Acute slappe verlamming bij kinderen en volwassenen. Acute slappe verlamming

Poliomyelitis (infantiele verlamming)) wordt veroorzaakt door een virus en is een zeer besmettelijke virale infectie. In de meest ernstige vorm kan polio een snelle en onomkeerbare verlamming veroorzaken; tot het einde van de jaren vijftig was het een van de gevaarlijkste infectieziekten en kwam het vaak voor in de vorm van epidemieën. Post-poliosyndroom of post-polio progressieve spieratrofie kan 30 jaar of langer na de eerste infectie optreden, wat geleidelijk leidt tot spierzwakte, atrofie en pijn. Polio kan worden voorkomen door immuniteit op te bouwen en is in ontwikkelde landen inmiddels vrijwel verdwenen; het risico op ziekte bestaat echter nog steeds. Polio komt nog steeds veel voor in veel delen van de wereld en er is geen manier om het te genezen; daarom blijft vaccinatie de belangrijkste vorm van bescherming totdat het poliovirus is uitgeroeid.

In de zomer en vroege herfst, wanneer polio-epidemieën het vaakst voorkomen, herinneren ouders zich het eerst als een kind ziek wordt. De ziekte begint, net als veel andere infecties, met algemene malaise, koorts en hoofdpijn. Braken, constipatie of milde diarree kunnen voorkomen. Maar zelfs als uw kind al deze symptomen heeft, plus pijn in de benen, trek dan geen conclusies. De kans is nog steeds groot dat het griep of keelpijn is. Natuurlijk bel je in ieder geval een dokter. Als hij lange tijd weg is, kun je op deze manier kalmeren: als het kind zijn hoofd tussen zijn knieën kan laten zakken of zijn hoofd naar voren kan kantelen zodat zijn kin zijn borst raakt, heeft hij waarschijnlijk geen polio. (Maar zelfs als hij niet slaagt voor deze tests, is het nog steeds geen bewijs van ziekte.)
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de uitroeiing van poliomyelitis in ons land, heeft het probleem van ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming (AFP) zijn relevantie niet verloren. Kinderartsen hebben vaak te maken met verschillende infectieziekten van de hersenen en het ruggenmerg, perifere zenuwen. De studie van de structuur van neuro-infecties geeft aan dat laesies van de perifere zenuwstelsel komen voor bij 9,6% van de patiënten, infectieziekten van het ruggenmerg - bij 17,7%. Bij de laatste overheerst acute infectieuze myelopathie, terwijl acute paralytische vaccin-geassocieerde poliomyelitis, acute myelopathie en enceveel minder vaak voorkomen. In dit opzicht is het in moderne omstandigheden noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de differentiële diagnose van AFP, het bewaken van de epidemische situatie, wat overdiagnose zal voorkomen, de behandelingsresultaten zal verbeteren en de frequentie van ongerechtvaardigde registratie zal verminderen. complicaties na vaccinatie.

Acute paralytische poliomyelitis - groep virale ziekten gecombineerd volgens het topische principe, gekenmerkt door slappe parese, verlamming veroorzaakt door schade aan motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen van de hersenstam.

Etiologie. De etiologische structuur van infectieziekten van het zenuwstelsel is divers. Tot de etiologische factoren behoren "wilde" poliovirussen 1, 2, 3e type, vaccin-poliovirussen, enterovirussen (ECHO, Coxsackie), herpesvirussen (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, bofvirus, difteriebacil, borrelia, UPF ( stafylokokken, gramnegatieve bacteriën).

Van bijzonder belang is spinale verlamming veroorzaakt door het "wilde" poliovirus, behorend tot de picornavirusfamilie, het genus Enterovirus. De veroorzaker is klein (18-30 nm), bevat RNA. Synthese van het virus en de rijping ervan vinden plaats in de cel.

Poliovirussen zijn niet gevoelig voor antibiotica en chemotherapiemedicijnen. Wanneer ze worden ingevroren, blijft hun activiteit meerdere jaren bestaan, enkele weken in een huishoudelijke koelkast en enkele dagen bij kamertemperatuur. Tegelijkertijd worden poliomyelitisvirussen snel geïnactiveerd wanneer ze worden behandeld met formaldehyde, vrij restchloor, ze verdragen geen uitdroging, verwarming en ultraviolette straling.

Het poliovirus heeft drie serotypen - 1, 2, 3. De kweek ervan in het laboratorium wordt uitgevoerd door verschillende weefselculturen en proefdieren te infecteren.

De redenen

Poliomyelitis wordt veroorzaakt door een virale infectie met een van de drie vormen van het poliovirus.

Het virus kan worden overgedragen via besmet voedsel en water, of via besmet speeksel tijdens hoesten of niezen.

De bron van infectie is een zieke of een drager. De grootste epidemiologische betekenis is de aanwezigheid van het virus in de nasopharynx en darmen, van waaruit het wordt vrijgegeven in de externe omgeving. In dit geval kan de isolatie van het virus met uitwerpselen enkele weken tot enkele maanden duren. De veroorzaker van poliomyelitis bevindt zich gedurende 1-2 weken in het nasofaryngeale slijm.

De belangrijkste transmissieroutes zijn via de voeding en in de lucht.

in een massa specifieke preventie sporadische gevallen zijn het hele jaar door gemeld. Meestal waren kinderen onder de zeven jaar ziek, waarvan soortelijk gewicht patiënten op jonge leeftijd bereikten 94%. De besmettelijkheidsindex is 0,2-1%. De mortaliteit bij niet-gevaccineerden bereikte 2,7%.

De Wereldgezondheidsorganisatie bracht in 1988 de kwestie ter sprake van de volledige uitroeiing van poliomyelitis veroorzaakt door het "wilde" virus. In dit opzicht zijn er 4 hoofdstrategieën aangenomen om deze infectie te bestrijden:

1) het bereiken en behouden van een hoge bevolkingsdekking met preventieve vaccinaties;

2) het verstrekken van aanvullende vaccinaties op Rijksvaccinatiedagen (NID's);

3) het opzetten en functioneren van een effectief systeem van epidemiologische surveillance voor alle gevallen van acute slappe verlamming (AFP) bij kinderen onder de 15 jaar met verplicht virologisch onderzoek;

4) het uitvoeren van aanvullende "opruimings"-immunisaties in achterstandsgebieden.

Op het moment dat het Global Polio Eradication Program werd aangenomen, bedroeg het aantal patiënten in de wereld 350.000. In 2003 was hun aantal dankzij de lopende activiteiten echter gedaald tot 784. Drie regio's van de wereld zijn al vrij van polio : Amerika (sinds 1994), Westelijke Stille Oceaan (sinds 2000) en Europees (sinds 2002). In het oostelijke Middellandse Zeegebied, Afrikaanse regio's en Zuid-Oost Azië Poliomyelitis veroorzaakt door wild poliovirus wordt nog steeds gerapporteerd. India, Pakistan, Afghanistan en Nigeria worden als endemisch beschouwd voor poliomyelitis.

Sinds december 2009 is er in Tadzjikistan een uitbraak van poliomyelitis veroorzaakt door poliovirus type 1 geregistreerd. Er wordt aangenomen dat het virus naar Tadzjikistan is gekomen vanuit de buurlanden - Afghanistan, Pakistan. Rekening houdend met de intensiteit van de migratiestromen van de Republiek Tadzjikistan naar de Russische Federatie, inclusief arbeidsmigratie en actieve handelsbetrekkingen, werd het "wilde" poliovirus geïmporteerd op het grondgebied van ons land, werden gevallen van poliomyelitis geregistreerd bij volwassenen en kinderen .

Rusland lanceerde in 1996 op zijn grondgebied het Wereldprogramma voor de uitroeiing van poliomyelitis. Dankzij de handhaving van een hoge vaccinatiegraad voor kinderen in het eerste levensjaar (meer dan 90%), de verbetering van de epidemiologische surveillance, de incidentie van deze infectie in Rusland is gedaald van 153 gevallen in 1995 tot 1 - in 1997. Bij besluit van de Europese Regionale Certificatiecommissie in 2002. Russische Federatie is uitgeroepen tot poliovrij gebied.

Voordat u overschakelt naar gebruik geïnactiveerd vaccin tegen poliomyelitis in Rusland werden ziekten veroorzaakt door vaccin-poliovirussen (1-11 gevallen per jaar) in de regel geregistreerd bij de introductie van de eerste dosis levend OPV.

Diagnostiek

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Bloedtesten.

Lumbaalpunctie (spinale tap).

Laboratorium diagnostiek. Alleen op basis van de resultaten van virologische en serologische onderzoeken kan de definitieve diagnose poliomyelitis worden gesteld.

Virologisch testen op poliomyelitis in de laboratoria van regionale centra voor epidemiologische surveillance van poliomyelitis/AFP is onderworpen aan:

- zieke kinderen jonger dan 15 jaar met symptomen van acute slappe verlamming;

— contact opnemen met kinderen en volwassenen uit de brandpunten van poliomyelitis en AFP in het geval van laat (later dan de 14e dag vanaf het moment van constatering van verlamming) onderzoek van de patiënt, evenals in aanwezigheid van personen rond de patiënt die arriveerden uit gebieden die ongunstig zijn voor poliomyelitis, vluchtelingen en gedwongen migranten (eenmalig) ;

— kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand uit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië zijn aangekomen en een aanvraag hebben ingediend medische zorg aan medische instellingen, ongeacht het profiel (eenmalig).

Patiënten met klinische symptomen poliomyelitis of acute slappe verlamming zijn onderworpen aan een verplicht 2-voudig virologisch onderzoek. Het eerste monster ontlasting wordt binnen een dag vanaf het moment van diagnose genomen, het tweede monster - na 24-48 uur. Het optimale volume feces is 8-10 g Het monster wordt in een steriele speciale plastic container geplaatst. Als monsters binnen 72 uur na afname worden afgeleverd bij het Regionale Polio/AFP-surveillancecentrum, worden de monsters gekoeld bij 0 tot 8 °C en bij 4 tot 8 °C (omgekeerde koude) naar het laboratorium vervoerd. In gevallen waarin de levering van het materiaal aan het virologisch laboratorium gepland is om in meer late dates monsters worden bij -20°C ingevroren en ingevroren vervoerd.

De frequentie van virusisolatie in de eerste twee weken is 80%, in de 5-6e week - 25%. Er is geen permanente drager geïdentificeerd. Van het hersenvocht is het poliovirus, in tegenstelling tot de Coxsackie- en ECHO-virussen, uiterst zeldzaam.

Bij dodelijke afloop wordt het materiaal afgenomen van de cervicale en lumbale verlengingen van het ruggenmerg, cerebellum en inhoud dikke darm. Bij een verlamming die 4-5 dagen duurt, is het moeilijk om het virus uit het ruggenmerg te isoleren.

Serologisch onderzoek is onderworpen aan:

- Patiënten met verdenking op poliomyelitis;

- kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand zijn aangekomen vanuit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië en medische zorg hebben aangevraagd bij medische instellingen, ongeacht hun profiel (eenmalig).

Voor serologische studie neem twee bloedmonsters van de patiënt (elk 5 ml). Het eerste monster moet worden genomen op de dag van de eerste diagnose, het tweede - na 2-3 weken. Bloed wordt opgeslagen en getransporteerd bij een temperatuur van 0 tot +8 °C.

RSK detecteert complement-fixerende antilichamen tegen N- en H-antigenen van poliovirus. In de vroege stadia worden alleen antilichamen tegen het H-antigeen gedetecteerd, na 1-2 weken - tegen H- en N-antigenen, bij degenen die ziek zijn geweest - alleen N-antilichamen.

Tijdens de eerste infectie met poliovirus worden strikt typespecifieke complement-fixerende antilichamen gevormd. Bij daaropvolgende infectie met andere soorten poliovirussen worden voornamelijk antilichamen gevormd tegen thermostabiele groepsantigenen, die aanwezig zijn in alle soorten poliovirussen.

PH detecteert virusneutraliserende antilichamen in de vroege stadia van de ziekte, het is mogelijk om ze te detecteren in het stadium van ziekenhuisopname van de patiënt. In de urine kunnen virusneutraliserende antistoffen worden gedetecteerd.

RP in agargel onthult precipitines. Type-specifieke precipiterende antilichamen kunnen worden gedetecteerd tijdens de herstelperiode, circuleren gedurende een lange tijd. Om de verhoging van de antilichaamtiters te bevestigen, worden gepaarde sera met tussenpozen van 3-4 weken onderzocht; een serumverdunning die de vorige 3-4 keer of meer overschrijdt, wordt als diagnostische verhoging genomen. De meest effectieve methode is ELISA, waardoor: korte tijd bepalen de klasse-specifieke immuunrespons. Het is verplicht om PCR uit te voeren om RNA-virussen in individuele feces, cerebrospinale vloeistof te detecteren.

Symptomen

Koorts.

Hoofdpijn en keelpijn.

Vaste nek en rug.

Misselijkheid en overgeven.

Spierpijn, zwakte of spasmen.

Moeite met slikken.

Constipatie en urineretentie.

Opgeblazen buik.

Prikkelbaarheid.

extreme symptomen; spierverlamming; moeite met ademhalen.

Pathogenese. De toegangspoorten van infectie bij poliomyelitis zijn het slijmvlies van het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen. De reproductie van het virus vindt plaats in de lymfatische formaties van de achterwand van de keelholte en darmen.

Door de lymfatische barrière te overwinnen, komt het virus in de bloedbaan en verspreidt het zich met zijn stroom door het lichaam. Fixatie en reproductie van de veroorzaker van poliomyelitis komt voor in veel organen en weefsels - lymfeklieren, milt, lever, longen, hartspier en vooral in bruin vet, dat een soort virusdepot is.

Penetratie van het virus in het zenuwstelsel is mogelijk via het endotheel van kleine bloedvaten of langs perifere zenuwen. Distributie binnen het zenuwstelsel vindt plaats langs de dendrieten van cellen en mogelijk door intercellulaire ruimten. Wanneer het virus interageert met de cellen van het zenuwstelsel, ontwikkelen zich de meest ingrijpende veranderingen in motorneuronen. De synthese van poliovirussen vindt plaats in het cytoplasma van de cel en gaat gepaard met onderdrukking van de synthese van DNA, RNA en eiwitten van de gastheercel. De laatste sterft. Binnen 1-2 dagen neemt de virustiter in het centrale zenuwstelsel toe, begint dan te dalen en al snel verdwijnt het virus.

Afhankelijk van de toestand van het macro-organisme, eigenschappen en dosis van de ziekteverwekker pathologisch proces kan in elk stadium van virale agressie stoppen. Tegelijkertijd worden verschillende klinische vormen van poliomyelitis gevormd. Bij de meeste geïnfecteerde kinderen wordt het virus door de actieve reactie van het immuunsysteem uit het lichaam verwijderd en vindt herstel plaats. Dus in de onschijnbare vorm vindt de voedingsfase van ontwikkeling plaats zonder viremie en invasie in het centrale zenuwstelsel, terwijl in de mislukte vorm de voedings- en hematogene fasen plaatsvinden. Voor klinische opties, vergezeld van schade aan het zenuwstelsel, wordt gekenmerkt door de consistente ontwikkeling van alle fasen met schade aan motorneuronen op verschillende niveaus.

Pathomorfologie. Morfologisch wordt acute poliomyelitis het meest gekenmerkt door schade aan grote motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen in de hersenstam. Bovendien kunnen het motorische gebied van de hersenschors, de kernen van de hypothalamus en de reticulaire formatie bij het pathologische proces betrokken zijn. Parallel met de schade aan het ruggenmerg en de hersenen, zijn de hersenvliezen betrokken bij het pathologische proces, waarbij zich een acute ontsteking ontwikkelt. Tegelijkertijd neemt het aantal lymfocyten en het eiwitgehalte in het hersenvocht toe.

Macroscopisch ziet het ruggenmerg er oedemateus uit, de grens tussen de grijze en witte stof is vervaagd, in ernstige gevallen wordt terugtrekking van grijze stof opgemerkt op de dwarsdoorsnede.

Microscopisch zijn er, naast gezwollen of volledig gedesintegreerde cellen, onveranderde neuronen. Dit "mozaïek" van zenuwcelbeschadiging wordt klinisch gemanifesteerd door een asymmetrische, willekeurige verdeling van parese en verlamming. Op de plaats van dode neuronen worden neuronofagische knobbeltjes gevormd, gevolgd door proliferatie van gliaweefsel.

Classificatie

Volgens moderne eisen standaard definitie poliomyelitis en acute slappe verlamming (AFP) is gebaseerd op de resultaten van klinische en virologische diagnostiek (bijlage 4 bij de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 24 van 25-01-99) en wordt als volgt gepresenteerd:

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het "wilde" poliovirus wordt geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis (volgens ICD 10 revisie A.80.1, A.80.2);

- acute slappe spinale verlamming, die niet eerder optrad dan de 4e en niet later dan de 30e dag na ontvangst van een levend poliovaccin, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met het vaccin in de ontvanger (volgens ICD 10 revisie A .80.0);

- acute slappe spinale verlamming die uiterlijk op de 60e dag na contact met een gevaccineerde persoon optrad, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met een vaccin in een contact (volgens ICD 10 revisie A. 80,0). Isolatie van het vaccin-afgeleide poliomyelitisvirus bij afwezigheid van klinische manifestaties heeft geen diagnostische waarde:;

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het onderzoek niet volledig is uitgevoerd (het virus is niet geïsoleerd) of helemaal niet is uitgevoerd, maar een resterende slappe verlamming wordt waargenomen op de 60e dag vanaf het moment van optreden, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis, niet gespecificeerd (volgens ICD 10 revisie A .80.3);

- acute slappe spinale verlamming, waarbij een volledig adequaat onderzoek werd uitgevoerd, maar het virus niet werd geïsoleerd en geen diagnostische toename van antilichamen werd verkregen, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis van een andere, niet-polio etiologie (volgens ICD 10, revisie A.80.3).

De isolatie van een "wilde" virusstam van een patiënt met catarrale, diarree- of meningeale syndromen zonder het optreden van slappe parese of verlamming wordt geclassificeerd als acute niet-paralytische poliomyelitis (A.80.4.)

Acute slappe spinale verlamming met het vrijkomen van andere neurotrope virussen (ECHO, Coxsackie, herpesvirussen) verwijst naar ziekten met een andere, niet-polio etiologie.

Al deze ziekten, gebaseerd op het actuele principe (laesie van de voorhoorns van het ruggenmerg), verschijnen onder de algemene naam "Acute poliomyelitis".

Polio classificatie

Afhankelijk van de ernst van het proces worden milde, matige en ernstige vormen van poliomyelitis onderscheiden. Het verloop van de ziekte is altijd acuut en de aard kan glad of ongelijkmatig zijn, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties (osteoporose, fracturen, urolithiasis, contractuur, longontsteking, doorligwonden, verstikking, enz.).

Kliniek. Looptijd incubatietijd met poliomyelitis is 5-35 dagen.

De spinale vorm van poliomyelitis bij kinderen komt vaker voor dan andere verlamde vormen. In dit geval ontwikkelt het pathologische proces zich vaker op het niveau van de lumbale vergroting van het ruggenmerg.

In de loop van de ziekte worden verschillende perioden onderscheiden, die elk hun eigen kenmerken hebben.

De preparalytische periode wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, verslechtering van de algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, adynamie en meningeale tekenen. Algemene infectieuze, cerebrale en meningeale syndromen kunnen worden gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen. Daarnaast zijn er positieve symptomen van spanning, klachten van pijn in de rug, nek, ledematen, pijn bij palpatie van de zenuwstammen, fasciculaties en horizontale nystagmus. De duur van de voorbereidende periode is van 1 tot 6 dagen.

De verlamde periode wordt gekenmerkt door het optreden van slappe verlamming of parese van de spieren van de ledematen en de romp. steun diagnostische functies deze fase zijn:

- trage aard van verlamming en hun plotselinge verschijning;

- een snelle toename van bewegingsstoornissen gedurende een korte tijd (1-2 dagen);

- schade aan de proximale spiergroepen;

- asymmetrische aard van verlamming of parese;

- afwezigheid van schendingen van de gevoeligheid en functie van de bekkenorganen.

Op dit moment treden veranderingen in de cerebrospinale vloeistof op bij 80-90% van de patiënten met poliomyelitis en duiden op de ontwikkeling van een sereuze ontsteking in de hersenvliezen. Met de ontwikkeling van het verlamde stadium verdwijnen de algemene infectieuze symptomen. Afhankelijk van het aantal aangetaste segmenten van het ruggenmerg, kan de spinale vorm beperkt (monoparese) of wijdverbreid zijn. De meest ernstige vormen gaan gepaard met een schending van de innervatie van de ademhalingsspieren.

De herstelperiode gaat gepaard met het verschijnen van de eerste vrijwillige bewegingen in de aangetaste spieren en begint op de 7-10e dag na het begin van de verlamming. Met de dood van 3/4 van de neuronen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van een spiergroep, worden de verloren functies niet hersteld. Na verloop van tijd verschijnen atrofie in deze spieren, contracturen, ankylose van de gewrichten, osteoporose en groeivertraging van ledematen. De herstelperiode is vooral actief tijdens de eerste maanden van de ziekte, daarna vertraagt ​​het wat, maar duurt 1-2 jaar.

Als na 2 jaar de verloren functies niet zijn hersteld, spreken ze van een periode van restverschijnselen ( verschillende vervormingen, contracturen, enz.).

De bulbaire vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door schade aan de kernen van 9, 10, 12 paar hersenzenuwen en is een van de gevaarlijkste varianten van de ziekte. In dit geval is er een stoornis van slikken, fonatie, pathologische afscheiding van slijm in de bovenste luchtwegen. Van bijzonder gevaar is de lokalisatie van het proces in de medulla oblongata, wanneer, door de nederlaag van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, het leven van de patiënt wordt bedreigd. Voorboden van een ongunstige uitkomst in dit geval zijn het optreden van pathologische ademhaling, cyanose, hyperthermie, collaps, verminderd bewustzijn. De nederlaag van 3, 4, 6 paar hersenzenuwen bij poliomyelitis is mogelijk, maar komt minder vaak voor.

De pontijnse vorm van poliomyelitis is de meest milde, maar cosmetisch defect levenslang bij het kind kunnen blijven. Klinische kenmerken Deze vorm van de ziekte is de nederlaag van de kern van de aangezichtszenuw. Tegelijkertijd treedt plotseling immobiliteit van de mimische spieren aan de aangedane zijde op en verschijnen lagophthalmus, de symptomen van Bell, "zeilen", terwijl ze glimlachen of huilen terwijl ze de mondhoek naar de gezonde kant trekken. De pontinevorm van poliomyelitis komt vaker voor dan andere zonder koorts, algemene infectieuze symptomen en veranderingen in het hersenvocht.

De meningeale vorm van poliomyelitis gaat gepaard met laesies van de pia mater. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale tekenen.

Symptomen die kenmerkend zijn voor de meningeale vorm van poliomyelitis zijn pijn in de rug, nek, ledematen, positieve symptomen van spanning, pijn bij palpatie van de zenuwstammen. Bovendien kunnen fasciculaties en horizontale nystagmus worden gezien. Een elektromyogram onthulde een subklinische laesie van de voorhoorns van het ruggenmerg.

Tijdens een lumbaalpunctie stroomt het hersenvocht meestal onder druk transparant naar buiten. Uit zijn onderzoek blijkt:

- cel-eiwit dissociatie;

- lymfatische pleocytose (het aantal cellen neemt toe tot enkele honderden per 1 mm 3);

- normaal of licht verhoogde inhoud eekhoorn;

- hoog suikergehalte.

De aard van veranderingen in het hersenvocht hangt af van de timing van de ziekte. De toename van de cytose kan dus worden vertraagd en in de eerste 4-5 dagen vanaf het begin van de ziekte blijft de samenstelling van het hersenvocht normaal. Bovendien is er in de beginperiode soms een kortetermijnoverwicht van neutrofielen in het CSF. Na 2-3 weken vanaf het begin van de ziekte wordt eiwitceldissociatie gedetecteerd. Het verloop van de meningeale vorm van poliomyelitis is gunstig en eindigt met volledig herstel.

De onopvallende vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen met de gelijktijdige isolatie van de "wilde" virusstam uit de ontlasting en een diagnostische verhoging van de titer van antivirale antilichamen in het bloedserum.

De mislukte vorm of lichte ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, de aanwezigheid van algemene infectieuze symptomen zonder betrokkenheid van het zenuwstelsel bij het pathologische proces. Kinderen kunnen dus koorts, matige lethargie, verlies van eetlust, hoofdpijn. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen, wat als basis dient voor de foutieve diagnose van acute respiratoire virale of darminfecties. Meestal wordt de abortieve vorm gediagnosticeerd tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt vanuit de focus en ontvangen Positieve resultaten virologisch onderzoek. De mislukte vorm verloopt goedaardig en eindigt binnen enkele dagen met een volledig herstel.

De ontwikkeling van vaccin-geassocieerde poliomyelitis is geassocieerd met het gebruik van een levend oraal vaccin voor massale immunisatie en de mogelijkheid om de neurotrope eigenschappen van individuele klonen van vaccinvirusstammen om te keren. In dit verband bepaalde in 1964 een speciale WHO-commissie de criteria op basis waarvan gevallen van paralytische poliomyelitis als vaccin-geassocieerd kunnen worden geclassificeerd:

- het begin van de ziekte is niet eerder dan de 4e en niet later dan de 30e dag na vaccinatie. Voor degenen die in contact komen met de gevaccineerde, wordt deze periode verlengd tot de 60e dag;

- ontwikkeling van slappe verlamming en parese zonder sensorische stoornis met aanhoudende (na 2 maanden) resterende effecten;

- gebrek aan progressie van de ziekte;

- isolatie van een poliovirus dat qua antigene kenmerken vergelijkbaar is met het vaccinvirus en met een minstens viervoudige toename van typespecifieke antilichamen.

Behandeling

Rust in bed is noodzakelijk totdat de ernstige symptomen verdwijnen.

Pijnstillers kunnen worden gebruikt om koorts, pijn en spierspasmen te verminderen.

Uw arts kan bethanecol voorschrijven om urineretentie te behandelen en antibiotica om urineretentie te behandelen. bacteriële infectie urinekanaal.

Urinale katheter, kan een dunne slang die is aangesloten op een urineopvangzak nodig zijn als de controle over de blaas verloren is gegaan door verlamming.

Kunstmatige beademing kan nodig zijn als ademhalen moeilijk is; in sommige gevallen kan een operatie om de keel te openen (tracheotomie) nodig zijn.

Fysiotherapie is noodzakelijk bij tijdelijke of blijvende verlamming. Mechanische hulpmiddelen zoals verband, krukken, een rolstoel en speciale laarzen kunnen u helpen bij het lopen.

Een combinatie van professioneel en psychologische therapie kan patiënten helpen zich aan te passen aan de beperkingen die door de ziekte worden opgelegd.

Behandeling van poliomyelitis in de acute periode moet etiotroop, pathogenetisch en symptomatisch zijn.

De ontwikkeling van klinische varianten van poliomyelitis met schade aan het zenuwstelsel vereist verplichte, zo vroeg mogelijke ziekenhuisopname van de patiënt, zorgen voor zorgvuldige zorg en constante monitoring van fundamentele vitale functies. Het is noodzakelijk om een ​​strikt orthopedisch regime in acht te nemen. De aangedane ledematen krijgen fysiologische

positie met behulp van gipsspalken, verband. Het dieet moet overeenkomen met de leeftijdsbehoeften van het kind in de hoofdingrediënten en voorziet in de uitsluiting van pittig, vet, gefrituurd voedsel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voeden van kinderen met bulbaire of bulbospinale vormen, omdat door een verminderd slikken de dreiging van het ontwikkelen van aspiratiepneumonie reëel is. Om deze formidabele complicatie te voorkomen, maakt sondevoeding van het kind mogelijk.

Wat de medische behandeling betreft, belangrijk punt is de maximale limiet intramusculaire injecties die bijdragen aan de verdieping van neurologische aandoeningen.

Als etiotrope middelen in meningeale en paralytische vormen, is het noodzakelijk om antivirale geneesmiddelen (pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonen (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) of inductoren van de laatste (neovir, cycloferon), immunoglobulinen te gebruiken voor intraveneuze toediening.

Pathogenetische therapie van de acute periode zorgt voor opname in complexe therapie:

- glucocorticoïde hormonen (dexamethason) in ernstige vormen volgens vitale indicaties;

- vasoactieve neurometabolieten (trental, actovegin, instenon);

- nootropische geneesmiddelen (gliatiline, piracetam, enz.);

- vitamines (A, B1, B 6 , B 12 , C) en antioxidanten (vitamine E, mexidol, mildronaat, enz.);

- diuretica (diacarb, triampur, furosemide) in combinatie met kaliumbevattende geneesmiddelen;

— infusie therapie voor ontgifting (5-10% glucoseoplossingen met elektrolyten, albumine, infucol);

- remmers van proteolytische enzymen (gordox, amben, contrykal);

- niet-narcotische analgetica (met ernstig pijnsyndroom);

- fysiotherapeutische methoden (applicaties van paraffine of ozoceriet op de aangedane ledematen, UHF op de aangedane segmenten).

Het verschijnen van de eerste bewegingen in de aangedane spiergroepen markeert het begin van vroege herstel periode en is een indicatie voor de benoeming van anticholinesterasemiddelen (prozerine, galantamine, ubretide, oxazil). Terwijl je drinkt pijnsyndroom gebruik oefentherapie, massage, UHF, dan elektroforese, elektromyostimulatie impulsstroom, hyperbare oxygenatie.

Na ontslag uit de afdeling infectieziekten duurt de behandeling met de hierboven beschreven medicijnen gedurende 2 jaar. De optimale oplossing zou de behandeling van polio-revalidanten in gespecialiseerde sanatoria moeten zijn.

Het is nog niet bekend of de infectie kan worden gestopt als deze eenmaal is begonnen. Aan de andere kant ontwikkelen veel kinderen die besmet raken geen verlamming. Velen die een tijdje verlamd zijn herstellen dan volledig. De meeste van degenen die niet volledig herstellen, maken een aanzienlijke verbetering.

Als na acute fase ziekte is er een lichte verlamming, het kind moet onder constant toezicht van een arts staan. De behandeling hangt van veel factoren af. In elke fase wordt de beslissing genomen door de arts, en er is geen algemene regels. Als de verlamming aanhoudt, zijn er verschillende operaties mogelijk die de mobiliteit van de ledematen herstellen en beschermen tegen vervorming.

preventie

Wanneer er gevallen van polio in uw omgeving zijn, beginnen ouders te vragen hoe ze het kind veilig kunnen houden. Uw plaatselijke arts zal u geven beste advies. Het heeft geen zin om in paniek te raken en kinderen alle contact met anderen te ontnemen. Als er in uw omgeving ziektegevallen zijn, is het verstandig om kinderen uit de buurt van drukte te houden, vooral in gesloten ruimtes zoals winkels en bioscopen, en uit de buurt van zwembaden die door veel mensen worden gebruikt. Aan de andere kant is het, voor zover we nu weten, absoluut niet nodig om een ​​kind te verbieden om goede vrienden te ontmoeten. Als je je hele leven zo voor hem zorgt, laat je hem niet eens de straat oversteken. Artsen vermoeden dat onderkoeling en vermoeidheid de gevoeligheid voor deze ziekte vergroten, maar beide kunnen te allen tijde het beste worden vermeden. Natuurlijk is het meest voorkomende geval van onderkoeling in de zomer wanneer een kind te veel tijd in het water doorbrengt. Wanneer hij zijn kleur begint te verliezen, moet hij uit het water worden geroepen voordat zijn tanden klapperen.
. Er zijn een aantal vaccins die worden aanbevolen op de leeftijd van twee maanden, dan weer op de leeftijd van vier en 18 maanden, en een booster wanneer het kind naar school gaat (tussen de vier en zes jaar).

Vaccinatie bij kinderen is de ruggengraat van de strategie voor de uitroeiing van polio, met een routinematige vaccinatiedekking van ten minste 95% onder kinderen van vastgestelde leeftijden in overeenstemming met de kalender preventieve vaccinaties.

Nationale Vaccinatiedagen - Tweede belangrijk onderdeel in de polio-uitroeiingsstrategie. Het doel van deze campagnes is om de circulatie van "wild" poliovirus te stoppen door zo snel mogelijk (binnen een week) alle kinderen die behoren tot de leeftijdsgroep met de meeste hoog risico ziekten (in de regel zijn dit kinderen jonger dan drie jaar).

In Rusland werden gedurende 4 jaar (1996-1999) nationale polio-immunisatiedagen gehouden voor ongeveer 4 miljoen kinderen jonger dan 3 jaar (99,2-99,5%). De immunisatie werd uitgevoerd in twee rondes, met een interval van een maand, met een levend oraal poliovaccin (OPV), met een vaccinatiegraad van ten minste 95% van het aantal kinderen van de aangegeven leeftijdsgroepen in het gegeven gebied.

Het belangrijkste profylactische medicijn, zowel in ons land als over de hele wereld, is het Sabin levend vaccin (ZHA), aanbevolen door de WHO. Bovendien, in Rusland geregistreerd geïmporteerde vaccins Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrijk), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Frankrijk). Het Pentaxim-vaccin (Sanofi Pasteur, Frankrijk) is in registratie. De vermelde vaccins behoren tot geïnactiveerde poliovaccins. Vaccins worden 6 maanden bewaard bij een temperatuur van 2-8 °C. Een geopende injectieflacon moet binnen twee werkdagen worden gebruikt.

Momenteel wordt voor de immunisatie van de kinderpopulatie tegen poliomyelitis OPV gebruikt - orale typen 1, 2 en 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - geïnactiveerd versterkt (typen 1, 2, 3) en Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrijk) .

Vaccinatie begint vanaf de leeftijd van 3 maanden driemaal met een interval van 6 weken IPV, hervaccinatie - op 18 en 20 maanden, en ook op 14 jaar - OPV.

De dosis van een in eigen land geproduceerd levend vaccin is 4 druppels per dosis. Het wordt een uur voor de maaltijd via de mond toegediend. Het vaccin drinken, eten en drinken binnen een uur na vaccinatie is niet toegestaan. Bij het spugen moet een tweede dosis worden gegeven.

Contra-indicaties voor HPV-vaccinatie zijn:

- alle soorten immunodeficiëntie;

- neurologische aandoeningen door eerdere ZhPV-vaccinaties;

- de aanwezigheid van acute ziekten. In het laatste geval wordt het vaccin direct na herstel gegeven.

Niet-ernstige ziekten met koorts tot 38 °C zijn geen contra-indicatie voor ZhPV-vaccinatie. In aanwezigheid van diarree wordt de vaccinatie herhaald na normalisatie van de ontlasting.

Het orale poliovaccin wordt als het minst reactogeen beschouwd. Het gebruik ervan sluit echter de mogelijkheid van een ongunstige gebeurtenis na de vaccinatie niet uit. Het grootste risico wordt waargenomen bij basisvaccinatie en bij contactinfectie van niet-immune kinderen.

Het is mogelijk om het optreden van vaccin-geassocieerde poliomyelitis bij kinderen, met name uit risicogroepen (IDS, geboren uit HIV-geïnfecteerde moeders, enz.), te voorkomen met behulp van geïnactiveerde polio vaccin voor eerste vaccinatie of daarna volledige cursus immunisatie.

Volgens epidemiologische indicaties wordt aanvullende immunisatie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd ongeacht eerdere preventieve vaccinaties tegen poliomyelitis, maar niet eerder dan 1 maand na de laatste immunisatie. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn onderworpen aan een enkele OPV-immunisatie (de leeftijdssamenstelling van kinderen kan worden gewijzigd) die in epidemische foci communiceerden met patiënten met poliomyelitis, ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming, als deze ziekten in de familie worden vermoed, appartement , huis, voorschoolse educatie en medisch - een preventieve instelling, evenals degenen die communiceerden met degenen die arriveerden uit gebieden die ongunstig waren voor poliomyelitis.

Niet-specifieke preventie van polio-infectie omvat ziekenhuisopname en isolatie van de patiënt, observatie gedurende 20 dagen voor contactkinderen jonger dan 5 jaar. Volgens epidemiologische indicaties wordt een enkel virologisch onderzoek van contacten uitgevoerd. In de epidemische focus van POLYO / AFP wordt na ziekenhuisopname van de patiënt de definitieve desinfectie uitgevoerd.

Bij volwassenen wordt poliovaccinatie alleen aanbevolen voordat u naar plaatsen reist waar polio veel voorkomt.

Bel onmiddellijk uw arts als u of uw kind symptomen van polio heeft of als u mogelijk bent blootgesteld aan het virus en nog niet bent ingeënt.

Raadpleeg uw arts om het poliovaccin te krijgen als u niet bent ingeënt en gaat reizen waar polio veel voorkomt.

Aandacht! Telefoongesprek " ambulance” als iemand moeite heeft met ademhalen of verlamming van een ledemaat ervaart.

Slappe of slappe verlamming is een syndroom dat optreedt en zich ontwikkelt wanneer een perifeer neuron is beschadigd in een gebied: voorhoorn, wortel, plexus, perifere zenuw, die Negatieve gevolgen voor de menselijke motoriek.

In de geneeskunde worden slappe en spastische verlamming onderscheiden. Slappe verlamming wordt gekenmerkt door een afname van de spiertonus en necrose van de aangetaste spieren. Spastische verlamming wordt daarentegen gekenmerkt door een verhoogde spierspanning, terwijl patiënten de beweging van de spieren van hun lichaam niet kunnen beheersen. Slappe verlamming beïnvloedt de perifere zenuw en spastische verlamming beïnvloedt de hersenen en het ruggenmerg.

Slappe verlammingsstoornissen worden gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Spieratonie (gebrek aan of afname van spierkracht)
• Areflexie (afwezigheid van reflexen, wat meestal duidt op een bestaande opening in de reflexboog)
• Hyporeflexie
• Spieratrofie
• Overtreding van de elektrische prikkelbaarheid van spieren
• Spieratrofie of -verspilling

Perifere (slappe, atrofische) verlamming of parese is een ernstig verlies van motorische functie van een spier of spiergroep.

Een van de redenen het aangetaste zenuwstelsel kan zijn:

• Verminderde bloedsomloop
• Een hersentumor
• Bloeding van de hersenen of het ruggenmerg of vaatziekten
• blessures
• Ontstekingsziekten van het zenuwstelsel

Behandeling van slappe verlamming

Elke behandeling van slappe verlamming is gericht op het (indien mogelijk) herstellen van de functie van een perifeer neuron, op het voorkomen van de ontwikkeling van spierweefselatrofie.

Maar voordat we nadenken over de behandeling van slappe verlamming, moet men begrijpen dat zowel parese als verlamming geen onafhankelijke ziekten zijn, maar worden gevormd als gevolg van andere ziekten en sommige pathologische processen. Daarom moet de behandeling in de eerste plaats gericht zijn op de onderliggende ziekte.

De passage van fysiotherapie voor de behandeling van slappe verlamming wordt voorgeschreven en uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Patiënten kunnen medicatie, neurochirurgische interventie, massage voorgeschreven krijgen.

Cursussen fysiotherapie worden voorgeschreven in bijna alle gevallen van de ziekte, en in combinatie met behandeling met geneesmiddelen fysiotherapie geeft de beste resultaten.

Een belangrijke taak is het voorkomen van het ontstaan ​​van spieratrofie. omdat degeneratie spiervezels ontwikkelt zich zeer snel en is helaas onomkeerbaar.

Spieratrofie kan een zeer uitgesproken graad bereiken, wanneer het niet mogelijk zal zijn om de spierfunctie te herstellen. Daarom moet je bij slappe verlamming zo snel mogelijk beginnen preventie van atrofie . Hiervoor worden massage, hydromassage, gymnastiek, fysiotherapie (elektrische stimulatie van zenuwen en spieren, magneettherapie, ultrageluidtherapie, lasertherapie, enz.) voorgeschreven.

Massage is gericht op het stimuleren van de spieren, hiervoor doen ze intensief wrijven, kneden met een effect op segmentale zones. Massage voor verlamming kan vele maanden worden uitgevoerd met korte pauzes tussen de kuren.

Elektrische stimulatie - neemt speciale plaats bij de behandeling van slappe verlamming met behulp van fysiotherapie. Gebruik elektrische stroom ten behoeve van excitatie en versterking van spieractiviteit geeft goede resultaten bij de behandeling.

Elektrische stroom kan de concentratie van weefselionen veranderen door: cellulair niveau, verandert de permeabiliteit en werkt volgens het principe van biostromen.

Therapeutisch effect tijdens de behandeling met behulp van elektrotherapie:

• verbetering van de bloedtoevoer naar de spieren en metabolische processen
• verhoogde weefselademhaling
• versnelling van biochemische en enzymatische processen
• verbeterde veneuze terugkeer
• toename van functionele activiteit in het centrale zenuwstelsel.

Het therapeutische effect is direct afhankelijk van de parameters van de stimulerende elektrische stroom (frequentie, duur, vorm en amplitude van de pulsen), omdat juiste afspraak van deze parameters voor elektrotherapieprocedures is van groot belang, individueel voor elke persoon. Voor een cursus elektrotherapie is het noodzakelijk om te slagen diagnostisch onderzoek mate van spierdenervatie (elektromyografie).

Gezondheidscentrum "Las" behandelt slappe verlamming met de aanwezigheid van pijn en ernstige trofische aandoeningen.

De behandeling is in de eerste plaats complex en bestaat uit verschillende fysiotherapeutische procedures.

Zo is er bijvoorbeeld in de aanwezigheid van ons gezondheidscentrum een ​​apparaat voor elektrische stimulatie en ultrasone therapie - "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(modern, multifunctioneel, gecombineerd, tweekanaals), die laag- en middenfrequente stromen genereert.

Deze stromen kunnen met behulp van het IONOSON-EXPERT-apparaat nauwkeurig worden aangepast aan het vereiste type therapie met behulp van individuele keuze aanvullende parameters (pulslengte en -vorm, frequentie, bursts, tweefasenmodus en vele andere).

Twee onafhankelijke kanalen met individuele instelling van de stroomsterkte maken het mogelijk om de soorten therapeutische effecten flexibel te variëren. Het is dus mogelijk om gelijktijdige behandeling met zowel stroom als echografie uit te voeren, evenals gecombineerde therapie uit te voeren.

Ons gezondheidscentrum "LAS" beschikt over de modernste apparaten voor fysiotherapie, meegebracht uit Duitsland.

Tijdens de campagne om poliomyelitis uit te roeien, is de identificatie van alle ziekten die optreden met symptomen van acute slappe verlamming, waaronder mogelijk mensen met niet-gediagnosticeerde poliomyelitis, van bijzonder belang.

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Diagnose van PM is een complex proces, inclusief klinische, laboratorium (virologische) en speciale (ENMG) bevestiging van de diagnose met observatie van verlamming gedurende ten minste 2 maanden en vereist bepaalde ervaring en vaardigheden

Een nauwkeurige diagnose van PM in landelijke gebieden en in poliklinische instellingen is soms een onmogelijke taak.

Daarom is de controle van gevallen van vermoedelijke PM gericht op de identificatie van AFP, die qua klinische symptomen vergelijkbaar zijn met PM.

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Bij het stellen van de diagnose AFP wordt rekening gehouden met:

Geschiedenis van huidige ziekte en vorig leven

Klinisch symptoomcomplex:

- hectische periode

- meningo-radiculair syndroom

- de tijd van verschijnen en ontwikkeling van verlamming en parese,

- de aard van de verlamming (slap of spastisch).

- neurologische status (reflexen, tonus, gevoeligheid, bekkenfuncties, spieratrofie en andere symptomen),

- duur van verlamming, enz.

Monsterafnametijd en resultaten

Tijdstip van vaccinaties en contact met gevaccineerde personen

Resultaten van aanvullende onderzoeken

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Kenmerken van acute slappe verlamming

De aanwezigheid van parese (beperking) of verlamming (gebrek aan bewegingsbereik in de ledematen)

Lage spierspanning

Lage of geen peesreflexen

Afwezigheid van pathologische reflexen

Tekenen van schade aan de voorhoorns van het ruggenmerg

Ziekten die optreden bij acute slappe

I. polyradiculoneuropathie

verlamming

II. traumatische neuropathie

III. musculoskeletale dysplasie IV. myelitis

V. Poliomyelitis VI. tumoren

VII. andere ziekten (hematomyelie, ruggengraat epiduraal abces, myeline en myelopathie, en andere)

Polyradiculoneuropathie

(Guillain-Barre-syndroom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

acute polyradiculoneuritis)

Kinderen worden ziek met een frequentie van 1,1 per 100.000 inwoners. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door infecties van de luchtwegen en

maagdarmkanaal

Etiologie:

Campylobacter jejuni (30%)

cytomegalovirus (15%)

Epstein-Barr-virus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), enz.

Polyradiculoneuropathie

Er zijn 4 belangrijke klinische vormen:

acute inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (AIDP),

acute motorische axonale neuropathie (OMAN),

acute motor-sensorische axonale neuropathie (AMSAN),

Miller-Fischer-syndroom

Polyradiculoneuropathie

optreden zonder temperatuurstijging tegen de achtergrond van een algemeen bevredigende toestand

geleidelijke (binnen 1-2 weken) ontwikkeling van neurologische symptomen

bij kinderen met een temperatuurdebuut van de ziekte, vindt de ontwikkeling van parese / verlamming plaats tegen de achtergrond van normale temperatuur

parese / verlamming begint met de distale extremiteiten

zijn symmetrisch

er zijn sensorische stoornissen zoals "kous" en "handschoenen"

in CSF wordt vaak een toename van de eiwitaantallen opgemerkt bij normale cytose

tegen het einde van de 3e ziekteweek vertoont 85% van de patiënten tekenen van segmentale demyelinisatie en/of axonale degeneratie bij ENMG-onderzoek

Traumatische neuropathieën

Post-injectie mononeuropathieën zijn de meest voorkomende. Bij het verzamelen van een anamnese is het mogelijk om een ​​verband te identificeren met een intramusculaire injectie die voorafging aan de ontwikkeling van neuropathie.

Andere oorzaken worden minder vaak geïdentificeerd: vallen en verwondingen van de wervelkolom, compressie van de ledemaat met een strak verband, inbreuk op de ledemaat in de wieg of box

Neuromusculaire ziekten

Het "slappe kind" -syndroom kan bij een aantal ziekten worden waargenomen:

aangeboren spierdystrofie

spinale progressieve spieratrofie(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe, enz.)

atonische vorm van hersenverlamming

goedaardige vorm van aangeboren hypotensie

sommige andere ziekten

Acute paralytische poliomyelitis van niet-poliovirusetiologie vond voornamelijk plaats in de vorm van milde (in 46,3%) en matige (in 28%) vormen (tabel 2). Klinische analyse toonde aan dat de ernst van de ziekte wordt bepaald door de biologische eigenschappen van de ziekteverwekker. Zo werden ernstige en matige vormen van de ziekte waargenomen bij patiënten met yersiniose en enterovirus-aard van de ziekte, terwijl milde vormen werden waargenomen bij influenza en enterovirus. Virale poliomyelitis (in 57,4%) had de overhand op bacteriële (in 7,4%). Enterovirussen 68-71 (in 56,7%), Coxsackievirussen (in 10%) en ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (in 31,2%) waren etiologisch significant in hun ontwikkeling. Enterovirale poliomyelitis werd gekenmerkt door ernst radiculair syndroom, de frequente ontwikkeling van ataxie en onstabiele oculomotorische stoornissen, recidieven van de ziekte (in 11%), vergeleken met griep, gekenmerkt door motorische stoornissen en acuut beloop. Poliomyelitis of yersinia-etiologie was in de regel een meervoudige polyneuropathie en trad subacuut op op de 2e-4e golf van de onderliggende ziekte in ernstige gevallen of in gevallen van late etiotrope therapie. Onderscheidende kenmerken er waren asymmetrie, maar bilaterale symptomen met schade aan de proximale delen van de onderste ledematen, betrokkenheid bij het proces van thoracale en buikspieren, de aanwezigheid van vegetatief-trofische aandoeningen, de ernst van het pijnsyndroom met een kenmerkend multi-wave langdurig beloop, maar een gunstig resultaat met adequate antibioticatherapie. Een bewijs autonome stoornissen er waren gegevens doppler-echografie en warmtebeeldonderzoek. Matige afname van de lineaire bloedstroomsnelheid als gevolg van spastisch-dystonische veranderingen vasculaire tonus waargenomen in de longen klinische symptomen, belangrijker - in ernstig. Een aandoening van neurotrofe functies met ernstige neurologische symptomen manifesteerde zich op thermogrammen door een duidelijke afname van infraroodstraling in het overeenkomstige gebied, samenvallend met de zone van neurologische aandoeningen, in milde gevallen - een beeld van diffuse vegetatieve irritatie in de vorm van zones van hypo - of hyperthermie. Deze studies wijzen op vegetatieve-vasculaire aandoeningen en perifere hemodynamische aandoeningen bij acute slappe verlamming, die bijdraagt ​​aan zenuwischemie en dient als basis voor de ontwikkeling van myeline en axonopathieën.

De uitkomsten van acute paralytische poliomyelitis van niet-poliovirusetiologie verschilden ook afhankelijk van de ernst van de ziekte (tabel 3). Als, met een mild ziekteverloop, alle kinderen gezond waren vóór ontslag, dan waren bij een matig ziekteverloop slechts 53% van de patiënten, en met een ernstig beloop, neurologische symptomen aanhoudend bij alle kinderen, en bij 28% waren er was een afname van de peesreflexen, bij 50% - spierhypotensie in de proximale secties, bij 13% - hypotrofie van de spieren van de dij en de billen na 60 dagen vanaf het begin van de ziekte. Over het algemeen was op het moment van ontslag 61% van de kinderen gezond, bij 29% duurde het herstelproces tot 3 maanden, bij 7% - tot 6 maanden en bij 2% - tot een jaar.

Het is interessant dat van de 93 patiënten die met een diagnose in de kliniek werden opgenomen, bij 39 de diagnose werd verwijderd. Concurrerende ziekten zijn onder meer:

Bij kinderen met een pathologische obstetrische geschiedenis en de aanwezigheid van piramidale symptomen tegen de achtergrond van een acute respiratoire virale infectie die optreedt bij intoxicatie, koorts, verscheen een paretische gang, die de neiging heeft om gedurende de dag te veranderen: ofwel afnemen of toenemen. Hoge peesreflexen werden bepaald, in 1/2 gevallen met pathologische symptomen en voetklonus. Negatieve resultaten virologisch onderzoek, ongunstige premorbide achtergrond bij kinderen, de aanwezigheid van hemiparese en duidelijke tekenen ARI, de afwezigheid van elektroneuromyografische afwijkingen in de laesie van het perifere motorneuron, maakte het mogelijk om de diagnose te veranderen in decompensatie van aangeboren CZS-letsels als gevolg van ARI.

Ziekten van het bewegingsapparaat en verwondingen werden gediagnosticeerd bij 7 kinderen, waaronder 2 - artritis, 2 - osteomyelitis, 3 - ischemische myelopathie. In alle gevallen manifesteerde de ziekte zich door een uitgesproken pijnsyndroom, zacht lopen, lokale huidveranderingen (met osteomyelitis) zonder elektroneuromyografische afwijkingen.

Een tumor van het ruggenmerg werd vermoed bij 2 kinderen die 3-4 weken na het begin van de ziekte werden opgenomen. De aandacht werd gevestigd op de geleidelijke toename van neurologische symptomen, spasticiteit in de benen, de afwezigheid van positieve dynamiek van de therapie en de aanwezigheid van elektroneuromyografische tekenen van spinale laesies met irritatie. Vervolgens werd de diagnose bevestigd door kernspinresonantiebeeldvorming van het ruggenmerg. Na een intramusculaire injectie in de bil ontwikkelden 4 kinderen een slappe parese van het been waarin de injectie werd gedaan. Met traumatische neuritis heupzenuw de parese strekte zich alleen uit tot de achterste spiergroep van het been, terwijl de voorste groep, geïnnerveerd door de femorale zenuw, intact was. Een elektroneuromyografisch onderzoek onthulde een afname van de snelheid van impulsgeleiding zowel langs de motorische als sensorische vezels van de heupzenuw en de aanwezigheid van een geleidingsblok, wat niet werd waargenomen bij.

Bij de behandeling van acute paralytische poliomyelitis van niet-poliovirusetiologie is het traditionele principe van etiotrope en pathogenetische therapie, toegepast bij infectieziekten, verplicht. Van bijzonder belang bij acute periode slappe verlamming heeft een adequate etiotrope antibacteriële of antivirale behandeling. Een integraal onderdeel van de therapie in dit stadium is het creëren van absolute rust voor de patiënt, naleving van het orthopedische regime, het uitsluiten van intramusculaire injecties en het verlichten van pijn. De nieuwe pathogenetische therapie is fundamenteel, bestaande in de vroege en continue toediening van vasoactieve neurometabolieten (instenon of actovegin, of trental, enz.). Bij matige en ernstige vormen van de ziekte is de benoeming van uitdrogingsmiddelen (diacarb, enz.), Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, brufen, piroxicam, enz.) gerechtvaardigd, waarvan een van de belangrijkste werkingsmechanismen is de remming van de synthese van prostaglandinen, die potentiële vaatverwijders zijn die autonoom falen veroorzaken. De opnameduur varieert van 2 tot 4 weken, afhankelijk van de ernst van de symptomen. Het is belangrijk om consequent fysiotherapeutische behandelingsmethoden (UHF, elektroforese, ozoceriettoepassingen, elektrische spierstimulatie), massage, oefentherapie, acupunctuur uit te voeren.

conclusies

2. De ernst van neurologische symptomen bij acute slappe verlamming hangt af van de ernst en duur van de blootstelling besmettelijke agens, biologische eigenschappen van de ziekteverwekker, die de mate van vegetatief-trofische stoornissen bepalen als gevolg van een stoornis in de regulatie van vasculaire tonus, zenuwischemie en de ontwikkeling van myelino- en axonopathie. Bij patiënten met yersinia en enterovirus (enterovirussen 68-71, ECHO 1-6) etiologie van de ziekte, heersen ernstige en matige vormen, met griep en virale (Coxsackie en ESNO 7-13, 25, 30) - licht.

3. De frequentie van diagnostische fouten (42%) wijst op de noodzaak van een grondig klinisch en neurologisch onderzoek van kinderen die zijn opgenomen met slappe parese, met als doel een tijdige juiste diagnose en vroegtijdige adequate therapie.

4. Behandeling van patiënten met acute slappe verlamming omvat de verplichte uitvoering van adequate etiotrope therapie, continue toediening van vasoactieve neurometabolieten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen tegen de achtergrond van consistente fysiotherapie, massage, oefentherapie en naleving van het orthopedische regime.

Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, N3-1999, p.31-35

Literatuur

1. Infectieuze morbiditeit in de noordwestelijke regio van Rusland. Analytisch overzicht, uitg. AB Zhebruna et al. St. Petersburg: Onderzoeksinstituut im. Pasteur 1998; 64.

2. Begeleiding bij aanvullende activiteiten gericht op de uitroeiing van poliomyelitis. WHO: Genève 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Kliniek, diagnose en behandeling van acute poliomyelitis. Methode. aanbevelingen. M 1998; 47.

4. Beschikking N 56/237 van 6.08.98. vier.

5. Clouston PD, Kiers L., Zuniga G., Cros D. Kwantitatieve analyse van het samengestelde spieractiepotentieel bij vroege acute inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Elektro-encefalograaf Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Twee groepen neuronen zijn verantwoordelijk voor vrijwillige bewegingen van het menselijk lichaam, namelijk perifere en centrale. Zij hebben andere structuur en verschillen in hun functies. Daarom zijn de manifestaties van de ziekte anders.

Als er een schending is in het werk van de centrale neuronen, ontwikkelt zich spastische verlamming, terwijl bij afwijkingen in het functioneren van perifere neuronen slappe verlamming optreedt.

Centrale verlamming veroorzaakt een algemene verslechtering van de motoriek. Een persoon ontwikkelt spasticiteit van spiervezels, maar daarnaast verliezen ze hun integriteit niet en ondergaan ze geen atrofie. Met de ontwikkeling van centrale verlamming in bepaalde groepen spierweefsel verschijnen klinische convulsies, maar diepe peesreflexen blijven volledig behouden.

Bij deze vorm van verlamming komt het vaak voor positief symptoom Babinsky, waarin duim onderste ledemaat voert een flexiebeweging uit wanneer de voet geïrriteerd is.

Bij verlamming van perifere aard wordt een afname van de spiertonus waargenomen en ontwikkelen zich atrofische processen. Tegelijkertijd zijn er geen diepe peesreflexen, terwijl buikreflexen behouden blijven. Ook wordt deze vorm van verlamming gekenmerkt door een negatief symptoom van Babinsky. Vaak klagen mensen over verlies van gevoeligheid.

soorten

Bestaan verschillende soorten ziekten - classificatie wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van stoornissen, manifestaties en prevalentie van het pathologische proces. Artsen onderscheiden dus volledige en onvolledige verlamming. Het kan ook omkeerbaar en onomkeerbaar zijn, lokaal of wijdverbreid zijn.

Afhankelijk van het getroffen gebied is er:

Om het aantal ledematen aan te geven dat door het pathologische proces is aangetast, gebruiken artsen de volgende termen:

Verlamming als een aparte ziekte

In de meeste gevallen werken parese en verlamming niet als onafhankelijke ziekten. Ze zijn een symptoom dat wijst op organische laesies van het centrale zenuwstelsel. Er zijn echter enkele soorten verlamming die onafhankelijke ziekten zijn.

Hoe te behandelen

In de meeste gevallen zijn verlamming en parese geen onafhankelijke ziekten. Daarom is een effectieve behandeling onmogelijk zonder adequate therapie van de onderliggende pathologie.

Als er schade aan de perifere zenuw is, is het nodig om de integriteit ervan te herstellen. Hiervoor wordt een neurochirurgische operatie uitgevoerd.

Als een persoon een beroerte heeft gehad, moet hij een volledige revalidatiebehandeling ondergaan. Wanneer een tumorformatie verschijnt die de zenuwuiteinden of hersenstructuren samendrukt, moet deze worden verwijderd.

Therapie van verlamming in het geval van een beroerte vereist het herstel van het werk van het getroffen gebied en de activering van aangrenzende zones, die de verloren functies kunnen overnemen. Hiervoor worden verschillende categorieën medicijnen gebruikt:

Van niet gering belang is de symptomatische behandeling van de ziekte. Om de werking van de ledematen te herstellen, is het erg belangrijk om ze goed op het bed te positioneren. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van contracturen.

Een belangrijk onderdeel van complexe therapie is: fysiotherapie en masseren. Dankzij het kneden van de aangetaste ledematen en het stimuleren van de zenuwuiteinden van de spieren, is het mogelijk om verbroken verbindingen met de centrale zones van de cortex te herstellen.

Perifere verlamming leent zich goed voor elektrotherapie en andere fysiotherapietechnieken. Meestal schrijven artsen galvanisatie en balneotherapie voor. Massage en speciale oefeningen zijn in dit geval ook zeer effectief.

Er zijn geen methoden voor therapeutische oefeningen voor de behandeling van gezichtsverlamming, en daarom worden dergelijke soorten therapie als ineffectief beschouwd. Dankzij het gebruik van medicijnen is het mogelijk om het herstel van de myelineschede en de overdracht van impulsen te stimuleren.

Hiervoor worden B-vitamines, aloë, glasachtig lichaam. Dezelfde medicijnen worden gebruikt tijdens de revalidatieperiode na het uitvoeren van een operatie om de integriteit van de zenuwen te herstellen.

Tunnelende neuropathieën kunnen met succes worden behandeld met lokale medicijnblokkades. Tijdens deze procedure worden pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen en vitaminepreparaten in het getroffen gebied geïnjecteerd. Hierdoor is het mogelijk om in korte tijd de spiermobiliteit te herstellen.

Verlamming is een vrij ernstige aandoening, die in de meeste gevallen een symptoom is van gevaarlijkere pathologieën. Om met deze ziekte om te gaan, is het erg belangrijk om de oorzaken van het optreden ervan vast te stellen, en hiervoor is het belangrijk om zo snel mogelijk een ervaren arts te raadplegen.

Verlamming van de benen is een verlies van motorische vermogens veroorzaakt door schade aan het ruggenmerg. Verlamming kan volledig of gedeeltelijk zijn. In het tweede geval spreken ze van parese. Verlamming kan wijzen op de ontwikkeling een groot aantal ziekten. Met verlamming van de ledematen moet men de dynamiek van de staatsverandering zorgvuldig volgen ....