Keradangan saraf dalam rawatan sendi siku. Gejala kerosakan pada saraf ulnar dan cawangannya

Kesemutan di jari
Penyebaran kesakitan ke kawasan lain
Kebas jari
Kehilangan sensitiviti pada jari
Sakit siku
Kesemutan di tapak tangan
Kesukaran membengkokkan pergelangan tangan
Sakit apabila mengepal tangan anda menjadi penumbuk
Atrofi otot tangan
Kelemahan otot tangan
Kesemutan di lengan bawah
Berus dalam bentuk cakar cakar
Kesukaran membengkokkan jari

Etiologi
Pengelasan
simptom
Diagnostik
Rawatan
Pencegahan dan prognosis

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh kecederaan pada lengan, lengan bawah atau bahu. Di samping itu, terdapat sejumlah besar faktor predisposisi lain, kedua-dua patologi dan fisiologi.

Penyakit ini mempunyai gambaran klinikal tertentu, itulah sebabnya tidak ada masalah dalam mewujudkan diagnosis yang betul. Gejala utama adalah ketidakupayaan untuk mengepalkan tangan anda menjadi penumbuk, kekurangan kepekaan pada jari kelima dan keempat, serta penampilan ciri berus

Diagnosis boleh disahkan menggunakan pemeriksaan instrumental, yang wajib didahului dengan pemeriksaan fizikal. Taktik rawatan boleh menjadi ubat, fisioterapi dan pembedahan, tetapi selalunya rawatannya adalah kompleks.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa tidak memperuntukkan kod berasingan untuk penyakit sedemikian dan mengklasifikasikannya dalam kategori "Kerosakan pada saraf individu," yang mempunyai kod mengikut ICD-10 - G 50 - G 59.

Pengedaran luas penyakit ini terletak pada fakta bahawa, disebabkan lokasi anatominya, saraf ulnar adalah tempat yang paling terdedah, berbanding, sebagai contoh, dengan saraf radial atau median.

Mekanisme traumatik perkembangan penyakit sering diperhatikan. Oleh itu, penyebab paling biasa perkembangan patologi dibentangkan:

lebam pada bahagian atas;
kehelan lengan bawah;
patah suprakondilar bahu;
patah kondilus medial humerus;
patah lengan bawah;
patah terpencil tangan ulnar;
kehelan tangan;
patah tulang olecranon.

Faktor-faktor di atas membawa bukan sahaja kepada trauma pada saraf, tetapi juga kepada pemampatannya di saluran cubital.

dan osteodistrofi;
bentuk ubah bentuk;
patologi demielinasi - apabila ia berlaku, sarung myelin saraf yang menutupinya musnah. Kategori penyakit ini termasuk sklerosis berbilang dan sepusat, optik neuromielitis akut dan sklerosis berbilang, serta leukoencephalitis meresap. Dalam situasi sedemikian mereka bercakap tentang neuropati demielinasi. saraf ulnar;
sendi jejari;
aneurisme terletak berhampiran sendi;
nodus limfa bengkak;
mampatan saraf ini oleh neoplasma dari sebarang sifat.

Sebagai tambahan kepada faktor predisposisi patologi, patologi sering berkembang dengan latar belakang:

tabiat sentiasa bersandar pada siku anda, terutamanya semasa bercakap di telefon;
kerja biasa dan membosankan dengan alat, contohnya, pemutar skru dan playar, playar dan tukul, serta alat bergetar;
menunggang basikal atau motosikal, tetapi hanya dalam situasi penyertaan profesional dalam sukan yang berkaitan;
keadaan kerja yang berkaitan dengan sokongan siku tangan kanan dan kiri di atas meja, mesin, serta sisi pintu pada mesin;
tinggal lama di bawah titisan, di mana anggota atas ditetapkan dalam kedudukan lanjutan untuk jangka masa yang lama - manakala saraf tertakluk kepada mampatan.

Klasifikasi penyakit

Dalam bidang perubatan, hanya satu bahagian penyakit yang digunakan - mengikut faktor etiologi. Ia berikutan daripada ini bahawa neuropati saraf ulnar berlaku:

selepas trauma- penyakit ini sering berkembang dengan latar belakang terseliuh, pecah atau kerosakan lain pada saraf ulnar, yang disebabkan oleh faktor predisposisi di atas;
pemampatan- ini termasuk sindrom saluran cubital dan sindrom Guyon. Sumber utama adalah mampatan saraf terhadap latar belakang aktiviti profesional dan pelbagai penyakit. Dalam keadaan sedemikian, keradangan, bengkak dan perubahan tulang berlaku di kawasan di mana saraf ini berlalu.

Lokasi saraf ulnar

Gejala penyakit

Tanda-tanda klinikal penyakit ini akan berbeza sedikit bergantung pada jenis neuropati. Sebagai contoh, dengan sindrom terowong cubital, simptomnya adalah seperti berikut:

sakit di kawasan fossa siku, yang terletak di permukaan dalaman siku. Pada permulaan penyakit, rasa sakit akan berkala, tetapi apabila ia berkembang ia akan berterusan dan sengit;
penyinaran kesakitan pada lengan bawah, jari keempat dan kelima (kedua-dua di tapak tangan dan dengan bahagian belakang), serta di tepi ulnar tangan (berhampiran jari kelingking);
kesemutan dan sensasi lain yang tidak menyenangkan di kawasan di atas;
sensitiviti kulit terjejas kepada perengsa luaran di tepi ulnar tangan, jari keempat dan kelima. Perlu diingat bahawa terdapat satu ciri tersendiri - pertama sekali, sensitiviti hilang di jari kecil;
kesukaran membengkokkan tangan dan jari;
tangan mengambil bentuk cakar cakar;
cuba mengepalkan tangan anda ke dalam penumbuk menyebabkan kesakitan, dan jari yang terjejas tidak menekan permukaan tapak tangan, dan sukar atau mustahil untuk memindahkannya ke tepi;
atrofi otot, yang dinyatakan dalam pengurangan saiz tangan, penarikan balik ruang interdigital dan penonjolan tulang yang lebih jelas. Perlu diperhatikan bahawa seluruh anggota yang terjejas dan tangan yang sihat mempunyai penampilan yang normal.

Gejala neuropati saraf ulnar dalam kes sindrom saluran Guyon secara praktikalnya tidak berbeza daripada yang diterangkan di atas, tetapi terdapat beberapa perbezaan ciri:

kesakitan dan kesemutan adalah setempat di kawasan tersebut sendi pergelangan tangan, di tapak tangan, di jari kelingking dan jari manis. Bahagian dorsum tangan tidak mengalami tanda-tanda sedemikian;
peningkatan kesakitan hanya pada waktu malam atau dengan pergerakan yang sengit;
kehilangan sensitiviti diperhatikan hanya di kawasan jari - di bahagian belakang tidak ada tanda sedemikian;
kelemahan fleksi jari yang sakit, ketidakupayaan untuk menekannya sepenuhnya ke telapak tangan, kesukaran untuk merebak dan menyatukannya;
perkembangan atrofi dan pembentukan bentuk "bercakar" tangan.

Dalam kes neuropati saraf ulnar yang tidak lengkap gambaran klinikal ia akan termasuk:

kelemahan otot tangan;
mengurangkan jurang antara jari kelingking dan jari manis;
kesemutan di tapak tangan;
kebas dan gangguan deria pada jari kelima, serta bahagian bersebelahan jari keempat;
sindrom kesakitan sepanjang keseluruhan saraf ulnar.

Diagnostik

Jika satu atau lebih gejala di atas berlaku, anda harus berjumpa pakar neurologi yang akan mengambil langkah-langkah diagnosis utama dan menetapkan peperiksaan instrumental yang diperlukan.

Tahap pertama diagnosis termasuk:

mengkaji sejarah perubatan - untuk mengenal pasti faktor predisposisi patologi;
pengumpulan dan analisis sejarah hidup pesakit untuk menubuhkan sumber fisiologi patologi;
pemeriksaan neurologi - pesakit diminta untuk mengepalkan jarinya ke dalam penumbuk, dan refleks diperiksa menggunakan tukul khas;
tinjauan terperinci - untuk menentukan sifat perjalanan dan keterukan gejala.

Kajian makmal darah, air kencing dan najis untuk neuropati saraf ulnar tidak mempunyai nilai diagnostik.

Prosedur instrumental berikut membantu menjelaskan diagnosis:

elektromiografi dan electroneurografi;
radiografi sendi siku, lengan bawah dan sendi pergelangan tangan;
Ultrasound saraf ulnar;
CT scan sendi.

Ultrasound saraf ulnar

Di samping itu, doktor perlu menjalankan diagnosis pembezaan, di mana neuropati sendi siku dibezakan daripada:

neuropati saraf radial dan median;
sindrom radikular;
osteochondrosis dan spondyloarthrosis;
neuropati terowong.

Rawatan penyakit

Taktik cara merawat siku bergantung sepenuhnya pada faktor etiologi. Sebagai contoh, campur tangan pembedahan mempunyai petunjuk berikut:

pembentukan malignan atau jinak yang memampatkan saraf;
pembentukan hematoma dan parut;
ketidakberkesanan terapi konservatif.

Skim operasi dipilih mengikut secara individu untuk setiap pesakit, tetapi boleh dilakukan dengan:

penyahmampatan saraf;
neurolisis;
transposisi saraf;
pengasingan tumor saraf.

Taktik rawatan perubatan melibatkan pengambilan:

ubat anti-radang;
glukokortikoid;
ubat penahan sakit;
antikolinesterase;
ubat vasoaktif;
kompleks vitamin dan metabolit.

Terapi ubat semestinya dilengkapi dengan fisioterapi, iaitu:

terapi magnet;
fonoforesis;
elektromiostimulasi.

Selepas melegakan keradangan, kursus ditunjukkan urutan terapeutik dan terapi senaman. Untuk neuropati saraf ulnar, rawatan dengan gimnastik melibatkan melakukan senaman berikut:

menekan dengan tangan yang sihat pada falang tengah jari yang terjejas sehingga ia diluruskan sepenuhnya;
secara bergantian menculik mana-mana jari tangan yang sakit, menggunakan yang sihat - disyorkan untuk bermula dengan ibu jari;
turunkan secara bergantian dan angkat jari anggota yang terjejas;
membuat pergerakan bulat dengan jari anda;
menangkap objek getah di dalam air pelbagai jilid dan pemampatan mereka.

Hanya doktor yang hadir boleh memberikan senarai lengkap kelas.

Secara keseluruhan, rawatan mengambil masa dari tiga bulan hingga enam bulan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mengurangkan kemungkinan mengalami masalah dengan siku anda, atau lebih tepat lagi, dengan saraf mereka, anda perlu:

menolak pergerakan membosankan anggota atas, jika ini tidak berkaitan dengan kerja;
elakkan keletihan fizikal;
kerap melakukan gimnastik untuk anggota atas, terutamanya apabila syarat tertentu buruh;
sentiasa mengambil kompleks vitamin- untuk memperbaiki keadaan gentian saraf;
dari semasa ke semasa menjalani kursus urutan terapeutik atau akupunktur;
elakkan patah tulang dan kecederaan lain pada lengan, siku, bahu dan lengan bawah;
mengambil kursus penuh beberapa kali setahun pemeriksaan kesihatan- untuk mengenal pasti penyakit yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit tersebut.

Prognosis penyakit secara langsung bergantung pada masa permulaan rawatan dan etiologi kerosakan pada saraf ulnar. Jika masalah itu didiagnosis di peringkat awal perkembangan, dan terapi adalah menyeluruh, kemudian neuropati sendi siku berjaya dirawat dan hilang tanpa kesan.

Apa nak buat?
Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai Neuropati saraf ulnar dan gejala ciri penyakit ini, maka pakar neurologi boleh membantu anda.

Saraf ulnar (n. ulnaris). Saraf ulnar terbentuk daripada serat CVIII - T: saraf tulang belakang yang melepasi supraclavicularly sebagai sebahagian daripada batang inferior primer plexus brachial dan subclavian - sebagai sebahagian daripada berkas medial sekundernya. Lebih jarang, saraf ulnar juga termasuk serat dari akar CVII.

Saraf terletak pada awalnya secara medial dari axillary dan bahagian atas arteri brachial. Kemudian, pada tahap sepertiga pertengahan bahu, saraf ulnar berlepas dari arteri brachial. Di bawah bahagian tengah bahu, saraf melewati posterior melalui lubang di septum intermuskular medial bahu dan, terletak di antara kepala medial otot triceps brachii dan kepala medial otot triceps brachii, bergerak ke bawah, mencapai ruang. antara epikondilus medial bahu dan proses olekranon. ulna. Bahagian fascia yang dilemparkan di antara dua formasi ini dipanggil ligamen supracondylar, dan ke dalam saluran osteofibrous yang lebih rendah dipanggil alur supracondylar-ulnar. Ketebalan dan ketekalan kawasan fascia di lokasi ini adalah daripada nipis dan seperti web kepada padat dan seperti ligamen. Dalam terowong ini, saraf biasanya bersebelahan dengan periosteum epikondilus medial dalam alur saraf ulnar dan disertai oleh arteri ulnar berulang. Ini adalah tahap atas kemungkinan mampatan saraf di kawasan siku. Kesinambungan alur supracondylar-ulnar ialah celah flexor carpi ulnaris. Ia wujud pada tahap sisipan unggul otot ini. Ini yang kedua tempat yang mungkin mampatan saraf ulnar dipanggil terowong cubital. Dinding saluran ini dihadkan secara luaran oleh proses olekranon dan sendi siku, secara dalaman oleh epikondilus medial dan ligamen kolateral ulnar, sebahagiannya bersebelahan dengan bibir dalam blok. humerus. Bumbung terowong cubital dibentuk oleh jalur fascial yang memanjang dari proses olekranon ke epicondyle dalaman, meliputi jalur ulnar dan brachial flexor carpi ulnaris dan ruang di antara mereka. Jalur berserabut ini, yang berbentuk segi tiga, dipanggil flexor carpi ulnaris aponeurosis, dan pangkal proksimalnya yang sangat tebal dipanggil ligamen arkuata. Saraf ulnar muncul dari saluran cubital dan terletak lebih jauh pada lengan bawah antara fleksor carpi ulnaris dan fleksor digitorum profundus. Saraf melepasi dari lengan bawah ke tangan melalui saluran Guyon osteofibrous. Panjangnya ialah 1-1.5 cm Ini adalah terowong ketiga di mana saraf ulnar boleh dimampatkan. Bumbung dan bahagian bawah saluran Guyon terdiri daripada pembentukan tisu penghubung. Bahagian atas dipanggil ligamen karpal dorsal, yang merupakan kesinambungan fascia superfisial lengan bawah. Ligamen ini disokong oleh gentian tendon daripada otot flexor carpi ulnaris dan palmaris brevis. Bahagian bawah saluran Guyon dibentuk terutamanya oleh kesinambungan ligamen retinakulum fleksor, yang di bahagian jejarinya meliputi terowong karpal. Di bahagian distal saluran Guyon, bahagian bawahnya termasuk, sebagai tambahan kepada retinakulum fleksor, juga ligamen pisiform-uncinate dan pisiform-metacarpal.

Tahap seterusnya kemungkinan mampatan cawangan dalam saraf ulnar ialah terowong pendek di mana cawangan ini dan arteri ulnar melepasi dari saluran Guyon ke ruang dalam tapak tangan. Terowong ini dipanggil terowong pisiform-uncinate. Bumbung pintu masuk ke saluran ini dibentuk oleh tisu penghubung yang terletak di antara tulang pisiform dan cangkuk hamate. Gerbang tendinous yang padat dan cembung ini adalah asal usul otot brevis jari kelingking fleksor. Bahagian bawah pintu masuk ke terowong ini adalah ligamen pisiform-crticular. Melepasi antara dua formasi ini, saraf ulnar kemudiannya berpusing ke luar mengelilingi cangkuk hamate dan melepasi di bawah asal flexor brevis jari kelingking dan otot jari kelingking lawan. Pada paras saluran pisiform-uncinate dan distal padanya, gentian memanjang dari cabang dalam ke semua otot intrinsik tangan yang dibekalkan oleh saraf ulnar, kecuali otot jari kelingking penculik. Cawangan kepadanya biasanya timbul daripada batang biasa saraf ulnar.

Di bahagian atas sepertiga lengan bawah, cawangan memanjang dari saraf ulnar ke otot berikut.

Fleksor carpi ulnaris (dipersarafi oleh segmen CIII - TX) melentur dan menambah tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk membengkokkan dan membawa tangan; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Flexor digitorum profundus; bahagian ulnarnya (diserat oleh segmen CVIII - TI) membengkokkan falang kuku jari IV - V.

Ujian untuk menentukan tindakan bahagian ulnar otot ini:

Tangan subjek diletakkan tapak tangan ke bawah dan ditekan kuat pada permukaan keras (meja, buku), selepas itu dia diminta membuat pergerakan menggaru dengan kuku;
subjek diminta untuk membentuk penumbuk dengan jarinya; dengan kelumpuhan otot ini, melipat jari ke dalam penumbuk berlaku tanpa penyertaan jari keempat dan kelima.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini: mereka mencadangkan membengkokkan falang distal jari IV - V; pemeriksa membetulkan falang proksimal dan tengah dalam keadaan lanjutan dan menahan lenturan falang distal.

Pada tahap sepertiga tengah lengan bawah, cawangan palmar yang sensitif berlepas dari saraf ulnar, yang menginervasi kulit kawasan keunggulan jari kelingking dan sedikit lebih tinggi. Di bawah (di sepanjang sempadan dengan sepertiga bawah lengan bawah, 3-10 cm di atas pergelangan tangan) satu lagi cabang dorsal sensitif tangan berlepas. Cawangan ini tidak mengalami patologi di saluran Guyon. Ia melepasi antara tendon fleksor carpi ulnaris dan ulna di belakang tangan dan dibahagikan kepada lima saraf dorsal jari, yang berakhir di kulit dorsum V, IV dan ulnar. sebelah III jari Dalam kes ini, saraf jari kelima adalah yang paling panjang dan mencapai phalanx kuku, selebihnya hanya mencapai falang tengah.

Kesinambungan batang utama saraf ulnar dipanggil cawangan palmarnya. Ia memasuki saluran Guyon dan di dalamnya, 4 - 20 mm di bawah proses styloid jejari, ia terbahagi kepada dua cabang: cetek (terutamanya sensitif) dan dalam (terutamanya motor).

Cawangan superfisial melepasi di bawah ligamen karpal melintang dan menginervasi otot palmaris brevis. Otot ini menarik kulit ke aponeurosis palmar (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI).

Di bawah ramus superficialis dibahagikan kepada dua cabang: saraf palmar digital itu sendiri (membekalkan permukaan palmar bahagian ulnar jari kelima) dan saraf palmar digital biasa. Yang terakhir menuju ke ruang interdigital IV dan dibahagikan kepada dua lagi saraf digital yang betul, yang berterusan di sepanjang permukaan palmar sisi radial dan ulnar jari IV. Di samping itu, saraf digital ini menghantar cawangan ke bahagian belakang falang kuku V dan separuh ulnar tengah dan falang kuku jari IV.

Cabang dalam menembusi jauh ke dalam telapak tangan melalui celah antara fleksor jari kelima dan penculik otot jari kelingking. Cawangan ini melengkung ke arah sisi jejari tangan dan membekalkan otot berikut.

Otot adductor pollicis (dipersarafi oleh segmen CVIII).

Ujian untuk menentukan kekuatannya:

pemeriksa diminta membawa jari pertama; pemeriksa menentang pergerakan ini;
pemeriksa diminta untuk menekan objek (jalur kertas tebal, pita) dengan falang utama jari pertama ke tulang metacarpal indeks; pemeriksa menarik keluar objek ini.

Dengan paresis otot ini, pesakit secara refleks menekan objek dengan phalanx kuku jari pertama, iaitu, menggunakan lentur panjang jari pertama, yang diinervasi oleh saraf median.

Otot Abductor digiti minimi (dipersarafi oleh segmen CVIII - TI).

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta menarik balik jari kelima; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Fleksor pollicis brevis (dipersarafi oleh segmen CVIII) melenturkan phalanx jari kelima.

Uji untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta membengkok falang proksimal V jari, dan luruskan jari yang tinggal; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Otot yang menentang jari kelingking (yang dipersarafi oleh segmen CVII - CVIII) menarik jari kelima ke arah garis tengah berus dan membezakannya.

Ujian untuk menentukan tindakan otot ini: dicadangkan untuk membawa jari V yang dilanjutkan ke jari I. Dengan paresis otot, tiada pergerakan tulang metacarpal kelima.

Flexor pollicis brevis; kepalanya yang dalam (dipersarafi oleh segmen CVII - TI) dibekalkan bersama dengan saraf median.

Otot vermiform (yang dipersarafi oleh segmen CVIII - TI) melenturkan bahagian utama dan memanjangkan falang tengah dan kuku jari II - V (I dan II mm. lumbricales dibekalkan oleh saraf median).

Otot interosseous (dorsal dan palmar) melenturkan falang utama dan pada masa yang sama memanjangkan falang kuku tengah jari II - V. Di samping itu, otot interosseous dorsal menculik jari II dan IV dari III; palmar - bawa jari II, IV dan V ke jari III.

Ujian untuk menentukan tindakan otot lubrikal dan interosseous: dicadangkan untuk membengkokkan phalanx utama jari II - V dan pada masa yang sama memanjangkan bahagian tengah dan kuku.

Apabila otot-otot ini lumpuh, kedudukan jari seperti cakar berlaku.

Ujian untuk menentukan kekuatan tikus ini:

pemeriksa diminta untuk membengkokkan phalanx utama jari II - III apabila bahagian tengah dan kuku diluruskan; pemeriksa menentang pergerakan ini;
Mereka mencadangkan melakukan perkara yang sama untuk jari IV - V;
maka mereka mencadangkan meluruskan phalanx tengah jari II - III apabila yang utama dibengkokkan; pemeriksa menentang pergerakan ini; d) subjek melakukan perkara yang sama untuk jari IV - V.

Ujian untuk menentukan tindakan otot interosseous dorsal: pemeriksa diminta untuk meregangkan jarinya sambil kedudukan mendatar berus

Ujian untuk menentukan kekuatan mereka: cadangkan alihkan jari kedua daripada jari ketiga; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut; perkara yang sama dilakukan untuk jari keempat.

Ujian untuk menentukan tindakan otot interosseous palmar: subjek diminta untuk membawa jarinya dengan tangan dalam kedudukan mendatar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot interosseous palmar:

pemeriksa diminta memerah objek rata(pita, sekeping kertas) antara jari II dan III; pemeriksa cuba menariknya keluar;
cadangkan membawa jari kedua ke jari ketiga; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Gejala kerosakan pada saraf ulnar terdiri daripada gangguan motor, deria, vasomotor dan trofik. Disebabkan paresis m. flexoris carpi ulnaris dan dominasi tindakan otot antagonis, tangan menyimpang ke sisi radial. Disebabkan paresis mm. adductoris pollicis dan tindakan antagonis m. abductoris pollicis longus et brevis Jari pertama ditarik ke luar; memegang objek antara jari I dan II adalah sukar. Jari kelima juga dikeluarkan sedikit dari jari keempat. Keutamaan fungsi extensor membawa kepada hiperextension yang utama dan kedudukan bengkok falang kuku jari - "tangan berbentuk cakar" khas untuk lesi saraf ulnar berkembang. Bentuk kuku lebih ketara pada jari ke-4 dan ke-5. Penambahan dan pelanjutan jari-jari terjejas, pesakit tidak boleh menggenggam dan memegang objek di antara jari-jari. Atrofi otot ruang dorsal pertama, otot hipotenar dan interosseous berkembang.

Gangguan deria merebak ke bahagian ulnar tangan dari sisi palmar, kawasan V dan sisi ulnar jari IV, dan dari bahagian belakang - ke kawasan V, IV dan separuh daripada III jari. Kepekaan mendalam terjejas pada sendi jari kelima.

Sianosis, kesejukan tepi dalaman tangan dan terutamanya jari kelingking, kulit menipis dan kering sering diperhatikan.

Apabila saraf ulnar rosak pada tahap yang berbeza, sindrom berikut berlaku.

Sindrom kubital saraf ulnar berkembang dengan arthritis rheumatoid, dengan osteofit hujung distal humerus, dengan patah tulang epikondilus humerus dan tulang yang membentuk sendi siku. Pada masa yang sama, sudut pergerakan saraf ulnar meningkat dan laluannya pada bahu dan lengan bawah memanjang, yang ketara apabila lengan bawah dibengkokkan. Microtraumatization saraf ulnar berlaku, dan ia dipengaruhi oleh mekanisme mampatan-iskemia (sindrom terowong).

Jarang sekali, anjakan biasa saraf ulnar (dislokasi) berlaku, yang difasilitasi oleh faktor kongenital (kedudukan posterior epicondyle medial, alur epicondyle-ulnar sempit dan cetek, kelemahan fascia dalam dan pembentukan ligamen di atas alur ini) dan diperolehi ( kelemahan selepas kecederaan). Apabila lengan bawah dibengkokkan, saraf ulnar bergerak ke permukaan anterior epicondyle medial dan kembali semula ke permukaan posterior epicondyle semasa lanjutan. Mampatan luaran saraf berlaku pada orang yang kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama (di meja, meja).

Gejala deria subjektif biasanya muncul sebelum gejala motorik. Paresthesia dan kebas disetempat di zon bekalan saraf ulnar. Selepas beberapa bulan atau tahun, kelemahan dan pembaziran otot tangan yang sepadan berlaku. Dalam sindrom cubital akut, yang disebabkan oleh mampatan saraf semasa pembedahan, sensasi kebas muncul serta-merta selepas pemulihan daripada anestesia. Paresis otot panjang (contohnya, flexor carpi ulnaris) adalah kurang biasa berbanding paresis otot tangan. Hypoesthesia disetempat pada permukaan tapak tangan dan dorsal tangan, jari kelima dan bahagian ulnar jari keempat.

Kerosakan pada saraf ulnar pada tangan berlaku dalam varian berikut:

dengan kehilangan sensitif dan kelemahan otot tangan;
tanpa kehilangan deria, tetapi dengan paresis semua otot tangan yang dibekalkan oleh saraf ulnar;
tanpa kehilangan sensitiviti, tetapi dengan kelemahan otot yang dipersarafi oleh saraf ulnar, tidak termasuk otot hipotenar;
hanya dengan kehilangan deria, jika tiada motor.

Terdapat tiga jenis sindrom, menggabungkan lesi terpencil cawangan motor dalam ke dalam satu kumpulan. Jenis sindrom pertama termasuk paresis semua otot tangan yang dibekalkan oleh saraf ulnar, serta kehilangan sensitiviti di sepanjang permukaan palmar hipotenar, jari keempat dan kelima. Gejala ini mungkin disebabkan oleh mampatan saraf tepat di atas saluran Guyon atau dalam saluran itu sendiri. Dalam jenis sindrom kedua, kelemahan otot yang dipersarafi oleh cawangan mendalam saraf ulnar muncul. Sensitiviti cetek di tangan tidak terjejas. Saraf boleh dimampatkan pada cangkuk hamate di antara sisipan otot fleksor penculik dan fleksor digiti, apabila saraf ulnar melalui otot opponensis jari kelingking, dan, lebih jarang, apabila saraf melintasi posterior tapak tangan ke arah digital. tendon fleksor dan anterior kepada metakarpal. Bilangan otot yang terjejas bergantung pada lokasi mampatan di sepanjang cawangan dalam saraf ulnar. Dengan patah tulang lengan bawah, mungkin berlaku serentak sindrom terowong, mampatan saraf median dan ulnar di kawasan pergelangan tangan adalah jenis sindrom ketiga.

Arahan

Saraf ulnar paling terdedah di kawasan sendi siku. Selalunya penyakit ini berlaku pada mereka yang mempunyai tabiat merehatkan siku mereka pada permukaan yang keras, serta apabila sendi siku berada dalam kedudukan bengkok untuk masa yang lama (contohnya, pekerja pejabat). Risiko mendapat penyakit meningkat jika bilik lembap atau sejuk.

Faktor predisposisi untuk perkembangan neuritis adalah kronik penyakit endokrin (kencing manis, penyakit kelenjar tiroid), mabuk kronik (alkohol), merkuri, keracunan plumbum, dll. Juga, neuritis boleh berkembang selepas jangkitan (herpes, difteria, malaria, dll.), Dengan kehadiran patah tulang dan lebam pada sendi siku dan lengan bawah.

Tanda-tanda utama neuritis saraf ulnar adalah kelemahan tangan - pesakit tidak boleh membuat penumbuk, jari ke-3, ke-4 dan jari kelingking tetap diluruskan, dan tidak boleh memegang objek dengan jarinya. Turut mengganggu adalah rasa kebas dan sakit di antara jari kelingking dan jari manis tangan, serta di kawasan tepi ulnar tangan hingga pergelangan tangan. Otot-otot kecil tangan secara beransur-ansur atrofi, dan ia mengambil rupa "cakar cakar".

Kulit tangan di bawah jari kelingking mungkin memperoleh warna kebiruan, menjadi lebih nipis, abses kecil atau ulser sering terbentuk, dan pada lelaki rambut mungkin hilang. Terdapat juga beberapa cara mudah periksa fungsi saraf ulnar. Jika anda menekan tapak tangan anda ke meja dan cuba menggerakkan jari kelingking anda, ini akan menyebabkan kesukaran, dan dalam kedudukan ini ia juga sukar untuk menyebarkan jari anda. Cara lain ialah memegang sekeping kertas di antara dua jari; ini tidak boleh dilakukan jika anda mempunyai neuritis.

Rawatan neuritis saraf ulnar harus bermula seawal mungkin, kerana ia boleh menyebabkan atrofi lengkap otot tangan. Pertama, punca keradangan ditentukan, untuk penyakit berjangkit, antibiotik ditetapkan; asal virus neuritis dirawat dengan terapi antiviral. Ia juga perlu untuk menghapuskan faktor predisposisi (contohnya, tabiat bersandar di atas meja dengan siku dan hipotermia anda).

daripada ubat-ubatan Ubat vaskular ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah dan melebarkan saluran darah, vitamin B, dan ubat penahan sakit. Tuangan plaster digunakan pada lengan bawah dan kawasan tangan, jari-jari harus dibengkokkan dan tangan harus dipasang di sendi pergelangan tangan. Lengan bawah dan tangan disokong oleh selendang.

Prosedur fisioterapeutik juga digunakan secara meluas, fisioterapi, rawatan dengan mandi lumpur, akupunktur dan urutan, rawatan sanatorium-resort disyorkan untuk semua pesakit. Dalam sesetengah kes, pembedahan dilakukan (contohnya, menjahit saraf selepas kecederaan).

Neuropati saraf ulnar adalah gangguan pada periferal sistem saraf, timbul kerana pelbagai alasan. Pakar traumatologi paling kerap menghadapi patologi ini, kerana akibat kesan mekanikal pada siku, saraf terjejas. Batang saraf yang terletak di sendi siku dimampatkan, dan fungsi seluruh anggota atas terjejas.

Anatomi

Saraf ulnar timbul daripada berkas medial plexus brachial, terletak di kawasan vertebra serviks dan toraks pertama yang terakhir. Kemudian dia turun dalam bahu dan mengelilingi sendi siku, tidak mempunyai cabang.

Di kawasan tepat di bawah siku, saraf memasuki saluran cubital, yang dibentuk oleh proses olecranon dan epicondyle dalaman, serta ligamen dan tendon. Bergerak dari siku ke tangan, cawangan saraf - satu cabang pergi ke otot fleksor jari, yang lain ke otot fleksor tangan. Yang ketiga, cawangan dorsal menginervasi kulit bahagian berus dan permukaan luar 3-5 jari.

Apabila bergerak ke tapak tangan, saraf sendi siku bercabang lagi, dengan satu cabang berjalan secara cetek dan bertanggungjawab untuk pemuliharaan kulit jari ke-5, jari kelingking, dan sebahagiannya ke-4, jari manis. Cawangan kedua terletak lebih dalam dan mempersarafi otot, ligamen dan tulang tangan. Cawangan dalam inilah yang melalui saluran Guyon, yang terbentuk di atas dan di bawah oleh ligamen dan tulang pergelangan tangan, dan permukaan sisi membentuk tulang pisiform dan hamate.

Kawasan sendi siku di mana saraf melalui saluran cubital (ulnar) adalah yang paling terdedah

Apabila saraf di kawasan ini rosak, apa yang dipanggil sindrom terowong cubital berlaku. Patologi ini adalah yang kedua paling biasa selepas sindrom carpal tunnel (neuropati saraf median).

Punca

Ia boleh disebabkan oleh kecederaan atau penyakit sistem muskuloskeletal. Neuropati selepas trauma berlaku disebabkan oleh:

anggota badan lebam;
kehelan lengan bawah;
patah suprakondilar bahu;
patah tulang ulna;
kehelan tangan;
patah olekranon;
luka dalam pada tangan.

Neuropati mampatan mungkin berlaku dengan negeri berikut:

bursitis;
tenosynovitis;
ubah bentuk osteoarthritis;
artritis reumatoid;
kencing manis;
neoplasma;
penyakit sumsum tulang;
kondromatosis.

Selepas kecederaan pada siku, parut terbentuk di kawasan penyembuhan, yang menyebabkan mampatan batang saraf.

Mampatan saraf boleh berlaku di terowong cubital atau saluran Guyon, yang terletak di pergelangan tangan. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang sindrom terowong atau karpal. Punca neuropati di saluran Guyon mungkin aktiviti profesional yang dikaitkan dengan sokongan berpanjangan siku pada alat kerja - mesin, meja kerja, atau buruh manual menggunakan pemutar skru, tukul, tang, gunting, dll.

Perkembangan neuropati mampatan adalah lebih biasa pada wanita, dengan saraf ulnar kanan terjejas dalam kebanyakan kes. Penyakit ini boleh dicetuskan oleh hipotiroidisme, kehamilan yang rumit, dan gangguan endokrin.

Neuritis sekunder boleh berlaku akibat manipulasi pembedahan semasa pengurangan kehelan dan penjajaran serpihan tulang semasa patah tulang. Kadang-kadang saraf ulnar diregangkan dan rosak semasa daya tarikan rangka.

simptom

Apabila saraf di saluran cubital rosak, kelemahan tangan berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam ketidakupayaan untuk memahami apa-apa atau memegang objek. Di samping itu, seseorang tidak boleh melakukan tindakan yang memerlukan kemahiran motor jari aktif - menaip pada papan kekunci, bermain piano, membelek halaman buku, dsb.

Gejala neuropati lain termasuk yang berikut:

kehilangan sensasi pada jari ke-4 dan ke-5, serta pinggir luar telapak tangan;
ketidakselesaan dan sensasi yang menyakitkan dalam sendi siku;
sakit boleh memancar ke lengan di bawah siku, terutamanya dari luar;
pada waktu pagi rasa sakit dan ketidakselesaan meningkat.

Perlu diingat bahawa kesakitan dan kebas selepas bangun adalah disebabkan oleh membengkokkan siku semasa tidur atau meletakkan lengan bengkok di bawah kepala. Apabila membengkokkan sendi siku, saraf lebih tertekan, mampatan meningkat, dan keadaan anggota badan bertambah teruk.

Kerosakan pada saraf ulnar di saluran Guyon dicirikan oleh gejala yang sama, tetapi dalam kes ini sendi siku tidak sakit dan tangan tidak kehilangan sensitiviti. Kesakitan adalah setempat pada permulaan tangan dan di kawasan menonjol jari kelingking, manakala kebas. permukaan dalam ke-5 dan sebahagian daripada jari ke-4. Sindrom Guyon juga disertai dengan aktiviti motor terjejas - jari-jari bengkok dengan buruk dan sukar untuk dipisahkan.

Diagnostik

Semasa peperiksaan, pakar neurologi menggunakan ujian Froman: pesakit mencubit sekeping kertas dengan ibu jari dan jari telunjuknya. Pada orang yang sihat, jari membentuk cincin, tetapi jika saraf ulnar rosak, ini tidak berlaku, kerana phalanx atas ibu jari terlalu bengkok. Jika anda menarik perlahan kertas dengan tangan anda yang lain, ia akan segera melompat keluar dari pengapit, kerana pemuliharaan otot adductor pollicis brevis yang sepadan terganggu.

Apabila melakukan ujian Froman, lenturan phalanx ibu jari yang berlebihan dikesan

Untuk menilai keupayaan motor tangan, pesakit diminta untuk meletakkan tangannya di atas meja, telapak tangan ke bawah, dan, menekannya dengan kuat, cuba membengkokkan jari kelingking, menyebar dan menutup dua jari terakhir. Kesukaran melakukan aktiviti mudah ini mengesahkan kehadiran neuropati.

Dengan mengetuk dengan tukul atau jari, doktor mengenal pasti kehadiran hypoesthesia pada jari ke-4 dan ke-5. Fleksi yang tidak lengkap pada jari ke-5, ke-4 dan sebahagiannya ke-3, yang menghalang anda daripada mengepalkan tangan anda ke dalam penumbuk, juga menunjukkan pencubitan saraf ulnar. Semasa pemeriksaan, titik pencetus (penebalan otot yang menyakitkan) di sepanjang saraf juga ditentukan.

Untuk menjelaskan tahap kerosakan pada saraf ulnar, doktor boleh memerintahkan kajian berikut:

pengimejan resonans magnetik;
radiografi sendi siku dan pergelangan tangan;
Ultrasound saraf;
elektromiografi;
electroneurografi;
tomografi yang dikira.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan neuropati saraf median dan radial, polineuropati pelbagai asal, sindrom radikular untuk patologi tulang belakang serviks tulang belakang, dsb.

Rawatan

Rawatan neuropati saraf ulnar boleh sama ada konservatif atau pembedahan. Terapi tanpa pembedahan melibatkan penggunaan kumpulan ubat berikut:

anti-radang;
suntikan glukokortikosteroid (jika saraf terjepit di saluran Guyon);
ubat penahan sakit;
antikolinesterase;
vasoaktif;
kompleks vitamin.

Apabila saraf ulnar dicubit, vitamin B ditetapkan - ia membantu meningkatkan metabolisme dan menormalkan peredaran darah di kawasan yang terjejas

DALAM fasa akut penyakit aktiviti fizikal anggota badan hendaklah dihadkan. Ia adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya beban statik dan dinamik pada tangan supaya tidak mencetuskan pengukuhan gejala klinikal. Untuk mengelakkan lenturan siku yang berlebihan, pesakit dinasihatkan untuk mengikat gulungan tuala pada siku pada waktu malam.

Selepas berbekam gejala akut neuropati saraf ulnar terus dirawat dengan kaedah fisioterapeutik dan dirujuk untuk mengikuti prosedur:

fonoforesis;
terapi magnet;
elektromiostimulasi;
urut anggota badan;
latihan terapeutik.

Terapi konservatif berkesan pada peringkat awal neuropati, apabila distrofi otot dan ubah bentuk berterusan jari tidak diperhatikan. Jika tidak, campur tangan pembedahan dilakukan, di mana parut, hematoma dan tumor yang memampatkan saluran muskuloskeletal atau batang saraf itu sendiri dikeluarkan. Pada berisiko tinggi kecederaan berulang pada sendi siku, saraf dipindahkan dari luar tangan ke dalam (transposisi).

Penyingkiran struktur patologi dilakukan sekiranya terapi konservatif tidak berkesan. Pesakit yang tidak mempunyai peluang untuk mengganggu aktiviti profesional mereka untuk rawatan jangka panjang, pembedahan juga disyorkan. Sebagai contoh, atlet tidak boleh berehat dari latihan untuk masa yang lama jika mereka merancang untuk menyertai pertandingan penting dan Olimpik.

Imobilisasi sendi siku adalah perlu untuk mengelakkan mampatan tambahan saraf semasa fleksi lengan.

DALAM tempoh pemulihan selepas campur tangan pembedahan dilantik ubat-ubatan, memampatkan dengan parafin, prosedur terma dan miostimulasi elektrik. Di samping itu, anggota badan disimpan dalam keadaan rehat selama seminggu dan splint atau splint digunakan. Selepas mengeluarkan fixator, pergerakan pasif sendi mula-mula diperkenalkan, dan selepas kira-kira sebulan pergerakan aktif lengan dibenarkan. Selepas sebulan lagi, anda boleh melakukan senaman menahan berat badan.

Rawatan di rumah

Terdapat beberapa resipi terbukti yang membantu melegakan kesakitan dan keradangan menggunakan ubat rumah:

Campurkan ½ cawan lobak pedas yang dicincang atau lobak hitam dan jumlah kentang yang sama dan tambah 2 sudu besar. l. sayang Sebarkan adunan yang terhasil lapisan nipis pada kain kasa dan balut. Sapukan pada lengan yang sakit selama satu jam;
tincture pedas daripada daun salam digunakan untuk mengisar dan disediakan seperti berikut: 20 daun dituangkan ke dalam segelas vodka dan dibiarkan di tempat yang gelap selama tiga hari;
50 gr. propolis tuangkan ½ cawan alkohol atau vodka, biarkan selama 7 hari dan goncang secara berkala. Selepas ini, tapis dan masukkan minyak jagung dalam nisbah 1:5. Mampat dengan propolis adalah salah satu ubat yang paling berkesan; anda boleh memakainya tanpa menanggalkannya sepanjang hari. Kursus rawatan adalah 10 hari;
tuangkan daun rosemary dengan vodka dan biarkan di tempat yang gelap selama 3 minggu, goncang dari semasa ke semasa. Kemudian ketatkan infusi dan sapu pada tangan anda yang cedera sebelum tidur;
Penyerapan cengkih lebih baik dibuat dalam termos; untuk melakukan ini, anda perlu meletakkan satu sudu tumbuhan kering di dalamnya dan tuangkan ½ liter air panas. Selepas 2 jam anda boleh mengambilnya. Selama dua minggu, minum infusi 3 kali sehari, satu gelas, kemudian berehat selama 10 hari. Jumlah tempoh rawatan ialah 6 bulan;
Akar burdock dalam jumlah satu sudu dituangkan ke dalam segelas wain merah dan dibiarkan selama dua jam. Anda perlu mengambil produk 2 kali sehari, 1/3 cawan;
koktel alkohol, kapur barus dan garam laut untuk memampatkan sediakan seperti berikut: 150 gr. ammonia, 50 gr. kapur barus, 1 gelas alkohol perubatan dicairkan dengan satu liter air dan segelas garam laut dituangkan ke dalam larutan. Sebelum setiap penggunaan, balang koktel harus digoncang, dan kompres kasa atau pembalut yang direndam dalam larutan harus digunakan pada lengan yang sakit 3 kali sehari.

Propolis sangat ubat yang berkesan untuk memerangi banyak penyakit, memampatkan dengan propolis membantu melegakan keradangan dan mempercepatkan pertumbuhan semula tisu

Hydromassage

Untuk memulihkan fungsi anggota yang terjejas, disyorkan untuk mengurut di dalam air:

tangan yang sakit diturunkan ke dalam air, dan dengan tangan yang sihat mereka menekan pada falang jari, cuba meluruskannya;
dengan bantuan tangan yang sihat, setiap jari diangkat secara bergilir;
buat pergerakan putaran dengan jari anda secara bergantian ke sisi kiri dan kanan;
pergerakan bulat dengan tangan (anda boleh membantu dengan tangan anda yang sihat jika ia masih belum berfungsi);
mengangkat dan menurunkan tangan;
tangan diletakkan berserenjang ke bahagian bawah pada hujung jari, dalam kedudukan ini tangan yang sihat membengkok dan meluruskan jari;
Anda perlu meletakkan objek di bahagian bawah bekas air dan cuba mengambilnya dengan tangan anda yang sakit. Pertama, item itu mestilah cukup besar - tuala atau span besar akan berfungsi. Semasa pemulihan berlangsung, objek berbentuk yang lebih kecil dan berbeza diletakkan.

Semua latihan dilakukan 10 kali, tidak ada sekatan pada bilangan pendekatan.

Untuk mempercepatkan proses pemulihan, urutan biasa akan sangat berguna, dengan bantuan peredaran darah dinormalkan dan kesesakan dihapuskan.

Anda boleh mengurut lengan anda sendiri atau meminta seseorang untuk melakukannya; tiada kemahiran khas diperlukan dalam kes ini.

Latihan terapeutik

Akan membantu memulihkan kelantangan dan nada kepada otot latihan khas:

duduk di meja supaya bahu anda terletak sepenuhnya di atas meja, dan bengkokkan lengan anda pada siku. Letakkan ibu jari anda ke bawah sambil mengangkat jari telunjuk anda. Kemudian sebaliknya - jari telunjuk turun, dan yang besar naik;
duduk dalam kedudukan yang sama, naikkan jari tengah, menurunkan jari telunjuk ke bawah. Dan dalam susunan terbalik: tengah - bawah, indeks - atas;
Pegang falang utama semua jari, kecuali ibu jari, dengan tangan anda yang sihat. Bengkokkan jari yang ditangkap pada sendi utama, bawah 10 kali. Kemudian ulangi perkara yang sama dengan falang tengah, bengkokkan dan lenturkannya dengan tangan yang sihat;
Dengan tangan anda yang sihat, genggam dan lepaskan tangan tangan anda yang cedera menjadi penumbuk.

Bilangan ulangan setiap latihan ialah 10 kali.

Untuk mengelakkan neuropati saraf ulnar, adalah perlu untuk mengelakkan kecederaan pada anggota badan sebanyak mungkin, mengelakkan hipotermia, dan mengekalkan imuniti. Untuk meningkatkan fungsi perlindungan badan, adalah disyorkan untuk mengambil makanan yang sihat dan seimbang, bersenam secara teratur dan tidak mengabaikan prosedur pengerasan.

Struktur anatomi beberapa zon di mana saraf ulnar dilalui mencipta banyak prasyarat untuk pemampatannya. Tempat-tempat tersebut ialah saluran kubital (saluran Mouchet), dibentuk oleh beberapa struktur pada sendi siku, dan saluran Guyon, terbentuk di pergelangan tangan. Mampatan gentian saraf di kawasan ini membawa kepada neuropati saraf ulnar. Keadaan ini disertai dengan beberapa gangguan deria dan penurunan kekuatan beberapa otot tangan.

Tanda-tanda neuropati saraf ulnar bergantung pada lokasi pemampatan. Dalam hal ini, terdapat dua varian perjalanan penyakit ini - sindrom terowong cubital dan sindrom Guyon (sindrom pergelangan tangan ulnar). Manifestasi mereka sebahagian besarnya serupa, tetapi mereka juga ada ciri-ciri. Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada punca, manifestasi utama dan kaedah rawatan neuropati tersebut.

Punca

Terdapat banyak sebab untuk perkembangan neuropati saraf ulnar. Mereka secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan:

Neuropati selepas trauma. Kerosakan saraf disebabkan oleh regangan, pecah atau koyakan yang disebabkan oleh terkehel siku sisi, subluksasi siku, atau terkehel siku dengan patah olekranon.
Neuropati mampatan (sindrom terowong cubital dan sindrom Guyon). Mampatan saraf boleh disebabkan oleh kemahiran atau tabiat pekerjaan tertentu, atau pelbagai penyakit disertai dengan keradangan, bengkak atau perubahan tulang di kawasan di mana saraf berlalu.

Mampatan saraf dalam saluran cubital boleh disebabkan oleh:

infusi intravena jangka panjang (droppers);
tabiat meletakkan tangan anda di atas permukaan meja semasa perbualan telefon yang panjang;
pergerakan yang kerap di sendi siku;
kerja di mana siku masa yang lama bersandar pada mesin, meja pejabat atau objek lain;
kebiasaan pengguna jalan raya untuk bersandar di tepi tingkap yang terbuka.

Mampatan saraf di saluran Guyon boleh disebabkan oleh:

penggunaan tongkat yang berpanjangan;
kerap memandu motosikal atau basikal;
kerja yang berkaitan dengan kerap menggunakan pelbagai alatan (player, pemutar skru, tukul besi, gerudi atau peranti bergetar lain).

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, neuropati mampatan boleh disebabkan oleh penyakit dan keadaan berikut:

tumor;
aneurisme kapal berdekatan;
kecacatan tulang atau tisu penghubung di kawasan sendi siku selepas patah tulang;
, chondromatosis dan chondromalacia;
sista sinovial dan penebalan sarung tendon dengan tenosinovitis.

simptom

Gejala sindrom terowong cubital:

penurunan sensitiviti tepi ulnar tangan, jari manis dan jari kelingking;
sensasi yang menyakitkan di fossa ulnar, merebak ke lengan bawah, tepi ulnar tangan, jari manis dan jari kelingking, menggiatkan dengan pergerakan di siku;
paresthesia dalam fossa ulnar, cincin dan jari kelingking, lengan bawah, tepi ulnar tangan;
gangguan motor, dinyatakan dalam kelemahan otot, kesukaran menculik dan melenturkan tangan, melenturkan cincin dan jari kelingking;

Gejala sindrom saluran Guyon:

mengurangkan kepekaan cincin dan jari kelingking pada sisi permukaan tapak tangan mereka (sementara sensitiviti pada bahagian belakang dipelihara);
sensasi yang menyakitkan pada jari manis dan jari kelingking dari permukaan tapak tangan, tepi ulnar tangan dan sendi pergelangan tangan;
paresthesia pada permukaan tapak tangan cincin dan jari kelingking, sendi pergelangan tangan dan tepi ulnar tangan;
gangguan pergerakan, dinyatakan dalam fleksi lemah cincin dan jari kelingking dan kesukaran untuk membawa dan menyebarkan jari, ibu jari tidak dibawa ke tapak tangan;
atrofi otot dan perubahan padanya penampilan(“tangan bercakar” atau “burung”).

Diagnostik

Dalam kebanyakan kes, mendiagnosis neuropati tidak sukar. Selepas menemu bual dan memeriksa pesakit, doktor melakukan ujian mengetuk. Untuk melakukan ini, dia mengetuk perlahan dengan tukul pada kawasan yang mungkin mengalami mampatan saraf. Sekiranya gejala mampatan dikesan - sakit, paresthesia - kehadiran neuropati saraf ulnar disahkan.

Electroneuromyography boleh digunakan untuk menentukan kawasan kerosakan pada gentian saraf. Kaedah yang sama membolehkan diagnosis pembezaan antara neuropati dan kerosakan pada akar saraf yang muncul dari foramina vertebra dan membentuk batangnya.

Sekiranya perlu untuk mengenal pasti kecacatan tulang, pesakit ditetapkan radiografi atau MRI. Dan untuk visualisasi perubahan struktur yang timbul di batang saraf di pintu masuk ke saluran mencubit, ultrasound digunakan.

Rawatan

Pilihan kaedah rawatan untuk neuropati saraf ulnar sebahagian besarnya ditentukan oleh sebab-sebab perkembangannya. Apabila saraf terkoyak akibat patah tulang, pembedahan dilakukan untuk mencantumkannya. Selepas ini, pesakit memerlukan pemulihan, yang boleh mengambil masa kira-kira enam bulan. Sekiranya mampatan saraf disebabkan oleh sebab lain, maka pesakit ditetapkan terapi konservatif, dan campur tangan pembedahan disyorkan hanya jika rawatan ubat dan fisioterapeutik tidak berkesan.

Terapi konservatif

Sekiranya saraf ulnar dimampatkan, disyorkan untuk memakai peranti penetapan untuk mengehadkan mampatan semasa pergerakan. Untuk tujuan ini, ortos, pembalut atau splint khas boleh digunakan. Sebahagian daripada mereka hanya boleh digunakan pada waktu malam.

Sekiranya pemampatan gentian saraf diprovokasi oleh tabiat atau pergerakan yang mesti dilakukan kerana aktiviti profesional mereka, maka pesakit harus meninggalkannya sepenuhnya. Di samping itu, semasa rawatan adalah perlu untuk mengelakkan pergerakan yang menyebabkan peningkatan kesakitan atau gejala lain.

Untuk menghapuskan kesakitan dan tanda-tanda keradangan pada permulaan penyakit, berikut ditetapkan:

Indometasin;
Diklofenak;
Nimesulide;
Ibuprofen;
Meloxicam et al.

Untuk anestesia tempatan, tampalan ubat Versatis yang mengandungi Lidocaine boleh digunakan.

Dalam kes edema yang teruk, diuretik (Furosemide), agen dengan kesan anti-edematous dan anti-radang (L-lysine escinate) dan agen penstabil kapilari (Cyclo-3-fort) digunakan untuk mengurangkan mampatan.

Untuk meningkatkan pemakanan saraf, vitamin B digunakan:

Combilipen;
Neurorubin;
Milgamma;
Neurovitan et al.

Sekiranya tiada tanda-tanda penyingkiran tindak balas keradangan Daripada ubat anti-radang bukan steroid, campuran larutan Hydrocortisone dan anestetik tempatan (Lidocaine atau Novocaine) ditetapkan melalui suntikan ke dalam saluran kubit atau saluran Guyon. Dalam kebanyakan kes, prosedur ini menghapuskan gejala neuropati dan mempunyai kesan terapeutik yang berpanjangan.

Rawatan ubat neuropati dilengkapi dengan prosedur fisioterapeutik:

akupunktur;
elektroforesis dengan ubat-ubatan;
ultrasound;
urut;
fisioterapi;
elektromiostimulasi.

Pembedahan

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan dan terdapat perubahan parut yang ketara di kawasan di mana saraf melalui saluran, campur tangan pembedahan disyorkan. Tujuan operasi sedemikian adalah bertujuan untuk menghapuskan (memotong dan mengeluarkan) struktur yang memampatkan saraf ulnar.

Apabila terdapat mampatan dalam saluran cubital, plastinya dilakukan, sebahagian daripada epicondyle dikeluarkan dan saluran baru dicipta untuk menggerakkan saraf. Dalam kes sindrom saluran Guyon, pembedahan ligamen karpal palmar di atas saluran dilakukan.

Prestasi pembedahan membolehkan anda melepaskan saraf dari mampatan, tetapi untuk memulihkan sepenuhnya semua fungsinya yang hilang, rawatan tambahan ditetapkan:

ubat - analgesik, ubat untuk meningkatkan pemakanan saraf dan kekonduksian, vitamin, diuretik;
prosedur fisioterapeutik;
fisioterapi.

Selepas operasi selesai, lengan pesakit tidak bergerak menggunakan splint atau splint selama 7-10 hari. Selepas penyingkirannya, pesakit dibenarkan melakukan pergerakan pasif. Selepas 3-4 minggu, pergerakan aktif dibenarkan, dan hanya selepas 2 bulan latihan dan lontaran boleh dilakukan.

Tempoh pemulihan pesakit selepas campur tangan pembedahan sedemikian adalah kira-kira 3-6 bulan. Kesempurnaan pemulihan fungsi saraf sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa rawatan. Dalam kes-kes lanjutan, walaupun campur tangan pembedahan tidak membenarkan pemulihan lengkap, dan beberapa gangguan dalam sensitiviti dan pergerakan akan menemani pesakit sepanjang hayatnya.