Mis on kopsuinfarkt? Kopsuinfarkt: ravi ja ennetamine Makro- ja mikroskoopilised preparaadid

Kopsuinfarkt on hapnikunälg süžee kopsukude, mida täheldatakse tänu sellele, et hapnikku kandev veri ei jõua kudedesse. Verevoolu takistus tuleneb omakorda barjääri tekkimisest veresoone, mis varustab verega teatud kopsuparenhüümi piirkonda.

Haiguse olemus

Kõige sagedamini tekib kopsu hapnikunälg tromboosi (verehüübe teke arteri siseseinale, mis blokeerib selle valendikku) või emboolia (ummistus) tõttu. võõras keha, mis on toodud verevooluga mis tahes piirkonnast Inimkeha– antud juhul nimetatakse seda embooliks). Harvem patoloogiline protsess tekib veresoone kokkusurumise tõttu väljastpoolt. Kopsuinfarkti nimetatakse ka kopsuembooliaks, mis tähendab veresoone ummistumist üldiselt, sõltumata ummistustegurist.

Alusel anatoomilised omadused kopsuinfarkt esineb piiratud segmendis (piirkonnas) kopsukude, kuna üksikud arterid – lobar, segmentaalsed või väiksemad – on trombi või emboolia poolt blokeeritud. Väikese kaliibriga anumad võivad läbida mitme emboolia, kuid nad varustavad verega väikest kopsupiirkonda - seetõttu ei ole elundi hapnikunälg täielik, vaid piiratud.

Statistika järgi:

• südameatakk parem kops täheldatud 2 korda sagedamini kui vasakul;
• kopsude alumised sagarad on mõjutatud 4 korda sagedamini kui ülemised.

Seega kõige levinum infarktikoht on parema kopsu alumine sagar. Kõik neis arenevad patoloogiad (eriti koeisheemia raskete sümptomitega) peaksid iga kord pulmonoloogidele tähelepanu pöörama, kas seal on tekkinud kopsuinfarkt.

Põhjused

Üks neist peamised põhjused haigused - (PE): selle tõttu täheldatakse seda 10–25% kliinilised juhtumid kopsuinfarkt. On oletatud, et neid on tegelikult palju rohkem – aga sageli jääb patoloogia elu jooksul eksliku diagnoosi tõttu avastamata ja pärast surma ei leia kinnitust. meditsiinieetika(vajadus positiivselt reageerida lahkunu lähedaste keeldumisele lahkamisest). Peal Sel hetkel arvatakse olevat tingitud kopsuembooliast kopsuinfarkti surm esineb 5-30% selle haigusega patsientidest.

PE-d ei peeta mitte ainult patoloogiaks, millega kaasneb suur kopsukoe hapnikunälja tõenäosus, vaid selle põhjustatud kopsuinfarkti surmaga lõppevate juhtude risk suureneb veelgi järgmiste tegurite tõttu:

Verehaigusi peetakse üheks kõige ohtlikumaks tausthaiguseks kopsuemboolia ja sellele järgnenud kopsuinfarkti osas – eelkõige:

• sirprakuline aneemia (punased verelibled on sirprakukujulised);
• (vere hüübimissüsteemi tasakaalustamatus, mis põhjustab mitmete verehüüvete moodustumist).

Lisaks PE-le areneb enamik kliinilisi kopsuinfarkti juhtumeid patsientidel, kes põevad muid südame-veresoonkonna haigusi (eriti kroonilisi). Esiteks on need sellised südamepatoloogiad nagu:

Südamepatoloogia korral tekivad verehüübed enamikul juhtudel edasi sisepind parem kodade lisand. Tekkekohas võib neid mõnda aega hoida, kuni verevool need lahti rebib ja kopsuvereringe arteritesse kannab, tänu millele on kopsud verega varustatud.

Kõige sagedamini muudel põhjustel, mis ei ole seotud südamepatoloogiaga kopsuemboolia, mis kutsub esile kopsuinfarkti, võib viia järgmised haigused ja teatab:

Märge

Voodirahu ja jäsemete immobiliseerimine isegi ühe nädala jooksul suurendab oluliselt tromboosiriski, mis viib kopsuinfarktini.

IN operatsioonijärgne periood tromboosi risk koos kopsuinfarkti tekkega on kõrgeim:

• organite operatsioonid kõhuõõnde;
• günekoloogilised sekkumised;
• operatsioonid rindkere organites;
• hemorroidektoomia (eemaldamine );
• alajäsemete operatsioonid, mis on tüsistunud tromboosi või tromboflebiidiga (põletik) veresoonte sein ja verehüübe teke selles kohas).

Eriti ohtlikud on verehüübed, mis kinnituvad veresoone sisepinnale väga väikese pinnaga (võrreldes kogu pinnaga). Selliseid verehüübeid nimetatakse ujuvateks (ujuvateks). Peaaegu alati tulevad need ära ja kanduvad vereringega kopsu lobaari- ja segmentaalsoontesse.

Lisaks verehüübele (trombile) võib veresoone ummistava emboolia toimida:

Rasvaemboolia veresooned kopsud võivad tekkida:

• rasvasuspensioonide (suspensioonide) ekslik sisenemine vereringesse;
• toruluude murd - eriti polütraumaga (mitmekordne traumaatilised vigastused– näiteks raskete liiklusõnnetuste korral), kui murtakse mitu luud ja emboliseerumisoht suureneb oluliselt.

Kasvaja emboolia võivad teoreetiliselt olla põhjustatud mistahes kasvaja rakud, kuid valdaval enamusel juhtudel on selle põhjuseks lagunemise käigus tekkinud rakukogumid. pahaloomulised kasvajad terminali etappides.

Kui emboolia koht on teadmata, nimetatakse sellist kopsuinfarkti esmaseks, kui see on määratud, siis sekundaarseks.

Haiguse areng

Klassikaliselt võib kopsuinfarkt areneda 2-3 tunnist ööpäevani. Pärast äge periood Soolaühendid ladestuvad mõjutatud kudedesse – seda protsessi nimetatakse organisatsiooniks. See ei kesta kauem kui 7 päeva.

Alusel kopsu struktuur selle hapnikupuudusest mõjutatud ala on püramiidi (või kiilu) kujuga. Selle tipp on suunatud kopsujuure poole ja selle põhi on suunatud vastupidises suunas.

Kuna kahjustatud kude kannatab hapnikupuuduse käes, muutub see tumedaks kirsiks, konsistentsilt tihe ja külgnevate tervete piirkondade kohal punnis. Hoolimata asjaolust, et kahjustatud kopsufragmendiga külgneva pleura verevarustus ei kannata, muutub see ka - see muutub vastavas piirkonnas tuhmiks ja seejärel täiesti tuhmiks. pleura õõnsus Verine sisu võib koguneda.

Kopsu fragmendi hapnikunälg, mis tekib kopsuarterite harude ummistumise tõttu, põhjustab kopsukoe rakkude kahjustamist. Juhtub, et veri tormab siia normaalse verevarustusega kopsu naaberpiirkondadest – kujuneb välja nn hemorraagiline (vere)tüüpi kopsuinfarkt. Nakkus tormab sageli kahjustuskohta, mistõttu kopsuinfarktiga võib tekkida nn infarkt-kopsupõletik, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu.

Kopsuinfarkt ei ole verevarustuse kahjustuse lõpptulemus. Selle võimalikud tagajärjed:

• resorptsioon (hapnikunälja tõttu muutunud kudede resorptsioon);
• infiltratsiooni muutused (tihendamine);
• armistumine;
• kopsu kahjustatud piirkonna mädanemine;
• kopsukoe (hävitamine).

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti sümptomid sõltuvad veresoone ummistuse tasemest. See on saadaval järgmistes tüüpides:

• kopsuarterite väikeste harude emboolia;
• submassiivne (emboolia ummistab oksi, mis vastutavad kopsu segmentide või kogu selle sagarate verevarustuse eest);
• massiivne (kopsuarteri või selle peamiste harude kesktüve ummistus).

Nende kriteeriumide alusel eristatakse järgmisi kopsuinfarkti tüüpe:

• piiratud– verd varustavad kopsuarteri harud on blokeeritud kopsu segmendid ja selle väiksemad sektsioonid;
• ulatuslik - mõjutatud on suuremad või paljud väikesed veresooned (mitmeemboolia).

Kopsuinfarkti sümptomid ei arene kohe veresoone ummistumise hetkest, need hakkavad selgelt ilmnema keskmiselt 2-3 päeva pärast ummistuse hetkest. Haiguse peamised kliinilised tunnused:

Valul rinnus kopsuinfarkti ajal on järgmised omadused:

• äge;
• intensiivne (mõnevõrra sarnane stenokardia valuga);
• süveneb aktiivsusega - köhimine, sügavamalt hingamine, keha painutamine.

Valulikud aistingud tähendavad pleura mõjutust (kopsukoe ise ei valuta) - kahjustatud kopsufragmendi asemele tekib nn reaktiivne, mis mõjutab umbes pooltel kopsuinfarkti põdevatel patsientidel.

Hemoptüüsi täheldatakse peaaegu pooltel kopsuinfarkti põdevatel patsientidel. Kopsuverejooks on võimalik 5-6% patsientidest.

Hüpertermia on vahemikus 37,1 kuni 37,8 kraadi Celsiuse järgi. Ta suudab vastu pidada kaua aega- kuni 2 nädalat. Kui tekib infarkt-kopsupõletik, võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini Celsiuse järgi.

Tuleb meeles pidada, et kopsuinfarkti korral võivad sümptomid tekkida mitte ainult südame-veresoonkonna ja hingamisteede, vaid ka muude elundite ja süsteemide puhul - peamiselt:

• aju;
• seedeelundkond.

Võimalikud ajuhäired:

• kooma.

Herilase poole sümptomid seedetrakti:

• , ei ole seotud toidu tarbimisega;
• (see tekib maksakoe sekundaarsete muutuste tõttu, mis põhjustavad hemoglobiini lagunemist).

Kui kahjustatud on diafragmaalse pleura lähedal asuv kopsupiirkond, võivad ilmneda sümptomid - peamiselt rasked ja soolestiku funktsiooni häired.

Kopsuinfarkt esineb:

• tüsistusteta;
• keeruline.

Kõige sagedased tüsistused Need patoloogiad on:

Kopsuinfarkti diagnoosimine

Kopsuinfarkti diagnoosivad pulmonoloog ja kardioloog ühiselt. Diagnoos pannakse kaebuste, füüsilise läbivaatuse andmete (ülevaatus, rindkere palpatsioon, koputamine ja fonendoskoobiga kuulamine) ja tulemuste põhjal. täiendavaid meetodeid uurimine.

Kopsuinfarkti korral on informatiivne hulk teavet: instrumentaalsed meetodid uuring on:

Kopsuinfarkti diagnoosimisel kasutatavad laboratoorsed uurimismeetodid on järgmised:

• - Leukotsüütide arvu mõõdukat suurenemist diagnoositakse reaktsioonina "riknenud" kopsurakkudele;
• - selles suureneb laktaatdehüdrogenaas (moodustub rakuhingamise protsessis) ja laktaatdehüdrogenaas (hemoglobiini lagunemise tõttu sekundaarselt kahjustatud maksas);
• vere gaasi koostise analüüs - registreeritakse hapniku koguse vähenemine.

Diferentsiaaldiagnoos

Sümptomite sarnasuse tõttu tuleks kopsuinfarkti eristada sellistest haigustest nagu:

ja mõned teised.

Kopsuinfarkti ravi

Kopsuinfarkti ravimeetmed hõlmavad järgmist:

• esmaabi;
• ravi haiglatingimustes.

Kuna kopsude hapnikunälg on täis tagajärgi kogu kehale, tuleks kopsuinfarkti ravi alustada hädaolukorras.

Esmaabina leevendatakse valu – selleks manustatakse tugevatoimelisi mitte-narkootilisi või narkootilisi valuvaigisteid. Patsient viiakse koheselt intensiivravi osakonda.

Kopsuinfarkti ravi peamine ülesanne on:

• olemasoleva verehüübe kõrvaldamine;
• vältida järgnevat trombi moodustumist;
• tõsta vererõhku, mis on kopsuarteri ummistuse tõttu langenud.

Juba moodustunud verehüüvete hävitamiseks (lahustamiseks) kasutatakse fibrinolüütikume.Arteriaalse hüpotensiooni korral manustatakse veresooni ahendavaid ravimeid, samuti manustatakse infusioonilahuseid intravenoossete tilgutitena.

Määratud südameinfarkti raviks ja ennetamiseks lai valik tegevused.

Äärmiselt oluline kopsuinfarkti ravimeetod on hapniku sissehingamine.

Kui kõik need meetodid ei anna soovitud efekti, tõstatatakse küsimus verehüüvete kirurgilise eemaldamise kohta kopsuarterist - trombektoomiast. . Selle operatsiooni käigus sisestatakse alumisse õõnesveeni süsteemi ka spetsiaalne filter, mis seejärel “sõelub välja” verehüübed.

Kui kopsuarteri oksad on blokeeritud teiste emboolidega, on ravi peaaegu sama. See hõlmab verehüüvete teket takistavate ravimite manustamist – mis tahes päritolu embooliaga võib tekkida koagulopaatia (vere hüübimishäire).

Ärahoidmine

Kopsuinfarkti vältimiseks peaksite vältima kõiki tegureid, mis võivad põhjustada kopsuarteri ummistumist. Kuna enamikul juhtudel põhjustab embolisatsiooni tromb, tuleks järgida elustiili, mis välistab trombide teket või vähemalt selle riski vähendamine:

• osutama õigeaegset arstiabi tromboflebiidi nähtude korral (eriti kui veenilaiendid alajäsemete veenid);
• alajäsemete veenide haiguste korral kasutage kootud aluspesu (spetsiaalsed elastsed sukad) või siduge jalad vähemalt elastsete sidemetega (arhailine meetod, kuid odavam);
• pärast kirurgilised sekkumisedärge ignoreerige tavalisi tegevusi terapeutilised harjutused, tuginedes ainult ravimitele;
• Võimaluse korral pärast operatsiooni harjutage varakult tõusmist;
• jälgida ravimite intravenoossete kateetrite kasutamise ajastust tilguti manustamiseks;
• loobuma (vasokonstriktsiooni põhjustades raskendab nikotiin kopsuinfarkti kulgu).

Kopsuinfarkti prognoos

Kopsuinfarkti prognoos on üsna raske: diagnoosi ja ravi viivitus võib põhjustada kopsukoe pöördumatut hävimist. . Ohte patsiendi tervisele ja elule saab vältida tänu õigeaegne diagnoos ja erakorralised ravimeetmed.

Kopsuinfarkti oht tervisele ja elule suureneb järgmistel tingimustel:

• raske kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse esinemine;
• tekkivad tüsistused (südameatakk-kopsupõletik, abstsess ja kopsu gangreen, sepsis);
• korduvad kopsuemboolia juhtumid.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinivaatleja, kirurg, arst konsultant

Kopsud vajavad regulaarset hapnikuvarustust ja kasulikud ained. Kui kopsuarterid on blokeeritud, on töötavate alveoolide trofism häiritud. Püsiv isheemia aja jooksul põhjustab kudede nekroosi, mis on täis veresoonte nekroosi fookuse ilmnemist. Verehüübed siseneda hingamissüsteemi alajäsemete perifeersetest veenidest impordi tõttu.

Mis on kopsuinfarkt ja miks see nii ohtlik on?

Pikaajaline isheemia põhjustab paratamatult kudede nekroosi. Kui sarnased muutused tekivad, kui südamelihas alistub pärgarterite ummistumise tõttu nekroosile.

Kopsuinfarkt - areneb pärast verehüüve tekkimist kopsuarterites või perifeersetes veenides

Tähelepanu! Tasub meeles pidada, et see patoloogiline seisund, mis tekib vaskulaarse emboolia tagajärjel. Lobar-, segmentaal- ja väiksemad arterid on vastuvõtlikud tromboosile.

Põhjustab parenhüümi hingamispiirkonna ja toimivate alveoolide arvu olulist vähenemist.

On olemas järgmised diagnostilised meetodid:

• radiograafia (juurepiirkonnas täheldatakse ühe või mõlema kopsu turset, see muutub laiemaks, eriline iseärasus on kopsupõletik, millele järgneb pleuriit);
• selektiivne angiopulmograafia (vaskulaarse avatuse instrumentaalne uuring);
• stsintigraafia (kasutades radioaktiivsete isotoopide sisseviimist).

Kuna haigus esineb sagedamini vanemas eas, on vanematel inimestel veresoonte ravi puudumisel tüsistuste oht palju suurem.

Tähtis! Kopsukoe surm põhjustab parema südame hüpertroofiat, mis kogenud arst saab jälgida muutustena elektrokardiogrammis.

Edendamine vererõhk kopsuvereringes on väga ohtlik vanemas eas, mil süda riskib mitte taluda liigset koormust.

Rõhk arteris suureneb ja põhjustab kopsudesse hemorraagiat

Milline on kopsuinfarkti prognoos?

Erinevalt müokardotsüütide nekroosist on kopsuparenhüümi nekroosil palju väiksem suremus. Patoloogilised muutused sõltub suuresti ummistuva anuma läbimõõdust.

Tähelepanu! Kõige ohtlikum on verehüübe sattumine suur arter, segmentaalsete veresoonte ummistumist taluvad patsiendid palju kergemini.

Negatiivse tulemuse tõenäosus suureneb, kui:

• raske südamepuudulikkuse vorm;
• korduv kopsuemboolia;
• märkimisväärne kopsuturse;
• infarktijärgne kopsupõletik;
• pleuriit ja mädapõletiku teke.

On väga oluline alustada õigel ajal ennetav ravi kui kahtlustate verehüüvete või emboolia esinemist vereringes.

Tähelepanu! Alajäsemete veenide tromboosiga patsiendid on keelatud äkilised liigutused või liigsed dünaamilised koormused, kuna suurenenud verevoolu korral suureneb kopsuemboolia tekke oht.

Inimesed peavad haiguse progresseerumise aeglustamiseks võtma trombolüütikume ja antikoagulante. Soovitatav on kanda kompressioonrõivaid.

Kopsuinfarkti põhjused – verehüübed ummistavad veresooned

Kopsuinfarkt: peamised põhjused ja riskitegurid

Sageli kaasneb kopsuisheemia mitmesugused haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Vere koostis muutub, see muutub paksemaks, vereringe suurtes ja väikestes ringides aeglustub. Märkimisväärne roll haiguses mängib rolli immuunkomplekside moodustumine, mis tekivad liigse aktiivsuse tõttu immuunsussüsteem isik. Kopsuinfarkt vastsündinul tekib defektide tõttu vereringe või põdesid pärast kopsupõletikku rasket nakkushaigust.

TO veresoonte patoloogiad, seotud:

• rikkumine südamerütm(kodade virvendus, kodade virvendus või ventrikulaarne fibrillatsioon);
• mitraalstenoos (mitraaalklapi ahenemine);
• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• süsteemne vaskuliit;
• südame isheemiatõbi (stenokardia või anamneesis müokardi nekroos);
• mitmesugused põletikulised protsessid südames (endokardiit, müokardiit, pankardiit).

On trombemboolia ja rasvaemboolia. Arteri trombemboolia tekib süsteemse vereringe veenidest, kõige sagedamini alajäsemetest, siseneva verehüüve tagajärjel. Rasvaemboolia tekib mõnikord pärast raskeid pikki luumurde.

Tähtis! Võib provotseerida kopsuinfarkti arengut pikaleveninud töö, DVZ sündroom, ulatuslik trauma, vanem vanus või pärilik eelsoodumus kopsuemboolia tekkeks.

Verehüüvetega veresoonte suurus, asukoht ja arv iseloomustavad kopsuinfarkti raskust

Kopsuinfarkti sümptomid

Õigeaegne ravi võib oluliselt vähendada tõsiste tüsistuste riski ja päästa suure hulga funktsioneerivaid alveolotsüüte. Väikeste arterite blokeerimisel on nekroosikolde moodustumist üsna raske tuvastada, samas kui suurte kopsuveresoonte tromboos võib kiiresti viia hingamisseiskumiseni.

Esimesed kopsuinfarkti tunnused:

• õhupuudus, mis ei ole seotud füüsilise aktiivsuse või ärevusega, mis kiiresti süveneb;
• vajutades valu rinnus;
• kahvatus nahka ja limaskestad;
• isheemia tekkega omandab nägu sinaka varjundi;
• Südame auskultatsioonil ilmnevad mitmesugused selle rütmihäired (tahhükardia, kodade virvendus ja laperdus, ekstrasüstolid);
• arteriaalne hüpotensioon;
• ärevus, hirm, südame löögisageduse tõus;
• külmavärinad, kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi ilmingud;
• verega segatud produktiivne köha.

Oluline uurimismeetod nekrootilise protsessi kahtluse korral on rindkere auskultatsioon.

Südamepuudulikkusega patsientidel võib südameinfarkti ära tunda kerge õhupuuduse ja kiire südamelöögi järgi

Tähelepanu! Parenhüümi kahjustatud piirkonna kuulamisel täheldatakse pleura hõõrdumise müra ja peeneid mullitavaid müra.

Kopsuinfarkt: ravi ja ennetamine

Nekrootiline protsess on alati kaasas äge valu, millega on mõnikord väga raske toime tulla. Sel juhul on ette nähtud narkootilised analgeetikumid. Pärast kahjustatud piirkonna täielikku nekroosi ja selle asemele moodustumist sidekoe valulikud aistingud vähenevad.

Südameinfarkti ravi hõlmab:

• narkootilised analgeetikumid valu leevendamiseks;
• ensümaatilised ained verehüüvete resorptsiooni kiirendamiseks (fibrinolüütikumid);
• antikoagulandid (verd vedeldavad, vähendavad selle võimet vabatahtlikult hüübida);
• ravimid, mille toime on suunatud kudede trofismi regenereerimisele ja parandamisele (angioprotektorid, stenokardiavastased ained).

Suure kopsuveresoonkonna kahjustuse korral tekib parenhüümi olulises piirkonnas isheemia. Sageli kaotavad patsiendid, eriti vanemad, hapnikunälja tõttu teadvuse. Inimese kriitilisest seisundist väljatoomiseks on vaja pöörduda erakorralise arstiabi poole.

Kopsuinfarkti ravi põhineb trombe lahustavatel ravimitel (fibrinolüütikumid), vastu veresoonte kollaps(puhkus, adrenaliin, soojus)

Elustamine pärast südameinfarkti hõlmab:

• valuvaigistite manustamine valuliku šoki vältimiseks;
• juures järsk langus vererõhk nõuab adrenaliini või dopamiini intravenoosset süstimist;
• kopsuturse raviks tuleb sel juhul manustada diureetikumi parenteraalselt;
• kopsuarteri ummistus trombiga nõuab sissehingamise kasutamine hapnik;
• kopsuemboolia puhul on asjakohane kasutada kirurgilised meetodid veresoone valendiku puhastamiseks trombidest.

Bakteriaalse infektsiooni lisamine kutsub esile kopsupõletiku arengu. Põletiku vastu võitlemiseks on vaja võtta antibiootikume. Kell raske kurss haigus tekib pleuriit koos mäda moodustumisega. Raskete tüsistuste vältimiseks on oluline alustada antibakteriaalset ravi õigeaegselt.

Millised on haiguse tagajärjed?

Kuidas noorem mees, seda suurem on võimalus kiire taastumine peale haigust. Väike nekroosi fookus ei ole võimeline selle omanikule olulist kahju tekitama. palju ohtlikum kui muutus organismis, mis on seotud hingamispinna vähenemisega.

Tähtis! Pärast haigust on vaja seisundit hoolikalt jälgida enda tervist, kuna õhupuudus ja väsimus on sageli seotud hingamispinna vähenemisega.

Nekrootilise protsessi tõsised tüsistused on järgmised:

• kopsupõletik koos bakteriaalse infektsiooniga;
• kopsuturse, mis põhjustab kudede kroonilist hüpoksiat;
• kui vähenenud immuunsuse taustal tekib südameatakk, võib kopsudes ja pleuriitides tekkida vedelik;
• lähedal asuv surnud kude suurendab mädaste moodustiste tekkimise tõenäosust.

Hemorraagiline kopsuinfarkt tekib ebapiisava hapnikuvoolu tõttu, mille tagajärjel täitub kahjustatud kude verega. Seega püüab keha isheemiat kompenseerida. Selline keskkond on soodne bakterite arenguks koos järgneva kopsupõletiku ja mädaste moodustiste tekkega. Selle haigusvormi jaoks mõeldud mikroslaid sisaldab tihedat koonusekujulist piirkonda kirsivärvi kahjustuste ja kiuliste moodustistega lähedalasuval rinnakelmel.

Oled üsna aktiivne inimene, kes hoolib ja mõtleb sinust hingamissüsteem ja tervis üleüldiselt, jätka trenni, vii tervislik pilt elu ja teie keha rõõmustab teid kogu teie elu jooksul ja ükski bronhiit ei häiri teid. Kuid ärge unustage õigeaegselt läbima uuringuid, säilitage oma immuunsus, see on väga oluline, ärge jahutage üle, vältige tõsist füüsilist ja tugevat emotsionaalset ülekoormust.

Kopsuinfarkt on seisund, mille põhjustab trombi moodustumine kopsuarteris või perifeerses veenis. Sisuliselt on veresoonte luumen ummistunud, mis põhjustab raskusi nende kaudu verevoolul.

Kui tekib takistus, tekib rünnak. Haigus areneb kiiresti (umbes üks päev). Vältima negatiivsed tagajärjed (kopsuturse, sepsis jne..), mis tahes kõrvalekalded normaalne seisund keha, pöörduge õigeaegselt arsti poole, kes määrab sobiva ravi.

Põhjused

Kopsuinfarkti peamine põhjus on suur hulk verehüübeid, mis moodustuvad kopsuveresoontes.

Haigust võivad põhjustada järgmised tegurid:

• veremürgitus (sepsis);
• mittetoimivate kasvajate moodustumine;
• madal rauasisaldus veres;
• põleb 3-4 kraadi;
• nakkuslikud neeruhaigused;
• südame sisemise limaskesta põletik (endokardiit).

Kui kopsuarterid on ummistunud, tekib liigne hapnikuga küllastumine, mistõttu on kahjustatud rindkere osa teist värvi kui lähedalasuvad terved kuded ja asub nende kohal.

Väärib märkimist, et haigus ilmneb ainult väikeste ja keskmise suurusega kopsuarterite obstruktsiooniga.

Südameinfarkti ajal lihtsad põhjused on ka teisi:

• patsient võtab hormonaalsed ravimid jaoks pikk periood aeg;
• sünnitus oli raske;
• põrnaga tehtavad operatsioonid;
• patsient võtab ravimeid, mis võimaldavad verel kiiremini hüübida;
• liigne kehakaal;
• passiivne elustiil.

Sümptomid

Haiguse kliinilist pilti mõjutavad mõjutatud veresoonte suurus, arv ja asukoht. Koos avalduvate sümptomitega on võimalik südamepatoloogiate teke.

Kopsuinfarkti ajal täheldatud sümptomid:

• kui patsient köhib, eraldub lima, mis sisaldab vereosakesi;
• äge valu tekib rinnus, abaluu all, kaenla all;
• huuled, sõrmed, nina muutuvad siniseks;
• ülejäänud nahapiirkond on hall;
• süda lööb kas liiga kiiresti või liiga aeglaselt;
• patsient ilmub külm higi;
• põhjuseta õhupuudus;
• Kopsude kuulamisel kostab vilistav hingamine;
• kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad;
• patsiendil ei ole enam piisavalt hapnikku;
• mõnikord on kopsudes veritsus ( näiteks kui haigus mõjutab suuri veresooni).

Eespool on loetletud kõik võimalikud kopsuinfarkti ilmingud. Kuid igal haiguse tüübil on oma sümptomid.

Hemorraagiline tüüp

Hemorraagiline kopsuinfarkt tekib siis, kui arterites tekivad verehüübed, mis blokeerivad veresooni gaasimullidega, mida veri ja lümf kannavad.

Seejärel hakkab patsiendil äkki õhupuudus, teatud aja möödudes tekib rindkere piirkonnas tugev valu, mis seejärel läbib abaluu ja kaenla alla.

Miks siis tromboos tekib? Tavaliselt on selle haiguse põhjused nakkushaigused, verevalumid, võib see ilmneda eelmise veresoonte operatsiooni või pikaajalise taastumise tagajärjel pärast seda.

Seda tüüpi haigus esineb kiiresti ja seda ei saa mööda vaadata. Esiteks hakkab patsient eritama külma higi, ilmuvad külmavärinad, pärast mida valulikud aistingud abaluu all ja kaenla all. Mida kauem ravi ei toimu, seda tugevam on valu.. Seejärel tunneb patsient rinnus teatud raskustunnet. Võimalik köha, õhupuudus, kahvatu nahk, tugev higistamine. Ja veresoonte liigse kahjustusega täheldatakse kollatõbe.

Kui patsiendil on hemorraagiline IL, tähendab see, et esialgu on tema köha kuiv ja seejärel lisatakse vereosakesi. Eriti raskeid olukordi veri omandab tumepruun värv. Patsiendi hingamine on raske ja kuulda on vilistavat hingamist.

Parema kopsu infarkt

Peaaegu kõigil seda tüüpi juhtudel on põhjuseks paremat kopsu verega varustavate veresoonte ummistus või verehüübe teke kopsuarteris.

Siiski on ka teisi põhjuseid võimalik areng IPL:

• sünnitusjärgsel perioodil;
• operatsiooni tulemusena;
• patsiendil olid pikad luud;
• täheldatakse kroonilist südamepuudulikkust;
• arenevad neoplasmid;
• tekib vere stagnatsioon.

Parema kopsuinfarkti korral tekib reeglina kõigepealt valu parem pool, on võimalik tõsine õhupuudus ja patsient hakkab lämbuma.

Ei tohiks ignoreerida näidatud sümptomid, ei tohiks te haigust ise ravida. Nende ilmingutega on oluline viia patsient võimalikult kiiresti haiglasse, et selgitada välja toimuva põhjus ja määrata ravi.

Vasaku kopsu infarkt

Põhjused, sümptomid seda tüüpi mine IPL-iga, ainuke erinevus on see, et valu ilmub vasakule. Patsiendil tekib õhupuudus, temperatuur tõuseb, ta hakkab köhima, köhib verd, südamelöök muutub tugevamaks ja hingamine, vastupidi, nõrgeneb.

Muuhulgas võivad patsiendil tekkida paanikahood, ärevus ja koordinatsioonikaotus.. Siin on vaja ka kiiret haiglaravi.

Diagnostika

• ta kuulab rind(kõige banaalsem ja lihtne meetod haiguse avastamine). Pleura piirkonnas võib kuulda vilistavat hingamist ja hingamine on tavaliselt nõrk.
• Elektrokardiograafia.Selle abil on võimalik näha kopsuinfarkti lokaliseerimist ja arenguastet.
• Laboratoorsed uuringud.
• Radiograafia.
• Ultraheli.

Ravi

Ravi peamine eesmärk on kopsuobstruktsiooni kõrvaldamine. Patsiendile määratakse ravimid, mis vedeldavad verd ja lahendavad trombide teket ( Bronhiool, arteriool). Südameinfarkti naasmise vältimiseks on ette nähtud hepariin (kursus seitse kuni kümme päeva).

Kuna patsiendid kogevad sageli tugevat valu, on selle intensiivsuse vähendamiseks ja õhupuuduse neutraliseerimiseks ette nähtud narkootikumid. Kui täheldatakse tõsist õhupuudust, kasutatakse hapnikravi; kui vorm on raske - soolalahused, vasopressorid.

On juhtumeid, kui patsientidel on teatud ravimite võtmine vastunäidustatud, siis on see vajalik kirurgia. Seda tehakse ka juhul, kui on suur tõenäosus korduda kopsuinfarktiks.

Selle haiguse ravi ei toimu kodus, kuna IL-ga inimene vajab raviarsti pidevat järelevalvet.

Kirurgia

1. Neeruveeni sisestatakse õõnesveeni filter, mis takistab verehüübe sattumist kopsudesse ja südamesse.
2. Spetsialist lõikab välja osa hingamiselundist, kuid ainult siis, kui kahjustus asub sügaval koes. Trombi asukoht mõjutab seda, milline kopsuosa eemaldatakse (ülemine, keskmine, alumine).
3. Kirurg ei lõika välja ühtegi kopsusagarat, kuna nekroos asub elundi pinnal.
4. Kui haigusjuht on kaugele arenenud ja täheldatakse ulatuslikku putrefaktiivset kahjustust, otsustab arst eemaldada kogu/enamiku hingamiselundi.

Tasub meeles pidada, et ravikuur nõuab voodirežiimi..

Video

Video – kopsuemboolia (30 minutit)

Makro- ja mikropreparaadid

Lavastamiseks täpne diagnoos Kõigepealt uuritakse mikroskoopilist proovi, seejärel makroskoopilist proovi. Makro- ja mikropreparaadid võimaldavad välja selgitada tihenduste ja rebenemiste asukohta kahjustatud piirkondades, mõista, kas hingamissüsteemis on nekrootilisi lisandeid.

Mikroskoopiline proov näitab interalveolaarsete piiride hävimise olemasolu / puudumist. Kogu kahjustatud piirkond on täidetud verega ja selle kõrval on näha trombi sisaldav anum. Infarkti ümbritsevatel aladel on suur summa leukotsüüdid. Mikroproovi uurides tuvastatakse kopsu epiteelis tursest tekkinud vedelik, alveolaarsetes vaheseintes täheldatakse turset ja verevoolu.

Makropreparaadi abil määratakse organismide olemasolu hingamiselundite epiteelis ja on võimalik eeldada võimalikud tagajärjed. Samuti saate makropreparaati kasutades leida vähirakud peal esialgne etapp haiguse arengut, mis võimaldab alustada kohest ravi.

Tagajärjed

On selge, et selline tõsine haigus ei saa olla ilma tagajärgedeta ja võimalike tüsistusteta.

Kopsuinfarkti kõige levinumad tagajärjed:

• kopsuturse;
• põletik;
• mädanemine;
• pleura põletik.

On suur tõenäosus, et veresoone satub mädane tromb. Seejärel algab sepsis, mis põhjustab infarkti piirkonnas abstsessi. Abstsess on ohtlik, sest see võib igal hetkel lõhkeda.

Tagajärgede raskusastet mõjutab kahjustatud piirkond: kui kahjustatud on väikesed anumad, on kahjustatud piirkond väike.

Prognoos

Kopsuinfarkti korral on õigeaegse ravi ja hästi koostatud raviskeemi korral prognoos positiivne. Harva põhjustab haigus surmav tulemus. Kuigi teatud haiguste (abstsessid, kopsuturse, kopsupõletik) esinemine suurendab ebasoodsa tulemuse riski.

Ärahoidmine

Ennetamine toimub selliste haiguste esinemise vältimiseks, mis võivad provotseerida kopsuinfarkti teket.

Sellega seoses peetakse vajalikuks võtta ravimid tromboflebiidist.

• Inimesed, kellel on kiiresti hüübiv veri, peaksid võtma verevedeldajaid, kuid ainult arsti loal.
• Patsientidel, kellel on selline haigus nagu müokardiinfarkt, oleks kõige parem võtta pidevalt antikoagulante.
• Jalgade tromboosi tekke vältimiseks on soovitatav tõsta aktiivsustaset, samuti on oluline jalgu iga päev masseerida.
• Kui patsiendil on alajäsemete veenide haigused, on parem kanda kompressioonsukki.
• Mõnikord ligeerivad kirurgid ennetava meetmena jalgade veenid.

Kliiniline pilt(Märgid ja sümptomid). Mõnel juhul on kopsuinfarkti nähud nii kerged, et seda kliiniliselt ei tuvastata (eriti raske vereringepuudulikkusega patsientidel), teistel juhtudel areneb südameatakk koos raske kopsuembooliaga. Kõige tüüpilisema pildi kopsuinfarktist annab arv kliinilised sümptomid. Valu rinnus on selle kõige levinum sümptom. Õhupuudus tekib sageli äkki või muutub märgatavalt hullemaks. Köha tekib tavaliselt samaaegselt valu sündroom ja õhupuudus, millega mõnikord kaasneb hemoptüüs. Verine röga eraldub 24 tunni jooksul, mõnikord mitme nädala jooksul. Enamikul juhtudel on palavik erineva intensiivsusega ja kestus. Isegi kerge tõus Südamehaige temperatuur tema seisundi halvenemisel peaks tekitama kahtlust kopsuinfarkti võimaluses.

Piisava suurusega kopsuinfarkti korral näitab löökpillid heli tuhmust, mis vastab kopsu kahjustatud piirkonnale. Auskultatoorne pilt on mitmekesine: kuulda on kõvasid helisid bronhide hingamine, pleura hõõrdumise müra, niisked rales. Verepildil ei ilmne patognoomilisi muutusi. Esimestel päevadel pärast selle algust esineb tavaliselt mõõdukas (harvemini kõrge) neutrofiilne leukotsütoos ja kerge nihe. leukotsüütide valem vasakule. Mõnikord jääb valgete vereliblede arv normaalseks. ROE on reeglina kiirenenud, kuid tõsise vereringepuudulikkuse korral võib see olla normaalne.

Röntgenpilt kopsuinfarktil puuduvad patognoomilised tunnused. Varem talle tüüpiliseks peetud kolmnurkne vari, mille tipp on suunatud kopsujuure poole, on haruldane. Südameinfarkt võib anda igasuguse varju ja mõnikord olla täiesti nähtamatu.

Kopsuinfarkti tüsistuste hulgas on kõige levinum seroosne või hemorraagiline pleuriit. Kopsuinfarkti piirkonnas võib patogeensete bakterite lisandumise tõttu tekkida fokaalne kopsupõletik, nn infarkt-kopsupõletik, mida on sageli raske eristada tüsistusteta kopsuinfarktist. Mõnikord, eriti nõrgestatud patsientidel, on südameatakk komplitseeritud abstsessi või gangreeniga, sagedamini on see põhjustatud vastava mikrofloora mõjust. Muude, veelgi haruldasemate kopsuinfarkti tüsistuste hulgas võib viidata sekundaarsele perikardiidile, mis tekib põletiku otsese ülemineku tagajärjel pleurast perikardisse.

Kliiniline pilt kopsuemboolia oleneb eelkõige ummistunud veresoone suurusest, kuid lisaks kopsuveresoonte mehaanilisele obstruktsioonile on äärmiselt oluline roll refleksinähtuste kompleksil (intrapulmonaarsed refleksid, kopsu koronaarrefleksid, refleksid kopsust suur ring vereringe).

Kõige tõsisem pilt tekib siis, kui kopsutüve peasoon või selle mõlemad põhiharud on ummistunud, mis tavaliselt viib äkksurm(vt Kopsutüvi).

Massiivse kopsuembooliaga patsientide kopsude füüsilise läbivaatuse käigus ei pruugita muutusi leida või on neid väga vähe.

Elektrokardiograafiline uuring näitab mitmeid muutusi. Kõige iseloomulikum on väljendunud S-laine ilmumine pliis I, Q-laine ja negatiivne T-laine III pliis. Lõik S-T I eesotsas nihkub allapoole, III ees - ülespoole. T-laine väheneb pliis I ja muutub negatiivseks pliis III. Mõnel juhul ilmneb parempoolse kimbu haru blokaad. Kopsuembooliaga EKG on väga sarnane südameatakiga tagasein müokard. Diferentsiaaldiagnostika teostatakse aja jooksul hoolikalt EKG-d uurides.

Keskmiste ja väikeste kopsuarterite emboolia ei põhjusta reeglina surma. Südamehaigusega patsientidel võib embooliast tingitud parema südame ülekoormus põhjustada parema vatsakese puudulikkust. Kui kopsuarteri keskmine või väiksem haru on blokeeritud emboolia või in situ tekkiva trombiga, võib areneda hemorraagiline kopsuinfarkt. Millal iganes äge rünnak valu rinnus koos õhupuudusega, tahhükardia hiljuti kõhu- või vaagnapiirkonna operatsiooni läbinud patsiendil, sünnitusjärgsel naisel, vereringepuudulikkusega südamehaigel või trombootilise veenihaigusega patsiendil, ennekõike on vaja mõelda kopsuinfarkti võimalusele. Kuna enamikul juhtudel on emboolia allikaks alajäsemete veenides tekkinud trombid, on vajalik viimaste kõige põhjalikum uurimine. Väga oluline on ka südame uurimine, kuna selle haigused (loid septiline endokardiit, reumaatilised südamehaigused, südamedefektid, eriti mitraal kodade virvendusarütmia, ateroskleroos ja müokardiinfarkt) võivad põhjustada trombemboolilisi protsesse kopsutüvesüsteemis.

Kopsuemboolia (kopsutüve) ja müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostika on mõnikord äärmiselt keeruline, kuna mõlemal haigusel on väga palju tavalised sümptomid. Koos analüüsiga kliiniline pilt Haiguse arengu ajal annab EKG dünaamiline uuring diagnoosimisel olulist abi. Israel ja Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) rõhutavad glutamiin-oksaloäädikhappe transaminaaside määramise diferentsiaaldiagnostilist väärtust vereseerumis, mille tase kopsuemboolia korral erinevalt müokardiinfarktist ei tõuse.

Kopsuemboolia prognoos tuleb koostada hoolikalt. Praegu on tänu antikoagulantravile paranemise väljavaated oluliselt paranenud. Prognoos olemasoleva südamepuudulikkusega patsiendil süveneb see korduvate embooliate korral.

Ravi. Kopsuarteri põhitüve emboolia korral tuleb koheselt intravenoosselt manustada suuri hepariini annuseid (iga 4-6 tunni järel 5000-10 000 RÜ kuni 50 000 RÜ päevas). Samal ajal määratakse ka teisi antikoagulante (dikumariin, neodikumariin, pelentaan jne). Mõnel juhul tehakse erakorraline embolektoomia. Kopsuarteri keskmiste ja väikeste harude emboolia korral on otstarbekas määrata valu ja õhupuuduse leevendamiseks morfiini (0,01–0,02 g). Arvestades suurt ohtu vaskulaarsete reflektoorsete spasmide tekkeks emboolia ajal, kasutatakse vasodilataatoreid ja eelkõige papaveriini (0,04-0,05 g intravenoosselt; vajadusel võib süsti korrata 2 tunni pärast). Lisaks võib intravenoosselt kasutada atropiini ja novokaiini; Samuti on soovitav määrata intravenoosselt aminofülliini ja süntopülliini. Anoksia vastu võitlemiseks viiakse läbi hapnikravi (telk, mask või ninatoru - vt. Hapnikravi). Kuna kopsuinfarkti kujunemisel eranditult suur tähtsus on vere stagnatsioon kopsudes, vereringepuudulikkuse korral tuleks kasutada strofantiini intravenoosseid infusioone. Raske tsüanoosi korral on soovitatav verepilustamine.

Samaaegselt nende meetmetega on vaja kasutada antikoagulante. Tromboosiga kaasnev hemoptüüs ei ole antikoagulantide kasutamise vastunäidustuseks. Kuid kui hemoptüüs intensiivistub või pleuraefusioonis ilmub veri, on eriti oluline hoolikalt jälgida protrombiini taset ja vere hüübimist. Ravi antikoagulantidega viiakse läbi protrombiiniindeksi kontrolli all (vältides selle langemist alla 40%). Hiljuti on kopsuemboolia korral kasutatud fibrinolüsiini kombinatsioonis hepariiniga.

Tüsistusteta kopsuinfarktiga patsientidel võib lubada voodist lahkuda, kui antikoagulandid on kõrvaldanud täiendava emboolia riski. Üldiselt on voodirežiimi lõpetamine lubatud mitte varem kui nädal pärast südameinfarkti.

Tüsistunud kopsuinfarkti korral tuleks varajase tõusmise küsimus otsustada väga ettevaatlikult. Palavikuga kopsuinfarkti puhul on sageli raske otsustada, kas tegemist on tüsistusteta infarkti või infarkti-kopsupõletikuga, seetõttu on nendel juhtudel näidustatud antibiootikumid.

Kopsuemboolia ennetamine algab perifeersete veenide tromboosi ennetamise meetmetega. TO ennetavad meetmed hõlmavad füsioteraapiat, sagedasi kehaasendi muutusi voodis, liigsete kõrvaldamist pikka aega istudes. Tähtis ennetav meede Patsiendil on võimalik pärast operatsiooni varakult tõusta ja liikuda. Kui on vajalik täielik voodipuhkus, on näidustatud sagedased varvaste liigutused ja põlvede painutamine (aktiivne ja passiivne). On vaja põhjalikult uurida alajäsemed ja olles avastanud venoosne tromboos, alustage kiiresti ravi antikoagulantidega. Patsientidel, kellele antikoagulantravi on vastunäidustatud, side reieluu veen mõnikord on see selektiivne operatsioon. Antikoagulantravi on oluline ennetav meede kopsuinfarkti ärahoidmisel koronaartromboosi ja mitraalstenoosiga patsientidel.