Fase II van het verpleegproces: verpleegkundige diagnose. Het vaststellen van het probleem van de patiënt in het verpleegproces. Fase 2 van het verpleegproces omvat:
Het concept van een verpleegkundige diagnose (verpleegkundig probleem) werd voor het eerst officieel erkend en in wetgeving vastgelegd in 1973 in de VS. De lijst met verpleegproblemen die is goedgekeurd door de American Nurses Association omvat momenteel 114 hoofdpunten, waaronder hyperthermie, pijn, stress, sociaal isolement, slechte zelfhygiëne, angst, verminderde fysieke activiteit en etc.
Een verpleegkundige diagnose is de gezondheidstoestand van een patiënt die wordt vastgesteld als gevolg van een verpleegkundig onderzoek en waarbij tussenkomst van de verpleegkundige vereist is. Dit is een symptomatische of syndromale diagnose, in veel gevallen gebaseerd op klachten van patiënten.
De belangrijkste methoden voor verpleegkundige diagnose zijn observatie en conversatie. Het verpleegkundig probleem bepaalt de omvang en aard van de zorg voor de patiënt en zijn omgeving. De verpleegkundige houdt niet rekening met de ziekte, maar met de externe reactie van de patiënt op de ziekte. Er is een verschil tussen medische en verpleegkundige diagnoses. Bij medische diagnostiek staat het herkennen centraal pathologische omstandigheden en verpleging is gebaseerd op een beschrijving van de reacties van patiënten op gezondheidsgerelateerde problemen.
Verpleegkundige problemen kunnen worden geclassificeerd als fysiologisch, psychologisch, spiritueel en sociaal.
§ Fysiologisch, bijvoorbeeld onvoldoende of overmatige voeding, slikstoornissen, Jeukende huid, onvoldoende zelfhygiëne.
§ Psychisch, bijvoorbeeld angst over iemands toestand, gebrek aan communicatie, steun van familie
§ Spiritueel – eenzaamheid, schuldgevoel, behoefte aan heilige gemeenschap.
§ Sociaal – sociaal isolement, conflictsituatie in het gezin, financiële of alledaagse problemen die verband houden met het gehandicapt raken.
Naast deze classificatie zijn alle verpleegproblemen onderverdeeld in:
§ Aanwezig - problemen waar de patiënt last van heeft momenteel(bijvoorbeeld pijn, kortademigheid, zwelling);
§ Potentieel zijn problemen die nog niet bestaan, maar zich in de loop van de tijd kunnen voordoen (bijvoorbeeld het risico op doorligwonden bij een immobiele patiënt, het risico op uitdroging door braken en frequente dunne ontlasting).
§ Prioriteit – problemen die eerst opgelost moeten worden.
Omdat een patiënt altijd meerdere problemen heeft, moet de verpleegkundige een systeem van prioriteiten bepalen, waarbij deze worden geclassificeerd als primair, secundair en intermediair.
Primaire prioriteiten zijn onder meer de problemen van patiënten die, als ze niet worden behandeld, ernstige gevolgen kunnen hebben schadelijke invloed op de patiënt.
Tussenliggende prioriteiten zijn de niet-extreme en niet-levensbedreigende behoeften van de patiënt.
Secundaire prioriteiten zijn de behoeften van de patiënt die niet direct verband houden met de ziekte of prognose (bij een patiënt met een dwarslaesie is bijvoorbeeld het primaire probleem pijn, het tussenliggende probleem beperkte mobiliteit en het secundaire probleem angst).
Prioritaire selectiecriteria:
Ø Alle noodsituaties, b.v. Scherpe pijn in het hart, het risico op het ontwikkelen van een longbloeding.
Ø De meest pijnlijke problemen voor de patiënt op dit moment, wat hem het meest zorgen baart, is nu het meest pijnlijke en belangrijkste voor hem. Een patiënt met een hartaandoening, die lijdt aan aanvallen van pijn op de borst, hoofdpijn, zwelling en kortademigheid, kan bijvoorbeeld kortademigheid als zijn voornaamste lijden aanwijzen. In dit geval zal “kortademigheid” het belangrijkste verpleegkundige probleem zijn.
Ø Problemen die kunnen leiden tot verschillende complicaties en verslechtering van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld het risico op het ontwikkelen van doorligwonden bij een immobiele patiënt.
Ø Problemen waarvan de oplossing leidt tot de oplossing van een aantal andere problemen. Het verminderen van de angst voor een komende operatie verbetert bijvoorbeeld de slaap, de eetlust en het humeur van de patiënt.
De volgende taak van de tweede fase verpleegkundig proces is het formuleren van een verpleegkundige diagnose – het bepalen van de reactie van de patiënt op de ziekte en zijn toestand.
In tegenstelling tot een medische diagnose, gericht op het identificeren van een specifieke ziekte of entiteit pathologisch proces kan de verpleegkundige diagnose dagelijks en zelfs gedurende de dag veranderen naarmate de reacties van het lichaam op ziekte veranderen.
Fysiologisch:
Gebrek aan zelfzorg.
Koorts
Zwakheid
Psychisch:
Veranderingen in levensstijl.
Communicatie tekort
Veranderende familieprocessen.
Gebrek aan aanpassing aan de ziekte.
Gebrek aan kennis over de ziekte
Spanning.
Sociaal:
Verlies van sociale productiebanden.
Verlies van het vermogen om te werken.
Isolatie tijdens ziekenhuisopname.
Materiële moeilijkheden.
Spiritueel:
Gebrek aan zelfrealisatie.
Gebrek aan levenswaarden (harmonie, succes).
5) Potentiële problemen.
Risico bijwerkingen door het gebruik van medicijnen (ontstekingsremmend, niet-steroïde, glucocorticoïden).
Risico op blijvende invaliditeit.
Risico op complicaties (amyloïdose).
6) Prioritaire problemen.
Gewrichtspijn.
Beperking van fysieke activiteit.
Angst voor een gewrichtspunctie.
Probleem: gebrek aan zelfbediening.
Doel: De patiënt zal minder moeite hebben met zelfzorg.
De m/s zal de patiënt dagelijks assisteren bij het uitvoeren van het ochtendtoilet (wassen, tanden poetsen, scheren) en het wassen van zijn gezicht.
M/s zal de patiënt dagelijks helpen bij het onderhouden van zijn kapsel.
M/s zal 3 keer per dag deelnemen aan het voeden van de patiënt (lepel en vork vasthouden).
M/s zal indien nodig een vaartuig ter beschikking stellen.
M/s assisteert bij het verschonen van het linnengoed.
De M/s zullen de patiënt aanmoedigen om naar zelfzorg te streven.
M/s zal een gesprek voeren met familieleden en hen de vaardigheden van de ziekenzorg leren.
Probleem: Bezorgdheid over veranderingen in uiterlijk, vervorming van gewrichten.
Doelen: Korte termijn: De patiënt zal zich na een week niet meer concentreren op het uiterlijk van het gewricht.
Lange termijn: De patiënt ervaart geen angst bij ontslag en kan veranderingen in de gewrichten adequaat inschatten.
Plan verpleegkundige interventie:
Na overeenstemming met de arts zal de arts de patiënt de kenmerken van het verloop van de ziekte en de essentie van veranderingen in de gewrichten uitleggen.
M/s zal proberen de aandacht van de patiënt af te leiden verschijning gewrichten, waarbij de nadruk ligt op de positieve dynamiek tijdens het verloop van de ziekte (vermindering van pijn, enz.).
M/s complimenteert de patiënt met haar aangename gelaatstrekken.
M/s leert de patiënt hoe hij rationele schoenen moet kiezen.
Probleem: Risico op bijwerkingen door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Doel: De patiënt ondervindt geen bijwerkingen van de medicatie.
Verpleegkundig interventieplan:
De verpleegkundige legt de patiënt uit wat de noodzaak is van het gebruik van medicijnen en wat de regels zijn voor het innemen van medicijnen.
M/s zal zich strikt houden aan de dosering, het tijdstip en de frequentie van het innemen van medicijnen.
M/s zal dagelijks informeren naar de tolerantie. geneesmiddelen.
M/s zal de arts informeren als er tekenen van bijwerkingen zijn.
Kenmerken van het verpleegproces bij reumatoïde artritis.
Het belangrijkste actieve element van de complexe behandeling van reumatoïde artritis is kinesitherapie. Bewegingen stimuleren de bloed- en lymfecirculatie en het trofisme van het gewrichtsapparaat, en kunnen het pathologische proces vertragen of tot de omgekeerde ontwikkeling leiden. Hoe eerder de bewegingsbehandeling wordt gestart, hoe beter het therapeutische resultaat. Vanwege het progressieve karakter en de lange duur van het proces moet kinesitherapie jarenlang, gedurende het hele leven, worden uitgevoerd.
De belangrijkste methodologische regel tijdens een exacerbatie, ongeacht het stadium, is dat zieke gewrichten rust moeten krijgen. Bij ernstige exsudatieve verschijnselen wordt het gewricht in de juiste positie gebracht om contracturen te voorkomen. De positie van de gewrichten wordt meerdere keren per dag veranderd.
Als algemene staat Hiermee kan de patiënt beginnen met massage voor die delen van het ledemaat die zich proximaal van de aangetaste gewrichten bevinden, evenals met elementaire fysieke oefeningen en zelfzorgbewegingen.
Voor intacte delen van het lichaam wordt meerdere keren een complex van een klein aantal elementaire gymnastiekoefeningen voorgeschreven, en 's ochtends hygiënische gymnastiek.
De patiënt moet, indien mogelijk, gedurende de dag de positie van zijn lichaam in bed vele malen veranderen.
Wanneer de verschijnselen beginnen af te nemen, worden massage (licht, strelen), actieve en passieve bewegingen in het aangetaste gewricht voorgeschreven, in een langzaam tempo, in het volledig mogelijke bewegingsbereik, waarbij het type oefening en belasting zeer zorgvuldig wordt uitgebreid.
In geval van een nederlaag bovenste ledematen Oefeningen die verband houden met het leven en beroep van de patiënt worden voorgeschreven als de lagere ledematen- leren lopen.
Hoe uitgesprokener de pijn en vervorming van de gewrichten, hoe zorgvuldiger je bewegingen moet gebruiken, zonder te wachten tot de pijn volledig is verdwenen.
Het is absoluut noodzakelijk om psychologisch werk met de patiënt uit te voeren, in een poging hem te activeren en hem tot een geïnteresseerde deelnemer aan revalidatie te maken. De patiënt moet weten dat in de subacute en chronische perioden van de ziekte:
Kinesitherapie is absoluut noodzakelijk en heeft uitsluitend belangrijk voor functioneel herstel.
Als uitzondering op algemene regel, het wordt gebruikt ondanks lichte koorts, versnelde ESR en gewrichtspijn.
Ongeacht anderen geneesmiddelen Kinesitherapie moet continu, dagelijks en, indien nodig, meerdere keren per dag en gedurende een lange tijd (maanden, jaren, het hele leven) worden uitgevoerd.
Oefeningen worden uitgevoerd met de verwachting dat de aangrenzende gewrichten met de zieke of de resterende onbeschadigde gewrichten worden verplaatst om de ontwikkeling van een pathologisch proces daarin te voorkomen.
In de tweede stap van het verpleegproces identificeert de verpleegkundige de problemen van de patiënt. Deze fase mag ook wel genoemd worden
verpleegkundige diagnose van de toestand van de patiënt. Deze bijnaam formuleert het klinische oordeel van de verpleegkundige, dat de aard beschrijft van de bestaande of potentiële reactie van de patiënt op de ziekte en zijn toestand met de gewenste indicatie. mogelijke oorzaak zo'n reactie. Deze reactie kan te wijten zijn aan ziekte, veranderingen omgeving, therapeutische maatregelen, levensomstandigheden, veranderingen in het dynamische gedragspatroon van de patiënt, persoonlijke omstandigheden.
Het concept van ‘verpleegkundige diagnose’ verscheen voor het eerst in het midden van de jaren vijftig in de Verenigde Staten. Het werd officieel aangenomen en in de wet vastgelegd in 1973. Een lijst met diagnoses van verpleegkundigen vindt u in naslagwerken. Zij moet elke diagnose met betrekking tot een specifieke patiënt rechtvaardigen.
Het doel van verpleegkundige beoordeling is het ontwikkelen van een geïndividualiseerd zorgplan, zodat de patiënt en het gezin zich kunnen aanpassen aan veranderingen veroorzaakt door gezondheidsproblemen. Aan het begin van deze fase identificeert de verpleegkundige de behoeften waarvan de bevrediging bij deze patiënt wordt aangetast. Schending van behoeften leidt ertoe dat de patiënt problemen ontwikkelt, waarvan de classificatie wordt weergegeven in Fig. 8.4.
Alle problemen worden onderverdeeld in bestaand (reëel, feitelijk), al aanwezig op het moment van het onderzoek, en potentieel (complicaties), waarvan het optreden kan worden voorkomen, op voorwaarde dat kwaliteitsvolle verpleegkundige zorg wordt georganiseerd.
In de regel worden bij een patiënt meerdere problemen tegelijkertijd geregistreerd, daarom kunnen zowel bestaande als potentiële problemen worden onderverdeeld in prioriteit - de belangrijkste
Problemen
1
Bestaand potentieel
Prioriteit Secundair Prioriteit Secundair
Fysiologisch Psychosociaal
Rijst. 8.4. Bepaling van patiëntproblemen (verpleegkundige diagnostiek)
tie)
belangrijk voor het leven van de patiënt en vereist een prioriteitsbeslissing, en secundair - waarvan de beslissing kan worden uitgesteld. De prioriteiten zijn:
Problemen die het pijnlijkst zijn voor de patiënt;
Problemen die kunnen leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt of het ontstaan van complicaties;
Problemen waarvan de oplossing leidt tot de gelijktijdige oplossing van andere bestaande problemen;
Problemen die het vermogen van de patiënt om voor zichzelf te zorgen beperken.
Afhankelijk van het niveau van de geschonden behoeften worden de problemen van de patiënt onderverdeeld in fysiologische, psychologische, sociale en spirituele problemen. Vanwege haar competentie is een verpleegkundige echter niet altijd in staat om alle soorten problemen op te lossen, daarom is het in de praktijk gebruikelijk om ze op te delen in fysiologische en psychosociale problemen.
Fysiologische problemen zijn pijn, ademhalingsfalen, hoog risico verstikking, hartfalen, verminderde gasuitwisseling, hyperthermie (oververhitting van het lichaam), ineffectieve thermoregulatie, verstoring (stoornis) van het lichaamsdiagram, chronische constipatie, diarree, verstoring van de weefselintegriteit, onvoldoende reiniging luchtwegen, verminderde fysieke mobiliteit, risico op verstoring van de integriteit huid risico op weefselinfectie, sensorische veranderingen (auditief, smaak-, spier-gewrichts-, reuk-, tactiel, visueel).
Psychologische problemen er kan sprake zijn van een gebrek aan kennis (over de ziekte, gezonde manier leven, enz.), angst, angst, rusteloosheid, apathie, depressie, moeite met het beheersen van emoties, gebrek aan steun van de familie, communicatie, wantrouwen jegens medisch personeel, gebrek aan aandacht voor het ongeboren kind, angst voor de dood, gevoelens van valse schaamte, valse schuldgevoel tegenover dierbaren vanwege zijn ziekte, gebrek externe sensaties, hulpeloosheid, hopeloosheid. Sociale problemen manifesteren zich in sociaal isolement, angst over financiële situatie door invaliditeit, gebrek aan vrije tijd, bezorgdheid over hun toekomst (werk, plaatsing).
De aanwezigheid van bestaande problemen bij patiënten draagt bij aan het ontstaan van potentiële problemen, waardoor de verpleegkundige de patiënt voortdurend in de gaten moet houden en hoogwaardige verpleegkundige maatregelen moet nemen om deze te voorkomen. Potentiële problemen omvatten risico's:
Het optreden van doorligwonden, hypostatische longontsteking, de ontwikkeling van contracturen bij een immobiele patiënt;
Overtredingen hersencirculatie met hoge bloeddruk;
Valpartijen en verwondingen bij patiënten met duizeligheid;
Het optreden van brandwonden tijdens een hygiënisch bad bij een patiënt met gevoeligheidsstoornissen;
Verslechtering van de aandoening als gevolg van oneigenlijk gebruik van medicijnen;
Ontwikkeling van uitdroging bij een patiënt met braken of frequent
losse stoel.
Na het onderzoek, het identificeren van de problemen van de patiënt en het bepalen van de prioriteiten, gaat de verpleegkundige over naar de derde fase van het verpleegproces: planning. verpleegkundige zorg.
Plannen van verpleegkundige interventies
In de derde fase van het verpleegproces maakt de verpleegkundige een plan verpleegkundige zorg achter de patiënt met de motivatie voor zijn handelen. Een gegeneraliseerd model van het zorgplan wordt weergegeven in Fig. 8.5.
Een verpleegkundig zorgplan is een gedetailleerd overzicht van de specifieke acties van de verpleegkundige die nodig zijn om de verpleegkundige doelen te bereiken. De planning van de verpleegkundige zorg wordt uitgevoerd met de verplichte deelname van de patiënt. De maatregelen van het plan moeten voor de patiënt duidelijk zijn en hij moet ermee akkoord gaan. Eerst bepaalt de verpleegkundige de doelen van de interventie en hun prioriteit.
Het maken van een verpleegkundig zorgplan
prioriteit bij het oplossen van geïdentificeerde problemen
Doelen stellen:
1) korte termijn;
2) lange termijn
Een manier kiezen om een doel op te lossen
Rechtvaardiging van de methode om het doel te bereiken
Schriftelijke onderhoudsinstructies
Rijst. 8.5. Doelen stellen en verpleegkundige interventies plannen
Een doel is een verwachte specificiteit positief resultaat verpleegkundige interventie voor elk van de geïdentificeerde problemen van de patiënt. Aan de zorgdoelen worden de volgende eisen gesteld;
Specificiteit, overeenstemming met het probleem van de patiënt, bijvoorbeeld het doel ‘de patiënt zal zich beter voelen’, mag niet worden geformuleerd;
Realiteit, haalbaarheid - onrealistische doelen mogen niet worden voorspeld;
Tijdsbestek voor het bereiken van het doel - er zijn twee soorten doelen: korte termijn (minder dan 1 week) en lange termijn (weken, maanden);
Formulering in termen van verpleegkundige (in plaats van medische) competentie;
Presentatie in termen die begrijpelijk zijn voor de patiënt, zijn familieleden en anderen medische werkers en servicepersoneel.
De formulering van het doel van verpleegkundige zorg moet aangeven welke handeling moet worden uitgevoerd, de tijd die nodig is om de handeling uit te voeren, de plaats, de afstand en de voorwaarde voor het uitvoeren van de handeling. Het voornaamste probleem van de patiënt is bijvoorbeeld het gebrek aan slikken. Het doel in dit geval zal zijn om te zorgen voor (actie) voor voldoende toevoer van vocht en voedsel naar het lichaam van de patiënt totdat de slikfunctie is hersteld (tijd) met behulp van een sonde (conditie).
Nadat een doel is gesteld, maakt de verpleegkundige een plan om dit doel te bereiken. Daarbij moet zij zich laten leiden door normen voor de verpleegkundige praktijk die zijn ontworpen om in een typische situatie te werken, en niet bij een specifieke patiënt. Bij het opstellen van een individueel zorgplan wordt dus van de verpleegkundige verwacht dat hij de norm flexibel kan toepassen op een praktijksituatie. Zij heeft het recht om het plan aan te vullen met acties waarin de norm niet voorziet, als zij haar standpunt kan beargumenteren. Terwijl het plan wordt ontwikkeld, vult de verpleegkundige het verpleegprocesschema in. U kunt het formulier gebruiken dat in de tabel wordt weergegeven. 8.2, die uniformiteit in de invulling, consistentie, continuïteit en controle over de kwaliteit van de verpleegkundige zorg mogelijk maakt.
Doel van het verpleegproces
Het doel van het verpleegproces is het behouden en herstellen van de onafhankelijkheid van de patiënt bij het voldoen aan de basisbehoeften van zijn lichaam.
Het doel van het verpleegproces wordt bereikt door de volgende taken op te lossen:
Opzetten van een databank met patiënteninformatie;
Het identificeren van de zorgbehoeften van de patiënt;
Aanwijzing van prioriteiten in de medische zorg;
Het ontwikkelen van een zorgplan en het verlenen van zorg aan de patiënt op basis van zijn behoeften;
Bepaal de effectiviteit van het patiëntenzorgproces en bereik het doel medische zorg van deze patiënt
Stadia van het verpleegproces
In overeenstemming met de op te lossen taken, is het verpleegproces verdeeld in vijf fasen:
De eerste fase is een verpleegkundig onderzoek.
Verpleegkundig examen op twee manieren uitgevoerd:
subjectief.
Een subjectieve onderzoeksmethode is het stellen van vragen. Dit zijn gegevens waarmee de verpleegkundige een beeld krijgt van de persoonlijkheid van de patiënt.
objectief.
Objectieve methode is een onderzoek dat de huidige status van de patiënt bepaalt.
Subjectief onderzoek:
Het ondervragen van de patiënt;
Gesprek met familieleden;
Gesprek met ambulancepersoneel;
Gesprekken met buren enz.
Ondervragen
Een subjectieve onderzoeksmethode is het stellen van vragen. Dit zijn gegevens waarmee de verpleegkundige een beeld krijgt van de persoonlijkheid van de patiënt.
Vragen stellen speelt een grote rol bij:
Voorlopige conclusie over de oorzaak van de ziekte;
Beoordeling en verloop van de ziekte;
Beoordeling van het tekort aan zelfzorg.
De vraag omvat anamnessis. Deze methode werd in de praktijk geïntroduceerd door de beroemde therapeut Zakharin.
Anamnese is een geheel van informatie over de patiënt en de ontwikkeling van de ziekte, verkregen door de patiënt zelf en mensen die hem kennen te ondervragen.
De vraag bestaat uit vijf delen:
Paspoortgedeelte;
Klachten van patiënten;
Anamnese morbe;
Anamnese vitae;
Allergische reacties.
De klachten van de patiënt maken het mogelijk om de reden te achterhalen die hem dwong een arts te raadplegen.
De klachten van de patiënt zijn onder meer:
Huidig (prioriteit);
Voornaamst;
Aanvullend.
Belangrijkste klachten- dit zijn de manifestaties van de ziekte die de patiënt het meest zorgen baren en die meer uitgesproken zijn. Doorgaans bepalen de voornaamste klachten de problemen van de patiënt en de kenmerken van zijn zorg.
Anamnese morbe
Anamnese morbe - eerste manifestaties van de ziekte, anders dan die welke de patiënt presenteert bij het aanvragen medische zorg, Daarom:
Bepaal het begin van de ziekte (acuut of geleidelijk);
Dan ontdekken ze wat het verloop van de ziekte was, hoe de pijnlijke gevoelens vanaf het moment dat ze zich voordoen;
Ze verduidelijken of er vóór het gesprek met de verpleegkundige onderzoeken zijn uitgevoerd en wat de resultaten daarvan waren;
U dient zich af te vragen: is er een eerdere behandeling geweest, met vermelding van medicijnen die kunnen veranderen klinisch beeld ziekte; dit alles zal ons in staat stellen de effectiviteit van de therapie te beoordelen;
Het tijdstip waarop de verslechtering begint, wordt bepaald.
Anamnese vitae
Anamnese vitae – laat u ontdekken hoe erfelijke factoren, en de toestand externe omgeving, wat rechtstreeks verband kan houden met het optreden van de ziekte bij een bepaalde patiënt.
Anamnese vitae wordt verzameld volgens het volgende schema:
1. biografie van de patiënt;
2. eerdere ziekten;
3. arbeids- en leefomstandigheden;
4. dronkenschap;
6. familie en seksleven;
7. erfelijkheid.
Objectief onderzoek:
Fysiek onderzoek;
Leren kennen medische kaart;
Gesprek met de behandelend arts;
Het bestuderen van medische literatuur over verpleegkunde.
Objectieve methode is een onderzoek dat de huidige status van de patiënt bepaalt.
De inspectie wordt uitgevoerd volgens een specifiek plan: algemeen onderzoek; inspectie van bepaalde systemen.
Examenmethoden: eenvoudig; aanvullend.
De belangrijkste onderzoeksmethoden zijn:
Algemeen onderzoek;
Palpatie;
Percussie;
Auscultatie.
Auscultatie– luisteren naar geluidsverschijnselen die verband houden met activiteiten interne organen; is een methode van objectief onderzoek.
Palpatie- een van de hoofd klinische methoden objectief onderzoek van de patiënt met behulp van aanraking.
Percussie– tikken op het oppervlak van het lichaam en het beoordelen van de aard van de geluiden die ontstaan; een van de belangrijkste methoden voor objectief onderzoek van de patiënt.
De verpleegkundige bereidt de patiënt vervolgens voor op andere geplande tests.
Aanvullend onderzoek – onderzoek uitgevoerd door andere specialisten (bijvoorbeeld: endoscopische methoden examens).
Bij algemeen onderzoek definiëren:
1. algemene toestand van de patiënt:
Extreem zwaar;
Gematigd;
Bevredigend;
2. positie van de patiënt in bed:
Actief;
Passief;
Gedwongen;
3. bewustzijnsstaat (er worden vijf typen onderscheiden):
Duidelijk – de patiënt beantwoordt vragen specifiek en snel;
Somber - de patiënt beantwoordt vragen correct, maar laat;
Stupor - gevoelloosheid, de patiënt beantwoordt geen vragen of antwoordt niet zinvol;
Stupor is een pathologische slaap, er is geen bewustzijn;
Coma – volledige onderdrukking van het bewustzijn, zonder reflexen.
4. antropometrische gegevens: Antropometrie– een reeks methoden en technieken voor het meten van de morfologische kenmerken van het menselijk lichaam.
5. ademhaling;
Onafhankelijk;
Moeilijk;
Vrij;
6. aanwezigheid of afwezigheid van kortademigheid; differentiëren de volgende typen kortademigheid: Kortademigheid (dyspnoe)– verstoring van de frequentie, het ritme en de diepte van de ademhaling met gevoelens van gebrek aan lucht of moeite met ademhalen.
Expiratie;
Inspirerend;
Gemengd;
7. frequentie ademhalingsbewegingen(NPV)
8. arteriële druk(HEL); Arteriële druk- de druk die wordt uitgeoefend door de snelheid van de bloedstroom in de slagader op de wand ervan.
9. pols (Ps); Puls– periodieke schokkerige oscillaties (slagen) van de slagaderwand tijdens het uitstoten van bloed uit het hart tijdens de samentrekking ervan, geassocieerd met de dynamiek van de bloedvulling en de druk in de bloedvaten tijdens één hartcyclus.
10. thermometriegegevens, enz. Thermometrie– lichaamstemperatuur meten met een thermometer
Het doel van de eerste fase van het verpleegproces is creëren informatiebasis over de patiënt.
De tweede fase is de verpleegkundige diagnose.
De doelstellingen van de tweede fase van het verpleegproces: analyse van de uitgevoerde onderzoeken; bepalen met welk gezondheidsprobleem de patiënt en zijn familie worden geconfronteerd; bepalen de richting van de verpleegkundige zorg.
Doelen van de tweede fase van het verpleegproces:
1. analyse van de uitgevoerde onderzoeken;
2. vaststellen met welk gezondheidsprobleem de patiënt en zijn familie worden geconfronteerd;
3. de richting van de verpleegkundige zorg bepalen.
Alle patiëntproblemen zijn onderverdeeld in:
Potentieel;
Huidig;
Primair - vereist voorziening noodhulp;
Gemiddeld – niet levensbedreigend;
Secundair – niet gerelateerd aan deze ziekte of voorspelling.
Elk van de problemen kan zijn:
Somatisch;
Psychisch;
Zodra de verpleegkundige is begonnen met het analyseren van de tijdens het onderzoek verkregen gegevens, begint de tweede fase van het verpleegproces: het identificeren van de problemen van de patiënt en het formuleren van een verpleegkundige diagnose.
Patiëntenproblemen- Dit zijn problemen die bij de patiënt voorkomen en hem ervan weerhouden in een bepaalde situatie een optimale gezondheidstoestand te bereiken, inclusief de ziektetoestand en het stervensproces. In dit stadium wordt het klinische oordeel van de verpleegkundige geformuleerd, dat de aard van de bestaande of potentiële reactie van de patiënt op de ziekte beschrijft.
Het doel van verpleegkundige diagnose is het ontwikkelen van een geïndividualiseerd zorgplan, zodat de patiënt en zijn gezin zich kunnen aanpassen aan veranderingen veroorzaakt door gezondheidsproblemen. Aan het begin van deze fase identificeert de verpleegkundige de behoeften waarvan de bevrediging bij deze patiënt wordt aangetast. Schending van behoeften leidt tot problemen voor de patiënt.
Op basis van de aard van de reactie van de patiënt op de ziekte en zijn toestand worden verpleegkundige diagnoses onderscheiden:
1) fysiologisch bijvoorbeeld onvoldoende of overmatige voeding, urine-incontinentie;
2) psychologisch bijvoorbeeld angst over iemands toestand, gebrek aan communicatie, vrije tijd of gezinsondersteuning;
3) spiritueel, problemen die verband houden met iemands ideeën over zijn levenswaarden, zijn religie, de zoektocht naar de zin van leven en dood;
4) sociaal sociaal isolement, conflictsituatie in het gezin, financiële of huishoudelijke problemen die verband houden met het worden van een handicap, verandering van woonplaats.
Afhankelijk van de tijd worden problemen onderverdeeld in bestaande En potentieel . Bestaande problemen plaatsvinden dit moment, dit zijn problemen ‘hier en nu’. Bijvoorbeeld, hoofdpijn, gebrek aan eetlust, duizeligheid, angst, ongerustheid, gebrek aan zelfzorg, enz. Potentiële problemen bestaan op dit moment niet, maar kunnen zich op elk moment voordoen. Het optreden van deze problemen moet door inspanningen worden geanticipeerd en voorkomen medisch personeel. Bijvoorbeeld het risico op aspiratie van braaksel, het risico op infectie dat daarmee gepaard gaat chirurgische ingreep en verminderde immuniteit, het risico op het ontwikkelen van doorligwonden, enz.
In de regel worden bij een patiënt meerdere problemen tegelijkertijd geregistreerd, zodat bestaande en potentiële problemen kunnen worden onderverdeeld prioriteit- de zaken die het belangrijkst zijn voor het leven van de patiënt en die een prioritaire beslissing vereisen, en minderjarige- waarvan de beslissing kan worden uitgesteld.
De prioriteiten zijn:
1) noodsituaties;
2) problemen die het pijnlijkst zijn voor de patiënt;
3) problemen die kunnen leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt of het ontstaan van complicaties;
4) problemen waarvan de oplossing leidt tot de gelijktijdige oplossing van andere bestaande problemen;
5) problemen die het vermogen van de patiënt om voor zichzelf te zorgen beperken.
Er mogen weinig prioritaire verpleegkundige diagnoses zijn (niet meer dan 2-3).
De diagnose is bedoeld om de problemen die de patiënt ervaart vast te stellen en de factoren die bijdragen aan deze problemen of deze veroorzaken.
Zodra de informatie is verzameld, moet deze worden geanalyseerd om de openlijke en latente onvervulde zorgbehoeften van de patiënt vast te stellen. Het is noodzakelijk om het vermogen van de patiënt om zelfzorg, thuiszorg of de noodzaak van verpleegkundige interventie te verlenen, te bepalen. Voor deze medisch verpleegkundige een bepaald niveau nodig hebben professionele kennis, vermogen om een verpleegkundige diagnose te formuleren.
Verpleegkundige diagnose- dit is het klinische oordeel van de verpleegkundige, dat de aard van de bestaande of potentiële reactie van de patiënt op de ziekte en zijn toestand (problemen) beschrijft, de redenen voor een dergelijke reactie aangeeft, en dat de verpleegkundige zelfstandig kan voorkomen of oplossen.