Acute slappe verlamming bij kinderen. Traag (perifere verlamming)

Pagina 8 van 10

In de verlamde en vroege herstelfase kan poliomyelitis worden gemengd met verschillende ziekten optredend bij verlamming, vooral van slappe aard, evenals bij pseudo-verlamming als gevolg van schade aan de structuren, spieren en botten.

Uitermate belangrijk differentiële diagnose tussen poliomyelitis en polyradiculoneuropathie verschillende etiologieën. Het klinische beeld van dit syndroom (het wordt vaak het Guillain-Barré-syndroom of Landry's oplopende verlamming genoemd) bestaat uit bewegingsstoornissen, veranderingen in de reflex, gevoelige en vegetatieve sferen. De ziekte ontwikkelt zich op elk moment van het jaar 1-2 weken na een stijging van de lichaamstemperatuur, catarrale verschijnselen, darmstoornissen of onderkoeling.

De ziekte begint met de klachten van de patiënt over pijn in de benen, minder vaak in de handen. Kleine kinderen weigeren op te staan, op zoek naar een zachte houding. Objectief gezien zijn er symptomen van spanning, gevoeligheidsstoornissen zoals "kous" en "handschoenen".

Parese en verlamming bij polyradiculoneuropathie, evenals bij poliomyelitis, zijn traag, maar ze zijn meestal symmetrisch, diffuus, vaker uitgedrukt in de distale extremiteiten, het type distributie van parese is overwegend oplopend; hun intensiteit wordt meestal matig uitgedrukt. Peesreflexen nemen af ​​of verdwijnen, abdominale reflexen worden niet alleen veroorzaakt door wijdverbreide verlamming van de spieren van de romp en ledematen, het urineren kan af en toe verstoord zijn, wat niet gebeurt bij poliomyelitis. Af en toe kunnen milde, voorbijgaande, piramidale symptomen optreden, maar hersenzenuwbeschadiging komt vaak voor. De meest typische is een symmetrische laesie van de gezichtsspieren, dan zijn er, afhankelijk van de frequentie van betrokkenheid bij het pathologische proces, IX, X, dan III, IV, VI paren, minder vaak VII en XII.

Tabel 5

Diagram van soorten luchtwegaandoeningen

Bij bulbair syndroom Net als bij diepe verlamming van de ademhalingsspieren treden levensbedreigende aandoeningen van de luchtwegen op.

Vegetatieve aandoeningen komen bij een aantal patiënten voor in de vorm van cyanose, oedeem van de weke delen, zweten, koude ledematen. Er is ook een milde diffuse spieratrofie, voornamelijk in de distale extremiteiten. Vanaf de eerste dagen van de ziekte, vaker in de tweede week, wordt eiwit-celdissociatie gedetecteerd in het hersenvocht, voornamelijk als gevolg van een significante toename van het eiwitgehalte.

De ziekte heeft een gunstig verloop, met bijna volledig herstel van verloren functies als gevolg van verlamming.

Bulbaire vormen van poliomyelitis kunnen worden aangezien voor difterie neuritis, polyneuritis, difterie kroep en vice versa. Voor differentiële diagnose, het feit dat er bij difterie vaak een selectieve laesie van de vezels van de glossofaryngeale zenuw is, soms een schending van accommodatie, wat niet typisch is voor: poliomyelitis. Neuritis bij difterie gaat vaak gepaard met toxische myocarditis. De diagnose difterie wordt bevestigd door een hoge titer van difterie-antitoxinen in het bloedserum van de patiënt.

Beschikbaarheid spier zwakte, hypotensie, een afname van reflexen wordt waargenomen bij myopathieën die zich ontwikkelen buiten verband met het infectieuze proces, zonder pijn. Met myopathie vordert de ziekte gedurende lange tijd: een "eendengang", atrofie van de spieren van de romp, schouder en bekkengordel verschijnen, spiertonus en kracht nemen af, maskeren van het gezicht, pseudohypertrofie van de spieren van de benen.

Voor myasthenia gravis zijn vermoeidheid, zwakte, "flikkeren" van parese typisch - verzwakking van de symptomen gedurende de dag met hun daaropvolgende intensivering na vermoeidheid. Een positieve prozerinetest kan dienen als bevestiging van de diagnose: na introductie van prozerine neemt de spierzwakte af of verdwijnt deze.

In uitzonderlijk zeldzame gevallen kan slappe verlamming optreden bij kinderen die zijn gevaccineerd met een levend poliovaccin. Geschat risico - I geval van paralytische ziekte per 2-3 miljoen doses van het vaccin. De ziekte kan zich niet alleen ontwikkelen bij ontvangers van vaccins, maar ook bij personen die nauw contact hebben gehad met de gevaccineerde. Het grootste risico op het ontwikkelen van verlamming treedt op na de eerste dosis oraal poliovaccin.

De WHO introduceerde het concept van vaccin-geassocieerde poliomyelitis. Volgens de aanbevelingen van de WHO omvat vaccin-geassocieerde poliomyelitis gevallen waarin:

1) de ziekte begint binnen de periode van de 5e tot de 30e dag na inname van het levende orale poliovaccin (voor degenen die contact hebben gehad met de gevaccineerde, wordt de periode verlengd tot 60 dagen);
2) de ontwikkeling van slappe verlamming of parese zonder verminderde gevoeligheid houdt meer dan 2 maanden aan;
3) er is geen progressie van de ziekte;
4) een vaccinstam van het poliomyelitisvirus wordt uit de patiënt geïsoleerd en in de dynamiek van de ziekte nemen de antilichaamtiters ertegen met ten minste 4 keer toe.

Als deze aandoeningen zich niet voordoen, wordt de ziekte die het gevolg is van het orale poliovaccin geregistreerd als: vaccin reactie. Het beloop van vaccin-geassocieerde poliomyelitis is gunstig.
Charkov - 1993

Het leerboek is samengesteld door: kandidaat medische wetenschappen, universitair hoofddocent K.K. Makarenko (hoofd van de afdeling kinderinfectieziekten van KhIUV), Ph.D. VA Mishchenko (universitair hoofddocent van de afdeling kinderinfectieziekten;: KhIUV, I.D. Osadchaya (kinderneuropatholoog, adviseur van het Kharkiv Regional Children's Infectious Clinical Hospital).

Slappe parese - een afname van kracht in een of meer spieren. Het ontwikkelt zich slechts secundair, dat wil zeggen, het is een gevolg van een bepaalde ziekte. Tegelijkertijd kan kracht worden gemeten met een speciale test, wat niet kan worden gezegd over een andere aandoening die verlamming wordt genoemd.

Afhankelijk van hoe erg de spieren zijn aangetast, kunnen 5 soorten van deze aandoening worden onderscheiden. Om deze of gene graad te bepalen, kun je een speciaal hiervoor ontworpen schaal gebruiken.

definitie systeem

Pathologie wordt bepaald op een vijfpuntsschaal, die is ontwikkeld en al meer dan een jaar met succes wordt gebruikt in de neurologie.

Vijf punten worden gegeven aan een persoon wiens spierkracht volledig behouden is, dat wil zeggen dat er geen tekenen van parese zijn.

Er worden vier punten gegeven wanneer de sterkte iets is afgenomen in vergelijking met het recente verleden.

Drie punten is al een significante afname van spierkracht.

Twee punten worden gegeven als de patiënt de zwaartekracht niet kan overwinnen. Dat wil zeggen, hij kan het ellebooggewricht buigen als de arm op tafel ligt, maar kan dit niet als de arm langs het lichaam hangt.

Eén punt wordt gegeven wanneer alleen individuele spierbundels samentrekken, maar niet allemaal.

Nulpunten - volledige afwezigheid spierspanning. Deze aandoening wordt ook wel plegie genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van parese, kunnen twee van zijn vormen worden onderscheiden. De eerste vorm is centraal of spastisch. De tweede vorm is perifere of slappe parese. Afhankelijk van hoeveel ledematen zijn aangetast, kunnen we onderscheiden:

1. Monoparese gediagnosticeerd in slechts één arm of slechts één been.
2. gediagnosticeerd in het been en de arm aan de rechter- of linkerkant van het lichaam.
3. alleen in de armen of alleen in de benen gediagnosticeerd.
4. die zowel armen als benen bedekt.

De redenen

De belangrijkste oorzaak van slappe parese van de arm of het been is een beroerte, die resulteerde in een acute schending van de cerebrale of spinale circulatie. Op de tweede plaats in frequentie staan ​​tumoren van de hersenen of het ruggenmerg, en hoofd- of rugletsel.

Andere redenen zijn onder meer:

1. hersenabces.
2. Encefalitis.
3. Verspreide encefalomyelitis.
4. Vergiftiging met vergiften, zouten, alcohol.
5. Botulisme.
6. Epilepsie.

Meestal zijn er geen diagnostische maatregelen nodig om dit symptoom te identificeren, omdat de bovenstaande diagnoses al een afname van de spierkracht bij een persoon impliceren.

De arts moet de patiënt onderzoeken en vragen stellen. De belangrijkste klachten worden geïdentificeerd, vanaf welke periode de kracht in de armen of benen begon af te nemen, heeft iemand in het gezin vergelijkbare symptomen.

Daarna wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd op een vijfpuntsschaal, waarmee u slappe parese kunt identificeren. onderste ledematen en beoordeel de algemene toestand spierstelsel. Daarna wordt het uitgevoerd algemene analyse bloed, indien nodig - toxicologische tests.

Van anderen diagnostische procedures– elektro-encefalografie, CT-scan, magnetische resonantie angiografie. Indien nodig vindt er een consult plaats bij een neurochirurg.

Behandeling

Acute slappe parese is geen aparte ziekte, maar slechts een gevolg van andere, meer ernstige ziekten. Daarom zal behandeling van slechts één van hen geen resultaat geven. Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak van deze aandoening te identificeren en te behandelen.

Het kan bijvoorbeeld een chirurgische verwijdering van een tumor of een bloeding die door een beroerte is veroorzaakt, vereisen. Dezelfde methode wordt gebruikt om het abces (abces) te verwijderen en antibiotische therapie te starten.

Bij de behandeling kunnen medicijnen worden gebruikt die de bloedcirculatie verbeteren, de bloeddruk verlagen en de stofwisseling verbeteren. Ook kan antibiotische therapie worden uitgevoerd als infecties van de hersenen of het ruggenmerg zijn gediagnosticeerd. Met botulisme - de introductie van serum. En natuurlijk worden medicijnen gebruikt die de zenuwgeleiding verbeteren.

Het blijkt dat de behandeling van slappe parese van de voet volledig zal afhangen van de oorzaak van de pathologie, en de therapie zelf moet strikt individueel zijn.

Tijdens de behandeling worden massage, oefentherapie, fysiotherapie en andere procedures noodzakelijkerwijs uitgevoerd, die erop gericht zijn te voorkomen dat de spieren atrofiëren.

Het is zeer zeldzaam om volledig te herstellen, dus in de meeste gevallen krijgt de patiënt een handicap.

Trouwens, misschien ben je ook geïnteresseerd in het volgende: VRIJ materialen:

• Gratis boeken: "TOP 7 schadelijke oefeningen voor ochtend gymnastiek die je moet vermijden" | "6 regels voor effectief en veilig stretchen"
• Herstel van knie- en heupgewrichten met artrose- gratis video-opname van het webinar, dat werd uitgevoerd door de arts van oefentherapie en sportgeneeskunde - Alexandra Bonina
• Gratis lessen voor behandeling van lage rugpijn van een gecertificeerde fysiotherapeut. Deze arts ontwikkelde uniek systeem herstel van alle delen van de wervelkolom en al geholpen meer dan 2000 klanten met diverse rug- en nekklachten!
• Wilt u leren hoe u een beknelde heupzenuw kunt behandelen? Dan voorzichtig bekijk de video op deze link.
• 10 essentiële voedingscomponenten voor een gezonde wervelkolom- in dit rapport leest u wat uw dagelijkse voeding moet zijn, zodat u en uw wervelkolom altijd in een gezond lichaam en geest zijn. Zeer nuttige informatie!
• Heeft u osteochondrose? Dan raden we je aan om effectieve methoden te bestuderen voor de behandeling van lumbale, cervicale en thoracale osteochondrose zonder medicatie.

En de motorische kernen van de hersenzenuwen naar de axonuiteinden. Aangezien geen efferente impuls de spier kan bereiken, waarbij het perifere motorneuron wordt omzeild, wordt perifere verlamming gekenmerkt door het verlies van alle bewegingen - vrijwillig en onvrijwillig. De spier is verstoken van zowel impuls- als impulsloze (trofische) invloed van het perifere motorneuron.

Het optreden van perifere verlamming leidt tot de onmogelijkheid om spiertonus (spieratonie), reflexen (areflexie) en tot een schending van trofische processen (degeneratieve spieratrofie) te implementeren. Regressief biochemisch, structureel en fysieke processen, waardoor hun functie wordt geschonden. Dus, wanneer geïrriteerd door een elektrische stroom, reageert de spier met een langzame wormachtige samentrekking, zoals een gladde spier. De beschadigde perifere motorcel vertoont tekenen van verhoogde prikkelbaarheid, wat leidt tot sporadische samentrekkingen van motoreenheden, die fasciculaire schokken worden genoemd. Ze zijn heel typerend voor ziekten van het perifere motorneuron zoals amyotrofische laterale sclerose, cervicale myelopathie, syringomyelie.

Gedenerveerde spieren worden ook overgevoelig (overgevoeligheid voor denervatie), wat zich uit in spontane samentrekkingen van individuele spiervezels, die soms moeilijk visueel te detecteren zijn. Fasciculaties en fibrillaties worden echter goed geïdentificeerd door EMG.

Ruggengraat letsel

In de voorhoorns van het ruggenmerg langs de verticaal van de ruggengraatas zijn motorneuronen vertegenwoordigd die verschillende regio's innerveren. Vanaf het niveau van C I -C IV en gedeeltelijk C V, de spieren van de nek en de middenrifspier (C IV), C V - C VIII (er zijn 8 spinale segmenten in het cervicale ruggenmerg) en gedeeltelijk de thoracale Th I - riem zijn geïnnerveerd bovenste ledematen en zichzelf, Th I -Th XII - spieren van de romp, lumbale L I -L V, gedeeltelijk Th XII en sacrale S I - II - gordel van de onderste ledematen en de onderste ledematen zelf, S III - IV - sluitspieren van de blaas en anus . Afhankelijk van het niveau van schade aan de segmenten van het ruggenmerg of de perifere structuren die daaruit voortkomen, zal perifere verlamming worden opgemerkt. In klinische omstandigheden moet de arts het omgekeerde probleem oplossen, namelijk: het onderwerp van de laesie van het zenuwstelsel bepalen door de lokalisatie van perifere verlamming.

Laesies van het ruggenmerg worden in de regel gekenmerkt door bilateraliteit: bovenste of onderste dwarslaesie, tetraplegie (parese).

Schade aan hersenzenuwen

Met schade aan de motorische structuren van de hersenzenuwen op elk niveau - van de kern tot het uiteinde en het axon - treedt perifere verlamming op in de spieren van de tong, keelholte, strottenhoofd en zacht gehemelte (caudale groep van hersenzenuwen, bulbair syndroom), kauwspieren (nervus trigeminus), mimische (gezichts) en externe spieren van het oog (oculomotorische groep van hersenzenuwen).

Ademhalingsstoornissen

Bij patiënten met tekenen van schade aan het ruggenmerg en andere delen zenuwstelsel vaak zijn er ademhalingsstoornissen. Ze kunnen worden genoemd: materiaal van de site

• decompensatie van eerdere long- en hartpathologie (chronische obstructieve processen in de longen, enz.);
• secundaire ademhalingsstoornissen als gevolg van bulbaire laesies en verminderde faryngeale reflex, terugtrekking van de tong, lekkage van speeksel, slijm en inname van voedsel in de bovenste luchtwegen met de ontwikkeling van atelectase en longontsteking;
• somatische complicaties in de vorm van hypostatische pneumonie aan de kant van hemiplegie;
• aandoeningen van de centrale luchtwegen met beschadiging van de medulla oblongata (tachypneu, periodieke vormen van ademnood, apneu);
• beschadiging van de vezels van de corticonucleaire baan die eindigt op de perifere motorneuronen van de ademhalingsspieren (diafragma, intercostaal), met verlies van vrijwillige controle over de ademhaling en het risico van plotseling overlijden tijdens de slaap;
• schade aan perifere motorneuronen op niveau C IV en het thoracale ruggenmerg.

slappe verlamming(parese) ontwikkelt zich wanneer een perifeer (lager) neuron is beschadigd in een gebied: voorhoorn, wortel, plexus, perifere zenuw. In dit geval verliezen de spieren zowel vrijwillige als onvrijwillige, of reflexmatige, innervatie. Het slappe verlammingssyndroom wordt gekenmerkt door: de volgende tekens:[Duus P., 1995]:

Gebrek aan of afname van spierkracht;
- verminderde spierspanning;
- hyporeflexie of areflexie;
- hypotrofie of atrofie van de spier.

Hypotensie en areflexie ontwikkelen in verband met de onderbreking van de boog van de monosynaptische rekreflex en de afbraak van het mechanisme van tonische en fasische rekreflexen. Spieratrofie wordt veroorzaakt door een schending van de trofische invloed van de voorhoorn op de spiervezels, ontwikkelt zich enkele weken na de denervatie van de spiervezels en kan zo uitgesproken zijn dat na enkele maanden of jaren alleen het bindweefsel intact blijft in de spiervezels. spier.

Herstelmaatregelen bij het ontstaan ​​van slappe parese of verlamming zijn enerzijds gericht op het (indien mogelijk) herstellen van de functie van een perifeer neuron en anderzijds op het voorkomen van het ontstaan ​​van spieratrofie en het voorkomen van contracturen.

Verbetering van de functie van zenuwweefsel

Het wordt bereikt door neutrotrofe en vasoactieve geneesmiddelen voor te schrijven:

• nootropil / piracetam (in capsules / tabletten van 0,4 g-0,8 g driemaal daags of een 20% oplossing van 5-10 ml intramusculair of intraveneus);
• cerebrolysine (3-5 ml intramusculair of intraveneus);
• actovegin (5-10 ml intramusculair of intraveneus druppelen een- of tweemaal per dag; 1 ml bevat 40 mg van de werkzame stof);
• trental (in een dragee, driemaal daags 0,1 g, of intraveneus infuus, eenmaal daags 5 ml; 1 ml bevat 0,02 g van de werkzame stof);
• vitamine B1 (thiaminechloride-oplossing 2,5% of 5% of thiaminebromide 3% of 6%, 1 ml intramusculair dagelijks 1 keer per dag);
• vitamine B12 (400 mcg 1 keer in 2 dagen intramusculair, je kunt gelijktijdig met vitamine B 1, maar niet in dezelfde spuit).

In strijd met de anatomische integriteit van de perifere zenuwen, kan neurochirurgische interventie aangewezen zijn.

Preventie van spieratrofie

Het is een zeer belangrijke taak, aangezien de degeneratie van gedenerveerde spiervezels zich zeer snel ontwikkelt en vaak onomkeerbaar is. Tegen de tijd dat de innervatie is hersteld (door natuurlijke reïnnervatie of met behulp van neurochirurgische interventie), kan de atrofie zo'n uitgesproken graad bereiken dat het niet langer mogelijk is om de spierfunctie te herstellen. Daarom moeten zo vroeg mogelijk maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van spieratrofie met verminderde innervatie te voorkomen. Om dit te doen, schrijft u massage (klassiek, acupressuur, segmentaal), therapeutische oefeningen, elektrische stimulatie van zenuwen en spieren voor.

Massage

Het is gericht op het stimuleren van spieren, daarom zijn onder de gebruikte technieken vrij intens wrijven, diep kneden en impact op segmentale zones. De massage van de paretische spieren mag echter niet met grote kracht worden gedaan. Massage moet matig en van korte duur zijn, maar gedurende vele maanden worden uitgevoerd (korte pauzes worden gemaakt tussen de gangen). Ruwe pijnlijke technieken kunnen een toename van spierzwakte veroorzaken. Ze gebruiken ook acupressuur volgens een tonische techniek. De tonische methode van acupressuur wordt uitgevoerd door met een vingertop trillende, korte, snelle irritaties achtereenvolgens aan te brengen op een reeks punten die de gewenste beweging stimuleren. De topografie van de aanbevolen invloedspunten voor het stimuleren van actieve spiersamentrekkingen is weergegeven in: tafel 4.5. en verder afb.4.6.

Opmerking: cun is een individuele maateenheid voor elke persoon, gelijk aan de afstand tussen twee plooien die worden gevormd wanneer de tweede en derde vingerkootjes van de middelvinger naar de linkerhand worden gebogen voor mannen en naar de rechterhand voor vrouwen.

Fysiotherapie

Het is gericht op het herstellen van de bewegingen van verzwakte spieren. Aanvankelijk, bij volledige afwezigheid van actieve bewegingen, worden passieve bewegingen gebruikt in alle gewrichten van het paretische segment of ledemaat. Passieve bewegingen worden uitgevoerd met een kleine amplitude, gelijktijdig met het vrijwillig sturen van een motorische impuls naar de patiënt naar deze beweging. Om de patiënt minimaal een minimale actieve spierspanning aan te leren, kunnen oefeningen met elektromyografische feedback zeer effectief zijn.

Met het verschijnen van spiersamentrekkingen wordt speciale aandacht besteed aan actieve oefeningen met strikt individuele dosering van geleidelijk toenemende fysieke activiteit. In het begin, met ernstige parese, worden actieve bewegingen uitgevoerd in lichte omstandigheden. Gebruik hiervoor technieken die gericht zijn op het verlichten van het gewicht van de ledemaat en het verminderen van de wrijvingskracht: bewegingen worden uitgevoerd in een horizontaal vlak, op een glad oppervlak. Een andere manier om te ontlasten is lichaamsbeweging in het water. De patiënt wordt gedoseerd geleerd spierspanning en ontspanning, geleidelijke toename en afname van inspanning, differentiatie van verschillende graden van inspanning (hiervoor, visueel) analoge schalen en kolommen, dynamometrische indicatoren). Naarmate de spierkracht wordt hersteld, beginnen trainingsoefeningen te worden toegepast. Om de belasting van de spieren te vergroten, worden meerdere herhalingen van de beweging, een toename van de bewegingssnelheid en de lengte van de hendel, weerstand tegen beweging gebruikt (de methodoloog of partner kan weerstand bieden, rubberen bandages, expanders, blokkering simulatoren met een hangende last worden ook gebruikt om weerstand te creëren). De oefening zou enige vermoeidheid moeten veroorzaken, maar niet overbelasting van de werkende spieren. Intensief langdurig lichaamsbeweging, aangezien paretische spieren worden gekenmerkt door snelle vermoeidheid en een overdosis lichaamsbeweging leidt tot een toename van spierzwakte. De belasting wordt geleidelijk verhoogd naarmate de kracht van de spier toeneemt.

elektrische stimulatie

Een speciale plaats in de behandeling van slappe verlamming behoort tot elektrische stimulatie. Elektrische stimulatie van motorische zenuwen en spieren wordt opgevat als de toepassing elektrische stroom om de activiteit van deze structuren te stimuleren of te versterken [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Elektrische stroom, die de concentratie van weefselionen in de buurt van het celmembraan verandert en de permeabiliteit ervan verandert, werkt als natuurlijke biostromen. Het therapeutische effect van elektrische stimulatie wordt geassocieerd met een verhoogde bloedtoevoer naar de samentrekkende spieren en verbetert veneuze uitstroom, wat gepaard gaat met een lokale toename van metabole en plastische processen, evenals met een toename functionele activiteit centraal zenuwstelsel. Het therapeutische effect van elektrische stimulatie hangt echter volledig af van hoe correct de parameters van de stimulerende elektrische stroom zijn geselecteerd. De keuze van blootstellingsparameters wordt op zijn beurt bepaald door de mate van schending van spierinnervatie en de toestand van spierweefsel. Daarom moet elektrische spierstimulatie altijd worden voorafgegaan door een diagnostisch onderzoek naar de mate van spierdenervatie. Het belangrijkste probleem dat moet worden opgelost, is de kwestie van de aanwezigheid van een volledige (anatomische of functionele) of gedeeltelijke onderbreking van de zenuw, aangezien bij een intacte of slechts gedeeltelijk beschadigde zenuw spierstimulatie via de zenuw moet worden uitgevoerd, terwijl bij volledige denervatie van de spier, moet de stimulatie van de spier zelf worden beperkt. Dit probleem wordt opgelost met behulp van elektromyografie en/of elektrodiagnostiek.

Momenteel is de belangrijkste diagnostische methode voor het bepalen van het niveau en de mate van schade aan de zenuwgeleiders elektromyografie in zijn moderne versies (stimulatie, naald). Bedenk dat de belangrijkste elektromyografische tekenen van gedeeltelijke zenuwbeschadiging een afname zijn in de snelheid van excitatiegeleiding (tijdens demyelinisatie) en/of een afname van de amplitude van de M-respons (een teken van axonopathie), evenals een verandering in de structuur van actiepotentialen van motor units. Tekenen van een volledige onderbreking van de perifere zenuw zijn onder meer de afwezigheid van een M-respons bij stimulatie van de zenuw, evenals spontane activiteit die wordt geregistreerd in de spier in rust. Schade aan een motorneuron ter hoogte van de voorhoorns van het ruggenmerg wordt gekenmerkt door het verschijnen van fasciculaties in rust en bij actieve contractie, een schaarse interferentiecurve met afzonderlijke ontladingen met hoge amplitude van lange duur.

Klassieke elektrodiagnostiek, die al meer dan 100 jaar wordt gebruikt om perifere zenuwen te bestuderen, verliest geleidelijk aan zijn diagnostische waarde door de komst van meer informatieve elektromyografie. Als methode om de optimale parameters van de stimulerende stroom te kiezen, behoudt elektrodiagnostiek echter nog steeds zijn belang. Bovendien, bij afwezigheid van de mogelijkheid om elektromyografie uit te voeren, kan elektrodiagnostiek helpen bij het vaststellen van de mate van denervatie of reïnnervatie van de spier. Sommige moderne apparaten voor fysiotherapie combineren de mogelijkheden van zowel elektrodiagnostiek als elektrische stimulatie.

Volgens de resultaten van elektrodiagnostiek wordt de aanwezigheid of afwezigheid van een reactie van de degeneratie van het neuromusculaire apparaat onthuld, worden rheobase en chronaxy bepaald, wordt een kracht-duurcurve gebouwd voor de aangetaste spier, of een afhankelijkheidscurve tussen de duur van de stroom en de intensiteit die nodig is om drempelexcitatie te verkrijgen. De verkregen gegevens worden geleid door de keuze van parameters van de elektrostimulerende stroom.

Voor elektrische stimulatie gebruik gepulseerde gelijkstroom met een rechthoekige, exponentiële of half-sinusvormige vorm van pulsen met hun duur van 1 tot 300 ms, modulatie van deze pulsen in een reeks van verschillende duur en frequentie, stroomsterkte tot 50 mA. Sinusoïdaal gemoduleerde wisselstromen met draaggolffrequenties van 2000 en 5000 Hz kunnen ook worden gebruikt wanneer ze worden gemoduleerd met lage frequenties van 10 tot 150 Hz, stroomsterkte tot 80 mA.

Bedenk dat in een gezonde dwarsgestreepte spier de excitatie onder invloed van stroom zich snel ontwikkelt, onder invloed van korte pulsen, en om een ​​samentrekking te verkrijgen, is een snelle inschakeling van de stroom noodzakelijk, aangezien een geleidelijke toename van de stroom vanwege de grote adaptief vermogen gezonde zenuwen en spieren leidt niet tot een motorisch effect. Onder invloed van impulsen die worden toegepast met een frequentie van meer dan 20 per 1 sec, treedt een tetanische contractie op in een gezonde spier als gevolg van de sommatie van individuele excitaties door het neuromusculaire apparaat. De krachtigste spiercontractie in een gezonde spier vindt plaats bij een pulsfrequentie van 60-100 Hz, maar bij een dergelijke stimulatie ontwikkelt zich snel spiervermoeidheid. Bij gebruik van meer lage frequenties vermoeidheid ontwikkelt zich in mindere mate, maar de kracht van spiercontractie neemt ook af. Zenuwbeschadiging en spierdenervatie worden gekenmerkt door een afname of gebrek aan respons van de zenuw en spier op stimulatie met een reeks van vaak volgende impulsen (d.w.z. stimulatie met een tetaniserende stroom), een afname of afwezigheid van een zenuwrespons op gelijkstroomstimulatie , een tijdelijke toename van de prikkelbaarheid van de spieren bij stimulatie met enkele impulsen Gelijkstroom met de daaropvolgende geleidelijke uitdoving van deze reactie, een perversie van de polariteit van de reactie op de galvanische stroom.

De belangrijkste vereiste voor elektrische stimulatie is het bereiken van het maximale resultaat met het minst schadelijke en irriterende effect van de stroom. In dit opzicht is het erg belangrijk om parameters van de stimulerende stroom te selecteren, zoals de frequentie, duur, vorm en amplitude van de pulsen.

Puls frequentie: tetanische spiercontracties zijn het meest fysiologisch en effectief. Daarom moet ernaar worden gestreefd om niet te stimuleren door enkele kleine fysiologische samentrekkingen (trekkingen) van de spier, maar door tetanische samentrekkingen op te wekken. Alleen in gevallen waarin zelfs de langste tetaniserende stroompulsen (40 ms) geen tetanische contractie veroorzaken, wordt als uiterste maatregel stimulatie uitgevoerd met enkele, mogelijk kortere galvanische stroompulsen.

Duur van de polsslag: hoe korter de pulsduur, hoe minder het irriterende effect van de stroom. Een toename van de duur van de impuls, vooral meer dan 60 ms, gaat gepaard met een significante toename van pijnsensaties. Daarom moet men ernaar streven om zo kort mogelijke impulsen te gebruiken.

Pulsamplitude (stroomsterkte): er is een lineair verband tussen de kracht van de stroom en de kracht van de geïnduceerde spiercontractie. Met toenemende stroomsterkte neemt echter ook het irriterende effect toe.

Pulsvorm: voor een gedenerveerde spier, waarvan het aanpassingsvermogen is verminderd, wordt een geleidelijk toenemende stroom gebruikt (de meest geschikte is de exponentiële vorm van de pulsen).

Bij gedeeltelijke denervatie van de spier wordt de spier gestimuleerd via de zenuw, bij volledige denervatie wordt de spier direct gestimuleerd. Bij het stimuleren van een spier via een zenuw, wordt een actieve elektrode (1-4 cm groot) op het motorische punt van de zenuw of spier geplaatst (het motorische punt van de zenuw is het gebied waar de zenuw het meest oppervlakkig is en toegankelijk is aan de actie; het motorische punt van de spier is de plaats die overeenkomt met het niveau van binnenkomst van de motorzenuw in een spier, of de plaats waar de zenuw vertakt in kleine vertakkingen, de zone van de grootste prikkelbaarheid van de spier). De tweede elektrode (100-150 cm groot) wordt geplaatst in de projectie van het segment van het ruggenmerg dat overeenkomt met de zenuw langs de middellijn van het lichaam. Bij directe stimulatie van de spier worden beide elektroden boven de spier geplaatst: de ene bevindt zich boven de buik, de tweede bevindt zich op de plaats waar de spier in de pees overgaat.

Spiercontractie moet worden afgewisseld met rustperiodes. De verhouding van de werkingstijd van de stroom en pauzes, afhankelijk van de toestand van de spier, varieert binnen 1:2-1:4. De specifieke stimulatiemodus moet gebaseerd zijn op de resultaten van elektrodiagnose, reflecterend: functionele staat: spierweefsel. Elektrische stimulatie mag geen spiervermoeidheid veroorzaken.

Stimulatie van zeer verzwakte spieren wordt gedurende een zeer korte tijd uitgevoerd - 2-3 minuten driemaal binnen een half uur, met een lage stroomsterkte (het is niet nodig om duidelijke contracties te bereiken). Verzwakte spieren moeten worden geholpen door het effect van zwaartekracht en wrijving te verminderen. In aanwezigheid van vrijwillige spiercontracties, is het raadzaam om de werking van de stroom te combineren met de vrijwillige inspanningen van de patiënt om spiercontractie uit te voeren. Naarmate de spierkracht toeneemt, neemt de duur van de elektrische stimulatieprocedure toe tot 15-20 minuten met korte pauzes van 2-3 minuten voor rust. De intensiteit van de stroom moet ervoor zorgen dat goede, duidelijke contracties worden verkregen. Soms wordt een extra belasting geïntroduceerd in de vorm van het overwinnen van zwaartekracht of weerstand.

Het is belangrijk om te onthouden dat het nodig is om de spier vanuit een uitgerekte begintoestand te stimuleren, zodat deze onder invloed van de stroom de mogelijkheid krijgt om samen te trekken. Ongedifferentieerde samentrekking van veel spieren tegelijkertijd, hevige pijn duidt op een onjuiste procedure.

Het is noodzakelijk om spieren met verminderde innervatie dagelijks en gedurende lange tijd te stimuleren, totdat reïnnervatie optreedt. Periodieke pauzes zijn nodig omdat: langdurig gebruik elektrische stimulatie kan irritatie veroorzaken huid. Parallel met elektrische stimulatie is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven die spiertrofisme verbeteren - ATP, riboxine, vitamine E. De belangrijkste contra-indicaties voor elektrische stimulatie zijn kwaadaardige neoplasmata, koorts, acute ontstekingsprocessen, een neiging tot bloeden, ernstige hartritmestoornissen.

Preventie van de vorming van contracturen en verstuikingen van het pees-ligamenteuze apparaat

Dit wordt bereikt door het gebruik van uitneembare gipsspalken of orthesen. Orthesen moeten licht zijn, de resterende bewegingen niet belemmeren, de onderliggende weefsels niet comprimeren, vooral in gebieden met verminderde gevoeligheid, en de bloedcirculatie in de ledematen niet belemmeren. De orthese moet het ledemaat of zijn segment in een zodanige positie houden dat er geen sprake is van overstrekking van de aangedane spier en zijn pezen: bij verlamming van de strekspieren van de hand en vingers wordt bijvoorbeeld een strekspalk aangebracht voor de vingers en polsgewricht; bij verlamming van de spieren die de dorsaalflexie van de voet uitvoeren, wordt een spalk aangebracht om de voet in de middenpositie te houden.

Poliomyelitis (infantiele verlamming)) wordt veroorzaakt door een virus en is een zeer besmettelijke virale infectie. In de meest ernstige vorm kan polio een snelle en onomkeerbare verlamming veroorzaken; tot het einde van de jaren vijftig was het een van de gevaarlijkste infectieziekten en kwam het vaak voor in de vorm van epidemieën. Post-poliosyndroom of post-polio progressieve spieratrofie kan 30 jaar of langer na de eerste infectie optreden, geleidelijk leidend tot spierzwakte, atrofie en pijn. Polio kan worden voorkomen door immuniteit op te bouwen en is in ontwikkelde landen inmiddels vrijwel verdwenen; het risico op ziekte bestaat echter nog steeds. Polio komt nog steeds veel voor in veel delen van de wereld en er is geen manier om het te genezen; daarom blijft vaccinatie de belangrijkste vorm van bescherming totdat het poliovirus is uitgeroeid.

In de zomer en vroege herfst, wanneer polio-epidemieën het vaakst voorkomen, herinneren ouders zich het eerst als een kind ziek wordt. De ziekte begint, net als veel andere infecties, met algemene malaise, koorts en hoofdpijn. Braken, constipatie of milde diarree kunnen voorkomen. Maar zelfs als uw kind al deze symptomen heeft, plus pijn in de benen, trek dan geen conclusies. De kans is nog steeds groot dat het griep of keelpijn is. Natuurlijk bel je in ieder geval een dokter. Als hij lange tijd weg is, kun je op deze manier kalmeren: als het kind zijn hoofd tussen zijn knieën kan laten zakken of zijn hoofd naar voren kan kantelen zodat zijn kin zijn borst raakt, heeft hij waarschijnlijk geen polio. (Maar zelfs als hij niet slaagt voor deze tests, is het nog steeds geen bewijs van ziekte.)
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de uitroeiing van poliomyelitis in ons land, heeft het probleem van ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming (AFP) zijn relevantie niet verloren. Kinderartsen hebben vaak te maken met verschillende infectieziekten van de hersenen en het ruggenmerg, perifere zenuwen. De studie van de structuur van neuro-infecties geeft aan dat laesies van het perifere zenuwstelsel voorkomen bij 9,6% van de patiënten, infectieziekten van het ruggenmerg - bij 17,7%. Bij de laatste overheerst acute infectieuze myelopathie, terwijl acute paralytische vaccin-geassocieerde poliomyelitis, acute myelopathie en enceveel minder vaak voorkomen. In dit opzicht is het in moderne omstandigheden noodzakelijk om speciale aandacht te besteden differentiële diagnose AFP, het monitoren van de epidemische situatie, waardoor overdiagnose wordt voorkomen, behandelresultaten worden verbeterd en de frequentie van ongerechtvaardigde registratie wordt verminderd complicaties na vaccinatie.

Acute paralytische poliomyelitis is een groep van virale ziekten verenigd volgens het topische principe, gekenmerkt door slappe parese, verlamming veroorzaakt door schade aan de motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen van de hersenstam.

Etiologie. De etiologische structuur van infectieziekten van het zenuwstelsel is divers. Tussen etiologische factoren"wilde" poliovirussen 1, 2, 3e type, vaccin poliovirussen, enterovirussen (ECHO, Coxsackie), herpesvirussen (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, bofvirus, difteriebacil, borrelia, UPF (stafylokokken, gramnegatief bacteriën).

Van bijzonder belang is spinale verlamming veroorzaakt door het "wilde" poliomyelitisvirus, dat behoort tot de picornavirusfamilie, het genus Enterovirus. De veroorzaker is klein (18-30 nm), bevat RNA. Synthese van het virus en de rijping ervan vinden plaats in de cel.

Poliovirussen zijn niet gevoelig voor antibiotica en chemotherapiemedicijnen. Wanneer ze worden ingevroren, blijft hun activiteit meerdere jaren bestaan, enkele weken in een huishoudelijke koelkast en enkele dagen bij kamertemperatuur. Tegelijkertijd worden poliomyelitisvirussen snel geïnactiveerd wanneer ze worden behandeld met formaldehyde, vrij restchloor, ze tolereren geen uitdroging, verwarming, ultraviolette straling:.

Het poliovirus heeft drie serotypen - 1, 2, 3. De kweek ervan in het laboratorium wordt uitgevoerd door verschillende weefselculturen en proefdieren te infecteren.

De redenen

Poliomyelitis wordt veroorzaakt door een virale infectie met een van de drie vormen van het poliovirus.

Het virus kan worden overgedragen via besmet voedsel en water, of via besmet speeksel tijdens hoesten of niezen.

De bron van infectie is een zieke of een drager. De grootste epidemiologische betekenis is de aanwezigheid van het virus in de nasopharynx en darmen, van waaruit het vrijkomt in externe omgeving. In dit geval kan de isolatie van het virus met uitwerpselen enkele weken tot enkele maanden duren. De veroorzaker van poliomyelitis bevindt zich gedurende 1-2 weken in het nasofaryngeale slijm.

De belangrijkste transmissieroutes zijn via de voeding en in de lucht.

in een massa specifieke preventie sporadische gevallen zijn het hele jaar door gemeld. Meestal waren kinderen onder de zeven jaar ziek, waarvan soortelijk gewicht patiënten op jonge leeftijd bereikten 94%. De besmettelijkheidsindex is 0,2-1%. De mortaliteit bij niet-gevaccineerden bereikte 2,7%.

De Wereldgezondheidsorganisatie bracht in 1988 de kwestie ter sprake van de volledige uitroeiing van poliomyelitis veroorzaakt door het "wilde" virus. In dit opzicht zijn er 4 hoofdstrategieën aangenomen om deze infectie te bestrijden:

1) het bereiken en behouden van een hoge bevolkingsdekking met preventieve vaccinaties;

2) het verstrekken van aanvullende vaccinaties op Rijksvaccinatiedagen (NID's);

3) het opzetten en functioneren van een effectief systeem van epidemiologische surveillance voor alle gevallen van acute slappe verlamming (AFP) bij kinderen onder de 15 jaar met verplicht virologisch onderzoek;

4) het uitvoeren van aanvullende "opruimings"-immunisaties in achterstandsgebieden.

Op het moment dat het Global Polio Eradication Program werd aangenomen, bedroeg het aantal patiënten in de wereld 350.000. In 2003 was hun aantal dankzij de lopende activiteiten echter gedaald tot 784. Drie regio's van de wereld zijn al vrij van polio : Amerika (sinds 1994), Westelijke Stille Oceaan (sinds 2000) en Europees (sinds 2002). In het oostelijke Middellandse Zeegebied, de Afrikaanse regio's en Zuidoost-Azië wordt echter nog steeds poliomyelitis, veroorzaakt door het wilde poliovirus, gemeld. India, Pakistan, Afghanistan en Nigeria worden als endemisch beschouwd voor poliomyelitis.

Sinds december 2009 is er in Tadzjikistan een uitbraak van poliomyelitis veroorzaakt door poliovirus type 1 geregistreerd. Er wordt aangenomen dat het virus naar Tadzjikistan is gekomen vanuit de buurlanden - Afghanistan, Pakistan. Rekening houdend met de intensiteit van de migratiestromen van de Republiek Tadzjikistan naar de Russische Federatie, inclusief arbeidsmigratie en actieve handelsbetrekkingen, werd het "wilde" poliovirus geïmporteerd op het grondgebied van ons land, werden gevallen van poliomyelitis geregistreerd bij volwassenen en kinderen .

Rusland lanceerde in 1996 op zijn grondgebied het Wereldprogramma voor de uitroeiing van poliomyelitis. Dankzij de handhaving van een hoge vaccinatiegraad voor kinderen in het eerste levensjaar (meer dan 90%), de verbetering van de epidemiologische surveillance, de incidentie van deze infectie in Rusland is gedaald van 153 gevallen in 1995 tot 1 - in 1997. Bij besluit van de Europese Regionale Certificatiecommissie in 2002. Russische Federatie is uitgeroepen tot poliovrij gebied.

Vóór de omschakeling naar het gebruik van geïnactiveerd poliovaccin in Rusland werden ziekten veroorzaakt door vaccinpoliovirussen (1-11 gevallen per jaar) in de regel geregistreerd na de introductie van de eerste dosis levend OPV.

Diagnostiek

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Bloedtesten.

Lumbaalpunctie (spinale tap).

Laboratorium diagnostiek. Alleen op basis van de resultaten van virologische en serologische onderzoeken kan de definitieve diagnose poliomyelitis worden gesteld.

Virologisch testen op poliomyelitis in de laboratoria van regionale centra voor epidemiologische surveillance van poliomyelitis/AFP is onderworpen aan:

- zieke kinderen jonger dan 15 jaar met symptomen van acute slappe verlamming;

— contact opnemen met kinderen en volwassenen uit de brandpunten van poliomyelitis en AFP in het geval van laat (later dan de 14e dag vanaf het moment van constatering van verlamming) onderzoek van de patiënt, evenals in aanwezigheid van personen rond de patiënt die arriveerden uit gebieden die ongunstig zijn voor poliomyelitis, vluchtelingen en gedwongen migranten (eenmalig) ;

— kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand uit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië zijn aangekomen en een aanvraag hebben ingediend medische zorg aan medische instellingen, ongeacht het profiel (eenmalig).

Patiënten met klinische tekenen van poliomyelitis of acute slappe verlamming zijn onderworpen aan een verplicht 2-voudig virologisch onderzoek. Het eerste monster ontlasting wordt binnen een dag vanaf het moment van diagnose genomen, het tweede monster - na 24-48 uur. Het optimale volume feces is 8-10 g Het monster wordt in een steriele speciale plastic container geplaatst. Als de levering van de verzamelde monsters aan regionaal centrum Als polio/AFP-surveillance binnen 72 uur na afname wordt uitgevoerd, worden de monsters gekoeld bij 0 tot 8°C en bij 4 tot 8°C naar het laboratorium getransporteerd (omgekeerde koudeketen). In gevallen waarin de levering van het materiaal aan het virologisch laboratorium gepland is op een later tijdstip, worden de monsters ingevroren bij -20 °C en bevroren vervoerd.

De frequentie van virusisolatie in de eerste twee weken is 80%, in de 5-6e week - 25%. Er is geen permanente drager geïdentificeerd. Van het hersenvocht is het poliovirus, in tegenstelling tot de Coxsackie- en ECHO-virussen, uiterst zeldzaam.

Bij sterfgevallen het materiaal is afkomstig van de cervicale en lumbale verlengingen van het ruggenmerg, de kleine hersenen en de inhoud van de dikke darm. Bij een verlamming die 4-5 dagen duurt, is het moeilijk om het virus uit het ruggenmerg te isoleren.

Serologisch onderzoek is onderworpen aan:

- Patiënten met verdenking op poliomyelitis;

- kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand zijn aangekomen vanuit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië en medische zorg hebben aangevraagd bij medische instellingen, ongeacht hun profiel (eenmalig).

Voor serologische studie neem twee bloedmonsters van de patiënt (elk 5 ml). Het eerste monster moet worden genomen op de dag van de eerste diagnose, het tweede - na 2-3 weken. Bloed wordt opgeslagen en getransporteerd bij een temperatuur van 0 tot +8 °C.

RSK detecteert complement-fixerende antilichamen tegen N- en H-antigenen van poliovirus. In de vroege stadia worden alleen antilichamen tegen het H-antigeen gedetecteerd, na 1-2 weken - tegen H- en N-antigenen, bij degenen die ziek zijn geweest - alleen N-antilichamen.

Tijdens de eerste infectie met poliovirus worden strikt typespecifieke complement-fixerende antilichamen gevormd. Bij daaropvolgende infectie met andere soorten poliovirussen worden voornamelijk antilichamen gevormd tegen thermostabiele groepsantigenen, die aanwezig zijn in alle soorten poliovirussen.

PH detecteert virusneutraliserende antilichamen in de vroege stadia van de ziekte, het is mogelijk om ze te detecteren in het stadium van ziekenhuisopname van de patiënt. In de urine kunnen virusneutraliserende antistoffen worden gedetecteerd.

RP in agargel onthult precipitines. Type-specifieke precipiterende antilichamen kunnen worden gedetecteerd tijdens herstel, circuleren lange tijd. Om de verhoging van de antilichaamtiters te bevestigen, worden gepaarde sera met tussenpozen van 3-4 weken onderzocht; een serumverdunning die de vorige 3-4 keer of meer overschrijdt, wordt als diagnostische verhoging genomen. De meest effectieve methode is ELISA, waardoor: korte tijd de klassespecifieke immuunrespons bepalen. Het is verplicht om PCR uit te voeren om RNA-virussen in individuele feces, cerebrospinale vloeistof te detecteren.

Symptomen

Koorts.

Hoofdpijn en keelpijn.

Vaste nek en rug.

Misselijkheid en overgeven.

Spierpijn, zwakte of spasmen.

Moeite met slikken.

Obstipatie en retentie van urine.

Opgeblazen buik.

Prikkelbaarheid.

extreme symptomen; spierverlamming; moeite met ademhalen.

Pathogenese. De toegangspoorten van infectie bij poliomyelitis zijn het slijmvlies van het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen. Het virus vermenigvuldigt zich in de lymfeklieren achterwand keel en darmen.

Door de lymfatische barrière te overwinnen, komt het virus in de bloedbaan en verspreidt het zich met zijn stroom door het lichaam. Fixatie en reproductie van de veroorzaker van poliomyelitis komt voor in veel organen en weefsels - lymfeklieren, milt, lever, longen, hartspier en vooral in bruin vet, dat een soort virusdepot is.

Penetratie van het virus in het zenuwstelsel is mogelijk via het endotheel van kleine bloedvaten of langs perifere zenuwen. Distributie binnen het zenuwstelsel vindt plaats langs de dendrieten van cellen en mogelijk door intercellulaire ruimten. Wanneer het virus interageert met de cellen van het zenuwstelsel, ontwikkelen zich de meest ingrijpende veranderingen in motorneuronen. De synthese van poliovirussen vindt plaats in het cytoplasma van de cel en gaat gepaard met onderdrukking van de synthese van DNA, RNA en eiwitten van de gastheercel. De laatste sterft. Binnen 1-2 dagen neemt de virustiter in het centrale zenuwstelsel toe, begint dan te dalen en al snel verdwijnt het virus.

Afhankelijk van de toestand van het macro-organisme, de eigenschappen en de dosis van de ziekteverwekker, kan het pathologische proces in elk stadium van virale agressie stoppen. Tegelijkertijd worden verschillende klinische vormen van poliomyelitis gevormd. Bij de meeste geïnfecteerde kinderen wordt het virus door de actieve reactie van het immuunsysteem uit het lichaam verwijderd en vindt herstel plaats. Dus in de niet-schijnbare vorm vindt de voedingsfase van ontwikkeling plaats zonder viremie en invasie in het CZS, terwijl in de mislukte vorm de voedings- en hematogene fasen plaatsvinden. Voor klinische opties, vergezeld van schade aan het zenuwstelsel, wordt gekenmerkt door de consistente ontwikkeling van alle fasen met schade aan motorneuronen op verschillende niveaus.

Pathomorfologie. Morfologisch wordt acute poliomyelitis het meest gekenmerkt door schade aan grote motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen in de hersenstam. Bovendien kunnen het motorische gebied van de hersenschors, de kernen van de hypothalamus en de reticulaire formatie bij het pathologische proces betrokken zijn. Parallel aan de schade aan het ruggenmerg en de hersenen, omvat het pathologische proces de pia mater, waarin: acute ontsteking. Tegelijkertijd neemt het aantal lymfocyten en het eiwitgehalte in het hersenvocht toe.

Macroscopisch ziet het ruggenmerg er oedemateus uit, de grens tussen de grijze en witte stof is vervaagd, in ernstige gevallen wordt terugtrekking van grijze stof opgemerkt op de dwarsdoorsnede.

Microscopisch zijn er, naast gezwollen of volledig gedesintegreerde cellen, onveranderde neuronen. Dit "mozaïek" van zenuwcelbeschadiging wordt klinisch gemanifesteerd door een asymmetrische, willekeurige verdeling van parese en verlamming. Op de plaats van dode neuronen worden neuronofagische knobbeltjes gevormd, gevolgd door proliferatie van gliaweefsel.

Classificatie

Volgens moderne vereisten is de standaarddefinitie van poliomyelitis en acute slappe verlamming (AFP) gebaseerd op de resultaten van klinische en virologische diagnostiek (bijlage 4 bij de bestelling van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 24 van 01/01/25 99) en wordt als volgt gepresenteerd:

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het "wilde" poliovirus wordt geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis (volgens ICD 10 revisie A.80.1, A.80.2);

- acute slappe spinale verlamming, die niet eerder optrad dan de 4e en niet later dan de 30e dag na ontvangst van een levend poliovaccin, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met het vaccin in de ontvanger (volgens ICD 10 revisie A .80.0);

- acute slappe spinale verlamming die uiterlijk op de 60e dag na contact met een gevaccineerde persoon optrad, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met een vaccin in een contact (volgens ICD 10 revisie A. 80,0). Isolatie van van vaccin afgeleid poliovirus in afwezigheid van klinische verschijnselen heeft geen diagnostische waarde:;

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het onderzoek niet volledig is uitgevoerd (het virus is niet geïsoleerd) of helemaal niet is uitgevoerd, maar een resterende slappe verlamming wordt waargenomen op de 60e dag vanaf het moment van optreden, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis, niet gespecificeerd (volgens ICD 10 revisie A .80.3);

- acute slappe spinale verlamming, waarbij een volledig adequaat onderzoek werd uitgevoerd, maar het virus niet werd geïsoleerd en geen diagnostische toename van antilichamen werd verkregen, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis van een andere, niet-polio etiologie (volgens ICD 10, revisie A.80.3).

De isolatie van een "wilde" virusstam van een patiënt met catarrale, diarree- of meningeale syndromen zonder het optreden van slappe parese of verlamming wordt geclassificeerd als acute niet-paralytische poliomyelitis (A.80.4.)

Acute slappe spinale verlamming met het vrijkomen van andere neurotrope virussen (ECHO, Coxsackie, herpesvirussen) verwijst naar ziekten met een andere, niet-polio etiologie.

Al deze ziekten, gebaseerd op het actuele principe (laesie van de voorhoorns van het ruggenmerg), verschijnen onder de algemene naam "Acute poliomyelitis".

Polio classificatie

Afhankelijk van de ernst van het proces worden milde, matige en ernstige vormen van poliomyelitis onderscheiden. Het verloop van de ziekte is altijd acuut en kan van nature glad of ongelijkmatig zijn, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties (osteoporose, fracturen, urolithiasis ziekte, contractuur, longontsteking, doorligwonden, verstikking, enz.).

Kliniek. De duur van de incubatietijd voor poliomyelitis is 5-35 dagen.

De spinale vorm van poliomyelitis bij kinderen komt vaker voor dan andere verlamde vormen. In dit geval ontwikkelt het pathologische proces zich vaker op het niveau van de lumbale vergroting van het ruggenmerg.

In de loop van de ziekte worden verschillende perioden onderscheiden, die elk hun eigen kenmerken hebben.

De preparalytische periode wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, verergering algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale verschijnselen. Algemene infectieuze, cerebrale en meningeale syndromen kunnen worden gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen. Daarnaast wordt opgemerkt positieve symptomen spanning, klachten van pijn in rug, nek, ledematen, pijn bij palpatie van de zenuwbanen, fasciculaties en horizontale nystagmus. De duur van de voorbereidende periode is van 1 tot 6 dagen.

De verlamde periode wordt gekenmerkt door het optreden van slappe verlamming of parese van de spieren van de ledematen en de romp. steun diagnostische functies deze fase zijn:

- trage aard van verlamming en hun plotselinge verschijning;

- een snelle toename van bewegingsstoornissen gedurende een korte tijd (1-2 dagen);

- schade aan de proximale spiergroepen;

- asymmetrische aard van verlamming of parese;

- afwezigheid van schendingen van de gevoeligheid en functie van de bekkenorganen.

Op dit moment treden veranderingen in de cerebrospinale vloeistof op bij 80-90% van de patiënten met poliomyelitis en duiden op de ontwikkeling van een sereuze ontsteking in de hersenvliezen. Met de ontwikkeling van het verlamde stadium verdwijnen de algemene infectieuze symptomen. Afhankelijk van het aantal aangetaste segmenten van het ruggenmerg, kan de spinale vorm beperkt (monoparese) of wijdverbreid zijn. De meest ernstige vormen gaan gepaard met een schending van de innervatie van de ademhalingsspieren.

De herstelperiode gaat gepaard met het verschijnen van de eerste vrijwillige bewegingen in de aangetaste spieren en begint op de 7-10e dag na het begin van de verlamming. Met de dood van 3/4 van de neuronen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van een spiergroep, worden de verloren functies niet hersteld. Na verloop van tijd verschijnen atrofie in deze spieren, contracturen, ankylose van de gewrichten, osteoporose en groeivertraging van ledematen. De herstelperiode is vooral actief tijdens de eerste maanden van de ziekte, daarna vertraagt ​​het wat, maar duurt 1-2 jaar.

Als na 2 jaar de verloren functies niet zijn hersteld, spreken ze van een periode van restverschijnselen (verschillende vervormingen, contracturen, enz.).

De bulbaire vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door schade aan de kernen van 9, 10, 12 paar hersenzenuwen en is een van de gevaarlijkste varianten van de ziekte. In dit geval is er een stoornis van slikken, fonatie, pathologische afscheiding van slijm in de bovenste luchtwegen. Van bijzonder gevaar is de lokalisatie van het proces in de medulla oblongata, wanneer, door de nederlaag van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, het leven van de patiënt wordt bedreigd. Voorboden van een ongunstige uitkomst in dit geval zijn het optreden van pathologische ademhaling, cyanose, hyperthermie, collaps, verminderd bewustzijn. De nederlaag van 3, 4, 6 paar hersenzenuwen bij polio is mogelijk, maar komt minder vaak voor.

De pontijnse vorm van poliomyelitis is de meest milde, maar cosmetisch defect levenslang bij het kind kunnen blijven. Klinische kenmerken deze vorm van de ziekte is de nederlaag van de kern gezichtszenuw. Tegelijkertijd treedt plotseling immobiliteit van de mimische spieren aan de aangedane zijde op en verschijnen lagophthalmus, de symptomen van Bell, "zeilen", terwijl ze de mondhoek naar de gezonde kant trekken terwijl ze glimlachen of huilen. De pontinevorm van poliomyelitis komt vaker voor dan andere zonder koorts, algemene infectieuze symptomen en veranderingen in het hersenvocht.

De meningeale vorm van poliomyelitis gaat gepaard met laesies van de pia mater. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale tekenen.

Symptomen die kenmerkend zijn voor de meningeale vorm van poliomyelitis zijn pijn in de rug, nek, ledematen, positieve symptomen van spanning, pijn bij palpatie van de zenuwstammen. Bovendien kunnen fasciculaties en horizontale nystagmus worden gezien. Een elektromyogram onthulde een subklinische laesie van de voorhoorns van het ruggenmerg.

bij het dirigeren lumbaalpunctie vloeistof stroomt meestal onder druk, transparant. Uit zijn onderzoek blijkt:

- cel-eiwit dissociatie;

- lymfatische pleocytose (het aantal cellen neemt toe tot enkele honderden per 1 mm 3);

- normaal of licht verhoogde inhoud eekhoorn;

- hoog suikergehalte.

De aard van veranderingen in het hersenvocht hangt af van de timing van de ziekte. De toename van de cytose kan dus worden vertraagd en in de eerste 4-5 dagen vanaf het begin van de ziekte blijft de samenstelling van het hersenvocht normaal. Bovendien is er in de beginperiode soms een kortetermijnoverwicht van neutrofielen in het CSF. Na 2-3 weken vanaf het begin van de ziekte wordt eiwitceldissociatie gedetecteerd. Het verloop van de meningeale vorm van poliomyelitis is gunstig en eindigt met volledig herstel.

De onzichtbare vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen met gelijktijdige isolatie van de "wilde" virusstam uit de ontlasting en een diagnostische verhoging van de titer van antivirale antilichamen in het bloedserum.

De mislukte vorm of lichte ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, de aanwezigheid van algemene infectieuze symptomen zonder betrokkenheid van het zenuwstelsel bij het pathologische proces. Kinderen kunnen dus koorts, matige lethargie, verlies van eetlust, hoofdpijn ervaren. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen, die als basis dienen voor de foutieve diagnose van acute respiratoire virale of darminfecties. Gewoonlijk wordt de abortieve vorm gediagnosticeerd wanneer de patiënt vanaf de uitbraak in het ziekenhuis wordt opgenomen en positieve resultaten van het virologische onderzoek worden verkregen. De mislukte vorm verloopt goedaardig en eindigt binnen enkele dagen met een volledig herstel.

De ontwikkeling van vaccin-geassocieerde poliomyelitis is geassocieerd met het gebruik van een levend oraal vaccin voor massale immunisatie en de mogelijkheid om de neurotrope eigenschappen van individuele klonen van vaccinvirusstammen om te keren. In dit verband bepaalde in 1964 een speciale WHO-commissie de criteria op basis waarvan gevallen van paralytische poliomyelitis als vaccin-geassocieerd kunnen worden geclassificeerd:

- het begin van de ziekte is niet eerder dan de 4e en niet later dan de 30e dag na vaccinatie. Voor degenen die in contact komen met de gevaccineerde, wordt deze periode verlengd tot de 60e dag;

- ontwikkeling van slappe verlamming en parese zonder verminderde gevoeligheid met aanhoudende (na 2 maanden) resteffecten;

- gebrek aan progressie van de ziekte;

- isolatie van een poliovirus dat qua antigene kenmerken vergelijkbaar is met het vaccinvirus en met een minstens viervoudige toename van typespecifieke antilichamen.

Behandeling

Rust in bed is noodzakelijk totdat de ernstige symptomen verdwijnen.

Pijnstillers kunnen worden gebruikt om koorts, pijn en spierspasmen te verminderen.

Uw arts kan betanecol voorschrijven om urineretentie te behandelen en antibiotica om een ​​geassocieerde bacteriële infectie te behandelen. urinekanaal.

Een urinekatheter, een dunne slang die is aangesloten op een urineopvangzak, kan nodig zijn als: blaas door verlamming verloren gegaan.

Kunstmatige beademing kan nodig zijn als ademhalen moeilijk is; in sommige gevallen kan een operatie om de keel te openen (tracheotomie) nodig zijn.

Fysiotherapie is noodzakelijk bij tijdelijke of blijvende verlamming. Mechanische hulpmiddelen zoals verband, krukken, een rolstoel en speciale laarzen kunnen u helpen bij het lopen.

Een combinatie van professioneel en psychologische therapie kan patiënten helpen zich aan te passen aan de beperkingen die door de ziekte worden opgelegd.

Behandeling van poliomyelitis in de acute periode moet etiotroop, pathogenetisch en symptomatisch zijn.

De ontwikkeling van klinische varianten van poliomyelitis met schade aan het zenuwstelsel vereist verplichte, zo vroeg mogelijke ziekenhuisopname van de patiënt, zorgen voor zorgvuldige zorg en constante monitoring van fundamentele vitale functies. Het is noodzakelijk om een ​​strikt orthopedisch regime in acht te nemen. De aangedane ledematen krijgen fysiologische

positie met behulp van gipsspalken, verband. Het dieet moet overeenkomen met de leeftijdsbehoeften van het kind in de hoofdingrediënten en voorziet in de uitsluiting van pittig, vet, gefrituurd voedsel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voeden van kinderen met bulbaire of bulbospinale vormen, omdat door een verminderd slikken de dreiging van het ontwikkelen van aspiratiepneumonie reëel is. Om deze formidabele complicatie te voorkomen, maakt sondevoeding van het kind mogelijk.

Met betrekking tot medicamenteuze behandeling is het belangrijke punt de maximale beperking van intramusculaire injecties, die bijdragen aan de verdieping van neurologische aandoeningen.

Als etiotrope middelen in meningeale en paralytische vormen, is het noodzakelijk om antivirale geneesmiddelen (pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonen (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) of inductoren van de laatste (neovir, cycloferon), immunoglobulinen te gebruiken voor intraveneuze toediening.

Pathogenetische therapie acute periode voorziet in de opname in complexe therapie:

- glucocorticoïde hormonen (dexamethason) in ernstige vormen volgens vitale indicaties;

- vasoactieve neurometabolieten (trental, actovegin, instenon);

- nootropische geneesmiddelen (gliatiline, piracetam, enz.);

- vitamines (A, B1, B 6 , B 12 , C) en antioxidanten (vitamine E, mexidol, mildronaat, enz.);

- diuretica (diacarb, triampur, furosemide) in combinatie met kaliumbevattende geneesmiddelen;

- infusietherapie met het oog op ontgifting (5-10% glucoseoplossingen met elektrolyten, albumine, infucol);

- remmers van proteolytische enzymen (gordox, amben, contrykal);

- niet-narcotische analgetica (met ernstig pijnsyndroom);

- fysiotherapeutische methoden (applicaties van paraffine of ozoceriet op de aangedane ledematen, UHF op de aangedane segmenten).

Het verschijnen van de eerste bewegingen in de aangetaste spiergroepen markeert het begin van een vroege herstelperiode en is een indicatie voor de benoeming van (prozerin, galantamine, ubretide, oxazil). Naarmate het pijnsyndroom wordt verlicht, worden oefentherapie, massage, UHF gebruikt, vervolgens elektroforese, elektromyostimulatie met gepulseerde stroom, hyperbare oxygenatie.

Na ontslag uit de afdeling infectieziekten duurt de behandeling met de hierboven beschreven medicijnen gedurende 2 jaar. De optimale oplossing zou de behandeling van polio-revalidanten in gespecialiseerde sanatoria moeten zijn.

Het is nog niet bekend of de infectie kan worden gestopt als deze eenmaal is begonnen. Aan de andere kant ontwikkelen veel kinderen die besmet raken geen verlamming. Velen die een tijdje verlamd zijn herstellen dan volledig. De meeste van degenen die niet volledig herstellen, maken een aanzienlijke verbetering.

Als milde verlamming wordt waargenomen na de acute fase van de ziekte, moet het kind onder constant medisch toezicht staan. De behandeling hangt van veel factoren af. In elke fase wordt de beslissing genomen door de arts, en er is geen algemene regels. Als de verlamming aanhoudt, zijn er verschillende operaties mogelijk die de mobiliteit van de ledematen herstellen en beschermen tegen vervorming.

preventie

Wanneer er gevallen van polio in uw omgeving zijn, beginnen ouders te vragen hoe ze het kind veilig kunnen houden. Uw plaatselijke arts zal u het beste advies geven. Het heeft geen zin om in paniek te raken en kinderen alle contact met anderen te ontnemen. Als er in uw omgeving ziektegevallen zijn, is het verstandig om kinderen uit de buurt van drukte te houden, vooral in gesloten ruimtes zoals winkels en bioscopen, en uit de buurt van zwembaden die door veel mensen worden gebruikt. Aan de andere kant is het, voor zover we nu weten, absoluut niet nodig om een ​​kind te verbieden om goede vrienden te ontmoeten. Als je je hele leven zo voor hem zorgt, laat je hem niet eens de straat oversteken. Artsen vermoeden dat onderkoeling en vermoeidheid de gevoeligheid voor deze ziekte vergroten, maar beide kunnen te allen tijde het beste worden vermeden. Natuurlijk is het meest voorkomende geval van onderkoeling in de zomer wanneer een kind te veel tijd in het water doorbrengt. Wanneer hij zijn kleur begint te verliezen, moet hij uit het water worden geroepen voordat zijn tanden klapperen.
. Er zijn een aantal vaccins die worden aanbevolen op de leeftijd van twee maanden, dan weer op de leeftijd van vier en 18 maanden, en een booster wanneer het kind naar school gaat (tussen de vier en zes jaar).

Vaccinatie bij kinderen vormt de ruggengraat van de strategie voor de uitroeiing van polio, met een routinematige immunisatiedekking van ten minste 95% bij kinderen van de vastgestelde leeftijd in overeenstemming met het immunisatieschema.

nationale dagen Vaccinatie is het tweede belangrijke onderdeel van de strategie voor de uitroeiing van polio. Het doel van deze campagnes is om de circulatie van "wild" poliovirus te stoppen door zo snel mogelijk (binnen een week) alle kinderen die behoren tot de leeftijdsgroep met de meeste hoog risico ziekten (in de regel zijn dit kinderen jonger dan drie jaar).

In Rusland werden gedurende 4 jaar (1996-1999) nationale polio-immunisatiedagen gehouden voor ongeveer 4 miljoen kinderen jonger dan 3 jaar (99,2-99,5%). De immunisatie werd uitgevoerd in twee rondes, met een interval van een maand, met een levend oraal poliovaccin (OPV), met een vaccinatiegraad van ten minste 95% van het aantal kinderen van de aangegeven leeftijdsgroepen in dit gebied gelegen.

Het belangrijkste preventieve medicijn, zowel in ons land als over de hele wereld, is: levend vaccin Sabin (ZHVS), aanbevolen door de WHO. Bovendien zijn geïmporteerde vaccins Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrijk), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Frankrijk) geregistreerd in Rusland. Het Pentaxim-vaccin (Sanofi Pasteur, Frankrijk) is in registratie. De vermelde vaccins behoren tot geïnactiveerde poliovaccins. Vaccins worden 6 maanden bewaard bij een temperatuur van 2-8 °C. Een geopende injectieflacon moet binnen twee werkdagen worden gebruikt.

Momenteel wordt voor de immunisatie van de kinderpopulatie tegen poliomyelitis OPV gebruikt - orale typen 1, 2 en 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - geïnactiveerd versterkt (typen 1, 2, 3) en Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrijk).

Vaccinatie begint vanaf de leeftijd van 3 maanden driemaal met een interval van 6 weken IPV, hervaccinatie - op 18 en 20 maanden, en ook op 14 jaar - OPV.

De dosis van een in eigen land geproduceerd levend vaccin is 4 druppels per dosis. Het wordt een uur voor de maaltijd via de mond toegediend. Het vaccin drinken, eten en drinken binnen een uur na vaccinatie is niet toegestaan. Bij het spugen moet een tweede dosis worden gegeven.

Contra-indicaties voor HPV-vaccinatie zijn:

- alle soorten immunodeficiëntie;

- neurologische aandoeningen door eerdere ZhPV-vaccinaties;

- Beschikbaarheid acute ziekten. In het laatste geval wordt het vaccin direct na herstel gegeven.

Niet-ernstige ziekten met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C zijn geen contra-indicatie voor ZhPV-vaccinatie. In aanwezigheid van diarree wordt de vaccinatie herhaald na normalisatie van de ontlasting.

Het orale poliovaccin wordt als het minst reactogeen beschouwd. Het gebruik ervan sluit echter de mogelijkheid van een ongunstige gebeurtenis na de vaccinatie niet uit. Het grootste risico wordt waargenomen bij basisvaccinatie en bij contactinfectie van niet-immune kinderen.

Het is mogelijk om het optreden van vaccin-geassocieerde poliomyelitis bij kinderen te voorkomen, met name bij risicokinderen (IDS, geboren uit met hiv geïnfecteerde moeders, enz.), door een geïnactiveerd poliovaccin te gebruiken voor de eerste vaccinatie of door volledige cursus immunisatie.

Volgens epidemiologische indicaties wordt aanvullende immunisatie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd ongeacht eerdere preventieve vaccinaties tegen poliomyelitis, maar niet eerder dan 1 maand na de laatste immunisatie. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn onderworpen aan een enkele OPV-immunisatie (de leeftijdssamenstelling van kinderen kan worden gewijzigd) die in epidemische foci communiceerden met patiënten met poliomyelitis, ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming, als deze ziekten in de familie worden vermoed, appartement , huis, voorschoolse educatie en medisch - een preventieve instelling, evenals degenen die communiceerden met degenen die arriveerden uit gebieden die ongunstig zijn voor poliomyelitis.

Niet-specifieke preventie van polio-infectie omvat ziekenhuisopname en isolatie van de patiënt, observatie gedurende 20 dagen voor contactkinderen jonger dan 5 jaar. Volgens epidemiologische indicaties wordt een enkel virologisch onderzoek van contacten uitgevoerd. In de epidemische focus van POLYO / AFP wordt na ziekenhuisopname van de patiënt de definitieve desinfectie uitgevoerd.

Bij volwassenen wordt poliovaccinatie alleen aanbevolen voordat u naar plaatsen reist waar polio veel voorkomt.

Bel onmiddellijk uw arts als u of uw kind symptomen van polio heeft of als u mogelijk bent blootgesteld aan het virus en nog niet bent ingeënt.

Raadpleeg uw arts om het poliovaccin te krijgen als u niet bent ingeënt en gaat reizen waar polio veel voorkomt.

Aandacht! Telefoongesprek " ambulance” als iemand moeite heeft met ademhalen of verlamming van een ledemaat ervaart.