Diverticulum Meckel: ciri struktur atau patologi berbahaya? Apakah diverticulum Meckel: tanda, komplikasi, diagnosis dan rawatan.

Tiga jenis simptom adalah ciri diverticulum Meckel: pendarahan GI, halangan usus dan sakit di bahagian perut.

Di antara pesakit dengan manifestasi klinikal diverticulum Meckel, pendarahan berlaku dalam 25-56% kes. Ia mungkin tidak penting, dengan pelepasan najis berlarutan, yang menunjukkan laluan perlahan kandungan usus melalui saluran GI distal. Kadang-kadang pendarahan adalah besar, dan kemudian najis adalah warna merah yang lebih terang. Dalam sesetengah kes, najis kelihatan seperti jeli currant, yang dijelaskan oleh pelepasan lendir. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan invaginasi.

Oleh kerana pendarahan dalam diverticulum berlaku dari usus kecil distal, muntah berdarah tidak tipikal untuk pesakit dengan patologi ini. Pendarahan biasanya tidak disertai dengan kesakitan. Kanak-kanak mengalami anemia. Dalam satu kajian, daripada 48 pesakit dengan pendarahan GI akibat diverticulum Meckel, 41 memerlukan sekurang-kurangnya satu transfusi. Dalam kebanyakan kes, pendarahan berhenti secara spontan. Selepas diagnosis ditubuhkan, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan adalah selektif. Kadangkala kehilangan darah sangat besar sehingga pembedahan kecemasan diperlukan.

Sumber pendarahan dari diverticulum biasanya mukosa gastrik ektopik, ulser peptik. Dalam kes biasa, ulser pendarahan terletak di tempat di mana mukosa gastrik bersempadan dengan mukosa gastrik. ileum, atau pada dinding mesenterik ileum "bertentangan" dengan diverticulum.

Manifestasi klinikal kedua yang paling biasa diverticulum ialah halangan usus, yang berlaku pada 30-35% pesakit. Ia biasanya berlaku pada pesakit lebih umur lebih muda, pada kanak-kanak yang lebih tua, manifestasi klinikal lain diverticulum dicatatkan. Sebelum pembedahan, diagnosis diverticulum sebagai punca halangan usus jarang dibuat. Mekanisme halangan usus dalam diverticulum boleh dikaitkan dengan beberapa punca, salah satunya adalah intususepsi. Dalam kes di mana diverticulum diikat oleh tali ke dinding perut, volvulus atau hernia dalaman kadang-kadang berlaku di sekitar kord ini. Halangan usus dalam diverticulum dengan kekerapan yang sama disebabkan oleh setiap satu sebab tersenarai- intussusception, volvulus atau hernia dalaman ke.

Salah satu manifestasi diverticulum mungkin sakit perut atau gejala keradangan dalam rongga perut. Gejala yang sama diperhatikan dalam 25% pesakit. Gejala keradangan biasanya dikaitkan dengan diverticulitis dan hampir selalu dianggap sebagai manifestasi apendisitis sebelum pembedahan. Perasaan ketidakselesaan biasanya pada mulanya disetempat di kawasan pusar, tetapi kemudiannya boleh diperhatikan di mana-mana bahagian perut, kerana diverticulum paling kerap tidak tetap. Perforasi diverticulum berlaku pada satu pertiga pesakit dengan diverticulitis, biasanya apabila terdapat ulser peptik mukosa gastrik dalam diverticulum.

Sakit perut dan tanda-tanda keradangan kadangkala boleh disebabkan oleh volvulus diverticulum itu sendiri pada pangkal sempitnya sendiri. Komplikasi ini membawa kepada iskemia dan juga nekrosis diverticulum. Akibatnya, perforasi atau phlegmon mungkin berkembang.

Diagnostik

normal dalam perut dan pundi kencing kepekatan padat radionuklid diperhatikan, ia terkumpul oleh kedua-dua duodenum dan jejunum proksimal. Buah pinggang dan sistem kencing juga boleh ditentukan, bergantung kepada jumlah diuresis dan kehadiran atau ketiadaan anomali. sistem kencing. Keputusan scintigraphy dianggap sebagai positif jika pengumpulan abnormal radionuklid dikesan. Diverticulum Meckel biasanya terletak di kuadran kanan bawah perut, tetapi boleh mempunyai sebarang penyetempatan lain, dan kadangkala, kerana mudah alih, mengubah lokasinya.

A, Technetium scintigram menunjukkan radionuklid dalam perut (S), duodenum (D), proksimal jejunum(J) dan pundi kencing (B) seperti biasa. Terdapat juga pengumpulan berlebihan (MD) di atas pundi kencing, penyetempatan yang semasa operasi sepadan dengan lokasi diverticulum Meckel.
B, Scintigram menunjukkan radionuklid dalam perut (S) dan pundi kencing (B). Zon besar pengumpulan nuklida di atas pundi kencing dikaitkan dengan lokasi penggandaan (dupl) jejunum di sini. Kehadiran kawasan besar mukosa gastrik ektopik harus menimbulkan syak wasangka penggandaan enteral dan bukannya diverticulum Meckel.

Setelah menerima keputusan imbasan positif, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan ektopia mukosa gastrik penyetempatan lain (bukan dalam diverticulum), serta dengan kemungkinan hasil positif palsu peperiksaan. Lokasi selain daripada diverticulum mungkin berlaku dalam sista gastrogenous, duplikasi enteral, dan esofagus Barrett. Keputusan positif palsu dikaitkan dengan hiperemia mukosa atau pendarahan dan boleh didapati dengan intususepsi, halangan usus, ulser, anomali arteriovenous, kecacatan saluran kencing.

Daripada jenis patologi di mana pengimbasan memberikan hasil yang positif, penggandaan usus berada di tempat kedua selepas diverticulum Meckel. Untuk meningkatkan ketepatan diagnostik scintigraphy, ia telah dicadangkan cara yang berbeza, khususnya, penggunaan pentagastrin - untuk merangsang kapasiti penyerapan mukosa gastrik, cimetidine - untuk menghalang proses pelepasan nuklida dari kawasan yang diminati, serta kajian dalam unjuran sisi dan selepas kencing - untuk diagnosis pembezaan dengan pengumpulannya dalam sistem genitouriner. Jika, dengan syak wasangka yang cukup serius dan munasabah terhadap diverticulum Meckel, keputusan scintigraphy negatif diperoleh, pemeriksaan harus diulang.

Pada pesakit yang mengalami halangan usus atau sakit perut, diverticulum Meckel jarang didiagnosis sebelum pembedahan. Jika umur pesakit dan gabungan simptom menimbulkan syak wasangka intususepsi dan tiada tanda-tanda peritonitis, kolon harus diisi dengan barium untuk mendiagnosis intususepsi, yang mungkin juga merupakan langkah terapeutik. Bagi diagnosis diverticulum Meckel, pemeriksaan X-ray kontras sebagai bahagian atasan(laluan), dan lebih rendah (irrigogram), tidak bernilai. Kesusasteraan menerangkan hanya satu kes mendiagnosis diverticulum dengan memeriksa laluan agen kontras; dalam kes ini, gambar pada scintigrams adalah normal.

Selalunya, gejala halangan usus lengkap atau peritonitis memaksa laparotomi percubaan (percubaan dalam erti kata bahawa punca halangan atau peritonitis tidak diketahui) dengan diagnosis "perut akut", dan diverticulum Meckel dalam beberapa kes hanya dikesan semasa pembedahan.

Rawatan

Ini boleh dilakukan menggunakan stapler. Adalah sangat penting untuk memastikan bahawa sumber pendarahan berada di dalam diverticulum, dan bukan di pangkalnya dan bukan pada dinding mesenterik ileum ("bertentangan" diverticulum). Pada pesakit yang mengalami pendarahan yang banyak dari ileum (dan bukan dari diverticulum), adalah perlu untuk melakukan reseksi segmen bahagian usus ini bersama-sama dengan diverticulum. Keputusan reseksi diverticulum adalah sangat baik, dan pendarahan biasanya tidak berulang.

Untuk halangan usus yang berkaitan dengan intususepsi, disinvaginasi harus dilakukan terlebih dahulu, jika boleh, dan kemudian diverticulum harus dikeluarkan. Jika reseksi diverticulum boleh menyebabkan penyempitan usus, maka reseksi segmental usus dilakukan. Malangnya, intussusception selalunya tidak boleh diluruskan dengan kehadiran diverticulum Meckel atau gangren usus. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk melakukan reseksi usus dan anastomosis. Kadang-kadang, dengan perubahan ketara, reseksi dengan pengenaan stoma sementara mungkin diperlukan.

Pada kanak-kanak, halangan usus mungkin disebabkan oleh volvulus atau hernia dalaman yang dikaitkan dengan sisa saluran vitelline. Rawatan dalam kes sedemikian terdiri daripada penghapusan kilasan atau pelanggaran dan reseksi sisa-sisa saluran vitelline. Diverticulum dikeluarkan mengikut prinsip yang diterangkan di atas. Komplikasi yang teruk berkembang pada pesakit dengan penembusan diverticulum atau gangren usus dengan intususepsi, volvulus, atau hernia dalaman tercekik. Kematian dalam kes sedemikian pada kanak-kanak kecil adalah 10% dan dikaitkan terutamanya dengan komplikasi berjangkit. Dalam situasi sedemikian, dalam jangka masa panjang selepas pembedahan, terdapat risiko tinggi untuk membina perekatan dan halangan usus, bagaimanapun, seperti mana-mana kanak-kanak yang telah menjalani laparotomi.

Daripada anomali pusar, granuloma adalah yang paling biasa, yang bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan kauterisasi dengan perak nitrat. Tiada kesan daripada aplikasi kaedah ini harus menimbulkan syak wasangka untuk komunikasi GI, saluran kuning terbuka, atau urachus. Diagnosis boleh dibuat berdasarkan fistulogram sisi. Sisa-sisa saluran vitelline di kawasan umbilical biasanya dipotong. Sekiranya terdapat komunikasi dengan saluran GI, maka pengasingan saluran dengan jahitan ileum ditunjukkan.

Kesukaran dalam memilih taktik pembedahan timbul apabila diverticulum Meckel adalah tanpa gejala. Memandangkan risiko mengembangkan manifestasi klinikal diverticulum berkurangan dengan usia, adalah dinasihatkan untuk mereseksi diverticulum yang ditemui secara tidak sengaja hanya pada kanak-kanak kecil, atau jika meterai dipalpasi di dalam diverticulum, yang mungkin merupakan tapak mukosa gastrik. Adalah betul untuk membuang diverticulum dalam situasi sedemikian jika tiada campur tangan lain selain diverticulektomi dilakukan.

K.U. Ashcraft, T.M. pemegang

Diverticulum Meckel adalah patologi kongenital usus kecil, yang berlaku pada 2% orang. Sukar untuk menilai wataknya dengan jelas. Di satu pihak, dalam 50% anomali tidak menyebabkan sebarang manifestasi, ia ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan atau operasi pencegahan. Sebaliknya, dalam 25-30% kes ia menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa. Apakah sebenarnya diverticulum Meckel: ciri kongenital badan yang mudah atau penyakit serius?

Diverticulum Meckel - apakah itu?

Dalam tempoh awal (dari 7-8 minggu hingga 3-5 bulan) perkembangan intrauterin, embrio dipelihara oleh kantung kuning telur (tisu embrio khas). Pada trimester pertama, sementara plasenta belum terbentuk, ia terletak di pusar, disambungkan ke usus kecil janin melalui saluran sempit - saluran vitelline. Selepas pembentukan tali pusat sepenuhnya dan peredaran plasenta, perkembangan terbalik struktur embrio sementara berlaku. Kantung kuning telur dengan saluran itu runtuh dan larut. Jika ini tidak berlaku, bahagian saluran vitelline yang disambungkan ke usus kecil mungkin berbentuk protrusi pada permukaannya - ini adalah diverticulum Meckel.

Diverticulum Meckel ialah anomali kongenital(ciri) usus kecil dalam bentuk penonjolan saccular atau tubular tambahan pada dinding ileum. Ia kelihatan seperti proses yang berkaitan dengan lumen usus. Anomali itu mendapat namanya sebagai penghormatan kepada saintis Johann Meckel, yang pertama kali menemui dan menerangkannya pada tahun 1809.

Ciri-ciri biasa diverticulum Meckel:

• lokasi - anti-mesenterik (bebas daripada lapisan lemak dan vesel, menghadap rongga perut) bahagian ileum;
• panjang - dari 1-2 cm hingga 16-20 cm;
• bentuk - berbentuk beg dengan tapak lebar (lebih daripada 2 cm lebar) atau tiub dengan tapak sempit (kira-kira 1-2 cm lebar);
• penampilan - proses yang berakhir secara membuta tuli, serupa dengan warna dan struktur dinding usus, mungkin mempunyai komisura yang bersambung dengan pusar.

Video tentang masalah

Punca

Tiada data yang boleh dipercayai mengenai punca pelanggaran perkembangan terbalik saluran vitelline dan kejadian diverticulum Meckel. Terdapat hanya andaian tentang kemungkinan hubungan sebab akibat dengan beberapa faktor. Walau bagaimanapun, punca bentuk rumit anomali ini difahami dengan baik.

Punca perkembangan patologi dan komplikasinya - jadual

Komplikasi diverticulum Meckel sering berlaku dan lebih teruk dalam zaman kanak-kanak. Sekiranya mereka tidak muncul sebelum umur 30 tahun, kebarangkalian perkembangan mereka tidak melebihi 5-10%.

Pengelasan

Kedua-dua pada zaman kanak-kanak dan pada orang dewasa, terdapat beberapa jenis diverticulum Meckel:

1. Asymptomatic - tidak menyebabkan sebarang manifestasi dan gejala sepanjang hayat (kira-kira 75-80% daripada kes). Ia didapati sebagai penemuan sampingan semasa prosedur diagnostik (tomografi, scintigraphy perut, laparoskopi), semasa operasi untuk pelbagai penyakit rongga perut.
2. Rumit keadaan akut- penyakit yang memerlukan segera rawatan perubatan(15–20%): diverticulitis, pendarahan usus, halangan usus, intususepsi.
3. Rumit penyakit kronik- masalah kesihatan yang disebabkan oleh diverticulum, untuk masa yang lama (minggu, bulan, tahun): anemia, neoplasma tumor (kira-kira 5%).

Jenis dan gejala komplikasi

pendarahan usus

Manifestasi paling biasa diverticulum Meckel ialah pendarahan ke dalam lumen usus. Ia berlaku kerana pembentukan ulser (luka) pada membran mukus. Penyebabnya ialah sel-sel perut dan pankreas, yang terdapat pada mukosa diverticulum dalam 80%. Mereka merembeskan enzim agresif yang merosakkan saluran membran mukus. Pendarahan yang terhasil boleh menjadi kronik kecil - najis tidak berubah warna, atau satu peringkat berlimpah - najis menjadi berdarah.

Gejala pendarahan - jadual

diverticulitis

Perubahan keradangan dalam diverticulum Meckel dipanggil diverticulitis. Keradangan sama ada menangkap hanya membran mukus, atau meluas ke seluruh ketebalan dinding. Dalam kes pertama, diverticulitis kronik berlaku, pada yang kedua - akut. Yang terakhir menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan dan terdiri daripada jenis berikut:

1. catarrhal. Keradangan mudah yang hilang dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya.
2. Phlegmonous. Keradangan purulen membawa kepada kemusnahan diverticulum.
3. Gangrenous atau gangrenous-perforative. Pemusnahan (kemusnahan) dinding, membawa kepada penyebaran nanah, bakteria berbahaya, najis di seluruh rongga perut. Akibatnya, penyakit yang paling menggerunkan berlaku - peritonitis umum.

Gejala diverticulitis - jadual

Sekatan usus

Diverticulum Meckel yang panjang, lebar, atau mempunyai lekatan seperti tali pada dinding perut boleh menyebabkan mampatan mekanikal usus dan halangan. Terdapat dua pilihan:

• invaginasi - pengenalan diverticulum dengan asas yang luas ke dalam lumen usus kecil;
• volvulus usus di sekeliling diverticulum atau pembentukan nod di antara mereka.

Gejala biasa halangan usus:

• paroxysmal atau kesakitan yang berterusan seluruh perut;
• kembung perut, pembesaran perut dalam saiz;
• pengekalan najis;
• pelanggaran pelepasan gas;
• loya muntah;
• rembesan lendir dengan darah berwarna ceri gelap dari dubur.

Pendarahan usus dan diverticulitis adalah komplikasi yang paling biasa diverticulum Meckel pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Pembentukan tumor

Kehadiran sel abnormal dalam mukosa gastrik, keradangan kronik, jangkitan, kerengsaan mekanikal mukosa boleh menyebabkan pembentukan tumor malignan dalam diverticulum Meckel. Komplikasi ini jarang berlaku (kurang daripada 5%). Tumor boleh menunjukkan dirinya sebagai gambaran klinikal mana-mana komplikasi lain diverticulum: pendarahan, keradangan, intususepsi, halangan usus, anemia.

Ciri-ciri patologi pada orang dewasa dan kanak-kanak

Diverticulum Meckel sendiri bukanlah penyakit. Ini hanya ciri anatomi usus, yang dalam tidak lebih daripada 20-25% kes boleh menjadi asas untuk perkembangan komplikasi yang serius.

Ciri-ciri diverticulum Meckel pada orang dewasa dan kanak-kanak - jadual

Diagnostik

Diagnosis tepat diverticulum Meckel hanya boleh dibuat semasa operasi pembedahan dengan memeriksa usus secara visual. Komplikasi didiagnosis dengan gejala dan manifestasi klinikal. sedia ada kaedah moden diagnostik tidak boleh dipercayai 100%.

Di bawah samaran mana-mana penyakit organ perut, komplikasi diverticulum Meckel boleh disembunyikan.

Kaedah diagnostik yang digunakan - jadual

Pendekatan moden untuk rawatan

Satu-satunya cara untuk menghilangkan diverticulum Meckel adalah dengan membuangnya. Untuk melakukan ini, sama ada operasi tradisional melalui hirisan di perut, atau campur tangan laparoskopi melalui tusukan dan kamera video. Jenis operasi kedua lebih disukai, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan diverticulum dengan cara ini.

Tidak dalam semua kes, kehadiran diverticulum Meckel adalah bacaan mutlak kepada penyingkirannya. Diverticula sessile kecil (kurang daripada 2 cm) yang tidak rumit pada kanak-kanak dan orang dewasa di bawah 30 tahun tidak boleh dibuang.

Taktik pembedahan dan jenis operasi - jadual

Rawatan diverticulum Meckel - galeri foto

Antibiotik, antispasmodik, hemostatik dan ubat lain tidak menyingkirkan diverticulum Peringkat kedua operasi - menjahit luka usus kecil selepas pengasingan diverticulum Peringkat pertama operasi - pengasingan diverticulum

Rawatan perubatan

Tambahan ubat-ubatan rawatan yang kompleks komplikasi diverticulum Meckel. Digunakan:

1. Antibiotik: Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin, Ornidazole. Ditunjukkan dalam diverticulitis.
2. Antispasmodik: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Mengurangkan kesakitan dan keradangan.
3. Hemostatics (agen hemostatik): Dicinon, Etamzilat, Asid traneksamat, Vikasol. Ditunjukkan dalam pendarahan usus akut.
4. Penyelesaian infusi: Ringer, Glukosa 5%, Rheosorbilact, Xylate. Pulihkan keseimbangan air, mengurangkan mabuk, mengimbangi kekurangan jumlah darah.
5. Ejen antisecretory: Kvamatel, Omeprazole, Pantoprazole, Nexium. Mengurangkan rembesan jus gastrik dan usus.

Ciri-ciri Diet

Prinsip umum pemakanan pemakanan:

• kerap - 5-6 kali sehari;
• pecahan - bahagian kecil sekali;
• ciri makanan yang betul - hangat atau sejuk, lembek;
• tiada kesan merengsa - tidak termasuk rempah, pedas, perapan, perasa;
• kaedah memasak - rebus, rebus, bakar, kukus. Kecualikan goreng, salai.

Makanan untuk diverticulum Meckel - meja

Akibat dan ramalan

Hasil yang mungkin dari diverticulum Meckel:

1. Borang rumit tanpa rawatan tepat pada masanya dengan kebarangkalian 90% berakhir dengan maut.
2. Risiko komplikasi dalam pembawa asimptomatik diverticulum ialah 20-30%.
3. Kadar komplikasi selepas pembedahan untuk diverticulum ialah 10-12%. Lebih daripada 70% daripadanya berlaku semasa campur tangan kecemasan yang dilakukan dalam bentuk penyakit yang rumit.
4. Kematian selepas operasi - 2-3%.
5. Pembuangan diverticulum pada orang muda dan kanak-kanak tanpa penyakit bersamaan, jika tiada keradangan teruk dalam rongga perut membawa kepada pemulihan lengkap tanpa komplikasi pasca operasi dalam 95% kes.

Komplikasi pasca operasi yang paling biasa:

• letusan jahitan usus, peritonitis;
• pembentukan abses perut;
• halangan pelekat usus;
• patologi jantung: serangan jantung, embolisme pulmonari.

Diverticulum Meckel adalah anomali khusus dalam perkembangan usus, yang mungkin tidak nyata sepanjang hayat atau menyebabkan penyakit serius dan juga kematian pada sebarang umur. Prognosis bergantung kepada ciri individu organisma, dan pada pilihan taktik rawatan yang betul. Operasi yang tepat pada masanya dan dilakukan dengan betul, jika ditunjukkan, melegakan penyakit selama-lamanya.

Diverticulum Meckel adalah patologi yang agak biasa yang dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan intrauterin yang normal. Hasil daripada pengaruh faktor-faktor tertentu, penonjolan saccular terbentuk di bahagian ketiga bawah ileum. Dengan cara ini, penyakit ini dianggap sebagai salah satu patologi kongenital yang paling biasa pada saluran gastrousus. Jadi apa itu diverticulum? Bolehkah anda menemuinya sendiri? Betapa berbahayanya patologi ini? Jawapan kepada soalan-soalan ini akan menarik minat ramai pembaca.

Diverticulum Meckel: apakah itu?

Menurut statistik, kira-kira 2-3% orang di planet ini mengalami patologi yang sama. Diverticulum Meckel adalah kecacatan kongenital, yang merupakan pembentukan kecil seperti kantung yang terletak di segmen distal ileum. Selalunya, tisu heterotopik pankreas dan perut ditemui di dalam struktur ini. Dalam sesetengah kes, pembentukan itu disambungkan oleh tali berserabut ke pusar.

Dalam kira-kira 50% kes, komplikasi berlaku dalam zaman kanak-kanak. Pada pesakit lain, diverticulum boleh dikesan lebih lama kemudian, selalunya selepas 30 tahun. Perlu diingatkan bahawa patologi sering tidak menyebabkan apa-apa gejala yang boleh dilihat selama beberapa dekad, yang sangat merumitkan proses diagnostik.

Latar belakang sejarah ringkas

Penyebutan pertama patologi ini muncul pada tahun 1598. Fabricus Hildanus dalam kajiannya menggambarkan proses aneh usus kecil yang ditemuinya. Walau bagaimanapun, penyelidikan aktif hanya bermula pada awal abad kesembilan belas. Johann Friedrich Meckel diterbitkan kerja saintifik, yang mengandungi penerangan anatomi yang agak tepat tentang proses divertikular. Lebih-lebih lagi, dialah yang membuktikan asal usul embrio pembentukan sedemikian, akibatnya nama itu muncul - diverticulum Meckel.

Bagaimanakah patologi ini muncul?

Seperti yang dinyatakan, struktur patologi seperti itu terbentuk walaupun dalam proses perkembangan intrauterin. Pada bulan pertama pertumbuhan dan perkembangan, saluran vitelline embrio yang dipanggil berfungsi dalam janin, yang menghubungkan kantung kuning telur dengan bahagian terminal ileum dan merupakan sebahagian daripada tali pusat. Dengan kira-kira 3-5 bulan kehamilan, saluran ini atrofi.

Jika janin kekal saluran hempedu, pada masa kelahiran, ia mungkin bertukar menjadi diverticulum Meckel. Di samping itu, komplikasi termasuk enterocystoma, fistula lengkap dan tidak lengkap pusar.

Dinding diverticulum mempunyai struktur morfologi yang sama dengan usus. Walau bagaimanapun, agak kerap dalam tisu struktur ini, unsur-unsur mukosa gastrik atau ciri sel pankreas dijumpai. Unsur-unsur ini, dalam keadaan tertentu, boleh merembeskan asid hidroklorik atau beberapa enzim yang memberi kesan buruk kepada keadaan dinding diverticulum dan sering membawa kepada manifestasinya.

Diverticulum Meckel: gambar dan gejala

Malah, patologi sedemikian boleh berlaku tanpa sebarang tanda-tanda luaran. Selalunya, semasa laparoskopi, doktor secara tidak sengaja menemui diverticulum Meckel.

Gejala muncul hanya dengan kehadiran komplikasi tertentu. Dengan cara ini, patologi sedemikian boleh menyebabkan beberapa keadaan yang agak berbahaya. Khususnya, akibat biasa adalah keradangan - diverticulitis. Di samping itu, kehadiran pembentukan sedemikian dalam usus boleh membawa kepada perkembangan halangan usus. Komplikasi lain ialah ulser pada dinding diverticulum dengan pendarahan usus berikutnya. Sesetengah patologi umbilik juga mungkin.

By the way, mengikut statistik, komplikasi pada kanak-kanak lelaki dan lelaki berkembang kira-kira 3 kali lebih kerap daripada dalam jantina yang adil dengan diagnosis yang sama.

Kaedah diagnostik moden

Segera harus diperhatikan bahawa diverticulum Meckel pada kanak-kanak jika tiada komplikasi tertentu didiagnosis hanya dalam 10% kes, dan secara tidak sengaja. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa laparoskopi rongga perut dengan kehadiran penyakit lain.

Sekiranya komplikasi masih muncul, maka ia digunakan pelbagai kaedah diagnostik. Khususnya, ia dijalankan analisis biokimia darah dan juga penyelidikan makmal najis untuk darah ghaib. Di hadapan proses keradangan, kanak-kanak ditetapkan ultrasound organ perut. Di samping itu, diagnostik mungkin termasuk x-ray usus kecil menggunakan kontras, serta scinography, kolonoskopi, dan CT perut.

Walau apa pun, perlu difahami bahawa diverticulum Meckel adalah patologi yang agak serius, oleh itu, anda tidak boleh mengabaikan nasihat doktor.

Pendarahan adalah salah satu komplikasi penyakit.

Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan usus. Dengan cara ini, statistik mengesahkan itu negeri yang serupa paling kerap didiagnosis pada lelaki dan kanak-kanak di bawah umur dua tahun.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penampilan pendarahan dikaitkan dengan struktur khusus diverticulum, yang mungkin mengandungi sel-sel mukosa gastrik yang merembeskan asid hidroklorik. Sebaliknya, komponen agresif ini menghakis dinding usus, yang membawa kepada pembentukan ulser.

Perlu diingat bahawa pendarahan boleh berbeza. Sebagai contoh, hipersensitiviti dinding perut dan kehadiran dalam najis darah merah menunjukkan kehadiran pendarahan besar-besaran yang aktif. Dalam sesetengah kes, kehilangan darah mungkin minimum tetapi kekal. Pesakit ini mengalami anemia dan beberapa gangguan lain dari semasa ke semasa. Dalam kes yang paling teruk, kehilangan darah besar secara tiba-tiba membawa kepada kejutan.

Komplikasi lain ialah penembusan diverticulum, akibatnya kandungannya memasuki rongga perut. Gejala dalam kes ini menyerupai gambaran klinikal perut akut. Pesakit ini memerlukan kemasukan ke hospital dan pembedahan segera.

Keradangan diverticulum

Kira-kira 10-20% pesakit mengalami keradangan diverticulum Meckel. sebab penyakit serupa adalah genangan cecair dalam pembentukan seperti kantung, yang, seterusnya, mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk pembiakan mikroflora patogenik dan jangkitan sekunder.

Sebagai peraturan, komplikasi seperti itu berlaku pada masa dewasa. Pesakit mengadu sakit berulang dan kekejangan di kawasan pusar. Proses keradangan yang berpanjangan membawa kepada pembentukan perekatan antara usus. Selain itu, pecah diverticulum yang meradang tidak dikecualikan, yang penuh dengan peritonitis.

Halangan usus dalam penyakit ini

Kira-kira 20-25% daripada kes komplikasi berlaku tepat pada halangan usus. Bagaimanakah diverticulum boleh membawa kepada gangguan sedemikian? Pertama, ia boleh menyebabkan intussusception pada usus kecil. Kedua, dengan patologi yang sama, saluran umbilical-mesenteric boleh dilekatkan pada dinding perut: dalam kes sedemikian, gelung usus hanya boleh membungkusnya. Kadangkala, tumor juga terbentuk di dinding diverticulum, yang sentiasa tumbuh dan menjadi punca intususepsi usus.

Gejala utama halangan usus ialah sakit yang tajam dalam perut, kerap muntah dan sembelit. Dalam sesetengah kes, pesakit juga mengalami najis seperti jeli. Seseorang yang mempunyai aduan yang sama dihantar untuk x-ray usus. Selepas diagnosis selesai, doktor memutuskan campur tangan pembedahan.

Malangnya, kehadiran diverticulum Meckel, sebagai peraturan, sudah ditentukan semasa operasi, sejak pada x-ray Tidak selalu mungkin untuk melihat pendidikan sedemikian.

Patologi umbilik

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan beberapa patologi umbilik. Khususnya, kadang-kadang pembentukan ini dan pusar saling berkaitan oleh helai berserabut. Sinus umbilik seperti itu sentiasa boleh meradang, yang membawa kepada banyak komplikasi. Dalam kes yang paling teruk, abses terbentuk dinding perut. Di samping itu, sesetengah kanak-kanak mengalami pembentukan fistula dan sista, yang juga sangat tidak menyenangkan.

Kaedah rawatan moden

Perlu diingatkan bahawa hari ini pakar bedah tidak mempunyai muafakat tentang sama ada diverticulum perlu dikeluarkan jika kanak-kanak itu tidak mengalami sebarang komplikasi. Lagipun, patologi sedemikian mungkin tidak menyebabkan sebarang akibat.

Jika pendidikan sedemikian usus kecil ditemui semasa yang lain pembedahan perut(contohnya, apabila mengeluarkan lampiran), maka ia dipotong. Dalam kes lain, beberapa rawatan khusus tidak dikehendaki. Terdapat hanya beberapa langkah berjaga-jaga yang perlu dipatuhi pada pesakit yang didiagnosis dengan diverticulum Meckel. Diet harus termasuk makanan yang kaya dengan serat tumbuhan dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan pembentukan gas. Selain itu, orang ramai dinasihatkan menjalani pemeriksaan berkala bagi mengesan kehadiran komplikasi pada peringkat awal.

Dalam proses keradangan, ubat anti-radang dan analgesik (contohnya, Ibuprofen) ditunjukkan, serta infus intravena antibiotik.

Pembuangan pembedahan diverticulum

Dalam sesetengah kes, doktor memutuskan bahawa diverticulum Meckel perlu dikeluarkan. Operasi ini diperlukan untuk komplikasi seperti halangan usus, pendarahan, proses keradangan akut. Di samping itu, pembedahan disyorkan dengan kehadiran tali pusat. Berpotensi berbahaya adalah diverticula dengan leher sempit, serta struktur yang mengandungi tisu membran mukus perut atau pankreas: dalam kes sedemikian, risiko penampilan secara tiba-tiba komplikasi adalah sangat tinggi.

Sehingga kini, terdapat banyak teknik untuk melakukan operasi - pilihan di sini bergantung pada anatomi dan ciri fisiologi badan pesakit. Sebagai contoh, doktor hanya boleh mengeluarkan diverticulum. Tetapi dalam kes halangan usus akut, reseksi sebahagian daripada usus juga diperlukan. Sekiranya terdapat sambungan dengan pusar, kordnya juga ditanggalkan.

Prognosis untuk pesakit yang menjalani pembedahan agak menggalakkan. Komplikasi biasanya dikaitkan dengan jangkitan tisu. Kira-kira 4-6% daripada kes selepas campur tangan pembedahan halangan usus berkembang, yang memerlukan terapi tambahan.

Diverticulum Meckel adalah penyakit yang pertama kali dijelaskan oleh Johann Friedrich Meckel. Intipatinya terletak pada pelanggaran perkembangan intrauterin seseorang. Oleh kerana pengaruh faktor tertentu dalam ileum, iaitu di bahagian bawahnya, sejenis tonjolan terbentuk. penyakit ini adalah jenis penyakit gastrousus yang paling biasa. Dalam artikel ini, kami akan cuba menentukan intipati diverticulum Meckel, apakah gejala yang ada, apakah bahaya penyakit ini. Bagaimana anda boleh menghilangkannya?

Apakah Diverticulitis?

Pada peringkat pertama, saluran hempedu, yang terletak dari ileum, iaitu bahagian terminalnya ke pusar dan kantung hempedu, biasanya dilenyapkan pada minggu ketujuh. Sekiranya tiada atrofi kawasan yang menghubungkannya dengan ileum, diverticulum Meckel terbentuk.

Diverticulum ini dipanggil kongenital dan ia terbentang di sepanjang tepi bertentangan mesenterium dan mempunyai semua ciri-ciri usus. Dalam lima kes daripada sepuluh, diverticulum Meckel mempunyai tisu gastrik heterotopik atau tisu pankreas atau dua organ sekaligus.

Komplikasi selepas perkembangan diverticulum Meckel berlaku hanya pada 2% pesakit. Berkenaan dengan jantina, pada lelaki, komplikasi berkembang 2-3 kali lebih kerap. Komplikasi termasuk pendarahan, halangan, diverticulitis dan pembentukan tumor.

Punca dan gejala diverticulitis

Diverticulitis berlaku disebabkan oleh pengekalan serpihan makanan dalam diverticulum dan, akibatnya, pembentukan batu najis, yang disertai oleh jangkitan. Proses keradangan hanya boleh diwakili oleh diverticulum. Di samping itu, organ dan tisu jiran berisiko keradangan, yang terdiri daripada perkembangan abses antara usus atau berlakunya peritonitis.

Paling tanda-tanda yang jelas penyakit ini ditentukan oleh jenis protrusi. Mengikut kriteria ini, jenis diverticulum Meckel yang berasingan ditentukan. Selalunya, penonjolan diwakili oleh pembentukan sel-sel usus.

Ciri ini membolehkan diverticulum melakukan fungsi usus yang normal. Akibatnya, mungkin terdapat ketiadaan lengkap gejala yang mengesahkan kehadiran penyakit ini. Dalam kes ini, senarai ujian khas diperlukan, kerana diagnostik standard tidak dapat menentukan penyakit Meckel di sebalik tanda-tanda topeng. Kes pembentukan diverticulum berdasarkan sel perut atau pankreas adalah perkara biasa.

Pada peringkat apabila protrusi sudah menjadi sebahagian daripada usus, gejala kelihatan lebih cerah. Antaranya ialah:

• penyumbatan saluran usus;
• pendarahan, yang membawa kepada kehadiran darah dalam najis;
• keradangan;
• sakit dan lain-lain ketidakselesaan darjah yang berbeza-beza;
• anemia;
• proses demam yang disebabkan oleh keradangan;
• muntah;
• masalah kerusi.

Umur pesakit harus diambil kira apabila menentukan gejala. Jadi, pada zaman kanak-kanak, penyumbatan usus mendominasi antara gejala. Bagi pendarahan, mereka muncul pada kanak-kanak pada usia yang lebih tua. Sebagai peraturan, pengesanan penyakit itu berlaku sebelum 10 tahun.

Di samping itu, gejala yang tidak teratur adalah mungkin. Sebagai contoh, pendarahan boleh diperhatikan selama beberapa hari, selepas itu najis kembali normal. Ciri ini menimbulkan masalah tambahan untuk definisi diverticulum Meckel.

Jarang sekali terdapat darah dalam najis sepanjang masa. Ini boleh jadi sebabnya anemia kekurangan zat besi, yang merupakan salah satu tanda penyakit. Walau bagaimanapun, gejala ini menunjukkan bahaya kepada kehidupan pesakit. Pembedahan untuk membuang diverticulum Meckel diperlukan.

Diverticulosis dan diagnosisnya

Dalam menentukan diagnosis diverticulum Meckel, gejala dan kelayakan doktor yang merawat memainkan peranan. Najis berdarah pada kanak-kanak, sebagai peraturan, adalah penunjuk yang menentukan penyakit ini. Pada tahun 1967, kaedah untuk mendiagnosis mukosa gastrik yang dipanggil "scintigraphy" telah dicipta. Kaedah ini telah beroperasi sejak tahun 1970. Prosedur ini berdasarkan pemeriksaan mukosa gastrik untuk keupayaannya menyerap dan mengeluarkan isotop. Sebaik sahaja isotop memasuki badan, imbasan diambil dalam beberapa unjuran.

Pada keadaan normal dalam perut dan pundi kencing, pengumpulan radionuklid yang tinggi terbentuk, yang terkumpul disebabkan oleh duodenum dan usus kecil, dan bahagian proksimal nominalnya. Diagnostik buah pinggang sistem kencing dijalankan. Scintigraphy dianggap positif jika terdapat patologi pengumpulan radionuklid.

Diverticulum Meckel biasanya terletak di bahagian bawah abdomen. Walau bagaimanapun, mobilitinya memberikannya keupayaan untuk menukar lokasi.

Kebolehpercayaan kaedah ini ditentukan sebagai peratusan dari 50 hingga 92%. Hasilnya secara langsung bergantung pada sifat isotop dan peredaran darah di kawasan di mana diverticulum sepatutnya berada. Ia juga harus mengambil kira saiz dan ciri-cirinya berhubung dengan perkumuhan isotop dan kadar larut lesapnya dari kawasan tertentu.

Dalam kes keputusan positif, diagnosis jenis pembezaan bahagian lain mukosa gastrik perlu dijalankan untuk menentukan ketulenan keputusan. Untuk prosedur ini, kawasan sista gastrogenik, duplikasi jenis enterik dan esofagus Barrett adalah sesuai. Punca kesilapan diagnosis pertama mungkin hiperemia mukosa atau kehadiran darah, yang mentakrifkan penyakit usus sebagai ulser, intususepsi, halangan usus, dan lain-lain.

Selalunya, patologi diverticulum Meckel dikelirukan dengan penggandaan usus. Ketepatan diagnosis boleh dipertingkatkan melalui penggunaan pentagastrin, yang membantu meningkatkan fungsi penyerapan mukosa gastrik, cimetidine, yang melambatkan pembebasan nuklida dari kawasan yang didiagnosis. Di samping itu, kualiti pemeriksaan meningkatkan imbasan dalam unjuran sisi selepas buang air kecil. Bila dah terang benderang tanda-tanda yang dinyatakan penyakit dan hasil negatif, scintigraphy perlu diulang.

Dengan gejala dalam bentuk halangan usus dan ketidakselesaan perut, diagnosis diverticulum Meckel tidak berlaku sebelum campur tangan. Memandangkan umur pesakit dan keterukan gejala, intususepsi mungkin disyaki. Dalam kes ini, jika tiada peritonitis, diagnosis dijalankan dengan mengisi kolon dengan barium, yang, sebagai tambahan, mempunyai kesan penyembuhan. Pemeriksaan sinar-X untuk diverticulosis tidak berguna.

Gejala dalam bentuk halangan usus lengkap atau peritonitis adalah asas untuk laparotomi percubaan. Dalam kes ini, penyakit itu didiagnosis pada peringkat operasi.

Rawatan diverticulosis

Kaedah terapeutik penyakit Meckel, iaitu campur tangan pembedahan, bergantung secara langsung pada bagaimana tepatnya diverticulum usus kecil dikesan: berdasarkan gejala atau semasa pembedahan. Dengan adanya gejala penyakit, rawatan bergantung pada penemuan pembedahan. Sebagai peraturan, apabila pendarahan gastrousus ia mungkin tiba-tiba berhenti. Pada saat inilah diverticulum harus dikeluarkan dengan menjahit melintang usus.

Biasanya prosedur ini berlaku dengan bantuan stapler. Pada peringkat pertama, adalah perlu untuk menentukan di mana sumber pendarahan disetempat. Jadi, dengan pendarahan berat bukan dari diverticulum, tetapi dari ileum keputusan yang betul akan melakukan reseksi segmen kawasan usus ini bersama-sama dengan diverticulum. Sebagai peraturan, reseksi membantu menghilangkan pendarahan.

Dalam kes halangan usus dalam bentuk intususepsi, disinvaginasi harus dijalankan pada mulanya, jika boleh, dan hanya kemudian meneruskan penyingkiran diverticulum. Jika reseksi adalah punca penyempitan usus, reseksi usus segmental perlu dilakukan. Akibat intususepsi tidak dapat diperbetulkan dengan kehadiran diverticulum Meckel atau gangren usus. Reseksi usus dan anastomosis perlu digunakan. Dalam kes yang melampau, apabila perubahan setempat stoma sementara diperlukan.

Penyebab halangan usus pada kanak-kanak adalah volvulus atau hernia, yang merupakan akibat daripada kehadiran sisa-sisa saluran hempedu. Dalam kes ini, kaedah rawatan adalah penghapusan kilasan atau pelanggaran dan reseksi bahagian baki saluran hempedu. Selanjutnya, prosedurnya adalah sama dengan arahan di atas. Kemerosotan gambaran klinikal mungkin berlaku dengan penembusan diverticulum Meckel atau gangren usus, volvulus, atau hernia tercekik. Kematian kanak-kanak mencapai 10% dan secara langsung berkaitan dengan kehadiran komplikasi dalam bentuk jangkitan. Perekatan dan halangan usus mungkin berlaku, yang merupakan akibat biasa dari laparotomi.

Antara patologi pusar, yang paling popular ialah granuloma. Rawatan mereka agak mudah, iaitu dengan kauterisasi dengan perak nitrat. Sekiranya tiada hasil rawatan, kehadiran saluran hempedu terbuka, komunikasi dengan saluran gastrousus atau urachus. Diagnosis berlaku dengan menjalankan fistulogram. Sekiranya komunikasi dengan saluran gastrousus ditentukan, adalah perlu untuk mengeluarkan saluran dengan menjahit ileum.

Masalah dengan pemilihan kaedah campur tangan pembedahan dikaitkan dengan kehadiran gejala penyakit. Kemungkinan aktiviti diverticulum secara tiba-tiba berkurangan dengan usia. Pilihan terbaik ialah memotong diverticulum pada zaman kanak-kanak atau jika indurasi didapati. Pembuangan diverticulum adalah keputusan yang tepat jika tiada kaedah rawatan lain.