Normale voorbereidingsperiode. Voorlopige periode

- een verlengde prenatale voorbereidingsperiode, die gepaard gaat met onregelmatige pijnlijke weeën die niet leiden tot structurele veranderingen in de baarmoederhals. De pathologische voorbereidende periode wordt gekenmerkt door langdurige (meer dan 6-8 uur) aanhoudende ineffectieve kramppijnen die het dagelijkse regime van waken en slapen van een vrouw verstoren, vermoeidheid van de werkende vrouw veroorzaken en het risico op foetale hypoxie verhogen. Diagnose van de aanloopperiode van de bevalling omvat het uitvoeren van vaginaal onderzoek, cardiotocografie. Om de abnormale voorbereidende periode van de bevalling te verwijderen, worden anesthesie, medicijnslaap en de introductie van bèta-adrenerge agonisten gebruikt; soms - vasthouden keizersnede.

Algemene informatie

Klinische manifestaties van de fysiologische (ongecompliceerde) voorbereidende periode van arbeid, die gemiddeld 5-8 uur duurt, zijn zwak uitgedrukt; periodieke trekkende en krampende pijnen in de onderbuik en het heiligbeen veranderen het algemene welzijn van een vrouw niet. Normale voorlopige weeën (valse weeën, voorweeën) kunnen binnen een dag stoppen en hervatten, maar vaker worden ze geleidelijk intenser, komen vaker voor en veranderen in regelmatige arbeidsactiviteit. Aan het einde van de fysiologische voorbereidende periode wordt rijping (verkorting en verzachting) van de baarmoederhals waargenomen, de opening van het cervicale kanaal met 2-3 cm.

Redenen voor de ontwikkeling van een pathologische voorbereidende periode van bevalling

Overtredingen van de voorbereidende periode van de bevalling worden vaker waargenomen in de pathologie van het maternale organisme: bij zwangere vrouwen met een labiel zenuwstelsel, neurose, NCD; metabolische en Endocriene aandoeningen(obesitas, ondergewicht, menstruatiestoornissen, seksueel infantilisme, enz.); begeleidend somatische pathologie(hartafwijkingen, aritmie, arteriële hypertensie, ziekten van de nieren, lever, bijnieren); inflammatoire veranderingen in de baarmoeder (endometritis, cervicitis); pre-eclampsie, dystrofische processen na abortussen.

Bovendien kunnen de negatieve houding van een vrouw ten opzichte van de geboorte van een kind, de angst voor de bevalling, de leeftijd van primiparas onder de 17 of boven de 30 jaar bijdragen aan de verlenging van de voorbereidende periode. Tot verloskundige redenen gecompliceerde voorbereidende periode van bevalling omvatten meervoudige, lage- of polyhydramnionzwangerschap, grote foetus, placenta previa, verkeerde posities foetus, anatomisch smal bekken, enz.

Symptomen van de pathologische voorbereidende periode van de bevalling

De pathologisch voortschrijdende voorbereidende periode van de bevalling wordt gekenmerkt door een scherpe spastische samentrekking van het myometrium, wat leidt tot het optreden van pijnlijke weeën, hun langdurige beloop, dat niet verandert in reguliere arbeidsactiviteit. Ondanks de duur en de ernst van de weeën, blijft de baarmoederhals dicht en lang en gaat het cervicale kanaal niet open. De prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder nemen sterk toe; samentrekkingen van de baarmoeder zijn eentonig, zonder de neiging om toe te nemen en te intensiveren.

De toestand van de zwangere vrouw is verstoord; de vrouw is moe, kan niet in slaap vallen en rusten vanwege constante pijn en emotionele spanning wordt geïrriteerd en uit balans. Een zwangere vrouw kan zweten, pijn in het heiligbeen en onderrug, kortademigheid, tachycardie, verstoring van de darmen opmerken.

De pathologische voorbereidende periode van de bevalling wordt vaak gecompliceerd door prenatale afscheiding van vruchtwater, afwijkingen in de bevalling, het verschijnen en groeien van tekenen van intra-uteriene foetale hypoxie. In sommige gevallen, na de uitstroom van vruchtwater, verschijnen er regelmatige weeën en wordt de arbeidsactiviteit vanzelf weer normaal.

Diagnostiek van de pathologische voorbereidende periode van de bevalling

Een extern obstetrisch onderzoek bepaalt de hoge locatie van het presenterende deel van de foetus, dat zich hoog boven de ingang van het kleine bekken bevindt; de tonus van de baarmoeder is verhoogd, vooral in het lagere segment. Het uitvoeren van een vaginaal onderzoek in de pathologie van de voorbereidende periode van de bevalling kan moeilijk zijn vanwege de sterke spanning van de spieren van het perineum. Bij een intern gynaecologisch onderzoek wordt de aanwezigheid van spasmen van de vaginale spieren en de onvolgroeidheid van de baarmoederhals opgemerkt.

Contracties geregistreerd tijdens cardiotocografie verschillende duur en kracht, ongelijke tijdsintervallen tussen hen, het overwicht van toon onderste segment baarmoeder over de toon van de bodem en het lichaam. Cytologisch onderzoek vaginaal uitstrijkje duidt op onvoldoende oestrogeenverzadiging van het lichaam.

Tactieken in de pathologische voorbereidende periode van de bevalling

Tactiek in het pathologische verloop van de voorbereidende periode van de bevalling wordt bepaald door de duur, de toestand van de zwangere vrouw, de ernst van de kliniek, de toestand van de foetus en het geboortekanaal. In alle situaties die gepaard gaan met de pathologische voorbereidende periode van de bevalling, is het gebruik van oestrogenen, analgetica, sedativa en krampstillers geïndiceerd.

Als de inleidende periode van de bevalling minder dan 6 uur duurt, gepaard gaat met de rijpheid van de baarmoederhals en het staan ​​van het hoofd van de foetus bij de ingang van het kleine bekken, begint de behandeling met elektroanalgesie of acupunctuur. Met een geconserveerde foetale blaas en de volwassenheid van het geboortekanaal wordt een amniotomie uitgevoerd. In het geval van de duur van de inleidende periode van de bevalling tot 6 uur, maar de onvolgroeidheid van de baarmoederhals, sedatie (toediening van diazepam) en medicijnbereiding van de baarmoederhals (benoeming van prostaglandines E2, estradioldipropionaat, oestron, enz.) zijn aangegeven.

Bij een langdurige aanloopperiode van de bevalling (10-12 uur of meer), vergezeld van vermoeidheid van de bevallende vrouw, wordt slaapmedicatie gebruikt. Na het ontwaken heeft 85% van de vrouwen een actieve geboortefase met normale baarmoedercontracties. Bij de overige 15% is een zorgvuldige toediening van uterotonica (oxytocine, prostaglandine) aangewezen vanwege de afwezigheid of mildheid van de weeën. Naast al het bovenstaande worden, om de pathologische voorbereidende periode van de bevalling te verwijderen, β-adrenerge agonisten (hexoprenaline, terbutaline, fenoterol, enz.) Gebruikt.

Als het onmogelijk is om actief en regelmatig te worden arbeidsactiviteit, evenals bij een belaste obstetrische voorgeschiedenis, een grote foetus, stuitligging, extragenitale ziekten, tekenen van foetale hypoxie, is het raadzaam om de bevalling uit te voeren via een keizersnede. Maximale looptijd behandeling van de pathologische voorbereidende periode van de bevalling mag niet langer zijn dan 3-5 dagen.

Preventie van de ontwikkeling van een pathologische voorbereidende periode van de bevalling

Om het abnormale verloop van de voorbereidende periode van de bevalling uit te sluiten, zijn competente voorbereiding en behandeling van de zwangerschap, naleving van het voorgeschreven regime door de vrouw en psychoprofylactische voorbereiding op de bevalling noodzakelijk.

Bijzondere aandacht van de verloskundige-gynaecoloog moet worden gericht op het contingent zwangere vrouwen die risico lopen op de ontwikkeling van een pathologische voorbereidende periode van de bevalling - jonge en oudere primiparas, vrouwen met een belaste obstetrische en gynaecologische geschiedenis, chronische ontsteking geslachtsdelen; neuro-endocriene, somatische en neuropsychiatrische aandoeningen; anatomische minderwaardigheid van de baarmoeder; foetoplacentale insufficiëntie; polyhydramnion, meerlingzwangerschap of grote vruchten.

De voorbereidende periode wordt waargenomen bij 33% van de zwangere vrouwen, met een zwangerschapsduur van 38-40 weken.

De normale voorbereidende periode wordt gekenmerkt door zeldzame, zwakke krampende pijnen in de onderbuik en in de onderrug, die optreden tegen de achtergrond van normale toon baarmoeder. De duur ervan kan 6-8 uur bedragen. Een volwassen baarmoederhals wordt bij 87% van de vrouwen gediagnosticeerd.

De pathologische voorbereidende periode wordt gekenmerkt door pijnlijke, intermitterende contracties in kracht en sensaties die optreden tegen de achtergrond van verhoogde baarmoedertonus. Contracties zijn regelmatig bij 14% van de vrouwen, de frequentie en sterkte van de weeën zijn vergelijkbaar met echte arbeid, maar leiden niet tot structurele veranderingen in de baarmoederhals. Contracties vermoeien een zwangere vrouw, leiden tot een overtreding circadiaans ritme slapen en waken. De duur van de pathologische voorbereidende periode is vaak meer dan 8-10 uur.

De pathologische voorbereidende periode wordt gekenmerkt door onvoldoende productie van hormonen van het foetoplacentale complex, een afname van de activiteit van de sympathische link van het sympathische-bijniersysteem en een afname van de accumulatie van serotonine in het bloed aan het einde van de zwangerschap.

Om de pathologische voorbereidende periode te corrigeren, worden oestrogenen voorgeschreven met een snelheid van 300 U / kg lichaamsgewicht: promedol 2% - 1,0 subcutaan en intramusculair; anticholinergica (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). Bij rusteloos gedrag van een zwangere vrouw worden aanvullend pipolfen (25 mg), difenhydramine (10 mg), novocaïne (0,25% -30,0) in verwarmde vorm rectaal toegediend (indien getolereerd).

Als zich binnen 6-8 uur vanaf het moment van toediening van een complex van krampstillend en pijnstillende geneesmiddelen geen arbeidsactiviteit ontwikkelt, wordt aanbevolen om de introductie van astrogenen 20-30 duizend eenheden intramusculair tweemaal per dag voort te zetten en krampstillers (no-shpa 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 keer per dag), evenals prostaglandinen in de vorm van een vaginale gel en tabletten. Lichtgewicht zwangere vrouwen moeten seduxen, tazepam worden voorgeschreven.

Bij vermoeidheid van de zwangere vrouw en de duur van de voorbereidende periode is therapeutische obstetrische anesthesie geïndiceerd: GHB 50-60 mg-kg lichaamsgewicht, premedicatie (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). Deze medische maatregelen kan na 10-12 uur tot 3 keer worden herhaald.

De maximale duur van de voorbereiding op de bevalling mag niet langer zijn dan 3-5 dagen.

Bij afwezigheid van het effect van lopende medicamenteuze behandeling, aanhoudende pijn, "onvolgroeide" baarmoederhals bij vrouwen met OAA, extragenitale pathologie, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede.

Wanneer een zwangere vrouw goed voorbereid is op de bevalling, wordt een geprogrammeerde bevalling getoond, inclusief ampiotomie na voorafgaande toediening van antispasmodica, gevolgd door observatie gedurende 2-4 uur.

Versnellers moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Indien nodig moeten oxytocine en prostaglandinen worden gebruikt in combinatie met krampstillende geneesmiddelen (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) om de ontwikkeling van secundaire ongecoördineerde arbeidsactiviteit te voorkomen.

Ed. K.V. Voronin

In het licht van de naderende tweede geboorte kan ik nog steeds niet kalmeren over mijn eerste, ik ben eindeloos op zoek naar informatie over waarom de eerste keer dat mijn bevalling zo lang duurde, was het normaal of niet, gedroegen de artsen zich correct en wat er gedaan kan worden om neurologie bij mijn zoon te vermijden. Vandaag kwam ik voor het eerst informatie tegen over pathologische voorbereidende periode van de bevalling. Misschien is het nuttig voor iemand om te lezen.

Pathologische voorbereidende periode van de bevalling - een verlengde prenatale voorbereidingsperiode, die gepaard gaat met onregelmatige pijnlijke weeën die niet leiden tot structurele veranderingen in de baarmoederhals.

Er zijn fysiologische (ongecompliceerde) en pathologische voorbereidende perioden van de bevalling.

Klinische verschijnselen fysiologische voorbereidende periode van de bevalling, die gemiddeld 5-8 uur duren, zijn zwak uitgedrukt; periodieke trekkende en krampende pijnen in de onderbuik en het heiligbeen veranderen het algemene welzijn van een vrouw niet. Normale voorlopige weeën (valse weeën, voorweeën) kunnen binnen een dag stoppen en hervatten, maar vaker worden ze geleidelijk intenser, komen vaker voor en veranderen in regelmatige arbeidsactiviteit.

De incidentie van pathologie in de voorbereidende periode van de bevalling is 10-17%. Met de ontwikkeling pathologische voorbereidende periode de latente fase van de bevalling is vertraagd en kan van 6-8 uur tot 24-48 uur of langer duren. Spastische contracties treden in dit geval op tegen de achtergrond van een verhoogde tonus van het myometrium; in kracht, frequentie en pijn zijn vergelijkbaar met echte arbeid, maar leiden niet tot rijping van de baarmoederhals. Obstetrie en gynaecologie pathologische voorbereidende periode van de bevalling wordt beschouwd als hypertone dysfunctie van de baarmoeder. De pathologische voorbereidende periode van arbeid kan veranderen in een zwakke of ongecoördineerde arbeidsactiviteit.

Redenen voor de ontwikkeling van een pathologische voorbereidende periode van bevalling

Overtredingen van de voorbereidende periode van de bevalling worden vaker waargenomen in de pathologie van het maternale organisme: bij zwangere vrouwen met een labiel zenuwstelsel, neurose, NCD; metabolische en Endocriene aandoeningen(obesitas, ondergewicht, menstruatiestoornissen, seksueel infantilisme, enz.); gelijktijdige somatische pathologie (hartafwijkingen, aritmieën, arteriële hypertensie, ziekten van de nieren, lever, bijnieren); inflammatoire veranderingen in de baarmoeder (endometritis, cervicitis); gestosis, dystrofische processen na abortussen.

Bovendien kunnen de negatieve houding van een vrouw ten opzichte van de geboorte van een kind, de angst voor de bevalling, de leeftijd van primiparas onder de 17 of boven de 30 jaar bijdragen aan de verlenging van de voorbereidende periode.

De obstetrische oorzaken van de gecompliceerde voorbereidende periode van de bevalling zijn onder meer meervoudige, laag- of hoogwaterzwangerschap, grote foetus, placenta previa, onjuiste positie van de foetus, anatomisch smal bekken, enz.

Symptomen van de pathologische voorbereidende periode van de bevalling

• voorbereidende prenatale samentrekkingen van de baarmoeder zijn pijnlijk, treden niet alleen 's nachts op, maar ook overdag, zijn onregelmatig en voor een lange tijd ga niet aan het werk. De duur van de pathologische voorbereidende periode kan van 24 tot 240 uur zijn, waardoor een vrouw slaap en rust krijgt;
• structurele veranderingen in de baarmoederhals ("rijping") treden niet op. De baarmoederhals blijft lang, excentrisch gelegen, dicht, de externe en interne os zijn gesloten. Soms wordt de interne keelholte gedefinieerd als een dichte rol.
• er is geen goede ontplooiing van het onderste segment, waarbij (bij een “rijpe” baarmoederhals) ook het supravaginale deel van de baarmoederhals moet worden betrokken. De prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder worden verhoogd.
• het presenterende deel van de foetus wordt niet tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt (bij afwezigheid van enige wanverhouding tussen de grootte van de foetus en het bekken van de vrouw).
• vanwege hypertoniciteit van de baarmoeder is palpatie van het presenterende deel en kleine delen van de foetus moeilijk.
• samentrekkingen van de baarmoeder zijn lange tijd eentonig: hun frequentie neemt niet toe, kracht neemt niet toe. Het gedrag van een vrouw (actief of passief) beïnvloedt hen op geen enkele manier (versterkt of verzwakt niet).
• geschonden psycho-emotionele toestand zwanger: onevenwichtig, prikkelbaar, in tranen, bang voor de bevalling, niet zeker van hun succesvolle uitkomst.

Bij afwezigheid van behandeling van de pathologische voorbereidende periode komen vaak voor tekenen van hypoxie, afname van het biofysische profiel van de foetus.

Tactieken in de pathologische voorbereidende periode van de bevalling

Tactiek in het pathologische verloop van de voorbereidende periode van de bevalling wordt bepaald door de duur, de toestand van de zwangere vrouw, de ernst van de kliniek, de toestand van de foetus en het geboortekanaal.

Als de voorbereidende periode van arbeid duurt minder dan 6 uur, vergezeld van rijpheid van de baarmoederhals en het staan ​​van het hoofd van de foetus bij de ingang van het kleine bekken, begint de behandeling met elektroanalgesie of acupunctuur. Bij een "rijpe" baarmoederhals, rekening houdend met een gunstige obstetrische situatie (proportionaliteit van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, enz.), is een vroege amniotomie aangewezen.

Antispasmodica moeten intraveneus worden toegediend vóór amniotomie, omdat een snelle afname van het volume hyperdynamische baarmoedercontracties (ongecoördineerde contracties) kan veroorzaken.

Wanneer de duur van de inleidende periode van de bevalling tot 6 uur, maar de onvolgroeidheid van de baarmoederhals, sedatie (introductie van seduxen) en medicijnbereiding van de baarmoederhals zijn geïndiceerd.

Bij langdurig voorbereidende periode van de bevalling (10-12 uur of meer), vergezeld van vermoeidheid van de bevallende vrouw, wordt medische slaap toegepast. Na het ontwaken komt 85% van de vrouwen in een actieve geboortefase met normale contractiele activiteit van de baarmoeder. Bij de overige 15% is een zorgvuldige toediening van uterotonica (oxytocine, prostaglandine) aangewezen vanwege de afwezigheid of mildheid van de weeën.

Met een onbehandelde pathologische voorperiode kunnen geneesmiddelen met een sterk oxytocytisch effect (, prostin F2a) niet worden gebruikt vanwege het gevaar van versterking van de spastische samentrekking van de obturator, in de bloedsomloop gelegen spieren van de interne os van de baarmoeder. Spiraalvormige vezels van het baarmoederlichaam, eileidershoeken en vagina zijn betrokken bij het spastische proces. De ernst van overtredingen neemt geleidelijk toe.

Het is onmogelijk om de foetale blaas te openen met een "onvolgroeide" nek!

Bij afwezigheid van het effect van de therapie, het behoud van de structurele "onvolgroeidheid" van de baarmoederhals, moeten de indicaties voor bevalling via een keizersnede worden uitgebreid.

Bij onvermogen om actieve en regelmatige arbeidsactiviteit te bereiken, evenals met een belaste obstetrische geschiedenis, een grote foetus, stuitligging, extragenitale ziekten, tekenen van foetale hypoxie, is het raadzaam om de bevalling uit te voeren via een keizersnede.

Kort over mijn situatie bij de eerste bevalling. Na het lezen van deze artikelen (hier probeerde ik informatie van verschillende te verzamelen), kreeg ik de indruk dat ik werd bevallen door een bende autodidactische idioten, en niet door de beste artsen in Krasnodar kraamkliniek. Ze deden het tegenovergestelde! Ik kreeg een situatie waarin ik op geen enkele manier betere arbeidsactiviteit kreeg en niet-overtuigende waanzinnige weeën, maar liefst 30 uur lang precies elke 5 minuten verlegen (tot het moment van ziekenhuisopname in het kraamkliniek), maar tegelijkertijd tot helemaal niets leidde.

In het ziekenhuis kreeg ik te horen dat dit een joggingbroek was en ik werd naar huis gestuurd. Van echte weeën is er bijvoorbeeld een opening en de nek is gladgestreken, maar alles is saai voor mij. Mijn buik- en bekkenspieren waren in zo'n stonede staat dat ik helemaal geen drang voelde om naar het toilet te gaan. Ik kon niet plassen bij opname, ik voelde me gewoon niet plassen. In de verloskamer werd een katheter in mij geschoven en er werden testen gedaan, en de urineblaas was zo gezwollen (dit zijn de woorden van de verloskundige die de katheter plaatste) dat ik niet weet hoe het intact bleef, maar ik deed het niet voel het helemaal niet. Tegelijkertijd had ik een nogal ernstige pre-eclampsie (30 kg oedeem) en 14 jaar hypothyreoïdie ( endocriene pathologie) achter de schouders. Nou, zijn ze binnen? medische Universiteit niet geleerd dat er een pathologische voorbereidende periode is?

Artsen gaven acute hypoxie bij mijn zoon toe. Maar zelfs toen kalmeerden ze niet en gingen door met maaien. In plaats van me onmiddellijk te verdoven, hebben ze mijn foetale blaas doorboord en oxytocine gepompt zodat de opening doorging en de weeën nog sterker werden (en in het artikel, laat me je eraan herinneren, staat dat met een onvolgroeide baarmoederhals en een onbehandelde voorbereidende periode van de bevalling, kunt u de blaas niet doorboren of oxytocine gebruiken totdat de arbeidsactiviteit is gestabiliseerd). En toen deden ze een ruggenprik. En alleen daarop bewoog de onthulling zich vanuit een dood punt.

Maar zelfs toen kalmeerden de artsen niet. Toen ik op 6 cm als een hel begon te rouwen, besloten ze niet tot een keizersnede, maar injecteerden ze me gewoon met een nieuwe ruggenprik! OP DRUK! En na 3 uur zetten ze een vinkje in de dienst dat er die dag een ander meisje veilig in EP werd geboren.

En het kon ze niet schelen wat er daarna met mij en mijn zoon zou gebeuren, hoe zulke geboorten ons zouden beïnvloeden. Tegelijkertijd schreven ze niet in mijn kaartje hoe lang de weeën echt duurden. Volgens hun geschriften kwam ik 's ochtends gelukkig met 3 cm ontsluiting in het kraamkliniek en beviel gelukkig 6 uur na opname van een gezonde zoon.

Het fysiologische verloop van de bevalling alleen mogelijk als er gevormd generieke dominant d.w.z. met de biologische gereedheid van het lichaam voor de bevalling. De vorming van de generieke dominant is voltooid in de laatste 2-3 weken. zwangerschap, wat aanleiding geeft om de zogenaamde voorbereidende periode (voorboden van de bevalling) uit te kiezen. De voorbereidende periode gaat op zijn beurt over in de voorlopige en de voorlopige - in de bevalling.

Voorbodes van de bevalling worden gekenmerkt door vele kenmerken. Dus vóór het begin van de bevalling dalen het presenterende deel van de foetus en de onderkant van de baarmoeder af, wat te wijten is aan de vorming van het onderste segment van de baarmoeder.

De voorbodes van de bevalling zijn: ook: een afname van het lichaamsgewicht van een zwangere vrouw (met 400-1000 g), meer plassen, een toename van transsudaat in de vagina en het verschijnen van slijmafscheiding, matige pijn in de onderbuik, onderrug en sacro-iliacale gewrichten. Een belangrijke voorbode van de bevalling zijn pijnloos, onregelmatig in frequentie, duur en intensiteit van baarmoedercontracties, beschreven door Braxton-Hicks. Tijdens de eerste zwangerschap zijn de weeën van Braxton-Geeks meestal pijnloos tot het begin van de bevalling, maar bij elke volgende zwangerschap worden de weeën steeds pijnlijker ruim voor het begin van de bevalling. Contracties van de baarmoeder tijdens de zwangerschap verbeteren de bloedcirculatie en dragen, samen met de processen van hypertrofie en hyperplasie van het myometrium, bij aan de vorming van het onderste segment van de baarmoeder (vruchtbaarheid), verkorting en verzachting van de baarmoederhals, zijn "rijping" .

Volgens MP Nageotte et al (1988), frequentie samentrekkingen van de baarmoeder neemt toe met toenemende zwangerschapsduur van 0,65 voor 10 minuten bij 30 weken. tot 1,0 in 10 minuten - bij 40 weken.

Met meerkanaalshysterografie bleek dat: pacemaker Bij Braxton-Geeks weeën is in verschillende afdelingen baarmoeder en de samentrekkingsgolf verspreidt zich over verschillende afstanden. Deze weeën worden soms aangezien voor het begin van de bevalling ("valse bevalling").

bij f fysiologisch verloop van de zwangerschap voorbereidende periode verschijnt niet klinisch. Contracties van de spieren van de baarmoeder in de voorbereidende periode gaan niet gepaard met pijn en veroorzaken geen prenataal ongemak. Vaak wordt een zwangere vrouw 's nachts wakker vanwege het plotselinge spontane begin van de bevalling. Gematigd pijn in dit contingent van zwangere vrouwen, die ongeveer 70% uitmaken, verschijnen met de ontwikkeling van regelmatige arbeidsactiviteit. Hun geboorten verlopen zonder pathologische afwijkingen, hun duur past in optimale timing, weeën zijn licht pijnlijk, de uitkomst van de bevalling is gunstig.

Afwijkingen van de arbeidsactiviteit worden vaak voorafgegaan door een verandering in de aard van de prenatale voorbereidingsperiode. In de Anglo-Amerikaanse literatuur pathologische voorbereidende periode genaamd "valse bevalling" (valse arbeid).

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens de Pathologische Voorfase:

De frequentie van deze pathologie is van 10 tot 17%, samenvallend met de frequentie van abnormale arbeidsactiviteit. Als normale prenatale baarmoedercontracties klinisch onzichtbaar en pijnloos zijn, vaak 's nachts optreden en leiden tot verkorting, verweking van de baarmoederhals en opening van het cervicale kanaal met 2-3 cm, dan wordt de pathologische voorbereidende (voorbereidende) periode gekenmerkt door spastische contractie van circulaire spiervezels in de landengte en weerspiegelt prenatale hypertensieve baarmoederdisfunctie.

Symptomen van de pathologische voorbereidingsperiode:

Pathologische voorbereidende periode gekenmerkt door het volgende: klinische symptomen.

• Voorbereidende prenatale samentrekkingen van de baarmoeder zijn pijnlijk, komen niet alleen 's nachts, maar ook overdag voor, zijn onregelmatig en gaan niet lang in de bevalling. De duur van de pathologische voorbereidende periode kan van 24 tot 240 uur zijn, waardoor een vrouw slaap en rust krijgt.
• structurele veranderingen baarmoederhals ("rijping") komt niet voor. De baarmoederhals blijft lang, excentrisch gelegen, dicht, de externe en interne os zijn gesloten. Soms wordt de interne keelholte gedefinieerd als een dichte rol.
• Er is geen goede ontplooiing van het onderste segment, waarbij (bij een "rijpe" baarmoederhals) ook het supravaginale deel van de baarmoederhals moet worden betrokken. De prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder worden verhoogd.
• Het presenterende deel van de foetus wordt niet tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt (bij afwezigheid van enige wanverhouding tussen de grootte van de foetus en het bekken van de vrouw).
• Vanwege de hypertoniciteit van de baarmoeder is palpatie van het presenterende deel en kleine delen van de foetus moeilijk.
• De samentrekkingen van de baarmoeder zijn lange tijd eentonig: hun frequentie neemt niet toe, de kracht neemt niet toe. Het gedrag van een vrouw (actief of passief) beïnvloedt hen op geen enkele manier (versterkt of verzwakt niet).
• De psycho-emotionele toestand van de zwangere vrouw is verstoord: onevenwichtig, prikkelbaar, in tranen, bang voor de bevalling, niet zeker van hun succesvolle afloop.

De essentie van de pathologische voorbereidende periode is: verhoogde toon myometrium, spastische samentrekking van de interne baarmoeder en het onderste baarmoedersegment, waar spiervezels hebben cirkelvormige, transversale en spiraalvormige richtingen.

De aanwezigheid van een pathologische voorbereidende periode duidt op een pre-delivery pathologie van samentrekking van de baarmoeder, onvoldoende, asynchrone bereidheid van de moeder en de foetus om de bevalling te ontketenen.

De pathologische voorbereidende periode gaat ofwel over in de discoördinatie van de arbeidsactiviteit, ofwel in de primaire zwakte van contracties; vaak gepaard gaand met ernstige vegetatieve stoornissen (zweten, slaapstoornissen, vegetatieve-vasculaire dystonie). Een zwangere vrouw klaagt over pijn in het heiligbeen en onderrug, nare droom, hartkloppingen, kortademigheid, verminderde darmfunctie, verhoogde en pijnlijke foetale beweging.

Bij afwezigheid van behandeling van de pathologische voorbereidende periode treden vaak tekenen van hypoxie op, een afname van het biofysische profiel van de foetus.

Diagnostiek van het Pathologische voortraject:

Klinische en laboratoriumonderzoek maakte het mogelijk om bij deze patiënten een schending van het autonome evenwicht te identificeren: een toename van de bloedspiegels van adrenaline en noradrenaline, een afname van de acetylcholinesterase-activiteit van erytrocyten. Er is ook een toename van het gehalte aan prekallikreïne, een afname van de ATPase-activiteit van myosine, antioxidant bescherming, intensiteit metabolische processen in de baarmoeder ( laag niveau activiteit van glucose-6-fosfaatdehydrogenase - G-6-FDG, een afname van het gehalte aan eiwitten en niet-eiwit SH-groepen), het overwicht van de glycolytische route van glucosemetabolisme.

Een verhoging van het niveau van norepinefrine (bij afwezigheid van een verandering in het gehalte aan adrenaline en een afname van de acetylcholinesterase-activiteit van erytrocyten) bij zwangere vrouwen met een pathologische voorbereidende periode duidt op een intensieve synthese en afgifte van norepinefrine uit presynaptische membranen, d.w.z. , gelijktijdige hyperactiviteit van de adrenerge en cholinerge systemen. Bij het vergelijken van de hoeveelheid adrenaline, norepinefrine en acetylcholinesterase-activiteit van erytrocyten met de resultaten van het bepalen van de contractiele activiteit van de baarmoeder in de pathologische voorbereidende periode, Scherpe stijging prikkelbaarheid en tonus van de baarmoeder.

Een analyse van de resultaten van het bepalen van de activiteit van het kininesysteem toonde aan dat bij vrouwen met een "onvolgroeide" baarmoederhals en een pathologische voorbereidende periode, hoog gehalte in het bloedplasma van prekallikreïne, dat onder bepaalde omstandigheden gemakkelijk overgaat in kallikreïne.

De contractiele activiteit van de baarmoeder hangt af van het niveau van stoffen die betrokken zijn bij metabole processen in het myometrium, en de activiteit van redoxprocessen, die indirect worden beoordeeld door de concentratie van sulfhydryl (SH) groepen, de activiteit van transketalase en enzymen van de pentose fosfaatroute van glucose-oxidatie.

We hebben gegevens verkregen over een toename van het gehalte aan eiwit- en niet-eiwit SH-groepen in gezonde vrouwen aan het einde van de zwangerschap vergeleken met patiënten die een pathologische voorbereidende periode van ten minste 2-3 dagen hadden. Dit kan worden beschouwd als een compenserende toename van de kracht van het antioxidantsysteem in de redoxreacties van het lichaam als reactie op langdurige onproductieve samentrekking van de baarmoeder. Een afname van het aantal niet-eiwit SH-groepen in de pathologische voorperiode bevestigt de spanning van het mediatorsysteem van myometriale contractiele eiwitten, die de contractiekracht bepalen.

In de studie van enzymen die de pentosefosfaatroute van glucose-oxidatie karakteriseren, werd een significant lager (met meer dan 1/3) niveau van G-6-PDG-activiteit in het bloed van vrouwen met een pathologische voorbereidende periode in vergelijking met gezonde zwangere vrouwen onthuld , wat wijst op een afname van de intensiteit van metabole processen en oestrogeenbiosynthese, evenals onvoldoende endocriene stimulatie van de baarmoeder met een overwicht van de glycolytische route van glucosemetabolisme. Er is vastgesteld dat G-6-PDG en transketalase een regulerende schakel zijn in de synthese van oestrogenen en routes verschaffen voor het metabolisme van koolhydraten die nodig zijn voor de synthese van ribonucleïnezuurmoleculen.

De resultaten van de studie van indicatoren die kenmerkend zijn voor functionele activiteit adrenerge en cholinerge systemen, met een voldragen zwangerschap en een langdurige pathologische voorbereidende periode (van 1-3 dagen), bevestigen de overheersing van de toon van de parasympathische zenuwstelsel. Deze vrouwen zijn gevonden verhoogde activiteit cholinerge zenuwstelsel, hogere bloedspiegels van serotonine, histamine en prekallikreïne, wat gepaard gaat met verhoogde prikkelbaarheid en hypertonie van de baarmoeder. Een afname van het aantal SH-groepen, een afname van het gehalte aan transketalase en de activiteit van pentosefosfaatoxidatie-enzymen duiden op een laag niveau van reservecapaciteit voor contractiele activiteit van de baarmoeder.

Een kenmerkende complicatie van de pathologische voorbereidende periode is prenatale breuk van het vruchtwater, waardoor het volume van de baarmoeder wordt verminderd en de tonus van het myometrium wordt verminderd. Als de baarmoederhals tegelijkertijd voldoende "rijpheid" heeft, kan de contractiele activiteit van de baarmoeder zelf normaliseren en in normale arbeidsactiviteit gaan.

Behandeling van de Pathologische voorbereidingsperiode:

Als de baarmoederhals "onvolgroeid" blijft, ontwikkelt de bevalling zich meestal niet vanzelf. Ofwel begint een echte verlenging van de zwangerschap, of het begin van de arbeidsactiviteit krijgt een pathologisch karakter.

Prenatale afscheiding van vruchtwater in combinatie met een pathologische voorbereidende periode, een "onvolgroeide" baarmoederhals duidt op schendingen in de neuro-endocriene en myogene regulatie van de contractiele activiteit van de baarmoeder.

Schending van de integriteit van de foetale blaas kan het gevolg zijn van inflammatoire veranderingen in de foetale membranen met chorioamnionitis, endocervicitis, isthmische-cervicale insufficiëntie, colpitis.

Maar de belangrijkste reden voor deze complicatie (zoals onze studies hebben aangetoond) is een ongelijke sprongachtige toename en afname van de intra-amniondruk in baarmoeder cyclus(contractie-ontspanning) tegen de achtergrond van verhoogde (tot 13-15 mm Hg) basale tonus.

De pathologische voorbereidende periode moet in de diagnose worden opgenomen als een nosologische vorm van prenatale pathologie van de contractiele activiteit van de baarmoeder, die behandeling vereist.

Met tijdige en adequate behandeling het is mogelijk om de "rijping" van de baarmoederhals te versnellen, ongecoördineerde pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder te verlichten en een spontane ontwikkeling van arbeidsactiviteit te bereiken. Therapie wordt gekozen afhankelijk van de pathogenese van deze pathologie.

Toepassen: elektroanalgesie, elektrorelaxatie van de baarmoeder, drugs therapie(krampstillers, tocolytica, analgetica, prostaglandine E2-preparaten).

Bij vermoeidheid en verhoogde prikkelbaarheid wordt de patiënt medicatie slaaprust voorgeschreven, kalmerende middelen(seduxen, droperidol). Kalmerende middelen tijdens de zwangerschap zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op aantasting van het limbische systeem van de foetale hersenen, waar centra worden gevormd emotionele sfeer persoon.

Afhankelijk van de mate van "onvolgroeidheid" van de baarmoederhals, wordt het volgende toegediend:

• antispasmodica om uit te kiezen (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intraveneus of intramusculair 2 keer per dag;
• analgetica (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) 's nachts;
• voor dringende voorbereiding de baarmoederhals voor de bevalling gebruik preparaten van prostaglandines E2 (prostine E2, prepedil in de vorm van een gel), die in het baarmoederhalskanaal worden geïnjecteerd of achterste fornix vagina.

Geneesmiddelen met een sterk oxytocytisch effect (oxytocine, prostin F2a) kunnen niet worden gebruikt in de pathologische voorbereidende periode vanwege het gevaar van verhoogde spastische contractie van de obturator, in de bloedsomloop gelegen spieren van de interne os van de baarmoeder. Spiraalvormige vezels van het baarmoederlichaam, eileidershoeken en vagina zijn betrokken bij het spastische proces. De ernst van overtredingen neemt geleidelijk toe.

Voor afspraak medicijnen om de voorlopige periode te corrigeren, is het noodzakelijk om een ​​duidelijk beeld te hebben van de risicofactoren die het mogelijk maken om het concept van arbeidsbeheer op te stellen, leeftijd, pariteit van zwangerschap en bevalling, anamnese, de gezondheidstoestand te beoordelen van de vrouw en haar foetus, proportionele relaties tussen de afmetingen van het bekken en het hoofd.

Als alle gegevens van een objectief onderzoek en laboratoriumparameters het toelaten: aanstaande geboorte leiden door natuurlijke geboorte kanaal, worden therapeutische maatregelen minstens 2-3 keer herhaald met een interval van 6 uur.Vervolgens wordt de obstetrische situatie opnieuw geëvalueerd, met aandacht Speciale aandacht tot een verandering in de toestand van de baarmoederhals ("volwassen", "niet volwassen genoeg", " volledige afwezigheid rijpen").

De maximale behandelingsduur mag niet langer zijn dan 3-5 dagen.

Er zijn twee hoofdvarianten van de verloskundige situatie in het pathologische voortraject te onderscheiden: een combinatie met een "rijpe" baarmoederhals en een combinatie met een "onvolgroeide" of "onvoldoende rijpe" baarmoederhals.

De toestand van de baarmoederhals is de belangrijkste indicator van de synchrone biologische gereedheid van de moeder en de foetus voor de bevalling.

Bij een "rijpe" baarmoederhals is, rekening houdend met de gunstige obstetrische situatie (proportionaliteit van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, enz.), een vroege amniotomie aangewezen.

Antispasmodica moeten intraveneus worden toegediend vóór amniotomie, omdat een snelle afname van het volume hyperdynamische baarmoedercontracties (ongecoördineerde contracties) kan veroorzaken. Het is onmogelijk om de foetale blaas te openen met een "onvolgroeide" nek!

Bij afwezigheid van het effect van de therapie, het behoud van de structurele "onvolgroeidheid" van de baarmoederhals, moeten de indicaties voor bevalling via een keizersnede worden uitgebreid.

Met prenatale breuk van vruchtwater is de belangrijkste bepalende indicator voor het kiezen van leveringstactieken de toestand van de baarmoederhals en de foetus.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de discoördinatie van de contractiele activiteit van de baarmoeder vaak gepaard gaat met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,8-38 ° C, waarbij een operatieve bevalling gecontra-indiceerd is.

Met prenatale breuk van vruchtwater, bevredigende staat: de foetus en de volledige gereedheid van de baarmoederhals voor de bevalling, kunt u 3-4 uur wachten totdat de arbeidsactiviteit zich vanzelf ontwikkelt, of zorgvuldige arbeidsstimulatie uitvoeren met prostaglandine E2-preparaten (samen met de introductie van krampstillers).

Voor de behandeling van een pathologische voorbereidende periode bij afwezigheid van het effect van de bovenstaande therapie, wordt "acute" tocolyse gebruikt, die spastische samentrekkingen van de landengte van de baarmoeder effectief verlicht, de basale tonus vermindert en de prikkelbaarheid van de baarmoeder normaliseert.

Tocolytische (β-adrenomimetische) geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn onder meer: ​​ginipral, fenoterol, partusisten. De techniek van "acute" tocolyse is als volgt: 5 ml ginipral, dat 5 μg hexoprenalinesulfaat in 1 ml bevat, wordt opgelost in 200 ml Isotone oplossing natriumchloride of 5% glucose-oplossing en langzaam intraveneus toegediend (6-12 druppels / min). Tocolyse wordt gebruikt rekening houdend met contra-indicaties en bijwerkingen.

Adequate behandeling draagt ​​in de regel bij aan de ontwikkeling van arbeidsactiviteit. De aanwezigheid van een pathologische voorbereidende periode geeft aan dat er bij een zwangere vrouw, zelfs vóór de ontwikkeling van de bevalling, een initiële pathologie is van de contractiele activiteit van de baarmoeder.