Værdien af ​​det autonome nervesystem. Hvad er det autonome nervesystem

13.1. GENERELLE BESTEMMELSER

Det autonome nervesystem kan ses som et kompleks af strukturer, der udgør de perifere og centrale dele af nervesystemet, tilvejebringelse af regulering af organers og vævs funktioner, rettet mod at opretholde relativ konstanthed i kroppen indre miljø(homøostase). Derudover er det autonome nervesystem involveret i implementeringen af ​​adaptive-trofiske påvirkninger, samt forskellige former for fysisk og mental aktivitet.

Inkluderet i hovedet og rygrad strukturerne i det autonome nervesystem udgør dets centrale sektion, resten er perifere. I den centrale sektion er det sædvanligt at skelne suprasegmentale og segmentelle vegetative strukturer. De suprasegmentelle er områder af hjernebarken (hovedsageligt placeret mediobasalt), samt nogle formationer af diencephalon, primært hypothalamus. Segmentelle strukturer af den centrale opdeling af det autonome nervesystem placeret i hjernestammen og rygmarven. i det perifere nervesystem dens vegetative del er repræsenteret af vegetative noder, stammer og plexuser, afferente og efferente fibre samt vegetative celler og fibre, der er en del af strukturer, der normalt betragtes som dyr (spinalknuder, nervestammer osv.), selvom det faktisk er de har en blandet karakter.

Blandt de suprasegmentale vegetative formationer er den hypothalamus del af diencephalon af særlig betydning, hvis funktion i høj grad styres af andre hjernestrukturer, herunder hjernebarken. Hypothalamus sikrer integrationen af ​​dyrets funktioner (somatisk) og fylogenetisk ældre autonome nervesystem.

Det autonome nervesystem er også kendt som autonom i lyset af dets visse, om end relative, autonomi, eller visceral på grund af det faktum, at gennem det udføres reguleringen af ​​de indre organers funktioner.

13.2. BAGGRUND

Den første information om de autonome strukturers strukturer og funktioner er forbundet med navnet Galen (ca. 130-c. 200), da det var ham, der studerede kranienerverne.

du beskrev nervus vagus og grænsestammen, som han kaldte sympatisk. I A. Vesalius' bog (1514-1564) "The Structure of the Human Body", udgivet i 1543, gives et billede af disse formationer, og ganglierne i den sympatiske stamme er beskrevet.

I 1732 identificerede J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) tre grupper af nerver, hvis grene, der udøver en venlig indflydelse på hinanden ("sympati"), strækker sig til de indre organer. Udtrykket "vegetativt nervesystem" for at henvise til de nervestrukturer, der regulerer funktionen af ​​indre organer, blev introduceret i 1807 af den tyske læge I. Reil (Reill I.). Den franske anatom og fysiolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) mente, at de sympatiske noder spredt i forskellige dele af kroppen virker uafhængigt (autonomt), og fra hver af dem er der grene, der forbinder dem sammen og sikrer deres indflydelse på de indre organer. I 1800 blev han også spurgt opdeling af nervesystemet i vegetativ (vegetativ) og dyr (dyr). I 1852 beviste den franske fysiolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878), at irritation af den cervikale sympatiske nervestamme fører til vasodilatation, hvilket beskriver de sympatiske nervers vasomotoriske funktion. Han konstaterede også, at en indsprøjtning af bunden af ​​hjernens IV-ventrikel ("sukkerinjektion") ændrer kulhydratmetabolismens tilstand i kroppen.

PÅ slutningen af ​​XIX i. Den engelske fysiolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) introducerede udtrykket "Autonome nervesystem" samtidig med at det bemærkes, at ordet "autonom" utvivlsomt indikerer en større grad af uafhængighed af centralnervesystemet, end det i virkeligheden er. Baseret på morfologiske forskelle, samt tegn på funktionel antagonisme af individuelle vegetative strukturer, fremhævede J. Langley sympatisk og parasympatisk dele af det autonome nervesystem. Han beviste også, at der i CNS er centre af det parasympatiske nervesystem i midten og medulla oblongata, såvel som i de sakrale segmenter af rygmarven. I 1898 konstaterede J. Langley i den perifere del af det autonome nervesystem (på vej fra CNS-strukturerne til det arbejdende organ) tilstedeværelsen af ​​synaptiske apparater placeret i de autonome noder, hvor efferente nerveimpulser skiftes fra neuron til neuron. Han bemærkede, at den perifere del af det autonome nervesystem indeholder preganglioniske og postganglioniske nervefibre og beskrev ganske nøjagtigt den generelle plan for strukturen af ​​det autonome (vegetative) nervesystem.

I 1901 foreslog T. Elliott (Elliott T.) den kemiske overførsel af nerveimpulser i de vegetative knuder, og i 1921, i forbindelse med eksperimentelle undersøgelser, blev denne holdning bekræftet af den østrigske fysiolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) og lagde dermed grundlaget for doktrinen om mediatorer (neurotransmittere). I 1930 en amerikansk fysiolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), der studerer rollen af ​​den humorale faktor og vegetative mekanismer i opretholdelsen af ​​den relative konstanthed af kroppens indre miljø, introducerede udtrykket"homøostase" og i 1939 fastslog han, at hvis bevægelsen af ​​nerveimpulser afbrydes i en funktionel række af neuroner i et af leddene, så forårsager den resulterende generelle eller delvise denervering af efterfølgende led i kæden en stigning i følsomheden af ​​alle receptorer placeret i dem til en excitatorisk eller hæmmende virkning

kemikalier (herunder lægemidler) med egenskaber svarende til de tilsvarende mediatorer (Cannon-Rosenbluth lov).

En væsentlig rolle i kendskabet til det autonome nervesystems funktioner hos den tyske fysiolog E. Hering (Hering E., 1834-1918), der opdagede sinusreflekser i halspulsåren, og den huslige fysiolog L.A. Orbeli (1882-1958), der skabte teorien om det sympatiske nervesystems adaptive-trofiske indflydelse. Mange kliniske neurologer, herunder vores landsmænd M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Russetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. DET AUTONOMISKE NERVESYSTEMS STRUKTUR OG FUNKTIONER

Under hensyntagen til de strukturelle træk og funktioner i segmentopdelingen af ​​det autonome nervesystem, skelnes det hovedsageligt sympatiske og parasympatiske opdelinger (Fig. 13.1). Den første af dem giver hovedsagelig kataboliske processer, den anden - anabolske. Sammensætningen af ​​de sympatiske og parasympatiske divisioner af det autonome nervesystem omfatter både afferente og efferente samt interkalære strukturer. Allerede på grundlag af disse data er det muligt at skitsere skemaet til at konstruere en vegetativ refleks.

13.3.1. Autonom refleksbue (konstruktionsprincipper)

Tilstedeværelsen af ​​de afferente og efferente sektioner af det autonome nervesystem såvel som associative (interkalære) formationer mellem dem sikrer dannelsen af ​​autonome reflekser, hvis buer er lukket på spinal- eller cerebralt niveau. Dem afferent link repræsenteret af receptorer (hovedsageligt kemoreceptorer) placeret i næsten alle organer og væv, såvel som vegetative fibre, der strækker sig fra dem - dendritter af de første følsomme vegetative neuroner, som sikrer ledning af vegetative impulser i en centripetal retning til kroppene af disse neuroner placeret i de spinale hjerneknuder eller i deres analoger, som er en del af kranienerverne. Yderligere kommer vegetative impulser, der følger axonerne af de første sensoriske neuroner gennem de posteriore spinalrødder, ind i rygmarven eller hjernen og ender ved de interkalære (associative) neuroner, der er en del af de segmentale vegetative centre rygmarv eller hjernestamme. associationsneuroner, til gengæld har de talrige vertikale og horisontale intersegmentale forbindelser og er under kontrol af suprasegmentale vegetative strukturer.

Efferent sektion af buen af ​​autonome reflekser består af præganglioniske fibre, som er axoner af celler i autonome centre (kerner) i den segmentelle del af centralnervesystemet (hjernestamme, spinal

Ris. 13.1.Autonome nervesystem.

1 - cerebral cortex; 2 - hypothalamus; 3 - ciliær knude; 4 - pterygopalatinknude; 5 - submandibulære og sublinguale knuder; 6 - øreknude; 7 - øvre cervikal sympatisk node; 8 - stor splanchnic nerve; 9 - intern knude; 10 - cøliaki plexus; 11 - cøliaki noder; 12 - lille indvendig

nerve; 13, 14 - superior mesenterisk plexus; 15 - nedre mesenterisk plexus; 16 - aorta plexus; 17 - bækkennerve; 18 - hypogastrisk plexus; 19 - ciliær muskel, 20 - pupil sphincter; 21 - pupil dilatator; 22 - tårekirtel; 23 - kirtler i slimhinden i næsehulen; 24 - submandibulær kirtel; 25 - sublingual kirtel; 26 - parotidkirtel; 27 - hjerte; 28 - skjoldbruskkirtel; 29 - larynx; 30 - muskler i luftrøret og bronkierne; 31 - lunge; 32 - mave; 33 - lever; 34 - bugspytkirtel; 35 - binyre; 36 - milt; 37 - nyre; 38 - tyktarm; 39 - tyndtarm; 40 - blære detrusor; 41 - sphincter af blæren; 42 - kønskirtler; 43 - kønsorganer.

hjerne), som forlader hjernen som en del af de forreste spinalrødder og når visse perifere autonome ganglier. Her skifter vegetative impulser til neuroner, hvis kroppe er placeret i ganglierne og derefter langs de postganglionære fibre, som er disse neuroners axoner, følger de til de innerverede organer og væv.

13.3.2. Afferente strukturer i det autonome nervesystem

Det morfologiske substrat af den afferente del af den perifere del af det autonome nervesystem har ingen grundlæggende forskelle fra den afferente del af den perifere del af dyrets nervesystem. Legeme af de første følsomme vegetative neuroner er placeret i de samme spinalknuder eller knuder af kranienerver, som er deres analoger, som også indeholder de første neuroner af dyresansebaner. Følgelig er disse noder dyrevegetative (somatovegetative) formationer, som kan betragtes som en af ​​de kendsgerninger, der indikerer den uklare omrids af grænserne mellem de dyriske og autonome strukturer i nervesystemet.

Legeme af den anden og efterfølgende følsomme autonome neuroner er placeret i rygmarven eller i hjernestammen, deres processer har kontakter med mange strukturer i centralnervesystemet, især med kernerne i diencephalon, primært thalamus og hypothalamus, såvel som med andre dele af hjernen, der er en del af det limbic-retikulære kompleks. I den afferente forbindelse af det autonome nervesystem kan man notere en overflod af receptorer (interoreceptorer, visceroreceptorer) placeret i næsten alle organer og væv.

13.3.3. Efferente strukturer i det autonome nervesystem

Hvis strukturen af ​​den afferente del af den autonome og den animalske del af nervesystemet kan være meget ens, så er den efferente del af det autonome nervesystem karakteriseret ved meget betydelige morfologiske træk, mens de ikke er identiske i sine parasympatiske og sympatiske dele .

13.3.3.1. Strukturen af ​​det efferente led af den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem

Den centrale opdeling af det parasympatiske nervesystem er opdelt i tre dele: mesencephalic, bulbar og sakral.

mesencefalisk del er parret parasympatiske kerner af Yakubovich-Westphal-Edinger, relateret til systemet af oculomotoriske nerver. perifer del mesencephalic del af det perifere nervesystem består af axoner af denne kerne, udgør den parasympatiske del af den oculomotoriske nerve, som trænger ind i kredsløbets hulrum gennem den superior orbitale fissur, mens de præganglioniske parasympatiske fibre inkluderet i den nå placeret i fiberen i øjenhulen ciliær knude (ganglion ciliare), hvor skiftet af nerveimpulser fra neuron til neuron sker. De postganglioniske parasympatiske fibre, der udspringer af den, er involveret i dannelsen af ​​korte ciliære nerver (nn. ciliares breves) og ender i de glatte muskler, der innerveres af dem: i den muskel, der indsnævrer pupillen (m. sphincter pupil) og i ciliarmusklen (m. ciliaris), hvis reduktion giver plads til linsen.

Til bulbar del Det parasympatiske nervesystem omfatter tre par parasympatiske kerner - det øvre spyt, det nedre spyt og det dorsale. Aksonerne i cellerne i disse kerner udgør henholdsvis de parasympatiske dele af Wrisbergs intermediære nerve (går en del af stien som en del af ansigtsnerven), glossopharyngeale og vagusnerver. Disse parasympatiske strukturer af disse kranienerver består af præganglioniske fibre, der ende i vegetative noder. I systemet af mellemliggende og glossopharyngeale nerver dette er pterygopalatin (f.eks. pterygopalatum),øre (g. oticum), sublinguale og submandibulære noder(f.eks. sublingualis og g. submandibularis). Udgående fra disse parasympatiske noder postganglionisk nervøs fibre når innerveret af dem tårekirtel, spytkirtler og slimkirtler i næse og mund.

Aksonerne i den dorsale parasympatiske kerne af vagusnerven forlader medulla oblongata i sin sammensætning og efterlader, dermed, kraniehulen gennem halshulen. Derefter ender de i adskillige autonome knuder i vagusnervesystemet. Allerede på niveau halsformen hvor er placeret to noder af denne nerve (øvre og nedre), en del af de præganglioniske fibre ender i dem. Senere afgår postganglioniske fibre fra den øvre knude og dannes meningeale grene, involveret i innerveringen af ​​dura mater, og øre gren; afviger fra vagusnervens inferior node svælggren. I fremtiden er andre adskilt fra stammen af ​​vagusnerven præganglioniske fibre, der danner den hjertedepressive nerve og til dels den tilbagevendende nerve i strubehovedet; forgrener vagusnerven i brysthulen luftrørs-, bronkial- og spiserørsgrene, i bughulen - anterior og posterior mave og mave. De præganglioniske fibre, der innerverer de indre organer, ender i de parasympatiske paraorganiske og intraorganiske (intramurale) noder,

placeret i væggene i indre organer eller i deres umiddelbare nærhed. Postganglioniske fibre fra disse noder give parasympatisk innervation af thorax- og abdominale organer. Den excitatoriske parasympatiske effekt på disse organer påvirker

leniya hjerterytme, indsnævring af lumen i bronkierne, øget peristaltik af spiserør, mave og tarme, øget sekretion af mave- og duodenalsaft mv.

sakrale del det parasympatiske nervesystem er ophobninger af parasympatiske celler i den grå substans af segmenterne S II -S IV af rygmarven. Aksonerne af disse celler forlader rygmarven som en del af de forreste rødder, passerer derefter langs de forreste grene af de sakrale spinalnerver og adskilles fra dem i form pudendale nerver (nn. pudendi), der deltager i dannelsen nederste hypogastrisk plexus og løbe tør i intraorgan parasympatiske knuder i det lille bækken. Organerne, hvori disse noder er placeret, er innerveret af postganglioniske fibre, der strækker sig fra dem.

13.3.3.2. Strukturen af ​​det efferente led af den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem

Den centrale del af det sympatiske autonome nervesystem er repræsenteret af celler i rygmarvens laterale horn på niveauet fra VIII cervikale til III-IV lændesegmenter. Disse vegetative celler danner tilsammen det spinale sympatiske center, eller columna intermedia (autonomica).

Komponenter af det spinale sympatiske center Jacobson celler (lille, multipolær) forbundet med højere vegetative centre, inkluderet i systemet af det limbisk-retikulære kompleks, som igen har forbindelser med hjernebarken og er under indflydelse af impulser, der udgår fra cortex. Aksoner af sympatiske Jacobson-celler forlader rygmarven som en del af de forreste rygmarvsrødder. Senere, efter at have passeret gennem de intervertebrale foramen som en del af spinalnerverne, de falder i deres hvide forbindelsesgrene (rami communicantes albi). Hver hvid forbindelsesgren går ind i en af ​​de paravertebrale (paravertebrale) knuder, der udgør grænsens sympatiske stamme. Her ender en del af fibrene i den hvide forbindelsesgren og danner synaptisk kontakter med sympatiske celler i disse noder, den anden del af fibrene passerer gennem den paravertebrale knude i transit og når cellerne i andre knuder i grænsens sympatiske trunk eller prævertebrale (prævertebrale) sympatiske noder.

Noderne af den sympatiske stamme (paravertebrale noder) er placeret i en kæde på begge sider af rygsøjlen, internodale forbindelsesgrene passerer mellem dem. (rami communicantes interganglionares), og dermed dannes grænse sympatiske stammer (trunci sympathici dexter et sinister), bestående af en kæde af 17-22 sympatiske knuder, mellem hvilke der også er tværgående forbindelser (tracti transversalis). Grænsen sympatiske trunker strækker sig fra bunden af ​​kraniet til halebenet og har 4 sektioner: cervikal, thorax, lænd og sakral.

En del af axonerne, der er blottet for myelinskede af celler, der er placeret i knudepunkterne i den sympatiske kantstamme, danner grå forbindelsesgrene (rami communicantes grisei) og går derefter ind i strukturerne i det perifere nervesystem: i den forreste gren spinal nerve, nerve plexus og perifere nerver nærmer sig forskellige væv og giver deres sympatiske innervation. Denne del udfører især,

sympatisk innervering af de pilomotoriske muskler, samt sved- og talgkirtlerne. En anden del af de postganglioniske fibre i den sympatiske stamme danner plexuser, der spredes langs blodkarrene. Den tredje del af de postganglionære fibre danner sammen med de præganglioniske fibre, der er gået forbi ganglierne i den sympatiske stamme, sympatiske nerver, hovedsageligt på vej til de indre organer. Undervejs ender de præganglioniske fibre, der indgår i deres sammensætning, i de prævertebrale sympatiske knuder, hvorfra også de postganglioniske fibre udgår, som er involveret i innerveringen af ​​organer og væv. Cervikal sympatisk trunk:

1) cervikale sympatiske noder - øvre, midterste og nedre. Øvre cervikal knude (gangl. cervicale superius) placeret nær den occipitale knogle på niveau med de første tre halshvirvler langs den dorsomediale overflade af den indre halspulsåre. Mellem hals knude (gangl. cervicale medium) ustabil, placeret i niveau med IV-VI halshvirvler, foran arteria subclavia, medial til I ribben. Nedre cervikal knude (gangl. cervicale inferior) hos 75-80% af mennesker smelter den sammen med den første (mindre ofte med den anden) thoraxknude, med dannelsen af ​​en stor cervicothoracal node (gangl. cervicothoracicum), eller den såkaldte stjerneknude (gangl. stellatum).

Der er ingen laterale horn og vegetative celler på det cervikale niveau af rygmarven; derfor er de præganglioniske fibre, der fører til de cervikale ganglier, axoner af sympatiske celler, hvis kroppe er placeret i de laterale horn af fire eller fem øvre thoraxsegmenter , går de ind i den cervicothoracale (stjerneformede) knude. Nogle af disse axoner ender ved denne knude, og nerveimpulserne, der bevæger sig langs dem, skiftes her til den næste neuron. Den anden del passerer noden af ​​den sympatiske trunk i transit, og impulserne, der passerer gennem dem, skifter til den næste sympatiske neuron i den øvre midterste eller øvre cervikale sympatiske node.

De postganglioniske fibre, der strækker sig fra de cervikale knuder i den sympatiske stamme, afgiver grene, der giver sympatisk innervering af organer og væv i nakken og hovedet. Postganglioniske fibre, der stammer fra den superior cervikale ganglion danner plexus af halspulsårerne, kontrollerende tone karvæg disse arterier og deres forgreninger, samt give sympatisk innervation af svedkirtlerne, den glatte muskel, der udvider pupillen (m. dilatator pupillae), den dybe plade af musklen, der løfter det øvre øjenlåg (lamina profunda m. levator palpebrae superioris), og orbitalmusklen (m. orbitalis). Grene involveret i innervation afviger også fra plexus i halspulsårerne. tåre- og spytkirtler, hårsækkene, skjoldbruskkirtelarterie, samt innervering af strubehovedet, svælget, involveret i dannelsen af ​​den øvre hjertenerve, som er en del af hjertet plexus.

Fra axonerne af neuroner placeret i den midterste cervikale sympatiske ganglion, en midterste hjertenerve involveret i dannelsen af ​​hjerteplexus.

Postganglioniske fibre, der strækker sig fra den nedre cervikale sympatiske knude eller dannet i forbindelse med dens sammensmeltning med den øvre thoraxknude af cervicothoracic eller stellat, danner den sympatiske plexus af vertebral arterie, også kendt som vertebral nerve. Denne plexus omgiver vertebral arterie, sammen med den passerer gennem knoglekanalen dannet af huller i de tværgående processer af C VI -C II hvirvlerne og kommer ind i kraniehulen gennem de store occipitale foramen.

2) Den thoracale del af den paravertebrale sympatiske trunk består af 9-12 noder. Hver af dem har en hvid forbindelsesgren. Grå forbindelsesgrene går til alle interkostale nerver. Viscerale grene fra de første fire noder er rettet til hjertet, lungerne, lungehinden, hvor de sammen med vagusnervens grene danner de tilsvarende plexus. Der dannes grene fra 6-9 noder stor cøliaki nerve, som går ind i bughulen og går ind i mave knude, del af cøliaki (solar) plexus komplekset (Plexus coeliacus). Grene af de sidste 2-3 noder af den sympatiske stamme dannes lille cøliaki nerve, en del af de grene, som forgrener sig i binyre- og nyreplexus.

3) Lændedelen af ​​den paravertebrale sympatiske trunk består af 2-7 noder. Hvide forbindelsesgrene er kun egnede til de første 2-3 noder. Grå forbindelsesgrene afgår fra alle lumbale sympatiske noder til spinalnerverne, og viscerale stammer danner abdominal aorta plexus.

4) sakrale del Den paravertebrale sympatiske stamme består af fire par sakrale og et par coccygeale ganglier. Alle disse ganglier er forbundet med de sakrale spinalnerver, afgiver grene til organerne og neurovaskulære plexuser i det lille bækken.

Prevertebrale sympatiske noder varierer i form og størrelse. Deres klynger og tilhørende vegetative fibre danner plexuser. Topografisk skelnes de prævertebrale plexuser i halsen, thorax-, bug- og bækkenhulerne. I brysthulen er de største hjerte, og i bughulen - cøliaki (sol), aorta, mesenteriske, hypogastriske plexus.

Af de perifere nerver er median- og iskiasnerven samt tibialnerven de rigeste på sympatiske fibre. Deres nederlag, normalt traumatisk, oftere end nederlaget for andre perifere nerver, forårsager forekomsten kausalgi. Smerter i kausalgi er brændende, ekstremt smertefuldt, vanskeligt at lokalisere, har tendens til at sprede sig langt ud over den zone, der er innerveret af den berørte nerve, hvor der i øvrigt normalt noteres udtalt hyperpati. Patienter med kausalgi er karakteriseret ved en vis lindring af tilstanden og et fald i smerte, når innervationszonen er fugtet (et symptom på en våd klud).

Sympatisk innervation af vævene i stammen og lemmerne såvel som indre organer er segmenteret i naturen, samtidig svarer segmenternes zoner ikke til de metamerer, der er karakteristiske for somatisk spinal innervation. Sympatiske segmenter (celler i rygmarvens laterale horn, der udgør det spinale sympatiske center) fra C VIII til Th III giver sympatisk innervation til vævene i hoved og nakke, segmenter Th IV - Th VII - væv i skulderbåndet og arm, segmenter Th VIII Th IX - torso; de laveste segmenter, som inkluderer laterale horn, Th X -Th III, giver sympatisk innervation til organerne i bækkenbækkenet og benene.

Sympatisk innervation af de indre organer leveres af autonome fibre forbundet med visse segmenter af rygmarven. Smerter som følge af skader på indre organer kan udstråle til de zoner af dermatomerne, der svarer til disse segmenter. (Zakharyin-Ged zoner) . Sådan reflekteret smerte eller hyperæstesi opstår som en viscerosensorisk refleks (fig. 13.2).

Ris. 13.2.Zoner med reflekteret smerte (Zakharyin-Ged-zoner) på stammen ved sygdomme i de indre organer - viscerosensorisk refleks.

Vegetative celler er små i størrelse, deres fibre er ikke-kødfulde eller med en meget tynd myelinskede, tilhører gruppe B og C. I denne henseende er passagehastigheden af ​​nerveimpulser i vegetative fibre relativt lille.

13.3.4. Metasympatisk opdeling af det autonome nervesystem

Ud over de parasympatiske og sympatiske opdelinger skelner fysiologer den metasympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Dette udtryk refererer til et kompleks af mikroganglioniske formationer placeret i væggene i indre organer, der har motorisk aktivitet (hjerte, tarme, urinledere osv.) og sikrer deres autonomi. Nerveknudernes funktion er at overføre centrale (sympatiske, parasympatiske) påvirkninger til vævene, og derudover sørger de for integration af information, der kommer gennem lokale refleksbuer. Metasympatiske strukturer er uafhængige formationer, der er i stand til at fungere med fuldstændig decentralisering. Flere (5-7) af de tilstødende knuder relateret til dem er kombineret i et enkelt funktionelt modul, hvis hovedenheder er oscillatorceller, der sikrer systemets autonomi, interneuroner, motoneuroner og følsomme celler. Separate funktionelle moduler udgør en plexus, på grund af hvilken for eksempel en peristaltisk bølge er organiseret i tarmen.

Funktionerne af den metasympatiske opdeling af det autonome nervesystem afhænger ikke direkte af aktiviteten af ​​det sympatiske eller parasympatiske.

nervesystemer, men kan modificeres under deres indflydelse. Så for eksempel aktivering af parasympatisk påvirkning øger tarmmotiliteten, og sympatisk - svækker den.

13.3.5. suprasegmentale vegetative strukturer

Strengt taget er irritation af enhver del af hjernen ledsaget af en form for vegetativ reaktion, men i dens supratentorialt placerede strukturer er der ingen kompakte territorier, der kan tilskrives specialiserede vegetative formationer. Der er dog suprasegmentale vegetative strukturer af den store og diencephalon, som har den mest signifikante, primært integrerende, effekt på tilstanden af ​​autonom innervering af organer og væv.

Disse strukturer omfatter det limbisk-retikulære kompleks, primært hypothalamus, hvor det er sædvanligt at skelne mellem den forreste - trofotropisk og tilbage - ergotropisk afdelinger. Strukturer af det limbisk-retikulære kompleks har talrige direkte og feedback-forbindelser med den nye cortex (neocortex) i hjernehalvdelene, som styrer og til en vis grad korrigerer deres funktionstilstand.

Hypothalamus og andre dele af det limbisk-retikulære kompleks have en global regulerende effekt på segmentopdelingerne af det autonome nervesystem, skabe en relativ balance mellem aktiviteten af ​​sympatiske og parasympatiske strukturer, rettet mod at opretholde en tilstand af homeostase i kroppen. Hertil kommer den hypothalamus del af hjernen, amygdalakomplekset, den gamle og gamle cortex i de mediobasale dele af hjernehalvdelene, hippocampus gyrus og andre dele af det limbisk-retikulære kompleks. udføre integration mellem de vegetative strukturer, det endokrine system og den følelsesmæssige sfære, påvirke dannelsen af ​​motivationer, følelser, hukommelse, adfærd.

Patologi af suprasegmentale formationer kan føre til multisystemreaktioner, hvor autonome lidelser kun er en af ​​komponenterne i et komplekst klinisk billede.

13.3.6. Mediatorer og deres indflydelse på tilstanden af ​​vegetative strukturer

Ledningen af ​​impulser gennem synaptiske apparater i både det centrale og perifere nervesystem udføres på grund af mediatorer eller neurotransmittere. I centralnervesystemet er mediatorer talrige, og deres natur er ikke blevet undersøgt i alle synaptiske forbindelser. Bedre undersøgt mediatorer af perifere nervestrukturer, især dem relateret til det autonome nervesystem. Det skal også bemærkes, at i den afferente (centripetale, sensoriske) del af det perifere nervesystem, som hovedsageligt består af pseudo-unipolære celler med deres processer, er der ingen synaptiske apparater. I de efferente strukturer (tabel 13.1) af den dyriske (somatiske) del af det perifere nervesystem er der kun nervøse

Skema 13.1.Sympatisk apparat og mediatorer af det perifere nervesystem CNS - centralnervesystemet; PNS - perifert nervesystem; PS - parasympatiske strukturer af CNS; C - sympatiske strukturer i centralnervesystemet; a - somatisk motorfiber; b - præganglioniske vegetative fibre; c - postganglioniske vegetative fibre; CIRKEL - synaptiske apparater; mediatorer: AH - acetylcholin; NA - noradrenalin.

muskelsynapser. Mediatoren, der sikrer ledningen af ​​nerveimpulser gennem disse synapser, er acetylcholin-H (ACh-H), syntetiseret i perifere motorneuroner placeret i centralnervesystemets strukturer, og derfra langs deres axoner med axotok ind i synaptiske vesikler placeret i nærheden af den præsynaptiske membran.

Den efferente perifere del af det autonome nervesystem består af præganglioniske fibre, der forlader CNS (hjernestammen, rygmarven), samt autonome ganglier, hvor impulser skiftes fra præganglioniske fibre til celler placeret i ganglierne gennem det synaptiske apparat. Efterfølgende når impulserne langs axonerne (postganglioniske fibre), der forlader disse celler, synapsen, hvilket sikrer skiftet af impulsen fra disse fibre til det innerverede væv.

På denne måde alle vegetative impulser på vej fra centralnervesystemet til det innerverede væv passerer gennem det synaptiske apparat to gange. Den første af synapserne er placeret i den parasympatiske eller sympatiske ganglion, omskiftningen af ​​impulsen her i begge tilfælde udføres af den samme mediator som i dyrenes neuromuskulære synapse, acetylcholin-H (AH-H). Den anden, parasympatiske og sympatiske, synapser, hvor impulser skifter fra den postganglionære fiber til den innerverede struktur, er ikke identiske med hensyn til den udsendte mediator. For den parasympatiske division er det acetylcholin-M (AX-M), for den sympatiske er det hovedsageligt noradrenalin (NA). Dette er af væsentlig betydning, da det ved hjælp af visse lægemidler er muligt at påvirke ledningen af ​​nerveimpulser i zonen for deres passage gennem synapsen. Disse lægemidler omfatter H- og M-cholinomimetika og H- og M-anticholinergika samt adrenomimetika og adrenoblokkere. Når du ordinerer disse lægemidler, er det nødvendigt at tage hensyn til deres virkning på synaptiske strukturer og forudsige, hvilken respons på administrationen af ​​hver af dem, der skal forventes.

Virkningen af ​​et farmaceutisk præparat kan påvirke funktionen af ​​synapser, der tilhører forskellige dele af nervesystemet, hvis neurotransmission i dem leveres af en identisk eller lignende kemisk mediator. Introduktionen af ​​ganglioblokkere, som er N-antikolinergika, har således en blokerende effekt på ledningen af ​​impulser fra den præganglioniske fiber til cellen, der er placeret i gangliet i både sympatiske og parasympatiske ganglier, og kan også undertrykke ledningen af ​​nerveimpulser gennem de neuromuskulære synapser i den animalske del af det perifere nervesystem. .

I nogle tilfælde er det også muligt at påvirke ledningen af ​​impulser gennem synapsen ved hjælp af midler, der påvirker synaptiske apparaters ledning på forskellige måder. Så den cholinomimetiske effekt udøves ikke kun ved brug af cholinomimetika, især acetylcholin, som i øvrigt hurtigt nedbrydes og derfor sjældent anvendes i klinisk praksis, men også anticholinesterase-lægemidler fra gruppen af ​​cholinesterase-hæmmere (proserin, galanthamin, kalemin osv.), som fører til beskyttelse mod hurtig ødelæggelse af ACh-molekyler, der trænger ind i den synaptiske kløft.

Strukturerne i det autonome nervesystem er karakteriseret ved evnen til aktivt at reagere på mange kemiske og humorale stimuli. Denne omstændighed bestemmer labiliteten af ​​vegetative funktioner ved den mindste ændring i den kemiske sammensætning af væv, især blod, under påvirkning af ændringer i endogene og eksogene påvirkninger. Det giver dig også mulighed for aktivt at påvirke den vegetative balance ved at indføre visse farmakologiske midler i kroppen, som forbedrer eller blokerer ledningen af ​​vegetative impulser gennem det synaptiske apparat.

Det autonome nervesystem påvirker kroppens levedygtighed (Tabel 13.1). Det regulerer tilstanden af ​​kardiovaskulære, respiratoriske, fordøjelses-, genitourinære og endokrine systemer, flydende medier og glatte muskler. På samme måde tid, det vegetative system udfører en adaptiv-trofisk funktion, regulerer kroppens energiressourcer, dermed alle former for fysiske og mentale aktiviteter, forbereder organer og væv, herunder nervevæv og tværstribede muskler, til det optimale niveau af deres aktivitet og en vellykket udførelse af deres iboende funktioner.

Tabel 13.1.Funktioner af de sympatiske og parasympatiske divisioner af det autonome nervesystem

Bordets ende. 13-1

* For de fleste svedkirtler, nogle kar og skeletmuskler er acetylcholin den sympatiske mediator. Binyremarven innerveres af kolinerge sympatiske neuroner.

I en periode med fare, hårdt arbejde er det autonome nervesystem designet til at imødekomme kroppens stigende energibehov og gør dette ved at øge aktiviteten af ​​metaboliske processer, øge lungeventilationen, overføre kardiovaskulære og respiratoriske systemer til en mere intens tilstand , ændring af hormonbalancen mv.

13.3.7. Undersøgelse af autonome funktioner

Information om autonome lidelser og deres lokalisering kan hjælpe med at løse spørgsmålet om arten og placeringen af ​​den patologiske proces. Nogle gange er identifikation af tegn af særlig betydning. autonom ubalance.

Ændringer i funktionerne af hypothalamus og andre suprasegmentale strukturer i det autonome nervesystem fører til generaliserede autonome lidelser. Nederlaget for de autonome kerner i hjernestammen og rygmarven, samt de perifere dele af det autonome nervesystem, ledsages normalt af udviklingen af ​​segmentelle autonome lidelser i en mere eller mindre begrænset del af kroppen.

Når man undersøger det autonome nervesystem, skal man være opmærksom på patientens fysik, tilstanden af ​​hans hud (hyperæmi, bleghed, svedtendens, fedtethed, hyperkeratose osv.), dens vedhæng (skaldethed, grånende; skørhed, sløvhed, fortykkelse, deformation) af neglene); sværhedsgraden af ​​det subkutane fedtlag, dets fordeling; pupillernes tilstand (deformation, diameter); rive; salivation; bækkenorganernes funktion (hastende vandladningstrang, urininkontinens, urinretention, diarré, forstoppelse). Det er nødvendigt at få en idé om patientens karakter, hans fremherskende humør, velvære, ydeevne, grad af følelsesmæssighed, evne til at tilpasse sig ændringer i ekstern temperatur.

ture. Det er nødvendigt at indhente oplysninger om tilstanden af ​​patientens somatiske status (hyppighed, labilitet, pulsrytme, blodtryk, hovedpine, dens karakter, historie med migræneanfald, funktioner i åndedrætsorganerne, fordøjelsessystemet og andre systemer), tilstanden af endokrine system, termometriresultater, laboratorieparametre . Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​allergiske manifestationer hos patienten (urticaria, bronkial astma, angioødem, essentiel kløe osv.), angiotrophoneurose, acroangiopati, sympatalgi, manifestationer af "marin" sygdom ved brug af transport, "bjørne" sygdom.

En neurologisk undersøgelse kan afsløre anisokoria, udvidelse eller forsnævring af pupillerne, der ikke svarer til den tilgængelige belysning, nedsat pupilreaktion på lys, konvergens, akkommodation, total senehyperrefleksi med en mulig udvidelse af refleksiogene zoner, en generel motorisk reaktion, ændringer i lokal og refleks dermografi.

Lokal dermografi Det er forårsaget af let slagirritation af huden med en stump genstand, for eksempel håndtaget på en neurologisk hammer, den afrundede ende af en glasstang. Normalt, med mild hudirritation, vises en hvid stribe på den efter et par sekunder. Hvis hudirritationen er mere intens, er den resulterende strimmel på huden rød. I det første tilfælde er lokal dermografisme hvid, i det andet tilfælde er lokal dermografisme rød.

Hvis både svag og mere intens hudirritation forårsager udseendet af lokal hvid dermografi, kan vi tale om øget hudens vaskulære tone. Hvis der, selv med den minimale styrke af stiplede hudirritationer, forekommer lokal rød dermografi, og hvidt ikke kan opnås, så indikerer dette lav tone hudkar, primært prækapillærer og kapillærer. Med et udtalt fald i deres tone fører prikket hudirritation ikke kun til udseendet af lokal rød dermografi, men også til indtrængning af plasma gennem blodkarrenes vægge. Derefter kan der opstå ødematøs eller urticarial eller forhøjet dermografi. (dermographismus elevatus).

Refleks eller smerte, dermografi forårsaget af stribeirritation af huden med spidsen af ​​en nål eller nål. Dens refleksbue lukker i det segmentale apparat af rygmarven. Som reaktion på smerteirritation vises en rød strimmel 1-2 mm bred med smalle hvide kanter på huden, som varer i flere minutter.

Hvis rygmarven er beskadiget, er der ingen refleksdermografi i områderne af huden, hvis autonome innervering skal tilvejebringes af de berørte segmenter og i de nedre dele af kroppen. Denne omstændighed kan hjælpe med at tydeliggøre den øvre grænse for det patologiske fokus i rygmarven. Refleksdermografi forsvinder i de områder, der innerveres af de berørte strukturer i det perifere nervesystem.

En vis topisk-diagnostisk værdi kan også have en tilstand pilomotorisk (muskel-hår) refleks. Det kan være forårsaget af smerter eller kuldeirritation af huden i området af trapeziusmusklen (øvre pilomotorisk refleks) eller i glutealregionen (nedre pilomotorisk refleks). Svaret i dette tilfælde er forekomsten på den tilsvarende halvdel af kroppen af ​​en almindelig pilomotorisk reaktion i form af "gåsehud". Reaktionens hastighed og intensitet angiver graden

excitabilitet af den sympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Den pilomotoriske refleks bue lukker sig i rygmarvens laterale horn. I tværgående læsioner af rygmarven, der forårsager den øvre pilomotoriske refleks, kan det bemærkes, at den pilomotoriske reaktion observeres ikke under niveauet af dermatomet svarende til den øvre pol af det patologiske fokus. Når den nedre pilomotoriske refleks fremkaldes, opstår der gåsehud i underkroppen, der breder sig opad til den nederste pol af det patologiske fokus i rygmarven.

Det skal huskes, at resultaterne af undersøgelsen af ​​refleksdermografi og pilomotoriske reflekser kun giver vejledende oplysninger om emnet for det patologiske fokus i rygmarven. Afklaring af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus kan nødvendiggøre en mere fuldstændig neurologisk undersøgelse og ofte yderligere undersøgelsesmetoder (myelografi, MR-skanning).

Visse værdier for topisk diagnostik kan have identifikation af lokale krænkelser af sved. Til dette bruges undertiden jod-stivelse. Mindre test. Patientens krop smøres med en opløsning af jod i ricinusolie og alkohol (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Efter at huden er tørret, pudres den med stivelse. Derefter anvendes en af ​​de metoder, der normalt giver øget svedtendens, mens de svedige områder af huden bliver mørkere, da den sved, der er kommet ud, fremmer stivelsens reaktion med jod. For at fremkalde svedtendens bruges tre indikatorer, der påvirker forskellige dele af det autonome nervesystem - forskellige led i den efferente del af buen af ​​svedrefleksen. Indtagelse af 1 g aspirin forårsager øget svedtendens, hvilket forårsager excitation af svedcentret på niveau med hypothalamus. Opvarmning af patienten i et let bad påvirker hovedsageligt de spinale svedecentre. Subkutan injektion af 1 ml af en 1% opløsning af pilocarpin fremkalder sved ved at stimulere de perifere ender af de postganglioniske autonome fibre, der er placeret i selve svedkirtlerne.

For at bestemme graden af ​​excitabilitet af det neuromuskulære synaptiske apparat i hjertet kan der udføres ortostatiske og klinostatiske tests. Ortostatisk refleks opstår, når motivet bevæger sig fra vandret til lodret position. Før testen og inden for det første minut efter patientens overgang til lodret stilling, måles hans puls. Normal - øget puls med 10-12 slag i minuttet. klinostatisk test kontrolleres, når patienten bevæger sig fra lodret til vandret stilling. Pulsen måles også før testen og i løbet af det første minut efter, at patienten indtager en vandret stilling. Normalt er der en opbremsning i pulsen med 10-12 slag i minuttet.

Lewis test (triade) - et kompleks af konsekvent udvikling vaskulære reaktioner til intradermal administration af to dråber syrnet 0,01% histaminopløsning. Følgende reaktioner forekommer normalt på injektionsstedet: 1) en rød prik (begrænset erytem) opstår på grund af lokal udvidelse af kapillærer; 2) snart er det på toppen af ​​en hvid papel (blister), som følge af en stigning i permeabiliteten af ​​hudkar; 3) hudhyperæmi udvikler sig omkring paplen på grund af udvidelsen af ​​arterioler. Spredningen af ​​erytem ud over paplen kan være fraværende i tilfælde af huddenervering, mens den i løbet af de første par dage efter en pause i den perifere nerve kan være intakt og forsvinde med tiden.

fænomen i nerven degenerative forandringer. Den ydre røde ring, der omgiver paplen, er normalt fraværende ved Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi). Testen kan også bruges til at bestemme vaskulær permeabilitet for at identificere autonome asymmetrier. Beskrevet af hendes engelske kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Under den kliniske undersøgelse af patienter kan andre metoder til undersøgelse af det autonome nervesystem anvendes, herunder undersøgelse af hudtemperatur, hudfølsomhed over for ultraviolet stråling, hudhydrofilicitet, hudfarmakologiske test med lægemidler som adrenalin, acetylcholin og nogle andre vegetotrope midler , studiet af elektrokutan modstand, oculocardial Dagnini-Ashner refleks, kapillaroskopi, plethysmografi, autonome plexus reflekser (cervikal, epigastrisk) osv. Metoden for deres implementering er beskrevet i special- og referencemanualer.

Studiet af tilstanden af ​​vegetative funktioner kan give vigtig information om tilstedeværelsen af ​​en funktionel eller organisk læsion af nervesystemet hos en patient, hvilket ofte bidrager til løsningen af ​​spørgsmålet om topisk og nosologisk diagnose.

Identifikation af vegetative asymmetrier, der går ud over fysiologiske fluktuationer, kan betragtes som et tegn på diencefalisk patologi. Lokale ændringer i den autonome innervation kan bidrage til den aktuelle diagnose af nogle sygdomme i rygmarven og det perifere nervesystem. Ømhed og vegetative lidelser i Zakharyin-Ged-zonerne, som er af reflekteret karakter, kan indikere patologien af ​​et eller andet indre organ. Tegn på øget excitabilitet af det autonome nervesystem, autonom labilitet kan være en objektiv bekræftelse af patientens neurose eller neurose-lignende tilstand. Deres identifikation spiller nogle gange en meget vigtig rolle i den professionelle udvælgelse af mennesker til arbejde inden for visse specialer.

Resultaterne af at studere tilstanden af ​​det autonome nervesystem tillader os til en vis grad at bedømme en persons mentale status, primært hans følelsesmæssige sfære. Sådan forskning er kernen i den disciplin, der kombinerer fysiologi og psykologi og er kendt som psykofysiologi, bekræfter forholdet mellem mental aktivitet og tilstanden af ​​det autonome nervesystem.

13.3.8. Nogle kliniske fænomener afhængigt af tilstanden af ​​de centrale og perifere strukturer i det autonome nervesystem

Tilstanden af ​​det autonome nervesystem bestemmer funktionerne af alle organer og væv og følgelig de kardiovaskulære, respiratoriske, genitourinære systemer, fordøjelseskanalen og sensoriske organer. Det påvirker også funktionaliteten af ​​muskuloskeletale systemet, regulerer metaboliske processer, sikrer den relative konstanthed af kroppens indre miljø, dets levedygtighed. Irritation eller hæmning af funktionerne af individuelle vegetative strukturer fører til vegetativ

ubalance, som på den ene eller anden måde påvirker en persons tilstand, hans helbred, hans livskvalitet. I denne henseende er det værd at understrege den ekstraordinære mangfoldighed kliniske manifestationer forårsaget af autonom dysfunktion, og at være opmærksom på, at repræsentanter for næsten alle kliniske discipliner er bekymrede over de problemer, der opstår i forbindelse hermed.

Yderligere har vi mulighed for kun at dvæle ved nogle kliniske fænomener, der afhænger af det autonome nervesystems tilstand, som en neurolog skal forholde sig til i det daglige arbejde (se også kapitel 22, 30, 31).

13.3.9. Akut autonom dysfunktion, manifesteret ved udryddelse af autonome reaktioner

Vegetativ ubalance er som regel ledsaget af kliniske manifestationer, hvis karakter afhænger af dets egenskaber. Akut vegetativ dysfunktion (pandysautonomi) på grund af hæmning af vegetative funktioner er forårsaget af en akut krænkelse af vegetativ regulering, manifesteret totalt i alle væv og organer. Under denne multisystemiske insufficiens, som sædvanligvis er forbundet med immunforstyrrelser i perifere myelinfibre, opstår immobilitet og areflexia af pupillerne, tørre slimhinder, ortostatisk hypotension, pulsen sænkes, tarmmotiliteten forstyrres, og der opstår blærehypotension. Mentale funktioner, musklers tilstand, inklusive oculomotoriske muskler, koordination af bevægelser, følsomhed forbliver intakt. Det er muligt at ændre sukkerkurven i henhold til diabetikertypen, i CSF - en stigning i proteinindholdet. Akut autonom dysfunktion kan gradvist gå tilbage efter nogen tid, og i de fleste tilfælde indtræffer genopretning.

13.3.10. Kronisk autonom dysfunktion

Kronisk autonom dysfunktion opstår ved langvarig sengeleje eller under tilstande med vægtløshed. Det manifesteres hovedsageligt af svimmelhed, koordineringsforstyrrelser, som efter tilbagevenden til normal tilstand gradvist, over flere dage, falder. Krænkelse af autonome funktioner kan udløses af en overdosis af visse lægemidler. En overdosis af antihypertensive lægemidler fører således til ortostatisk hypotension; ved brug af lægemidler, der påvirker termoregulering, sker der en ændring i vasomotoriske reaktioner og svedtendens.

Nogle sygdomme kan forårsage sekundære autonome lidelser. Så i diabetes mellitus og amyloidose er manifestationer af neuropati karakteristiske, hvor alvorlig ortostatisk hypotension, ændringer i pupilreaktioner, impotens og blæredysfunktion er mulige. Når stivkrampe opstår arteriel hypertension, takykardi, hyperhidrose.

13.3.11. Termoreguleringsforstyrrelser

Termoregulering kan repræsenteres som et kybernetisk selvstyrende system, mens det termoregulerende center, som giver et sæt af fysiologiske reaktioner af kroppen med det formål at opretholde en relativt konstant kropstemperatur, er placeret i hypothalamus og tilstødende områder af diencephalon. Det modtager information fra termoreceptorer placeret i forskellige organer og væv. Termoreguleringscentret til gengæld gennem nerveforbindelser, hormoner og andet biologisk aktive stoffer regulerer processerne for varmeproduktion og varmeoverførsel i kroppen. Ved en forstyrrelse af termoregulering (i et dyreforsøg - når hjernestammen skæres over), bliver kropstemperaturen alt for afhængig af den omgivende temperatur (poikilotermi).

Tilstanden af ​​kropstemperatur er påvirket af betinget forskellige årsagerændringer i varmeproduktion og varmeoverførsel. Hvis kropstemperaturen stiger til 39 °C, oplever patienter normalt utilpashed, døsighed, svaghed, hovedpine og muskelsmerter. Ved temperaturer over 41,1 ° C forekommer kramper ofte hos børn. Hvis temperaturen stiger til 42,2 °C og derover, kan der forekomme irreversible ændringer i hjernevævet, tilsyneladende på grund af proteindenaturering. En temperatur over 45,6 °C er uforenelig med liv. Når temperaturen falder til 32,8 ° C, forstyrres bevidstheden, ved 28,5 ° C begynder atrieflimren, og endnu større hypotermi forårsager ventrikulær fibrillering af hjertet.

I strid med funktionen af ​​det termoregulerende center i den præoptiske region af hypothalamus (vaskulære lidelser, oftere blødninger, encephalitis, tumorer), endogen central hypertermi. Det er kendetegnet ved ændringer i daglige udsving i kropstemperaturen, ophør med svedtendens, manglende reaktion ved indtagelse af febernedsættende lægemidler, nedsat termoregulering, især sværhedsgraden af ​​et fald i kropstemperaturen som reaktion på dets afkøling.

Ud over hypertermi på grund af dysfunktion af det termoregulatoriske center, øget varmeproduktion kan være forbundet med andre årsager. Hun er muligt i særdeleshed, med thyrotoksikose (kropstemperaturen kan være 0,5-1,1 °C højere end normalt), øget aktivering af binyremarven, menstruation, overgangsalderen og andre tilstande ledsaget af endokrin ubalance. Hypertermi kan også være forårsaget af ekstrem fysisk anstrengelse. For eksempel, når man løber et maraton, stiger kropstemperaturen nogle gange til 39-41? årsag hypertermi kan også reducere varmeoverførslen. Vedrørende hypertermi er mulig med medfødt fravær af svedkirtler, iktyose, almindelige forbrændinger af huden, samt at tage medicin, der reducerer sveden (M-cholinolytika, MAO-hæmmere, phenothiaziner, amfetaminer, LSD, nogle hormoner, især progesteron, syntetiske nukleotider).

Oftere end andre er infektionsstoffer en eksogen årsag til hypertermi. (bakterier og deres endotoksiner, vira, spiroketter, gærsvampe). Det menes, at alle eksogene pyrogener påvirker termoregulerende strukturer gennem et mellemstof - endogent pyrogen (EP), identisk med interleukin-1, som produceres af monocytter og makrofager.

I hypothalamus, endogent pyrogen stimulerer syntesen af ​​prostaglandiner E, som ændrer mekanismerne for varmeproduktion og varmeoverførsel ved at øge syntesen af ​​cyklisk adenosinmonofosfat. endogent pyrogen, indeholdt i hjernens astrocytter, kan frigives under hjerneblødning, traumatisk hjerneskade, hvilket forårsager en stigning i kropstemperaturen, samtidig kan de neuroner, der er ansvarlige for langsom søvn, aktiveres. Sidstnævnte omstændighed forklarer sløvhed og døsighed under hypertermi, hvilket kan betragtes som en af ​​de beskyttende reaktioner. I infektiøse processer eller akut betændelse hypertermi spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​immunresponser, som kan være beskyttende, men nogle gange fører til en stigning i patologiske manifestationer.

Permanent ikke-infektiøs hypertermi (psykogen feber, sædvanlig hypertermi) - permanent lavgradig feber (37-38? C) i flere uger, sjældnere - flere måneder og endda år. Temperaturen stiger monotont og har ikke en døgnrytme, ledsaget af et fald eller ophør af sved, manglende respons på febernedsættende lægemidler (amidopyrin osv.), forringet tilpasning til ekstern køling. Egenskab tilfredsstillende tolerance over for hypertermi, jobfastholdelse. Permanent ikke-infektiøs hypertermi er mere almindelig hos børn og unge kvinder i perioder med følelsesmæssig stress og normalt betragtet som et af tegnene på autonom dystoni syndrom. Men især hos ældre mennesker kan det også være resultatet af en organisk læsion af hypothalamus (tumor, vaskulære lidelser, især blødninger, hjernebetændelse). En variant af psykogen feber kan tilsyneladende genkendes Hynes-Bennick syndrom (beskrevet af Hines-Bannick M.), der opstår som følge af autonom ubalance, manifesteret ved generel svaghed (asteni), permanent hypertermi, svær hyperhidrose, gåsehud. Kan være forårsaget af psykiske traumer.

Temperaturkriser (paroxysmal ikke-infektiøs hypertermi) - pludselig stigning i temperaturen op til 39-41 ºС, ledsaget af en kuldelignende tilstand, en følelse af indre spændinger, rødmen i ansigtet, takykardi. Den forhøjede temperatur vedvarer i flere timer, hvorefter dens lytiske fald normalt forekommer, ledsaget af generel svaghed, svaghed, bemærket i flere timer. Kriser kan opstå på baggrund af normal kropstemperatur eller langvarig subfebril tilstand (permanent-paroxysmal hypertermi). Hos dem er ændringer i blodet, især dets leukocytformel, ukarakteristiske. Temperaturkriser er en af ​​de mulige manifestationer af autonom dystoni og dysfunktion af det termoregulerende center, del af de hypothalamus strukturer.

Ondartet hypertermi - en gruppe af arvelige tilstande karakteriseret ved en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-42°C som reaktion på introduktionen af ​​indånding anæstetika samt muskelafslappende midler, især dithylin, i dette tilfælde er der utilstrækkelig afslapning af musklerne, udseende af fascikulationer som reaktion på introduktionen af ​​dithylin. Tonen i tyggemusklerne øges ofte, besvær med intubation som kan forårsage en stigning i dosis af muskelafslappende og (eller) bedøvelsesmiddel, fører til udvikling af takykardi og i 75 % af tilfældene generaliseret muskelstivhed (stiv reaktionsform). På den baggrund kan man konstatere høj aktivitet

kreatinfosfokinase (CPK) og myoglobinuri, udvikle alvorlige respiratoriske og metaboliske acidose og hyperkaliæmi, evt ventrikelflimmer, nedsat blodtryk, kommer til syne marmor cyanose, opstår truslen om døden.

Risikoen for at udvikle malign hypertermi under inhalationsanæstesi er især høj hos patienter, der lider af Duchenne-myopati, central core-myopati, Thomsens myotoni, kondrodystrofisk myotoni (Schwartz-Jampels syndrom). Det antages, at malign hypertermi er forbundet med ophobning af calcium i muskelfibrenes sarkoplasma. Tendens til malign hypertermi arves i de fleste tilfælde på en autosomal dominant måde med forskellig penetrering af det patologiske gen. Der er også ondartet hypertermi, arvelig på recessiv type(Kongs syndrom).

I laboratorieundersøgelser i tilfælde af malign hypertermi, tegn på respiratorisk og metabolisk acidose, hyperkaliæmi og hypermagnesæmi afsløres en stigning i blodniveauerne af laktat og pyruvat. Blandt de sene komplikationer af malign hypertermi, massiv hævelse af skeletmuskler, lungeødem, DIC, akut nyresvigt.

Neuroleptisk malign hypertermi sammen med høj kropstemperatur manifesteres det ved takykardi, arytmi, ustabilt blodtryk, svedtendens, cyanose, takypnø, vand-elektrolyt balance med en stigning i plasmakaliumkoncentration, acidose, myoglobinæmi, myoglobinuri, øget aktivitet af CPK, AST, ALT, tegn på DIC vises. Muskelkontrakturer vises og vokser, et koma udvikler sig. Lungebetændelse, oliguri slutter sig til. I patogenese er rollen som nedsat termoregulering og desinhibering af dopaminsystemet i den tubero-infundibulære region af hypothalamus vigtig. Døden opstår oftere efter 5-8 dage. En obduktion afslører akutte dystrofiske ændringer i hjernen og parenkymale organer. Syndrom udvikler sig pga langvarig behandling neuroleptika, det kan dog udvikle sig hos patienter med skizofreni, som ikke har taget antipsykotika, sjældent hos patienter med parkinsonisme, som har taget L-DOPA-lægemidler i lang tid.

kulde syndrom - en næsten konstant følelse af kølighed i hele kroppen eller i dens individuelle dele: i hovedet, ryggen osv., normalt kombineret med senestopatier og manifestationer af det hypokondriske syndrom, nogle gange med fobier. Patienter er bange for koldt vejr, træk, bærer normalt alt for varmt tøj. Deres kropstemperatur er normal, i nogle tilfælde opdages permanent hypertermi. Betragtet som en af ​​manifestationerne af autonom dystoni med en overvægt af aktiviteten af ​​den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem.

Til behandling af patienter med ikke-infektiøs hypertermi er det tilrådeligt at bruge beta- eller alfablokkere (phentolamin 25 mg 2-3 gange dagligt, pyrroxan 15 mg 3 gange dagligt), genoprettende behandling. Ved vedvarende bradykardi ordineres spastisk dyskinesi, belladonnapræparater (bellataminal, belloid osv.). Patienten bør holde op med at ryge og alkoholmisbrug.

13.3.12. Lakrimale lidelser

Tårekirtlernes sekretoriske funktion er hovedsagelig tilvejebragt af indflydelsen på dem af impulser, der kommer fra den parasympatiske lacrimale kerne, placeret i hjernebroen nær kernen af ​​ansigtsnerven og modtager stimulerende impulser fra strukturerne af det limbisk-retikulære kompleks. Fra den parasympatiske tårekerne bevæger impulser sig langs den mellemliggende nerve og dens gren - den store stenede nerve - til den parasympatiske pterygopalatine ganglion. Axonerne af cellerne, der er placeret i denne ganglion, udgør tårenerven, som innerverer de sekretoriske celler i tårekirtlen. Sympatiske impulser rejser til tårekirtlen fra de cervikale sympatiske ganglier langs fibrene i carotis plexus og forårsager hovedsageligt vasokonstriktion i tårekirtlerne. I løbet af dagen producerer den menneskelige tårekirtel cirka 1,2 ml tårevæske. Rivning opstår hovedsageligt i perioder med vågenhed og hæmmes under søvn.

Rivelidelser kan være i form af tørre øjne på grund af utilstrækkelig produktion af tårevæske i tårekirtlerne. Overdreven tåredannelse (epiphora) er ofte forbundet med en krænkelse af udstrømningen af ​​tårer i næsehulen gennem den nasolacrimale kanal.

Tørhed (xerophthalmia, alacrymia) i øjet kan være en konsekvens af skader på selve tårekirtlerne eller en forstyrrelse af deres parasympatiske innervation. Overtrædelse af udskillelsen af ​​tårevæske - et af de karakteristiske træk ved Sjögrens tørre slimhindesyndrom (H.S. Sjøgren), Riley-Day medfødt dysautonomi, akut forbigående total dysautonomi, Mikulich syndrom. Unilateral xerophthalmia er mere almindelig i tilfælde af skade på ansigtsnerven, proksimalt til afgangsstedet fra det af en gren - en stor stenet nerve. Et typisk billede af xerophthalmia, ofte kompliceret af betændelse i øjeæblets væv, ses undertiden hos patienter, der opereres for neurinom i kranienerven VIII, hvor fibrene i ansigtsnerven deformeret af tumoren blev dissekeret.

Ved prosoplegi på grund af neuropati i ansigtsnerven, hvor denne nerve er beskadiget under oprindelsen af ​​den store stenede nerve fra den, forekommer det normalt tåreflåd, opstået som følge af parese af øjets cirkulære muskel, nedre øjenlåg og i forbindelse hermed en krænkelse af den naturlige udstrømning af tårevæske gennem den nasolacrimale kanal. Den samme grund ligger til grund for senil tåredannelse, forbundet med et fald i tonen i den cirkulære muskel i øjnene, såvel som vasomotorisk rhinitis, conjunctivitis, hvilket fører til hævelse af væggen i nasolacrimal-kanalen. Paroxysmal overdreven tåredannelse på grund af hævelse af væggene i den nasolacrimale kanal under et smertefuldt angreb opstår med strålesmerter, angreb af autonom prosopalgi. Lachrymation udløst af irritation af innervationszonen af ​​I-grenen af ​​trigeminusnerven kan være refleks med kold epiphora (Lakrim i kulden) mangel på vitamin A, udtalt exophthalmos. Øget tåreflåd under spisning karakteristisk for crocodile tears syndrom, beskrevet i 1928 af F.A. Bogard. Dette syndrom kan være medfødt eller forekommer i genopretningsstadiet af ansigtsneuropati. Ved parkinsonisme kan tåreflåd være en af ​​manifestationerne af den generelle aktivering af kolinerge mekanismer, såvel som en konsekvens af hypomimi og sjældne blink, hvilket svækker muligheden for udstrømning af tårevæske gennem den nasolacrimale kanal.

Behandling af patienter med tåreforstyrrelser afhænger af årsagerne, der forårsager dem. Med xerophthalmia er det nødvendigt at overvåge øjets tilstand og foranstaltninger, der tager sigte på at bevare dets fugt og forhindre infektion, instillation i øjnene olieopløsninger, albucida osv. For nylig begyndte at bruge kunstig tårevæske.

13.3.13. spytforstyrrelse

Mundtørhed (hyposalivation, xerostomi) og overdreven salivation (hypersalivation, sialorrhea) kan skyldes forskellige årsager. Hypo- og hypersalivation kan være permanent eller paroxysmal af natur,

om natten er produktionen af ​​spyt mindre, når man spiser og selv ved synet af mad, dens lugt, øges mængden af ​​udskilt spyt. Normalt produceres der fra 0,5 til 2 liter spyt om dagen. Under påvirkning af parasympatiske impulser producerer spytkirtlerne rigeligt flydende spyt, mens aktiveringen af ​​sympatisk innervation fører til produktion af tykkere spyt.

hypersalivationalmindelig ved parkinsonisme, bulbar og pseudobulbar syndrom, cerebral parese; med disse patologiske tilstande hun er kan skyldes både hyperproduktion af spyt og overtrædelser af synkehandlingen, sidstnævnte omstændighed fører sædvanligvis til en spontan strøm af spyt fra munden, selv i tilfælde af udskillelse af det i den sædvanlige mængde. Hypersalivation kan være resultatet af ulcerøs stomatitis, helminthic invasion, toksikose hos gravide kvinder, i nogle tilfælde er det anerkendt som psykogen.

Årsag til vedvarende hyposalivation (xerostomi) er Sjögrens syndrom(tørt syndrom), hvor xerophthalmia (tørre øjne), tørhed af bindehinden, næseslimhinden, dysfunktion af andre slimhinder, hævelse i området af ørespytkirtlerne forekommer samtidigt. Hyposalivation er et tegn på glossodyni, stomalgi, total dysautonomi, hun kan forekomme med diabetes mellitus, med sygdomme i mave-tarmkanalen, sult, under påvirkning af visse lægemidler (nitrazepam, lithiumpræparater, antikolinergika, antidepressiva, antihistaminer, diuretika osv.) under strålebehandling. Mundtørhed forekommer normalt i begejstring på grund af overvægten af ​​sympatiske reaktioner, er det muligt med en depressiv tilstand.

I tilfælde af krænkelse af salivation er det ønskeligt at afklare dens årsag og derefter udføre en mulig patogenetisk terapi. Som symptomatisk middel mod hypersalivation kan antikolinergika anvendes, mod xerostomi - bromhexin (1 tab 3-4 gange dagligt), pilocarpin (kapsler 5 mg sublingualt 1 gang dagligt), nikotinsyre, vitamin A præparater. Som erstatningsbehandling kunstigt spyt bruges.

13.3.14. Svedforstyrrelser

Sveden er en af ​​de faktorer, der påvirker termoreguleringen, og er til en vis grad afhængig af tilstanden af ​​det termoregulerende center, som er en del af hypothalamus og har en global

indflydelse på svedkirtlerne, som efter de morfologiske træk, placering og kemiske sammensætning af den sved, de udskiller, differentieres til merokrine og apokrine kirtler, mens sidstnævntes rolle i forekomsten af ​​hyperhidrose er ubetydelig.

Termoreguleringssystemet består således hovedsageligt af visse strukturer i hypothalamus (den præoptiske zone i hypothalamusregionen) (Guyton A., 1981), deres forbindelser med hudens integumentære og merokrine svedkirtler placeret i huden. Den hypothalamus del af hjernen, gennem det autonome nervesystem, regulerer varmeoverførslen ved at kontrollere tilstanden af ​​hudens vaskulære tonus og sekretionen af ​​svedkirtler,

mens de fleste af svedkirtlerne har sympatisk innervation, men mediatoren af ​​de postganglioniske sympatiske fibre, der er egnet til dem, er acetylcholin. Der er ingen adrenerge receptorer i den postsynaptiske membran af de merokrine svedkirtler, men nogle cholinerge receptorer kan også reagere på adrenalin og noradrenalin, der cirkulerer i blodet. Det er generelt accepteret, at kun svedkirtlerne i håndflader og såler har dobbelt kolinerg og adrenerg innervation. Dette forklarer deres øgede svedtendens under følelsesmæssig stress.

Øget svedtendens kan være en normal reaktion på ydre stimuli (varmeeksponering, motion, spænding). Samtidig kan overdreven, vedvarende, lokaliseret eller generaliseret hyperhidrose være resultatet af nogle organiske neurologiske, endokrine, onkologiske, generelle somatiske og infektionssygdomme. I tilfælde af patologisk hyperhidrose er de patofysiologiske mekanismer forskellige og bestemmes af den underliggende sygdoms karakteristika.

Lokal patologisk hyperhidrose observeret relativt sjældent. I de fleste tilfælde er dette den såkaldte idiopatisk hyperhidrose, hvor overdreven svedtendens er noteret hovedsageligt på håndflader, fødder, i aksillærområdet. Det viser sig fra 15-30 års alderen, oftere hos kvinder. Over tid kan overdreven svedtendens gradvist stoppe eller blive kronisk. Denne form for lokal hyperhidrose er normalt kombineret med andre tegn på autonom labilitet og observeres ofte hos patientens pårørende.

Hyperhidrose forbundet med spisning eller varme drikke, især kaffe, krydrede retter, hører også til lokale. Sved kommer primært ud på panden og på overlæben. Mekanismen for denne form for hyperhidrose er ikke blevet klarlagt. Mere sikkert er årsagen til lokal hyperhidrose i en af ​​formerne vegetativ prosopalgi - Bayarger-Frey syndrom, beskrevet på fransk mi læger - i 1847 J. Baillarger (1809-1890) og i 1923 L. Frey (auriculotemporal syndrom), som følge af beskadigelse af øre-temporal nerve på grund af betændelse i ørespytkirtlen. Obligatorisk pro- fænomenet et angreb i denne sygdom er hyperæmi i huden og øget svedtendens i den parotid-temporale region. Forekomsten af ​​anfald er normalt fremkaldt af indtagelse af varm mad, generel overophedning, rygning, fysisk arbejde, følelsesmæssig stress. Bayarger-Frey syndrom kan også forekomme hos nyfødte, hvor ansigtsnerven er blevet beskadiget under fødslen ved hjælp af pincet.

trommestrengssyndrom karakteriseret ved øget svedtendens i hagen, normalt som reaktion på en smagsfornemmelse. Det opstår efter operationer på den submandibulære kirtel.

Generaliseret hyperhidrose forekommer meget oftere end lokalt. Fysiologisk dens mekanismer er forskellige. Her er nogle af de tilstande, der forårsager hyperhidrose.

1. Termoregulerende svedtendens, som opstår i hele kroppen som reaktion på en stigning i den omgivende temperatur.

2. Generaliseret overdreven svedtendens kan være en konsekvens af psykogen stress, en manifestation af vrede og især frygt, hyperhidrose er en af ​​de objektive manifestationer af intens smerte, som patienten føler. Men med følelsesmæssige reaktioner kan sveden også være i begrænsede områder: ansigt, håndflader, fødder, armhuler.

3. Infektionssygdomme og inflammatoriske processer, hvor pyrogene stoffer optræder i blodet, hvilket fører til dannelsen af ​​en triade: hypertermi, kulderystelser, hyperhidrose. Udviklingsnuancerne og forløbet af komponenterne i denne triade afhænger ofte af infektionens egenskaber og immunsystemets tilstand.

4. Ændringer i niveauet af metabolisme i nogle endokrine lidelser: akromegali, thyrotoksikose, diabetes mellitus, hypoglykæmi, climacteric syndrom, pheochromocytoma, hypertermi af forskellig oprindelse.

5. Onkologiske sygdomme (primært cancer, lymfom, Hodgkins sygdom), hvor produkterne af stofskifte og tumorhenfald kommer ind i blodet, hvilket giver en pyrogen effekt.

Patologiske ændringer i svedtendens er mulige med læsioner i hjernen, ledsaget af en krænkelse af funktionerne i dens hypothalamus afdeling. Akutte cerebrovaskulære ulykker, encephalitis, volumetriske patologiske processer i kraniehulen kan provokere svedforstyrrelser. Ved parkinsonisme bemærkes ofte hyperhidrose i ansigtet. Hyperhidrose af central oprindelse er karakteristisk for familiær dysautonomi (Riley-Day syndrom).

Svedtilstanden påvirkes af mange lægemidler (aspirin, insulin, nogle analgetika, kolinomimetika og anticholinesterasemidler - prozerin, kalemin osv.). Hyperhidrose kan fremkaldes af alkohol, stoffer, det kan være en af ​​manifestationerne af abstinenssyndromet, abstinensreaktioner. Patologisk svedtendens er en af ​​manifestationerne af organofosfatforgiftning (OPS).

Den indtager en særlig plads væsentlig form for hyperhidrose, hvor svedkirtlernes morfologi og svedens sammensætning ikke ændres. Ætiologien af ​​denne tilstand er ukendt, farmakologisk blokade af svedkirtlernes aktivitet giver ikke tilstrækkelig succes.

Ved behandling af patienter med hyperhidrose kan M-anticholinergika (cyclodol, akineton, etc.), små doser af clonidin, sonapax, betablokkere anbefales. Topisk påførte astringerende midler er mere effektive: opløsninger af kaliumpermanganat, aluminiumsalte, formalin, garvesyre.

Anhidrose(ingen sveden) kan skyldes sympatektomi. Rygmarvsskade er normalt ledsaget af anhidrose på stammen og ekstremiteterne under læsionen. Med komplet Horners syndrom sammen med de vigtigste tegn (miose, pseudoptose, endophthalmos) i ansigtet på siden af ​​læsionen, kan hudhyperæmi, udvidelse af konjunktivalkar og anhidrose normalt bemærkes. Anhidrose kan ses i området innerveret af beskadigede perifere nerver. Anhidrose på kroppen

og underekstremiteterne kan være en konsekvens af diabetes i sådanne tilfælde tåler patienter ikke varme godt. De kan have øget svedtendens i ansigtet, hovedet, halsen.

13.3.15. Alopeci

Alopeci neurotisk (Mikhelsons alopeci) - skaldethed som følge af neurotrofiske lidelser ved sygdomme i hjernen, primært strukturerne i den diencefaliske del af hjernen. Behandling af denne form for neurotrofisk proces er ikke blevet udviklet. Alopeci kan være resultatet af røntgenstråler eller radioaktiv eksponering.

13.3.16. Kvalme og opkast

Kvalme(kvalme)- en slags smertefuld fornemmelse i svælget, i den epigastriske region af forestående trang til at kaste op, tegn på begyndende antiperistalsis. Det opstår som et resultat af excitation af den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem, for eksempel med overdreven irritation af det vestibulære apparat, vagusnerven. Ledsaget af bleghed, hyperhidrose, rigelig salivation, ofte - bradykardi, arteriel hypotension.

Opkastning(brækning, opkastning)- en kompleks reflekshandling, manifesteret ved ufrivillig udstødning, udbrud af indholdet af fordøjelseskanalen (hovedsageligt maven) gennem munden, sjældnere gennem næsen. Det kan skyldes direkte irritation af opkastningscentret - kemoreceptorzonen placeret i tegmentum af medulla oblongata (cerebral opkastning). En sådan irriterende faktor kan være en fokal patologisk proces (tumor, cysticercosis, blødning osv.), Såvel som hypoxi, den toksiske virkning af anæstetika, opiater osv.). hjerne opkastning forekommer hyppigere som følge af intrakranielt tryk, ofte manifesterer det sig om morgenen på tom mave, normalt uden forstadier og har en brusende karakter. Årsagen til cerebral opkastning kan være encephalitis, meningitis, hjerneskade, hjernetumor, akut lidelse cerebral cirkulation, cerebralt ødem, hydrocephalus (alle dens former, undtagen stedfortræder eller erstatning).

psykogen opkastning - mulig manifestation neurotisk reaktion, neurose, psykiske lidelser.

Tit årsagen til opkastning er forskellige faktorer, der sekundært irriterer vagusnervereceptorerne på forskellige niveauer: i mellemgulvet, organer i fordøjelseskanalen. I sidstnævnte tilfælde er den afferente del af refleksbuen hovedsageligt den vigtigste, følsomme del af vagusnerven, og den efferente del er de motoriske dele af trigeminus-, glossopharyngeal- og vagusnerven. Opkastning kan også en konsekvens af overexcitation af det vestibulære apparat (søsyge, Menières sygdom osv.).

Opkastningshandlingen består af successive sammentrækninger af forskellige muskelgrupper (membran, abdominal, pylorus osv.), mens epiglottis sænkes, strubehovedet og den bløde gane stiger, hvilket fører til isolering (ikke altid tilstrækkelig) af luftvejene fra at få ind i dem brækmiddel

vægt. Opkastning kan være defensive reaktioner fordøjelsessystemet at komme ind i det eller dannelsen af ​​giftige stoffer i det. I en alvorlig almentilstand hos patienten kan opkastning forårsage aspiration af luftvejene, gentagne opkastninger er en af ​​årsagerne til dehydrering.

13.3.17. hikke

hikke(singultus)- ufrivillig myoklonisk sammentrækning af åndedrætsmusklerne, der simulerer et fast åndedræt, mens luftvejene og luftstrømmen, der passerer gennem dem, pludselig blokeres af epiglottis, og der opstår en karakteristisk lyd. Hos raske mennesker kan hikke være resultatet af mellemgulvsirritation forårsaget af overspisning, drikke af kølige drikkevarer. I sådanne tilfælde er hikke enkelt, kortvarigt. Vedvarende hikke kan være resultatet af irritation af de nedre dele af hjernestammen i tilfælde af cerebrovaskulær ulykke, subtentorial tumor eller traumatisk skade på hjernestammen, øget intrakraniel hypertension, og i sådanne tilfælde er det et tegn, der signalerer en trussel mod patientens liv. Farlig kan også være irritation af spinalnerven C IV, samt phrenic nerve med en tumor i skjoldbruskkirtlen, spiserør, mediastinum, lunger, arteriovenøs misdannelse, lymfom i nakken osv. Årsagen til hikke kan også være mave-tarm sygdomme, bugspytkirtelbetændelse, subdiafragmatisk abscess, samt forgiftning alkohol, barbiturater, stoffer. Gentagne hikke er også mulige som en af ​​manifestationerne af en neurotisk reaktion.

13.3.18. Forstyrrelser i innervationen af ​​det kardiovaskulære system

Forstyrrelser i hjertemusklens innervation påvirker tilstanden af ​​generel hæmodynamik. Fraværet af sympatiske påvirkninger på hjertemusklen begrænser stigningen i hjertets slagvolumen, og den manglende påvirkning af vagusnerven fører til fremkomsten af ​​takykardi i hvile, mens evt. forskellige muligheder arytmier, lipothymi, synkope. Krænkelse af hjertets innervation hos patienter med diabetes mellitus fører til lignende fænomener. Generelle vegetative lidelser kan være ledsaget af angreb af et ortostatisk blodtryksfald, der opstår under pludselige bevægelser, når patienten hurtigt forsøger at tage en lodret stilling. Vegetativ-vaskulær dystoni kan også vise sig ved pulslabilitet, ændringer i hjerteaktivitetens rytme, en tendens til angiospastiske reaktioner, især til vaskulær hovedpine, hvoraf en variant er forskellige former migræne.

Hos patienter med ortostatisk hypotension er et kraftigt fald i blodtrykket muligt under påvirkning af mange lægemidler: antihypertensive lægemidler, tricykliske antidepressiva, phenothiaziner, vasodilatorer, diuretika, insulin. Det denerverede menneskelige hjerte fungerer i overensstemmelse med Frank-Starling-reglen: kraften af ​​sammentrækning af myokardiefibre er proportional med den oprindelige mængde af deres strækning.

13.3.19. Krænkelse af den sympatiske innervation af øjets glatte muskler (Bernard-Horners syndrom)

Bernard-Horners syndrom, eller Horners syndrom. Sympatisk innervation af øjets glatte muskler og dets vedhæng er tilvejebragt af nerveimpulser, der kommer fra de nukleare strukturer i den bageste del af den hypothalamus del af hjernen, som passerer gennem de nedadgående veje gennem hjernestammen og den cervikale del af rygmarven. og ender i Jacobson-cellerne, der danner C VIII -D I-segmenterne i laterale horns rygmarv ciliospinal centrum af Buje-Weller. Fra den, langs axonerne af Jacobson-celler, der passerer gennem de tilsvarende forreste rødder, spinalnerver og hvide forbindelsesgrene, kommer de ind i den cervikale region af den paravertebrale sympatiske kæde og når den øvre cervikale sympatiske ganglion. Ydermere fortsætter impulserne langs de postganglionære fibre, som deltager i dannelsen af ​​den sympatiske plexus i de fælles og indre halspulsårer, og når den cavernøse sinus. Herfra går de sammen med den oftalmiske arterie ind i kredsløbet og innervere følgende glatte muskler: dilatatormuskel, orbitalmuskel og bruskmuskel øvre øjenlåg (m. dilatator pupillae, m. orbitalis og m. tarsalis superior).

Krænkelse af innervationen af ​​disse muskler, som opstår, når nogen del af stien af ​​sympatiske impulser, der kommer fra den bageste hypothalamus til dem, fører til deres parese eller lammelse. I denne henseende, på siden af ​​den patologiske proces, Horners syndrom, eller Claude Bernard-ra-Horner, dukker op indsnævring af pupillen (paralytisk miose), let enophthalmos og den såkaldte pseudoptose (sænkning af det øvre øjenlåg), hvilket forårsager en vis indsnævring af den palpebrale fissur (Fig. 13.3). I lyset af bevarelsen af ​​den parasympatiske innervation af pupillens sphincter på siden af ​​Horners syndrom forbliver pupillens reaktion på lys intakt.

I forbindelse med en krænkelse på den homolaterale halvdel af ansigtet af vasokonstriktorreaktioner Horners syndrom er normalt ledsaget af hyperæmi af bindehinden, hud, heterokromi af iris og svedtendens er også mulige. En ændring i sveden i ansigtet kan hjælpe med at afklare emnet for skader på sympatiske strukturer i Horners syndrom. Med postganglionisk lokalisering af processen er krænkelse af sved i ansigtet begrænset til den ene side af næsen og det paramediale område af panden. Hvis sveden forstyrres på hele ansigtshalvdelen, er læsionen af ​​de sympatiske strukturer præganglionisk.

Da ptosis af det øvre øjenlåg og indsnævring af pupillen kan have en anden oprindelse, for at sikre, at der i dette tilfælde er manifestationer af Horners syndrom, kan du kontrollere pupillernes reaktion på instillation af en M-anticholinerg opløsning ind i begge øjne. Derefter vil der med Horners syndrom fremkomme udtalt anisocoria, da på siden af ​​manifestationerne af dette syndrom vil pupiludvidelse være fraværende eller vises lidt.

Således indikerer Horners syndrom en krænkelse af den sympatiske innervation af øjets glatte muskler og den tilsvarende halvdel af ansigtet. Det kan være resultatet af beskadigelse af kernerne i den bageste del af hypothalamus, den centrale sympatiske vej i niveau med hjernestammen eller cervikal rygmarv, ciliospinalcentret, de præganglioniske fibre, der strækker sig derfra,

Ris. 13.3.Sympatisk innervering af øjet.

a - diagram over veje: 1 - vegetative celler i hypothalamus; 2 - oftalmisk arterie; 3 - indre halspulsåren; 4, 5 - midterste og øvre noder af den paravertebrale sympatiske kæde; 6 - stjerneknude; 7 - krop af en sympatisk neuron i ciliospinalcentret af rygmarven; b - udseendet af patienten med en krænkelse af den sympatiske innervation af venstre øje (Bernard-Horner syndrom).

den øvre cervikale ganglion og de postganglioniske sympatiske fibre, der kommer fra den, og danner den sympatiske plexus i den ydre halspulsåre og dens grene. Årsagen til Horners syndrom kan være læsioner i hypothalamus, hjernestamme, cervikal rygmarv, sympatiske strukturer i nakken, plexus i den ydre halspulsåre og dens grene. Sådanne læsioner kan være forårsaget af traumer i de angivne strukturer i centralnervesystemet og det perifere nervesystem, en voluminøs patologisk proces, cerebrovaskulære sygdomme og nogle gange demyelinisering ved multipel sklerose. En onkologisk proces, ledsaget af udviklingen af ​​Horners syndrom, kan være kræft i den øvre lungelap, der spirer ind i lungehinden (Pancoast cancer).

13.3.20. Innervation af blæren og dens lidelser

Af stor praktisk betydning er identifikation af krænkelser af blærens funktioner, som opstår i forbindelse med forstyrrelsen af ​​dens innervation, som hovedsagelig leveres af det autonome nervesystem (fig. 13.4).

Afferente somatosensoriske fibre stammer fra blærens proprioreceptorer, som reagerer på dens strækning. De nerveimpulser, der opstår i disse receptorer, trænger gennem spinalnerverne S II -S IV

Ris. 13.4.Blæreinnervation [ifølge Müller].

1 - paracentral lobule; 2 - hypothalamus; 3 - øvre lænderygmarv; 4 - nedre sakral rygmarv; 5 - blære; 6 - genital nerve; 7 - hypogastrisk nerve; 8 - bækkennerve; 9 - plexus af blæren; 10 - blære detrusor; 11 - indre lukkemuskel af blæren; 12 - udvendig lukkemuskel af blæren.

ind i rygmarvens bagerste ledninger, træn derefter ind i den retikulære dannelse af hjernestammen og videre - i de paracentrale lobuler i de cerebrale hemisfærer, i dette tilfælde, langs ruten, passerer en del af disse impulser til den modsatte side.

Takket være informationen, der går gennem de angivne perifere, spinale og cerebrale strukturer til de paracentrale lobuler, realiseres udvidelsen af ​​blæren under dens fyldning, og tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig re-

krydset af disse afferente veje fører til det faktum, at med kortikal lokalisering af det patologiske fokus forekommer en krænkelse af kontrollen af ​​bækkenfunktioner normalt kun, når begge paracentrale lobuler er påvirket (for eksempel med falx meningiom).

Efferent innervation af blæren udføres hovedsageligt på grund af de paracentrale lobuler, den retikulære dannelse af hjernestammen og spinale autonome centre: sympatiske (neuroner i de laterale horn af Th XI-L II-segmenterne) og parasympatiske, placeret på niveau med rygmarvssegmenterne S II -S IV. Bevidst regulering af vandladning udføres hovedsageligt på grund af nerveimpulser, der kommer fra den motoriske zone af hjernebarken og den retikulære dannelse af stammen til de motoriske neuroner i de forreste horn af segmenterne S III -S IV. Det er klart, at for at sikre den nervøse regulering af blæren, er det nødvendigt at bevare de veje, der forbinder disse strukturer i hjernen og rygmarven med hinanden, såvel som formationerne af det perifere nervesystem, der giver innervation af blæren.

Præganglioniske fibre, der kommer fra det lumbale sympatiske centrum af bækkenorganerne (L 1 - L 2) passerer som en del af de præsakrale og hypogastriske nerver, når de i transit gennem de kaudale sektioner af de sympatiske paravertebrale trunks og langs de lumbale splanchnic nerver (nn. splanchnici lumbales), når de knuderne af mesenteric plexus inferior (plexus mesentericus inferior). De postganglionære fibre, der kommer fra disse noder, deltager i dannelsen af ​​blærens nerveplexus og giver innervation, primært til dens indre lukkemuskel. På grund af sympatisk stimulering af blæren trækkes den indre lukkemuskel, der er dannet af glatte muskler, sammen; på samme tid, når blæren fyldes, strækker musklen i dens væg sig - den muskel, der skubber urin ud (m. detrusor vesicae). Alt dette sikrer tilbageholdelse af urin, som lettes af den samtidige sammentrækning af blærens ydre tværstribede lukkemuskel, som har somatisk innervation. Hende udøve seksuelle nerver (nn. pudendi), bestående af axoner af motoriske neuroner placeret i de forreste horn af S III S IV segmenterne af rygmarven. Efferente impulser til bækkenbundsmusklerne og kontraproprioceptive afferente signaler fra disse muskler passerer også gennem pudendalnerverne.

Parasympatisk innervation af bækkenorganerne udføre præganglioniske fibre, der kommer fra blærens parasympatiske centrum, placeret i den sakrale rygmarv (S I -S III). De deltager i dannelsen af ​​pelvic plexus og når de intramurale (placeret i blærens væg) ganglier. Parasympatisk stimulering forårsager sammentrækning af den glatte muskel, der danner blærens krop (m. detrusor vesicae), og den samtidige afslapning af dens glatte lukkemuskler, samt øget tarmmotilitet, som skaber forudsætningerne for tømning af blæren. Ufrivillig spontan eller fremkaldt sammentrækning af blære detrusor (detrusor-overaktivitet) fører til urininkontinens. Detrusor-overaktivitet kan være neurogen (f.eks. ved multipel sklerose) eller idiopatisk (i mangel af en identificeret årsag).

Urinretention (retentio urinae) oftere opstår på grund af skader på rygmarven over placeringen af ​​de spinale sympatiske autonome centre (Th XI -L II), ansvarlig for innervationen af ​​blæren.

Urinretention fører til dyssynergi af tilstanden af ​​detrusor og lukkemuskler i blæren (sammentrækning af den indre sphincter og afslapning af detrusor). Så

det sker for eksempel ved traumatiske læsioner i rygmarven, intravertebral tumor, multipel sklerose. Blæren løber i sådanne tilfælde over, og dens bund kan stige til navleniveau og derover. Urinretention er også mulig på grund af beskadigelse af den parasympatiske refleksbue, som lukker i rygmarvens sakrale segmenter og giver innervering af blæredetrusor. Årsagen til parese eller lammelse af detrusor kan enten være en læsion af det angivne niveau af rygmarven eller en dysfunktion af strukturerne i det perifere nervesystem, der udgør refleksbuen. I tilfælde af vedvarende urinretention skal patienter normalt tømme blæren gennem et kateter. Samtidig med urinretention er der normalt neuropatisk fækal retention. (retencia alvi).

Delvis skade på rygmarven over niveauet for placeringen af ​​de autonome spinalcentre, der er ansvarlige for blærens innervation, kan føre til en krænkelse af frivillig kontrol over vandladning og fremkomsten af ​​den såkaldte tvingende vandladningstrang, hvor patienten, der føler trangen, ikke er i stand til at holde urinen. En stor rolle vil sandsynligvis blive spillet af krænkelsen af ​​innerveringen af ​​blærens ydre lukkemuskel, som normalt kan kontrolleres til en vis grad af viljestyrke. Sådanne manifestationer af dysfunktion af blæren er mulige, især med bilaterale læsioner af de mediale strukturer af laterale ledninger hos patienter med en intramedullær tumor eller multipel sklerose.

En patologisk proces, der påvirker rygmarven på niveau med placeringen af ​​de sympatiske vegetative centre i blæren i den (celler i de laterale horn af Th I - L II segmenter af rygmarven) fører til lammelse af blærens indre lukkemuskel, mens tonen i dens fremspring øges, i forbindelse med dette er der en konstant frigivelse af urin i dråber - ægte urininkontinens (incontinentia urinae vera) da det produceres af nyrerne, er blæren praktisk talt tom. Ægte urininkontinens kan skyldes et spinal slagtilfælde, rygmarvsskade eller spinal tumor på niveau med disse lændesegmenter. Ægte urininkontinens kan også være forbundet med beskadigelse af strukturerne i det perifere nervesystem involveret i blærens innervation, især ved diabetes mellitus eller primær amyloidose.

Med urinretention på grund af beskadigelse af strukturerne i det centrale eller perifere nervesystem akkumuleres det i den overudspilede blære og kan skabe så meget højt tryk at der under dens indflydelse er en strækning af blærens indre og ydre lukkemuskler, der er i en tilstand af spastisk sammentrækning. I denne henseende udskilles urin konstant i dråber eller periodisk i små portioner gennem urinrøret, mens overløbet af blæren opretholdes - paradoksal urininkontinens (incontinentia urinae paradoxa), som kan konstateres ved visuel undersøgelse, samt ved palpation og percussion af underlivet, fremspring af bunden af ​​blæren over pubis (nogle gange op til navlen).

Med beskadigelse af det parasympatiske rygmarvscenter (segmenter af rygmarven S I -S III) og de tilsvarende rødder af cauda equina kan der udvikles svaghed og en samtidig krænkelse af følsomheden af ​​den muskel, der udstøder urin (m. detrusor vesicae), dette forårsager urinretention.

Men i sådanne tilfælde er det over tid muligt at genoprette refleks tømning af blæren, den begynder at fungere i en "autonom" tilstand. (autonom blære).

Afklaring af arten af ​​blæredysfunktion kan hjælpe med at bestemme de aktuelle og nosologiske diagnoser af den underliggende sygdom. For at afklare funktionerne i forstyrrelser i blærens funktioner sammen med en grundig neurologisk undersøgelse, ifølge indikationer, radiografi af den øvre Urinrør, blære og urinrør under anvendelse af røntgenfaste opløsninger. Resultaterne af urologiske undersøgelser, især cystoskopi og cystometri (bestemmelse af tryk i blæren under dens fyldning med væske eller gas), kan hjælpe med at afklare diagnosen. I nogle tilfælde kan elektromyografi af de periurethrale tværstribede muskler være informativ.

Denne regulering udføres uden bevidst kontrol, dvs. offline. Der er to hovedopdelinger af BHC: sympatisk og parasympatisk.

Afbrydelse af det autonome nervesystem fører til autonom svigt og kan påvirke ethvert organsystem.

Strukturen af ​​det autonome nervesystem

Det autonome nervesystem modtager impulser fra forskellige dele af centralnervesystemet, der er involveret i behandlingen og integrationen af ​​information om tilstanden af ​​kroppens indre miljø og eksponering for stimuli fra omgivelserne.

De sympatiske og parasympatiske divisioner har hver to typer nerveceller: preganglioniske (placeret i CNS) og celler forbundet til dem, placeret i ganglierne uden for CNS. Efferente fibre ledes fra de perifere ganglier til effektororganerne.
Sympatisk opdeling af det autonome nervesystem. De sympatiske ganglier er placeret ved siden af ​​rygmarven og er underopdelt i vertebrale og prævertebrale ganglier, herunder de superior cervikale, cøliaki, superior mesenteriske, inferior mesenteriske og aortorenale ganglier. Lange fibre følger fra disse ganglier til effektororganerne, især til de glatte muskler i blodkarrene, viscerale organer, lunger og hovedbund (de muskler, der rejser håret), til pupillerne og til hjertet og kirtlerne.

Parasympatisk opdeling af det autonome nervesystem. Præganglioniske fibre forlader hjernestammen som en del af 3., 7.9. og 10. (vagus) kranienerver og afgår fra rygmarven på niveau med S2- og S3-segmenterne; Vagusnerven indeholder omkring 75% af alle parasympatiske fibre. De parasympatiske ganglier (f.eks. ciliær-, pterygopalatine-, øre-, bækken- og vagusganglier) er placeret i effektororganerne, og derfor er de postganglionære fibre 1 til 2 mm lange. Således giver det parasympatiske nervesystem en specifik lokal respons af effektororganer.

Fysiologi af det autonome nervesystem

VIS er ansvarlig for reguleringen af ​​blodtryk, kropstemperatur, kropsvægt, fordøjelse, stofskifte, seksuel funktion og andre processer.

Det sympatiske nervesystem har en katabolisk virkning; det aktiverer kamp-eller-flugt-responsen. Det parasympatiske nervesystem har en anabolsk effekt; hun gemmer og genopretter.

Der er to hovedneurotransmittere i det autonome nervesystem.

• Acetylcholin: Cholinerge fibre (frigørende acetylcholin) omfatter alle præganglioniske, postganglioniske parasympatiske og nogle postganglioniske sympatiske fibre.
• Noradrenalin: De fleste postganglioniske sympatiske fibre er noradrenerge (frigiver noradrenalin). Til en vis grad reagerer svedkirtlerne på håndflader og såler også på adrenerg stimulering.

Der er flere undertyper af adrenoreceptorer og kolinerge receptorer med forskellig lokalisering.

Grundene

De mest almindelige årsager til autonom svigt omfatter:

• polyneuropati;
• aldring;
• Parkinsons sygdom.

Andre årsager omfatter:

• autoimmun polyneuropati med skade på autonome fibre;
• multisystematrofi;
• rygmarvsskade;
• sygdomme med beskadigelse af det neuromuskulære apparat (for eksempel botulisme, Lambert-Eatons syndrom).

Undersøgelse

Anamnese. Følgende symptomer tyder på vegetativ insufficiens:

• ortostatisk hypotension;
• varmeintolerance;
• nedsat kontrol af vandladning og afføring;
• erektil dysfunktion ( tidligt symptom). Andre mulige symptomer omfatter tørre øjne og tør mund, men disse er mindre specifikke.

Fysisk undersøgelse. Vigtige punkter i den fysiske undersøgelse omfatter:

• Blodtryksvurdering.
• Øjenundersøgelse: miosis og let ptosis (Horners syndrom) vidner til fordel for en krænkelse af sympatisk innervation. En forstørret pupil med tab af sin reaktion på lys er et tegn på en krænkelse af parasympatisk innervation.
• Evaluering af reflekser forårsaget af genitourinære organer og rektum: deres ændringer kan også indikere en krænkelse af den autonome funktion.

Laboratorieforskning. Hvis patienten har symptomer, der tyder på autonom svigt, for at afklare sværhedsgraden og graden af ​​involvering af forskellige organer og systemer i den patologiske proces, er der som regel sudomotoriske og kardiovagale tests samt tests for adrenerg insufficiens. udført.

Sudomotoriske test inkluderer:

• kvantitativ vurdering af den sudomotoriske axonrefleks. Denne test evaluerer integriteten af ​​postganglioniske neuroner ved hjælp af acetylcholin-lægemiddelelektroforese; elektroder placeret på håndled og ben stimulerer svedkirtlerne på denne måde, hvorefter mængden af ​​frigivet sved måles. Med denne test kan du opdage et fald i svedtendens eller dets fravær;
• termoregulerende vurdering af svedtendens. Denne test evaluerer funktionen af ​​både præganglioniske og postganglionære fibre. Et særligt farvestof påføres emnets hud, hvorefter patienten placeres i et lukket opvarmet rum for at forårsage maksimal sved. Frigivelsen af ​​sved fører til en ændring i farven på farvestoffet, hvilket gør det muligt at identificere zoner med anhidrose og hypohidrose og beregne deres areal som en procentdel af det samlede kropsoverfladeareal.

Hvis det autonome system fungerer korrekt, ændres hjertefrekvensen som reaktion på disse manøvrer; den normale respons på disse tests varierer med patientens alder.

Tests for adrenerg insufficiens vurderer ændringen i blodtryk som reaktion på:

• overgang af kroppen fra en vandret til en lodret position;
• Valsalva test.

Således giver karakteren af ​​responsen på de to ovennævnte tests en idé om adrenerg regulering.

Hvis patienten har autonom svigt, især hvis der er en postganglionisk læsion (for eksempel med polyneuropati med beskadigelse af autonome fibre og med primær autonom svigt), ved bevægelse til stående stilling, ændres eller falder koncentrationen af ​​noradrenalin ikke.

Klik for at forstørre

Da ANS fungerer i en hemmelig tilstand, er mange interesserede i, hvad det autonome nervesystem er. Faktisk udfører den meget vigtige aktiviteter i kroppen. Takket være hende trækker vi vejret ordentligt, blodcirkulationen opstår, vores hår vokser, pupillerne tilpasser sig lyset i verden omkring os, og hundredvis af andre processer finder sted, som vi ikke følger. Det er grunden til, at den gennemsnitlige person, der ikke har oplevet fejl i denne del af nervesystemet, ikke engang har mistanke om dens eksistens.

Alt arbejde i det vegetative system udføres af neuroner i det menneskelige nervesystem. Takket være dem og deres signaler modtager individuelle organer de passende "ordrer" eller "beskeder". Alle signaler kommer fra hjernen og rygmarven. Neuroner er blandt andet ansvarlige for spytkirtlernes funktion, mave-tarmkanalens funktion og hjertets funktion. Hvis du bliver observeret, har du sikkert lagt mærke til, hvordan din mave i en stresset situation begynder at vride sig, der opstår forstoppelse, eller omvendt, du har akut brug for at gå på toilettet, din puls stiger også, og spyt samler sig hurtigt i munden. Dette er blot nogle af symptomerne. forkert betjening vegetativt system.

Du skal vide, hvad det autonome nervesystem består af, hvis du lider af dets lidelse. Det autonome nervesystem er opdelt i sympatisk og parasympatisk. Vi har allerede berørt dette emne lidt tidligere, men nu vil vi overveje det mere detaljeret.

Som nævnt ovenfor er det autonome nervesystem involveret i mange processer. For klarhedens skyld råder vi dig til at studere følgende billeder, som viser de organer, der er påvirket af ANS. Den generelle plan for strukturen af ​​det autonome nervesystem er som følger.

Klik for at forstørre

Systemet reagerer på stimuli, der kommer udefra eller inde i kroppen. Hvert sekund udfører den et bestemt arbejde, som vi ikke engang kender til. det et godt eksempel at kroppen lever uafhængigt af vores bevidste liv. Så den autonome del af nervesystemet er primært ansvarlig for arbejdet med vejrtrækning, cirkulation, hormonniveauer, udskillelse og hjerteslag. Der er tre typer kontrol, som denne afdeling af nervesystemet udøver.

1. Punktpåvirkning på individuelle organer, for eksempel på mave-tarmkanalens arbejde - funktionel kontrol.
2. Trofisk kontrol er ansvarlig for metabolismen på cellulært niveau i individuelle organer i kroppen.
3. Vasomotorisk kontrol kontrollerer niveauet af blodgennemstrømning til et bestemt organ.

kommandocentre

De to hovedcentre, der bestemmer værdien af ​​det autonome nervesystem, hvorfra alle kommandoer kommer fra, er rygmarven og hjernestammen. De giver de nødvendige signaler til bestemte afdelinger for at bygge organernes arbejde.

• De sakrale og sakrale centre er ansvarlige for funktionen af ​​bækkenorganerne.
• Thoracolumbar centre er placeret i rygmarven fra 2-3 lændesegmenter til 1 thorax.
• Bulbar afdeling (medulla oblongata), er ansvarlig for arbejdet i ansigtsnerverne, glossopharyngeal og vagus.
• Den mesencefaliske region er ansvarlig for arbejdet med pupilrefleksen.

For at gøre det autonome nervesystems fysiologi og dets arbejde visuelt, skal du studere følgende billede.

Klik for at forstørre

Som du kan se, er de sympatiske og parasympatiske opdelinger ansvarlige for fuldstændig modsatte kommandoer. Når der opstår forstyrrelser i arbejdet i ANS, oplever patienten visse problemer med et eller andet organ, da reguleringen ikke fungerer korrekt og et stort antal af signaler sendes til en bestemt del af kroppen.

Vegetative systemlidelser

Klik for at forstørre

I dag kan det ikke siges, at det autonome nervesystem er blevet fuldt ud undersøgt, da aktiv forskning og udvikling stadig er i gang. Men i 1991 identificerede akademiker Wayne hovedklassificeringen af ​​lidelser i den vegetative afdeling. Moderne videnskabsmænd bruger klassifikationen udviklet af amerikanske specialister.

• Lidelser i den centrale del af det autonome nervesystem: isoleret autonomt svigt, Shy-Drager syndrom, Parkinsons sygdom.
• katekolamin lidelser.
• Ortostatiske toleranceforstyrrelser: posturalt takykardisyndrom, ortostatisk hypotension, neurogen synkope.
• Perifere lidelser: familiær dysautonomi, GBS, diabetiske lidelser.

Ved hjælp af medicinske termer vil få mennesker forstå essensen af ​​sygdomme, så det er lettere at skrive om de vigtigste symptomer. De, der lider af vegetativ lidelse, reagerer stærkt på ændringer i miljøet: fugtighed, udsving i atmosfærisk tryk, lufttemperatur. Der er et kraftigt fald i fysisk aktivitet, det er svært for en person psykologisk og følelsesmæssigt.

• Med skade på hypothalamus observeres svigt i innerveringen af ​​blodkar og arterier.
• Sygdomme, der påvirker hypothalamus (traumer, arvelige eller medfødte tumorer, subaraknoidal blødning) påvirker termoregulering, seksuel funktion, og fedme er mulig.
• Børn har nogle gange Prader-Willi syndrom: muskulær hypotension, fedme, hypogonadisme, let mental retardering. Kleine-Levins syndrom: hyperseksualitet, døsighed, bulimi.
• Generelle symptomer udtrykkes i manifestationen af ​​aggressivitet, ondskab, paroxysmal døsighed, øget appetit og asocial ustabilitet.
• svimmelhed, hjertebanken, spasmer af cerebrale kar observeres.

Dysfunktion

Når funktionsfejlen i flere organer er forstyrret, hvilket ikke kan forklares på nogen måde af en læge, har patienten højst sandsynligt en dysfunktion af det autonome nervesystem. Alle symptomer er ikke resultatet af fysiske sygdomme, men af ​​nervøse lidelser. Denne dysfunktion er også kendt som vegetovaskulær dystoni eller neurocirkulatorisk. Alle problemer er udelukkende relateret til arbejdet i indre organer. Krænkelse af det autonome nervesystem kan manifestere sig som følger.

• Hormonel ubalance;
• Overarbejde;
• Psyko-emotionel stress;
• Depression;
• udsættelse for stress;
• Endokrine patologier;
• Kroniske sygdomme i hjerte-kar- og fordøjelsessystemet.

Symptomer

Interessant nok kan dysfunktion vise sig på helt andre måder, hvilket gør det svært at diagnosticere. I første omgang skal patienten gennemgå mange undersøgelser for at udelukke fysiologiske patologier. Funktionerne i det autonome nervesystem er forskellige, og derfor bør alle symptomer opdeles i undergrupper.

1. Åndedrætssystem:

• Hyperventilationssyndrom;
• Kvælning;
• Dyspnø;
• Besvær med udånding og indånding.

2. Hjerte:

• Springer i blodtryk;
• Øget hjerteslag;
• Svingende hjertefrekvens;
• Brystsmerter, ubehag.

3. Fordøjelsesorganer:

• abdominal stress;
• Dyspeptiske lidelser;
• Bøvs med luft;
• Øget peristaltik.

4. Husk:

• søvnforstyrrelser;
• Vrede, irritabilitet;
• Dårlig koncentration;
• Urimelige bekymringer, angst og frygt.

5. Hud og slimhinder:

• øget svedtendens;
• tør mund;
• prikken og følelsesløshed;
• Hånd tremor;
• Plettet hyperæmi, rødme, cyanose i huden.

6. Motorunderstøttende enhed:

• Smerter i musklerne;
• Følelse af en klump i halsen;
• Motorisk rastløshed;
• Spændingshovedpine;
• Muskelspasmer og kramper.

7. Urogenitale systemer:

• Hyppig vandladning;
• Præmenstruelt syndrom.

Oftest oplever patienterne vegetativ dystoni iflg. Det betyder, at symptomer fra flere grupper optræder samtidigt eller skiftevis. Blandet dystoni er også ledsaget af følgende symptomer:

• følelse af kuldegysninger;
• asteni;
• Besvimelse, svimmelhed;
• subfebril kropstemperatur;
• træthed.

Det er værd at bemærke, at det autonome nervesystem innerverer alle organer og væv, hvis den sympatiske afdeling er forstyrret. Den parasympatiske deling innerverer ikke skeletmuskler, receptorer, centralnervesystemet, væggene i nogle kar, livmoderen, binyremarven.

Centret i det autonome nervesystem

Klik for at forstørre

Alle centre i det autonome nervesystem er placeret i medulla, spinal og mellemhjernen, cerebral cortex, cerebellum, hypothalamus og retikulær formation. Som alt i naturen er kroppen underlagt et hierarki, når nederste sektion underordnet det højere. Det laveste center er ansvarligt for reguleringen af ​​fysiske funktioner, og dem, der er placeret ovenover, påtager sig højere vegetative funktioner. Da det autonome nervesystem består af de parasympatiske og sympatiske divisioner, har de også henholdsvis forskellige centre.

• Den sympatiske afdeling, eller rettere sagt, de første tre ANS-neuroner er placeret fra 3-4 segmenter af lænden til den første thorax (midten og medulla oblongata, de bagerste kerner af hypothalamus og de forreste horn i rygmarven er ansvarlige for arbejdet).
• Parasympathetic er placeret i 2-4 segmentet af den sakrale rygmarv (midt og medulla oblongata, anterior hypothalamus).

Udvalgte

Ved at analysere emnet vegetovaskulær dystoni kan man ikke ignorere mediatorerne af det autonome nervesystem. Disse kemiske forbindelser spiller en meget vigtig rolle for hele systemets funktion, da de transmitterer nerveimpulser fra celle til celle, så kroppen fungerer jævnt og harmonisk.

Den første nøglemediator kaldes acetylcholin, som er ansvarlig for arbejdet i den parasympatiske afdeling. Takket være denne mediator falder blodtrykket, hjertemusklens arbejde reduceres, og perifere blodkar udvides. Under påvirkning af acetylcholin reduceres de glatte muskler i bronkialtræets vægge, og motiliteten af ​​mave-tarmkanalen forbedres.

Den anden vigtige neurotransmitter kaldes noradrenalin. Takket være hans arbejde aktiveres det motoriske apparat i en stressende eller choksituation, mental aktivitet øges dramatisk. Da det er ansvarligt for arbejdet i den sympatiske afdeling, regulerer noradrenalin niveauet af blodtryk, indsnævrer lumen af ​​blodkar, øger blodvolumen og forbedrer hjertemusklernes arbejde. I modsætning til adrenalin påvirker denne mediator ikke funktionen af ​​glatte muskler, men er meget mere i stand til at indsnævre blodkarrene.

Der er et led, hvorigennem den sympatiske og parasympatiske afdeling koordinerer med hinanden. Følgende mediatorer er ansvarlige for denne forbindelse: histamin, serotonin, adrenalin og andre.

ganglier

Ganglierne i det autonome nervesystem spiller også en vigtig rolle, da mange nervesignaler passerer gennem dem. De er blandt andet også opdelt i ganglier af de sympatiske og parasympatiske afdelinger (placeret på begge sider af rygsøjlen). I den sympatiske afdeling er de afhængig af lokaliseringen opdelt i prævertebrale og paravertebrale. Ganglierne af den parasympatiske division er i modsætning til den sympatiske placeret inde i organerne eller ved siden af ​​dem.

reflekser

Hvis vi taler om reflekserne i det autonome nervesystem, så skal du vide, at de er opdelt i trofiske og funktionelle. Så den trofiske indflydelse består i at korrigere arbejdet i nogle organer, og den funktionelle består enten i fuldstændig hæmning af arbejdet eller omvendt, i fuld start (irritation). Vegetative reflekser er normalt opdelt i følgende grupper:

• Indvolde-somatisk. Excitation af receptorerne i de indre organer fører til en ændring i tonus af skeletmusklerne.
• Indvolde-visceral. I dette tilfælde fører irritation af et organs receptorer til ændringer i en andens arbejde.
• Indvolde-sensorisk. Irritation fører til ændringer i hudens følsomhed.
• Soma-visceral. Irritation fører til en ændring i de indre organers arbejde.

Som et resultat kan vi sige, at emnet såvel som funktionerne i det autonome nervesystem er meget omfattende, hvis du dykker ned i medicinske termer. Det har vi dog slet ikke brug for.

At håndtere krænkelse autonom dysfunktion, du skal følge visse regler og forstå den enkle essens af arbejdet, som vi allerede har talt om mange gange. Alt andet skal være kendt udelukkende af specialister.

Ovenstående diagram af det autonome nervesystem hjælper dig med at forstå og forstå, hvilken afdeling der er forstyrret.

Autonome nervesystem- en vigtig del af hele systemet i den menneskelige krop. Hovedfunktionen er at sikre normal funktion af alle indre organer. Takket være dette system fungerer den menneskelige krop normalt. Den består af to sektioner: de sympatiske og parasympatiske opdelinger af det autonome nervesystem.

Det er næsten umuligt at kontrollere det autonome nervesystem. Alle processer i den sympatiske og parasympatiske nervedeling sker af sig selv uden direkte deltagelse person. Artiklen hjælper dig med at lære mere om den parasympatiske og sympatiske afdeling, hvad det er, og hvordan det påvirker kroppen.

Autonome nervesystem: sympatiske og parasympatiske nervesystem

Først skal du finde ud af, hvad det er, og hvilke afdelinger det består af. Nervesystemet, som mange ved skolepensum, består af nerveceller og -processer, de sympatiske og parasympatiske opdelinger af nervesystemet.

Der er to opdelinger af det autonome nervesystem:

• Perifer.
• Central.

Den centrale del af nervesystemet er den vigtigste. Med dens hjælp udføres den glatte drift af menneskekroppens indre organer. Afdelingen hviler aldrig og regulerer konstant.

Den perifere division er yderligere opdelt af de parasympatiske og sympatiske divisioner. De parasympatiske og sympatiske opdelinger arbejder sammen. Det hele afhænger af, hvad kroppen har brug for i en given periode. Nogle af afdelingerne i denne sag vil arbejde hårdere. Det er dette arbejde i de sympatiske og parasympatiske afdelinger, der hjælper ham med at tilpasse sig forskellige forhold. Hvis de sympatiske og parasympatiske afdelinger fungerer godt, hjælper dette med at undgå de negative konsekvenser af akklimatisering og andre problemer.

Overvej nervesystemets funktioner:

• sikring af en smidig drift af indre organer ved hjælp af de sympatiske og parasympatiske afdelinger;
• vedligeholdelse af fysiske og psykologiske processer ved parasympatiske.

Når man dyrker sport, vil det autonome nervesystem hjælpe med at opretholde en normal balance mellem blodtryk og god blodcirkulation. Og under hvile hjælper nervesystemet med at normalisere blodtryksmålinger og berolige kroppen. Således vil en persons velvære ikke forårsage ubehag.

Sympatisk opdeling af ANS

Sympatisk system nødvendige for at kontrollere processerne i rygmarven, stofskiftet og andre indre organer. Det sympatiske system er repræsenteret af fibre af nervevæv. Dermed sikres uafbrudt kontrol over alle processer i den sympatiske nerveafdeling.

Den sympatiske nervedeling er kun placeret i rygmarven, i modsætning til den parasympatiske. Omslutter begge sider. Samtidig er de forbundne og ligner en bro. Dette arrangement af den sympatiske nervesektion er med til at sikre en høj kvalitet og hurtig reaktion af kroppen på irritationer af nerveceller. Den sympatiske nerveregion omslutter de cervikale, thorax-, lænde- og sakrale regioner. Takket være dette sikres en konstant arbejdsproces af de indre organer, og alle de nødvendige vitale funktioner i den sympatiske nerveafdeling understøttes.

I cervikalregionen er halspulsåren under kontrol, i thoraxregionen er lungerne og hjertet under kontrol. Rygmarven og hjernen er forbundet med hinanden og giver de nødvendige signaler. Takket være arbejdet i den sympatiske nerveafdeling er en person i stand til tilstrækkeligt at opfatte verden omkring ham og tilpasse sig forskellige levesteder.

Arbejdet i den sympatiske nerveafdeling skal kontrolleres. I tilfælde af noget svigt anbefales det at konsultere en læge for yderligere undersøgelser af det sympatiske nerveafsnit.

Hvis problemet med den sympatiske nerveafdeling er ubetydeligt, kan du bruge lægemiddelbehandling.

Den sympatiske nervesektion sikrer arteriernes normale funktion og udfører en række andre funktioner:

1. Stigning i blodsukker;
2. Pupiludvidelse;
3. Sikring af metabolismens normale funktion;
4. Adrenalin;
5. svedtendens;
6. Spyt kontrol;
7. Forøgelse af kolesterol;
8. Afkodning af VNS;
9. Ændring i muskelfysiologi;
10. Bronkial ekspansion.

Enhver person bør vide, hvilken funktion der udføres i rygsøjlen ved hjælp af parasympatiske nerver og det sympatiske system.

Den sympatiske nerveafdeling overvåger pupiludvidelse og spytudskillelse i halshvirvelsøjlen. Brystregionen er ansvarlig for udvidelsen af ​​bronkierne og et fald i appetit. Adrenalin produceres af den sympatiske nervesektion i lænden. Afslapning af blæren - i den sakrale zone.

parasympatiske system

I det parasympatiske system foregår alle processer omvendt. I den cervikale region trækker pupillerne sig sammen, når den parasympatiske region er ophidset. Styrkelse af fordøjelsen og indsnævring af bronkierne - thoraxregionen af ​​det parasympatiske system. Irritation af galdeblæren - lænden. Blærekontraktion - sakral region.

Forskelle mellem sympatiske og parasympatiske opdelinger?

Sympatiske og parasympatiske opdelinger kan arbejde sammen, men giver forskellige effekter på kroppen.

1. Sympatiske fibre er små og korte. Parasympatiske har en aflang form.
2. Sympati er indhyllet i grå grene. Sådan noget er der ikke i det parasympatiske system.

Ukorrekt funktion af det metasympatiske system kan forværre visse sygdomme, såsom: natlig enurese, autonom svigt, refleksdystrofi og andre. Hvis du har mistanke om en af ​​dem, bør du straks kontakte en læge for at få hjælp.

Behandling af sygdomme i nervesystemet

Lægen ordinerer den nødvendige behandling, efter at årsagen til sygdommen er identificeret, og hvor den i højere grad opstår i den sympatiske nerveafdeling.

Sådanne sygdomme behandles ved hjælp af medicin:

• antidepressiva;
• antikonvulsive midler;
• neuroleptika.

Parasympatisk opdeling af nervesystemet

Det er muligt, at den parasympatiske deling spiller en vigtig rolle i stofskiftet. Men denne kendsgerning om det parasympatiske system er ikke fuldt ud bevist af videnskabsmænd til dato. Nogle hævder, at den parasympatiske afdeling er placeret ikke kun i rygmarven, men går også til kroppens vægge. For at kontrollere det parasympatiske system bør du kontakte en neurolog.

Den parasympatiske afdeling udfører sin funktion, idet den er i den sakrale region af rygmarven og hjernen.

Det parasympatiske nervesystems funktioner:

1. Har kontrol over eleverne;
2. Rivning af den parasympatiske afdeling;
3. Salivation;
4. Det parasympatiske system påvirker funktionen af ​​menneskekroppens indre organer.

Sygdomme som diabetes mellitus, Parkinsons sygdom, Raynauds syndrom, kan forårsages som følge af funktionsfejl i den parasympatiske division.

Afdelinger af nervesystemet

Central afdeling. Denne afdeling som om "spredt" i hele hjernen. Det repræsenterer segmenter, der spiller en vigtig rolle i en persons normale liv. Centralnervesystemet omfatter ikke kun hjernen, men også rygmarven. Det er nogle gange nødvendigt at kontrollere nervesystemets funktion. Det kan en neurolog, neurokirurg og traumatolog hjælpe med. Diagnostik udføres ved hjælp af CT, MR og røntgen.

Hypothalamus er en integreret del af hjernens struktur, som er placeret i bunden. Takket være denne struktur udføres amningsfunktionen hos kvindelige repræsentanter, blodcirkulationen, åndedrættet og fordøjelsesorganerne kontrolleres. Arbejdet med at kontrollere kropstemperatur og sved udføres også. Hypothalamus er ansvarlig for seksuel lyst, følelser, vækst, pigmentering.

Sved, vasodilatation og andre handlinger er forårsaget af irritation af hypothalamus.

Hypothalamus skelner mellem to zoner: ergotropisk og trofotropisk. Aktiviteten af ​​den trofotropiske zone er forbundet med hvile og vedligeholdelse af syntese. Indflydelse giver gennem den parasympatiske afdeling. Øget svedtendens, salivation, sænkning af blodtrykket - alt dette skyldes irritation af hypothalamus i den parasympatiske region. Takket være det ergotropiske system modtager hjernen et signal om en klimaændring, og en tilpasningsperiode begynder. Samtidig bemærkede nogle på sig selv, hvordan blodtrykket stiger, svimmelhed begynder og andre processer opstår på grund af den parasympatiske afdeling.

Retikulær dannelse

Dette nervesystem omslutter hele hjernens overflade og danner et udseende af et gitter. Denne bekvemme placering giver dig mulighed for at overvåge alle processer i kroppen. Hjernen vil således altid være klar til at arbejde.

Men der er også separate strukturer, der kun er ansvarlige for et enkelt arbejde i kroppen. For eksempel er der et center, der tager ansvar for vejrtrækningen. Hvis dette center er beskadiget, anses uafhængig vejrtrækning for at være umulig, og tredjepartshjælp er påkrævet. I lighed med dette center er der andre (synke, hoste osv.).

konklusioner

Alle centre i nervesystemet er indbyrdes forbundet. Kun det fælles arbejde i de parasympatiske og sympatiske afdelinger vil sikre kroppens normale funktion. Dysfunktion af mindst en af ​​afdelingerne kan føre til alvorlige sygdomme ikke kun i nervesystemet, men også i åndedræts-, motor- og kardiovaskulære systemer. Dårligt arbejde Den parasympatiske og sympatiske afdeling hænger sammen med, at det nødvendige flow ikke passerer gennem nerveimpulserne, hvilket irriterer nervecellerne og ikke giver signal til hjernen om at udføre nogen handling. Enhver person bør forstå, hvilke funktioner den parasympatiske og sympatiske afdeling har. Dette er nødvendigt for selvstændigt at prøve at bestemme, hvilket område der ikke udfører arbejdet i fuld kraft eller slet ikke udfører det.

Det autonome nervesystem (ANS, ganglionisk, visceralt, organ, autonomt) er en kompleks mekanisme, der regulerer det indre miljø i kroppen.

Underinddelingen af ​​hjernen i funktionelle elementer er beskrevet ret betinget, da det er en kompleks, velsmurt mekanisme. ANS på den ene side koordinerer aktiviteten af ​​dens strukturer, og på den anden side er den udsat for påvirkning af cortex.

Generel information om VNS

Det viscerale system er ansvarlig for mange opgaver. De højere nervecentre er ansvarlige for koordineringen af ​​ANS.

Neuronen er den vigtigste strukturelle enhed i ANS. Den vej, som impulssignaler bevæger sig langs, kaldes en refleksbue. Neuroner er nødvendige for at lede impulser fra rygmarven og hjernen til somatiske organer, kirtler og glat muskelvæv. Et interessant faktum er, at hjertemusklen er repræsenteret af tværstribet væv, men den trækker sig også ufrivilligt sammen. Således regulerer autonome neuroner hjertefrekvens, sekretion af endokrine og eksokrine kirtler, intestinale peristaltiske sammentrækninger og udfører mange andre funktioner.

ANS er underopdelt i de parasympatiske og parasympatiske undersystemer (henholdsvis SNS og PNS). De adskiller sig i de særlige forhold ved innervation og arten af ​​reaktionen på stoffer, der påvirker ANS, men samtidig interagerer de tæt med hinanden - både funktionelt og anatomisk. Det sympatiske stimuleres af adrenalin, det parasympatiske af acetylcholin. Den første hæmmes af ergotamin, den sidste af atropin.

Funktioner af ANS i den menneskelige krop

Det autonome systems opgaver omfatter regulering af alle interne processer, der forekommer i kroppen: arbejdet i somatiske organer, blodkar, kirtler, muskler og sanseorganer.

ANS opretholder stabiliteten af ​​det menneskelige indre miljø og realiseringen af ​​sådanne vitale vigtige funktioner som vejrtrækning, cirkulation, fordøjelse, temperaturregulering, metaboliske processer, udskillelse, reproduktion og andre.

Ganglionsystemet deltager i adaptive-trofiske processer, det vil sige, det regulerer stofskiftet i henhold til ydre forhold.

De vegetative funktioner er således som følger:

• understøttelse af homeostase (invarians af miljøet);
• tilpasning af organer til forskellige eksogene forhold (for eksempel i kulde falder varmeoverførslen, og varmeproduktionen stiger);
• vegetativ realisering af en persons mentale og fysiske aktivitet.

Strukturen af ​​VNS (hvordan det virker)

Overvejelse af strukturen af ​​ANS efter niveauer:

suprasegmental

Det omfatter hypothalamus, retikulær dannelse (opvågning og søvn), den viscerale hjerne (adfærdsreaktioner og følelser).

Hypothalamus er et lille lag af medulla. Den har toogtredive par kerner, der er ansvarlige for neuroendokrin regulering og homeostase. Hypothalamus-regionen interagerer med cerebrospinalvæskecirkulationssystemet, da det er placeret nær den tredje ventrikel og subaraknoidalrummet.

I denne region af hjernen er der ikke noget glialag mellem neuroner og kapillærer, hvorfor hypothalamus straks reagerer på ændringer i blodets kemiske sammensætning.

Hypothalamus interagerer med organerne i det endokrine system ved at sende oxytocin og vasopressin, samt frigørende faktorer, til hypofysen. Den viscerale hjerne er forbundet med hypothalamus (psyko-emotionel baggrund i hormonelle ændringer) og cerebral cortex.

Så arbejdet i dette vigtige område er afhængigt af cortex og subcorticale strukturer. Hypothalamus er det højeste center i ANS, som regulerer forskellige slags stofskifte, immunprocesser, opretholder miljøets stabilitet.

Segmentelt

Dens elementer er lokaliseret i spinalsegmenterne og basalganglierne. Dette inkluderer SMN og PNS. Sympati omfatter kernen af ​​Yakubovich (regulering af øjets muskler, forsnævring af pupillen), kernerne i det niende og tiende par kranienerver (synkehandlingen, der giver nerveimpulser til det kardiovaskulære og respiratoriske system, mave-tarmkanalen). kanal).

Det parasympatiske system omfatter centre placeret i den sakrale rygmarvsregion (innervation af køns- og urinorganerne, rektalregionen). Fra centrene i dette system kommer fibre, der når målorganerne. Sådan reguleres hvert enkelt organ.

Centrene i den cervicothoracale region udgør den sympatiske del. Fra kernerne i den grå substans kommer korte fibre, der forgrener sig i organerne.

Således viser sympatisk irritation sig overalt – i forskellige dele af kroppen. Acetylcholin er involveret i sympatisk regulering, og adrenalin er involveret i periferien. Begge delsystemer interagerer med hinanden, men ikke altid antagonistisk (svedkirtlerne innerveres kun sympatisk).

Perifer

Det er repræsenteret af fibre, der kommer ind i perifere nerver og ender i organer og kar. Der lægges særlig vægt på den autonome neuroregulering af fordøjelsessystemet - en autonom formation, der regulerer peristaltikken, sekretorisk funktion etc.

Vegetative fibre, i modsætning til det somatiske system, er blottet for myelinskede. På grund af dette er hastigheden af ​​pulstransmission gennem dem 10 gange mindre.

sympatisk og parasympatisk

Under påvirkning af disse undersystemer er alle organer, bortset fra svedkirtlerne, blodkarrene og det indre lag af binyrerne, som kun innerveres sympatisk.

Den parasympatiske struktur anses for at være mere gammel. Det bidrager til skabelsen af ​​stabilitet i organernes arbejde og betingelser for dannelsen af ​​en energireserve. Den sympatiske afdeling ændrer disse tilstande afhængigt af den udførte funktion.

Begge afdelinger arbejder tæt sammen. Når visse tilstande opstår, aktiveres en af ​​dem, og den anden er midlertidigt hæmmet. Hvis tonen i den parasympatiske division dominerer, opstår parasympathotoni, den sympatiske - sympathotoni. Førstnævnte er karakteriseret ved en søvntilstand, mens sidstnævnte er karakteriseret ved øgede følelsesmæssige reaktioner (vrede, frygt osv.).

kommandocentre

Kommandocentre er placeret i cortex, hypothalamus, hjernestamme og laterale spinale horn.

Perifere sympatiske fibre stammer fra sidehornene. Den sympatiske stamme strækker sig langs rygsøjlen og forener 24 par sympatiske knuder:

• tre cervikal;
• tolv bryst;
• fem lænde;
• fire sakrale.

Cellerne i den cervikale ganglion danner nerveplexus i halspulsåren, cellerne i den nedre ganglion danner den superior hjertenerve. Thoraxknuder giver innervation af aorta, broncho-pulmonal system, abdominale organer, lumbale - organer i det lille bækken.

Den mesencefaliske region er placeret i mellemhjernen, hvor kernerne i kranienerverne er koncentreret: det tredje par er kernen af ​​Yakubovich (mydriasis), den centrale bageste kerne (innervation af ciliærmusklen). Medulla ellers kaldet bulbarafdelingen, nervefibre som er ansvarlige for spytprocesserne. Også her er den vegetative kerne, som innerverer hjertet, bronkierne, mave-tarmkanalen og andre organer.

Nerveceller på det sakrale niveau innerverer urinorganer, rektal mave-tarmkanal.

Ud over disse strukturer skelnes der et grundlæggende system, den såkaldte "base" af ANS - dette er hypothalamus-hypofysesystemet, hjernebarken og striatum. Hypothalamus er en slags "leder", som regulerer alle underliggende strukturer, styrer arbejdet i de endokrine kirtler.

VNS Center

Det førende regulatoriske led er hypothalamus. Dens kerner er forbundet med barken telencephalon og de nederste afdelinger af stammen.

Hypothalamus' rolle:

• tæt forhold til alle elementer i hjernen og rygmarven;
• implementering af neurorefleks og neurohumorale funktioner.

Hypothalamus er gennemsyret af et stort antal kar, gennem hvilke proteinmolekyler trænger godt igennem. Dette er således et ret sårbart område - på baggrund af eventuelle sygdomme i centralnervesystemet, organiske skader, forstyrres hypothalamusens arbejde let.

Hypothalamus-regionen regulerer at falde i søvn og vågne op, mange metaboliske processer, hormonelle niveauer, hjertets og andre organers arbejde.

Dannelse og udvikling af centralnervesystemet

Hjernen er dannet af den forreste brede del af hjernerøret. Dens bageste ende, efterhånden som fosteret udvikler sig, omdannes til rygmarven.

I den indledende fase af dannelsen, ved hjælp af indsnævringer, fødes tre hjernebobler:

• diamantformet - tættere på rygmarven;
• gennemsnit;
• foran.

Kanalen, der er placeret inde i den forreste del af hjernerøret, ændrer sin form og størrelse, efterhånden som den udvikler sig, og modificeres i hulrummet - ventriklerne i den menneskelige hjerne.

Tildel:

• laterale ventrikler - hulrum i telencephalon;
• 3. ventrikel - repræsenteret af diencephalons hulrum;
• - hulrum i mellemhjernen;
• Den 4. ventrikel er hulrummet i posterior og medulla oblongata.

Alle ventrikler er fyldt med cerebrospinalvæske.

ANS dysfunktioner

Når ANS fejler, observeres en række lidelser. Mest af patologiske processer medfører ikke tab af en bestemt funktion, men øget nervøs excitabilitet.

Problemer i nogle afdelinger af ANS kan overføres til andre. Symptomernes specificitet og sværhedsgrad afhænger af det berørte niveau.

Skader på cortex fører til fremkomsten af ​​vegetative, psyko-emotionelle lidelser, vævsfejlernæring.

Årsagerne er forskellige: traumer, infektion, toksiske virkninger. Samtidig er patienterne rastløse, aggressive, udmattede, de har øget svedtendens, udsving i puls og tryk.

Når det limbiske system er irriteret, opstår vegetative-viscerale angreb (gastrointestinale, kardiovaskulære osv.). Psyko-vegetative og følelsesmæssige lidelser udvikler sig: depression, angst osv.

Med skader på hypothalamusområdet (neoplasmer, betændelse, toksiske virkninger, traumer, kredsløbsforstyrrelser), udvikler vegetativ-trofisk (søvnforstyrrelser, termoregulerende funktion, mavesår) og endokrine lidelser.

Beskadigelse af knuderne i den sympatiske trunk fører til svedtendens, hyperæmi i den cervicofaciale region, hæshed eller stemmetab osv.

Dysfunktion af de perifere dele af ANS forårsager ofte sympatalgi (smertefulde fornemmelser af forskellig lokalisering). Patienter klager over en brændende eller pressende smerte, ofte er der en tendens til at sprede sig.

Der kan udvikles tilstande, hvor forskellige organers funktioner er svækket på grund af aktivering af en del af ANS og hæmning af en anden. Parasympathotoni er ledsaget af astma, nældefeber, løbende næse, sympatotoni - migræne, forbigående hypertension, panikanfald.