Enoxaparin sodium គឺជាឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម។ របបទទួលទានក្នុងក្រុមពិសេសនៃអ្នកជំងឺ

ទម្រង់កិតើ៖ ការចាក់ថ្នាំសមាសធាតុ៖

សមាសភាពក្នុងមួយសឺរាុំង

កម្រិតថ្នាំ 2000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.2 មីលីលីត្រ (ស្មើនឹង 20 មីលីក្រាម / 0.2 មីលីលីត្រ):

សារធាតុសកម្ម៖ enoxaparin សូដ្យូម - 20 មីលីក្រាម * (2000 ប្រឆាំង-Xa ME); សារធាតុបន្ថែម៖ ទឹកសម្រាប់ចាក់រហូតដល់ 0.2 មីលីលីត្រ។

កម្រិតថ្នាំ 4000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.4 មីលីលីត្រ (ស្មើនឹង 40 មីលីក្រាម / 0.4 មីលីលីត្រ):

សារធាតុសកម្ម៖ enoxaparin សូដ្យូម -40 មីលីក្រាម * (4000 ប្រឆាំងនឹង Xa ME); សារធាតុបន្ថែម៖ ទឹកសម្រាប់ចាក់រហូតដល់ 0.4 មីលីលីត្រ។

កម្រិតថ្នាំ 6000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.6 មីលីលីត្រ (ស្មើនឹង 60 មីលីក្រាម / 0.6 មីលីលីត្រ):

សារធាតុសកម្ម៖ enoxaparin សូដ្យូម - 60 មីលីក្រាម * (6000 ប្រឆាំង-Xa ME); សារធាតុបន្ថែម៖ ទឹកសម្រាប់ចាក់រហូតដល់ 0.6 មីលីលីត្រ។

កម្រិតថ្នាំ 8000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.8 មីលីលីត្រ (ស្មើនឹង 80 មីលីក្រាម / 0.8 មីលីលីត្រ):

សារធាតុសកម្ម៖ enoxaparin សូដ្យូម - 80 មីលីក្រាម * (8000 ប្រឆាំង -Xa ME); សារធាតុបន្ថែម៖ ទឹកសម្រាប់ចាក់រហូតដល់ 0.8 មីលីលីត្រ។

កម្រិតថ្នាំ 10,000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 1 មីលីលីត្រ (ស្មើនឹង 100 មីលីក្រាម / 1 មីលីលីត្រ):

សារធាតុសកម្ម៖ enoxaparin សូដ្យូម - 100 មីលីក្រាម * (10,000 ប្រឆាំងនឹង Xa ME); សារធាតុបន្ថែម៖ ទឹកសម្រាប់ចាក់រហូតដល់ 1 មីលីលីត្រ។

* ទម្ងន់គណនាដោយផ្អែកលើខ្លឹមសារនៃ enoxaparin sodium ដែលប្រើ (សកម្មភាពទ្រឹស្តី 100 anti-Xa IU/mg)។

ការពិពណ៌នា៖ ដំណោះស្រាយច្បាស់លាស់ គ្មានពណ៌រហូតដល់ពណ៌លឿងស្លេក។ ក្រុមឱសថការី៖ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម សកម្មភាពផ្ទាល់ ATX៖

B.01.A.B.05 Enoxaparin

ឱសថសាស្ត្រ៖

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

Enoxaparin sodium គឺជាការរៀបចំ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ( ម៉ាស់ម៉ូលេគុលប្រហែល 4500 daltons: តិចជាង 2000 daltons -< 20 %, от 2000 до 8000 дальтон - >68%, ច្រើនជាង 8000 daltons -< 18 %). получают щелочным гидролизом бензилового эфира гепарина, выделенного из слизистой оболочки ផ្នែកស្តើងពោះវៀនជ្រូក។ រចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការមិនកាត់បន្ថយ 2-O-sulfo-4-enpyrazinosuronic acid moiety និង 2-N,6-O-disulfo-D-glucopyranoside moiety ដែលអាចកាត់បន្ថយបាន។ រចនាសម្ព័ន្ធនៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមមានប្រហែល 20.0% (ចាប់ពី 15% ទៅ 25%) នៃដេរីវេនៃ 1,6-anhydro នៅក្នុងផ្នែកកាត់បន្ថយនៃខ្សែសង្វាក់ polysaccharide ។

ឱសថសាស្ត្រ

នៅក្នុងប្រព័ន្ធដែលបន្សុតនៅក្នុង vitro វាមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ខ្ពស់ (ប្រហែល 100 IU/ml) និងសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង IIa ឬ antithrombin ទាប (ប្រហែល 28 IU/ml) ។ សកម្មភាព anticoagulant នេះធ្វើសកម្មភាពតាមរយៈ (AT-III) ដើម្បីផ្តល់នូវសកម្មភាព anticoagulant នៅក្នុងមនុស្ស។ បន្ថែមពីលើសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa / IIa លក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការកកឈាមនិងប្រឆាំងនឹងការរលាកបន្ថែមនៃ enoxaparin sodium ក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរដូចជានៅក្នុង មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទាំងអ្នកជំងឺ និងគំរូសត្វ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការរារាំងដែលពឹងផ្អែកលើ AT-III នៃកត្តាកំណកឈាមផ្សេងទៀតដូចជាកត្តា Vila ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការបញ្ចេញសារធាតុរារាំងផ្លូវជាលិកា (PTF) និងការកាត់បន្ថយការបញ្ចេញកត្តា von Willebrand ពី endothelium សរសៃឈាមចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ កត្តាទាំងនេះផ្តល់នូវឥទ្ធិពល anticoagulant នៃ enoxaparin sodium ជាទូទៅ។

នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតថ្នាំ prophylactic វាផ្លាស់ប្តូរបន្តិចនូវពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម មិនមានផលប៉ះពាល់លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងកម្រិតនៃការភ្ជាប់ fibrinogen ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែតនោះទេ។

សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង IIa នៅក្នុងប្លាស្មាគឺទាបជាងសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ប្រហែល 10 ដង។ សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង IIa អតិបរមាជាមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែល 3-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង subcutaneous និងឈានដល់ 0.13 IU / ml និង 0.19 IU / ml បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ 1 mg / kg នៃទំងន់រាងកាយជាមួយនឹងការចាក់ពីរដងនិង 1.5 mg / kg ទំងន់រាងកាយ។ និងដូសតែមួយរៀងៗខ្លួន។

សកម្មភាពអតិបរិមានៃប្លាស្មា anti-Xa ជាមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ 3-5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ subcutaneous និងប្រហែល 0.2; 0.4; 1.0 និង 1.3 anti-Xa IU/ml បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែក 20, 40 mg និង 1 mg/kg និង 1.5 mg/kg រៀងគ្នា។

ឱសថសាស្ត្រ៖

ឱសថសាស្ត្រនៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមក្នុងរបបលេបថ្នាំទាំងនេះគឺលីនេអ៊ែរ។

ការបូមនិងការចែកចាយ

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង subcutaneous ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 40 mg និងក្នុងកម្រិត 1.5 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ ការប្រមូលផ្តុំលំនឹងត្រូវបានឈានដល់នៅថ្ងៃទី 2 និងតំបន់នៃ ខ្សែកោងពេលផ្តោតអារម្មណ៍គឺជាមធ្យម 15% ខ្ពស់ជាងបន្ទាប់ពីមួយដូស។ បន្ទាប់ពីការចាក់ subcutaneous ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ enoxaparin sodium in កម្រិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃ 1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃការប្រមូលផ្តុំលំនឹងត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់ពី 3-4 ថ្ងៃហើយតំបន់ដែលស្ថិតនៅក្រោមខ្សែកោងពេលវេលាផ្តោតអារម្មណ៍ជាមធ្យមគឺខ្ពស់ជាង 65% បន្ទាប់ពីការចាក់តែមួយនិងតម្លៃមធ្យម។ ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមាគឺ 1.2 IU រៀងគ្នា / ml និង 0.52 IU / ml ។ ភាពអាចរកបាននៃជីវសាស្រ្តនៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមនៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកដែលត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយផ្អែកលើសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងសាគឺជិត 100% ។ បរិមាណនៃការចែកចាយអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូម (ដោយសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងហ្សា) គឺប្រហែល 5 លីត្រហើយខិតជិតបរិមាណឈាម។

មេតាបូលីស

Enoxaparin សូដ្យូមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជាចម្បងនៅក្នុងថ្លើមដោយការបន្សាបជាតិពុលនិង / ឬ depolymerization ជាមួយនឹងការបង្កើតសារធាតុទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបជាមួយនឹងសកម្មភាពជីវសាស្រ្តទាបបំផុត។

ការបង្កាត់ពូជ

Enoxaparin sodium គឺជាថ្នាំបោសសំអាតទាប។ បន្ទាប់ពី ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងក្នុងកម្រិត 1.5 mg / kg នៃទំងន់រាងកាយការបោសសំអាតជាមធ្យមនៃ anti-Xa ក្នុងប្លាស្មាគឺ 0,74 លីត្រ / ម៉ោង។

ការលុបបំបាត់ថ្នាំគឺ monophasic ជាមួយនឹងពាក់កណ្តាលជីវិតនៃ 4 ម៉ោង (បន្ទាប់ពីការចាក់ subcutaneous តែមួយ) និង 7 ម៉ោង (បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំ) ។ ការហូរចេញតាមតម្រងនោមនៃបំណែកសកម្មនៃថ្នាំគឺប្រហែល 10% នៃកម្រិតថ្នាំ ហើយការបញ្ចេញចោលសរុបនៃបំណែកសកម្ម និងអសកម្មគឺប្រហែល 40% នៃកម្រិតថ្នាំ។

Pharmacokinetics នៅក្នុងក្រុមពិសេសនៃអ្នកជំងឺ។

ប្រហែលជាមានការពន្យារពេលក្នុងអត្រានៃការបញ្ចេញសារធាតុ enoxaparin sodium ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ដែលជាលទ្ធផលនៃការថយចុះមុខងារតំរងនោម។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះមុខងារតំរងនោម មានការថយចុះនៃការបោសសំអាតអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតស្រាល (ការបោសសំអាត creatinine 50-80 មីលីលីត្រ / នាទី) និងកម្រិតមធ្យម (ការបោសសំអាត creatinine 30-50 មីលីលីត្រ / នាទី) មុខងារខ្សោយតំរងនោមបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ 40 មីលីក្រាមនៃ enoxaparin sodium ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ការកើនឡើងនៃសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម។ សកម្មភាព តំណាងដោយតំបន់ក្រោមខ្សែកោងឱសថ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការចុះខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទី) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង subcutaneous ម្តងហើយម្តងទៀតនៃថ្នាំក្នុងកម្រិត 40 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃតំបន់ដែលស្ថិតនៅក្រោមខ្សែកោងឱសថក្នុងស្ថានភាពលំនឹងគឺជាមធ្យមខ្ពស់ជាង 65% ។ .

នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន លើសទម្ងន់រាងកាយជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង subcutaneous នៃថ្នាំ, ការបោសសំអាតគឺតិចជាងបន្តិច។ ប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំមិនត្រូវបានកែតម្រូវសម្រាប់ទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទេនោះ បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូល subcutaneously នៃ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 40 mg សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងXa នឹងខ្ពស់ជាង 50% ចំពោះស្ត្រីដែលមានទំងន់តិចជាង 45 គីឡូក្រាម និងខ្ពស់ជាងបុរស 27% ។ មានទម្ងន់តិចជាង 57 គីឡូក្រាមធៀបនឹងអ្នកជំងឺដែលមានទំងន់រាងកាយជាមធ្យមធម្មតា។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

- ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងកំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ ជាពិសេសការវះកាត់ឆ្អឹង និងទូទៅ។ ប្រតិបត្តិការវះកាត់;

- ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកលើគ្រែដោយសារជំងឺព្យាបាលស្រួចស្រាវ (ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណាក់កាល decompensation III ឬ IV functional class យោងតាមការចាត់ថ្នាក់។ NYHA, ស្រួចស្រាវ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម, ធ្ងន់ ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ រួមផ្សំជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យមួយនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន);

- ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មាន thromboembolism សរសៃឈាមសួត;

- ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនមានសណ្ឋានសំណួរ រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលស៊ីលីលីក;

- ST នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលទទួលរង ការព្យាបាលដោយថ្នាំឬការអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូង percutaneous ជាបន្តបន្ទាប់;

- ការការពារការកកឈាមនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ក្រៅរាងកាយអំឡុងពេល hemodialysis (ជាធម្មតាមានរយៈពេលវគ្គមិនលើសពី 4 ម៉ោង) ។

ការទប់ស្កាត់៖

- ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីចំពោះអ៊ីណូសាប៉ារិន សូដ្យូម ហេប៉ារិន ឬនិស្សន្ទវត្ថុរបស់វា រួមទាំង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត;

- ការហូរឈាមសំខាន់ៗសកម្ម ក៏ដូចជាលក្ខខណ្ឌ និងជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម៖ ការរំលូតកូនដោយគំរាមកំហែង ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការវះកាត់សរសៃឈាមអាកទែរ (លើកលែងតែករណីនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ហេតុផលនេះ) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលថ្មីៗនេះ ការហូរឈាមដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល។ ភ្ជាប់ជាមួយ តេស្តវិជ្ជមាននៅក្នុងលក្ខខណ្ឌក្នុង vitro សម្រាប់អង្គបដិបក្ខ antiplatelet នៅក្នុងវត្តមាននៃ enoxaparin sodium;

- អាយុរហូតដល់ 18 ឆ្នាំ (ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង) ។

ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖

លក្ខខណ្ឌដែលអាចមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម៖

- ការរំលោភលើ hemostasis (រួមទាំងជំងឺ hemophilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, ជំងឺ von Willebrand ជាដើម), vasculitis ធ្ងន់ធ្ងរ;

- ដំបៅក្រពះក្រពះឬ duodenumឬដំបៅសំណឹក និងដំបៅផ្សេងៗ រលាកក្រពះពោះវៀននៅក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្ត;

- ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ថ្មីៗនេះ;

- ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម;

- ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬ hemorrhagic retinopathy;

- ជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ;

- ថ្មីៗនេះ ឬបានស្នើឡើង ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ ឬភ្នែក;

- ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងឬអេពីឌូរ៉ាល់ (ហានិភ័យសក្តានុពលនៃការវិវត្តទៅជា hematoma) ការវាយលុកឆ្អឹងខ្នង (ត្រូវបានផ្ទេរថ្មីៗនេះ);

- ការសម្រាលកូនថ្មីៗនេះ;

- រលាក endocarditis បាក់តេរី (ស្រួចស្រាវឬ subacute);

- រលាកស្រោមបេះដូង ឬហូរឈាមក្នុងបេះដូង;

- តំរងនោម និង/ឬ ការបរាជ័យថ្លើម;

- ការពន្យាកំណើតក្នុងស្បូន(VMK);

- របួសធ្ងន់ធ្ងរ (ជាពិសេសកណ្តាល ប្រព័ន្ធប្រសាទ) របួសចំហរលើផ្ទៃធំ;

- ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ hemostasis;

- thrombocytopenia ដែលបណ្តាលមកពី heparin (ប្រវត្តិ) ដោយមានឬគ្មានដុំឈាម។

បាត់ទិន្នន័យសម្រាប់ កម្មវិធីព្យាបាល enoxaparin សូដ្យូមនៅ ជំងឺដូចខាងក្រោម: ជំងឺរបេងសកម្ម, ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី(បានផ្លាស់ប្តូរថ្មីៗនេះ) ។

មានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន៖

មិនមានព័ត៌មានអំពីអ្វីដែលឆ្លងកាត់របាំងសុកក្នុងអំឡុងពេលត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះចំពោះមនុស្សនោះទេ។ មិនមានព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធទាក់ទងនឹងត្រីមាសទី 1 និងទី 3 នៃការមានផ្ទៃពោះនោះទេ។

ដោយសារមិនមានការសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ និងគ្រប់គ្រងបានល្អចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ហើយការសិក្សាអំពីសត្វមិនតែងតែព្យាករណ៍ពីការឆ្លើយតបចំពោះការគ្រប់គ្រងថ្នាំ enoxaparin sodium អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះចំពោះមនុស្សទេ ការប្រើប្រាស់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគួរតែធ្វើឡើងតែក្នុងករណីដែលមានតម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់វាប៉ុណ្ណោះ។ ប្រើ, បង្កើតឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

វាមិនត្រូវបានគេដឹងថាតើការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយរបស់មនុស្សនោះទេ។ ការស្រូបយកសារធាតុ enoxaparin sodium នៅក្នុងក្រពះពោះវៀនចំពោះទារកទើបនឹងកើតគឺមិនទំនងនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាវិធានការបង្ការ ស្ត្រីបំបៅដោះកូនដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំគួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យរំខានដល់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

កំរិតប្រើនិងការគ្រប់គ្រង៖

លើកលែងតែករណីពិសេស (សូមមើលផ្នែករងខាងក្រោម "ការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក STតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ឬតាមរយៈអន្តរាគមន៍ផ្នែកសរសៃឈាមបេះដូង" និង "ការការពារការបង្កើត thrombus នៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ extracorporeal កំឡុងពេល hemodialysis"),ចាក់ចូលជ្រៅក្រោមស្បែក។ ការចាក់ថ្នាំត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជម្ងឺដេកចុះ។ នៅពេលប្រើសឺរាុំង 20mg និង 40mg ដែលបំពេញមុន សូមកុំយកពពុះខ្យល់ចេញពីសឺរាុំងមុនពេលចាក់ ដើម្បីជៀសវាងការបាត់បង់ថ្នាំ។ ការចាក់ថ្នាំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តឆ្លាស់គ្នានៅផ្នែកខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំ ឬផ្ទៃក្រោយនៃពោះ។ ម្ជុលត្រូវតែបញ្ចូលទៅប្រវែងពេញរបស់វាបញ្ឈរ (មិនចំហៀង) ចូលទៅក្នុង ផ្នត់ស្បែក, ប្រមូលនិងរក្សាទុករហូតដល់ការបញ្ចប់នៃការចាក់រវាងធំនិង ម្រាមដៃសន្ទស្សន៍. ផ្នត់ស្បែកត្រូវបានបញ្ចេញតែបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំរួចរាល់។ កុំម៉ាស្សាកន្លែងចាក់ថ្នាំបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។ សឺរាុំងបោះចោលមុនបានបំពេញរួចរាល់ក្នុងការប្រើប្រាស់។

ថ្នាំមិនត្រូវចាក់តាមសរសៃទេ!

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ , ជាពិសេសនៅក្នុងការវះកាត់ orthopedic និងទូទៅ

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យមនៃការស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាម (ឧទាហរណ៍ ការវះកាត់ពោះ) កម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំគឺ 20 mg subcutaneously ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការចាក់លើកដំបូងគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ 2 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។

អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាម (ឧទាហរណ៍ ការវះកាត់ឆ្អឹង ការវះកាត់ផ្នែកមហារីក អ្នកជំងឺដែលមានកត្តាហានិភ័យបន្ថែមដែលមិនទាក់ទងនឹងការវះកាត់ ដូចជា ដុំឈាមកកពីកំណើត ឬទទួលបាន ភាពសាហាវ ការសម្រាកលើគ្រែលើសពីបីថ្ងៃ ភាពធាត់ ប្រវត្តិនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ សរសៃ varicoseសរសៃឈាមវ៉ែននៃចុងទាបបំផុត, មានផ្ទៃពោះ) ថ្នាំត្រូវបានណែនាំក្នុងកម្រិត 40 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ subcutaneously ជាមួយនឹងការណែនាំនៃកិតដំបូង 12 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ឬក្នុងកម្រិត 30 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការគ្រប់គ្រង។ 12-24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ enoxaparin sodium ជាមធ្យម 7-10 ថ្ងៃ។ បើចាំបាច់ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានបន្ត ដរាបណាហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាមនៅតែបន្តកើតមាន និងរហូតដល់អ្នកជំងឺប្តូរទៅរបបព្យាបាលក្រៅ។

នៅក្នុងការវះកាត់ orthopedic វាអាចត្រូវបានណែនាំបន្ទាប់ពី ការព្យាបាលដំបូងការបន្តនៃការព្យាបាលដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 40 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3 សប្តាហ៍។

លក្ខណៈពិសេសនៃការតែងតាំងថ្នាំ enoxaparin សូដ្យូមសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង / អេពីឌូរ៉ាល់ក៏ដូចជាសម្រាប់នីតិវិធីកែសំរួលសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងផ្នែក " សេចក្តីណែនាំពិសេស".

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងអ្នកជំងឺពេលសម្រាកលើគ្រែ ដោយសារជំងឺព្យាបាលស្រួចស្រាវ

កិតដែលត្រូវបានណែនាំនៃ enoxaparin sodium គឺ 40 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ក្រោមស្បែក យ៉ាងហោចណាស់ 6 ថ្ងៃ។ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានបន្តរហូតដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទាំងស្រុងទៅរបបព្យាបាលក្រៅ (អតិបរមាក្នុងរយៈពេល 14 ថ្ងៃ) ។

ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត

ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងអត្រា 1,5 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃឬ 1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ thromboembolic ស្មុគ្រស្មាញថ្នាំត្រូវបានណែនាំអោយប្រើក្នុងកម្រិត 1 mg / kg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមធ្យមគឺ 10 ថ្ងៃ។ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល។ខណៈពេលដែលការព្យាបាលជាមួយ enoxaparin sodium គឺចាំបាច់បន្តរហូតដល់ប្រសិទ្ធភាព anticoagulant ព្យាបាលត្រូវបានសម្រេច (តម្លៃ INR [International Normalized Ratio] គួរតែជា 2.0-3.0)។

ការការពារការបង្កើត thrombus នៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ extracorporeal កំឡុងពេល hemodialysis

កំរិតដែលបានណែនាំនៃ enoxaparin sodium គឺជាមធ្យម 1 mg/kg ទំងន់រាងកាយ។ ប្រសិនបើមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម កម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 0.5 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួនក្នុងការចូលប្រើសរសៃឈាមពីរ ឬមកត្រឹម 0.75 mg ក្នុងសរសៃឈាមតែមួយ។

នៅក្នុងការ hemodialysis វាគួរតែត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងកន្លែងសរសៃឈាមនៃ shunt នៅដើមនៃវគ្គ hemodialysis ។ មួយដូសជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់វគ្គបួនម៉ោង ប៉ុន្តែប្រសិនបើចិញ្ចៀន fibrin ត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល hemodialysis យូរនោះថ្នាំអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្ថែមក្នុងអត្រា 0.5-1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយ។

ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនមានសណ្ឋាន សំណួរ

Enoxaparin sodium ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រា 1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយរៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង subcutaneously ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នា។ អាស៊ីត acetylsalicylicក្នុងកម្រិត 100-325 មីលីក្រាម 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ រយៈពេលជាមធ្យមការព្យាបាលមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ពីរថ្ងៃ ហើយបន្តរហូតដល់ស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព។ ជាធម្មតាការគ្រប់គ្រងថ្នាំមានរយៈពេលពី 2 ទៅ 8 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាល infarction ស្រួចស្រាវ myocardium ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក STវេជ្ជសាស្ត្រ ឬដោយការអន្តរាគមន៍ផ្នែកសរសៃឈាមបេះដូង

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយនៃ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 30 mg ។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងកម្រិត 1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយ។ លើសពីនេះទៀតថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងកម្រិត 1 mg / kg ទំងន់រាងកាយរៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង (អតិបរមា 100 mg enoxaparin sodium សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំ subcutaneous ពីរលើកដំបូង បន្ទាប់មកទម្ងន់ខ្លួន 1 mg / kg សម្រាប់កម្រិត subcutaneous ដែលនៅសល់ ពោលគឺជាមួយនឹង ទំងន់រាងកាយលើសពី 100 គីឡូក្រាម ដូសតែមួយអាចលើសពី 100 មីលីក្រាម) ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុចាប់ពី 75 ឆ្នាំឡើងទៅ មិនគួរប្រើ bolus ចាក់តាមសរសៃឈាមនោះទេ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងកម្រិត 0.75 mg/kg រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង (អតិបរមា 75 mg enoxaparin sodium សម្រាប់ការចាក់ subcutaneous ពីរលើកដំបូង បន្ទាប់មក 0.75 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួនសម្រាប់កម្រិត subcutaneous ដែលនៅសល់ ពោលគឺជាមួយនឹងរាងកាយ។ ទម្ងន់លើសពី 100 គីឡូក្រាម ដូសតែមួយអាចលើសពី 75 មីលីក្រាម) ។

នៅពេលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ thrombolytics (ជាក់លាក់ fibrin និង fibrin-nonspecific) វាគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងចន្លោះពេលពី 15 នាទីមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ thrombolytic និងរហូតដល់ 30 នាទីបន្ទាប់ពីវា។ ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការរកឃើញនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងពេលតែមួយ ហើយប្រសិនបើគ្មានការទប់ស្កាត់ទេ អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក (ក្នុងកម្រិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម) គួរតែត្រូវបានបន្តជារៀងរាល់ថ្ងៃយ៉ាងហោចណាស់ ៣០ ថ្ងៃ។

រយៈពេលដែលបានណែនាំនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ enoxaparin sodium គឺ 8 ថ្ងៃ ឬរហូតដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ (ប្រសិនបើរយៈពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យតិចជាង 8 ថ្ងៃ) ។ ការគ្រប់គ្រង bolus ចាក់តាមសរសៃឈាមនៃ enoxaparin sodium គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈ venous catheter ។ មិនគួរត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា ឬប្រើជាមួយផលិតផលឱសថដទៃទៀតឡើយ។ ក្នុងគោលបំណងដើម្បីជៀសវាងវត្តមាននៅក្នុងសំណុំ infusion នៃដាននៃការផ្សេងទៀត។ ថ្នាំនិងអន្តរកម្មរបស់ពួកគេជាមួយអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូម បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនគួរតែត្រូវបានបង្ហូរចេញជាមួយនឹងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ឬដំណោះស្រាយ dextrose 5% មុននិងក្រោយការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូម។ អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% និងដំណោះស្រាយ dextrose 5% ។

សម្រាប់ការគ្រប់គ្រង bolus នៃ 30 mg នៃ enoxaparin sodium ក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST ពីសឺរាុំងកញ្ចក់ 60 mg, 80 mg និង 100 mg ដកចំនួនលើសនៃថ្នាំដើម្បីឱ្យវានៅដដែល។ តែប៉ុណ្ណោះ 30 មីលីក្រាម (0,3 មីលីលីត្រ) ។ កម្រិតថ្នាំ 30 mg អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់តាមសរសៃឈាម។

សម្រាប់ការគ្រប់គ្រង bolus intravenous នៃ enoxaparin sodium តាមរយៈ catheter venous, សឺរាុំងដែលបំពេញមុនសម្រាប់ការចាក់ subcutaneous នៃថ្នាំ 60 mg, 80 mg និង 100 mg អាចត្រូវបានប្រើ។ ការប្រើប្រាស់សឺរាុំង 60 mg ត្រូវបានណែនាំព្រោះវាជួយកាត់បន្ថយបរិមាណថ្នាំដែលដកចេញពីសឺរាុំង។ សឺរាុំង 20 mg មិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ទេ ព្រោះវាមិនមានថ្នាំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីចែកចាយ bolus 30 mg នៃ enoxaparin sodium ។ សឺរាុំង 40 មីលីក្រាមមិនត្រូវបានប្រើទេព្រោះវាមិនត្រូវបានសម្គាល់ហើយដូច្នេះវាមិនអាចវាស់វែងបានត្រឹមត្រូវនូវបរិមាណ 30 មីលីក្រាមទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការអន្តរាគមន៍ផ្នែកសរសៃឈាមបេះដូង ប្រសិនបើការចាក់ subcutaneous ចុងក្រោយនៃ enoxaparin sodium ត្រូវបានអនុវត្តតិចជាង 8 ម៉ោងមុនពេលអតិផរណានៃការរឹតបន្តឹងត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងកន្លែងនោះ។ សរសៃឈាមបេះដូងបំពង់បូមប៉េងប៉ោង ការគ្រប់គ្រងបន្ថែមនៃ enoxaparin sodium មិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ប្រសិនបើការចាក់ថ្នាំ enoxaparin sodium ចុងក្រោយត្រូវបានអនុវត្តលើសពី 8 ម៉ោងមុនពេលអតិផរណាបំពង់បូមប៉េងប៉ោងនោះ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបន្ថែមនៃ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 0.3 mg/kg គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពត្រឹមត្រូវនៃការគ្រប់គ្រង bolus បន្ថែមតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃបរិមាណតូចចូលទៅក្នុងបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូងវាត្រូវបានគេណែនាំអោយពនរថ្នាំទៅកំហាប់ 3 mg / ml ។ ការរំលាយដំណោះស្រាយត្រូវបានណែនាំភ្លាមៗមុនពេលគ្រប់គ្រង។

ដើម្បីទទួលបានដំណោះស្រាយនៃ enoxaparin sodium ដែលមានកំហាប់ 3 mg / ml ដោយប្រើសឺរាុំងដែលបំពេញមុន 60 mg វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើធុងមួយដែលមានដំណោះស្រាយ infusion 50 មីលីលីត្រ (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% ឬ 5 ។ % ដំណោះស្រាយ dextrose) ។ ពីធុងជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ infusion ដោយប្រើសឺរាុំងធម្មតា 30 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយត្រូវបានយកចេញនិងយកចេញ។ (មាតិកានៃសឺរាុំងសម្រាប់ចាក់ subcutaneous 60 មីលីក្រាម) ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុង 20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ infusion ដែលនៅសល់ក្នុងធុង។ មាតិកានៃធុងជាមួយនឹងដំណោះស្រាយពនឺនៃ enoxaparin sodium ត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នាដោយថ្នមៗ។ សម្រាប់ការចាក់ជាមួយសឺរាុំងបរិមាណដែលត្រូវការនៃដំណោះស្រាយពនឺនៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមត្រូវបានស្រង់ចេញ ដែលត្រូវបានគណនាដោយរូបមន្ត៖

បរិមាណនៃដំណោះស្រាយពនឺ = ទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ (គីឡូក្រាម) x 0.1 ឬដោយប្រើតារាងខាងក្រោម។

តារាងទី 1. បរិមាណដែលត្រូវចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការរំលាយ

ទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ [គីឡូក្រាម]	កម្រិតថ្នាំដែលត្រូវការ (0.3 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) [mg]	បរិមាណនៃដំណោះស្រាយដែលត្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង, ពនឺទៅកំហាប់ 3 mg / ml
	13,5

	16,5

	19,5

	22,5

	25,5

	28,5

របបទទួលទានក្នុងក្រុមពិសេសនៃអ្នកជំងឺ

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

លើកលែងតែការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST (សូមមើលខាងលើ) ចំពោះការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតទាំងអស់ ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ enoxaparin sodium ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ប្រសិនបើពួកគេមិនមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម មិនត្រូវបានទាមទារទេ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម

មុខងារខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទី)

កម្រិតថ្នាំ enoxaparin សូដ្យូមត្រូវបានកាត់បន្ថយស្របតាមតារាងខាងក្រោមព្រោះថានៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះមានការកើនឡើងនៃការប៉ះពាល់ (រយៈពេលនៃសកម្មភាព) នៃថ្នាំដោយប្រព័ន្ធ។

នៅពេលប្រើថ្នាំសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល ការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំ៖

របបលេបថ្នាំធម្មតា។
1 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន subcutaneously ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ
1.5 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន subcutaneous ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ	1 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន subcutaneously ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ
ការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 75 ឆ្នាំ។
ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយនៃ 30 mg + 1 mg/kg ទំងន់រាងកាយ subcutaneously; បន្តដោយការគ្រប់គ្រង subcutaneous ក្នុងកម្រិតនៃ 1 mg/kg ទំងន់រាងកាយពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ (អតិបរមា 100 mg សម្រាប់រាល់ការចាក់ subcutaneous ពីរលើកដំបូង)	ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយនៃ 30 mg + 1 mg/kg ទំងន់រាងកាយ subcutaneously; បន្តដោយការគ្រប់គ្រង subcutaneous ក្នុងកម្រិតនៃ 1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (អតិបរមា 100 mg សម្រាប់តែការចាក់ subcutaneous ដំបូងប៉ុណ្ណោះ)
ការព្យាបាលជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ។
0.75 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន subcutaneously ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយគ្មាន IV bolus ដំបូង (អតិបរមា 75 mg សម្រាប់ការចាក់ subcutaneous ពីរលើកដំបូង)	1 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន 1 ដង/ថ្ងៃ ដោយមិនមាន IV bolus ដំបូងឡើយ (អតិបរមា 100 mg សម្រាប់ការចាក់ subcutaneous លើកដំបូងប៉ុណ្ណោះ)

នៅពេលប្រើថ្នាំសម្រាប់គោលបំណង prophylactic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យមនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាក thromboembolic ការកែតម្រូវនៃរបបប្រើត្រូវបានណែនាំដូចបានបង្ហាញក្នុងតារាងខាងក្រោម។

របបលេបថ្នាំធម្មតា។	របបទទួលទានសម្រាប់ការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ
40 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ
លេប 20 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ	លេប 20 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ

ជាមួយនឹងកម្រិតស្រាល (ការបោសសំអាត creatinine 50-80 មីលីលីត្រ / នាទី) និងកម្រិតមធ្យម (ការបោសសំអាត creatinine 30-50 មីលីលីត្រ / នាទី) មុខងារខ្សោយតំរងនោម។ ការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំមិនត្រូវបានទាមទារទេ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

អ្នកជំងឺ ជាមួយ មុខងារខ្សោយថ្លើម

ដោយសារកង្វះការសិក្សាផ្នែកព្យាបាល វាគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ។

ការណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនៃការចាក់ថ្នាំ enoxaparin sodium (សឺរាុំងដែលបំពេញជាមុនជាមួយម្ជុលការពារ) ។

1. លាងដៃ និងតំបន់ស្បែក (កន្លែងចាក់ថ្នាំ) ដែលអ្នកនឹងចាក់ថ្នាំជាមួយសាប៊ូ និងទឹក។ ស្ងួតពួកវា។

2. ចូលទៅក្នុងទីតាំងអង្គុយ ឬដេកស្រួល ហើយសម្រាក។ ត្រូវប្រាកដថាអ្នកមានទិដ្ឋភាពល្អនៃកន្លែងដែលអ្នកនឹងចាក់ថ្នាំ។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការប្រើកៅអីអង្គុយ កៅអីជាន់ ឬគ្រែដែលមានខ្នើយសម្រាប់ជំនួយ។

3. ជ្រើសរើសកន្លែងចាក់ថ្នាំនៅខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេងនៃពោះ។ កន្លែងនេះគួរតែមានចម្ងាយយ៉ាងហោចណាស់ 5 សង់ទីម៉ែត្រពីផ្ចិតឆ្ពោះទៅភាគី។ កុំចាក់ដោយខ្លួនឯងក្នុងចម្ងាយ 5 សង់ទីម៉ែត្រនៃផ្ចិត ឬជុំវិញស្លាកស្នាម ឬស្នាមជាំដែលមានស្រាប់។ កន្លែងចាក់ថ្នាំជំនួសនៅផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងនៃពោះ អាស្រ័យលើកន្លែងដែលអ្នកចាក់ថ្នាំកាលពីលើកមុន។

4. ជូតកន្លែងចាក់ថ្នាំដោយកន្សែងអាល់កុល

5. យកមួកចេញពីម្ជុលសឺរាុំងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូម។ ដាក់មួកមួយឡែក។ សឺរាុំងត្រូវបានបំពេញជាមុន និងរួចរាល់ក្នុងការប្រើប្រាស់។ កុំចុចផ្លុំដើម្បីបញ្ចេញពពុះខ្យល់ មុនពេលបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុងកន្លែងចាក់។ នេះអាចនាំឱ្យមានការបាត់បង់ថ្នាំ។ បនា្ទាប់ពីដោះមួករួច សូមកុំឱ្យម្ជុលប៉ះវត្ថុណាមួយឡើយ។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីរក្សាភាពក្រៀវនៃម្ជុល។

6. កាន់សឺរាុំងនៅក្នុងដៃសរសេររបស់អ្នកដូចដែលអ្នកចង់ខ្មៅដៃ ហើយដោយដៃម្ខាងទៀតរបស់អ្នក ច្របាច់កន្លែងចាក់ថ្នាំដែលមានជាតិអាល់កុលថ្នមៗនៅចន្លោះមេដៃ និងមេដៃដើម្បីបង្កើតជាផ្នត់ស្បែក។ សង្កត់លើស្បែកគ្រប់ពេលដែលអ្នកចាក់ថ្នាំ។

7. កាន់សឺរាុំងដោយម្ជុលចង្អុលចុះក្រោម (បញ្ឈរនៅមុំ 90°)។ បញ្ចូលម្ជុលឱ្យសព្វទៅក្នុងផ្នត់ស្បែក។

8. ចុចប្រដាប់ផ្លុំដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក។ នេះនឹងធានាបាននូវការណែនាំនៃថ្នាំចូលទៅក្នុង subcutaneous ជាលិកា adiposeពោះ។ សង្កត់លើស្បែកគ្រប់ពេលដែលអ្នកចាក់ថ្នាំ។

9. ដកម្ជុលចេញដោយទាញវាមកវិញដោយមិនងាកចេញពីអ័ក្ស។ យន្តការសុវត្ថិភាពនឹងបិទម្ជុលដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ ឥឡូវនេះអ្នកអាចឈប់កាន់ផ្នត់ស្បែក។ ប្រព័ន្ធសុវត្ថិភាពដែលធានាដល់ការចាប់ផ្តើមនៃយន្តការការពារត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មតែបន្ទាប់ពីមាតិកាទាំងមូលនៃសឺរាុំងត្រូវបានចាក់ដោយចុច piston ដល់ប្រវែងពេញលេញនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរបស់វា។

10. ដើម្បីការពារកុំឲ្យមានស្នាមជាំ កុំជូតកន្លែងចាក់ថ្នាំបន្ទាប់ពីចាក់។

11. ដាក់សឺរាុំងដែលប្រើរួចជាមួយ យន្តការការពារចូលទៅក្នុងធុងសម្រាប់ វត្ថុមុតស្រួច. បិទធុងឱ្យតឹងជាមួយគំរបមួយ ហើយទុកវាឱ្យឆ្ងាយពីកុមារ។

នៅពេលប្រើថ្នាំ សូមអនុវត្តតាមការណែនាំដែលបង្ហាញក្នុងខិតប័ណ្ណនេះ ក៏ដូចជាការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ឬឱសថការី។ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយ សូមទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិត ឬឱសថការីរបស់អ្នក។

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល:

ការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់នៃ enoxaparin sodium ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺជាង 15,000 នាក់ដែលចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺ 1776 នាក់បានការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងកំឡុងការវះកាត់ទូទៅ និងការវះកាត់ឆ្អឹង។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 1169 នាក់ - ក្នុងការទប់ស្កាត់ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននិងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងអ្នកជំងឺនៅលើគ្រែសម្រាកដោយសារជំងឺស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 559 នាក់ - ក្នុងការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅជាមួយនឹងការស្ទះសរសៃឈាមសួតឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត; នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 1578 - ក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរនិងជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានធ្មេញសំណួរ; នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 10,176 - ក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST. របៀបនៃការគ្រប់គ្រងរបស់ enoxaparin sodium ខុសគ្នាអាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញ។ ក្នុងការបង្ការការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងកំឡុងប្រតិបត្តិការវះកាត់ទូទៅ និងឆ្អឹង ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកលើគ្រែ 40 mg ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត អ្នកជំងឺបានទទួលក្នុងអត្រា ១ មីលីក្រាម/ទំងន់រាងកាយ រៀងរាល់ ១២ ម៉ោងម្តង ឬ ១,៥ មីលីក្រាម/គីឡូក្រាម ក្រោមស្បែកម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនមាន serratedសំណួរ កម្រិតថ្នាំ enoxaparin sodium គឺ 1 mg/kg ទំងន់រាងកាយ subcutaneously រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង ហើយក្នុងករណី myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST 30 មីលីក្រាម bolus ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមពីក្រោយដោយទម្ងន់ខ្លួន 1 mg/kg រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង។

ប្រតិកម្មមិនល្អត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងដូចខាងក្រោម: ធម្មតាណាស់ (≥ 1/10), ញឹកញាប់ (≥ 1/100 -< 1/10), нечастые (≥ 1/1000 - < 1/100), редкие (≥ 1/10 000 - < 1/1000), очень редкие (< 1/10 000), или частота неизвестна (по имеющимся данным частоту встречаемости нежелательной реакции оценить не представляется возможным). Нежелательные реакции, наблюдавшиеся после выхода препарата на рынок, были отнесены частоте "частота неизвестна".

ជំងឺសរសៃឈាម

ហូរឈាម

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក ការហូរឈាមគឺជាប្រតិកម្មមិនល្អដែលត្រូវបានរាយការណ៍ញឹកញាប់បំផុត។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងការហូរឈាមសំខាន់ៗដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញក្នុង 4.2% នៃអ្នកជំងឺ (ការហូរឈាមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសំខាន់ប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន 2 ក្រាម / លីត្រឬច្រើនជាងនេះ ការបញ្ចូលឈាម 2 ឬច្រើនដូសនៃសមាសធាតុឈាមហើយក៏ប្រសិនបើវាជា retroperitoneal ឬ intracranial) ។ ករណីខ្លះក្នុងចំណោមករណីទាំងនេះបានបណ្ដាលឲ្យស្លាប់។

ដូចគ្នានឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមផ្សេងទៀតដែរ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ enoxaparin sodium អាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាម ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការហូរឈាម នៅពេលអនុវត្តនីតិវិធីរាតត្បាត ឬប្រើថ្នាំដែលបំពាន hemostasis (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស" និង "អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត") ។

នៅពេលពិពណ៌នាអំពីការហូរឈាមខាងក្រោម សញ្ញា "*" មានន័យថាជាសញ្ញានៃប្រភេទនៃការហូរឈាមខាងក្រោម៖ hematoma, ecchymosis (លើកលែងតែករណីដែលបានវិវត្តនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ), hematomas មុខរបួស, hematuria, epistaxis, ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។

ញឹកញាប់ណាស់ -ការហូរឈាម* ក្នុងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ និងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

ញឹកញាប់- ហូរឈាម* ក្នុងការបង្ការជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺពេលសម្រាកលើគ្រែ និងក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងដោយគ្មានធ្មេញ។សំណួរ និងជំងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST.

កម្រ- ការហូរឈាមតាមតំបន់ត្រូពិច និងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺ ក្នុងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត ក៏ដូចជាការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក។ ST.

កម្រណាស់។- ការហូរឈាម retroperitoneal ក្នុងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់និងក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ, ជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានធ្មេញ។សំណួរ

Thrombocytopenia និង thrombocytopenia

ញឹកញាប់ណាស់។- thrombocytosis (ចំនួនផ្លាកែតនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រគឺច្រើនជាង 400x10 9 /l) ក្នុងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ និងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត។

ញឹកញាប់- thrombocytosis ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST.

Thrombocytopenia ក្នុងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ និងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត ក៏ដូចជាការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST.

កម្រ- thrombocytopenia ក្នុងការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺនៅលើគ្រែសម្រាក និងក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ការស្ទះ myocardial infarction ដោយគ្មានធ្មេញ។សំណួរ

កម្រណាស់។- immune-allergic thrombocytopenia ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST.

ប្រតិកម្មអវិជ្ជមានសំខាន់ៗផ្សេងទៀត ដោយមិនគិតពីការបង្ហាញ

- ប្រតិកម្មមិនល្អទាំងនេះ ដែលបានបង្ហាញខាងក្រោម ត្រូវបានដាក់ជាក្រុមតាមថ្នាក់ប្រព័ន្ធ ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេ ដូចដែលបានកំណត់ខាងលើ និងតាមលំដាប់នៃការថយចុះនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ញឹកញាប់៖ ប្រតិកម្មអាលែហ្សី.

កម្រ៖ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច និងអាណាហ្វីឡាក់ទិច។

ជារឿងធម្មតាណាស់:ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម "ថ្លើម" ជាចម្បងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃ transaminases ច្រើនជាងបីដងខ្ពស់ជាង។ ព្រំដែនខាងលើបទដ្ឋាន។

ញឹកញាប់៖urticaria, pruritus, erythema ។

ញឹកញាប់៖ជំងឺរលាកស្បែក bullous ។

ជំងឺទូទៅនិងបញ្ហានៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ

ញឹកញាប់៖hematoma នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ការឈឺចាប់នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ហើមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ហូរឈាម ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី រលាក ការបង្កើតស្នាមនៅកន្លែងចាក់។

ញឹកញាប់៖រលាកនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ រលាកស្បែកនៅកន្លែងចាក់។

ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍

កម្រ៖ជំងឺលើសឈាម។

ទិន្នន័យ , បានទទួលក្នុងរយៈពេលក្រោយការចុះឈ្មោះ

ប្រតិកម្មមិនល្អខាងក្រោមនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការផ្សព្វផ្សាយទីផ្សារនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ enoxaparin sodium ។ មានរបាយការណ៍ដោយឯកឯងនៃប្រតិកម្មមិនល្អទាំងនេះ ហើយប្រេកង់របស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ថាជា "ប្រេកង់មិនស្គាល់" (មិនអាចកំណត់ពីទិន្នន័យដែលមាន)។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច/អាណាហ្វីឡាក់ទិច រួមទាំងការឆក់។

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ

ឈឺក្បាល។

ជំងឺសរសៃឈាម

នៅពេលប្រើថ្នាំ enoxaparin សូដ្យូមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង / អេពីឌូរ៉ាល់ឬការប៉ះទង្គិចឆ្អឹងខ្នងករណីនៃការវិវត្តនៃ hematoma ឆ្អឹងខ្នង (ឬ hematoma neuraxial) ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ប្រតិកម្មទាំងនេះនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍន៍ ជំងឺសរសៃប្រសាទ កម្រិតខុសគ្នាភាពធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងខ្វិនជាប់លាប់ ឬមិនអាចត្រឡប់វិញបាន (សូមមើលផ្នែក "សេចក្តីណែនាំពិសេស")។

ជំងឺឈាមនិង ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច

ភាពស្លេកស្លាំង hemorrhagic ។ ករណីនៃការវិវត្តនៃភាពស៊ាំ - អាឡែស៊ី thrombocytopenia ជាមួយ thrombosis; ក្នុងករណីខ្លះការកកឈាមមានភាពស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃការរលាកសរីរាង្គឬ ischemia នៃអវយវៈ (សូមមើលផ្នែក "ការណែនាំពិសេស" ផ្នែករង "ការគ្រប់គ្រងគុណភាពនៃប្លាកែតក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ") ។

Eosinophilia ។

ជំងឺស្បែកនិងជាលិការ subcutaneous

រលាកស្បែក រលាកស្បែក រលាកស្បែក ដែលជាធម្មតាកើតឡើងមុនដោយ purpura ឬ papules erythematous (ជ្រៀតចូល និងឈឺចាប់) អាចវិវត្តនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ enoxaparin sodium គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់។ ប្រហែលជាការបង្កើតដុំពករលាករឹង - ជ្រៀតចូលនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ដែលបាត់បន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ ហើយមិនមែនជាហេតុផលសម្រាប់ការឈប់ប្រើថ្នាំនោះទេ។

Alopecia ។

ជំងឺថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់

ការខូចខាតកោសិកាថ្លើមចំពោះថ្លើម។

ជំងឺថ្លើម Cholestatic ។

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal និងជាលិកាភ្ជាប់

ជំងឺពុកឆ្អឹងជាមួយនឹងការព្យាបាលរយៈពេលវែង (ច្រើនជាងបីខែ)។

ប្រើជ្រុល៖

រោគសញ្ញា៖ការប្រើជ្រុលដោយចៃដន្យជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម ការប្រើថ្នាំបន្ថែម ឬការប្រើក្រោមស្បែកអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៃការហូរឈាម។ នៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ ទោះបីជាក្នុងកម្រិតធំក៏ដោយ ការស្រូបថ្នាំគឺមិនទំនងនោះទេ។

ការព្យាបាល៖ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមយឺតនៃប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជាភ្នាក់ងារអព្យាក្រឹតកម្រិតថ្នាំដែលអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីដែលថា 1 mg នៃ protamine បន្សាបឥទ្ធិពល anticoagulant នៃ 1 mg នៃ enoxaparin sodium ប្រសិនបើវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនលើសពី 8 ម៉ោងមុនការគ្រប់គ្រង protamine ។ 0.5 mg នៃ protamine បន្សាបឥទ្ធិពល anticoagulant នៃ 1 mg of enoxaparin sodium ប្រសិនបើវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើសពី 8 ម៉ោងមុន ឬប្រសិនបើដូសទីពីរនៃ protamine ត្រូវបានទាមទារ។ ប្រសិនបើលើសពី 12 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការប្រើថ្នាំ enoxaparin sodium នោះការប្រើថ្នាំ protamine មិនត្រូវបានទាមទារទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សូម្បីតែជាមួយនឹងការបញ្ចូលប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាតក្នុងកម្រិតខ្ពស់នៃសារធាតុប្រឆាំង-Xa សកម្មភាពរបស់អ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមមិនត្រូវបានបន្សាបទាំងស្រុងទេ (អតិបរមា 60%) ។

អន្តរកម្ម៖

Enoxaparin sodium មិនគួរលាយជាមួយថ្នាំដទៃឡើយ!

នៅ កម្មវិធីក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ជាមួយនឹងថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ hemostasis ( salicylates ជាប្រព័ន្ធ, អាស៊ីត acetylsalicylic, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត [រួមទាំង ketorolac], 40 kDa dextran, ticlopidine និង clopidogrel, glucocorticosteroids ជាប្រព័ន្ធ, thrombolytics ឬ anticoagulants, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមផ្សេងទៀតនៅក្នុង glupidogrel ។ IIb / III ក]), ហានិភ័យនៃការហូរឈាមកើនឡើង (សូមមើល "ការណែនាំពិសេស") ។

សេចក្តីណែនាំពិសេស:

ទូទៅ

ថ្នាំ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបគឺមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានទេព្រោះវាខុសគ្នានៅក្នុងដំណើរការផលិតរបស់ពួកគេ ទម្ងន់ម៉ូលេគុល សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ជាក់លាក់ ឯកតាកម្រិតថ្នាំ និងរបបកម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នានៃឱសថការី និងសកម្មភាពជីវសាស្រ្ត (សកម្មភាព antithrombin និងអន្តរកម្មជាមួយប្លាកែត) ។ . ដូច្នេះវាត្រូវបានទាមទារឱ្យអនុវត្តតាមការណែនាំយ៉ាងតឹងរឹងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់សម្រាប់ថ្នាំនីមួយៗដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់នៃ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។

ហូរឈាម

ដូចគ្នានឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមផ្សេងទៀត ជាមួយនឹងការណែនាំនៃអ៊ីណូសាប៉ារិន សូដ្យូម ការហូរឈាមនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយអាចធ្វើទៅបាន (សូមមើលផ្នែក "ផលប៉ះពាល់") ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការហូរឈាមវាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងរកប្រភពរបស់វានិងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលសមស្រប។

ការហូរឈាមក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

នៅពេលប្រើថ្នាំ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត prophylactic ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ហានិភ័យនៃការហូរឈាមមិនមានការកើនឡើងនោះទេ។

នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុចាប់ពី 80 ឆ្នាំឡើងទៅ) មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានណែនាំ (សូមមើលផ្នែក "ឱសថស្ថាន" និងផ្នែក "វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងនិងកម្រិតថ្នាំ" ផ្នែករង "អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់") ។

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំដទៃទៀត , ប៉ះពាល់ដល់ hemostasis

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ hemostasis (salicylates រួមទាំងអាស៊ីត acetylsalicylic ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតរួមទាំង dextran ដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុល 40 kDa, ticlopidine, clopidogrel; ថ្នាំ glucocorticosteroid, thrombolytics, anticoagulants, antiplatelet ។ រួមទាំង glycoprotein IIb receptor antagonists / IIIa) ត្រូវបានបញ្ឈប់មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល enoxaparin sodium លើកលែងតែការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេគឺចាំបាច់។ ប្រសិនបើការរួមផ្សំនៃ enoxaparin sodium ជាមួយថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ នោះការសង្កេត និងការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃមន្ទីរពិសោធន៍ដែលពាក់ព័ន្ធគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

ខ្សោយតំរងនោម

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម មានហានិភ័យនៃការហូរឈាមជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងការប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធទៅនឹងសារធាតុ enoxaparin sodium ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine< 30 мл/мин) отмечается значительное увеличение экспозиции эноксапарина натрия, поэтому рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и កម្មវិធីព្យាបាលថ្នាំ។ ទោះបីជាការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំមិនត្រូវបានទាមទារចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម (ការបោសសំអាត creatinine 30-50 មីលីលីត្រ / នាទីឬ 50-80 មីលីលីត្រ / នាទី) ក៏ដោយក៏ត្រូវបានណែនាំអោយតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺបែបនេះ (សូមមើលផ្នែក "ឱសថស្ថាន" និង "។ វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រង និងកម្រិតថ្នាំ វគ្គរង "អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម")។

ទំងន់រាងកាយទាប

មានការកើនឡើងនៃការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុ enoxaparin sodium អំឡុងពេលប្រើប្រាស់ prophylactic ចំពោះស្ត្រីដែលមានទម្ងន់តិចជាង 45 គីឡូក្រាម និងចំពោះបុរសដែលមានទំងន់តិចជាង 57 គីឡូក្រាម ដែលអាចនាំអោយមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានណែនាំ។

អ្នកជំងឺធាត់

អ្នកដែលធាត់មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតដុំឈាមកក និងស្ទះសរសៃឈាម។ សុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃកម្រិតថ្នាំ prophylactic នៃ enoxaparin sodium ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់ (BMI> 30 kg/m2) មិនត្រូវបានកំណត់យ៉ាងពេញលេញទេ ហើយមិនមានការឯកភាពគ្នាលើការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំនោះទេ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់សម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា និងសញ្ញានៃការស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាម។

តាមដានចំនួនប្លាកែតក្នុងឈាម

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា thrombocytopenia ដែលបណ្ដាលមកពី heparin ដែលសម្របសម្រួលដោយអង្គបដិប្រាណ ក៏មានផងដែរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ ប្រសិនបើ thrombocytopenia មានការវិវត្តន៍ ជាធម្មតាវាត្រូវបានរកឃើញនៅចន្លោះថ្ងៃទី 5 និងថ្ងៃទី 21 បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ enoxaparin sodium ។ ក្នុងន័យនេះ វាត្រូវបានណែនាំអោយតាមដានជាប្រចាំនូវចំនួនផ្លាកែតក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រមុន និងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ enoxaparin sodium ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនផ្លាកែត (ដោយ 30-50% ធៀបនឹងកម្រិតមូលដ្ឋាន) វាចាំបាច់ក្នុងការលុបចោលភ្លាមៗហើយផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅការព្យាបាលផ្សេងទៀត។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង / អេពីឌូរ៉ាល់

ករណីនៃការកើតឡើងនៃ hematomas neuraxial ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ enoxaparin sodium ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង / epidural ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការវិវត្តនៃខ្វិនរយៈពេលយូរឬមិនអាចត្រឡប់វិញបានត្រូវបានពិពណ៌នា។ ហានិភ័យនៃបាតុភូតទាំងនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិត 40 mg ឬទាបជាងនេះ។ ហានិភ័យកើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់នៃ enoxaparin sodium ក៏ដូចជាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់បំពង់បូមខាងក្នុងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នា។ ថ្នាំបន្ថែមដែលប៉ះពាល់ដល់ hemostasis ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (សូមមើលផ្នែក "អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំផ្សេងទៀត")។ ហានិភ័យក៏កើនឡើងជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ឬម្តងហើយម្តងទៀត ការប៉ះឆ្អឹងខ្នងឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិបង្ហាញពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ឬខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងខ្នង។

កាត់បន្ថយ ហានិភ័យដែលអាចកើតមានការហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ enoxaparin sodium និង epidural ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង / ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទម្រង់ pharmacokinetic នៃថ្នាំត្រូវតែយកមកពិចារណា (សូមមើលផ្នែក Pharmacokinetics) ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការដាក់ ឬដកបំពង់បូមចេញ ត្រូវបានធ្វើបានល្អបំផុត នៅពេលដែលឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់ enoxaparin sodium មានកម្រិតទាប។ ពេលវេលាពិតប្រាកដដើម្បីសម្រេចបាននូវការថយចុះគ្រប់គ្រាន់នៃប្រសិទ្ធភាព anticoagulant ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នាគឺមិនដឹងទេ។

ការបញ្ចូលឬដកបំពង់បូមគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងកម្រិតទាបនៃ enoxaparin sodium (20 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ, 30 mg ម្តងឬពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ, 40 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងយ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងកម្រិតខ្ពស់នៃ enoxaparin sodium (0.75 mg/kg ទំងន់រាងកាយពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ, 1mg/kg ទំងន់រាងកាយពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ, 1.5mg/kg ទំងន់រាងកាយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ)។ នៅចំណុចទាំងនេះ សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងXa របស់ថ្នាំនៅតែបន្តត្រូវបានរកឃើញ ហើយការពន្យារពេលក្នុងពេលវេលាមិនមែនជាការធានាថាការវិវត្តនៃ hematoma neuraxial អាចត្រូវបានជៀសវាងនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលទទួលកម្រិតថ្នាំ 0.75 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន 2 ដង/ថ្ងៃ ឬ 1 mg/kg ទម្ងន់ខ្លួន 2 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃ ជាមួយនឹងរបបកម្រិតថ្នាំនេះ (ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ) មិនគួរគ្រប់គ្រងកម្រិតទីពីរទេ ដើម្បីបង្កើនចន្លោះពេលមុនពេលបញ្ចូល ឬ ការជំនួសបំពង់បូម។ ដូចគ្នានេះដែរ លទ្ធភាពនៃការពន្យារកម្រិតថ្នាំបន្ទាប់ទៀតយ៉ាងហោចណាស់ 4 ម៉ោង គួរតែត្រូវបានពិចារណា ដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃអត្ថប្រយោជន៍ / សមាមាត្រហានិភ័យ (ហានិភ័យនៃការកកឈាមនិងការហូរឈាមអំឡុងពេលនីតិវិធីដោយគិតគូរពីវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនអាចផ្តល់ការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីពេលវេលានៃកម្រិតបន្ទាប់នៃ enoxaparin sodium បន្ទាប់ពីការដកបំពង់បូមចេញនោះទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទីការណែនាំនៃ enoxaparin sodium ត្រូវបានថយចុះ។ ដូច្នេះក្នុងប្រភេទនៃអ្នកជំងឺនេះ ការពិចារណាគួរត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យពីរដងនៃពេលវេលាពីការដកបំពង់បូមចេញ: យ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោងសម្រាប់កម្រិតទាបនៃ enoxaparin sodium (30 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងយ៉ាងហោចណាស់ 48 ម៉ោងសម្រាប់កម្រិតខ្ពស់ (1 mg / kg នៃ ទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ប្រសិនបើតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ការព្យាបាលដោយ anticoagulant ត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលប្រើថ្នាំស្ពឹក ឬឆ្អឹងខ្នង។ របួសចង្កេះការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃអ្នកជំងឺគឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណណាមួយ។ រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដូចជាការឈឺខ្នង ការថយចុះនៃសតិអារម្មណ៍ និងមុខងារម៉ូទ័រ (ស្ពឹក ឬខ្សោយនៅចុងខាងក្រោម) មុខងារពោះវៀនចុះខ្សោយ និង/ឬ ប្លោកនោម. អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យជូនដំណឹងជាបន្ទាន់ទៅវេជ្ជបណ្ឌិតប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាខាងលើកើតឡើង។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃ hematoma ត្រូវបានសង្ស័យ ខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវការ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាន់និងការព្យាបាល រួមទាំងប្រសិនបើចាំបាច់ ការបង្រួមនៃខួរឆ្អឹងខ្នង។

thrombocytopenia បង្កឡើងដោយ heparin

ការប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសគួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃជំងឺ thrombocytopenia ដែលបណ្តាលមកពី heparin ដោយមានឬគ្មានដុំឈាម។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា thrombocytopenia ដែលបណ្តាលមកពី heparin អាចបន្តកើតមានជាច្រើនឆ្នាំ។ ប្រសិនបើប្រវតិ្តសាស្រ្តបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ thrombocytopenia ដែលបង្កដោយ heparin នោះការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតក្នុង vitro មានតម្លៃកំណត់ក្នុងការព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។ ការសម្រេចចិត្តក្នុងការប្រើថ្នាំ enoxaparin sodium ក្នុងករណីនេះគួរតែត្រូវបានគេយកតែបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសសមស្រប។

ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង Percutaneous

ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឧបករណ៍សរសៃឈាមដែលរាតត្បាតក្នុងការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺ myocardial infarction ដែលមិនមានសសៃ។សំណួរ និង myocardium ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST, នីតិវិធីទាំងនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងចន្លោះពេលរវាងការណែនាំនៃ enoxaparin sodium ។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីសម្រេចបាននូវ hemostasis បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូង percutaneous ។ នៅពេលប្រើឧបករណ៍បិទ ស្រទាប់សរសៃឈាម femoral អាចត្រូវបានយកចេញភ្លាមៗ។ នៅពេលប្រើការបង្ហាប់ដោយដៃ (ដោយដៃ) ស្រទាប់សរសៃឈាម femoral គួរតែត្រូវបានដកចេញ 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមចុងក្រោយឬ subcutaneous នៃ enoxaparin sodium ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ enoxaparin sodium ត្រូវបានបន្ត នោះកិតបន្ទាប់គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនលឿនជាង 6-8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃស្រទាប់សរសៃឈាម femoral ។ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យកន្លែងចាក់ថ្នាំរបស់អ្នកណែនាំដើម្បីរកឱ្យឃើញទាន់ពេលវេលានូវសញ្ញានៃការហូរឈាមនិងការបង្កើត hematoma ។

អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតមេកានិច

ការប្រើប្រាស់ enoxaparin sodium សម្រាប់ thromboprophylaxis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតមិនត្រូវបានគេសិក្សាឱ្យបានច្បាស់លាស់ទេ។ មានរបាយការណ៍ដាច់ដោយឡែកពីជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ enoxaparin sodium ដើម្បីការពារការបង្កើតកំណកឈាម។ ការវាយតម្លៃនៃរបាយការណ៍ទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែវត្តមាននៃកត្តាប្រកួតប្រជែងដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងសិប្បនិម្មិត រួមទាំងជំងឺមូលដ្ឋាន និងដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិក។

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតមេកានិច

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ enoxaparin sodium សម្រាប់ការពារការកកឈាមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតមិនត្រូវបានគេសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។ នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសន្ទះបិទបើកបេះដូងសិប្បនិម្មិតនៅពេលប្រើថ្នាំ enoxaparin sodium ក្នុងកម្រិត 1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាម និង embolism ស្ត្រី 2 នាក់ក្នុងចំណោម 8 នាក់បានកើតកំណកឈាម។ ការស្ទះសន្ទះបេះដូង និងការស្លាប់របស់មាតា និងទារក។

មានរបាយការណ៍ក្រោយទីផ្សារដាច់ដោយឡែកពីជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសន្ទះបិទបើកបេះដូងសិប្បនិម្មិតដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ enoxaparin sodium ដើម្បីការពារការកកឈាម។

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសន្ទះបិទបើកបេះដូងសិប្បនិម្មិតមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាដុំឈាមកក និងស្ទះសរសៃឈាម។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

នៅកម្រិតប្រើសម្រាប់ការការពារផលវិបាកនៃដុំឈាមកក វាមិនប៉ះពាល់ដល់ពេលវេលានៃការហូរឈាម និងការកកឈាមក្នុងឈាម ក៏ដូចជាការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត ឬការផ្សារភ្ជាប់របស់វាទៅនឹងសារធាតុ fibrinogen នោះទេ។

នៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកើនឡើងនោះ aPTT អាចនឹងអូសបន្លាយ ពេលវេលាដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មការកកឈាម។ ការកើនឡើងនៃ APTT និងពេលវេលានៃការកកឈាមដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មគឺមិនមានទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ជាមួយការកើនឡើងនៃសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់ថ្នាំទេដូច្នេះមិនចាំបាច់តាមដានពួកវាទេ។

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្រួចស្រាវ , អ្នកនៅលើគ្រែសម្រាក

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ លក្ខខណ្ឌឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ការប្រើប្រាស់ prophylactic នៃ enoxaparin sodium គឺត្រឹមត្រូវលុះត្រាតែលក្ខខណ្ឌខាងលើត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យមួយក្នុងចំណោមកត្តាហានិភ័យខាងក្រោមសម្រាប់ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន៖

អាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ;

neoplasms សាហាវ;

ដុំសាច់និងដុំសាច់ក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ;

ភាពធាត់;

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន;

ជំងឺខ្សោយបេះដូង;

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ។

កុមារ

សុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃ enoxaparin sodium ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការជំរុញការដឹកជញ្ជូន។ cf. និងរោម។:

Enoxaparin sodium មិនប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបរទេ។ យានជំនិះនិងយន្តការ។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ / កំរិតប្រើ៖

ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំ 2000 anti-Xa IU / 0.2 ml; 4000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.4 មីលីលីត្រ; 6000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.6 មីលីលីត្រ; 8000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 0.8 មីលីលីត្រ; 10000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU / 1 មីលីលីត្រ។

កញ្ចប់៖

0.2ml ឬ 0.4ml ឬ 0.6ml ឬ 0.8ml ឬ 1.0ml ក្នុងសឺរាុំងមាប់មគ សមាសភាគបី ធ្វើពីកញ្ចក់អព្យាក្រឹតគ្មានពណ៌នៃ hydrolytic class I. សឺរាុំងនីមួយៗត្រូវបានដាក់ស្លាក។

សឺរាុំង 1 ក្នុងកញ្ចប់ពងបែកដែលផលិតពីខ្សែភាពយន្ត PVC ។ កញ្ចប់ពងបែក 2 ឬ 10 រួមជាមួយការណែនាំសម្រាប់ប្រើក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក៖

រក្សាទុកនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25 អង្សាសេ។

រក្សាឱ្យឆ្ងាយពីដៃរបស់កុមារ។

អាយុកាលធ្នើ៖

3 ឆ្នាំ។

កុំប្រើបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់ដែលមានចែងនៅលើវេចខ្ចប់។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការចែកចាយពីឱសថស្ថាន៖តាមវេជ្ជបញ្ជា លេខចុះឈ្មោះ៖ LP-004284 កាលបរិច្ឆេទចុះឈ្មោះ៖ 04.05.2017 កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់: 04.05.2022 អ្នកកាន់វិញ្ញាបនបត្រចុះឈ្មោះ៖ BIOCAD, CJSC ប្រទេសរុស្ស៊ី ក្រុមហ៊ុនផលិត៖ កាលបរិច្ឆេទធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពព័ត៌មាន៖ 06.06.2017 សេចក្តីណែនាំដែលមានរូបភាព

1 មីលីលីត្រមាន 10,000 anti-Xa IU ដែលស្មើនឹង 100 mg enoxaparin sodium;

សារធាតុបន្ថែម៖ អាល់កុល benzyl ទឹកសម្រាប់ចាក់។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងការវះកាត់កម្រិតមធ្យម ឬហានិភ័យខ្ពស់។

ការការពារការកកឈាមនៅក្នុងឈាមរត់ក្រៅរាងកាយក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី hemodialysis (ជាធម្មតានៅពេលដែលរយៈពេលរបស់វាគឺ 4:00 ឬតិចជាងនេះ) ។

ការព្យាបាលជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មាន ស្ទះសរសៃឈាមសួតនិងមិនធ្ងន់ រោគសញ្ញាគ្លីនិកលើកលែងតែជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត ដែលតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលជាមួយនឹងភ្នាក់ងារ thrombolytic ឬការវះកាត់។

ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនមានរលក Q ស្រួចស្រាវ រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក។

ការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST រួមផ្សំជាមួយនឹងភ្នាក់ងារ thrombolytic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលការប្រើប្រាស់បន្ថែមនៃការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការទប់ស្កាត់

ដោយមិនគិតពីកម្រិតថ្នាំ (ព្យាបាលឬការពារ) ថ្នាំ enoxaparin មិនគួរប្រើក្នុងករណីបែបនេះទេ៖ ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីចំពោះអ៊ីណូសាប៉ារិន ហេប៉ារិន ឬនិស្សន្ទវត្ថុរបស់វា រួមទាំង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត (LMWH); ប្រវត្តិនៃជំងឺ thrombocytopenia ដែលបង្កឡើងដោយ heparin ធ្ងន់ធ្ងរ (HIT) ប្រភេទ II ដែលបណ្តាលមកពី heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលមិនប្រភាគ ឬទាប។ ទំនោរហូរឈាម ឬហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះ hemostasis (ករណីលើកលែងមួយអាចត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយការ coagulation intravascular ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាល heparin; ដំបៅសរីរាង្គនៃសរីរាង្គដែលមានទំនោរហូរឈាម; ការហូរឈាមសកម្មគួរឱ្យកត់សម្គាល់ កុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំដោយសារតែមាតិកា។ នៃជាតិអាល់កុល benzyl ។អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ heparin ដែលមិនប្រភាគ។ ទារកមិនគ្រប់ខែជាមួយនឹងការណែនាំនៃថ្នាំដែលមានជាតិអាល់កុល benzyl ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដូចជារោគសញ្ញានៃការដកដង្ហើមខ្លី (អាស៊ីតមេតាប៉ូលីសជំងឺសរសៃប្រសាទការផ្អាកដកដង្ហើមជាដើម) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

Enoxaparin មិនគួរប្រើក្នុង កំរិតព្យាបាលក្នុងករណីបែបនេះ: ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល; ដំបៅក្រពះឬ duodenal សកម្ម; ការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine 30 មីលីលីត្រ / នាទីយោងតាមរូបមន្ត Cockcroft) លើកលែងតែករណីបុគ្គលចំពោះអ្នកជំងឺដែលលាងឈាម - ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យពាក់ព័ន្ធ។ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ គួរតែត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ heparin ដែលមិនប្រភាគ។

ដើម្បីគណនាតាមរូបមន្ត Cockcroft អ្នកត្រូវដឹងពីទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺយោងទៅតាមនិយមន័យចុងក្រោយបំផុត។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង ឬអេពីឌូរ៉ាល់ មិនគួរប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ LMWH ឡើយ។

អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ heparin សម្រាប់ការព្យាបាល និងមិនមែនសម្រាប់ការបង្ការ សូមកុំប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ជ្រើសរើស។

វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំនេះក្នុងកម្រិតព្យាបាលក្នុងករណីបែបនេះទេ៖ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវនៃខួរក្បាលដែលមានឬគ្មានការបាត់បង់ស្មារតី។ ប្រសិនបើជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបណ្តាលមកពីការស្ទះសរសៃឈាម នោះថ្នាំ enoxaparin មិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងឡើយ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃកម្រិតថ្នាំ LMWH មិនទាន់ត្រូវបានកំណត់នៅឡើយទេ ដោយមិនគិតពីមូលហេតុ កម្រិត និងភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic; ហឹរ ជំងឺ endocarditis ឆ្លង(លើកលែងតែផលវិបាកនៃបេះដូង embologenic មួយចំនួន); ការខ្សោយតំរងនោមស្រាលឬស្រាល កម្រិតមធ្យម(ការបោសសំអាត creatinine 30-60 មីលីលីត្រ / នាទី) ។

លើសពីនេះទៀត កម្រិតព្យាបាលនៃ enoxaparin ជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺ ដោយមិនគិតពីអាយុរបស់ពួកគេ រួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំបែបនេះ៖ អាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិតថ្នាំស្ពឹក ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) (ការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធ); dextran 40 (ការប្រើប្រាស់មាតាបិតា) ។

លើសពីនេះទៀត កម្រិតថ្នាំ prophylactic នៃ enoxaparin មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំដូចខាងក្រោម: អាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិតថ្នាំស្ពឹក ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ថ្នាំ NSAIDs (ការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធ); dextran 40 (ការប្រើប្រាស់មាតាបិតា) ។

កិតើនិងការគ្រប់គ្រង

សម្រាប់ ការចាក់ថ្នាំ subcutaneous(លើកលែងតែអ្នកជំងឺលើការ hemodialysis ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST ដែលតម្រូវឱ្យមានការគ្រប់គ្រង bolus) ។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយនេះត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។

ផលិតផលនេះមិនមានបំណងសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំទេ។

1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគឺស្មើនឹងប្រហែល 10,000 ប្រឆាំងនឹង Xa IU នៃ enoxaparin ។

បច្ចេកទេស subcutaneous ។ដោយប្រើសឺរាុំងដែលបានបញ្ចប់ការសិក្សា និងម្ជុល hypodermic ដកចំនួនពិតប្រាកដដែលត្រូវការសម្រាប់ការចាក់ចេញពីដប។ នៅពេលប្រើពហុដូស វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើម្ជុលស្តើងបំផុត (មានអង្កត់ផ្ចិតអតិបរមា 0.5 ម)។

Enoxaparin គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាការចាក់ ជាលិកា subcutaneousនិយមជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងដេក។ ការចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ anterolateral និង posterolateral ឆ្លាស់គ្នាទៅខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង។

ម្ជុលត្រូវតែបញ្ចូលកាត់កែង និងមិននៅមុំមួយទេ សម្រាប់ប្រវែងទាំងមូលរបស់វាចូលទៅក្នុងផ្នត់នៃស្បែកដែលជាប់នឹងមេដៃ និងមេដៃរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃការចាក់ដំណោះស្រាយ។

បច្ចេកទេសចាក់តាមសរសៃឈាម (bolus) ដោយប្រើដបច្រើនដូសនៃ enoxaparin 30,000 anti-Xa IU/3 ml, សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction កើនឡើងនៃផ្នែក ST ស្រួចស្រាវ។ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយការចាក់ bolus ចាក់តាមសរសៃឈាម ហើយភ្លាមៗដោយការចាក់ subcutaneous ។ ដបពហុដូសគួរតែត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលកិតដំបូងនៃ 3000 IU ពោលគឺ 0.3 មីលីលីត្រត្រូវលេបដោយប្រើសឺរាុំងអាំងស៊ុយលីន 1 មីលីលីត្រ។

ដូសនេះត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ ដំណក់ទឹកតាមសរសៃឈាមការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ enoxaparin ឬការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។ មុន និងក្រោយ IV bolus នៃ enoxaparin, IV bolus នៃ enoxaparin ត្រូវតែត្រូវបានបង្ហូរជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ saline ឬគ្លុយកូសស្ដង់ដារគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកសំណល់នៃថ្នាំដទៃទៀតហើយដូច្នេះការពារការលាយរបស់ពួកគេជាមួយ enoxaparin ។ Enoxaparin មានសុវត្ថិភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងជាមួយ 0.9% ស្តង់ដារ saline ឬដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ។

ក្នុងការកំណត់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ដបច្រើនដូសអាចត្រូវបានប្រើបើចាំបាច់៖

ទទួលបានកម្រិតថ្នាំ 100 IU/kg ដែលត្រូវការសម្រាប់ការចាក់ subcutaneous លើកដំបូង ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹង bolus ចាក់តាមសរសៃឈាម ក៏ដូចជាដូសម្តងទៀតនៃ 100 IU/kg ដែលទាមទារសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង subcutaneous រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង។

ទទួលបានកម្រិត 30 IU/kg ជាថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង។

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងការវះកាត់។ អនុសាសន៍ទាំងនេះជាធម្មតា នីតិវិធីវះកាត់បានប្រារព្ធឡើងនៅក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ. នៅក្នុងករណីនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង និង epidural អត្ថប្រយោជន៍នៃការចាក់ថ្នាំ enoxaparin ជាមុនគួរតែត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងប្រឆាំងនឹងទ្រឹស្តី ហានិភ័យខ្ពស់ hematoma ឆ្អឹងខ្នង។

គ្រោងការណ៍នៃការគ្រប់គ្រង: 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការចាក់ថ្នាំ។ កម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយគិតគូរពីហានិភ័យបុគ្គលចំពោះអ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ប្រតិបត្តិការដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យមធ្យមនៃការកកឈាម។ នៅក្នុងករណីនៃប្រតិបត្តិការដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យកម្រិតមធ្យមនៃការកកឈាម ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាដុំឈាមកក។ ការការពារប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រង 2000 anti-Xa IU (0.2 មីលីលីត្រ) ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ យោងតាមគ្រោងការណ៍នេះដូសដំបូងត្រូវបានគ្រប់គ្រង 2 ម៉ោងមុនពេលចាប់ផ្តើមប្រតិបត្តិការ។

ប្រតិបត្តិការដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាម។

ប្រតិបត្តិការនៅលើត្រគាកនិង សន្លាក់ជង្គង់. កម្រិតថ្នាំគឺ 4000 ប្រឆាំងនឹង Xa (0.4 មីលីលីត្រ) ហើយត្រូវបានគ្រប់គ្រងម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងរបបនេះ ដូសដំបូងគឺ 4000 anti-Xa (ដូសពេញ) ផ្តល់អោយ 12 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ ឬដូសដំបូងគឺ 2000 anti-Xa (ពាក់កណ្តាលដូស) ផ្តល់ឱ្យ 2 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។

ករណីផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនដោយសារតែប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ (ជាពិសេសការវះកាត់មហារីក) និង/ឬស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ (ជាពិសេសប្រវត្តិនៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន) វាអាចទៅរួចក្នុងការគ្រប់គ្រងកម្រិតថ្នាំ prophylactic ។ ដូចគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលប្រើក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងសម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលទាក់ទងនឹងហានិភ័យខ្ពស់ ដូចជាការវះកាត់ត្រគាក និងជង្គង់។

រយៈពេលនៃការព្យាបាល។ ការព្យាបាល LMWH គួរតែត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាជាមួយនឹងការប្រើបង់រុំយឺតសម្រាប់ជើងរហូតដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទាំងស្រុងទៅការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ:

ក្នុង ការវះកាត់ទូទៅរយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ LMWH គួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃប្រសិនបើសម្រាប់អ្នកជំងឺនេះមិនមានហានិភ័យជាក់លាក់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលនៃការព្យាបាលដោយ prophylactic ជាមួយនឹងកម្រិតនៃ enoxaparin 4000 anti-Xa IU ក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើ សន្លាក់ត្រគាកក្នុងរយៈពេល 4-5 សប្តាហ៍;

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាលដែលបានណែនាំ អ្នកជំងឺនៅតែមានហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់គួរតែត្រូវបានពិចារណាបន្ថែមទៀត។ ការព្យាបាលបង្ការ; ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយអត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិក ការព្យាបាលរយៈពេលវែង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់មិនទាន់ត្រូវបានសិក្សានៅឡើយ។

ការការពារការកកឈាមនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ extracorporeal អំឡុងពេល hemodialysis ។

ការគ្រប់គ្រងសរសៃឈាម (នៅក្នុងសាខាសរសៃឈាមនៃប្រព័ន្ធលាងឈាម) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលឆ្លងកាត់វគ្គ hemodialysis ម្តងហើយម្តងទៀត ការការពារការកកឈាមក្នុងប្រព័ន្ធព្យាបាលបន្ថែមត្រូវបានសម្រេចដោយការចាក់កម្រិតដំបូង 100 anti-Xa IU/kg ទៅក្នុងសាខាសរសៃឈាមនៃប្រព័ន្ធលាងឈាមនៅដើមវគ្គ។

ដូសនេះ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាការចាក់បញ្ចូលក្នុងសរសៃឈាមតែមួយ អាចប្រើបានសម្រាប់វគ្គ hemodialysis ត្រឹមតែ 4 ម៉ោង ឬតិចជាងនេះ។ បនា្ទាប់មកវាអាចត្រូវបានកែតម្រូវតាមតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការលាងឈាមក្នុងឈាម និងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម (ជាពិសេសជាមួយនឹងការលាងឈាមមុនការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់) ឬជាមួយ ការហូរឈាមសកម្មវគ្គលាងឈាមអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកម្រិត 50 anti-Xa IU/kg (ចាក់ពីរដងក្នុងមួយកប៉ាល់) ឬ 75 anti-Xa IU/kg (ចាក់មួយចូលទៅក្នុងនាវា)។

ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត និងដោយគ្មានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ .

រាល់ការសង្ស័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ គួរបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗ ដោយធ្វើការពិនិត្យសមស្រប។

គ្រោងការណ៍នៃការគ្រប់គ្រង: ការចាក់ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមានចន្លោះពេល 12 ម៉ោង។

ការចាក់ថ្នាំ។ ដូសសម្រាប់ចាក់មួយគឺ 100 ប្រឆាំងនឹង Xa IU/kg ។ កម្រិតថ្នាំ LMWH សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់លើសពី 100 គីឡូក្រាម ឬតិចជាង 40 គីឡូក្រាមមិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់លើសពី 100 គីឡូក្រាម ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ LMWH អាចទាបជាងបន្តិច ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់តិចជាង 40 គីឡូក្រាម វាអាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិកដាច់ដោយឡែក។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ (DVT) ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន លុះត្រាតែវាត្រូវបានហាមឃាត់។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ LMWH មិនគួរលើសពី 10 ថ្ងៃទេ ដោយគិតគូរពីពេលវេលាដែលត្រូវការដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពសមស្របនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ លើកលែងតែករណីដែលឥទ្ធិពលនេះពិបាកសម្រេចបាន។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងស្រួចស្រាវដែលមិនមែនជារលក Q-myocardial infarction ។ Enoxaparin ត្រូវបានផ្តល់ក្នុងកម្រិត 100 anti-Xa IU/kg sc ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង រួមផ្សំជាមួយថ្នាំអាស្ពីរីន (កម្រិតដែលបានណែនាំ: 75-325 mg តាមមាត់ បន្ទាប់ពីកម្រិតផ្ទុកអប្បបរមា 160 mg)។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលដែលបានណែនាំគឺ 2-8 ថ្ងៃរហូតដល់អ្នកជំងឺឈានដល់ស្ថានភាពគ្លីនិកមានស្ថេរភាព។

ការព្យាបាលនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងភ្នាក់ងារ thrombolytic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងអាចធ្វើទៅបាននាពេលអនាគត ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលនីតិវិធីនេះត្រូវបាន contraindicated ។បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមដំបូងនៃថ្នាំ 3,000 anti-Xa IU, 100 anti-Xa IU/kg ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលក្រោមស្បែកមិនលើសពី 15 នាទីក្រោយមក បន្ទាប់មករៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង (សម្រាប់ការចាក់ subcutaneous ពីរលើកដំបូង អតិបរមា 10,000 anti-Xa IU ) ដូសដំបូងនៃថ្នាំ enoxaparin គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង 15 នាទីមុនឬ 30 នាទីបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ thrombolytic (ជាក់លាក់ឬអត់) ។

ការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នា៖ ថ្នាំអាស្ពីរីនគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើបានបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមហើយបន្តក្នុងកម្រិត 75-325 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃយ៉ាងហោចណាស់ 30 ថ្ងៃ លើកលែងតែមានការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀត។

អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង៖

ប្រសិនបើតិចជាង 8 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាក់ subcutaneous ចុងក្រោយនៃ enoxaparin មុនពេលអតិផរណានៃប៉េងប៉ោង។ ការណែនាំបន្ថែម enoxaparin មិនត្រូវបានទាមទារ;

ប្រសិនបើលើសពី 8 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាក់ enoxaparin subcutaneous ចុងក្រោយមុនពេលអតិផរណានៃប៉េងប៉ោងនោះការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ 30 anti-Xa IU/kg នៃ enoxaparin គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ដើម្បីធានាបាននូវភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាស់វែងកម្រិតថ្នាំ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពនលាយថ្នាំទៅ 300 IU / ml (ឧទាហរណ៍ 0.3 មីលីលីត្រនៃ enoxaparin ពនឺក្នុង 10 មីលីលីត្រ)

ជ្រុល

ការប្រើជ្រុលដោយចៃដន្យជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង subcutaneous នៃកម្រិតធំនៃ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាត។

ក្នុងករណីមានការហូរឈាម ប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាតអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺមួយចំនួនដោយគិតពីកត្តាដូចជា៖

ប្រសិទ្ធភាពនៃប្រូតាមីនគឺទាបជាងការរាយការណ៍ជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលនៃ heparin ដែលមិនប្រភាគ។

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់ (ជាពិសេស ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច) គួរតែត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងដោយប្រុងប្រយ័ត្នប្រឆាំងនឹងសមាមាត្រហានិភ័យ / អត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ protamine sulfate ។

អព្យាក្រឹតភាពនៃសារធាតុ heparin ត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពីការគ្រប់គ្រងយឺតនៃ protamine តាមសរសៃឈាម (ស៊ុលហ្វាត ឬអ៊ីដ្រូក្លរ)។

កម្រិតដែលត្រូវការនៃ protamine អាស្រ័យលើ៖

ពីកម្រិតថ្នាំ heparin (100 ឯកតាប្រឆាំងនឹង heparin នៃ protamine បន្សាបសកម្មភាពនៃ 100 anti-Xa IU នៃ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប) ប្រសិនបើមិនលើសពី 8 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការគ្រប់គ្រងនៃ enoxaparin sodium;

ពីពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការណែនាំនៃថ្នាំ heparin:

វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីគ្រប់គ្រង infusion នៃ 50 ឯកតា antiheparin នៃ protamine ក្នុង 100 anti-Xa IU នៃ enoxaparin sodium ប្រសិនបើលើសពី 8 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការគ្រប់គ្រងនៃ enoxaparin sodium ឬប្រសិនបើដូសទីពីរនៃ protamine គឺចាំបាច់;

ប្រសិនបើលើសពី 12 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាក់ថ្នាំ enoxaparin sodium នោះ មិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំ protamine ទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបន្សាបសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa ទាំងស្រុង។ លើសពីនេះទៅទៀត អព្យាក្រឹតភាពអាចមាន បណ្តោះអាសន្នដោយសារតែលក្ខណៈនៃការស្រូបយកសារធាតុ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ហើយជាលទ្ធផល វាអាចចាំបាច់ក្នុងការចែកចាយកម្រិតសរុបនៃ protamine ដែលបានគណនាលើការចាក់ជាច្រើន (2-4) សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

បន្ទាប់ពីទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប heparin ចូលទៅក្នុងក្រពះ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរមិនទំនងសូម្បីតែ បរិមាណដ៏ច្រើន។(មិនមានករណីបែបនេះត្រូវបានគេរាយការណ៍ទេ) ដោយសារតែមានការធ្វេសប្រហែសក្នុងការស្រូបយកថ្នាំក្នុងក្រពះ និងពោះវៀន។

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល

ផលវិបាកនៃការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំងត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានខ្លះស្លាប់។ ប្រតិកម្មមិនល្អញឹកញាប់គឺការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលនិង retroperitoneal ។ ករណីនៃផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាត (ហូរឈាម) ដូចជា hematoma, ecchymosis នៅកន្លែងផ្សេងក្រៅពីកន្លែងចាក់ថ្នាំ, hematoma មុខរបួស, hematuria, epistaxis និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ផងដែរ។

ការបង្ហាញនៃជំងឺឬសដូងបាតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយ៖

ជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យរួមគ្នា: ដំបៅសរីរាង្គដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមនិងការផ្សំថ្នាំមួយចំនួន អាយុ ការខ្សោយតំរងនោម ទំងន់រាងកាយទាប;

ករណីញឹកញាប់នៃ hematoma ឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេរាយការណ៍បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបអំឡុងពេលការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ការប្រើថ្នាំស្ពឹកឬការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់។

ទាំងនេះ ប្រតិកម្មមិនល្អបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសរសៃប្រសាទនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងខ្វិនយូរ និងអចិន្ត្រៃយ៍។

បន្ទាប់ពីការចាក់ subcutaneous, hematoma អាចបង្កើតនៅកន្លែងចាក់។ ករណីនៃការឈឺចាប់នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ប្រតិកម្មផ្សេងទៀតរួមមាន រលាក ហើមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី រលាក និងការបង្កើតដុំពក។ ហានិភ័យនេះត្រូវបានកើនឡើង ប្រសិនបើបច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំមិនត្រូវបានអនុវត្ត ហើយប្រសិនបើសម្ភារៈចាក់មិនសមរម្យត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ជាលទ្ធផល ប្រតិកម្មរលាកដុំពករឹងអាចកើតមានឡើង ដែលបាត់ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ រូបរាងរបស់ពួកគេមិនតម្រូវឱ្យមានការបញ្ឈប់ការព្យាបាលនោះទេ។

Thrombocytopenia ត្រូវបានចុះឈ្មោះ។ មានពីរប្រភេទរបស់វា៖

ប្រភេទ I, i.e. ករណីទូទៅបំផុត ជាធម្មតាកម្រិតមធ្យម (ចំនួនប្លាកែតលើសពី 100,000 / mm 3) លេចឡើងឆាប់ (រហូតដល់ 5 ថ្ងៃ) ហើយមិនត្រូវការការបញ្ឈប់ការព្យាបាលទេ។

ប្រភេទទី II ពោលគឺ ករណីមិនញឹកញាប់នៃ thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ immunoallergic thrombocytopenia - heparin-induced thrombocytopenia (HIT) ជាមួយ thrombosis ក្នុងករណីខ្លះ thrombosis មានភាពស្មុគស្មាញដោយ infarction សរីរាង្គឬ ischemia អវយវៈ។ ប្រេវ៉ាឡង់របស់វាត្រូវបានសិក្សាតិចតួច។

ការកើនឡើងនៃកម្រិតប្លាកែតដែលមិនមានរោគសញ្ញា និងអាចបញ្ច្រាស់បានគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ករណីមិនទៀងទាត់នៃជម្ងឺស្បែកត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ heparins ។ ពួកវាអាចនាំមុខដោយ purpura ឬបំណះ erythematous ដែលជ្រៀតចូល និងឈឺចាប់។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗ។

មានការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធញឹកញាប់ ប្រតិកម្មអាលែហ្សី(ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច / អាណាហ្វីឡាក់តូអ៊ីត) ឬប្រតិកម្មស្បែក (urticaria, pruritus, erythema, កន្ទួលរមាស់) ដែលនៅក្នុង ករណីជាក់លាក់អាចនាំឱ្យមានការឈប់ព្យាបាល។

ដូចទៅនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ heparins ដែលមិនប្រភាគ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺពុកឆ្អឹងជាមួយនឹងការពន្យាររយៈពេលនៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះទេ។

សារធាតុ heparins ដែលមិនបានប្រភាគអាចបណ្តាលឱ្យ hypoaldosteronism ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកម្រិតប៉ូតាស្យូមប្លាស្មា។ កម្រណាស់ ជំងឺ hyperkalemia ធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតមានឡើង ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការកើនឡើងបណ្តោះអាសន្ននៃកម្រិត transaminase ។

ករណីជាច្រើននៃជំងឺ hyperkalemia ត្រូវបានរាយការណ៍។

ករណីដាច់ស្រយាលនៃការរលាក vasculitis ដោយសារតែការបង្កើនភាពប្រែប្រួលនៃស្បែកត្រូវបានរាយការណ៍។

កម្រណាស់តែម្នាក់ឯងឬរួមគ្នាជាមួយ ប្រតិកម្មស្បែក, hypereosinophilia បានកើតឡើង ដែលបាត់នៅពេលឈប់ព្យាបាល។

ការដាក់ពាក្យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ដោយសារការស្រូបចូលក្រពះពោះវៀនគឺមិនទំនងចំពោះទារកទើបនឹងកើត ការព្យាបាល heparin មិនត្រូវបាន contraindicated ចំពោះស្ត្រីអំឡុងពេលបំបៅដោះ។

ជាវិធានការប្រុងប្រយ័ត្ន មិនគួរផ្តល់ថ្នាំ enoxaparin ដល់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសដំបូងឡើយ។ ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានគ្រោងទុក ការព្យាបាល prophylactic ជាមួយ enoxaparin ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្រោយម៉ោង 12:00 មុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

លទ្ធភាពនៃការព្យាបាល prophylactic ជាមួយ enoxaparin ក្នុងត្រីមាសទី II និង III នៃការមានផ្ទៃពោះគួរតែត្រូវបានពិចារណាតែក្នុងករណីចាំបាច់។

ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានគ្រោងទុក ការព្យាបាល prophylactic ជាមួយ heparin ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្រោយម៉ោង 12:00 មុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

រក្សាទុកក្នុងវេចខ្ចប់ដើមនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25 អង្សាសេ។ កុំបង្កក។ រក្សាឱ្យឆ្ងាយពីដៃរបស់កុមារ។

មើលថ្នាំផ្សេងទៀត៖

ការពិពណ៌នានៃថ្នាំ "Enoxaparin" នៅលើទំព័រនេះគឺជាកំណែសាមញ្ញ និងបន្ថែមនៃការណែនាំផ្លូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។ មុននឹងទិញ ឬប្រើប្រាស់ថ្នាំ អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត និងអានចំណារពន្យល់ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយក្រុមហ៊ុនផលិត។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Enoxaparin អនឡាញ?

កំពុងរកមើល Enoxaparin? បញ្ជាទិញនៅទីនេះ! ការកក់ថ្នាំណាមួយមាននៅលើគេហទំព័រ៖ អ្នកអាចយកថ្នាំដោយខ្លួនឯង ឬបញ្ជាទិញនៅឱសថស្ថានក្នុងទីក្រុងរបស់អ្នកក្នុងតម្លៃដែលបានបញ្ជាក់នៅលើគេហទំព័រ។ ការបញ្ជាទិញនឹងកំពុងរង់ចាំអ្នកនៅឱសថស្ថាន ដែលអ្នកនឹងទទួលបានការជូនដំណឹងជាទម្រង់សារ SMS (លទ្ធភាពនៃសេវាកម្មដឹកជញ្ជូនត្រូវតែបញ្ជាក់នៅក្នុងឱសថស្ថានដៃគូ)។

គេហទំព័រនេះតែងតែមានព័ត៌មានអំពីភាពអាចរកបាននៃឱសថនៅក្នុងទីក្រុងធំៗមួយចំនួនរបស់អ៊ុយក្រែន៖ Kyiv, Dnipro, Zaporozhye, Lvov, Odessa, Kharkov និង megacities ផ្សេងទៀត។ ដោយស្ថិតនៅក្នុងណាមួយនៃពួកគេ អ្នកតែងតែអាចបញ្ជាទិញថ្នាំបានយ៉ាងងាយស្រួល និងសាមញ្ញតាមរយៈគេហទំព័រ គេហទំព័រ និងបន្ទាប់ពី ពេលវេលាងាយស្រួលទៅឱសថស្ថានសម្រាប់ពួកគេ ឬបញ្ជាការដឹកជញ្ជូន។

យកចិត្តទុកដាក់: សម្រាប់ការបញ្ជាទិញនិងទទួល ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាអ្នកនឹងត្រូវការវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

យើងធ្វើការឱ្យអ្នក!

សឺរាុំងមួយមាន អាស្រ័យលើកំរិតប្រើ៖ 10000 anti-Xa IU, 2000 anti-Xa IU, 8000 anti-Xa IU, 4000 anti-Xa IU ឬ 6000 anti-Xa IU enoxaparin សូដ្យូម .

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

ថ្នាំគឺជាដំណោះស្រាយច្បាស់លាស់សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំដែលគ្មានពណ៌ឬពណ៌លឿង។

1.0ml, 0.8ml, 0.6ml, 0.4ml ឬ 0.2ml នៃដំណោះស្រាយបែបនេះនៅក្នុងសឺរាុំងកញ្ចក់មួយ សឺរាុំងពីរនៅក្នុងពងបែកមួយ ឬប្រាំពងបែកក្នុងកញ្ចប់ក្រដាសមួយ។

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ

Clexane មាន ថ្នាំ antithrombotic សកម្មភាព។

Pharmacodynamics និង pharmacokinetics

ឱសថសាស្ត្រ

Clexane INN (អន្តរជាតិ ឈ្មោះទូទៅ) ថ្នាំ enoxaparin . ថ្នាំនេះមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលប្រហែល 4500 daltons ។ ទទួលបានដោយ hydrolysis អាល់កាឡាំង ជាតិ heparin benzyl ether ស្រង់ចេញពី mucosa ពោះវៀនជ្រូក។

នៅពេលប្រើក្នុងកម្រិត prophylactic ថ្នាំផ្លាស់ប្តូរបន្តិច APTT ស្ទើរតែមិនមានឥទ្ធិពលលើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងការចង fibrinogen ទេ។ ក្នុងកម្រិតព្យាបាល ថ្នាំ enoxaparin កើនឡើង APTT 1.5-2.2 ដង។

ឱសថសាស្ត្រ

បន្ទាប់ពីការចាក់ subcutaneous ជាប្រព័ន្ធ enoxaparin សូដ្យូម 1.5 មីលីក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃការប្រមូលផ្តុំលំនឹងកើតឡើងបន្ទាប់ពី 2 ថ្ងៃ។ ភាពអាចរកបាននៃជីវសាស្រ្តនៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកឈានដល់ 100% ។

Enoxaparin សូដ្យូម metabolized នៅក្នុងថ្លើមដោយ desulfation និង depolymerization . ការរំលាយអាហារលទ្ធផលមានសកម្មភាពទាបណាស់។

ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ 4 ម៉ោង (ការគ្រប់គ្រងតែមួយ) ឬ 7 ម៉ោង (ការគ្រប់គ្រងច្រើន) ។ 40% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញតាមតម្រងនោម។ ការបង្កាត់ពូជ ថ្នាំ enoxaparin ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ មានការពន្យាពេលជាលទ្ធផលនៃមុខងារតំរងនោមចុះខ្សោយ។

នៅក្នុងបុគ្គលដែលមានការខូចខាតតម្រងនោម, ការបោសសំអាត ថ្នាំ enoxaparin កាត់បន្ថយ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ថ្នាំនេះមាន contraindications ដូចខាងក្រោម:

ការបង្ការនិង ស្ទះសរសៃឈាម សរសៃឈាមវ៉ែនបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់;
ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញឬមិនស្មុគ្រស្មាញ;
ការបង្ការ ដុំឈាមកក និងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺ យូរសម្រាកលើគ្រែ ដោយសាររោគសាស្ត្រព្យាបាលស្រួចស្រាវ (រ៉ាំរ៉ៃ និងស្រួចស្រាវ ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ធ្ងន់ ការឆ្លងមេរោគ , ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម , ស្រួច ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង );
ការបង្ការ ដុំឈាមកក នៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃលំហូរឈាម extracorporeal នៅ;
ការព្យាបាលដោយគ្មានរលក Q;
ការព្យាបាលស្រួចស្រាវ គាំងបេះដូង ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST នៅក្នុងបុគ្គលដែលត្រូវការការព្យាបាល។

ការទប់ស្កាត់

ទៅនឹងសមាសធាតុនៃថ្នាំ និងទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត។
ជំងឺជាមួយ ហានិភ័យកើនឡើងការវិវត្តនៃការហូរឈាមឧទាហរណ៍ ការរំលូតកូនដោយគំរាមកំហែង ការហូរឈាម។ ហូរឈាម .
វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យប្រើ Clexane អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិត។
អាយុតិចជាង 18 ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង)។

ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

ជំងឺដែលអមដោយ hemostasis ខ្សោយ ( ជំងឺគ្រុនឈាម , hypocoagulation, thrombocytopenia, ជំងឺ von Willebrand ), បានបង្ហាញ រលាកសរសៃឈាម ;
ដំបៅក្រពះឬ duodenal, ដំបៅសំណឹកនិងដំបៅនៃបំពង់រំលាយអាហារ;
ថ្មីៗ ischemic ;
ធ្ងន់;
លើសឈាម ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ ;
នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ;
ការសម្រាលកូនថ្មីៗនេះ;
អន្តរាគមន៍សរសៃប្រសាទឬភ្នែកថ្មីៗនេះ;
ការសម្តែង អេពីឌូរ៉ាល់ ឬ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង,cnការវាយដំដោយគ្មានខួរក្បាល ;
បាក់តេរី;
ការពន្យាកំណើតក្នុងស្បូន;
រលាកស្រោមបេះដូង ;
ការខូចខាតដល់តម្រងនោមឬថ្លើម;
របួសធ្ងន់ធ្ងរ របួសបើកចំហ;
ការគ្រប់គ្រងរួមគ្នាជាមួយថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ hemostasis ។

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល

ដូចទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមផ្សេងទៀតដែរ វាមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម ជាពិសេសជាមួយនឹងនីតិវិធីរាតត្បាត ឬថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ការ hemostasis ។ ប្រសិនបើការហូរឈាមត្រូវបានរកឃើញ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ស្វែងរកមូលហេតុនៃផលវិបាក និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលសមស្រប។

នៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយ អេពីឌូរ៉ាល់ ឬ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង, ការប្រើប្រាស់បំពង់បូមក្រោយការវះកាត់, ករណីនៃរូបរាងនៃ hematomas neuraxial នាំឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទ ភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងគ្នារួមទាំងមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

Thrombocytopenia ក្នុងការទប់ស្កាត់សរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ ការព្យាបាល និងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST បានកើតឡើងក្នុង 1-10% នៃករណី និងក្នុង 0.1-1% នៃករណីក្នុងការបង្ការ ដុំឈាមកក សរសៃវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺពេលសម្រាកលើគ្រែ និងកំពុងទទួលការព្យាបាល ជំងឺ myocardial infarction និង .

បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃ Clexane នៅក្រោមស្បែក, រូបរាងនៃ hematomas នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ។ ក្នុង 0.001% នៃករណីក្នុងស្រុក necrosis ស្បែក។

កម្រណាស់ ប្រតិកម្មស្បែក និងប្រព័ន្ធបានកើតឡើង រួមទាំង។

ការកើនឡើងបណ្តោះអាសន្ន asymptomatic នៅក្នុងអង់ស៊ីមថ្លើមក៏ត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ Clexane

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ Clexane រាយការណ៍ថាថ្នាំត្រូវបានចាក់ចូលជ្រៅទៅក្នុងទីតាំងខាងលើរបស់អ្នកជំងឺ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីចាក់ Clexane?

ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំនៃពោះឆ្លាស់គ្នា។ ដើម្បីអនុវត្តការចាក់ថ្នាំ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើឧបាយកលដូចជា ការបើកសឺរាុំង បញ្ចេញម្ជុល ហើយបញ្ចូលវាបញ្ឈរទៅប្រវែងពេញរបស់វា ចូលទៅក្នុងផ្នត់ស្បែកដែលបានផ្គុំពីមុនដោយមេដៃ និងម្រាមមេដៃ។ ផ្នត់ត្រូវបានបញ្ចេញបន្ទាប់ពីចាក់។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យម៉ាស្សាកន្លែងចាក់ថ្នាំទេ។

វីដេអូអំពីរបៀបចាក់ Clexane៖

ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ។

គ្រោងការណ៍ណែនាំ។ ចាក់ 2 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃជាមួយនឹងការប៉ះពាល់រយៈពេល 12 ម៉ោង។ ដូសសម្រាប់ចាក់មួយគួរតែមាន 100 ប្រឆាំងនឹង Xa IU ក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។

អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យជាមធ្យមនៃការកើតឡើងត្រូវការកម្រិតថ្នាំ 20 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការចាក់លើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្ត 2 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។

អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្ត ដុំឈាមកក វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ Clexane 40 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (ការចាក់លើកដំបូង 12 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់) ឬ 30 មីលីក្រាមនៃថ្នាំពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ (ការចាក់លើកដំបូង 13-24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់) ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមធ្យមក្នុងមួយសប្តាហ៍ឬ 10 ថ្ងៃ។ បើចាំបាច់ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានបន្ត ដរាបណាមានហានិភ័យ ដុំឈាមកក .

ការព្យាបាល។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រា 1,5 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ វគ្គនៃការព្យាបាលជាធម្មតាមានរយៈពេល 10 ថ្ងៃ។

ការបង្ការ ដុំឈាមកក និង ស្ទះសរសៃឈាម សរសៃឈាមវ៉ែនចំពោះអ្នកជំងឺនៅលើគ្រែសម្រាកដែលបណ្តាលមកពីជំងឺស្រួចស្រាវព្យាបាល។ កម្រិតថ្នាំដែលត្រូវការគឺ 40 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (រយៈពេល 6-14 ថ្ងៃ) ។

ជ្រុល

ការប្រើជ្រុលដោយចៃដន្យអាចបណ្តាលឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ ហូរឈាម ផលវិបាក។ នៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ ការស្រូបថ្នាំចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់មិនទំនងទេ។

ការគ្រប់គ្រងយឺតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជាភ្នាក់ងារបន្សាប។ ប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាត ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ប្រូតាមីនមួយមីលីក្រាមបន្សាបសារធាតុអ៊ីណូសាប៉ារិនមួយមីលីក្រាម។ ប្រសិនបើលើសពី 12 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំជ្រុលបន្ទាប់មកការណែនាំ ប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាត មិនត្រូវការ។

អន្តរកម្ម

Clexane មិនគួរត្រូវបានលាយជាមួយថ្នាំដទៃទៀតទេ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, កុំជំនួសការប្រើប្រាស់ Clexane និង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត។

នៅពេលអនុវត្តជាមួយ ទំងន់ 40 kDa, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត , និង ថ្នាំ ticlopidine , thrombolytics ឬ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការលក់

យ៉ាងតឹងរឹងយោងទៅតាមរូបមន្ត។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

ទុកអោយឆ្ងាយពីកុមារ។ រក្សាទុកនៅសីតុណ្ហភាពរហូតដល់ 25 អង្សាសេ។

អាយុកាលធ្នើ

បីឆ្នាំ។

សេចក្តីណែនាំពិសេស

នៅពេលប្រើថ្នាំសម្រាប់គោលបំណងបង្ការមិនមានទំនោរក្នុងការបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមនោះទេ។ នៅពេលដែល Clexane ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល វាមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមចំពោះមនុស្សចាស់។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើអ្នកជំងឺគឺចាំបាច់។

Clexane មិនប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបររថយន្តទេ។

អាណាឡូករបស់ Kleksan

ភាពចៃដន្យនៅក្នុងលេខកូដ ATX នៃកម្រិតទី 4៖

អាណាឡូករបស់ Kleksan ដែលមានសារធាតុសកម្មដូចគ្នាបេះបិទ៖ Clexane 300 , ថ្នាំ Novoparin , អ៊ីណូសារីន .

តើមួយណាល្អជាង: Clexane ឬ Fraxiparine?

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ដោយអ្នកជំងឺអំពីប្រសិទ្ធភាពប្រៀបធៀបនៃថ្នាំ។ និង Kleksan ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមដូចគ្នា និងជា analogues ។ គ្មានការសិក្សាណាដែលអាចបញ្ជាក់បានពីអត្ថប្រយោជន៍នៃឱសថមួយលើថ្នាំមួយទៀតនោះទេ។ ដូច្នេះជម្រើសរវាងថ្នាំគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនៅលើមូលដ្ឋាននៃ រូបភាពគ្លីនិកជំងឺ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់។

កុមារ

Contraindicated ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ។

Clexane អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ

វាត្រូវបានហាមឃាត់ (លើកលែងតែករណីដែលអត្ថប្រយោជន៍ចំពោះម្តាយគឺខ្ពស់ជាងហានិភ័យចំពោះទារក) ដើម្បីប្រើ Clexane អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ផលវិបាកមិនអាចទាយទុកជាមុនបានទេ ព្រោះមិនមានព័ត៌មានច្បាស់លាស់អំពីឥទ្ធិពលនៃការប្រើប្រាស់ Clexane អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

បើចាំបាច់ការប្រើ Clexane គួរតែរំខានដល់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយសម្រាប់រយៈពេលនៃការព្យាបាល។

ការពិនិត្យឡើងវិញអំពី Clexane

ចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំនៅក្នុង ការអនុវត្តគ្លីនិក Clexane បានបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនឯងបានយ៉ាងល្អទាំងក្នុងចំនោមវេជ្ជបណ្ឌិតនិងក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ។ មានរបាយការណ៍តិចតួចណាស់អំពីប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំ។

តម្លៃ Clexane

គួរកត់សំគាល់ថាថ្លៃដើម ថ្នាំនេះ។មិនតែងតែទាក់ទងជាមួយកម្រិតថ្នាំទេ។ តម្លៃមធ្យម Clexana 0.2 មីលីលីត្រ (10 ភី។ ) នៅប្រទេសរុស្ស៊ីគឺ 3600 រូប្លិ Clexana 0.4 មីលីលីត្រ (10 ភី។ ) - 2960 រូប្លិ៍ 0.8 មីលីលីត្រ (10 ភី។ ថ្លៃណាស់។

នៅអ៊ុយក្រែនតម្លៃ Clexane 0.2 ml លេខ 10 គឺ 665 hryvnia 0.4 ml លេខ 10 គឺ 1045 hryvnia និង 0.8 ml លេខ 10 គឺ 323 hryvnia ។

ឱសថស្ថានតាមអ៊ីនធឺណិតនៅប្រទេសរុស្ស៊ីប្រទេសរុស្ស៊ី
ឱសថស្ថានតាមអ៊ីនធឺណិតនៃប្រទេសអ៊ុយក្រែនអ៊ុយក្រែន
ឱសថស្ថានតាមអ៊ីនធឺណិត នៃប្រទេសកាហ្សាក់ស្ថានកាហ្សាក់ស្ថាន

WER.RU

ដំណោះស្រាយ Clexane 20 មីលីក្រាម / 0.2 មីលីលីត្រ 1 ដុំ (បំបែក)

Clexane 8000 anti-ha me 0.8 ml (80 mg) n10 សឺរាុំង 1/10Sanofi Aventis [Sanofi-Aventis]

ដំណោះស្រាយ Clexane សម្រាប់ចាក់ថ្នាំ 4000 anti-Xa IU/0.4 ml (40 mg) សឺរាុំងដែលមានប្រព័ន្ធការពារម្ជុល 10 កុំព្យូទ័រ។Sanofi Aventis [Sanofi-Aventis]

សឺរាុំង Clexane 40 មីលីក្រាម / 0.4 មីលីលីត្រ 1 ភី។Sanofi Aventis [Sanofi-Aventis]

សឺរាុំង Clexane 80 មីលីក្រាម / 0.8 មីលីលីត្រ 10 ភីSanofi Aventis [Sanofi-Aventis]

អ៊ឺរ៉ូហ្វាម * ការបញ្ចុះតម្លៃ 4% ជាមួយនឹងលេខកូដផ្សព្វផ្សាយ វេជ្ជសាស្ត្រ ១១

ដំណោះស្រាយ Clexane សម្រាប់ចាក់ 20 មីលីក្រាម / 0.2 មីលីលីត្រ 10 សឺរាុំងឱសថស្ថាន/យូហ្វាវីតា

រូបមន្តសរុប

(C 26 H 40 N 2 O 36 S 5) n

ក្រុមឱសថសាស្ត្រនៃសារធាតុ Enoxaparin សូដ្យូម

ការចាត់ថ្នាក់ Nosological (ICD-10)

លេខកូដ CAS

9005-49-6

លក្ខណៈនៃសារធាតុ Enoxaparin sodium

ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបនៃ heparin ដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលជាមធ្យម 4500 daltons ។

ឱសថសាស្ត្រ

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ- ថ្នាំ antithrombotic.

វាមានប្រសិទ្ធិភាព anticoagulant ដោយផ្ទាល់រារាំង thrombokinase (កត្តា Xa), អសកម្ម thrombin (កត្តា IIa) ។

ការស្រូបចូលយ៉ាងរហ័ស និងពេញលេញបន្ទាប់ពីចាក់ s/c Cmax (1.6 μg/ml) ត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 3-5 ម៉ោងក្នុងកម្រិត 40 mg ។ ផ្នែកតូចមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់ biotransformation ។ វាត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោមជាមួយនឹង T 1/2 4 ម៉ោង (ជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមនិងចំពោះមនុស្សចាស់ 5-7 ម៉ោង) ។ សកម្មភាព Anti-Xa បន្តនៅក្នុងឈាមរយៈពេល 24 ម៉ោង។

ការប្រើប្រាស់សារធាតុ Enoxaparin sodium

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការស្ទះសរសៃឈាម (ជាពិសេសក្នុងការអនុវត្តផ្នែកឆ្អឹង និងការវះកាត់ទូទៅ) រួមទាំង។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺព្យាបាលដែលកំពុងសម្រាកលើគ្រែ (ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ III ឬ IV ថ្នាក់ NYHA, ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ, ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ, លក្ខខណ្ឌឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ រួមជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យមួយនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន)។ ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ ដោយមានឬគ្មានការស្ទះសរសៃឈាមសួត។ ការការពារការ coagulation នៅក្នុងឈាមរត់ extracorporeal អំឡុងពេល hemodialysis ។ ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនរលក Q (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក)។

ការទប់ស្កាត់

ការថយចុះកម្តៅ (រួមទាំងសារធាតុ heparin ឬដេរីវេរបស់វា រួមទាំង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត); លក្ខខណ្ឌ និងជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម៖ ការគំរាមកំហែងដល់ការរំលូតកូន ការកកឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការវះកាត់សរសៃឈាមអាកទែរ (លើកលែងតែការវះកាត់) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ការហូរឈាមដោយមិនបានគ្រប់គ្រង អេណុកសាប៉ារិន ធ្ងន់ធ្ងរ និងដុំឈាមកកដែលបណ្តាលមកពី heparin អាយុរហូតដល់ 18 ឆ្នាំ។ (ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង)។

ការដាក់កម្រិតលើកម្មវិធី

ជំងឺ hemostasis (រួមទាំងជំងឺ hemophilia, thrombocytopenia, hypocoagulation, ជំងឺ von Willebrand), vasculitis ធ្ងន់ធ្ងរ, ដំបៅ gastric ឬ duodenal ឬដំបៅសំណឹកនិងដំបៅផ្សេងទៀតនៃការរលាក gastrointestinal នេះ; ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលថ្មីៗនេះ ការលើសសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ជំងឺទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ ឬជំងឺភ្នែកដែលបានស្នើឡើង ការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ឬអេពីឌូរ៉ាល់ (ហានិភ័យសក្តានុពលនៃជំងឺ hematoma) ការដាច់ចង្កេះ (ថ្មីៗ) ការសម្រាលកូនថ្មីៗ ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងបាក់តេរី (ស្រួចស្រាវ ឬ subacute), រលាកស្រោមបេះដូង ឬការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងបេះដូង, ខ្សោយតំរងនោម និង/ឬថ្លើម, ការពន្យារកំណើតក្នុងស្បូន (IUD), របួសធ្ងន់ធ្ងរ (ជាពិសេស CNS), របួសចំហរលើផ្ទៃធំ; ការទទួលថ្នាំក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ hemostasis ។

ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះ

មិនគួរប្រើក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទេ លុះត្រាតែអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចកើតមានចំពោះម្តាយលើសពីហានិភ័យដែលអាចកើតមានចំពោះទារក។

នៅពេលព្យាបាលគួរតែបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Enoxaparin Sodium

thrombocytopenia (asymptomatic, immunoallergic), hematoma intraspinal (ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង) និងខ្វិន, ការកើនឡើងកម្រិតនៃអង់ស៊ីមថ្លើម, ស្បែកឬប្រតិកម្មជាប្រព័ន្ធ, ហូរឈាម, នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ - រលាក, ឈឺចាប់, hematoma, ថ្នាំង, necrosis ។

អន្តរកម្ម

ភាពមិនឆបគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតដែលប៉ះពាល់ដល់ hemostasis៖ NSAIDs (លើកលែងតែអាស៊ីត acetylsalicylic), dextran -40, ticlopidine, thrombolytics ជាដើម។

ជ្រុល

រោគសញ្ញា៖ហូរឈាម។

ការព្យាបាល៖ការគ្រប់គ្រងយឺតនៃប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាតតាមសរសៃឈាម។

ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង

ការប្រុងប្រយ័ត្ន សារធាតុ Enoxaparin Sodium

អ្នកមិនអាចបញ្ចូលក្នុង / m ។ ជាមួយនឹងប្រវត្តិនៃជំងឺ thrombocytopenia ដែលបណ្តាលមកពី heparin វាអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុងករណីពិសេសដោយសារតែហានិភ័យនៃ thrombocytopenia immunoallergic ដែលបង្ហាញដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពី 5-24 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃចំនួនប្លាកែតក្រោម 50% នៃបទដ្ឋាន, enoxaparin ត្រូវបានលុបចោល។

អន្តរកម្មជាមួយសារធាតុសកម្មផ្សេងទៀត។

ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម

ឈ្មោះ	តម្លៃនៃសន្ទស្សន៍ Wyshkovsky ®

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ

Enoxaparin sodium គឺជាការរៀបចំ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (ទម្ងន់ម៉ូលេគុលប្រហែល 4500 daltons) ដែលទទួលបានពី heparin ស្តង់ដារដោយ depolymerization ក្រោមលក្ខខណ្ឌពិសេស។ ថ្នាំនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសកម្មភាពបញ្ចេញសម្លេងប្រឆាំងនឹងកត្តា coagulation ឈាម Xa និងសកម្មភាពខ្សោយប្រឆាំងនឹងកត្តា Pa ។

សកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Xa (ឧទាហរណ៍សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងប្លាកែត) នៃអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមគឺច្បាស់ជាងឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម (APTT - សូចនាករនៃសារធាតុប្រឆាំងនឹងការកកឈាម / ការពារការកកឈាម / សកម្មភាព) ដែលបែងចែកអ៊ីណូសាប៉ារិនសូដ្យូមពីថ្នាំ heparin ស្តង់ដារដែលមិនប្រភាគ។ ដូច្នេះថ្នាំមានសកម្មភាព antithrombotic (ការពារការបង្កើតកំណកឈាម) ។ វាមានប្រសិទ្ធិភាពលឿននិងយូរអង្វែង។

របៀបនៃការដាក់ពាក្យ

ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងដេកលើក្រោមស្បែកនៅក្នុងតំបន់ antero- ឬ posterolateral (តំបន់នៅពេលក្រោយ) ជញ្ជាំងពោះនៅកម្រិតចង្កេះ។ នៅពេលចាក់ ម្ជុលសឺរាុំងត្រូវបានបញ្ចូលបញ្ឈរគ្រប់ផ្លូវទៅក្នុងកម្រាស់នៃស្បែក ដោយសង្កត់វានៅចន្លោះមេដៃ និងមេដៃពេញមួយការចាក់។

អ្នកដែលមានហានិភ័យមធ្យមនៃការវិវត្តទៅជាដុំឈាមកកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 20 មីលីក្រាមនៃថ្នាំក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើហានិភ័យនៃការកកឈាមមានកម្រិតខ្ពស់ កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកើនឡើងដល់ 40 មីលីក្រាម។ សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ ថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រង 2 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ទូទៅ និង 12 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់ឆ្អឹង។ ដើម្បីបងា្ករ hypercoagulability នៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ extracorporeal កំឡុងពេល hemodialysis នៅដើមដំបូងនៃនីតិវិធី enoxaparin sodium ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបន្ទាត់សរសៃឈាមក្នុងអត្រា 1 mg/kg នៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាធម្មតានេះគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់នីតិវិធី 4 ម៉ោង។
ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងចំនួនប្លាកែតក្នុងឈាម។

ក្នុងករណីប្រើជ្រុល ប្រូតាមីនស៊ុលហ្វាត ត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំប្រឆាំង (ថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលផ្ទុយ) (ចាក់តាមសរសៃឈាម យឺតៗ)។ 1 mg នៃ protamine បន្សាបសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង Pa ដែលបណ្តាលមកពី 1mg នៃ enoxaparin sodium ។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការការពារការស្ទះសរសៃឈាម (ការស្ទះសរសៃឈាមដោយកំណកឈាម) ជាពិសេសនៅក្នុងឆ្អឹង ( ការព្យាបាលវះកាត់ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal) និងការវះកាត់ទូទៅ; ការការពារ hypercoagulation (ការកើនឡើងកំណកឈាម) នៅក្នុងប្រព័ន្ធ extracorporeal (នៅខាងក្រៅរាងកាយឧទាហរណ៍នៅក្នុង " តម្រងនោមសិប្បនិម្មិត”) ឈាមរត់ក្នុងអំឡុងពេល hemodialysis (វិធីសាស្រ្តបន្សុទ្ធឈាម) ។

ការទប់ស្កាត់

ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី (រួមទាំង heparin ឬដេរីវេរបស់វា រួមទាំង heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបផ្សេងទៀត); លក្ខខណ្ឌ និងជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម៖ ការគំរាមកំហែងដល់ការរំលូតកូន ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការវះកាត់ដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល (លើកលែងតែការវះកាត់) ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ការហូរឈាមដោយមិនបានគ្រប់គ្រង ការបញ្ចេញសារធាតុ enoxaparin ធ្ងន់ធ្ងរ និង thrombocytopenia ដែលបណ្តាលមកពី heparin អាយុរហូតដល់ 18 ឆ្នាំ។ (ប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង)។

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល

thrombocytopenia (asymptomatic, immunoallergic), hematoma intraspinal (ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង) និងខ្វិន, អង់ស៊ីមថ្លើមកើនឡើង, ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីស្បែកឬប្រព័ន្ធ, ហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ - រលាក, ឈឺចាប់, hematoma, ថ្នាំង, necrosis ។

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ 0.2 មីលីលីត្រនិង 0.4 មីលីលីត្រក្នុងសឺរាុំងក្នុងកញ្ចប់ 2 បំណែក។

យកចិត្តទុកដាក់!

ព័ត៌មាននៅលើទំព័រដែលអ្នកកំពុងមើលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ និងមិនលើកកម្ពស់ការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងតាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ។ ធនធានត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីស្គាល់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពជាមួយនឹងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីឱសថមួយចំនួន ដោយហេតុនេះបង្កើនកម្រិតជំនាញវិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ "" ដោយមិនមានការបរាជ័យផ្តល់ការប្រឹក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស ក៏ដូចជាការណែនាំរបស់គាត់អំពីវិធីសាស្រ្តនៃការដាក់ពាក្យ និងកម្រិតថ្នាំដែលអ្នកបានជ្រើសរើស។

Enoxaparin sodium គឺជាឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម។ របបទទួលទានក្នុងក្រុមពិសេសនៃអ្នកជំងឺ

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការទប់ស្កាត់

កិតើនិងការគ្រប់គ្រង

ជ្រុល

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

ការដាក់ពាក្យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Enoxaparin អនឡាញ?

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ

Pharmacodynamics និង pharmacokinetics

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

ការទប់ស្កាត់

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ Clexane

ជ្រុល

អន្តរកម្ម

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការលក់

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

អាយុកាលធ្នើ

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស

អាណាឡូករបស់ Kleksan

កុមារ

Clexane អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះ

ការពិនិត្យឡើងវិញអំពី Clexane

តម្លៃ Clexane

WER.RU

អ៊ឺរ៉ូហ្វាម * ការបញ្ចុះតម្លៃ 4% ជាមួយនឹងលេខកូដផ្សព្វផ្សាយ វេជ្ជសាស្ត្រ ១១

រូបមន្តសរុប

ក្រុមឱសថសាស្ត្រនៃសារធាតុ Enoxaparin សូដ្យូម

ការចាត់ថ្នាក់ Nosological (ICD-10)

លេខកូដ CAS

លក្ខណៈនៃសារធាតុ Enoxaparin sodium

ឱសថសាស្ត្រ

ការប្រើប្រាស់សារធាតុ Enoxaparin sodium

ការទប់ស្កាត់

ការដាក់កម្រិតលើកម្មវិធី

ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះ

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Enoxaparin Sodium

អន្តរកម្ម

ជ្រុល

ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង

ការប្រុងប្រយ័ត្ន សារធាតុ Enoxaparin Sodium

អន្តរកម្មជាមួយសារធាតុសកម្មផ្សេងទៀត។

ឈ្មោះពាណិជ្ជកម្ម

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ

របៀបនៃការដាក់ពាក្យ

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការទប់ស្កាត់

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

យកចិត្តទុកដាក់!

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល

សេចក្តីណែនាំពិសេស

ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល