Kerosakan pada plexus brachial. Sindrom plexus brachial

Lumpuh plexus brachial

Epidemiologi. Berlaku dalam 0.5-2.6 setiap 1000 kelahiran hidup jangka penuh.

Etiologi dan patogenesis. Kerosakan pada plexus brachial pada bayi baru lahir biasanya dikaitkan dengan trauma semasa bersalin patologi. Dalam sesetengah kes, ini adalah daya tarikan yang berlebihan pada kepala janin, mampatan leher, atau penggunaan forsep yang tidak betul. Dalam kes lain, punca kerosakan mungkin adalah kedudukan janin yang tidak betul dalam rahim dan manipulasi obstetrik yang berkaitan (pengeluaran janin dengan pelvis sempit, dengan sungsang dan lain-lain). Sekiranya keganasan itu kecil, maka segala-galanya terhad kepada pendarahan kecil dan bengkak di sekitar batang saraf dan di dalam sarung saraf.

Dengan kesan yang lebih teruk pada janin, pecah saraf, koyakan, dan juga pemisahan lengkap akar saraf tunjang boleh berlaku. Selalunya, kerosakan pada plexus brachial adalah unilateral dan kurang kerap menjejaskan kedua-dua anggota badan. Gambar klinikal penyakit bergantung pada lokasi kerosakan. Terdapat tiga jenis palsi plexus brachial.

Klinik

1. Palsi plexus brachial superior (Erb-Duchenne palsy) - jenis lumpuh yang paling biasa. Apabila ia berlaku, serabut saraf yang datang dari segmen serviks V-VI rosak. DALAM proses patologi Saraf dan otot berikut biasanya terlibat: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ini membawa kepada atrofi otot bahu dan lengan bawah, kepada ketidakupayaan untuk menaikkan bahu ke garisan mendatar, melenturkan lengan bawah, supinasi lengan bawah dan tangan. Anggota badan bayi yang baru lahir yang terjejas tergantung dengan perlahan di sepanjang badan dan dipusingkan agak ke dalam, bahu diturunkan ke bawah. Refleks dari otot bisep tidak ditimbulkan, anggota yang lumpuh tidak mengambil bahagian dalam refleks Moro, tetapi refleks menggenggam sebahagiannya dipelihara. Kadang-kadang akar serviks IV-III terlibat dalam proses patologi, yang disertai dengan kerosakan pada saraf frenik (n. phrenicus). Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada lumpuh anggota badan, gangguan pernafasan diperhatikan (pernafasan cepat, sianosis, cegukan, sesak nafas), terutamanya dengan kebimbangan dan menjerit.

2. Palsi pleksus brachial inferior (Dejerine-Klumpke palsy) Ia agak jarang berlaku dan disebabkan oleh penglibatan akar toraks VII-VIII serviks dan I-II dalam proses patologi. Ada kekalahan saraf ulnar, saraf tulang dalaman bahu dan lengan bawah, serta saraf median. Tangan bayi yang baru lahir digantung, tiada pergerakan pada otot tangan dan lengan bawah, refleks tendon dan refleks menggenggam tidak ditimbulkan, tetapi refleks Moro ditimbulkan. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai tanda Horner (kelopak mata jatuh, penyempitan murid dan penarikan balik bola mata pada bahagian yang terjejas). Ini berlaku apabila saraf simpatetik serviks cedera, yang berasal dari tanduk sisi saraf tunjang pada tahap segmen C8-D12.

3. Palsi pleksus brachial am berkembang akibat gabungan kerosakan pada semua bahagian plexus brachial dan jarang berlaku. Saraf tunjang terlibat dalam proses patologi. Terdapat imobilitas lengkap lengan yang terjejas, kehilangan sensitiviti kesakitan di bahagian tengah dan bawah. Pada bahagian lumpuh, tidak mungkin untuk membangkitkan refleks tendon, refleks Moro dan Robinson.

Diagnosis bersifat klinikal dan instrumental.

Electroneuromyography– spontan aktiviti bioelektrik dalam mod rehat ia tidak hadir; dengan usaha otot yang aktif, jenis gangguan lengkung direkodkan dengan amplitud ayunan yang berkurangan dalam otot paretik.

Diagnosis pembezaan lumpuh anggota atas dilakukan dengan: patah tulang selangka, epifisiolisis, osteomielitis bahu, miopati kongenital.

Jadual 2.15. Diagnosis pembezaan Duchenne-Erb palsy dengan osteomielitis bahu

Rawatan. Pada kecederaan traumatik rawatan plexus brachial ditetapkan awal. Ia adalah perlu untuk melumpuhkan anggota badan selama 7-10 hari, memberikannya kedudukan fisiologi. Selepas 2 minggu, urutan ringan ditetapkan dan pergerakan pasif yang berhati-hati dibenarkan.

Elektroforesis mengikut Ratner dengan aminophylline-papaverine sering ditetapkan. Dalam kes yang teruk, terapi vasotropik (Trental, Cavinton, Oxibral) boleh digunakan. Elektroforesis dengan iodin dan kalsium klorida digunakan selepas sebulan. Vitamin B1, dibazol, actovegin juga digunakan dalam pemulihan.

Ia dianggap paling berkesan rawatan gabungan(ubat, fisioterapi, ortopedik). Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk disfungsi anggota badan yang teruk. Hasil penyakit ini adalah yang paling baik dengan palsi plexus brachial superior. Dalam kebanyakan kanak-kanak, pemulihan fungsi bermula dalam beberapa hari, dan lumpuh hilang dengan cepat. Dengan lumpuh Dejerine-Klumpke, pemulihan tidak berlaku atau separa. Otot lengan mengalami atrofi, perubahan trofik berlaku, dsb.

Soalan untuk peperiksaan. Periferi trauma kelahiran sistem saraf. Gambar klinikal. Diagnostik. Diagnosis pembezaan. Rawatan.

BRACHIAL PLEXUS(PLEXUS BRACHIALIS)

Pleksus dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang C5-Th2

(lihat gambar). Batang saraf, bersambung antara satu sama lain, membentuk berkas plexus utama: atas (C5 dan C6), tengah (C7), bawah (C8, Thl, Th2). Ikatan utama plexus terletak di dalam fossa supraclavicular.

Melewati di bawah klavikula dan ke dalam rongga axillary, berkas utama plexus dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior. Bersambung antara satu sama lain, cawangan membentuk berkas plexus sekunder: luaran (cawangan anterior C5, C6, C7), dalaman (cawangan anterior C8, Thl, Th2), posterior (cawangan posterior tiga berkas utama).

Ikatan sekunder luaran menimbulkan saraf muskulokutaneus, peduncle superior saraf median, dan sebahagian kecil saraf radial. Ikatan sekunder dalaman membentuk saraf ulnar, saraf kulit dalaman bahu dan lengan bawah, dan bahagian bawah kaki saraf median. Ikatan sekunder posterior membentuk radial (bahagian utama) dan saraf axillary.

Di samping itu, plexus brachial membentuk: 1) saraf leher - rami berotot; 2) saraf ikat pinggang bahu: P.subclavius(saraf subclavian); hlm.toraks anteriores(depan saraf pektoral); hlm.toraks posteriores(saraf toraks posterior) - P.buat- rsalis skapula(saraf skapula dorsal) dan P.torakalis longus(saraf panjang dada): P.suprascapulares(saraf suprascapular); hlm.subscapulares(saraf subscapular); n. torakodorsalis(saraf dorsal dada).

· Gejala kerosakan plexus brachial

Lesi berkas superior primer melibatkan kehilangan fungsi saraf axillary dan musculocutaneous, saraf radial separa (T.brachioradialis, m. supinator). Lumpuh proksimal berkembang (Erb-Duchenne palsy): lengan tergantung seperti cambuk, mustahil untuk mengangkat lengan, bengkok pada sendi siku, culik dan putar ke luar. Pergerakan di bahagian distal - di tangan dan jari - dipelihara. Refleks fleksi-ulnar menjadi lemah dan refleks karpal-radial menjadi lemah. Sensitiviti terjejas permukaan luar bahu dan lengan bawah. Palpasi pada titik supraklavikular Erb (posterior kepada otot sternokleidomastoid di atas tulang selangka) adalah menyakitkan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau kerosakan pada akar, kehilangan fungsi saraf ikat pinggang bahu berlaku.

Erb-Duchenne palsy mungkin berlaku apabila cedera, jatuh pada lengan yang terulur, mengekalkan pose "tangan di belakang kepala" untuk masa yang lama, memakai beg galas, pada bayi baru lahir (dengan bersalin patologi menggunakan teknik penyampaian).

Lesi fasciculus tengah primer dikaitkan dengan disfungsi bahagian utama saraf radial (fungsi brachioradialis dan otot supinator adalah utuh) dan akar sisi (kaki atas) saraf median (T.pronator teres dan lain-lain). Kecacatan motor menjelma dengan kehilangan (melemahkan) sambungan lengan bawah, tangan dan jari, pronasi lengan bawah, dan pertentangan ibu jari. Ekstensor-ulnar dan jejari karpal refleks. Gangguan sensitiviti direkodkan di bahagian belakang permukaan lengan bawah dan pada di sebalik barisan berus oleh tepi jejari.

Lesi berkas inferior primer (Dejerine-Klumpke palsy) menyebabkan kehilangan fungsi saraf ulnar, kulit saraf dalaman bahu dan lengan bawah, akar medial (kaki bawah) saraf median. Gangguan motor adalah sifat lumpuh distal: atrofi berkembang terutamanya pada otot tangan; Hampir mustahil untuk membengkokkan tangan dan jari. Sensitiviti terjejas pada permukaan dalaman bahu dan lengan bawah, pada bahagian ulnar tangan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau akar, sindrom Claude Bernard-Horner berlaku.

Lesi fasciculus sisi sekunder termasuk kehilangan fungsi saraf muskulokutaneus, kehilangan separa fungsi median (akar sisi - pronasi lengan bawah) dan jejari (kaki atas - supinasi lengan bawah dan tangan).

Lesi pada berkas medial sekunder dikaitkan dengan disfungsi saraf ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, dan saraf median (peduncle bawah).

Lesi pada berkas posterior sekunder ditunjukkan oleh disfungsi radial (bahagian utama) dan saraf axillary.

Persamaan dan perbezaan antara kecederaan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibentangkan dalam jadual (lihat jadual)

Struktur berkas plexus brachial

Catatan. Struktur yang sama dalam berkas primer dan sekunder diserlahkan dalam huruf condong.

Sindrom pleksus brachial total ditunjukkan oleh disfungsi semua otot ikat pinggang bahu dan anggota atas. Biasanya hanya "mengangkat bahu" (otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori) dipelihara.

Pelbagai pilihan etiologi untuk patologi plexus brachial adalah pelbagai: kecederaan; patah tulang selangka dan rusuk pertama; dislokasi humerus; rusuk tambahan; tumor; "lumpuh tangan bayi baru lahir" (pengenaan forceps obstetrik dan lain-lain); "Lumpuh lengan selepas bius" (pose "tangan di belakang kepala" jangka panjang); mastektomi dan terapi radiasi kalangan wanita. Mampatan plexus brachial mungkin disebabkan oleh kekejangan otot skala (scalenus-sindrom, Sindrom Naffziger), mampatan plexus antara rusuk dan tulang selangka (sindrom costoclavicular).

Selalunya terdapat keperluan untuk membezakan patologi plexus brachial daripada patologi spondylogenic (serviks radiculitis), sindrom bahu-tangan (sindrom Steinbrocker), trombosis urat subclavian (sindrom Paget - Schrötter),syringomyelia.

Pleksus brachial (rajah)

I - berkas unggul utama (batang);

II - berkas tengah utama (batang);

III - berkas bawah utama (batang);

IV - berkas sisi sekunder;

V - berkas posterior sekunder;

VI - berkas medial menengah;

1 - saraf muskulokutaneus;

2 - saraf median;

3 - saraf axillary;

4 - saraf radial;

6 - saraf kutaneus medial lengan bawah;

7 - saraf kutaneus medial bahu

Terdapat rantaian akar-plexus-saraf. Gejala kerosakan akar telah diterangkan. Bahagian ini dikhaskan untuk gejala penyakit yang berlaku apabila plexus (brachial dan lumbosacral) dan saraf yang membentuknya rosak.

Lesi plexus brachial

Plexus brachial terbentuk daripada akson yang terpancar dari akar C5-Th1 (kadang-kadang C4 dan Th2), yang membawa kepada innervation campuran otot-otot ikat pinggang bahu dan bahagian atas anggota badan, menyukarkan diagnosis yang tepat

Selalunya, kecederaan plexus brachial berlaku akibat kecederaan bahu, yang sering berlaku di kalangan penunggang motosikal. Banyak sukan lain, seperti papan salji, juga berbahaya. Punca kerosakan pada plexus brachial selalunya adalah regangan tajam secara tiba-tiba, kadang-kadang sehingga pecah.

Peregangan lengan secara tiba-tiba juga boleh merosakkan plexus brachial.

Penyebab lain kecederaan plexus brachial:

• kecederaan kelahiran
• pada kanak-kanak sekolah, lumpuh beg galas adalah kerosakan pada bahagian atas plexus brachial
• wanita semasa operasi ginekologi berbaring dengan pelvis terangkat, bersandar pada bahu
• sel kecil kanser paru-paru pada peringkat awal- kerosakan pada bahagian bawah plexus brachial
• Selepas kursus terapi sinaran, kira-kira 15% pesakit mengalami kesakitan pada plexus brachial
• luka radang-alahan pada bahu selepas imunisasi

Erb-Duchenne palsy. Lesi bahagian atas plexus brachial adalah bentuk lesi plexus brachial yang paling biasa. Kelemahan otot yang menculik bahu dan memutarnya ke luar, serta fleksor lengan bawah, diperhatikan; kadang-kadang extensor tangan terjejas. Kadangkala, terdapat penurunan sensitiviti di kawasan ikat pinggang bahu di sepanjang permukaan luar bahu dan lengan bawah.

Dejerine-Klumpke's palsy. Apabila bahagian bawah plexus brachial terjejas, kelemahan semua otot kecil tangan, kadang-kadang juga fleksor panjang jari, terserlah. Sensitiviti sentiasa terjejas terutamanya di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah.

Rawatan kecederaan plexus brachial

hidup peringkat awal matlamatnya adalah untuk mengelakkan pembentukan kontraktur pada sendi bahu (kawalan terhadap postur yang betul tangan, penggunaan splint penculikan, latihan pasif). Kemudian, latihan aktif bermula. Jika plexus cedera dengan pecahnya gentiannya, ia ditunjukkan pembedahan. Jika denervasi lengkap (pecah dalam pemupukan saraf) otot berterusan selama lebih daripada 12-18 bulan selepas kecederaan, tiada pemulihan fungsi sepatutnya dijangkakan.

Rawatan lesi mampatan plexus brachial

Dalam kebanyakan kes ia sudah mencukupi latihan terapeutik untuk otot ikat pinggang bahu atau mengelak faktor luaran menyebabkan mampatan. Pembedahan hanya ditunjukkan jika terdapat tanda-tanda objektif kerosakan plexus

Kerosakan saraf radial

Sebabnya ialah:

• kecederaan: patah leher humerus.
• lumpuh tekanan: mampatan di ketiak apabila menggunakan tongkat, mampatan di bahagian tengah lengan atas semasa tidur atau semasa mabuk, lumpuh gari disebabkan oleh menarik pergelangan tangan dengan tali jam atau gelang.

simptom. Manifestasi klinikal bergantung pada tahap lesi, selalunya saraf terjejas pada tahap bahu. Dalam kes ini, "tangan tergantung" berkembang, di mana sambungan sama ada pergelangan tangan atau sendi metacarpophalangeal adalah mustahil. Selalunya terdapat bengkak belakang tangan dalam bentuk bantal. Gangguan sensitif dikesan di kawasan kecil kulit di kawasan ruang interdigital pertama.

Rawatan. Terapi vaskular, antioksidan, dehidrasi, vitamin B, ubat antikolinesterase, relaxant otot ditetapkan. Fisiobalneoterapi, urutan, terapi senaman, akupunktur, rangsangan saraf dan otot digunakan. Sekiranya tiada tanda-tanda pemulihan dalam tempoh 1-2 bulan, pembedahan ditunjukkan.

Lesi saraf median

Sebabnya ialah:

• trauma: kerosakan pada bahu akibat patah bahagian tengah humerus, siku; selalunya permukaan tapak tangan pergelangan tangan dengan sebarang luka luka, walaupun dangkal;
• mampatan: oleh ketua pasangan tidur - "lumpuh kekasih"; penggunaan tourniquet; selepas berbasikal yang lama - "lumpuh penunggang basikal."

simptom. Apabila cuba mengepalkan jari ke dalam penumbuk, pesakit hanya boleh membengkokkan jari-jari tepi ulnar tangan, otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ulnar. Dalam kes ini, apa yang dipanggil "tangan memberkati" terbentuk, penculikan ibu jari terganggu, iaitu, apabila cuba mengambil gelas atau botol lebar, tangan tidak sesuai dengan objek dan sejenis " membran renang” (“gejala botol”) terbentuk di antara ibu jari dan jari telunjuk. . Dicirikan oleh atrofi terhad, melibatkan sahaja bahagian luar pangkal ibu jari.

Rawatan. Sama seperti kerosakan pada saraf radial.

Sindrom carpal tunnel

Dalam sindrom carpal tunnel, saraf median dimampatkan.

Punca: hipotiroidisme (fungsi tiroid menurun), amyloidosis (gangguan metabolisme protein), gout, diabetes mellitus. Wanita lebih cenderung untuk menderita semasa mengandung dan menopaus. Peningkatan mendadak dalam berat badan boleh menyumbang kepada perkembangan sindrom.

simptom. Seseorang bangun pada waktu malam selepas tidur sebentar dengan rasa kebas dan bengkak pada satu atau kedua-dua tangan. Pergerakan jari adalah perlahan dan janggal, dan sakit merengek boleh menutup seluruh anggota badan. Jika anda menggoncang atau mengurut tangan anda, kelegaan datang, tetapi selepas tempoh yang singkat rasa sakit itu kembali semula. Pada waktu pagi, pergerakan pertama sukar kerana kejang dan kebas jari.

Rawatan. Sekiranya tiada tanda objektif kerosakan saraf, imobilisasi adalah mencukupi sendi pergelangan tangan semasa tidur malam menggunakan splint khas yang disapu pada permukaan tapak tangan. Jika kaedah ini tidak berkesan - rawatan pembedahan. Atrofi otot yang teruk biasanya tidak pulih, tetapi sensitiviti dan kesakitan hilang dalam kebanyakan kes dengan cepat. Dalam kes yang lebih ringan, suntikan tempatan 1 ml penggantungan kortikosteroid ke dalam terowong karpal adalah disyorkan.

Kerosakan saraf ulnar

Ini adalah neuropati periferal yang paling biasa.

Dia mungkin:

• traumatik: dengan kesan tumpul atau luka yang dipotong, kadangkala patah pada siku atau terkehel. Bertahun-tahun selepas kecederaan pada siku, neuropati saraf ulnar yang tertangguh mungkin berkembang;
• mampatan kronik alur ulnar pada orang yang aktiviti profesionalnya melibatkan sokongan berpanjangan pada siku: bekerja di telefon, pemprosesan produk yang halus;
• pada pesakit yang terlantar di katil untuk masa yang lama;
• anomali alur ulnar: terkehel saraf ulnar, pergerakan berulang pada sendi siku, contohnya pada pekerja yang bekerja mengecap atau mesin gerudi;
• arthrosis;
• mampatan kronik pada paras pergelangan tangan apabila menggunakan pelbagai alat kerja, seperti pisau, mesin kerja kayu, tukul besi, peranti pneumatik.

simptom Gambar klinikal dicirikan terutamanya oleh kelemahan otot interosseous, akibatnya jari manis dan jari kelingking berada dalam kedudukan hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal dan fleksi yang tidak lengkap pada sendi interphalangeal ("cakar cakar"), apabila dua jari dari tepi ulnar tangan ditarik balik dari yang lain. Penculikan dan penambahan jari tidak lengkap. Disebabkan oleh kelemahan otot adductor ibu jari, apabila cuba memegang objek rata antara ibu jari dan jari telunjuk pesakit dipaksa untuk membengkokkan ibu jari dengan kuat pada sendi interphalangeal. Sempadan gangguan sensitiviti sentiasa berjalan di tengah jari manis dan ia boleh menjadi jelas. Atrofi otot Paling ketara di ruang antara ibu jari dan jari telunjuk.

Rawatan. Elakkan faktor merosakkan dan pergerakan yang kerap berulang, tukar kerja jika perlu, pakai pad lembut pada siku. Dalam kes mampatan kronik pada paras pergelangan tangan, elakkan daripada faktor yang meningkatkan mampatan; jika perlu, teruskan aktiviti profesional Pakai splint sokongan palmar yang kukuh. Keperluan untuk rawatan pembedahan sangat jarang berlaku.

Kerosakan saraf femoral

Punca. Ini mungkin hematoma lumbar atau campur tangan pembedahan, kadang-kadang dengan hiperekstensi secara tiba-tiba pada sendi pinggul, dengan diatesis hemoragik.

simptom Kelemahan extensor kaki berkembang (pesakit mengalami kesukaran menaiki tangga), dan refleks lutut melemah. Kerosakan deria dikesan pada permukaan anterior paha dan permukaan dalaman anterior kaki bawah.

Rawatan. Dalam sesetengah kes, tiada rawatan diperlukan dan anda boleh pulih mengikut budi bicara anda sendiri. Dalam kes ini, sebarang rawatan yang bertujuan untuk meningkatkan mobiliti semasa pemulihan akan bermanfaat. Terapi penyelenggaraan biasanya digunakan jika gejala muncul secara tiba-tiba dan hanya terdapat perubahan kecil.

Kerosakan saraf peroneal

Punca. Ini boleh menjadi trauma (patah tulang kepala fibula, terkehel pada sendi lutut, jika pergerakan tidak berjaya - menyelipkan kaki), lumpuh akibat mampatan (mampatan kepala saraf peroneal bila duduk bersila, postur janggal masuk tak sedar diri, tekanan tuangan plaster, jenis tertentu aktiviti yang berkaitan dengan mencangkung dan melutut berpanjangan (kumpulan risiko - orang binaan asthenik), lumpuh suntikan (suntikan ke saraf sciatic atau di kawasan berhampirannya).

simptom Kecelaruan gaya berjalan yang khas ialah steppage (gait cock): kelemahan pada extensors kaki dan jari kaki membentuk "drop foot"; dengan setiap langkah, pesakit dipaksa untuk mengangkat kakinya tinggi supaya apabila dia kemudiannya melemparkannya ke hadapan, jari kaki tidak mengheret di atas tanah.

Untuk lumpuh suntikan gambaran klinikal berkembang seperti berikut: dalam kira-kira separuh daripada kes, paresis (kelemahan) berkembang serta-merta, dan hanya dalam seperempat pesakit ia disertai dengan sakit akut.

Rawatan. Penerokaan pembedahan segera untuk membuang serpihan larutan suntikan dan membebaskan saraf daripada sebarang perekatan.

Kerosakan saraf tibial

Punca. Kecederaan pada fossa popliteal (dari luka tembakan), terkehel sendi lutut, patah tulang tibia dengan anjakan serpihan, satu profesion di mana ia perlu sentiasa menekan dan melepaskan pedal (tukang periuk).

simptom Kelemahan semua fleksor kaki dan jari, kesukaran berjalan pada jari kaki, penurunan refleks Achilles, penurunan sensitiviti pada tapak kaki.

Rawatan. Dalam kes simptom yang teruk, pembedahan melepaskan batang saraf; dalam kes ringan, memakai kasut yang sesuai, insoles, penyokong lengkung, dan latihan memunggah.

Untuk semua jenis lesi mampatan-iskemik saraf individu, diagnosis dan penentuan punca penyakit, dan kemudian rawatannya, adalah sangat penting. Kaedah yang berkesan diagnostik digunakan kinesiologi, dan kaedah rawatan dan pencegahan yang paling progresif adalah rawatan bukan ubat dengan cara kesan kinesiterapeutik pada kawasan yang terjejas.

Daripada semua pesakit yang mengadu kepada pakar neurologi tentang pergerakan terjejas atau sensitiviti anggota atas, hampir 40% mengalami kecederaan plexus brachial. Patologi ini memerlukan campur tangan perubatan yang cepat kerana ia dikaitkan dengan struktur saraf. Dan mereka pulih dalam masa tidak kurang daripada enam bulan dari permulaan pemulihan.

Oleh itu, perlu diperhatikan bukan sahaja sebab mengapa kecederaan itu berlaku, tetapi juga semua jenis gejala dan kaedah rawatan. Prognosis untuk patologi akan menguntungkan, anda hanya perlu memilih rejimen rawatan peribadi untuk penyakit ini.

Punca, faktor memprovokasi

Kecederaan pada plexus brachial dipanggil plexopathy. Sebab fenomena ini:

• luka tembakan di kawasan supra dan subclavian;
• patah tulang selangka, rusuk pertama, periostitis rusuk pertama;
• kecederaan akibat regangan plexus yang berlebihan (dengan penculikan lengan belakang yang cepat dan kuat);
• kesan traumatik apabila tangan diletakkan di belakang kepala dan kepala dipusing ke arah bertentangan dengan anggota badan.

Kecederaan berlaku akibat regangan gentian saraf, pecah atau koyak batang plexus brachial.

Fenomena ini boleh disebabkan oleh beban berat yang berterusan di bahu, serta tumor, abses dan hematoma kawasan supraclavicular dan subclavian, aneurisme. arteri subclavian. Penyebab mampatan dan kecederaan pada plexus subclavian adalah tulang rusuk serviks tambahan - anomali perkembangan. Kurang biasa, faktor yang memprovokasi pelanggaran integriti plexus brachial adalah proses berjangkit:

• ARVI, tonsilitis akut;
• brucellosis;
• batuk kering;
• sifilis.

Punca kerosakan pada kanak-kanak

Punca kerosakan pada plexus brachial pada kanak-kanak adalah trauma kelahiran, serta kekurangan sarung myelin (luar) tambahan serat saraf. Semasa bersalin, bahu melalui saluran kelahiran selepas kepala bayi. Momen ini mungkin disertai dengan tindakan salah pakar obstetrik-pakar sakit puan, yang kemudiannya menjadi punca plexopathy dan trauma kelahiran.

Gambar klinikal

Gejala patologi bergantung pada lokasi koyakan dan bilangan struktur yang terjejas. Gambar klinikal muncul berdasarkan klasifikasi kerosakan:

Apabila plexus brachial terganggu, sindrom kesakitan berkembang. Kesakitan diperhatikan dalam 70% kes, dan dalam 30% daripadanya ia menjadi kronik, yang membawa kepada ketidakupayaan dan memerlukan campur tangan pembedahan.

Gangguan sensitiviti menampakkan diri dalam bentuk paresthesia (sensasi merinding merangkak di lengan), sensasi sentuhan yang lemah, dan perubahan suhu. Pesakit mungkin terganggu oleh sensasi terbakar di lengan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal patologi, serta tanda-tanda seperti pelanggaran aktiviti motor, refleks dalam dan sensitiviti periferi. Gangguan vegetatif-trofik diperhatikan.

Selepas pemeriksaan fizikal, pakar neurologi menetapkan kaedah instrumental tersebut:

• Elektromiografi. Digunakan untuk menilai potensi tindakan dan tindak balas otot terhadap impuls elektrik.
• MRI (pengimejan resonans magnetik). Membolehkan anda mengenal pasti akar plexus brachial, serta meningocele (herniasi saraf tunjang) di tempat di mana akar tercabut. Menggunakan MRI, anda boleh mengenal pasti tahap atrofi kawasan saraf tunjang di tempat di mana akarnya tercabut, serta memberi perhatian kepada struktur tulang dan otot yang diserap oleh plexus brachial. Mereka mungkin atrofi.
• Mielografi kontras. Kaedah yang melibatkan memasukkan cecair radiopaque ke dalam saluran tulang belakang dan menilai lokasi avulsi akar plexus brachial. Ia digunakan kurang kerap daripada MRI kerana alergenik agen kontras.
• Ujian histamin. 0.05 mililiter larutan histamin 0.1% disuntik ke dalam lengan pesakit pada bahagian yang terjejas. Sekiranya tiada kecederaan pada plexus brachial, seminit kemudian pesakit mengembangkan papula kemerahan sehingga diameter 1.5 sentimeter. Sekiranya papule tidak muncul sama sekali, maka pesakit telah merosakkan akar plexus brachial. Sekiranya saiz papule melebihi 3 sentimeter, maka sebagai tambahan kepada akar plexus brachial terdapat kerosakan ganglion tulang belakang atau sebahagian daripada saraf tunjang.

Semua kaedah membolehkan anda mendiagnosis kecederaan plexus brachial dengan tepat dan memilih kaedah rawatan yang optimum untuk pesakit.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca penyakit. Sekiranya plexus brachial cedera oleh faktor mekanikal luaran, maka perlu memilih campur tangan pembedahan untuk pecah serat, atau rawatan ortopedik dengan air mata dan regangan struktur. Lengan perlu diperbaiki dalam kedudukan menggunakan pembalut atau pembalut penetapan (tanpa menggunakan tuangan plaster).

Mampatan luar plexus brachial memerlukan rawatan etiologi:

• campur tangan pembedahan untuk aneurisme arteri subclavian;
• rawatan sinaran dan kemoterapi untuk kanser Pancoast;
• reseksi tulang rusuk serviks untuk anomali perkembangan;
• terapi ubat untuk proses berjangkit dan toksik.

Tempoh rawatan bergantung kepada punca kecederaan. Secara purata, kursus terapi dan pemulihan mengambil masa sehingga 6 bulan untuk koyakan atau terseliuh plexus brachial, sehingga dua tahun untuk rehat lengkap gentian

Terapi ubat

Terapi ubat hanya digunakan dalam kes neuritis bersamaan, serta untuk melegakan sindrom kesakitan. Dalam kes neuritis plexus brachial, pesakit ditetapkan prosedur terma, serta kortikosteroid (Prednisolone) pada dos 1 miligram per kilogram berat. Dalam kes kesakitan, sekatan novocaine dilakukan mengikut Vishnevsky dalam plexus brachial dengan penyelesaian 0.25% atau 0.5%. Untuk melegakan kesakitan, ubat anti-radang nonsteroid (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) juga ditetapkan. Kursus rawatan dan dos dipilih oleh doktor yang hadir.

Operasi

Tempoh optimum untuk campur tangan pembedahan adalah antara 2 dan 4 bulan selepas kecederaan. Sehingga itu boleh rawatan konservatif dan penjanaan semula spontan struktur plexus brachial yang rosak. 4 bulan selepas kecederaan, keberkesanan operasi berkurangan kerana pemulihan tisu yang tidak berdaya maju yang lemah.

wujud bacaan mutlak kepada pembedahan:

• meningocele ( spina bifida di tempat di mana akarnya tercabut);
• Sindrom Horner (penyempitan murid, kelopak mata meleleh, penonjolan mata pada bahagian yang cedera);
• sindrom kesakitan progresif;
• gangguan vegetatif;
• kecederaan terbuka yang menjejaskan saluran utama (arteri brachial, arteri subclavian).

Kawasan plexus brachial boleh diakses melalui segi tiga sisi leher atau melalui kawasan axillary. Kemudian proses neurolisis atau penyahmampatan saraf plexus brachial berlaku. Kawasan saraf tertentu mesti dilepaskan daripada tekanan berlebihan oleh otot yang diubah suai oleh sista. Sista dan ketumbuhan pada batang saraf dipotong dan dijahit. Kemudian bahagian saraf yang terputus mesti dibandingkan menggunakan jahitan khas. Perbandingan yang betul akan memastikan penjanaan semula yang cepat kain. Sekiranya jurangnya besar dan hujungnya tidak dapat dipadankan, kecacatan serat saraf boleh ditutup menggunakan autograf. Saraf saphenous medial lengan bawah boleh digunakan sebagai bahan pengganti.

Pada rawatan pembedahan sindrom kesakitan menggunakan pemusnahan "pintu masuk kesakitan," iaitu, kawasan saraf berhampiran akar tulang belakang. Ini dilakukan menggunakan pengaruh elektrik atau ultrasonik.

Fisioterapi

Set latihan disusun pada tempoh yang panjang– sehingga dua tahun. Latihan harus dilakukan setiap hari, dan ia bermula dengan pergerakan pasif.

Matlamat utama adalah untuk mengelakkan atrofi otot dan kontraktur sendi.

Pesakit melakukan fleksi dan lanjutan pada sendi siku. Pemulihan tambahan mungkin memerlukan sendi bahu, anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang latihan. Untuk memulihkan serabut saraf, pesakit perlu melakukan pergerakan secara mental di semua sendi, terutamanya dalam tempoh awal selepas pembedahan.

Kemudian penekanan dalam terapi senaman adalah pada penguncupan isometrik, iaitu, nada otot berubah tanpa mengubah panjang gentian (ketegangan otot dilakukan tanpa menggerakkannya di angkasa). Senaman dilakukan sekurang-kurangnya 8 - 10 kali sehari. Perhatian khusus diberikan kepada aktiviti fleksi dan lanjutan jari. Ia adalah perlu untuk melakukan pergerakan aktif setiap hari dengan setiap daripada mereka, jika ini tidak mungkin, anda perlu membengkokkan jari anda secara mental sambil melihatnya.

Kaedah fisioterapeutik

Kaedah fisioterapeutik digunakan sebagai kaedah bebas untuk merawat kecederaan plexus brachial dan semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan. Fisioterapi juga termasuk akupunktur atau akupunktur. Digunakan secara aktif urut, balneoterapi, prosedur terma. Beberapa prosedur terma untuk kecederaan plexus brachial termasuk aplikasi solux, parafin dan ozokerit.

Untuk rawatan menjadi berkesan, perlu menjalani prosedur dalam kursus, kadar minimum ialah 15 hari. Matlamat utama yang perlu dicapai dengan bantuan fisioterapi adalah untuk menghentikan penampilan kontraktur pada sendi, serta gangguan vegetatif-trofik, atrofi otot dan ulser kulit.

Akibat kecederaan

Akibat kecederaan plexus brachial bergantung pada tahap pecah, serta lokasi gentian saraf. Prognosis dianggap baik untuk pesakit yang mengalami pecah saraf yang tidak lengkap atau pemisahan akar dari saraf tunjang. Jika terjejas bahagian atas plexus brachial, ia akan pulih lebih cepat daripada yang lebih rendah. Ini dijelaskan oleh panjang gentian; di bahagian atas plexus mereka lebih pendek.

Jika terdapat kerosakan pada akar, iaitu pemisahan dari ganglion(ganglion) atau saraf tunjang, maka pesakit mengalami defisit deria atau deria. Fenomena ini juga sakit kronik adalah tanda yang kurang baik untuk pemulihan penuh. Tetapi campur tangan pembedahan memungkinkan untuk memulihkan fungsi anggota badan sebanyak 90%. Lebih separuh daripada pesakit akan mengalami kelemahan otot yang berterusan dua tahun selepas kecederaan.

Kegagalan untuk merawat patologi akan membawa kepada atrofi gentian otot , serta kepada gangguan vegetatif-dystropik(kemunculan ulser dan tompok umur pada kulit, pergerakan sendi terhad). Semakin lama patologi tidak dirawat, semakin sedikit peluang untuk memulihkan fungsi anggota badan dan prestasinya.

kesimpulan

Kecederaan plexus brachial atau plexopathy adalah penyakit yang, jika tidak dirawat, membawa kepada ketidakupayaan. Adalah perlu untuk mengingati titik-titik tersebut yang berkaitan dengan patologi:

1. Kecederaan plexus brachial berlaku pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Dalam 90% kes ia ditutup.
2. Jika fungsi motor dan deria tangan terjejas, plexopathy harus disyaki.
3. Sensasi yang menyakitkan diperhatikan hanya dalam 70% kes klinikal.
4. Masa maksimum untuk berjumpa doktor untuk pemulihan lengkap ialah 4 bulan. Maka adalah mustahil untuk memulihkan struktur saraf.
5. Proses pemulihan selepas kecederaan boleh bertahan sehingga dua tahun dengan kesan sisa (mobiliti terhad anggota atas).

Cawangan anterior saraf serviks V dan VI bergabung dan membentuk batang atas plexus brachial, serviks VIII dan toraks I-II - bawah, VII saraf serviks terus ke batang tengah.

Kerosakan pada keseluruhan plexus brachial disertai oleh kelumpuhan atropik yang lembik dan anestesia semua jenis pada anggota atas. Bisep, trisep, dan refleks karporadial hilang. Otot skapula juga lumpuh, dan sindrom Bernard-Horner diperhatikan.

Dalam amalan klinikal, kerosakan pada salah satu batang plexus brachial sering ditemui.

Kalah batang superior plexus brachial membawa kepada kelumpuhan lengan proksimal, yang melibatkan otot deltoid, bisep, brachialis, supra- dan infraspinatus, subscapularis, dan serratus anterior. Fungsi tangan dan jari terpelihara. Refleks bisep hilang dan refleks carpo-radial berkurangan. Sensitiviti pada permukaan luar bahu dan lengan bawah di kawasan akar CV-CVI terganggu. Gambar klinikal ini dipanggil Duchenne-Erb palsy.

Dalam kes kekalahan batang inferior plexus brachial (Dejerine-Klumpke palsy) bahagian distal anggota atas (flexors tangan dan jari, interosseous dan otot kecil lain) terjejas. Sensitiviti hilang di kawasan akar CVIII-DII ( permukaan dalam tangan, lengan bawah dan bahu). Dengan kerosakan yang tinggi pada akar, gejala Bernard-Horner muncul pada sisi yang sama.

Kalah plexus brachial batang tengah dimanifestasikan oleh kelumpuhan extensor jari dan tangan, fleksor tangan, dan pronator teres. Anestesia adalah setempat mengikut permukaan belakang berus di kawasan akar CVII.

Dalam fossa subclavian, bergantung pada hubungan topografi dengan a. Batang axillaris plexus brachial dinamakan: lateral, posterior dan medial. Di bawahnya, saraf periferal terbentuk, yang utama ialah radial, ulnar dan median.

Saraf radial(n.radialis). Ia dibentuk oleh gentian akar CVII (sebahagiannya CV-CVIII, DI) dan merupakan kesinambungan batang posterior (tengah) plexus brachial. Gentian motornya menginervasi otot berikut: triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis dan ulnaris, extensor digitorum, supinator lengan bawah, abductor pollicis longus dan brachioradialis. Apabila saraf radial rosak, lanjutan lengan bawah, lanjutan tangan dan jari-jari terjejas, tangan "berjuntai" berlaku, dan penculikan ibu jari adalah mustahil. Ujian berikut digunakan: apabila tangan dihulurkan dengan tapak tangan dilipat bersama-sama dengan jari-jari diluruskan supaya pergelangan tangan terus menyentuh, jari-jari tangan yang terjejas tidak bergerak, tetapi bengkok dan seolah-olah meluncur di atas tapak tangan. tangan sihat. Refleks trisep hilang dan refleks carpo-radial berkurangan. Selain gangguan pergerakan, apabila saraf ini rosak, sensitiviti terjejas pada permukaan dorsal bahu, lengan bawah, tangan, besar dan jari telunjuk. Rasa sendi-otot tidak menderita.

Sekitar bahagian tengah bahu, saraf radial bersebelahan dengan tulang. Pada tahap inilah saraf boleh menjadi mampat semasa tidur. Berlaku dalam keadaan ini lesi iskemia saraf dipanggil neuritis "mengantuk".

Saraf ulnar ( n . ulnaris) bermula dari batang medial (bawah) plexus brachial (akar CVII, CVIII, DI). Pada tahap epicondyle medial bahu, saraf melepasi di bawah kulit dan boleh dirasai di sini. Apabila kawasan ini mengalami trauma, paresthesia mungkin berlaku dalam bentuk sensasi arus elektrik di kawasan di mana cawangan kulit hujung saraf (bahagian ulnar tangan dan jari kelima, permukaan medial keempat). Di kawasan yang sama, anestesia berlaku apabila saraf terganggu sepenuhnya. Gentian motor saraf ulnar membekalkan otot-otot berikut: fleksor ulnaris, fleksor dalam bagi IV, V jari, tapak tangan pendek, semua interoseus, III dan IV lubrikal, adduktor jari pertama tangan dan kepala dalam fleksor pendek. daripada jari pertama.

Apabila saraf ulnar rosak, kelumpuhan dan atrofi otot-otot yang disenaraikan di atas berkembang: ruang interosseous surut, ketinggian jari kelima (hipotenar) diratakan, tangan mengambil bentuk "cakar cakar" (sambungan utama. falang dan fleksi jari tengah dan hujung, merebak jari). Ujian berikut boleh digunakan:

a) apabila digenggam sebagai penumbuk, jari V, IV dan sebahagian III tidak cukup bengkok;

b) ketidakupayaan untuk memasukkan jari, terutamanya V dan IV;

c) dengan telapak tangan ditekan rapat ke meja, pergerakan menggaru phalanx terminal jari kelima adalah mustahil;

d) ujian ibu jari: pesakit mengambil jalur kertas dengan jari telunjuk dan ibu jari diluruskan kedua-dua tangan dan meregangkannya; di sebelah saraf ulnar yang terjejas, jalur kertas tidak dipegang di tempatnya (lumpuh otot adductor pollicis). Untuk memegang kertas, pesakit membengkokkan terminal phalanx ibu jari (penguncupan flexor pollicis, dibekalkan oleh saraf median).

Saraf median (n.medianus). Ia dibentuk oleh cabang-cabang batang medial dan lateral plexus brachial (serabut akar CV-CVIII, DI). Bahagian motor bekalan saraf otot berikut: radialis fleksor carpi, palmaris panjang, kuadratus pronator, lubrikal I, II dan III, digitorum fleksor dalam dan cetek, fleksor panjang jari pertama, interosseus II dan III, opponensus dan brevis penculik jari pertama.

Sekiranya saraf median rosak, fleksi tangan, jari I, II, III, lanjutan falang tengah II dan III menjadi lemah, pronasi terjejas, dan penentangan jari pertama adalah mustahil.

Oleh kerana atrofi otot-otot keunggulan jari pertama (thenar), tapak tangan menjadi rata. Ini diburukkan lagi oleh fakta bahawa disebabkan kelumpuhan m.opponens pollicis, jari menjadi dalam satah yang sama dengan jari-jari yang lain. Tapak tangan mempunyai bentuk leper yang unik dalam bentuk spatula dan menyerupai tangan monyet.

Untuk mengenali gangguan pergerakan akibat penyakit saraf median, ujian berikut digunakan:

a) dengan tangan ditekan rapat ke meja, menggaru lenturan falang terminal jari telunjuk adalah mustahil;

b) apabila menggenggam tangan menjadi penumbuk, jari I, II dan III tidak bengkok;

c) apabila menguji ibu jari, pesakit tidak boleh memastikan jalur kertas itu bengkok ibu jari, memastikannya lurus (disebabkan oleh otot adductor pollicis; ia dibekalkan oleh saraf ulnar).

Gentian sensitif menginervasi kulit permukaan tapak tangan jari I, II, III dan bahagian jejari jari IV, serta kulit bahagian belakang falang terminal jari-jari ini. Apabila saraf median rosak di kawasan ini, anestesia berlaku dan sensasi sendi-otot pada falang terminal jari II dan III hilang.

Apabila saraf rosak, terutamanya sebahagiannya, rasa sakit dengan ciri-ciri kausalgia mungkin berlaku, serta gangguan vasomotor-trofik (warna pucat kebiruan pada kulit, atrofinya, kusam dan kerapuhan, kuku bergaris).