Bagaimana untuk menghilangkan kesakitan selepas pembedahan tulang belakang? Pembedahan saraf tulang belakang adalah pilihan terakhir.

Tamara:

Tolong beritahu saya jika saya boleh menghilangkan kesakitan. 19 November 2016 satu operasi telah dilakukan untuk mengeluarkan cakera hernia l4-l5-s1. Akarnya dikelilingi oleh banyak vena varikos. Pendarahan dari urat yang cedera. Hemostasis. Dilepaskan pada 12/10/2016. Kesakitan tidak hilang. Pada 25 Disember 2016, kesakitan yang berbeza muncul. Sakit yang kuat dalam sakrum di sebelah kiri memanjang ke paha. Kesakitan terbakar pada bahagian luar anterior paha di bawah lutut kaki. Kesakitan muncul selepas berjalan selama 15 minit tidak lebih. Apabila berbaring, sakitnya hilang, tetapi sukar untuk berpaling, saya membantu untuk berpusing dengan tangan saya. Kehidupan dibahagikan kepada selang 15 minit berbaring. MRI berulang pada 19 Januari 2016, penonjolan meresap dorsal cakera l4-l5 sebanyak 4.5 mm. dengan penyempitan foramina intervertebral pada kedua-dua belah dengan lateralisasi ke kiri dan mampatan akar tulang belakang. Pada tahap l4-s1, kantung dural cacat dan disesarkan secara dorsal dan ke kiri di kawasan kecacatan gerbang. Pada tahap L5-S1 terhadap latar belakang penonjolan dorsal meresap cakera sebanyak 4 mm. dengan penyempitan foramina intervertebral pada kedua-dua belah pihak, hernia cakera medial sehingga 6.5 mm berterusan. dengan mampatan kantung dural. Spondylosis, spondylarthrosis. 25/01/2016 operasi semula untuk mengeluarkan cakera hernia l5-s1. Kesakitan yang muncul selepas operasi pertama kekal. X-ray tulang belakang - ketinggian berkurangan cakera intervertebral l3-4 l4-5 l5=s1 pembentukan sklerosis subkondral dan pertumbuhan tulang marginal dapat dikesan. Scoliosis sebelah kiri, osteoporosis badan vertebra. x-ray sendi pinggul ruang sendi tidak berubah; tiada perubahan tulang dikesan. Saya sedang menjalani rawatan hingga ke hari ini, propyl-detrolex, tibantin, fluoxetine, neuromidin, midokalm. Magnesium intravena, analgin, diphenhydramine - analgin, novocaine, baralgin, diphenhydramine - eufilin, analgin, diphenhydramine selama 10 hari. Dalam otot kondrolon nikotin v-12, artrozan, milgamma, meloxiam. Kesakitan berterusan, hanya selang antara berjalan dan berbaring telah meningkat kepada 20-30 minit. Kesakitan sangat kuat, menyebabkan demam. Saya berbaring atau berlutut - pergi. Bantuan nasihat, sangat letih dari kesakitan.

Jawapan doktor:

Saya amat bersimpati dengan kesusahan anda. Untuk menjawab soalan anda, saya perlu tahu jenis pembedahan yang anda lakukan. Serahkan di tapak dalam mesej yang sama ekstrak anda dari hospital tempat anda beroperasi, harus ada penerangan tentang operasi yang anda lakukan dan sama ada struktur logam telah dipasang semasa operasi ini atau tidak. Perkara yang sama perlu dilakukan ENMG bahagian bawah badan untuk pemahaman yang tepat tentang keadaan batang saraf di kawasan tersebut campur tangan pembedahan

Tamara:

Cabutan bertarikh 19/11/2016. Kedudukan pesakit di sebelah kanan. Selepas penandaan dan pemprosesan eop medan operasi hirisan kulit dan tisu lembut dalam unjuran proses axillary L4-S1. Gerbang rangka. Dibuat akses translaminar ke lumen saluran tulang belakang. Akar L-5 divisualisasikan bengkak, tegang, dikelilingi oleh banyak vena varikos bersama-sama dengan kantung dural, disesarkan ke bawah. Hernia cakera dikenal pasti dan dikeluarkan di kawasan mulut saiz kecil, tulang belakang terletak bebas, tidak tegang. Dengan semakan lanjut, orifis akar S-1 telah divisualisasikan, iskemia dan dikelilingi oleh rangkaian vena varikos. Kantung dural dialihkan secara medial dari bawah tulang belakang. Cakera hernia dikenal pasti dan dikeluarkan dalam beberapa serpihan. Pendarahan dari urat yang cedera diperhatikan. Hemostasis. Jahitan lapisan demi lapisan pada luka. Perjalanan tempoh selepas operasi adalah rumit oleh perkembangan seroma. Luka itu sembuh untuk kali kedua. Petikan bertarikh 25.01.2016. Kedudukan di sebelah kanan. Selepas pemprosesan, hirisan kulit dan tisu lembut di sepanjang parut sedia ada dalam unjuran imej kawalan imej L4-S1. Dengan kesukaran teknikal, akses kepada lumen saluran tulang belakang dibuat. Kantung dural dan akar S1 divisualisasikan. Tulang belakang bengkak, membesar, tegang. Vena varikos terletak pada akar S1. Akar dan kantung dural disesarkan secara medial. Ligamen longitudinal posterior dibuka. Hernia yang diasingkan telah dikenal pasti dan dikeluarkan dalam beberapa serpihan besar dan kecil. Penyahmampatan tambahan dilakukan di sepanjang tulang belakang sehingga ia keluar dari saluran tulang. Tulang belakang dah longgar. Hemostasis. Jahitan diletakkan pada luka. Luka itu sembuh dengan niat pertama.

Pemeriksaan tulang belakang selepas pembedahan atau intervensi invasif minimum adalah alat yang kompleks dan bergantung kepada banyak faktor, seperti anatomi pesakit, prosedur pembedahan atau teknik invasif minimum yang telah dipilih, penyakit yang dilakukan, umur. pesakit, keadaan biomekanik lapisan tulang kortikal dan cancellous, cakera intervertebral dan tisu muskuloskeletal, masa berlalu selepas pembedahan, serta tempoh dan sifat sindrom pasca operasi.

Selalunya, kajian radiologi pasca operasi dilakukan pada pesakit yang masih mempunyai simptom klinikal (biasanya sakit dengan atau tanpa defisit neurologi) untuk menolak komplikasi kecil atau serius.

Komplikasi selepas rawatan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: kumpulan selepas pembedahan dan kumpulan kaedah invasif minimum. Komplikasi juga boleh awal dan lewat.

Untuk kumpulan selepas pembedahan semasa fasa akut adalah perlu untuk mengecualikan komplikasi seperti pendarahan, jangkitan, meningocele/pecah kantung dural, yang merupakan punca defisit neurologi, sedangkan dalam lewat tempoh selepas operasi punca kesakitan yang berterusan atau berulang mungkin termasuk cakera hernia berulang, stenosis, ketidakstabilan, textileoma dan arachnoiditis.

Untuk kumpulan invasif minimum pada awal dan haid lewat kita mungkin mengalami kesakitan yang berterusan atau berulang.

Untuk memahami pengimejan tulang belakang selepas operasi, ahli radiologi mesti mengetahui jenis operasi dan kepelbagaian implan untuk menilai dan mengklasifikasikan komplikasi selepas rawatan.

Kajian pasca operasi tulang belakang termasuk X-ray, CT dan MRI dengan atau tanpa agen kontras. Biasanya X-ray tidak digunakan dalam diagnosis komplikasi awal atau lewat selepas pembedahan. Ia hanya diperlukan untuk melihat lokasi implan logam.

CT digunakan untuk melihat kecacatan selepas laminotomi/laminectomy, serta sorotan dalam kes textileoma ( badan asing). Multi-detector CT (MDCT) ialah teknik berharga untuk menilai stenosis tulang belakang selepas pembedahan (saluran tulang belakang pusat, rongga sisi, atau stenosis foraminal) dan untuk menilai hasil penstabilan tulang belakang selepas operasi.

Dalam tempoh pasca operasi akut, CT praktikal tidak digunakan. Peranan utama CT adalah untuk mengesahkan kedudukan implan logam yang betul selepas implantasi atau gabungan.

Pada CT, adalah lebih sukar bagi pakar untuk membezakan berulang hernia intervertebral dari parut epidural, serta untuk melihat komplikasi awal selepas pembedahan (pendarahan, jangkitan, dll.).

MRI, kerana keunggulannya dalam menilai tisu lembut, adalah standard emas untuk menilai pesakit dengan berulang gejala klinikal selepas pembedahan atau teknik invasif minimum pada tempoh awal dan lewat selepas pembedahan. MRI adalah teknik radiologi pilihan untuk menilai keadaan pasca operasi tulang belakang. Dengan bantuan MRI, ia menjadi mungkin untuk mengenal pasti punca kesakitan yang berterusan atau berulang pada pesakit dengan hernia cakera intervertebral atau patah mampatan yang telah menjalani pembedahan atau teknik invasif minimum (seperti vertebroplasty atau kyphoplasty) untuk menyiasat fibrosis, hematoma atau patah tulang belakang yang baru.

Tisu bernoda lebih baik dilihat pada MRI daripada CT, menjadikannya lebih mudah untuk membezakan antara cakera hernia berulang dan fibrosis.

Di samping itu, edema sumsum tulang, keradangan tisu lembut, patologi akar saraf, dan keradangan sendi facet adalah sukar atau bahkan mustahil untuk dikesan dengan CT. Penilaian stenosis tulang belakang dengan MRI juga sangat tepat.

Pemeriksaan standard postoperative tulang belakang biasanya termasuk imbasan MRI sagittal dan paksi. Dalam unjuran sagittal, mod T1W dan T2W, STIR dan T1W Fat dengan penggunaan agen kontras memberikan Maklumat tambahan tentang keadaan tulang belakang. Imej sagital dan paksi yang diambil dalam mod T2WI juga menunjukkan saraf tunjang dan akar saraf cauda equina dengan sempurna.

Komplikasi Awal

Hematoma

Hematoma mungkin berlaku beberapa jam atau hari selepas pembedahan tulang belakang. Dalam kes hematoma, produk pereputan darah campuran akan dapat dilihat pada MRI (kualiti imej sebahagian besarnya berkaitan dengan kehadiran urutan T2, CT tidak akan memberikan hasil sedemikian). Sesetengah hematoma agak besar dan boleh merebak ke pusat saluran dorsal, yang seterusnya boleh menyebabkan pemampatan akar saraf dan/atau saraf tunjang.

Spondylodiscitis

Spondylodiscitis, serta diskitis dalam kombinasi dengan osteomielitis vertebra, adalah komplikasi yang agak jarang tetapi serius bagi pembedahan tulang belakang dan pembedahan cakera intervertebral, yang boleh membawa kepada kecacatan jangka panjang dan kadangkala kekal. Ia boleh ditemui selepas pembedahan atau beberapa prosedur invasif minimum, tetapi ia juga boleh berlaku selepas itu prosedur diagnostik seperti diskografi atau mielografi. Jangkitan biasanya berlaku akibat pencemaran langsung semasa pembedahan. Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus adalah patogen yang paling biasa. Diagnosis awal dan rawatan yang sesuai adalah perlu untuk memendekkan tempoh penyakit dan mengurangkan risiko komplikasi yang teruk.

Diagnosis spondylodiscitis selepas pembedahan bergantung kepada gabungan penemuan klinikal, makmal, dan radiologi. MRI mungkin satu-satunya kajian yang boleh memberi sumbangan penting kepada diagnosis spondylodiscitis selepas pembedahan. Sorotan termasuk: - ketiadaan perubahan peridiskal (iaitu, keamatan rendah isyarat pada T1W dan keamatan isyarat tinggi pada T2W) menjadikan kehadiran spondylodiscitis tidak mungkin;

• yang sama berlaku untuk ketiadaan pewarnaan ruang cakera intervertebral;
• berwarna tisu lembut mengelilingi paras yang rosak di kawasan perivertebral dan epidural mencadangkan spondylodiscitis septik.

Pseudomeningocele

Pseudomeningocele biasanya berlaku selepas kantung dural pecah secara tidak sengaja semasa pembedahan atau selepas penutupan kantung dural yang tidak lengkap dalam kes pembedahan intradural. Mereka biasanya menonjol melalui kecacatan tulang pembedahan pada elemen vertebra posterior, yang membentuk gangguan sista yang mempunyai ciri radiologi yang serupa dengan CSF pada imej CT dan MRI.

Komplikasi Lewat

Cakera hernia berulang / tisu berserabut epidural

Pembezaan tisu berserabut daripada herniasi cakera berulang atau sisa adalah sangat penting, kerana keadaan terakhir adalah petunjuk untuk pembedahan. Cakera hernia berulang mungkin, sebenarnya, terdiri daripada bahan cakera, rawan, tulang, atau mana-mana gabungan ini. Pembezaan yang mencukupi boleh dicapai dengan ketepatan yang agak tinggi pada CT dengan agen kontras, tetapi keputusan yang lebih baik boleh dicapai dengan MRI dipertingkatkan kontras. Sejurus selepas pembedahan, ruang epidural di bahagian pembedahan dipenuhi dengan pendarahan dan tisu radang dan sisa bahan organik. Pada hari-hari pertama selepas operasi, semua ini mungkin menyerupai hernia intervertebral sisa, terutamanya jika kesan jisim adalah ketara dan lebih ketara daripada sebelum operasi. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, hampir mustahil untuk membezakan antara sisa / herniasi cakera berulang dengan kajian radiologi sahaja. Dalam beberapa minggu, penstrukturan semula berlaku dan epidural terbentuk. tisu granulasi. Tisu ini jelas kelihatan dalam imej menggunakan gadolinium. Selepas beberapa bulan, tisu granulasi berbaris menjadi gentian yang lebih teratur dan parut (fibrosis epidural) terbentuk. Pada masa ini, kontras menjadi lebih lemah.

Perbezaan antara fibrosis epidural dan cakera hernia berulang biasanya boleh dilihat menggunakan kriteria sedia ada yang termasuk, dalam satu tangan, penggantian lemak epidural dengan warna seragam. tisu berserabut dalam ruang epidural anterior, lateral dan/atau posterior dalam fibrosis epidural, atau, sebaliknya, kawasan tengah yang tidak tercemar dalam cakera herniasi berulang atau sisa.

Isyarat tinggi lemak epidural biasa juga berbeza dengan fibrosis epidural selepas pembedahan yang gelap. Beberapa bulan selepas pembedahan, tisu epidural yang mengelilingi cakera herniasi berulang membawa kepada perubahan keradangan dalam bahan cakera, mengakibatkan beberapa pewarnaan bahan cakera itu sendiri. Proses ini boleh membawa kepada penyerapan spontan hernia berulang yang lengkap, yang seterusnya membawa kepada perubahan dalam jumlah dan pewarnaan bahan cakera.

Radikulitis

Pada MRI, pewarnaan pada akar saraf dorsal cauda cauda equina intratekal selepas suntikan gadolinium amat ketara dalam pandangan koronal T1W akibat pemusnahan penghalang antara akar saraf akibat keradangan.

Arachnoiditis

Arachnoiditis boleh disebabkan oleh operasi itu sendiri, serta oleh kehadiran darah intradural selepas operasi.

Dengan arachnoiditis pelekat, tiga tanda utama boleh dilihat pada imej MRI:

• kumpulan akar saraf kusut atau "melekit" berselerak;
• kantung dural "kosong", disebabkan oleh "melekat" akar saraf ke dindingnya
• "jisim" intrasaccular tisu lembut dengan pangkalan dural yang luas, yang merupakan kumpulan besar akar kusut yang boleh mengganggu aliran keluar cecair serebrospinal.

Perubahan ini mungkin berpusat atau meresap, dan pewarnaan kontras parut meningeal yang menebal dan akar intramekanikal tidak selalu diperhatikan.

sisa tekstil

Tampon pembedahan atau "cottonoid" tertinggal di dalam secara tidak sengaja luka pembedahan, biasanya bertukar menjadi tekstil. Badan asing yang diperbuat daripada gentian cottonoid ("cottonoid") sintetik ("rayon") biasanya mengandungi barium sulfat, yang boleh dilihat pada imej radiologi. Pseudotumor terdiri daripada badan asing itu sendiri dengan perubahan reaktif perifokal, dari mana granuloma badan asing terbentuk. Dalam kes ini, MRI boleh mengelirukan, kerana ciri radiografi yang paling tipikal bagi cottonoid yang terlupa, serat, tidak dapat dilihat dengan bantuannya. Sebenarnya, gentian ini terdiri daripada barium sulfat, yang bukan magnet mahupun paramagnet dan oleh itu tidak meninggalkan tanda magnet yang kelihatan pada MRI. Pelanggaran ini menunjukkan darjah sederhana pewarnaan balas persisian dalam mod T1-WI, yang dipercayai dikaitkan dengan tindak balas keradangan pada benda asing. Pada T2-WI, keabnormalan ini memberikan isyarat yang rendah, kemungkinan besar mencerminkan tindak balas periferal tisu berserabut padat, serta kekurangan proton mudah alih di bahagian tengah badan asing. Ini juga menerangkan kekurangan pewarnaan kawasan tengah dalam mod kontras T1-WI.

MRI selepas vertebroplasty/kyphoplasty

Ciri-ciri MRI selepas vertebroplasty/kyphoplasty terutamanya dicirikan oleh isyarat yang dihasilkan oleh kawasan sekeliling simentum, serta oleh simen itu sendiri. Dengan bahagian operasi boleh dikatakan tiada kesan. Simen akrilik kelihatan sebagai kawasan pusat intraspongi bagi hipotensi pada imej berwajaran T1 dan T2, yang biasanya mempunyai bujur atau bentuk bulat. Pembentukan ini cenderung menjadi stabil 6 bulan selepas rawatan. Kawasan di sekeliling simentum adalah hipointense pada mod T1 dan hiperintense pada mod T2, mungkin disebabkan oleh edema sumsum tulang; perubahan isyarat ini cenderung hilang.

Semasa kajian sebelum dan selepas vertebroplasty, MRI digunakan untuk penilaian cekap "bekas" dan kandungan. Pengetahuan tentang perubahan simen dari semasa ke semasa, serta tindak balas tulang sekeliling, adalah penting untuk penilaian imej radiologi yang betul selepas vertebroplasty. MRI adalah yang paling banyak pilihan terbaik untuk pesakit yang telah menjalani vertebroplasty/kyphoplasty dengan sakit baru atau berterusan di bahagian lumbar tulang belakang untuk mengesan patah tulang belakang baharu yang mungkin masih menjadi punca kesakitan yang berkaitan atau tidak dikaitkan dengan rawatan, atau merupakan evolusi normal penyakit yang mendasari (penyakit berliang atau metastatik).

Menggunakan urutan STIR, anda boleh mengesan isyarat hiper tulang span(edema intrapibuler) segmen bersebelahan atau jauh yang menyebabkan kesakitan yang berterusan di tulang belakang lumbar.

Rangka kerja, prostesis dan implan

Sejak beberapa dekad yang lalu, teknik implantasi dan prostetik telah berkembang dengan ketara, tetapi pencarian untuk pendekatan pembedahan dan sistem penetapan yang ideal diteruskan. Peranti penetapan telah dibangunkan untuk segmen serviks, toraks, lumbar dan sakral menggunakan pendekatan anterior, posterior, melintang, arthroscopic dan gabungan. Dalam kebanyakan kes, ia juga cantuman tulang, seolah-olah gabungan tulang tidak dijalankan, mungkin terdapat masalah dengan pemasangan peranti penetapan. Pakar radiologi harus sedar tentang pilihan untuk pembedahan dan kepelbagaian peranti penetapan. Pengetahuan tentang hasil yang diharapkan, penampilan cantuman, dan pelbagai bentuk teknik penetapan adalah penting untuk menilai kedudukan implan dan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan pendekatan pembedahan dan peranti penetapan yang diletakkan.

Tujuan implantasi dan prostetik adalah untuk mengekalkan secara anatomi lokasi yang betul segmen. Komplikasi selepas pembedahan mungkin berlaku pada peringkat awal dan akhir tempoh pemulihan.

Ujian pelbagai pengesan boleh dijalankan imbasan CT(MDCT) dengan diameter lubang kolimator = 1mm dengan pembinaan semula berbilang satah, diformatkan kepada jarak 3mm, mendedahkan unsur logam. Ia perlu dijalankan untuk menilai hasil pasca operasi dan kualiti gabungan yang dilakukan. MRI tidak dapat membantu dalam apa-apa cara dalam menilai implan atau unsur logam, tetapi ia memainkan peranan utama dalam mengenal pasti komplikasi pembedahan lain yang tidak berkaitan secara langsung dengan pemindahan, implan dan unsur logam.

awal komplikasi selepas pembedahan- ini adalah, pertama sekali, komplikasi yang boleh diperhatikan dalam beberapa minggu atau bulan pertama selepas pembedahan: penolakan pemindahan, anjakan struktur implan atau logam, jangkitan dan kebocoran cecair serebrospinal (pseudomeningocele).

Penilaian dalam pelbagai satah oleh CT harus dilakukan, kerana imej paksi sahaja boleh mengelirukan jika skru melepasi serong melalui pedikel atau, terutamanya, jika terdapat pelanggaran margin kortikal atas dan bawah pedikel.

Pseudarthrosis

Pseudarthrosis ditakrifkan sebagai ketidakmungkinan arthrodesis tulang pepejal selepas percubaan gabungan satu tahun selepas pembedahan. Standard emas untuk diagnosis pseudarthrosis terus menjadi penyiasatan pembedahan digabungkan dengan bukti klinikal. MRI tidak penting untuk mendiagnosis patah tulang atau kesilapan penempatan implan. Pada MRI, pseudoarthrosis ditakrifkan sebagai hiperintensiti linear pada imej berwajaran T2 dan kawasan subkondral berintensiti rendah pada imej berwajaran T1. Perubahan reaktif dalam saraf tunjang dan pewarnaan gadolinium akibat pergerakan yang tidak normal juga boleh dilihat pada imbasan MRI.

Pakar neurologi memanggil kesakitan selepas pembedahan tulang belakang sebagai sindrom tulang belakang yang dibedah. Nama ini tidak disengajakan dan digunakan secara meluas dalam esei metodologi pakar Barat. Di sana istilah itu dipanggil FBSS. Singkatan adalah singkatan bagi Failed Back Surgery Syndrome, yang bermaksud ciri sindrom campur tangan pembedahan yang tidak berjaya di kawasan lumbar tulang belakang.

Terdapat sindrom yang serupa, yang merupakan ciri, bagaimanapun, tulang belakang serviks. Ia dipanggil FNSS atau Failed Neck Surgery Syndrome. Di latitud kami, sindrom ini mempunyai nama lain - postlaminectomy.

Kesakitan di salah satu kawasan lumbar mungkin berlaku selepas pembedahan pada tulang belakang untuk mengurangkan rasa sakit yang ada di bahagian bawah belakang atau akar saraf. Kadangkala kesakitan dilokalisasikan di beberapa kawasan sekaligus dan pembedahan direka untuk menghentikannya. Walau bagaimanapun, selepas pesakit keluar dari bius, rasa sakit mungkin menjadi lebih sengit dan berpanjangan.

Pada pesakit yang menjalani pembedahan pada tulang belakang lumbar, sakit mungkin berulang dalam 15-50% kes. Peratusan bergantung kepada pelbagai faktor, seperti keterukan proses pembedahan, serta bagaimana keputusan prosedur dinilai. Statistik dikumpulkan hanya di negeri AS, di mana lebih daripada 200 ribu operasi dilakukan setiap tahun. jenis ini. Oleh itu, boleh diandaikan bahawa peratusan kesakitan berulang selepas pembedahan tulang belakang di kalangan pesakit di seluruh dunia boleh meningkat dengan ketara.

Fakta menarik ialah peratusan pembedahan tulang belakang untuk tujuan bekam sindrom kesakitan lebih ketara di AS berbanding di seluruh dunia. Jumlah bahagian prosedur pembedahan dalam negara Eropah setahun adalah lebih kurang sama dengan bilangan campur tangan pembedahan di Amerika. Kesakitan selepas pembedahan di kawasan vertebra adalah masalah serius yang memerlukan perhatian yang teliti dan masih dikaji oleh pakar di seluruh dunia.

Punca kesakitan selepas pembedahan

Malangnya, kesakitan berulang selepas pembedahan tulang belakang berlaku lebih kerap dengan setiap campur tangan pembedahan baru. Lekatan dan parut terbentuk di bahagian vertebra yang menjalani pembedahan, yang menjadikan rasa sakit lebih kuat. Penyebab penyetempatan kesakitan berikut selepas proses pembedahan dibezakan:

Malangnya, walaupun yang paling operasi moden menggunakan nanoteknologi, seperti endoskopi intradiscal, tidak memberi jaminan 100% bahawa selepas pembedahan, sakit tidak akan kembali dan menjadi lebih sengit. Malangnya, dalam 20% kes masih tidak mungkin untuk menentukan dengan pasti punca penyetempatan kesakitan selepas pembedahan tulang belakang.

Bagaimana untuk menghilangkan

Apabila mendiagnosis peningkatan sindrom kesakitan, yang dilokalisasikan di tulang belakang selepas operasi, campur tangan pembedahan berulang adalah kontraindikasi. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, perekatan dan koloid yang serius boleh terbentuk di kawasan tulang belakang yang cedera, yang hanya akan memburukkan, bukannya mengurangkan, keadaan pesakit.

Kaedah yang berkesan untuk merawat sindrom kesakitan yang berlaku pada tulang belakang selepas pembedahan ialah kaedah klasik rawatan sindrom kesakitan kronik. Rawatan hanya boleh berfungsi jika digunakan dalam kombinasi. Untuk menghapuskan kesakitan selepas operasi, adalah kebiasaan untuk menggunakan:

1. Terapi perubatan.
2. Fisioterapi.
3. Terapi manual.
4. Psikoterapi.

Dalam kes-kes khas, apabila sindrom kesakitan masa yang lama diabaikan dan tidak dirawat, ia boleh menjadi kronik. Dalam aspek ini, pemulihan lengkap adalah mustahil, dan kesakitan akan menemani pesakit sepanjang hayatnya, kemudian pudar, kemudian menyambung semula dengan semangat yang diperbaharui.

Selalunya, untuk menghapuskan kesakitan, pakar mungkin menetapkan teknologi SCS atau neurostimulasi saraf tunjang. Menurut statistik, teknik sedemikian mungkin sesuai walaupun dalam kes di mana berbilang operasi dilakukan pada satu atau beberapa bahagian tulang belakang sekaligus. Walau bagaimanapun, semakin banyak proses pembedahan yang telah dilalui pesakit, semakin kurang berkesan teknik tersebut. Juga, neurostimulasi saraf tunjang harus dilakukan pada peringkat awal penyetempatan semula kesakitan, kerana pengabaian masalah yang berpanjangan boleh mengurangkan keberkesanan kaedah rawatan dengan ketara.

Sekiranya intensiti sindrom kesakitan selepas operasi terus berkembang, dan teknik SCS tidak berfungsi, pakar mungkin menetapkan terapi dadah termasuk penggunaan analgesik narkotik.

Bagaimanapun, rayuan tepat pada masanya Berjumpa doktor sangat meningkatkan peluang pemulihan. Oleh itu, setelah merasakan tanda-tanda pertama sindrom kesakitan yang dilokalkan di ruang tulang belakang selepas campur tangan pembedahan, perlu segera menjalani pemeriksaan yang sesuai oleh pakar.

Intervensi pembedahan trauma sederhana boleh menyebabkan kesakitan yang ketara selepas pembedahan. Pada masa yang sama, opioid tradisional (morfin, promedol, dll.) tidak sesuai untuk pesakit selepas operasi sedemikian, kerana penggunaannya, terutamanya dalam tempoh awal selepas bius am, berbahaya untuk perkembangan kemurungan pernafasan pusat dan memerlukan pemantauan pesakit di unit rawatan rapi. Sementara itu, mengikut keadaan mereka, pesakit selepas operasi sedemikian tidak memerlukan kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi, tetapi mereka memerlukan bius yang baik dan selamat.

Hampir semua orang mengalami kesakitan selepas pembedahan. Dalam dunia perubatan, ini dianggap lebih sebagai norma daripada patologi. Lagipun, sebarang operasi adalah campur tangan dalam sistem integral tubuh manusia, oleh itu ia mengambil sedikit masa untuk memulihkan dan menyembuhkan luka untuk berfungsi sepenuhnya. Sensasi kesakitan adalah semata-mata individu dan bergantung pada keadaan pasca operasi seseorang dan pada kriteria umum kesihatannya. Kesakitan selepas pembedahan boleh berterusan, atau ia boleh berselang-seli, diperburuk oleh ketegangan badan - berjalan, ketawa, bersin atau batuk, atau pernafasan dalam.

"Berapa lama saya perlu berbaring seperti ini? Saya perlu bertanya kepada kakak saya. Dia ada, miskin, sekarang kepada seorang, kemudian kepada yang lain. Dia bertanya. Dia berkata bahawa saya perlu berbohong hanya dua atau tiga jam sahaja. . Dia, kata mereka, sudah kembali ke bilik bedah ... "
Mungkin ramai yang sudah biasa dengan pengalaman pesakit kami. Walaupun semuanya sudah lama dan tertinggal dan mula dilupakan. Tetapi saya masih ingat keraguan, lautan keraguan: adakah mungkin untuk melakukan ini, adakah mungkin untuk melakukan itu? Dan apa yang tidak? Lagipun, pakar bedah adalah laconic, mereka juga boleh difahami. Mereka meletakkannya dalam rangka kerja yang ketat, dan itu sahaja. Tetapi selepas semua, walaupun dalam had yang menyalahi undang-undang ini, terdapat persoalan. Mereka sedikit, tetapi ada.
Bab ini pembaca yang dikasihi, ditulis untuk membantu orang sakit dan melegakan doktor. Jika anda masih mempunyai soalan selepas membaca ini, sila tanya doktor anda.
Bagaimana untuk berkelakuan selepas pembedahan?
Jadi, pembedahan membuang hernia berjalan tanpa komplikasi. Bagaimanakah pesakit harus berkelakuan?
Pisau bedah pakar bedah menyelamatkan kesihatan pesakit. Tetapi pada masa yang sama, ia benar-benar tidak dapat dielakkan menyebabkan tertentu kerosakan mekanikal. Luka selepas pembedahan pada kulit, otot dan tisu lembut lain, keadaan menyakitkan pada cakera yang dikendalikan, proses keradangan yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan - semua ini menunjukkan keperluan untuk penjimatan mod motor. Tetapi ada beberapa perkara yang pesakit boleh lakukan.
Anda boleh bangun, tetapi berhati-hati
Untuk bangun atau untuk menahan diri buat masa ini, untuk berhati-hati? Biasanya pada hari kedua pesakit dibenarkan untuk bangun. Proses bangun harus dimulakan sedemikian rupa sehingga, akibatnya, anda harus berdiri di atas lantai dengan lutut anda, dan bersandar di tepi berhampiran katil dengan tangan dan perut anda. Cuba pastikan belakang anda lurus semasa keseluruhan prosedur bangun, jika tidak, terdapat risiko percanggahan luka selepas pembedahan. Okay, sekarang anda boleh bangun dengan berhati-hati. Tetapi sebelum anda mengambil kedudukan menegak, dengarkan perasaan anda: jika pening telah muncul, jika rasa sakit telah meningkat. Ada sikit? Tiada apa-apa, tunggu. Adakah semuanya telah hilang? Luar biasa. Sekarang bersandar pada kerusi yang diletakkan di sebelah anda dan bangun. Lebih berani. Bangun? Baiklah.
Untuk kali pertama, cukup untuk berdiri selama beberapa minit. Perkara utama ialah halangan psikologi telah dilalui. Sekarang anda boleh berbaring, boleh dikatakan, dengan rasa yang hebat. Baring perlahan-lahan, mengikut kedudukan yang sama seperti semasa bangun, hanya dalam urutan terbalik. Tetapi masih, bangun dalam dua atau tiga hari pertama tanpa keperluan yang melampau adalah tidak diingini. Anda mempunyai sedikit yang perlu dilakukan, dan jika perlu, adalah lebih sesuai untuk menggunakan kapal itu buat masa ini. Walaupun, jika anda berasa cukup yakin dan terkawal, ia tidak dilarang untuk melawat tempat penggunaan biasa. Ingatlah untuk memastikan belakang anda lurus, walaupun anda perlu duduk.
Jika sebelum operasi anda merasakan kebas pada anggota badan, maka apabila sensitiviti akar saraf yang dilepaskan daripada mampatan oleh hernia dipulihkan, kebas boleh digantikan dengan sakit. Tetapi ini sakit yang baik. Tidak perlu terlalu risau tentang perkara ini. Ia biasanya hilang dengan sendirinya selepas beberapa hari.
Tetapi kadangkala perkara sebaliknya berlaku. Sakit di kaki atau punggung pada hari-hari pertama selepas operasi bukan sahaja tidak berkurangan, malah meningkat sedikit. Fenomena sedemikian mungkin jika pesakit mempunyai radiculitis - penyakit akar saraf yang timbul sebagai tindak balas kepada mampatan oleh hernia. Dan peningkatan kesakitan dikaitkan dengan pembengkakan tisu lembut selepas operasi, yang menyebabkan beberapa kemerosotan dalam bekalan darah pesakit. gentian saraf. Gunakan cadangan yang diterangkan dalam bahagian "Mengapa sakit pada kaki muncul atau bertambah teruk apabila berjalan?" Ini akan mengurangkan masa rawatan dengan ketara.
Mengapa lebih baik tidak duduk
Dalam tempoh tiga minggu pertama selepas operasi, ia tidak dibenarkan duduk, kerana dalam posisi duduk, apabila Pesakit terlupa untuk memastikan punggungnya lurus, kulit belakang diregangkan. Dan ini, seperti yang telah disebutkan, penuh dengan perbezaan jahitan. Walaupun ia dikeluarkan pada hari kesembilan atau kesepuluh selepas pembedahan, parut tetap terdedah dan "meminta" sikap yang sangat prihatin selama sepuluh hari lagi. Tetapi selagi anda menyimpan postur yang betul, khususnya, punggung lurus dalam posisi duduk, anda boleh duduk sebelum tamat tempoh tiga minggu.
Oh katil ini
Jangan sekali-kali dan jangan lupa bagaimana tulang belakang boleh merasakan dalam kedudukan ini atau itu. Walaupun kedengaran pelik, berhati-hati di atas katil juga. Selalunya, duduk dengan selesa di dalamnya, seseorang berehat dan mula berasa benar-benar dilindungi. Bahawa selepas operasi tidak sepenuhnya betul, kerana pergerakan terlalu bebas penuh dengan bahaya untuk luka pasca operasi. Apabila memusingkan badan, elakkan sentuhan rapat kawasan berpenyakit dengan satah katil. Oleh itu, pusing, angkat bahagian badan yang dilindungi di atas permukaan.
Ia tidak akan berlebihan untuk mengingati bahawa katil orang yang dibedah harus cukup keras. Biasanya, semasa berada di hospital, perisai diletakkan di bawah tilam pesakit supaya tulang belakang tidak secara tidak sengaja berakhir dalam kedudukan yang tidak diingini kerana jaringan yang terbentang.
Mandi dibenarkan pada hari ketiga selepas menanggalkan jahitan. Tetapi mandi - hanya 3-4 minggu selepas anda mula duduk.
Jom dengar cakap diri sendiri
Saya ingin mengatakan beberapa perkataan tentang kemungkinan sensasi dalam tempoh penyakit ini. Mereka agak pelbagai, selalunya tidak sepenuhnya menyenangkan, tetapi, secara amnya, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan utama: sensasi yang tidak boleh diambil serius, dan sensasi yang perlu anda perhatikan kepada doktor yang hadir. Mari kita senaraikan dahulu mereka yang tergolong dalam kumpulan pertama.
sedikit kelemahan umum, sedikit pening; rasa ketat kulit di kawasan luka selepas operasi; sakit belakang bawah apabila menukar kedudukan badan di atas katil; sakit di kaki atau kedua-dua kaki, ketara lebih rendah dalam intensiti kesakitan sebelum pembedahan; sedikit peningkatan kesakitan di kaki atau kedua-dua kaki pada awal waktu pagi; penampilan kesakitan di kaki atau kedua-dua kaki, jika sebelum operasi terdapat rasa kebas, beku; sedikit peningkatan dalam rasa berat di bahagian bawah belakang apabila berjalan - berbanding dengan manifestasi yang sama dalam tempoh pra operasi; sedikit peningkatan suhu badan dalam dua hari pertama selepas pembedahan.
Ingat bahawa semua ini tidak boleh diberikan terlalu banyak sangat penting. Proses berjalan lancar. Tetapi perasaan kumpulan kedua harus diambil lebih serius. Mari senaraikan mereka.
kelemahan umum yang teruk; berpeluh malam, menggigil; peningkatan ketara dalam kesakitan di kaki atau kaki semasa berehat atau semasa berjalan - berbanding dengan keadaan sebelum operasi; penampilan kesukaran membuang air kecil atau peningkatan dalam gangguan ini; penampilan atau peningkatan kelemahan pada kaki atau kedua-dua kaki; peningkatan ketara dalam berat di bahagian bawah belakang semasa berjalan - berbanding dengan manifestasi yang sama sebelum pembedahan.
Menghadapi sensasi kumpulan kedua, anda harus segera memberitahu doktor tentangnya. Dia akan memberi anda cadangan yang diperlukan dan, mungkin, dalam beberapa cara akan menukar preskripsi sebelumnya atau menetapkan langkah perubatan tambahan. Ini akan membolehkan anda meneruskan rawatan anda dengan selamat. Tempoh pemulihan awal bermula.
Tempoh pemulihan awal
Nah, sepuluh hari telah berlalu sejak pembedahan, dan jahitan anda telah dikeluarkan. Sepuluh hari lagi telah berlalu - anda boleh mula duduk.
Semuanya berjalan untuk yang terbaik. Badan beransur pulih. Dia memasuki tempoh pemulihan awal, yang, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, biasanya berlangsung kira-kira dua bulan. Pada masa ini, badan anda akan melakukan kerja yang luar biasa. Bengkak tisu lembut akan hilang, fungsi pembentukan saraf akan bertambah baik, kecacatan pada cincin berserabut cakera yang dikendalikan akan ditutup. Tetapi yang paling penting, dalam tempoh ini, kerja bermula dan, pada dasarnya, berakhir pada mencapai konfigurasi optimum lajur tulang belakang melalui perubahan dalam nada ototnya. Lagipun, ketinggian cakera yang dikendalikan telah menjadi lebih kecil. Seluruh lajur tulang belakang, seolah-olah, "tenggelam" sedikit, hubungan komponennya telah berubah, selalunya tidak dalam sisi yang lebih baik. Ringkasnya, beban yang dibawa cakera boleh terletak pada cakera lain, pada sendi vertebra - kedua-duanya terletak rapat dan jauh, pada otot, ligamen. Kemudian semua struktur ini, dengan lemah lembut memikul beban yang luar biasa, mungkin mendapati diri mereka berada dalam kedudukan yang agak sukar. Dengan berlebihan aktiviti motor lelaki yang mereka tidak hadapi beban meningkat, jatuh sakit. Pergi ke cuti lagi atau berhenti untuk kehendak sendiri tidak satu pun atau yang lain, anda faham, tidak boleh. Oleh itu, usaha anda harus ditujukan untuk mengukuhkan yang baru muncul kelemahan dalam tulang belakang.
Dan jika pesakit berkelakuan cuai, maka mungkin terdapat komplikasi dalam penyakit ini. Sebagai contoh, ketidakstabilan mungkin berlaku - anjakan sementara vertebra di atasnya berhubung dengan yang mendasari. Atau pun spondylolisthesis, bentuk ketidakstabilan yang tidak dapat dipulihkan dan progresif.
Satu lagi komplikasi biasa dalam tempoh penyakit ini mungkin berulangnya cakera hernia. Lagipun, jika anda ingat, pakar bedah tidak mengeluarkan semua nukleus pulposus. Oleh kerana akses yang sukar ke bahagian anterior cakera intervertebral, bahagian nukleus yang terletak di sana kekal di tempatnya. Dengan pelanggaran berat mod aktiviti motor, adalah mungkin untuk memindahkan serpihan nukleus yang tidak dibuang ke arah saluran tulang belakang melalui retakan yang masih kurang sembuh dalam cincin berserabut. Semuanya berulang lagi. Lebih-lebih lagi, punca hernia mungkin cakera bersebelahan dengan yang dikendalikan - beban di atasnya serta-merta meningkat selepas operasi. Lihat betapa banyak bahaya yang menanti seseorang yang lalai.
Tetapi jangan menyanjung diri anda dengan pemikiran bahawa jika anda mematuhi disiplin, sama sekali tidak ada yang akan mengganggu anda. Anda boleh mengarang dengan mudah senarai terperinci aduan utama pesakit pada awalnya tempoh pemulihan. Ini mungkin rasa tidak selesa, berat, sakit ringan di kawasan kawasan pembedahan tulang belakang atau bahkan di bahagian lain.
Sensasi yang sama boleh muncul apabila berdiri, dan semasa duduk, dan selepas tinggal lama dalam kedudukan meniarap. Jika sakit yang muncul dalam kedudukan menegak, ditentukan terutamanya oleh ketegangan berlebihan alat otot-ligamen, kemudian sakit pagi di tulang belakang untuk kebanyakan bahagian disebabkan oleh aliran keluar darah yang tidak mencukupi dari jabatan yang dikendalikan dan beban yang dialami oleh sendi intervertebral.
Semua hujah ini agaknya watak umum. Kesimpulannya adalah seperti berikut: semasa tempoh yang diterangkan, adalah sangat penting untuk tidak membebankan diri sendiri. Sebarang ketidakselesaan di mana-mana bahagian tulang belakang harus dianggap sebagai perintah badan yang ketat: "Pesakit kawan, kurangkan beban pada tulang belakang. Tukar kedudukan badan!"
Dan anda, sebagai orang yang menjaga dirinya, mesti segera patuh. Jika tidak, badan, walaupun menghidupkan semua keupayaan pampasannya, tidak akan dapat mengagihkan lebih kurang sama rata, "menyebarkan" seluruh tulang belakang - otot, ligamen, cakera dan sendi - "kilogram" tambahan. Kemudian ia akan menjadi sukar baginya.
Sudah tentu, ia akan menjadi sukar untuk anda juga. Ingat beberapa petua praktikal: jangan bergerak, jangan berhenti dan jangan duduk. Sedikit segalanya. Sekiranya kesakitan muncul dalam kedudukan berdiri, dan kini tidak ada cara untuk berbaring, maka lebih baik berjalan-jalan. Sebagai peraturan, kesakitan pada masa yang sama tenang untuk seketika.
Sekiranya ketidakselesaan muncul semasa anda duduk - letakkan bantal kecil di antara punggung bawah dan belakang kerusi. Pada akhirnya, anda boleh meletakkan tangan anda di atasnya.
Jika anda perlu mengangkat sesuatu - angkat beban, pastikan belakang anda lurus. Gunakan produk ortopedik yang ditetapkan oleh doktor anda (anda telah membaca tentangnya dalam bab tujuh). Dan yang paling penting, apa sahaja yang anda lakukan, tukar kedudukan anda dengan kerap.
Setelah mengingati cadangan mudah ini, kami kini akan cuba membahagikan bersama kepada dua kumpulan sensasi yang paling sering dialami oleh pesakit dalam tempoh pasca operasi awal. Seperti dalam bab sebelumnya, mereka akan dibahagikan kepada mereka yang tidak sepatutnya diberi kepentingan yang serius, dan yang sepatutnya menarik perhatian pesakit dan doktor yang merawatnya.
Kumpulan pertama adalah penampilan atau beberapa peningkatan berat di bahagian bawah belakang dan (atau) di sakrum dalam kedudukan duduk, berdiri; penampilan atau sedikit peningkatan dalam otak pada kaki yang sakit (sakit kaki) semasa tinggal yang agak lama dalam kedudukan duduk, berdiri; berat pagi di bahagian bawah belakang, hilang selepas senaman ringan; sakit ringan di dada atau kawasan serviks tulang belakang (atau kedua-duanya) dalam kedudukan duduk atau berdiri.
Kumpulan kedua adalah peningkatan yang ketara atau penampilan berat di bahagian bawah belakang dan (atau) di sakrum selepas tinggal sebentar dalam kedudukan duduk, berdiri, berbaring; penampilan atau peningkatan ketara dalam kesakitan pada kaki yang sakit (kaki) selepas melakukan senaman fizikal yang singkat atau dalam kedudukan terlentang; sakit belakang; kemunculan sakit baru yang masih asing di tulang belakang dan (dan) di bahagian bawah kaki.
Menggunakan klasifikasi yang dicadangkan, berhati-hati menyelesaikan perasaan anda dan, jika ia berbaloi, segera laporkan penyakit itu kepada doktor!
tempoh pemulihan lewat
Tempoh ini termasuk selang masa dari bulan kedua hingga keenam dari hari operasi dan dicirikan oleh ciri-ciri berikut.
Menjelang awal bulan ketiga, jika tiada komplikasi (dan jika anda mengikuti semua preskripsi perubatan dengan ketat, maka tidak akan ada komplikasi), retakan pada cincin berserabut cakera yang dikendalikan akan ditumbuhi dengan kuat tisu penghubung, iaitu ia akan menjadi parut. Di tulang belakang, secara amnya, proses penyesuaian yang bersifat pampasan akan selesai, dan ia akan dapat berfungsi secara normal dalam keadaan beban yang berubah. Sakit pada tulang belakang tidak lagi dirasai semasa bersenam kerja rumah, dengan berdiri atau duduk yang agak lama. Orang itu cukup bersedia untuk kembali ke aktiviti kerja biasa.
Seperti mereka yang dirawat secara konservatif, pesakit selepas pembedahan dalam tempoh pemulihan lewat memerlukan rejim kerja yang lebih ringan, sekurang-kurangnya selama dua bulan. Sekiranya kerja itu dikaitkan dengan usaha fizikal, maka pelepasan dari kerja berat adalah perlu. buruh fizikal dan, jika boleh, kurangkan waktu kerja. Jika kerja itu melibatkan tinggal berterusan dalam kedudukan duduk atau tinggal lama di atas kaki anda, maka hari bekerja yang dipendekkan juga wajar.
Anda sudah tahu cara berbaring, bangun, duduk, angkat beban dengan betul jika anda membaca dengan teliti bab-bab sebelumnya.
Tempoh pemulihan pesakit yang menjalani pembedahan untuk hernia intervertebral mengambil masa lebih kurang 6 bulan. Aktiviti pemulihan termasuk permohonan ubat-ubatan, prosedur fisioterapi, khas gimnastik terapeutik, pemunggahan mekanikal tulang belakang, terapi manual, akupunktur, serta rawatan spa.
Dalam 3 bulan pertama tempoh selepas operasi, pesakit mesti mengikuti satu set peraturan berikut:
- dilarang duduk selama 3 minggu selepas operasi;
- elakkan dalam dan pergerakan mengejut di tulang belakang (condongkan ke hadapan, ke sisi, pergerakan memutar selama 1 bulan);
- jangan memandu kereta dan jangan menaiki kenderaan dalam keadaan duduk selama 2 bulan selepas pembedahan;
- jangan angkat lebih daripada 4-5 kg ​​selama 3 bulan;
- Anda tidak boleh terlibat dalam sukan seperti bola sepak, bola tampar, tenis, berbasikal selama 3 bulan.
Dalam tempoh selepas operasi lewat (3-6 bulan):
- tidak disyorkan untuk mengangkat lebih daripada 6-8 kg, terutamanya tanpa memanaskan badan dan memanaskan otot belakang, melompat dari ketinggian, perjalanan jauh dengan kereta;
- adalah disyorkan untuk mengelakkan hipotermia, angkat berat, kerja jangka panjang yang membosankan dalam kedudukan terpaksa, penampilan berat badan yang berlebihan.

Disediakan oleh pakar bedah saraf Kudlaenko N.D. (0995208236)