Ilus pidalitõbi. Leepra nahakahjustused

Leepra on üks vanimaid inimkonnale teadaolevaid haigusi, mille tagajärjed on väga hukatuslikud ja tunduvad hirmuäratavad. Kui varem peeti seda haigust ravimatuks, siis nüüd on arstid pidalitõbe põhjalikult uurinud, selle põhjused välja selgitatud ning tervendamistehnika selle kõrvaldamiseks.

Haiguse kirjeldus ja arengu põhjused

Leepra on krooniline nakkushaigus, mis mõjutab närvisüsteemi. perifeerne süsteem inimese, naha, luu- ja lihaskonna süsteemi, sise- ja välisorganid.

Leepra (teise nimega pidalitõbi) tekitaja on mükobakter Mycobacterium leprae, mille morfoloogia ja omadused on sarnased tuberkuloosibakteritega. Sellised mikroorganismid ei ole võimelised toitekeskkonnas paljunema ja ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul. Haiguse peiteaeg võib olla 10-20 aastat, kuni mõjul aktiveerub mikroorganismide aktiivsus välised tegurid– saastunud vee tarbimine, kehv toitumine, bakteriaalne infektsioon jne.

Bakteriga nakatumise allikaks on nakatunud inimene, kellel pidalitõbi võib sisalduda seemnevedelikus, nina limas, uriinis, väljaheites, rinnapiim, kahjustatud piirkondades nahka.

Tähtis! Kõige sagedamini toimub nakkusprotsess õhus lendlevate tilkade kaudu.

Päeva jooksul eritab pidalitõvega patsient koos rögaga umbes miljon bakterit – köhimisel või aevastamisel tungivad limapiisad terve inimese hingamisteedesse ja tekib infektsioon.

Teada on ka nakatumise juhtumeid limaskestade ja naha mikrotraumade kaudu, tätoveeringute tegemisel ning verdimevate putukate hammustustest.

Vastupidiselt sajandeid valitsenud arvamusele on pidalitõbi vähenakkav haigus ja seda ei levita tavalisest haige inimese puudutamisest. Inimestel, kellel on vähenenud pidalitõbi, on suur risk haigestuda pidalitõbe ja neil on pikaajaline haigus kroonilised haigused, ebasanitaarsetes tingimustes elavad isikud, kroonilised alkohoolikud ja narkomaanid.

Arr. Tähelepanu! On tõestatud, et vaid 5-7% Maal elavatest inimestest võivad nakatuda pidalitõve, ülejäänud inimestel on stabiilne immunoloogiline kaitse mükobakterite vastu.

Kuidas pidalitõbi areneb? Mükobakterid levivad vereringe kaudu kogu kehas ja settivad erinevaid organeid. Mikroorganismide paljunemisel moodustuvad immuunrakkudest koosnevad spetsiifilised tuberkuloosid (granuloomid). Nahale ilmuvad granuloomid, mis põhjustavad iseloomulikke väliseid ja sisemised muutused näol, jäsemetel, siseorganites. Luudele moodustunud granuloomid provotseerivad luuaine hävimist, mis viib sagedased luumurrud ja granuloomid närvilõpmetes põhjustavad neuronite surma ja halvatust.

Leepra sümptomid ja selle liigid

Leeprasse nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kulub tavaliselt 3-5 aastat, mõnikord ulatub periood 15-20 aastani.

Haigus areneb järk-järgult - haiguse esimesteks ilminguteks on nõrkus, valulikud liigesed, palavik, unisus, nõrkus ja letargia. Mõned inimesed märkavad varvaste ja käte tuimust ning tihedate mugulate teket nahal.

Sellised sümptomid on sarnased paljude teiste haigustega, mistõttu on pidalitõve diagnoosimine algstaadiumis keeruline.

Märge! Peamine sümptom, mis eristab leepra teistest haigustest, on heledate või tumedate laikude ilmumine nahale. Samal ajal kahjustuste kohas väheneb või kaob täielikult naha tundlikkus, tekivad voldid ja tihendid.

Leepra sümptomid varieeruvad sõltuvalt pidalitõve tüübist.

Tuberkuloidi tüüp

See on leepra kõige kergem vorm, mis mõjutab eelkõige närvisüsteemi ja nahka ning häireid siseorganid puuduvad. Haiguse algfaasis ilmub nahale tavaliselt üks kahjustus või 2–5 kahjustust, mis näevad välja nagu naast, täpp või paapul. Sellised moodustised võivad tervete nahapiirkondade suhtes olla heledat värvi või veidi punakad.

Haiguse arenedes sulanduvad elemendid üksteisega, moodustades veidra kujuga kahjustusi, mida ääristavad bordoopunane piirjoon, kõrgendatud rullisarnaste servadega ja kahjustuse keskel õhenenud nahk.

Jäsemetele ja näole võivad tekkida kasvajad, mille ümber olev nahk muutub tuimaks ja tundetuks. Seetõttu kogeb patsient sageli põletusi, vigastusi ja kahjustusi, mis isikliku hügieeni reeglite eiramisel hakkavad kiiresti mädanema.

Tuberkuloidse tüübiga iseloomulik tunnus on närvisüsteemi kahjustus - kõige sagedamini on kahjustatud küünar-, radiaal-, kõrvasülje- ja näonärvid. Varvaste ja käte motoorne aktiivsus on häiritud ja spetsiifiline välised ilmingud– “rippuv jalg”, “linnukäpp”.

Lepromatoosne tüüp

Leepra kõige raskem vorm, mis enamikul juhtudel põhjustab patsiendi puude ja surma.

Haiguse algust iseloomustab selgete piirideta läikivate laikude ilmumine nahale (vt lepramatoosse leepra foto). Heleda nahaga inimestel on laigud punaka varjundiga, inimestel, kellel on tume nahk- heledad laigud. Kahjustatud piirkonnas jääb naha tundlikkus alles.

Haiguse arenedes hakkavad 3-5 aasta pärast täppide moodustumise kohas juuksed välja langema, tekivad kasvajad ja spetsiifilised sõlmed. Kui lõua, kulmude ja kõrvade piirkonnas on ülekaalus kasvajataolised kolded, omandab nägu "lõvi näona" tuntud välimuse.

Lepramatoosset tüüpi iseloomustab nina kahjustus – muutub nina kuju, nina vaheseina, ninasild "kukub sisse". Patoloogiline protsess võib levida kõri, suuõõne, mis põhjustab häälemuutusi.

Alumiste ja ülemiste jäsemete piirkonnas on tundlikkus halvenenud, kuid peopesade ja taldade piirkonnas tundlikkus säilib.

Hilisemates staadiumides tekivad moonutused, tekivad haavandid, algab lümfisõlmede põletik, meestel võib tekkida munandipõletik, luudes esinevad granuloomid põhjustavad luumurde ja nihestusi. Enamikul juhtudel tekib näonärvi kahjustus, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Märge! Kaugelearenenud pidalitõve juhtudel toimub moonutamine – (Wikipedia andmetel) ühe või mitme surnud kehaosa spontaanne eraldamine.

On olemas ka piiri tüüp pidalitõbi, mis esineb kõige sagedamini ja on tuberkuloidse ja lepromatoosse pidalitõve vahepealne vorm. Nahakahjustused meenutavad tuberkuloidset tüüpi, kuid levivad tavaliselt kogu jäsemele ja neid iseloomustab kiire tundlikkuse kadu. See vorm on ebastabiilne ja võib muutuda lepromatoosseks tüübiks ja tagasi.

Leepra ravi

Tänapäeval on pidalitõbi üsna haruldane, kuid nakatumise võimalus on siiski olemas. Haiguse diagnoosimise ja raviga tegelevad nakkushaiguste spetsialistid, neuroloogid ja dermatoloogid.

Neid on palju nahahaigused, mis on ilmingute poolest sarnane pidalitõvega, seetõttu on väga oluline õige diagnoos panna paika haiguse varases staadiumis. Kui neid on iseloomulikud ilmingud Samaaegselt tundlikkuse kadumisega ja ei kao pikka aega, määravad arstid vajalikud uuringud.

Nakatumine määratakse granuloomide kraapimise uurimisel. Leepra tüübi määrab reaktsioon lepromiinile: tuberkuloidne vorm annab positiivse tulemuse, lepromatoosne vorm negatiivse ja piirvorm negatiivse või nõrgalt positiivse tulemuse.

Tähtis! Varem arvati, et pidalitõbi on ravimatu, kuid nüüd täielik tervenemine pidalitõvest on täiesti võimalik õigeaegne rakendamine arsti juurde.

Leepra ravi võtab kaua aega, terapeutilised meetmed on suunatud patogeenide hävitamisele, tekkivate tüsistuste ennetamisele ja ravile.

Leeprahaiged saadetakse spetsiaalsetesse asutustesse – pidalitõbiste kolooniatesse isoleeritud kohtades. Samal ajal läbivad haigega kokku puutuvad sugulased ja sõbrad regulaarselt nakkusetekitajate olemasolu kontrolli.

Leepra puhul on vajalik kasutada antibiootikume, mille tüüp ja raviskeem valitakse sõltuvalt leepra liigist ja siseorganite kahjustuse astmest.

Võimalikud ravimid ja nende kombinatsioonid:

• Dapsone;
• rifampitsiin;
• klofasimiin;
• etionamiid;
• Minotsükliin + Ofloksatsiin + Klaritromütsiin;
• Raskete vormide korral: prednisoon, klorokiin, talidamiid.

Lisaks kasutatakse pidalitõve ravis vitamiine, valuvaigisteid ja lihaste atroofiat ennetavaid aineid.

Märge! Lepromatoosse tüübi ravi kestab tavaliselt 12 kuud, tuberkuloidse tüübi puhul umbes 6 kuud.

Kui haigus progresseerub, toimub ravi ambulatoorselt või statsionaarselt erikursustega koos igakuiste pausidega.

Lisaks baasravile määratakse pidalitõbe põdevatele patsientidele psühhoterapeutiline ravi. Tüsistuste vältimiseks ja immuunsuse säilitamiseks on soovitatav spetsialiseeritud toitumine, füsioterapeutilised protseduurid, massaaž ja füsioteraapia.

Leepra tagajärjed

Leepra - ei surmav haigus, surm tekib kõige sagedamini nakkuslike tüsistuste ja siseorganite patoloogia tõttu. Haiguse kerged vormid paranevad 2-3 aastaga, rasked vormid – 7-8 aastaga. Hilinenud arstiabi otsimisel tekivad patsiendil deformatsioonid, mis põhjustavad puude.

Peamised pidalitõve tüsistused:

Kahjustatud jäsemete perifeersed närvid põhjustavad tundlikkuse kaotust, mille tõttu pidalitõbe põdevad patsiendid ei tunne valu sisselõigete, vigastuste, põletuste tõttu, mis põhjustab täiendavaid deformatsioone ja kahjustusi.

Haiguste ennetamine

Leepra vastu vaktsiini pole. Arvatakse, et BCG vaktsineerimine kaitseb ka leepra nakkuse eest, kuid selle oletuse toetuseks puuduvad andmed.

Seetõttu on haiguste ennetamine suunatud elutingimuste parandamisele, elukvaliteedi parandamisele, immuunsüsteemi tugevdamisele.

Leeprasse nakatunud peavad kasutama eraldi riistu, oma isiklikke hügieenitarbeid ja viivitamatult haavu ravima. Erilist tähelepanu Inimesed, kes puutuvad kokku nakatunud inimestega, peavad järgima isiklikku hügieeni.

Leeprahaige sugulased peavad tegema lepromiinitesti, olema pidevalt arsti järelevalve all ja järgima viivitamatult tema soovitusi.

1. Miks nimetatakse leepra (pidalitõbi) ka Hanseni tõveks?
Leepra on nimetatud Hanseni haiguseks Norra arsti G. A. Hanseni auks, kes avastas pidalitõve bakteri 1873. aastal. Mycobacterium leprae on esimene pulgakujulistest bakteritest, mille esinemist seostati haiguse arenguga inimestel. Olgu lisatud, et nagu AIDSi puhul, peeti ka pidalitõbe ühiskonnas häbiväärseks. Seetõttu on parem nimetada pidalitõbe (pidalitõbi) Hanseni tõveks ja vastavalt sellele üle kanda see haigetele.

2. Kas Piiblis kirjeldati pidalitõbe?
Piiblis (3. Moosese 13 ja 14) pidalitõvega määratletud haigusseisundil puuduvad tegelikult pidalitõve kliinilised tunnused ja see oli tõenäoliselt mõni muu haigus (või haigused).

3. Kuidas pidalitõbi edasi kandub?
Aastaid usuti, et pidalitõbi kandub edasi pikaajalise nahk-naha kontakti kaudu – näiteks vanemate ja laste vahel. Kuigi edasikandumise tee on veel ebaselge, arvatakse, et M. leprae edastatakse naso-hingamisteede kaudu.

4. Kas täiskasvanud ja lapsed on pidalitõve suhtes võrdselt vastuvõtlikud?
Lapsed ja noored on nakkustele vastuvõtlikumad. Ainult 5% riskirühma kuuluvatest täiskasvanutest (näiteks patsientide abikaasad) haigestub leepra. Kuni 60% lastest haigestub, kui nende vanemal on pidalitõbi. Mükobaktereid võib leida ka rinnapiimast; lisaks näitavad mõned tõendid, et infektsioon kandub edasi platsenta kaudu.

5. Kas inimesed on M. leprae ainus peremees?
Kunagi usuti, et inimesed esindavad ainsat looduslik veehoidla Sest M. leprae. Hiljem tõestati, et nakkuse kandjad on ka kolm loomaliiki: üheksalind, šimpansid ja mustad ahvid (mangabeid). Louisiana ja Ida-Texase metsikutest vöölastest on kuni 10% nakatunud pidalitõve.

6. Kas pidalitõbi on süsteemne haigus?
Jah. Kuigi perifeersed närvid ja nahk on kõige märgatavamalt mõjutatud, on haaratud kõik elundid peale kesknärvisüsteemi ja kopsude.

7. Kui levinud on pidalitõbi?
Maailmas on umbes 10-12 miljonit pidalitõbe põdevat inimest. Umbes pooled neist saavad antibiootikume. Leepra on endeemiline 53 riigis, sealhulgas Indias, kus haigestunute arv on hinnanguliselt 4 miljonit. USA-s on umbes 6000 patsienti, kellest paljud on pärit teistest riikidest.

8. Kas USA-s on piirkondi, kus pidalitõbe peetakse endeemiliseks?
Sellisteks piirkondadeks peetakse Lõuna-Texast ja Louisianat. Samuti on palju haigusjuhte Lõuna-Californias ja Floridas ning sellistes riikides suured linnad, nagu San Francisco ja New York, registreeritud suur hulk imporditud pidalitõve juhtumid.

9. Kas mõiste "eristamatu" tähendab, et pidalitõve tüüp on teile tundmatu?
Ei. Arvatakse, et diferentseerumata pidalitõbi on esimene nakkuse tunnus. Tavaliselt ilmneb see diskreetse laiguna – mitte teravalt piiritletud ja kas erütematoosne või hüpopigmenteerunud. Selle vormi kahjustused taanduvad spontaanselt või haigus areneb edasi, muutudes üheks ülejäänud kolmest vormist.
Diferentseerumata pidalitõbi. Üks erütematoosne laik lepromatoosse pidalitõve vormiga patsiendi pereliige näol

10. Kuidas pidalitõbe kliiniliselt ära tunda?
Kaks kõige olulisemat märki on nahalööve ja nahatundlikkuse kaotus. Muude nähtude hulka kuuluvad paksenenud närvid, ninakinnisus, põletikulised muutused silmades ja kulmukarvade kadu. Kui lepromatoosse leepra kulgu katkestab lepromatoosne reaktsioon, tekivad mitmed valulikud punased sõlmekesed, mis meenutavad nodoosset erüteemi. (Erythema nodosum leprosum).

11. Kas on muid pidalitõve vorme?
Kahjustuste spekter hõlmab nelja peamist leepra vormi: diferentseerumata pidalitõbi, tuberkuloidne pidalitõbi, pidalitõbi ja dimorfne (või piiripealne) pidalitõbi.

12. Kas kõik pidalitõve vormid on võrdselt levinud?
Kuigi arvud on riigiti erinevad, on Ameerika Ühendriikides 90% pidalitõbe põdevatest inimestest haigus lepromatoosset tüüpi.

13. Mida sa tead kahest pidalitõve „polaarsest” vormist? Mis vahe on?
Tuberkuloidset leepra ja lepromatoosset leepra peetakse kaheks polaarseks vormiks, mida iseloomustab kliiniliste tunnuste püsivus. Tuberkuloidse leepraga patsientidel immuunsus vastu M. leprae on kõrge, nahakahjustuste arv on väike – nagu ka selles sisalduvate mikroorganismide arv. Lepromatoosse vormiga patsientidel immuunsus vastu M. leprae madal, on palju nahakahjustused ja palju mikroorganisme nahas. Kliinilised ilmingud nahakahjustused pidalitõve korral

14. Mis on ebatavalist rakulise immuunsuse puhul lepromatoosse pidalitõve korral?
Lepromatoosse pidalitõvega patsientidel ilmneb spetsiifiline anergia M. leprae. See erineb sellistest haigustest nagu sarkoidoos ja Hodgkini lümfoom, mille puhul kaob immuunsus paljude antigeenide suhtes. Kliinilised võimalused pidalitõve ilmingud sõltuvad peamiselt organismi võimest arendada vastu tõhusat rakulist immuunsust M. leprae. Endeemilistes piirkondades näib enamikul inimestel olevat absoluutne resistentsus leeprabatsilliga nakatumise suhtes.

15. Kirjelda pidalitõve dimorfset vormi.
Dimorfset (või piiripealset) pidalitõbist iseloomustavad nii tuberkuloidse kui ka lepromatoosse pidalitõve vormi tunnused (vt joonist). See on pidalitõve vähem püsiv vorm ja selle kliinilised ilmingud, samuti immuunstaatus võivad aja jooksul muutuda. Kui dimorfsel kujul domineerivad lepromatoosse pidalitõve tunnused, loetakse seda dimorf-lepromatoosseks, kui aga domineerivad tuberkuloidse leepra tunnused, nimetatakse seda dimorf-tuberkuloidseks leepraks.
Dimorfne pidalitõbi. Üksik ümmargune nahakahjustus kehatüvel koos tundlikkuse kaotuse ja servade koorumisega

16. Milliste tunnuste alusel pannakse pidalitõve diagnoos?
Leepra diagnoos tehakse tavaliselt tuimestatud naha, paksenenud pindmiste närvide ja pidalitõve batsillide leidmisega nahast.
1. Nahaanesteesia Seda saab kõige paremini diagnoosida vatitüki võtmisega, mille abil saab tuvastada kerge puudutuse puudumist. Tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõve korral kaob tundlikkus kahjustuse keskel, mis on tavaliselt rõngakujuline. Lepromatoosse pidalitõve korral kaob kerge puudutustunne esialgu varvastest ja kätest, samas kui tuimestus võib üksikute kahjustuste piirkonnas olla erinev.
2. Närvide paksenemine tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõve korral täheldatakse seda vahetult nahakahjustuse kohas või selle läheduses. Lepromatoosse pidalitõve korral võivad suured perifeersed närvid olla palpeeritavad. Kõige lihtsam on palpeerida tagumine kõrvanärv, mis asub aurikli taga, ja ulnaarnärv - küünarnuki piirkonnas.
3. Tuvastage batsillid M. leprae Seda saab teha "lõigatud nahatampooniga", mida teevad tavaliselt kogenud töötajad. Neile, kes seda meetodit ei tunne, on usaldusväärsem ja lihtsam viis võtta biopsia proov ja värvida see spetsiaalselt pidalitõve batsillide jaoks.

17. Millistes kohtades tuleks M. leprae tuvastamiseks teha biopsia?
Nahakahjustuse kõrgendatud aktiivse serva piirkonnas - tuberkuloidse ja dimorfse pidalitõvega ning naha papuli või sõlme piirkonnas - lepromatoosse pidalitõvega.

18. Kas värvimist saab kasutada pidalitõve batsillide tuvastamiseks? rasvhape, mis puutub M. tuberculosis'e tuvastamisse?
M. leprae maalitud sel viisil halvemini kui M. tuberculosis. Patogeeni tuvastamiseks koes on seda meetodit muudetud ja seda nimetatakse Veiti värvimiseks.

19. Kas nahasisene lepromiini test aitab pidalitõve diagnoosimisel?
Ei, kuid see võib aidata määrata haiguse vormi. Lepromiin on toorpreparaat tapetud bakteritest, mis on võetud lepromast või soomuslooma nakatunud maksast. 48 tundi pärast 0,1 ml lepromiini intramuskulaarset süstimist uuritakse süstekohta erüteemi (Fernandezi reaktsioon) või 3–4 nädala pärast paapuli või sõlme (Mitsuda reaktsioon) suhtes. Tuberkuloidse pidalitõvega patsientidel on väljendunud positiivne reaktsioon, samas kui dimorfse ja lepromatoosse leepra puhul on reaktsioon tavaliselt negatiivne. Vastus diferentseerumata leeprale on erinev.

20. Kas neuropaatia esineb samamoodi pidalitõve ja diabeedi korral?
Ei. Kuigi neuropaatial on nendes kahes haiguses sarnasusi, täheldatakse suhkurtõve puhul tõelist tuimestust. Leepra puhul on kahjustatud naha ja närvide külmemad kohad, mis annab perifeersete närvide kahjustusele kirju, muutliku iseloomu. Näiteks võivad käte tagaküljed tundlikkuse kaotada, samas kui peopesad võivad osa sellest säilitada. Seetõttu pidasid mõned neuroloogid leeprahaigeid pahaloomulisteks või neurootikuteks.

21. Kirjeldage hilises staadiumis lepromatoosse leepra patsienti.
Nahal on laialt levinud hüperpigmenteerunud paapulid ja sõlmekesed, mis paiknevad valdavalt jahedamates kehapiirkondades, nagu kõrvanibu, nina, sõrmed ja varbad (vt joonist).

Lepromatoosne pidalitõbi. A. Pruunid läikivad sõlmed külmematel kohtadel auricle Lapsel on. B. Mitmed kokkusulanud sõlmed täiskasvanud patsiendi kätel

Täheldada võib perifeersete kulmude juuste väljalangemist (madaroos), konjunktiivi punetust, ninakinnisust, nina vaheseina liikuvust ja palpeeritavat tagumist kõrvanärvi. Jäsemetes on märgatav tundlikkuse kaotus ja lihaste mõõdukas atroofia tenaris ja hüpotenaarses piirkonnas. Neljanda ja viienda sõrme piirkonnas täheldatakse kontraktuure, mis muudab nende täieliku pikendamise keeruliseks. Haavandid ja haavad kätel ja jalgadel võivad ilmneda väiksemate vigastuste ja põletuste järel. Taldadele tekib survepunktis haavand, mida ümbritseb hüperkeratoosi piirkond (perforeeriv haavand). Arst peab välja selgitama, kas patsient on pärit piirkonnast, kus pidalitõbi on endeemiline.
Lepromatoosse pidalitõve hilise staadiumi ilmingud. A. Leeprabatsillide infiltratsioonist põhjustatud madaroos. B. Tagumise kõrvanärvi paksenemine. C. Talla perforeeriv haavand. Neurotroofne haavand survepunktis koos hüperkeratoosiga servades. D. Rõhumull, mis on põhjustatud liigsest kandmisest kitsad kingad tundlikkuse häirega patsiendil. E. Muutused käte piirkonnas koos sõrmede raskete kontraktuuride ja lihaste atroofiaga tenaris ja hüpotenaarses piirkonnas, samuti põletus, mis on põhjustatud kokkupuutest tassi kuuma kohviga

22. Millised on kõige sagedasemad tüsistused pidalitõbe põdevatel patsientidel?
1. Haavandid vigastuskohtades jäsemetel, mis on kaotanud tundlikkuse.
2. Lepromatoosne reaktsioon täheldatud pärast edukat ravimteraapia.

23. Mis on lepromatoossed reaktsioonid?
On kahte tüüpi reaktsioone, mis võivad tekkida spontaanselt, kuid sagedamini tekivad need kuid või aastaid pärast antibiootikumravi algust. Neid ägedaid põletikulisi reaktsioone täheldatakse peaaegu pooltel pidalitõbe põdevatel patsientidel haiguse ühes etapis.
I tüüpi reaktsioonid nimetatakse ka "pöördreaktsioonideks", raskendavad dimorfse pidalitõve kulgu ja peegeldavad muutust rakuline immuunsus patsiendi juures. Sel juhul saab immuunsust kas tugevdada või nõrgendada. Tavaliselt ilmnevad I tüüpi reaktsioonide korral kahjustatud piirkonnad äge põletik ja turse, millega kaasneb äge neuriit. Reaktsioon võib põhjustada püsivaid tõsiseid närvikahjustusi.
II tüüpi reaktsioon nimetatud ka Leprosum nodoosne erüteem, esineb haiguse lepromatoossel kujul. Arvatakse, et see reaktsioon on tingitud immuunkompleksi sadenemisest veresoontes antigeenide vabanemise tõttu M. leprae pärast patogeeni surma antibiootikumravi ajal. Patsientidel tekivad valulikud punased sõlmed, peamiselt jäsemetes. Protsessiga kaasnevad üldised sümptomid, sealhulgas palavik, lümfadeniit, artralgia ja neuriit (vt joonist).
Leprosum nodoosne erüteem(II tüüpi lepromatoosne reaktsioon). Valuliku sõlme ilmnemisega lepromatoosse pidalitõvega patsiendil, kes sai kombineeritud ravi, kaasnes palavik, neuriit, lümfadenopaatia ja artralgia

24. Mis on haulmughra õli?
Howlmugro õli on taimne preparaat, mis töötati välja Birmas 1900. aastate alguses. Avastati, et õlil on nõrk pidalitõvevastane toime, mistõttu sai sellest esimene ravim, mis oli efektiivne pidalitõve ravis.

25. Kas dapsoon (diafenüülsulfoon) on pidalitõve ravi valikravim?
Dapsone, mida kasutati praktikas esmakordselt 1940. aastate alguses. sai pidalitõbiste koloonias Carville'is (Louisiana, USA) esimeseks ülitõhusaks pidalitõvevastaseks ravimiks, mis mängib siiani olulist rolli pidalitõve ravis kogu maailmas. Kuid 1960.–1970. on ilmnenud ravimi suhtes resistentsed tüved M. leprae. Umbes pooled uutest juhtudest on nende resistentsete tüvede poolt mõjutatud. Usutakse, et resistentsus ravimile on USA-s vähem levinud.

26. Milliseid ravimeid kasutatakse pidalitõve kombineeritud ravimteraapias?
Seoses dapsooniresistentsuse tekkimisega kasutatakse nüüd pidalitõve raviks kombineeritud ravimteraapiat, mis on kaasa toonud prognoosi järsu paranemise ja uute haigusjuhtude arvu vähenemise kogu maailmas. Tänapäeval kasutatakse Ameerika Ühendriikides pidalitõve raviks ainult nelja ravimit: dapsooni, rifampitsiini (rifampitsiini), klofasimiini ja etionamiid. Nendest ravimitest on ainult rifampiinil bakteritsiidne toime.
USA-s soovitatakse lepromatoosse pidalitõve korral kasutada järgmist ravi: dapsoon - 100 mg päevas kogu elu ja rifampiin - 600 mg päevas 3 aasta jooksul; tuberkuloidse leepra korral: dapsoon - 100 mg päevas 5 aasta jooksul.

27. Kas need soovitused erinevad WHO soovitustest?
Kindlasti. Võttes arvesse olemasolevat resistentsust dapsooni suhtes, soovitab WHO kasutada lepromatoosse pidalitõve raviks kolme ravimit, piirates raviperioodi viie aastaga: dapsoon - 100 mg päevas, rifampitsiin - 600 mg kuus (arvestades ravimi kõrget hinda). ravim) ja klofasimiin - 300 mg päevas. Tuberkuloidset leepra ravitakse dapsooniga - 100 mg päevas ja rifampiiniga - 600 mg kuus 6 kuu jooksul.

28. Kas dapsoonil on kõrvalmõjusid?
Üldiselt on dapsoon ohutu isegi raseduse ajal. Kõigil dapsooni saavatel patsientidel esineb vanemate punaste vereliblede hemolüüs koos hematokriti vähese vähenemisega. Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel võib tekkida raske hemolüüs. Üsna sageli täheldatakse ka methemoglobineemiat, kuid see ei kujuta endast tõsist probleemi, kuna see ei mõjuta rohkem kui 12% kogu hemoglobiinist. Samuti võivad tekkida idiosünkraatilised reaktsioonid, nagu pantsütopeenia, perifeersete närvide kahjustus, äge psühhoos ja mononukleoositaoline sündroom.

29. Millised kõrvaltoimed võivad põhjustada klofasimiini kasutamist?
Klofasimiini kõige ebameeldivam kõrvalmõju on see, et nahk muutub punasest pruuniks lillaks.

30. Kuidas ravitakse lepromatoosseid reaktsioone?
Raske I tüüpi reaktsiooni tekkeks on vaja manustada prednisooni 40-80 mg päevas. Kergeid II tüüpi reaktsioone ravitakse aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja puhkusega. Raskemaid II tüüpi reaktsioone saab ravida talidomiidiga 400 mg öösel. Talidomiidi ei tohi fertiilses eas naistele määrata selle tugeva teratogeense toime tõttu. Talidomiidi puudumisel ravitakse II tüüpi reaktsioone prednisooniga, 40-80 mg päevas.

Iidsetel aegadel peeti haigust leepra ehk leepra kohutavaks nuhtluseks. Muistsed tsivilisatsioonid Hiina, Egiptus ja India kartsid pidalitõve ravimatust. Selle kestus oli ligikaudu 9 aastat, pärast mida see lõppes Tappev. Kogu selle perioodi jooksul toimus keha aeglane ja järkjärguline suremine; kirik ja meditsiin olid võimetud seda kuidagi peatama.

Nagu iidsed inimesed ütlesid, ei muuda ükski haigus inimest selliseks "varemeks". Füüsiline ja vaimne tervis haiged inimesed muutusid lootusetuks. Ajaloolane Josephus väitis, et pidalitõbiseid koheldi nii, nagu oleks nad juba haigestunud surnute maailm. Niipea, kui inimesel avastati haigusnähud, muutus ta ühiskonnast heidikuks. Selline ettekirjutus sisaldub isegi Vanas Testamendis: „Nii kaua kui katk teda tabab, peab ta olema roojane, ta on roojane; ta peab elama eraldi, tema eluase on väljaspool laagrit.

Keskajal käituti mitte vähem kategooriliselt: preestri juurde toodi pidalitõbine, kes võttis krutsifiksi enda kätte ja viis läbi matusetalituse kõigi tol ajal kehtinud reeglite järgi. Patsient ei naasnud enam koju – ta viidi pidalitõbiste kolooniasse. Sotsiaalselt lakkas inimene olemast. 12. sajandil suhtumine pidalitõbistesse veidi muutus – neile anti kerjamise õigus. Nad kandsid oma kuulsaid kellasid mitte selleks, et inimesi eemale peletada, vaid selleks, et kutsuda heategevusele, mida peeti heategevuseks.

Praegused teadmised haigusest

Leepra on krooniline haigus põhjustatud bakteriaalse batsilli Mycobacterium leprae aeglasest vohamisest. Seda haigust nimetatakse ka Hanseni tõveks (Hanseni tõbi) Norra teadlase Gerhard Hanseni järgi, kes selle 19. sajandi lõpus avastas. Kuid selle uuringu tegi keeruliseks asjaolu, et mükobakterid pidalitõbi ei ole võimelised kasvama kunstlikus toitainekeskkonnas. Alles 20. sajandi keskel õnnestus välja töötada terviklik ravimeetod.

Jahutatud kehakuded on nakkusele vastuvõtlikud: limaskestad hingamisteed, nahk, perifeersed (pindmiselt paiknevad) närvid ja silmad. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole pidalitõbi väga nakkav ja seda ei saa lihtsalt haiget puudutades. Inimeste seas, kes on kokku puutunud nakatumisvõimalusega, nakatub tegelikult 5–10% inimestest. Kuid see ei põhjusta alati surma.

Kui kaitsemeetmeid ei võeta, võib haigus levida õhus olevate piiskade kaudu tiheda ja sagedase kontakti ajal.

Jaotuse geograafia

Esinemissagedus Euroopas toimub 12.–14. sajandil ja 16. sajandil kaob see kõikjal, välja arvatud paljudes Venemaa piirkondades, Skandinaavias ja Vahemere maades. Põhjuseid, miks pidalitõbi sellel territooriumil "väljasurnud" on siiani raske täpselt deklareerida. Kuid nüüd on teadlastel õnnestunud rekonstrueerida Hanseni võlukepi keskaegse proovi täielik genoom; selgus, et viimase 1000 aasta jooksul oli ainult 800 mutatsiooni! Otsustades selle järgi, et pidalitõve tüvi ei ole nii pika aja jooksul muutunud, võis pidalitõbi "raevumise lõpetada", sest inimestel oli selle haiguse suhtes tekkinud suhteline immuunsus. Ja selle koha võttis omakorda sisse tuberkuloos ja muhkkatk.

Tänapäeval on suhteliselt karmi kliimaga piirkondades pidalitõbi suhteliselt haruldane. Peamine levikuala on troopikas ja subtroopikas. Need on sellised riigid nagu Angola, Bangladesh, Brasiilia, Kongo, India, Indoneesia, Hiina, Madagaskar, Mosambiik, Myanmar, Nepal, Nigeeria, Tansaania, Sudaan, Filipiinid, Sri Lanka, Etioopia, Lõuna-Sudaan.

Leepra likvideeriti kogu maailmas alles 2000. aastal (eesmärgiks on vähem kui 1 juhtum 10 000 inimese kohta kogu maailmas). Samal ajal nakatub mehi kaks korda rohkem kui naisi. Viimase kahe aastakümne jooksul on terveks saanud peaaegu 16 000 000 inimest. Leepra on likvideeritud 119 riigis 122-st, kus haigus oli 1985. aastal suur probleem. Venemaal on praegu järel mitusada leeprahaiget. Haiguse varajane diagnoosimine ja efektiivne ravimteraapia aitasid neid tulemusi saavutada.

Haiguse sümptomid

Peamine riskirühm hõlmab ebasanitaarsetes tingimustes elavat elanikkonda.

Nakatumise riski suurendavad tegurid:

• tasakaalustamata toitumine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp;
• tõsine füüsiline aktiivsus;
• probleemid immuunsusega;
• leibkonna kontaktid patsientidega;
• saastunud vee tarbimine joogiks ja toiduvalmistamiseks;
• tätoveeringud ilma korraliku hügieenikontrollita;
• meditsiinilised sekkumised ilma nõuetekohase ohutustasemeta.

Inkubatsiooniperiood on 5 kuni mitu aastakümmet. Kuid sageli muutuvad sümptomid märgatavaks 7–10 aasta pärast.

Inkubatsiooniperioodi ja haiguse enda vahelised märgid võivad olla järgmised:

• peavalu;
• üldine nõrkus;
• halb enesetunne;
• külmavärinad;
• valu alajäsemetel;
• võimalikud nahalööbed koos tundlikkuse häiretega;
• neuralgilised häired.

Selle tulemusena võib esineda üks pidalitõve vormidest: lepromatoosne, tuberkuloidne või segatud. Mycobacterium pidalitõbi ise ei põhjusta kehaosade kaotust. Sel juhul tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon, kui tundlikkusest ilma jäänud koed ei anna signaali, et neid tuleb ravida.

Diagnoos ja ravi

Pöörduge üldarsti poole, kes suunab teid dermatoveneroloogi või infektsionisti juurde. Uurimise käigus selgitatakse kaebused ja nende tekkimise tingimused. Arst määrab teile mitmesugused vere-, uriini-, limaskestaanalüüsid (kraapimine) ja kahjustatud piirkondade laboratoorsed uuringud.

Nad teevad testi koos nikotiinhape: kell intravenoosne manustamine Pärast teatud annuse manustamist muutub lööve mõne minuti jooksul punaseks ja paisub (“põletiku nähtus”).

Diagnoosimisel on oluline lepromiini test: lepromiin süstitakse subkutaanselt ja mõne nädala pärast tehakse kindlaks, kas reaktsioon oli positiivne.

Kuigi varem raviti pidalitõbe erinevalt, tegi ravis 1940. aastatel revolutsiooni ravim Dapsone, mis peatas haiguse progresseerumise. 1960. aastatel hakkas Mycobacterium lepray Dapsone suhtes resistentsust avaldama. 1960. aastate alguses avastati veel kaks ravimit: rifampitsiin ja klofasimiin. Praegu ravitakse haigust järgmiste ravimitega: Dapsone, Rifampicin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Ravi rahvapäraste ravimitega on rangelt vastunäidustatud! Tõhus ravi võimalik ainult kemikaalidega.

Traditsioonilisi retsepte tuleks pärast taastumist arstiga arutada kui organismi tugevdamise vahendit, need ei aita haiguse tekitajat kõrvaldada.

Ravi kestab vähemalt 6 kuud ja mõnikord kuni aasta. Raske vormiga inimesed vajavad rohkem aega. Turse vabanemiseks on tavaliselt ette nähtud põletikuvastased ravimid, näiteks prednisoon. Leeprahaigetele võib määrata Talimodi, mis leevendab naha ilmingud haigused. Raseduse ja imetamise ajal on see vastunäidustatud, kuna see kahjustab looteid.

Sotsiaalne aktiivsus ja rasedus

Kui teil on pidalitõbi, on rasedus vastunäidustatud, nagu ka seksuaalne aktiivsus. Lapseootel naisel soovitatakse olla oma tervise suhtes võimalikult ettevaatlik ja järgida elementaarseid ettevaatusabinõusid. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on prognoos. Näiteks ravimil Dapsone peaaegu puudub kõrvalmõjud ja seda saab kasutada isegi raseduse ajal.

Ennetamise põhiülesanne on nakatunute tuvastamine varajased staadiumid nende määramiseks intensiivravi. Patsiendi avastamisel saadetakse teade sanitaar-epidemioloogiaosakonda. Ta paigutatakse haiglasse isolatsioonipalatisse ja saadetakse pidalitõbiste kolooniasse, kus ta on haiglaravi. Sel ajal on haigel välismaale reisimine keelatud ja tema isiklikku osalust eeldav sotsiaalne aktiivsus on viidud miinimumini. Pärast tühjendamist viivad nad läbi dispanseri vaatlus ja pidalitõbiste koloonia patsientidel võib teatud tüüpi tegevuste puhul lubada töötada piirangutega. Välistatud on töö erinevates lasteasutustes, toiduainetööstuses, kaubanduses ja teeninduses. Väärib märkimist, et arenenud riikides ei praktiseerita patsiendi paigutamist sellisesse eriasutusse, teda ravitakse ambulatoorselt.

Võimalikud tüsistused

Tüsistusi täheldatakse ravi puudumisel või kui seda alustati hilisemas staadiumis.

Nimekiri võimalikud probleemid järgmine:

• näojoonte deformatsioon nahaaluste tihendite tõttu;
• pehmete kudede surm teise bakteriaalse infektsiooni lisamise tõttu;
• halvatus;
• amüotroofia;
• nägemise kaotus;
• muudatusi kõhrekoe ja nihkumine sügavamale nina tagaosasse;
• gaasivahetuse või metabolismi häired platsentas, mis võib põhjustada loote emakasisest hüpoksiat.

Oluline ennetamine

Peamine tähtsus pidalitõve ennetamisel on sanitaar- ja hügieenireeglite järgimine (käte pesemine, kinnaste kasutamine, nahakahjustuste desinfitseerimine jne). Puuduvad tõendid selle kohta, et pidalitõve vastu on vaktsiini. Vältida tuleks kokkupuudet haigete inimestega. Kui leiate end piirkonnas, kus on epideemia, ärge võtke ühendust inimestega, kes on haiged. Kõik patsiendi pereliikmed registreeritakse ambulatooriumis ja läbivad läbivaatuse ning läbivad ka ennetava ravikuuri, mis kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Rasedad peavad külastama günekoloogi (1. semester - 1 kord, 2. semester - 1 kord 2 nädala jooksul, 3. semester - 1 kord 8 päeva jooksul) ja registreerima end õigeaegselt arsti juures. sünnituseelne kliinik(kuni 12. rasedusnädalani).

Pidage meeles, et pidalitõbi on just selline haigus, mida on oluline tuvastada varases staadiumis, mille puhul on vaja läbi viia ennetav ravi neile, kes on haigega tihedalt kokku puutunud. Sel juhul on tüsistuste oht minimaalne.

Leepra on süsteemne nakkushaigus, mis esineb krooniline vorm, on põhjustatud bakterist Mycobacterium leprae (Hanseni batsill). Patoloogia korral täheldatakse naha, perifeerse närvisüsteemi ja luusüsteemi kahjustusi (peamiselt on kahjustatud käed ja jalad).

Sünonüümid: pidalitõbi, foiniikia (leinav) haigus, laisk surm, Krimm, Püha Laatsaruse haigus.

Peetakse kõige ohtlikumaks. Esineb kehas suur summa bakterid. Haigus algab epidermise kahjustusega – jäsemete, otsmiku, kulmude, põskede ja nina pinnale (mõnikord torsole ja isegi siseorganitele) tekivad granulomatoossed sõlmed, mida nimetatakse "leproomideks". Aja jooksul tekivad suured voldid, mis muudavad patsiendi näo "lõvi näoks".

Mugulad on puudutamisel kõvad ja nende suurus ulatub tikupeast kuni oani. Need sõlmed sisaldavad tohutul hulgal mükobaktereid: 1 cm 3 kahjustatud koe kohta - kuni miljard batsilli.

Esialgu mõjutab haigus nina limaskesta, eriti vaheseina, mis eraldab paremat ja vasak pool ninasõõrmed Just sellest osast tehakse laboratoorne kraapimine või punktsioon ja pidalitõve olemasolul isoleeritakse Hanseni batsill.

Silmade poolt tekivad sarvkestas negatiivsed muutused (haavandid, armistumine) ja ilma abita arstiabi see viib pimeduseni.

Närvisüsteem osaleb ka patoloogilises protsessis. Patsientidel on neurootilised reaktsioonid, täheldatakse tundlikkuse muutusi liikumishäired.

Üks rasketest tüsistustest on luustiku luude kihistumine - käed ja jalad muutuvad pehmeks, haiguse raskes staadiumis võivad sõrmede falangid maha kukkuda ja nina deformeeruda.

Lepromiini test on negatiivne.

Piir

See on kõige levinum pidalitõve vorm. Haigust iseloomustab väike arv ebaselge piiriga laike. Sageli peetakse pidalitõve piiripealset vormi ekslikult krooniliseks dermatoosiks. Patsientide heaolu infektsiooni alguses ei mõjutanud. Patoloogia progresseerumisel muutuvad troofilised häired ja sensoorsed häired selgemaks.

Lepromiini reaktsioon võib olla negatiivne või positiivne. Esimesel juhul on suur oht, et haigus läheb sarkoidse vormi. Kell positiivne reaktsioon patoloogia kulgeb reeglina tuberkuloidse kulgu.

Tuberkuloid

Täheldatakse naha, perifeersete närvide ja siseorganite kahjustusi.

Tuberkuloidses vormis moodustub sõlmede asemel epidermis üks kuni mitu asümmeetrilist täppi, mis on katsumisel valutu, punakaspruuni värvi, selgete piiridega ja keskel pleegivad.

Närvihaigused ja polüneuriidi sümptomid on sarnased lepromatoosse vormiga, kuid on palju lihtsamad. Koos sellega on varajane puutetundlikkuse ja temperatuuritundlikkuse kahjustus. Mõjutatud piirkonnad tunduvad läikivad ja “rasused”, samuti täheldatakse nendes piirkondades juuste väljalangemist.

Leepra tuberkuloidne vorm on madala nakkavus võrreldes lepromatoosse vormiga.

Lepromiini testi tegemisel täheldatakse nõrka hilinenud reaktsiooni.

Kulmude väljalangemine on üks sümptomeid

Kursuse omadused lastel

Lastel võib leepra esineda juveniilse tüübina. Teisisõnu on haigusel mõned lepromatoossed, tuberkuloidsed ja piiripealne vorm, on võimalik ka avalduda nodoosne erüteem.

Arengu põhjused

Edastamise marsruudid

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole pidalitõbi väga nakkav.

Nakkuse allikaks on haiged inimesed. Bacillus eritub koos nina limaga, väljaheited, uriin, sülg; leepra haavandilisest pinnast eralduvad ka batsillid keskkond. Nakatumine toimub kõige sagedamini otsesel kokkupuutel nahaga (mükobakterid tungivad läbi mikropragude või haavade). Samuti võib haigus edasi kanduda suudlemise, seksuaalvahekorra või verdimevate putukate hammustuste kaudu. Samuti arvatakse, et nakkus võib edasi kanduda patsiendi köha kaudu.

Inimesed, kellel on tugev immuunsussüsteem on pidalitõve suhtes vastupidavad. Sel juhul on haigus vähem nakkav ja nakatumine võib tekkida ainult pikaajalise lähikontakti kaudu. Inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kuni esimeste märkide ilmnemiseni) kestab keskmiselt kolm kuni seitse aastat.

Diagnostika – arstide teadmiste kontrollimine

Ka tänapäeval pole pidalitõbi unustatud haigus ja seda esineb aeg-ajalt tänapäevases meditsiinipraktika. Selle määratlus võib põhjustada erilisi raskusi riikides, kus see haigus on vaatamata arenenud meditsiinile väga levinud (näiteks USA-s).

Mycobacterium leprae põhjustatud patoloogia diagnoosimiseks kaasatakse kõrgelt spetsialiseerunud arstid: nakkushaiguste spetsialistid, dermatoloogid, neuroloogid. Lisaks patsiendi kaebustele ja väliseid märke patoloogia, võetakse arvesse laboratoorseid analüüse, kõige täpsem on Mycobacterium leprae bacillus bakterioskoopiline tuvastamine või DNA tuvastamine polümeraasi abil ahelreaktsioon. Nina limaskestalt ja kahjustatud nahapiirkondadelt võetakse kraapimine, uuritakse ka tuberkuloosidest ja lümfisõlmedest eraldatud materjali.

On oluline, et arst oleks tähelepanelik, sest algul võib pidalitõbe teisega segi ajada patoloogiline protsess. Sellisel juhul tuleks diagnoosi selgitamiseks teha mitmeid laboratoorseid analüüse.

Haigused, dermatoloogilised ilmingud mis on väga sarnased pidalitõvega (arvestatakse lööbe ja laikude olemust):

• tertsiaarne süüfilis;
• multiformne erüteem;
• toksikoderma;
• neurofibromatoos;
• lichen planus;
• naha tuberkuloos ja sarkoidoos;
• leishmaniaas;
• Nodoosne erüteem.

On veel üks viis (mitte alati tõhus, kuid lihtne ja kahjutu) diferentsiaaldiagnostika pidalitõbi - test nikotiinhappega (1 ml manustatud, 1% lahus). 1-3 minutit pärast protseduuri muutub täpiline leepra lööve punaseks ja paisub.

Ravi meetodid

Tänapäeval on pidalitõbi ravitav haigus. Kui nakkus on raske, paigutatakse patsient spetsialiseeritud leepravastastesse asutustesse. Muudel juhtudel saab patsient terapeutiline abi kodus.

Leepra raviks kasutatakse etiotroopset ravi. Narkootikumide ravi seisneb sulfoonsete ravimite kasutamises, millel on Mycobacterium leprae antibakteriaalne toime. Levinumad ravimid on "Solusulfoon" (manustatakse intramuskulaarselt kaks korda nädalas), "Diaminodifenüülsulfoon", "Sulfametrol". Dimotsifon on samuti efektiivne, pakkudes nii antimikroobset kui ka immunomoduleerivat toimet.

Samuti on ette nähtud antibiootikumid lai valik toimed ("Rifampitsiin", "Ofloksatsiin"), vitamiinid, hepatoprotektorid. Vähenemise tõttu kaitsefunktsioonid Organismis on suur tõenäosus tuberkuloosi tekkeks, seetõttu määratakse patsientidele sageli ette plaaniväline BCG vaktsineerimine.

Puude vältimiseks on soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid: massaaž, elektroforees, UHF, terapeutiline ja ennetav võimlemine ning kehaline kasvatus. Ortopeediliste haiguste ennetamiseks on soovitatav kanda spetsiaalseid abivahendeid (sisetallad, lipsud, klambrid, sidemed ja ortoosid).

Haiguse prognoos

Leepra tagajärjed sõltuvad otseselt patoloogia varajase diagnoosimise ja ravi ajastust. Kui vajalikke meetmeid haiguse arengu esimesel aastal, siis paljudel juhtudel õnnestub patsiendil raskeid tüsistusi vältida.

Leepra ehk pidalitõbi (vananenud nimetus), hansenoos, hanseniaas on mükobakterite Mycobacterium lepromatosis ja Mycobacterium leprae põhjustatud nakkushaigus, mis esineb esmaste naha, perifeersete närvide ja mõnikord ka ülemiste hingamisteede, eeskambri kahjustustega. silmast, munanditest, jalgadest ja harjadest

Praegu on pidalitõbi muutunud ravitav haigus, sest antibiootikumid võivad hävitada selle patogeeni. Selles artiklis tutvustame teile põhjuseid, sümptomeid ja kaasaegsed meetodid selle haiguse ravi.

Piiblis, Hippokratese ja arstide käsikirjades on viiteid sellele haigusele Vana-India, Egiptus ja Hiina. Leepra kutsuti leinahaiguseks, sest neil päevil viis see paratamatult surmani. Keskajal avati sellistele hukule määratud haigetele karantiinikohad – pidalitõbiste kolooniad. Seal jäeti eluga hüvasti. Ka ümberkaudsed vältisid haige omakseid, sest kartsid pidalitõbist saada.

Prantsusmaa kuninga määruse kohaselt allutati pidalitõbe põdevad patsiendid "religioossele tribunalile". Nad viidi kirikusse, kus valmistati kõik matmiseks ette. Pärast seda pandi patsient kirstu, korraldati matusetalitus ja viidi surnuaeda. Pärast hauda langetamist, sõnadega: "Sa ei ole elus, olete surnud meile kõigile" ja visates mitu labidat mulda kirstu peale, võeti "surnud mees" uuesti kirstust välja ja saadeti. pidalitõbiste kolooniasse. Pärast sellist tseremooniat ei naasnud ta enam oma koju ega näinud ühtegi pereliikmest. Ametlikult peeti teda surnuks.

Nüüd on pidalitõve levimus oluliselt vähenenud, kuid haigust peetakse endiselt endeemseks (see tähendab, et see leitakse teatud piirkonnas ja uueneb mõne aja pärast, mitte väljastpoolt sissetoomise tõttu). Tavaliselt tuvastatakse see elanike ja turistide seas troopilised riigid– Brasiilia, Nepal, India, Vaikse ookeani lääneosa ja Ida-Aafrika. Venemaal tuvastati 2015. aastal haigusjuht Tadžikistanist pärit töötajal, kes töötas meditsiinikeskuse ehitusplatsil.

Põhjused

Leepra tekitajaks on mükobakterid Mycobacterium lepromatosis ja Mycobacterium leprae. Pärast nakatumist, mis tekib patsiendilt kuni terve inimene ninast ja suust eritumise või sagedase kontakti kaudu kulub palju aega, enne kui ilmnevad esimesed haigusnähud. Leepra peiteaeg võib ulatuda kuuest kuust mitme aastakümneni (tavaliselt 3-5 aastat).

Pärast seda algab patsiendil mitte vähem pikk prodromaalne (latentse) periood, mis väljendub mittespetsiifilistes sümptomites, mis ei saa kaasa aidata varajane avastamine haigused. See asjaolu, samuti pikaajaline inkubatsiooniperiood, soodustab selle levikut.

Haiguse sümptomid ja tüübid

Leepra nakatumisel täheldatakse tavaliselt õhujahutusega kokkupuutuvate kehapiirkondade - naha, ülemiste hingamisteede limaskestade ja pindmiste närvide - nakatumist. Õigeaegse ja õige ravi haigus põhjustab tõsist nahainfiltratsiooni ja närvide hävimist. Tulevikus võivad need muutused põhjustada näo, jäsemete täielikku deformatsiooni ja deformatsiooni.

Selliseid muutusi nagu sõrmede surm jäsemetes ei põhjusta mitte patogeensed mükobakterid, vaid sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, kaasnevad vigastused, mis on põhjustatud pidalitõvest mõjutatud käte ja jalgade tundlikkuse vähenemisest. Selline kahjustus jääb märkamatuks, patsient ei pöördu arsti poole ja infektsioon põhjustab nekroosi.

Leepra võib esineda järgmistes vormides:

• tuberkuloid;
• lepromatoosne;
• dimorfne (või piiripealne);
• segatud (või eristamata).

Kõigil pidalitõve vormidel on oma omadused, kuid eksperdid tõstavad esile ka arvu ühiseid jooni see nakkushaigus:

• (kuni madala palavikuni);
• nõrkus;
• nahailmingud (hele või tumedad laigud tundlikkuse häiretega);
• naha infiltratsiooni piirkondade välimus;
• liigesevalu (eriti liikumise ajal);
• rippuvad kõrvapulgad ja kulmudevahelise voldi ilmumine;
• kulmude välimise kolmandiku kaotus;
• nina limaskestade kahjustus.

Tuberkuloidne pidalitõbi

See pidalitõve vorm ilmneb selgete kontuuridega hüpopigmenteerunud kohana. Mis tahes füüsilise mõju korral tunneb patsient hüperesteesiat, st stiimuli suurenenud tunnet.

Aja jooksul suureneb laiku suurus, selle servad tõusevad üles (harjade kujul) ja keskpunkt vajub, läbides atroofilisi muutusi. Selle värvus võib varieeruda sinakast kuni seisva punaseni. Mööda serva ilmub rõngakujuline või spiraalne muster.

Sellise koha piires ei ole higi ja rasunäärmed, juuksefolliikulisid ja kõik aistingud kaovad. Kahjustuse lähedal on tunda paksenenud närve. Nende haigusega seotud muutused põhjustavad lihaste atroofiat, mis on eriti väljendunud käte mõjul. Sageli põhjustab haigus mitte ainult käte, vaid ka jalgade kontraktuure.

Mis tahes trauma ja kokkusurumine kahjustustes (näiteks kingade, sokkide, riiete kandmine) põhjustab sekundaarset infektsiooni ja neurotroofsete haavandite ilmnemist. Mõnel juhul põhjustab see sõrmede falangide tagasilükkamist (moonutamist).

Kui näonärv on kahjustatud, kaasneb leepraga silmakahjustus. Patsiendil võib tekkida logoftalmos (võimetus silmalaugu täielikult sulgeda). See haiguse tagajärg põhjustab sarvkesta keratiidi ja haavandite teket, mis võib tulevikus põhjustada pimedaksjäämist.

Lepromatoosne pidalitõbi

See leepra vorm on nakkavam kui tuberkuloidne pidalitõbi. Seda väljendatakse ulatuslike ja sümmeetriliste nahakahjustuste kujul keha kesktelje suhtes. Kahjustused ilmnevad naastude, laikude, papulade, leproomide (sõlmede) kujul. Nende piirid on hägused ja keskpunkt on kumer ja tihe. Nahk kahjustuste vahel pakseneb.

Haiguse esimesteks sümptomiteks on sageli ninaverejooks ja hingamisraskused. Seejärel võib tekkida ninakäikude ummistus, häälekähedus ja larüngiit. Ja kui nina vahesein on perforeeritud, on nina tagumine osa patsiendil alla surutud ("sadula nina"). Kui silma eeskamber on nakatunud patogeeniga, tekib patsiendil iridotsükliit ja keratiit.

Kõige sagedamini täheldatakse selliseid nahamuutusi näol, kõrvadel, küünarnukkidel, randmetel, põlvedel ja tuharatel. Sellisel juhul tunneb patsient nõrkust ja tuimust, mis on põhjustatud närvikahjustusest. Peale nende iseloomulikud sümptomid Lepromatoosse pidalitõve korral kukub kulmude välimine kolmandik välja. Haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil kõrvanibude suurenemine ja “lõvi nägu”, mis on põhjustatud naha paksenemisest ning väljendub näoilmete ja näojoonte moonutamises.

Haigusega kaasneb kaenlaaluste ja kubeme lümfisõlmede valutu suurenemine. Lepromatoosse pidalitõve hilisemates staadiumides ilmneb jalgade tundlikkuse vähenemine.

Meestel võib see pidalitõve vorm põhjustada arengut (piimanäärmete põletik). Lisaks põhjustab munandikoe tihenemine ja skleroos viljatuse teket.

Dimorfne (või piiripealne) vorm

See pidalitõve vorm võib kombineerida kliiniline pilt tuberkuloidse ja lepromatoosse pidalitõve tunnused.

Segatud (või eristamata) vorm

Selle pidalitõve vormiga kaasneb tõsine närvikahjustus, kõige sagedamini kannatavad selle protsessi all küünar-, peroneaal- ja kõrvanärvid. Selle tulemusena tekib valu ja puutetundlikkuse kadu. Jäsemete trofismi rikkumine toob kaasa patsiendi töövõime järkjärgulise kaotuse ja puude. Kui näo innervatsiooni eest vastutavad närvid on kahjustatud, on patsiendi diktsioon häiritud ning tekib näolihaste atroofia ja halvatus.

Lastel võib see pidalitõve vorm esineda kujul. Sellistel juhtudel tekivad kehale punased täpid rebenenud servadega. Nad ei tõuse naha pinnast kõrgemale ja nendega kaasneb nõrkus ja temperatuuri tõus kuni madala palavikuni.

Diagnostika

Leepra diagnoosimiseks võib arst kasutada mitmeid meetodeid. Sel juhul on patsiendi küsitluse kohustuslik osa viimaste aastate viibimiskohtade ja kontaktide loomine.

Leepra kahtlusega patsiendi uuringuplaan sisaldab:

• ülevaatus ja ülevaatus;
• suu või nina limaskesta kraapimine;
• Minori test kahjustuste vähenenud higistamise tuvastamiseks;
• naha tundlikkuse määramine;
• nikotiini test, et tuvastada naha reaktsioon nikotiinile;
• lepromiini test (spetsiaalse ravimi süstimine küünarvarre nahka, et tuvastada pidalitõve vormi).

Kõige kättesaadavam ja kiireim spetsiifiline meetod pidalitõve diagnoosimiseks on lepromiintest. Selle teostamiseks süstitakse patsiendile intradermaalselt küünarvarre Lepromini, mis põhineb lepromatoosse leepraga patsientide nahakahjustuste autoklaavitud homogenaadil. 48 tunni pärast ilmub nahale paapul või laik ja 14-28 päeva pärast tuberkuloos (mõnikord nekroosipiirkonnaga). Nende märkide välimus on positiivne tulemus ja näitab pidalitõve tuberkuloidset vormi ja millal negatiivne tulemus- lepromatoosse vormi või haiguse puudumise korral.

Ravi

Leeprahaigete ravi toimub alati spetsialiseeritud nakkushaiglas ja pärast väljakirjutamist peavad nad regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse. Selle efektiivsus sõltub suuresti ravi õigeaegsest alustamisest haiguse varases staadiumis, st võimaliku nakatumise fakti kindlakstegemise ajal. Praktikas otsivad patsiendid aga sagedamini arstiabi nendel etappidel, mil sümptomid hakkavad progresseeruma. See asjaolu võib põhjustada haiguse tüsistusi ja selle jääknähte, nagu välimuse ja puude muutused.

Patogeeni hävitamisele suunatud etiotroopse ravi korral määratakse patsiendile mitme tõhusa kombinatsioon antimikroobsed ained. IN erinevad riigid Ravirežiimid võivad veidi erineda.

Etiotroopsete ravimite raviplaan võib sisaldada järgmist:

• sulfoonrühma ravimid: dapsoon, diaminodifenüülsulfoon, sulfetroon, sulfatiin jne;
• antibakteriaalsed ained: rifampitsiin (rifampiin), ofloksatsiin, minotsükliin, klofasimiin, klaritromütsiin jne.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab kõigi pidalitõve vormide puhul kombineeritud raviskeeme. Tuberkoloidse pidalitõve korral - dapsoon üks kord päevas ja rifampiin üks kord kuus kuue kuu jooksul ning lepromatoosse leepra korral - klofasamiin ja dapsoon üks kord päevas ning rifampiin üks kord kuus 2 aasta jooksul kuni negatiivsed testid naha biopsia.

Etiotroopsele ravile lisandub Rutini, C-vitamiini, B-vitamiinide ja antihistamiinikumid(Suprastin, Loratadiin jne).

Mõnel juhul määratakse patsiendile mükobakterite kasvu pärssimiseks ja naha taastumise kiirendamiseks Chaulmugra õli (chaulmugra seemnetest). Seda vahendit tuleks võtta želatiinkapslites, mis kaitsevad mao limaskesta soovimatute ärritavate mõjude eest.

Võetakse ravimeid pidalitõve etiotroopseks raviks pikkadeks perioodideks(mitu kuud kuni 2 aastat) ja see aitab kaasa nende negatiivset mõju vere koostise kohta. Patsientidel väheneb punaste vereliblede ja hemoglobiini tase. Nende aneemia nähtude kõrvaldamiseks peab patsient korraldama regulaarse vitamiinide ja Tasakaalustatud toitumine vere rauapuuduse taastamiseks. Lisaks peab ta võtma vähemalt kord kuus kontrollvereanalüüse.

Välistada tüsistuste teke nägemis-, hingamis-, närvi- ja lihasluukonna süsteem Soovitatav on konsulteerida selliste spetsialistidega.