រលាក​បេះដូង ឬ​អ្វី​ទៅជា​ជំងឺ​បេះដូង​? រោគសញ្ញាចម្បងនិងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃជំងឺនេះ។ រលាក endocarditis ស្រួចស្រាវ

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លង (IE)- នេះគឺជាដំបៅដែលឆ្លងបាក់តេរី ដំបៅ polypous-ulcerative នៃបរិធាន valvular នៃបេះដូង និង parietal endocardium អមដោយការបង្កើតបន្លែ និងការវិវឌ្ឍន៍នៃសន្ទះបិទមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ cusps របស់វា ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតសរសៃឈាមជាប្រព័ន្ធ និង សរីរាង្គខាងក្នុងនិងផលវិបាក thromboembolic ។

រោគរាតត្បាត។ឧប្បត្តិហេតុនៃការរលាក endocarditis ឆ្លងជាមធ្យម 30-40 ករណីក្នុង 100,000 ប្រជាជន។ បុរសឈឺ 2-3 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រីក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានអាយុធ្វើការ (20-50 ឆ្នាំ) ។ បែងចែក IE បឋមការអភិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសន្ទះបិទបើកនៅដដែល (ក្នុង 30-40% នៃករណី) និង អនុវិទ្យាល័យ IE,ការអភិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសន្ទះបិទបើកដែលបានផ្លាស់ប្តូរពីមុននិងរចនាសម្ព័ន្ធ subvalvular (ជំងឺបេះដូងពីកំណើតនិងដែលទទួលបាន, សន្ទះសិប្បនិម្មិត, ការរីកសាយ។ សន្ទះបិទបើក mitralការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្រោយឆ្លងទន្លេ សរសៃឈាមសិប្បនិម្មិត ជាដើម)។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ មានការកើនឡើងជាលំដាប់នៃឧប្បត្តិហេតុនៃ IE ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យ និងការព្យាបាលវះកាត់ ការកើនឡើងនៃការញៀនថ្នាំ និងចំនួនមនុស្សដែលមាន រដ្ឋ immunodeficiency.

លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺ endocarditis ឆ្លង "ទំនើប" រួមមាន:

ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺនេះចំពោះមនុស្សចាស់និង មាន​អាយុ​ចាស់(ច្រើនជាង 20% នៃករណី) ។

ការកើនឡើងនៃប្រេកង់នៃទម្រង់បឋម (នៅលើសន្ទះបិទបើក) នៃ IE ។

ការលេចឡើងនៃទម្រង់ថ្មីនៃជំងឺនេះ - IE នៃអ្នកញៀនថ្នាំ IE នៃសន្ទះសិប្បនិម្មិត iatrogenic (nosocomial) IE ដោយសារតែការ hemodialysis ការឆ្លងនៃបំពង់បូមតាមសរសៃឈាម។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូននិងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។

អត្រាមរណៈនៅក្នុងជំងឺ endocarditis ឆ្លង ទោះបីជាមានការលេចឡើងនៃជំនាន់ថ្មីនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក៏ដោយ ក៏នៅតែមាន កម្រិតខ្ពស់- 24-30% ហើយចំពោះមនុស្សចាស់ - ច្រើនជាង 40% ។

Etiology IE ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជួរដ៏ធំទូលាយនៃមេរោគ:

1. ភាគច្រើន មូលហេតុទូទៅជំងឺគឺ streptococci(រហូតដល់ 60 - 80% នៃករណីទាំងអស់) ក្នុងចំណោមនោះមេរោគទូទៅបំផុតគឺ streptococcus viridescent(ក្នុង 30 - 40%) ។ កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ streptococcus គឺជាជំងឺ purulent និងអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងប្រហោងមាត់និង nasopharynx ។ Streptococcal endocarditis ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សា subacute ។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះតួនាទី etiological បានកើនឡើង enterococcus,ជាពិសេសនៅក្នុង IE ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ពោះនៅលើ បែហោងធ្មែញពោះប្រតិបត្តិការ urological ឬ gynecological ។ ជំងឺរលាក endocarditis Enterococcal ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាសាហាវ និងធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចភាគច្រើន។

2. នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ទីពីរនៅក្នុងប្រេកង់ក្នុងចំណោមកត្តា etiological នៃ IE គឺ Staphylococcus aureus(10-27%), ការលុកលុយដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការវះកាត់និងការវះកាត់បេះដូងជាមួយនឹងការញៀនថ្នាំចាក់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ osteomyelitis អាប់សនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ។ ជម្ងឺ Staphylococcal endocarditis ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាស្រួចស្រាវ និងការខូចខាតជាញឹកញាប់ចំពោះសន្ទះបិទបើក។

3. ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺ IE បណ្តាលមកពី microflora ក្រាមអវិជ្ជមាន(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, microorganisms នៃក្រុម NASEK) ដែលវិវឌ្ឍន៍កាន់តែញឹកញាប់ចំពោះអ្នកញៀនថ្នាំ និងអ្នកដែលទទួលរងពីការញៀនស្រា។

4. ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្ថានភាពភាពស៊ាំនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា IE នៃ etiology ចម្រុះមានការរីកចម្រើន រួមទាំង ផ្សិតបង្កជំងឺ rickettsia ជំងឺ Chlamydia មេរោគ និងភ្នាក់ងារបង្ករោគផ្សេងៗទៀត។

ដូច្នេះញឹកញាប់បំផុត។ ច្រកផ្លូវនៃការឆ្លងគឺ៖ អន្តរាគមន៍វះកាត់ និងនីតិវិធីរាតត្បាតនៅក្នុងប្រហោងមាត់ កន្លែង urogenital ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបើកអាប់សនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ ការវះកាត់បេះដូង រួមទាំងការជំនួសសន្ទះបិទបើក ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៃបំពង់បូមក្នុងសរសៃឈាម ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមញឹកញាប់។ ជាពិសេសការញៀនថ្នាំ ការចាក់ថ្នាំ ការចាក់ឈាមរ៉ាំរ៉ៃ។

ដោយសារតែការចាប់ផ្តើមជាញឹកញាប់នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមុនពេលធ្វើតេស្តឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន IE សម្រាប់ភាពគ្មានកូន វាមិនតែងតែអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនោះទេ។ នៅក្នុង 20-40% នៃអ្នកជំងឺ, etiology នៃជំងឺនៅតែមិនស្គាល់, ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគ្រប់គ្រាន់។

រោគសាស្ត្រ។នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ IE យន្តការបង្ករោគខាងក្រោមអាចត្រូវបានសម្គាល់:

1. បាក់តេរីបណ្តោះអាសន្ន,ដែលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយនៅលើសរីរាង្គពោះ, ប្រព័ន្ធ genitourinaryនៅលើបេះដូង សរសៃឈាម សរីរាង្គនៃ nasopharynx កំឡុងពេលដកធ្មេញ។ ប្រភពនៃ bacteremia អាចជាការឆ្លងមេរោគ purulent នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ ការសិក្សារាតត្បាតនៃសរីរាង្គខាងក្នុង (ការបូមប្លោកនោម, bronchoscopy, colonoscopy ។ ដូច្នេះ បាក់តេរីបណ្តោះអាសន្នគឺជារឿងធម្មតា ហើយមិនចាំបាច់នាំទៅ IE ទេ។ ចំពោះការកើតឡើងនៃជំងឺនេះលក្ខខណ្ឌបន្ថែមគឺចាំបាច់។

2. ការខូចខាត endothelialវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់ទៅនឹង endocardium នៃលំហូរឈាមដែលមានល្បឿនលឿន និងមានភាពច្របូកច្របល់ ដោយសារតែបញ្ហាមេតាបូលីសនៃ endocardium ចំពោះមនុស្សចាស់ និងមនុស្សចាស់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រ valvular ដំបូងហានិភ័យនៃការផ្លាស់ប្តូរបាក់តេរីទៅជា IE ឈានដល់ 90% (យោងទៅតាម M.A. Gurevich et al., 2001) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងអន្តរាគមន៍វះកាត់រាតត្បាតជាច្រើនត្រូវបានអមដោយការខូចខាតដល់ endothelium ហើយដូច្នេះហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្ត IE ។

3 . នៅក្នុងតំបន់នៃ endothelium ដែលខូច ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅលើផ្ទៃនៃ cusps នៃសន្ទះបេះដូងកើតឡើង។ ការស្អិតជាប់ផ្លាកែត,ការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនិងការបង្កើតផ្លាកែត parietal thrombi ជាមួយនឹងកំណក fibrin ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃ bacteremia, microorganisms ពីចរន្តឈាមត្រូវបានដាក់នៅលើ microthrombi និងបង្កើតអាណានិគម។ នៅលើពួកវា ផ្នែកថ្មីនៃប្លាកែត និងសារធាតុ fibrin ត្រូវបានស្រទាប់ ដែលគ្របដណ្ដប់មីក្រូសរីរាង្គពីសកម្មភាពរបស់ phagocytes និងកត្តាផ្សេងទៀតនៃការការពារប្រឆាំងនឹងមេរោគរបស់រាងកាយ។ ជាលទ្ធផលការប្រមូលផ្តុំធំដូច polyp នៃប្លាកែត microorganisms និង fibrin ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើផ្ទៃនៃ endothelium ដែលត្រូវបានគេហៅថា បន្លែ។អតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងបន្លែមានលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការបន្តពូជនិងសកម្មភាពសំខាន់ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃដំណើរការឆ្លង។

4. ការចុះខ្សោយនៃភាពធន់របស់រាងកាយជាលទ្ធផលនៃកត្តាខាងក្រៅ និងខាងក្នុងផ្សេងៗ វាគឺជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការវិវត្តនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការឆ្លងនៅក្នុងបេះដូងក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃបាក់តេរី។

5. ជាលទ្ធផល ការបំផ្លាញមេរោគជាលិកានៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកនិងរចនាសម្ព័ន្ធ subvalvular perforate ខិត្តប័ណ្ណ, ហែកសរសៃសរសៃពួរសរសៃពួរដែលនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍស្រួចស្រាវនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់។

6. ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺឆ្លងក្នុងតំបន់ដែលបញ្ចេញនៅក្នុងរាងកាយ ប្រតិកម្ម immunopathological ទូទៅមានការរីកចម្រើនដោយធម្មជាតិ (ការរារាំងប្រព័ន្ធ T-lymphocytes និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ B ការបង្កើតស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (CIC) ការសំយោគ។ នៃ autoantibodies ជាម្ចាស់នៃជាលិកាដែលខូច។ ល។ ) ដែលនាំទៅដល់ ដំណើរការទូទៅនៃភាពស៊ាំ។ជាលទ្ធផលនៃប្រតិកម្ម immunocomplex, vasculitis ប្រព័ន្ធ, glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis ជាដើម។

7. IE ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈ ផលវិបាក thromboembolic៖មេរោគ Thromboemboli ដែលជាភាគល្អិតនៃបន្លែ ឬសន្ទះបិទបើក ធ្វើចំណាកស្រុកតាមគ្រែសរសៃឈាមនៃរង្វង់ធំ ឬតូចនៃចរន្តឈាម អាស្រ័យលើការខូចខាតដល់ endocardium នៃបន្ទប់ខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំនៃបេះដូង និងបង្កើតជា microabscesses នៃសរីរាង្គ។ (ខួរក្បាល តម្រងនោម លំពែង សួត ជាដើម)។

8. ការរីកចម្រើននៃ IE នាំទៅរកការអភិវឌ្ឍន៍ ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងតម្រងនោម។

កាយវិភាគសាស្ត្រ។ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុត - សន្ទះបិទបើក aortic និង mitral ជាមួយនឹង IE នៅក្នុងអ្នកញៀនថ្នាំ - ជាចម្បងសន្ទះ tricuspid ។ បន្លែនៅលើ endocardium ត្រូវបានរកឃើញ ដែលរួមមានប្លាកែត fibrin និងអាណានិគមនៃ microorganisms, perforation ឬ detachment of valves, rupture of tendon chords ។ បន្លែច្រើនតែកើតមានជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក ជាងការស្ទះនៃសន្ទះបិទបើក ហើយមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងបេះដូង atrial នៃសន្ទះ mitral ឬនៅផ្នែកខាង ventricular - សន្ទះ aortic ។ Microaneurysms នៃនាវា, អាប់សនៃសរីរាង្គខាងក្នុងគឺជាលក្ខណៈ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ IE

គ្លីនិកនិងរូបវិទ្យា៖

បឋម IE,

អនុវិទ្យាល័យ IE ។

ដោយ etiology: streptococcal, enterococcal, staphylococcal, proteic, ផ្សិត។ល។

ជាមួយនឹងលំហូរ៖

ស្រួចស្រាវ, មានរយៈពេលតិចជាង 2 ខែ,

subacute, មានរយៈពេលច្រើនជាង 2 ខែ,

វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃ។

ទម្រង់ពិសេសនៃ IE:

មន្ទីរពេទ្យ (nosocomial)) អ៊ី:

សន្ទះសិប្បនិម្មិត IE,

IE ចំពោះអ្នកដែលមានឧបករណ៍វាស់ល្បឿន (pacer),

IE នៅក្នុងមនុស្សនៅលើកម្មវិធី hemodialysis ។

អាយ.អាយ

IE នៅក្នុងមនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់

រូបភាពគ្លីនិក៖

វគ្គសិក្សាព្យាបាលបច្ចុប្បន្ននៃ IE ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពលេចធ្លោមួយ។

ទម្រង់ subacute ឬ atypical នៃជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកមិនច្បាស់។ ជួនកាលជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញតែនៅដំណាក់កាលនៃការបំផ្លាញស្រួចស្រាវនៃសន្ទះបេះដូងឬការវិវត្តនៃដំណើរការ immunopathological ជាប្រព័ន្ធក្នុងទម្រង់ជា vasculitis, glomerulonephritis ជាដើម។

នៅពេលពិពណ៌នាអំពីគ្លីនិកនៃ IE អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រក្នុងស្រុក (A.A. Demin, 2005) ជាប្រពៃណីបែងចែកដំណាក់កាលបង្កជំងឺចំនួន 3 នៃជំងឺដែលខុសគ្នានៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និង morphological និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាល:

ជំងឺឆ្លង - ពុល។

Immunoinflammatory ។

ឌីស្ត្រូហ្វីក។

ពាក្យបណ្តឹង។រោគសញ្ញាដំបូងជាធម្មតាលេចឡើង 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវគ្គនៃជំងឺ bacteremia ។ នេះ​គឺជា - គ្រុនក្តៅនិងការស្រវឹង។នៅក្នុងជំងឺ endocarditis subacute ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាព subfebrile ដែលត្រូវបានអមដោយភាពទន់ខ្សោយទូទៅ ញាក់ បែកញើស អស់កម្លាំង ថយចុះចំណង់អាហារ និងញ័រទ្រូង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាក្បួនមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ រោគសញ្ញា​ជា​លទ្ធផល​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​ជា​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​, រលាក​សាច់ដុំ​បេះដូង​, ការ​ស្រវឹង​ជំងឺ​របេង​ជាដើម។

ពីរបីសប្តាហ៍ក្រោយមក គ្រុនក្តៅខ្លាំង ឬជាប់រហូតត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 38-39 ° C និងញាក់ខ្លាំង បែកញើសពេលយប់ ស្រកទម្ងន់ 10-15 គីឡូក្រាម ឈឺក្បាល ឈឺសន្លាក់ និង myalgia ។ ការត្អូញត្អែរអំពីបេះដូងលេចឡើងនិងរីកចម្រើន: ដង្ហើមខ្លីអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ, ឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូង, tachycardia ជាប់លាប់។ ថ្វីបើមានការបញ្ចេញមតិ រោគសញ្ញាគ្លីនិកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ IE ក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងដែលបានបង្កើតឡើងប្រហែលជាមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។ នៅពេលនេះ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណបន្លែនៅលើសន្ទះបិទបើកដោយប្រើអេកូ អាចជាការសម្រេចចិត្ត។ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃពិការភាពនៅក្នុងសន្ទះបិទបើកដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ សញ្ញានៃការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំលេចឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលត្រូវបានអមដោយការរកឃើញផ្នែករាងកាយ និងឧបករណ៍ដែលធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ IE ជាក់ស្តែង។ ជាមួយនឹងការបង្កើតជំងឺបេះដូងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបំផ្លាញនៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកនិងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃបន្លែសន្ទះបិទបើក, ផលវិបាកនៃការកកឈាមជាញឹកញាប់កើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic, infarction នៃលំពែង, តម្រងនោម (ជាមួយ IE ខាងឆ្វេង) និងសួត (ជាមួយខាងស្តាំ។ -sided IE) ដែលត្រូវបានអមដោយពាក្យបណ្តឹងលក្ខណៈ។ ផ្សិត IE ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាមអវយវៈជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺ mycotic aneurysms ឬ necrosis ជើង។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរលាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅពេលក្រោយ ការត្អូញត្អែរលេចឡើងដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃ glomerulonephritis, hemorrhagic vasculitis, myocarditis, arthritis ជាដើម។

កម្មវត្ថុមកដល់ពន្លឺ pallor ស្បែក ជាមួយនឹងពណ៌ពណ៌ប្រផេះ - លឿង (ពណ៌ "កាហ្វេជាមួយទឹកដោះគោ") ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំងលក្ខណៈនៃ IE, ការចូលរួមនៃថ្លើមនិង hemolysis នៃ erythrocytes ។ អ្នកជំងឺស្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុង phalanges ស្ថានីយនៃម្រាមដៃត្រូវបានបង្ហាញជាទម្រង់ "ដំបងស្គរ"និងក្រចកតាមប្រភេទ "មើលវ៉ែនតា"ពេលខ្លះមានការវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពី 2-3 ខែនៃជំងឺ។ នៅលើស្បែករបស់អ្នកជំងឺ (នៅលើផ្ទៃខាងមុខ ទ្រូងនៅលើអវយវៈ) អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ការផ្ទុះជំងឺឬសដូងបាត petechial(មិនឈឺចាប់ មិនប្រេះពេលចុច)។ ជួនកាល petechiae ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើផ្នត់អន្តរកាលនៃ conjunctiva នៃត្របកភ្នែកខាងក្រោម។ ចំណុច Lukinឬនៅលើ mucosa មាត់។ នៅកណ្តាលនៃការហូរឈាមតូចៗនៅក្នុង conjunctiva និងភ្នាស mucous មានតំបន់លក្ខណៈនៃការ blanching ។ រូបរាងស្រដៀងគ្នា ចំណុច Rothត្រូវបានកំណត់នៅលើរីទីណាក្នុងអំឡុងពេលសិក្សានៃ fundus ។ នៅលើបាតដៃ និងបាតដៃរបស់អ្នកជំងឺ មានពណ៌ក្រហមគ្មានការឈឺចាប់ ចំណុច Janewayជាមួយនឹងអង្កត់ផ្ចិត 1 - 4 ម។ ប្រហែលជារូបរាងនៃឬសដូងបាតលីនេអ៊ែរនៅក្រោមក្រចកដៃ។ លក្ខណៈ ដុំពករបស់ Oslerឈឺចាប់, ក្រហម, ដុះលូតលាស់នៅក្នុងស្បែកនិង ជាលិកា subcutaneousនៅលើបាតដៃ និងបាតជើងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ thrombovasculitis ។ វិជ្ជមាន រោគសញ្ញានៃការកន្ត្រាក់ (Hechta) និង ការធ្វើតេស្ត Rumpel-Leede-Konchalovskyដែលបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃភាពផុយស្រួយនៃនាវាតូចៗដោយសារតែ vasculitis ។ ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ប្រដាប់វាស់សម្ពាធឈាមត្រូវបានអនុវត្តទៅលើដៃខាងលើ ហើយសម្ពាធថេរ 100 mmHg ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 5 នាទី។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាម ឬ thrombocytopathy (ការថយចុះមុខងារប្លាកែត) ច្រើនជាង 10 petechiae លេចឡើងនៅខាងក្រោម cuff នៅក្នុងតំបន់ដែលកំណត់ដោយអង្កត់ផ្ចិត 5 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការពិនិត្យលើកូនកណ្តុរជារឿយៗបង្ហាញពីជំងឺ lymphadenopathy ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ សញ្ញាខាងក្រៅការកកស្ទះនៅក្នុងឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធឬសួត

(ទីតាំង orthopedic, cyanosis, ហើមជើង, ហើមសរសៃក។ ល។ ) ។

ជាមួយនឹងផលវិបាក thromboembolic សញ្ញាខាងក្រៅក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរ: ខ្វិន paresis សញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាមសួតជាដើម។

ការបង្ហាញបេះដូងនៃ IE:

នៅក្នុងវគ្គសិក្សាស្រួចស្រាវនៃ IE និងការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់ ការបរាជ័យនៃ ventricular ខាងឆ្វេងស្រួចស្រាវឬខាងស្តាំកើតឡើងជាមួយនឹងសញ្ញាគោលបំណងលក្ខណៈ។ ការបរាជ័យនៃសន្ទះបិទបើកត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុង 55 - 65% នៃករណី, សន្ទះបិទបើក mitral - ក្នុង 15 - 40%, ការបរាជ័យក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃសន្ទះ aortic និង mitral - ក្នុង 13%, សន្ទះ tricuspid - ក្នុង 1-5%, ប៉ុន្តែក្នុងចំណោមអ្នកញៀនថ្នាំ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺ។

ការគោះ និងសញ្ញា auscultatory នៃពិការភាព valvular នៅក្នុង IE បឋម ធម្មជាតិនៃជីពចរ និងសម្ពាធឈាម ជាទូទៅត្រូវគ្នាទៅនឹងការបង្ហាញរាងកាយនៃជំងឺបេះដូង rheumatic ។

វាពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ IE ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូងពីកំណើត ឬឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងដែលមានស្រាប់។ នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល រួមជាមួយនឹងប្រវត្តិ និងលក្ខណៈនៃសញ្ញា extracardiac នៃ IE រូបរាងថ្មី ឬការផ្លាស់ប្តូរនៃការរអ៊ូរទាំបេះដូងដែលមានពីមុនមកដោយសារតែការបង្កើតពិការភាពបេះដូងថ្មីត្រូវបានយកមកពិចារណា។

ការផ្លាស់ប្តូរ សរីរាង្គពោះត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការកើនឡើងនៃថ្លើមនិង splenomegaly (ក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺ) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគទូទៅនិង infarction thromboembolic ញឹកញាប់នៃលំពែង។

ភាពស្មុគស្មាញនៃ IE:

អាប់សនៃ annulus នៃសន្ទះបិទបើកនិងការបំផ្លាញរបស់វា។

រីករាលដាល myocarditis ។

ជំងឺខ្សោយបេះដូង រួមទាំងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការបំផ្លាញសន្ទះបិទបើក។

Thromboembolism (ក្នុង 35-65%) នៃអ្នកជំងឺ។

អាប់ស Myocardial, ទឹកស្អុយ ជំងឺស្ទះសួត, លំពែង, ខួរក្បាល។

Glomerulonephritis នាំឱ្យមានការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖

1. ការរាប់ឈាមពេញលេញរកឃើញ leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ leukoformula ទៅខាងឆ្វេងការកើនឡើងនៃ ESR ទៅ 50-70 មម / ម៉ោង ភាពស្លេកស្លាំង normochromic ដោយសារតែការបង្ក្រាបខួរឆ្អឹង។ ការកើនឡើង ESR ជាធម្មតានៅតែបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេល 3-6 ខែ។

2. ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីបង្ហាញពី dysproteinemia ដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយការថយចុះនៃអាល់ប៊ុយមីននិងការកើនឡើងនៃមាតិកា α 2 និង γ-globulins, មាតិកានៃ fibrinogen, ការកើនឡើង seromucoid, ប្រូតេអ៊ីន C-reactive លេចឡើង, ការធ្វើតេស្ត sedimentary វិជ្ជមាន - ទម្រង់, sublimate, thymol ។ ក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺ, កត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានរកឃើញ។

3. វប្បធម៌ឈាមសម្រាប់ភាពគ្មានកូនអាចជាការសម្រេចចិត្តក្នុងការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ IE និងជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគ្រប់គ្រាន់។ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលដែលអាចទុកចិត្តបាន ការធ្វើតេស្តឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬបន្ទាប់ពីការដកថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរយៈពេលខ្លី ដោយអនុលោមតាមច្បាប់ទាំងអស់នៃការ asepsis និង antisepsis ដោយការច្របាច់សរសៃឈាម ឬសរសៃឈាម។ នៅតំបន់នៃការវាយលុកនៃកប៉ាល់ ស្បែកត្រូវបានព្យាបាលពីរដងដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ សរសៃគួរតែត្រូវបាន palpated ជាមួយស្រោមដៃមាប់មគ, ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន 5-10 មីលីលីត្រត្រូវបានយកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុង 2 ដបជាមួយនឹងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសរធាតុចិញ្ចឹមហើយភ្លាមៗ។ បញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍។

ក្នុង IE ស្រួចស្រាវ ឈាម​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​បី​ដង​ក្នុង​ចន្លោះ​ពេល 30 នាទី​នៅ​ពេល​មាន​គ្រុនក្តៅ ហើយ​ក្នុង IE ស្រួចស្រាវ ឈាម​ត្រូវ​បាន​យក​បី​ដង​ក្នុង​រយៈ​ពេល 24 ម៉ោង។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃការរីកលូតលាស់នៃរុក្ខជាតិមិនត្រូវបានទទួលវាត្រូវបានណែនាំអោយសាបព្រួស 2-3 ដងទៀត។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលវិជ្ជមានចំនួនបាក់តេរីគឺពី 1 ទៅ 200 ក្នុង 1 មីលីលីត្រនៃឈាម។ ភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានកំណត់។

4. Electrocardiographyអាចបង្ហាញសញ្ញានៃការរលាក myocarditis ប្រសព្វ ឬរីករាលដាល ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានអមដោយសញ្ញា ECG នៃជំងឺ myocardial infarction ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមសួត (PE) នឹងត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញា ECG នៃការផ្ទុកលើសទម្ងន់ស្រួចស្រាវនៃ ventricle ខាងស្តាំ។

5. ការពិនិត្យអេកូក្នុងករណីជាច្រើនវាអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់សញ្ញាផ្ទាល់នៃ IE - បន្លែនៅលើសន្ទះបិទបើកប្រសិនបើទំហំរបស់វាលើសពី 2-3 មមដើម្បីវាយតម្លៃរូបរាងទំហំនិងភាពចល័តរបស់វា។ វាក៏មានសញ្ញានៃការដាច់នៃសរសៃពួរសរសៃពួរ ការដាច់នៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក និងការបង្កើតពិការភាពបេះដូង valvular ។

រលាក endocarditis ឆ្លង (ឆ្លង) បណ្តាលមកពី អតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺភាគច្រើនដោយបាក់តេរី។ រោគសាស្ត្រប៉ះពាល់ដល់ផ្ទៃខាងក្នុងនៃបេះដូង (endocardium) ជាពិសេស សន្ទះបេះដូងមួយ ឬច្រើន, endocardium នៅលើ ផ្ទៃខាងក្នុងជញ្ជាំងឬ septum interventricular ។

លទ្ធផលនៃដំណើរការនេះអាចជាភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ valvular ស្រួចស្រាវ ដែលនាំអោយមានការហើមសួត ឬការចុះខ្សោយនៃចរន្តឈាមរត់ជុំវិញ ក៏ដូចជាការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូង។ ដោយមិនបានព្យាបាល ជម្ងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លងច្រើនតែនាំឱ្យកើត លទ្ធផលដ៍សាហាវ.

សូមអាននៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

ភាពខុសគ្នានៃជំងឺនេះមានមូលហេតុផ្សេងៗគ្នា។

កត្តា Etiological នៃការរលាក endocarditis:

• ជំងឺនៃសន្ទះបេះដូងជាពិសេសសន្ទះបិទបើក mitral ដែលបណ្តាលមកពីឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (30% នៃករណី);

• ពិការភាពបេះដូងពីកំណើត (15% នៃករណី): និងផ្សេងទៀត;
• ជាមួយនឹងការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់;
• ជំងឺសន្ទះ degenerative ដែលបណ្តាលមកពី atherosclerosis, ជាមួយនឹងរោគស្វាយ, ក៏ដូចជាភាពមិនធម្មតាពីកំណើត - សន្ទះបិទបើក bicuspid aortic ។

75% នៃករណីត្រូវបានបង្កឡើងដោយ streptococci, 25% ដោយ staphylococci (ទាំងនេះគឺជា microorganisms ឈ្លានពានជាង) ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង សន្ទះសិប្បនិម្មិត ជាធម្មតាវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការបង្កើតដុំពក និងការបង្កើត fistula ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ valvular ។ ជាលទ្ធផល ផលវិបាកអាចកើតមានឡើង៖ ឆក់ ខ្សោយបេះដូង ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងអ្នកដទៃ។ ជំងឺរលាក endocarditis ដំបូងគឺច្រើនតែបណ្តាលមកពី staphylococci, យឺត - ដោយ streptococci ។

ជំងឺ endocarditis ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាមសរសៃឈាមអាចបណ្តាលមកពីសារពាង្គកាយជាច្រើន រួមមាន staphylococci, enterococci, corynebacteria, fungi, legionella និងផ្សេងៗទៀត។

ចំណាត់ថ្នាក់

ជំងឺ endocarditis អាចមានភាពខុសគ្នាជាច្រើននៃវគ្គសិក្សា ដែលនៅសេសសល់ជាជំងឺចម្បងមួយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលា ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ មានប្រភេទនៃរោគសាស្ត្របែបនេះ៖

• ជំងឺ endocarditis valvular, ស្រួចស្រាវនិង subacute;

• ក្រពេញប្រូស្តាត រលាកស្រោមបេះដូង ដើម និងចុង;
• ជំងឺ endocarditis ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំតាមសរសៃឈាម។

វាក៏មានវ៉ារ្យ៉ង់មួយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការដំឡើងឧបករណ៍ជំរុញល្បឿន និង nosocomial ដែលបានកើតឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យកំឡុងពេលព្យាបាលជំងឺផ្សេងៗ។

ការបែងចែកបុរាណនៃការរលាក endocarditis ទៅជាស្រួចស្រាវ និង subacute ឥឡូវនេះត្រូវបានព្រិលៗដោយសារតែ កម្មវិធីធំទូលាយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងអ្នកជំងឺមួយចំនួនធំដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វគ្គស្រួចស្រាវគឺជាលក្ខណៈនៃការខូចខាតយ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះសន្ទះធម្មតាដែលបណ្តាលមកពី Staphylococcus aureus ឬក្រុម B streptococcus ។

វ៉ាល់ដែលរងផលប៉ះពាល់រួចហើយត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ subacute ។ ការបង្ហាញរបស់វាមិនសូវច្បាស់ទេ ហើយរោគសាស្ត្រអាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែ។ ភ្នាក់ងារបង្ករោគសំខាន់ៗគឺក្រុម A hemolytic streptococci ឬ enterococci ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងមានរហូតដល់ 10% នៃករណី។ 5% នៃសន្ទះសិប្បនិម្មិតឆ្លងមេរោគ។ សិប្បនិម្មិតមេកានិកបានឆ្លងមេរោគក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការដំឡើង ហើយដំណើរការរលាកជីវសាស្រ្តនឹងវិវឌ្ឍន៍មួយឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ (ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងយឺត)។ សិលាចារឹក Mitral ងាយនឹងឆ្លងមេរោគជាងអ័រទិក។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងនៅដំណាក់កាលដំបូង មានការវិវឌ្ឍន៍ក្នុងរយៈពេល 2 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វាត្រូវបានបង្កឡើងជាចម្បងដោយ staphylococci ប៉ុន្តែ streptococci, ផ្សិត Candida, enterococci ក៏អាចក្លាយជាមូលហេតុរបស់វា។

ការប្រើថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម ជម្ងឺរលាកស្រោមបេះដូងប៉ះពាល់ដល់សន្ទះបិទបើកដែលមានសុខភាពល្អ ដែលភាគច្រើនជាសន្ទះ tricuspid ។ ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទូទៅបំផុតគឺ staphylococcus aureus ។

រោគសញ្ញានៃការខូចខាត

ក្នុង 90% នៃអ្នកជំងឺ, សីតុណ្ហភាពកើនឡើង, គ្រុនក្តៅពេលខ្លះត្រូវបានកត់សម្គាល់, វាអាចជាបណ្តោះអាសន្ន។ 85% នៃអ្នកជំងឺមានការរអ៊ូរទាំបេះដូង។

ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺមានសញ្ញាបុរាណនៃជំងឺរលាក endocarditis៖

• (ការហូរឈាមក្រោមស្បែកតូច) - សញ្ញាទូទៅប៉ុន្តែមិនជាក់លាក់;
• ការហូរឈាម subungual នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃបន្ទាត់ពណ៌ក្រហមងងឹត;
• ដុំពករបស់ Osler៖ ការបង្កើត subcutaneousជាញឹកញាប់មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងតំបន់នៃចុងម្រាមដៃ;
• ចំណុច Jenway: ដំបៅដែលគ្មានការឈឺចាប់លើផ្ទៃបាតដៃ និងបាតជើង។

ក្នុង 40% នៃអ្នកជំងឺ, ជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានកត់សម្គាល់:

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic;
• ការហូរឈាម intracerebral;
• microabscesses ជាច្រើននៃខួរក្បាល។

ផ្សេងទៀត រោគសញ្ញាដែលអាចកើតមានជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង៖

• ភាពធ្ងន់នៅក្នុងតំបន់ក្រោមឆ្អឹងជំនីរខាងឆ្វេងដោយសារតែការកើនឡើងនៃលំពែង;
• ភាពរឹង សាច់ដុំកអសមត្ថភាពក្នុងការផ្អៀងក្បាលទៅមុខ;
• ជំងឺផ្លូវចិត្ត, ភ្លេចភ្លាំង;
• ខ្វិន, ការរំខានការនិយាយ;
• ហូរឈាមនៅក្នុង conjunctiva នៃភ្នែក;
• ស្បែកស្លេក;
• រាគ pulmonary, ក្អក;
• ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា;
• ការត្រដុសសំលេងរំខាននៃ pleura ឬ pericardium ដែលកំណត់ដោយការស្តាប់។

ជាមួយនឹងវ៉ារ្យ៉ង់ subacute នៃ endocarditis រោគសញ្ញាគឺមិនជាក់លាក់:

• ការកើនឡើងបន្តិចនៃសីតុណ្ហភាព;
• កង្វះចំណង់អាហារ;
• ស្រក​ទម្ងន់;
• រោគសញ្ញាដូចគ្រុនផ្តាសាយ;
• ឈឺ​សាច់ដុំ;
• ឈឺទ្រូងនៅពេលដកដង្ហើម (ដោយសារតែការហូរចេញនៃភ្នាសរំអិល);
• ឈឺក្បាល;
• ធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ, ក្អួត, ឈឺពោះ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃ septic endocarditis:

• ការរលាកនៃថង់បេះដូង (pericarditis), ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់;
• ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់;
• ការហើមនៃប្រហោងឆ្អឹងនៃ Valsalva;
• អាប់សនៃសាច់ដុំបេះដូងឬឫស aortic;
• ការស្ទះសរសៃឈាម, ការស្ទះសរសៃឈាម mycotic aneurysms;
• ជំងឺរលាកសន្លាក់, myositis;
• ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត, ខ្សោយតំរងនោម;
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល;
• អាប់សឬឬ mesentery ។

សម្រាប់មូលហេតុ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង សូមមើលវីដេអូនេះ៖

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការទទួលស្គាល់ septic endocarditis និងមូលហេតុរបស់វា - ដំណើរការវែង. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវគិតពីលក្ខណៈគ្លីនិក មីក្រូជីវសាស្រ្ត រោគសាស្ត្រ និងអេកូនៃបេះដូង។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗយោងទៅតាមការវិភាគឈាមមីក្រូជីវសាស្រ្ត៖

• ការចេញផ្សាយតែមួយក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺពីរ;
• ការញែកមីក្រូសរីរាង្គមួយក្នុងសំណាកពីរដែលយកលើសពី 12 ម៉ោងដាច់ពីគ្នា;
• ការធ្វើតេស្តវិជ្ជមានចំនួនបី ឬច្រើនជាងនេះ ទទួលបានលើសពី 1 ម៉ោងដាច់ពីគ្នា។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់នៃអេកូស័រ៖

• ការរកឃើញនៃការលូតលាស់ (បន្លែ) នៅលើសន្ទះបិទបើក, ជាលិកាជុំវិញ, សន្ទះសិប្បនិម្មិត;
• អាប់សនៃសាច់ដុំបេះដូង;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះសិប្បនិម្មិត;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ valvular ស្រួចស្រាវ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតូច៖

• ជំងឺបេះដូងឬការចាក់ថ្នាំ;
• សីតុណ្ហភាព 38 ដឺក្រេឬច្រើនជាងនេះ;
• រោគសញ្ញានៃសរសៃឈាម ឧទាហរណ៍ ជំងឺស្ទះសួត ស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាល ឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ចំណុច Jenway;
• សញ្ញានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ ដុំសាច់របស់ Osler, ចំណុច Roth (ការខូចខាតដល់រីទីណា), glomerulonephritis និងការធ្វើតេស្តវិជ្ជមានសម្រាប់កត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង;
• ភាពឯកោពីឈាមនៃអតិសុខុមប្រាណដែលមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗឬការរកឃើញអង្គបដិប្រាណចំពោះពួកគេក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា serological ក្នុងស្ថានភាពសមស្របនៃអ្នកជំងឺ;
• លទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោបេះដូងដែលមិនផ្ទុយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានស្នើឡើង ប៉ុន្តែមិនត្រូវគ្នានឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗនោះទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើទិន្នន័យខាងក្រោម៖

• វត្តមាននៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ពីរ;
• ឬ 1 សំខាន់ និង 3 លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតូចតាច;
• 5 សញ្ញាតូច។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺ septic endocarditis គឺថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ មុនពេលការណាត់ជួបរបស់ពួកគេ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមពី 3 ទៅ 5 ដងដោយមានចន្លោះពេលពី 60 ទៅ 90 នាទីសម្រាប់ការញែកមេរោគជាបន្តបន្ទាប់។

បន្ទាប់មកការណែនាំចាប់ផ្តើម ថ្នាំ antibacterialជ្រើសរើសតាមការណែនាំរបស់គ្លីនិក។

បន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលនៃការវិភាគវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកែតម្រូវការព្យាបាល - ជំនួសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយមានប្រសិទ្ធភាពជាង។

អាស្រ័យលើវគ្គនៃជំងឺ ខាងក្រោមនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

• ប៉នីសុីលីន ជាពិសេសពាក់កណ្តាលសំយោគក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត clavulanic;
• cefazolin, ceftriaxone;
• gentamicin;
• vancomycin;
• streptomycin;
• carbapenems ។

ឱសថត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម ឬចាក់ថ្នាំរយៈពេល 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ ឬយូរជាងនេះ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃសន្ទះបិទបើកមេកានិចឬការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមជាមួយនឹងថ្នាំ warfarin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម។

ប្រហែល 20% នៃអ្នកជំងឺត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ប្រតិបត្តិការ ចាំបាច់ក្នុងករណីបែបនេះ៖

• ការបរាជ័យនៃឈាមរត់កកស្ទះ refractory ទៅការព្យាបាលធម្មតា;
• ជំងឺ endocarditis ផ្សិត (លើកលែងតែអ្នកដែលបណ្តាលមកពីអ៊ីស្តូប្លាស្មា);
• ការរកឃើញអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងឈាមបន្ទាប់ពី 3 ថ្ងៃនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច;
• ការរីករាលដាលនៃ microorganisms ទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត;
• សម្រាក;
• ការរំខានដល់ដំណើរការដែលបណ្តាលមកពីអាប់សនៃ septum interventricular;
• ការផ្លាស់ប្តូរការរលាកពីសន្ទះ aortic ទៅសន្ទះ mitral;
• ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដំណាក់កាលដំបូង;
• ការឆ្លងមេរោគឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។

ឧបករណ៍សិប្បនិម្មិតដែលខូចត្រូវបានដកចេញ សន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានជំនួស។

ការព្យាករណ៍

វាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនិងវត្តមាននៃផលវិបាក។ សូចនាករទូទៅអត្រាមរណភាពគឺ ១៤.៥% ។

អត្រាព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺសន្ទះដែលមានសុខភាពល្អពីមុន៖

• streptococci - 98%;
• enterococcus និង staphylococcus ក្នុងអ្នកញៀនថ្នាំ - 90%;
• មន្ទីរពេទ្យ ការឆ្លងមេរោគ staph – 60%;
• ក្រាម - អវិជ្ជមាន aerobes និងផ្សិត - ប្រហែល 50% ។

ប្រសិនបើសន្ទះសិប្បនិម្មិតត្រូវបានប៉ះពាល់ អត្រាព្យាបាលគឺតិចជាង 10% ។ ជា​មធ្យម វា​អាច​ព្យាបាល​អ្នកជំងឺ ៦០% ដែល​មាន​ជំងឺ​រលាក​ស្រោម​បេះដូង​នៅ​ដំណាក់កាល​ដំបូង និង ៧០% ជា​អ្នក​យឺតយ៉ាវ។

កត្តាដែលធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ៖

• អាយុចាស់;
• ការចូលរួមនៃសន្ទះ aortic;
• ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង;
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម concomitant ។

ការបង្ការ

រហូតដល់ 25% នៃករណីនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍ដែលនាំទៅដល់ការបញ្ចូលអតិសុខុមប្រាណរយៈពេលខ្លីទៅក្នុងសរសៃឈាម។ មានតែពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងនេះពីមុនជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមហានិភ័យ។ ដូច្នេះមានតែប្រហែល 10% នៃករណីនៃការរលាក endocarditis អាចត្រូវបានការពារដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច prophylactic ។

ប្រភពសំខាន់នៃការឆ្លងមេរោគគឺការរលាកអញ្ចាញធ្មេញ ដូច្នេះការថែរក្សាសុខភាពមាត់គឺបម្រើ តាមរបៀបដែលល្អបំផុត ការការពារបឋមជំងឺ។

ក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ endocarditis៖

• សន្ទះសិប្បនិម្មិត;
• ជំងឺ endocarditis មុន;
• ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង;
• ពិការភាពបេះដូងពីកំណើតជាមួយនឹងជម្រាលសម្ពាធខ្ពស់។

អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យត្រូវការការការពារជំងឺ endocarditis មុនពេលអន្តរាគមន៍បែបនេះ៖

• នីតិវិធីណាមួយដែលធ្វើឱ្យខូចអញ្ចាញធ្មេញឬ mucosa មាត់;
• អន្តរាគមន៍ណាមួយជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ mucosa ផ្លូវដង្ហើម;
• ដំណើរការលើស្បែករលាក ប្រព័ន្ធ musculoskeletal (បើកអាប់ស ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ហើយដូច្នេះនៅលើ)។

នៅពេលពិនិត្យសរីរាង្គរំលាយអាហារ ប្រដាប់បន្តពូជ ឬប្រព័ន្ធទឹកនោម មិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទេ។

ជាធម្មតាត្រូវបានចាត់តាំង អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកប៉នីសុីលីន 1 ឬ 2 ម៉ោងមុននីតិវិធី និង 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំដំបូង។ ជាមួយនឹងការមិនអត់ឱនចំពោះក្រុមនេះ erythromycin, clindamycin, gentamicin អាចត្រូវបានប្រើ។

ដើម្បីជៀសវាងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ អ្នកគួរតែ៖

• ព្យាបាលរោគរលាករ៉ាំរ៉ៃ;
• ពង្រឹងកម្លាំងភាពស៊ាំនៃរាងកាយ;
• កុំ​ប្រើ ការចាក់តាមសរសៃឈាមដោយមិនចាំបាច់ ជាពិសេសនៅពេលប្រើសឺរាុំងមិនក្រៀវ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង គឺជាដំបៅនៃសន្ទះបិទបើកបេះដូង ដែលនាំទៅដល់ការបរាជ័យនៃចរន្តឈាម ការស្ទះសរសៃឈាម ការខូចខាតដល់ខួរក្បាល តម្រងនោម និងសរីរាង្គដទៃទៀត។ រោគវិទ្យានេះទាមទារ ការព្យាបាលរយៈពេលវែងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងពេលខ្លះ ការវះកាត់. ជាមួយនឹងយុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលដែលបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវ ឬវគ្គធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ នោះមានលទ្ធភាពនៃលទ្ធផលស្លាប់។

អំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារជំងឺ septic endocarditis សូមមើលវីដេអូនេះ៖

អានផងដែរ។

មូលហេតុនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ គឺជាការបង្ករោគ។ មានប្រភេទជាច្រើន (ឧទាហរណ៍ warty) ក៏ដូចជាវគ្គនៃជំងឺ (ស្រួចស្រាវ) ។ វាជាការសំខាន់ដើម្បីដឹងពីរោគសញ្ញានិងការព្យាបាលដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកសម្រាប់លទ្ធផលវិជ្ជមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យនិងកុមារ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង- ការរលាកនៃជាលិកាភ្ជាប់ (ខាងក្នុង) នៃបេះដូង ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃប្រហោង និងសន្ទះបិទបើក ដែលជារឿយៗមានលក្ខណៈឆ្លង។ បង្ហាញដោយសីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ ខ្សោយ ញាក់ ដង្ហើមខ្លី ក្អក ឈឺទ្រូង ឡើងក្រាស់ ក្រចក phalangesប្រភេទ " ស្គរ"។ ជារឿយៗនាំឱ្យមានការខូចខាតដល់សន្ទះបេះដូង (ជាធម្មតា aortic ឬ mitral) ការវិវត្តនៃពិការភាពបេះដូងនិងជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការ​កើត​ឡើង​វិញ​គឺ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន អត្រា​ស្លាប់​ក្នុង​ជំងឺ​រលាក​ស្រោម​បេះដូង​ឡើង​ដល់ ៣០%។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងមេរោគ subacute ភាគច្រើនកើតមានជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងពីកំណើត ឬជាមួយនឹងដំបៅរលាកនៃសន្ទះបេះដូង។ ការរំខាន Hemodynamic ដែលបណ្តាលមកពីពិការភាពបេះដូងរួមចំណែកដល់ការប៉ះទង្គិចនៃសន្ទះបិទបើក (ជាចម្បង mitral និង aortic) ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង endocardium ។ នៅលើសន្ទះបិទបើកនៃបេះដូង ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃដំបៅ-warty វិវត្តន៍ដែលមើលទៅដូចជាផ្កាខាត់ណាខៀវ (ស្រទាប់ប៉ូលីពនៃដុំសាច់ដុះលើផ្ទៃដំបៅ)។ អាណានិគមអតិសុខុមប្រាណរួមចំណែកដល់ការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសន្ទះបិទបើក, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការដាច់រហែកអាចកើតឡើង។ សន្ទះបិទបើកដែលខូចមិនអាចដំណើរការធម្មតាបានទេ - ជំងឺខ្សោយបេះដូងវិវឌ្ឍន៍ដែលរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មានដំបៅនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃ endothelium នៃនាវាតូចៗនៃស្បែកនិងភ្នាសរំអិលដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការរលាក vasculitis (thrombovasculitis, hemorrhagic capillary toxicosis) ។ លក្ខណៈដោយការរំលោភលើ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនិងរូបរាងនៃឬសដូងបាតតូច។ ជារឿយៗមានដំបៅ សរសៃឈាមធំ៖ សរសៃឈាម និងតម្រងនោម។ ជារឿយៗការបង្ករោគកើតឡើងនៅលើសន្ទះសិប្បនិម្មិត ក្នុងករណីនេះភ្នាក់ងារបង្កហេតុគឺ streptococcus ភាគច្រើន។

ការវិវត្តនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយកត្តាដែលធ្វើឱ្យប្រតិកម្មភាពស៊ាំនៃរាងកាយចុះខ្សោយ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងកំពុងកើនឡើងឥតឈប់ឈរនៅទូទាំងពិភពលោក។ ក្រុមហានិភ័យរួមមានអ្នកដែលមានជំងឺ atherosclerotic, របួស និង rheumatic ខូចដល់សន្ទះបេះដូង។ អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាព ventricular septal, coarctation នៃ aorta មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការរលាក endocarditis ។ បច្ចុប្បន្ននេះចំនួននៃអ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះសិប្បនិម្មិត (មេកានិចឬជីវសាស្រ្ត) អ្នកផលិតចង្វាក់បេះដូងសិប្បនិម្មិត (អ្នកបង្កើតចង្វាក់បេះដូង) បានកើនឡើង។ ចំនួនករណីនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លងកំពុងកើនឡើងដោយសារតែការប្រើថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមរយៈពេលយូរ និងញឹកញាប់។ អ្នកញៀនថ្នាំច្រើនតែទទួលរងពីជំងឺ endocarditis ឆ្លង។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរលាក endocarditis ឆ្លង

តាមប្រភពដើម ជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងបឋម និងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានសម្គាល់។ បឋមជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងស្ថានភាពទឹកស្អុយ etiologies ផ្សេងៗប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសន្ទះបេះដូងដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ។ អនុវិទ្យាល័យ - អភិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគវិទ្យាដែលមានស្រាប់នៃសរសៃឈាមឬវ៉ាល់ជាមួយ ពិការភាព​ពី​កំណើតឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង រោគស្វាយ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ប្តូរសន្ទះបិទបើក ឬ commissurotomy ។

យោងតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិក ទម្រង់ខាងក្រោមនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លងត្រូវបានសម្គាល់៖

• ស្រួចស្រាវ - រយៈពេលរហូតដល់ 2 ខែវិវឌ្ឍន៍ជាផលវិបាកនៃស្ថានភាពទឹកស្អុយស្រួចស្រាវការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរឬឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅលើនាវា បែហោងធ្មែញបេះដូង: nosocomial (nosocomial) angiogenic (catheter) sepsis ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភ្នាក់ងារបង្ករោគខ្ពស់ រោគសញ្ញា septic ធ្ងន់ធ្ងរ។
• subacute - រយៈពេលលើសពី 2 ខែ, វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការរលាក endocarditis ស្រួចស្រាវឬជំងឺមូលដ្ឋាន។
• អូសបន្លាយ។

ធ្វើអ្នកញៀនថ្នាំ លក្ខណៈគ្លីនិកជំងឺ endocarditis ឆ្លងគឺជាអាយុវ័យក្មេង, ការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំ និងការស្រវឹងទូទៅ, ការជ្រៀតចូលនិងការខូចខាតសួត។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់, រលាក endocarditis ឆ្លងគឺបណ្តាលមកពីជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ, វត្តមាននៃ foci ឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃនិងការខូចខាតដល់សន្ទះបេះដូង។ មានជំងឺរលាក endocarditis សកម្មនិងអសកម្ម (ព្យាបាល) ។ យោងទៅតាមកម្រិតនៃការខូចខាត ការរលាក endocarditis កើតឡើងជាមួយនឹងការខូចខាតមានកំណត់ចំពោះខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះបេះដូង ឬជាមួយនឹងដំបៅដែលលាតសន្ធឹងលើសពីសន្ទះបិទបើក។

ទម្រង់ខាងក្រោមនៃការរលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានសម្គាល់:

• ជំងឺឆ្លង - ពុល - កំណត់លក្ខណៈដោយបាក់តេរីបណ្តោះអាសន្ន, ការស្អិតជាប់នៃធាតុបង្កជំងឺទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរ endocardium, ការបង្កើតមីក្រូជីវសាស្រ្តបន្លែ;
• ជំងឺឆ្លង - អាឡែស៊ីឬរលាកភាពស៊ាំ - គឺជាលក្ខណៈ សញ្ញាគ្លីនិកដំបៅនៃសរីរាង្គខាងក្នុង: myocarditis, រលាកថ្លើម, nephritis, splenomegaly;
• dystrophic - វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដំណើរការ septic និងជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃដំបៅធ្ងន់ធ្ងរ និងមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃសរីរាង្គខាងក្នុងគឺជាលក្ខណៈ ជាពិសេសគឺការខូចមុខងារបេះដូងដែលមានជាតិពុលជាមួយនឹង necrosis ជាច្រើន។ ការខូចខាត myocardial កើតឡើងក្នុង 92% នៃករណីនៃការរលាក endocarditis យូរ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ endocarditis ឆ្លង

វគ្គនៃការរលាក endocarditis ឆ្លងអាចអាស្រ័យទៅលើរយៈពេលនៃជំងឺ អាយុរបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពីមុនផងដែរ។ ក្នុងករណីមានមេរោគបង្កជំងឺខ្លាំង ( Staphylococcus aureus, microflora ក្រាមអវិជ្ជមាន) ដែលជាទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃការរលាក endocarditis ឆ្លង និងការវិវឌ្ឍន៍ដំបូងនៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើនជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញហើយដូច្នេះរូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ polymorphism ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងគឺភាគច្រើនដោយសារតែ bacteremia និង toxinemia ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ដង្ហើមខ្លី, អស់កម្លាំង, ខ្វះចំណង់អាហារ, ការសម្រកទម្ងន់។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លងគឺគ្រុនក្តៅ - ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពពី subfebrile ទៅជាហត់នឿយ (ហត់នឿយ) ជាមួយនឹងការញាក់ និង បែកញើសខ្លាំង(ជួនកាលហូរញើស) ។ ភាពស្លកសាំងវិវឌ្ឍ បង្ហាញដោយភាពស្លេកស្លាំងនៃស្បែក និងភ្នាសរំអិល ជួនកាលទទួលបាន "ដី" ពណ៌លឿងប្រផេះ។ មានការហូរឈាមតូចៗ (petechiae) នៅលើស្បែកភ្នាស mucous នៃបែហោងធ្មែញមាត់, ក្រអូមមាត់, នៅលើ conjunctiva នៃភ្នែកនិងផ្នត់ត្របកភ្នែក, នៅមូលដ្ឋាននៃគ្រែក្រចក, នៅតំបន់កដៃ, កើតឡើងពីភាពផុយស្រួយនៃឈាម។ នាវា។ ការខូចខាតសរសៃឈាមត្រូវបានគេរកឃើញដោយមានរបួសស្រាលលើស្បែក (រោគសញ្ញានៃការកន្ត្រាក់) ។ ម្រាមដៃយកទម្រង់ជាស្គរ និងក្រចក - មើលវ៉ែនតា។

អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺ endocarditis ឆ្លងមានការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូង (myocarditis) ការរអ៊ូរទាំមុខងារដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំង និងការខូចខាតសន្ទះបិទបើក។ ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះបិទបើក mitral និង aortic សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ពួកគេមានការរីកចម្រើន។ ជួនកាលមានការឈឺទ្រូង ជួនកាលមានការកកិតនៃ pericardium ។ ជំងឺ valvular ដែលទទួលបាននិងការខូចខាត myocardial នាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។

នៅក្នុងទម្រង់ subacute នៃការរលាក endocarditis ឆ្លង ការស្ទះសរសៃឈាមនៃខួរក្បាល តម្រងនោម និងលំពែងកើតឡើងជាមួយនឹងប្រាក់បញ្ញើកំណកឈាមដែលបានចេញពី cusps នៃសន្ទះបេះដូង អមដោយការបង្កើតការគាំងបេះដូងនៅក្នុងសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។ Hepato- និង splenomegaly ត្រូវបានរកឃើញនៅលើផ្នែកនៃតម្រងនោម - ការវិវត្តនៃការរីករាលដាលនៃ glomerulonephritis extracapillary មិនសូវជាញឹកញាប់ - nephritis focal, arthralgia និង polyarthritis គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ផលវិបាកនៃការរលាក endocarditis ឆ្លង

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងគឺ ការឆក់ septic, embolism ដល់ខួរក្បាល, បេះដូង, រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ, ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។

ជាមួយនឹងការរលាក endocarditis ផលវិបាកនៃសរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់: តម្រងនោម (ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការគាំងបេះដូង, ការខ្សោយតំរងនោម, រលាកក្រពេញប្រូស្តាត), បេះដូង (ជំងឺបេះដូង valvular, myocarditis, pericarditis), សួត (គាំងបេះដូង, រលាកសួត, លើសឈាមសួត, អាប់ស។ ថ្លើម (អាប់ស, រលាកថ្លើម, ក្រិនថ្លើម); spleen (គាំងបេះដូង, អាប់ស, splenomegaly, rupture), ប្រព័ន្ធប្រសាទ (ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, hemiplegia, meningoencephalitis, អាប់សខួរក្បាល), សរសៃឈាម (aneurysms, vasculitis hemorrhagic, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លង

នៅពេលប្រមូល anamnesis អ្នកជំងឺរកឃើញវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃនិងអតីតកាល អន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យឧបករណ៍និងមន្ទីរពិសោធន៍។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក, leukocytosis ធំនិងមុតស្រួចមួយ។ ការកើនឡើង ESR. វប្បធម៌ឈាមច្រើនដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្ករោគ មានតម្លៃវិនិច្ឆ័យសំខាន់។ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់វប្បធម៌បាក់តេរីត្រូវបានណែនាំនៅកម្ពស់គ្រុនក្តៅ។

ទិន្នន័យនៃការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីអាចប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងរោគសាស្ត្រសរីរាង្គមួយឬផ្សេងទៀត។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាក endocarditis ដែលឆ្លងមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងវិសាលគមប្រូតេអ៊ីននៃឈាម: (α-1 និង α-2-globulins កើនឡើង, ក្រោយមក - γ-globulins), នៅក្នុងស្ថានភាពភាពស៊ាំ (CEC, immunoglobulin M កើនឡើង, សរុប។ សកម្មភាព hemolyticបំពេញបន្ថែម, បង្កើនកម្រិតនៃអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងជាលិកា) ។

ការសិក្សាឧបករណ៍ដ៏មានតម្លៃសម្រាប់ជំងឺ endocarditis ឆ្លងគឺ EchoCG ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញបន្លែ (ទំហំលើសពី 5 មីលីម៉ែត្រ) នៅលើសន្ទះបេះដូង ដែលជាសញ្ញាផ្ទាល់នៃការរលាក endocarditis ឆ្លង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ MRI និង MSCT នៃបេះដូង។

ការព្យាបាលជំងឺ endocarditis ឆ្លង

ជាមួយនឹងជំងឺ endocarditis ឆ្លង ការព្យាបាលគឺចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ រហូតដល់មានភាពប្រសើរឡើង ស្ថានភាពទូទៅអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យសម្រាកលើគ្រែរបបអាហារ។ តួនាទីសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺ endocarditis ឆ្លងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ការព្យាបាលដោយថ្នាំជាចម្បង antibacterial ដែលត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវប្បធម៌ឈាម។ ជម្រើសនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានកំណត់ដោយភាពប្រែប្រួលនៃធាតុបង្កជំងឺចំពោះវា វាជាការប្រសើរក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ជួរធំទូលាយមួយ។សកម្មភាព។

នៅក្នុងការព្យាបាលនៃការរលាក endocarditis ឆ្លង, ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Penicillin រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ aminoglycosides មានឥទ្ធិពលល្អ។ ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងគឺពិបាកព្យាបាល ដូច្នេះ amphotericin B ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងរយៈពេលយូរ (ច្រើនសប្តាហ៍ ឬច្រើនខែ)។ ពួកគេក៏ប្រើភ្នាក់ងារផ្សេងទៀតដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងអតិសុខុមប្រាណ (ឌីអុកស៊ីតឌីន antistaphylococcal globulin ។

នៅ ភាពចម្រុះ(myocarditis, polyarthritis, nephritis) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាអរម៉ូនត្រូវបានបន្ថែមទៅការព្យាបាល: diclofenac, indomethacin ។ ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំវាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ អន្តរាគមន៍វះកាត់. សន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការកាត់ផ្នែកដែលខូច (បន្ទាប់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការថយចុះ) ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងតែប៉ុណ្ណោះ បើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ និងអមដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺ endocarditis ឆ្លង

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លងគឺជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងគឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ ដំបៅសន្ទះបិទបើកដែលមានស្រាប់ ភាពទាន់ពេលវេលា និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលជាដើម។ ស្លាប់បន្ទាប់ពី 1 - 1,5 ខែ, ទម្រង់ subacute - បន្ទាប់ពី 4-6 ខែ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគ្រប់គ្រាន់ អត្រាមរណភាពគឺ 30% ជាមួយនឹងការឆ្លងនៃសន្ទះសិប្បនិម្មិត - 50% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងគឺមានភាពឯកោច្រើន ជារឿយៗមិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ ហើយមានការព្យាករណ៍ខ្សោយជាង។ ក្នុង 10-15% នៃអ្នកជំងឺ, ការផ្លាស់ប្តូរនៃជំងឺទៅជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការធូរស្បើយនៃការ exacerbation ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ការការពារជំងឺ endocarditis ឆ្លង

អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ endocarditis ឆ្លងគឺស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យ និងត្រួតពិនិត្យចាំបាច់។ ជាដំបូង នេះអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិត ពិការភាពបេះដូងពីកំណើត ឬទទួលបាន រោគសាស្ត្រសរសៃឈាម ជាមួយនឹងប្រវត្តិនៃការរលាក endocarditis ដោយមាន foci នៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ (caries, tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃ, pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ) ។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃបាក់តេរីអាចរួមជាមួយនឹងឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដផ្សេងៗ៖ អន្តរាគមន៍វះកាត់ ការពិនិត្យឧបករណ៍ urological និងរោគស្ត្រី នីតិវិធី endoscopic ការដកធ្មេញ។ល។ សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វគ្គនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អន្តរាគមន៍ទាំងនេះ។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីជៀសវាងការថយចុះកម្តៅ ការឆ្លងមេរោគ និងបាក់តេរី (ផ្តាសាយ រលាកទងសួត)។ វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តអនាម័យនៃ foci នៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃយ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 3-6 ខែ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង គឺជាការរលាកដែលប៉ះពាល់ដល់ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបេះដូង ហៅថា endocardium ។ ជំងឺនេះកើតឡើងដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបានដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ តាមក្បួនវាមិនមែនទេ។ ជំងឺឯករាជ្យប៉ុន្តែគឺជាការបង្ហាញជាក់លាក់នៃជំងឺផ្សេងទៀត ហើយក្នុងករណីភាគច្រើន - ការឆ្លងមេរោគ។

តើជំងឺនេះជាអ្វី?

ការរលាកខាងក្នុងស្រទាប់បេះដូងត្រូវបានគេហៅថា endocarditis ។ ជារឿយៗវាក៏ប៉ះពាល់ដល់បរិធាន valvular និងស្រទាប់កោសិកាដែលគ្របដណ្តប់លើផ្ទៃនៃនាវាដែលនៅជាប់គ្នា។ ជាញឹកញាប់មនុស្សដែលយក គ្រឿងញៀននៅក្នុងវិធីចាក់ថ្នាំ ការរលាកនៃសន្ទះ tricuspid endocarditis មានការរីកចម្រើន ដែលបង្ហាញក្នុងទម្រង់ជាបន្ទះតភ្ជាប់ចំនួន 3 រវាង atrium ខាងស្តាំ និង ventricle ខាងស្តាំនៃបេះដូង។

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណើរការនៃជំងឺនិងការព្យាបាលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការរលាក endocarditis ដែលដោយសារតែរូបរាងអាចឆ្លង (បាក់តេរី, ទឹកស្អុយ) ឬមិនឆ្លង។ លើសពីនេះ ជំងឺ endocarditis ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ ព្រោះការផ្លាស់ប្តូរអាចបំពេញបន្ថែមគ្នាទៅវិញទៅមកអាស្រ័យលើ កត្តា etiologicalនិងស្ថានភាព immunological នៃរាងកាយ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ វាចាំបាច់ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលនឹងត្រូវបានណែនាំមិនត្រឹមតែដោយការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺរលាក endocarditis ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងលទ្ធផលនៃការសិក្សាផ្សេងៗផងដែរ។

វាមិនមានតម្លៃក្នុងការពន្យារពេលការពិនិត្យនោះទេ ព្រោះជំងឺបេះដូង និងជំងឺខ្សោយបេះដូងអាចវិវត្តន៍ ហើយក្នុង 30% នៃករណីជំងឺ endocarditis គឺស្លាប់។

រោគសញ្ញាទូទៅ

ដោយមិនគិតពីប្រភេទ, ជំងឺ endocarditis ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការបង្ហាញបែបនេះ:

• បង្កើនសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់កម្រិតខ្ពស់;
• ការអភិវឌ្ឍនៃការញាក់;
• ឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់និងសាច់ដុំ;
• ការស្រវឹងទូទៅនៃរាងកាយដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយពាសពេញរាងកាយការសម្រកទម្ងន់ធ្ងន់ធ្ងរឈឺក្បាលរ៉ាំរ៉ៃជាដើម។
• ការកើនឡើងកំណកឈាមជាមួយនឹងការបង្កើតកំណកឈាមបន្ថែមទៀត ហើយក្នុងករណីដ៏អាក្រក់បំផុតគឺការគាំងបេះដូង។
• បែកញើសខ្លាំង;
• សន្លឹម;
• ការទទួលបានស្បែកពណ៌ប្រផេះជាមួយនឹងចំណុចក្រហមលក្ខណៈ;
• ឈឺក្បាលដែលមានតួអក្សរលូតលាស់;
• ការបង្កើតដុំពកក្រហមនៅលើដៃ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទទួលរងពីជំងឺបេះដូងការដកដង្ហើមខ្លីរបស់គាត់នឹងកើនឡើង - ដំបូងវានឹងបង្ហាញខ្លួនវាក្នុងអំឡុងពេលហាត់ប្រាណប៉ុន្តែបន្ទាប់មកវានឹងក្លាយទៅជាអចិន្រ្តៃយ៍។ ជាមធ្យម ចង្វាក់បេះដូងនឹងមានប្រហែល 120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។

នៅក្នុងជំងឺ endocarditis រ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញានៅតែបន្តកើតមានប្រហែលប្រាំមួយខែ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកជំងឺស្រកទម្ងន់ច្រើន ម្រាមដៃចាប់យកស្គរ ខណៈពេលដែលក្រចកដុះរិល និងក្លាយជាប៉ោង។ ការហូរឈាមលេចឡើងនៅលើម្រាមដៃនិងម្រាមជើង, បង្កើតជាដុំពកក្រហម។

ប្រភេទនៃជំងឺ endocarditis ដោយសារតែការវិវត្ត

ជំងឺរលាក endocarditis អាចឆ្លង ពោលគឺវាអាចកើតឡើងនៅពេលដែល endocardium ត្រូវបានបំផ្លាញដោយអតិសុខុមប្រាណ និងជាតិពុល ក៏ដូចជាមិនឆ្លង ពោលគឺវាអាចកើតឡើងដោយសារតែការរងរបួស និងហេតុផលផ្សេងទៀត។ ជារឿយៗជំងឺ endocarditis ធម្មជាតិឆ្លងប៉ុន្តែវាមានតម្លៃពិចារណាលើលក្ខណៈពិសេសនៃប្រភេទនីមួយៗ។

ឆ្លង

វាវិវឌ្ឍប្រសិនបើភ្នាក់ងារបង្ករោគចូលក្នុងចរន្តឈាម ហើយភាពស៊ាំរបស់មនុស្សចុះខ្សោយដើម្បីប្រឆាំងនឹងពួកវា។ ជំងឺរលាក endocarditis ត្រូវបានបង្កឡើងដោយអតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមាន និង anaerobic ក៏ដូចជាផ្សិត។ តាមក្បួនមួយ ពួកវាប៉ះពាល់ដល់រាងកាយជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច អំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ ឬជាមួយនឹងបំពង់បូមដែលឈរនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនរយៈពេលយូរ។

មានទម្រង់បីនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងឆ្លង៖

• ជំងឺឆ្លង - ពុល. បាក់តេរីចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម ចាប់ផ្តើមកើនឡើងនៅទីនោះ បង្កើតជារុក្ខជាតិលូតលាស់។
• ជំងឺឆ្លង - អាឡែស៊ី. ជាមួយនឹងការថយចុះនៃភាពធន់នៃភាពស៊ាំសរីរាង្គខាងក្នុង (តម្រងនោម, លំពែង, ថ្លើម, myocardium) ត្រូវបានប៉ះពាល់។
• ឌីស្ត្រូហ្វីក. វាបង្ហាញដោយខ្លួនវាប្រសិនបើដំណើរការ septic និងជំងឺខ្សោយបេះដូងរីកចម្រើន។ វាមានការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ និងបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុង រួមទាំងការចុះខ្សោយនៃសាច់ដុំបេះដូងដែលមានជាតិពុល។

លក្ខណៈពិតប្រាកដនៃជំងឺរលាក endocarditis អាស្រ័យលើប្រភេទរបស់វា៖

• គ្រឿងទេស. កើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺ sepsis ។ ការបំផ្លាញ valvular យ៉ាងឆាប់រហ័សមានការរីកចម្រើននិងមានរយៈពេលមិនលើសពី 5 សប្តាហ៍។ បង្ហាញដោយប្រតិកម្មដូចខាងក្រោមៈ
• រងទុក្ខដោយគ្រុនក្តៅ ហើយសីតុណ្ហភាពរាងកាយមានចាប់ពី ៣៧.៥ ដល់ ៣៩ អង្សារ។
• ស្បែកទទួលបានម្លប់ងងឹត (កាហ្វេជាមួយទឹកដោះគោ);
• ជំងឺនៃសន្ទះបិទបើក mitral និង aortic មានការរីកចម្រើន;
• ពីចំហៀង ប្រព័ន្ធសួតដង្ហើមខ្លី hemoptysis និង ជំងឺលើសឈាមសួត;
• ថ្លើមកើនឡើងនៅក្នុងទំហំ, ការខូចខាតតម្រងនោមកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ glomerulonephritis;
• ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលកើតឡើងដោយសារតែការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ;
• សរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ដោយការវិវត្តនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងភាពងងឹតទាំងស្រុងនិងដោយផ្នែក។
• Subacute ឬរ៉ាំរ៉ៃ (អូសបន្លាយ). តាមក្បួនមួយភ្នាក់ងារមូលហេតុរបស់វាគឺ streptococci និង staphylococci ហើយមិនសូវជាញឹកញាប់ - enterococci, pneumococci, E. coli ។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម រូបភាពគ្លីនិកជាអកុសល រួចហើយនៅលើតុប្រតិបត្តិការ ឬបន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យនៅក្នុងកន្លែងបញ្ចុះសព។ មានលក្ខណៈដូចខាងក្រោមៈ
• ក្នុងករណីធម្មតា រោគសញ្ញាដំបូងដែលលេចឡើងគឺគ្រុនក្តៅ ញាក់ និងបែកញើស ខណៈដែលសីតុណ្ហភាពមានលក្ខណៈដូចរលក ដូច្នេះអ្នកអាចគិតថាអ្នកជំងឺមានជំងឺផ្តាសាយធម្មតា ឬ ការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ;
• ស្បែកមានរូបរាងស្លេក ប្រហែលជាមានពណ៌លឿង ហើយការហូរឈាមត្រូវបានបង្ហូរលើវា ដែលក្រោយមកអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ necrosis ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រោមស្បែក។
• ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ជាពិសេសមនុស្សចាស់ សីតុណ្ហភាពអាចកើនឡើងនៅម៉ោងជាក់លាក់ ឬប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ glomerulonephritis ប៉ុន្តែជាទូទៅនៅតែស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតា ដូច្នេះសីតុណ្ហភាពគួរតែត្រូវបានវាស់យ៉ាងហោចណាស់ 7-8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3 សប្តាហ៍។
• ការស្រវឹងទូទៅមានការរីកចម្រើនដូច្នេះការសម្រកទម្ងន់និងការថយចុះនៃសមត្ថភាពការងារកើតឡើងភាពស្លកសាំងវិវឌ្ឍន៍ហើយប្រតិកម្ម sedimentation erythrocyte កើនឡើងដល់ 40 មីលីម៉ែត្រ / ម៉ោងហើយការបង្ហាញបែបនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់ - ភាពទន់ខ្សោយអស់កម្លាំងវិលមុខឈឺក្បាល។

Elena Malysheva នឹងប្រាប់លម្អិតអំពីជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងនៅក្នុងកម្មវិធីរបស់នាង "Live Healthy"៖

ជាទូទៅ ការរលាក endocarditis ដំណើរការដូចជា sepsis ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញ និងរលាកនៅក្នុងបេះដូង parietal endocardium និងនាវាធំ។ លើសពីនេះទៀតពួកគេបង្កើតប្រតិកម្ម immunopathological និងការខូចខាតជាតិពុលដល់សរីរាង្គហើយក៏បង្កឱ្យមានផលវិបាក thromboembolic ផងដែរ។

មិនឆ្លង

ជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅផងដែរថា thromboendocarditis មិនមែនបាក់តេរី។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការកកឈាមនៃប្លាកែត ឬ fibrin ដែលបង្កើតនៅលើសន្ទះបេះដូង និង endocardium ដែលនៅជាប់គ្នា។ រូបរាងរបស់ពួកវាមិនមែនដោយសារការឆ្លងទេ ប៉ុន្តែប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គ ឈាមរត់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ រលាកសរសៃឈាម ឬ hypercoagulability ។

ជំងឺរលាក endocarditis បែបនេះមិនមានរោគសញ្ញាទេ ប៉ុន្តែវាអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយសញ្ញាលក្ខណៈនៃការស្ទះសរសៃឈាម រួមទាំងគ្រុនក្តៅ និងការរអ៊ូរទាំបេះដូង។ ឯណា ការឈឺចាប់នឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីសរីរាង្គដែលខូច - ខួរក្បាលតម្រងនោមឬលំពែង។

ការចាត់ថ្នាក់នៃប្រភេទកាយវិភាគសាស្ត្រនៃជម្ងឺ endocarditis

យោងតាមសញ្ញាកាយវិភាគសាស្ត្រ ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង មានប្រភេទដូចខាងក្រោម៖

• Warty. វាវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងជម្ងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ lupus erythematosus (Libman-Sachs endocarditis) បន្ទាប់ពីជំងឺឆ្លងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការស្រវឹង។ ជាមួយនឹងវា, warty thrombi លេចឡើងនៅលើ endocardium ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារតែការបំផ្លាញស្រទាប់ endothelial ។
• warty កើតឡើងវិញ។. តាមក្បួនមួយវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ នៅលើសន្ទះខូចទ្រង់ទ្រាយ, ហើម mucoid និង fibrinoid, thrombic overlays និង granulomatosis លេចឡើង។
• សាយភាយ(valvulitis) ។ ភាពខុសគ្នាតែមួយគត់ពីប្រភេទសត្វមុនគឺថា granulomatosis កម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ, ការដាក់ដុំពកមិនលេចឡើងទាល់តែសោះហើយ endothelium មិនត្រូវបានខូចខាតទេ។
• ជាតិសរសៃ. ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាគឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺ fibrosis ដំណាក់កាលដំបូងឬការឡើងក្រាស់នៃជាលិកាដោយមានស្លាកស្នាម។ នៅឯការធ្វើកោសល្យវិច័យ អ្នកជំងឺមានបេះដូងរីកធំ Septa ក្រាស់ និងសរសៃ fibrin ដែលអាចធ្វើទៅបាននៅលើ pericardium ។
• ដំបៅស្រួចស្រាវ. វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងជំងឺ sepsis ។ ដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញត្រូវបានចាប់ផ្តើម ដំបៅធំ និងរដុបត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើ endocardium ។ ចរាចរឈាមត្រូវបានរំខានដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃ endocardium ។ ដំណើរការរលាកឆ្លងកាត់យ៉ាងសកម្មពីសន្ទះបិទបើកទៅកាន់ជាលិកាផ្សេងទៀតនៃបេះដូង ដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតដុំសាច់ដ៏ធំ។
• Polyposis - ដំបៅ. នេះគឺជាទម្រង់មួយនៃទម្រង់នៃជំងឺ sepsis ដែលត្រូវបានគេហៅថា protracted septic endocarditis ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ វាអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគផ្សេងៗដូចជា brucellosis ជាដើម។ នៅក្នុងជម្ងឺរលាកស្រោមបេះដូង ដំបៅនៃបេះដូង សន្ទះបិទបើកបេះដូងគឺជាការផ្តោតសំខាន់ ហើយភ្នាក់ងារបង្ករោគ ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម រីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅកាន់សរីរាង្គផ្សេងទៀត។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូរ thrombotic បំផ្លិចបំផ្លាញប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។

តើវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរបៀបណា?

សមាសធាតុសំខាន់ៗក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាក endocarditis បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញាគ្លីនិកគឺការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖

• ការវិភាគទូទៅឈាម. អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃ leukoformula ទៅខាងឆ្វេងនិងការថយចុះនៃ leukocytes, ការថយចុះនៃកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន, ការបង្កើនល្បឿននៃកម្រិតនៃប្រតិកម្មនៃមេ erythrocytes ។
• គីមីវិទ្យាឈាម. វានឹងបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃប្រភាគ globulin នៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា ប្រូតេអ៊ីន C-reactive និងការផ្លាស់ប្តូរកត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។

ជារឿយៗប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាក endocarditis នោះឈាមត្រូវបានគេសាបព្រោះក្នុងគោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ សម្រាប់ភាពត្រឹមត្រូវនៃលទ្ធផលដំណាំ 2-3 ត្រូវបានអនុវត្ត។

• ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ. នៅក្នុងវាប្រូតេអ៊ីននិង leukocytes នឹងត្រូវបានកើនឡើង។
• ECG (អេឡិចត្រូតបេះដូង). ការសិក្សានេះធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួចក្នុងដំណាក់កាលដំបូងដើម្បីមើលសញ្ញានៃជម្ងឺលើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង ventricular ឬ ជំងឺបេះដូង atrial extrasystole, ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើការសិក្សា ECG ដែរ ប៉ុន្តែនេះគឺមិនសូវមានទេ។
• Echo-KG (អេកូបេះដូង). វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាក endocarditis ។ ការពិនិត្យអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញពិការភាពបេះដូង និងការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពនៃបរិធាន valvular ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ calcification និងការដាច់នៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក។ Echocardiography ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការវះកាត់។

នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិង ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងគឺជាកាតព្វកិច្ច។

វិធានការព្យាបាល

ការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសរសៃឈាមបេះដូង ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ឬជំងឺឆ្លង ហើយអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការរលាក endocarditis ។ វាអាចមានពីរប្រភេទ៖

អភិរក្សនិយម

វាពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុនៃជំងឺនិងរោគសញ្ញារបស់វា។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការព្យាបាលដោយថ្នាំគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការជាសះស្បើយពេញលេញ ប៉ុន្តែការសម្រាកលើគ្រែ និងរបបអាហារក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់ផងដែរ។

រឿងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលនឹងជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងជាជម្រើសដ៏ធំទូលាយនៃសកម្មភាព៖

• ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលជម្ងឺរលាកស្រោមបេះដូងស្រួចស្រាវដើម្បីសម្លាប់មេរោគ។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្លាមៗនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមកដល់ និងបរិច្ចាគឈាមទៅកាន់អ្នកជំងឺ វប្បធម៌បាក់តេរី. បន្ទាប់ពីកំណត់ធាតុបង្កជំងឺ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីលុបបំបាត់ពួកវា៖
• streptococcus ពណ៌បៃតង - Benzylpenicillin, Ceftriaxone, Ampicillin, Gentamicin, Amoxicillin (អាស៊ីត clavulanic);
• Staphylococcus aureus - Oxacillin, Cefazolin, Imipenem, Vancomycin, Linezolid;
• enterococci - Benzylpenicillin, Ampicillin, Gentamicin;
• pneumococcus - Linezolid, Cefotaxime, Levofloxacin;
• ភ្នាក់ងារបង្ករោគពីក្រុម HACEK - Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin;
• Pseudomonas aeruginosa - Ceftazidime;
• ការឆ្លងមេរោគផ្សិត - Amikacin, Meropenem, Amphotericin B, Flucytosine ។

• ដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការធម្មតានៃបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាក endocarditis រ៉ាំរ៉ៃ ថ្នាំ beta-blockers ថ្នាំ diuretics បេះដូង gliclazides និង antagonists ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។
• សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការរលាក endocarditis ដែលមិនឆ្លងមេរោគ Heparin sodium ឬ Warfarin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែអ្វីដែលសំខាន់ និងសំខាន់គឺកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើបេះដូង។ ជម្រើសចុងក្រោយនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង។

បន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាល ការបង្ហាញគ្លីនិកទាំងអស់នៃជំងឺបាត់ទៅវិញ ហើយការធ្វើតេស្តទឹកនោម និងឈាមបង្ហាញ។ លទ្ធផលធម្មតា។.

វះកាត់

គោលដៅសំខាន់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់គឺដើម្បីការពារ ផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់. នៅ ការព្យាបាលវះកាត់ពិការភាពដែលកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺ endocarditis ត្រូវបានលុបចោល។

ការវះកាត់អនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងតាមសូចនាករខាងក្រោម៖

• ការប្រមូលផ្តុំនៃសមាសធាតុ purulent នៅក្នុងតំបន់នៃ endocardium;
• រលាក endocarditis បាក់តេរី;
• បង្កើនជំងឺខ្សោយបេះដូង មិនត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលវះកាត់ឧបករណ៍សន្ទះបិទបើកត្រូវបានជំនួសដោយសិប្បនិម្មិតមួយ។

ការការពារជំងឺ endocarditis

គោលបំណង វិធានការ​បង្ការគឺដើម្បីការពារការខូចខាតដល់បេះដូង ជំងឺឆ្លង, tonsillitis, អន្តរាគមន៍វះកាត់។ វាមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសកម្មភាព ដែលជំរុញឱ្យមានការអនុលោមតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងករណីនេះអ្នកត្រូវតែចងចាំច្បាប់ដូចខាងក្រោមៈ

• កំណត់ភាពតានតឹងរាងកាយនៅលើបេះដូង;
• ជៀសវាងភាពតានតឹង;
• ធ្វើតាម របបអាហារព្យាបាល- តារាងទី ១០ និង ១០ ក ដែលតម្រូវឱ្យកំណត់ការប្រើប្រាស់អំបិល ហឹរ និងចៀន។ ភេសជ្ជៈ​មាន​ជាតិ​អាល់កុលប៉ុន្តែវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើទំពាំងបាយជូរមានជាតិខ្លាញ់ទាប ស៊ុប ប៉ាស្តារឹង បន្លែក្នុងទម្រង់ណាមួយ សាច់គ្មានខ្លាញ់ឆ្អិន ឬត្រី។

ជំងឺ endocarditis គឺស្មុគស្មាញ ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង. វាជាការសំខាន់ក្នុងការទទួលស្គាល់វាទាន់ពេល ដែលអ្នកត្រូវទាក់ទង ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រដែលជាកន្លែងដែលចាំបាច់ទាំងអស់។ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យនិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយគិតគូរពីលក្ខណៈបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺ និងលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺ ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ.

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង គឺជាការរលាកដែលកើតឡើងនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបេះដូង ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបេះដូង។ ជំងឺនេះមិនតែងតែមានសញ្ញាច្បាស់លាស់ទេ: វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពទន់ខ្សោយបន្តិចការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដល់លេខទាបមិនសូវជាញឹកញាប់ - ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងបេះដូង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន៖ នៅពេលណាមួយ ការរលាកនៃ endocardium អាចបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាមនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ និងការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុង។ លើសពីនេះទៀតជំងឺអាចកើតឡើងវិញ។

ជាធម្មតា ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងកើតឡើងជាផលវិបាកនៃការរលាកនៃ tonsils, តម្រងនោម, សួត, myocardium និងជំងឺផ្សេងទៀតដូច្នេះវាកម្រត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញណាស់។ ប៉ុន្តែក៏មានរោគសាស្ត្រឯករាជ្យផងដែរ - រលាក endocarditis ឆ្លង។ វាវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលមីក្រូសរីរាង្គចូលទៅក្នុង endocardium ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់វាគឺជាបាក់តេរី ដូច្នេះជំងឺនេះធ្លាប់ត្រូវបានគេហៅថា "រលាកទងសួតដោយបាក់តេរី"។ ឥឡូវនេះផ្សិតបានក្លាយជារឿងធម្មតានៅក្នុងវប្បធម៌ឈាម ឈ្មោះនេះសម្រាប់ជំងឺនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាលែងប្រើហើយ។ រលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានគេហៅថា septic endocarditis ផងដែរ ពីព្រោះនៅទីនេះ ដូចជានៅក្នុង sepsis មីក្រូសរីរាង្គត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាម ដែលជាធម្មតាគួរតែគ្មានមេរោគ។

តើអ្វីទៅជា endocardium ហើយហេតុអ្វីបានជាការរលាករបស់វាមានគ្រោះថ្នាក់?

endocardium ដែលរលាកនៅក្នុង endocarditis គឺជាស្រទាប់ជាច្រើននៃកោសិកា៖

endocardium តម្រង់ជញ្ជាំងបេះដូងពីខាងក្នុងបង្កើតជាផ្នត់ - សន្ទះបិទបើកក៏ដូចជាកំណាត់សរសៃពួរដែលភ្ជាប់ទៅនឹងពួកគេនិងសាច់ដុំ papillary ទាញអង្កត់ធ្នូ។ វា​គឺ​ជា​សែល​នៃ​បេះដូង​នេះ​ដែល​ជា​អ្នក​បំបែក​រវាង​ឈាម​និង​ រចនាសម្ព័ន្ធផ្ទៃក្នុងបេះដូង។ ដូច្នេះក្នុងករណីដែលមិនមានការរលាក វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកុំឱ្យមានការកកិតខ្លាំងនៃឈាមប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំងបេះដូង ហើយមិនមានកំណកឈាមនៅទីនេះទេ។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការពិតដែលថាផ្ទៃនៃ endothelium ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយស្រទាប់នៃ glycocalyx ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ athrombogenic ពិសេស។

endocardium នៃសន្ទះបេះដូងពីចំហៀងនៃ atria គឺកាន់តែក្រាស់។ នេះត្រូវបានផ្តល់ជូន បរិមាណដ៏ច្រើន។សរសៃ collagen នៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំ - យឺតនៃភ្នាស។ ពីចំហៀងនៃ ventricles ស្រទាប់សាច់ដុំ-elastic គឺស្តើងជាង 4-6 ដង ស្ទើរតែគ្មានសរសៃសាច់ដុំ។ សន្ទះបិទបើករវាងបែហោងធ្មែញនៃបេះដូងនិងសរសៃឈាម (បំពង់សួត aorta) គឺស្តើងជាងសន្ទះ atrioventricular ។ endocardium ដែលគ្របដណ្តប់ពួកវាគឺក្រាស់ជាងនៅមូលដ្ឋាននៃសន្ទះបិទបើកប៉ុន្តែសន្ទះបិទបើកដោយខ្លួនឯងលែងបង្ហាញស្រទាប់ណាមួយទៀតហើយ។ មានសរសៃសាច់ដុំតិចតួចណាស់នៅលើសន្ទះបិទបើកច្រកចូលនាវា។

អាហារូបត្ថម្ភនៃ endocardium ជ្រៅបំផុតដែលមានព្រំប្រទល់នៅលើ myocardium បានមកពីនាវាដែលបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វា។ នាយកដ្ឋានដែលនៅសល់ទទួលបានអុកស៊ីសែននិងសារធាតុចាំបាច់ដោយផ្ទាល់ពីឈាមដែលមានទីតាំងនៅបែហោងធ្មែញបេះដូង។

ដោយផ្ទាល់នៅក្រោម endocardium គឺជាសាច់ដុំបេះដូង - myocardium ។ វាទទួលខុសត្រូវមិនត្រឹមតែសម្រាប់ការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏សម្រាប់ផងដែរ។ ចង្វាក់ត្រឹមត្រូវ។ការកន្ត្រាក់ទាំងនេះ៖ នៅក្នុង myocardium មាន "ផ្លូវ" នៃកោសិកា ដែលខ្លះផលិត និងខ្លះទៀតបញ្ជូនចរន្តអគ្គិសនីបន្ថែមទៀត ដោយតម្រូវឱ្យផ្នែកចាំបាច់នៃបេះដូងចុះកិច្ចសន្យា។

នៅពេលដែលវាចូលទៅក្នុងឈាម គ្រប់គ្រាន់អតិសុខុមប្រាណ (បាក់តេរីឬផ្សិត) ពួកវាបញ្ចប់ដោយធម្មជាតិនៅខាងក្នុងប្រហោងនៃបេះដូង។ ប្រសិនបើភាពស៊ាំរបស់មនុស្សចុះខ្សោយគ្រប់គ្រាន់ នោះអតិសុខុមប្រាណបានតាំងលំនៅនៅលើ endocardium (ជាពិសេសនៅលើសន្ទះបិទបើករវាង atrium ខាងឆ្វេង និង ventricle ក៏ដូចជានៅច្រកចូលពី ventricle ខាងឆ្វេងទៅ aorta) ហើយបណ្តាលឱ្យមានការរលាកនៅទីនោះ។ endocardium រលាករីកធំដុំ thrombotic ត្រូវបានដាក់នៅលើវា។ ទម្រង់នៃជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅថា "warty endocarditis" ហើយជាលក្ខណៈនៃដំណើរការរលាកសន្លាក់។

ដុំពកអាចបំបែកបានគ្រប់ពេលវេលា និងចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមសរីរាង្គខាងក្នុងជាមួយនឹងលំហូរឈាម។ ដូច្នេះ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការគាំងបេះដូងនៃលំពែង ពោះវៀន សួត និងសរីរាង្គផ្សេងទៀតអាចវិវឌ្ឍន៍បាន។

ដោយសារតែការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃសន្ទះបិទបើកដោយការកកឈាមនិងជាលិកាស្លាកស្នាមវាឈប់ដំណើរការធម្មតា - ដើម្បីការពារលំហូរបញ្ច្រាសនៃឈាម។ ដោយសារតែនេះស្ថានភាពមួយហៅថា "ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ" មានការរីកចម្រើន។

អតិសុខុមប្រាណដែលបានតាំងលំនៅនៅលើសន្ទះបិទបើក chordae ឬផ្ទៃនៃសាច់ដុំ papillary អាចបណ្តាលឱ្យមានដំបៅ endothelial (ដំបៅ endocarditis) ។ ប្រសិនបើនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ "រន្ធ" នៅក្នុងសន្ទះបិទបើកឬការដាច់នៃអង្កត់ធ្នូបេះដូង "បាត់បង់ការគ្រប់គ្រង" លើដំណើរការរបស់វា។ នេះជារបៀបដែលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវវិវឌ្ឍ ដំណើរការដោយយោងទៅតាមសេណារីយ៉ូមួយ៖ ទាំងហើមសួត ដង្ហើមខ្លី និងអារម្មណ៍នៃការខ្វះខ្យល់ ឬការថយចុះសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំង អត្រាបេះដូងកើនឡើង ស្ថានភាពភ័យស្លន់ស្លោ។ ការបាត់បង់ដែលអាចកើតមានមនសិការ។

វត្តមាននៃបាក់តេរីឬផ្សិតនៅក្នុងឈាមបណ្តាលឱ្យធ្វើឱ្យសកម្មនៃភាពស៊ាំដែលជាលទ្ធផលអង្គបដិប្រាណត្រូវបានបង្កើតឡើងចំពោះអតិសុខុមប្រាណទាំងនេះប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែម (ប្រូតេអ៊ីនភាពស៊ាំជាច្រើន) ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម។ អង់ទីករនៃអតិសុខុមប្រាណផ្សំជាមួយអង្គបដិបក្ខ និងប្រូតេអ៊ីនបំពេញបន្ថែម ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានបំផ្លាញទេ (ដូចដែលវាគួរតែមាននៅក្នុងបទដ្ឋាន) ប៉ុន្តែត្រូវបានដាក់នៅជុំវិញកប៉ាល់នៃសរីរាង្គជាច្រើន៖ តម្រងនោម, myocardium, សន្លាក់, នាវាបុគ្គល។ នេះបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មរលាក - អាឡែស៊ីដែលជាលទ្ធផលនៃ glomerulonephritis, រលាកសន្លាក់, myocarditis ឬ vasculitis ។

ស្ថិតិ

ក្នុងឆ្នាំ 2001 ឧប្បត្តិហេតុនៃការរលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានរាយការណ៍ថាមាន 38 ករណីក្នុង 100,000 ប្រជាជន។ ឥឡូវនេះវាត្រូវបានបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺនេះគឺតិចជាង - 6-15 ក្នុង 100 ពាន់នាក់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះអត្រាមរណភាពនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់ - 15-45% (ជាមធ្យម - 30%) ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់។

ជំងឺ endocarditis ជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់មនុស្សដែលមានអាយុធ្វើការ - 20-50 ឆ្នាំក៏ដូចជាកុមារ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃបុរសនិងស្ត្រីគឺដូចគ្នា។

មូលហេតុនៃជំងឺ endocarditis និងចំណាត់ថ្នាក់របស់វា។

អាស្រ័យលើស្ថានភាពដំបូងនៃភ្នាសបេះដូងខាងក្នុង ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងគឺបឋម និងបន្ទាប់បន្សំ។ ពួកគេទាំងពីរគឺបណ្តាលមកពីមីក្រូសរីរាង្គបែបនេះ៖

• បាក់តេរី៖ ពណ៌បៃតង (ជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង subacute) និងជំងឺរលាកសួត streptococci, Staphylococcus aureus និង enterococcus (បណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវ), កូលីជំងឺរបេង mycobacterium, treponema ស្លេក (ជាមួយរោគស្វាយ), brucella, បាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន និង anaerobic មួយចំនួន;
• ផ្សិតជាធម្មតា Candida ។ microflora បែបនេះជាធម្មតាលេចឡើងនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរយៈពេលយូរឬគាត់មានបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនអស់រយៈពេលជាយូរ (ក្នុងការព្យាបាលជំងឺណាមួយ);
• មេរោគមួយចំនួន;
• សាមញ្ញមួយចំនួន។

មានតែជំងឺ endocarditis បឋមប៉ុណ្ណោះដែលកើតឡើងលើសន្ទះបិទបើកធម្មតា ដែលមានសុខភាពល្អ និងបន្ទាប់បន្សំ - នៅលើសន្ទះដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ឬ prolapse នៅលើសន្ទះសិប្បនិម្មិត និងអ្នកដែលនៅជិតដែលមានឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។ ថ្មីៗនេះឧប្បត្តិហេតុនៃការរលាក endocarditis បឋមបានចាប់ផ្តើមកើនឡើង។ វាឈានដល់ 41-55% ។

មីក្រូសរីរាង្គចូលក្នុងឈាមមនុស្សតាមវិធីដូចខាងក្រោមៈ

• តាមរយៈរបួសនៃស្បែកឬភ្នាស mucous នៅពេលដែលវាត្រូវបានបំពុលដោយអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងមនុស្សដែលមានភាពស៊ាំថយចុះឬជាមួយនឹងសន្ទះបិទបើកសិប្បនិម្មិតឬឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន;
• នៅពេលអនុវត្តវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតផ្សេងៗនៃការពិនិត្យ និងព្យាបាល៖ ការបញ្ចោញសរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាងសម្រាប់ដាក់បញ្ចូលភាពផ្ទុយគ្នាទៅក្នុងពួកវា (សម្រាប់ការសិក្សាផ្នែក angiographic) ការអន្តរាគមន៍ដោយអង់ដូស្កូប និងបើកចំហ ការរំលូតកូន ការថតអេកូស្កុប និងសូម្បីតែការដកធ្មេញ (ទាញចេញ) នៅពេលផ្ទៃខាងក្រៅមក។ ទំនាក់ទំនងជាមួយឈាម;
• ពីប្រភពនៃការរលាកបាក់តេរីឬផ្សិតណាមួយ (ឧទាហរណ៍ពីសួតដែលមានជំងឺរលាកសួត, អាប់សនៃ tonsils, gangrene នៃចុងបំផុត) - ទទួលរងនូវការថយចុះនៃភាពស៊ាំជាពិសេសប្រសិនបើវាត្រូវបានផ្សំជាមួយរោគសាស្ត្រ valvular;
• ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគណាមួយ (មីក្រូសរីរាង្គតែងតែចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមហើយឆ្លងកាត់បេះដូង): ផ្លូវដង្ហើម, ប្រហោងឆ្អឹង maxillary, តម្រងនោម, សន្លាក់, ពោះវៀន, ហើយដូច្នេះនៅលើ, ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានសន្ទះបិទបើកសិប្បនិម្មិតឬឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន;
• នៅពេលប្រើថ្នាំចាក់ (ក្នុងករណីនេះ endocardium នៃបេះដូងខាងស្តាំត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុត) នៅពេលដែលការក្រៀវមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ;
• កំឡុងពេលដំឡើងសិប្បនិម្មិត ឬការផ្សាំ ជាពិសេសនៅពេលដែលវាមកដល់ការដំឡើងសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិត ឬឧបករណ៍វាស់ចង្វាក់បេះដូង។
• ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់បេះដូងណាមួយ។

វាទំនងជាថាអតិសុខុមប្រាណនឹង "ជាប់" ទៅនឹង endocardium និងបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរលាកនៅក្នុងវាចំពោះមនុស្សចាស់ អ្នកញៀនថ្នាំ អ្នកដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺ រួមទាំងអ្នកដែលមានភាពស៊ាំដោយសារការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ងាយនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺ endocarditis និងអ្នកដែលផឹកស្រាជាប្រចាំ។

វាក៏មានកត្តាក្នុងស្រុកដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ ទាំងនេះគឺជាពិការភាពបេះដូង - ពីកំណើតនិងទទួលបាន (ជាពិសេសពិការភាពនៃ septum interventricular និងការ coarctation នៃ aorta), សន្ទះសិប្បនិម្មិត។ មានភស្តុតាងដែលថានៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រ valvular ការបញ្ចូលចំនួនជាក់លាក់នៃបាក់តេរីចូលទៅក្នុងឈាម (ទោះបីជាមានដុំពកឬ tonsillitis) ក្នុង 90% នៃករណីអាចបណ្តាលឱ្យរលាក endocarditis ឆ្លង។

ប្រសិនបើអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងស្ថិតក្នុងសណ្តាប់ធ្នាប់ជាមួយនឹងសន្ទះបេះដូង នោះនៅពេលដែលបាក់តេរីចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម វាទំនងជាថាជំងឺ endocarditis នឹងវិវត្តចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ជំងឺបេះដូង រោគសញ្ញា Marfan ។ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ endocarditis គឺចំពោះអ្នកដែលបានកើតជំងឺនេះម្តងរួចមកហើយ បើទោះបីជាវាមិនបានបន្សល់ទុកដានដែលអាចមើលឃើញដោយអ៊ុលត្រាសោននៅលើស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបេះដូងក៏ដោយ។

ប្រសិនបើជំងឺនេះកើតឡើងនៅពេលដែលភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាមហើយមានការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុងរួចហើយនេះគឺជា - រលាក endocarditis septicដែលត្រូវបានគេហៅថា មេរោគ និងបាក់តេរីផងដែរ។ នៅពេលដែលវាកើតឡើងជាផលវិបាកនៃ streptococcal lacunar ឬការរលាក follicular នៃ tonsils ឬ streptococcal glomerulonephritis វាត្រូវបានគេហៅថា rheumatic endocarditis ។ វាក៏មានការរលាកនៃ myocardium, ជំងឺរបេង, របួស និងក្រោយការឆ្លង។

អាស្រ័យលើវគ្គសិក្សា, ជំងឺរលាក endocarditis ណាមួយអាចជា:

• ស្រួចស្រាវ: មានរយៈពេលប្រហែល 2 ខែ;
• subacute ដែលមានរយៈពេល 2-4 ខែជាធម្មតាជាផលវិបាកនៃដំណើរការស្រួចស្រាវដែលមិនបានទទួលការព្យាបាល។
• រ៉ាំរ៉ៃ (អូសបន្លាយ) "លាតសន្ធឹង" លើសពី 4 ខែ។ នេះគឺជាប្រភេទជំងឺ endocarditis ឆ្លងដ៏កម្រ ប៉ុន្តែជាប្រភេទជំងឺទូទៅដែលមានដើមកំណើតពី rheumatic ។

យោងទៅតាមការបរាជ័យនៃសន្ទះបិទបើកបែងចែក:

• សន្ទះបិទបើក mitral endocarditis;
• ការរលាកនៃសន្ទះបិទបើក aortic;
• ការរលាកនៃសន្ទះ tricuspid endocarditis;
• ការរលាកនៃសន្ទះបិទបើកសួត។

សន្ទះបិទបើក 2 ចុងក្រោយ ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង ជារឿយៗត្រូវបានរលាកចំពោះអ្នកញៀនថ្នាំ។

សកម្មភាពនៃដំណើរការក៏អាចលេចឡើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ។ ជំងឺ endocarditis នឹង​ត្រូវ​បាន​ចាត់​ទុក​ថា​សកម្ម​ប្រសិន​បើ​មនុស្ស​ម្នាក់​មាន​គ្រុន​ក្តៅ​រួម​ជាមួយ​នឹង​ការ​បញ្ចេញ​អតិសុខុមប្រាណ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​មាន​ឈាម ឬ ការពិនិត្យបាក់តេរីសន្ទះបិទបើក (ប្រសិនបើការវះកាត់បេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត) ។ ប្រសិនបើវគ្គដំបូងនៃជំងឺរលាក endocarditis បានបញ្ចប់ ហើយមិនមានរោគសញ្ញាណាមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ នោះការវិវត្តនៃការរលាកនៃ endocardium ឡើងវិញជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុបង្កជំងឺផ្សេងទៀតពីឈាម ឬសន្ទះបិទបើក នឹងត្រូវបានគេហៅថា "ជំងឺ endocarditis កើតឡើងម្តងទៀត" ។ "។ ប្រសិនបើទោះបីជាមានការព្យាបាលក៏ដោយ រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះមានរយៈពេល 2 ខែ ឬច្រើនជាងនេះ ហើយអតិសុខុមប្រាណដូចគ្នាត្រូវបានសាបព្រួសចេញពីឈាម នេះត្រូវបានគេហៅថា ជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃ។

ប្រសិនបើជំងឺ endocarditis បានវិវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង វាត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

• មុន: កើតឡើងក្នុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍។ មានន័យថាការឆ្លងបានកើតឡើង nosocomial;
• យឺតយ៉ាវ៖ ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពេលដែលមួយឆ្នាំបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ បណ្តាលមកពី microflora សហគមន៍។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើការចាត់ថ្នាក់ចុងក្រោយ។ ដូច្នេះប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគកើតឡើងជាមួយ microflora nosocomial ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យការស្លាប់អាចឈានដល់ 40-56% ។

ជំងឺ endocarditis ចំពោះកុមារមានការចាត់ថ្នាក់បន្ថែម។ វាត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

1. ពីកំណើត, ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសូម្បីតែនៅក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនៅពេលដែលទារកត្រូវបានឆ្លងមេរោគ;
2. ទទួលបាន ដែលកើតឡើងក្រោយពេលសម្រាលកូន៖ ដោយសារហេតុផលដូចគ្នាចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ឬអំឡុងពេលឆ្លងមេរោគអំឡុងពេលសម្រាលកូន ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីពួកគេ។

ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 2 ឆ្នាំ ករណីភាគច្រើននៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងកើតឡើងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺបេះដូងពីកំណើត ឬដែលទទួលបាន។

រោគសញ្ញា

សញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង អាស្រ័យលើប្រភេទរបស់វា (ឆ្លង ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង រោគស្វាយ របេង) ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយដំណើរនៃជំងឺនេះ។ ដូច្នេះប្រសិនបើជំងឺ endocarditis ស្រួចស្រាវបានវិវត្ត នោះរោគសញ្ញានឹងមានដូចខាងក្រោម៖

• សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ (រហូតដល់ 39,5 អង្សាសេ);
• កំឡុងពេលកើនឡើង សីតុណ្ហភាពរបស់មនុស្សម្នាក់ ញាក់ខ្លាំង។
• បែកញើសខ្លាំង;
• ឈឺចាប់នៅគ្រប់សន្លាក់និងសាច់ដុំ;
• សន្លឹម;
• ឈឺក្បាល;
• ស្បែកក្លាយជាពណ៌ប្រផេះដោយមានពណ៌លឿងបន្តិចជួនកាលចំណុចក្រហមលេចឡើងនៅលើវា;
• ដុំពកក្រហមលេចឡើងនៅលើម្រាមដៃ;
• ការហូរឈាមក្នុងស្រោមត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លង subacute កើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម:

• សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង - រហូតដល់ 38.5 ° C;
• ញាក់;
• ការគេងកាន់តែអាក្រក់;
• ស្រក​ទម្ងន់;
• ពណ៌ស្បែកក្លាយជា "កាហ្វេជាមួយទឹកដោះគោ";
• កន្ទួលក្រហមនៅលើដងខ្លួន;
• ដុំពកតូចៗលេចឡើងនៅក្រោមស្បែក,

ប៉ុន្តែភាពខុសគ្នាសំខាន់ពីដំណើរការស្រួចស្រាវគឺថារោគសញ្ញានេះត្រូវបានសង្កេតឃើញរយៈពេល 2 ខែឬច្រើនជាងនេះ។

ដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាដូចគ្នា (មានតែសីតុណ្ហភាពជាធម្មតាឡើងដល់ 38 អង្សាសេ) រយៈពេលប្រាំមួយខែឬច្រើនជាងនេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ មនុស្សម្នាក់ស្រកទម្ងន់ច្រើន ម្រាមដៃរបស់គាត់មានរូបរាងស្គរ (ពង្រីកនៅក្នុងតំបន់នៃក្រចកដៃ) ហើយក្រចកខ្លួនឯងក៏រិល និងក្លាយជាប៉ោង (នឹកឃើញដល់វ៉ែនតានាឡិកា ) ការហូរឈាមអាចលេចឡើងនៅក្រោមក្រចក ហើយដុំពកក្រហមៗដែលមានទំហំប៉ុនផ្លែពារាំង ប្រាកដណាស់ថាត្រូវបានរកឃើញនៅលើម្រាមដៃ និងម្រាមជើង បាតដៃ និងបាតជើង។

នៅពេលដែលជំងឺបេះដូងត្រូវបានបង្កើតឡើង ដង្ហើមខ្លីលេចឡើង៖ ដំបូងអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ បន្ទាប់មកពេលសម្រាក ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum បេះដូងលោតញឹកញាប់ (រហូតដល់ 110 ដងក្នុងមួយនាទី ឬច្រើនជាងនេះ) ដោយមិនគិតពីសីតុណ្ហភាព។

ប្រសិនបើ glomerulonephritis ឬក្រលៀនមានការរីកចម្រើន ការហើមលេចឡើងនៅលើមុខ ការនោមត្រូវបានរំខាន (ជាធម្មតាមានទឹកនោមតិច) ទឹកនោមផ្លាស់ប្តូរពណ៌ទៅជាក្រហម ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមលេចឡើង។

ប្រសិនបើប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសញ្ញាចម្បង ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង នេះបង្ហាញថាសាខាមួយនៃសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់លំពែងត្រូវបានស្ទះ ហើយផ្នែកខ្លះឬទាំងអស់នៃសរីរាង្គនេះស្លាប់។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការស្ទះសរសៃឈាមសួត, មានអារម្មណ៍មុតស្រួចនៃការខ្វះខ្យល់, ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ ការរំលោភលើស្មារតីកំពុងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយស្បែក (ជាពិសេសនៅលើមុខ) ទទួលបានពណ៌លាំពណ៌ស្វាយ។

រោគសញ្ញានៃការរលាក endocarditis ឆ្លងមានបីដំណាក់កាល៖

1. ជំងឺឆ្លង - ពុល៖ បាក់តេរីចូលក្នុងចរន្តឈាម "ដី" នៅលើសន្ទះបិទបើកចាប់ផ្តើមគុណនៅទីនោះបង្កើតជាការលូតលាស់ - បន្លែ។
2. ជំងឺឆ្លង - អាឡែស៊ី: ដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មនៃភាពស៊ាំ, សរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានប៉ះពាល់: myocardium, ថ្លើម, លំពែង, តម្រងនោម។
3. ឌីស្ត្រូហ្វីក។ នៅដំណាក់កាលនេះ ផលវិបាកកើតឡើងទាំងពីសរីរាង្គខាងក្នុង និងពី myocardium (តំបន់នៃសាច់ដុំបេះដូងស្លាប់ក្នុង 92% នៃករណីនៃការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃ endocardium) ។

ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងនៅក្នុងកុមារវិវត្តទៅជាដំណើរការស្រួចស្រាវ ហើយស្រដៀងទៅនឹងជំងឺ SARS ដែរ។ ភាពខុសគ្នាគឺថាជាមួយនឹង ARVI ស្បែកមិនគួរផ្លាស់ប្តូរទៅជាពណ៌លឿងទេហើយការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូងមិនគួរត្រូវបានកត់សម្គាល់ទេ។

ប្រសិនបើជំងឺ endocarditis ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង នោះជាធម្មតាវាវិវត្តន៍បន្ទាប់ពីឈឺបំពង់ក រលាកក្រពេញ glomerulonephritis ដែលក្នុងនោះ beta-hemolytic streptococcus ត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ (ក្នុងករណីទី 1 ពីផ្ទៃនៃ tonsils នៅទីពីរពីទឹកនោម) ។ បន្ទាប់ពីជំងឺបានធូរស្រាល មួយសន្ទុះក្រោយមក អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង និងអស់កម្លាំង។ ម្តងទៀត (បន្ទាប់ពីឈឺបំពង់ក ឬរលាកតម្រងនោម) សីតុណ្ហភាពជាធម្មតាឡើងដល់ ៣៨អង្សាសេ ប៉ុន្តែអាចខ្ពស់ជាងនេះ។ វាក៏មានអារម្មណ៍មិនល្អនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងផងដែរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ សញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងក៏អាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ផងដែរ: ការកើនឡើងបណ្តោះអាសន្ន និងការឈឺសន្លាក់ធំឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។

ផលវិបាក

ផលវិបាកដ៏គួរឱ្យខ្លាចបំផុតមួយនៃជំងឺរលាក endocarditis គឺ embolism - ការដាច់នៃផ្នែកមួយនៃសន្ទះបិទបើក, thrombus ឬ thrombus ជាមួយនឹងផ្នែកនៃសន្ទះបិទបើកជាមួយនឹង "ដំណើរ" បន្ថែមទៀតនៃភាគល្អិតនេះតាមរយៈសរសៃឈាម។ សារធាតុ embolus (ឬ thromboembolus) នឹងឈប់នៅកន្លែងដែលវានឹងត្រូវគ្នានឹងអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាម។

ប្រសិនបើការបំបែកនៃភាគល្អិតបានកើតឡើងនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងនោះការបញ្ចូលសរសៃឈាមនៃរង្វង់ធំមួយនឹងវិវត្ត - សរីរាង្គខាងក្នុងមួយអាចរងទុក្ខ: ពោះវៀន, លំពែង, តម្រងនោម។ ពួកគេវិវត្តទៅជាជំងឺគាំងបេះដូង (នោះគឺការស្លាប់នៃគេហទំព័រ) ។

ប្រសិនបើ thrombus ឬមិនស្ថិតស្ថេរ (ជួសជុលមិនបានល្អ) បន្លែមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងស្តាំ embolus រារាំងនាវានៃរង្វង់តូច នោះគឺជាសរសៃឈាមសួត ដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះសួត។

ដូចគ្នានេះផងដែរដោយសារតែជំងឺ endocarditis ផលវិបាកខាងក្រោមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ:

1. ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។
2. ការបង្កើតជំងឺបេះដូង។
3. ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង។
4. ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង។
5. ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។
6. ការខូចខាតតំរងនោម៖ ជម្ងឺ glomerulonephritis, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការខ្សោយតំរងនោម។
7. ដំបៅនៃលំពែង: អាប់ស, រីកធំ, ប្រេះ។
8. ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, រលាកស្រោមខួរ, រលាកស្រោមខួរ, អាប់សខួរក្បាល។
9. ដំបៅសរសៃឈាម៖ រលាក, ហើម, thrombophlebitis ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ endocarditis គឺផ្អែកលើទិន្នន័យ៖

1. ស្តាប់បេះដូង៖ ជាដំបូង ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកត្រូវបានកំណត់ បន្ទាប់មក diastolic;
2. កំណត់ព្រំដែននៃបេះដូង: ពួកវាពង្រីកទៅខាងឆ្វេង (ប្រសិនបើសន្ទះបិទបើកនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងត្រូវបានខូចខាត) ឬទៅខាងស្តាំ (ប្រសិនបើបន្លែត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំ);
3. ECG: ប្រសិនបើមានការរលាកដោយ endocardium រលាកនៃផ្លូវ myocardial, cardiogram កំណត់ការរំខានចង្វាក់;
4. អ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូង (អេកូស្កុប)៖ នេះជារបៀបដែលបន្លែ (ការលូតលាស់) នៅលើសន្ទះបិទបើក និងការឡើងក្រាស់នៃ endocardium និង myocardium ត្រូវបានកំណត់។ ដោយអ៊ុលត្រាសោនជាមួយ dopplerography មនុស្សម្នាក់អាចវិនិច្ឆ័យមុខងារនៃបេះដូងនិងដោយប្រយោល - សម្ពាធនៅក្នុងរង្វង់តូច;
5. ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃឈាម (សាបព្រួសវានៅលើប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងៗ);
6. ការធ្វើតេស្តឈាមដោយវិធីសាស្ត្រ PCR៖ នេះជារបៀបដែលមេរោគ និងបាក់តេរីមួយចំនួនត្រូវបានកំណត់។
7. ការធ្វើតេស្តឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង៖ ដើម្បីបែងចែកជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងពីជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង;
8. បើចាំបាច់ អនុភាពម៉ាញេទិក ឬ CT ស្កេនទ្រូងជាមួយនឹងការសិក្សាគោលដៅនៃបេះដូង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃជំងឺរលាក endocarditis ឆ្លងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែលមានរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនជាក់លាក់នៃបេះដូងហើយលើសពីនេះទៀតធាតុបង្កជំងឺត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងឈាម។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាទាំងអស់ចង្អុលទៅជំងឺនេះ នោះអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាម ប៉ុន្តែមិនមានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់លើការពិនិត្យអេកូស្កុបទេ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺ "អាចសួរបាន" ។

នៅពេលដែលមេរោគមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាម ប៉ុន្តែរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនគឺហួសពីការសង្ស័យ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានសរសេរថាជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងដែលឆ្លងគឺ "វប្បធម៌អវិជ្ជមាន" (នោះគឺវប្បធម៌បាក់តេរីមិនបានបង្ហាញអ្វីទាំងអស់) ឬ "PCR-negative" ។ (ប្រសិនបើ PCR មិនត្រូវបានបំបែកដោយមេរោគ) ។

ការព្យាបាល

ចាប់តាំងពីជំងឺនៅក្នុងសំណួរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការមិនអាចទាយទុកជាមុនបាននិងការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលមិនរំពឹងទុកនោះការព្យាបាលនៃការរលាក endocarditis គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។ វារួមបញ្ចូលទាំងតម្រូវការ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមគ្រោងការណ៍ដែលបានអនុវត្តស្របតាមបទបញ្ជាចុងក្រោយរបស់ក្រសួងសុខាភិបាល។ ជាធម្មតាទាំងនេះគឺជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយដោយផ្តោតជាពិសេសទៅលើ streptococcus viridans និង Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); ជារឿយៗការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ 2-3 ត្រូវបានប្រើ។

មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពីសរសៃឈាមវ៉ែន ការធ្វើតេស្តឈាមចំនួនបីដងសម្រាប់ភាពគ្មានកូនត្រូវបានអនុវត្ត។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលរបស់វា (ពួកគេត្រូវបានទទួលប្រហែល 5 ថ្ងៃ) ការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីអាចត្រូវបានធ្វើឡើង។

វគ្គនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺពី 4 ទៅ 12 សប្តាហ៍។ ការលុបចោលរបស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍និងបន្ទាប់ពីពួកគេទទួលបានវប្បធម៌បាក់តេរីអវិជ្ជមានបីដងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការសាកល្បងដកថ្នាំ antibacterial ។

បន្ថែមពីលើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• ថ្នាំបញ្ចុះឈាម (heparin);
• ថ្នាំ glucocorticoids;
• ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងមេរោគ;
• ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម proteolytic;
• ប្លាស្មា antistaphylococcal ឬ immunoglobulin;
• ថ្នាំដែលត្រូវការដើម្បីព្យាបាលផលវិបាកជាក់លាក់នៃការរលាក endocarditis;

ប្រសិនបើ ក ការព្យាបាលដោយថ្នាំក្នុងរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍គឺគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេបន្ទាប់មកដើម្បីដក foci នៃការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងបេះដូងនិងជៀសវាងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងការវិវត្តនៃ thromboembolism ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ អន្តរាគមន៍ពាក់ព័ន្ធនឹងការយកចេញនៃសន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការដំឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃសិប្បនិម្មិតរបស់ពួកគេ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តជាបន្ទាន់ (ក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ) ។ វាអាចសង្គ្រោះជីវិតបានប្រសិនបើត្រូវបានអភិវឌ្ឍ

• ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ,
• ជញ្ជាំងសន្ទះបិទបើក
• សន្ទះបិទបើកបានកើតឡើង
• fistulas, អាប់ស, ឬសន្ទះបិទបើក pseudoaneurysms មានការរីកចម្រើន,
• កំឡុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល ការលូតលាស់ចល័តបានលេចឡើងនៅលើសន្ទះបិទបើកដែលមានអង្កត់ផ្ចិតជាង 10 មីលីម៉ែត្រ។

ប៉ុន្តែហានិភ័យពីប្រតិបត្តិការបែបនេះក៏ខ្ពស់ខ្លាំងដែរ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់មនុស្សម្នាក់ទទួលបានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរយៈពេល 7-15 ថ្ងៃ។ គាត់កំពុងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។

បន្ទាប់ពីការរលាក endocarditis របៀបម៉ូទ័រពង្រីកប៉ុន្តែ លំហាត់​ប្រាណ​រាងកាយនៅតែត្រូវបានហាមឃាត់។ របបអាហារ - តារាងលេខ 10 ជាមួយនឹងការដាក់កម្រិតនៃអំបិល វត្ថុរាវ ការបដិសេធទាំងស្រុងនៃគ្រឿងស្រវឹង កាកាវ សូកូឡា កាហ្វេ ក៏ដូចជាអាហារហឹរ ខ្លាញ់ និងជក់បារី។

ការព្យាករណ៍

ជំងឺ endocarditis ឆ្លងគឺជាជំងឺដែលការព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។ ចំពោះមនុស្សដែលមិនមានភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងជំងឺនៃបេះដូង និងសន្ទះបិទបើករបស់វា វាកាន់តែអំណោយផល ជាពិសេសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺនេះ និងការចាប់ផ្តើមជាបន្ទាន់នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដ៏មានឥទ្ធិពល។ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់កើតជំងឺ endocarditis មានជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ឬប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយ ផលវិបាកដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតអាចវិវឌ្ឍន៍។

ការព្យាករណ៍ក៏កាន់តែអាក្រក់ប្រសិនបើ៖

• រោគសញ្ញានៃជំងឺចាប់ផ្តើមលេចឡើងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យ (ដែលជាកន្លែងដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរាតត្បាតឬប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តរួមទាំងជំងឺបេះដូង) - ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូង;
• ប្រសិនបើពពួក gram-negative flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ឬ Brucella insensitive to antibiotics, fungal flora is sown from the blood (ពីសន្ទះបិទបើក) ។

ជាមួយនឹងជំងឺ endocarditis ឆ្លងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងបេះដូងខាងស្តាំ លទ្ធផលល្អប្រសើរអាចត្រូវបានរំពឹងទុក។

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺអំណោយផលជាងសម្រាប់ជីវិត៖ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងការស្ទះសរសៃឈាមគឺមិនសូវមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់វា។ ប៉ុន្តែជំងឺបេះដូងនៅក្នុងរោគវិទ្យានេះវិវត្តន៍ក្នុងភាគច្រើននៃករណី។

ការបង្ការ

ការការពារជំងឺ endocarditis មានដូចខាងក្រោម៖

• វាចាំបាច់ក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវសកម្មភាពរាងកាយគ្រប់គ្រាន់និងអនុវត្តតាមច្បាប់នៃរបបអាហារដែលមានសុខភាពល្អដើម្បីត្រូវបានពិនិត្យនិងព្យាបាលដោយវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតឱ្យបានតិចតួចតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
• វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើអនាម័យ foci នៃការឆ្លងមេរោគឱ្យបានទាន់ពេលវេលា: ព្យាបាលធ្មេញដែលមានជំងឺ, លាងជម្រះ lacunae នៃ tonsils នៅពេលដែល tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃធានាលំហូរចេញនៃមាតិកាពីប្រហោងឆ្អឹង - ជាមួយនឹងជំងឺរលាក sinusitis រ៉ាំរ៉ៃ;
• ប្រសិនបើអ្នកនៅតែត្រូវព្យាបាល អ្នកត្រូវធ្វើវាមិនមែននៅផ្ទះ ឬក្នុងការិយាល័យគួរឱ្យសង្ស័យទេ ប៉ុន្តែនៅក្នុងគ្លីនិកឯកទេស។
• ប្រសិនបើការងារ ឬជីវិតមានរបួសញឹកញាប់ ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់ ដើម្បីរក្សាភាពស៊ាំឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវាជាការសំខាន់ក្នុងការបរិភោគឱ្យបានត្រឹមត្រូវផ្លាស់ទីឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់រក្សាអនាម័យនៃស្បែកនិងភ្នាស mucous ខាងក្រៅរបស់អ្នក;
• នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការរងរបួស, ត្រឹមត្រូវ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគរបួសហើយបើចាំបាច់ទៅជួបគ្រូពេទ្យ;
• ប្រសិនបើដោយសារតែជំងឺបេះដូង ការវះកាត់បេះដូងគឺចាំបាច់ ការដំឡើងសន្ទះសិប្បនិម្មិត ឬឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន បន្ទាប់មកថ្នាំបញ្ចុះឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ពួកគេមិនអាចលុបចោលតាមអំពើចិត្តបានទេ។
• ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ហេតុផលណាមួយ អ្នកត្រូវលេបវាឱ្យបានច្រើនថ្ងៃតាមវេជ្ជបញ្ជា។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 5 នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចអ្នកត្រូវសួរវេជ្ជបណ្ឌិតអំពីតម្រូវការក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។
• ការការពារអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកមានសារៈសំខាន់មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលរាតត្បាតណាមួយ។ ដូច្នេះប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានគ្រោងទុក វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីចាប់ផ្តើមគ្រប់គ្រងថ្នាំ 12-24 ម៉ោងមុនពេលវា (ជាពិសេសប្រសិនបើការអន្តរាគមន៍នឹងត្រូវបានអនុវត្តនៅលើសរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញមាត់ឬពោះវៀន) ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវងាកទៅរក ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យ។