Endokardiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Kirjeldus:

Alaäge septiline (novolat. endokardiit; muust kreeka keelest. ἔνδον - sees, καρδία - süda, + itis) - südame sisemise limaskesta alaäge põletik - endokardi.

Sümptomid:

Haiguse alus on alaäge, enamikul juhtudel põhjustatud stafülokokist või streptokokist, haiguse patogeneesis mängivad olulist rolli organismi immuunseisundi häired.
Kliiniline pilt haiguse alguses avaldub peamiselt sepsise nähtudena. Iseloomustab kõrge palavik & nbsp & nbsp koos külmavärinate ja higistamisega; raske, millega kaasneb peavalu, letargia, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagia nahal, limaskestadel, silmapõhjas, väikeste valulike sõlmede moodustumine sõrmede peopesa pinnal. Erinevates elundites on baktereid koos mädaste metastaatiliste koldete moodustumisega. Laboratoorselt tuvastatakse aneemia, ESR-i tõus. Esimesed südamekahjustuse tunnused on    ja summutatud südametoonid. Tegelikule endokardiidile viitab olemasolevate südamekahinate muutumine või äkiline uute tekkimine klapipõletikust, klapilehe perforatsioonist või kõõluseniidi rebendist. Mürade lokaliseerimine ja olemus võimaldavad teil määrata tekkiva südamehaiguse tüübi. Intrakardiaalse hemodünaamika olulise rikkumisega ilmnevad kiiresti suurenevad sümptomid.

Esinemise põhjused:

Alaäge (pikaaegne septiline endokardiit) areneb sageli varem omandatud või kaasasündinud südamehaiguse taustal, harvemini kahjustatakse terveid klappe.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Haiguse ravi on sarnane teiste bakteriaalse endokardiidi vormide raviga. Subägeda septilise endokardiidi korral kasutatakse algusest peale suuri annuseid. naatriumsool bensüülpenitsilliin (kuni 60–80 miljonit ühikut päevas) või poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, metitsilliin jne) või tsefalosporiinid intravenoosselt ja (või) intramuskulaarselt kombinatsioonis gentamütsiiniga. Kui haigust põhjustab stafülokokk, siis on eelis penitsillinaasi suhtes resistentsetel poolsünteetilistel penitsilliinidel. Penitsilliinide talumatuse korral on näidustatud vankomütsiin. Kahjustatud klapi efektiivne proteesimine (asendamine).

Septiline endokardiit on haigus, mis areneb keha üldise septilise seisundi taustal koos endokardi põletiku ja südameklappide kahjustusega. See on sepsise erivorm.

Selline patoloogia tekib kõige sagedamini kookirühma kuuluvate mikroobide nakkusliku fookuse väljastpoolt tungimise tagajärjel. Võtke arvesse kõiki endokardiidi tunnuseid, mis põhjustavad südame sepsist.

Haiguse septilise vormi korral suureneb organismi reaktiivsus järsult, mis väljendub lokaalsete ja. üldised reaktsioonid allergeenile, seega võib sellist endokardiiti pidada bakteriaalseks septitseemiaks (vere mürgistus).

Septilise endokardiidi üldpilt sõltub patogeenist. Seennakkused ja gramnegatiivne mikrofloora põhjustavad seda haigust harva ja kõige sagedamini areneb selline endokardiit narkomaanidel või kunstklappidega inimestel. Streptokokid võivad põhjustada septilise endokardiidi alaägedaid või ägedaid vorme ning nende vormide ravi on sarnane.

Äge septiline endokardiit areneb väga kiiresti (3 kuni 14 päeva) ja on äärmiselt raske. Septilise endokardiidi alaäge vorm ja selle sümptomid arenevad pikema aja jooksul (3 kuud), krooniline (pikaajaline) võib kesta mitu aastat.

Subakuutset nakkus-septilist endokardiiti iseloomustavad sellised sümptomid nagu üldine nõrkus, väsimus, kehakaalu langus ja subfebriili temperatuuri ilmnemine. Samuti Võimalik immuunkomplekssete organite kahjustus(nefriit, artralgia) ja embooliliste tüsistuste (insult, neeruinfarkt) tekkimine.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Haiguse aluseks on ülitundlikkusreaktsioonid, mis tekivad veres ringlevate, patogeenide antigeene sisaldavate toksiliste immuunkomplekside mõjul. Paljud septilise endokardiidi ilmingud on seotud nende immuunkompleksidega:

• vaskuliit;
• trombemboolia sündroom;
• veresoonte läbilaskvuse järsk suurenemine;
• strooma rakulised reaktsioonid jne.

Enamasti tekivad alaägeda vormi korral komplikatsioonid täpselt varem modifitseeritud klappidel. Eakad inimesed on kõige vastuvõtlikumad südame vasakpoolsete kambrite endokardiidile. kahjustuste ja ventiilidega, mis olid varem muutunud.

Kõige sagedamini põhjustavad hambaoperatsioonid, seedetrakti instrumentaalsed uuringud südamekahjustusi, kuseteede, samuti nakkuskollete bakterid. Südame paremate kambrite kahjustus areneb kõige sagedamini narkomaanidel. ja haiglapatsiendid, kellel on paigaldatud intravaskulaarsed kateetrid.

Kahjuks on seda haigust raske õigeaegselt diagnoosida. "Septilise endokardiidi" diagnoos tehakse sageli pärast klapipatoloogia moodustumist ja südamepuudulikkuse ilmnemist.

Haiguste levimus

Septiline müokardiit jaguneb kahte tüüpi:

• esmane- areneb tervetel klappidel (Tšernogubovi tõbi);
• teisejärguline- areneb klappidel, millel varem oli patoloogiaid.

Haiguse sekundaarne tüüp leitakse 70–80% -l patsientidest, kõige sagedamini varem. Palju harvemini - tekib aterosklerootiliste, süüfilise või ateroskleroosiga patsientidel.

Haiguse esmane tüüp leitakse 20-30% kõigist juhtudest.

Oht ja tagajärjed

Viimase paarikümne aasta jooksul on morfoloogilised ja kliiniline pilt drastiliselt muutunud. Varem, kui antibiootikume praktiliselt ei kasutatud, peeti septilist endokardiiti kõige raskemaks surmaga lõppenud haiguseks.

Tänu suurtele antibiootikumide annustele kaob südameklappide septiline protsess, granulatsioonid klappide kudedes küpsevad kiiremini, kõrvaldades bakterite fookuse.

Sel juhul tekib ventiilide deformatsioon ja juba olemasoleva südamepatoloogia areng või süvenemine.

Mõni aeg pärast ravi algust hakkavad ilmnema südame dekompensatsiooni nähud, mis põhjustavad veelgi surma.

Lahkamisel leitakse tavaliselt aordi südamedefekte tugev kraad väljendusrikkus klapi muutused, infolehe perforatsioon, samuti raske müokardi patoloogia.

Sümptomid ja märgid

Septilise endokardiidi sümptomiteks on üldine nõrkus, õhupuudus. subfebriili temperatuur hoiab, kuid tõuseb perioodiliselt üle 39 kraadi. Iseloomulikud on ka külmavärinad ja suurenenud higistamine.

Patsiendil on kahvatus, mis on tingitud aneemiast ja aordiklapi talitlushäiretest. Mõnel raske septilise endokardiidiga patsiendil on hallikaskollakas nahk, nahaalused verejooksud, mis ilmnevad ka silmalaugude ja sidekesta voltidel. See on tingitud kapillaaride haprusest.

Patsientidel muutuvad sõrmed sagedamini trummipulgadeks ja küüned näevad välja nagu kellaklaasid.

Diagnostika

Südame uurimisel avastatakse sageli müra. Subakuutset endokardiiti iseloomustab emboolia neerude veresoontes, samuti põrna, jäsemete ja seedetrakti veresoontes. Sageli on põrn suurenenud, leitakse glomerulonefriit, millel on fokaalne vorm.

Uriinianalüüs näitab kerget proteinuuriat ja hematuuriat. Mõnikord võib valkude lagunemissaaduste mõjul tekkida difuusne glomerulonefriit. Veres leitakse leukotsüütide arvu muutus, eosinofiilide arv väheneb. IN biokeemiline analüüs täheldatakse düsproteineemiat, tümooli ja formooli testid on positiivsed. Verekultuurid näitavad bakterite olemasolu.

patoloogiline anatoomia

Sepsise fookust esindab polüpoos-haavandiline endokardiit. Sagedamini mõjutavad alaägeda septilise endokardiidiga koheselt aordiklapid, mitraal- ja aordiklapid. Narkomaanidel on sageli kaasatud ka trikuspidaalklapp.

Makroskoopiline pilt on järgmine:

• ulatuslikud haavandid, nekroosikolded, sageli koos aukude moodustumisega ja ventiilide eraldumisega;
• massiivsed polüpoosi trombootilised ülekatted haavandite kohtades;
• sekundaarses vormis tekivad defekti taustal muutused: hüalinoos, skleroos, klapipeade lupjumine; võimalik müokardi hüpertroofia.

Mikroskoopilist pilti eristab asjaolu, et lk:

• lümfi-makrofaagide infiltratsioon (akumuleerumine) südames, septilise endokardiidi ägedas vormis, ilmneb polümorfonukleaarsete leukotsüütide lisandumise sümptomina;
• mikroobide kolooniad;
• kaltsiumisoolade massiline vabanemine trombi massidesse (subakuutne vorm).

Üldised muutused on "septilises põrnas". See suureneb, seal on pinges kapsel, selles leitakse sageli südameinfarkti. Kroonilise ja alaägeda septilise endokardiidi korral pakseneb see skleroosi tõttu.

Tsirkuleerivate toksiliste immuunkompleksidega seotud muutused:

• generaliseerunud alternatiiv-produktiivne vaskuliit paljude petehhiaalsete hemorraagiatega;
• difuusne immunokompleksne glomerulonefriit;
• artriit.

Ravi taktika ja prognoos

Septilise endokardiidi ravi viiakse läbi suurte antibakteriaalsete ravimite, vitamiinide annustega ja muud keha tugevdamise vahendid.

Alaägedas vormis, isegi varajaste nähtudega, vajab patsient voodipuhkust, puhkust, tugevdavat toitumist.

Enamik tõhus vahend on penitsilliin, mõnikord kombineerituna streptomütsiiniga. Ühe kuu jooksul manustatakse penitsilliini iga päev annuses 500 000-1 500 000 ühikut. Seejärel korratakse seda kursust mitu korda lühikeste pausidega. Ravi on kõige tõhusam, kui seda tehakse haiguse alguses.

Lisateraapiana kasutatakse aineid, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet ja võimendavad antibiootikumide toimet. Samuti on sellise ravi eesmärk antibakteriaalsete ravimite väljutamise edasilükkamine, verehüüvete tekke vältimine klappidel.

Immuunsuse suurendamiseks ja parandamiseks üldine seisund patsient läbib vitamiiniteraapia ja vereülekande, kui sellisele protseduurile pole vastunäidustusi.

Kui verekultuuri käigus leitakse penitsilliini suhtes resistentseid mikroobe, viiakse ravi läbi suurtes annustes sulfoonamiidravimitega, samuti streptomütsiiniga. Samuti antakse patsiendile desinfektsioonivahendeid, rahustid, segud multivitamiinidega.

Õigeaegse ravi korral penitsilliiniga väheneb temperatuur ja harva esinevad rasked elundite patoloogiad. Patsient paraneb või tekib pikaajaline remissioon.

Kui ravi alustatakse juba kesk- või hilisel perioodil, paraneb patsiendi tervislik seisund, temperatuur langeb, verepildid paranevad, põrn väheneb.

Kuni 80% alaägeda endokardiidiga patsientidest paraneb, kuid kolmandikul patsientidest tekib südamepuudulikkus. Mõnikord tekib retsidiiv esimesel kuul pärast ravi lõppu. Tekivad vereringepuudulikkus, emboolia, neerufunktsiooni häired, südameblokaad, mistõttu septiline endokardiit on surmav.

Mõnikord ilmnevad pärast remissiooni südamepuudulikkuse nähud, mis viib patsiendi surma. Seda on oluline teada isegi pärast patsiendi seisundi paranemist võib tekkida järgmine ägenemine.

Kui sepsis on operatsiooni tagajärg, on oluline nakkuskoht kõrvaldada. Ravi viiakse läbi antibiootikumide ja muude ravimite kasutamisega, samuti vereülekande meetodil. Penitsilliini manustatakse iga päev iga 3 tunni järel koguannuses kuni 800 000 ühikut.

Lisateavet septilise endokardiidi kohta leiate sellest videost:

Ennetavad meetmed

Olemasolevate südamedefektidega patsiendid peaksid olema spetsialistide järelevalve all. Septilise endokardiidi arengu vältimiseks on vaja kõrvaldada fokaalsed infektsioonid.. See kehtib eriti hammaste, mandlite haiguste kohta.

Päev enne operatsiooni ja pärast kahe päeva möödumist tuleb mis tahes kirurgilise sekkumise korral kasutada antibakteriaalseid ravimeid (streptomütsiin, penitsilliin).

Septiline müokardiit - ohtlik haigus põhjustatud südameklappide infektsioonist koos teiste organite kahjustusega. Haiguse esialgset staadiumi on üsna raske kindlaks teha.

Õigeaegselt alustatud ravi antibakteriaalsete ravimitega vähendab oluliselt südameklappide tõsiste kahjustuste tekke riski.

Pärast verekülvi alustatakse ravi penitsilliini või streptomütsiiniga suurtes annustes korduvate kuuritega. Kuid pärast pikka remissiooni võib tekkida ägenemine või uus sepsis, mis põhjustab südamepuudulikkust ja surma.

Patsiendile tuleb tagada puhkus, voodirežiim, kerge rikastatud toit, kaitse infektsioonide eest. Pärast korralikult läbi viidud ravi on enamikul juhtudel üldine seisund paranenud.

Septiline endokardiit on põletikuline reaktsioon organismist mööduvasse nakkusprotsessi, millega kaasneb südameklappide kahjustus.

Selle haigusega kaasneb organismi reaktiivsuse tõus, mistõttu võib seda pidada vere bakteriaalseks infektsiooniks. Ja kuna see areneb südameklappidel, on südame-veresoonkonna süsteem kõige suurem kahju.

Liigume edasi septilise endokardiidi tüüpide juurde.

1. Voolu olemuse järgi:

• Äge bakteriaalne endokardiit. Selle kestus on üks kuni kaks nädalat. See võib tekkida tüsistusena pärast südame veresoonte ja õõnsuste vigastusi või operatsioone.
• haiguse alaäge staadium. Kestus kuni kolm kuud. See areneb ebapiisava ravi tõttu.
• Krooniline (pikenenud) staadium. Jookseb aastaid.

1. Sõltuvalt patogeneesist:

• Esmane. Terved südameklapid nakatuvad.
• Sekundaarne. See areneb teistest südamehaigustest.

1. Vastavalt kahjustuse astmele:

• Läbib südameklappide mügarate piiratud kahjustusega.
• Ulatub südameklappidest väljapoole.

Põhjused

Provotseerida septilise endokardiidi bakterite välimust. Nende hulka kuuluvad: stafülokokk, streptokokk, enterokokk. Harvemini võib haiguse põhjuseks olla seeninfektsioon.

Suu kaudu sisenevad mikroorganismid inimkehasse, vereringesse, südamesse ja hakkavad seal paljunema.

Inimesed võivad kergesti haigestuda:

• Infektsioonide all nagu tonsilliit, sinusiit ja teised.
• Mõjutatud organism: stafülokokk, streptokokk, enterokokk.
• Olles läbinud operatsiooni.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on:

• armid südameklappidel;
• haigusega;
• kunstlik südameklapp;
• klapi voldikute longus;
• südame anomaaliad.

Eelsoodumus haigusele:

• Patsiendid, kes kasutavad invasiivseid uurimismeetodeid (kehasse tungimisega).
• Intravenoossed narkomaanid.
• Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Selle põhjuseks on aktsepteerimine suur hulk antibiootikumid või ebasoodsad keskkonnatingimused.
• Patsiendid, kellele tehti operatsioon kokkupuutel hingamisteede ja kuseteede limaskestaga, seedetrakti sooletrakt, nende elundite infektsiooni esinemisel.

Septilise endokardiidi sümptomid

Mis mõjutab haiguse sümptomeid?

• Haiguse kestus;
• voolu etapp;
• haiguse põhjus;
• olek immuunsussüsteem isik;
• patsiendi heaolu;
• bakterite arv veres;
• patsiendi vanus.

Haigus kulgeb igaühel erinevalt. See võib alata järsult ja olla väljendunud või, vastupidi, areneda järk-järgult, nähud on kerged. Teine juhtum on kõige ohtlikum. Inimene ei pöördu õigel ajal spetsialisti poole.

1. Ägeda endokardiidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuuri järsk tõus.
• Südamelihase löökide arv suureneb, mis põhjustab klapi kiiret kahjustust.
• Embolid võivad lahti tulla, need kanduvad koos verega teistesse organitesse, tekitades seeläbi uusi põletikuliste protsesside ja abstsesside koldeid.
• Südamepuudulikkus areneb väga kiiresti, võimalik on isegi šokk.
• Neerud ja ka teised kehaorganid võivad lakata töötamast.
• Arterite seinad muutuvad nõrgaks ja võivad rebeneda, põhjustades surma, kui veresoon asub ajus või südame lähedal.

1. Alaägeda staadiumi endokardiidil, mis võib kesta mitu kuud, on järgmised sümptomid:

Kõige väljendunud ühiseid jooni septiline endokardiit on:

• Kõhuvalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• pearinglus;
• palavik;
• sõrmed ja varbad deformeeruvad;
• ilmneb õhupuudus ja köha:
• tunda valu liigestes ja lihastes.

Väikestel lastel kaasneb bakteriaalse endokardiidiga nahavärvi muutus, see muutub mullaseks.

Diagnostika

• Esimene samm on välja selgitada, kas kirurgilised sekkumised ja kas on kroonilisi infektsioone.
• Teine etapp on labori- ja kliiniliste uuringute kasutamine.

Vereanalüüs näitab - suurenenud ESR ja leukotsüütide arvu suurenemine.

Mitu korda tehtud verekülv näitab infektsiooni tekitajat.

Biokeemiline vereanalüüs näitab verevalgu muutuste olemasolu, immuunseisundi muutust.

EchoCG – aitab näha üle viie millimeetri suuruseid muutusi südameklappidel ja nende ilmnemise põhjuseid.

Täpsem ja täielik diagnoos saadakse südame MSCT ja MRI abil.

Kõik kasutatavad diagnostikameetodid on suunatud tuvastamisele põletikuline protsess kehas voolav.

Ravi

Septilise endokardiidi avastamisel paigutatakse patsient koheselt haiglasse. Ainult seal jälgitakse teda iga minut ja saab kvaliteetset ravi.

1. Ravimid (terapeutilised).

Selle olemus seisneb antibiootikumide võtmises. Neid manustatakse tilguti kaudu. Need põhjustavad hävingut kahjulikud bakterid.
Enne ravimi väljakirjutamist selgub, milline patogeen on haiguse põhjustaja. Verest eraldatakse nakkustekitaja ja veri külvatakse steriilsuse tagamiseks. Kuid kuna selle analüüsi tulemus peab ootama nädal, määratakse antibiootikum kohe, empiirilise ravi põhjal. Selline toiming viiakse läbi kuni analüüsi tulemuste saamiseni ja seejärel korrigeeritakse.
Tavaliselt määratud maksimaalne annus ravimi, nende kasutamise kestus on umbes kaheksa nädalat.

Pidage meeles, et antibiootikumravi on efektiivne ainult kahekümnel protsendil juhtudest.

1. Immunokorrektsioon

Vereringega koos liikuvate toksiinide neutraliseerimiseks kasutatakse passiivset immuniseerimist antitoksiliste seerumite abil. Neid manustatakse iga päev viie päeva jooksul.

1. Kirurgiline sekkumine on mehaaniline eemaldamine südames paiknevad nakatunud kolded, millele järgneb nende rekonstrueerimine ja implanteerimine.

Kehtib, kui uimastiravi ei andnud tulemusi või on otsesed näidustused operatsiooniks. Patsiendil diagnoositakse südamepuudulikkus või infektsioon progresseerub kahe nädala jooksul. Kirurgiline sekkumine on vajalik ka siis, kui müokardiõõnde ilmub abstsess.

Protseduuri olemusel on kaks eesmärki:

• Surnud ja nakatunud kudede eemaldamine, mis viib infektsiooni hävitamiseni südame kaugemates piirkondades.
• Südameklappide taastamine. See eesmärk saavutatakse implantaatide paigaldamisega või kui on võimalik patsiendi klappe rekonstrueerida.

Ravi traditsioonilise meditsiini abil

Bakteriaalse endokardiidi korral võib kasutada samu taimi, mis südamepuudulikkuse korral: kevadine adonis ja kuldne rododendron, samuti roostes rebashein. Kõigil neil taimedel on üks omadus, mis kehtib kõigile - nad vähendavad südame kokkutõmbeid ja parandavad lihaste kontraktiilseid omadusi. Tugevaim neist on rododendron, see, nagu rebaskinnas, ei mõjuta vererõhku. Kuid samal ajal ei tohiks seda kasutada inimesed, kellel on probleeme kuseteede ja kudede nekroosiga.

Digitaalset ja rododendronit ei tohi anda bradükardia ja kodade virvendusarütmiaga inimestele. Kuna need kogunevad kehas pidevalt ja põhjustavad lõpuks toksikoosi, soovitatakse neid kasutada mitte rohkem kui kaks kuud. Seejärel tehke kindlasti kahekuuline paus. Saate need taimed asendada adonise või viirpuuga.

Adonis on efektiivne ka haiguste ravis, kuid selle toime ei ole nii väljendunud. Pluss - sellel pole vastunäidustusi ja seda saab kasutada üsna pikka aega.

Kõigist ürtidest valmistatakse ravimeid ühtemoodi, tooraineks on kuivad lehed ja ürdid. Apteegis saate osta nende taimede infusioone ja tinktuure.

Ärahoidmine

• Püüdke vältida rasket treeningut.
• Tugevdada immuunsust.
• Kroonilise infektsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Ärge viivitage raviga: kaaries, larüngiit, trahheiit, tonsilliit. See kehtib eriti südamehaigustega inimeste kohta.
• Kroonilise südamehaiguse ja kunstklappide esinemise korral peab spetsialist jälgima. Sellesse kategooriasse kuuluvad inimesed on ohus.
• Antibiootikumid on ette nähtud riskirühma kuuluvatele inimestele pärast kirurgilist meditsiinilist sekkumist, kus on kehakudede rikkumine.
• Õige toitumine.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Tüsistused

Bakteriaalne endokardiit on väga ohtlik haigus, kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mida peaaegu ei saa ravida. Selle olukorra seletus on see, et südamesse sattunud bakterid koondavad enda ümber rakud, mis neile settivad. Moodustuvad koorikud, aja jooksul need eralduvad ja tungivad teistesse organitesse. Ükskõik, kuhu nad lähevad, algab patoloogia.

• Kopsudes: tursed, hüpertensioon, abstsess, infarkt.
• Põrnas: splenomegaalia, infarkt.
• Maksa mõjutab hepatiit.
• Meningiit ja tsüst, samuti vereringehäired ajus.
• Süda suureneb, täheldatakse müokardiinfarkti ja abstsessi, samuti südameklappide autonoomset kahjustust.
• Tromboflebiit ja vaskuliit, aneurüsmid ja tromboos.

Prognoos

Varem ei saanud septilist endokardiiti ravida. Pärast kolmeaastast haiguse kulgu patsient suri. Nendel päevadel on kõik muutunud. Antibiootikumide kasutamine aitab olukorda parandada ja saavutada kliinilist paranemist paljudel patsientidel.
Teie tervis on ainult teie kätes. Mida varem pöördute spetsialisti poole, seda kiiremini alustatakse ravi ja prognoos on ainult positiivne. Kuid parem on haigust ennetada, kui seda hiljem ravida.

Esitatakse septilise endokardiidi videoesitlus. Pärast vaatamist saate teada: mis haigus see on, põhjused, mis seda põhjustavad. Kuidas haigusest pääseda ja milliseid ennustusi võib oodata.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Definitsioon.Nakkuslik (septiline) endokardiit on bakteriaalne infektsioon südameklapid või endokardid, mis on tekkinud kaasasündinud või omandatud südamehaiguse tõttu. Kliiniliste ilmingute poolest sarnane haigus areneb arteriovenoosse fistuli või aneurüsmi nakatumisel. Nakkus võib areneda ägedalt või eksisteerida salaja, olla äge või pikaajaline. Infektsioosne endokardiit, kui seda ei ravita, on alati surmav. Organismis leiduvate madala patogeensusega mikroorganismide põhjustatud infektsioon on tavaliselt alaäge, samas kui kõrge patogeensusega mikroorganismide põhjustatud infektsioon on tavaliselt äge. Septilist endokardiiti iseloomustavad palavik, südamekahin, splenomegaalia, aneemia, hematuria, limaskestade petehhiad ja emboolia ilmingud. Klappide hävitamine võib põhjustada vasaku atrioventrikulaarse klapi ja aordiklapi ägedat puudulikkust, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Mükoossed aneurüsmid võivad tekkida aordijuure piirkonnas, ajuarterite hargnemiskohtades või muudes kaugemates kohtades.

Etioloogia ja epidemioloogia.Enne antimikroobikumide tulekut põhjustas 90% septilise endokardiidi juhtudest streptococcus viridans, mis sattus südamepiirkonda ülaosa nakkushaigustest tingitud mööduva baktereemia tagajärjel. hingamisteed, kõige sagedamini reumaatilise südamehaigusega noortel. Septiline endokardiit areneb sellistel patsientidel tavaliselt pärast pikaajalisi nakkushaigusi ja sellega kaasnevad klassikalised füüsilised tunnused. Praegu haigestuvad valdavalt vanemad inimesed, sagedamini kaasasündinud või omandatud südameriketega mehed, kes nakatuvad kliinikus viibimise ajal või narkootikumide tarvitamise tagajärjel. Sellistel juhtudel on põhjustajaks tavaliselt mitteroheline streptokokk. Haiguse varajases staadiumis ei teki patsientidel tavaliselt punetust, splenomegaaliat, Osleri sõlmesid ega Rothi laike.

Narkomaanidel, kes tarvitavad narkootikume parenteraalselt, võib sepsis areneda ka infektsiooni sissepääsuvärava puudumisel, kuid sagedamini esineb viimase tunnuseid. Intravaskulaarsete seadmete kasutamine pika aja jooksul suurendab haigla endokardiidi esinemissagedust. Südameklappide proteesiga patsientidel on risk nakatuda operatsiooni ajal implanteeritud elunditega või mööduva baktereemiaga, mis mõjutab südameklappe kuid ja aastaid pärast operatsiooni.

Patogenees.Hemodünaamika tunnused mängivad olulist rolli septilise endokardiidi tekkes. Veres ringlevad bakterid suudavad piisavalt endoteeli külge kinnituda suur kiirus verevool obstruktsioonikohast distaalselt, st kus perifeerne rõhk on madal, näiteks vatsakeste vaheseina defekti kopsu poole suunatud küljel (pulmonaalhüpertensiooni ja vastupidise šundi puudumisel) või toimiva kanali olemasolul arterioosne. Verevoolu rikkumine piirkondades, mis on altid teistele struktuurimuutused või anomaaliad, aitab kaasa endoteeli pinna muutumisele ja trombootiliste kihtide moodustumisele, mis seejärel muutuvad mikroorganismide ladestumise keskpunktiks.

Kõige sagedamini on septilise endokardiidi arengu tõukejõuks mööduv baktereemia. Mööduv baktereemia S. viridans tavaliselt täheldatakse, kui pärast hambaravi, hamba väljatõmbamist, tonsillektoomiat niisutatakse manipuleerimiskohti veejoaga või kui patsiendid hakkavad sööma kohe pärast neid protseduure. Baktereemia oht suureneb märkimisväärselt suuõõne nakkuslike kahjustuste korral. Enterokoki baktereemia võib tuleneda nakatunud urogenitaaltraktiga manipuleerimisest, näiteks kateteriseerimisest Põis või tsüstoskoopia. Kuigi gramnegatiivsed bakterid põhjustavad sageli baktereemiat, põhjustavad nad harva septilist endokardiiti, mis on seletatav kas komplementi siduvate mittespetsiifiliste antikehade kaitsva toimega või gramnegatiivsete mikroorganismide võimetusega kinnituda trombootiliste ladestustele ja fibriinile. -kaetud endoteeli pinnad.

Septiline endokardiit areneb sagedamini südamehaigustega inimestel, kuid mõnikord võivad piisava virulentsusega mikroorganismid mõjutada ka tervete inimeste südameklappe. Nakkuslik protsess haarab kõige sagedamini südame vasaku poole. Vastavalt septilise endokardiidi sagedusele on ventiilid paigutatud järgmiselt: vasak atrioventrikulaarne klapp, aordiklapp, parem atrioventrikulaarne klapp, kopsuklapp. Kaasasündinud bikuspidaalse aordiklapi olemasolu, mis on muutunud vasaku atrioventrikulaarse klapi ja aordiklapi reumaatilise kahjustuse tagajärjel, nende klappide lupjumine ateroskleroosi tagajärjel eakatel patsientidel, mitraalklapi prolaps, mehaanilise või bioloogilise südameproteesi olemasolu klapid, Marfani sündroom soodustab ka septilise endokardiidi teket., idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos, aordi koarktatsioon, arteriovenoosse šundi olemasolu, vatsakeste vaheseina defekt, toimiv arterioosjuha. Septiline endokardiit on harva põhjustatud kodade vaheseina defektist.

Septilise endokardiidi põhjustajad

Pikaajalised intravaskulaarsed infektsioonid tekitavad nakatavate mikroorganismide vastu kõrge antikehade tiitri. Tavaliselt tuvastatakse veres ringlevad antigeen-antikeha kompleksid, mõnikord esineb immunokompleksne glomerulonefriit ja naha vaskuliit.

Veres ringlevad mikroorganismid kinnituvad endoteeli külge, misjärel need kaetakse fibriinikihtidega, moodustades taimestiku. Toitainete vool kasvuperioodi peatub ja mikroorganismid sisenevad kasvu staatilisse faasi. Samal ajal muutuvad nad vähem tundlikuks antimikroobsete ravimite toime suhtes, mille toimemehhanismiks on rakumembraani kasvu pärssimine. Kõrge patogeensusega mikroorganismid põhjustavad kiiresti ventiilide hävimist ja haavandumist, mis viib klapipuudulikkuse tekkeni. Vähem patogeensed mikroorganismid põhjustavad vähem tõsist klapi hävimist ja haavandumist. Kuid need võivad põhjustada suurte polüpeptiidsete taimestiku moodustumist, mis võivad ummistada klapi valendikku või puruneda, moodustades emboole. Nakkuslik protsess võib levida külgnevasse endokardi või klapirõngasse, moodustades mükootilise aneurüsmi, müokardi abstsessi või südame juhtivuse defekti. Kõõluste akordide protsessis osalemine põhjustab nende rebenemist ja ägeda klapipuudulikkuse ilmnemist. Nakatunud taimestik on halvasti vaskulariseerunud ja seetõttu asendub taimestiku pinnale tekkiva granulatsioonikoega. Mõnikord leitakse samal ajal taimestiku seest granulatsioonikoe all mikroorganisme, mis jäävad elujõuliseks kuid pärast edukat ravi.

Peatage baktereemia antimikroobsete ravimitega. Patogeensete mikroorganismide eraldamine viiakse läbi verekultuuridel. Organismis eemaldatakse verest mikroorganismid peamiselt maksa ja põrna retikuloendoteliaalsete rakkude kaudu, mis sageli põhjustab splenomegaalia arengut. Jäsemete vereringega bakterite arv ei vähene, seega on see arteriaalse ja venoosse vere kultuuris ligikaudu sama.

Emboolia esinemine on septilise endokardiidi iseloomulik tunnus. Lahtised fibriini taimed võivad lokaliseerimiskohtadest siseneda süsteemsesse või kopsuvereringesse, sõltuvalt sellest, millised südame osad - vasak või parem - on mõjutatud. Embolid on erineva suurusega. Kõige sagedamini esineb aju, põrna, neerude, seedetrakti, südame, jäsemete veresoonte emboolia. Seente endokardiiti iseloomustavad suured emboolid ja need võivad ummistada suurte veresoonte luumenit. Parema südame endokardiit põhjustab sageli südameinfarkti ja kopsuabstsessi. Septilist infarkti esineb harva endokardiidiga, mille on põhjustanud madala patogeensusega organismid, näiteks viridestsentne streptokokk. Sellegipoolest on osteomüeliiti kirjeldatud kui viridestseeruva streptokoki või enterokoki põhjustatud endokardiidi tüsistust. Staphylococcus aureus ja teised virulentsed organismid põhjustavad sageli septilisi infarkte koos metastaatiliste abstsesside ja meningiidiga. Embooliaga suured arterid võivad tekkida mükootilised aneurüsmid, mis kipuvad rebenema. Emboolia võib põhjustada ka fokaalset müokardiiti. Koronaararterite emboolia tagajärg on müokardiinfarkt. Neerukahjustusi on kolme tüüpi: suurest emboolist tingitud segmentaalne infarkt, emboolist tingitud fokaalne glomeruliit. väike suurus ja difuusne glomeruliit, mis ei erine teistest immuunkomplekssete neeruhaiguste tüüpidest, mis on kõige levinum A-rühma streptokokist põhjustatud endokardiidi korral. Petehhiaalsed nahakahjustused näivad olevat oma olemuselt immuunsõltuvad ja põhinevad ägedal vaskuliidil. Teised nahakahjustused, millega kaasneb valu, pinge ja pannikuliit, võivad olla tingitud embooliast.

Kliinilised ilmingud.Subakuutne septiline endokardiit. Selle endokardiidivormi tekitajateks on loomulike südameklappide ja difteeria või difteeriaga patsientidel streptococcus viridans. Staphylococcus epidermidis südameklapiproteesidega patsientidel. Haigust võivad põhjustada ka enterokokid ja paljud teised mikroorganismid. Harva võib Staphylococcus aureus põhjustada alaägedat septilist endokardiiti. Tavaliselt areneb haigus järk-järgult, patsientidel on raske nimetada selle esimeste sümptomite ilmnemise täpset aega. Mõnel patsiendil eelneb haiguse algusele hiljutine hamba väljatõmbamine, sekkumine kusiti, tonsillektoomia, äge hingamisteede infektsioonid, aborti tegemas.

Nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, palavik, öine higistamine, isutus, artralgia on alaägeda septilise endokardiidi tavalised ilmingud. Emboolia võib põhjustada halvatust, müokardiidist või kopsuinfarktist tingitud valu rinnus, ägedat veresoonte puudulikkus koos valu jäsemetes, hematuria, äge kõhuvalu, äkiline nägemise kaotus. Valu jäseme sõrmedes, valulikud nahakahjustused, külmavärinad on samuti olulised haiguse sümptomid. Mööduvad ajuvereringe häired arenevad ajuisheemia, toksilise entsefalopaatia, peavalu, ajuabstsesside, mükoosse aneurüsmi rebendi tagajärjel tekkivate subarahnoidaalsete hemorraagiate, mädase meningiidi kujul.

Füüsiline läbivaatus paljastab väga erinevaid sümptomeid, millest ükski ei ole aga üksi subakuutse septilise endokardiidi patognoomiline. Haiguse algstaadiumis ei pruugi füüsiline läbivaatus haiguse tunnuseid üldse tuvastada. Sellegipoolest loob erinevate kliiniliste tunnuste kombinatsioon alaägedast septilisest endokardiidist üsna iseloomuliku pildi. Välimus Patsient viitab tavaliselt kroonilise haiguse esinemisele, tuvastatakse naha kahvatus, kehatemperatuuri tõus. Palavik on tavaliselt korduv, tõustes päeva- või õhtutundidel. Pulss on kiire. Samaaegse südamepuudulikkuse korral on pulsisagedus tavaliselt suurem, kui võiks eeldada kehatemperatuuri tõusu korral.

Erineva iseloomuga naha- ja limaskestakahjustused pole haruldased. Enamasti on petehhiad väikesed, punase värvusega, näevad välja nagu hemorraagid, ei valgene vajutamisel, lõdvestunud ja valutu. Petehhiad paiknevad suuõõne, neelu, sidekesta ja teiste kehaosade limaskestal, eriti eesmise rindkere ülaosa nahal. Limaskestadele või sidekestale lokaliseeritud petehhiatele on iseloomulik keskel blanšeeriv tsoon. Petehhiatel on mõningane sarnasus angioomidega, kuid erinevalt viimastest omandavad nad järk-järgult pruuni varjundi ja kaovad. Sageli täheldatakse petehhiate ilmumist isegi taastumisperioodil. Küünte alla tekivad lineaarsed hemorraagiad, mida on aga raske eristada traumaatilised vigastused eriti füüsilist tööd tegevate inimeste puhul. Kõik need naha ja limaskestade kahjustused on septilise endokardiidi suhtes mittespetsiifilised ja neid võib täheldada raske aneemia, leukeemia, trihhinoosi, endokardiidita sepsise ja muude haigustega patsientidel. Emboolia tagajärjel peopesadele, sõrmeotstele, kandadele, mõnes teises kohas tekivad erütematoossed, valulikud, pinges sõlmed (Osleri sõlmed). Suuremate perifeersete arterite emboolia võib põhjustada sõrmede või isegi suuremate osade gangreeni. Pikaajalise septilise endokardiidiga täheldatakse sõrmede muutust vastavalt trummipulkade tüübile. Harvadel juhtudel tekib kerge kollatõbi.

Südame uurimisel ilmnevad selle haiguse tunnused, mille taustal on tekkinud septiline endokardiit. Olulised muutused südamekahinate olemuses, esimene diastoolne kahin võib olla tingitud klapihaavanditest, südame- või klapirõnga laienemisest, klapikõlade rebendist või väga suurte taimestiku moodustumisest. Väikestel muutustel süstoolsete mürade olemuses on tavaliselt vähem diagnostilist väärtust. Mõnikord ei ole südame kahin üldse kuuldav. Sellistel juhtudel tuleks kahtlustada parema südame endokardiidi, parietaalse trombi infektsiooni või arteriovenoosse fistuli esinemist kopsu- või perifeerses vereringes.

Subägeda septilise endokardiidi korral areneb sageli splenomegaalia. Harvem on põrn pinges. Kui põrnainfarkt on selle asukoha piirkonnas, saate kuulata hõõrdumise müra. Maksa tavaliselt ei suurene enne südamepuudulikkuse tekkimist.

Suhteliselt levinud artralgia ja artriit, mis meenutab ägedat reumat.

Emboolia võib toetada nakkusprotsessi. Hemipleegia äkiline ilmnemine, ühepoolne valu, millega kaasneb hematuria, kõhuvalu koos melena tekkega, pleura valu hemoptüüsiga, valu ülakõhus, millega kaasneb põrna hõõrumine, pimedus, monopleegia palavikuga patsiendil ja südamekahinate olemasolu paneb kahtlustama septilist endokardiiti. Kopsuemboolia parema südame endokardiidiga võib segi ajada kopsupõletikuga.

Äge bakteriaalne nakkav endokardiit. Endokardiidi ilmnemisele eelneb tavaliselt mädane infektsioon. Näiteks võib südameinfektsioon tekkida pneumokoki meningiidi, septilise tromboflebiidi, A-rühma streptokoki põhjustatud pannikuliiti, stafülokoki abstsessi tüsistusena. Seega võib öelda, et nakkuse allikas südame-veresoonkonna süsteemist tavaliselt üsna ilmne.

Äge endokardiit areneb sageli inimestel, kes ei põe ühtegi südamehaigust. Selle alaäge kulg on iseloomulik inimestele, kellel on kaasuvad südamekahjustused; inimesed, kes sageli süstivad narkootikume intravenoosselt; isikud, kellel on varem olnud diagnoosimata aordiklapi kahjustusi. Äge infektsioon iseloomustab äkiline kulg, tugev vahelduv palavik, millel on (nagu gonokoki endokardiidil) kaks temperatuuri tippu päeva jooksul, külmavärinad. Ilmub arvukalt petehhiaid. Emboolne sündroom saavutab suure raskusastme. Võrkkesta piirkonnas tuvastatakse väikesed, mõnikord leegikujulised hemorraagiad kahvatu laik keskel (Rothi laigud). Osleri sõlmed on haruldased, kuid sõrmede pehmetes kudedes on sageli mittepinguvad nahaalused erütematoossed makulopapulaarsed kahjustused (Janeway laigud), mis on altid haavanditele. Emboolne neerukahjustus põhjustab hematuuriat. Võib-olla difuusse glomerulonefriidi areng. Südameklappide hävinemist võib komplitseerida klapikanööride rebend või infolehtede perforatsioon, mis viib kiiresti südamepuudulikkuse progresseerumiseni. Pärast septilist embooliat tekivad sageli septilised abstsessid.

Endokardiit, mis mõjutab paremat südant. Parenteraalsete ravimite kasutajatel tekib pannikuliit või septiline flebiit, mis põhjustab parema atrioventrikulaarse klapi endokardiiti, harvemini kopsuklapi või kopsutüve limaskesta aneurüsmi. Parema südame nakkav endokardiit võib olla tingitud perifeersete või tsentraalsete kateetrite või transvenoossete juhtmete kasutamisest põhjustatud infektsioonist. Sel juhul on nakkuse allikaks nahk (Staphylococcus aureus, candida albicans ) või süstelahuseid ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Kõige tavalisem patogeen on Staphylococcus aureus. Narkomaanidel on reeglina kahjustatud parempoolne atrioventrikulaarne klapp. Kliinilised ilmingud on nendega sarnased äge endokardiit millega kaasneb kopsuinfarkt ja abstsessi moodustumine. Enamik sagedased sümptomid on tõsine palavik, mis kestab mitu nädalat, pleura iseloomuga valu rinnus, hemoptüüs, röga, hingeldus pingutusel, halb enesetunne, anoreksia, nõrkus. Võib kuulda parema atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse nurinat, mis süveneb sissehingamisel. Samal ajal võib täheldada emakakaela veenide ja maksa pulseerimist. Enamasti aga müra ei ole kuulda või on seda raske kuulda. Sektoraalne ehhokardiograafia aitab kinnitada taimestiku olemasolu endokardis. Bakterite isoleerimise tõenäosus kultiveerimise teel parema ja vasaku südame endokardiidi korral on sama. Rindkere röntgenülesvõte näitab tavaliselt kiilukujulisi infiltraate koos õõnsustega kopsude perifeerias. Parema südame endokardiidiga patsientidel on tavaliselt parem prognoos. See on tingitud asjaolust, et selle endokardiidi vormiga ei täheldata elutähtsate elundite vaskulaarset embooliat ja klapi hävitamisest tingitud äge vereringe dekompensatsioon ei arene. Olulist rolli mängivad ka patsientide noorem vanus ja parem tervislik seisund enne infektsioosse endokardiidi teket, samuti antimikroobse ravi kõrge efektiivsus. Suure taimestiku olemasolul (läbimõõduga üle 1 cm) või kui antimikroobne ravi on ebaõnnestunud, võib osutuda vajalikuks klapi osaline resektsioon või selle täielik ekstsisioon.

Proteesklapi endokardiit. Proteetiliste klappide infektsioon esineb aasta jooksul pärast operatsiooni 2-3% patsientidest ja igal järgneval aastal 0,5% patsientidest. Umbes 30% 1. aasta infektsioonidest areneb 2 kuu jooksul pärast operatsiooni, ilmselt proteeside klappidega bakterite sissetoomise või sisselõikekoha saastumise tõttu. varajane nakatumine kõige sagedamini põhjustatud mikroobivastaste ainete suhtes resistentsetest mikroorganismidest, mistõttu on sellistel juhtudel kõrge letaalsus. Septiline šokk, ventiili rebend ja müokardiidi teke. Baktereemia allikas gramnegatiivsete mikroorganismide poolt alguses operatsioonijärgne periood saab teenida kuseteede, haavad, kopsuinfektsioonid, septiline flebiit. Sellist baktereemiat ei seostata sageli proteesventiilide nakatumisega.

Proteetiliste klappide infektsioon, mis ilmneb rohkem kui 2 kuud pärast operatsiooni, võib olla põhjustatud infektsioonist operatsiooni ajal või proteesi enda või selle kinnituskoha bakterite koloniseerimisest mööduva baktereemia ajal. Klapisiirdamisega patsiente tuleb ravida profülaktiliselt antimikroobsete ravimitega mis tahes protseduuri ajal, mis võib vallandada baktereemiat. Isegi kergete nakkushaiguste korral, mis võivad põhjustada baktereemiat, tuleb patsiente hoolikalt ravida. Hilise algusega nakkusprotsess põhjustatud streptokokist, on prognoos soodsam kui selle arenguga varajases postoperatiivses perioodis. Esimesel juhul saab ravi saavutada ainult antibiootikumide kasutamisega.

Proteetiliste klappide nakkuslike kahjustustega kaasnevad sümptomid, mis ei erine loomulike klappide omadest, kuid esimesel juhul on klapirõngas suhteliselt sageli kahjustatud. See viib klapi rebenemiseni või infektsiooni tungimiseni müokardi või ümbritsevatesse kudedesse. Selle tagajärjeks võib olla müokardi abstsessi tekkimine, juhtivuse häired, Valsalva siinuse aneurüsmi või fistuli ilmnemine paremas südames või perikardis. Intervalli pikenemine R-R,His kimbu vasaku jala esimene blokaad või His kimbu parema jala blokaad koos His kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga, kui aordiklapp on nakatunud, näitavad interventrikulaarse vaheseina osalemist protsessis. Nakkuse levikuga mitraalrõngast võib kaasneda mitteparoksüsmaalse funktsionaalse tahhükardia, kitsaste kompleksidega II või III astme südameblokaad. QRS.Klapiproteesi stenoos, mis on tingitud klapirõnga ahenemisest taimestiku poolt või on seotud klapi kõrvalekaldega, diagnoositakse auskultatsiooni või ehhokardiograafia abil. Regurgitatsiooni müra ilmnemine auskultatsioonil või klapi ebanormaalse asendi registreerimine või selle nihkumine fluoroskoopia või ehhokardiograafia abil viitavad proteesklapi osalisele rebendile. Proteetilise klapi infektsioon, mida komplitseerib selle stenoos, rebend koos kongestiivse südamepuudulikkuse, korduva emboolia, antibiootikumravi resistentsuse, müokardi haaratuse tunnustega, nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Patsiendid, kes saavad emboolia ennetamiseks antikoagulante ja endokardiidi tekkega, peaksid jätkama nende võtmist, kui emboolia tekke oht ilma antikoagulantideta on kõrge. Intrakraniaalse hemorraagia tekkerisk on sellistel juhtudel 36% ja sellele järgnev suremus 80%. Bakteriaalse infektsiooni kordumine pärast piisav ravi antimikroobsed ained või seeninfektsiooni olemasolul on vajalik ka erakorraline operatsioon ja nakatunud proteesi eemaldamine.

Laboratoorsed uuringud.Septilist endokardiiti iseloomustab leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kuid selle aste võib varieeruda. Esimeses auriklist saadud veretilgas leitakse makrofaagid (histiotsüüdid). Alaägeda haiguse kulgemisega kaasneb normokroomne normokroomne aneemia. Ägeda septilise endokardiidi algstaadiumis ei pruugi aneemiat esineda. Erütrotsüütide settimise kiirus suureneb. Seerumi immunoglobuliinide sisaldus suureneb, taastudes taastub normaalne tase. Lateksaglutinatsiooni reaktsioon antigammaglobuliiniga on klasside antikehade olemasolu tõttu positiivne IgM ja IgA . Samuti tuvastatakse tsirkuleerivate immuunkomplekside olemasolu, mille tiiter eduka antibiootikumravi korral sageli väheneb, kuid võib jääda kõrgeks juhtudel, kui bakterioloogilise raviga kaasneb artriidi, glomeruliidi, kõrvalmõjud ravimid. Sageli paljastavad mikrohematuuria ja proteinuuria. Üldise hemolüütilise seerumi komplemendi ja kolmanda komplemendi komponendi sisaldus väheneb. 2 nädalat pärast antibiootikumiravi algust ulatub Staphylococcus aureus'e põhjustatud endokardiidi korral teihoolhappe vastaste antikehade tiiter tavaliselt 1:4 või rohkem.

Ehhokardiograafia abil selgitatakse välja ulatusliku taimestikuga või varem diagnoosimata klapimuutustega patsiendid ning ägeda aordiklapi puudulikkuse ja raske vasaku vatsakese mahu ülekoormusega patsientide kiireloomulise kirurgilise ravi vajadus. Ehhokardiograafia ei suuda tuvastada alla 2 mm suurust taimestikku ega eristada aktiivset taimestikku paranenud kahjustustest. 2D kajaskännerid on tundlikumad kui M-režiimi ehhokardiograafid, kuid isegi need suudavad tuvastada taimestikku vaid 43–80% endokardiidiga patsientidest. Bioproteeside degeneratiivsete muutuste korral võivad ehhokardiogrammid näidata septilisele endokardiidile iseloomulikke muutusi.

Verekultuuride uurimine annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi. Baktereemia kinnitamiseks võetakse 3-5 vereproovi mahuga 20-30 ml, sõltuvalt omadustest. kliiniline kulg haigus. Patsientidel, keda raviti vereproovi võtmise ajal antibiootikumidega, ei pruugi verekülv anda positiivset tulemust. Bakterite puudumine või kasvupeetus verekultuuris on seletatav ka mikroorganismide esinemisega veres, nagu näiteks Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum , brutsella, pasteurella või anaeroobne streptokokk, mille kasvatamine nõuab spetsiaalset toitekeskkonda või pikaajalist (kuni 4 nädalat) inkubeerimist. Tiooli tarbivad streptokokkide tüved vajavad kasvamiseks püridoksiini või tsüsteiini sisaldavat puljongit. Kultuurilaevade tüüp Castaneda vajalik seente ja brutsella tuvastamiseks. põhjustatud endokardiit Aspergillus annavad harva positiivseid tulemusi verekultuurides. põhjustatud endokardiit Coxiella burnetii ja Chlamydia psittaci , diagnoositakse seroloogiliste testidega, sest verekultuurid on tavaliselt negatiivsed. Tuvastamisel võivad abiks olla luuüdi kultuurid ja seroloogilised testid Candida, Histoplasma ja Brucella endokardiidiga, mis annab tavakultuurides negatiivse tulemuse.

Diferentsiaaldiagnostika.Kui avastatakse korraga mitu septilise endokardiidi tunnust, ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Eelkõige viitavad südamekahinaga patsiendi palavik, petehhiad, splenomegaalia, mikrohematuuria ja aneemia nakkusprotsessile. Kui patsiendil ilmnevad ainult haiguse üksikud sümptomid, muutub diagnoos keerulisemaks. Reumaatilise südamega patsiendi pikaajaline palavik on eriti septilise endokardiidi kahtlus. Seda diagnoosi tuleks aga meeles pidada iga palaviku ja südamekahinaga patsiendi uurimisel. Õige diagnoosi seadmine muutub veelgi keerulisemaks juhtudel, kui verekultuurid on negatiivsed.

Ägedat reumaatilist palavikku, millega kaasneb kardiit, on sageli raske eristada septilisest endokardiidist. Harvadel juhtudel aktiivne reumaatiline palavik võib täheldada samaaegselt südameklappide infektsiooniga. Reumaatilise kardiidi diagnoos põhineb kliiniliste tunnuste ja laboratoorsete andmete võrdlemisel.

Subakuutset septilist endokardiiti ei peeta enam "tundmatu päritoluga palaviku" tavaliseks põhjuseks. Harva võib seda siiski segi ajada aluseks oleva neoplastilise protsessiga, süsteemse erütematoosluupusega, periarteriidiga nodosa, streptokokijärgse glomerulonefriidi, südamesisese kasvajaga, nagu vasaku kodade müksoom. Septiline endokardiit võib simuleerida ka aordi dissektsiooni koos ägeda aordiklapi puudulikkuse tekkega. Palaviku, aneemia ja leukotsütoosiga patsientidel pärast kardiovaskulaarset operatsiooni tuleb kahtlustada operatsioonijärgset endokardiiti. Nendel juhtudel on vaja arvestada ka erinevate posttorakotoomiliste ja postkardiotoomiliste sündroomide esinemise võimalusega.

Prognoos.Kui septilise endokardiidiga patsiente ei ravita, taastuvad nad harva. Piisava antibiootikumravi korral jääb siiski ellu umbes 70% patsientidest, kellel on oma ventiilide infektsioon, ja 50% patsientidest, kellel on klapiproteesid. Parema südame stafülokoki endokardiidiga, mis arenes välja intravenoosse ravimi manustamise tulemusena, on prognoos soodne. Haiguse prognoosi halvendavad tegurid on kongestiivse südamepuudulikkuse esinemine, patsientide kõrge vanus, aordiklapi või mitme südameklapi kaasatus protsessi, polümikroobne baktereemia, etioloogilise tekitaja tuvastamise võimatus vere negatiivsete tulemuste tõttu. kultuur, patogeeni resistentsus mittetoksiliste bakteritsiidsete ravimite suhtes, hiline ravi algus. Eriti halvale prognoosile viitavad proteesklappide olemasolu, gramnegatiivsete mikroorganismide tuvastamine, seente endokardiidi esinemine.

Endokardiidiga patsientide kõige sagedasem surmapõhjus isegi adekvaatse ravi korral on südamepuudulikkus klapi hävimisest või müokardi kahjustusest. Lisaks võib surma kiirendada veresoonte emboolia olulised elundid, neerupuudulikkuse või mükoosse aneurüsmi tekkimine, tüsistused pärast operatsiooni. Sellest hoolimata paranevad paljud patsiendid ilma olemasoleva kardiovaskulaarsüsteemi haiguse nähtava ägenemiseta. Juhul, kui antimikroobne ravi on patogeeni resistentsuse tõttu ebaefektiivne, tekib korduv endokardiit ja protsessi kaasatakse tavaliselt sama klapp, mis esmasel kahjustusel.

Septilise endokardiidi põhjustatud suremuse vähendamist soodustab piisav kirurgiline ravi koos antibiootikumravi infektsiooni mahasurumiseks ja kahjustatud ventiilide õigeaegseks asendamiseks kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel.

Ärahoidmine.Patsiendid, kellel kahtlustatakse kaasasündinud või omandatud südamehaigust, kellel on südameklapid ja kellel on opereeritud kodade šundi olemasolu ja kellel on anamneesis septiline endokardiit. ebaõnnestumata profülaktiline antimikroobne ravi viridestseeruva streptokoki vastu on näidustatud vahetult enne mis tahes hambaravi, mis võib põhjustada verejooksu, kirurgilisi sekkumisi suuõõnes, tonsillektoomiat, adenoidide eemaldamist. Enterokokivastast ravi tuleb läbi viia ka patsientidel, kellel on suurenenud risk infektsioosse endokardiidi tekkeks enne põie kateteriseerimist, tsüstoskoopiat, prostatektoomiat, sünnitusabi või günekoloogilisi manipulatsioone nakatunud kudede piirkonnas, kirurgilisi sekkumisi pärasooles või käärsooles. Mitraalklapi prolapsi, asümmeetrilise ventrikulaarse vaheseina hüpertroofia, parema atrioventrikulaarse või kopsuklapi defektiga patsientidel on septilise endokardiidi tekkerisk väiksem. Siiski peaksid nad ülaltoodud juhtudel saama ka profülaktilist antimikroobset ravi.

Antimikroobne profülaktika ei ole vajalik patsientidel, kellel on veresoontes aterosklerootilised naastud, patsiendid, kes on läbinud operatsiooni koronaararterite šunteerimine, isikud, kellel on süstoolne klõps, isoleeritud interventrikulaarse vaheseina defektid, implanteeritud venoossed südamestimulaatorid. Kõik ülalnimetatud patsiendid, kellel on kõrge riskiga septilise endokardiidi tekkega nakatunud elundite kirurgiliste protseduuride ajal tuleb määrata selektiivne ravi, mis on suunatud kõige tõenäolisema nakkustekitaja vastu.

Antimikroobse profülaktika vajalikkust seletatakse asjaoluga, et baktereemia ilmnemisel on septilise endokardiidi tekke tõenäosus äärmiselt kõrge. Kõige edukamad tulemused eksperimentaalsed uuringud näitavad, et viridestsentsest streptokokist põhjustatud septilise endokardiidi ennetamiseks on kõige tõhusamad penitsilliinid, mis tekitavad ravimi kõrge kontsentratsiooni pikka aega. On näidatud, et penitsilliinil ja streptomütsiinil on sünergistlik bakteritsiidne toime. Need andmed näitavad järgmise septilise endokardiidi ennetamise režiimi efektiivsust: 30 minutit enne kirurgilisi hambaraviprotseduure manustatakse intramuskulaarselt 1 200 000 ühikut penitsilliini. G V vesilahus novokaiin kombinatsioonis 1 g streptomütsiiniga. Pärast seda määratakse suukaudselt penitsilliin V, 0,5 g iga 6 tunni järel, kokku 4 annust. Sarnane toime annab ilmselt ühe kohtumise enne 3 g amoksitsilliini sekkumist. Haige koos ülitundlikkus penitsilliinile tuleb määrata vankomütsiini 1 g intravenoosselt 30 minuti jooksul 1 tund enne protseduuri või erütromütsiini 1 g suu kaudu 1 tund enne protseduuri. Pärast seda määratakse mõlemal juhul erütromütsiin suukaudselt annuses 0,5 g iga 6 tunni järel, kokku 4 annust. Enterokoki endokardiidi ennetamiseks on kõige parem kasutada ampitsilliini kombinatsioonis gentamütsiiniga. Sel eesmärgil manustatakse ampitsilliini intramuskulaarselt annuses 1 g kombinatsioonis gentamütsiiniga annuses 1 mg/kg (kuid mitte üle 80 mg), mis manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 30-60 minutit enne protseduuri. Pärast seda tuleb mõlema ravimi manustamist korrata kaks korda 8-tunnise intervalliga.Penitsilliini suhtes ülitundlikele patsientidele tuleb manustada vankomütsiini annuses 1 g intravenoosselt ja gentamütsiini annuses 1 mg/kg intramuskulaarselt 30-60 minuti jooksul. enne protseduuri. 12 tunni pärast manustatakse ravimeid uuesti. Antistafülokoki profülaktika tuleks läbi viia kirurgiliste sekkumiste ajal, millega kaasneb südameklappide või mis tahes materjalide siirdamine südameõõnde, veresoonte proteesid. Sel eesmärgil manustatakse tsefasoliini intravenoosselt annuses 1 g 30 minutit enne operatsiooni, seejärel korratakse manustamist iga 6 tunni järel.

Ennetav. penitsilliini manustamine A-rühma streptokokkinfektsiooni vältimiseks ja reumaatilise palaviku kordumise vältimiseks ei takista septilise endokardiidi teket. Bensatiinpenitsilliini kasutamine reuma profülaktikaks ei soodusta penitsilliiniresistentsete mikroorganismide põhjustatud septilise endokardiidi teket, samas kui penitsilliin V , suukaudselt manustatuna, ei aita kaasa penitsilliiniresistentse floora ilmnemisele suuõõnes. Kõiki patsiente, kellel on suur risk septilise endokardiidi tekkeks, tuleb hoiatada vajadusest järgida suuhügieeni, vältida suuõõne niisutamist veejoaga ning samuti, et mis tahes nakkushaiguse korral tuleb viivitamatult alustada sobivat ravi.

Ravi.Intravaskulaarsete infektsioonide korral tuleb antimikroobseid aineid määrata annustes, mis loovad bakteritsiidse toime saavutamiseks piisava ravimikontsentratsiooni, kuna endokardiaalse taimestiku olemasolu tõttu on mikroorganismid kaitstud neutrofiilide, komplemendi ja antikehade bakteritsiidse toime eest ümbritseva fibriini ja trombotsüütide poolt. agregaadid. Septiline endokardiit on näide haigusest, mille puhul bakteriostaatilised ravimid üksi on ebaefektiivsed. Ravi on võimalik ainult bakteritsiidse toimega ravimite kasutamisega. Parimad tulemused saavutatakse, kui nakatava mikroorganismi vastu tõhusat antimikroobset ravimit manustatakse haiguse varajases staadiumis ja suurtes annustes ning ravi jätkatakse suhteliselt pikka aega. Kui proteesklapid nakatuvad, on organismid tavaliselt olemasolevate antimikroobsete ainete suhtes suhteliselt resistentsed. Kui tekib mükootiline aneurüsm või müokardi abstsess, on infektsiooni mahasurumiseks lisaks antimikroobsele ravile sageli vajalik ka operatsioon.

Esimene samm õige valimisel antimikroobne ravim on vereproovide võtmine mikroorganismide isoleerimiseks ja tuvastamiseks ning selle tundlikkuse määramiseks antimikroobsete ravimite suhtes. Tavaliselt on soovitatav määrata mikroorganismide tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes makro- või mikrotorudes, et luua nende minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon, kuigi see ei ole alati vajalik suure inhibeerimistsooniga mikroorganismide puhul tundlikkuse hindamisel difusioonikettal. tundlik penitsilliini suhtes Streptococcus bovis rühm D tuleb eristada Enterococcus'ist ja metatsilliiniresistentsest S. durens ja S. epidermidis - metatsilliini suhtes tundlikest tüvedest. Kindlasti oleks soovitav määrata antimikroobsete ainete bakteritsiidne toime nakatava mikroorganismi vastu. Kuid kuna bakteritsiidse toime hindamiseks puudub standardiseeritud reprodutseeritav laboratoorsed meetodid, ei ole tavaliselt soovitatav kasutada antimikroobse selektsiooni jaoks minimaalse bakteriaalse kontsentratsiooni (MBC) testi või ravimi annuse valimiseks seerumi bakteritsiidse aktiivsuse (SBA) testi.

Penitsilliinitundliku viridestseeruva streptokoki tüve põhjustatud infektsiooniga patsientide ravis on penitsilliini ja streptomütsiini kasutamine 2 nädala jooksul sama efektiivne kui ainult penitsilliini määramine 4 nädala jooksul. Streptomütsiini määramisel tuleb määrata selle minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon (MIC). Kui viimane on üle 2000 mcg / ml, on streptomütsiini asemel parem kasutada gentamütsiini. Eakatel patsientidel ning kuulmislanguse või neerupuudulikkusega patsientidel on aminoglükosiidide kasutamisel suurenenud risk kuulmis- ja neerutüsistuste tekkeks. Seega tuleks 4 nädala jooksul anda ainult penitsilliini. Penitsilliini on võimalik välja kirjutada 2 nädalaks parenteraalselt ja seejärel 2 nädalaks sees. Sellistel juhtudel tuleb penitsilliini suukaudsel manustamisel määrata selle kontsentratsioon veres, et vältida ravimi ebapiisavat imendumist seedetraktist. Suukaudne amoksitsilliin imendub paremini kui penitsilliini V. Patsientidel, kellel on ülitundlikkus penitsilliini suhtes, mis väljendub lööbe või palaviku ilmnemises, võib penitsilliini asemel kasutada tsefasoliini ettevaatusega. Kui anamneesis on eluohtlikke anafülaktilisi reaktsioone penitsilliinile, soovitatakse vankomütsiini. Patsientidel, kellel on penitsilliini suhtes ebaselge allergiline ajalugu, tuleb antimikroobse ravi valimisel teha nahatestid suurte ja väikeste penitsilliini antigeenidega. On olemas viis penitsilliini desensibiliseerimiseks penitsilliini sagedase järjestikuse manustamisega suurenevates annustes range kontrolli all ja pidevas valmisolekus anafülaktiliste reaktsioonide peatamiseks. Arvestades aga praegu saadaolevate antimikroobikumide suurt valikut. seda meetodit kasutatakse harva. Monoterapeutilise toimeainena manustatud penitsilliinil ei ole enterokokkide vastu bakteritsiidset toimet ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. durans ). Nende mikroorganismide põhjustatud endokardiidiga patsientide ravi viiakse läbi penitsilliini ja gentamütsiiniga kombinatsioonis. Samal ajal märgitakse nende ravimite sünergistlikku toimet enamiku enterokokkide vastu, samas kui 30–40% enterokokkidest on resistentsed penitsilliini ja streptomütsiini suhtes. Patogeeni resistentsust penitsilliini ja streptomütsiini suhtes võib öelda, kui streptomütsiini MIC on üle 2000 μg / ml. Penitsilliin G võib asendada ampitsilliiniga. Gentamütsiini väikesed annused (3 mg/kg päevas) on sama tõhusad kui suured annused, kuid väikestes annustes on gentamütsiin vähem toksiline. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid on enterokokkide suhtes passiivsed ja neid ei tohi kasutada enterokoki endokardiidiga patsientide raviks. Ülitundlikkuse korral penitsilliini suhtes tuleb patsiendile soovitada vankomütsiini ja gentamütsiini (või streptomütsiini). Enamasti on antibiootikumiravi kestus 4 nädalat. Kuid proteesidega ventiilidega patsiendid, kes osalevad vasaku atrioventrikulaarse protsessi protsessisventiil või neil, kellel on septilise endokardiidi sümptomid kauem kui 3 kuud, tuleb antibiootikumravi pikendada kuni 6 nädalani.

Staphylococcus aureus'e põhjustatud baktereemia korral tuleb määrata naftsilliin, oodates patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes testide tulemusi. Ainult juhtudel, kui täheldatakse patogeeni metitsilliiniresistentse tüve epideemilist levikut, tuleks naftsilliin asendada vankomütsiiniga. Gentamütsiini lisamine penitsillaasiresistentsele penitsilliinile või tsefalosporiinile suurendab viimaste bakteritsiidset toimet metitsilliinitundlikele stafülokokkidele ainult siis, kui seda testitakse in vitro või loomkatsetes. Sellist kombinatsiooni ei ole soovitatav kasutada patsientide raviks. Stafülokoki endokardiidi kombineeritud ravi annab erinevaid tulemusi. Seda ei tohiks anda rutiinselt. Erandiks on metitsilliiniresistentsuse põhjustatud proteesklapi endokardiit S. epidermidis . Stafülokoki endokardiidi puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata metastaatilise abstsessi moodustumise võimalusele, mis nõuab kirurgilist drenaaži ja eriti pikaajalist antimikroobset ravi, et vältida haiguse kordumist.

Patsiendid, kellel on proteeside infektsioon, vajavad ravi 6-8 nädalat. Selliseid patsiente tuleb hoolikalt jälgida klapi düsfunktsiooni ja emboolia nähtude suhtes.

Kui patsiendil on septilise endokardiidi sümptomid, kuid verekülv ei ole positiivne, peab arst tegema raskeid valikuid ja määrama ravi võimalike nakkusetekitajate oletamisel. Kui patsiendile ei ole varem südameklappe proteesinud ja puuduvad selged andmed infektsiooni sissepääsuvärava kohta, siis tuleb esmalt kahtlustada enterokoki septilist endokardiiti ja määrata ravi penitsilliiniga. G ja gentamütsiin. Intravenoossetele narkomaanidele, kellel kahtlustatakse septilist endokardiiti, tuleb välja kirjutada ravimid, mis on aktiivsed stafülokoki ja kirjade vastu.negatiivsed mikroorganismid [naftsilliin, tikartsilliin Tikurtsilliin ) ja gentamütsiin]. Gramnegatiivsete mikroorganismide avastamise korral, mida narkosõltlastel sageli lokaalselt leidub, on soovitatav ravida laia toimespektriga penitsilliiniga. Kui kahtlustatakse proteeside põletikku ja verekultuurid on negatiivsed, määratakse metitsilliiniresistentse toimega vankomütsiin ja gentamütsiin S. epidermidis ja enterokokid.

Septilise endokardiidiga normaliseerub patsiendi kehatemperatuur 3-7 päeva pärast ravi algust. Kui haigust komplitseerivad emboolia, südamepuudulikkus, flebiit ja ka patogeeni resistentsus antimikroobsetele ainetele, võib palavik kesta kauem. Kui penitsilliiniravi ajal on allergilised reaktsioonid(palavik või lööve) on soovitatav kasutada antihistamiine, kortikosteroide või asendada penitsilliini antibiootikum mõne teise antibiootikumiga. Kui on vaja kindlaks teha temperatuuri tõusu põhjus, võite lõpetada kõigi ravimite võtmise 72 tunniks.See samm ei ole ohtlik, kuid võimaldab teil tuvastada reaktsiooni ravimi manustamisele. Harvadel juhtudel võivad 12-kuulise perioodi jooksul pärast ravi katkestamist tekkida steriilsed emboolid või hilised klapirebendid.

Paljud patsiendid, kellel on arteriovenoossed fistulid, klapirõnga abstsessid, korduvad embooliad, mille on põhjustanud proteesidega nakatatud antibiootikumiresistentsed organismid, vajavad kirurgiline ravi isegi enne infektsiooni mahasurumist. Lisaks tuleks kaaluda varajast klapi asendamist patsientidel, kellel septiline endokardiit ja sellega seotud raske klapihaigus (eriti vasaku AV või aordiklapi puudulikkus) on põhjustanud kongestiivse südamepuudulikkuse. Sellistel juhtudel võib ventiilide asendamine päästa patsiendi elu, seetõttu tuleks seda teha enne refraktaarse südamepuudulikkuse tekkimist. Seni on avaldatud vastakaid arvamusi, kas küsimust kirurgilise sekkumise vajaduse kohta saab otsustada ainult ehhokardiograafia andmete põhjal või nõuab see alati südame kateteriseerimist.

Seente endokardiit on tavaliselt surmav. Siiski on teatatud harvadest paranemisjuhtudest pärast nakatunud ventiilide kirurgilist asendamist koos amfoteritsiin B-raviga.

Septilise endokardiidi retsidiivid arenevad sageli 4 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist. Nendel juhtudel on vajalik antimikroobse ravi jätkamine ja mikroorganismide tundlikkuse uuesti määramine selle suhtes. Haiguse kordumine võib viidata ravi ebapiisavusele või kirurgilise sekkumise vajadusele. Septilise endokardiidi ilmnemine rohkem kui 6 nädalat pärast ravi katkestamist viitab tavaliselt uuesti nakatumisele.

T.P. Harrison.sisehaiguste põhimõtted.Tõlge d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovski

Palju negatiivsed tegurid mõjutada inimkeha, põhjustades mitmesugused haigused. Kõige tavalisem sihtmärk on müokard. Suurest hulgast on vaja välja tuua septiline endokardiit. Sellel on oma kursuse, põhjuste ja teatud juhtimistaktika omadused. Pädeva lähenemise korral on tüsistuste oht minimaalne.

Mõistet "septiline endokardiit" (ICD kood - I 33) mõistetakse kui südame sisemise voodri põletikku, mis on enamasti nakkusliku iseloomuga. Makropreparaadi uurimisel märgitakse mõjutatud klapid ja külgnevate veresoonte seinte pinda katvad kuded. Patoloogia tunnused on järgmised:

• osalemine endokardi protsessis;
• üldine veresoonte düsfunktsioon;
• patoloogia liitumine põrnast ja maksast;
• mikroobide settimine klappidel (sageli aordi, harvemini mitraal).

Subakuutset septilist endokardiiti peetakse pikaleveninud krooniliseks protsessiks, mis kulgeb aeglaselt. Infektsioonikolded paiknevad klappidel, mida varem on mõjutanud reuma, süüfilis. Mõnedel patsientidel on patoloogia kaasasündinud või põhjustatud traumast. Mõnikord mõjutab septiline endokardiit varem terveid klappe (terve).

Patoloogiat iseloomustavad mitmed vormid - äge, alaäge ja krooniline. Esimese variandi väljatöötamine toimub 2 kuu jooksul. Esimest korda tähistati haavandiline kahjustus ja siis liitub klapisüsteemi defekt.

Klapid suurenevad, tekivad verehüübed, moodustub aneurüsm. Haigus võib levida teistele organitele. Selle taustal areneb järk-järgult südamepuudulikkus ja arütmia. Protsessi kiire käigu tõttu ei teki õigeaegset immuunvastust.

Alaägeda variandi korral pikeneb arenguaeg 3 kuuni. Kahjustusi ei täheldata mitte ainult südame kudedes, vaid ka naaberorganites. Esmane protsess on lokaliseeritud varem modifitseerimata ventiilidele. Pikaajaline septiline endokardiit moodustub streptokokkide ja pneumokokkide osalusel.

Sümptomite järgi patoloogiline protsess meenutab terav kuju, kuid sellel on mitmeid oma omadusi. Kroonilisele ülemineku tõttu liituvad neerude ja põrna haigused. Uuringu tulemuste saamisel muutuvad sisse kliiniline analüüs veri, aneemiale iseloomulik.

Põhjused ja riskitegurid

Septilise endokardiidi arengu põhjuste hulgas kasutatakse klassifikatsioonis nende jagunemist 2 suured rühmad- mittenakkuslik ja nakkav. Esimeses variandis ilmneb südame sisemise voodri kahjustus, kui see puutub kokku oma rakkude antikehadega. Juhtroll kuulub nakkusetekitajad- streptokokk ja kui protsess on äge, võib see liituda:

• kuldne staphylococcus aureus;
• Pneumokokk;
• coli;
• enterokokk.

Raske kulg on omane seen- ja bakteriaalse päritoluga haigusele. Neid on raske antibiootikumidega ravida. Seennakkused tekivad patsientidel, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt pärast operatsiooni.

Antikehad tekivad ka protsessi reumaatilise päritoluga, autoimmuunhaigused. Mitte harva, pärast rindkere vigastuse saamist, kui müokard on kahjustatud, ilmneb septiline endokardiit.

Haiguse arengut soodustavad tegurid jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Esimeses variandis on peamised:

• kaasasündinud ja omandatud iseloomu anatoomilised kahjustused;
• vereringeprotsesside rikkumised südameõõnsustes;
• kruustangid.

Paljud patsiendid nakkushaigused muutunud patoloogia arengu peamiseks põhjuseks. patogeensed mikroorganismid üleliigne inokuleerida südamekude. Nende jaoks kõige soodsam lokaliseerimine head tingimused klapi infolehti peetakse. Keha seinte kahjustuste kohtades ilmuvad verehüübed. Aja jooksul nende maht suureneb ja mikroobid on kaitstud, mis takistab negatiivne mõju bakteritsiidsed omadused.

Hingamisteedest tungivaid patogeenseid osakesi peetakse nakkusprotsessi ja selle kiire leviku südamest väljapoole põhjustajateks. On juhtumeid, kui allikaks saab seedetrakt patsient. Endokardiidi septiline variant võib ilmneda pärast mõnda operatsiooni või sünnitust.

Peamiseks mikroorganismiks, millel on inimestele negatiivne mõju ja mis põhjustab haiguse alaägeda vormi ilmnemist, peetakse streptococcus viridansiks. Paljude ravimite suhtes resistentsuse kasvuga on see juhtiv positsioon mitte ainult südamepatoloogiate esinemises.

Enamikul selle endokardiidi variandiga patsientidest on kaasasündinud või omandatud defektid. Viimast kutsub enamikul juhtudel esile reumaatiline haigushoog. Rikkumised funktsionaalne seisund süda, verevool selles ja klapid muutuvad mikrotraumade ilmnemise peamiseks põhjuseks. Muuda normaalne anatoomia lõpeb erineva raskusastmega endokardi defektidega.

Haavandid ja kasvud tekivad valdavalt aordi- ja mitraalklappidel. Nad näevad välja nagu lillkapsas. Eelsoodumustegurite mõjul koos põhjustega toimub nende ventiilide kiire deformatsioon.

Kohalike tegurite hulgas on immuunvastuse rikkumine, mida peetakse normaalseks reaktsiooniks. Seda täheldatakse eriti patsientidel, kes võtavad seda pärssivaid ravimeid. Eraldi eristatakse rühma, kuhu kuuluvad alkohoolikud, narkomaanid ja eakad. Märkimisväärselt on suurenenud septilise endokardiidiga inimeste arv, kellele on varem paigaldatud kunstlik südamestimulaator.

Haiguste levimus

Statistika kohaselt on umbes 10% juhtudest tingitud eelnevatest kirurgilistest sekkumistest. Enamikul patsientidel on patoloogia esmane variant vähem levinud kui sekundaarne. Viimasel juhul peetakse peamiseks põhjuseks reumaatilist rünnakut.

Haigus on sellise päritoluga peaaegu 80% patsientidest. Muudel juhtudel ilmnevad ateroskleroosi, süüfilise või kaasasündinud väärarengute tuvastamisel kardiovaskulaarsüsteemi normaalse anatoomia rikkumised.

Oht ja tagajärjed

Nende tegurite ja põhjuste koosmõjul levib infektsioon kiiresti kogu kehas. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võivad tekkida mitte ainult tüsistused. Ühinevad rasked, eluohtlikud haigused. Septilise endokardiidi peamised tagajärjed on järgmised:

1. Neerude patoloogia. Enamikul patsientidest on glomerulonefriit.
2. Aju veresoonte emboolia.
3. Respiratoorse distressi sündroom.
4. Hepatiit.
5. Tromboendokardiit.
6. Abstsessid ajus.
7. Vaskuliit, aneurüsmid või insult.
8. Sepsis.
9. Põrna infarkt.
10. Paralüüs või parees.

Eriline koht on eraldatud südamehaigustele - neerupatoloogia. Glomerulonefriidi korral on kaasatud glomerulaaraparaat. Peaaegu 80% endokardiidi tüsistustega patsientidest kannatavad ka sellise haiguse all. Neist 10% -l avastatakse tulevikus koos protsessi progresseerumisega krooniline neerupuudulikkus.

Väikest osa haigetest uuritakse pikka aega, mis on seotud selle spetsiifilisest kulgemisest tuleneva diagnoosi raskusega. Endokardiit ei pruugi pikka aega avalduda, kuid neerupatoloogia tunnused hakkavad häirima.

Need on glomerulonefriidi peamised ilmingud, mida peetakse südamehaiguste tagajärjeks. Kirjeldatud pilti leitakse ainult 5% patsientidest. Muudel juhtudel ei toimi see "neeru maskina" ega raskenda diagnoosimist.

Sümptomid

Kõigil oma arenguperioodidel avaldub endokardiit peaaegu samamoodi. Diagnoosi püstitamiseks ja selle esinemise põhjuste mõistmiseks peate koguma palju teavet. Patsiendi ajalugu ei ole selleks piisav. Haiguse kliinik on järgmine:

• kehatemperatuuri tõus;
• külmavärinad;
• nõrkus, mis ei kao pärast pikka puhkust;
• silmamärgid;
• muutused nahas;
• valu peas ja lihastes.

Kui haigus muutub raske kurss ja viib ventiilide kahjustamiseni, siis ilmnevad konkreetsed märgid. Aukude kitsendamine aordiklapp tekib siis, kui neile tekivad väljakasvud. See patoloogia on tüüpiline kursi raskele staadiumile, mis on seotud vasaku vatsakese müokardi kompenseerivate võimetega.

Patsient hakkab kaebama õhupuuduse, valu südame piirkonnas, mis tekib peamiselt pärast treeningut. Mõnikord millal füüsiline stress teadvus on kadunud. Nahk on kahvatu, kaetud higiga, vererõhk on oluliselt langenud.

Järgmine kirjeldus võib samuti soovitada diagnoosi. Kui see mõjutab trikuspidaalklapp, sümptomid ilmnevad peamiselt narkomaanidel. Ebapiisavuse korral on õhupuuduse tunne, kaela veresoonte pulsatsioon muutub märgatavaks. Maksas tekib raskustunne, nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks. Sama klapi stenoosi korral on peamine sümptom epidermise värvus. Ta muutub tsüanootiliseks, liitub arütmia.

Septilise endokardiidi diagnoosimisel ilmnevad patoloogiale iseloomulikud sümptomid. Üks neist on palavik, mis esineb kõigil patsientidel. Esiteks tõuseb kehatemperatuur järk-järgult 37 ° C-ni.

Mõni päev hiljem, järgmisel mõõtmisel, registreeritakse see umbes 39˚С. Kirjeldatud seisund tekib patogeeni elule iseloomulike eripärade tõttu.

Mikroobide eritatavate spetsiaalsete toodete mõjul tekib keha reaktsioon. See avaldub temperatuuri kujul erineval määral väljendusrikkus. Mida rohkem kahjulikke aineid vereringesse satub, seda suurem on see näitaja.

On olukordi, kus arstil on diagnoosiga probleeme. Mõnes patsiendikategoorias temperatuurikõver kõige sagedamini ei muutu. Harvadel juhtudel suureneb see veidi. Need on eakad, südamepuudulikkusega ja insuldijärgsed patsiendid.

Lihaste kokkutõmbumist, mida patsient ei suuda ise kontrollida, nimetatakse külmavärinateks. Sellist sümptomit peetakse septilise seisundi iseloomulikuks.

Arvatakse, et ülemäärase higistamise peamine põhjus on soojust keha. Vedeliku eemaldamise tõttu püüab keha ülekuumenemisega ise toime tulla. Endokardiidi septilise vormi puhul on selle sümptomi ilmnemine öösel iseloomulik.

Silma piirkonnas tekivad punkthemorraagiad. Patsient saab sellele iseseisvalt tähelepanu pöörata. Kõige sagedamini valatakse need välja konjunktiivi limaskestale. Mõne jaoks tekitab see muret ja nad pöörduvad optometristi poole. Rothi laigud peetakse veel üheks mitte vähem oluliseks märgiks. Need on hemorraagiad, mis leitakse läbivaatuse käigus.

Diagnostika

Nõuab õiget diagnoosi ja õiget ravi kompleksne diagnostika. See sisaldab järgmisi meetodeid:

• ülevaatus;
• uuring;
• vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
• verekultuur steriilsuse tagamiseks;
• elektrokardiograafia (EKG);
• ehhokardiograafia (EchoCG);

Septilise endokardiidi kinnitamiseks piisab loetletud diagnostikameetoditest. Vajadusel suunatakse patsient MRI-le (magnetresonantstomograafia) või CT-le (kompuutertomograafia).

Ülevaatus

Haigusel on spetsiifilised ilmingud, mille arst tuvastab uurimise käigus. Nahal on "piimakohvi" välimus. Seda värvi seletatakse raske aneemiaga. Mõnel juhul on kollakas värvus seotud rikkumisega normaalne funktsioon maks.

Järk-järgult muutuvad sõrmed. Nad võtavad kuju trummipulgad. Kui laps haigestub, ilmnevad sümptomid alles vanemas eas. Hemorraagia on tüüpiline. Kõigepealt tekivad rindkere pinnale ja jalgadele täpilised lööbed, mis seejärel levivad silmade limaskestadele.

Küsitlus

Juhtiv roll on läbivaatusel, mis viiakse läbi arsti kabinetis. Kasutatakse auskultatsiooni (kuulamise), löökpillide (koputamise) ja palpatsiooni tehnikat. Kõige sagedamini leitud patoloogilised nähud südame-veresoonkonna süsteemist.

Haiguse ägedal kulgemisel on niidid trikuspidaal- või mitraalklapidära tulema. See väljendub vasaku või parema vatsakese funktsiooni puudulikkuses. Löökpillid võimaldavad määrata südame täpsed mõõtmed. Palpatsioon hindab mitte ainult seisundit siseorganid aga ka nahalööbeid.

Analüüsid

Igale patsiendile tehakse abi otsimisel vereanalüüs. Septilist endokardiiti iseloomustab aneemia, leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine (leukotsütoos), kiirenenud ESR.

Biokeemiline analüüs näitab valkude normaalse suhte rikkumist. C-reaktiivne valk suureneb. Enamikul inimestel on reumatoidfaktor. See seletab septilise endokardiidi ja klapikahjustuse teket.

Verekultuur

Peamine tähtsus on omistatud mikrobioloogilised uuringud veri. Patogeeni tuvastamisel kinnitatakse diagnoos ja määratakse ravi, võttes arvesse tundlikkust ravimite suhtes. Et tulemused oleksid usaldusväärsed, ei ole vähem oluline materjali õige proovide võtmine.

Ärge võtke antibiootikume ja minge seejärel laborisse. Saadud andmed ei kajasta täielikku pilti patsiendi seisundist. Protseduuri on kõige parem teha hommikul tühja kõhuga. Veeni punktsiooni ajal järgitakse kõiki steriilsuse reegleid, et välistada kolmandate isikute mikroorganismide sissepääs.

EKG ja ehhokardiograafia

Numbri järgi instrumentaalsed meetodid uuringud eelistavad elektrokardiograafiat ja ehhokardiograafiat. Esimest meetodit peetakse paljude diagnooside kehtestamise standardiks või seda tehakse haiguste sõeluuringuna.

EchoCG näitab septilise endokardiidi korral mõjutatud klapiaparaadi seisundit. Tiibadele ilmuvad kasvud (taimestikud) ja need näevad monitoril “karvased”. Kui on haaratud trikuspidaal, siis liiguvad ka need moodustised koos klappidega. Mõnel juhul võivad nad jääda liikumatuks.

IN varajases staadiumis Haiguse käigus levib transösofageaalne ehhokardiograafia. Sellel on rohkem eeliseid võrreldes transtorakaalsega. Üks neist on signaali kadumise puudumine. Häired ilmnevad siis, kui impulss läbib pehmeid kudesid, luid. Lahendus aitab sellistest takistustest mööda ja loob selge pildi.

Ravi taktika ja prognoos

Sõltuvalt kursuse staadiumist, kaasnevast patoloogiast ja tüsistustest valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks individuaalne ravi. See sisaldab järgmisi samme.

• antibiootikumid;
• sümptomaatiline ravi;
• verevoolu seisundi korrigeerimine;
• suund operatsiooniks vastavalt näidustustele.

Antibiootikumi määramisel juhinduvad nad analüüsist, mis näitab patogeeni tundlikkust teatud ravimite suhtes. Kestus mõnel juhul on 8 nädalat, mis on seotud materjali külvatud mikroorganismiga.

Antibiootikumikuuri katkestamise kriteeriumid on järgmised:

1. Kehatemperatuuri normaliseerimine.
2. Tagasi lubatud tase laboratoorsed näitajad.
3. Negatiivsed vastused saadud materjali mikroskoopilisel uurimisel.
4. Sümptomite kadumine või selle nõrk raskusaste.

Ravi positiivse efekti saavutamiseks ja kiireks taastumiseks kasutatakse penitsilliini, fluorokinoloone, aminoglükosiide. Kui ilmnevad märgid, mis viitavad komplikatsioonide lisandumisele, on soovitatav manustada glükokortikosteroide ("prednisoloon").

Vajadusel saate patsiendile näidata teistsugust raviskeemi. Lisaks nendele vahenditele hõlmab see plasma, immunoglobuliinide ja plasmafereesi kasutuselevõttu. Kui konservatiivne valik ei too kaasa positiivset dünaamikat 4 nädala jooksul, suunatakse patsient klapi asendamisele.

Antibiootikumide enneaegse väljakirjutamise korral on septilise endokardiidi eluea prognoos ebasoodne. Teraapia väldib komplikatsioonide lisandumist ja defekti teket. Kui positiivseid muutusi pole, on pärast kahjustatud klapi asendamist võimalik patsiendi eluiga pikendada.