Met resterende effecten van slappe verlamming, het medicijn. Slappe verlamming of wat er gebeurt aan de periferie van het zenuwstelsel

Verlamming en parese. De redenen voor hun optreden

Verlamming is een van de overtredingen Motorische activiteit van een persoon en manifesteert zich in zijn volledig verlies (Grieks. verlamming- ontspanning). Deze ziekte is een symptoom van velen organische ziekten zenuwstelsel.

In het geval van niet volledig verlies van motorische functie, maar alleen een verzwakking tot op zekere hoogte, wordt deze stoornis genoemd parese(gr. parese- verzwakking). Bovendien zijn zowel in het eerste als in het tweede geval verstoringen van de motorische functie het gevolg van schade aan het zenuwstelsel, zijn motorische centra en/of banen van de centrale en/of perifere delen.

Verlamming moet worden onderscheiden van bewegingsstoornissen die optreden bij ontsteking van de spieren en bij mechanische schade aan het osteo-articulaire apparaat.

Parese en verlamming zijn bewegingsstoornissen die om dezelfde redenen worden veroorzaakt.

De belangrijkste oorzaken van deze ziekten.

Verlamming wordt niet veroorzaakt door een specifieke factor. Elke beschadiging van het zenuwstelsel kan leiden tot een verminderde motorische functie. Aangeboren, erfelijke en degeneratieve ziekten van het centrale zenuwstelsel gaan meestal gepaard met bewegingsstoornissen.

Geboortetrauma is een veelvoorkomende oorzaak van hersenverlamming, evenals verlamming als gevolg van schade aan de plexus brachialis. Helaas zijn er wereldwijd al meer dan 15 miljoen patiënten met hersenverlamming geregistreerd.

Een aantal ziekten van onbekende oorsprong (bijvoorbeeld multiple sclerose) worden gekenmerkt door: bewegingsstoornissen verschillende graden zwaartekracht.

stoornissen in de bloedsomloop, ontstekingsprocessen, trauma, tumoren van het zenuwstelsel kunnen ook de oorzaken zijn van verlamming of parese.

Vaak heeft verlamming een psychogene aard en is het een manifestatie van hysterie.

De oorzaken van verlamming kunnen ook worden onderverdeeld in: biologisch, besmettelijk en giftig.

Organische redenen zijn onder meer:

1. Kwaadaardige neoplasma's;
2. Vasculaire laesies;
3. stofwisselingsziekten;
4. intoxicatie;
5. Eet stoornissen;
6. infecties;
7. verwondingen;
8. Multiple sclerose;

Infectieuze oorzaken zijn onder meer:

1. meningitis;
2. Polio;
3. Virale encefalitis;
4. Tuberculose;
5. Syfilis.

Tot giftige redenen betrekking hebben:

1. Vitamine B1-tekort;
2. tekort aan nicotinezuur;
3. Zware metalen vergiftiging;
4. Alcoholische neuritis.

Verlamming kan worden waargenomen in één spier, één ledemaat ( monoplegie), in de arm en het been aan dezelfde kant ( hemiplegie), in beide armen of beide benen ( dwarslaesie) (plegia-achtervoegsel betekent - verlamming).

Door lokalisatie laesies onderscheiden twee groepen verlamming, die significant verschillen in klinische manifestaties: centraal ( spastisch) en perifere ( Sloom).

Centrale verlamming treedt op wanneer de centrale motorneuronen beschadigd zijn. Ze worden gekenmerkt door:

• hypertoniciteit (verhoogde spierspanning), bijvoorbeeld het "jackknife" -fenomeen;
• hyperreflexie (verhoogde intensiteit van diepe reflexen), vooral uitdagend met eenzijdige schade;
• de aanwezigheid van pathologische reflexen (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov, enz.);
• het optreden van pathologische synkinese (vriendelijke bewegingen), bijvoorbeeld wanneer een patiënt, willekeurig een gezonde hand in een vuist knijpt, deze beweging niet vrijwillig herhaalt met een zieke hand, maar met minder kracht;
• het verschijnen van clonus (convulsieve spiersamentrekkingen als reactie op blootstelling), bijvoorbeeld clonus van de voet - wanneer de patiënt, liggend op zijn rug, met het aangedane been, gebogen bij de heup- en kniegewrichten, voert de arts dorsaalflexie uit van de voet, terwijl de buigspieren onwillekeurig ritmisch beginnen samen te trekken, kan het ritme worden aangehouden voor een lange tijd of bijna onmiddellijk verdwijnen.

Perifere verlamming (slap) gekenmerkt door een volledig gebrek aan beweging, een daling van de spierspanning, het uitsterven van reflexen, spieratrofie. Bij schade aan de perifere zenuw of plexus, die zowel motorische als sensorische vezels bevat, worden ook gevoeligheidsstoornissen gedetecteerd.

Schade aan de subcorticale structuren van de hersenen resulteert in: extrapiramidale verlamming, geautomatiseerde bewegingen verdwijnen, er is geen motorisch initiatief. Spiertonus wordt gekenmerkt door plasticiteit - de ledemaat wordt in een passieve positie gehouden die eraan wordt gegeven.

Classificatie

Er zijn twee schalen voor het beoordelen van de ernst van verlamming (parese) - volgens de mate van afname van spierkracht en volgens de mate van ernst van verlamming (parese), die omgekeerd aan elkaar zijn:

1. 0 punten "spierkracht" - geen willekeurige bewegingen. Verlamming.
2. 1 punt - nauwelijks merkbare spiersamentrekkingen, zonder bewegingen in de gewrichten.
3. 2 punten - het bewegingsbereik in het gewricht is aanzienlijk verminderd, bewegingen zijn mogelijk zonder de zwaartekracht (langs het vlak) te overwinnen.
4. 3 punten - een significante vermindering van het bewegingsbereik in het gewricht, de spieren zijn in staat om de zwaartekracht, wrijving te overwinnen (in feite betekent dit de mogelijkheid om de ledemaat los te maken van het oppervlak).
5. 4 punten - een lichte afname van spierkracht, met een volledig bewegingsbereik.
6. 5 punten - normale spierkracht, volledig bewegingsbereik.

De belangrijkste kenmerken van perifere verlamming zijn:

1. atonie (verminderde tonus) van de spieren;

2. spieratrofie als gevolg van een afname van nerveus trofisme;

3. fasciculaties (onwillekeurige samentrekkingen van individuele spiervezels waargenomen door de patiënt en zichtbaar voor het oog van de arts), die ontstaan ​​wanneer grote alfa-motorneuronen van de voorhoorns worden beschadigd ruggengraat.

Bepalen van het stadium van verlamming (parese.)

Uitwendig onderzoek stelt u in staat om vervormingen van de wervelkolom, gewrichten, voeten, handen, asymmetrie in de ontwikkeling van het skelet, beenlengte te detecteren.
Oedeem van de benen, armen, veranderingen in de trofisme van nagels, huid, de aanwezigheid van plooien van de huid over de wervelkolom, striae, spataderen aderen, pigmentvlekken op de huid, tumoren, littekens van brandwonden.

De meest gebruikelijke methode om spieren, botten en gewrichten te onderzoeken is palpatie. Spierpalpatie is de belangrijkste methode om hun tonus te bepalen.

Hypotensie(verminderde tonus) wordt waargenomen bij zuiver piramidale parese, in strijd met musculo-articulaire gevoeligheid, bij een aantal neuromusculaire aandoeningen, kataplexie, aanvallen van een plotselinge val, hysterische verlamming, met laesies van het cerebellum, enz.
Bij hypotensie is de spier ontspannen, afgeplat, heeft hij geen contouren, zakt de vinger gemakkelijk in de dikte van het spierweefsel, is de pees ontspannen en wordt een grotere mobiliteit opgemerkt in het overeenkomstige gewricht. Hypotensie kan mild, matig, ernstig zijn.

Atonie- afwezigheid normale toon skeletspieren en interne organen, die zich ontwikkelt als gevolg van een gebrek aan algemene voeding, aandoeningen van het zenuwstelsel, met infectieziekten, aandoeningen van de activiteit van de endocriene klieren. Bij atonie is beweging niet mogelijk.

Bij hypertonie de spier is gespannen, verkort, reliëf, verdicht, de vinger dringt nauwelijks in het spierweefsel, bewegingen in het gewricht zijn meestal beperkt in volume.

Spasticiteit of spastische parese.

Parese wordt gekenmerkt door een eigenaardige selectieve toename van de tonus in de adductoren van de schouder, flexoren van de onderarm, hand, vingers en pronators van de hand. In het been wordt hypertoniciteit opgemerkt in de extensoren van de heup- en kniegewrichten, adductoren van de dij, plantaire flexoren van de voet en vingers (Wernicke-Mann-houding). Bij herhaalde bewegingen kan de veerkrachtige spierweerstand verdwijnen en wordt de spastische houding overwonnen - een symptoom van het "jackknife".

Onder omstandigheden van een laesie van de wervelkolom boven de cervicale verdikking, ontwikkelt zich spastische hemi- of tetraplegie, verwondingen ter hoogte van de thoracale segmenten veroorzaken een lagere paraplegie.

Bij spastische parese worden een aantal begeleidende symptomen opgemerkt:

1. Pees-periostale hyperreflexie met uitbreiding van de reflexzone, clonus van de voeten, handen, onderkaak.
2. De meest betrouwbare daarvan is de Babinski-reflex, die wordt veroorzaakt door een gestreepte irritatie van het buitenste deel van de zool met een handvat van de hiel tot de tenen. Als reactie hierop is er een extensie van de eerste vinger en flexie met een uitwaaiering van de resterende vingers.
3. Hoffman-reflex - verhoogde flexie van de vingers van de hangende hand als reactie op knijpstimulatie nagel falanx derde vinger.
4. Beschermende reflexen - een drievoudige beenflexiereflex wanneer de huid van de voet geïrriteerd is door een snuifje of een koud voorwerp, evenals een beenverlengingsreflex als reactie op een dijprik.
5. Afwezigheid van buikreflexen en tekenen van beschadiging van een perifeer neuron (fibrillaire spiertrekkingen, atrofie) completeert het beeld van spastische parese.

Extrapiramidale pseudoparese, stijfheid.

pseudoparese gemanifesteerd door uniforme hypertoniciteit in massieve spiergroepen - agonisten en antagonisten, flexoren en extensoren van de ledematen, wat leidt tot een plastische toename van de tonus, bevriezing van de ledemaat in een ongemakkelijke positie die eraan wordt gegeven (wasflexibiliteit).
Sterkere flexoren geven de patiënt een bedelaarshouding. - De romp en het hoofd zijn naar voren gekanteld, de armen zijn half naar binnen gebogen ellebooggewrichten en tegen het lichaam gedrukt. Bewegingen zijn traag, onhandig, het begin is bijzonder moeilijk. Bij de studie van passieve bewegingen wordt intermitterende weerstand van de spieren tijdens flexie en extensie van de ledemaat opgemerkt. Vaak is er een ritmisch constant trillen van de vingers in rust.

Perifere parese (slap).

Bij slappe parese pathologische symptomen van het perifere type, synkinese en beschermende reflexen zijn afwezig.
Zenuwschade (neuritis), mononeuropathie) leidt tot selectieve atrofie van de spiergroep die door deze zenuw wordt geïnnerveerd.
Polyneuritis bijdragen aan symmetrische parese van de distale spieren (voeten, schenen, handen, onderarmen).
Plexus laesie (plexitis) vergezeld van unilaterale parese met overheersende lokalisatie in de bovenste of lagere secties ledematen, in de spieren van de bekken- of schoudergordel.

Gemengde parese.

In sommige gevallen hebben patiënten zowel tekenen van slappe parese als symptomen van schade aan het centrale motorneuron. Een dergelijke parese wordt gemengd genoemd.
Hiermee worden de cellen van de voorhoorn en het piramidale pad beschadigd.
Tot gemengd type parese verwijst naar het centrale type defecten na beroertes, met tumoren (hematomen) met compressie op dit gebied. In deze categorie patiënten zijn hemiparkinsonisme en spastische hemiparese samen aanwezig.

De behandeling van dergelijke patiënten moet individueel worden benaderd. De remedies voor deze ziekte omvatten zoals zwavelzuur en radonbaden, segmentale en acupressuurmassage, balanstherapie, stamcelbehandeling. Maar de belangrijkste behandelmethode is een speciale therapeutische gymnastiek.

Poliomyelitis (kinderverlamming)) wordt veroorzaakt door een virus en is zeer besmettelijk virale infectie. In de meest ernstige vorm kan polio een snelle en onomkeerbare verlamming veroorzaken; tot het einde van de jaren vijftig was het een van de gevaarlijkste infectieziekten en kwam het vaak voor in de vorm van epidemieën. Post-poliosyndroom of post-polio progressieve spieratrofie kan 30 jaar of langer na de eerste infectie optreden, wat geleidelijk leidt tot spierzwakte, atrofie en pijn. Polio kan worden voorkomen door immuniteit op te bouwen en is in ontwikkelde landen inmiddels vrijwel verdwenen; het risico op ziekte bestaat echter nog steeds. Polio komt nog steeds veel voor in veel delen van de wereld en er is geen manier om het te genezen; daarom blijft vaccinatie de belangrijkste vorm van bescherming totdat het poliovirus is uitgeroeid.

In de zomer en vroege herfst, wanneer polio-epidemieën het vaakst voorkomen, herinneren ouders zich het eerst als een kind ziek wordt. De ziekte begint, net als veel andere infecties, met algemene malaise, koorts en hoofdpijn. Braken, constipatie of milde diarree kunnen voorkomen. Maar zelfs als uw kind al deze symptomen heeft, plus pijn in de benen, trek dan geen conclusies. De kans is nog steeds groot dat het griep of keelpijn is. Natuurlijk bel je in ieder geval een dokter. Als hij lange tijd weg is, kun je op deze manier kalmeren: als het kind zijn hoofd tussen zijn knieën kan laten zakken of zijn hoofd naar voren kan kantelen zodat zijn kin zijn borst raakt, heeft hij waarschijnlijk geen polio. (Maar zelfs als hij niet slaagt voor deze tests, is het nog steeds geen bewijs van ziekte.)
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de uitroeiing van poliomyelitis in ons land, heeft het probleem van ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming (AFP) zijn relevantie niet verloren. Kinderartsen hebben vaak te maken met verschillende infectieziekten van de hersenen en het ruggenmerg, perifere zenuwen. De studie van de structuur van neuro-infecties geeft aan dat laesies van het perifere zenuwstelsel voorkomen bij 9,6% van de patiënten, infectieziekten van het ruggenmerg - bij 17,7%. Bij de laatste overheerst acute infectieuze myelopathie, terwijl acute paralytisch vaccin-geassocieerde poliomyelitis, acute myelopathie en enceveel minder vaak voorkomen. In dit opzicht is het in moderne omstandigheden noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de differentiële diagnose van AFP, het bewaken van de epidemische situatie, wat overdiagnose zal voorkomen, de behandelingsresultaten zal verbeteren en de frequentie van ongerechtvaardigde registratie zal verminderen. complicaties na vaccinatie.

Acute paralytische poliomyelitis is een groep van virale ziekten verenigd volgens het topische principe, gekenmerkt door slappe parese, verlamming veroorzaakt door schade aan de motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen van de hersenstam.

Etiologie. etiologische structuur infectieziekten zenuwstelsel is divers. Tussen etiologische factoren"wilde" poliovirussen 1, 2, 3e type, vaccin poliovirussen, enterovirussen (ECHO, Coxsackie), herpesvirussen (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, bofvirus, difteriebacil, borrelia, UPF (stafylokokken, gramnegatief bacteriën).

Van bijzonder belang is spinale verlamming veroorzaakt door het "wilde" poliovirus, behorend tot de picornavirusfamilie, het genus Enterovirus. De veroorzaker is klein (18-30 nm), bevat RNA. Synthese van het virus en de rijping ervan vinden plaats in de cel.

Poliovirussen zijn niet gevoelig voor antibiotica en chemotherapiemedicijnen. Wanneer ze worden ingevroren, blijft hun activiteit meerdere jaren bestaan, enkele weken in een huishoudelijke koelkast en enkele dagen bij kamertemperatuur. Tegelijkertijd worden poliomyelitisvirussen snel geïnactiveerd wanneer ze worden behandeld met formaldehyde, vrij restchloor, ze verdragen geen uitdroging, verwarming en ultraviolette straling.

Het poliovirus heeft drie serotypen - 1, 2, 3. De kweek ervan in het laboratorium wordt uitgevoerd door verschillende weefselculturen en proefdieren te infecteren.

De redenen

Poliomyelitis wordt veroorzaakt door een virale infectie met een van de drie vormen van het poliovirus.

Het virus kan worden overgedragen via besmet voedsel en water, of via besmet speeksel tijdens hoesten of niezen.

De bron van infectie is een zieke of een drager. De grootste epidemiologische betekenis is de aanwezigheid van het virus in de nasopharynx en darmen, van waaruit het wordt vrijgegeven in de externe omgeving. In dit geval kan de isolatie van het virus met uitwerpselen enkele weken tot enkele maanden duren. De veroorzaker van poliomyelitis bevindt zich gedurende 1-2 weken in het nasofaryngeale slijm.

De belangrijkste transmissieroutes zijn via de voeding en in de lucht.

Onder omstandigheden van massaspecifieke profylaxe werden het hele jaar door sporadische gevallen geregistreerd. Meestal waren kinderen onder de zeven jaar ziek, waarvan het aandeel patiënten jonge leeftijd bereikte 94%. De besmettelijkheidsindex is 0,2-1%. De mortaliteit bij niet-gevaccineerden bereikte 2,7%.

De Wereldgezondheidsorganisatie bracht in 1988 de kwestie ter sprake van de volledige uitroeiing van poliomyelitis veroorzaakt door het "wilde" virus. In dit opzicht zijn er 4 hoofdstrategieën aangenomen om deze infectie te bestrijden:

1) het bereiken en behouden van een hoge bevolkingsdekking met preventieve vaccinaties;

2) het verstrekken van aanvullende vaccinaties op Rijksvaccinatiedagen (NID's);

3) het opzetten en functioneren van een effectief systeem van epidemiologische surveillance voor alle gevallen van acute slappe verlamming (AFP) bij kinderen onder de 15 jaar met verplicht virologisch onderzoek;

4) het uitvoeren van aanvullende "opruimings"-immunisaties in achterstandsgebieden.

Op het moment dat het Global Polio Eradication Program werd aangenomen, bedroeg het aantal patiënten in de wereld 350.000. In 2003 was hun aantal dankzij de lopende activiteiten echter gedaald tot 784. Drie regio's van de wereld zijn al vrij van polio : Amerika (sinds 1994), Westelijke Stille Oceaan (sinds 2000) en Europees (sinds 2002). In het oostelijke Middellandse Zeegebied, Afrikaanse regio's en Zuid-Oost Azië Poliomyelitis veroorzaakt door wild poliovirus wordt nog steeds gerapporteerd. India, Pakistan, Afghanistan en Nigeria worden als endemisch beschouwd voor poliomyelitis.

Sinds december 2009 is er in Tadzjikistan een uitbraak van poliomyelitis veroorzaakt door poliovirus type 1 geregistreerd. Er wordt aangenomen dat het virus naar Tadzjikistan is gekomen vanuit de buurlanden - Afghanistan, Pakistan. Rekening houdend met de intensiteit van de migratiestromen van de Republiek Tadzjikistan naar de Russische Federatie, inclusief arbeidsmigratie en actieve handelsbetrekkingen, werd het "wilde" poliovirus geïmporteerd op het grondgebied van ons land, werden gevallen van poliomyelitis geregistreerd bij volwassenen en kinderen .

Rusland lanceerde in 1996 op zijn grondgebied het Wereldprogramma voor de uitroeiing van poliomyelitis. Dankzij de handhaving van een hoge vaccinatiegraad voor kinderen in het eerste levensjaar (meer dan 90%), de verbetering van de epidemiologische surveillance, de incidentie van deze infectie in Rusland is gedaald van 153 gevallen in 1995 tot 1 - in 1997. Bij besluit van de Europese Regionale Certificatiecommissie in 2002. Russische Federatie is uitgeroepen tot poliovrij gebied.

Vóór de omschakeling naar het gebruik van geïnactiveerd poliovaccin in Rusland werden ziekten veroorzaakt door vaccinpoliovirussen (1-11 gevallen per jaar) in de regel geregistreerd na de introductie van de eerste dosis levend OPV.

Diagnostiek

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Bloedtesten.

Lumbaalpunctie (spinale tap).

Laboratorium diagnostiek. Alleen op basis van de resultaten van virologische en serologische onderzoeken kan de definitieve diagnose poliomyelitis worden gesteld.

Virologisch testen op poliomyelitis in de laboratoria van regionale centra voor epidemiologische surveillance van poliomyelitis/AFP is onderworpen aan:

- zieke kinderen jonger dan 15 jaar met symptomen van acute slappe verlamming;

— contact opnemen met kinderen en volwassenen uit de brandpunten van poliomyelitis en AFP in het geval van laat (later dan de 14e dag vanaf het moment van constatering van verlamming) onderzoek van de patiënt, evenals in aanwezigheid van personen rond de patiënt die arriveerden uit gebieden die ongunstig zijn voor poliomyelitis, vluchtelingen en gedwongen migranten (eenmalig) ;

— kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand uit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië zijn aangekomen en een aanvraag hebben ingediend medische zorg aan medische instellingen, ongeacht het profiel (eenmalig).

Patiënten met klinische tekenen van poliomyelitis of acute slappe verlamming zijn onderworpen aan een verplicht 2-voudig virologisch onderzoek. Het eerste monster ontlasting wordt binnen een dag vanaf het moment van diagnose genomen, het tweede monster - na 24-48 uur. Het optimale volume feces is 8-10 g Het monster wordt in een steriele speciale plastic container geplaatst. Als monsters binnen 72 uur na afname worden afgeleverd bij het Regionale Polio/AFP-surveillancecentrum, worden de monsters gekoeld bij 0 tot 8 °C en bij 4 tot 8 °C (omgekeerde koude) naar het laboratorium vervoerd. In gevallen waarin de levering van het materiaal aan het virologisch laboratorium gepland is op een later tijdstip, worden de monsters ingevroren bij -20 °C en bevroren vervoerd.

De frequentie van virusisolatie in de eerste twee weken is 80%, in de 5-6e week - 25%. Er is geen permanente drager geïdentificeerd. Van het hersenvocht is het poliovirus, in tegenstelling tot de Coxsackie- en ECHO-virussen, uiterst zeldzaam.

Bij sterfgevallen materiaal wordt genomen uit de cervicale en lumbale verlengingen van het ruggenmerg, de kleine hersenen en de inhoud dikke darm. Bij een verlamming die 4-5 dagen duurt, is het moeilijk om het virus uit het ruggenmerg te isoleren.

Serologisch onderzoek is onderworpen aan:

- Patiënten met verdenking op poliomyelitis;

- kinderen jonger dan 5 jaar die in de afgelopen 1,5 maand zijn aangekomen vanuit de Tsjetsjeense Republiek, de Republiek Ingoesjetië en medische zorg hebben aangevraagd bij medische instellingen, ongeacht hun profiel (eenmalig).

Voor serologische studie neem twee bloedmonsters van de patiënt (elk 5 ml). Het eerste monster moet worden genomen op de dag van de eerste diagnose, het tweede - na 2-3 weken. Bloed wordt opgeslagen en getransporteerd bij een temperatuur van 0 tot +8 °C.

RSK detecteert complement-fixerende antilichamen tegen N- en H-antigenen van poliovirus. In de vroege stadia worden alleen antilichamen tegen het H-antigeen gedetecteerd, na 1-2 weken - tegen H- en N-antigenen, bij degenen die ziek zijn geweest - alleen N-antilichamen.

Tijdens de eerste infectie met poliovirus worden strikt typespecifieke complement-fixerende antilichamen gevormd. Bij daaropvolgende infectie met andere soorten poliovirussen worden voornamelijk antilichamen gevormd tegen thermostabiele groepsantigenen, die aanwezig zijn in alle soorten poliovirussen.

PH detecteert virusneutraliserende antilichamen in de vroege stadia van de ziekte, het is mogelijk om ze te detecteren in het stadium van ziekenhuisopname van de patiënt. In de urine kunnen virusneutraliserende antistoffen worden gedetecteerd.

RP in agargel onthult precipitines. Type-specifieke precipiterende antilichamen kunnen worden gedetecteerd tijdens herstel, circuleren lange tijd. Om de verhoging van de antilichaamtiters te bevestigen, worden gepaarde sera met tussenpozen van 3-4 weken onderzocht; een serumverdunning die de vorige 3-4 keer of meer overschrijdt, wordt als diagnostische verhoging genomen. De meest effectieve methode is ELISA, waardoor: korte tijd bepalen de klasse-specifieke immuunrespons. Het is verplicht om PCR uit te voeren om RNA-virussen in individuele feces, cerebrospinale vloeistof te detecteren.

Symptomen

Koorts.

hoofdpijn en keelpijn.

Vaste nek en rug.

Misselijkheid en overgeven.

Spierpijn, zwakte of spasmen.

Moeite met slikken.

Constipatie en urineretentie.

Opgeblazen buik.

Prikkelbaarheid.

extreme symptomen; spierverlamming; moeite met ademhalen.

Pathogenese. De toegangspoorten van infectie bij poliomyelitis zijn het slijmvlies van het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen. Het virus vermenigvuldigt zich in de lymfeklieren achterwand keel en darmen.

Door de lymfatische barrière te overwinnen, komt het virus in de bloedbaan en verspreidt het zich met zijn stroom door het lichaam. Fixatie en reproductie van de veroorzaker van poliomyelitis komt voor in veel organen en weefsels - lymfeklieren, milt, lever, longen, hartspier en vooral in bruin vet, dat een soort virusdepot is.

Penetratie van het virus in het zenuwstelsel is mogelijk via het endotheel van kleine bloedvaten of langs perifere zenuwen. Distributie binnen het zenuwstelsel vindt plaats langs de dendrieten van cellen en mogelijk door intercellulaire ruimten. Wanneer het virus interageert met de cellen van het zenuwstelsel, ontwikkelen zich de meest ingrijpende veranderingen in motorneuronen. De synthese van poliovirussen vindt plaats in het cytoplasma van de cel en gaat gepaard met onderdrukking van de synthese van DNA, RNA en eiwitten van de gastheercel. De laatste sterft. Binnen 1-2 dagen neemt de virustiter in het centrale zenuwstelsel toe, begint dan te dalen en al snel verdwijnt het virus.

Afhankelijk van de toestand van het macro-organisme, de eigenschappen en de dosis van de ziekteverwekker, kan het pathologische proces in elk stadium van virale agressie stoppen. Dit zorgt voor verschillende klinische vormen poliomyelitis. Bij de meeste geïnfecteerde kinderen, als gevolg van een actieve reactie immuunsysteem het virus wordt uit het lichaam verwijderd en herstel vindt plaats. Dus in de niet-schijnbare vorm vindt de voedingsfase van ontwikkeling plaats zonder viremie en invasie in het CZS, terwijl in de mislukte vorm de voedings- en hematogene fasen plaatsvinden. Voor klinische varianten die gepaard gaan met schade aan het zenuwstelsel, is de consistente ontwikkeling van alle fasen met schade aan motorneuronen op verschillende niveaus kenmerkend.

Pathomorfologie. Morfologisch wordt acute poliomyelitis het meest gekenmerkt door schade aan grote motorcellen in de voorhoorns van het ruggenmerg en de kernen van de motorische hersenzenuwen in de hersenstam. Bovendien kunnen het motorische gebied van de hersenschors, de kernen van de hypothalamus en de reticulaire formatie bij het pathologische proces betrokken zijn. Parallel aan de schade aan het ruggenmerg en de hersenen, omvat het pathologische proces de pia mater, waarin: acute ontsteking. Tegelijkertijd neemt het aantal lymfocyten en het eiwitgehalte in het hersenvocht toe.

Macroscopisch ziet het ruggenmerg er oedemateus uit, de grens tussen de grijze en witte stof is wazig, in ernstige gevallen is de grijze stof teruggetrokken op het dwarsgedeelte.

Microscopisch zijn er, naast gezwollen of volledig gedesintegreerde cellen, onveranderde neuronen. Dit "mozaïek" van zenuwcelbeschadiging wordt klinisch gemanifesteerd door een asymmetrische, willekeurige verdeling van parese en verlamming. Op de plaats van dode neuronen worden neuronofagische knobbeltjes gevormd, gevolgd door proliferatie van gliaweefsel.

Classificatie

Volgens moderne vereisten is de standaarddefinitie van poliomyelitis en acute slappe verlamming (AFP) gebaseerd op de resultaten van klinische en virologische diagnostiek (bijlage 4 bij de bestelling van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 24 van 01/01/25 99) en wordt als volgt gepresenteerd:

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het "wilde" poliovirus wordt geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis (volgens ICD 10 revisie A.80.1, A.80.2);

- acute slappe spinale verlamming, die niet eerder optrad dan de 4e en niet later dan de 30e dag na ontvangst van een levend poliovaccin, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met het vaccin in de ontvanger (volgens ICD 10 revisie A .80.0);

- acute slappe spinale verlamming die uiterlijk op de 60e dag na contact met een gevaccineerde persoon optrad, waarbij het van het vaccin afgeleide poliovirus werd geïsoleerd, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis geassocieerd met een vaccin in een contact (volgens ICD 10 revisie A. 80,0). Isolatie van van vaccin afgeleid poliovirus in afwezigheid van klinische verschijnselen heeft geen diagnostische waarde;

- acute slappe spinale verlamming, waarbij het onderzoek niet volledig werd uitgevoerd (het virus werd niet geïsoleerd) of helemaal niet werd uitgevoerd, maar resterende slappe verlamming wordt waargenomen op de 60e dag vanaf het moment van optreden, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis, niet gespecificeerd (volgens ICD 10 revisie A .80.3);

- acute slappe spinale verlamming, waarbij een volledig adequaat onderzoek werd uitgevoerd, maar het virus niet werd geïsoleerd en geen diagnostische toename van antilichamen werd verkregen, wordt geclassificeerd als acute paralytische poliomyelitis van een andere, niet-polio etiologie (volgens ICD 10, revisie A.80.3).

De isolatie van een "wilde" virusstam van een patiënt met catarrale, diarree- of meningeale syndromen zonder het optreden van slappe parese of verlamming wordt geclassificeerd als acute niet-paralytische poliomyelitis (A.80.4.)

Acute slappe spinale verlamming met het vrijkomen van andere neurotrope virussen (ECHO, Coxsackie, herpesvirussen) verwijst naar ziekten met een andere, niet-polio etiologie.

Al deze ziekten, gebaseerd op het actuele principe (schade aan de voorhoorns van het ruggenmerg), verschijnen onder: gemeenschappelijke naam"Acute poliomyelitis".

Polio classificatie

Afhankelijk van de ernst van het proces worden milde, matige en ernstige vormen van poliomyelitis onderscheiden. Het verloop van de ziekte is altijd acuut en kan van nature glad of ongelijkmatig zijn, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties (osteoporose, fracturen, urolithiasis ziekte, contractuur, longontsteking, doorligwonden, verstikking, enz.).

Kliniek. Looptijd incubatietijd met poliomyelitis is 5-35 dagen.

De spinale vorm van poliomyelitis bij kinderen komt vaker voor dan andere verlamde vormen. In dit geval ontwikkelt het pathologische proces zich vaker op het niveau van de lumbale vergroting van het ruggenmerg.

In de loop van de ziekte worden verschillende perioden onderscheiden, die elk hun eigen kenmerken hebben.

De preparalytische periode wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte, verergering algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale verschijnselen. Algemene infectieuze, cerebrale en meningeale syndromen kunnen worden gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen. Daarnaast wordt opgemerkt positieve symptomen spanning, klachten van pijn in rug, nek, ledematen, pijn bij palpatie van de zenuwbanen, fasciculaties en horizontale nystagmus. De duur van de voorbereidende periode is van 1 tot 6 dagen.

De verlamde periode wordt gekenmerkt door het optreden van slappe verlamming of parese van de spieren van de ledematen en de romp. steun diagnostische functies deze fase zijn:

- trage aard van verlamming en hun plotselinge verschijning;

- een snelle toename van bewegingsstoornissen gedurende een korte tijd (1-2 dagen);

- schade aan de proximale spiergroepen;

- asymmetrische aard van verlamming of parese;

- afwezigheid van schendingen van gevoeligheid en functie bekkenorganen.

Op dit moment treden veranderingen in de cerebrospinale vloeistof op bij 80-90% van de patiënten met poliomyelitis en duiden op de ontwikkeling ernstige ontsteking in de zachte hersenvliezen. Met de ontwikkeling van het verlamde stadium verdwijnen de algemene infectieuze symptomen. Afhankelijk van het aantal aangetaste segmenten van het ruggenmerg, kan de spinale vorm beperkt (monoparese) of wijdverbreid zijn. De meest ernstige vormen gaan gepaard met een schending van de innervatie van de ademhalingsspieren.

De herstelperiode gaat gepaard met het verschijnen van de eerste vrijwillige bewegingen in de aangetaste spieren en begint op de 7-10e dag na het begin van de verlamming. Met de dood van 3/4 van de neuronen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van een spiergroep, worden de verloren functies niet hersteld. Na verloop van tijd verschijnen atrofie in deze spieren, contracturen, ankylose van de gewrichten, osteoporose en groeivertraging van ledematen. De herstelperiode is vooral actief tijdens de eerste maanden van de ziekte, daarna vertraagt ​​het wat, maar duurt 1-2 jaar.

Als na 2 jaar de verloren functies niet zijn hersteld, spreken ze van een periode van restverschijnselen (verschillende vervormingen, contracturen, enz.).

De bulbaire vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door schade aan de kernen van 9, 10, 12 paar hersenzenuwen en is een van de gevaarlijkste varianten van de ziekte. In dit geval is er een stoornis van slikken, fonatie, pathologische afscheiding van slijm in de bovenste luchtwegen. Van bijzonder gevaar is de lokalisatie van het proces in de regio medulla langwerpig wanneer, door de nederlaag van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Voorbodes van een ongunstige uitkomst in dit geval is het optreden abnormale ademhaling, cyanose, hyperthermie, collaps, verminderd bewustzijn. De nederlaag van 3, 4, 6 paar hersenzenuwen bij polio is mogelijk, maar komt minder vaak voor.

De pontijnse vorm van poliomyelitis is het gemakkelijkst, maar een cosmetisch defect kan bij een kind levenslang aanhouden. Het klinische kenmerk van deze vorm van de ziekte is de nederlaag van de kern van de aangezichtszenuw. Tegelijkertijd treedt plotseling immobiliteit van de mimische spieren aan de aangedane zijde op en verschijnen lagophthalmus, de symptomen van Bell, "zeilen", terwijl ze de mondhoek naar de gezonde kant trekken terwijl ze glimlachen of huilen. De pontinevorm van poliomyelitis komt vaker voor dan andere zonder koorts, algemene infectieuze symptomen en veranderingen in het hersenvocht.

De meningeale vorm van poliomyelitis gaat gepaard met laesies van de pia mater. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, zwakte, meningeale tekenen.

Symptomen die kenmerkend zijn voor de meningeale vorm van poliomyelitis zijn pijn in de rug, nek, ledematen, positieve symptomen van spanning, pijn bij palpatie van de zenuwstammen. Bovendien kunnen fasciculaties en horizontale nystagmus worden gezien. Een elektromyogram onthulde een subklinische laesie van de voorhoorns van het ruggenmerg.

bij het dirigeren lumbaalpunctie vloeistof stroomt meestal onder druk, transparant. Uit zijn onderzoek blijkt:

- cel-eiwit dissociatie;

- lymfatische pleocytose (het aantal cellen neemt toe tot enkele honderden per 1 mm 3);

- normaal of licht verhoogde inhoud eekhoorn;

- hoog suikergehalte.

De aard van veranderingen in het hersenvocht hangt af van de timing van de ziekte. De toename van de cytose kan dus worden vertraagd en in de eerste 4-5 dagen vanaf het begin van de ziekte blijft de samenstelling van het hersenvocht normaal. Bovendien is er in de beginperiode soms een kortetermijnoverwicht van neutrofielen in het CSF. Na 2-3 weken vanaf het begin van de ziekte wordt eiwitceldissociatie gedetecteerd. Het verloop van de meningeale vorm van poliomyelitis is gunstig en eindigt met volledig herstel.

De onopvallende vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen, met gelijktijdige isolatie van de "wilde" virusstam uit de ontlasting en een diagnostische verhoging van de titer van antivirale antilichamen in het bloedserum.

De mislukte vorm of lichte ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, de aanwezigheid van algemene infectieuze symptomen zonder betrokkenheid van het zenuwstelsel bij het pathologische proces. Kinderen kunnen dus koorts, matige lethargie, verlies van eetlust, hoofdpijn ervaren. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met catarrale of dyspeptische symptomen, die als basis dienen voor de foutieve diagnose van acute respiratoire virale of darminfecties. Gewoonlijk wordt de abortieve vorm gediagnosticeerd wanneer de patiënt vanaf de uitbraak in het ziekenhuis wordt opgenomen en positieve resultaten van het virologische onderzoek worden verkregen. De mislukte vorm verloopt goedaardig en eindigt binnen enkele dagen met een volledig herstel.

De ontwikkeling van vaccin-geassocieerde poliomyelitis is geassocieerd met het gebruik van een levend oraal vaccin voor massale immunisatie en de mogelijkheid om de neurotrope eigenschappen van individuele klonen van vaccinvirusstammen om te keren. In dit verband bepaalde in 1964 een speciale WHO-commissie de criteria op basis waarvan gevallen van paralytische poliomyelitis als vaccin-geassocieerd kunnen worden geclassificeerd:

- het begin van de ziekte is niet eerder dan de 4e en niet later dan de 30e dag na vaccinatie. Voor degenen die in contact komen met de gevaccineerde, wordt deze periode verlengd tot de 60e dag;

- ontwikkeling van slappe verlamming en parese zonder verminderde gevoeligheid met aanhoudende (na 2 maanden) resteffecten;

- gebrek aan progressie van de ziekte;

- isolatie van een poliovirus dat qua antigene kenmerken vergelijkbaar is met het vaccinvirus en met een minstens 4-voudige toename van typespecifieke antilichamen.

Behandeling

Rust in bed is noodzakelijk totdat de ernstige symptomen verdwijnen.

Pijnstillers kunnen worden gebruikt om koorts, pijn en spierspasmen te verminderen.

Uw arts kan betanecol voorschrijven om urineretentie te behandelen en antibiotica om een ​​geassocieerde bacteriële infectie te behandelen. urinekanaal.

Een urinekatheter, een dunne slang die is aangesloten op een urineopvangzak, kan nodig zijn als de controle over de blaas verloren is gegaan door verlamming.

Kunstmatige beademing kan nodig zijn als ademhalen moeilijk is; in sommige gevallen kan een operatie om de keel te openen (tracheotomie) nodig zijn.

Fysiotherapie is noodzakelijk bij tijdelijke of blijvende verlamming. Mechanische hulpmiddelen zoals verband, krukken, een rolstoel en speciale laarzen kunnen u helpen bij het lopen.

Een combinatie van professioneel en psychologische therapie kan patiënten helpen zich aan te passen aan de beperkingen die door de ziekte worden opgelegd.

Behandeling van poliomyelitis in de acute periode moet etiotroop, pathogenetisch en symptomatisch zijn.

De ontwikkeling van klinische varianten van poliomyelitis met schade aan het zenuwstelsel vereist verplichte, zo vroeg mogelijke ziekenhuisopname van de patiënt, zorgen voor zorgvuldige zorg en constante monitoring van fundamentele vitale functies. Het is noodzakelijk om een ​​strikt orthopedisch regime in acht te nemen. De aangedane ledematen krijgen fysiologische

positie met behulp van gipsspalken, verband. Het dieet moet overeenkomen met de leeftijdsbehoeften van het kind in de hoofdingrediënten en voorziet in de uitsluiting van pittig, vet, gefrituurd voedsel. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voeden van kinderen met bulbaire of bulbospinale vormen, omdat door een verminderd slikken de dreiging van het ontwikkelen van aspiratiepneumonie reëel is. Om deze formidabele complicatie te voorkomen, maakt sondevoeding van het kind mogelijk.

Wat de medische behandeling betreft, belangrijk punt is maximale limiet intramusculaire injecties, die bijdragen aan de verdieping van neurologische aandoeningen.

Als etiotrope middelen voor meningeale en paralytische vormen, is het noodzakelijk om antivirale medicijnen(pleconaril, isoprinosine pranobex), interferonen (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) of inductoren van de laatste (neovir, cycloferon), immunoglobulinen voor intraveneuze toediening.

Pathogenetische therapie van de acute periode zorgt voor opname in complexe therapie:

- glucocorticoïde hormonen (dexamethason) ernstige vormen volgens vitale indicaties;

- vasoactieve neurometabolieten (trental, actovegin, instenon);

- nootropische geneesmiddelen (gliatiline, piracetam, enz.);

- vitamines (A, B1, B 6 , B 12 , C) en antioxidanten (vitamine E, mexidol, mildronaat, enz.);

- diuretica (diacarb, triampur, furosemide) in combinatie met kaliumbevattende geneesmiddelen;

— infusie therapie voor ontgifting (5-10% glucoseoplossingen met elektrolyten, albumine, infucol);

- remmers van proteolytische enzymen (gordox, amben, contrykal);

- niet-narcotische analgetica (met ernstig pijnsyndroom);

- fysiotherapeutische methoden (applicaties van paraffine of ozoceriet op de aangedane ledematen, UHF op de aangedane segmenten).

Het verschijnen van de eerste bewegingen in de aangetaste spiergroepen markeert het begin van een vroege herstelperiode en is een indicatie voor de benoeming van (prozerin, galantamine, ubretide, oxazil). Naarmate het pijnsyndroom wordt verlicht, worden oefentherapie, massage, UHF en vervolgens elektroforese en elektromyostimulatie gebruikt. impulsstroom, hyperbare zuurstoftherapie.

Na ontslag uit de afdeling infectieziekten duurt de behandeling met de hierboven beschreven medicijnen gedurende 2 jaar. De optimale oplossing zou de behandeling van polio-revalidanten in gespecialiseerde sanatoria moeten zijn.

Het is nog niet bekend of de infectie kan worden gestopt als deze eenmaal is begonnen. Aan de andere kant ontwikkelen veel kinderen die besmet raken geen verlamming. Velen die een tijdje verlamd zijn herstellen dan volledig. De meeste van degenen die niet volledig herstellen, maken een aanzienlijke verbetering.

Als milde verlamming wordt waargenomen na de acute fase van de ziekte, moet het kind onder constant medisch toezicht staan. De behandeling hangt van veel factoren af. In elke fase wordt de beslissing genomen door de arts en zijn er geen algemene regels. Als de verlamming aanhoudt, zijn er verschillende operaties mogelijk die de mobiliteit van de ledematen herstellen en beschermen tegen vervorming.

preventie

Wanneer er gevallen van polio in uw omgeving zijn, beginnen ouders te vragen hoe ze het kind veilig kunnen houden. Uw arts die weet lokale condities, geef je beste advies. Het heeft geen zin om in paniek te raken en kinderen alle contact met anderen te ontnemen. Als er in uw omgeving ziektegevallen zijn, is het verstandig om kinderen uit de buurt van drukte te houden, vooral in gesloten ruimtes zoals winkels en bioscopen, en uit de buurt van zwembaden die door veel mensen worden gebruikt. Aan de andere kant is het, voor zover we nu weten, absoluut niet nodig om een ​​kind te verbieden om goede vrienden te ontmoeten. Als je je hele leven zo voor hem zorgt, laat je hem niet eens de straat oversteken. Artsen vermoeden dat onderkoeling en vermoeidheid de gevoeligheid voor deze ziekte vergroten, maar beide kunnen te allen tijde het beste worden vermeden. Natuurlijk is het meest voorkomende geval van onderkoeling in de zomer wanneer een kind te veel tijd in het water doorbrengt. Wanneer hij zijn kleur begint te verliezen, moet hij uit het water worden geroepen voordat zijn tanden klapperen.
. Er zijn een aantal vaccins die worden aanbevolen op de leeftijd van twee maanden, dan weer op de leeftijd van vier en 18 maanden, en een booster wanneer het kind naar school gaat (tussen de vier en zes jaar).

Vaccinatie bij kinderen vormt de ruggengraat van de strategie voor de uitroeiing van polio, met een routinematige immunisatiedekking van ten minste 95% bij kinderen van de vastgestelde leeftijd in overeenstemming met het immunisatieschema.

nationale dagen immunisatie is de tweede belangrijk onderdeel in de polio-uitroeiingsstrategie. Het doel van deze campagnes is om de circulatie van "wild" poliovirus te stoppen door zo snel mogelijk (binnen een week) alle kinderen die behoren tot de leeftijdsgroep met de meeste hoog risico ziekten (in de regel zijn dit kinderen jonger dan drie jaar).

In Rusland werden gedurende 4 jaar (1996-1999) nationale polio-immunisatiedagen gehouden voor ongeveer 4 miljoen kinderen jonger dan 3 jaar (99,2-99,5%). De immunisatie werd uitgevoerd in twee rondes, met een interval van een maand, met een levend oraal poliovaccin (OPV), met een vaccinatiegraad van ten minste 95% van het aantal kinderen van de aangegeven leeftijdsgroepen in het gegeven gebied.

Het belangrijkste profylactische medicijn, zowel in ons land als over de hele wereld, is het Sabin levend vaccin (ZHA), aanbevolen door de WHO. Bovendien, in Rusland geregistreerd geïmporteerde vaccins Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrijk), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Frankrijk). Het Pentaxim-vaccin (Sanofi Pasteur, Frankrijk) is in registratie. De vermelde vaccins behoren tot geïnactiveerde poliovaccins. Vaccins worden 6 maanden bewaard bij een temperatuur van 2-8 °C. Een geopende injectieflacon moet binnen twee werkdagen worden gebruikt.

Momenteel wordt voor de immunisatie van de kinderpopulatie tegen poliomyelitis OPV gebruikt - orale typen 1, 2 en 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - geïnactiveerd versterkt (typen 1, 2, 3) en Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrijk).

Vaccinatie begint vanaf de leeftijd van 3 maanden driemaal met een interval van 6 weken IPV, hervaccinatie - op 18 en 20 maanden, en ook op 14 jaar - OPV.

De dosis van een in eigen land geproduceerd levend vaccin is 4 druppels per dosis. Het wordt een uur voor de maaltijd via de mond toegediend. Het vaccin drinken, eten en drinken binnen een uur na vaccinatie is niet toegestaan. Bij het spugen moet een tweede dosis worden gegeven.

Contra-indicaties voor HPV-vaccinatie zijn:

- alle soorten immunodeficiëntie;

- neurologische aandoeningen door eerdere ZhPV-vaccinaties;

- de aanwezigheid van acute ziekten. In het laatste geval wordt het vaccin direct na herstel gegeven.

Niet-ernstige ziekten met koorts tot 38 °C zijn geen contra-indicatie voor ZhPV-vaccinatie. In aanwezigheid van diarree wordt de vaccinatie herhaald na normalisatie van de ontlasting.

Het orale poliovaccin wordt als het minst reactogeen beschouwd. Het gebruik ervan sluit echter de mogelijkheid van een ongunstige gebeurtenis na de vaccinatie niet uit. Het grootste risico wordt waargenomen bij basisvaccinatie en bij contactinfectie van niet-immune kinderen.

Het is mogelijk om het optreden van vaccin-geassocieerde poliomyelitis bij kinderen te voorkomen, vooral uit risicogroepen (IDS, geboren uit HIV-geïnfecteerde moeders, enz.), met behulp van geïnactiveerde polio vaccin voor de eerste vaccinatie of na het voltooien van een volledige vaccinatiekuur.

Volgens epidemiologische indicaties wordt aanvullende immunisatie uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd ongeacht eerdere preventieve vaccinaties tegen poliomyelitis, maar niet eerder dan 1 maand na de laatste immunisatie. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn onderworpen aan een enkele OPV-immunisatie (de leeftijdssamenstelling van kinderen kan worden gewijzigd) die in epidemische foci communiceerden met patiënten met poliomyelitis, ziekten die gepaard gaan met acute slappe verlamming, als deze ziekten in de familie worden vermoed, appartement , huis, voorschoolse educatie en medisch - een preventieve instelling, evenals degenen die communiceerden met degenen die arriveerden uit gebieden die ongunstig zijn voor poliomyelitis.

Niet-specifieke preventie van polio-infectie omvat ziekenhuisopname en isolatie van de patiënt, observatie gedurende 20 dagen voor contactkinderen jonger dan 5 jaar. Volgens epidemiologische indicaties wordt een enkel virologisch onderzoek van contacten uitgevoerd. In de epidemische focus van POLYO / AFP wordt na ziekenhuisopname van de patiënt de definitieve desinfectie uitgevoerd.

Bij volwassenen wordt poliovaccinatie alleen aanbevolen voordat u naar plaatsen reist waar polio veel voorkomt.

Bel onmiddellijk uw arts als u of uw kind symptomen van polio heeft of als u mogelijk bent blootgesteld aan het virus en nog niet bent ingeënt.

Raadpleeg uw arts om het poliovaccin te krijgen als u niet bent ingeënt en gaat reizen waar polio veel voorkomt.

Aandacht! Bel een ambulance als iemand moeite heeft met ademhalen of verlamd is in een ledemaat.

Perifere verlamming is het gevolg van schade aan perifere neuronen die verantwoordelijk zijn voor motorische functies. In dit geval is er een verlies van reflexen, degeneratieve spieratrofie en.

Bovendien moet worden opgemerkt dat het proces van verandering van elektrische prikkelbaarheid in de aangetaste zenuwen, dat wedergeboorte wordt genoemd, ook wordt gelanceerd. De diepte van de verandering in elektrische prikkelbaarheid geeft de ernst van de ziekte aan.

Atonie en verlies van reflexen treden op als gevolg van een onderbreking in het werk van de reflexboog, en tegelijkertijd verliezen de spieren hun tonus. Deze factor veroorzaakt niet de bijbehorende reflex. Dissociatie van spieren met neuronen van het ruggenmerg en veroorzaakt hun scherp gewichtsverlies en atrofie.

Van de neuronen die verbonden zijn met de spieren, de impulsen die verantwoordelijk zijn voor normale uitwisseling stoffen in het spierweefsel.

Bij spierbeschadiging worden fibrillaire schokken waargenomen, die eruit zien als snelle weeën op het gebied van individuele spiervezels. In principe vinden deze processen plaats wanneer: chronische vorm ziekten.

Perifere verlamming treedt op wanneer een perifere zenuw is beschadigd. In dit geval kan de gevoeligheid verloren gaan en als gevolg daarvan ontwikkelen ze zich in het getroffen gebied.

Het proces van ziekteontwikkeling

De ontwikkeling van perifere verlamming gaat gepaard met schade aan het neuron dat verantwoordelijk is voor beweging en zijn axon. Als alleen de kernen van de hersenzenuwen en de voorhoorns worden aangetast, kan deze zich samen met slappe verlamming parallel ontwikkelen.

Bovendien gaan deze twee aandoeningen gepaard met karakteristieke spiertrekkingen. Wanneer een perifere zenuw vervormd is, is de kans groot dat de geïnnerveerde spier verlamd raakt.

Perifere en centrale verlamming zijn 2 pathologieën die vaak worden aangezien voor één ziekte of volledig verward zijn.

Maar dit zijn verschillende overtredingen. Bij centrale verlamming gaan de motorische functies van het hele lichaam verloren, de spieren staan ​​constant onder spanning. Bovendien zijn er geen tekenen van degeneratie en atrofiëren de spieren niet. Bij schade aan de perifere afdelingen is het beeld anders, of liever helemaal tegengesteld.

Perifere verlamming is een ziekte waarbij er sprake is van een afname van de spierspanning en verlamming van bepaalde delen van het lichaam.

Factoren die de ontwikkeling van de aandoening beïnvloeden

Symptomen van slappe verlamming, zoals verlies van motorische functie, zijn geen onafhankelijke ziekte, ze worden vaak veroorzaakt door gelijktijdige aandoeningen.

In feite is verlamming een aandoening waarbij een persoon onwillekeurige bewegingen uitvoert. In sommige gevallen kunnen patiënten een lichaamsdeel niet bewegen of zijn ze volledig geïmmobiliseerd.

Gedeeltelijk verlies van motorische functies spreekt van. In ieder geval is de overtreding een bewijs, namelijk de centra die verantwoordelijk zijn voor de beweging, en de perifere afdelingen. Als factoren die de ontwikkeling van pathologie beïnvloeden, worden de volgende opgemerkt:

Karakteristieke manifestaties

Tekenen van perifere verlamming:

• volledig of gedeeltelijk verlies van motorische functies;
• verminderde spierspanning in het aangedane deel;
• volledige of gedeeltelijke afwezigheid van enige reactie op plotselinge irritatie van verlamde spieren;
• er is denervatie-atrofie, dat wil zeggen verlies van spiermassa;
• er is ook een reactie van degeneratie of wedergeboorte.

Als een persoon na verloop van tijd niet de juiste behandeling krijgt, kan perifere verlamming een andere vorm aannemen, dat wil zeggen een acute infectieziekte. Vaak is het te vinden onder de naam. Het wordt gekenmerkt door intoxicatie, terwijl het zenuwstelsel ook lijdt, verlamming en acute slappe perifere parese ontwikkelen.

Deze infectie wordt veroorzaakt door een filtervirus, dat vrij stabiel is en een verhoogde gevoeligheid heeft voor ultraviolette straling, ontsmettingsmiddelen en hoge temperatuur.

Wanneer een virus een neuron binnendringt, wordt een dystrofisch-necrotisch proces geactiveerd, dat gepaard gaat met de vervanging van alle dode neuronen door gliaweefsel en daaropvolgende littekens. Op hun beurt, hoe meer neuronen sterven, hoe sneller ze zich vormen of verlammen.

Diagnostische methoden:

Diagnostische maatregelen omvatten de uitvoering van een hele reeks onderzoeken:

• onderzoek door een specialist - een neuroloog;
• basistests worden afgenomen (algemene bloedtest en toxisch);
• instrumentele diagnostiek ( , en );
• een analyse van de klachten en anamnese van de patiënt wordt uitgevoerd (de tijd van spierinactiviteit, de oorzaken van klachten en de aanwezigheid ervan bij andere familieleden en wat een dergelijke reactie veroorzaakte, dat wil zeggen, de werkplek, enz., Wordt onthuld );
• vaak gezien door een neurochirurg.

Naast de basismethoden voeren specialisten differentiële diagnose ziekten. Tegelijkertijd worden symptomen geïdentificeerd die heel gemakkelijk te verwarren zijn met tekenen van centrale verlamming.

Vergeet bovendien niet dat in sommige gevallen het ontbreken van motorische functies kan worden veroorzaakt door elke vorm van letsel en dat een dergelijk symptoom niet altijd een teken is van perifere verlamming. Daarom uitgevoerd volledige inspectie patiënt voor dergelijke verwondingen.

Gezondheidszorg

Allereerst is de behandeling gericht op het wegwerken van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. In sommige gevallen, die bijzonder complex zijn, nemen specialisten hun toevlucht tot chirurgische ingrepen.

In dit geval wordt alleen dat deel van het ruggenmerg aangetast waarop de beschadigde spieren zich bevinden. Maar vergeet niet dat perifere verlamming misschien niet het gevolg is van een andere ziekte, maar de ontwikkeling ervan als een onafhankelijke vorm van pathologie is vrij waarschijnlijk.

De behandeling omvat een scala aan activiteiten. In dit geval worden zowel medicijnen als meer gebruikelijke methoden, zoals en gebruikt.

De hoofdtaak van specialisten is de volledige terugkeer van de motorische functies van de patiënt. Als dit gebeurt, wordt de kans op het ontwikkelen van andere processen die leiden tot vervorming tegen deze achtergrond aanzienlijk verkleind.

Al die tijd moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een neuroloog en al zijn instructies opvolgen, inclusief het nemen van individueel voorgeschreven medicijnen.

Onder de medicijnen die vrij vaak worden voorgeschreven aan patiënten die lijden aan slappe verlamming, wordt opgemerkt:

Daarnaast wordt er momenteel actief gebruik gemaakt van fysiotherapie. Dit proces duurt vrij lang, maar toch is dit type behandeling het meest effectief. Als alleen dit type behandeling wordt toegepast, kunnen motorische functies mogelijk niet volledig terugkeren, waardoor een heel scala aan maatregelen nodig is.

Waarom is de ziekte gevaarlijk?

Als de behandeling verkeerd wordt voorgeschreven of als alle voorschriften van de specialist niet worden opgevolgd, kunnen er complicaties en behoorlijk nadelige gevolgen optreden.

De meest voorkomende zijn:

• in de spieren kan er een afname of volledige afwezigheid van kracht zijn, en op een aanhoudende basis;
• verstijving van het gewricht en verharding van de spieren.

Voorzorgsmaatregelen

Om de ontwikkeling van een overtreding te voorkomen, bevelen experts de volgende instructies aan:

• contact opnemen met een arts bij de minste symptomen van de ziekte en andere problemen;
• bloeddruk moet altijd onder controle blijven;
• behandeling van infectieziekten in de vroege stadia, om te voorkomen dat ze ernstigere problemen veroorzaken;
• het is het beste om alles uit te sluiten slechte gewoontes, - alcohol en roken dragen bij tot de ontwikkeling van veel gezondheidsproblemen, niet alleen perifere verlamming;
• effectieve preventie is: gezonde levensstijl leven (goede voeding, rust, naleving van het regime en fysieke activiteit).

Tijdens de campagne om poliomyelitis uit te roeien, wordt de identificatie van alle ziekten die optreden met symptomen van acute slappe verlamming, waaronder mogelijk mensen met niet-gediagnosticeerde poliomyelitis, bijzonder belang.

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Diagnose van PM is een complex proces, inclusief klinische, laboratorium (virologische) en speciale (ENMG) bevestiging van de diagnose met observatie van verlamming gedurende ten minste 2 maanden en vereist bepaalde ervaring en vaardigheden

Een nauwkeurige diagnose van PM in landelijke gebieden en in poliklinische instellingen is soms een onmogelijke taak.

Daarom is de controle van vermoedelijke gevallen van PM gericht op de identificatie van AFP, wat volgens klinische symptomen gelijk aan PM

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Bij het stellen van de diagnose AFP wordt rekening gehouden met:

Geschiedenis van huidige ziekte en vorig leven

Klinisch symptoomcomplex:

- hectische periode

- meningo-radiculair syndroom

- de tijd van verschijnen en ontwikkeling van verlamming en parese,

- de aard van de verlamming (slap of spastisch).

- neurologische status (reflexen, tonus, gevoeligheid, bekkenfuncties, spieratrofie en andere symptomen),

- duur van verlamming, enz.

Monsterafnametijd en resultaten

Tijdstip van vaccinaties en contact met gevaccineerde personen

Resultaten van aanvullende onderzoeken

ACUUT FLEXIBEL PARALLY

Kenmerken van acute slappe verlamming

De aanwezigheid van parese (beperking) of verlamming (gebrek aan bewegingsbereik in de ledematen)

Lage spierspanning

Lage of geen peesreflexen

Afwezigheid van pathologische reflexen

Tekenen van schade aan de voorhoorns van het ruggenmerg

Ziekten die optreden bij acute slappe

I. polyradiculoneuropathie

verlamming

II. traumatische neuropathie

III. musculoskeletale dysplasie IV. myelitis

V. Poliomyelitis VI. tumoren

VII. andere ziekten (hematomyelie, ruggengraat epiduraal abces, myeline en myelopathie, en andere)

Polyradiculoneuropathie

(Guillain-Barre-syndroom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

acute polyradiculoneuritis)

Kinderen worden ziek met een frequentie van 1,1 per 100.000 inwoners. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door infecties van de luchtwegen en

maagdarmkanaal

Etiologie:

Campylobacter jejuni (30%)

cytomegalovirus (15%)

Epstein-Barr-virus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), enz.

Polyradiculoneuropathie

Er zijn 4 belangrijke klinische vormen:

acute inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (AIDP),

acute motorische axonale neuropathie (OMAN),

acute motor-sensorische axonale neuropathie (AMSAN),

Miller-Fischer-syndroom

Polyradiculoneuropathie

optreden zonder temperatuurstijging tegen de achtergrond van een algemeen bevredigende toestand

geleidelijke (binnen 1-2 weken) ontwikkeling van neurologische symptomen

bij kinderen met een temperatuurdebuut van de ziekte, vindt de ontwikkeling van parese / verlamming plaats tegen de achtergrond van normale temperatuur

parese / verlamming begint met de distale extremiteiten

zijn symmetrisch

er zijn sensorische stoornissen zoals "kous" en "handschoenen"

in CSF wordt vaak een toename van de eiwitaantallen opgemerkt bij normale cytose

tegen het einde van de 3e ziekteweek vertoont 85% van de patiënten tekenen van segmentale demyelinisatie en/of axonale degeneratie bij ENMG-onderzoek

Traumatische neuropathieën

Post-injectie mononeuropathieën zijn de meest voorkomende. Bij het verzamelen van een anamnese is het mogelijk om een ​​verband te identificeren met een intramusculaire injectie die voorafging aan de ontwikkeling van neuropathie.

Andere oorzaken worden minder vaak geïdentificeerd: vallen en verwondingen van de wervelkolom, compressie van de ledemaat met een strak verband, inbreuk op de ledemaat in de wieg of box

Neuromusculaire ziekten

Het "slappe kind" -syndroom kan bij een aantal ziekten worden waargenomen:

aangeboren spierdystrofie

spinale progressieve musculaire atrofieën (Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe, enz.)

atonische vorm van hersenverlamming

goedaardige vorm van aangeboren hypotensie

enkele andere ziekten

Deze groep omvat personen met ziekten van het perifere zenuwstelsel (inclusief die met degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom), de gevolgen van poliomyelitis en centrale hemiparese, die niet gepaard gaan met een toename van de spierspanning. Door de aard van de aangegeven herstellende maatregelen omvat deze groep ook patiënten met milde spierspasticiteit, bij wie het met behulp van de hierboven beschreven therapeutische maatregelen mogelijk was om de pathologisch verhoogde spiertonus te verminderen. Na de succesvolle vermindering van spasticiteit is verdere herstellende behandeling geïndiceerd om het neuromusculaire verlies dat bij dergelijke patiënten aanwezig is, geleidelijk te elimineren.

De belangrijkste doelstellingen van de revalidatiebehandeling van patiënten in deze groep zijn de ontremming van inactieve cellen in het centrale zenuwstelsel, de regeneratie van vezels in de stammen van perifere zenuwen en wortels, de normalisering van de spierfunctie en het herstel van het actieve leven van patiënten op basis van gedoseerde training en arbeidsaanpassing, en de belangrijkste methoden zijn het gebruik van elektrische spierstimulatie, therapeutische gymnastiek, massage en ergotherapie.

Elektrische stimulatie wordt uitgevoerd met behulp van sinusoïdaal gemoduleerde of gepulseerde exponentiële stromen. Allereerst worden de meest verzwakte, hypotone spieren gestimuleerd: op de bovenste ledematen - extensoren van de hand en vingers, steunzolen, spieren die de hand naar buiten ontvoeren, op de onderste - dorsale flexoren van de voet en extensoren van de tenen. In de regel wordt elektrogymnastiek uitgevoerd volgens een bipolaire methode met deelname van de vrijwillige spanning van de uitgeoefende spieren door de patiënt. Dergelijke actieve elektrische stimulatie volgens Obrosov - Liventsev is erg belangrijk voor het herstel van vrijwillige bewegingen, en in de toekomst - voor de hervatting van doelgerichte arbeidshandelingen. Een lichte toename van de spierspanning is geen belemmering voor elektrogymnastiek van antagonisten van spastische spieren. Het verloop van de behandeling omvat 15 - 30 procedures die dagelijks of om de dag worden uitgevoerd.

Gelijktijdig met elektrische stimulatie is het noodzakelijk om therapeutische oefeningen voor te schrijven die de functionaliteit van atrofische spieren, gewrichten en het gevoelige apparaat van de gewrichten, pezen, spieren (proprioreceptoren) verbeteren, evenals de coördinatie van bewegingen. Bij slappe verlamming worden alle soorten bewegingen gebruikt: passief, actief met hulp en in lichte startposities, volledig onafhankelijk en naarmate de functie van de paretische spieren verbetert, oefeningen met toenemende inspanning: met gewichten met projectielen en het overwinnen van weerstand. Hydrokinesitherapie (therapeutische oefeningen in water) wordt ook getoond, vooral bij schade aan het ruggenmerg, polyradiculoneuritis en polyneuritis.

Therapeutische gymnastiek moet gepaard gaan met een massage van de spieren van de paretische ledematen. Met behoud van een lichte toename van de toon, wordt een selectieve massage uitgevoerd: een remmende techniek acupressuur spastische spieren en stimulerende massage van hun antagonisten. In het geval van slappe verlamming is het noodzakelijk om een ​​diepe massage voor te schrijven met kneden, tikken, trillen en opwindende punt-voor-punt massagetechnieken, evenals een onderwatermassagedouche.

Reeds in de vroege fasen van de revalidatiebehandeling wordt er regelmatig ergotherapie uitgevoerd, die van uiteenlopende aard is en een geleidelijke toename van fysieke activiteit, mate van complexiteit en differentiatie van de uitgevoerde oefeningen. In de beginfase van de behandeling worden elementaire oefeningen met betrekking tot zelfbediening en de implementatie van eenvoudige arbeidsprocessen gebruikt, die geleidelijk gecompliceerder worden, vergezeld van training op speciale simulatoren. In de toekomst gaan patiënten aan de slag in speciale medische en arbeidsateliers aan schrijf- en telmachines, timmerwerk, boor-, draai- en andere apparatuur. Bij de behandeling van laesies van individuele zenuwstammen van de bovenste ledematen worden afzonderlijke ergotherapiecomplexen aanbevolen die zijn ontwikkeld door L.A. Lasskaya, G:A. Pavlova en R.M. Golubkova (deze worden beschreven in hoofdstuk III).

De achtergrond van de revalidatiebehandeling van patiënten met slappe verlamming zijn medicijnen en fysiotherapeutische procedures die de regeneratie verbeteren. zenuwweefsel het vergemakkelijken van de geleiding van zenuwimpulsen en het ontremmen van inactieve neuronen, evenals het activeren van psychotherapie.

Van de geneesmiddelen zijn de meest gebruikte (prozerine, galantamine, oxazil, nibufin), B-vitamines (B1, B6, B12, calciumpantothenaat) en C, dibazol, pyrimidinederivaten (pentoxyl, methyluracil), glutaminezuur, fosfor en kalium (ATP, MAP, panangin, enz.). Om het proces van regeneratie van zenuwweefsel te versnellen, worden biogene stimulerende middelen voorgeschreven (aloë-extract, gumizol, rumolon, plasmol, pyrogenal, enz.) ). Om de regeneratie van zenuwvezels te activeren, wordt galvanische stroom veel gebruikt, vaker in de vorm van elektroforese op de paretische ledemaat van novocaïne, anticholinesterasemiddelen (prozerine, galantamine), dibazol, vitamine B15-jodium, toepassingen op de ledematen en de overeenkomstige segmenten van de ruggengraat van paraffine, ozokeriet of modder bij een temperatuur van 42 - 46 ° in afwezigheid van pijn en 36 - 40 ° - in zijn aanwezigheid. Lokale blootstelling aan centimeter- en decimetergolven in een lage dosis, algemene of lokale waterstofsulfide-, radon-, kooldioxide- en zuurstofbaden worden ook gebruikt.

In overeenstemming met de beschreven basisbepalingen wordt ook herstellende behandeling van patiënten met laesies van de aangezichtszenuw uitgevoerd. Er mag alleen worden gedacht aan de gemakkelijk optredende contracturen van de mimische spieren van het gezicht, in verband waarmee het gebruik galvanische stroom en elektrische stimulatie bij de revalidatiebehandeling van patiënten met neuritis van de aangezichtszenuw moet met grote zorg worden uitgevoerd.

Psychotherapie bij patiënten met overwegend symptomen van neuromusculaire prolaps wordt uitgevoerd in de vorm van verklarende gesprekken gericht op het ontwikkelen van vertrouwen in de mogelijkheid om de verloren motorische functie te herstellen, maar alleen als de nodige wils- en fysieke inspanningen worden gemobiliseerd om dit doel te bereiken. Bovendien wordt het gebruikt speciale techniek autogene training, gericht op het elimineren van het bestaande motorische defect en het activeren van vrijwillige bewegingen. Bij patiënten met ernstig verlies van motorische functies is het systeem van geleidelijke positieve emoties belangrijk: elke, zelfs een kleine verbetering van de toestand van de patiënt, wordt hem gepresenteerd als een belangrijke prestatie, die echter slechts een van de stadia op de weg naar een vollediger gebruik van de beschikbare mogelijkheden.

Bij de uitvoering van stimulerende revalidatiebehandelingen is een bepaalde volgorde van therapeutische maatregelen aan te raden. Aan het begin van de dag krijgt de patiënt medicijnen die de geleiding van zenuwimpulsen vergemakkelijken en de hervatting van de activiteit van geremde zenuwcellen bevorderen (anticholinesterasegeneesmiddelen, dibazol, strychninegroepgeneesmiddelen, B-vitamines), waarna hij wordt gestuurd voor een psychotherapiesessie. Na 1 - 1,5 uur na toediening van medicijnen wordt een elektrische stimulatieprocedure uitgevoerd, na een rust van 15-20 minuten - therapeutische oefeningen met stimulerende massage en een ergotherapiesessie.

In een aanzienlijk deel van de gevallen zijn ziekten van het perifere zenuwstelsel secundair en worden ze geassocieerd met degeneratieve-dystrofische veranderingen (osteochondrose) in de wervelkolom. Restauratieve therapie van patiënten met spinale laesies behoudt alle hoofdkenmerken die inherent zijn aan de behandeling van slappe parese, maar heeft ook zijn eigen specifieke functies. Allereerst omvat het zo'n pathogenetische methode van beïnvloeding als: verschillende technieken tractie van de wervelkolom: verticaal, op een hellend vlak en horizontaal, "droog" en in water.

Een ander kenmerk van de behandeling van patiënten met spinale osteochondrose is een speciale reeks gymnastiekoefeningen die gericht zijn op het verminderen van pathologische impulsen van de wervelkolom naar de bovenste of onderste ledematen en het herstellen van het volledige bewegingsbereik. In geval van schade aan de cervicale wervelkolom wordt een complex van therapeutische oefeningen volgens Z. V. Kasvande voorgeschreven, dat wordt uitgevoerd met de verplichte immobilisatie van de halswervels met een katoenen gaaskraag van het Shants-type en omvat oefeningen voor de spieren van de ledematen en het versterken van het spierkorset van de nek, afgewisseld met ontspanningsoefeningen en ademhalingsoefeningen. Met lumbosacrale lokalisatie van osteochondrose, wordt een gymnastiekcomplex volgens V.N. Moshkov gebruikt met overheersende bewegingen in de heup- en kniegewrichten, in lichtgewicht beginposities - aan het begin van de behandeling, met een consistente toename spierspanning en geleidelijk leren lopen.

Voor cervicale en lumbosacrale radiculitis, plexitis en radiculoneuritis worden absorbeerbare middelen gebruikt: biyoquinol en lidase; lidase en sommige biogene stimulantia (aloë, glasachtig lichaam) kunnen ook door elektroforese worden toegediend aan het aangetaste gebied van de wervelkolom of ledemaat. Echografie heeft ook een oplossend en analgetisch effect, waarvan het effect kan worden versterkt door de introductie van analgetica en ontstekingsremmende geneesmiddelen (ultraphonoforese van analgin, anestezine, hydrocortison) met zijn hulp.

Pijnsyndromen bij vertebrogene laesies van het perifere zenuwstelsel vereisen de benoeming van analgetica (amidopyrine, analgin, butadion, reopyrine), preparaten van het gif van bijen en slangen (venapiolin, apizartron, vipraksin, viperalgin, enz.), ganglionblokkers (benzohexonium , pentamin, pyrileen en etc.) en fysiotherapeutische procedures. Lokale effecten op de cervicale wervelkolom worden uitgevoerd met diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen, echografie, erythemale doses ultraviolette stralen; elektroforese van novocaïne (volgens I.G. Shemetylo is het beter om novocaïne toe te dienen met sinusoïdale gemoduleerde stromen), analgetica, ganglioblokkers, preparaten van bijen- en slangengif, evenals het gebruik van vibratie- en terpentijnbaden. Met schade aan het perifere zenuwstelsel, vooral in combinatie met pijnsyndroom, toont het gebruik van acupunctuur, dat niet alleen pijn vermindert, maar ook motorische, sensorische en trofische functies verbetert.

uitgedrukt degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, wat leidt tot de vorming van een hernia tussenwervelschijf en vergezeld van tekenen van toenemende compressie van de zenuwwortels of het ruggenmerg, zijn, bij afwezigheid van het effect van complexe therapie, indicaties voor neurochirurgische chirurgie om een ​​hernia te verwijderen en de wervelkolom te stabiliseren. Na spinale chirurgie moeten patiënten ook een uitgebreide revalidatiebehandeling krijgen.

De eigenaardigheid van de behandeling van patiënten met polyneuritis van infectieuze en infectieus-allergische oorsprong is de opname van ontstekingsremmende, pijnstillende en verminderende intoxicatie in het herstellende complex geneesmiddelen en fysiotherapeutische procedures. Een 40% oplossing van urotropine, een 20-40% oplossing van glucose met ascorbinezuur wordt intraveneus geïnjecteerd, antibiotica worden oraal voorgeschreven een breed scala acties - terramycine, tetracycline, enz., antihistaminica (difenhydramine, diprazine, suprastin) en pijnstillers (analgin, amidopyrine, reopyrine). Van de fysiotherapeutische procedures worden de volgende gebruikt: inductothermie van de extremiteiten, vierkamer-, algemene of lokale waterstofsulfidebaden, langdurige (40-60 minuten) algemene natte wikkels, ultraviolette bestraling van de handen, onderarmen, voeten en benen in een erythema dosering, modder, ozoceriet of paraffine toepassingen in de vorm van kousen of handschoenen. De herstellende behandeling van patiënten met vegetatieve polyneuritis zal hieronder worden beschreven.

Revalidatiemaatregelen bij patiënten met poliomyelitis worden uitgevoerd in de herstel- en restperiode van de ziekte. Naast de behandeling die is voorgeschreven voor alle soorten slappe verlamming, worden verschillende methoden gebruikt om een ​​toename van de tonus van antagonisten van verzwakte spieren te bestrijden: alcohol-novocaïne-blokkades, thermische procedures en in ernstige gevallen corrigerende chirurgische ingrepen. Ontstekingsremmende fysiotherapeutische procedures worden getoond met een effect op de wervelkolom, afhankelijk van het niveau van schade (UHF of inductothermy - transversale techniek) en longitudinaal op paretische ledematen, evenals modder (40 - 42 °), paraffine of ozoceriet (45 - 48) toepassingen op dezelfde gebieden, elektroforese jodium en calcium op de wervelkolom, algemene zout- en waterstofsulfidebaden. Het heeft enkele kenmerken en behandeling van patiënten met trigeminusneuralgie. Van de geneesmiddelen is het anticonvulsivum en het ganglionblokkerende middel carbomazepine (tegretol) het meest effectief, met een behandelingsduur van 40 dagen. Antidepressiva worden ook gebruikt - morfolep en nialamide, fenothiazinederivaten (vooral chloorpromazine), ganglioblokkers (pahikarpine, pyrileen en pentamine), analgetica (amidopyrine, analgin, enz.), vitamines (B1, B6, B12), ATP. Van fysiotherapeutische procedures wordt de benoeming van diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen, of echografie in een gepulseerde modus, getoond op de uitgangspunten van de overeenkomstige takken van de trigeminuszenuw, elektrisch veld UHF in een lage dosering of darsonvalisatie op het getroffen gebied, evenals elektroforese met behulp van een Bergonier halfmasker van aconitine, novocaïne, analgin, amidopyrine of jodium.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Restoratief complex voor de behandeling van patiënten met slappe verlamming" en anderen