Bahagian Caesarean dalam obstetrik moden: jenis operasi, teknik. Petunjuk, syarat dan kontraindikasi untuk pembedahan

Semasa pembedahan caesarean, sepasukan doktor berada di bilik pembedahan: pakar obstetrik-pakar sakit puan, dibantu oleh seorang atau dua pembantu, jururawat pembedahan, pakar bius, pakar bius jururawat, dan pakar neonatologi.

Sebelum operasi, satu set langkah kebersihan dijalankan. Selepas wanita bersalin dibawa ke unit operasi, mereka akan membantunya bergerak dari gurney ke meja bedah. Selepas anestesia, penitis dan cuff untuk mengukur tekanan darah disambungkan ke lengan; Kateter getah dimasukkan ke dalam pundi kencing. Wanita yang bersalin diletakkan di atas meja bedah dan dipagar bahagian atas batang tubuh dengan skrin supaya wanita itu tidak dapat melihat tapak pembedahan.

Dinding abdomen (medan pembedahan) di atas kawasan yang mencukupi dirawat dengan alkohol, larutan iodin atau antiseptik lain dan ditutup dengan kepingan steril.

Jenis pembedahan caesarean (pilihan hirisan)

Semasa pembedahan caesarean, pakar bedah membuat dua hirisan. Pertama, dinding perut dipotong dan di bawah kulit tisu lemak(lemak, tisu penghubung). Senggatan kedua digunakan untuk membedah rahim. Kedua-dua potongan boleh membujur (menegak) atau melintang (mendatar); atau sebagai contoh, satu hirisan mungkin mendatar (hirisan kulit) dan satu lagi (hirisan rahim) menegak.

Jenis-jenis hirisan kulit

Terdapat jenis hirisan kulit berikut:

Pada masa ini, untuk pembedahan cesarean elektif, dinding abdomen anterior biasanya dibuka dengan hirisan suprapubik melintang. Dalam kes pembedahan kecemasan, di mana masa yang diperlukan untuk mengeluarkan janin diambil kira, hirisan membujur dipilih, kerana ia adalah kaedah transeksi yang lebih cepat berbanding dengan hirisan melintang suprapubik.

Apabila mengulangi pembedahan caesarean, parut kulit dari operasi sebelumnya dipotong dengan pisau bedah khas dengan bilah berganda, manakala tepi luka kekal licin dan dibandingkan dengan baik semasa menjahit.

Selepas dibuka rongga perut, teruskan terus untuk melakukan pembedahan cesarean - memotong rahim dan mengeluarkan janin.

Jenis-jenis hirisan rahim

Terdapat tiga jenis hirisan rahim:

Selepas membuka rahim dan selaput, doktor memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim, membawa kepala janin keluar dan mengeluarkan janin. Pada saat bayi dikeluarkan dari rahim, menarik atau sensasi yang menekan, tetapi tidak sepatutnya ada rasa sakit. Pada masa ini anda perlu bernafas secara mendalam dan sekata, tanpa menahan nafas anda. Selepas tali pusat dipotong, bayi yang baru lahir diserahkan pakar kanak-kanak. Bayi biasanya dilahirkan 10-15 minit selepas permulaan pembedahan.

Bahagian cesarean intraperitoneal dengan hirisan melintang segmen bawah ialah operasi pemilihan dalam obstetrik moden. Semasa operasi, 4 momen boleh dibezakan: 1) transeksi; 2) pembukaan segmen bawah rahim; 3) pengekstrakan janin dan plasenta; 4) menjahit dinding rahim dan menjahit lapisan demi lapisan dinding perut.

1) Transeksi– boleh dilakukan dalam dua cara: hirisan garis tengah antara pusat dan pubis dan hirisan Pfannenstiel suprapubik melintang. Insisi suprapubik mempunyai beberapa kelebihan: dengan itu terdapat kurang reaksi dari peritoneum dalam tempoh selepas operasi, ia lebih selaras dengan hirisan segmen bawah rahim, ia adalah kosmetik, ia jarang menjadi punca hernia selepas pembedahan. Apabila melakukan hirisan suprapubik melintang:

A) kulit dan tisu subkutaneus dipotong sepanjang garis lipatan suprapubik semulajadi dengan panjang yang mencukupi (sehingga 16-18 cm).

B) Aponeurosis dihiris di tengah dengan pisau bedah, dan kemudian dikupas dengan gunting ke arah melintang dan dibedah dengan mereka dalam bentuk arka. Selepas ini, tepi aponeurosis ditangkap dengan pengapit Kocher, dan aponeurosis dikupas dari rektus dan otot perut serong ke kedua-dua tulang kemaluan dan sehingga cincin umbilik. 3 ligatur atau pengapit digunakan pada kedua-dua tepi aponeurosis yang dibedah, mengambil tepi serbet yang menutupi medan pembedahan.

B) untuk mencapai akses yang lebih baik dalam beberapa kes, hirisan suprapubik dilakukan dalam pengubahsuaian Czerny, di mana kaki aponeurotik otot rektus dibedah dalam kedua-dua arah dengan 2-3 cm.

D) peritoneum parietal dibedah secara membujur dari cincin umbilical ke tepi atas Pundi kencing.

2) Pembukaan segmen bawah rahim:

a) selepas membatasi rongga perut dengan serbet, lipatan vesicouterine peritoneum dibuka di tempat pergerakan terbesarnya dengan gunting, yang kemudiannya dibuat di bawah peritoneum di setiap arah, dan lipatan itu dibedah ke arah melintang.

B) pundi kencing mudah dipisahkan dari segmen bawah rahim dengan tuffer dan disesarkan ke bawah.

C) tahap hirisan pada segmen bawah rahim ditentukan, yang bergantung pada lokasi kepala janin. Pada tahap diameter terbesar kepala, hirisan kecil dibuat dengan pisau bedah di bahagian bawah sehingga kantung amniotik dibuka. Dimasukkan ke dalam hirisan jari telunjuk kedua-dua tangan, dan bukaan dalam rahim bergerak berasingan sehingga jari-jari merasakan bahawa mereka telah mencapai titik melampau kepala.

3) Pengekstrakan janin dan plasenta:

A) tangan pakar bedah dimasukkan ke dalam rongga rahim supaya permukaan tapak tangannya bersebelahan dengan kepala janin. Tangan ini memusingkan kepala dengan bahagian belakang kepala atau muka ke hadapan dan memanjangkan atau membengkokkannya, kerana itu kepala dilepaskan dari rahim. Sekiranya terdapat pembentangan sungsang, bayi dikeluarkan oleh lipatan inguinal anterior atau kaki. Apabila janin dalam kedudukan melintang, tangan yang dimasukkan ke dalam rahim menemui kaki janin, janin dipusingkan ke kaki dan kemudian dikeluarkan.

B) Tali pusat dipotong antara pengapit dan bayi yang baru lahir diserahkan kepada bidan.

C) 1 ml metilergometrin disuntik ke dalam otot rahim

D) dengan menarik perlahan-lahan tali pusat, plasenta dipisahkan dan plasenta dilepaskan. Sekiranya terdapat kesukaran, plasenta boleh dipisahkan dengan tangan.

D) selepas pembebasan plasenta, dinding rahim diperiksa dengan kuret yang besar dan tumpul, yang memastikan penyingkiran serpihan membran, pembekuan darah dan meningkatkan pengecutan rahim.

4) Menjahit dinding rahim dan jahitan lapisan demi lapisan dinding perut:

a) dua baris jahitan otot-otot digunakan pada luka rahim. Jahitan yang melampau diletakkan 1 cm sisi ke sudut hirisan pada dinding rahim yang tidak cedera untuk memastikan hemostasis yang boleh dipercayai. Apabila menggunakan baris pertama jahitan, teknik Eltsov-Strelkov berjaya digunakan, di mana nod direndam dalam rongga rahim. Dalam kes ini, membran mukus dan sebahagian daripada lapisan otot ditangkap. Suntikan dan tusukan jarum dibuat dari sisi membran mukus, akibatnya nod selepas mengikat terletak di sisi rongga rahim. Lapisan kedua jahitan otot-otot sepadan dengan keseluruhan ketebalan lapisan otot rahim. Jahitan catgut bersimpul digunakan supaya ia terletak di antara jahitan baris sebelumnya. Pada masa ini, kaedah menjahit lapisan otot dengan jahitan berterusan satu baris yang diperbuat daripada bahan tidak aktif secara biologi (Vicryl, Dexon, Polysorb) telah meluas.

b) peritonisasi dilakukan kerana lipatan vesicouterine, yang dijahit dengan jahitan catgut 1.5-2 cm di atas hirisan. Dalam kes ini, garis pembukaan segmen bawah rahim dilindungi pundi kencing dan tidak bertepatan dengan garisan peritonisasi.

C) napkin dikeluarkan dari rongga perut, dan dinding perut dijahit dengan ketat dalam lapisan

D) jahitan catgut berterusan digunakan pada peritoneum, bermula dari sudut atas luka.

D) otot rektus abdominis disatukan dengan jahitan catgut berterusan, kemudian jahitan terputus digunakan pada aponeurosis dan jahitan catgut terputus digunakan pada tisu subkutan.

E) luka kulit dijahit dengan sutera, lavsan atau nilon dengan jahitan terputus.

Operasi pembedahan cesarean dianggap sebagai salah satu yang paling biasa dalam amalan pakar obstetrik di seluruh dunia, dan kekerapannya semakin meningkat. Pada masa yang sama, adalah penting untuk menilai dengan betul tanda-tanda, kemungkinan halangan dan risiko kepada penghantaran pembedahan, faedahnya untuk ibu dan potensi. akibat buruk untuk janin.

Baru-baru ini, bilangan operasi bersalin yang tidak wajar telah meningkat, dan Brazil adalah antara pemimpin dalam pelaksanaannya, di mana hampir separuh daripada wanita tidak mahu melahirkan sendiri, lebih suka transection.

Kelebihan bersalin pembedahan yang tidak diragui adalah peluang untuk menyelamatkan nyawa kedua-dua kanak-kanak dan ibu dalam kes-kes di mana bersalin secara semulajadi menimbulkan ancaman sebenar atau mustahil dalam beberapa cara sebab obstetrik, tiada koyakan perineum, lebih-lebih lagi frekuensi rendah buasir dan prolaps rahim seterusnya.

Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan banyak keburukan, termasuk komplikasi serius, tekanan selepas operasi, pemulihan jangka panjang, oleh itu pembedahan cesarean, seperti yang lain. pembedahan perut, hanya boleh dilakukan pada wanita hamil yang benar-benar memerlukannya.

Bilakah transseksi diperlukan?

Petunjuk untuk pembedahan caesarean boleh menjadi mutlak, apabila kelahiran bebas adalah mustahil atau melibatkan risiko yang sangat tinggi untuk kesihatan ibu dan bayi, dan saudara, dan senarai kedua-duanya sentiasa berubah. Beberapa sebab relatif telah pun dipindahkan ke kategori yang mutlak.

Sebab untuk merancang pembedahan cesarean timbul semasa kehamilan atau apabila kelahiran sudah bermula. Wanita layak menjalani pembedahan elektif petunjuk:

Transeksi kecemasan dilakukan apabila pendarahan obstetrik, plasenta previa atau gangguan, kemungkinan atau permulaan pecah kantung janin, hipoksia janin akut, kesakitan atau kematian mengejut seorang wanita hamil dengan anak yang masih hidup, patologi teruk organ lain dengan kemerosotan keadaan pesakit.

Apabila bersalin bermula, keadaan mungkin timbul yang memaksa pakar perbidanan untuk membuat keputusan pembedahan kecemasan:

1. Patologi pengecutan rahim yang tidak bertindak balas rawatan konservatif- kelemahan pasukan nenek moyang, kontraktiliti tidak selaras;
2. Pelvis sempit secara klinikal - dimensi anatominya membolehkan janin melalui saluran kelahiran, tetapi sebab lain menjadikannya mustahil;
3. Kehilangan tali pusat atau bahagian badan bayi;
4. Pecah rahim yang terancam atau progresif;
5. Persembahan kaki.

Dalam sesetengah kes, pembedahan dilakukan kerana gabungan beberapa sebab, yang masing-masing dengan sendirinya bukanlah hujah yang memihak kepada pembedahan, tetapi dalam kes gabungan mereka, agak ancaman sebenar kesihatan dan kehidupan bayi dan bakal ibu semasa bersalin normal - ketidaksuburan jangka panjang, keguguran sebelumnya, prosedur IVF, umur lebih 35 tahun.

Petunjuk relatif dianggap rabun jauh, patologi buah pinggang, kencing manis, jangkitan seksual di peringkat akut, umur wanita hamil lebih daripada 35 tahun jika terdapat keabnormalan semasa kehamilan atau perkembangan janin, dsb.

Sekiranya terdapat sedikit keraguan tentang hasil kelahiran yang berjaya, dan, lebih-lebih lagi, jika ada sebab untuk pembedahan, pakar obstetrik akan memilih laluan yang lebih selamat - transeksi. Jika keputusan memihak bersalin bebas, dan hasilnya akan menjadi akibat yang serius untuk ibu dan bayi, pakar akan memikul bukan sahaja moral, tetapi juga tanggungjawab undang-undang untuk mengabaikan keadaan wanita hamil.

Tersedia untuk penghantaran pembedahan kontraindikasi, bagaimanapun, senarai mereka jauh lebih kecil daripada kesaksian. Operasi itu dianggap tidak wajar sekiranya berlaku kematian janin dalam rahim, kecacatan maut, serta hipoksia, apabila terdapat keyakinan bahawa kanak-kanak itu boleh dilahirkan hidup, tetapi tidak ada tanda-tanda mutlak di pihak wanita hamil. Sekiranya keadaan ibu mengancam nyawa, operasi akan dilakukan satu cara atau yang lain, dan kontraindikasi tidak akan diambil kira.

Ramai ibu mengandung yang akan menjalani pembedahan bimbang tentang akibatnya kepada bayi yang baru lahir. Adalah dipercayai bahawa kanak-kanak yang dilahirkan secara pembedahan cesarean tidak berbeza dalam perkembangan mereka dengan bayi yang dilahirkan secara semula jadi. Walau bagaimanapun, pemerhatian menunjukkan bahawa campur tangan menyumbang kepada lebih kerap proses keradangan dalam saluran kemaluan pada kanak-kanak perempuan, serta diabetes jenis 2 dan asma pada kanak-kanak kedua-dua jantina.

Jenis pembedahan abdomen

Bergantung pada ciri-ciri teknik pembedahan, terdapat Pelbagai jenis pembedahan caesarean. Oleh itu, akses boleh melalui laparotomi atau melalui faraj. Dalam kes pertama, hirisan berjalan di sepanjang dinding perut, di kedua - melalui saluran kemaluan.

Pendekatan faraj penuh dengan komplikasi, secara teknikalnya sukar dan tidak sesuai untuk bersalin selepas 22 minggu kehamilan dalam kes janin yang masih hidup, jadi kini praktikalnya tidak digunakan. Bayi yang berdaya maju dikeluarkan dari rahim hanya melalui hirisan laparotomi. Sekiranya usia kandungan tidak melebihi 22 minggu, maka operasi akan dipanggil pembedahan caesarean kecil. Ia perlu atas sebab perubatan - kecacatan teruk, mutasi genetik, ancaman kepada kehidupan ibu mengandung.

pilihan insisi untuk CS

Lokasi hirisan pada rahim menentukan jenis campur tangan:

• Bahagian caesarean korporal - hirisan garis tengah dinding rahim;
• Isthmicocorporal - hirisan menjadi lebih rendah, bermula dari segmen bawah organ;
• DALAM segmen bawah- merentasi rahim, dengan/tanpa detasmen dinding pundi kencing.

Janin yang hidup dan berkemampuan dianggap sebagai syarat yang sangat diperlukan untuk penghantaran pembedahan. Pada kematian dalam rahim atau kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan, pembedahan cesarean akan dilakukan sekiranya wanita hamil berisiko tinggi untuk meninggal dunia.

Penyediaan dan kaedah melegakan kesakitan

Ciri-ciri persediaan untuk penghantaran pembedahan bergantung kepada sama ada ia akan dijalankan seperti yang dirancang atau atas sebab kecemasan.

Jika campur tangan yang dirancang ditetapkan, penyediaannya menyerupai untuk operasi lain:

1. Diet ringan sehari sebelumnya;
2. Membersihkan usus dengan enema pada waktu petang sebelum pembedahan dan pada waktu pagi dua jam sebelum itu;
3. Pengecualian sebarang makanan dan air 12 jam sebelum campur tangan yang dijadualkan;
4. Prosedur kebersihan (mandi, mencukur bulu kemaluan dan perut) pada waktu petang.

Senarai pemeriksaan termasuk ujian darah dan air kencing klinikal am standard, penentuan pembekuan darah, ultrasound dan CTG janin, ujian untuk HIV, hepatitis, jangkitan seksual, perundingan dengan ahli terapi dan pakar.

Dalam kes campur tangan kecemasan, tiub gastrik dimasukkan, enema ditetapkan, ujian terhad kepada air kencing, komposisi darah dan pembekuan. Pakar bedah di bilik pembedahan meletakkan kateter dalam pundi kencing dan memasang kateter intravena untuk infusi ubat yang diperlukan.

Kaedah anestesia bergantung kepada keadaan tertentu, kesediaan pakar anestesi dan keinginan pesakit, jika ia tidak bertentangan dengan akal sehat. Anestesia serantau boleh dianggap sebagai salah satu cara terbaik untuk melegakan kesakitan semasa pembedahan caesarean.

Tidak seperti kebanyakan operasi lain, semasa pembedahan caesarean, doktor mengambil kira bukan sahaja keperluan untuk melegakan kesakitan seperti itu, tetapi juga kemungkinan kesan buruk pemberian ubat kepada janin, oleh itu anestesia tulang belakang dianggap optimum, tidak termasuk kesan toksik bius untuk bayi.

anestesia tulang belakang

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk melakukan anestesia tulang belakang, dan dalam kes ini, pakar obstetrik melakukan operasi di bawah anestesia am. DALAM wajib pencegahan refluks kandungan gastrik ke dalam trakea dijalankan (ranitidine, natrium sitrat, cerucal). Keperluan untuk memotong tisu perut memerlukan penggunaan pelemas otot dan peranti pengudaraan buatan paru-paru.

Oleh kerana operasi transeksi disertai dengan kehilangan darah yang agak besar, maka peringkat persediaan Adalah dinasihatkan untuk mengambil darah dari wanita hamil terlebih dahulu dan menyediakan plasma daripadanya, dan mengembalikan semula sel darah merah. Sekiranya perlu, wanita itu akan ditransfusikan dengan plasma bekunya sendiri.

Untuk menggantikan darah yang hilang, pengganti darah, serta plasma penderma dan unsur-unsur yang terbentuk, boleh ditetapkan. Dalam sesetengah kes, jika diketahui tentang kemungkinan kehilangan darah besar-besaran akibat patologi obstetrik, semasa operasi, sel darah merah yang dibasuh dikembalikan kepada wanita melalui alat reinfusion.

Sekiranya patologi janin didiagnosis semasa kehamilan, dalam kes kelahiran pramatang, ahli neonatologi harus hadir di bilik operasi yang boleh segera memeriksa bayi baru lahir dan melakukan resusitasi jika perlu.

Anestesia untuk pembedahan caesarean membawa risiko tertentu. Dalam obstetrik, majoriti kematian semasa campur tangan pembedahan masih berlaku semasa operasi ini, dan dalam lebih daripada 70% kes, penyebabnya adalah kemasukan kandungan perut ke dalam trakea dan bronkus, kesukaran memasukkan tiub endotrakeal, dan perkembangan keradangan dalam paru-paru.

Apabila memilih kaedah melegakan kesakitan, pakar obstetrik dan pakar bius mesti menilai semua faktor risiko yang sedia ada (perjalanan kehamilan, patologi bersamaan, kelahiran terdahulu yang tidak menguntungkan, umur, dll.), Keadaan janin, jenis campur tangan yang dicadangkan, seperti begitu juga dengan keinginan wanita itu sendiri.

Teknik pembedahan Caesarean

Prinsip umum melakukan rentas mungkin kelihatan agak mudah, dan operasi itu sendiri telah diamalkan selama beberapa dekad. Walau bagaimanapun, ia masih diklasifikasikan sebagai campur tangan peningkatan kerumitan. Yang paling sesuai dianggap sebagai hirisan mendatar pada segmen bawah rahim dan dari sudut pandangan risiko, dan dari sudut kesan estetik.

Bergantung pada ciri-ciri hirisan, laparotomi median bawah, bahagian Pfannenstiel dan Joel-Cohen digunakan untuk pembedahan caesarean. Pilihan jenis operasi tertentu berlaku secara individu, dengan mengambil kira perubahan dalam miometrium dan dinding perut, keperluan segera operasi, dan kemahiran pakar bedah. Semasa intervensi, boleh diserap sendiri bahan jahitan- vicryl, dexon, dsb.

Perlu diingat bahawa arah hirisan tisu perut tidak selalu dan tidak semestinya bertepatan dengan pembedahan dinding rahim. Oleh itu, dengan laparotomi median yang lebih rendah, rahim boleh dibuka seperti yang dikehendaki, dan hirisan Pfannenstiel melibatkan isthmicocorporeal atau transection korporal. Paling banyak dengan cara yang mudah Laparotomi median rendah dianggap lebih baik untuk bahagian badan; hirisan melintang pada segmen bawah lebih mudah dibuat melalui pendekatan Pfannenstiel atau Joel-Cohen.

Pembedahan caesarean koperal (CCS)

Pembedahan caesarean korporal jarang dilakukan apabila terdapat:

• kuat penyakit pelekat, di mana laluan ke segmen bawah adalah mustahil;
• Urat varikos di bahagian bawah;
• Keperluan untuk histerektomi selepas mengeluarkan kanak-kanak;
• Parut insolvent selepas pemindahan korporal yang dilakukan sebelum ini;
• pramatang;
• kembar siam;
• Janin yang masih hidup dalam wanita yang hampir mati;
• Kedudukan melintang kanak-kanak, yang tidak boleh diubah.

Pendekatan untuk CCS biasanya laparotomi median bawah, di mana kulit dan tisu di bawahnya dibedah ke aponeurosis pada tahap dari cincin umbilik ke sendi kemaluan dengan ketat di tengah. Aponeurosis dibuka secara longitudinal pada jarak yang dekat dengan pisau bedah, dan kemudian diperbesarkan dengan gunting ke atas dan ke bawah.

menjahit rahim semasa CS korporal

Pembedahan caesarean kedua mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati kerana risiko kerosakan pada usus dan pundi kencing. Di samping itu, parut yang sedia ada mungkin tidak cukup padat untuk mengekalkan integriti organ, yang berbahaya untuk pecah rahim. Transseksi kedua dan seterusnya sering dilakukan pada parut siap dengan penyingkiran berikutnya, dan aspek operasi yang selebihnya adalah standard.

Dengan CCS, rahim dibuka tepat di tengah, untuk ini, ia diputar supaya potongan sekurang-kurangnya 12 cm panjang terletak pada jarak yang sama dari ligamen bulat. Peringkat campur tangan ini harus dijalankan secepat mungkin kerana kehilangan darah yang banyak. Kantung amniotik dibuka dengan pisau bedah atau jari, janin dikeluarkan dengan tangan, tali pusat dicubit dan bersilang.

Untuk mempercepatkan pengecutan rahim dan pemindahan plasenta, oksitosin diberikan ke dalam vena atau otot, dan antibiotik spektrum luas digunakan secara intravena untuk mencegah komplikasi berjangkit.

Untuk membentuk parut yang tahan lama, mencegah jangkitan, dan memastikan keselamatan semasa kehamilan dan bersalin berikutnya, adalah amat penting untuk menjajarkan tepi hirisan dengan secukupnya. Jahitan pertama diletakkan 1 cm dari sudut hirisan, dan rahim dijahit berlapis-lapis.

Selepas mengeluarkan janin dan menjahit rahim, adalah wajib untuk memeriksa pelengkap, lampiran dan organ perut yang berdekatan. Apabila rongga perut dicuci, rahim telah mengecut dan menjadi padat, pakar bedah menjahit hirisan lapisan demi lapisan.

Pembedahan caesarean isthmicocorporeal

Transeksi isthmiccorporeal dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti CCS, dengan satu-satunya perbezaan bahawa sebelum membuka rahim, pakar bedah memotong secara melintang lipatan peritoneum antara pundi kencing dan rahim, dan pundi kencing itu sendiri bergerak ke bawah. Rahim dibedah 12 cm panjang, hirisan membujur di tengah-tengah organ di atas pundi kencing.

Potongan pada bahagian bawah rahim

Semasa pembedahan caesarean di segmen bawah, dinding perut dipotong di sepanjang garis suprapubik - menurut Pfannenstiel. Akses ini mempunyai beberapa kelebihan: ia adalah kosmetik, ia kurang berkemungkinan menyebabkan hernia seterusnya dan komplikasi lain, tempoh pemulihan adalah lebih pendek dan lebih mudah daripada selepas laparotomi median.

teknik hirisan di bahagian bawah rahim

Senggatan kulit dan tisu lembut berjalan dengan cara arcuate merentasi simfisis kemaluan. Aponeurosis dibuka sedikit di atas hirisan kulit, selepas itu ia dikupas dari berkas otot ke simfisis kemaluan dan sehingga ke pusat. Otot rektus abdominis ditarik dengan jari.

Penutup serous dibuka dengan pisau bedah pada jarak sehingga 2 cm, dan kemudian dibesarkan dengan gunting. Rahim terdedah, lipatan peritoneum di antaranya dan pundi kencing dipotong secara mendatar, pundi kencing ditarik balik ke rahim dengan cermin. Perlu diingat bahawa semasa bersalin pundi kencing terletak di atas pubis, jadi terdapat risiko kecederaan jika anda menggunakan pisau bedah dengan tidak berhati-hati.

Bahagian bawah rahim dibuka secara mendatar, berhati-hati agar tidak merosakkan kepala bayi dengan alat yang tajam, hirisan ditingkatkan dengan jari ke kanan dan kiri hingga 10-12 cm, sehingga cukup untuk melewati kepala bayi yang baru lahir. .

Jika kepala bayi rendah atau besar, luka mungkin membesar, tetapi risiko kecederaan amat tinggi. arteri rahim Dengan pendarahan berat, oleh itu adalah lebih dinasihatkan untuk membuat potongan dengan cara arcuate sedikit ke atas.

Kantung amniotik dibuka bersama-sama dengan rahim atau dengan pisau bedah secara berasingan, merenggangkan tepi. Dengan tangan kirinya, pakar bedah menembusi kantung janin, dengan berhati-hati mencondongkan kepala bayi dan memusingkannya ke arah luka dengan kawasan oksipital.

Untuk memudahkan pengekstrakan janin, pembantu perlahan-lahan menekan fundus rahim, dan pakar bedah pada masa ini berhati-hati menarik kepala, membantu bahu bayi keluar, dan kemudian menariknya keluar dengan ketiak. Dalam pembentangan sungsang, bayi dikeluarkan oleh pangkal paha atau kaki. Tali pusat dipotong, bayi yang baru lahir diserahkan kepada bidan, dan plasenta dikeluarkan dengan tarikan pada tali pusat.

Pada peringkat akhir, pakar bedah memastikan bahawa tiada serpihan membran dan plasenta yang tersisa di dalam rahim, tiada nod myomatous dan lain-lain. proses patologi. Selepas tali pusat dipotong, wanita itu diberi antibiotik untuk mencegah komplikasi berjangkit, serta oxytocin, yang mempercepatkan penguncupan miometrium. Tisu-tisu dijahit dengan ketat dalam lapisan, memadankan tepinya setepat mungkin.

DALAM tahun lepas Kaedah transeksi pada segmen bawah tanpa detasmen pundi kencing melalui hirisan Joel-Cohen telah mendapat populariti. Ia mempunyai banyak kelebihan:

1. Bayi dikeluarkan dengan cepat;
2. Tempoh campur tangan dikurangkan dengan ketara;
3. Kehilangan darah adalah kurang daripada dengan detasmen pundi kencing dan CCS;
4. Kurang kesakitan;
5. Risiko komplikasi yang lebih rendah selepas campur tangan.

Dengan pembedahan cesarean jenis ini, hirisan dibuat secara melintang 2 cm di bawah garisan yang dilukis secara konvensional di antara tulang belakang anterior superior. tulang iliac. Daun aponeurotik dibedah dengan pisau bedah, tepinya ditarik balik dengan gunting, otot rektus digerakkan ke belakang, dan peritoneum dibuka dengan jari. Urutan tindakan ini meminimumkan risiko kecederaan pundi kencing. Dinding rahim dipotong lebih 12 cm serentak dengan lipatan vesicouterine. Tindakan selanjutnya adalah sama seperti semua kaedah transeksi yang lain.

Apabila pembedahan selesai, pakar obstetrik memeriksa faraj, mengeluarkan bekuan darah daripadanya dan bahagian bawah rahim, dan membilasnya dengan garam steril, yang memudahkan tempoh pemulihan.

Pemulihan selepas pembedahan abdomen dan kemungkinan akibat operasi

Sekiranya penghantaran dilakukan di bawah anestesia tulang belakang, ibu sedar dan berasa sihat, bayi yang baru lahir diletakkan di dadanya selama 7-10 minit. Detik ini amat penting untuk pembentukan hubungan emosi yang rapat seterusnya antara ibu dan bayi. Pengecualian adalah kuat bayi pramatang dan mereka yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

Selepas semua luka ditutup dan saluran kemaluan dibersihkan, pek ais diletakkan di bahagian bawah abdomen selama dua jam untuk mengurangkan risiko pendarahan. Pemberian oxytocin atau dinoprost ditunjukkan, terutamanya bagi ibu-ibu yang risiko pendarahan sangat tinggi. Di kebanyakan hospital bersalin, selepas pembedahan, seorang wanita menghabiskan sehingga sehari di unit rawatan rapi di bawah pengawasan rapi.

Semasa hari pertama selepas campur tangan, pengenalan penyelesaian yang meningkatkan sifat darah dan menambah jumlah yang hilang ditunjukkan. Mengikut petunjuk, analgesik dan ubat untuk meningkatkan pengecutan rahim, antibiotik, dan antikoagulan ditetapkan.

Untuk mengelakkan paresis usus, cerucal, neostigmine sulfate, dan enema ditetapkan 2-3 hari selepas campur tangan. Anda boleh menyusukan bayi anda pada hari pertama jika tiada halangan untuk ini daripada ibu atau bayi yang baru lahir.

Jahitan dari dinding perut dikeluarkan pada akhir minggu pertama, selepas itu ibu muda boleh dilepaskan ke rumah. Setiap hari sebelum keluar, luka dirawat dengan antiseptik dan diperiksa untuk keradangan atau penyembuhan terjejas.

Parut selepas pembedahan caesarean boleh menjadi agak ketara, berjalan membujur di sepanjang perut dari pusar ke kawasan kemaluan, jika operasi dilakukan dengan laparotomi median. Parut selepas pendekatan melintang suprapubik adalah kurang kelihatan, yang dianggap sebagai salah satu kelebihan hirisan Pfannenstiel.

Pesakit yang telah menjalani pembedahan cesarean akan memerlukan bantuan daripada orang tersayang semasa menjaga bayi di rumah, terutamanya semasa beberapa minggu pertama semasa ia sembuh. jahitan dalaman dan kesakitan yang mungkin. Selepas keluar, tidak disyorkan untuk mandi atau melawat sauna, tetapi mandi setiap hari bukan sahaja mungkin, tetapi juga perlu.

jahitan selepas pembedahan caesarean

Teknik pembedahan cesarean, walaupun terdapat tanda-tanda mutlak untuknya, bukan tanpa kelemahannya. Pertama sekali, kelemahan kaedah penghantaran ini termasuk risiko komplikasi, seperti pendarahan, kecederaan pada organ jiran, proses purulen dengan kemungkinan sepsis, peritonitis, dan flebitis. Risiko akibatnya adalah beberapa kali lebih besar semasa operasi kecemasan.

Sebagai tambahan kepada komplikasi, salah satu kelemahan bahagian cesarean adalah parut, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi kepada seorang wanita jika ia berjalan di sepanjang perut, menyumbang kepada penonjolan hernia, kecacatan dinding perut dan dapat dilihat oleh orang lain.

Dalam sesetengah kes, selepas bersalin secara pembedahan, ibu mengalami kesukaran menyusu badan, dan juga dipercayai bahawa operasi meningkatkan kemungkinan tekanan yang mendalam, malah psikosis selepas bersalin, kerana kekurangan rasa selesai bersalin secara semula jadi.

Menurut ulasan daripada wanita yang telah menjalani penghantaran pembedahan, ketidakselesaan yang paling besar dikaitkan dengan kesakitan teruk di kawasan luka pada minggu pertama, yang memerlukan penggunaan analgesik, serta dengan pembentukan parut kulit yang ketara kemudiannya. Pembedahan yang tidak mengakibatkan komplikasi dan dilakukan dengan betul tidak membahayakan kanak-kanak, tetapi wanita itu mungkin mengalami kesukaran dengan kehamilan dan melahirkan anak berikutnya.

Pembedahan Caesarean dilakukan di mana-mana, di mana-mana hospital obstetrik jika terdapat bilik pembedahan. Prosedur ini adalah percuma dan tersedia kepada mana-mana wanita yang memerlukannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, wanita hamil ingin menjalani bersalin dan pembedahan dengan bayaran, yang memungkinkan untuk memilih doktor, klinik dan syarat penginapan khusus sebelum dan selepas campur tangan.

Kos penghantaran pembedahan berbeza-beza secara meluas. Harga bergantung pada klinik tertentu, keselesaan, ubat-ubatan yang digunakan, dan kelayakan doktor, dan perkhidmatan yang sama di kawasan yang berbeza di Rusia boleh berbeza dengan ketara dalam harga. klinik negeri Mereka menawarkan bahagian caesar berbayar dalam lingkungan 40-50 ribu rubel, persendirian - 100-150 ribu dan ke atas. Di luar negara, penghantaran pembedahan akan menelan kos 10-12 ribu dolar atau lebih.

Pembedahan caesarean dilakukan di setiap hospital bersalin, dan, mengikut petunjuk, ia adalah percuma, dan kualiti rawatan dan pemerhatian tidak selalu bergantung pada kos kewangan. Jadi, pembedahan percuma mungkin berjalan dengan baik, tetapi prosedur yang dirancang dan berbayar mungkin mempunyai komplikasi. Bukan tanpa alasan mereka mengatakan bahawa bersalin adalah loteri, jadi mustahil untuk meramalkan perjalanannya terlebih dahulu, dan ibu hamil hanya boleh berharap yang terbaik dan bersedia untuk pertemuan yang selamat dengan orang kecil itu.

Video: Dr Komarovsky mengenai pembedahan caesarean

Pembedahan caesarean minor ialah pembedahan yang dijalankan mengikut perancangan atau tanda-tanda segera bila hendak mengeluarkan janin kaedah selamat untuk menyelamatkan nyawa ibu atau anak. Pengekstrakan buatan janin boleh diputuskan terlebih dahulu oleh doktor atas sebab perubatan, jika semua penunjuk kesihatan diambil kira. Ia juga penting untuk memahami bahawa penghantaran caesar selalunya berbahaya bagi wanita yang telah menjalani pembedahan atau pengguguran. Semua yang ibu perlu tahu tentang akibat campur tangan pembedahan diterangkan kemudian dalam artikel.

Sejarah asal usul

Pembedahan Caesarean telah menjadi sebahagian daripada prosedur perubatan sejak zaman purba dan terdapat banyak legenda mengenainya. Menurut mitologi Yunani, Apollo mengeluarkan Asclepius, pengasas kultus perubatan agama yang terkenal, dari rahim ibunya. Banyak rujukan kepada pembedahan Caesar muncul dalam cerita rakyat Hindu, Mesir, Yunani, Rom dan Eropah kuno yang lain. Cetakan Cina kuno menggambarkan prosedur pada wanita yang kelihatan masih hidup. Mishnagoth dan Talmud melarang menghidupkan bayi yang baru lahir sebagai ritual apabila anak kembar dilahirkan melalui pembedahan Caesarean, tetapi menolak ritual penyucian wanita selepas campur tangan pembedahan. Penamatan kehamilan dengan pembedahan caesarean tidak dilakukan sama sekali, kerana janin dikeluarkan "hidup", dikeluarkan dari wanita dan dipisahkan dari dinding rahim.

Namun begitu sejarah awal Pembedahan Caesarean masih diselubungi mitos dan mempunyai ketepatan yang dipersoalkan. Malah asal-usul istilah "pembedahan caesarean" nampaknya telah diputarbelitkan dari semasa ke semasa. Dia dianggap sebagai keturunan daripada kelahiran Julian Caesar melalui pembedahan, namun ini nampaknya tidak mungkin kerana ibunya Aurelia dipercayai masih hidup pada masa pencerobohan anaknya ke Britain. Pada masa itu, prosedur itu hanya boleh dilakukan apabila ibu telah meninggal dunia atau nazak, sebagai percubaan untuk menyelamatkan kanak-kanak itu untuk negeri yang ingin menambah penduduknya. Undang-undang Rom menetapkan bahawa semua wanita yang bersalin dengan cara ini perlu dihiris, oleh itu satu bahagian.

Asal-usul Latin lain yang mungkin termasuk kata kerja caedare, yang bermaksud memendekkan, dan istilah caesones, yang digunakan untuk bayi yang dilahirkan selepas pembedahan bedah siasat. Akhirnya, kita tidak pasti di mana atau bila istilah "caesarean" berasal. Sehingga abad keenam belas dan ketujuh belas, prosedur itu dikenali sebagai pembedahan caesarean. Istilah ini mengalami perubahan selepas penerbitan buku Jacques Guillimot mengenai obstetrik pada tahun 1598, di mana beliau memperkenalkan istilah "bahagian". Semakin selepas ini, perkataan "bahagian" digantikan dengan konsep "operasi".

Evolusi perkembangan campur tangan pembedahan

Semasa sejarah pembedahan caesarean di masa yang berbeza bermaksud konsep yang berbeza. Petunjuknya telah berubah secara dramatik dari zaman dahulu hingga kini. Walaupun terdapat prasyarat yang jarang berlaku untuk pembedahan ke atas wanita yang masih hidup, tujuan asalnya adalah untuk mengeluarkan seorang kanak-kanak daripada ibu yang sudah mati atau hampir mati; ini dilakukan sama ada dengan harapan yang agak sia-sia untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak itu, atau, seperti yang biasanya dikehendaki oleh dekri agama, supaya anak itu boleh dikebumikan secara berasingan daripada ibunya. Pertama sekali ia adalah pilihan terakhir, dan pembedahan itu tidak bertujuan untuk menyelamatkan nyawa ibu. Ia hanya pada abad kesembilan belas bahawa kemungkinan seperti itu benar-benar datang ke dalam kecekapan profesion perubatan, dan kemudian pembedahan kecil caesarean menjadi peluang untuk keselamatan untuk kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, terdapat laporan awal sporadis mengenai usaha heroik untuk menyelamatkan nyawa wanita. Pada Zaman Pertengahan, semasa tempoh genangan dalam sains dan perubatan, percubaan untuk melakukan operasi untuk memelihara kehidupan dan kesihatan kedua-dua ibu dan janin tidak berhenti. Mungkin laporan pertama ibu dan anak yang menjalani pembedahan caesarean kecil adalah kisah yang berlaku di Switzerland pada awal abad keenam belas, apabila seorang wanita dibedah oleh Jacob Nufer. Selepas beberapa hari bersalin dan bantuan tiga belas bidan, wanita yang bersalin itu tidak dapat melahirkan anaknya.

Suaminya yang terdesak akhirnya mendapat kebenaran daripada pihak berkuasa tempatan untuk melakukan pembedahan caesarean. Ibu itu hidup dan seterusnya melahirkan lima orang anak termasuk kembar. Kanak-kanak itu membesar dan meninggal dunia pada usia 77 tahun. Kerana kisah ini ditulis lebih daripada 80 tahun kemudian, ahli sejarah meragui ketepatannya. Keraguan yang sama boleh digunakan untuk orang lain laporan awal mengenai pembedahan rongga perut, yang dilakukan oleh wanita pada diri mereka sendiri.

Operasi sebelum ini boleh dijalankan tanpa perundingan profesional kerana kekurangan doktor yang berkelayakan. Ini bermakna pembedahan caesarean boleh dicuba lebih awal dalam kehamilan kerana kecemasan. Di bawah keadaan ini, peluang untuk menyelamatkan wanita yang bersalin atau bayi adalah lebih tinggi. Operasi ini dilakukan di atas meja dapur dan katil tanpa akses kepada kemudahan hospital, dan ini mungkin merupakan kelebihan sehingga akhir abad kesembilan belas, kerana pembedahan di hospital "tepu" dengan jangkitan yang dihantar antara pesakit, selalunya melalui tangan kotor pekerja perubatan.

Penambahbaikan dan pembangunan perubatan

Berkat kerjanya dalam penternakan, Nufer juga mempunyai pelbagai pengetahuan anatomi. Salah satu langkah pertama dalam melakukan sebarang operasi ialah memahami organ dan tisu penghubung, pengetahuan yang sukar diperoleh sebelum era moden. Semasa abad keenam belas dan ketujuh belas, dengan kebangkitan Renaissance, banyak karya menggambarkan anatomi manusia secara terperinci. Teks anatomi umum monumental De Corporis Humani Fabrica, diterbitkan pada tahun 1543, menggambarkan organ dan struktur alat kelamin wanita yang normal kawasan perut. Semasa abad kelapan belas dan awal abad kesembilan belas, pakar patologi dan pakar bedah telah meluaskan pengetahuan mereka tentang normal dan anatomi patologi badan manusia.

Menjelang tahun-tahun kemudian, doktor mendapat akses meluas kepada mayat manusia, dan penekanan dalam pendidikan perubatan berubah, membolehkan pelajar perubatan mempelajari anatomi melalui pembedahan peribadi dan melakukan pembedahan kecil caesar pada mayat wanita. Pengalaman praktikal ini meningkatkan pemahaman tentang struktur manusia dan doktor yang lebih bersedia untuk melakukan pembedahan.

Pada masa itu, sudah tentu, ini jenis baru pendidikan perubatan masih hanya tersedia untuk lelaki. Dengan pengumpulan ilmu sejak abad ketujuh belas, wanita yang bertugas diturunkan pangkat sebagai doktor di wad kanak-kanak. Pada awal 1600-an, Chamberlain di England memperkenalkan forceps obstetrik, untuk mengeluarkan janin dari saluran kelahiran yang sebaliknya tidak boleh dimusnahkan. Sepanjang tiga abad berikutnya, pakar perbidanan lelaki secara beransur-ansur memperoleh kemahiran untuk melakukan operasi sedemikian, dan wanita benar-benar dikecualikan daripada kerja tersebut. Kemudian mereka mula melakukan pengguguran perubatan selepas pembedahan cesarean, sebagai kaedah mengeluarkan janin secara buatan. Tetapi teknik ini dianggap melampau, jadi ia menjadi meluas beberapa dekad kemudian.

Pengguguran melalui pembedahan caesarean: prosedur pembedahan

Pembedahan caesarean adalah sejenis pembedahan yang digunakan untuk melahirkan bayi. Janin dikeluarkan melalui pembedahan melalui hirisan pada perut ibu, diikuti dengan hirisan kedua pada rahim. Petunjuk yang paling biasa untuk pembedahan caesarean kecil adalah:

• Obesiti.
• kencing manis.
• Umur wanita.
• Pelbagai penyakit.

Sebab-sebab lain termasuk penggunaan ubat epidural dan kaedah yang menyukarkan proses bersalin kerana ia menyebabkan komplikasi yang mungkin membawa kepada keperluan untuk pembedahan. Walaupun kelahiran secara Caesar boleh menyelamatkan nyawa ibu dan bayi, pakar obstetrik dan ginekologi telah menyatakan kebimbangan bahawa pembedahan mungkin berlebihan dan mereka telah mengesyorkan bahawa hanya situasi kecemasan apabila intervensi sedemikian sebenarnya diperlukan. Di forum wanita, pembedahan caesarean kecil dibincangkan dengan sisi yang berbeza: seseorang menentangnya, seseorang terpaksa menjalankannya beberapa kali kerana keterangan.

Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang menjalani pembedahan caesar semasa cuba melahirkan anak kedua secara faraj mempunyai sedikit atau tiada risiko untuk mengalami komplikasi, seperti:

• keperluan untuk pemindahan darah;
• histerektomi yang tidak dirancang.

Salah satu cara untuk mengurangkan bilangan pembedahan adalah dengan mendidik wanita tentang kebaikan bersalin secara semulajadi. Sebelum ini, satu pertiga daripada kanak-kanak dilahirkan melalui pembedahan, dan "fesyen" datang dari Barat, apabila ia menjadi popular untuk tidak merosakkan angka dan tidak menyusu.

Pengguguran selepas pembedahan cesarean

Bahagian dilakukan hanya enam hingga dua belas bulan selepas pembedahan. Bagaimana ia akan dijalankan (vakum, ubat atau kaedah instrumental) hanya ditentukan oleh doktor yang merawat. Dalam kes kedua, apabila janin dikikis keluar dari rahim, wanita yang bersalin tidak boleh sentiasa mempunyai anak pada masa akan datang. Ramai orang percaya bahawa pengguguran melalui pembedahan caesarean adalah sangat mudah. Walau bagaimanapun, sebelum anda memutuskan untuk melakukan ini, anda perlu menimbang kebaikan dan keburukan.

Sebaliknya, kehamilan yang tidak dirancang memerlukan pengguguran selepas pembedahan cesarean, dan ini mungkin satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa ibu. Sebagai contoh, dia tidak digalakkan untuk bersalin sama sekali atau terlalu awal. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk menangkap diri anda tepat pada masanya supaya tidak memburukkan keadaan. kesihatan sendiri. Pengguguran selepas CS juga boleh disyorkan untuk mereka yang mempunyai jantung dan kegagalan buah pinggang. Jika seorang wanita yang bersalin berada dalam bahaya keguguran, dia mungkin dinasihatkan untuk membuangnya.

Pengguguran selepas CS dilakukan pada peringkat awal kehamilan, terutamanya jika setahun atau kurang telah berlalu sejak cesarean. Dalam kes ini, wanita tidak akan dapat membawa bayi secara normal kerana risiko pecah jahitan pada rahim.

Bagaimana seorang wanita bersedia untuk pembedahan: permulaan dan teknik pembedahan cesarean

Untuk persediaan untuk pembedahan, wanita yang bersalin diberikan melalui titisan IV semua vitamin dan ubat-ubatan yang dia perlukan semasa di bawah bius. Perutnya akan dicuci dan bulu kemaluannya akan dibuang. Kateter (tiub) diletakkan di dalam pundi kencing untuk mengeluarkan air kencing dan akan kekal di sana sehingga hari berikutnya selepas tamat operasi. Wanita biasanya menerima anestesia serantau atau epidural atau blok tulang belakang, yang melegakan sensitiviti di bahagian bawah badan. Tetapi ia membolehkan ibu terjaga dan mendengar apabila bayi dilahirkan.

Ini secara amnya lebih selamat daripada bius am, apabila seorang wanita tertidur sepenuhnya semasa bersalin. Teknik pembedahan cesarean kecil telah lama dikaji, dan dalam dekad yang lalu ia telah digunakan dalam bentuk ini untuk mengelakkan serangan jantung pada wanita yang bersalin. Pakar obstetrik akan menggunakan pisau pembedahan untuk membuat hirisan mendatar di dinding perut - biasanya di sepanjang garis bikini, yang bermaksud ia rendah. itu yang sama kaedah baru, dan ia dicipta supaya wanita tidak malu tentang tubuh mereka di pantai atau di rumah apabila memakai seluar dalam. Sesetengah wanita yang bersalin diberi hirisan menegak jika kedudukan janin tidak betul atau jika terdapat lebih daripada 2-3 daripadanya.

Sebaik sahaja rongga perut dibuka, lubang dibuat pada rahim. Lazimnya, teknik pembedahan kecil cesarean melibatkan hirisan sisi (mendatar) yang memecahkan kantung ketuban yang mengelilingi bayi. Setelah membran pelindung ini tercabut, bayi dikeluarkan dari rahim, tali pusat ditutup dan plasenta dikeluarkan. Janin diperiksa dan kemudian dikembalikan kepada ibu untuk sentuhan kulit ke kulit.

Sebaik sahaja bayi dilahirkan dan prosedur selepas bersalin selesai, hirisan yang dibuat dalam rahim ibu ditutup dengan jahitan yang akhirnya akan larut di bawah kulit. Perut ditutup dengan jahitan atau staples yang akan ditanggalkan sebelum wanita itu meninggalkan hospital.

Seorang wanita yang bersalin biasanya menghabiskan masa satu hingga dua jam di dalam bilik pembedahan, bergantung kepada sama ada sebarang komplikasi timbul semasa bersalin. Selepas pembedahan, dia akan dipindahkan ke wad bersalin hospital. Sekiranya, selepas melakukan teknik pembedahan caesar, ancaman terhadap nyawa dan kesihatan ibu menyusul, contohnya, pembuangan rahim atau tiub, wanita itu akan dibedah semula untuk menyelamatkan nyawanya.

Selepas wanita Caesarean mungkin menghabiskan dua hingga empat hari di hospital tetapi mungkin mengambil masa sehingga enam minggu untuk pulih sepenuhnya. Mungkin bayi pramatang dilahirkan, ada komplikasi, penyakit, dan sebagainya. Perut akan sakit untuk masa yang lama, kerana kedua-dua kulit dan sel saraf rosak. Wanita diberi ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan. Semua ubat digunakan kira-kira dua minggu selepas bayi dilahirkan. Ibu juga mungkin mengalami pendarahan selama kira-kira empat hingga enam minggu selepas pembedahan, sama seperti mereka yang bersalin sendiri. Dia juga dinasihatkan untuk menahan diri daripada:

• hubungan seksual selama beberapa minggu;
• mengangkat berat melebihi satu kilogram;
• bermain sukan;
• situasi tertekan.

Perlu diingat bahawa semua campur tangan pembedahan boleh dirancang, apabila kelahiran anak kembar dijangka, ibu mempunyai penyakit kronik, atau tidak dirancang, apabila keadaan memerlukan langkah-langkah segera, sebagai contoh, tekanan darah wanita telah meningkat secara mendadak.

Apabila pembedahan caesarean kecil dilakukan - petunjuk untuk pembedahan untuk pelbagai sebab

1. Anda telah pun menjalani pembedahan caesarean dengan hirisan rahim menegak "klasik" (ini agak jarang berlaku) atau mendatar. Kedua-dua faktor ini dengan ketara meningkatkan risiko pecah rahim semasa menolak. Jika anda hanya mempunyai satu hirisan mendatar pada rahim, anda boleh melahirkan sendiri, tetapi selalunya wanita sendiri menginginkan pembedahan, mengharapkan jahitan itu akan terlepas.
2. Adakah anda mempunyai sebarang invasif lain pembedahan rahim, seperti miomektomi ( pembuangan pembedahan fibroid), yang meningkatkan risiko rahim pecah semasa bersalin.
3. Anda telah melahirkan dua atau lebih anak. Mungkin teknik pembedahan kecil caesarean juga diperlukan bagi mereka yang sudah bersalin. Nada otot rahim lemah, komplikasi mungkin berlaku. Lebih-lebih lagi jika wanita yang sedang bersalin mengandung anak kembar.
4. Bayi dijangka sangat besar (keadaan yang dikenali sebagai makrosomia).
5. Doktor anda mungkin akan mengesyorkan pembedahan cesarean jika anda menghidap diabetes atau sebelum ini mempunyai bayi yang mengalami trauma serius semasa kelahiran. Untuk mengelakkan komplikasi janin, disyorkan untuk tidak mengambil risiko dan mempercayai profesional.
6. Bayi anda dalam kedudukan kaki ke bawah atau melintasi badan. Dalam sesetengah kes, apabila kehamilan berganda dan salah satu janin diletakkan ke bawah, kelahiran berlaku jenis campuran- bayi yang terjatuh ke dalam saluran kelahiran punggung, dilahirkan oleh ibu secara bebas, dan yang kedua dikeluarkan melalui pembedahan cesarean. Pada masa yang sama, tidak boleh ada sedikit pelepasan selepas pembedahan caesar; semuanya berjalan mengikut rancangan, seperti selepas kelahiran semula jadi.
7. Anda mempunyai plasenta previa (apabila plasenta sangat kecil di dalam rahim sehingga menutupi serviks).
8. Anda mempunyai fibrosis yang meluas yang menyebabkan kelahiran semula jadi sukar atau mustahil.
9. Bayi mempunyai kelainan yang boleh menyebabkan kelahiran semula jadi berisiko, seperti beberapa kes kecacatan tiub saraf terbuka.
10. Anda dijangkiti HIV, dan ujian darah yang dilakukan lewat kehamilan menunjukkan bahawa anda mempunyai risiko virus yang tinggi kepada janin.

Sila ambil perhatian bahawa doktor anda akan menjadualkan pembedahan tidak lebih awal daripada 39 minggu - melainkan anda telah melakukannya petunjuk perubatan kepada kelahiran pramatang. Untuk operasi itu berjaya, ibu mesti diperiksa terlebih dahulu. Sebagai peraturan, diagnosis dijalankan sejurus sebelum kelahiran atau sejurus sebelum tarikh yang dirancang.

Pembedahan cesarean yang tidak dirancang: bilakah terdapat keperluan mendesak untuk pembedahan?

Anda mungkin memerlukan pembedahan yang tidak dirancang. Petunjuk untuk pembedahan caesarean kecil dalam kes ini adalah syarat berikut:

1. Anda mempunyai wabak herpes genital. Apabila badan mengalami tekanan yang melampau, luka mengembang, membolehkan kanak-kanak secara tidak sengaja dijangkiti. Pembedahan Caesarean akan membantu mengelakkan jangkitan.
2. Serviks anda berhenti mengembang atau bayi anda berhenti bergerak melalui saluran kelahiran, dan percubaan untuk merangsang kontraksi untuk membantu bayi anda bergerak ke hadapan telah gagal. Ini adalah sebab yang serius untuk mengeluarkan janin.

Doktor menyerlahkan secara berasingan pembedahan segera, dan ia berbeza daripada tidak dirancang kerana terdapat ancaman kepada kehidupan kanak-kanak itu. Walau bagaimanapun, ia dikesan tidak lebih awal daripada satu atau dua jam sebelum kelahiran itu sendiri. Dalam kes sedemikian, pakar obstetrik mengambil langkah kecemasan:

1. Degupan jantung bayi membimbangkan dan janin mesti dibuang melalui pembedahan untuk membolehkan otot terus bekerja.
2. Tali pusat melilit leher bayi, melalui serviks (tali hilang). Jika ini dikesan, janin dikeluarkan serta-merta, tanpa menunggu kontraksi. "Kord" yang hilang boleh memutuskan oksigen.
3. Plasenta anda mula terpisah dari dinding rahim anda (placental abruption), yang bermaksud bayi anda tidak akan mendapat oksigen yang mencukupi.

Sebelum pembedahan kecemasan atau tidak dirancang, doktor mesti mendapatkan kebenaran daripada pasangan atau bapa kanak-kanak itu. Jika tidak, kebenaran diambil melalui ketua doktor. Saudara-mara dalam situasi sedemikian tidak mempunyai hak untuk mengundi, kerana mereka tidak mempunyai hubungan undang-undang dengan janin. Bila kita bercakap tentang mengenai penyelamatan seorang wanita, penyertaan ibu bapa ibu dibenarkan. Pakar bius kemudian datang untuk menyemak pelbagai pilihan meredakan kesakitan.

Menjalankan operasi - bagaimana ia berlaku?

Hari ini, anestesia am jarang ditetapkan kecuali dalam situasi kecemasan jika anda tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan khas atas sebab tertentu (seperti blok epidural atau tulang belakang). Anda mungkin akan diberi ubat bius yang akan menyebabkan bahagian bawah badan anda kebas tetapi akan membuatkan anda terjaga semasa pengekstrakan.

Anda mungkin diberi ubat antasid untuk minum sebelum pembedahan sebagai langkah berjaga-jaga. Jika ada kecemasan, bius am mungkin diperlukan, tetapi semasa anda berada tak sedar diri, muntah mungkin berlaku. Muntah boleh masuk ke dalam paru-paru secara tidak sengaja. Antacid meneutralkan asid perut supaya ia tidak merosakkan tisu paru-paru. Antibiotik juga akan diberikan untuk mencegah jangkitan selepas pembedahan. Anestesia diberikan dan skrin dinaikkan di atas pinggang supaya wanita yang bersalin tidak perlu menonton prosedur pembedahan. Jika anda ingin menyaksikan kelahiran, minta jururawat menurunkan sedikit skrin supaya anda boleh melihat bayi.

Apabila bius telah mula berkesan, perut akan disapu dengan antiseptik dan doktor akan membuat hirisan kecil mendatar pada kulit di atas tulang kemaluan. Apabila pakar bedah mencapai otot perut, dia akan memisahkannya (biasanya dengan tangan) dan merenggangkannya untuk mendedahkan rahim di bawahnya. Ini adalah jenis operasi yang kompleks, kerana risiko membahayakan janin adalah tinggi, dan kehamilan berikutnya bergantung pada kemahiran doktor. Tidak perlu merujuk kepada ulasan - pembedahan caesarean kecil berjalan secara berbeza untuk semua orang.

Apabila doktor sampai ke rahim, dia akan membuat hirisan melintang di bahagian bawahnya. Ini dipanggil hirisan rahim melintang kecil. Dalam kes yang jarang berlaku, doktor memilih hirisan menegak atau "klasik". Ini jarang berlaku, contohnya apabila bayi dilahirkan lebih awal daripada jadual atau dia perlukan bantuan segera ketika lahir. Berdasarkan ulasan, kehamilan selepas pembedahan caesarean kecil adalah mungkin terima kasih kepada kaedah inovatif pengekstrakan janin. Tisu cepat sembuh dan dipulihkan.

Penutupan tisu dan jahitan

Sebaik sahaja tali pusat diapit, anda akan berpeluang untuk melihat bayi itu, walaupun tidak lama. Semasa kakitangan memeriksa bayi yang baru lahir, doktor akan mengeluarkan plasenta dan mula menjahit tisu. Menutup rahim dan perut akan mengambil masa lebih lama daripada membukanya, biasanya kira-kira tiga puluh minit. Selepas pemeriksaan, bayi tidak dibenarkan dipegang supaya wanita yang bersalin tidak meneran. Saudara-mara boleh segera membawa bayi itu ke dalam pelukan mereka, tetapi lebih kerap mereka memberikannya kepada pasangan, yang menunjukkan bayi yang baru lahir kepada ibu. Kemudian dia ditukar, pakar pediatrik dan pakar neonatologi mengeluarkan laporan mengenai keadaan kesihatannya. Bayi itu juga menerima semua vaksinasi, pengambilan darah, ujian dan semua langkah diambil untuk mewujudkan dan mengenal pasti patologi tersembunyi.

Sesetengah doktor mengesyorkan supaya seorang wanita mula menyusu dengan segera untuk membiasakan bayinya dengan payudara seawal mungkin. Yang lain menasihatkan untuk menangguhkan permulaan pemakanan semula jadi, kerana susu wanita mungkin mengandungi bahan analgesik dan antibakteria selepas pembedahan. Untuk mengelakkan susu hilang, wanita yang bersalin dinasihatkan supaya sentiasa memerah susu. Selalunya ibu mengadu tidak dapat memulakan penyusuan susu ibu kerana kekurangan kontraksi pada lapisan rahim. Walau bagaimanapun, ini adalah mitos - anda hanya perlu mengurut payudara secara berterusan, mencuci hangat tanpa sabun atau agen pengeringan kulit.

Jahitan yang digunakan untuk menutup hirisan dalam rahim akan larut. Lapisan terakhir - kulit - boleh ditutup dengan jahitan atau staples, yang biasanya dikeluarkan selepas tiga hari hingga dua minggu (doktor boleh memilih untuk menggunakan jahitan yang larut).

Selepas pembedahan selesai, wanita yang bersalin ditempatkan di unit rawatan rapi selama empat hingga lima jam untuk memantau perkembangan pemulihan dan sama ada terdapat sebarang komplikasi. Jika anda bercadang untuk menyusu, cuba lakukan dengan segera. Terbaik untuk dipilih kedudukan yang selesa“di sisi” supaya otot perut tidak tegang dan bayi dapat merasai kehangatan ibu. Ubat tahan sakit akan diberikan selama tiga hari untuk mengurangkan ketidakselesaan. Ramai yang berminat dengan persoalan bilakah anda boleh hamil. Pembedahan caesarean kecil adalah operasi yang kompleks, dan ibu dinasihatkan supaya berhati-hati melindungi diri mereka selama enam bulan. Masa yang optimum Ia mengambil masa lima tahun untuk rahim pulih selepas pembedahan, dan tiga tahun untuk badan.

Pasangan muda yang sama umur boleh bersalin, tetapi hanya dengan cara yang sama seperti dalam kes sebelumnya. Setiap bahagian seterusnya meningkatkan peluang kelahiran pramatang anak seterusnya disebabkan oleh ketidakanjalan rahim dan tisu "koyak". Haid wanita selepas pembedahan cesarean kecil akan sama dengan haid wanita yang melahirkan secara semula jadi; ia mungkin lebih sedikit atau lebih banyak. Semuanya bergantung pada usia badan dan keupayaannya untuk pulih. Pelepasan kecil selepas pembedahan cesarean berlaku di kalangan ibu yang berumur lebih dari tiga puluh tahun, dan pada gadis muda badan pulih mengikut kitaran biologinya.

Sebelum keluar, doktor mesti menasihati ibu muda tentang semua masalah, memberi amaran bahawa selama 42 hari selepas kelahiran dia masih di bawah pengawasan dan tanggungjawab orang yang melahirkan bayi.

Menurut ulasan, pembedahan caesarean kecil adalah operasi penting untuk ibu dan anak. Ia boleh ditetapkan jika penyakit kronik wanita bersalin, kedudukan yang tidak betul janin dan faktor lain yang boleh menimbulkan ancaman kepada kelahiran bayi sihat. Pemulihan selepas CS adalah sedikit lebih sukar daripada selepas kelahiran semula jadi. Walau bagaimanapun, semuanya bergantung kepada keperibadian tubuh ibu.

Kaedah pengekstrakan janin yang mungkin

Pembedahan Caesarean adalah pembedahan yang dilakukan di dalam rongga perut untuk tujuan bersalin. Sudah tentu, adalah lebih baik untuk mempunyai kelahiran semula jadi, tetapi terdapat senarai keseluruhan petunjuk untuk operasi wajib: terancang dan kecemasan.

Bahagian cesarean perut

Jenis ini adalah yang paling biasa. Diadakan dengan memotong peritoneum anterior(suprapubik atau longitudinal dari pusar ke pubis) dan seterusnya pembedahan melintang rahim di bahagian bawah. Pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana seorang wanita bersalin:

• pelvis sempit;
• gangguan plasenta;
• saluran kelahiran yang tidak disediakan;
• persembahan melintang atau pelvis janin;
• penyakit rahim dan organ lain yang terlibat dalam proses kelahiran;
• kebarangkalian tinggi pecah rahim;
• hipoksia janin.

Operasi dijalankan di bawah anestesia; dari pengenalannya kepada penyingkiran kanak-kanak, masa minimum harus berlalu, tidak lebih daripada 10 minit, supaya tiada bahan masuk ke dalam badan bayi. sejumlah besar produk perubatan. Kantung amniotik pecah, bayi dikeluarkan dari rahim melalui hirisan dengan tangan, segera dipindahkan ke bidan, kemudian pakar sakit puan secara manual membebaskan rahim dari plasenta.

Mod operasi korporat

menyiratkan hirisan inferomedia pada dinding perut, rahim dipotong memanjang dengan pisau bedah atau menggunakan gunting tepat di tengah, ini akan memastikan kehilangan darah yang kurang. Selepas hirisan dibuat, rongga perut diasingkan supaya cecair amniotik, bahagian plasenta dan produk buruh lain yang boleh menyebabkan penyakit keradangan dalaman pada wanita tidak sampai ke sana.

Jenis ini Operasi ditunjukkan untuk mereka yang:

• tiada akses ke bahagian bawah rahim disebabkan oleh perekatan atau penyakit;
• kelahiran pramatang bermula.

Apabila membuat hirisan, doktor harus berhati-hati dan ingat kemungkinan merosakkan pundi kencing, kerana pada wanita hamil ia bergerak ke atas.

Pembedahan caesarean ekstraperitoneal

Ia dijalankan tanpa campur tangan dalam rongga perut, hirisan dibuat membujur sedikit ke kiri bahagian tengah perut, manakala Hanya otot yang dipotong. Petunjuk untuk jenis pembedahan caesarean ini:

• proses berjangkit yang jelas dalam rongga perut;
• tempoh anhydrous yang panjang dalam janin;
• beberapa penyakit akut mengandung.

Pembedahan cesarean ekstraperitoneal adalah kontraindikasi bagi mereka yang mengalami gangguan plasenta, pecah rahim, parut akibat pembedahan terdahulu yang mungkin berpisah, tumor pada rahim atau ovari.

Jenis campur tangan faraj

Ia digunakan agak jarang, kerana melakukan operasi sedemikian memerlukan pengalaman pembedahan yang banyak. Ia ditetapkan sebagai pengguguran semasa mengandung 3-6 bulan, atau apabila seorang wanita yang bersalin mengalami parut pada serviks, kemerosotan tajam kesihatan ibu, plasenta yang terletak dengan betul mula mengelupas.

Teknik kaedah faraj terbahagi kepada 2 jenis:

1. Hanya sebahagian kecil dinding anterior rahim yang dibedah. Dalam kes ini, serviks kekal utuh, dan wanita yang bersalin menerima lebih sedikit kecederaan berbanding dengan operasi klasik, berjalan lebih cepat dalam keadaan pulih.
2. Senggatan dibuat pada dinding faraj, dinding rahim anterior dan segmen bawah.

Pembedahan caesarean kecil

Merupakan kaedah pengguguran nanti kehamilan (dari 13 hingga 22 minggu) jika ibu atau janin mengalami disfungsi yang teruk. Untuk kanak-kanak ini adalah penyakit genetik, keabnormalan dalam perkembangan fizikal atau kematian, untuk ibu - penyakit yang berkaitan dengan kardiovaskular dan sistem saraf, kegagalan buah pinggang akut, penyakit darah, keperluan untuk pensterilan.

Pembedahan menjejaskan dinding anterior dan serviks, dan embrio dan plasenta dikeluarkan melalui hirisan. Pengguguran sedemikian adalah traumatik dan hanya ditetapkan dalam kes di mana kelahiran buatan adalah mustahil.