant af hovedbunden) er fikseret under pubis, hæves tangens håndtag fortil og bagsiden af hovedet bringes over perineum, hvilket giver yderligere bøjning af hovedet. Derefter sænkes tangens håndtag lidt bagud for at forlænge hovedet omkring fikseringspunktet (i området af den suboccipitale fossa) og bringe panden og hagen ud.
Fjern pincet på sædvanlig måde.
Kavitet (atypisk) pincet til occipital præsentation, anden position, bagtil. For at gribe hovedet biparietalt er det nødvendigt at anvende pincet i bækkenets venstre skrå dimension. Teknikken til at indsætte pincet svarer til teknikken til den forreste visning af den occipitale præsentation af den første position. Den venstre ske er stationær og er placeret i den venstre posterolaterale del af bækkenet, den højre er "vandrende" og er placeret i den højre anterolaterale del af bækkenet. Træk udføres som med abdominal pincet i den bageste visning af den occipitale præsentation, den første position. Den lille fontanel roterer bagud 45° mod uret. Hvis den lille fontanel roterer fortil med 135° med uret, er det i disse tilfælde nødvendigt at flytte tangens skeer.
Træk og fjernelse af obstetrisk pincet udføres på samme måde som ved brug af atypisk pincet.
Nogle gange skal der anvendes obstetrisk pincet, når den tværgående position af den sagittale sutur er lav. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn følgende funktioner. Da Simpson-Fenomenov pincet på grund af tilstedeværelsen af bækkenkrumning ikke kan anvendes i den direkte størrelse af bækkenet, er den eneste mulige mulighed i sådanne tilfælde den atypiske påføring af pincet - i en af de skrå størrelser af bækkenet.
I den første position påføres pincet i bækkenets venstre skrå størrelse. Den venstre ske indsættes først - i den venstre posterolaterale del af bækkenet, og den højre - i den højre anterolaterale del af bækkenet ("vagus"). Begge skeer er placeret i bækkenets venstre skrå dimension, modsat hinanden, og spænder den bageste parietale tuberkel bagfra og til venstre; toppen af skeerne vender mod hagen, og det forreste punkt (lille fontanel) vender mod slottet.
Under pull-on foretager hovederne sammen med pincet en 90° drejning mod uret, som ender med overgangen af den sagittale sutur til den lige dimension af bækkenudgangsplanet, hvorved den lille fontanel etableres fortil. Herefter fjernes tangen og påføres igen, men typisk i bækkenets tværgående dimension.
Efterfølgende udføres operationen på samme måde som med forsiden af den occipitale præsentation.
I den anden position indsættes den venstre ske i venstre anterolaterale bækken ("vandrende"), og den højre ske ind i højre posterolaterale bækken (stationær). I dette tilfælde placeres skeerne i den rigtige skrå størrelse af bækkenet, med den højre ske, der griber om parietalen, og den venstre - den frontale tuberkel. Efterfølgende udføres operationen på samme måde som i den første position af den lave tværgående position af den sagittale sutur.
Anterior cephalic præsentation tjener ofte som en slags manifestation af klinisk inkonsistens med et tværgående indsnævret bækken, og derfor er levering ved kejsersnit korrekt. Hvis det på grund af forskellige omstændigheder besluttes at anvende obstetrisk pincet, så placeres skeerne normalt efter hovedets lodrette størrelse og ikke efter den store skrå størrelse.
Træk udføres forsigtigt på sig selv, mens området af næseryggen er fikseret under pubis. Derefter bøjes hovedet ved træk anteriort, indtil det occipitale område er født over perineum; herefter sænkes tangens håndtag bagud, og ansigtet og hagen fjernes under pubis.
Låsen åbnes, og skeerne fjernes først, efter at hovedet er fjernet.
Efter operationen er påføring af abdominal obstetrisk pincet, især hvis operationen var vanskelig, indiceret manuel udløsning og isolering af placenta og kontrolundersøgelse af væggene i postpartum uterus for at bestemme dens integritet.
I alle tilfælde, efter påføring af obstetrisk pincet, er undersøgelse af livmoderhalsen og skeden ved hjælp af speculum indiceret, og hvis deres integritet er beskadiget, er suturer nødvendige. For at forhindre blødning i efterfødslen og tidligt postpartum perioder nødvendig intravenøs administration uterotoniske midler (1 ml 0,02% methylergometrinopløsning, 5 enheder oxytocin).
Obstetrisk pincet er et instrument, der erstatter den manglende eller manglende kraft af livmoderkontraktioner under fødslen. Obstetrisk pincet tjener som en forlængelse af fødselslægens hænder ("jernhænder" af fødselslægen).
Anvendelsen af obstetrisk pincet er en af de vigtigste og mest ansvarlige operationer i praksis af en fødselslæge. Med hensyn til tekniske vanskeligheder indtager operationen en af de første pladser i operativ obstetrik. Ved påføring af obstetrisk pincet er det muligt forskellige skader og komplikationer.
Indretning af obstetrisk pincet - se Obstetriske og gynækologiske instrumenter. Den mest almindelige model i USSR er den engelske Simpson obstetriske pincet modificeret af N. N. Fenomenov. I nogle obstetriske institutioner bruges russisk obstetrisk pincet af I.P. Lazarevich - uden bækkenkrumning (lige pincet) og med ikke-krydsende skeer (pincet med parallelle skeer); Kielland obstetriske pincet (en meget brugt model i udlandet) er bygget efter typen af pincet af I.P. Lazarevich.
Hovedhandlingen af obstetrisk pincet er rent mekanisk: kompression af hovedet, udretning og ekstraktion. Kompression af hovedet, uundgåelig ved påføring af pincet, bør være minimal, under alle omstændigheder ikke overstige det, der observeres under fødslen med hovedets naturlige konfiguration. Ellers vil fosterhovedets knogler, blodkar og nerver uundgåeligt lide. Obstetrisk pincet er kun et gribende og tiltrækkende instrument, men korrigerer på ingen måde forkert præsentation og indsættelse af hovedet.
Indikationer og kontraindikationer. Tidligere blev obstetrisk pincet påført efter fødselslægens personlige skøn, men er nu udviklet visse indikationer at anvende dem. Obstetrisk pincet anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at gennemføre fødslen hurtigt af hensyn til moderen, fosteret eller begge dele sammen: med eclampsia, for tidlig placenta abruption, navlestrengsprolaps, begyndende fosterasfyksi, modersygdomme, der komplicerer forløbet af fødslen. udvisningsperiode (hjertefejl, nefritis), febertilstand osv. Ved sekundær svækkelse af fødslen anvendes obstetrisk pincet i tilfælde, hvor udvisningsperioden hos førstegangsfødende varer mere end 2 timer. (3-4 timer), og for multiparøse kvinder - mere end en time.
Det er nødvendigt strengt at tage hensyn til kontraindikationer til brugen af obstetrisk pincet. De stammer fra følgende forhold, under hvilke denne operation kan anvendes: bækkenet er tilstrækkeligt stort til at tillade hovedet at passere igennem - det sande konjugat skal være mindst 8 cm; fosterhovedet bør hverken være for stort (hydrocephalus, svær post-term graviditet) eller for lille (tang bør ikke påføres hovedet på et foster under 7 måneder gammelt); hovedet skal stå i bækkenet i en position, der er praktisk til påføring af obstetrisk pincet (et bevægeligt hoved er en kontraindikation); livmoderhalsen skal glattes, livmoderen skal være helt åben, dens kanter skal strække sig ud over hovedet; fostersækken skal sprænges; fosteret skal være i live.
Blandt de anførte forhold er højden af hovedet i bækkenet særlig vigtig. Til praktisk arbejde Du kan bruge følgende diagram til at bestemme placeringen af hovedet. 1. Hovedet står over indgangen til det lille bækken (fig. 1), bevæger sig let, når det skubbes, vender tilbage (afstemning). Anvendelse af pincet er kontraindiceret. 2. Hovedet kom ind i bækkenet som et lille segment (fig. 2). Dens største omkreds (biparietal diameter) er placeret over indgangen til bækkenet. Den cervico-occipitale rille står tre tværgående fingre over symfysen; hovedet har begrænset bevægelighed, let fikseret. Under vaginal undersøgelse er forbjerget tilgængeligt for den undersøgende finger; sagittal sutur - i den tværgående eller let skrå størrelse af bækkenet. Pincet bør heller ikke bruges. 3. Hovedet er ved indgangen til bækkenet med et stort segment (fig. 3); med en biparietal diameter passerede den indgangen til bækkenet, ubevægelig; Den cervico-occipitale rille står to fingre over symfysen. Ved vaginal undersøgelse kan forbjerget ikke nås; hovedet er optaget foran - den øvre kant og den øverste tredjedel af den bageste overflade af skambensymfysen, bag - forbjerget og indre overflade første sakrale hvirvel. Den pileformede søm er i en af de skrå størrelser, nogle gange tættere på den tværgående. Trådpunktet når næsten linjen af hovedplanet, der passerer gennem den nederste kant af symfysen. Det anbefales ikke at bruge pincet, især for en nybegynder fødselslæge (høj pincet). 4. Hovedet er i den brede del af bækkenhulen (fig. 4); dens største omkreds passerede planet af den brede del af hulrummet, den cervico-occipitale rille - cirka en finger over symfysen. Under vaginal undersøgelse er ischial-ryggene tilgængelige, sakralhulen er næsten komplet, forbjerget kan ikke nås. Trådpunktet når næsten rygmarvslinjen, den sagittale sutur er skrå. III og IV sakrale hvirvler og halebenet kan let palperes. Anvendelse af pincet er tilladt (atypisk pincet, vanskelig operation). 5. Hovedet er i den smalle del af bækkenhulen (fig. 5); Det er ikke defineret over indgangen til bækkenet (den cervico-occipitale rille er i niveau med højden af symfysen). Under vaginal undersøgelse identificeres ischial-ryggene ikke, sacrococcygeal-leddet er frit. Hovedet kommer tæt på bækkenbunden, dets biparietale størrelse optager planet af den smalle del af bækkenhulen. Lille fontanelle (wire point) - under rygmarvslinjen; hovedet har endnu ikke fuldført rotation, sagittal sutur er i en af bækkenets skrå dimensioner, tættere på den lige. Pincet kan anvendes. 6. Hoved ved bækkenudløbet (fig. 6). Den og dens cervico-occipitale rille over indgangen til bækkenet er ikke defineret. Hovedet har afsluttet intern rotation (rotation), den sagittale sutur er i den direkte størrelse af bækkenudløbet. Gunstige forhold til påføring af pincet (typisk pincet).
Obstetrisk pincet - designet til at udtrække et levende foster ved hovedet i nøje overensstemmelse med fødslens naturlige biomekanisme.
Hyppighed af brug af obstetrisk pincet i moderne obstetrik er 1 %.
Der skelnes mellem følgende typer af obstetrisk pincet: a) Simpson pincet - bruges til træk i anterior occipital præsentation; b) Tooker-McLean pincet - bruges til at rotere fra den bageste visning af den occipitale præsentation til den anterior visning af den occipitale præsentation og udtrække fosteret; c) Kielland og Barton pincet - med et tværgående arrangement af den sagittale sutur til rotation til det anteriore billede af den occipitale præsentation; d) Piperpincet - designet til at fjerne hovedet under sædepræsentation.
Indretning af obstetrisk pincet. Pincetten har 2 skeer (grene), som hver består af tre dele - selve skeen (som griber fat i fosterets hoved, den er fenestreret, vindueslængde 11 cm, bredde 5 cm); slot del; håndtag (hult, ydersiden af håndtaget er bølget). På ydersiden af tangen nær låsen er der fremspring, Bush-kroge, som ved foldning af tangen skal vende i forskellige retninger, altså sideværts, og ligge i samme plan. De fleste modeller af pincet har to krumninger - hovedet (beregnet for hovedets omkreds) og bækkenet (løber langs kanten af skeen, krumning langs bækkenets plan). Enderne af de foldede skeer rører ikke hinanden, afstanden mellem dem er 2-2,5 cm Den kefaliske krumning i foldede tang er 8 cm, bækkenkrumningen er 7,5 cm; skeernes maksimale bredde er ikke mere end 4-4,5 cm; længde - op til 40 cm; vægt - op til 750 g.
Indikationer for påføring af obstetrisk pincet:
1. Indikationer fra den fødende: svækkelse af fødslen, der ikke er modtagelig for lægemiddelbehandling, træthed; svaghed ved at skubbe; blødning fra livmoderen i slutningen af det første og andet stadie af fødsel; kontraindikationer for at skubbe (alvorlig gestose; ekstragenital patologi - kardiovaskulær, nyre, høj nærsynethed osv.; febertilstande og forgiftning); alvorlige former for neuropsykiatriske lidelser; chorioamnionitis under fødslen, hvis fødslen ikke forventes at afslutte inden for de næste 1 til 2 timer.
2. Indikationer fra fosteret: akut intrauterin føtal hypoxi; tab af navlestrengsløkker; trussel om fødselstraumer.
Kontraindikationer for påføring af obstetrisk pincet: dødt foster; hydrocephalus eller mikrocephali; anatomisk (II - III grad af indsnævring) og klinisk smalt bækken; meget for tidligt foster; ufuldstændig åbning af livmoderens os; frontal præsentation og anterior type ansigtspræsentation; at trykke på hovedet eller placere hovedet med et lille eller stort segment ved indgangen til bækkenet; truende eller begyndende livmodersprængning; sædepræsentation foster
Betingelser for anvendelse af obstetrisk pincet:
1. Fuld åbning af livmoderen os.
2. Åbnet fostersæk.
3. Tøm blæren.
4. Hovedpræsentation og tilstedeværelsen af hovedet i hulrummet eller i udløbet af det lille bækken.
5. Overensstemmelse mellem størrelsen af fosterhovedet og størrelsen af moderens bækken.
6. Gennemsnitlige hovedstørrelser.
7. Levende frugt.
Komplikationer efter påføring af obstetrisk pincet:
1. For moderen: skade på den bløde fødselskanal; ruptur af symphysis pubis; skade på ischiasnervens rødder med efterfølgende lammelser nedre lemmer; blødende; livmoderbrud; dannelse af en vaginal-vesikal fistel.
2. For fosteret: skade på de bløde dele af hovedet med dannelse af hæmatomer, parese af ansigtsnerven, øjenskade; knogleskader - depression, brud, avulsion occipital knogle fra bunden af kraniet; kompression af hjernen; blødninger i kraniehulen.
3. Infektiøse komplikationer efter fødslen.
Tre tredobbelte regler for anvendelse af obstetrisk pincet:
1. Om rækkefølgen af indsættelse af pincetskeerne:
den venstre ske indsættes med venstre hånd i venstre halvdel af bækkenet på den fødende kvinde ("tre til venstre"), under kontrol af højre hånd;
højre ske føres med højre hånd ind i højre halvdel af bækkenet under kontrol af venstre hånd ("tre til højre").
2. Orientering af skeer på fosterhovedet med påsat pincet:
toppen af tangens skeer skal vende mod trådspidsen;
tangen skal gribe fat i fosterets parietale tuberkler;
hovedets trådspids skal ligge i tangens plan.
i indgangsplanet - skråt nedad, mod tæerne på den siddende fødselslæge;
i bækkenhulen - vandret, på knæene af en siddende fødselslæge;
i udgangsplanet - fra bund til top, ind på ansigtet af en siddende fødselslæge.
Momenter af operationen med at anvende obstetrisk pincet:
1. Indsættelse af pincetskeer. Udføres efter en vaginal undersøgelse. Den venstre ske af pincet indsættes først. Stående indsætter lægen fire fingre på højre hånd (halv hånd) ind i skeden i venstre halvdel af bækkenet, og adskiller fosterhovedet fra det bløde væv i fødselskanalen. Tommelfingeren forbliver udenfor. Tager du den venstre gren af pincet med din venstre hånd, flyttes håndtaget til højre side og placerer det næsten parallelt med højre lyskefold. Den øverste del af skeen presses mod håndfladen, der føres ind i håndens skede, så den nederste kant af skeen er placeret på den fjerde finger og hviler på den bortførte tommelfinger. Derefter flyttes skeen forsigtigt og uden anstrengelse mellem håndfladen og fosterhovedet dybt ind i fødselskanalen, idet den nedre kant placeres mellem den tredje og fjerde finger på højre hånd og hviler på den bøjede tommelfinger. I dette tilfælde skal bevægelsesbanen for enden af håndtaget være en bue. Fremføringen af skeen i dybden af fødselskanalen skal ske på grund af instrumentets egen tyngdekraft og ved at skubbe den nederste kant af skeen med 1 finger på højre hånd. Halvarmen, der er placeret i fødselskanalen, er en guidehånd og styrer den korrekte retning og placering af skeen. Med dens hjælp sørger fødselslægen for, at toppen af skeen ikke er rettet ind i fornix, på sidevæggen af skeden og ikke fanger kanten af livmoderhalsen. Efter isætning af venstre ske afleveres den til assistenten for at undgå forskydning. Dernæst, under kontrol af venstre hånd, indsætter fødselslægen den højre gren i højre halvdel af bækkenet med højre hånd på samme måde som den venstre gren.
2. Lukning af tanglås. For at lukke tangen gribes hvert håndtag med den samme hånd, så hændernes første fingre er placeret på buskrogene. Herefter samles håndtagene og tangen lukkes let. Korrekt påført pincet ligger på tværs af den sagittale sutur, som indtager en midterposition mellem skeerne. Låseelementerne og bøsningskrogene skal placeres på samme niveau.
3. Test trækkraft. Dette nødvendige moment giver dig mulighed for at sikre dig, at tangen påføres korrekt, og at der ikke er nogen risiko for, at de glider. Det kræver en særlig placering af fødselslægens hænder. For at gøre dette dækker lægen tangens håndtag ovenfra med sin højre hånd, så pege- og langfingrene ligger på krogene. Han placerer sin venstre hånd på bagsiden af sin højre, og den forlængede langfinger skal røre fosterhovedet i området af det forreste punkt. Hvis tangen er placeret korrekt på fosterhovedet, vil fingerspidsen altid være i kontakt med fosterhovedet under testtrækket. Ellers bevæger den sig væk fra hovedet, hvilket indikerer, at tangen ikke er sat korrekt på, og i sidste ende vil de glide af. I dette tilfælde skal tangen påføres igen.
4. Selve trækkraften til udtrækning af fosteret. Efter prøvetræk, og sørg for, at tangen er påsat korrekt, begynder de deres eget træk. Træk af fosterhovedet med pincet bør efterligne naturlige sammentrækninger. For at gøre dette skal du:
efterligne en sammentrækning med hensyn til styrke: start træk ikke skarpt, men med et svagt træk, styrk dem gradvist og svække dem igen mod slutningen af sammentrækningen;
Når du udfører trækkraft, skal du ikke udvikle overdreven kraft ved at vippe din torso tilbage eller hvile din fod på kanten af bordet. Fødselslægens albuer skal presses til kroppen, hvilket forhindrer udviklingen af overdreven kraft, når hovedet fjernes;
Mellem træk er det nødvendigt at holde pause i 0,5-1 minutter. Efter 4-5 træk åbnes tangen i 1-2 minutter for at reducere trykket på hovedet;
forsøge at udføre trækkraft samtidig med sammentrækninger og dermed styrke de naturlige uddrivningskræfter. Hvis operationen udføres uden bedøvelse, skal den fødende kvinde tvinges til at skubbe under træk.
Vippende, roterende, pendullignende bevægelser er uacceptable
5. Fjernelse af pincet. For at fjerne pincet tages hvert håndtag med samme hånd, skeerne åbnes og fjernes i omvendt rækkefølge: den første er den højre ske, med håndtaget ført til lyskefolden, den anden er den venstre ske, dens håndtag føres til højre lyskefold.
1. Hovedet er bevægeligt over indgangen til bækkenet, under ekstern undersøgelse bevæger det sig.
2. Hovedet presses let mod indgangen til det lille bækken - det betyder, at det ved en ekstern undersøgelse er ubevægeligt, men ved en skedeundersøgelse skubbes det væk.
3. Hovedet presses ind i det lille bækken - dette er normen i fravær af arbejdskraft hos førstegangsfødende.
4. Hovedet er et lille segment ved indgangen til det lille bækken, den mindre del af hovedet har passeret indgangens plan.
5. Hovedet er et stort segment ved indgangen til det lille bækken, mest af hovederne passerede indgangsplanet.
6. Hoved i bækkenhulen:
a) i den brede del af bækkenhulen b) i den smalle del af bækkenhulen.
7. Gå ind i udgangshulrummet.
Tværgående og skrå stilling af fosteret. Årsager, diagnose, obstetrisk taktik.
Tværstilling er en klinisk situation, hvor fosterets akse skærer livmoderens akse i en ret vinkel.
Skrå stilling er en klinisk situation, hvor fosterets akse skærer livmoderens akse i en spids vinkel. I dette tilfælde er den nederste del af fosteret placeret i en af iliac fossa stort bækken. Den skrå stilling er en overgangstilstand: under fødslen bliver den til enten langsgående eller tværgående.
Ætiologiske faktorer:
a) Overdreven føtal mobilitet: med polyhydramnios, flerfoldsgraviditet(andet foster), med underernæring eller for tidligt foster, med slaphed i de forreste muskler bugvæggen hos flerårige kvinder.
b) Begrænset føtal mobilitet: med oligohydramnios; stor frugt; flere fødsler; i nærvær af livmoderfibromer, deformerer livmoderhulen; på øget tone livmoderen i tilfælde af trussel om abort, i nærværelse af en kort navlestreng.
c) Obstruktion af indsættelse af hovedet: placenta previa, smalt bækken, tilstedeværelse af uterine fibromer i det nedre segment af livmoderen.
d) Anomalier i livmoderen: bicornuate livmoder, sadel uterus, septum i livmoderen.
e) Fosterets udviklingsanomalier: hydrocephalus, anencefali.
Diagnostik.
1. Undersøgelse af maven. Formen af livmoderen er aflang i tværgående størrelse. Den abdominale omkreds overstiger altid normen for den periode af graviditeten, hvor undersøgelsen udføres, og højden af livmoderfundus er altid mindre end normen.
2. Palpation. Der er ingen stor del i fundus af livmoderen, store dele findes i de laterale dele af livmoderen (rund tæt på den ene side, blød på den anden), den præsenterende del er ikke bestemt. Fosterets hjerteslag høres bedst i navleområdet.
Fosterets position bestemmes af hovedet: i den første position palperes hovedet til venstre, i den anden - til højre. Typen af foster, som sædvanlig, genkendes af ryggen: ryggen vender fremad - forfra, ryggen er bagud - posterior.
3. Vaginal undersøgelse. I begyndelsen af fødslen, med en hel fostervandssæk, er det ikke særlig informativt; det bekræfter kun fraværet af den præsenterende del. Efter udledning af fostervand, med tilstrækkelig åbning af svælget (4-5 cm), kan skulderen, scapulaen, rygsøjlens processer i ryghvirvlerne og aksillen identificeres. Typen af foster bestemmes af placeringen af spinous processer og scapula, og positionen bestemmes af armhulen: hvis hulrummet vender mod højre, så er positionen den første, i den anden position aksillenåben til venstre.
Forløbet af graviditet og fødsel.
Oftest forløber graviditet i tværgående stillinger uden komplikationer. Nogle gange når øget mobilitet fosteret er i en ustabil stilling - hyppig ændring position (langsgående - tværgående - langsgående).
Komplikationer af graviditet med en tværgående stilling af fosteret: for tidlig fødsel med prænatal ruptur af fostervand, som er ledsaget af tab af små dele af fosteret; hypoxi og infektion af fosteret; blødning med placenta previa.
Komplikationer ved fødslen: tidlig brud på fostervand; føtal infektion; dannelsen af en fremskreden tværgående stilling af fosteret - tab af føtal mobilitet med intens tidlig brud af fostervand; tab af små dele af fosteret; hypoxi; overstrækning og bristning af det nedre segment af livmoderen.
I tilfælde af tab af lemmer er det nødvendigt at afklare, hvad der faldt ind i skeden: en arm eller et ben. Håndtaget, der ligger inde i fødselskanalen, kan skelnes fra stilken ved den længere længde af fingrene og fraværet af en calcaneal tuberkel. Hånden er forbundet med underarmen i en lige linje. Fingrene er adskilte, især tommelfingeren er bortført. Det er også vigtigt at bestemme, hvilket håndtag der faldt ud - højre eller venstre. For at gøre dette er det ligesom "hej" højre hånd med et faldet håndtag; hvis dette lykkes, falder højre håndtag ud, fejler det, falder venstre ud. Det tabte håndtag gør det lettere at genkende fosterets position, position og type. Håndtaget forstyrrer ikke fosterets indre rotation på stilken; dets reduktion er en fejl, der komplicerer fosterrotation eller embryotomi. En prolapseret arm øger risikoen for opstigende infektion under fødslen og tjener som indikation for hurtigere fødsel.
Navlestrengsprolaps. Hvis der under en vaginal undersøgelse mærkes løkker af navlestrengen gennem fostersækken, taler de om dens præsentation. Påvisningen af navlestrengsløkker i skeden med en sprængt fostersæk kaldes navlestrengsprolaps. Navlestrengen falder normalt ud, når dit vand går i stykker. Derfor, for at opdage en sådan komplikation rettidigt, skal en vaginal undersøgelse udføres straks. Prolaps af navlestrengen med en tværgående (skrå) position af fosteret kan føre til infektion og i mindre grad til føtal hypoxi. I alle tilfælde af navlestrengsprolaps med et levende foster er det dog nødvendigt akut hjælp. I en tværstilling, fuld åbning af livmodersvælget og et mobilt foster, er en sådan hjælp at vende fosteret på sin stilk og derefter fjerne det. Hvis svælget ikke er helt udvidet, foretages et kejsersnit.
Anvendelsen af pincet bruges i tilfælde, hvor der kræves en akut afslutning af fødslen i udvisningsperioden, og der er betingelser for at udføre denne operation. Der er 2 grupper af indikationer: indikationer relateret til fosterets tilstand og moderens tilstand. Kombinationer af disse observeres ofte.
Indikationen for anvendelse af pincet af hensyn til fosteret er hypoxi, som har udviklet sig på grund af forskellige årsager (for tidlig abruption af en normalt placeret placenta, prolaps af navlestrengen, svaghed i fødslen, sen gestose, kort navlestreng, sammenfiltring af navlestrengen rundt om halsen osv.). Fødselslægen, der leder fødslen, er ansvarlig for den rettidige diagnose af føtal hypoxi og udvælgelsen af passende håndteringstaktikker for den fødende kvinde, herunder bestemmelse af leveringsmetoden.
Af hensyn til den fødende kvinde anvendes tang til følgende indikationer: 1) sekundær svækkelse af fødslen, ledsaget af anholdelse fremadgående bevægelse foster i slutningen af udvisningsperioden; 2) alvorlige manifestationer af sen gestose (præeklampsi, eclampsia, svær hypertension, refraktær over for konservativ terapi); 3) blødning i den anden fase af fødslen, forårsaget af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, brud på blodkar under membranfastgørelsen af navlestrengen; 4) sygdomme i det kardiovaskulære system i stadiet af dekompensation; 5) vejrtrækningsforstyrrelser på grund af lungesygdomme, der kræver udelukkelse af skub; 6) sygdomme generel, akutte og kroniske infektioner, høj feber hos en fødende kvinde. Anvendelse af obstetrisk pincet kan være påkrævet for kvinder i fødsel, der har gennemgået kirurgisk indgreb på maveorganerne på tærsklen til fødslen (mavemusklernes manglende evne til at give fuld skub). Brugen af obstetrisk pincet i nogle tilfælde kan være indiceret for tuberkulose, sygdomme nervesystem, nyrer, synsorganer (de fleste
En almindelig indikation for pincet er høj nærsynethed).
Indikationerne for anvendelse af obstetrisk pincet i den fødende kvindes interesse kan således skyldes behovet for omgående at afslutte fødslen eller behovet for at eliminere skub. De anførte indikationer er i mange tilfælde kombineret, hvilket kræver akut opsigelse af fødsel af hensyn til ikke kun moderen, men også fosteret. Indikationer for påføring af obstetrisk pincet er ikke specifikke for denne operation, de kan også være indikationer for andre operationer (kejsersnit, vakuumudtrækning af fosteret, fosterdestruktionsoperationer). Valget af leveringsoperation afhænger i høj grad af tilstedeværelsen af visse forhold, der gør det muligt at udføre en specifik operation. Disse forhold adskiller sig væsentligt, så en omhyggelig vurdering er nødvendig i hvert enkelt tilfælde for at vælge leveringsmetoden korrekt.
Betingelser for anvendelse af obstetrisk pincet. Ved påføring af pincet er følgende betingelser nødvendige:
1. Levende frugt. I tilfælde af fosterdød, og der er indikationer for akut levering, udføres fosterdestruktionsoperationer, og i sjældne ekstreme tilfælde - kejsersnit. Obstetrisk pincet er kontraindiceret i nærværelse af et dødt foster.
2. Fuld åbning af livmoderen os. Afvigelse fra denne tilstand vil uundgåeligt føre til brud på livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderen.
3. Fravær af fostervandssæk. Denne tilstand følger af den foregående, da med korrekt håndtering af fødslen, når livmoderens os er fuldt udvidet, skal fostersækken åbnes.
4. Fosterhovedet skal være i den smalle del af hulrummet eller ved udgangen af det lille bækken. For andre hovedpositionsmuligheder er brugen af obstetrisk pincet kontraindiceret. Nøjagtig bestemmelse af hovedets position i bækkenet er kun mulig under en vaginal undersøgelse, som skal udføres før påføring af obstetrisk pincet. Hvis hovedets nederste pol er bestemt mellem planet af den smalle del af bækkenet og udgangsplanet, betyder det, at hovedet er placeret i den smalle del af bækkenhulen. Set fra fødslens biomekanisme, svarer denne position af hovedet til hovedets indre rotation, som vil blive afsluttet, når hovedet falder ned til bækkenbunden, dvs. ind i udløbet af det lille bækken. Når hovedet er placeret i en smal del af bækkenhulen, er den sagittale (sagittale) sutur placeret i en af bækkenets skrå dimensioner. Efter at hovedet er faldet ned til bækkenbunden, under en vaginal undersøgelse, bestemmes den sagittale sutur i den direkte størrelse af udløbet fra bækkenet, hele bækkenhulen er fyldt med hovedet, dens dele er ikke tilgængelige for palpation. I dette tilfælde har hovedet afsluttet den indre rotation, så følger det næste øjeblik af fødslens biomekanisme - forlængelse af hovedet (hvis der er et forfrabillede af den occipitale indsættelse).
5. Fosterhovedet skal svare til den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster, dvs. ikke være for stort (hydrocephalus, stort eller kæmpe foster) eller for lille (for tidligt foster). Dette skyldes størrelsen af pincet, som kun er egnet til hovedet på et mellemstort fuldtidsfoster, ellers bliver deres brug traumatisk for fosteret og moderen.
6. Tilstrækkelige dimensioner af bækkenet til at tillade passage af hovedet fjernet med pincet. Med et smalt bækken er pincet et meget farligt instrument, så deres brug er kontraindiceret.
Operationen med at påføre obstetrisk pincet kræver tilstedeværelsen af alle de anførte tilstande. Når fødslen påbegyndes med pincet, skal fødselslægen have en klar forståelse af fødslens biomekanisme, som vil skulle efterlignes kunstigt. Det er nødvendigt at forstå, hvilke øjeblikke af arbejdskraftens biomekanisme hovedet allerede har afsluttet, og hvilke det skal udføre ved hjælp af pincet. Pincet er et trækværktøj, der erstatter den manglende kraft ved at skubbe. Brug af pincet til andre formål (korrektion af ukorrekte hovedindsættelser, posterior visning af den occipitale indsættelse, som et korrigerende og roterende instrument) har længe været udelukket.
Forberedelse til påføring af obstetrisk pincet. Pincetten påføres i den fødende kvindes stilling på operationsbordet (eller på Rakhmanov-sengen) på ryggen, med benene bøjet i knæ- og hofteled. Inden operationen skal tarm og blære tømmes, og de ydre kønsorganer skal desinficeres. Inden operationen udføres en grundig vaginal undersøgelse for at bekræfte tilgængeligheden af betingelser for påføring af pincet. Afhængig af hovedets position bestemmes det, hvilken version af operationen der skal anvendes: abdominal obstetrisk pincet til hovedet placeret i den smalle del af bækkenhulen, eller udgang af obstetrisk pincet, hvis hovedet er faldet til bækkenbunden, altså ind i udløbet af det lille bækken.
Anvendelse af anæstesi ved påføring af obstetrisk pincet er ønskelig og i mange tilfælde obligatorisk. Derudover skyldes brugen af obstetrisk pincet i mange tilfælde behovet for at eliminere skubbeaktivitet hos den fødende kvinde, hvilket kun kan opnås med tilstrækkelig bedøvelse. Bedøvelse er også påkrævet for at lindre smerter fra denne operation, hvilket i sig selv er meget vigtigt. Ved påføring af pincet anvendes inhalation, intravenøs anæstesi eller pudendal anæstesi.
På grund af det faktum, at ved ekstraktion af fosterhovedet ved hjælp af pincet, øges risikoen for perineal ruptur, påføring af obstetrisk pincet kombineres normalt med perineotomi.
Afslut obstetrisk pincet. Exit obstetrisk pincet er en operation, hvor en pincet påføres fosterhovedet, der er placeret ved bækkenudløbet. Samtidig har hovedet afsluttet sin indre rotation, og det sidste øjeblik af fødslens biomekanisme før dets fødsel udføres ved hjælp af pincet. I den forreste visning af den occipitale indsættelse af hovedet er dette moment udvidelse af hovedet, og i posterior visning fleksion efterfulgt af udvidelse af hovedet. Exit obstetrisk pincet kaldes også typisk i modsætning til hulrum, atypisk pincet.
Teknikken med påføring af både typisk og atypisk pincet omfatter følgende punkter: 1) isætning af skeer, som altid udføres iht. følgende regler: for det første indsættes den venstre ske med venstre hånd til venstre side ("tre venstre"), den anden er højre ske med højre hånd til højre side ("tre højre"); 2) lukning af pincet; 3) test trækkraft for at sikre, at pincet er påsat korrekt, og at der ikke er nogen risiko for, at de glider; 4) selve trækkraften - udvinding af hovedet med pincet i overensstemmelse med fødslens naturlige biomekanisme; 5) tilbagetrækning
pincet i omvendt rækkefølge af deres påføring: højre ske fjernes først med højre hånd, venstre ske fjernes derefter med venstre hånd.
Teknik til påføring af udgangs-obstetrisk pincet med anterior visning af den occipitale indsættelse.
Det første punkt er introduktionen af skeer. Foldede tang er placeret på bordet for nøjagtigt at identificere venstre og højre ske. Venstre ske indsættes først, da den ved lukning af pincet skal ligge under den højre, ellers bliver det svært at lukke. Fødselslægen tager den venstre ske i sin venstre hånd og griber den som en kuglepen eller sløjfe. Før venstre hånd indsættes i skeden, indsættes fire fingre på højre hånd i venstre side for at kontrollere skeens position og beskytte det bløde væv i fødselskanalen. Hånden skal vende mod hovedet med håndfladen og indsættes mellem hovedet og sidevæggen af bækkenet. Tommelfingeren bliver udenfor og flyttes til siden. Før dens indsættelse er håndtaget på den venstre ske installeret næsten parallelt med den højre lyskefold, toppen af skeen er placeret ved den genitale slids i den langsgående (antero-posteriore) retning. Den nederste kant af skeen hviler på den første finger på højre hånd. Skeen stikkes forsigtigt uden vold i kønsåbningen ved at skubbe nederste ribben I med højre hånds finger, og kun delvist lettes indføringen af skeen ved håndtagets let fremrykning. Efterhånden som skeen trænger dybere ned, bevæger dens håndtag sig gradvist ned mod mellemkødet. Ved hjælp af fingrene på sin højre hånd hjælper fødselslægen med at styre skeen, så den hviler på siden af hovedet i planet for den tværgående dimension af bækkenudløbet. Den korrekte placering af skeen i bækkenet kan bedømmes ved, at buskkrogen er placeret strengt i den tværgående dimension af udgangen fra bækkenet (i det vandrette plan). Når den venstre ske er korrekt placeret på hovedet, fjerner fødselslægen den indre hånd fra skeden og sender håndtaget på den venstre ske af pincet til assistenten, som skal holde den uden at flytte den. Herefter spreder fødselslægen kønsspalten med sin højre hånd og fører 4 fingre af sin venstre hånd ind i skeden langs dens højre væg. Den anden indsætter den højre ske af pincet med højre hånd i den højre halvdel af bækkenet. Den højre ske af tangen skal altid ligge til venstre. Korrekt anvendt pincet griber hovedet gennem det zygomatiske-parietale plan, skeerne ligger lidt foran ørerne i retning fra baghovedet gennem ørerne til hagen. Med denne placering griber skeerne hovedet i dets største diameter, linjen med tanghåndtagene vender mod hovedets trådspids.
Det andet punkt er lukningen af pincet. Separat indsatte skeer skal lukkes, så tangen kan tjene som et redskab til at gribe og fjerne hovedet. Hvert af håndtagene tages med samme hånd, mens tommelfingrene er placeret på buskrogene, og de resterende 4 fingre spænder selve håndtagene. Herefter skal du bringe håndtagene tættere sammen og lukke tangen. For korrekt lukning kræves et strengt symmetrisk arrangement af begge skeer.
Ved lukning af skeerne kan der opstå følgende vanskeligheder: 1) låsen lukker ikke, da skeerne ikke er placeret på hovedet i samme plan, som et resultat af, at værktøjets låsedele ikke falder sammen. Denne vanskelighed elimineres normalt let ved at trykke med tommelfingrene på sidekrogene; 2) låsen lukker ikke, fordi en af skeerne er sat højere end den anden. Den dybere ske flyttes lidt udad, så buskrogene falder sammen med hinanden. Hvis tangen på trods af dette ikke lukker, betyder det, at skeerne er blevet påført forkert og skal fjernes og sættes på igen; 3) låsen er lukket, men tangens håndtag divergerer. Dette skyldes, at hovedets størrelse er lidt større end afstanden mellem skeerne i hovedets krumning. At bringe armene sammen i dette tilfælde vil forårsage kompression af hovedet, hvilket kan undgås ved at placere et foldet håndklæde eller ble mellem dem.
Efter at have lukket tangen, bør du foretage en skedeundersøgelse og sikre dig, at tangen ikke fanger blødt væv, tangen er placeret korrekt og hovedets trådspids er i tangens plan.
Det tredje punkt er testtrækkraft. Dette er en nødvendig kontrol for at sikre, at tangen er anbragt korrekt, og at der ikke er nogen risiko for, at de glider. Testtrækteknikken er som følger: højre hånd spænder tangens håndtag fra oven, så pege- og langfingeren ligger på sidekrogene; Venstre hånd ligger oven på højre, og dens pegefinger er forlænget og rører ved hovedet i området af trådspidsen. Højre hånd laver forsigtigt det første træk. Træk skal efterfølges af pincet, venstre hånd placeret ovenpå med en udstrakt pegefinger og hoved. Hvis afstanden mellem pegefingeren og hovedet øges under træk, indikerer dette, at tangen ikke er påsat korrekt og til sidst vil glide af.
Det fjerde punkt er at fjerne hovedet med pincet (faktisk trækkraft). Under trækkraft gribes pincet normalt på følgende måde: med højre hånd griber de låsen ovenfra, placerer (med Simpson-Fenomenov pincet) den tredje finger i mellemrummet mellem skeerne over låsen, og den anden og fjerde fingre på sidekrogene. Tag fat i tangens håndtag nedefra med venstre hånd. Hovedtrækkraften udvikles af højre hånd. Der er andre måder at gribe tangen på. N. A. Tsovyanov foreslog en metode til at gribe pincet, hvilket muliggør samtidig trækkraft og bortførelse
hovedet ind i det sakrale hulrum. Med denne metode griber fingrene II og III på begge hænder hos fødselslægen, bøjet med en krog, fat i instrumentets ydre og øvre overflade i niveau med sidekrogene, og hovedfalangerne på disse fingre med buskroge, der passerer mellem dem er placeret på den ydre overflade af håndtagene, de midterste phalanges af de samme fingre - på den øvre overflade, og negle phalanges er på den øvre overflade af håndtaget på den modsatte ske af pincet. Den fjerde og femte finger, også let bøjet, griber de parallelle grene af pincet, der strækker sig fra låsen ovenfra og bevæger sig så højt som muligt, tættere på hovedet. Tommelfingrene, der er under håndtagene, hviler mod den midterste tredjedel af den nederste overflade af håndtagene med kødet af neglefalangerne. Hovedarbejdet med dette greb af pincet falder på IV- og V-fingrene på begge hænder, især på negle-phalanges. Ved at trykke disse fingre på den øvre overflade af tangens grene trækkes hovedet tilbage fra skambedet. Dette lettes også af tommelfingrene, som udøver pres på den nederste overflade af håndtagene og dirigerer dem opad.
Når du fjerner hovedet med pincet, er det nødvendigt at tage hensyn til trækretningen, deres natur og styrke. Trækretningen afhænger af, i hvilken del af bækkenet hovedet er placeret, og hvilke aspekter af fødslens biomekanisme, der skal reproduceres, når hovedet fjernes med pincet. I den forreste visning af den occipitale indsættelse sker udtrækning af hovedet med exit obstetrisk pincet på grund af dets forlængelse omkring fikseringspunktet - den suboccipitale fossa. De første træk udføres vandret, indtil den suboccipitale fossa vises under skambensbuen. Herefter gives trækkraften en opadgående retning (enderne af håndtagene rettes af fødselslægen mod hans ansigt), så hovedet forlænges. Træk skal udføres i én retning. Vippende, roterende, pendullignende bevægelser er uacceptable. Trækkraften skal fuldføres i den retning, hvor den blev startet. Varigheden af et individuelt træk svarer til varigheden af et forsøg; træk gentages med pauser på 30-60 s. Efter 4-5 træk åbnes pincet for at reducere kompression af hovedet. Styrken af trækkraften efterligner en sammentrækning: hver trækkraft begynder langsomt, med stigende styrke og efter at have nået et maksimum forsvinder den gradvist og går ind i en pause.
Træk udføres af lægen stående (mindre ofte siddende), fødselslægens albuer skal presses til kroppen, hvilket forhindrer udviklingen af overdreven kraft, når hovedet fjernes.
Det femte punkt er at åbne og fjerne tangen. Fosterhovedet bringes ud ved hjælp af pincet eller manuelt efter fjernelse af pincet, hvilket i sidstnævnte tilfælde udføres efter hovedets største omkreds er udbrudt. For at fjerne pincet skal du tage hvert håndtag med samme hånd, åbne skeerne, derefter flytte dem fra hinanden og derefter fjernes skeerne på samme måde som de blev påført, men i omvendt rækkefølge: den højre ske fjernes først, mens håndtaget flyttes til venstre lyskefold, fjernes venstre ske for det andet, dets håndtag trækkes tilbage til højre lyskefold.