Vakuumudtrækning og obstetrisk pincet. Hvad er bedre

Obstetrisk pincet er et af de ældste instrumenter til obstetrik, designet til at trække et levende, fuldbårent foster ud af hovedet.

Obstetrisk pincet blev opfundet i Skotland i slutningen af ​​det 16. århundrede og begyndte at blive brugt i Rusland fra 1765.

Designet af obstetriske pincet har ikke ændret sig siden deres opfindelse; de ​​består af to metalskeformede grene forbundet til en lås på en speciel måde.

Tang bruges under svage veer, når den fødende kvinde ikke er i stand til at skubbe fosteret ud på egen hånd, og barnets eller morens tilstand kræver afslutning så hurtigt som muligt. Også ved hjælp af obstetrisk pincet kan fødselslægen vende fosteret, som er placeret i glutealregionen, nedad for at lette fødselsprocessen.

Fordelene og farerne ved pincet

Der er en række indikationer for brug af pincet, når fosteret eller moderen er i alvorlig fare, så som oftest opvejer brugen af ​​pincet risikoen for mulige komplikationer.

Imidlertid kan påføring af pincet være ledsaget af alvorlige komplikationer. For moderen består de af skader på fødselskanalen: brud på skeden og mellemkødet. I alvorlige tilfælde kan disse være brud på livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderen, skader Blære og rektum.

Der kan også være en række komplikationer for fosteret, primært hævelse og cyanose i hovedets bløde væv, hæmatomer på grund af kraftig kompression af pincet og parese af ansigtsnerven. De mest alvorlige komplikationer er skader på knoglerne i barnets kranie.

Brugen af ​​obstetrisk pincet er ikke den eneste mulig årsag forekomst af komplikationer, men det øger deres risiko betydeligt.

Korrekt og rettidig anvendelse af pincet fører normalt ikke til alvorlige komplikationer. De bruges, når livmoderhalsen er helt udvidet, og den bredeste del af barnets hoved er under skambenet i kvindens bækken. Derudover er smertelindring nødvendig, når du bruger dem, oftest er dette kortvarig intravenøs anæstesi, hvilket også letter arbejdsforløbet.

Vakuumudvinding af fosteret er kirurgi under fødslen. Det består i at fjerne barnet ved hjælp af en speciel enhed. Vakuumudsugning anvendes i tilfælde, hvor tidspunktet for kejsersnit er overset.

Vakuumekstraktion: indikationer og kontraindikationer

Vakuumudsugning bruges når akut mangel ilt eller når veerne er svage og ikke kan korrigeres lægemidler(prostaglandiner eller). For at udelukke ugunstige forhold overholdes følgende betingelser for vakuumekstraktion af fosteret: livmoderen skal være helt åben, barnet skal være i live, dets hoved skal være i fødselskanalen.

Vakuumekstraktion af fosteret udføres som følger. Et kateter indsættes i blæren til den fødende kvinde, der lægges bedøvelse, og fødselskanalen undersøges. Så åbner han indgangen til skeden med den ene hånd, og med den anden hånd sætter han enhedens kop ind i, placerer den på barnets hoved og skaber undertryk i koppen. Så begynder den fødende kvinde, på lægens kommando, at skubbe, og lægen skal på dette tidspunkt trække fosteret ud.

Vakuumfødsel bruges ikke, hvis livmoderosen ikke er åben, hvis stillingen er for høj, eller hvis barnet er dødt eller fosteret er for tidligt. Kontraindikationer for vakuumekstraktion er også: alvorlig tilstand af den fødende kvinde, som udelukker muligheden for at skubbe, for tidlig levering, uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​babyens hoved og kvindens bækken, extensortyper af fosterpræsentation.

Vakuumudsugning anvendes ikke, hvis den fødende kvinde af visse grunde har forbud mod at skubbe.

Hvad er de mulige konsekvenser af vakuumudsugning?

Vakuumudsugning er ikke en særlig effektiv og traumatisk procedure, så i de fleste tilfælde bruges den i stedet C-sektion. Under vakuumfødsel kan barnets sarte hovedbund blive beskadiget. Hvis proceduren tager længere tid, skal han trækkes ud med en pincet for at redde barnets liv. Andre konsekvenser af vakuumudtrækning omfatter enhedens kop, der glider af barnets hoved, barnets manglende bevægelse langs fødselskanalen og fødselsskader på barnet.

Under vakuumudtrækning kan moderens livmoder og skede blive skadet.

Konsekvenserne af fødselstraumer kan variere: blødninger i hjernen, pareser, lammelser, kramper, forsinket vækst og udvikling af lemmer, svækket muskel tone, hydrocephalus, intrakraniel hypertension, hypertension syndrom beskadigelse af kranienerverne, perinatal encefalopati(PEP), cerebral parese (CP), forsinkelse taleudvikling, psykomotorisk udviklingsforsinkelse, lungebetændelse, minimal hjernedysfunktion urosepsis.

Den første pincet til at hjælpe kvinder med at føde blev opfundet tilbage i det 16. århundrede. Siden da har dette tilsyneladende skræmmende instrument reddet tusindvis af mødre og babyer. I løbet af de århundreder, hvor de blev brugt, har mange fødselslæger tilføjet noget af deres eget til designet af pincet, hvilket har forbedret både selve instrumentet og teknikken til dets brug.

Moderne pincet brugt i SNG-landene kaldes Simpson-Fenomenov obstetrisk pincet. Værktøjet består af to buede grene forbundet til hinanden på kryds og tværs med en speciel kroglås. Grenene har håndtag i den ene ende og skeer i den anden. Instrumentet er lavet af medicinsk stål, som er let at behandle og desinficere.

Indikationer for brug af obstetrisk pincet under fødslen

I umindelige tider blev tang brugt i tilfælde af svækkelse af veer, når fosterhovedet kom ind i bækkenet, men den fødende kvinde kunne af den ene eller anden grund ikke skubbe barnet ud af fødselskanalen. Årsagen til denne situation kan være kvindens træthed, svage livmoderkontraktilitet eller langvarige veer. I dette tilfælde overtog fødselslægen skubbeperioden. Efter at have fikseret barnets hoved med en pincet, trak lægen barnet mod sig selv ved hver sammentrækning og hjalp ham med at blive født.

Obstetrik er en af ​​de mest konservative grene inden for medicin, derfor har indikationerne for brugen eller, som læger siger, anvendelsen af ​​pincet ændret sig lidt over flere århundreder.

De vigtigste indikationer for brug af obstetrisk pincet er:

• Svaghed af veer i anden fase eller svaghed ved at skubbe. I dette tilfælde har fosterhovedet allerede nærmet sig udgangen fra fødselskanalen, men kvinden er ikke længere i stand til at skubbe normalt. Læs mere om.
• Alvorlig tilstand af den fødende mor, der kræver acceleration af barnets fødsel (alvorlig gestose, blødning, trussel om nethindeløsning). Finde ud af, .
• Fødselshypoxi hos fosteret, registreret på CTG under fødslen. I en sådan situation, jo hurtigere fødslen slutter, jo bedre er prognosen for barnet.
• En anden "bog"-indikation for brug af pincet er den planlagte lindring af trykperioden, når der er en trussel om nethindeløsning. Denne indikation foretages af en øjenlæge under graviditeten. Man mener, at pga kraftig stigning tryk på højden af ​​forsøget, kan der forekomme blødning i øjet ved tilstedeværelse af nethindedystrofi. Nu bruges obstetrisk pincet praktisk talt ikke til dette formål. Moderne medicin mener, at i tilfælde af fare for nethindeløsning ville det være mere korrekt og sikkert at udføre et kejsersnit.

Teknik til påføring af obstetrisk pincet

Det er vigtigt at forstå, at moderne obstetrik kun tyr til en sådan operation håbløs situation, altså når fosterhovedet er gået for langt ind i fødselskanalen. I alle andre tilfælde anses et kejsersnit som mere korrekt og skånsomt.

I betragtning af den rent informative karakter af vores artikel, vil vi ikke beskrive i detaljer algoritmen til at anvende pincet. Kort fortalt ser processen med at bruge dem sådan ud:

Lægen vurderer betingelserne for at bruge instrumentet.

• Livmoderhalsen skal være helt udvidet;
• Barnet er i live;
• Hovedets størrelse skal være normal, det vil sige, at fosteret ikke skal være stort eller for tidligt;
• bækkenet bør ikke være smalt;
• Fostervandssækken skal åbnes.

Ved hjælp af en speciel teknik indsætter lægen sekventielt hver ske i moderens fødselskanal og placerer dem på barnets parietale knogler. Pincettens grene lukkes i låsen, og der udføres en testtræk eller strækning. Hvis tangen ikke glider af, så ligger skeerne korrekt. I fremtiden laver lægen ved hver sammentrækning trækkende bevægelser mod sig selv. Dette sker før hovedet er født.

Operationen foregår i bedøvelse, oftest ved hjælp af inhalation (vejrtrækning) eller intravenøs anæstesi.

Konsekvenser af at anvende pincet til mor og barn

Et så drastisk indgreb i fødselsloven kan naturligvis ikke passere uden at efterlade et spor for kvinden og barnet.

Mulige komplikationer:

• På moderens side: brud på skeden, perineum, vulva, livmoderhalsen med dannelse af hæmatomer eller blødning.
• Fra fosteret: hæmatomer i hovedbunden, blødninger under periosteum og ind i kraniehulen, midlertidig deformation af kraniets knogler.

Med god beherskelse af teknikken opstår sådanne komplikationer sjældent. Det er vigtigt at forstå, at påføring af pincet ikke er et indfald fra fødselslægen, men en nødvendig foranstaltning for at redde barnets liv.

Alexandra Pechkovskaya, fødselslæge-gynækolog, især for stedet

Nyttig video

Fødselslægen, der ikke kan
vent på naturens blide taktik,
ønsker at gennemføre en kirurgisk fødsel
principper og altid griber fat i
pincet eller andre operationer. Hvordan
Jo mere aktiv fødselshjælp er, jo mere
det er mere farligt! laver meget og
utålmodighed skader kun

E. Bumm, 1913

Hvad er bedst for mor og nyfødt; vakuumudsugning eller obstetrisk pincet?

Når man vurderer rollen af ​​en bestemt fødselsoperation, bør man primært tage udgangspunkt i konsekvenserne af brugen af ​​disse fordele for den fødende kvinde og den nyfødte. I hukommelsen hos mange fødselslæger er der såkaldte "pincet"-børn - børn udvundet ved hjælp af obstetrisk pincet med tydelige manifestationer af fødselstraumisk hjerneskade. Vi besluttede at overvåge, hvordan "vakuum" børn (ekstraheret ved hjælp af vakuumekstraktion) udvikler sig.

Til dato er der ikke noget fælles synspunkt vedrørende brugen af ​​vakuumekstraktion af fosteret og driften af ​​påføring af obstetrisk pincet. Den offentliggjorte relativt ubetydelige og modstridende information om konsekvenserne af disse operationer for moderen og fosteret desorienterer fødselslægen i taktikken til at håndtere kompliceret fødsel.

De første litterære omtaler af brugen af ​​vakuumekstraktion af fosteret går tilbage til 1706. V. James, R. Jonge rapporterede et tilfælde af langvarig fødsel, når

"en glaskop fastgjort på barnets hoved med en luftpumpe fastgjort til, hjalp med fødslen."

Klassikerne fra den obstetriske renæssance-æra foreslog næsten på samme tid en masse forskellige teknikker til kirurgisk levering, inklusive de operationer, der er diskuteret i dette kapitel.

Siden starten af ​​vakuumudsugning har metoden fundet både fans og kategoriske modstandere. Sammen med rosende anmeldelser var der også modsatte. En af dem:

"Vi er meget bange for, at denne foreslåede udskiftning af pincet kan føre til skuffelse. Vi er bange for, at barnets kranium bliver sprængt, eller at forældreknoglen springer ud.”

Som vi har set i vores forskning, går den frygtelige profeti om klassikerne inden for obstetrik i opfyldelse i næsten alle tilfælde af kirurgisk fødsel.

I tidligere år var der en ejendommelig holdning til vakuumanordninger. Det påpeger R. Arnott således

"Den pneumatiske traktor er yderst velegnet til obstetrisk kirurgi som erstatning for ståltang i hænderne på personer, der er frataget håndkraften, enten på grund af mangel på erfaring eller fra naturen."

Denne sætning bestemte i høj grad udviklingen af ​​denne teknik og holdning til den og kan forklare unge lægers overdrevne lidenskab for vakuum i tidligere år. Sådanne forslag som brugen af ​​vakuumtraktorer i forbindelse med træthed hos en kvinde under fødslen (J. Brej, 1961), med øget frygt og ophidselse hos fødende kvinder (V. Brinvill, 1958) eller som en hjælp til første gang mødre er for længst fjernet fra dagsordenen. normalt forløb graviditet (B. Docuer, 1957) eller "simpelthen af ​​medfølelse med kvinder."

"Epoke overdreven hobby vakuumudvinding gav plads til en periode med skarpt negativ holdning til det. Dog i de sidste år i nogle obstetriske institutioner finder vakuumanordninger igen deres plads og erstatter operationen med påføring af obstetrisk pincet."

I betragtning af de modstridende data, der blev præsenteret, forsøgte vi at sammenligne de langsigtede sundhedsresultater for mødre og børn udvundet ved hjælp af vakuumekstraktion og obstetrisk pincet. 75 historier om fødsler, der endte med vakuumekstraktion af fosteret og opfølgningen af ​​disse børn, blev analyseret og udgjorde den første gruppe. De opnåede data blev sammenlignet med resultaterne af 565 operationer med obstetrisk pincet (gruppe 2). Indikationer for vakuumekstraktion i 55 % af fødslerne var føtal hypoxi, hos 32 % blev operationen udført på grund af svaghed i skubbeperioden, hos 13 % blev der observeret en kombination af disse komplikationer. Operationen blev udført med kop nr. 5-6 ved et undertryk på 0,8 atm og varede op til 5 minutter ved 35 fødsler, op til 10 minutter ved 43, 20 minutter ved 18 fødsler og mere end 20 minutter ved 4 fødsler. . I 30 % af fødslerne blev operationen startet med hovedet placeret i den brede del af hulrummet i det lille bækken, hos 62 % - i den smalle del, hos 8 % var hovedet på bækkenbunden ved påføringen. vakuumet. Størstedelen af ​​nyfødte, fra 2500 g til 3500 g (63%), store børn - 10%, umodne - 1 barn. Af de 75 børn blev 38 ekstraheret i en tilstand af asfyksi, hvilket krævede genoplivningsterapi.

I barselshospital skader på det føtale nervesystem blev fundet hos 60 % af børn, der blev ekstraheret ved hjælp af vakuumekstraktion, hvoraf vi fandt hjerneskade hos 20 %, neurologiske symptomer på beskadigelse af cervikal forstørrelse rygrad i form af obstetrisk lammelse, myatonisk syndrom, spastisk tetraparese blev fundet hos 23,4 %, tegn på beskadigelse af lændeforstørrelsen af ​​rygmarven i form af inferior slap paraparese blev fundet hos 16,6 %, tegn på kombinerede læsioner i rygmarven og hjerne blev fundet hos 14,5 % børn.

58 af de 75 børn, der blev fjernet ved vakuumekstraktion, blev genundersøgt. Alderen på de undersøgte børn var som følger: 6 måneder - 8 børn, 12 måneder - 2-2, 1.- 5 år - 24, 6 år - 18 børn.

Symptomer, der indikerer skade på nervesystemet, forblev hos 45 % af børnene. Yderligere 18 % af formodet tidligere raske børn viste sig at have en interesse for hjernestrukturer selv under den første undersøgelse på barselshospitalet, og det samme blev givet. symptomer ved fornyet undersøgelse, nogle af dem - 48%, med psykiske lidelser. 10 af disse børn bliver tilmeldt en psykiater, fire læser i en specialskole.

Ved gentagen undersøgelse blev der fundet tegn på neurologisk patologi i rygmarven hos 29 % af børnene i form af myatonisk syndrom (16,8 %), obstetrisk lammelse (5,4 %) og lavere slap paraparese med tydelige symptomer (6,8 %).

Hvert fjerde barn, der udvindes ved hjælp af en vakuumsuger, udvikler hyppig lungebetændelse; 25 % af børn med tegn på nervesystemtraumer har dårligt syn og er tvunget til at bære briller. Skrig om natten observeres hos 25,4% af børnene; de ​​er rastløse, utilstrækkelige til kommentarer, har en ustabil psyke og er ikke i kontakt med jævnaldrende.

Hos et barn blev der ved fornyet undersøgelse fundet en fordybning af parietalbenet i det område, hvor vakuumkoppen blev sat på. Drengen blev født med en vægt på 3500 g; en vakuumsuger blev påført hovedet, placeret i den brede del af bækkenhulen. Indikationen for levering var føtal hypoxi af 1-2 sværhedsgrad, varigheden af ​​operationen var 15 minutter. På undersøgelsestidspunktet var drengen 6 år 9 måneder gammel, registreret hos en psykiater og let ophidset. Ved undersøgelse er skarp muskelhypotoni og recurvation bemærkelsesværdige. store led, øgede proprioceptive reflekser fra armene, faldet fra benene, hvilket tyder på en kombineret læsion af rygmarven. På højre parietalknogle er der en depression på 8*4*1 cm, smertefri ved palpation. Dette barn har en af ​​de ret sjældne komplikationer forbundet med brugen af ​​vakuumekstraktion - et brud på parietalbenet på det sted, hvor vakuumkoppen blev påført.

De mest alvorlige konsekvenser blev observeret hos børn overlevende af intrauterin hypoxi. Brugen af ​​rå mekanisk kraft påført kraniet af et allerede lidende foster på baggrund af hypoxiske og hæmodynamiske lidelser førte til udviklingen af ​​alvorlig neurologisk patologi hos 72% af sådanne børn. En sådan høj frekvens af neurologiske abnormiteter forklares af tilstedeværelsen af ​​"biokemisk traume", der udvikler sig, når fosteret lider, og varigheden af ​​selve ekstraktionen.

Disponerende faktorer for skade på barnets nervesystem er komplikationer af graviditeten såsom sen toksikose, truende abort og anæmi hos gravide kvinder. Af komplikationerne ved fødslen var de mest ugunstige for tidlig sprængning af fostervand og svækkelse af fødslen, hvilket var årsagen til den kirurgiske afslutning.

Enhver fødselslæge er interesseret i muligheden for at forudsige udviklingen af ​​et barn fjernet under vakuumudvinding. Vi analyserede børns tilstand afhængigt af højden af ​​hovedet på tidspunktet for påføring af en vakuumkop, varigheden af ​​ekstraktion og vægt ved fødslen. En vigtig faktor, der bestemmer det nyfødtes helbred, er højden af ​​hovedet på tidspunktet for påføring af vakuumkoppen,

Hvis en vakuumkop blev påført hovedet, placeret i den brede del af bækkenhulen, så blev næsten hvert barn såret. Når hovedet var placeret i en snæver del af bækkenet, blev der fundet tegn på skader på nervesystemet hos 50 % af børnene, og endelig, hvis hovedet var på bækkenbunden på det tidspunkt, hvor vakuumet blev påført, var 27,2 % af børnene. børn blev beskadiget. Når vakuumekstraktion varer 20 minutter eller mere, udvikler alle børn, uden undtagelse, desværre alvorlig neurologisk patologi, både på grund af varigheden af ​​selve operationen og tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, der tjente som indikation for akut levering. Hvis operationen varede op til 15 minutter, blev der fundet læsioner i nervesystemet hos 80 % af de ekstraherede børn, når operationen varede op til 10 minutter, blev der konstateret neurologiske symptomer hos 66,7 % af børnene, og den mindste skade blev fundet, når ekstraktionen varede 3-5 minutter - 22,2%.

I prognostisk henseende er det af stor betydning fostervægt ved fødslen. Hvis vægten af ​​et barn ekstraheret ved hjælp af vakuumekstraktion er 4 kg eller mere, har 80 % af de fødte neurologisk patologi; med en vægt på 3,5-4 kg findes neurologisk patologi hos 67 % af børnene, i hvert andet barn med en vægt på 2,5-3.5 kg kan du finde et eller andet neurologiske symptomer.

Af de tre parametre (operationens varighed, hovedets højde, kropsvægt ved fødslen), som væsentligt påvirker barnets videre udvikling, ser vi to - hovedets højde på tidspunktet for påføring af vakuumkop og varigheden af ​​ekstraktion. Den mindste skadelige og optimale for den videre udvikling af barnet er udtrækningstiden på 3-5 minutter og højden af ​​hovedet, placeret på bækkenbunden eller i den smalle del af bækkenhulen.

Som svar på et af postkortene, der inviterede os til en undersøgelse, modtog vi et brev, som uden tvivl er af interesse for læger af mange specialer.

Fødselshistorien er som følger: mor K., 37 år, ingeniør, ugift, primigravida, multigravida (den forrige graviditet for et år siden endte med spontan abort ved 8. svangerskabsuge), blev indlagt kl. Fødegang 2. oktober kl 24 timer med fødslens begyndelse. Ved ekstern undersøgelse er bækkenets dimensioner normale og ikke reducerede. Hun gennemgik en graviditet uden nogen afvigelser fra normen; blandt de sygdomme, hun led, var barndomsinfektioner.

Den første fase og begyndelsen af ​​den anden fase af fødslen forløb uden komplikationer. I slutningen af ​​den anden periode afslører auskultation et fald i fosterets hjertefrekvens til 96 slag i minuttet. Konventionel terapi for føtal hypoxi blev udført, hvilket ikke forbedrede barnets tilstand. Lægen besluttede at afslutte fødslen med vakuumudsugning.

En vakuumkop nr. 5 blev placeret på hovedet, placeret i den smalle del af bækkenhulen, og udtrækningen varede 15 minutter. Drengen blev genoprettet i live. Fødselslægen, der foretog fødslen, vurderede barnet til 8 point på Apgar-skalaen, og mikropædiateren, der på det tidspunkt var på fødeafdelingen, vurderede den nyfødte til 5 point. Denne uoverensstemmelse, modsætningen observeret i vurderingen af ​​nyfødte udført af fødselslæger og neonatologer, observeres over hele verden og dikterer behovet for en neonatolog til at evaluere det fødte barn. Efter 5 minutter fik barnet 7 point. På den 5. levedag blev den nyfødte undersøgt af en neurolog og diagnosticeret med myatonisk syndrom.

På den 10. levedag bliver barnet sammen med den glade mor udskrevet fra barselshospital, tegner kvinden for et levende, fuldgyldigt barn. Alle er glade - en 37-årig enlig kvinde, der fik et længe ventet barn, og en fødselslæge, der reddede et andet barns liv. Forbindelsen mellem fødselslægen og den lykkelige familie er afbrudt. Og nu, 6 år senere, kommer der et brev med følgende indhold.

"Kære kammerater! Jeg, fulde navn, der fødte på Røde Kors fødestue, meddeler, at min søn O. er syg. Drengen har en alvorlig form for encefalopati, epilepsi med anfald af fremdrivende type (drengen trækker sig op til 200 gange om dagen). Diagnose: konsekvenser af alvorlig intrapartum hypoxi. I øjeblikket (han er 5 år 4 måneder) sidder han næsten ikke selvstændigt, går med støtte og taler slet ikke. Anerkender kære."

Det forekommer os kontroversielt, at diagnosen stillet af den lokale neuropatolog i ambulant kort barn, som moderen omskriver: "konsekvenser af alvorlig intrapartum hypoxi." Hvordan evaluerer man dataene fra auskultatorisk undersøgelse - 96 slag i minuttet - i slutningen af ​​den anden periode og hovedet placeret i den smalle del af bækkenhulen? Hypoxi?

Før du besvarer dette spørgsmål, er det værd at huske på, at stetoskopet, som fødselslæger bruger til at lytte til fostrets hjerteslag, er omkring 200 år gammelt (stetoskopet blev opfundet af R. Laennec i 1818, det blev først brugt til auskultation i obstetrik af R. Karcaradec i 1822). Auskultationsmetoden er enkel, tilgængelig for en praktisk fødselslæge, absolut sikker, men samtidig gør den det ikke muligt at lytte til den sande puls - fosterets hjertefrekvens overstiger den under auskultationen med 10-15 slag i minuttet, hvilket desværre ikke altid tages i betragtning af læger og jordemødre.

Således var den sande føtale hjertefrekvens i det tilfælde, vi analyserede, 106-111 slag i minuttet. Det skal erindres, at denne hjertefrekvens blev observeret i det øjeblik, hovedets højeste konfiguration var - den præsenterende del var i en smal del af bækkenhulen. Således var bradykardi højst sandsynligt vagal snarere end hypoxæmisk karakter. Imidlertid er det naturligvis umuligt helt at udelukke tilstedeværelsen af ​​fosterlidelse i dette tilfælde, ligesom det er umuligt at være enig i den lokale børnelæges kategoriske udsagn om, at barnets neurologiske status kun er resultatet af intrauterin hypoxi. Det triste resultat er højst sandsynligt en konsekvens af brugen af ​​vakuumekstraktion på baggrund af begyndende hypoxi.

“...Under opsyn af en neurolog siden tre måneder (på det republikanske børnehospital og en lokal psykiater). Konsulteret på børneklinikken for nervesygdomme hos professor Ratner og i Moskva. Han blev behandlet for epilepsi (ubetydelig bedring), og fik massage (af en professionel massør) i op til to år.

I løbet af denne tid led han af lungebetændelse, dysenteri og for nylig influenza. Det nytter ikke at vise dig drengen, diagnosen er korrekt, hans sygdom er "oplagt". Du har sandsynligvis brug for dette til statistik. Hvis du har brug for detaljer, kan jeg køre op, men uden drengen, fordi vi i øjeblikket bor i Leninsky-distriktet, bliver barnet opdraget derhjemme og kan næsten ikke tåle vejen (han er bange).

Med respekt for dig - underskrift."

Det er umuligt at forestille sig et mere tragisk indhold af brevet. Men det mest iøjnefaldende er, at den uheldige mor afslutter sit budskab "med respekt" til personalet på fødestuen og henvender sig direkte til fødselslægerne:

"Jeg fødte med et vakuum, og jeg er sikker på, at det også påvirkede drengen. Graviditeten forløb uden nogen afvigelser fra normen, fødslen varede 14 timer, hvem ved, hvis ikke for vakuumet, havde drengen måske ikke været så håbløst syg. Der er ingen styrke til at se på hans lidelse, når han ryster, især om morgenen.

Jeg bønfalder lægerne om at annullere vakuumet, hvor meget lidelse og i navnet på hvad..."

Bag dette brev ligger to menneskers forvredne skæbne. Hvor mange mødre, der fødte ved hjælp af en vakuumsuger, kunne skrive sådan noget? Tusinder...

Men hvad er bedre for moderen, fosteret og den nyfødte: Vakuumudtrækning eller pincet?

Først og fremmest sammenlignede vi mødres sundhedstilstand (se tabel).

Størstedelen af ​​kvinder i begge grupper var primigravidas i alderen 20 til 30 år; de mest almindelige komplikationer var gestose og truende abort; 92% af kvinderne havde fuldtidsgraviditeter. Dette kontingent af gravide kvinder er karakteriseret ved en høj frekvens af komplikationer under fødslen, hvilket var årsagen til deres kirurgiske afslutning. Utidig brud på fostervand, svaghed i uterus kontraktilitet og føtal hypoxi dominerede.

Hvis der i gruppen af ​​kvinder, der fødes ved hjælp af et vakuum, ikke er mødredødelighed, stiger den kraftigt i den anden gruppe og når 1,2%. Dødsårsagerne for disse kvinder er som følger: postpartum blødning på grund af uerkendt ufuldstændig livmoderruptur i det nedre segment, tromboemboli som en komplikation af tromboflebitis i bækkenets dybe vener, sepsis.

Hyppigheden af ​​brud på blødt væv og fødselskanalen er næsten den samme, men ikke ensartet i struktur. Hvis, i gruppe 1, kirurgisk ekspansion af vulvarringen, er grad I perineale rupturer dominerende, og der ikke er grad III perineale rifter, så når i gruppe 2 procentdelen af ​​grad III perineale rupturer 9,4, hvilket forklares med en stigning i volumen af ​​den præsenterende del på grund af den påførte pincet.

De langsigtede konsekvenser for mødre, der føder, er triste ved brug af obstetrisk pincet. Menstruationsdysfunktion kan udvikle sig (9,5%) og sekundær infertilitet(3,8 %) på grund af komplikationer i fødselsperioden. Men dette er ikke det værste. Næsten hver anden (44%) af disse kvinder viste sig at have funktionel urininkontinens, når de gik hurtigt, hostede eller nysede. 10 % af dem har inkontinens af gasser og løs afføring. Der er næppe behov for at forklare, at disse krænkelser deprimerer en kvinde ekstremt, fratager hende normal menneskelig kommunikation og fører til neurotiske lidelser. Dette er "prisen" på tang. Intet lignende er observeret hos mødre, der fødte ved hjælp af vakuumekstraktion.

Hos nyfødte ekstraheret med obstetrisk pincet, perinatal dødelighed, forekomsten af ​​hjerne- og rygmarvsskader (se tabel ovenfor), øges blødninger i øjets fundus kraftigt (sammenlignet med børn i gruppe 1), blod findes meget i rygmarvspunkteringen oftere, hvilket er direkte bevis på tilstedeværelsen af ​​alvorlige fødselstraumer.

Se en video om brugen af ​​obstetrisk pincet i obstetrik:

Obstetrisk pincet blev foreslået i det 17. århundrede af Chamberlan familie af læger. Det er fantastisk: siden da er formen og dimensionerne af skeernes krumning forblevet uændret. Og det på trods af, at accelerationsprocesser påvirkede nyfødte – børn blev større. Det er nok at visualisere volumen af ​​tangens skeer fra hukommelsen, og du kan straks henlede opmærksomheden på uoverensstemmelsen mellem dimensionerne af krumningen og dimensionerne af hovedet på et fuldbårent barn i det 20. århundrede. Fødselslæger, når de anvender pincet og lukker håndtagene, tyer meget ofte til styrken af ​​begge hænder! (kraft alene er ikke nok), og glemmer at med nøjagtig samme kraft klemmer ru metalskeer barnets kranium.

Ifølge A. S. Blindykh øges selv korrekt påført obstetrisk pincet intrakranielt tryk 20 gange. Hvis fødselslæger fortsætter med at stille spørgsmålstegn ved, om vakuumekstraktion eller pincet er bedre, er det usandsynligt, at vi opnår signifikante reduktioner i perinatal morbiditet og dødelighed. Svaret er klart – begge dele er ekstremt onde for fosteret. Begge operationer har dårlig indflydelse på mors og barns sundhed. De kan ikke betragtes som konkurrerende; hver af dem har sine egne indikationer og kontraindikationer. Man bør stræbe efter at eliminere disse traumatiske metoder til levering fra moderne obstetrik, idet man foretrækker kejsersnit.

Brugen af ​​VE eller AS i praksis på et barselshospital bør overvejes som følge af forkert vurdering eller utilstrækkelig diagnose og behandling af gravide og fødende kvinder. øget risiko, som følge af et planlagt kejsersnit, der ikke er foretaget rettidigt, når der var indikationer. Men hvis der er forpassede muligheder for et kejsersnit og behovet for at vælge en leveringsmetode, bør efter vores mening foretrækkes (baseret på de opnåede resultater) til vakuumekstraktion af fosteret.

BETJENING AF ANVENDELSE AF OBSTETRISK KRANG

Obstetrisk pincet kaldet et instrument designet til at trække et levende, fuldbårent foster ud af hovedet.

Anvendelse af obstetrisk pinceter en fødselsoperation, hvor et levende, fuldbårent foster fjernes gennem den naturlige fødselskanal ved hjælp af en obstetrisk pincet.

Obstetrisk pincet blev opfundet af den skotske læge Peter Chamberlain (død 1631) i sent XVIårhundreder. I mange år forblev obstetriske pincet en familiehemmelighed, der gik i arv fra generation til generation, da de var genstand for profit for opfinderen og hans efterkommere. Hemmeligheden blev senere solgt til en meget høj pris. 125 år senere (1723) blev obstetrisk pincet "genopfundet" af Geneve-anatomen og kirurgen I. Palfin (Frankrig) og straks offentliggjort, så prioritet i opfindelsen af ​​obstetrisk pincet tilkommer ham med rette. Værktøjet og dets anvendelse blev hurtigt udbredt. I Rusland blev obstetrisk pincet første gang brugt i 1765 i Moskva af professor I.F. Erasmus. Men fordelen ved at indføre denne operation i daglig praksis hører integreret til grundlæggeren af ​​russisk videnskabelig obstetrik Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Han skitserede sin personlige erfaring i bogen "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Ifølge hans tegninger lavede instrumentalmageren Vasily Kozhenkov (1782) de første modeller af obstetrisk pincet i Rusland. Efterfølgende ydede indenlandske fødselslæger Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov et stort bidrag til udviklingen af ​​teorien og praksis for driften af ​​​​anvendelse af obstetrisk pincet.

ANORDNING AF OBSTETRISK KRANG

Obstetrisk pincet består af to symmetriske dele - grene, som kan have forskelle i strukturen af ​​venstre og højre del af slottet. En af grenene, som gribes med venstre hånd og føres ind i venstre halvdel af bækkenet, kaldes venstre afdeling. En anden gren - højre.

Hver gren har tre dele: ske, låseelement, håndtag .

Ske er en buet plade med en bred udskæring - vindue. De afrundede kanter af skeer kaldesribben(Top og bund). Skeen har speciel form, som er dikteret af formen og størrelsen af ​​både fosterhovedet og bækkenet. Skeerne af obstetrisk pincet har ikke en bækkenkrumning (lige Lazarevitz pincet). Nogle modeller af pincet har også en perineal krumning i det område, hvor skeerne og håndtagene forbindes (Kieland, Piper).Hovedets krumning - dette er krumningen af ​​skeerne i tangens frontalplan, der gengiver formen af ​​fosterhovedet. Bækken krumning - dette er krumningen af ​​skeerne i tangens sagittale plan, svarende i form til sakralhulen og til en vis grad til bækkenets trådakse.

Låse tjener til at forbinde tangens grene. Designet af låsene er ikke det samme i forskellige modeller af tang. Særpræg er graden af ​​mobilitet af de grene, der er forbundet med den:

Russisk tang (Lazarevich) - låsen er frit bevægelig;

Engelsk tang (Smellie) - låsen er moderat bevægelig;

Tysk tang (Naegele) - låsen er næsten ubevægelig;

-Fransk tang (Levret) - låsen er ubevægelig.

Håndtag tjener til at gribe pincet og produceretræk. Den har glatte indvendige overflader, og derfor, når grenene er lukkede, passer de tæt til hinanden. De ydre overflader af delene af pincethåndtaget har en korrugeret overflade, som forhindrer kirurgens hænder i at glide, når der udføres træk. Håndtaget er lavet hult for at reducere vægten af ​​værktøjet. På toppen ydre overflade håndtagene har sidefremspring kaldetbuskkroge. Når de udfører trækkraft, giver de pålidelig støtte til kirurgens hånd. Derudover gør buskroge det muligt at bedømme forkert påføring af obstetrisk pincet, hvis krogens grene ikke er placeret over for hinanden ved lukning. Imidlertid kan deres symmetriske arrangement ikke være et kriterium for korrekt anvendelse af obstetrisk pincet. Planet, hvori buskrogene er placeret efter isætning af skeerne og lukning af låsen, svarer til den størrelse, som skeerne selv er placeret i (tværgående eller en fra bækkenets skrå dimensioner).

I Rusland bruges pincet oftest Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov lavede en vigtig ændring af Simpson-designet, hvilket gjorde låsen mere bevægelig. Massen af ​​denne model af pincet er omkring 500 g. Afstanden mellem de fjerneste punkter af hovedets krumning af skeerne, når man lukker pincet, er 8 cm, afstanden mellem toppen af ​​skeerne er 2,5 cm.

HANDLINGSMEKANISME

Virkningsmekanismen for obstetrisk pincet inkluderer to øjeblikke af mekanisk effekt (kompression og tiltrækning). Formålet med tangen er at gribe fast om fosterhovedet og erstatte livmoderens udstødende kraft og abdominale lægens tiltrækningskraft. Derfor, obstetrisk pincet er kun tiltrækkende instrument, men ikke et roterende eller kompressionsinstrument. Den kendte kompression af hovedet under dets udtrækning er dog vanskelig at undgå, men dette er en ulempe ved tangen og ikke deres formål. Der er ingen tvivl om, at under trækprocessen udfører obstetriske pincet rotationsbevægelser, men udelukkende følger fosterhovedets bevægelse uden at forstyrre fødslens naturlige mekanisme. Derfor bør lægen i processen med at fjerne hovedet ikke forstyrre de rotationer, som fosterhovedet vil lave, men tværtimod lette dem. Tvungede rotationsbevægelser med pincet er uacceptable, da forkerte positioner af hovedet i bækkenet ikke skabes uden grund. De opstår enten på grund af anomalier i bækkenets struktur eller på grund af hovedets særlige struktur. Disse årsager er vedvarende, anatomiske og kan ikke elimineres ved brug af obstetrisk pincet. Pointen er slet ikke, at hovedet ikke drejer, men at der er forhold, der udelukker både muligheden og nødvendigheden af ​​at dreje på et givet tidspunkt. Tvungen korrektion af hovedets position i denne situation fører uundgåeligt til til fødselstraumer hos mor og foster.

INDIKATIONER

Indikationer for driften af ​​påføring af obstetrisk pincet opstår i situationer, hvor konservativ fortsættelse af fødslen er umulig på grund af faren for alvorlige komplikationer for både moderen og fosteret, herunder død. Under udvisningsperioden, hvis passende forhold er til stede, kan disse situationer helt eller delvist elimineres ved kirurgisk levering ved at anvende obstetrisk pincet. Operationsindikationer kan opdeles i to grupper: indikationer fra moderen og indikationer fra fosteret. Og indikationer fra moderen kan opdeles i indikationer relateret til graviditet og fødsel ( obstetriske indikationer) og indikationer relateret til ekstragenitale sygdomme hos en kvinde, der kræver "slukning" af skub (somatiske indikationer). En kombination af de to observeres ofte.

Indikationer for driften af ​​påføring af obstetrisk pincet er som følger:

-Indikationer fra moderen:

- Obstetriske indikationer:

alvorlige former for gestose (præeklampsi, eclampsia, svær hypertension, modstandsdygtig over for konservativ terapi) kræver udelukkelse af skub og belastning af den fødende kvinde;
vedvarende svækkelse af veer og/eller svaghed ved skub, manifesteret ved at stå af fosterhovedet i et plan af bækkenet i mere end 2 timer, uden virkning fra brug medicin. Længerevarende stående af hovedet i det ene plan af det lille bækken fører til en øget risiko for fødselstraumer for både fosteret (en kombination af mekaniske og hypoksiske faktorer) og moderen (genitourinary og intestinal-genital) fistler);
blødning i den anden fase af fødslen, forårsaget af for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta, brud på navlestrengens kar under deres membranfastgørelse;
endometritis under fødslen.

Somatiske indikationer:

sygdomme i det kardiovaskulære system i stadiet af dekompensation;
vejrtrækningsforstyrrelser på grund af lungesygdomme;
nærsynethed høj grad;
akutte infektionssygdomme;
alvorlige former for neuropsykiatriske lidelser;
rus eller forgiftning.
-Indikationer fra fosteret:

føtal hypoxi, der udvikler sig som følge heraf forskellige årsager i den anden fase af fødslen (for tidlig afbrydelse af en normalt placeret moderkage, svaghed i fødslen, sen gestose, kort navlestreng, sammenfiltring af navlestrengen omkring halsen osv.).
Anvendelse af obstetrisk pincet kan være påkrævet for fødende kvinder, der har gennemgået en operation på organer på tærsklen til fødslen. bughulen(mavemusklernes manglende evne til at give fuld skub).

Endnu en gang vil jeg understrege, at der i de fleste tilfælde er en kombination af de anførte indikationer, der kræver akut afbrydelse af fødslen. Indikationer for operation med påføring af obstetrisk pincet er ikke specifikke for denne operation, de kan også være en indikation for andre leveringsoperationer (kejsersnit, vakuumudtrækning af fosteret). Valget af leveringsoperation afhænger fuldt ud af tilstedeværelsen af ​​visse forhold, der gør det muligt at udføre en specifik operation, derfor er deres omhyggelige vurdering i hvert enkelt tilfælde nødvendig for at det rigtige valg leveringsmåde.

For at udføre operationen med påføring af obstetrisk pincet er visse betingelser nødvendige for at sikre det mest gunstige resultat for både den fødende kvinde og fosteret. Hvis en af ​​disse tilstande ikke er til stede, er operation kontraindiceret.



-Levende frugt. Obstetrisk pincet er kontraindiceret i nærværelse af et dødt foster. I tilfælde af fosterdød, og der er indikationer for akut levering, udføres fosterdestruktionsoperationer.

-Fuld åbning af livmoderen os. Manglende overholdelse af denne betingelse vil uundgåeligt føre til brud på livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderen.

-Fravær af fostervandssæk. Hvis fostersækken er intakt, skal den åbnes.

-Fosterhovedet skal svare til den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster. Fødselslæger formulerer denne tilstand noget anderledes: Fosterhovedet bør ikke være for stort eller for lille. En stigning i denne parameter forekommer med hydrocephalus, et stort eller kæmpe foster. Nedsat hos et for tidligt foster. Dette skyldes størrelsen af ​​pincet, som er beregnet for den gennemsnitlige størrelse af hovedet på et fuldbårent foster. Brugen af ​​obstetrisk pincet uden at tage hensyn til denne tilstand bliver traumatisk for fosteret og moderen.

-Overensstemmelse mellem størrelserne af moderens bækken og fosterhovedet. Med et smalt bækken er pincet et meget farligt instrument, så deres brug er kontraindiceret.

-Fosterhovedet skal placeres ved udløbet af det lille bækken med en sagittal sutur i lige dimension eller i bækkenhulen med en sagittal sutur i en af ​​de skrå dimensioner. Præcis definition position af fosterhovedet i bækkenet er kun mulig med en vaginal undersøgelse, som skal udføres før påføring af obstetrisk pincet.

Afhængigt af hovedets position er der:

Udgangstang (Minor Pincet) - typisk . Udløb kaldes pincet påført hovedet, der står som et stort segment i planet for udløbet af det lille bækken (på bækkenbunden), mens den sagittale sutur er placeret i en lige dimension.

Abdominal obstetrisk pincet (Forceps major) - atypisk. Kavitetspincet kaldes pincet påført hovedet placeret i bækkenhulen (i dets brede eller smalle del), mens den pilformede sutur er placeret i en af ​​de skrå dimensioner.

Høj obstetrisk pincet ((tang alta)anbragt på fosterhovedet, der stod som et stort segment ved indgangen til bækkenet. Anvendelsen af ​​høj pincet var en teknisk vanskelig og farlig operation, der ofte førte til alvorlige fødselstraumer for moderen og fosteret. I øjeblikket ikke brugt.

Operationen med påføring af obstetrisk pincet kan kun udføres, hvis alle ovenstående forhold er til stede. Når en fødselslæge begynder at anvende obstetrisk pincet, skal han have en klar forståelse af fødslens biomekanisme, som skal efterlignes kunstigt. Det er nødvendigt klart at forstå, hvilke øjeblikke af fødslens biomekanisme fosterhovedet allerede har afsluttet, og hvilke det bliver nødt til at udføre under trækkraft.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Forberedelse til operationen med påføring af obstetrisk pincet omfatter flere punkter (valg af en anæstesimetode, forberedelse af den fødende kvinde, forberedelse af fødselslægen, vaginal undersøgelse, tjekker pincet).

Valg af smertelindringsmetode bestemt af kvindens tilstand og indikationer for operation. I de tilfælde, hvor kvindens aktive deltagelse i fødslen synes passende (svaghed i fødslen og/eller intrauterin føtal hypoxi hos en somatisk rask kvinde), kan operationen udføres ved brug af langvarig epidural anæstesi (DPA), pudendal anæstesi eller inhalation af lattergas med ilt. Men ved anvendelse af abdominal obstetrisk pincet til somatisk sunde kvinder det er tilrådeligt at bruge anæstesi, da at placere skeer på hovedet i bækkenhulen er et vanskeligt øjeblik af operationen, hvilket kræver eliminering af muskelmodstand bækkenbunden.

Hos fødende kvinder, for hvem skub er kontraindiceret, udføres operationen under bedøvelse. I begyndelsen arteriel hypertension Anvendelse af anæstesi med lattergas og oxygen med tilsætning af fluorthandamp i en koncentration, der ikke overstiger 1,5 vol.%. Inhalation af ftorotan stoppes, når fosterhovedet fjernes til de parietale tuberkler. Hos en fødende kvinde med initial arteriel hypo- og normotension er anæstesi med seduxen i kombination med ketalar i en dosis på 1 mg/kg indiceret.

Anæstesi bør ikke afsluttes efter fjernelse af barnet, da selv med udgangstang ledsages operationen af ​​påføring af obstetrisk pincet altid af en kontrolmanuel undersøgelse af livmoderhulens vægge.

Operationen med påføring af obstetrisk pincet udføres i den fødende kvindes stilling på ryggen, med benene bøjet i knæ- og hofteleddene. Inden operationen skal blæren tømmes. De ydre kønsorganer og indvendige lår behandles med en desinficerende opløsning. Fødselslæger behandler deres hænder som ved kirurgiske operationer.

Umiddelbart før påføring af pincet er det nødvendigt at udføre en grundig vaginal undersøgelse (halvhåndet) for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betingelser for operationen og bestemme placeringen af ​​hovedet i forhold til bækkenets planer. Afhængigt af hovedets position bestemmes det, hvilken type operation der skal anvendes (abdominal eller udgangsobstetrisk pincet). På grund af det faktum, at ved fjernelse af fosterhovedet ved hjælp af pincet, øges risikoen for perineal ruptur, bør anvendelsen af ​​obstetrisk pincet kombineres med episiotomi.

DRIFTSTEKNIK

Teknikken til at anvende obstetrisk pincet omfatter følgende punkter.

Indsættelse af skeer

Ved indsættelse af skeer med obstetrisk pincet skal lægen følge med den første "tredobbelte" regel (reglen om tre "venstre" og tre "rettigheder"): venstre ske venstre indsat med hånden i venstre side af bækkenet på samme måde, højre ske højre aflevere højre side af bækkenet. Tangens håndtag gribes på en speciel måde: efter type skrivepen(pege- og langfingeren er placeret i enden af ​​håndtaget modsat tommelfingeren) eller efter type sløjfe(modsat tommelfingeren langs håndtaget er der fire andre med stor afstand). Særlig udsigt at gribe skeerne med pincet giver dig mulighed for at undgå påføring af kraft under indføringen.

Den venstre ske af pincet indsættes først. Stående indsætter lægen fire fingre på højre hånd (halv hånd) ind i skeden i venstre halvdel af bækkenet, og adskiller fosterhovedet fra det bløde væv i fødselskanalen. Tommelfingeren forbliver udenfor. Tager du den venstre gren af ​​pincet med din venstre hånd, trækkes håndtaget tilbage til højre side, placere den næsten parallelt med højre lyskefold. Den øverste del af skeen presses mod håndfladen, der føres ind i håndens skede, så den nederste kant af skeen er placeret på den fjerde finger og hviler på den bortførte. tommelfinger. Derefter flyttes skeen forsigtigt og uden anstrengelse mellem håndfladen og fosterhovedet dybt ind i fødselskanalen, idet den nedre kant placeres mellem den tredje og fjerde finger på højre hånd og hviler på den bøjede tommelfinger. I dette tilfælde skal bevægelsesbanen for enden af ​​håndtaget være en bue. Fremføring af skeen i dybden af ​​fødselskanalen bør ske på grund af instrumentets egen tyngdekraft og ved at skubbe den nederste kant af skeen med 1 højre finger hænder. Halvarmen, der er placeret i fødselskanalen, er en guidehånd og styrer den korrekte retning og placering af skeen. Med dens hjælp sørger fødselslægen for, at toppen af ​​skeen ikke er rettet ind i buen, på sidevæg skeden og involverede ikke kanten af ​​livmoderhalsen. Efter isætning af venstre ske afleveres den til assistenten for at undgå forskydning. Dernæst, under kontrol af venstre hånd, introducerer fødselslægen højre hånd højre gren ind i højre halvdel af bækkenet på samme måde som venstre gren.

Korrekt påførte skeer er placeret på fosterhovedet iflg "anden" tredobbelt regel . Længden af ​​skeerne er på fosterhovedet langs en stor skrå størrelse (diameter mento-occipitalis) fra baghovedet til hagen; skeerne griber hovedet i den største tværgående dimension på en sådan måde, at parietale tuberkler er placeret i vinduerne på tangens skeer; linjen af ​​pincethåndtagene vender mod fosterhovedets forreste punkt.

Lukning af pincet

For at lukke tangen gribes hvert håndtag med den samme hånd, så hændernes første fingre er placeret på buskrogene. Herefter samles håndtagene og tangen lukkes let. Korrekt påført pincet ligger på tværs af den sagittale sutur, som indtager en midterposition mellem skeerne. Låseelementerne og bøsningskrogene skal placeres på samme niveau. Når man lukker korrekt påført pincet, er det ikke altid muligt at bringe håndtagene sammen; dette afhænger af størrelsen af ​​fosterhovedet, som ofte er mere end 8 cm (den største afstand mellem skeerne i området af den cephalic krumning) ). I sådanne tilfælde placeres en steril ble foldet 2-4 gange mellem hankene. Dette forhindrer overdreven kompression af hovedet og en god tilpasning af skeerne til det. Hvis skeerne ikke er symmetrisk placeret, og der kræves en vis kraft for at lukke dem, betyder det, at skeerne ikke er påsat korrekt, de skal fjernes og genanvendes.

Test trækkraft

Dette nødvendige moment giver dig mulighed for at sikre dig, at tangen påføres korrekt, og at der ikke er nogen risiko for, at de glider. Det kræver en særlig placering af fødselslægens hænder. For at gøre dette dækker lægen tangens håndtag ovenfra med sin højre hånd, så pege- og langfingrene ligger på krogene. Han placerer sin venstre hånd på bagsiden af ​​sin højre, med en udstrakt lange finger skal røre fosterhovedet i området af det forreste punkt. Hvis tangen er placeret korrekt på fosterhovedet, vil fingerspidsen altid være i kontakt med fosterhovedet under testtrækket. Ellers bevæger den sig væk fra hovedet, hvilket indikerer, at tangen ikke er sat korrekt på, og i sidste ende vil de glide af. I dette tilfælde skal tangen påføres igen.

Egen trækkraft (udtrækning af hovedet)

Efter prøvetræk, og sørg for, at tangen er påsat korrekt, begynder de deres eget træk. Til dette skal pegefingeren og ringfingre højre hånd er placeret oven på buskrogene, den midterste er mellem tangens divergerende grene, tommelfinger og lillefinger dækker håndtaget på siderne. Tag fat i enden af ​​håndtaget nedefra med din venstre hånd. Der er andre måder at gribe tangen på: ved Tsovyanov, tiltrækning til Osiander(Osiander).

Når du fjerner hovedet med pincet, er det nødvendigt at tage hensyn til trækkraftens art, styrke og retning. Træk af fosterhovedet med pincet bør efterligne naturlige sammentrækninger. For at gøre dette skal du:

Efterlign en sammentrækning med magt: start træk ikke skarpt, men med et svagt træk, styrk dem gradvist og svække dem igen mod slutningen af ​​sammentrækningen;

Når du udfører trækkraft, skal du ikke udvikle overdreven kraft ved at vippe din torso tilbage eller hvile din fod på kanten af ​​bordet. Fødselslægens albuer skal presses til kroppen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​overdreven kraft, når hovedet fjernes;

Mellem træk er det nødvendigt at holde pause i 0,5-1 minutter. Efter 4-5 træk åbnes tangen i 1-2 minutter for at reducere trykket på hovedet;

Forsøg at udføre trækkraft samtidigt med sammentrækninger, og styrk dermed de naturlige uddrivningskræfter. Hvis operationen udføres uden bedøvelse, skal den fødende kvinde tvinges til at skubbe under træk.

Vippende, roterende, pendullignende bevægelser er uacceptable. Det skal huskes, at pincet er et trækværktøj; trækkraft skal udføres jævnt i én retning.

Trækretningen afhænger af, i hvilken del af bækkenet hovedet er placeret, og hvilke aspekter af fødslens biomekanisme, der skal reproduceres, når hovedet fjernes med pincet. Trækretningen bestemmes tredje "tredobbelt" regel - det er fuldt anvendeligt, når der påføres en pincet på hovedet placeret i den brede del af bækkenhulen (kavitær pincet);

Den første trækretning (fra den brede del af bækkenhulen til den smalle) - ned og tilbage , ifølge bækkenets trådakse*;

Den anden trækretning (fra den smalle del af bækkenhulen til udløbet) - nedad og fortil ;

- tredje trækretning (udtrækning af hovedet i pincet) - fortil .

*Opmærksomhed! Trækretningen er angivet i forhold til en oprejst kvinde.

Fjernelse af pincet

Fosterhovedet kan fjernes ved hjælp af pincet eller manuelt efter fjernelse af pincet, hvilket udføres efter gennemskæring af hovedets største omkreds. For at fjerne tangen skal du tage hvert håndtag med samme hånd, åbne skeerne og tage dem ud omvendt rækkefølge: første - højre ske, mens håndtaget føres til lyskefolden, er det andet den venstre ske, dets håndtag føres til højre lyskefold. Du kan fjerne hovedet uden at fjerne pincet som følger. Fødselslægen står til venstre for den fødende kvinde og tager fat i tangen med højre hånd i låseområdet; Venstre hånd er placeret på mellemkødet for at beskytte det. Trækkraften rettes mere og mere fremad, efterhånden som hovedet strækker sig og skærer gennem vulvarringen. Når hovedet er helt fjernet fra fødselskanalen, skal du åbne låsen og fjerne tangen.

VANSKELIGHEDER, DER OPSTÅR, VED ANVENDELSE AF OBSTETRISK FORCE

Vanskeligheder med at indsætte skeer kan være forbundet med snæver skeden og stivhed af bækkenbunden, hvilket kræver dissektion af mellemkødet. Hvis det ikke er muligt at føre guidehånden dybt nok ind, så skal hånden i sådanne tilfælde stikkes noget bagud, tættere på sakralhulen. I samme retning indsættes skeen med pincet; for at placere skeen i bækkenets tværgående dimension skal den flyttes med en guidehånd, der virker på den bagerste kant af den indsatte ske. Nogle gange støder tangens ske på en forhindring og bevæger sig ikke dybere, hvilket kan skyldes, at toppen af ​​skeen kommer ind i vaginafolden eller (hvilket er mere farligt) ind i dens fornix. Skeen skal fjernes og derefter genindsættes med omhyggelig kontrol med guidehåndens fingre.

Der kan også opstå vanskeligheder ved lukning af pincet. Låsen lukker ikke, hvis tangens skeer ikke placeres på hovedet i samme plan, eller den ene ske sættes højere end den anden. I denne situation er det nødvendigt at stikke hånden ind i skeden og rette skeernes placering. Nogle gange, når låsen er lukket, divergerer tangens håndtag meget; dette kan skyldes utilstrækkelig indføringsdybde af skeerne, dårlig dækning af hovedet i en ugunstig retning eller for stor størrelse af hovedet. Ved utilstrækkelig indstiksdybde skeer, deres toppe lægger pres på hovedet, og når de prøver at klemme skeerne, alvorlig skade fosteret op til et brud på kranieknoglerne. Vanskeligheder med at lukke skeerne opstår også i tilfælde, hvor tangen ikke påføres på tværs, men i en skrå og endog fronto-occipital retning. Forkert position skeer er forbundet med fejl i diagnosticeringen af ​​hovedets placering i bækkenet og placeringen af ​​suturer og fontaneller på hovedet, så en gentagen vaginal undersøgelse og indsættelse af skeer er nødvendig.

Manglende hovedfremføring under trækkraft kan afhænge af deres forkerte retning. Trækkraften skal altid svare til retningen af ​​bækkenets trådakse og fødslens biomekanisme.

Med trækkraft kan det ske glidning af pincet - lodret(gennem hovedet udad) el vandret(frem eller tilbage). Årsagerne til, at tangen glider, er forkert greb om hovedet, forkert lukning af tangen og uhensigtsmæssige størrelser af fosterhovedet. At glide af pincet er farligt på grund af forekomsten af ​​alvorlig skade på fødselskanalen: brud på mellemkødet, skeden, klitoris, endetarmen, blæren. Derfor, ved de første tegn på, at tangen glider (forøgelse af afstanden mellem låsen og fosterhovedet, divergens af tangens håndtag), er det nødvendigt at stoppe trækkraften og fjerne tangen og påfør dem igen, hvis der ikke er kontraindikationer for dette.

OUTPUT OBSTETRISK KRANG

Anterior visning af occipital præsentation. Den indre rotation af hovedet er afsluttet. Fosterhovedet er placeret på bækkenbunden. Den sagittale sutur er placeret i den direkte dimension af bækkenudløbet, den lille fontanel er placeret foran livmoderen, sakralhulen er fuldstændig fyldt med fosterhovedet, ischial-ryggene når ikke. Pincet påføres i bækkenets tværgående dimension. Tangens håndtag er placeret vandret. Træk påføres i en nedadgående-posterior retning, indtil det occipitale fremspring kommer frem fra under pubis, hvorefter hovedet forlænges og fjernes.

Posterior visning af occipital præsentation. Den indre rotation af hovedet er afsluttet. Fosterhovedet er placeret på bækkenbunden. Den sagittale sutur er i den direkte størrelse af udgangen, den lille fontanel er placeret ved halebenet, det bagerste hjørne af den store fontanel er under pubis; Den lille fontanel er placeret under den store. Pincet påføres i bækkenets tværgående dimension. Træk udføres i vandret retning (nedad), indtil den forreste kant af den større fontanelle kommer i kontakt med den nedre kant af symphysis pubis (det første fikseringspunkt). Derefter udføres træk anteriort, indtil området af den suboccipitale fossa er fikseret ved spidsen af ​​coccyxen (andet fikseringspunkt). Herefter sænkes tangens håndtag bagud, hovedet forlænges, og fosteret fødes fra under skambensymfysen i panden, ansigtet og hagen.

CAVITY OBSTETRISK KRANG

Fosterhovedet er placeret i bækkenhulen (i dets brede eller smalle del). Hovedet skal fuldføre den indre rotation i pincet og udføre ekstension (i den forreste visning af den occipitale præsentation) eller yderligere fleksion og ekstension (i den posteriore visning af den occipitale præsentation). På grund af ufuldstændigheden af ​​den indvendige rotation er den fejede søm i en af ​​de skrå dimensioner. Obstetrisk pincet påføres i den modsatte skrå størrelse, så skeerne griber hovedet i området af parietale tuberositeter. Anvendelse af pincet på skrå giver visse vanskeligheder. Mere kompliceret end udgangs-obstetrisk pincet er trækkraft, som fuldender den indre rotation af hovedet med 45° og mere, og først derefter følger forlængelse af hovedet.

Første position, forfra af den occipitale præsentation. Fosterhovedet er i bækkenhulen, den sagittale sutur er i den rigtige skrå størrelse, den lille fontanel er placeret til venstre og foran, den store er til højre og bagved, ischial-ryggene er nået (fosterhovedet i den brede del af bækkenhulen) eller nås med besvær (fosterhovedet i de smalle dele af bækkenhulen). For at fosterhovedet blev grebet biparietalt, pincet skal påføres i venstre skrå retning.

Ved påføring af abdominal obstetrisk pincet opretholdes rækkefølgen af ​​indsættelse af skeerne. Den venstre ske indsættes under kontrol af højre hånd i posterolateral sektion af bækkenet og er umiddelbart placeret i regionen af ​​venstre parietal tuberkel af hovedet. Den højre ske skal ligge på hovedet på den modsatte side, i den anterolaterale del af bækkenet, hvor den ikke umiddelbart kan indsættes, da dette forhindres af skambensbuen. Denne forhindring overvindes ved at flytte (“vandre”) skeen. Den højre ske indsættes på sædvanlig måde i højre halvdel af bækkenet, derefter, under kontrol af venstre hånd, der føres ind i skeden, flyttes skeen fremad, indtil den er placeret i området af højre parietal tuberkel . Skeen flyttes ved forsigtigt at trykke den anden finger på venstre hånd på dens nederste kant. I denne situation kaldes den højre ske - "vandrende", og den venstre - "fast". Træk udføres nedad og bagud, hovedet foretager en intern rotation, den sagittale sutur bliver gradvist til den lige størrelse af bækkenudløbet. Dernæst rettes trækkraften først nedad, indtil den occipitale fremspring kommer frem fra under pubis, derefter fremad, indtil hovedet er forlænget.

Anden position, forfra af occipital præsentation. Fosterhovedet er i bækkenhulen, den sagittale sutur er i venstre skrå størrelse, den lille fontanel er placeret til højre og foran, den store er til venstre og bagved, ischial-ryggene er nået (fosterhovedet i den brede del af bækkenhulen) eller nås med besvær (fosterhovedet i de smalle dele af bækkenhulen).For at fosterhovedet kan gribes biparietalt, skal tangen anbringes i den rigtige skrå retning. I denne situation vil den "vandrende" ske være den venstre ske, som påføres først. Træk udføres, som i den første position, i den forreste visning af den occipitale præsentation.

KOMPLIKATIONER

Brugen af ​​obstetrisk pincet, afhængigt af betingelserne og teknikken, forårsager normalt ingen komplikationer for moderen og fosteret. I nogle tilfælde kan denne operation forårsage komplikationer.

Skader på fødselskanalen. Disse omfatter brud på skeden og perineum, mindre ofte - livmoderhalsen. Alvorlige komplikationer er brud på det nedre segment af livmoderen og skader på bækkenorganerne: blæren og endetarmen, som normalt opstår, når betingelserne for operationen og teknikkens regler overtrædes. Sjældne komplikationer omfatter beskadigelse af knoglefødselskanalen - brud på skambensymfysen, beskadigelse af sacrococcygeal leddet.

Komplikationer for fosteret. Efter operation af det bløde væv i fosterhovedet er der normalt hævelse og cyanose. Ved stærk kompression af hovedet kan hæmatomer forekomme. Stærkt tryk fra en ske på ansigtsnerven kan forårsage parese. Alvorlige komplikationer er skader på fosterets kranieknogler, hvilket kan være varierende grader- fra knogledepression til frakturer. Hjerneblødninger udgør en stor fare for fosterets liv.

Infektiøse komplikationer efter fødslen. Fødsel med obstetrisk pincet er ikke årsagen til postpartum infektionssygdommeøger dog risikoen for deres udvikling, og kræver derfor tilstrækkelig forebyggelse af infektiøse komplikationer i postpartum-perioden.

VAKUUMUDTAGNING AF FRUGT

Vakuumudvinding af frugten - en fødselsoperation, hvor fosteret fjernes kunstigt gennem den naturlige fødselskanal ved hjælp af en vakuumsuger.

De første forsøg på at bruge vakuumkraften til at udtrække et foster gennem den vaginale fødselskanal blev gjort i midten af ​​forrige århundrede. Simpsons opfindelse af aerotraktoren går tilbage til 1849. Den første moderne model af en vakuumsuger blev designet af den jugoslaviske fødselslæge Finderle i 1954. Imidlertid blev designet af vakuumsugeren foreslået i 1956 Malstrøm(Malstrom), er mest udbredt. Samme år blev en model opfundet af indenlandske fødselslæger foreslået K. V. Chachava Og P. D. Vashakidze .

Funktionsprincippet for enheden er at skabe undertryk mellem den indre overflade af kopperne og fosterhovedet. Hovedelementerne i apparatet til vakuumekstraktion er: en forseglet bufferbeholder og en tilhørende trykmåler, manuel sugning for at skabe undertryk, et sæt applikatorer (i Maelstrom-modellen - et sæt metalkopper fra 4 til 7 tal med en diameter på 15 til 80 mm, i Maelström-modellen - et sæt metalkopper fra 4 til 7 tal med en diameter på 15 til 80 mm, i E.V. Chachava og P.D. Vashakidze - gummihætte). I moderne obstetrik vakuumudtrækning af fosteret har yderst begrænset anvendelse pga negative konsekvenser for fosteret. Vakuumudsugning anvendes kun i tilfælde, hvor der ikke er betingelser for at udføre andre leveringsoperationer.

I modsætning til operationen med påføring af obstetrisk pincet kræver vakuumudtrækning af fosteret aktiv deltagelse af kvinden i fødsel under træk af fosteret ved hovedet, så listen over indikationer er meget begrænset.

INDIKATIONER

svaghed af arbejdskraft, med ineffektiv konservativ terapi;
begyndelsen af ​​føtal hypoxi.
KONTRAINDIKATIONER

sygdomme, der kræver at "slukke" skub (alvorlige former for gestose, dekompenserede hjertefejl, høj nærsynethed, hypertension), da der under vakuumudvinding af fosteret kræves aktiv skubbeaktivitet af den fødende kvinde;
uoverensstemmelse mellem størrelserne af fosterhovedet og moderens bækken;
forlængelsespræsentation af fosterhovedet;
føtal præmaturitet (mindre end 36 uger).
De sidste to kontraindikationer er relateret til det særlige fysisk handling vakuumsuger, så at placere kopperne på hovedet af et for tidligt foster eller i området af den store fontanel er fyldt med alvorlige komplikationer.

BETINGELSER FOR DRIFT

- Levende frugt.

Fuldstændig åbning af livmoderens os.

Fravær af fostervandssæk.

Overensstemmelse mellem størrelserne af moderens bækken og fosterhovedet.

Fosterhovedet skal være i bækkenhulen med et stort segment ved indgangen til det lille bækken.

-Occipital indsættelse .

DRIFTSTEKNIK

Teknikken til vakuumekstraktion af fosteret består af følgende punkter:

Indsættelse af koppen og placering på hovedet

Vakuumsugerkoppen kan indsættes på to måder: under håndkontrol eller under synskontrol (ved hjælp af spejle). Oftest i praksis indsættes koppen under håndkontrol. For at gøre dette, under kontrol af venstre guidehånd, indsættes koppen i skeden med den laterale overflade i bækkenets direkte størrelse med højre hånd. Derefter drejes den og arbejdsfladen presses mod fosterhovedet, så tæt som muligt på den lille fontanel.

Skaber undertryk

Koppen fastgøres til apparatet, og der skabes et undertryk på op til 0,7-0,8 amt inden for 3-4 minutter. (500 mmHg).

Tiltrækning af fosteret ved hovedet

Træk udføres synkront med at skubbe i den retning, der svarer til fødslens biomekanisme. Under pauserne mellem forsøgene frembringes tiltrækning ikke. Et obligatorisk trin er at udføre en testtrækkraft.

Fjernelse af koppen

Ved gennemskæring af parietaltuberklernes vulvarring fjernes bægeret ved at bryde forseglingen i apparatet, hvorefter hovedet fjernes manuelt.

KOMPLIKATIONER

Mest en almindelig komplikation er koppens glidning fra fosterhovedet, som opstår, når tætheden i apparatet brydes. Cephalohematomer forekommer ofte på fosterhovedet, og hjernesymptomer observeres.

Fødsel er en kompleks naturlig proces, som bestemt kræver kontrol af det obstetriske team. Oftest sker fødslen af ​​sig selv, men i nogle tilfælde er der stadig behov for et kirurgisk indgreb. Selv med normal veer igennem naturlige måder, kan være nødvendigt kvalificeret assistance i form af en såkaldt ydelse. Værktøjskasse er obstetriske instrumenter, især obstetriske pincet, mens en manual, der ikke bruger instrumenter, kaldes manuel.

I dag er fødsel ved hjælp af obstetrisk pincet ret sjælden, da der er meget kontrovers omkring dette instrument. Læger hævder, at brugen af ​​obstetrisk pincet i nogle tilfælde er afgørende for mor og barn; bange mødre insisterer til gengæld på mulige komplikationer efter brug af dette værktøj under fødslen, især om barnets handicap. Der er så mange mennesker, så mange meninger, men du bør overveje situationen nøgternt.

I obstetrisk praksis er der mange tilfælde, hvor brugen af ​​obstetrisk pincet af kvalificeret medicinske medarbejdere reddede børns og deres mødres liv. Eksisterer nødsituationer når kirurgisk indgreb er absolut nødvendigt, i hvilket tilfælde læger tyer til hjælp fra specielle instrumenter.

Hvordan sker dette?

Obstetrisk pincet er en struktur af to skeformede plader forbundet med hinanden med en speciel lås. De er designet til at fjerne en levende, fuldbåren baby ved hovedet fra fødselskanalen.

Efter at have fanget og fikseret hovedet hjælper fødselslægen ved hjælp af specielle bevægelser, der gentager barnets naturlige passage gennem fødselskanalen, den nyfødte med at blive født. Det er kun værd at bemærke, at brugen af ​​dette værktøj kun tilrådes i tilfælde af vanskeligheder med babyens uafhængige passage gennem fødselskanalen (for eksempel en kort navlestreng), såvel som under nødfødsel, når det er nødvendigt at fjerne fosteret så hurtigt som muligt ( iltsult, trussel om fødselstraumer). Derudover er brugen af ​​pincet nødvendig, når moderens liv er i fare. Således anvendes obstetrisk pincet, hvis fødslen er ledsaget af kraftig blødning, med svagt arbejde, med svære former gestose, samt om det er nødvendigt at minimere udvisningsperioden af ​​fosteret som følge af ekstragenitale sygdomme hos den fødende kvinde. I andre tilfælde er brugen af ​​obstetrisk pincet ikke relevant.

Det er vigtigt at vide, at med den korrekte anvendelse af obstetrisk pincet elimineres forekomsten af ​​skade på fosterhovedet stort set. Desuden er sandsynligheden for, at dette medicinsk instrument vil blive brugt specifikt ved din fødsel - ekstremt lille. Det er dog stadig værd at diskutere spørgsmålet om mulig brug af pincet med din fødselslæge-gynækolog. Vær sikker på, at efter pålidelige og Korrekt information Med hensyn til dette værktøj, vil din frygt forsvinde som et mareridt. Hav en nem og sikker fødsel, kære kvinder!