Siapakah orang pertama yang memindahkan jantung manusia? Sebab-sebab pemindahan jantung. Petunjuk dan syarat khusus untuk pemindahan jantung

Pemindahan jantung telah menjadi rawatan yang mantap untuk kegagalan jantung peringkat akhir. Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit yang gagal terapi konservatif dan lain-lain kaedah pembedahan pembetulan penyakit jantung tidak ditunjukkan kerana kekurangan fungsi miokardium.

Perkara utama dalam pemindahan jantung ialah penilaian dan pemilihan penerima, serta pengurusan pasca operasi dan imunosupresi. Pelaksanaan langkah-langkah ini yang konsisten mengikut protokol pemindahan jantung adalah kunci kejayaan operasi.

Sejarah pemindahan jantung

Pemindahan jantung manusia pertama yang berjaya dilakukan oleh Christian Barnard di Afrika Selatan pada tahun 1967. Penyelidikan awal dalam bidang ini telah dijalankan oleh saintis di pelbagai negara: Frank Mann, Marcus Wong di Amerika Syarikat, V.P. Demikhov di USSR. Kejayaan operasi awal dihadkan oleh ketidaksempurnaan teknologi dan peralatan untuk pintasan kardiopulmonari, pengetahuan yang tidak mencukupi dalam imunologi.

Satu era baru dalam transplantologi bermula pada tahun 1983 dengan permulaannya aplikasi klinikal siklosporin. Ini meningkatkan kadar kelangsungan hidup, dan pemindahan jantung mula dilakukan di pelbagai pusat di seluruh dunia. Di Belarus, pemindahan jantung pertama dilakukan pada tahun 2009. Had utama untuk pemindahan di seluruh dunia ialah bilangan organ penderma.

Pemindahan jantung ialah pembedahan untuk menggantikan jantung pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung peringkat akhir dengan jantung daripada penderma yang sesuai. Pembedahan ini dilakukan ke atas pesakit yang mempunyai prognosis kelangsungan hidup kurang daripada satu tahun.

Di Amerika Syarikat, kekerapan pemindahan jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung adalah kira-kira 1% setiap tahun.

Penyakit yang mana pemindahan jantung dilakukan:

• Kardiomiopati dilatasi - 54%

• Kardiomiopati iskemia dalam penyakit koronari hati - 45%

• Penyakit jantung kongenital dan penyakit lain - 1%

Patofisiologi pemindahan jantung

Perubahan patofisiologi dalam jantung pada pesakit yang memerlukan pemindahan jantung bergantung kepada punca penyakit. Iskemia kronik menyebabkan kerosakan pada kardiomiosit. Pada masa yang sama, peningkatan progresif dalam saiz kardiomiosit, nekrosis dan parut mereka berkembang. Proses patofisiologi penyakit jantung koronari boleh dipengaruhi oleh terapi terpilih (kardioprotektif, antiplatelet, penurun lipid), cantuman pintasan arteri koronari dan angioplasti dengan stenting. Dalam kes ini, memperlahankan kehilangan progresif tisu otot jantung boleh dicapai. Terdapat juga kes kerosakan pada katil koronari distal; dalam kes-kes ini rawatan pembedahan secara tidak berkesan, fungsi otot jantung secara beransur-ansur berkurangan, dan rongga jantung mengembang.

Proses patologi yang mendasari kardiomiopati diluaskan belum lagi dikaji. Nampaknya, kemerosotan fungsi miokardium dipengaruhi oleh peningkatan mekanikal dalam kardiomiosit, pengembangan rongga jantung, dan pengurangan rizab tenaga.

Perubahan patofisiologi dalam jantung yang dipindahkan mempunyai ciri-cirinya yang tersendiri. Penurunan jantung semasa pemindahan membawa kepada fakta bahawa kadar denyutan jantung dikawal sahaja faktor humoral. Akibat pengurangan pemuliharaan, beberapa hipertrofi miokardium berkembang. Fungsi jantung kanan dalam tempoh selepas operasi secara langsung bergantung pada masa iskemia rasuah (daripada mengapit aorta semasa pensampelan jantung penderma kepada implantasi semula dan reperfusi) dan kecukupan perlindungan (perfusi larutan pengawet, suhu dalam bekas). Ventrikel kanan sangat sensitif terhadap faktor-faktor yang merosakkan dan dalam tempoh awal selepas pembedahan mungkin kekal pasif dan tidak berfungsi. Dalam masa beberapa hari, fungsinya boleh dipulihkan.

Perubahan patofisiologi termasuk proses penolakan: penolakan selular dan humoral. Penolakan selular dicirikan oleh penyusupan limfositik perivaskular dan, jika tidak dirawat, kerosakan dan nekrosis miosit seterusnya. Penolakan humor adalah lebih sukar untuk diterangkan dan didiagnosis. Adalah dipercayai bahawa penolakan humoral dimediasi oleh antibodi yang menetap di miokardium dan menyebabkan disfungsi jantung. Diagnosis penolakan humoral terutamanya klinikal dan merupakan diagnosis pengecualian kerana biopsi endomyokardium tidak begitu bermaklumat dalam kes ini.

Ciri proses lewat allograf jantung ialah aterosklerosis arteri koronari. Proses ini dicirikan oleh hiperplasia intima dan otot licin saluran kecil dan sederhana dan bersifat meresap. Sebab-sebab fenomena ini sering tidak diketahui, tetapi dipercayai jangkitan sitomegalovirus(jangkitan CMV) dan tindak balas penolakan. Adalah dipercayai bahawa proses ini bergantung kepada pembebasan faktor pertumbuhan dalam allograf oleh limfosit yang beredar. Pada masa ini tiada ubat untuk keadaan ini selain daripada pemindahan jantung kedua.

Gambar klinikal

Calon untuk pemindahan jantung adalah pesakit dengan kelas kegagalan jantung III-IV mengikut klasifikasi New York.

Untuk menentukan taktik dan pemilihan rawatan penilaian berfungsi kegagalan jantung sering dijalankan mengikut sistem Persatuan Jantung New York (NYHA). Sistem ini mengambil kira simptom bergantung kepada tahap aktiviti dan kualiti hidup pesakit.

Petunjuk

Petunjuk biasa untuk pemindahan jantung adalah penurunan yang ketara dalam fungsi jantung, di mana prognosis kelangsungan hidup pada satu tahun adalah tidak menguntungkan.

Petunjuk dan syarat khusus untuk pemindahan jantung

• Kardiomiopati diluaskan

• Kardiomiopati iskemia

• Penyakit jantung kongenital dengan ketidakberkesanan atau ketiadaan rawatan yang berkesan(konservatif atau pembedahan)

• Pecahan lenting kurang daripada 20%

• Aritmia sukar dikawal atau malignan dengan kegagalan terapi lain

• Rintangan vaskular pulmonari kurang daripada 2 unit Wood (dikira sebagai (PWLA-CVP)/SW, dengan WWP ialah tekanan baji arteri pulmonari, mmHg.; CVP - tekanan vena pusat, mm Hg; CO - keluaran jantung, l / min)

• Umur kurang dari 65 tahun

• Kesanggupan dan kebolehan mengikuti rancangan rawatan lanjut dan pemerhatian

Kontraindikasi

• Umur lebih 65; ini adalah kontraindikasi relatif dan pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun dinilai secara individu
• Hipertensi pulmonari yang berterusan dengan rintangan vaskular pulmonari lebih besar daripada 4 unit Wood
• Jangkitan sistemik aktif
• Penyakit sistemik aktif, seperti kolagenosis
• Keganasan aktif; pesakit dengan jangka hayat lebih daripada 3 atau 5 tahun boleh dianggap sebagai calon; pertimbangkan juga jenis tumor
• Merokok, penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan dadah
• Ketidakstabilan psikososial
• Keengganan atau ketidakupayaan untuk mengikuti pelan untuk langkah terapeutik dan diagnostik selanjutnya

Tinjauan

Ujian makmal

Pemeriksaan klinikal am dijalankan: analisis umum kiraan darah dengan formula dan kiraan platelet, urinalisis, analisis biokimia darah (enzim, bilirubin, spektrum lipid, penunjuk metabolisme nitrogen), koagulogram. Keputusan ujian hendaklah dalam julat normal. Perubahan patologi harus dinyatakan dan, jika boleh, diperbetulkan.

Jenis darah ditentukan, panel antibodi reaktif dilakukan, dan menaip tisu dilakukan. Analisis ini membentuk asas padanan imunologi antara penderma dan penerima. Ujian padanan silang juga dilakukan dengan limfosit penderma dan serum penerima (padanan silang) (penentuan antibodi anti-HLA).

Saringan untuk penyakit berjangkit

Pemeriksaan untuk hepatitis B, C. Sebagai peraturan, pemindahan jantung tidak ditunjukkan untuk pembawa penyakit dan pesakit dengan proses aktif (ini adalah kontraindikasi relatif). Di pelbagai pusat di seluruh dunia, hepatitis pada penerima dirawat secara berbeza; sehingga kini muafakat mengenai isu ini no.

ujian HIV

Ujian HIV positif dianggap sebagai kontraindikasi untuk pemindahan jantung.

Pemeriksaan virologi

Virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes simplex. Pendedahan kepada virus ini pada masa lalu (IgG) dan kehadiran / ketiadaan proses aktif (IgM) dianalisis. Sejarah jangkitan dengan virus ini menunjukkan peningkatan risiko pengaktifan semula penyakit. Selepas pemindahan jantung, pesakit ini memerlukan rawatan antiviral profilaksis yang sesuai.

Perlu diingatkan bahawa apabila menyediakan pesakit untuk pemindahan jantung (iaitu semasa pemerhatian dan kemasukan dalam senarai menunggu), penyakit berjangkit aktif harus dirawat. Pesakit yang ujian negatif untuk jangkitan sitomegalovirus biasanya diberi imunoglobulin sitomegalovirus (Cytogam). Semasa tempoh pemerhatian sebelum pemindahan di Amerika, adalah disyorkan untuk mengimunkan pesakit dengan ujian negatif pada IgG kepada agen virus lain.

Ujian tuberkulin kulit

Pesakit dengan pecahan positif memerlukan penilaian dan rawatan lanjut sebelum diletakkan dalam senarai menunggu pemindahan jantung.

Ujian serologi untuk jangkitan kulat

Kajian serologi untuk jangkitan kulat juga membantu untuk menjangkakan peningkatan risiko pengaktifan semula proses selepas pembedahan.

Pemeriksaan untuk kanser

Saringan untuk penyakit onkologi dipegang sebelum diletakkan dalam senarai menunggu.

Ujian antigen khusus prostat (PSA).

Kajian antigen khusus prostat (PSA). Pada analisis positif penilaian dan rawatan yang sewajarnya diperlukan.

mamografi

Wanita harus menjalani mamogram. Syarat untuk dimasukkan dalam senarai menunggu adalah ketiadaan patologi pada mamogram. Dengan kehadiran pembentukan patologi, pemeriksaan onkologi dan, mungkin, rawatan diperlukan sebelum dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Pemeriksaan smear serviks

Syarat untuk dimasukkan ke dalam senarai menunggu adalah ketiadaan perubahan patologi. Sekiranya terdapat patologi, pemeriksaan onkologi dan, mungkin, rawatan diperlukan sebelum dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Peperiksaan instrumental

Dalam kardiopati, angiografi koronari dilakukan. Kajian ini membolehkan anda memilih pesakit yang boleh menjalani cantuman pintasan arteri koronari (dengan pembetulan patologi injap), angioplasti dengan stenting.

Ekokardiografi dilakukan: pecahan ejection ditentukan, fungsi jantung dipantau pada pesakit dalam senarai menunggu untuk pemindahan jantung. Pecahan ejekan kurang daripada 25% menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lemah.

Untuk mengecualikan patologi organ dada yang lain, x-ray organ dada dilakukan, mungkin dalam dua unjuran.

Ujian fungsi boleh dilakukan untuk menilai fungsi paru-paru pernafasan luaran. Teruk tidak boleh dibetulkan penyakit kronik paru-paru adalah kontraindikasi untuk pemindahan jantung.

Untuk menilai fungsi global jantung, penggunaan oksigen maksimum (MVO 2) ditentukan. Penunjuk ini adalah peramal yang baik tentang keterukan kegagalan jantung dan berkorelasi dengan kelangsungan hidup. MVO 2 di bawah 15 menunjukkan prognosis yang buruk hidup satu tahun.

Prosedur invasif diagnostik

Reaksi penolakan akut boleh nyata selepas pemulihan aliran darah, serta semasa minggu pertama selepas pembedahan, walaupun terapi imunosupresif.

Komplikasi berjangkit adalah masalah utama dalam transplantologi moden. Langkah-langkah organisasi dan farmakologi khas diambil untuk mencegah jangkitan. Jangkitan bakteria lebih kerap berlaku pada tempoh awal selepas operasi. Kekerapan jangkitan kulat meningkat dengan kehadiran kencing manis atau imunosupresi yang berlebihan. Pencegahan pneumonia pneumocystis, jangkitan sitomegalovirus dijalankan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis tindak balas penolakan ialah biopsi endomyokardium. Bergantung pada keterukan proses, adalah mungkin untuk menguatkan rejimen imunosupresi, meningkatkan dos hormon steroid, menggunakan antibodi poliklonal atau monoklonal.

Punca utama kematian dan disfungsi allograft di tempoh terpencil adalah patologi arteri koronari. Hiperplasia konsentrik progresif otot licin dan intima berlaku di arteri jantung. Sebab proses ini tidak diketahui. Jangkitan dan penolakan sitomegalovirus dianggap memainkan peranan dalam proses ini. Kajian menunjukkan bahawa dengan kerosakan iskemia awal dan reperfusi yang teruk pada organ penderma dan episod penolakan berulang, risiko kerosakan arteri koronari meningkat. Rawatan untuk keadaan ini ialah pemindahan jantung kedua. Dalam sesetengah kes, stent bagi arteri yang terjejas adalah sesuai.

Hasil dan ramalan

Menurut anggaran Amerika, kadar survival selepas pemindahan jantung dianggarkan pada 81.8%, kadar survival 5 tahun ialah 69.8%. Ramai pesakit hidup selepas pemindahan selama 10 tahun atau lebih. Keadaan berfungsi penerima biasanya baik.

Prospek dan masalah pemindahan jantung

Kekurangan dan kemustahilan penyimpanan jangka panjang organ penderma adalah dorongan untuk pembangunan metodologi alternatif rawatan kegagalan jantung terminal. Pelbagai sistem sokongan peredaran darah (ventrikel jantung buatan) sedang diwujudkan, terapi penyegerakan semula sedang dijalankan, ubat-ubatan baru sedang dikaji, penyelidikan sedang dijalankan dalam bidang terapi genetik, dalam bidang xenograf. Perkembangan ini pastinya telah mengurangkan keperluan untuk pemindahan jantung.

Pencegahan dan rawatan masih menjadi masalah yang mendesak patologi vaskular pemindahan. Menyelesaikan masalah ini akan meningkatkan lagi kemandirian pesakit selepas pemindahan jantung.

Masih bermasalah dari sudut perubatan dan etika adalah isu pemilihan penerima dan penyediaan senarai menunggu. Kami juga perlu bercakap tentang masalah ekonomi pemindahan: kos sokongan organisasi yang tinggi untuk proses, terapi pasca operasi dan pemantauan pesakit.

Pemindahan jantung di Belarus - Kualiti Eropah pada harga yang berpatutan

Pemindahan jantung adalah prosedur yang kompleks, penting dan mahal. Kadang-kadang ia satu-satunya cara menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramai orang telah menunggu organ penderma selama bertahun-tahun kerana fakta bahawa tidak ada pemindahan yang mencukupi untuk semua orang. Untuk menyertai barisan, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi dan mengisi dokumen khas. Kadang-kadang pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai, tetapi hanya untuk patologi yang serius, apabila tidak ada masa untuk menunggu.

Maklumat mengenai pemindahan pertama

Percubaan pertama dibuat pada pertengahan abad yang lalu, tetapi kebanyakannya tidak berjaya: penerima meninggal dunia. Ini disebabkan oleh kekurangan peralatan, terapi imunosupresif, kekurangan pengalaman dan pemahaman tentang masalah.

Pemindahan pertama yang berjaya didaftarkan pada tahun 1967 oleh Christian Barnard. Ini menandakan permulaan fasa baru dalam pemindahan, dan pengenalan siklosporin pada tahun 1983 mempercepatkan lagi proses tersebut.

Ubat ini dibenarkan untuk meningkatkan peluang pesakit dengan meningkatkan kadar survival jantung penderma.

Walaupun perkembangan perubatan, terdapat kekurangan besar organ penderma dalam pemindahan moden. Ini disebabkan oleh prinsip perundangan dan kurangnya kesedaran orang ramai tentang kepentingan pemindahan.

Apakah prosedurnya

Pembedahan membolehkan anda mengeluarkan jantung yang rosak yang berpenyakit, menggantikannya dengan yang baru. Pada asasnya, prosedur itu dijalankan di peringkat terminal kegagalan jantung, kehadiran pelanggaran dalam fungsi ventrikel, miokardium.

Kegagalan ventrikel boleh berkembang dengan kecacatan kelahiran jantung, kecacatan pada salah satu ventrikel atau injap.

Operasi ini agak kompleks dan mahal, di samping itu, ia boleh mempunyai banyak risiko, kerana tiada siapa yang tahu sama ada organ itu akan berakar atau tidak.

Secara amnya, kadar kelangsungan hidup tahunan ialah 88%, 75% pesakit kekal berdaya maju selama 5 tahun, hanya 56% daripada semua pesakit yang dikendalikan hidup selama lebih daripada 10 tahun.

Pemindahan jantung berulang juga mungkin, tetapi kebarangkalian kelangsungan hidup organ penderma berkurangan setiap kali. Itulah sebabnya ia dijalankan dua kali agak jarang.

Petunjuk untuk pembedahan

Pada asasnya, prosedur ini ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung tahap 3-4 yang teruk. Mereka mempunyai kelemahan, takikardia, sesak nafas yang teruk. Walaupun dengan beban yang sedikit atau dalam keadaan rehat pada peringkat yang paling maju, prognosis untuk hidup adalah rendah, jadi pemindahan segera diperlukan.

Di samping itu, tanda-tanda untuk pemindahan adalah seperti berikut:

• kardiomiopati diluaskan.
• Penyakit iskemia, distrofi miokardium dalam keadaan serius.
• Pembangunan tumor jinak di kawasan organ.
• Gangguan irama yang ketara yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan.
• Anomali jantung yang bersifat kongenital yang tidak boleh dibuang dengan pembedahan plastik.

Kontraindikasi

Selalunya, pemindahan dilakukan pada pesakit di bawah umur 65 tahun. Faktor yang sangat penting ialah keinginan pesakit, jika tidak hadir, prosedurnya tidak sesuai.

• Tekanan arteri pulmonari meningkat melebihi 4 unit Wood.
• Penyakit berjangkit di peringkat akut, sepsis.
• Penyakit tisu penghubung atau patologi autoimun, contohnya, reumatik, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
• Pendidikan malignan pada hati.
• Patologi kronik dalam peringkat dekompensasi.
• penyakit sifat mental apabila hubungan dengan pesakit tidak boleh dilakukan sebelum dan selepas pemindahan.
• Obesiti.

Kontraindikasi mutlak termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, sebarang bahan narkotik.

Penyediaan pemindahan

Sebelum mendaftar atau menjalani pembedahan, pesakit mesti menjalani pemeriksaan makmal dan instrumental.

Penerima mesti lulus:

• Fluorografi, radiografi sternum.
• Mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki. Analisis ini membolehkan untuk menentukan patologi onkologi.
• Ultrasound, EKG.
• Angiografi koronari, berkat yang mungkin untuk menilai keadaan kapal. Sekiranya perlu, stenting atau shunting dilakukan.
• kateterisasi sebelah kanan jantung, apabila tekanan dalam saluran peredaran pulmonari ditentukan.
• Mengambil ujian darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kumpulan dan Rh, klinikal am.
• Analisis air kencing.
• Pemeriksaan oleh pakar kardiologi, pakar sakit puan, ENT dan, jika perlu, pakar sempit lain.

sangat analisis penting adalah menaip imunologi mengikut sistem HLA, berkat yang mungkin untuk menentukan jantung penderma yang paling sesuai. Sebelum pemindahan, ujian dilakukan dengan limfosit penderma untuk menentukan tahap padanan antara pemindahan dan penerima.

Siapa yang boleh menjadi penderma

Organ yang diimplan biasanya diambil dari orang mati kemalangan, kecederaan serius, atau kematian otak. Pemindahan yang ideal adalah yang tidak mengalami penyakit koronari dan tidak mempunyai disfungsi.

Adalah wajar bahawa penderma tidak mengalami patologi jantung, dan umurnya sehingga 65 tahun. Adalah sangat penting bahawa organ yang dipindahkan adalah saiz yang betul.

Sentiasa memberi perhatian kepada keserasian imunologi, menunjukkan peratusan kejayaan prosedur.

Sejurus selepas penyingkiran jantung daripada penderma, ia diletakkan dalam larutan kardiologi sejuk dan diangkut ke bekas terlindung haba. Adalah penting bahawa pengangkutan berlaku secepat mungkin (tidak lebih daripada 6 jam) selepas penyingkiran organ dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu untuk penderma jantung

Sekiranya pesakit memerlukan prosedur pemindahan, mereka diletakkan dalam senarai menunggu di pusat pemindahan. Institusi ini berhubung dengan organisasi perubatan tempat penderma mungkin muncul.

Anda boleh mendapatkan rujukan untuk mendapatkan kuota dalam senarai menunggu daripada pakar kardiologi, pakar bedah jantung selepas berunding dan lulus semua peperiksaan. Tidak diketahui berapa lama mereka perlu berada dalam senarai menunggu, sesetengah pesakit mungkin tidak menunggu untuk pemindahan dan mati jika patologi tidak bertolak ansur dengan kelewatan.

Kebanyakan orang hanya mempunyai 1-2 tahun untuk menunggu, manakala keadaan mereka disokong oleh ubat. Sebaik sahaja penderma yang sesuai ditemui, operasi segera dilakukan dalam mod terancang atau kecemasan.

Bagaimana menunggu penderma jantung?

Dalam proses menunggu dan penyediaan, patologi jantung dirawat dengan ubat. Dalam kekurangan kronik, penyekat beta, glikosida, diuretik, perencat ACE dan antagonis kalsium ditetapkan.

Sekiranya pesakit menjadi lebih teruk, dia dibawa ke pusat pemindahan untuk pembedahan jantung. Radas khas disambungkan di sana untuk menjalankan aliran darah dengan cara pintasan. Dalam kes ini pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai menunggu.

Jenis operasi

Kaedah yang paling biasa ialah pemindahan heterotopik dan orthotopic. Dalam kes pertama, organ sendiri kekal, dan cantuman diletakkan dari kanan bawah. Dalam kes kedua, jantung pesakit dikeluarkan, dan jantung penderma dipasang di tempat di mana jantung penerima berada.

Yang paling biasa ialah kaedah ortotopik.

Bagaimana operasinya

Sejurus sebelum pemindahan, ujian darah, tekanan darah dan paras gula diperiksa. Pemindahan jantung dilakukan di bawah bius am dan bertahan purata 6 hingga 10 jam. Dalam tempoh ini, proses pintasan kardiopulmonari harus diwujudkan dengan baik.

Pertama, doktor memproses permukaan yang dikehendaki dan membuat hirisan membujur, dada dibuka. Pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru melalui vena kava.

Setelah mendapat akses ke organ, ventrikelnya dikeluarkan, tetapi atrium ditinggalkan dan kapal utama. Jantung penderma dijahit di tapak ini. Oleh kerana terdapat dua jenis pemindahan, bergantung pada yang dipilih, organ-organ itu diperbaiki.

Dalam pandangan heterotopik, organ sendiri kekal di tempatnya, dan cantuman diletakkan lebih rendah di sebelah kanan jantung. Seterusnya, anastomosis diletakkan di antara ruang dan vesel. Dalam kes ini, dua organ boleh menyebabkan mampatan paru-paru.. Pada asasnya, operasi dilakukan pada pesakit dengan hipertensi teruk bulatan kecil.

Pemindahan orthotopic terdiri daripada menjahit atrium anda sendiri kepada penderma selepas ventrikel dikeluarkan. Vena cava boleh dijahit secara berasingan, ini akan mengurangkan beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur digabungkan dengan pembaikan injap tricuspid untuk mengelakkan perkembangan kekurangan injap tricuspid.

Pembedahan pemindahan kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pemindahan agak sukar berbanding ketika pembedahan dilakukan pada orang dewasa. Oleh itu, pemindahan pada bayi sangat jarang berlaku, hanya jika pesakit mengalami penyakit jantung peringkat akhir dengan aktiviti fizikal yang terhad. Dalam kes ini, dalam kes penolakan, penerima diberi tidak lebih daripada 6 bulan.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan pada kanak-kanak umur muda adalah kehadiran patologi sistemik atau jangkitan tidak terkawal dalam bentuk aktif.

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu, prognosis kehidupan adalah mengecewakan, dia perlu menunggu dari 1 minggu hingga 1.5 tahun. 20-50% daripada mereka ini mati tanpa menunggu pemindahan.

Kelangsungan hidup lima tahun pada kanak-kanak adalah kira-kira 45-65%, dalam tempoh satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan adalah 78%. Kira-kira 3 tahun hidup tidak lebih daripada 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama daripada 11 tahun selepas pemindahan.

Masalah yang sangat serius dalam rawatan kanak-kanak adalah kematian yang tinggi. Di samping itu, penolakan lewat berlaku lebih kerap, nefrotoksisiti berlaku dengan penggunaan jangka panjang siklosporin, dan aterosklerosis koronari berkembang lebih cepat.

Apabila pembedahan dilakukan ke atas kanak-kanak dalam tempoh enam bulan selepas kelahiran, kadar kelangsungan hidup satu tahun tidak melebihi 66%. Ini disebabkan oleh ketidakpadanan kapal.

Yang paling berbahaya ialah pembinaan semula gerbang aorta, apabila hipotermia dalam dilakukan, penangkapan peredaran darah.

Parut selepas pemindahan

Bagi pesakit pemindahan jantung, hirisan dibuat dari leher hingga ke tengah pusat. Parut kekal seumur hidup, ia agak ketara. Untuk menyembunyikannya, anda perlu memakai pakaian tertutup atau memohon pelbagai cara untuk pembetulan kulit di kawasan kerosakan. Ada yang tidak menyembunyikannya malah berbangga dengannya.

Berapa lama tempoh pemulihan

Selepas pemindahan, 4 peringkat pemulihan dicatatkan:

• Yang pertama dipanggil "tempoh resusitasi", ia mengambil masa dari 7 hingga 10 hari.
• Yang kedua dipanggil cuti sakit, bertahan sehingga 30 hari.
• Tempoh selepas hospital ditangguhkan sehingga 12 bulan.
• Dan fasa keempat boleh pergi lebih setahun selepas pemindahan.

Pada peringkat pertama dan kedua, rejimen rawatan, imunosupresi dan penyelidikan yang diperlukan. Dalam fasa ketiga, pesakit dipindahkan ke rejimen penyelenggaraan imunosupresi, tetapi setiap bulan adalah perlu untuk menjalani penilaian hemodinamik dan kawalan imunologi. Pada peringkat keempat, pesakit sudah boleh kembali seperti biasa aktiviti buruh, tetapi beberapa kawalan masih kekal.

Selepas pembedahan, pesakit ditinggalkan di jabatan rawatan Rapi untuk beberapa hari. Dalam 24 jam pertama, dia mungkin diberi oksigen. Dalam tempoh ini, pemantauan kardio berterusan berlaku untuk melihat bagaimana jantung penderma berfungsi. Adalah penting untuk memantau fungsi buah pinggang, otak dan paru-paru.

Dalam masa beberapa bulan selepas keluar, pesakit mesti menjalani pemeriksaan khas 1-2 kali seminggu. pemeriksaan perubatan untuk memeriksa ketiadaan jangkitan dan komplikasi dalam operasi cantuman.

Peraturan asas untuk pemulihan selepas pembedahan

Selepas pemindahan, vasoprotectors dan ubat kardiotonik ditetapkan. Adalah penting untuk memeriksa jumlah kalsium terion untuk melihat bagaimana jantung berfungsi. Di samping itu, ia diukur keseimbangan asid-bes diberi terapi imunosupresif untuk mengelakkan penolakan organ.

Sejurus selepas bangun dari anestesia, pesakit diputuskan sambungan dari radas, bilangan ubat kardiotonik berkurangan. Untuk menilai fungsi pemindahan, gunakan kaedah biopsi miokardium.

Di samping itu, mungkin terdapat:

• Ujian untuk kehadiran jangkitan.
• Radiografi paru-paru.
• Elektrokardiogram.
• Ekokardiografi.
• Ujian darah biokimia am, serta pemeriksaan kecekapan buah pinggang dan hati.
• Kawalan BP.

Sekatan

Untuk mengecualikan akibat yang serius dan komplikasi, serta untuk meningkatkan engraftment organ, adalah perlu untuk memerhatikan gaya hidup tertentu:

• Ambil ubat yang disyorkan: sitostatik dan hormon yang membantu melemahkan imuniti anda sendiri supaya tisu asing berakar dengan baik.
• Patuhi sekatan ke atas aktiviti fizikal selama beberapa bulan. Dan atas cadangan doktor, anda boleh melakukan gimnastik yang disusun setiap hari.
• Pantau diet anda dengan menghapuskan makanan berbahaya, seperti berlemak, goreng, salai.
• Lindungi diri anda daripada jangkitan. Kehidupan selepas pembedahan banyak berubah, pesakit harus mengelakkan tempat yang sesak dan mereka yang menderita penyakit berjangkit pada bulan pertama. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun dan minuman air masak dan mengambil makanan yang telah menjalani rawatan haba. Ini adalah perlu kerana akibat penggunaan terapi imunosupresif, imuniti sendiri menjadi lebih lemah malah jangkitan kecil boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Faedah pemakanan yang betul

Selepas pemindahan, adalah penting untuk berpegang pada rutin harian dan makan sahaja makanan berkhasiat tanpa membebankan sistem kardiovaskular dengan makanan dan hidangan yang berbahaya.

Pemakanan pecahan melibatkan 5-6 kali sehari. Ini membantu mengurangkan tekanan dan mencegah obesiti. Jangan biarkan selang waktu yang lama antara waktu makan.

Diet membayangkan pengecualian:

• sosej.
• Produk tenusu tinggi lemak, termasuk keju keras.
• Daging berlemak.
• Daging salai.
• muffin.
• Bahagian dalam daging.
• Kuning telur.
• Semolina dan bijirin beras, pasta.

Alkohol dan merokok adalah dilarang sama sekali. Minuman berkarbonat dan minuman tenaga sangat berbahaya. Lebih baik menolak manis dan masin. Tetapi jika anda tidak boleh makan segar, maka lebih baik beralih kepada garam beryodium, tetapi tidak lebih daripada 5 g sehari. Dari manisan, anda boleh makan buah-buahan kering.

Produk berguna untuk mengukus atau merebus. Hidangan terakhir hendaklah dilakukan tidak lewat daripada 2-3 jam sebelum waktu tidur.

Dalam diet anda perlu memasukkan:

• Sayur-sayuran dan buah-buahan.
• Sepasang ikan.
• Kefir rendah lemak.
• Makanan laut.
• kesemak.
• Kacang.
• Bawang putih.
• buah tomato.
• Minyak zaitun dan jagung.
• Barli, sel, soba, oat.
• Dedak, roti rai.

penting dalam tempoh selepas operasi mengurangkan kandungan kalori makanan kepada 2500 kcal. Protein harus mengambil separuh daripada diet, dengan 25% daripadanya - asal tumbuhan. Lemak diperuntukkan kira-kira 40% menu harian, tetapi ia adalah sayuran secara eksklusif. Dan karbohidrat kekal 10%. Cecair boleh tidak lebih daripada 1.5 liter sehari.

Adakah mereka memberikan kecacatan

Biasanya pesakit yang memerlukan pemindahan sudah mempunyai kecacatan kumpulan yang sepadan. Bergantung pada cara operasi dijalankan dan perasaan pesakit selepas pemindahan, suruhanjaya perubatan mempertimbangkan lanjutan atau pemindahan ke kumpulan lain.

Tidak ada peraturan yang dikawal dengan tepat untuk menubuhkan kumpulan dalam kes ini, jadi semuanya diputuskan mengikut penunjuk individu sabar.

Selalunya, kumpulan 2 diberikan dengan semakan selepas 1-2 tahun, tetapi mereka boleh memberikannya secara kekal.

Jangka hayat

Selepas pemindahan jantung, kadar kelangsungan hidup selepas 1 tahun ialah 85%. Selepas itu, sesetengah pesakit mengalami penolakan, perubahan disebabkan oleh penyakit berjangkit, dan peratusannya turun kepada 73.

Jangka hayat lebih daripada 10 tahun diperhatikan dalam tidak lebih daripada separuh daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung.

Pada asasnya, jantung baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi ia lebih terdedah kepada distrofi daripada organnya yang sihat.

Secara beransur-ansur, seseorang mungkin merasakan kemerosotan dalam keadaannya, tetapi terdapat kes apabila seseorang, walaupun selepas sekian lama, berada dalam kesihatan yang sangat baik.

Komplikasi selepas pembedahan

paling banyak akibat yang teruk penolakan rasuah dipertimbangkan. Ini mungkin tidak berlaku serta-merta, tetapi selepas beberapa bulan. Terlalu awal komplikasi selepas pembedahan termasuk pendarahan dan jangkitan.

Jika yang pertama berlaku, maka luka dibuka semula dan saluran pendarahan dijahit. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan bakteria, virus atau kulat, antibiotik dan imunosupresi ditetapkan.

Di samping itu, penyakit onkologi dalam bentuk limfoma atau myeloma boleh berkembang, ini difasilitasi oleh imunosupresan, kerana ia menindas sistem imun. Iskemia mungkin berlaku jika organ tidak diimplan dengan segera, tetapi lebih daripada 4 jam selepas penyingkiran dari badan penderma.

Di samping itu, selepas pembedahan, anda mungkin mengalami:

• Peningkatan tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah cecair dalam ruang di sekeliling organ.
• Degupan jantung tidak teratur.
• Keluaran jantung berkurangan.
• Peningkatan atau penurunan jumlah darah dalam sistem peredaran darah.

Separuh daripada pesakit mengalami penyakit arteri koronari dalam tempoh 1-5 tahun selepas pembedahan.

Adalah mungkin untuk mengesyaki dalam tempoh selepas operasi bahawa sesuatu telah berlaku apabila:

• Sakit dada, sesak nafas.
• Batuk yang kuat.
• Bengkak.
• Migrain dan pening secara berterusan.
• suhu tinggi.
• Aritmia yang berkaitan dengan loya dan muntah.
• Gangguan koordinasi.
• Peningkatan atau penurunan tekanan darah, kemerosotan dalam kesejahteraan umum.

Pemindahan jantung dianggap sangat operasi yang rumit. Kesukaran utama terletak pada kekurangan organ penderma mengikut kuota, dan separuh daripada pesakit mati tanpa menunggunya.

Di samping itu, walaupun pesakit telah dibedah tepat pada masanya, penolakan organ atau jangkitan pada luka mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, pemindahan selalunya satu-satunya keselamatan bagi pesakit yang mempunyai patologi jantung yang teruk. Dan jika semuanya berjalan lancar, maka penerima akan menerima halaman baru jangka hayat dari 1 hingga 11 tahun, dan kadangkala lebih.

Pakar bedah jantung terkenal Christian Barnard melakukan pemindahan jantung pertama, juga seorang penulis dan penentang apartheid yang gigih.

Hari ini, pemindahan jantung telah menjadi operasi rutin. Orang yang mempunyai hati penderma bekerja, berkahwin, bersukan. Mereka melahirkan dan melahirkan anak.

Pemindahan jantung manusia pertama berlaku pada 3 Disember 1967 - 48 tahun yang lalu. Pakar bedah jantung yang memutuskan operasi ini ialah Christian Barnard. Dia juga memiliki frasa: "Hati yang dipindahkan pun mampu mencintai."

Operasi pertama Christine Barnard yang berjaya ialah pemindahan buah pinggang pada Oktober 1967. Diilhamkan oleh kejayaan, Barnard mula mencari pesakit yang akan bersetuju dengan pemindahan jantung. Kami tidak perlu menunggu lama. Louis Waskanski, pendatang Poland berusia 54 tahun, yang menderita penyakit jantung yang tidak dapat diubati, menerima tawaran profesor untuk menjadi pesakit pertama dengan jantung yang dipindahkan.

Pesakit tidak mempunyai peluang lain untuk terus hidup. Yang tinggal hanyalah menunggu organ penderma, dan Washkansky menerimanya. Hati itu diambil daripada seorang gadis berusia 23 tahun yang maut dalam kemalangan kereta. Pada 3 Disember 1967, pada pukul satu setengah pagi, dua pasukan pakar bedah memulakan pembedahan. Selepas beberapa jam bekerja keras, pada pukul enam setengah, jantung yang dipindahkan mula berdegup.

Keesokan harinya, Barnard bangun terkenal, dan muka depan surat khabar penuh dengan tajuk berita yang melaporkan sensasi dalam bidang perubatan. Walau bagaimanapun, Dr. Barnard masa ini hanya bimbang tentang bagaimana badan akan bertindak berhubung dengan hati orang lain.

Mujurlah, ia terus berfungsi, dan begitu baik sehingga selepas beberapa hari pesakit dibenarkan untuk keluar dari katil. Tetapi masalah datang dari pihak lain - dos imunosupresan yang kuat melemahkan imuniti Washkansky. Pesakit jatuh sakit dengan radang paru-paru yang mana dia tidak dapat pulih. Lapan belas hari - berapa lama jantung pertama yang dipindahkan berdegup.

Tidak lama kemudian, masalah datang ke rumah pakar bedah: pertama, anaknya meninggal dunia secara tragis, dan kemudian isterinya meninggalkan Kristian. Pada masa yang sama, Profesor Barnard memutuskan untuk meninggalkan pembedahan dan mula memberi lebih perhatian kepada masalah melambatkan penuaan.

Seperti Profesor Preobrazhensky dari novel Bulgakov, pada tahun-tahun kemudiannya Barnard mengambil isu peremajaan. Beliau bekerjasama dengan sebuah klinik Switzerland di mana prosedur peremajaan dilakukan. Barnard juga sibuk dengan usianya sendiri. Terdapat sebab rahsia untuk ini: dia jatuh cinta lagi.

Pada tahun 1987, Christian berkahwin dengan seorang model fesyen cantik yang berusia 40 tahun lebih muda daripada suaminya yang terkenal. Pasangan itu mempunyai dua anak, tetapi perkahwinan ini, yang ketiga berturut-turut dalam kehidupan seorang pakar bedah, tidak lama. Walau bagaimanapun, kepayahan hidup tidak menghilangkan keyakinan doktor. Mengimbas Masalah Pemuliharaan jantung sihat, dia membuat kesimpulan bahawa hidupnya sendiri boleh menjadi ilustrasi bagaimana hati sedemikian dapat dipelihara. Hasilnya, lahirlah buku "50 Ways to a Healthy Heart".

Di dalamnya, pakar bedah terkenal menyatakan pandangan kesihatan yang tidak konvensional, menolak banyak kebenaran umum. Buku ini, katanya, sepatutnya mengajar orang ramai untuk mengelakkan penyakit jantung dan memanjangkan hayat.

Buku pakar bedah terkenal itu mengandungi banyak cadangan berharga dan penuh dengan paradoks. Sebagai contoh, "berhati-hati dengan diet yang ketat. Selepas kebanyakan kursus penurunan berat badan, hanya dompet anda sahaja yang menurunkan berat badan. " Barnard menggesa agar tidak gugup dengan perkara remeh. Dia percaya bahawa orang sering mencipta pengalaman untuk diri mereka sendiri. "Kebanyakan perkara yang menimbulkan tekanan tidak berbaloi," tulisnya. Namun begitu, Barnard percaya bahawa tekanan itu sendiri tidak berbahaya, ia nada, mengaktifkan otak, meningkat pasukan pertahanan organisma.

AT tahun lepas Sepanjang hidupnya, Barnard menyaksikan dengan cemas perubahan yang berlaku dalam bidang perubatan. Dia membenci doktor teknokratik jenis baru yang merawat berdasarkan teknologi tinggi, tetapi melupakan kepentingan hubungan manusia antara doktor dan pesakit.

Barnard telah berjaya bukan sahaja dalam aktiviti profesional tetapi juga sebagai seorang penulis. Seorang penentang apartheid yang bersemangat, dia menerbitkan beberapa buku yang bersifat autobiografi, menulis novel tentang derma darah. Beberapa penerbitan serta-merta menjemputnya untuk menjadi kolum utama mengenai gaya hidup sihat, dan Barnard gembira untuk berkongsi pemikirannya dari halaman akhbar.

Christian Barnard meninggal dunia pada September 2001 semasa bercuti di Cyprus. Dan betapa peliknya kehidupan! Seorang lelaki yang mengetahui segala-galanya tentang jantung, memegang organ ini di tangannya lebih daripada sekali dan menyelamatkan beribu-ribu pesakit jantung daripada kematian yang tidak dapat dielakkan, dirinya menjadi mangsa serangan jantung.

Rekod dunia untuk jangka hayat dengan jantung yang dipindahkan dipegang oleh Tony Hughesman Amerika: dia hidup dengan jantung yang dipindahkan selama 32 tahun dan meninggal dunia akibat penyakit yang tidak berkaitan dengan sistem kardiovaskular. Pemindahan jantung pertama di USSR telah dijalankan pada 4 November 1968 oleh sekumpulan doktor yang diketuai oleh Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan USSR Alexander Aleksandrovich Vishnevsky. Ia berakhir dengan tidak berjaya, dan "topik itu telah dibincangkan." Operasi pertama yang berjaya seperti ini berlaku pada 12 Mac 1987 di bawah pimpinan Akademik Valery Ivanovich Shumakov.

Igor Chervyakov

Pemindahan jantung: intipati dan realiti operasi, petunjuk, kelakuan, prognosis

Transplanologi jantung, sebagai bidang perubatan yang berasingan, muncul di persimpangan kardiologi dan imunologi, sains yang berkaitan dengan imuniti manusia dan mempunyai penting dalam hal pengukiran dan penolakan pemindahan biomaterial (“ditanam”).

Penyelidikan pertama dalam bidang pemindahan jantung bermula pada tahun lima puluhan abad yang lalu. Pembedahan yang berjaya dilakukan oleh doktor di Afrika Selatan dan Amerika Syarikat pada tahun 1980-an. Pemindahan jantung pertama di USSR telah dijalankan pada tahun 1988 oleh V.I. Shumakov. Disebabkan oleh fakta bahawa asas imunologi tindak balas perumah rasuah sebelum ini tidak dikaji dengan secukupnya, kualiti hidup dan tempohnya selepas operasi tidak sesuai dengan keputusan yang diingini, dan prognosis tidak pasti.

Pada peringkat sekarang, tahap pengetahuan membolehkan untuk menjalankan operasi tersebut dengan risiko minima perkembangan komplikasi dan dengan jangka hayat yang mencukupi selepas pemindahan jantung (sedikit kurang daripada separuh pesakit selepas pembedahan hidup lebih daripada 10 tahun).

Dalam sesetengah kes, ia juga mungkin pemindahan berulang, sebagai contoh, salah satu daripada orang terkaya Menurut majalah Forbes, David Rockefeller, pada usia 99 tahun, menjalani pemindahan jantung keenamnya.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan pemindahan jantung adalah salah satu operasi yang paling jarang dilakukan dalam pembedahan jantung. Ini bukan sahaja disebabkan oleh kos kewangan yang besar, tetapi juga oleh nuansa berikut:

• Bilangan penderma yang terhad - orang yang disahkan mati otak, tetapi dengan jantung yang sihat,
• Tempoh masa yang panjang yang diperlukan untuk memilih penderma mengikut senarai menunggu, terutamanya untuk pembedahan pemindahan jantung untuk kanak-kanak,
• Masalah yang bersifat etika, termasuk dari sudut agama (khususnya, menurut idea Kristian, seseorang itu dianggap hidup semasa jantungnya berdegup kencang),
• Masalah pengurusan pasca operasi pesakit yang berkaitan dengan tempoh dan kos yang tinggi tempoh pemulihan,
• Tempoh pendek penyimpanan jantung penderma (sehingga enam jam).

Walau bagaimanapun, walaupun masalah rancangan sedemikian, walaupun operasi jarang berlaku, mereka masih dijalankan, dan sangat berjaya.

Petunjuk utama di mana pemindahan jantung diperlukan ialah peringkat terminal (akhir) (CHF), atau ke-3 - ke-4 kelas berfungsi(FC), tidak bersetuju dengan rawatan dadah, dengan prognosis kelangsungan hidup untuk keadaan ini kurang daripada setahun.

Ia adalah ciri-ciri gejala peringkat terakhir (penghadan aktiviti yang jelas, pembengkakan anggota badan atau seluruh badan yang ketara, penampilan dalam keadaan rehat) dengan ketidakberkesanan terapi konservatif yang mungkin memerlukan pemindahan jantung penderma.

Kegagalan jantung yang teruk boleh berkembang disebabkan oleh penyakit berikut:

Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, data diambil kira kaedah objektif pemeriksaan (ultrasound jantung dan kateterisasi arteri pulmonari):

• kurang daripada 20%,
• Ketiadaan teruk.

Syarat tertentu juga mesti dipenuhi semasa merancang operasi:

1. Umur penerima (orang yang akan dipindahkan jantung) berumur kurang daripada 65 tahun,
2. Prestasi dan kesediaan pesakit untuk mengikuti rawatan yang lebih ketat dan pelan susulan.

Apakah yang sepatutnya menjadi hati penderma?

Seseorang yang koma dengan kematian yang disahkan boleh menjadi penderma jantung otak, yang aktiviti jantungnya disokong oleh peralatan dalam Unit Rawatan Rapi. Sebagai peraturan, pesakit yang teruk seperti itu diperhatikan di hospital selepas kemalangan atau. i.e sebenarnya, orang itu sudah mati, kerana mesin pengudaraan paru-paru tiruan bernafas untuknya, dan jantung berfungsi dengan bantuan ubat-ubatan . Tetapi jika jantung sedemikian dipindahkan kepada orang lain, ia akan berfungsi secara autonomi sudah dalam organisma baru. Untuk mengeluarkan jantung dari badan pesakit sedemikian, persetujuan saudara-mara atau pesakit itu sendiri, yang ditulis semasa hayatnya, diperlukan. Sekiranya tiada saudara mara, atau pesakit masih tidak dikenali, jantungnya boleh diambil tanpa dokumen rasmi.

Selepas komisen beberapa orang, termasuk ketua doktor klinik di mana penderma berada, isikan Dokumen yang diperlukan, doktor dari pusat pemindahan tiba, sentiasa bersama pembantu jururawat. Seterusnya, operasi dilakukan untuk mengambil jantung penderma, yang diletakkan di dalam bekas dengan larutan kardioplegik dan diangkut ke pusat.

Berikut adalah kriteria pemilihan untuk jantung penderma:

• Ketiadaan patologi jantung, disahkan oleh keputusan ultrasound jantung dan (CAG, dilakukan pada penderma berusia lebih 45-50 tahun),
• Ketiadaan tumor malignan
• Tiada jangkitan HIV hepatitis virus(B, C),
• penderma dan penerima di bawah sistem ABO,
• Anggaran saiz jantung penderma dan penerima, dianggarkan mengikut keputusan.

Berapa lama menunggu untuk operasi?

Untuk membolehkan pesakit menerima jantung baru, senarai menunggu mesti disediakan di pusat pemindahan. Pusat-pusat ini bekerjasama dengan institusi perubatan di mana penderma mungkin berpotensi diperhatikan - hospital dengan profil traumatologi, neurologi, dsb. Secara berkala, pusat menghantar permintaan kepada hospital tentang kehadiran penderma jantung yang mungkin, dan kemudian membandingkan mereka yang memerlukan pemindahan dan penderma yang tersedia mengikut kriteria pemilihan di atas. Pesakit menerima rujukan ke pusat pemindahan daripada doktor yang hadir - pakar kardiologi dan / atau pakar bedah jantung.

Selepas senarai menunggu disediakan, cukup masa, dan jika penderma yang sesuai tidak pernah ditemui, pesakit mungkin mati akibat kegagalan jantung tanpa menunggu pembedahan. Jika penderma ditemui, pembedahan akan dijalankan dalam beberapa minggu akan datang selepas itu.

Disebabkan fakta bahawa petunjuk utama untuk CHF adalah ramalan kelangsungan hidup pesakit selama kurang daripada satu tahun, adalah perlu untuk mencari penderma dalam tempoh kritikal ini.

Kos pemindahan jantung

Di dunia, undang-undang telah diluluskan untuk mengharamkan perdagangan organ, hanya pemindahan mayat dan yang berkaitan dibenarkan. Oleh itu, hati itu sendiri pergi kepada pesakit secara percuma. Hanya kos pembedahan, sokongan perubatan sebelum dan selepas pemindahan, serta kos tempoh pemulihan dibayar. Secara amnya jumlahnya berbeza-beza dan berkisar antara 70 hingga 500 ribu dolar, secara purata kira-kira 250 ribu dolar. Di Rusia ada peluang perisian percuma penduduk dengan jenis bantuan berteknologi tinggi dan pembayaran untuk operasi kuota (dalam sistem CHI), tetapi dalam apa jua keadaan, kos dan kemungkinan yang tepat operasi percuma perlu dijelaskan dengan doktor yang hadir - pakar pemindahan.

Di Rusia hanya ada satu single tumpuan yang memilih penderma beroperasi di wilayah Moscow dan wilayah Moscow. Pemindahan jantung dijalankan secara langsung dalam:

• Pusat Saintifik Persekutuan untuk Transplantologi dan Organ Buatan yang dinamakan sempena A.I. V. I. Shumakov di Moscow, (FGBU "FNTSTIO dinamakan sempena V. I. Shumakov"),
• Institut Penyelidikan Patologi Peredaran Darah. E. N. Meshalkin di Novosibirsk,
• Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat dinamakan sempena N.N. V. A. Almazov» di St. Petersburg.

Disebabkan fakta bahawa di negara kita prinsip perundangan dan undang-undang pendermaan organ tidak dibangunkan sepenuhnya, operasi pemindahan jantung jarang dilakukan, contohnya, pada 2014, hanya 200 pembedahan dilakukan, manakala kira-kira 28,000 pembedahan pemindahan dilakukan di Amerika Syarikat. Atas sebab yang sama (larangan pengambilan organ daripada pesakit bawah 18 tahun), kanak-kanak yang memerlukan pemindahan jantung diperlukan rawatan yang mahal luar negara (Itali dan India). Tetapi pada Mei 2015, dokumen telah diterima pakai mengenai prosedur untuk memastikan kematian otak pada orang yang berumur lebih dari 1 tahun, yang memungkinkan perkembangan selanjutnya rangka kerja perundangan dalam bidang derma kanak-kanak.

Kontraindikasi untuk pembedahan

Operasi mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

Bersedia untuk operasi

Apabila pesakit dirujuk ke pusat pemindahan dan keputusan dibuat untuk meletakkannya dalam senarai menunggu untuk pemindahan jantung, dia diberikan pelan pemeriksaan. Analisis yang diperlukan termasuk:

• Fluorografi atau X-ray organ dada,
• Ujian darah untuk penanda jangkitan HIV, hepatitis virus, sifilis,
• Ujian darah klinikal, penentuan sistem pembekuan dan kumpulan darah,
• Analisis air kencing am,
• Ultrasound jantung, ECG, jika perlu - CAG,
• Pemeriksaan oleh pakar bedah jantung,
• Pemeriksaan doktor ENT dan doktor gigi (untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik dalam nasofaring dan mulut),
• Pemeriksaan oleh pakar sakit puan atau urologi (untuk wanita dan lelaki, masing-masing).

Untuk dimasukkan ke pusat pemindahan untuk pembedahan jika penderma ditemui, pesakit mesti sentiasa mempunyai dokumen asal dan salinan berikut:

1. Pasport, polisi perubatan, SNILS,
2. Petikan daripada institusi penghantar dengan keputusan peperiksaan,
3. Rujukan daripada institusi perubatan di tempat kediaman tetap pesakit.

Bagaimanakah operasi dijalankan?

Pemindahan jantung bermula dengan penyingkiran organ dari badan penderma dan penempatannya dalam larutan kardioplegik untuk tempoh masa tidak lebih daripada 4-6 jam. Masa ini akan datang penyediaan praoperasi penerima (pengenalan ubat sedatif dan analgesik - premedikasi). Selanjutnya, dalam keadaan bilik operasi di bawah anestesia am, hirisan dibuat di dinding dada anterior penerima, saluran besar disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang melaksanakan fungsi " hati buatan» semasa operasi.

Selepas itu, ventrikel kanan dan kiri jantung terputus, manakala atria dipelihara. Semasa mengekalkan atria mereka sendiri, nod sinus kekal aktif, yang menetapkan irama pengecutan jantung dan merupakan perentak jantung.

Selepas atria penderma dijahit ke atrium penerima, perentak jantung sementara diletakkan untuk kontraksi jantung yang mencukupi selepas pembedahan. Tulang rusuk dijahit, disapu pembalut aseptik. Operasi mengambil masa beberapa jam, kadangkala tidak lebih daripada enam.

Langkah seterusnya dalam pemindahan jantung ialah terapi imunosupresif dan kardiotonik (sokongan jantung). Penindasan imun (terutamanya dengan bantuan siklosporin) adalah perlu untuk mengelakkan tindak balas penolakan pemindahan dan engraftment yang lebih baik.

Skim penyingkiran jantung penerima dan pemindahan:

Video: perjalanan pembedahan penggantian jantung (18+)

Komplikasi

Komplikasi dalam tempoh awal selepas pembedahan termasuk pendarahan dari luka operasi dan komplikasi berjangkit. Yang pertama agak berjaya dirawat dengan membuka semula luka dan menjahit punca pendarahan. Pencegahan komplikasi berjangkit (bakteria, kulat dan virus) ialah pelantikan antibiotik dan rejimen imunosupresi yang mencukupi.

Dalam tempoh pasca operasi lewat, penolakan pemindahan dan disfungsi arteri koronari dengan perkembangan iskemia miokardium jantung penderma adalah mungkin.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan adalah menggalakkan - lebih daripada 90% pesakit bertahan pada tahun pertama, kira-kira 60% - lima tahun pertama, dan kurang separuh daripada mereka yang dibedah (45%) hidup dengan jantung penderma selama lebih daripada 10 tahun .

Gaya hidup selepas pembedahan

Gaya hidup selepas pembedahan pemindahan jantung terdiri daripada komponen berikut:

1. Mengambil ubat. Bahagian kehidupan pesakit selepas pembedahan ini mungkin yang paling penting. Pesakit mesti memantau dengan teliti masa mengambil ubat dan mematuhi dos yang ditetapkan oleh doktor dengan ketat. terutamanya kita bercakap tentang mengambil sitostatik dan ubat hormon, menekan imuniti mereka sendiri, ditujukan terhadap tisu asing jantung.
2. Aktiviti fizikal. Pada bulan pertama, pesakit mesti mematuhi rejimen ketat yang ketat, tetapi aktiviti normal harian masih perlu ada. Selepas beberapa bulan, pesakit boleh mula memandu semula, dan selepas beberapa lagi, dia boleh mula memandu fizikal ringan senaman (gimnastik, berjalan, dsb.).
3. Pemakanan. Perlu memimpin gaya hidup sihat kehidupan, menghapuskan sepenuhnya penggunaan alkohol, merokok dan mengikuti diet dengan mengecualikan makanan berbahaya (berlemak, goreng, salai, dll.).
4. Perlindungan jangkitan. Pesakit harus mengelak daripada melawat tempat yang sesak pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan, elakkan daripada terkena penyakit berjangkit pada masa hadapan, basuh tangan dengan bersih sebelum makan, gunakan hanya air masak dan makanan yang diproses secara haba. Ini kerana imunosupresi boleh membawa kepada peningkatan kejadian penyakit bakteria, kulat dan virus selepas memulakan terapi imunosupresif.

Secara umum, boleh diperhatikan bahawa kehidupan selepas pembedahan, tentu saja, banyak berubah, tetapi kualiti hidup tanpa sesak nafas, berdebar-debar dan edema berubah menjadi lebih baik.

Pemindahan Jantung Agama

Terdahulu, apabila transplantologi baru mula berkembang, wakil pelbagai agama mempunyai pandangan yang samar-samar mengenai pemindahan jantung. Khususnya, wakil-wakil agama Kristian menganggap operasi sedemikian bukan perbuatan amal, kerana sebenarnya hati yang masih "hidup" diambil dari seseorang, dan seseorang boleh keluar dari koma walaupun selepas beberapa bulan (kes kasuistik dalam bidang perubatan) . Walau bagaimanapun, disebabkan oleh fakta bahawa doktor dengan jelas membezakan antara konsep "koma" dan "kematian otak", dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin ramai ulama mengatakan bahawa untuk berkhidmat selepas kematian mereka untuk menyelamatkan nyawa manusia yang lain - tujuan sebenar Kristian, kerana di tengah-tengah ajaran ini terletak konsep pengorbanan. Dan menderma hati anda tidak baik untuk orang lain?

Video: Laporan saluran 1 tentang pemindahan jantung

Malangnya, tidak semua penyakit jantung dan saluran darah boleh diterima terapi dadah. Dalam beberapa kes, timbul persoalan untuk melaksanakan kerja yang sukar itu operasi pembedahan seperti pemindahan jantung. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kontraindikasi terhadap penggunaannya, dan jangka hayat masih tidak terlalu lama.

Pengalaman pertama

Pemindahan jantung pertama telah dijalankan pada pertengahan abad ke-20 - pada tahun 1964 - oleh James Hardy. Dia menggunakan Cimpanzi sebagai penderma organ, dan pesakit itu hidup selepas itu hanya selama 1.5 jam.

Pemindahan pertama yang berjaya "motor" utama tubuh manusia di dunia telah dijalankan sedikit kemudian - pada tahun 1967 oleh Christian Barnard di Cape Town, Afrika Selatan. Penerima adalah Louis Washkansky, 55, yang menderita penyakit yang tidak boleh diubati jantung, dan pendermanya ialah Denise Darval yang berusia 25 tahun, yang meninggal dunia dalam kemalangan kereta. Dipercayai bahawa operasi itu dilakukan dengan sempurna, tetapi pesakit meninggal dunia akibat komplikasinya pada hari ke-18.

Malangnya, kejayaan operasi awal dikurangkan kepada sifar kerana ketidaksempurnaan teknik dan peralatan untuk pintasan kardiopulmonari, serta kekurangan pengetahuan dalam bidang imunologi. Dengan pembangunan era baru siklosporin pada tahun 1983, kadar survival penerima telah meningkat dengan ketara.

Pemindahan "pam" utama badan telah menjadi operasi rutin, dijalankan di pelbagai pusat di seluruh dunia. Satu-satunya masalah ialah bilangan kecil organ penderma, kerana jantung boleh dikeluarkan hanya dalam keadaan tertentu: kematian otak yang direkodkan, ketiadaan patologi dan umur di bawah 65 tahun.

Pada tahap perkembangan transplantologi semasa, pemindahan jantung dan organ lain dari badan satu spesies biologi ke dalam badan spesies biologi yang lain tidak dilakukan, tetapi saintis tidak meninggalkan percubaan untuk mendapatkan bahan untuk pemindahan daripada tisu haiwan xenogenik, khususnya babi, contohnya, injap jantung, tendon, rawan

Kerja terus mengubah genom babi, yang akan mengurangkan kepada sifar risiko penolakan oleh sistem pertahanan manusia terhadap organ asing. Para saintis Jepun cuba berkembang organ manusia dalam badan babi dan mendakwa bahawa tidak lama lagi ia akan menjadi mungkin untuk mendapatkan kelenjar pankreas dari tisu kulit pesakit dan berjaya merawat diabetes mellitus.

Siapa yang layak menjalani pembedahan

Pemindahan jantung ditunjukkan jika muka mempunyai patologi berikut:

• pecahan lenting kurang daripada 20%;
• perubahan aterosklerotik dalam dalam jumlah yang banyak arteri koronari;
• bentuk kardiomiopati yang diluaskan atau hipertropik;
• kecacatan kongenital "motor" utama badan dan injap;
• irama yang tidak teratur yang tidak boleh dirawat;
• penyakit arteri koronari.

Apabila memeriksa calon untuk pemindahan, doktor pertama sekali memberikan penilaian kegagalan jantung mengikut sistem NYHA. Ia mengambil kira gejala, bergantung pada tahap aktiviti pesakit dan kualiti hidupnya.

Operasi ditunjukkan dengan aktiviti fizikal yang minimum, walaupun berjalan kaki singkat menyebabkan sesak nafas, berdebar-debar dan kelemahan. Perkara yang sama berlaku kepada orang yang mengalami kegagalan jantung semasa rehat, dan sebarang tindakan penuh dengan ketidakselesaan. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan juga merupakan prognosis yang buruk untuk hidup tanpa pembedahan, iaitu kurang daripada setahun.

Keinginan dan keupayaan pesakit untuk diperiksa dan mengikuti rancangan untuk rawatan seterusnya diambil kira. Umur yang disyorkan untuk pemindahan tidak boleh melebihi 65 tahun.

Kontraindikasi

Pemindahan jantung adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

1. Pembedahan tidak dilakukan pada orang yang berumur lebih dari 65 tahun, tetapi doktor menilai faktor ini secara individu.
2. Hipertensi pulmonari yang berterusan, yang dicirikan oleh rintangan dinding saluran darah lebih daripada 4 unit mengikut Wood.
3. Jangkitan sistemik atau penyakit dalam bentuk aktif.
4. Onkologi, tetapi pada masa yang sama mengambil kira survival yang diramalkan dan jenis tumor.
5. Merokok, ketagihan alkohol atau dadah.
6. Ketidakstabilan psikososial.
7. Keengganan dan ketidakupayaan untuk mematuhi pelan langkah terapeutik dan diagnostik.
8. Ujian HIV positif.
9. Hepatitis B dan C, tetapi ini ditentukan secara individu.

Bagaimana semuanya berjalan

Saya mesti mengatakan bahawa proses penyediaan dan peperiksaan agak panjang dan rumit. Semua ujian yang diperlukan diambil daripada penerima masa depan, diperiksa untuk berjangkit dan penyakit virus, HIV, hepatitis, dll. Menjalankan kajian instrumental dan prosedur diagnostik dengan pencerobohan.

Semasa tempoh menunggu organ penderma, pesakit sentiasa diperhatikan dan dipantau untuk tanda-tanda kemerosotan dalam kerja jantung. Pengurusan praoperasi calon dijalankan dengan penyertaan kakitangan yang berkelayakan, saudara-mara pesakit dan berhubung terus dengan pusat pemindahan.

Jangan abaikan prosedur peperiksaan dan bakal penderma. Pemindahan jantung boleh dilakukan dengan pecahan ejection yang baik, keadaan memuaskan struktur injap, ketiadaan peningkatan dalam ventrikel kiri. Jika bakal penerima masuk keadaan kritikal, maka dia boleh dipindahkan dengan hati yang "tidak sempurna".

Keputusan akhir mengenai kesesuaian organ penderma dibuat oleh pakar bedah yang berpengalaman selepas pemeriksaan langsung organ dan sternotomi. Selepas berakhirnya campur tangan pembedahan, terapi imunosupresif dijalankan, vasopressor dan kardiotonik ditetapkan. Pesakit perlu melaporkan setiap tahun untuk angiografi koronari.

Ramai yang berminat dengan berapa lama orang hidup selepas operasi sedemikian? Menurut statistik, jangka hayat pesakit sedemikian adalah antara 10 tahun atau lebih. Rekod dunia itu dipecahkan oleh Tony Hughesman, yang hidup selama lebih 30 tahun dengan jantung yang dipindahkan dan meninggal dunia akibat kanser kulit.

Masalah utama kekal penolakan organ oleh imuniti mereka sendiri, tetapi apabila ia datang kepada kanak-kanak, ibu bapa, tanpa teragak-agak, bersetuju dengan operasi dengan harapan kehidupan masa depan yang normal untuk anak mereka.

Kepada yang paling banyak komplikasi yang mungkin berlaku termasuk keradangan paru-paru, pendarahan dan pembekuan darah, kerosakan pada organ seperti buah pinggang, penurunan fungsi otak, dan kanser. Sudah tentu, tempoh pemulihan adalah panjang dan sukar, tetapi adakah ini menjadi penghalang bagi seseorang yang ingin hidup?