ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមនៃសរសៃ Galen ។ ការហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីខួរក្បាល

- ក្រុមនៃភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃសរសៃខួរក្បាលដ៏អស្ចារ្យដែលបណ្តាលមកពីការជាប់គាំងនៃសរសៃឈាមអំប្រ៊ីយ៉ុងជាមួយនឹងការបង្កើតនៃ shunting arteriovenous ។ បង្ហាញដោយជំងឺខ្សោយបេះដូង hydrocephalus ភាពយឺតយ៉ាវក្នុងការអភិវឌ្ឍរាងកាយនិងផ្លូវចិត្ត។ រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគឺជាលក្ខណៈ, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃ Galen ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនមុនពេលសម្រាលជាមួយនឹង Doppler អ៊ុលត្រាសោន។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ CT, MRI, angiography ។ ការព្យាបាលគឺវះកាត់, embolization នៃនាវាផ្គត់ផ្គង់សរសៃត្រូវបានអនុវត្ត។

ការចាត់ថ្នាក់ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែន Galen

ភាពខុសប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមអារទែ មានទីតាំងនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ ខាងលើ និងខាងក្រោយនៃមើមដែលមើលឃើញ នៅក្នុងតំបន់ដែលគេហៅថា អាងទឹកនៃសរសៃ Galen ។ តាមរចនាសម្ព័នមានបីប្រភេទនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃ Galen ។ ទម្រង់ intramural ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបើកនៃប្រម៉ោយសរសៃឈាមដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសរសៃខួរក្បាលដ៏អស្ចារ្យ។ នៅក្នុងទម្រង់ choroidal នៃភាពខុសប្រក្រតីនៃសរសៃឈាម សរសៃឈាមអាកទែរ មានទីតាំងនៅក្នុងប្រេះស្រាំ choroidal ហើយហូរចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនធំ ឬសរសៃអំប្រ៊ីយ៉ុងរោគសាស្ត្រ។ ទម្រង់ parenchymal នៃ aneurysm នៃសរសៃ Galen ត្រូវបានសម្គាល់ដោយទីតាំងនៃ shunts ជាច្រើននៅក្នុង parenchyma ខួរក្បាល។

រោគសាស្ត្រត្រូវបានបង្ហាញពីកំណើតក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺ។ រោគសញ្ញាឈានមុខគេគឺជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃសរសៃឈាមវ៉ែនខ្ពស់នៃឈាមចេញពីខួរក្បាល ហើយតាមនោះ ការកើនឡើងនៃបន្ទុកនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូង។ ចាប់តាំងពីការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃ Galen នៅតែត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងស្បូន, ពីកំណើត, ជំងឺខ្សោយបេះដូងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការ decompensation ។ តាមគ្លីនីក នេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការអស់កម្លាំងអំឡុងពេលបំបៅ ការហើមទូទៅ ដង្ហើមខ្លីដោយសារការហើមសួត interstitial ។ នៅពេលអនាគត ជំងឺខ្សោយបេះដូងក្លាយជាហេតុផលមួយសម្រាប់ភាពយឺតយ៉ាវ ការអភិវឌ្ឍរាងកាយ.

Hydrocephalus គឺជាសញ្ញាព្យាករណ៍ដែលមិនអំណោយផល ព្រោះវាបង្ហាញពីការស្ទះនៃបំពង់ទឹក Sylvian ឬបរិមាណដ៏សំខាន់នៃការបញ្ចេញឈាមចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមវ៉ែន។ ក្បាលរបស់កុមារត្រូវបានពង្រីកតាំងពីកំណើត សរសៃវ៉ែនដែលរីកធំអាចមើលឃើញនៅលើផ្ទៃរបស់វា។ ប្រហែលជាមានការក្អួត, exophthalmos, រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វក្នុងទម្រង់នៃជំងឺ ptosis, strabismus ។ ការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial ជួនកាលត្រូវបានអមដោយការប្រកាច់។ នៅពេលអនាគត វិកលចរិតគឺជាលក្ខណៈ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអាហាររូបត្ថម្ភមិនគ្រប់គ្រាន់នៃជាលិកាខួរក្បាល។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន Galen ត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល៖ បាត់បង់ស្មារតី ប្រកាច់ ជាដើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនជាប្រចាំ III ត្រីមាសមានផ្ទៃពោះ។ សរសៃឈាមវ៉ែន Galen ត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាដុំពកនៅកណ្តាលក្បាល។ ការថតរូបភាពពណ៌ Doppler ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបញ្ជាក់។ វិធីសាស្រ្តគឺខុសគ្នា សញ្ញាបត្រខ្ពស់។ភាពជឿជាក់។ អវត្ដមាននៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសំរាលកូន ការបង្កើតវត្តមាននៃភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនអាចមានបញ្ហា។ ទីមួយ ជំងឺនេះគឺកម្រណាស់ ដូច្នេះវាក្លាយជាករណីលើកលែងសម្រាប់គ្រូពេទ្យកុមារក្នុងចំណោមមូលហេតុជាច្រើនទៀតនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង និង hydrocephalus ។ ទីពីរ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃ Galen មិនតែងតែបង្ហាញឱ្យឃើញតាមគ្លីនិកតាំងពីកំណើតនោះទេ។

ការគណនា tomography និង MRI ក៏ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង គោលបំណងរោគវិនិច្ឆ័យ. នៅក្នុងរូបភាព ភាពច្របូកច្របល់ផ្នែករោគសាស្ត្រនៃនាវាអំប្រ៊ីយ៉ុងអាចត្រូវបានគេមើលឃើញ។ សម្រាប់ការរៀបចំផែនការបន្ថែមនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើ angiography ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតទំនាក់ទំនងសណ្ឋានដីជាមួយនាវាធម្មតា និងរកឃើញភាពខុសប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមផ្សេងទៀត។ Thrombosis អាចត្រូវបានសង្ស័យដោយលទ្ធផលនៃការ angiography ដូច្នេះភាពផ្ទុយគ្នា។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនាវានៅតែជាផ្នែកសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន Galen ។ យ៉ាង​ពិតប្រាកដ វិធីសាស្រ្តនេះ។អនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមរៀបចំផែនការយុទ្ធសាស្ត្រនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការព្យាបាល ការព្យាករណ៍ និងការការពារការកកឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen

បច្ចុប្បន្ននេះ ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងនៃនាវាដែលផ្គត់ផ្គង់សរសៃឈាមវ៉ែននៅតែជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់នៃការព្យាបាល។ អាយុដែលបានណែនាំរបស់កុមារសម្រាប់ការវះកាត់គឺ 2-6 ខែ។ នៅដំណាក់កាលនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារការកកស្ទះសរសៃឈាម ក៏ដូចជាថ្នាំ cardiotonic ដើម្បីទូទាត់សងជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃ hydrocephalus ធ្ងន់ធ្ងរ shunt ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីធ្វើឱ្យសម្ពាធ intracranial មានលក្ខណៈធម្មតា។ ជាធម្មតាការកាត់ ventriculoperitoneal shunt ត្រូវបានអនុវត្ត។ បើក ប្រតិបត្តិការវះកាត់ក្នុងការព្យាបាលការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន Galen មិនត្រូវបានប្រើទេ។

ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះច្រើនតែមិនអំណោយផល។ ការអភិវឌ្ឍន៍ វិធីសាស្រ្តទំនើបការវះកាត់សរសៃប្រសាទបានកាត់បន្ថយការស្លាប់មកត្រឹម 50-70% ។ យ៉ាង​ណា​ក៏ដោយ កុមារ​ដែល​នៅ​រស់រាន​មាន​ជីវិត​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​គឺ​មាន​វិកលចរិត ហើយ​រោគ​សញ្ញា​សរសៃប្រសាទ​នៅ​តែ​មាន។ ការការពារបឋមបានអនុវត្តមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។ នៅពេលដែលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃ Galen ត្រូវបានរកឃើញនៅលើអ៊ុលត្រាសោនគ្រូពេទ្យនិងឪពុកម្តាយកំណត់វិធីសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងការមានផ្ទៃពោះបន្ថែមទៀត។ អ្នកជំនាញភាគច្រើនណែនាំឱ្យធ្វើប្រតិបត្តិការដោយ ផ្នែកវះកាត់បន្តដោយការព្យាបាលដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ បច្ចុប្បន្ននេះ អត្រាមរណៈនៅក្នុងករណីបែបនេះឈានដល់ 80% ។

Vienna Galena (vena magna cerebri) គឺជាសរសៃឈាមវ៉ែនដ៏សំខាន់មួយនៃខួរក្បាល ដែលប្រមូលឈាមពីវា រចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃក្នុង(ស្នូល basal, tubercles ដែលមើលឃើញ, septum ថ្លា, plexuses choroid នៃ ventricles នៃខួរក្បាលនៅពេលក្រោយ) និងហូរចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដោយផ្ទាល់។ ដោយ គំនិតទំនើបការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម (AVM) នៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen គឺជាការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការពន្យាពេលក្នុងការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃទំនាក់ទំនងសរសៃឈាមដែលមាននៅក្នុងរយៈពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍អំប្រ៊ីយ៉ុង ជាមួយនឹងវត្តមានជាកាតព្វកិច្ចនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលរីកធំរបស់ Galen ។ . ទោះបីជាការពិតដែលថា AVMs នៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen គឺកម្រមានណាស់ (1% នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមខួរក្បាលទាំងអស់) ភាពមិនធម្មតានេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 1/3 នៃករណីនៃ AVMs ក្នុងទារកទើបនឹងកើត និងកុមារភាពដំបូង។ ចំពោះក្មេងប្រុសវាកើតឡើង 2 ដងញឹកញាប់ជាង។

ភាពមិនប្រក្រតីនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hypoplasia នៃសាច់ដុំ និងសរសៃយឺតនៃស្រទាប់កណ្តាល។ សរសៃធំខួរក្បាល, នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការដែលសូម្បីតែ ការកើនឡើងបន្តិចសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនអាចនាំអោយសរសៃ varicose រីកសាយភាយ ឬមានកម្រិត ដែលបណ្តើរៗ។ មានការរីកសាយភាយ និង saccular dilatation នៃសរសៃ Galen ។ យោងតាមការចាត់ថ្នាក់របស់ A. Berenstein និង P. Lasjaunias (1992) ដោយផ្អែកលើភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធ angiostructural មានពីរប្រភេទនៃ AVMs នៃសរសៃ Galen:

ប្រភេទទី 1 - ផ្ទាំងគំនូរ៖ រចនាសម្ព័ន្ធ fistulous គឺជាលក្ខណៈដែលសរសៃឈាមអាកទែរចូលទៅជិតជញ្ជាំងនៃសរសៃខួរក្បាលធំដែលរីកធំហើយបើកដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង lumen នៃក្រោយ។
ប្រភេទទី 2 - choroidal: កំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រ សរសៃឈាមការផ្គត់ផ្គង់ AVMs ខួរក្បាល ឬ fistulas arteriovenous dural ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃពិតប៉ុន្តែពង្រីករបស់ Galen ។

ប្រភេទទី 1 - ធ្ងន់ធ្ងរជាញឹកញាប់នាំឱ្យស្លាប់ - សរសៃឈាមបេះដូងនិង ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសួត, hepatomegaly, hydrocephalus មិនទំនាក់ទំនង, សំលេងរំខាន intracranial pulsatile;
ប្រភេទទី 2 - បាតុភូតសរសៃឈាមក្នុងតំបន់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា "លួច" បុរាណនិងការអភិវឌ្ឍនៃរចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលខ្សោយជាមួយនឹងជំងឺប្រសព្វធ្ងន់ធ្ងរ;
ប្រភេទទី 3 - ការបង្ហាញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងតំបន់ក្នុងទម្រង់នៃការចុះខ្សោយនៃលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែននិងជំងឺឈាមរត់ CSF ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការទំនាក់ទំនង hydrocephalus ។

គោលដៅនៃការព្យាបាល endovascular គឺដើម្បីកាត់បន្ថយ ឬបញ្ឈប់លំហូរចូល ឈាមសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែននៃខួរក្បាល។ ក្នុងករណីនេះសូម្បីតែការបិទមិនពេញលេញនៃលំហូរឈាមនៅក្នុង AVM ក្នុងភាគច្រើននៃករណីនាំឱ្យមានការតំរែតំរង់ឬស្ថេរភាពនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិក។ អាយុល្អបំផុតអ្នកជំងឺសម្រាប់ការអន្តរាគមន៍ផ្នែក endovascular - 3 - 5 ខែ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការកើនឡើងរោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបេះដូង អន្តរាគមន៍គួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែមទៀត កាលបរិច្ឆេទដំបូង. ការគ្រប់គ្រងដោយរំពឹងទុកនៅក្នុង AVMs ដែលគ្មានរោគសញ្ញានៃសរសៃ Galen គឺមិនសមហេតុផលទេ ចាប់តាំងពីការព្យាបាលដោយជោគជ័យផ្នែក endovascular ក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត មុនពេលការលេចឡើងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន អនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានលទ្ធផលល្អ។ លទ្ធផលគ្លីនិក. ការព្យាបាល endovascular នៃ AVMs នៃសរសៃ Galen ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់។ ក្រុមអាយុហើយចំពោះមនុស្សពេញវ័យត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាការផ្លាស់ប្តូរ hyperperfusion នៅក្នុង hemodynamics cerebral ដោយសារតែរយៈពេលនៃមុខងារ AVM ។

សរសៃឈាមវ៉ែន Galen គឺជាជំងឺមួយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen (នាវាដែលមានទីតាំងនៅក្នុងខួរក្បាលរបស់មនុស្ស) ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, នាវាបែបនេះអាចត្រូវបានទាក់ទងគ្នាឬមានដំណើរការដែលចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែន។ ជំងឺនេះអាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងដំណាក់កាលអំប្រ៊ីយ៉ុង ដូច្នេះវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺពីកំណើត។ កប៉ាល់តម្បាញជាធម្មតាមានសំបកចម្លែក មនុស្សធម្មតា។ក្រាស់ហើយចំពោះអ្នកដែលមានរោគសាស្ត្រ - ស្តើង។ គ្រូពេទ្យកម្រជួបប្រទះនឹងជំងឺបែបនេះណាស់ ដូចជាការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន Galen ។

តម្បាញទាំងនេះមិនត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាមទេវាចូលទៅក្នុងសរសៃដូច្នេះឈាមរត់បានក្លាយទៅជាខុសពីសុខភាព។ វាគឺដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទាបដែលជំងឺផ្សេងៗនៃខួរក្បាលនិងរូបរាងនៃរោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen កើតឡើង។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវចងចាំថា ការស្ទះសរសៃឈាមគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ ពីព្រោះនៅពេលណាមួយ សរសៃឈាមអាចផ្ទុះ ហើយការហូរឈាមអាចកើតឡើង។ ដូច្នេះហើយ ចាំបាច់ត្រូវទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់ ដើម្បីកុំឱ្យជំងឺនេះ ទៅជាលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ។

ជាការពិតណាស់ គ្រូពេទ្យនៅតែមិនអាចរកឃើញមូលហេតុទាំងអស់នៃជំងឺនេះ ប៉ុន្តែមានកត្តាមួយចំនួនដែលប៉ះពាល់ដល់ការវិវត្តន៍៖

• ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានការខូចខាតពីកំណើតទៅនាវានៃខួរក្បាលដោយសារតែការពិតដែលថាពួកគេមាន tortuous, bent, បន្ទាប់មកនេះអាចជាមូលហេតុ (ជាពិសេស predisposition តំណពូជ);
• ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មាន សម្ពាធ​ខ្ពស់បន្ទាប់មកវាសង្កត់លើតំបន់ដែលខូចខាតរួចហើយនៃនាវា ដែលនាំទៅដល់ការប្រេះឆា។
• ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានការរងរបួសមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការខូចខាតសរសៃឈាមឬខួរក្បាលក៏ដូចជា cardio ផ្សេងៗ - ជំងឺសរសៃឈាមឬដុំសាច់ដូចជាដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល ឬដុំសាច់ដែលរំខានដល់ចរន្តឈាម នេះអាចនាំឱ្យមានការកកឈាម។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះពីកំណើតបានតែក្នុង 50 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ចាប់តាំងពីចរាចរឈាមត្រូវបានរំខាន ជួនកាលមានសម្ពាធខ្ពស់ បន្ទាប់មកមានបន្ទុកធំនៅលើបេះដូង ដែលនាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយជំងឺនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងទារកសូម្បីតែនៅក្នុងស្បូនរបស់ម្តាយដូច្នេះសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់អាចមើលឃើញនៅលើមុខ។

តាំងពីក្មេងមក ក្មេងអាចបង្ហាញ៖

• អស់កម្លាំង - នៅពេលដែលម្តាយផ្តល់ឱ្យទារកសុដន់ហើយទារកទើបនឹងកើតអស់កម្លាំងនៅពេលបំបៅ។
• edema, កន្លែងហើមនៅក្នុង ផ្នែកខ្លះរាងកាយ;
• ហើម​សួត។

លើសពីនេះ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនរបស់ Galen អាចបណ្តាលឱ្យមាន hydrocephalus ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃទំហំនៃក្បាលរបស់កុមារ ក៏ដូចជាសរសៃវ៉ែននៅលើស្បែកក្បាលផងដែរ។ ក្នុងករណីនេះ រោគសញ្ញាដូចជា ក្អួត ស្រវាំងភ្នែក ស្រវាំងភ្នែក នឹងត្រូវបានសង្កេតឃើញ។ គ្រាប់ភ្នែកផ្សេងទៀត។ ដូចគ្នានេះផងដែរដោយសារតែការពិតដែលថាសម្ពាធកើនឡើងអាចមានការប្រកាច់នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតក៏ដូចជាការហូរឈាម។

ប្រសិនបើម្តាយរបស់ទារកទើបនឹងកើតបានកត់សម្គាល់ពីគម្លាតនៅក្នុងអាកប្បកិរិយារបស់កូនគាត់ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង រូបរាងបន្ទាប់មក អ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់ ដើម្បីកំចាត់ ឬបញ្ជាក់ពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនេះ។

ការតាមដានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរាងកាយរបស់កុមារគឺអាចធ្វើទៅបាននៅពេលពិនិត្យម្តាយសម្រាប់ កាលបរិច្ឆេទក្រោយមានផ្ទៃពោះនៅពេលដែលទារកត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញ។ អ៊ុលត្រាសោនជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះដែលម្តាយត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់កូនដែលមិនទាន់កើត។ ម្យ៉ាងទៀត ជួនកាលគ្រូពេទ្យធ្វើ dopplerography ព្រោះវាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺបែបនេះ។

ជាទូទៅប្រសិនបើម្តាយរបស់ទារកទើបនឹងកើតមិនត្រូវបានគេពិនិត្យរកមើលភាពមិនធម្មតាបែបនេះ ឬពួកគេមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណទេនោះ វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការវិនិច្ឆ័យរោគនៅពេលដែលកូនបានបង្ហាញខ្លួនរួចហើយ។

នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថា:

• ជំងឺនេះកម្រមានណាស់ ដូច្នេះហើយ សញ្ញារបស់វាមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ដោយមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ ហើយពេលខ្លះវាមិនត្រូវបានគេដឹងទាល់តែសោះ។
• រោគសញ្ញាមិនតែងតែលេចឡើងដែលពន្យារពេលការព្យាបាលនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនោះទេ។

ផងដែរ, រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិកឬ CT ស្កេនដែលជួសជុលការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងនាវា និងរកឃើញការត្បាញរបស់ពួកគេ។ សម្រាប់ការសិក្សាបន្ថែមរបស់ពួកគេ កាំរស្មីអ៊ិចផ្ទុយត្រូវបានប្រើ ដែលពិនិត្យលើនាវាដែលនៅជិតបំផុតផងដែរ ដើម្បីយល់ពីគ្រោងការណ៍នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការមានវេជ្ជបណ្ឌិតត្រឹមត្រូវដែលនឹងពន្យល់ពីស្ថានភាព និងជួយឪពុកម្តាយដោះស្រាយបញ្ហាលំបាកនេះ ហើយវាក៏ចាំបាច់ដើម្បីឱ្យមានឧបករណ៍វិនិច្ឆ័យដែលមានតែអ្នកឯកទេសដែលមានសមត្ថភាពប៉ុណ្ណោះ។

ដោយសារតែការពិតដែលថាជួនកាលការព្យាបាលត្រូវបានពន្យារពេលមនុស្សម្នាក់អាចជួបប្រទះនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ជាលទ្ធផលឈាមចូលទៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាលទាំងអស់ដែលនាំឱ្យមាន necrosis និងភាពមិនដំណើរការពេញលេញរបស់ពួកគេរួមជាមួយនេះ hydrocephalus អាចត្រូវបានរកឃើញ។

ដោយសារតែគម្លាតអាចកើតឡើង៖

• ឈឺក្បាល ជាញឹកញាប់លោតក្នុងខួរក្បាល ដែលមិនត្រូវបានជួយដោយថ្នាំណាមួយ;
• បាត់បង់នៅក្នុងលំហ;
• មិនស្រួលនៅក្នុងសង្គមឬភាពតានតឹងក្នុងជីវិត;
• ការគ្រប់គ្រងមិនល្អនៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេ។

សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ ភាគរយ​នៃ​ជីវិត​ដែល​បាន​សង្គ្រោះ​ពី​ ជំងឺនេះ។កើនឡើងជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃឱសថនិង បច្ចេកវិទ្យាទំនើប. ភាគច្រើន វិធីសាស្រ្តល្អបំផុតការព្យាបាល, នេះបើយោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិត, អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលជួយសង្រ្គោះសូម្បីតែរន្ធញើសធំជាងគេ។

កំឡុងពេលវះកាត់ មានហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់សរសៃឈាម។ នេះគឺជាអ្វីដែលជា ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់. លើសពីនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ដើរទន្ទឹមគ្នា។ ការព្យាបាលបែបបុរាណ, ត្រូវបានចេញ ថ្នាំផ្សេងៗជាឧទាហរណ៍ ដើម្បីចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅកន្លែងដែលដំណើរការ ឬជួយសង្រ្គោះមនុស្សពីការក្អួត។

ជាការពិតណាស់ ទោះបីជាមានការរីកចម្រើនផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រ និងវេជ្ជសាស្ត្រក៏ដោយ ក៏គ្រូពេទ្យមិនអាចជួយសង្គ្រោះទារកទើបនឹងកើតទាំងអស់បានដែរ អត្រាមរណភាពនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់។ ដើម្បីជួយសង្រ្គោះកុមារ ពួកគេកំពុងព្យាយាមកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះនៅដំណាក់កាលនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង ប៉ុន្តែវាមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានទេ ដូច្នេះឥឡូវនេះវាកំពុងអភិវឌ្ឍយ៉ាងសកម្ម។ ឧបករណ៍បច្ចេកទេសសម្រាប់ការសិក្សាអំពីជំងឺនេះ។

Aneurysm នៃសរសៃឈាមវ៉ែនធំនៃខួរក្បាលគឺកម្រណាស់។ រោគសាស្ត្រសរសៃឈាមកណ្តាល ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទវាមានប្រហែល 1% នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមទាំងអស់នៃខួរក្បាល។

ក្នុងវ័យកុមារភាពរោគសាស្ត្រនេះគឺជារឿងធម្មតាជាង - ប្រហែល 30% ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន galenic vein កាលពីពេលថ្មីៗនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ហានិភ័យធំហើយអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ភាពស្លាប់មានចាប់ពី 30 ទៅ 90% ។

ជាមួយនឹងការណែនាំនៃការព្យាបាល endovascular អត្រាមរណភាពបានថយចុះហើយបច្ចុប្បន្នមានចាប់ពី 4 ទៅ 40% ។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

យោងទៅតាមគំនិតទំនើប មានពីរប្រភេទសំខាន់នៃការ aneurysms ពិតប្រាកដនៃសរសៃ galenic:

1) choroidal;
2) ផ្ទាំងគំនូរ។

តាមពិត ពួកវាមិនមែនជាសរសៃឈាមវ៉ែនហ្កាលេនិចទេ ប៉ុន្តែតំណាងឱ្យការពង្រីកនៃសរសៃអំប្រ៊ីយ៉ុង ដែលហៅថាសរសៃវ៉ែនមធ្យមនៃ prosencephalon ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងអាងនៃ velum interpositum ។ នៅក្នុងវ៉ារ្យ៉ង់ដំបូង - choroidal - មានទំនាក់ទំនងជាច្រើនរវាងសរសៃ Galenic សរសៃឈាមវ៉ែនក៏ដូចជាការជ្រាបជ្រៅនិងសាខាស្ថានីយនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខ។

នៅក្នុងជម្រើសទីពីរ - ផ្ទាំងគំនូរ - មានប្រភពផ្គត់ផ្គង់ឈាមតិចតួចពួកគេអាចនៅលីវនិងសូម្បីតែម្ខាង។ ប្រភេទ choroidal នៃ aneurysm នៃ galenic vein កើតឡើងជាចម្បងចំពោះទារកទើបនឹងកើតហើយដោយសារតែការហូរចេញដ៏ធំនៃឈាមសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមវ៉ែនជាញឹកញាប់នាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ពីរសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការកកឈាមនៃសរសៃ galenic ត្រូវបានស្នើឡើង:

1) ត្រង់ ការដកវះកាត់ចេញ,
2) ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល។

ទោះបីជាការពិតដែលថាគ្រូពេទ្យវះកាត់បុគ្គលបានបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការកាត់ចេញដោយជោគជ័យនៃការ aneurysm នៃសរសៃ galenic, នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ occlusion endovascular របស់ពួកគេនៅតែត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាល។ បន្ទាប់ពីការបិទប្រភពសំខាន់នៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែន galenic ការកកឈាមរបស់វាកើតឡើង បន្ទាប់មកដោយការដកកំណកឈាម និងការថយចុះបរិមាណនៃការកកឈាម។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះ ការស្ទះសរសៃឈាមដោយឯកឯងនៃការវះកាត់ ឬដោយឯកឯងនៃការកកឈាមនៃសរសៃ Galenic នាំឱ្យមានការស្ទះនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal នៅកម្រិតនៃបំពង់ទឹកខួរក្បាល និងផ្នែកក្រោយនៃ ventricle ទីបី ដែលចាំបាច់ត្រូវវះកាត់ ឬដកចេញនូវរន្ធគូថ។ .

ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល Endovasal អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា៖

1) តាមរយៈគ្រែសរសៃឈាមដោយ catheterization នៃសរសៃឈាម femoral ។ ក្នុងករណីនេះ occlusion នៃសរសៃឈាមនាំមុខនៃការ aneurysm ត្រូវបានអនុវត្ត;

2) retrograde តាមបណ្តោយគ្រែសរសៃឈាមវ៉ែន។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយការដាល់បំពង់បង្ហូរ sinus ជាមួយនឹង catheter ដាក់ពីលើ aneurysm ឬដោយ catheterization ។ សរសៃ femoral. ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1987 មក បច្ចេកទេសចុងក្រោយនេះបានក្លាយជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការបដិសេធ endovasal នៃ aneurysms នៃសរសៃ galenic ។

ការស្ទះសរសៃឈាមអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ដោយការដាល់តាមរយៈ fontanel ជាមួយនឹងការណែនាំនៃសារធាតុ thrombosing ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ aneurysm ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយផ្ទាល់សម្រាប់ការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន Galen បច្ចុប្បន្នកម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់។ តាមក្បួនមួយ ការដកយកចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនធំនៃខួរក្បាល ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ឬដោយឯកឯងនៃថង់ aneurysmal ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការស្ទះសរសៃឈាមដោយឯកឯងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនធំនៃខួរក្បាលគឺកម្រណាស់។ R.W.Hurst et al បានពិពណ៌នាករណីចំនួនពីរ ហើយបានរកឃើញការសង្កេតស្រដៀងគ្នាចំនួនម្ភៃទៀតនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។

មូលហេតុ​នៃ​ការ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​ដោយ​ឯកឯង​នៃ​សរសៃឈាម​វ៉ែន​ហ្គា​លេ​នី​ក គឺ​លំហូរ​ឈាម​មិនល្អ និង​ស្ទះ​លំហូរ​ចេញ​សរសៃឈាម​វ៉ែន​។

ស៊េរីរបស់យើងរួមមានករណីចំនួនបីនៃការកកឈាមនៃសរសៃហ្គាលេនិច។ ពីរ​នាក់​ក្នុង​ចំណោម​ពួក​គេ​បាន​ទទួល​យក​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​ចេញ។

ក្នុងចំនោមពួកគេនៅក្នុងករណីដំបូងការកកឈាមគឺពិត (រូបភាព 189) ហើយនៅក្នុងទីពីរ - មិនពិត (រូបភាព 190) ។ វាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាក្នុងករណីទី 2 ការរីកធំនៃសរសៃឈាមវ៉ែន galenic ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសរសៃឈាមធំមួយនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃ fossa cranial ក្រោយ។ នៅក្នុងករណីទីបី វាមិនអាចបែងចែកភាពខុសគ្នានៃប្រភេទទាំងពីរនេះបានទេ។

រូបភាព ១៨៩ ។ CT scan (a) បង្ហាញពីដុំសាច់រាងមូល ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកក្រោយនៃ ventricle ទីបី និងតំបន់ pineal។ មានការពង្រីកយ៉ាងសំខាន់នៃប្រព័ន្ធ ventricular ។ នៅលើ MRI ក្នុងទម្រង់ T1 (b) និង T2 (c) ការបង្កើតការកាន់កាប់អវកាសមានរចនាសម្ព័ន្ធខុស ៗ គ្នាជាមួយនឹងព្រំដែនច្បាស់លាស់នៃ CT បន្ទាប់ពីការកាត់ចេញទាំងស្រុងនៃ aneurysm (d) ។ ឃ្លីបនេះត្រូវបានដាក់នៅលើសាខានៃសរសៃឈាមខួរក្បាលក្រោយដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

Fig.190 ។ MRI ក្នុង​ការ​ព្យាករ​ចំនួន​បី​បង្ហាញ​ពី​សរសៃ​វ៉ែន​ដែល​រីក​ខ្លាំង​នៃ Galen និង fossa cranial ក្រោយ​នៅ​ខាង​ឆ្វេង។

នៅក្នុងរបៀប T1 ការបង្កើត volumetric មានសញ្ញាខ្ពស់ (a, b, c, d); នៅក្នុងរបៀប T2 - តំបន់ hyperintense នៃសញ្ញាត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយតំបន់ hypointense (e, f) ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ថាជាដំបៅអ៊ីយ៉ូតនៅក្នុង T1 (a) និង hypointense នៅក្នុងរបៀប T2 (អ៊ី, ព្រួញ) ។ MR angiography ដោយប្រើបច្ចេកទេសពេលវេលានៃការហោះហើរនៅក្នុងរបៀប arteriography (g) និង vepography (h) ក៏ដូចជាបច្ចេកទេសដំណាក់កាលផ្ទុយ (i) មិនបានរកឃើញលំហូរឈាមតាមសរសៃឈាមដែលបង្ហាញពីការកកឈាមរបស់ពួកគេ។

ការបង្ហាញគ្រោងការណ៍ (j) នៃការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃ Galen (1) និង fossa cranial ក្រោយ (2) ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមនៃ fossa cranial ក្រោយខាងស្តាំ (3) ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមខួរក្បាលក្រោយខាងស្តាំ (4) ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយហូរចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃសរសៃ galenic ដែលត្រូវបានពង្រីកតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែនក្រោយនៃ pons (5) ។ ការស្កេន CT ក្រោយការវះកាត់ (l,m) បង្ហាញ ការដកយកចេញពេញលេញសរសៃឈាមអាក់ទែរ។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិក

ពេល​ចូល​វិទ្យាស្ថាន ស្ថានភាព​របស់​នាង​ពេញ​ចិត្ត នាង​បាន​តម្រង់​ទិស​ទាំង​អស់​នៅ​នឹង​កន្លែង និង​ពេល​វេលា។ កម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍ផ្លូវចិត្តត្រូវគ្នាទៅនឹងអាយុ ទោះបីជានៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍រាងកាយវាយឺតយ៉ាវក៏ដោយ។ នៅសល់នៃស្ថានភាព somatic ដោយគ្មានភាពមិនប្រក្រតីនៃរោគសាស្ត្រដែលអាចមើលឃើញ។ ការវិភាគតាមគ្លីនិក ជីវគីមី ក៏ស្ថិតក្នុងជួរធម្មតាដែរ។ ECG ដោយគ្មានរោគសាស្ត្រ។

ការ​ថត​កាំរស្មីអ៊ិច​ទ្រូង​មិន​បាន​បង្ហាញ​រោគ​សញ្ញា​នៃ​បេះដូង និង​សួត​ទេ។ នៅក្នុងស្ថានភាពសរសៃប្រសាទប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសញ្ញានៃការជាប់គាំងនៅក្នុង fundus ភាពឆ្គាំឆ្គងនៃចលនាមួយចំនួននិងការថយចុះនៃកម្លាំងនៅក្នុងអវយវៈខាងឆ្វេងត្រូវបានបង្ហាញ។ ពេលដើរ ជើងឆ្វេង"clubfoot" ។ ការធ្វើតេស្តម្រាមដៃ-ច្រមុះត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនច្បាស់លាស់ដោយដៃឆ្វេង។ ការដំឡើងដោយឯកឯងផ្នែកខាងឆ្វេង nystagmus ។ មិន​មាន​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​ជាប់​ពាក់​កណ្តាល​ខួរក្បាល​ត្រូវ​បាន​គេ​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​ទេ។

នៅ electroencephalogram (EEG)ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបញ្ចេញមតិ ការផ្លាស់ប្តូរទូទៅបណ្តាលមកពីសញ្ញានៃភាពមិនដំណើរការនៃរចនាសម្ព័ន្ធ subcortical-diencephalic នៃខួរក្បាល ការថយចុះនៃចង្វាក់ cortical នៃតំបន់ខាងសាច់ឈាម spruce ត្រូវបានគេរកឃើញជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរខ្ពស់នៃសញ្ញានៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកនៅក្នុងតំបន់ខាងសាច់ឈាមខាងស្តាំ។

នៅ ការ​ថត​រូប​ថត​រូប (CT)ការបង្កើតបរិមាណកាល់ស៊ីស្យូមដែលមានរាងមូល ត្រូវបានកំណត់ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងការព្យាករណ៍នៃផ្នែកក្រោយនៃ ventricle ទីបី និងតំបន់ pineal ជាមួយនឹងការពង្រីកយ៉ាងសំខាន់នៃប្រព័ន្ធ ventricular (រូបភាព 189) ។

Vertebral and carotid angiography បង្ហាញឱ្យឃើញពីភាពខុសប្រក្រតីនៃសរសៃឈាម។ សរសៃខួរក្បាលដ៏អស្ចារ្យ ក៏ដូចជាសរសៃខាងក្នុង និង basal មិនមានភាពផ្ទុយគ្នា ^. ប្រហោងឆ្អឹងដោយផ្ទាល់មិនត្រូវបានគេមើលឃើញទេ។ ការបង្កើតបរិមាណដែលបានរកឃើញត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដុំពក dermoid នៃតំបន់ pineal ។ ការ​ផ្តល់​យោបល់​នៃ​ការ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​សរសៃ Galenic ទោះ​បី​ជា​ត្រូវ​បាន​គេ​បង្ហាញ​ក៏​ដោយ ក៏​ត្រូវ​បាន​ច្រាន​ចោល ដោយ​សារ​តែ​គ្មាន​សញ្ញា​នៃ​ការ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដំណើរការដោយប្រើការចូលប្រើ supracerebellar infratentorial ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃប្រតិបត្តិការនេះ ដុំឈាមកកនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ហ្គាលេនិច ត្រូវបានរកឃើញ និងដកចេញ។ ប្រតិបត្តិការបានដំណើរការដោយគ្មានផលវិបាក។ ការស្កេន CT ត្រួតពិនិត្យបានបង្ហាញពីការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃរន្ធគូថ។

ក្នុងករណីទី 2 ក្មេងស្រីអាយុ 5 ឆ្នាំកើតជំងឺនេះភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើត។ យោងទៅតាមម្តាយរបស់នាងក្មេងស្រីបានចាប់ផ្តើមដើរយឺត (បន្ទាប់ពី 15 ខែ) ការដើររបស់នាងគឺគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ - នៅលើជើង។ នាងមានភាពយឺតយ៉ាវ ប្រយ័ត្នប្រយែង ខុសពីក្មេងដទៃទៀត មិនបានចូលរួមក្នុងហ្គេមនោះទេ ប៉ុន្តែដល់អាយុ 4-5 ឆ្នាំ មុខងារទាំងអស់នេះបានដំណើរការយ៉ាងរលូន។ មត្តេយ្យមិនខុសពីមិត្តភក្ដិទេ។

3 ខែមុនពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ សីតុណ្ហភាពស្រាប់តែឡើងដល់ 39.5°C ដោយមានការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។ អស់រយៈពេលមួយខែ ឥរិយាបថបង្ខំ៖ "នៅលើទាំងបួន" ដោយក្បាលរបស់គាត់ត្រូវបានកប់នៅក្នុងខ្នើយ។ ពីពេលជាមួយគ្នា - ទីតាំងថេរនៃក្បាលជាមួយនឹងទំនោរទៅខាងស្តាំ។ ឪពុកម្តាយបានកត់សម្គាល់ពីភាពខុសគ្នានៃទទឹងនៃការប្រេះស្រាំ palpebral - បន្ថែមទៀតនៅខាងឆ្វេង។

ការស្កែន CT បង្ហាញដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលដ៏ធំ ហើយកុមារត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យនៅវិទ្យាស្ថាន។

នៅពេលចូលរៀនលក្ខខណ្ឌគឺពេញចិត្តការអភិវឌ្ឍន៍របស់កុមារត្រូវគ្នាទៅនឹងអាយុ។ ស្ថានភាព Somatic ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេស។ នៅ electrocardiography (ECG)មានតែ sinus tachycardia - រហូតដល់ 103 ។ សម្ពាធឈាម (A/D)- 100/60 ។ ទំហំក្បាលគឺធម្មតា មិនមានសញ្ញាណ ការអភិវឌ្ឍន៍ផ្លូវចិត្តអាយុសមរម្យ។

ការប្រេះស្រាំខាងឆ្វេងមានទំហំធំជាងខាងស្តាំ គ្រាប់ភ្នែកខាងស្តាំមិននាំទៅដល់ការប៉ះទង្គិចខាងក្រៅនោះទេ។ ភាពមើលឃើញនៃ 0.5 ។ ព្រំដែននៃវាលដែលមើលឃើញគឺស្ថិតនៅក្នុងជួរធម្មតា។ ការកកស្ទះនៅក្នុងមូលនិធិ។

អនុវត្ត​ការ​ធ្វើ​តេស្ដ​សំរបសំរួល​តិច​តួច​ដោយ​ដៃ​ឆ្វេង។ នៅក្នុងរូប Romberg គាត់យោល។ ដើរជាមួយ បិទភ្នែកមិនប្រាកដ - ងឿងឆ្ងល់ទៅខាងឆ្វេង។ nystagmus ឯកឯងច្រើន, optonistagmus ចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងទៅខាងឆ្វេង។ ការរំលោភលើឋិតិវន្ត ការដើរ និងការសម្របសម្រួលនៅក្នុងដៃឆ្វេង។

CT ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ បច្ចេកទេស Magnetic resonance imaging (MRI)នៅក្នុងរបៀបស្ដង់ដារ និង angiographic ដែលបង្ហាញពីការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមនៃការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធស្មុគ្រស្មាញ ដែលមានទីតាំងនៅ posterior cranial fossa និងអាងជុំវិញ (រូបភាព 190)។ ការវិនិច្ឆ័យអំពីធម្មជាតិពិតនៃរោគវិទ្យាមានភាពមិនច្បាស់លាស់ ហើយមានតែការប្រៀបធៀបទិន្នន័យនៃការពិនិត្យជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសដែលបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានរូបភាពកាន់តែច្បាស់អំពីធម្មជាតិនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម។ ម៉ាស់ដែលបានរកឃើញចុងក្រោយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដុំពកបន្ទាប់បន្សំនៃសរសៃ Galenic ។

ការហូរចូលសរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្តពីផ្នែកខាងក្រោមខាងស្តាំ សរសៃឈាម cerebellarដែលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបែហោងធ្មែញរន្ធញើសធំដែលមានអង្កត់ផ្ចិតប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រ។ បែហោងធ្មែញរន្ធញើសនេះត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយបំពង់ដ៏មានថាមពលខ្លាំងមួយទៅកាន់សរសៃ Galenic ដែលរីកធំ (3.9x2.9x3.8)។ ក្រោយមកទៀតរួមបញ្ចូលផ្នែកចុងនៃសរសៃ basal ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យម៉ាញេទិកមិនបង្ហាញពីលំហូរឈាមក្នុងទម្រង់ខុសប្រក្រតី ដែលបង្ហាញពីការកកឈាមរបស់វា។

ទាំង CT និង MRI បានបង្ហាញពីការបង្ហាប់ដើមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និង hydrocephalus ស្រាល។ ទោះបីជាការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាមដែលមានដុំឈាមកកនៃប្រព័ន្ធសរសៃ Galenic ត្រូវបានណែនាំមុនពេលវះកាត់ក៏ដោយ វាមិនមានភាពប្រាកដប្រជាពេញលេញក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះទេ។

សញ្ញាប្រយោលនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃ Galen គឺអវត្តមាននៃភាពផ្ទុយគ្នានៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុង និងសរសៃវ៉ែន Galen ក៏ដូចជាលំនាំលើសនៃសរសៃវ៉ែនប៉ោងអំឡុងពេល angiography ដោយផ្ទាល់ (រូបភាព 191)។

រូបភាព ១៩១. Angiography នៃអ្នកជំងឺដែលមានការកកឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែន Galen ។ ដំណាក់កាលសរសៃឈាមវ៉ែន។ កង្វះនៃការពង្រឹងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ និងការវិវឌ្ឍន៍ហួសប្រមាណនៃសរសៃវ៉ែនប៉ោង។

បែហោងធ្មែញសរសៃឈាមដែលមានដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញដោយការពង្រីក trepanation នៃ fossa cranial ក្រោយ។ ដំបូង ការបង្កើត aneurysmal ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសរសៃឈាម cerebellar ទាបនៅក្នុងផ្នែកមូលដ្ឋាននៃ fossa cranial posterior ត្រូវបាន exced; នេះបានអនុញ្ញាតឱ្យវិធីសាស្រ្ត supracerebellar បង្ហាញយ៉ាងទូលំទូលាយនិង excise ការបង្កើតសរសៃឈាមដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ pineal ដែលប្រែទៅជាការរីកធំយ៉ាងខ្លាំង។ សរសៃ Galenic ពោរពេញទៅដោយកំណកឈាមក្រាស់។

ការសិក្សា morphologicalបានបង្ហាញថា ជញ្ជាំងនៃរន្ធគូថត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃរដុប ជាលិកាភ្ជាប់ជាមួយនឹងតំបន់នៃការជ្រៀតចូល lymphocytic ។ នៅលើផ្ទៃនៃបែហោងធ្មែញ aneurysmal ដែលមានទីតាំងនៅមូលដ្ឋាន, ក្រុមនៃនាវា pathological ខុសត្រូវបានរកឃើញ - ខូចទ្រង់ទ្រាយ arteriovenous ។

ការត្រួតពិនិត្យ CT បានបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃប្រតិបត្តិការ។ នៅពេលហូរចេញ ពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការដកយកចេញនូវរន្ធគូថ។ រដ្ឋទូទៅកុមារគឺពេញចិត្ត ដោយស្ទើរតែមិនមានការកើនឡើងនូវរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

នៅក្នុងការសង្កេតមួយរបស់យើង ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃ Galen ត្រូវបានរកឃើញ។ ដោយសារតែ hydrocephalus ធ្ងន់ធ្ងរ ប្រតិបត្តិការផ្លូវវាងត្រូវបានអនុវត្ត។ ពីរខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ភាពស្លេកស្លាំងបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំងក្នុងបរិមាណ ដូច្នេះហើយមិនចាំបាច់មានអន្តរាគមន៍ដោយផ្ទាល់ទេ (រូបភាព 192)។

រូបភាព ១៩២. Thrombioropic aneurysm នៃសរសៃ Galen ។

CT (a, b, c) នៅក្នុងតំបន់ pineal បង្ហាញពីម៉ាស់ annular ជាមួយនឹងផ្នែកកណ្តាល hypodense និង hydrocephalus occlusive ធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅលើ vertebral (d, e) និង carotid angiography (f, g) ការ aneurysm មិនមានភាពផ្ទុយគ្នាទេ! សរសៃជ្រៅនៃខួរក្បាលមិនមានភាពផ្ទុយគ្នា (g) ដែលបង្ហាញពីការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃលំហូរឈាមតាមរយៈពួកគេ។

CT ស្កែន 2 ខែ (h, i) បន្ទាប់ពីការពិនិត្យនិងការដាក់ shunt; បង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃបរិមាណនៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម។

ភាពស្លេកស្លាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ហ្គាលេនីក ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញញឹកញាប់ជាងក្នុងវ័យកុមារភាព ហើយដំណើរការកាន់តែល្អប្រសើរ។ ការសង្កេតដំបូងដែលបានពិពណ៌នាដោយពួកយើងគួរតែត្រូវបានសន្មតថាជាប្រភេទនៃការកកឈាមនៃសរសៃ Galenic នេះចាប់តាំងពីប្រភពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតែមួយគត់ត្រូវបានរកឃើញ - មួយនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។

ភាពខុសប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមដែលបង្ហាញឱ្យឃើញនៅក្នុងការសង្កេតលើកទី 2 អាចទំនងជាត្រូវបានសន្មតថាជាការស្ទះសរសៃឈាមទីពីរនៃសរសៃ Galen ។ ក្នុងករណីនេះ សរសៃ Galenic ពង្រីកដល់ទំហំដ៏ធំសម្បើម ដោយសារតែការបញ្ចេញឈាមចូលទៅក្នុងវាពីសរសៃឈាមអារទែ ដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ពីសរសៃឈាមខួរក្បាលទាប។ ដោយប្រយោល ការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ចេញពីសរសៃ galenic ដែលរីកធំនៅមាត់នៃសរសៃ basal ក៏បង្ហាញពីការពង្រីកបន្ទាប់បន្សំនៃសរសៃ galenic ផងដែរ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

យោងតាមទិន្នន័យ CT, ធម្មតាសម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតារបស់វា។ រាងមូលនិងកន្សោមដែលមានជាតិកាល់ស្យូម ដូចដែលបានរកឃើញនៅក្នុងការសង្កេតដំបូង។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការសង្កេតលើកទីពីរ វាគឺជាលក្ខណៈ MR នៃការបង្កើត ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើការសន្មត់អំពីការស្ទះសរសៃឈាមនៃសរសៃ galenic vein ។ ការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៃសញ្ញា MP គឺខ្លាំងជាមួយនឹង T1 ខ្លី លក្ខណៈនៃ methemoglobin នៅផ្នែកកណ្តាលនៃ neoplasm និងសញ្ញា hypointense ក្នុងទម្រង់ជាគែមជុំវិញបរិវេណដែលជាតួយ៉ាងនៃការទម្លាក់ hemosiderin ។ វត្តមាននៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃ Galenic ក៏ត្រូវបានបង្ហាញដោយលទ្ធផលនៃ MP-angiography ដោយប្រើបច្ចេកទេសពេលវេលានៃការហោះហើរ និងកម្រិតកម្រិតពណ៌។

នៅក្នុងការសង្កេតដែលបានពិពណ៌នាដោយពួកយើង, aneurysms នៃសរសៃ galenic ត្រូវបានបង្ហាញជាគ្លីនិកថាជា ការបង្កើតបរិមាណជាមួយនឹងខួរក្បាល, រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់, វត្តមាននៃ hydrocephalus occlusive ដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការយកចេញវះកាត់របស់ពួកគេ។

A.N. Konovalov, D.I. ភីស្ខេឡូរី

1. សរសៃខួរក្បាលដ៏អស្ចារ្យ [[Galena]] vein, v. Magna cerebri [] ។ ប្រម៉ោយខ្លីរវាងប្រសព្វនៃសរសៃខួរក្បាលខាងក្នុងពីរ និងការចាប់ផ្តើមនៃប្រហោងឆ្អឹងដោយផ្ទាល់។ អង្ករ។ A, V.
2. សរសៃខួរក្បាលខាងក្នុង, w. ខួរក្បាល internae ។ ពួកវានីមួយៗចាប់ផ្តើមពីការបើក interventricular ឆ្លងកាត់នៅក្នុងចង្អូរឆ្លងកាត់នៃខួរក្បាលរវាង fornix និង thalamus ឬនៅក្នុងដំបូលនៃ ventricle ទីបី។ នាវាទាំងពីរតភ្ជាប់គ្នាបង្កើតជាសរសៃខួរក្បាលធំ។ អង្ករ។ A, V.
3. សរសៃឈាមវ៉ែន វីយូអិល វី។ choroidea លើស។ រត់តាម choroid plexus ventricle lateral ទៅកាន់ interventricular foramen និងទទួលបានសាខាពី hippocampus, fornix និង corpus callosum ។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
4. Superior thalamostriatal vein (សរសៃឈាមវ៉ែនស្ថានីយ), v. thalamostriata superior (v. terminalis) ។ ឆ្លងកាត់នៅក្នុងចង្អូររវាង thalamus និងស្នូល caudate ដោយយកសាខាពីរចនាសម្ព័ន្ធជុំវិញ thalamus ។ នៅផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម វាបើកចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនវីលឡូស។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
5. សរសៃផ្នែកខាងមុខនៃ septum ថ្លា, v ។ septi pellucidi ផ្នែកខាងមុខ។ ឆ្លងកាត់ក្នុង septum ថ្លា និងប្រមូលឈាមពី lobe ផ្នែកខាងមុខ និងជង្គង់នៃ corpus callosum ។ វាហូរចូលទៅក្នុងសរសៃ thalamostriatal កំពូល។ អង្ករ។ A, V.
6. សរសៃឈាមក្រោយនៃ septum ថ្លា, v ។ ជំងឺ Septi Pellecidi ក្រោយ។ វាចាប់ផ្តើមពីដំបូលនៃ ventricle នៅពេលក្រោយ ហើយភ្ជាប់សរសៃខួរក្បាលខាងក្នុង។ អង្ករ។ អេ.
7. សរសៃកណ្តាលនៃ vestibule នៃ ventricle ពេលក្រោយ, v ។ medialis atrii ventriculi lateralis ។ អនុវត្តលំហូរឈាមចេញពី lobes parietal និង occipital ។ ឆ្លងកាត់តាមជញ្ជាំង medial ស្នែង​ខ្នងក្រពះក្រោយ។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
8. សរសៃឈាមវ៉ែនចំហៀងនៃ vestibule នៃ ventricle ពេលក្រោយ, v ។ lateralis atrii ventriculi lateralis ។ វាចាប់ផ្តើមពី lobes occipital និងខាងសាច់ឈាម។ ឆ្លងកាត់ជាផ្នែកមួយនៃជញ្ជាំងក្រោយនៃ ventricle ខាងក្រោយនៅពីមុខស្នែងក្រោយ។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
9. សរសៃនៃស្នូល caudate, vv ។ នុយក្លេអ៊ែ caudati ។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
10. សរសៃដោយផ្ទាល់ចំហៀង, vv, directae laterales ។ ពួកវាចាប់ផ្តើមពីជញ្ជាំងនៃ ventricle នៅពេលក្រោយហើយហូរចូលទៅក្នុងសរសៃខួរក្បាលខាងក្នុង។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
11. សរសៃឈាមក្រោយនៃ corpus callosum, v ។ corporis callosi ខាងក្រោយ។ ឆ្លងកាត់ចុះក្រោមពីជួរភ្នំនៃ corpus callosum ។ អង្ករ។ A, V.
12. សរសៃឈាមវ៉ែននៃ corpus callosum, v ។ dorsalis corporis callosi ។ វារុំជុំវិញ corpus callosum ។ អង្ករ។ អេ.
13. សរសៃនៃខួរក្បាល, វ. trunciencephali ។
14. សរសៃឈាមខួរក្បាលខាងមុខ pontine, v ។ pontomesencephalica ផ្នែកខាងមុខ។ វាគឺជាការបន្តនៃសរសៃនៃ medulla oblongata នៅក្នុងតំបន់នៃ fossa interpeduncular ។ អនុវត្តលំហូរចេញនៃឈាមពីដើមខួរក្បាលចូលទៅក្នុងសរសៃ petrosal និង basal ។ អង្ករ។ អេ.
15. សរសៃស្ពាន, w.pontis. ភាគច្រើននៃពួកវាហូរចូលទៅក្នុងដុំថ្ម ឬសរសៃពួរខួរក្បាលមធ្យម។ អង្ករ។ អេ.
16. សរសៃនៃ medulla oblongata, vv ។ meduuae oblongalae ។ អនុវត្តលំហូរឈាមចេញពី medulla oblongata និងជាដៃទន្លេនៃសរសៃខួរក្បាល pontine ខាងមុខ។ អង្ករ។ អេ.
17. សរសៃនៃហោប៉ៅក្រោយនៃ ventricle ទីបួន, v ។ recessus lateralis ventriculi quarti ។ ដៃទន្លេនៃប្រហោងឆ្អឹង petrosal ទាប។ អង្ករ។ អេ.
18. សរសៃនៃ cerebellum, vv ។ ខួរក្បាល។
19. សរសៃខាងលើនៃដង្កូវ, v ។ vermis កំពូល។ វាចាប់ផ្តើមពីផ្នែកខាងលើនៃដង្កូវ ហើយហូរចូលទៅក្នុងខួរក្បាលធំ ឬសរសៃខួរក្បាលខាងក្នុង។ អង្ករ។ អេ.
20. សរសៃវ៉ែនទាបនៃដង្កូវ, v ។ vermis ទាប។ វាចាប់ផ្តើមពីពាក់កណ្តាលខាងក្រោមនៃ cerebellar vermis ហើយបើកចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងត្រង់។ អង្ករ។ អេ.
21. សរសៃឈាមវ៉ែនខ្ពស់នៃ cerebellum, vv ។ កំពូល cerebelli ។ ពួកវាចេញពីផ្ទៃក្រោយនៃអឌ្ឍគោល cerebellar ហើយបើកចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។ អង្ករ។ ប៉ុន្តែ
22. ថ្នេរខ្សោយនៃ cerebellum, w. ខួរក្បាលខ្សោយ។ ប្រមូលឈាមពីផ្ទៃខាងក្រោម និងក្រោយនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាល។ ពួកគេគឺជាដៃទន្លេនៃប្រហោងឆ្អឹងដែលនៅជិតៗនៃរឹង ជំងឺរលាកស្រោមខួរ. អង្ករ។ អេ.
23. សរសៃឈាមខួរក្បាល Precentral, v ។ praecentralis cerebelli ។ វាចាប់ផ្តើមរវាង uvula និង lobule កណ្តាល។ វាជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃខួរក្បាលដ៏អស្ចារ្យ។ អង្ករ។ B. 24a Stony Vein v. ប៉េត្រូសា។ ក្នុងករណីខ្លះ កប៉ាល់ធំដែលចេញពីរុះ ហើយហូរចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងខាងលើ ឬខាងក្រោម។ អង្ករ។ អេ.
24. សរសៃភ្នែក, vv ។ គន្លង។
25. សរសៃ ophthalmic ជាន់ខ្ពស់, v. ophthalmica ឧត្តម។ ការបន្តនៃសរសៃ nasolabial ។ វាមានទីតាំងនៅខាងលើ និងកណ្តាលពីគ្រាប់ភ្នែក។ វាចាកចេញពីគន្លងតាមរយៈប្រសព្វគន្លងកំពូល ហើយហូរចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។ អង្ករ។ ខ.
26. សរសៃច្រមុះ, v ។ nasofrontal ។ វាស្ថិតនៅចន្លោះសរសៃ shaw កំពូលនៅម្ខាង និងប្រសព្វនៃសរសៃ supratrochlear និង occipital veins នៅម្ខាងទៀត។ អង្ករ។ ខ.
27. សរសៃ Ethmoid, vv ។ eihmoidales ។ អង្ករ។ ខ.
28. សរសៃ lacrimal, v ។ lacrimalis ។ អង្ករ។ ខ.
29. សរសៃឈាមវ៉ែន, វី។ vorticosae (w. choroideae oculi) ។ បួនទៅប្រាំសាខាពី choroid ដែលឆ្លងកាត់ sclera នៅចំហៀងនៃគ្រាប់ភ្នែក។ អង្ករ។ ខ.