Nekrosis buah pinggang: gejala, punca, kaedah rawatan. Nekrosis papillary dan kortikal buah pinggang pada kanak-kanak

Nekrosis buah pinggang sangat teruk keadaan berbahaya, di mana perkembangan sindrom kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin.

Sekiranya tiada kecemasan rawatan perubatan dalam suasana hospital, kehilangan organ dan juga kematian tidak boleh diketepikan.

Buah pinggang terletak pada kedua-dua belah tulang belakang pada tahap kawasan lumbar. Ia bersempadan dengan hati dari atas, jadi secara anatomi terletak sedikit di bawah sebelah kiri.

Buah pinggang manusia

Di luar mereka ditutup dengan tisu adiposa, di bawahnya terdapat kapsul berserabut yang padat dan tidak dapat dipanjangkan. Ia disambungkan ke parenchyma, di mana dua lapisan dibezakan - korteks luar dan medulla dalam.

Parenchyma mengandungi kira-kira satu juta sel buah pinggang berfungsi - nefron; ia terdiri daripada glomerulus dan sistem tubulus. Fungsi utama mereka adalah untuk menapis plasma darah untuk membentuk air kencing.

Medula parenkim membentuk apa yang dipanggil piramid. Dalam setiap buah pinggang terdapat 8 hingga 12. Air kencing melalui tubul nefron ke dalam saluran pengumpul, yang keluar ke bahagian atas setiap piramid - papilla.

Bukaan papilari terbuka ke dalam rongga kaliks buah pinggang. Sebaliknya, mereka digabungkan menjadi pelvis. Dari pelvis, air kencing mengalir melalui ureter ke dalam pundi kencing dan oleh uretra dikeluarkan dari badan.

Fungsi buah pinggang

Fungsi utama adalah untuk menapis darah daripada produk akhir metabolisme toksik dan mengeluarkannya dalam air kencing.

Fungsi buah pinggang

Di samping itu, buah pinggang juga:

• mengeluarkan ubat dan toksin yang masuk ke dalam badan dalam air kencing;
• mengekalkan keseimbangan asid-bes;
• mengawal kandungan elektrolit dalam darah (natrium, kalium, klorin, kalsium);
• mengambil bahagian dalam mengekalkan tahap biasa tekanan darah;
• merembeskan beberapa bahan aktif secara biologi (renin, erythropoietin, prostaglandin).

Oleh itu, gangguan kerja mereka menjejaskan keadaan umum seluruh badan. Salah satu yang paling berbahaya ialah nekrosis.

Ini adalah kematian sel dan tisu organ yang tidak dapat dipulihkan. Bergantung pada lokasi penyetempatannya, papillitis nekrotik, tiub akut (tiub) dan nekrosis kortikal dibezakan.

papillitis necrotizing

Ini dipanggil nekrosis papila buah pinggang. Keadaan ini berlaku sebagai komplikasi pyelonephritis akut.

Keradangan buah pinggang

Pyelonephritis disebabkan oleh bakteria dalam kalis dan pelvis.

Mikroorganisma patogen boleh memasuki sistem peredaran medula buah pinggang dan menyumbat saluran. Dalam kes ini, nekrosis berkembang akibat bekalan darah terjejas.

Di samping itu, infiltrat yang terbentuk semasa keradangan boleh menyekat ureter. Dalam kes ini, aliran keluar air kencing terganggu secara mendadak, dan ia mula terkumpul di kalices dan pelvis.

Akibatnya, mereka meningkatkan jumlah dan mula memberi tekanan pada parenkim, menyebabkan nekrosis.

Dengan papillitis, darah muncul dalam air kencing. Ia mungkin bermula kolik buah pinggang. Tanda khusus ialah kehadiran papila mati dalam air kencing. X-ray diambil untuk mengesahkan diagnosis.

Untuk menghentikan nekrosis, mula-mula hapuskan puncanya. Sebagai contoh, jika ureter disekat, antispasmodik ditetapkan atau kateterisasi dilakukan.

Juga digunakan adalah ubat-ubatan yang memulihkan dan meningkatkan peredaran darah, antibiotik julat yang luas tindakan, imunostimulan dan imunomodulator.

Patologi buah pinggang

Jika terapi dadah tidak berkesan, dan nekrosis terus berkembang, kemudian pembedahan (nephrectomy) dilakukan.

Lesi nekrotik korteks

Nekrosis kortikal akut berkembang dengan ketiadaan peredaran darah yang berpanjangan dalam lapisan kortikal parenkim.

Ia boleh berlaku pada bayi baru lahir dengan asfiksia yang berpanjangan, kecacatan kongenital hati, kelahiran pramatang dengan gangguan plasenta, bekalan darah terjejas ke rahim pada wanita hamil, sepsis bakteria yang teruk.

Diagnosis nekrosis kortikal dibuat berdasarkan keputusan pemeriksaan ultrasound. Hasil rawatan yang menggalakkan bergantung pada tahap kerosakan buah pinggang.

Doktor memulihkan bekalan darah, jika boleh, sudah tentu, melakukan hemodialisis, dan menetapkan ubat antibakteria.

Selepas nekrosis kortikal, risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik adalah tinggi.

Proses nekrotik dalam tubulus

Nekrosis tubular atau tubular adalah kerosakan pada sel-sel tubul nefron.

Kecederaan dan kehilangan darah

Nekrosis bermula kerana beberapa sebab:

• gangguan peredaran darah di buah pinggang;
• mampatan sistem tiub;
• kesan toksik.

Masalah peredaran darah mungkin berlaku apabila pendarahan berat selepas kecederaan atau semasa pembedahan, dengan saluran darah (contohnya, scleroderma, trombosis).

Nekrosis tubul nefron boleh bermula kerana mampatan mekanikalnya akibat trauma yang teruk, peningkatan tekanan di dalam buah pinggang itu sendiri akibat penyumbatan ureter dan gangguan aliran keluar air kencing.

Gambar ini adalah tipikal untuk jangkitan buah pinggang bakteria akut.

Yang berikut mempunyai kesan nefrotoksik yang ketara:

• logam berat (bismut, merkuri, arsenik, plumbum, emas);
• racun perosak;
• racun kulat;
• pelarut organik (contohnya, etilena glikol);
• racun beberapa ular.

Ubat-ubatan

Ia juga perlu diperhatikan bahawa banyak antibiotik antivirus, ubat kemoterapi dan radiokontras juga ada Pengaruh negatif pada buah pinggang, jadi pesakit dengan penyakit nefrologi harus ditetapkan mereka dengan sangat berhati-hati dan pengiraan dos yang teliti.

Dengan nekrosis tiub, kegagalan buah pinggang akut berkembang. Semua Tanda-tanda klinikal Proses ini disebabkan oleh keracunan badan dengan produk metabolik.

Ini adalah loya, muntah, hilang selera makan, mengantuk, lesu, sakit perut, hati membesar.

Diagnosis dibuat atas dasar umum dan analisis biokimia air kencing, keputusan ultrasound, x-ray, tomografi yang dikira.

Apabila merawat nekrosis tiub, pertama sekali, mereka melawan puncanya.

Ini adalah pemulihan aliran darah buah pinggang, atau penyingkiran toksin menggunakan plasmapheresis atau hemofiltrasi, dan pemberhentian serta-merta mengambil ubat dengan kesan nefrotoksik.

Pada luka berjangkit terapi antibakteria dijalankan.

Kemudian pesakit ditetapkan diet dan pemulihan.

Akibat komplikasi penyakit tertentu, kecederaan, dan keracunan darah, nekrosis buah pinggang mungkin berlaku. ini patologi berbahaya, menyebabkan kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, kematian sel tisu buah pinggang diperhatikan. Fungsi organ merosot, dan tanda-tanda keracunan muncul. Sekiranya anda tidak pergi ke hospital tepat pada masanya, penyakit ini akan menyebabkan kehilangan buah pinggang atau kematian.

Kematian sel-sel buah pinggang adalah akibat daripada komplikasi penyakit organ dalaman atau akibat pengaruh luar.

Penerangan mengenai patologi

Dengan nekrosis buah pinggang, protein sitoplasma rosak. Akibatnya, sel-sel organ musnah dan kawasan tisu mati. Patologi berlaku pada orang dewasa dan bayi. Penyebab utama penyakit ini dipertimbangkan:

• jangkitan, sepsis;
• pemisahan plasenta secara tiba-tiba pada wanita hamil;
• kecederaan, pendarahan;
• penolakan buah pinggang yang dipindahkan;
• komplikasi penyakit kardiovaskular;
• keracunan bahan kimia, gigitan ular.

Terdapat jenis nekrosis berikut:

1. Kegagalan prarenal. Akibatnya, gangguan peredaran darah bertambah teruk kebolehan berfungsi buah pinggang Oleh kerana aliran darah terjejas membawa kepada iskemia (kematian kawasan tisu), jenis patologi ini berkembang menjadi kegagalan buah pinggang.
2. Kegagalan buah pinggang. Ia dicirikan oleh kerosakan buah pinggang akibat kerosakan pada tisunya. Penyebab utama patologi adalah iskemia (panas atau sejuk).
3. Kegagalan postrenal. Fungsi buah pinggang adalah normal. Kerana kerosakan saluran kencing kencing sukar atau tiada. Jika mampatan parenkim buah pinggang berlaku akibat air kencing terkumpul dan pendarahan berlaku, jenis nekrosis ini berkembang menjadi kegagalan buah pinggang.

Nekrosis papillary (papillonecrosis)

Penyebab utama nekrosis papillary adalah gangguan peredaran darah dan komplikasi pyelonephritis.

Nekrosis papillary atau pyelonephritis necrotizing dicirikan oleh nekrosis papila buah pinggang dan medulla buah pinggang. Akibatnya, fungsi organ terganggu; perubahan morfologi. Menurut statistik, patologi ini diperhatikan dalam 3% orang yang menderita pyelonephritis. Patologi ini didiagnosis pada wanita 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Punca patologi:

• DALAM bahagian otak peredaran darah terganggu.
• Papila buah pinggang tidak cukup dibekalkan dengan darah. Ini berlaku disebabkan oleh pemampatan saluran darah oleh edema, proses keradangan, sklerosis vaskular (penyumbatan katil kapal plak kolesterol), tanpa mengira lokasinya (di dalam atau di luar buah pinggang).
• Disebabkan tekanan tinggi V pelvis buah pinggang pengaliran keluar air kencing terganggu.
• Fokus keradangan, ulser di bahagian otak organ.
• Keracunan tisu buah pinggang oleh toksin.
• Pelanggaran gambar darah.

Dengan nekrosis papila buah pinggang, gejala berbeza bergantung pada bentuk patologi:

• Nekrosis papillary akut dimanifestasikan oleh sakit seperti kolik, demam teruk dan menggigil. Terdapat darah dalam air kencing. Ia berkembang selama 3-5 hari, dengan sedikit air kencing yang dikeluarkan atau kencing berhenti.
• Nekrosis kronik papila buah pinggang ditunjukkan oleh kehadiran darah dan leukosit dalam air kencing. Kesakitan ringan muncul secara berkala. Diiringi oleh penyakit berjangkit berulang saluran kencing dan pembentukan batu. Dengan anemia sel sabit, tiada gejala patologi.

Akibat tersumbat salur darah, di mana nutrisi dihantar ke korteks buah pinggang, bahagian luar organ itu mati. Fungsi buah pinggang terjejas dan kegagalan berlaku. 30% daripada kes penyakit ini berlaku akibat sepsis (keracunan darah). Di samping itu, patologi disebabkan oleh penolakan buah pinggang yang dipindahkan, kecederaan dan luka bakar, dan keracunan kimia.

Nekrosis lapisan kortikal berkembang akibat gangguan peredaran darah dalam korteks buah pinggang dan rumit oleh akut. kegagalan buah pinggang.

Patologi boleh menjejaskan sesiapa sahaja, tanpa mengira umur. Sepersepuluh daripada kes penyakit ini didiagnosis pada bayi baru lahir. Ini dikaitkan dengan gangguan plasenta pramatang, sepsis, dehidrasi, kejutan, dan jangkitan. Bersama anak, ibunya sering menderita. Pada wanita, separuh daripada kes penyakit ini adalah komplikasi selepas bersalin. Patologi berkembang akibat gangguan awal atau lokasi plasenta yang tidak betul, pendarahan rahim, jangkitan yang diperkenalkan semasa bersalin, penyumbatan arteri dengan cecair dari amnion (membran di mana embrio terletak). Nekrosis tubular adalah lesi tubul renal sifat kimia dan mekanikal.

Dalam nekrosis tiub, ia menjejaskan tisu epitelium tubul renal. Dalam kes ini, terdapat 2 jenis penyakit, bergantung kepada punca:

• Nekrosis iskemia diprovokasi oleh trauma, proses keradangan, sepsis, kejutan, kandungan rendah oksigen dalam darah.
• Nefrotoxic necrosis berlaku akibat keracunan tisu dan sel oleh toksin, logam berat, antibiotik, dll.

Nekrosis tubular akut bermakna kerosakan mekanikal tubul renal akibat "desquamation" epitelium. Patologi ini merosakkan sel-sel tiub itu sendiri dan disertai dengan akut proses keradangan. Akibatnya adalah kerosakan teruk pada tisu buah pinggang dan perubahan dalam struktur organ, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Gejala patologi bergantung pada tahap kerosakan organ. Tanda-tanda yang paling biasa diperhatikan ialah:

• koma;
• mengantuk;
• mengigau (kekalahan sistem saraf toksin);
• bengkak;
• kencing lemah;
• loya muntah.

Kanak-kanak adalah makhluk comel yang cukup kerap membuatkan kita ibu bapa agak risau. Perhatian istimewa mak ayah bayar keadaan umum kesihatan anak-anak tersayang. Ini tidak menghairankan, kerana hanya bayi sihat boleh benar-benar bahagia. Malangnya, keadaan tidak selalu berjalan lancar. Penyakit tertentu sering menyerang kehidupan kanak-kanak, dan secara tiba-tiba. Kanak-kanak yang mematuhi semua peraturan gaya hidup sihat setiap hari tidak terkecuali..tapak) akan bercakap tentang penyakit seperti papillary dan kortikal nekrosis buah pinggang pada kanak-kanak. Selepas membaca maklumat yang dibentangkan, anda boleh mengetahui semua yang anda perlukan tentang punca perkembangan, gejala, diagnosis, serta kaedah rawatan untuk penyakit ini.

Apakah nekrosis buah pinggang papillary pada kanak-kanak?

Sebenarnya negeri ini dalam kebanyakan kes ia adalah akibat daripada penyakit seperti diabetes mellitus, pyelonephritis, nefrolitiasis, hipertensi dan beberapa lagi. Jarang sekali, penyakit ini menjadikan dirinya dirasai sebagai penyakit primer buah pinggang Penyakit ini merujuk kepada keadaan di mana terdapat gangguan peredaran darah yang jelas secara langsung dalam piramid buah pinggang. Doktor dan pakar moden membezakan dua bentuk penyakit ini - nekrosis unilateral dan dua hala.

Apakah nekrosis buah pinggang kortikal?

Apakah punca perkembangan nekrosis papillary dan kortikal?

Apakah manifestasi klinikal nekrosis papilari buah pinggang?

Apakah gejala nekrosis buah pinggang kortikal pada kanak-kanak?

Bagaimanakah jenis keadaan ini didiagnosis?

Apakah kaedah rawatan untuk penyakit ini?

Sebarang penyakit yang berkaitan dengan sistem dan organ buah pinggang secara langsung menjejaskan prestasi dan fungsinya. Rawatan patologi yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang atau menyebabkan nekrosis buah pinggang. Nekrosis organ menyumbang kepada kematian sel-sel buah pinggang yang sihat, kemerosotan fungsi organ dan mabuk badan. Jika rawatan atau diagnosis tidak tepat pada masanya, kehilangan organ atau kematian berlaku. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang penyakit nekrosis buah pinggang, menganalisis etiologi, gejala dan kaedah rawatannya.

Etiologi penyakit

Sebab utama perkembangan penyakit ini ialah coli, yang menembusi melalui papila buah pinggang melalui membran mukus pelvis dengan kaedah sentuhan. Nekrosis papillary buah pinggang boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Penyakit ini menjejaskan sepenuhnya prestasi satu atau lebih papila organ, memberikannya warna pucat, dan memisahkannya dari tisu bersebelahan. Dalam papila yang terjejas terdapat proses ulseratif-nekrotik, abses, penyusupan leukosit atau sklerosis papila. Perkembangan tambahan penyakit ini difasilitasi oleh lonjakan tekanan dalam pelvis dan gangguan peredaran darah dalam piramid organ, yang membawa kepada kematian sel-sel yang sihat dan gangguan lengkap fungsi organ dan keseluruhan sistem sebagai keseluruhan.

Untuk pengetahuan! Menurut statistik, hanya 3% orang yang menderita pyelonephritis mengalami nekrosis buah pinggang.

Sebab utama pembentukan patologi ialah:

• gangguan peredaran darah di otak;
• bekalan darah yang lemah ke papila buah pinggang;
• lonjakan tekanan darah yang mengganggu pengeluaran air kencing;
• kehadiran ulser dan fokus keradangan di bahagian otak organ;
• mabuk tisu buah pinggang;
• gangguan peredaran darah.

Gejala nekrosis buah pinggang

Nekrosis buah pinggang disebabkan oleh kerosakan, peningkatan dan pemisahan protein dalam sitoplasma dan pemusnahan nefron. Penyebab patologi yang paling biasa adalah pengaruh jangkitan bakteria dan gangguan bekalan darah ke organ. Terdapat tiga jenis kerosakan buah pinggang, masing-masing dengan gejala dan perjalanannya sendiri:

• Ketidakcukupan perenal- terbentuk akibat penurunan fungsi buah pinggang, hemodinamik terjejas, disertai dengan penurunan aliran darah di buah pinggang dan menyebabkan iskemia;
• Kegagalan buah pinggang- disertai dengan fungsi organ terjejas, kerosakan dan pemusnahan tisu buah pinggang;
• Kegagalan postrenal- disertai dengan pelanggaran aliran keluar air kencing, akibatnya pelvis diisi dengan cecair, memampatkan organ dan iskemia berlaku.

Untuk pengetahuan! Nekrosis buah pinggang buah pinggang berkembang selepas iskemia hangat selepas 25 minit, dan selepas iskemia sejuk selepas 2 jam.

Gejala nekrosis papilla buah pinggang juga mempunyai perbezaannya sendiri, yang bergantung kepada punca patologi:

• Nekrosis papillary akut disertai dengan serangan sakit yang agak mengingatkan kolik, menggigil dan demam, dan kehadiran sel darah dalam air kencing. Dalam masa 5 hari, kegagalan buah pinggang berlaku dan pesakit mengalami penurunan jumlah pengeluaran air kencing atau pemberhentian sepenuhnya;
• Nekrosis kronik disertai dengan kehadiran batu, tahap meningkat leukosit, protein.

Untuk pengetahuan! Dengan anemia sel sabit, pesakit tidak merasakan gejala nekrosis kronik papila buah pinggang.

Diagnosis penyakit

Diagnostik komprehensif dan pengenalan diagnosis yang betul bergantung sepenuhnya pada pengumpulan anamnesis. Doktor yang hadir menjalankan pemeriksaan, mengenal pasti aduan pesakit, kehadiran penyakit berjangkit buah pinggang, kencing manis, kecederaan atau kerosakan. Tahap diagnosis seterusnya adalah lulus analisis makmal darah dan air kencing, untuk mengenal pasti komposisi biokimia mereka, perubahannya, serta menentukan tahap protein, leukosit dan erythritol.

Untuk pengetahuan! Laporan makmal adalah wajib apabila mengenal pasti diagnosis, kerana Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang tidak mampu memberikan gambaran yang tepat tentang apa yang berlaku dalam tubuh manusia.

Diagnosis mencerminkan perubahan berikut dalam fungsi organ dan keseluruhan sistem buah pinggang:

• X-ray boleh menentukan kehadiran papila buah pinggang yang mati;
• Pemeriksaan ultrabunyi organ boleh mengesahkan diagnosis nekrosis kortikal;
• Nekrosis tiub disahkan pemeriksaan ultrasound, ubah analisis umum air kencing, darah, x-ray dan tomografi yang dikira.

Rawatan nekrosis buah pinggang

Penghapusan fokus keradangan dan pemusnahan tisu buah pinggang, tubulus dan organ itu sendiri adalah tugas utama pakar. Kaedah rawatan ditetapkan berdasarkan jenis patologi dan sebab pembentukannya. Kaedah rawatan untuk nekrosis buah pinggang:

• Rawatan nekrosis buah pinggang terdiri daripada menghapuskan punca penyakit, sebagai peraturan, antispasmodik ditetapkan. Sekiranya ureter tersumbat, kateter dipasang untuk mengumpul cecair, dan ubat-ubatan juga ditetapkan untuk menguatkan sistem imun, memulihkan bekalan darah dalaman dan terapi antibiotik spektrum luas.
• Rawatan nekrosis kortikal terdiri daripada memulihkan bekalan darah dalaman ke tisu buah pinggang, bakteria, dan jangkitan dikeluarkan dengan bantuan antibiotik; buah pinggang buatan digunakan untuk membersihkan darah.

Untuk pengetahuan! Jika terapi dadah tidak membawa hasil yang baik, organ dikeluarkan sepenuhnya.

• Rawatan tubul yang rosak dilakukan menggunakan ubat-ubatan, menyebabkan mabuk. Untuk menghapuskan bakteria dan jangkitan, terapi antibiotik ditetapkan, bekalan darah dalaman dipulihkan, sistem imun diperkuat, badan dibersihkan daripada toksin terkumpul, dan ubat-ubatan ditetapkan yang menghapuskan serangan muntah dan loya.

Untuk pengetahuan! Pemulihan saluran air kencing dilakukan dengan memasukkan kateter, nefrostomi dan terapi antibiotik.

Maklumat lanjut tentang kaedah untuk mendiagnosis nekrosis buah pinggang boleh didapati dalam video

Diagnosis awal penyakit memberikan prognosis yang baik untuk memulihkan fungsi organ dan kembali ke kehidupan biasa sakit. Walau bagaimanapun, pesakit sering diberikan pemindahan organ atau terapi dialisis berterusan, yang menjalankan fungsi buah pinggang. Teknik moden rawatan dan diagnosis membantu mengelakkan komplikasi dan pembentukan nekrosis buah pinggang. Proses pemulihan bergantung sepenuhnya pada perundingan yang tepat pada masanya, tujuan yang betul rawatan dan peringkat penyakit. Ingat, matlamat utama rawatan adalah untuk menyekat keradangan, menghapuskan bakteria, jangkitan dan meningkatkan kereaktifan badan.

pedas nekrosis tiub dicirikan oleh kerosakan sel tubular akut dan menyebabkan disfungsi. Kerap punca nekrosis tubular akut- hipotensi yang menyebabkan perfusi buah pinggang tidak mencukupi, dan ubat nefrotoksik. Penyakit ini adalah asimtomatik sehingga kegagalan buah pinggang berkembang. Diagnosis nekrosis tubular akut disyaki jika azotemia berlaku selepas tempoh hipotensi atau pendedahan dadah dan dibezakan daripada azotemia prarenal dengan keputusan ujian darah dan air kencing. simptomatik.

Paling banyak sebab biasa nekrosis tubuari akut- hipotensi dan nefrotoksin. Ejen nefrotoksik yang paling biasa termasuk antibakteria aminoglycoside, amphotericin B, cisplatin, dan agen radiokontras. besar campur tangan pembedahan dan patologi hepatobiliari jangka panjang, perfusi yang lemah dan usia tua meningkatkan risiko ketoksikan aminoglikosida. Penyebab yang kurang biasa termasuk pigmen topik, racun, herba dan ubat-ubatan rakyat. Gabungan tertentu ubat-ubatan mungkin nefrotoksik terutamanya. Racun menyebabkan oklusi fokal dan segmen lumen tiub oleh tuangan, produk pereputan sel, atau nekrosis tiub segmen. ACC kebanyakannya berlaku pada pesakit dengan pelepasan kreatinin kurang daripada 47 ml/min dan hipovolemia atau perfusi buah pinggang yang lemah.

Diagnosis gejala nekrosis tubular akut

OKN biasanya asimtomatik, tetapi mungkin disertai dengan gejala kegagalan buah pinggang akut, di mana oliguria adalah perkara biasa. Penyakit ini disyaki apabila kepekatan kreatinin plasma melebihi julat normal sebanyak 0.5 mg/dL sehari selepas tempoh hipotensi atau pendedahan kepada agen nefrotoksik. Peningkatan kepekatan kreatinin mungkin berlaku beberapa hari selepas pendedahan kepada beberapa nefrotoxin. Kriteria untuk membezakan OKN daripada azotemia prarenal, penting untuk menentukan rawatan, disenaraikan dalam Jadual. 236-1.

Prognosis, rawatan dan pencegahan nekrosis tubular akut

Prognosis nekrosis tubular akut baik pada pesakit tanpa patologi organ dan sistem lain, apabila faktor etiologi dihapuskan; kepekatan kreatinin biasanya kembali normal atau hampir normal dalam masa 1 hingga 3 minggu. Pada pesakit yang lemah, walaupun dengan kegagalan buah pinggang akut sederhana, risiko komplikasi dan hasil maut meningkat; prognosis adalah lebih baik pada pesakit yang tidak dihidupkan semula berbanding pesakit yang dihidupkan semula. Faktor risiko kematian termasuk oliguria; keterukan penyakit yang tinggi; miokardium, atau sindrom sawan; imunosupresi kronik; perlu masuk pengudaraan buatan paru-paru. Biasanya punca kematian adalah komplikasi berjangkit, patologi yang mendasari.

Rawatan nekrosis tubular akut menyokong, termasuk penarikan awal ubat nefrotoksik, sokongan euvolemia dan pemakanan parenteral. Diuretik biasanya digunakan untuk mengekalkan diuresis dalam kekurangan akut oligurik, tetapi keberkesanannya belum terbukti.

Pencegahan nekrosis tubular akut termasuk sokongan untuk euvolemia dan perfusi buah pinggang dalam pesakit kritikal, mengelakkan ubat nefrotoksik apabila mungkin, pemantauan rapi fungsi buah pinggang apabila penggunaannya perlu, dan pelbagai langkah untuk mencegah kontras. Tidak berkesan dan mungkin cara berbahaya termasuk:

• diuretik gelung,
• dopamin,
• peptida natriuretik,
• penyekat saluran kalsium.