Patologinen anatomian osasto. Patologi: Näemme viimeisen kehyksen
Patologian osasto on toiminut sairaalassa sen perustamisesta lähtien. Tällä hetkellä osastolla työskentelee kolmekymmentä henkilöä: yksitoista lääkäriä, joista kolme on lääkäreitä lääketiede ja kolme lääketieteen kandidaattia, 10 lääketieteen laboratorioteknikkoa, 9 hoitajaa.
Pää osasto - Lääketieteen kandidaatti Victoria Mikhailovna Pominalnaya.
Työntekijät: patologi Ivanov A.L., patologi Trusov A.E., patologi Dmitriev M.B., patologi Nechay V.V.
Rakenne: Ensimmäisessä kerroksessa on tanatologinen osasto. Morfologinen laboratorio sijaitsee 2. kerroksessa, jossa tehdään postoperatiivisen materiaalin histologiset valmisteet. Laboratorio on varustettu nykyaikaisilla laitteilla. Osastolla työskentelee korkeasti koulutettuja asiantuntijoita hieno kokemus tehdä työtä. Uusien laitteiden ansiosta tuotantoajat ovat minimaaliset. Osasto tarjoaa seuraavat palvelut:
1 - monimutkaisten eri luokkien biopsioiden valmistelu ja tarkastelu, värjäys hematoksyliini-eosiinilla (iho-, bronkobiopsia, gastro-, kolonobipsia, raapiminen, postoperatiivinen materiaali, gynekologisen, urologisen, yleisen ja onkologisen profiilin materiaali);
4 - lasivalmisteiden konsultointi lisäleikkauksella ja maalauksella;
5 - kiireellisen tutkimuksen tuottaminen raaka-aineesta;
6 - lohkojen ja lasien valmistus raaka-aineesta (kiinnitys 10 % puskuroidussa formaliinissa);
 |  |  |
Vaikka edistyneimmät kuudennen vuoden opiskelijat syklissä kliininen patologia kysyt: "Missä olemme nyt?", he vastaavat: "Ruusihuoneessa - paikassa, jossa ruumiit leikataan." Nimi "patoanatominen osasto" ei tarkoita heille mitään, sanoo patoanatomisen osaston johtaja, Ph.D. Vladimir Klechikov. - ainakin auki Sanakirja, jossa sanotaan: "Ruumishuone on ruumiiden vastaanotto- ja säilytystila." Ja olemme monitieteisen sairaalan patoanatomisella osastolla.
- Vladimir Zakharovich, mitä eroa on patoanatomisen osaston ja patoanatomisen toimiston välillä?
Heidän toiminta-alansa on sama - tutkimus. Mutta näitä tutkimuksia varten patoanatominen toimisto ottaa vastaan materiaalia eri lääketieteellisistä laitoksista, ja patoanatominen osasto toimii vain omalle lääketieteelliselle laitokselleen. Kaupungin patologialla on useita toimipisteitä eri puolilla kaupunkia. Mukaan lukien - lääketieteellisten laitosten perusteella tällaiset sivuliikkeet työskentelevät laitoksessa, jossa ne sijaitsevat, sekä muille klinikoille.
26. sairaalan patoanatomisella osastolla - korjaus
Äskettäin uusi Pietarin kanava kertoi pelottava tarina siitä, kuinka istukkaa myydään kaupungin patologiassa.
Tämä on kaikin puolin outo tarina. Itse asiassa terveysministeriön määräyksellä istukka lähetetään välttämättä äitiyssairaaloista kaupungin patoanatomiseen toimistoon tutkittavaksi. Mutta patologit eivät voi myydä sitä - kukaan ei osta sitä: istukka toimitetaan kiinteässä muodossa - formaldehydissä. Histologisen tutkimuksen ja krematorioon hävittämisen lisäksi se ei sovellu mihinkään. Siitä on mahdotonta saada uutetta, uutetta, hormonaalisia aineita biologisesti aktiivisten materiaalien valmistamiseksi. Tällaisella paljastavalla materiaalilla toimittajat olivat 20 vuotta myöhässä - jyrkällä 1990-luvulla tätä kuitenkin harjoitettiin. Mutta ei patologian osastoilla, vaan synnytyssairaaloissa ja suurissa synnytys- ja gynekologian klinikoissa. Lääkelaitokset tekivät sopimuksia ja myivät tämän tuotteen penniin. biologista materiaalia. Lisäksi käytäntö kerätä aivolisäkkeitä oli vielä olemassa. Niistä tehtiin myös uutteita ja uutteita saadakseen hormonaaliset lääkkeet. Sen poimimiseen oli käytettävä erityistä säilöntäainetta; kiinteässä muodossa kukaan ei tarvitse sitä. Mutta siitä on pitkä aika menneitä päiviä- kaikki on ollut tukossa pitkään, kuten myös Baltian maiden kautta kulkeneet jakelukanavat. Se on ollut poissa nyt kaksikymmentä vuotta.
Patoanatominen palvelu liittyy edelleen kuolemaan - kuolleiden ruumiinavaus, post mortem -diagnoosin asettaminen. Mitkä ovat yleisimmät diagnoosit?
Kuolleisuus yleensä riippuu suoraan sairastavuudesta: mitä enemmän potilaita, sitä korkeampi kuolleisuusaste. Nykyään useimmat ihmiset kärsivät sydän-ja verisuonitaudit, tarkoittaa,. Nykyään yleensä lääketieteessä kolme suurinta ajankohtaisiin kysymyksiin — sydän-ja verisuonitauti, onkologia, endokriininen patologia(jälkimmäinen liittyy läheisesti kahteen ensimmäiseen). SISÄÄN eri ajanjaksoja lääketieteen kehityksessä kuolinsyyt olivat erilaiset. Esimerkiksi oli aika, jolloin Neuvostoliitto myös voitti kardiovaskulaarinen patologia. Ihmisiä kuoli hankittuihin sydänvaurioihin, reumaan, endokardiittiin, sydänlihastulehdukseen. Kardio-reumatologiapalvelu perustettiin ja tilanne on tasaantunut. Ja toistaiseksi ei ole ollut mahdollista selviytyä kohonneesta verenpaineesta, ateroskleroosista. Mutta uskon, että tämä kaikki ei liity niinkään terveydenhuoltoon kuin sosioekonomiseen tilanteeseen. Samassa Suomessa noin 30 vuotta sitten otettiin käyttöön kansallinen ennaltaehkäisevä propaganda- ja kannustusohjelma terveiden elämäntapojen elämän – kuolleisuus sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin on vähentynyt jyrkästi.
Ruumiinavauksessa olevien patologien tulisi olla kenenkään muun tietoisempia, kuinka suuri sydän- ja verisuonitautien riskiryhmä on.
Tässä minulla on 44-vuotiaan kuolleen potilaan ruumiinavaustulokset. Toimitettu osoitteesta suoliston verenvuoto, krooninen haimatulehdus ja maksakirroosi. 44-vuotiaana maksa oli suurentunut lähes kaksinkertaiseksi, suonikohjut ruokatorven suonet, uupumus, proteiinin puute. Kuolinsyy on kirroosi. Mutta samaan aikaan diagnosoitiin aortan ja sydämen valtimoiden ateroskleroosi. Eli jos hän ei olisi kuollut kirroosiin, hän olisi saanut sydänkohtauksen.
Tällainen sairaus on yleisempi ihmisillä, jotka juovat paljon, kuten sanotaan, huonosti sopeutuneilla yhteiskunnan osilla - marginaaleilla.
Taudin historiassa sosiaalista asemaa ei kirjoiteta. Mutta näemme myös rehellisiä hylkiöitä, he kuolevat maassamme AIDSiin, kuppaan ja jopa kaikkiin yhdessä - AIDSiin, kuppaan ja hepatiittiin. Paljon tuberkuloosia, joka, jos sitä on erikoistuneet sairaalat- paradoksi. Mutta jos potilas tuotiin ambulanssilla, sairaala ei voi kieltäytyä ottamasta häntä sairaalaan, ja koska hän oli sairaalahoidossa, syntyy ongelmia siirrossa toiseen klinikalle - he joko eivät halua ottaa sellaista potilasta tai heillä ei ole aikaa siirtää hänet - hän kuolee.
Näet sen, mitä hoitava lääkäri, vaikkapa terapeutti, ei näe. Voitko sanoa, että keho on erilainen moderni mies jonka kanssa olit tekemisissä 30-40 vuotta sitten. Esimerkiksi elinten heikkeneminen, sairaudet, jotka eivät ole tyypillisiä vainajan ikään?
Lääketiede on yhteiskunnan terveyden pohja (sairaus, kipu, kuolema), ja patoanatominen osasto on lääketieteen pohja. Näemme viimeisen kehyksen. Arvioida takautuvasti kuinka "kulunut" vartalo on ja kuinka paljon kuntoa sisäelimet erilainen ihmisillä erilaisissa sosioekonomisissa olosuhteissa, se on mahdotonta, varsinkin kun otetaan huomioon nykyaikaisia menetelmiä elvytys ja hoito. Voimme vain todeta tiettyjen sairauksien esiintymisen ja arvioida niiden vaikutusta lopputulokseen - tappava. Kaikki muu on spekulaatiota. Tekijä: epäsuorat todisteet voit määrittää, millaista elämää henkilö vietti, ei sen enempää.
Sairaaloissa tehdään ruumiinavaus hoidon laadun ja intravitaalisen diagnoosin oikeellisuuden valvomiseksi. Kuinka usein intravitaalinen diagnoosi ei ole sama kuin post mortem -diagnoosi?
Ei, poikkeavuuksia intravitaalisissa ja post mortem -diagnooseissa havaitaan harvoin - 5,7 % kaikista tutkituista kuolleista. SISÄÄN neuvostoaikaa normaali kiinnostus yleisen somaattisen sairaalan erot vaihtelivat 8-12 prosentin välillä. Jos hän oli yli kaksitoista, piti lähettää sairaalaan komissio puolueen piirikomitean edustajan kanssa, hän sai selville, miksi diagnoosissa oli niin paljon ristiriitoja. Jos se oli alle kahdeksan, ilmestyi myös komissio, koska sairaalalla on epäilyttävän hyvät indikaattorit.
- Missä tapauksissa patologit havaitsevat useimmiten poikkeavuuksia?
Infektiot. Vaikka niitä on vähän, ne erehtyvät usein heidän kanssaan. Koska niin oletetaan Ambulanssi»ymmärtää, että hän vie potilasta yleissomaattiseen sairaalaan, ei infektiosairaalaan, lääkärit taudin syytä etsiessään ajattelevat infektioita viimeisenä. Ja meillä on esimerkiksi yksi tartuntatautilääkäri tuhatta vuodepaikkaa kohden.
Diagnoosin eroavaisuuksien määrässä toinen on onkopatologia. Se ei ole vain paljastamaton pahanlaatuisuus, mutta myös tunnistettu väärin (esimerkiksi määrittelemättömän lokalisoinnin kasvain). Kolmas paikka - mikä johtuu myös diagnoosin monimutkaisuudesta, kuten tarttuvat taudit. Mikä parasta, tilanne on loukkaantumiset ja myrkytykset - 1,2 % kaikista poikkeavuuksista.
Mitä muuta patologit tutkivat?
Patoanatomisen osaston pääasiallinen työmäärä ei ole kuolleet, vaan sairaalan elävät potilaat - teemme kirurgisen materiaalin histologisen tutkimuksen ja biopsiat. Kaikki, mitä kirurgit poistavat ihmisestä, syylästä koko elimeen, endoskooppinen biopsia(vatsan, ruokatorven, pohjukaissuolen limakalvolta, kaikista paksusuolen osista) tehdään histologinen tutkimus. Se on suoritettava erityisen huolellisesti, jos epäillään onkologiaa: määritämme kasvaimen luonteen, sen kehitysvaiheen, koska kaikki potilaiden hoitotaktiikat perustuvat tähän.
Onkologia on eniten iso ongelma, koska se vaatii hyvät nykyaikaiset diagnostiikkalaitteet, ja kaupungissa sitä on hyvin rajoitetusti. Mutta on huonosti eriytyneitä pahanlaatuisia lymfoproliferatiivisia kasvaimia ja yksinkertainen valmistus on erittäin vaikeaa olla erehtymättä huonosti erilaistuneen epiteelisuumorin hyväksi, ja niiden hoitotaktiikat ovat erilaisia. Tässä tapauksessa potilas ei ole kiinnostunut siitä, miksi diagnoosi on väärä. Ja lääkäri ei ole kiinnostunut näistä selityksistä - hänen on hoidettava henkilöä.
Tunnetut Pietarin patologit sanovat, että kaupungissa ei ole ketään eikä mitään, joka tekisi kvalitatiivista morfologiaa.
Tästä on vaikea olla eri mieltä - ei ole tarpeeksi asiantuntijoita, jotka pystyvät erottamaan kasvaimen ja laitteita, joilla voidaan saada laadukas valmistelu laadukkaaseen mikroskooppiseen diagnostiikkaan. Ne on valmistettu vanhoista - 30 vuotta vanhoista mikrotomeista. Vältämme esimerkiksi virheitä vain laboratorioavustajien taidon ansiosta - intuition tasolla. Samalla teemme työtä valtavalla volyymilla. Kuvittele, että vuonna 2014 10 925 potilasta tutkittiin in vivo, heiltä saatiin 77 000 näytettä tutkimusmateriaalia. Yhdestä näytteestä valmistetaan useita valmisteita, niitä saatiin 82379. Tutkimusten lukumäärällä mitattuna ensimmäisenä on gynekologia (53 %), toisella sijalla leikkaus (28 %) ja kolmannella sijalla endoskooppinen materiaali (18 %). %).
Näiden tutkimusten perusteella päätämme, että ensiksi - erilaisia vaihtoehtoja tulehdus (41 %). Toinen on onkologia (29 %), mikä on paljon yleissomaattiselle sairaalalle.
Miksi terveydenhuollon modernisointiohjelma ei käytännössä vaikuttanut sairaaloiden patologian osastoon, jos työskentelet 1900-luvun, ellei 1800-luvun olosuhteissa?
Tässä on sotkuinen ongelmien vyyhti: aineellisia, organisatorisia ja osittain moraalisia ja eettisiä. Edistyneetkin klinikan johtajat eivät joko ymmärrä intravitaalisen histologisen diagnoosin merkitystä tai teeskentelevät, etteivät he ymmärrä. Heille tärkein päänsärky- hoidon järjestäminen sairaalan osastoilla. Mutta noin kolmanneksen näistä potilaista elämä riippuu histologisesta diagnoosista.
Pietarin patologinen ja anatominen palvelu kaipaa modernisointia, tämä vaatii kohdennettua rahoitusta, olipa kyseessä kaupunki tai liittovaltio. Ja nyt korjausten jälkeen varustetun Mariinsky-sairaalan lisäksi hyvät varusteet, ja erikoistuneille klinikoille, esimerkiksi Pesotshnyn onkologiakeskukselle, muille sairaaloille jätettiin se, mikä ostettiin takaisin Neuvostoliiton aikana.
Tosin ei - 109. poliklinikan pohjalle avattiin uusi kliininen ja morfologinen laboratorio. Hän työskentelee sopimusten perusteella lääketieteelliset laitokset– Tutkimuksesta on maksettava. Mutta kaupungin budjettisairaaloilla ei ole oikeutta eikä rahaa maksaa näitä tutkimuksia.
Irina Baglikova
Tohtori Peter
Patologisen anatomian osastolla tehdään koko valikoima biopsian ja leikkausmateriaalin intravitaalista patomorfologista diagnostiikkaa sekä lapsille että aikuisille. Jokaisella osaston lääkärillä on koulutusta useilla patologian osa-alueilla, minkä ansiosta saavutetaan kapea erikoistuminen. Monet laitoksen lääkärit ovat työskennelleet pitkäaikaisesti Saksan ja muiden maiden johtavissa yliopistoklinikoissa. Laitoksella on kaksi lääketieteen professoria ja tohtoria. Nykyisen biopsian ja leikkausmateriaalin tarkastelevat osaston lääkärit yhdessä, tämä on mahdollista kuuden hengen konferenssimikroskoopin ansiosta. Neuvottelumahdollisuus on vaikeita tapauksia kollegoita klinikoilla Saksassa, Italiassa, Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa.
Osaston laboratorioprosessin kaikki vaiheet ovat täysin automatisoituja. Laboratoriolaitteita edustavat uusimmat laitteet histologisen tutkimuksen esianalyyttiseen vaiheeseen. Osastolla on kaksi automaattista immunohistotaineria immunohistokemiallisiin tutkimuksiin sekä laaja valikoima primaarisia monoklonaalisia vasta-aineita, jotka mahdollistavat erilaisten diagnosoinnin onkologiset sairaudet lapset ja aikuiset.
Aineistoa histologiseen tutkimukseen otetaan vastaan päivittäin maanantaista perjantaihin klo 8.30-15.00 osaston katsastukseen (rakennuksen 18 pääsisäänkäynti). Seuraava materiaali hyväksytään:
- valmiit histologiset valmisteet;
- parafiini lohkot;
- materiaali kiinnitetty 10 % neutraaliin puskuroituun formaliiniin.
Biomateriaalinäytteet hyväksytään työhön asiaankuuluvan lääketieteellisen dokumentaation kanssa: kotiutusyhteenveto, leikkauspöytäkirja, aikaisempien histologisten johtopäätösten tulokset, MRI- ja CT-kuvauspäätelmät (luupatologian tapauksessa kuvat ja levyt tulee toimittaa). Histologiset johtopäätökset ovat valmiit keskimäärin 5 työpäivässä (määräaika voi pidentää tapauksen ja hakemuksen monimutkaisuudesta riippuen erityisiä tekniikoita värjäys, mukaan lukien immunohistokemia).
Osaston hoitohenkilökunta:
Osastopäällikkö
lääketieteen tohtori, professori
Kulikov Kirill Aleksejevitš
Konovalov Dmitri Mihailovitš
Abramov Dmitri Sergeevich
Mitrofanova Anna Mihailovna
Roshchin Vitaly Jurievich
1. Todellinen työnkuvaus määrää patoanatomian osaston johtajan tehtävät, oikeudet ja vastuut.
2. Henkilö, jolla on korkeampi ammatillinen (lääketieteen) koulutus, jatkotutkinto ammattimainen koulutus ja (tai) ammatillinen lisäkoulutus ja erikoislääkärin pätevyysvaatimus terveydenhuollon alan ylemmän ja jatko-opintojen lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen saaneiden asiantuntijoiden pätevyysvaatimusten mukaisesti, määrätyllä tavalla hyväksytty, ammattialan työkokemus vähintään 5 vuotta.
3. Patoanatomisen osaston johtajan on tunnettava: Venäjän federaation perustuslaki; Venäjän federaation lait ja muut voimassa olevat säädökset terveydenhuollon sekä väestön terveys- ja epidemiologisen hyvinvoinnin alalla; sääntely- ja metodologiset asiakirjat kohti ammatillista toimintaa; työn organisoinnin periaatteet; taloussuunnittelun perusteet ja rahoitustoimintaa lääketieteellinen organisaatio; toimeenpanomenettely taloudellisten ja työsopimuksia; väestön hygieenisen koulutuksen ja kasvatuksen järjestämisen muodot ja menetelmät; menettely ensisijaisten kirjanpito- ja raportointiasiakirjojen ylläpitämiseksi; lääketieteen etiikka; ammatillisen viestinnän psykologia; perusasiat työlaki; työsuojelua ja paloturvallisuutta koskevat säännöt.
4. Patoanatomian osaston johtaja nimitetään ja erotetaan lääketieteellisen organisaation johtajan määräyksellä nykyinen lainsäädäntö RF.
5. Patoanatomisen osaston johtaja on suoraan lääketieteellisen organisaation johtajan tai hänen sijaisensa alainen.
2. Työtehtävät
Ohjaa patoanatomian osaston toimintaa osastoa koskevan määräyksen mukaisesti, sen tehtäviä ja tehtäviä (laadun parantaminen sairaanhoito selvennyksen perusteella kliiniset diagnoosit käyttämällä patoanatomisia tutkimusmenetelmiä; patologisten ja anatomisten ruumiinavausten suorittaminen hyväksyttyjen patologisten ja anatomisten ruumiinavausten suorittamista koskevien menettelyjen mukaisesti; suorittaa histologisia ja muita tyyppejä laboratorioanalyysi). Osallistuu patoanatomisiin ja kliinisiin konferensseihin. Parantaa työn muotoja ja menetelmiä, patoanatomisen osaston toiminnan suunnittelua, henkilöstön sijoittamista työpaikalle ja sen pätevyyden mukaista käyttöä, sääntely- ja metodologisen pohjan muodostumista, laboratorio- ja materiaaliteknisten välineiden perustaa sekä instrumentaalinen diagnostiikka. Koordinoi patologian osaston toimintaa muiden kanssa rakenteelliset jaot lääketieteellinen organisaatio, varmistaa heidän suhteensa työssä. Se seuraa säännöllisesti lääkäreiden, keski- ja junioreiden työtä lääkintähenkilöstö patologinen osasto. Varmistaa työlainsäädännön vaatimusten noudattamisen ja patoanatomisen osaston työntekijöiden työsuojelun. Ryhtyy toimenpiteisiin varmistaakseen, että patoanatomian osaston työntekijät täyttävät työnsä virallisia tehtäviä ja sisäiset työmääräykset, standardointivaatimukset ja tutkimuksen, mittausten, testien metrologinen tuki. Kehittää patoanatomian osaston pitkän aikavälin ja ajankohtaisia työsuunnitelmia, seuraa suunnitelmien toteutumista. Analysoi patoanatomian osaston työtä vuosineljännekseltä, puolivuodelta, vuodelta, raportoi patoanatomian osaston työstä määrätyllä tavalla. Suorittaa laadunvalvontaa potilastiedot. Auttaa lisäämään työmotivaatiota ja ammatilliset vaatimukset patologian osaston työntekijät. Parantaa taitojaan järjestelmällisesti.
3. Oikeudet
Patoanatomian osaston johtajalla on oikeus:
1. antaa määräyksiä, jotka ovat pakollisia patoanatomisen osaston työntekijöille;
2. osallistua patologian osaston henkilöstön valintaan ja sijoittamiseen;
3. tehdä johdolle ehdotuksia patoanatomisen osaston työntekijöiden kannustamisesta ja rankaisemisesta;
4. tehdä ehdotuksia patoanatomian osaston toiminnan kehittämiseksi ja parantamiseksi;
5. pyytää johdolta, vastaanottaa ja käyttää tehtäviensä suorittamiseen tarvittavia tietoja ja oikeudellisia asiakirjoja;
6. osallistua konferensseihin ja kokouksiin, joissa keskustellaan patologian osaston työhön liittyvistä asioista;
7. parantaa pätevyyttään kertauskursseilla vähintään kerran 5 vuodessa;
8. läpäistävä vahvistetun menettelyn mukainen pätevyystodistus, jolla on oikeus saada asianmukainen pätevyysluokka;
Patoanatomisen osaston johtaja käyttää kaikkea työoikeudet mukaisesti Työlaki RF.
4. Vastuu
Patologian osaston johtaja vastaa:
1. hänelle osoitettujen tehtävien oikea-aikainen ja laadukas täytäntöönpano;
2. ylemmän johdon määräysten, ohjeiden ja ohjeiden sekä heidän toimintaansa koskevien säädösten oikea-aikainen ja asianmukainen täytäntöönpano;
3. järkevä ja tehokas käyttö aineelliset, taloudelliset ja henkilöresurssit;
4. sisäisten määräysten, terveys- ja epidemiantorjuntajärjestelmän, paloturvallisuuden ja työsuojelun noudattaminen;
5. voimassa olevien säädösten mukaisten asiakirjojen ylläpito;
6. tilastollisten ja muiden patologisen osaston toiminnasta saatavien tietojen toimittaminen vahvistetun menettelyn mukaisesti;
7. patoanatomisen osaston työntekijöiden toimeenpanokuria ja virkatehtävien suorittamista;
8. patoanatomian osaston valmius työskennellä hätätilanteissa.
Rikkomuksesta työkuri, lakeja ja säädöksiä, patoanatomian osaston johtaja voidaan saattaa voimassa olevan lainsäädännön mukaisesti, väärinkäytöksen vakavuudesta riippuen kurinpidolliseen, aineelliseen, hallinnolliseen ja rikosoikeudelliseen vastuuseen.