ការដឹកជញ្ជូនយោងទៅតាម Savitsky ជាមួយនឹងកម្លាំងសម្ភពពីលើក្បាល។ ការចង្អុលបង្ហាញនិងបច្ចេកទេសសម្រាប់អនុវត្ត forceps ចេញ

អ្វី ហៅ ប្រតិបត្តិការ "សម្ភព កម្លាំង"?

"Obstetric forceps" គឺជាការវះកាត់ដែលទារកដែលនៅរស់ត្រូវបានដកចេញ ប្រឡាយកំណើតដោយប្រើកម្លាំងសម្ភព។

អ្វី ដូច សម្ភព forceps និង សម្រាប់ អ្វី ពួកគេ មានបំណង?

Obstetric forceps គឺជាឧបករណ៍មួយដែលប្រើដើម្បីទាញយកទារកដែលនៅរស់ និងពេញមួយជីវិតដោយក្បាលតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ។ ពួកគេត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បី -

នឹង​ចាប់​ក្បាល​យ៉ាង​តឹង ហើយ​ជំនួស​កម្លាំង​បណ្តេញ​ចេញ​ដោយ​កម្លាំង​ទាក់ទាញ​របស់​វេជ្ជបណ្ឌិត។ Forceps គ្រាន់តែជាឧបករណ៍ដកថយ មិនមែនជាឧបករណ៍បង្វិល ឬបង្ហាប់ទេ។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច មានច្រកចេញ (Forceps minor) និង Cavity Forceps (Forceps Major) ។

តើវាយ៉ាងម៉េច ឧបករណ៍ បង្ខំ?

ដង្កៀប​មាន​មែក​ពីរ​ដែល​ភ្ជាប់​គ្នា​ដោយ​សោរ។ សាខានីមួយៗមានបីផ្នែក៖ ស្លាបព្រា សោ និងចំណុចទាញ។ ស្លាបព្រាមានកាត់ (បង្អួច) ឆ្អឹងជំនីរមូល - ខាងលើនិងខាងក្រោម។ ស្លាបព្រា​ត្រូវ​បាន​កោង​ទៅ​ខាង​ក្រៅ និង​ប៉ោង​ពី​ខាង​ក្នុង​តាម​រូបរាង​ក្បាល​គភ៌។ កោងនៃស្លាបព្រានេះត្រូវបានគេហៅថាកោងនៃ cephalic ។ ឆ្អឹងជំនីរនៃតម្រងនោមក៏កោងទៅតាមរូបរាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយខ្សែកោងនេះត្រូវបានគេហៅថាកោងអាងត្រគាក។ ម៉ូដែលខ្លះនៃ forceps អាចមានពត់នៅកណ្តាលមែក - កោង perineal (Piper forceps) (រូបភាព 23.10) ។

កម្លាំងរបស់រុស្ស៊ីគឺត្រង់ហើយមិនមានកោងអាងត្រគាក (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky) ។ analogue នៃ forceps ត្រង់នៅបរទេសគឺជាគំរូ Kielland (រូបភាព 23.11) ។

ចាក់សោភ្ជាប់សាខានៃ forceps ។ ដោយផ្អែកលើការរចនានៃសោមានម៉ូដែលជាច្រើនឬប្រភេទមួយចំនួននៃដង្កៀប: ក) កន្ទុយរុស្ស៊ី (Lazarevich) - សោអាចចល័តបានដោយសេរី។ ខ) ភាសាអង់គ្លេស

អង្ករ។ ២៣.១០. បំពង់សម្ភព

ដង្កៀបចិន (ស៊ីមសុន) - សោអាចចល័តបានល្មម។ គ) កន្ទុយអាឡឺម៉ង់ (Negele) - សោរស្ទើរតែគ្មានចលនា។ ឃ) ដង្កៀបបារាំង (Levre) - សោមិនមានចលនា (រូបភាព 23.1 2) ។

Leverបម្រើសម្រាប់ការចាប់យក forceps និងផលិត traction ។ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃចំណុចទាញគឺរលូនសម្រាប់ល្អប្រសើរជាងមុន

អង្ករ។ ២៣.១១. Kielland ឧបករណ៍សម្ភព

ពួកវាត្រូវគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ខាងក្រៅត្រូវបានក្រឡោតដោយទំពក់ចំហៀងសម្រាប់ការកាន់ដោយដៃកាន់តែប្រសើរ។

អង្ករ។ ២៣.១២. កម្លាំងសម្ភព៖

ក - Lazarevich;ខ - ស៊ីមសុន;

វី - ណេហ្គែល; G - ឡេវ័រ;

អ្វី ជាមួយនឹងដង្កៀប ជា​ញឹកញាប់ សរុប រីករាយ វ ប្រទេស​រុស្ស៊ី និង តើវាមានអារម្មណ៍យ៉ាងណា

របស់ពួកគេ។ ឧបករណ៍?

នៅប្រទេសរុស្ស៊ី Simpson-Fenomenov forceps ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត (រូបភាព 23.13) ។ N. N. Fenomenov (គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពរុស្ស៊ី) បានធ្វើការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់មួយចំពោះការរចនាម៉ូដ Simpson ដែលធ្វើឱ្យសោអាចផ្លាស់ទីបាន។ កន្ទុយទាំងនេះមានប្រវែង 35 សង់ទីម៉ែត្រ សាខារបស់វាប្រសព្វគ្នាស្ទើរតែនៅកណ្តាល។ សោត្រូវបានរចនាឡើងយ៉ាងសាមញ្ញ និងអនុញ្ញាតឱ្យមានការចល័តបានច្រើន។ វាមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ហើយសាខាខាងស្តាំមានស្តើងដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់បញ្ចូលទៅក្នុងសោ។ ចម្ងាយដ៏ធំបំផុតរវាងផ្ទៃខាងក្នុងនៃស្លាបព្រាបត់ (កោងក្បាល) គឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រ ចម្ងាយរវាងកំពូលនៃស្លាបព្រាគឺ 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

អ្វី​ខ្លះ ការអាន សម្រាប់ ការត្រួតលើគ្នា។ សម្ភព បង្ខំ?

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពគឺជាគ្រោះថ្នាក់ដែលបានកើតឡើងចំពោះម្តាយ ឬទារកក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញ ដែលអាចត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែកដោយការសម្រាលកូនឆាប់រហ័ស។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម: ការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយនិងការចង្អុលបង្ហាញពីទារក។ ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​ពី​ម្តាយ​អាច​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​៖ កត្តា​ដែល​ទាក់ទង​នឹង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ និង​ការ​សម្រាល​កូន ( សូចនាករសម្ភព) និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ extragenital របស់ស្ត្រីដែលទាមទារ "បិទ" ការរុញ (សូចនាករ somatic) ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពមានដូចខាងក្រោម។

I. ការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយ៖

1) ការចង្អុលបង្ហាញអំពីសម្ភព៖

អង្ករ។ ២៣.១៣. Simpson-Fenomenov បង្ខំសម្ភព

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ gestosis (preeclampsia, eclampsia, លើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស) ទាមទារ "បិទ" រុញ។

ភាពទន់ខ្សោយជាប់លាប់ សកម្មភាពការងារនិង/ឬភាពទន់ខ្សោយនៃការរុញ ដែលបង្ហាញដោយការឈរក្បាលរបស់ទារកក្នុងយន្តហោះតែមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកលើសពី 2 ម៉ោង ក្នុងករណីគ្មានប្រសិទ្ធភាពពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ។ ការឈរយូរនៃក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការប៉ះទង្គិចពីកំណើតសម្រាប់ទាំងទារក (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាមេកានិចនិង hypoxic) និងម្តាយ (ប្រព័ន្ធបន្តពូជនិងពោះវៀន - fistulas ប្រដាប់បន្តពូជ);

ហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម ដែលបណ្តាលមកពីការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការដាច់នៃសរសៃឈាមទងផ្ចិតអំឡុងពេលភ្ជាប់ភ្នាសរបស់ពួកគេ;

ជំងឺ endometritis អំឡុងពេលសម្រាលកូន;

2) សូចនាករ somatic:

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation;

ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺសួត;

ជំងឺ myopia ខ្ពស់;

ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ;

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺ neuropsychiatric;

ការពុលឬការពុល។

ការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភពអាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ស្ត្រីដែលសម្រាលកូនរួចកាលពីថ្ងៃមុន។ អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើសរីរាង្គពោះ (អសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំពោះដើម្បីផ្តល់នូវការរុញច្រានពេញលេញ) ។

II. ការចង្អុលបង្ហាញពីទារក៖

hypoxia របស់ទារកដែលវិវឌ្ឍន៍ដោយសារហេតុផលផ្សេងៗក្នុងដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម (ការរអាក់រអួលមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម រោគស្ត្រី ទងផ្ចិតខ្លី ទងផ្ចិតជុំវិញក។ល។)។

ដែល លក្ខខណ្ឌ ចាំបាច់ សម្រាប់ ការត្រួតលើគ្នា។ សម្ភព បង្ខំ?

ដើម្បីអនុវត្ត forceps សម្ភពអ្នកត្រូវការ តាមលក្ខខណ្ឌ:

1) វត្តមានរបស់ទារកនៅរស់;

2) ការបើកពេញលេញនៃស្បូន;

3) អវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ; ប្រសិនបើវានៅដដែលនោះវាត្រូវតែបើកមុនពេលប្រតិបត្តិការ។

4) ក្បាលគភ៌ត្រូវតែនៅក្នុងច្រកចេញឬនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក, suture sagittal ត្រូវតែត្រង់ឬនៅក្នុងមួយនៃវិមាត្រ oblique;

5) ក្បាលមិនគួរតូចពេក (មិនគ្រប់ខែ, anencephaly) ឬធំពេក (hydrocephalus, ក្រោយពេញវ័យ);

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

6) ការឆ្លើយឆ្លងរវាងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយនិងក្បាលទារក។

ម៉េច បានប្រារព្ធឡើង ការរៀបចំ ទៅ ប្រតិបត្តិការ ការត្រួតលើគ្នា។ សម្ភព បង្ខំ?

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពរួមមានចំណុចជាច្រើន (ការជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការរៀបចំស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ការរៀបចំសម្ភព។ ការពិនិត្យទ្វារមាស, ពិនិត្យមើលកម្លាំង) ។

ដែល វិធីសាស្រ្ត បំបាត់​ការឈឺចាប់ អាច អនុវត្ត?

ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្របំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពរបស់ស្ត្រី និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់។ ក្នុងករណីដែលការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនហាក់ដូចជាសមស្រប (ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម និង/ឬ hypoxia ទារកក្នុងស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ) ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលវែង (DPA) ឬការដកដង្ហើមចូលនៃអុកស៊ីដនីត្រាតជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនុវត្តការសង្កត់លើពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ គួរតែប្រើថ្នាំសន្លប់ ព្រោះការយកស្លាបព្រាទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅក្នុងប្រហោងអាងត្រគាក គឺជាពេលវេលាដ៏លំបាកនៃប្រតិបត្តិការ ដែលទាមទារឱ្យមានការលុបបំបាត់ភាពធន់នៃសាច់ដុំជាន់អាងត្រគាក។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានកម្លាំងពលកម្មដែលការរុញច្រានត្រូវបាន contraindicated ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគួរបញ្ចប់បន្ទាប់ពីទារកត្រូវបានដកចេញទេ ចាប់តាំងពីប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធលើពោះត្រូវបានអមដោយការត្រួតពិនិត្យដោយដៃនៃជញ្ជាំងនៃស្បូន។

IN របៀប គឺ ការរៀបចំ ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម និង ពេទ្យសម្ភព

ទៅ ប្រតិបត្តិការ ការត្រួតលើគ្នា។ សម្ភព បង្ខំ?

ប្រតិបត្តិការ​នៃ​ការ​ប្រើ​កម្លាំង​សម្រាល​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​នៅ​ក្នុង​ទីតាំង​ស្ត្រី​ដែល​កំពុង​សម្រាល​កូន​នៅ​លើ​ខ្នង​របស់​នាង ដោយ​ជើង​របស់​នាង​កោង​នៅ​ជង្គង់។

និង សន្លាក់ត្រគាក. មុនពេលវះកាត់ ប្លោកនោមត្រូវតែទទេ។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងភ្លៅខាងក្នុងត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ដៃរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពត្រូវបានព្យាបាលដូចជាសម្រាប់ការវះកាត់។

អ្វី ចាំបាច់ ធ្វើ បន្ទាប់ពី បញ្ចប់ការសិក្សា ការរៀបចំ ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម ទៅ ប្រតិបត្តិការ?

ភ្លាម​ៗ​មុន​នឹង​ដាក់​ថ្នាំ​បង្ខំ ​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ឱ្យ​បាន​ហ្មត់ចត់ ( ការស្រាវជ្រាវកាន់តែប្រសើរអនុវត្តដោយពាក់កណ្តាលដៃពោលគឺម្រាមដៃបួន) ដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនិងកំណត់ទីតាំងនៃក្បាលទាក់ទងទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់ក្បាល វាត្រូវបានកំណត់ថាតើកំណែប្រតិបត្តិការណាមួយនឹងត្រូវប្រើ (បែហោងធ្មែញ ឬច្រកចេញ forceps សម្ភព). ពី អ្វី មេ គ្រា មាន ប្រតិបត្តិការ?ប្រតិបត្តិការនេះមាន ៥ ចំណុចសំខាន់ៗ៖

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា;

ចំណុចទីពីរគឺការបិទនៃ forceps នេះ;

ចំណុចទីបីគឺការទាញសាកល្បង;

ចំណុចទីបួនគឺដកក្បាលចេញ;

ចំណុច​ទី​ប្រាំ​គឺ​ការ​ដក​កម្លាំង​ចេញ។

ដែល មាន ក្បួន នៅ គ្រប់គ្រង ស្លាបព្រា?

នៅពេលណែនាំស្លាបព្រាមានច្បាប់ "បីដង" ដំបូង:

1) ឆ្វេងស្លាបព្រាត្រូវបានយកទៅក្នុងដៃឆ្វេងហើយបញ្ចូលទៅក្នុង ខាងឆ្វេងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ; ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងមានសោមួយ ហើយដូច្នេះត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃស្តាំរបស់សម្ភព។

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

2) ត្រឹមត្រូវ។ស្លាបព្រាត្រូវបានគេយកនៅក្នុងដៃស្តាំហើយបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ; ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេងរបស់សម្ភព។

ម៉េច បានណែនាំ វ ទូទៅ វិធី ត្រឹមត្រូវ។ ដៃ សម្ភព, ក្រោម គ្រប់គ្រង ដែល ត្រួតលើគ្នា។ ឆ្វេង ស្លាបព្រា?ដើម្បីគ្រប់គ្រងទីតាំងនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេង គ្រូពេទ្យវះកាត់បញ្ចូលដៃពាក់កណ្តាលទៅក្នុងទ្វារមាស ពោលគឺម្រាមដៃបួន (លើកលែងតែដៃស្តាំទីមួយ)។ ដៃពាក់កណ្តាលគួរតែប្រឈមមុខនឹងផ្ទៃបាតដៃឆ្ពោះទៅរកក្បាល ហើយត្រូវបានបញ្ចូលរវាងក្បាល និងជញ្ជាំងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ម្រាមដៃស្តាំនៅតែនៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅចំហៀង។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលរួច ដៃពាក់កណ្តាលចាប់ផ្តើមលាបស្លាបព្រា។

ម៉េច យក ដោះស្រាយ forceps នៅ គ្រប់គ្រង ស្លាបព្រា?

ចំណុចទាញនៃដង្កៀបត្រូវបានចាប់យកតាមរបៀបពិសេស: តាមប្រភេទ ការសរសេរ ប៊ិច(នៅចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញទល់មុខមេដៃ ម្រាមដៃសន្ទស្សន៍ និង ម្រាមដៃកណ្តាល) ឬយោងទៅតាមប្រភេទនៃធ្នូ (ទល់មុខមេដៃនៅតាមបណ្តោយចំណុចទាញមានបួនផ្សេងទៀតដែលមានគម្លាតយ៉ាងទូលំទូលាយ) ។ ទិដ្ឋភាពពិសេសការក្តាប់ស្លាបព្រាជាមួយ forceps អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងការប្រើកម្លាំងនៅពេលបញ្ចូលវា។

ម៉េច មាន សាខា forceps ពីមុន ការណែនាំ ស្លាបព្រា វ ទូទៅ វិធី?

មុនពេលបញ្ចូលស្លាបព្រាទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅចំហៀង ហើយដាក់ស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ទល់មុខ ពោលគឺនៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ និងច្រាសមកវិញ។ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃ palmar នៃពាក់កណ្តាលដៃដែលមានទីតាំងនៅទ្វាមាស។ គែមក្រោយនៃស្លាបព្រាមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃម្រាមដៃទី 4 ហើយស្ថិតនៅលើមេដៃដែលត្រូវបានគេចាប់ពង្រត់។

ម៉េច ណែនាំ ស្លាបព្រា?

ការឈានទៅមុខនៃស្លាបព្រាទៅក្នុងជម្រៅនៃប្រឡាយកំណើតគួរតែត្រូវបានសម្រេចដោយសារតែទំនាញរបស់វាផ្ទាល់របស់ឧបករណ៍ និងដោយការរុញគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាដោយម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្តាំ។ ក្នុងករណីនេះគន្លងនៃចលនានៃចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញគួរតែជាធ្នូ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូល ចំណុចទាញនៃអណ្តាតរំកិលចុះក្រោម ហើយយក ទីតាំងផ្ដេក(រូបភាព 23.14) ។

តើវាយ៉ាងម៉េច ការណាត់ជួប ពាក់កណ្តាលដៃដែលមានទីតាំងនៅ វ ទូទៅ វិធី?

ដៃពាក់កណ្តាលដែលមានទីតាំងនៅប្រឡាយកំណើត គឺជាដៃណែនាំ និងគ្រប់គ្រងទិសដៅ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ស្លាបព្រា។ ដោយមានជំនួយរបស់វា ពេទ្យសម្ភពធ្វើឱ្យប្រាកដថា កំពូលនៃស្លាបព្រាមិនត្រូវបានតម្រង់ចូលទៅក្នុងក្លោងទ្វារទេ ជញ្ជាំងចំហៀងទ្វារមាស និងមិនពាក់ព័ន្ធនឹងគែមមាត់ស្បូន។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងវាត្រូវបានប្រគល់ទៅឱ្យជំនួយការដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ បន្ទាប់នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេងគ្រូពេទ្យសម្ភពណែនាំ ដៃស្តាំសាខាខាងស្តាំចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតាមរបៀបដូចគ្នានឹងខាងឆ្វេង។

ម៉េច ណែនាំ ស្លាបព្រាទីពីរ?

ស្លាបព្រាទីពីរ (ស្តាំ) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រើបច្ចេកទេសដូចគ្នានឹង

ទីមួយដោយសង្កេតមើលច្បាប់ "បីដង"៖ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានគេយកនៅក្នុងដៃស្តាំហើយបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃពាក់កណ្តាលភ្នែកខាងឆ្វេង។

អង្ករ។ ២៣.១៤. ទីតាំងនៃសាខា forceps នៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រា

ម៉េច ត្រូវតែ មានទីតាំងនៅ ស្លាបព្រា នៅលើ ក្បាល ទារក?ស្លាបព្រានៅលើក្បាលទារកត្រូវបានដាក់យោងទៅតាមច្បាប់ "បីដង" ទីពីរ:

1) ប្រវែងរបស់ពួកគេឆ្លងកាត់ត្រចៀកពីខាងក្រោយក្បាលទៅចង្កាតាមបណ្តោយវិមាត្រ oblique ដ៏ធំមួយ (អង្កត់ផ្ចិត mento-occipitalis) (រូបភាព 23.15);

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

2) ក្នុងករណីនេះស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលក្នុងអង្កត់ផ្ចិតធំបំផុតរបស់វាដើម្បីឱ្យ tubercles parietal មានទីតាំងនៅតាមបង្អួចនៃស្លាបព្រានៃ forceps ។

3) បន្ទាត់នៃចំណុចទាញនៃ forceps ត្រូវបានប្រឈមមុខនឹងចំណុចនាំមុខនៃក្បាល។

អង្ករ។ ២៣.១៥. ទីតាំងនៃស្លាបព្រាសម្រាប់ការបង្ហាញ occipital

ម៉េច ផលិត សៀគ្វីខ្លី បង្ខំ?

ដើម្បីបិទដង្កៀប ចំណុចទាញខាងឆ្វេងត្រូវយកនៅដៃឆ្វេង ហើយចំណុចទាញខាងស្តាំនៅដៃស្តាំដើម្បីឱ្យម្រាមដៃទីមួយស្ថិតនៅលើទំពក់ប៊ូស ហើយចំណុចទាញខ្លួនឯងត្រូវបានគ្របដោយម្រាមដៃបួនដែលនៅសល់។ បនា្ទាប់ពីន្រះ ដៃដ្រលត្រូវបាននាំមកជាមួយគ្នា ហើយប្រដាប់បិទជិត (រូបភាព 23.1 6)។

ជានិច្ច ថាតើ ចំណុចទាញ forceps នៅជាប់គ្នា។ មិត្ត ទៅ មិត្ត ជិត?

ផ្ទៃខាងក្នុងនៃចំណុចទាញរបស់ forceps មិនតែងតែសមនឹងគ្នាទេព្រោះចម្ងាយរវាងស្លាបព្រាក្នុងកោងក្បាលគឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយទំហំក្បាលឆ្លងកាត់អាចមានទំហំធំ។

អង្ករ។ ២៣.១៦. ការបិទស្នាមប្រេះ

ម៉េច ចុះឈ្មោះ វ ដូច ករណី?

ក្នុងករណីបែបនេះដាក់កន្សែងក្រៀវបត់ 2-4 ដងរវាងចំណុចទាញ។ នេះការពារការបង្ហាប់លើសនៃក្បាល និងធានានូវសមល្អនៃស្លាបព្រា forceps ទៅក្បាល។

អ្វី លំដាប់ ការប្រតិបត្តិ ទីបី ពេល ប្រតិបត្តិការ?

ដំណាក់កាលទីបីនៃប្រតិបត្តិការគឺការអូសទាញ។

ពេលចាំបាច់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្ទៀងផ្ទាត់ភាពត្រឹមត្រូវ

ការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ forceps និងគ្មានហានិភ័យនៃការរអិល។ វាទាមទារទីតាំងពិសេសនៃដៃរបស់សម្ភព។ ម៉េច ផលិត សាកល្បង ទាញ?

ពេទ្យសម្ភពចាប់យកចំណុចទាញនៃ forceps ដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ពីខាងលើដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់ Bush ។ ដៃឆ្វេងគាត់ដាក់វានៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃខាងស្តាំ ពង្រីកលិបិក្រម ឬម្រាមដៃកណ្តាល ហើយប៉ះក្បាលគភ៌ជាមួយវានៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចនាំមុខ (រូបភាព 23.1 7) ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ នោះក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ចុងម្រាមដៃនឹងនៅជាប់នឹងក្បាលជានិច្ច។ បើមិនដូច្នេះទេ វារើចេញឆ្ងាយពីក្បាល ដែលបង្ហាញថា កម្លាំងមិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវ ហើយនៅទីបំផុតនឹងរអិលចេញ។ ក្នុងករណីនេះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានដាក់ឡើងវិញ។

ម៉េច មានទីតាំងនៅ ដៃ ពេទ្យសម្ភពនៅពេល គាត់ ផលិត ការស្រង់ចេញ ក្បាល ជាមួយនឹងដង្កៀប?

បន្ទាប់ពីការសាកល្បងពួកគេចាប់ផ្តើមដកក្បាលចេញ។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ម្រាមដៃចង្អុល និងដៃស្តាំត្រូវបានដាក់នៅលើទំពក់ប៊ូស ហើយកណ្តាលមួយគឺនៅចន្លោះអ្នកខុសគ្នា។

មែក​របស់​ដង្កៀប​ព្យួរ​ចុះ​ក្រោម ហើយ​មេដៃ និង​ម្រាមដៃ​តូច​គ្រប​ដៃ​ទាំង​សងខាង។ ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ចាប់ចុងចំណុចទាញពីខាងក្រោម។

ដែល តួអក្សរ ត្រូវតែ មាន ទាញ?

នៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើ forceps វាចាំបាច់ត្រូវគិតពីធម្មជាតិកម្លាំងនិងទិសដៅនៃការអូសទាញ។ ការទាញក្បាលដោយប្រើ forceps គួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ធម្មជាតិ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកគួរ:

1) ធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្លាំង: ចាប់ផ្តើមការអូសទាញមិនយ៉ាងខ្លាំង, ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការទាញខ្សោយ, បន្តិចម្តងពង្រឹងវានិងចុះខ្សោយវាម្តងទៀត;

2) នៅពេលអនុវត្តការអូសទាញ កុំបង្កើតកម្លាំងខ្លាំងពេក ហើយកុំបង្កើនវាដោយផ្អៀងខ្លួនរបស់អ្នកមកវិញ ឬដាក់ជើងរបស់អ្នកនៅលើគែមតុ។

3) រវាងការអូសទាញបុគ្គលវាចាំបាច់ក្នុងការផ្អាក 0.5-1 នាទី;

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

4) បន្ទាប់ពីការទាញ 4-5 បើក forceps និងសម្រាកក្បាលសម្រាប់ 1-2 នាទី;

5) ព្យាយាមអនុវត្តការអូសទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ដូច្នេះពង្រឹងកម្លាំងបណ្តេញធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ស្ត្រីដែលឈឺពោះត្រូវបង្ខំឱ្យរុញក្នុងពេលកំពុងទាញ។

ចលនា​ដូច​ប៉ោល​បង្វិល​គឺ​មិន​អាច​ទទួល​យក​បាន​ទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា forceps គឺជាឧបករណ៍អូសមួយ; ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយរលូនក្នុងទិសដៅមួយ។

IN ដែល ទិសដៅ គួរ ផលិត ទាញ?

ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់ "បីដង" ទីបី - នៅក្នុង ពេញវាមាននៅពេលដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (cavitary forceps):

1) ដំបូង ទិសដៅ ការអូសទាញ (ពី ធំទូលាយ ផ្នែក បែហោងធ្មែញ តូច ឆ្អឹងអាងត្រគាក ទៅ ចង្អៀត) -ចុះក្រោម និងថយក្រោយ ដែលត្រូវគ្នានឹងអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (រូបភាព 23.18)*;

2) ទីពីរ ទិសដៅ ការអូសទាញ ផ្នែក បែហោងធ្មែញ តូច ឆ្អឹងអាងត្រគាក ពីមុន យន្តហោះ ចេញ) -ចុះក្រោម (រូបភាព 23.1 9);

3) ទីបី ទិសដៅ ការអូសទាញ (ការដកចេញ ក្បាល វ ដង្កៀប) -ផ្នែកខាងមុខ (រូបភាព 23.20) ។

អ្វី លំដាប់ ការប្រតិបត្តិ ទីបួន ពេល ប្រតិបត្តិការ -

ការដកប្រាក់ បង្ខំ?

នីតិវិធី​សម្រាប់​ការ​ដក​ដុំ​ដែក​ចេញ​មុន​នឹង​កាត់​ក្បាល​មាន​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1) យកចំណុចទាញខាងស្តាំនៅក្នុងដៃស្តាំរបស់អ្នក, ចំណុចទាញខាងឆ្វេងនៅក្នុងដៃឆ្វេងរបស់អ្នកហើយ, រាលដាលពួកវាដាច់ពីគ្នា, ដោះសោសោ;

* គ្រប់ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងនឹងទីតាំងបញ្ឈររបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម។

អង្ករ។ ២៣.១៧. ការអូសទាញសាកល្បង

2) យកស្លាបព្រាចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាសដែលពួកគេត្រូវបានបញ្ចូល ពោលគឺដំបូងយកស្លាបព្រាខាងស្តាំចេញ ហើយបន្ទាប់មកខាងឆ្វេង។ ពេល​ដក​ស្លាបព្រា ដៃ​ត្រូវ​ផ្អៀង​ទៅ​ខាង​ភ្លៅ​ទល់​មុខ​របស់​ស្ត្រី​ពេល​សម្រាល។

អាច ថាតើ ដក ក្បាល, ទេ។ យកចេញ forceps និង ម៉េច នេះ។ ធ្វើ?

អ្នក​អាច​ដក​ក្បាល​ចេញ​ដោយ​មិន​បាច់​ដក​កម្លាំង​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1) ឈរនៅខាងឆ្វេងរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនហើយយកកម្លាំងដោយដៃស្តាំរបស់អ្នកដោយចាប់ពួកគេនៅក្នុងតំបន់ចាក់សោ។ ដាក់ដៃឆ្វេងរបស់អ្នកនៅលើ perineum ដូចដែលត្រូវបានធ្វើនៅពេលការពារវា;

2) ការអូសទាញដោយផ្ទាល់កាន់តែច្រើនឡើង ៗ នៅផ្នែកខាងមុខនៅពេលដែលក្បាលលាតសន្ធឹងនិងផ្ទុះតាមរយៈរង្វង់ទ្វាមាស (រូបភាព 23.21);

3) ធ្វើចលនាដោយដៃស្តាំមួយនិងគាំទ្រ perineum ជាមួយខាងឆ្វេង;

4) នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងពីប្រឡាយកំណើត, បើកសោនិងយក forceps ចេញ។

អង្ករ។ ២៣.២១. ការដកក្បាលចេញដោយប្រើកម្លាំង

ដែល ការលំបាក អាច ជួប នៅ គ្រប់គ្រង ស្លាបព្រា និង

ម៉េច របស់ពួកគេ។ លុបបំបាត់?

នៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រា ការលំបាកខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖

1) ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាដាក់នៅលើអ្វីមួយ ហើយមិនផ្លាស់ទីកាន់តែជ្រៅ ដែលប្រហែលជាដោយសារតែផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាចូលទៅក្នុងផ្នត់នៃទ្វារមាស ឬកាន់តែគ្រោះថ្នាក់ទៅក្នុងតុដេករបស់វា។ ក្នុងករណីបែបនេះដោយប្រើម្រាមដៃនៃដៃមគ្គុទ្ទេសក៍អ្នកត្រូវស្វែងរកកន្លែងដែលកំពូលនៃស្លាបព្រាសម្រាកនិងទៅជុំវិញឧបសគ្គនេះ; មិនស្ថិតក្រោមកាលៈទេសៈណាក៏ដោយ អ្នកគួរតែជម្នះឧបសគ្គដោយកម្លាំង។ ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកនេះ ដៃមគ្គុទ្ទេសក៍គួរតែត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងជម្រៅគ្រប់គ្រាន់ជាមុន។

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

2) វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការផ្លាស់ទីដៃណែនាំឱ្យជ្រៅគ្រប់គ្រាន់ព្រោះចន្លោះរវាងក្បាលនិងជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀតពេក។

ក្នុងករណីបែបនេះ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ចូលដៃមគ្គុទ្ទេសក៍បន្តិចទៅក្រោយ ខិតទៅជិតប្រហោង sacral ហើយបញ្ចូលស្លាបព្រានៃ forceps ក្នុងទិសដៅដូចគ្នា។ ដើម្បីដាក់ស្លាបព្រានៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកវាគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ទី។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះធ្វើសកម្មភាពដោយដៃមគ្គុទ្ទេសក៍នៅលើគែមខាងក្រោយនៃស្លាបព្រាផ្លាស់ទីវាទៅមុខហើយប្តូរវាទៅទិសដៅដែលចង់បាននិងទៅចម្ងាយដែលត្រូវការ។

ដែល ការលំបាក អាច ជួប នៅ សៀគ្វីខ្លី forceps

និង ម៉េច របស់ពួកគេ។ លុបបំបាត់?

នៅពេលបិទ forceps ការលំបាកដូចខាងក្រោមអាចកើតឡើង:

1) សោមិនបិទទេព្រោះស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ។ អ្នកត្រូវបញ្ចូលម្រាមដៃរបស់អ្នកទៅក្នុងទ្វាមាស និងកែតម្រូវទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា។

2) សោមិនបិទទេព្រោះស្លាបព្រាមួយត្រូវបានបញ្ចូលខ្ពស់ជាងមួយទៀត។ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ចូលស្លាបព្រាដែលមិនត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងជ្រៅគ្រប់គ្រាន់; ចលនានេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃពាក់កណ្តាលដៃ ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសសម្រាប់គោលបំណងនេះ;

3) សោបានបិទ ប៉ុន្តែចំណុចទាញរបស់ខ្ចៅខ្វែងគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ វាកើតឡើងដោយសារតែស្លាបព្រាមិនស្ថិតនៅលើអង្កត់ផ្ចិតនៃក្បាលនោះទេ ប៉ុន្តែបានចាប់វាឱ្យជាប់។ ដើម្បីលុបបំបាត់បញ្ហានេះអ្នកត្រូវកែតម្រូវទីតាំងរបស់ស្លាបព្រានៅលើក្បាល។ អ្នក​គួរ​ដក​ស្លាបព្រា​ចេញ ហើយ​ធ្វើ​ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ម្តង​ហើយ​ម្តងទៀត ដើម្បី​ឱ្យ​បាន​ត្រឹមត្រូវ។

ប៉ុន្តែ​កំណត់​ទីតាំង​ក្បាល​ហើយ​ប្រើ​កម្លាំង​ម្តងទៀត។ ការបង្វែរយ៉ាងខ្លាំងនៃចុងនៃចំណុចទាញក៏អាចជាលទ្ធផលនៃការពិតដែលថាស្លាបព្រាទាំងពីរមិនត្រូវបានបញ្ចូលខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ទេហើយកោងក្បាលមិនជាប់នឹងក្បាលតាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលរបស់វា។ ដែល ការលំបាក អាច ជួប នៅ ការស្រង់ចេញ ក្បាល និង ម៉េច របស់ពួកគេ។ លុបបំបាត់?

នៅពេលដកក្បាលចេញ អ្នកអាចជួបប្រទះការលំបាកដូចខាងក្រោមៈ

១) ពិបាកកំណត់ក្នុងទិសដៅណាដែលត្រូវអនុវត្ត។ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្ខំស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនឱ្យរុញ: ចលនានៃចំណុចទាញនឹងបង្ហាញកន្លែងដែល ពេលនេះការទាក់ទាញគួរតែត្រូវបានដឹកនាំ;

2) ក្បាលមិនផ្លាស់ទីតាមប្រឡាយកំណើតទេ ទោះបីជាមានការអូសទាញជាច្រើនដងក៏ដោយ។ ការលំបាកក្នុងការដកក្បាលនេះអាចកើតឡើងស្ទើរតែទាំងស្រុងដែលជាលទ្ធផលនៃទិសដៅមិនត្រឹមត្រូវនៃការអូសទាញ។ អ្នកគួរតែពិនិត្យម្តងទៀត ដើម្បីពិនិត្យមើលទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយបើចាំបាច់ កែតម្រូវទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា។ ប្រសិនបើក្បាលនៅតែមិនផ្លាស់ទី កម្លាំង brute មិនគួរត្រូវបានប្រើ;

3) ស្លាបព្រារអិលចេញពីក្បាល។ នេះគឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ទាន់ពេលវេលាទេនោះស្លាបព្រាអាចធ្លាក់ពីលើក្បាលហើយបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ម្តាយនៅពេលសម្រាលកូន។ ការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរ. ដើម្បីកត់សម្គាល់បានទាន់ពេលវេលានូវការរអិលនៃ forceps ពីក្បាលអ្នកគួរតែបន្ថែមលើការទាក់ទាញនៃការធ្វើតេស្តពិនិត្យមើលឡើងវិញនូវទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងទីតាំងនៃស្លាបព្រានៅលើក្បាល។ ជួនកាលការរអិលនៃ forceps ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយការពិតដែលថាចំណុចទាញរបស់ពួកគេចាប់ផ្តើមខុសគ្នា។

ចុងសប្តាហ៍ forceps

ប្រដាប់បញ្ចោញចេញត្រូវបានគេហៅថា forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចជាមួយនឹងការដេររាងព្រួញនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃក្រោយ។

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

ម៉េច ដែលមានទីតាំងនៅ ក្បាល ដោយ ទិន្នន័យ ទ្វារមាស ស្រាវជ្រាវ?

ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់។ ក្បាលឈរនៅលើអាងត្រគាក, បែហោងធ្មែញ sacral ទាំងមូលរួមទាំងតំបន់ coccyx ត្រូវបានកាន់កាប់ដោយក្បាល, ឆ្អឹងខ្នង ischial មិនត្រូវបានឈានដល់។ រង្វង់ធំបំផុតគឺនៅក្នុងយន្តហោះចេញ,

ខ្សែស្រឡាយដោយក្បាល, sagittal suture - នៅក្នុងទំហំដោយផ្ទាល់នៃការចាកចេញពីបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ ពុម្ពអក្សរតូចត្រូវបានកំណត់នៅខាងក្រោមធំ (ក្បាលត្រូវបានកោង - ការបញ្ចូល occipital) និងមានទីតាំងនៅខាងមុខ (ទិដ្ឋភាពខាងមុខ) ឬខាងក្រោយ (ទិដ្ឋភាពក្រោយ) ។

ម៉េច ណែនាំ ស្លាបព្រា?

ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលដោយយោងទៅតាមច្បាប់ដែលបានពិពណ៌នាពីមុន: ដំបូងស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយបន្ទាប់មកស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំ។ សាខាខាងឆ្វេងត្រូវបានកាន់ដោយដៃឆ្វេង សាខាខាងស្តាំជាមួយខាងស្តាំ។ នៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេង ដៃមគ្គុទ្ទេសក៍គឺពាក់កណ្តាលដៃស្តាំនិងច្រាសមកវិញ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំណុចទាញរបស់ forceps មានទីតាំងនៅផ្ដេក (រូបភាព 23.22) ។

ម៉េច ស្លាបព្រា ចាប់យក ក្បាល និង ម៉េច ពួកគេ នៅលើ របស់នាង មានទីតាំងនៅ?

ស្លាបព្រាចាប់ក្បាលឆ្លងកាត់ ហើយដាក់ពីខាងក្រោយក្បាលតាមត្រចៀកដល់ចង្កា។ បន្ទាត់ដែលបង្កើតជាការបន្តផ្លូវចិត្តនៃចំណុចទាញនៃ forceps ស្ថិតនៅលើចំណុចនាំមុខនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ។

IN ដែល ទិសដៅ ផលិត ការទាក់ទាញ នៅ ខាងមុខ ទម្រង់

occipital បទ​បង្ហាញ?

ដើម្បីស្រមៃមើលលក្ខណៈពិសេសទាំងអស់នៃការទាក់ទាញអ្នកត្រូវការ

អង្ករ។ ២៣.២២. ខ្ទាស់ចេញ។ ការបង្ហាញ occipital, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ

ចងចាំចលនាដែលក្បាលធ្វើនៅពេលឆ្លងកាត់បំពង់អាងត្រគាកក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital (ជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូន) ។

ក្បាលរំកិលចុះក្រោមបន្តិច ហើយឈានដល់ជាន់អាងត្រគាក។ ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលលេចឡើងកាន់តែច្រើនឡើង ៗ ពីរន្ធប្រដាប់បន្តពូជ។ fossa suboccipital សមនៅក្រោមគែមខាងក្រោមនៃ symphysis ។ បន្ទាប់ពីនេះក្បាលចាប់ផ្តើមចលនាផ្នែកបន្ថែមហើយដំបូងមកុដត្រូវបានកើតបន្ទាប់មកថ្ងាសនិងមុខ។ វាកើតឡើងពីនេះដែលការទាក់ទាញត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោមនិងពីខាងមុខរហូតដល់ fossa suboccipital ខិតទៅជិតគែមខាងក្រោមនៃ symphysis ។ បន្ទាប់មកដ្រាយត្រូវបានតម្រង់ទៅមុខកាន់តែច្រើនឡើង ៗ ដែលជាលទ្ធផលដែលក្បាលមិនពត់ហើយផ្ទុះជារង្វង់ដែលឆ្លងកាត់ទំហំតូច oblique ។

IN ដែល ទិសដៅ ផលិត ការទាក់ទាញ នៅ ខាងក្រោយ ទម្រង់

occipital បទ​បង្ហាញ?

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅផ្ដេករហូតដល់គែមខាងមុខនៃ fontanelle ធំជាងមកប៉ះនឹងគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubis (ចំណុចដំបូងនៃការជួសជុល) ។ បន្ទាប់មកការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងមុខរហូតដល់តំបន់នៃ fossa suboccipital ត្រូវបានជួសជុលនៅផ្នែកខាងលើនៃ coccyx (ចំណុចទីពីរនៃការជួសជុល) ។ បន្ទាប់ពីនេះចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានបន្ទាបទៅខាងក្រោយ - ក្បាលត្រូវបានពង្រីកហើយទារកកើតចេញពីក្រោមការរួមផ្សំនៃថ្ងាសមុខនិងចង្កា។

បែហោងធ្មែញ forceps

forceps ពោះត្រូវបានគេហៅថា forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក (នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតរបស់វា) ជាមួយនឹងថ្នេររាងព្រួញនៅក្នុងទំហំមួយនៃការ oblique ។ ក្បាលនឹងត្រូវបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងនៅក្នុង forceps និងអនុវត្តផ្នែកបន្ថែម (នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital) ឬ flexion និងផ្នែកបន្ថែម (នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital) ។ ដោយសារតែភាពមិនពេញលេញនៃការបង្វិលខាងក្នុង, ថ្នេរ swept គឺនៅក្នុងមួយនៃវិមាត្រ oblique ។ forceps សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទំហំ oblique ផ្ទុយដូច្នេះថាស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ tuberosities parietal នេះ។ ការប្រើ forceps ក្នុងលក្ខណៈ oblique បង្ហាញពីការលំបាកមួយចំនួន -

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

ភាព។ ស្មុគ្រស្មាញជាងការចេញនៃ forceps សម្ភពគឺជាការអូសទាញ ដែលការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់ដោយ 45° ឬច្រើនជាងនេះ ហើយមានតែការបន្ថែមក្បាលតាមក្រោយ។ ដូច្នេះហើយ forceps ពោះគឺ atypical ចាប់តាំងពីជាមួយនឹងទីតាំងដែលបានផ្តល់ឱ្យនៃក្បាល។ បន្ថែមពីលើការអូសទាញពួកគេក៏បង្កើតមុខងារ atypical - ការបង្វិលក្បាល។

ចុងដៃ បទបង្ហាញ, ដំបូង ទីតាំង, ខាងមុខ ទិដ្ឋភាព

ម៉េច កំណត់ ទីតាំង ក្បាល ដោយ ទិន្នន័យ ទ្វារមាស ស្រាវជ្រាវ?

ក្បាលគភ៌ដែលមានរង្វង់ធំបំផុតរបស់វាមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកហើយបំពេញបែហោងធ្មែញ sacral ទៅកណ្តាលឬទាំងស្រុង។ ថ្នេរ sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពុម្ពអក្សរតូចត្រូវបានកំណត់ទៅខាងឆ្វេង (ទីតាំងដំបូង) ផ្នែកខាងមុខ (ទិដ្ឋភាពខាងមុខ) និងខាងក្រោម (ក្បាលត្រូវបានកោង - ការបង្ហាញ occipital) ទាក់ទងនឹង fontanel ធំ; ឆ្អឹងខ្នង ischial ត្រូវបានទៅដល់យ៉ាងងាយស្រួល (ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក) ឬដោយមានការលំបាក (ក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ។

ម៉េច ដាក់ បង្ខំ?

ដើម្បីឱ្យក្បាលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយស្លាបព្រានៃ forceps ពួកគេគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកចាប់តាំងពី sagittal suture ស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ត្រឹមត្រូវ។

ម៉េច បានណែនាំ និង បានដាក់ ស្លាបព្រាដំបូង (ឆ្វេង)?

នៅពេលអនុវត្តការសង្កត់លើពោះ លំដាប់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាត្រូវបានរក្សា។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃដឹកនាំខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង និងផ្នែកខាងក្រោយបន្តិច ពោលគឺចូលទៅក្នុងផ្នែកក្រោយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ស្លាបព្រាមានទីតាំងស្ថិតនៅលើតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងឆ្វេងនៃក្បាល។ ស្លាបព្រានេះត្រូវបានគេហៅថាថេរព្រោះបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលវាភ្លាមៗនៅកន្លែងដែលត្រឹមត្រូវ។

ម៉េច បានណែនាំ និង បានដាក់ ស្លាបព្រាទីពីរ?

ស្លាបព្រាខាងស្តាំគួរតែដេកនៅលើក្បាលនៅផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀក ដែលវាមិនអាចបញ្ចូលភ្លាមៗបានទេ ដោយសារក្លនលូនការពារវា។ ឧបសគ្គនេះត្រូវបានយកឈ្នះដោយការផ្លាស់ទី ("វង្វេង") ស្លាបព្រា។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលតាមរបៀបធម្មតាទៅខាងស្តាំ

ពាក់កណ្តាលនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកបន្ទាប់មកនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេងដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសនោះស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងមុខរហូតដល់វាត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងស្តាំ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីដោយសង្កត់ថ្នមៗលើគែមខាងក្រោមរបស់វាដោយម្រាមដៃទីពីរនៃដៃឆ្វេង។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ស្លាបព្រាត្រឹមត្រូវត្រូវបានគេហៅថា "vagus" ។

ដូច្នេះ ស្លាបព្រាស្ថិតនៅទល់មុខគ្នានៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (រូបភាព 23.23) ។ នៅក្នុងទីតាំងដំបូងនៃទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងតែងតែ "ជួសជុល" ខាងស្តាំគឺ "វង្វេង" ។

IN ដែល ទិសដៅ ផលិត ទាញ?

ការទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោមនិងថយក្រោយ, ក្បាលធ្វើឱ្យមានការបង្វិលខាងក្នុង, sagittal suture បន្តិចម្តងប្រែទៅជាទំហំត្រង់នៃបំពង់បង្ហូរចេញ។ បន្ទាប់មក ការអូសទាញត្រូវបានតម្រង់ចុះក្រោមដំបូងរហូតដល់ផ្នែក occipital protuberance ផុសចេញពីក្រោម pubis បន្ទាប់មកទៅមុខរហូតដល់ក្បាលត្រូវបានពង្រីក។

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

អង្ករ។ ២៣.២៣. ប្រហោងឆ្អឹង។ ការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងដំបូង, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ

ចុងដៃ បទបង្ហាញ, ទីពីរ ទីតាំង, ខាងមុខ ទិដ្ឋភាព

ម៉េច ដែលមានទីតាំងនៅ ក្បាល?

ក្បាលត្រូវបានដាក់នៅក្នុងវិធីដូចគ្នាដូចនៅក្នុងទីតាំងដំបូង, មានតែថ្នេរ sagittal គឺនៅក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេង; ពុម្ពអក្សរតូចត្រូវបានកំណត់នៅខាងស្តាំ (ទីតាំងទីពីរ)

ខាងក្រោម (ទិដ្ឋភាពខាងមុខ) និងខាងក្រោម (ការបង្ហាញ occipital) ទាក់ទងទៅនឹង fontanel ធំ។

ម៉េច ដាក់ បង្ខំ?

forceps គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ស្តាំ, ចាប់តាំងពី suture sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេង។

ម៉េច ណែនាំ និង កន្លែង ស្លាបព្រា?

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយបន្ទាប់មកវាត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរផ្នែកខាងមុខទៅផ្នែក anterolateral នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (ស្លាបព្រា vagus) ។ ស្លាបព្រាថេរត្រឹមត្រូវត្រូវបានបញ្ចូលភ្លាមៗទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកខាងស្តាំ។ ដូច្នេះស្លាបព្រាត្រូវបានដាក់ក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក (រូបភាព 23.24) ។

IN ដែល ទិសដៅ ផលិត ទាក់ទាញ?

ចលនាត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នាទៅនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃទីតាំងទីមួយដែរ មានតែក្បាលរួមគ្នាជាមួយនឹងកម្លាំងបង្វិលតាមទ្រនិចនាឡិកាជាជាងច្រាសទ្រនិចនាឡិកានៅពេលវាផ្លាស់ទីទៅមុខ។

អង្ករ។ ២៣.២៤. ប្រហោងឆ្អឹង។ ការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងទីពីរ, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ

អ្វី​ខ្លះ លទ្ធផល ប្រតិបត្តិការ ការត្រួតលើគ្នា។ សម្ភព បង្ខំ?

ការប្រើកម្លាំងសម្ភព តាមលក្ខខណ្ឌ និងបច្ចេកទេស ជាធម្មតាមិនបង្កផលវិបាកដល់ម្តាយ និងទារកនោះទេ។ ក្នុងករណីខ្លះប្រតិបត្តិការនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួន។

ដែល អាច ក្លាយជា ផលវិបាក និង ដោយ ដែល ហេតុផល?

នៅពេលអនុវត្តប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព ផលវិបាកខាងក្រោមអាចកើតឡើង។

ការខូចខាត ទូទៅ វិធី។ទាំងនេះរួមមានការដាច់រហែកនៃទ្វារមាស និង perineum ហើយមិនសូវជាញឹកញាប់ទេ មាត់ស្បូន។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺការដាច់រហែក ផ្នែកទាបស្បូននិងការខូចខាត សរីរាង្គអាងត្រគាក៖ ប្លោកនោម និងរន្ធគូថ ជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការវះកាត់ និងច្បាប់បច្ចេកទេសត្រូវបានបំពាន។ ផលវិបាកដ៏កម្ររួមមានការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតនៃឆ្អឹង - ការដាច់នៃ symphysis pubic ការខូចខាតដល់សន្លាក់ sacrococcygeal ។

ផលវិបាក សម្រាប់ ទារកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការហើមដែលមានពណ៌ស៊ីយ៉ាណូទិចជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើជាលិកាទន់នៃក្បាលទារក។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខ្លាំងនៃក្បាល, hematomas អាចកើតឡើង។ សម្ពាធខ្លាំងពីស្លាបព្រានៅលើសរសៃប្រសាទមុខអាចបណ្តាលឱ្យ paresis ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទារកដែលអាចមានកម្រិតផ្សេងៗគ្នា - ពីការបាក់ឆ្អឹងរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹង។ ការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាល បង្កគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងខ្លាំងដល់អាយុជីវិតទារក។

ក្រោយពេលសម្រាល ឆ្លង ផលវិបាក។ការ​សម្រាល​ដោយ​ប្រើ​កម្លាំង​សម្រាល​មិន​មែន​ជា​មូលហេតុ​នៃ​ការ​សម្រាល​កូន​នោះ​ទេ។ ជំងឺឆ្លងទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាបង្កើនហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេ ដូច្នេះហើយទាមទារការការពារឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃផលវិបាកនៃការឆ្លងនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយសម្រាល។ ផលវិបាកអាចពាក់ព័ន្ធ និងអាស្រ័យលើថាតើ ដំណើរការរោគសាស្ត្រឬលក្ខខណ្ឌរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាល ដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តបង្ខំសម្ភព។

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

ការទាញយកសុញ្ញកាសទារក

អ្វី ហៅ ប្រតិបត្តិការ ការទាញយកសុញ្ញកាស ទារក?

ការទាញយកទារកដោយសុញ្ញកាស គឺជាប្រតិបត្តិការដឹកជញ្ជូនដែលធ្វើឡើងដើម្បីទាញយកទារកដោយក្បាលដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស - ម៉ាស៊ីនបូមធូលីដោយបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមានរវាងផ្នែកខាងក្នុងនៃពែងរបស់ឧបករណ៍ និងក្បាលទារក (រូបភាព 23.25) ។

អ្វី​ខ្លះ ការអាន ទៅ ប្រតិបត្តិការ ការទាញយកសុញ្ញកាស ទារក?

មិនដូចប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពទេ។

kuum-extraction នៃទារកតម្រូវឱ្យមានការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនក្នុងអំឡុងពេលនៃការទាញទារកដោយក្បាលដូច្នេះបញ្ជីនៃការចង្អុលបង្ហាញគឺមានកម្រិតខ្លាំងណាស់។

ជាទូទៅ aphorism នៅតែជាការពិត៖ "ការទាញយកសុញ្ញកាស - ប្រតិបត្តិការបានអនុវត្ត បន្ទាប់​មក​នៅ​ពេល​ដែល ពេលវេលា សម្រាប់ វះកាត់ ផ្នែក រួចហើយ ឆ្លងកាត់ (endometritis), និង សម្រាប់ forceps សម្ភព ច្រើនទៀត ទេ។ វា​បាន​មក​ដល់​ហើយ»។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃ៖

ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម, មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្ស;

ការចាប់ផ្តើមនៃការ hypoxia របស់ទារក។

អ្វី​ខ្លះ contraindications ទៅ ប្រតិបត្តិការ ការទាញយកសុញ្ញកាស

ទារក?

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ ការវះកាត់យកទារកដោយសុញ្ញកាស មានដូចខាងក្រោម៖

1) ភាពខុសគ្នារវាងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងក្បាលទារក;

2) gestosis (nephropathy, preeclampsia, eclampsia);

3) ជំងឺរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនដែលតម្រូវឱ្យមាន "បិទ" រុញ (ពិការភាពបេះដូង decompensated, ជំងឺ hypertonicជំងឺសួត កម្រិតខ្ពស់នៃ myopia ជាដើម);

4) ការបង្ហាញផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល;

5) ការមិនគ្រប់ខែធ្ងន់ធ្ងរនៃទារក (រហូតដល់ 36 សប្តាហ៍) ។

contraindications ពីរចុងក្រោយគឺទាក់ទងទៅនឹងភាពបារម្ភ សកម្មភាពរាងកាយម៉ាស៊ីនបូមធូលី ដូច្នេះការដាក់ពែងនៅលើក្បាលរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែ ឬនៅក្នុងតំបន់នៃ fontanel ធំគឺ fraught ជាមួយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

អ្វី​ខ្លះ លក្ខខណ្ឌ សម្រាប់ ការប្រតិបត្តិ ប្រតិបត្តិការ ការទាញយកសុញ្ញកាស?

ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការបូមធូលី លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមត្រូវបានទាមទារ៖

1) វត្តមានរបស់ទារកនៅរស់;

2) ទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;

3) ការបើកពេញលេញនៃស្បូន;

4) អវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ;

5) ការឆ្លើយឆ្លងរវាងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងក្បាលទារក;

6) ការបង្ហាញ occipital នៃទារក។

តើអ្វីជា ការរៀបចំ ទៅ ប្រតិបត្តិការ?

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវគ្នាទៅនឹងការដាក់ពាក្យសុំសម្ភព (សូមមើល "ការបង្ខំសម្ភព")។

អ្វី​ខ្លះ វិធីសាស្រ្ត បំបាត់​ការឈឺចាប់?;

នៅពេលអនុវត្តប្រតិបត្តិការបូមធូលី ការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនគឺចាំបាច់ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។ អ្នកអាចអនុវត្តការចាក់ថ្នាំស្ពឹក epidural ឬ pudendal ។

អ្វី ត្រូវ ធ្វើ ដោយ​ផ្ទាល់ ពីមុន ប្រតិបត្តិការ?

ភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាសមួយទៀត ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីស្ថានភាពសម្ភព៖ កម្រិតនៃការពង្រីកបំពង់ស្បូន កម្ពស់ក្បាល លក្ខណៈនៃការបញ្ចូលក្បាល។

ពី អ្វី គ្រា ត្រូវបានផ្សំឡើង បច្ចេកទេស ប្រតិបត្តិការ ការទាញយកសុញ្ញកាស?

បច្ចេកទេស​បូម​យក​ទារក​ដោយ​ក្បាល​មាន​ចំណុច​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

"សម្ភពក្នុងសំណួរនិងចម្លើយ"

1) បញ្ចូលពែងហើយដាក់វានៅលើក្បាល;

2) ការបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន;

3) ការទាក់ទាញនៃទារកទៅក្បាល;

4) យកពែងចេញ។

ម៉េច បានណែនាំ ពែង ម៉ាស៊ីនបូមធូលី?

ទំហំពែងម៉ាស៊ីនបូមធូលីពីលេខ 5 ដល់លេខ 7 អាចបញ្ចូលតាមពីរវិធី៖

អង្ករ។ ២៣.២៥. ម៉ាស៊ីនបូមធូលី

1) ការគ្រប់គ្រងដោយដៃ;

2) ដោយលាតត្រដាងក្បាលដោយប្រើកញ្ចក់ (ក្រោមការគ្រប់គ្រងដែលមើលឃើញ) ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងការអនុវត្ត ពែងត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយដៃ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃមគ្គុទ្ទេសក៍ខាងឆ្វេងបញ្ចូលពែងចូលទៅក្នុងទ្វារមាសដោយដៃស្តាំនាំយកវាទៅក្បាលហើយចុចវាប្រឆាំងនឹងវា (រូបភាព 23.26) ។ យើងត្រូវព្យាយាមដាក់ពែងឱ្យជិតទៅនឹងពុម្ពអក្សរតូច។ អ្នកមិនអាចអនុវត្តវាទៅ fontanelle ធំបានទេ។

ម៉េច បង្កើត អវិជ្ជមាន សម្ពាធ?

ដើម្បីបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន វាចាំបាច់ក្នុងការភ្ជាប់ទុយោពីពែង និងឧបករណ៍បូមធូលី បង្កើតភាពតឹងនៅក្នុងប្រព័ន្ធដោយប្រើស្នប់ដៃ នាំសម្ពាធអវិជ្ជមានបន្តិចម្តងៗដល់ 500 mm Hg ។ សិល្បៈ។ យោងទៅតាមការអានរង្វាស់សម្ពាធដែលភ្ជាប់ទៅនឹងប្រព័ន្ធ។

ម៉េច ផលិត ទាញ?

ដោយដៃម្ខាង ពេទ្យសម្ភពចាប់យកទុយោនៅជិតពែង ឬដោយឧបករណ៍ពិសេសដែលមានទីតាំងនៅប្រសព្វនៃទុយោ ហើយក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការរុញ អនុវត្តការអូសទាញក្នុងទិសដៅដែលត្រូវនឹងយន្តការកំណើតនៃក្បាល ពោលគឺអាស្រ័យលើ ទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (រូបភាព 23.27) ។ ក្នុងអំឡុងពេលផ្អាករវាងការប៉ុនប៉ង គ្មានការទាក់ទាញណាមួយត្រូវបានផលិតទេ។ នៅពេលដែលកាត់តាមរង្វង់ទ្វាមាសនៃ tubercles parietal នោះ calyx ត្រូវបានយកចេញដោយការបំបែកត្រានៅក្នុងបរិធាន។ បនា្ទាប់មកក្បាលត្រូវបានដកចេញដោយការផ្តល់ជំនួយដោយដៃ។

ដែល អាច ក្លាយជា ផលវិបាក នៅ ការប្រតិបត្តិ នេះ ប្រតិបត្តិការ?

ភាគច្រើន ផលវិបាកទូទៅមួយ។គឺជាការរអិលនៃពែងពីក្បាល ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលបច្ចេកទេសត្រូវបានបំពាន កម្លាំងនៃការទាក់ទាញកើនឡើង ឬភាពតឹងនៅក្នុងឧបករណ៍ត្រូវបានខូច។ ប្រសិនបើពែងរអិល អ្នកអាចព្យាយាមលាបវាជាលើកទីពីរ ប៉ុន្តែប្រសិនបើពែងរអិលម្តងទៀត អ្នកមិនអាចបន្តប្រតិបត្តិការបានទេ ហើយការចែកចាយតាមវិធីផ្សេងទៀតគឺជាការចាំបាច់។

ជួនកាលទារកទទួលរងការប៉ះទង្គិច៖ cephalohematomas ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើក្បាលទារក រោគសញ្ញាខួរក្បាល ប្រកាច់។ល។ មូលហេតុនៃផលវិបាកគឺការរំលោភលើបច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ ការប្រើវាមិនបានទាន់ពេលវេលា ក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ នៃរោគវិទ្យា

អង្ករ។ ២៣.២៦. អនុវត្តពែងម៉ាស៊ីនបូមធូលី

អង្ករ។ ២៣.២៧. ទាញដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី

ស្ថានភាព​ស្ត្រី​ក្នុង​ផ្ទៃ​សម្រាល ដែល​បាន​បម្រើ​ជា​ការ​បញ្ជាក់​សម្រាប់​ការ​វះកាត់។

ប្រតិបត្តិការ​នៃ​ការ​ប្រើ​កម្លាំង​សម្រាល​មាន ៤ ចំណុច៖

1. ការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា។

2. បិទ forceps និង traction សាកល្បង។

3. ការអូសទាញឬការទាក់ទាញ (ការស្រង់ចេញ) នៃក្បាល។

4. ការដកដង្កៀបចេញ។

Cavity (ធម្មតា) forceps សម្រាប់ការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ។ ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា។ ឈរ ពេទ្យសម្ភពដោយដៃឆ្វេងរបស់គាត់លាតរន្ធប្រដាប់ភេទ ហើយបញ្ចូលម្រាមដៃទាំងបួននៃដៃស្តាំរបស់គាត់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងឆ្វេងរបស់វា ដើម្បីឱ្យផ្ទៃបាតដៃសមនឹងក្បាល ហើយបំបែកវាចេញពីជាលិការទន់ៗ។ ប្រឡាយកំណើត (ជញ្ជាំងទ្វារមាស, ស្បូន) ។ វេជ្ជបណ្ឌិត​យក​មែក​ខាង​ឆ្វេង​របស់​កម្លាំង​ដោយ​ចំណុចទាញ ដូចជា​ប៊ិច​សរសេរ ឬ​ដូច​ធ្នូ។ ចំណុចទាញត្រូវបានរំកិលទៅចំហៀង ហើយដាក់ស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ ហើយផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានបែរទៅរកប្រដាប់ភេទរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន ហើយចុចប្រឆាំងនឹងផ្ទៃបាតដៃនៃម្រាមដៃដែលមានទីតាំងនៅទ្វាមាស។ គែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្តាំ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជដោយរុញឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោមរបស់វាដោយម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្តាំនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃម្រាមដៃដែលបានបញ្ចូលជ្រៅទៅក្នុងទ្វាមាស។ ស្លាបព្រាគួររុញរវាងម្រាមដៃ II និង III (រូបភាព 25.13) ។

អង្ករ។ ២៥.១៣.

អង្ករ។ ២៥.១៤.

ក្នុងអំឡុងពេលទាំងមូលដែលស្លាបព្រាកំពុងផ្លាស់ទីតាមប្រឡាយកំណើត ដៃដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសគ្រប់គ្រងចលនាត្រឹមត្រូវនៃផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រា ដើម្បីកុំឱ្យវាងាកចេញពីក្បាលទៅចំហៀង ហើយមិនដាក់សម្ពាធលើទ្វារមាស។ តុដេក (គ្រោះថ្នាក់នៃការជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ) នៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃទ្វាមាសហើយមិនបានចាប់យកគែមនៃ pharynx ស្បូននោះទេ។

នៅពេលដែលស្លាបព្រាផ្លាស់ទីទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ចំណុចទាញរបស់ forceps គួរតែចូលទៅជិតបន្ទាត់កណ្តាល ហើយចុះមកក្រោយ។ ចលនាទាំងពីរនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយរលូនក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃម្រាមដៃទី 4 នៃដៃស្តាំដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងសមល្អនៅលើក្បាល ចំណុចទាញត្រូវបានប្រគល់ទៅឱ្យអ្នកជំនួយ ដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សាខា។

នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេង វេជ្ជបណ្ឌិតដែលធ្វើការវះកាត់បញ្ចូលសាខាខាងស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដោយដៃស្តាំរបស់គាត់តាមរបៀបដូចគ្នានឹងសាខាខាងឆ្វេង (រូបភាព 25.14)។

បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវប្រាកដថាស្លាបព្រាត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាលហើយថាមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានចាប់។

ចំណុច​ទី​២ គឺ​បិទ​ត្រាក់ទ័រ និង​សាកល្បង​ត្រាក់ទ័រ។ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវបានចាប់ដោយដៃដូចគ្នាដូច្នេះ មេដៃមានទីតាំងនៅលើទំពក់ចំហៀង។ បនា្ទាប់ពីន្រះ ចំណុចទាញត្រូវបានដាក់ ហើយតង្កៀបបិទបានយ៉ាងងាយ (រូបភាព 25.15)។

forceps ដែលបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ស្ថិតនៅត្រង់ត្រង់ឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពួកវាតោងក្បាលយ៉ាងតឹងលើទំហំធំរបស់វា ទ្វេរដង (រូបភាព 5.16)។ ស្នាមដេរភ្ជាប់គឺស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រត្រង់ ហើយចំនុចនាំមុខនៃក្បាល (ពុម្ពអក្សរតូចជាង) ប្រឈមមុខនឹងសោ។ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃចំណុចទាញរបស់ដង្កៀបគួរសមយ៉ាងតឹង (ឬស្ទើរតែតឹង)។ ប្រសិនបើចំណុចទាញមិនជាប់នឹងគ្នាទេ ចូរដាក់កន្សែងក្រៀវដែលបត់ជា 2-4 ស្រទាប់រវាងពួកវា។ នេះធានានូវការសម្របខ្លួនបានល្អនៃស្លាបព្រានៃ forceps ទៅក្បាលនិងជៀសវាងលទ្ធភាពនៃការបង្ហាប់លើសលប់នៅក្នុង forceps ។

អង្ករ។ ២៥.១៦.

អង្ករ។ ២៥.១៥.

អង្ករ។ ២៥.១៧.

បន្ទាប់ពីនេះការអូសទាញការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្ត (រូបភាព 25.17) ។ គោលបំណងរបស់វាគឺដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថា កម្លាំងស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានការគំរាមកំហែងពីពួកវារអិលចេញទេ (ថាតើក្បាលដើរតាមកម្លាំង) ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ វេជ្ជបណ្ឌិតអង្គុយលើកៅអីមួយ ហើយដោយដៃស្តាំរបស់គាត់តោងដៃ ចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងលើដើម្បីឱ្យលិបិក្រមនិងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់ចំហៀង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះគាត់ដាក់ដៃឆ្វេងលើផ្ទៃ dorsal ខាងស្តាំហើយចុងបញ្ចប់នៃប្រអប់ពន្លូតឬម្រាមដៃកណ្តាលប៉ះក្បាល។ ប្រសិនបើ​ប្រដាប់​ចាប់​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​គ្មាន​កំហុស នោះ​កំឡុង​ពេល​ទាក់ទាញ ចុង​ម្រាមដៃ​មាន​ទំនាក់ទំនង​ជាប់​នឹង​ក្បាល។ បើ​មិន​ដូច្នោះ​ទេ វា​នឹង​រំកិល​ចេញ​ពី​ក្បាល​យឺតៗ ចម្ងាយ​រវាង​សោ​នៃ​ប្រដាប់​ចាប់​និង​ក្បាល​នឹង​កើនឡើង ហើយ​ចំណុច​ទាញ​របស់​វា​ខុសគ្នា៖ រអិល ចាប់ផ្តើម។

អង្ករ។ ២៥.១៨..

អង្ករ។ ២៥.១៩. យោងតាមលោក Tsovyanov ។

ចំណុចទីបីគឺការទាញក្បាលចេញ (ការអូសទាញ) បន្ទាប់ពីធ្វើឱ្យប្រាកដថា ប្រដាប់បន្តក់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ វេជ្ជបណ្ឌិតក៏ចាប់ដៃទាំងសងខាងរបស់ forceps យ៉ាងតឹង ហើយចាប់ផ្តើមការទាក់ទាញជាក់ស្តែង។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ម្រាមដៃចង្អុល និងម្រាមដៃរោទ៍នៃដៃស្តាំត្រូវបានដាក់នៅលើទំពក់ចំហៀង កណ្តាលមួយស្ថិតនៅចន្លោះមែកធាងដែលបែកគ្នានៃដងខ្លួន ហើយមេដៃ និងម្រាមដៃតូចគ្របលើចំណុចទាញនៅសងខាង។ ចាប់ចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក (រូបភាព 25.18) ។

ដោយសារតែការពិតដែលថានៅក្នុង forceps ជាមួយនឹងកោងអាងត្រគាកទិសដៅនៃចលនារបស់ចំណុចទាញមិនស្របគ្នាជាមួយនឹងទិសដៅនៃចលនានៃស្លាបព្រានោះ N.A. Tsovyanov បានស្នើឡើង។ ការណាត់ជួបបន្ទាប់ការចាប់ និងការអូសទាញដោយបង្ខំ (រូបភាព 25.19): II និង III ពត់ម្រាមដៃនៃដៃទាំងពីររបស់សម្ភព ចាប់យកផ្ទៃខាងក្រៅ និងខាងលើរបស់ពួកគេពីក្រោមចំណុចទាញនៃ forceps នៅកម្រិតនៃទំពក់ Bush និង phalanges សំខាន់នៃម្រាមដៃសន្ទស្សន៍ ជាមួយនឹងទំពក់ឆ្លងកាត់រវាងពួកវាមានទីតាំងនៅ ផ្ទៃខាងក្រៅចំណុចទាញ, phalanges កណ្តាលនៃម្រាមដៃដូចគ្នា - នៅលើផ្ទៃខាងលើ, phalanges ក្រចកក៏មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងលើនៃចំណុចទាញប៉ុន្តែទល់មុខស្លាបព្រានៃ forceps ។ ដោយប្រើម្រាមដៃកោង IV និង V ចាប់យកសាខាស្របគ្នានៃ forceps ដែលលាតសន្ធឹងពីសោពីខាងលើ ហើយផ្លាស់ទីឱ្យខ្ពស់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ខិតទៅជិតក្បាល។ មេដៃ ខណៈពេលដែលនៅក្រោមចំណុចទាញគួរតែសម្រាកនៅលើពាក់កណ្តាលទីបីនៃផ្ទៃខាងក្រោមនៃចំណុចទាញ។ ការក្តាប់នេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការទាក់ទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នានិងការចាប់ក្បាលចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ sacral ។ គ្រប់ពេលនៃប្រតិបត្តិការនៃការដាក់កម្លាំង យោងទៅតាម Tsovyanov ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលឈរ។

នៅពេលប្រើវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភព ក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ វេជ្ជបណ្ឌិតអង្គុយលើកៅអី (កម្រនឹងឈរ) ជើងត្រូវបានសង្កត់ទៅនឹងឥដ្ឋ (អ្នកមិនអាចសម្រាកប្រឆាំងនឹងវត្ថុណាមួយបានទេ) ហើយកែងដៃគឺទៅរាងកាយ។ ទីតាំងនេះរារាំងការអភិវឌ្ឍនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកដែលអាចនាំឱ្យមានការដកចេញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃក្បាលហើយជួនកាលទារកទាំងមូលហើយបណ្តាលឱ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរដល់ទារកនិងស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូន។

នៅពេលទាញក្បាលដោយប្រើ forceps វេជ្ជបណ្ឌិតព្យាយាមធ្វើតាមការរុញធម្មជាតិ។ ដ្រាយទាំងនេះគួរតែស្របគ្នានឹងការប៉ុនប៉ងរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាលកូន ប្រសិនបើនាងមិនស្ថិតក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ កម្លាំងនៃដ្រាយ, មិនសំខាន់នៅក្នុងវិនាទីដំបូង, កើនឡើងបន្តិចម្តង, ឈានដល់អតិបរមានិងមិនថយចុះប្រហែល 20-30 វិនាទី។ បន្ទាប់មកវាថយចុះបន្តិចម្តងៗ ហើយចុះខ្សោយទាំងស្រុងដោយចុងបញ្ចប់នៃការរុញ។ រយៈពេលនៃការបើកបរនីមួយៗគឺ 2-3 នាទី រវាងដ្រាយដែលនៅជិតគ្នានីមួយៗ ការសម្រាកពី 1 ទៅ 1,5 នាទីត្រូវបានយក។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតបន្ធូរដៃច្របាច់ចំណុចទាញដើម្បីបើកបន្តិច ហើយកាត់បន្ថយ ការបង្ហាប់ក្បាលទារកស្ទើរតែមិនអាចចៀសផុតបានដោយស្លាបព្រានៃ forceps និងស្តារឈាមរត់ intracerebral របស់ទារក។ ការសម្រាកក៏ចាំបាច់សម្រាប់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូនដើម្បីបន្ធូរភាពតានតឹងក្នុង perineum និងស្តារឈាមរត់បានត្រឹមត្រូវនៅក្នុងវា។ រំខានក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ។ ចុងក្រោយ វេជ្ជបណ្ឌិតក៏ត្រូវការសម្រាកដែរ ព្រោះការទាក់ទាញគឺជាសកម្មភាពរាងកាយដែលហត់នឿយ។ បន្ទាប់ពីសម្រាកការទាក់ទាញត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតដោយជំនួសវាដោយការសម្រាកខ្លី។

ក្នុងអំឡុងពេលទាក់ទាញ ទាំងការបង្វិល ឬរញ្ជួយ ឬចលនាដូចប៉ោល ឬចលនាកន្ត្រាក់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា forceps គឺជាឧបករណ៍ដ៏គួរឱ្យទាក់ទាញ; ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយរលូន និងក្នុងទិសដៅតែមួយប៉ុណ្ណោះ។

ទិសដៅនៃដ្រាយអាស្រ័យលើកម្ពស់នៃក្បាល។ នេះត្រូវបានកំណត់ដោយទិសដៅនៃចំណុចទាញរបស់ forceps: ក្បាលកាន់តែខ្ពស់នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក ចំណុចទាញកាន់តែចោតឡើងត្រូវបានតម្រង់ទៅក្រោយ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការចេញផ្សាយ, forceps, ចំណុចទាញត្រូវបានដាក់ផ្ដេកនិង traction ត្រូវបានអនុវត្ត anteriorly (ឡើងលើ) ដូច្នេះផ្នែកបន្ថែមនិងកំណើតនៃក្បាលកើតឡើង។

ជាមួយនឹងប្រហោង (ធម្មតា) ចំណុចទាញមានទីតាំងនៅផ្ដេក។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែអនុវត្តការទាក់ទាញដល់ខ្លួនគាត់ - ផ្ដេក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ក្បាលត្រូវបានពង្រីកដោយ fontanel តូចមួយនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលធ្វើឱ្យមានចលនាដូចគ្នានៅក្នុង forceps ដូចជានៅពេលដែលឯករាជ្យតាមប្រឡាយកំណើត។ ការទាក់ទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ដេករហូតដល់ fossa suboccipital លេចឡើងពីក្រោមក្លោងទ្វារ។ បន្ទាប់ពីនេះ, ដ្រាយត្រូវបានផ្តល់ទិសដៅឡើងដូច្នេះថាក្បាលត្រូវបានពង្រីក។ ដើម្បី​ធ្វើ​បែប​នេះ វេជ្ជបណ្ឌិត​ក្រោក​ពី​កៅអី ហើយ​ឈរ​នៅ​ខាង​ស្ត្រី​សម្រាល​កូន។ ដោយចាប់យកចំណុចទាញរបស់ forceps ដោយដៃម្ខាង គាត់ទាញពួកគេទៅមុខ ការពារ perineum ពីការរហែកជាមួយនឹងផ្ទៃបាតដៃទាំងមូលនៃដៃទីពីររបស់គាត់។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះ ដុំពក parietal, មកុដ និងថ្ងាសត្រូវបានយកចេញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នពីការប្រេះស្រាំនៃប្រដាប់បន្តពូជ (រូបភាព 25.20) ។ នៅពេលដែលផ្នែកធំនៃក្បាលត្រូវបានដំឡើងនៅក្នុងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចដកក្បាលចេញពីវាដោយប្រើ forceps ដោយមិនចាំបាច់ដកវាចេញ ឬដោយដៃរបស់គាត់ បន្ទាប់ពីដក forceps ចេញជាលើកដំបូង។ នៅពេលដែលក្បាលគភ៌ផ្ទុះ ការវះកាត់ពាក់កណ្តាលក្រោយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ដើម្បីធានាបាននូវការដកក្បាលចេញ និងជៀសវាងការដាច់រហែកនៃរន្ធគូថ។ ទិសដៅនៃការអូសទាញជាក្បួនត្រូវបានកំណត់ទាក់ទងនឹងស្ត្រីឈរ៖ ទៅ sacrum - ក្រោយ, ទៅជើង - ចុះក្រោម, ទៅពោះផ្នែកខាងមុខ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះបង្ហាញពីទិសដៅនៃការអូសទាញទាក់ទងនឹងស្ត្រីក្នុងការនិយាយកុហក។ ទីតាំង៖ ទៅ sacrum - ចុះក្រោមទៅជើង - ផ្ដេកទៅក្រពះ - ឡើង។

តើត្រូវការកម្លាំងប៉ុន្មានដើម្បីយកក្បាលគភ៌ចេញដោយបង្ខំ? កម្លាំងនៃការអូសទាញត្រូវតែស្របគ្នាជាមួយនឹងកម្លាំងរបស់សម្ភព និងការតស៊ូដែលមាន។ ក្នុងន័យនេះ កម្លាំងរបស់មនុស្សជាមធ្យមគឺគ្រប់គ្រាន់។ កម្លាំងនៃ forceps នៅលើក្បាលទារកមាន traction ការបង្ហាប់ដោយ forceps និងការតស៊ូនៃជាលិកាមាតា។ កម្លាំងអូសទាញនៅពេលអនុវត្ត forceps គឺប្រហែល 30 គីឡូក្រាម ហើយវាត្រូវបានបញ្ជូនទៅមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។

អង្ករ។ ២៥.២០.

អង្ករ។ ២៥.២១. ការបើក forceps ។

ចំណុច​ទី​បួន​គឺ​ការ​ដក​ដង​ខ្លួន​ចេញ។ ជាធម្មតាដងខ្លួនត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីដកក្បាលចេញ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានដកចេញនៅពេលដែលក្បាលចាប់ផ្តើមផ្ទុះ វាចាំបាច់ត្រូវកាន់វា ដើម្បីជៀសវាងការផ្ទុះ និងការដាច់នៃ perineum យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដំបូងយកចំណុចទាញនៅក្នុងដៃរបស់អ្នកហើយបើកសោ; ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចេញជាមុន ហើយចំណុចទាញគួរតែដើរតាមផ្លូវផ្ទុយ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងពេលដែលវាត្រូវបានបញ្ចូល ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចេញជាលើកទីពីរ (រូបភាព 25.21)។

ការចែកចាយស្មា និងដងខ្លួនរបស់ទារកជាធម្មតាមិនបង្កឱ្យមានការលំបាកណាមួយឡើយ។ Cavity (ធម្មតា) forceps សម្រាប់ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ។ ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital គឺជាវ៉ារ្យ៉ង់នៃយន្តការធម្មតានៃកម្លាំងពលកម្ម ដូច្នេះវាចាំបាច់ក្នុងការយកក្បាលទារកចេញក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ (រូបភាព 25.22; 25.23) ។

ប្រតិបត្តិការនេះមានបួនជំហាន។

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា។ forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដូច្នេះស្លាបព្រាសម្រាកនៅលើក្បាលទារក biparietly ។

ចំណុចទីពីរគឺការបិទ និងការអូសទាញ។ នៅពេលបិទប្រដាប់ចាប់ អ្នកគួរតែបន្ថយចំណុចទាញរបស់វាបន្តិច ដោយព្យាយាមចាប់ក្បាលទៅតាមទំហំធំរបស់វា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានទេព្រោះវាមានឧបសគ្គពី perineum ។ ដោយសារតែការពត់កោងមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វា ក្បាលអាចចាប់បាននៅផ្នែក suboccipital-mental ហើយច្រើនដងក្នុងទំហំបញ្ឈរ។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពជាច្រើនបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើ forceps ត្រង់ (Lazarevich-Kieland) សម្រាប់ការបង្ហាញ occipital ក្រោយ។ អ្នកគួរតែប្រាកដថាមាត់ស្បូនមិនជាប់។ បន្ទាប់មកការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្ត។

ចំណុចទីបីគឺការអូសទាញ។ នៅពេលដែលការស្រង់ចេញ, មួយគួរតែខិតខំដើម្បីធ្វើតាមយន្តការធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូន; ធ្វើចលនាលើខ្លួនអ្នកស្ទើរតែផ្ដេករហូតដល់តំបន់នៃ fontanelle ធំមកនៅក្រោមស្បូន។ ប្រសិនបើនៅដើមប្រតិបត្តិការ ក្បាលត្រូវបានជួសជុលរួចហើយនៅក្នុងតំបន់នៃ fontanel ធំនៅក្រោម pubis (exit forceps) នោះ ចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តការអូសទាញនៅខាងមុខដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីនាំយកតំបន់នៃផ្នែកខាងក្រោយ។ ក្បាលខាងលើ perineum - ការបត់បែនអតិបរមានៃក្បាល។ ក្នុងករណីនេះ វាចាំបាច់ដើម្បីធានាថាក្បាលត្រូវបានចាប់បានល្អ ហើយ forceps មិនរអិលព្រោះវាគំរាមកំហែងដល់ការរងរបួសយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ perineum និងទ្វារមាស។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យពាក់កណ្តាលក្រោយ។

អង្ករ។ ២៥.២២.

អង្ករ។ ២៥.២៣. ការដកក្បាលដោយប្រើ forceps នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital

បន្ទាប់ពីដកផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលគភ៌ចេញ គ្រូពេទ្យសម្ភពបានបន្ថយចំណុចទាញរបស់ forceps ហើយដកថ្ងាស មុខ និងចង្ការបស់ទារកចេញពីក្រោម pubis ។

ប្រសិនបើក្បាលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក (ដុំសាច់ពោះធម្មតា) ជាមួយនឹងស្នាមដេរនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់ និង occiput បែរមុខទៅក្រោយ ការអូសទាញត្រូវបានធ្វើចុះក្រោមរហូតដល់ fontanelle ធំត្រូវបានជួសជុលនៅក្រោម pubis (ការបត់បែនអតិបរមានៃក្បាល។ ) ហើយបន្ទាប់មកចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានបន្ទាបនៅខាងក្រោយ ហើយនៅពេលជាមួយគ្នាបានយកចេញពីក្រោម pubis ថ្ងាស មុខ និងចង្ការបស់ទារក (ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល)។ ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតដោយដៃបន្ទាប់ពីយកស្លាបព្រានៃ forceps ចេញ។ ដំបូងឡើយ ត្រូវតែធ្វើការវះកាត់ពាក់កណ្តាលក្រោយ។

ចំណុច​ទី​បួន​គឺ​ការ​ដក​ដង​ខ្លួន​ចេញ។ ដង្កៀបដក pos/16 នៃការបើកសោ។

ចេញពី forceps សម្រាប់ការបង្ហាញក្រោយនៃការបង្ហាញមុខ។ ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើប្រាស់ forceps ក្នុងទម្រង់ក្រោយនៃការបង្ហាញមុខគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ ហើយបង្កហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់ទ្វារមាស និង perineum ក៏ដូចជារបួសដល់ទារកផងដែរ។ ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើក្បាលស្ថិតនៅលើអាងត្រគាក បន្ទាត់មុខត្រង់ ចង្កានៅខាងមុខ។

អង្ករ។ ២៥.២៤..

ការក្តាប់ក្បាលដ៏ល្អ ដែលត្រូវនឹងទំហំធំរបស់វា គឺមិនអាចទៅរួចនោះទេ ព្រោះមិនមានចន្លោះនៅក្រោម pubis សម្រាប់បិទចំណុចទាញនោះទេ។ ក្បាលត្រូវបានចាប់តាមវិមាត្របញ្ឈររបស់វា (រូបភាព 25.24) ។ នៅពេលបញ្ចូល និងកត់សម្គាល់ស្លាបព្រា វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា បន្ទះឈើត្រូវបានអនុវត្តមិនមែនទៅលើមុខទេ ប៉ុន្តែទៅលើលលាដ៍ក្បាលតាមរយៈមុខ ដូច្នេះហើយ ចាំបាច់ត្រូវលើកដៃឡើងនៅខាងមុខ ព្រោះផ្នែកសំខាន់នៃក្បាលស្ថិតនៅ។ ការសម្រាកនៃ sacrum នេះ។ បន្ទាប់ពីការបិទ forceps ការអូសត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោមដើម្បីនាំចង្កាចេញពីក្រោម pubis បន្ទាប់មកចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានលើកឡើងពីខាងមុខ ហើយថ្ងាស parietal tubercles និងផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលត្រូវបាននាំយកមកខាងលើ perineum ។

ប្រហោងឆ្អឹង (atypical) ។

បែហោងធ្មែញត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (ស្ថានីយ៍ + 1) ។ ដោយសារតែការពិតដែលថាការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលមិនត្រូវបានបញ្ចប់ជាមួយនឹងការបង្ហាញ occipital suture sagittal អាចស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ឬនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

ជាមួយនឹង forceps atypical នៅក្នុងដំណើរការនៃការស្រង់ចេញក្បាល ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលដោយ 45 °និងសូម្បីតែ 90 °ត្រូវបានបញ្ចប់។ ជាលទ្ធផល ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ឧបករណ៍ចាប់ប្រហោងក្នុងរន្ធគូថគឺពិបាកជាងវិធីធម្មតា។ អ្នកនិពន្ធបរទេសខ្លះណែនាំឱ្យកែទីតាំងក្បាលទារកជាមុន ដោយប្រើកម្លាំង ឬបច្ចេកទេសដោយដៃ ដែលជាការប៉ះទង្គិចខ្លាំងសម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារក ហើយមិនតែងតែជោគជ័យនោះទេ។ Forceps គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនកែទីតាំងក្បាលទារកជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់ពីអនុវត្ត forceps យកក្បាលចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេលទាក់ទាញ (ការអូសទាញ) មិនគួរជួយដោយមនសិការក្នុងការបង្វិលដែលក្បាលត្រូវធ្វើតាមយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មនោះទេ។

បែហោងធ្មែញ, forceps atypical នៅក្នុងការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងដំបូង, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ។ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទំហំ biparietal នៃក្បាល, i.e. កាត់កែងទៅនឹងវិមាត្រ oblique ខាងស្តាំនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងរបស់វា។

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា។ ដោយប្រើដៃឆ្វេង រន្ធប្រដាប់ភេទត្រូវលាតសន្ធឹងដាច់ពីគ្នា ហើយម្រាមដៃបួននៃដៃស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។ ដោយប្រើម្រាមដៃបីនៃដៃឆ្វេង យកមែកខាងឆ្វេងនៃ forceps ដោយចំណុចទាញ ហើយលើកដៃឡើងបន្តិចទៅខាងស្តាំ ហើយផ្នែកខាងមុខស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ ហើយផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសរវាង ដៃនិងក្បាលនៅក្នុងផ្នែក posterolateral នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដូច្នេះថាស្លាបព្រាសម្រាកនៅលើក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ buff parietal ខាងឆ្វេង។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបត្រូវបានបញ្ជូនទៅជំនួយការដោយរំលឹកគាត់អំពីសារៈសំខាន់នៃការរក្សាទីតាំងរបស់សាខា។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំគួរតែដេកនៅលើក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងស្តាំប៉ុន្តែវាមិនអាចបញ្ចូលបានភ្លាមៗទេព្រោះវារារាំង pubic arch នេះ។ ឧបសគ្គនេះត្រូវបានជៀសវាងដោយប្រើចលនាដែលគេហៅថា ("វង្វេង") នៃស្លាបព្រា។ ដោយដៃស្តាំ រន្ធប្រដាប់បន្តពូជត្រូវបានលាតសន្ធឹងដាច់ពីគ្នា ហើយម្រាមដៃបួននៃដៃឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលតាមជញ្ជាំងខាងស្តាំនៃទ្វាមាស។ យកចំណុចទាញនៃ forceps នៅក្នុងដៃស្តាំហើយដាក់វាក្នុងទិសដៅនៃផ្នត់ inguinal ខាងឆ្វេងបញ្ចូលស្លាបព្រារវាងដៃឆ្វេងនិងក្បាលតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងស្តាំនៃទ្វាមាស។ ដើម្បីឱ្យអណ្តាតបិទ ស្លាបព្រាត្រូវស្ថិតនៅលើចំណុចផ្ទុយគ្នានៃក្បាល។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងមុខដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយសង្កត់ម្រាមដៃទីពីរនៃដៃឆ្វេងនៅលើឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោមរបស់វារហូតដល់ស្លាបព្រាដាក់នៅលើក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងស្តាំ។ ចំណុចទាញត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរបន្តិចក្រោយ និងតាមទ្រនិចនាឡិកា។ ចលនានៃស្លាបព្រានេះត្រូវបានគេហៅថាវង់។

ចំណុច​ទី​ពីរ​គឺ​ការ​បិទ forceps និង​ការ​ទាញ​សាកល្បង។ នៅពេលដែល forceps សម្រាកនៅលើក្បាល biparietly និង, ដូច្នេះ, នៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក, បិទ forceps និង traction សាកល្បង។

ចំណុចទីបីគឺការអូសទាញ។ ការ​ទាញ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ជា​លើក​ដំបូង​នៅ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ បន្ទាប់​មក​ចុះ​ក្រោម និង​ខាង​មុខ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដោយអនុវត្តការទាញថយក្រោយចុះក្រោមដោយមានអារម្មណ៍ថាមានការបង្វិលក្បាលវាចាំបាច់ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ចលនានេះ។ នៅក្នុងទីតាំងដំបូង, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ, fontanelle តូចមួយ, i.e. ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលនឹងបង្វិលច្រាសទ្រនិចនាឡិកា - ទៅខាងស្តាំនិងផ្នែកខាងមុខដោយ 45 °។ នៅពេលដែលវេនត្រូវបានបញ្ចប់ fontanel តូចនឹងត្រូវបាន palpated នៅក្រោម pubis ហើយ sagittal suture នឹងត្រូវបានមានអារម្មណ៍ថានៅក្នុងទំហំដោយផ្ទាល់នៃការចាកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ បន្ទាប់មកពួកគេអនុវត្តការទាញចុះក្រោមរហូតដល់ protuberance occipital ចេញពីក្រោម pubis ហើយបន្ទាប់មក anteriorly - ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល; ចំណុចជួសជុលគឺជាតំបន់នៃ fossa suboccipital ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់យកក្បាលចេញដោយប្រើកម្លាំងសង្កត់ ឈរខាងស្តាំរបស់ស្ត្រីពេលសម្រាល និងការពារ perineum ដោយដៃស្តាំរបស់គាត់។

ចំណុច​ទី​បួន​គឺ​ការ​ដក​ដង​ខ្លួន​ចេញ។ នេះត្រូវបានធ្វើតែបន្ទាប់ពីក្បាលត្រូវបានដកចេញហើយស្លាបព្រាត្រូវបានបើក។ ការយកចេញនៃ forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង លំដាប់បញ្ច្រាស: ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានដកចេញជាមុន ដោយចំណុចទាញត្រូវដកទៅផ្នត់ក្រលៀនខាងឆ្វេង បន្ទាប់មកខាងឆ្វេង - ចំណុចទាញរបស់វាត្រូវបានដកថយទៅបត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។ បន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះដាននៃស្លាបព្រា: ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនោះដាននឹងគ្របដណ្តប់ត្រចៀករបស់កុមារ។

Cavity (atypical) forceps សម្រាប់ការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងទីពីរ, ទិដ្ឋភាពខាងមុខ។ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្ត biparietly, i.e. កាត់កែងទៅវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងស្តាំនៃក្បាល។

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំនិងការដាក់ស្លាបព្រា។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដំបូងទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ដោយសារតែការពិតដែលថា sagittal suture មានទំហំ oblique ខាងឆ្វេង, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីផ្លាស់ទីស្លាបព្រាខាងឆ្វេងផ្នែកខាងមុខឆ្ពោះទៅ pubis ។ កាន់ចំណុចទាញនៃ forceps ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ដោយដៃស្តាំរបស់អ្នក សង្កត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម រំកិលស្លាបព្រាខាងឆ្វេង ("vagus") ពីខាងមុខ និងទៅខាងស្តាំ (ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក) រហូតដល់វាស្ថិតនៅ។ នៅលើ tubercle parietal ខាងឆ្វេងនៃក្បាលទារក; ក្នុងពេលជាមួយគ្នាដោយដៃឆ្វេងបង្វែរចំណុចទាញថយក្រោយហើយនៅក្នុងវង់មួយ - ច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូល (ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេង) ចូលទៅក្នុងផ្នែក posterolateral ខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដូច្នេះវាស្ថិតនៅលើ tubercle parietal ខាងស្តាំនៃក្បាលទារក។

ចំណុច​ទី​ពីរ​គឺ​ការ​បិទ forceps និង​ការ​ទាញ​សាកល្បង។ ចំណុចទាញខាងស្តាំនៃ forceps ត្រូវតែនៅពីមុខខាងឆ្វេង បើមិនដូច្នេះទេ forceps នឹងមិនបិទទេ។ នៅពេលអនុវត្ត forceps ក្នុងទំហំខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ពួកវាបិទបានយ៉ាងល្អ បន្ទាប់ពីនោះការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្ត។

ចំណុចទីបីគឺការអូសទាញ។ ការអូសត្រូវបានធ្វើដោយ oblique ថយក្រោយ និងចុះក្រោម។ នៅពេលដែលក្បាលចាប់ផ្តើមចុះមក ក្បាលបង្វិលនៅក្នុង forceps ជាមួយនឹង fontanel តូចនៅខាងមុខ និងទៅខាងឆ្វេង i.e. ទ្រនិចនាឡិកាដោយ 45 °។ នៅពេលដែលវេនត្រូវបានបញ្ចប់ fontanel តូចត្រូវបាន palpated នៅក្រោម pubis ហើយ sagittal suture មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ បន្ទាប់មកការទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោម (ពោលគឺនៅលើមុខរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលអង្គុយនៅពីមុខស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ) រហូតដល់ protuberance occipital ចេញពីក្រោម pubis ហើយបន្ទាប់មកផ្នែកខាងមុខ - ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលជាមួយនឹងចំណុចជួសជុលនៅក្នុង suboccipital ។ ហ្វូសសា។ ឈរនៅខាងស្តាំស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ គ្រូពេទ្យសម្ភពយកក្បាលចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ ការពារ perineum ។

ចំណុច​ទី​បួន​គឺ​ការ​ដក​ដង​ខ្លួន​ចេញ។ អនុវត្តដូចធម្មតា។

Cavity (atypical) forceps សម្រាប់ការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងដំបូង, ទិដ្ឋភាពក្រោយ។ ដោយសារ suture sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេង នោះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដូច្នេះពួកវាមានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយវិមាត្រ oblique ធំ ហើយតោងក្បាលទ្វេរដង។

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានណែនាំជាមុនហើយវា "វង្វេង" ។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកខាងស្តាំ ("ស្ថានី")។ forceps ត្រូវបានបិទ ហើយការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថា forceps ត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវ។

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយ obliquely ក្រោយ និងចុះក្រោមបន្តិច។ ក្នុងករណីនេះក្បាល fontanelle តូចបង្វិលក្រោយដោយ 45 °តាមទ្រនិចនាឡិកា។ កម្រណាស់ ពុម្ពអក្សរតូចបត់ទៅខាងមុខ (135° ច្រាសទ្រនិចនាឡិកា នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវតែផ្លាស់ប្តូរទៅតាមនោះ)។ នៅពេលដែល sagittal suture ត្រូវបានបង្វិលទៅទំហំផ្ទាល់នៃព្រីចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកហើយមានទីតាំងនៅខាងក្រោយហើយ fontanelle ធំ (ឬគែមខាងមុខនៃស្បែកក្បាល) ត្រូវបានជួសជុលនៅក្រោម pubis ចំណុចទាញនៃ forceps ត្រូវបានលើកឡើងពីខាងមុខនិង ផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលត្រូវបាននាំមកខាងលើ perineum ដែលបង្កើតការបត់បែនបន្ថែមនៃក្បាល។ បន្ទាប់មកចំណុចទាញនៃ forceps ត្រូវបានបន្ទាបបន្តិចក្រោយដើម្បីពង្រីកក្បាលនៅជុំវិញចំណុចជួសជុល (នៅក្នុងតំបន់នៃ fossa suboccipital) និងនាំយកចេញថ្ងាសនិងចង្កា។

ដកដង្កៀបចេញតាមរបៀបធម្មតា។

បែហោងធ្មែញ (atypical) forceps សម្រាប់ការបង្ហាញ occipital, ទីតាំងទីពីរ, ទិដ្ឋភាពក្រោយ។ ដើម្បី​ចាប់​ក្បាល​ដោយ​ទ្វេ​ភាគី វា​ជា​ការ​ចាំបាច់​ក្នុង​ការ​អនុវត្ត forceps ក្នុង​វិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេង​នៃ​ឆ្អឹងអាងត្រគាក។ បច្ចេកទេសសម្រាប់ការបញ្ចូល forceps គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital នៃទីតាំងដំបូង។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងគឺនៅស្ថានី ហើយមានទីតាំងនៅផ្នែកក្រោយខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ខាងស្តាំគឺ "វង្វេង" ហើយមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដូចទៅនឹង forceps ពោះនៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ដែលជាទីតាំងដំបូង។ ពុម្ពអក្សរតូចបង្វិលក្រោយ 45° ច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។ ប្រសិនបើ fontanel តូចបង្វិលផ្នែកខាងមុខដោយ 135 °តាមទ្រនិចនាឡិកាបន្ទាប់មកក្នុងករណីទាំងនេះវាចាំបាច់ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរស្លាបព្រានៃ forceps ។

ការអូសទាញ និងការយកចេញនៃ forceps សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នានឹងការប្រើ forceps atypical ។

ជួនកាលការបង្ខំសម្ភពត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលទីតាំងឆ្លងកាត់នៃ sagittal suture មានកម្រិតទាប។ ក្នុងករណីនេះវាចាំបាច់ដើម្បីយកទៅក្នុងគណនី លក្ខណៈពិសេសខាងក្រោម. ចាប់តាំងពីដោយសារតែវត្តមាននៃការកោងនៃអាងត្រគាក, Simpson-Fenomenov forceps មិនអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក, ជម្រើសតែមួយគត់ដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងករណីបែបនេះគឺការអនុវត្ត atypical នៃ forceps - នៅក្នុងទំហំ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

នៅក្នុងទីតាំងដំបូង forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលជាមុន - ចូលទៅក្នុងផ្នែកក្រោយខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកហើយខាងស្តាំ - ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ("vagus") ។ ស្លាបព្រាទាំងពីរត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក, ទល់មុខគ្នា, និង clap tubercle ក្រោយ parietal ពីខាងក្រោយនិងទៅខាងឆ្វេង; កំពូលនៃស្លាបព្រាប្រឈមមុខនឹងចង្កា ហើយចំនុចនាំមុខ (ពុម្ពអក្សរតូច) ប្រឈមមុខនឹងប្រាសាទ។

កំឡុងពេលទាញ ក្បាលរួមជាមួយនឹងកម្លាំងបង្វិលជុំទ្រនិចនាឡិកា 90° ដែលបញ្ចប់ដោយការផ្លាស់ប្តូរនៃស្នាមដេរភ្ជាប់ទៅវិមាត្រត្រង់នៃយន្តហោះច្រកចេញនៃអាងត្រគាក ដោយបង្កើតពុម្ពអក្សរតូចនៅខាងមុខ។ បន្ទាប់ពីនេះ forceps ត្រូវបានដកចេញ និងអនុវត្តម្តងទៀត ប៉ុន្តែជាធម្មតានៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

បនា្ទាប់មកប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នានឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។

នៅក្នុងទីតាំងទីពីរ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកខាងឆ្វេង ("វង្វេង") ហើយស្លាបព្រាខាងស្តាំចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកខាងស្តាំ (ស្ថានី)។ ក្នុងករណីនេះស្លាបព្រាត្រូវបានដាក់ក្នុងទំហំខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដោយស្លាបព្រាខាងស្តាំចាប់យក parietal និងខាងឆ្វេង - tubercle ផ្នែកខាងមុខ។ បនា្ទាប់មកប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នានឹងទីតាំងទីមួយនៃទីតាំងឆ្លងកាត់ទាបនៃ sagittal suture ។

ការបង្ហាញ cephalic ផ្នែកខាងមុខជារឿយៗដើរតួជាប្រភេទនៃការបង្ហាញនៃភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានៃគ្លីនិកជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូចចង្អៀត ដូច្នេះហើយការសម្រាលកូនដោយការវះកាត់វះកាត់គឺត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើដោយសារតែកាលៈទេសៈផ្សេងៗ វាត្រូវបានសម្រេចចិត្តដើម្បីអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព នោះស្លាបព្រាជាធម្មតាត្រូវបានគេដាក់ទៅតាមទំហំបញ្ឈរនៃក្បាល ហើយមិនមែនយោងទៅតាមទំហំធំនោះទេ។

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នលើខ្លួនឯងខណៈពេលដែលតំបន់នៃស្ពាននៃច្រមុះត្រូវបានជួសជុលនៅក្រោម pubis ។ បន្ទាប់មកក្បាលត្រូវបាន flexed ដោយ traction anteriorly រហូតដល់តំបន់ occipital ត្រូវបានកើតនៅខាងលើ perineum នេះ; បន្ទាប់ពីនេះ ចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានបន្ទាបថយក្រោយ ហើយមុខ និងចង្កាត្រូវបានយកចេញពីក្រោម pubis ។

សោត្រូវបានបើកហើយស្លាបព្រាត្រូវបានយកចេញតែបន្ទាប់ពីក្បាលត្រូវបានដកចេញ។

ក្រោយពេលវះកាត់ ការប្រើកម្លាំងសម្រាលក្នុងពោះ ជាពិសេសប្រសិនបើការវះកាត់មានការពិបាក ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការចេញផ្សាយដោយដៃនិងភាពឯកោនៃសុក និងការត្រួតពិនិត្យជញ្ជាំងនៃស្បូនក្រោយឆ្លងទន្លេដើម្បីកំណត់ភាពសុចរិតរបស់វា។

ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ បន្ទាប់ពីអនុវត្តឧបករណ៍សម្ភព ការពិនិត្យមាត់ស្បូន និងទ្វាមាសដោយប្រើប្រាស់ speculum ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ហើយប្រសិនបើភាពសុចរិតរបស់ពួកគេត្រូវបានខូចខាតនោះ ការដេរគឺចាំបាច់។ ដើម្បីការពារការហូរឈាមក្រោយពេលសម្រាល និងឆាប់ រយៈពេលក្រោយសម្រាលចាំបាច់ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមភ្នាក់ងារ uterotonic (1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ methylergometrine 0,02%, 5 ឯកតានៃអុកស៊ីតូស៊ីន) ។

Obstetric forceps គឺជាឧបករណ៍ដែលជំនួសកម្លាំងដែលបាត់ ឬបាត់នៃការកន្ត្រាក់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាល។ កម្លាំងសម្ភពបម្រើជាផ្នែកបន្ថែមនៃដៃរបស់សម្ភព ("ដៃដែក" របស់គ្រូពេទ្យសម្ភព)។

ការអនុវត្តឧបករណ៍សម្ភពគឺជាប្រតិបត្តិការដ៏សំខាន់ និងទទួលខុសត្រូវបំផុតមួយនៅក្នុងការអនុវត្តរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភព។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេស, ប្រតិបត្តិការកាន់កាប់កន្លែងមួយក្នុងចំណោមកន្លែងដំបូងក្នុងការវះកាត់សម្ភព។ នៅពេលអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺអាចធ្វើទៅបាន ការខូចខាតផ្សេងៗនិងផលវិបាក។

ឧបករណ៍នៃកម្លាំងសម្ភព - មើលឧបករណ៍សម្ភពនិងរោគស្ត្រី។ គំរូទូទៅបំផុតនៅក្នុងសហភាពសូវៀតគឺភាសាអង់គ្លេស Simpson obstetric forceps កែប្រែដោយ N. N. Fenomenov ។ នៅក្នុងស្ថាប័នសម្ភពមួយចំនួនកម្លាំងសម្ភពរុស្ស៊ីដោយ I.P. Lazarevich ត្រូវបានប្រើ - ដោយគ្មានកោងនៃអាងត្រគាក (កម្លាំងត្រង់) និងជាមួយស្លាបព្រាដែលមិនឆ្លងកាត់ ( forceps ជាមួយស្លាបព្រាស្របគ្នា); Kielland obstetric forceps (គំរូដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅបរទេស) ត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមប្រភេទនៃ forceps របស់ I.P. Lazarevich ។

សកម្មភាពសំខាន់នៃ forceps សម្ភពគឺមេកានិចសុទ្ធសាធ: ការបង្ហាប់ក្បាលការត្រង់និងការស្រង់ចេញ។ ការបង្ហាប់ក្បាលដែលជៀសមិនរួចនៅពេលអនុវត្ត forceps គួរតែមានតិចតួចបំផុតក្នុងករណីណាក៏ដោយមិនលើសពីអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញអំឡុងពេលសម្រាលកូនជាមួយនឹងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធធម្មជាតិនៃក្បាល។ បើមិនដូច្នោះទេ ឆ្អឹង សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទក្បាលទារកនឹងរងទុក្ខដោយជៀសមិនរួច។ កម្លាំងសម្ភពគឺគ្រាន់តែជាឧបករណ៍ចាប់ និងទាក់ទាញប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែមិនមានវិធីត្រឹមត្រូវក្នុងការបង្ហាញ និងការបញ្ចូលក្បាលមិនត្រឹមត្រូវនោះទេ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications. ពីមុន សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តតាមឆន្ទានុសិទ្ធិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភព ប៉ុន្តែឥឡូវនេះត្រូវបានបង្កើតឡើង ការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់ដើម្បីអនុវត្តពួកគេ។ ការបង្ខំសម្ភពត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលចាំបាច់ត្រូវបញ្ចប់ការសម្រាលកូនឱ្យបានឆាប់រហ័ស ដើម្បីផលប្រយោជន៍របស់ម្តាយ ទារក ឬទាំងពីររួមគ្នា៖ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនថ្លើម ការដាច់រលាត់នៃសុកមិនគ្រប់ខែ ទងផ្ចិត prolapse ការចាប់ផ្តើមនៃទារកក្នុងផ្ទៃ ជម្ងឺ asphyxia របស់ម្តាយ ធ្វើឱ្យស្មុគស្មាញដល់ដំណើរនៃគភ៌។ រយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញ (ពិការបេះដូង រលាកសរសៃប្រសាទ) ស្ថានភាពគ្រុនក្តៅ។ (3-4 ម៉ោង) និងសម្រាប់ស្ត្រីពហុភាគី - ច្រើនជាងមួយម៉ោង។

វាចាំបាច់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងតឹងរឹងនូវ contraindications ទៅនឹងការប្រើប្រាស់ forceps សម្ភព។ ពួកវាកើតឡើងពីលក្ខខណ្ឌខាងក្រោមដែលប្រតិបត្តិការនេះអាចប្រើបាន: ឆ្អឹងអាងត្រគាកមានទំហំធំល្មមដែលអាចឱ្យក្បាលឆ្លងកាត់បាន - គូពិតត្រូវតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 8 សង់ទីម៉ែត្រ។ ក្បាលគភ៌មិនគួរធំពេកទេ (hydrocephalus, មានផ្ទៃពោះក្រោយរយៈពេលធ្ងន់ធ្ងរ) ឬតូចពេក (កម្លាំងមិនគួរត្រូវបានអនុវត្តលើក្បាលទារកដែលមានអាយុតិចជាង 7 ខែ); ក្បាលគួរតែឈរនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកនៅក្នុងទីតាំងដែលងាយស្រួលសម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភព (ក្បាលដែលអាចចល័តបានគឺជា contraindication មួយ); មាត់ស្បូនគួរតែត្រូវបានធ្វើឱ្យរលោង, ស្បូនគួរតែបើកចំហយ៉ាងពេញលេញ, គែមរបស់វាគួរតែលាតសន្ធឹងហួសពីក្បាល។ ថង់ទឹកភ្លោះត្រូវតែដាច់; ទារកត្រូវតែនៅរស់។

ក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌដែលបានរាយបញ្ជី កម្ពស់ក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ សម្រាប់ ការងារជាក់ស្តែងអ្នកអាចប្រើដ្យាក្រាមខាងក្រោមសម្រាប់កំណត់ទីតាំងនៃក្បាល។ 1. ក្បាលឈរពីលើច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (រូបភាពទី 1) ផ្លាស់ទីបានយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលរុញ ត្រលប់មកវិញ (សន្លឹកឆ្នោត)។ ការប្រើប្រាស់ forceps ត្រូវបាន contraindicated ។ 2. ក្បាលចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកជាផ្នែកតូចមួយ (រូបភាពទី 2) ។ រង្វង់ធំបំផុតរបស់វា (អង្កត់ផ្ចិត biparietal) មានទីតាំងនៅខាងលើច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចង្អូរមាត់ស្បូន - occipital ឈរម្រាមដៃឆ្លងកាត់បីខាងលើ symphysis; ក្បាលមានការចល័តមានកម្រិត ថេរបន្តិច។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស, promontory គឺអាចចូលទៅដល់ម្រាមដៃពិនិត្យ; sagittal suture - នៅក្នុងទំហំឆ្លងកាត់ឬ oblique បន្តិចនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ Forceps ក៏មិនគួរប្រើដែរ។ 3. ក្បាលស្ថិតនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលមានផ្នែកធំ (រូបភាពទី 3); ជាមួយនឹងអង្កត់ផ្ចិត biparietal វាបានឆ្លងកាត់ច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក, គ្មានចលនា; ចង្អូរមាត់ស្បូន - occipital ឈរម្រាមដៃពីរខាងលើ symphysis ។ កំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ច្រកទ្វារមាសមិនអាចទៅដល់បានទេ។ ក្បាលត្រូវបានកាន់កាប់នៅខាងមុខ - គែមខាងលើនិងផ្នែកខាងលើទីបីនៃផ្ទៃក្រោយនៃ symphysis pubic, ខាងក្រោយ - promontory និង ផ្ទៃខាងក្នុងឆ្អឹងខ្នង sacral ដំបូង។ ថ្នេររាងព្រួញគឺនៅក្នុងទំហំមួយក្នុងចំនោមទំហំ oblique ដែលជួនកាលខិតទៅជិតផ្នែកឆ្លងកាត់។ ចំណុចលួសស្ទើរតែឈានដល់បន្ទាត់នៃយន្តហោះសំខាន់ឆ្លងកាត់គែមខាងក្រោមនៃ symphysis នេះ។ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ forceps ជាពិសេសសម្រាប់សម្ភពថ្មី ( forceps ខ្ពស់) ។ 4. ក្បាលស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (រូបភាពទី 4); រង្វង់ដ៏ធំបំផុតរបស់វាឆ្លងកាត់យន្តហោះនៃផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញដែលជាចង្អូរមាត់ស្បូន - ប្រហែលម្រាមដៃមួយនៅពីលើ symphysis ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ឆ្អឹងខ្នង ischial គឺអាចទៅដល់បាន បែហោងធ្មែញ sacral គឺស្ទើរតែពេញលេញ មិនអាចទៅដល់ promontory បានទេ។ ចំណុចលួសស្ទើរតែឈានដល់បន្ទាត់ឆ្អឹងខ្នង, sagittal suture គឺ oblique ។ ឆ្អឹងកងខ្នង III និង IV និង coccyx អាចត្រូវបាន palpated យ៉ាងងាយស្រួល។ ការប្រើប្រាស់ forceps ត្រូវបានអនុញ្ញាត (atypical forceps, ប្រតិបត្តិការពិបាក) ។ 5. ក្បាលស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (រូបភាព 5); វាមិនត្រូវបានកំណត់នៅខាងលើច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាក (ចង្អូរមាត់ស្បូន - occipital គឺកម្រិតជាមួយនឹងកម្ពស់នៃ symphysis នេះ) ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ឆ្អឹងខ្នង ischial មិនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ សន្លាក់ sacrococcygeal គឺឥតគិតថ្លៃ។ ក្បាលមកជិតនឹងអាងត្រគាក ទំហំទ្វេរដងរបស់វាកាន់កាប់យន្តហោះនៃផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ fontanelle តូច (ចំណុចលួស) - នៅក្រោមបន្ទាត់ឆ្អឹងខ្នង; ក្បាលមិនទាន់បានបញ្ចប់ការបង្វិលទាំងស្រុងនៅឡើយទេ ស្នាមដេរភ្ជាប់នៅក្នុងផ្នែកមួយនៃវិមាត្រ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ខិតទៅជិតត្រង់មួយ។ Forceps អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ 6. ក្បាលនៅច្រកចេញនៃអាងត្រគាក (រូបភាព 6) ។ វា និងចង្អូរមាត់ស្បូននៅពីលើច្រកចូលទៅអាងត្រគាកមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ក្បាលបានបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុង (ការបង្វិល) ស្នាមដេរភ្ជាប់នៅក្នុងទំហំដោយផ្ទាល់នៃរន្ធអាងត្រគាក។ លក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់អនុវត្ត forceps ( forceps ធម្មតា) ។

Obstetric forceps - ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីទាញយកទារកដែលនៅរស់ដោយក្បាលដោយអនុលោមតាមយន្តការជីវសាស្ត្រធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូន។

ភាពញឹកញាប់នៃការប្រើប្រាស់កម្លាំងសម្ភពនៅក្នុង សម្ភពទំនើបគឺ 1% ។

ប្រភេទនៃ forceps ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់: ក) Simpson forceps - ប្រើសម្រាប់ការអូសទាញនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ; ខ) Tooker-McLean forceps - ប្រើដើម្បីបង្វិលពីទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ទៅទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital និងទាញយកទារក; គ) Kielland និង Barton forceps - ជាមួយនឹងការរៀបចំឆ្លងកាត់នៃ sagittal suture សម្រាប់ការបង្វិលទៅទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital; ឃ) Piper forceps - ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីយកក្បាលចេញកំឡុងពេលបង្ហាញ breech ។

ឧបករណ៍នៃ forceps សម្ភព។ forceps មាន 2 ស្លាបព្រា (សាខា) ដែលនីមួយៗមានបីផ្នែក - ស្លាបព្រាខ្លួនឯង (ដែលចាប់យកក្បាលទារកវាត្រូវបាន fenestrated, ប្រវែងបង្អួច 11 សង់ទីម៉ែត្រ, ទទឹង 5 សង់ទីម៉ែត្រ); ផ្នែកប្រាសាទ; ចំណុចទាញ (ប្រហោងផ្នែកខាងក្រៅនៃចំណុចទាញគឺរលក) ។ នៅផ្នែកខាងក្រៅនៃដង្កៀបនៅជិតសោរ មានទំពក់ប៊ូស ដែលនៅពេលបត់ដង្កៀប គួរតែបែរមុខទៅទិសផ្សេងគ្នា ពោលគឺនៅខាងក្រោយ ហើយដេកក្នុងយន្តហោះដូចគ្នា។ ម៉ូដែលភាគច្រើននៃ forceps មានកោងពីរ - ក្បាល (គណនាសម្រាប់រង្វង់ក្បាល) និងអាងត្រគាក (រត់តាមបណ្តោយគែមនៃស្លាបព្រា, កោងតាមបណ្តោយយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។ ចុងបញ្ចប់នៃស្លាបព្រាដែលបត់មិនប៉ះគ្នាទៅវិញទៅមកចម្ងាយរវាងពួកវាគឺ 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រ កោង cephalic ក្នុងដង្កៀបបត់គឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រកោងអាងត្រគាកគឺ 7.5 សង់ទីម៉ែត្រ; ទទឹងអតិបរមានៃស្លាបព្រាគឺមិនលើសពី 4-4.5 សង់ទីម៉ែត្រ; ប្រវែង - រហូតដល់ 40 សង់ទីម៉ែត្រ; ទំងន់ - រហូតដល់ 750 ក្រាម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. ការចង្អុលបង្ហាញពីការមិនពេញវ័យ៖ ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្មមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ អស់កម្លាំង; ភាពទន់ខ្សោយនៃការរុញច្រាន; ហូរឈាមចេញពីស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម; contraindications សម្រាប់ការជំរុញ (gestosis ធ្ងន់ធ្ងរ; រោគវិទ្យា extragenital - សរសៃឈាមបេះដូង, តំរងនោម, myopia ខ្ពស់, ល; លក្ខខណ្ឌក្តៅខ្លួននិងការស្រវឹង); ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ neuropsychiatric; chorioamnionitis អំឡុងពេលសម្រាលកូន ប្រសិនបើពលកម្មមិនត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 ម៉ោងបន្ទាប់។

2. ការចង្អុលបង្ហាញពីទារក: ស្រួចស្រាវ intrauterine hypoxia ទារក; ការបាត់បង់រង្វិលជុំនៃទងផ្ចិត; ការគំរាមកំហែងនៃការរងរបួសពីកំណើត។

contraindications សម្រាប់អនុវត្ត forceps obstetric: ទារកស្លាប់; hydrocephalus ឬ microcephaly; កាយវិភាគសាស្ត្រ (II - III ដឺក្រេនៃការរួមតូច) និងគ្លីនិកឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត; ទារកមិនគ្រប់ខែខ្លាំង; ការបើកស្បូនមិនពេញលេញ; ការបង្ហាញផ្នែកខាងមុខ និងប្រភេទផ្នែកខាងមុខនៃការបង្ហាញមុខ; ចុចក្បាលឬដាក់ក្បាលដោយផ្នែកតូចឬធំនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក; ការគំរាមកំហែងឬការដាច់នៃស្បូន; បទបង្ហាញ breechទារក

ល័ក្ខខ័ណ្ឌនៃការដាក់ពាក្យសុំសម្ភព៖

1. ការបើកពេញលេញនៃ os ស្បូន។

2. បើកថង់ទឹកភ្លោះ។

3. ប្លោកនោមទទេ។

4. ការបង្ហាញក្បាលនិងវត្តមាននៃក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញឬនៅក្នុងច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

5. ការឆ្លើយឆ្លងនៃទំហំនៃក្បាលទារកទៅនឹងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ។

6. ទំហំក្បាលមធ្យម។

7. ផ្លែឈើរស់។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. សម្រាប់ម្តាយ: ការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតទន់; ការដាច់នៃ symphysis pubis; ការខូចខាតដល់ឫសនៃសរសៃប្រសាទ sciatic ជាមួយនឹងការខ្វិនជាបន្តបន្ទាប់ អវយវៈក្រោម; ហូរឈាម; ការដាច់នៃស្បូន; ការបង្កើត fistula ទ្វារមាស - vesical ។

2. សម្រាប់ទារក: ការខូចខាតដល់ផ្នែកទន់នៃក្បាលជាមួយនឹងការបង្កើត hematomas, paresis នៃសរសៃប្រសាទមុខ, ការខូចខាតភ្នែក; ការខូចខាតឆ្អឹង - ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត, បាក់ឆ្អឹង, ខ្យល់ ឆ្អឹង occipitalពីមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល; ការបង្ហាប់ខួរក្បាល; ហូរឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

3. ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេ។

ច្បាប់បីដងសម្រាប់អនុវត្តបង្ខំសម្ភព៖

1. អំពីលំដាប់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រា forceps:

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃឆ្វេងទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូន ("បីនៅខាងឆ្វេង") ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំ។

ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេង ("បីទៅស្តាំ") ។

2. ការតំរង់ទិសនៃស្លាបព្រានៅលើក្បាលទារកដោយប្រើ forceps ត្រូវបានអនុវត្ត:

កំពូលនៃស្លាបព្រានៃអណ្តាតគួរតែប្រឈមមុខនឹងចំណុចលួស;

forceps គួរតែចាប់យក tubercles parietal នៃទារក;

ចំណុចលួសនៃក្បាលគួរតែស្ថិតនៅលើយន្តហោះនៃ forceps ។

នៅក្នុងយន្តហោះនៃការចូល - obliquely ចុះក្រោមឆ្ពោះទៅរកម្រាមជើងរបស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ;

នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក - ផ្ដេកនៅលើជង្គង់របស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ;

នៅក្នុងយន្តហោះចេញ - ពីក្រោមទៅកំពូលនៅលើមុខរបស់ពេទ្យសម្ភពដែលកំពុងអង្គុយ។

ពេលវេលានៃប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

1. ការបញ្ចូលស្លាបព្រា forceps ។ អនុវត្តបន្ទាប់ពីការពិនិត្យទ្វារមាស។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃ forceps ត្រូវបានបញ្ចូលមុន។ ឈរ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលម្រាមដៃទាំងបួននៃដៃស្តាំ (ពាក់កណ្តាលដៃ) ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដោយបំបែកក្បាលទារកចេញពីជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ។ យកមែកខាងឆ្វេងនៃ forceps ដោយដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ចំណុចទាញត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នែកខាងស្តាំ ដោយដាក់វាស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ។ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានសង្កត់ទល់នឹងផ្ទៃបាតដៃដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វារមាសនៃដៃ ដូច្នេះគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីបួន ហើយសង្កត់លើមេដៃដែលត្រូវបានគេចាប់ពង្រត់។ បន្ទាប់មកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនមានការប្រឹងប្រែងណាមួយ ស្លាបព្រាត្រូវផ្លាស់ទីរវាងដូង និងក្បាលទារកឱ្យជ្រៅទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ដោយដាក់គែមខាងក្រោមរវាងម្រាមដៃទីបី និងទីបួននៃដៃស្តាំ ហើយសម្រាកនៅលើមេដៃកោង។ ក្នុងករណីនេះគន្លងនៃចលនានៃចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញគួរតែជាធ្នូ។ ការឈានទៅមុខនៃស្លាបព្រាទៅក្នុងជម្រៅនៃប្រឡាយកំណើតគួរតែធ្វើឡើងដោយសារតែទំនាញរបស់វាផ្ទាល់របស់ឧបករណ៍ និងដោយការរុញគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាដោយម្រាមដៃ 1 នៃដៃស្តាំ។ ដៃពាក់កណ្តាលដែលមានទីតាំងនៅប្រឡាយកំណើត គឺជាដៃណែនាំ និងគ្រប់គ្រងទិសដៅ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ស្លាបព្រា។ ដោយមានជំនួយរបស់វា ពេទ្យសម្ភពធ្វើឱ្យប្រាកដថា កំពូលនៃស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដឹកនាំចូលទៅក្នុង fornix ទៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃទ្វារមាស និងមិនចាប់យកគែមមាត់ស្បូននោះទេ។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងវាត្រូវបានប្រគល់ទៅឱ្យជំនួយការដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ បន្ទាប់មកទៀត ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេង សម្ភពបានបញ្ចូលមែកខាងស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹងដៃស្តាំតាមរបៀបដូចគ្នានឹងមែកខាងឆ្វេង។

2. បិទសោសោ។ ដើម្បីបិទដង្កៀប ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវចាប់ដោយដៃដូចគ្នា ដើម្បីឱ្យម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្ថិតនៅលើទំពក់ប៊ូស។ បនា្ទាប់ពីនេះ ចំណុចទាញត្រូវបាននាំមកជាមួយគ្នា ហើយតង្កៀបត្រូវបានបិទយ៉ាងងាយស្រួល។ forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវស្ថិតនៅលើ sagittal suture ដែលកាន់កាប់ទីតាំងពាក់កណ្តាលរវាងស្លាបព្រា។ ធាតុចាក់សោនិងទំពក់ព្រៃគួរតែស្ថិតនៅកម្រិតដូចគ្នា។

3. ការអូសទាញសាកល្បង។ ពេលវេលាចាំបាច់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធានាថាកម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ហើយមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលឡើយ។ វាទាមទារទីតាំងពិសេសនៃដៃរបស់សម្ភព។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវេជ្ជបណ្ឌិតគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងលើដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់។ គាត់ដាក់ដៃឆ្វេងរបស់គាត់លើផ្ទៃខាងក្រោយនៃខាងស្តាំរបស់គាត់ ហើយម្រាមដៃកណ្តាលដែលពង្រីកគួរតែប៉ះក្បាលទារកនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចនាំមុខ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាលទារកនោះ អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ចុងម្រាមដៃនឹងទាក់ទងជាមួយក្បាលទារកជានិច្ច។ បើមិនដូច្នោះទេវាផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលដែលបង្ហាញថា forceps មិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវហើយនៅទីបញ្ចប់ពួកគេនឹងរអិលចេញ។ ក្នុងករណីនេះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត។

4. ការអូសទាញពិតប្រាកដសម្រាប់ការទាញយកទារក។ បន្ទាប់​ពី​ការ​អូស​ទាញ​ដោយ​ធ្វើ​ឱ្យ​ប្រាកដ​ថា​កម្លាំង​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ ពួក​គេ​ចាប់​ផ្តើម​ទាញ​ដោយ​ខ្លួន​ឯង។ ការទាញក្បាលទារកដោយប្រើ forceps គួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ធម្មជាតិ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកគួរ:

ធ្វើត្រាប់តាមការកន្ត្រាក់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្លាំង៖ ចាប់ផ្តើមការអូសទាញមិនខ្លាំង ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការទាញខ្សោយ ពង្រឹងពួកវាបន្តិចម្តងៗ ហើយធ្វើឱ្យពួកគេចុះខ្សោយម្តងទៀតឆ្ពោះទៅចុងបញ្ចប់នៃការកន្ត្រាក់។

ពេល​អនុវត្ត​ការ​ទាញ កុំ​បង្កើត​កម្លាំង​ខ្លាំង​ពេក​ដោយ​ផ្អៀង​ខ្លួន​ទៅ​ក្រោយ ឬ​ដាក់​ជើង​នៅ​លើ​គែម​តុ។ កែងដៃរបស់សម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការអភិវឌ្ឍនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកនៅពេលដែលយកក្បាលចេញ;

រវាងការអូសទាញវាចាំបាច់ក្នុងការផ្អាករយៈពេល 0.5-1 នាទី។ បន្ទាប់ពីការអូសទាញ 4-5, forceps ត្រូវបានបើកសម្រាប់ 1-2 នាទីដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធលើក្បាល;

ព្យាយាមអនុវត្តការអូសទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ ដូច្នេះពង្រឹងកម្លាំងបណ្តេញធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ស្ត្រីដែលឈឺពោះត្រូវបង្ខំឱ្យរុញក្នុងពេលកំពុងទាញ។

រំកិល បង្វិល ចលនាដូចប៉ោល គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។

5. ការដកដង្កៀបចេញ។ ដើម្បីដកដង្កៀបចេញ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវយកដោយដៃដូចគ្នា ស្លាបព្រាត្រូវបានបើក និងដកចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ ទីមួយគឺស្លាបព្រាខាងស្តាំ ដោយមានចំណុចទាញយកទៅផ្នត់ក្រលៀន ទីពីរគឺស្លាបព្រាខាងឆ្វេង ចំណុចទាញរបស់វា។ ត្រូវបានគេយកទៅផ្នត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។

1. ក្បាលអាចចល័តបាននៅពីលើច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យខាងក្រៅ វាផ្លាស់ទី។

2. ក្បាលត្រូវបានសង្កត់បន្តិចទល់នឹងច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច - នេះមានន័យថាក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យខាងក្រៅវាមិនមានចលនាទេ ប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសវាត្រូវបានរុញចេញ។

3. ក្បាលត្រូវបានចុចចូលទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច - នេះគឺជាបទដ្ឋានក្នុងការអវត្តមាននៃកម្លាំងពលកម្មនៅក្នុងម្តាយដំបូង។

4. ក្បាលគឺជាផ្នែកតូចមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចផ្នែកតូចនៃក្បាលបានឆ្លងកាត់យន្តហោះនៃច្រកចូល។

5. ក្បាលគឺជាផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ភាគច្រើនក្បាលបានឆ្លងកាត់យន្តហោះចូល។

6. ក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក:

ក) នៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក ខ) នៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។

7. ក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញចេញ។

ទីតាំងបញ្ច្រាសនិង oblique នៃទារក។ មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, វិធីសាស្ត្រសម្ភព.

ទីតាំងឆ្លងកាត់គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកដែលអ័ក្សរបស់ទារកប្រសព្វអ័ក្សនៃស្បូននៅមុំខាងស្តាំមួយ។

ទីតាំង Oblique គឺជាស្ថានភាពគ្លីនិកដែលអ័ក្សរបស់ទារកប្រសព្វអ័ក្សនៃស្បូននៅមុំស្រួច។ ក្នុងករណីនេះផ្នែកខាងក្រោមនៃទារកមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងមួយនៃ iliac fossa ឆ្អឹងអាងត្រគាកធំ. ទីតាំង oblique គឺជាស្ថានភាពអន្តរកាល: ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនវាប្រែទៅជាបណ្តោយឬឆ្លងកាត់។

កត្តា Etiological៖

ក) ការចល័តគភ៌ហួសប្រមាណ៖ ជាមួយ polyhydramnios, មានផ្ទៃពោះច្រើន។(គភ៌ទីពីរ) ដែលមានកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ឬទារកមិនគ្រប់ខែ ជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំខាងមុខ ជញ្ជាំងពោះនៅក្នុងស្ត្រីចម្រុះ។

ខ) ការចល័តរបស់ទារកមានកម្រិត៖ ជាមួយ oligohydramnios; ផ្លែឈើធំ; កំណើតច្រើន; នៅក្នុងវត្តមាននៃដុំសាច់ស្បូន, ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបែហោងធ្មែញស្បូន; នៅ សម្លេងកើនឡើងស្បូនក្នុងករណីមានការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូននៅក្នុងវត្តមាននៃទងផ្ចិតខ្លី។

គ) ការស្ទះដល់ការបញ្ចូលក្បាល៖ សុក previa, ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត, វត្តមាននៃដុំសាច់ស្បូននៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

ឃ) ភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បូន៖ ស្បូន bicornuate, ស្បូន , septum នៅក្នុងស្បូន។

ង) ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍គភ៌៖ hydrocephalus, anencephaly ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។

1. ការពិនិត្យពោះ។ រូបរាងនៃស្បូនត្រូវបានពន្លូតក្នុងទំហំឆ្លងកាត់។ រង្វង់ពោះតែងតែលើសពីបទដ្ឋានសម្រាប់រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត ហើយកម្ពស់នៃដុំសាច់ស្បូនតែងតែតិចជាងបទដ្ឋាន។

2. Palpation ។ មិនមានផ្នែកធំនៅក្នុងប្រហោងនៃស្បូនទេ ផ្នែកធំ ៗ ត្រូវបានរកឃើញនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃស្បូន (រាងមូលក្រាស់នៅម្ខាងទន់នៅម្ខាងទៀត) ផ្នែកដែលបង្ហាញមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ចង្វាក់បេះដូងរបស់ទារកត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅក្នុងតំបន់ផ្ចិត។

ទីតាំងរបស់ទារកត្រូវបានកំណត់ដោយក្បាល: នៅក្នុងទីតាំងដំបូងក្បាលត្រូវបាន palpated នៅខាងឆ្វេងនៅក្នុងទីពីរ - នៅខាងស្តាំ។ ប្រភេទនៃគភ៌ជាធម្មតាត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយផ្នែកខាងក្រោយ: ខ្នងកំពុងប្រឈមមុខនឹងផ្នែកខាងមុខ - ទិដ្ឋភាពខាងមុខផ្នែកខាងក្រោយគឺខាងក្រោយ - ក្រោយ។

3. ការពិនិត្យទ្វារមាស។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្ម ជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះទាំងមូល វាមិនមានព័ត៌មានច្រើនទេ វាគ្រាន់តែបញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃផ្នែកដែលមានវត្តមានប៉ុណ្ណោះ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញសារធាតុរាវ amniotic ជាមួយនឹងការបើកគ្រប់គ្រាន់នៃ pharynx (4-5 សង់ទីម៉ែត្រ) ស្មា, scapula, ដំណើរការ spinous នៃ vertebrae និង axilla អាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ប្រភេទនៃទារកត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃដំណើរការ spinous និង scapula ហើយទីតាំងត្រូវបានកំណត់ដោយក្លៀក: ប្រសិនបើបែហោងធ្មែញបែរមុខទៅខាងស្តាំនោះទីតាំងគឺទីមួយនៅក្នុងទីតាំងទីពីរ។ axillaបើកទៅខាងឆ្វេង។

វគ្គនៃការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងទីតាំងឆ្លងកាត់ដំណើរការដោយគ្មានផលវិបាក។ ពេលខ្លះនៅពេល បង្កើនការចល័តទារកស្ថិតក្នុងទីតាំងមិនស្ថិតស្ថេរ - ការផ្លាស់ប្តូរញឹកញាប់ទីតាំង (បណ្តោយ - ឆ្លងកាត់ - បណ្តោយ) ។

ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងទីតាំងឆ្លងកាត់នៃទារក៖ កំណើតមិនគ្រប់ខែជាមួយនឹងការប្រេះស្រាំមុនពេលសម្រាលនៃសារធាតុរាវ amniotic ដែលត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ផ្នែកតូចៗនៃទារក; hypoxia និងការឆ្លងមេរោគរបស់ទារក; ហូរឈាមជាមួយសុក។

ផលវិបាកនៃការសម្រាលកូន: ការដាច់ដំបូងនៃទឹកភ្លោះ; ការឆ្លងមេរោគទារក; ការបង្កើតទីតាំងឆ្លងកាត់កម្រិតខ្ពស់នៃទារក - ការបាត់បង់ការចល័តរបស់ទារកជាមួយនឹងការដាច់ខ្លាំងនៃសារធាតុរាវ amniotic; ការបាត់បង់ផ្នែកតូចៗនៃទារក; hypoxia; ការលាតសន្ធឹងហួសប្រមាណ និងការដាច់នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

ក្នុងករណីបាត់បង់អវយវៈ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស៖ ដៃ ឬជើង។ ចំណុចទាញដែលស្ថិតនៅខាងក្នុងប្រឡាយកំណើត អាចត្រូវបានសម្គាល់ពីដើមដោយប្រវែងម្រាមដៃវែងជាង និងអវត្តមាននៃមើម calcaneal ។ ដៃត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងកំភួនដៃក្នុងបន្ទាត់ត្រង់មួយ។ ម្រាមដៃត្រូវបានបំបែកជាពិសេសមេដៃត្រូវបានចាប់ពង្រត់។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកំណត់ថាដៃមួយណាដែលធ្លាក់ចេញ - ស្តាំឬឆ្វេង។ ដើម្បីធ្វើបែបនេះ វាដូចជា "ជំរាបសួរ" ដៃស្តាំជាមួយនឹងចំណុចទាញធ្លាក់ចុះ; ប្រសិន​បើ​វា​ជោគជ័យ ដៃ​ស្ដាំ​ធ្លាក់​ចេញ បើ​បរាជ័យ ដៃ​ឆ្វេង​ធ្លាក់​ចេញ។ ចំណុចទាញដែលទម្លាក់ធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការសម្គាល់ទីតាំង ទីតាំង និងប្រភេទនៃទារក។ ចំណុចទាញមិនរំខានដល់ការបង្វិលខាងក្នុងរបស់ទារកនៅលើដើមឡើយ ការកាត់បន្ថយរបស់វាគឺជាកំហុសដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការបង្វិលគភ៌ ឬអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ដៃដែលលាតសន្ធឹងបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគកើនឡើងអំឡុងពេលសម្រាល និងបម្រើជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនលឿន។

ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិត។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស រង្វិលជុំនៃទងផ្ចិតត្រូវបានគេដឹងតាមរយៈថង់ទឹកភ្លោះ ពួកគេនិយាយអំពីការបង្ហាញរបស់វា។ ការរកឃើញនៃទងផ្ចិតនៅក្នុងទ្វាមាសជាមួយនឹងថង់ទឹកភ្លោះដែលដាច់រហែកត្រូវបានគេហៅថា ទងផ្ចិត prolapse ។ ទងផ្ចិតតែងតែជ្រុះចេញនៅពេលដែលទឹករបស់អ្នកដាច់។ ដូច្នេះ ដើម្បី​រក​ឃើញ​ផលវិបាក​បែប​នេះ​ឱ្យ​បាន​ទាន់​ពេលវេលា ការពិនិត្យ​ទ្វារមាស​គួរតែ​ធ្វើ​ភ្លាម​ៗ ។ ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិតជាមួយនឹងទីតាំងឆ្លងកាត់ (oblique) នៃទារកអាចនាំឱ្យមានការឆ្លង និងក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះ ដល់ការ hypoxia របស់ទារក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់នៃទងផ្ចិត prolapse ជាមួយនឹងទារកដែលនៅរស់ គឺចាំបាច់ ជំនួយបន្ទាន់. នៅក្នុងទីតាំងឆ្លងកាត់ ការបើកពេញលេញនៃ pharynx ស្បូន និងទារកចល័ត ជំនួយបែបនេះគឺដើម្បីបង្វែរទារកនៅលើដើមរបស់វា ហើយបន្ទាប់មកយកវាចេញ។ ប្រសិនបើ pharynx មិនត្រូវបានពង្រីកពេញលេញទេ ការវះកាត់វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការអនុវត្តកម្លាំងពលកម្មត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងករណីដែលតម្រូវឱ្យបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបណ្តេញចេញ ហើយមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្តប្រតិបត្តិការនេះ។ ការចង្អុលបង្ហាញមាន 2 ក្រុម៖ ការចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងនឹងស្ថានភាពនៃទារកនិងស្ថានភាពរបស់ម្តាយ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងនេះត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើ forceps ក្នុងផលប្រយោជន៍របស់ទារកគឺ hypoxia ដែលបានវិវត្តដោយសារតែហេតុផលផ្សេងៗ (ការរអាក់រអួលនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា, ការរីករាលដាលនៃទងផ្ចិត, ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម, gestosis យឺត, ទងផ្ចិតខ្លី, ការជាប់គាំងនៃទងផ្ចិត។ ទងផ្ចិតជុំវិញក។ល។)។ គ្រូពេទ្យសម្ភពដែលដឹកនាំការសម្រាលគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃ hypoxia របស់ទារកនិងការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូនរួមទាំងការកំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការសម្រាលកូន។

ដើម្បីផលប្រយោជន៍របស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម ការបង្ខំត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់សូចនាករដូចខាងក្រោមៈ 1) ភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់បន្សំនៃកម្លាំងពលកម្ម អមដោយការចាប់ខ្លួន ចលនាទៅមុខទារកនៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលនៃការបណ្តេញចេញ; 2) ការបង្ហាញធ្ងន់ធ្ងរនៃ gestosis យឺត (preeclampsia, eclampsia, លើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, refractory ទៅការព្យាបាលបែបអភិរក្ស); 3) ការហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មដែលបណ្តាលមកពីការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការដាច់សរសៃឈាមក្នុងអំឡុងពេលភ្ជាប់ភ្នាសនៃទងផ្ចិត។ 4) ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation; 5) ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែជំងឺសួត, តម្រូវឱ្យមានការដកចេញនៃការរុញច្រាន; 6) ជំងឺ ទូទៅការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ គ្រុនក្តៅខ្លាំងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ការប្រើកម្លាំងសម្រាលអាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលបានទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គពោះនៅមុនថ្ងៃសម្រាលកូន (អសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំពោះដើម្បីផ្តល់ការរុញពេញលេញ) ។ ការប្រើកម្លាំងសម្ភពក្នុងករណីខ្លះអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺរបេងជំងឺ ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទតម្រងនោម សរីរាង្គនៃចក្ខុវិស័យ (ភាគច្រើន

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅសម្រាប់ forceps គឺ myopia ខ្ពស់) ។

ដូច្នេះការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភពក្នុងផលប្រយោជន៍របស់ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃអាចបណ្តាលមកពីតម្រូវការដើម្បីបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ឬតម្រូវការដើម្បីលុបបំបាត់ការរុញច្រាន។ ការចង្អុលបង្ហាញដែលបានរាយបញ្ជីនៅក្នុងករណីជាច្រើនត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាដែលតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចប់ការងារជាបន្ទាន់ដើម្បីផលប្រយោជន៍មិនត្រឹមតែម្តាយប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងទារកផងដែរ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តនៃ forceps សម្ភពគឺមិនជាក់លាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការនេះទេ ពួកវាក៏អាចជាសូចនាករសម្រាប់ប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត (ផ្នែកវះកាត់ ការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃ ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញគភ៌)។ ជម្រើសនៃប្រតិបត្តិការចែកចាយភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រតិបត្តិការជាក់លាក់មួយត្រូវបានអនុវត្ត។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះការវាយតម្លៃដោយប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់នៅក្នុងករណីនីមួយៗដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការចែកចាយឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ល័ក្ខខ័ណ្ឌសម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភព។ នៅពេលអនុវត្ត forceps លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមគឺចាំបាច់:

1. ផ្លែឈើរស់។ នៅក្នុងករណីនៃការស្លាប់របស់គភ៌ ហើយមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនជាបន្ទាន់ ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញគភ៌ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយក្នុងករណីកម្របំផុត - ផ្នែកវះកាត់។ ការបង្ខំឱ្យសម្ភពត្រូវបាន contraindicated នៅក្នុងវត្តមាននៃទារកដែលបានស្លាប់។

2. ការបើកពេញលេញនៃ os ស្បូន។ គម្លាតពីស្ថានភាពនេះនឹងជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការដាច់នៃមាត់ស្បូន និងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

3. អវត្តមាននៃថង់ទឹកភ្លោះ។ ស្ថានភាព​នេះ​កើត​ឡើង​ពី​ករណី​មុន ដោយ​សារ​ការ​គ្រប់​គ្រង​កម្លាំង​ពលកម្ម​បាន​ត្រឹម​ត្រូវ ពេល​ស្បូន​រីក​ពេញ​លេញ ថង់​ទឹកភ្លោះ​ត្រូវ​បើក។

4. ក្បាលគភ៌គួរតែស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញឬនៅច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ សម្រាប់ជម្រើសទីតាំងក្បាលផ្សេងទៀត ការប្រើកម្លាំងសម្រាលត្រូវបាន contraindicated ។ ការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសដែលត្រូវតែអនុវត្តមុនពេលអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព។ ប្រសិនបើបង្គោលទាបនៃក្បាលត្រូវបានកំណត់រវាងយន្តហោះនៃផ្នែកតូចចង្អៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងយន្តហោះចេញនោះមានន័យថាក្បាលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ តាមទស្សនៈនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូន ទីតាំងនៃក្បាលនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាល ដែលនឹងត្រូវបានបញ្ចប់នៅពេលដែលក្បាលចុះទៅជាន់អាងត្រគាក ពោលគឺចូលទៅក្នុងច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ នៅពេលដែលក្បាលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ស្នាមដេរភ្ជាប់ sagittal (sagittal) មានទីតាំងនៅក្នុងទំហំមួយនៃទំហំ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ បន្ទាប់ពីក្បាលចុះទៅជាន់អាងត្រគាក អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស ស្នាមដេរភ្ជាប់ត្រូវបានកំណត់ក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃបំពង់ចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាក បែហោងធ្មែញអាងត្រគាកទាំងមូលត្រូវបានបំពេញដោយក្បាល ផ្នែករបស់វាមិនអាចចូលទៅដល់សម្រាប់ការ palpation បានទេ។ ក្នុងករណីនេះក្បាលបានបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងបន្ទាប់មកពេលបន្ទាប់នៃជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូនដូចខាងក្រោម - ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល (ប្រសិនបើមានទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital) ។

5. ក្បាលគភ៌គួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ ពោលគឺមិនត្រូវធំពេកទេ (hydrocephalus ទារកធំ ឬយក្ស) ឬតូចពេក (ទារកមិនគ្រប់ខែ)។ នេះគឺដោយសារតែទំហំរបស់ forceps ដែលសមរម្យសម្រាប់តែក្បាលទារកពេញវ័យដែលមានទំហំមធ្យមប៉ុណ្ណោះ បើមិនដូច្នោះទេ ការប្រើប្រាស់របស់វានឹងក្លាយជាការប៉ះទង្គិចដល់ទារក និងម្តាយ។

6. វិមាត្រគ្រប់គ្រាន់នៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យឆ្លងកាត់ក្បាលដែលត្រូវបានដកចេញដោយប្រើ forceps ។ ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត forceps គឺជាឧបករណ៍គ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ដូច្នេះការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបាន contraindicated ។

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពតម្រូវឱ្យមានវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌដែលបានរាយបញ្ជីទាំងអស់។ នៅពេលចាប់ផ្តើមសំរាលកូនដោយប្រើ forceps គ្រូពេទ្យសម្ភពត្រូវតែមានការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីជីវយន្តការនៃការសម្រាលកូនដែលនឹងត្រូវធ្វើត្រាប់តាមសិប្បនិម្មិត។ វាចាំបាច់ក្នុងការយល់ថាតើពេលវេលាណានៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មដែលក្បាលបានបញ្ចប់ហើយដែលវាត្រូវធ្វើដោយជំនួយពី forceps ។ Forceps គឺជាឧបករណ៍ទាញដែលជំនួសកម្លាំងរុញដែលបាត់។ ការប្រើប្រាស់ forceps សម្រាប់គោលបំណងផ្សេងទៀត (ការកែតម្រូវការបញ្ចូលក្បាលមិនត្រឹមត្រូវ ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបញ្ចូល occipital ជាឧបករណ៍កែតម្រូវ និងបង្វិល) ត្រូវបានដកចេញជាយូរមកហើយ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការអនុវត្ត forceps សម្ភព។ កម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងរបស់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូននៅលើតុប្រតិបត្តិការ (ឬនៅលើគ្រែ Rakhmanov) នៅលើខ្នងរបស់នាងដោយជើងរបស់នាងកោងនៅជង្គង់និងសន្លាក់ត្រគាក។ មុនពេលវះកាត់ ពោះវៀន និងប្លោកនោមត្រូវតែទទេ ហើយប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវតែត្រូវបានសម្លាប់មេរោគ។ មុនពេលវះកាត់ ការពិនិត្យទ្វារមាសឱ្យបានហ្មត់ចត់ ត្រូវបានធ្វើឡើង ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពអាចរកបាននៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្ត forceps ។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាល វាត្រូវបានគេកំណត់ថាតើប្រតិបត្តិការណាមួយនឹងត្រូវប្រើ៖ កម្លាំងសម្ភពពោះសម្រាប់ក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ឬចេញពីផ្នែកសម្ភព ប្រសិនបើក្បាលបានធ្លាក់ចុះដល់ជាន់អាងត្រគាក។ i.e. ចូលទៅក្នុងច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកនៅពេលអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺជាការចង់បានហើយក្នុងករណីជាច្រើនចាំបាច់។ លើសពីនេះទៀត ក្នុងករណីជាច្រើន ការប្រើកម្លាំងសម្ភពគឺដោយសារតែតម្រូវការដើម្បីលុបបំបាត់សកម្មភាពរុញច្រានរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាលកូន ដែលអាចសម្រេចបានតែដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក៏ត្រូវបានទាមទារដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ពីប្រតិបត្តិការនេះ ដែលនៅក្នុងខ្លួនវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ នៅពេលប្រើ forceps ការស្រូបចូល ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ pudendal ត្រូវបានប្រើ។

ដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលទាញយកក្បាលទារកដោយប្រើ forceps ហានិភ័យនៃការដាច់រហែកនៃ perineal កើនឡើង ការអនុវត្ត forceps សម្ភពជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយ perineotomy ។

ចាកចេញពីឧបករណ៍សម្ភព។ Exit obstetric forceps គឺជាប្រតិបត្តិការមួយដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលទារកដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងចេញនៃអាងត្រគាក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះក្បាលបានបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងរបស់វាហើយពេលវេលាចុងក្រោយនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូនមុនពេលកើតរបស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ forceps ។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital នៃក្បាល, ពេលនេះគឺជាផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល, ហើយនៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយ, flexion បន្តដោយផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល។ Exit obstetric forceps ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាធម្មតា ផ្ទុយទៅនឹងបែហោងធ្មែញ, atypical, forceps ។

បច្ចេកទេសនៃការអនុវត្តទាំង forceps ធម្មតា និង atypical រួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម: 1) ការបញ្ចូលស្លាបព្រាដែលតែងតែត្រូវបានអនុវត្តស្របតាម ច្បាប់ខាងក្រោម៖ ទីមួយ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃឆ្វេងទៅផ្នែកខាងឆ្វេង ("បីឆ្វេង") ទីពីរគឺស្លាបព្រាខាងស្តាំដោយដៃស្តាំទៅខាងស្តាំ ("បីស្តាំ"); 2) បិទ forceps; 3) ការធ្វើតេស្តទាញដើម្បីធានាថា forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវហើយថាមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលរបស់ពួកគេ; 4) ការអូសទាញដោយខ្លួនវា - ការទាញយកក្បាលដោយប្រើ forceps ស្របតាម biomechanism ធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូន; 5) ការដកប្រាក់

forceps នៅក្នុងលំដាប់បញ្ច្រាសនៃកម្មវិធីរបស់ពួកគេ: ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានយកចេញជាលើកដំបូងដោយដៃស្តាំស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានយកចេញទីពីរដោយដៃឆ្វេង។

បច្ចេកទេសសម្រាប់អនុវត្ត exit obstetric forceps ជាមួយនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital ។

ចំណុចដំបូងគឺការណែនាំស្លាបព្រា។ ដង្កៀប​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​លើ​តុ​ដើម្បី​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​ស្លាបព្រា​ឆ្វេង និង​ស្តាំ​បាន​ត្រឹមត្រូវ។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលជាមុន ចាប់តាំងពីពេលបិទ forceps វាត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមខាងស្តាំ បើមិនដូច្នេះទេការបិទនឹងពិបាក។ ពេទ្យសម្ភពយកស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៅក្នុងដៃឆ្វេងរបស់គាត់ ចាប់វាដូចជាប៊ិច ឬធ្នូ។ មុនពេលបញ្ចូលដៃឆ្វេងចូលទៅក្នុងទ្វារមាស ម្រាមដៃបួននៃដៃស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ដើម្បីគ្រប់គ្រងទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា និងការពារជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ ដៃគួរតែប្រឈមមុខនឹងក្បាលជាមួយនឹងផ្ទៃបាតដៃ ហើយបញ្ចូលរវាងក្បាល និងជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ ហើយត្រូវបានរំកិលទៅចំហៀង។ មុនពេលការបញ្ចូលរបស់វា ចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដំឡើងស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាមានទីតាំងនៅត្រង់ប្រដាប់ភេទក្នុងទិសបណ្តោយ (antero-posterior)។ គែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្តាំ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយគ្មានអំពើហឹង្សាដោយរុញឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម I ដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំហើយផ្នែកខ្លះនៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការឈានទៅមុខបន្តិចនៃចំណុចទាញ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាចូលកាន់តែជ្រៅ ចំណុចទាញរបស់វាបណ្តើរចុះក្រោមឆ្ពោះទៅកាន់ perineum ។ ដោយប្រើម្រាមដៃនៃដៃស្តាំរបស់គាត់ គ្រូពេទ្យសម្ភពជួយណែនាំស្លាបព្រាដើម្បីឱ្យវាស្ថិតនៅផ្នែកម្ខាងនៃក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះនៃវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃច្រកចេញនៃអាងត្រគាក។ ទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រានៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកអាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយការពិតដែលថាទំពក់ប៊ូសត្រូវបានដាក់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាក (នៅក្នុងយន្តហោះផ្តេក) ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាល គ្រូពេទ្យវះកាត់យកដៃខាងក្នុងចេញពីទ្វាមាស ហើយហុចចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃ forceps ទៅកាន់ជំនួយការដែលត្រូវតែកាន់វាដោយមិនរើវា។ បន្ទាប់ពីនេះ ពេទ្យសម្ភពបានរាលដាលរន្ធប្រដាប់ភេទដោយដៃស្តាំរបស់គាត់ ហើយបញ្ចូលម្រាមដៃ 4 នៃដៃឆ្វេងរបស់គាត់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងស្តាំរបស់វា។ ទីពីរបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងស្តាំនៃ forceps ដោយដៃស្តាំចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំនៃអណ្តាតគួរតែនៅខាងឆ្វេងជានិច្ច។ ការប្រើកម្លាំងសង្កត់ក្បាលដោយត្រឹមត្រូវតាមយន្តហោះ zygomatic-parietal ស្លាបព្រាដាក់នៅពីមុខត្រចៀកបន្តិចក្នុងទិសដៅពីខាងក្រោយក្បាលតាមត្រចៀកទៅចង្កា។ ជាមួយនឹងការដាក់នេះ ស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតធំបំផុតរបស់វា បន្ទាត់នៃចំណុចទាញប្រឈមមុខនឹងចំណុចលួសនៃក្បាល។

ចំណុចទីពីរគឺការបិទនៃ forceps ។ ស្លាបព្រាដែលបញ្ចូលដោយឡែកពីគ្នាត្រូវតែបិទដើម្បីឱ្យ forceps អាចបម្រើជាឧបករណ៍សម្រាប់ចាប់ និងដកក្បាលចេញ។ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវយកដោយដៃដូចគ្នា ខណៈដែលមេដៃស្ថិតនៅលើទំពក់ប៊ូស ហើយម្រាមដៃ 4 ដែលនៅសល់ត្រូវតោងចំណុចទាញដោយខ្លួនឯង។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកត្រូវយកចំណុចទាញឱ្យជិតគ្នាហើយបិទភ្ជាប់។ សម្រាប់ការបិទត្រឹមត្រូវ ការរៀបចំស៊ីមេទ្រីយ៉ាងតឹងរឹងនៃស្លាបព្រាទាំងពីរត្រូវបានទាមទារ។

នៅពេលបិទស្លាបព្រា ការលំបាកខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖ 1) សោមិនបិទទេ ដោយសារស្លាបព្រាមិនត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ ដែលជាលទ្ធផលដែលផ្នែកចាក់សោនៃឧបករណ៍មិនស្របគ្នា។ ការលំបាកនេះជាធម្មតាត្រូវបានលុបចោលយ៉ាងងាយស្រួលដោយការចុចមេដៃនៅលើទំពក់ចំហៀង; 2) សោមិនបិទទេព្រោះស្លាបព្រាមួយត្រូវបានបញ្ចូលខ្ពស់ជាងមួយទៀត។ ស្លាបព្រាកាន់តែជ្រៅត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងក្រៅបន្តិចដើម្បីឱ្យទំពក់ Bush ស្របគ្នា។ បើទោះជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ អណ្តាតមិនបិទទេ វាមានន័យថា ស្លាបព្រាត្រូវបានគេអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវ ហើយត្រូវតែយកចេញ ហើយអនុវត្តម្តងទៀត។ 3) សោត្រូវបានបិទ ប៉ុន្តែចំណុចទាញរបស់ខ្ចៅខ្វែង។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាទំហំនៃក្បាលគឺធំជាងបន្តិចចម្ងាយរវាងស្លាបព្រានៅក្នុងកោងក្បាល។ ការយកដៃរួមគ្នាក្នុងករណីនេះនឹងបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃក្បាលដែលអាចជៀសវាងបានដោយការដាក់កន្សែងបត់ឬកន្ទបនៅចន្លោះពួកគេ។

ដោយបានបិទ forceps អ្នកគួរតែធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាស និងធ្វើឱ្យប្រាកដថា forceps មិនចាប់យកជាលិការទន់ ៗ នោះ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវ ហើយចំណុចលួសនៃក្បាលគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃ forceps ។

ចំណុចទីបីគឺការអូសទាញ។ នេះជាការត្រួតពិនិត្យចាំបាច់ ដើម្បីធានាថា ប្រដាប់ចាប់បង្ខំត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងមិនមានហានិភ័យនៃការរអិលឡើយ។ បច្ចេកទេសទាញសាកល្បងមានដូចខាងក្រោម៖ ដៃស្តាំតោងចំណុចទាញរបស់ forceps ពីខាងលើដើម្បីឱ្យលិបិក្រម និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់ចំហៀង។ ដៃឆ្វេងស្ថិតនៅលើកំពូលខាងស្តាំ ហើយម្រាមដៃចង្អុលរបស់វាត្រូវបានពង្រីក និងប៉ះក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចលួស។ ដៃស្តាំធ្វើឱ្យការទាញដំបូងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការអូសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមដោយ forceps ដៃឆ្វេងដាក់នៅលើកំពូលដោយលាតសន្ធឹង ម្រាម​ដៃ​ចង្អុលនិងក្បាល។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ ចម្ងាយរវាងម្រាមដៃចង្អុល និងក្បាលកើនឡើង នេះបង្ហាញថា កម្លាំងមិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវទេ ហើយនៅទីបំផុតនឹងរអិលចេញ។

ចំណុចទីបួនគឺការដកក្បាលចេញដោយបង្ខំ (តាមពិតការអូសទាញ)។ កំឡុងពេលអូសទាញ ជាធម្មតាត្រូវចាប់តាមវិធីខាងក្រោម៖ ដោយដៃស្តាំ គេចាប់សោពីខាងលើ ដោយដាក់ (ជាមួយ Simpson-Fenomenov forceps) ម្រាមដៃទីបីនៅក្នុងគម្លាតរវាងស្លាបព្រាខាងលើសោ និងទីពីរ និង ម្រាមដៃទីបួននៅលើទំពក់ចំហៀង។ ដោយ​ដៃ​ឆ្វេង​របស់​អ្នក ចាប់​ចំណុច​ទាញ​របស់​ខ្ចៅ​ពី​ខាង​ក្រោម។ កម្លាំងអូសទាញសំខាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយដៃស្តាំ។ មានវិធីផ្សេងទៀតដើម្បីចាប់យក forceps ។ N.A. Tsovyanov បានស្នើវិធីសាស្រ្តមួយសម្រាប់ការចាប់ forceps ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការអូសទាញ និងការចាប់ពង្រត់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា

ក្បាលចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ sacral ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ ម្រាមដៃ II និង III នៃដៃទាំងពីររបស់សម្ភព ពត់ដោយទំពក់ ចាប់យកផ្ទៃខាងក្រៅ និងខាងលើនៃឧបករណ៍នៅកម្រិតនៃទំពក់ចំហៀង និង phalanges សំខាន់នៃម្រាមដៃទាំងនេះជាមួយនឹងទំពក់ Bush ឆ្លងកាត់រវាង ពួកវាមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃចំណុចទាញដែលជា phalanges កណ្តាលនៃម្រាមដៃដូចគ្នា - នៅលើផ្ទៃខាងលើនិង phalanges ក្រចកស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងលើនៃចំណុចទាញនៃស្លាបព្រាផ្ទុយនៃ forceps ។ ម្រាមដៃទីបួន និងទីប្រាំ ក៏កោងបន្តិច ចាប់យកមែកធាងស្របគ្នានៃ forceps ដែលលាតសន្ធឹងពីសោពីខាងលើ ហើយផ្លាស់ទីឱ្យខ្ពស់តាមដែលអាចធ្វើបាន ខិតទៅជិតក្បាល។ មេដៃដែលស្ថិតនៅក្រោមចំណុចទាញ សម្រាកទល់នឹងពាក់កណ្តាលទីបីនៃផ្ទៃខាងក្រោមនៃចំណុចទាញជាមួយនឹងសាច់នៃ phalanges ក្រចក។ ការងារចម្បងជាមួយនឹងការក្តាប់នៃ forceps នេះធ្លាក់លើម្រាមដៃ IV និង V នៃដៃទាំងពីរជាពិសេសនៅលើ phalanges ក្រចក។ ដោយការចុចម្រាមដៃទាំងនេះលើផ្ទៃខាងលើនៃមែកធាងនៃ forceps ក្បាលត្រូវបានដកចេញពីសន្លាក់ pubic ។ នេះក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយមេដៃ ដែលដាក់សម្ពាធលើផ្ទៃខាងក្រោមនៃចំណុចទាញ ដោយដឹកនាំពួកគេឡើងលើ។

នៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើ forceps វាចាំបាច់ត្រូវគិតពីទិសដៅនៃការអូសទាញធម្មជាតិនិងកម្លាំងរបស់ពួកគេ។ ទិសដៅនៃការអូសទាញអាស្រ័យទៅលើផ្នែកណាមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកដែលក្បាលស្ថិតនៅ និងអ្វីដែលផ្នែកនៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវបង្កើតឡើងវិញនៅពេលដកក្បាលចេញដោយប្រើកម្លាំង។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបញ្ចូល occipital ការស្រង់ចេញនៃក្បាលជាមួយនឹងការចេញនៃ forceps obstetric កើតឡើងដោយសារតែការពង្រីករបស់វានៅជុំវិញចំណុចជួសជុល - fossa suboccipital ។ ការអូសទាញដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ដេករហូតដល់ fossa suboccipital លេចឡើងពីក្រោមក្លោងទ្វារ។ បន្ទាប់ពីនេះការអូសទាញត្រូវបានផ្តល់ទិសដៅឡើងលើ (ចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញត្រូវបានដឹកនាំដោយគ្រូពេទ្យសម្ភពឆ្ពោះទៅមុខរបស់គាត់) ដូច្នេះក្បាលត្រូវបានពង្រីក។ ការអូសទាញត្រូវតែអនុវត្តក្នុងទិសដៅមួយ។ រំកិល បង្វិល ចលនាដូចប៉ោល គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ ការអូសទាញត្រូវតែបញ្ចប់ក្នុងទិសដៅដែលវាត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ រយៈពេលនៃការអូសទាញបុគ្គលត្រូវគ្នាទៅនឹងរយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ងមួយ ការអូសទាញត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតជាមួយនឹងការសម្រាក 30-60 វិនាទី។ បន្ទាប់ពី 4-5 ទាញ, forceps ត្រូវបានបើកដើម្បីកាត់បន្ថយការបង្ហាប់នៃក្បាល។ ភាពខ្លាំងនៃការអូសទាញធ្វើត្រាប់តាមការកន្ត្រាក់៖ ការអូសនីមួយៗចាប់ផ្តើមយឺតៗ ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្លាំង ហើយឈានដល់កម្រិតអតិបរមា បន្តិចម្តងៗ រសាត់ទៅឆ្ងាយ ហើយឈានទៅដល់ការផ្អាក។

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឈរ (មិនសូវអង្គុយញឹកញាប់) កែងដៃរបស់សម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការវិវត្តនៃកម្លាំងខ្លាំងពេកនៅពេលដកក្បាលចេញ។

ចំណុច​ទី​ប្រាំ គឺ​ការ​បើក និង​ដក​ដង្កៀប​ចេញ។ ក្បាលទារកត្រូវបានបញ្ចេញដោយប្រើ forceps ឬដោយដៃបន្ទាប់ពីដក forceps ដែលក្នុងករណីចុងក្រោយត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីរង្វង់ធំបំផុតនៃក្បាលបានផ្ទុះឡើង។ ដើម្បីដកដង្កៀបចេញ យកចំណុចទាញនីមួយៗដោយដៃដូចគ្នា បើកស្លាបព្រា បន្ទាប់មករំកិលវាឱ្យដាច់ពីគ្នា ហើយបន្ទាប់ពីនោះស្លាបព្រាត្រូវបានដកចេញតាមរបៀបដូចគ្នានឹងគេលាបដែរ ប៉ុន្តែតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ ស្លាបព្រាត្រូវដកចេញជាមុនសិន។ ខណៈពេលដែលចំណុចទាញត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅផ្នត់ក្រលៀនខាងឆ្វេង ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានដកចេញជាលើកទីពីរ ចំណុចទាញរបស់វាត្រូវបានទាញទៅបត់ក្រលៀនខាងស្តាំ។