Saraf median manusia: penerangan, anatomi dan ciri-ciri struktur. Gejala kerosakan pada saraf median

Neuritis saraf median adalah penyakit radang saraf periferal, yang boleh menyebabkan jenis yang berbeza sakit seluruh saraf. Pada seseorang, sensitiviti boleh terganggu dan kelemahan otot ditunjukkan di kawasan yang saraf ini menginervasi.

Menjejaskan beberapa saraf sekaligus, penyakit ini dipanggil polyneuritis. Penyakit ini didiagnosis oleh pakar neurologi. Agar neuritis didiagnosis dengan betul dan tepat, pakar mesti menjalankan pemeriksaan am dan membuat semua jenis ujian fungsi tertentu. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan am, doktor harus melakukan elektromiografi, elektroneurografi, dan kajian EAP yang direka khas.

Penyakit seperti neuritis boleh disebabkan oleh banyak sebab. Ini boleh menjadi hipotermia biasa, dan pelbagai jangkitan yang telah memasuki tubuh manusia dalam proses pelbagai kecederaan, serta dengan beberapa gangguan vaskular, dengan hipovitaminosis.

Selain itu, keracunan seperti eksogen dan endogen boleh membawa kepada perkembangan neuritis. Selalunya, saraf periferi boleh menjejaskan saluran muskuloskeletal. Perlu diingatkan bahawa kesempitan anatomi saluran ini boleh menyebabkan sedemikian penyakit yang tidak menyenangkan, seperti neuritis, dan membangunkan sindrom terowong yang dipanggil.

Selalunya, penyakit sedemikian boleh muncul akibat pemampatan batang saraf periferi itu sendiri. Ini boleh berlaku pada bila-bila masa, semasa pembedahan dan juga semasa tidur anda. Ambil, sebagai contoh, seseorang yang masa yang lama berjalan secara eksklusif dengan bantuan tongkat. Pada masa ini, dia mungkin mengalami neuritis saraf axillary.

Jika seseorang mencangkung untuk masa yang sangat lama, maka dia mungkin berkembang. Sekiranya profesion seseorang dikaitkan dengan fleksi dan lanjutan tangan yang berterusan, maka dia boleh mengembangkan neuritis saraf median (ini paling kerap berlaku kepada orang yang bermain piano dan cello).

Punca neuritis saraf median

Terdapat banyak sebab untuk berlakunya penyakit sedemikian. Semua jenis kecederaan pada bahagian atas, kerosakan saraf dalam proses melanggar teknik yang diperlukan semasa suntikan dalaman ke dalam vena cubital, pelbagai luka yang berada di permukaan lengan bawah, overstrain tangan, yang bersifat profesional, boleh mencetuskan kemunculan penyakit ini.

Fungsi saraf median membolehkan anda menentukannya sebagai campuran. Disebabkan oleh fakta bahawa dia dapat melakukan innervation sebilangan besar kumpulan otot, hasil daripada penguncupan mereka, jenis pergerakan tersebut dihasilkan sebagai lanjutan dan fleksi dua jari pergelangan tangan, iaitu kedua dan ketiga. Terdapat juga jenis pergerakan yang dihasilkan oleh beberapa otot saraf median bersama-sama dengan yang ulnar. Komposisi amnya merangkumi semua jenis serabut deria yang mampu menginnervasi kulit pada permukaan radial carpal, permukaan palmar, bermula dari yang pertama dan berakhir dengan jari keempat tangan, serta permukaan dorsal semua falang distal yang ada pada jari di atas.

Gejala dan diagnosis neuritis saraf median

Jika pesakit mempunyai neuritis saraf median, gejala seperti kelemahan dalam fleksi tangan, kelemahan dalam fleksi jari pertama dan kedua, terutamanya falang terminal, muncul. Kepekaan permukaan palmar jari pertama dan kedua berkurangan dengan ketara.

yang paling berjaya dan rawatan yang berjaya neuritis saraf median terletak pada hakikat bahawa semua jenis kesan terapeutik berlaku tepat pada titik kerosakan pada saraf itu sendiri. Untuk memudahkan dan menambah baik rawatan, doktor yang merawat harus mengetahui perkara berikut:

  • untuk menjalankan rawatan yang disasarkan, pakar akan mengambil minat di mana titik tertentu terjejas;
  • apakah sebab yang membawa kepada penyakit sedemikian (ia boleh menjadi semua jenis kecederaan, parut dan mampatan di kawasan saraf tertentu);
  • adalah penting untuk menentukan tahap dan tahap kerosakan pada saraf tertentu.

Mengenai semua jenis kaedah diagnostik telah disebutkan di atas. Sekarang dengan lebih terperinci tentang sebahagian daripada mereka.

Electroneuromyography. Terima kasih kepada peperiksaan ini, anda boleh dengan mudah menentukan kelajuan dan jumlah impuls di sepanjang saraf yang sedia ada. Selain itu, terima kasih kepada peperiksaan ini, anda boleh dengan mudah mengesan kawasan yang rosak dan menentukan masa untuk pemulihan saraf yang sedia ada. Di samping itu, electroneuromyography membolehkan anda menilai dengan tepat kesan sebarang jenis rawatan, jadi anda boleh memilih kaedah yang paling sesuai dan berkesan.

Semasa radiografi dan tomografi yang dikira adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat lengkap yang diperlukan tentang ubah bentuk sendi tertentu dan semua saluran tulang yang tersedia bagi saraf tertentu. Selain itu, adalah mungkin untuk menentukan punca dan titik kekalahan dengan lebih pasti.

Rawatan penyakit

Selepas pakar berjaya mengetahui sebab mampatan saraf ini berlaku, semua jenis rawatan menjadi lebih berkesan dan betul. Dalam proses rawatan, pakar harus menggunakan terapi etiotropik.

Terapi ini termasuk rawatan dengan antibiotik, pelbagai ubat antivirus dan vaskular.

Selain itu, rawatan penyakit sukar ini harus merangkumi pelbagai ubat anti-edematous dan anti-radang. Ia adalah perlu untuk menjalankan pelbagai fisioterapi, urutan yang direka khas dan terapi senaman.

Jika saraf dimampatkan, objektif utama rawatan adalah:

  1. Penghapusan mampatan saraf median. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan terapi penyelesaian yang cukup kuat. Agar terapi ini dijalankan, seseorang mesti bermula dengan penggunaan pelbagai enzim, serta mengambil pelbagai agen dan persediaan yang menyerap dan melembutkan tisu parut, dan banyak lagi. Terdapat juga kes sedemikian bahawa untuk penyembuhan lengkap ia cukup sahaja terapi manual dan urut di tapak kecederaan.
  2. Percepatan penyembuhan dan, tentu saja, pemulihan saraf itu sendiri. Untuk melakukan ini, perlu menggunakan beberapa ubat moden yang mampu memulihkan saraf yang dibebaskan daripada semua faktor berbahaya.
  3. Pemulihan fungsi otot dan isipadu otot. Agar rawatan itu hasil positif, adalah perlu untuk melakukan semua jenis prosedur pemulihan. Dalam perkara ini, setiap pesakit boleh dibantu oleh doktor pemulihan.

Apabila mencederakan saraf median, pertama sekali, adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai rawatan konservatif atau pembedahan. Setiap doktor akan dapat menyelesaikan masalah ini hanya apabila miografi jarum dilakukan, berkat yang memungkinkan untuk menentukan tahap kerosakan.

Selepas doktor mendiagnosis dan mengetahui semua soalannya, barulah dia akan memilih kaedah rawatan yang paling sesuai untuk setiap pesakit.

Neuropati terowong - kerosakan pada saraf periferal akibat mampatannya dalam penyempitan anatomi (terowong): saluran tulang berserabut dan fibromuskular tegar, fisur aponeurotik dan lubang pada ligamen. Faktor predisposisi utama dalam perkembangan neuropati terowong adalah kesempitan satu atau satu lagi terowong anatomi yang melaluinya saraf.

PUNCA

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bukti telah terkumpul menunjukkan bahawa saluran anatomi yang sempit mungkin merupakan faktor yang ditentukan secara genetik yang diturunkan dari generasi ke generasi. Satu lagi sebab yang boleh membawa kepada pembangunan sindrom terowong ialah kehadiran anomali kongenital perkembangan dalam bentuk kord berserabut tambahan, otot dan tendon, taji tulang asas.

Walau bagaimanapun, hanya faktor predisposisi untuk pembangunan penyakit ini selalunya tak cukup. Sindrom terowong berasa sendiri apabila faktor penyumbang mula bertindak. Dan ini boleh menjadi beberapa penyakit (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidisme, dll.), beban profesional, rumah tangga dan sukan pada kumpulan otot tertentu. Mikrotraumatisasi berterusan ikatan neurovaskular dalam saluran sempit menyumbang kepada perkembangan keradangan aseptik, yang membawa kepada edema tempatan tisu lemak. Edema, seterusnya, menyumbang kepada pemampatan yang lebih besar pada struktur anatomi. Dengan cara ini, lingkaran ganas ditutup, dan ini membawa kepada perkembangan dan penkronikan proses.

SIMPTOM

Gejala utama neuropati terowong adalah sakit. Kesakitan boleh menembak, mempunyai watak paroksismal seperti renjatan elektrik, atau mereka boleh mempunyai watak sakit yang berterusan, mengambil rona terbakar, disertai dengan disesthesia (gangguan kepekaan) di zon pemupukan saraf yang terjejas. Dengan pelanggaran saraf yang mengambil bahagian dalam pemuliharaan otot, penurunan kekuatan adalah mungkin, cepat keletihan dan juga atrofi otot. Dengan mampatan arteri dan urat, perkembangan gangguan vaskular adalah mungkin, yang ditunjukkan oleh pemutihan, penurunan suhu tempatan, atau penampilan sianosis dan bengkak sebahagian daripada anggota badan.

RAWATAN

Rawatan neuropati terowong terdiri daripada penyahmampatan (pengurangan tekanan) kandungan saluran anatomi. Akibatnya, peredaran darah bertambah baik, dan sarung myelin saraf yang rosak dijana semula. Dengan hak rawatan tepat pada masanya pemulihan penuh adalah mungkin. Terapinya ialah mod perlindungan, pengenalan penggantungan steroid ke dalam saluran yang sempit secara anatomi. Dalam kes yang lebih teruk, penyahmampatan struktur saraf memerlukan rawatan pembedahan- pembedahan saluran berserabut dilakukan, semakan saraf dijalankan. Operasi ini tidak berbahaya dan berkesan, dalam kebanyakan kes yang membawa kepada pemulihan penuh fungsi saraf yang rosak, melegakan kesakitan.

SINDROM CARPAL CANAL

Sindrom terowong karpal adalah bentuk neuropati terowong yang paling biasa. Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh pemampatan saraf median di pergelangan tangan, di tempat di mana ia melalui terowong tegar sempit yang dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan ligamen karpal.

Bersama-sama dengan saraf median, 9 tendon melalui saluran ini, yang terlibat dalam fleksi jari. Kebanyakan daripada kes sindrom carpal tunnel adalah disebabkan oleh pengumpulan cecair dan peningkatan dalam jumlah sarung sinovial yang mengelilingi tendon ini (tenosynovitis atau tendovaginitis). Keterukan simptom penyakit ini boleh berkisar dari hampir tidak ketara kepada bentuk yang teruk. Tanpa rawatan, perjalanan penyakit cenderung berkembang.

SIAPA YANG MENGALAMI SINDROM PENALA CARPENT

Selalunya, sindrom carpal tunnel berlaku pada wanita berumur lebih dari 30 tahun. Paling punca biasa penyakit adalah keradangan tidak spesifik pada beg sinovial yang mengelilingi tendon fleksor jari (tenosynovitis). Sindrom carpal tunnel sering dijumpai pada orang yang kerjanya dikaitkan dengan fleksi berirama yang kerap pada jari (pembantu susu), menggunakan alat bergetar (perforators, jackhammers). Banyak penyakit, ubat-ubatan tertentu, trauma pada tangan, dan juga kehamilan boleh menyebabkan cecair dalam sarung sinovial meningkat sehingga tahap yang memampatkan saraf median dalam saluran tegar. Saraf median menyediakan innervation deria kepada kebanyakan tapak tangan dan jari. Selain itu, saraf ini menginervasi beberapa otot di kawasan tangan.

SIMPTOM

Aduan yang paling biasa dalam penyakit ini adalah penurunan sensitiviti mana-mana lima jari tangan, kecuali jari kelingking. Pesakit sering mengadu bahawa mereka tidak boleh memegang sesuatu di tangan yang terjejas kerana kebas. Pelanggaran sensitiviti disertai dengan rasa sakit yang memancar ke lengan bawah. Gejala-gejala ini sering muncul atau bertambah buruk pada waktu malam, kerana pada masa ini aliran keluar cecair dari saluran anggota badan melambatkan, yang boleh menyebabkan pengumpulannya dalam sarung sinovial. Di samping itu, semasa tidur, lenturan tangan secara tidak sengaja boleh berlaku, yang juga boleh meningkatkan mampatan saraf. Dalam kes yang teruk, terdapat atrofi dan kelemahan pada otot eminence. ibu jari. Kekakuan pada jari berlaku pada 25% pesakit dengan sindrom carpal tunnel dan nampaknya disebabkan oleh kehadiran tendovaginitis bersamaan.

DIAGNOSTIK

Diagnosis boleh ditubuhkan dalam kebanyakan kes dengan soalan yang teliti dan pemeriksaan fizikal. Selalunya, simptom muncul atau bertambah teruk 60 saat selepas genggaman kuat tangan menjadi penumbuk (gejala Phalen) atau apabila mengetuk dengan tukul neurologi pada pergelangan tangan di tapak saraf median (gejala Tinel). Dalam diagnostik situasi yang sukar kajian yang lebih menyakitkan (dan mahal) tentang pengaliran saraf (elektromiografi rangsangan) digunakan.

RAWATAN

Pada pesakit dengan aliran mudah penyakit di mana gejala telah muncul baru-baru ini atau dinyatakan secara tidak konsisten, terapi konservatif berjaya digunakan, yang terdiri daripada mengambil ubat anti-radang dan membetulkan tangan dengan pembalut splint untuk malam itu. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, gejala penyakit itu berulang lagi. Dalam kes ini, rawatan pembedahan ditunjukkan. Pembedahan adalah kaedah pilihan (paling terkenal) untuk sindrom carpal tunnel klasik. Biasanya, 80-90% pesakit sepenuhnya menghilangkan gejala penyakit selepas pembedahan ligamen karpal melintang, yang mengambil bahagian dalam pembentukan terowong karpal. Dalam sesetengah kes, semasa operasi, neurolisis dilakukan - pemotongan tisu parut dan diubah di sekeliling saraf, serta pemotongan separa sarung tendon.

Penyakit ini membawa kepada pelanggaran pronasi, pelanggaran fleksi palmar tangan, serta jari pertama, kedua dan ketiga. Neuropati saraf median adalah kurang biasa daripada kecederaan saraf ulnar.

Gejala perkembangan neuropati saraf median

Terhadap latar belakang patologi ini, terdapat pelanggaran lanjutan jari kedua dan ketiga di kawasan falang distal mereka. Pesakit yang mengalami gejala neuropati saraf median kehilangan keupayaan untuk melenturkan jari pertama, kedua dan ketiga tangan apabila cuba mengepalkan tangannya menjadi penumbuk.

Penyakit ini dicirikan oleh kemustahilan menentang ibu jari kepada yang lain. Kerosakan deria biasanya disetempat pada permukaan tapak tangan, permukaan yang sama pada jari pertama, kedua, ketiga dan bahagian keempat, serta pada permukaan belakang falang distal jari kedua, ketiga dan separa keempat. daripada tangan. Dalam kebanyakan kes, neuropati saraf median dicirikan oleh penampilan kesakitan yang bersifat kausal.

Pada peperiksaan objektif neuropati pada permukaan tapak tangan pada lengan bawah ditentukan oleh rasa sakit. Atrofi otot tangan ditentukan, terutamanya diucapkan di kawasan tenor. Akibat atrofi, jari pertama tangan dipasang dengan jari kedua dalam satah yang sama. Apa yang dipanggil "kaki monyet" berkembang. Juga, disebabkan atrofi, kemustahilan ibu jari untuk bengkok apabila cuba mengepalkan tangan menjadi penumbuk diperhatikan. Dengan neuropati saraf median, gangguan vegetatif-vaskular juga diperhatikan, ditunjukkan dalam bentuk pucat dan sianosis. kulit, kuku rapuh, penampilan hakisan dan ulser, peluh terjejas, dsb.

Untuk menentukan kehadiran gejala penyakit, beberapa ujian diagnostik dilakukan. Apabila cuba membuat pergerakan menggaru jari telunjuk, menekan tapak tangan ke permukaan mendatar, kemustahilan melakukan pergerakan ini diperhatikan. Apabila cuba mengepalkan tangan ke dalam penumbuk, kemustahilan untuk membengkokkan jari pertama, kedua dan sebahagian ketiga tangan di kawasan falang distal dan tengah mereka (yang dipanggil "tangan nabi") diperhatikan. Kemustahilan untuk menentang ibu jari ke seluruh jari tangan diperhatikan.

Ciri-ciri rawatan neuropati saraf median

Pada mulanya, kaedah rawatan konservatif digunakan, seperti vitamin B, ubat antikolinesterase. Dalam ketiadaan dinamik positif dalam tempoh 1-2 bulan, adalah perlu untuk mengambil jalan keluar kaedah pembedahan rawatan. Rawatan fisioterapeutik neuropati saraf median dijalankan semasa terapi konservatif atau pada peringkat selepas operasi.

Kaedah analgesik: electroanalgesia transkranial, electroanalgesia nadi pendek.

Kaedah anti-eksudatif: UHF-terapi, elektroforesis dadah ubat anti-radang.

Kaedah anestetik: cryotherapy tempatan, turun naik, elektroforesis ubat anestetik.

Kaedah reparatif-regeneratif rawatan neuropati: terapi laser inframerah, terapi ultrasound, ozokeritoterapi, peloterapi.

Kaedah vasodilatasi: elektroforesis dadah dengan vasodilator, penyinaran inframerah, terapi laser merah, ultratonoterapi, magnetoterapi frekuensi tinggi.

Kaedah trofostimulating: darsonvalization tempatan, massotherapy, vibroterapi.

Kaedah neurostimulating untuk rawatan neuropati: neuroelektrostimulasi, rangsangan elektrik bioregulasi.

Kaedah yang merengsakan hujung saraf bebas: turpentin, sage, mandi mustard.

Kaedah reparatif-regeneratif terapi neuropati

Ozokeritoterapi. Di bawah pengaruh faktor haba dan kimia ozokerite, penjanaan semula reparatif konduktor saraf dirangsang, yang membawa kepada peningkatan dalam sifat fungsi saraf yang terjejas. Rawatan dijalankan dalam bentuk aplikasi ozocerite yang dipanaskan hingga 45-50 ° C pada kawasan saraf yang terjejas, selama 30-60 minit, setiap hari; kursus 10-12 prosedur.

Terapi peloid. Lumpur terapeutik merangsang anabolik dan menghalang proses katabolik dalam konduktor saraf, meningkatkan kelikatan neurolemma, meningkatkan penyerapan produk keradangan, dan mendorong proses penjanaan semula reparatif. Dengan meningkatkan aktiviti sistem antioksidan, mereka menghalang peroksidasi lipid dalam fokus keradangan dan memulihkan pernafasan selular dalam neuron. Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf periferal, aplikasi lumpur dilakukan pada zon pemuliharaan atau pada kawasan refleks segmental. Suhu lumpur ialah 42-44 °C, tempoh prosedur yang dijalankan setiap hari atau dengan rehat pada hari ke-3 prosedur adalah 15-20 minit (lumpur sulfida) atau 25-30 minit (sapropel dan lumpur gambut); kursus 12-18 prosedur.

Kaedah fisioterapi vasodilator untuk neuropati saraf median

Magnetoterapi frekuensi tinggi. Medan magnet frekuensi tinggi mendorong arus pusar dalam tisu, akibatnya haba dibebaskan, dan tisu dipanaskan sebanyak 2-4 ° C. Gunakan medan magnet dengan frekuensi 13.56; 27.12 atau 40.68 MHz, dalam dos terma (aras kuasa 3-4), 10-15 minit, setiap hari; kursus 10 - 12 prosedur.

Magnetoterapi frekuensi rendah. Disebabkan oleh kelonggaran otot licin vaskular dan penurunan kelikatan darah, kapilari mengembang dan aliran darah tempatan yang terganggu dipulihkan. Sapukan medan magnet dengan frekuensi 50 Hz, aruhan sehingga 35 mT, selama 10-12 minit, setiap hari; kursus rawatan neuropati saraf median 10-12 prosedur.

Terapi Ulypraton. Nyahcas yang senyap mendorong arus pengaliran dalam tisu di bawahnya, yang menyebabkan penjanaan haba dan pemanasan tisu. Transformasi tenaga elektromagnet kepada haba menyebabkan vasodilatasi dengan peningkatan aliran keluar vena dan limfa. Kesan pada kawasan pemuliharaan saraf yang terjejas arus ulang alik dengan frekuensi 22 kHz, voltan tinggi (4-5 kV) mengikut kaedah labil, 10-15 minit, setiap hari; kursus rawatan 10-12 prosedur.

Kontraindikasi terhadap rawatan: penyakit dan kecederaan saraf periferal dalam tempoh akut penyakit, serta disertai pelanggaran yang tajam dalam sfera motor dan gangguan vegetatif-trofik.

Kaedah sanatorium-resort rawatan neuropati saraf median

Pesakit dengan neuropati pada awal dan haid lewat, termasuk kontraktur, selepas 2 bulan dan kemudian dari permulaan penyakit, mereka dihantar ke pusat peranginan iklim dan balneologi: Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, Pantai Selatan Crimea, Berdyansk, Kuyalnik.

Penambahbaikan dalam keadaan pesakit dengan akibat penyakit dan kecederaan akar, plexus, batang saraf dipastikan dengan pemulihan lengkap atau ketara:

kekuatan otot anggota yang terjejas,

kelantangan dan kadar pergerakan aktif,

gangguan sensitiviti, nada otot, refleks tendon dan tindak balas vegetatif-vaskular,

pengaliran neuromuskular,

kecukupan aktiviti bioelektrik otot semasa rehat (mengikut EMG),

pemberhentian atau penurunan keparahan sakit, paresthesia.

Kontraindikasi terhadap rawatan spa neuropati saraf median adalah penyakit dalam tempoh akut, serta gangguan teruk dalam sfera motor.

Fisioprofilaksis penyakit ini dijalankan untuk mencegah perkembangan akibat penyakit dan kecederaan saraf periferi dengan meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme. tisu saraf(kaedah vasodilating), penghapusan proses dystrophik dalam saraf dan tisu otot(kaedah trophostimulating), memulihkan keceriaan dan menjalankan impuls sepanjang gentian saraf (kaedah neurostimulating).

Punca neuropati saraf median

Faktor etiologi yang menyebabkan neuropati sangat pelbagai. Ini termasuk pelbagai kecederaan anggota atas, kerosakan saraf sekiranya berlaku pelanggaran teknik suntikan intravena ke dalam vena cubital luka potong permukaan tapak tangan lengan bawah di atas sendi pergelangan tangan, serta terlalu memaksa berus sifat profesional. Fungsi saraf median bercampur.

Gentian motor menginervasi otot berikut pada anggota atas:

fleksor jejari tangan,

otot tapak tangan panjang,

fleksor jari (cetek dan dalam),

fleksor jari pertama tangan (panjang dan pendek),

pronator bulat dan persegi,

otot ibu jari penculik

serta otot yang menentang ibu jari tangan.

Disebabkan oleh fakta bahawa saraf median menginervasi otot di atas anggota atas, apabila ia berkurangan, jenis berikut pergerakan: fleksi dan lanjutan jari kedua dan ketiga tangan. Di kawasan falang tengah dan distal mereka, fleksi jari pertama tangan di kawasan falang distalnya, pertentangan jari pertama tangan ke seluruh jari, pronasi lengan bawah. Beberapa jenis pergerakan dilakukan dengan cara pemuliharaan otot tertentu oleh saraf median bersama-sama dengan ulnar. Jenis perbuatan motor ini termasuk fleksi tapak tangan, fleksi jari di kawasan falang proksimal dan tengah, kecuali ibu jari.

Komposisi saraf median termasuk gentian deria yang menginervasi kulit pada permukaan jejari tangan, permukaan palmar dari jari pertama hingga keempat tangan, dan permukaan belakang falang distal jari-jari ini.

Neuropati saraf median (nervus medianus), jika tidak neuritis, neuropati, adalah patologi dimanifestasikan sebagai akibat daripada kerosakan pada membrannya atau gentian saraf , yang membawa kepada disfungsi dan memanifestasikan dirinya dalam gangguan motor dan deria.

Sebagai serabut saraf campuran, ia memperkasakan otot lengan bawah yang terlibat dalam fleksi tangan, otot jari, dan juga bertanggungjawab untuk kepekaan permukaan tapak tangan, 1-3 dan sebahagiannya 4 jari (kecuali jari kelingking).

Pengelasan

Disebabkan kejadian harus dibezakan:

  1. Neuropati traumatik
  2. Berlaku dengan kerosakan langsung pada saraf akibat kecederaan, patah tulang.
  3. neuropati akibat keradangan dan penyakit degeneratif sendi;
  4. Neuropati dalam penyakit endokrin
  5. Contohnya, polineuropati diabetik, penyempitan kapilari dalam hipotiroidisme. Dalam kes sedemikian, proses patologi menjejaskan pelbagai gentian saraf dan biasanya tidak kelihatan sebagai lesi terpencil pada saraf median.
  6. Neuropati iskemia mampatan (sindrom terowong)
  7. Mereka adalah punca paling biasa perkembangan neuropati terpencil saraf median. Ia terbentuk semasa pemampatan, yang berlaku di tempat paling sempit secara anatomi di mana n terletak. medianus:
  • Sindrom Carpal - mampatan dalam terowong karpal;
  • Sindrom Pronator teres - mampatan oleh otot yang sama di lengan bawah;
  • Mampatan oleh taji (proses suprakondilar) humerus.

Sebab kekalahan

  1. Kecederaan pada bahagian atas menyebabkan sama ada kerosakan langsung pada gentian, atau kepada mampatan dan kekurangan zat makanan.
  • Patah tulang bahu, lengan bawah, pergelangan tangan;
  • Lebam, terkehel, terseliuh dan pecah ligamen dan tendon, disertai dengan pembentukan hematoma dan pembengkakan tisu yang teruk;
  • Luka (tikam, cincang, potong, tembakan, dll.).
  1. Beban statik yang berpanjangan pada lengan, overstrain otot tangan dan lengan bawah, yang berlaku pada orang dari profesion tertentu (tukang seterika, tukang kayu, doktor gigi, pemuzik) atau dengan aktiviti fizikal yang membosankan yang tinggi. Semua ini boleh menyebabkan gangguan trophisme dan mampatan saraf, kemungkinan pembangunan sindrom terowong. Baru-baru ini, selalunya sebabnya adalah kerja yang berpanjangan di komputer dengan kedudukan yang salah berus. Mampatan oleh proses humerus kadangkala disebabkan oleh kedudukan lengan yang tidak selesa (tekanan yang berpanjangan pada lengan yang dibengkokkan pada siku). Dalam kumpulan risiko, sebagai tambahan kepada orang yang mempunyai kepakaran yang berkaitan, terdapat juga wanita, orang yang berlebihan berat badan;
  2. Artritis, arthrosis, rematik dan penyakit lain boleh menyebabkan pembengkakan tisu bersebelahan, perubahan sendi, kecacatan tulang, yang juga sering mempunyai kesan patologi pada berkas neurovaskular;
  3. Penyakit endokrin (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidisme) menyebabkan gangguan peredaran darah dan metabolik dalam badan dan, sebagai peraturan, membawa kepada lesi sistemik - polineuropati. Pada kencing manis terdapat gangguan metabolisme glukosa, yang membawa kepada hipoksia dan perubahan degeneratif dalam tisu saraf. Ini juga boleh ditunjukkan oleh patologi seperti, sebagai contoh, kecacatan penglihatan;
  4. Proses tumor di bahagian atas anggota badan juga boleh menjejaskan pembentukan saraf. Yang paling biasa ialah hygromas, lipoma, hemangioma, neurofibroma, dan schwannoma. Kurang biasa pembentukan malignan tisu lembut dan tulang;
  5. Perubahan aterosklerotik, kekurangan vaskular arteri;
  6. Sindrom pemampatan yang berpanjangan bahagian atas anggota badan;
  7. Proses patologi pada pembentukan tulang (spur humerus);
  8. Penyakit berjangkit;
  9. Akibat suntikan di sekitar laluan gentian saraf dengan pembentukan infiltrat.


Tanya soalan anda kepada pakar neurologi secara percuma

Irina Martynova. Lulus dari Negeri Voronezh Universiti perubatan mereka. N.N. Burdenko. Pelatih klinikal dan pakar neurologi BUZ VO \"Poliklinik Moscow\".

simptom

sakit

Kesakitan terbakar, bergantung pada tahap lesi, dilokalisasikan di lengan bawah, tangan, pergi ke 3 jari pertama (ibu jari, tengah, indeks). Ia diburukkan lagi oleh pengaruh luar (sentuhan, cahaya terang, bunyi bising, tekanan) dan boleh surut apabila direndam dalam air atau dibalut dengan kain basah.

Pendapat pakar

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doktor -

Sifat kesakitan dalam perubatan ini dipanggil kausalgik.

Gangguan pergerakan

Dimanifestasikan dalam kelemahan otot, ketidakupayaan untuk meramas tangan, ambil ibu jari anda, paresis. Kadang-kadang terdapat perubahan dalam bentuk atrofi otot di kawasan bola ibu jari.

Gangguan sensitiviti

Dimanifestasikan dalam kebas, mengurangkan persepsi kesakitan, sejuk dan panas. Pelanggaran sedemikian ditentukan dalam zon innervation - permukaan palmar tangan dan 1-3 jari. Bersama-sama dengan hipestesia (penurunan sensitiviti), paresthesia (sensasi haba, sejuk) mungkin berlaku.

Perubahan vegetatif

Boleh menyebabkan perubahan pada tona kulit di kawasan yang terjejas (kemerahan, pucat), bengkak, kesejukan.

Diagnostik

Neuritis boleh dikesan semasa pemeriksaan neurologi. Untuk ini, ujian diagnostik berikut dijalankan:

  1. Apabila diminta membuat penumbuk, 1-3 jari tidak bengkok;
  2. Apabila menekan tapak tangan ke meja, pesakit tidak boleh melakukan pergerakan menggaru dengan jari telunjuk;
  3. Tidak mustahil untuk menyeberangi telunjuk dan jari tengah;
  4. Tidak dapat menentang ibu jari dengan jari kelingking.

Pendapat pakar

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doktor - pakar saraf, poliklinik bandar, Moscow. Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rusia, GBOU DPO Rusia Akademi perubatan pendidikan pascasiswazah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Universiti Perubatan Negeri Volgograd, Volgograd.

Apabila mengetuk dengan tukul saraf ke arah perjalanan n. medianus, adalah mungkin untuk mengesan tempat lesi atau mampatannya dengan berlakunya sakit akut (simptom Tinnel).

Dengan sindrom karpal ditakrifkan di pinggir dalam pergelangan tangan. Apabila dimampatkan oleh pronator bulat - dalam kotak snuff otot yang disebutkan di atas (ini adalah lubang di sepertiga atas lengan bawah). Simptom patognomonik mampatan gentian oleh proses suprakondilar humerus ialah sakit yang berlaku apabila lengan bawah dipanjangkan dan diputar ke dalam dengan tangan yang bengkok.

Kaedah penyelidikan instrumental

ENMG - electroneuromyography, terdiri daripada rakaman pengaliran neuromuskular dan keceriaan otot menggunakan elektrod, membolehkan anda menilai keadaan fungsi saraf periferi. Digunakan untuk diagnosis pembezaan dengan yang lain penyakit saraf dan membolehkan anda menilai tahap kerosakan pada gentian.

Pemeriksaan X-ray, MRI, CT

Ia digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk menilai keadaan tulang, ligamen, sendi, kecederaan dan penyakit yang boleh membawa kepada neuritis. Dalam kes sedemikian, patah tulang, arthrosis, pembentukan tulang patologi, kehadiran osteochondrosis boleh ditentukan. serviks tulang belakang, yang juga boleh menyebabkan gejala yang sama.

ultrasound

Kadang-kadang ia dijalankan untuk menentukan lebar gentian saraf untuk terus menggunakan data ini apabila melakukan suntikan ke kawasan yang terjejas.

Makmal lain dan kaedah instrumental(ujian darah, ujian reumatik, ujian hormon) mungkin diperlukan untuk mendiagnosis penyakit endokrin, radang sistemik dan berjangkit yang menyebabkan kerosakan pada periferi. sistem saraf.

Rawatan

Pertama sekali, rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca berlakunya neuropati dan boleh dijalankan pakar perubatan profil berbeza.

  • Saliran hematoma yang menyebabkan kerosakan saraf adalah prosedur pembedahan dan dilakukan apabila kaedah konservatif tidak membenarkannya untuk menyelesaikan, dengan jumlah yang besar atau dalam kes nanah. Ia adalah pembukaan rongga hematoma, mencuci antiseptik, saliran dan penutupan luka seterusnya.
  • Pembuangan tumor dijalankan dalam kes di mana ia mengganggu fungsi tisu jiran, termasuk saraf. Perundingan dengan pakar bedah, kadangkala pakar onkologi, diperlukan untuk mengecualikan proses malignan. Pakar ini menentukan taktik pembedahan selanjutnya.
  • Sekiranya berlaku kecederaan sistem muskuloskeletal, rawatan dijalankan di jabatan trauma dan bertujuan untuk memulihkan fungsi tulang, ligamen, tendon, sendi, mengurangkan bengkak di kawasan kecederaan.
  • Pembetulan gangguan endokrin dijalankan oleh ahli endokrinologi.
  • Dalam diabetes mellitus, adalah perlu untuk menstabilkan dan sentiasa memantau paras gula dalam darah untuk mengelakkan komplikasi angiopati diabetes dan polineuropati. Sekiranya terdapat fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi, penggunaan persediaan hormon tiroid ditunjukkan.

Selari dengan rawatan etiotropik, terapi ubat dijalankan, bertujuan untuk menghapuskan keradangan di kawasan yang terjejas dan melegakan kesakitan.

Untuk ini, lantik:

NSAIDs


Diklofenak

Ia mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan sederhana antipiretik yang ketara. Terdapat dalam bentuk tablet, gel, salap, penyelesaian suntikan. Untuk rawatan neuritis, luaran yang paling wajar atau aplikasi intramuskular. Kontraindikasi adalah proses ulseratif dalam saluran gastrousus, gangguan hematopoietik. Untuk mengelakkan kesan negatif pada mukosa gastrik, kebanyakan NSAID harus diambil selepas makan. Harga, bergantung pada bentuk ubat, berbeza dari 10 hingga 150 rubel.

ibuprofen

Kesan farmakologi ditunjukkan dalam penurunan tindak balas keradangan, kesan analgesik sederhana. Permohonan topikal dalam bentuk salap dan gel dan pentadbiran oral disediakan. Jangan gunakan dalam kes ulser dan pendarahan dalam saluran gastrousus, pendarahan, buah pinggang dan kegagalan hati, kehamilan, penyusuan, umur sehingga 12 tahun. Kosnya berkisar antara 30 rubel hingga 300 rubel untuk ubat yang dipatenkan berdasarkan ibuprofen.


Nimesulide (nise, nimesil)

Mempunyai mekanisme tindakan yang serupa dengan diklofenak, tetapi lebih ubat terpilih. Ia mempunyai kesan anti-radang dan analgesik yang jelas. Dihasilkan dalam bentuk salap, gel, tablet, serbuk untuk penggantungan (nimesil). Kontraindikasi adalah serupa dengan ibuprofen. Kos ubat ialah 50-250 rubel.

artrosilene

Ubat berasaskan ketoprofen boleh didapati dalam pelbagai bentuk, mencadangkan penggunaan tempatan, oral dan parenteral. Bersama-sama dengan mengurangkan keradangan, ia mempunyai kesan analgesik yang kuat, yang direalisasikan secara tempatan dan melalui sistem saraf pusat. Kontraindikasi juga termasuk lesi nekrotik ulseratif sistem penghadaman, kehamilan trimester ketiga, pelanggaran teruk pada hati dan buah pinggang. Harga: 180 - 450 rubel.


Movalis

Bahan aktifnya ialah Meloxicam. Ubat yang lebih moden yang secara selektif boleh menghalang mediator keradangan. Kelebihannya termasuk kesan anti-radang yang kuat, dengan risiko tindak balas buruk yang lebih rendah berbanding NSAID klasik yang lain. Sebagai tambahan kepada salap dan tablet, ia mempunyai bentuk suntikan. Penggunaan terhad dalam kes yang sama seperti Artrosilene. Harganya berkisar antara 500 hingga 850 rubel.

Ubat glukokortikosteroid

Digunakan dengan sindrom kesakitan yang teruk dan keradangan dalam kombinasi dengan NSAID.

Terutama penggunaannya dibenarkan oleh kehadiran patologi sendi, keradangan ligamen.


Prednisolone

Menekan aktiviti leukosit dan makrofaj, menyekat sintesis prostaglandin, menyempitkan saluran darah, menjejaskan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Mengurangkan keradangan dan penghijrahan sel imun dengan ketara. Dikeluarkan dalam bentuk yang berbeza. Tetapi untuk rawatan neuritis, ia digunakan secara topikal, dan juga disuntik secara parenteral ke dalam rongga sendi yang meradang atau kain. Kontraindikasi untuk suntikan ke kawasan yang terjejas adalah kehadiran proses berjangkit dalam fokus, pendarahan. Aplikasi tempatan mungkin dihadkan oleh kulat dan penyakit berjangkit kulit. Kos di farmasi adalah dari 25 hingga 150 rubel.


Diprospan (Betamethasone natrium fosfat)

Ia adalah penggantungan untuk suntikan, mempunyai imunosupresif, kesan analgesik yang baik, terutamanya apabila diberikan secara intraartikular dan interstitial. Kontraindikasi adalah sama seperti untuk borang suntikan prednisolon. Harga: 200-220 rubel.


Dexamethasone

Ejen glucocorticosteroid, dalam kes neuropati, biasanya digunakan melalui suntikan ke kawasan yang terjejas. Ia mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang sama dengan ahli kumpulan yang lain. Kos: 30-180 rubel.

Sekatan

Digunakan dalam kes di mana terdapat keperluan untuk segera menghentikan sindrom kesakitan yang teruk. Sudah tentu, tindakan itu tidak terlalu lama. Walau bagaimanapun, sekatan boleh dilakukan berulang kali, dan berterusan kesan terapeutik. Intinya ialah pengenalan bahan anestetik tempatan ke kawasan yang terjejas, yang menghalang berlakunya pengujaan dalam serat saraf. Kadang-kadang adrenalin ditambah kepada penyelesaian untuk menyebabkan kekejangan vasokular dan mengurangkan penyerapan anestetik ke dalam darah. Kaedah ini memberi hasil yang baik tetapi harus dilakukan dengan berhati-hati oleh doktor yang berpengalaman. Untuk sekatan dalam terowong karpal atau pronator bulat, campuran anestetik dengan NSAID dan HA digunakan. (diprospan dengan lidocaine, movalis dengan novocaine).

Biasanya 2-3 sekatan sedemikian sudah cukup untuk menghapuskan sindrom terowong.


Novocaine (Procaine)

Ia mempunyai keluasan terapeutik yang besar, ketoksikan yang rendah, tetapi juga tempoh tindakan yang agak singkat. Daripada kontraindikasi, hanya intoleransi individu terhadap komponen. Harga - 15-75 rubel.


Lidocaine (xylocaine)

Ketoksikan rendah dan kesan analgesik yang lebih ketara berbanding novocaine menjadikan ubat ini paling banyak digunakan dalam amalan neurologi. Kosnya adalah dari 21 rubel.

Marcaine (Bupivacaine)

Ia mempunyai tindakan yang paling berpanjangan (4 kali lebih banyak daripada lidocaine), tetapi agak toksik apabila ia memasuki aliran darah. Penggunaan adalah terhad pada orang yang mengalami hipotensi dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Harga dari 800 rubel.

Dadah yang menggalakkan pemulihan saraf


Milgamma

Ia adalah ubat berdasarkan vitamin B dan lidocaine, mempunyai ciri antioksidan yang jelas, melegakan kesakitan dan keradangan, membantu memulihkan gentian saraf dan penghujung. Rawatan bermula dengan suntikan dalam jumlah 5-10, kemudian mereka beralih kepada mengambil tablet. Penggunaan terhad dalam kegagalan jantung yang teruk, kehamilan, penyusuan, masa kanak-kanak.

Neuromidin

Ia tergolong dalam kumpulan perencat kolinesterase. Meningkatkan pengaliran sepanjang gentian saraf dan penghantaran neuromuskular. Kontraindikasi dalam epilepsi, angina pectoris, bradikardia, asma bronkial, halangan usus, ulser gastrousus, kehamilan, penyusuan, di bawah umur 18 tahun. Kos di farmasi adalah dari 980 rubel.

Thioctacid

metabolik ubat, yang mempunyai sifat antioksidan, mampu menormalkan metabolisme karbohidrat dan lipid. Ia digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan. Ia juga berkesan dalam polineuropati diabetik. Tidak terpakai semasa kehamilan menyusu badan, zaman kanak-kanak dan remaja.

Ubat vaskular


Actovegin

Ia adalah persediaan daripada darah anak lembu, digunakan dalam bentuk suntikan. Meningkatkan keupayaan tisu untuk bertolak ansur dengan hipoksia, meningkatkan proses metabolik. Juga boleh didapati sebagai salap. Ia tidak ditetapkan untuk edema pulmonari, pengekalan cecair dalam badan, patologi buah pinggang. Kos dari 110 rubel.


Trental (Pentoxifylline)

Ia mempunyai kesan antiplatelet, antispasmodik dan angioprotective yang jelas, meningkatkan pemakanan tisu. Ia digunakan secara lisan, intravena atau intramuskular. Penggunaannya terhad kepada pendarahan, kehamilan, penyusuan. Harga - dari 130 rubel.

Ubat lain


Dimexide

Ia hanya digunakan secara tempatan. Mampu menembusi jauh ke dalam tisu, di mana ia mempunyai anti-radang, analgesik dan tindakan antimikrob. Digunakan dalam bentuk salap atau kompres berdasarkan penyelesaiannya 99%. Untuk memampatkan, larutan dicampur dengan air dan novocaine dalam perkadaran yang sama. Kontraindikasi: fungsi buah pinggang dan hati terjejas, angina pectoris, kehamilan, penyusuan. Harga dari 35 rubel. untuk penyelesaian sehingga 140 r. untuk salap.


Finalgon

Salap berdasarkan capsaicin dengan kesan perengsa dan analgesik, yang terbentuk apabila bahan itu menembusi jauh ke dalam tisu. Penggunaan terhad pada kanak-kanak dan orang yang tidak bertoleransi terhadap komponen. (~250 rubel)

Mydocalm

Merujuk kepada bilangan relaksan otot tindakan pusat. Melegakan otot, mempunyai kesan analgesik sederhana, meningkatkan peredaran periferi. Kontraindikasi dalam myasthenia gravis, di bawah umur 3 tahun. Kos purata ialah 300 rubel.

terapi senaman

Terapeutik pendidikan Jasmani bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang terjejas pemulihan nada otot.

Dengan kekalahan n.medianus, adalah perlu untuk memberikan tangan kedudukan yang betul: betulkan pergelangan tangan dengan splint, ambil ibu jari, dan bengkokkan yang lain.

Latihan:

  • Penculikan dan lenturan tangan;
  • Meregangkan pembalut getah dengan tangan yang sihat dan sakit;
  • Penculikan 1 jari;
  • Bengkokkan 2-4 jari;
  • Putaran dalaman lengan bawah dan tangan;
  • Pergerakan bulat dengan ibu jari.

urut

Mulakan urutan dengan serviks dan toraks tulang belakang. Kemudian mereka beralih kepada bahagian atas anggota badan. Urut di lengan bawah dan tangan dilakukan dengan mengusap, menggosok, menguli dan getaran. Tempoh 10-15 minit.

Kursus terapi adalah 15-20 prosedur.

Electromyostimulation

Ia dijalankan untuk pencegahan atrofi otot dengan rangsangan dengan arus elektrik, yang membawa kepada penguncupan mereka. Semua ini digabungkan dengan usaha gigih mereka sendiri. Teknik ini dijalankan beberapa kali sehari untuk tempoh yang singkat untuk mengelakkan kerja berlebihan otot yang teruk. Kontraindikasi: extrasystole, aritmia jantung, hipertensi arteri yang teruk, trombophlebitis.

Rawatan lumpur

Lumpur terapeutik merangsang proses anabolik dalam tisu saraf, mengurangkan keradangan. Aplikasi digunakan pada zon pemuliharaan, suhu lumpur ialah 42-440C. Lumpur sulfida disimpan selama 15-20 minit. Untuk sapropel dan gambut - masa pendedahan ialah 25-30 minit.

Rawatan lumpur dijalankan 1 kali dalam 2-3 hari, kursus terapi adalah 12-18 prosedur.

Ozokeritoterapi

Ia adalah aplikasi untuk kawasan berpenyakit ozocerite - hidrokarbon semula jadi, atau dipanggil lilin gunung. Sebelum ini, bahan tersebut dipanaskan hingga 45-50 darjah dan disimpan di atas tapak kecederaan selama 30-60 minit. Kursus rawatan adalah 10-12 prosedur.

Pembedahan

Diadakan dengan ketidakcekapan rawatan konservatif , ketidakupayaan untuk memulihkan fungsi gentian saraf, terutamanya apabila ia rosak secara mekanikal.

  • Jahitan saraf. Mewakili jahitan hujung saraf. Ia mungkin jika tiada fokus nekrosis dan hanya dalam kes yang mengecualikan ketegangannya yang kuat.
  • Neurolisis. Ia dilakukan dengan pelanggaran yang tidak lengkap terhadap integriti gentian atau regangan berlebihan, apabila ia terhimpit oleh parut dan tisu penghubung. Intipati operasi adalah untuk membebaskan saraf daripada pertumbuhan tisu penghubung.
  • Plastik saraf. Ia dijalankan dalam kes-kes di mana ia adalah mustahil untuk menggabungkan tepi n.medianus. Ia dijalankan selepas melegakan akut proses keradangan dengan autotransplantasi kawasan sensitif cetek serabut saraf ke tapak kecederaan.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan neuritis saraf median terdiri daripada peraturan berikut:

  1. Apabila bekerja di komputer, elakkan menggunakan tetikus untuk masa yang lama, jangan pegang tangan anda pada berat untuk masa yang lama;
  2. Hadkan jenis pergerakan yang sama, yang membawa kepada pemampatan berkas neurovaskular;
  3. Lakukan gimnastik secara berkala untuk tangan, beri mereka rehat selepas kerja membosankan yang panjang;
  4. Diagnosis tepat pada masanya dan merawat gangguan endokrin.

Ramalan

Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, prognosis umumnya menguntungkan, terutamanya pada orang muda.

Pesakit warga emas dengan rawatan yang tidak mencukupi mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk kontraktur otot dan lumpuh, yang akan menyebabkan disfungsi anggota atas.

Klinik

Klinik yang pakar dalam rawatan neuropati ( perbandingan harga untuk beberapa perkhidmatan ditunjukkan)

Kos perkhidmatan di Moscow

  • Klinik Neurologi Pemulihan – 1990
  • Pusat Saintifik Neurologi – 3000
  • Pelbagai disiplin Pusat Perubatan di Polyanka - 2500

Kos perkhidmatan di St. Petersburg

Nama klinik - Temu janji utama dengan pakar neurologi

  • Pusat Neurologi Klinikal – 2800
  • Doktrin - 2800
  • CMRT - 1100

Neuropati saraf median adalah sindrom yang berlaku untuk pelbagai sebab.

Tetapi selalunya keadaan ini dikaitkan dengan beban yang tidak mencukupi dan bukan fisiologi pada anggota atas. Oleh itu, mereka memainkan peranan penting langkah pencegahan. Sekiranya anda terpaksa menghadapi masalah sedemikian, maka anda masih perlu berunding dengan doktor yang akan menentukan punca kesakitan dan menetapkan ubat yang mencukupi. rawatan yang kompleks. Dalam kes ini, risiko komplikasi akan menjadi minimum.


Dua tempat yang paling biasa untuk tekanan pada saraf median ialah:

  • di pergelangan tangan dengan ligamen carpal tunnel melintang: sindrom carpal tunnel
  • di bahagian atas lengan bawah dengan pronator bulat: sindrom pusingan pronator

Anatomi

Saraf median mengandungi serat dari segmen C5-T1. Di bahagian atas lengan bawah, ia melepasi antara dua kepala pronator bulat dan menginervasi otot ini. Sejurus di bawah titik ini, ia membahagi untuk membentuk saraf interoseus anterior motor semata-mata yang menginervasi semua kecuali 2 otot jari dan fleksor tangan. Ia menurun, terletak di antara fleksor dangkal jari ( PSP) (atas) dan fleksor dalam jari (bawah). Berhampiran pergelangan tangan, ia keluar dari bawah tepi sisi PSP, terletak lebih dangkal, terletak secara medial ke tendon fleksor jejari pergelangan tangan, serta-merta sisi dan sebahagiannya di bawah tendon fleksor panjang tapak tangan. Ia melepasi di bawah ligamen karpal melintang ( CCD) merentasi terowong karpal, yang juga mengandungi tendon fleksor jari yang dalam dan cetek, terletak lebih dalam daripada saraf. Cawangan motor berlepas lebih dalam daripada CCD, tetapi dalam kes tidak normal ia boleh menembusi CCD. Ia membekalkan otot seperti cacing pertama dan kedua, otot yang menentang jari pertama, otot yang mengeluarkan jari pertama dan fleksor pendek jari pertama.

CCD memasukkan secara medial ke tulang pisiform dan cangkuk tulang hamat, secara sisi ke tulang trapezoid dan tuberkel. scaphoid. CCD diteruskan secara proksimal ke dalam fascia yang meliputi PSP dan fascia lengan bawah, dan secara distal ke dalam anoneurosis fleksi. Dalam arah distal, CCD terus ke tangan untuk≈3 cm di bawah lipatan karpal distal. Tendon otot tapak tangan panjang sebahagiannya dilekatkan pada CCD, yang mungkin tiada dalam 10% populasi.

Cawangan kulit palmar saraf median berlepas dari bahagian jejarian saraf median ke≈5.5 cm proksimal kepada proses styloid jejari di bawah fleksor cetek jari ke-3. Dia menyilang pergelangan tangan atas CCD dan menyediakan pemuliharaan sensitif pangkal kecemerlangan ibu jari (thenar).

Zon anggaran pemuliharaan kulit saraf median ditunjukkan dalam Rajah. nasi. 17-5.

nasi. 17-5

sindrom carpal tunnel

sindrom carpal tunnel ( SZK) adalah neuropati yang paling biasa terhasil daripada mampatan pada lengan. Saraf median dimampatkan dalam terowong karpal hanya distal ke lipatan karpal.

Biasanya dilihat pada pesakit pertengahan umur. 8 : % =4:1. Dalam lebih separuh daripada kes ia adalah dua hala, tetapi lebih ketara pada tangan dominan.

Punca Biasa

Dalam kebanyakan kes, tiada punca khusus dapat dikenal pasti. CTS sangat biasa di kalangan orang tua. Pada pesakit yang lebih muda, sebab berikut mungkin:

1. "klasik" SZK: kursus kronik, biasanya bulan atau tahun

A.trauma: selalunya berkaitan dengan kerja (atau hobi)

1. pergerakan berulang tangan atau pergelangan tangan

2. genggaman kuat berulang kali pada tangan atau memegang alatan atau sebarang objek lain

3. kedudukan tangan dan/atau pergelangan tangan yang janggal, termasuk sambungan pergelangan tangan, penculikan ulnar tangan, dan terutamanya fleksi pergelangan tangan yang kuat

4. tekanan terus pada terowong karpal

5. bekerja dengan alatan tangan yang bergetar

b.syarat am: sebagai tambahan kepada sebab biasa menyebabkan neuropati apabila mampatan ditunjukkan pada (terutamanya RA dan DM): obesiti

1. trauma tempatan

2. mungkin muncul sementara semasa kehamilan

3. mucopolysaccharidosis V

4. tenosynovitis TB

C.Pesakit dengan AV shunt di lengan bawah untuk dialisis mempunyai peningkatan kejadian CTS, mungkin iskemia atau disebabkan oleh penyakit sedia ada buah pinggang

2. CTS "Akut": Keadaan yang jarang berlaku di mana gejala muncul secara tiba-tiba, teruk, biasanya selepas beberapa jenis senaman atau kecederaan. Punca:

1. trombosis arteri median: arteri median berterusan berlaku dalam<10% населения

2. pendarahan atau hematoma CCD

Aduan dan gejala

Pemeriksaan klinikal dalam CTS biasanya tidak bermaklumat.

Aduan dan gejala yang mungkin:

1. disesthesia:

A.lazimnya, apabila pesakit bangun pada waktu malam dengan kebas yang menyakitkan di lengan, yang secara subjektif dirasakan sebagai kekurangan bekalan darah. Untuk melegakan kesakitan, pesakit berjabat tangan, mengepal dan membuka penumbuk, menggosok jari mereka, meletakkan tangan mereka di bawah air panas atau sejuk, dan berjalan di sekeliling bilik. Kesakitan boleh menjalar ke lengan, kadang-kadang sehingga ke bahu

b.situasi biasa di mana kesakitan mungkin berlaku pada waktu siang: apabila pesakit memegang buku atau surat khabar, telefon bimbit, atau semasa memandu kereta

C.penyebaran gejala

1. sisi jejari tapak tangan di kawasan 3.5 jari (sebelah tapak tangan jari ke-1, ke-2, ke-3 dan sisi jejari jari ke-4)

2. bahagian belakang jari yang sama distal kepada sendi interphalangeal proksimal

3. sisi jejari tapak tangan

4. selalunya perasaan subjektif penglibatan jari ke-5

2. kelemahan tangan, terutamanya mengepal penumbuk. Ia boleh digabungkan dengan atrofi thenar (ia adalah tanda lewat, sekarang, kerana kesedaran tinggi kebanyakan doktor tentang CTS, atrofi teruk jarang berlaku). Kadangkala, pesakit mungkin mengalami atrofi yang teruk tanpa sebarang tanda sakit sebelumnya.

3. kekok tangan dan kesukaran dengan pergerakan yang tepat: terutamanya disebabkan oleh kebas, bukan gangguan pergerakan. Ia sering menunjukkan dirinya sebagai kesukaran dalam memasang butang, dsb.

4. hiperestesia dalam zon pemuliharaan saraf median: biasanya paling ketara dalam petua jari, ujian yang lebih tepat mungkin melanggar sensitiviti diskriminasi

5. Ujian Phalen: memicit tangan ke dalam penumbuk selama 30-60 saat membawa kepada pembiakan kesakitan dan kesemutan. Positif dalam 80% kes

6. Gejala Tinelpada pergelangan tangan: ketukan lembut pada terowong karpal menyebabkan paresthesia dan kesakitan di kawasan saraf median. Positif dalam 60% kes. Ia juga boleh dilihat pada penyakit lain. Simptom songsang Tinel: berlakunya rasa sakit yang memancar ke atas lengan bawah pada jarak yang berbeza

7. ujian iskemia: inflasi manset tekanan darah pada lengan bawah selama 30-60 saat membawa kepada pembiakan kesakitan CTS

Diagnosis pembezaan

DD termasuk (dengan perubahan):

1. radikulopati serviks: dilihat pada 70% pesakit dengan neuropati saraf median atau ulnar (neuropati C6 mungkin menyerupai CTS). Biasanya, rehat membawa kelegaan, dan kesakitan bertambah teruk dengan pergerakan leher. Gangguan deria mempunyai taburan dermatom. Telah didapati bahawa mampatan akar serviks boleh mengganggu aliran plasma sepanjang akson dan menjadi faktor predisposisi untuk kecederaan mampatan distal (istilah telah dicadangkan untuk menggambarkan keadaan ini. sindrom kerosakan berganda). Walaupun wujudnya syarat sebegini dipertikaikan, namun ia tidak dapat disangkal

2. sindrom saluran keluar dada: pengurangan dalam jumlah otot tangan yang lain kecuali tenar. Gangguan deria pada bahagian ulnar tangan dan lengan bawah

3. sindrom pronator teres: sakit di tapak tangan lebih ketara daripada CTS (cawangan palmar kulit saraf median tidak melalui terowong karpal)

4. sindrom de Quervain : Tenosynovitis pada tendon ibu jari penculik dan otot extensor pollicis brevis. Selalunya disebabkan oleh pergerakan tangan yang berulang. Sakit dan sakit di pergelangan tangan di sekitar jari pertama. Dalam 25% kes, bermula semasa kehamilan dan dalam banyak kes dalam tempoh 1 tahun selepas bersalin. Splint dan/atau suntikan steroid biasanya membantu. SNP sepatutnya normal. Ujian Finkelstein: penculikan pasif jari pertama dengan palpasi serentak otot-otot yang menculik jari pertama; dianggap positif jika kesakitan bertambah teruk

5. distrofi simpatik refleks: kemungkinan pelepasan daripada sekatan simpatik

6. tenosynovitis mana-mana ligamen fleksor: kadang-kadang dilihat dengan TB atau jangkitan kulat. Biasanya ada kursus yang perlahan dan beransur-ansur. Mungkin terdapat pengumpulan cecair

Greenberg. Pembedahan saraf