Mentafsir paksi ecg jantung. Apakah yang dimaksudkan dengan peletakan paksi menegak?

Paksi elektrik jantung (EOS): intipati, norma kedudukan dan pelanggaran

Paksi elektrik jantung (EOS) ialah istilah yang digunakan dalam kardiologi dan diagnostik berfungsi, mencerminkan proses elektrik yang berlaku di dalam jantung.

Arah paksi elektrik jantung menunjukkan jumlah nilai perubahan bioelektrik mengalir dalam otot jantung dengan setiap penguncupan. Jantung ialah organ tiga dimensi, dan untuk mengira arah EOS, pakar kardiologi mewakili dada sebagai sistem koordinat.

Setiap elektrod, apabila dikeluarkan, mencatatkan pengujaan bioelektrik yang berlaku di kawasan tertentu miokardium. Jika kita menayangkan elektrod pada sistem koordinat bersyarat, maka kita juga boleh mengira sudut paksi elektrik, yang akan terletak di mana proses elektrik paling kuat.

Sistem pengaliran jantung dan mengapa penting untuk menentukan EOS?

Sistem pengaliran jantung adalah bahagian otot jantung, yang terdiri daripada apa yang dipanggil atipikal gentian otot. Gentian ini dipersarafi dengan baik dan memberikan pengecutan segerak organ.

Penguncupan miokardium bermula dengan kemunculan impuls elektrik dalam nod sinus (sebab itu irama yang betul jantung sihat dipanggil sinus). Dari nod sinus, impuls pengujaan elektrik melepasi nod atrioventrikular dan seterusnya di sepanjang berkas His. Bundle ini melepasi septum interventricular, di mana ia dibahagikan kepada kanan, menuju ke ventrikel kanan, dan kaki kiri. Kaki kiri berkas His terbahagi kepada dua cabang, anterior dan posterior. Cawangan anterior terletak di bahagian anterior septum interventricular, di dinding anterolateral ventrikel kiri. Cawangan posterior kaki kiri berkas His terletak di bahagian tengah dan ketiga bawah septum interventricular, dinding posterolateral dan bawah ventrikel kiri. Kita boleh mengatakan bahawa cawangan belakang agak ke kiri bahagian depan.

Sistem pengaliran miokardium adalah sumber impuls elektrik yang kuat, yang bermaksud bahawa perubahan elektrik berlaku di dalamnya pertama sekali di dalam jantung, sebelum penguncupan jantung. Dengan pelanggaran dalam sistem ini, paksi elektrik jantung boleh mengubah kedudukannya dengan ketara., yang akan dibincangkan seterusnya.

Varian kedudukan paksi elektrik jantung pada orang yang sihat

Jisim otot jantung ventrikel kiri biasanya lebih besar daripada jisim ventrikel kanan. Oleh itu, proses elektrik yang berlaku di ventrikel kiri adalah lebih kuat secara keseluruhan, dan EOS akan dihalakan secara khusus kepadanya. Jika kita memproyeksikan kedudukan jantung pada sistem koordinat, maka ventrikel kiri akan berada di kawasan +30 + 70 darjah. Ini akan menjadi kedudukan normal paksi. Namun, bergantung kepada individu ciri anatomi dan fizikal kedudukan EOS dalam orang yang sihat berkisar antara 0 hingga +90 darjah:

Jadi, kedudukan menegak EOS akan dipertimbangkan dalam julat dari + 70 hingga + 90 darjah. Kedudukan paksi jantung ini terdapat pada ketinggian, orang kurus- asthenik.
Kedudukan mendatar EOS lebih biasa dalam pendek, orang gempal dengan dada lebar - hypersthenics, dan nilainya berkisar antara 0 hingga + 30 darjah.

Ciri-ciri struktur untuk setiap orang adalah sangat individu, hampir tidak ada asthenik tulen atau hipersthenik, lebih kerap ini adalah jenis badan perantaraan, oleh itu paksi elektrik juga boleh mempunyai nilai perantaraan (separa mendatar dan separa menegak).

Kesemua lima kedudukan (normal, mendatar, separa mendatar, menegak dan separa menegak) ditemui pada orang yang sihat dan bukan patologi.

Jadi, dalam kesimpulan ECG, sama sekali orang yang sihat boleh dikatakan: "EOS menegak, irama sinus, kadar denyutan jantung - 78 seminit", yang merupakan varian daripada norma.

Putaran jantung di sekeliling paksi membujur membantu menentukan kedudukan organ di angkasa dan, dalam beberapa kes, merupakan parameter tambahan dalam diagnosis penyakit.

Takrifan "putaran paksi elektrik jantung di sekeliling paksi" mungkin terdapat dalam perihalan elektrokardiogram dan bukanlah sesuatu yang berbahaya.

Bilakah kedudukan EOS boleh bercakap tentang penyakit jantung?

Dengan sendirinya, kedudukan EOS bukanlah diagnosis. Namun begitu Terdapat beberapa penyakit di mana terdapat anjakan paksi jantung. Perubahan ketara dalam kedudukan EOS membawa kepada:

pelbagai genesis(terutamanya kardiomiopati diluaskan).

sisihan EOS ke kiri

Jadi, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri mungkin menunjukkan (LVH), i.e. peningkatan dalam saiz, yang juga tidak penyakit bebas, tetapi mungkin menunjukkan kelebihan beban ventrikel kiri. Keadaan ini sering berlaku dengan arus jangka panjang dan dikaitkan dengan rintangan vaskular yang ketara kepada aliran darah, akibatnya ventrikel kiri mesti mengecut dengan daya yang lebih besar, jisim otot ventrikel meningkat, yang membawa kepada hipertrofinya. . Penyakit iskemia, kegagalan jantung kronik, kardiomiopati juga menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri.

perubahan hipertrofik dalam miokardium ventrikel kiri - punca paling biasa penyimpangan EOS ke kiri

Di samping itu, LVH berkembang apabila radas injap ventrikel kiri rosak. Keadaan ini membawa kepada stenosis mulut aorta, di mana pelepasan darah dari ventrikel kiri sukar, kekurangan injap aorta apabila sebahagian daripada darah kembali ke ventrikel kiri, membebankannya dengan jumlah.

Kecacatan ini boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Kecacatan jantung yang paling biasa diperoleh adalah akibat daripada yang dipindahkan. Hipertrofi ventrikel kiri ditemui pada atlet profesional. Dalam kes ini, perundingan diperlukan. doktor sukan berkelayakan tinggi untuk menyelesaikan isu kemungkinan meneruskan sukan.

Selain itu, EOS dibelokkan ke kiri pada dan berbeza. Penyimpangan e-mel paksi jantung ke kiri, bersama-sama dengan beberapa tanda ECG lain, adalah salah satu petunjuk sekatan cabang anterior kaki kiri berkas His.

sisihan EOS ke kanan

Peralihan paksi elektrik jantung ke kanan mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan (RVH). Darah dari ventrikel kanan memasuki paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen. penyakit kronik organ pernafasan, disertai oleh seperti asma bronkial, penyakit pulmonari obstruktif kronik kursus panjang menyebabkan hipertrofi. Stenosis membawa kepada hipertrofi ventrikel kanan arteri pulmonari dan kekurangan injap trikuspid. Seperti dalam kes ventrikel kiri, RVH disebabkan penyakit iskemik penyakit jantung, kegagalan jantung kronik dan kardiomiopati. Sisihan EOS ke kanan berlaku dengan sekatan lengkap cawangan posterior kaki kiri berkas His.

Apa yang perlu dilakukan jika anjakan EOS ditemui pada kardiogram?

Tiada satu pun daripada diagnosis di atas boleh dibuat berdasarkan anjakan EOS sahaja. Kedudukan paksi hanya berfungsi sebagai penunjuk tambahan dalam diagnosis penyakit tertentu. Apabila paksi jantung menyimpang ke luar nilai normal(dari 0 hingga +90 darjah), anda perlu berunding dengan pakar kardiologi dan beberapa kajian.

Tapi masih Penyebab utama anjakan EOS ialah hipertrofi miokardium. Diagnosis hipertrofi satu atau bahagian lain jantung boleh dibuat mengikut keputusan. Mana-mana penyakit yang membawa kepada anjakan paksi jantung disertai dengan beberapa tanda klinikal dan memerlukan siasatan lanjut. Keadaan ini sepatutnya membimbangkan apabila, dalam kedudukan sedia ada EOS, ia sisihan tajam pada ECG. Dalam kes ini, sisihan kemungkinan besar menunjukkan berlakunya sekatan.

Dengan sendirinya, anjakan paksi elektrik jantung tidak memerlukan rawatan, merujuk kepada tanda-tanda elektrokardiologi dan memerlukan, pertama sekali, mengetahui punca kejadian. Hanya pakar kardiologi boleh menentukan keperluan untuk rawatan.

Video: EOS dalam kursus "ECG untuk semua orang"

Jantung, seperti organ manusia yang lain, dikawal oleh paket impuls yang datang dari otak melaluinya sistem saraf. Jelas sekali, sebarang pelanggaran sistem kawalan membawa kepada akibat yang serius untuk badan.

Paksi elektrik jantung (EOS) ialah jumlah vektor semua impuls yang diperhatikan dalam sistem pengaliran organ ini dalam satu kitaran penguncupan. Selalunya ia bertepatan dengan paksi anatomi.

Norma untuk paksi elektrik ialah kedudukan di mana vektor terletak secara menyerong, iaitu, diarahkan ke bawah dan ke kiri. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes parameter ini mungkin menyimpang daripada norma. Mengikut kedudukan paksi, pakar kardiologi boleh belajar banyak tentang kerja otot jantung dan kemungkinan masalah.

Bergantung pada fizikal seseorang, ada tiga nilai utama penunjuk ini, setiap satunya, dalam keadaan tertentu, dianggap normal.

Dalam kebanyakan pesakit dengan fizikal yang normal, sudut antara koordinat mendatar dan vektor aktiviti elektrodinamik adalah dari 30° hingga 70°.
Bagi orang asthenik dan kurus, nilai normal sudut mencapai 90 °.
Pendek kata, orang yang padat, sebaliknya, nilai sudut kecenderungan kurang - dari 0 ° hingga 30 °.

Oleh itu, kedudukan EOS dipengaruhi oleh perlembagaan badan, dan bagi setiap pesakit, norma penunjuk ini agak individu.

Kedudukan kemungkinan EOS ditunjukkan dalam foto ini:

Sebab perubahan

Dengan sendirinya, sisihan vektor aktiviti elektrik otot jantung bukanlah diagnosis, tetapi mungkin menunjukkan, antara lain, gangguan yang serius. Kedudukannya dipengaruhi oleh banyak parameter:

anatomi organ, yang membawa kepada hipertrofi atau;
kerosakan dalam sistem konduktif organ, khususnya, yang bertanggungjawab untuk menjalankan impuls saraf ke ventrikel;
kardiomiopati kerana pelbagai sebab;
kegagalan jantung kronik;
hipertensi berterusan untuk masa yang lama;
penyakit pernafasan kronik, seperti penyakit pulmonari obstruktif atau asma bronkial, boleh membawa kepada sisihan paksi elektrik ke kanan.

Sebagai tambahan kepada sebab di atas, sisihan sementara EOS boleh menyebabkan fenomena yang tidak berkaitan secara langsung dengan jantung: kehamilan, asites (pengumpulan cecair dalam rongga perut), tumor intra-perut.

Bagaimana untuk menentukan pada elektrokardiogram

Sudut EOS dianggap sebagai salah satu parameter utama yang dikaji. Bagi pakar kardiologi, parameter ini penting penunjuk diagnostik, yang nilai anomalinya jelas menunjukkan pelbagai gangguan dan patologi.

Dengan mengkaji ECG pesakit, pakar diagnostik boleh menentukan kedudukan EOS, mempertimbangkan gigi kompleks QRS, yang menunjukkan kerja ventrikel pada graf.

Peningkatan amplitud gelombang R dalam petunjuk dada I atau III bagi graf menunjukkan bahawa paksi elektrik jantung terpesong ke kiri atau kanan, masing-masing.

Dalam kedudukan normal EOS, amplitud terbesar gelombang R akan diperhatikan dalam pendahuluan dada II.

Diagnosis dan prosedur tambahan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, sisihan EOS ke kanan pada ECG tidak dianggap sebagai patologi itu sendiri, tetapi berfungsi tanda diagnostik disfungsi dalam fungsinya. Dalam kebanyakan kes gejala ini menunjukkan bahawa ventrikel kanan dan/atau Atrium kanan membesar secara tidak normal, dan mengetahui punca hipertrofi tersebut membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Untuk lebih diagnosis yang tepat prosedur berikut mungkin dikenakan:

ultrasound ialah kaedah dengan kandungan maklumat tertinggi yang menunjukkan perubahan dalam anatomi organ;
x-ray dada boleh mendedahkan hipertrofi miokardium;
terpakai jika, sebagai tambahan kepada sisihan EOS, terdapat juga gangguan irama;
ECG di bawah tekanan membantu dalam pengesanan iskemia miokardium;
angiografi koronari (CAG) mendiagnosis lesi arteri koronari, yang juga boleh membawa kepada cerun EOS.

Apakah penyakit yang disebabkan

Sisihan ketara paksi elektrik ke kanan mungkin menunjukkan penyakit berikut atau patologi:

Iskemia jantung. , mencirikan penyumbatan arteri koronari yang memberi makan otot jantung dengan darah. Dengan perkembangan yang tidak terkawal membawa kepada infarksi miokardium.
kongenital atau diperolehi. Ini adalah nama yang diberikan kepada penyempitan salur besar ini, yang menghalang keluar normal darah dari ventrikel kanan. Membawa kepada peningkatan sistolik tekanan darah dan seterusnya kepada hipertrofi miokardium.
Fibrilasi atrium. Aktiviti elektrik rawak atria, yang, akibatnya, boleh menyebabkan strok serebrum.
Kronik cor pulmonale . Berlaku apabila terdapat kerosakan paru-paru atau patologi dada, yang membawa kepada ketidakupayaan ventrikel kiri untuk berfungsi sepenuhnya. Di bawah keadaan sedemikian, beban pada ventrikel kanan meningkat dengan ketara, yang membawa kepada hipertrofinya.
Kecacatan septum atrium. Ia dinyatakan dengan kehadiran lubang di septum antara atria, di mana darah boleh dilepaskan dari sebelah kiri ke kanan. Akibatnya, kegagalan jantung dan hipertensi pulmonari berkembang.
Stenosis injap mitral - antara atrium kiri dan ventrikel kiri, yang membawa kepada kesukaran dalam pengaliran darah diastolik. Merujuk kepada maksiat yang diperolehi.
Embolisme pulmonari. Ia disebabkan oleh pembekuan darah, yang, selepas berlaku di dalam saluran besar, bergerak bersama sistem peredaran darah dan .
hipertensi pulmonari primer- darah dalam arteri pulmonari, yang disebabkan oleh pelbagai sebab.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, kecondongan EOS ke kanan mungkin akibat keracunan dengan antidepresan trisiklik. Kesan somatotropik ubat tersebut dicapai oleh pengaruh bahan yang terkandung di dalamnya pada sistem konduktif jantung, dan dengan itu mereka boleh membahayakannya.

Apa nak buat

Jika elektrokardiogram menunjukkan kecenderungan paksi elektrik jantung ke kanan, ia sepatutnya tanpa berlengah, lakukan yang lebih meluas pemeriksaan diagnostik di tempat doktor. Bergantung pada masalah yang dikenal pasti semasa diagnosis yang lebih mendalam, doktor akan menetapkan rawatan yang sesuai.

Hati adalah salah satu bahagian yang paling penting badan manusia, dan oleh itu keadaannya mesti menjadi subjek perhatian yang tinggi. Malangnya, ia sering diingati hanya apabila ia mula menyakitkan.

Untuk mengelakkan situasi sedemikian, sekurang-kurangnya harus berpegang pada cadangan am untuk pencegahan gangguan jantung: makan dengan betul, jangan mengabaikan gaya hidup sihat, dan sekurang-kurangnya sekali setahun menjalani pemeriksaan oleh pakar kardiologi.

Sekiranya dalam keputusan elektrokardiogram terdapat rekod sisihan paksi elektrik jantung, diagnosis yang lebih mendalam harus segera dijalankan untuk menentukan punca fenomena ini.

Paksi elektrik jantung (EOS) ialah parameter klinikal yang digunakan dalam kardiologi dan dicerminkan dalam elektrokardiogram. Membolehkan anda menilai proses elektrik yang menggerakkan otot jantung dan bertanggungjawab untuk operasi yang betul.

Dari sudut pandangan pakar kardiologi, dada adalah sistem koordinat tiga dimensi di mana jantung tertutup. Setiap penguncupannya disertai dengan beberapa perubahan bioelektrik, yang menentukan arah paksi jantung.

Arah penunjuk ini bergantung kepada pelbagai faktor fisiologi dan anatomi. kadar purata kedudukan +59 0 dipertimbangkan. Tetapi pilihan normogram jatuh ke dalam julat yang luas dari +20 0 hingga +100 0.

Paksi Elektrik Sihat beralih ke kiri dalam keadaan berikut:

pada saat menghembus nafas dalam;
apabila menukar kedudukan badan kepada mendatar - organ dalaman memberi tekanan pada diafragma
dengan diafragma berdiri tinggi - diperhatikan dalam hypersthenics (orang pendek, kuat).

Penunjuk beralih ke kanan jika tiada patologi yang diperhatikan dalam situasi sedemikian:

pada akhir nafas dalam;
apabila menukar kedudukan badan ke menegak;
dalam asthenik (orang tinggi, kurus), kedudukan menegak EOS adalah norma.

Lokasi paksi elektrik ditentukan oleh fakta bahawa jisim ventrikel kiri masuk keadaan biasa lebih daripada jisim separuh kanan otot jantung. Disebabkan ini, proses elektrik berjalan lebih intensif di dalamnya, kerana vektor diarahkan ke arahnya.

Diagnostik pada ECG

Elektrokardiogram ialah alat utama untuk menentukan EOS. Untuk mengesan perubahan dalam lokasi paksi, gunakan dua cara yang setara. Kaedah pertama lebih kerap digunakan oleh pakar diagnostik, kaedah kedua lebih biasa di kalangan ahli kardiologi dan ahli terapi.

Pengesanan Offset Alpha

Nilai sudut alfa secara langsung menunjukkan anjakan EOS dalam satu arah atau yang lain. Untuk mengira sudut ini, cari jumlah algebra bagi gelombang Q, R dan S dalam petunjuk piawai pertama dan ketiga. Untuk melakukan ini, ukur ketinggian gigi dalam milimeter, dan apabila menambah, nilai positif atau negatif gigi tertentu diambil kira.

Nilai jumlah gigi daripada petunjuk pertama ditemui pada paksi mendatar, dan dari yang ketiga - pada menegak. Persilangan garis yang terhasil menentukan sudut alfa.

Penggunaan kaedah penentuan ini sesuai untuk pakar yang mempunyai meja yang sesuai di tangan.

Definisi Visual

Cara yang lebih mudah dan lebih visual untuk menentukan EOS - perbandingan gelombang R dan S dalam petunjuk piawai pertama dan ketiga. Jika nilai mutlak gelombang R dalam satu plumbum adalah lebih besar daripada nilai gelombang S, maka seseorang bercakap tentang kompleks ventrikel jenis R. Jika sebaliknya, maka kompleks ventrikel dikelaskan sebagai S-jenis.

Apabila EOS menyimpang ke kiri, gambar RI - SIII diperhatikan, yang bermaksud kompleks ventrikel jenis R dalam plumbum pertama dan jenis S pada yang ketiga. Jika EOS terpesong ke kanan, maka SI - RIII ditentukan pada elektrokardiogram.

Menetapkan diagnosis

Apakah yang dimaksudkan jika paksi elektrik jantung terpesong ke kiri? Anjakan EOS bukanlah penyakit bebas. Ini adalah tanda perubahan dalam otot jantung atau sistem pengalirannya, yang membawa kepada perkembangan penyakit. Sisihan paksi elektrik ke kiri menunjukkan pelanggaran sedemikian:

peningkatan dalam saiz ventrikel kiri -;
kerosakan injap ventrikel kiri, yang menyebabkan ventrikel terbeban dengan jumlah darah;
sekatan jantung, sebagai contoh, ia kelihatan seperti ini, yang boleh anda pelajari dari artikel lain);
gangguan pengaliran dalam ventrikel kiri.

Semua faktor ini membawa kepada fakta bahawa ventrikel kiri tidak berfungsi dengan betul, pengaliran impuls melalui miokardium terganggu. Akibatnya, paksi elektrik menyimpang ke kiri.

Penyakit yang disertai dengan levogram

Jika pesakit mempunyai sisihan EOS, maka ini mungkin disebabkan oleh penyakit seperti:

jantung (CHD);
kardiopati pelbagai asal usul;
kegagalan jantung kronik (CHF) jenis ventrikel kiri;
hati;
miokardium;
miokardium.

Selain penyakit, pengambilan ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan sekatan sistem pengaliran jantung. ubat-ubatan.

Penyelidikan Tambahan

Pengesanan pada sisihan kardiogram EOS dalam sebelah kiri bukan dengan sendirinya asas untuk kesimpulan akhir doktor. Untuk menentukan perubahan khusus yang berlaku pada otot jantung, kajian instrumental tambahan diperlukan.

Ergometri basikal(elektrokardiogram semasa berjalan di atas treadmill atau di atas basikal senaman). Ujian untuk mengesan iskemia otot jantung.
ultrasound. Dengan bantuan ultrasound, tahap hipertrofi ventrikel dan pelanggaran fungsi kontraktil mereka dinilai.
. Kardiogram dikeluarkan pada siang hari. Tetapkan dalam kes gangguan irama, yang disertai dengan sisihan EOS.
Pemeriksaan X-ray dada. Dengan hipertrofi tisu miokardium yang ketara, peningkatan dalam bayangan jantung dalam gambar diperhatikan.
Angiografi arteri koronari (CAG). Membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada arteri koronari dalam penyakit koronari yang didiagnosis.
ekokardioskopi. Membolehkan anda sengaja menentukan keadaan ventrikel dan atria pesakit.

Rawatan

Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri kedudukan normal itu sendiri bukanlah penyakit. Ini adalah tanda yang ditakrifkan oleh penyelidikan instrumental, yang membolehkan anda untuk mengenal pasti pelanggaran dalam kerja otot jantung.

Doktor membuat diagnosis akhir hanya selepas itu penyelidikan tambahan. Taktik rawatan bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari.

Iskemia, kegagalan jantung, dan beberapa kardiopati dirawat dengan ubat. Tambahan diet dan gaya hidup sihat kehidupan membawa kepada peningkatan keadaan pesakit.

Dalam kes yang teruk ia diperlukan campur tangan pembedahan , sebagai contoh, dengan kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Jika sistem pengaliran rosak teruk, mungkin perlu memindahkan perentak jantung, yang akan menghantar isyarat terus ke miokardium dan menyebabkan ia mengecut.

Selalunya, penyelewengan bukanlah gejala yang mengancam. Tetapi jika paksi menukar kedudukannya secara tiba-tiba, mencapai nilai lebih daripada 90 0, ini mungkin menunjukkan sekatan pada kaki berkas Hiss dan mengancam dengan serangan jantung. Pesakit ini memerlukan kemasukan ke hospital segera rawatan Rapi. Sisihan tajam dan ketara paksi elektrik jantung ke kiri kelihatan seperti ini:

Pengesanan anjakan paksi elektrik jantung bukanlah satu perkara yang perlu dibimbangkan. Tetapi jika simptom ini dikesan, anda perlu segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan lanjut dan kenal pasti punca keadaan ini. tahunan dijadualkan Elektrokardiografi membolehkan anda mengesan keabnormalan tepat pada masanya dalam kerja jantung dan segera memulakan terapi.

Purata paksi elektrik kompleks QRS- ukuran utama yang diperlukan untuk setiap elektrokardiogram. Dalam kebanyakan individu yang sihat, ia adalah antara -30° dan +100°. Sudut -30° atau lebih negatif diterangkan sebagai sisihan paksi kiri, dan sudut +100° atau lebih positif sebagai sisihan paksi kanan. Dalam erti kata lain, sisihan paksi ke kiri ialah perubahan kedudukan paksi elektrik purata kompleks QRS pada orang yang mempunyai kedudukan mendatar paksi elektrik jantung. Sisihan paksi ke kanan ialah kedudukan yang diubah bagi paksi elektrik tengah kompleks QRS pada orang yang mempunyai kedudukan menegak paksi elektrik jantung.

Kedudukan paksi elektrik purata kompleks QRS bergantung kepada kedudukan anatomi jantung dan arah perambatan impuls melalui ventrikel (arah depolarisasi ventrikel).

Pengaruh kedudukan anatomi jantung pada paksi elektrik kompleks QRS

Disahkan kesan pernafasan. Apabila seseorang menarik nafas, diafragma turun dan jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak dada, yang biasanya disertai dengan anjakan menegak EOS(ke kanan). Pada pesakit dengan emfisema, kedudukan jantung menegak secara anatomi dan paksi elektrik purata menegak elektrik kompleks biasanya diperhatikan. QRS. Sebaliknya, apabila menghembus nafas, diafragma naik dan jantung mengambil lebih banyak ruang. kedudukan mendatar di dada, yang biasanya disertai dengan anjakan mendatar EOS(ditinggalkan).

Pengaruh arah depolarisasi ventrikel

Ia boleh disahkan dengan sekatan tidak lengkap cawangan anterior LBBB, apabila penyebaran impuls di sepanjang ventrikel kiri atas terganggu dan paksi elektrik purata kompleks QRS menyimpang ke kiri (lihat bahagian "Pelanggaran pengaliran intraventrikular"). Sebaliknya, dengan hipertrofi pankreas, ia terpesong ke kanan.

Cara mengenali sisihan EOS ke kanan dan kiri

Sisihan paksi kanan

Ia didedahkan jika paksi elektrik purata kompleks QRS ialah +100° atau lebih. Ingat bahawa dengan gigi tinggi R amplitud yang sama dalam petunjuk II dan III, sudut paksi hendaklah +90°. Peraturan Anggaran menunjukkan sisihan paksi ke kanan, jika terdapat gigi tinggi dalam petunjuk II, III R, dan gigi R dalam plumbum III melebihi gigi R memimpin II. Di samping itu, kompleks terbentuk dalam plumbum I RS-jenis, di mana kedalaman gigi S lebih tinggi serampang R(lihat rajah 5-8; 5-9).

kardiografi.ru

Sistem pengaliran jantung dan mengapa penting untuk menentukan EOS?

Sistem pengaliran jantung adalah bahagian otot jantung, yang terdiri daripada serat otot atipikal yang dipanggil. Gentian ini dipersarafi dengan baik dan memberikan pengecutan segerak organ.

Penguncupan miokardium bermula dengan kemunculan impuls elektrik dalam nod sinus (sebab itu irama jantung yang sihat yang betul dipanggil sinus). Dari nod sinus, impuls pengujaan elektrik melepasi nod atrioventrikular dan seterusnya di sepanjang berkas His. Bundle ini melepasi septum interventricular, di mana ia dibahagikan kepada kanan, menuju ke ventrikel kanan, dan kaki kiri. Kaki kiri berkas His terbahagi kepada dua cabang, anterior dan posterior. Cawangan anterior terletak di bahagian anterior septum interventricular, di dinding anterolateral ventrikel kiri. Cawangan posterior kaki kiri berkas His terletak di bahagian tengah dan ketiga bawah septum interventricular, dinding posterolateral dan bawah ventrikel kiri. Kita boleh mengatakan bahawa cawangan belakang agak ke kiri bahagian depan.

Sistem pengaliran miokardium adalah sumber impuls elektrik yang kuat, yang bermaksud bahawa perubahan elektrik yang mendahului penguncupan jantung berlaku di dalamnya pertama sekali di dalam hati. Dengan pelanggaran dalam sistem ini, paksi elektrik jantung boleh mengubah kedudukannya dengan ketara., yang akan dibincangkan seterusnya.

Varian kedudukan paksi elektrik jantung pada orang yang sihat

Jisim otot jantung ventrikel kiri biasanya lebih besar daripada jisim ventrikel kanan. Oleh itu, proses elektrik yang berlaku di ventrikel kiri adalah lebih kuat secara keseluruhan, dan EOS akan dihalakan secara khusus kepadanya. Jika kita memproyeksikan kedudukan jantung pada sistem koordinat, maka ventrikel kiri akan berada di kawasan +30 + 70 darjah. Ini akan menjadi kedudukan normal paksi. Walau bagaimanapun, bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fizikal individu kedudukan EOS dalam orang yang sihat berkisar antara 0 hingga +90 darjah:

Jadi, kedudukan menegak EOS akan dipertimbangkan dalam julat dari + 70 hingga + 90 darjah. Kedudukan paksi jantung ini terdapat pada orang yang tinggi dan kurus - asthenik.
Kedudukan mendatar EOS lebih biasa dalam pendek, orang gempal dengan dada lebar - hypersthenics, dan nilainya berkisar antara 0 hingga + 30 darjah.

Kesemua lima kedudukan (normal, mendatar, separa mendatar, menegak dan separa menegak) ditemui pada orang yang sihat dan bukan patologi.

Jadi, dalam kesimpulan ECG pada orang yang benar-benar sihat, boleh dikatakan: "EOS menegak, irama sinus, kadar denyutan jantung - 78 seminit", yang merupakan varian daripada norma.

Putaran jantung di sekeliling paksi membujur membantu menentukan kedudukan organ di angkasa dan, dalam beberapa kes, merupakan parameter tambahan dalam diagnosis penyakit.

Takrifan "putaran paksi elektrik jantung di sekeliling paksi" mungkin terdapat dalam perihalan elektrokardiogram dan bukanlah sesuatu yang berbahaya.

Bilakah kedudukan EOS boleh bercakap tentang penyakit jantung?

Dengan sendirinya, kedudukan EOS bukanlah diagnosis. Namun begitu Terdapat beberapa penyakit di mana terdapat anjakan paksi jantung. Perubahan ketara dalam kedudukan EOS membawa kepada:

Iskemia jantung.
Kardiomiopati pelbagai asal usul (terutamanya kardiomiopati diluaskan).
Kegagalan jantung kronik.
Anomali kongenital struktur jantung.

sisihan EOS ke kiri

Oleh itu, sisihan paksi elektrik jantung ke kiri mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri (LVH), i.e. peningkatan saiznya, yang juga bukan penyakit bebas, tetapi mungkin menunjukkan kelebihan beban ventrikel kiri. Keadaan ini sering berlaku dalam jangka masa panjang hipertensi arteri dan dikaitkan dengan rintangan vaskular yang ketara kepada aliran darah, akibatnya ventrikel kiri mesti mengecut dengan daya yang lebih besar, jisim otot ventrikel meningkat, yang membawa kepada hipertrofinya. Penyakit iskemia, kegagalan jantung kronik, kardiomiopati juga menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri.

Di samping itu, LVH berkembang apabila radas injap ventrikel kiri rosak. Keadaan ini membawa kepada stenosis mulut aorta, di mana pelepasan darah dari ventrikel kiri sukar, kekurangan injap aorta, apabila sebahagian daripada darah kembali ke ventrikel kiri, membebankannya dengan jumlah.

Kecacatan ini boleh sama ada kongenital atau diperolehi. Kecacatan jantung yang paling biasa diperoleh adalah akibat sebelumnya demam reumatik. Hipertrofi ventrikel kiri ditemui pada atlet profesional. Dalam kes ini, adalah perlu untuk berunding dengan doktor sukan yang berkelayakan tinggi untuk memutuskan sama ada boleh terus bermain sukan.

Selain itu, EOS dilencongkan ke kiri dengan pelanggaran pengaliran intraventrikular dan pelbagai blok jantung. Penyimpangan e-mel paksi jantung ke kiri, bersama-sama dengan beberapa tanda ECG lain, adalah salah satu petunjuk sekatan cabang anterior kaki kiri berkas His.

sisihan EOS ke kanan

Peralihan paksi elektrik jantung ke kanan mungkin menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan (RVH). Darah dari ventrikel kanan memasuki paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen. Penyakit kronik sistem pernafasan, disertai oleh hipertensi pulmonari, seperti asma bronkial, penyakit pulmonari obstruktif kronik dengan kursus panjang menyebabkan hipertrofi. Stenosis arteri pulmonari dan ketidakcukupan injap trikuspid membawa kepada hipertrofi ventrikel kanan. Seperti ventrikel kiri, RVH disebabkan oleh penyakit jantung koronari, kegagalan jantung kongestif, dan kardiomiopati. Sisihan EOS ke kanan berlaku dengan sekatan lengkap cawangan posterior kaki kiri berkas His.

Apa yang perlu dilakukan jika anjakan EOS ditemui pada kardiogram?

Tiada satu pun daripada diagnosis di atas boleh dibuat berdasarkan anjakan EOS sahaja. Kedudukan paksi hanya berfungsi sebagai penunjuk tambahan dalam diagnosis penyakit tertentu. Sekiranya paksi jantung menyimpang melebihi nilai normal (dari 0 hingga +90 darjah), perundingan dengan pakar kardiologi dan satu siri kajian diperlukan.

Tapi masih Penyebab utama anjakan EOS ialah hipertrofi miokardium. Diagnosis hipertrofi satu atau bahagian lain jantung boleh dibuat mengikut keputusan ultrasound. Mana-mana penyakit yang membawa kepada anjakan paksi jantung disertai dengan beberapa tanda klinikal dan memerlukan pemeriksaan tambahan. Keadaan ini sepatutnya membimbangkan apabila, dengan kedudukan EOS yang sedia ada, sisihan tajamnya berlaku pada ECG. Dalam kes ini, sisihan kemungkinan besar menunjukkan berlakunya sekatan.

sosudinfo.ru

Nilai normal dan punca pelanggaran

Arah penunjuk ini bergantung kepada pelbagai faktor fisiologi dan anatomi. Kedudukan +59 0 dianggap sebagai norma purata. Tetapi pilihan normogram jatuh ke dalam julat yang luas dari +20 0 hingga +100 0.

Paksi Elektrik Sihat beralih ke kiri dalam keadaan berikut:

pada saat menghembus nafas dalam;
apabila kedudukan badan berubah kepada mendatar, organ dalaman memberi tekanan pada diafragma;
dengan diafragma berdiri tinggi - diperhatikan dalam hypersthenics (orang pendek, kuat).

Penunjuk beralih ke kanan jika tiada patologi yang diperhatikan dalam situasi sedemikian:

pada akhir nafas dalam;
apabila menukar kedudukan badan ke menegak;
dalam asthenik (orang tinggi, kurus), kedudukan menegak EOS adalah norma.

Diagnostik pada ECG

Pengesanan Offset Alpha

Nilai jumlah gigi dari petunjuk pertama terdapat pada paksi mendatar, dan dari yang ketiga - pada yang menegak. Persilangan garis yang terhasil menentukan sudut alfa.

Definisi Visual

Menetapkan diagnosis

peningkatan dalam saiz ventrikel kiri - hipertrofi (LVH);
kerosakan injap ventrikel kiri, yang menyebabkan ventrikel terbeban dengan jumlah darah;
sekatan jantung, sebagai contoh, sekatan cawangan berkas kiri Hiss (ia kelihatan seperti ini pada ECG, yang boleh anda pelajari dari artikel lain);
gangguan pengaliran dalam ventrikel kiri.

Penyakit yang disertai dengan levogram

Jika pesakit mempunyai sisihan EOS, maka ini mungkin disebabkan oleh penyakit seperti:

penyakit jantung iskemia (CHD);
kardiopati pelbagai asal usul;
kegagalan jantung kronik (CHF) jenis ventrikel kiri;
kecacatan jantung kongenital;
infarksi miokardium;
jangkitan miokardium.

Selain penyakit, ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan sekatan sistem pengaliran jantung.

Penyelidikan Tambahan

Pengesanan pada kardiogram sisihan EOS ke sebelah kiri bukanlah asas untuk kesimpulan akhir doktor. Untuk menentukan perubahan khusus yang berlaku pada otot jantung, kajian instrumental tambahan diperlukan.

Ergometri basikal(elektrokardiogram semasa berjalan di atas treadmill atau di atas basikal senaman). Ujian untuk mengesan iskemia otot jantung.
ultrasound. Dengan bantuan ultrasound, tahap hipertrofi ventrikel dan pelanggaran fungsi kontraktil mereka dinilai.
Pemantauan ECG Holter 24 jam. Kardiogram dikeluarkan pada siang hari. Tetapkan dalam kes gangguan irama, yang disertai dengan sisihan EOS.
Pemeriksaan X-ray dada. Dengan hipertrofi tisu miokardium yang ketara, peningkatan dalam bayangan jantung dalam gambar diperhatikan.
Angiografi arteri koronari (CAG). Membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada arteri koronari dalam penyakit koronari yang didiagnosis.
ekokardioskopi. Membolehkan anda sengaja menentukan keadaan ventrikel dan atria pesakit.

Rawatan

Sisihan paksi elektrik jantung ke kiri kedudukan normal itu sendiri bukanlah penyakit. Ini adalah tanda yang ditentukan dengan bantuan penyelidikan instrumental, yang membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran dalam kerja otot jantung.

Iskemia, kegagalan jantung, dan beberapa kardiopati dirawat dengan ubat. Tambahan pemakanan dan gaya hidup sihat membawa kepada peningkatan keadaan pesakit.

Dalam kes yang teruk, pembedahan diperlukan, sebagai contoh, dengan kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Jika sistem pengaliran rosak teruk, mungkin perlu memindahkan perentak jantung, yang akan menghantar isyarat terus ke miokardium dan menyebabkan ia mengecut.

Selalunya, penyelewengan bukanlah gejala yang mengancam. Tetapi jika paksi menukar kedudukannya secara tiba-tiba, mencapai nilai lebih daripada 90 0, ini mungkin menunjukkan sekatan pada kaki berkas Hiss dan mengancam dengan serangan jantung. Pesakit sedemikian memerlukan kemasukan ke hospital segera di unit rawatan rapi. Sisihan tajam dan ketara paksi elektrik jantung ke kiri kelihatan seperti ini:

Pengesanan anjakan paksi elektrik jantung bukanlah satu perkara yang perlu dibimbangkan. Tetapi jika simptom ini dikesan, anda perlu segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan lanjut dan kenal pasti punca keadaan ini. Elektrokardiografi berjadual tahunan membolehkan anda mengesan keabnormalan tepat pada masanya dalam kerja jantung dan segera memulakan terapi.

www.oserdce.com

Lokasi paksi

Dalam orang yang sihat, ventrikel kiri mempunyai jisim yang lebih besar daripada yang kanan.

Ini bermakna proses elektrik yang lebih kuat berlaku tepat di ventrikel kiri, dan, dengan itu, paksi elektrik diarahkan ke sana.

Jika kita menunjukkan ini dalam darjah, maka LV berada dalam lingkungan 30-700 dengan nilai +. Ini dianggap standard, tetapi harus dikatakan bahawa tidak semua orang mempunyai susunan gandar ini.

Mungkin terdapat sisihan lebih daripada 0-900 dengan nilai +, kerana perlu mengambil kira ciri-ciri individu badan setiap orang.

Doktor boleh membuat kesimpulan:

tiada penyelewengan;
kedudukan separuh menegak;
kedudukan separuh mendatar.

Semua kesimpulan ini adalah norma.

Berkenaan ciri individu, adalah diperhatikan bahawa orang tinggi dan badan yang kurus, EOS berada dalam kedudukan separa menegak, dan pada orang yang lebih rendah dan pada masa yang sama mereka gempal, EOS mempunyai kedudukan separa mendatar.

Keadaan patologi kelihatan seperti sisihan tajam ke kiri atau kanan.

Sebab-sebab penolakan

Apabila EOS menyimpang tajam ke kiri, ini mungkin bermakna terdapat penyakit tertentu, iaitu hipertrofi LV.

Dalam keadaan ini, rongga diregangkan, meningkat dalam saiz. Kadang-kadang ini disebabkan oleh beban berlebihan, tetapi ia juga boleh disebabkan oleh penyakit.

Penyakit yang menyebabkan hipertrofi adalah:

Selain hipertrofi, punca utama sisihan paksi kiri adalah gangguan pengaliran di dalam ventrikel dan sekatan pelbagai jenis.

Selalunya, dengan penyimpangan sedemikian, sekatan kaki kiri-Nya, iaitu cawangan anteriornya, didiagnosis.

Bagi sisihan patologi paksi jantung secara mendadak ke kanan, ini mungkin bermakna terdapat hipertrofi pankreas.

Patologi ini boleh disebabkan oleh penyakit seperti:

Serta ciri penyakit hipertrofi LV:

iskemia jantung;
kegagalan jantung kronik;
kardiomiopati;
sekatan lengkap kaki kiri His (cawangan posterior).

Apabila paksi elektrik jantung terpesong ke kanan pada bayi baru lahir, ini dianggap sebagai norma.

Dapat disimpulkan bahawa penyebab utama anjakan patologi ke kiri atau kanan adalah hipertrofi ventrikel.

Dan semakin tinggi tahap patologi ini, semakin banyak EOS ditolak. Perubahan paksi hanyalah tanda ECG bagi sejenis penyakit.

Adalah penting untuk menentukan tanda-tanda dan penyakit ini tepat pada masanya.

Penyimpangan paksi jantung tidak menyebabkan sebarang gejala, simptomologi menunjukkan dirinya daripada hipertrofi, yang mengganggu hemodinamik jantung. Gejala utama adalah sakit kepala, sakit dada, bengkak pada bahagian kaki dan muka, sesak nafas dan sesak nafas.

Dengan manifestasi gejala sifat kardiologi, anda harus segera menjalani elektrokardiografi.

Definisi tanda ECG

Rightgram. Ini ialah kedudukan di mana paksi berada dalam julat 70-900.

Pada ECG, ini dinyatakan sebagai gelombang R tinggi dalam kompleks QRS. Dalam kes ini, gelombang R dalam plumbum III melebihi gelombang dalam plumbum II. Terdapat kompleks RS dalam plumbum I, di mana S mempunyai kedalaman yang lebih besar daripada ketinggian R.

Levogram. Dalam kes ini, kedudukan sudut alfa berada dalam julat 0-500. ECG menunjukkan bahawa dalam plumbum standard I, kompleks QRS dinyatakan sebagai jenis R, dan dalam plumbum III, bentuknya adalah jenis S. Dalam kes ini, gigi S mempunyai kedalaman lebih besar daripada ketinggian R.

Dengan sekatan cawangan posterior kaki kiri His, sudut alfa lebih besar daripada 900. Pada ECG, tempoh kompleks QRS mungkin sedikit meningkat. Terdapat gelombang S dalam (aVL, V6) dan gelombang R tinggi (III, aVF).

Apabila menyekat cawangan anterior kaki kiri His, nilainya adalah dari -300 dan lebih. Pada Tanda-tanda ECG daripada ini ialah gelombang R lewat (aVR plumbum). Plumbum V1 dan V2 mungkin mempunyai gelombang r kecil. Pada masa yang sama, kompleks QRS tidak berkembang, dan amplitud giginya tidak berubah.

Sekatan cawangan anterior dan posterior kaki kiri-Nya (sekatan lengkap) - dalam kes ini, paksi elektrik secara mendadak menyimpang ke kiri, dan boleh terletak secara mendatar. Pada ECG dalam kompleks QRS (memimpin I, aVL, V5, V6), gelombang R dikembangkan, dan bahagian atasnya bergerigi. Berhampiran gelombang R tinggi ialah gelombang T negatif.

Harus disimpulkan bahawa paksi elektrik jantung boleh terpesong sederhana. Jika sisihan adalah tajam, maka ini mungkin bermakna kehadiran penyakit yang serius sifat kardiologi.

Takrifan penyakit ini bermula dengan ECG, dan kemudian kaedah seperti ekokardiografi, radiografi, angiografi koronari ditetapkan. Dan juga boleh dijalankan ECG dengan tekanan dan pemantauan harian oleh Holter.

Vektor terhasil semua ayunan bioelektrik otot jantung dipanggil paksi elektrik. Selalunya ia bertepatan dengan anatomi. Penunjuk ini digunakan dalam analisis data ECG untuk menilai dominasi salah satu bahagian jantung, yang mungkin tanda tidak langsung hipertrofi miokardium.

Baca dalam artikel ini

Paksi elektrik normal jantung

Arah paksi jantung dikira dalam darjah. Untuk melakukan ini, gunakan perkara seperti alfa sudut. Ia dibentuk oleh garis mendatar yang ditarik melalui pusat elektrik jantung. Untuk menentukannya, paksi petunjuk ECG pertama dialihkan ke pusat Einthoven. Ini adalah segi tiga, bucunya ialah tangan yang dihamparkan ke sisi dan kaki kiri.

Dalam orang yang sihat, paksi elektrik berkisar antara 30 hingga 70 darjah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ventrikel kiri lebih berkembang daripada yang kanan, oleh itu, lebih banyak impuls datang daripadanya. Kedudukan jantung ini berlaku dengan fizikal normosthenik, dan ECG dipanggil normogram.

sisihan kedudukan

Tidak selalu perubahan arah paksi jantung pada elektrokardiogram adalah tanda patologi. Oleh itu, untuk diagnosis, penyimpangannya adalah kepentingan tambahan dan digunakan untuk perumusan awal kesimpulan.

betul

Rightogram (alfa 90 - 180) pada ECG berlaku dengan peningkatan jisim miokardium ventrikel kanan. Penyakit berikut membawa kepada keadaan ini:

penyakit pulmonari obstruktif kronik;
bronkitis;
asma bronkial;
penyempitan batang arteri pulmonari, orifis mitral;
kegagalan peredaran darah dengan kesesakan di dalam paru-paru;
penamatan laluan impuls (sekatan) kaki kiri Giss;
trombosis saluran pulmonari;
sirosis hati.

Kardiomiopati adalah salah satu punca penyelewengan paksi jantung ke kanan

Ditinggalkan

Anjakan sebelah kiri paksi elektrik (alfa dari 0 hingga tolak 90) berlaku agak kerap. Menuntun kepadanya. Ini mungkin disebabkan oleh keadaan berikut:

Bagaimana untuk menentukan dengan ECG

Untuk menentukan kedudukan paksi, dua petunjuk aVL dan aVF mesti diperiksa. Mereka perlu mengukur gigi R. Biasanya, amplitudnya adalah sama. Jika ia tinggi dalam aVL dan tiada dalam aVF, maka kedudukannya adalah mendatar, dalam menegak ia akan menjadi sebaliknya.

Sisihan paksi kiri akan berlaku jika R dalam petunjuk piawai pertama lebih besar daripada S dalam petunjuk ketiga. Rightogram - S1 melebihi R3, dan jika R2, R1, R3 terletak dalam susunan menurun, maka ini adalah tanda normogram. Untuk kajian yang lebih terperinci, jadual khas digunakan.

Penyelidikan Tambahan

Jika ECG mendedahkan anjakan paksi ke kanan atau kiri, kemudian untuk menjelaskan diagnosis, seperti kaedah tambahan peperiksaan:

Sekiranya terdapat hanya sudut alfa patologi, dan tidak ada manifestasi lain pada ECG, pesakit tidak mengalami kesukaran bernafas, nadi dan tekanan adalah normal, maka tidak tindakan selanjutnya keadaan sedemikian tidak diperlukan. Ini disebabkan oleh ciri anatomi.

Tanda yang lebih tidak baik ialah rightogram dalam penyakit paru-paru, serta leftogram, digabungkan dengan hipertensi. Dalam kes ini, anjakan paksi jantung boleh digunakan untuk menilai tahap perkembangan patologi yang mendasari. Sekiranya diagnosis tidak diketahui, dan terdapat sisihan ketara paksi dengan gejala jantung, maka pesakit harus diperiksa sepenuhnya untuk mengenal pasti punca fenomena ini.

Anjakan paksi elektrik boleh ke kiri dan ke kanan, bergantung pada ventrikel jantung mana yang paling aktif. Perubahan sedemikian pada ECG adalah tanda tidak langsung hipertrofi miokardium dan dipertimbangkan dalam kombinasi dengan penunjuk lain. Sekiranya terdapat aduan tentang kerja jantung, ia diperlukan peperiksaan tambahan. Pada kanak-kanak umur lebih muda rightgram ialah keadaan fisiologi tidak memerlukan campur tangan.