Последици и опасности од трансфузија на крв со низок хемоглобин. Трансфузија на крв кај деца Индикатори за трансфузија на крв кај деца

Трансфузија на размена се препишува на новороденчиња кога тешки формииктерични заболувања. Овој метод на лекување денес е доста вообичаен, бидејќи придонесува за најбрзо решавање на проблемот. Пред сè, зборуваме за отстранување на токсичните производи од телото. Тоа може да биде индиректен билирубин, голем број црвени крвни зрнца, како и многу други антитела, кои негативно влијаат на здравјето на новородените деца.

Невозможно е со сигурност да се каже дека болеста може веднаш да се излечи само со заменска трансфузија на крв. Во овој случај, сè зависи од формата на болеста и нејзината прогресија.

Индикации за трансфузија

Трансфузијата на крв кај децата треба да се врши само по наредба на лекар. За ова, постојат соодветни дијагнози на кои вреди да се фокусираме. На пример, еден од најважните показатели е фактот дека почетокот на болеста и нејзиното брзо зголемување се забележуваат порано. Кај децата, ова може да биде рана жолтица, зголемување на црниот дроб или слезината, како и изгледот големо количествомлади црвени крвни зрнца во крвта.

Главниот критериум за започнување на трансфузија на размена е сè уште нивото на билирубин. Ако при раѓањето во крвта од папочната врвца станува повеќе од 50 µmol/l, тогаш ова е првиот знак за можна понатамошна трансфузија. Исто така, во овој случај, неопходно е сосема точно да се фокусираме на стапката на нејзината акумулација, бидејќи во некои случаи терапијата се пропишува во забрзана форма. Опасен показател за стапката на акумулација на индиректен билирубин е повеќе од 4,5 μmol/l во првите часови од животот на новороденчето.

Како се врши размена на трансфузија?

Оваа постапка се изведува во волумен на крв не повеќе од 150-180 ml/kg. Ова е приближно 80% од вкупен бројод целата циркулирачка крв на новороденчето. За таа цел се користи исклучиво подготвена крв, која стои најмалку три дена - ова е свежа крв. Сите показатели за донирање во овој случај се исто толку важни како и во другите постапки. Затоа, во секој случај, мора да се избере донатор.

Дури и ако мајката е погодна за донатор, не е дозволено да и се зема крв два месеци по раѓањето. Ова првенствено сугерира дека телото на мајката мора да се опорави од загубата на крв и да биде силно за понатамошна лактација.

За време на трансфузијата, само црвените крвни зрнца може да се заменат одделно од плазмата. Во овој случај, се користи папочната вена на новороденчето, предмет на сите правила за трансфузија. Прво треба да извадите 10-15 ml крв од детето преку катетер, а потоа да воведете замена во потребната количина. Исто така, многу е важно да се следи брзината во оваа процедура на трансфузија, бидејќи таа не треба да надминува повеќе од 2-3 ml/минута.

Вообичаено, вкупното времетраење на трансфузијата на крв трае околу два часа. За тоа време, на секои 100 ml дополнителен раствор на калциум хлорид се инјектира во вената. Ваквата трансфузија на размена кај децата овозможува навремено спречување на смрт или ширење на понатамошна болест. Како резултат на ова, индиректниот билирубин се елиминира од телото на детето и се случува постепено закрепнување. Тоа е голема количина на токсичен индиректен билирубин што може да биде смртоносна дозаза новородени деца.

Зошто ви е потребна трансфузија?

Првата причина за размена на трансфузија, како што беше наведено претходно, е зголемен износиндиректен билирубин. Поради ова, децата имаат жолта боја на телото. Ова укажува на уништување на црвените крвни зрнца. Големо количество билирубин значително и брзо се шири низ крвта на новороденчето и постепено влијае на црниот дроб, цревата и кожата соодветно добива жолтеникава боја. Така, во рок од два часа по раѓањето на децата, може да се откријат првите симптоми на зголемено ниво на билирубин. Важно е да се земе предвид дека трансфузијата може да предизвика проблеми.

Веројатноста за физиолошка жолтица кај новороденчињата

За жал, речиси 60% од доносените бебиња развиваат физиолошка жолтица на 3-4-ти ден. До денес, причините за ова сè уште не се идентификувани, но можеме со сигурност да ги наведеме главните индикатори што ја карактеризираат оваа болест:

• кај новороденчињата, се забележува уништување на црвените крвни зрнца, што се должи на замена на феталниот хемоглобин;
• следниот симптом за трансфузија може да биде некои компликации за време на породувањето, што даде поттик за силно ослободување на индиректниот билирубин;
• има компликација на црниот дроб, бидејќи ова е единствениот орган што овој моментќе биде одговорен за негово отстранување од телото;
• Бидејќи црниот дроб на бебето сè уште не созреал за таква активна работа, може постепено да ја намали својата продуктивност, што пак ќе го отежне функционирањето на телото на таквите мали деца.

Дали црниот дроб е секогаш виновен за зголеменото ниво на билирубин:

Апстракт на тема:

„Трансфузија на крв за деца“

Во случај на смрт, 1-2 дена по трансфузијата на крв, во црниот дроб може да се најдат екстензивни области на ткивна некроза. Вторите се наоѓаат околу централните вени или по должината на периферијата на лобулите, а понекогаш го покриваат целиот лобул. Во бубрезите, некробиотските промени од крвните садови се најјасно видливи во пределот на аферентните артерии на гломерулите. Во исто време, се забележува оток на епителот на згрчените тубули во лумените на вторите. Отекувањето на стромата на медулата е исклучително изразено. Во повеќе доцниот периодоток е забележан и во епителот на интеркаларните делови, а потоа и во правите тубули. Некробиотските промени во тубуларниот епител се појавуваат по 8-10 часа. во пределот на медулата и се најизразени на вториот ден, кога главната мембрана е изложена во многу прави тубули, луменот е исполнет со акумулации на уништени епителни клетки, леукоцити и хијалински гипс.

Наспроти позадината на горната слика, голем број морфолошки детали овозможуваат да се разликуваат забележаните промени во зависност од причините што довеле до развој на компликации. Така, во случај на смрт во првите часови по трансфузијата на крв од некомпатибилна група, заедно со изразени циркулаторни нарушувања, знаците на хемолиза се појавуваат во форма на акумулација на хемолизирани еритроцити и слободен хемоглобин во луменот на садовите на црниот дроб, белите дробови, срцето и другите органи. Црвените крвни зрнца лишени од хемоглобин се јасно видливи кога делови од органи се фиксираат со соли на хром, неутрален формалдехид и обоени со методот Доминичи-Кедровски, Малори и Лепене. Производите на хемоглобин ослободени за време на распаѓањето на црвените крвни зрнца исто така се наоѓаат во луменот бубрежни тубуливо форма на аморфни или зрнести маси, како и цилиндри на хемоглобин.

Во случај на смрт од трансфузија Rh позитивна крвкај примател сензибилизиран на Rh факторот, промените во органите се слични на оние забележани со групна некомпатибилност, но масивната интраваскуларна хемолиза, комбинирана со длабоко оштетување на функцијата на бубрезите, доаѓа до израз. Микроскопскиот преглед на бубрезите открива нагло проширување на луменот на тубулите. Епителните клетки се рамни со нејасни граници. Лумените на згрчените и прави тубули содржат цилиндри на хемоглобин или акумулации на ситнозрнести маси на хемоглобин со мешавина од распаѓање епителни клеткии леукоцити. Ако смртта настапи 3 дена или подоцна по трансфузијата на крв, во бубрезите, заедно со областите на стромален едем и некроза на епителот, може да се видат феномените на неговата регенерација, во стромата - фокални лимфоцитни и леукоцитни инфилтрати. Оштетувањето на бубрезите во овој период може да се комбинира со други промени карактеристични за уремија. Во случај на компликации поврзани со воведување на крв со слаб квалитет (заразена, прегреана, итн.), знаците на хемолиза обично не се изразени. Главниот симптом е ран и масивен дистрофични промениво органите поради токсичниот ефект на инјектираната крв. На макроскопско и микроскопско испитување. Студијата открива повеќекратни хеморагии на мукозните и серозните облоги и во внатрешни органи, особено често во надбубрежните жлезди. При внесување на бактериски контаминирана крв, карактеристично е распаѓањето на крвните зрнца во садовите, масивни некробиотски промени во црниот дроб, хиперплазија и пролиферација на ретикулоендотелијалните клетки. Може да се забележат акумулации на микроорганизми во садовите на органите. При трансфузија на прегреана крв, често се забележува раширена васкуларна тромбоза се состои од фибрин со мешавина на леукоцити.

Во случај на смрт од посттрансфузиски компликации поврзани со зголемена чувствителност на примателот, промени карактеристични за шок од трансфузија на крв, може да се комбинира со морфолошки знаци на егзацербација на основниот процес и промени карактеристични за алергиска состојба. Во мал дел од случаите компликации од трансфузија на крвпродолжи без клиничка сликашок и се поврзани со присуство на контраиндикации за трансфузија на крв кај пациенти. Патолошките промени забележани во овие случаи укажуваат на егзацербација или интензивирање на основната болест.

Во случаи кога, поради технички грешки во методот на трансфузија на крв, смртта на пациентот доаѓа поради емболија, се врши патолошки преглед во согласност со постоечките правила за обдукција на трупови во оваа состојба.

Ефектот на трансфузијата на крв врз телото на децата е многу сложен и се одредува не само од природата на ефектот (крв или нејзините компоненти, нивната доза, интервали помеѓу повторените трансфузии итн.) и почетната состојба на детето, туку исто така, според голем број морфолошки и физиолошки, особено имунобиолошки, карактеристики на детството. Трансфузијата на крв ја подобрува општата состојба и спиењето на болните деца, промовира појава на позитивни емоции, зголемен апетит и зголемување на телесната тежина, појава на нормална боја на кожа, ги тонизира моторните функции и ги нормализира другите. физиолошки процеситело.

За различни болести, на децата, како и на возрасните им се трансфузија на конзервирана донаторска крв, црвени крвни зрнца, народна плазмакрв и раствори на сува плазма со гликоза; Се користи и плацентарна крв. ВО Во последно времекога е индицирано, се врши трансфузија на тромбоцити, леукоцити и катјонска крв.

Дозите на трансфузија на крв кај децата, интервалите и бројот на трансфузии се многу различни. Шематски, може да се разликува

следните дози: релативно големи дози, средни, мали, микродози. Релативно големи дози се користат за замена: за деца рана возраст(до 2 години) по стапка од 10-15 ml на 1 кг тежина, за постари деца - 100-300 ml по трансфузија и во некои случаи (метод капка по капка) - до 500 ml. Во повеќето случаи, на децата им се даваат повторени трансфузии на крв со средна доза (главно за стимулирачки цели).

За мали деца, просечните дози се одредуваат со стапка од 5-8 ml на 1 kg тежина. Како постаро дете, тие помалку крвтреба да се здебели 1 кг. Просечните единечни дози за постари деца се 50-100 ml по инфузија. Мали дози (за мали деца - 3-5 ml на 1 kg тежина, за постари деца - 25-30 ml по инфузија) се користат за следните болести: сепса, шарлах, тешки алергиски состојби итн.

Микродози од истата група (15-30 ml по трансфузија) за деца над 5 години се препорачуваат за третман на ревматски кардитис (Р.С. Гершенович). Некои автори препорачуваат до 100-200 ml крв по трансфузија на крв за деца со ревматизам. Крв од различни групи, исто така, се администрира во микродози - 0,5 ml за секоја година од животот (А.А. Тарасенков). Еритроцитната маса се трансфузира со капка метод, главно за анемија, туберкулоза, леукемија; деца на возраст од 2 години - до 50 ml, постари - 50-100 ml по трансфузија.

Природна крвна плазма и неконцентрирани раствори на сува крвна плазма со гликоза се администрираат заради детоксикација во случаи на токсична диспепсија и дизентерија, како и токсикози од друго потекло и во случаи на згуснување на крвта со неухранетост од 3 степен.

За хронични прехранбени и дигестивни нарушувања кај малите деца и за нефрозонефритис, растворите на сува крвна плазма со гликоза во концентрирана форма се користат за елиминирање на хипопротеинемијата.

Нормални раствори на сува крвна плазма со гликоза се администрираат кај мали деца до 40-60 ml (5-8 ml на 1 kg тежина), кај постари деца - 50-100 ml по трансфузија. Растворите на плазма концентрирани 2-3-4 пати се користат за мали деца во количина од 15-20 ml (3-5 ml на 1 kg тежина), за постари деца - 30-50 ml по трансфузија. Со соодветни индикации и со методот на администрација капка по капка, дозите на нормални и концентрирани раствори на крвната плазма со гликоза може да се зголемат за 2-3 пати.

Леукоцитните и тромбоцитните маси се користат за тешка леукемија и тромбопенија (тромбопенична пурпура, хипо- и апластична состојба, алеукемична леукемија, агранулоцитоза, зрачење, итн.) Во дози од 50-100 ml болеста се зголемува заштитни силитело, ја спречува и намалува токсикозата, а исто така ги стимулира процесите на закрепнување.

Индикациите за трансфузија на крв и неговите компоненти кај децата се исти како кај возрасните.

Контраиндикации за трансфузија на крв или нејзини компоненти се различни (каде што крвта е контраиндицирана, може да биде индицирана плазмата итн.). Трансфузиите на крв се контраиндицирани кај акутен ендомиокардитис, акутен нефритис, за време на токсикоза со пневмонија и гастроинтестинални заболувања, со токсична дифтерија; во овие случаи, се препорачува трансфузија на плазма.

Начинот на трансфузија на крв кај децата е ист како кај возрасните.

На децата им се трансфузира крв специјално подготвена за оваа намена во мали контејнери. Неприфатливо е да се користи крв од една ампула за неколку деца, како и да се истура крв во чаша и потоа да се зема со шприц.

Трансфузијата на крв кај децата се врши со помош на методи со млаз и капка по капка со помош на систем, во ретки случаи (со многу мали дози) - со шприц. Вообичаено, интравенска администрација на крв кај деца се врши со употреба на венска пункција, за која е избрана најзгодната вена; кај доенчиња - почесто вените на главата (временски, итн.). Само во случај на неуспех, треба да се прибегнете кон венесекција.

При давањето крв на децата сафенозни вениглавата, понекогаш се забележуваат спастични појави на крвните садови во оваа област. По завршувањето на трансфузијата најчесто брзо поминуваат и не предизвикуваат непријатни последици. Вазоспазам почесто се забележува кога се администрира раствор на сув крвен серум (плазма) со гликоза. Некои автори препорачуваат интравенска трансфузија на крв и нејзините компоненти во calcaneus или илиум.

содржина

Трансфузија на крв е воведување во телото на целосна крв или нејзините компоненти (плазма, црвени крвни зрнца). Ова се прави за многу болести. Во области како што е онкологијата, општа хирургијаи патологија на новороденчиња, тешко е да се направи без оваа постапка. Дознајте во кои случаи и како се врши трансфузија на крв.

Правила за трансфузија на крв

Многу луѓе не знаат што е трансфузија на крв и како се случува оваа процедура. Третманот на лице со овој метод ја започнува својата историја уште во антиката. Средновековните лекари нашироко ја практикувале ваквата терапија, но не секогаш успешно. Хемотрансфузиологијата ја започнува својата модерна историја во 20 век благодарение на брзиот развој на медицината. Ова беше олеснето со идентификацијата на Rh факторот кај луѓето.

Научниците развија методи за зачувување на плазмата и создадоа замени за крв. Широко користените крвни компоненти за трансфузија се здобија со признание во многу гранки на медицината. Една од областите на трансфузиологија е трансфузијата на плазма, нејзиниот принцип се заснова на воведување на свежо замрзната плазма во телото на пациентот. Методот на лекување на трансфузија на крв бара одговорен пристап. За да се избегнат опасни последици, постојат правила за трансфузија на крв:

1. Трансфузијата на крв мора да се одвива во асептична средина.

2. Пред постапката, без оглед на претходно познатите податоци, лекарот мора лично да ги спроведе следните студии:

• определување на членство во групата според системот AB0;
• определување на факторот Rh;
• проверете дали донаторот и примателот се компатибилни.

3. Забрането е користење на материјал кој не е тестиран за СИДА, сифилис и серумски хепатитис.

4. Масата на материјалот земен во исто време не треба да надминува 500 ml. Мора да го измери лекар. Може да се чува на температура од 4-9 степени 21 ден.

5. За новороденчиња, постапката се спроведува земајќи ја предвид индивидуалната доза.

Компатибилност на крвни групи за време на трансфузија

Основните правила за трансфузија предвидуваат строга трансфузија на крв според групи. Постојат посебни шеми и табели за усогласување на донаторите и примателите. Според Rh системот (Rh фактор), крвта се дели на позитивна и негативна. На лице кое има Rh+ може да му се даде Rh-, но не и обратно, во спротивно тоа ќе доведе до лепење на црвените крвни зрнца. Присуството на системот AB0 е јасно прикажано со табелата:

Врз основа на ова, можно е да се утврдат главните модели на трансфузија на крв. Лице кое има О(I) група е универзален донатор. Присуството на AB (IV) група покажува дека сопственикот е универзален примател, тој може да прими инфузија на материјал од која било група. На носителите на А (II) може да им се трансфузира О (I) и А (II), а на луѓето со Б (III) може да им се трансфузира О (I) и Б (III).

Техника за трансфузија на крв

Вообичаен метод за лекување на разни болести е индиректна трансфузија на свежо замрзната крв, плазма, тромбоцити и црвени крвни зрнца. Многу е важно постапката да се спроведе правилно, строго според одобрените упатства. Оваа трансфузија се врши со користење специјални системисо филтер се за еднократна употреба. Лекарот што посетува, а не помладиот медицински персонал, сноси целосна одговорност за здравјето на пациентот. Алгоритам за трансфузија на крв:

1. Подготовката на пациентот за трансфузија на крв вклучува земање медицинска историја. Лекарот открива дали пациентот има хронични заболувања и бременост (кај жени). Ги презема потребните тестови, ја одредува групата AB0 и Rh факторот.
2. Лекарот избира донаторски материјал. Се проценува за соодветноста со користење на макроскопски метод. Двојно проверува користејќи ги системите AB0 и Rh.
3. Подготвителни мерки. Се спроведуваат голем број тестови за да се утврди компатибилноста на донаторот и пациентот со помош на инструментални и биолошки методи.
4. Спроведување на трансфузија. Кесата со материјалот мора да остане на собна температура 30 минути пред трансфузијата. Постапката се изведува со асептична капка за еднократна употреба со брзина од 35-65 капки во минута. За време на трансфузијата, пациентот мора да биде апсолутно мирен.
5. Лекарот го пополнува протоколот за трансфузија на крв и му дава упатства на помладиот медицински персонал.
6. Примачот се следи во текот на денот, особено внимателно во првите 3 часа.

Трансфузија на крв од вена во задникот

Терапијата со автохемотрансфузија е скратена како автохемотерапија, тоа е трансфузија на крв од вена во задникот. Тоа е процедура за лекување. Главниот услов е инјектирање на сопствен венски материјал, кој се врши во глутеалниот мускул. Задникот треба да се загрева по секоја инјекција. Курсот е 10-12 дена, при што волуменот на инјектираниот крвен материјал се зголемува од 2 ml на 10 ml по инјекција. Автохемотерапијата е добар метод за имунолошка и метаболичка корекција на сопственото тело.

Директна трансфузија на крв

Модерната медицина користи директна трансфузија на крв (директно во вена од донаторот до примателот) во ретки итни случаи. Предностите на овој метод се дека изворниот материјал ги задржува сите својствени својства, но недостаток е сложениот хардвер. Трансфузијата со овој метод може да предизвика развој на емболија на вените и артериите. Индикации за трансфузија на крв: нарушувања на коагулациониот систем кога другите видови терапија не успеале.

Индикации за трансфузија на крв

Главни индикации за трансфузија на крв:

• големи итни загуби на крв;
• гнојни кожни заболувања (мозолчиња, врие);
• DIC синдром;
• предозирање со индиректни антикоагуланси;
• тешка интоксикација;
• заболувања на црниот дроб и бубрезите;
• хемолитична болест на новороденчиња;
• тешка анемија;
• хируршки операции.

Контраиндикации за трансфузија на крв

Постои ризик од тешки последицикако резултат на трансфузија на крв. Главните контраиндикации за трансфузија на крв може да се идентификуваат:

1. Забрането е да се врши трансфузија на крв на материјал некомпатибилен со AB0 и Rh системите.
2. Апсолутно несоодветен е донатор кој има автоимуни болести и кревки вени.
3. Откривање на хипертензија од 3 степен, бронхијална астма, ендокардитис, нарушувања церебралната циркулацијаисто така ќе бидат контраиндикации.
4. Трансфузијата на крв може да биде забранета од религиозни причини.

Трансфузија на крв - последици

Последиците од трансфузијата на крв може да бидат и позитивни и негативни. Позитивно: брзо закрепнувањетелото по интоксикација, зголемување на хемоглобинот, исцелување од многу болести (анемија, труење). Негативни последициможе да се појави како резултат на прекршување на техниките на трансфузија на крв (емболичен шок). Трансфузијата може да предизвика пациентот да покаже знаци на болести кои биле присутни кај донаторот.

Видео: станица за трансфузија на крв

Внимание!Информациите презентирани во статијата се само за информативни цели. Материјалите од статијата не бараат само-лекување. Само квалификуван лекар може да постави дијагноза и да даде препораки за третман врз основа на индивидуалните карактеристики на одреден пациент.

Трансфузија на крв за низок хемоглобин се пропишува само во итни случаи, кога неговото ниво паѓа надвор од критичната фаза, имено помалку од 60 g/l. Благодарение на овие мерки, не само што нивото на железо брзо се зголемува, туку и целокупното здравје значително се подобрува. И покрај изразениот позитивен ефект на постапката, последиците од трансфузија на крв со низок хемоглобин не се секогаш предвидливи.

Како се случува трансфузија на крв за да се врати хемоглобинот?

Процесот на трансфузија на крв со намалени отчитувања на хемоглобин во медицинска терминологијанаречена трансфузија на крв. Се спроведува само во болнички услови и под строг надзор. медицински персонал. Крвта се трансфузира за да се зголеми нивото на железо од здрав дарител до примател.Постапката е можна само ако крвната група и Rh факторот се совпаѓаат.

Последователија задолжителни дејствијаза време на трансфузија на крв:

• Лекарот открива дали има добри причини за трансфузија на крв и дали има некакви контраиндикации. Во овој случај, собирањето анамнеза е задолжително од пациентот: дали претходно била извршена трансфузија на медиум за трансфузија на крв за да се зголеми хемоглобинот; алергиски реакцииили несакани ефекти, присуство на хронични заболувања и други индивидуални карактеристикиорганизам кој мора да се земе предвид.
• По лабораториски истражувањаличните параметри на крвта на пациентот, како што се групата и Rh факторот. Ќе биде потребна дополнителна потврда на првичните податоци на лице место, односно во болница. За да го направите ова во медицинска установаодржана реанализа, а индикаторот се споредува со лабораторискиот - податоците мора целосно да се совпаѓаат.
• Изберете ја најсоодветната донаторска маса на црвени крвни зрнца за трансфузија на крв со низок хемоглобин. Ако има и најмало несовпаѓање дури и во еден индикатор, не е дозволена трансфузија на крв за да се зголеми хемоглобинот. Лекарот мора да се погрижи пакувањето да е запечатено и дека пасошот ги содржи сите информации за бројот и датумот на препаратот, името на донаторот, неговата група и резус, името на организацијата на препаратот, рокот на траење. датумот и потписот на лекарот. Времетраењето на складирањето на составот за хематотрансфузија на донаторот варира од 20 до 30 дена. Но, дури и со целосна усогласеност со сите показатели за време на визуелна инспекција, специјалист не треба да најде странски згрутчувања или филмови во него. По темелна проверка на квалитетот, се врши повторна анализа за да се потврди групата и резус.
• Компатибилноста се проверува со помош на системот AB0, во кој крвта на донаторот се комбинира со крвта на примателот на специјално стакло.
• За да се провери компатибилноста на Rh факторот, два дела од серумската маса на пациентот, еден дел од крвта на донаторот, дел од полиглуцинот, 5 милилитри физиолошки раствор се додаваат во посебна епрувета и реакцијата се набљудува додека се ротира.
• По проучувањето на податоците за компатибилност, се врши биолошки тест со инјектирање на примачот со 25 милилитри донаторска крв. Се администрира три пати со интервал од три минути помеѓу инјекциите. Во тоа време, пациентот внимателно се следи ако отчукувањата на срцето и пулсот се нормални, лицето нема знаци на црвенило и општата здравствена состојба е стабилна, тогаш плазмата е дозволена за трансфузија.
• Крвта не се користи во неговата оригинална форма. Ако хемоглобинот е низок, се трансфузираат спакувани црвени крвни зрнца. Оваа компонента на протокот на крв е воведена со капка по капкасо брзина од 40–60 капки во минута. Пациентот мора постојано да биде под надзор на лекар кој ја следи неговата општа благосостојба, пулсот, крвниот притисок, температурата, состојбата кожата, проследено со внесување на информациите во медицинската евиденција.
• На крајот од процесот, на пациентот му треба одмор два часа. Тој останува под лекарски надзор уште еден ден, а потоа му се тестираат крвта и урината.
• По завршувањето на трансфузијата, остануваат приближно 15 милилитри од крвниот серум на примателот и црвените крвни зрнца на донаторот. Се чуваат во фрижидер околу 2 дена, доколку има потреба да се направи анализа, во случај на компликации.

Трансфузија на крв за анемија не е дозволена за секого, со исклучок на луѓе со ретка крвна група. Реставрацијата на хемоглобинот во нив може да се изврши само со употреба препарати што содржат железои посебна диета која вклучува храна богата со железо.

Можни последици од трансфузија на крв за да се подигне хемоглобинот

Пред да се стави IV во реципиентот, се прават низа тестови за компатибилност за да се избегне згрутчување (аглутинација) на црвените крвни зрнца, што може да доведе до смрт. И покрај усогласеноста со прелиминарните безбедносни мерки при вршење на трансфузија на крв со намален хемоглобин, не е секогаш можно да се избегнат непредвидени последици.

Видови компликации при трансфузија на крв за зголемување на хемоглобинот:

• Авион:
  • зголемување на телесната температура;
  • синдром на масивна трансфузија на крв, кој може да биде поврзан со поголем од потребниот волумен на администрирана крв;
  • хемолитички шок може да се развие поради антигенска некомпатибилност на крвта во оваа ситуација, мембраните на црвените крвни зрнца се распаѓаат, што доведува до труење на телото со метаболички производи;
  • цитрат шок може да се манифестира само ако се користи конзервирана крв за време на трансфузија, поради употребата на цитратна сол како конзерванс;
  • шок по трансфузија е предизвикан од последиците од трансфузија на „лоша“ крв во прегреана состојба, контаминирана со токсини, со мешавина на распаднати крвни клетки;
  • анафилактичен шок може да се појави поради алергија на администрираниот медиум за трансфузија на крв.

Инфекцијата со крвен контакт е можна кога е неопходна итна трансфузија на крв поради нагло намалување на хемоглобинот и нема време да се издржи. ВО задолжителнооколината за трансфузија на крв внимателно се следи за присуство на микроорганизми. За да го направите ова, се чува шест месеци и се преиспитува.

Симптоми на намален хемоглобин

Лесно е да се одреди нивото на железо во крвта се што треба да направите е да направите тест на крвта во локалната клиника или дијагностичка лабораторија. Причината за полагање на тестот може да биде преглед поврзан со посета на лекар или присуство на очигледни знаци, што укажува на анемија. Врз основа на резултатите од студијата, ќе стане јасно кои мерки за враќање на железото во телото да се претпочитаат - исхрана и лекови што содржат железо или трансфузија на крв за зголемување на хемоглобинот.

Најчестите симптоми на анемија вклучуваат:

• Палпитации и отежнато дишење.
• Несвестица и вртоглавица.
• Болка во главата, чувство на тинитус.
• Чувство на слабост и болка во мускулниот систем.
• Промени во вкусот и мирисот.
• Промени во структурата на ноктите.
• Тенка, сува коса.
• Бледило и сувост на мукозните мембрани и кожата.
• Продолжена летаргија, апатија, замор, депресија.
• Низок крвен притисок, абнормалности во работата на VGT системот, ладни долни екстремитети.

Ако квантитативната вредност на железото не е многу намалена, тогаш човекот можеби и не е свесен за тоа. Или почнува да се грижи за постојаното чувство на замор, дури и по целосен ноќен сон, иако анемијата често е придружена со несоница.

Се предизвикуваат такви сензации кислородно гладувањетелото поради недостаток на протеини кои содржат железо во црвените крвни зрнца во крвта или намалување на нивниот број или волумен. На крајот на краиштата, како што знаете, на црвените крвни зрнца им е доверена една од најважните мисии за снабдување на сите органи, системи и ткива на телото со кислород и последователна екскреција. јаглерод диоксид. Затоа, кога силно отстапувањеАко вашето ниво на хемоглобин е под нормалното, можеби ќе треба да прибегнете кон трансфузија на крв за да го зголемите.

Трансфузија на крв за недоволен хемоглобин во детството

Ако најдете еден или повеќе симптоми на намален хемоглобин кај себе или во вашите најблиски, треба да се јавите во клиниката за студија за составот на протокот на крв.

Посебно внимание треба да се посвети на одржување на железото во крвта на децата на соодветно ниво.

Малку е веројатно дека детето ќе може јасно да објасни што се случува со него. Имено во детствотонарушувањето на метаболизмот на кислородот е најопасно бидејќи може да доведе до физичка или ментална ретардација.

Не е невообичаено потребата од трансфузија да го зголеми хемоглобинот или да ги елиминира последиците од анемијата кај новороденчињата и, особено кај предвремено родените бебиња. Треба да се има на ум дека предвременоста секогаш повлекува недоволно ниво на хемоглобин, но во отсуство на тешка анемија, нивото на железо целосно се обновува самостојно до првата година од животот. Во случај на витална потреба за трансфузија на крв со низок хемоглобин, ќе биде потребен внимателен избор на донаторска крв, бидејќи мајчината крв е забранета да се користи во таква ситуација.

На новороденчето може да му треба трансфузија на крв поради хемоглобин во случај на хемолитична анемија - тоа е кога крвта на мајката и детето е некомпатибилна.

Хематолошката анемија има голем број сериозни последици:

• Нема можност да се носи фетус.
• Раѓање на бебе со едем.
• Појавата на тешка жолтица.

Доколку навремено се открие тешка форма на анемија кај фетусот за време на бременоста, му се дава интраутерина трансфузија на црвени крвни зрнца. Постапката, покрај почитувањето на стандардните мерки за избор на донаторска крв, тестирање за чувствителност и компатибилност, се спроведува со помош на ултразвук.

Нормално ниво на хемоглобин е неопходно за сите човечки животни процеси, целосно формирање на телото и одржување на здравјето. Нивото на железо во крвотокот е едно од најважните за здрава благосостојба. За да го одржувате нормално, потребно е само да се храните добро и да посветите што повеќе време на прошетки на свеж воздух.

Во контакт со

Овој метод на лекување сега е најзастапен во медицината, бидејќи помага брзо да се реши проблемот. Заменската трансфузија на крв кај децата се разликува уште рано - на вториот ден по раѓањето, а подоцна - по третиот ден од животот на новороденчето. Индикации за тоа се тешка форма на иктерична болест.

Заменлива трансфузија на крв се дава на деца ако индиректниот билирубин во крвта е 308-340 µmol/l - исто така се врши во зависност од телесната тежина на новороденчето. Трансфузијата се врши, пред сè, со цел да се отстрани бебето од телото. токсични материикако што се билирубин, антитела и зголемување на црвените крвни зрнца, кои негативно влијаат на здравјето на детето. Се разбира, таквата операција не гарантира стопроцентно закрепнување. Но, се зависи од тоа која болест се лекува на овој начин и колку е навремено лекувањето.

Индикации

Размена на трансфузија на крв кај децата се врши само по соодветни прегледи и дијагноза. Оваа операција треба да ја препише само лекарот што посетува.

Според лекарите, главните индикации за размена на трансфузија се:

• Зголемена содржина на индиректен билирубин во крвта земена за анализа од садовите на папочната врвца на новороденче.
• Брзо зголемување на количината на билирубин во крвта на новороденче во првите неколку часа од животот.
• Манифестации на знаци на жолтица или во првите денови од животот на детето или веднаш по раѓањето.
• Ниско ниво на хемоглобин.

Но, главниот показател е растот на билирубин во крвта на новороденчето во првите денови од неговиот живот, кога сè уште е во породилиште. Се фокусира и на брзината со која се акумулира во крвта, за да може што поскоро да се спроведе потребниот третман.

Зголемување на билирубин кај новороденче

Спроведување

Крвта се трансфузира во количина од 80% од крвната маса што циркулира низ телото на новороденчето. Волуменот на трансфузирана крв треба да биде околу 150-180 ml/kg. Нормално, користат само подготвена крв, стара не повеќе од три дена.

Пред замена за трансфузија на крв, се прават потребните тестови, како за количината на билирубин, така и за компатибилноста на крвта на донаторот и пациентот. Овде треба да се забележи дека дури и ако крвта на мајката е погодна за бебето, не се препорачува да биде дарител дури два месеци по раѓањето, бидејќи нејзиното тело сè уште не е закрепнато. Постапката се изведува или преку субклавијалната вена или преку папочната врвца.

Трансфузијата на крв за замена започнува прво со отстранување на крв, а потоа со воведување нова крв - ова е таканаречениот „метод на нишало“. Ако детето има ниско ниво на хемоглобин, тогаш трансфузијата започнува со нејзина корекција, т.е. само со трансфузија на црвени крвни зрнца. Кога нивото на хемоглобинот во крвта ќе достигне нормала, можете исто така да трансфузирате крвна плазма, или со мешање со црвени крвни зрнца или со користење на два шприца за ова.

Вкупното време на трансфузија на крв не е повеќе од два часа. И како што напредува трансфузијата, раствор од калциум хлорид се инјектира во крвта на новороденчето за да се спречи понатамошно заболување и фатален исход. Со оваа процедура, индиректниот билирубин се отстранува од циркулаторниот систем на новороденчето и неговата состојба постепено дополнително се подобрува.

Индикации

Се разбира, трансфузијата на крв за замена кај децата првенствено се изведува поради зголемен билирубин во крвта. Ова може да биде последица на хемолитична болест на новороденчето. Кои се знаците на оваа патолошка состојба? Најчесто, тоа е предизвикано од некомпатибилност на Rh факторот на крвта на мајката и фетусот. На пример, Rh факторот на мајката е негативен, но кај детето е позитивен, а потоа се формираат антитела кај мајката. Тие продираат низ папочната врвца или плацентата во феталниот циркулаторен систем и предизвикуваат уништување на црвените крвни зрнца.

По раѓањето, новороденчето може да доживее патолошка состојба од која може да се отстрани со поставување на правилна дијагноза и навремено примање трансфузија на крв. Во овој случај, целта на трансфузијата на крв е да се отстранат црвените крвни зрнца кои почнале да се распаѓаат под влијание на мајчините антитела во крвта.

Се разбира, во овој случај не се врши целосна размена на крв. Се внесува двојно количество крв и трансфузијата на крв е завршена само 80-90%, но тоа е доволно за да се спаси бебето.

Физиолошка жолтица

Денес, веројатноста за развој на физиолошка жолтица кај здрави долнородени новороденчиња е 60%.

Следниве фактори придонесуваат за ова:

• Замената на хемоглобинот кај фетусот вклучува уништување на црвените крвни зрнца кај новороденчињата.
• Се појавуваат компликации за време на породувањето кои вклучуваат неприфатливо количество на индиректен билирубин што влегува во крвта на бебето.
• Работата на црниот дроб е комплицирана.
• Кај новороденчињата, црниот дроб не секогаш се справува со товарот.

Физиолошката жолтица исчезнува во рок од две недели по раѓањето и, по правило, не предизвикува никакви компликации кај бебето.

sostavkrovi.ru

Размена на трансфузија кај новороденчиња

Трансфузија на размена е пропишана за новороденчиња со тешки форми на иктерични заболувања. Овој метод на лекување денес е доста вообичаен, бидејќи придонесува за најбрзо решавање на проблемот. Пред сè, зборуваме за отстранување на токсичните производи од телото. Тоа може да биде индиректен билирубин, голем број црвени крвни зрнца, како и многу други антитела, кои негативно влијаат на здравјето на новородените деца.

Невозможно е со сигурност да се каже дека болеста може веднаш да се излечи само со заменска трансфузија на крв. Во овој случај, сè зависи од формата на болеста и нејзината прогресија.

Индикации за трансфузија

Трансфузијата на крв кај децата треба да се врши само по наредба на лекар. За ова, постојат соодветни дијагнози на кои вреди да се фокусираме. На пример, еден од најважните показатели е фактот дека почетокот на болеста и нејзиното брзо зголемување се забележуваат порано. Кај децата ова може да биде рана жолтица, зголемување на црниот дроб или слезината, како и појава на голем број млади црвени крвни зрнца во крвта.

Главниот критериум за започнување на трансфузија на размена е сè уште нивото на билирубин. Ако при раѓањето во крвта од папочната врвца станува повеќе од 50 µmol/l, тогаш ова е првиот знак за можна понатамошна трансфузија. Исто така, во овој случај, неопходно е сосема точно да се фокусираме на стапката на нејзината акумулација, бидејќи во некои случаи терапијата се пропишува во забрзана форма. Опасен показател за стапката на акумулација на индиректен билирубин е повеќе од 4,5 μmol/l во првите часови од животот на новороденчето.

Како се врши размена на трансфузија?

Оваа постапка се изведува во волумен на крв не повеќе од 150-180 ml/kg. Ова е приближно 80% од вкупната количина на целата циркулирачка крв кај новороденчето. За таа цел се користи исклучиво подготвена крв, која стои најмалку три дена - ова е свежа крв. Сите показатели за донирање во овој случај се исто толку важни како и во другите постапки. Затоа, во секој случај, мора да се избере донатор.

Дури и ако мајката е погодна за донатор, не е дозволено да и се зема крв два месеци по раѓањето. Ова првенствено сугерира дека телото на мајката мора да се опорави од загубата на крв и да биде силно за понатамошна лактација.

За време на трансфузијата, само црвените крвни зрнца може да се заменат одделно од плазмата. Во овој случај, се користи папочната вена на новороденчето, предмет на сите правила за трансфузија. Прво треба да извадите 10-15 ml крв од детето преку катетер, а потоа да воведете замена во потребната количина. Исто така, многу е важно да се следи брзината во оваа процедура на трансфузија, бидејќи таа не треба да надминува повеќе од 2-3 ml/минута.

Вообичаено, вкупното времетраење на трансфузијата на крв трае околу два часа. За тоа време, на секои 100 ml дополнителен раствор на калциум хлорид се инјектира во вената. Ваквата трансфузија на размена кај децата овозможува навремено спречување на смрт или ширење на понатамошна болест. Како резултат на ова, индиректниот билирубин се елиминира од телото на детето и се случува постепено закрепнување. Тоа е голема количина на токсичен индиректен билирубин што може да биде смртоносна доза за новороденчиња.

Зошто ви е потребна трансфузија?

Првата причина за размена на трансфузија, како што беше наведено претходно, е зголеменото количество на индиректен билирубин. Поради ова, децата имаат жолта боја на телото. Ова укажува на уништување на црвените крвни зрнца. Големо количество билирубин значително и брзо се шири низ крвта на новороденчето и постепено влијае на црниот дроб, цревата и кожата соодветно добива жолтеникава боја. Така, во рок од два часа по раѓањето на децата, може да се откријат првите симптоми на зголемено ниво на билирубин.

Веројатноста за физиолошка жолтица кај новороденчињата

За жал, речиси 60% од доносените бебиња развиваат физиолошка жолтица на 3-4-ти ден. До денес, причините за ова сè уште не се идентификувани, но можеме со сигурност да ги наведеме главните индикатори што ја карактеризираат оваа болест:

• кај новороденчињата, се забележува уништување на црвените крвни зрнца, што се должи на замена на феталниот хемоглобин;
• следниот симптом за трансфузија може да биде некои компликации за време на породувањето, што даде поттик за силно ослободување на индиректниот билирубин;
• постои компликација во функционирањето на црниот дроб, бидејќи ова е единствениот орган кој во моментов ќе биде одговорен за негово отстранување од телото;
• Бидејќи црниот дроб на бебето сè уште не созреал за таква активна работа, може постепено да ја намали својата продуктивност, што пак ќе го отежне функционирањето на телото на таквите мали деца.

По правило, врвот е вака физиолошка жолтицакај новороденчињата се јавува на 7-9 ден, а по две недели може да исчезне сама по себе. Во тоа време, главната работа е да ја држите вашата крв под контрола и да спроведете соодветни тестови. Ако не се откриени сериозни абнормалности при раѓањето, тогаш можеби таквата постапка може да се избегне. За сите деца е различно, исто како и возрасните, затоа немојте веднаш да се вознемирувате и паничите.

krasnayakrov.ru

Размена на трансфузија на крв за новороденче со HDN

Замена за трансфузија на крв.

• Гилербилирубинемија, секогаш дознајте ја причината!
• Анемија поради фетален хидропс (еритробластоза).
• Полицитемија (хематокрит > 70%).
• Дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИЦ): само како а последно средство(Ultima Ratio), главно без успех.
• Контроверзно: во случај на сепса или тешка вирусна инфекција.

Дијагностички мерки пред секоја трансфузија за замена

Мајка: крвна група, индиректен Кумбсов тест.

Дете: крвна група, директен Coombs тест, OAK со формула за леукоцити, хематокрит и ретикулоцити: билирубин. CBS и состав на гас: скрининг за метаболички болести. Во случај на развојни дефекти (хромозомски заболувања) и особено метаболички заболувања, размислете за земање крв пред постапката.

Ако болеста не се заснова на вообичаената фетоматернална некомпатибилност, побарајте други причини:

• Заразни. (ФАКЕЛ, особено ЦМВ), сепса. Луес, листериоза.
• Хемолитична анемија: ензимопатии (гликоза-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа итн.), мембранопатии (вродена сфероцитоза, елиптоцитоза), хемоглобинопатии (α-таласемија: хидропс); анемија предизвикана од парвовирус Б19, ЦМВ.
• Галактоземија: скрининг за метаболички болести.
• Некомпатибилност на софтверот ретки групикрв (Кел, Анти-Ц).
• Хеморагии во кожата и телесните шуплини (на пример, тежок цефалохематом).

Практични препораки за размена на трансфузија кај новороденче

Концентрат на црвени крвни зрнца (ЕК):

• Во случај на некомпатибилност според ABO системот (0(1), Rh(-)) и AB плазма.
• Во случај на Rh некомпатибилност, крвната група е иста како онаа на детето, но Rh негативна. Внимание: мајчински антитела. Спроведете прелиминарен тест за компатибилност помеѓу ЕК и мајчината крв (во одделот/станицата за трансфузија на крв).
• Алкализација на еритроцитната маса: според Хасек или слепо на секои 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M.
• Зрачење на EC (10 мин). Внимание: озрачените црвени крвни зрнца се добри само за ограничено време.
• Топло до температурата на телото.

Количина: 2-3 bcc (bcc = 80 ml/kg) (за хипербилирубинемија); се меша со плазма (обично 2:1) за да одговара на хематокритот на детето. На овој начин ќе се размени 90-95% од крвта на детето.

Земањето крв може да се направи преку папочен артериски катетер, а трансфузија преку папочен венски катетер. Дури и ако васкуларната катетеризација се изведува само на краток период, потребно е добро да се прицврстат катетерите и по можност да се направи рентген (претпазливост, тромбоза портална вена!).

Внимание: земајте крв од папочната артерија во мали делови за да избегнете нарушена цревна перфузија (во спротивно постои ризик од развој на НЕЦ).

Изведете трансфузија преку периферен пристап (артерија и вена).

Предности:

• Постојана размена е можна без флуктуации на крвниот притисок.
• Побезбеден од гледна точка на развој на тромбоза на порталната вена.

Внимание, само во исклучителни случаи земете примероци од мали артерии (на пример, a. radialis). Доколку се користат, земете крв со пасивен проток, без активна аспирација (ризик од нарушена перфузија). Пред секоја периферна артериска пункција, проверете ја перфузијата на екстремитетот од колатералните гранки (Ален тест).

Волумен на размена: 2-3 ml/kg по порција.

Внимание, земете ги првите 10-20 ml од крвта на детето (5-10 ml EDTA крв).

2 ml 10% раствор на калциум се администрира по секои 100 ml размена (контроверзно).

Следење: отчукувањата на срцето, крвниот притисок и фреквенцијата на дишење (водете протокол). Ако крвниот притисок флуктуира, можете да го намалите планираниот обем на размена.

Лабораториска контрола: пред, за време и после размена: електролити (Na, K, Ca), CBS и состав на гас, билирубин, вкупен протеин, гликоза во крвта и OAK (Ht, тромбоцити, леукоцити).

Хипербилирубинемија.

• Направете заменска трансфузија на крв полека, најмалку 2-3 часа, бидејќи размената помеѓу интра- и екстрацелуларниот билирубин бара време.
• Следете го билирубинот на секои 3-6 часа (може да биде потребна нова трансфузија).

Размена на трансфузија за DIC. присуство на циркулирачки антитела:

Размената треба да се направи брзо - во рок од еден час.

Внимание: опасност од флуктуации на крвниот притисок и развој на пулмонален едем.

Анемија: околу 1/3 од волуменот треба брзо да се замени (трансфузија, до Ht> 35%), а останатиот волумен полека, во текот на 2 часа.

www.sweli.ru

Хемолитичка болест на фетусот и новороденчето

Промени во телото на фетусот за време на хемолитична болест

Хипербилирубинемијата нема значително влијание врз состојбата на фетусот, бидејќи црниот дроб на мајката ја презема функцијата на неутрализирање на добиениот билирубин. Хипербилирубинемијата е опасна за новороденчето.

Според обдукцијата на фетуси кои починале од хемолитичко заболување, се забележуваат карактеристични капки со абдоминална надуеност и изразен поткожен едем. Секогаш се забележува тешка анемија со доминација незрели формицрвени крвни клетки На аутопсијата, откриени се асцит и прекумерно зголемен црн дроб и слезина; нивните долни столбови можат да стигнат до илијачниот гребен. Кај двата органи се забележува изразена екстрамедуларна еритропоеза и голем број на еритробласти. Сето ова води до нарушување нормална анатомија. Шуплините на срцето обично се проширени, мускулниот ѕид е хипертрофиран. По должината на коронарните садови може да се најдат фокуси на еритропоеза. Често се открива хидроторакс. Белите дробови се полни со крв и голем бројеритробласти. Може да има значителна еритропоеза во бубрезите, но тие обично се нормални големини. Полицитемија е забележана во коскената срцевина. Карактеристичен изгледи во плацентата: изразен оток, зголемување на големината. Неговата тежина често достигнува 50% од тежината на фетусот. Плацентата и мембраните се повеќе или помалку обоени жолтапоради жолчните пигменти кои ги лачат бубрезите на фетусот. Во хорионските ресички - едем, стромална хиперплазија, зголемен број на капилари.

И покрај добро познатата слика патолошки промени, хронологијата на процесот не е сосема јасна. Отпрвин се веруваше дека хидропсот е последица на срцева слабост што се разви на позадината на тешка анемија и хиперволемија на фетусот, но сега стана познато дека кај живородените деца со хидропс нема значајна вентрикуларна инсуфициенција или хиперволемија. Повеќе нова точкаСтавот е дека асцитот кај фетусот е резултат на хипертензија во порталните и папочните вени поради зголемување и анатомски промени во црниот дроб. Поради еритропоеза во ткивото на црниот дроб, како резултат се развива хипопротеинемија откажување на црниот дроби неможноста на едематозната плацента да обезбеди нормален трансфер на амино киселини и пептиди. Ова пак доведува до зголемување на асцитот и последователен генерализиран едем. Со развојот на техниката на кордоцентеза, стана возможно да се разбере патофизиологијата на хидропсот. Навистина, хипопротеинемија и хипоалбуминемија често се наоѓаат кај заболените фетуси, а кај фетусите со хидропс ова е задолжителен наод. Овие податоци даваат докази дека хипопротеинемијата игра улога главна улогаво генезата на hydrops fetalis. Откриено е дека капката не се развива додека нивото на хемоглобин кај фетусот не се намали на помалку од 40 g/l. Просечното ниво на хематокрит за капки е 10,2%.

Распаѓањето на црвените крвни зрнца и оштетувањето на функцијата на бубрезите, црниот дроб и мозокот на фетусот се јавуваат како резултат на изложеност на нецелосни антитела кои преминуваат на фетусот од мајката. Кога се изложени на нецелосни антитела, се развива капиларна тромбоза и исхемична ткивна некроза. Во феталниот црн дроб, синтезата на протеини се намалува, се јавува хипо- и диспротеинемија, како резултат на тоа, онкотскиот притисок во плазмата се намалува, васкуларната пропустливост се зголемува, отокот и анасарката се зголемуваат. Кога се уништуваат црвените крвни зрнца, се ослободуваат тромбопластични фактори, се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, нарушувања на микроциркулацијата и длабоки метаболички нарушувања се јавуваат кај фетусот.

Хемолитичката болест често се развива кај новороденчето поради масовниот прилив на мајчински антитела во неговиот крвоток за време на раѓањето, пред да се исече папочната врвца.

Во првите часови по раѓањето, токсичниот индиректен билирубин се акумулира во ткивата на бебето. Во клетките нервен системпроцесите на клеточно дишење се нарушени (билирубинска енцефалопатија), што може да резултира со смрт на детето или со постојана невролошки нарушувања(глувост, слепило) што трае цел живот.

Дијагноза на хемолитична болест кај новороденчето

Веднаш по раѓањето на детето се утврдува следново:

крвна група;

Rh фактор;

хемоглобин (нормален - 38,4 g/l);

број на црвени крвни зрнца (нормално - 6,0 10|2/l);

За да се утврдат блокирачките (целосни) антитела, се врши индиректен Coombs тест, кој овозможува откривање на новородени црвени крвни зрнца поврзани со антитела; Зголемување на билирубин на час, зголемување на неговата содржина над 5,13 µmol/l за 1 час укажува на зголемување на сериозноста на жолтицата.

Хемолитичката болест на новороденчето се карактеризира со брзо зголемување на анемија, жолтица, содржина на индиректен токсичен билирубин и негово брзо зголемување на час. Новороденчето развива летаргија, хипорефлексија, намален тонус, намален рефлекс на цицање и апнеја.

Суштината на феталната хемолитичка болест е хемолиза на црвените крвни зрнца, анемија и интоксикација со билирубин. Поради распаѓањето на црвените крвни зрнца под влијание на анти-Rh антителата на мајката, се зголемува токсичниот индиректен билирубин. Црниот дроб ја губи способноста да го претвора индиректниот билирубин во директен билирубин, кој се раствора во вода и се излачува од телото преку бубрезите. Се развива хипоксија и тешка интоксикација.

Форми на хемолитична болест на новороденчето

Постојат три форми на хемолитична болест:

Хемолитична анемија.

Хемолитична анемија во комбинација со жолтица.

Хемолитична анемија во комбинација со жолтица и капки.

Дозволете ни накратко да ги разгледаме овие клинички форми, кои ја одразуваат сериозноста на болеста.

Хемолитичката анемија е најлесната форма на болеста. Нивото на хемоглобин кај новороденчето и бројот на црвените крвни зрнца се намалени. Кожата е бледа, има мало зголемување на црниот дроб и слезината. Содржината на хемоглобин и билирубин може да биде на долната граница на нормалата или малку пониска.

Анемичната форма на хемолитичко заболување е последица на ефектот на мало количество на Rh антитела врз фетусот со полно или речиси дополнителен рок (37-40 недели).

Изоимунизацијата на фетусот се јавува почесто за време на породувањето. Главниот знак за благо оштетување е анемија.

Хемолитична анемија во комбинација со жолтица е почеста и потешка форма на болеста. Главните симптоми се: хипер- или нормохромна анемија, жолтица и хепатоспленомегалија. Во овие случаи се јавува иктерично боење на плодовата вода, кожата, подмачкување на верникс, папочната врвца, плацентата и феталните мембрани. Содржината на индиректниот билирубин е повеќе од 50-60 μmol/l. Состојбата на новороденчето постепено се влошува, се појавуваат конвулзивни грчеви, нистагмус и хипертоничност.

Со брзо зголемување на часовното зголемување на билирубин за 5-10 пати, “ керниктерус“, што укажува на оштетување на централниот нервен систем, кога може да дојде до слепило, глувост и ментална попреченост. Содржината на хемоглобин е под 38 g/l.

Иктеричната форма се јавува ако антителата делуваат на зрел фетус за кратко време. Декомпензација на заштитно-адаптивни механизми не се случува, фетусот е роден одржлив.

По раѓањето брзо се развива жолтица и интоксикација со индиректен билирубин. Често се поврзуваат инфективни компликации (пневмонија, респираторен дистрес синдром, омфалитис). По 7 дена од животот, патогениот ефект на антителата кои влегуваат во феталната крв престанува.

Хемолитичката анемија во комбинација со жолтица и капки е најтешката форма на болеста. Новороденчињата обично се раѓаат мртви или умираат во раниот неонатален период. Клинички симптоми на болеста се: анемија, жолтица и општ едем (асцит, анасарка), тешка спленомегалија. Често се развива хеморагичен синдром.

Не секогаш се јавува пенетрација на мајчините антитела преку плацентата, сериозноста на оштетувањето на фетусот не одговара секогаш на титарот (концентрацијата) на Rh антителата во крвта на бремената жена.

Кај некои Rh-негативни жени, поради патологија на бременоста и плацентарна инсуфициенција, Rh антителата продираат во фетусот за време на бременоста. Во овој случај, се јавува фетопатија: вродена форма на хемолитичко заболување на новороденчето (едематозно, иктерично), раѓање на мацерирани фетуси. Кај долните фетуси, хемолитичката болест на новороденчето се јавува десетици пати почесто отколку кај предвремено родените фетуси. Ова укажува на зголемен транспорт на изоантитела низ плацентата пред и за време на породувањето.

Во едематозната форма на хемолитичко заболување на новороденчето, постојат изразени знацинезрелост дури и кај доносени новороденчиња. Абдоминалните, плевралните шуплини и перикардна празнина содржат голема количина на течност, постојат различни крварења во ткивата на црниот дроб, бубрезите и слезината. Слезината е зголемена 5-10 пати, тимусната жлезда е намалена за 50%, црниот дроб е зголемен 2 пати, а знаците на хипоплазија се изразени во белите дробови.

Непосредна причина за смрт кај новороденчињата со едематозна форма на хемолитична болест се тешки дегенеративни промени во виталните важни органи, неможност за самостојно дишење.

Едематозната форма на хемолитичко заболување кај новороденчето се развива со повторено изложување за време на бременоста на умерено количество на Rh антитела. Главниот знак на ткивни реакции е развојот на компензаторно-адаптивни процеси, чија разновидност и сериозност се зголемуваат со периодот на интраутериниот живот на фетусот (зголемување на големината на срцето, црниот дроб, слезината, лимфните јазли).

Во овој поглед, и покрај континуираното повторно продирање на изоантитела, фетусот преживува, но развива дегенеративни процеси во органите и ткивата, а развојот на белите дробови и бубрезите е нарушен. Поради високата васкуларна пропустливост, се појавува едем, тежината на фетусот не одговара на гестациската возраст и се зголемува за 1,5-2 пати. Фетус роден жив најчесто умира.

Интраутерина фетална смрт со мацерација поради изоимунолошки конфликт се јавува кај сензибилизирани жени со масовен пробив на плацентарната бариера за антитела во 26-28 недела од бременоста. Незрелоста на органите и системите на фетусот предизвикува брз развојдистрофични процеси и некротични промени, а фетусот умира. На подоцнежен датум (34-36 недели), дејството на многу голем број антитела доведува до истиот исход.

Третман на хемолитична болест на фетусот

Во моментов, интраутерина трансфузија на крв водена со ултразвук се врши за лекување на хемолитична болест на фетусот. Трансфузија на крв на фетусот може да се изврши почнувајќи од 18-та недела од бременоста. Интраутерината трансфузија на крв создава предуслови за продолжување на бременоста. Постојат интраабдоминални и интраваскуларни методи на трансфузија на крв.

Техниката на интраабдоминална трансфузија се состои од пункција на абдоминалниот ѕид на мајката, ѕидот на матката, абдоминалниот ѕид на фетусот и воведување абдоминална празнинаединечна група и Rh-негативна маса на црвените крвни зрнца, која се адсорбира лимфниот системи достигнува васкуларен системфетус

Предност се дава на интраваскуларна трансфузија на крв на фетусот, индикации за кои во случај на Rh сензибилизација се тешка анемија и број на хематокрит помал од 30%.

За да се спроведе интраваскуларна трансфузија на крв, се врши кордоцентеза. Вената на папочната врвца е пробиена во непосредна близина на нејзиниот влез во плацентата. Водечката жица се отстранува од иглата и се вади крв за да се одреди бројот на хематокритот на фетусот. Масата на црвените крвни зрнца полека се инјектира преку иглата, по што се зема втор примерок од крв за да се утврди конечниот број на фетален хематокрит и да се процени соодветноста на терапијата. За да се запрат движењата на фетусот, како резултат на што иглата може да се истурка од вената на папочната врвца, на фетусот се администрира Ардоин (пипекурониум) интравенозно или интрамускулно. Утврдувањето на потребата и времето за последователни трансфузии на крв на фетусот се заснова на резултатите од ултразвукот, нивото на хемоглобин по трансфузија и бројот на хематокрит кај фетусот.

Трансфузираните компоненти влегуваат директно во крвотокот на фетусот, што може да му го спаси животот во случај на сериозна болест.

Интраперитонеална трансфузија треба да се врши само ако бременоста е помала од 22 недели или ако интраваскуларната трансфузија е тешка. Во плазмата земена за време на кордоцентезата, се одредува концентрацијата на феталниот хемоглобин, крвната група и феталниот кариотип. Очигледно, фетусот со Rh-негативна крв нема да развие хемолитичка болест поврзана со некомпатибилност на Rh антигените.

Третман на хемолитична болест на новороденче

Денес, од гледна точка на медицината базирана на докази, ефикасни се следниве методи за лекување на хемолитичко заболување кај новороденчето:

размена на трансфузија на крв;

фототерапија;

интравенска администрација на стандардни имуноглобулини.

Замена за трансфузија на крв. Размена на трансфузија на крв на новороденче се заснова на отстранување на Rh антитела и билирубин. Зголемувањето на титарот на мајчините антитела за време на бременоста до 1:16 или повисоко треба да го предупреди неонатологот за хемолитична болест кај новороденчето. Особено неповолен факт е намалувањето на титарот на антитела пред породувањето, што укажува на ризик од нивно пренесување на фетусот.

Тешка форма на хемолитичка болест може да се претпостави во присуство на иктерична промена на бојата на кожата, лубрикант налик на сирење, плацента, плодова вода, оток и зголемување на феталниот црн дроб.

Фактори на ризик за билирубинска енцефалопатија вклучуваат:

ниска родилна тежина на новороденчето (помалку од 1500 g);

хипопротеинемија (вкупна содржина на протеини помала од 50 g/l);

хипогликемија (содржина на гликоза помала од 2,2 mmol/l);

анемија (хемоглобин помал од 140 g/l);

појава на жолтица во првите 12 часа од животот; интраутерина инфекција на фетусот.

Индикации за размена на трансфузија на крв:

појава на жолтица веднаш по раѓањето или во првите часови од животот;

брзо зголемување на билирубин на час во првите часови од животот 6,8 mmol/l);

ниско ниво на хемоглобин (под 30 g/l). За трансфузија на крв за замена, се користат единечна група или 0(1) група Rh-негативни црвени крвни зрнца и плазма [единечна група или AB(IV)].

Во случај на конфликт според системот AB0, масата на црвените крвни зрнца мора да биде 0(1) група, суспендирана во плазмата од групата AB(IV). Во случај на крвна некомпатибилност ретки факториврши индивидуален избор на донатори.

Од новороденчето се отстрануваат 40-50 ml крв и се инјектира исто толку црвени крвни зрнца. Кога се повторуваат трансфузиите за замена, дозата се намалува за 2 пати. Така, вкупниот волумен на црвените крвни зрнца е 70 ml на 1 kg од телесната тежина на детето.

Размена на трансфузија на крв е ефикасен начин за отстранување на токсичните производи на хемолиза од телото на новороденчето, имено индиректниот билирубин, антителата и недоволно оксидираните метаболички производи. Сепак, можни компликации: срцева слабост, воздушна емболија, инфекција, анемија, хеморагичен синдром итн.

Фототерапија. Во 1958 година, Кремер и сор. откриле дека светлината го уништува индиректниот билирубин. Затоа, беше предложен метод на фототерапија - зрачење на телото на новороденчето со помош на флуоресцентна светилка.

Жолтата боја на билирубин се должи на присуството на лента за апсорпција на светлина во синиот регион на спектарот на бранова должина од 460 nm.

Фототерапијата промовира конверзија на слободниот билирубин во кожата и капиларите во нетоксични метаболити (биливердин), кои се излачуваат во урината и жолчката на фетусот. Во овој случај, албумините ја губат способноста да го врзуваат билирубинот.

Светлината продира во кожата на новороденчето до длабочина од 2 см.

Индикации за фототерапија се:

конјугација жолтица кај доносени новороденчиња со ниво на индиректен билирубин во серумот до 170-188 µmol/l или повеќе;

хемолитична болест на новороденчето поради Rh фактор и групна некомпатибилност;

состојба по трансфузија на крв за замена кај тешка хемолитичка болест;

превенција кај новороденчиња со ризик за развој на хипербилирубинемија (перинатална хипоксија, незрели и предвремено родени новороденчиња, нарушена терморегулација).

Со фототерапија, може да се развијат токсични ефекти кај новороденчињата (еритема, диспепсија, изгореници, хипохидратација, „синдром на бронзено бебе“). Ако директните вредности на серумскиот билирубин надминуваат 85 µmol/L, фототерапијата треба да се прекине.

Терапија со интравенски имуноглобулини. Имуноглобулините (во високи дози) ги блокираат Fc рецепторите, кои се вклучени во цитотоксична реакцијаантиген - антитело и со тоа ја намалуваат хипербилирубинемијата.

На новороденчињата им се администрираат интравенски ИмБио-имуноглобулини во доза од 800 mg/kg на ден во тек на 3 дена во комбинација со фототерапија.

Така, комплексот на терапија за хемолитичко заболување на новороденчето, вклучувајќи трансфузија на крв, фототерапија и интравенски имуноглобулин, може да ја намали зачестеноста и сериозноста на оваа патологија, како и да ја подобри здравствената и развојната прогноза на децата.

Се верува дека по првата бременост со Rh-позитивен фетус, сензибилизација се јавува кај 10% од Rh-негативните жени. Со секоја следна бременост, 10% се имунизирани со Rh-позитивен фетус.

Важно е да се направи приближна пресметка на бројот на дози на имуноглобулин за породилните институции. Земајќи ги предвид податоците од литературата, треба да се претпостави дека од 1000 раѓања, 170 ќе имаат Rh-негативна крв. Од нив, 100 жени ќе имаат дете кое е позитивно Rh. Затоа, потребни се 100 дози од лекот на 1000 раѓања доколку се администрира на сите жени со Rh-негативна крв кои раѓаат деца со Rh-позитивна крв.

Како да се стерилизира масло за новороденче во водена бања Алгоритам за хранење на новороденче со цевка