តើរន្ធបង្អួចសម្រាប់សម្ភពគឺជាអ្វី? ការប្រើប្រាស់ forceps សម្ភព - ការចង្អុលបង្ហាញ contraindications និងផលវិបាក

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត OBSTETRIC FORCEPS

កម្លាំងសម្ភព ហៅ​ថា ឧបករណ៍​ដែល​ត្រូវ​បាន​រចនា​ឡើង​ដើម្បី​ទាញយក​ទារក​ពេញ​មួយ​ជីវិត​ដោយ​ក្បាល។

ការអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺ​ជា​ប្រតិបត្តិការ​សម្រាល​ដែល​ទារក​ដែល​មាន​អាយុ​ពេញ​មួយ​ជីវិត​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​តាម​ប្រឡាយ​កំណើត​ធម្មជាតិ​ដោយ​ប្រើ​កម្លាំង​សម្រាល។

កម្លាំងសម្ភពត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យជនជាតិស្កុតឡេន Peter Chamberlain (បានស្លាប់នៅឆ្នាំ 1631) ។ ចុង XVIសតវត្ស។ អស់ជាច្រើនឆ្នាំមកនេះ សម្ភពនៅតែជាអាថ៌កំបាំងក្នុងគ្រួសារ ដែលបន្សល់ទុកពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់ ព្រោះវាជាវត្ថុចំណេញសម្រាប់អ្នកបង្កើត និងកូនចៅរបស់គាត់។ អាថ៌កំបាំងក្រោយមកត្រូវបានលក់ក្នុងតម្លៃខ្ពស់ណាស់។ 125 ឆ្នាំក្រោយមក (1723) កម្លាំងសម្ភពត្រូវបាន "បង្កើតឡើងវិញ" ដោយអ្នកជំនាញកាយវិភាគសាស្ត្រទីក្រុងហ្សឺណែវ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ I. Palfin (ប្រទេសបារាំង) ហើយត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយជាសាធារណៈភ្លាមៗ ដូច្នេះអាទិភាពក្នុងការបង្កើតកម្លាំងសម្ភពជាកម្មសិទ្ធិរបស់គាត់។ ឧបករណ៍ និងកម្មវិធីរបស់វាបានរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ី ឧបករណ៍សម្ភពត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ 1765 នៅទីក្រុងមូស្គូ ដោយសាស្រ្តាចារ្យសាកលវិទ្យាល័យម៉ូស្គូ I.F. អេរ៉ាសមូស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឥណទានសម្រាប់ការណែនាំប្រតិបត្តិការនេះទៅក្នុងការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃជាកម្មសិទ្ធិរបស់ស្ថាបនិកនៃសម្ភពវិទ្យាសាស្ត្ររុស្ស៊ី Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812) ។ គាត់បានរៀបរាប់ពីបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់នៅក្នុងសៀវភៅ "សិល្បៈនៃការតម្បាញ ឬវិទ្យាសាស្រ្តនៃអាជីវកម្មរបស់ស្ត្រី" (1784-1786) ។ យោងតាមគំនូររបស់គាត់អ្នកផលិតឧបករណ៍ Vasily Kozhenkov (1782) បានបង្កើតគំរូដំបូងនៃ forceps សម្ភពនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី។ ក្រោយមក គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពក្នុងស្រុក Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov បានចូលរួមចំណែកយ៉ាងធំធេងក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ទ្រឹស្តី និងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព។

ឧបករណ៍នៃកម្លាំងសម្ភព

កម្លាំងសម្ភពមានផ្នែកស៊ីមេទ្រីពីរ - សាខាដែលអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្នែកខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃប្រាសាទ។ មែកមួយដែលត្រូវបានចាប់យកដោយដៃឆ្វេងហើយបញ្ចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានគេហៅថា ឆ្វេងសាខា។ សាខាមួយទៀត - ត្រឹមត្រូវ។

សាខានីមួយៗមានបីផ្នែក៖ ស្លាបព្រា, ធាតុចាក់សោ, ចំណុចទាញ .

ស្លាបព្រា គឺជាចានរាងកោងជាមួយនឹងការកាត់ធំទូលាយ - បង្អួច. គែមរាងមូលនៃស្លាបព្រាត្រូវបានគេហៅថាឆ្អឹងជំនី(ខាងលើនិងខាងក្រោម) ។ ស្លាបព្រាមាន រូបរាងពិសេសដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរូបរាង និងទំហំនៃក្បាលទារក និងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ស្លាបព្រានៃ forceps សម្ភពមិនមានកោងអាងត្រគាក (ត្រង់ Lazarevitz forceps) ។ ម៉ូដែលមួយចំនួននៃ forceps ក៏មានកោង perineal នៅក្នុងតំបន់ដែលស្លាបព្រានិងចំណុចទាញភ្ជាប់ (Kieland, Piper) ។កោងក្បាល - នេះគឺជាកោងនៃស្លាបព្រានៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខនៃ forceps បង្កើតឡើងវិញនូវរូបរាងនៃក្បាលទារក។. កោងអាងត្រគាក - នេះគឺជាកោងនៃស្លាបព្រានៅក្នុងយន្តហោះ sagittal នៃ forceps ដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងរូបរាងទៅនឹងបែហោងធ្មែ sacral និងក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយទៅអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

ចាក់សោ បម្រើដើម្បីភ្ជាប់សាខានៃ forceps នេះ។ ការរចនានៃសោគឺមិនដូចគ្នានៅក្នុងម៉ូដែលផ្សេងគ្នានៃ tongs ។ លក្ខណៈប្លែកមួយគឺកម្រិតនៃការចល័តនៃសាខាដែលភ្ជាប់ដោយវា៖

ទំពក់រុស្ស៊ី (Lazarevich) - សោអាចផ្លាស់ទីបានដោយសេរី;

អណ្តាតភាសាអង់គ្លេស (Smellie) - សោគឺអាចផ្លាស់ទីបានល្មម;

កន្ទុយអាឡឺម៉ង់ (Naegele) - សោរស្ទើរតែគ្មានចលនា។

-ដង្កៀបបារាំង (ឡេវរ៉េត) - សោមិនមានចលនា។

Lever បម្រើសម្រាប់ការចាប់យក forceps និងផលិតការអូសទាញ. វាមានផ្ទៃខាងក្នុងរលោង ដូច្នេះហើយនៅពេលដែលមែកឈើត្រូវបានបិទ ពួកវាសមនឹងគ្នាយ៉ាងតឹង។ ផ្ទៃខាងក្រៅនៃផ្នែកនៃចំណុចទាញរបស់ forceps មានផ្ទៃជាប់គ្នា ដែលការពារដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ពីការរអិលនៅពេលអនុវត្តការអូសទាញ។ ចំណុចទាញត្រូវបានធ្វើប្រហោងដើម្បីកាត់បន្ថយទម្ងន់របស់ឧបករណ៍។ នៅកំពូល ផ្ទៃខាងក្រៅចំណុចទាញមានការព្យាករណ៍ចំហៀងហៅថាទំពក់ព្រៃ. នៅពេលអនុវត្តការអូសទាញ ពួកគេផ្តល់ការគាំទ្រដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ លើសពីនេះទៀត Bush hooks ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវិនិច្ឆ័យការអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវនៃ forceps សម្ភពប្រសិនបើនៅពេលបិទសាខានៃទំពក់មិនមានទីតាំងនៅទល់មុខគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរៀបចំស៊ីមេទ្រីរបស់ពួកគេមិនអាចជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ forceps សម្ភពនោះទេ។ យន្តហោះដែលទំពក់ Bush មានទីតាំងនៅបន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រា និងបិទសោត្រូវនឹងទំហំដែលស្លាបព្រាខ្លួនឯងស្ថិតនៅ (ឆ្លងកាត់ ឬមួយ ពីវិមាត្រ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។

នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី forceps ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត។ Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov បានធ្វើការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់មួយចំពោះការរចនារបស់ Simpson ដែលធ្វើឱ្យសោអាចផ្លាស់ទីបាន។ ម៉ាស់នៃដង្កៀបនេះគឺប្រហែល 500 ក្រាម។

យន្តការនៃសកម្មភាព

យន្តការនៃសកម្មភាពនៃ forceps សម្ភពរួមបញ្ចូលទាំងពីរនៃឥទ្ធិពលមេកានិច (ការបង្ហាប់និងការទាក់ទាញ) ។ គោលបំណងនៃ forceps គឺដើម្បីចាប់ក្បាលទារកឱ្យតឹង ហើយជំនួសកម្លាំងបណ្តេញស្បូន និង ពោះកម្លាំងទាក់ទាញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ អាស្រ័យហេតុនេះ កម្លាំងសម្ភពគឺមានតែ ទាក់ទាញឧបករណ៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជា rotary ឬ compression ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបង្ហាប់ក្បាលដែលគេស្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្រង់ចេញគឺពិតជាពិបាកក្នុងការជៀសវាង ប៉ុន្តែនេះគឺជាគុណវិបត្តិនៃ forceps ហើយមិនមែនជាគោលបំណងរបស់វានោះទេ។ គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេថា ក្នុងអំឡុងពេលនៃការអូសទាញ កម្លាំងសម្ភពធ្វើចលនាបង្វិល ប៉ុន្តែធ្វើតាមចលនាក្បាលទារកទាំងស្រុង ដោយមិនរំខានដល់យន្តការធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូនឡើយ។ ដូច្នេះក្នុងដំណើរការនៃការដកក្បាលចេញ វេជ្ជបណ្ឌិតមិនគួរជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងការបង្វិលដែលក្បាលទារកនឹងបង្កើតនោះទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ ជួយសម្រួលដល់ពួកគេ។ ចលនាបង្វិលដោយបង្ខំជាមួយ forceps គឺមិនអាចទទួលយកបានទេព្រោះទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្មានហេតុផល។ ពួកវាកើតឡើងដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកឬដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធពិសេសនៃក្បាល។ មូលហេតុទាំងនេះគឺជាប់លាប់ កាយវិភាគសាស្ត្រ និងមិនអាចលុបបំបាត់បានដោយការប្រើកម្លាំងសម្ភព។ ចំណុចមិនមែនទាល់តែសោះដែលក្បាលមិនបត់ ប៉ុន្តែថាមានលក្ខខណ្ឌដែលមិនរាប់បញ្ចូលទាំងលទ្ធភាព និងភាពចាំបាច់នៃការបង្វិលនៅពេលកំណត់។ ការកែតម្រូវដោយបង្ខំនៃទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងស្ថានភាពនេះជៀសមិនរួចនាំឱ្យមាន របួសពីកំណើតរបស់ម្តាយ និងទារក។

សូចនាករ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពកើតឡើងក្នុងស្ថានភាពដែលការបន្តកម្លាំងពលកម្មបែបអភិរក្សគឺមិនអាចទៅរួចទេដោយសារគ្រោះថ្នាក់នៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារករហូតដល់ លទ្ធផលស្លាប់. ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌសមស្របមានវត្តមាន ស្ថានភាពទាំងនេះអាចត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែកដោយការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់ដោយប្រើកម្លាំងសម្ភព។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម: ការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយនិងការចង្អុលបង្ហាញពីទារក។ ហើយ​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​ពី​ម្តាយ​អាច​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​ទាក់ទង​នឹង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ និង​ការ​សម្រាល​កូន ( សូចនាករសម្ភព) និងការចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងនឹងជំងឺ extragenital របស់ស្ត្រីដែលតម្រូវឱ្យមាន "បិទ" រុញ (សូចនាករ somatic) ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពមានដូចខាងក្រោម:

-ការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយ៖

- សូចនាករសម្ភព៖

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ gestosis (preeclampsia, eclampsia, លើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, refractory ទៅនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស) តម្រូវឱ្យមានការដកចេញនៃការរុញនិង straining របស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម;
ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម និង/ឬភាពទន់ខ្សោយនៃការរុញ ដែលបង្ហាញដោយការឈរក្បាលរបស់ទារកក្នុងយន្តហោះតែមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកអស់រយៈពេលជាង 2 ម៉ោង ដោយគ្មានផលប៉ះពាល់ពីការប្រើប្រាស់។ ថ្នាំ. ការឈរយូរនៃក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការប៉ះទង្គិចពីកំណើតសម្រាប់ទាំងទារក (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាមេកានិចនិង hypoxic) និងម្តាយ (ប្រព័ន្ធបន្តពូជនិងពោះវៀន - ប្រដាប់បន្តពូជ។ fistulas);
ការហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មដែលបណ្តាលមកពីការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការដាច់នៃសរសៃឈាមទងផ្ចិតអំឡុងពេលភ្ជាប់ភ្នាសរបស់ពួកគេ;
ជំងឺ endometritis អំឡុងពេលសម្រាលកូន។

សូចនាករ Somatic៖

ជំងឺ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation;
ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺសួត;
myopia ខ្ពស់;
ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ;
ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ neuropsychiatric;
ការពុលឬការពុល។
-ការចង្អុលបង្ហាញពីទារក៖

ជាលទ្ធផល hypoxia របស់ទារកមានការរីកចម្រើន ហេតុផលផ្សេងៗនៅដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម (ការដាច់រលាត់នៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា, ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម, gestosis យឺត, ទងផ្ចិតខ្លី, ទងផ្ចិតនៅជុំវិញក។ ល។ ) ។
ការប្រើកម្លាំងសម្រាលអាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលបានទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គពោះនៅមុនថ្ងៃសម្រាលកូន (អសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំពោះដើម្បីផ្តល់ការរុញពេញលេញ) ។

ជាថ្មីម្តងទៀតខ្ញុំចង់សង្កត់ធ្ងន់ថាក្នុងករណីភាគច្រើនមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសូចនាករដែលបានរាយបញ្ជីដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធលើសម្ភពគឺមិនជាក់លាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការនេះទេ ពួកគេក៏អាចជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការសម្រាលកូនផ្សេងទៀត ( ផ្នែកគ, ការទាញយកសុញ្ញកាសនៃទារក) ។ ជម្រើសនៃប្រតិបត្តិការចែកចាយគឺពឹងផ្អែកទាំងស្រុងទៅលើវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រតិបត្តិការជាក់លាក់មួយត្រូវបានអនុវត្ត ដូច្នេះក្នុងករណីនីមួយៗ ការវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នរបស់ពួកគេគឺចាំបាច់ដើម្បី ជម្រើសត្រឹមត្រូវ។វិធីសាស្រ្តនៃការចែកចាយ។

ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភព លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលអំណោយផលបំផុតសម្រាប់ទាំងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារក។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌមួយក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះមិនមានវត្តមាននោះការវះកាត់ត្រូវបាន contraindicated ។



-ផ្លែឈើរស់។ការបង្ខំឱ្យសម្ភពត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងវត្តមាននៃទារកដែលបានស្លាប់។ ក្នុងករណីមានការស្លាប់របស់គភ៌ ហើយមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនជាបន្ទាន់ ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញគភ៌ត្រូវបានអនុវត្ត។

-ការបើកចំហពេញលេញនៃ os ស្បូន។ ការខកខានក្នុងការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌនេះនឹងជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការដាច់នៃមាត់ស្បូននិង ផ្នែកទាបស្បូន

-អវត្ដមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ។ ប្រសិនបើថង់ទឹកភ្លោះនៅដដែល វាគួរតែត្រូវបានបើក។

-ក្បាលគភ៌គួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ។ គ្រូពេទ្យសម្ភពបង្កើតលក្ខខណ្ឌនេះខុសគ្នាខ្លះ៖ ក្បាលទារកមិនគួរធំពេក ឬតូចពេកទេ។ ការកើនឡើងនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះកើតឡើងជាមួយ hydrocephalus ដែលជាទារកធំឬយក្ស។ ថយចុះនៅក្នុងទារកមិនគ្រប់ខែ។ នេះគឺដោយសារតែទំហំនៃ forceps, ដែលត្រូវបានគណនាសម្រាប់ទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ។ ការប្រើកម្លាំងសម្ភពដោយមិនគិតពីស្ថានភាពនេះ ក្លាយជាការប៉ះទង្គិចដល់ទារក និងម្តាយ។

-ការឆ្លើយឆ្លងគ្នារវាងទំហំអាងត្រគាករបស់ម្តាយ និងក្បាលទារក។ ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត forceps គឺជាឧបករណ៍គ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ដូច្នេះការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបាន contraindicated ។

-ក្បាលគភ៌គួរតែស្ថិតនៅត្រង់ច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចជាមួយនឹងថ្នេរ sagittal ក្នុងវិមាត្រត្រង់ ឬនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀកជាមួយនឹង sagittal suture នៅក្នុងវិមាត្រ oblique មួយ។ ការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងក្បាលគភ៌នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែការពិនិត្យទ្វារមាសដែលត្រូវតែអនុវត្តមុនពេលអនុវត្តការបង្ខំសម្ភព។

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាលមាន:

ចេញ forceps (Forceps minor) - ធម្មតា។ . ច្រកចេញត្រូវបានគេហៅថា forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលឈរជាផ្នែកធំនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (នៅជាន់អាងត្រគាក) ខណៈពេលដែល sagittal suture មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រត្រង់មួយ។

កម្លាំងសម្ភពពោះ (Forceps សំខាន់) - atypical ។ Cavity forceps ត្រូវបានគេហៅថា forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក (នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតរបស់វា) ខណៈពេលដែលស្នាមដេររាងព្រួញមានទីតាំងនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ។

កម្លាំងសម្ភពខ្ពស់។ ((Forceps alta)បានដាក់នៅលើក្បាលទារកដែលឈរជាផ្នែកធំនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការអនុវត្តនៃ forceps ខ្ពស់គឺពិបាកបច្ចេកទេស ប្រតិបត្តិការគ្រោះថ្នាក់ជារឿយៗនាំអោយមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរពីកំណើតចំពោះម្តាយ និងទារក។ បច្ចុប្បន្នមិនប្រើទេ។

ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធសម្ភពអាចត្រូវបានអនុវត្តលុះត្រាតែមានលក្ខខណ្ឌខាងលើ។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព នៅពេលចាប់ផ្តើមអនុវត្តឧបករណ៍សម្ភព ត្រូវតែមានការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូន ដែលនឹងត្រូវធ្វើត្រាប់តាមសិប្បនិម្មិត។ វាចាំបាច់ក្នុងការយល់យ៉ាងច្បាស់ថាតើពេលវេលាណានៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មដែលក្បាលរបស់ទារកបានបញ្ចប់ហើយដែលវានឹងត្រូវសម្រេចក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ។

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពរួមមានចំណុចជាច្រើន (ការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការរៀបចំស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ការរៀបចំសម្ភព។ ការពិនិត្យទ្វារមាស, ពិនិត្យមើលកម្លាំង) ។

ការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្របំបាត់ការឈឺចាប់កំណត់ដោយស្ថានភាពរបស់ស្ត្រី និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់។ ក្នុងករណីដែលការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនហាក់ដូចជាសមរម្យ (ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម និង/ឬ hypoxia ទារកក្នុងស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ) ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលវែង (DPA) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ pudendal ឬការដកដង្ហើមចូលនៃអុកស៊ីដ nitrous ជាមួយអុកស៊ីសែន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលអនុវត្ត forceps ពោះទៅ somatically ស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ ព្រោះការដាក់ស្លាបព្រានៅលើក្បាលដែលមានទីតាំងនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺជាពេលវេលាដ៏លំបាកនៃប្រតិបត្តិការ ដែលទាមទារឱ្យមានការលុបបំបាត់ភាពធន់នៃសាច់ដុំអាងត្រគាក។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានកម្លាំងពលកម្មដែលការរុញច្រានត្រូវបាន contraindicated ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ នៅដើម ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកជាមួយអុកស៊ីដ nitrous និងអុកស៊ីសែនជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃចំហាយ fluorothane ក្នុងកំហាប់មិនលើសពី 1.5 vol.% ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការស្រូបចូល Ftorotan ត្រូវបានបញ្ឈប់នៅពេលដែលក្បាលគភ៌ត្រូវបានយកចេញទៅ tubercles parietal ។ ចំពោះស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលមានការថយចុះនៃសរសៃឈាមអារទែដំបូងនិង normotension ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ seduxen រួមជាមួយនឹង ketalar ក្នុងកម្រិត 1 mg/kg ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគួរត្រូវបានបញ្ចប់បន្ទាប់ពីការយកកូនចេញទេ ចាប់តាំងពីសូម្បីតែមានច្រកចេញក៏ដោយ ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ថ្នាំសម្រាលគឺតែងតែត្រូវបានអមដោយការត្រួតពិនិត្យដោយដៃនៃជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។

ប្រតិបត្តិការ​នៃ​ការ​ដាក់​កម្លាំង​សម្ភព​ត្រូវបានអនុវត្ត​ក្នុង​ទីតាំង​ស្ត្រី​សម្រាលកូន​នៅលើ​ខ្នង​របស់​នាង ដោយ​ជើង​របស់​នាង​ពត់​នៅ​ជង្គង់ និង​សន្លាក់​ត្រគាក។ មុនពេលវះកាត់ ប្លោកនោមត្រូវតែទទេ។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងភ្លៅខាងក្នុងត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពព្យាបាលដៃរបស់ពួកគេ ដូចជាសម្រាប់ការវះកាត់។

ភ្លាមៗមុនពេលអនុវត្ត forceps វាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការត្រួតពិនិត្យទ្វារមាសឱ្យបានហ្មត់ចត់ (ពាក់កណ្តាលដៃ) ដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនិងកំណត់ទីតាំងនៃក្បាលទាក់ទងទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាល វាត្រូវបានគេកំណត់ថាតើប្រភេទប្រតិបត្តិការណាមួយនឹងត្រូវប្រើ (ពោះ ឬច្រកចេញសម្ភព)។ ដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលដែលយកក្បាលទារកចេញដោយប្រើ forceps ហានិភ័យនៃការដាច់រហែក perineal កើនឡើង ការអនុវត្ត forceps សម្ភពគួរតែត្រូវបានផ្សំជាមួយ episiotomy ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បច្ចេកទេសនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពរួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម។

ការបញ្ចូលស្លាបព្រា

នៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រានៃ forceps សម្ភពវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែធ្វើតាម ច្បាប់ "បីដង" ដំបូង (ច្បាប់បី "ឆ្វេង" និងបី "សិទ្ធិ")៖ ឆ្វេង ស្លាបព្រា ឆ្វេងបញ្ចូលដោយដៃ ឆ្វេងផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក, ស្រដៀងគ្នា, ត្រឹមត្រូវ។ ស្លាបព្រា ត្រឹមត្រូវ។ដៃចូល ត្រឹមត្រូវ។ផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបត្រូវបានចាប់យកតាមរបៀបពិសេស: តាមប្រភេទ ប៊ិចសរសេរ(លិបិក្រម និងម្រាមដៃកណ្តាលត្រូវបានដាក់នៅចុងចំណុចទាញទល់នឹងមេដៃ) ឬតាមប្រភេទ ធ្នូ(ទល់មុខមេដៃនៅតាមបណ្តោយចំណុចទាញ មានបួនផ្សេងទៀតដាក់ចន្លោះយ៉ាងទូលំទូលាយ)។ ទិដ្ឋភាពពិសេសការក្តាប់ស្លាបព្រាជាមួយ forceps អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងការប្រើកម្លាំងកំឡុងពេលបញ្ចូលរបស់វា។

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃ forceps ត្រូវបានបញ្ចូលមុន។ ឈរ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលម្រាមដៃទាំងបួននៃដៃស្តាំ (ពាក់កណ្តាលដៃ) ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដោយបំបែកក្បាលទារកចេញពីជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ។ យកមែកខាងឆ្វេងនៃ forceps ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ចំណុចទាញត្រូវបានដកថយ ផ្នែក​ខាងស្តាំដាក់វាស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានសង្កត់ទល់នឹងផ្ទៃបាតដៃដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វារមាសនៃដៃ ដូច្នេះគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីបួន ហើយសង្កត់លើអ្នកដែលត្រូវបានគេចាប់ពង្រត់។ មេដៃ. បន្ទាប់មកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនមានការប្រឹងប្រែងណាមួយ ស្លាបព្រាត្រូវផ្លាស់ទីរវាងដូង និងក្បាលទារកឱ្យជ្រៅទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ដោយដាក់គែមខាងក្រោមរវាងម្រាមដៃទីបី និងទីបួននៃដៃស្តាំ ហើយសម្រាកនៅលើមេដៃកោង។ ក្នុងករណីនេះគន្លងនៃចលនានៃចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញគួរតែជាធ្នូ។ ការឈានទៅមុខនៃស្លាបព្រាទៅក្នុងជម្រៅនៃប្រឡាយកំណើតគួរតែត្រូវបានសម្រេចដោយសារតែទំនាញរបស់វាផ្ទាល់របស់ឧបករណ៍ និងដោយការរុញគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាដោយម្រាមដៃស្តាំ 1 ដៃ។ ដៃពាក់កណ្តាលមានទីតាំងនៅ ប្រឡាយកំណើតជាដៃណែនាំ និងគ្រប់គ្រងទិសដៅ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ស្លាបព្រា។ ដោយមានជំនួយរបស់វា ពេទ្យសម្ភពធ្វើឱ្យប្រាកដថា កំពូលនៃស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដឹកនាំចូលទៅក្នុង fornix ទៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃទ្វារមាស និងមិនចាប់យកគែមមាត់ស្បូននោះទេ។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងវាត្រូវបានប្រគល់ឱ្យអ្នកជំនួយដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ បន្ទាប់មកទៀត ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេង សម្ភពបានបញ្ចូលមែកខាងស្តាំចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹងដៃស្តាំតាមរបៀបដូចគ្នានឹងមែកខាងឆ្វេង។

ស្លាបព្រាដែលបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវមានទីតាំងនៅលើក្បាលទារកយោងទៅតាម ក្បួនបីដង "ទីពីរ" . ប្រវែងនៃស្លាបព្រាគឺនៅលើក្បាលទារកតាមបណ្តោយទំហំ oblique ធំ (អង្កត់ផ្ចិត mento-occipitalis) ពីខាងក្រោយនៃក្បាលទៅចង្កា; ស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់ដ៏អស្ចារ្យបំផុតតាមរបៀបដែល tubercles parietal មានទីតាំងនៅតាមបង្អួចនៃស្លាបព្រានៃ forceps; បន្ទាត់នៃចំណុចទាញរបស់ forceps ប្រឈមមុខនឹងចំណុចនាំមុខនៃក្បាលទារក។

ការបិទស្នាមប្រេះ

ដើម្បីបិទដង្កៀប ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវចាប់ដោយដៃដូចគ្នា ដើម្បីឱ្យម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្ថិតនៅលើទំពក់ប៊ូស។ បនា្ទាប់ពីនេះ ចំណុចទាញត្រូវបាននាំមកជាមួយគ្នា ហើយតង្កៀបត្រូវបានបិទយ៉ាងងាយស្រួល។ forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវស្ថិតនៅលើ sagittal suture ដែលកាន់កាប់ទីតាំងពាក់កណ្តាលរវាងស្លាបព្រា។ ធាតុចាក់សោនិងទំពក់ព្រៃគួរតែស្ថិតនៅកម្រិតដូចគ្នា។ នៅពេលបិទ forceps ដែលអនុវត្តបានត្រឹមត្រូវ វាមិនតែងតែអាចយកចំណុចទាញមកជាមួយគ្នានោះទេ វាអាស្រ័យលើទំហំនៃក្បាលទារកដែលច្រើនតែលើសពី 8 សង់ទីម៉ែត្រ (ចម្ងាយដ៏ធំបំផុតរវាងស្លាបព្រានៅក្នុងតំបន់នៃកោងនៃ cephalic ។ ) ក្នុងករណីបែបនេះកន្ទបមាប់មគដែលបត់ 2-4 ដងត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះចំណុចទាញ។ នេះការពារការបង្ហាប់លើសនៃក្បាល និងសមល្អនៃស្លាបព្រាទៅវា។ ប្រសិនបើស្លាបព្រាមិនមានទីតាំងស៊ីមេទ្រី ហើយត្រូវការកម្លាំងជាក់លាក់ដើម្បីបិទវា នោះមានន័យថាស្លាបព្រាមិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវទេ ពួកវាចាំបាច់ត្រូវដកចេញ ហើយអនុវត្តម្តងទៀត។.

ការអូសទាញសាកល្បង

ពេលវេលាចាំបាច់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធានាថាកម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលឡើយ។ វាទាមទារទីតាំងពិសេសនៃដៃរបស់សម្ភព។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវេជ្ជបណ្ឌិតគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងលើដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់។ គាត់​ដាក់​ដៃ​ឆ្វេង​លើ​ផ្ទៃ​ខាង​ស្តាំ​ដៃ ដោយ​លាត​ចេញ ម្រាមដៃកណ្តាលគួរ​ប៉ះ​ក្បាល​គភ៌​ក្នុង​តំបន់​នៃ​ចំណុច​ឈាន​មុខ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាលទារកនោះ អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ចុងម្រាមដៃនឹងទាក់ទងជាមួយក្បាលទារកជានិច្ច។ បើមិនដូច្នោះទេវាផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលដែលបង្ហាញថា forceps មិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវហើយនៅទីបញ្ចប់ពួកគេនឹងរអិលចេញ។ ក្នុងករណីនេះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត។

ការ​ទាញ​យក​បាន​ត្រឹមត្រូវ (ទាញ​យក​ក្បាល​)

បន្ទាប់​ពី​ការ​អូស​ទាញ​ដោយ​ធ្វើ​ឱ្យ​ប្រាកដ​ថា​កម្លាំង​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ ពួក​គេ​ចាប់​ផ្តើម​ទាញ​ដោយ​ខ្លួន​ឯង។ សម្រាប់ការនេះ, ម្រាមដៃសន្ទស្សន៍និង ម្រាមដៃរោទ៍ដៃស្តាំត្រូវបានដាក់នៅលើកំពូលនៃទំពក់ Bush, កណ្តាលមួយនៅចន្លោះសាខាផ្សេងគ្នានៃ forceps, មេដៃនិងម្រាមដៃតិចតួចគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៅលើភាគី។ ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ចាប់ចុងចំណុចទាញពីខាងក្រោម។ មានវិធីផ្សេងទៀតដើម្បីចាប់យក forceps: ដោយ ស៊ីយ៉ាណូវ, ការទាក់ទាញទៅ អូសានឌឺ(អូស៊ានឌឺ) ។

នៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើ forceps វាចាំបាច់ត្រូវគិតពីធម្មជាតិកម្លាំងនិងទិសដៅនៃការអូសទាញ។ ការទាញក្បាលទារកដោយប្រើ forceps គួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ធម្មជាតិ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកគួរ:

ធ្វើត្រាប់តាមការកន្ត្រាក់ដោយកម្លាំង៖ ចាប់ផ្តើមការអូសទាញមិនខ្លាំង ប៉ុន្តែដោយការទាញខ្សោយ ពង្រឹងពួកគេបន្តិចម្តងៗ ហើយធ្វើឱ្យពួកគេចុះខ្សោយម្តងទៀតឆ្ពោះទៅចុងបញ្ចប់នៃការកន្ត្រាក់។

ពេល​អនុវត្ត​ការ​ទាញ កុំ​បង្កើត​កម្លាំង​ខ្លាំង​ពេក​ដោយ​ផ្អៀង​ខ្លួន​ទៅ​ក្រោយ ឬ​ដាក់​ជើង​នៅ​លើ​គែម​តុ។ កែងដៃរបស់សម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការអភិវឌ្ឍនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកនៅពេលដែលយកក្បាលចេញ;

រវាងការអូសទាញវាចាំបាច់ក្នុងការផ្អាក 0.5-1 នាទី។ បន្ទាប់ពីការអូសទាញ 4-5, forceps ត្រូវបានបើកសម្រាប់ 1-2 នាទីដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធលើក្បាល;

ព្យាយាមអនុវត្តការអូសទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ ដូច្នេះពង្រឹងកម្លាំងបណ្តេញធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ស្ត្រីដែលឈឺពោះត្រូវបង្ខំឱ្យរុញក្នុងពេលកំពុងទាញ។

រំកិល បង្វិល ចលនាដូចប៉ោល គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា forceps គឺជាឧបករណ៍អូសមួយ; ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយរលូនក្នុងទិសដៅមួយ។

ទិសដៅនៃការអូសទាញអាស្រ័យទៅលើផ្នែកណានៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកដែលក្បាលស្ថិតនៅ និងពេលវេលានៃជីវយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបង្កើតឡើងវិញនៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើកម្លាំង។ ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានកំណត់ ច្បាប់ "បីដង" ទីបី - វាអាចអនុវត្តបានទាំងស្រុងនៅពេលដាក់ forceps ទៅលើក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (cavitary forceps);

ទិសដៅដំបូងនៃការអូសទាញ (ពីផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកទៅតូចចង្អៀត) - ចុះក្រោមនិងត្រឡប់មកវិញ យោងទៅតាមអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក *;

ទិសដៅទីពីរនៃការអូសទាញ (ពីផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកទៅច្រកចេញ) - ចុះក្រោម និងខាងមុខ ;

- ទិសដៅទីបីនៃការអូសទាញ (ការទាញយកក្បាលនៅក្នុង forceps) - ខាងមុខ .

* ប្រយ័ត្ន! ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងនឹងស្ត្រីត្រង់។

ការដកដង្កៀបចេញ

ក្បាលគភ៌អាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើ forceps ឬដោយដៃបន្ទាប់ពីដក forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីកាត់តាមរង្វង់ធំបំផុតនៃក្បាល។ ដើម្បី​ដក​ដង្កៀប​ចេញ សូម​យក​ចំណុច​ទាញ​នីមួយៗ​ដោយដៃ​ដូចគ្នា បើក​ស្លាបព្រា​ហើយ​យក​វា​ចេញ លំដាប់បញ្ច្រាស៖ ដំបូង - ត្រូវ ស្លាបព្រា ខណៈពេលដែលចំណុចទាញត្រូវបានយកទៅបត់ inguinal ទីពីរគឺស្លាបព្រាខាងឆ្វេងដៃរបស់វាត្រូវបានយកទៅបត់ inguinal ខាងស្តាំ។ អ្នក​អាច​ដក​ក្បាល​ចេញ​ដោយ​មិន​បាច់​ដក​កម្លាំង​ដូច​ខាង​ក្រោម។ ពេទ្យសម្ភពឈរនៅខាងឆ្វេងរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនហើយចាប់បង្ខំដោយដៃស្តាំរបស់គាត់នៅក្នុងតំបន់ចាក់សោ។ ដៃឆ្វេងត្រូវបានដាក់នៅលើ perineum ដើម្បីការពារវា។ ការអូសទាញត្រូវបានតម្រង់ទៅមុខកាន់តែច្រើនឡើងៗ នៅពេលដែលក្បាលលាតសន្ធឹង និងកាត់តាមរង្វង់ទ្វាមាស។ នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងពីប្រឡាយកំណើតសូមបើកសោរហើយយក forceps ចេញ។

ការលំបាកកើតឡើងនៅពេលអនុវត្ត OBSTETRIC FORCEPS

ភាពលំបាកក្នុងការបញ្ចូលស្លាបព្រា អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតូចចង្អៀតនៃទ្វាមាស និងភាពរឹងនៃជាន់អាងត្រគាក ដែលទាមទារឱ្យមានការកាត់ចេញនូវ perineum ។ ប្រសិនបើមិនអាចបញ្ចូលដៃមគ្គុទ្ទេសក៍បានជ្រៅគ្រប់គ្រាន់ទេ នោះក្នុងករណីបែបនេះ ដៃត្រូវតែបញ្ចូលផ្នែកខាងក្រោយបន្តិច ខិតទៅជិតប្រហោងឆ្អឹង។ ក្នុងទិសដៅដូចគ្នា បញ្ចូលស្លាបព្រាជាមួយ forceps ដើម្បីដាក់ស្លាបព្រាក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក វាត្រូវតែត្រូវបានផ្លាស់ទីដោយប្រើដៃណែនាំដោយធ្វើសកម្មភាពនៅលើគែមក្រោយនៃស្លាបព្រាដែលបានបញ្ចូល។ ជួនកាលស្លាបព្រានៃ forceps ជួបប្រទះឧបសគ្គមួយហើយមិនផ្លាស់ទីកាន់តែជ្រៅដែលអាចបណ្តាលមកពីផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាចូលទៅក្នុងផ្នត់នៃទ្វារមាសឬ (ដែលគ្រោះថ្នាក់ជាង) ចូលទៅក្នុង fornix របស់វា។ ស្លាបព្រាត្រូវតែយកចេញ ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលម្តងទៀតជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃម្រាមដៃនៃដៃណែនាំ។

ភាពលំបាកក៏អាចកើតមានផងដែរនៅពេលបិទ forceps ។ សោនឹងមិនបិទទេ ប្រសិនបើស្លាបព្រានៃដង្កៀបមិនត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ ឬមួយស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលខ្ពស់ជាងមួយទៀត។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ អ្នកត្រូវបញ្ចូលដៃរបស់អ្នកទៅក្នុងទ្វាមាស និងកែតម្រូវទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា។ ជួនកាលនៅពេលដែលសោត្រូវបានបិទ ចំណុចទាញរបស់ forceps ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង វាអាចបណ្តាលមកពីជម្រៅមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រា ការគ្របក្បាលមិនល្អក្នុងទិសដៅមិនអំណោយផល ឬទំហំក្បាលហួសប្រមាណ។ ក្នុងករណីជម្រៅនៃការបញ្ចូលមិនគ្រប់គ្រាន់ ស្លាបព្រា កំពូលរបស់ពួកគេដាក់សម្ពាធលើក្បាល ហើយនៅពេលព្យាយាមច្របាច់ស្លាបព្រា។ ការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរទារករហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ ភាពលំបាកក្នុងការបិទស្លាបព្រាក៏កើតឡើងផងដែរក្នុងករណីដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តមិនឆ្លងកាត់ប៉ុន្តែក្នុងទិសដៅ oblique និងសូម្បីតែ fronto-occipital ។ ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច និងទីតាំងនៃថ្នេរ និង fontanelles នៅលើក្បាល ដូច្នេះការពិនិត្យទ្វារមាសម្តងហើយម្តងទៀត និងការបញ្ចូលស្លាបព្រាគឺជាការចាំបាច់។

កង្វះនៃការរីកចម្រើនក្បាលក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញអាចអាស្រ័យលើទិសដៅមិនត្រឹមត្រូវរបស់ពួកគេ។ ការអូសទាញគួរតែត្រូវគ្នាជានិច្ចទៅនឹងទិសដៅនៃអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូន។

ជាមួយនឹងការអូសទាញវាអាចកើតឡើង forceps រអិល - បញ្ឈរ(តាមរយៈក្បាលទៅខាងក្រៅ) ឬ ផ្ដេក(ទៅមុខឬថយក្រោយ) ។ មូលហេតុនៃការរអិលរបស់ forceps គឺការក្តាប់ក្បាលមិនត្រឹមត្រូវ ការបិទមិនត្រឹមត្រូវនៃ forceps និងទំហំមិនសមរម្យនៃក្បាលទារក។ ការរអិលនៃ forceps គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែការកើតឡើងនៃការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរដល់ប្រឡាយកំណើត: ការដាច់នៃ perineum, ទ្វារមាស, គ្លីតូរីស, រន្ធគូថ, ប្លោកនោម។ ដូច្នេះនៅសញ្ញាដំបូងនៃកម្លាំងរអិល (ការបង្កើនចម្ងាយរវាងសោនិងក្បាលទារកការបង្វែរនៃចំណុចទាញ) វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការអូសទាញនិងយក forceps ចេញ។ ហើយអនុវត្តវាម្តងទៀតប្រសិនបើមិនមាន contraindications សម្រាប់ការនេះ។

បញ្ចេញកម្លាំងសម្ភព

ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។ ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់។ ក្បាលទារកមានទីតាំងនៅលើអាងត្រគាក។ ថ្នេរ sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រផ្ទាល់នៃបំពង់ចេញនៃអាងត្រគាក, fontanel តូចមានទីតាំងនៅពីមុខស្បូន, បែហោងធ្មែញ sacral ត្រូវបានបំពេញដោយក្បាលទារកទាំងស្រុង, ឆ្អឹងខ្នង ischial មិនឈានដល់។ forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបមានទីតាំងនៅផ្ដេក។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅចុះក្រោម រហូតទាល់តែផ្នែក occipital ផុសចេញពីក្រោម pubis បន្ទាប់មកក្បាលត្រូវបានពង្រីក និងដកចេញ។

ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ។ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់។ ក្បាលទារកមានទីតាំងនៅជាន់អាងត្រគាក។ ការដេរភ្ជាប់ sagittal គឺនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃច្រកចេញ, fontanel តូចមានទីតាំងនៅ coccyx, ជ្រុងក្រោយនៃ fontanel ធំគឺនៅក្រោម pubis; ពុម្ពអក្សរតូចមានទីតាំងនៅខាងក្រោមធំ។ forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅផ្ដេក (ចុះក្រោម) រហូតដល់គែមខាងមុខនៃ fontanelle ធំជាងមកប៉ះនឹងគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubis (ចំណុចដំបូងនៃការជួសជុល) ។ បន្ទាប់មកការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងមុខរហូតដល់តំបន់នៃ fossa suboccipital ត្រូវបានជួសជុលនៅផ្នែកខាងលើនៃ coccyx (ចំណុចទីពីរនៃការជួសជុល) ។ បន្ទាប់ពីនេះ ចំណុចទាញនៃ forceps ត្រូវបានបន្ទាបក្រោយ ក្បាលត្រូវបានពង្រីក ហើយទារកកើតចេញពីក្រោម symphysis pubic នៃថ្ងាស មុខ និងចង្កា។

CAVITY OBSTETRIC FORCEPS

ក្បាលគភ៌មានទីតាំងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតរបស់វា) ។ ក្បាលនឹងត្រូវបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងនៅក្នុង forceps និងអនុវត្តផ្នែកបន្ថែម (នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital) ឬ flexion និងផ្នែកបន្ថែម (នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital) ។ ដោយសារតែភាពមិនពេញលេញនៃការបង្វិលខាងក្នុង, ថ្នេរ swept គឺនៅក្នុងមួយនៃវិមាត្រ oblique ។ forceps សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទំហំ oblique ផ្ទុយដូច្នេះថាស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ tuberosities parietal នេះ។ ការអនុវត្ត forceps obliquely បង្ហាញពីការលំបាកមួយចំនួន។ ស្មុគ្រស្មាញជាងការចេញនៃ forceps សម្ភពគឺ traction ដែលបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលដោយ 45° និងច្រើនទៀត ហើយមានតែពេលនោះទេដែលផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលធ្វើតាម។

ទីតាំងទីមួយ ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក, ដេរភ្ជាប់ sagittal មានទំហំ oblique ខាងស្តាំ, fontanel តូចមានទីតាំងនៅខាងឆ្វេងនិងខាងមុខ, ធំមួយនៅខាងស្តាំនិងខាងក្រោយ, ឆ្អឹងខ្នង ischial ត្រូវបានឈានដល់ (ក្បាលទារក។ នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ឬត្រូវបានទៅដល់ដោយការលំបាក (ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ។ ដើម្បី ក្បាលគភ៌ត្រូវបានចាប់ដោយទ្វេភាគី កម្លាំងត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅ oblique ខាងឆ្វេង។

នៅពេលអនុវត្តការសង្កត់លើពោះ លំដាប់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាត្រូវបានរក្សា។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំចូលទៅក្នុង posterolateralផ្នែកនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀក និងមានទីតាំងស្ថិតនៅភ្លាមៗនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងឆ្វេងនៃក្បាល។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំគួរតែដេកលើក្បាលនៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដែលវាមិនអាចបញ្ចូលភ្លាមៗបានទេ ព្រោះវាត្រូវបានរារាំងដោយក្លនលូន។ ឧបសគ្គនេះត្រូវបានយកឈ្នះដោយការផ្លាស់ទី ("វង្វេង") ស្លាបព្រា។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលតាមរបៀបធម្មតាទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក បន្ទាប់មកក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេងដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស ស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងមុខរហូតដល់វាត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងស្តាំ។ . ស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីដោយចុចម្រាមដៃទីពីរនៃដៃឆ្វេងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅលើគែមខាងក្រោមរបស់វា។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ស្លាបព្រាត្រឹមត្រូវត្រូវបានគេហៅថា - "វង្វេង"និងខាងឆ្វេង - "ជួសជុល". ការទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោម និងក្រោយ ក្បាលធ្វើឱ្យមានការបង្វិលខាងក្នុង ការដេរភ្ជាប់ sagittal បន្តិចម្តងប្រែទៅជាទំហំត្រង់នៃបំពង់បង្ហូរចេញ។ បន្ទាប់មក ការអូសទាញត្រូវបានតម្រង់ចុះក្រោមដំបូងរហូតដល់ផ្នែក occipital protuberance ផុសចេញពីក្រោម pubis បន្ទាប់មកទៅមុខរហូតដល់ក្បាលត្រូវបានពង្រីក។

ទីតាំងទីពីរ ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital. ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក, ស្នាមដេរភ្ជាប់ sagittal មានទំហំ oblique ខាងឆ្វេង, fontanel តូចមានទីតាំងនៅខាងស្តាំនិងខាងមុខ, ធំមួយនៅខាងឆ្វេងនិងខាងក្រោយ, ឆ្អឹងខ្នង ischial ត្រូវបានឈានដល់ (ក្បាលទារក។ នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ឬត្រូវបានទៅដល់ដោយការលំបាក (ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក).ដើម្បីឱ្យក្បាលគភ៌ត្រូវបានចាប់ដោយទ្វេភាគីនោះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅ oblique ត្រឹមត្រូវ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះស្លាបព្រា "វង្វេង" នឹងក្លាយជាស្លាបព្រាខាងឆ្វេងដែលត្រូវបានអនុវត្តមុន។ ការទាញត្រូវបានអនុវត្តដូចនៅក្នុងទីតាំងដំបូងនៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។

ផលវិបាក

ការប្រើកម្លាំងសម្ភព តាមលក្ខខណ្ឌ និងបច្ចេកទេស ជាធម្មតាមិនបង្កផលវិបាកដល់ម្តាយ និងទារកនោះទេ។ ក្នុងករណីខ្លះប្រតិបត្តិការនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាក។

ខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើត។ ទាំងនេះរួមមានការដាច់រហែកនៃទ្វារមាស និង perineum ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ - មាត់ស្បូន។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងររួមមានការដាច់រហែកនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន និងការរងរបួស សរីរាង្គអាងត្រគាក៖ ប្លោកនោម និងរន្ធគូថ ជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការវះកាត់ និងច្បាប់បច្ចេកទេសត្រូវបានបំពាន។ ផលវិបាកដ៏កម្ររួមមានការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតនៃឆ្អឹង - ការដាច់នៃ symphysis pubic ការខូចខាតដល់សន្លាក់ sacrococcygeal ។

ផលវិបាកសម្រាប់ទារក។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើជាលិកាទន់នៃក្បាលទារក ជាធម្មតាមានការហើម និង cyanosis ។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខ្លាំងនៃក្បាល, hematomas អាចកើតឡើង។ សម្ពាធខ្លាំងពីស្លាបព្រានៅលើសរសៃប្រសាទមុខអាចបណ្តាលឱ្យ paresis ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទារកដែលអាចមានកម្រិតផ្សេងៗគ្នា - ពីការបាក់ឆ្អឹងរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹង។ ការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាល បង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងខ្លាំងដល់អាយុជីវិតទារក។

ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេ។ ការដឹកជញ្ជូនដោយប្រើកម្លាំងសម្ភពមិនមែនជាមូលហេតុនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍របស់ពួកគេ ដូច្នេះហើយទាមទារការការពារឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងនៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។

ការទាញយកផ្លែឈើដោយសុញ្ញកាស

ការទាញយកផ្លែឈើដោយខ្វះចន្លោះ - ប្រតិបត្តិការសម្រាលដែលទារកត្រូវបានយកចេញដោយសិប្បនិម្មិតតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី។

ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងដើម្បីប្រើថាមពលនៃសុញ្ញកាសដើម្បីទាញយកទារកតាមរយៈប្រឡាយកំណើតទ្វារមាសត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សចុងក្រោយនេះ។ ការច្នៃប្រឌិតរបស់ Simpson នៃម៉ាស៊ីនយន្តហោះមានតាំងពីឆ្នាំ 1849 ។ ម៉ូដែលទំនើបដំបូងនៃម៉ាស៊ីនបូមធូលីត្រូវបានរចនាឡើងដោយអ្នកសម្ភពយូហ្គោស្លាវី Finderle ក្នុងឆ្នាំ 1954 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការរចនានៃម៉ាស៊ីនបូមធូលីដែលបានស្នើឡើងនៅឆ្នាំ 1956 ម៉ាអេលស្ត្រូម(Malstrom) ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ ក្នុងឆ្នាំដដែលនោះ គំរូមួយដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យសម្ភពក្នុងស្រុកត្រូវបានស្នើឡើង K.V. Chachavaនិង P. D. Vashakidze .

គោលការណ៍នៃការប្រតិបត្ដិការនៃឧបករណ៍នេះគឺដើម្បីបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមានរវាងផ្ទៃខាងក្នុងនៃពែងនិងក្បាលទារក។ ធាតុសំខាន់ៗនៃបរិក្ខារសម្រាប់បូមធូលីគឺ៖ ធុងសតិបណ្ដោះអាសន្នបិទជិត និងរង្វាស់សម្ពាធដែលពាក់ព័ន្ធ ការបឺតដោយដៃដើម្បីបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន សំណុំនៃកម្មវិធី (នៅក្នុងគំរូ Maelstrom - សំណុំនៃពែងដែកពី 4 ទៅ 7 លេខដែលមាន អង្កត់ផ្ចិតពី 15 ទៅ 80 មីលីម៉ែត្រនៅក្នុងគំរូMaelström - សំណុំនៃពែងដែកពី 4 ទៅ 7 លេខដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 15 ទៅ 80 មមនៅក្នុង E.V. Chachava និង P.D. IN សម្ភពទំនើបការទាញយកសុញ្ញកាសនៃទារកមានកម្រិតការប្រើប្រាស់យ៉ាងខ្លាំងដោយសារតែ ផលវិបាកមិនល្អសម្រាប់ទារក។ ការទាញយកសុញ្ញកាសត្រូវបានប្រើតែក្នុងករណីដែលមិនមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្តប្រតិបត្តិការចែកចាយផ្សេងទៀត។

មិនដូចប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពទេ ការបូមយកទារកដោយខ្វះចន្លោះ ទាមទារឱ្យមានការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម កំឡុងពេលទាញទារកដោយក្បាល ដូច្នេះបញ្ជីនៃសូចនាករមានកម្រិតណាស់។

សូចនាករ

ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម ជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សគ្មានប្រសិទ្ធភាព;
ការចាប់ផ្តើមនៃ hypoxia របស់ទារក។
ការទប់ស្កាត់

ជំងឺដែលតម្រូវឱ្យ "បិទ" ការជំរុញ (ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ gestosis, ពិការភាពបេះដូង decompensated, myopia ខ្ពស់, ជំងឺលើសឈាម) ចាប់តាំងពីក្នុងអំឡុងពេលបូមយកទារកសកម្មភាពជំរុញសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មគឺត្រូវបានទាមទារ;
ភាពខុសគ្នារវាងទំហំក្បាលទារក និងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ;
ការបង្ហាញផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលទារក;
ទារកមិនគ្រប់ខែ (តិចជាង ៣៦ សប្តាហ៍) ។
contraindications ពីរចុងក្រោយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពបារម្ភនៃសកម្មភាពរាងកាយរបស់ម៉ាស៊ីនបូមធូលីដូច្នេះការដាក់ពែងនៅលើក្បាលទារកមិនគ្រប់ខែឬនៅក្នុងតំបន់នៃ fontanel ធំគឺ fraught ជាមួយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

- ផ្លែឈើរស់។

ការបើកស្បូនទាំងស្រុង។

អវត្ដមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ។

ការឆ្លើយឆ្លងគ្នារវាងទំហំអាងត្រគាករបស់ម្តាយ និងក្បាលទារក។

ក្បាលគភ៌គួរតែស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀកដែលមានផ្នែកធំនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច។

-ការបញ្ចូល occipital .

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បច្ចេកទេស​បូម​យក​ទារក​ក្នុង​ផ្ទៃ​មាន​ចំណុច​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

បញ្ចូលពែងហើយដាក់វានៅលើក្បាល

ពែងម៉ាស៊ីនបូមធូលីអាចបញ្ចូលបានតាមពីរវិធី៖ ក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយដៃ ឬក្រោមការគ្រប់គ្រងការមើលឃើញ (ដោយប្រើកញ្ចក់)។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងការអនុវត្ត ពែងត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយដៃ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃមគ្គុទ្ទេសក៍ខាងឆ្វេងពែងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសជាមួយនឹងផ្ទៃក្រោយក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដោយដៃស្តាំ។ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានប្រែក្លាយហើយផ្ទៃការងារត្រូវបានចុចប្រឆាំងនឹងក្បាលទារកឱ្យជិតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានទៅនឹង fontanelle តូច។

ការបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន

ពែងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ហើយសម្ពាធអវិជ្ជមានរហូតដល់ 0.7-0.8 amt ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3-4 នាទី។ (500 mmHg) ។

ការទាក់ទាញរបស់ទារកដោយក្បាល

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការរុញក្នុងទិសដៅដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូន។ ក្នុងអំឡុងពេលផ្អាករវាងការប៉ុនប៉ង ការទាក់ទាញមិនត្រូវបានផលិតទេ។ ជំហានចាំបាច់មួយគឺត្រូវអនុវត្តការសាកល្បង។

ការដកពែងចេញ

នៅពេលកាត់រង្វង់មូលនៃបំពង់ parietal នោះ calyx ត្រូវបានយកចេញដោយការបំបែកត្រានៅក្នុងបរិធាន បន្ទាប់មកក្បាលត្រូវបានយកចេញដោយដៃ។

ផលវិបាក

ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺពែងរអិលចេញពីក្បាលទារកដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការតឹងនៅក្នុងឧបករណ៍ត្រូវបានខូច។ ជារឿយៗ Cephalohematomas កើតឡើងនៅលើក្បាលទារក ហើយរោគសញ្ញានៃខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព (applicatio forcipes obstet-riciae) មានគោលបំណងដើម្បីទាញយកទារកដោយសិប្បនិម្មិតដោយក្បាល (កម្រដោយគូទ) ក្នុងករណីមានតម្រូវការបន្ទាន់ដើម្បីបញ្ចប់ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ឧបករណ៍ដែលប្រើសម្រាប់នេះត្រូវបានគេហៅថា forceps obstetriciae (forceps obstetriciae) ។ ពួកគេត្រូវបានបង្កើតនៅក្នុង ដើម XVIIសតវត្សដោយ Chamberlain (រូបភាព 250) ។ អង្ករ។ 250. Chamberlain obstetric forceps (a). Palfin's obstetric forceps ("ដៃដែក") - manus ferreae Palfynianae (b) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គាត់មិនបានធ្វើឱ្យមានការច្នៃប្រឌិតរបស់គាត់ជាសាធារណៈទេ ហើយកិត្តិយសនៃការបើក forceps (1723) ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ I. Palfin ។ បនា្ទាប់មក គំរូជាច្រើនរយរបស់ឧបករណ៍សម្ភពត្រូវបានស្នើឡើង។

ឧបករណ៍នៃ forceps

ស្ទើរតែគ្រប់ម៉ូដែលដែលបានស្នើឡើងនៃ forceps អាចត្រូវបានបែងចែកជា 4 ប្រភេទ ហើយការរចនារបស់ពួកគេឆ្លុះបញ្ចាំងពីអាកប្បកិរិយាជាមូលដ្ឋានរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពចំពោះប្រតិបត្តិការនេះ ប្រភេទសំខាន់ៗ: 1) រុស្ស៊ី 2) ភាសាអង់គ្លេស 3) បារាំង 4) រុស្ស៊ី Lazarevich forceps (រូបភាព 251), Gumilevsky (រូបភាព 252) មិនមានកោងអាងត្រគាកទេ ពួកគេត្រង់។ ផ្ទុយទៅវិញ បីប្រភេទផ្សេងទៀតនៃ forceps មានកោងពីរ: ក្បាលនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក; មែកឈើប្រសព្វគ្នា គំរូចម្បងនៃ forceps ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះគឺ Forceps របស់ Simpson (រូបភាព 253) ដែលកែប្រែដោយ Fenomenov ។

forceps មានពីរសាខា - ស្តាំនិងឆ្វេង។ សាខានីមួយៗ (ramus) មានបីផ្នែក៖ ស្លាបព្រា (cochlear) សោ (pars juncturae) និងចំណុចទាញ (manubrium) ។ ប្រវែងសរុបនៃឧបករណ៍គឺ 35 សង់ទីម៉ែត្រ; ប្រវែងនៃចំណុចទាញជាមួយនឹងសោគឺ 15 សង់ទីម៉ែត្រ, ប្រវែងនៃស្លាបព្រាគឺ 20 សង់ទីម៉ែត្រ, ស្លាបព្រានៃ tongs ត្រូវបាន fenestrated, បង្អួចគឺរាងពងក្រពើ; ប្រវែងរបស់វាគឺ 11 សង់ទីម៉ែត្រទទឹង 5 សង់ទីម៉ែត្រវាត្រូវបានព្រំប្រទល់ដោយគែមមួយ (ខាងលើនិងខាងក្រោមនៅពេលដែលឧបករណ៍ត្រូវបានដាក់នៅលើតុ) ។ ស្លាបព្រាមានចំណុចកោងក្បាល និងរាងពងក្រពើ (កោងតាមយន្តហោះ)។ កំពូលនៃស្លាបព្រានៅពេលបិទអណ្តាតគឺនៅចម្ងាយ 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ; ចម្ងាយរវាងចំណុចឆ្ងាយបំផុតនៃកោងក្បាលនៃស្លាបព្រានៅពេលបិទ forceps គឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រ (ទំហំឆ្លងកាត់ធំនៃក្បាលរហូតដល់ការកំណត់របស់វាគឺ 9 សង់ទីម៉ែត្រ) ។

សោរនៅក្នុងសោរ Simpson-Fenomenov គឺសាមញ្ញណាស់; នៅផ្នែកខាងឆ្វេងមានស្នាមរន្ធមួយ ដែលសាខាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូល។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបគឺត្រង់, ផ្ទៃខាងក្នុងពួកវារលោង រាបស្មើ ហើយផ្នែកខាងក្រៅមានឆ្អឹងជំនី និងរលក ដែលការពារដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់មិនឱ្យរអិល។ នៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃចំណុចទាញនៅជិតសោមានអ្វីដែលហៅថា Bush hooks ។ ទំងន់នៃឧបករណ៍គឺប្រហែល 500 ក្រាម។ សញ្ញាខាងក្រោម: 1) នៅលើសាខាខាងឆ្វេងមានសោមួយនិងបន្ទះចាក់សោនៅលើកំពូលនៅខាងស្តាំ - នៅលើបាត; 2) ទំពក់ Bush និងផ្ទៃឆ្អឹងជំនីនៃចំណុចទាញ (ប្រសិនបើអ្នកដាក់កន្ទុយនៅលើតុ) នៅលើសាខាខាងឆ្វេងបែរមុខទៅខាងឆ្វេងនៅខាងស្តាំ - ទៅខាងស្តាំ។ 3) សាខាខាងឆ្វេងត្រូវបានគេយកនៅក្នុងដៃខាងឆ្វេងហើយបញ្ចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក; សាខាខាងស្តាំត្រូវបានគេយកនៅក្នុងដៃស្តាំហើយបញ្ចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ សកម្មភាពរបស់ forceps ។ ពីនិយមន័យនៃប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps វាដូចខាងក្រោមថាសកម្មភាពចម្បងរបស់ពួកគេគឺការទាក់ទាញ។

កម្លាំងដែលត្រូវការសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps មិនអាចកំណត់បានច្បាស់លាស់ទេ ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានសន្មត់ថាវាជាកម្លាំងដែលអាចអនុវត្តបានដោយមនុស្សម្នាក់។ ការប្រើកម្លាំងហួសហេតុ ជាពិសេសដោយមនុស្សពីរនាក់ គឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ ហើយគួរតែត្រូវបានបដិសេធជាលំដាប់។ ការជ្រើសរើសគំរូនៃ forceps ។ ក្នុងចំណោមគំរូដ៏ច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់នេះ វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការមានពីរ៖ ១) កម្លាំងត្រង់ក្នុងស្រុកដោយ Lazarevich (ម៉ូដែល ១៨៨៧) ឬ Gumilevsky ២) ភាសាអង់គ្លេស Simpson forceps កែប្រែដោយ N. N. Fenomenov ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ forceps អាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាទៅជាក្រុមសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម: 1) ការចង្អុលបង្ហាញពីទារក ( asphyxia ការគំរាមកំហែងនៃការរងរបួសពីកំណើត); 2) ការចង្អុលបង្ហាញពីការមិនពេញវ័យ៖ ក) ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃកម្លាំងពលកម្ម ខ) ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង គ) ជំងឺនៃផ្លូវដង្ហើម តម្រងនោម ឃ) ជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។

ប្រសិនបើការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់ស្ត្រីមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយជោគជ័យ នោះត្រូវប្រើ វិធីជំនួស: ផ្នែកវះកាត់ ការសម្រាលកូនដោយបង្ខំ ឬម៉ាស៊ីនបូមធូលី ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះភាគច្រើនមានចំណេះដឹងតិចតួចអំពីឧបករណ៍ដែលប្រើក្នុងសម្ភព ដូច្នេះហើយខ្លាចក្នុងការប្រើប្រាស់វា។ ប៉ុន្តែ​ឧបករណ៍​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ករណី​ដែល​វា​ត្រឹមត្រូវ​ហើយ​ការ​មិន​អើពើ​នឹង​បញ្ហា​អាច​នាំ​ឱ្យ​កើត​មាន ផលវិបាកដែលមិនចង់បានសម្រាប់ទាំងម្តាយនិងកូន។

តើ​ក្នុង​ករណី​អ្វី​ខ្លះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ឧបករណ៍​បង្ខំ ឬ​ម៉ាស៊ីន​បូម​ធូលី?

ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រទាំងនេះមានភាពយុត្តិធម៌ក្នុងការប្រើប្រាស់ ប្រសិនបើមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ ហើយផ្នែកធំទូលាយបំផុតនៃក្បាលរបស់កុមារបានឆ្លងចូលទៅក្នុងតំបន់ក្រោមឆ្អឹងសាធារណៈរួចហើយ។ ការដាក់ទារកនេះបង្ហាញថា វានឹងឆ្លងកាត់ឆ្អឹងអាងត្រគៀកដោយជោគជ័យ ហើយឧបករណ៍បង្ខំ ឬម៉ាស៊ីនបូមធូលីគួរតែត្រូវបានប្រើ ដើម្បីលាតសន្ធឹងដោយគ្មានរបួសដែលមិនចាំបាច់។ ក្រណាត់ទន់ក្រពើ។
ប្រសិនបើលលាដ៍ក្បាលរបស់កុមារមិនទាន់ទៅដល់ឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយទេ នោះការអន្តរាគមន៍ដោយឧបករណ៍មិនសមហេតុផលទេ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ - ការរងរបួសក្បាលគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ជាមួយនឹងទីតាំងនេះ និងសកម្មភាពការងារខ្សោយ ផ្នែកវះកាត់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ជាង។

នៅក្នុងករណីនៃដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្មយូរ ឬបញ្ហាគភ៌ ឧបករណ៍ជំនួយ 2 ប្រភេទសម្រាប់ការសម្រាលត្រូវបានប្រើប្រាស់៖ ម៉ាស៊ីនបូមធូលី និងឧបករណ៍បង្ខំសម្ភព។

ម៉ាស៊ីនបូមធូលី៖ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ឧបករណ៍។ ផលវិបាកនៃការប្រើប្រាស់ និងលក្ខណៈនៃការប្រើប្រាស់

ឧបករណ៍នេះមានចានមួយ ទុយោដែលអាចបត់បែនបាន និងយន្តការដែលផ្តល់សម្ពាធ (រហូតដល់ 0.8 kg/cm2)។

មានម៉ាស៊ីនបូមធូលីជាច្រើនប្រភេទ៖ ជាមួយនឹងពែងដែក (ឧបករណ៍ដក Mahlstrom) ជាមួយនឹងពែងប៉ូលីអេទីឡែនរឹង និងពែងស៊ីលីកុនទន់ (អាចចោលបាន)។ ចានជាមួយនឹងការជួសជុលបំពង់ខាងមុខ និងខាងក្រោយក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតម៉ាស៊ីនបូមធូលីដោយជោគជ័យ ហើយអនុវត្តពួកវាដោយជោគជ័យ អាស្រ័យលើទីតាំងក្បាលរបស់កុមារ។

ជាមួយ ឱសថទំនើបពែងស៊ីលីកុនដែលអាចបត់បែនបានត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាចម្បង។

តើម៉ាស៊ីនបូមធូលីប្រើយ៉ាងដូចម្តេច?

នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តជាដំណាក់កាល៖

● ពែងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន។
● ម៉ាស៊ីនបូមធូលីត្រូវបានបង្កើតដោយប្រើឧបករណ៍។
● ទាញលើក្បាលរបស់កុមារ;
● យកពែងចេញពីក្បាលទារកទើបនឹងកើត។

ពែងម៉ាស៊ីនបូមធូលីត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ-ចំហៀង និងជួសជុលនៅលើក្បាលរបស់កុមារ។ បន្ទាប់មកឧបករណ៍ត្រូវបានដាក់ឱ្យត្រឹមត្រូវ: ពែងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅជិតចំណុចនាំមុខនៅលើក្បាលរបស់ទារកជៀសវាង fontanelles ។ ដោយការធ្វើឱ្យប្រាកដថាចានស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវសម្ពាធអវិជ្ជមានត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ដំណាក់កាលជួសជុលត្រូវតែធ្វើឡើងដោយយកចិត្តទុកដាក់បំផុត៖ វាមិនអាចទទួលយកបានទេក្នុងការភ្ជាប់ពែងទៅនឹងជាលិការទន់ៗរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

នៅពេលជ្រើសរើសទិសដៅ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការគិតគូរអំពីជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូន៖ ចំណុចលួសនៃក្បាលរបស់កុមារផ្លាស់ទីតាមអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ។ ប្រសិនបើអ្នកងាកចេញពីគន្លងនេះ ចានអាចនឹងវិល ហើយឧបករណ៍នេះអាចនឹងត្រូវរហែកចេញពីផ្ទៃក្បាលទារក។

ការទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តស្របគ្នាជាមួយនឹងការរុញនិងមិនលើសពី 4 ដង; ប្រសិនបើពែងធ្លាក់ចុះ វាអាចត្រូវបានលាបម្តងទៀត ប៉ុន្តែមិនមានទៀតទេ - ហានិភ័យនៃការរងរបួសដល់ទារកកើនឡើង។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធី, episiotomy ត្រូវបានប្រើ។ ប្រសិនបើទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានស្រង់ចេញដោយជោគជ័យនោះពែងត្រូវបានយកចេញដោយកាត់បន្ថយសម្ពាធបន្តិចម្តង ៗ ។

ប្រសិនបើការព្យាយាមបូមធូលីបរាជ័យ នោះលក្ខខណ្ឌកើតឡើងសម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយប្រើកម្លាំងសម្ភព។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការបូមធូលីនៅក្នុងម្តាយនិងកូន

ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី វាមានហានិភ័យសម្រាប់ម្តាយនៃការដាច់រហែកជាលិកាទន់នៃ labia minora, labia majora, vagina, perineum, and clitoris ។
កុមារអាចជួបប្រទះផលវិបាកដូចខាងក្រោមៈ
● cephalohematomas;
● ការរងរបួសដល់ជាលិកាទន់នៃក្បាល;
● ហូរឈាម។
ចានស៊ីលីកុនរបស់ម៉ាស៊ីនបូមធូលីគឺមានសុវត្ថិភាពបំផុតសម្រាប់ការប្រើប្រាស់គ្រប់ប្រភេទដែលមានស្រាប់។

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនបូមធូលី។ តើឧបករណ៍ត្រូវបានហាមឃាត់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់នៅពេលណា?

មាន contraindications មួយចំនួននៅក្នុងវត្តមាននៃការចែកចាយដោយប្រើឧបករណ៍នេះគឺមិនអាចទទួលយកបាន។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:
●ទារកស្លាប់;
● ការឈរត្រង់ខ្ពស់នៃក្បាលរបស់កុមារ;
● ការបញ្ចូលផ្នែកខាងមុខឬផ្នែកខាងមុខនៃក្បាល;
● ការពង្រីកមាត់ស្បូនមិនពេញលេញ;
●ការបង្ហាញអាងត្រគាក (ទាប);
● ការរលូតកូន (កំណើតមុន 30 សប្តាហ៍);
● រោគសាស្ត្រក្រៅប្រដាប់បន្តពូជ ឬសម្ភព ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការមិនរាប់បញ្ចូលដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបូមធូលី និងតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការអនុវត្តនីតិវិធី

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់នីតិវិធីអាចមកពីផ្នែកនៃម្តាយនិងពីទារក។

សម្រាប់​ម្តាយ​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ តម្រូវការ​ជាមុន​សម្រាប់​នីតិវិធី​អាចជា​រោគសាស្ត្រ​នៃ​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ ដែល​ទាមទារ​ឱ្យ​មានការ​កាត់បន្ថយ​ដំណាក់កាល​ទី​២​នៃ​កម្លាំង​ពលកម្ម​៖

● ទឹកស្អុយ ជំងឺឆ្លងអមដោយសីតុណ្ហភាពខ្ពស់;
● ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្មក្នុងដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម។

ម៉ាស៊ីនបូមធូលីគួរតែត្រូវបានប្រើប្រសិនបើមានទុក្ខព្រួយគភ៌ (ក្នុងដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម) ហើយមិនអាចធ្វើការវះកាត់វះកាត់បានទេ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការអនុវត្តនីតិវិធីបូមធូលី៖

●កុមាររស់នៅ;
● ការពង្រីកពេញលេញនៃមាត់ស្បូន;
● អវត្ដមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ;
● ការឆ្លើយឆ្លងតាមកាយវិភាគសាស្ត្រក្នុងទំហំនៃប្រឡាយកំណើត និងក្បាលរបស់កុមារ។
● ក្បាលគួរតែស្ថិតនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

កម្លាំងសម្ភព។ រចនាសម្ព័ន្ធឧបករណ៍, ប្រភេទ

កម្លាំងសម្ភព - ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តធ្វើពីលោហធាតុ រាងដូចកន្ទុយ។ ពួកវាមាន 2 ផ្នែក ដែលនីមួយៗរួមមានស្លាបព្រា ចំណុចទាញ និងសោ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានរចនាឡើងជាមួយនឹងកោងនៅក្នុងចិត្តនិងបម្រើដើម្បីរុំក្បាល; ចំណុចទាញត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការអូសទាញ។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃសោមានប្រភេទជាច្រើននៃដង្កាប់មុខ។ នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីឧបករណ៍ Simpson-Fenomenov ត្រូវបានប្រើ។
ការចាត់ថ្នាក់នៃឧបករណ៍ដែលប្រើអាស្រ័យលើទីតាំងរបស់ទារក៖ មានប្រហោងធ្មេញទាប (ធម្មតា) - សម្រាប់ដាក់លើក្បាលរបស់កុមារ ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក និង atypical - នៅពេលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយ។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​គេ​ប្រើ​កម្លាំង​កំឡុង​ពេល​សម្រាល?

នៅក្នុងសម្ភពទំនើប ឧបករណ៍នេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការសម្រាលកូនប្រសិនបើ៖
● ពេលវេលាសម្រាប់ការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានខកខាន។
● ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន gestosis ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចព្យាបាលបាន;
● ការព្យាយាមខ្សោយ កម្លាំងពលកម្មមិនអាចកែបានជាមួយនឹងថ្នាំ។
● ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានរោគសាស្ត្រក្រៅប្រដាប់បន្តពូជ ដែលតម្រូវឱ្យមានការរុញច្រានឱ្យគេដកចេញ។
● ការ hypoxia ស្រួចស្រាវរបស់ទារកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
ទារកធំ និងមុនអាយុត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindications សម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយ forceps ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ forceps សម្ភព

ការប្រើ forceps អំឡុងពេលសម្រាលកូនត្រូវបានប្រើប្រសិនបើ៖

● ផ្លែឈើនៅរស់។
● មាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពេញលេញ;
● ថង់ទឹកភ្លោះគឺអវត្តមាន;
● វិមាត្រនៃក្បាលរបស់កុមារ និងប្រឡាយកំណើតរបស់ស្ត្រីត្រូវគ្នា;
● ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីពេលសម្រាល។

ផលវិបាក និងការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយពេលសម្រាលកូនដោយប្រើ forceps

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទា ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោមៈ

● ការត្រួតពិនិត្យនៃស្បូនដើម្បីធានាបាននូវភាពសុចរិតរបស់វា;
● តាមដានដំណើរការនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក;
● ការការពារដំណើរការរលាក។

តើមួយណាល្អជាង៖ ម៉ាស៊ីនបូមធូលី ឬឧបករណ៍ចាប់បង្ខំ?

មានរឿងជាច្រើនអំពីរបៀបដែលទារករងការខូចខាតដោយការទាញវាដោយប្រើកម្លាំងកំឡុងពេលសម្រាល។ ការ​ភ័យ​ខ្លាច​របស់​ស្ត្រី​ដែល​បារម្ភ​ពី​កូន​គឺ​ជា​រឿង​ធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើ​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​កើត​ឡើង​ដោយ​រោគ​សញ្ញា នោះ​ការ​ព្រួយ​បារម្ភ​នឹង​កើន​ឡើង៖ តើ​ឧបករណ៍​បែប​នេះ​នឹង​ត្រូវ​បាន​ប្រើ ហើយ​តើ​វា​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ដល់​កម្រិត​ណា?

សុវត្ថិភាព​នៃ​ការ​ប្រើ​ឧបករណ៍​ទាញ​យក​និង​កម្លាំង​ភាគច្រើន​អាស្រ័យ​លើ​បទពិសោធន៍ និង​ជំនាញ​របស់​វេជ្ជបណ្ឌិត។
ចំពោះកុមារ ការច្របាច់អាចបណ្តាលឱ្យ hematoma និងជាលិកាហើម ហើយការប្រើ forceps អាចបណ្តាលឱ្យមានការកាត់។
ការស្រង់ចេញដោយម៉ាស៊ីនបូមធូលីពាក់ព័ន្ធនឹងការបន្ថយការឈឺចាប់សម្រាប់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន ការដាច់នៃជាលិការទន់ៗកើតឡើងតិចជាញឹកញាប់ ហើយការស្តារនីតិសម្បទាគឺងាយស្រួលជាង។
ប្រសិទ្ធភាពនៃការពន្លឿនកម្លាំងពលកម្មគឺប្រហែលដូចគ្នា។

ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍បង្ខំ ឬម៉ាស៊ីនបូមធូលី អ្នកគួរតែជ្រើសរើសអ្នកឯកទេសដែលនឹងសម្រាលកូនដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ព្រោះជម្រើស និងភាពជោគជ័យនៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍គឺអាស្រ័យលើជំនាញ បទពិសោធន៍ និងចំណេះដឹងរបស់គាត់។

ការអនុវត្តកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងករណីដែលតម្រូវឱ្យបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញ ហើយមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្តប្រតិបត្តិការនេះ។ ការចង្អុលបង្ហាញមាន 2 ក្រុម៖ ការចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងនឹងស្ថានភាពនៃទារកនិងស្ថានភាពរបស់ម្តាយ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការទាំងនេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើ forceps ក្នុងផលប្រយោជន៍របស់ទារកគឺ hypoxia ដែលបានវិវត្តដោយសារតែហេតុផលផ្សេងៗ (ការរអាក់រអួលនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា, ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិត, ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម, gestosis យឺត, ទងផ្ចិតខ្លី, ការជាប់គាំងនៃទងផ្ចិត។ ទងផ្ចិតជុំវិញក។ល។)។ គ្រូពេទ្យសម្ភពដែលដឹកនាំការសម្រាលគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃ hypoxia របស់ទារកនិងការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូនរួមទាំងការកំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការសម្រាលកូន។

ដើម្បីផលប្រយោជន៍របស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម ការបង្ខំត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាម សូចនាករខាងក្រោម: 1) ភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់បន្សំនៃកម្លាំងពលកម្ម អមដោយការបញ្ឈប់ ចលនាទៅមុខទារកនៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញ; 2) ការបង្ហាញធ្ងន់ធ្ងរនៃ gestosis យឺត (preeclampsia, eclampsia, លើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, refractory ទៅការព្យាបាលបែបអភិរក្ស); 3) ការហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មដែលបណ្តាលមកពីការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេលភ្ជាប់ភ្នាសនៃទងផ្ចិត។ 4) ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation; 5) ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែជំងឺសួត, តម្រូវឱ្យមានការបដិសេធនៃការរុញច្រាន; ៦) ជំងឺទូទៅ ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ កំដៅនៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ការប្រើកម្លាំងសម្រាលអាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលបានទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គពោះនៅមុនថ្ងៃសម្រាលកូន (អសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំពោះដើម្បីផ្តល់ការរុញពេញលេញ) ។ ការប្រើកម្លាំងសម្ភពក្នុងករណីខ្លះអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺរបេងជំងឺ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទតម្រងនោម សរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ (ភាគច្រើន

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅសម្រាប់ forceps គឺ myopia ខ្ពស់) ។

ដូច្នេះការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភពក្នុងផលប្រយោជន៍របស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មអាចបណ្តាលមកពីតម្រូវការដើម្បីបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ឬតម្រូវការដើម្បីលុបបំបាត់ការរុញច្រាន។ ការចង្អុលបង្ហាញដែលបានរាយបញ្ជីនៅក្នុងករណីជាច្រើនត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ដើម្បីផលប្រយោជន៍មិនត្រឹមតែម្តាយប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងទារកផងដែរ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តនៃ forceps សម្ភពគឺមិនជាក់លាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការនេះពួកគេក៏អាចជាសូចនាករសម្រាប់ប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត (ផ្នែកវះកាត់, ការបូមយកទារក, ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញគភ៌) ។ ជម្រើសនៃប្រតិបត្តិការចែកចាយភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រតិបត្តិការជាក់លាក់មួយត្រូវបានអនុវត្ត។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះការវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់នៅក្នុងករណីនីមួយៗ ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តនៃការចែកចាយឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌសម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភព។ នៅពេលអនុវត្ត forceps លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមគឺចាំបាច់:

1. ផ្លែឈើរស់។ នៅក្នុងករណីនៃការស្លាប់របស់គភ៌ ហើយមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនជាបន្ទាន់ ប្រតិបត្តិការបំផ្លិចបំផ្លាញគភ៌ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយក្នុងករណីកម្របំផុត - ផ្នែកវះកាត់។ ការបង្ខំឱ្យសម្ភពត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងវត្តមាននៃទារកដែលបានស្លាប់។

2. ការបើកពេញលេញនៃ os ស្បូន។ គម្លាតពីស្ថានភាពនេះនឹងជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការដាច់នៃមាត់ស្បូន និងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

3. អវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ។ ស្ថានភាព​នេះ​កើត​ឡើង​ពី​ករណី​មុន ដោយ​សារ​ការ​គ្រប់​គ្រង​កម្លាំង​ពលកម្ម​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ ពេល​ស្បូន​រីក​ពេញ​លេញ ថង់ amniotic ត្រូវ​បើក។

4. ក្បាលគភ៌គួរតែស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញឬនៅច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ សម្រាប់ជម្រើសទីតាំងក្បាលផ្សេងទៀត ការប្រើកម្លាំងសម្រាលត្រូវបាន contraindicated ។ ការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសដែលត្រូវតែអនុវត្តមុនពេលអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព។ ប្រសិនបើបង្គោលទាបនៃក្បាលត្រូវបានកំណត់រវាងយន្តហោះនៃផ្នែកតូចចង្អៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងយន្តហោះចេញនោះមានន័យថាក្បាលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពីចំណុចនៃទិដ្ឋភាពនៃជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូន ទីតាំងនៃក្បាលនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាល ដែលនឹងត្រូវបានបញ្ចប់នៅពេលដែលក្បាលធ្លាក់ចុះដល់ ជាន់អាងត្រគាកពោលគឺនៅច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ នៅពេលដែលក្បាលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ស្នាមដេរភ្ជាប់ sagittal (sagittal) មានទីតាំងនៅក្នុងទំហំមួយនៃទំហំ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ បន្ទាប់ពីក្បាលចុះទៅជាន់អាងត្រគាក អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ស្នាមដេរភ្ជាប់ត្រូវបានកំណត់ក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃបំពង់ចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាក បែហោងធ្មែញអាងត្រគាកទាំងមូលត្រូវបានបំពេញដោយក្បាល ផ្នែករបស់វាមិនអាចចូលទៅដល់សម្រាប់ការ palpation បានទេ។ ក្នុងករណីនេះក្បាលបានបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងបន្ទាប់មកពេលបន្ទាប់នៃជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូនដូចខាងក្រោម - ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល (ប្រសិនបើមានទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital) ។

5. ក្បាលគភ៌គួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ ពោលគឺមិនត្រូវធំពេកទេ (hydrocephalus ទារកធំ ឬយក្ស) ឬតូចពេក (ទារកមិនគ្រប់ខែ)។ នេះគឺដោយសារតែទំហំនៃ forceps ដែលសមរម្យសម្រាប់តែក្បាលនៃទារកពេញវ័យមធ្យមមួយបើមិនដូច្នេះទេការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេក្លាយជារបួសសម្រាប់ទារកនិងម្តាយ។

6. ឆ្អឹងអាងត្រគាកមានទំហំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យក្បាលត្រូវបានដកចេញដោយបង្ខំឱ្យឆ្លងកាត់។ ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត forceps គឺជាឧបករណ៍គ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ដូច្នេះការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបាន contraindicated ។

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពតម្រូវឱ្យមានវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌដែលបានរាយបញ្ជីទាំងអស់។ នៅពេលចាប់ផ្តើមសំរាលកូនដោយប្រើ forceps គ្រូពេទ្យសម្ភពត្រូវតែមានការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូនដែលនឹងត្រូវធ្វើត្រាប់តាមសិប្បនិម្មិត។ វាចាំបាច់ក្នុងការយល់ថាតើពេលវេលាណានៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មដែលក្បាលបានបញ្ចប់ហើយដែលវាត្រូវធ្វើដោយជំនួយពី forceps ។ Forceps គឺជាឧបករណ៍ទាញដែលជំនួសកម្លាំងដែលបាត់នៃការរុញ។ ការប្រើប្រាស់ forceps សម្រាប់គោលបំណងផ្សេងទៀត (ការកែតម្រូវការបញ្ចូលក្បាលមិនត្រឹមត្រូវ ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបញ្ចូល occipital ជាឧបករណ៍កែតម្រូវ និងបង្វិល) ត្រូវបានដកចេញជាយូរមកហើយ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការអនុវត្ត forceps សម្ភព។ កម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូននៅលើតុប្រតិបត្តិការ (ឬនៅលើគ្រែ Rakhmanov) នៅលើខ្នងរបស់នាងដោយជើងរបស់នាងកោងនៅជង្គង់និងសន្លាក់ត្រគាក។ មុនពេលវះកាត់ ពោះវៀន និងប្លោកនោមត្រូវតែទទេ ហើយប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវតែត្រូវបានសម្លាប់មេរោគ។ មុនពេលវះកាត់ ការពិនិត្យទ្វារមាសឱ្យបានហ្មត់ចត់ ត្រូវបានធ្វើឡើង ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពអាចរកបាននៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្ត forceps ។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាល វាត្រូវបានគេកំណត់ថាតើប្រតិបត្តិការណាមួយនឹងត្រូវប្រើ៖ កម្លាំងសម្ភពពោះសម្រាប់ក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ឬចេញពីផ្នែកសម្ភព ប្រសិនបើក្បាលបានធ្លាក់ចុះដល់ជាន់អាងត្រគាក។ i.e. ចូលទៅក្នុងច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកនៅពេលអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺជាការចង់បានហើយក្នុងករណីជាច្រើនចាំបាច់។ លើសពីនេះទៀត ក្នុងករណីជាច្រើន ការប្រើកម្លាំងសម្ភពគឺដោយសារតែតម្រូវការដើម្បីលុបបំបាត់សកម្មភាពរុញច្រានរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាលកូន ដែលអាចសម្រេចបានតែដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏ត្រូវបានទាមទារដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ពីប្រតិបត្តិការនេះ ដែលនៅក្នុងខ្លួនវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ នៅពេលប្រើ forceps ការស្រូបចូល ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ pudendal ត្រូវបានប្រើ។

ដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលទាញយកក្បាលទារកដោយប្រើ forceps ហានិភ័យនៃការដាច់រហែកនៃ perineal កើនឡើង ការអនុវត្ត forceps សម្ភពជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយ perineotomy ។

ចាកចេញពីឧបករណ៍សម្ភព។ Exit obstetric forceps គឺជាប្រតិបត្តិការមួយដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលទារកដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងចេញនៃអាងត្រគាក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះក្បាលបានបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងរបស់វាហើយពេលវេលាចុងក្រោយនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូនមុនពេលកើតរបស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ forceps ។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital នៃក្បាល, ពេលនេះគឺជាផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល, ហើយនៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ, flexion បន្តដោយផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល។ Exit obstetric forceps ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាធម្មតា ផ្ទុយទៅនឹងបែហោងធ្មែញ, atypical, forceps ។

បច្ចេកទេសនៃការអនុវត្តទាំងកម្លាំងធម្មតា និង atypical រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោមៈ 1) ការបញ្ចូលស្លាបព្រាដែលតែងតែត្រូវបានអនុវត្តស្របតាម ច្បាប់ខាងក្រោម៖ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងដោយដៃឆ្វេងចូលទៅក្នុង ខាងឆ្វេង("បីឆ្វេង") ទីពីរ - ស្លាបព្រាខាងស្តាំដោយដៃស្តាំទៅខាងស្តាំ ("បីខាងស្តាំ"); 2) បិទ forceps; 3) ការធ្វើតេស្តទាញដើម្បីធានាថា forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវហើយថាមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលរបស់ពួកគេ; 4) ការអូសទាញដោយខ្លួនវា - ការទាញយកក្បាលដោយប្រើ forceps ស្របតាមជីវយន្តការធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូន; 5) ការដកប្រាក់

forceps នៅក្នុងលំដាប់បញ្ច្រាសនៃកម្មវិធីរបស់ពួកគេ: ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានយកចេញជាលើកដំបូងដោយដៃស្តាំស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានយកចេញទីពីរដោយដៃឆ្វេង។

បច្ចេកទេសសម្រាប់អនុវត្ត exit obstetric forceps ជាមួយនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital ។

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំស្លាបព្រា។ ដង្កៀប​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​លើ​តុ ដើម្បី​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​ស្លាបព្រា​ឆ្វេង និង​ស្តាំ​បាន​ត្រឹមត្រូវ។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលជាមុន ចាប់តាំងពីពេលបិទ forceps វាត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមខាងស្តាំ បើមិនដូច្នេះទេការបិទនឹងពិបាក។ ពេទ្យសម្ភពយកស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៅក្នុងដៃឆ្វេងរបស់គាត់ ចាប់វាដូចជាប៊ិច ឬធ្នូ។ មុនពេលបញ្ចូលដៃឆ្វេងចូលទៅក្នុងទ្វារមាស ម្រាមដៃបួននៃដៃស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ដើម្បីគ្រប់គ្រងទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា និងការពារជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ ដៃគួរត្រូវប្រឈមមុខនឹងក្បាលជាមួយនឹងផ្ទៃបាតដៃ ហើយបញ្ចូលរវាងក្បាល និងជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅចំហៀង។ មុនពេលការបញ្ចូលរបស់វា ចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដំឡើងស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាមានទីតាំងនៅត្រង់ប្រដាប់ភេទក្នុងទិសបណ្តោយ (antero-posterior)។ គែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្តាំ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយគ្មានអំពើហឹង្សាដោយរុញឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម I ដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំហើយផ្នែកខ្លះនៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការឈានទៅមុខបន្តិចនៃចំណុចទាញ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាចូលកាន់តែជ្រៅ ចំណុចទាញរបស់វាបណ្តើរចុះក្រោមឆ្ពោះទៅកាន់ perineum ។ ដោយប្រើម្រាមដៃនៃដៃស្តាំរបស់គាត់ គ្រូពេទ្យសម្ភពជួយណែនាំស្លាបព្រាដើម្បីឱ្យវាស្ថិតនៅផ្នែកម្ខាងនៃក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះនៃវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃច្រកចេញនៃអាងត្រគាក។ ទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រានៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកអាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយការពិតដែលថាទំពក់ប៊ូសត្រូវបានដាក់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាក (នៅក្នុងយន្តហោះផ្តេក) ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាល គ្រូពេទ្យវះកាត់យកដៃខាងក្នុងចេញពីទ្វាមាស ហើយហុចចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃ forceps ទៅកាន់ជំនួយការដែលត្រូវតែកាន់វាដោយមិនរើវាឡើយ។ បន្ទាប់ពីនេះ ពេទ្យសម្ភពបានរាលដាលរន្ធប្រដាប់ភេទដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ ហើយបញ្ចូលម្រាមដៃចំនួន 4 នៃដៃឆ្វេងរបស់គាត់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសតាមជញ្ជាំងខាងស្តាំរបស់វា។ ទីពីរបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងស្តាំនៃ forceps ដោយដៃស្តាំចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំនៃអណ្តាតគួរតែនៅខាងឆ្វេងជានិច្ច។ ការប្រើកម្លាំងសង្កត់ក្បាលដោយត្រឹមត្រូវតាមយន្តហោះ zygomatic-parietal ស្លាបព្រាដាក់នៅពីមុខត្រចៀកបន្តិចក្នុងទិសដៅពីខាងក្រោយក្បាលតាមត្រចៀកទៅចង្កា។ ជាមួយនឹងការដាក់នេះ ស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតធំបំផុតរបស់វា បន្ទាត់នៃចំណុចទាញប្រឈមមុខនឹងចំណុចលួសនៃក្បាល។

ចំណុចទីពីរគឺការបិទនៃ forceps ។ ស្លាបព្រាដែលបានបញ្ចូលដោយឡែកពីគ្នាត្រូវតែបិទដើម្បីឱ្យ forceps អាចបម្រើជាឧបករណ៍សម្រាប់ចាប់និងដកក្បាលចេញ។ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវបានចាប់ដោយដៃដូចគ្នា ខណៈពេលដែល មេដៃមានទីតាំងនៅលើទំពក់ Bush ហើយ 4 ដែលនៅសល់ត្រូវតោងចំណុចទាញដោយខ្លួនឯង។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកត្រូវយកចំណុចទាញឱ្យជិតគ្នាហើយបិទភ្ជាប់។ សម្រាប់ការបិទត្រឹមត្រូវ ការរៀបចំស៊ីមេទ្រីយ៉ាងតឹងរឹងនៃស្លាបព្រាទាំងពីរត្រូវបានទាមទារ។

នៅពេលបិទស្លាបព្រា ការលំបាកខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖ 1) សោមិនបិទទេ ដោយសារស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ ដែលជាលទ្ធផលដែលផ្នែកចាក់សោនៃឧបករណ៍មិនស្របគ្នា។ ការលំបាកនេះជាធម្មតាត្រូវបានលុបចោលយ៉ាងងាយស្រួលដោយការចុចមេដៃនៅលើទំពក់ចំហៀង; 2) សោមិនបិទទេព្រោះស្លាបព្រាមួយត្រូវបានបញ្ចូលខ្ពស់ជាងមួយទៀត។ ស្លាបព្រាកាន់តែជ្រៅត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងក្រៅបន្តិចដើម្បីឱ្យទំពក់ Bush ស្របគ្នា។ បើទោះជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ អណ្តាតមិនបិទទេ វាមានន័យថា ស្លាបព្រាត្រូវបានគេអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវ ហើយត្រូវតែយកចេញ ហើយអនុវត្តម្តងទៀត។ 3) សោត្រូវបានបិទ ប៉ុន្តែចំណុចទាញនៃដង្កៀបខុសគ្នា។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាទំហំនៃក្បាលគឺធំជាងបន្តិចចម្ងាយរវាងស្លាបព្រានៅក្នុងកោងក្បាល។ ការយកដៃរួមគ្នាក្នុងករណីនេះនឹងបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃក្បាលដែលអាចជៀសវាងបានដោយការដាក់កន្សែងបត់ឬកន្ទបនៅចន្លោះពួកគេ។

ដោយបានបិទ forceps អ្នកគួរតែធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាស និងធ្វើឱ្យប្រាកដថា forceps មិនចាប់យកជាលិការទន់ ៗ នោះ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវ ហើយចំណុចលួសនៃក្បាលគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃ forceps ។

ចំណុចទីបីគឺការអូសទាញ។ នេះជាការត្រួតពិនិត្យចាំបាច់ ដើម្បីធានាថា ប្រដាប់ចាប់បង្ខំត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលឡើយ។ បច្ចេកទេសទាញសាកល្បងមានដូចខាងក្រោម៖ ដៃស្តាំតោងចំណុចទាញរបស់ forceps ពីខាងលើដើម្បីឱ្យលិបិក្រម និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់ចំហៀង។ ដៃឆ្វេងស្ថិតនៅលើកំពូលខាងស្តាំ ហើយម្រាមដៃចង្អុលរបស់វាត្រូវបានពង្រីក និងប៉ះក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចលួស។ ដៃស្តាំធ្វើឱ្យការទាញដំបូងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការអូសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមដោយ forceps ដៃឆ្វេងដាក់នៅលើកំពូលដោយលាតសន្ធឹង ម្រាម​ដៃ​ចង្អុលនិងក្បាល។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ ចម្ងាយរវាងម្រាមដៃចង្អុល និងក្បាលកើនឡើង នេះបង្ហាញថា កម្លាំងមិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវទេ ហើយនៅទីបំផុតនឹងរអិលចេញ។

ចំណុចទីបួនគឺការដកក្បាលចេញដោយបង្ខំ (តាមពិតការអូសទាញ)។ កំឡុងពេលអូសទាញ ជាធម្មតាត្រូវចាប់តាមវិធីខាងក្រោម៖ ដោយដៃស្តាំ គេចាប់សោពីខាងលើ ដោយដាក់ (ជាមួយ Simpson-Fenomenov forceps) ម្រាមដៃទីបីនៅក្នុងគម្លាតរវាងស្លាបព្រាខាងលើសោ និងទីពីរ និង ម្រាមដៃទីបួននៅលើទំពក់ចំហៀង។ ដោយ​ដៃ​ឆ្វេង​របស់​អ្នក សូម​ចាប់​ដៃ​គូទ​ពី​ខាង​ក្រោម។ កម្លាំងអូសទាញសំខាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយដៃស្តាំ។ មានវិធីផ្សេងទៀតដើម្បីចាប់យក forceps ។ N.A. Tsovyanov បានស្នើវិធីសាស្រ្តមួយសម្រាប់ការចាប់ forceps ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការអូសទាញ និងការចាប់ពង្រត់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា

ក្បាលចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ sacral ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ ម្រាមដៃ II និង III នៃដៃទាំងពីររបស់សម្ភព ពត់ដោយទំពក់ ចាប់យកផ្ទៃខាងក្រៅ និងខាងលើនៃឧបករណ៍នៅកម្រិតនៃទំពក់ចំហៀង និង phalanges សំខាន់នៃម្រាមដៃទាំងនេះជាមួយនឹងទំពក់ Bush ឆ្លងកាត់រវាង ពួកវាមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃចំណុចទាញ phalanges កណ្តាលនៃម្រាមដៃដូចគ្នា - នៅលើផ្ទៃខាងលើ និង ក្រចក phalanges- នៅលើផ្ទៃខាងលើនៃចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាផ្ទុយនៃដង្កៀប។ ម្រាមដៃទីបួន និងទីប្រាំ ក៏កោងបន្តិច ចាប់យកមែកធាងស្របគ្នានៃ forceps ដែលលាតសន្ធឹងពីសោពីខាងលើ ហើយផ្លាស់ទីឱ្យខ្ពស់តាមដែលអាចធ្វើបាន ខិតទៅជិតក្បាល។ មេដៃដែលស្ថិតនៅក្រោមចំណុចទាញ សម្រាកទល់នឹងពាក់កណ្តាលទីបីនៃផ្ទៃខាងក្រោមនៃចំណុចទាញជាមួយនឹងសាច់នៃ phalanges ក្រចក។ ការងារចម្បងជាមួយនឹងការក្តាប់នៃ forceps នេះធ្លាក់លើម្រាមដៃ IV និង V នៃដៃទាំងពីរជាពិសេសនៅលើ phalanges ក្រចក។ ដោយការចុចម្រាមដៃទាំងនេះលើផ្ទៃខាងលើនៃមែកធាងនៃ forceps ក្បាលត្រូវបានដកចេញពីសន្លាក់ pubic ។ នេះក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយមេដៃ ដែលដាក់សម្ពាធលើផ្ទៃខាងក្រោមនៃចំណុចទាញ ដោយដឹកនាំពួកគេឡើងលើ។

នៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើ forceps វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីទិសដៅនៃការអូសទាញធម្មជាតិនិងកម្លាំងរបស់វា។ ទិសដៅនៃការអូសទាញអាស្រ័យទៅលើផ្នែកណាមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកដែលក្បាលស្ថិតនៅ និងអ្វីដែលផ្នែកនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបង្កើតឡើងវិញនៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើកម្លាំង។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital ការស្រង់ចេញនៃក្បាលជាមួយនឹងការចេញនៃ forceps obstetric កើតឡើងដោយសារតែការពង្រីករបស់វានៅជុំវិញចំណុចជួសជុល - fossa suboccipital ។ ការអូសទាញដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ដេករហូតដល់ fossa suboccipital លេចឡើងពីក្រោមក្លោងទ្វារ។ បន្ទាប់ពីនេះការអូសទាញត្រូវបានផ្តល់ទិសដៅឡើងលើ (ចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញត្រូវបានដឹកនាំដោយគ្រូពេទ្យសម្ភពឆ្ពោះទៅមុខរបស់គាត់) ដូច្នេះក្បាលត្រូវបានពង្រីក។ ការអូសទាញត្រូវតែអនុវត្តក្នុងទិសដៅមួយ។ រំកិល បង្វិល ចលនាដូចប៉ោល គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ ការអូសទាញត្រូវតែបញ្ចប់ក្នុងទិសដៅដែលវាត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ រយៈពេលនៃការអូសទាញបុគ្គលត្រូវគ្នាទៅនឹងរយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ងមួយ ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតជាមួយនឹងការសម្រាក 30-60 វិនាទី។ បន្ទាប់ពី 4-5 ទាញ, forceps ត្រូវបានបើកដើម្បីកាត់បន្ថយការបង្ហាប់នៃក្បាល។ ភាពខ្លាំងនៃការអូសទាញធ្វើត្រាប់តាមការកន្ត្រាក់៖ ការអូសនីមួយៗចាប់ផ្តើមយឺតៗ ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្លាំង ហើយឈានដល់កម្រិតអតិបរមា បន្តិចម្តងៗ រសាត់ទៅឆ្ងាយ ហើយឈានទៅដល់ការផ្អាក។

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឈរ (មិនសូវអង្គុយញឹកញាប់) កែងដៃរបស់សម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការវិវត្តនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកនៅពេលដកក្បាលចេញ។

ចំណុច​ទី​ប្រាំ គឺ​ការ​បើក និង​ដក​ដង្កៀប​ចេញ។ ក្បាលទារកត្រូវបានបញ្ចេញដោយប្រើ forceps ឬដោយដៃបន្ទាប់ពីដក forceps ដែលក្នុងករណីចុងក្រោយត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីរង្វង់ធំបំផុតនៃក្បាលបានផ្ទុះឡើង។ ដើម្បីដកដង្កៀបចេញ យកចំណុចទាញនីមួយៗដោយដៃដូចគ្នា បើកស្លាបព្រា បន្ទាប់មករំកិលវាឱ្យដាច់ពីគ្នា ហើយបន្ទាប់ពីនោះស្លាបព្រាត្រូវបានដកចេញតាមរបៀបដូចគ្នានឹងគេលាបដែរ ប៉ុន្តែតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ ស្លាបព្រាត្រូវដកចេញជាមុនសិន។ ខណៈពេលដែលចំណុចទាញត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នត់ក្រលៀនខាងឆ្វេង ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដកចេញជាលើកទីពីរ ចំណុចទាញរបស់វាត្រូវបានទាញទៅបត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។

Obstetric forceps - ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីទាញយកទារកដែលនៅរស់ដោយក្បាលដោយអនុលោមតាមយន្តការជីវសាស្ត្រធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូន។

ភាពញឹកញាប់នៃការប្រើប្រាស់កម្លាំងសម្រាលក្នុងសម្ភពទំនើបគឺ 1% ។

ប្រភេទដូចខាងក្រោមនៃ forceps សម្ភពត្រូវបានសម្គាល់: ក) Simpson forceps - ប្រើសម្រាប់ traction នៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ; ខ) Tooker-McLean forceps - ប្រើដើម្បីបង្វិលពីទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ទៅទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital និងទាញយកទារក; គ) Kielland និង Barton forceps - ជាមួយនឹងការរៀបចំឆ្លងកាត់នៃ sagittal suture សម្រាប់ការបង្វិលទៅទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital; ឃ) Piper forceps - ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីយកក្បាលចេញកំឡុងពេលបង្ហាញ breech ។

ឧបករណ៍បង្ខំសម្ភព។ forceps មាន 2 ស្លាបព្រា (សាខា) ដែលនីមួយៗមានបីផ្នែក - ស្លាបព្រាខ្លួនឯង (ដែលចាប់យកក្បាលរបស់ទារកវាត្រូវបាន fenestrated ប្រវែងបង្អួច 11 សង់ទីម៉ែត្រទទឹង 5 សង់ទីម៉ែត្រ); ផ្នែកប្រាសាទ; ចំណុចទាញ (ប្រហោងផ្នែកខាងក្រៅនៃចំណុចទាញគឺរលក) ។ នៅផ្នែកខាងក្រៅនៃដង្កៀបនៅជិតសោរ មានទំពក់ប៊ូស ដែលនៅពេលបត់ដង្កៀប គួរតែបែរមុខទៅទិសផ្សេងគ្នា ពោលគឺនៅខាងក្រោយ ហើយដេកក្នុងយន្តហោះដូចគ្នា។ ម៉ូដែលភាគច្រើននៃ forceps មានកោងពីរ - ក្បាល (គណនាសម្រាប់រង្វង់ក្បាល) និងអាងត្រគាក (រត់តាមបណ្តោយគែមនៃស្លាបព្រា, កោងតាមបណ្តោយយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។ ចុងបញ្ចប់នៃស្លាបព្រាដែលបត់មិនប៉ះគ្នាទៅវិញទៅមកចម្ងាយរវាងពួកវាគឺ 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រ កោង cephalic នៅក្នុងដង្កៀបបត់គឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រ, កោងអាងត្រគាកគឺ 7,5 សង់ទីម៉ែត្រ; ទទឹងអតិបរមានៃស្លាបព្រាគឺមិនលើសពី 4-4.5 សង់ទីម៉ែត្រ; ប្រវែង - រហូតដល់ 40 សង់ទីម៉ែត្រ; ទំងន់ - រហូតដល់ 750 ក្រាម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. ការចង្អុលបង្ហាញពីការមិនពេញវ័យ៖ ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្មមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ អស់កម្លាំង; ភាពទន់ខ្សោយនៃការរុញច្រាន; ហូរឈាមចេញពីស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម; contraindications សម្រាប់ការរុញ (gestosis ធ្ងន់ធ្ងរ; រោគវិទ្យា extragenital - សរសៃឈាមបេះដូង, តំរងនោម, myopia ខ្ពស់, ល; លក្ខខណ្ឌ febrile និងការ intoxication); ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ neuropsychiatric; chorioamnionitis អំឡុងពេលសម្រាលកូន ប្រសិនបើពលកម្មមិនត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 ម៉ោងបន្ទាប់។

2. ការចង្អុលបង្ហាញពីទារក: ស្រួចស្រាវ intrauterine hypoxia ទារក; ការបាត់បង់រង្វិលជុំនៃទងផ្ចិត; ការគំរាមកំហែងនៃការរងរបួសពីកំណើត។

contraindications សម្រាប់អនុវត្ត forceps obstetric: ទារកស្លាប់; hydrocephalus ឬ microcephaly; កាយវិភាគសាស្ត្រ (II - III ដឺក្រេនៃការរួមតូច) និងគ្លីនិកឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត; ទារកមិនគ្រប់ខែខ្លាំង; ការបើកស្បូនមិនពេញលេញ; ការបង្ហាញផ្នែកខាងមុខ និងប្រភេទផ្នែកខាងមុខនៃការបង្ហាញមុខ; ចុចក្បាលឬដាក់ក្បាលដោយផ្នែកតូចឬធំនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក; ការគំរាមកំហែងឬការដាច់នៃស្បូន; បទបង្ហាញ breechទារក

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការដាក់ពាក្យសុំសម្ភព៖

1. ការបើកពេញលេញនៃ os ស្បូន។

2. បើកថង់ទឹកភ្លោះ។

3. ប្លោកនោមទទេ។

4. ការបង្ហាញក្បាលនិងវត្តមាននៃក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញឬនៅក្នុងច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

5. ការឆ្លើយឆ្លងនៃទំហំនៃក្បាលទារកទៅនឹងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ។

6. ទំហំក្បាលមធ្យម។

7. ផ្លែឈើរស់។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. សម្រាប់ម្តាយ: ការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតទន់; ការដាច់នៃ symphysis pubis; ការខូចខាតឫស សរសៃប្រសាទ sciaticអមដោយការខ្វិននៃអវយវៈក្រោម; ហូរឈាម; ការដាច់នៃស្បូន; ការបង្កើត fistula ទ្វារមាស - vesical ។

2. សម្រាប់ទារក: ការខូចខាតដល់ផ្នែកទន់នៃក្បាលជាមួយនឹងការបង្កើត hematomas, paresis នៃសរសៃប្រសាទមុខ, ការខូចខាតភ្នែក; ការខូចខាតឆ្អឹង - ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ការបាក់ឆ្អឹង, ការបំបែកឆ្អឹង occipital ពីមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល; ការបង្ហាប់ខួរក្បាល; ហូរឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

3. ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេ។

ច្បាប់បីដងសម្រាប់អនុវត្តកម្លាំងសម្ភព៖

1. អំពីលំដាប់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រា forceps:

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃឆ្វេងទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូន ("បីនៅខាងឆ្វេង") ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំ។

ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេង ("បីទៅស្តាំ") ។

2. ការតំរង់ទិសនៃស្លាបព្រានៅលើក្បាលទារកដោយប្រើ forceps ត្រូវបានអនុវត្ត:

កំពូលនៃស្លាបព្រានៃអណ្តាតគួរតែប្រឈមមុខនឹងចំណុចលួស;

forceps គួរតែចាប់យក tubercles parietal នៃទារក;

ចំណុចលួសនៃក្បាលគួរតែស្ថិតនៅលើយន្តហោះនៃ forceps ។

នៅក្នុងយន្តហោះនៃការចូល - obliquely ចុះក្រោមឆ្ពោះទៅរកម្រាមជើងរបស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ;

នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក - ផ្ដេកនៅលើជង្គង់របស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ;

នៅក្នុងយន្តហោះចេញ - ពីក្រោមទៅកំពូលនៅលើមុខរបស់ពេទ្យសម្ភពដែលកំពុងអង្គុយ។

ពេលវេលានៃប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. ការបញ្ចូលស្លាបព្រា forceps ។ អនុវត្តបន្ទាប់ពីការពិនិត្យទ្វារមាស។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃ forceps ត្រូវបានបញ្ចូលមុន។ ឈរ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលម្រាមដៃទាំងបួននៃដៃស្តាំ (ពាក់កណ្តាលដៃ) ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដោយបំបែកក្បាលទារកចេញពីជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ។ យកមែកខាងឆ្វេងនៃ forceps ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ចំណុចទាញត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នែកខាងស្តាំ ដោយដាក់វាស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ។ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានសង្កត់ទល់នឹងផ្ទៃបាតដៃដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វារមាសនៃដៃ ដូច្នេះគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីបួន ហើយសង្កត់លើមេដៃដែលត្រូវបានគេចាប់ពង្រត់។ បន្ទាប់មកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនមានការប្រឹងប្រែងណាមួយ ស្លាបព្រាត្រូវផ្លាស់ទីរវាងដូង និងក្បាលទារកឱ្យជ្រៅទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ដោយដាក់គែមខាងក្រោមរវាងម្រាមដៃទីបី និងទីបួននៃដៃស្តាំ ហើយសម្រាកនៅលើមេដៃកោង។ ក្នុងករណីនេះគន្លងនៃចលនានៃចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញគួរតែជាធ្នូ។ ការឈានទៅមុខនៃស្លាបព្រាទៅក្នុងជម្រៅនៃប្រឡាយកំណើតគួរតែធ្វើឡើងដោយសារតែទំនាញរបស់វាផ្ទាល់របស់ឧបករណ៍ និងដោយការរុញគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាដោយម្រាមដៃ 1 នៃដៃស្តាំ។ ដៃពាក់កណ្តាលដែលមានទីតាំងនៅប្រឡាយកំណើត គឺជាដៃណែនាំ និងគ្រប់គ្រងទិសដៅ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ស្លាបព្រា។ ដោយមានជំនួយរបស់វា ពេទ្យសម្ភពធ្វើឱ្យប្រាកដថា កំពូលនៃស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដឹកនាំចូលទៅក្នុង fornix ទៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃទ្វារមាស និងមិនចាប់យកគែមមាត់ស្បូននោះទេ។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងវាត្រូវបានប្រគល់ឱ្យអ្នកជំនួយដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ បន្ទាប់មកទៀត ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេង សម្ភពបានបញ្ចូលមែកខាងស្តាំចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹងដៃស្តាំតាមរបៀបដូចគ្នានឹងមែកខាងឆ្វេង។

2. ការបិទសោសោ។ ដើម្បីបិទដង្កៀប ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវចាប់ដោយដៃដូចគ្នា ដើម្បីឱ្យម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្ថិតនៅលើទំពក់ប៊ូស។ បនា្ទាប់ពីនេះ ចំណុចទាញត្រូវបាននាំមកជាមួយគ្នា ហើយតង្កៀបត្រូវបានបិទយ៉ាងងាយស្រួល។ forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវស្ថិតនៅលើ sagittal suture ដែលកាន់កាប់ទីតាំងពាក់កណ្តាលរវាងស្លាបព្រា។ ធាតុចាក់សោនិងទំពក់ព្រៃគួរតែស្ថិតនៅកម្រិតដូចគ្នា។

3. ការអូសទាញសាកល្បង។ ពេលវេលាចាំបាច់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធានាថាកម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលឡើយ។ វាទាមទារទីតាំងពិសេសនៃដៃរបស់សម្ភព។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវេជ្ជបណ្ឌិតគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងលើដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់។ គាត់ដាក់ដៃឆ្វេងរបស់គាត់លើផ្ទៃខាងក្រោយនៃខាងស្តាំរបស់គាត់ ហើយម្រាមដៃកណ្តាលដែលពង្រីកគួរតែប៉ះក្បាលទារកនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចនាំមុខ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាលទារកនោះ អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ចុងម្រាមដៃនឹងទាក់ទងជាមួយក្បាលទារកជានិច្ច។ បើមិនដូច្នោះទេវាផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលដែលបង្ហាញថា forceps មិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវហើយនៅទីបញ្ចប់ពួកគេនឹងរអិលចេញ។ ក្នុងករណីនេះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត។

4. ការអូសទាញពិតប្រាកដសម្រាប់ការទាញយកទារក។ បន្ទាប់​ពី​ការ​អូស​ទាញ​ដោយ​ធ្វើ​ឱ្យ​ប្រាកដ​ថា​កម្លាំង​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ ពួក​គេ​ចាប់​ផ្តើម​ទាញ​ដោយ​ខ្លួន​ឯង។ ការទាញក្បាលទារកដោយប្រើ forceps គួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ធម្មជាតិ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកគួរ:

ធ្វើត្រាប់តាមការកន្ត្រាក់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្លាំង៖ ចាប់ផ្តើមការអូសទាញមិនខ្លាំង ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការទាញខ្សោយ ពង្រឹងពួកវាបន្តិចម្តងៗ ហើយធ្វើឱ្យពួកគេចុះខ្សោយម្តងទៀតឆ្ពោះទៅចុងបញ្ចប់នៃការកន្ត្រាក់។

ពេល​អនុវត្ត​ការ​ទាញ កុំ​បង្កើត​កម្លាំង​ខ្លាំង​ពេក​ដោយ​ផ្អៀង​ខ្លួន​ទៅ​ក្រោយ ឬ​ដាក់​ជើង​នៅ​លើ​គែម​តុ។ កែងដៃរបស់សម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការអភិវឌ្ឍនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកនៅពេលដែលយកក្បាលចេញ;

រវាងការអូសទាញវាចាំបាច់ក្នុងការផ្អាក 0.5-1 នាទី។ បន្ទាប់ពីការអូសទាញ 4-5, forceps ត្រូវបានបើកសម្រាប់ 1-2 នាទីដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធលើក្បាល;

ព្យាយាមអនុវត្តការអូសទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ ដូច្នេះពង្រឹងកម្លាំងបណ្តេញធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ស្ត្រីដែលឈឺពោះត្រូវបង្ខំឱ្យរុញក្នុងពេលកំពុងទាញ។

រំកិល បង្វិល ចលនាដូចប៉ោល គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។

5. ការដក forceps ។ ដើម្បីដកដង្កៀបចេញ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវយកដោយដៃដូចគ្នា ស្លាបព្រាត្រូវបានបើក និងដកចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ ទីមួយគឺស្លាបព្រាខាងស្តាំ ដោយមានចំណុចទាញយកទៅផ្នត់ក្រលៀន ទីពីរគឺស្លាបព្រាខាងឆ្វេង ចំណុចទាញរបស់វា។ ត្រូវបានគេយកទៅផ្នត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។

1. ក្បាលអាចចល័តបាននៅពីលើច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកអំឡុងពេលពិនិត្យខាងក្រៅ។

2. ក្បាលត្រូវបានសង្កត់បន្តិចទល់នឹងច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច - នេះមានន័យថាក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យខាងក្រៅវាមិនមានចលនាទេ ប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសវាត្រូវបានរុញចេញ។

3. ក្បាលត្រូវបានចុចចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច - នេះគឺជាបទដ្ឋានក្នុងការអវត្តមាននៃកម្លាំងពលកម្មនៅក្នុងម្តាយដំបូង។

4. ក្បាលគឺជាផ្នែកតូចមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចផ្នែកតូចនៃក្បាលបានឆ្លងកាត់យន្តហោះនៃច្រកចូល។

5. ក្បាលគឺជាផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ភាគច្រើនក្បាលបានឆ្លងកាត់យន្តហោះចូល។

6. ក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក:

ក) នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក ខ) នៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។

7. ក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញចេញ។

ទីតាំងបញ្ច្រាសនិង oblique នៃទារក។ មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, វិធីសាស្ត្រសម្ភព.

ទីតាំងឆ្លងកាត់គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកដែលអ័ក្សរបស់ទារកប្រសព្វអ័ក្សនៃស្បូននៅមុំខាងស្តាំមួយ។

ទីតាំង Oblique គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកដែលអ័ក្សរបស់ទារកប្រសព្វអ័ក្សនៃស្បូននៅមុំស្រួច។ ក្នុងករណីនេះផ្នែកខាងក្រោមនៃទារកមានទីតាំងនៅ iliac fossa នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកធំ។ ទីតាំង oblique គឺជាស្ថានភាពអន្តរកាល: ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនវាប្រែទៅជាបណ្តោយឬឆ្លងកាត់។

កត្តា Etiological:

ក) ការចល័តគភ៌ហួសប្រមាណ៖ ជាមួយ polyhydramnios, មានផ្ទៃពោះច្រើន។(គភ៌ទីពីរ) ដែលមានកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ឬទារកមិនគ្រប់ខែ ជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំខាងមុខ ជញ្ជាំងពោះនៅក្នុងស្ត្រីចម្រុះ។

ខ) ការចល័តរបស់ទារកមានកម្រិត៖ ជាមួយ oligohydramnios; ផ្លែឈើធំ; កំណើតច្រើន; នៅក្នុងវត្តមាននៃ fibroids ស្បូន, deforming បែហោងធ្មែញស្បូន; ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្លេងស្បូន ជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូន នៅក្នុងវត្តមាននៃទងផ្ចិតខ្លី។

គ) ការស្ទះដល់ការបញ្ចូលក្បាល៖ សុក previa, ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត, វត្តមាននៃដុំសាច់ស្បូននៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

ឃ) ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បូន៖ ស្បូន bicornuate, ស្បូន , septum នៅក្នុងស្បូន។

ង) ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍គភ៌៖ hydrocephalus, anencephaly ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។

1. ការពិនិត្យពោះ។ រូបរាងនៃស្បូនត្រូវបានពន្លូតក្នុងទំហំឆ្លងកាត់។ រង្វង់ពោះតែងតែលើសពីបទដ្ឋានសម្រាប់រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត ហើយកម្ពស់នៃដុំសាច់ស្បូនតែងតែតិចជាងបទដ្ឋាន។

2. Palpation ។ មិនមានផ្នែកធំនៅក្នុងប្រហោងនៃស្បូនទេ ផ្នែកធំ ៗ ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នែកក្រោយនៃស្បូន (រាងមូលក្រាស់នៅម្ខាងទន់នៅម្ខាងទៀត) ផ្នែកដែលបង្ហាញមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅក្នុងតំបន់ផ្ចិត។

ទីតាំងរបស់ទារកត្រូវបានកំណត់ដោយក្បាល: នៅក្នុងទីតាំងដំបូងក្បាលត្រូវបាន palpated នៅខាងឆ្វេងនៅក្នុងទីពីរ - នៅខាងស្តាំ។ ប្រភេទនៃគភ៌ជាធម្មតាត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយផ្នែកខាងក្រោយ: ផ្នែកខាងក្រោយកំពុងប្រឈមមុខនឹងផ្នែកខាងមុខ - ទិដ្ឋភាពខាងមុខផ្នែកខាងក្រោយគឺខាងក្រោយ - ក្រោយ។

3. ការពិនិត្យទ្វារមាស។ នៅដើមដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះទាំងមូល វាមិនមានព័ត៌មានច្រើនទេ វាគ្រាន់តែបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃផ្នែកដែលមានវត្តមានប៉ុណ្ណោះ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញសារធាតុរាវ amniotic ជាមួយនឹងការបើកគ្រប់គ្រាន់នៃ pharynx (4-5 សង់ទីម៉ែត្រ) ស្មា, scapula, ដំណើរការ spinous នៃ vertebrae និង axilla អាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ប្រភេទនៃទារកត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃដំណើរការ spinous និង scapula ហើយទីតាំងត្រូវបានកំណត់ដោយក្លៀក: ប្រសិនបើបែហោងធ្មែញបែរមុខទៅខាងស្តាំនោះទីតាំងគឺទីមួយនៅក្នុងទីតាំងទីពីរ។ axillaបើកទៅខាងឆ្វេង។

វគ្គនៃការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងទីតាំងឆ្លងកាត់ដំណើរការដោយគ្មានផលវិបាក។ ពេលខ្លះនៅពេល បង្កើនការចល័តទារកមានទីតាំងមិនស្ថិតស្ថេរ - ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងញឹកញាប់ (បណ្តោយ - ឆ្លងកាត់ - បណ្តោយ) ។

ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងទីតាំងឆ្លងកាត់នៃទារក៖ កំណើតមិនគ្រប់ខែជាមួយនឹងការប្រេះស្រាំមុនពេលសម្រាលនៃសារធាតុរាវ amniotic ដែលត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ផ្នែកតូចៗនៃទារក; hypoxia និងការឆ្លងមេរោគរបស់ទារក; ហូរឈាមជាមួយសុក។

ផលវិបាកនៃការសម្រាលកូន: ការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic នៅដំណាក់កាលដំបូង; ការឆ្លងមេរោគទារក; ការបង្កើតទីតាំងឆ្លងកាត់កម្រិតខ្ពស់នៃទារក - ការបាត់បង់ការចល័តរបស់ទារកជាមួយនឹងការដាច់ខ្លាំងនៃសារធាតុរាវ amniotic; ការបាត់បង់ផ្នែកតូចៗនៃទារក; hypoxia; ការលាតសន្ធឹងហួសប្រមាណ និងការដាច់នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

ក្នុងករណីបាត់បង់អវយវៈ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស៖ ដៃ ឬជើង។ ចំណុចទាញដែលស្ថិតនៅខាងក្នុងប្រឡាយកំណើត អាចត្រូវបានសម្គាល់ពីដើមដោយប្រវែងម្រាមដៃវែងជាង និងអវត្តមាននៃមើម calcaneal ។ ដៃត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងកំភួនដៃក្នុងបន្ទាត់ត្រង់មួយ។ ម្រាមដៃត្រូវបានបំបែកជាពិសេសមេដៃត្រូវបានចាប់ពង្រត់។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់ថាដៃមួយណាដែលធ្លាក់ចេញ - ស្តាំឬឆ្វេង។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវាដូចជា "ជំរាបសួរ" ដៃស្តាំជាមួយនឹងចំណុចទាញធ្លាក់ចុះ; ប្រសិន​បើ​វា​ជោគជ័យ ដៃ​ស្ដាំ​ធ្លាក់​ចេញ បើ​បរាជ័យ ដៃ​ឆ្វេង​ធ្លាក់​ចេញ។ ចំណុចទាញដែលបានទម្លាក់ធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការសម្គាល់ទីតាំង ទីតាំង និងប្រភេទនៃទារក។ ចំណុចទាញមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយការបង្វិលខាងក្នុងរបស់ទារកនៅលើដើម ការកាត់បន្ថយរបស់វាគឺជាកំហុសដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការបង្វិលគភ៌ ឬអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ដៃដែលលាតសន្ធឹងបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគកើនឡើងអំឡុងពេលសម្រាល និងបម្រើជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនលឿន។

ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិត។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស រង្វិលជុំនៃទងផ្ចិតត្រូវបានគេដឹងតាមរយៈថង់ទឹកភ្លោះ ពួកគេនិយាយអំពីការបង្ហាញរបស់វា។ ការរកឃើញនៃទងផ្ចិតនៅក្នុងទ្វាមាសជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះដែលដាច់រហែកត្រូវបានគេហៅថា ទងផ្ចិត prolapse ។ ទងផ្ចិតតែងតែជ្រុះចេញនៅពេលទឹករបស់អ្នកដាច់។ ដូច្នេះ ដើម្បី​រក​ឃើញ​ផលវិបាក​បែប​នេះ​ឱ្យ​បាន​ទាន់​ពេលវេលា ការពិនិត្យ​ទ្វារមាស​គួរតែ​ធ្វើ​ភ្លាម​ៗ ។ ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិតជាមួយនឹងទីតាំងឆ្លងកាត់ (oblique) នៃទារកអាចនាំឱ្យមានការឆ្លង និងក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះ ដល់ការ hypoxia របស់ទារក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់នៃទងផ្ចិតរលូតជាមួយទារកដែលនៅរស់ ជំនួយជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់។ នៅក្នុងទីតាំងឆ្លងកាត់ ការបើកពេញលេញនៃ pharynx ស្បូន និងទារកចល័ត ជំនួយបែបនេះគឺដើម្បីបង្វែរទារកនៅលើដើមរបស់វា ហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញ។ ប្រសិនបើ pharynx មិនត្រូវបានពង្រីកពេញលេញទេ ការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។