Apakah organ yang terletak di mediastinum anterior? Tumor mediastinal: klasifikasi, bentuk dan penyetempatan, gejala, cara merawat

Mediastinumialah kompleks organ yang dibatasi di hadapan oleh manubrium dan badan sternum, di belakang oleh badan vertebra toraks, di sisi oleh pleura mediastinal, di bawah oleh diafragma, di atas oleh satah konvensional yang melalui toraks superior. apertur. Terdapat praktikal tiada sempadan atas kerana laluan kapal besar dan saraf, esofagus dan trakea, serta disebabkan oleh komunikasi langsung ruang tisu retrovisceral dan pretracheal leher dengan tisu mediastinum anterior dan posterior.

Dengan satah hadapan yang melalui permukaan belakang akar paru-paru, mediastinum secara konvensional dibahagikan kepada anterior dan posterior.

nasi. 43. Pandangan mediastinum dari rongga pleura kanan.
Bahagian kanan dada dan paru-paru kanan dikeluarkan.

DALAM mediastinum anterior terletak: jantung, dikelilingi oleh perikardium, dan di atasnya (dari depan ke belakang) kelenjar timus (atau menggantikannya tisu lemak), brachiocephalic dan vena cava superior, bahagian terminal vena azygos, saraf frenik, nodus limfa, aorta menaik, gerbang aorta dengan arteri bercabang daripadanya, batang pulmonari, arteri dan vena, trakea dan bronkus utama.

Dalam mediastinum posterior terdapat: aorta toraks, esofagus, azygos dan urat semi-gyzygos, saluran toraks, bahagian toraks batang bersimpati, nodus limfa. Saraf vagus dalam rongga toraks atas terletak di mediastinum anterior, dari mana ia bergerak ke bawah dan kembali ke esofagus dan masuk ke mediastinum posterior.

Dalam mediastinum, sebagai tambahan kepada arteri besar yang disenaraikan di atas, banyak arteri yang lebih kecil masuk ke organ, saluran, saraf dan nodus limfa mediastinum. Aliran keluar darah vena dari organ mediastinum ia meneruskan melalui vena dengan nama yang sama dengan arteri ke dalam brachiocephalic, vena cava superior, azygos, semi-gyzygos dan vena semi-zygos aksesori.

Aliran keluar limfa dari organ mediastinal dan paru-paru dijalankan ke dalam banyak nod mediastinal anterior dan posterior, nod pulmonari yang terletak berhampiran pokok tracheobronchial - semua ini adalah nod kumpulan visceral. Yang terakhir dikaitkan dengan nod parietal, atau parietal, yang terletak di hadapan (nodi lymphatici parasternales) dan di belakang (nod intercostal dan paravertebral).

nasi. 44. Pandangan pembuluh, saraf dan organ mediastinum dari sisi rongga pleura kanan.

Sama seperti dalam rajah. 43. Di samping itu, pleura mediastial dan diafragma dan sebahagian daripada tisu mediastinal telah dikeluarkan.

Nodus limfa yang terletak berhampiran pokok trakeobronkial diwakili oleh beberapa kumpulan: di dalam paru-paru - nodi lymphatici pulmonales; di pintu paru-paru - nodi lymphatici broncho-pulmonales; sepanjang permukaan bronkus utama dalam akar pulmonari - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; di bawah bifurkasi trakea antara bahagian awal bronkus utama - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (nod bifurcation); sepanjang trakea - nodi lymphatici tracheales, yang terdiri daripada laterotracheal, paratracheal dan nod retrotracheal.

Laterotrakeal kanan Nodus limfa, antara 3-6, terletak di sebelah kanan trakea di belakang vena cava superior di sepanjang lengkungan vena azygos ke arteri subclavian. Nodus laterotrakeal kiri, termasuk 4-5, terletak di sepanjang saraf laryngeal berulang kiri. Nodus retrotrakeal tidak kekal terletak di laluan saluran limfa, di mana limfa dari nodus trakeobronkial bawah mengalir ke nodus laterotrakeal kanan. Kebanyakan saluran eferen dari nodus laterotrakeal kiri, yang mana aliran limfa dari paru-paru kiri, trakea dan esofagus diarahkan, juga diarahkan ke nodus laterotrakeal kanan atas, secara serong melintasi trakea. Bahagian yang lebih kecil daripada saluran eferen nod ini mengalir ke bahagian serviks saluran toraks atau menghampiri nod serviks dalam yang lebih rendah. Oleh itu, nodus laterotrakeal kanan adalah stesen limfa utama kedua-dua paru-paru, trakea dan esofagus. Daripada mereka timbul truncus posterior kanan tunggal atau berganda bronchomediastinalis, berjalan ke atas dan sisi belakang brakiocephalic kanan dan urat jugular dalaman, dan kadang-kadang di belakang batang brachiocephalic, arteri karotid biasa kanan atau subclavian. Batang limfa ini mengalir ke dalam truncus jugularis atau ke salah satu nod serviks dalam yang lebih rendah, kurang kerap ke dalam truncus suhclavius ​​​​atau ke dalam vena.

Nodus limfa mediastinal posterior (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) adalah paraesophageal (2-5 nod), interaortoesophageal (1-2 nodus), terletak pada paras vena pulmonari bawah, dan nod tidak kekal berhampiran diafragma berhampiran aorta dan esofagus. Kehadiran banyak sambungan antara nod mediastinal dan kemungkinan (dalam keadaan tertentu) aliran limfa dalam saluran yang sama dalam arah yang bertentangan mewujudkan laluan cagaran yang luas yang menghubungkan melalui nod mediastinal bahagian awal dan akhir saluran toraks, saluran toraks. dan saluran limfa kanan atau akarnya, nod rongga dada dan nod bahagian bawah leher.

Saraf mediastinum adalah kompleks tunggal yang kompleks, terdiri daripada intra-organ dan extra-organ pembentukan saraf(hujung saraf, nod, plexus, saraf individu dan cawangannya). Saraf frenik, vagus, simpatik dan tulang belakang mengambil bahagian dalam pemuliharaan organ mediastinal.

Saraf frenik (pp. phrenici) adalah cawangan plexus serviks dan diarahkan ke penghalang thoraco-abdominal melalui mediastinum anterior (Rajah 44, 46).

Saraf frenik kanan masuk bahagian atas Mediastinum terletak di antara permulaan vena subclavian dan arteri, terletak di sisi saraf vagus. Di bawah, sepanjang keseluruhan ke diafragma, dari luar saraf bersebelahan dengan pleura mediastinal, dari dalam - ke permukaan sisi brachiocephalic kanan dan atas.
vena kava, perikardium dan permukaan sisi vena kava inferior.

Saraf frenik kiri pada mulanya terletak di antara vena subclavian kiri dan arteri. Di bawah, sepanjang jalan ke diafragma, di sisi sisi, saraf bersebelahan dengan pleura mediastinal kiri. Di bahagian medial saraf terletak: arteri karotid biasa kiri, lengkung aorta dan kiri. permukaan sisi perikardium. Di puncak jantung, saraf memasuki diafragma. Apabila mengikat duktus botallus, saraf frenik kiri berfungsi sebagai panduan untuk pemotongan pleura mediastinal. Insisi dibuat 1-1.5 cm di belakang saraf. Dari saraf frenik di mediastinum, cabang deria meluas ke pleura, timus, brachiocephalic dan vena cava superior, arteri mamari dalaman, perikardium, vena pulmonari, pleura viseral dan pleura akar paru-paru.

Saraf vagus kanan menembusi rongga dada, terletak di sepanjang permukaan anterior bahagian awal arteri subclavian kanan dan di belakang vena brachiocephalic kanan. Menuju ke bawah ke belakang dan medial ke dalam dari pleura mediastinal, saraf menyerong melintasi batang brachiocephalic dan trakea dari luar dan terletak di belakang akar paru-paru kanan, di mana ia menghampiri esofagus dan kemudian berjalan di sepanjang permukaan posterior atau posterolateralnya.

Saraf vagus kiri memasuki rongga dada, terletak di sebelah kiri arteri karotid biasa, anterior ke arteri subclavian kiri, posterior ke vena brachiocephalic kiri dan pleura mediastinal. Menuju ke bawah dan ke belakang, saraf melintasi gerbang aorta dan terletak di belakang akar paru-paru kiri dan anterior ke aorta menurun, kemudian menyimpang ke bahagian medial, menghampiri esofagus dan terletak pada permukaan anterolateral anterior atau kiri.

nasi. 45. Pandangan mediastinum dari rongga pleura kiri. Bahagian kiri dada dan paru-paru kiri dikeluarkan.

Di bahagian atas mediastinum, kedua-dua saraf vagus adalah batang tunggal. Pada tahap akar paru-paru, dan kadang-kadang di atas atau di bawahnya, kedua-dua saraf dibahagikan kepada 2-3, dan kadang-kadang lebih, cawangan, yang, bersambung antara satu sama lain, membentuk plexus esophageus di sekitar esofagus. Di bahagian bawah esofagus toraks, cabang-cabang plexus bergabung membentuk kord anterior dan posterior (truncus vagalis anterior dan posterior), melepasi bersama-sama dengan esofagus melalui hiatus esophageus diafragma. Batang ini selalunya tunggal, tetapi boleh menjadi dua, tiga kali ganda, atau terdiri daripada bilangan cawangan yang lebih besar (sehingga 6).

Banyak cabang timbul dari saraf vagus di rongga dada. Saraf laryngeal berulang kanan (n. laryngeus recurrens dexter) bermula dari saraf vagus di pinggir bawah arteri subclavian dan, mengelilinginya dari bawah dan belakang, pergi ke leher. Tahap asal saraf mungkin turun ke dalam rongga dada dengan usia, mencapai dalam beberapa kes pinggir bawah batang brachiocephalic.

Saraf laryngeal berulang kiri (n. laringeus berulang jahat) timbul daripada n. vagus pada paras pinggir bawah gerbang aorta, sisi ke ligamen arteriosus. Setelah mengelilingi gerbang aorta di belakang ligamen arteriosus ke arah dari luar ke dalam, saraf terletak di alur trakeoesofagus dan naik.

Di bawah asal saraf berulang dari saraf vagus, biasanya dalam jarak 3-4 cm, cawangan memanjang ke esofagus (2-6), trakea, dan jantung (cardiaci inferiores). Banyak cabang ke esofagus, paru-paru (dari 5 hingga 20 di sebelah kanan dan dari 5 hingga 18 di sebelah kiri), perikardium, dan aorta memanjang dari plexus esofagus dan terutamanya ke esofagus - dari kord anterior dan posterior dalam hiatus esofagus diafragma.

Pembahagian toraks sistem saraf simpatetik. Batang bersimpati paling kerap terdiri daripada 9-11 ganglia toracica, dihubungkan oleh rr. interganglionar. Bilangan nod boleh berkurangan kepada 5-6 (nod penggabungan) atau meningkat kepada 12-13 (dispersi). Nod toraks atas dalam 3/4 kes bergabung dengan nod serviks bawah, membentuk nod stellate. rr berlepas dari nod dan cabang internodal ke saraf toraks. komunikan. Bilangan cawangan penyambung (sehingga 6), ketebalannya (dari 0.1 hingga 2 mm) dan panjang (sehingga 6-8 cm) sangat berubah-ubah. Banyak cawangan visceral, yang merupakan sebahagian daripada plexus saraf mediastinum anterior dan posterior, berlepas secara ventral dari batang sempadan. Cawangan visceral terbesar ialah saraf splanchnic.

nasi. 46. ​​​​Pandangan saluran, saraf dan organ mediastinum dari sisi rongga pleura kiri. Sama seperti dalam Rajah. 45. Di samping itu, pleura mediastinal dan diafragma dan sebahagian daripada tisu mediastinal telah dikeluarkan.

Saraf seliak yang lebih besar (n. splanchnicus major) dibentuk oleh 1-8 (biasanya 2-4) cawangan visceral (akar) memanjang dari V, VI-XI nod toraks dan cabang internodal. Saraf seliak kanan terbentuk lebih kerap sebilangan besar akar daripada yang kiri. Akar utama terbesar (biasanya yang atas) timbul daripada nod VI atau VII. Menuju ke hadapan, ke bawah dan medial di sepanjang permukaan sisi kolum tulang belakang, akar secara beransur-ansur bersambung antara satu sama lain dan membentuk saraf splanchnic besar, yang menembusi ruang retroperitoneal melalui celah di peduncle diafragma dan memasuki plexus solar. Saraf seliak yang lebih rendah (n. splanchnicus minor) dibentuk oleh 1-4 (biasanya satu) akar dari nod toraks IX-XI. Saraf seliak terendah (n. splanchnicus imus) terdapat di sebelah kiri lebih kerap (dalam 72% kes) berbanding di sebelah kanan (dalam 61.5% kes). Ia terbentuk lebih kerap oleh satu akar yang memanjang dari X-XII nodus toraks. Kedua-dua saraf splanknik kecil dan terendah terletak di sisi saraf splanknik yang lebih besar dan menembusi melalui diafragma ke dalam ruang retroperitoneal, di mana ia memasuki plexus renal atau celiac. Kedua-dua batang simpatis terletak pada kepala 6-7 rusuk atas; di bawah paras ini mereka secara beransur-ansur menyimpang ke hadapan dan berjalan di sepanjang permukaan sisi kolum vertebral. Batang dipisahkan dari rongga pleura oleh pleura parietal, lapisan serat dan fascia intrathoracic. A. intercostalis suprema bersebelahan ke batang di sisi sisi.Arteri dan vena interkostal posterior melintasi batang dari permukaan posteromedial, dan urat azygos dan semi-gipsi terletak di hadapan dan medial pada batang sempadan.

nasi. 47. Salur limfa dan nod mediastinal.

Saraf seliak yang lebih besar di sebelah kanan melintasi vena azygos dan terletak di hadapan atau medialnya pada permukaan anterior kolum tulang belakang, di sebelah kiri ia melintasi vena azygos aksesori dan turun di antaranya dan aorta. Melalui crus diafragma, batang simpatis melepasi sisi dan agak posterior ke saraf splanchnic.

Pleksus saraf mediastinum1. Saraf yang diterangkan di atas dan cawangannya, serta saraf jantung batang simpati dan cawangan jantung saraf vagus, menembusi mediastinum dari sisi leher, mengambil bahagian dalam pembentukan plexus saraf mediastinum anterior dan posterior. Dalam mediastinum anterior, plexus kardiopulmonari yang luas terbentuk, terletak di sekitar aorta dan pada permukaan anterior akar paru-paru. Bahagian cetek plexus ini terletak pada permukaan anterior gerbang aorta, cawangannya yang besar dan akar paru-paru kiri.

Pleksus dibentuk oleh: kiri nn. serviks cardiaci superior, medius dan inferior daripada nod simpatetik serviks yang sepadan, nn. cardiaci thoracici dari nod toraks, rr. cardiaci superiores dan inferiores dari saraf vagus kiri dan memisahkan dahan tidak kekal daripada saraf dan dahan jantung superior kanan. Cabang-cabang plexus menginervasi perikardium, arteri pulmonari kiri, vena pulmonari kiri atas, dinding gerbang aorta, dan sebahagiannya. kelenjar timus dan urat brachiocephalic kiri.

Bahagian dalam plexus kardiopulmonari, lebih berkembang daripada yang dangkal, terletak di antara aorta dan trakea dan di sepanjang permukaan anterior akar paru-paru kanan, terletak terutamanya pada arteri pulmonari kanan dan bronkus utama kanan. Plexus dibentuk oleh saraf jantung kanan dan kiri nod simpatetik serviks dan toraks, cawangan jantung vagus dan saraf laring yang berulang. Cabang-cabang plexus diarahkan ke perikardium, arteri pulmonari kanan dan vena pulmonari superior, dinding gerbang aorta, bronkus lobus utama dan atas kanan, dan pleura pulmonari. Cawangan tidak kekal pergi ke brachiocephalic kanan dan vena kava superior dan ke bronkus utama kiri.

Pleksus kardiopulmonari merangkumi banyak ganglia saraf kecil, yang terbesar, nod Wriesberg, terletak pada permukaan anterior gerbang aorta. Nodul lain terletak di tisu penghubung antara gerbang aorta dan batang pulmonari, di tapak pembahagiannya ke dalam arteri pulmonari kanan dan kiri. Cawangan dari saraf vagus dan batang bersimpati menghampiri nodul dan 3-7 cawangan memanjang ke batang pulmonari.

Plexus intraorgan jantung (plexus cardiacus) dan paru-paru (plexus pulmonalis) berasal dari bahagian cetek dan dalam plexus kardiopulmonari. Bahagian cetek dan dalam plexus disambungkan antara satu sama lain dengan banyak sambungan. Sebaliknya, plexus secara keseluruhannya bersambung dengan plexus saraf mediastinum posterior. Ciri-ciri pemuliharaan organ-organ rongga toraks ini disahkan setiap hari di klinik - kerosakan atau kecederaan pada mana-mana bahagian plexus membawa kepada gangguan fungsi bukan satu, tetapi beberapa organ yang dipersarafi oleh plexus.

Pleksus mediastinum posterior membentuk saraf vagus dan cabang batang simpatis sempadan. Dalam mediastinum posterior terdapat plexus saraf berhampiran esofagus dan berhampiran kapal (azygos dan urat semi-gipsi, aorta, saluran toraks), terletak di permukaan anterior dan sisi kolum tulang belakang.

Pleksus esofagus (plexus oesophageus), yang dibentuk oleh cabang-cabang saraf vagus dan batang bersimpati, terletak pada tisu di sekeliling esofagus dari tahap bifurkasi trakea ke diafragma. Cawangan dari nod simpatetik toraks dan cawangan internodal ke plexus esofagus memanjang dari stellate ke nod toraks X; cawangan dari saraf splanknik yang besar juga boleh memasuki plexus. Cawangan memanjang dari plexus ke esofagus, paru-paru, aorta, perikardium dan plexus lain mediastinum posterior.

nasi. 48. Pandangan kawasan dada, belakang dan leher dalam potongan melintang. Pemandangan dari atas
Potongan dibuat terus di atas sendi sternoklavikular.

Plexus prevertebral dibentuk oleh cawangan viseral batang simpatis toraks, serta cawangan yang timbul daripada saraf splanchnic besar. 5-6 nod toraks atas mengeluarkan lebih banyak cawangan visceral berbanding dengan yang lebih rendah. Melangkah ke hadapan, ke bawah dan medial, cawangan visceral bersambung walaupun sebelum mendekati organ, dan pada aorta toraks, azygos dan vena semi-gyzygos dan saluran toraks mereka membentuk plexus, yang terbesar dan paling jelas adalah plexus aorticus. toraks. Ia menghubungkan cabang-cabang batang bersimpati kanan dan kiri. Cawangan memanjang dari plexus ke saluran mediastinum posterior, esofagus, dan paru-paru. Cawangan dari 2-5 nod toraks atas diarahkan ke paru-paru. Cawangan ini biasanya bersatu menjadi satu batang, yang disambungkan ke plexus esofagus dan diarahkan sepanjang arteri bronkial ke permukaan belakang akar paru-paru. Jika terdapat dua cabang bersimpati pada akar paru-paru, cabang kedua berasal sama ada dari nod toraks yang mendasari (sehingga D VI) atau dari plexus aorta toraks.

Bahan berkaitan:

Terdapat beberapa pendekatan untuk membahagikan badan kita kepada beberapa bahagian. Sempadan organ dan sistem yang jelas, serta keseluruhannya, membantu doktor menavigasi badan dengan lebih tepat, menetapkan rawatan, menerangkan sebarang kerosakan dan patologi. Pada masa yang sama, doktor, tanpa mengira profil mereka, menggunakan istilah yang sama untuk merujuk kepada kawasan tertentu badan. Jadi zon yang disetempat di tengah dan di bahagian atas badan boleh dipanggil sternum. Walau bagaimanapun, pakar perubatan memanggilnya mediastinum. Hari ini kita akan bercakap mengenai mediastinum, tumor mediastinal, nod mediastinal, apakah anatominya, di mana ia terletak.

Struktur

Untuk menerangkan dengan lebih tepat lokasi patologi dan kaedah pembetulan rancangan, mediastinum dibahagikan kepada atas dan bawah, serta anterior, posterior dan tengah.

Bahagian anterior kawasan ini terhad di bahagian depan oleh sternum, dan di belakang oleh saluran brachiocephalic, serta perikardium dan batang brachiocephalic. Urat toraks melalui ruang ini; sebagai tambahan, kelenjar timus, dengan kata lain kelenjar timus, terletak di dalamnya. Ia adalah di hadapan mediastinum bahawa arteri toraks dan nodus limfa pergi. Bahagian tengah wilayah yang dipertimbangkan termasuk jantung, berongga, brakiocephalic, diafragma, urat pulmonari. Di samping itu, ia termasuk batang brachiocephalic, gerbang aorta, trakea, bronkus utama, dan arteri pulmonari. Bagi mediastinum posterior, ia dihadkan oleh trakea, serta perikardium dari kawasan hadapan, dan tulang belakang dari bahagian belakang. Bahagian ini termasuk esofagus dan aorta menurun, di samping itu termasuk vena hemizygos dan azygos, dan saluran limfa toraks. Mediastinum posterior juga mengandungi nodus limfa.

Zon atas mediastinum terdiri daripada semua struktur anatomi yang terletak di atas had atas perikardium, diwakili oleh apertur atas sternum, serta garis yang memanjang dari sudut dada dan cakera intervertebral Th4-Th5.

Bagi mediastinum bawah, ia dihadkan oleh tepi atas diafragma dan perikardium.

Tumor mediastinal

Pelbagai pembentukan seperti tumor boleh berkembang di kawasan mediastinum. Pada masa yang sama, neoplasma organ ini termasuk bukan sahaja pembentukan sebenar, tetapi juga sista dan penyakit seperti tumor yang mempunyai etiologi, lokasi, dan penyakit lain yang berbeza. Mana-mana neoplasma jenis ini berasal dari tisu asal yang berbeza; mereka bersatu semata-mata oleh lokasinya. Dalam kes ini, doktor mempertimbangkan:

Klinik Neoplasma

Pembentukan tumor biasanya ditemui pada orang muda dan pertengahan umur. kumpulan umur, tanpa mengira jantina. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penyakit mediastinal selalunya tidak menunjukkan diri mereka; mereka hanya boleh dikesan semasa kajian pencegahan. Pada masa yang sama, terdapat beberapa gejala yang boleh menunjukkan gangguan tersebut dan yang perlu diberi perhatian.

Jadi, pembentukan tumor di dalam mediastinum sering membuat diri mereka dirasai oleh sensasi pedih yang ringan yang boleh memancar ke arah leher, kawasan bahu dan di antara tulang belikat. Sekiranya pembentukan tumbuh di dalam batang simpatis sempadan, anak mata pesakit mengembang, kelopak mata jatuh dan penarikan balik mungkin diperhatikan. bebola mata.

Kerosakan pada saraf laring yang berulang selalunya dirasai oleh suara serak. Gejala klasik pembentukan tumor adalah sensasi yang menyakitkan di kawasan dada, serta rasa berat di kepala. Di samping itu, sesak nafas mungkin berlaku, sianosis, bengkak muka, dan gangguan dalam laluan makanan melalui esofagus mungkin berlaku.

Sekiranya penyakit tumor mencapai tahap perkembangan lanjut, pesakit mengalami peningkatan ketara dalam suhu badan, serta kelemahan yang teruk. Di samping itu, arthralgia, irama jantung yang tidak teratur, dan beberapa bengkak pada bahagian kaki diperhatikan.

Nodus limfa mediastinum

Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat banyak nodus limfa yang terletak di dalam mediastinum. Lesi yang paling biasa pada organ ini adalah limfadenopati, yang boleh berkembang dengan latar belakang metastasis karsinoma, limfoma, serta beberapa penyakit bukan tumor, contohnya, sarcoidosis, tuberkulosis, dll.

Sebagai tambahan kepada perubahan dalam saiz nodus limfa, limfadenopati membuat dirinya dirasai oleh demam, serta berpeluh berlebihan. Di samping itu, penurunan berat badan yang teruk berlaku, hepatomegali dan splenomegali berkembang. Penyakit-penyakit ini menimbulkan jangkitan yang kerap pada saluran pernafasan atas dalam bentuk tonsilitis, pelbagai jenis sakit tekak dan faringitis.

Dalam sesetengah kes, nodus limfa boleh terjejas secara berasingan, dan kadangkala tumor tumbuh ke organ lain.

Penghapusan penyakit tumor dan masalah lain dengan mediastinum dijalankan mengikut piawaian pengaruh terapeutik yang diterima umum.

Bahagian ini sangat mudah digunakan. Pada ruangan yang disediakan, masukkan sahaja perkataan yang betul, dan kami akan memberikan anda senarai nilainya. Saya ingin ambil perhatian bahawa laman web kami menyediakan data daripada pelbagai sumber - kamus ensiklopedia, penerangan, pembentukan kata. Di sini anda juga boleh melihat contoh penggunaan perkataan yang anda masukkan.

Maksud perkataan mediastinum

mediastinum dalam kamus silang kata

Kamus istilah perubatan

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

bahagian rongga toraks yang terletak di antara kantung pleura kanan dan kiri, dibatasi di hadapan oleh sternum, di belakang oleh tulang belakang toraks, di bawah oleh diafragma, di atas oleh apertur superior dada.

Kamus penjelasan bahasa Rusia. D.N. Ushakov

mediastinum

mediastinum, jamak tidak, rujuk.

Ruang antara tulang belakang dan sternum, di mana jantung, aorta, bronkus dan organ lain terletak (anat.).

trans. Penghalang, halangan yang menghalang komunikasi antara dua pihak (buku). :Mansuhkan daerah, yang bertukar menjadi mediastinum yang tidak perlu antara wilayah dan daerah: Stalin (laporan Jawatankuasa Pusat pada Kongres XVI Parti Komunis Kesatuan-Kesatuan (Bolsheviks), 1930).

Kamus penjelasan bahasa Rusia. S.I.Ozhegov, N.Yu.Shvedova.

mediastinum

Saya, Rabu. (pakar.). Tempat di bahagian tengah rongga dada di mana jantung, trakea, esofagus, dan batang saraf terletak.

adj. mediastinal, -aya, -oe.

Kamus Ensiklopedia, 1998

mediastinum

dalam anatomi - sebahagian daripada rongga toraks pada mamalia dan manusia, di mana jantung, trakea dan esofagus terletak. Pada manusia, mediastinum dibatasi secara lateral oleh kantung pleura (ia mengandungi paru-paru), di bawah oleh diafragma, di hadapan oleh sternum dan di belakang oleh tulang belakang.

Mediastinum

kawasan anatomi dalam rongga dada manusia, terhad di hadapan oleh sternum, di belakang oleh tulang belakang toraks, di sisi oleh pleura dan permukaan paru-paru, di bawah oleh diafragma (lihat halangan Thoracic); Had atas dianggap sebagai garis mendatar konvensional yang melalui tepi atas sternum. Terdapat paru-paru anterior dan posterior, dipisahkan oleh akar paru-paru. S. anterior mengandungi jantung dengan kantung perikardium (perikardium), bahagian menaik aorta dan lengkungannya dengan saluran arteri memanjang daripadanya, batang pulmonari, vena kava superior dan inferior, vena pulmonari, dan frenik. saraf. Di bahagian belakang S. terdapat bahagian toraks aorta menurun dan cawangannya, esofagus, azygos dan urat separa gipsi, saluran limfa toraks, dan saraf vagus dan seliak. Kecederaan tertutup pada organ S. berlaku akibat lebam, mampatan dada, dan patah tulang dada. Apabila paru-paru atau bronkus rosak dan udara terkumpul, emfisema paru-paru dan mampatan organnya berkembang. Kecederaan terbuka pada paru-paru digabungkan dengan kerosakan pada paru-paru dan selalunya pada organ perut. Rawatan kecederaan ini adalah pembedahan. Penyakit S. yang paling biasa ialah mediastinitis, lokasi retrosternal yang diperbesarkan kelenjar tiroid, sista dan tumor organ S., kerosakan pada nodus limfa S., contohnya, dengan limfogranulomatosis.

Lit.: Petrovsky B.V., Pembedahan mediastinum, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratyev G.I., Atlas "Anatomi pembedahan mediastinum", M., 1961; Golbert Z. V., Lavnikova G. A., Tumor dan sista mediastinum, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum - ruang anatomi di bahagian tengah rongga dada. Mediastinum dihadkan oleh sternum dan tulang belakang. Organ mediastinal dikelilingi oleh tisu lemak. Rongga pleura terletak di sisi mediastinum.

Contoh penggunaan perkataan mediastinum dalam kesusasteraan.

Apabila memeriksa organ dada, mereka jelas kelihatan mediastinum, saluran besar, jantung, serta paru-paru dan nodus limfa.

Dan adalah jelas bahawa dalam varian dan butiran ini seseorang boleh menghadapi lebih banyak penyimpangan yang tulen daripada benihnya, kerana persepsi yang oleh orang India tenaga teleologi bekerja selama berabad-abad, menghabiskan kerja yang luar biasa untuk melemahkan banyak wakilnya. mediastinum antara kesedaran siang hari dan ingatan yang mendalam - repositori kenangan laluan jiwa sehingga saat penjelmaan terakhirnya.

Sebabnya ialah proses keradangan, pengumpulan lendir, nanah, darah dalam saluran pernafasan, pemampatan bronkus oleh nodus limfa yang diperbesarkan, anjakan organ mediastinum.

Keradangan serat mediastinum, paling kerap disebabkan oleh jangkitan tidak spesifik purulen.

Ia paling kerap terletak di tisu lemak subkutan, di kawasan bilah bahu, di bahu, anggota badan, di ruang retroperitoneal, mediastinum dan lain-lain.

Udara yang terkumpul dalam rongga pleura memampatkan paru-paru dan menyesarkan mediastinum ke arah yang sihat.

bahaya pneumothorax terbuka ialah apabila udara bernafas masuk dan keluar dari pleura, yang menjangkiti pleura dan membawa kepada pengundian mediastinum, kerengsaan hujung saraf dan penurunan permukaan pernafasan paru-paru.

Perbezaan antara pembunuhan dan langit biru membuatkan saya berasa kejam mediastinum antara dua pantai ini, di mana semua prinsip, imej, emosi dan firasat mengalir seperti air terjun yang huru-hara, tanpa mengetahui halangan.

Robot berkilauan itu, yang kelihatan menjelmakan kekayaan pemiliknya yang tidak terkira banyaknya, menarik penutup sutera itu, mendedahkan kepada semua mata patung emas yang digilap cermin seorang lelaki muda telanjang, yang menghunuskan pedang bermata dua ke dalam mediastinum kilang kata dikalahkan.

Penyebaran phlegmon leher ke anterior dan posterior mediastinum sering membawa kepada kematian.

Jadi orang dewasa dalam perang telah terbiasa dengannya melalui kehidupan seharian, tetapi untuk Ivan ini mediastinum tidak mempunyai.

Profesor, dengan pandangan serius, seolah-olah dia melakukan sesuatu yang sangat penting, menentukan had kebodohannya, tahap anjakan mediastinum dan lain-lain.

Kehidupan seharian, kehidupan seharian, kehidupan seharian boleh jadi begini mediastinum, penyesuaian badan kepada iklim perang yang tanpa belas kasihan.

Aliran gas ion menutupi mereka dengan tirai padat di dalam oasis graviti di bahagian paling atas mediastinum kelompok - tempat selamat di mana mereka ingin berehat sebelum kembali ke Coruscant.

Timus kecil, kelenjar kecil anak lelaki saya yang belum lahir, penguasa sistem imun yang berkuasa, tanpa jemu memusnahkan tumor dalam badan saya. mediastinum, melemaskan dan menghancurkan tumor di paru-paru, menghalau kanser dari saya.

Dalam bahagian penyakit mediastinum, hanya penyakit nodus limfa, tisu, dan sebahagiannya pleura mediastinal biasanya dipertimbangkan, terutamanya dari sudut pandangan fenomena mampatan yang disebabkannya; mediastinitis purulen adalah terutamanya untuk kepentingan pembedahan.
Apabila mempertimbangkan gejala mampatan, adalah dinasihatkan untuk membahagikan mediastinum secara bersyarat (tolak organ utama - jantung dan membran jantung) ke bahagian atas, belakang, anterior. Mediastinum atas mengandungi gerbang aorta, saluran toraks (limfatik), esofagus, vagus, bersimpati, saraf frenik; aorta menurun posterior, bahagian bawah trakea, bronkus utama, bahagian bawah esofagus, vena cava (superior dan bawah), saluran toraks, vagus, simpatetik, saraf frenik; anterior - terutamanya kelenjar timus.
Tanda-tanda mampatan yang teruk, malah membawa maut boleh disebabkan di mediastinum (dan juga di otak) oleh mana-mana tumor (dalam erti kata yang luas), bukan sahaja malignan, malah jinak dan radang.
Aduan yang paling biasa dengan mampatan organ mediastinal adalah sesak nafas, batuk dengan kahak, perubahan suara, sakit, disfagia; Tanda-tanda objektif termasuk peredaran tempatan terjejas dengan edema, peredaran bulatan, sianosis setempat, dsb.
Sesak nafas paling kerap disebabkan oleh mampatan trakea atau bronkus, genangan darah di dalam paru-paru, termasuk disebabkan oleh mampatan urat pulmonari pada titik di mana ia mengalir ke jantung, mampatan saraf berulang, dll.
Perlu dibayangkan bahawa dalam asal-usul sesak nafas dalam penyakit mediastinum, kesan neuroreflex pada bahagian reseptor saluran pernafasan, serta baroreseptor vaskular, dll, adalah sangat penting.
Batuk kongestif, pembentukan bulatan peredaran vena dan tanda-tanda mampatan mediastinal lain adalah asal yang sama. Mewakili manifestasi mekanisme penyesuaian untuk pemulihan pelbagai aspek aktiviti organ terjejas, sesak nafas, batuk, dan lain-lain, pada masa yang sama, sering mencapai Kekuatan yang berlebihan; dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk berusaha untuk mengurangkannya.

Sesak nafas berkembang dalam beberapa tempoh - pertama hanya selepas tekanan fizikal atau dalam kes keseronokan, maka ia menjadi
malar, bersifat inspirasi atau juga ekspirasi, selalunya disertai dengan stridor (dengan mampatan trakea); apabila penyakit itu berlanjutan, ortopnea mengambil watak, pesakit tidak boleh berbaring, sesak nafas sangat mengganggu tidur; Tidak jarang kematian berlaku akibat tercekik.

(modul terus4)

Batuk selalunya bersifat paroksismal, sawan atau batuk kokol apabila direngsakan oleh nodus limfa yang diperbesarkan atau apabila proses merebak ke membran mukus bifurkasi trakea. Batuk juga boleh menjadi akibat daripada bronkitis kongestif atau radang, kerengsaan saraf vagus. Batuk, seperti suara, mungkin serak, lemah atau senyap, dengan warna khas daripada bengkak atau lumpuh pita suara(dengan mampatan saraf berulang). Batuk pada mulanya kering atau dengan kahak, lendir dari rembesan yang berlebihan dan pengekalan lendir atau mukopurulen, kadang-kadang, dengan perkembangan bronchiectasis daripada mampatan bronkus, sangat banyak. Selalunya kahak diwarnai dengan darah (kesesakan, bronchiectasis, pecah saluran darah).
Terutama menyakitkan adalah sakit yang berlaku sama ada dalam bentuk serangan yang memancar ke leher atau lengan akibat tekanan pada plexus brachial atau dalam bentuk rasa kebas atau tekanan pada satu lengan.
Kesukaran menelan (disfagia) jarang mencapai tahap yang diperhatikan dengan penyakit esofagus itu sendiri.
Apabila vena cava superior atau cabang utamanya dimampatkan, pembengkakan tisu serviks dan ikat pinggang bahu diperhatikan dalam bentuk tanjung dan anggota atas, walaupun bengkak muka, atau satu lengan kanan atau kiri. Darah dari sistem vena cava superior menembusi ke dalam inferior
melalui urat dinding anterior badan atau terutamanya melalui azygos yang tertanam dalam dan urat separa gipsi (jika mereka telah melarikan diri dari mampatan); dengan mampatan unilateral vena subclavian, kolateral memimpin dari bahagian dada ini ke pengumpul vena cava superior dari sisi yang bertentangan; Disebabkan oleh pembengkakan urat orbit dan pembengkakan tisu, mata yang membonjol mungkin berkembang. Urat kulit kecil di muka dan dada diluaskan. Urat yang terletak di cetek mempunyai rupa biru-ungu, tali "lintah". Genangan vena disertai dengan sianosis tempatan yang sangat tajam akibat regangan urat dan aliran keluar darah yang perlahan.
Gangguan aliran darah melalui batang arteri diperhatikan kurang kerap, terutamanya dengan aneurisme aorta.
Pemeriksaan objektif mendedahkan tanda-tanda lain mampatan organ mediastinal: murid tidak sekata atau sindrom mampatan lengkap saraf simpatis serviks atas dengan miosis, penarikan mata, kelopak mata terkulai, berpeluh dan hiperemia muka pada bahagian yang terjejas, herpes zoster berulang secara berterusan di dada. serentak dengan neuralgia intercostal akibat mampatan akar, kedudukan tinggi diafragma dan tanda-tanda lain
lumpuh unilateral saraf frenik, efusi ke dalam rongga pleura akibat pengumpulan kandungan saluran susu - chylothorax dengan mampatan saluran toraks (limfa). Mampatan bronkus menghasilkan gejala biasa halangan bronkial sehingga atelektasis besar-besaran.
Tanda-tanda mediastinal lain adalah ciri mediastino-pericarditis: penarikan sistolik multicostal di atrium, kekurangan pergerakan ke hadapan bahagian bawah sternum semasa inspirasi akibat gabungan dengan tulang belakang, nadi paradoks, penarikan sistolik rawan laring.
Pemeriksaan sinar-X dengan mudah mewujudkan kesesakan dalam paru-paru, halangan esofagus (apabila kontras diberikan), kedudukan tinggi dan lumpuh diafragma di sebelah kiri atau sebelah kanan, anjakan trakea (dipastikan dan secara klinikal), atrofi badan vertebra, yang membawa kepada mielitis melintang; pemeriksaan dengan cermin laring - lumpuh ligamen tambah.
Tanda-tanda penyakit itu sendiri yang menyebabkan mampatan mudah dikesan, contohnya, nodus limfa yang diperbesar di leher atau di mediastinum (dengan limfogranulomatosis, dll.), Tanda-tanda pleurisy mediastinal, aneurisma aorta, stenosis mitral (menyebabkan mampatan laring bawah. saraf dalam kes peningkatan mendadak di atrium kiri), proses tuberkulosis parut dengan kalsifikasi, dsb.

Mediastinum saya Mediastinum

bahagian rongga dada, dibatasi di hadapan oleh sternum dan di belakang oleh tulang belakang. Ditutup dengan fascia intrathoracic, di sisi - dengan pleura mediastinal. Dari atas, sempadan S. ialah apertur atas dada, dari bawah -. Mediastinum mengandungi perikardium, saluran besar, trakea dan saluran utama, esofagus, dan saluran toraks ( nasi. 12 ).

Mediastinum secara konvensional dibahagikan (di sepanjang satah yang melalui trakea dan bronkus utama) ke anterior dan posterior. Di anterior ialah Thymus, brachiocephalic kanan dan kiri dan vena cava superior, bahagian menaik dan (Aorta), cawangannya, Jantung dan Perikardium, di bahagian belakang adalah bahagian toraks aorta, esofagus, vagus. saraf dan batang bersimpati, cabangnya, urat tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan, duktus Thoracic. Di bahagian depan S. terdapat bahagian atas dan bawah (bahagian bawah mengandungi jantung). Tisu longgar yang mengelilingi organ berkomunikasi di bahagian atas melalui S. anterior dengan ruang tisu selular previsceral leher, melalui posterior - dengan ruang tisu selular retrovisceral leher, di bahagian bawah melalui lubang di diafragma (sepanjang tisu selular para-aorta dan peri-esophageal) - dengan tisu selular retroperitoneal. Di antara sarung fascial organ dan vesel S., jurang dan ruang interfascial terbentuk, dipenuhi dengan serat, membentuk ruang serat: pretracheal - antara trakea dan gerbang aorta, di mana plexus aorta toraks posterior terletak; retrotracheal - antara trakea dan esofagus, di mana paraesophageal dan mediastinal posterior terletak; trakeobronkial kiri, di mana gerbang aorta, vagus kiri dan nodus limfa trakeobronkial kiri atas terletak; trakeobronkial kanan, yang mengandungi azygos, saraf vagus kanan, nodus limfa trakeobronkial kanan atas. Di antara bronkus utama kanan dan kiri terdapat ruang interbronchial, atau bifurcation, dengan nodus limfa trakeobronkial yang lebih rendah terletak di dalamnya.

Bekalan darah disediakan oleh cawangan aorta (mediastinal, bronkial, esophageal, pericardial); Aliran keluar darah berlaku ke dalam azygos dan vena semi-amygos. Pembuluh limfa mengalirkan limfa ke trakeobronkial (atas dan bawah), peritracheal, posterior dan mediastinal anterior, prepericardial, pericardial lateral, prevertebral, intercostal, nodus limfa perithoracic. S. dijalankan oleh plexus saraf aorta toraks.

Kaedah penyelidikan. Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengenal pasti patologi S. berdasarkan keputusan percubaan klinikal dan fluorografi standard (Fluorografi), serta menggunakan radiografi (X-ray) dada. Dalam kes gangguan menelan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan radiopaque dan pemeriksaan endoskopik esofagus. Angiografi (angiografi) kadangkala digunakan untuk menggambarkan vena cava, aorta, dan pulmonari superior dan inferior. Tomografi sinar-X yang dikira dan pengimejan resonans magnetik nuklear mempunyai potensi besar, yang merupakan kaedah paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit mediastinal. Sekiranya patologi kelenjar tiroid (retrosternal) disyaki, imbasan radionuklid ditunjukkan. Untuk pengesahan morfologi diagnosis, terutamanya untuk tumor S., kaedah endoskopik digunakan (bronkoskopi (Bronkoskopi) dengan tusukan transtracheal atau transbronchial, toracoscopy, mediastinoscopy), tusukan transthoracic, mediastinotomy. Semasa mediastinoscopy, S. anterior diperiksa menggunakan mediastinoskop yang dimasukkan selepas mediastinotomy. ialah pembedahan, yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik.

Kecacatan perkembangan. Antara kecacatan S., yang paling biasa ialah sista perikardial (coelomic), sista dermoid, sista bronkogenik, dan sista enterogenik. Sista perikardial biasanya berdinding nipis dan dipenuhi dengan cecair jernih. Sebagai peraturan, ia adalah asimtomatik dan merupakan penemuan sampingan semasa pemeriksaan sinar-X. Sista bronkogenik terletak berhampiran trakea dan bronkus besar dan boleh menyebabkan masalah saluran pernafasan, mengakibatkan kekeringan, sesak nafas dan stridor. Sista enterogen dilokalkan berhampiran esofagus dan boleh berulser dengan perforasi seterusnya dan pembentukan fistula dengan esofagus, trakea, dan bronkus. kecacatan perkembangan S. operasi. menguntungkan dengan rawatan yang tepat pada masanya.

kerosakan. Terdapat kecederaan tertutup dan terbuka pada S. Kecederaan tertutup pada S. berlaku dengan lebam dan mampatan dada, patah tulang dada, atau memar umum dan dicirikan oleh pembentukan hematoma dalam tisu S. Secara klinikal , mereka dimanifestasikan oleh sakit dada sederhana, sesak nafas, sianosis ringan, dan sedikit bengkak pada urat leher. dari kapal kecil berhenti secara spontan. Pendarahan dari saluran yang lebih besar disertai dengan pembentukan hematoma yang meluas dan penyebaran darah melalui tisu C. Apabila saraf vagus diserap oleh darah, sindrom yang dicirikan oleh pelanggaran yang dinyatakan pernafasan, gangguan peredaran darah, perkembangan radang paru-paru dua hala. S. hematomas membawa kepada mediastinitis atau abses mediastinal. Kecederaan S. tertutup akibat trauma pada organ berongga selalunya rumit oleh Pneumothorax dan Hemothorax. Jika trakea atau bronkus besar, kurang kerap paru-paru dan esofagus, rosak di S., mediastinal atau pneumomediasticum menembusi dan berkembang. Sebilangan kecil udara disetempatkan dalam S., dan apabila ia masuk dalam kuantiti yang ketara, udara boleh merebak melalui ruang selular di luar S. Dalam kes ini, emfisema subkutaneus yang meluas berkembang dan emfisema unilateral atau dua hala adalah mungkin. Emfisema mediastinal yang meluas disertai oleh sakit menekan di dada, sesak nafas dan sianosis. Merosot secara mendadak keadaan umum pesakit, sering diperhatikan dalam tisu subkutaneus muka, leher dan dada atas, kehilangan kebodohan jantung, kelemahan bunyi jantung. mengesahkan pengumpulan gas dalam tisu S. dan leher.

Kecederaan terbuka pada dada sering dikaitkan dengan kecederaan pada organ dada yang lain. Kecederaan pada trakea toraks dan bronkus utama serentak dengan saluran besar (arkus aorta, vena kava superior, dll.) biasanya membawa kepada hasil maut di tempat kejadian. Sekiranya dia masih hidup, maka gangguan pernafasan, serangan batuk dengan pelepasan darah berbuih, emfisema mediastinal, dan pneumothorax berlaku. Tanda kecederaan pada trakea dan bronkus besar mungkin udara keluar melalui luka apabila menghembus nafas. Penembusan dada dari bahagian hadapan dan sebelah kiri sepatutnya menimbulkan syak wasangka kemungkinan serangan jantung (Jantung). Esofagus toraks jarang terpencil, disertai dengan emfisema mediastinal, dan Mediastinitis dan Pleurisy purulen berkembang dengan cepat. saluran toraks (saluran toraks) lebih kerap dikesan beberapa hari atau bahkan minggu kemudian dan dicirikan oleh peningkatan efusi pleurisy. Cecair pleura (chyle), tanpa darah, menyerupai susu dalam warna dan, dalam kajian biokimia, mengandungi peningkatan jumlah trigliserida.

Skop pertolongan cemas untuk luka organ S. biasanya kecil, permohonan aseptik, tandas saluran pernafasan atas, mengikut tanda-tanda - pentadbiran ubat penahan sakit dan oksigen.

Apabila melakukan langkah perubatan kecemasan untuk luka terbuka organ S., adalah perlu untuk mematuhi urutan berikut: tandas saluran pernafasan, pengedap rongga dada dan trakea, rongga pleura, subclavian atau vena jugular.

Mengedap rongga dada adalah wajib dalam kes pneumothorax terbuka. Pengedap sementara dicapai dengan menggunakan pembalut dengan pad kapas-kasa steril yang menutup sepenuhnya pembukaan luka. Kain minyak, selofan, polietilena atau bahan lain yang tidak dapat ditembusi diletakkan di atas. Pembalut itu dipasang jauh di luar tepi dengan aplikasi berjubin jalur plaster pelekat. Adalah dinasihatkan untuk membalut lengan ke bahagian dada yang terjejas. Untuk kecil luka potong Anda boleh memadankan tepinya dan membetulkannya dengan pita pelekat.

Dalam kes masalah pernafasan, beg jenis “Ambu” atau sebarang alat pernafasan mudah alih digunakan untuk pengudaraan buatan paru-paru (Paru tiruan). Anda boleh memulakan pengudaraan mekanikal dengan pernafasan mulut ke mulut atau mulut ke mulut, dan kemudian lakukan intubasi trakea (lihat Intubasi).

Tusukan pleura adalah perlu jika terdapat tanda-tanda pneumothorax ketegangan dalaman. Ia dilakukan di ruang intercostal kedua di hadapan dengan jarum tebal dengan lumen atau trocar yang luas untuk memastikan udara bebas dari rongga pleura. Jarum disambungkan buat sementara waktu ke tiub plastik atau getah dengan injap di hujungnya.

Dalam kes perkembangan pesat emfisema mediastinal tegang yang jarang diperhatikan, pembedahan serviks kecemasan ditunjukkan - kulit di atas takuk jugular dengan penciptaan saluran di belakang tisu sternum ke dalam tisu C.

Semua mangsa dan cedera akan dimasukkan ke hospital khusus jabatan pembedahan. Pengangkutan hendaklah dilakukan oleh mesin resusitasi khusus. Adalah lebih baik untuk mengangkut mangsa dalam kedudukan separuh duduk. Dokumen yang disertakan menunjukkan keadaan kecederaan, gejala klinikalnya dan senarai langkah rawatan yang diambil.

Di hospital selepas pemeriksaan dan pemeriksaan yang diperlukan isu taktik rawatan lanjut sedang diselesaikan. Jika keadaan pesakit adalah kerosakan tertutup S. bertambah baik, terhad kepada rehat, terapi simptomatik dan menetapkan antibiotik untuk mencegah komplikasi berjangkit.

Skop campur tangan pembedahan untuk kecederaan terbuka dada adalah agak luas - rawatan dada luka sehingga operasi yang kompleks pada organ rongga dada. Petunjuk untuk torakotomi segera adalah kecederaan pada jantung dan saluran besar, trakea, bronkus besar dan paru-paru dengan pendarahan, pneumothorax ketegangan, kecederaan pada esofagus, diafragma, kemerosotan progresif keadaan pesakit sekiranya diagnosis yang tidak jelas. Apabila membuat keputusan mengenai pembedahan, perlu mengambil kira kerosakan, tahap kemerosotan fungsi dan kesan langkah konservatif.

Penyakit. Penyakit radang S. - lihat Mediastinitis. Selalunya goiter retrosternal dikesan. Goiter retrosternal "menyelam" dibezakan, kebanyakan daripada yang terletak di S., dan yang lebih kecil berada di leher (menonjol apabila menelan); goiter retrosternal itu sendiri, disetempat sepenuhnya di belakang sternum (tiang atasnya dapat dirasakan di belakang takuk manubrium sternum); intrathoracic, terletak jauh di dalam S. dan tidak boleh diakses untuk palpasi. Goiter "Menyelam" dicirikan oleh asfiksia yang berlaku secara berkala, serta gejala mampatan esofagus (). Dengan goiter retrosternal dan intrathoracic, gejala mampatan saluran besar, terutamanya urat, diperhatikan. Dalam kes ini, bengkak muka dan leher, bengkak urat, pendarahan dalam sklera, pelebaran urat leher dan dada dikesan. dalam pesakit ini ia meningkat, sakit kepala, kelemahan, dan sesak nafas diperhatikan. Untuk mengesahkan diagnosis, radionuklid dengan 131 I digunakan, tetapi keputusan negatif kajian ini tidak mengecualikan kehadiran nod koloid sejuk yang dipanggil. Goiter retrosternal dan intrathoracic boleh menjadi malignan, jadi penyingkiran radikal awalnya adalah perlu.

Tumor S. diperhatikan sama kerap pada lelaki dan wanita; ditemui terutamanya pada golongan muda dan umur matang. Kebanyakannya adalah neoplasma kongenital. Tumor benigna S. ketara mengatasi tumor malignan.

Gejala klinikal neoplasma benigna S. bergantung kepada banyak faktor - kadar pertumbuhan dan saiz tumor, lokasinya, tahap pemampatan pembentukan anatomi bersebelahan, dll. Semasa neoplasma S., dua tempoh dibezakan - tempoh tanpa gejala dengan manifestasi klinikal. Tumor benigna berkembang tanpa gejala untuk masa yang lama, kadang-kadang bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.

Terdapat dua sindrom utama dalam patologi S. - mampatan dan neuroendokrin. Sindrom mampatan menyebabkan peningkatan ketara dalam pembentukan patologi. Ia dicirikan oleh rasa kenyang dan tekanan, sakit membosankan di belakang sternum, sesak nafas, sianosis muka, bengkak leher, muka, dilatasi vena saphenous. Kemudian tanda-tanda disfungsi organ tertentu muncul akibat pemampatannya.

Terdapat tiga jenis gejala mampatan: organ (mampatan jantung, trakea, bronkus utama, esofagus), vaskular (mampatan brachiocephalic dan vena cava superior, saluran toraks, anjakan aorta) dan neurogenik (mampatan dengan kekonduksian terjejas vagus, saraf frenik dan interkostal, batang bersimpati).

Sindrom neuroendokrin ditunjukkan oleh kerosakan pada sendi, mengingatkan tulang besar dan tiub. Diperhatikan pelbagai perubahan degupan jantung, angina pectoris.

Tumor neurogenik S. (neurinomas, neurofibroma, ganglioneuroma) sering berkembang dari batang bersimpati dan saraf intercostal dan terletak di posterior S. Dengan tumor neurogenik, gejala lebih ketara daripada semua yang lain. pembentukan jinak C. Terdapat sakit di dada, di bahagian belakang, sakit kepala, dalam beberapa kes - deria, rembesan, vasomotor, pilomotor dan gangguan trofik pada kulit dada dari sisi lokasi tumor. Kurang biasa diperhatikan ialah sindrom Bernard-Horner, tanda-tanda mampatan saraf laring yang berulang, dan lain-lain. Secara radiologi, tumor neurogenik dicirikan oleh bayang-bayang bujur atau bulat yang homogen, sengit, bersebelahan dengan tulang belakang.

Ganglioneuroma mungkin mempunyai bentuk jam pasir jika sebahagian daripada tumor terletak di saluran tulang belakang dan disambungkan oleh tangkai sempit ke tumor di mediastinum. Dalam kes sedemikian, tanda-tanda mampatan saraf tunjang, malah lumpuh, digabungkan dengan gejala mediastinal.

Daripada tumor asal mesenchymal, lipoma adalah yang paling biasa, fibroma, hemangioma, limfangioma adalah kurang biasa, dan kondromas, osteoma dan hibernomas adalah lebih jarang berlaku.

Kerosakan metastatik pada nodus limfa S. adalah tipikal untuk kanser paru-paru dan esofagus, tiroid dan kanser payudara, seminoma dan adenokarsinoma.

Untuk menjelaskan diagnosis, keseluruhan kompleks yang diperlukan digunakan langkah diagnostik, bagaimanapun, penubuhan terakhir spesies tumor malignan hanya boleh dilakukan selepas biopsi nodus limfa periferal, pemeriksaan eksudat pleura, tusukan tumor yang diperolehi melalui tusukan melalui dinding dada atau dinding trakea, bronkus atau bronkoskopi, mediastinoskopi atau mediastinotomi parasternal, torakotomi sebagai peringkat akhir diagnosis. Penyelidikan radionuklida dijalankan untuk menentukan bentuk saiz, tahap proses tumor, serta diagnosis pembezaan tumor malignan dan jinak, sista dan proses keradangan.

Dalam kes tumor malignan, risiko pembedahan ditentukan oleh banyak faktor, dan terutamanya oleh kelaziman dan ciri morfologi proses. Malah penyingkiran separa tumor malignan S. memperbaiki keadaan ramai pesakit. Di samping itu, pengurangan jisim tumor mencipta keadaan yang menguntungkan untuk radiasi dan kemoterapi seterusnya.

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah keadaan serius pesakit (hepatik yang melampau, teruk, buah pinggang, kegagalan jantung paru-paru, sukar dikawal kesan terapeutik) atau tanda-tanda ketidakupayaan yang jelas (kehadiran metastasis jauh, tumor malignan dalam pleura parietal, dsb.).

Prognosis bergantung pada bentuk tumor dan ketepatan masa rawatan.

Bibliografi: Blokin N.N. dan Perevodchikova N.I. penyakit tumor, M., 1984; Vagner E.A. kecederaan payudara, M, 1981; Wagner E. A et al. bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. dan Adamyak A.A. Pembedahan mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. dan Kondratyev G.I. Mediastinum pembedahan, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. dan Stepanov E.A. dan sista rongga toraks pada kanak-kanak, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. dan Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

nasi. 1. Mediastinum (pandangan kanan, pleura mediastinal, sebahagian daripada pleura kosta dan diafragma dikeluarkan, tisu dan nodus limfa sebahagian dikeluarkan): 1 - batang plexus brachial(potong); 2 - arteri subclavian kiri dan urat (terputus); 3 - vena kava unggul; 4 - II rusuk; 5 - saraf frenik kanan, arteri diafragma perikardial dan urat; 6 - betul arteri pulmonari(potong); 7 - perikardium; 8 - diafragma; 9 - pleura kosta (terputus); 10 - saraf splanchnic yang hebat; 11 - urat pulmonari kanan (terputus); 12 - arteri intercostal posterior dan urat; 13 - limfa; 14 - bronkus kanan; 15 - urat azygos; 16 - esofagus; 17 - batang bersimpati kanan; 18 - saraf vagus kanan; 19 - trakea.

nasi. 2. Mediastinum (pandangan kiri, pleura mediastinal, sebahagian daripada pleura kosta dan diafragma, serta serat telah dikeluarkan): 1 - klavikula; 2 - batang bersimpati kiri; 3 - esofagus; 4 - saluran toraks; 5 - arteri subclavian kiri; 6 - saraf vagus kiri; 7 - aorta toraks; 8 - nodus limfa; 9 - saraf splanchnic yang hebat; 10 - urat hemizygos; 11 - diafragma; 12 - esofagus; 13 - saraf frenik kiri, arteri diafragma perikardial dan urat; 14 - urat pulmonari (terputus); 15 - arteri pulmonari kiri (terputus); 16 - arteri karotid biasa kiri; 17 - urat brachiocephalic kiri.