វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ជំរុញការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង។ ការប្រើប្រាស់ភ្នាសដែលអាចស្រូបយកបាន។
ការបង្កើតឡើងវិញ ឆ្អឹង ក្រណាត់ – នេះ។ ដំណើរការជីវសាស្រ្តបច្ចុប្បន្នភាព ឆ្អឹងរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងរាងកាយ, ជាប់ទាក់ទងជាមួយនឹងការពាក់ថេរនៃកោសិកានៅក្នុង ជាលិកា(សរីរវិទ្យា ការបង្កើតឡើងវិញ) ឬជាមួយ ការស្តារឡើងវិញភាពសុចរិតនៃឆ្អឹងបន្ទាប់ពីរបួស (ជួសជុល ការបង្កើតឡើងវិញ).
ការធ្វើឱ្យប្រក្រតីភាពនៃជាលិកាកើតឡើងដោយមានជំនួយពីការរីកសាយកោសិកា (ការលូតលាស់កោសិកា) ជាចម្បងស្រទាប់ osteogenic (ខាងក្នុង) នៃ periosteum និង endosteum (ភ្នាសជាលិកាភ្ជាប់ស្តើងដែលតម្រង់ជួរនៃខួរឆ្អឹង) ។
មានពីរប្រភេទនៃការបង្កើតឡើងវិញ: សរីរវិទ្យានិងសំណង។
ការបង្កើតឡើងវិញខាងសរីរវិទ្យាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការរៀបចំឡើងវិញថេរ ជាលិកាឆ្អឹង៖ រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងចាស់ស្លាប់ រលាយ និងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង។
ការបង្កើតឡើងវិញកើតឡើងនៅពេលដែលជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានខូចខាត ហើយមានគោលបំណងស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិត និងមុខងារកាយវិភាគវិទ្យារបស់វា។
ការបង្កើតឡើងវិញខាងសរីរវិទ្យា
ការរៀបចំកន្លែងនៃការ resorption នាពេលអនាគតនៅលើផ្ទៃនៃឆ្អឹង;
ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃ osteoclasts និងការជួសជុលរបស់ពួកគេនៅលើផ្ទៃឆ្អឹង;
ការរំលាយសារធាតុរ៉ែឆ្អឹងដោយ osteoclasts;
ការរីកសាយ ភាពខុសគ្នា និងការធ្វើចំណាកស្រុកនៃកោសិកា progenitor osteogenic;
ការសំយោគសមាសធាតុសរីរាង្គនៃម៉ាទ្រីស intercellular និងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វា។
សំណងការបង្កើតឡើងវិញ
- ការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងនៅកន្លែងនៃការខូចខាតឆ្អឹង សំដៅលើការស្ដាររចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារពេញលេញរបស់វា។
ដំណាក់កាលនៃការខូចខាត (ការបំផ្លាញបឋម) ។
ដំណាក់កាលនៃផលវិបាកនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញបឋម ការបំផ្លិចបំផ្លាញបន្ទាប់បន្សំ។
ដំណាក់កាលនៃការសម្អាតរបួសឆ្អឹង ការបង្កើតជាលិកា granulation ។
ដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃឆ្អឹង reticulofibrous បឋម ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិត (បន្ត) នៃឆ្អឹងដែលខូច។
ការជួសជុលឡើងវិញ និងការសម្របសម្រួលនៃឆ្អឹង reticulo-fibrous បឋម បង្កើតឡើងវិញ។
មានបួនដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញ។
ដំណាក់កាលដំបូងគឺ catabolism នៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា, ការរីកសាយនៃធាតុកោសិកា
ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការប៉ះទង្គិចដល់ឆ្អឹង និងជាលិកាជុំវិញរបស់វា ដំណើរការព្យាបាលមុខរបួសធម្មតាកើតឡើង ដែលដំបូងឡើយក្នុងទម្រង់នៃការផ្តល់ជាតិទឹក សំដៅដល់ការរលាយ និងការស្រូបយកកោសិកាដែលស្លាប់។ កើតឡើង ហើមក្រោយរបួសដែលកើនឡើងនៅថ្ងៃទី 3-4 ហើយបន្ទាប់មកថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។ យន្តការនៃការបន្តពូជ និងការរីកសាយនៃធាតុកោសិកាត្រូវបានបើក។ ការអប់រំមានសារៈសំខាន់នៅដំណាក់កាលនេះ។ callusនិងការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃដំណើរការឈាមរត់នៅកន្លែងនៃការរងរបួស (របួស, ការបាក់ឆ្អឹង, ល);
ដំណាក់កាលទីពីរគឺការបង្កើតនិងភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា
វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរីកសាយជាលំដាប់ និងភាពខុសគ្នានៃធាតុកោសិកាដែលបង្កើតមូលដ្ឋានសរីរាង្គនៃការបង្កើតឆ្អឹងឡើងវិញ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌល្អប្រសើរបំផុត ជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើង ក្រោមលក្ខខណ្ឌមិនសូវអំណោយផល ជាលិកា chondroid ដែលត្រូវបានជំនួសជាបន្តបន្ទាប់ដោយឆ្អឹង។ នៅពេលដែលជាលិកាឆ្អឹងមានការវិវត្តន៍ និង calcify, resorption នៃរចនាសម្ព័ន្ធ chondroid និង fibroblastic កើតឡើង។
ដំណាក់កាលទីបីគឺការបង្កើត angiogenic រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង(ការកែប្រែជាលិកាឆ្អឹង)
ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃការបង្កើតឡើងវិញត្រូវបានស្ដារឡើងវិញបន្តិចម្តង ៗ ហើយមូលដ្ឋានប្រូតេអ៊ីនរបស់វាត្រូវបានជីកយករ៉ែ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលនេះ សារធាតុឆ្អឹងតូចមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងពីធ្នឹមឆ្អឹង។
ដំណាក់កាលទីបួនគឺជាការស្តារឡើងវិញពេញលេញនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យានៃឆ្អឹង
ស្រទាប់ cortical, periosteum មានភាពខុសប្លែកគ្នា, ប្រឡាយ medullary ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ, រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងត្រូវបានតម្រង់ទិសស្របតាមបន្ទាត់ផ្ទុកនៃកម្លាំង, នោះគឺ, ឆ្អឹងអនុវត្តរូបរាងដើមរបស់វា។
ប្រភេទនៃការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាឆ្អឹង
អ្នកឯកទេសបែងចែកការកកើតជាលិកាឆ្អឹងតាមលក្ខខណ្ឌទៅតាមប្រភេទ និងដំណាក់កាលមួយចំនួន៖
បឋមសិក្សា
ដំណាក់កាលនេះតម្រូវឱ្យមានការបង្កើត លក្ខខណ្ឌពិសេសនិងអភិវឌ្ឍឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ពេលខ្លីហើយបញ្ចប់ដោយការបង្កើត callus អន្តរការី។ ទិដ្ឋភាពបឋមការបង្កើតឡើងវិញកើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការបង្ហាប់និងការរងរបួសនៃប្រហោងឆ្អឹងក៏ដូចជាជាមួយនឹងចម្ងាយរវាងបំណែកពី 50 ទៅ 100 មីក្រូ។
យឺតបឋម
ប្រភេទនៃការលាយនេះត្រូវបានគេកត់សំគាល់នៅពេលដែលបំណែកថេរត្រូវបានសង្កត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងប្រឆាំងនឹងគ្នាទៅវិញទៅមកដោយគ្មានកន្លែងបន្ថែម។ ការលាយបញ្ចូលគ្នាដែលពន្យារបឋមកើតឡើងទាំងស្រុងនៅតាមបណ្តាញសរសៃឈាម ដែលនាំឱ្យមានការលាយបញ្ចូលគ្នាដោយផ្នែក ខណៈដែលការលាយបញ្ចូលគ្នាពេញលេញទាមទារឱ្យមានការតម្រឹមបំណែកឆ្អឹង ។ អ្នកជំនាញជាច្រើនចាត់ទុកថាសំណងប្រភេទនេះមានប្រសិទ្ធភាពណាស់។
អនុវិទ្យាល័យ
ការលាយបញ្ចូលគ្នាបន្ទាប់បន្សំគឺស្រដៀងទៅនឹងដំណើរការនៃការព្យាបាលផ្ទៃរបួសនៃជាលិកាទន់ទោះជាយ៉ាងណាមានលក្ខណៈពិសេសប្លែករវាងពួកវា។ ការព្យាបាលរបួសជាលិកាទន់គឺដោយសារតែ ភាពតានតឹងបន្ទាប់បន្សំហើយជាក្បួនលទ្ធផលគឺការបង្កើតស្លាកស្នាម។ ការជួសជុលកោសិកាកំឡុងពេលបាក់ឆ្អឹងពាក់ព័ន្ធនឹងសម្ភារៈឆ្អឹងទាំងអស់ ហើយបញ្ចប់ដោយការបង្កើតឆ្អឹងពេញលេញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវយកមកពិចារណាថា សម្រាប់ការបញ្ចូលគ្នាបន្ទាប់បន្សំនៃឆ្អឹង វាចាំបាច់ក្នុងការធានានូវការជួសជុលដែលអាចទុកចិត្តបាននៃបំណែក។ នៅក្នុងការអវត្ដមាន ឬដំណើរការមិនល្អ ដំណាក់កាលត្រៀមកោសិកានឹងឆ្លងកាត់ 2 ដំណាក់កាល (fibro- និង chondrogenesis) បន្ទាប់ពីនោះការបាក់ឆ្អឹងនឹងជាសះស្បើយ ប៉ុន្តែឆ្អឹងប្រហែលជាមិនលូតលាស់ជាមួយគ្នាទេ។
ការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាឆ្អឹងអាចជាសរីរវិទ្យានិងសំណង។ការបង្កើតឡើងវិញខាងសរីរវិទ្យាមាននៅក្នុងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង កំឡុងពេលនោះមានការ resorption ផ្នែកឬពេញលេញនៃរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង និងការបង្កើតថ្មី។ ការស្តារឡើងវិញ (ជួសជុល) ការបង្កើតឡើងវិញសង្កេតឃើញនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង។ ប្រភេទនៃការបង្កើតឡើងវិញនេះគឺជាការពិត ចាប់តាំងពីជាលិកាឆ្អឹងធម្មតាត្រូវបានបង្កើតឡើង។
ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃឆ្អឹងដែលខូចខាតកើតឡើងតាមរយៈការរីកសាយនៃកោសិកានៃស្រទាប់ cambial នៃ periosteum (periosteum), endosteum, កោសិកា pluripotent នៃខួរឆ្អឹងដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នាតិចតួច និងជាលទ្ធផលនៃ metaplasia នៃកោសិកា mesenchymal ខុសគ្នាតិចតួចនៃ ជាលិកា paraosseous ។ ប្រភេទចុងក្រោយនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងសកម្មបំផុតដោយសារតែកោសិកា mesenchymal adventitia នៃសរសៃឈាមដែលកំពុងលូតលាស់។ ដោយ គំនិតទំនើប, កោសិកា progenitor osteogenic គឺ osteoblasts, fibroblasts, osteocytes, paracytes, histiocytes, lymphoid, កោសិកាខ្លាញ់និង endothelial, កោសិកា myeloid និង erythrocyte ។ នៅក្នុង histology វាជាទម្លាប់ក្នុងការហៅការបង្កើតឆ្អឹងដែលកើតឡើងនៅកន្លែងនៃជាលិកាភ្ជាប់សរសៃ desmal; ជំនួសឱ្យឆ្អឹងខ្ចី hyaline - enchondral; នៅក្នុងតំបន់នៃការប្រមូលផ្តុំនៃកោសិការីកសាយនៃជាលិកាគ្រោងឆ្អឹង - ការបង្កើតឆ្អឹង mesenchymal ។
ការខូចខាតជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរទូទៅនិងមូលដ្ឋានបន្ទាប់ពីការរងរបួស; តាមរយៈយន្តការ neurohumoral នៅក្នុងរាងកាយ, សម្របខ្លួននិង ប្រព័ន្ធសំណងគោលបំណងធ្វើឱ្យមានតុល្យភាព homeostasis និងស្ដារជាលិកាឆ្អឹងដែលខូច។ បានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់បាក់ឆ្អឹង, ផលិតផលបំបែកនៃប្រូតេអ៊ីននិងផ្សេងទៀត។ ផ្នែកនៃធាតុផ្សំកោសិកាគឺជាកត្តាមួយក្នុងចំណោមកត្តាជំរុញនៃការបង្កើតឡើងវិញ។ ក្នុងចំណោមផលិតផលនៃការបំបែកកោសិកាគឺសំខាន់បំផុត សារធាតុគីមីផ្តល់ជីវសំយោគនៃប្រូតេអ៊ីនរចនាសម្ព័ន្ធ និងប្លាស្ទិក។ អេ ឆ្នាំមុនបានបង្ហាញឱ្យឃើញ (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) ថា inductors បែបនេះគឺជាសារធាតុនៃធម្មជាតិ nucleic ( អាស៊ីត ribonucleic) ដែលជះឥទ្ធិពលដល់ភាពខុសគ្នា និងជីវសំយោគនៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងកោសិកា។
នៅក្នុងយន្តការនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:
1) catabolism នៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា, dedifferentiation និងការរីកសាយនៃធាតុកោសិកា;
2) ការបង្កើតសរសៃឈាម;
3) ការបង្កើតនិងភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា;
4) ការជីកយករ៉ែ និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃការបង្កើតឡើងវិញបឋម ក៏ដូចជាការជួសជុលឆ្អឹង។
ដោយផ្អែកលើភាពត្រឹមត្រូវនៃការប្រៀបធៀបនៃបំណែកឆ្អឹង ភាពជាប់គាំងដែលអាចទុកចិត្តបាន និងជាអចិន្ត្រៃយ៍របស់ពួកគេ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវប្រភពនៃការបង្កើតឡើងវិញ និងរបស់ផ្សេងទៀតមានភាពស្មើគ្នា វាមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការធ្វើសរសៃឈាមនៃជាលិកាឆ្អឹង។ បែងចែក(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 ប្រភេទនៃការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាឆ្អឹង:យោងទៅតាមប្រភេទនៃបឋម ការពន្យាពេលបឋម និងការលាយបញ្ចូលគ្នាបន្ទាប់បន្សំនៃបំណែកឆ្អឹង។ ការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹង ប្រភេទចម្បងកើតឡើងនៅក្នុងវត្តមាននៃ diastasis តូចមួយ (50-100 microns) និងការ immobilization ពេញលេញនៃបំណែកឆ្អឹងដែលពាក់ព័ន្ធ។ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំណែកកើតឡើងនៅក្នុង កាលបរិច្ឆេទដំបូងដោយការបង្កើតដោយផ្ទាល់នៃជាលិកាឆ្អឹងនៅក្នុងចន្លោះអន្តរការី។
នៅក្នុងផ្នែក diaphyseal នៃឆ្អឹង នៅលើផ្ទៃរបួសនៃបំណែក ជាលិកាគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលបង្កើតជាធ្នឹមឆ្អឹង ដែលនាំទៅដល់ការលេចចេញនៃឆ្អឹងបឋមជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃការបង្កើតឡើងវិញ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ គ្មានការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងខ្ចី និងជាលិកាភ្ជាប់គ្នា ដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងការបង្កើតឡើងវិញនៅចំណុចប្រសព្វនៃចុងឆ្អឹងឡើយ។ ប្រភេទនៃការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងនេះ ជាមួយនឹងការបង្កើត callus periosteal តិចតួចបំផុត នៅពេលដែលបំណែកត្រូវបានភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ដោយធ្នឹមឆ្អឹងគឺល្អឥតខ្ចោះបំផុត។ ប្រភេទនៃការលាយបញ្ចូលគ្នានេះអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក, នៅក្រោមការបាក់ឆ្អឹង periosteal ចំពោះកុមារ, ការប្រើប្រាស់ osteosynthesis បង្ហាប់ខាងក្នុងនិង transosseous ខ្លាំង។
ប្រភេទការពន្យាពេលបឋមនៃការលាយបញ្ចូលគ្នាកើតឡើងក្នុងករណីដែលមិនមានគម្លាតរវាងបំណែកឆ្អឹងដែលបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំណាក់កាលដំបូង ប៉ុន្តែមានតែការលាយបញ្ចូលគ្នាមួយផ្នែកនៅក្នុងតំបន់នៃបណ្តាញសរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេល osteogenesis intracanal ។ ការលាយអន្តរការីពេញលេញនៃបំណែកត្រូវបាននាំមុខដោយការ resorption នៃចុងរបស់ពួកគេ។
នៅក្នុងប្រភេទបន្ទាប់បន្សំនៃការលាយបញ្ចូលគ្នា នៅពេលដែលដោយសារតែការប្រៀបធៀបមិនគាប់ព្រះហឫទ័យ និងការជួសជុលបំណែក មានភាពចល័តរវាងពួកវា និងការប៉ះទង្គិចនៃការបង្កើតឡើងវិញដែលទើបនឹងកើតនោះ callus ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងសំខាន់ពីផ្នែកម្ខាងនៃ periosteum ដោយឆ្លងកាត់ដំណាក់កាល desmal និង endochondral ។ . កោសិកា periosteal callus immobilizes បំណែក ហើយបន្ទាប់មកការលាយបញ្ចូលគ្នាកើតឡើងដោយផ្ទាល់រវាងពួកវា។
កម្រិតនៃការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ដោយសមាមាត្រនៃទំហំនៃកម្លាំងផ្លាស់ទីលំនៅ និងការខិតខំប្រឹងប្រែងដែលការពារការផ្លាស់ទីលំនៅនេះ (V. I. Stetsula) ។ ប្រសិនបើវិធីសាស្រ្តដែលបានជ្រើសរើសនៃការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងធានានូវការប្រៀបធៀបពេញលេញនៃបំណែក ការស្ដារឡើងវិញនៃអ័ក្សបណ្តោយនៃឆ្អឹង ក៏ដូចជាភាពលេចធ្លោនៃកម្លាំងដែលការពារការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ពួកគេ ការជួសជុលនឹងអាចទុកចិត្តបាន។ ដើម្បីរក្សាភាពមិនស្ថិតស្ថេរជាអចិន្ត្រៃយ៍នៅចំណុចប្រសព្វនៃបំណែកក្នុងកំឡុងពេលនៃការបង្កើតការលាយបញ្ចូលគ្នាវាចាំបាច់ត្រូវប្រើមធ្យោបាយនៃការជួសជុលដែលអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើតលើសពីស្ថេរភាពនៃបំណែកនៅលើកម្លាំងផ្លាស់ទីលំនៅ។ រឹមនៃស្ថេរភាពនៃបំណែកធ្វើឱ្យវាអាចចាប់ផ្តើមមុខងារសកម្មនិងផ្ទុកនៅលើអវយវៈដើមដំបូង។ ការបង្ហាប់នៃបំណែករវាងខ្លួនគេ (ការបង្ហាប់) មិនជំរុញដោយផ្ទាល់នូវការបង្កើតឡើងវិញទេ ប៉ុន្តែបង្កើនកម្រិតនៃការ immobilization ដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើត callus កាន់តែលឿន។ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការបង្ហាប់នៃបំណែកយោងទៅតាម V. I. Stetsula ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងដំណើរការខុសគ្នា។ ការបង្ហាប់ខ្សោយ (45 - 90 N/cm2) មិនផ្តល់នូវភាពអចល័តគ្រប់គ្រាន់នៃបំណែក ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំណែក និងពេលវេលារបស់វាកំពុងខិតជិតប្រភេទបន្ទាប់បន្សំ។ ការបង្កើតការបង្ហាប់សំខាន់ៗ (250 - 450 N / cm2) នាំឱ្យមានការថយចុះនៃគម្លាតរវាងបំណែកនិងការស្រូបយកចុងរបស់ពួកគេទៅជាការថយចុះនៃការបង្កើត callus រវាងពួកវា។ ក្នុងករណីនេះ ការបង្កើតឡើងវិញបន្តទៅតាមប្រភេទនៃភាពយឺតយ៉ាវបឋម។ ភាគច្រើន លក្ខខណ្ឌល្អបំផុតសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការបង្ហាប់ ទំហំមធ្យម(100 - 200 N/cm2) ។
ដំណើរការនៃការស្តារឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការរងរបួសត្រូវបានកំណត់ដោយកត្តាមួយចំនួន។ ចំពោះកុមារ ការបញ្ចូលឆ្អឹងកើតឡើងលឿនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ លក្ខខណ្ឌកាយវិភាគសាស្ត្រ (វត្តមាននៃ periosteum ធម្មជាតិនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម) ក៏ដូចជាប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងគឺមានសារៈសំខាន់។ ការបាក់ឆ្អឹង Oblique និង helical លូតលាស់ជាមួយគ្នាលឿនជាងការបាក់ឆ្អឹង។ លក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលរងផលប៉ះពាល់ និង subperiosteal ។
កម្រិតនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយកម្រិតនៃរបួសជាលិកានៅក្នុងតំបន់បាក់ឆ្អឹង៖ ប្រភពនៃការបង្កើតឆ្អឹងកាន់តែខូចខាត ដំណើរការនៃការបង្កើតកោសិកាកាន់តែយឺត។ ដោយមើលឃើញពីកាលៈទេសៈចុងក្រោយក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យវិធីសាស្រ្តដែលមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចបន្ថែមនៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង ហើយការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់មិនគួរមានរបួសនោះទេ។
នៅក្នុងការបង្កើត callus សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យវាក៏មានការអនុលោមតាមកត្តាមេកានិកផងដែរ៖ ការប្រៀបធៀបត្រឹមត្រូវ ការបង្កើតទំនាក់ទំនង និងការមិនអាចទុកចិត្តបាននៃបំណែក។ នៅក្នុង osteosynthesis លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងគឺភាពអសកម្មនៃបំណែក។
នៅក្នុង osteosynthesis transosseous ខាងក្រៅ ដោយសារតែការបង្ហាប់ និងការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងជាមួយនឹងម្ជុលដែលបានជួសជុលនៅក្នុងបរិធាន ភាពមិនស្ថិតស្ថេរ និងលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការបង្កើតសហជីពឆ្អឹងបឋមត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃបំណែក។ នៅចំណុចប្រសព្វនៃបំណែកឆ្អឹង ការបង្កើតការលាយបញ្ចូលគ្នាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបង្កើតការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹង endosteal ប្រតិកម្ម periosteal លេចឡើងនៅពេលក្រោយ។ ការកំណត់ទីតាំងត្រឹមត្រូវ និងការជួសជុលមានស្ថេរភាពនៃបំណែកឆ្អឹងដោយឧបករណ៍បង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់សំណងនៃលំហូរឈាមក្នុងតំបន់ និងខាងក្នុង ហើយការផ្ទុកដំបូងរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃ trophism ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំខាន លក្ខខណ្ឌកើតឡើងដំបូងសម្រាប់ការបង្កើតឆ្អឹងដែលបង្កើតឡើងវិញរវាងបំណែកដែលលាតសន្ធឹងយឺតៗ ហើយបន្ទាប់មកការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃការបង្កើតឡើងវិញ (V. I. Stetsula) ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាជំងឺពុកឆ្អឹងក្នុងមូលដ្ឋានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានការរំខានប៉ុន្តែនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលបង្ហាប់ទេ។ ការជាប់គាំងនៃបំណែកត្រូវបានសម្រេចដោយភាពរឹងរបស់ឧបករណ៍ ក៏ដូចជាដោយភាពតានតឹងនៃជាលិកាដែលចងបំណែក និងស្រទាប់សាច់ដុំ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះរឹមនៃស្ថេរភាពនៃបំណែកកើនឡើងដល់តម្លៃដែលចាំបាច់ដើម្បីបង្កើតអចិន្រ្តៃយ៍អចិន្រ្តៃយ៍និងបំពេញ ossification "បន្ទាប់បន្សំ" នៃការបង្កើតឡើងវិញ។
កំឡុងពេលមានការរំខាន លក្ខខណ្ឌនៃការបង្កើតការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំរវាងបំណែកត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ immobilization ដោយផ្ទាល់នៃបំណែកឆ្អឹង និង "osteogenesis ជួសជុល" ។ នៅក្នុងផ្នែក metaepiphyseal នៃឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមល្អជាមួយនឹងការបង្ហាប់ osteosynthesis ខ្លាំងនៅក្នុង រយះពេលខ្លី fusion កើតឡើងលើផ្ទៃទាំងមូលនៃទំនាក់ទំនងនៃបំណែក។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal ប្រតិកម្មតបវិញចាប់ផ្តើមនៅចម្ងាយពីកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ហើយលេចឡើងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការស្តារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមឡើងវិញ។ ទីមួយ ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង endosteal ត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយបន្ទាប់មកបន្តិចក្រោយមក ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង periosteal ។ ការលាយអន្តរការីត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនិងការពង្រីកបណ្តាញសរសៃឈាមនៅចុងបញ្ចប់នៃបំណែកដែលក្នុងនោះ osteon ថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង (V. I. Stetsula) ។ នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal oblique និង helical ជាមួយនឹងបំណែកដែលបានតម្រឹមយ៉ាងល្អ នៅពេលដែលការបន្តនៃខួរឆ្អឹង និងនាវា intraosseous ត្រូវបានបម្រុងទុក ការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងយ៉ាងឆាប់រហ័សត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្ទាល់នៅក្នុងតំបន់បាក់ឆ្អឹង។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំខាន លក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃភាពអចល័តនៃបំណែក និងការរំខានយឺតៗ។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌទាំងនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេនោះ diastasis ត្រូវបានបំពេញដោយជាលិកាភ្ជាប់សរសៃដែលប្រែទៅជាជាលិកាសរសៃបន្តិចម្តង ៗ ហើយជាមួយនឹងការចល័តនៃបំណែកយ៉ាងច្បាស់ជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីក៏ត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរ។ សន្លាក់មិនពិត. ជាមួយនឹងការរំខានដល់កម្រិត និងអសមត្ថភាពនៃបំណែក ឌីស្តាស៊ីសរវាងចុងឆ្អឹងត្រូវបានបំពេញដោយជាលិកាឆ្អឹងដែលមានភាពខុសគ្នាទាប ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការរីកសាយនៃខួរឆ្អឹង។ ការបង្កើតថ្មីនៃធ្នឹមឆ្អឹងលេចឡើងនៅលើបំណែកទាំងពីរ, រយៈពេលទាំងមូលនៃការរំខាននៅតែបន្តនៅលើកំពូលនៃផ្នែកឆ្អឹងនៃការបង្កើតឡើងវិញ, ទាក់ទងគ្នាដោយសរសៃ collagen ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ diastasis និងភាពចាស់ទុំនៃផ្នែកឆ្អឹងទាំងពីរនៃការបង្កើតឡើងវិញ ដំណើរការនៃ neoplasm បន្តនៅព្រំដែនជាមួយនឹងស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់ដោយការទម្លាក់សារធាតុឆ្អឹងទៅលើផ្ទៃនៃបណ្តុំនៃសរសៃ collagen (desmal ossification) ។
ការកើនឡើងនៃទំហំនៃការបង្កើតឡើងវិញនៅក្នុងដំណើរការនៃការពន្លូតរបស់វាកើតឡើងដោយសារតែការបង្កើតថ្មីនៃសរសៃ collagen នៅក្នុងស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់ខ្លួនវា; ស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់នៅក្នុងការរំខានបង្កើតឡើងវិញនូវមុខងារជា "តំបន់លូតលាស់" (V. I. Stetsula) ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការរំខាន ផ្តល់ថាបំណែកនៅតែមិនអាចចល័តបាន ស្រទាប់សរសៃនៅប្រសព្វនៃឆ្អឹងដែលបង្កើតឡើងវិញត្រូវបានទទួលរងនូវការជំនួសដោយជាលិកាឆ្អឹងដោយការ ossification desmal និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធសរីរាង្គបន្តបន្ទាប់ទៀត។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការព្យាបាល ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធសរីរាង្គនៃជាលិកាឆ្អឹង និងការជីកយករ៉ែត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការផ្ទុក dosed នៅលើអវយវៈ។ អវត្ដមាននៃភាពអសកម្មនៃបំណែក ដំណើរការនៃការ ossification នៃស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់ត្រូវបានពន្យារពេលយ៉ាងខ្លាំង ហើយចានចុងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅព្រំដែនរបស់វាជាមួយនឹងផ្នែកឆ្អឹងនៃការបង្កើតឡើងវិញ។ ជាមួយនឹងភាពមិនស្ថិតស្ថេរនៃបំណែកដែលបញ្ចេញសម្លេង ការស្រូបយកផ្នែកនៃចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកើតឡើងជាមួយនឹងការជំនួសដោយជាលិកាសរសៃ ហើយសន្លាក់មិនពិតអាចបង្កើតបាន។
ជាមួយនឹងការពន្លូតនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃអវយវៈ និងនៅកម្រិតផ្សេងៗនៃឆ្អឹងកង ដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញ និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាដំណើរការតាមរបៀបដូចគ្នា។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អាស្រ័យលើកម្រិតនៃប្រសព្វឆ្អឹង ការរំខានមិនចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់នោះទេ ប៉ុន្តែបានតែបន្ទាប់ពីការភ្ជាប់នៃបំណែកឆ្អឹងជាមួយនឹងជាលិកាភ្ជាប់ដែលបានបង្កើតឡើងថ្មី។ ជាមួយនឹងការអន្តរាគមន៍នៅកម្រិតនៃ metaphysis វាចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់បន្ទាប់ពី 5-7 ថ្ងៃនិង diaphysis - បន្ទាប់ពី 10-14 ថ្ងៃ។
ដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍ វាអាចបំបែកបន្តិចម្តងៗនូវតំបន់លូតលាស់នៃ epiphysis និង metaphysis នៃឆ្អឹងនៅកម្រិត។ វិធីសាស្ត្រពង្រីកឆ្អឹងរាងជាបំពង់នេះត្រូវបានគេហៅថាការរំខានដល់ការរីករាលដាលនៃជំងឺរលាកសួតប្រភេទថ្មីនេះ។
ជាមួយនឹងការរំខាន epiphyseolysis ការបង្កើតឡើងវិញដំណើរការខុសគ្នា។តំបន់ធំនៃឆ្អឹងដែលចេញមកជាមួយនឹងតំបន់លូតលាស់អំឡុងពេល osteopiphyseolysis កាន់តែសកម្ម ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងដំណើរការកាន់តែសកម្ម។ នៅពេលដែលបន្ទះលូតលាស់មិនចេញមក មួយចំនួនធំនៃជាលិកាឆ្អឹង, diastasis ត្រូវបានបំពេញជាចម្បងជាមួយនឹងការបង្កើតឡើងវិញដែលបានបង្កើតឡើងពីចំហៀងនៃ metaphysis នេះ។ ការបង្កើតឆ្អឹងឡើងវិញនៅកន្លែងនៃការពន្លូតក៏កើតឡើងពីចំហៀងនៃ periosteum និង epiphysis ផងដែរ។
កម្រិតនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើកម្រិតនៃការប៉ះទង្គិចនៃជាលិកានៅក្នុងតំបន់បាក់ឆ្អឹង៖ ប្រភពនៃការបង្កើតឆ្អឹងកាន់តែខូច ដំណើរការនៃការបង្កើត callus ដំណើរការកាន់តែយឺត។ ដូច្នេះក្នុងការព្យាបាលជនរងគ្រោះដែលមានការបាក់ឆ្អឹង វិធីសាស្ត្រដែលមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការអនុវត្តការប៉ះទង្គិចបន្ថែមគឺល្អជាង។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើត callus វាជាការសំខាន់ដើម្បីសង្កេតមើលកត្តាមេកានិច: ការតម្រឹមត្រឹមត្រូវការបង្កើតទំនាក់ទំនងនិងការ immobilization ដែលអាចទុកចិត្តបាននៃបំណែក។
អេ លក្ខខណ្ឌទំនើបមានឱកាសធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត anabolic វាលអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច និងថ្នាំមួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់។
ស្តេរ៉ូអ៊ីត Anabolic(retabolil) ប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការនៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីន ជំរុញការសំយោគប្រូតេអ៊ីន ការពារការវិវត្តនៃដំណើរការ catabolic ក្រោយរបួសក្នុងរាងកាយ និងអាចជះឥទ្ធិពលជាវិជ្ជមានដល់ដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង។ ឥទ្ធិពលនេះត្រូវបានបង្ហាញជាពិសេសនៅពេលដែលដំណើរការសំណងត្រូវបានរារាំងដោយហេតុផលមួយឬមួយផ្សេងទៀត។ ថ្នាំ Retabolil ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ក្នុង 1 ampoule 3 ដងជាមួយនឹងចន្លោះពេល 10 ថ្ងៃ។
វាលអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិចត្រូវបានបង្កើតដោយសិប្បនិម្មិត៖ ក្នុងករណីខ្លះ អេឡិចត្រូតពិសេសត្រូវបានជ្រមុជនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹង ហើយប្រភពថាមពលខាងក្រៅត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយពួកវា ជំនួយពីមេដែក។ ក្នុងករណីចុងក្រោយផ្នែកនៃអវយវៈដែលត្រូវប៉ះពាល់ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់នៃវាលអេឡិចត្រូ។ ឥទ្ធិពលអាស្រ័យទៅលើលក្ខខណ្ឌជាច្រើន៖ កម្លាំងនៃវាលអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច ភាពញឹកញាប់ និងរយៈពេលនៃសកម្មភាព។ រយៈពេលនៃការបង្កើតឡើងវិញនៃឆ្អឹងក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។ បញ្ហានេះស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការសិក្សាវិទ្យាសាស្ត្រដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាអាស្រ័យលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានបង្កើតនៃវាលអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិចវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងឬធ្វើឱ្យដំណើរការនេះថយចុះ។
អេស.អេស. តាកាឆេនកូ
ប្រធានបទ៖ ការខូចខាតទូទៅ។ ការបាក់ឆ្អឹង ការបំផ្លាញ។
1. គោលបំណងនៃការបង្រៀន៖ការសិក្សាអំពីវាក្យស័ព្ទ ទ្រឹស្តីនៃការកើតឡើង ការចាត់ថ្នាក់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹង ការផ្លាស់ទីលំនៅ។
2. ភាពពាក់ព័ន្ធនៃប្រធានបទ។
គណៈកម្មាធិការ WHO ស្តីពីបញ្ហា សង្គមទំនើបបានស្នើឱ្យមានការចាត់ថ្នាក់នៃគ្រោះមហន្តរាយដូចខាងក្រោមៈ ឧតុនិយម - ខ្យល់ព្យុះ ព្យុះកំបុតត្បូង ព្យុះស៊ីក្លូន (ព្យុះទីហ្វុង) ព្យុះព្រិល សាយសត្វ កំដៅមិនធម្មតា គ្រោះរាំងស្ងួត ។ល។ topological - ទឹកជំនន់, រលកយក្សស៊ូណាមិ, ព្រិលធ្លាក់, ការបាក់ដី, លំហូរភក់; telluric និង tectonic - ការរញ្ជួយដី ការផ្ទុះភ្នំភ្លើង។ល។ គ្រោះថ្នាក់ - ការបរាជ័យនៃរចនាសម្ព័ន្ធបច្ចេកទេស (ទំនប់, ផ្លូវរូងក្រោមដី, អគារ, អណ្តូងរ៉ែ), លិចកប៉ាល់, ខូចរថភ្លើង, ការបំពុលទឹកនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្គត់ផ្គង់ទឹកនិងអាងស្តុកទឹកជាដើម។ គ្រោះមហន្តរាយបីក្រុមដំបូងគឺធម្មជាតិ (គ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិ) គ្រោះថ្នាក់គឺជាមនុស្សបង្កើត។ .
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ បញ្ហានៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តបានក្លាយទៅជាបញ្ហាបន្ទាន់បំផុត និងសំខាន់បំផុតរបស់រដ្ឋនៃឱសថ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកលូតលាស់នៃការរងរបួសទាំងមនុស្សបង្កើតនិងធម្មជាតិ (រលកយក្សស៊ូណាមិការរញ្ជួយដី។ ល។ ) បញ្ហានៃជំនួយទាន់ពេលវេលាដល់អ្នកជំងឺដែលមានរបួសនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal ក្លាយជាពាក់ព័ន្ធជាពិសេស។
ប្រធានបទ (ស្លាយ 1) - ការបាក់ឆ្អឹង និងការបំផ្លាញ។ គ្លីនិក, រោគវិនិច្ឆ័យ, ជំនួយដំបូង, ការព្យាបាល។ លទ្ធផលនិងផលវិបាកនៃការបាក់ឆ្អឹង។
(ស្លាយទី 2) ការបាក់ឆ្អឹង - ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃជាលិកាឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពមេកានិចឬដំណើរការរោគសាស្ត្រ។
(ស្លាយទី ៣) ចំណាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង៖
1. តាមប្រភពដើម៖ ពោះវៀន និងទទួលបាន។
ការបាក់ឆ្អឹងដែលទទួលបានទាំងអស់ដោយប្រភពដើមត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម: របួសនិងរោគសាស្ត្រ។
ការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹងដែលនៅដដែលដំបូងនៅពេលដែលកម្លាំងមេកានិកមានកម្រិតខ្ពស់ដែលវាលើសពីកម្លាំងនៃឆ្អឹង។
ការបាក់ឆ្អឹងដោយរោគសាស្ត្រកើតឡើងនៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងកម្លាំងទាបខ្លាំង (ជួនកាលពេលដេកលើគ្រែ សម្រាកលើតុ។ ការថយចុះកម្លាំងឆ្អឹងក្នុង hyperparathyroidism ជាដើម) ។
2. ទាក់ទងទៅនឹងស្បែក និងភ្នាសរំអិល៖ បើក និងបិទ។
ក្រុមពិសេសបង្កើតការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្រាប់កាំភ្លើង។ លក្ខណៈពិសេសរបស់ពួកគេគឺការខូចខាតយ៉ាងខ្លាំងដល់ឆ្អឹងនិងជាលិកាទន់។ ជារឿយៗខូចសរសៃឈាម, សរសៃ, សរសៃប្រសាទ។
4. យោងទៅតាមធម្មជាតិនៃការខូចខាតឆ្អឹងការបាក់ឆ្អឹងអាចមានលក្ខណៈពេញលេញនិងមិនពេញលេញ។
ការបាក់ឆ្អឹងមិនពេញលេញរួមមានការប្រេះស្រាំ ការបាក់ឆ្អឹង subperiosteal ចំពោះកុមារនៃប្រភេទ "សាខាបៃតង" ប្រហោង រឹម និងគ្រាប់កាំភ្លើងមួយចំនួន។
5. ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម: epiphyseal, metaphyseal និង diaphyseal ។ (ស្លាយទី ៤)
6. នៅក្នុងទិសដៅនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង: ឆ្លងកាត់, oblique, បណ្តោយ, helical, ផលប៉ះពាល់, comminuted, ការបង្ហាប់និងការបាក់ឆ្អឹង avulsion ។
7. អាស្រ័យលើវត្តមាននៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកឆ្អឹងដែលទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមកការបាក់ឆ្អឹងអាចដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅនិងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ។
ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកឆ្អឹងអាចជាៈ
ដោយទទឹង
តាមប្រវែង,
នៅមុំមួយ,
រ៉ូតារី
8. ដោយចំនួននៃការបាក់ឆ្អឹងអាចជា: តែមួយនិងច្រើន។
9. យោងតាមភាពស្មុគស្មាញនៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធ musculoskeletal សាមញ្ញនិងស្មុគស្មាញត្រូវបានសម្គាល់។
10. អាស្រ័យលើការវិវត្តនៃផលវិបាក ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនស្មុគស្មាញ និងស្មុគស្មាញត្រូវបានសម្គាល់។
ផលវិបាកដែលអាចកើតមានការបាក់ឆ្អឹង៖
ការខូចខាត សរីរាង្គខាងក្នុង(pneumothorax ក្នុងការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក, ការខូចខាតខួរក្បាលនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ល។ )
ការខូចខាតដល់សរសៃឈាម (ហូរឈាម, ហើម hematoma) និងសរសៃប្រសាទ,
ខ្លាញ់រុំបេះដូង,
ការឆ្លងមេរោគមុខរបួស, osteomyelitis, sepsis ។
11. នៅក្នុងវត្តមាននៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការរងរបួសនៃធម្មជាតិផ្សេងគ្នា, ពួកគេនិយាយអំពីរបួសរួមបញ្ចូលគ្នាឬ polytrauma ។
ឧទាហរណ៍នៃការរងរបួសរួមគ្នា៖
ការបាក់ឆ្អឹងនៃជើងខាងក្រោមនៅលើអវយវៈទាំងពីរនិងការដាច់នៃលំពែង,
ការបាក់ឆ្អឹង, ការផ្លាស់ទីលំនៅ សន្លាក់ត្រគាកនិងរបួសខួរក្បាល។
ការបង្កើតឡើងវិញឆ្អឹង
មានពីរប្រភេទនៃការបង្កើតឡើងវិញ:
សរីរវិទ្យា (ការរៀបចំឡើងវិញជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃជាលិកាឆ្អឹង៖ ឆ្អឹងចាស់ស្លាប់ រំលាយ និងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង)
សំណង (ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់ជាលិកាឆ្អឹងហើយមានគោលបំណងស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនិងមុខងារកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វា) ។
ប្រភពនិងដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញ
1 ដំណាក់កាល។ Catabolism នៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា ការរីកសាយនៃធាតុកោសិកា។
2 ដំណាក់កាល។ ការបង្កើតនិងភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា
3 ដំណាក់កាល។ ការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង angiogenic (ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង) ។
4 ដំណាក់កាល។ ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យានៃឆ្អឹង។
ប្រភេទនៃការហៅឆ្អឹង។
Periosteal (ខាងក្រៅ),
Endosteal (ខាងក្នុង),
អន្តរការី
ប៉ារ៉ូសាល់។
ពោតពីរប្រភេទដំបូងបង្កើតបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មុខងារចម្បងរបស់ពួកគេគឺជួសជុលបំណែកនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំណែកកើតឡើងដោយសារតែ callus អន្តរការី បន្ទាប់ពីនោះ calluses peri- និង endosteal ត្រូវបាន resorbed ។ Metaplasia នៃជាលិកាភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបំប្លែងរបស់វាទៅជាឆ្អឹងជុំវិញឆ្អឹងដែលបាក់ត្រូវបានគេហៅថា paraosseous callus ។
ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងសហជីព។
ការលាយបញ្ចូលគ្នាបឋម (ជាមួយនឹងការប្រៀបធៀបត្រឹមត្រូវ និងការជួសជុលបំណែក ការបង្កើតឡើងវិញចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបង្កើត callus អន្តរការី ដែលតំណាងដោយជាលិកាឆ្អឹង)
ការលាយបញ្ចូលគ្នាបន្ទាប់បន្សំ (ការចល័តនៃបំណែកនាំឱ្យមានរបួសនិងការរំខាននៃ microcirculation នៃការបង្កើតឡើងវិញដែលត្រូវបានជំនួសដោយជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីហើយបន្ទាប់មកជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីត្រូវបានជំនួសដោយឆ្អឹង)
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង
រោគសញ្ញាដាច់ខាតនៃការបាក់ឆ្អឹង
ការខូចទ្រង់ទ្រាយលក្ខណៈ (ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ bayonet, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងអ័ក្សនៃអវយវៈ, ការបង្វិលនៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង)
ការចល័តរោគសាស្ត្រ (វត្តមាននៃចលនានៅខាងក្រៅតំបន់រួមគ្នា)
ឆ្អឹង crepitus (ការប៉ះទង្គិចលក្ខណៈឬអារម្មណ៍ palpatory ដែលត្រូវគ្នា)
រោគសញ្ញានៃការបាក់ឆ្អឹងដែលទាក់ទង
រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ (ការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង, ការឈឺចាប់អំឡុងពេលផ្ទុកអ័ក្ស)
ហេម៉ាតូម៉ា
ខ្លីនៃអវយវៈ, ទីតាំងបង្ខំ
ភាពមិនដំណើរការ (អសមត្ថភាពក្នុងការក្រោកឈរជាមួយនឹងការគាំទ្រនៅលើអវយវៈ, ហែកអវយវៈចេញពីផ្ទៃគ្រែ, អវយវៈមិនអាចទ្រទ្រង់ទម្ងន់របស់វាបានទេ) ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាំរស្មីអ៊ិច
វាចាំបាច់ក្នុងការតាមដានការបន្តនៃស្រទាប់ cortical កំណត់ទីតាំងបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងវត្តមាននិងធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែក។
ការព្យាបាល។
ការសង្គ្រោះបថម
បញ្ឈប់ការហូរឈាម
ការការពារការឆក់ ដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យរួមបញ្ចូលការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងការណែនាំនៃការជំនួសឈាម hemodynamic ។
ការដឹកជញ្ជូន immobilization
គោលបំណង ការដឹកជញ្ជូន immobilization
ការពារការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ថែមទៀតនៃបំណែកឆ្អឹង
ថយចុះ រោគសញ្ញាឈឺចាប់
ធ្វើឱ្យជនរងគ្រោះអាចដឹកជញ្ជូន
គោលការណ៍នៃការដឹកជញ្ជូន immobilization
ធានានូវភាពអសកម្មនៃអវយវៈទាំងមូល
ល្បឿននិងភាពងាយស្រួលនៃការប្រតិបត្តិ
វិធីសាស្រ្តនៃការដឹកជញ្ជូន immobilization
1. Autoimmobilization - បង់រុំរបួស អវយវៈក្រោមអ្នករបួសមានសុខភាពល្អឬ អវយវៈខាងលើដល់ដងខ្លួន។
2. Immobilization ដោយប្រើមធ្យោបាយ improvised (សំបកកង់ improvised) - ការប្រើប្រាស់ដំបង ក្តារ ជិះស្គី។ល។
3. immobilization ជាមួយនឹងសំបកកង់ដឹកជញ្ជូនស្តង់ដារ
ប្រភេទសំខាន់ៗ សំបកកង់ដឹកជញ្ជូន:
ឡានក្រុងខ្សែប្រភេទ Cramer
Sheena Elanskogo
សំបកកង់ខ្យល់ និងប្លាស្ទិក
Tire Dieterichs
ប្រភេទសំខាន់ៗនៃការដឹកជញ្ជូន
ក្នុងករណីមានរបួសឆ្អឹងខ្នងការដឹកជញ្ជូនត្រូវបានអនុវត្តនៅលើបន្ទះឈើ។
ក្នុងករណីបាក់ឆ្អឹងអាងត្រគៀក ជនរងគ្រោះត្រូវដាក់ក្នុង "កង្កែបបង្ក"។
ត្រួតលើគ្នា។ ការស្លៀកពាក់ aseptic
គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹង
- ទីតាំងនៃបំណែកឆ្អឹង
តម្រូវឱ្យអនុវត្ត ច្បាប់ខាងក្រោម:
ការប្រើថ្នាំសន្លប់
ការប្រៀបធៀបនៃបំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រទាក់ទងនឹងផ្នែកកណ្តាល
ការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបន្ទាប់ពីការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ
ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំង: បើកនិងបិទ; ម្តងនិងបន្តិចម្តង; ផ្នែករឹង និងសៀវភៅដៃ។
- ភាពអសកម្មធានាភាពអចល័តនៃបំណែកដែលទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមក។
បច្ចេកទេសម្នាងសិលា
ការបណ្តុះបណ្តាល បង់រុំម្នាងសិលា - រមៀលចេញមារៈបង់រុំ, ប្រោះពួកវាជាមួយម្សៅម្នាងសិលាហើយរមៀលវាម្តងទៀត
ត្រាំបង់រុំ- ត្រាំរយៈពេល ១-២ នាទីក្នុងអាងទឹកនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់។ សញ្ញាប្រយោល។ការរុំបង់រុំទាំងមូលគឺដើម្បីបញ្ឈប់ការបញ្ចេញពពុះខ្យល់។
ការរៀបចំយូរ- បង់រុំសើមត្រូវបានដាក់នៅលើតុ ទីពីរ ទីបី។ល។ ត្រូវបានដាក់នៅលើស្រទាប់ទីមួយ។ នៅលើកំភួនដៃ - 5-6 ស្រទាប់នៅលើជើងទាប - 8-10 ស្រទាប់នៅលើភ្លៅ - បង់រុំម្នាងសិលា 10-12 ស្រទាប់។
ក្បួនស្លៀកពាក់៖
- អវយវៈប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន គួរតែស្ថិតក្នុងទីតាំងដែលមានប្រយោជន៍ខាងសរីរវិទ្យា។
បង់រុំចាំបាច់ចាប់យកសន្លាក់មួយខាងលើ និងមួយទៀតនៅខាងក្រោមការបាក់ឆ្អឹង។
បង់រុំមិនរមួលទេ តែកាត់
ផ្នែកចុងនៃអវយវៈ (ចុងម្រាមដៃ) គួរតែនៅតែបើកចំហ។
ការស្ងួតកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 5-10 នាទី។
វិធីសាស្ត្រអូសទាញ -ការបិទទីតាំងឡើងវិញបន្តិចម្តងៗ និងការមិនចល័តនៃបំណែកនៅក្រោមសកម្មភាពនៃការអូសទាញថេរសម្រាប់បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal នៃ femur, ឆ្អឹងជើងទាប, ការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលក្រោយក femoral, ការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញនៅក្នុងសន្លាក់កជើង, ការបាក់ឆ្អឹងនៃ humerus, ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងខ្លាំងនៃបំណែក, ដំណាក់កាលបិទមួយបិទទីតាំងដោយដៃគឺមិនអាចទៅរួចទេ។
បែងចែក plaster adhesiveការអូសទាញ និង គ្រោងឆ្អឹង.
គោលការណ៍៖
ខ្សែ Kirschner ត្រូវបានឆ្លងកាត់បំណែកគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការគៀប CITO ត្រូវបានជួសជុលទៅវា ដែលការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើបន្ទុក និងប្រព័ន្ធប្លុក។
ចំណុចម្ជុល៖
នៅលើអវយវៈទាបទាំងនេះគឺជា epicondyles នៃភ្លៅ, tuberosity មានទំហំធំ ទីប៊ីនិង calcaneus, នៅលើកំពូល - olecranon នេះ។
ការគណនានៃបន្ទុកសម្រាប់ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង:
នេះគឺ 15% ឬ 1/7 នៃទំងន់រាងកាយ។ ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងត្រគាកជាធម្មតា 6-12 គីឡូក្រាមឆ្អឹងជើងទាប - 4-7 គីឡូក្រាមការបាក់ឆ្អឹងស្មា - 3-5 គីឡូក្រាម។
ការគ្រប់គ្រងការព្យាបាល៖
បន្ទាប់ពី 3-4 ថ្ងៃ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច. ប្រសិនបើការតំរែតំរង់មិនបានកើតឡើង ទំហំនៃបន្ទុក ឬទិសដៅនៃការរុញគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រសិនបើការប្រៀបធៀបនៃបំណែកត្រូវបានសម្រេចនោះបន្ទុកត្រូវបានកាត់បន្ថយ 1-2 គីឡូក្រាមហើយក្នុងរយៈពេល 20 ថ្ងៃវាត្រូវបាននាំយកទៅ 50-75% នៃដើម។
គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះ។:
ភាពត្រឹមត្រូវនិងការគ្រប់គ្រងនៃការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីតាមដានស្ថានភាពនៃអវយវៈបើកចំហក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការព្យាបាលទាំងមូលក៏ដូចជាចលនានៅក្នុងសន្លាក់នៃអវយវៈ (ហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃការកន្ត្រាក់និងភាពរឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង) ។
គុណវិបត្តិ៖
ការរាតត្បាត (លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺពុកឆ្អឹង, ការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃប្រសាទ, ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទនិងសរសៃឈាម)
ភាពស្មុគស្មាញជាក់លាក់នៃវិធីសាស្ត្រ
ចាំបាច់ក្នុងករណីភាគច្រើន ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងទីតាំងបង្ខំយូរនៅលើគ្រែ។
ការព្យាបាលវះកាត់
osteosynthesis បុរាណ
ការបង្ហាប់ Extrafocal - ការរំខាន osteosynthesis
ប្រភេទជាមូលដ្ឋាន និងគោលការណ៍នៃការសំយោគឆ្អឹង
នៅពេលដែលរចនាសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅខាងក្នុងប្រឡាយ medullary, osteosynthesis ត្រូវបានគេហៅថា intramedullaryនៅពេលដែលរចនាសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃឆ្អឹង - extramedullary.
ការតភ្ជាប់នៃបំណែកក្នុងអំឡុងពេល អន្តរាគមន៍វះកាត់រចនាសម្ព័ន្ធដែកបង្កើតលទ្ធភាពនៃការផ្ទុកដំបូងនៅលើអវយវៈដែលរងរបួស។
សម្រាប់ការធ្វើសំយោគបញ្ចូលក្នុងសរសៃពួរ ដែក និងកំណាត់នៃការរចនាផ្សេងៗត្រូវបានប្រើ។ ប្រភេទនៃ osteosynthesis នេះផ្តល់នូវទីតាំងស្ថេរភាពបំផុតនៃបំណែក។
សម្រាប់ osteosynthesis extramedullary, ខ្សែលួស, ចានជាមួយ bolts ត្រូវបានប្រើ។ វីសនិងរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងទៀត។
ក្នុង ពេលថ្មីៗនេះលោហធាតុនីកែល និងទីតានីញ៉ូមត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ មានទ្រព្យសម្បត្តិនៃការចងចាំរូបរាងដើម - អ្វីដែលគេហៅថាលោហៈដែលមានការចងចាំ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ការព្យាបាលវះកាត់
ដាច់ខាត:
ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ,
របួសបាក់ឆ្អឹង នាវាសំខាន់ៗ(សរសៃប្រសាទ) ឬសំខាន់ សរីរាង្គសំខាន់ៗ(ខួរក្បាល ទ្រូង ឬសរីរាង្គពោះ)
អន្តរកម្មនៃជាលិកាទន់ - វត្តមាននៃជាលិការទន់រវាងបំណែក (សរសៃពួរ, fascia, សាច់ដុំ)
សន្លាក់មិនពិត - ប្រសិនបើបន្ទះចុងមួយបានបង្កើតឡើងនៅលើបំណែកឆ្អឹង ការពារការបង្កើត callus (ទាមទារឱ្យមានការវះកាត់ឡើងវិញនូវបំណែក និង osteosynthesis)
ការបាក់ឆ្អឹងដែលបានសួរមិនត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងមុខងារធ្ងន់ធ្ងរ (តម្រូវឱ្យមានការបំផ្លិចបំផ្លាញ intraoperative នៃ callus លទ្ធផល)
ទាក់ទង៖
ការព្យាយាមកាត់បន្ថយការបិទមិនបានជោគជ័យ
ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងបំពង់វែង (ស្មា ឬត្រគាក) នៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការរក្សាបំណែកនៅក្នុងម៉ាសសាច់ដុំ។
ការបាក់ឆ្អឹងនៃក femoral ជាពិសេសផ្នែកកណ្តាល (បន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់ mediaally ទៅ linea intertrochanterica) ដែលអាហាររូបត្ថម្ភនៃក្បាលត្រូវបានរំខាន។ សរសៃពួរ
មិនស្ថិតស្ថេរ ការបាក់ឆ្អឹងនៃការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នង (ហានិភ័យនៃការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង)
ការបាក់ឆ្អឹង patella ផ្លាស់ទីលំនៅ និងអ្នកដទៃ
ដើម្បីសម្រេចបាននូវលទ្ធផលសោភ័ណភាពល្អ និងជោគជ័យរយៈពេលវែងជាមួយនឹងការផ្សាំចុងក្រោយ បរិមាណឆ្អឹងដែលមានជីវិតគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានទាមទារ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងប្រហែល 50% នៃករណីដាក់បញ្ចូល វាមានតម្រូវការសម្រាប់នីតិវិធីបន្ថែមឆ្អឹងសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលធ្មេញជាបន្តបន្ទាប់។ មានវិធីជាច្រើនដើម្បីជំរុញ osteogenesis រួមទាំង (1) osteoinduction ជាមួយនឹង grafts ឆ្អឹង ឬកត្តាលូតលាស់; (2) ការបង្កើតឆ្អឹងជាមួយនឹងការកាត់ឆ្អឹង ឬសម្ភារៈជំនួសឆ្អឹងដែលបម្រើជាម៉ាទ្រីសសម្រាប់ការបង្កើតឆ្អឹងជាបន្តបន្ទាប់។ (3) ការប្តូរកោសិកាដើម ឬកោសិកាបន្តពូជដែលបែងចែកទៅជា osteoblasts; (4) ទិសដៅ ការបង្កើតឡើងវិញឆ្អឹង(NKR) ដោយប្រើភ្នាសរបាំង។ ដោយមិនគិតពីវិធីសាស្រ្តដែលបានប្រើ ការព្យាបាលឆ្អឹងតែងតែអនុវត្តតាមយន្តការមូលដ្ឋានដូចគ្នា។
ឆ្អឹងមានសក្ដានុពលនៃការបង្កើតឡើងវិញតែមួយគត់ ដែលប្រហែលជាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងល្អបំផុតដោយការជួសជុលរបស់វាបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង។ ឆ្អឹងមានសមត្ថភាពព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ឬពិការភាពក្នុងតំបន់ជាមួយនឹងជាលិកាដែលបានបង្កើតថ្មី និងការបង្កើតឡើងវិញដោយមិនបាត់បង់រចនាសម្ព័ន្ធខ្ពស់ និងបន្សល់ទុកស្លាកស្នាម។ យន្តការព្យាបាលនៅក្នុងលំនាំនេះជារឿយៗត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការសង្ខេបឡើងវិញនៃ osteogenesis និងការលូតលាស់ឆ្អឹងអំឡុងពេល embryogenesis ។ ដោយសារឆ្អឹងមានសមត្ថភាពពិសេសក្នុងការជួសជុលដោយខ្លួនឯង ល្បិចនៃការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញត្រូវតែប្រើសក្តានុពលនៃការបង្កើតឡើងវិញដ៏ធំសម្បើមនេះ ដើម្បីបង្កើនដំណើរការនៃ osteogenesis នៅក្នុងស្ថានភាពព្យាបាលផ្សេងៗ។ ដូច្នេះ ការបង្កើនឆ្អឹងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ឬការជំនួសពិការភាពឆ្អឹងជាក់លាក់ណាមួយទាមទារឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតមានការយល់ដឹងយ៉ាងស៊ីជម្រៅអំពីដំណើរការនៃការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍនៃជាលិកាឆ្អឹង និង morphogenesis របស់វានៅកម្រិតកោសិកា និងម៉ូលេគុល។ អត្ថបទនេះសង្ខេបព័ត៌មានស្តីពីការអភិវឌ្ឍន៍ រចនាសម្ព័ន្ធ មុខងារ ជីវគីមី និងសរីរវិទ្យានៃឆ្អឹង ដើម្បីផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវមូលដ្ឋានជីវសាស្រ្តសម្រាប់ការយល់ដឹងអំពីគំរូនៃការព្យាបាលឆ្អឹងនៅក្នុង RCC ។
ការអភិវឌ្ឍនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាឆ្អឹង
មុខងារនៃជាលិកាឆ្អឹង
ជាការពិតណាស់ ជាលិកាឆ្អឹងគឺជាសមិទ្ធិផលខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តន៍នៃជាលិកាទ្រទ្រង់រាងកាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាក៏មានមុខងារផ្សេងទៀតដែលហួសពីដែនកំណត់នៃឧបករណ៍ជំនួយដ៏សាមញ្ញនៃរាងកាយ។ មុខងារនៃឆ្អឹងរួមមាន (1) ជំនួយមេកានិកនៃរាងកាយ ចលនា និងចលនារបស់វា; (2) ទ្រទ្រង់ធ្មេញនៅពេលខាំ និងទំពារអាហារ។ (3) ជំនួយ និងការពារខួរក្បាល ខួរឆ្អឹងខ្នង និងសរីរាង្គខាងក្នុង។ (4) ធុងសម្រាប់ខួរឆ្អឹងដែលជាប្រភពនៃកោសិកា hematopoietic; និង (5) ការចូលរួមក្នុងការថែរក្សាកាល់ស្យូម homeostasis នៅក្នុងខ្លួន
ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំណែកបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងមួយត្រូវបានអមដោយការបង្កើត ក្រណាត់ថ្មី។ជាលទ្ធផលខួរឆ្អឹង។ ពេលវេលានៃការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រែប្រួលពីច្រើនសប្តាហ៍ទៅច្រើនខែ អាស្រ័យលើអាយុ (ចំពោះកុមារ ការបាក់ឆ្អឹងឆាប់ជាសះស្បើយ) ស្ថានភាពទូទៅសារពាង្គកាយ និង ហេតុផលក្នុងស្រុក- ទីតាំងទាក់ទងនៃបំណែក ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង ។ល។
ការស្ដារឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹងកើតឡើងដោយសារតែការបែងចែកកោសិកានៃស្រទាប់ cambial នៃ periosteum, endosteum, កោសិកាខួរឆ្អឹងដែលមានភាពខុសគ្នាតិចតួច និងកោសិកា mesenchymal (vascular adventitia) ។
មាន 4 ដំណាក់កាលសំខាន់ៗនៅក្នុងដំណើរការបង្កើតឡើងវិញ:
1. Autolysis - ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការវិវត្តនៃរបួស, edema មានការរីកចម្រើន, ការធ្វើចំណាកស្រុកសកម្មនៃ leukocytes កើតឡើង, autolysis នៃជាលិកាដែលស្លាប់។ ឈានដល់កម្រិតអតិបរមាក្នុងរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់មកបន្ថយបន្តិចម្តង ៗ ។
2. ការរីកសាយ និងភាពខុសគ្នា - ការបន្តពូជយ៉ាងសកម្មនៃកោសិកាជាលិកាឆ្អឹង និងការផលិតសកម្មនៃផ្នែកសារធាតុរ៉ែនៃឆ្អឹង។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមិនល្អ ឆ្អឹងខ្ចីត្រូវបានបង្កើតឡើងដំបូង ដែលបន្ទាប់មកធ្វើសារធាតុរ៉ែ និងត្រូវបានជំនួសដោយឆ្អឹង។
3. ការរៀបចំឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង - ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅឆ្អឹងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ សារធាតុឆ្អឹងបង្រួមត្រូវបានបង្កើតឡើងពីធ្នឹមឆ្អឹង។
4. ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញ - ការស្ដារឡើងវិញនៃប្រឡាយ medullary ការតំរង់ទិសនៃធ្នឹមឆ្អឹងស្របតាមបន្ទាត់កម្លាំងនៃបន្ទុកការបង្កើត periosteum ការស្ដារឡើងវិញ មុខងារតំបន់រងការខូចខាត។
ការបង្កើត callus
callus លេចឡើងនៅកន្លែងនៃការស្តារឆ្អឹង។ មាន 4 ប្រភេទនៃ callus:
1. Periosteal - ក្រាស់បន្តិចត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង។
2. Endosteal - callus មានទីតាំងនៅខាងក្នុងឆ្អឹង ការថយចុះបន្តិចនៃកម្រាស់ឆ្អឹងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងគឺអាចធ្វើទៅបាន។
3. Intermedial - callus ស្ថិតនៅចន្លោះបំណែកឆ្អឹង ទម្រង់ឆ្អឹងមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។
4. Paraosseous - ព័ទ្ធជុំវិញឆ្អឹងជាមួយនឹង protrusion ធំគ្រប់គ្រាន់អាចបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹង។
ប្រភេទនៃ callus ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងអាស្រ័យលើសមត្ថភាពបង្កើតឡើងវិញរបស់មនុស្សនិងទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង។
ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួស ការហូរឈាមកើតឡើងរវាងបំណែកឆ្អឹង និងជាលិកាទន់ដែលខូច ដែលរាលដាលលើតំបន់សំខាន់មួយ។
ក្នុងនាមជាប្រតិកម្មទៅនឹងរបួស, ការរលាក aseptic មានការរីកចម្រើននៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹង, exudation, ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃ leukocytes ដែលនាំឱ្យមានការហើមជាលិកាដោយសារតែការ impregnation serous របស់ពួកគេ។ Edema អាចត្រូវបានប្រកាសដូច្នេះថាការផ្ដាច់នៃ epidermis កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃតំបន់រងការខូចខាតនិងការបង្កើតនៃពងបែកជាមួយនឹង exudate serous ឬ serous-bloody ។ នៅពេលអនាគតប្រហែលនៅថ្ងៃទី 10-15 ការហើមថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ស្នាមជាំបាត់។ នៅកន្លែងនៃការបាក់ឆ្អឹង ជាលិកាឆ្អឹងថ្មីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលរលាយបំណែក។ ដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងតែងតែកើតឡើងតាមរយៈការវិវត្តនៃ callus ដែលជាស្រទាប់ខាងក្រោម pathological និងកាយវិភាគវិទ្យាសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង។
callus មានជាលិកា mesenchymal វ័យក្មេងដែលវិវត្តនៅកន្លែងនៃពិការភាពនិង hematoma រវាងបំណែកក៏ដូចជានៅក្នុងរង្វង់របស់វា។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍបន្តិចម្តង ៗ នៃសរសៃឈាម បន្ទះឆ្អឹងចាប់ផ្តើមបង្កើត។ ពួកគេដូចជាពោតទាំងមូលទាំងមូលត្រូវបានកែប្រែម្តងហើយម្តងទៀត។ ដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាឆ្អឹងគឺសំខាន់មួយនៃប្រភេទនៃដំណើរការរលាក។ នៅក្នុងករណីនៃការរងរបួស, ឈាមត្រូវបានបង្ហូរចេញនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង, បំណែកនៃជាលិកាទន់កំទេច, ខួរឆ្អឹង, periosteum រហែក, នាវា, ល, ត្រាំនៅក្នុងឈាមនៅតែមាន; hematoma មានទីតាំងនៅចន្លោះបំណែកឆ្អឹងនិងជុំវិញពួកគេ។
នៅក្នុងអំឡុងពេលដំបូង ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង ការបង្កើតឡើងវិញត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការរលាក hyperemia, exudation និងការរីកសាយ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរនៅលើដៃម្ខាងមានដំណើរការនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ, necrosis នៃធាតុស្លាប់, នៅលើដៃផ្សេងទៀត, ដំណើរការនៃការស្ដារឡើងវិញ, ការបង្កើតឡើងវិញ។ ការបង្កើតឡើងវិញមាននៅក្នុងដំណើរការបន្តពូជយ៉ាងឆាប់រហ័ស (24-72 ម៉ោង) នៃកោសិកាក្នុងតំបន់ និងកោសិកាខាងក្រៅ ការបង្កើតកោសិកាឆ្អឹងបឋម (callus) ។ សម្រាប់ការបង្កើត callus វត្តមានរបស់ hematoma គឺមានសារៈសំខាន់ព្រោះសារធាតុរស់នៅក្រៅកោសិកាដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងដំណើរការនៃការបង្កើតឆ្អឹងឡើងវិញ។
ការបង្កើត callus ចាប់ផ្តើមពីកោសិកានៃ periosteum - periosteum, endosteum, ខួរឆ្អឹង, ប្រឡាយ haversian, ជាលិកាភ្ជាប់ជុំវិញការបាក់ឆ្អឹងនិងសារធាតុ extracellular (O.B. Lepeshinskaya) ។
ពោតបឋមមានស្រទាប់ជាច្រើន៖
1. Periosteal, ខាងក្រៅ, ពោតវិវត្តពីកោសិកានៃ periosteum (callus externus) ។ callus នេះគ្របដណ្ដប់ចុងឆ្អឹងពីខាងក្រៅក្នុងទម្រង់ជាដៃអាវដែលបង្កើតជាការក្រាស់រាងដូច spindle ។ តួនាទីសំខាន់ដើរតួក្នុងការបង្កើត calluses ស្រទាប់ខាងក្នុង periosteum ។ ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា periosteum មានបីស្រទាប់៖
ក) ខាងក្រៅ (ដំណើរផ្សងព្រេង) ដែលរួមមានការតភ្ជាប់ ជាលិកាសរសៃខ្សោយនៅក្នុងសរសៃយឺត ប៉ុន្តែសម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ។
ខ) មធ្យម (fibro-elastic) ដែលផ្ទុយទៅវិញ សម្បូរទៅដោយសរសៃយឺត និងខ្សោយនៅក្នុងសរសៃឈាម។
គ) ខាងក្នុង (cambial) ដេកដោយផ្ទាល់នៅលើឆ្អឹង និងជាស្រទាប់បង្កើតឆ្អឹងជាក់លាក់។
ការសិក្សាតាមបែបប្រវត្តិសាស្រ្តនៃការបង្កើត callus បង្ហាញថាចាប់ពីថ្ងៃទី 2 នៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង ការរីកសាយកោសិកាចាប់ផ្តើមពីផ្នែកម្ខាងនៃស្រទាប់ cambial ។ នៅថ្ងៃទី 3-4 មានកោសិកាអំប្រ៊ីយ៉ុងមួយចំនួនធំរួចទៅហើយ នាវាដែលទើបបង្កើតថ្មី និងឆ្អឹងកង។ osteoblasts ទាំងនេះគឺជាកោសិកាសំខាន់ដែលបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងថ្មី (osteooid) i.e. ជាលិកាដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង ប៉ុន្តែមិនទាន់មានជាតិសរសៃនៅឡើយ។ ការបង្កើតឆ្អឹងអាចដំណើរការជាពីរវិធី៖ ដោយការអភិវឌ្ឍន៍ដោយផ្ទាល់នៃ callus ពីជាលិកាអំប្រ៊ីយ៉ុង (osteoid) ដែលបានបញ្ជាក់ ឬដោយការបង្កើតបឋមនៃឆ្អឹងខ្ចី (fibrous, hyaline type) ។ ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃបំណែក និងការមិនចល័តនៃឆ្អឹងដែលខូចនោះ ភស្តុតាងកាន់តែច្រើនសម្រាប់ការវិវត្តនៃ callus ដោយគ្មានការបង្កើតឆ្អឹងខ្ចីពីមុន។
យន្តការពីរនៃការបង្កើតឆ្អឹងអាចត្រូវបានពន្យល់ដូចខាងក្រោម:
1) ប្រសិនបើជាលិកាអំប្រ៊ីយ៉ុងស្ថិតនៅក្នុងការសម្រាកពេញលេញក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃ callus នោះវាខុសគ្នាដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹងដោយមិនឆ្លងកាត់ដំណាក់កាល cartilaginous;
2) ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើត callus ជាលិកាអំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានរលាកពីខាងក្រៅឬពីបំណែកឆ្អឹងបន្ទាប់មកដំណើរការនៃការបង្កើតឆ្អឹងនៅក្នុង callus តែងតែដំណើរការជាមួយនឹងការបង្កើតច្រើនឬតិច។ ជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីហើយឆ្អឹងខ្ចីក៏អាចលេចឡើងនៅក្នុងប្រឡាយ medullary ផងដែរ។ ដូច្នេះនៅពេលព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ឆ្អឹងវែងជាលិកា cartilaginous ត្រូវបានបង្កើតឡើងតែនៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹងនិងនៅក្នុងតំបន់ក្បែរនោះដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីចលនានៃបំណែក។ ការពិតដែលថា callus ខាងក្រៅគឺខ្លាំងបំផុតនិងអភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័សត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាចុងបញ្ចប់នៃបំណែកត្រូវបានទទួលរងនូវសម្ពាធខ្លាំងជាងតំបន់នៃ callus ខាងក្នុង endosteal និង periosteum ដែលសម្បូរទៅដោយ សរសៃឈាមវាត្រូវបានសម្គាល់ដោយសមត្ថភាពបង្កើតឡើងវិញពិសេសរបស់វា ជាពិសេសស្រទាប់ cambial ។ ការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងពី osteoblasts កើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃការលេចចេញនៃជាលិកា osteooid វ័យក្មេងដែលចេញពីបំណែកឆ្អឹងឆ្ពោះទៅរកគ្នាទៅវិញទៅមក។ protrusions ទាំងនេះនៅក្នុងដំណើរការនៃការរីកលូតលាស់បង្កើតជាស៊េរីនៃ trabeculae មួយ។
ជាមួយនឹង periosteum បម្រុងទុក, ប៉ុន្តែជាមួយ ពិការភាពធំជាលិកាឆ្អឹង ជាឧទាហរណ៍ បន្ទាប់ពីការវះកាត់វះកាត់ឆ្អឹង subperiosteal ការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹងថ្មីពី periosteum គឺខ្លាំងហើយអាចបំពេញពិការភាពប្រវែងជាច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ។
2. Endostal, ឬខាងក្នុង, callus (callus internus) មានការរីកចម្រើនស្របជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ callus ខាងក្រៅ, periosteal ពីជាលិកា endosteal នៃបំណែកទាំងពីរ, i.e. ពីខួរឆ្អឹង; ដំណើរការនេះដំណើរការតាមរយៈការរីកសាយនៃកោសិកា endosteal ក្នុងទម្រង់ជាចិញ្ចៀនដែលបំបែកជាបំណែក។ ដូចនៅក្នុង callus ខាងក្រៅមានការរលាក hyperemia ការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីពីខួរឆ្អឹងការស្រូបយកជាលិកាដែលស្លាប់និងខ្លាញ់ការវិវត្ត។ នៃ osteoblasts និងជាលិកា osteoid ។ ការវិវឌ្ឍន៍យឺតនៃកោសិកា endosteal បើប្រៀបធៀបទៅនឹង periosteal ត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាបណ្តាញសរសៃឈាមនៃ endosteal callus (a. nutritia) ដែលខ្សោយនៅក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានបំផ្លាញខណៈពេលដែល callus periosteal ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ជាមួយ បរិមាណដ៏ច្រើន។នាវាដែលចេញមកពីជាលិកាទន់ជុំវិញ។
3. Intermedial, intermediate, callus (callus intermedius) ស្ថិតនៅចន្លោះបំណែកឆ្អឹង រវាង callus periosteal និង endosteal ។ វាវិវឌ្ឍន៍ចេញពីប្រឡាយ hasrsian ហើយជាលិកាខាងក្រៅនិងខាងក្រៅចូលរួមក្នុងការបង្កើតរបស់វា។ callus ខាងក្នុង. ជាមួយនឹងការសមតឹងនៃបំណែកមួយទៅមួយផ្សេងទៀតនៅក្នុង ទីតាំងត្រឹមត្រូវ។ពោតនេះគឺមើលមិនឃើញទាំងស្រុង។
4. Paraosseous, near-osseous, callus (callus paraossalis) មានការរីកចម្រើននៅក្នុងជាលិការទន់នៅជិតការបាក់ឆ្អឹង។ callus នេះត្រូវបានគេនិយាយច្រើនបំផុតនៅពេល ស្នាមជាំធ្ងន់ធ្ងរនិងការដាច់នៃជាលិកាហើយត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃដំណើរការឆ្អឹងជួនកាលរីករាលដាលឆ្ងាយក្នុងទិសដៅនៃសាច់ដុំជាលិកា intermuscular និងតំបន់នៃសន្លាក់។ វាទទួលបានភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយនឹង myositis ossificans ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅកន្លែងនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្សំដោយមិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងទម្រង់នៃកោសិកាដែលហៅថា over callus resorption cell នៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹង។ ទីមួយ មានការ resorption នៃចុងនៃឆ្អឹងចាស់ បំណែក និងបន្ទាប់មកលើសនៃឆ្អឹងដែលបានបង្កើតឡើងថ្មី។ ដំណើរការ resorption ក៏កើតឡើងផងដែរនៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលដែលការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃសរសៃឈាមចាប់ផ្តើមហើយអ្វីដែលហៅថាការរចនាស្ថាបត្យកម្មនៃ callus កើតឡើង។ បន្ថែមពីលើ osteoclasts, fibroblasts ក៏ចូលរួមក្នុងការបង្កើតឆ្អឹងដែលក្រោយមកអាចប្រែទៅជា osteoblasts ហើយបន្ទាប់មកទៅជា osteoblasts ។ កោសិកាឆ្អឹង. ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងផ្សេងៗ ពេលវេលានៃការបង្កើត callus គឺខុសគ្នា។ ជាមធ្យមសម្រាប់ប្រហែលមួយ។ ខែមកដល់ការបង្កើត callus បឋម, i.e. ការ adhesion យឺតបឋមដោយសារតែការបន្តនៃឆ្អឹងត្រូវបានស្ដារឡើងវិញប៉ុន្តែមិនមានដង់ស៊ីតេនៅក្នុងវាហើយការចល័តនៃបំណែកនៅតែត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងអំឡុងពេលចលនា។ ក្នុងរយៈពេលមួយខែបន្ទាប់ ossification នៃ callus កើតឡើង; អំបិលកំបោរត្រូវបានតំកល់នៅក្នុងជាលិកា osteoid នៃ callus បឋម ហើយបរិមាណរបស់វាថយចុះ។ ពោតទទួលបានកម្លាំង, i.e. callus ទីពីរត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយការលាយបញ្ចូលគ្នាកើតឡើងការច្របាច់បញ្ចូលគ្នានៃបំណែក។
នៅក្នុងរយៈពេលទីពីរនៃការជាសះស្បើយនៃ callus, ការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាសនៃសរសៃឈាមកើតឡើង, ការកាត់បន្ថយនិងការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃការរលាក។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ឈប់នៃ hyperemia, ការកើនឡើងឈាមរត់ឈាមឈប់, បរិស្ថានផ្លាស់ប្តូរ, និង acidosis ថយចុះ។
នៅក្នុងអំឡុងពេលនេះ resorption នៃផ្នែកនៃ callus, ដែលលែងត្រូវការតទៅទៀត, ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញនៃទីតាំងនៃការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងកំពុងប្រព្រឹត្តទៅជាបណ្តើរៗ ដែលមិនត្រឹមតែមាននៅក្នុងការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាសនៃ callus ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មាននៅក្នុងការស្ដារឡើងវិញនូវប្រឡាយខួរឆ្អឹងដែលត្រូវបានបំផ្លាញផងដែរ ក្នុងការបង្កើតធ្នឹម ឬរបារឈើឆ្កាង ដែលត្រូវនឹងធម្មតា រចនាសម្ព័ន្ធ។ ដំណើរការនេះគឺមានរយៈពេលយូរណាស់ដែលបញ្ចប់មិនត្រឹមតែបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយភ្លាមៗនៃការបាក់ឆ្អឹងនិងការស្ដារឡើងវិញនូវសមត្ថភាពការងារប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែជួនកាលបន្ទាប់ពីច្រើនខែនិងច្រើនឆ្នាំ។ ការជាសះស្បើយឡើងវិញគឺពេញលេញ ដូច្នេះចំពោះកុមារ ជួនកាលវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកំណត់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងពីមុន សូម្បីតែនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចក៏ដោយ។
ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ដំណើរការបង្កើតឆ្អឹងមិនតែងតែកើតឡើងក្នុងអត្រាដូចគ្នា និងមិនតែងតែស្របតាមគំរូដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ កំឡុងពេលជួសជុល និងជួសជុលឡើងវិញ ប្រភេទនៃ callus ដែលទើបតែបានលើកឡើងមិនតែងតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនោះទេ ការបង្កើត callus និង ossification មិនតែងតែកើតឡើងនោះទេ។ វាចាំបាច់ដើម្បីឱ្យមានលក្ខខណ្ឌដែលនឹងផ្តល់នូវប្រភេទដ៏ល្អនៃការបង្កើតឡើងវិញ នៅពេលដែលកន្លែងលាយបញ្ចូលគ្នាក្លាយជាមើលមិនឃើញ ឬស្ទើរតែគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយមុខងារនៃសរីរាង្គត្រូវបានស្ដារឡើងវិញយ៉ាងពេញលេញ។
អង្ករ។ រូបភព 9. ការបង្កើតឡើងវិញក្រោយរបួសនៃឆ្អឹង tubular: a - ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបួស; b-d - ដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់នៃការបង្កើតឡើងវិញដោយគ្មានការជួសជុលរឹងនៃឆ្អឹងដែលមានទីតាំងឡើងវិញ (b1, c1 - បំណែក); e - ការបង្កើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការជួសជុលបំណែក។ 1 - periosteum; 2 - ឈើឆ្កាងធ្វើពីជាលិកាឆ្អឹងដែលមានជាតិសរសៃ; 3 - ជាលិកាភ្ជាប់បង្កើតឡើងវិញជាមួយកោះនៃជាលិកា cartilaginous; 4 - ឆ្អឹងបង្កើតឡើងវិញពីជាលិកាឆ្អឹងដែលមានសរសៃក្រាស់; 5 - បន្ទាត់បញ្ចូលគ្នា (យោងទៅតាម R.V. Krstic ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ)