ការព្យាបាលជម្ងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ។ ការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ tibial: រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ

សរសៃប្រសាទ tibial (n. tibialis) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃនៃឫសឆ្អឹងខ្នង LIV-SIII ។ នៅក្នុងផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃ fossa popliteal, សរសៃប្រសាទ cutaneous medial នៃជើងចាកចេញពីសរសៃប្រសាទ tibial ។ វាឆ្លងកាត់រវាងក្បាលទាំងពីរនៃសាច់ដុំ gastrocnemius និង perforates fascia ជ្រៅនៅពាក់កណ្តាលទីបីនៃផ្ទៃក្រោយនៃជើងទាប។ នៅព្រំដែននៃផ្នែកក្រោយ និងផ្នែកខាងក្រោមនៃជើងខាងក្រោម សាខាកាត់ក្រោយនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ទូទៅភ្ជាប់សរសៃប្រសាទនេះហើយពីកម្រិតនេះគេហៅថាសរសៃប្រសាទ sural (n. Suralis) ។

លើសពីនេះសរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់តាមសរសៃពួរ Achilles ដោយផ្តល់សាខាទៅផ្ទៃក្រោយនៃជើងទីបី។ នៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង វាមានទីតាំងនៅខាងក្រោយសរសៃពួរនៃសាច់ដុំ peroneal ហើយផ្តល់ឱ្យនៅទីនេះនូវសាខា calcaneal ខាងក្រៅដល់សន្លាក់កជើង និងកែងជើង។ នៅលើជើង សរសៃប្រសាទ sural មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃ។ វាផ្តល់សាខាដល់សន្លាក់កជើង និង tarsal និងផ្គត់ផ្គង់ស្បែកនៃគែមខាងក្រៅនៃជើង និងម្រាមដៃទី 5 ដល់កម្រិតនៃ terminal interphalangeal articulation ។ នៅលើជើង សរសៃប្រសាទ sural ក៏ទាក់ទងជាមួយសរសៃប្រសាទ peroneal ខាងលើផងដែរ។ តំបន់នៃ innervation នៃ gastrocnemius អាស្រ័យលើអង្កត់ផ្ចិតនៃ anastomosis នេះ។ វាអាចរួមបញ្ចូលផ្នែកសំខាន់នៃផ្នែកខាងក្រោយនៃជើង និងសូម្បីតែផ្ទៃដែលនៅជាប់គ្នានៃចន្លោះ III និង IV ។

រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ sural ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃការឈឺចាប់ paresthesia និងអារម្មណ៍នៃការស្ពឹកនិង hypesthesia ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅក្នុងតំបន់នៃគែមខាងក្រៅនៃជើងនិងម្រាមជើងទីប្រាំ។ មានការឈឺចាប់នៅលើ palpation ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងកន្លែងនៃការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ (នៅខាងក្រោយនិងខាងក្រោមកជើងខាងក្រៅឬនៅលើផ្នែកខាងក្រៅនៃកែងជើងនៅគែមខាងក្រៅនៃជើង) ។ សម្ពាធម្រាមដៃនៅកម្រិតនេះបណ្តាលឱ្យឬកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការឈឺចាប់នៅគែមខាងក្រៅនៃជើង។

ផ្នែកដំបូងនៃសរសៃប្រសាទ tibial ផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំដូចខាងក្រោម: សាច់ដុំ triceps នៃជើងទាប, ការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃ, plantar, popliteal, posterior tibial flexor វែង។ មេដៃនិងល។

សាច់ដុំ triceps នៃជើងខាងក្រោមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាច់ដុំ gastrocnemius និង soleus ។ សាច់ដុំ gastrocnemius បត់បែនអវយវៈក្រោមនៅសន្លាក់ជង្គង់ និងកជើង។

តេស្តដើម្បីកំណត់ភាពខ្លាំងនៃសាច់ដុំកំភួនជើង៖

1. ប្រធានបទដែលស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងដេកជាមួយនឹងអវយវៈក្រោមត្រង់ត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីពត់វានៅសន្លាក់កជើង; អ្នកពិនិត្យទប់ទល់នឹងចលនានេះ និង palpates សាច់ដុំចុះកិច្ចសន្យា;
2. ប្រធានបទដែលស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងងាយត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីពត់អវយវៈក្រោមនៅសន្លាក់ជង្គង់នៅមុំ 15 °; អ្នកត្រួតពិនិត្យទប់ទល់នឹងចលនានេះ។

សាច់ដុំ soleus បត់បែនអវយវៈក្រោមនៅសន្លាក់កជើង។

ការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ភាពរឹងមាំនៃសាច់ដុំ soleus: ប្រធានបទដែលស្ថិតក្នុងទីតាំងងាយនឹងអវយវៈក្រោមពត់នៅមុំ 90 °នៅសន្លាក់ជង្គង់ត្រូវបានស្នើសុំឱ្យពត់វានៅសន្លាក់កជើង; អ្នកពិនិត្យទប់ទល់នឹងចលនានេះ ហើយ palpates សាច់ដុំ និងសរសៃពួរដែលចុះកិច្ចសន្យា។

សាច់ដុំ plantar ជាមួយនឹងសរសៃពួររបស់វាត្រូវបានត្បាញចូលទៅក្នុងផ្នែកកណ្តាលនៃសរសៃពួរ Achilles និងត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបត់បែននៅសន្លាក់កជើង។

សាច់ដុំ popliteal ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបត់បែននៅសន្លាក់ជង្គង់ និងការបង្វិលជើងខាងក្រោមចូល។

សាច់ដុំ tibialis posterior adducts និងលើកគែមខាងក្នុងនៃជើង (supinates) និងលើកកម្ពស់ការបត់បែននៅសន្លាក់កជើង។

ការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ភាពរឹងមាំនៃសាច់ដុំ tibial ក្រោយ: ប្រធានបទគឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំង supine ជាមួយនឹងអវយវៈទាបត្រង់, បត់បែនវានៅសន្លាក់កជើងនិងក្នុងពេលដំណាលគ្នា adducts និងលើកគែមខាងក្នុងនៃជើង; អ្នកពិនិត្យទប់ទល់នឹងចលនានេះ និង palpates សាច់ដុំចុះកិច្ចសន្យា និងសរសៃពួរតានតឹង។

ការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃពត់ phalanxes ក្រចកនៃម្រាមដៃ II - V នៃជើង។

ការធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ភាពខ្លាំងនៃការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃ: ប្រធានបទនៅក្នុងទីតាំង supine ត្រូវបានស្នើសុំឱ្យពត់ phalanges ចុងនៃម្រាមជើង II - V នៅក្នុងសន្លាក់; អ្នកត្រួតពិនិត្យរារាំងចលនានេះ ហើយកាន់ phalanges ជិតដែលលាតសន្ធឹងដោយដៃម្ខាងទៀត។ ការបត់បែនវែងនៃមេដៃ បត់ម្រាមជើងទីមួយ; មុខងាររបស់វាត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់តាមរបៀបស្រដៀងគ្នា។

ពីសរសៃប្រសាទ tibial, បន្តិចខាងលើ medial malleolus, សាខាស្បែក calcaneal ខាងក្នុងចាកចេញ, ដែល innervate ស្បែកនៃតំបន់ calcaneal ក្រោយនិង posterior hour-pi sole ។ នៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង ប្រម៉ោយសំខាន់នៃសរសៃប្រសាទ tibial ឆ្លងកាត់នៅក្នុងផ្លូវរូងក្រោមដី osteofibrous រឹង - ប្រឡាយ tarsal ។ ប្រឡាយ​នេះ​ចុះ​ទៅ​មុខ​ដោយ​ផ្អៀង​ទៅ​មុខ​ដែល​ទាក់ទង​នឹង​តំបន់​នៃ​សន្លាក់​កជើង​ជាមួយ​នឹង​បាត​ជើង ហើយ​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា ២ ជាន់៖ ជាន់​លើ​គឺ​កជើង និង​ផ្នែក​ខាងក្រោម​គឺ​ស្រទាប់​ខាងក្រោម​។ ជាន់ខាងលើត្រូវបានកំណត់ពីខាងក្រៅដោយជញ្ជាំង osteoarticular ។ ពីខាងក្នុង ជាន់ខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយសរសៃចងខាងក្នុង ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពី aponeurosis ខាងលើ និងជ្រៅនៃជើងខាងក្រោម។ ជាន់ក្រោមត្រូវបានកំណត់ទៅខាងក្រៅ ផ្ទៃខាងក្នុង calcaneus, ពីខាងក្នុង - ដោយសាច់ដុំ adductor នៃមេដៃ, រុំព័ទ្ធនៅក្នុងការចម្លងនៃ ligament annular ខាងក្នុងមួយ។ ប្រឡាយ tarsal មានការបើកពីរ: ល្អជាងនិងទាបជាង។ សរសៃពួរនៃសាច់ដុំ tibial ក្រោយ, flexor វែងនៃម្រាមដៃ និង flexor វែងនៃមេដៃ, ក៏ដូចជាបណ្តុំសរសៃប្រសាទ tibial ក្រោយឆ្លងកាត់ប្រឡាយ។ វាស្ថិតនៅក្នុងស្រទាប់សរសៃ ហើយរួមបញ្ចូលសរសៃប្រសាទ tibial និងសរសៃឈាម tibial ក្រោយដែលមានសរសៃរណប។ នៅជាន់ខាងលើនៃប្រឡាយ tarsal បណ្តុំសរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់រវាងសរសៃពួរនៃមេដៃវែង។ សរសៃប្រសាទមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ និងខាងក្រោយសរសៃឈាម ហើយត្រូវបានគេព្យាករនៅចម្ងាយស្មើគ្នាពីសរសៃពួរ calcaneal ទៅគែមក្រោយនៃ medial malleolus ។ នៅជាន់ខាងក្រោមនៃប្រឡាយ បណ្តុំសរសៃប្រសាទនៅជាប់នឹងផ្ទៃក្រោយនៃសរសៃពួរនៃមេដៃវែង។ នៅទីនេះសរសៃប្រសាទ tibial បែងចែកទៅជាសាខាស្ថានីយ - សរសៃប្រសាទ plantar ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។ ទីមួយនៃពួកវាជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែកនៃផ្ទៃ plantar នៃផ្នែកខាងក្នុងនៃជើងនិង phalanges ទាំងអស់នៃម្រាមដៃ, ផ្ទៃ dorsal phalanges ស្ថានីយនៃ I - III និងពាក់កណ្តាលខាងក្នុងនៃម្រាមដៃ IV ក៏ដូចជា flexors ខ្លីនៃម្រាមដៃដែលពត់ phalanges កណ្តាលនៃម្រាមដៃ II - V, flexor ខ្លីនៃមេដៃ, សាច់ដុំដែលយកចេញធំ។ ម្រាមជើង និងសាច់ដុំដូចដង្កូវ I និង II ។ សរសៃប្រសាទ plantar ខាងក្រៅផ្គត់ផ្គង់ស្បែកនៃផ្នែកខាងក្រៅនៃផ្ទៃ plantar នៃជើង, ផ្ទៃ plantar នៃ phalanges ទាំងអស់នៃម្រាមដៃនិងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ phalanges ស្ថានីយនៃ V និងពាក់កណ្តាលខាងក្រៅនៃម្រាមដៃ IV ។ សរសៃម៉ូទ័រ innervate សាច់ដុំការ៉េនៃតែមួយគត់; ការបត់បែនត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយសាច់ដុំ I-IV interosseous និង II-IV ដែលមានរាងដូចដង្កូវ ដែលជាសាច់ដុំដែលដកម្រាមជើងតូចនៃជើង ហើយមួយផ្នែកគឺការបត់បែនខ្លីនៃម្រាមជើងតូច។ ស្បែកនៃតំបន់កែងជើងត្រូវបានខាងក្នុងដោយសរសៃប្រសាទ calcaneal ខាងក្នុងដែលកើតឡើងពីប្រម៉ោយធម្មតានៃសរសៃប្រសាទ tibial នៅខាងលើប្រឡាយ tarsal ។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ប្រម៉ោយទូទៅនៃសរសៃប្រសាទ tibial នៅក្នុង fossa popliteal, ខ្វិនសាច់ដុំមានការរីកចម្រើននិងសមត្ថភាពក្នុងការបត់បែនអវយវៈក្រោមនៅក្នុងសន្លាក់កជើង, នៅក្នុងសន្លាក់នៃ phalanges ចុងនៃម្រាមជើង, phalanges កណ្តាលនៃម្រាមដៃ II - V ។ និង phalanx ជិតខ្ញុំម្រាមជើង។ ដោយសារតែការកន្ត្រាក់ antagonistic នៃ extensors នៃជើងនិងម្រាមដៃ, innervated ដោយ peroneal សរសៃប្រសាទ, ជើងគឺនៅក្នុងទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែម (dorsal flexion); អភិវឌ្ឍអ្វីដែលគេហៅថា កែងជើង(pes calcaneus) ។ នៅពេលដើរ អ្នកជំងឺផ្អៀងលើកែងជើង លើកម្រាមជើងគឺមិនអាចទៅរួចទេ។ Atrophy នៃសាច់ដុំ interosseous និង worm-like នាំទៅដល់ទីតាំងដូចក្រញ៉ាំជើង (phalanges សំខាន់គឺ unbent នៅសន្លាក់ ហើយ phalanges កណ្តាលនិងចុងគឺ bent) ។ ការចាប់ពង្រត់ និងការបញ្ចូលម្រាមដៃគឺមិនអាចទៅរួចទេ។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial ខាងក្រោមប្រភពដើមនៃសាខាទៅ សាច់ដុំកំភួនជើងនិងការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃ មានតែសាច់ដុំតូចៗនៃផ្នែក plantar នៃជើងប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានខ្វិន។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទនេះ តំបន់នៃការចុះខ្សោយនៃអារម្មណ៍មានសារៈសំខាន់។ សាខារសើបចេញជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែកនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃជើងខាងក្រោម (សរសៃប្រសាទកណ្តាលនៃកំភួនជើង - នៅក្នុង fossa popliteal) ផ្ទៃខាងក្រៅនៃកែងជើង (សាខា calcaneal កណ្តាលនិងក្រោយ - នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នែកខាងក្រោម។ ជើងនិងនៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង) នៅលើគែមខាងក្រៅនៃជើង (សរសៃប្រសាទស្បែកក្រោយខ្នង) នៅលើផ្ទៃ plantar នៃជើងនិងម្រាមដៃ (I - V សរសៃប្រសាទឌីជីថល plantar ទូទៅ) ។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial នៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង និងខាងក្រោម ភាពមិនប្រក្រតីនៃអារម្មណ៍ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មតែនៅលើតែមួយគត់។

ក្នុងករណីមានការខូចខាតផ្នែកខ្លះនៃសរសៃប្រសាទ tibial និងសាខារបស់វា រោគសញ្ញាបង្ករោគកើតឡើងជាញឹកញាប់។ ការឈឺចាប់ខ្លាំងលាតសន្ធឹងពីផ្នែកខាងក្រោយនៃជើងទៅពាក់កណ្តាលនៃតែមួយគត់។ ការប៉ះដ៏ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅផ្នែកម្ខាងនៃជើង ដែលរំខានដល់ការដើរ។ អ្នកជំងឺ​ផ្អៀង​តែ​លើ​គែម​ជើង​ខាងក្រៅ និង​ម្រាម​ដៃ​ជើង​ពេល​ដើរ។ ការឈឺចាប់អាចសាយភាយពេញអវយវៈក្រោម និងកាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងការប៉ះស្រាលលើផ្នែកណាមួយនៃស្បែកនៅលើអវយវៈនេះ។ អ្នកជំងឺមិនអាចដើរសូម្បីតែដោយប្រើឈើច្រត់។

ជារឿយៗការឈឺចាប់ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងជំងឺ vasomotor, secretory និង trophic disorders។ Atrophy នៃសាច់ដុំខ្នងជើង និងសាច់ដុំ interosseous មានការវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលដែលឆ្អឹង metatarsal លេចចេញយ៉ាងច្បាស់នៅខាងក្រោយជើង។ Achilles និង plantar reflexes ថយចុះ ឬបាត់។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សាខាស្ថានីយនៃសរសៃប្រសាទ tibial ជួនកាលការកន្ត្រាក់នៃការឆ្លុះត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយមានការហើម, hyperesthesia ស្បែក និងជំងឺពុកឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជើង។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់សរសៃប្រសាទ tibial ត្រូវបានប៉ះពាល់នៅក្នុងតំបន់នៃប្រឡាយ tarsal ដោយយន្តការនៃរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី (ការបង្ហាប់-ischemic) ។

ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី tarsal ការឈឺចាប់កើតឡើង។ ភាគច្រើនពួកគេមានអារម្មណ៍នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃជើងទាប ជាញឹកញាប់នៅក្នុងផ្នែក plantar នៃជើង និងម្រាមជើង កម្របញ្ចេញទៅភ្លៅ។ មាន paresthesia នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃ plantar នៃជើងនិងម្រាមជើង។ នៅទីនេះ អារម្មណ៍នៃការស្ពឹកកើតឡើងជាញឹកញាប់ ហើយការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់នៃ innervation នៃសរសៃប្រសាទ plantar ខាងក្រៅ និង / ឬខាងក្នុង ហើយជួនកាលនៅក្នុងតំបន់ដែលផ្តល់ដោយសរសៃប្រសាទ calcaneal ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ជាងជំងឺសតិអារម្មណ៍, ជំងឺម៉ូទ័រកើតឡើង - paresis នៃសាច់ដុំតូចនៃជើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការបត់បែន និងការរីករាលដាលនៃម្រាមដៃគឺពិបាក ហើយក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ ដោយសារតែការដាច់នៃសាច់ដុំជើង វាត្រូវប្រើទម្រង់ក្រញ៉ាំជើង។ ស្បែកប្រែជាស្ងួត និងស្តើងជាងមុន។ នៅក្នុងរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី tarsal, ការគោះពន្លឺឬសម្ពាធម្រាមដៃនៅក្នុងតំបន់រវាង medial malleolus និងសរសៃពួរ Achilles បណ្តាលឱ្យ paresthesia និងការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ plantar នៃជើង, ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថានៅក្នុង hindquarters នៃជើង។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ក៏ត្រូវបានបង្កឡើងក្នុងអំឡុងពេល pronation និងបានបង្កើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាផ្នែកបន្ថែមនៃជើង ក៏ដូចជាកំឡុងពេលបង្ខំការបត់ជើងនៃម្រាមដៃទីមួយប្រឆាំងនឹងសកម្មភាពនៃកម្លាំងតស៊ូ។

ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីនេះ ជំងឺរសើបនៅក្នុងតំបន់កែងជើងកម្រកើតមានណាស់។ ការបត់បែនខ្សោយនៃជើង និងជើងទាប ក៏ដូចជា hypoesthesia នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងក្រៅនៃជើងខាងក្រោម គឺជាសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial ខាងលើកម្រិតនៃប្រឡាយ tarsal ។

មួយនៃ mononeuropathies ចុងទាបបំផុត។អមដោយរោគសញ្ញានៃជើងធ្លាក់ចុះ - ភាពមិនអាចទៅរួចនៃ dorsiflexion នៃជើងនិងផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃរបស់វាក៏ដូចជាភាពមិនស្រួលនៃស្បែកនៃតំបន់ anterolateral នៃជើងទាបនិងខាងក្រោយនៃជើង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃ anamnesis, ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ, electromyography ឬទិន្នន័យ electroneurography ។ លើសពីនេះទៀត អ៊ុលត្រាសោននៃសរសៃប្រសាទ និងការសិក្សាអំពីបរិធាន osteoarticular នៃជើងទាប និងជើងត្រូវបានអនុវត្ត។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្តដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តវេជ្ជសាស្ត្រ ព្យាបាលដោយចលនា និងឆ្អឹង។ ប្រសិនបើវាបរាជ័យ ប្រតិបត្តិការមួយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ការបង្ហាប់, ការដេរសរសៃប្រសាទ, ការប្តូរសរសៃពួរ។ល។)។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ឬ neuropathy peroneal កាន់កាប់ទីតាំងពិសេសក្នុងចំណោម mononeuropathy គ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលរួមបញ្ចូលផងដែរ: សរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ tibial, សរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ femoral, សរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ sciatic ជាដើម។ ចាប់តាំងពីសរសៃប្រសាទ peroneal មានក្រាស់។ សរសៃសរសៃប្រសាទដោយមានស្រទាប់ myelin ធំជាងនេះ វាងាយនឹងរងការខូចខាតដោយសារបញ្ហាមេតាបូលីស និង anoxia ។ ពេលនេះប្រហែលជាកំណត់ពីប្រេវ៉ាឡង់ដ៏រីករាលដាលនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ peroneal ។ យោងតាមរបាយការណ៍មួយចំនួន ជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 60% នៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន traumatology ដែលបានទទួលការវះកាត់ និងត្រូវបានព្យាបាលដោយស្នាមប្រេះ ឬ plaster cast ។ មានតែនៅក្នុង 30% នៃករណី, ជំងឺសរសៃប្រសាទចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតសរសៃប្រសាទបឋម។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ផងដែរថាជាញឹកញាប់អ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យសរសៃប្រសាទត្រូវដោះស្រាយជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានចំនួនជាក់លាក់នៃបទពិសោធន៍នៅក្នុងអត្ថិភាពនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal រួមទាំង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ឬពេលវេលាអសកម្ម។ នេះធ្វើឱ្យការព្យាបាលមានភាពស្មុគស្មាញ បង្កើនរយៈពេលរបស់វា និងធ្វើឱ្យលទ្ធផលកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ចាប់តាំងពីការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមមុននេះ វាកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃប្រសាទ peroneal

សរសៃប្រសាទ peroneal (n. peroneus) ចេញពី សរសៃប្រសាទ sciaticនៅកម្រិតទាប 1/3 នៃភ្លៅ។ វាមានភាគច្រើននៃសរសៃ LIV-LV និង SI-SII នៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង។ បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់នៅក្នុង fossa popliteal សរសៃប្រសាទ peroneal ចេញទៅក្បាលឆ្អឹងដែលមានឈ្មោះដូចគ្នាដែលដើមធម្មតារបស់វាបែងចែកទៅជាសាខាជ្រៅនិងខាងលើ។ សរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងមុខនៃជើងទាបចុះក្រោមឆ្លងកាត់ទៅខាងក្រោយនៃជើងហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជាខាងក្នុងនិងខាងក្នុង។ សាខាខាងក្រៅ. វាបញ្ចូលសាច់ដុំដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះផ្នែកបន្ថែម (ការបត់ជើង) នៃជើង និងម្រាមដៃ ការបញ្ចេញសំឡេង (លើកគែមខាងក្រៅ) នៃជើង។

សរសៃប្រសាទ peroneal លើផ្ទៃរត់តាមបណ្តោយផ្ទៃខាងមុខនៃជើងខាងក្រោម ដែលជាកន្លែងដែលវាផ្តល់នូវសាខាម៉ូទ័រទៅសាច់ដុំ peroneal ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការ pronation នៃជើងជាមួយនឹងការ flexion plantar ដំណាលគ្នារបស់វា។ នៅក្នុងតំបន់នៃ medial 1/3 នៃជើងទាប, សាខា superficial នៃ n ។ peroneus ឆ្លងកាត់ក្រោមស្បែកហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជា 2 សរសៃប្រសាទ cutaneous - មធ្យមនិង medial ។ ទីមួយ innervates ស្បែកនៃ 1/3 នៃជើងទាប, dorsum នៃជើងនិង III-IV, IV-V ចន្លោះ interdigital ។ ទីពីរគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះភាពប្រែប្រួលនៃគែម medial នៃជើង, ខាងក្រោយនៃម្រាមជើងទីមួយនិងទី II-III ចន្លោះ interdigital ។

តំបន់ដែលកំណត់ដោយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃភាពងាយរងគ្រោះធំបំផុតនៃសរសៃប្រសាទ peroneal គឺ: កន្លែងនៃការឆ្លងកាត់របស់វានៅក្នុងតំបន់នៃក្បាលនៃ fibula និងកន្លែងដែលសរសៃប្រសាទចេញពីជើង។

មូលហេតុនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal

មានក្រុមជាច្រើននៃការកេះដែលអាចផ្តួចផ្តើមការវិវត្តនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal: របួសសរសៃប្រសាទ; ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទដោយរចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំជុំវិញ; ជំងឺសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យមាន ischemia សរសៃប្រសាទ; ឆ្លង និង ដំបៅពុល. ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal នៃប្រភពដើមរបួសគឺអាចធ្វើទៅបានដោយមានស្នាមជាំជង្គង់និងរបួសផ្សេងទៀត សន្លាក់ជង្គង់, ការបាក់ឆ្អឹងនៃជើងទាប, ការបាក់ឆ្អឹងដាច់ស្រយាលនៃ fibula, ការផ្លាស់ទីលំនៅ, ការរងរបួសទៅនឹងសរសៃពួរឬការកន្ត្រាក់នៃសន្លាក់កជើង, ការរងរបួសសរសៃប្រសាទ iatrogenic កំឡុងពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃឆ្អឹងនៃជើងទាប, ប្រតិបត្តិការនៅលើសន្លាក់ជង្គង់ឬកជើង។

Compressive neuropathy (ហៅថា tunnel syndrome) n. peroneus ភាគច្រើនវិវត្តនៅកម្រិតនៃការឆ្លងកាត់របស់វានៅក្បាលនៃសរសៃ - រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីល្អជាង។ អាចទាក់ទងនឹង សកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈជាឧទាហរណ៍ ក្នុងចំណោមអ្នករើសផ្លែប៊ឺរី កម្រាល parquet និងមនុស្សផ្សេងទៀតដែលការងាររបស់ពួកគេជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរ "squatting" ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការអង្គុយយូរ, ឆ្លងកាត់ជើង។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទ peroneal នៅកន្លែងនៃច្រកចេញរបស់វាទៅជើង រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីមានការរីកចម្រើន។ វាអាចបណ្តាលមកពីការពាក់ស្បែកជើងតឹងពេក។ ជាញឹកញាប់ ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទអំឡុងពេល immobilization គឺជាមូលហេតុនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal នៃធម្មជាតិនៃការបង្ហាប់មួយ។ េហយ compression n. peroneus អាចមានតួអក្សរ vertebrogenic បន្ទាប់បន្សំ ពោលគឺ មានការវិវឌ្ឍន៍ទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal និងភាពខុសប្រក្រតីនៃសាច់ដុំ-ប៉ូវកំលាំងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ និងការកោងនៃឆ្អឹងខ្នង (osteochondrosis, scoliosis, spondylarthrosis)។ Iatrogenic compression-ischemic neuropathy នៃសរសៃប្រសាទ peroneal គឺអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការបង្ហាប់របស់វាដោយសារតែ ទីតាំងខុសជើងក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ផ្សេងៗ។

មូលហេតុដ៏កម្រនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal រួមមានជំងឺប្រព័ន្ធដែលអមដោយការរីកសាយ ជាលិកាភ្ជាប់(ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, scleroderma, ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ, រលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, polymyositis), ជំងឺមេតាប៉ូលីស (dysproteinemia, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម), ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ, ការស្រវឹង (រួមទាំងការស្រវឹង, ការញៀនថ្នាំ), ដំណើរការដុំសាច់ក្នុងតំបន់។

រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនិងប្រធានបទនៃដំបៅ។ របួសសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវត្រូវបានអមដោយរូបរាងស្រួចស្ទើរតែដំណាលគ្នានៃរោគសញ្ញានៃការបរាជ័យរបស់វា។ របួសរ៉ាំរ៉ៃជំងឺ dysmetabolic និង compression-ischemic disorders ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៅក្នុងគ្លីនិក។

ការខូចខាតដល់ប្រម៉ោយទូទៅនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺនៅក្នុងផ្នែកបន្ថែមនៃជើងនិងម្រាមដៃរបស់វា។ ជា​លទ្ធផល ជើង​ព្យួរ​ចុះ​ក្នុង​ការ​បត់​ជើង ហើយ​ត្រូវ​បង្វិល​ផ្នែក​ខាង​ក្នុង​បន្តិច។ ដោយសារតែនេះ ពេលដើរ រំកិលជើងទៅមុខ អ្នកជំងឺត្រូវពត់វាឱ្យខ្លាំងនៅសន្លាក់ជង្គង់ ដើម្បីកុំឱ្យម្រាមជើងជាប់នឹងឥដ្ឋ។ នៅពេល​បន្ទាប​ជើង​ទៅ​នឹង​ឥដ្ឋ អ្នកជំងឺ​ដំបូង​ត្រូវ​ឈរ​លើ​ម្រាម​ដៃ បន្ទាប់​មក​ផ្អៀង​លើ​គែម​ចំការ​ក្រោយ ហើយ​បន្ទាប់​មក​បន្ទាប​កែងជើង។ ការ​ដើរ​បែប​នេះ​ស្រដៀង​នឹង​មាន់ ឬ​សេះ ហើយ​មាន​ឈ្មោះ​សមរម្យ។ ពិបាក ឬមិនអាចទៅរួច៖ លើកគែមម្ខាងនៃបាតជើង ឈរលើកែងជើង ហើយដើរលើពួកគេ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃចលនារួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺសតិអារម្មណ៍ដែលលាតសន្ធឹងទៅផ្ទៃខាងមុខនៃជើងខាងក្រោម និងផ្នែកខាងក្រោយនៃជើង។ ការឈឺចាប់ដែលអាចកើតមានលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃជើង និងជើង កើនឡើងជាមួយនឹងការអង្គុយ។ យូរ ៗ ទៅការ atrophy នៃសាច់ដុំនៃតំបន់ anterolateral នៃជើងកើតឡើងដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងជើងដែលមានសុខភាពល្អ។

ជម្ងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal ជាមួយនឹងការចូលរួមនៃសាខាជ្រៅត្រូវបានបង្ហាញដោយការទម្លាក់ជើងដែលមិនសូវច្បាស់, ការថយចុះកម្លាំងនៃផ្នែកបន្ថែមនៃជើងនិងម្រាមជើង, ការរំខានដល់អារម្មណ៍នៅលើ dorsum នៃជើងនិងនៅក្នុងចន្លោះ interdigital ទី 1 ។ វគ្គនៃការអូសបន្លាយនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានអមដោយការស្ទះនៃសាច់ដុំតូចៗនៅខាងក្រោយជើង ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការដកថយនៃចន្លោះ interosseous ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទ Peroneal ជាមួយនឹងដំបៅនៃសាខាខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយការយល់ឃើញខ្សោយនិងការឈឺចាប់នៅលើផ្ទៃក្រោយនៃជើងទាបនិងតំបន់ medial នៃ dorsum នៃជើង។ នៅលើការពិនិត្យ, ការចុះខ្សោយនៃ pronation នៃជើងត្រូវបានរកឃើញ។ ផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃ និងជើងត្រូវបានរក្សាទុក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃប្រសាទ peroneal គឺផ្អែកលើការប្រមូលទិន្នន័យ anamnestic ដែលអាចបង្ហាញពីការកើតនៃជំងឺនេះ និងការសិក្សាហ្មត់ចត់នៃមុខងារម៉ូទ័រ និងផ្នែកញ្ញាណនៃសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការធ្វើតេស្តមុខងារពិសេសត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃកម្លាំងសាច់ដុំនៃសាច់ដុំផ្សេងៗនៃជើងទាបនិងជើង។ ការវិភាគភាពប្រែប្រួលនៃផ្ទៃត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម្ជុលពិសេស។ លើសពីនេះទៀត electromyography និង electroneurography ត្រូវបានប្រើដែលអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់កម្រិតនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទដោយល្បឿននៃសក្តានុពលសកម្មភាព។ ថ្មីៗនេះ អ៊ុលត្រាសោនប្រសាទត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសិក្សាពីរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រសាទ និងរចនាសម្ព័ន្ធដែលស្ថិតនៅជាប់នឹងវា។

ក្នុងករណីមានរបួសសរសៃប្រសាទ ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងផ្លូវចិត្តគឺត្រូវបានទាមទារ នេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - អ៊ុលត្រាសោន ឬ

ការឈឺចាប់នៅជើងទាប កែងជើង និងជើងអាចបណ្តាលមកពីការខូចខាតសរសៃសរសៃប្រសាទ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ tibial គឺជារោគសាស្ត្រទូទៅមួយចាប់តាំងពីកន្លែងនៃការបំបែក (បំបែក) នៃសរសៃប្រសាទ sciatic ចូលទៅក្នុងសាខា tibial និង peroneal មិនត្រូវបានការពារពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើកលែងតែស្បែកនិងជាលិកាទន់ផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីខ្លះជំងឺសរសៃប្រសាទ tibial ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំបៅ សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្នង lumbosacral ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ជំងឺបែបនេះអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយរោគសញ្ញា piriformis, ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ sciatic និងរោគសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត។

ដើម្បីដឹង ព​ត៌​មាន​លំអិតអំពីរោគសញ្ញានិងការព្យាបាលនៃការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ tibial អាចមាននៅលើទំព័រនេះ - នេះគឺជាមូលហេតុចម្បង, សញ្ញាគ្លីនិកវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺបែបនេះ។

សរសៃប្រសាទ tibial (n. Tibialis) អាចឆ្លងកាត់ការប៉ះទង្គិច, degenerative, dystrophic, dysmetabolic, ការបង្ហាប់ និងការរលាក។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន. ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់សរសៃសរសៃប្រសាទជំងឺសរសៃប្រសាទមានការរីកចម្រើន - អសមត្ថភាពក្នុងការដំណើរការសរសៃប្រសាទនិងសញ្ញាយ៉ាងពេញលេញ។ ជាលទ្ធផលដំណើរការ dystrophic ទីពីរចាប់ផ្តើម ជាលិកាសាច់ដុំជើងទាប, គ្រែសរសៃឈាម, ស្បែក។

ដំណើរការមុខងារនៃសាច់ដុំនៃជើង និងជើងខាងក្រោមត្រូវបានរំខាន ក្លោងទ្វារខាងក្នុង និងខាងក្រៅអាចត្រូវបានរុញភ្ជាប់ ដែលនាំទៅដល់ការវិវឌ្ឍន៍នៃជើងរាបស្មើ ឬ clubfoot ។ Hypesthesia នៃផ្នែកនីមួយៗនៃជើងមានការរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ សមត្ថភាពក្នុងការពត់ជើងត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ជាមួយនឹងដំបៅ dystrophic លូតលាស់ធ្ងន់ធ្ងរ ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅម្រាមជើងលេចឡើង ចរាចរឈាមត្រូវបានរំខាន ដំបៅ trophic មានការរីកចម្រើន ដែលពិបាកក្នុងការធ្វើអនាម័យ និងព្យាបាល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺចាប់ផ្តើមដោយការពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទដែលមានបទពិសោធន៍។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៅពេលធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យពិសេសនឹងអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបឋមបាន។ នៅពេលអនាគត ដើម្បីបញ្ជាក់វា ការពិនិត្យ CT និង MRI ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

នៅទីក្រុងម៉ូស្គូ អ្នកអាចចុះឈ្មោះសម្រាប់ការណាត់ជួបដោយឥតគិតថ្លៃជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅគ្លីនិករបស់យើង។ ការព្យាបាលដោយដៃ. ក្នុងអំឡុងពេលណាត់ជួប វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការពិនិត្យ និងធ្វើតេសរោគវិនិច្ឆ័យ ធ្វើការវិនិច្ឆ័យបឋម និងណែនាំ ការពិនិត្យចាំបាច់. បន្ទាប់មក វាលសម្រាប់ការបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យនឹងត្រូវបានបង្កើតឡើង វគ្គសិក្សាបុគ្គលការព្យាបាល។ នៅដំណាក់កាលដំបូង ជំងឺអាចព្យាបាលបានយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះ ដោយមានជំនួយពីវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដោយដៃ។ នៅ​លើ ដំណាក់កាលចុងទាមទារនៅក្នុងករណីភាគច្រើន ការវះកាត់ដើម្បីស្តារមុខងារនៃសរសៃប្រសាទ tibial ។

កុំដំណើរការស្ថានភាពរបស់អ្នកដល់ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ ស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។

តើជំងឺសរសៃប្រសាទ tibial គឺជាអ្វី?

ដើម្បីចាប់ផ្តើមជាមួយ, ចូរយើងដោះស្រាយជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌ - អ្វីទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទ tibial និងរបៀបដែលវាវិវត្ត។ ដូច្នេះជំងឺនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃជំងឺសរសៃប្រសាទតែមួយ (ប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទតែមួយ) ។ វាកម្រមានទ្វេភាគីណាស់ មានតែនៅក្នុងករណីនៃផលប៉ះពាល់នៃការប៉ះទង្គិចស្មើគ្នាលើចំណុច bifurcation នៃសរសៃប្រសាទ sciatic នៅក្នុង fossa popliteal ។

ជារឿយៗជំងឺនេះវិវត្តនៅវ័យក្មេងចំពោះមនុស្សនាំមុខ រូបភាពសកម្មជីវិត និងការចូលរួមក្នុងកីឡា រួមទាំងការលេងកីឡា និងការលើកទម្ងន់។ ការផ្ទុកលើសទម្ងន់រាងកាយជាទៀងទាត់និងឥទ្ធិពលនៃកត្តាស្ត្រេសនាំឱ្យការពិតដែលថា trophism នៃសរសៃប្រសាទនេះត្រូវបានរំខានហើយរោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នានៃការខូចខាតរបស់វាលេចឡើង។

កាយវិភាគសាស្ត្រ សរសៃប្រសាទ tibial គឺជាប្រភេទនៃការបន្តនៃសរសៃប្រសាទ sciatic ដែលនៅក្នុង fossa popliteal ត្រូវបានបែងចែកជាពីរសាខាដែលបញ្ចូលជាលិកានៃជើងខាងក្រោម សន្លាក់កជើង ជើង និងម្រាមដៃរបស់នាង។

បន្ទាប់ពីការបំបែកសាខាឆ្លងកាត់ជាមួយ សរសៃឈាមធំរវាងសាច់ដុំនៃជើងទាប និងទៅជើង បន្ទាប់មកដោយឆ្លងកាត់សន្លាក់កជើង ពួកវាបំបែកទៅជាមែកតូចៗ ហើយចូលទៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃជើង។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការខូចខាតក្នុងពេលដំណាលគ្នាចំពោះផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធជាច្រើននៃជើងវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងតែងតែសង្ស័យថាការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial នៅកម្រិតខ្ពស់ (នៅក្នុងតំបន់នៃ fossa popliteal ឬជើងខាងក្រោម) ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ tibial គឺជាការបាត់បង់មួយផ្នែកឬពេញលេញនៃសមត្ថភាពមុខងាររបស់ពួកគេដែលនាំឱ្យខូចមុខងារនៃសាច់ដុំស្បែក។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាមល។

មូលហេតុនៃការរងរបួសសរសៃប្រសាទ tibial

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial គឺជាការប៉ះទង្គិច ឬបង្ហាប់នៅក្នុងធម្មជាតិ។ នេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការស្លៀកសម្លៀកបំពាក់តឹង និងស្បែកជើងដែលមានកំពូលខ្ពស់ ការប្រើស្រោមជើង និងកីឡាវាយកូនហ្គោលដែលមានខ្សែយឺតតឹង ទម្លាប់អង្គុយដោយជើងម្ខាងឆ្លងកាត់ម្ខាងទៀត។ ប្រភេទនៃរបួសផ្សេងទៀតរួមមានការបាក់ឆ្អឹង និងស្នាមប្រេះ។ ទីប៊ីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់ជង្គង់ និងកជើង របួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង និងកាំបិត សរសៃចងរហែក សរសៃពួរ សាច់ដុំ និងសរសៃពួររបស់វា។

មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ tibial រួមមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម:

• ការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus និង varus នៃជើងនិងគម្លាតនៃមេដៃពីអ័ក្សនៃទីតាំងធម្មតានៅពេលដើរ;
• ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃជើងរាបស្មើ និង clubfoot ដែលមាន ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៅលើរដ្ឋ សរសៃសាច់ដុំ shins;
• ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ជង្គង់ ត្រគាក ឬកជើង;
• ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអវយវៈក្រោម;
• ទម្រង់សន្លាក់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងឬជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ;
• neoplasms ដុំសាច់នៅក្នុងតំបន់នៃការអនុម័តនៃសរសៃប្រសាទនេះ;
• ការរីករាលដាលនៃរោគស្វាយ, របេង, poliomyelitis និងការឆ្លងមេរោគដ៏គ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀតនៅតាមបណ្តោយសរសៃសរសៃប្រសាទ;
• ជំងឺ ប្រព័ន្ធ endocrineដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម, hypo- និង hyperthyroidism, amyloidosis ជាដើម។
• រោគសញ្ញា tarsal ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទ tibial នៅក្នុងប្រឡាយនៃឈ្មោះដូចគ្នា;
• tendovaginitis, hematomas, ដំណើរការ neurodystrophic;
• រោគសញ្ញា piriformis និងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ sciatic;
• រោគសញ្ញា cauda equina;
• ផលវិបាកនៃ osteochondrosis នៃឆ្អឹងកងខ្នង lumbosacral និងផលវិបាករបស់វា ដូចជាការរីកដុះដាលនៃឆ្អឹងកងខ្នង និងជំងឺក្លននីស។

ការដកចេញនូវមូលហេតុដែលអាចកើតមានទាំងអស់នៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះគឺជាដំណាក់កាលដ៏សំខាន់បំផុតក្នុងការព្យាបាលរបស់វា។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដំបូងវេជ្ជបណ្ឌិតប្រមូលទិន្នន័យ anamnesis ដែលជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងលុបបំបាត់មូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។

Neuritis ឬការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ tibial (រោគសញ្ញា)

នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទ tibial អាចបង្ហាញរោគសញ្ញាគ្លីនិកជាច្រើន។ រោគសញ្ញាសំខាន់បំផុតនៃការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ tibial គឺការឈឺចាប់ការដុត។ តួអក្សរមុតស្រួច. វាលេចឡើងភ្លាមៗហើយមិនបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃជើង។ រោគសញ្ញាខាងក្រៅនៃជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទ tibial អាចបង្ហាញជា hyperemia និងហើមបន្តិចនៃជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous ។ ទោះបីជានេះមិនមែនជាសញ្ញាចាំបាច់នៃគ្លីនិកក៏ដោយ។

ជាមួយនឹងការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃប្រសាទ tibial ការបត់បែននៃជើងត្រូវបានរំខានជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះរបស់វា។ នៅពេលអនាគតមានការរំលោភលើការបត់បែននៃម្រាមជើង។ រាល់ការប៉ុនប៉ងដើម្បីឈរលើម្រាមជើងបញ្ចប់ដោយការបរាជ័យទាំងស្រុង។ ប្រសិនបើអ្នកសង្កេតមើលការដើររបស់អ្នកជំងឺ វានឹងត្រូវបានគេមើលឃើញថាការសង្កត់ធ្ងន់នៅពេលដាក់ជើងគឺនៅលើកែងជើង ដោយគ្មានការរមៀលធម្មតាពីមូលដ្ឋានជើង។

ប្រសិនបើមិនបានអនុវត្ត ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាបន្ទាប់មកចាប់ផ្តើមខូចបរិធានសាច់ដុំនៃជើង និងជើងខាងក្រោម។ ជើង​មាន​រូបរាង​លក្ខណៈ​ដែល​នឹក​ឃើញ​ជាង​ក្រញាំ​ក្រញ៉ាំ។ ការឆ្លុះសរសៃពួរនៅតំបន់កជើងបាត់។

ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទកត់សម្គាល់ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃជើង និងតាមបណ្តោយផ្ទៃ plantar នៃជើង។ ម្រាមជើងបីដំបូងនឹងស្ពឹក។ សកម្មភាពនៃរលកជីពចរនៅលើផ្នត់ខាងក្នុងនៃជើងមានការថយចុះ។ បង្កើតជាបណ្តើរៗ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍនៃការមិនព្យាបាលរយៈពេលវែង ដំបៅ trophic shins និងជើង។

រោគសញ្ញានៃដំបៅ degenerative នៃសរសៃប្រសាទ tibial

ជំងឺសរសៃប្រសាទ tibial degenerative កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ពលកម្មរាងកាយជាមួយនឹងការឈរយូរ។ សកម្មភាពរាងកាយដ៏សំខាន់នាំឱ្យមានការពិតដែលថាដំណើរការនៃការចុះខ្សោយនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរសៃប្រសាទចាប់ផ្តើម។ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំថេរបង្កឱ្យមានការរួមតូចនៃចរន្តឈាមនៃបណ្តាញ capillary ។ ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ trophic ទីពីរនៃសរសៃប្រសាទ tibial មានការរីកចម្រើន រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺភាគច្រើនស្រដៀងទៅនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ប៉ុន្តែក៏មានភាពខុសគ្នាមួយចំនួនផងដែរ។ ឧទាហរណ៍ រោគសញ្ញានៃដំបៅសរសៃប្រសាទ tibial មិនរាប់បញ្ចូលការហូរចេញនៃស្បែក និងហើមនោះទេ។ នៅលើ palpation មានការថយចុះបន្តិចនៃភាពប្រែប្រួលស្បែក។ ការហោះហើរ paresthesia អាចលេចឡើង ប៉ុន្តែពួកគេមិនដែលប៉ះពាល់ដល់ផ្ទៃខាងមុខនៃជើងខាងក្រោមឡើយ។

ជាមួយនឹងជំងឺ degeneration, dystrophy និង atrophy មានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នេះមានន័យថាការស្ពឹក ការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួល និងមុខងារនៃសាច់ដុំនៃជើងទាប និងក្លៀកនៃជើងបានយកឈ្នះលើរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់។ វាអាចខ្សោយហើយឆ្លងកាត់យ៉ាងលឿន។ ដូច្នេះ អ្នកជំងឺ​មិន​ស្វែងរក​ជំនួយ​ពី​គ្រូពេទ្យ​ទាន់ពេល​ទេ ព្រោះ​ ដំណាក់កាលដំបូងជំងឺនេះមិនរារាំងពួកគេពីការរស់នៅ និងធ្វើការនោះទេ។

ការខ្ទាស់និង paresis នៃសរសៃប្រសាទ tibial

ប្រភេទនៃដំបៅមួយផ្សេងទៀតគឺសរសៃប្រសាទ tibial pinched ដែលអាចជាការប៉ះទង្គិច, ដុំសាច់, degenerative នៅក្នុងធម្មជាតិ។ ជារឿយៗជំងឺនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយ neoplasms ផ្សេងៗដែលមានទីតាំងនៅជាលិការទន់នៃជើងនៅជាប់នឹងសរសៃសរសៃប្រសាទដែលឆ្លងកាត់។ នៅពេលដែលពួកគេធំឡើង ពួកគេបានបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ ដែលបង្កឱ្យមានភាពមិនដំណើរការរបស់វា។

paresis ពេញលេញនៃសរសៃប្រសាទ tibial អាចវិវត្តជាមួយនឹងកត្តាបង្កជំងឺផ្សេងៗ។ ដំបូងបង្អស់នេះគឺជាការបង្ហាប់នៃជាតិសរសៃរបស់វាដោយ hematomas និងសាច់ដុំដែលលូតលាស់ហួសប្រមាណ។ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា tarsal, paresis សរសៃប្រសាទកើតឡើងបន្ទាប់ពី 2 ទៅ 3 សប្តាហ៍។ ទន្ទឹមនឹងនេះ អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ថាគាត់មិនអាចពត់ជើង និងម្រាមដៃបានទេ ស្បែក និងសាច់ដុំត្រូវបានបាត់បង់ទាំងស្រុង។

ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវវាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្តារមុខងារទាំងអស់តែនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ pathological នេះ។ ដូច្នេះនៅពេលដែលរូបរាង ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោយនៃជើងខាងក្រោម និងនៅលើតែមួយគត់ ភ្លាមៗត្រូវទាក់ទងអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទសម្រាប់ការណាត់ជួប។

ការព្យាបាលជម្ងឺសរសៃប្រសាទ tibial ។

ជាមួយនឹងការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ tibial ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការលុបបំបាត់មូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើសម្ពាធនេះគឺមកពី hematoma ឬដុំសាច់នោះ អន្តរាគមន៍វះកាត់គឺចាំបាច់ដើម្បីលុបបំបាត់ពួកគេ។ នៅពេលកំណត់អត្តសញ្ញាណ ជំងឺរួមគ្នានៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal វាចាំបាច់ក្នុងការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលរបស់វាក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ tibial គឺថាវាចាំបាច់ដើម្បីស្ដារវាឡើងវិញ សមត្ថភាពមុខងារ. នៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយដៃក្នុងការព្យាបាលនៃសរសៃប្រសាទ tibial, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ reflexology (acupuncture) និង osteopathy ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត។ បើចាំបាច់វេជ្ជបណ្ឌិតបង្កើតវគ្គសិក្សាបន្ថែម កាយសម្ព័ន្ធព្យាបាលហើយផ្សំវាជាមួយវគ្គម៉ាស្សា។

ក្នុងករណីមានការប៉ះទង្គិចនៃសរសៃប្រសាទ tibial ការព្យាបាលគួរតែរួមបញ្ចូលភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការហើម និង hematomas សម្រាប់ resorption ហើយការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយចលនា ការម៉ាស្សា និង osteopathy ត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីកែលម្អ trophism ជាលិកា។

ការព្យាបាលនៃ neuritis tibial ត្រូវការ វិធីសាស្រ្តបុគ្គល. វេជ្ជបណ្ឌិតបង្កើតវគ្គនៃការព្យាបាលសម្រាប់សរសៃប្រសាទ tibial អាស្រ័យលើប្រភេទនៃដំបៅរបស់វា ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការព្យាបាលសម្រាប់សរសៃប្រសាទ tibial របស់អ្នក អ្នកអាចកក់ការណាត់ជួបដោយឥតគិតថ្លៃជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅគ្លីនិក Chiropractic របស់យើង។ ការពិគ្រោះយោបល់ដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់គឺមិនគិតថ្លៃទេ។ នៅក្នុងវគ្គរបស់វា អ្នកនឹងរៀនអំពីថាតើមានការរំពឹងទុកក្នុងការប្រើវិធីព្យាបាលដោយដៃក្នុងករណីបុគ្គលរបស់អ្នកនៃជំងឺនេះដែរឬទេ។

2. ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal និង tibial ។ គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

ជំងឺសរសៃប្រសាទ Tibial៖ 1)ដំបៅនៅកម្រិតនៃ fossa popliteal, ខ្ពស់។ - ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទទាំងអស់៖ ការរំលោភលើការបត់ជើង និងម្រាមដៃ ការបង្វិលជើងចូល រាលដាល និងបញ្ចូលម្រាមដៃ ភាពប្រែប្រួលខ្សោយនៅខាងក្រោយជើង តែមួយគត់ ផ្ទៃដើមនៃម្រាមដៃ ផ្ទៃ dorsal នៃ phalanges distal ។ , អារម្មណ៍នៃសាច់ដុំសន្លាក់ត្រូវបានបម្រុងទុកជាធម្មតា Atrophy នៃក្រុមសាច់ដុំក្រោយនៃជើង, និងជើង (ក្លោងជ្រៅនៃជើង, ការដកថយនៃចន្លោះ intermetatarsal) ។ ជើងស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងពង្រីក, ម្រាមដៃយកទីតាំងក្រញ៉ាំ, "ជើងកែងជើង" ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការដើរគឺពិបាក ការគាំទ្រនៅលើកែងជើង ពួកគេមិនអាចឈរនៅលើម្រាមជើងរបស់ពួកគេបានទេ។ Achilles និង plantar reflexes ត្រូវបានបាត់បង់។ ការ​ប្រែប្រួល​សរសៃ​ឈាម​ដែល​មាន​លក្ខណៈ​លូតលាស់ អាច​មាន​រោគ​សញ្ញា​បង្ក​រោគ។ ២ ) នៅខាងក្រោមដើមនៃមែកឈើដល់សាច់ដុំកំភួនជើង និងការបត់បែនវែងនៃម្រាមដៃ (នៅកម្រិតនៃ fossa popliteal សរសៃប្រសាទខាងក្នុងនៃ shin ចាកចេញដែលបង្កើតជាសរសៃប្រសាទ sural នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ shin រួមជាមួយនឹងសាខានៃសរសៃប្រសាទ peroneal) - មានតែសាច់ដុំតូចនៃជើង, ជំងឺរសើប។ នៅលើជើងនឹងខ្វិន។ 3 ) ដំបៅនៅកម្រិតនៃសន្លាក់កជើង (s-m នៃប្រឡាយ tarsal) - ការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទកើតឡើងនៅក្នុងប្រឡាយ osteofibrous tarsal (tarsal) ជញ្ជាំងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅខាងមុខដោយ medial malleolus នៅខាងក្រៅដោយ calcaneus និងបន្ទះសរសៃខាងក្នុងនៃសរសៃពួរ retinaculum ។ ប្រឡាយ tarsal មានទីតាំងនៅខាងក្រោយនិងពីចម្ងាយទៅ medial malleolus ។ ការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទនៅក្នុងប្រឡាយអាចបណ្តាលមកពីការហើមនៃមាតិការបស់វាឬ hematoma នៅក្នុងវាក្នុងករណីមានរបួសសន្លាក់កជើង។ ក្នុងករណីខ្លះមូលហេតុគឺមិនច្បាស់លាស់ (រោគសញ្ញា idiopathic tarsal) ។ នាំមុខ រោគសញ្ញា - ឈឺចាប់, paresthesia, ស្ពឹកនៅលើផ្ទៃ plantar នៃជើងនិងម្រាមដៃដែលកើតឡើងនៅពេលដើរ, បញ្ចេញកាំរស្មីពីជើងតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទ sciatic ទៅតំបន់ gluteal ។ ភាពទន់ខ្សោយនៃម្រាមជើង, paresis នៃសាច់ដុំតូចៗជាមួយនឹងការបង្កើត "ក្រញ៉ាំជើង" ការថយចុះភាពប្រែប្រួលនៅលើផ្ទៃ plantar នៃជើង។ និង paresthesia នៅក្នុងតែមួយគត់។ Pronation នៃជើង រួមជាមួយនឹង extensor ក្នុងសន្លាក់កជើង បង្កើនការឈឺចាប់ដោយសារតែភាពតានតឹងនៅក្នុងសរសៃពួរ flexor retinaculum និងការធ្វើឱ្យរាបស្មើនៃប្រឡាយ tarsal ការសង្កត់ជើង និងការបត់បែនក្នុងសន្លាក់កជើងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។

4) នៅលើជើងនៅក្រោមសរសៃចង metatarsal ឆ្លងកាត់ជ្រៅ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ Morton) - ការបង្ហាប់និងជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទឌីជីថល plantar ទូទៅ : ខូចទ្រង់ទ្រាយជើង (ពាក់ស្បែកជើងតឹងជាមួយកែងជើងខ្ពស់ អង្គុយយូរ)។ ការដុតការឈឺចាប់ paroxysmal នៅក្នុងតំបន់នៃផ្ទៃ plantar នៃឆ្អឹង metatarsal, hypoesthesia នៅក្នុង phalanges distal, ដំបូងខណៈពេលដើរ, ក្រោយមកដោយឯកឯង, ជាញឹកញាប់នៅពេលយប់។

សម្រាប់ភាពខុសគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ - ឆ្អឹងខ្នង, ធម្មជាតិនៃការរីករាលដាលនៃការឈឺចាប់, តំបន់នៃភាពប្រែប្រួល។ សូមចងចាំថាការបង្ហាប់ឫស និងប្រសាទក្នុងពេលដំណាលគ្នាគឺអាចធ្វើទៅបាន (រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ axoplasmic ពីរដង)

ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ peroneal 1) ដំបៅនៃរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីខាងលើ សរសៃប្រសាទ peroneal ទូទៅ (នៅក្នុង fossa popliteal នៅជិតក្បាលនៃ fibula មុនពេលបែងចែកទៅជាផ្នែកខាងក្រៅនិងជ្រៅ) ផ្នែកបន្ថែមនៃជើងនិងម្រាមដៃ (ព្យួរជើង) ការចាប់ពង្រត់និងការបង្វិលជើងត្រូវបានកំណត់។ ជើងបត់ចុះក្រោម ហើយបែរទៅខាងក្នុង ម្រាមដៃត្រូវពត់នៅសន្លាក់ metacarpophalangeal - "ជើងសេះ", ការដើររបស់មាន់, សាច់ដុំ atrophy នៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងមុខ-ខាងក្រៅនៃជើងខាងក្រោម។ ការរំលោភលើភាពប្រែប្រួលនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃជើងទាបនិងនៅខាងក្រោយជើង។ មូលហេតុនៃដំបៅគឺការបង្ហាប់ភាគច្រើននៅកម្រិតនៃក្បាល និងកនៃសរសៃ ក្នុងករណីមានរបួសសន្លាក់កជើង ជាមួយនឹងការបត់ជើងចូល និងពត់វា ការបង្ហាប់ជាមួយម្នាងសិលា ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរក្នុងទីតាំងជាក់លាក់មួយ - អង្គុយ , ឆ្លងជើង, អំឡុងពេលគេងជ្រៅ, ប្រើថ្នាំសន្លប់, សន្លប់។ Predisposes ទៅនឹងការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សទំងន់រាងកាយ។ សរសៃប្រសាទអាចរងផលប៉ះពាល់ដោយ ischemia, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានទទួលរងការបង្ហាប់ដោយ ganglion ឬ cyst នៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់ជង្គង់, lipoma, ដុំសាច់នៃ fibula នេះ, ក៏ដូចជានៅក្នុងរោគសញ្ញានៃគ្រែសាច់ដុំផ្នែកខាងមុខនៃជើងទាប, តម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់ជាបន្ទាន់។2) របួសសរសៃប្រសាទ peroneal - ការរំលោភលើការបង្វិលនិងការចាប់ពង្រត់នៃជើង, ភាពប្រែប្រួល - នៅខាងក្រោយជើង, លើកលែងតែ 1 ចន្លោះ interdigital ។ 3) ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ peroneal ជ្រៅ នៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កជើង, រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីទាប, រោគសញ្ញា tarsal ខាងមុខ ដោយសារតែការបោះ plaster, ស្បែកជើងតឹង, របួសដោយផ្ទាល់។ ភាពលំបាកក្នុងការពង្រីកជើង និងម្រាមដៃ ការឡើងជើង ភាពប្រែប្រួលចុះខ្សោយក្នុងចន្លោះ 1 ចន្លោះ ការឈឺចាប់ និង paresthesia ក្នុងម្រាមដៃ 1-2 ។

EMG, ការថតកាំរស្មី។

ការព្យាបាល៖ ការជួសជុលជើង, ការការពារការកន្ត្រាក់ - ចលនាសកម្មនិងអកម្ម, រំញោចអគ្គិសនី, ម៉ាស្សា, ការព្យាបាលដោយរាងកាយ, ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (ថ្នាំ vasodilators និង decongestants, ក្រុម vit B, ថ្នាំ anticholinesterase) ប្រសិនបើមិនមានសញ្ញានៃការជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 2-3 ខែបន្ទាប់ពីការរងរបួស ការកើនឡើងនៃជំងឺ sensorimotor ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់។

3. ជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃខួរក្បាល ចរាចរឈាម - គឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលកំណត់ដោយការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៃរោគសញ្ញាប្រសព្វ និង/ឬខួរក្បាល ដោយសារជំងឺខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។ លំហូរឈាមពេញលេញ ការស្តារមុខងារឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

PMI មានចំនួន 10-15% នៃករណីទាំងអស់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

វិបត្តិខួរក្បាលលើសឈាម(HCC) ត្រូវបានកំណត់ថាជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្រួចស្រាវ ដែលជាធម្មតាមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាម និងត្រូវបានអមដោយរូបរាង។ រោគសញ្ញាខួរក្បាលនៅពេលអវត្ដមាន.

ជំងឺសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្នជាមួយ រោគសញ្ញាសំខាន់ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ ischemia ក្នុងស្រុករយៈពេលខ្លីនៃខួរក្បាល ត្រូវបានកំណត់ថាជា ការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន (TIA) ។

HCC ។ទម្រង់ពិសេសមួយ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃ HCC គឺជំងឺលើសឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ដែលជាទម្រង់ពិសេសនៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក្នុងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម បណ្តាលមកពីការវិវត្តន៍ធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺខួរក្បាល។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ក្នុងស្រុក ស្ថានភាពបែបនេះត្រូវបានគេសំដៅថាជាវិបត្តិលើសឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងសំដៅទៅលើជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃឈាមរត់ខួរក្បាល។ ធាតុបង្កជំងឺចម្បង កត្តា OGE- ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង (250-300 / 130-170 mm Hg) ។ ក្នុងករណីនេះ ដោយសារតែការរំខាននៃប្រតិកម្មនៃការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិនៃលំហូរឈាមខួរក្បាល BBB ត្រូវបានរំខាន ហើយប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃសម្ពាធអ៊ីដ្រូឌីណាមិកក្នុងសរសៃឈាម ការច្រោះនៃសមាសធាតុប្លាស្មាដែលសំបូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីនទៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាល (vasogenic cerebral ហើម) កើតឡើង។ Microcirculation ត្រូវបានរំខាន - កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ លក្ខណៈសម្បត្តិ rheologicalដោយសារតែការថយចុះនៃសមាសធាតុប្លាស្មា និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ erythrocytes ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពប្រមូលផ្តុំប្លាកែត ការបង្ហាប់នៃផ្នែកនៃ microvasculature ដោយជាលិកាខួរក្បាល edematous ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃលំហូរឈាមក្នុងតំបន់។ ជំងឺ dysgemic ទាំងនេះនាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃតំបន់នៃ hypoxia ឈាមរត់នៃខួរក្បាលនិង ischemia ។ នៅក្នុងវិបត្តិលើសឈាមក្នុងខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមអាកទែរក្នុងខួរក្បាលមានការរីកចម្រើន (plasmorrhagia, fibrinoid necrosis ជាមួយនឹងការបង្កើត aneurysms miliary, parietal, obstructive thrombi) ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺលើសឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ៖ 1. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗ៖ - ការកើនឡើង ឈឺក្បាលជាមួយនឹងការចង្អោរនិងក្អួត (រោគសញ្ញាសែល); ការផ្លាស់ប្តូរស្មារតីរួមទាំងការថយចុះនៃកម្រិតនៃការភ្ញាក់; - រោគសញ្ញាប្រកាច់; ជំងឺដែលមើលឃើញ (photopsia, scotomas, ការថយចុះនៃភាពមើលឃើញ។ 2. ការពិនិត្យភ្នែកអាចបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរកកស្ទះនៅក្នុងឌីសអុបទិកជាមួយនឹងជំងឺភ្នែកឡើងបាយ។ 3. នៅលើ CT និង MRI (T2 mode) - ការផ្លាស់ប្តូរចំនុចតូចៗជាច្រើនស៊ីមេទ្រី ឬវាល ischemia hypodense confluent នៅក្នុងបញ្ហាស subcortical នៃ parietal-occipital, occipital localization ។ ការព្យាបាលដោយ OGE៖ សម្រាកព្យាបាលនៅ ICU ។ ក) គ្រាអាសន្ន ការថយចុះសម្ពាធឈាម(ការថយចុះសម្ពាធឈាមដំបូងក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទីទៅ 1 ម៉ោងដោយ 20% នៃកម្រិតដំបូងដែលមិនហួសពីការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិនៃលំហូរឈាមខួរក្បាល) ជាបន្តបន្ទាប់ - ដល់តម្លៃសម្ពាធឈាម 10-15% ខ្ពស់ជាងធម្មតា តួលេខ។ អវត្ដមាននៃទិន្នន័យ anamnestic មួយគួរតែត្រូវបានដឹកនាំដោយកម្រិតសម្ពាធឈាម 160/100 mm Hg ។ មធ្យោបាយនៃជម្រើស - ថ្នាំ ACE inhibitors (captopril, enalapril), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម (nifedipine), ថ្នាំ vasodilators (សូដ្យូម nitroprusside) ។ ការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមនៃសកម្មភាពកណ្តាល (clonidine), ganglioblockers (pentamine, arfonad) មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ។ ជាមួយនឹង pheochromocytoma - phenolamine ។ ជម្រើសនៃថ្នាំទាំងនេះគឺដោយសារតែឥទ្ធិពល hypotensive ចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងលក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រពិសេស។ ថ្នាំ ACE inhibitors - ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសម្លេងនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល, ស្ដារឡើងវិញនូវប្រតិកម្មរបស់ពួកគេនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ vasoparesis ក្នុងករណីមានការរំខាននៃយន្តការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិ។ អ្នកប្រឆាំងជាតិកាល់ស្យូមការពារការថយចុះនៃលំហូរឈាមខួរក្បាលដោយសារឥទ្ធិពលផ្ទាល់ទៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ថ្នាំ vasodilators គ្រឿងកុំព្យូទ័រក្នុងករណីខ្លះអាចបង្អាក់លំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងបង្កើនសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal (ប៉ុន្តែកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលបង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល និងអាចយកឈ្នះបាន។ ផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន. ខ) ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺខួរក្បាល(ឱសថជម្រើស - saluretics); ក្នុង) ការព្យាបាលដោយ anticonvulsant;ឆ) ការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា៖ការថែរក្សា homeostasis, neuroprotection, ការកែតម្រូវនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemorheological និង hemostatic រំខាន។

ការបញ្ជាក់ពី OGE គឺជាការតំរែតំរង់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការលើសសម្ពាធឈាម និងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមយឺត នោះជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ឬ hemorrhagic អាចវិវត្ត។

TIA ក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងឬសរសៃឈាមអាកទែរ (embolic TIA) មិនសូវជាញឹកញាប់ដោយសារតែភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ hemodynamic (hemodynamic TIA, រោគសញ្ញាលួច), ការបង្កើតដុំសាច់, ការបំផ្លាញសរសៃឈាមធំ ៗ , vasculitis ឬ coagulopathy ។ Hemodynamic TIAs កើតឡើងជាមួយនឹងការថយចុះនៃសម្ពាធឈាម សកម្មភាពរាងកាយ ភាពតានតឹង ការញ៉ាំអាហារ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធប្រសាទប្រសាទច្រើនតែលេចឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្ថានភាពមុន syncope ជួនកាលច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ រយៈពេលនៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វនៅក្នុង TIA ច្រើនតែ 5-20 នាទី ប៉ុន្តែមិនលើសពីមួយថ្ងៃ ហើយបញ្ចប់ដោយការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃមុខងារខ្សោយ។សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃ TIA គឺថាពួកគេបម្រើជា harbinger មិនត្រឹមតែនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ជាជំងឺ myocardial infarction និងតំណាងឱ្យសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ដែលតម្រូវឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតចាត់វិធានការវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺទាំងនេះ។ការបង្ហាញនៃ TIA អាស្រ័យលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ (អាង) ។

PNMK នៅក្នុងអាងនៃសរសៃឈាម carotid: hemiparesis, hemihypesthesia, aphasia និង apraxia (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អឌ្ឍគោលលេចធ្លោ), ភាពច្របូកច្របល់និងភាពល្ងង់ខ្លៅនៃពាក់កណ្តាលផ្ទុយគ្នានៃលំហ (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អឌ្ឍគោលដែលមិនលេចធ្លោ), ពិការភ្នែកឬពិការភ្នែកក្នុងភ្នែកមួយ, paresis នៃផ្នែកខាងក្រោម។ ពាក់កណ្តាលមុខ។ល។ PNMK នៅក្នុងអាងនៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង: វិលមុខ, ចង្អោរ, ក្អួត, ចក្ខុវិស័យទ្វេ, dysarthria, dysphagia, ataxia, tetraparesis, paresis នៃពាក់កណ្តាលទាំងមូលនៃមុខ, ស្ពឹកជុំវិញមាត់, ការបាត់បង់ការស្តាប់, ពិការភ្នែក cortical, ការភ្លេចភ្លាំងជាសកល។ល។

TIA មិនគួរត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីដែលរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់ត្រឹមតែការបាត់បង់ស្មារតីបណ្តោះអាសន្ន វិលមុខដាច់ឆ្ងាយ នោមទាស់ នោមមិនគ្រប់ ភ្នែកងងឹតបណ្តោះអាសន្ន និងការធ្លាក់។ ការបង្ហាញទាំងអស់នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ hypoperfusion ទូទៅនៃខួរក្បាលហើយច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងរោគវិទ្យាបឋមនៃបេះដូង។ លើសពីនេះ កម្រ TIAs ត្រូវបានបង្ហាញដោយការមើលឃើញពីរដាច់ពីគេ, tinnitus, អារម្មណ៍ខ្សោយនៅក្នុងអវយវៈមួយឬផ្នែកនៃមុខ, ការភ្លេចភ្លាំងដាច់ដោយឡែក និងការបាត់បង់តុល្យភាពភ្លាមៗ។

TIA ត្រូវតែមានភាពខុសប្លែកពីលក្ខខណ្ឌ paroxysmal ផ្សេងទៀត៖ ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ប្រកាច់, ឈឺក្បាលប្រកាំង, ជំងឺ demyelinating, រោគសញ្ញា hyperventilation, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, hysteria ។

អ្នកគួរតែព្យាយាមបង្កើតមូលហេតុនៃ TIA ជានិច្ច - ដំបៅ stenotic នៃសរសៃឈាមខួរក្បាលខាងក្រៅឬធំ, រោគសាស្ត្របេះដូង, coagulopathy ។

លេខសំបុត្រ ២៣

រចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។ ស្មុគស្មាញ Limbiko-hypothalamo-reticular ។ រោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃការរងរបួស។

NS ត្រូវបានបែងចែកទៅជា somatic (សត្វ) ដែលធ្វើនិយ័តកម្មទំនាក់ទំនងជាមួយបរិយាកាសខាងក្រៅ និង vegetative (visceral, autonomous) ដែលគ្រប់គ្រងដំណើរការខាងក្នុង។

ANS គ្រប់គ្រងមុខងារ សរីរាង្គខាងក្នុងក្រពេញបើក និងបិទ សរសៃឈាម និងឡាំហ្វាទិច សាច់ដុំរលោង និងស្ទ្រីម ក៏ដូចជាសរីរាង្គអារម្មណ៍ ធ្វើអន្តរកម្មជាមួយសរីរាង្គខាងក្នុងជាមួយប្រព័ន្ធ និងជាលិកាផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ ផ្តល់នូវ homeostasis ។

មុខងារ៖ ការផ្តល់បន្លែនៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃសកម្មភាពផ្លូវចិត្ត និងរាងកាយ និងការថែរក្សា homeostasis (homeokinesis) ។

លក្ខណៈពិសេស-ភាពខុសគ្នារវាង ANS និង SNS៖ ស្វ័យភាពក្នុងកម្រិតធំជាងនេះ មិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយស្មារតីនោះទេ ប៉ុន្តែប៉ះពាល់ដល់ផ្ទៃខាងក្រោយអារម្មណ៍ និងសុខុមាលភាពទូទៅ។ ការតភ្ជាប់នៃសកម្មភាពជាមួយ biorhythms ប្រចាំថ្ងៃ។ វត្តមាននៃសរសៃប្រសាទរបស់វានៅក្នុងផ្នែកជាច្រើននៃរាងកាយ សរីរាង្គខាងក្នុង; ទីតាំងប្រសព្វនៃស្នូលស្វយ័តនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល; កង្វះនៃការបែងចែកយ៉ាងតឹងរឹងនិង metamerism អង្កត់ផ្ចិតតូចជាងនៃសរសៃប្រសាទ; ល្បឿនដំណើរការយឺត; អ័ក្សន្របតិកមមបី-ណឺរ៉ុន ដែលជាតំណាងដ៏ធំទូលាយនៃការឆ្លុះអ័ក្សអ័ក្ស (segmental, axonal, viscero-visceral, viscero-cutaneous, skin-visceral)។ ប្រព័ន្ធស្វយ័តមានពីរផ្នែក៖ អាណិតអាសូរ និងប៉ារ៉ាសិត។

ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ parasympathetic.

បុរាណជាងក្នុងន័យវិវត្តន៍។ អនុវត្តមុខងារ trophotropic គ្រប់គ្រងដំណើរការ anabolic ។ ធ្វើនិយ័តកម្មសកម្មភាពនៃសរីរាង្គដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការថែរក្សា homeostasis ។ ស្វ័យភាពជាងការអាណិតអាសូរ។ សម្លេងកើនឡើងនៅពេលយប់។ ថ្នាំ Cholinergic ។ ថ្នាំង Parasympathetic - នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គឬនៅជិតសរីរាង្គ។ សរសៃ preganglionic គឺវែងជាងសរសៃ postganglionic ។

ប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ៖ក្មេងជាងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ phylogenetic ។ មុខងារ Ergotropic ។ គ្រប់គ្រងដំណើរការ catabolic ។ គ្រប់គ្រងលក្ខខណ្ឌនៃបរិយាកាសខាងក្នុង និងសរីរាង្គទាក់ទងនឹងមុខងារដែលពួកគេអនុវត្ត។ អាស្រ័យលើឥទ្ធិពលរបស់ GM និងប្រព័ន្ធ endocrine ស្វ័យភាពតិចជាង parasympathetic ។ សម្លេងត្រូវបានកើនឡើងនៅពេលថ្ងៃ។ អាដ្រេណឺជីក។ ថ្នាំងអាណិតអាសូរនៅខាងក្រៅសរីរាង្គ។ សរសៃ preganglionic គឺខ្លីជាងសរសៃ postganglionic ។

វ៉ាហ្គោតូនី៖ការថយចុះនៃចង្វាក់បេះដូង, សម្ពាធឈាម, អត្រាផ្លូវដង្ហើម, ទំនោរទៅរកការដួលសន្លប់, miosis, hyperhidrosis, ធាត់, ភាពមិនច្បាស់លាស់, ការសម្តែងគឺខ្ពស់ជាងនៅពេលព្រឹក។

Sympathicotonia៖ការកើនឡើងអត្រាបេះដូង សម្ពាធឈាម អត្រាផ្លូវដង្ហើម ជំងឺ mydriasis ភ្នែកភ្លឺ ស្រកទម្ងន់ ញាក់ ទល់លាមក ថប់បារម្ភ បង្កើនការសម្តែងនៅពេលល្ងាច បង្កើនគំនិតផ្តួចផ្តើម។ កាត់បន្ថយការផ្តោតអារម្មណ៍។

អាហ្វតូនី- SINS និង PVNS hypertonicity ។

SINS និង PVNS មិនមែនជាអ្នកប្រឆាំង 100% នោះទេ ការរំភើបចិត្ត 20% នៃ PVNS គឺជាការធ្វើឱ្យ SINS សកម្ម។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃ ANS: ផ្នែក suprasegmental និង segmental ។

ផ្នែក suprasegmental៖ស្មុគស្មាញ limbicoreticular "ខួរក្បាល visceral" ។

មាន 3 កម្រិតនៃបទប្បញ្ញត្តិស្វយ័ត suprasegmental - ប្រម៉ោយ, អ៊ីប៉ូតាឡាមូសនិងប្រព័ន្ធ limbic ។ ប្រព័ន្ធ limbic a ចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតនៃការលើកទឹកចិត្ត, អារម្មណ៍, គ្រប់គ្រងមុខងារ mnestic, endocrine, គេង, ភ្ញាក់, ល ប្រព័ន្ធ Ergotropic និង trophotropic ។ មុខងារនៅក្នុងប្រព័ន្ធ limbic ត្រូវបានតំណាងជាសកល ហើយត្រូវបានបែងចែកយ៉ាងលំបាកតាមភូមិសាស្ត្រ។ ប្រព័ន្ធ olfactory បឋម, lobes ផ្នែកខាងមុខនិងខាងសាច់ឈាម, hippocampus, piriform និង cingulate gyrus, tonsil, hypothalamus, ស្នូល thalamic ផ្នែកខាងមុខ, ការបង្កើត reticular ។ ការតភ្ជាប់ជាច្រើន, និងរង្វង់រវាង រចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងៗ LRC និងនាយកដ្ឋានផ្សេងទៀតរបស់ GM ។

នាយកដ្ឋានផ្នែក:

Parasympathetic (តំបន់ cranial- ស្នូលនៃ Yakubovich-Edinger-Westphal, Perlia, ទឹកមាត់ខាងលើនិងខាងក្រោម, ស្នូល dorsal សរសៃប្រសាទ vagusនិង ពិសិដ្ឋ- ស្នែងក្រោយ S2-S4)

អាណិតអាសូរ- ប្រម៉ោយអាណិត - ស្នែងក្រោយ C8-ទាំងអស់ T-L2

ការបរាជ័យនៃផ្នែក segmental គឺមានលក្ខណៈសរីរាង្គ ហើយផ្នែក suprasegmental ជារឿយៗត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយកត្តា psychogenic ។

រោគវិទ្យា៖

ជំងឺស្វ័យភាព Suprasegmental៖

Psychovegetative និង neuroendocrine

ទូទៅនិងក្នុងស្រុក

បឋមសិក្សា និងអនុវិទ្យាល័យ

អចិន្រ្តៃយ៍និង paroxysmal ។

ជំងឺស្វ័យភាពផ្នែក៖

HCV និង HCV

បឋមសិក្សា និងអនុវិទ្យាល័យ

លាយ

បឋមសិក្សា និងមធ្យមសិក្សា (ISA)

សរសៃដែលចាកចេញពីសង្វាក់អាណិតអាសូរមានពីរក្រុម៖ 1) postsynaptic - បញ្ជូនទៅសរីរាង្គប្រតិបត្តិ 2) presynaptic - ទៅសរីរាង្គកម្រិតមធ្យម។ ពី ganglion មាត់ស្បូនដែលមានការអាណិតអាសូរដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ សរសៃបង្កើតជា plexus sympathetic នៅលើសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង និងផលប៉ះពាល់របស់វា។ ពីគូទី 3 នៃ cervical sympathetic nodes សរសៃប្រសាទបេះដូងកំពូលចាកចេញ ដែលបង្កើតជា plexus sympathetic នៅក្នុងបេះដូង ហើយបញ្ជូនកម្លាំងប្រតិបត្តិទៅកាន់ myocardium ។ សាខាពី ganglia thoracic កំពូលទាំង 5 ផ្គត់ផ្គង់សរសៃ vasomotor សរសៃឈាមអារទែ thoracicសួត និងទងសួត។ សរសៃ Presynaptic ពីថ្នាំង thoracic ទាបទាំង 7 ខិតជិតថ្នាំង celiac, mesenteric ល្អជាង និងទាបជាងទៅថ្នាំងកម្រិតមធ្យមដែលពួកគេត្រូវបានរំខាន។ អ័ក្សនៃណឺរ៉ូននៃថ្នាំងទាំងនេះបង្កើតជា plexuses celiac និង hypogastric និង innervate សរីរាង្គពោះ។ ពី ganglia lumbar ពួកគេចូលទៅជិតថ្នាំងទាបនិង hypogastric plexus និង innervates សរីរាង្គអាងត្រគាក។

សរសៃប្រសាទមុខមានសរសៃដែលបង្កើតកោសិកា lacrimal secretory, submandibular និង sublingual glands ។ សរសៃ Parasympathetic នៃស្នូលនៃខួរក្បាលកណ្តាល នៅខាងក្នុងសាច់ដុំ ciliary និងសាច់ដុំនៃ iris នៃភ្នែក។ សរសៃនៃស្នូលនៃ medulla oblongata ផ្តល់បេះដូង សួត និងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ ការបង្កើត Parasympathetic នៃតំបន់ sacral ខួរឆ្អឹងខ្នងខាងក្នុង សរីរាង្គទឹកនោម. និងរន្ធគូថ។ បទប្បញ្ញត្តិ Supra-segmental នៃមុខងារស្វយ័តត្រូវបានផ្តល់ដោយកម្រិតជាច្រើន។ ចំនុចសំខាន់មួយគឺតំបន់ hypothalamic ដែលមានទំនាក់ទំនងជាច្រើនជាមួយកោសិកាលូតលាស់នៃដើមខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង ហើយក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងខួរក្បាលផងដែរ ជាពិសេសជាមួយនឹងតំបន់ limbic, parahypocampus និង orbital gyrus (limbic-hypatalamo- ស្មុគស្មាញ reticular) ។

Polyneuropathy ឆ្លងនិង parainfectious ។ លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៃជំងឺខាន់ស្លាក់ polyneuropathy ។

ជម្ងឺ polyneuropathy ក្រោយឆ្លងកើតមានចំពោះជំងឺស្រឡទែន, កញ្ជ្រឹល, ជំងឺឆ្លង mononucleosis, គ្រុនផ្តាសាយ, ការឆ្លងមេរោគអេដស៍, neuroborreliosis) ។

ជំងឺខាន់ស្លាក់ polyneuropathy កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខាន់ស្លាក់។ សរសៃប្រសាទ cranial គឺជាអ្នកដំបូងដែលត្រូវបានប៉ះពាល់ - ខ្វិននៃក្រអូមមាត់ទន់ (dysphonia, choking), ការថយចុះនៃអារម្មណ៍នៅក្នុង pharynx, ការថយចុះនៃការឆ្លុះបញ្ចាំង pharyngeal បង្ហាញខ្លួនវានៅ 3-4 សប្តាហ៍ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ នៅ 4-5 សប្តាហ៍មានការរំលោភលើកន្លែងស្នាក់នៅ។ នៅសប្តាហ៍ទី 5-7 ខ្វិននៃសាច់ដុំនៃ pharynx, larynx ។ Flaccid distal pair និង tetraparesis ដោយមានការចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់នៃជើងជិតៗ ដៃនៃរាងកាយ (diaphragm)។ ថយចុះ និងបាត់បង់ការឆ្លុះបញ្ចាំងជ្រៅ។ Paresthesia នៅចុងចុង, hypoesthesia នៃប្រភេទ polyneuritic ។ ជួនកាល ភាពរសើបនៃអារម្មណ៍ជ្រៅ គ្របដណ្ដប់ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយ ataxia រសើប។ ជំងឺស្វ័យភាព - sinus tachycardia, hypotension សរសៃឈាម, hyperkeratosis និងស្បែកស្ងួតជួនកាលមានការរំលោភលើមុខងារនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។ នៅក្នុង CSF មាតិកាប្រូតេអ៊ីនអាចកើនឡើង ជួនកាល pleocytosis lymphocytic ស្រាល។ ENMG - សញ្ញានៃ demyelination ។ អេ ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវការឆ្លងត្រូវបានចាក់ជាមួយនឹងសេរ៉ូមប្រឆាំងជំងឺខាន់ស្លាក់។ មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលគឺ ការគាំទ្រគ្រប់គ្រាន់ និងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញ - លំហាត់ព្យាបាលការម៉ាស្សា PTO ។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល hemorrhagic ។ គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬសដូងបាតគឺជាការបរាជ័យនៃការធ្លាក់ឈាម ហើយការបង្ករោគរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងឥទ្ធិពលបន្ទាប់បន្សំនៃឈាមដែលហូរចេញ។

ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល គឺជាទម្រង់ព្យាបាលនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលកើតឡើងដោយសារតែការដាច់នៃសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងរបស់វា និងការជ្រៀតចូលនៃឈាមចូលទៅក្នុងខួរក្បាល parenchyma ។ ខួរក្បាលដោយសារជំងឺលើសឈាម ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ហៅថា hypertensive hematomas)។ មានការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលបឋម និងបន្ទាប់បន្សំ។ Hematoma ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមគឺជាការហូរឈាមបឋមហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 70-90% ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំ hematoma កើតឡើងដោយសារតែ:

Coagulopathy (10-26%) (ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំ anticoagulants វាមានការរីកចម្រើនក្នុងឆ្នាំទី 1 នៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងមន្ទីរពិសោធន៍មិនគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលនិងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញា hypocoagulation បញ្ចេញសម្លេងក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះនៃសន្ទស្សន៍ prothrombin ទៅ 40% ឬការកើនឡើងនៃ INR5) ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឈាម ក្រិនថ្លើម និងជំងឺឈាម)

* ហូរឈាមក្នុងដុំសាច់ (1-3.5%)

ការខូចទ្រង់ទ្រាយសរសៃឈាម (7%)

* vasculopathies (5%) (amyloid angiopathy, septic ឬ mycotic arteritis) ។

វិធានការវិនិច្ឆ័យជាមូលដ្ឋាន

CBC, TAM, ក្រុមឈាម, កត្តា Rh, ការធ្វើតេស្តឈាមរកមេរោគអេដស៍, ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី, អេឡិចត្រូលីត, ការសិក្សាលើប្រព័ន្ធ hemostasis, ECG, កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គ។ ទ្រូង, កាំរស្មីអ៊ិចនៃលលាដ៍ក្បាល, ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកព្យាបាលរោគ, ការពិគ្រោះយោបល់របស់គ្រូពេទ្យភ្នែក, ទម្រង់ glycemic, ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកជំនាញខាង endocrinologist, ការសិក្សាអំពីសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យសកម្មសរសៃឈាមនៃប្រព័ន្ធ hemostasis, ការវាយតម្លៃនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតក្នុងសរសៃឈាម។

វិធានការវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖

1. ការពិនិត្យសរសៃឈាមខួរក្បាល

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

ការហូរឈាម subarachnoid,

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម Atypical នៃ hematoma intracerebral (យោងទៅតាម CT, MRI),

ការហូរឈាម ventricular ។

វិសាលភាពនៃការសិក្សា៖ ការពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូងទ្វេភាគី និងឆ្អឹងកងខ្នង។

2. Transcranial dopplerography - ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល សក្ដានុពលរបស់វាអំឡុងពេលព្យាបាល។

រូបភាពគ្លីនិក

ជាធម្មតា រោគសញ្ញាកើតឡើងភ្លាមៗនៅពេលថ្ងៃ អំឡុងពេលនៃសកម្មភាពសកម្មរបស់អ្នកជំងឺ ទោះបីជាក្នុងករណីដាច់ស្រយាលក៏ដោយ ការហូរឈាមអាចកើតឡើងអំឡុងពេលសម្រាក ឬអំឡុងពេលគេង។ កត្តាបង្កហេតុទូទៅបំផុតគឺការកើនឡើងសម្ពាធឈាមការទទួលទានជាតិអាល់កុល; តិចជាញឹកញាប់ - សកម្មភាពរាងកាយ និងការងូតទឹកក្តៅ។

ការហើមនៃសារធាតុខួរក្បាលអំឡុងពេលហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (IC) លេចឡើងបន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងនៅក្នុង ipsilateral និង contralateral Cortex នៅក្នុង ganglia basal ទាំងសងខាងរីកចម្រើនក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីនោះវានៅតែថេរសម្រាប់រយៈពេល 5 ថ្ងៃដំបូង។ នៅពេលអនាគតការហើមថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។

ជំងឺខួរក្បាលគឺជាជំងឺឈានមុខគេនៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃ VC: ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ចង្អោរ ក្អួត ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកទូទៅ (ក្នុង 16%) ភាពច្របូកច្របល់ផ្លូវចិត្ត។ ក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង ការរំខាននៃស្មារតីលេចឡើងពីគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលរហូតដល់សន្លប់។

រោគសញ្ញា Meningeal ជាលើកដំបូងក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយ hyperesthesia (ជាចម្បង photophobia) រោគសញ្ញា zygomatic របស់ Bekhterev ។ ភាពរឹងនៃសាច់ដុំក, រោគសញ្ញានៃ Kernig, Brudzinsky ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាក្បួននៅពេលក្រោយ។ ជាង 1/3 នៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មានរោគសញ្ញានៃការរលាក ជំងឺរលាកស្រោមខួរមិនត្រូវបានរកឃើញ។

រោគសញ្ញានៃការលូតលាស់។ ស្បែកមានពណ៌ស្វាយ-ក្រហម ដកដង្ហើមស្អក ខ្លាំង ស្ទ្រីឌ័រ ឬប្រភេទ Cheyne-Stokes ជីពចរតានតឹង សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ កម្តៅឡើងយ៉ាងលឿន។

ការហូរឈាម Lobar, VC នៅក្នុងស្នូល basal និងកន្សោមខាងក្នុង - hemiplegia contralateral, hemianesthesia, hemianopsia, paresis នៃសាច់ដុំមុខនិងអណ្តាតនៅក្នុងប្រភេទកណ្តាល, aphasia (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អឌ្ឍគោលលេចធ្លោ) ឬការរំលោភលើគ្រោងការណ៍រាងកាយ, autotopognostey, anosognosia (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អឌ្ឍគោលខាងក្រោម) ។

ការហូរឈាមនៅក្នុង thalamus - hemianesthesia contralateral, hemiataxia, hemianopsia, ពេលខ្លះ hemiparesis បណ្តោះអាសន្ន។ ភាពស្លេកស្លាំង, ងងុយដេក, ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់អាចធ្វើទៅបាន។

ការហូរឈាមនៅក្នុង cerebellum ជាធម្មតាវិវត្តក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោង។ ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ, miosis, nystagmus, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត, ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅកនិងក, hypotension ឬសាច់ដុំ atony, ataxia និងការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសម្ពាធឈាម intracranial ។

ការហូរឈាមនៅក្នុងដើមខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងស្ពានហើយត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃសន្លប់ជ្រៅក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទី, tetraplegia, ភាពរឹងរបស់ខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, miosis, ជំងឺផ្លូវដង្ហើមនិងសរសៃឈាមបេះដូង។ ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោង។ ជាមួយនឹងដំបៅតូចមួយនៅក្នុងសំបកកង់ pontine ស្មារតីអាចរក្សាបាន ហើយរោគសញ្ញាគ្លីនិកត្រូវបានបង្ហាញដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាជំនួស។

ការបំបែកឈាមចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធ ventricular ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 30-85% នៃករណីនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ (រហូតដល់ 80% នៃករណី) ការបំបែកឈាមចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធ ventricular ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការហូរឈាម thalamic; ប្រសិនបើបរិមាណរបស់ពួកគេលើសពី 10 cm3 និងត្រូវបានកំណត់ដោយ: សន្លប់ជ្រៅ, hyperthermia ធ្ងន់ធ្ងរ, ការបាត់ខ្លួននៃសរសៃពួរ, ការឆ្លុះបញ្ចាំងរោគសាស្ត្រ, អស្ថេរភាពនៃសម្លេងសាច់ដុំជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃអរម៉ូន hormetonia, មុខងារដើមខ្សោយជាមួយនឹងជំងឺនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមនិងបេះដូង។

ការព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ធានាភាពអត់ធ្មត់ ផ្លូវដង្ហើម

ការផ្តល់អុកស៊ីសែន

ការកែតម្រូវនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម៖ ថ្នាំ beta-blockers, ACE inhibitors, ថ្នាំទប់ស្កាត់អ៊ីយ៉ុងកាល់ស្យូម។

ការកែតម្រូវរោគសញ្ញាប្រកាច់ និងការរំជើបរំជួលចិត្តសាស្ត្រ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំ benzodiazepines និង barbiturates (ក្នុងករណីដែលមិនមានការថយចុះសម្ពាធឈាម)។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានណែនាំ

ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដែលមានបរិមាណលើសពី 40 មីលីលីត្រ (យោងទៅតាម CT នៃក្បាល)

ការហូរឈាម Putamenal និង subcortical ដែលមានបរិមាណលើសពី 40 cm3 ។ (អង្កត់ផ្ចិត hematoma ពី 3 សង់ទីម៉ែត្រឬច្រើនជាងនេះ) អមដោយឱនភាពសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរនិង / ឬនាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាល (ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធមធ្យមលើសពី 5 មីលីម៉ែត្រឬការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃធុងខួរក្បាល);

ការហូរឈាមនៅក្នុង cerebellum ដែលមានបរិមាណលើសពី 15 សង់ទីម៉ែត្រ 3 អមដោយការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ IV ventricle និង / ឬ occlusive hydrocephalus;

ការហូរឈាមនៅក្នុង thalamus អមដោយ ventricular hemotamponade និង / ឬ occlusive hydrocephalus ។

Aneurysms, arterio-venous malformations, arterio-sinus fistulas, អមដោយទម្រង់ផ្សេងៗនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល និង/ឬ cerebral ischemia ។

Hydrocephalus ស្ទះនៅក្នុង GI ។

លេខសំបុត្រ 24

រោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ផ្នែកខាង ៗ នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។ ការបរាជ័យស្វ័យភាពគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការលូតលាស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើដំណើរការខាងក្នុងនៃសរីរាង្គខាងក្នុង, សរសៃឈាម, ក្រពេញ secretory ។ មានបឋម (មូលហេតុ - ជំងឺលើសឈាម idiopathic orthostatic hypotension, atrophy ប្រព័ន្ធច្រើន, ជំងឺផាកឃីនសុន, ជំងឺសរសៃប្រសាទស្វយ័តញ្ញាណញ្ញាណញាណ), ទីពីរ (នៅក្នុងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ជាចម្បង polyneuropathies - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, អាមីឡូអ៊ីត, ផូហ្វីរៀ, អ៊ុយរិច, នៅក្នុងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ - ការខូចខាតខ្ពស់ចំពោះខួរឆ្អឹងខ្នង, ដុំសាច់នៃ fossa cranial ក្រោយ, syringomyelia, ជំងឺក្រិនច្រើន, hydrocephalus) ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិកធម្មតានៃ PVN គឺ hypotension orthostatic, tachycardia នៅពេលសម្រាក, ជីពចរថេរ, សម្ពាធឈាមខ្ពស់នៅក្នុងទីតាំង supine, hypohidrosis និង anhidrosis, ងាប់លិង្គ, gastroparesis, ទល់លាមក, រាគ, នោមទាស់, ការថយចុះចក្ខុវិស័យនៅពេលព្រលប់និងរោគសញ្ញា Horner, ការគេងមិនដកដង្ហើម។

polyneuropathy ជាតិអាល់កុល គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

Polyneuropathy ជាតិអាល់កុលកើតឡើងតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជាតិអាល់កុលរ៉ាំរ៉ៃប៉ុណ្ណោះ។ ការទទួលទានជាតិអាល់កុល 100 មីលីលីត្រជាទៀងទាត់ក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3 ឆ្នាំនាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃ polyneuropathy ។ នៅដំណាក់កាលដំបូង វាដំណើរការដោយគ្មានរោគសញ្ញា រោគសញ្ញាស្រាលនៃជម្ងឺ polyneuropathy លេចឡើងនៅពេលក្រោយ - ការសម្រកទម្ងន់នៃសាច់ដុំជើង ការថយចុះ ឬការបាត់បង់នៃ Achilles និងជង្គង់ reflexes paresthesia នៅក្នុងជើង។ ភាពទន់ខ្សោយកើតឡើងបន្តិចម្តង ៗ paresthesia កាន់តែខ្លាំង ការឈឺចាប់នៃធម្មជាតិ "ដុតជើង" លេចឡើង។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាល, ដំណើរការពីផ្នែកខាងចុងបានពង្រីកទៅផ្នែកជិតនៃអវយវៈ។ ប៉ុន្តែមានបំរែបំរួលដែលមានភាពទន់ខ្សោយដែលមានការបញ្ចេញសំឡេងប្រហាក់ប្រហែល ក៏ដូចជាវ៉ារ្យ៉ង់ដែលមានភាពលេចធ្លោនៃបញ្ហាចលនា (“ព្យួរដៃ និងជើង”)។ ចុងទាបបំផុតតែងតែរងផលប៉ះពាល់មុន និងធ្ងន់ធ្ងរជាង អវយវៈខាងលើ. លក្ខណៈដោយ hypesthesia នៅក្នុងប្រភេទនៃស្រោមដៃនិងស្រោមជើង, hyperesthesia, hyperhidrosis distal, ជំងឺ trophic គឺអាចធ្វើទៅបាន (ការថយចុះសម្ពាធឈាម orthostatic, ការថយចុះកម្តៅ, ការឆ្លើយតបខ្សោយនៃ pupillary, ងាប់លិង្គ, ការគេងមិនដកដង្ហើម។ ) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: anamnesis - ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងជាទៀងទាត់, គ្លីនិក។ នៅលើ EMG ដែលជាប្រភេទ axonal នៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ការថយចុះនៃ SPI aff ។ ការព្យាបាល - ថ្នាំ NSAIDs, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic, វីតាមីន B, ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុល, ជាមួយនឹងការខូចខាតថ្លើម - hepatoprotectors, ការត្រៀមលក្ខណៈអាស៊ីតអាល់ហ្វា-lipoic (thioctacid) ។

ការហូរឈាម subarachnoid ដែលមិនមានរបួស។ គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

ជំងឺឬសដូងបាតដែលមិនមានរបួសនៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid នៃខួរក្បាល (SAH) អាចជាលទ្ធផលនៃជំងឺមួយចំនួន។ មូលហេតុចម្បងនៃ SAH ដែលមិនមានរបួសគឺ:

ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (CA): 75-80%

ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល (AVMs): 4-5% នៃករណី

vasculitis ជាប្រព័ន្ធ,

ជំងឺ coagulation,

ភាពស្លេកស្លាំងក្នុងកោសិកា sickle (ច្រើនតែកើតចេញពីភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកាឈឺជាប់គ្នានៃ CA),

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន,

etiology មិនជាក់លាក់ (ក្នុង 14-22% វាមិនអាចកំណត់មូលហេតុជាក់លាក់នៃ SAH) ។

រូបភាពគ្លីនិករបស់ SAH ។ រោគសញ្ញាសំខាន់នៃ SAH គឺការឈឺក្បាលភ្លាមៗដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ ("ដូចជាការផ្លុំក្បាល") បន្ទាប់មកដោយការ irradiation ទៅក ("ទឹករំពុះរាលដាលចុះក្រោម")។ ជារឿយៗការឈឺក្បាលត្រូវបានអមដោយការក្អួត ការថតរូប ការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លី ឬរយៈពេលយូរ។ ជារឿយៗសម្ពាធឈាមកើនឡើង។ ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទបង្ហាញពីការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃកម្រិតនៃស្មារតីនៃជម្រៅផ្សេងៗ រោគសញ្ញាខួរក្បាល រោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ឫសនៃសរសៃប្រសាទខួរក្បាលមួយចំនួនអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ការស្ទង់មតិ។ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យសរសៃប្រសាទឬមិនមែនស្នូលនៅក្នុងវត្តមាននៃគ្លីនិក SAH វាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្ត:

ការពិនិត្យគ្លីនិកនិងសរសៃប្រសាទ,

វាយតម្លៃកម្រិតនៃស្មារតីនៅលើមាត្រដ្ឋាន Glasgow Coma (CSG) [adj. 2],

ការស្កេន CT នៃខួរក្បាលដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ SAH និងកំណត់ទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃការហូរឈាម,

ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​ដើម្បី​ផ្ទៀងផ្ទាត់ SAH ប្រសិនបើ​មិនមាន​សញ្ញា​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​នៅលើ CT

ចំណាត់ថ្នាក់នៃសញ្ញា NAC (Samoilov V.I., 1990)

ដោយ etiology: 1) aneurysmal, 2) hypertonic, 3) atherosclerotic, 4) traumatic, 5) infectious-toxic, 6) blastomatous, 7) pathohemic, 8) មិនច្បាស់លាស់។

យោងទៅតាមល្បឿននៃការអភិវឌ្ឍន៍ - ស្រួចស្រាវ (នាទី), subacute (ម៉ោង, ថ្ងៃ) ។

យោងទៅតាមរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទសំខាន់: 1) soporous-comatose; 2) hypothalamic; 3) meningeal-psychomotor; 4) meningeal-radicular; 5) meningeal-focal; 6) ជំងឺឆ្កួតជ្រូក។

រោគសញ្ញា Soporous-comatose - ការរំលោភលើស្មារតីនៃប្រភេទសន្លប់និងសន្លប់, អវត្តមាននៃរោគសញ្ញាប្រសព្វ, អវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃការមករដូវក្នុងរយៈពេល 2-6 ម៉ោងដំបូង (ជាញឹកញាប់ជាងនេះនៅពេលដែលមានការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃការដាច់សរសៃឈាមដែលទាក់ទងគ្នានៅខាងមុខ, អមដោយ angiospasm) ។

រោគសញ្ញា Hypothalamic ត្រូវបានបង្ហាញដោយប្រតិកម្ម catabolic និង vasomotor (ការដាច់នៃសរសៃឈាមអាកទែរ) ។

រោគសញ្ញា Meningeal-psychomotor ត្រូវបានបង្ហាញដោយការរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វ (ច្រើនតែនៅវ័យក្មេង) ។

រោគសញ្ញា Meningeal-radicular គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការខូចខាតដល់ meninges និងឫសនៃសរសៃប្រសាទ cranial (ជាញឹកញាប់ oculomotor, abducent, មិនសូវជាញឹកញាប់ស្ទះ, សាខាទី 1 នៃ trigeminal) ជាចម្បងនៅពេលដែលមានការរមាស់នៃផ្នែក supraclinoid នៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង ឬ posterior ។ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

រោគសញ្ញា Meningeal-focal គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញា meningeal និងរោគសញ្ញានៃការខូចខាតខួរក្បាល (aphasia, monoparesis, anesthesia ជាដើម)។ វាជារឿងធម្មតាសម្រាប់ foci នៅក្នុងអាងនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខនិងកណ្តាល។

គោលការណ៍នៃវិធីសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត

ធានានូវភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងការបញ្ចេញអុកស៊ីសែន

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្មារតីខ្សោយនៅលើ GCS 9-12 ពិន្ទុឬតិចជាងនេះ (សន្លប់ - សន្លប់) ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តហើយខ្យល់ជំនួយគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ខ្យល់មេកានិចគឺមិនត្រឹមតែផ្លូវដង្ហើមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ជាជំងឺខួរក្បាលផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយ infusion

Isoosmolal crystalloids ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងបរិមាណ 50-60 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដោយអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃ "បទដ្ឋាននៃភាពតានតឹងពីរ" - ឈាម osmolality និង natremia និង "បទដ្ឋានពីរ" - ជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងប៉ូតាស្យូម។

ស៊ីប៉ាតូមីមេទិច

កម្រិតថ្នាំ sympathomimetics ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើឥទ្ធិពលលើសសម្ពាធឈាម និងផ្តោតលើអវត្ដមាននៃផលវិបាកចំហៀង៖ tachycardia ច្រើនជាង 140 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី និងចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ supraventricular និង ventricular គួរឱ្យកត់សម្គាល់ hemodynamically ។ កម្រិតដំបូងនៃថ្នាំ dopamine គឺ 5-6 mcg / kg-min, adrenaline - 0.06-0.1 mcg / kg-min, norepinephrine - 0.1-0.3 mcg / kg-min ។

ការព្យាបាលជំងឺលើសឈាម intracranial

វិធានការជាសកលគឺផ្តល់ទីតាំងខ្ពស់នៃក្បាលអ្នកជំងឺ (30-45 °) ។ នៅក្នុងវត្តមានរបស់ សកម្មភាពម៉ូទ័រអ្នកជំងឺនិង (ឬ) ភាពធន់របស់អ្នកជំងឺចំពោះការងាររបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមថ្នាំ sedative សកម្មភាពខ្លីត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការសិក្សាថាមវន្តនៃស្ថានភាពសរសៃប្រសាទក្នុងរយៈពេលយូរ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃសកម្មភាពប្រកាច់, ថ្នាំ benzodiazepines និង barbiturates ត្រូវបានគេប្រើ (ក្នុងករណីដែលមិនមានការថយចុះសម្ពាធឈាម) ។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃវិធានការដែលបានអនុវត្តការត្រៀមលក្ខណៈ hyperosmolal ត្រូវបានប្រើ (ដំណោះស្រាយ mannitol, glycerin និង hypertonic sodium) ។ ការព្យាបាលដោយ antibacterial ។ អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង

ពួកគេចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងនៃល្បាយអំបិលគ្លុយកូស បន្ទាប់មកដោយការផ្លាស់ប្តូរទៅជាល្បាយតុល្យភាពពាក់កណ្តាល ឬកំហាប់ទាបនៃផលិតកម្មឧស្សាហកម្ម។

ថ្នាំ Corticosteroids និងថ្នាំដែលសកម្មក្នុងការរំលាយអាហារ

បច្ចុប្បន្ននេះថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានស្នើឡើងដែលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការគីមីជីវៈដែលកើតឡើងអំឡុងពេលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ថ្នាំ corticosteroids សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម ស្ថេរភាពភ្នាសកោសិកា និយតករនៃសកម្មភាព choline និង dopaminergic នៃខួរក្បាល ភ្នាក់ងារសកម្មសរសៃឈាម។ ជាអកុសល នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មិនមានទិន្នន័យគួរឱ្យជឿជាក់លើការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃលទ្ធផលនៃ SAH ដែលមិនមានរបួសជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារទាំងនេះទេ។

ព្រឹត្តិការណ៍ផ្សេងៗ

ការកែតម្រូវរោគសញ្ញានៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ឬ cryoprecipitate (យោងតាមទិន្នន័យ coagulogram) ។

សម្រាប់ការការពារផលវិបាកនៃដុំឈាមកកចាប់ពីថ្ងៃទី 3 នេះថ្នាំ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបឬកម្រិតតូច (រហូតដល់ 20,000 IU / ថ្ងៃ) នៃ heparin ធម្មតាត្រូវបានគេប្រើ (ក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញានៃការហូរឈាមខាងក្រៅនិងខាងក្នុង) ។

ការការពារដំបៅស្ត្រេស ត្រូវបានអនុវត្តដោយអាហារូបត្ថម្ភចូលដំបូង និងការគាំទ្រ volemic គ្រប់គ្រាន់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃប្រវត្តិដំបៅ ឬសញ្ញានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ថ្នាំ H2-blockers ឬ proton pump inhibitors (omeprazole) ត្រូវបានគេប្រើ។

លេខសំបុត្រ 25

សរីរវិទ្យានៃការគ្រប់គ្រងដោយស្ម័គ្រចិត្តនៃមុខងារប្លោកនោម។ រោគសញ្ញាសំខាន់នៃដំបៅនៃប្រភពដើមកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ប្លោកនោម Neurogenic ។

សកម្មភាពនៃការនោមមានពីរដំណាក់កាល - ដំណាក់កាលបំពេញ ប្លោកនោមក្នុងអំឡុងពេលដែលសកម្មភាពនៃសាច់ដុំប្លោកនោមដែលបញ្ចេញទឹកនោម (អ្នកបន្សាប) ត្រូវបានរារាំង ហើយ sphincters ខាងក្នុង និងខាងក្រៅត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យា ហើយដំណាក់កាលបញ្ចេញចោល កំឡុងពេលដែល detrusor ចុះកិច្ចសន្យា និង sphincters សម្រាក។ ទឹកនោម Neurogenic ការរំលោភលើពពុះការប្រមូលផ្តុំនិងការជម្លៀសទឹកនោមដោយសារតែការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៅកម្រិតផ្សេងៗគ្នា - ពី Cortex ខួរក្បាលទៅបរិធាន intramural នៃប្លោកនោម។ មានពីរប្រភេទនៃជំងឺ - 1) កណ្តាល - ក្នុងករណីមានរបួសមិនពេញលេញនៃខួរឆ្អឹងខ្នងខាងលើកោណសរសៃ inhibitory ត្រូវបានចូលរួម (ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការកាន់ទឹកនោមមានការជម្រុញចាំបាច់ - ដំណាក់កាលដំបូងនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម។ ) និងផ្លូវដែលចាប់ផ្តើមការនោមដោយស្ម័គ្រចិត្ត (ការរំលោភលើការគ្រប់គ្រងដោយស្ម័គ្រចិត្តលើការបត់ជើងតូចមានការពន្យារពេលរបស់វាដោយសារតែការធ្វើឱ្យសកម្មនៃយន្តការអាណិតអាសូរ - នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នង) ។ បន្ទាប់ពីការសម្រាកពេញលេញនៅក្នុងផ្លូវនៃខួរឆ្អឹងខ្នង - របួស, ការរងរបួសឆ្លងកាត់ខាងលើកោណខួរក្បាល - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ - ការនោមទាស់, សកម្មភាពន្របតិកមមនិងការឆ្លុះបញ្ចាំងនៃប្លោកនោមមានការរីកចម្រើន។ រោគសញ្ញាពពុះប្លោកនោម hyperreflex ឆ្អឹងខ្នង។ ការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញាគឺ 1) ស្ថានភាព spastic និងការបញ្ចេញចោលជាមួយនឹងបរិមាណទឹកនោមតិចជាង 250 មីលីលីត្រ, 2) បរិមាណតិចតួចឬអវត្តមាននៃទឹកនោមដែលនៅសល់, 3) ការលំបាកក្នុងការចាប់ផ្តើមដោយបំពាននិងសកម្មភាពនៃការនោម, 4) ធ្វើឱ្យនោមដោយការប៉ះ។ នៅក្នុងតំបន់ suprapubic ឬការរលាក striae, 5) សញ្ញាលូតលាស់នៃការបំពេញប្លោកនោម។

2) គ្រឿងកុំព្យូទ័រ - ការសម្រាកនៅក្នុង sacral reflex arc នាំឱ្យមានការនោមទាស់ដោយសារតែឥទ្ធិពល inhibitory នៃយន្តការអាណិតអាសូរនៅលើការឆ្លុះបញ្ចាំងទទេ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង polyneuropathies ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរសៃស្វយ័ត។

ជំងឺសរសៃប្រសាទ Tibial ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាតដល់ etiologies ផ្សេងៗដែលនាំឱ្យខូចមុខងារសាច់ដុំនៃជើង ជើង ម្រាមដៃ។ មូលហេតុចម្បងគឺការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ការខូចខាតមេកានិក ឬឆ្លងទៅសរសៃប្រសាទនៃចុងខាងក្រោម។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់, ការបង្កើតការហើម, បង្កើនភាពប្រែប្រួលនិង spasm នៃសាច់ដុំនៃជើងនិងជើងទាប, ក៏ដូចជាជំងឺ neurotrophic ផ្សេងទៀត។

មូលហេតុ

សរសៃប្រសាទ tibial គឺជាការបន្តនៃសរសៃប្រសាទ sciatic ។ ការខូចខាតរបស់វាអាចធ្វើទៅបានក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

• ការរងរបួសនៃចុងទាបបំផុតនៃ etiologies ផ្សេងៗ (ការបាក់ឆ្អឹង, ការផ្លាស់ទីលំនៅឬការកន្ត្រាក់នៃកជើង, ការដាច់សរសៃពួរ, ការដាច់នៃសរសៃចងជើង) ។ កត្តារបួស និងការហើមដែលបណ្តាលមកពីពួកវានាំទៅរកការខូចខាតដោយផ្ទាល់ឬការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទ tibial ដែលនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ។
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង (ជើងរាបស្មើ, valgus) ។
• ការច្របាច់ជើង ឬទីតាំងមិនស្រួលរបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេលយូរ ឧទាហរណ៍នៅពេលច្របាច់ចុងជើងក្រោមដោយវត្ថុធ្ងន់។
• ជំងឺនៃសន្លាក់ជង្គង់និងកជើង (ជំងឺរលាកសន្លាក់, arthrosis) ។
• ការរំខានដល់ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធ endocrine ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus ។
• ដំបៅដុំសាច់នៃសរសៃប្រសាទ tibial នៃធម្មជាតិស្លូតបូតនិងសាហាវ។
• ការរំលោភលើលំហូរឈាមទៅជើងនិងជើងនៃចុងទាបបំផុត (vasculitis) ។
• ការបំពុលរាងកាយជាមួយនឹងសារធាតុពុល និងសារធាតុគីមី រួមទាំងផលិតផលដែលមានជាតិអាល់កុលផងដែរ។
• រោគសាស្ត្ររលាកនៃ etiology ឆ្លងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ រួមទាំងការខូចខាតដល់សរសៃសរសៃប្រសាទច្រើន។
• ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំដែលសកម្មភាពរបស់វាប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។
• ការធ្លាក់ចុះ លក្ខណៈសម្បត្តិការពារសារពាង្គកាយ។
• លក្ខខណ្ឌការងារដែលមានគ្រោះថ្នាក់។
• ការរំលោភលើអាហាររូបត្ថម្ភនៃជាលិកានៃជើងទាបនិងជើង។
• ការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងសីតុណ្ហភាពទាបនៅលើចុងខាងក្រោម។
• អាហារូបត្ថម្ភមិនត្រឹមត្រូវដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការទទួលទានវីតាមីន B នៅក្នុងខ្លួន។
• ដំណើរការរោគសាស្ត្រប៉ះពាល់ដល់ជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។

មនុស្សដែលមានហានិភ័យគឺ៖

• ចូលរួមដោយវិជ្ជាជីវៈនៅក្នុងកីឡាផ្សេងៗ;
• ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌការងារដែលតម្រូវឱ្យមានការឈរថេររួមទាំងការដើរ;
• ងាយនឹងលើសទម្ងន់ឬធាត់ - បន្ទុកធំនៅលើអវយវៈទាបបង្កើនហានិភ័យនៃមុខងារខ្សោយនៃសរសៃប្រសាទ tibial;
• ជ្រើសរើសស្បែកជើងខុស៖ ស្បែកជើងកែងជើងស្តើង។

រោគសញ្ញា

ជំងឺសរសៃប្រសាទត្រូវបានអមដោយរូបភាពគ្លីនិកភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាតដល់សរសៃសរសៃប្រសាទ។

ការខូចមុខងារសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយការចុះខ្សោយនៃការបត់ជើង សមត្ថភាពម៉ូទ័រនៃម្រាមដៃ។ នៅពេលដើរការកំណត់ខុសនៃជើងកើតឡើង - ការសង្កត់ធ្ងន់គឺនៅលើកែងជើង។ ឧបករណ៍សាច់ដុំនៃជើង និងជើងខាងក្រោមមានសញ្ញានៃការដាច់រលាត់ និងខូចទ្រង់ទ្រាយជាក់ស្តែង។

នៅក្នុងករណីនៃប្រភពដើមនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ, ហើមស្បែកនៅតំបន់កជើង, លំហូរឈាមត្រូវបានរំខាន, ភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាកើនឡើង, មានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ខ្លាំងដែលកើនឡើងនៅពេលប៉ះតំបន់ដែលរងការខូចខាត។

ប្រសិនបើមូលហេតុនៃជំងឺសរសៃប្រសាទគឺជាជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine, ដំបៅឆ្លង, អ្នកជំងឺបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់ជើងនិងជើង។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នៅតែបន្ត ហើយអាចមាន តួអក្សរផ្សេងគ្នានិងកម្រិតនៃការបញ្ចេញមតិ។ ការឈឺចាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការដើរនិង សកម្មភាពរាងកាយ. អ្នកជំងឺអាចមានការកន្ត្រាក់ដោយអចេតនានៃសាច់ដុំនីមួយៗ ឬរោគសញ្ញាប្រកាច់ដែលគ្របដណ្ដប់លើចុងចុងខាងក្រោម។

លើសពីនេះ អ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីបញ្ហា neuro-trophic ដូចជាភាពស្ងួតនៃ epidermis នៅជើងទាប និងជើង keratinization នៃស្រទាប់ខាងលើនៃ dermis, ក្រចកផុយ, pallor នៃស្បែក និងការថយចុះ។ សីតុណ្ហភាពក្នុងស្រុក, បែកញើសកើនឡើង។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជំងឺសរសៃប្រសាទ Tibial ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃជំងឺ mononeuropathy អវយវៈ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃរោគវិទ្យាគឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់ភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal និងមានលក្ខណៈប៉ះទង្គិច ហេតុដូច្នេះហើយត្រូវស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យ និងត្រួតពិនិត្យរួមគ្នាដោយអ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យសរសៃប្រសាទ និងរបួស។

ជំហានដំបូងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺត្រូវសួរអ្នកជំងឺអំពីការរងរបួសដល់ចុងទាបបំផុត លក្ខខណ្ឌការងារ ក៏ដូចជាលក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពគ្លីនិក និងវត្តមាននៃជំងឺផ្សេងទៀតដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការធម្មតានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ បន្ទាប់ពីនោះអ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរ atrophic និង neurotrophic នៅក្នុងជើងទាបនិងជើង។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលទទួលបាន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើង ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាឧបករណ៍ ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម៖

• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៃចុងទាបបំផុត;
• electromyography គឺជាវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ដំណើរការនៃបរិធានសាច់ដុំនៃជើងទាបនិងជើង;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងវត្តមាននៃការចង្អុលបង្ហាញឧទាហរណ៍នៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹង;
• ការទប់ស្កាត់ចំណុចកេះ - វិធីសាស្រ្តព្យាបាលនិង prophylactic ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការណែនាំថ្នាំចូលទៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃចុងទាបបំផុតដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់កម្រិតនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។
• CT និង MRI ត្រូវបានប្រើជា វិធីសាស្រ្តបន្ថែមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ នៅពេលដែលប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃទិន្នន័យគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើការវិភាគមួយ។

ការព្យាបាល

ដំណាក់កាលដំបូងក្នុងការព្យាបាលគឺការព្យាបាលនៃរោគវិទ្យាដែលជាមូលហេតុនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃសរសៃប្រសាទ។ ឧទាហរណ៍ក្នុងករណីមានជំងឺ endocrine ប្រព័ន្ធត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការត្រៀមលក្ខណៈអ័រម៉ូនជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ថ្នាំដើម្បីធ្វើឱ្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា។ ជាមួយនឹងកង្វះវីតាមីន B ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃថ្នាំជាមួយនឹងវីតាមីន B1, B6 និង B12 ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដែលនឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសមត្ថភាពអាហារូបត្ថម្ភនៃជាលិកានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអារម្មណ៍ឈឺចាប់ ការបន្តសកម្មភាពម៉ូទ័រ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាពិសេស។ ស្បែកជើង orthopedicឬ insoles ។ ជម្រើសត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅនៃសរសៃប្រសាទ។

នៅ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរការហើមធ្ងន់ធ្ងរដែលជាលទ្ធផលនៃការខ្ទាស់ចុងសរសៃប្រសាទ ការទប់ស្កាត់ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការណែនាំនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (Analgin, Novocaine) និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ថ្នាំ nonsteroidal(Ibuprofen, Dicroberyl) ។ មិនសូវប្រើទេ។ ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត(hydrocortisone) ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (amitriptyline) ។

ក្នុងករណីមានបញ្ហា trophic នៃជាលិកាលើផ្ទៃ សារធាតុ reperants (Solcoseryl, Actovegin) ត្រូវបានណែនាំ ដែលសកម្មភាពនេះមានគោលបំណងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពរចនាសម្ព័ន្ធកោសិកា។

ដើម្បីទប់ស្កាត់ការរំភើបចិត្ត, ថ្នាំ anticholinesterase (Ipidacrine) ត្រូវបានប្រើ។

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលដោយចលនា (ការព្យាបាលដោយអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច, ការព្យាបាលដោយរលកឆក់), ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ និងវគ្គម៉ាស្សា។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ចាំបាច់ក្នុងការអវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាពពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ ការបង្កើត adhesion ភាពប្រែប្រួលនៃចុងទាបបំផុត និងរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ។

ការព្យាបាលដោយរលកឆក់

មួយនៃសម័យទំនើបនិង វិធីដែលមានប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាលដោយចលនាគឺជាវិធីសាស្ត្ររលកឆក់។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសដែលដឹកនាំរលកសូរស័ព្ទដែលកំណត់គោលដៅ ប្រេកង់ផ្សេងគ្នាទៅតំបន់រងការខូចខាត។ ជម្រៅនៃការជ្រៀតចូលនៃរលកបែបនេះគឺរហូតដល់ 4 សង់ទីម៉ែត្រ។

វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមជាមួយនឹងសារធាតុចិញ្ចឹមទៅជើងនិងជើង, ធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ ដំណើរការមេតាប៉ូលីស, បន្ធូរ neoplasms និងកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់។

ការព្យាបាលដោយរលកឆក់ត្រូវបានគេប្រើជាវគ្គបង្ការ និងព្យាបាលពី 5 ទៅ 10 នីតិវិធីជាមួយនឹងការសម្រាកពី 3 ទៅ 7 ថ្ងៃរវាងពួកគេ។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺ៖

• នីតិវិធីមិនរាតត្បាត;
• វគ្គខ្លីនៃការព្យាបាល;
• រយៈពេលនៃវគ្គមួយគឺពី 10 ទៅ 20 នាទី;
• លទ្ធភាពនៃការប៉ះពាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាទៅនឹងតំបន់រងការខូចខាតជាច្រើន;
• ការឈឺចាប់កើតឡើងបន្ទាប់ពី 2-3 វគ្គ;
• ប្រសិទ្ធភាពយូរអង្វែង។

វិធីសាស្រ្តនេះមិនអាចអនុវត្តបានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាកំណកឈាម, ជំងឺមហារីក, រោគសាស្ត្រឆ្លង។ ទម្រង់ស្រួចស្រាវ, ជំងឺលើសឈាម។ SWT ក៏ត្រូវបាន contraindicated ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 14 ឆ្នាំ និងអ្នកជំងឺដែលមានឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។

ជំងឺសរសៃប្រសាទនៃសរសៃប្រសាទ tibial ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចុះខ្សោយនៃមុខងារសាច់ដុំនៃជើងនិងជើងទាបដែលនាំឱ្យមានការដាច់នៃជាលិកាបន្តិចម្តង ៗ ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ ការដើរខ្សោយ និងការកំណត់ជើង។ សម្រាប់ការព្យាបាល ការព្យាបាលនៃមូលហេតុរោគសាស្ត្រត្រូវបានអនុវត្ត ក៏ដូចជាថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ និងនីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តតាមសូចនាករ។