Linssin rakenne ja toiminnot. Objektiivi on "kamerasilmän" ammattikäyttöön tarkoitettu linssi

Linssi on läpinäkyvä ja litteä runko, joka on kooltaan pieni, mutta jolla ei ole todennäköisesti merkitystä. Tässä pyöreässä muodostelmassa on elastinen rakenne ja se leikkii tärkeä rooli visuaalisessa järjestelmässä.

Linssi koostuu mukautuvasta optisesta mekanismista, jonka ansiosta voimme nähdä eri etäisyyksillä olevia kohteita, säätää tulevaa valoa ja tarkentaa kuvaa. Tässä artikkelissa tarkastelemme yksityiskohtaisesti ihmissilmän linssin rakennetta, sen toimivuutta ja sairauksia.

Pieni koko - linssin ominaisuus

Tämän optisen rungon tärkein ominaisuus on sen pieni koko. Aikuisella linssin halkaisija ei ylitä 10 mm. Runkoa tarkasteltaessa voidaan todeta, että linssi muistuttaa kaksoiskuperaa linssiä, jonka kaarevuussäde vaihtelee pinnasta riippuen. Histologiassa läpinäkyvä runko koostuu kolmesta osasta: jauhemaisesta aineesta, kapselista ja kapseliepiteelistä.

Perusaine

Koostuu epiteelisoluista, jotka muodostavat filamenttikuituja. Solut ovat linssin ainoa komponentti, joka muunnetaan kuusikulmaiseksi prismaksi. Pääaine ei sisällä verenkiertoelimistöä, imukudosta ja hermopäätteitä.

Epiteelisolut kemiallisen kristalliiniproteiinin vaikutuksesta menettävät todellisen värinsä ja muuttuvat läpinäkyviksi. Aikuisella linssin ja maaperän ravinto tapahtuu lasiaisesta siirtyvän kosteuden seurauksena ja kohdunsisäinen kehitys kyllästyminen tapahtuu lasiaisen valtimon takia.

Kapselin epiteeli

Ohut kalvo, joka peittää pääaineen. Se suorittaa troofisia (ravitsemus), kambaalisia (solujen regeneraatio ja uusiutuminen) ja estetoimintoja (muilta kudoksilta suojaaminen). Kapseliepiteelin sijainnista riippuen tapahtuu solujen jakautumista ja kehitystä. Yleensä itualue sijaitsee lähempänä pääaineen reunaa.

Kapseli tai pussi

Linssin yläosa, joka koostuu elastisesta kuoresta. Kapseli suojaa kehoa haitallisten tekijöiden vaikutuksilta, auttaa taittamaan valoa. Kiinnitetään sädekehän vartaloon hihnalla. Kapselin seinämät eivät ylitä 0,02 mm. Pakenna sijainnin mukaan: mitä lähempänä päiväntasaajaa, sitä paksumpi.

Linssin toiminnot

Läpinäkyvän rungon ainutlaatuisen rakenteen ansiosta kaikki visuaaliset ja optiset prosessit tapahtuvat.

Linssissä on 5 toimintoa, jotka yhdessä mahdollistavat kohteiden näkemisen, värien erottamisen ja näön tarkentamisen eri etäisyyksillä:

1. Valonläpäisy. Valosäteet kulkevat sarveiskalvon läpi, menevät linssiin ja tunkeutuvat vapaasti lasiaiseen ja verkkokalvoon. Silmän herkkä kuori (verkkokalvo) jo suorittaa tehtävänsä havaita väri- ja valosignaaleja, prosessoi niitä ja lähettää impulsseja aivoihin hermostuneen virityksen avulla. Ilman valonläpäisyä ihmiskunnalla ei olisi täysin näkökykyä.
2. Valon taittuminen. Linssi on biologista alkuperää oleva linssi. Valon taittuminen johtuu kuusikulmainen prisma linssi. Taitekerroin vaihtelee majoitustilasta riippuen (15 - 19 diopteria).
3. Majoitus. Tämän mekanismin avulla voit tarkentaa näön mille tahansa etäisyydelle (lähelle ja kaukaa). Kun mukautumismekanismi pettää, näkö heikkenee. Sellaiset patologiset prosessit kuin hyperopia ja likinäköisyys kehittyvät.
4. Suojaus. Rakenteensa ja sijaintinsa ansiosta linssi suojaa lasimainen ruumis bakteerien ja mikro-organismien sisäänpääsystä. Suojaustoiminnon laukaisevat erilaiset tulehdusprosessit.
5. Erottaminen. Linssi sijaitsee tiukasti keskellä lasiaisen rungon edessä. Pupillin, iiriksen ja sarveiskalvon taakse asetetaan ohut linssi. Sijaintinsa vuoksi linssi jakaa silmän kahteen osaan: taka- ja etuosaan.

Tästä johtuen lasimainen ruumis pysyy takakammiossa eikä pysty liikkumaan eteenpäin.

Silmän linssin sairaudet ja patologiat

Kaikki kaksoiskuperan kehon patologiset prosessit ja sairaudet ilmenevät epiteelisolujen kasvun ja niiden kertymisen taustalla. Tästä johtuen kapseli ja kuidut menettävät kimmoisuutensa, kemialliset ominaisuudet muuttuvat, solut samenevat, mukautumisominaisuudet häviävät ja ikänäkö (silmän anomalia, taittuminen) kehittyy.

Mitä sairauksia, patologioita ja poikkeavuuksia linssi voi kohdata?

• Kaihi. Sairaus, jossa linssi samenee (joko kokonaan tai osittain). Kaihi syntyy, kun linssin kemia muuttuu ja linssin epiteelisolut samenevat kirkkaiden sijaan. Sairaudessa linssin toiminta heikkenee, linssi lakkaa lähettämästä valoa. Kaihi on etenevä sairaus. Alkuvaiheessa esineiden selkeys ja kontrasti menetetään, myöhäisiä vaiheita on täydellinen näön menetys.
• Ektopia. Linssin siirtyminen akselistaan. Esiintyy silmävammojen taustalla ja silmämunan lisääntyessä sekä ylikypsien kaihien yhteydessä.
• Linssin muodon muodonmuutos. Epämuodostumia on 2 tyyppiä - lenticonus ja lentiglobus. Ensimmäisessä tapauksessa muutos tapahtuu etu- tai takaosassa, linssin muoto saa kartion muodon. Lentiglobuksella muodonmuutos tapahtuu sen akselia pitkin päiväntasaajan alueella. Yleensä muodonmuutoksen yhteydessä näöntarkkuus heikkenee. Ilmenee likinäköisyys tai kaukonäköisyys.
• Linssin skleroosi tai fakoskleroosi. Tiivistä kapselin seinämät. Esiintyy 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä glaukooman, kaihien, likinäköisyyden, sarveiskalvon haavaumien ja diabeteksen taustalla.

Diagnoosi ja linssin vaihto

Silmän biologisen linssin patologisten prosessien ja poikkeavuuksien tunnistamiseksi silmälääkärit turvautuvat kuuteen tutkimusmenetelmään:

1. Ultraäänidiagnostiikkaa eli ultraääntä määrätään silmän rakenteen diagnosoimiseen sekä silmälihasten, verkkokalvon ja linssin kunnon selvittämiseen.
2. Biomikroskooppinen tutkimus silmätipoilla ja rakolampulla on kosketukseton diagnoosi, jonka avulla voit tutkia silmämunan etuosan rakennetta ja tehdä tarkan diagnoosin.
3. Eye Conherence Tomography tai OCT. Ei-invasiivinen toimenpide, jonka avulla voit tutkia silmämunaa ja lasiaista käyttämällä röntgendiagnostiikka. Konherenssitomografiaa pidetään yhtenä tehokkaimmista menetelmistä linssin patologioiden havaitsemiseksi.
4. Visometristä tutkimusta tai näöntarkkuuden arviointia käytetään ilman ultraääni- ja röntgenlaitteita. Näöntarkkuus tarkistetaan erityisen visometrisen taulukon mukaan, joka potilaan tulee lukea 5 metrin etäisyydeltä.
5. Keratotopografia - ainutlaatuinen menetelmä joka tutkii linssin ja sarveiskalvon taittumista.
6. Pakymetrian avulla voit tutkia linssin paksuutta kontakti-, laser- tai pyörivällä laitteella.

Läpinäkyvän rungon pääominaisuus on sen vaihtomahdollisuus.

Nyt linssi istutetaan kirurgisen toimenpiteen avulla. Pääsääntöisesti linssi on vaihdettava, jos se sameaa ja taiteominaisuudet heikkenevät. Myös linssin vaihto on määrätty näön heikkenemiseen (likinäköisyys, kaukonäköisyys), linssin muodonmuutos ja kaihi.

Vasta-aiheet linssin vaihdolle

Leikkauksen vasta-aiheet:

• Jos silmämunan kammio on pieni.
• Dystrofiaa ja verkkokalvon irtoamista.
• Kun silmämunan koko pienenee.
• Jolla on korkea kaukonäköisyys ja likinäköisyys.
• Ominaisuudet objektiivin vaihdon yhteydessä

Potilasta tutkitaan ja valmistetaan useita kuukausia. He suorittavat kaiken tarvittavan diagnoosin, tunnistavat poikkeamat ja valmistautuvat leikkaukseen. Kaikki ohitetaan laboratoriokokeet on pakollinen prosessi, koska mikä tahansa toimenpide, jopa niin pienessä kehossa, voi johtaa komplikaatioihin.

5 päivää ennen leikkausta on tarpeen tiputtaa silmiin antibakteerista ja tulehdusta ehkäisevää lääkettä, jotta leikkauksen aikana ei tule infektioita. Pääsääntöisesti leikkauksen suorittaa silmäkirurgi avustuksella paikallinen anestesia. Vain 5-15 minuutissa asiantuntija poistaa varovasti vanhan linssin ja asentaa uuden implantin.

Kaikkien toimenpiteiden jälkeen potilaan on useiden päivien ajan käytettävä suojasidosta ja levitettävä parantavaa geeliä silmämunaan. Paraneminen tapahtuu 2-3 tunnin kuluessa leikkauksesta. Täysi näkö palautuu 3-5 päivän kuluttua, jos potilas ei kärsi diabetes tai glaukooma.

Ihmissilmän linssillä on sellaisia ​​tärkeitä tehtäviä kuin valonläpäisy ja valon taittaminen. Minkä tahansa varoitusmerkit ja oireet ovat selvä syy käydä erikoislääkärillä. Luonnonlinssin patologioiden ja poikkeavuuksien kehittyminen voi johtaa täydelliseen näön menetykseen, joten on tärkeää huolehtia silmistäsi, seurata terveyttäsi ja ravitsemustasi.

Lue lisää silmän rakenteesta - videosta:

Hyvin tärkeä visuaalisessa prosessissa on ihmissilmän linssi. Sen avulla tapahtuu mukautuminen (etäisyyden päässä olevien kohteiden välinen ero), valonsäteiden taittumisprosessi, suojaus ulkoisilta negatiivisilta tekijöiltä ja kuvan siirto ulkoinen ympäristö. Ajan myötä tai loukkaantumisen seurauksena linssi alkaa tummua. Ilmenee kaihi, jota ei voida parantaa lääkkeillä. Siksi he käyttävät taudin kehityksen pysäyttämiseksi kirurginen interventio. Tämän menetelmän avulla voit toipua kokonaan taudista.

Rakenne ja anatomia

Linssi on kupera linssi, joka tarjoaa visuaalisen prosessin ihmisen silmälaitteessa. Sen takaosassa on taipuma, ja edessä on lähes litteä. Linssin taittovoima on normaalisti 20 dioptria. Mutta optinen teho voi vaihdella. Linssin pinnalla on pieniä kyhmyjä, jotka liittyvät lihaskuituihin. Riippuen nivelsiteiden jännityksestä tai rentoutumisesta, linssi saa tietyn muodon. Tällaisten muutosten avulla voit nähdä kohteita eri etäisyyksillä.

Ihmisen silmän linssin rakenne sisältää seuraavat osat:

• ydin;
• kuori tai kapselipussi;
• päiväntasaajan osa;
• linssin massat;
• kapseli;
• kuidut: keskus-, siirtymä-, pää-.

Sijaitsee takakammiossa. Sen paksuus on noin 5 mm ja koko 9 mm. Linssin halkaisija on 5 mm. Iän myötä ydin menettää joustavuutensa ja muuttuu jäykemmäksi. Linssisolujen määrä lisääntyy vuosien mittaan ja tämä johtuu epiteelin kasvusta. Tämä tekee linssistä paksumman ja näön laadun heikkenevän. Elimessä ei ole hermopäätteitä, verisuonia tai imusolmukkeita. Ytimen lähellä on sädekehä. Se tuottaa nestettä, joka syötetään sitten silmämunan etuosaan. Ja myös keho on jatkoa silmän suonille. Visuaalinen linssi koostuu seuraavista komponenteista, jotka on esitetty taulukossa:

Objektiivin toiminnot

Tämän kehon rooli näköprosessissa on yksi tärkeimmistä. Normaalia toimintaa varten sen on oltava läpinäkyvä. Pupilli ja linssi päästävät valoa ihmissilmään. Se taittaa säteet, minkä jälkeen ne putoavat verkkokalvolle. Sen päätehtävänä on välittää kuva ulkopuolelta makula-alueelle. Tälle alueelle saapuessaan valo muodostaa verkkokalvolle kuvan, joka kulkee hermoimpulssin muodossa aivoihin, jotka tulkitsevat sen. Linssille putoavat kuvat ovat käänteisiä. Ne kääntyvät jo aivoissa.

Linssin toiminnot ovat mukana majoitusprosessissa. Tämä on ihmisen kyky havaita esineitä eri etäisyyksillä. Objektin sijainnista riippuen linssin anatomia muuttuu, minkä ansiosta voit nähdä kuvan selkeästi. Jos nivelsiteet venytetään, linssi saa kuperan muodon. Linssin kaarevuus mahdollistaa kohteen näkemisen läheltä. Rentoutumisen aikana silmä näkee esineitä kaukana. Tällaisia ​​muutoksia säännellään silmän lihas jota hermot ohjaavat. Eli majoitus toimii refleksiivisesti ilman ylimääräistä ihmisen ponnistelua. Tässä tapauksessa kaarevuussäde levossa on 10 mm ja jännityksessä - 6 mm.

Tämä keho suorittaa suojaavia toimintoja. Linssi on eräänlainen kuori mikro-organismeista ja bakteereista ulkoisesta ympäristöstä.

Lisäksi se erottaa silmän kaksi osaa ja vastaa silmän mekanismin eheydestä: joten lasiainen ei aiheuta liikaa painetta näkölaitteen etuosille. Tutkimuksen mukaan, jos linssi lakkaa toimimasta, se yksinkertaisesti katoaa ja keho liikkuu eteenpäin. Tästä johtuen pupillin ja etukammion toiminnot kärsivät. Glaukooman kehittymisen riski on olemassa.

Elinten sairaudet

Kallo- tai silmävammojen vuoksi linssi voi iän myötä muuttua sameammaksi, ydin muuttaa paksuutta. Jos linssin filamentit katkeavat silmässä ja sen seurauksena linssi siirtyy. Tämä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen. Yksi yleisimmistä sairauksista on kaihi. Tämä on linssin huurtumista. Sairaus ilmenee vamman jälkeen tai syntyy syntymässä. Ikään liittyvä kaihi, kun linssin epiteeli paksuuntuu ja sameaa. Jos linssin kortikaalinen kerros tulee kokonaan valkoinen väri, sitten he puhuvat kaihien kypsästä vaiheesta. Patologian esiintymispaikasta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

• ydin;
• kerrostettu;
• edessä;
• takaisin.

Tällaiset rikkomukset johtavat siihen, että näkö laskee normaalin alapuolelle. Ihminen alkaa erottaa eri etäisyyksillä olevia esineitä huonommin. Vanhemmat ihmiset valittavat kontrastin heikkenemisestä ja värin havaitsemisen heikkenemisestä. Pilvisyys kehittyy useiden vuosien aikana, joten ihmiset eivät heti huomaa muutoksia. Taudin taustalla esiintyy tulehdusta - iridosykliittiä. Tutkimuksen mukaan on todistettu, että opasteet kehittyvät nopeammin, jos potilaalla on glaukooma.

27-09-2012, 14:39

Kuvaus

Muoto ja koko

(Linssi) on läpinäkyvä, kiekon muotoinen, kaksoiskupera, puolikiinteä muodostelma, joka sijaitsee iiriksen ja lasiaisen välissä (kuva 3.4.1).

Riisi. 3.4.1. Linssin suhde ympäröiviin rakenteisiin ja sen muotoon: 1 - sarveiskalvo; 2- iiris; 3- linssi; 4 - sädekehä

Linssi on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se on ihmiskehon ja useimpien eläinten ainoa "elin", joka koostuu samasta solutyypistä kaikissa vaiheissa- alkion kehityksestä ja synnytyksen jälkeisestä elämästä kuolemaan. Sen olennainen ero on verisuonten ja hermojen puuttuminen siinä. Se on myös ainutlaatuinen aineenvaihdunnan ominaisuuksien (anaerobinen hapettuminen vallitseva), kemiallisen koostumuksen (spesifisten proteiinien - kristalliinien läsnäolo) ja kehon proteiineihinsa puuttumisen suhteen. Suurin osa näistä linssin ominaisuuksista liittyy sen alkionkehityksen luonteeseen, jota käsitellään jäljempänä.

Linssin etu- ja takapinnat yhdistyvät niin kutsutulla päiväntasaajan alueella. Linssin ekvaattori avautuu silmän takakammioon ja on kiinnittynyt sädeepiteeliin vyöhykkeen nivelsiteen (siliaarivyö) avulla (kuva 3.4.2).

Riisi. 3.4.2. Rakennesuhde etuosa silmät (kaavio) (ei Rohen; 1979): a - osa, joka kulkee silmän etuosan rakenteiden läpi (1 - sarveiskalvo: 2 - iiris; 3 - sädekehä; 4 - siliaarinen vyö (zinn ligamentti); 5 - linssi); b - silmän etuosan rakenteiden pyyhkäisyelektronimikroskooppi (1 - vyöhykelaitteiston kuidut; 2 - ciliaariset prosessit; 3 - sädekehä; 4 - linssi; 5 - iiris; 6 - kovakalvo; 7 - Schlemmin kanava ; 8 - etukammion kulma)

Zoon nivelsiteen rentoutumisesta johtuen linssi deformoituu sädelihaksen supistumisen aikana (etu- ja vähemmässä määrin takapintojen kaarevuus lisääntyy). Tässä tapauksessa sen päätehtävä suoritetaan - taittumisen muutos, jonka avulla on mahdollista saada selkeä kuva verkkokalvolle riippumatta etäisyydestä kohteeseen. Lepotilassa ilman majoitusta linssi antaa 19,11 kaavamaisen silmän taitevoimasta 58,64 dioptriasta. Täyttääkseen ensisijaisen tehtävänsä linssin on oltava läpinäkyvä ja joustava, mitä se on.

Ihmisen linssi kasvaa jatkuvasti koko elämän ajan ja paksuuntuu noin 29 mikronia vuodessa. Kohdunsisäisen elämän 6-7. viikosta alkaen (18 mm alkio) sen anterior-posterior-koko kasvaa primaaristen linssisäikeiden kasvun seurauksena. Kehitysvaiheessa, kun alkio saavuttaa 18-24 mm koon, linssillä on suunnilleen pallomainen muoto. Toissijaisten kuitujen ilmaantuessa (alkion koko 26 mm) linssi litistyy ja sen halkaisija kasvaa. Zonular laite, joka ilmestyy, kun alkion pituus on 65 mm, ei vaikuta linssin halkaisijan kasvuun. Tämän jälkeen linssin massa ja tilavuus kasvavat nopeasti. Syntyessään sillä on lähes pallomainen muoto.

Elämän kahden ensimmäisen vuosikymmenen aikana linssin paksuuden kasvu pysähtyy, mutta sen halkaisija kasvaa edelleen. Halkaisijan kasvuun vaikuttava tekijä on sydämen tiivistys. Zinnin nivelsiteen jännitys vaikuttaa linssin muodon muutokseen.

Aikuisen linssin halkaisija (päiväntasaajalta mitattuna) on 9-10 mm. Sen paksuus syntymähetkellä keskellä on noin 3,5-4,0 mm, 40-vuotiaana 4 mm ja kasvaa sitten hitaasti 4,75-5,0 mm:iin iän myötä. Paksuus muuttuu myös silmän mukautumiskyvyn muutoksen yhteydessä.

Toisin kuin paksuus, linssin ekvatoriaalinen halkaisija muuttuu vähemmän iän myötä. Syntyessään se on 6,5 mm, toisella vuosikymmenellä - 9-10 mm. Myöhemmin se ei käytännössä muutu (taulukko 3.4.1).

Taulukko 3.4.1. Linssin mitat (Rohenin, 1977 mukaan)

Linssin etupinta on vähemmän kupera kuin takaosa (kuva 3.4.1). Se on osa palloa, jonka kaarevuussäde on keskimäärin 10 mm (8,0-14,0 mm). Anteriorista pintaa rajaa silmän etukammio pupillin kautta ja reunaa pitkin iiriksen takapinta. Iiriksen pupillireuna lepää linssin etupinnalla. Linssin sivupinta on silmän takakammiota päin ja on kiinnitetty sädekehän prosesseihin kanelinivelsiteen avulla.

Linssin etupinnan keskustaa kutsutaan etunapa. Se sijaitsee noin 3 mm sarveiskalvon takapinnan takana.

Linssin takapinnalla on suurempi kaarevuus (kaarevuussäde on 6 mm (4,5-7,5 mm)). Sitä pidetään yleensä yhdessä lasiaisen kehon etupinnan lasiaisen kalvon kanssa. Näiden rakenteiden välillä on kuitenkin rakomainen tila nesteellä valmistettu. Tämän linssin takana olevan tilan kuvaili Berger vuonna 1882. Sitä voidaan tarkkailla rakolampun avulla.

Linssin ekvaattori sijaitsee sädekalvon prosesseissa 0,5 mm:n etäisyydellä niistä. Päiväntasaajan pinta on epätasainen. Siinä on lukuisia taitoksia, joiden muodostuminen johtuu siitä, että sinniside on kiinnitetty tälle alueelle. Poimut katoavat akkomodoituessa, eli kun nivelsiteen jännitys lakkaa.

Linssin taitekerroin on yhtä suuri kuin 1,39, eli jonkin verran suurempi kuin kammion kosteuden taitekerroin (1,33). Tästä syystä pienemmästä kaarevuussäteestä huolimatta linssin optinen teho on pienempi kuin sarveiskalvon. Linssin vaikutus silmän taittojärjestelmään on noin 15 dioptria 40:stä.

Syntyessä 15-16 diopterin mukautuva voima pienenee puoleen 25 vuoden iässä, ja 50-vuotiaana se on vain 2 dioptria.

Laajentuneen pupillin linssin biomikroskooppinen tutkimus paljastaa sen rakenteelliset ominaisuudet (kuva 3.4.3).

Riisi. 3.4.3. Linssin kerrosrakenne sen biomikroskooppisen tutkimuksen aikana eri-ikäisillä yksilöillä (Bron et al., 1998 mukaan): a - ikä 20 vuotta; b - ikä 50 vuotta; b - ikä 80 vuotta (1 - kapseli; 2 - ensimmäinen aivokuoren valovyöhyke (C1 alfa); 3 - ensimmäinen erotusvyöhyke (C1 beeta); 4 - toinen kortikaalinen valovyöhyke (C2): 5 - syvän valonsirontavyöhyke aivokuori (C3 ); 6 - syvän aivokuoren valovyöhyke 7 - linssin ydin Linssin määrä lisääntyy ja valonsironta lisääntyy

Ensin paljastetaan monikerroksinen linssi. Seuraavat kerrokset erotetaan toisistaan ​​laskettuna edestä keskelle:

• kapseli;
• subkapsulaarinen valovyöhyke (kortikaalinen vyöhyke C1a);
• vaalea kapea epähomogeenisen sironnan vyöhyke (C1);
• aivokuoren läpikuultava vyöhyke (C2).

linssin ydin pidetään sen synnytystä edeltävänä osana. Siinä on myös kerrostus. Keskellä on kevyt vyöhyke, jota kutsutaan "alkion" (alkion) ytimeksi. Tarkasteltaessa linssiä rakolampulla, löytyy myös linssin ompeleet. Spekulaarinen mikroskopia suurella suurennuksella mahdollistaa epiteelisolujen ja linssisäikeiden näkemisen.

Linssin seuraavat rakenneosat määritetään (kuvat 3.4.4-3.4.6):

Riisi. 3.4.4. Linssin mikroskooppisen rakenteen kaavio: 1 - linssikapseli; 2 - keskiosien linssin epiteeli; 3- siirtymäalueen linssiepiteeli; 4- päiväntasaajan linssin epiteeli; 5 - alkion ydin; 6-sikiön ydin; 7 - aikuisen ydin; 8 - kuori

Riisi. 3.4.5. Linssin ekvatoriaalisen alueen rakenteen piirteet (Hogan et al., 1971 mukaan): 1 - linssikapseli; 2 - ekvatoriaaliset epiteelisolut; 3- linssikuituja. Linssin ekvaattorin alueella sijaitsevien epiteelisolujen lisääntyessä ne siirtyvät keskustaan ​​ja muuttuvat linssisäikeiksi

Riisi. 3.4.6. Päiväntasaajan alueen linssikapselin, vyöhykkeen nivelsiteen ja lasiaisen rungon ultrarakenteen ominaisuudet: 1 - lasiaisen kehon kuidut; 2 - sinkkinivelsiteen kuidut; 3-esikapselikuitua: 4-kapselin linssi

1. Kapseli.
2. Epiteeli.
3. kuidut.

linssikapseli(capsula lentis). Linssi on kaikilta puolilta peitetty kapselilla, joka on vain epiteelisolujen tyvikalvo. Linssikapseli on ihmiskehon paksuin tyvikalvo. Kapseli on paksumpi edestä (15,5 µm edessä ja 2,8 µm takana) (kuva 3.4.7).

Riisi. 3.4.7. Linssikapselin paksuus eri alueilla

Paksuminen etukapselin reunaa pitkin on selvempää, koska zoniumnivelsiteen päämassa on kiinnittynyt tähän paikkaan. Iän myötä kapselin paksuus kasvaa, mikä on selvempää edessä. Tämä johtuu siitä, että epiteeli, joka on tyvikalvon lähde, sijaitsee edessä ja osallistuu kapselin uudelleenmodulaatioon, mikä havaitaan linssin kasvaessa.

Epiteelisolujen kyky muodostaa kapseleita säilyy läpi elämän ja ilmenee jopa epiteelisolujen viljelyolosuhteissa.

Kapselin paksuuden muutosten dynamiikka on esitetty taulukossa. 3.4.2.

Taulukko 3.4.2. Linssikapselin paksuuden muutosten dynamiikka iän myötä, µm (Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Näitä tietoja voivat tarvita kirurgit, jotka tekevät kaihipoiston ja käyttävät kapselia takakammion silmänsisäisten linssien kiinnittämiseen.

Kapseli on kaunis voimakas este bakteereille ja tulehdussoluille, mutta vapaasti läpäisevä molekyyleille, joiden koko on oikeassa suhteessa hemoglobiinin kokoon. Vaikka kapseli ei sisällä elastisia kuituja, se on erittäin joustava ja on lähes jatkuvasti ulkoisten voimien vaikutuksen alaisena, eli venytettynä. Tästä syystä kapselin dissektioon tai repeämiseen liittyy vääntymistä. Elastisuusominaisuutta käytetään suoritettaessa ekstrakapsulaarista kaihipoistoa. Kapselin supistumisen vuoksi linssin sisältö poistetaan. Samaa ominaisuutta käytetään myös laserkapsulotomiassa.

Valomikroskoopissa kapseli näyttää läpinäkyvältä, homogeeniselta (kuva 3.4.8).

Riisi. 3.4.8. Linssikapselin valo-optinen rakenne, linssikapselin epiteeli ja linssin ulkokerrosten kuidut: 1 - linssikapseli; 2 - linssikapselin epiteelikerros; 3 - linssin kuidut

Polarisoidussa valossa sen lamellaarinen kuiturakenne paljastuu. Tässä tapauksessa kuitu sijaitsee linssin pinnan suuntaisesti. Kapseli värjäytyy myös positiivisesti PAS-reaktion aikana, mikä osoittaa, että sen koostumuksessa on suuri määrä proteoglykaaneja.

Ultrarakenteisessa kapselissa on suhteellisen amorfinen rakenne(Kuva 3.4.6, 3.4.9).

Riisi. 3.4.9. Alueen nivelsiteen, linssikapselin, linssikapselin epiteelin ja ulkokerrosten linssikuitujen ultrarakenne: 1 - sinnin nivelside; 2 - linssikapseli; 3- linssikapselin epiteelikerros; 4 - linssin kuidut

Merkittämätön lamellariteetti on ääriviivattu johtuen elektronien sironnasta säieelementeillä, jotka laskostuvat levyiksi.

Noin 40 levyä tunnistetaan, joista jokainen on noin 40 nm paksu. Mikroskoopin suuremmalla suurennuksella paljastuu herkkiä kollageenifibrillejä, joiden halkaisija on 2,5 nm.

Synnytyksen jälkeisellä jaksolla tapahtuu jonkin verran takakapselin paksuuntumista, mikä osoittaa, että posterioriset aivokuoren kuidut voivat erittää perusmateriaalia.

Fisher havaitsi, että 90 % linssin elastisuuden menetyksestä johtuu kapselin kimmoisuuden muutoksesta.

Anteriorisen linssikapselin ekvatoriaalisella vyöhykkeellä iän myötä elektronitiheät inkluusiot, joka koostuu kollageenikuiduista, joiden halkaisija on 15 nm ja joiden poikittaisjuovaisuus on 50-60 nm. Oletetaan, että ne muodostuvat epiteelisolujen synteettisen aktiivisuuden seurauksena. Iän myötä ilmaantuu myös kollageenikuituja, joiden juovataajuus on 110 nm.

Zoon-nivelsiteen kiinnityskohdat kapseliin on nimetty. Berger lautaset(Berger, 1882) (toinen nimi on perikapsulaarinen kalvo). Tämä on kapselin pinnallisesti sijoitettu kerros, jonka paksuus on 0,6 - 0,9 mikronia. Se on vähemmän tiheä ja sisältää enemmän glykosaminoglykaaneja kuin muu kapseli. Tämän perikapsulaarisen kalvon fibrogranulaarisen kerroksen kuidut ovat vain 1-3 nm paksuja, kun taas sinkkisidoksen fibrillien paksuus on 10 nm.

löytyy perikapsulaarisesta kalvosta fibronektiini, vitreonektiini ja muut matriisiproteiinit, joilla on rooli nivelsiteiden kiinnittymisessä kapseliin. Äskettäin on todettu toisen mikrofibrillaarisen materiaalin, nimittäin fibrilliinin, läsnäolo, jonka rooli on osoitettu edellä.

Kuten muutkin tyvikalvot, linssikapseli sisältää runsaasti tyypin IV kollageenia. Se sisältää myös kollageenityyppejä I, III ja V. Myös monia muita solunulkoisen matriisin komponentteja löytyy - laminiini, fibronektiini, heparaanisulfaatti ja entaktiini.

Linssikapselin läpäisevyys monet tutkijat ovat tutkineet ihmistä. Kapseli läpäisee vapaasti vettä, ioneja ja muita pieniä molekyylejä. Se on este hemoglobiinin kokoisten proteiinimolekyylien tielle. Kukaan ei löytänyt eroja kapselin kapasiteetissa normaalissa ja kaihissa.

linssin epiteeli(epithelium lentis) koostuu yhdestä kerroksesta soluja, jotka sijaitsevat linssin etukapselin alla ja ulottuvat päiväntasaajalle (kuvat 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Solut ovat poikkileikkaukseltaan kuutiomuotoisia ja tasomaisissa valmisteissa monikulmioita. Niiden lukumäärä vaihtelee välillä 350 000 - 1 000 000. Epiteelisyyttien tiheys keskivyöhykkeellä on miehillä 5009 solua/mm2 ja naisilla 5781 solua. Solutiheys kasvaa hieman linssin reunalla.

On syytä korostaa, että linssin kudoksissa, erityisesti epiteelissä, anaerobinen hengitys. Aerobista hapettumista (Krebsin sykli) havaitaan vain epiteelisoluissa ja linssin ulkokuiduissa, kun taas tämä hapettumisreitti tuottaa jopa 20 % linssin energiatarpeesta. Tätä energiaa käytetään aktiivisen kuljetus- ja synteettisten prosessien aikaansaamiseen, jotka ovat välttämättömiä linssin kasvulle, kalvojen, kristalliinien, sytoskeletaalin proteiinien ja nukleoproteiinien synteesiin. Pentoosifosfaattishuntti toimii myös ja tarjoaa linssiin nukleoproteiinien synteesiin tarvittavia pentooseja.

Linssin epiteeli ja linssin aivokuoren pinnalliset kuidut mukana natriumin poistamisessa linssistä Na -K + -pumpun toiminnan ansiosta. Se käyttää ATP:n energiaa. Linssin takaosassa natriumionit jakautuvat passiivisesti takakammion kosteuteen. Linssin epiteeli koostuu useista solujen alapopulaatioista, jotka eroavat ensisijaisesti niiden proliferatiivisesta aktiivisuudesta. Tietyt topografiset piirteet eri alapopulaatioiden epiteliosyyttien jakautumisesta paljastuvat. Solujen rakenteen, toiminnan ja proliferatiivisen aktiivisuuden ominaisuuksista riippuen erotetaan useita epiteelin vuorauksen vyöhykkeitä.

Keskivyöhyke. Keskivyöhyke koostuu suhteellisen jatkuvasta määrästä soluja, joiden määrä vähenee hitaasti iän myötä. epiteliosyytit monikulmion muoto(Kuva 3.4.9, 3.4.10, a),

Riisi. 3.4.10. Välivyöhykkeen (a) ja ekvatoriaalisen alueen (b) linssikapselin epiteelisolujen ultrastrukturaalinen organisaatio (Hogan et al., 1971:n mukaan): 1 - linssikapseli; 2 - viereisen epiteelisolun apikaalinen pinta; 3-sormen paine naapurisolujen epiteelisolujen sytoplasmaan; 4 - kapselin suuntainen epiteelisolu; 5 - tumamainen epiteelisolu, joka sijaitsee linssin aivokuoressa

niiden leveys on 11-17 mikronia ja korkeus 5-8 mikronia. Apikaalisella pinnallaan ne ovat pinnallisimmin sijaitsevien linssikuitujen vieressä. Tumat siirtyvät kohti suurten solujen apikaalista pintaa ja niissä on lukuisia tumahuokosia. Heissä. yleensä kaksi nukleolia.

Epiteelisolujen sytoplasma sisältää kohtuullisen määrän ribosomeja, polysomeja, sileää ja karkeaa endoplasmista verkkokalvoa, pieniä mitokondrioita, lysosomeja ja glykogeenirakeita. Golgin laite ilmaistaan. Näkyvissä on sylinterimäisiä mikrotubuluksia, joiden halkaisija on 24 nm, mikrofilamentteja keskikokoisia (10 nm), alfa-aktiniinifilamentteja.

Immunomorfologian menetelmiä käyttäen epiteliosyyttien sytoplasmassa saadaan selville ns. matriisiproteiinit- aktiini, vinmetiini, spektriini ja myosiini, jotka antavat jäykkyyttä solun sytoplasmalle.

Alfa-kristalliinia on myös epiteelissä. Beeta- ja gammakristalliinit puuttuvat.

Epiteelisolut kiinnittyvät linssikapseliin hemidesmosomi. Epiteelisolujen välillä on näkyvissä desmosomeja ja aukkoliitoksia, joilla on tyypillinen rakenne. Solujen välisten kontaktien järjestelmä ei tarjoa vain adheesiota linssin epiteelisolujen välillä, vaan myös määrittää solujen välisen ionisen ja metabolisen yhteyden.

Huolimatta lukuisista solujen välisistä kontakteista epiteelisolujen välillä, on tiloja, jotka on täytetty rakenteettomalla materiaalilla, jolla on pieni elektronitiheys. Näiden tilojen leveys vaihtelee välillä 2-20 nm. Näiden tilojen ansiosta metaboliittien vaihto linssin ja silmänsisäisen nesteen välillä tapahtuu.

Keskivyöhykkeen epiteelisolut eroavat yksinomaan alhainen mitoottinen aktiivisuus. Mitoosiindeksi on vain 0,0004 % ja se lähestyy ikääntymiseen liittyvän kaihien ekvatoriaalisen vyöhykkeen epiteelisolujen mitoottista indeksiä. Merkittävää on, että mitoottinen aktiivisuus lisääntyy erilaisissa patologisissa olosuhteissa ja ennen kaikkea vamman jälkeen. Mitoosien määrä lisääntyy, kun epiteelisolut altistetaan useille hormoneille kokeellisessa uveiitissa.

Välivyöhyke. Välivyöhyke on lähempänä linssin reunaa. Tämän vyöhykkeen solut ovat lieriömäisiä, ja niiden ydin sijaitsee keskeisellä paikalla. Pohjakalvolla on taitettu ulkonäkö.

itualue. Itualue on preekvatoriaalisen vyöhykkeen vieressä. Juuri tälle alueelle on ominaista korkea soluproliferatiivinen aktiivisuus (66 mitoosia 100 000 solua kohti), joka vähenee vähitellen iän myötä. Mitoosin kesto eri eläimillä vaihtelee 30 minuutista 1 tuntiin. Samaan aikaan paljastui mitoottisen aktiivisuuden vuorokausivaihtelut.

Tämän vyöhykkeen solut siirtyvät jakautumisen jälkeen taaksepäin ja muuttuvat myöhemmin linssikeiksi. Jotkut niistä ovat myös siirtyneet eteenpäin, välivyöhykkeelle.

Epiteelisolujen sytoplasma sisältää pienet organellit. Karkeasta endoplasmisesta retikulumista, ribosomeista, pienistä mitokondrioista ja Golgi-laitteistosta on lyhyitä profiileja (kuva 3.4.10, b). Organellien määrä lisääntyy päiväntasaajan alueella, kun aktiinin, vimentiinin, mikrotubulusproteiinin, spektrinin, alfa-aktiniinin ja myosiinin sytoskeleton rakenneelementtien määrä kasvaa. On mahdollista erottaa kokonaisia ​​aktiiniverkkomaisia ​​rakenteita, jotka näkyvät erityisesti solujen apikaalisissa ja tyviosissa. Epiteelisolujen sytoplasmasta löytyi aktiinin lisäksi vimentiiniä ja tubuliinia. Oletetaan, että epiteelisolujen sytoplasman supistuvat mikrofilamentit myötävaikuttavat supistumisellaan solujen välisen nesteen liikkumiseen.

Viime vuosina on osoitettu, että itualueen epiteelisolujen proliferatiivista aktiivisuutta säätelevät monet biologiset vaikuttavat aineet - sytokiinit. Interleukiini-1:n, fibroblastien kasvutekijän, transformoivan kasvutekijän beetan, epidermaalisen kasvutekijän, insuliinin kaltaisen kasvutekijän, hepatosyyttien kasvutekijän, keratinosyyttikasvutekijän, postaglandiini E2:n merkitys paljastettiin. Jotkut näistä kasvutekijöistä stimuloivat proliferatiivista aktiivisuutta, kun taas toiset estävät sitä. On huomattava, että lueteltuja kasvutekijöitä syntetisoivat joko silmämunan rakenteet tai muut kehon kudokset, jotka tulevat silmään veren kautta.

Linssikuitujen muodostumisprosessi. Solun lopullisen jakautumisen jälkeen toinen tai molemmat tytärsolut siirretään viereiselle siirtymävyöhykkeelle, jossa solut on järjestetty meridiaanisesti suuntautuneiksi riveiksi (kuvat 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Riisi. 3.4.11. Linssikuitujen sijainnin ominaisuudet: a - kaavamainen esitys; b - pyyhkäisyelektronimikroskooppi (Kuszakin, 1989 mukaan)

Myöhemmin nämä solut erilaistuvat linssin toissijaisiksi kuiduiksi, kääntyvät 180° ja pidentyvät. Uudet linssikuidut säilyttävät polariteetin siten, että kuidun posteriorinen (tyvi) osa pitää yhteyttä kapseliin (tyvilamina), kun taas etuosa (apikaalinen) on erotettu tästä epiteelillä. Epiteelisyyttien muuttuessa linssisäikeiksi muodostuu ydinkaari (mikroskooppisessa tutkimuksessa joukko epiteelisolujen ytimiä, jotka on järjestetty kaaren muotoon).

Epiteelisolujen premitoottista tilaa edeltää DNA-synteesi, kun taas solujen erilaistumista linssisäikeiksi seuraa RNA-synteesin lisääntyminen, koska tälle vaiheelle on ominaista rakenne- ja kalvospesifisten proteiinien synteesi. Erilaistuvien solujen nukleolit ​​kasvavat jyrkästi ja sytoplasma tulee basofiilisemmäksi ribosomien lukumäärän lisääntymisen vuoksi, mikä selittyy kalvokomponenttien, sytoskeletaalisten proteiinien ja linssikristalliinien lisääntyneellä synteesillä. Nämä rakenteelliset muutokset heijastavat lisääntynyt proteiinisynteesi.

Linssikuidun muodostumisen aikana solujen sytoplasmassa ilmaantuu lukuisia halkaisijaltaan 5 nm mikrotubuluksia ja välifibrillejä, jotka ovat suunnattu solua pitkin ja joilla on tärkeä rooli linssisäikeiden morfogeneesissä.

Ydinkaaren alueella erilaistumisasteiset solut on järjestetty ikään kuin shakkitaulukuvioon. Tästä johtuen niiden välille muodostuu kanavia, jotka tarjoavat tiukan suuntautumisen äskettäin erilaistuville soluille. Sytoplasmiset prosessit tunkeutuvat näihin kanaviin. Tässä tapauksessa muodostuu linssikuitujen meridionaalisia rivejä.

On tärkeää korostaa, että kuitujen meridionaalisen orientaation rikkominen on yksi syy kaihien kehittymiseen sekä koe-eläimillä että ihmisillä.

Epiteliosyyttien muuttuminen linssisäikeiksi tapahtuu melko nopeasti. Tämä on osoitettu eläinkokeissa, joissa käytettiin isotooppisesti leimattua tymidiiniä. Rotilla epiteliosyytti muuttuu linssikeydeksi 5 viikon kuluttua.

Solujen erilaistumis- ja siirtymisprosessissa linssin keskelle linssisäikeiden sytoplasmassa organellien ja sulkeumien määrä vähenee. Sytoplasma muuttuu homogeeniseksi. Tumat käyvät läpi pyknoosin ja katoavat sitten kokonaan. Pian organellit katoavat. Basnett havaitsi, että ytimien ja mitokondrioiden menetys tapahtuu yhtäkkiä ja yhdessä solusukupolvessa.

Linssikuitujen määrä koko elämän ajan kasvaa jatkuvasti. "Vanhat" kuidut siirtyvät keskelle. Tämän seurauksena muodostuu tiheä ydin.

Iän myötä linssikuitujen muodostumisen intensiteetti vähenee. Joten nuorilla rotilla muodostuu noin viisi uutta kuitua päivässä, kun taas vanhoissa rotissa - yksi.

Epiteelisolukalvojen ominaisuudet. Viereisten epiteelisolujen sytoplasmiset kalvot muodostavat eräänlaisen solujen välisten yhteyksien kompleksin. Jos sivupinnat solut ovat hieman aaltoilevia, sitten kalvojen apikaaliset vyöhykkeet muodostavat "sormenjäljet", jotka syöksyvät oikeisiin linssin kuituihin. Solujen tyviosa on kiinnittynyt etukapseliin hemidesmosomeilla, ja solujen sivupinnat on yhdistetty desmosomeilla.

Vierekkäisten solujen kalvojen sivupinnoilla, aukon koskettimet jonka kautta pieniä molekyylejä voidaan vaihtaa linssikuitujen välillä. Rakoliitosten alueelta löytyy eri molekyylipainoisia kennesiinejä. Jotkut tutkijat ehdottavat, että linssikuitujen väliset rakoliitokset poikkeavat muiden elinten ja kudosten välisistä rakoista.

Tiukkoja kontakteja näkee poikkeuksellisen harvoin.

Linssin kuitukalvojen rakenteellinen organisaatio ja solujen välisten kontaktien luonne viittaavat mahdolliseen esiintymiseen pinnalla reseptorisoluja, jotka säätelevät endosytoosiprosesseja, jolla on suuri merkitys metaboliittien liikkumisessa näiden solujen välillä. Insuliinin, kasvuhormonin ja beeta-adrenergisten antagonistien reseptoreiden olemassaolo oletetaan. Epiteelisolujen apikaalisella pinnalla paljastui kalvoon upotettuja ortogonaalisia hiukkasia, joiden halkaisija oli 6-7 nm. Uskotaan, että nämä muodostelmat tarjoavat liikkeen solujen välillä. ravinteita ja metaboliitit.

linssin kuidut(fibrcie lentis) (kuvat 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Riisi. 3.4.12. Linssin kuitujen järjestelyn luonne. Pyyhkäisevä elektronimikroskopia (Kuszakin, 1989 mukaan): a-tiheästi pakattu linssikuitu; b - "sormenjäljet"

Siirtymiseen itualueen epiteelisoluista linssikuitulle liittyy "sormenjäljen" katoaminen solujen välillä sekä solun tyvi- ja apikaalisten osien venymisen alkaminen. Linssikuitujen asteittainen kerääntyminen ja siirtyminen linssin keskelle liittyy linssin ytimen muodostumiseen. Tämä solujen siirtyminen johtaa S- tai C-tyyppisen kaaren (ydinpuffin) muodostumiseen, joka on suunnattu eteenpäin ja koostuu soluytimien "ketjusta". Päiväntasaajan alueella ydinsolujen vyöhykkeen leveys on noin 300-500 mikronia.

Linssin syvempien kuitujen paksuus on 150 mikronia. Kun he menettävät ytimiä, ydinkaari katoaa. Linssin kuidut ovat fusiformisia tai hihnamaisia, joka sijaitsee kaaria pitkin samankeskisten kerrosten muodossa. Päiväntasaajan poikittaisleikkauksella ne ovat kuusikulmaisia. Kun ne vajoavat kohti linssin keskustaa, niiden koon ja muodon yhtenäisyys rikkoutuu vähitellen. Päiväntasaajan alueella aikuisilla linssikuidun leveys on 10-12 mikronia ja paksuus 1,5-2,0 mikronia. Linssin takaosissa kuidut ovat ohuempia, mikä johtuu linssin epäsymmetrisestä muodosta ja etukuoren suuremmasta paksuudesta. Linssikuitujen pituus vaihtelee sijainnin syvyydestä riippuen 7-12 mm. Ja tämä huolimatta siitä, että epiteelisolun alkukorkeus on vain 10 mikronia.

Linssikuitujen päät kohtaavat tietyssä paikassa ja muodostavat ompeleita.

Linssin saumat(Kuva 3.4.13).

Riisi. 3.4.13. Saumojen muodostuminen kuitujen risteyksessä, joka tapahtuu eri elämänaikoina: 1 - Y-muotoinen sauma, muodostettu alkiokaudella; 2 - kehittyneempi ompelujärjestelmä, joka esiintyy lapsuuden aikana; 3 on kehittynein aikuisten ompelujärjestelmä

Sikiön ytimessä on edessä pystysuora Y-muotoinen ja takana käännetty Y-muotoinen ompele. Syntymän jälkeen, kun linssi kasvaa ja niiden ompeleita muodostavien linssikuitukerrosten lukumäärä kasvaa, ompeleet yhdistyvät spatiaalisesti muodostaen tähtimäisen rakenteen, jota esiintyy aikuisilla.

Ompeleiden tärkein merkitys piilee siinä, että tällaisen monimutkaisen solujen välisen kosketusjärjestelmän ansiosta linssin muoto säilyy lähes koko elämän ajan.

Linssikuitukalvojen ominaisuudet. Painikesilmukkakoskettimet (kuva 3.4.12). Vierekkäisten linssikuitujen kalvot on yhdistetty erilaisilla erikoismuodostelmilla, jotka muuttavat rakennettaan kuidun siirtyessä pinnasta linssin syvyyksiin. Anteriorisen aivokuoren pinnallisissa 8-10 kerroksessa kuidut yhdistetään käyttämällä "painikesilmukka" -tyyppisiä muodostelmia (yhdysvaltalaisten kirjoittajien "pallo ja pistorasia"), jotka jakautuvat tasaisesti kuidun koko pituudelle. Tämän tyyppiset kontaktit ovat olemassa vain saman kerroksen solujen välillä, ts. saman sukupolven solujen välillä, ja ne puuttuvat eri sukupolvien solujen välillä. Tämän ansiosta kuidut voivat liikkua suhteessa toisiinsa kasvunsa aikana.

Syvemmällä sijaitsevien kuitujen välissä nappisilmukkakontakti löytyy jonkin verran harvemmin. Ne jakautuvat kuituihin epätasaisesti ja satunnaisesti. Niitä esiintyy myös eri sukupolvien solujen välissä.

Aivokuoren ja ytimen syvimmissä kerroksissa ilmaistujen kontaktien ("painikesilmukka") lisäksi esiintyy monimutkaisia ​​interdigitaatioita harjanteiden, painaumien ja uurteiden muodossa. Desmosomeja on myös löydetty, mutta vain erilaistuvien linssikuitujen välillä.

Oletetaan, että linssin kuitujen väliset kosketukset ovat välttämättömiä rakenteen jäykkyyden ylläpitämiseksi koko elinkaaren ajan, mikä edistää linssin läpinäkyvyyden säilymistä. Toisen tyyppisiä solujen välisiä kontakteja on löydetty ihmisen linssistä. Tämä välikontakti. Rakoliitokset palvelevat kahta roolia. Ensinnäkin, koska ne yhdistävät linssin kuidut pitkän matkan päässä, kudoksen arkkitehtonisuus säilyy, mikä varmistaa linssin läpinäkyvyyden. Toiseksi, juuri näiden kontaktien läsnäolosta johtuu, että ravintoaineet jakautuvat linssisäikeiden välillä. Tämä on erityisen tärkeää rakenteiden normaalille toiminnalle solujen heikentyneen metabolisen aktiivisuuden taustalla (riittävä määrä organelleja).

Paljastettu kahden tyyppisiä välikoskettimia- kiteinen (korkealla ohmisella resistanssilla) ja ei-kiteinen (alhainen ohminen vastus). Joissakin kudoksissa (maksassa) tämäntyyppiset rakoliitokset voivat muuttua toisikseen, kun ympäristön ionikoostumus muuttuu. Linssikuidussa ne eivät pysty tällaiseen transformaatioon.Ensimmäisen tyyppisiä rakoliitoksia löydettiin paikoista, joissa kuidut liittyvät epiteelisoluihin, ja toinen - vain kuitujen välistä.

Matalaresistanssiset koskettimet sisältävät kalvon sisäisiä hiukkasia, jotka eivät salli viereisten kalvojen lähestyä toisiaan yli 2 nm. Tästä johtuen linssin syvissä kerroksissa pienikokoiset ionit ja molekyylit leviävät melko helposti linssikuitujen välillä ja niiden pitoisuus tasoittuu melko nopeasti. Lajikohtaisia ​​eroja on myös rakoliitoskohtien määrässä. Joten ihmisen linssissä ne vievät kuidun pinta-alalla 5%, sammakossa - 15%, rotassa - 30% ja kanassa - 60%. Sauma-alueella ei ole rakokontakteja.

On tarpeen tarkastella lyhyesti tekijöitä, jotka varmistavat linssin läpinäkyvyyden ja korkean taitevoiman. Linssin korkea taitekyky saavutetaan korkea proteiinifilamenttien pitoisuus, ja läpinäkyvyys - niiden tiukka tilajärjestely, kuiturakenteen yhtenäisyys kunkin sukupolven sisällä ja pieni määrä solujen välistä tilaa (alle 1 % linssin tilavuudesta). Edistää läpinäkyvyyttä ja pientä määrää intrasytoplasmisia organelleja sekä ytimien puuttumista linssissä. Kaikki nämä tekijät minimoivat valon sirontaa kuitujen välillä.

On muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat taittovoimaan. Yksi niistä on proteiinipitoisuuden nousu, kun se lähestyy linssin ydintä. Se johtuu proteiinipitoisuuden kasvusta, että kromaattista poikkeamaa ei ole.

Linssin rakenteellisen eheyden ja läpinäkyvyyden kannalta ei ole yhtä tärkeää linssikuitujen ionipitoisuuden reflaatio ja hydraatioaste. Syntyessään linssi on läpinäkyvä. Kun linssi kasvaa, tuma muuttuu keltaiseksi. Keltaisuuden ilmeneminen liittyy todennäköisesti ultraviolettivalon vaikutukseen siihen (aallonpituus 315-400 nm). Samaan aikaan aivokuoreen ilmestyy fluoresoivia pigmenttejä. Uskotaan, että nämä pigmentit suojaavat verkkokalvoa lyhytaaltoisen valosäteilyn haitallisilta vaikutuksilta. Pigmenttejä kertyy tumaan iän myötä, ja joillakin ihmisillä ne ovat mukana pigmenttikaihien muodostumisessa. Vanhemmalla iällä ja erityisesti tumakaihissa linssin ytimessä lisääntyy liukenemattomien proteiinien määrä, jotka ovat kristalliineja, joiden molekyylit ovat "silloittuneita".

Metabolinen aktiivisuus linssin keskialueilla on mitätöntä. Käytännössä ei proteiiniaineenvaihduntaa. Siksi ne kuuluvat pitkäikäisiin proteiineihin ja hapettavat aineet vahingoittuvat helposti, mikä johtaa proteiinimolekyylin konformaatioon proteiinimolekyylien välisten sulfhydryyliryhmien muodostumisen vuoksi. Kaihien kehittymiselle on ominaista valonsirontavyöhykkeiden lisääntyminen. Tämä voi johtua linssikuitujen järjestelyn säännönmukaisuuden rikkomisesta, kalvojen rakenteen muutoksesta ja valon sironnan lisääntymisestä, mikä johtuu proteiinimolekyylien sekundaarisen ja tertiaarisen rakenteen muutoksesta. Linssikuitujen turvotus ja niiden tuhoutuminen johtavat vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriintymiseen.

Artikkeli kirjasta: .

Valtava paljaiden kivien ranta - Katselee kaikkea ilman käärinliinoja - Ja valppaana, kuin silmälinssi, Lasimaton taivas.

B. Pasternak

12.1. Linssin rakenne

Linssi on osa silmän valoa läpäisevää ja taittavaa järjestelmää. Tämä on läpinäkyvä, kaksoiskupera biologinen linssi, joka tarjoaa dynaamista optiikkaa silmälle mukautumismekanismin ansiosta.

Alkion kehitysprosessissa linssi muodostuu ulosteesta alkion elämän 3-4. viikolla.

toderma, joka peittää silmäkupin seinämän. Ektodermi vedetään silmäkupin onteloon, ja siitä muodostuu linssin alkuosa kuplan muodossa. Vesikkelin sisällä olevista pitenevistä epiteelisoluista muodostuu linssisäikeitä.

Linssi on muotoiltu kaksoiskupera linssi. Linssin etu- ja takapallopinnoilla on eri kaarevuussäteet (kuva 12.1). Etuosa -

Riisi. 12.1. Linssin rakenne ja sitä tukevan zinus-nivelsiteen sijainti.

ness on litteämpi. Sen kaarevuussäde (R = 10 mm) on suurempi kuin takapinnan kaarevuussäde (R = 6 mm). Linssin etu- ja takapinnan keskikohtia kutsutaan vastaavasti etu- ja takanapaksi, ja niitä yhdistävää linjaa kutsutaan linssin akseliksi, jonka pituus on 3,5-4,5 mm. Etupinnan siirtymälinja taakse on päiväntasaaja. Linssin halkaisija on 9-10 mm.

Linssi on peitetty ohuella rakenteettomalla läpinäkyvällä kapselilla. Kapselin osaa, joka peittää linssin etupintaa, kutsutaan linssin "etukapseliksi" ("etupussiksi"). Sen paksuus on 11-18 mikronia. Sisäpuolelta etukapseli on peitetty yksikerroksisella epiteelillä, kun taas takakapseli ei sitä ole, se on lähes 2 kertaa ohuempi kuin anteriorinen. Anteriorisen kapselin epiteelillä on tärkeä rooli linssin aineenvaihdunnassa, ja sille on ominaista korkea oksidatiivisten entsyymien aktiivisuus verrattuna linssin keskiosaan. Epiteelisolut lisääntyvät aktiivisesti. Päiväntasaajalla ne pidentyvät ja muodostavat linssin kasvuvyöhykkeen. Venytyssolut muuttuvat linssin kuiduiksi. Nuoret nauhamaiset solut työntävät vanhat kuidut keskelle. Tämä prosessi jatkuu läpi elämän. Keskellä sijaitsevat kuidut menettävät ytimensä, kuivuvat ja kutistuvat. Tiukasti päällekkäin ne muodostavat linssin ytimen (nucleus lentis). Ytimen koko ja tiheys kasvavat vuosien myötä. Tämä ei vaikuta linssin läpinäkyvyysasteeseen, mutta kokonaisjouston vähenemisen vuoksi akkomodaatiotilavuus pienenee vähitellen (katso kohta 5.5). 40-45 vuoden iässä on jo melko tiheä ydin. Tämä linssin kasvumekanismi varmistaa sen ulkomittojen vakauden. Linssin suljettu kapseli ei päästä kuolleita soluja

mene ulos. Kuten kaikki epiteelimuodostelmat, linssi kasvaa koko elämän ajan, mutta sen koko ei käytännössä kasva.

Nuoret kuidut, jotka muodostuvat jatkuvasti linssin kehälle, muodostavat elastisen aineen ytimen ympärille - linssikuoren (cortex lentis). Aivokuoren kuituja ympäröi tietty aine, jolla on sama valon taitekerroin kuin niillä. Se tarjoaa niiden liikkuvuuden supistumisen ja rentoutumisen aikana, kun linssi muuttaa muotoaan ja optista tehoa mukautumisprosessissa.

Linssillä on kerrosrakenne - se muistuttaa sipulia. Kaikki kasvuvyöhykkeeltä päiväntasaajan kehällä ulottuvat kuidut yhtyvät keskelle ja muodostavat kolmisakaraisen tähden, joka näkyy biomikroskopiassa erityisesti sameuden ilmaantuessa.

Linssin rakenteen kuvauksesta voidaan nähdä, että se on epiteelimuodostelma: siinä ei ole hermoja, eikä verta eikä imusuonia.

Lasaisen kehon valtimo (a. hyaloidea), joka alkuvaiheessa osallistuu linssin muodostumiseen, pienenee myöhemmin. 7-8. kuukauteen mennessä linssin ympärillä oleva suonipunos rauhoittuu.

Linssiä ympäröi joka puolelta silmänsisäinen neste. Ravinteet tulevat kapselin läpi diffuusiolla ja aktiivisella kuljetuksella. Avaskulaarisen epiteelin muodostumisen energiatarve on 10-20 kertaa pienempi kuin muiden elinten ja kudosten. Ne tyydytetään anaerobisen glykolyysin kautta.

Muihin silmän rakenteisiin verrattuna linssi sisältää eniten proteiineja (35-40 %). Näitä ovat liukoiset α- ja β-kiteet ja liukenematon albuminoidi. Linssin proteiinit ovat elinspesifisiä. Kun rokotetaan

tätä proteiinia voi esiintyä anafylaktinen reaktio. Linssi sisältää hiilihydraatteja ja niiden johdannaisia, pelkistäviä aineita glutationia, kysteiiniä, askorbiinihappoa jne. Toisin kuin muissa kudoksissa, linssissä on vähän vettä (jopa 60-65 %) ja sen määrä vähenee iän myötä. Linssin proteiini-, vesi-, vitamiini- ja elektrolyyttipitoisuus poikkeaa merkittävästi silmänsisäisen nesteen, lasiaisen ja veriplasman suhteista. Linssi kelluu vedessä, mutta siitä huolimatta se on kuivunut muodostus, mikä selittyy vesi-elektrolyytin kuljetuksen erityispiirteillä. Linssissä on paljon kalium-ioneja ja vähän natriumioneja: kalium-ionien pitoisuus on 25 kertaa korkeampi kuin silmän ja lasiaisen nesteessä ja aminohappojen pitoisuus on 20 kertaa suurempi.

Linssikapselilla on siksi selektiivisen läpäisevyyden ominaisuus kemiallinen koostumus läpinäkyvä linssi säilyy tietyllä tasolla. Muutos silmänsisäisen nesteen koostumuksessa heijastuu linssin läpinäkyvyyden tilaan.

Aikuisella linssissä on lievä kellertävä sävy, jonka voimakkuus voi lisääntyä iän myötä. Tämä ei vaikuta näöntarkkuuteen, mutta saattaa vaikuttaa sinisen ja violetin värien havaitsemiseen.

Linssi sijaitsee silmän ontelossa etutasossa iiriksen ja lasiaisen välillä jakaa silmämunan etu- ja takaosaan. Edessä linssi toimii tukena iiriksen pupillariosalle. Sen takapinta sijaitsee lasiaisen rungon syvennyksessä, josta linssi on erotettu kapealla kapillaariraolla, joka laajenee, kun siihen kertyy eritteitä.

Linssi säilyttää asentonsa silmässä sädekehän pyöreän tukisiteen (kanelinivelside) kuidun avulla. Ohuet (20-22 mikronia paksut) araknoidifilamentit ulottuvat säteittäisissä nipuissa sädekalvon prosessien epiteelistä, risteytyvät osittain ja kudotaan linssikapseliin etu- ja takapinnalla, mikä vaikuttaa linssikapseliin linssin työskentelyn aikana. sädekehän (siliaarisen) kehon lihaksikas laite.

12.2. Linssin toiminnot

Linssi suorittaa useita erittäin tärkeitä toimintoja silmässä. Ensinnäkin se on väliaine, jonka läpi valonsäteet kulkevat esteettömästi verkkokalvolle. Tämä valonläpäisytoiminto. Sen tarjoaa linssin pääominaisuus - sen läpinäkyvyys.

Linssin päätehtävä on valon taittuminen. Valosäteiden taittumisasteella se on toisella sijalla sarveiskalvon jälkeen. Tämän elävän biologisen linssin optinen teho on 19,0 dioptria.

Vuorovaikutuksessa sädekehän kanssa linssi tarjoaa mukautumistoiminnon. Hän pystyy sujuvasti muuttamaan optista tehoa. Itsesäätyvä kuvan tarkennusmekanismi (katso kohta 5.5) on mahdollista linssin elastisuuden ansiosta. Tämä varmistaa dynaaminen taittuminen.

Linssi jakaa silmämunan kahteen epätasaiseen osaan - pienempään etuosaan ja suurempaan takaosaan. Onko se este vai erotuseste heidän välillään. Este suojaa silmän etuosan herkkiä rakenteita suuren lasimaisen massan paineelta. Jos silmä menettää linssin, lasiainen liikkuu eteenpäin. Anatomiset suhteet muuttuvat ja niiden jälkeen toiminnot. Vaikeus-

Silmän hydrodynamiikan olosuhteet heikkenevät silmän etukammion kulman kaventumisesta (puristumisesta) ja pupillialueen tukkeutumisesta. Toissijaisen glaukooman kehittymiselle on olemassa edellytykset. Kun linssi poistetaan kapselin mukana, muutoksia tapahtuu myös silmän takaosassa tyhjiövaikutuksen vuoksi. Lasainen, joka on saanut jonkin verran liikkumisvapautta, siirtyy pois takanapasta ja osuu silmän seinämiin silmämunan liikkeiden aikana. Tämä on syy verkkokalvon vakavien patologioiden, kuten turvotuksen, irtoamisen, verenvuodon, repeämien, esiintymiseen.

Linssi estää mikrobien tunkeutumisen etukammiosta lasiaiseen. - suojaava este.

12.3. Anomaliat linssin kehityksessä

Linssin epämuodostumilla voi olla erilaisia ​​ilmentymiä. Kaikki muutokset linssin muodossa, koossa ja sijainnissa aiheuttavat merkittäviä häiriöitä sen toiminnassa.

synnynnäinen afakia - linssin puuttuminen - on harvinainen ja yleensä yhdistetty muihin silmän epämuodostumisiin.

Mikrofakia - pieni kristalli. Tämä patologia on yleensä yhdistetty

Se tapahtuu linssin muodon muuttuessa - spherophakia (pallomainen linssi) tai silmän hydrodynamiikan rikkominen. Kliinisesti tämä ilmenee korkeasta likinäköisyydestä ja puutteellisesta näönkorjauksesta. Pienellä pyöreällä linssillä, joka on ripustettu pyöreän nivelsiteen pitkiin heikkoihin kierteisiin, on paljon normaalia suurempi liikkuvuus. Se voi tunkeutua pupillien onteloon ja aiheuttaa pupillitukoksen jyrkästi kasvaessa silmänsisäinen paine ja kipuoireyhtymä. Linssin vapauttamiseksi tarvitset lääkityksellä laajentaa oppilasta.

Mikrofakia yhdistettynä linssin subluksaatioon on yksi ilmenemismuodoista Marfanin oireyhtymä, perinnöllinen koko sidekudoksen epämuodostuma. Linssin ektopia, sen muodon muutos, johtuu sitä tukevien nivelsiteiden hypoplasiasta. Iän myötä vyöhykkeen nivelsiteen irtoaminen lisääntyy. Tässä paikassa lasiainen ulkonee tyrän muodossa. Linssin ekvaattori tulee näkyviin pupillien alueella. Myös linssin täydellinen siirtyminen on mahdollista. Silmäpatologian lisäksi Marfanin oireyhtymälle on tunnusomaista tuki- ja liikuntaelimistön ja sisäelinten vauriot (kuva 12.2).

Riisi. 12.2. Marfanin oireyhtymä.

a - linssin ekvaattori on näkyvissä pupillien alueella; b - kädet Marfanin oireyhtymässä.

On mahdotonta olla kiinnittämättä huomiota potilaan ulkonäön ominaisuuksiin: korkea kasvu, suhteettoman pitkät raajat, ohuet, pitkät sormet (arachnodactyly), heikosti kehittyneet lihakset ja ihonalainen rasvakudos, selkärangan kaarevuus. Pitkät ja ohuet kylkiluut muodostavat epätavallisen muotoisen rinnan. Lisäksi kehityshäiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmästä, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, lisämunuaiskuoren toimintahäiriöt, glukokortikoidien virtsaan erittymisen päivittäisen rytmin rikkominen.

Mikrosferofakiaa, jossa on subluksaatio tai linssin täydellinen sijoiltaanmeno, havaitaan myös marchesanin oireyhtymä- mesenkymaalisen kudoksen systeeminen perinnöllinen vaurio. Potilailla, joilla on tämä oireyhtymä, toisin kuin potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä, on täysin erilainen ulkomuoto: lyhyt kasvu, lyhyet kädet, joilla heidän on vaikea puristaa omaa päätään, lyhyet ja paksut sormet (brachydactyly), hypertrofoituneet lihakset, epäsymmetrinen puristettu kallo.

Linssin koloboma- linssikudoksen vika keskiviivaa pitkin alaosa. Tätä patologiaa havaitaan erittäin harvoin, ja se yhdistetään yleensä iiriksen, sädekehän ja suonikalvon koloboomaan. Tällaisia ​​vikoja muodostuu ituhalkeaman epätäydellisestä sulkeutumisesta sekundaarisen optisen kupin muodostumisen aikana.

Lenticonus- linssin yhden pinnan kartiomainen ulkonema. Toinen linssin pinnan patologia on lentiglobus: linssin etu- tai takapinnalla on pallomainen muoto. Jokainen näistä kehityshäiriöistä havaitaan yleensä yhdessä silmässä, ja ne voidaan yhdistää linssin opasiteettiin. Kliinisesti lenticonus ja lentiglobus ilmenevät lisääntyneenä

silmän taittuminen, eli korkean likinäköisyyden ja vaikeasti korjattavan astigmatismin kehittyminen.

Jos linssin kehityksessä on poikkeavuuksia, joihin ei liity glaukoomaa tai kaihia, erityiskohtelu ei vaadittu. Tapauksissa, joissa linssin synnynnäisen patologian vuoksi ilmenee taittovirhe, jota ei voida korjata silmälaseilla, muuttunut linssi poistetaan ja korvataan keinotekoisella linssillä (ks. kohta 12.4).

12.4. Linssin patologia

Linssin rakenteen ja toimintojen ominaisuudet, hermojen, veren ja imusuonten puuttuminen määräävät sen patologian alkuperäisyyden. Linssissä ei ole tulehduksellisia ja kasvainprosesseja. Linssin patologian tärkeimmät ilmentymät ovat sen läpinäkyvyyden rikkominen ja oikean sijainnin menetys silmässä.

12.4.1. Kaihi

Kaikkia linssin samentumista kutsutaan kaihiksi.

Linssin opasiteettien lukumäärästä ja sijainnista riippuen erotetaan polaarinen (etu- ja takakaihi), fusiforminen, vyöhykemäinen (kerroksinen), tuma-, kortikaalinen ja täydellinen kaihi (kuva 12.3). Myönteinen opasiteetti linssissä voi olla todiste synnynnäisestä tai hankitusta kaihista.

12.4.1.1. synnynnäinen kaihi

Synnynnäinen linssin sameus syntyy, kun se altistuu myrkyllisille aineille sen muodostumisen aikana. Useimmiten nämä ovat äidin virussairauksia raskauden aikana, kuten

Riisi. 12.3. Opasiteettien lokalisointi osoitteessa erilaisia ​​tyyppejä kaihi.

influenssa, tuhkarokko, vihurirokko ja toksoplasmoosi. Naisen hormonaaliset häiriöt raskauden aikana ja toiminnan vajaatoiminta ovat erittäin tärkeitä. lisäkilpirauhaset johtaa hypokalsemiaan ja sikiön kehityksen heikkenemiseen.

Synnynnäinen kaihi voi olla perinnöllistä, ja sen tartuntatapa on hallitseva. Tällaisissa tapauksissa sairaus on useimmiten molemminpuolinen, usein yhdistettynä silmän tai muiden elinten epämuodostumiin.

Linssiä tarkasteltaessa voidaan tunnistaa tiettyjä synnynnäiselle kaihille ominaisia ​​merkkejä, useimmiten polaarisia tai kerroksittain opasteita, joissa on joko tasaiset ääriviivat tai symmetrinen kuvio, joskus se voi olla kuin lumihiutale tai kuva tähtitaivasta.

Pieniä synnynnäisiä sameuksia linssin reunaosissa ja takakapselissa voi olla

löytyy terveistä silmistä. Nämä ovat jälkiä alkion lasiaisen valtimon vaskulaaristen silmukoiden kiinnittymisestä. Tällaiset opasteet eivät etene eivätkä häiritse näköä.

Polaarinen etukaihi-

tämä on linssin sameus pyöreän valkoisen tai harmaan täplän muodossa, joka sijaitsee kapselin alla etunapassa. Se muodostuu epiteelin alkionkehitysprosessin rikkomisen seurauksena (kuva 12.4).

Posteriorinen napakaihi muodoltaan ja väriltään se on hyvin samanlainen kuin anteriorinen polaarinen kaihi, mutta sijaitsee linssin takaosassa kapselin alla. Pilvisyysalue voidaan yhdistää kapseliin. Posteriorinen polaarinen kaihi on pienentyneen alkion lasiaisen valtimon jäännös.

Yhdessä silmässä voidaan havaita opasiteettia sekä etu- että takanavoissa. Tässä tapauksessa puhutaan anteroposteriorinen polaarinen kaihi. Synnynnäiselle napakaihille on ominaista säännölliset pyöristetyt ääriviivat. Tällaisten kaihien koot ovat pieniä (1-2 mm). Ino-

Riisi. 12.4. Synnynnäinen polaarinen etukaihi, jossa on alkion pupillikalvon jäänteitä.

jossa napakaihin on ohut säteilevä sädekehä. Läpäisevässä valossa napakaihi näkyy mustana täplänä vaaleanpunaisella taustalla.

Fusiform kaihi sijaitsee aivan objektiivin keskellä. Peittävyys sijaitsee tiukasti pitkin anteroposteriorista akselia ohuen harmaan nauhan muodossa, joka on muotoiltu karaksi. Se koostuu kolmesta linkistä, kolmesta paksunnosta. Tämä on linssin etu- ja takakapselin alla sekä sen ytimen alueella toisiinsa liittyvien pisteen läpinäkymättömien ketju.

Polaarinen ja fusiforminen kaihi eivät yleensä etene. Potilaat varhaisesta lapsuudesta lähtien sopeutuvat katsomaan linssin läpinäkyvien osien läpi, heillä on usein täydellinen tai melko korkea näkökyky. Tämän patologian yhteydessä hoitoa ei tarvita.

kerroksittain(vyöhyke)kaihi on yleisempi kuin muut synnynnäiset kaihi. Opasiteetit sijaitsevat tiukasti yhdessä tai useammassa kerroksessa linssin ytimen ympärillä. Läpinäkyvät ja sameat kerrokset vuorottelevat. Yleensä ensimmäinen samea kerros sijaitsee alkion ja "aikuisten" ytimien rajalla. Tämä näkyy selvästi valoleikkauksessa biomikroskopialla. Läpäisevässä valossa tällainen kaihi näkyy tummina levynä, jolla on sileät reunat vaaleanpunaisen refleksin taustalla. Leveällä pupillilla joissakin tapauksissa paikalliset opasiteetit määritetään myös lyhyiden pinnojen muodossa, jotka sijaitsevat pinnallisemmissa kerroksissa suhteessa sameaan levyyn ja joilla on säteittäinen suunta. He näyttävät istuvan pilvisen kiekon päiväntasaajalla, minkä vuoksi heitä kutsutaan "ratsastajiksi". Vain 5 prosentissa tapauksista kerrostetut kaihi ovat yksipuolisia.

Kaksipuolinen linssivaurio, läpinäkyvien ja sameiden kerrosten selkeät rajat ytimen ympärillä, perifeeristen pinnan kaltaisten opasiteettien symmetrinen järjestely

kuvion suhteellinen järjestys viittaa synnynnäiseen patologiaan. Kerroksellinen kaihi voi kehittyä myös synnytyksen jälkeisenä aikana lapsille, joilla on synnynnäinen tai hankittu lisäkilpirauhasen vajaatoiminta. Lapsilla, joilla on tetanian oireita, on yleensä kerrostunut kaihi.

Näkövamman asteen määrää linssin keskellä olevien opasiteettien tiheys. Päätös leikkaushoidosta riippuu pääasiassa näöntarkkuudesta.

Kaikki yhteensä Kaihi on harvinaista ja aina molemminpuolinen. Linssin koko aine muuttuu sameaksi pehmeäksi massaksi linssin alkionkehityksen törkeän rikkomisen vuoksi. Tällainen kaihi häviää vähitellen jättäen jälkeensä ryppyisiä sameita kapseleita, jotka ovat fuusioituneet toisiinsa. Linssiaineen täydellinen resorptio voi tapahtua jo ennen lapsen syntymää. Totaalinen kaihi johtaa näön merkittävään heikkenemiseen. Tällaisten kaihien yhteydessä tarvitaan kirurgista hoitoa ensimmäisinä elinkuukausina, koska molempien silmien sokeus varhaisessa iässä on uhka syvän, peruuttamattoman amblyopian kehittymiselle - visuaalisen analysaattorin atrofialle sen passiivisuuden vuoksi.

12.4.1.2. Hankittu kaihi

Kaihi on yleisin silmäsairaus. Tämä patologia esiintyy pääasiassa vanhuksilla, vaikka se voi kehittyä missä tahansa iässä eri syistä johtuen. Linssin samentuminen on sen avaskulaarisen aineen tyypillinen vaste minkä tahansa haitallisen tekijän vaikutukseen sekä linssiä ympäröivän silmänsisäisen nesteen koostumuksen muutokseen.

Samean linssin mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan kuitujen turpoamista ja hajoamista, jotka menettävät yhteyden kapseliin ja supistuvat, niiden väliin muodostuu tyhjiä ja proteiininesteellä täytettyjä rakoja. Epiteelisolut turpoavat, menettävät säännöllisen muotonsa ja niiden kyky havaita väriaineita heikkenee. Soluytimet tiivistyvät, värjäytyvät voimakkaasti. Linssikapseli muuttuu hieman, jolloin voit säästää kapselipussin leikkauksen aikana ja käyttää sitä keinolinssin kiinnittämiseen.

Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan useita kaihityyppejä. Materiaalin esittämisen yksinkertaistamiseksi jaamme ne kahteen ryhmään: ikään liittyvät ja monimutkaiset. Ikään liittyvää kaihia voidaan pitää ikään liittyvän involuutioprosessin ilmentymänä. Monimutkainen kaihi syntyy, kun se altistuu sisäisen tai ulkoisen ympäristön haitallisille tekijöille. Immuunitekijöillä on rooli kaihien kehittymisessä (katso luku 24).

Ikään liittyvä kaihi. Aiemmin häntä kutsuttiin vanhaksi. Tiedetään, että ikään liittyvät muutokset eri elimissä ja kudoksissa eivät etene kaikilla samalla tavalla. Ikään liittyvää (seniiliä) kaihia ei löydy vain vanhuksilta, vaan myös vanhuksilta ja jopa aktiivisilta ihmisiltä. Keski-ikä. Yleensä se on molemminpuolinen, mutta sameutta ei aina esiinny samanaikaisesti molemmissa silmissä.

Samentuuksien sijainnista riippuen erotetaan aivokuoren kaihi ja tumakaihi. Kortikaalinen kaihi esiintyy lähes 10 kertaa useammin kuin ydin. Mieti ensin kehitystä kortikaalinen muoto.

Kehitysprosessissa mikä tahansa kaihi käy läpi neljä kypsymisvaihetta: alkuperäinen, epäkypsä, kypsä ja ylikypsä.

Varhaiset merkit alkuperäinen kortikaalinen kaihi voi toimia subkapsulaarisesti sijaitsevina vakuoleina ja linssin aivokuoreen muodostuvina vesirakoina. Rakolampun valoosassa ne näkyvät optisina onteloina. Kun sameusalueita ilmaantuu, nämä raot täyttyvät kuidun hajoamistuotteista ja sulautuvat opasiteettien yleiseen taustaan. Yleensä ensimmäiset samentumispisteet esiintyvät linssikuoren reuna-alueilla, eivätkä potilaat huomaa kehittyvää kaihia ennen kuin keskellä on sameutta, mikä heikentää näkökykyä.

Muutokset lisääntyvät vähitellen sekä etu- että takakuoren kerroksissa. Linssin läpinäkyvät ja sameat osat taittavat valoa eri tavalla, joten potilaat voivat valittaa diplopiasta tai polyopiasta: yhden kohteen sijaan he näkevät 2-3 tai enemmän. Myös muut valitukset ovat mahdollisia. Kaihikehityksen alkuvaiheessa, kun linssin aivokuoren keskellä on rajoitettuja pieniä sameuksia, potilaat ovat huolissaan lentävien kärpästen ilmaantumisesta, jotka liikkuvat potilaan katsomaan suuntaan. Alkukaihien kesto voi olla erilainen - 1-2 - 10 vuotta tai enemmän.

Vaihe epäkypsä kaihi jolle on ominaista linssiaineen kasteleminen, sameuden eteneminen, asteittainen näöntarkkuuden heikkeneminen. Biomikroskooppista kuvaa edustavat vaihtelevan voimakkuuden omaavat linssin opasiteetit, jotka on sekoitettu läpinäkyvien alueiden väliin. Normaalissa ulkoisessa tutkimuksessa pupilli voi vielä olla musta tai tuskin harmahtava johtuen siitä, että pinnalliset subkapsulaariset kerrokset ovat edelleen läpinäkyviä. Sivuvalolla puolikuun muotoinen "varjo" muodostuu iiriksestä sille puolelle, josta valo putoaa (kuva 12.5, a).

Riisi. 12.5.Kaihi. a - epäkypsä; b - kypsä.

Linssin turvotus voi johtaa vakavaan komplikaatioon - fakogeeniseen glaukoomaan, jota kutsutaan myös fakomorfiseksi. Linssin tilavuuden kasvun vuoksi silmän etukammion kulma kapenee, silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus vaikeutuu ja silmänsisäinen paine kasvaa. Tässä tapauksessa turvonneet linssit on poistettava verenpainetta alentavan hoidon aikana. Leikkaus varmistaa silmänpaineen normalisoitumisen ja näöntarkkuuden palautumisen.

kypsä kaihille on ominaista täydellinen sameneminen ja linssiaineen lievä kovettuminen. Biomikroskopialla ydin ja aivokuoren takakerrokset eivät ole näkyvissä. Ulkoisessa tutkimuksessa pupilli on kirkkaan harmaa tai maidonvalkoinen. Linssi näyttää olevan työnnettynä pupillin onteloon. Iriksesta ei tule "varjoa" (kuva 12.5, b).

Linssin aivokuoren täydellisen hämärtyessä esineen näkeminen menetetään, mutta valon havaitseminen ja kyky paikantaa valonlähde (jos verkkokalvo säilyy) säilyvät. Potilas osaa erottaa värit. Nämä tärkeät indikaattorit ovat perusta suotuisa ennuste täyden näön palautumisesta kaihien poiston jälkeen

sinä. Jos silmä, jolla on kaihi, ei tee eroa valon ja pimeyden välillä, tämä on todiste täydellisestä sokeudesta, joka johtuu näköhermolaitteen vakavasta patologiasta. Tässä tapauksessa kaihien poistaminen ei palauta näköä.

ylikypsä kaihi on erittäin harvinainen. Sitä kutsutaan myös maito- tai morganiseksi kaihiksi sen tiedemiehen mukaan, joka kuvaili ensimmäisenä tämän kaihikehityksen vaiheen (G. B. Morgagni). Sille on ominaista linssin samean kortikaalisen aineen täydellinen hajoaminen ja nesteytyminen. Ydin menettää tukensa ja uppoaa alas. Linssikapselista tulee kuin pussi, jossa on sameaa nestettä, jonka pohjalla on ydin. Lisää muutoksia löytyy kirjallisuudesta kliininen tila linssi, jos toimenpidettä ei suoritettu. Samean nesteen imeytymisen jälkeen näkö paranee tietyn ajan, jonka jälkeen ydin pehmenee, liukenee ja jäljelle jää vain ryppyinen linssipussi. Tässä tapauksessa potilas käy läpi useiden vuosien sokeuden.

Ylikypsässä kaihissa on vakavien komplikaatioiden riski. Kun resorptio on suuri määrä proteiinimassaa, selvä fagosyytti

ei reaktio. Makrofagit ja proteiinimolekyylit tukkivat nesteen luonnolliset ulosvirtausreitit, mikä johtaa fakogeenisen (fakolyyttisen) glaukooman kehittymiseen.

Ylikypsää maitokaihia voi monimutkaistaa linssikapselin repeämä ja proteiinijäännösten vapautuminen silmäonteloon. Tämän jälkeen kehittyy fakolyyttinen iridosykliitti.

Ylikypsän kaihien havaittujen komplikaatioiden kehittyessä linssi on poistettava kiireellisesti.

ydinkaihi on harvinainen: se on enintään 8-10 % ikään liittyvien kaihien kokonaismäärästä. Opasiteetti ilmestyy alkion ytimen sisäosaan ja leviää hitaasti koko ytimeen. Aluksi se on homogeeninen eikä intensiivinen, joten sitä pidetään linssin ikääntymisenä tai skleroosina. Ydin voi saada kellertävän, ruskean ja jopa mustan värin. Samentaisuuden voimakkuus ja ytimen väritys lisääntyvät hitaasti, näkö heikkenee vähitellen. Epäkypsä tumakaihi ei turvota, ohuet aivokuoren kerrokset pysyvät läpinäkyvinä (kuva 12.6). Tiivistetty suuri ydin taittaa valonsäteet voimakkaammin, mikä

Riisi. 12.6. Ydinkaihi. Linssin kevyt osa biomikroskopiassa.

Se ilmenee kliinisesti likinäköisyyden kehittymisenä, joka voi olla 8,0-9,0 ja jopa 12,0 diopteria. Lukeessaan potilaat lopettavat ikäikäisten silmälasien käytön. Likinäköisissä silmissä kaihi kehittyy yleensä tumatyyppisenä, ja näissä tapauksissa myös taittuminen lisääntyy, eli likinäköisyys lisääntyy. Ydinkaihi pysyy kypsymättömänä useita vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Harvinaisissa tapauksissa, kun sen täysi kypsyminen tapahtuu, voimme puhua sekatyyppisestä kaihista - ydinkortikaalinen.

Monimutkainen kaihi tapahtuu, kun se altistuu erilaisille sisäisen ja ulkoisen ympäristön haitallisille tekijöille.

Toisin kuin aivokuoren ja nukleaaristen ikääntymiseen liittyvien kaihien, monimutkaisille kaihille on ominaista sameuden kehittyminen takalinssikapselin alla ja takakuoren reunaosissa. Opasiteettien vallitseva sijainti linssin takaosassa voidaan selittää huonoimmilla ravinnon ja aineenvaihdunnan olosuhteilla. Monimutkaisissa kaihissa opasteet ilmaantuvat ensin takanapaan tuskin havaittavan pilven muodossa, jonka voimakkuus ja koko kasvavat hitaasti, kunnes sameus peittää takakapselin koko pinnan. Tällaisia ​​kaihia kutsutaan takakaihiksi. Linssin ydin ja suurin osa aivokuoresta pysyvät läpinäkyvinä, mutta tästä huolimatta näöntarkkuus heikkenee merkittävästi korkea tiheys ohut kerros sumua.

Monimutkainen kaihi haitallisten sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Kielteinen vaikutus linssin erittäin haavoittuviin aineenvaihduntaprosesseihin voi johtua silmän muissa kudoksissa tapahtuvista muutoksista tai kehon yleisestä patologiasta. Vakava toistuva tulehdus

Kaikkiin silmäsairauksiin, samoin kuin dystrofisiin prosesseihin, liittyy silmänsisäisen nesteen koostumuksen muutos, mikä puolestaan ​​​​johtaa linssin aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen ja sameuksien kehittymiseen. taustalla olevan komplikaationa silmäsairaus Kaihi kehittyy eri syistä johtuvan toistuvan iridosykliitin ja korioretiniittien, värikalvon ja sädekehän toimintahäiriön (Fuchsin oireyhtymän), pitkälle edenneen ja terminaalisen glaukooman, verkkokalvon irtoamisen ja pigmentin rappeutumisen yhteydessä.

Esimerkki kaihien yhdistelmästä kehon yleisen patologian kanssa on kakektinen kaihi, joka ilmenee kehon yleisen syvän uupun yhteydessä nälänhädän aikana tartuntatautien (lavantauti, malaria, isorokko jne.) jälkeen. kroonisesta anemiasta. Kaihia voi esiintyä endokriinisen patologian (tetania, myotoninen dystrofia, rasva- ja sukupuolielinten dystrofia), Downin taudin ja joidenkin ihosairauksien (ekseema, skleroderma, neurodermatiitti, atrofinen poikiloderma) perusteella.

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä diabeettista kaihia havaitaan useimmiten. Se kehittyy missä tahansa iässä taudin vakavalla kululla, on useammin kahdenvälinen ja sille on ominaista epätavalliset alkuoireet. Opasiteetit muodostuvat subkapsulaarisesti linssin etu- ja takaosaan pieninä tasaisin välein olevina hiutaleina, joiden välissä näkyy paikoin tyhjiä ja ohuita vesirakoja. Alkuperäisen diabeettisen kaihien epätavallisuus ei piile vain sameuksien lokalisaatiossa, vaan myös pääasiassa kyvyssä kääntää kehitystä riittävä hoito diabetes. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on vaikea linssin tuman skleroosi, diabeetikko

Takaosan kapseliopasteet voivat liittyä ikääntymiseen liittyvään ydinkaihiin.

Monimutkaisen kaihien, joka ilmenee, kun kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät endokriinisten, iho- ja muiden sairauksien vuoksi, alkuoireille on ominaista myös kyky ratkaista yleisen sairauden järkevällä hoidolla.

Ulkoisten tekijöiden aiheuttama monimutkainen kaihi. Linssi on erittäin herkkä kaikille haitallisille ympäristötekijöille, oli se sitten mekaaninen, kemiallinen, lämpö- tai säteilyaltistus (Kuva 12.7, a). Se voi muuttua myös tapauksissa, joissa ei ole suoria vahinkoja. Riittää, että se vaikuttaa sen viereisiin silmän osiin, koska tämä vaikuttaa aina tuotteiden laatuun ja silmänsisäisen nesteen vaihtonopeuteen.

Posttraumaattiset muutokset linssissä voivat ilmetä paitsi opasiteettina, myös linssin siirtymisenä (dislokaatio tai subluksaatio) Zinnin nivelsiteen täydellisen tai osittaisen irtoamisen seurauksena (kuva 12.7, b). Tylsän vamman jälkeen linssiin voi jäädä pyöreä pigmentoitunut iiriksen pupillarin reuna - ns. kaihi eli Fossius-rengas. Pigmentti liukenee muutamassa viikossa. Aivan erilaisia ​​​​seurauksia havaitaan, jos aivotärähdyksen jälkeen tapahtuu linssiaineen todellinen sameneminen, esimerkiksi ruusuke tai säteilevä kaihi. Ajan myötä opasteet pistorasian keskellä lisääntyvät ja näkö heikkenee tasaisesti.

Kun kapseli hajoaa, proteolyyttisiä entsyymejä sisältävä nestemäinen neste kyllästää linssin aineen, jolloin se turpoaa ja samenee. Vähitellen tapahtuu hajoamista ja resorptiota

Riisi. 12.7. Posttraumaattiset muutokset linssissä.

a - samean linssin kapselin alla oleva vieras kappale; b - läpinäkyvän linssin trauman jälkeinen sijoiltaanmeno.

linssikuituja, minkä jälkeen jäljelle jää ryppyinen linssipussi.

Linssin palovammojen ja tunkeutuneiden haavojen seuraukset sekä hätätoimenpiteet on kuvattu luvussa 23.

Säteilykaihi. Linssi pystyy absorboimaan hyvin pienellä aallonpituudella olevia säteitä spektrin näkymättömässä, infrapuna-osassa. Näiden säteiden vaikutuksesta on olemassa vaara kaihien kehittymisestä. Röntgen- ja radium-säteet sekä protonit, neutronit ja muut ydinfission alkuaineet jättävät jälkiä linssiin. Silmään altistuminen ultraäänelle ja mikroaaltouunille voi myös johtaa

kaihien kehittyminen. Näkyvän spektrin säteet (aallonpituus 300-700 nm) kulkevat linssin läpi vahingoittamatta sitä.

Ammatillinen säteilykaihi voi kehittyä kuumissa tiloissa työskenteleville työntekijöille. Työkokemus, jatkuvan säteilykontaktin kesto ja turvallisuusmääräysten noudattaminen ovat tärkeitä.

Pään sädehoitoa suoritettaessa on oltava varovainen, erityisesti kiertoradan säteilyttämisessä. Silmien suojaamiseen käytetään erityisiä laitteita. Atomipommin räjähdyksen jälkeen Japanin Hiroshiman ja Nagasakin kaupunkien asukkailla diagnosoitiin tyypillinen säteilykaihi. Kaikista silmän kudoksista linssi osoittautui herkimmäksi kovalle ionisoivalle säteilylle. Se on herkempi lapsilla ja nuorilla kuin vanhuksilla ja vanhuus. Objektiiviset tiedot osoittavat, että neutronisäteilyn kataraktogeeninen vaikutus on kymmenen kertaa voimakkaampi kuin muun säteilyn.

Biomikroskooppiselle kuvalle säteilykaihissa, kuten myös muissa monimutkaisissa kaihissa, on tunnusomaista opasiteetti, joka on epäsäännöllisen levyn muodossa, joka sijaitsee linssin takakapselin alla. Kaihien kehittymisen alkuvaihe voi olla pitkä, joskus useita kuukausia ja jopa vuosia riippuen säteilyannoksesta ja yksilöllisestä herkkyydestä. Säteilykaihien käänteistä kehitystä ei tapahdu.

Kaihi myrkytyksen yhteydessä. Kirjallisuudessa on kuvattu vaikeita torajyvämyrkytystapauksia, joihin on liittynyt henkistä kärsimystä, kouristuksia ja vakavia silmän patologia- mydriaasi, okulomotoristen toimintojen heikkeneminen ja monimutkainen kaihi, joka havaittiin useita kuukausia myöhemmin.

Naftaleenilla, talliumilla, dinitrofenolilla, trinitrotolueenilla ja nitroväreillä on myrkyllinen vaikutus linssiin. Ne voivat päästä kehoon eri tavoin - läpi Airways, vatsa ja iho. Eläinten kokeellinen kaihi saadaan lisäämällä rehuun naftaleenia tai talliumia.

Monimutkainen kaihi voi johtua paitsi myrkyllisistä aineista myös tiettyjen lääkkeiden, kuten sulfonamidien, ja yleisten elintarvikkeiden ainesosien liiallisuudesta. Siten kaihi voi kehittyä, kun eläimiä ruokitaan galaktoosilla, laktoosilla ja ksyloosilla. Galaktosemiaa ja galaktosuriaa sairastavien potilaiden linssin opasteet eivät ole sattumaa, vaan seurausta siitä, että galaktoosi ei imeydy ja kertyy elimistöön. Ei ole olemassa vahvaa näyttöä vitamiinin puutteen roolista monimutkaisten kaihien esiintymisessä.

Myrkyllinen kaihi alkukehityksen aikana voi hävitä, jos vaikuttavan aineen saanti elimistöön on lopetettu. Pitkäaikainen altistuminen kaihia aiheuttaville aineille aiheuttaa peruuttamattomia sameuksia. Näissä tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa.

12.4.1.3. Kaihi hoito

Kaihien kehityksen alkuvaiheessa konservatiivinen hoito estääksesi linssin koko aineen nopean samentumisen. Tätä tarkoitusta varten määrätään aineenvaihduntaprosesseja parantavien lääkkeiden tiputtaminen. Nämä valmisteet sisältävät kysteiiniä, askorbiinihappo glutamiinia ja muita aineita (ks. kohta 25.4). Hoidon tulokset eivät aina ole vakuuttavia. Harvinaiset alkukaihimuodot voivat hävitä, jos ne hoidetaan ajoissa. rationaalista terapiaa tuo sairaus

häviäminen, mikä oli syynä linssin sameuden muodostumiseen.

Samean linssin kirurgista poistoa kutsutaan kaihipoistoksi.

Kaihileikkaus tehtiin jo vuonna 2500 eKr., mistä ovat osoituksena Egyptin ja Assyrian monumentit. Sitten he käyttivät linssin "laskemista" tai "makaamista" lasiaiseen: sarveiskalvo lävistettiin neulalla, linssiä puristettiin nykivästi, sinnisiteet repeytyivät irti ja se kaadettiin lasiaiseen. . Leikkaukset onnistuivat vain puolella potilaista, loput sokeutuivat tulehduksen ja muiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Ensimmäisen kaihilinssin poistoleikkauksen teki ranskalainen lääkäri J. Daviel vuonna 1745. Siitä lähtien leikkauksen tekniikka on muuttunut ja parantunut jatkuvasti.

Leikkauksen indikaatio on näöntarkkuuden heikkeneminen, mikä johtaa vammaisuuteen ja epämukavuuteen jokapäiväisessä elämässä. Kaihien kypsyysasteella ei ole väliä määritettäessä sen poistamisaiheita. Joten esimerkiksi kupinmuotoisella kaihilla ydin ja aivokuoren massat voivat olla täysin läpinäkyviä, mutta ohut kerros tiheää opasiteettia, joka sijaitsee takakapselin alle keskiosassa, vähentää jyrkästi näöntarkkuutta. Kahdenvälisessä kaihissa silmään, jolla on huonoin näkö, leikataan ensin.

Ennen leikkausta molemmat silmät on tutkittava ja arvioitava yleiskunto organismi. Leikkauksen tulosten ennuste ennaltaehkäisyn kannalta on aina tärkeä lääkärille ja potilaalle mahdollisia komplikaatioita sekä silmän toimintaan leikkauksen jälkeen. varten

Jotta saadaan käsitys silmän näköhermo-analysaattorin turvallisuudesta, selvitetään sen kykyä lokalisoida valon suunta (valoprojektio), tarkastellaan näkökenttää ja biosähköisiä potentiaalia. Kaihipoistooperaatio suoritetaan myös havaittujen rikkomusten yhteydessä, toivoen palauttavan ainakin jäännösnäön. Kirurginen hoito on täysin turhaa vain täydellisellä sokeudella, kun silmä ei tunnu kevyeltä. Jos tulehduksen merkkejä havaitaan silmän etu- ja takaosissa sekä sen lisäkkeissä, tulehduksen vastainen hoito on suoritettava ennen leikkausta.

Tutkimuksen aikana voidaan havaita aiemmin diagnosoimaton glaukooma. Tämä vaatii lääkäriltä erityistä huomiota, sillä kun kaihi poistetaan glaukoomasilmistä, riski saada vakavimpi komplikaatio, ulospäin suuntautuva verenvuoto, joka voi johtaa peruuttamattomaan sokeuteen, kasvaa merkittävästi. Glaukooman tapauksessa lääkäri päättää, suoritetaanko alustava glaukoomaleikkaus vai yhdistelmäkaihipoisto ja glaukoomaleikkaus. Kaihien poisto leikatussa, kompensoidussa glaukoomassa on turvallisempaa, koska silmänpaineen äkilliset jyrkät laskut ovat vähemmän todennäköisiä leikkauksen aikana.

Leikkaushoidon taktiikkaa määrittäessään lääkäri ottaa huomioon myös muut tutkimuksessa havaitut silmän piirteet.

Potilaan yleistutkimuksella pyritään tunnistamaan mahdolliset infektiopesäkkeet ensisijaisesti silmän lähellä sijaitsevissa elimissä ja kudoksissa. Ennen leikkausta minkä tahansa alueen tulehduspesäkkeet on desinfioitava. Erityistä huomiota tulee kiinnittää tilaan

hampaat, nenänielun ja sivuonteloiden.

Veri- ja virtsakokeet, EKG ja Röntgentutkimus keuhkot auttavat tunnistamaan sairauksia, jotka vaativat kiireellistä tai suunniteltua hoitoa.

Silmän ja sen lisäosien kliinisesti rauhallisessa tilassa sidekalvopussin sisällön mikroflooran tutkimusta ei suoriteta.

Nykyaikaisissa olosuhteissa potilaan suora preoperatiivinen valmistelu yksinkertaistuu huomattavasti, koska kaikki mikrokirurgiset manipulaatiot ovat vähemmän traumaattisia, ne tarjoavat luotettavan silmäontelon tiivistyksen eivätkä potilaat tarvitse tiukkaa vuodelepoa leikkauksen jälkeen. Leikkaus voidaan suorittaa avohoidossa.

Kaihi poisto suoritetaan mikrokirurgisilla tekniikoilla. Tämä tarkoittaa, että kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot mikroskoopin alla, käyttää hienoimpia mikrokirurgisia instrumentteja ja ompelumateriaalia, ja hänellä on mukava tuoli. Potilaan pään liikkuvuutta rajoittaa leikkauspöydän erityinen pääty, joka on puoliympyrän muotoinen pöytä, jolla instrumentit lepäävät, kirurgin kädet lepäävät sen päällä. Näiden olosuhteiden yhdistelmä antaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa tarkkoja manipulaatioita ilman sormien ja sormien vapinaa satunnaisia ​​poikkeamia potilaan pää.

Viime vuosisadan 60-70-luvuilla linssi poistettiin kokonaan silmästä pussissa - intrakapsulaarinen kaihiuutto (IEC). Suosituin oli puolalaisen tiedemiehen Krvavicin vuonna 1961 ehdottama kryouuttomenetelmä (kuva 12.8). Kirurginen pääsy suoritettiin ylhäältä kaarevan sarveiskalvon viillon kautta limbusta pitkin. Viilto on suuri - vähän

Riisi. 12.8. Intrakapsulaarinen kaihipoisto.

a - sarveiskalvo on nostettu ylös, iiriksen reunaa vedetään alas iiriksen vetäimellä linssin paljastamiseksi, kryotraktori koskettaa linssin pintaa, kärjen ympärillä on valkoinen linssin jäädyttävä rengas; b - samea linssi poistetaan silmästä.

pienempi kuin sarveiskalvon puoliympyrä. Se vastasi poistetun linssin halkaisijaa (9-10 mm). Erikoistyökalulla - iiriksen kelauslaitteella - pupillin yläreuna vangittiin ja linssi paljastettiin. Kryoekstraktorin jäähdytetty kärki asetettiin linssin etupinnalle, jäädytettiin ja poistettiin helposti silmästä. Haavan tiivistämiseksi laitettiin 8-10 katkonaista tai yksi jatkuva ommel. Tällä hetkellä tätä yksinkertaista menetelmää käytetään erittäin harvoin, koska leikkauksen jälkeisellä kaudella, jopa pitkällä aikavälillä, voi esiintyä vakavia komplikaatioita silmän takaosassa. Tämä johtuu siitä, että kapselinsisäisen kaihiuuton jälkeen lasiaisen koko massa liikkuu eteenpäin ja ottaa poistetun linssin paikan. Pehmeä, taipuisa iiris ei voi estää lasiaisen kehon liikettä, mikä johtaa verkkokalvon verisuonten hyperemiaan ex vacuo (tyhjiövaikutus).

Tätä voi seurata verkkokalvon verenvuoto, sen turvotus keskusosasto, verkkokalvon irtoamisen alueet.

Myöhemmin, viime vuosisadan 80-90-luvuilla, pääasiallinen menetelmä samean linssin poistamiseksi oli ekstrakapsulaarinen kaihipoisto (ETY). Leikkauksen olemus on seuraava: linssin etukapseli avataan, tuma ja aivokuoren massat poistetaan ja takakapseli yhdessä kapselin etukapselin kapean reunan kanssa pysyy paikallaan ja suorittaa tavanomaista tehtäväänsä - erottaa etusilmä takaosasta. Ne toimivat esteenä lasiaisen liikkumiselle eteenpäin. Tässä suhteessa ekstrakapsulaarisen kaihiuuton jälkeen silmän takaosassa on huomattavasti vähemmän komplikaatioita. Silmä kestää helpommin erilaisia ​​kuormituksia juostessa, työnnettäessä, nostaessa painoja. Lisäksi säilynyt linssipussi on ihanteellinen paikka keinooptiikalle.

On olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja ekstrakapsulaarisen kaihiuudon suorittamiseen. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään - manuaalinen ja energiakaihileikkaus.

Manuaalisella tekniikalla EEK kirurginen pääsy lähes kaksi kertaa lyhyempi kuin intrakapsulaarinen, koska se keskittyy vain linssin ytimen poistamiseen, jonka halkaisija vanhuksella on 5-6 mm.

Leikkausviilloa on mahdollista pienentää 3-4 mm:iin leikkauksen turvallisuuden lisäämiseksi. Tässä tapauksessa linssin ydin on leikattava kahtia silmän ontelossa kahdella koukulla, jotka liikkuvat päiväntasaajan vastakkaisista kohdista toisiaan kohti. Ytimen molemmat puolikkaat tulostetaan vuorotellen.

Tällä hetkellä manuaalinen kaihileikkaus on jo syrjäytynyt nykyaikaisilla menetelmillä, joissa käytetään ultraääntä, vettä tai laserenergiaa tuhoamaan linssi silmäontelossa. Tämä ns energiakirurgia tai pieni viiltoleikkaus. Se houkuttelee kirurgeja vähentämällä merkittävästi komplikaatioiden ilmaantuvuutta leikkauksen aikana sekä sillä, ettei postoperatiivista astigmatismia ole. Leveät kirurgiset viillot ovat väistäneet limbus-punktiot, jotka eivät vaadi ompelemista.

Tekniikka ultraääni kaihi fakoemulsifikaatio (FEC) ehdotti vuonna 1967 amerikkalainen tiedemies C. D. Kelman. Tämän menetelmän laaja käyttö alkoi 1980- ja 1990-luvuilla.

Ultraääni-FEC:n suorittamiseen on luotu erityisiä laitteita. 1,8-2,2 mm:n pituisen limbus-punktion kautta silmään työnnetään sopivan halkaisijan omaava kärki, joka kuljettaa ultraäänienergiaa. Erikoistekniikoilla he jakavat ytimen neljään osaan ja tuhoavat ne yksitellen. Saman kautta

Riisi. 12.9. Kaihi uuttamisen energiamenetelmät.

a - pehmeän kaihien ultraäänifakoemulsifikaatio; b - kovan kaihien laserpoisto, itsehalkaisu

ytimiä.

kärki menee silmään BSS tasapainotetulla suolaliuoksella. Linssimassojen huuhtoutuminen tapahtuu imukanavan kautta (kuva 12.9, a).

80-luvun alussa N. E. Temirov ehdotti hydromonitorin pehmeän kaihien fakofragmentaatio siirtämällä kuumennettu isotoninen natriumkloridiliuos nopean pulssivirran erityisen kärjen läpi.

Teknologia kaihi tuhoaminen ja evakuointi mikä tahansa kovuusaste laserenergialla ja alkuperäisellä tyhjiöasennuksella. Tunnetut muut laserjärjestelmät voivat tehokkaasti tuhota vain pehmeät kaihit. Leikkaus suoritetaan bimanuaalisesti kahden limbuksen pistoksen kautta. Ensimmäisessä vaiheessa pupillia laajennetaan ja linssin etukapseli avataan ympyrän muodossa, jonka halkaisija on 5-7 mm. Sitten silmään laitetaan laser (halkaisija 0,7 mm) ja erikseen huuhtelu-imukärjet (1,7 mm) (kuva 12.9, b). Ne tuskin koskettavat linssin pintaa keskellä. Kirurgi tarkkailee, kuinka linssin ydin "sulaa" muutamassa sekunnissa ja muodostuu syvä kulho, jonka seinämät hajoavat palasiksi. Kun ne tuhoutuvat, energiataso laskee. Pehmeät kortikaaliset massat imetään ilman laseria. Pehmeän ja keskikovan kaihien tuhoutuminen tapahtuu lyhyessä ajassa - muutamasta sekunnista 2-3 minuuttiin, tiheiden ja erittäin tiheiden linssien poistaminen kestää 4 - 6-7 minuuttia.

Laserkaihipoisto (LEK) laajentaa iän indikaatioita, koska leikkauksen aikana linssiin ei kohdistu painetta, eikä ytimen mekaanista pirstoutumista tarvita. Laserkäsikappale ei kuumene käytön aikana, joten suuria määriä tasapainotettua suolaliuosta ei tarvitse ruiskuttaa. Alle 40-vuotiailla potilailla laserenergiaa ei usein tarvitse kytkeä päälle, koska laitteen tehokas tyhjiöjärjestelmä selviää linssin pehmeän aineen imusta. Taitettava pehmeä sisään-

traokulaariset linssit ruiskutetaan injektorilla.

Kaihien poistamista kutsutaan silmäkirurgian helmeksi. Tämä on yleisin silmäleikkaus. Se tuottaa suurta tyydytystä kirurgille ja potilaalle. Usein potilaat tulevat lääkäriin koskettamalla, ja leikkauksen jälkeen he näkevät välittömästi. Leikkauksen avulla voit palauttaa näöntarkkuuden, joka oli käytössä annettu silmä ennen kaihien kehittymistä.

12.4.2. Linssin dislokaatio ja subluksaatio

Dislokaatio on linssin täydellinen irtoaminen tukevasta nivelsiteestä ja sen siirtyminen silmän etu- tai takakammioon. Samalla se tapahtuu jyrkkä lasku näöntarkkuus, koska linssi, jonka voima oli 19,0 dioptria, putosi silmän optisesta järjestelmästä. Irrotettu linssi on poistettava.

Linssin subluksaatio on Zinnin nivelsiteen osittainen irtoaminen, jonka pituus voi olla erilainen kehän ympärillä (ks. kuva 12.7, b).

Linssin synnynnäiset dislokaatiot ja subluksaatiot on kuvattu edellä. Biologisen linssin hankittu siirtymä tapahtuu seurauksena tylsä ​​trauma tai voimakasta tärinää. Linssin subluksaatioiden kliiniset oireet riippuvat muodostuneen vian koosta. Pieni vaurio voi jäädä huomaamatta, jos lasiaisen etukalvo ei vaurioidu ja linssi pysyy läpinäkyvänä.

Pääasiallinen linssin subluksaation oire on iiriksen vapina (iridodonez). Iiriksen herkkä kudos lepää linssin päällä anteriorisessa navassa, joten subluksoituneen linssin vapina välittyy

iiris. Joskus tämä oire voidaan nähdä ilman hakemista erityisiä menetelmiä tutkimusta. Muissa tapauksissa iiristä on tarkkailtava huolellisesti sivuvalaistuksen alla tai rakolampun valossa, jotta saadaan pieni liikeaalto pienillä silmämunan siirtymillä. Kun silmää kaapataan jyrkästi oikealle ja vasemmalle, iiriksen vähäisiä vaihteluita ei voida havaita. On huomattava, että iridodoneesia ei aina esiinny edes havaittavissa linssin subluksaatioissa. Tämä tapahtuu, kun samassa sektorissa olevan sinninivelsiteen repeämän ohella lasiaisen etuosan rajoittavassa kalvossa ilmenee vika. Tässä tapauksessa tapahtuu lasiaisen rungon kuristunut tyrä, joka tukkii tuloksena olevan reiän, tukee linssiä ja vähentää sen liikkuvuutta. Tällaisissa tapauksissa linssin subluksaatio voidaan tunnistaa kahdesta muusta biomikroskoopilla havaitusta oireesta: silmän etu- ja takakammion epätasainen syvyys, joka johtuu voimakkaammasta paineesta tai lasiaisen liikkeestä eteenpäin linssin tuen heikkenemisalueella. Lasaisen rungon kuristetulla ja kiinteällä adheesiotyrällä tämän sektorin takakammio kasvaa ja samalla silmän etukammion syvyys muuttuu, useimmiten se pienenee. V normaaleissa olosuhteissa takakammioon ei pääse tarkastukseen, joten sen reunaosien syvyys arvioidaan epäsuoralla merkillä - eri etäisyys pupillien reunasta oikealla ja vasemmalla olevaan linssiin tai ylä- ja alapuolelle.

Lasaisen rungon, linssin ja sitä tukevan nivelsiteen tarkka topografinen sijainti iiriksen takana voidaan nähdä vain ultraääni biomikroskopia(UBM).

Linssin mutkattomalla subluksaatiolla näöntarkkuus on olennaisesti

laskimotauti ei vähene eikä hoitoa tarvita, mutta komplikaatioita voi kehittyä ajan myötä. Subluksoitunut linssi voi sameutua tai aiheuttaa sekundaarisen glaukooman. Tällaisissa tapauksissa herää kysymys sen poistamisesta. Linssin subluksaatioiden oikea-aikainen diagnoosi antaa sinun valita oikean kirurgisen taktiikan, arvioida kapselin vahvistamisen ja keinolinssin sijoittamisen siihen.

12.4.3. Aphakia ja Artifakia

Afakia on linssin puuttuminen. Silmää ilman linssiä kutsutaan afakiksi.

Synnynnäinen afakia on harvinainen. Yleensä linssi poistetaan kirurgisesti sen samenemisen tai siirtymän vuoksi. Tapauksia, joissa linssi katoaa tunkeutuneissa haavoissa, tunnetaan.

Afakiaa silmää tutkittaessa syvä etukammio ja iiriksen vapina (iridodoneesi) kiinnittävät huomiota. Jos linssin takakapseli säilyy silmässä, se hillitsee lasiaisen kehon iskuja silmän liikkeiden aikana ja iiriksen vapina on vähemmän voimakasta. Biomikroskopialla valoosa paljastaa kapselin sijainnin sekä sen läpinäkyvyyden. Linssipussin puuttuessa lasimainen runko, jota pitää vain etuosan rajoittava kalvo, painetaan iiristä vasten ja työntyy hieman pupillien alueelle. Tätä tilaa kutsutaan lasiaistyräksi. Kun kalvo repeytyy, lasimaiset kuidut tulevat etukammioon. Tämä on monimutkainen tyrä.

aphakian korjaus. Linssin poistamisen jälkeen silmän taittuminen muuttuu dramaattisesti. Hypermetropia on korkea.

Kadonneen linssin taittovoima on kompensoitava optisin keinoin- lasit, piilolinssi tai keinolinssi.

Afakian silmälasien ja kontaktien korjausta käytetään nykyään harvoin. Korjattaessa emmetrooppisen silmän afakiaa tarvitaan etäisyydelle +10,0 dioptrian tehoinen silmälasilasi, joka on merkittävästi pienempi kuin poistetun linssin taitevoima, joka keskimäärin

se on 19,0 dioptria. Tämä ero johtuu ensisijaisesti siitä, että silmälasilinssillä on eri paikka silmän monimutkaisessa optisessa järjestelmässä. Lisäksi lasilinssiä ympäröi ilma, kun taas linssiä ympäröi neste, jonka kanssa sillä on lähes sama valon taitekerroin. Hypermetropilla lasin lujuutta on lisättävä sopivalla määrällä diopteria, myopilla sitä päinvastoin vähennettävä. Jos ennen oopperaa

Riisi. 12.10. Erilaisten IOL-mallien mallit ja niiden kiinnityspaikka silmässä.

Koska likinäköisyys oli lähellä 19,0 dioptria, niin leikkauksen jälkeen likinäköisten silmien liian vahva optiikka neutraloidaan kokonaan poistamalla linssi ja potilas pärjää ilman etäisyyslaseja.

Afakinen silmä ei kykene mukautumaan, joten lähityöskentelyyn määrätään 3,0 dioptria vahvemmat lasit kuin etätyössä. Silmälasien korjausta ei voi käyttää monokulaariseen afakiaan. +10,0 diopterin linssi on vahva suurennuslasi. Jos se asetetaan yhden silmän eteen, niin tässä tapauksessa kahden silmän kuvat ovat kooltaan liian erilaisia, ne eivät sulaudu yhdeksi kuvaksi. Monokulaarisessa afakiassa kontakti (ks. kohta 5.9) tai silmänsisäinen korjaus on mahdollista.

Afakian silmänsisäinen korjaus - tämä on kirurginen leikkaus, jonka ydin on, että samentunut tai sijoiltaan siirtynyt luonnollinen linssi korvataan vaaditun vahvuisella keinolinssillä (kuva 12.11, a). Silmän uuden optiikan diopteriteholaskennan suorittaa lääkäri käyttäen erikoispöydät, nomogrammit tai tietokoneohjelma. Laskemiseen tarvitaan seuraavat parametrit: sarveiskalvon taitekyky, silmän etukammion syvyys, linssin paksuus ja silmämunan pituus. Silmän yleinen refraktio suunnitellaan ottaen huomioon potilaiden toiveet. Niille, jotka ajavat ja ajavat aktiivista elämää useimmiten suunnittelee emmetropiaa. Matala likinäköinen taittuminen voidaan suunnitella, jos toinen silmä on likinäköinen, ja myös niille potilaille, jotka useimmat viettää työpäivän pöydän ääressä, haluat kirjoittaa ja lukea tai tehdä muuta tarkkaa työtä ilman laseja.

Viime vuosina on ilmestynyt bifokaalisia, multifokaalisia, mukautuvia, taittava-diffraktiivisia silmänsisäisiä linssejä.

PS (IOL), jonka avulla voit nähdä eri etäisyyksillä olevia kohteita ilman ylimääräistä silmälasien korjausta.

Keinotekoisen linssin läsnäoloa silmässä kutsutaan "artifakiaksi". Silmää, jossa on keinolinssi, kutsutaan pseudofakiksi.

Afakian silmänsisäisellä korjauksella on useita etuja silmälasien korjaukseen verrattuna. Se on fysiologisempi, eliminoi potilaiden riippuvuuden laseista, ei kavenna näkökenttää, perifeeristä karjaa tai vääristä esineitä. Verkkokalvolle muodostuu normaalikokoinen kuva.

Tällä hetkellä IOL-malleja on useita (kuva 12.10). Silmään kiinnittymisen periaatteen mukaan keinolinssien päätyyppiä on kolme:

Etukammion linssit asetetaan etukammion nurkkaan tai kiinnitetään iirikseen (kuva 12.11, b). Ne joutuvat kosketuksiin silmän erittäin herkkien kudosten - iiriksen ja sarveiskalvon - kanssa, joten niitä käytetään harvoin tällä hetkellä;

Pupillin linssejä (pupillilinssejä) kutsutaan myös iirisklipsilinsseiksi (ICL) (Kuva 12.11, c). Ne asetetaan pupilliin kiinnitysperiaatteen mukaisesti, näitä linssejä pitävät etu- ja takaosa tukevat (haptiset) elementit. Ensimmäisessä tämän tyyppisessä linssissä - Fedorov-Zakharov-linssissä - on 3 takakaarta ja 3 etuantennia. XX vuosisadan 60-70-luvulla, kun pääasiassa tehtiin kapselinsisäinen kaihiuurto, Fedorov-Zakharov-linssiä käytettiin laajalti kaikkialla maailmassa. Sen suurin haittapuoli on tukielementtien tai koko linssin siirtymämahdollisuus;

Posterior chamber -linssit (PCL) asetetaan linssikapseliin sen jälkeen, kun tuma on poistettu ja

Riisi. 12.11. Keinotekoinen ja luonnollinen silmän linssi.

a - samea linssi, joka on poistettu silmästä kokonaan kapselissa, sen vieressä keinolinssi; b - pseudophakia: etukammion IOL on kiinnittynyt iirikseen kahdesta kohdasta; c- pseudophakia: iiris-klipsi-linssi sijaitsee pupillissa; d - pseudophakia: takakammion IOL sijaitsee linssikapselissa, IOL:n etu- ja takapinnan kevyt osa on näkyvissä.

aivokuoren massat ekstrakapsulaarisen kaihiuuton aikana (kuva 12.11, d). Ne ottavat luonnollisen linssin paikan silmän monimutkaisessa optisessa järjestelmässä ja tarjoavat siten parhaan mahdollisen näönlaadun. LCL:t vahvistavat muita paremmin erottavaa estettä silmän etu- ja takaosan välillä, estävät monien vakavien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten sekundaarisen glaukooman, verkkokalvon irtoamisen jne. kehittymisen. Ne koskettavat vain linssikapselia, jossa ei ole hermoja. ja verisuonet, eikä se kykene tulehdusreaktioon. Tämäntyyppinen objektiivi on tällä hetkellä suositeltavampi.

IOLit valmistetaan jäykistä (polymetyylimetakrylaatti, leukosafiiri jne.) ja pehmeistä (silikoni, hydrogeeli, akrylaatti, kollageenikopolymeeri jne.) materiaaleista. Ne voivat olla yksi- tai multifokaalisia, pallomaisia, asfäärisiä tai toorisia (hajataitteisuuden korjausta varten).

Kaksi tekolinssiä voidaan laittaa yhteen silmään. Jos jostain syystä pseudofakisen silmän optiikka osoittautui yhteensopimattomaksi toisen silmän optiikan kanssa, sitä täydennetään toisella keinotekoisella linssillä, jolla on vaadittu optinen teho.

IOL-valmistustekniikkaa parannetaan jatkuvasti, linssien muotoilua muutetaan nykyaikaisen kaihileikkauksen edellyttämällä tavalla.

Afakian korjaaminen voidaan suorittaa myös muilla kirurgisilla menetelmillä, jotka perustuvat sarveiskalvon taitekyvyn parantamiseen (katso luku 5).

12.4.4. Toissijainen kalvoinen kaihi ja takaosan linssikapselin fibroosi

Toissijainen kaihi esiintyy afakisessa silmässä ekstrakapsulaarisen kaihiuoton jälkeen. Tämä on linssin subkapsulaarisen epiteelin kasvua, joka jää linssipussin ekvatoriaaliselle alueelle.

Linssin ytimen puuttuessa epiteelisoluja ei rajoiteta, joten ne kasvavat vapaasti eivätkä veny. Ne turpoavat pieninä erikokoisina läpinäkyvinä palloina ja reunustavat takakapselia. Biomikroskopiassa nämä solut näyttävät saippuakuplilta tai kaviaarin rakeilta pupillin ontelossa (kuva 12.12, a). Niitä kutsutaan Adamyuk-Elschnig-palloiksi niiden tutkijoiden mukaan, jotka kuvasivat ensimmäisenä sekundaarikaihia. Toissijaisen kaihien alkuvaiheessa

Sinulla ei ole subjektiivisia oireita. Näöntarkkuus heikkenee, kun epiteelin kasvut saavuttavat keskusvyöhykkeen.

Toissijainen kaihi hoidetaan kirurgisesti: epiteelin kasvainten huuhtominen tai takaosan linssikapselin dissektio (dissektio), johon Adamyuk-Elschnig-pallot asetetaan. Dissektio suoritetaan lineaarisella viillolla pupillialueen sisällä. Toimenpide voidaan suorittaa myös lasersäteellä. Tässä tapauksessa sekundaarinen kaihi tuhoutuu myös oppilaan sisällä. Takaosan linssikapseliin muodostetaan pyöreä reikä, jonka halkaisija on 2-2,5 mm. Jos tämä ei riitä takaamaan korkeaa näöntarkkuutta, voidaan reikää suurentaa (kuva 12.12, b). Pseudofakisissa silmissä sekundaarinen kaihi kehittyy harvemmin kuin afakisissa silmissä.

Kalvomainen kaihi muodostuu mykiön spontaanin resorption seurauksena vamman jälkeen, vain yhteensulautuneet etu- ja takakapselit jäävät paksun samean kalvon muodossa (kuva 12.13).

Riisi. 12.12. Toissijainen kaihi ja sen dissektio.

a - läpinäkyvä sarveiskalvosiirre, afakia, sekundaarinen kaihi; b - sama silmä sekundaarisen kaihien laserleikkauksen jälkeen.

Riisi. 12.13. kalvoinen kaihi. Suuri iiriksen vika silmän läpitunkeutuneen vamman jälkeen. Sen läpi näkyy kalvomainen kaihi. Pupilli siirtyy alaspäin.

Kalvomainen kaihi leikataan keskivyöhykkeellä lasersäteellä tai erityisellä veitsellä. Tuloksena olevaan reikään, jos on näyttöä, voidaan kiinnittää erikoismallin keinotekoinen linssi.

Takaosan linssikapselin fibroosista käytetään yleisesti nimitystä takakapselin paksuuntuminen ja sameneminen ekstrakapsulaarisen kaihiuudon jälkeen.

Harvinaisissa tapauksissa takakapselin samentumista voi havaita leikkauspöydällä linssin ytimen poistamisen jälkeen. Useimmiten opasiteetti kehittyy 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen, koska takakapseli ei ollut puhdistettu riittävästi ja linssin läpinäkyvistä massoista jäivät ohuimmat näkymätön alueet, jotka myöhemmin samenevat. Tätä takakapselin fibroosia pidetään kaihien poistamisen komplikaationa. Leikkauksen jälkeen tapahtuu aina takakapselin supistuminen ja tiivistyminen fysiologisen fibroosin ilmentymänä, mutta samalla se pysyy läpinäkyvänä.

Sumeutetun kapselin leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa näöntarkkuus on heikentynyt jyrkästi. Joskus riittävän korkea näkö säilyy jopa silloin, kun linssin takakapselissa on merkittäviä sameuksia. Kaikki riippuu näiden opasiteettien sijainnista. Jos ainakin pieni rako jää aivan keskelle, tämä voi riittää valonsäteiden läpikulkuun. Tässä suhteessa kirurgi päättää kapselin leikkaamisesta vasta arvioituaan silmän toiminnan.

Kysymyksiä itsehillintää varten

Kun olet tutustunut elävän biologisen linssin rakenteellisiin ominaisuuksiin, jossa on itsesäätyvä kuvan tarkennusmekanismi, voit havaita useita hämmästyttäviä ja jossain määrin mystisiä linssin ominaisuuksia.

Arvoitus ei ole sinulle vaikea, kun olet jo lukenut vastauksen.

1. Linssissä ei ole suonia ja hermoja, mutta se kasvaa jatkuvasti. Miksi?

2. Linssi kasvaa koko elämän ajan, eikä sen koko käytännössä muutu. Miksi?

3. Linssissä ei ole kasvaimia ja tulehdusprosesseja. Miksi?

4. Linssiä ympäröi joka puolelta vesi, mutta vesimäärä linssiaineessa vähenee vähitellen vuosien kuluessa. Miksi?

5. Linssissä ei ole veri- ja imusuonita, mutta se voi sameaa galaktosemia, diabetes, malaria, lavantauti ja muut yleisiä sairauksia organismi. Miksi?

6. Voit poimia laseja kahdelle afakiselle silmälle, mutta et voi poimia laseja yhdelle, jos toinen silmä on faakinen. Miksi?

7. Kun on poistettu sameat linssit, joiden optinen teho on 19,0 dioptria, silmälasien korjaus määrätään etäisyydelle, ei +19,0 dioptria, vaan vain +10,0 dioptria. Miksi?

Linssi - rakenne, kasvun piirteet, sen erot aikuisilla ja vastasyntyneillä; tutkimusmenetelmät, ominaisuudet normaaleissa ja patologisissa tiloissa.

Silmän linssi(linssi, lat.) - läpinäkyvä biologinen linssi, jolla on kaksoiskupera muoto ja joka on osa silmän valoa johtavaa ja valoa taittavaa järjestelmää ja tarjoaa majoitusta (kyky keskittyä eri etäisyyksillä oleviin esineisiin).

Rakenne:

linssi muodoltaan kaksoiskupera linssi, jossa on tasaisempi etupinta (etupinnan kaarevuussäde linssi noin 10 mm, takana - noin 6 mm). Linssin halkaisija on noin 10 mm, anteroposteriorin koko (linssin akseli) on 3,5-5 mm. Linssin pääaine on suljettu ohueen kapseliin, jonka etuosan alla on epiteeli (takakapselissa ei ole epiteeliä). Epiteelisolut jakautuvat jatkuvasti (koko elämän ajan), mutta linssin vakiotilavuus säilyy johtuen siitä, että lähempänä linssin keskustaa ("ydintä") sijaitsevat vanhat solut kuivuvat ja niiden tilavuus pienenee merkittävästi. Tämä mekanismi aiheuttaa presbyopian ("ikään liittyvä kaukonäköisyys") - 40 vuoden kuluttua solujen tiivistymisen vuoksi linssi menettää joustavuutensa ja mukautumiskykynsä, mikä ilmenee yleensä näön heikkenemisenä lähietäisyydeltä.

linssi sijaitsee pupillin takana, iiriksen takana. Se kiinnitetään ohuimpien lankojen ("sinn ligament") avulla, jotka toisessa päässä on kudottu linssikapseliin ja toisesta päästään liitetty ciliaariin (ciliaarirunko) ja sen prosesseihin. Näiden lankojen kireyden muutoksesta johtuen linssin muoto ja sen taitekyky muuttuvat, minkä seurauksena tapahtuu mukautumisprosessi. Tässä asennossa silmämunassa linssi jakaa ehdollisesti silmän kahteen osaan: etu- ja takaosaan.

Hermotus ja verenkierto:

linssi ei ole verta ja imusuonia, hermoja. aineenvaihduntaprosesseja suoritetaan silmänsisäisen nesteen kautta, jota linssi ympäröi joka puolelta.

Linssi sijaitsee silmämunan sisällä iiriksen ja lasiaisen rungon välissä. Se on kaksoiskuperan linssin muotoinen, jonka taitevoima on noin 20 dioptria. Aikuisella linssin halkaisija on 9-10 mm, paksuus - 3,6 - 5 mm majoituspaikasta riippuen (majoituskäsitettä käsitellään alla). Linssissä erotetaan etu- ja takapinnat, etupinnan siirtymislinjaa takapuolelle kutsutaan linssin ekvaattoriksi.

Linssiä pitävät paikallaan sitä tukevan sinkkinivelsiteen kuidut, joka on kiinnitetty toiselta puolelta ympyrämäisesti linssin ekvaattorin alueelle ja toiselta puolelta sädekehän prosesseihin. Kuidut kudotaan tiukasti linssikapseliin ristikkäin osittain. Vigerin nivelsiteen kautta, joka on peräisin linssin takaosasta, se on tiukasti yhteydessä lasiaiseen. Kaikilta puolilta linssi pestään vesinesteellä, joka muodostuu sädekehän kehon prosessista.

Kun linssiä mikroskoopilla tutkitaan, siinä voidaan erottaa seuraavat rakenteet: linssikapselit, linssin epiteeli ja itse linssiaine.

linssikapseli. Kaikilta puolilta linssi on peitetty ohuella joustavalla kuorella - kapselilla. Kapselin sitä osaa, joka peittää sen etupinnan, kutsutaan anterioriseksi linssikapseliksi; takapinnan peittävä kapselin osa on posteriorinen linssikapseli. Anteriorisen kapselin paksuus on 11-15 mikronia, takakapselin paksuus on 4-5 mikronia.

Anteriorisen linssikapselin alla on yksi solukerros, linssin epiteeli, joka ulottuu ekvatoriaaliselle alueelle, jossa solut pidentyvät. Anteriorisen kapselin ekvatoriaalinen vyöhyke on kasvuvyöhyke (germinaalinen vyöhyke), koska ihmisen koko elämän ajan sen epiteelisoluista muodostuu linssikuituja.

Samassa tasossa sijaitsevat linssin kuidut on liitetty toisiinsa liimalla ja muodostavat säteittäissuuntaisia ​​levyjä. Viereisten levyjen kuitujen juotetut päät muodostavat linssin etu- ja takapinnoille linssiompeleita, jotka oranssin viipaleina toisiinsa liitettyinä muodostavat ns. linssin "tähden". Kapselin vieressä olevat kuitukerrokset muodostavat sen aivokuoren, syvemmät ja tiheämmät muodostavat linssin ytimen.

Linssin ominaisuus on veren ja imusuonten sekä hermokuitujen puuttuminen siinä. Linssiä ravitaan diffuusiolla tai aktiivisella kuljetuksella kapselin läpi silmänsisäiseen nesteeseen liuenneen ravintoaineen ja hapen kautta. Linssi koostuu spesifisistä proteiineista ja vedestä (jälkimmäinen muodostaa noin 65 % linssin massasta).

Linssin läpinäkyvyyden tila määräytyy sen rakenteen ja aineenvaihdunnan erityispiirteiden mukaan. Linssin läpinäkyvyyden säilymisen takaavat sen proteiinien ja kalvolipidien tasapainoinen fysikaalis-kemiallinen tila, vesi- ja ionipitoisuus, aineenvaihduntatuotteiden saanti ja vapautuminen.

Linssin toiminnot:

Määritä 5 päätoimintoa linssi:

Valonläpäisy: Linssin läpinäkyvyys mahdollistaa valon kulkemisen verkkokalvolle.

Valon taittuminen: Koska olen biologinen linssi, linssi on silmän toinen (sarveiskalvon jälkeen) taittoväliaine (levossa taitekyky on noin 19 dioptria).

Majoitus: Kyky muuttaa muotoaan antaa mahdollisuuden muuttua linssi sen taitevoima (19 - 33 dioptria), joka varmistaa näön keskittymisen eri etäisyyksillä oleviin esineisiin.

Jako: sijainnista johtuen linssi, se jakaa silmän etu- ja takaosaan, joka toimii silmän "anatomisena esteenä" ja estää rakenteita liikkumasta (estää lasiaisen siirtymisen silmän etukammioon).

Suojaustoiminto: läsnäolo linssi estää mikro-organismien tunkeutumisen silmän etukammiosta lasiaiseen tulehdusprosessien aikana.

Menetelmät linssin tutkimiseen:

1) lateraalisen polttovalaistuksen menetelmä (tarkistaa linssin etupinta, joka on pupillin sisällä, jos opasiteettia ei ole, linssi ei ole näkyvissä)

2) tarkastus läpäisevässä valossa

3) rakolamppututkimus (biomikroskopia)