Südame EKG-telje dešifreerimine. Mida tähendab telje vertikaalne paigutus?

Südame elektriline telg (EOS): olemus, asendi norm ja rikkumised

Südame elektriline telg (ECA) on termin, mida kasutatakse kardioloogias ja funktsionaalne diagnostika, peegeldades südames toimuvaid elektrilisi protsesse.

Suund elektriline telg süda näitab koguväärtust bioelektrilised muutused, voolab südamelihases iga kontraktsiooniga. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina.

Iga elektrood, kui see eemaldatakse, registreerib müokardi teatud piirkonnas esineva bioelektrilise ergastuse. Kui projitseerida elektroodid tavalisse koordinaatsüsteemi, saab arvutada ka elektrilise telje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad.

Südame juhtivussüsteem ja miks on see EOS määramisel oluline?

Südame juhtivussüsteem on südamelihase osa, mis koosneb nn ebatüüpilistest lihaskiud. Need kiud on hästi innerveeritud ja tagavad elundi sünkroonse kontraktsiooni.

Müokardi kokkutõmbumine algab elektrilise impulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast õige rütm terve süda mida nimetatakse siinuseks). Siinussõlmest liigub elektriimpulss atrioventrikulaarsesse sõlme ja edasi mööda His kimpu. See kimp läbib interventrikulaarset vaheseina, kus see jaguneb parempoolseks, suunates parema vatsakese poole, ja vasakuteks jalgadeks. Vasakpoolne kimbu haru jaguneb kaheks haruks, eesmiseks ja tagumiseks. Eesmine haru asub interventrikulaarse vaheseina eesmistes osades, vasaku vatsakese anterolateraalses seinas. Vasaku kimbu haru tagumine haru asub vatsakestevahelise vaheseina keskmises ja alumises kolmandikus, vasaku vatsakese posterolateraalses ja alumises seinas. Võib öelda, et tagumine haru asub eesmisest veidi vasakul.

Müokardi juhtivussüsteem on võimas elektriimpulsside allikas, mis tähendab, et selles toimuvad elektrilised muutused kõigepealt südames, enne südamerütm. Kui selles süsteemis esineb häireid, võib südame elektriline telg oma asendit oluliselt muuta, mida arutatakse allpool.

Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel

Vasaku vatsakese südamelihase mass on tavaliselt palju suurem kui parema vatsakese mass. Seega on vasaku vatsakese elektrilised protsessid üldiselt tugevamad ja EOS on suunatud spetsiaalselt sellele. Kui projitseerida südame asend koordinaatsüsteemile, jääb vasak vatsake piirkonda +30 + 70 kraadi. See on telje tavaasend. Samas olenevalt inimesest anatoomilised omadused ja kehaehitus EOS-i asend tervetel inimestel on vahemikus 0 kuni +90 kraadi:

Niisiis, vertikaalne asend EOS-i peetakse vahemikus + 70 kuni +90 kraadi. Südametelje selline asend esineb pikal, kõhnad inimesed- asteenia.
EOS-i horisontaalasend Seda esineb sagedamini lühikestel, jässakatel, laia rinnaga inimestel - hüpersteenikutel ja selle väärtus jääb vahemikku 0 kuni + 30 kraadi.

Iga inimese struktuursed iseärasused on väga individuaalsed, puhast asteenikut ega hüpersteenikut praktiliselt pole, sagedamini on tegemist vahepealsete kehatüüpidega, seetõttu võib elektriteljel olla vahepealne väärtus (poolhorisontaalne ja poolvertikaalne).

Kõik viis asendivalikut (tavaline, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ega ole patoloogilised.

Kokkuvõtteks võib öelda, et EKG on absoluutselt terve inimene võib öelda: "EOS on vertikaalne, siinusrütm, südame löögisagedus - 78 minutis," mis on normi variant.

Südame pöörded ümber pikitelje aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel.

Mõiste "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku.

Millal võib EOS-i asend viidata südamehaigusele?

EOS-i asend ise ei ole diagnoos. Kuid On mitmeid haigusi, mille puhul esineb südame telje nihkumine. Olulised muutused EOS-i asendis tulenevad:

erinevat päritolu(eriti laienenud kardiomüopaatia).

EOS-i kõrvalekalded vasakule

Seega võib südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule viidata (LVH), st. selle suuruse suurendamine, mis samuti ei ole iseseisev haigus, kuid võib viidata vasaku vatsakese ülekoormusele. See seisund esineb sageli pikaajalise vooluga ja on seotud märkimisväärse veresoonte takistusega verevoolule, mille tagajärjel peab vasak vatsake kokku tõmbuma suurema jõuga, suureneb vatsakese lihaste mass, mis põhjustab selle hüpertroofiat. Isheemiline haigus, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad põhjustavad ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.

hüpertroofilised muutused vasaku vatsakese müokardis on EOS-i vasakule kaldumise kõige levinum põhjus

Lisaks tekib LVH, kui vasaku vatsakese klapiaparaat on kahjustatud. Seda seisundit põhjustab aordisuu stenoos, mille puhul vere väljutamine vasakust vatsakesest on raskendatud, puudulikkus aordiklapp, kui osa verest naaseb vasakusse vatsakesse, koormates seda mahuga üle.

Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on varasema ajaloo tagajärg. Vasaku vatsakese hüpertroofiat leitakse professionaalsetel sportlastel. Sellisel juhul on nõustamine vajalik spordiarst kõrgelt kvalifitseeritud, et lahendada sporditegevuse jätkamise võimaluse küsimus.

Samuti saab EOS-i kõrvale kalduda vasakule aadressil ja erinev . Hälve el. südame telg vasakule koos paljude teiste EKG-märkidega on üks vasakpoolse kimbu haru eesmise haru blokaadi näitajaid.

EOS-i kõrvalekalded paremale

Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud. Kroonilised haigused hingamiselundid, millega kaasnevad nt bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos pikaajaline põhjustada hüpertroofiat. Stenoos põhjustab parema vatsakese hüpertroofiat kopsuarteri ja trikuspidaalklapi puudulikkus. Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH koronaarhaigus südamehaigused, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad. EOS-i kõrvalekalle paremale toimub vasakpoolse kimbu haru tagumise haru täieliku blokaadiga.

Mida teha, kui kardiogrammil leitakse EOS-i nihe?

Ükski ülaltoodud diagnoos ei ole võimalik ainult EOS-i nihke põhjal. Telje asend toimib ainult täiendava näitajana konkreetse haiguse diagnoosimisel. Kui südame telg kaldub üle piiride normaalväärtused(0 kuni +90 kraadi), vajalik on kardioloogi konsultatsioon ja hulk uuringuid.

Aga siiski EOS-i nihkumise peamine põhjus on müokardi hüpertroofia. Tulemuste põhjal saab diagnoosida südame teatud osa hüpertroofia. Mis tahes haigusega, mis põhjustab südame telje nihkumist, kaasneb mitmeid kliinilised tunnused ja nõuab täiendavat uurimist. Olukord peaks olema murettekitav, kui see tekib juba olemasoleva EOS-i olukorraga terav kõrvalekalle EKG-l. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist.

Südame elektrilise telje enda nihkumine ei vaja ravi, viitab elektrokardioloogilistele tunnustele ja nõuab ennekõike selle esinemise põhjuse väljaselgitamist. Ravi vajaduse saab kindlaks teha ainult kardioloog.

Video: EOS kursusel “EKG-d oskavad teha kõik”

Süda, nagu iga inimese organ, juhitakse ajust läbi tulevate impulsside pakettide abil närvisüsteem. On ilmne, et igasugune juhtimissüsteemi rikkumine viib selleni tõsiseid tagajärgi keha jaoks.

Südame elektriline telg (EOS) on kõigi selle organi juhtivussüsteemis ühe kontraktsioonitsükli jooksul täheldatud impulsside koguvektor. Enamasti langeb see kokku anatoomilise teljega.

Elektrilise telje norm on asend, milles vektor asub diagonaalselt, see tähendab, et see on suunatud alla ja vasakule. Kuid mõnel juhul võib see parameeter normist erineda. Kardioloog saab telje asendi põhjal palju teada südamelihase töö ja võimalike probleemide kohta.

Sõltuvalt inimese kehaehitusest on neid selle indikaatori kolm peamist väärtust, millest igaüks peetakse teatud tingimustel normaalseks.

Enamikul normaalse kehaehitusega patsientidest on horisontaalkoordinaadi ja elektrodünaamilise aktiivsuse vektori vaheline nurk vahemikus 30° kuni 70°.
Asteenikute ja kõhnade inimeste puhul ulatub normaalne nurk 90°-ni.
Lühidalt, tihedad inimesed, vastupidi, kaldenurk on väiksem - 0 ° kuni 30 °.

Seega mõjutab EOS-i asend keha ülesehitust ja iga patsiendi jaoks on selle indikaatori norm suhteliselt individuaalne.

EOS-i võimalik asukoht on näidatud sellel fotol:

Muudatuste põhjused

Südamelihase elektrilise aktiivsuse vektori kõrvalekalle iseenesest ei ole diagnoos, kuid võib viidata muuhulgas tõsised häired. Selle asukohta mõjutavad paljud parameetrid:

elundi anatoomia, mis põhjustab hüpertroofiat või;
talitlushäired elundi juhtivas süsteemis, eriti mis vastutab närviimpulsside juhtimise eest vatsakestesse;
erinevatel põhjustel põhjustatud kardiomüopaatiad;
krooniline südamepuudulikkus;
püsiv hüpertensioon pikka aega;
Kroonilised hingamisteede haigused, nagu obstruktiivne kopsuhaigus või bronhiaalastma, võivad põhjustada elektrilise telje kõrvalekalde paremale.

Lisaks ülaltoodud põhjustele võivad ajutised kõrvalekalded EOS-is põhjustada nähtusi, mis ei ole otseselt seotud südamega: rasedus, astsiit (vedeliku akumuleerumine kõhuõõnde), intraabdominaalsed kasvajad.

Kuidas määrata elektrokardiogrammil

EOS-i nurka peetakse üheks peamiseks parameetriks, mida uuritakse. Kardioloogi jaoks on see parameeter oluline diagnostiline indikaator, mille anomaalne väärtus annab selgelt märku erinevatest häiretest ja patoloogiatest.

Patsiendi EKG-d uurides saab diagnostika arst uurida EOS-i asendit QRS komplekslained, mis näitavad graafikul vatsakeste tööd.

R-laine suurenenud amplituud graafiku I või III rindkere juhtmetes näitab, et südame elektriline telg on vastavalt kõrvalekaldunud vasakule või paremale.

EOS-i tavaasendis täheldatakse R-laine suurimat amplituudi II rindkere juhtmestikus.

Diagnoos ja lisaprotseduurid

Nagu varem mainitud, ei peeta EOS-i kõrvalekallet EKG-l paremale patoloogiaks iseenesest, vaid see on kasulik. diagnostiline märk selle toimimise häired. Valdav enamus juhtudel see sümptom viitab sellele, et parema vatsakese ja/või parem aatrium ebanormaalselt suurenenud, ja sellise hüpertroofia põhjuste väljaselgitamine võimaldab teil teha õige diagnoosi.

Lisateabe saamiseks täpne diagnoos Rakendada võib järgmisi protseduure:

ultraheliuuring on kõrgeima infosisaldusega meetod, mis näitab muutusi elundi anatoomias;
Rindkere röntgen võib paljastada müokardi hüpertroofia;
kasutatakse, kui lisaks EOS-hälbele esineb ka rütmihäireid;
EKG stressi all aitab tuvastada müokardi isheemiat;
Koronaarangiograafia (CAG) diagnoosib kahjustusi koronaararterid, mis võib põhjustada ka EOS-i kallutamist.

Millised haigused on põhjustatud

Elektrilise telje väljendunud kõrvalekalle paremale võib viidata järgmised haigused või patoloogiad:

Südame isheemia. , mida iseloomustab südamelihast verega varustavate koronaararterite ummistus. Kui seda ei kontrollita, põhjustab see müokardiinfarkti.
Kaasasündinud või omandatud. Nii nimetatakse selle suure anuma ahenemist, mis takistab normaalset verevoolu paremast vatsakesest. Põhjustab süstoolse aktiivsuse suurenemist vererõhk ja selle tagajärjel müokardi hüpertroofia.
Kodade virvendus. Korralik elektriline aktiivsus kodades, mis võib lõpuks põhjustada ajuinsuldi.
Krooniline cor pulmonale . Esineb kopsude talitlushäirete või rindkere patoloogiate korral, mis põhjustavad vasaku vatsakese võimetuse täielikult funktsioneerida. Sellistes tingimustes suureneb parema vatsakese koormus märkimisväärselt, mis põhjustab selle hüpertroofiat.
Kodade vaheseina defekt. väljendub aukude olemasolus kodadevahelises vaheseinas, mille kaudu saab verd väljutada vasakult küljelt paremale. Selle tulemusena areneb südamepuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon.
Stenoos mitraalklapp - vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel, mis põhjustab diastoolse verevoolu raskusi. Viitab omandatud defektidele.
Kopsuemboolia. Põhjuseks verehüübed, mis pärast suurtes veresoontes esinemist liiguvad kaasa vereringe Ja .
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon- veri kopsuarteris, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel.

Lisaks ülaltoodule võib EOS-i kaldumine paremale olla tritsükliliste antidepressantidega mürgituse tagajärg. Selliste ravimite somatotroopne toime saavutatakse nendes sisalduvate ainete mõjul südame juhtivale süsteemile ja seega võivad nad seda kahjustada.

Mida teha

Kui elektrokardiogramm näitas südame elektrilise telje kallutamist paremale, peaks see nii olema viivitamatult läbi viia ulatuslikum diagnostiline uuring arsti juures. Sõltuvalt põhjalikuma diagnoosimise käigus tuvastatud probleemist määrab arst sobiva ravi.

Süda on üks tähtsamaid osi Inimkeha, ja seetõttu peaks tema seisund olema teema suurenenud tähelepanu. Kahjuks meenuvad nad sellest sageli alles siis, kui valus hakkab.

Selliste olukordade vältimiseks pead vähemalt kinni pidama üldised soovitused südamehaiguste ennetamiseks: toituge õigesti, ärge jätke tähelepanuta tervislikku eluviisi ja lase end kardioloogil läbi vaadata vähemalt kord aastas.

Kui elektrokardiogrammi tulemustes on registreeritud südame elektrilise telje kõrvalekalle, tuleb selle nähtuse põhjuste väljaselgitamiseks viivitamatult läbi viia põhjalikum diagnoos.

Südame elektriline telg (EOS) on kliiniline parameeter, mida kasutatakse kardioloogias ja mis kajastub elektrokardiogrammil. Võimaldab hinnata elektrilisi protsesse, mis liigutavad südamelihast ja vastutavad selle õige toimimise eest.

Kardioloogide seisukohast on rindkere kolmemõõtmeline koordinaatsüsteem, millesse on ümbritsetud süda. Iga kontraktsiooniga kaasneb hulk bioelektrilisi muutusi, mis määravad südame telje suuna.

Selle indikaatori suund sõltub erinevatest füsioloogilistest ja anatoomilistest teguritest. Keskmine norm positsiooni +59 0 arvestatakse. Aga normogrammi valikud on laias vahemikus +20 0 kuni +100 0.

Terves olekus elektritelg nihkub vasakule järgmistel tingimustel:

sügava väljahingamise hetkel;
kehaasendi muutmisel horisontaalseks - siseorganid avaldada survet diafragmale;
kõrgel seisva diafragmaga - täheldatud hüpersteenikutel (lühikesed, tugevad inimesed).

Lülituse indikaator paremale patoloogia puudumisel täheldatakse sellistes olukordades:

sügava hingamise lõpus;
keha asendi muutmisel vertikaalseks;
Asteenikute (pikkad, kõhnad inimesed) puhul on normiks EOS-i vertikaalasend.

Elektrilise telje asukoha määrab asjaolu, et vasaku vatsakese mass on sisse normaalsetes tingimustes suurem kui südamelihase parema poole mass. Tänu sellele toimuvad selles intensiivsemalt elektrilised protsessid, mistõttu vektor on suunatud selle poole.

Diagnoosimine EKG abil

Elektrokardiogramm on peamine vahend EOS-i määramiseks. Telje asukoha muutuste tuvastamiseks kasutage kaks samaväärset viisi. Esimest meetodit kasutavad sagedamini diagnostikud, teine meetod on sagedamini kardioloogide ja terapeutide seas.

Alfa nurga nihke tuvastamine

Alfa-nurga väärtus näitab otseselt EOS-i nihkumist ühes või teises suunas. Selle nurga arvutamiseks leidke Q-, R- ja S-lainete algebraline summa esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Selleks mõõda hammaste kõrgust millimeetrites ning lisamisel arvesta, kas konkreetsel hambal on positiivne või negatiivne väärtus.

Hammaste summa väärtus esimesest juhtmest leitakse horisontaaltelg, ja kolmandast - vertikaalsel. Saadud joonte ristumiskoht määrab alfa-nurga.

Selle määramismeetodi kasutamine sobib neile spetsialistidele, kellel on vastav laud käepärast.

Visuaalne määratlus

Lihtsam ja visuaalsem viis EOS-i määramiseks on R- ja S-lainete võrdlus esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Kui R-laine absoluutväärtus ühes juhtmes on suurem kui S-laine väärtus, siis räägime R-tüüpi ventrikulaarsest kompleksist. Kui vastupidi, klassifitseeritakse ventrikulaarne kompleks S-tüüpi.

Kui EOS kaldub vasakule, kuvatakse RI - SIII pilti, mis tähendab vatsakeste kompleksi R-tüüpi esimeses juhtmes ja S-tüüpi kolmandas. Kui EOS kaldub paremale, määratakse elektrokardiogrammil SI - RIII.

Diagnoosi püstitamine

Mida see tähendab, kui südame elektriline telg on kaldu vasakule? EOS-i nihkumine ei ole iseseisev haigus. See on märk muutustest südamelihases või selle juhtivussüsteemis, mis viib haiguse arenguni. Elektrilise telje kõrvalekaldumine vasakule näitab järgmisi rikkumisi:

vasaku vatsakese suuruse suurenemine -;
vasaku vatsakese klappide talitlushäire, mis põhjustab vatsakese ülekoormamist veremahuga;
näiteks südameblokaadid, see tundub asjakohane, mille kohta saate õppida teisest artiklist);
elektrijuhtivuse häired vasaku vatsakese sees.

Kõik need tegurid põhjustavad tõsiasja, et vasak vatsake ei tööta korralikult ja impulsside juhtimine läbi müokardi on häiritud. Selle tulemusena kaldub elektriline telg vasakule.

Haigused, millega kaasneb levogramm

Kui patsiendil on EOS-i kõrvalekalle, siis See võib olla selliste haiguste tagajärg nagu:

süda (CHD);
erineva päritoluga kardiopaatia;
vasaku vatsakese tüüpi krooniline südamepuudulikkus (CHF);
südamed;
müokard;
müokard.

Lisaks haigustele võib teatud võtmine põhjustada südame juhtivussüsteemi blokeerimist ravimid.

Täiendavad uuringud

EOS-i kõrvalekalde tuvastamine kardiogrammil vasak pool ei ole iseenesest arsti lõpliku järelduse aluseks. Selleks, et teha kindlaks, millised konkreetsed muutused südamelihases toimuvad, on vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

Jalgrattaergomeetria(elektrokardiogramm jooksulindil või velotrenažööril kõndides). Test südamelihase isheemia tuvastamiseks.
Ultraheli. Ultraheli abil hinnatakse ventrikulaarse hüpertroofia astet ja nende kontraktiilse funktsiooni häireid.
. Kardiogramm tehakse 24 tunni jooksul. Ettenähtud rütmihäirete korral, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle.
Röntgenuuring rind. Müokardi koe olulise hüpertroofia korral täheldatakse pildil südame varju suurenemist.
Koronaararteri angiograafia (CAG). Võimaldab määrata diagnoositud isheemilise haigusega koronaararterite kahjustuse astet.
Ehhokardioskoopia. Võimaldab sihipäraselt määrata patsiendi vatsakeste ja kodade seisundit.

Ravi

Südame elektrilise telje kõrvalekalle normaalsest asendist vasakule ei ole iseenesest haigus. See on märk, mille abil määratakse instrumentaalne uurimine, mis võimaldab tuvastada häireid südamelihase töös.

Lõpliku diagnoosi teeb arst alles pärast seda täiendavad uuringud. Ravi taktika on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele.

Isheemiat, südamepuudulikkust ja mõnda kardiopaatiat ravitakse ravimitega. Lisaks dieet ja tervislik pilt elu viib patsiendi seisundi normaliseerumiseni.

Rasketel juhtudel on see vajalik kirurgia nt kaasasündinud või omandatud südamedefektidega. Juhtimissüsteemi tõsise häire korral võib osutuda vajalikuks südamestimulaatori siirdamine, mis saadab signaalid otse müokardisse ja põhjustab selle kokkutõmbumise.

Enamasti ei ole kõrvalekalle ähvardav sümptom. Aga kui telg muudab järsult oma asendit, saavutab väärtused üle 90 0, võib see viidata Hissi kimbu okste blokaadile ja ähvardab südameseiskust. Selline patsient vajab osakonnas kiiret hospitaliseerimist intensiivravi. Südame elektrilise telje järsk ja väljendunud kõrvalekalle vasakule näeb välja selline:

Südame elektrilise telje nihke tuvastamine ei tekita muret. Aga Kui see sümptom avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga edasiseks uurimiseks. ja selle seisundi põhjuse väljaselgitamine. Aastane kavandatud tegevused Elektrokardiograafia võimaldab õigeaegselt avastada häireid südame töös ja alustada koheselt ravi.

Kompleksi keskmine elektriline telg QRS on iga elektrokardiogrammi jaoks vajalik põhimõõtmine. Enamikul tervetel inimestel on see vahemikus -30° kuni +100°. Negatiivset nurka -30° või rohkem kirjeldatakse järgmiselt telje kõrvalekalle vasakule, ja nurk +100° või rohkem positiivne - as telje kõrvalekalle paremale. Teisisõnu, telje kõrvalekalle vasakule on kompleksi keskmise elektrilise telje asend. QRS südame elektrilise telje horisontaalse asendiga inimestel Telje kõrvalekalle paremale Kompleksi keskmise elektritelje asend muutunud QRS inimestel, kellel on südame elektrilise telje vertikaalasend.

Kompleksi keskmise elektrilise telje asend QRS sõltub südame anatoomilisest asendist ja impulsi levimise suunast läbi vatsakeste (vatsakeste depolarisatsiooni suund).

Südame anatoomilise asendi mõju QRS-kompleksi elektrilisele teljele

Kinnitatud hingamisefekt. Kui inimene hingab sisse, langeb diafragma alla ja süda võtab vertikaalsema asendi rind mis on tavaline millega kaasneb EOS-i vertikaalne nihe(paremale). Kopsuemfüseemiga patsientidel täheldatakse tavaliselt südame anatoomiliselt vertikaalset asendit ja kompleksi elektriliselt vertikaalset keskmist elektritelge. QRS. Vastupidi, väljahingamisel diafragma tõuseb ja süda hõivab rohkem horisontaalne asend rinnus, mis tavaliselt on millega kaasneb EOS-i horisontaalne nihe(vasakul).

Ventrikulaarse depolarisatsiooni suuna mõju

Võib kinnitada vasaku vatsakese eesmise haru mittetäieliku blokaadi korral, kui impulsside levimine mööda vasaku vatsakese ülemisi osi on häiritud ja kompleksi keskmine elektriline telg QRS hälbinud vasakule (vt lõik „Vähenenud intraventrikulaarne juhtivus“). Vastupidi, pankrease hüpertroofiaga kaldub see paremale.

Kuidas ära tunda EOS-i kõrvalekallet paremale ja vasakule

Telje kõrvalekalle paremale

Selgub, kas kompleksi keskmine elektriline telg QRS on +100° või rohkem. Pidage meeles seda kõrgete hammastega R võrdse amplituudiga juhtmetes II ja III, peaks telje nurk olema +90°. Ligikaudne reegel näitab telje kõrvalekallet paremale, kui II ja III juhtmetes on kõrged hambad R, ja hammas R pliis III ületab hamba R eesotsas II. Lisaks moodustub pliis I kompleks R.S.-tüüp, kus on hamba sügavus S rohkem kõrgust hammas R(vt joon. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Südame juhtivussüsteem ja miks on see EOS määramisel oluline?

Südame juhtivussüsteem koosneb südamelihase osadest, mis koosnevad niinimetatud ebatüüpilistest lihaskiududest. Need kiud on hästi innerveeritud ja tagavad elundi sünkroonse kontraktsiooni.

Müokardi kokkutõmbumine algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast nimetatakse terve südame õiget rütmi siinuseks). Siinussõlmest liigub elektriimpulss atrioventrikulaarsesse sõlme ja edasi mööda His kimpu. See kimp läbib interventrikulaarset vaheseina, kus see jaguneb parempoolseks, suunates parema vatsakese poole, ja vasakuteks jalgadeks. Vasakpoolne kimbu haru jaguneb kaheks haruks, eesmiseks ja tagumiseks. Eesmine haru asub interventrikulaarse vaheseina eesmistes osades, vasaku vatsakese anterolateraalses seinas. Vasaku kimbu haru tagumine haru asub vatsakestevahelise vaheseina keskmises ja alumises kolmandikus, vasaku vatsakese posterolateraalses ja alumises seinas. Võib öelda, et tagumine haru asub eesmisest veidi vasakul.

Müokardi juhtivussüsteem on võimas elektriimpulsside allikas, mis tähendab, et selles toimuvad südame kontraktsioonile eelnevad elektrilised muutused ennekõike südames. Kui selles süsteemis esineb häireid, võib südame elektriline telg oma asendit oluliselt muuta, mida arutatakse allpool.

Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel

Vasaku vatsakese südamelihase mass on tavaliselt palju suurem kui parema vatsakese mass. Seega on vasaku vatsakese elektrilised protsessid üldiselt tugevamad ja EOS on suunatud spetsiaalselt sellele. Kui projitseerida südame asend koordinaatsüsteemile, jääb vasak vatsake piirkonda +30 + 70 kraadi. See on telje tavaasend. Olenevalt aga individuaalsetest anatoomilistest iseärasustest ja kehatüübist EOS-i asend tervetel inimestel on vahemikus 0 kuni +90 kraadi:

Niisiis, vertikaalne asend EOS-i peetakse vahemikus + 70 kuni +90 kraadi. Seda südametelje asendit leidub pikkadel, kõhnadel inimestel - asteenikutel.
EOS-i horisontaalasend Seda esineb sagedamini lühikestel, jässakatel, laia rinnaga inimestel - hüpersteenikutel ja selle väärtus jääb vahemikku 0 kuni + 30 kraadi.

Kõik viis asendivalikut (tavaline, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ega ole patoloogilised.

Seega võib absoluutselt terve inimese EKG järeldusel öelda: "EOS on vertikaalne, siinusrütm, südame löögisagedus - 78 minutis," mis on normi variant.

Südame pöörded ümber pikitelje aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel.

Mõiste "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku.

Millal võib EOS-i asend viidata südamehaigusele?

EOS-i asend ise ei ole diagnoos. Kuid On mitmeid haigusi, mille puhul esineb südame telje nihkumine. Olulised muutused EOS-i asendis tulenevad:

Südame isheemia.
Erineva päritoluga kardiomüopaatiad (eriti laienenud kardiomüopaatia).
Krooniline südamepuudulikkus.
Südame struktuuri kaasasündinud anomaaliad.

EOS-i kõrvalekalded vasakule

Seega võib südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule viidata vasaku vatsakese hüpertroofiale (LVH), s.t. suuruse suurenemine, mis ei ole samuti iseseisev haigus, kuid võib viidata vasaku vatsakese ülekoormusele. See seisund esineb sageli pikaajaliselt arteriaalne hüpertensioon ja on seotud olulise veresoonte resistentsusega verevoolule, mille tagajärjel peab vasak vatsake suurema jõuga kokku tõmbuma, suureneb vatsakeste lihaste mass, mis viib selle hüpertroofiani. Isheemiline haigus, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad põhjustavad ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Lisaks tekib LVH, kui vasaku vatsakese klapiaparaat on kahjustatud. Seda seisundit põhjustab aordisuu stenoos, mille puhul vere väljutamine vasakust vatsakesest on raskendatud, ja aordiklapi puudulikkus, kui osa verest naaseb vasakusse vatsakesse, koormates seda mahuga üle.

Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedasemad omandatud südamedefektid on varasemate tagajärgedega reumaatiline palavik. Vasaku vatsakese hüpertroofiat leitakse professionaalsetel sportlastel. Sellisel juhul on vajalik kõrgelt kvalifitseeritud spordiarsti konsultatsioon, et otsustada spordiga jätkamise võimaluse üle.

Samuti saab EOS-d vasakule kalduda intraventrikulaarse juhtivuse häirete ja erinevate südameblokeeringute korral. Hälve el. südame telg vasakule koos paljude teiste EKG-märkidega on üks vasakpoolse kimbu haru eesmise haru blokaadi näitajaid.

EOS-i kõrvalekalded paremale

Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud. Kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasnevad pulmonaalne hüpertensioon, nagu bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus pika aja jooksul põhjustavad hüpertroofiat. Kopsu stenoos ja trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustavad parema vatsakese hüpertroofiat. Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH-d südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad. EOS-i kõrvalekalle paremale toimub vasakpoolse kimbu haru tagumise haru täieliku blokaadiga.

Mida teha, kui kardiogrammil leitakse EOS-i nihe?

Ükski ülaltoodud diagnoos ei ole võimalik ainult EOS-i nihke põhjal. Telje asend toimib ainult täiendava näitajana konkreetse haiguse diagnoosimisel. Kui südame telje hälve on väljaspool normivahemikku (0 kuni +90 kraadi), on vajalik kardioloogi konsultatsioon ja uuringute seeria.

Aga siiski EOS-i nihkumise peamine põhjus on müokardi hüpertroofia. Südame teatud osa hüpertroofia diagnoosi saab teha ultraheli tulemuste põhjal. Iga haigus, mis viib südame telje nihkumiseni, kaasneb mitmete kliiniliste tunnustega ja nõuab täiendavat uurimist. Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb selle järsk kõrvalekalle EKG-s. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist.

sosudinfo.ru

Normaalväärtused ja rikkumise põhjused

Selle indikaatori suund sõltub erinevatest füsioloogilistest ja anatoomilistest teguritest. Keskmiseks normiks loetakse +59 0. Aga normogrammi valikud on laias vahemikus +20 0 kuni +100 0.

Terves olekus elektritelg nihkub vasakule järgmistel tingimustel:

sügava väljahingamise hetkel;
kui kehaasend muutub horisontaalseks, avaldavad siseorganid survet diafragmale;
kõrgel seisva diafragmaga - täheldatud hüpersteenikutel (lühikesed, tugevad inimesed).

Lülituse indikaator paremale patoloogia puudumisel täheldatakse sellistes olukordades:

sügava hingamise lõpus;
keha asendi muutmisel vertikaalseks;
Asteenikute (pikkad, kõhnad inimesed) puhul on normiks EOS-i vertikaalasend.

Diagnoosimine EKG abil

Alfa nurga nihke tuvastamine

Esimese juhtme hammaste summa väärtus leitakse horisontaalteljel ja kolmandast vertikaalteljel. Saadud joonte ristumiskoht määrab alfa-nurga.

Visuaalne määratlus

Diagnoosi püstitamine

vasaku vatsakese suuruse suurenemine - hüpertroofia (LVH);
vasaku vatsakese klappide talitlushäire, mis põhjustab vatsakese ülekoormamist veremahuga;
südameblokaadid, näiteks vasakpoolse kimbu blokaad (EKG-l näeb see välja selline, mille kohta saate teada teisest artiklist);
elektrijuhtivuse häired vasaku vatsakese sees.

Haigused, millega kaasneb levogramm

Kui patsiendil on EOS-i kõrvalekalle, siis See võib olla selliste haiguste tagajärg nagu:

südame isheemiatõbi (CHD);
erineva päritoluga kardiopaatia;
vasaku vatsakese tüüpi krooniline südamepuudulikkus (CHF);
kaasasündinud südamerikked;
müokardiinfarkt;
müokardi nakkuslik kahjustus.

Lisaks haigustele võib teatud ravimite võtmine põhjustada südame juhtivussüsteemi blokeerimist.

Täiendavad uuringud

EOS-i vasakpoolse kõrvalekalde tuvastamine kardiogrammil ei ole iseenesest arsti lõpliku järelduse aluseks. Selleks, et teha kindlaks, millised konkreetsed muutused südamelihases toimuvad, on vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

Jalgrattaergomeetria(elektrokardiogramm jooksulindil või velotrenažööril kõndides). Test südamelihase isheemia tuvastamiseks.
Ultraheli. Ultraheli abil hinnatakse ventrikulaarse hüpertroofia astet ja nende kontraktiilse funktsiooni häireid.
24-tunnine Holteri EKG jälgimine. Kardiogramm tehakse 24 tunni jooksul. Ettenähtud rütmihäirete korral, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle.
Röntgenuuring rind. Müokardi koe olulise hüpertroofia korral täheldatakse pildil südame varju suurenemist.
Koronaararteri angiograafia (CAG). Võimaldab määrata diagnoositud isheemilise haigusega koronaararterite kahjustuse astet.
Ehhokardioskoopia. Võimaldab sihipäraselt määrata patsiendi vatsakeste ja kodade seisundit.

Ravi

Südame elektrilise telje kõrvalekalle normaalsest asendist vasakule ei ole iseenesest haigus. See on instrumentaaluuringute abil kindlaks määratud märk, mis võimaldab tuvastada südamelihase töö häireid.

Isheemiat, südamepuudulikkust ja mõnda kardiopaatiat ravitakse ravimitega. Lisaks toitumise ja tervisliku eluviisi säilitamine viib patsiendi seisundi normaliseerumiseni.

Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon nt kaasasündinud või omandatud südamedefektidega. Juhtimissüsteemi tõsise häire korral võib osutuda vajalikuks südamestimulaatori siirdamine, mis saadab signaalid otse müokardisse ja põhjustab selle kokkutõmbumise.

Enamasti ei ole kõrvalekalle ähvardav sümptom. Aga kui telg muudab järsult oma asendit, saavutab väärtused üle 90 0, võib see viidata Hissi kimbu okste blokaadile ja ähvardab südameseiskust. Selline patsient vajab kiiret hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas. Südame elektrilise telje järsk ja väljendunud kõrvalekalle vasakule näeb välja selline:

Südame elektrilise telje nihke tuvastamine ei tekita muret. Aga Kui see sümptom avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga edasiseks uurimiseks. ja selle seisundi põhjuse väljaselgitamine. Iga-aastane plaaniline elektrokardiograafia võimaldab õigeaegselt avastada südame talitlushäireid ja alustada koheselt ravi.

oserdce.com

Telje asukoht

Tervel inimesel on vasaku vatsakese mass suurem kui paremal.

See tähendab, et vasakpoolses vatsakeses toimuvad tugevamad elektrilised protsessid ja vastavalt sellele on elektritelg sinna suunatud.

Kui tähistame seda kraadides, siis on LV väärtusega + vahemikus 30-700. Seda peetakse standardiks, kuid tuleb öelda, et kõigil pole sellist telgede paigutust.

Hälve võib olla suurem kui 0–900 väärtusega +, kuna on vaja arvestada iga inimese keha individuaalsete omadustega.

Arst võib teha järgmise järelduse:

kõrvalekaldeid pole;
poolvertikaalne asend;
poolhorisontaalne asend.

Kõik need järeldused on norm.

Mis puudutab individuaalsed omadused, siis märgivad nad, et inimestel pikk ja õhukese kehaehitusega on EOS poolvertikaalses asendis ning lühematel ja jässaka kehaehitusega inimestel on EOS poolhorisontaalses asendis.

Patoloogiline seisund näeb välja nagu järsk kõrvalekalle vasakule või paremale.

Tagasilükkamise põhjused

Kui EOS kaldub järsult vasakule, võib see tähendada teatud haiguste, nimelt LV hüpertroofia olemasolu.

Selles seisundis õõnsus venib ja suureneb. Mõnikord tekib see ülekoormuse tõttu, kuid see võib olla ka haiguse tagajärg.

Hüpertroofiat põhjustavad haigused on:

Lisaks hüpertroofiale on telje vasakule kõrvalekaldumise peamised põhjused juhtivushäired vatsakeste sees ja erinevat tüüpi blokaadide ajal.

Üsna sageli diagnoositakse sellise kõrvalekaldega His vasaku jala blokaad, nimelt selle eesmine haru.

Mis puudutab südame telje patoloogilist kõrvalekallet järsult paremale, võib see tähendada RV hüpertroofia olemasolu.

Seda patoloogiat võivad põhjustada järgmised haigused:

Samuti LV hüpertroofiale iseloomulikud haigused:

südame isheemia;
krooniline südamepuudulikkus;
kardiomüopaatia;
His (tagumine haru) vasaku jala täielik blokaad.

Kui vastsündinul on südame elektriline telg järsult paremale kaldu, peetakse seda normaalseks.

Võime järeldada, et patoloogilise nihke vasakule või paremale peamine põhjus on ventrikulaarne hüpertroofia.

Ja mida suurem on selle patoloogia aste, seda rohkem lükatakse EOS tagasi. Telje muutus on lihtsalt EKG märk mõnest haigusest.

Oluline on nende näidustuste ja haiguste õigeaegne tuvastamine.

Südame telje kõrvalekalle ei põhjusta sümptomeid, sümptomid ilmnevad hüpertroofiast, mis häirib südame hemodünaamikat. Peamised sümptomid on peavalud, valu rinnus, jäsemete ja näo turse, lämbumine ja õhupuudus.

Südameprobleemide ilmnemisel peate viivitamatult läbima elektrokardiograafia.

EKG märkide määramine

Õiguslik vorm. See on asend, kus telg on vahemikus 70–900.

EKG-s väljendatakse seda kõrgete R-lainetena QRS-kompleksis. Sel juhul ületab III plii R-laine II plii laine. Pliis I on RS kompleks, milles S on suurem sügavus kui R kõrgus.

Levogramm. Sel juhul on alfanurga asend vahemikus 0-500. EKG näitab, et standardses pliis I on QRS-kompleks väljendatud R-tüüpi ja III pliis on selle vorm S-tüüpi. S-laine sügavus on suurem kui kõrgus R.

Hisi vasaku jala tagumise haru blokaadiga on alfanurga väärtus suurem kui 900. EKG-l võib QRS-kompleksi kestust veidi pikendada. On sügav S-laine (aVL, V6) ja kõrge R-laine (III, aVF).

His vasaku jala eesmise haru blokaadi korral on väärtused -300 või rohkem. Peal EKG märgid Need on hiline R-laine (lead aVR). Juhtidel V1 ja V2 võib olla väike r-laine. Sel juhul QRS-kompleksi ei laiendata ja selle lainete amplituud ei muutu.

His vasaku jala eesmise ja tagumise haru blokaad (täielik blokaad) - sel juhul on elektritelg järsult vasakule kaldu ja võib asuda horisontaalselt. QRS-kompleksi EKG-l (juhtmed I, aVL, V5, V6) on R-laine laienenud ja selle tipp on sakiline. Kõrge R-laine lähedal on negatiivne T-laine.

Tuleks järeldada, et südame elektriline telg võib olla mõõdukalt hälbinud. Kui kõrvalekalle on terav, võib see tähendada olemasolu rasked haigused kardioloogiline iseloom.

Nende haiguste määramine algab EKG-ga ja seejärel määratakse sellised meetodid nagu ehhokardiograafia, radiograafia ja koronaarangiograafia. EKG-d saab teha ka stressi- ja igapäevane jälgimine Holteri sõnul.

Südamelihase kõigi bioelektriliste võnkumiste saadud vektorit nimetatakse elektriline telg. Enamasti langeb see kokku anatoomilisega. Seda indikaatorit kasutatakse EKG andmete analüüsimisel, et hinnata ühe südameosa domineerimist, mis võib kaudne märk müokardi hüpertroofia.

Lugege sellest artiklist

Südame normaalne elektritelg

Südame telje suund arvutatakse kraadides. Selleks kasutavad nad sellist kontseptsiooni nagu alfanurk. Selle moodustab horisontaalne joon, mis tõmmatakse läbi südame elektrilise keskpunkti. Selle määramiseks nihutatakse esimese EKG juhtme telg Einthoveni keskpunkti. See on kolmnurk, mille tipud on küljele sirutatud käed ja vasak jalg.

Tervel inimesel kõigub elektritelg 30–70 kraadi vahel. See on tingitud asjaolust, et vasak vatsake on rohkem arenenud kui parem, seetõttu tuleb sellest rohkem impulsse. Selline südameasend esineb normosteenilise kehaehitusega ja EKG-d nimetatakse normogrammiks.

Positsioonide kõrvalekalded

Südame telje suuna muutus elektrokardiogrammil ei ole alati patoloogia tunnuseks. Seetõttu on diagnoosi seadmisel selle kõrvalekalded abistava tähtsusega ja neid kasutatakse järelduse esialgseks vormistamiseks.

Õige

Pravogramma (alfa 90–180) EKG-l ilmneb parema vatsakese müokardi massi suurenemisega. Selle seisundi põhjustavad järgmised haigused:

kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused;
bronhiit;
bronhiaalastma;
kopsuarteri tüve ahenemine, mitraalava;
vereringepuudulikkus koos ummikutega kopsudes;
vasaku Hissi jala impulsside läbimise (blokaadi) lõpetamine;
kopsuveresoonte tromboos;
maksatsirroos.

Kardiomüopaatia on üks südametelje paremale kaldumise põhjusi

Vasakule

Elektrilise telje vasakpoolne nihe (alfa 0-st miinus 90-ni) toimub üsna sageli. Viib tema juurde. See võib olla tingitud järgmistest tingimustest:

Kuidas määrata EKG abil

Telje asukoha tuvastamiseks on vaja uurida kahte juhet aVL ja aVF. Nendes tuleb hammast mõõta R. Tavaliselt on selle amplituud võrdne. Kui see on aVL-s kõrge ja aVF-is puudub, on asend horisontaalne, vertikaalses on see vastupidi.

Kui R esimeses standardjuhtmes on suurem kui S kolmandas, on telje kõrvalekalle vasakule. Pravogramm - S1 ületab R3 ja kui R2, R1, R3 on järjestatud kahanevas järjekorras, siis on see normogrammi märk. Üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid.

Täiendavad uuringud

Kui EKG tuvastab telje nihke paremale või vasakule, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks järgmist: täiendavaid meetodeid uuringud:

Kui on ainult patoloogiline alfanurk ja EKG-l muid ilminguid ei tuvastata, patsiendil ei esine hingamisraskusi, pulss ja vererõhk on normaalsed, siis ei edasisi tegevusi selline tingimus ei nõua. See võib olla tingitud anatoomilisest eripärast.

Ebasoodsam märk on pravogramma kopsuhaigustega, samuti levogramma koos hüpertensiooniga. Nendel juhtudel saab aluseks oleva patoloogia progresseerumisastme hindamiseks kasutada südame telje nihet. Kui diagnoos on teadmata ja esineb märkimisväärne telje kõrvalekalle koos südame sümptomitega, tuleb patsienti selle nähtuse põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikult uurida.

Elektrilise telje nihe võib olla vasakule või paremale, olenevalt sellest, millises südamevatsakestest on aktiivsus ülekaalus. Sellised muutused EKG-s on müokardi hüpertroofia kaudne märk ja neid käsitletakse koos teiste näitajatega. Kui on kaebusi südame töö kohta, on see vajalik täiendav läbivaatus. Lastel noorem vanusõigekiri on füsioloogiline seisund, mis ei vaja sekkumist.

Loe ka

Avastatud kimbu harude blokaad näitab paljusid kõrvalekaldeid müokardi töös. See võib olla parem- ja vasakpoolne, täielik ja mittetäielik, oksad, eesmine haru, kahe- ja kolmekimbuline. Miks on blokaad täiskasvanutele ja lastele ohtlik? Millised on EKG tunnused ja ravi? Millised on sümptomid naistel? Miks see raseduse ajal tuvastati? Kas kimpuplokk on ohtlik?

EKG tegemise reeglid on üsna lihtsad. Näitajate dekodeerimine täiskasvanutel erineb laste ja raseduse ajal tavapärasest. Kui sageli saab EKG-d teha? Kuidas valmistuda, ka naistele. Kas seda saab teha nohu ja köha korral?

EKG-l olev T-laine määratakse südame aktiivsuse patoloogiate tuvastamiseks. See võib olla negatiivne, kõrge, kahefaasiline, silutud, tasane, redutseeritud ja tuvastatav on ka pärgarteri T laine depressioon Muutused võivad olla ka ST, ST-T, QT segmentides. Mis on vahelduv, vastuoluline, puuduv, kaheküüriline hammas.

Süda on vaja uurida erinevatel asjaoludel, sealhulgas 1-aastaselt. EKG normaalne lastel erineb täiskasvanutest. Kuidas tehakse lastele EKG-d, indikaatorite dešifreerimist? Kuidas valmistuda? Kui tihti võib seda teha ja mida teha, kui laps kardab?

Tulemusena suurenenud koormus südames võib nii täiskasvanutel kui ka lastel tekkida parema vatsakese hüpertroofia. Märgid on EKG-l nähtavad. Võib esineda ka kombineeritud hüpertroofia - parema ja vasaku vatsakese, parema aatriumi ja vatsakese. Igal juhul otsustatakse individuaalselt, kuidas patoloogiat ravida.