ការបាក់ឆ្អឹងក្រចកដៃនៃម្រាមជើងធំ៖ តើត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយ និងថាតើត្រូវការម្នាងសិលាដែរឬទេ។ ដោយវត្តមាននៃអុហ្វសិត

ខ្លឹមសារនៃអត្ថបទ៖ classList.toggle()">បិទ/បើក

ការ​បាក់ មេដៃជើង - ការរងរបួសទូទៅទៅចុងទាបបំផុត, ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងនៅក្នុងតំបន់ដែលបានបញ្ជាក់និងបណ្តាលឱ្យមិនត្រឹមតែមួយចំនួននៃ រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រប៉ុន្តែក៏មានផលវិបាកផ្សេងៗផងដែរ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកំណត់ការបាក់ឆ្អឹងនៃម្រាមជើងធំ អ្វីដែលត្រូវធ្វើ និងរយៈពេលប៉ុន្មានក្នុងការព្យាបាលវា ហើយតើការស្តារឡើងវិញក្រោយការព្យាបាលមានលក្ខណៈពិសេសអ្វីខ្លះ? អ្នកនឹងរៀនអំពីរឿងនេះ និងច្រើនទៀតនៅខាងក្រោម។

មូលហេតុទូទៅនៃការបាក់ម្រាមជើង

ត្រលប់ទៅសម័យបុរាណមនុស្សជាតិបានបង្កើតស្បែកជើង - ការការពារសំខាន់នៃម្រាមជើងនិងជើងពីការខូចខាតដែលអាចកើតមាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយទោះបីជាធាតុនៃតុរប្យួរខោអាវនេះត្រូវបានកែប្រែនិងកែលម្អឥតឈប់ឈរក៏ដោយក៏ការរងរបួសនៅក្នុងតំបន់ខាងលើមិនថយចុះទេ។ មូលហេតុចម្បងនៃការបាក់ឆ្អឹងមេដៃគឺ៖

• វាយខ្លាំងនិងមុតស្រួចទៅម្រាមដៃ;
• ជំពប់ដួលនៅពេលដើរឬរត់;
• ធ្លាក់លើអវយវៈក្រោមជាមួយនឹងទំងន់, រត់លើវាជាមួយនឹងកង់រថយន្ត;
• បង្កើនល្បឿន, មិនស្មើគ្នានិងមុតស្រួចនៃជើង;
• របួសផ្នែកឧស្សាហកម្ម កីឡា ឬគ្រួសារដែលទាក់ទងនឹងការបង្ហាប់នៃផ្ទៃខាងលើ (ការបង្ហាប់ទាំងសងខាង);
• រមួលជើងធ្ងន់ធ្ងរ។

កត្តាបង្កហេតុសម្រាប់ការបង្កើតការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបញ្ហាជាមួយនឹងប្រព័ន្ធ musculoskeletal, វត្តមាននៃរបួសកជើងពីមុន, ជើងរាបស្មើ, រលាកឆ្អឹង, ពុកឆ្អឹង, ជំងឺរបេងឆ្អឹង, hyperparathyroidism ប្រភេទមួយចំនួន។ ជំងឺ oncological. កត្តាហានិភ័យខាងលើកាត់បន្ថយកម្លាំង និងការបត់បែន ជាលិកាឆ្អឹងដែលធ្វើឱ្យនាងងាយនឹងរងរបួស។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង

ការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងធំមានការចាត់ថ្នាក់ផ្សេងៗគ្នាទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមួយចំនួន។ នៅក្នុង traumatology ប្រភេទនៃការរងរបួសខាងក្រោមជាធម្មតាត្រូវបានសម្គាល់។

យោងតាមបំណែកឆ្អឹង៖

• បើក។ បានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការបង្កើតនៃពិការភាពស្បែក, ធាតុឆ្អឹងចូលមកក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយបរិស្ថានខាងក្រៅ;
• ការបាក់ឆ្អឹងនៃម្រាមជើងធំ។ កំទេចកំទីមិនបំបែកគម្របខាងក្រៅទេ។

តាមទីតាំង៖

• គ្មានអុហ្វសិត។ ទីតាំងធម្មតា។ រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងមិនផ្លាស់ប្តូរ;
• ជាមួយនឹងអុហ្វសិត។ រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងខុសពីទីតាំងធម្មតារបស់ពួកគេ។

ដោយធម្មជាតិនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ៖

• គ្មានការបំបែក។ ការបំបែកឬបំបែកធម្មតា;
• ពុះតែមួយនិងទ្វេ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើង 1 ឬច្រើនបំណែកត្រូវបានបង្កើតឡើង;
• ច្រើនផ្នែក។ ប្រភេទនៃការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរបំផុត ឆ្អឹងត្រូវបានកំទេចយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។

ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម៖

• ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមជើងធំ។ ការបាក់ឆ្អឹងគឺនៅជិតជើង;
• ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃម្រាមជើងធំ។ ការបាក់ឆ្អឹងគឺខិតទៅជិតបន្ទះក្រចក។

យោងតាមយន្តការនៃការបង្កើត៖

• ផ្ទាល់។ ការបាក់ឆ្អឹងនិងពិការភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងស្របគ្នាជាមួយនឹងកន្លែងដែលកម្លាំងប៉ះទង្គិចត្រូវបានអនុវត្ត;
• ដោយប្រយោល។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃកម្លាំងប៉ះទង្គិច និងពិការភាពជាលិកាឆ្អឹងមិនស្របគ្នាទេ។

រោគសញ្ញានៃការបាក់ម្រាមជើងធំ

រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​បាក់​ម្រាម​ជើង​ធំ​អាច​ជា​លក្ខណៈ​ដាច់​ខាត និង​ទាក់ទង​គ្នា។ ក្នុងករណីទី 1 យើងអាចនិយាយអំពីការរងរបួសដែលអាចទុកចិត្តបានខណៈពេលដែលជម្រើសទីពីរត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមធម្មតាជាជួរទាំងមូលនៃស្ថានភាពស្រួចស្រាវនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal ។

រោគសញ្ញាដែលអាចទុកចិត្តបាន និងសញ្ញានៃការបាក់ម្រាមជើងធំ៖

• ភាពចល័តមិនធម្មតានៃមេដៃ;
• មើលឃើញកោងខុសពីធម្មជាតិនៃ phalanges;
• ការបង្កើតស្នាមរបួសឆ្អឹងបើកចំហនៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់;
• ការប៉ះទង្គិចដែលអាចស្តាប់បាននៃបំណែកឆ្អឹងនៅពេលមេដៃផ្លាស់ទី។

ក្នុងករណីភាគច្រើន រោគសញ្ញាខាងលើសំដៅទៅលើប្រភេទការបាក់ឆ្អឹងដ៏ស្មុគស្មាញ បើកចំហ និងមានការសន្និដ្ឋាន ដែលកម្រមានណាស់ចំពោះអ្នកជំងឺ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលលក្ខណៈទាក់ទងបន្ថែម រោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវវាត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅ៖

• ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃមេដៃ, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយចលនានៃ phalanges;
• ការហើមនៃតំបន់របួសនិងតំបន់ជុំវិញវាដែលរីករាលដាលជាបន្តបន្ទាប់ទៅជើងទាំងមូល;
• ក្រហមនៃស្បែកក្នុងតំបន់;
• ការបង្កើត hematomas subcutaneous និងក្រចក;
• ការធ្លាក់ចុះឬការបាត់ខ្លួន សកម្មភាពម៉ូទ័រជើង។

ការបង្ហាញខាងលើក៏អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការផ្លាស់ទីលំនៅ ស្នាមជាំ និងរបួសផ្សេងទៀត ដូច្នេះប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការបាក់ឆ្អឹង ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងទូលំទូលាយ។

ភាពខុសគ្នារវាងការបាក់ឆ្អឹង និងស្នាមជាំ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរបួស

នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងវាអាចបង្កើតបាន។ របួសបើកចំហជាមួយនឹង phalanges បំបែកដែលអាចមើលឃើញ។ ពេល​អ្នក​ព្យាយាម​រំកិល​មេដៃ នោះ​អ្នក​នឹង​ឮ​សំឡេង​គ្រវីៗ។ ក្នុងករណីមានស្នាមជាំមិនមានភាពកោងខុសពីធម្មជាតិនៃ phalanges នៃមេដៃនោះទេ ការចល័តរបស់វាត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ប្រសិនបើមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការបាក់ឆ្អឹង ឬសញ្ញាស្រដៀងនឹងស្នាមជាំទេនោះ អ្នកត្រូវតែទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីធ្វើការវិនិច្ឆ័យបន្ថែម។

សំណុំនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យរួមមានការពិនិត្យដំបូងដោយ traumatologist និងវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវឧបករណ៍។

នៅឯការណាត់ជួបលើកដំបូងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងស្តាប់ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ ពិនិត្យមេដៃដែលខូច ហើយក្រឡេកមើលវាសម្រាប់វត្តមាននៃការកោងនៃ phalanges និងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹង។ បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង ជនរងគ្រោះត្រូវបានបញ្ជូនទៅថតកាំរស្មី - រូបភាពដែលទទួលបានក្នុង 2 ការព្យាករណ៍នឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃ តួអក្សរទូទៅការខូចខាតនិងភាពស្មុគស្មាញនៃការរងរបួសជាមួយនឹងកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង។

បើចាំបាច់ បន្ថែម វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍ MRI និង CT អាចប្រើបាន- ពួកគេមានបំណងកំណត់អត្តសញ្ញាណការខូចខាតជាលិកាទន់ ក៏ដូចជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការរងរបួសក្នុងសន្លាក់ ជាចម្បងក្នុងទម្រង់ស្មុគស្មាញនៃការបាក់ឆ្អឹង។

អត្ថបទស្រដៀងគ្នា

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការបាក់ឆ្អឹងមេជើង គួរតែហៅឡានពេទ្យ ហើយបន្ទាប់មកបន្តវិធានការជាមូលដ្ឋាន៖

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងមេដៃ

ក្រោយ​ពេល​បញ្ជូន​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ និង​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យ ជន​រង​គ្រោះ​ត្រូវ​បាន​បញ្ជូន​ទៅ​កាន់​ផ្នែក​របួស ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស៖

• វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដោយការចាក់: ketorolac, analgin, nimesulide ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ ការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។
• ក្នុងករណីមានការប្រេះស្រាំបិទជិត ដោយមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅ ត្រូវលាបត្រជាក់លើជើងឱ្យបានទៀងទាត់ក្នុងវគ្គ 10-15 នាទី។
• ការធ្វើអន្ដរាគមន៍នៃម្រាមជើងធំ ដោយប្រើម្ជុល និងបង់រុំ។ វាត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីម្រាមដៃត្រូវបានតម្រឹមឡើងវិញ។
• សម្រាកលើគ្រែល្មម។ ចលនាគឺមានតែនៅលើឈើច្រត់ប៉ុណ្ណោះ ដោយគ្មានការគាំទ្រនៅលើជើងជាមួយនឹងម្រាមជើងដែលរងរបួស។
• ការកាត់បន្ថយបិទ។ កន្លែងរបួសត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន បន្ទាប់ពីនោះម្រាមដៃត្រូវបានទាញចេញម្តងជាមួយនឹង phalanges ត្រឡប់ទៅ ស្ថានភាពសរីរវិទ្យា. អនុវត្តបានតែសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទដោយគ្មានបំណែកជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ បើចាំបាច់ នីតិវិធីត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតច្រើនដងទៀត រហូតដល់ចលនាសរីរវិទ្យានៃសន្លាក់ម្រាមដៃត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ បន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីអ៊ិច ដុំពកមួយត្រូវបានអនុវត្តទៅកន្លែងដែលរងការខូចខាត។
• ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង។ អនុវត្តនៅពេលដែលការកាត់បន្ថយបិទមិនមានប្រសិទ្ធភាព។ គ្រោងការណ៍នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការកាន់បំណែកឆ្អឹងនៅក្នុងទីតាំងដកថយក្នុងរយៈពេលយូរ។

គ្រូពេទ្យជំនាញខាងរបួសព្យាបាលម្រាមជើងដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកតាមមូលដ្ឋាន ចងខ្សែនីឡុងតាមស្បែក ឬក្រចក ហើយបង្កើតជា "ចិញ្ចៀន" ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងម្នាងសិលាជាមួយនឹងទំពក់លួស។ phalanx ដែលខូចនៅតែស្ថិតក្នុងទីតាំងនេះរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។

កន្លែងភ្ជាប់ត្រូវបានព្យាបាលជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគក្នុងតំបន់ដើម្បីការពារការឡើងកន្ទួល។ បន្ទាប់ពីរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់ ប្រព័ន្ធត្រូវបានរុះរើ កាំរស្មីអ៊ិចត្រួតពិនិត្យត្រូវបានថត ហើយម្រាមដៃត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងកំណាត់បុរាណជាមួយនឹងជំនួយ ឬម្នាងសិលា រហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងជាសះស្បើយទាំងស្រុង។

ការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតាក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងចំហនៃម្រាមដៃ ក៏ដូចជា phalanges ដែលត្រូវបានកំទេច។និងភ្ជាប់ជាមួយធាតុទៅជាបំណែកជាច្រើន ឬច្រើន។ ការងាររបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់គឺដើម្បីស្តារកាយវិភាគសាស្ត្រសរីរវិទ្យានៃម្រាមដៃ។ បំណែកឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលនៅខាងក្នុងជាមួយនឹងចាន ម្ជុលដេរប៉ាក់ វីស និងខ្សភ្លើង ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនៃការសំយោគស្មុគ្រស្មាញ។

បន្ទាប់ពីនីតិវិធីនិងការសម្អាតមុខរបួស បណ្តាញបង្ហូរទឹកមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលរងការខូចខាត បន្ទាប់ពីនោះការពុះមួយត្រូវបានអនុវត្ត ហើយនៅលើកំពូលរបស់វា ម្នាងសិលា "boot" ត្រូវបានអនុវត្តទៅលើជើងទាំងមូល។

កន្លែងដែលរងការខូចខាតត្រូវបានមាប់មគជាទៀងទាត់ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំ។

បន្ទាប់ពីការលាយបញ្ចូលគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធទាំងអស់និងការបង្កើតបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ callusម្នាងសិលាត្រូវបានយកចេញដោយបន្សល់ទុកតែបង់រុំទ្រទ្រង់ - អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅដំណាក់កាលស្តារនីតិសម្បទា។

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការបាក់ម្រាមជើងធំ

ជាមធ្យម ការស្តារនីតិសម្បទារបស់ជនរងគ្រោះដែលបាក់ម្រាមជើងត្រូវចំណាយពេល ៤-៨ សប្តាហ៍។ សកម្មភាពសំខាន់ៗរួមមាន៖

• ម៉ាស្សាជើង, ជើងជាមួយនឹងម្រាមជើងដែលរងរបួសនិងតំបន់ជិតស្និទ្ធទៅនឹងតំបន់របួស;
• ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ. សំណុំនៃការពង្រឹងជាទូទៅនៃលំហាត់ព្យាបាលកាយសម្បទាគឺសំដៅរក្សាសម្លេងទូទៅនៃរាងកាយ ស្តារចរន្តឈាម និងការចល័តនៃចុងទាបបំផុត;
• ការព្យាបាលដោយចលនា. អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាវគ្គសិក្សានៃ electrophoresis ជាមួយ novocaine, អំបិលកាល់ស្យូមនិងអាស៊ីតនីកូទីនិក, UHF, វិទ្យុសកម្មអ៊ុលត្រាវីយូឡេ, ការព្យាបាលដោយម៉ាញេទិក, amplipulse, myostimulation, កម្មវិធី paraffin-ozokerite;
• អាហារូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។. ការណែនាំអាហារប្រូតេអ៊ីន ទឹកដោះគោដែលមានជាតិ fermented និងផលិតផលទឹកដោះគោ ផ្លែឈើ និងបន្លែទៅក្នុងរបបអាហារ។ ការមិនរាប់បញ្ចូលអាហារចៀន សូដា កាហ្វេ អាល់កុល និងផលិតផលដែលសម្បូរទៅដោយកាបូអ៊ីដ្រាតសាមញ្ញ;
• កំណត់សកម្មភាពរាងកាយ. ការបដិសេធបណ្តោះអាសន្នក្នុងការចូលរួមក្នុងកីឡាសកម្មដែលបន្ទុកបឋមត្រូវបានចែកចាយនៅលើអវយវៈក្រោម;
• ពាក់ស្បែកជើងកែងជើងត្រឹមត្រូវ និងស្រួលពាក់ភាពរឹងមធ្យម និងការស្អិតជាប់ល្អលើផ្ទៃ។

ការស្តារនីតិសម្បទាឱ្យបានត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបន្ទាប់ពីការរងរបួស។

ឥឡូវនេះអ្នកដឹងពីរបៀបអភិវឌ្ឍម្រាមជើងធំរបស់អ្នកបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ការព្យាបាលមិនត្រឹមត្រូវ ឬកង្វះការព្យាបាលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងធំអាចនាំឱ្យ៖

• ភាពកោងដែលអាចមើលឃើញនៃម្រាមដៃជាមួយនឹងការកំណត់នៃការចល័តនិងមុខងាររបស់វា;
• ការបង្កើតសន្លាក់មិនពិត, ankylosis;
• ជំងឺពុកឆ្អឹង;
• Gangrene ដោយសារតែការឆ្លងបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន ការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលា សូម្បីតែការបាក់ឆ្អឹងតិចតួចធម្មតា នាំឱ្យមានការលាយបញ្ចូលគ្នា និងការព្យាបាលឆ្អឹងមិនត្រឹមត្រូវ ដែលវាពិបាកក្នុងការកែ សូម្បីតែវិធីសាស្ត្រវះកាត់ក៏ដោយ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះបញ្ហាជាមួយនឹងប្រព័ន្ធ musculoskeletal នឹងនៅជាមួយអ្នកជារៀងរហូត។

ជើងគឺជារឿងធម្មតា។ phalanges នៃអវយវៈគឺងាយរងគ្រោះទៅនឹងឥទ្ធិពលខាងក្រៅជាច្រើនហើយក៏ទទួលរងសម្ពាធថេរពីទម្ងន់របស់មនុស្សផងដែរ។ ពីសមា្ភារៈនៅក្នុងអត្ថបទនេះអ្នកនឹងរៀនពីរោគសញ្ញាអ្វីដែលអមនឹងរោគសាស្ត្រនេះនិងរយៈពេលដែលវាត្រូវការពេលដើម្បីព្យាបាលវា។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃសន្លាក់ម្រាមដៃ និងមុខងារសំខាន់ៗរបស់វា។

ម្រាមជើងគឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃប្រព័ន្ធក្បាលម៉ាស៊ីននៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ រួមគ្នាជាមួយជើង ពួកគេគាំទ្រទម្ងន់នៃរាងកាយ ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើចលនាបាន ខណៈពេលដែលជួយរក្សាតុល្យភាព។

ម្រាមជើងនីមួយៗមានឆ្អឹងតូចៗជាច្រើន ឬហៅថា phalanges។ ពួកវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដោយសន្លាក់ដែលអាចចល័តបាន ដែលធ្វើឱ្យវាអាចពត់ និងតម្រង់ម្រាមដៃបាន។

អវយវៈគឺជាផ្នែកដែលងាយរងគ្រោះ រាងកាយ​មនុស្សដែលភាគច្រើនជាកម្មវត្ថុនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ក្នុងករណីភាគច្រើន មេដៃត្រូវបានប៉ះពាល់។ វាខុសគ្នាពីប្រភេទផ្សេងទៀតដែលវាមាន phalanges ពីរជំនួសឱ្យបីដែលត្រូវការ។ នៅពេលដើរ ម្រាមជើងធំជួបប្រទះនឹងបន្ទុកសំខាន់។ លទ្ធភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងកើនឡើងច្រើនដង។ នៅពេលដែលរងរបួស ពណ៌ខៀវ និងហើមជាធម្មតារាលដាលដល់ជើងទាំងមូល។

ជើងហើមយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយក្លាយជាពណ៌ខៀវ។ ភាព​មិន​ស្រួល​ដ៏​ឈឺចាប់​ដែល​អម​នឹង​រោគ​សាស្ត្រ​នេះ​ជា​ធម្មតា​មិន​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​ជន​រង​គ្រោះ​ទំលាក់​អវយវៈ​ពេញ​លេញ​ឡើយ។ ជារឿយៗការបាក់ឆ្អឹងចំហនៃម្រាមជើងធំមានភាពស្មុគស្មាញដោយសារការខូចខាត ស្បែកនិងការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគ។ ក្នុងករណីនេះមនុស្សមានការរីកចម្រើន សញ្ញាជាក់ស្តែង intoxication នៃរាងកាយ។

ភាពខុសគ្នារវាងការបាក់ឆ្អឹង និងស្នាមជាំ

ជាមួយនឹងស្នាមជាំធ្ងន់ធ្ងរ រូបភាពគ្លីនិកអាចដូចគ្នានឹងការបាក់ឆ្អឹងដែរ។ រោគសាស្ត្រមួយអាចត្រូវបានសម្គាល់ពីមួយផ្សេងទៀតដោយលក្ខណៈដាច់ខាត៖

• ទីតាំងជើងខុសពីធម្មជាតិ;
• ការចល័តមិនធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង;
• សំឡេងលក្ខណៈនៅពេលចុច ស្រដៀងនឹងសំឡេងរោទ៍។

សញ្ញាទាំងនេះបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងធំ។ រោគសញ្ញានៃរបួសគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នក និងជាហេតុផលដែលត្រូវទៅមន្ទីរពេទ្យ។

តើមានមួយណាខ្លះ?

ដើម្បីកំណត់ច្រើនបំផុត គ្រោងការណ៍ដែលមានប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាល វាជាការសំខាន់ដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃរបួស។ ប្រសិនបើស្បែកត្រូវបានខូចខាតនៅពេលដែលមុខរបួសនិងឆ្អឹងខ្លួនឯងអាចមើលឃើញយើងកំពុងនិយាយអំពីការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ។ ក្នុងករណីនេះហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់កើនឡើងដូច្នេះការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានទាមទារភ្លាមៗ។ បន្ទាប់ពីលាបបង់រុំ aseptic ជនរងគ្រោះត្រូវបញ្ជូនទៅគ្រូពេទ្យជំនាញភ្លាមៗ។

កំណែបិទនៃរបួសតម្រូវឱ្យដាក់ទីតាំងឆ្អឹងឡើងវិញ ពោលគឺការប្រគល់បំណែកទៅកន្លែងកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់ពួកគេ។ ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងម្រាមជើងធំដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ទាមទារការដាក់បំណែកនៅនឹងកន្លែង និងការជួសជុលត្រឹមត្រូវរបស់វា។ បើមិនដូច្នេះទេ ការលាយបញ្ចូលគ្នាអាចនឹងមិនត្រឹមត្រូវទេ។

ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។ កំឡុងពេលវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើទីតាំងចំហរនៃបំណែក និងធ្វើការជួសជុលខាងក្នុងសន្លាក់ដោយប្រើខ្សែពិសេស។ ការចល័តនៃសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញប្រហែលនៅសប្តាហ៍ទីប្រាំបី។ ពេញមួយរយៈពេលនៃការព្យាបាល វាត្រូវបានណែនាំអោយជួយរាងកាយជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវីតាមីន។

ការបាក់ឆ្អឹងម្រាមជើងធំ៖ តើអ្នកត្រូវការតួទេ?

សូម្បីតែនៅសម័យបុរាណមនុស្សជឿថាសរីរាង្គដែលមានជំងឺត្រូវការសម្រាកពេញលេញដើម្បីជាសះស្បើយ។ ឆ្អឹងគឺមិនមានករណីលើកលែងនោះទេ។ មុខងារចម្បងរបស់វាគឺបង្កើតការគាំទ្រសម្រាប់សាច់ដុំ។ នៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង ការធ្វើឱ្យឆ្អឹងពេញលេញត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រភេទនៃសមមូលនឹងការសម្រាក។ immobilization អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើនល្បឿននិងដឹកនាំដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃតំបន់ដែលខូចក្នុងទិសដៅត្រឹមត្រូវ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ បង់រុំដែលត្រូវបានផ្តល់សំណើមជាមុននៅក្នុងដំណោះស្រាយ gypsum ។ នៅពេលលាបលើអវយវៈ ពួកវាមានរូបរាងរបស់វា ហើយនៅដដែលរហូតដល់ការជាសះស្បើយពេញលេញ។ ការលាបម្នាងសិលាជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តមិនត្រឹមតែទៅលើម្រាមជើងដែលរងរបួសប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងលើជើង និងផ្នែកនៃជើងខាងក្រោមផងដែរ។ immobilization ខ្ពស់មិនសមហេតុផលទាំងស្រុងនោះទេ ព្រោះវាកំណត់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ការចល័តជើង។ ម៉្យាងវិញទៀត ដើម្បីផ្តល់ការសម្រាកដល់ម្រាមជើង វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យជើងទាំងមូលជាប់គាំង ហើយនេះអាចធ្វើទៅបានតែដោយមានជំនួយពីម្នាងសិលា "ស្បែកជើងកវែង" ប៉ុណ្ណោះ។

ជួនកាល ការធ្វើអភ័យឯកសិទ្ធិមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការបាក់ម្រាមជើងធំនោះទេ។ គ្មានម្នាងសិលាប្រើសម្រាប់ស្នាមប្រេះឆ្អឹងដែលជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងទេ។ រួមបញ្ចូលផងដែរនៅក្នុងប្រភេទនៃករណីលើកលែងគឺពីរបីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើអវយវៈដែលមានម្រាមដៃបាក់ នៅពេលដែលរបួសគឺជារោគសាស្ត្របន្ទាប់បន្សំ។ ក្នុងករណីនេះចាំបាច់ត្រូវមានការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនូវដំណើរការព្យាបាលមុខរបួស។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃការងើបឡើងវិញដោយជោគជ័យចាប់ផ្តើមលេចឡើង ការសម្ដែងភ្លាមៗត្រូវបានអនុវត្តទៅជើង។

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង

រយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការរងរបួស វាចាំបាច់ក្នុងការការពារម្រាមដៃដែលរងរបួសពីភាពតានតឹងហើយព្យាយាមមិនឱ្យហួសកម្លាំង។ ការដើរយូរនិងកីឡាត្រូវបាន contraindicated ។

រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទារួមមាន ការព្យាបាលដោយចលនា កាយសម្ព័ន្ធពិសេស និងការម៉ាស្សាព្យាបាល។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើពិពិធកម្មរបបអាហាររបស់អ្នកជាមួយនឹងអាហារសម្បូរប្រូតេអ៊ីន និងកាល់ស្យូម។

អ្នកជំងឺខ្លះត្អូញត្អែរ ភាពមិនស្រួលនៅពេលពាក់អាវក្នុងរយៈពេលយូរ។ ស្ថានភាព​នេះ​គ្រាន់តែ​ត្រូវ​ស៊ូទ្រាំ​ដើម្បី​ឱ្យ​ឆ្អឹង​ជាសះស្បើយ​បាន​ត្រឹមត្រូវ​។ ប្រសិនបើអ្នកបានបាក់ម្រាមជើងធំរបស់អ្នក អ្នកមិនគួរធ្វើឱ្យសើម ឬព្យាយាមដកវាចេញដោយខ្លួនឯងឡើយ។

ការបង្ការ

ដើម្បីជៀសវាងការបាក់ម្រាមជើង គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យពាក់ស្បែកជើងដែលមានផាសុកភាពជាមួយនឹងបាតជើងដែលមានស្ថេរភាព។ អ្នកក៏គួរតែដកចេញពីអាហាររបបអាហាររបស់អ្នកដែល "លាងសម្អាត" ជាតិកាល់ស្យូមចេញពីរាងកាយ។ ទាំងនេះរួមមានទឹកកាបូនផ្អែម កាហ្វេ និងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល។ អាហារូបត្ថម្ភគួរតែមានតុល្យភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសវាត្រូវបានណែនាំឱ្យផ្តល់អាហារដែលមានជាតិកាល់ស្យូម (សណ្តែក ស្ពៃក្តោប ការ៉ុត។ នំបុ័ង rye) ក្នុងករណីមានរោគសាស្ត្រនៃជាលិកាឆ្អឹង វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ។ វិធានការបង្ការដ៏សាមញ្ញបែបនេះអាចការពារការបាក់ឆ្អឹង ធ្វើអោយគុណភាពជីវិតប្រសើរឡើង និងមានសុខភាពល្អ។

បន្ទះក្រចក. វាគឺជាដេរីវេនៃជាលិកាដែលកើតចេញពីតំបន់បីនៃគ្រែក្រចក។ លូតលាស់យ៉ាងពេញលេញក្នុងរយៈពេល 70-160 ថ្ងៃ។

គ្រែក្រចក. មានបីផ្នែក៖ dorsum ម៉ាទ្រីសដំណុះ (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាជាន់ខ្យល់) និងម៉ាទ្រីសក្រៀវ (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាគ្រែក្រចក ventral) ។ ចុងជិតនៃបន្ទះក្រចកមានប្រភពចេញពី dorsum និងម៉ាទ្រីស germinal រាងអក្សរ U នៃក្រចក។

ផ្នត់ក្រចក (ផ្នត់ eponychial). ផ្នែកជិតនៃបន្ទះក្រចកមានទីតាំងស្ថិតនៅក្រោមផ្នត់ក្រចក។ ស្បែកនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃផ្នត់ក្រចកគឺជាផ្នត់ក្រចក (វាស្ថិតនៅផ្នែកខាងលើនៃគម្របខាងក្រោយនៃក្រចក)។ បន្ទះស្តើងដែលលាតសន្ធឹងពីផ្នត់ក្រចកទៅខាងក្រោយបន្ទះក្រចកត្រូវបានគេហៅថា eponychium ។ lunula គឺ​ជា​ឆ្នូត​រាង​កោង និង​ស្រអាប់​នៅ​ចុង​ក្រចក​ទៅ​នឹង eponychium នៅ​ចំណុច​ប្រសព្វ​នៃ​ម៉ាទ្រីស​ដំណុះ និង​មាប់មគ។

អ៊ីប៉ូនីចៀ. នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃ keratin រវាងផ្នែក distal នៃបន្ទះក្រចកនិងគ្រែក្រចក។ សូមអរគុណដល់ការលាយបញ្ចូលគ្នាដ៏រឹងមាំរបស់វា វាមានភាពធន់នឹងការឆ្លង។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម. សាខា Dorsal នៃ trifurcation ស្ថានីយនៃសរសៃឈាមឌីជីថល។

មុខងារ

• ការគាំទ្រនៃជាលិកាទន់នៃចុងម្រាមដៃ (hyponychium)
• ប្រើជាឧបករណ៍ (កោស ដក បោស ចាប់ និងលើក។ល។)។

ការខូចខាតដល់គ្រែក្រចក

• ជាធម្មតាកើតឡើងដោយសារតែ ខ្លែងហើរខ្លាំងដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ និងខូចខាតដល់ផ្ទៃក្រចក (ជាលិកាទន់) រវាងបន្ទះក្រចក (រឹង) និងបន្ទះក្រចក។
• វាចាំបាច់ក្នុងការថតកាំរស្មីនៅក្នុងការព្យាករខាងមុខនិងក្រោយ។

hematoma subungual

គ្រែក្រចកត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់យ៉ាងល្អជាមួយនឹងឈាម។ ការរងរបួសក្រចកដែលបិទជិតបណ្តាលឱ្យហូរឈាមនៅក្រោមបន្ទះក្រចកជាមួយនឹងការកកើតនៃ hematoma តានតឹងដោយមានការឈឺចាប់ខ្លាំង។

ការព្យាបាល hematoma subungual

ដំបៅដែលបិទជិត (ជាធម្មតាមាន hematoma តិចជាង 25% នៃផ្ទៃក្រចកដែលអាចមើលឃើញ) អាចត្រូវបានជម្លៀសចេញដោយ perforating បន្ទះក្រចកដោយម្ជុលក្តៅ ឬក្លីបក្រដាស។ ប្រសិនបើ​គេ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ប្រេះ​បែក​ក្រចក ការត្រួតពិនិត្យ​គឺ​ចាំបាច់។

ការដាច់នៃគ្រែក្រចក

វាអាចមានលក្ខណៈសាមញ្ញ រាងជាផ្កាយ (ដែលបណ្តាលមកពីរបួសប្រភេទផ្ទុះ) ឬកំទេច (បណ្តាលឱ្យបែកក្រចកជើង)។ បន្ទះក្រចកអាចរើចេញពីក្រោមផ្នត់ក្រចក។

ការបដិសេធមិនធ្វើសវនកម្ម រយៈពេលស្រួចស្រាវបន្ទាប់ពីការរងរបួសការរងរបួសទាំងនេះនាំឱ្យមានការវិវត្ត ផលវិបាកយឺតដូចជាការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបន្ទះក្រចក ឬការផ្ដាច់របស់វាចេញពីគ្រែក្រចក។

ការព្យាបាលទឹកភ្នែកលើគ្រែ

• ប្លុករោទិ៍ដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់
• បក​បន្ទះ​ក្រចក​ចេញ (ទុក​សម្រាប់​ប្រើ​ជា​កំណាត់​)
• គន្លឹះ៖ ប្រើជណ្ដើរយន្តតូច ឬកន្ត្រៃកាយវិភាគសាស្ត្រ ដើម្បីតម្រង់វារវាងបន្ទះក្រចក និងគ្រែក្រចក បន្ទាប់មកប្រើប្រដាប់គៀបសរសៃឈាមស្តើង ដើម្បីរបូតបន្ទះក្រចក។
• លាងសមាតម៉ាទ្រីសមាប់មគ។
• ស្តារម៉ាទ្រីសដែលគ្មានមេរោគឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (ថ្នេរដែលអាចស្រូបយកបាន 6/0-7/0) ដោយប្រើកែវពង្រីក។
• ពិការភាព​ម៉ាទ្រីស​ដែល​គ្មាន​មេរោគ​អាច​ត្រូវ​បាន​ជំនួស​ដោយ​ការ​កាត់​ស្បែក​បំបែក​ក្រាស់ ឬ​ការ​កាត់​ក្រចក​ក្រាស់ (ពី​ម្រាម​ជើង​ដែល​រង​របួស ឬ​ម្រាម​ជើង​ទី​មួយ)។
• ប្រសិនបើគ្រែក្រចកត្រូវបានទាញចេញពីក្រោមផ្នត់ក្រចក វាគួរតែត្រូវបានតម្រឹមឡើងវិញ និងដេរភ្ជាប់ (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន) ឬសង្កត់នៅនឹងកន្លែងដោយប្រើកំណាត់។
• ប្រើបន្ទះក្រចកដើម្បីបំបែកផ្នត់ក្រចក។
• ចំពោះកុមារតូចៗ បន្ទះក្រចកដែលដាំឡើងវិញអាចចាក់ឬស ហើយចាប់ផ្តើមលូតលាស់។
• ប្រសិនបើបន្ទះក្រចកបាត់ ឬខូចពេក អ្នកអាចប្រើសន្លឹកស៊ីលីកូន ឬបន្ទះពីកញ្ចប់សម្ភារៈសម្រាប់ដេរភ្ជាប់ដើម្បីបំបែកផ្នត់ក្រចក។

ទឹកភ្នែកនៃគ្រែក្រចកជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx ក្រចក

នៅក្នុងស្ទើរតែ 50% នៃករណី ការខូចខាតលើគ្រែក្រចកត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx ក្រចក។ វត្តមាននៃការបង្ហូរទឹកភ្នែកនៅលើគ្រែក្រចកធ្វើឱ្យការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ។

ការព្យាបាលទឹកភ្នែកនៅលើក្រចកជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx ក្រចក

ខាងក្រោម​នេះ​គឺជា​ការណែនាំ​សម្រាប់​ការព្យាបាល​ទឹកភ្នែក​លើ​ក្រចកដៃ​។ បន្ថែមពីលើនេះ៖

• ការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម និងការគ្រប់គ្រងតាមមាត់ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។
• ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តចម្រុះរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ។
• ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការអភិរក្សបន្ទាប់ពីការស្រោចស្រព និងការស្ដារឡើងវិញនូវគ្រែក្រចក។ ពួកវាត្រូវបានបំបែកដោយជាលិកាទន់។
• ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ម្ជុលស្តើង (0.8-1 ម.ម) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុល លើកលែងតែករណីដែលមានបំណែកតូចៗជាច្រើន នោះវាល្អប្រសើរជាងក្នុងការបំបែកបំណែកឆ្អឹងដោយជាលិកាទន់ដោយមិនចាំបាច់ជួសជុលជាមួយនឹងម្ជុល។
• គន្លឹះ៖ កាត់ខ្សែ Kirschner 2-3 ម.ម ពីក្រោម hyponychium ដើម្បីសម្រេចបាននូវទីតាំងច្បាស់លាស់របស់វានៅក្នុង phalanx ក្រចក។
• ពិនិត្យមើលទីតាំងរបស់ម្ជុលនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងការព្យាករណ៍នៅពេលក្រោយ - ងាយនឹងខកខានហើយមិនប៉ះនឹងក្រចកដៃ!
• ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Seymour គឺជា epiphysiolysis នៃ phalanx ក្រចកជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែកចុងរបស់វាទៅផ្នែកខាងក្រោយ រួមផ្សំជាមួយនឹងការដាច់នៃក្រចក។ ក្រចកក៏រើចេញពីក្រោមផ្នត់ eponychial (សូមមើលជំពូកទី 5)។

ការលូតលាស់ក្រចកខ្សោយបន្ទាប់ពីរបួស

ក្នុងរយៈពេល 21 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីរបួស ក្រចកឈប់លូតលាស់ប្រវែង ហើយការឡើងក្រាស់របស់វាហាក់ដូចជានៅជិតកន្លែងរបួស។ នេះ​ធ្វើ​ឱ្យ​ក្រចក​ឡើង​ប៉ោង​នៅ​ពេល​វា​បន្ត​លូតលាស់។ បន្ទាប់ពីនេះការលូតលាស់ក្រចកបង្កើនល្បឿនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងធម្មតារយៈពេល 50 ថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកថយចុះរយៈពេល 30 ថ្ងៃហើយមានតែបន្ទាប់ពីនោះការលូតលាស់ក្លាយជាធម្មតា។ ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃស្មុគស្មាញក្រចក

ការបង្កើតឡើងវិញនូវភាពស្មុគស្មាញនៃក្រចកគឺពិបាក ហើយជារឿយៗមិនល្អឥតខ្ចោះសូម្បីតែនៅក្នុងដៃដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើនបំផុតក៏ដោយ។ ខាងក្រោម ជម្រើសដែលអាចធ្វើបានការកសាងឡើងវិញ។ បញ្ហាច្រើនតែត្រួតស៊ីគ្នា ហើយជម្រើសនៃការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានទាក់ទងជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ការផ្តាច់បន្ទះក្រចកចេញពីគ្រែក្រចក

• ស្លាកស្នាមនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃគ្រែក្រចក ដោយសារតែខ្វះការលាយជាមួយនឹងបន្ទះក្រចក។
• Keratin កកកុញនៅក្រោមក្រចកហើយអាចច្រឡំថាជាការឆ្លងមេរោគផ្សិត។
• ការព្យាបាល៖
• ស្លាកស្នាម​របស់​ពន្ធដារ។
• ដេរប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន។
• ជំនួស​ពិការភាព​ដោយ​ការ​បំបែក​ក្រចកដៃ​ដែល​ជា​ធម្មតា​យក​ពី​ម្រាមជើង​ទីមួយ។

បំបែកក្រចក

• មូលហេតុ​គឺ​មាន​ស្លាកស្នាម​នៅក្នុង​គម្រប​ខ្នង/ម៉ាទ្រីស​ដំណុះ/ស្មុគ្រស្មាញ​ម៉ាទ្រីស​មាប់មគ។
• ការព្យាបាល៖
• ស្លាកស្នាមរបស់រដ្ឋ និងស្ដារម៉ាទ្រីសមាប់មគ។
• កាត់ផ្នែកនៃម៉ាទ្រីស germinal និងជំនួសដោយ graft ម៉ាទ្រីស germinal complex ក្រាស់ពេញពីម្រាមជើងទី 2 ជាមួយនឹងលទ្ធផលដែលអាចទទួលយកបាន ប៉ុន្តែមិនល្អឥតខ្ចោះ។
• ការយកចេញនៃម៉ាទ្រីស germinal ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្រចកដៃ (ដែកកេះ)

• ជាធម្មតា សំណល់នៃម៉ាទ្រីស germinal complex បន្ទាប់ពីការកាត់ផ្តាច់ចុង។
• ការព្យាបាល៖
• លើកលឺផ្លឹបឭ eponychium
• កាត់ spicule និងនៅសល់នៃម៉ាទ្រីស germinal ។

ទំពក់ក្រចក (ខូចទ្រង់ទ្រាយនៅចំពុះសេក)

• កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការកាត់ចុងម្រាមដៃជាមួយនឹងភាពតានតឹងអំឡុងពេលកាត់ផ្តាច់ចុង ឬបាត់បង់ជំនួយឆ្អឹងសម្រាប់គ្រែក្រចក។
• ការព្យាបាល៖
• ស្លាកស្នាមនៅលើចុងម្រាមដៃ
• លើកគ្រែក្រចក
• ជំនួស​ពិការភាព​ឆ្អឹង​ដោយ​ការ​កាត់​ឆ្អឹង (អាច​ដោះស្រាយ​បាន)
• ជំនួស​ពិការភាព​ជាលិកា​ទន់​ដោយ​ផ្លាក​ដែល​មាន​ទីតាំង
• ការប្តូរមីក្រូវះកាត់ផ្នែកមួយនៃម្រាមជើង (ការសម្រេចចិត្តពិបាក)

អវត្តមាន

• ពីកំណើតឬក្រោយរបួស។
• ការព្យាបាល៖
• លាបស្បែក ឬស្លាកស្នាមដូចក្រចក ហើយជំនួសដោយស្បែកក្រាស់ពេញ
• ការប្តូរក្រចកដោយមីក្រូវះកាត់។

តើអ្នកដឹងទេថា:

អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រអាមេរិកបានធ្វើការពិសោធន៍លើសត្វកណ្តុរ ហើយឈានដល់ការសន្និដ្ឋានថា ទឹកឪឡឹកការពារការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ សត្វកណ្តុរមួយក្រុមបានផឹក ទឹក​ធម្មតាហើយទីពីរគឺទឹកឪឡឹក។ ជាលទ្ធផលនាវានៃក្រុមទី 2 មិនមានបន្ទះកូលេស្តេរ៉ុលទេ។

មានការចង់ដឹងចង់ឃើញណាស់។ រោគសញ្ញាវេជ្ជសាស្ត្រឧទាហរណ៍ ការលេបវត្ថុដោយបង្ខំ។ អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលទទួលរងពីជំងឺឆ្កួតជ្រូកនេះមានវត្ថុបរទេសចំនួន 2,500 នៅក្នុងពោះរបស់នាង។

យោងតាមការស្រាវជ្រាវរបស់ WHO ការនិយាយទូរស័ព្ទរយៈពេលកន្លះម៉ោងជារៀងរាល់ថ្ងៃបង្កើនលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ខួរក្បាលដល់ទៅ 40% ។

ក្រពះរបស់មនុស្សអាចទប់ទល់នឹងវត្ថុបរទេសបានយ៉ាងល្អ ដោយគ្មានអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ថា ទឹកក្រពះសូម្បីតែអាចរំលាយកាក់។

ច្រើនបំផុត ជំងឺដ៏កម្រ- ជំងឺគូរូ។ មានតែសមាជិកនៃកុលសម្ព័ន្ធ For នៅ New Guinea ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលរងពីវា។ អ្នកជំងឺស្លាប់ដោយការសើច។ ជំងឺនេះត្រូវបានគេជឿថាបណ្តាលមកពីការស៊ីខួរក្បាលរបស់មនុស្ស។

នៅពេលដែលគូស្នេហ៍ថើប ពួកគេម្នាក់ៗបាត់បង់ 6.4 កាឡូរីក្នុងមួយនាទី ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នាពួកគេផ្លាស់ប្តូរបាក់តេរីផ្សេងៗគ្នាជិត 300 ប្រភេទ។

មនុស្សម្នាក់ៗមិនត្រឹមតែមានស្នាមម្រាមដៃតែមួយប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានស្នាមម្រាមដៃផងដែរ។

តម្រងនោម​របស់​យើង​អាច​បន្សុទ្ធ​ឈាម​បាន​បី​លីត្រ​ក្នុង​មួយ​នាទី។

ក្រៅ​ពី​មនុស្ស​សត្វ​មាន​ជីវិត​តែ​មួយ​គត់​នៅ​លើ​ភព​ផែនដី​ដែល​ទទួល​រង​ជំងឺ​ក្រពេញ​ប្រូស្តាត គឺ​ឆ្កែ។ ទាំងនេះពិតជាមិត្តស្មោះត្រង់បំផុតរបស់យើង។

យោងតាមស្ថិតិនៅថ្ងៃច័ន្ទហានិភ័យនៃការរងរបួសខ្នងកើនឡើង 25% និងហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង 33% ។ ត្រូវ​ប្រុងប្រយ័ត្ន។

ក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនឹងក្លាយទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តម្តងទៀត។ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់បានស៊ូទ្រាំនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដោយខ្លួនឯង គាត់មានឱកាសភ្លេចអំពីស្ថានភាពនេះជារៀងរហូត។

ទន្តបណ្ឌិតបានបង្ហាញខ្លួននាពេលថ្មីៗនេះ។ ត្រលប់ទៅសតវត្សទី 19 ការដកធ្មេញដែលមានជម្ងឺគឺជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ជាងកាត់សក់ធម្មតា។

ការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនកម្តៅថ្ងៃជាទៀងទាត់ បង្កើនឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកស្បែក 60%។

ដើម្បីនិយាយសូម្បីតែពាក្យខ្លី និងសាមញ្ញបំផុត យើងប្រើ 72 សាច់ដុំ។

ខួរក្បាលរបស់មនុស្សមានទម្ងន់ប្រហែល 2% នៃទំងន់រាងកាយសរុប ប៉ុន្តែវាប្រើប្រាស់ប្រហែល 20% នៃអុកស៊ីសែនដែលចូលទៅក្នុងឈាម។ ការពិតនេះធ្វើឱ្យខួរក្បាលមនុស្សងាយរងការខូចខាតយ៉ាងខ្លាំងដែលបណ្តាលមកពីកង្វះអុកស៊ីសែន។

phalanx នៃអវយវៈរបស់មនុស្សមានបីផ្នែក: រាងកាយ - មូលដ្ឋាន, ចុងជិតនិងចុង, ដែលនៅលើមើមក្រចកស្ថិតនៅ។

ម្រាមដៃរបស់មនុស្សម្នាក់ៗមាន phalanges បី លើកលែងតែមេដៃ (ដែលមានពីរ)។ ម្រាមដៃទាំងបីត្រូវបានគេហៅថា មេ កណ្តាល និងក្រចក។ phalanges នៅលើម្រាមជើងខ្លីជាងម្រាមដៃ។ ពួកវាវែងជាងគេគឺនៅលើម្រាមដៃកណ្តាល ក្រាស់បំផុតគឺនៅលើមេដៃ។

រចនាសម្ព័ននៃ phalanx នៃម្រាមដៃ: ឆ្អឹងពន្លូត, នៅផ្នែកកណ្តាលមានរូបរាងនៃពាក់កណ្តាលស៊ីឡាំងមួយ។ ផ្នែកសំប៉ែតរបស់វាត្រូវបានតម្រង់ឆ្ពោះទៅផ្នែកម្ខាងនៃបាតដៃ ផ្នែកប៉ោងឆ្ពោះទៅផ្នែកខាងក្រោយ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃ phalanx មានផ្ទៃសន្លាក់។

ដោយការកែប្រែ phalanx នៃម្រាមដៃ ជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ រោគសញ្ញា ស្គរ- នេះគឺជាការឡើងក្រាស់នៃ phalanx ស្ថានីយនៃម្រាមដៃ និងម្រាមជើង។ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានេះ ចុងម្រាមដៃស្រដៀងនឹងដបទឹក ហើយក្រចកស្រដៀងនឹងវ៉ែនតានាឡិកា។ ជាលិកាសាច់ដុំដែលស្ថិតនៅចន្លោះបន្ទះក្រចក និងឆ្អឹងគឺមានលក្ខណៈអេប៉ុង។ ដោយសារតែនេះនៅពេលដែលសង្កត់លើមូលដ្ឋាននៃក្រចកចំណាប់អារម្មណ៍នៃចានដែលអាចចល័តបានត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ម្រាមដៃស្គរមិនមែនជាជំងឺឯករាជ្យនោះទេប៉ុន្តែគ្រាន់តែជាផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូរផ្ទៃក្នុងធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ រោគសាស្ត្របែបនេះរួមមានជំងឺនៃសួត ថ្លើម បេះដូង រលាកក្រពះពោះវៀន ហើយជួនកាលមានការសាយភាយពកក និងដុំពក cystic ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃម្រាមដៃកើតឡើងពីការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ ឬរបួស ហើយជារឿយៗត្រូវបានបើក។ វាក៏អាចជា diaphyseal, periarticular ឬ intraarticular ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃក្រចកជាធម្មតាត្រូវបានបញ្ចប់។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ ហើម និងមុខងារម្រាមដៃមានកម្រិត។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្នុងនោះការខូចទ្រង់ទ្រាយគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ប្រសិនបើមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅទេ ស្នាមជាំ ឬស្នាមប្រេះអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយចាំបាច់ត្រូវអនុវត្ត ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ។

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃម្រាមដៃដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ plaster cast ឬ splint អាលុយមីញ៉ូមដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែល phalanx ក្រចកត្រូវបាន bent ដល់ 150, មធ្យម - រហូតដល់ 600, មេ - រហូតដល់ 500 ។ បង់រុំ រឺក៏ត្រូវពាក់វារយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីយកសម្ភារៈចេញអនុវត្ត លំហាត់ព្យាបាលជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយចលនា។ បន្ទាប់ពីមួយខែសមត្ថភាពការងាររបស់ phalanx ត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង។

ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹង phalangeal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ការប្រៀបធៀបនៃបំណែកត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ បន្ទាប់ពីនេះ ម្នាងសិលា ឬកំណាត់ដែកត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងនៃក្រចកដៃ ម្រាមដៃត្រូវបាន immobilized ជាមួយ plaster adhesive ឬ cast plaster រាងជារង្វង់។

phalanges នៃម្រាមជើងជារឿយៗទទួលរងពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ metatarsophalangeal និង interphalangeal ។ ភាពច្របូកច្របល់គឺសំដៅទៅលើផ្នែកខាងក្រោយនៃជើង បាតជើង និងទៅចំហៀង។

បញ្ហា​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ដោយ​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​លក្ខណៈ ការ​កាត់​ម្រាមដៃ ឬ​កម្រិត​នៃ​ចលនា​របស់​វា។

ចំនួនធំបំផុតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅកើតឡើងនៅលើ phalanx នៃម្រាមដៃទីមួយដែលជាផ្នែកដាច់របស់វា។ នៅក្នុងកន្លែងទីពីរគឺការផ្លាស់ទីលំនៅនៃម្រាមដៃទីបួន។ ម្រាមជើងកណ្តាលត្រូវបានប៉ះពាល់តិចជាងច្រើន ដោយសារទីតាំងរបស់វានៅចំកណ្តាលជើង។ នៅក្នុងទិសដៅ ការផ្លាស់ទីលំនៅជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅខាងក្រោយ និងទៅចំហៀង។ ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកាត់បន្ថយមុនពេលការហើមកើតឡើង។ ប្រសិនបើ​ការ​ហើម​បាន​បង្កើត​រួចហើយ វា​កាន់តែ​ពិបាក​ក្នុង​ការ​បញ្ចូល phalanx ទៅក្នុង​សន្លាក់។

ការផ្លាស់ទីលំនៅដែលបិទត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពី ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន. ប្រសិនបើវាពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយដោយប្រើវិធីធម្មតា បន្ទាប់មកប្រើការបញ្ចូលម្ជុលតាមរយៈ phalanx distal ឬការប្រើម្ជុល។ នីតិវិធីគឺសាមញ្ញនិងមានសុវត្ថិភាព។ បន្ទាប់មកពួកគេអនុវត្តការអូសទាញតាមបណ្តោយប្រវែងនៃម្រាមដៃដែលខូច និងការប្រឆាំង (ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយការ) នៅសន្លាក់កជើង។ ដោយសង្កត់លើមូលដ្ឋាននៃ phalanx ដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ចំពោះការផ្លាស់ទីលំនៅចាស់ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។

សំខាន់ត្រូវដឹង! គ្រូពេទ្យ​ឆ្ងល់​!

វិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការយក FUNGUS ចេញពីរាងកាយត្រូវបានរកឃើញដោយ Alexander Myasnikov ។ មុនចូលគេង...

ការ​បាក់ - របួសគ្រោះថ្នាក់ដែលតែងតែនាំមកនូវភាពរអាក់រអួលខាងផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តជាច្រើន។ ភាពតានតឹងហួសប្រមាណលើឆ្អឹង ប្រព័ន្ធ musculoskeletalអាចបំផ្លាញពួកវាបានយ៉ាងងាយ។ យ៉ាងណាមិញក្នុងចំណោមឆ្អឹងជាងពីររយនៃរាងកាយមានតែតិចជាងពាក់កណ្តាលប៉ុណ្ណោះដែលមានកម្លាំង "ពិសេស" ។ ដូចគ្នានេះផងដែរយើងមិនត្រូវភ្លេចអំពីសន្លាក់ដែលបន្ទុកសំខាន់ត្រូវបានយក ជាលិកាភ្ជាប់. ដូច្នេះ ម្រាមជើងដែលបាក់គឺជាការគំរាមកំហែងដែលគ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវបានការពារជាដាច់ខាត។ មនុស្សគ្រប់រូបត្រូវដឹងពីប្រភេទនៃការខូចខាតនេះ និងវិធីព្យាបាល។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ

បំណែកនៃ phalanx សំខាន់នៅលើកាំរស្មី

ជើងគឺជាធាតុដ៏ស្មុគស្មាញ និងឆ្ងាយបំផុតនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal ។ លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាគឺវត្តមាននៃសន្លាក់មួយចំនួនធំនិងឆ្អឹងតូចៗដែលនីមួយៗងាយនឹងរងរបួសមេកានិច។ ភាពងាយរងគ្រោះនេះគឺពាក់ព័ន្ធបំផុតសម្រាប់ម្រាមជើងខាងក្រៅ ដោយសារទីតាំងរបស់វា - ម្រាមជើងធំ និងម្រាមជើងតូច។ ពួកគេគឺជាអ្នកដែលភាគច្រើនទទួលរងនូវការផ្លាស់ទីលំនៅ និងការបាក់ឆ្អឹង ហើយយោងទៅតាមស្ថិតិត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកដ៏ឈឺចាប់បំផុតនៃជើង។

ជើងមានឆ្អឹងបុគ្គលចំនួនម្ភៃបួនដែលបង្កើតជាបីផ្នែករបស់វា។ ពួកគេរួមគ្នាបង្កើតប្រព័ន្ធគាំទ្រដែលមានតុដេកដ៏ស្មុគស្មាញដែលជួយគាំទ្រ ទីតាំងបញ្ឈរសាកសព។ ផ្នែកទីបីដែលរួមមានឆ្អឹងប្រហោងបំពង់ចំនួនដប់បួនដែលតភ្ជាប់ដោយសន្លាក់និងសាច់ដុំត្រូវបានចាត់ទុកថាជារបួសបំផុត។ ពួកវាបង្កើតជាម្រាមដៃប្រាំ ប៉ុន្តែប្រវែង និងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាមិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងនិយាយអំពីកម្លាំងពិសេសនៃពួកវានីមួយៗនោះទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការបាក់ឆ្អឹង និងសន្លាក់នៃមេដៃ គឺជារឿងងាយស្រួលបំផុត បើប្រៀបធៀបទៅនឹងម្រាមដៃផ្សេងទៀត។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺ ការឈឺចាប់ខ្លាំងអសមត្ថភាពក្នុងការដើរលើជើង, ហើម។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ជាមួយនឹងម្រាមដៃផ្សេងទៀតការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាកើនឡើងតាមពេលវេលា។ នេះច្រើនតែបំភាន់អ្នកជំងឺអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរពិតនៃរបួសម្រាមដៃ។

មេដៃងាយនឹងរងរបួសបំផុត។ វាលាតសន្ធឹងទៅមុខទាក់ទងទៅនឹងអ្នកផ្សេងទៀត ហើយជាចំណុចគាំទ្រមួយដែលគាំទ្រទម្ងន់ បុរសឈរ. វាគឺជាម្រាមដៃនៅក្នុងសំណួរដែលទាក់ទងនឹងផ្នែកសំខាន់នៃបន្ទុក។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង

រចនាសម្ព័ន្ធនៃជើងនិងម្រាមជើង

ការបាក់ឆ្អឹងមានពីរប្រភេទ។ ឱសថចាត់ថ្នាក់ដំបូងជាការបាក់ឆ្អឹងរបួស - កំណែ "បុរាណ" នៃការខូចខាតមេកានិក។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ ភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាល និងគ្រោះថ្នាក់ដល់រាងកាយរបស់វាអាស្រ័យទៅលើទំហំនៃកម្លាំងបំផ្លិចបំផ្លាញដែលធ្វើសកម្មភាពលើមេដៃ។ ប្រភេទទីពីរ - ការបាក់ឆ្អឹង pathologicalគ្រោះថ្នាក់ និងការព្យាបាលដែលច្រើនតែមានកម្រិតខ្ពស់ជាងករណីដំបូង។

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករោគសាស្ត្រក៏បង្កើតជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតមេកានិកដែរ ប៉ុន្តែជារឿយៗវាត្រូវការកម្លាំងតិច។ ហេតុផលស្ថិតនៅក្នុងរោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំលោភលើកម្លាំងឆ្អឹងក្នុងតំបន់ឬទូទាំងរាងកាយ។ នេះអាចជាជំងឺស្រួចស្រាវ ឬរ៉ាំរ៉ៃ ដែលប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាឆ្អឹងដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោល។

ជំងឺរបេង ដុំសាច់សាហាវ ជំងឺប្រព័ន្ធដែលនាំទៅដល់ការរំខានដល់ប្រព័ន្ធឈាមរត់ និងតុល្យភាព សារធាតុចិញ្ចឹមនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម - បញ្ជីគឺធំទូលាយណាស់។ ជម្ងឺទាំងនេះ និងស្រដៀងគ្នាអាចបង្កឱ្យមានលក្ខខណ្ឌនៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ក្លាយទៅជាស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃនៃមេដៃ។

ការបែងចែកប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង យោងទៅតាមស្ថានភាពទូទៅនៃការខូចខាត បែងចែក:

ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទ - មិនមានការខូចខាតដល់ស្បែកទេឆ្អឹងមិនអាចមើលឃើញទេ។ ករណីនេះជាធម្មតាមិនត្រូវការទេ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ហើយវាងាយស្រួលព្យាបាលណាស់។ ការបាក់ឆ្អឹងចំហ គឺជាប្រភេទរបួសដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត ដែលបំណែកនៃឆ្អឹងដែលខូចបំផ្លាញជាលិកាទន់។ ជាញឹកញាប់អម ការហូរឈាមខ្លាំងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃឆ្អឹង, ការដាច់នៃជាលិកាសាច់ដុំ, សរសៃឈាម។ ទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅ - ឆ្អឹងដែលខូចផ្លាស់ទីទៅចំហៀង ច្របាច់ជាលិកា នាវា និងសរសៃប្រសាទដែលមានទីតាំងនៅក្នុងនោះ។ អាចបើក។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនផ្លាស់ទីលំនៅគឺជាទម្រង់សាមញ្ញនៃការរងរបួសដែលអមដោយការហើមជាលិកា និង អារម្មណ៍ឈឺចាប់. ការបាក់ឆ្អឹងពេញលេញ ឬមិនពេញលេញ - ឆ្អឹងដែលខូចត្រូវបានបែងចែកទាំងស្រុងជាពីរ ឬច្រើនផ្នែកដាច់ដោយឡែក ឬទម្រង់ប្រេះនៅក្នុងវា។ ការបាក់ឆ្អឹងគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ ឆ្អឹងវែងអាចត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃប្រភេទនៃការខូចខាតនីមួយៗ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានគ្រោះថ្នាក់គឺជាការបាក់ឆ្អឹងដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយ ដែលវាត្រូវបានកំទេចទៅជាបំណែកជាច្រើន។ ការងើបឡើងវិញជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យមានការវះកាត់។

របួសនីមួយៗអាចកើតឡើងចំពោះឆ្អឹងណាមួយនៃជើង ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់បំផុតវាគឺជាម្រាមជើងធំដែលត្រូវបានប៉ះពាល់។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង គឺជារឿងដំបូងដែលអ្នកគួរតែយកចិត្តទុកដាក់។ ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត អ្នកគួរតែកំណត់ប្រភេទដែលរបួសអវយវៈដែលជាលទ្ធផល។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការហើមជាលិកានៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង

ចិត្តវិទ្យារបស់មនុស្សសម័យទំនើបគឺបែបនេះដែលមនុស្សគ្រប់គ្នាប្រាកដថាមានរឿងអាក្រក់កើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាលើកលែងតែយើង។ បន្ទាប់ពីមានរបួសមេដៃ នៅពេលដែលសិក្សាពីរោគសញ្ញា មនុស្សជាច្រើនបានព្យាយាមចាត់ថ្នាក់ពួកគេថាជាស្នាមជាំដោយមិនដឹងខ្លួន។ នេះជាការពិតជាពិសេសបន្ទាប់ពីមិនសូវមានគ្រោះថ្នាក់ប៉ុន្តែអមដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ phalanx នៃម្រាមដៃ។ បន្ទាប់ពីនេះ ការបាក់ឆ្អឹង ជាពិសេសការប្រេះស្រាំសាមញ្ញ មិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយឯករាជ្យដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ។ វានឹងមិនឈឺចាប់ដូចការផ្លាស់ទីលំនៅពីមុនទេ។ ឬប្រសិនបើយើងកំពុងនិយាយអំពីម្រាមដៃផ្សេងទៀត ជនរងគ្រោះនឹងត្រូវបានបំភាន់ដោយការវិវត្តន៍ "យឺត" នៃអារម្មណ៍អវិជ្ជមាន។ ជារឿយៗការឈឺចាប់នៅក្នុងម្រាមដៃដែលខូចកាន់តែខ្លាំង "កាន់តែខ្លាំង" ពេញមួយថ្ងៃ។ ប៉ុន្តែ​រយៈពេល​ជាច្រើន​ម៉ោង​ក្រោយ​របួស អារម្មណ៍​នៅ​ម្រាមដៃ​មាន​លក្ខណៈ​ស្រដៀង​នឹង​ស្នាម​ជាំ ឬ​ការ​ផ្លាស់​ទីលំនៅ​ធម្មតា​។

មានសញ្ញាណដែលអាចកើតមាន និងដាច់ខាតនៃការបាក់ឆ្អឹង។ សញ្ញាដែលទំនងគ្រាន់តែបង្ហាញពីវត្តមាននៃការខូចខាតបែបនេះនៅក្នុងមេដៃប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះពួកគេទាមទារការបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ និងរួមបញ្ចូលៈ

ឈឺចាប់នៅពេល palpating របួស; ហើមជាលិកានៅកន្លែងរងរបួស បង្កើនបរិមាណនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំង; រូបរាងនៃ hematoma នៅក្នុងតំបន់ដែលខូច; ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅពេលផ្លាស់ទីម្រាមដៃ។

មានតែការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃម្រាមដៃប៉ុណ្ណោះដែលនឹងអនុញ្ញាតក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញាដែលបានរៀបរាប់ដើម្បីឆ្លើយសំណួរថា "អ្នកជំងឺមានការបាក់ឆ្អឹងឬស្នាមជាំសាមញ្ញ" ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ ចម្លើយអាចទទួលបានដោយមិនចាំបាច់ថតកាំរស្មីអ៊ិចយូរៗម្តង ប៉ុន្តែឆ្អឹងដែលបាក់ប្រហែលជាមិនជាសះស្បើយត្រឹមត្រូវទេ ហើយនេះគឺជារោគសាស្ត្រដែលពិបាកព្យាបាលណាស់។

ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ម្រាម​ជើង​ដែល​ធានា​ថា​អ្នក​ជំងឺ​មាន​រោគ​សញ្ញា​ដូច​ជា៖

ការផ្លាស់ប្តូរ រូបរាងម្រាមដៃ និងការទទួលយកទីតាំងខុសពីធម្មជាតិ; អសមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងការចល័តនៃម្រាមដៃដែលរងរបួស; កំទេចបំណែកឆ្អឹងនៅពេល palpation នៃតំបន់ដែលខូច; ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហដែលអនុញ្ញាតឱ្យសង្កេតមើលការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការបំផ្លាញជាលិកាឆ្អឹង; ការហើមជាលិកាធ្ងន់ធ្ងរ អមដោយការឈឺចាប់ខ្លាំង ទោះបីជាមានសម្ពាធស្រាលបំផុតក៏ដោយ។

កាំរស្មីអ៊ិចនៃតំបន់រងការខូចខាតក៏ចាំបាច់ក្នុងករណីនេះដែរព្រោះវានឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញពីទំហំនៃការខូចខាត និងកំណត់គ្រោះថ្នាក់របស់វា។

ចំពោះករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅ កាំរស្មីអ៊ិចគឺចាំបាច់ដើម្បីកាត់បន្ថយតំបន់ផ្លាស់ទីលំនៅឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ កុំព្យាយាមធ្វើវាដោយខ្លួនឯង - ដោយគ្មានចំណេះដឹងចាំបាច់អ្នកអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដែលបណ្តាលឱ្យដាច់រហែកជាលិកានិងការហូរឈាមខាងក្នុង។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

ការជួសជុលមេដៃ

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានគម្រោងទៅជួបគ្រូពេទ្យទេ ដំបូងអ្នកត្រូវតែដាក់ម្រាមដៃរបស់អ្នកឱ្យជាប់។ វាគឺមានតម្លៃក្នុងការដោះស្បែកជើងរបស់អ្នក ធ្វើការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញនៃតំបន់ដែលរងការខូចខាត ហើយជ្រើសរើសវត្ថុរឹងដែលនឹងក្លាយជា analogue នៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការជួសជុលម្រាមដៃនឹងជួយការពារការខូចខាតជាលិកាពីបំណែកឆ្អឹង និងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។ ការទៅជួបគ្រូពេទ្យ ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការបាក់ឆ្អឹង គឺជាជម្រើសព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។ ជាងនេះទៅទៀត ប្រសិនបើការហើមនៅតែបន្តកើនឡើង ឬរក្សាទំហំធំខុសធម្មតា ហើយការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលអាស្រ័យលើទីតាំង និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃការបាក់ឆ្អឹង។ សម្រាប់មេដៃមានបីប្រភេទសំខាន់ៗ៖

ការខូចខាតដល់ phalanx ក្រចកចុង។ តំបន់គួរតែត្រូវបានស្ពឹកបន្ទាប់មកឆ្អឹងត្រូវបាន immobilized ។ ការ​ព្យាបាល​មាន​ការ​ជួសជុល​បំណែក​ដែល​ខូច​ដោយ​ម្នាងសិលា បើ​ចាំបាច់​បន្ទះ​ក្រចក​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ទាំង​ស្រុង។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx កណ្តាលនិងមេ។ ភាគច្រើននៃករណីអនុញ្ញាតឱ្យមានការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ ដែលរួមមានការធ្វើឱ្យឆ្អឹងដែលខូច។ រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញជាមធ្យមគឺពីរសប្តាហ៍។ ការបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញ។ ការព្យាបាលតម្រូវឱ្យពាក់ "ស្បែកជើងម្នាងសិលា" ឱ្យបានយូរតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ការបាក់ឆ្អឹងជាច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតបំណែកឆ្អឹងពីរឬច្រើន តម្រូវឱ្យមានការកាត់បន្ថយផ្នែកដែលខូចដោយដៃ។ ភារកិច្ចនេះអាចអនុវត្តបានដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះ ព្រោះចលនាដែលមិនចេះខ្វល់ខ្វាយអាចបំផ្លាញជាលិកានៅក្បែរនោះ។ សម្រាប់ករណីដែលតម្រូវឱ្យដាក់ទីតាំងឡើងវិញនៃតំបន់ឆ្អឹង រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញមានចាប់ពីពីរសប្តាហ៍ទៅមួយខែ។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងមេដៃអាស្រ័យលើវិសាលភាពនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។ កម្រិតគ្រោះថ្នាក់នៃការរងរបួសគឺអាស្រ័យលើកម្លាំងដែលត្រូវបានអនុវត្ត និងវ៉ិចទ័រនៃការអនុវត្តរបស់វា។

ការព្យាបាលនិងការការពារដោយខ្លួនឯង។

បង្ហាប់ត្រជាក់ដើម្បីបំបាត់ការហើម

ជម្រើសនៃការព្យាបាលតាមផ្ទះរួមមានការណែនាំជាច្រើនដែលស្រដៀងនឹងការព្យាបាលស្នាមជាំ។ ភាពខុសប្លែកគ្នាតែមួយគត់គឺ តម្រូវឱ្យ immobilize ម្រាមដៃដែលរងរបួស ដើម្បីកុំឱ្យធ្វើឱ្យស្ថានការណ៍កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។ ដើម្បីបំបាត់ការហើមវាត្រូវបានណែនាំឱ្យលាប បង្ហាប់ត្រជាក់សម្រាប់ដប់ទៅដប់ប្រាំនាទី។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាព នីតិវិធីគួរតែត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ម៉ោងជាច្រើនថ្ងៃ។ អ្នកក៏អាចកាន់ជើងដែលរងរបួសខាងលើកម្រិតនៃបេះដូងរបស់អ្នក ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើម។

ការការពារការបាក់ឆ្អឹងមេដៃគឺ៖

ប្រើស្បែកជើងដែលមានផាសុខភាព ដែលអាចការពារម្រាមជើងទាំងអស់; ក្នុងការបដិសេធមិនបរិភោគអាហារដែលលាងកាល់ស្យូមចេញពីរាងកាយ - នេះបង្កើនភាពផុយស្រួយឆ្អឹង; អនុលោមតាមច្បាប់សុវត្ថិភាព។

ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ អ្នកអាចប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកយល់ព្រម។ ដើម្បីពង្រឹងឆ្អឹង វាត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិកាល់ស្យូម។ ទាំងនេះរួមមានផលិតផលទឹកដោះគោដែលមានជាតិ fermented, peas, សណ្តែក, ស៊ុត, នំបុ័ង rye, ផ្លែប៉ោម, ទំពាំងបាយជូ និងជាច្រើនទៀត។

ធុញ​នឹង​រមាស់​ ក្រចក​ ប្រេះ​ ហើយ​គួរ​ឱ្យ​ខ្លាច​...?ការដុត; របក; ក្រចកលឿង; បែកញើស និងក្លិន។ ភ្លេច​នៅ​ពេល​ដែល​អ្នក​មាន​អារម្មណ៍​ល្អ​ទុក​ឱ្យ​នៅ​តែ​មាន​អារម្មណ៍​ល្អ? មែនហើយ បញ្ហាផ្សិតអាចបំផ្លាញជីវិតអ្នកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ! ប៉ុន្តែមានដំណោះស្រាយ៖ បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិតសភាវិទ្យាសាស្ត្រធម្មជាតិរុស្ស៊ី និងវេជ្ជបណ្ឌិតកិត្តិយសខាងសើស្បែកនៃប្រទេសរុស្ស៊ី Yu.V. Sergeev ប្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត...>>>

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Valgus

ការរលាក

ការព្យាបាលសន្លាក់

ហើមនិងដុំសាច់

phalanges នៃម្រាមដៃរបស់មនុស្សមានបីផ្នែកគឺ proximal, main (កណ្តាល) និង final (distal). នៅលើផ្នែកចុងនៃក្រចក phalanx មានមើមក្រចកដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ ម្រាមដៃទាំងអស់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ phalanges បីដែលហៅថាមេ កណ្តាល និងក្រចក។ ករណីលើកលែងតែមួយគត់គឺមេដៃ - ពួកវាមាន phalanges ពីរ។ ម្រាម​ដៃ​ដែល​ក្រាស់​បំផុត​បង្កើត​ជា​មេដៃ ហើយ​ម្រាម​ដៃ​កណ្ដាល​វែង​ជាង​គេ។

រចនាសម្ព័ន្ធ

phalanges នៃម្រាមដៃជាកម្មសិទ្ធិរបស់ឆ្អឹង tubular ខ្លី និងមានរូបរាងនៃឆ្អឹងពន្លូតតូចមួយនៅក្នុងរាងនៃពាក់កណ្តាលស៊ីឡាំងជាមួយនឹងផ្នែកប៉ោងបែរមុខទៅខាងក្រោយដៃ។ នៅចុងនៃ phalanges មានផ្ទៃ articular ដែលចូលរួមក្នុងការបង្កើតសន្លាក់ interphalangeal ។ សន្លាក់ទាំងនេះមានរាងដូចប្លុក។ ពួកគេអាចអនុវត្តផ្នែកបន្ថែម និងការបត់បែន។ សន្លាក់ត្រូវបានពង្រឹងយ៉ាងល្អដោយសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ។

រូបរាងនៃ phalanges នៃម្រាមដៃនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ

នៅក្នុងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួននៃសរីរាង្គខាងក្នុង phalanges នៃម្រាមដៃត្រូវបានកែប្រែ និងទទួលបានរូបរាងនៃ "ស្គរ" (ស្វ៊ែរនៃ phalanges ស្ថានីយ) ហើយក្រចកចាប់ផ្តើមស្រដៀងនឹង "វ៉ែនតានាឡិកា" ។ ការកែប្រែបែបនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺបេះដូង។ ជំងឺ endocarditis ឆ្លង, ជំងឺមហារីកឈាម myeloid, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, រលាកបំពង់អាហារ, ជំងឺ Crohn, ក្រិនថ្លើមថ្លើម, ពកកពកក។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃម្រាមដៃ

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanges នៃម្រាមដៃភាគច្រើនកើតឡើងដោយសារតែការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់. ការបាក់ឆ្អឹងនៃបន្ទះក្រចករបស់ phalanges ជាធម្មតាតែងតែកើតឡើង។

រូបភាពគ្លីនិក: phalanx នៃម្រាមដៃឈឺ, ហើម, មុខងារនៃម្រាមដៃរងរបួសមានកម្រិត។ ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនោះការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ phalanx អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanges នៃម្រាមដៃដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅ ការកន្ត្រាក់ឬការផ្លាស់ទីលំនៅ ជួនកាលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស។ ដូច្នេះប្រសិនបើ phalanx នៃម្រាមដៃឈឺហើយជនរងគ្រោះភ្ជាប់ការឈឺចាប់នេះជាមួយនឹងការរងរបួសនោះការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច (fluoroscopy ឬថតកាំរស្មីនៅក្នុងការព្យាករពីរ) គឺចាំបាច់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។.

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx នៃម្រាមដៃដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅគឺជាការអភិរក្ស។ បន្ទះអាលុយមីញ៉ូម ឬម្នាងសិលា ត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេលបីសប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីនេះ ការព្យាបាលដោយចលនា ការម៉ាស្សា និងការធ្វើលំហាត់ប្រាណត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការចល័តពេញលេញនៃម្រាមដៃដែលខូចជាធម្មតាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញក្នុងរយៈពេលមួយខែ។

ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanges នៃម្រាមដៃ ការប្រៀបធៀបនៃបំណែកឆ្អឹង (ការតំរែតំរង់) ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ បន្ទាប់មក កំណាត់ដែក ឬម្នាងសិលា ត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេលមួយខែ។

ប្រសិនបើ phalanx ក្រចកត្រូវបានប្រេះ វាត្រូវបាន immobilized ជាមួយ plaster រាងជារង្វង់ឬ plaster adhesive ។

phalanges នៃម្រាមដៃឈឺចាប់: មូលហេតុ

សូម្បីតែសន្លាក់តូចបំផុតនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្ស - សន្លាក់ interphalangeal - អាចត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺដែលធ្វើឱ្យខូចដល់ការចល័តរបស់ពួកគេនិងត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់យ៉ាងខ្លាំង។ ជំងឺបែបនេះរួមមានជំងឺរលាកសន្លាក់ (ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ, រលាកស្បែក) និងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។ ប្រសិនបើជំងឺទាំងនេះមិនត្រូវបានព្យាបាលទេនោះយូរ ៗ ទៅវានាំទៅរកការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរនៃសន្លាក់ដែលខូច, ការរំខានពេញលេញនៃពួកគេ។ មុខងារម៉ូទ័រនិងការដាច់នៃសាច់ដុំនៃម្រាមដៃនិងដៃ។ ទោះបីជាការពិតដែលថារូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នាក៏ដោយក៏ការព្យាបាលរបស់ពួកគេគឺខុសគ្នា។ ដូច្នេះហើយ ប្រសិនបើអ្នកមានការឈឺចាប់នៅ phalanges នៃម្រាមដៃរបស់អ្នក អ្នកមិនគួរប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯងនោះទេ។. មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេ បន្ទាប់ពីធ្វើការពិនិត្យចាំបាច់ ទើបអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ និងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលចាំបាច់។

ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ phalanges នៃម្រាមដៃមានចំនួន 0.5 ទៅ 2% នៃការរងរបួសដៃទាំងអស់។ ការផ្លាស់ទីលំនៅទូទៅបំផុតកើតឡើងនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត - ប្រហែល 60% ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅកើតឡើងនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal និង distal interphalangeal ដែលមានប្រេកង់ប្រហាក់ប្រហែលគ្នា។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់នៃម្រាមដៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅលើដៃស្តាំចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុធ្វើការដោយសារតែរបួសក្នុងស្រុក។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ សន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរងរបួសពីរប្រភេទ៖

1) dislocation posterior, anterior, lateral;

2) ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយកើតឡើងនៅពេលដែលសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានពង្រីក។ របួស​នេះ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ដោយ​ការ​ដាច់​នៃ​បន្ទះ​ប្លា​ស្ទិ​ក ឬ​សរសៃចង​វត្ថុ​បញ្ចាំ​។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយគឺជាផលវិបាកនៃសកម្មភាពរបស់ abductor ឬ adductor force នៅលើម្រាមដៃ នៅពេលដែលម្រាមដៃត្រូវបានពង្រីក។ សរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានខូចខាតញឹកញាប់ជាងសរសៃចង ulnar ។ តាមក្បួនមួយការកាត់បន្ថយដោយឯកឯងកើតឡើងជាមួយនឹងការរងរបួសនេះ។ ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅថ្មីទាំងក្រោយ និងក្រោយមិនពិបាកទេ ហើយត្រូវបានធ្វើក្នុងលក្ខណៈបិទជិត។

ការផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខាងមុខកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃកម្លាំងរួមបញ្ចូលគ្នា - អាដាប់ធ័រឬការចាប់ពង្រត់ - និងកម្លាំងផ្នែកខាងមុខដែលផ្លាស់ប្តូរមូលដ្ឋាននៃ phalanx កណ្តាលទៅមុខ។ ក្នុងករណីនេះបណ្តុំកណ្តាលនៃសរសៃពួរ extensor ត្រូវបានបំបែកចេញពីការភ្ជាប់របស់វាទៅនឹង phalanx កណ្តាល។ ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ Palmar កើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់ជាងអ្នកដទៃ ដោយសារជញ្ជាំងខាងមុខនៃកន្សោមមានបន្ទះសរសៃក្រាស់ដែលការពារការកើតឡើងនៃការខូចខាតនេះ។

តាមគ្លីនិក ជាមួយនឹងប្រភេទនៃរបួសនេះក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ការហើម និងការឈឺចាប់អាចបិទបាំងការខូចទ្រង់ទ្រាយ ឬការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងដែលមានស្រាប់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៅពេលក្រោយ ពេលពិនិត្យ ការឈឺចាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត និងភាពទន់ភ្លន់នៅលើ palpation នៅផ្នែកម្ខាងនៃសន្លាក់។ អស្ថិរភាព​ខាង​ក្រោយ​ដែល​បង្ហាញ​ពី​ការ​ដាច់​រលាត់​ពេញលេញ។

តាម​រយៈ​ការ​ថត​កាំរស្មី នៅពេល​សរសៃចង​ត្រូវ​រហែក ឬ​ពេល​មាន​ការ​ហើម​ធ្ងន់ធ្ងរ បំណែក​ឆ្អឹង​តូច​មួយ​ត្រូវ​បាន​គេ​បង្ហាញ​នៅ​គល់​ឆ្អឹង​កណ្តាល។

នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង - dislocations មាន dorsal subluxation នៃ phalanx កណ្តាលជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃបបូរមាត់ palmar នៃ phalanx កណ្តាល ដែលអាចពាក់ព័ន្ធរហូតដល់ទៅ 1/3 នៃផ្ទៃ articular ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal distal ។

សន្លាក់ interphalangeal distal មានស្ថេរភាពនៅគ្រប់ទីតាំងទាំងអស់ ពីព្រោះឧបករណ៍ទ្រទ្រង់មានសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំក្រាស់ ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបន្ទះសរសៃនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃ palmar ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅក៏អាចធ្វើទៅបាននៅទីនេះផងដែរ ទាំងនៅផ្នែក dorsal និង palmar ។ ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅថ្មីមិនបង្ហាញពីការលំបាកសំខាន់ណាមួយឡើយ។ ភាពរអាក់រអួលតែមួយគត់គឺដងថ្លឹងខ្លីសម្រាប់កាត់បន្ថយដែលតំណាងដោយ phalanx ក្រចក។ ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅចាស់នៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal គឺពិបាកជាង ចាប់តាំងពីការកន្ត្រាក់កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរស្លាកស្នាមនៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ និងការចាត់ចែងនៃការហូរឈាមក្នុងសន្លាក់។ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវងាកទៅរកវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗនៃការព្យាបាលវះកាត់។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

សន្លាក់ metacarpophalangeal គឺជាសន្លាក់ condylar ដែលបន្ថែមពីលើការបត់បែន និងផ្នែកបន្ថែម ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចលនានៅពេលក្រោយយ៉ាងហោចណាស់ 30° នៅពេលដែលសន្លាក់ត្រូវបានពង្រីក។ ដោយសារតែរូបរាងរបស់វា សន្លាក់នេះមានស្ថេរភាពជាងក្នុងការបត់បែន ដែលសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំគឺតឹងជាងផ្នែកបន្ថែម ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនានៅពេលក្រោយនៃសន្លាក់។ ម្រាមដៃទីមួយត្រូវបានប៉ះពាល់ញឹកញាប់បំផុត។

ចំពោះការផ្លាស់ទីលំនៅរ៉ាំរ៉ៃនៃ phalanges នៃម្រាមដៃ វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍បង្ហាប់-រំខាន។ ជាញឹកញាប់វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយបើកចំហ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ប្រសិនបើការកាត់បន្ថយមិនអាចទៅរួច ហើយផ្ទៃសន្លាក់ត្រូវបានបំផ្លាញ សន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងដែលមានអត្ថប្រយោជន៍។ Arthroplasty ដោយប្រើបន្ទះជីវសាស្រ្ត និងសំយោគក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ផងដែរ។

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង metacarpal

វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការស្តារមុខងារនៃសន្លាក់ម្រាមដៃគឺបើកចំហនិងបិទទីតាំងនៃបំណែកនៅក្នុង ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។បន្ទាប់ពីការរងរបួស ការវះកាត់កែសម្ផស្សដោយប្រើវត្ថុធាតុស្វ័យប្រវត្តិ, homo- និង alloplastic ផ្សេងៗ ការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅនៃការរចនាផ្សេងៗ។ IN ថ្មីៗនេះជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ខ្នាតតូច អ្នកនិពន្ធជាច្រើនបានស្នើឱ្យប្រើវិធីវះកាត់សរសៃឈាម ដូចជាការប្តូរសន្លាក់ដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាម សម្រាប់ការបំផ្លាញផ្ទៃសន្លាក់ទាំងមូល និងសរុប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រតិបត្តិការទាំងនេះមានរយៈពេលយូរ ដែលមិនអំណោយផលសម្រាប់អ្នកជំងឺ មានភាគរយខ្ពស់នៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាម ហើយការតាមដានជាបន្តបន្ទាប់គឺពិបាកណាស់។ ការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទាដោយសារតែ immobilization យូរ។

នៅក្នុងការព្យាបាលដែលមិនដំណើរការនៃការបាក់ឆ្អឹង និងការបាក់ឆ្អឹង វិធីសាស្ត្រទូទៅបំផុតគឺការប្រើឧបករណ៍បិតម្នាងសិលា រមួល និងឧបករណ៍ដាប់ប៊ល។ នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាល ការធ្វើឱ្យមានចលនាជាមួយនឹងការពុះ និងបន្ទះម្នាងសិលារាងជារង្វង់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ថ្មីៗនេះ ប្រភេទផ្សេងៗនៃការស្លៀកពាក់ប្លាស្ទិកត្រូវបានប្រើប្រាស់កាន់តែខ្លាំងឡើង។

រយៈពេលនៃការ immobilization ជាមួយ plaster casts សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ phalanges នៃម្រាមដៃនិង metacarpal នៃដៃគឺ 4-5 សប្តាហ៍។

នៅពេលអនុវត្តការកាត់បន្ថយឬការតម្រឹមឡើងវិញនៃបំណែកនៃ phalanges និងឆ្អឹង metacarpal នៃដៃ ឧបករណ៍ជួសជុល extraosseous និង intraosseous នៃទំហំផ្សេងៗត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការសំយោគ - កំណាត់, ម្ជុល, ម្ជុលដេរប៉ាក់, វីសធ្វើពីវត្ថុធាតុផ្សេងៗ។

ការលំបាកខ្លាំងជាពិសេសកើតឡើងក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ស្មុគស្មាញ - ទាំងក្បាល និងមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹងនៅក្នុងសន្លាក់តែមួយ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងច្រើនដង អមដោយការដាច់នៃកន្សោម និង ឧបករណ៍សរសៃចងសន្លាក់និងបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅឬ subluxation ។ ជារឿយៗការរងរបួសទាំងនេះត្រូវបានអមដោយអន្តរកម្មនៃបំណែកឆ្អឹងជាមួយនឹងការស្ទះសន្លាក់។ អ្នកនិពន្ធក៏ផ្តល់ជូននូវវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលផ្សេងៗផងដែរ: ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, រលាកសន្លាក់បឋមនៃសន្លាក់ដែលខូច។ មានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ការព្យាបាលវះកាត់ដែលរួមមានការកាត់បន្ថយបើកចំហ និងការភ្ជាប់នៃបំណែកជាមួយនឹងការគៀបផ្សេងៗ។

មានមតិមួយថា ក្នុងករណីមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរដល់សន្លាក់នៃម្រាមដៃ ភាពសុចរិតនៃផ្ទៃសន្លាក់មិនគួរត្រូវបានស្តារឡើងវិញទេ ប៉ុន្តែសន្លាក់គួរតែត្រូវបានបិទដោយ arthrodesis បឋម ចាប់តាំងពីការបង្កើតម្រាមដៃដែលមានទំងន់។ ខណៈពេលដែលការជួសជុលសន្លាក់ដែលរងរបួសនៅក្នុងទីតាំងគុណសម្បត្តិមុខងាររួមចំណែកដល់ការស្តារឡើងវិញកាន់តែលឿន និងពេញលេញនៃអ្នកជំងឺ ដែលវិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចលនាខុសគ្នានៃដៃនោះទេ។ Arthrodesis ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការរងរបួសដល់សន្លាក់ interphalangeal distal ។ ប្រតិបត្តិការនេះក៏ត្រូវបានផ្តល់អាទិភាពផងដែរសម្រាប់ការរងរបួសសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ទៅលើផ្ទៃសន្លាក់។

ក្នុងទស្សវត្សចុងក្រោយនេះ ដំណោះស្រាយបច្ចេកទេសជាច្រើនត្រូវបានពិពណ៌នាទាក់ទងនឹងទំនើបកម្មនៃការប្រើប្រាស់ដែលមានស្រាប់ និងការបង្កើតម៉ូដែលថ្មីនៃឧបករណ៍បង្ហាប់-រំខាន និងឧបករណ៍រំខានហ៊ីង។

M.A. Boyarshinov បានបង្កើតវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ជួសជុលបំណែកនៃ phalanx នៃម្រាមដៃមួយដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធធ្វើពីម្ជុលប៉ាក់ដែលត្រូវបានម៉ោនដូចនេះ។ ខ្សភ្លើង Kirschner ត្រូវបានឆ្លងកាត់តាមផ្នែកជិតនៃ phalanx ដែលខិតទៅជិតមូលដ្ឋាន ខ្សែស្តើងមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់បំណែកដូចគ្នា ប៉ុន្តែខិតទៅជិតខ្សែដែលបាក់ ហើយខ្សភ្លើងស្តើងមួយគូក៏ត្រូវឆ្លងកាត់ផ្នែកខាងចុងផងដែរ។ ចុងដែលលេចចេញនៃខ្សែ Kirschner ដែលឆ្លងកាត់បំណែកជិតៗនៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx ចម្ងាយ 3-5 ម. នៅចម្ងាយ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីចុងចុងនៃ phalanx ដែលខូចនោះ ចុងម្ជុលត្រូវបានបត់ម្តងទៀតទៅគ្នាទៅវិញទៅមកនៅមុំ 90° ហើយបត់ចូលគ្នា។ ជាលទ្ធផលស៊ុមរឹងនៃយន្តហោះតែមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ម្ជុលប៉ាក់ស្តើងត្រូវបានជួសជុលទៅវាជាមួយនឹងឥទ្ធិពលនៃការបង្ហាប់ឬការរំខាននៃបំណែក phalanx ដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ អាស្រ័យលើទីតាំង និងលក្ខណៈនៃការប្រេះស្រាំ បច្ចេកទេសនៃការបញ្ចូលខ្សែអាចខុសគ្នា។ សម្រាប់ការប្រេះស្រាំឆ្លងកាត់ និងស្រដៀងគ្នា យើងប្រើការជួសជុលបំណែកនៅប្រសព្វក្នុងទម្រង់ជាសោដោយប្រើម្ជុលប៉ាក់រាងអក្សរ L ដោយយោងតាម ​​E.G. ហ្គ្រេហ្សីនូឃីន។

ដើម្បីលុបបំបាត់ការកន្ត្រាក់ម្រាមដៃនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ទាំងពីរ ឧបករណ៍ខាងក្រៅនៃប្រភេទ I.G. អាចត្រូវបានប្រើ។ Korshunov បំពាក់ដោយស៊ុម trapezoidal បន្ថែមដែលធ្វើពីម្ជុលប៉ាក់ Kirschner និងគូវីសពីកំពូលនៃស៊ុម។ ឧបករណ៍ខាងក្រៅមានធ្នូពីរដែលមានអង្កត់ផ្ចិត ៣-៣.៥ ស។ 2.5 មម - សម្រាប់កំណាត់ខ្សែស្រឡាយដែលភ្ជាប់ធ្នូទៅគ្នាទៅវិញទៅមក។ ក្លោង​មួយ​ត្រូវ​បាន​ជួសជុល​ដោយ​ម្ជុល​ប៉ាក់​ទៅ​នឹង phalanx ជិត ហើយ​មួយទៀត​នៅ​កណ្តាល phalanx ។ ម្ជុលមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់ phalanx ចុងនៅកម្រិតនៃមូលដ្ឋាននៃក្រចក ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលត្រូវបានបត់ឆ្ពោះទៅកាន់ចុងបញ្ចប់នៃ phalanx និងភ្ជាប់ជាមួយគ្នា។ ស៊ុមលទ្ធផលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគូវីសនៃស៊ុម trapezoidal ខាងក្រៅ។ ក្នុងករណីនេះ និទាឃរដូវអាចត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះវីស និងស៊ុមជួសជុលចុង phalanx សម្រាប់ការអូសទាញកាន់តែទន់ភ្លន់ និងមានប្រសិទ្ធភាព។

ការប្រើគូវីស ការរំខាន និងផ្នែកបន្ថែមនៃ phalanges ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអត្រា 1 មម/ថ្ងៃ ក្នុងរយៈពេល 4-5 ថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មករហូតដល់ 2 មម/ថ្ងៃ រហូតដល់ការពង្រីកពេញលេញ និងការបង្កើត diastasis នៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal រហូតដល់ 5 ម . ការតម្រង់ម្រាមដៃត្រូវបានសម្រេចក្នុងរយៈពេល 1-1/2 សប្តាហ៍។ ការរំខាននៃសន្លាក់ interphalangeal ត្រូវបានរក្សារយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍។ និងយូរជាងនេះអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរយៈពេលនៃការចុះកិច្ចសន្យា។ ដំបូង phalanx distal ត្រូវបានបញ្ចេញ ហើយសន្លាក់ distal interphalangeal ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ បន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃចលនាសកម្មនៃ phalanx ចុង, សន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានបញ្ចេញ។ អនុវត្តវិធានការស្តារនីតិសម្បទាចុងក្រោយ។

នៅពេលប្រើការព្យាបាលវះកាត់ និងការសំយោគឆ្អឹងដោយប្រើបច្ចេកទេស AO ការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃចលនានៅក្នុងដៃត្រូវបានណែនាំ។ ប៉ុន្តែនៅពេលអនាគត ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត ដើម្បីយករចនាសម្ព័ន្ធដែកចេញ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរនៅពេលជួសជុលបំណែកដោយម្ជុលដេរប៉ាក់ការដកយកចេញរបស់ពួកគេមិនបង្ហាញពីការលំបាកបច្ចេកទេសណាមួយឡើយ។

នៅក្នុងការអនុវត្ត otropedotraumatological មានតែឧបករណ៍មួយចំនួនដែលមានប្រភពដើមនិងភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ: ឧបករណ៍ Ilizarov, Gudushauri, ឧបករណ៍ Volkov-Oganesyan ដែលបានបញ្ជាក់និងផ្លាស់ប្តូរទីតាំងឧបករណ៍ "ភាពតានតឹង" និង "រឹង" Kalnberz ឧបករណ៍ Tkachenko "ស៊ុម" ។ ឧបករណ៍។ ការរចនាជាច្រើនត្រូវបានប្រើតែដោយអ្នកនិពន្ធប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនបានរកឃើញកម្មវិធីទូលំទូលាយក្នុងការវះកាត់ដៃនោះទេ។

អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងនៃបរិធាន Ilizarov គឺភាពខុសគ្នានៃជម្រើសប្លង់ ក៏ដូចជាបច្ចេកវិទ្យាសាមញ្ញសម្រាប់ផលិតធាតុឧបករណ៍។ គុណវិបត្តិនៃឧបករណ៍នេះរួមមានលក្ខណៈពហុធាតុនៃឧបករណ៍; ភាពស្មុគស្មាញនិងរយៈពេលនៃដំណើរការនៃការជួបប្រជុំគ្នា, ការដាក់ពាក្យនិងការជំនួសធាតុនៅលើអ្នកជំងឺ; លទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ទីលំនៅថេរនៅក្នុងឧបករណ៍; ការលំបាកក្នុងការលុបបំបាត់ការផ្លាស់ទីលំនៅបង្វិល; លទ្ធភាពមានកំណត់សម្រាប់ការកំណត់ទីតាំងផ្នែករឹងដែលបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងជាក់លាក់ និងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

នៅពេលប្រើឧបករណ៍រំខាន អ្នកគួរតែគិតគូរពីរយៈពេលនៃការព្យាបាលយូរជាង ភាពមិនអាចទៅរួច ការងើបឡើងវិញពេញលេញផ្ទៃសន្លាក់។ ជាលទ្ធផលជួរនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេសម្រាប់ប្រភេទផ្សេងៗនៃការខូចខាតដល់សន្លាក់នៃម្រាមដៃត្រូវបានកំណត់។

ដើម្បីស្តារការចល័តរួមគ្នា ចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ទី 40 នៃសតវត្សចុងក្រោយនេះ រចនាសម្ព័ន្ធដែក និងផ្លាស្ទិចត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីជំនួសផ្នែកផ្សេងៗនៃសន្លាក់ ចុងសន្លាក់ និងសន្លាក់ទាំងមូល។ ដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហា endoprosthetics នៃសន្លាក់ម្រាមដៃមានទិសដៅសំខាន់ពីរ៖

ការអភិវឌ្ឍនៃ endoprostheses ប្រសព្វ;

ការបង្កើត endoprostheses ពីវត្ថុធាតុយឺត។

សមាសធាតុជាកាតព្វកិច្ចក្នុងភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺដែលមានរបួសឆ្អឹងនៃដៃគឺការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់ដែលរួមមានការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណនិងសំណុំនៃវិធានការព្យាបាលកាយសម្បទា។ នៅ ការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទាវិធានការស្មុគ្រស្មាញមួយត្រូវបានប្រើប្រាស់ ការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺថ្មីៗនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្ម។ នីតិវិធីទាំងនេះជួយកែលម្អ trophism កាត់បន្ថយការហើមនិងការឈឺចាប់។

ការបាត់បង់ម្រាមដៃដំបូងនាំឱ្យមានការថយចុះនៃមុខងារដៃ 40-50% ។ បញ្ហានៃការស្តារឡើងវិញរបស់វានៅតែបន្តពាក់ព័ន្ធដល់សព្វថ្ងៃនេះ បើទោះបីជាគ្រូពេទ្យវះកាត់បានធ្វើការនេះអស់រយៈពេលជាងមួយរយឆ្នាំមកហើយក៏ដោយ។

ជំហានដំបូងក្នុងទិសដៅនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់បារាំង។ នៅឆ្នាំ 1852 P. Huguier បានធ្វើការវះកាត់កែសម្ផស្សជាលើកដំបូងនៅលើដៃ ដែលក្រោយមកហៅថា phalangization ។ អត្ថន័យនៃប្រតិបត្តិការនេះគឺធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅនូវគម្លាតអន្តរក្តារដំបូងដោយមិនបង្កើនប្រវែង 1 ធ្នឹម។ មានតែការក្តាប់សោប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានស្ដារឡើងវិញតាមរបៀបនេះ។ នៅឆ្នាំ 1886 Ouernionprez បានបង្កើតនិងអនុវត្តប្រតិបត្តិការដោយផ្អែកលើគោលការណ៍ថ្មីទាំងស្រុង - ការបំលែងម្រាមដៃទីពីរទៅជាទីមួយ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានគេហៅថា pollicization ។ នៅឆ្នាំ 1898 គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអូទ្រីស S. Nicoladom ដំបូងបានធ្វើការប្តូរម្រាមជើងទីពីរ។ នៅឆ្នាំ 1906 F. Krause បានប្រើម្រាមជើងទីមួយសម្រាប់ការប្តូរ ដោយពិចារណាថាវាកាន់តែសមស្របតាមរូបរាង និងទំហំ ហើយនៅឆ្នាំ 1918 I. Joyce បានប្តូរម្រាមជើងនៃដៃផ្ទុយដើម្បីជំនួសម្រាមជើងដែលបាត់បង់។ វិធីសាស្រ្តដោយផ្អែកលើគោលការណ៍នៃការប្តូរពីរដំណាក់កាលនៅលើ pedicle បំបៅបណ្តោះអាសន្នមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញបច្ចេកទេស, លទ្ធផលមុខងារទាបនិងការ immobilization រយៈពេលយូរនៅក្នុងទីតាំងបង្ខំមួយ។

វិធីសាស្រ្តនៃការបង្កើតឡើងវិញនូវឆ្អឹងស្បែកនៃម្រាមដៃទីមួយនៃដៃក៏ដោយសារតែការលេចចេញរបស់ C. Nicoladoni ដែលបានបង្កើត និងពិពណ៌នាអំពីបច្ចេកទេសវះកាត់យ៉ាងលម្អិត ប៉ុន្តែជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1909 វិធីសាស្ត្រ Nicoladoni ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ K .Noesske ។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង V.G. Shchipachev ក្នុងឆ្នាំ 1922 បានអនុវត្ត phalangization នៃឆ្អឹង metacarpal ។

B.V. Pariah នៅក្នុងអក្សរកាត់របស់គាត់ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 1944 បានរៀបចំជាប្រព័ន្ធនូវវិធីសាស្រ្តកសាងឡើងវិញទាំងអស់ដែលបានស្គាល់នៅពេលនោះ ហើយបានស្នើឱ្យមានចំណាត់ថ្នាក់ដោយផ្អែកលើប្រភពនៃសម្ភារៈប្លាស្ទិក។ នៅឆ្នាំ 1980 V.V. Azolov បានបំពេញបន្ថែមការចាត់ថ្នាក់នេះជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តថ្មី និងទំនើបជាងមុននៃការកសាងឡើងវិញនៃម្រាមដៃទីមួយ៖ ការពង្រីកការរំខាននៃកាំរស្មីដំបូងដោយប្រើឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ និងវិធីសាស្ត្រមីក្រូវះកាត់នៃការប្តូរជាលិកាជាលិកាដោយឥតគិតថ្លៃ។

ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់មីក្រូ វាអាចទៅរួចក្នុងការដាំម្រាមដៃដែលកាត់ចោលទាំងស្រុង។ វាច្បាស់ណាស់ថាការដាំឡើងវិញផ្តល់នូវការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារពេញលេញបំផុតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រតិបត្តិការសាងសង់ឡើងវិញណាមួយ ទោះបីជាមានការធ្វើឱ្យខ្លី និងអាចបាត់បង់ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ម្រាមដៃក៏ដោយ។

វិធីសាស្រ្តទំនើបទាំងអស់នៃការស្តារម្រាមដៃដំបូងនៃដៃអាចត្រូវបានបែងចែកដូចខាងក្រោម។

ផ្លាស្ទិចជាមួយជាលិកាក្នុងស្រុក៖

ប្លាស្ទិចជាមួយលឺផ្លឹបឭផ្លាស់ទីលំនៅ;

ឈើឆ្កាងប្លាស្ទិច;

ផ្លុំផ្លាស្ទិចនៅលើជើងសរសៃឈាម៖

ការវះកាត់កែសម្ផស្សយោងទៅតាម Kholevich;

ការវះកាត់កែសម្ផស្សយោងទៅតាម Littler;

លឺផ្លឹបឭបង្វិលរ៉ាឌីកាល់;

២) ការវះកាត់កែសម្ផស្សពីចម្ងាយ៖

នៅលើជើងបំបៅបណ្តោះអាសន្ន៖

ដើម Filatov មុតស្រួច;

ការវះកាត់កែសម្ផស្សយោងទៅតាម Blokhin-Conyers;

ការប្តូរជាលិកាដោយមិនគិតថ្លៃ ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសមីក្រូវះកាត់៖

flap នៃចន្លោះ interdigital ដំបូងនៃជើង;

ស្មុគស្មាញជាលិកាផ្គត់ផ្គង់ឈាមផ្សេងទៀត។

វិធីសាស្រ្តដែលស្តារប្រវែងផ្នែក៖

ការបន្តពូជ heterotopic;

ការធ្វើនយោបាយ

ការប្តូរម្រាមជើងទីពីរ៖

ការប្តូរផ្នែកនៃម្រាមជើងទីមួយ។

វិធីសាស្រ្តដែលមិនបង្កើនប្រវែងផ្នែក៖

phalangization ។

វិធីសាស្រ្តបង្កើនប្រវែងផ្នែក៖

1) វិធីសាស្រ្តដោយប្រើជាលិកានៃដៃដែលរងរបួស:

ការពង្រីកផ្នែករំខាន;

ការធ្វើនយោបាយ

ការបង្កើតឡើងវិញនូវឆ្អឹងស្បែកជាមួយនឹងឆ្អឹងស្បែកដែលបង្វិលដោយកាំរស្មី;

2) ការវះកាត់កែសម្ផស្សពីចម្ងាយ ដោយប្រើការប្តូរជាលិកាដោយមិនគិតថ្លៃ ដោយប្រើបច្ចេកទេសមីក្រូវះកាត់៖

ការប្តូរម្រាមដៃនៃដៃផ្ទុយ;

ការប្តូរម្រាមជើងទីពីរ;

ការប្តូរផ្នែកទី III នៃម្រាមជើង;

ការ​បង្កើត​ឆ្អឹង​ស្បែក​មួយ​ដំណាក់​កាល​ឡើង​វិញ​ដោយ​ប្រើ​បន្ទះ​ឆ្អឹង​ស្បែក​មិន​គិតថ្លៃ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការជាសះស្បើយបឋម និងបន្ទាប់បន្សំ គឺជាពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីរបួស។ កំឡុងពេលដែលអាចទទួលយកបានក្នុងករណីនេះគឺជារយៈពេលអតិបរិមាដែលការដាំឡើងវិញអាចធ្វើទៅបាន ពោលគឺ 24 ម៉ោង។

តម្រូវការជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ម្រាមដៃដំបូងដែលបានស្តារឡើងវិញមានដូចខាងក្រោម៖

ប្រវែងគ្រប់គ្រាន់;

ស្បែកមានស្ថេរភាព;

ភាពរសើប;

ភាពចល័ត;

រូបរាងដែលអាចទទួលយកបាន;

សមត្ថភាពលូតលាស់នៅក្នុងកុមារ។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញរបស់វាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបាត់បង់ លើសពីនេះពួកគេគិតគូរពីភេទ អាយុ វិជ្ជាជីវៈ វត្តមាននៃការខូចខាតដល់ម្រាមដៃផ្សេងទៀត ស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាបំណងប្រាថ្នា និងសមត្ថភាពរបស់គ្រូពេទ្យ។ . វាត្រូវបានគេជឿថាជាប្រពៃណីថាអវត្ដមាននៃ phalanx ក្រចកនៃម្រាមដៃទី 5 គឺជារបួសសំណងហើយការព្យាបាលវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាត់បង់ក្រចកដៃនៃម្រាមដៃទីមួយ គឺជាការបាត់បង់ប្រវែង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយជាលទ្ធផល ការថយចុះនៃសមត្ថភាពមុខងាររបស់ម្រាមដៃ និងដៃទាំងមូល ពោលគឺអសមត្ថភាពក្នុងការចាប់យកវត្ថុតូចៗជាមួយ ចុងម្រាមដៃ។ លើសពីនេះ បច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកជំងឺកាន់តែច្រើនឡើងៗចង់មានដៃពេញលក្ខណៈក្នុងន័យសោភ័ណភាព។ វិធីសាស្រ្តតែមួយគត់ដែលអាចទទួលយកបាននៃការកសាងឡើងវិញក្នុងករណីនេះគឺការប្តូរផ្នែកនៃម្រាមដៃទីមួយ។

ប្រវែងនៃគល់នៃកាំរស្មីទីមួយ គឺជាកត្តាកំណត់ក្នុងជម្រើសនៃវិធីព្យាបាលវះកាត់។

នៅឆ្នាំ 1966 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក N. Buncke គឺជាមនុស្សដំបូងគេដែលធ្វើការប្តូរម្រាមជើងទីមួយទៅដៃក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយជោគជ័យនៅក្នុងសត្វស្វាដែលមានមីក្រូសរសៃឈាម ហើយ Cobben ក្នុងឆ្នាំ 1967 គឺជាមនុស្សដំបូងគេដែលធ្វើប្រតិបត្តិការស្រដៀងគ្នានៅក្នុងគ្លីនិកនេះ។ ក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍បន្ទាប់ បច្ចេកទេសនៃការអនុវត្តប្រតិបត្តិការនេះ ការចង្អុលបង្ហាញ contraindications លទ្ធផលមុខងារ និងផលវិបាកនៃការខ្ចីម្រាមជើងទីមួយពីជើងត្រូវបានសិក្សាលម្អិតដោយអ្នកនិពន្ធជាច្រើន រួមទាំងនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ក្នុងន័យមុខងារ និងគ្រឿងសំអាង ម្រាមជើងទីមួយស្ទើរតែទាំងស្រុងត្រូវគ្នាទៅនឹងម្រាមដៃទីមួយនៃដៃ។ ចំពោះមុខងាររបស់ជើងម្ចាស់ជំនួយ មតិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ខុសគ្នា។ N. Buncke et al ។ និង T. Mau ដោយបានអនុវត្តការសិក្សាជីវមេកានិកនៃជើងបានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានថាការបាត់បង់ម្រាមជើងទីមួយមិននាំឱ្យមានដែនកំណត់សំខាន់ក្នុងការដើរនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេបានកត់សម្គាល់ថា ការព្យាបាលរយៈពេលយូរនៃមុខរបួសរបស់ម្ចាស់ជំនួយគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការបញ្ចូលមិនល្អនៃការរលាកស្បែកដោយឥតគិតថ្លៃ ហើយការបង្កើតស្លាកស្នាម hypertrophic សរុបនៅលើ dorsum នៃជើងក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរ។ បញ្ហាទាំងនេះ យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធ អាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាដោយអនុវត្តតាមច្បាប់នៃបច្ចេកទេសច្បាស់លាស់នៅពេលញែកម្រាមជើង និងបិទពិការភាពម្ចាស់ជំនួយ ក៏ដូចជាការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ។

ការសិក្សាពិសេសដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀតបានបង្ហាញថានៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំហាននៅលើម្រាមដៃដំបូងរហូតដល់ 45% នៃទំងន់រាងកាយធ្លាក់ចុះ។ បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញ អស្ថិរភាពនៅពេលក្រោយនៃផ្នែក medial នៃជើងអាចកើតឡើងដោយសារតែដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃ aponeurosis plantar ។ ដូច្នេះនៅពេលដែល phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃទីមួយត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅទីតាំងនៃ dorsiflexion ទម្ងន់រាងកាយផ្លាស់ទីទៅក្បាលនៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូង។ ក្នុងករណីនេះ aponeurosis plantar ត្រូវបានលាតសន្ធឹង ហើយសាច់ដុំ interosseous តាមរយៈឆ្អឹង sesamoid ធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ metatarsophalangeal និងលើកកំណាត់បណ្តោយនៃជើង។ បន្ទាប់ពីការបាត់បង់ម្រាមជើងទីមួយ និងជាពិសេសមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិតរបស់វា ប្រសិទ្ធភាពនៃយន្តការនេះមានការថយចុះ។ អ័ក្សនៃបន្ទុកត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅពេលក្រោយទៅក្បាលនៃឆ្អឹង metatarsal II និង III ដែលនៅក្នុងអ្នកជំងឺជាច្រើននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ metatarsalgia ។ ដូច្នេះនៅពេលយកម្រាមដៃទីមួយ គួរតែចាកចេញពីមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិតរបស់វា ឬដេរភ្ជាប់សរសៃពួរនៃសាច់ដុំខ្លី និង aponeurosis ទៅក្បាលនៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូង។

ការប្តូរម្រាមដៃដំបូងយោងទៅតាម Buncke

ការធ្វើផែនការមុនការវះកាត់។

ការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់គួរតែរួមបញ្ចូលការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ជើង៖ ការកំណត់នៃសរសៃឈាមអាកទែរ, Dopplerography និងសរសៃឈាមអាកទែរក្នុងការព្យាករចំនួនពីរ។ Angiography ជួយកត់ត្រាភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ជើងតាមរយៈសរសៃឈាម tibial ក្រោយ។ លើសពីនេះ ការពិនិត្យសរសៃឈាមដៃគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ប្រសិនបើមានការសង្ស័យអំពីស្ថានភាពនៃនាវាអ្នកទទួលសក្តានុពល។

សរសៃឈាម dorsalis pedis គឺជាការបន្តនៃសរសៃឈាម tibial ផ្នែកខាងមុខដែលឆ្លងកាត់ជ្រៅនៅក្រោមសរសៃចងនៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង។ សរសៃឈាម dorsal នៃជើងមានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះសរសៃពួរនៃ m ។ extensor hallucis longus medially និង extensor digitorum longus នៅខាងក្រោយ។ សរសៃឈាមត្រូវបានអមដោយសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបានប្តេជ្ញាចិត្ត។ ជ្រៅ សរសៃប្រសាទ peronealដែលមានទីតាំងនៅចំហៀងទៅសរសៃឈាម។ ឆ្លងកាត់ឆ្អឹងនៃ tarsus សរសៃឈាម dorsal នៃជើងផ្តល់ឱ្យចេញនូវសរសៃឈាម tarsal medial និង lateral និងបង្កើតជាសរសៃឈាមនៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metatarsal ដែលរត់ក្នុងទិសដៅក្រោយ។ សរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 2 ទី 3 និងទី 4 គឺជាសាខានៃសរសៃអាកទែរ ហើយឆ្លងកាត់លើផ្ទៃ dorsal នៃសាច់ដុំ interosseous dorsal ដែលត្រូវគ្នា។

សរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 គឺជាការបន្តនៃសរសៃឈាមក្រហមនៃជើង។ ជាធម្មតាវាមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃ dorsal នៃសាច់ដុំ dorsal interosseous ទីមួយ និងផ្គត់ផ្គង់ស្បែកនៃ dorsum នៃជើង ឆ្អឹង metatarsal ទីមួយ និងទីពីរ និងសាច់ដុំ interosseous ។ នៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ interdigital ដំបូង សរសៃឈាម dorsal metatarsal ដំបូងបែងចែកទៅជា យ៉ាងហោចណាស់ទៅជាពីរសាខា សាខាមួយឆ្លងកាត់ជ្រៅទៅសរសៃពួរនៃចុងម្រាមជើងទី 1 ផ្គត់ផ្គង់ផ្ទៃ medial នៃម្រាមជើងទីមួយ ហើយសាខាមួយទៀតផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកដែលនៅជាប់គ្នានៃម្រាមជើងទីមួយ និងទីពីរ។

សាខា plantar ជ្រៅកើតឡើងពីសរសៃឈាម dorsal នៃជើងនៅកម្រិតនៃមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូងនិងទៅផ្ទៃ plantar នៃជើងរវាងក្បាលនៃសាច់ដុំ dorsal interosseous ដំបូង។ វាភ្ជាប់ជាមួយសរសៃឈាម plantar medial និងបង្កើតជា សរសៃឈាម plantar ។ សរសៃឈាម plantar ជ្រៅក៏ផ្តល់សាខាទៅផ្នែក medial នៃម្រាមជើងទីមួយ។ សរសៃឈាមមេតាតារសាល់ទីមួយគឺជាការបន្តនៃសរសៃឈាមអារទែរជ្រៅដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះ intermetatarsal ទី 1 និងផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកដែលនៅជាប់គ្នានៃម្រាមជើងទីមួយនិងទីពីរពីចំហៀង plantar ។

យោងតាមការសិក្សាមួយក្រុម សរសៃឈាម dorsalis pedis គឺអវត្តមានក្នុង 18.5% នៃករណី។ អាហារូបត្ថម្ភពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាម tibial ផ្នែកខាងមុខត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុង 81.5% នៃករណី។ ក្នុងចំណោមទាំងនេះ 29.6% មានប្រភេទ dorsal លើសលុបនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមក្នុង 22.2% - plantar លើសលុប និង 29.6% - លាយ។ ដូច្នេះក្នុង 40.7% នៃករណីមានប្រភេទនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ម្រាមជើងទីមួយ និងទីពីរ។

លំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈសរសៃនៃ dorsum នៃជើងដែលហូរចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបង្កើតបានជាប្រព័ន្ធ saphenous ធំជាងនិងតិចជាង។ លំហូរចេញបន្ថែមកើតឡើងតាមរយៈសរសៃវ៉ែនដែលអមដោយសរសៃឈាមខាងចុងនៃជើង។

dorsum នៃម្រាមជើងត្រូវបាន innervated ដោយសាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ហើយចន្លោះ interdigital ដំបូងត្រូវបាន innervated ដោយសាខានៃសរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅនិងផ្ទៃ plantar នៃម្រាមដៃ I-II ដោយសាខាឌីជីថលនៃសរសៃប្រសាទ medial plantar ។ . សរសៃប្រសាទ​ទាំងអស់នេះ​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​ធ្វើ​ឱ្យ​ស្មុគ្រស្មាញ​ប្តូរ​សរីរាង្គ​ឡើងវិញ​។

ជាធម្មតាម្រាមជើងត្រូវបានប្រើនៅផ្នែកម្ខាងនៃឈ្មោះដូចគ្នា ជាពិសេសប្រសិនបើត្រូវការការផ្សាំស្បែកបន្ថែម ដើម្បីគ្របម្រាមជើងនៅលើដៃ ដែលអាចយកចេញពីជើងរួមជាមួយនឹងម្រាមជើងដែលត្រូវបានប្តូរ។ បញ្ហានៃកង្វះជាលិកាទន់នៅក្នុងតំបន់អ្នកទទួលអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយវិធីសាស្ត្រផ្លាស្ទិចបែបបុរាណ ដូចជាការផ្សាំស្បែកដោយមិនគិតថ្លៃ ការផ្សាំផ្លាកជើង និងការផ្សាំជាលិកាដោយមិនគិតថ្លៃមុន ឬអំឡុងពេលបង្កើតម្រាមដៃឡើងវិញ។

ការហូរចេញនៅលើជើង

មុនពេលវះកាត់ វគ្គនៃសរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យ និងសរសៃឈាម dorsal នៅលើជើងត្រូវបានសម្គាល់។ លាប tourniquet ទៅជើងទាប។ នៅលើ dorsum នៃជើង ស្នាមវះត្រង់ កោង ឬ zigzag ត្រូវបានធ្វើឡើងតាមសរសៃឈាម dorsal នៃជើង ដោយរក្សា សរសៃ saphenous, សរសៃឈាម dorsal នៃជើងនិងការបន្តរបស់វា - សរសៃឈាម metatarsal dorsal ដំបូង។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 មានវត្តមាន និងស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅ នោះវាត្រូវបានតាមដានក្នុងទិសដៅដាច់ស្រយាល ហើយសាខាទាំងអស់ត្រូវបានចងភ្ជាប់។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមដែលលេចធ្លោគឺជាសរសៃឈាមមេតាសាល់ plantar នោះការកាត់ចាប់ផ្តើមពីចន្លោះ interdigital ដំបូងក្នុងទិសដៅជិតគ្នា ធ្វើការវះកាត់បណ្តោយនៅលើ plantar សម្រាប់ទិដ្ឋភាពកាន់តែទូលំទូលាយនៃក្បាល metatarsal ។ ភាពឯកោក្នុងទិសដៅជិតៗត្រូវបានបន្តរហូតដល់សរសៃឈាមមានប្រវែងគ្រប់គ្រាន់។ ជួនកាលវាចាំបាច់ដើម្បីបែងចែកសរសៃចងអន្តរមេតាតាសល ដើម្បីចល័តសរសៃឈាមមេតាតារ ប្រសិនបើវាមិនអាចកំណត់ថានាវាណាដែលលេចធ្លោនោះ ការស្រង់ចេញចាប់ផ្តើមនៅក្នុងចន្លោះ intermetatarsal ដំបូង ហើយត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅជិត។ នៅក្នុងលំហ interdigital ដំបូង សរសៃឈាមទៅម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានភ្ជាប់ ហើយសរសៃឈាម intermetatarsal ទីមួយត្រូវបានតាមដានរហូតដល់វាច្បាស់ពីរបៀបបំបែកវា - ពីវិធី dorsal ឬ plantar ។ បាច់សរសៃឈាមមិនត្រូវបានឆ្លងកាត់ទេ រហូតដល់លទ្ធភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅម្រាមដៃតាមរយៈវាត្រូវបានធានា និងរហូតដល់ការរៀបចំដៃសម្រាប់ការប្តូរត្រូវបានបញ្ចប់។

សរសៃឈាម dorsal នៃជើងត្រូវបានតាមដានទៅ extensor ខ្លីនៃម្រាមជើងទីមួយ, វាត្រូវបានឆ្លងកាត់, សរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅ, ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្រោយទៅសរសៃឈាម dorsal នៃជើង, ត្រូវបានកើនឡើងនិងលាតត្រដាង។ សរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាដើម្បីស្ដារវាឡើងវិញជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទអ្នកទទួលនៃដៃ។ សរសៃឈាមមេតាសាល់ទីមួយត្រូវបានតាមដានទៅលំហ interdigital ដោយរក្សាសាខាទាំងអស់ដែលទៅដល់ម្រាមជើងទីមួយ និងភ្ជាប់ផ្នែកផ្សេងទៀត។ សរសៃ​វ៉ែន​ខាង​លើ​ត្រូវ​បាន​ញែក​ដាច់​ដោយ​ឡែក និង​ត្រូវ​បាន​ចល័ត​ដើម្បី​ទទួល​បាន​សរសៃ​វ៉ែន​វែង។ នៅក្នុងលំហ interdigital ដំបូង សរសៃប្រសាទឌីជីថល plantar ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅតាមបណ្តោយផ្ទៃក្រោយនៃម្រាមដៃ ហើយបំបែកចេញពីសរសៃប្រសាទឌីជីថលទៅកាន់ម្រាមដៃទីពីរ ដោយបែងចែកដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសរសៃប្រសាទឌីជីថលទូទៅ។ តាមរបៀបដូចគ្នា សរសៃប្រសាទ plantar ត្រូវបានញែកដាច់ពីគេលើផ្ទៃ medial នៃម្រាមដៃទីមួយ ហើយចល័តតាមដែលអាចធ្វើបាន។ រយៈពេលនៃសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានបញ្ចេញគឺអាស្រ័យលើតម្រូវការនៃតំបន់អ្នកទទួល។ ជួនកាលការផ្សាំសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានទាមទារ។ កំណត់ប្រវែងដែលត្រូវការប្រហែលនៃសរសៃពួរនៅលើដៃ។ សរសៃពួរផ្នែកពង្រីកនៃឌីជីតូរ៉ុមវែងត្រូវបានបែងចែកនៅកម្រិតនៃសរសៃចងព្យួរ ឬច្រើនជាងនេះ បើចាំបាច់។ ដើម្បីញែកសរសៃពួរ flexor វែងនៃប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ ការវះកាត់បន្ថែមមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើតែមួយគត់។ នៅកម្រិតនៃតែមួយគត់ រវាងសរសៃពួរនៃ flexor វែងនៃម្រាមដៃទីមួយ និងសរសៃពួរ flexor នៃម្រាមដៃផ្សេងទៀត មាន jumpers ដែលការពារវាពីការដាច់ចេញពីការកាត់នៅខាងក្រោយកជើង។ ម្រាមដៃត្រូវបានញែកចេញពីសន្លាក់ metatarsophalangeal ។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីស្តារសន្លាក់ metacarpophalangeal នៅលើដៃនោះ អ្នកអាចយកកន្សោមរួមជាមួយនឹងម្រាមដៃ។

ផ្ទៃ plantar នៃក្បាលនៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូងគួរតែត្រូវបានរក្សាទុក ប៉ុន្តែផ្នែក dorsal របស់វាអាចត្រូវបានយកដោយម្រាមដៃ ប្រសិនបើការ osteotomy oblique នៃក្បាលត្រូវបានធ្វើឡើង។ បន្ទាប់ពីបានយកចេញ tourniquet, hemostasis ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៅលើជើង។ បនា្ទាប់ពីភ្ជាប់កប៉ាល់អញ្ចាញធ្មេញនិងចំនុចប្រសព្វរបស់ពួកគេម្រាមដៃត្រូវបានផ្ទេរទៅដៃ។ របួសនៅលើជើងត្រូវបានបង្ហូរនិងដេរ។

កំពុងរៀបចំជក់។

ប្រតិបត្តិការចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ tourniquet ទៅកំភួនដៃ។ ជាធម្មតា ការវះកាត់ចំនួនពីរត្រូវបានទាមទារ ដើម្បីរៀបចំកន្លែងទទួល។ ស្នាមវះកោងត្រូវបានធ្វើឡើងពីផ្ទៃ dorsoradial នៃគល់នៃម្រាមដៃទី 1 កាត់តាមបាតដៃតាមបណ្តោយផ្នត់ thenar ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ពង្រីកទៅផ្នែកចុងនៃកំភួនដៃ បើកផ្លូវរូងក្រោមដី carpal ។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃដៃនៅក្នុងការព្យាករនៃប្រអប់ snuffbox កាយវិភាគសាស្ត្រ ដោយបន្តវាទៅចុងចុងម្រាមដៃ។ សរសៃពួរនៃសាច់ដុំ extensor វែង និងខ្លីនៃម្រាមដៃទី 1 សាច់ដុំ abductor វែងនៃម្រាមដៃទី 1 ត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយ និងចល័ត។ សរសៃ cephalicនិងសាខារបស់វា សរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ និងសាខាស្ថានីយរបស់វា សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ខាងលើ និងសាខារបស់វា។

គល់​នៃ​ម្រាម​ដៃ​ទី​មួយ​ដាច់​ដោយ​ឡែក។ ពីស្នាមវះ palmar សរសៃប្រសាទឌីជីថលដល់ម្រាមដៃទីមួយ សរសៃពួរនៃ flexor វែង ប្រដាប់បន្តពូជនៃម្រាមដៃទីមួយ និងសាច់ដុំ abductor ខ្លី ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ត្រូវបានគេចល័ត ក៏ដូចជាសរសៃឈាមឌីជីថល palmar ប្រសិនបើពួកគេសមស្រប។ សម្រាប់ anastomosis ។ ឥឡូវនេះ tourniquet ត្រូវបានយកចេញហើយ hemostasis ដោយប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានអនុវត្ត។

ការ​ប្តូរ​ម្រាម​ជើង​ពិត​ប្រាកដ​លើ​ដៃ។

មូលដ្ឋាននៃ phalanx មេនៃម្រាមជើង និងគល់នៃ phalanx នៃម្រាមជើងត្រូវបានប្រែប្រួល ហើយការសំយោគ osteosynthesis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner ។

សរសៃពួរ flexor និង extensor ត្រូវបានជួសជុលតាមរបៀបមួយ ដើម្បីធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពកម្លាំងនៅលើម្រាមដៃដែលបានប្តូរទៅជាវិសាលភាពដ៏អស្ចារ្យបំផុត។ T. Mau et al ។ ស្នើ​គម្រោង​ការ​កសាង​សរសៃ​ពួរ។

លំហូរចូលតាមរយៈសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់របស់អ្នកទទួលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ ហើយការ anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តរវាងសរសៃឈាម dorsalis pedis និងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។

anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តរវាងសរសៃ cephalic និងសរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យនៃជើង។ ជាធម្មតាសរសៃឈាមមួយ និងសរសៃឈាមវ៉ែនមួយគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ សរសៃប្រសាទ plantar ពេលក្រោយនៃម្រាមជើង និងសរសៃប្រសាទឌីជីថល ulnar នៃម្រាមជើងត្រូវបាន sutured epineurally ក៏ដូចជាសរសៃប្រសាទ plantar medial នៃម្រាមជើងជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទ radial នៃម្រាមជើង។ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់អាចត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងសាខានៃសរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅ។ មុខរបួស​ត្រូវ​បាន​ដេរ​ដោយ​មិន​មាន​ភាព​តានតឹង និង​ត្រូវ​បាន​បង្ហូរ​ចេញ​ជាមួយ​នឹង​អ្នក​បញ្ចប់​ការ​សិក្សា​ផ្នែក​កៅស៊ូ។ បើចាំបាច់ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចដោយប្រើស្បែកមិនគិតថ្លៃត្រូវបានប្រើប្រាស់។ Immobilization ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ plaster cast ដើម្បីជៀសវាងការបង្ហាប់នៃម្រាមដៃ transplanted នៅក្នុងបង់រុំនិងដើម្បីធានាបាននូវការគ្រប់គ្រងលើស្ថានភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វា។

ការប្តូរបំណែកនៃម្រាមជើងទីមួយ

នៅឆ្នាំ 1980 លោក W. Morrison បានពិពណ៌នាអំពីជាលិកាស្មុគ្រស្មាញដែលមានសរសៃឈាមដោយឥតគិតថ្លៃពីម្រាមជើងទីមួយ "រុំ" ឆ្អឹងដែលមិនមានសរសៃឈាមតាមបែបប្រពៃណីពីផ្នត់ iliac សម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនៃម្រាមជើងទីមួយដែលបាត់បង់។

លឺផ្លឹបឭនេះរួមមានផ្លាកក្រចក ក្លៀក ខាងក្រោយ និងស្បែក plantar នៃម្រាមជើងទីមួយ ហើយត្រូវបានចាត់ទុកថាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកសាងឡើងវិញនៃម្រាមជើងទីមួយ នៅពេលដែលបាត់បង់នៅ ឬចំងាយទៅនឹងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺ៖

ការស្ដារឡើងវិញនូវប្រវែង, ទំហំពេញលេញ, អារម្មណ៍, ចលនានិងរូបរាងនៃម្រាមដៃដែលបាត់បង់;

ប្រតិបត្តិការតែមួយត្រូវបានទាមទារ;

ការអភិរក្សនៃគ្រោងម្រាមជើង;

ការរំខានដល់ការដើរតិចតួច និងការខូចខាតតិចតួចចំពោះជើងម្ចាស់ជំនួយ។

គុណវិបត្តិគឺ៖

តម្រូវការសម្រាប់ការចូលរួមពីក្រុមពីរ;

ការបាត់បង់សក្តានុពលនៃលឺផ្លឹបឭទាំងមូលដោយសារតែការកកឈាម;

សមត្ថភាពស្រូបយកឆ្អឹង;

អវត្ដមាននៃសន្លាក់ interphalangeal នៃម្រាមដៃដែលបានសាងសង់ឡើងវិញ;

លទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរយៈពេលវែងនៃមុខរបួសរបស់ម្ចាស់ជំនួយដោយសារតែការបដិសេធនៃការរលាកស្បែកដោយឥតគិតថ្លៃ;

ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការប្រើប្រាស់វាចំពោះកុមារ ដោយសារកង្វះសមត្ថភាពលូតលាស់។

ដូចទៅនឹងការវះកាត់ជើង microvascular ទាំងអស់ដែរ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមមេតាសាល់ dorsal ដំបូងត្រូវតែត្រូវបានវាយតម្លៃជាមុន។ នៅក្នុងជើងទាំងនោះដែលជាកន្លែងដែលវាអវត្តមាន វិធីសាស្រ្ត plantar អាចត្រូវបានទាមទារដើម្បីញែកសរសៃឈាមមេតាសាល់ plantar ដំបូង។ មុនពេលវះកាត់ អ្នកត្រូវវាស់ប្រវែង និងរង្វង់នៃម្រាមដៃទីមួយនៃដៃដែលមានសុខភាពល្អ។ ម្រាមជើង​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​នៅ​ផ្នែក​ម្ខាង​ដើម្បី​ធានា​បាន​នូវ​ការ​ភ្ជាប់​នៃ​សរសៃប្រសាទ plantar ពេល​ក្រោយ​ទៅ​សរសៃប្រសាទ​ឌីជីថល ulnar នៃ​ដៃ។ ក្រុមវះកាត់ចំនួនពីរចូលរួមដើម្បីពន្លឿនប្រតិបត្តិការនេះ។ ក្រុមមួយញែកកន្លែងស្មុគស្មាញនៅលើជើង ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតរៀបចំដៃ យកឆ្អឹងចេញពីផ្ចិត iliac ហើយជួសជុលវា។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បន្ទះស្បែកដែលមានជាតិខ្លាញ់ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា ដូច្នេះម្រាមជើងទីមួយទាំងមូលត្រូវបានគ្រោងទុក លើកលែងតែបន្ទះស្បែកនៅផ្នែកកណ្តាល និងចុងចុងម្រាមជើង។ ចុងចុងនៃបន្ទះនេះគួរតែលាតសន្ធឹងស្ទើរតែដល់គែមក្រោយនៃបន្ទះក្រចក។ ទទឹងនៃបន្ទះនេះត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃស្បែកដែលត្រូវការដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំនៃម្រាមដៃដំបូងធម្មតា។ ជាធម្មតា បន្ទះទទឹង 1 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានទុកចោល។ លឺផ្លឹបឭមិនគួរលាតសន្ធឹងជិតដល់គល់ម្រាមជើងទីមួយពេកទេ។ ទុកស្បែកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅចន្លោះម្រាមដៃដើម្បីឱ្យមុខរបួសត្រូវបានដេរ។ ទិសដៅនៃសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ដោយការបន្ទាបជើង និងប្រើ venous tourniquet សរសៃ dorsal នៃជើងត្រូវបានសម្គាល់។

ការកាត់បណ្តោយត្រូវបានធ្វើឡើងរវាង I និង II ឆ្អឹង metatarsal. សរសៃឈាម dorsal នៃជើងត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាទៅនឹងសរសៃឈាមមេតាសាល់ dorsal ដំបូង។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 ស្ថិតនៅជ្រៅក្នុងលំហអន្តរឌីជីតាល់ ឬប្រសិនបើសរសៃឈាមឌីជីថល plantar លេចធ្លោសម្រាប់ម្រាមជើងទីមួយ ធ្វើការវះកាត់នៅផ្នែកខាងក្នុងចន្លោះដំបូង។ សរសៃឈាមឌីជីថលក្រោយៗត្រូវបានញែកដាច់ពីគេក្នុងចន្លោះអន្តរឌីជីតទីមួយ ហើយភាពឯកោរបស់វាត្រូវបានបន្តនៅជិតៗគ្នាតាមរយៈស្នាមវះលីនេអ៊ែរ។ សាខាសរសៃឈាមទៅម្រាមជើងទីពីរត្រូវបានចងភ្ជាប់ដោយរក្សាសាខាទាំងអស់ទៅលឺផ្លឹបឭ។ សាខានៃសរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅត្រូវបានតាមដាននៅជាប់នឹងសរសៃឈាមឌីជីថលនៅពេលក្រោយដល់ម្រាមជើងទីមួយ ហើយសរសៃប្រសាទត្រូវបានបែងចែកនៅជិតគ្នា ដូច្នេះប្រវែងរបស់វាត្រូវនឹងតម្រូវការនៃតំបន់អ្នកទទួល។

សរសៃ dorsal ដែលនាំទៅដល់ flap គឺដាច់ឆ្ងាយ។ សាខាចំហៀងត្រូវបាន coagulated ដើម្បីទទួលបាន pedicle សរសៃឈាមនៃប្រវែងដែលត្រូវការ។ ប្រសិនបើ​សរសៃឈាម​មេតា​សា​ល់​មេតារៀ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ វា​អាច​នឹង​ត្រូវការ​ការវះកាត់​ផ្លាស្ទិច​ជាមួយនឹង​ការ​កាត់​សរសៃឈាម​វ៉ែន​ដើម្បី​ទទួលបាន​សរសៃឈាម​ដែល​មានប្រវែង​ដែលត្រូវការ។

នៅពេលដែល pedicle neurovascular ត្រូវបានលាតត្រដាង ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅមូលដ្ឋានម្រាមជើង ជៀសវាងការខូចខាតដល់សរសៃវ៉ែនដែលហូរចេញ។ ចុងម្រាមជើងត្រូវបានលើក រំកិលចេញ ហើយបណ្តុំសរសៃប្រសាទនៃសរសៃពួរនៅពេលក្រោយ ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ បណ្តុំសរសៃប្រសាទ medial ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា និងចល័ត ដោយរក្សាទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយនឹងផ្លុំស្បែក medial ។

ម្រាមជើងត្រូវបានបំបែកនៅក្រោមបន្ទះក្រចកដោយការកាត់ស្រទាប់ខាងក្រោមដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ជៀសវាងការខូចខាតដល់ម៉ាទ្រីសបន្ទះក្រចក។ ប្រហែល 1 សង់ទីម៉ែត្រនៃមើមនៃ phalanx ក្រចកនៅក្រោមបន្ទះក្រចកត្រូវបានយកចេញជាមួយនឹងលឺផ្លឹបឭ។ Paratenon នៅលើសរសៃពួរនៃផ្នែកវែងនៃម្រាមដៃទីមួយត្រូវបានរក្សាទុក ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធភាពនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សជាមួយនឹងការបំបែកស្បែកដោយឥតគិតថ្លៃ។ ផ្នែក plantar នៃ flap ត្រូវបានលើកដោយបន្សល់ទុកជាលិកា subcutaneous នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃ plantar នៃម្រាមដៃ។ សរសៃប្រសាទឌីជីថល plantar ពេលក្រោយត្រូវបានកាត់ចេញពីសរសៃប្រសាទឌីជីថលទូទៅក្នុងកម្រិតសមស្រប។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមឌីជីថល plantar ខាងក្រោយមិនមែនជាសរសៃឈាមចិញ្ចឹមសំខាន់នៃលឺផ្លឹបឭទេ នោះវាត្រូវបាន coagulated និងបែងចែក។

នៅដំណាក់កាលនេះ flap រក្សាទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយជើងបានតែដោយសារបាច់សរសៃឈាម ដែលមានសរសៃឈាមឌីជីថល dorsal ដែលជាសាខានៃសរសៃឈាម dorsal metatarsal artery ដំបូង ហើយសរសៃដែលហូរចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃសរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យនៃ ជើង។ យក tourniquet ហើយត្រូវប្រាកដថាលឺផ្លឹបឭត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាម។ វាអាចចំណាយពេលពី 30 ទៅ 60 នាទីដើម្បីស្តារលំហូរឈាមទៅកាន់លឺផ្លឹបឭ។ ការរុំដោយកន្សែងដែលត្រាំក្នុងសូលុយស្យុងសូដ្យូមក្លរួអ៊ីសូតូនិក ឬដំណោះស្រាយ lidocaine អាចជួយបំបាត់ការហើមសរសៃឈាមដែលជាប់រហូត។ នៅពេលដែលលឺផ្លឹបឭប្រែទៅជាពណ៌ផ្កាឈូក ហើយការរៀបចំជក់ត្រូវបានបញ្ចប់ មីក្រូក្លីបត្រូវបានអនុវត្តទៅលើនាវា ចងភ្ជាប់ និងបែងចែក។ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃម្រាមជើងទី 1 ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដោយប្រើការបំបែកស្បែក។ ការយកចេញនៃ phalanx ខាងចុង 1 សង់ទីម៉ែត្រអនុញ្ញាតឱ្យមានស្នាមប្រេះកណ្តាលនៃស្បែកត្រូវបានរុំជុំវិញផ្នែកខាងលើនៃម្រាមដៃ។ ការបំបែកស្បែកដោយឥតគិតថ្លៃគ្របដណ្តប់លើផ្ទៃ plantar, dorsal និងនៅពេលក្រោយនៃម្រាមដៃ។ W. Morrison បានស្នើឱ្យប្រើផ្លាស្ទិចឈើឆ្កាងដើម្បីបិទបាំងពិការភាពរបស់ម្ចាស់ជំនួយនៅលើម្រាមជើងទីមួយ ប៉ុន្តែជាធម្មតាវាមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

កំពុងរៀបចំជក់។

ក្រុមរៀបចំដៃក៏គួរតែយកដុំសាច់ដែលលុបចោលចេញពីផ្ចិត iliac ហើយកាត់វាឱ្យមានទំហំប៉ុនម្រាមដៃដែលមានសុខភាពល្អ។ ជាធម្មតា ចុងម្រាមដៃទីមួយនៃដៃត្រូវបានបញ្ចូលទៅម្រាមដៃទីពីរ 1 សង់ទីម៉ែត្រជិតទៅនឹងសន្លាក់ interphalangeal ជិតនៃម្រាមដៃទីពីរ។ មានតំបន់ពីរនៅលើដៃដែលត្រូវការការរៀបចំ។ នេះគឺជាផ្ទៃ dorsoradial ដែលស្ថិតនៅចំងាយទៅនឹង snuffbox កាយវិភាគសាស្ត្រ និងដោយផ្ទាល់នូវគល់នៃការកាត់ចេញ។ ការកាត់បណ្តោយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្រោម tourniquet នៅក្នុងលំហអន្តរឌីជីដំបូង។ សរសៃដៃពីរ ឬច្រើនត្រូវបានសម្គាល់ និងចល័ត។ រវាងសាច់ដុំ dorsal interosseous ទីមួយ និងសាច់ដុំ adductor digit I, a. រ៉ាដាលីស។ សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ខាងលើត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ pedicle សរសៃឈាមត្រូវបានចល័តដោយញែកវាឱ្យដាច់ពីគ្នាទៅនឹងកម្រិតនៃ anastomosis ដែលមានបំណងនៅកម្រិតនៃសន្លាក់ metacarpal ឬ metacarpophalangeal ។

ស្បែកនៅលើគល់នៃម្រាមដៃទីមួយត្រូវបាន incised ជាមួយនឹងស្នាមវះត្រង់កាត់ចុងរបស់វាពីបន្ទាត់ mediomedial ទៅ mediolateral ដោយញែកដាច់ពីគ្នានូវ dorsal និង palmar subperiosteal flap ប្រហែល 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងទំហំ។ ចុងបញ្ចប់នៃគល់ត្រូវបានធ្វើឱ្យស្រស់សម្រាប់ osteosynthesis ជាមួយនឹង graft មួយ។ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងគល់នៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃទីមួយ ឬនៅក្នុងឆ្អឹង metacarpal ដើម្បីដាក់ដុំឆ្អឹងចូលទៅក្នុងវា ហើយបន្ទាប់មកជួសជុលវាដោយខ្សែ Kirschner វីស ឬបន្ទះតូចមួយជាមួយវីស។ លឺផ្លឹបឭត្រូវបានរុំជុំវិញឆ្អឹង ដូច្នេះផ្នែកចំហៀងរបស់វាស្ថិតនៅលើផ្នែក ulnar នៃឆ្អឹង។ ប្រសិនបើឆ្អឹងធំពេក វាត្រូវតែកាត់បន្ថយទៅទំហំដែលត្រូវការ។ លឺផ្លឹបឭត្រូវបានជួសជុលនៅនឹងកន្លែងជាមួយនឹងថ្នេរដែលរំខាន ដើម្បីដាក់បន្ទះក្រចកនៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាងក្រោយ និងបណ្តុំសរសៃប្រសាទនៅក្នុងចន្លោះ intermetacarpal ដំបូង។ ដោយប្រើការពង្រីកអុបទិក ការដេរភ្ជាប់អេពីនុយរ៉ាល់ត្រូវបានដាក់នៅលើសរសៃប្រសាទឌីជីថល ulnar នៃម្រាមដៃទីមួយ និងសរសៃប្រសាទ plantar ក្រោយនៃម្រាមជើងដោយប្រើខ្សែស្រឡាយ 9/0 ឬ 10/0 ។ សរសៃឈាមឌីជីថលត្រឹមត្រូវនៃម្រាមដៃត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 នៃលឺផ្លឹបឭ។ លំហូរ​ចូល​សរសៃឈាម​ត្រូវបាន​ស្ដារឡើងវិញ ហើយ​សរសៃ​វ៉ែន​ខ្នង​ត្រូវបាន​ដេរ។ សរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងសាខានៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ខាងលើ។ មុខរបួសត្រូវបានដេរដោយគ្មានភាពតានតឹង ហើយចន្លោះនៅក្រោមលឺផ្លឹបឭត្រូវបានបង្ហូរ ដោយជៀសវាងការដាក់បង្ហូរនៅជិត anastomoses ។ បន្ទាប់មកបង់រុំរលុង និងបោះចោល ដើម្បីកុំឱ្យម្រាមដៃសង្កត់ ហើយចុងបញ្ចប់ត្រូវទុកដើម្បីសង្កេតមើលការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តតាមបច្ចេកទេសធម្មតាដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ប្រតិបត្តិការមីក្រូវះកាត់ទាំងអស់។ ចលនាម្រាមដៃសកម្មចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពី 3 សប្តាហ៍។ ដរាបណារបួសនៅលើជើងជាសះស្បើយ អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យដើរដោយជំនួយពីជើងរបស់គាត់។ មិនត្រូវការស្បែកជើងពិសេសទេ។

ការបង្កើតឡើងវិញនូវឆ្អឹងកងនៃម្រាមដៃ

កោះស្មុគ្រស្មាញរ៉ាឌីកាល់លឺផ្លឹបឭ។

ប្រតិបត្តិការនេះមានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោមៈ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមល្អដល់ស្បែក និងឆ្អឹង។ ផ្ទៃធ្វើការនៃម្រាមដៃត្រូវបាន innervated ដោយ transplant flap កោះនៅលើ pedicle neurovascular មួយ; វិធីសាស្រ្តមួយដំណាក់កាល; មិនមាន resorption នៃផ្នែកឆ្អឹងនៃ graft នោះទេ។

គុណវិបត្តិនៃប្រតិបត្តិការរួមមានពិការភាពផ្នែកកែសម្ផស្សយ៉ាងសំខាន់បន្ទាប់ពីយកលឺផ្លឹបឭពីកំភួនដៃនិងលទ្ធភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំនៅក្នុង distal ទីបី។

មុនពេលវះកាត់ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ angiography ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់លទ្ធភាពជោគជ័យនៃសរសៃឈាម ulnar និងផ្ចិតផ្លាស្មាដែលផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ម្រាមដៃទាំងអស់នៃដៃដែលរងរបួស។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមលើសលប់តាមរយៈសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ ឬអវត្ដមាននៃសរសៃឈាម ulnar មិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការអនុវត្តប្រតិបត្តិការនេះនៅក្នុងកំណែរបស់អ្នកនិពន្ធនោះទេ ប៉ុន្តែការប្តូរជាលិកាស្មុគស្មាញពីអវយវៈដែលមានសុខភាពល្អគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោម tourniquet មួយ។ លឺផ្លឹបឭត្រូវបានលើកឡើងពីផ្ទៃរ៉ាឌីកាល់បាតដៃ និងផ្នែកខាងក្រោយនៃកំភួនដៃ មូលដ្ឋានរបស់វាត្រូវបានដាក់ពីរបីសង់ទីម៉ែត្រនៅជិតដំណើរការ styloid កាំ. លឺផ្លឹបឭគួរមានប្រវែង 7-8 សង់ទីម៉ែត្រ និងទទឹង 6-7 សង់ទីម៉ែត្រ។ បន្ទាប់ពីរៀបចំផ្នែកចុងនៃគល់នៃម្រាមដៃទីមួយរួច លឺផ្លឹបឭដែលផ្អែកលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ និងសរសៃចងរបស់វាត្រូវបានលើកឡើង។ ការយកចិត្តទុកដក់ជាពិសែសគឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់មិនធ្វើឱ្រយមានរបួសដល់សាខាកាត់នៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ ឬរំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់កាំដែលនៅជិតដំណើរការស្ទីឡូអ៊ីត។ សាខាតូចៗនៃសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានកំណត់ ទៅកាន់សាច់ដុំ quadratus pronator និងបន្តទៅ periosteum នៃកាំ។ កប៉ាល់ទាំងនេះត្រូវបានចល័ត និងការពារយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន បន្ទាប់ពីនោះការ osteotomy រ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយបំណែករ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានកើនឡើងដោយប្រើឧបករណ៍ឆ្អឹង។ រយៈពេលនៃការពុកផុយអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រវែងគល់នៃម្រាមដៃទីមួយ និងការពង្រីកប្រវែងដែលបានគ្រោងទុក។ ការពុកផុយឆ្អឹងគួរតែរួមបញ្ចូលបំណែក corticoccellous នៃផ្នែកក្រោយនៃកាំដែលមានទទឹងយ៉ាងតិច 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយគួរតែត្រូវបានកើនឡើង ដើម្បីរក្សាទំនាក់ទំនងសរសៃឈាមទៅនឹងការពុករលួយ។ នាវារ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានភ្ជាប់នៅជិតគ្នា ហើយលឺផ្លឹបឭទាំងមូលត្រូវបានចល័តជាស្មុគ្រស្មាញស្មុគ្រស្មាញដល់កម្រិតនៃប្រអប់ស្នូកកាយវិភាគសាស្ត្រ។ សរសៃពួរ abductor digitorum longus និង extensor digitorum brevis tendons ត្រូវបានបញ្ចេញនៅជិតដោយកាត់ផ្នែកចុងនៃសរសៃចង dorsal suspensory ligament ដំបូង។ បន្ទាប់មក ការពុកផុយឆ្អឹងស្បែកស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានឆ្លងកាត់ក្រោមសរសៃពួរទាំងនេះទៅផ្នែកខាងក្រោយទៅរបួសចុងនៃគល់នៃម្រាមដៃទីមួយ។ ការពុកផុយឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលទៅឆ្អឹង metacarpal ដំបូងដែលមានផ្នែកអេប៉ុងនៅទីតាំងទល់មុខម្រាមដៃទីពីរ។ ការជួសជុលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម្ជុលប៉ាក់បណ្តោយ ឬ oblique ឬដោយប្រើចានតូច។ ចុង​ខាង​ចុង​នៃ​ការ​ពុក​រលួយ​ត្រូវ​បាន​ដំណើរការ​ដើម្បី​ឱ្យ​វា​មាន​រូបរាង​រលោង។ ផ្នែកស្បែកនៃលឺផ្លឹបឭត្រូវបានរុំជុំវិញការពុកផុយ និងផ្នែកដែលនៅសល់នៃឆ្អឹង metacarpal ឬ phalanx មេ។

នៅដំណាក់កាលនេះម្រាមដៃទីបីឬទីបួនត្រូវបានលើកឡើងពីចំហៀង ulnar ផ្លុំកោះនៅលើ pedicle សរសៃឈាម និងដាក់នៅលើផ្ទៃ palmar នៃ graft ឆ្អឹងដើម្បីផ្តល់នូវភាពប្រែប្រួល។ ការលាបស្បែកដែលមានកម្រាស់ពេញ ត្រូវបានប្រើដើម្បីបិទបាំងពិការភាពម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ។ ស្នាមប្រេះបែក ឬក្រាស់ពេញ ត្រូវបានយកចេញពីភ្លៅខាងមុខ ដើម្បីគ្របដណ្តប់តំបន់អ្នកបរិច្ចាគនៃកំភួនដៃ បន្ទាប់ពីការគ្របដណ្តប់សាច់ដុំនៃពិការភាពកាំត្រូវបានបញ្ចប់។ បន្ទាប់ពីដក tourniquet ចេញ វាចាំបាច់ត្រូវតាមដានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ flaps ទាំងពីរ ហើយប្រសិនបើមានបញ្ហាណាមួយ សូមធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញនូវ pedicle សរសៃឈាម។

ការលាបម្នាងសិលាត្រូវបានអនុវត្ត ហើយតំបន់គ្រប់គ្រាន់នៃលឺផ្លឹបឭត្រូវបានទុកចោល ដើម្បីធានាបាននូវការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់ពួកគេ។ ភាពអសកម្មត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់រយៈពេល 6 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះរហូតដល់សញ្ញានៃការបង្រួបបង្រួមលេចឡើង។

ការប្តូរម្រាមជើងទីពីរ។

ការ​ប្តូរ​ម្រាមជើង​ទី​ពីរ​ទៅ​ទីតាំង​ម្រាមជើង​ទី​ពីរ​ដោយ​ជោគជ័យ​លើក​ដំបូង​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ជនជាតិ​ចិន Yang Dong-Yue និង Chen Zhang-Wei ក្នុង​ឆ្នាំ 1966 ។ ម្រាមជើង​ទី​ពីរ​ត្រូវ​បាន​ផ្គត់ផ្គង់​ដោយ​ឈាម​ដោយ​សរសៃឈាម​មេតា​សា​ល់​មេតា​សៀ​ល​ទី​មួយ និង​ទី​ពីរ​។ កើត​ចេញ​ពី​សរសៃឈាម​ខាង​ជើង​នៃ​ជើង និង​សរសៃ​អាកទែរ metatarsal plantar ទី​មួយ និង​ទីពីរ ដែល​កើត​ចេញ​ពី​រន្ធ plantar ជ្រៅ។ សរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 ឆ្លងកាត់ចន្លោះ intermetatarsal ដំបូង។ នៅទីនេះវាបែងចែកទៅជាសរសៃឈាមឌីជីថល dorsal ទៅកាន់ម្រាមដៃទីមួយ និងទីពីរ។ សាខាជ្រៅនៃសរសៃឈាម dorsal នៃជើងរត់រវាងឆ្អឹង metatarsal ទីមួយនិងទីពីរ, តភ្ជាប់ជាមួយនឹងសរសៃឈាម plantar ក្រោយ, និងបង្កើត arch plantar ជ្រៅ។ សរសៃឈាមមេតាតារសៀសទីមួយ និងទីពីរ កើតចេញពីក្លោងទ្វារជ្រៅ។ នៅលើផ្ទៃ plantar នៃចន្លោះ interdigital នីមួយៗ សរសៃឈាម plantar bifurcates និងបង្កើតជាសរសៃឈាមឌីជីថល plantar ទៅម្រាមជើងដែលនៅជាប់គ្នា។ ចន្លោះ interdigital ទីមួយមាននាវាឌីជីថលនៃម្រាមដៃទីមួយ និងទីពីរ។ ម្រាមជើងទីពីរត្រូវបានប្តូរនៅលើសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 ដែលកើតចេញពីសរសៃឈាមខាងចុងនៃជើង ជាសរសៃឈាមចិញ្ចឹម ឬនៅលើសរសៃឈាមមេតាសាល់ដើមដំបូង ដែលកើតចេញពីក្លោងទ្វារជ្រៅ។ មានបំរែបំរួលនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃនាវានៃម្រាមជើងដែលក្នុងនោះម្រាមជើងទីពីរត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាមជាចម្បងពីប្រព័ន្ធនៃសរសៃឈាម dorsal នៃជើងនិង arch plantar ។ អាស្រ័យលើ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រការហូរចេញម្រាមជើងអាចមានលក្ខណៈសាមញ្ញ ឬស្មុគស្មាញ។ ដោយផ្អែកលើបច្ចេកទេសដែលស្នើឡើងដោយ S. Poncber ក្នុងឆ្នាំ 1988 វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ញែកម្រាមជើងទីពីរត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យញែកនាវាទាំងអស់ដែលផ្គត់ផ្គង់ម្រាមជើងទីពីរចេញពីវិធីសាស្រ្ត dorsal ។

ភាពឯកោនៃការពុកផុយនៅលើជើង។សម្រាប់​ការ​ប្តូរ​ម្រាមដៃ​ពី​ចំហៀង​ដូចគ្នា​គឺ​ល្អ​ជាង ព្រោះ​ជាធម្មតា​ម្រាមជើង​នៅលើ​ជើង​មាន​គម្លាត​ទៅ​ចំហៀង ហើយ​ដូច្នេះវា​ងាយស្រួល​ជាង​ក្នុង​ការ​តំរង់​ម្រាមដៃ​ដែល​ប្តូរ​ទៅ​ម្រាមជើង​វែង។ មុនពេលវះកាត់ ការលោតចេញនៃសរសៃឈាមក្រហមនៃជើងត្រូវបានកំណត់ ហើយដំណើរនៃសរសៃឈាម និងសរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យត្រូវបានសម្គាល់។ បន្ទាប់មក tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តទៅអវយវៈ។

នៅលើ dorsum នៃជើង, ស្នាមវះកោងមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងការព្យាករនៃសរសៃឈាម dorsal នៃជើងនិងចន្លោះ intermetatarsal ដំបូង។ នៅមូលដ្ឋាននៃម្រាមជើងទី 2 ស្នាមវះព្រំដែនមួយត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកាត់ចេញជារាងត្រីកោណតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងក្រោយ និងផ្ទៃនៃជើង។ ទំហំនៃការកាត់ចេញអាចខុសគ្នា។ បន្ទាប់ពីការបំបែកស្បែក និងផ្តល់នូវការចូលទៅកាន់រចនាសម្ព័ន្ធ dorsal នៃជើង សរសៃត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន - ពីសរសៃ saphenous ដ៏អស្ចារ្យនៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើងទៅមូលដ្ឋាននៃ flap រាងត្រីកោណនៅម្រាមជើងទីពីរ។ សរសៃពួរនៃផ្នែកបន្ថែមខ្លីនៃម្រាមដៃទី 1 ត្រូវបានឆ្លងកាត់ និងដកថយ បន្ទាប់ពីនោះសរសៃឈាមខាងចុងនៃជើងត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាតាមបណ្តោយប្រវែងដែលត្រូវការ នៅជិត និងពីចម្ងាយទៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូង។ នៅ​កម្រិត​នេះ​ខ្ញុំ​កំណត់​! វត្តមាននៃសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 និងអង្កត់ផ្ចិតរបស់វា។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមមេតាសាល់ទី 1 មានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 1 មិល្លីម៉ែត្រ នោះវាត្រូវតែតាមដានទៅបាតជើងទីពីរ។ បន្ទាប់ពីការញែកដាច់ពីគ្នា និងឆ្លងកាត់សរសៃពួរនៃម្រាមដៃទីពីរ ការវះកាត់ឆ្អឹង subperiosteal នៃឆ្អឹង metatarsal ទីពីរត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងតំបន់នៃមូលដ្ឋានរបស់វា សាច់ដុំ interosseous ត្រូវបានបកចេញ ហើយឆ្អឹង metatarsal ទីពីរត្រូវបានលើកឡើងដោយការបត់បែននៅ metatarsophalangeal ។ រួម។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យចូលដំណើរការយ៉ាងទូលំទូលាយទៅកាន់នាវា plantar និងការតាមដាននៃសាខាជ្រៅដែលតភ្ជាប់សរសៃឈាម dorsal នៃជើងជាមួយនឹង arch plantar ។ ពីក្លោងទ្វារ plantar សរសៃឈាម metatarsal plantar ទៅម្រាមជើងទីពីរត្រូវបានតាមដាន និងវាយតម្លៃ។ ជាធម្មតា សរសៃឈាមឌីជីថល plantar medial នៃម្រាមដៃទី 2 មានទំហំធំមានអង្កត់ផ្ចិត ហើយកើតឡើងពីសរសៃឈាមមេតាសាល់ plantar ដំបូងនៅក្នុងចន្លោះ interdigital ដំបូងដែលកាត់កែងទៅនឹងអ័ក្សនៃម្រាមដៃ។ ជាមួយនឹងបំរែបំរួលនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនេះ សរសៃឈាមមេតាសាល់ទីមួយដែលចេញពីផ្ចិតផ្ចិត ចូលទៅក្នុងលំហ intermetatarsal ទីមួយ ហើយចូលទៅក្រោមក្បាលនៃឆ្អឹងមេតាសាល់ទីមួយ ដែលការលះបង់មែកនៅពេលក្រោយ វាទៅដល់ផ្ទៃនៃផ្ចិត។ ម្រាមដៃដំបូង។ វាអាចត្រូវបានញែកដាច់ពីគេបានលុះត្រាតែឆ្លងកាត់សរសៃចង intermetatarsal និងសាច់ដុំភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកចំហៀងនៃក្បាលនៃឆ្អឹង metatarsal ដំបូង។ ភាពឯកោត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយភាពតានតឹងនៃកប៉ាល់ដែលយកនៅលើអ្នកកាន់កៅស៊ូ។ បន្ទាប់ពីការចល័តសរសៃឈាម មែកដែលទៅម្រាមដៃទីមួយត្រូវបាន coagulated និងឆ្លងកាត់។ បើចាំបាច់ សរសៃឈាមមេតាតារសាល់ទីពីរដែលដំណើរការក្នុងចន្លោះ intermetatarsal ទីពីរអាចត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ។ បន្ទាប់មកសរសៃប្រសាទឌីជីថលទូទៅត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នា បណ្តុំទៅម្រាមដៃដែលនៅជាប់គ្នាត្រូវបានបំបែកចេញ ហើយសរសៃប្រសាទឌីជីថលនៃម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានឆ្លងកាត់។ សរសៃពួរ flexor នៃម្រាមដៃទីពីរគឺដាច់ពីគ្នា និងឆ្លងកាត់។ បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់នាវាដែលនាំទៅដល់ម្រាមជើងទីបី ម្រាមជើងទីពីរនៅតែភ្ជាប់ទៅនឹងជើងដោយសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែន។ យក tourniquet ចេញ។ វាចាំបាច់ក្នុងការរង់ចាំរហូតដល់លំហូរឈាមនៅក្នុងម្រាមដៃត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង។

ការជ្រើសរើសជក់។លាប tourniquet លើកំភួនដៃ។ ការ​វះ​កាត់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​តាម​រយៈ​ចុង​គល់​នៃ​កាំរស្មីដំបូង ដោយ​បន្ត​ទៅ​ខាង​ក្រោយ និង​ផ្ទៃបាតដៃ។ រចនាសម្ព័ន្ធទាំងអស់ដែលត្រូវការស្តារឡើងវិញត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ:

សរសៃ saphenous dorsal;

ផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃដំបូង;

សរសៃពួរនៃ flexor វែងនៃម្រាមដៃទីមួយ;

សរសៃប្រសាទឌីជីថល palmar;

សរសៃឈាមអ្នកទទួល;

យកស្លាកស្នាម និងចុងគល់នៃកាំរស្មីដំបូង។

បន្ទាប់ពីដកចេញនូវ tourniquet វត្តមាននៃលំហូរចូលតាមរយៈសរសៃឈាមអ្នកទទួលត្រូវបានពិនិត្យ។

ការប្តូរសរីរាង្គទៅដៃ. ពុករលួយត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ osteosynthesis ។ ពេលនៃប្រតិបត្តិការនេះអាស្រ័យលើកម្រិតនៃពិការភាពនៃម្រាមដៃទីមួយនៃដៃ។ ប្រសិនបើសន្លាក់ metacarpophalangeal ទីមួយនៅដដែលនោះ ឆ្អឹង metatarsal ទីពីរត្រូវបានដកចេញ ហើយឆ្អឹងខ្ចី និងបន្ទះ cortical នៃមូលដ្ឋាននៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានយកចេញ។ ប្រសិនបើមានគល់នៅកម្រិតនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នោះជម្រើស 2 គឺអាចធ្វើទៅបាន - ការស្ដារឡើងវិញនៃសន្លាក់ និង arthrodesis ។ នៅពេលអនុវត្ត arthrodesis ពុករលួយត្រូវបានរៀបចំដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ នៅពេលស្តារសន្លាក់ឡើងវិញ ការវះកាត់ឆ្អឹង oblique នៃឆ្អឹង metatarsal ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមក្បាលនៅកម្រិតនៃការភ្ជាប់នៃកន្សោមនៃសន្លាក់ metatarsophalangeal នៅមុំ 130 °បើកទៅចំហៀង plantar ។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីលុបបំបាត់ទំនោរទៅ hyperextension នៅក្នុងសន្លាក់បន្ទាប់ពីការប្តូរម្រាមដៃនៅលើដៃចាប់តាំងពីសន្លាក់ metatarsophalangeal គឺជា anatomical សន្លាក់ extensor ។ លើសពីនេះទៀត osteotomy បែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើនជួរនៃការបត់បែននៅក្នុងសន្លាក់។

ប្រសិនបើមានគល់នៃម្រាមដៃទីមួយនៅកម្រិតនៃឆ្អឹង metacarpal នោះប្រវែងដែលត្រូវការនៃឆ្អឹង metatarsal ត្រូវបានទុកជាផ្នែកនៃអំពើពុករលួយ។ បន្ទាប់ពីរៀបចំអញ្ចាញធ្មេញ ការសំយោគឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើខ្សែ Kirschner ។ លើសពីនេះទៀត យើងជួសជុលសន្លាក់ interphalangeal distal នៃម្រាមដៃទីពីរដោយប្រើម្ជុលដេរប៉ាក់ក្នុងស្ថានភាពនៃផ្នែកបន្ថែម ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការអភិវឌ្ឍការបត់បែននៃម្រាមដៃ។ នៅពេលធ្វើ osteosynthesis វាចាំបាច់ក្នុងការតំរង់ម្រាមដៃដែលបានប្តូរទៅម្រាមដៃវែងដែលមានស្រាប់នៃដៃដើម្បីអាចអនុវត្តការក្តាប់ដៃ។ បន្ទាប់មក សរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមត្រូវបានដេរភ្ជាប់ លក្ខខណ្ឌចាំបាច់ដែលម្រាមដៃគឺស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកបន្ថែមពេញលេញ។ បន្ទាប់មកសរសៃពួរ flexor ត្រូវបានដេរ។ ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់ដោយភាពតានតឹងបន្តិចនៅលើចុងកណ្តាលនៃសរសៃពួរ flexor វែង ដើម្បីជៀសវាងការវិវត្តនៃការកន្ត្រាក់នៃម្រាមដៃ។ បន្ទាប់មក anastomoses នៃសរសៃឈាមអាកទែរ និងសរសៃវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្ត ហើយសរសៃប្រសាទត្រូវបានដេរភ្ជាប់តាម epineurally ។ នៅពេលដេរមុខរបួស វាចាំបាច់ដើម្បីជៀសវាងភាពតានតឹងនៃស្បែក ដើម្បីជៀសវាងលទ្ធភាពនៃការបង្ហាប់សរសៃឈាម។ នៅពេលប្តូរម្រាមដៃដោយប្រើសន្លាក់ metatarsophalangeal ជាញឹកញាប់បំផុតមិនអាចគ្របដណ្តប់លើផ្ទៃក្រោយនៅក្នុងតំបន់សន្លាក់បានទេ។ ក្នុង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ ការវះកាត់​កែសម្ផស្ស​ដោយ​ប្រើ​ស្បែក​ក្រាស់​ពេញ​លក្ខណៈ​ដោយ​មិន​គិតថ្លៃ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ញឹកញាប់​បំផុត។ Rollers មិនត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការផ្សាំទាំងនេះទេ។

ប្រសិនបើនៅក្នុងតំបន់នៃ stump នៃកាំរស្មីដំបូងនៅលើដៃមាន ខូចទ្រង់ទ្រាយស្លាកស្នាមឬការប្តូរឆ្អឹងម្រាមជើង និងមេតាតាល់ត្រូវបានគ្រោងទុក ការផ្សាំស្បែកបន្ថែមអាចត្រូវបានទាមទារ ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តមុនការប្តូរម្រាមជើង ឬនៅពេលវះកាត់។ immobilization ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការចាក់ plaster មួយ។

ដេររបួសអ្នកបរិច្ចាគនៅលើជើង។បន្ទាប់ពី hemostasis ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន សរសៃចង intermetatarsal ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយសាច់ដុំដែលបានប្តូរត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងម្រាមដៃទីមួយ។ ឆ្អឹង metatarsal ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​គ្នា​និង​ជួសជុល​ដោយ​ខ្សែ Kirschner ។ បន្ទាប់ពីនេះមុខរបួសត្រូវបានដេរយ៉ាងងាយស្រួលដោយគ្មានភាពតានតឹង។ ចន្លោះរវាងឆ្អឹង metatarsal I និង II ត្រូវបានបង្ហូរ។ Immobilization ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ plaster cast នៅខាងក្រោយនៃជើងនិងជើង។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដូចជាសម្រាប់ប្រតិបត្តិការមីក្រូវះកាត់ណាមួយ។

ភាពអសកម្មនៃដៃត្រូវបានរក្សាទុករហូតដល់ការច្របាច់បញ្ចូលគ្នាកើតឡើងជាមធ្យម 6 សប្តាហ៍។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 5-7 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកអាចចាប់ផ្តើមចលនាសកម្មដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃម្រាមដៃប្តូរនៅក្នុងបង់រុំក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ បន្ទាប់ពី 3 សប្តាហ៍, ម្ជុលជួសជុលសន្លាក់ interphalangeal distal ត្រូវបានយកចេញ។ ការដាក់ជើងត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះម្ជុលដេរប៉ាក់ត្រូវបានដកចេញហើយម្នាងសិលាត្រូវបានដកចេញ។ ក្នុងរយៈពេល 3 ខែ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានណែនាំអោយដាក់ទម្ងន់ពេញលើជើងទេ។ ក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការបង់រុំបាតជើងត្រូវបានណែនាំដើម្បីការពារកុំឱ្យជើងរាបស្មើ។

ការធ្វើនយោបាយ

ប្រតិបត្តិការនៃការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាដែលប្រែម្រាមដៃមួយនៃដៃដែលខូចទៅជាម្រាមដៃទីមួយមានប្រវត្តិជាងមួយសតវត្សមកហើយ។

របាយការណ៍ដំបូងនៃការធ្វើ pollicization ពិតប្រាកដនៃម្រាមដៃទី 2 ជាមួយនឹងភាពឯកោនៃបាច់សរសៃប្រសាទ និងការពិពណ៌នាអំពីបច្ចេកទេសប្តូរសរីរាង្គជាកម្មសិទ្ធិរបស់ Gosset ។ លក្ខខណ្ឌចាំបាច់ pollicization ជោគជ័យគឺជាការចាកចេញនៃសរសៃឈាមឌីជីថល palmar ធម្មតាដែលត្រូវគ្នាពី arch សរសៃឈាមខាងលើ។

ការសិក្សាផ្នែកកាយវិភាគវិទ្យាបានបង្កើតឡើងថាក្នុង 4.5% នៃករណីមួយចំនួន ឬទាំងអស់នៃសរសៃឈាមឌីជីថលទូទៅកើតឡើងពីក្លោងធំនៃសរសៃឈាមជ្រៅ។ ក្នុងករណីនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវជ្រើសរើសម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ ដែលសរសៃឈាមឌីជីថល palmar ទូទៅកើតចេញពីក្លោងទ្វារសរសៃឈាមធំ។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមឌីជីថល palmar ធម្មតាទាំងអស់កើតឡើងពីក្លោងធំនៃសរសៃឈាមជ្រៅនោះ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចធ្វើការប្តូរម្រាមដៃទីពីរ ដែលមិនដូចម្រាមដៃផ្សេងទៀត អាចផ្លាស់ទីក្នុងករណីនេះ។

ការធ្វើនយោបាយនៃម្រាមដៃទីពីរ. នៅក្រោម tourniquet, flaps ត្រូវបានគ្រោងនៅជុំវិញមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃទីពីរនិងខាងលើឆ្អឹង metacarpal ទីពីរ។ ស្នាមវះរាងជារ៉ាកែតត្រូវបានធ្វើឡើងនៅជុំវិញមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃទីពីរ ដោយចាប់ផ្តើមពីបាតដៃនៅកម្រិតនៃផ្នត់ឌីជីថលជិតៗ ហើយបន្តជុំវិញម្រាមដៃ ដោយភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្នាមវះរាងអក្សរ V លើផ្នែកកណ្តាលនៃឆ្អឹង metacarpal ជាមួយនឹង ពត់លាតសន្ធឹងទៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal ដែលជាកន្លែងដែលវាងាកក្រោយទៅតំបន់គល់នៃឆ្អឹង metacarpal I ។

សំបកស្បែកត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយសំណល់នៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់ទីពីរត្រូវបានយកចេញ។ បាតដៃមានបណ្តុំសរសៃប្រសាទដល់ម្រាមដៃទីពីរ និងសរសៃពួរ flexor ។ សរសៃឈាមឌីជីថលទៅផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់នៃម្រាមដៃទីបីត្រូវបានកំណត់ និងបែងចែកលើសពីការបំបែកនៃសរសៃឈាមឌីជីថលធម្មតា។ បំបែកបណ្តុំនៃសរសៃប្រសាទឌីជីថលទូទៅដោយប្រុងប្រយ័ត្នទៅនឹងម្រាមដៃ II និង III ។

នៅផ្នែកខាងក្រោយ សរសៃផ្នែកខាងក្រោយជាច្រើនត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នាទៅនឹងម្រាមដៃទីពីរ ចល័ត ភ្ជាប់សាខាទាំងអស់នៅពេលក្រោយ ដែលរំខានដល់ចលនារបស់វា។ សរសៃចង intermetacarpal ឆ្លងកាត់ត្រូវបានឆ្លងកាត់ ហើយសាច់ដុំ interosseous ត្រូវបានបែងចែក។ សរសៃពួរនៃម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានចល័ត។ លើសពីនេះ ដំណើរនៃប្រតិបត្តិការប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រវែងគល់នៃកាំរស្មីដំបូង។ ប្រសិនបើសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានរក្សាទុក នោះម្រាមដៃទីពីរគឺដាច់ពីគ្នានៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ហើយមូលដ្ឋាននៃ phalanx មេត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ ដូច្នេះ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃទីពីរនឹងបំពេញមុខងារនៃឆ្អឹង metacarpal ដំបូង។ ប្រសិនបើសន្លាក់ឆ្អឹងអវត្តមាន មានតែឆ្អឹងពហុកោណប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរក្សាទុក បន្ទាប់មកឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់នៅក្រោមក្បាលត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ ដូច្នេះសន្លាក់មេតាកាប៉ូហ្វាឡង់ទីពីរនឹងបម្រើជាសន្លាក់ឆ្អឹង។ ម្រាមដៃទី 2 ឥឡូវនេះនៅតែមាននៅលើបណ្តុំសរសៃប្រសាទ និងសរសៃពួរ ហើយរួចរាល់សម្រាប់ការប្តូរ។

ឆ្អឹង metacarpal ដំបូង ឬប្រសិនបើវាតូច ឬអវត្តមាន ឆ្អឹងពហុកោណត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ osteosynthesis ។ ប្រឡាយ medullary នៃគល់នៃឆ្អឹង metacarpal ឬ trapezoid ដំបូងត្រូវបានពង្រីក ហើយម្ជុលឆ្អឹងតូចមួយដែលយកចេញពីផ្នែកដែលបានដកចេញនៃឆ្អឹង metacarpal ទីពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិតនៃម្រាមដៃទីពីរភ្លាមៗនៅពេលដែលវាមកដល់។ ផ្ទេរទៅទីតាំងថ្មី និងជួសជុលដោយខ្សែ Kirschner ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់ទីតាំងម្រាមដៃដែលកំពុងត្រូវបានផ្លាស់ទីក្នុងទីតាំងនៃការចាប់ពង្រត់ ការប្រឆាំង និងការបញ្ចេញសំឡេងគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សរសៃពួរនៃម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងគល់ដែលចល័តនៃផ្នែកបន្ថែមវែងនៃម្រាមដៃទីមួយ។ ដូច្នេះ ដោយសារ​ម្រាមដៃ​ទី​ពីរ​ត្រូវ​បាន​ខ្លី​គួរ​ឱ្យ​កត់​សម្គាល់ ជួនកាល​វា​អាច​ចាំបាច់​ត្រូវ​កាត់​សរសៃពួរ flexor ទៅ​ម្រាមដៃ​ទី​ពីរ​។ tourniquet ត្រូវបានយកចេញហើយលទ្ធភាពជោគជ័យនៃម្រាមដៃផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានវាយតម្លៃ។ របួសស្បែកត្រូវបានដេរបន្ទាប់ពីផ្លាស់ទីផ្នែកខាងក្រោយនៃចន្លោះ interdigital ទៅជាស្នាមប្រេះថ្មីរវាងម្រាមដៃដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ និងម្រាមដៃទីបី។

ភាពអសកម្មនៃកាំរស្មីទីមួយត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់រយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍រហូតដល់ការលាយបញ្ចូលគ្នាកើតឡើង។ អន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ថែមអាចធ្វើទៅបាន រួមទាំងការកាត់សរសៃពួរ flexor tenolysis នៃ extensors និង oppononeplasty ប្រសិនបើមុខងារនៃសាច់ដុំ thenar ត្រូវបានបាត់បង់ ហើយចលនាបង្វិលដែលពេញចិត្តនៅក្នុងសន្លាក់ saddle ត្រូវបានរក្សាទុក។

ការធ្វើនយោបាយនៃម្រាមដៃទីបួន។

នៅក្រោម tourniquet, ស្នាមវះ palmar ចាប់ផ្តើមនៅកម្រិតនៃផ្នត់ palmar distal, បន្តនៅផ្នែកម្ខាងនៃម្រាមដៃទីបួនតាមរយៈចន្លោះ interdigital និងភ្ជាប់ distally ខាងលើឆ្អឹង metacarpal ទីបួនប្រហែលនៅកម្រិតនៃពាក់កណ្តាលរបស់វា។ បន្ទាប់មក ស្នាមវះត្រូវបានបន្តទៅមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal IV ។

លឺផ្លឹបឭត្រូវបានបំបែក និងកើនឡើង ហើយតាមរយៈស្នាមវះ palmar បណ្តុំសរសៃប្រសាទត្រូវបានកំណត់ និងចល័ត។ ការភ្ជាប់នៃសាខាសរសៃឈាមឌីជីថល ulnar ទៅម្រាមដៃទីបី និងសាខាសរសៃឈាមឌីជីថលរ៉ាឌីកាល់ទៅម្រាមដៃទី 5 ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រាន់តែចំងាយទៅនឹងការបំបែកនៃសរសៃឈាមឌីជីថលទូទៅនៅក្នុងចន្លោះ interdigital ទីបី និងទីបួន រៀងគ្នា។ នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ សរសៃប្រសាទឌីជីថលទូទៅទៅម្រាមដៃ III និង IV និងម្រាមដៃ IV និង V ត្រូវបានបំបែកយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដែលតម្រូវឱ្យផ្លាស់ទីម្រាមដៃឆ្លងកាត់បាតដៃដោយគ្មានភាពតានតឹងលើសរសៃប្រសាទឌីជីថល ឬការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ III និង ម្រាមដៃ V ។

សរសៃចង intermetacarpal ឆ្លងកាត់ត្រូវបានកាត់នៅផ្នែកម្ខាងៗ ដោយបន្សល់ទុកប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យសរសៃចងទាំងពីរភ្ជាប់គ្នាបន្ទាប់ពីការប្តូរម្រាមដៃទីបួន។ សរសៃពួរពង្រីកនៃម្រាមដៃទី 4 ត្រូវបានបែងចែកនៅកម្រិតនៃមូលដ្ឋាននៃឆ្អឹង metacarpal ទី 4 ហើយត្រូវបានចល័តពីចម្ងាយទៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx ជិត។ ឆ្អឹង metacarpal ត្រូវបានដោះលែងពីសាច់ដុំ interosseous ដែលភ្ជាប់ជាមួយវា ហើយសរសៃពួរនៃសាច់ដុំខ្លីដល់ម្រាមដៃទី 4 ត្រូវបានឆ្លងកាត់ពីចម្ងាយ។ បន្ទាប់មក osteotomy នៃឆ្អឹង metacarpal IV ត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតមូលដ្ឋាននិងបានយកចេញ។ សរសៃពួរ flexor ត្រូវបានចល័តទៅកណ្តាលដូង ហើយជាលិកាទន់ដែលនៅសល់ទាំងអស់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងម្រាមដៃទី 4 ត្រូវបានបែងចែកដើម្បីរៀបចំសម្រាប់ឆ្លងកាត់វាតាមរយៈផ្លូវរូងក្រោមដី subcutaneous នៅក្នុងដូង។

ឆ្អឹង metacarpal ដំបូង​ត្រូវ​បាន​រៀបចំ​សម្រាប់​ការ​ប្តូរ​ម្រាម​ដៃ​ទី​បួន ហើយ​ប្រសិន​បើ​វា​ខ្លី ឬ​អវត្តមាន នោះ​ផ្ទៃ​នៃ​ឆ្អឹង​ពហុកោណ​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ជា​សារធាតុ​អេប៉ុង។ ប្រឡាយអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹង metacarpal ឬ trapezoid ដំបូងដើម្បីណែនាំម្ជុលឆ្អឹងនៅពេលជួសជុលម្រាមដៃដែលបានប្តូរ។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងទិសដៅជិតគ្នាតាមបណ្តោយផ្នែកខាងក្រោយនៃឆ្អឹង metacarpal ដំបូងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងចល័តគល់នៃសរសៃពួរនៃចុងម្រាមដៃទីមួយ។ ស្លាកស្នាមនៅតំបន់គល់នៃម្រាមដៃទី 1 ត្រូវបានយកចេញដោយបន្សល់ទុកស្បែកដែលផ្គត់ផ្គង់បានល្អដើម្បីបិទបាំងមុខរបួសបន្ទាប់ពីការប្តូរម្រាមដៃ។

ផ្លូវរូងក្រោមដីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្រោមស្បែកនៃផ្ទៃបាតដៃ ដើម្បីដឹកនាំម្រាមដៃទីបួនទៅកាន់គល់នៃកាំរស្មីទីមួយ។ ម្រាមដៃត្រូវបានដឹកនាំដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមរូងក្រោមដី។ នៅក្នុងទីតាំងថ្មីរបស់វា ម្រាមដៃត្រូវបានបង្វិល 100° តាមបណ្តោយអ័ក្សបណ្តោយ ដើម្បីសម្រេចបាននូវទីតាំងដែលពេញចិត្ត ជាមួយនឹងភាពតានតឹងតិចតួចនៅលើបណ្តុំសរសៃប្រសាទ។ ផ្ទៃសន្លាក់នៃ phalanx ជិតនៃម្រាមដៃទី 4 ត្រូវបានដកចេញ ហើយឆ្អឹងត្រូវបានយកគំរូតាម ដើម្បីទទួលបានប្រវែងម្រាមដៃដែលត្រូវការ។ ការជួសជុលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើខ្សភ្លើង Kirschner ។ ការប្រើម្ជុលចាក់បញ្ចូលឆ្អឹងតាមរយៈកន្លែងទំនាក់ទំនងឆ្អឹងគឺមិនចាំបាច់ទេ។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការដេរភ្ជាប់សរសៃពួរនៃម្រាមដៃទី 4 ជាមួយនឹងគល់ចុងនៃផ្នែកវែងនៃម្រាមដៃទីមួយ។ ការដេរសរសៃពួរត្រូវបានអនុវត្តដោយមានភាពតានតឹងគ្រប់គ្រាន់រហូតដល់ការពង្រីកពេញលេញនៃម្រាមដៃទី 4 ត្រូវបានសម្រេចនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត និងចុង។ សំណល់នៃសរសៃពួរនៃសាច់ដុំ abductor ខ្លីនៃម្រាមដៃទីមួយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសំណល់នៃសរសៃពួរនៃសាច់ដុំ interosseous នៃម្រាមដៃទី 4 នៅផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់។ ជួនកាលគេអាចដេរផ្នែកដែលនៅសល់នៃសរសៃពួរ adductor ជាមួយនឹងកំណាត់នៃសរសៃពួរសាច់ដុំខ្លីនៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាង ulnar នៃម្រាមដៃដែលបានប្តូរ។ ដោយសារការហូរចេញនៃឈាមត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងតាមរយៈសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាងក្រោយ ហើយនៅពេលដាក់ម្រាមដៃដាច់ពីគេ ហើយឆ្លងកាត់ផ្លូវរូងក្រោមដី វាចាំបាច់ក្នុងការឆ្លងកាត់ពួកវា ជារឿយៗចាំបាច់ត្រូវស្តារលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនឡើងវិញ ដោយដេរភ្ជាប់សរសៃនៃម្រាមដៃដែលបានប្តូរជាមួយ សរសៃនៃ dorsum នៃដៃនៅក្នុងទីតាំងថ្មីមួយ។ បន្ទាប់មក tourniquet ត្រូវបានយកចេញដើម្បីគ្រប់គ្រងការផ្គត់ផ្គង់ឈាម និង hemostasis ។

របួសរបស់ម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានដេរបន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃសរសៃចង intermetacarpal ឆ្លងកាត់នៃម្រាមដៃទីបីនិងទីប្រាំ។

នៅក្នុងលំហ interdigital ដំបូង មុខរបួសត្រូវបានដេរ ដើម្បីកុំឱ្យបែកដៃ។ នៅពេលដេរមុខរបួសនៅមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃដែលបានប្តូរ វាអាចចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ Z-plasties ជាច្រើន ដើម្បីការពារការបង្កើតស្លាកស្នាមរាងជារង្វង់ ដែលបង្អាក់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ម្រាមដៃដែលបានប្តូរ។

ភាពអសកម្មត្រូវបានរក្សាទុករហូតដល់ការរួបរួមឆ្អឹងប្រហែល 6-8 សប្តាហ៍។ ចលនានៃម្រាមដៃទី 4 ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ទី 3-4 ទោះបីជានៅពេលដែលត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងចានក៏ដោយ ចលនាអាចចាប់ផ្តើមមុននេះ។

វិធីសាស្រ្តធ្វើនយោបាយពីរដំណាក់កាល។

វាត្រូវបានផ្អែកលើវិធីសាស្រ្ត "prefabrication" ដែលរួមមានការប្តូរមីក្រូវះកាត់ជាដំណាក់កាលនៃជាលិកាដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាម រួមទាំងបណ្តុំសរសៃឈាមជាមួយនឹង fascia ជុំវិញ ចូលទៅក្នុងតំបន់អ្នកបរិច្ចាគដែលមានបំណងបង្កើតការតភ្ជាប់សរសៃឈាមថ្មីរវាងបណ្តុំសរសៃឈាមនេះ និង ស្មុគស្មាញជាលិកានាពេលអនាគត។ fascia ជុំវិញបណ្តុំសរសៃឈាមមានផ្ទុកនូវសរសៃឈាមតូចៗមួយចំនួនធំ ដែលនៅថ្ងៃទី 5-6 បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គលូតលាស់ចូលទៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ និងបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយ បណ្តាញសរសៃឈាមតំបន់អ្នកទទួល។ វិធីសាស្រ្ត "prefabrication" អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតបាច់សរសៃឈាមថ្មីនៃអង្កត់ផ្ចិតនិងប្រវែងដែលត្រូវការ។

ការស្ទង់មតិពីរដំណាក់កាលអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងវត្តមាននៃការរងរបួសដល់ដៃដែលមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការធ្វើលំអងបុរាណដោយសារតែការខូចខាតដល់សរសៃឈាមអាកទែរខាងលើឬសរសៃឈាមឌីជីថលធម្មតា។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ. ដំណាក់កាលដំបូងគឺការបង្កើត pedicle សរសៃឈាមនៃម្រាមដៃម្ចាស់ដែលបានជ្រើសរើស។ កំពុងរៀបចំជក់. ស្លាកស្នាមត្រូវបានដកចេញនៅលើបាតដៃ។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយផ្ទៃបាតដៃនៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងស្នាមវះនៅក្នុងដូង។ បន្ទាប់មក ស្នាមវះបណ្តោយតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃ phalanx នៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ។ ស្បែក​ត្រូវ​បាន​បក​ចេញ​យ៉ាង​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន​នៅ​តាម​បណ្តោយ​ផ្ទៃ​ខាង​ក្រោយ​នៃ phalanx មេ​នៃ​ម្រាមដៃ​ដើម្បី​បង្កើត​ជា​គ្រែ​សម្រាប់​ផ្ចិតផ្ចង់។ បន្ទាប់មក ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងការព្យាករណ៍នៃនាវាអ្នកទទួលនាពេលអនាគតនៅក្នុងតំបន់នៃ "ប្រអប់កាយវិភាគសាស្ត្រ" ។ នាវាអ្នកទទួលត្រូវបានចល័ត និងរៀបចំសម្រាប់ anastomosis ។

ការបង្កើតបន្ទះខាងមុខ. ផ្លុំ fasciocutaneous រ៉ាឌីកាល់ពីអវយវៈម្ខាងទៀតត្រូវបានប្រើជាលំដាប់ បន្ថែមពីលើការបង្កើតសរសៃឈាមនៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ ដើម្បីជំនួសពិការភាពលើផ្ទៃបាតដៃ។ ផ្លាកមុខណាមួយដែលមានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតាមអ័ក្សអាចត្រូវបានប្រើ។ ព័ត៌មានលម្អិតនៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានដឹង។ ប្រវែងនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃលឺផ្លឹបឭត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗដោយវាស់ពីគែមនៃពិការភាព ឬមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃអ្នកផ្តល់ជំនួយ ប្រសិនបើមិនមានពិការភាពទេ បន្ទាប់មកទៅកាន់នាវាអ្នកទទួល។

ការបង្កើតសរសៃឈាម pedicle នៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ. លឺផ្លឹបឭត្រូវបានដាក់នៅលើបាតដៃនៃដៃដែលរងរបួសដូច្នេះថាផ្នែក fascial distal នៃលឺផ្លឹបឭត្រូវបានឆ្លងកាត់ក្រោមស្បែកនៃ phalanx មេនៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយនៅក្នុងផ្លូវរូងក្រោមដីដែលបានបង្កើតឡើងពីមុន រុំជុំវិញ phalanx មេ និងដេរភ្ជាប់ទៅខ្លួនវានៅក្នុង ស្នាមវះ palmar ។ ប្រសិនបើមានពិការភាពស្បែកនៅលើដៃ នោះផ្នែកស្បែកនៃលឺផ្លឹបដាក់ជំនួសវា។ សរសៃឈាមវ៉ែននៃលឺផ្លឹបឭត្រូវបាននាំយកទៅកន្លែងនៃនាវាអ្នកទទួលតាមរយៈស្នាមវះបន្ថែមដែលតភ្ជាប់តំបន់ anastomotic និងមុខរបួស palmar ។ បន្ទាប់មក anastomoses ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើសរសៃឈាមនិងសរសៃវ៉ែននៃលឺផ្លឹបឭនិងអ្នកទទួល។ មុខរបួសត្រូវបានដេរនិងបង្ហូរ។ Immobilization ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ plaster cast សម្រាប់ 3 សប្តាហ៍។

ដំណាក់កាលទីពីរ. តាមពិតការធ្វើនយោបាយនៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយទៅក្នុងទីតាំងនៃម្រាមដៃទីមួយ។ ការរៀបចំគល់ឈើ។ ស្នាម​នៅ​ចុង​គល់​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ វា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឱ្យ​ស្រស់​ស្រាយ​ដើម្បី​ត្រៀម​ខ្លួន​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​សំយោគ​ឆ្អឹង ហើយ​ស្បែក​ក៏​ត្រូវ​បាន​កេណ្ឌ។ សរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃទីមួយ និងសរសៃវ៉ែន dorsal ត្រូវបានសម្គាល់។

នៅលើផ្ទៃ palmar សរសៃប្រសាទឌីជីថល និងសរសៃពួរនៃ flexor វែងនៃម្រាមដៃទីមួយត្រូវបានចល័ត។

ភាពឯកោនៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយនៅលើ pedicle សរសៃឈាម. ដំបូងបង្អស់លើផ្ទៃបាតដៃ មុនពេលអនុវត្ត tourniquet ដំណើរនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានកត់សំគាល់ដោយការច្របាច់។ ស្នាមវះស្បែកត្រូវបានធ្វើឡើងនៅមូលដ្ឋាននៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ ជាមួយនឹងលឺផ្លឹបរាងត្រីកោណនៅផ្នែកខាងក្រោយ និងផ្ទៃបាតដៃ។ សរសៃ saphenous ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅលើផ្ទៃ dorsal នៃម្រាមដៃ ហើយបន្ទាប់ពីការសម្គាល់ពួកវាត្រូវបានឆ្លងកាត់។ សរសៃពួរពង្រីកនៃម្រាមដៃត្រូវបានបែងចែក។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយផ្ទៃបាតដៃ ពីផ្នែកខាងចុងនៃផ្លាករាងត្រីកោណ តាមបណ្ដោយសរសៃឈាមដែលសម្គាល់។ សរសៃប្រសាទឌីជីថលខ្លួនឯងត្រូវបានញែកដាច់ដោយឡែកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការផ្តាច់ម្រាមដៃនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានអនុវត្តដោយការកាត់កន្សោមសន្លាក់ និងកាត់សរសៃពួរនៃសាច់ដុំខ្លី។ ម្រាមដៃ​ត្រូវ​បាន​លើក​ឡើង​លើ pedicle សរសៃឈាម​ថ្មី​ដោយ​ញែក​វា​ដោយ​ប្រុងប្រយ័ត្ន​ក្នុង​ទិសដៅ​នៃ​គល់​នៃ​ម្រាមដៃ​ទីមួយ​។

ភាពឯកោនៃ pedicle សរសៃឈាមត្រូវបានបន្តរហូតដល់ប្រវែងគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយសម្រាប់ការបង្វិលដោយគ្មានភាពតានតឹង។ នៅដំណាក់កាលនេះ tourniquet ត្រូវបានយកចេញហើយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅម្រាមដៃត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ស្នាមវះមួយនៅតាមបណ្តោយផ្ទៃបាតដៃនៃគល់នៃកាំរស្មីទីមួយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងស្នាមវះនៅលើបាតដៃនៅក្នុងតំបន់នៃ pedicle សរសៃឈាមដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

ដុំសាច់សរសៃឈាមត្រូវបានលាត ហើយដាក់ចូលទៅក្នុងស្នាមវះ។

ជួសជុលម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយនៅទីតាំងIម្រាមដៃ. ការកាត់ផ្ទៃសន្លាក់នៃមូលដ្ឋាននៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃម្ចាស់ ត្រូវបានអនុវត្ត។ ម្រាមដៃត្រូវបានបង្វិល 100-110° ក្នុងទិសដៅ palmar ដើម្បីដាក់ផ្ទៃបាតដៃរបស់ម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ ផ្ទុយទៅនឹងម្រាមដៃវែងដែលនៅសល់។

Osteosynthesis ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើខ្សែ Kirschner ដោយព្យាយាមមិនកំណត់ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal នៃម្រាមដៃដែលបានប្តូរ។ សរសៃពួរផ្នែកបន្ថែម និងសរសៃពួរត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយសរសៃប្រសាទឌីជីថលខ្លួនឯងត្រូវបានដេរភ្ជាប់តាមដងខ្លួន។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍មួយ anastomoses ត្រូវបានអនុវត្តទៅសរសៃឈាមវ៉ែន 1-2 នៃម្រាមដៃម្ចាស់ជំនួយ និងសរសៃនៃផ្ទៃ dorsal នៃគល់នៃម្រាមដៃទីមួយ។

ស្នាម​វះ​ស្បែក​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​នៅ​លើ​ផ្ទៃ​ខ្នង​នៃ​គល់​ឈើ ដើម្បី​ដាក់​ផ្លាក​រាង​ត្រីកោណ ដើម្បី​ជៀសវាង​ស្នាម​សង្វារ​រាង​ជា​រង្វង់។

មុខរបួសត្រូវបានដេរនិងបង្ហូរ។ Immobilization ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ plaster cast រហូតដល់ការច្របាច់បញ្ចូលគ្នាកើតឡើង។

| ដៃ | ម្រាមដៃនៃដៃ | ដុំពកនៅលើបាតដៃ | បន្ទាត់ដៃ | វចនានុក្រម | អត្ថបទ

ផ្នែកនេះពិនិត្យម្រាមដៃនីមួយៗជាវេន វិភាគកត្តាដូចជាប្រវែង ទទឹង សញ្ញា និង phalanges នៃម្រាមដៃនីមួយៗរៀងៗខ្លួន។ ម្រាមដៃនីមួយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភពជាក់លាក់មួយ ដែលនីមួយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទេវកថាបុរាណ។ ម្រាមដៃនីមួយៗត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាការបង្ហាញពីទិដ្ឋភាពផ្សេងគ្នានៃចរិតលក្ខណៈរបស់មនុស្ស។ phalanges គឺជាប្រវែងនៃម្រាមដៃរវាងសន្លាក់។ ម្រាមដៃនីមួយៗមាន phalanges ចំនួនបី៖ មេ កណ្តាល និងដំបូង។ phalanx នីមួយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងនិមិត្តសញ្ញាហោរាសាស្រ្តពិសេស និងបង្ហាញពីបុគ្គលិកលក្ខណៈជាក់លាក់។

ម្រាមដៃទីមួយ ឬចង្អុលដៃ។ នៅក្នុង pantheon រ៉ូម៉ាំងបុរាណ ភពព្រហស្បតិ៍គឺជាអាទិទេពកំពូល និងជាអ្នកគ្រប់គ្រងពិភពលោក - ស្មើនឹងព្រះ Zeus ក្រិកបុរាណ។ យ៉ាងពេញលេញជាមួយនឹងនេះ ម្រាមដៃដែលមានឈ្មោះរបស់ព្រះនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្មា សមត្ថភាពដឹកនាំ មហិច្ឆតា និងឋានៈនៅក្នុងពិភពលោក។

ទីពីរ ឬកណ្តាល ម្រាមដៃ។ ភពសៅរ៍ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបិតារបស់ភពព្រហស្បតិ៍ ហើយត្រូវនឹងព្រះក្រិកបុរាណ Kronos ដែលជាព្រះនៃពេលវេលា។ ម្រាមដៃ Saturn ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រាជ្ញា អារម្មណ៍នៃការទទួលខុសត្រូវ និងអាកប្បកិរិយាទូទៅក្នុងជីវិត ដូចជាថាតើមនុស្សម្នាក់សប្បាយចិត្តឬអត់។

ទីបីឬម្រាមដៃរោទ៍។ អាប៉ូឡូ ជាព្រះនៃព្រះអាទិត្យ និងយុវវ័យក្នុងទេវកថារ៉ូម៉ាំងបុរាណ។ វ ក្រិកបុរាណវាមានអាទិទេពដែលត្រូវគ្នាដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា។ ដោយសារព្រះ Apollo ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងតន្ត្រី និងកំណាព្យ ម្រាមដៃរបស់ Apollo ឆ្លុះបញ្ចាំង ជំនាញច្នៃប្រឌិតមនុស្សនិងអារម្មណ៍នៃសុខុមាលភាពរបស់គាត់។

ម្រាមដៃទីបួន ឬម្រាមដៃតូច។ បារត ក្នុងចំណោមជនជាតិក្រិច ជាព្រះ Hermes ដែលជាអ្នកនាំសាររបស់ព្រះ ហើយម្រាមដៃនេះគឺជាម្រាមដៃនៃការទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ។ វាបង្ហាញពីភាពច្បាស់លាស់នៃមនុស្សម្នាក់ ពោលគឺថាតើគាត់ពិតជាស្មោះត្រង់ដូចគាត់និយាយដែរឬទេ។

និយមន័យនៃ phalanges

ប្រវែង។ដើម្បីកំណត់ phalanges អ្នកជំនាញខាងបាតដៃពិចារណាលើកត្តាដូចជាប្រវែងរបស់វា ប្រៀបធៀបទៅនឹង phalanges ផ្សេងទៀត និងប្រវែងរួម។ ជាទូទៅប្រវែងនៃ phalanx ឆ្លុះបញ្ចាំងពីរបៀបដែលមនុស្សម្នាក់បង្ហាញអារម្មណ៍នៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់មួយ។ ប្រវែងមិនគ្រប់គ្រាន់បង្ហាញពីកង្វះបញ្ញា។

ទទឹង។ទទឹងក៏សំខាន់ដែរ។ ទទឹងរបស់ phalanx បង្ហាញពីរបៀបដែលមនុស្សម្នាក់មានបទពិសោធន៍ និងជាក់ស្តែងនៅក្នុងវាលដែលបានផ្តល់ឱ្យ។ ម្រាមដៃកាន់តែធំ មនុស្សម្នាក់កាន់តែប្រើមុខងារពិសេសដែលណែនាំដោយ phalanx នេះកាន់តែសកម្ម។

សញ្ញាសម្គាល់

ទាំងនេះគឺជាបន្ទាត់បញ្ឈរ។ ជាទូទៅទាំងនេះគឺជាសញ្ញាល្អនៅពេលដែលវាបញ្ជូនថាមពលនៃ phalanx ប៉ុន្តែចង្អូរច្រើនពេកអាចបង្ហាញពីភាពតានតឹង។

ឆ្នូតគឺជាបន្ទាត់ផ្តេកឆ្លងកាត់ phalanx ដែលមានឥទ្ធិពលផ្ទុយពីចង្អូរ៖ ពួកគេត្រូវបានគេគិតថានឹងរារាំងថាមពលដែលបញ្ចេញដោយ phalanx ។