Abses hati purulen. Abses hati bakteria: punca, tanda, taktik rawatan

Apa ini? Abses hati adalah rongga terhad dalam organ yang berbeza-beza saiz dan dipenuhi dengan nanah. Dalam kebanyakan pesakit, abses didiagnosis sebagai penyakit sekunder, iaitu, ia timbul sebagai hasilnya pengaruh negatif patologi lain. Patologi paling kerap dikesan pada orang berumur 30 hingga 45 tahun, ia berlaku pada kanak-kanak dalam kes yang sangat jarang berlaku. Prognosis untuk perjalanan penyakit sentiasa sangat serius dan pemulihan lengkap pesakit bergantung kepada beberapa faktor yang berkaitan dengan patologi.

Abses hati adalah penyakit berbahaya. Dengan lesi purulen tunggal, kesan positif rawatan diperhatikan pada hampir semua pesakit, tetapi sudah tentu jika terapi dijalankan tepat pada masanya. Dan pelbagai pembentukan hati purulen selalunya membawa maut.

Bergantung pada laluan jangkitan, bentuk abses hati berikut dibezakan:

• cholangiogenic - jangkitan memasuki sel hati dari saluran hempedu;
• hematogenous - jangkitan merebak melalui aliran darah melalui saluran badan;
• sentuhan dan selepas trauma - berlaku selepas kecederaan perut terbuka dan tertutup;
• kriptogenik – punca jangkitan belum dipastikan.

Mikroflora bakteria adalah punca penyakit dalam 50% daripada semua kes. Streptococcus, staphylococcus dan campuran mikroorganisma dikesan oleh kultur bakteria.

Menurut pengekodan ICD-10 (pengekodan antarabangsa penyakit semakan kesepuluh), abses hati dikodkan di bawah item K75.

Pengelasan

Abses hati dibahagikan kepada kumpulan jenis berikut.

1. Rendah dan menengah.
2. Rumit dengan proses suppuratif atau tidak rumit.
3. Tunggal dan berbilang.
4. Piogenik dan amoebik.

Komplikasi termasuk pelbagai fenomena atipikal yang berlaku di kawasan bernanah: pertama sekali, sepsis, perikarditis purulen, empiema pleura. Penyakit ini juga boleh menyebabkan komplikasi seperti abses subfrenik, dan penembusan yang terakhir ke dalam rongga pleura atau perut.

Gejala abses hati

Dengan abses hati, gejala utama mungkin muncul seperti berikut: haba badan;

• berterusan, sakit, kusam, memancar ke bahu kanan, skapula;
• hepatomegali, menggigil, " jerawat angsa» 2-3 kali sehari;
• kehilangan selera makan, loya, kemungkinan muntah;
• peningkatan ketara dalam kadar denyutan jantung;
• sakit pada unjuran hati,
• penurunan berat badan yang cepat disebabkan oleh mabuk dan gangguan dyspeptik;
• kekuningan kulit, sklera, kegelapan air kencing, kulit pucat.

Gejala patologi serius seperti itu mungkin disertai dengan keracunan darah dan sawan. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami pengumpulan cecair di dalam rongga perut, akibatnya perut meningkat dengan ketara dalam saiz (ini amat ketara pada latar belakang penipisan teruk akibat penurunan berat badan akibat mabuk).

Abses hati amoebik

Penyakit yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica (dysenteric amoeba) adalah biasa di negara-negara dengan iklim panas dan tropika: Asia, Afrika dan Amerika Selatan, di mana abses amoebic menyumbang 80-90% daripada lesi hati purulen.

Dengan penyakit usus amoebik, kerosakan hati berlaku, menurut pelbagai sumber, dalam 1-25% kes. Walau bagaimanapun, mungkin tidak ada manifestasi usus yang jelas dengan amebiasis.

Diagnostik

Langkah pertama dalam mendiagnosis abses hati adalah pemeriksaan menyeluruh oleh doktor. Ia mungkin mendedahkan hati yang membesar (melalui palpasi), jaundis (seperti kulit atau mata yang menguning), degupan jantung yang cepat, dan berpeluh pada kulit. Untuk mengesan abses hati, doktor anda akan mengarahkan ujian darah. Keputusan biasanya menunjukkan peningkatan ketara dalam kepekatan sel darah putih dalam darah akibat jangkitan bakteria bersamaan, dan penunjuk keradangan seperti protein juga meningkat fasa akut SRB.

Doktor boleh menetapkan ujian lain:

• Bakteria yang semakin meningkat daripada sampel darah memungkinkan untuk mengesan mikrob yang bertanggungjawab untuk penampilan abses hati dalam 50% kes. Bahan untuk penyelidikan diambil dengan menusuk dinding rongga perut dan mengeluarkan cecair dari kawasan hati yang terjejas. Sampel kemudian dihantar untuk ujian mikrobiologi untuk menentukan kehadiran koloni bakteria, aerobik dan bakteria anaerobik. Mengambil sampel kandungan abses dari saliran yang telah ditetapkan sebelum ini tidak digalakkan.
• Apabila melakukan X-ray dalam unjuran hati, rongga didedahkan dengan paras cecair (nanah) dan gelembung gas di atasnya. Ia juga mungkin untuk menentukan beberapa perubahan reaktif dalam organ sebelah kanan rongga dada– berdiri tinggi dan mobiliti terhad kubah diafragma, cecair dalam rongga pleura, tanda-tanda radang paru-paru di paru-paru kanan. Gejala radiologi ini bukan ciri abses hati, tetapi kehadirannya membolehkan seseorang mengesyaki proses patologi dalam hati.
• Tomografi atau ultrasound yang dikira boleh menggambarkan ruang cecair purulen dalam hati bersama-sama dengan bengkak yang berkaitan. Pakar yang berpengalaman harus membezakan abses hati daripada kemungkinan tumor atau sista.

Ujian makmal lain mungkin mendedahkan peningkatan kepekatan bilirubin dan enzim dalam hati. Dengan penyakit ini, hepatosit rosak, yang dalam kes ini melepaskan bahan ke dalam darah yang merupakan petunjuk kerosakannya.

Rawatan abses hati

Dalam kes proses yang tidak rumit, rawatan memberikan peluang pemulihan yang baik. Sekiranya komplikasi berkembang, prognosis menjadi tidak menguntungkan dan kemungkinan hasil maut.

Terapi ubat

Dalam kes abses bakteria pyogenic, rawatan kompleks termasuk terapi antibakteria. Sebagai peraturan, ia melengkapkan kaedah pembedahan untuk mengalirkan abses.

Penggunaan terpencil rawatan konservatif Ia jarang dilakukan, hanya dalam kes di mana pesakit tidak boleh menjalani pembedahan atau apabila dia mempunyai pelbagai abses yang tidak boleh dikeringkan. Dalam kes ini, pesakit memerlukan terapi antibiotik selama berbulan-bulan dengan pemantauan berterusan dan berhati-hati untuk perkembangan komplikasi. Selalunya, antibiotik ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan.

Sehingga hasil kultur darah atau kandungan rongga abses diperoleh dan jenis patogen ditentukan, doktor menetapkan antibiotik spektrum luas - carbapenems, cephalosporins generasi ketiga dan metronidazole. Selepas menerima keputusan pemeriksaan mikrobiologi, rawatan diubah, menetapkan ubat berdasarkan menentukan sensitiviti kepada mereka. Tempoh terapi antibakteria boleh berkisar antara 6 minggu (untuk abses tunggal dan bersaliran baik) hingga 3 bulan (untuk berbilang abses hati).

• Dalam kes abses hati amoebik, 90-95% pesakit pulih tanpa pembedahan. Mereka ditetapkan metronidazole. Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan dalam masa 72-96 jam. Jika metronidazole tidak berkesan, klorokuin digunakan, yang kadangkala ditambah emetine atau dihydroemetine. Selepas berjaya merawat abses amebik, doktor menetapkan diloxanide furoate, yang memusnahkan amoeba dalam usus.
• Dalam kes abses kulat, terapi antikulat sistemik dijalankan. Rawatan ini adalah tambahan kepada pengaliran pembedahan rongga abses. Doktor paling kerap menetapkan Amphotericin B atau Fluconazole.

Selain terapi antibakteria atau antikulat, pesakit yang mengalami abses hati mungkin memerlukan terapi cecair (untuk membetulkan keseimbangan cecair dan elektrolit), ubat sakit, dan membetulkan kekurangan nutrisi.

Pembedahan

Operasi dilakukan sekiranya ubat tidak berkesan selama 4-6 bulan atau dengan adanya komplikasi akibat tanda-tanda perubatan akut.

1. Saliran perkutaneus abses hati - dua tiub getah dimasukkan ke dalam rongga abses, cecair yang mengandungi antibiotik dibekalkan kepada satu, dan kandungan dilepaskan dari yang lain. Prosedurnya panjang dan mengambil masa 3-4 hari;
2. Laparotomi adalah bahagian tengah rongga perut. Ia dilakukan dengan kehadiran berbilang abses hati atau apabila komplikasi berkembang. DALAM luka pembedahan Hati dikeluarkan, rongga semua abses dibuka, kandungannya disedut dengan alat penyedut khas. Rongga kosong dan kering dikeluarkan ke tisu organ yang sihat dan kemudian dijahit.

Ingat bahawa untuk penyakit ini dilarang menggunakan kaedah rawatan tradisional.

Diet

Pada diagnosis yang ditetapkan pemakanan harus lembut, kecuali makanan berlemak.

Makanan tidak boleh memberi tekanan pada organ itu sendiri, saluran hempedu dan saluran gastrousus. Ia adalah perlu untuk memilih hidangan yang mengandungi kuantiti yang besar vitamin. Dalam tempoh selepas operasi, makanan perlu ditulenkan dan anda perlu makan bahagian kecil.

Komplikasi dan pencegahan

Abses hati adalah menakutkan kerana komplikasinya. Jadi, dalam kes di mana rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya, abses mungkin pecah dan berdarah, yang juga boleh menyebabkan keracunan darah.

Hasil daripada terobosan, peritonitis boleh terbentuk (proses keradangan yang berlaku pada lapisan rongga perut), epinema pleura (apabila nanah terkumpul di kawasan pleura sternum), dan lapisan abses hati boleh terbuka. dan nanah berkemungkinan memasuki kawasan organ berikut:

• ke dalam rongga perut;
• usus;
• kantung perikardial;
• bronkus.

Komplikasi purulen hari ini berlaku dengan pelbagai patologi. Pembentukan abses hati adalah tipikal dalam keadaan yang disertai dengan perkembangan fokus purulen. Iaitu, antara punca patologi ini, majoriti adalah penyakit organ lain. Abses hati adalah fokus purulen yang telah menentukan sempadan. Ia berbahaya untuk perkembangan kejutan bakteria septik, serta kemungkinan pembentukan fokus pemeriksaan pada organ lain. Masalah yang serius ialah mengenal pasti penyakit pada orang yang lebih tua.

• Pseudomonas aeruginosa;
• staphylococcus pyogenic;
• streptokokus;
• amuba;
• echinococci dan alveococci;
• Proteus;
• coli;
• cacing gelang.

Bernanah staphylococcal atau pseudomonas, serta pembentukan purulen fokal yang disebabkan oleh coli, berkembang sebagai penyakit sekunder. Pada usia tua, risiko kejadian mereka meningkat.

Bentuk utama abses termasuk fokus purulen yang muncul selepas kecederaan. Ini merujuk kepada polytrauma, apabila beberapa organ atau sistem organ rosak semasa jatuh atau kemalangan. Hematoma (pengumpulan darah) yang berlaku di bawah keadaan ini boleh dijangkiti dan bernanah.

Proses purulen yang menyebabkan efusi purulen dalam rongga perut - peritonitis, boleh menjadi faktor etiologi yang dijelaskan penyakit bernanah. Antara penyakit ini, apendisitis adalah yang paling biasa. Ia bukanlah bentuk keradangan catarrhal atau hemorrhagic pada lampiran yang penting, tetapi versi purulen. Oleh itu, di hospital pembedahan, untuk mengelakkan komplikasi ini, pesakit mengambil posisi dengan hujung kepala yang tinggi.

Mana-mana penyakit di mana kandungan rongga peritoneal menjadi radang boleh menyebabkan pembentukan abses hati. Ini termasuk peritonitis, merumitkan perjalanan diverticulitis dan halangan usus. Lesi keciciran menembusi tisu hati melalui sistem vena portal lebih kerap daripada melalui saluran sistem vena caval inferior.

Penyakit radang organ-organ zon hepatobiliari boleh menjadi sumber fokus purulen yang bocor ke dalam hati. Apakah penyakit yang tergolong dalam kumpulan ini?

1. Cholecystitis kalkulus adalah keradangan dinding pundi hempedu, di dalam lumennya terdapat batu - calculi.
2. Kolangitis. Ia adalah luka purulen pada dinding saluran hempedu biasa.
3. Cholecystitis bukan kalkulus purulen (tanpa ketiadaan batu dalam rongga organ).
4. Neoplasma malignan pada saluran hempedu atau hati itu sendiri.

Terlepas dari faktor penyebabnya, manifestasi penyakit purulen adalah monoton. Tetapi pertama, kita harus mempertimbangkan bentuk dan pendekatan kepada klasifikasi abses hati.

Pengelasan

Terdapat pendekatan yang berbeza. Klasifikasi pembentukan purulen hepatik yang paling penting adalah berdasarkan patogenesis. Ia memperuntukkan pengenalan borang berikut.

1. Abses kolangiogenik. Ia berlaku disebabkan oleh pundi hempedu yang meradang atau saluran hempedu utama. Selalunya, proses ini disertai dengan kehadiran microliths atau batu yang lebih besar.
2. Lesi yang muncul secara hematogen. Melalui aliran darah, zarah berjangkit memasuki hati dari mana-mana organ di mana terdapat keradangan purulen.
3. Kecederaan perut disertai dengan kejadian abses hati selepas trauma.
4. Penampilan fokus purulen sentuhan disebabkan oleh proses keradangan purulen dalam rongga perut.
5. Abses kriptogenik adalah satu bentuk penyakit di mana puncanya tidak dapat ditentukan secara pasti.

Penyetempatan adalah satu lagi kriteria klasifikasi untuk patologi yang diterangkan. Bentuk abses hati dinamakan sempena lobus yang terjejas olehnya.

Pembahagian kepada varieti primer dan sekunder diterangkan di atas.

Pakar bedah membezakan formasi besar dan kecil. Ini bergantung kepada saiz abses: sehingga 30 mm, lesi dianggap kecil, dan jika saiznya melebihi nilai ini, ia patut dibincangkan tentang abses yang besar. Terdapat juga pelbagai dan satu varian.

Komplikasi

Secara berasingan, pakar bedah perut mempertimbangkan masalah komplikasi. Mereka berkembang kerana pengurusan pesakit yang tidak mencukupi oleh doktor sendiri, serta kelewatan dalam mendapatkan bantuan perubatan dan melakukan pembedahan.

Pecah abses adalah berbahaya kerana nanah akan mula merebak ke seluruh peritoneum. Hasilnya akan menjadi perkembangan peritonitis purulen, yang sangat sukar. Keadaan ini menyebabkan satu lagi proses yang sangat serius dan prognostik tidak menguntungkan. Ia mengenai mengenai kejutan berjangkit-toksik.

ini keadaan patologi disertai dengan penyebaran bakteria pyogenik ke seluruh organ dan sistem badan. Dalam kes ini, timbul kekurangan vaskular disebabkan oleh proses pemusatan peredaran darah. Bahayanya terletak pada gangguan perfusi otak, buah pinggang dan jantung dengan berhentinya yang seterusnya.

Peningkatan tekanan dalam sistem vena portal boleh berkembang dengan kehadiran fokus purulen di hati. Penampilan hipertensi portal buat pertama kali dalam penyakit ini adalah atipikal. Perkembangan keadaan ini boleh menyebabkan pendarahan daripada varises hemoroid atau esofagus.

Komplikasi seterusnya ialah jaundis. Perkembangan varian mekanikal serta parenkim sindrom klinikal ini adalah mungkin. Ia sangat berbahaya kesan toksik pada bahan otak dengan penampilan gejala ensefalopati.

Manifestasi klinikal

Terdapat beberapa sebab dan faktor yang menyebabkan pembentukan abses hati. Gejala penyakit ini adalah serupa untuk semua bentuk. Pertama sekali, kita harus mempertimbangkan ciri manifestasi sindrom mabuk, kerana ia sangat jelas dari peringkat awal penyakit.

Tanda-tanda mabuk

Pesakit mengadu sakit kepala yang teruk dan kadang-kadang pening. Pada ketinggian sindrom kesakitan, loya dan muntah mungkin berlaku, yang tidak akan membawa kelegaan. Ini boleh menyebabkan kecacatan penglihatan. Semakin teruk mabuk, semakin kompleks manifestasi visual. Apabila gangguan mental ditambah, halusinasi adalah mungkin.

Pesakit melaporkan bahawa selera makan mereka sangat berkurangan. Mereka enggan makan, tetapi dahaga tetap ada. Pada masa yang sama, kencing berkurangan, jumlah air kencing yang dikumuhkan berkurangan dengan ketara. Dengan latar belakang jaundis, najis acholic, tidak berwarna mungkin muncul.

Mood rendah dan mengantuk mengiringi mabuk sejak awal lagi. Tiada keinginan untuk belajar atau bekerja. Terdapat perasaan keletihan dan kelemahan yang melampau. Selepas tidur, manifestasi ini tidak mereda.

Manifestasi penting sindrom mabuk adalah hipertermia. Suhu meningkat secara mendadak dan cepat hingga 39-40 darjah, iaitu, ia mempunyai ciri hiperpireksia. Ubat antipiretik bukan steroid mengurangkan keterukan hipertermia, tetapi tidak lama. Pesakit mengadu hiperhidrosis - peningkatan peluh. Peluhnya melekit dan sejuk. Semua manifestasi ini secara subjektif disertai dengan perasaan menggigil yang teruk.

Kulit menjadi kering dan panas apabila disentuh. Pada waktu malam, kekeringan memberi laluan kepada hiperhidrosis.

Manifestasi fungsi hati terjejas

Hati melakukan nombor besar fungsi dalam tubuh manusia. Dengan pembentukan purulen yang terhad, mereka mengalami satu tahap atau yang lain.

Untuk abses besar, serta di hadapan batu besar dalam saluran hempedu biasa, sebagai punca penyakit ini, terdapat pelanggaran metabolisme bilirubin. Ia bersifat parenchymal (cytolytic) dalam kes pertama, obstruktif dalam kes kedua. Sindrom ini dipanggil jaundis.

Sebagai tambahan kepada pewarnaan kuning atau kekuningan pada kulit dan membran mukus, jaundis boleh ditunjukkan dengan gatal-gatal. Ia dikaitkan dengan tindakan asid hempedu pada hujung saraf. Saiz hati biasanya meningkat. Warna air kencing menjadi lebih gelap dan berbuih (disebabkan tindakan detergen asid hempedu).

Dengan saiz yang jelas ia muncul sindrom kesakitan. Ia disetempat di hipokondrium kanan jika abses berada di lobus kanan hati, atau di kawasan mesogastrik jika ia disetempat di lobus kiri. Alternatif kepada kesakitan adalah rasa tidak selesa.

Pelanggaran fungsi sintesis protein ditunjukkan oleh ketidakseimbangan antara sistem koagulan dan antikoagulan. Kecenderungan untuk berdarah mungkin berkembang. Kadang-kadang muncul lebam dan lebam pelbagai bentuk.

Kaedah diagnostik

Diagnosis abses hati boleh dibuat selepas senarai lengkap makmal dan kaedah instrumental peperiksaan. Sudah di peringkat kaedah klinikal umum mungkin terdapat tanda-tanda purulen proses keradangan:

• peningkatan bilangan sel darah putih lebih daripada 15 ribu setiap mililiter darah (leukositosis);
• perubahan dalam formula leukosit dengan dominasi bentuk bersegmen;
• pecutan kadar pemendapan eritrosit (ia boleh disebut dan berkali-kali melebihi nilai normal penunjuk).

Sindrom jaundis akan jelas dalam ujian darah biokimia. Tahap bilirubin meningkat (lebih daripada 21 µmol/L) disebabkan oleh pecahan langsungnya. Urobilinogen muncul dalam air kencing. Peningkatan AST dan ALT, menunjukkan sitolisis sel hati.

Sekiranya keseimbangan dalam sistem hemostatik terganggu, tahap fibrinogen akan berubah ke arah penurunannya. Masa prothrombin, masa tromboplastin separa diaktifkan dan penunjuk lain akan berubah, mencirikan latar belakang hypocoagulation.

Piawaian emas untuk mendiagnosis sebarang pembentukan hati adalah ultrasound. Ia membolehkan anda melihat fokus dan membezakannya. Di samping itu, penilaian pembentukan vaskular hati adalah mungkin. Ini penting agar tidak terlepas perkembangan komplikasi seperti hipertensi portal. Ultrasound membolehkan anda melihat tahap cecair dalam rongga perut jika peritonitis berlaku.

Tomografi adalah kaedah yang paling tepat untuk menggambarkan abses. Keutamaan diberi tomografi yang dikira. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menilai dengan tepat saiz dan struktur pembentukan. Ini penting dari segi prognosis, termasuk perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.

Pendekatan rawatan

Pesakit dengan penyakit ini atau disyaki akan dirawat di hospital pembedahan. Kaedah pembedahan digunakan untuk abses hati yang teruk. Rawatan bentuk yang lebih ringan pada mulanya mungkin terhad kepada terapi ubat.

Terapi antibakteria adalah kunci kepada rawatan yang berjaya. Ia digunakan sebagai kaedah bebas terapi (konservatif) dan dalam tempoh selepas operasi. Antibiotik diberikan secara parenteral. Gabungan dua agen antibakteria adalah wajar. Jika tidak berkesan, ubat rizab - karbapenem - harus digunakan.

Detoksifikasi dijalankan sejurus selepas diagnosis. Ia termasuk diuresis paksa. DALAM tempoh pemulihan pelantikan hepatoprotectors akan diperlukan.

Pembedahan boleh dilakukan menggunakan laparoskopi dan laparotomi. Walaupun fakta bahawa teknik pertama disertai dengan trauma minimum, pakar bedah memberi keutamaan kepada hirisan laparotomik, kerana semakan organ adalah kualiti yang lebih tinggi.

Abses dalam hati adalah penyakit akut. Jangan berlengah untuk menghubungi doktor jika tanda-tanda mabuk muncul, disertai dengan sakit di hipokondrium atau jaundis. Ini boleh membawa akibat yang membawa maut.

Video ini menunjukkan operasi - saliran abses hati di bawah kawalan ultrasound:

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Abses hati (K75.0)

Gastroenterologi

maklumat am

Penerangan Ringkas

- keradangan terhad purulen tisu hati.

Nota

Kepada subseksyen ini disertakan konsep berikut:
- abses hati yang tidak ditentukan (kriptogenik);
- kolangetik abses hati (abscessus hepatis cholangicus; abses hati cholangiogenic sinonim) - disetempat di sepanjang saluran hempedu intrahepatic dan berlaku sebagai komplikasi kolangitis purulen;

Abses hati hematogen;

Pyelophlebitic abses hati;

Abses hati limfogenik.

Pengelasan

Klasifikasi bersatu Tiada abses hati.

Klasifikasi Meyers (2001)

1. Abses kriptogenik.

2. Cholangiogenic:

3. Usus:

Asal jinak;

Asal ganas.

4. Hematogen (arteri).

5. Portal lain.

6. Kecederaan hati.

7. Jenis penyebaran lain (granulomatosis kronik, penyebaran tempatan, pembedahan perut, dll.).

8. Amebic.

Berikut juga digunakan di pelbagai klinik: klasifikasi:
- Johannsen E.C. et (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Perez J.A. et (2001).

Secara tradisinya V amalan klinikal menggunakan pembahagian abses kepada pyogenic (termasuk kulat) dan amoebic (dikecualikan daripada subtajuk ini), serta tunggal dan berbilang.

Etiologi dan patogenesis

Bakteriologi
Ejen berjangkit yang paling biasa ialah bakteria gram-negatif:
- Escherichia coli (terdapat dalam 2/3 pesakit);
- Streptococcus faecalis, Klebsiella Spp. sering dikesan. dan Proteus vulgaris;
- Kolangitis purulen berulang boleh disebabkan oleh Salmonella typhi.

Pada masa ini, terdapat peranan mikroorganisma anaerobik yang semakin meningkat dalam perkembangan abses hati.

Streptococcus milleri adalah salah satu daripada patogen yang paling biasa.
Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, terutamanya mereka yang menerima kemoterapi, staphylococci yang tahan rawatan (kebanyakannya) dikesan.
Pada pesakit dengan abses hati, diplobacillus Friedlander, Pseudomonas Spp. dan Clostridium welchii.

Penyebab abses hati yang jarang berlaku:
- bentuk septik melioidosis Melioidosis ialah penyakit berjangkit daripada kumpulan zoonosis bakteria yang disebabkan oleh Pseudomonas pseudomallei, endemik di beberapa kawasan zon tropika (terutamanya di Asia Tenggara dan Australia Utara); pada manusia ia berlaku sebagai septikemia dengan pembentukan granuloma abses dalam pelbagai organ
;
- jangkitan Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus dan Yersinia spp;
- jangkitan tuberkulosis dan actinomycosis boleh menyebabkan abses hati pada pesakit dengan kekurangan imun (AIDS, imunosupresi dadah Imunosupresi - ditentukan secara genetik atau disebabkan pengaruh luar kehilangan keupayaan sistem imun badan kepada tindak balas imun terhadap antigen tertentu.
);
- Listeria monocytogenes (amat jarang berlaku).

Sumber jangkitan selalunya berbilang, dan flora yang disemai dalam satu pertiga daripada kes bercampur.
Selepas pemeriksaan, abses mungkin kelihatan striatal, tetapi ini biasanya disebabkan oleh teknik yang tidak mencukupi untuk memupuk mikroorganisma, terutamanya yang anaerobik, atau penggunaan antibiotik sebelumnya.

Patogenesis

Jangkitan hati paling kerap berlaku secara hematogen (melalui aliran darah): agen berjangkit diangkut melalui saluran vena portal dari fokus radang rongga perut (peritonitis, diverticulitis, dll.).
Asal abses mungkin kolangiogenik: dengan kolangitis purulen, jangkitan menaik merebak ke dalam saluran intrahepatik dan hempedu.
Abses boleh berkembang dalam keadaan septik: jangkitan memasuki hati terus dari peredaran sistemik melalui arteri hepatik.

Secara morfologi, abses mengandungi neutrofil polimorfonuklear dan detritus daripada hepatosit hepatosit - sel utama hati: sel besar yang melakukan pelbagai fungsi metabolik, termasuk sintesis dan pengumpulan pelbagai bahan yang diperlukan untuk badan, peneutralan bahan toksik dan pembentukan hempedu (Hepatosit)
. Ia dibatasi oleh kapsul berserabut, di sebelahnya terdapat hepatosit dalam peringkat degenerasi lemak. Abses boleh menjadi tunggal atau berbilang. Penyebaran hematogen Penyebaran - penyebaran patogen penyakit berjangkit daripada fokus utama atau sel tumor dari nod utama melalui laluan darah dan limfa dalam satu organ atau keseluruhan organisma.
lebih kerap membawa kepada perkembangan berbilang abses (dari 1 hingga 10 cm diameter), yang boleh bergabung untuk membentuk rongga bentuk tidak teratur yang mengandungi sekatan tisu nekrotik. Lobus kanan hati paling kerap terlibat dalam proses patologi.

Abses yang disebabkan oleh pyaemia portal Pyemia adalah satu bentuk sepsis di mana mikroorganisma diangkut melalui aliran darah ke pelbagai organ dan tisu, di mana ia menyebabkan perkembangan abses metastatik.

Penyakit berjangkit saluran gastrousus atau organ pelvis boleh menyebabkan perkembangan pylephlebitis portal Pylephlebitis - keradangan vena portal; berlaku sebagai komplikasi proses purulen dalam rongga perut, contohnya apendisitis purulen akut.
atau pembentukan emboli septik Embolus adalah substrat yang beredar dalam darah yang tidak terdapat di dalamnya keadaan biasa dan boleh menyebabkan saluran darah tersumbat
. Syarat yang serupa mungkin berlaku pada latar belakang apendisitis, diverticulitis, enteritis serantau, empiema pundi hempedu; ileitis yang disebabkan oleh Yersinia (genus bakteria yang merangkumi batang gram-negatif ovoid kecil) dan yersiniosis (Y. enterocolitica); ulser berlubang perut atau kolon; pankreatitis; buasir yang dijangkiti; kegagalan anastomosis.

Lesi septik pada vena umbilical pada bayi baru lahir boleh membawa kepada penyebaran jangkitan melalui vena portal dengan kejadian abses hati yang berikutnya.

Abses hempedu
Saluran hempedu paling kerap bertindak sebagai sumber jangkitan. Kolangitis purulen boleh menjadi komplikasi sebarang bentuk halangan saluran hempedu (terutamanya separa). Dalam kebanyakan kes, berbilang abses diperhatikan.
Antara sebab yang mungkin perkembangan penyakit - batu masuk hempedu, sclerosing cholangitis, kanser, anomali kongenital saluran hempedu, terutamanya penyakit Caroli Sindrom Caroli adalah gabungan dilatasi kongenital saluran hempedu, hipertensi portal dan fibrosis hati kongenital
.
Abses boleh berkembang selepas campur tangan dalam saluran hempedu, seperti pemasangan stent, penyingkiran striktur, atau disebabkan oleh refluks kandungan usus melalui anastomosis biliodigestive; dalam kes ini ia mungkin tanpa gejala.

Bersentuhan abses
Abses hati tunggal (tunggal) boleh berlaku:
- disebabkan oleh kecederaan menembusi hati;
- dengan penyebaran jangkitan langsung dari fokus septik dalam tisu bersebelahan;
- selepas jangkitan sekunder abses amoebik, metastasis, sista atau hematoma intrahepatik;
- trauma tumpul pada hati semasa kemalangan jalan raya boleh menyebabkan pembentukan abses.

Abses lain
Perkembangan abses hati boleh disebabkan oleh pengaruh iatrogenik: biopsi hati, saliran bilier perkutaneus, kerosakan atau perfusi arteri hepatik.
Abses hati boleh berkembang dalam kumpulan berikut:
- pesakit dengan penyakit hematologi (leukemia);
- pesakit yang menerima kemoterapi;
- dengan kehadiran penyakit malignan (abses mungkin disebabkan oleh jangkitan kulat dan amphotericin mungkin berkesan).
Pembentukan abses hati boleh dikaitkan dengan penyakit pergigian yang teruk.

Sekiranya penyebab abses hati yang tidak jelas, adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan perkembangannya terhadap latar belakang diabetes mellitus, selalunya dengan kehadiran bakteria pembentuk gas dari genus Klebsiella.

Punca abses yang jelas tidak dapat dikenal pasti pada kira-kira 50% pesakit, terutamanya pada orang tua.

Epidemiologi

Umur: kebanyakannya matang dan tua

Tanda kelaziman: Jarang

Nisbah jantina (m/f): 2.6

Morbiditi. Abses hati bakteria adalah patologi yang jarang berlaku. Insiden tahunan adalah kira-kira 3.6 setiap 100,000 di AS dan UK dan berkisar antara 8 hingga 20 setiap 100,000 kemasukan ke hospital dalam kebanyakan kajian.

Umur
Keluk taburan menunjukkan 3 puncak:
- pada bayi - dikaitkan dengan kateterisasi vena umbilical, jangkitan usus;
- pada kanak-kanak dan remaja - persatuan dengan kecederaan, jangkitan usus dan peritonitis;
- puncak paling ketara berlaku di kalangan orang pertengahan umur dan warga emas (dari 40 hingga 70 tahun).

Lantai. Adalah dipercayai bahawa lelaki lebih kerap menderita, tetapi beberapa kajian menafikan fakta ini.

Geografi. Insiden adalah lebih tinggi sedikit di negara Asia; Beberapa kajian tidak menemui hubungan dengan kawasan geografi.

Punca:
- apendisitis dan peritonitis - 20-30% daripada kes;
- cholangitis dan neoplasma malignan hati dan saluran empedu - 37-55%;
- pyelophlebitis Pyelophlebitis - keradangan urat buah pinggang
- 11-25%;
- dalam 18-27% kes abses adalah kriptogenik.
Data berbeza dengan ketara merentas kajian, bergantung pada wilayah dan tempoh pemerhatian.

Faktor risiko dan kumpulan

Faktor risiko yang kuat:
- penyakit saluran empedu (28-43% pesakit);
- umur dari 50 hingga 60 tahun (orang berumur ≥ 65 tahun sakit 10 kali lebih kerap daripada orang muda);
- tumor - kira-kira 10-20% orang yang mempunyai abses hati mempunyai keganasan dalam analisis retrospektif, risiko relatif untuk abses hati dianggarkan 13.3 (95% selang keyakinan 6.9-24.4);
- kencing manis Bersambung dengan peningkatan risiko abses hati purulen, dengan nisbah kemungkinan 3.6 (95% CI 2.9-4.5);

Pembedahan perut atau manipulasi endoskopik(operasi).

Faktor risiko yang lemah dan dibincangkan:
- sirosis hati, menurut beberapa data, meningkatkan risiko sebanyak 15 kali;
- pemindahan hati;
- anastomosis mengikut Roux;
- alkoholisme;
- jantina lelaki mempunyai risiko relatif 2.6 (95% CI 1.5-4.6);
- patologi kardiovaskular;
- kekurangan imun;

Kecederaan perut yang menembusi;

Penyakit usus radang, pankreatitis Pankreatitis - keradangan pankreas
, apendisitis, diverticulitis Diverticulitis adalah keradangan diverticulum, biasanya disebabkan oleh genangan kandungannya.
atau peritonitis;

Pundi hempedu intrahepatik;
- bakteremia, endokarditis atau jangkitan hematogen yang lain.

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Demam; menggigil; hepatomegali; sakit di bahagian atas abdomen kanan; pengurangan berat; kelemahan; batuk; sesak nafas; sakit dada; loya; muntah; penyakit kuning

Gejala, tentu saja

Gambar klinikal Abses hati diwakili oleh triad klasik: demam, jaundis, hepatomegali sederhana.

Aduan(dalam susunan menurun):

Demam (81.4%);

Sakit perut (80%);

Loya dan muntah (25.7%);

Kehilangan berat badan (27.7%);
- anoreksia Anorexia adalah sindrom yang terdiri daripada kekurangan selera makan, rasa lapar, atau keengganan untuk makan secara sedar.
(25,6%);
- sakit di bahu kanan (24.2%);
- kelemahan dan kelesuan (21.1%);
- menggigil (9.1%);
- berpeluh malam (8%);

Sakit pleura (1.5%);

Cirit-birit (1.5%);
- sesak nafas Dyspnea (syn. sesak nafas) - pelanggaran kekerapan, irama, kedalaman pernafasan atau peningkatan kerja otot pernafasan, yang biasanya menunjukkan dirinya perasaan subjektif kekurangan udara atau kesukaran bernafas
atau sesak nafas (1%);
- batuk (0.8%).

Gejala dikesan semasa pemeriksaan:
- sakit di sudut kanan atas abdomen (54%);
- hepatomegali Hepatomegali adalah pembesaran hati yang ketara.
(47%);
- jaundis (25.3%);
- efusi pleura Efusi pleura - pengumpulan patologi cecair dalam rongga pleura
(14,3%);
- berdehit dalam bahagian bawah paru-paru (6.3%);
- menaikkan kubah diafragma di sebelah kanan (6.3%).

Selalunya, abses hati berkembang tanpa gejala. Kerana ini, ia boleh didiagnosis sebulan atau lebih selepas kejadiannya. Dengan pelbagai abses, gangguan sistemik lebih ketara, jadi lebih kerap mungkin untuk menentukan punca kejadiannya. Perjalanan laten penyakit ini adalah biasa pada pesakit tua.
Abses tunggal berlaku dengan gejala yang kurang teruk dan sering berubah menjadi kriptogenik Kriptogenik - asal tidak diketahui atau hipotesis
. Dengan kerengsaan subdiafragma atau penyebaran jangkitan pleuropulmonari, sakit di bahu kanan dan batuk mungkin berlaku. Dalam kes ini, hati yang membesar dan menyakitkan dan kesakitan pada perkusi tulang rusuk bawah ditentukan.

Dalam abses kronik, limpa boleh dirasai. Asites yang teruk Ascites - pengumpulan transudat dalam rongga perut
jarang diperhatikan. Pada peringkat akhir, jaundis berlaku (kecuali dalam kes kolangitis purulen).

Diagnostik

Proses mendiagnosis abses hati adalah kompleks, menggunakan tanda-tanda klinikal dan makmal pada pesakit dengan faktor risiko. Diagnosis disahkan dengan sensitiviti yang baik pelbagai kaedah visualisasi.

Kajian instrumental

1. Pemeriksaan X-ray membolehkan mengesan perubahan patologi dalam 50% kes. Radiograf menunjukkan ketinggian kubah kanan diafragma, kekaburan sudut kostofrenik kanan, dan atelektasis Atelektasis adalah keadaan paru-paru atau sebahagian daripadanya di mana alveoli mengandungi sedikit atau tiada udara dan kelihatan runtuh.
paru-paru Di bawah diafragma, paras cecair dan gas boleh dikesan apabila mikroorganisma pembentuk gas adalah agen penyebab abses.

2. Ultrasound Hati mendedahkan lesi bulat, bujur atau ellipsoidal dengan tepi tidak rata dan struktur heterogen hypoechoic, lebih daripada 1 cm. Kepekaan kaedah adalah 80-90%. Ultrasound adalah modaliti pengimejan asas.

Gambar echographic abses hati mempunyai beberapa ciri yang berkaitan dengan masa kewujudannya. Berdasarkan data klinikal dan makmal yang berkaitan, dalam fasa pembentukan abses dalam parenchyma hati, adalah mungkin untuk mengenal pasti zon echogenicity yang dikurangkan dengan struktur heterogen dan kontur yang tidak jelas yang berubah menjadi tisu normal. Di bahagian tengah zon echogenicity yang dikurangkan ini, sebagai peraturan, terdapat kawasan anechoic, praktikal tanpa struktur. Selanjutnya, dengan peningkatan selari manifestasi klinikal, rongga echo-negatif terbentuk dengan kandungan echogenic dalaman (terbentuk akibat kehadiran nanah dan detritus tisu Detritus adalah produk lembek daripada kerosakan tisu
).

Tanda-tanda echographic ciri struktur cecair:
- kesan tetulang dinding belakang;
- kesan bayang-bayang akustik sisi;
- kesan penguatan pseudo distal bagi isyarat gema.

Istimewauntuk struktur cecairtanda-tanda echographic:

2.1 Pemisahan kandungan rongga abses dengan pembentukan sempadan "cecair-cecair" dengan tahap mendatar, di mana bahagian echogenic yang lebih tebal berada di bahagian bawah, dan bahagian echo-negatif yang lebih cair berada di bahagian atas.

2.2 Gelembung gas mungkin muncul dalam rongga abses, akibat daripada proses keradangan anaerobik. Gelembung gas muncul dalam bentuk struktur volumetrik hiperekoik yang menempati kedudukan di dinding atas dan memberikan kesan bergema berbentuk kon Gema ialah proses mengurangkan keamatan bunyi secara beransur-ansur kerana ia dipantulkan beberapa kali.
("ekor komet").

2.3 Apabila kedudukan badan pesakit berubah, semua kandungan dalaman bergerak.

2.4 Rongga abses ditandakan dengan jelas daripada parenkim hati di sekelilingnya oleh rim yang agak heterogen dengan peningkatan echogenicity. Ia adalah membran pyogenik Membran pyogenic (membran purulen, membran pyogenic) - membran di sekeliling abses kronik yang terbentuk daripada tisu granulasi dan lapisan gentian gentian
dan boleh mempunyai ketebalan yang berbeza - dari 0.5-1 mm hingga 10-15 mm.

3. Tomografi yang dikira hati boleh mengesan sehingga 94% lesi. Memohon agen kontras, anda boleh mencapai peningkatan imej dengan sensitiviti 95-100%.

4. MRI adalah kaedah yang paling sensitif berbanding dengan CT tanpa kontras, kerana ia memungkinkan untuk menggambarkan lesi yang lebih kecil. Apabila menggunakan mod T1, kerosakan adalah keamatan rendah isyarat, dan dalam mod T2 ia adalah sangat tinggi. Gadobutrol digunakan sebagai agen kontras untuk MRI.

5. Scintigraphy Scintigraphy ialah kaedah radioisotop untuk menggambarkan pengedaran radiofarmaseutikal dalam badan, organ atau tisu.
. Ia dijalankan menggunakan sifat galium untuk terkumpul dalam abses dalam kuantiti yang banyak. Tc-m99, In-111 (pengimbasan dengan leukosit berlabel indium) juga digunakan. Kepekaan apabila menggunakan galium ialah 50-80%, teknetium - 80%, indium - 90%.

Untuk memilih diagnosis visual yang optimum dalam kes yang sukar American College of Radiology (ACR) mengesyorkan penilaian pelbagai faktor (saiz lesi yang dikenal pasti sebelum ini, kaedah pengimejan yang telah digunakan, tempoh proses, dsb.).

Diagnostik makmal

Tanda-tanda makmal abses purulen:

Anemia (berlaku dalam separuh daripada kes, biasanya dalam julat Hb 85-10 5 g/l);

Leukositosis neutrofilik (72%);
- peningkatan ESR;
- peningkatan sederhana dalam bilirubin;
- peningkatan alkali fosfatase (dalam lebih daripada separuh kes);
- peningkatan sederhana dalam transaminase serum (berlaku dalam kurang daripada separuh daripada kes, peningkatan jangka panjang yang ketara hanya berlaku dalam kes yang sangat teruk);
- peningkatan masa prothrombin (berlaku sentiasa);
- pengesanan hipoalbuminemia adalah perkara biasa dan dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk.

Pemeriksaan mikrobiologi

Kultur darah perlu diambil sebelum memulakan terapi antibiotik ( keputusan yang positif kultur darah diperolehi dalam 50-100% kes). Dengan kehadiran banyak faktor etiologi, tidak semua patogen boleh dibiakkan daripada darah. Mempunyai kandungan maklumat yang tinggi pemeriksaan bakteriologi kandungan abses.

Data pengasingan kultur darah berdasarkan hasil kajian terhadap 312 pesakit (mengikut data literatur)

Diagnosis pembezaan

Abses hati dibezakan daripada penyakit berikut:
- abses hati amoebik;
- kolangitis;
- tumor hati (cystoadenoma atau cystadenocarcinoma), metastasis hati, karsinoma hepatoselular;
- sista hati bersendirian;
- hiperplasia nodular hati;
- pseudotumor radang hati: giardiasis (dalam kes yang jarang berlaku membawa kepada pembentukan granuloma dalam hati dan kolangitis), kolitis Campylobacter (boleh menyebabkan tidak spesifik hepatitis akut), Listeria monocytogenes (boleh menyebabkan abses hati);

Abses subfrenik dan subhepatik pada rongga perut.

Pembentukan nodul di hati juga boleh berlaku dengan penyakit calar kucing. Agen penyebab yang disyaki penyakit ini adalah rod pleomorfik. Biopsi nodul mendedahkan granuloma necrotizing yang mengandungi mikroorganisma. Pada tomografi yang dikira, kecacatan fokus pada hati dapat dilihat, serta limfadenopati mediastinal dan periportal.

Komplikasi

Komplikasi yang paling biasa abses hati:

Sepsis Sepsis adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kemasukan berterusan atau berkala ke dalam darah mikroorganisma dari sumbernya keradangan purulen, dicirikan oleh ketidakpadanan berat gangguan umum perubahan tempatan dan selalunya pembentukan fokus baru keradangan purulen dalam pelbagai organ dan tisu.
;

Abses metastatik;

Kejutan septik;

Sindrom kesusahan pernafasan dewasa;

Kegagalan buah pinggang;

Pecah abses dengan peritonitis.

Selepas pesakit pulih, hipertensi portal mungkin berkembang. Hipertensi portal adalah hipertensi vena (peningkatan tekanan hidrostatik dalam vena) dalam sistem vena portal.
disebabkan oleh trombosis vena portal.

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Rawatan di luar negara

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Peruntukan am

1.Rawatan dadah

Terapi antibakteria (ABT) ditujukan terhadap mikroorganisma gram-negatif, anaerobik dan mikroaerofil. Rawatan bermula dengan antibiotik intravena; pada masa hadapan adalah mungkin untuk beralih kepada bentuk tablet mereka (bergantung kepada keberkesanan rawatan).
Adalah disyorkan untuk menjalankan terapi antibakteria selama 2-6 minggu. Pemberian antibiotik dos tinggi yang terpencil selama sekurang-kurangnya 6 bulan mungkin menunjukkan lebih banyak kecekapan tinggi, terutamanya dengan jangkitan streptokokus.
ABT juga mengiringi kaedah rawatan invasif.

2. Pembedahan

"Taktik menunggu": apabila membuat keputusan sama ada untuk menjalani campur tangan pembedahan, pendekatan yang fleksibel diperlukan. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang tidak bertindak balas dengan cepat terhadap rawatan konservatif.

"Intervensi segera ": taktik memerlukan saliran segera abses sejurus selepas penemuannya. Saliran mandatori tidak boleh ditangguhkan, kerana antibiotik intravena sahaja jarang berkesan.

Dalam sesetengah kes, untuk mengalirkan abses, perlu menggunakan kateter dengan hujung melengkung berpusar dimasukkan secara perkutaneus (biasanya 8 tolok).

Dalam kes berbilang abses, abses terbesar dikeringkan; abses yang lebih kecil biasanya sembuh secara spontan dengan terapi antibiotik. Dalam sesetengah kes, saliran perkutaneus setiap abses adalah perlu.

Komplikasi apabila menggunakan saliran:

Berdarah;

Tebuk organ dalaman;

Lampiran jangkitan;

Kateter jatuh.

Pada masa lalu, rawatan pembedahan termasuk pemprosesan terbuka dan penyaliran abses dalam kombinasi dengan penggunaan antibiotik spektrum luas. Pada masa kini, saliran "terbuka" abses jarang dilakukan. Penyelidikan moden menunjukkan hasil yang setanding dengan saliran transcutaneous (perkutaneus), aspirasi kandungan dan sanitasi rongga abses dalam kombinasi dengan antibiotik. Walau bagaimanapun, abses sebelah kiri memerlukan saliran pembedahan, terutamanya pada kanak-kanak.

Pemulihan patensi saluran hempedu dicapai dengan menggunakan kolangiopancreatography retrograde endoskopik, papillosphincterotomy dan penyingkiran batu.
Demam mungkin berterusan selama 1-2 minggu walaupun dengan rawatan yang mencukupi.

Taktik
Pesakit dengan abses hati secara konvensional dibahagikan kepada hemodinamik tidak stabil dan hemodinamik stabil.

Pesakit hemodinamik yang tidak stabil dengan disyaki abses hati

1. ABT empirikal:

- piperacillin/tazobactam 3.375 setiap 6 jam, IV;
- imipenem/cilastatin 500 mg, setiap 6 jam, IV;
- meropenem 1-2 g, setiap 8 jam, secara intravena;
- doripenem 500 mg, setiap 8 jam, IV;
- cefepime 2 g, IV, setiap 8-12 jam;
- levofloxacin 500-750 mg, IV, setiap 24 jam + metronidazole 500 mg, IV, setiap 8 jam;
- ciprofloxacin 400 mg, IV, setiap 12 jam + metronidazole 500 mg, IV, setiap 8 jam;
- moxifloxacin 400 mg, IV, setiap 12 jam + metronidazole 500 mg, IV, setiap 8 jam.

Vancomycin 5-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam + gentamicin 5-7 mg/kg/hari. IV dengan pelarasan dos bergantung pada penunjuk fungsi buah pinggang + metronidazole 500 mg, IV, setiap 8 jam;
- vancomycin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam + levofloxacin 500-750 mg IV setiap 24 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- vankomisin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam + ciprofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;

Vancomycin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam + moxifloxacin 400 mg IV setiap 24 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.

2. Terapi antishock (prinsip umum rawatan renjatan septik).

3. Saliran atau pembukaan abses. Saliran perkutaneus segera diperlukan pada pesakit yang mengalami kejutan atau disfungsi organ berbilang. Pesakit dengan penyakit teruk dan skor Apache II ≥ 15 mata berkemungkinan mendapat manfaat daripada pembedahan pembedahan.

4. Terapi dengan ubat antikulat ditunjukkan untuk pesakit dengan kekurangan imun atau neutropenia. Skim berikut digunakan secara empirik:
- caspofungin 70 mg IV sekali sehari pada hari pertama, kemudian 50 mg sekali sehari;
- anidulafungin 200 mg IV sekali sehari pada hari pertama, kemudian 100 mg sekali sehari;
- micafungin 100 mg IV sekali sehari;
- flukonazol 800 mg IV/sekali sehari pada hari pertama, kemudian 400 mg sekali sehari.

Fluconazole hanya ditunjukkan pada pesakit yang tidak mempunyai sejarah terapi antikulat azole. Tempoh terapi adalah 2 minggu atau lebih (bergantung kepada keputusan).

Pesakit hemodinamik yang stabil dengan disyaki abses hati

1. ABT empirikal:

1.1 Rejimen baris pertama asas yang disyorkan (untuk orang dewasa):
- levofloxacin 500-750 mg IV setiap 24 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- ciprofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- moxifloxacin 400 mg IV setiap 12 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- ceftriaxone 1-2 g IV setiap 12-24 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- cefotaxime 1-2 g IV setiap 6-8 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.

1.2 Rejimen lini pertama alternatif menggunakan antibiotik spektrum luas:
- piperacillin/tazobactam 3.375 setiap 6 jam IV;
- ticarcillin/asid klavulanat 3.2 g IV setiap 6 jam;
- imipienem/cilastatin 500 mg setiap 6 jam IV;
- meropenem 1-2 g setiap 8 jam IV;
- doripenem 500 mg setiap 8 jam IV;
- ertapenem 1 g IV setiap 24 jam;
- cefepime 2 g IV setiap 8-12 jam + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;
- tigecycline 100 mg IV sebagai dos tunggal, kemudian 50 mg setiap 12 jam.

1.3 ABT baris kedua (untuk dewasa):
- ampicillin 2 g IV setiap 6 jam + gentamicin 5-7 mg/kg/hari IV + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam;

Vancomycin HCl 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam + gentamicin 5-7 mg/kg/hari + metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam

2. Saliran abses. Untuk abses hati berukuran kurang daripada 3 cm diameter, ABT mungkin mencukupi untuk rawatan. Kemungkinan tusukan atau pemasangan kateter kekal (di bawah bimbingan CT), saliran terbuka atau laparoskopi, pembedahan membuang abses atau saliran endoskopik (dalam kes jangkitan asal hempedu). Pilihan campur tangan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk saiz, lokasi, dan kerumitan abses.

3. Terapi dengan ubat antikulat adalah serupa dengan yang ditunjukkan di atas.

Sekumpulan pesakit yang bertindak balas terhadap terapi cephalosporin IV perlu dirawat selanjutnya dengan antibiotik oral selama 4-6 minggu. Skim berikut boleh digunakan sebagai skim yang disyorkan:
- levofloxacin 500 mg secara lisan setiap 24 jam + metronidazole 500 mg secara lisan setiap 8 jam;
- ciprofloxacin 500-750 mg secara lisan dua kali sehari + metronidazole 500 mg secara lisan setiap 8 jam;
- moxifloxacin 400 mg secara lisan setiap 24 jam + metronidazole 500 mg secara lisan setiap 8 jam;
- cefuroxime axetil 250-500 mg secara lisan setiap 12 jam + metronidazole 500 mg secara lisan setiap 8 jam;
- amoxicillin/clavulanate 2000 mg secara lisan setiap 12 jam.

Abses berulang/kronik
Tiada garis panduan untuk keberkesanan terbukti mana-mana rejimen ABT empirikal yang diberikan. Oleh itu, skim yang diterangkan di atas harus digunakan.

Ramalan

Jika tidak dirawat, abses hati purulen membawa maut dalam hampir 100% kes. Apabila dirawat, kematian bergantung kepada virulensi Virulensi adalah ciri kuantitatif kepatogenan mikroorganisma untuk organisma tertentu
patogen dan kehadiran patologi bersamaan dan purata 10-30%.
Prognosis lebih baik dengan abses tunggal lobus kanan penyakit hati, di mana 90% pesakit bertahan. Risiko kematian meningkat dengan radang paru-paru, saiz abses yang besar (lebih daripada 10 cm), renjatan septik, lokasi subfrenik abses, peningkatan tahap kreatinin serum.
Dalam kajian berasaskan populasi yang besar di Amerika Syarikat, kadar kematian di hospital untuk abses hati pyogenik adalah 5.6% dan stabil dari tahun 1994 hingga 2005.

Pesakit dengan penyakit pundi hempedu bersamaan mempunyai yang paling banyak tahap tinggi berulang (sehingga 25%). Potensi etiologi yang bertanggungjawab untuk berulang termasuk halangan bilier dan fistula antara saluran hempedu dan usus. Jika abses hati berulang, perundingan dengan pakar gastroenterologi dan ERCP adalah perlu. ERCP - cholangiopancreatography retrograde endoskopik
atau kolangioankreatografi resonans magnetik (MRCP).

Penghospitalan

Kecemasan, ke bahagian pembedahan.

Pencegahan

Rawatan penyakit berjangkit akut saluran hempedu dan organ perut pada peringkat awal, serta mencukupi, biasanya perkutaneus, saliran pengumpulan nanah di dalam perut menggunakan antibiotik. Terapi antibiotik profilaksis dengan kemoembolisasi dan, dalam kes terpilih, dengan kolangiografi retrograde endoskopik, ia digunakan sebagai strategi pencegahan utama.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Kepimpinan negara. Penerbitan saintifik dan praktikal, 2008
2. McNally Peter R. Rahsia gastroenterologi / terjemahan daripada bahasa Inggeris. disunting oleh prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. Pembedahan. Direktori/diedit secara umum oleh Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran hempedu, M.: Geotar, 1999
5. "Diagnosis dan Pengurusan Jangkitan Intra-Perut yang Rumit pada Dewasa dan Kanak-kanak: Garis Panduan oleh SIS dan IDS Amerika" ​​Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley dsb., "Medicine Clinical Infectious Diseases" jurnal , no 2(50), 2010
6. "Pengurusan abses hepatik" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz dan Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", No. 14(2), 2001
7. "Pengurusan moden abses hepatik pyogenic: siri kes dan kajian literatur" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor dan Ronan Waldron, Nota Penyelidikan BMC, 2011
8. "Abses hati" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., jurnal "Annals of Surgical Hepatology", No. 1, 2006
9. "Analisis faktor risiko kematian dalam abses hati" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., jurnal "Annals of Surgical Hepatology", No. 1, 2004
10. Kriteria Kesesuaian ACR: sakit perut akut (bukan setempat) dan demam atau abses perut yang disyaki, American College of Radiology, 2012
11. ACR Appropriateness Criteria® lesi hati - pencirian awal Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "Abses hati" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, Jun 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "Abses Hati" Ruben Peralta, Jun 2013 -

Perhatian!

• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang membimbangkan anda.
• Pilihan ubat-ubatan dan dos mereka mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
• Laman web MedElement adalah semata-mata sumber maklumat dan rujukan. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.
• Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.

K75.0 Abses hati

A06.4 Abses hati amoebik

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih kerap daripada abses lobus kiri, dan dua kali ganda bilangan kes di mana suppuration dua hala dikesan.

Epidemiologi abses hati memberikan setiap sebab untuk mempercayai bahawa abses hati purulen adalah jenis abses visceral yang paling biasa: ia menyumbang hampir 48% daripada kes abses purulen organ perut. Menurut beberapa data, kejadian tahunan dianggarkan pada 2.3-3.6 kes bagi setiap 100 ribu penduduk; Lebih-lebih lagi, patologi berlaku 2.5 kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.

Insiden abses hati amoebik tertinggi di dunia direkodkan di negara-negara Asia Timur dan rantau Asia-Pasifik. Menurut WHO, 12% daripada penduduk dunia dijangkiti secara kronik dengan amuba disentri dan mungkin mempunyai abses hati kronik yang terpendam.

Punca abses hati

Pakar menyebut batu karang dan kolesistitis atau kolangitis sebagai punca abses hati yang paling biasa. Juga, abses hati boleh menjadi akibat daripada pecah apendiks yang meradang, penembusan perut atau ulser sigmoid akibat diverticulosis; kolitis ulseratif; keradangan pyogenic vena portal; penyakit Crohn; keracunan darah umum; kolangiokarsinoma; kanser kolorektal atau tumor malignan pankreas; nanah sista hati atau kecederaan organ.

Abses hati piogenik atau purulen (kod ICD-10 K75.0) sentiasa mempunyai etiologi berjangkit. Dan patogenesis dikaitkan dengan kemasukan mikrob ke dalam hati (terutamanya E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) yang berhijrah. daripada keradangan primer lesi dengan aliran darah dalam bentuk embolus septik.

Di dalam hati, percambahan bakteria berterusan, yang membawa kepada kematian sel parenkim dan nekrosis bahagian individunya dengan pembentukan infiltrat; maka infiltrat mencair dan rongga yang dipenuhi nanah terbentuk, dikelilingi oleh kapsul berserabut. Selalunya, sekatan terbentuk dalam kapsul. Ini adalah bagaimana abses hati bakteria berkembang.

Apabila bakteria yang sama memasuki hati dari pundi hempedu (tapak utama keradangan berjangkit) melalui saluran hempedu ekstrahepatik, doktor mengenal pasti abses hati bilier atau kolangiogenik. Antara puncanya, sebagai tambahan kepada gangguan patensi saluran hempedu akibat kehadiran batu di dalamnya, penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran asal iatrogenik diperhatikan: selepas campur tangan pembedahan hempedu-hepatik, serta penggunaan dadah (contohnya, steroid atau sitostatik).

Telah ditetapkan bahawa abses hati amuba boleh berlaku tanpa sejarah kolitis amuba dan disentri sebelum ini, iaitu, jangkitan boleh nyata beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas pencerobohan amuba.

Abses hati etiologi kulat (candida, aspergillus), yang berkembang selepas kemoterapi, adalah lebih jarang didiagnosis. neoplasma malignan dalam organ perut atau leukemia - pada pesakit dengan imuniti yang sangat lemah.

Tumpuan keradangan purulen parenchyma hati selalunya bersendirian (tunggal), tetapi dalam beberapa patologi - dalam kes pembentukan batu di hati, dengan asal cholangiogenic sumber jangkitan, dengan amebiasis extraintestinal - abses hati berganda. boleh berlaku.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan abses hati termasuk diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas yang teruk, pemindahan hati, tumor kanser, kekurangan imun, umur lebih 70 tahun.

Gejala abses hati

Gejala klinikal abses hati adalah tidak spesifik dan serupa dengan proses dan jangkitan keradangan hepatobiliari yang lain. Sebagai peraturan, tanda-tanda pertama abses purulen di hati termasuk pyrexia (demam dengan suhu melebihi +38.5 ° C dengan menggigil dan berpeluh banyak pada waktu malam), kelesuan dan kelesuan umum, ketidakselesaan dan sakit berkala di kuadran kanan atas perut (sakit menjadi lebih kuat dengan tekanan), kulit pucat. Mual dan muntah, kehilangan selera makan dan berat badan yang lengkap, dan peningkatan ketara dalam saiz hati (sering menonjol ke hipokondrium kanan) juga diperhatikan.

Kurang biasa, gejala seperti batuk, sesak nafas, atau cegukan berlaku disebabkan oleh kerengsaan diafragma oleh hati yang rosak; sakit memancar ke bahu kanan dan belakang; warna kuning pada kulit dan sklera (apabila abses hati kolangiogenik berkembang).

Abses hati amoebik mungkin mempunyai simptom yang hampir sama, tetapi satu-satunya aduan adalah sama ada peningkatan suhu (sehingga +38°C) atau sakit dengan sebelah kanan perut.

Komplikasi dan akibat

Jika anda tidak mengambil langkah yang sesuai dalam masa langkah perubatan, akibat abses hati bernanah pasti akan membawa kepada hasil maut akibat daripada komplikasi yang berlaku.

Dan komplikasi patologi ini banyak dan sangat berbahaya. Pertama sekali, ini adalah pecahnya rongga abses dengan pencurahan jisim nekrotik ke dalam rongga pleura atau peritoneal. Hasilnya ialah empiema pleura atau peritonitis dengan ancaman sepsis. Pembebasan nanah dan pengumpulannya di ceruk yang terletak di bawah kubah diafragma membawa kepada abses subdiafragma yang dipanggil. Dan kemasukan kandungan serous-purulen abses berlubang lobus kiri hati ke dalam kantung perikardial boleh menyebabkan keradangan lapisan luar jantung (pericarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade pericardial.

Di samping itu, komplikasi abses hati ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dalam sistem vena hepatik portal (yang boleh mengakibatkan pendarahan); pengumpulan cecair dalam rongga perut (ascites); embolisme pulmonari septik; abses tisu otak.

Abses hati amoebik juga boleh menembusi diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang sering membawa kepada kemunculan fistula.

Diagnosis abses hati

Diagnosis abses hati bermula dengan anamnesis dan pemeriksaan palpasi organ perut. Ujian makmal diperlukan, yang mana ujian diambil: am dan analisis biokimia darah (termasuk bilirubin dan alkali fosfatase), kultur darah, ujian air kencing.

Sekiranya amoebiasis luar usus disyaki (jika ternyata pesakit telah ke kawasan endemik), pemeriksaan najis untuk sista atau trofozoit amuba disentri, serta ujian serologi, adalah perlu. Dan untuk menentukan jenis bakteria, aspirasi tusukan perkutaneus eksudat purulen dilakukan.

Hari ini, diagnostik instrumental memperluaskan keupayaan perubatan, dan sebagai tambahan kepada sinar-X konvensional rongga perut, kolangiografi (X-ray saluran hempedu dengan agen kontras) dan splenoportografi (X-ray saluran hati), ultrasound dan CT digunakan.

Tanda-tanda ultrasound utama abses hati adalah kehadiran dalam tisu organ struktur hypoechoic pelbagai volum dengan pekali pengecilan rendah isyarat ultrasound.

Berbeza semasa penyelidikan memungkinkan untuk menentukan dengan lebih tepat sifat pembentukan, mewujudkan saiznya dan kehadiran partition dalaman. Ini penting, kerana untuk abses kecil (sehingga 3 cm) dengan sekatan di dalam rongga purulen, saliran tidak disyorkan.

Diagnosis pembezaan

Menyebabkan kesukaran yang ketara diagnosis pembezaan abses hati. Pertama, adalah sukar untuk membezakan dengan jelas abses amebic dalam hati daripada abses pyogenic. Dan abses purulen harus dibezakan daripada sista hati, pleurisy dengan kapsul purulen, abses subdiafragma, cholecystitis, karsinoma sel hepatik atau metastasis hati.

Rawatan abses hati

Doktor memberi amaran bahawa untuk abses hati, homeopati, atau rawatan tradisional, atau percubaan untuk menggunakan rawatan herba tidak boleh diterima.

Standard penjagaan semasa adalah untuk merawat abses hati dengan kaedah invasif minima digabungkan dengan terapi antimikrob yang disasarkan.

Untuk mengeluarkan kandungan purulen dari rongga, saliran tusukan terkawal ultrasound atau CT abses hati dilakukan. Penempatan kateter saliran perkutaneus dilakukan pada semua pesakit sama ada sejurus selepas aspirasi awal pada masa diagnosis atau dalam masa 24 jam selepas pemburukan. Tempoh penempatan kateter di mana nanah dilepaskan boleh berkisar antara tiga hari hingga seminggu, bergantung kepada keputusan pengimejan berulang abses dan keadaan klinikal pesakit. Ejen keradangan dibiakkan daripada kandungan aspirasi abses. Semasa penempatan kateter, terdapat risiko penyebaran nanah dari abses dengan bakteremia dan sepsis berikutnya.

Pada masa yang sama, ubat-ubatan ditetapkan - antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxone, dll. Ubat-ubatan disuntik ke dalam vena: Amoxiclav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg sehingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg setiap kilogram berat badan. Kesan sampingan Antibiotik ini mungkin nyata sebagai loya dan cirit-birit, urtikaria, peningkatan aktiviti transaminase hati dan tahap alkali fosfatase (terutama pada pesakit tua).

Ubat antiprotozoal yang digunakan untuk merawat abses hati amoebik termasuk Metronidazole, Tinidazole, dan Diloxanide. Metronidazole bertindak secara langsung pada E. histolytica trophozoites. Malah pemberian oral sekali ubat ini (2.5 g) dan saliran tusukan serentak abses hati memberikan kesan positif. Lebih kerap, Metronidazole digunakan secara parenteral - dalam bentuk infusi berterusan 0.5-1 g 4 kali sehari. Antara kesan sampingan gejala gastrousus, sakit kepala, salutan pada lidah, kekeringan dan rasa logam di dalam mulut diperhatikan; kadang-kadang pening, ataxia dan paresthesia, gangguan kencing, dan tindak balas alahan diperhatikan.

Rawatan abses hati etiologi kulat dijalankan dengan antibiotik antikulat Amphotericin B (diberikan secara intravena, dos dikira berdasarkan berat badan).

Rawatan pembedahan abses hati adalah perlu sekiranya tiada kesan terapi konservatif. Dan, sebagai peraturan, pembedahan diperlukan apabila abses rumit. Intervensi boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi dan mungkin termasuk sama ada saliran terbuka rongga abses, atau reseksi (penyingkiran) sumber keradangan dan tisu yang terjejas.

Diet untuk abses hati membantu meringankan perjalanan penyakit, khususnya, diet No. 5 mengikut Pevzner sangat sesuai.

Abses hati adalah proses pembentukan rongga yang dipenuhi nanah dalam parenkim organ akibat kemasukan mikroflora pyogenik ke dalamnya. Patogen yang menyebabkan penyakit ini boleh menjadi kedua-dua bakteria dan mikroorganisma protozoa. Jika bakteria menyerang, abses hati bakteria berkembang, dan jika amoeba dan protozoa lain berlaku, abses hati amoebik berkembang.

Selalunya, orang yang hidup dalam keadaan sanitasi dan kebersihan yang tidak baik selalu menghadapi patologi ini. Lebih-lebih lagi, lelaki menderita penyakit ini kira-kira 7 kali lebih kerap daripada wanita.

Mengikut ciri etiologinya, abses hati boleh menjadi primer atau sekunder. Primer berkembang apabila jangkitan memasuki badan dari luar, dan sekunder - apabila ia merebak dari dalam, iaitu, dengan penyakit lain hati dan organ lain. Sebagai contoh, abses boleh berlaku dalam kes di mana seseorang menderita, dengan pembentukan granuloma di hati. Abses juga boleh terbentuk jika sista dalam organ telah bernanah atau organ tersebut terjejas oleh tumor jinak.

Pengelasan

Klasifikasi patologi ini sangat luas, kerana terdapat banyak faktor yang mempengaruhi ciri-ciri perjalanan penyakit. Khususnya, kriteria klasifikasi utama ialah:

• asal usul;
• punca;
• laluan pengedaran;
• jenis aliran;
• saiz, kuantiti dan lokasi.

Laluan pengedaran agen berjangkit Terdapat beberapa jenis abses yang menyebabkan dalam badan. Bergantung pada bagaimana jangkitan memasuki organ, abses hati hematogen dibezakan, kolangiogenik, sentuhan, dan selepas trauma. Di samping itu, terdapat kategori abses, punca yang belum ditubuhkan - ia dipanggil cryptogenic.

Abses hematogen dibicarakan apabila jangkitan memasuki organ melalui salur darah(urat hepatik atau vena cava terbalik), dan mereka bercakap tentang kolangiogenik apabila ia telah menembusi organ melalui saluran hempedu. Abses sentuhan melibatkan jangkitan dari organ jiran, contohnya, dari apendiks yang meradang atau ulser usus. Dan abses hati selepas trauma berkembang selepas campur tangan pembedahan, kecederaan terbuka atau tumpul.

Sepanjang perjalanan penyakit, ia boleh menjadi tidak rumit atau rumit. Jenis yang rumit melibatkan perkembangan patologi bersamaan:

• pecah abses;

Abses hati juga dikelaskan mengikut saiz (ia boleh kecil atau besar), bilangan (satu atau banyak) dan lokasi (lobus kanan atau kiri boleh terjejas secara berasingan, lobus caudate atau lobus kuadrat).

Etiologi

Telah dikatakan di atas bahawa punca-punca perkembangan penyakit ini terdiri daripada penembusan flora bakteria tertentu atau mikroorganisma protozoa ke dalam organ. Dalam kes ini, laluan jangkitan mungkin berbeza. Jika kita bercakap tentang laluan penyebaran kolangiogenik, maka penyakit seperti dan lain-lain menyumbang kepada ini. Jangkitan menembusi melalui darah dalam kes jangkitan umum (sepsis).

Kita harus memikirkan lebih terperinci mengenai laluan selepas trauma, punca-puncanya adalah pelanggaran traumatik terhadap integriti hati. Suppuration dalam organ boleh berkembang akibat kecederaan pada parenkim, serta dengan kecederaan tertutup (terutama dengan pembentukan hematoma). Ini boleh berlaku akibat pelbagai kemalangan jalan raya, pergaduhan dan jatuh dari ketinggian, serta semasa campur tangan pembedahan.

simptom

Gejala awal penyakit ini adalah klinikal umum. Pesakit mengadu sakit, yang boleh menunjukkan dirinya dengan intensiti yang berbeza-beza bergantung pada keadaan sistem imun.

Gejala klasik abses hati adalah:

• kenaikan suhu kepada 38–39 darjah dan ke atas;
• menggigil dan demam;
• penampilan peluh pada muka dan leher yang melekit pada sentuhan;
• pening;
• halusinasi visual;
• sakit kepala;
• gangguan perhatian dan ingatan.

Dalam sesetengah kes, seseorang berasa loya dan muntah isi usus.

Selepas tanda-tanda pertama mabuk, gejala kerosakan hati muncul, antaranya gejala yang jelas mungkin diagnostik. Biasanya orang yang sakit boleh menentukan dengan tepat di mana kawasan yang menyakitkan itu.

Gejala lain kerosakan hati ialah:

• pembesaran organ;
• limpa yang diperbesarkan;
• pembangunan ;
• pengurangan berat;
• kegelapan air kencing dan perubahan warna najis;
• kehadiran darah dalam najis;
• pendarahan (esophageal dan usus) - gejala ini disahkan oleh penampilan muntah dalam bentuk serbuk kopi atau najis.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat, tidak cukup hanya untuk memeriksa pesakit, mengumpul anamnesis dan kelakuan penyelidikan makmal, kerana mereka tidak memberikan gambaran lengkap tentang patologi. Oleh itu, sebagai tambahan kepada ujian darah am dan biokimia, pesakit dengan aduan yang dinyatakan di atas ditetapkan pemeriksaan x-ray, CT dan ultrasound.

Paling kaedah yang berkesan diagnostik – . Ia membolehkan anda memasang dalam 90% kes diagnosis yang betul. Tentukan mikroorganisma yang menyebabkan abses untuk memilih yang paling banyak antibiotik yang sesuai, adalah mungkin dengan mengambil kandungan abses untuk analisis dengan tusukan perkutaneus di bawah kawalan ultrasound.

Rawatan yang perlu

Dalam kes proses yang tidak rumit, rawatan memberikan peluang pemulihan yang baik. Sekiranya komplikasi berkembang, prognosis menjadi tidak menguntungkan dan kemungkinan kematian meningkat.

Ubat utama yang digunakan untuk merawat patologi ini adalah antibiotik. Ubat generasi ketiga digunakan terutamanya:

• ceftriaxone;
• norfloxacin;
• levofloxacin;
• amoxiclav.

Rawatan patologi seperti abses hati amoebik melibatkan penggunaan ubat antiprotozoal, yang paling berkesan adalah metronidazole.

Sebagai tambahan kepada antibiotik, rawatan juga melibatkan terapi gejala:

• mengambil antipiretik;
• ubat penahan sakit;
• enterosorben;
• ubat hemostatik;
• antiemetik.

Rawatan dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor, dengan kebanyakan ubat diberikan secara intravena. Jika terapi sedemikian tidak membuahkan hasil dalam beberapa bulan atau pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk abses yang menembusi dan proses keradangan merebak ke organ lain, saliran pembedahan rongga purulen atau rongga ditunjukkan (untuk berbilang abses).

Rawatan pembedahan boleh dijalankan sama ada dengan cara invasif minimum (dengan memasukkan saliran perkutaneus), atau melalui pembedahan sepenuhnya dengan pengalihan organ dan pemotongan tisu yang terjejas.

Adakah semuanya betul dalam artikel? titik perubatan penglihatan?

Jawab hanya jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti

Penyakit dengan gejala yang sama:

Jaundis adalah proses patologi, pembentukannya dipengaruhi oleh kepekatan bilirubin yang tinggi dalam darah. Penyakit ini boleh didiagnosis pada orang dewasa dan kanak-kanak. Mana-mana penyakit boleh menyebabkan keadaan patologi seperti itu, dan semuanya berbeza sama sekali.