Trikuspidaalklapi auskultatsioonipunkt. Mis on südame auskultatsioon

Mida uuritakse auskultatsiooni abil. Südame auskultatsioon võimaldab saada aimu südames selle töö käigus toimuvatest protsessidest. Selle uuringu läbiviimisel peate järgima reegleid, mis suurendavad selle tõhusust:

Südant tuleb kuulata horisontaalselt ja vertikaalne asend, mõnikord vasakul küljel;

Südame auskultatsiooni saab teha patsiendi normaalse hingamisega. Kui on vaja mõnda punkti täpsustada, kuulatakse teda ka kl;

Kuulamise ajal tuleb säilitada vaikus ja ruum peaks olema soe;

Klappe kuulatakse nende lüüasaamise sageduse vähenemise järjekorras.

Südame auskultatsioon toimub üldtunnustatud stetoskoobi või fonendoskoobi kuulamise meetodil. Nende instrumentide kasutamine võimaldab määrata helinähtusi erinevatest südameosadest, mis on eriti oluline nende lähedase asukoha tõttu. Mõned helid südame töö ajal on paremini kuuldavad auskultatsiooniga otse kõrva.

Auskultatiivse pildi õigeks hindamiseks on vaja teada projektsioonialasid, nende parima kuulamise piirkondi. Südame töö käigus tekkivate helide tajumine sõltub klappide projektsiooni asukohast, verevoolu juhtivusest, selle südameosa asukohast rinnus, milles need vibratsioonid tekivad. See võimaldab leida rinnal teatud piirkonnad, kus saab helinähtusi paremini kuulata. Piirkondi, kus südant kuulatakse kõige paremini, nimetatakse auskultatsioonipunktideks.

Südame auskultatsioon - auskultatsioonipunktid

Südame auskultatsioon viiakse läbi kindlas järjekorras, mida järgitakse saadud andmete õigeks hindamiseks. Selleks kasutatakse südame auskultatsioonipunkte, see tähendab piirkondi rind, kus ühes või teises südameosas tekkinud helid on paremini kuuldavad.

Esimene punkt. Esiteks auskulteeritakse esimeses punktis, mis asub südame tipus.

Teine punkt. Seejärel kuulake aordiklapi tööd - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal.

Kolmas punkt. Kopsutüve klappide auskultatsioon viiakse läbi teises roietevahelises ruumis, mis asub rinnakust vasakul.

Neljas punkt. Teose kuulamine toimub rinnaku xiphoid protsessi põhjas.

Need on neli peamist auskultatsioonipunkti. Täiendavaid andmeid kasutatakse muudatuste tuvastamisel andmete täpsustamiseks.

Tavaliselt kostub südamepiirkonna kohal kahte lühikest, pidevalt vahelduvat heli, mida nimetatakse südametooniks.

Esimene toon moodustub vatsakeste kokkutõmbumise ajal, see tähendab süstool, ja seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. See on pikem ja madalam, ilmub pärast pikka pausi, on paremini auskulteeritav tipu kohal, langeb kokku arteriaalne pulss.

Teist tooni nimetatakse diastoolseks, kuna see tekib südame lõõgastumise ajal - diastool. Diastoolne toon on kuulda pärast lühikest pausi, see on paremini kuuldav üle südamepõhja, see on lühike ja kõrge heliga.

Patoloogilised muutused südames viivad selleni, et südametoonid võivad muutuda: intensiivistuda, nõrgeneda, hargneda, ilmuvad täiendavad kolmandad ja neljandad toonid. Näiteks müokardi kontraktiilse funktsiooni olulise nõrgenemise korral ilmub kolmas toon ja südame tööd iseloomustab galopi rütm, kuna see meenutab hobuste trampimist.

Südame auskultatsioon võib paljastada südamekahinat, mis tekivad südamehelide vahel süstoli või diastoli ajal. Südamekahinad jagunevad südamesiseseks ja ekstrakardiaalseks, samuti funktsionaalseks ja orgaaniliseks. Need on pehmed ja karmid, vaiksed ja valjud. Südame auskultatsiooni kohtades on müra hästi kuulda.

Südametööga kaasneb pinge ja perioodilised liigutused selle üksikud osad ja südameõõnsustes sisalduv veri. Selle tulemusena tekivad vibratsioonid, mis juhitakse ümbritsevate kudede kaudu pinnale. rindkere sein, kus neid saab kuulda eraldi helidena. Südame auskultatsioon võimaldab teil hinnata südametegevuse käigus tekkivate helide omadusi, määrata nende olemus ja esinemise põhjused.

Esiteks, teatud järjestuses kuulatakse südant standardsetes auskultatsioonipunktides. Kui tuvastatakse auskultatoorsed muutused või avastatakse muid südamepatoloogiale viitavaid sümptomeid, auskulteeritakse lisaks kogu südame absoluutse tuimuse piirkond rinnaku kohal, vasakpoolses kaenlaaluses lohus, abaluudevahelises ruumis ja kaela arteritel ( karotiid ja subklavia).

Südame auskultatsioon tehakse esmalt patsiendi seisvas (või istuvas) asendis ja seejärel lamavas asendis. Selleks, et südame auskultatsioon ei segaks hingamismüra, palutakse patsiendil väljahingamise ajal perioodiliselt 3-5 sekundit hinge kinni hoida (pärast esialgset sügavat hingetõmmet). Vajadusel kasutatakse mõnda spetsiaalset auskultatsioonitehnikat: patsiendi asendis paremal või vasakul küljel, sügav hingetõmme, sh pingutamisega (Valsalva test), peale 10-15 kükki.

Kui rindkere esipinnal on ohtralt juuksepiir, enne auskultatsiooni tuleb seda niisutada, määrida või äärmisel juhul raseerida kohtades, kus süda on kuulda.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi standardseid auskultatsioonipunkte, mille nummerdamine vastab nende kuulamise järjestusele (joonis 32):

• esimene punkt on südame tipp, st. tipulöögi piirkond või, kui see pole määratletud, siis südame vasakpoolne piir V interkostaalse ruumi tasemel (auskultatsioonipunkt mitraalklapp ja vasak atrioventrikulaarne ava) naise ülaosa auskultatsiooni läbiviimisel palutakse tal esmalt tõsta vasak rinnanääre;
• teine ​​punkt on II roietevaheline ruum otse rinnaku paremas servas (auskultatsioonipunkt aordiklapp ja aordi suu)
• kolmas punkt on II roietevaheline ruum vahetult rinnaku vasakus servas (kopsuarteri klapi ja selle suu kuulamise punkt);

  on tavaks ühendada teine ​​ja kolmas punkt "südamepõhja" mõistega;

• neljas punkt on xiphoid protsessi alus (kolmikklapi ja parema atrioventrikulaarse ava kuulamise punkt).

Tuleb meeles pidada, et näidatud auskultatsioonipunktid ei lange kokku vastavate südameklappide projektsiooniga, vaid on valitud, võttes arvesse helinähtuste levikut mööda südame verevoolu. See on tingitud asjaolust, et rindkere eesmise seina ventiilide tegelikule projektsioonile vastavad punktid asuvad üksteisele väga lähedal, mistõttu on nende kasutamine auskultatiivseks diagnoosimiseks keeruline. Mõnda neist punktidest kasutatakse siiski mõnikord patoloogiliste auskultatoorsete nähtuste tuvastamiseks.

• viies punkt - IV ribi kinnituskoht rinnaku vasaku serva külge ( lisapunkt mitraalklapi kuulamine, mis vastab selle anatoomilisele projektsioonile);
• kuues punkt on Botkin-Erbi punkt - III interkostaalne ruum rinnaku vasakus servas (aordiklapi täiendav auskultatsioonipunkt, mis vastab selle anatoomilisele projektsioonile).

Tavaliselt kõlab üle südame meloodia kõigis auskultatsioonipunktides, mis koosneb kahest lühikesest, kiiresti üksteise järel järgnevast tõmblevast helist, nn põhitoonidest, millele järgneb pikem paus (diastool), jälle kaks tooni, jälle paus. , jne.

Akustiliste omaduste järgi on I toon pikem kui II ja madalam. I tooni ilmumine langeb ajaliselt kokku apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga karotiidarterid. I ja II tooni vaheline intervall vastab süstolile ja on tavaliselt kaks korda lühem kui diastool.

On üldtunnustatud seisukoht, et südametoonide moodustumine toimub kardioheemilise süsteemi, sealhulgas müokardi, ventiilide, südameõõnsuste vere, aga ka aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide samaaegsete kõikumiste tagajärjel. I tooni tekkes mängivad peamist rolli kaks komponenti:

1. klapiklapid - mitraal- ja trikuspidaalklappide voldikute kõikumised, mis on põhjustatud nende pingest sulgemisel vatsakeste süstoli alguses (stressifaas);
2. lihaseline - vatsakeste müokardi pinge nendest vere väljutamise perioodi alguses.

II tooni esinemist seletatakse peamiselt aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide kõveruste kõikumisega, mis on tingitud nende klappide pingest, kui need sulguvad vatsakeste süstooli lõpus. Lisaks on nii I kui ka II tooni päritolus teatud tähendus nn vaskulaarsel komponendil - aordi ja kopsuarteri algosa seinte vibratsioonil.

Südametoonide kujunemise aluseks olevate erineva päritoluga helinähtuste esinemise sünkroonsuse tõttu tajutakse neid tavaliselt terviklike helidena ning helide vahelistes intervallides ei kuule täiendavaid auskultatoorseid nähtusi. Patoloogilistes tingimustes esineb mõnikord põhitoonide lõhenemist. Lisaks saab nii süstolis kui ka diastolis tuvastada põhitoonidega sarnaseid helisid (lisatoonid) ja pikemaajalisemaid, keerukamaid kõlalisi auskultatoorseid nähtusi (südame müra).

Südamehääli kuulates tuleb kõigepealt igas auskultatsioonipunktis määrata südametoonid (põhi- ja lisa) ning südamemeloodia ( südamelöögid), mis koosneb rütmiliselt korduvatest südametsüklitest. Seejärel, kui toonide kuulamise käigus avastatakse südamekahinat, korratakse auskultatsiooni nende lokaliseerimise kohtades ja neid helinähtusi kirjeldatakse üksikasjalikult.

Südamehääli kuulates tehke kindlaks rütmi õigsus, põhitoonide arv, nende tämber ja kõla terviklikkus, samuti I ja II tooni helitugevuse suhe. Täiendavate toonide tuvastamisel märgitakse ära nende auskultatoorsed omadused: seos faasidega südame tsükkel, helitugevus ja toon. Südame meloodia määramiseks tuleks seda silbilist fonatsiooni kasutades vaimselt reprodutseerida.

Südame tipu kohal auskultatsiooni ajal määrab esmalt südametoonide rütmilisus (rütmi regulaarsus) diastoolsete pauside ühtsus. Seega on üksikute diastoolsete pauside märgatav pikenemine iseloomulik ekstrasüstolile, eriti ventrikulaarsele ja teatud tüüpi südameblokaadile. Diastoolsete pauside juhuslik vaheldumine erinev kestus tüüpiline kodade virvendusarütmiale.

Olles kindlaks teinud rütmi õigsuse, pööravad nad tähelepanu I ja II helitugevuse suhtele ülaosast kõrgemal, samuti I tooni heli olemusele (terviklikkus, tämber). Tavaliselt on üle südame tipu I toon valjem kui II. See on seletatav asjaoluga, et esimese tooni kujunemisel on esmatähtsad mitraalklapi ja vasaku vatsakese müokardi tekitatud helinähtused ning nende parima kuulamise koht asub müokardi tipu piirkonnas. süda.

Samas on II toon selles auskultatoorses punktis juhtmega südamepõhjast ja seetõttu kostub tipust kõrgemal suhteliselt vaiksema helina. Seega võib tavalist südamemeloodiat tipust kõrgemal kujutada silbilise häälikuna tam-ta tam-ta tam-ta ... Sellist meloodiat on eriti selgelt kuulda tingimustes, millega kaasneb tahhükardia ja südamelihase kontraktsioonikiiruse suurenemine. ventrikulaarne müokardi näiteks füüsilise ja emotsionaalne stress, palavik, türeotoksikoos, aneemia jne. Kere vertikaalasendis ja väljahingamisel on I toon valjem kui lamavas asendis ja sügavalt hingates.

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi korral väheneb vasaku vatsakese diastoolne täitumine ja suureneb mitraalklapi mügarate liikumise amplituud. Selle tulemusena suureneb selle südamehaigusega patsientidel järsult esimese tipu kohal oleva tooni helitugevus ja muutub selle tämber, omandades plaksutava tooni iseloomu. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel on südame tipu kohal auskultatsiooni ajal mõnikord kuulda väljendunud bradükardia taustal esimese tooni ("kahuritoon" Strazhesko) järsk tõus. Seda nähtust seletatakse kodade ja vatsakeste kontraktsioonide juhusliku kokkulangemisega.

Mõlema tooni ühtlane helitugevuse (summutuse) vähenemine südame tipust kõrgemal, säilitades samal ajal esimese tooni ülekaalu, on tavaliselt seotud mittekardiaalsete põhjustega: õhu või vedeliku kogunemine vasakusse pleura õõnsus, emfüseem, efusioon perikardiõõnes, rasvumine jne.

Juhul, kui südame tipu kohal olev I toon on helitugevuselt võrdne II-ga või isegi vaiksem, räägivad nad I tooni nõrgenemisest. Vastavalt sellele muutub ka südame meloodia: ta-tam ta-tam ta-tam ... Peamised põhjused, miks esimene toon on tipu kohal nõrgenenud:

1. mitraalklapi puudulikkus (klapi voldikute deformatsioon, nende liikumise amplituudi vähenemine, suletud ventiilide perioodi puudumine);
2. südamelihase kahjustus koos vasaku vatsakese kontraktiilsuse nõrgenemisega;
3. vasaku vatsakese suurenenud diastoolne täitumine;
4. vasaku vatsakese kontraktsiooni aeglustamine koos selle väljendunud hüpertroofiaga.

Südame löögisageduse muutumisel (kiirendus või aeglustumine) muutub peamiselt diastoolse pausi kestus (vastavalt lüheneb või pikeneb), samas kui süstoolse pausi kestus oluliselt ei muutu. Raske tahhükardia ning võrdse kestusega süstoolse ja diastoolse pausi korral tekib südamemeloodia, mis sarnaneb pendli rütmiga - pendlilaadne rütm (I ja II tooni võrdse helitugevusega) või loote emakasisese südame rütmiga sarnanev rütm - embrüokardia (I toon on valjem kui II). Selliseid ebanormaalseid südamerütme võib tuvastada paroksüsmaalse tahhükardia, müokardiinfarkti, ägeda rünnaku ajal. veresoonte puudulikkus, kõrge palavik ja jne.

I-tooni lõhenemine südame tipu kohal (tunnus) tekib siis, kui vasaku ja parema vatsakese süstool ei alga samaaegselt, enamasti His-kimbu parema jala blokaadi või vasaku vatsakese raske hüpertroofia tõttu. Mõnikord võib ka tervetel inimestel täheldada I tooni ebastabiilset lõhenemist seoses hingamisfaaside või kehaasendi muutusega.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid südametipu kohal koos põhitoonidega saab tuvastada lisa- või ekstratoone. Sellised ekstratoonid tekivad kõige sagedamini diastoolse pausi ajal ja harvem süstoli ajal (järgides I tooni). Diastoolsete ekstratonite hulgas on III ja IV toon, samuti mitraalklapi avanemise toon ja perikardi toon.

Müokardi kahjustusega ilmnevad täiendavad III ja IV toonid. Nende teket põhjustab vatsakeste seinte vastupanu vähenemine, mis põhjustab nende ebanormaalset vibratsiooni vatsakeste kiirel verega täitumisel diastoli alguses (III toon) ja kodade süstoli ajal (IV toon).

Seega järgneb III toon II-le ja IV toon tuvastatakse diastooli lõpus vahetult enne I. Need ekstratoonid on tavaliselt vaiksed, lühikesed, madala tooniga, mõnikord ebajärjekindlad ja neid saab määrata ainult viiendas auskultatsioonipunktis. Neid tuvastatakse paremini tahke stetoskoobiga auskultatsiooni teel või otse kõrva ääres, kui patsient lamab vasakul küljel, ja ka väljahingamisel. III ja IV tooni kuulamisel ei tohiks stetoskoop survestada tipulöögi piirkonda. Kuigi IV toon on alati patoloogiline.

III on perioodiliselt kuulda tervetel inimestel, peamiselt lastel ja noormeestel. Sellise "füsioloogilise III tooni" tekkimist seletatakse vasaku vatsakese aktiivse laienemisega selle kiire verega täitumisega diastoli alguses.

Südamelihase kahjustusega patsientidel kombineeritakse III ja IV toon sageli I tooni nõrgenemisega tipu kohal ja tahhükardiaga, mis loob omamoodi kolmehäälse meloodia, mis meenutab galopiva hobuse klõbinat (galopi rütm) . Sellist rütmi tajub kõrv kolme eraldiseisva toonina, mis järgnevad üksteisele peaaegu identsete intervallidega ning toonide kolmkõla kordub regulaarselt ilma tavapärase pikema pausita.

III tooni olemasolul tekib nn proto-diastoolne galopi rütm, mida saab taasesitada kolme silbi kiirel kordamisel, rõhuasetusega keskmisel: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta ...

Kui täheldatakse IV tooni, tekib presüstoolne galopi rütm: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Nii III kui ka IV tooni esinemine on tavaliselt kombineeritud väljendunud tahhükardiaga, mistõttu mõlemad lisatoonid sulanduvad diastooli keskel üheks heliks ja samal ajal on kuulda ka kolmeterminilist rütmi (summatooni galopi rütm).

Mitraalklapi avanemise toon ("mitraalklõps") on iseloomulik märk vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosist. See ekstratoon tekib vahetult pärast II tooni, on paremini kuuldav vasakul küljel, samuti väljahingamisel ning seda tajutakse lühikese, järsu helina, mis läheneb helitugevuselt II toonile ja meenutab tämbrilt klõpsatust. Tavaliselt kombineeritakse "mitraalklõps" plaksutava I tooniga, mis loob iseloomuliku kolmehäälse meloodia, mida võrreldakse vuti kisaga ("vutirütm"). Sellist rütmi saab reprodutseerida kasutades silbihäälset ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... tugeva rõhuga esimesel silbil või korrates rõhuasetusega fraasi "aeg magama". esimesel sõnal. "Mitraalklõpsu" tekkimine on seletatav mitraalklapi mügarate pingega, mis on sulanud piki kommissioone, kui need ulatuvad diastoli alguses klapi avanemise ajal vasaku vatsakese õõnsusse.

Konstriktiivse perikardiidiga patsientidel võib kuulda teist tüüpi protodiastoolset ekstratooni südame tipu kohal. See nn perikardi toon, nagu "mitraalklõps", on üsna vali ja järgneb kohe pärast teist tooni. Samas ei ole perikardi toon kombineeritud plaksutava I-tooniga, mistõttu ei teki "vutirütmi" meenutavat südamemeloodiat.

Südame tipu kohal süstoolse ekstratooni esinemise peamine põhjus on mitraalklapi prolaps (ümberpööramine) süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse (mitraalklapi prolaps). Seda ekstratooni nimetatakse mõnikord süstoolseks klõpsuks või klõpsuks, kuna see on suhteliselt vali, terav ja lühike heli, mida mõnikord võrreldakse plõksuva piitsa heliga.

Südamepõhja kohal auskultatsiooni läbiviimisel kuulatakse järjestikku teist ja kolmandat auskultatsioonipunkti. Toonuste hindamise tehnika on sama, mis üle tipu auskultatsiooni puhul. Aordi ja kopsuarteri klappide auskultatsiooni kohtades on II toon tavaliselt valjem kui I, kuna just need klapid osalevad II tooni moodustamises, samas kui I toon on juhtmega põhjas. . Seega võib südame tavalist meloodiat üle südamepõhja teises ja kolmandas auskultatsioonipunktis kujutada järgmiselt: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Mitmete patoloogiliste seisundite korral II toon üle aordi või kopsuarteri võib nõrgendada, rõhutada ja lõhestada. II tooni nõrgenemist teises või kolmandas punktis peetakse juhul, kui antud auskultatsioonipunktis on II toon helitugevuselt võrdne I-ga või sellest vaiksem. II tooni nõrgenemine aordi ja kopsuarteri kohal tekib nende suu stenoosi või vastava klapi puudulikkusega. Erandiks reeglist on aterosklerootilise päritoluga aordisuu stenoos: selle defektiga on II toon, vastupidi, tavaliselt vali.

Pärast I ja II tooni helitugevuse suhte hindamist nendes kahes punktis südamepõhja kohal võrreldakse II tooni helitugevust neis. Selleks kuulake kordamööda teises ja kolmandas punktis, pöörates tähelepanu ainult teise tooni helitugevusele. Kui II toon ühes neist auskultatiivsetest punktidest on valjem kui teises, räägivad nad selles punktis II tooni aktsendist. Accent II toon üle aordi tekib vererõhu tõusuga või aordi seina aterosklerootilise paksenemisega. II tooni esiletõstmist kopsuarteri kohal võib tavaliselt täheldada tervetel noortel inimestel, kuid selle tuvastamine vanemas eas, eriti koos II tooni (ta-tra) lõhenemisega sellel hetkel, näitab tavaliselt rõhk kopsuvereringes, näiteks mitraalsüdamehaiguse või kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral.

Mõnel juhul võib südamepõhja auskultatsioon paljastada täiendavaid toone. Näiteks kaasasündinud aordistenoosiga patsientidel on teises auskultatsioonipunktis mõnikord kuulda süstoolset ekstratooni, mis meenutab klõpsatust.

Normi ​​neljandas auskultatsioonipunktis, samuti tipust kõrgemal, on I toon valjem kui P. Selle põhjuseks on trikuspidaalklapi osalemine I tooni moodustamises ja II tooni juhtivus kl. see punkt. Võimalikud muudatused Esimese tooni helitugevused neljandas punktis on üldiselt sarnased ülaosaga. Seega tuvastatakse esimese tooni nõrgenemine xiphoid protsessi aluse kohal koos trikuspidaalklapi puudulikkusega ja esimese tooni tugevnemine kombinatsioonis trikuspidaalklapi avanemise tooniga ("tricuspid click") - parema atrioventrikulaarse ava üliharva esineva stenoosiga.

Nagu juba mainitud, võib südame auskultatsiooni ajal helidevahelistes pausides mõnikord kuulda neist erinevaid helinähtusi - südamekahinat, mis on venitatud, ja keerukamaid ülemtoonidest küllastunud helisid. Vastavalt oma akustilistele omadustele võivad südamekahinad olla vaiksed või valjud, lühikesed või pikad, kahanevad või suurenevad ning tämbri poolest - puhuvad, saagivad, kraapivad, mürisevad, vilistavad jne.

Südamekahinat, mis tuvastatakse I ja II tooni vahelises intervallis, nimetatakse süstoolseks ja pärast II tooni kuuldut diastoolseks. Harvem, eriti kuiva (fibriinse) perikardiidi korral, ei ole pidev südamekahin alati selgelt seotud südametsükli ühegi faasiga.

Süstoolne ja diastoolne müra on tingitud laminaarse verevoolu rikkumisest südametsükli vastavas faasis. Põhjused, miks pöörised vereringesse ilmuvad ja laminaarsest turbulentseks muutuvad, võivad olla väga erinevad. Kaasasündinud või omandatud südameriketest, aga ka müokardi kahjustusest tulenevat mürade rühma nimetatakse orgaaniliseks. Funktsionaalseteks või süütuteks nimetatakse müra, mis on põhjustatud muudest põhjustest ja mis ei ole kombineeritud toonide muutuste, südamekambrite laienemise ja südamepuudulikkuse tunnustega. Diastoolsed kaminad on reeglina orgaanilised ja süstoolsed kaminad võivad olla nii orgaanilised kui ka funktsionaalsed.

Olles leidnud müra südame auskultatsiooni ajal standardpunktides, on vaja kindlaks teha:

• südametsükli faas, milles müra kostub (süstoolne, diastoolne, süstool-diastoolne);
• müra kestus (lühike või pikk) ja millise osa südametsükli faasist see hõivab (protodiastoolne, keskdiastoolne, presüstoolne või pandiastoolne, varajane süstoolne, hiline süstoolne või pansüstoolne);
• müra tugevus üldiselt (vaikne või vali) ja helitugevuse muutumine südametsükli faasis (langev, suurenev, vähenev-tõusev, kasvav-langev või monotoonne);
• müra tämber (puhumine, kraapimine, saagimine jne);
• müra maksimaalse helitugevuse punkt (punctum maximum) ja selle juhtivuse suund (vasak kaenlaalune lohk, unearteri ja subklavia arterid, abaluudevaheline ruum);
• müra muutlikkus, st. helitugevuse, tämbri ja kestuse sõltuvus kehaasendist, hingamisfaasidest ja kehalisest aktiivsusest.

Nende reeglite järgimine võimaldab enamikul juhtudel otsustada, kas müra on funktsionaalne või orgaaniline, ning määrata ka orgaanilise müra kõige tõenäolisema põhjuse.

Enamasti esinevad need selliste südamedefektidega nagu vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos ja aordiklapi puudulikkus, palju harvemini parema atrioventrikulaarse ava stenoos, kopsuklapi puudulikkus jne.

Diastoolset müra südame tipu kohal kuuleb vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga ja enamasti kombineeritakse seda "vutirütmiga". AT esialgsed etapid mitraalstenoos, seda saab tuvastada ainult diastooli alguses vahetult pärast "mitraalklõpsu" (protodiastoolse kamina vähenemine) või ainult diastooli lõpus enne plaksutavat I tooni (suureneb presüstoolne kahin). Raske mitraalstenoosi korral muutub müra pandiastoolseks, omandab omapärase madala, koriseva tämbri ja mõnikord määratakse see südametipu palpeerimisega "kassi nurrumise" nähtusena. Mitraalstenoosi diastoolset nurinat kuuleb tavaliselt piiratud alal ja see ei levi kaugele. Tavaliselt on see paremini tuvastatav patsiendi asendis, mis lamab vasakul küljel ja suureneb pärast seda kehaline aktiivsus.

Raske aordiklapi puudulikkusega patsientidel on mõnikord kuulda ka pehmet, õrnat diastoolset (pressüstoolset) müra südame tipu kohal. See on nn funktsionaalse mitraalstenoosi (Flinti müra) müra. See tuleneb asjaolust, et diastoli ajal tõstab vere vastupidine vool aordist vasakusse vatsakesse mitraalklapi eesmist infolehte, kitsendades atrioventrikulaarset ava.

Teises auskultatsioonipunktis kuuldav diastoolne nurin viitab aordiklapi puudulikkusele. Defekti tekke varases staadiumis on aga aordipuudulikkuse diastoolset mürinat kuulda ainult rinnakust vasakul asuvas III roietevahelises ruumis, s.o. Botkin-Erbi punktis, mis vastab aordiklapi anatoomilisele projektsioonile. Tavaliselt on see "pehme", puhuv, kahanev, justkui "valamine", paremini tuvastatav on seisvas või istuvas asendis, torso ette kallutatud, samuti lamamisasendis paremal küljel. Samal ajal pärast treeningut müra nõrgeneb.

Tõsise aordiklapi puudulikkuse korral ulatub diastoolne müra tavaliselt karotiid- ja subklaviaarteritesse. Aordi kohal on II toon sellistel patsientidel reeglina järsult nõrgenenud või isegi puudub täielikult. I tipust kõrgemal on toonus samuti nõrgenenud, seda vasaku vatsakese diastoolse ülevoolu tõttu.

Diastoolset nurinat kolmandas auskultatsioonipunktis tuvastatakse harva. Selle üheks põhjuseks võib olla kopsuklapi puudulikkus. Lisaks määratakse mõnikord raske kopsuvereringe hüpertensiooniga patsientidel pehme puhuv diastoolne kahin II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas. See on suhtelise kopsuklapi puudulikkuse kahin (Graham-Still murur). Selle esinemist seletatakse parema vatsakese infundibulaarse osa ja kopsuarteri suu laienemisega selle klapirõnga venitamisega. Avatud arterioosjuha olemasolul, mis ühendab aordi kopsuarteriga, kuuleb kolmandas auskultatsioonipunktis kombineeritud süstool-diastoolset müra. Sellise müra diastoolne (protodiastoolne) komponent on paremini kuuldav lamavas asendis, ei levi kaugele ja kaob või nõrgeneb oluliselt, kui patsient pingutab sügava hingetõmbe kõrgusel (Valsalva test).

Diastoolset nurinat neljandas auskultatsioonipunktis tuvastatakse samuti harva ja see viitab parema atrioventrikulaarse ava stenoosi olemasolule. Seda auskulteeritakse piiratud alal xiphoid protsessi aluse kohal ja sellest vasakul parasternaalse jooneni, suureneb patsiendi asend paremal küljel ja sügava hingeõhuga. Koos selle defekti diastoolse kaminaga saab tuvastada ka plaksutavat I tooni ja "trikuspidaalset klõpsu", st. "vutirütm".

Need võivad olla põhjustatud atrioventrikulaarsete klappide puudulikkusest (klapi või lihase päritolu), aordiavade ja kopsuarteri stenoosist, südame vaheseina defektist ja mõnest muust põhjusest. Orgaanilise süstoolse müra iseloomulikud tunnused on selle valjus, kestus ja kare tämber. Mõnikord on seda kuulda kogu südame pinnal, kuid selle heli maksimaalne helitugevus ja kestus määratakse alati klapi või augu auskultatsiooni kohas, kust see müra tekkis. Lisaks on orgaanilistel süstoolsetel müradel sageli iseloomulikud kiiritusvööndid.

Veel üks selliste mürade omadus on nende suhteline stabiilsus, kuna need on hästi kuuldavad patsiendi erinevates asendites, mõlemas hingamisfaasis ja suurenevad alati pärast treeningut.

Mitraalklapi puudulikkuse korral on kuulda orgaanilist süstoolset müra südame tipu kohal. See on kahaneva iseloomuga ja tavaliselt kaasneb sellega esimese tooni nõrgenemine või isegi täielik kadumine. Üsna sageli tuleb samal ajal päevavalgele ka III toon. Müra suureneb pärast füüsilist pingutust patsiendi asendis, mis asub vasakul küljel, hoides hinge kinni väljahingamisel. Selle iseloomulik kiirituspiirkond on vasakpoolne aksillaarne lohk. Mõnikord on see paremini kuulda viiendas auskultatsioonipunktis. Mitraalklapi puudulikkuse süstoolset müra võib põhjustada struktuurimuutused klapp ise (voldikute rebend, akordide eraldumine) või vasaku vatsakese õõnsuse laienemine koos klapi kiulise rõnga laienemisega (suhteline mitraalklapi puudulikkus). Valvulaarse päritoluga müra on üldiselt valjem, karedama ja pikaajalisem kui lihaseline ning sellel on suur kiiritusala. Kuid mõnel juhul on klapi ja lihase müra akustilised omadused väga sarnased.

Orgaaniline süstoolne müra teises auskultatsioonipunktis määratakse aordi suu stenoosiga. Sageli on see nii vali ja kare, et seda on hästi kuulda kogu südamepiirkonnas ning mõnikord on seda tunda isegi rinnaku käepidemel või sellest paremal palpeerimisel süstoolse värinana. Müra ulatub reeglina karotiid- ja subklaviaarteritesse ning määratakse sageli ka abaluudevahelises ruumis I-III rindkere selgroolülide tasemel. Samal ajal vasaku aksillaarse lohu suunas selle intensiivsus väheneb. Seisvas asendis müra suureneb. Aordi kohal võib II toon nõrgeneda, kuid raske ateroskleroosi korral see vastupidi tugevneb.

Aordiava vähesel määral stenoosi või aterosklerootilistest kahjustustest põhjustatud seinte ebatasasuse korral saab aordi kohal süstoolse kahina tuvastada, paludes patsiendil tõsta käed pea taha, mis loob tingimused veresoonte kimbu lähenemiseks. rinnakuni (Sirotinin-Kukoverovi sümptom).

Orgaanilist süstoolset nurinat kolmandas auskultatsioonipunktis kuuleb harva. Selle üheks põhjuseks võib olla kopsuarteri suu stenoos. Kodade vaheseina defektiga patsientidel avastatakse ka süstoolset mürinat kopsuarteri kohal, kuid enamasti ei ole see väga vali, lühiajaline, pehme tämbriga ja ei levi kaugele, meenutades oma olemust. akustiline jõudlus funktsionaalne müra.

Kolmandas auskultatoorses punktis avatud kanalikanaliga määratakse süstool-diastoolne müra, mille süstoolne komponent on tavaliselt kare ja vali, ulatub kogu prekordiaalsesse piirkonda, kaela veresoontesse, vasakusse aksillaarsesse lohku ja abaluudevahelisse ruumi. Selle eripära on märkimisväärne nõrgenemine Valsalva manöövri ajal.

Orgaaniline süstoolne müra neljandas auskultatsioonipunktis on iseloomulik trikuspidaalklapi puudulikkusele, mis, nagu mitraalpuudulikkus, võib olla klapi või lihase päritoluga. Kamina on olemuselt vähenev, mitte tingimata koos I tooni ning täiendavate III ja IV toonide nõrgenemisega, toimub rinnaku mõlemal küljel ja piki selle vasakut serva ülespoole ning erinevalt teistest südamekaminatest suureneb inspiratsioon (Rivero-Corvallo sümptom).

Üks valjemaid ja jämedamaid süstoolseid müra südame piirkonnas on iseloomulik vatsakeste vaheseina defektile (Tolochinovi-Rogeri tõbi). Selle heli epitsenter asub rinnaku kohal või selle vasakus servas III-IV roietevahelise ruumi tasemel. Müra on paremini kuuldav lamavas asendis ja levib vasakusse aksillaarsesse lohku, abaluudevahelisse ruumi, õlavarrearteritesse ja aeg-ajalt ka kaela. Tavaliselt säilib tipu kohal oleva I tooni helitugevus.

Südamepiirkonna jämedat süstoolset nurinat määrab ka aordi koarktatsioon (kaasasündinud ahenemine). See võib levida kaelale, kuid selle heli epitsenter on abaluudevahelises ruumis II-V rinnalülist vasakul.

Kõige sagedamini lastel ja noorukieas. Nende välimus on enamasti tingitud järgmistest põhjustest:

• mittetäielik vastavus erinevate südamestruktuuride arengukiiruste vahel;
• papillaarlihaste düsfunktsioon;
• akordide ebanormaalne areng;
• verevoolu kiiruse suurenemine;
• muutused vere reoloogilistes omadustes.

Funktsionaalset süstoolset müra kostub kõige sagedamini kopsuarteri kohal, südame tipus ja rinnaku vasakus servas III-IV roietevahelises ruumis, harvem aordi kohal. Neil on mitmeid tunnuseid, mille tundmine võimaldab neid müra eristada orgaanilise päritoluga süstoolsetest müradest. Funktsionaalsetele süstoolsetele müradele on iseloomulikud järgmised tunnused:

• on kuulda ainult piiratud alal ega levi kuhugi;
• kõlab vaikselt, lühidalt, puhub; erandiks on helid, mis on seotud akordide ja papillaarsete lihaste talitlushäiretega, kuna neil on mõnikord omapärane muusikaline tämber, mida võrreldakse heliseva või katkenud keele heliga;
• labiilsed, sest nad võivad muuta oma tämbrit, helitugevust ja kestust, ilmuda või, vastupidi, kaduda psühho-emotsionaalsete ja füüsiline stress, kehaasendi muutmisel, sisse erinevad faasid hingamine jne;
• ei kaasne I ja II tooni muutused, täiendavate toonide ilmnemine, südame piiride laienemine ja vereringepuudulikkuse tunnused; mitraalklapi prolapsi korral saab määrata süstoolse ekstratooni.

Aneemiline süstoolne müra, mida tuvastatakse raske aneemiaga patsientidel, võib funktsionaalseks müraks klassifitseerida ainult tinglikult, seda nii selle tekkemehhanismi kui ka akustiliste omaduste poolest. Selle müra tekkes koos vere viskoossuse vähenemise ja verevoolu kiirenemisega mängib teatud rolli ka müokardi düstroofia, mida sageli täheldatakse aneemia korral.

Aneemilist nurinat kuuleb kõige paremini rinnaku vasakus servas või kogu südame piirkonnas. See võib olla vali, mõnikord üsna kare, muusikalise varjundiga, levib sageli suurtesse veresoontesse, suureneb patsiendi horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel ja ka pärast füüsilist pingutust.

Perikardi hõõrdumine viitab südamevälistele müradele. Tavaliselt libisevad südame kontraktsioonide ajal vaikselt perikardi siledad niisutatud lehed. Perikardi hõõrdumine esineb kõige sagedamini kuiva (fibriinse) perikardiidiga ja on selle ainus objektiivne märk. Südamesärgi põletikulised lehed muutuvad karedaks, kuna nende pinnal on fibriini ladestused.

Sisse võib tekkida ka müra äge periood müokardiinfarkt ja mõned muud patoloogilised seisundid, mis rikuvad perikardi lehtede siledust, näiteks ureemia, raske dehüdratsiooni, tuberkuloosi või kasvajaga, sealhulgas metastaatilised südamesärgi kahjustused.

Perikardi hõõrdhõõrdumisel ei ole tüüpilist lokaliseerimist, kuid enamasti tuvastatakse see südame absoluutse tuimuse piirkonnas rinnaku vasakus servas või südamepõhja kohal rinnaku käepidemel. Tavaliselt on see kuuldav piiratud alal ega levi kuhugi, võib olla vaikne või vali ning tämbrilt meenutab kahinat, kratsivat, kraapivat või praksuvat häält ning mõnikord on see nii kare, et on isegi palpatsiooniga tunda.

Perikardi hõõrdumise müra on võimalik tuvastada nii süstolis kui ka diastolis, mis ei lange alati nendega täpselt kokku ja sageli tajutakse seda pideva mürana, mis võimendub ühes faasis. Seda tajutakse helina, mis tekib rindkere seina pinnal ja stetoskoobiga surve põhjustab müra tugevuse suurenemist. Samal ajal tajutakse, et teised südamekahinad tulevad sügavalt rinnus.

Perikardi hõõrdumise müra on paremini kuulda seisvas või istuvas asendis, kui kere on ette kallutatud, sügavalt hingates, selle intensiivsus nõrgeneb. Lisaks on see päritolu tõttu väga ebastabiilne: lühikese aja jooksul võib see muuta oma lokaliseerimist, seost südametsükli faasidega ja akustilisi omadusi. Kui perikardi õõnsus on täidetud eksudaadiga, kaob müra ja pärast efusiooni resorptsiooni ilmub see uuesti.

Mõnikord kostub südame vasakpoolses ringkonnas selle tegevusega sünkroonseid hingetõmbeid, mida võib segi ajada müraga. südame päritolu. Sellise kahina näide on pleuro-perikardi müra, mis tekib südamega vahetult külgneva pleura piirkonna lokaalse põletikuga, eriti vasakut kostofreenilist siinust vooderdavas pleura piirkonnas. Erinevalt enamikust südamekahinast suureneb see südameväline kahin sügaval sissehingamisel, samas kui väljahingamisel ja hinge kinni hoidmisel nõrgeneb see oluliselt või kaob üldse.

Nii süstoolse kui diastoolse kamina tuvastamine ühes auskultatsioonipunktis viitab kombineeritud südamehaigusele, s.o. selles kohas kuuldud klapi puudulikkuse ja sellele vastava ava stenoosi olemasolu kohta. Ühel hetkel orgaanilise süstoolse, teises diastoolse kamina tuvastamine viitab kombineeritud südamehaigusele, s.o. lüüa kaks erinevat klappi korraga.

Südametsükli samas faasis müra auskultatsiooni erinevates punktides kuulates tuleb kindlaks teha, millisesse klappi see kuulub, võrreldes iga punkti müra helitugevust, tämbrit ja kestust, samuti selle suunda. juhtivus. Kui need omadused erinevad, on patsiendil kombineeritud südamehaigus. Kui mürad on akustiliste omaduste poolest sarnased ja neil ei ole juhtivustsoone, tuleks südame kuulata piki joont, mis ühendab kahte punkti, kus neid kuuldakse. Müra helitugevuse ja kestuse järkjärguline suurenemine (vähenemine) ühest punktist teise näitab selle tekkimist ventiilis (augus), kuhu kuulub maksimaalse heli punkt, ja müra juhtmestatust teises punktis. Vastupidi, kui müra tugevus ja kestus esmalt taanduvad ja seejärel uuesti suurenevad, on tõenäoline kombineeritud südamehaigus, näiteks vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos ja aordiklapi puudulikkus.

Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada sellisest iidsest tervisliku seisundi uurimise meetodist nagu südame auskultatsioon. Meetodi ajalugu, auskultatsiooni põhiprintsiibid ja haigused, mida saab selle tehnika abil tuvastada või vähemalt eeldada.

Auskultatsioon ehk kuulamine on teatud funktsioonide hindamise meetod Inimkeha, mis põhineb helide analüüsil, mida teatud kehasüsteemid oma töö käigus väljastavad. Südame kuulamine pole tehnika ainus rakenduspunkt. Saate kuulata või auskulteerida veresooni, kopse, soolestikku. Suur tähtsus omab tehnikat sünnitusabis, sest läbi eesmise kõhu seina emad saavad kuulata platsenta veresoonte müra ja loote südamehääli. Auskultatoorne meetod on vererõhu mõõtmise aluseks Korotkovi meetodil – sama, mida me kõik kasutame tonomeetriga rõhu mõõtmisel.

Isegi kõige iidsemad ravitsejad kasutasid kuulamise meetodit, kuid selleks panid nad kõrva patsiendi rinnale, seljale või kõhule. Kaasaegse auskultatsiooni isaks võib õigusega nimetada prantsuse arsti René Layenekit, kes sündsusreegleid järgides ei saanud oma kõrva noorele tüdrukule rinnale panna. Seetõttu voltis ta paberilehe toruks, kandis selle südame piirkonda ja leidis, et nii tõusis oluliselt südamehelide kuuldavus. Just Laienek leiutas moodsa stetoskoobi prototüübi – toru, millega arstid auskultatsiooni viivad läbi. Ta andis ka esialgsed alused sellisele kontseptsioonile nagu südame auskultatsioonipunktid - teatud kohad rinnal, kus on kõige selgemalt kuulda teatud müra ja helisid iga oreli struktuuri kohta. Nendest punktidest ja nende tähendusest räägime allpool.

Südame auskultatsiooni põhireeglid

Nii lihtne meetod nagu kuulamine nõuab rangete reeglite järgimist:

1. Arst peaks kasutama ainult enda heakskiidetud stetoskoopi. Seetõttu kasutavad kardioloogid ja terapeudid mõnikord kogu elu ühte stetoskoopi ega laena seda kellelegi.
2. Stetoskoop peab vastama patsiendi vanusele – seepärast on pediaatrias ja neonatoloogias spetsiaalsed lastestetoskoobid või spetsiaalsed düüsid tavapärasele.
3. Stetoskoobi otsik peaks olema soe, nagu ruumi õhk.
4. Uuring tuleb läbi viia vaikuses.
5. Patsient peab riided vöökohani eemaldama.
6. Patsient enamasti seisab või istub, arst on mugavas asendis.
7. Stetoskoobi ots peaks olema tihedalt vastu nahka.
8. Kui juuksepiir patsiendi nahal on väga väljendunud, tuleb nahka selles kohas niisutada või määrida vedela õliga.

Kaks südamehäält

Süda on kõige keerulisem organ, millest koosneb lihaskiud, sidekoe karkass ja klapiaparaat. Klapid eraldavad kodade vatsakestest ja ka südamekambreid suurtest või peamised laevad väljaminev või südamekambrisse sisenev. Kogu see keeruline struktuur on pidevas liikumises, tõmbub rütmiliselt kokku ja lõdvestub. Klapid avanevad ja sulguvad, veri liigub tõmblustena elundi veresoontes ja kambrites. Iga südame element loob teatud helid, mida ühendavad arstid südamehelide kontseptsioonis. On kaks peamist südamehäält: esimene (süstoolne) ja teine ​​(diastoolne).

Esimene toon

Esimene südameheli tekib selle kokkutõmbumise hetkel - süstool - ja see moodustub järgmiste mehhanismide kaudu:

• Klapimehhanism - kahekõrvalise (mitraal-) ja trikuspidaalklappide voldikute põrutamine ja vastav vibratsioon, mis eraldavad kodad vatsakestest.
• Lihasmehhanism on kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine ning vere väljutamine selle liikumise käigus.
• Vaskulaarne mehhanism on aordi ja kopsuarteri seinte võnkumine ja vibratsioon võimsa verejoa läbimisel vastavalt vasakust ja paremast vatsakesest.

Teine toon

See toon tekib südamelihase ja selle puhke - diastoli - lõõgastumise hetkel. See ei ole nii mitmekomponentne kui esimene ja koosneb ainult ühest mehhanismist: klapimehhanismist - aordi- ja kopsuarteri klappide kokkutõmbumisest ja nende vibratsioonist vere rõhu all.

Oreli auskultatsiooni tehnika ja punktid

Kuulamise ajal peab arst eristama ja hindama järgmisi südame parameetreid:

• Südame löögisagedus (HR) - tavaliselt varieerub see keskmiselt 60 kuni 85 lööki minutis.
• Südame kontraktsioonide rütmilisus – tavaliselt töötab süda rütmiliselt, tõmbub kokku ja lõdvestub teatud aja möödudes.
• Südametoonide kõlavus või valjus – esimene ja teine ​​toon peaksid olema teatud helitugevusega. Esimene toon peaks olema valjem kui teine, mitte rohkem kui kaks korda. Loomulikult võivad nende heli mõjutada mitte ainult haigused, vaid ka rindkere paksus, patsiendi kaal, nahaaluse rasvkoe paksus ja massiivsus.
• Südametoonide terviklikkus – esimest ja teist tooni tuleks kuulda täielikult, ilma eraldumise või hargnemiseta.
• Ebanormaalsete südamehelide, müra, klõpsude, krepituse ja muude südame- ja muude organite haiguste tunnuste olemasolu või puudumine.

Selleks, et südame auskultatsioon oleks õige, on oluline järgida teatud südamehelide kuulamise järjekorda. Isegi stetoskoobi leiutaja Lainenek töötas ise välja kindla algoritmi südame kuulamiseks ja määras kindlaks kohad - kuulamispunktid -, kus tema töö teatud nüansid on selgemini kuulda. Kaasaegne diagnostika nimetab neid kohti südame auskultatsioonipunktideks, mida mainisime oma artikli alguses. Nendel punktidel ei kuule mitte ainult esimest ja teist tooni, vaid igaüks neist on koht, kus teatud heli kõige paremini kuulata. südameklapp mis on eeldiagnoosimisel äärmiselt oluline.

Selliseid punkte on kokku viis, need moodustavad praktiliselt ringi, mida mööda liigub uurija stetoskoop.

1. Punkt 1 on koht südame tipus, kus on kõige selgemini kuuldav mitraal- või bikuspidaalklapp, mis eraldab südame vasakpoolsed kambrid. Tavaliselt asub see punkt vasakul asuva IV ribi kõhre rinnaku külge kinnituskohas.
2. Punkt 2 on II roietevaheline ruum rinnaku servast paremal. Selles kohas on kõige paremini kuulda aordiklapi helisid, mis sulgevad inimkeha suurima arteri suu.
3. 3 punkt – see on II roietevaheline ruum rinnaku servast vasakul. Sel hetkel on kuulda kopsuklapi helisid, mis kannavad verd paremast vatsakesest hapnikuga varustamiseks kopsudesse.
4. 4 punkt - see on koht rinnaku xiphoid protsessi põhjas - "lusika all". See on südame kolmnurkse klapi, mis eraldab selle paremad pooled, parim kuulmine.
5. 5 punkti sisse kutsutud meditsiiniõpikud Botkin-Erbi punkt - III roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas. See on aordiklapi täiendava auskultatsiooni koht.

Just nendes punktides on kõige paremini kuulda patoloogilisi helisid, mis viitavad teatud südame klapiaparaadi häiretele ja ebanormaalsele verevoolule. Kogenud arstid kasutatakse ka muid punkte - suurte veresoonte kohal, rinnaku kägises, aksillaarses piirkonnas.

Milliseid haigusi ja seisundeid saab auskultatsiooniga tuvastada

Tuleb märkida, et veel mõnikümmend aastat tagasi oli südame auskultatsioon üks väheseid haiguste diagnoosimise meetodeid. südame-veresoonkonna süsteemist. Arstid usaldasid ainult oma kõrvu ja esinesid keerulised diagnoosid, ei saa neid ühegi instrumentaalse meetodi abil kinnitada, välja arvatud elektrokardiogramm või rindkere röntgen.

Kaasaegne meditsiin on varustatud tohutu meetodite ja tehnoloogiate arsenaliga, nii et auskultatsioon on teenimatult tagaplaanile jäänud. Tegelikult on see odav, taskukohane ja kiire tee, mis võimaldab suurel hulgal patsientidel esialgselt tuvastada isikuid, kellele tehakse põhjalikum uuring: südame ultraheli, angiograafia ja muud kaasaegsed, kuid kaugeltki odavad meetodid.

Niisiis, loetleme patoloogiliste südamehelide peamised omadused, mida südame auskultatsioon aitab tuvastada.

Südamehelide helitugevuse muutus

• Müokardiidi korral täheldatakse 1 tooni nõrgenemist - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus.
• Esimese tooni tugevnemine toimub mitraalklapi ahenemisega - stenoos, raske tahhükardia ja südame löögisageduse muutused.
• Teise tooni nõrgenemist täheldatakse patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikestes vereringeringides ja aordi väärarengud.
• Teise tooni tõus tekib vererõhu tõusuga, seinte paksenemise või aordi ateroskleroosiga, kopsuarteri klapi stenoosiga.
• Mõlema tooni nõrgenemist täheldatakse patsiendi rasvumise, düstroofia ja nõrga südame töö, müokardiidi, vedeliku kogunemise korral südamekoti õõnsusse pärast. põletikuline protsess või vigastus raske emfüseem kopsud.
• Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontraktiilsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi kurnatuse korral.

Südamekahinate ilmnemine

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis kattub südamehelidega. Müra tekib alati ebanormaalse verevoolu tõttu südameõõnsustes või siis, kui see läbib klappe. Müra hinnatakse igas viies punktis, mis võimaldab teil aru saada, milline klapp ei tööta korralikult.

Oluline on hinnata müra tugevust, kõlavust, nende levimust süstolis ja diastolis, kestust ja muid tunnuseid.

1. Süstoolne müra, st müra esimese tooni ajal, võib viidata müokardiidile, papillaarlihaste kahjustusele, kahe- ja trikuspidaalklapi puudulikkusele, mitraalklapi prolapsile, aordi- ja kopsuklappide stenoosile, vatsakeste ja interatriaalsete vaheseina defektidele, aterosklerootilistele muutustele. südames.

   Süstoolne kahin võib mõnikord esineda koos MARS-i või väikeste kõrvalekalletega südame arengus - kui esineb mõningaid anatoomilised omadused. Need tunnused ei mõjuta kuidagi südame tööd ja vereringet, kuid on tuvastatavad auskultatsiooni või ultraheliuuringud südamed.

2. Diastoolne kahin on ohtlikum ja viitab peaaegu alati südamehaigustele. Sellised mürad esinevad patsientidel stenoos mitraal- ja trikuspidaalklapid, ebapiisav funktsioon aordi- ja kopsuklappide, kasvajad -.

Ebanormaalsed südamerütmid

• Galopi rütm on üks ohtlikumaid ebanormaalseid rütme. See nähtus ilmneb südametoonide lõhenemise ajal ja on heli poolest sarnane kabjapõrinaga "ta-ra-ra". Selline rütm ilmneb raske südame dekompensatsiooni, ägeda müokardiidi, müokardiinfarkti korral.
• Pendli rütm on kaheajaline rütm, mille 1. ja 2. südameheli vahel on võrdsed pausid, mis esineb patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, kardioskleroos ja müokardiit.
• Vuti rütm kõlab nagu "aeg magama" ja on kombineeritud mitraalstenoosiga, kui veri liigub suure pingutusega läbi kitsa klapirõnga.

Auskultatsioon ei saa olla konkreetse diagnoosi tegemise peamiseks kriteeriumiks. Kindlasti tuleb arvestada inimese vanust, patsiendi kaebusi, eriti tema kehakaalu, ainevahetust, teiste haiguste esinemist. Ja lisaks südame kuulamisele tuleks rakendada kõiki kaasaegseid kardioloogilisi uuringuid.

Auskultatsioon on protsessi termin, mille käigus arst kuulab fonendoskoobiga südamehääli. Südame auskultatsioonipunktid on need piirkonnad, mida kuuldakse teatud järjekorras. uurimismeetod tuvastab esialgu müokardiidi, kaasasündinud kõrvalekaldeid ja muid südamehaigusi.

Mis on südame auskultatsioon

Süda - keeruline organ, mis koosneb lihastest, sidekoe struktuuridest, klappidest. Klapid eraldavad kodade vatsakestest, südamekambreid suured arterid. Südametegevuse ajal tõmbuvad elundi üksikud osad kokku, mis viib vere ümberjaotumiseni läbi õõnsuste. Kontraktsioonidega kaasneb helivibratsioon, mis levib läbi rindkere kudede struktuuride.

Arst kuulab elundi heli läbi fonendoskoobi - seadme, mis on mõeldud kopsude, südamelihase kuulamiseks. Tehnika võimaldab teil määrata tämbri, sageduse helilained, tuvastada müra, südamehääli.

Meetodi plussid ja miinused

Auskultatsioon on väärtuslik haiglaeelne uuring ja seda kasutatakse enne laboratoorseid uuringuid. Auskultatsioon ei nõua spetsiifiliste seadmete kasutamist, see võimaldab arstil teha esialgse diagnoosi, tuginedes ainult kogemustele ja teadmistele.

Südamehaiguse diagnoosimiseks tehakse südame auskultatsioon.

• Südame juhtivuse häired, mille korral muutub elundi kontraktsioonide sagedus.
• Perikardiit, kui põletik lokaliseerub perikardi kotti. Hõõrdumine on kuulda.
• Endokardiit, mille puhul on ventiilide põletikust tingitud defektidele iseloomulikud mürad.
• isheemia.
• Kaasasündinud või omandatud etioloogiaga südamerikked. Mürad tekivad südamekambrite vereringehäirete tõttu.
• Reumaatiline haigus.

Auskultatsioon võimaldab tuvastada südamelihase probleeme esialgne etapp ja saatke isik üksikasjalikule läbivaatusele kardioloogia osakond. Auskultatsiooni puuduseks on täiendava läbivaatuse vajadus. Ainult selle meetodi tulemuste põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi panna.

Kuidas on protseduur

Enne manipuleerimist peab patsient vabastama rindkere riietest. Manipuleerimist on kõige parem teha seisvas asendis. Fonendoskoobi abil viib arst läbi kopsude auskultatsiooni ja määrab südame auskultatsioonipunktid. Need tuvastatakse südamekambrite ventiilide lokaliseerimisega. Seejärel projitseerib spetsialist punktid rindkere esiküljele, määrates need roietevahelises ruumis.

Märge! Patsiendil palutakse perioodiliselt hinge kinni hoida, et hingamistegevusest tulenev müra tulemusi ei moonutaks.

Südame auskultatsiooniks kasutatakse 5 kuulamispunkti, mille numbrid kujutavad protseduuri järjestikust skeemi.

Esimene punkt

See paikneb tipulöögi piirkonnas ja hindab mitraalklapi, vasaku atrioventrikulaarse piirkonna toimimist. See asub rinnanibust mõne sentimeetri kaugusel 5. roietevahelises osas.

Esialgu hinnatakse tooni pärast pikka pausi, siis pärast lühikest pausi. Tervel inimesel on esimene heliefekt tipulöögi tsoonis intensiivsem kui teine. Sageli kuulab arst selles kohas täiendavat kolmandat tooni. See võib viidata südamehaigusele või noorele inimesele.

Teine punkt

Seda südame auskultatsioonipunkti kuuleb 2. parema roietevahelise ruumi piirkonnas. Hinnatakse aordi, südameklappide talitlust. Manipuleerimine toimub hinge kinni hoidmise tingimustes. Spetsialisti ülesanne on kahetooniliste lühendite määramine.

Kolmas punkt

Lokaliseeritud 2. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Arst kuulab kopsuarteri klappe. Pärast kuulamist kolm punkti manipuleerimist on vaja korrata, kuna kõiki toone peaks iseloomustama võrdne helitugevus.

neljas punkt

See asub rindkere aluse tsoonis 5. roietevahelise ruumi piirkonnas. See hõlmab klappide ja parema atrioventrikulaarse piirkonna kuulamist.

Viies punkt

Sellel on teine ​​nimi - Botkin-Erbi tsoon. Lokaliseeritud 3. vasakpoolses roietevahelises ruumis. Selles piirkonnas auskulteeritakse ka aordiklappe. Auskultatsiooni ajal peab patsient hinge kinni hoidma.

Südametoonid on südame elementide tekitatud helid. Toonid eristatakse süstoolseks (esimene) ja diastoolseks (teine). Süstoolsed heliefektid kaasnevad elundi kokkutõmbumisega, need moodustuvad järgmiselt:

• Kui löödi trikuspidaal- ja mitraalklapp, mis moodustab spetsiifilise vibratsiooni.
• Kui vähendada kodade ja vatsakeste lihased, millega kaasneb vere evakueerimine.
• Kui kõikuvad aordi seinad ja kopsuarter vere liikumise ajal nende kaudu.

Teine toon ilmub südamelihase lõõgastumise perioodil - diastool. Diastoolne efekt tekib kopsuarteri ja aordiklappide kokkuvarisemisel.

Samuti erista püsivaid, mittepüsivaid ja lisatoone.

Auskultatsioon lapsel

Südamehelide diagnoosimine lastel toimub laste fonendoskoobi abil. Arst viib läbi auskultatsiooni beebi süda samamoodi nagu täiskasvanutel. Eristatakse ainult tulemuste tõlgendamist.

Imikute elundi kokkutõmbumist iseloomustab kontraktsioonide vaheliste pauside puudumine. Koputus on ühtlane. Kui täiskasvanutel tuvastatakse sarnane südamerütm, diagnoositakse embrüokardia, mis näitab müokardiidi, agonaalsete nähtuste ja šoki esinemist.

Üle 2-aastastel lastel on kuulda kopsuarteri 2. tooni tõusu. See ei ole patoloogiline märk, eeldusel, et puuduvad diastoolsed ja süstoolsed nurinad. Selliseid müra tuvastatakse sageli alla 3-aastastel lastel, kellel on kaasasündinud väärarengud, ja 3 aasta pärast - reumaatiliste patoloogiatega.

Noorukieas on müra kuulda klapi projektsiooni piirkondades. See on tingitud keha bioloogilisest ümberkorraldamisest ega ole patoloogia.

Tulemuste tõlgendamine

Terve helisaade südame aktiivsus väljendub 2 tooni juuresolekul, mis tekivad vatsakeste ja kodade vahelduva kokkutõmbumise tõttu. Arst ei tohiks kuulata nurinat ja ebatervislikku südamerütmi.

Surinad on helid, mis tekivad klapikahjustuse ajal. Karmid mürad tuvastatakse stenoosiga, pehmed - ventiilide ebapiisava sulgemisega. Mõlemad nähtused on tingitud vere ebaõigest läbilaskmisest läbi klapirõnga.

Mitraalstenoosiga kuulab arst diastoolset kaminat rindkere vasakus servas, süstoolset müra tuvastatakse klapipuudulikkusega. Kell aordi stenoos 2. paremas roietevahelises ruumis määratakse süstoolne kahin, aordi puudulikkusega - diastoolne kahin Botkin-Erbi piirkonnas.

Ebanormaalne südamerütm salvestatakse, kui auskultatsiooni ajal ilmuvad põhitoonide vahele täiendavad heliefektid. Defektiga kostab vuti ja galopi rütm.

Südame helide diagnoos ei ole alati täpne. Mõnikord tõlgendab arst patoloogia olemasolu korral tulemusi normaalseks. See on tingitud asjaolust, et mõned südamehaigused ei tekita auskultatsiooni ajal müra. Seega, kui välimus ebamugavustunne südame piirkonnas on soovitatav teha elektrokardiogramm, ultraheliuuring.

Südamehelid ja -mürinad on helid, mida lööb süda, mis tuleneb turbulentsest (muutuvast suunast, kiirusest ja rõhust) verevoolust läbi selle kambrite läbi klapiaparaadi. Nende uurimiseks kasutatakse auskultatsiooni (kuulamise) meetodit, mille viib läbi arst fonendoskoobi abil. Südame auskultatsioon aitab kaasa varajane diagnoosimine südame ja selle ventiilide patoloogia. Muutused südame helide omadustes registreeritakse iga päev patsiendi haigusloos.

Toonide ja müra tekkimine südames

Südames on neli klappi: kaks, mis suunavad verd kodadest vatsakestesse (vasakul - bikuspidaalne mitraal, parem - trikuspidaaltrikul) ja kaks - vatsakestest suurtesse veresoontesse (aordi - vasakust vatsakesest aordi, kopsu - paremast vatsakesest kopsuarterisse). Nende rütmilise avanemise ja sulgumisega tekivad südame helinähtused - toonid. Kell terved inimesed südame piirkonnas on kuulda kaks peamist südameheli - esimene ja teine.

Esimene (süstoolne) toon koosneb helidest, mis tekivad südames kontraktsiooni ajal (süstool) ja ilmnevad mõlema vatsakese müokardi kõikumisest (lihaskomponent), mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgumisest (klapikomponent), "värinast" aordi ja kopsuarterite seintele ajal, mil vatsakestest (veresoonkonna komponent), kodade kokkutõmbumine (kodade komponent) toimub võimas verevarustus. Selle helinähtuse tugevuse määrab vatsakeste rõhu suurenemise kiirus kontraktsiooni ajal. Teine (diastoolne) toon tekib aordi ja kopsuarteri klappide kiirete kõikumiste tõttu, kui need sulguvad südame lõdvestumise (diastooli) alguse ajal. Selle mahu määrab kahe- ja kolmeleheliste ventiilide sulgemiskiirus. Klapi klappide löögi tihedus on nende kahe tooni normaalse helitugevuse säilimise tagatis.

Lastel ja noorukitel võib tavaliselt tuvastada vaikset madala sagedusega täiendavat kolmandat ja neljandat tooni, mis ei ole haiguse tunnuseks.

Kolmanda tooni päritolu on tingitud valdavalt vasaku vatsakese seinte kõikumisest nende liiga kiire verega täitumise ajal südame lõõgastumise alguses, neljanda - diastoli lõpus kodade kokkutõmbumise tõttu.

Müra on patoloogiline helinähtus, mis tekib südame piirkondades ja suurtes veresoontes turbulentse verevoolu ajal. Mürad võivad olla nii funktsionaalsed, esinevad normaalsete ja mitte-südamehaiguste korral, mis ei ole põhjustatud muutustest südame struktuuris, kui ka patoloogilised, mis võivad viidata südame ja selle klapiaparaadi orgaanilisele kahjustusele. Seoses ilmumisajaga võivad need olla süstoolsed ja diastoolsed.

Auskultatsioonireeglid, kuulamispunktid

Auskultatsioon viiakse läbi vastavalt konkreetsele algoritmile, mis sisaldab järgmisi reegleid:

• Manipulatsioon viiakse läbi nii horisontaalselt (seljal, küljel) kui ka patsiendi keha vertikaalasendis, vajadusel korratakse pärast füüsilist pingutust.
• Auskultatsioon viiakse läbi nii patsiendi rahuliku ja ühtlase hingamisega kui ka maksimaalse väljahingamise kõrgusel hinge kinni hoidmisega.
• Sageli palpeeritakse südametegevuse sünkroonsuse tuvastamiseks üheaegselt une- või radiaalarteri pulss ja kuulatakse südametoone.
• Kuulamine toimub järjestikustes punktides, mis vastavad ventiilide parima helijuhtivuse projektsioonidele rindkere pinnal.

Auskultatsioonipunktid on kohad, kus kuulda südamehääli teatud rindkere pinnal asuvatest klappidest, kus neid on kõige parem juhtida.

Auskultatsioonipunktid, auskulteeritud mürad tavalistes patoloogiates ja nende piirkondades:

Toonide muutumine patoloogias

Südame kuulamise ajal saab arst tuvastada heliefektide helitugevuse muutusi, nende lõhenemist (bifurkatsiooni), patoloogiliste 3. ja 4. toonide ilmnemist, mitraalklapi avanemise heli, süstoolset klõpsatust.

Patoloogiliste toonide peamiste muutuste põhjused ja patoloogiad: