Gastrectomy adalah pembedahan untuk membuang sepenuhnya atau sebahagian perut. Akibat gastrectomy

Selepas operasi selesai, pesakit bangun di wad atau jabatan rawatan rapi rawatan Rapi. Ini adalah acara standard selepas operasi utama. Sebaik sahaja doktor memastikan keadaan pesakit stabil, dia dipindahkan ke wad biasa. Selalunya ini berlaku dalam satu atau dua hari. Pesakit dipantau secara berterusan di unit rawatan rapi jururawat, dan keadaannya sedang dipantau dengan teliti. Adalah penting untuk memahami bahawa ini adalah teknik standard yang tidak bermakna sebarang pelanggaran terhadap keadaan pesakit.

Pakar bedah dan pakar bius memantau dengan teliti pemulihan pesakit selepas pembedahan. Anda mungkin berasa mengantuk selepas bius dan ubat sakit.

Cecair intravena dan saliran

Apabila pulih daripada anestesia, pesakit mungkin melihat beberapa kateter dipasang. Agak pelik. Walau bagaimanapun, ia akan menjadi lebih mudah untuk menyesuaikan diri dengan ini jika anda tahu untuk kegunaannya.

Pesakit mungkin mempunyai:

Satu atau lebih longkang boleh dipasang di sekeliling luka pembedahan: ia menghalang pengumpulan darah, hempedu dan cecair tisu di tapak pembedahan.

Tiub nasogastrik disalurkan melalui hidung ke dalam perut untuk mengalirkan kandungan perut bagi mengurangkan loya.

Kateter IV: Ini diperlukan untuk memindahkan darah dan cecair sehingga pesakit boleh makan dan minum seperti biasa semula.

DALAM pundi kencing kateter (tiub) dipasang untuk mengalirkan air kencing dan mengukur isipadunya.

Tiub saliran juga diletakkan di dada jika pesakit telah menjalani esophagogastrektomi. Ia boleh disambungkan ke tangki sedutan. Kerjanya memastikan pemulihan inflasi seragam paru-paru dengan udara selepas pembedahan dada.

Selepas terjaga daripada bius, pesakit juga mungkin melihat cuff ukuran pada lengannya. tekanan darah. Oksimeter nadi akan dipasang pada salah satu jari tangan - klip kecil yang mengukur nadi dan kandungan oksigen dalam darah. Topeng oksigen mungkin kekal di muka anda untuk beberapa lama. Selepas pemulihan daripada anestesia, tekanan darah diukur agak kerap dalam beberapa jam pertama. Kakitangan kejururawatan mengukur jumlah air kencing yang dikeluarkan, kerana ini menunjukkan kehadiran dehidrasi (dehidrasi) atau, sebaliknya, cecair berlebihan dalam badan.

Ubat tahan sakit

Beberapa pam automatik boleh dipasang pada kateter IV. Salah seorang daripada mereka mengawal kemasukan ubat anestetik ke dalam badan. Pesakit boleh diberi kawalan manual pam ini. Jika perlu, menekan butang menyediakan pengenalan tambahan ubat tahan sakit. Prinsip melegakan kesakitan ini dipanggil "analgesia terkawal pesakit." Jika anda mempunyai sistem pentadbiran sendiri untuk ubat penahan sakit di tangan, gunakannya secepat yang diperlukan. Anda tidak akan dapat terlebih dos pada ubat: sistem dikonfigurasikan untuk mengelakkan situasi sedemikian. Jika anda perlu menggunakan sistem analgesik terlalu kerap, beritahu doktor anda. Ia mungkin perlu untuk meningkatkan dos ubat.

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, sesetengah hospital menyediakan anestesia epidural. Dia biasanya membantu pesakit dengan baik. Dalam kes ini, tiub yang sangat nipis dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang dan disambungkan ke pam, yang memastikan aliran berterusan ubat penahan sakit ke dalam badan. Jika sakit berterusan, jururawat boleh meningkatkan dos ubat yang masuk.

Selama seminggu atau lebih selepas pembedahan, dalam hampir semua kes anda akan mengalami sedikit kesakitan. Walau bagaimanapun, pelbagai ubat penahan sakit membantu mengatasi ini. Ia sangat penting sejurus selepas kejadian sakit laporkan perkara ini kepada kakitangan perubatan. Doktor memerlukan bantuan anda dalam memilih ubat dan dosnya yang sesuai untuk anda. Ubat penahan sakit biasanya berfungsi lebih baik apabila diberikan secara teratur.

Pengambilan cecair dan makanan

Aktiviti usus digantung untuk beberapa lama selepas pembedahan di mana-mana bahagian saluran gastrousus. Anda tidak boleh minum atau makan sehingga ia mula berfungsi seperti biasa semula.

X-ray diambil kira-kira seminggu selepas pembedahan sebelum pesakit dibenarkan menyambung makan dan minum. Ini adalah perlu untuk mengesan kegagalan sambungan pembedahan perut dengan usus. Sebelum ujian, pesakit minum pewarna yang dipanggil Gastrografin. Bahan ini jelas kelihatan pada x-ray, dan oleh itu doktor dengan mudah dapat melihat kebocorannya dari usus.

Pemakanan diberikan secara intravena dan melalui kateter pusat sehingga pesakit dibenarkan makan dan minum sendiri. Kateter ini dimasukkan ke dalam vena yang besar dada. Pemakanan jenis ini dipanggil parenteral. Di samping itu, dengan bantuan stoma yang dipanggil "makan", makanan cair boleh dimasukkan terus ke dalam usus. Satu lagi cara untuk mentadbir makanan cecair adalah dengan menggunakan tiub yang melalui hidung ke dalam usus, dipanggil tiub nasojejunal.

Penyusuan sendiri selepas pembedahan gastrik, yang mungkin melibatkan pembuangan perut sepenuhnya, harus bermula dengan perlahan dan berhati-hati. Anda dibenarkan minum dahulu air kosong dalam teguk kecil. Jika pesakit bertolak ansur dengan baik, jumlah cecair meningkat dengan sangat perlahan. Kemudian anda boleh beralih kepada cecair lain, seperti susu, teh atau sup. Sebaik sahaja pesakit boleh bertolak ansur dengan cecair tanpa loya atau muntah, kateter IV dan tiub nasogastrik dikeluarkan.

Luka selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pembalut steril digunakan pada luka. Luka akan ditutup dengannya dalam masa beberapa hari. Kemudian pembalut dilakukan dengan menukar pembalut dan membersihkan luka. Sehingga pelepasan berhenti keluar dari luka, akan ada saliran di dalamnya. Sekiranya saliran disambungkan ke botol, ia mesti ditukar setiap hari. Biasanya, tiub saliran dikeluarkan 3-7 hari selepas pembedahan. Bahan jahitan atau klip pembedahan biasanya dibiarkan di tempat selama sekurang-kurangnya 10 hari.

Aktiviti fizikal

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pergerakan kelihatan mustahil. Walau bagaimanapun, untuk memulihkan badan, pergerakan amat diperlukan dan harus bermula secara beransur-ansur. Selepas pembedahan, pesakit mesti dilihat oleh ahli fisioterapi setiap hari. Dia menghabiskan masa dengan pesakit latihan pernafasan dan latihan untuk bahagian bawah.

Doktor harus memotivasikan pesakit untuk duduk di atas katil dan bangun dalam masa 1-2 hari selepas pembedahan. Jururawat akan dilatih menggunakan kateter dan longkang. Secara beransur-ansur, dalam beberapa hari selepas pembedahan, tiub, vial, dan beg akan mula dikeluarkan. Selepas ini, ia akan menjadi lebih mudah untuk bergerak, dan anda akan benar-benar merasakan bahawa anda sedang pulih.

Penambahbaikan keadaan selepas operasi

Anda akan dapat bangun dari katil dan mula bergerak dalam masa beberapa hari. Kesihatan anda akan beransur baik. Tidak lama lagi anda akan mula makan lebih banyak. Pada mulanya, anda memerlukan banyak hidangan kecil dan bukannya tiga hidangan besar biasa sehari. Ia mungkin mengambil masa yang lama untuk kembali makan tiga kali sehari. Sesetengah pesakit lebih suka untuk terus makan sedikit dan kerap. Pakar diet akan berunding dengan anda sebelum keluar dan membantu anda merancang diet baharu anda. Dia pasti akan menasihati anda untuk mengambil vitamin dengan kerap dan makan lebih banyak kaya dengan zat besi makanan.

Anda akan diberikan vitamin B12 semasa anda berada di hospital. Anda mungkin tidak lagi boleh mendapatkan vitamin B12 daripada makanan jika sebahagian besar perut atau keseluruhan organ telah dikeluarkan semasa pembedahan. Itulah sebabnya, untuk mengelakkan kekurangannya dalam badan, vitamin ini perlu diberikan secara berkala dalam bentuk suntikan.

Ramai orang percaya bahawa selepas penyingkiran perut atau kebanyakannya, tidak mungkin untuk kembali ke keadaan sebelumnya. hidup aktif. Bahawa seseorang kekal bergantung padanya diet ketat, dia tidak boleh melakukan perjalanan, bermain sukan dan perlu menghabiskan sebahagian besar masanya di rumah (pada musim sejuk untuk bersembunyi dari kesejukan, pada musim bunga dari lumpur, pada musim panas dari matahari, pada musim luruh dari hujan). Terdapat pendapat bahawa seseorang yang telah menjalani operasi sedemikian kekal hilang upaya selama-lamanya.

Ini adalah salah sama sekali. Jika anda berkelakuan betul dalam beberapa bulan pertama dan mengikuti beberapa peraturan mudah pada masa hadapan, kembali ke kehidupan penuh bukan sahaja mungkin, tetapi juga wajib.

Rutin harian tidak sepatutnya "pelindung," iaitu, bertujuan untuk melindungi seseorang secara maksimum daripada pergerakan dan kerja rumah. Sebaliknya, melakukan kerja rumah, berjalan di udara segar, tingkah laku aktif dan komunikasi sangat berguna untuk pemulihan sosiologi dan fizikal. Tetapi jangan terlalu bekerja sendiri. Pada bulan-bulan pertama selepas operasi, badan masih tidak mempunyai kekuatan yang cukup untuk meletakkan beban yang tidak dapat ditanggung di atasnya (kerja fizikal yang keras, komunikasi berterusan dengan orang ramai, sengit aktiviti kerja). Pada masa yang sama, kita tidak boleh lupa bahawa gabungan terakhir aponeurosis (tendon "korset" rongga perut) berlaku selama beberapa bulan dan oleh itu doktor mengesyorkan mengehadkan aktiviti fizikal selama 6 bulan.

Aktiviti yang melibatkan mengangkat berat (berkebun, aktiviti profesional dan rumah tangga) boleh membawa kepada hernia selepas pembedahan, yang selalunya memerlukan pembedahan berulang untuk menghapuskannya.

Juga, untuk mengelakkan hernia, adalah perlu untuk mengelakkan sembelit, batuk teruk dan bersin. Gimnastik pengukuhan am ringan dibenarkan, tetapi tanpa latihan bahagian perut. Untuk menguatkan lagi luka pasca operasi semasa tempoh pembentukan parut, disyorkan untuk memakai pembalut perut yang dipanggil - tali pinggang elastik yang serupa dengan radiculitis. Ini amat diperlukan jika anda bukan seorang atlet dan "korset" otot perut tidak dilatih.

Selain itu aktiviti fizikal Sikap psikologi yang betul juga sangat penting. Kuantiti maksimum diperlukan emosi positif(buku, filem, humor, saudara-mara yang menyenangkan, jiran, kenalan).

Hobi kegemaran adalah mekanisme yang sangat berguna yang membantu memulihkan tabiat dan gaya hidup yang wujud sebelum pembedahan. Sudah tentu, di sini juga perlu diingat tentang "makna emas" - tetamu harian dan perjalanan ke pawagam, dan teater tidak lama lagi boleh menyebabkan keletihan psikologi.

Adalah sangat penting untuk memantau pergerakan usus (sebagaimana panggilan usus). Masalah yang kelihatan jauh dan halus ini juga sangat penting. Ia adalah perlu untuk berusaha dan mencapai pergerakan usus harian (sekurang-kurangnya 1 kali sehari) dengan diet, dan kadang-kadang dengan julap ringan (penggunaan julap jangka panjang adalah berbahaya). Jika anda terus mempunyai kecenderungan untuk sembelit, anda harus berunding dengan pakar koloproktologi yang akan memberitahu anda tentang makanan yang membantu mengawal pergerakan usus dan, jika perlu, pilih ubat yang diperlukan.

Ia amat penting untuk mengelakkan sembelit dalam 2-3 bulan pertama selepas pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa membuang air besar dengan sembelit, tekanan dalam rongga perut meningkat dengan ketara (dengan ketegangan yang berterusan dan kuat), yang seterusnya menyumbang kepada pembentukan hernia selepas operasi. Di samping itu, peningkatan tekanan intra-perut membawa kepada pelbagai jenis refluks (refluks), menyebabkan gastritis refluks tunggul (bahagian yang tinggal) perut atau esofagitis refluks (keradangan membran mukus esofagus).

Sekatan selepas pembedahan

Adalah sangat tidak diingini untuk melawat solarium atau tan di bawah matahari. Tidak perlu kerap terdedah kepada tekanan haba (rumah mandi, sauna, dll.). Prosedur ini mewujudkan tekanan yang tidak perlu pada badan, lemah selepas pembedahan, pada jantung dan saluran darah, dan beberapa kesan di atas (terutamanya terapi fizikal) malah boleh mencetuskan kepulangan penyakit dan kemunculan metastasis atau kambuh.

Perhatian khusus harus dibuat tentang kehamilan. Sekiranya seorang wanita yang telah menjalani pembedahan untuk kanser perut ingin mempunyai anak, maka keadaan ini mesti dibincangkan dengan kedua-dua pakar sakit puan dan pakar onkologi. Kewaspadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan badan wanita mengalami teruk perubahan hormon, yang juga boleh memberi dorongan kepada kembalinya kanser (selalunya semasa kehamilan tumor kanser berkembang terutamanya dengan cepat dan agresif). Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa kehamilan sangat tidak diingini dalam 3-5 tahun pertama selepas pembedahan.

Rawatan sanatorium tidak dikontraindikasikan jika operasi berjaya dan tumor telah dikeluarkan sepenuhnya. Selepas pemeriksaan oleh pakar onkologi, ahli terapi dan pakar lain yang diperlukan, sebagai peraturan, anda boleh menjalani rawatan sanatorium-resort di sanatorium gastroenterologi di zon iklim anda, iaitu, di beberapa institusi tempatan, secara semula jadi, menahan diri daripada prosedur fisioterapeutik. Udara yang bersih, makanan yang lazat dan sihat, alam semulajadi yang indah dan komunikasi yang menyenangkan mempunyai kesan yang sangat bermanfaat kepada kedua-duanya keadaan psikologi seseorang dan bentuk fizikalnya.

Ciri pemakanan selepas pembedahan

Pembedahan yang paling biasa dilakukan untuk kanser perut ialah gastrectomy (pembuangan sebahagian besar perut) dan gastrectomy (pembuangan keseluruhan perut).

Mengejar matlamat untuk membersihkan seseorang daripada tumor, apabila melakukan operasi ini selalunya tidak mungkin untuk mengelakkan gangguan pencernaan, kerana fungsi perut sebagai takungan makanan, yang menghantar apa yang dimakan dengan cara berdos ke dalam usus, telah hilang. Akibat daripada ini adalah aliran makanan yang lebih cepat dari esofagus ke dalam usus, yang mungkin menyebabkan ketidakselesaan- pesakit mungkin mengalami rasa berat di kawasan epigastrik, lemah, berpeluh, pening, degupan jantung yang cepat, mulut kering, kembung perut (kembung), mengantuk, dan keinginan untuk berbaring. Fenomena ini dipanggil sindrom lambakan. Apabila teruk, ia boleh menyebabkan kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Untuk mengelakkan keadaan sedemikian atau mengurangkan keamatan manifestasinya, mereka yang telah menjalani pembedahan gastrik mesti mengikuti peraturan berikut:

Pemakanan untuk kanser perut adalah bahagian penting dalam proses rawatan. Untuk mengekalkan kekuatan dan pemulihan, anda perlu mendapatkan cukup kalori, protein, vitamin dan mineral. Selepas pembedahan gastrik anda perlu nutrisi tambahan dengan vitamin dan mineral seperti vitamin D, kalsium dan zat besi. Suntikan vitamin B12 juga perlu. Makan bahagian kecil, tetapi kerap (6-8 kali sehari). Makan perlahan-lahan, kunyah makanan anda dengan teliti.

Adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan makanan yang mengandungi karbohidrat yang mudah dan cepat diserap. Ini adalah jem, bubur susu manis, madu, gula dan seumpamanya. Tidak perlu melepaskan sepenuhnya makanan ini.

Adalah dinasihatkan untuk mengambil hidangan ketiga tidak serta-merta, tetapi ½ -1 jam selepas makan, supaya tidak membebankan perut (jika sebahagian kecil daripadanya dipelihara) atau bahagian awal usus jika perut dikeluarkan sepenuhnya. Jumlah cecair pada satu masa tidak boleh melebihi 200 ml.

Adalah sangat penting bahawa diet selepas pembedahan gastrik adalah lazat, pelbagai, dan merangkumi semua nutrien penting. Kepentingan khusus dilampirkan kepada protein haiwan yang lengkap (terkandung dalam daging tanpa lemak, ayam, ikan, telur, keju kotej, keju) dan vitamin (termasuk dalam hidangan sayur-sayuran, yang merupakan komponen buah-buahan, beri, sayur-sayuran dan jus buah-buahan, rebusan rosehip, dll. . ).

Perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan dalam 2-3 bulan pertama selepas keluar dari hospital: pada masa inilah sistem pencernaan dan badan secara keseluruhan menyesuaikan diri dengan keadaan baru akibat pembedahan. Pemakanan adalah lengkap secara fisiologi, dengan kandungan yang tinggi protein, had tajam karbohidrat mudah dihadam, kandungan lemak normal. Perengsa kimia membran mukus dan alat reseptor saluran gastrousus adalah terhad. Produk dan hidangan yang boleh menyebabkan sindrom lambakan dikecualikan. Makanan disediakan direbus, dikukus, dibakar tanpa kerak kasar, tidak ditulenkan. Elakkan makan makanan yang terlalu panas dan sejuk - ia boleh memberi kesan merengsa tambahan pada mukosa usus.

Pada mulanya, makanan hendaklah pecahan: 6 – 7 – 8 – 9 kali sehari dalam bahagian kecil. Pemakanan harus lengkap dalam komposisi, terutamanya dari segi protein (daging, ikan). Pastikan anda mempunyai sayur-sayuran dan buah-buahan segar, kecuali yang menyebabkan "penapaian" yang ketara dalam usus, sup dan bijirin. Pada mulanya, anda harus cuba mengelakkan makanan bergoreng. Makanan hendaklah lembut dari segi haba (tidak panas), secara mekanikal (tidak kasar, dikunyah dengan baik, atau pra-masak, digulung, dsb.) dan secara kimia (tidak pedas, tidak berminyak). Perlu diingat toleransi yang lemah selepas resection gastrik, susu penuh (tetapi susu yang ditapai tidak mengapa) dan gula-gula - gula-gula, coklat, halva, dll. Sekatan adalah terutamanya untuk 2-3 bulan pertama, maka diet mesti diperluaskan secara berterusan. Ia juga perlu untuk meningkatkan jumlah sekali secara beransur-ansur (walaupun sakit dan loya - tunggul perut mesti dilatih supaya pada akhir tahun selepas operasi anda boleh kembali ke makanan biasa 3-4 sehari. ) dengan pengurangan kekerapan makan. Jika anda ingin mencuba produk baru, makan sekeping kecil dan tunggu sebentar (kira-kira 30 minit). Jika anda tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan (sakit, loya, muntah, kembung perut, kekejangan), maka anda boleh secara beransur-ansur memperkenalkan produk ini ke dalam diet anda.

Sebagai peraturan, dalam masa terdekat selepas pembedahan adalah berguna untuk mengambil kursus mana-mana ubat yang memulihkan mikroflora usus normal (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bificol - dan sebagainya). Ini benar terutamanya jika pesakit diberi antibiotik sebelum atau selepas pembedahan. Untuk memilih ubat yang betul dan memilih dos dan tempoh penggunaan, anda perlu berunding dengan ahli gastroenterologi.

Sudah tentu, alkohol dikecualikan daripada produk yang digunakan, terutamanya yang kuat (vodka, cognac, dll.) Dan minuman berkarbonat (bir, champagne). Mempunyai kesan perengsa yang kuat, ia boleh meningkatkan gangguan pencernaan.

Oleh itu, Peraturan pemakanan selepas pembedahan untuk kanser perut agak mudah dan boleh diakses. Mengikuti mereka akan membolehkan anda mengelakkan banyak masalah yang berkaitan dengan gangguan pencernaan selepas pembedahan. sangat peranan penting Disiplin pesakit memainkan peranan, kerana perlu untuk mengelakkan bukan sahaja mengabaikan diet (ini membawa kepada gangguan yang lebih besar dalam fungsi usus), tetapi juga dengan sengaja mengetatkannya kerana takut kembali ke pengambilan makanan sebelumnya.

Perlu diingat bahawa ahli gastroenterologi anda akan dapat menyelesaikan sebarang isu yang berkaitan dengan pemakanan, diet dan rawatan yang membantu penghadaman.

(495) 50-253-50 - konsultasi percuma mengenai klinik dan pakar

Selepas pembedahan kanser perut

Reseksi gastrik, walaupun kaedah rawatan radikal, sering menjadi langkah rawatan yang paling berkesan. Petunjuk untuk reseksi termasuk lesi yang paling teruk apabila campur tangan terapeutik tidak berkuasa. Klinik moden menjalankan operasi pembedahan sedemikian dengan cepat dan berkesan, yang memungkinkan untuk mengalahkan penyakit yang sebelum ini kelihatan tidak dapat diubati. Dalam sesetengah kes, komplikasi pasca operasi tertentu mungkin, tetapi dilakukan dengan betul langkah-langkah pemulihan membolehkan mereka dihapuskan.

Pembedahan reseksi gastrik melibatkan membuang kawasan yang terjejas dan kemudian memulihkan kesinambungan saluran pencernaan. Matlamat utama campur tangan pembedahan sedemikian adalah untuk menghapuskan sepenuhnya fokus pemusnahan patologi organ dengan maksimum. pemeliharaan yang mungkin fungsi utamanya.

Jenis campur tangan pembedahan

Kaedah klasik operasi adalah reseksi distal, apabila bahagian bawah organ dikeluarkan (dari 30 hingga 75%). Pilihan yang paling lembut jenis ini dianggap sebagai varieti antral dengan penyingkiran 1/3 zon bawah perut (kawasan antral). Cara yang paling radikal ialah reseksi subtotal distal perut dengan penyingkiran hampir keseluruhan organ. Hanya tunggul kecil sepanjang 2.5-4 cm kekal di zon atas. Salah satu operasi yang paling biasa ialah gastropilorktomi, apabila sehingga 70% bahagian bawah perut, antrum (seluruhnya) dan pilorus dikeluarkan.

Sekiranya penyingkiran dilakukan di kawasan atas, maka operasi ini dipanggil gastrectomy proksimal. Dalam kes ini, bahagian gastrik atas dikeluarkan bersama-sama dengan kardia, manakala bahagian distal boleh dipelihara sepenuhnya. Pilihan tersedia dengan pemotongan hanya zon tengah. Ini adalah reseksi segmen, dan bahagian atas dan bawah tidak terjejas. Jika perlu, gastrectomy total dilakukan, i.e. penyingkiran lengkap organ tanpa meninggalkan tunggul. Dalam rawatan obesiti, pembedahan untuk mengurangkan jumlah perut (DRUS resection) digunakan.

Berdasarkan kaedah memulihkan saluran esofagus dan taktik campur tangan, jenis reseksi gastrik berikut dibezakan:

Teknik Billroth-1. Anastomosis dibentuk mengikut prinsip "hujung ke hujung", dengan menyambungkan baki perut dengan duodenum dan memelihara anatomi saluran esofagus, serta fungsi takungan bahagian perut yang tinggal, sambil menghilangkan sentuhan. antara selaput lendir perut dan usus.
Teknik Billroth-2. Pemasangan anastomosis lanjutan mengikut prinsip "sisi ke sisi", apabila sempadan reseksi gastrik disambungkan ke permulaan jejunum.
Operasi mengikut Hoffmeister-Finsterer. Penambahbaikan kaedah Billroth-2 dengan jahitan buta duodenum dan pembentukan anastomosis mengikut prinsip "hujung ke sisi", iaitu dengan menyambungkan tunggul perut dengan jejunum dalam arah isoperistaltik, dan bahagian jejunum bergabung dengan baki perut di belakang kolon melalui lubang di mesenteriumnya.
Kaedah Roux. Hujung proksimal duodenum tertutup sepenuhnya, dan anastomosis ditubuhkan di antara sisa gastrik dan hujung distal jejunum dengan pembedahannya.

Meningkatkan teknologi operasi

Dalam hampir 140 tahun sejak gastrectomy pertama, teknik yang lebih baik telah dibangunkan untuk digunakan dalam keadaan tertentu:

pengasingan distal dengan pembentukan sphincter pilorik buatan;
reseksi distal dengan pemasangan, sebagai tambahan kepada sfinkter yang ditentukan, injap invaginasi yang terbentuk daripada tisu membran mukus;
reseksi distal dengan pembentukan sphincter pilorik dan injap dalam bentuk daun;
reseksi dengan pemeliharaan sfinkter pilorik dan pemasangan injap buatan di pintu masuk ke duodenum;
reseksi subtotal distal dengan jejunogastroplasty primer;
reseksi subtotal atau lengkap menggunakan teknik Roux-en-Y dan pembentukan injap intususepsi di tapak keluar jejunum;
reseksi proksimal dengan pemasangan esophagogastroanastomosis dengan injap intususepsi.

Operasi khusus

Terdapat petunjuk yang berbeza untuk reseksi gastrik. Bergantung pada jenis patologi, beberapa operasi khusus digunakan:

Gastrectomy laparoskopi tidak berbeza dari segi tujuan daripada pembedahan klasik. Pembuangan kawasan perut yang terjejas dengan pembentukan kesinambungan saluran pencernaan. Prosedur ini ditunjukkan untuk ulser peptik yang rumit, poliposis, pembentukan malignan dan jinak, dan dalam banyak cara serupa dengan teknologi di atas. Perbezaannya ialah gastrectomy laparoskopi dilakukan melalui 4-7 tusukan trocar dinding perut menggunakan peranti khas. Teknologi ini mempunyai risiko kecederaan yang lebih rendah.
Reseksi endoskopik mukosa gastrik (ERG) adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan invasif minimum yang paling moden. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia am menggunakan instrumen endoskopik khusus - resektotomes. Terdapat 3 jenis instrumen utama yang digunakan: resektotome jarum dengan hujung seramik; resektotome cangkuk dan gelung. Kebanyakan Aplikasi kaedah ini didapati dalam penyingkiran polip dan rawatan pelbagai lesi displastik perut, serta neoplasma pada peringkat awal dengan pengasingan mendalam lapisan mukus.
Gastrectomy membujur untuk obesiti (penyingkiran menegak atau SLUN) bertujuan untuk mengurangkan jumlah gastrik, yang mana bahagian dinding sisi dibuang. Semasa operasi ini, sejumlah besar perut dikeluarkan, tetapi semua elemen fungsi utama organ (pylorus, sphincters) disimpan utuh. Akibatnya manipulasi operasi dengan PARIT, badan perut bertukar menjadi tiub dengan isipadu sehingga 110 ml. Dalam sistem sedemikian, makanan tidak boleh terkumpul dan cepat dihantar ke usus untuk dilupuskan. Keadaan ini sahaja menyumbang kepada pengurangan berat badan. Semasa reseksi gastrik untuk penurunan berat badan, kawasan yang dikeluarkan mengandungi kelenjar yang menghasilkan "hormon kelaparan" - ghrelin. Oleh itu, PARIT memastikan pengurangan keperluan makanan. Operasi tidak membenarkan anda menambah berat badan; selepas tempoh yang singkat, orang itu mula menurunkan berat badan, dan kehilangan berat badan berlebihan mencapai 65-70%.

Apakah bahaya rawatan pembedahan?

Mana-mana radikal campur tangan pembedahan tidak boleh lulus sepenuhnya tanpa jejak badan manusia. Semasa reseksi gastrik selepas pembedahan, struktur organ berubah dengan ketara, yang menjejaskan fungsi keseluruhan sistem penghadaman. Gangguan dalam fungsi bahagian badan ini boleh membawa kepada gangguan lain dalam pelbagai organ, sistem dan seluruh badan secara keseluruhan.

Komplikasi selepas gastrectomy bergantung pada jenis operasi dan kawasan pengasingan organ, kehadiran penyakit lain, ciri individu badan dan kualiti prosedur (termasuk kelayakan pakar bedah). Dalam sesetengah pesakit, campur tangan pembedahan selepas langkah-langkah pemulihan hampir tidak meninggalkan sebarang akibat. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mengalami kategori ciri yang dipanggil sindrom post-gastroresection (sindrom gelung adductor, sindrom lambakan, anastomositis, dll.).

Salah satu tempat utama dalam kekerapan patologi pasca operasi (kira-kira 9% pesakit mempunyai komplikasi ini) diduduki oleh sindrom gelung aferen. Patologi ini berlaku hanya selepas gastroenterostomy dan gastrectomy Billroth-II. Sindrom gelung Adductor dikenal pasti dan diterangkan hampir serta-merta selepas penyebaran operasi reseksi. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah disyorkan untuk melakukan anastomosis antara gelung aferen dan eferen jejunum. Penerangan mengenai patologi ini boleh didapati di bawah nama yang berbeza- sindrom muntah hempedu, regurgitasi bilier, sindrom duodenobiliary. Roux menamakan sindrom gelung aferen penyakit ini pada tahun 1950. Dalam kebanyakan kes, komplikasi ini dirawat secara konservatif, tetapi jika gejala terus meningkat, pembedahan ditetapkan. Sindrom gelung adductor mempunyai prognosis positif.

Sebagai tambahan kepada fenomena tertentu, akibat mungkin timbul umum. Disfungsi beberapa organ membawa kepada perkembangan anemia selepas gastrectomy. Gangguan hematogen boleh mencetuskan perubahan dalam komposisi darah dan juga anemia.

Sindrom selepas reseksi

Terdapat beberapa komplikasi yang paling biasa yang sering disebabkan oleh penyingkiran bahagian perut:

Menjalankan sindrom gelung. Fenomena ini mungkin selepas reseksi menggunakan teknik Billroth-2. Conducting loop syndrome disebabkan oleh kemunculan bintik buta dalam usus dan motilitas terjejas. Akibatnya, masalah timbul dengan penghapusan makanan yang diproses. Sindrom gelung pengaliran ditunjukkan oleh rasa berat, ketidakselesaan dan kesakitan di zon epigastrik dan di hipokondrium di sebelah kanan, dan muntah dengan hempedu. Jika sindrom gelung pengaliran berlaku, rawatan disediakan oleh terapi diet, lavage gastrik dan preskripsi ubat anti-radang.
Sindrom lambakan atau sindrom kegagalan. Komplikasi ini dikaitkan dengan pemendekan perut dan pengangkutan makanan yang terlalu cepat, yang mengganggu proses penghadaman dan menyebabkan penyerapan nutrien dan hipovolemia terjejas. Gejala utama adalah pening, peningkatan kadar jantung, loya, muntah, disfungsi usus, kelemahan umum, gangguan saraf. Dalam kes sindrom yang teruk, pembedahan berulang dilakukan.
Anastomositis selepas reseksi gastrik. Komplikasi ini disebabkan oleh penampilan tindak balas keradangan di tapak pembentukan anastomosis. Di tempat keradangan, lumen saluran menyempit, yang menyukarkan makanan untuk dilalui. Akibatnya adalah sakit, loya, dan muntah. Tahap lanjut membawa kepada ubah bentuk organ, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
Masalah berat badan. Sekiranya gastrectomy menegak (PLIN-resection) bertujuan untuk menurunkan berat badan pada seseorang, maka selepas kebanyakan operasi lain timbul masalah lain - bagaimana untuk menambah berat badan dengan perut yang dipotong. Masalah ini boleh diselesaikan menggunakan terapi diet dan terapi vitamin. Diet disediakan oleh pakar dengan mengambil kira pendedahan.

Reseksi adalah prosedur radikal, tetapi selalunya hanya operasi sedemikian boleh menghapuskan proses patologi. Selepas rawatan pembedahan ini, adalah mungkin akibat yang serius, tetapi langkah-langkah pemulihan yang dijalankan dengan betul boleh menyelesaikan masalah ini.

Operasi ini masih sering menjadi kaedah pilihan untuk rawatan kanser dan beberapa bentuk poliposis gastrik, dan dalam penyakit ulseratif ia digunakan secara meluas dalam bentuk yang rumit dan dalam kes yang sukar untuk dirawat secara konservatif. Kira-kira 60-70 ribu resection gastrik dilakukan setiap tahun di negara kita mengenai PU. Benar, dalam tahun lepas angka ini mula menurun secara beransur-ansur apabila operasi memelihara organ menjadi lebih meluas (vagotomy dengan pyloroplasty, vagotomy proksimal terpilih dalam kombinasi dengan antrectomy, dll.). Disebabkan oleh perubahan mendadak dalam hubungan anatomi dan fisiologi serta kesalinghubungan organ pencernaan akibat campur tangan pembedahan, sebilangan pesakit sedemikian mengalami gangguan pasca reseksi yang teruk.

Menurut klasifikasi yang paling biasa pada masa ini, yang terakhir boleh dibahagikan kepada komplikasi organik, berfungsi dan gabungan selepas gastrectomy [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Gangguan fungsi termasuk: sindrom lambakan awal dan lewat (hypo-hyperglycemic) dan bersyarat - sindrom gelung aferen, disebabkan oleh pelanggaran aktiviti pemindahannya (kadang-kadang mempunyai punca organik), asthenia (dystrofi) selepas reseksi gastrousus dan anemia.

Komplikasi yang bersifat organik termasuk: ulser peptik anastomosis atau jejunum, kanser dan ulser tunggul gastrik, kecacatan cicatricial dan penyempitan anastomosis, fistula, serta pelbagai kerosakan organ yang berkaitan dengan kesilapan teknikal semasa pembedahan.

Kumpulan gangguan gabungan yang agak kurang jelas termasuk: anastomositis, gastritis tunggul, cholecystitis, pankreatitis, dsb.

Di antara semua gangguan selepas reseksi, tempat utama diduduki oleh sindrom lambakan, yang menyatukan beberapa kompleks gejala yang serupa dalam gambaran klinikal dan timbul pada pesakit dengan tempoh yang berbeza masa selepas makan. Ia berlaku dengan keparahan yang berbeza-beza dalam 50-80% orang yang telah menjalani pembedahan.

Penerangan pertama "perut lambakan" selepas gastroenteroanastomosis adalah milik S. Mix (1922), tetapi istilah "sindrom lambakan" dicadangkan hanya 25 tahun kemudian oleh J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Perbezaan dibuat antara varian sindrom lambakan awal (berlaku sejurus selepas makan atau 10-15 minit selepas makan) dan lewat (berkembang 2-3 jam selepas makan), yang mempunyai mekanisme perkembangan yang berbeza. Perlu diambil kira bahawa sindrom lambakan awal dan lewat boleh berlaku secara berasingan atau digabungkan pada pesakit yang sama yang telah menjalani pembedahan. Patogenesis sindrom lambakan adalah kompleks dan dalam banyak cara masih tidak jelas. Perkembangannya disebabkan oleh kehilangan fungsi takungan perut, kekurangan bahagian pengambilan jisim makanan ke dalam usus kecil, disebabkan oleh penghapusan mekanisme pilorik, serta penutupan laluan makanan melalui duodenum. , di mana di bawah pengaruhnya pengeluaran hormon pencernaan yang penting (gastrin, secretin, cholecystokinin, dll.). Menurut sudut pandangan yang paling diterima, pada pesakit yang telah menjalani gastrectomy, terdapat pelepasan pesat, "kegagalan" makanan yang tidak diproses dari tunggul perut ke dalam usus kecil; pada masa yang sama, tekanan osmotik di bahagian atasnya meningkat dengan mendadak, yang membawa kepada perubahan refleks dalam peredaran mikro dalam usus (vasodilasi, melambatkan aliran darah) dan penyebaran plasma darah dan cecair antara sel ke dalam lumen usus. Hipovolemia yang terhasil disertai dengan kerengsaan reseptor akhbar di dalam katil vaskular, diikuti oleh pengujaan sistem simpatetik-adrenal, disertai dengan peningkatan pelepasan katekolamin, serotonin, dan bradikinin. Hemodinamik terganggu, hipotensi dan takikardia muncul. Dalam pesakit sedemikian, hampir sejurus selepas makan makanan yang kaya dengan karbohidrat yang mudah dihadam, sejenis "ribut vegetatif" berkembang, sama seperti krisis adrenal-simpatetik. Kadangkala "serangan lambakan" boleh mempunyai ciri-ciri krisis vagotonik, yang penting untuk diingat apabila membangunkan taktik rawatan yang mencukupi. Adalah dipercayai bahawa pada pesakit sedemikian terdapat rangsangan berlebihan dari radas interoreceptor jejunum; diekskresikan secara biologi secara berlebihan bahan aktif, hormon gastrousus yang memasuki darah secara berlebihan, yang membawa kepada "letupan vegetatif" yang melibatkan pelbagai organ dan sistem.

Perkembangan sindrom lambakan lewat dijelaskan seperti berikut: kemasukan dipercepatkan chyme makanan ke dalam jejunum disertai dengan penyerapan karbohidrat yang meningkat dan cepat dengan sintesis glikogen yang tidak mencukupi dalam hati, hiperglikemia (biasanya tanpa gejala), berselang-seli dengan hipoglikemia yang disebabkan oleh ketidakseimbangan. lebihan rembesan insulin oleh pankreas. Yang terakhir mungkin disebabkan oleh rangsangan vagal yang berlebihan. Tidak seperti sindrom lambakan awal, kompleks gejala ini dicirikan oleh ketidakstabilan, tempoh yang singkat, dan kejadian sebelum atau semasa permulaan rasa lapar yang menyakitkan. Dalam kes yang teruk, ia berakhir dengan pengsan yang berpanjangan. Semasa serangan yang kurang teruk, pesakit terpaksa berbaring dan mengambil makanan berkarbohidrat. Selepas serangan, kelemahan dan kelemahan biasanya berterusan. Seseorang harus bersetuju dengan pendapat bahawa sindrom lambakan sering berkembang dengan latar belakang yang telah ditetapkan pada pesakit dengan dystonia neurovegetatif dan status neuropsychic labil. Dari perspektif ini, tidak menghairankan bahawa gejala klinikal sindrom lambakan yang agak licin juga boleh berlaku pada individu yang sihat. muda dengan pemindahan cepat chyme makanan dari perut dan tindak balas yang tidak mencukupi dari radas pterorestorous usus kecil, yang membawa kepada pengujaan berlebihan jangka pendek sistem saraf autonomi.

Sindrom lambakan awal sering dicetuskan dengan makan banyak makanan, mengambil gula, kek, coklat, dan, kurang kerap, susu dan lemak. Semasa atau sejurus selepas makan, pesakit mengalami kelemahan teruk, rasa kenyang di epigastrium, loya, pening, berdebar-debar, dan berpeluh. Kulit menjadi hiperemik atau, sebaliknya, menjadi pucat, pupil menyempit, takikardia berlaku, dan, lebih jarang, bradikardia dan takipnea. Tekanan darah meningkat secara sederhana atau, sebaliknya, menurun. Serangan lambakan berlangsung selama 1-2 jam. Sindrom lambakan lewat mempunyai manifestasi klinikal yang serupa, tetapi kurang jelas dan sering disertai dengan bradikardia.

Apabila merawat pesakit dengan sindrom lambakan, kepentingan dominan dilampirkan pada diet dan sifat pemakanan. Pemakanan pesakit yang telah menjalani gastrectomy haruslah lembut secara mekanikal dan kimia hanya dalam tempoh 3-4 bulan pertama, kemudian secara beransur-ansur mengembang dan mendekati biasa. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa terapi diet adalah penting bukan sahaja untuk rawatan, tetapi juga untuk mencegah perkembangan sindrom lambakan. Pemakanan harus dibuat secara individu, tetapi dalam semua kes, karbohidrat yang mudah dihadam sepenuhnya dikecualikan. Makanan hendaklah pelbagai, tinggi kalori, tinggi protein (140-170 g), lemak (sehingga 100 g), dan vitamin. Semua hidangan disediakan direbus, direbus atau dikukus. Makan yang kerap, dibahagikan (6-8 kali sehari) sering menghentikan gejala dan juga menghalang perkembangan serangan, tetapi ia tidak selalu boleh dilaksanakan secara praktikal. Makanan panas dan sejuk harus dielakkan kerana ia cepat dipindahkan; Anda harus makan perlahan-lahan, mengunyah makanan anda dengan teliti. Adalah disyorkan untuk mengambil cecair dan makanan pejal untuk mengurangkan kemungkinan pembentukan larutan hiperosmotik (hiper-osmolar). Pesakit yang mengalami serangan lambakan teruk dinasihatkan untuk makan sambil berbaring. Selalunya, pesakit dengan sindrom lambakan bertolak ansur dengan makanan kasar yang diproses secara mekanikal dengan lebih baik, terutamanya 1-2 tahun selepas pembedahan. Adalah dinasihatkan untuk mengasidkan makanan; untuk tujuan ini, gunakan larutan asid sitrik (di hujung pisau meja dalam segelas air /3-/z). Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa pesakit sedemikian sangat tidak bertoleransi terhadap gula, jem, kolak manis, kuning telur, semolina, bubur nasi, lemak babi, susu, epal. Ramai yang mengesyorkan agar pesakit sentiasa menyimpan diari makanan.

Mengambil kira bahawa sindrom lambakan selepas reseksi sering berlaku pada individu dengan manifestasi tertentu dystonia neuro-vegetatif, yang sebahagian besarnya menentukan gejala klinikal khusus setiap serangan (serangan lambakan), kepentingan terapi menjadi jelas. ssda-tive Dan ubat penenang. Dos kecil digunakan fenobarbital(0.02-0.03 g 3 kali sehari), derivatif benzodiazepine, penyerapan valerian, motherwort. Dalam kes di mana serangan lambakan menyerupai krisis sympathetic-adrenal, adalah dinasihatkan untuk menetapkan penyekat GH piroksan(0.015 g 3 kali sehari sebelum makan), dan juga reserpine(0.25 mg 2 kali sehari) dan berhati-hati oktadin (ismelin, isobarine) dalam dos yang dipilih secara individu. Dua ubat terakhir bukan sahaja mempunyai simpatolitik, tetapi juga kesan antiserotonin, dan serotonin, yang dikeluarkan secara berlebihan oleh membran mukus usus kecil dan memasuki darah, diberi kepentingan tertentu dalam patogenesis sindrom lambakan. Kursus rawatan adalah 1.5-2 bulan; Penggunaan ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hipotensi. Menurut T.N. Mordvinkina dan V.A. Samoilova (1985), apabila mengambil reserpine, serangan lambakan kurang teruk dan berkekalan. Adalah dicadangkan untuk menggunakan penggunaan jangka panjang untuk tujuan terapeutik prodectin(1 tablet 3 kali sehari), dengan mengambil kira kesan antikininnya. Patut diberi perhatian dalam hal ini peritol(4 mg 3 kali sehari 1/2 jam sebelum makan), kerana mempunyai kesan antiserotonin dan antihistamin. Untuk melambatkan pemindahan chyme makanan ke dalam usus kecil, anda boleh menggunakan preskripsi antikolinergik bukan selektif(ekstrak belladonna, atropin, metasin. platiphylline dalam dos biasa). Mereka boleh digabungkan dengan antispasmodik myotropik (papaverine, no-spa, halidor). Bagi pesakit dengan sindrom lambakan lewat pada ketinggian hipoglikemia, sesetengah penulis mengesyorkan preskripsi simpatomimetik(0.1% penyelesaian adrenalin atau larutan 5%. efedrin 1 ml setiap satu), jika perlu, ulangi, tetapi ini tidak realistik. Adalah lebih diterima untuk menetapkan ephedrine secara lisan pada 0.025-0.05 g atau isadrine pada 0.005-0.01 g sublingually 20-30 minit sebelum manifestasi sindrom yang dijangkakan.

Secara umum, seseorang harus sangat berhati-hati dalam menilai keberkesanan farmakoterapi pada pesakit dengan sindrom lambakan. Pelbagai ubat yang digunakan di sini adalah terhad, dan oleh itu cadangan pemakanan yang munasabah adalah lebih berguna.

Sindrom gelung aferen kronik dibahagikan kepada fungsi, yang berlaku akibat hipotensi, diskinesia duodenum, gelung aferen, sfinkter Oddi dan pundi hempedu, dan mekanikal, yang disebabkan oleh halangan di kawasan gelung aferen (kekusutan, striktur, lekatan). Pesakit dengan patologi ini mencatatkan rasa kenyang di epigastrium yang berlaku selepas makan, sering disertai dengan perut kembung. Terdapat regurgitasi hempedu atau makanan bercampur dengan hempedu, yang meningkat dalam kedudukan bengkok. Dalam kes yang lebih teruk, muntah berulang hempedu berulang berlaku. Pesakit mengadu rasa mual yang menyakitkan, hampir berterusan yang meningkat selepas mengambil gula-gula, susu dan makanan berlemak. Diagnosis akhirnya ditubuhkan selepas pemeriksaan x-ray. Rawatan paling kerap adalah pembedahan, tetapi untuk manifestasi awal ia mungkin ditetapkan cerucal secara lisan atau parenteral pada dos biasa. Dalam kes kembung perut yang teruk, yang merupakan salah satu gejala "sindrom kolonisasi bakteria usus kecil," kursus berulang pendek ditunjukkan. terapi antibakteria.

Distrofi postgastroresection biasanya berlaku kemudian selepas pembedahan dan, pada dasarnya, merupakan salah satu daripada varian "sindrom pencernaan." Gangguan pencernaan dan penyerapan usus pada pesakit sedemikian disebabkan oleh gangguan dalam rembesan dan motilitas tunggul perut dan usus, rembesan hempedu dan jus pankreas, perubahan dalam mikroflora usus kecil, perubahan keradangan-dystrophik padanya. mukosa, kadang-kadang mencapai tahap atrofi dalam. Pada masa yang sama, penurunan berat badan yang progresif, cirit-birit dengan steatorrhea, polyhypovitaminosis, anemia, hipoproteinemia, dan gangguan metabolisme elektrolit dan vitamin berkembang. Rawatan adalah simptomatik dan dijalankan mengikut prinsip rawatan gangguan penghadaman mana-mana etiologi lain (lihat Bab 5). Disebabkan oleh perkembangan gangguan ketara fungsi tertentu saluran gastrousus yang berkaitan dengan pembuangan pembedahan perut atau sebahagian daripadanya, biasanya disyorkan terapi enzim. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa seseorang tidak sepatutnya meletakkan harapan yang tidak perlu kepadanya. Dalam keadaan refluks kandungan usus beralkali ke dalam tunggul perut dan pengosongan dipercepatkan, asid hidroklorik dan pepsin hampir tidak dapat memberikan kesannya. Lebih masuk akal untuk menetapkan enzim pankreas, tetapi kesannya kelihatan sederhana.

Rawatan ulser peptik anastomosis dan gastritis tunggul gastrik tidak berbeza dengan rawatan untuk penyakit ulser peptik yang lebih teruk atau gastritis kronik biasa. Sastera menerangkan pankreatitis selepas reseksi, dalam asalnya trauma pembedahan, hipotensi dan duodenostasis memainkan peranan. Mereka dirawat mengikut peraturan yang sama seperti pankreatitis secara umum.

Anemia kekurangan zat besi boleh berkembang selepas gastrectomy total dan selepas gastrectomy dalam pelbagai pengubahsuaian, dan lebih kerap ia berlaku sebagai komplikasi daripada campur tangan pembedahan yang terakhir. Apabila membincangkan patogenesis anemia jenis ini, seseorang harus mengambil kira sedikit penurunan dalam kandungan zat besi dalam diet, peningkatan kehilangannya dalam najis dan kekurangan pengurangan rizab yang mencukupi untuk meningkatkan penyerapannya daripada makanan [Ryss. E. S., 1972]. Achlorhydria tidak memainkan peranan penting dalam pembentukan anemia. Anemia kekurangan zat besi berlaku 1-3 tahun selepas pembedahan.

Msgaloblas1ICh(.sk;1st B^-deficient anemia merujuk kepada komplikasi reseksi gastrik yang jarang dan lewat (selepas 5 tahun). Dalam perkembangannya, gastritis atropik tunggul gastrik adalah sangat penting, yang membawa kepada gangguan dalam pengeluaran dalaman. faktor dan penurunan dalam penyerapan vitamin Bia Pemisahan astritis - "ecKiix aiiCMKi"! untuk besi-adalah B, .-kekurangan adalah bersyarat, kerana pada pesakit sedemikian kekurangan bahan hematopoietik ini secara serentak wujud bersama, dan sesetengah pesakit mempunyai kekurangan asid folik, protein dan beberapa unsur surih (kobalt, kuprum).Dalam erti kata lain, anemia yang berkembang pada pesakit yang telah menjalani gastrectomy sentiasa polivalen, asal bercampur, dan memerlukan terapi yang kompleks. peraturan umum, direka untuk merawat bentuk yang serupa anemia. Walau bagaimanapun, pesakit sedemikian sering mempunyai sikap tidak bertoleransi terhadap persediaan besi apabila mereka ditetapkan secara lisan, yang memaksa mereka menggunakan pentadbiran parenteral ubat-ubatan yang sepadan. Antaranya, yang paling penting ferrum lsk, yang diberikan setiap hari atau setiap hari secara intramuskular pada 2-4 ml atau intravena pada 5 ml; kursus rawatan - 15-20 hari. Terapi penyelenggaraan dengan suplemen zat besi pada pesakit ini dijalankan "atas permintaan". Selepas kursus rawatan, selalunya pesakit dalam, pesakit yang mengalami gangguan selepas reseksi tertakluk kepada pemerhatian dispensari, dan 1-2 kali setahun mereka menjalani pemeriksaan yang diperlukan, diet mereka diselaraskan, dan ubat ditetapkan mengikut petunjuk atau untuk tujuan pencegahan . Pesakit boleh dikeluarkan dari daftar tidak lebih awal daripada 3 tahun selepas pembedahan jika tiada sebarang gangguan selepas reseksi dalam tempoh ini; keadaan umum dan kesejahteraan yang baik [Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., 1981].

Menilai hasil rawatan gangguan post-gastroresection dalam bentuk yang lebih umum, seseorang tidak seharusnya terlalu optimistik. Walaupun bentuk gangguan yang teruk ini tidak begitu biasa, walaupun dengan keterukan yang sederhana tidak selalu mungkin untuk memberikan hasil rawatan yang memuaskan. Kadang-kadang sukar untuk menjelaskan mengapa, dengan perubahan anatomi pasca operasi yang serupa, sesetengah pesakit hampir tidak mempunyai aduan, sementara yang lain mengalami fenomena menyakitkan yang teruk yang tahan terhadap rawatan konservatif, dan kemudian mereka terpaksa menggunakan operasi rekonstruktif.

Kanser prostat boleh dirawat dengan pelbagai cara, contohnya: kemoterapi, pentadbiran estrogen, dll. Tetapi ia paling berjaya dirawat dengan prosedur pembedahan yang dipanggil prostatektomi radikal.

Kelebihannya adalah penghapusan lengkap penyakit ini apabila dijalankan pada peringkat awal pembentukan tumor dan dengan komplikasi minimum dalam tempoh pemulihan berbanding cara lain untuk melawan kanser.

Operasi ini terdiri daripada mengeluarkan kelenjar prostat dan, jika perlu, menjejaskan tisu sekeliling. Sejurus selepas pembedahan kanser prostat, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan atau unit rawatan rapi. Doktor yang merawat juga akan berada di sana.

Selama beberapa jam selepas pembedahan kanser prostat, dia akan memantau keadaan pesakit. Pada masa ini, doktor bukan sahaja akan memantau bagaimana pesakit yang dikendalikan kembali sedar selepas anestesia, tetapi juga, di bawah bimbingannya, pesakit akan diberikan semua langkah terapeutik yang diperlukan. Ujian darah dan air kencing juga akan dikumpul untuk memantau keadaan pesakit dan, jika perlu, pengumpulan data tambahan akan dijalankan, termasuk ECG, pemantauan tekanan darah, dsb.

Sekiranya tiada komplikasi selepas pembedahan, selepas 24 jam lelaki itu dipindahkan ke jabatan urologi. Tempoh selepas pembedahan selepas penyingkiran kanser prostat di hospital termasuk:

Pengambilan mandatori antibiotik yang ditetapkan
Mengambil analgesik
Pematuhan dengan diet yang ditetapkan oleh doktor (biasanya selepas tiga hari anda dibenarkan kembali ke diet biasa anda)
Pembuangan saliran insurans mengikut petunjuk - normal selepas dua hari
Pembuangan jahitan - dalam kes tanpa komplikasi pada hari kelapan
Pemeriksaan penyembuhan uretra dan penyingkiran kateter kencing. Ini biasanya berlaku pada hari kesembilan, selepas itu pesakit dibenarkan pulang.

Tempoh selepas pembedahan selepas penyingkiran kanser prostat di rumah:

Pantau paras antigen khusus prostat (PSA) setiap trimester untuk dua tahun pertama untuk memantau kepulangan penyakit.
Sekatan beban kekuatan untuk tempoh tiga bulan.
Banyak ulasan di forum telah ditulis tentang faedah berjalan, yang melegakan kesakitan pada kaki yang disebabkan oleh pembekuan darah yang terbentuk semasa tempoh pasca operasi untuk kanser prostat.
Kaedah Kegel untuk memulihkan fungsi kencing.
Penggunaan jangka panjang tablet perencat dalam dos yang rendah untuk memulihkan potensi dengan cepat.

Tempoh pasca operasi untuk kanser prostat berlangsung selama satu tahun, di mana kebanyakan pesakit berjaya kembali sepenuhnya kepada gaya hidup normal mereka.

Jangka hayat selepas penyingkiran kanser prostat dan kemungkinan berulang

Jangka hayat selepas penyingkiran kanser prostat agak tinggi dan kelangsungan hidup dalam tempoh lima tahun pertama adalah secara purata:

Peringkat pertama - 92%
Peringkat kedua - 81%
Peringkat ketiga - 41%
Peringkat keempat - 15%

Malangnya, kadangkala kanser prostat berulang selepas rawatan.

Pemulihan pasca operasi untuk kanser prostat termasuk penentuan sistematik tahap antigen khusus prostat atas sebab tertentu. Dengan menjejaki tahapnya dan melihat peningkatan bilangan antigen, kita dengan yakin boleh bercakap tentang kambuhan kanser prostat (kanser prostat), kerana ini adalah simptom utamanya. Dalam perubatan, ini dipanggil "pengulangan biokimia kanser prostat."

KAMI NASIHATKAN! Potensi yang lemah, zakar yang lembik, kekurangan ereksi jangka panjang bukanlah hukuman mati untuk kehidupan seks lelaki, tetapi isyarat bahawa tubuh memerlukan bantuan dan kekuatan lelaki semakin lemah. makan sejumlah besar ubat yang membantu seorang lelaki mendapatkan ereksi yang stabil untuk seks, tetapi mereka semua mempunyai kelemahan dan kontraindikasi mereka sendiri, terutamanya jika lelaki itu sudah berumur 30-40 tahun. membantu bukan sahaja untuk mendapatkan ereksi DI SINI DAN SEKARANG, tetapi bertindak sebagai pencegahan dan pengumpulan kuasa lelaki, membolehkan seorang lelaki kekal aktif secara seksual selama bertahun-tahun!

Kesan pada tumor berulang, bergantung kepada hasil kajian, dijalankan menggunakan:

Brachytherapy (penyinaran di mana terapi radiasi disetempat dalam organ berpenyakit tertentu dan hanya memberi kesan kepada sel tempatan).
Kaedah Haifa.
Terapi hormon.
Terapi radiasi.
Kemoterapi.
Prostektomi radikal (jika tidak dilakukan sebelum ini).

Prognosis untuk kanser prostat berulang bergantung kepada banyak faktor penyusun, tetapi secara purata, kematian selepas berulang dalam lima tahun pertama adalah 4% dan 15% dalam tempoh 15 tahun.

Mari bandingkan kos pembedahan (dan kos juga termasuk pemeriksaan, ujian dan penginapan) pada prostat di negara yang berbeza:

Jerman - 13000-24000 euro.
Korea Selatan - 18,000 euro.
Türkiye - 10800 euro.
Israel - 5500-12000 euro.
Rusia (Institusi Negara Persekutuan "Pusat Rawatan dan Pemulihan Roszdrav") - 110,500 rubel (hanya kos operasi itu sendiri).

Perlu diingatkan bahawa terdapat banyak ulasan positif mengenai klinik seperti Hadassah di Israel dan Dortmund di Jerman.

Bagaimanakah akibat kanser prostat menjejaskan kehidupan seorang lelaki selepas pembedahan?

Akibat kanser prostat dalam tempoh selepas operasi adalah seperti berikut:

Sakit di bahagian bawah perut apabila berjalan.
Trombosis di kaki.
Kemungkinan genangan limfa di kaki, yang menyebabkan bengkak.
Inkontinens kencing selepas penyingkiran kanser prostat, yang sembuh secara purata selepas empat hingga enam bulan, terutamanya dibantu oleh senaman untuk menguatkan otot lantai pelvis.
Sembelit berkala.
Ketidakfungsian erektil.

Akibat kanser prostat membuat beberapa pelarasan kepada gaya hidup biasa anda. Sebagai contoh, mandi selepas pembedahan kanser prostat adalah kontraindikasi untuk lelaki; mereka yang mengambil berat tentang kesihatan mereka bukan sahaja harus mengikuti semua prosedur yang ditetapkan oleh doktor, tetapi juga mula berjalan dan mengikuti rutin harian - selamat berehat Dan pemakanan yang betul akan membantu anda pulih lebih cepat.

Perlu diperhatikan penyelidikan doktor Switzerland Malta Reiken, yang mewujudkan hubungan antara merokok dan kambuh semula kanser prostat; perokok mungkin harus meninggalkan tabiat berbahaya ini.

Untuk bulan pertama setengah anda harus menahan diri dari hubungan seksual. Pada masa akan datang, jika fungsi ini dipelihara, sebaliknya, doktor mengesyorkan hubungan seksual dua kali seminggu. Sekiranya tiada pasangan seksual, maka melancap selepas pembedahan kanser prostat adalah disyorkan. Ini disebabkan oleh normalisasi tahap hormon dan melatih otot lantai pelvis.

Pembedahan pada perut mengubah bentuk dan fungsinya. Perubahan yang paling ketara diperhatikan selepas gastrectomy dan vagotomy dengan pyloroplasty, yang memusnahkan pilorus dan fungsinya.

Sindrom yang disebabkan oleh perubahan morfologi termasuk sindrom perut kecil, ulser berulang, sindrom gelung aferen, esofagitis refluks dan gastritis refluks.

Kepada sindrom yang disebabkan oleh pasca operasi gangguan fungsi, termasuk sindrom lambakan (awal dan lewat), cirit-birit, anemia, malabsorpsi, gangguan metabolik. Yang terakhir ini dikaitkan terutamanya dengan hidrolisis terjejas bahan makanan, penyerapan lemak dan vitamin yang tidak mencukupi dalam usus kecil(sindrom malabsorpsi).

Gangguan yang berlaku pada pesakit selepas gastrectomy dikaitkan dengan: 1) kehilangan fungsi takungan perut akibat penyingkiran sebahagian besar daripadanya; 2) dengan pemindahan cepat kandungan tunggul ke dalam duodenum atau jejunum berkaitan dengan penyingkiran pilorus; 3) dengan pengecualian laluan makanan melalui duodenum dan penurunan dalam penyertaannya peraturan neurohumoral pencernaan (semasa resection gastrik menggunakan kaedah Billroth-P); 4) dengan gangguan fungsi dan metabolik.

Lebih luas gastrectomy, lebih besar risiko gangguan selepas reseksi.

Vagotomy dalam kombinasi dengan reseksi antrum sebenarnya tidak berbeza dengan reseksi tanpa vagotomy, kerana apabila menggerakkan kelengkungan yang lebih rendah, cawangan vagus tidak dapat dielakkan bersilang, bahagian distal perut dan pilorus dikeluarkan, seperti dengan hemigastrectomy. Vagotomi yang betul secara anatomi dengan reseksi antrum hanya membolehkan untuk memelihara sebahagian besar perut, fungsi takungannya, dan mencegah perkembangan sindrom perut kecil. Hanya secara teknikal dengan betul melakukan vagotomy proksimal terpilih tanpa pemusnahan pilorus, iaitu, tanpa piloroplasti dan operasi membuang perut yang lain, disertai dengan bilangan minimum sindrom post-vagotomy, yang biasanya mudah dirawat secara konservatif dan hanya dalam beberapa kes ulser berulang memerlukan pembedahan semula.

Sindrom lambakan (sindrom lambakan awal) adalah kompleks gejala gangguan hemodinamik dan gangguan neurovegetatif sebagai tindak balas kepada kemasukan cepat kandungan gastrik ke dalam usus kecil.

Etiologi dan patogenesis. Sebab utama perkembangan tindak balas lambakan adalah kekurangan kelonggaran reseptif bahagian atas perut yang tinggal, iaitu, keupayaan tunggulnya atau perut vagotomi untuk mengembang apabila bahagian makanan baru tiba. Dalam hal ini, tekanan dalam perut meningkat selepas makan, dan kandungannya dengan cepat memasuki jejunum atau duodenum dalam kuantiti yang ketara. Ini menyebabkan kerengsaan reseptor yang tidak mencukupi, meningkatkan osmolariti kandungan usus. Untuk mencapai keseimbangan osmotik, cecair ekstraselular bergerak ke dalam lumen usus. Sebagai tindak balas kepada peregangan dinding usus, bahan aktif secara biologi (polipeptida VIP-vasoaktif, kinin, histamin, serotonin, dll.) Dilepaskan dari sel-sel membran mukus. Akibatnya, vasodilasi berlaku di seluruh badan, jumlah plasma beredar berkurangan, dan aktiviti motor usus meningkat. Pengurangan dalam jumlah plasma yang beredar sebanyak 15-20% adalah faktor penentu dalam berlakunya gejala vasomotor: kelemahan, pening, berdebar-debar, labiliti tekanan darah. Disebabkan oleh hipovolemia dan hipotensi, sistem simpatetik-adrenal diaktifkan, yang ditunjukkan oleh pucat. kulit, peningkatan kadar jantung, peningkatan tekanan darah. Reaksi lambakan awal berkembang dengan latar belakang paras glukosa darah yang meningkat dengan cepat. Peningkatan motilitas usus kecil mungkin menjadi punca kolik usus, cirit-birit.

Disebabkan pelanggaran kemasukan segera makanan, jus pankreas, hempedu ke dalam usus kecil, penurunan kandungan enzim dalam jus pankreas, dan laluan chyme yang dipercepatkan melalui usus kecil, pencernaan lemak, protein, dan karbohidrat terganggu, penyerapan dan penyerapan vitaminnya berkurangan. Akibat malabsorpsi makanan, penurunan berat badan berlanjutan, kekurangan vitamin, anemia dan gangguan metabolik lain berkembang, yang pada satu tahap atau yang lain mengurangkan kualiti hidup pesakit.

Selepas vagotomy dengan pyloroplasty, sindrom lambakan berkembang lebih jarang berbanding selepas gastrectomy, kebanyakannya ringan, kurang kerap ijazah sederhana keterukan, yang mudah disembuhkan dengan kaedah konservatif. Sindrom lambakan berlaku terutamanya dalam kes di mana lebar lubang semasa pyloroplasty atau gastroduodenostomy mengikut Zhabula adalah lebih daripada 2-3 cm Selepas vagotomy proksimal terpilih tanpa pemusnahan pilorus, iaitu tanpa pyloroplasty, sindrom lambakan dan cirit-birit, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Gambar klinikal dan diagnosis. Pesakit biasanya mengadu lemah, berpeluh, dan pening. Dalam kes yang lebih teruk, mungkin ada pengsan, "panas kilat" di seluruh badan, berdebar-debar, kadang-kadang sakit di kawasan jantung. Semua fenomena ini berkembang 10-15 minit selepas makan, terutamanya selepas hidangan manis, tenusu, cecair (teh, susu, kolak, dll.). Bersama-sama dengan gejala-gejala ini, terdapat rasa berat dan kenyang di kawasan epigastrik, loya, muntah-muntah yang sedikit, sakit perut gemuruh dan kolik, dan cirit-birit. Oleh kerana dilafazkan kelemahan otot pesakit terpaksa mengambil kedudukan mendatar selepas makan.

Diagnosis adalah berdasarkan gejala ciri tindak balas lambakan yang berlaku selepas makan. Semasa pemeriksaan objektif, semasa tindak balas lambakan, peningkatan kadar denyutan jantung, turun naik dalam tekanan darah, dan penurunan jumlah darah dicatatkan.

Pada pemeriksaan x-ray pengosongan cepat perut yang dikendalikan dikesan (pada pesakit selepas reseksi Billroth-P, pemindahan sering dilakukan sebagai "kegagalan"), laluan kontras yang dipercepatkan melalui usus kecil, gangguan dystonic dan dyskinetic diperhatikan (Rajah 11.19).

Terdapat tiga darjah keterukan sindrom lambakan.

saya - tahap ringan. Terdapat tindak balas lambakan terhadap pengambilan hidangan manis dan tenusu, disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 15 denyutan seminit. Ia biasanya berlangsung 15-30 minit. Berat badan adalah normal. Kapasiti kerja telah dipelihara.

II - darjah purata. Tindak balas lambakan terhadap makan apa-apa makanan digabungkan dengan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 30 denyutan seminit. Tekanan darah adalah labil dengan kecenderungan untuk meningkatkan sistolik. Pada kemuncak tindak balas lambakan, pesakit terpaksa berbaring. Tempoh tindak balas adalah dari 45 minit hingga 1 jam. Kekurangan berat badan adalah sehingga 10 kg. Keupayaan untuk bekerja berkurangan, sesetengah pesakit terpaksa menukar profesion.

nasi. 11.19. X-ray tunggul perut dan jejunum. Pemindahan barium mengikut jenis "kegagalan". Penolakan barium ke dalam gelung aferen usus.

1 - tunggul perut; 2 - anastomosis; 3 - gelung eferen jejunum; 4 - gelung aferen jejunum; 5 - tunggul duodenal.

III - tahap teruk. Oleh kerana kelemahan yang teruk, pesakit terpaksa makan sambil berbaring dan kekal dalam kedudukan mendatar selama 30 minit hingga 3 jam. Takikardia yang teruk berkembang, peningkatan tekanan sistolik dan penurunan tekanan diastolik dicatatkan. Kadangkala bradikardia, hipotensi, keruntuhan berlaku, gangguan neuropsikiatri. Tempoh tindak balas adalah dari 30 minit hingga 3 jam. Kekurangan berat badan melebihi 10 kg. Hilang keupayaan untuk bekerja. Sindrom lambakan selalunya digabungkan dengan sindrom lain.

Rawatan. Rawatan konservatif digunakan untuk keterukan sindrom lambakan yang ringan hingga sederhana. Asasnya adalah terapi diet: kerap makan tinggi kalori dalam bahagian kecil (5-6 kali sehari), berkhasiat komposisi vitamin makanan, terapi penggantian vitamin terutamanya dengan ubat kumpulan B, sekatan karbohidrat dan cecair. Semua hidangan dikukus atau direbus. Adalah disyorkan untuk mengambil makanan suam. Makanan panas dan sejuk harus dielakkan. Memperlahankan pemindahan kandungan dari perut dan mengurangkan motilitas jejunum dicapai dengan menetapkan koordinat (cisapride). Octreotide, analog sintetik somatostatin (subkutaneus), berjaya digunakan untuk merawat sindrom lambakan. Kajian rawak prospektif menunjukkan bahawa pentadbiran subkutaneus ubat ini 30 minit sebelum makan mengurangkan sindrom lambakan dan membolehkan kebanyakan pesakit menjalani kehidupan normal. Bersama dengan terapi diet, terapi penggantian digunakan, yang mana asid hidroklorik dengan pepsin, pancreatin, panzinorm, festal, abomin, dan multivitamin dengan unsur mikro ditetapkan. Rawatan sindrom psikopatologi dijalankan dengan berunding dengan pakar psikiatri.

Rawatan pembedahan digunakan untuk sindrom lambakan teruk (darjah III) dan ketidakberkesanan rawatan konservatif untuk sindrom lambakan darjah II. Operasi rekonstruktif yang paling biasa ialah penukaran semula Billroth-P kepada Billroth-I atau Billroth-N dengan anastomosis gastrojejunal pada gelung Roux-en-Y (Rajah 11.20). Gastrojejunoduodenoplasty juga digunakan (lihat Rajah 11.13, e). Pemindahan usus kecil yang menghubungkan tunggul gastrik dengan duodenum menyediakan pemindahan sebahagian daripada kandungan tunggul gastrik dan memperlahankan kadar kemasukannya ke dalam usus. Dalam duodenum

nasi. 11.20. Peringkat operasi rekonstruktif dengan pembentukan anastomosis gastrojejunal pada gelung yang dipertingkatkan Roux.

A - reseksi perut mengikut Hofmeister-Finsterer; B - reseksi gastrik mengikut Billroth-I; B - vagotomy dalam kombinasi dengan pyloroplasty; D - reseksi gastrik dengan anastomosis gastrojejunal pada gelung yang dipertingkatkan Roux; d - duodenum; p - gelung tambah; o - gelung alir keluar.

makanan dicampur dengan jus pankreas dan hempedu, osmolariti kandungan duodenum disamakan dengan osmolariti plasma, dan semua bahan makanan dihidrolisiskan dalam jejunum.

Sindrom hipoglisemik (sindrom lambakan lewat) berkembang 2-3 jam selepas makan. Patogenesis dikaitkan dengan rembesan yang berlebihan

nasi. 11.21. Sindrom gelung adductor. a - stenosis gelung aferen; b - stenosis gelung aliran keluar.

pengurangan insulin imunoreaktif semasa tindak balas lambakan awal. Akibat hiperinsulinemia, paras glukosa darah menurun kepada paras subnormal (0.4-0.5 g/l).

Gambar klinikal dan diagnosis. Dicirikan oleh rasa lemah yang berkembang secara akut, pening, rasa lapar yang tajam, sakit menghisap di kawasan epigastrik, menggeletar, berdebar-debar, tekanan darah menurun, kadang-kadang bradikardia, kulit pucat, peluh. Kemungkinan kehilangan kesedaran. Gejala ini hilang dengan cepat selepas makan sedikit makanan, terutamanya kaya dengan karbohidrat. Gejala hipoglikemia boleh berlaku semasa rehat panjang antara waktu makan, selepas aktiviti fizikal.

Untuk mengelakkan manifestasi sindrom hipoglikemik yang ketara, pesakit cuba makan lebih kerap, membawa gula, biskut, roti bersama mereka dan membawanya apabila tanda-tanda pertama hipoglikemia berlaku.

Rawatan. Gabungan berterusan sindrom hipoglisemik dan sindrom lambakan adalah disebabkan oleh persamaan patogenetik mereka. Penderitaan utama adalah sindrom lambakan, penghapusan yang harus ditangani langkah terapeutik. Untuk menormalkan fungsi pemindahan motor bahagian atas saluran penghadaman, salah satu ubat berikut ditetapkan: metoclopramide (intramuskular atau oral), cisapride, sulpiride.

Sindrom gelung adductor. Ia boleh berkembang selepas reseksi gastrik menggunakan kaedah Billroth-I, terutamanya seperti yang diubah suai oleh Hoffmeister-Finsterer (Rajah 11.21). Operasi ini sering mencipta keadaan yang menguntungkan untuk makanan masuk dari tunggul perut ke dalam gelung aferen pendek, iaitu, ke dalam duodenum. Dengan genangan kandungan dalam duodenum dan peningkatan tekanan di dalamnya pada tempoh awal selepas operasi, kegagalan tunggulnya mungkin berlaku. Dalam tempoh lewat, kolesistitis, kolangitis, pankreatitis, disbiosis usus, dan sirosis hati mungkin berkembang. Refluks kandungan gelung aferen ke dalam tunggul perut menyebabkan gastritis refluks bilier dan esofagitis refluks. Apabila sindrom gelung aferen digabungkan dengan sindrom lambakan dan kekurangan pankreas, sindrom gangguan pemakanan mungkin muncul, keseimbangan air-elektrolit dan status asid-bes mungkin terganggu.

Gambar klinikal dan diagnosis. Pesakit terganggu oleh rasa sakit di kawasan epigastrik dan di hipokondrium kanan selepas makan (terutama makanan berlemak). Kesakitan adalah membosankan, kadang-kadang kekejangan di alam semula jadi, memancar di bawah bilah bahu kanan, keamatan mereka biasanya meningkat pada penghujung hari. Ini diikuti dengan muntah hempedu yang banyak disebabkan oleh pengosongan secara tiba-tiba kandungan gelung aferen yang diregangkan ke dalam tunggul perut. Selepas muntah biasanya terdapat kelegaan. Keterukan sindrom ditentukan oleh kekerapan muntah hempedu dan banyaknya muntah, di mana campuran hempedu adalah ketara.

Dengan pankreatitis bersamaan, rasa sakit adalah sifatnya. Di kawasan epigastrik, kadang-kadang mungkin untuk meraba gelung aferen yang diregangkan oleh kandungan dalam bentuk pembentukan elastik yang hilang selepas muntah.

Pemeriksaan X-ray pada perut kosong mendedahkan cecair dalam tunggul gastrik yang telah memasuki lumennya akibat refluks dari gelung aferen. Ejen kontras yang disuntik ke dalam tunggul perut dengan cepat memasuki gelung aferen dan kekal di dalamnya untuk masa yang lama. Jika tiada agen kontras dalam gelung aferen, ini mungkin tanda pengisian berlebihan dengan kandungannya, peningkatan tekanan di dalamnya, atau kekusutan pada anastomosis gastrousus.

Rawatan. Kaedah rawatan yang paling mencukupi pada peringkat awal selepas pembedahan mungkin adalah saliran endoskopik gelung aferen dengan probe nasointestinal untuk penyahmampatan dan lavage. Flora bakteria, yang cepat muncul dalam kandungan bertakung gelung aferen, ditindas menggunakan terapi antibakteria tempatan dan sistemik. Prokinetik ditetapkan yang menormalkan motilitas perut dan duodenum (koordinat, metoclopramide cholestyramine). Memandangkan kehadiran gastritis refluks, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat sucralfate dan antacid (phosphalugel, almagel, maalox, vikalin). Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk bentuk sindrom gelung aferen yang teruk dengan muntah bilious yang kerap dan berlimpah. Semasa operasi, keadaan anatomi yang menyumbang kepada kemasukan dan genangan kandungan dalam gelung aferen dihapuskan. Operasi yang paling munasabah ialah pembinaan semula anastomosis mengikut Hoffmeister-Finsterer dan anastomosis pada gelung jejunum atau Billroth-1 yang telah dimatikan mengikut Roux.

Gastritis refluks. Ia berkembang akibat refluks asid hempedu, lysolecithin dan jus pankreas yang terdapat dalam kandungan duodenal ke dalam tunggul gastrik.

Bahan-bahan ini memusnahkan penghalang mukosa-bikarbonat, merosakkan mukosa gastrik dan menyebabkan gastritis refluks bilier (alkali). Penyebab refluks duodenogastrik yang teruk boleh menjadi gastrectomy mengikut Billroth-P dan Billroth-1, kurang kerap vagotomy dengan pyloroplasty, gastroenterostomy, halangan kronik duodenum (mekanikal atau berfungsi).

Gambar klinikal dan diagnosis. Gejala utama gastritis refluks adalah sakit di kawasan epigastrik, regurgitasi dan muntah, penurunan berat badan. Kesakitan meningkat selepas makan, kadang-kadang membosankan, kadang-kadang terbakar. Kerap muntah tidak membawa kelegaan. Pesakit terganggu oleh rasa pahit di dalam mulut. Penambahan esofagitis refluks disertai dengan pedih ulu hati dan disfagia. Apabila penyakit itu berlanjutan, hypo- dan achlorhydria, anemia, dan penurunan berat badan berkembang.

Pendedahan berulang hempedu dan kandungan usus ke membran mukus perut yang dikendalikan, terutamanya di kawasan anastomosis, boleh menyebabkan gastritis erosif, dan seterusnya membawa kepada perubahan atropik dalam membran mukus dengan metaplasia usus dan displasia epitelium gastrik. . Gastritis erosif disertai dengan kehilangan darah dan menggalakkan perkembangan anemia hipokromik. Dalam gastritis atropik kronik, bilangan sel parietal yang menghasilkan gastromucoprotein berkurangan ( faktor dalaman Castle), dan terdapat kecenderungan untuk mengurangkan tahap vitamin B 12 dalam darah dengan perkembangan anemia pernisiosa yang seterusnya.

Pada pesakit dengan refluks duodeno- atau jejunogastric, 15-25 tahun selepas pembedahan, kanser tunggul gastrik boleh berkembang dengan kebarangkalian 3-6 kali lebih tinggi daripada pesakit yang tidak beroperasi dalam kumpulan umur yang sama. Refluks duodenogastrik boleh dikesan dengan pemeriksaan X-ray. Semasa endoskopi, hempedu ditemui dalam perut yang dikendalikan, hiperemia dan pembengkakan membran mukus, tetapi sejumlah kecil hempedu dalam perut tidak memberikan alasan untuk diagnosis refluksgastritis. Scintigraphy radioisotop dan biopsi membran mukus lebih dipercayai dan bermaklumat. Pada pemeriksaan histologi sampel biopsi mendedahkan perubahan ciri gastritis dan menentukan jenis penyakit.

Rawatan. Rawatan konservatif termasuk terapi diet dan terapi dadah. Cholestyramine, sucralfate (Venter), dan antasid yang mengandungi magnesium dan aluminium hidroksida yang mengikat asid hempedu biasanya ditetapkan; ubat yang menormalkan motilitas gastrik dan duodenal (metoclopramide, koordinat).

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk keterukan gejala yang ketara dan tempoh penyakit yang ketara, serta dalam kes komplikasi seperti pendarahan akibat hakisan dan berlakunya anemia mikrosferositik.

Operasi dilakukan untuk mengalirkan kandungan duodenal dari perut yang dikendalikan. Pembedahan rekonstruktif dengan pembentukan anastomosis gastrojejunal Roux-en-Y dianggap paling berkesan. Panjang bahagian eferen gelung jejunal mestilah sekurang-kurangnya 40 cm Gastrojejunoduodenoplasty (interposisi cantuman usus kecil antara tunggul perut dan tunggul duodenum) kurang dipercayai. Kaedah ini tidak digunakan secara meluas.

Disfagia diperhatikan agak jarang selepas vagotomy dalam tempoh selepas operasi serta-merta, dinyatakan dalam tahap ringan dan berlalu dengan cepat. Ia disebabkan oleh denervasi esofagus distal, keradangan periophageal, dan esofagitis selepas pembedahan. Untuk rawatan, prokinetik digunakan - motilium, cisapride (Coordinax), aluminium, mengandungi antacid (Almagel, phosphalugel, Maalox).

Gastrostasis berlaku pada sesetengah pesakit selepas vagotomy truncal, terutamanya dengan pyloroplasty yang tidak mencukupi. Gejala utama adalah loya, regurgitasi, muntah, Sakit tumpul atau berat di bahagian atas abdomen. Pemeriksaan X-ray mendedahkan kelewatan yang lama kontras dalam perut. Untuk rawatan, aspirasi nasogastrik berterusan kandungan perut, penyusuan tiub enteral, dan prokinetik (Coordinax) adalah disyorkan. Sekiranya pyloroplasty mencukupi, maka dengan rawatan konservatif gejala gastrostasis hilang apabila motilitas gastrik dipulihkan.

Cirit-birit adalah akibat terutamanya daripada vagotomy truncal dalam kombinasi dengan operasi saliran perut. Selepas gastrectomy ia berlaku kurang kerap. Faktor utama yang menyumbang kepada berlakunya cirit-birit adalah penurunan dalam pengeluaran asid hidroklorik, perubahan dalam motilitas saluran penghadaman, laluan chyme yang dipercepatkan melalui usus, penurunan dalam fungsi eksokrin pankreas, ketidakseimbangan hormon gastrousus, perubahan morfologi mukosa usus (jejunitis), gangguan metabolisme asid hempedu, perubahan mikroflora usus. Kekerapan najis, penampilan secara tiba-tiba, dan kaitannya dengan pengambilan makanan adalah kriteria untuk membezakan tiga darjah keterukan cirit-birit.

Dalam kes ringan, najis longgar berlaku dari 1 kali sebulan hingga 2 kali seminggu atau sekali-sekala selepas makan makanan tertentu. Dalam kes sederhana, najis longgar muncul dari 2 kali seminggu hingga 5 kali sehari. Dalam kes yang teruk, najis berair berlaku lebih daripada 5 kali sehari, secara tiba-tiba, kadang-kadang sejurus selepas makan apa-apa makanan. Cirit-birit biasanya disertai dengan kemerosotan progresif keadaan pesakit.

Rawatan. Adalah disyorkan untuk mengecualikan susu dan produk lain yang mencetuskan tindak balas lambakan daripada diet. Sertakan makanan dalam diet anda menyebabkan kelewatan kerusi. Untuk menormalkan mikroflora usus ia digunakan agen antibakteria, bifidumbacterin dan analognya. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan agen yang menyerap asid hempedu (cholestyramine). Imodium, agen antidiarrheal yang mengurangkan motilitas gastrousus, dengan cepat mempunyai kesan positif.

Gangguan metabolik berkembang lebih kerap selepas gastrectomy distal atau gastrectomy yang meluas disebabkan oleh penyingkiran sebahagian besar sel parietal gastrik yang merembeskan Castle factor. Ia perlu untuk mengikat vitamin B2 dan proses penyerapan dalam ileum. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis percaya bahawa kekurangan vitamin B12 dan anemia megaloblastik tidak dikaitkan dengan pengeluaran gastromucoprotein yang terjejas oleh sel parietal, tetapi dengan penyerapan terjejas dalam usus kecil (sindrom malabsorpsi), pertumbuhan yang banyak bakteria atau dengan gastritis autoimun. Sebilangan pesakit mengalami anemia kekurangan zat besi dan kekurangan vitamin B12. Dengan malabsorpsi, penyerapan banyak bahan makanan terganggu, dan steatorrhea sering berlaku. Ini membawa kepada penurunan berat badan secara tiba-tiba dan juga cachexia, yang menjejaskan kualiti hidup dan tindak balas tingkah laku pesakit.

Rawatan. Biasanya disyorkan untuk mengambil makanan berkalori tinggi dalam bahagian kecil beberapa kali sehari. Ramai pesakit ingin makan seperti biasa, tiga kali sehari. Oleh kerana penurunan dalam jumlah perut dan kekurangan kelonggaran penerimaan tunggulnya semasa makan, mereka mula berasa kenyang lebih awal, mereka berhenti makan dan tidak menerima jumlah kalori yang diperlukan. Pesakit mesti diajar untuk makan dengan betul, ditetapkan vitamin B 12, suplemen zat besi (tardiferon, glukonat besi, feronal, dll.). Dalam kes yang teruk, rawatan pesakit dalam ditunjukkan untuk membetulkan gangguan metabolik.

Berulangnya ulser. Selepas pembedahan gastrik untuk ulser peptik (resection atau vagotomy), ulser berulang berlaku dengan kekerapan yang lebih besar atau lebih kecil (Rajah 11.22). Sebab-sebab kambuh semula selepas gastrectomy mungkin pengurangan pengeluaran asid hidroklorik yang tidak mencukupi disebabkan oleh reseksi ekonomi atau meninggalkan sebahagian mukosa antral di atas tunggul duodenal. Disebabkan oleh pematikan fungsi pengawalan asid antrum, sel penghasil gastrin yang tinggal terus merembeskan gastrin dan mengekalkan

nasi. 11.22. Punca ulser berulang selepas pembedahan.

1 - gastrectomy ekonomik; 2 - meninggalkan bahagian antrum di atas duodenum; 3 - vagotomy tidak lengkap; 4 - penyempitan gastroduodenostomy; 5 - Sindrom Zollinger-Ellison; 6 - hiperparatiroidisme primer (adenoma kelenjar paratiroid).

untuk mencipta tahap rembesan asid hidroklorik yang cukup tinggi dalam tunggul gastrik.

Pengulangan ulser selepas vagotomy (10-15%) biasanya dikaitkan dengan vagotomy yang tidak lengkap atau tidak mencukupi. Penyempitan saluran keluar semasa pyloroplasty mengikut Heineke-Mikulich atau gastroduodenostomy yang dilakukan mengikut Zhabula, menyebabkan genangan kandungan dalam perut, juga boleh menyebabkan kambuh.

Ulser berulang boleh berlaku disebabkan oleh faktor ekstragastrik, seperti gastrinoma (sindrom Zollinger-Ellison), hiperparatiroidisme, neoplasia endokrin berganda - MEN-1.

Sindrom Zollinger-Ellison termasuk triad simptom: 1) ulser peptik primer, disetempat terutamanya di duodenum, selalunya berulang, walaupun ubat dan standard yang mencukupi pembedahan; 2) hipersekresi asid hidroklorik yang ketara akibat pelepasan gastrin yang berlebihan; 3) kehadiran gastrinoma - tumor neuroendokrin pankreas yang merembeskan gastrin. Kehadiran sindrom Zollinger-Ellison boleh disyaki oleh perjalanan agresif ulser peptik, berulang dan komplikasi yang kerap (pendarahan, sejarah perforasi), keberkesanan rawatan yang rendah, dan berulangnya ulser selepas pembedahan gastrik standard. Satu kriteria penting untuk diagnosis pembezaan adalah untuk menentukan kepekatan gastrin dalam darah dan penghasilan asid hidroklorik. Pada pesakit dengan sindrom Zollinger-Ellison, rembesan basal asid hidroklorik melebihi 15 mmol/j, dan pada pesakit yang sebelum ini menjalani pembedahan gastrik bertujuan untuk mengurangkan keasidan, ia tidak lebih daripada 5 mmol/j. Dalam lebih kes yang sukar Adalah disyorkan untuk menjalankan ujian beban khas dengan pentadbiran intravena secretin, kalsium glukonat, dsb. (lihat "Tumor pankreas").

Selepas reseksi gastrik mengikut Billroth-P, pengulangan ulser diperhatikan dalam 2-3% kes. Ulser paling kerap berlaku dalam gelung eferen jejunum (ulcus pepticum jejuni). Jarang sekali, akibat penembusan ulser ke dalam kolon melintang, desisan muncul di antara perut, jejunum dan kolon melintang (fistula gastrojejunocolica). Ulser berulang selepas vagotomy biasanya disetempat di duodenum, kurang kerap di perut.

Gambar klinikal dan diagnosis. Gejala biasa ulser berulang adalah sakit, muntah, pendarahan (masif atau tersembunyi), anemia, dan penurunan berat badan. Dengan fistula gastrousus, gejala ini ditambah dengan cirit-birit, muntah bercampur dengan najis, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba, kerana makanan, melalui perut yang dikendalikan terus ke dalam usus besar, tidak dicerna. Paling kaedah bermaklumat diagnostik ialah pemeriksaan endoskopi dan x-ray.

Rawatan. Apabila ulser berulang selepas vagotomy, kesan yang baik dicapai dengan menggunakan satu ubat antisecretory (omeprazole, ranitidine, famotidine, sucralfate) dan dua antibiotik untuk membasmi jangkitan Helicobacter pylori (rejimen triplex). Telah diperhatikan bahawa ulser marginal yang terletak di persimpangan gastrojejunal sukar dirawat dengan ubat. Jika tiada kesan rawatan dadah atau jika komplikasi yang mengancam nyawa berlaku, pembedahan rekonstruktif ditunjukkan. Tujuan pembedahan adalah untuk menghapuskan punca berulangnya ulser.

Kaedah operasi. Jika bahagian antrum tidak dikeluarkan semasa gastrectomy dengan membran mukus yang terpelihara di atas tunggul duodenal, penyingkiran itu ditunjukkan jika, dalam keadaan itu, tidak memerlukan jenis lain. pembedahan rekonstruktif. Jika ulser berulang selepas pemotongan Billroth-P, adalah dinasihatkan untuk melakukan vagotomy truncal atau gastrectomy yang lebih tinggi dengan penyingkiran ulser. Kesan yang baik dicapai dengan vagotomy truncal dengan pembinaan semula anastomosis Hoffmeister-Finsterer menjadi anastomosis menurut Roux. Reseksi antrum dalam kombinasi dengan vagotomy truncal dan anastomosis gastrojejunal Roux-en-Y ditunjukkan untuk ulser berulang selepas gastrectomy dan selepas vagotomy proksimal terpilih.

Kekerapan sindrom patologi selepas pembedahan gastrik berfungsi sebagai kriteria utama untuk keberkesanan yang digunakan kaedah operasi rawatan ulser peptik. Dalam kebanyakan kes, keputusan pembedahan gastrik biasanya dinilai menggunakan kriteria Visik.

saya. Gejala patologi Tidak.

II. Terdapat gejala ringan disfungsi yang tidak menjejaskan kehidupan biasa.

III. Terdapat gejala keterukan sederhana yang tidak mengganggu kehidupan normal pesakit dan keupayaan untuk bekerja, tetapi memerlukan rawatan yang mencukupi.

IV. Berulangnya ulser atau gejala lain yang melumpuhkan.

Keputusan operasi yang memenuhi kriteria Visik I dan II dinilai sebagai cemerlang dan baik. Keputusan yang memuaskan dan lemah digredkan sebagai Visik III dan IV. Dengan kaedah ini, kualiti hidup dinilai oleh pesakit itu sendiri. Komplikasi yang ringan dalam gejala mereka sering tidak diambil kira oleh pesakit, kerana berbanding dengan keterukan gejala penyakit sebelum pembedahan, mereka kelihatan tidak begitu ketara. Kriteria Visik tidak cukup sensitif. Dalam satu kajian, penulis membandingkan keputusan pembedahan gastrik dengan keputusan hernioplasti menggunakan kriteria ini. Menurut kriteria Visik, kedua-dua kumpulan pesakit mempunyai bilangan keputusan yang baik dan cemerlang yang sama. Ini dijelaskan oleh kekhususan rendah kriteria Visik dan kekerapan gangguan dyspeptik yang ketara di kalangan penduduk. Sesetengah pengarang cuba menambah baik skala Visik dengan kriteria tambahan mereka sendiri. Ini menjadikannya mustahil untuk membandingkan satu kaedah pembedahan dengan yang lain.

Skala Johnson, yang mencerminkan setiap sindrom pasca operasi patologi dan menilai keparahannya menggunakan sistem lima mata, boleh dianggap lebih boleh diterima. Skala kualiti hidup yang diterima pakai oleh Persatuan Pakar Gastroenterologi Eropah boleh dianggap lebih maju. Ia mengambil kira bukan sahaja keterukan sindrom pasca reseksi, tetapi juga perubahan dalam kualiti hidup mereka yang dibedah dalam aspek yang luas. Kualiti hidup dinilai bukan sahaja oleh pesakit, tetapi juga oleh ahli keluarga, doktor, dan pakar suruhanjaya mengenai pemeriksaan perubatan dan sosial. Keupayaan untuk bekerja, kumpulan kurang upaya, perubahan dalam kehidupan sosial dan keluarga, kemahiran komunikasi dalam masyarakat, aspek psikologi kehidupan dan perhubungan diambil kira. Kualiti hidup ditentukan oleh keberkesanan campur tangan pembedahan yang dilakukan. Daripada pelbagai jenis operasi, anda harus memilih yang boleh memberikan pesakit kualiti tinggi kehidupan, dan bukan yang paling disukai oleh pakar bedah.