Oorzaken van doorligwonden en hun behandeling. De ontwikkeling van etterende doorligwonden door het type erysipelas

Doorligwonden zijn zweren die ontstaan wanneer druk wordt uitgeoefend op beschadigde huid en weefsels. Ze worden meestal veroorzaakt doordat de patiënt lange tijd in dezelfde houding ligt. Wanneer de patiënt niet beweegt, wordt de bloedstroom te zwak, wat leidt tot het verschijnen van zweren. Doorligwonden verschijnen meestal op de benige delen van het lichaam, waar geen grote vetlaag is. De meest voorkomende locaties zijn de hielen en heupen, evenals de basis van de wervelkolom (coccyx), schouderbladen, rug, knieën en achterkant van het hoofd.

Symptomen

Er zijn vier stadia van decubitus (zie afbeelding). Symptomen in elke fase zijn onder meer:

Stadium 1. De aangetaste delen van de huid worden rood en voelen warm aan. De persoon kan pijn of jeuk ervaren.

Stadium 2. Er verschijnen open wonden die op blaren of schaafwonden lijken. De huid rond de wond kan van kleur veranderen. Pijnlijke sensaties worden intenser.

Stadium 3. Wonden worden dieper door toegenomen weefselbeschadiging onder de huid.

Stadium 4. De huid en weefsels zijn zo beschadigd dat er een grote wond ontstaat die de spieren, botten, pezen en gewrichten bereikt.

Wie krijgt doorligwonden?

Ze kunnen voorkomen bij mensen die zitten of liggen zonder van positie te veranderen. lange tijd, bijvoorbeeld als een persoon verlamd is, is in rolstoel of brengt het grootste deel van zijn tijd in bed door. Speciaal voor dergelijke patiënten is de patronagedienst "Care" actief, waarvan de specialisten de vorming van doorligwonden helpen voorkomen. Doorligwonden kunnen echter zelfs voorkomen bij mensen die zich kunnen verplaatsen - sommige chronische ziekten, zoals diabetes of verharding van de slagaders, leiden tot een slechte bloedcirculatie, wat bijdraagt aan huid- en weefselbeschadiging.

Tot doorligwonden voorkomen Gebruik matten, speciale matrassen en kussens om de druk op beschadigde gebieden te verlichten. Als u op uw zij ligt, mag u geen druk uitoefenen op de bekkenbotten. Leg hiervoor een kussen zo neer dat het gewicht op het zachte deel van de billen valt. Gebruik ook een kussen om je knieën en enkels van elkaar te isoleren. Liggend in bed, verander om de twee uur van houding.
Zit rechtop in een stoel of rolstoel.

Behandeling van doorligwonden

De behandeling van doorligwonden is om ze schoon te maken en ze te bevrijden van dood weefsel. In de eerste en tweede fase kunnen de zweren worden gereinigd met vloeibare zeep en water. In de derde en vierde fase kunt u een oplossing van zout en water gebruiken om te reinigen.

Doorligwonden moeten worden afgedekt met een nat verband, dat minstens één keer per dag moet worden vervangen. Er zijn nu nieuwe soorten verbanden met een transparante film en een hydrocolloïde, een gelachtige substantie die de wondgenezing helpt versnellen.

Geïnfecteerde doorligwonden

Grote doorligwonden kunnen een gevaarlijke infectie verspreiden naar de rest van het lichaam. Tekenen van een dergelijke infectie:

dikke gele of groene pus in beschadigde gebieden;

slechte geur van de wond;

zwelling rond doorligwonden;

koorts en koude rillingen;

verwarring en concentratieproblemen;

cardiopalmus.

Behandeling van geïnfecteerde doorligwonden hangt af van de omvang van de infectie. Als alleen de huid en het onderhuidse weefsel zijn aangetast, breng dan aan op de aangetaste gebieden speciale zalf. Wanneer botten en diepe weefsels zijn geïnfecteerd, wordt de behandeling uitgevoerd met antibiotica die intraveneus of oraal worden toegediend. Elke behandeling kan alleen worden gestart na goedkeuring van de arts van de patiënt.

Doorligwonden zijn een van de meest voorkomende complicaties die optreden bij bedlegerige patiënten. Wat is het?

Doorligwonden worden veranderingen in lichaamsweefsels in een bepaald gebied (of meerdere) genoemd, veroorzaakt door langdurig contact met een hard oppervlak. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie, lymfecirculatie en innervatie.

Het is erg belangrijk om te begrijpen wat doorligwonden zijn, hun preventie en behandeling.

Ontwikkelingsfuncties

Het is normaal dat decubitus ontstaat aan de kant van het lichaam waarop de persoon ligt, in gebieden die het oppervlak raken. Dus wanneer de patiënt op de rug ligt, ontwikkelen doorligwonden bij bedlegerige patiënten zich meestal op de billen, in het gebied van het heiligbeen, stuitbeen, hielen, op de schouderbladen, ter hoogte van de processus spinosus van de wervelkolom. Als een persoon op zijn buik ligt, kunnen doorligwonden verschijnen op dergelijke contactpunten met het oppervlak: het kniegebied, het voorste oppervlak van de borstwand, de bekkenkammen. In de halfzittende positie is de typische plaats van de laesie het gebied van de zitbeenknobbels.

Maar laesies van gebieden die hierboven niet zijn vermeld, zijn niet uitgesloten. Bijvoorbeeld doorligwonden (een foto van deze pathologie is te vinden in medische directory) ontwikkelen zich soms op het occipitale gebied en in de plooien onder de borstklieren. Mogelijke specifieke locatie indien beschikbaar gipsverbanden op plaatsen van hun strakke pasvorm van het materiaal op de huid, bij gebruik van wasdoek, rubberen buizen, katheters, prothesen. Dat wil zeggen, lokalisatie wordt bepaald door waar er precies schadelijke factoren zijn.

De conditie van het lichaam van de patiënt is ook belangrijk. Hoog risico op ontwikkeling of meer snelle ontwikkeling doorligwonden met algemene uitputting, de aanwezigheid van congestie, die vaak wordt waargenomen bij hartfalen, bij patiënten van hoge leeftijd. Jonge, bewuste mensen hebben daarentegen minder kans op decubitus. En als ze verschijnen, ontwikkelen ze zich zelden tot late stadia. Maar tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat het door de geleidelijke ontwikkeling van laesies bij deze patiënten soms mogelijk is om de eerste tekenen van pathologie te missen.

In bijna alle gevallen verloopt de ontwikkeling van doorligwonden volgens hetzelfde patroon, alleen het tijdstip van elke fase is anders. Het begin is altijd bloedstagnatie als gevolg van compressie; indien onbehandeld, worden de aangetaste weefsels necrotisch.

Wat is het gevaar van doorligwonden?

Het grootste gevaar houdt verband met hun complicaties. Omdat doorligwonden bij bedlegerige patiënten zich in de meeste gevallen snel en vrij snel ontwikkelen een korte tijd een groot gebied kan etteren en necrotisch zijn, het is vaak nodig om de aangetaste weefsels weg te snijden. Dit leidt soms tot verstoring van de bloedtoevoer en innervatie van nabijgelegen gebieden, wat op zijn beurt leidt tot verstoring van hun functioneren.

In sommige gevallen leidt het ontstaan van doorligwonden tot een behoefte, daarnaast is het ontstaan van necrotische processen in het periost of botweefsel, gasgangreen of sepsis mogelijk.

Het is ook belangrijk dat de processen die in het lichaam plaatsvinden tijdens de ontwikkeling van doorligwonden, hun behandeling aanzienlijke energiekosten vergen, daarom putten ze de patiënt uit, waardoor het beloop van de onderliggende ziekte verergert. Vooral etterende doorligwonden zijn gevaarlijk.

Het is dus erg belangrijk om te begrijpen hoe u doorligwonden kunt herkennen. Etiologie, pathogenese, preventie, behandeling van doorligwonden verschillende lokalisatie erg vergelijkbaar.

Waarom komen doorligwonden voor?

De reden voor hun ontwikkeling is een schending van de bloedcirculatie in een bepaald deel van de huid. Dit kan in meerdere gevallen gebeuren.

Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij het samenknijpen van bloedvaten, vooral als de knijptijd langer is dan twee uur, wat gebeurt bij een lang verblijf in één positie. Weefsels die geen bloed krijgen, worden necrotisch en dit is al de ontwikkeling van een doorligwonden.

Een mogelijke oorzaak is microschade aan kleine bloedvaten in de huid. Dit kan worden waargenomen wanneer een natte tissue onder de patiënt wordt uitgetrokken, bijvoorbeeld een vuil laken. Soms treden verwondingen op als gevolg van pogingen van een persoon om zelfstandig van positie te veranderen of te bewegen. Daarom moet elke wrijving, kleine schade aan de huid en slijmvliezen worden vermeden, en als een persoon zich wil omdraaien of iets wil doen, moet je proberen hem te helpen.

Als u de oorzaken van doorligwonden kent, worden preventie en behandeling van een dergelijke pathologie correcter en efficiënter uitgevoerd.

Wat verhoogt het risico op decubitus?

Om te begrijpen wat decubitus is, wat de oorzaken zijn, wat de preventie en behandeling is, is het erg belangrijk om te weten wat het risico van het optreden ervan beïnvloedt. Er zijn veel van dergelijke factoren. Sommige zijn gerelateerd aan de kenmerken van de toestand van de patiënt, andere - aan de organisatie van de juiste

Van de eerste groep factoren zijn de volgende kenmerken de belangrijkste:

Leeftijd- verhoogd risico op ontwikkeling bij oudere patiënten.
Het gewicht- er is hier gevaar overgewicht, en onvoldoende. Hoe meer gewicht, hoe meer druk op het steunpunt van het lichaam. Maar onvoldoende gewicht duidt vaak op uitputting van het lichaam, en dit is ook een predisponerende factor, niet alleen voor het uiterlijk, maar ook voor de snellere ontwikkeling van necrotische processen.
Ziekten van het hart en het vaatstelsel- met pathologieën van dit type ontwikkelen zich sneller ophoping in de bloedsomloop worden de bloedvaten gemakkelijker beschadigd, elke invloed die een schending van hun integriteit veroorzaakt, is belangrijker.
Begeleidende ziekten- een speciale plaats hier wordt ingenomen door ziekten die leiden tot een schending van de innervatie (bijvoorbeeld eerdere beroertes), evenals die waarbij metabolische processen(bijvoorbeeld suikerziekte).
Eten en drinken- onvoldoende inname van vocht en voedsel is gevaarlijk, het is vooral belangrijk om de hoeveelheid eiwit in de voeding te controleren.
Onvermogen om urineren en ontlasting zelfstandig te beheersen- dit wordt waargenomen als de patiënt bewusteloos is, verlamd of als gevolg van dementie zijn gedrag en toestand niet onder controle kan houden.
Sterk zweten- kan zijn als gevolg van uitwisseling of Endocriene aandoeningen, en het resultaat van de aanwezigheid van koorts.
Kenmerken van perceptie geneesmiddelen - een ongunstige factor kan het uiterlijk zijn allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt om de huid te verzorgen op plaatsen waar doorligwonden ontstaan. Preventie, behandeling van doorligwonden impliceert de noodzaak om rekening te houden met alle kenmerken van het lichaam van de patiënt.

De tweede groep factoren omvat zorgkenmerken. Zeldzame veranderingen van bed en ondergoed, gebrek aan of onjuiste hygiëneprocedures, oneffenheden en overmatige hardheid van het oppervlak waarop de patiënt ligt, de aanwezigheid van kruimels en kleine voorwerpen in bed vergroten de kans op het ontwikkelen van doorligwonden.

Doorligwonden: hoe herken je ze?

Als de patiënt bij bewustzijn en gevoelig is, kan hij praten over: subjectieve gevoelens degenen die voor hem zorgen. Tekenen van het begin van de ontwikkeling van doorligwonden zijn onder meer klachten van een tintelend gevoel. Het treedt op als gevolg van stagnatie van bloed en lymfe op een plaats waar er een grote kans is op het optreden van pathologische processen die leiden tot de vorming van een doorligwonden, indien niet ingenomen noodzakelijke maatregelen. Als gevolg van deze stagnatie ontvangen de zenuwuiteinden niet noodzakelijke voeding maar het voelt als een tinteling. Na een paar uur is verlies van gevoeligheid mogelijk, het optreden van een gevoel van gevoelloosheid in delen van de huid waarnaar geen bloed stroomt.

Na een tijdje verschijnen er zichtbare tekenen. Op plaatsen waar de uitstekende delen van het lichaam in contact komen met harde oppervlakken, verschijnen blauwachtig rode vlekken - veneus erytheem. Ze hebben geen goed gedefinieerde randen. Hun kleur kan zowel verzadigd als nauwelijks merkbaar zijn.

Als dergelijke tekenen worden opgemerkt, is het noodzakelijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om de verdere ontwikkeling van pathologische processen in de getroffen gebieden te voorkomen. Er moet op worden gelet dat doorligwonden worden herkend. Preventie, behandeling van doorligwonden is des te effectiever, hoe eerder de eerste tekenen werden opgemerkt en maatregelen werden genomen om ze te elimineren.

Hulp bij de eerste tekenen van decubitus

Voor de preventie en behandeling van beginstadium hun ontwikkeling moeten maatregelen worden genomen om de patiënt nog zorgvuldiger te verzorgen, zodat hij in een comfortabele en correcte houding kan liggen.

Gebruik speciale matrassen die mensen met doorligwonden helpen. Preventie en behandeling van deze formaties is het directe doel waarvoor ze zijn gemaakt. Dergelijke anti-decubitusmatrassen zijn van twee soorten: cellulair en ballon. Ze zijn uitgerust met compressoren die geruisloos werken en de vereiste hardheid van het oppervlak waarop de patiënt ligt behouden. Voor patiënten die voor een lange tijd zijn in kunt u speciale kussens gebruiken gevuld met lucht, schuim of gel.
Als een persoon in rugligging ligt, is het wenselijk dat het hoofdeinde van het bed iets lager is of op hetzelfde niveau als het lichaam.

Een andere belangrijke factor is de regelmatige verandering van lichaamshouding. Als er geen contra-indicaties zijn, moet dit ten minste eenmaal per 2 uur worden gedaan. In dit geval is het wenselijk om speciaal gemaakte kussens te gebruiken. Ze helpen de positie van afzonderlijke delen van het lichaam te veranderen ten opzichte van het oppervlak waarop de persoon ligt. Hierdoor is er enige tijd ruimte tussen individuele delen van de huid en het bed, zijn er geen bloedvaten samengedrukt en wordt de kans op de ontwikkeling en progressie van doorligwonden verminderd. Patiënten in een rolstoel hebben elk uur een verandering van lichaamshouding nodig. Het bed waarop de patiënt ligt, moet minstens één keer per dag opnieuw worden opgemaakt. Tegelijkertijd is het belangrijk om de toestand van bed en ondergoed te controleren - het is gevaarlijk om rimpels te vormen, kruimels of andere kleine voorwerpen op het linnengoed te krijgen die irritatie en microschade aan de huid kunnen veroorzaken.

Huidhygiëne is van groot belang. Speciale aandacht moeten hun vochtgehalte worden gegeven. Om deze eigenschap te beheersen en overmatige hydratatie te voorkomen, worden speciale poeders, crèmes, oplossingen, sprays, warme (maar niet hete) baden gebruikt. Deze hygiëneprocedures moeten minstens twee keer per dag worden uitgevoerd. Bovendien moet tijdens het plassen en poepen vuil van de huid en het linnengoed zo snel mogelijk worden verwijderd. Gebruik hiervoor, evenals om zweet, voedselresten, wondafscheiding te verwijderen, luiers, handdoeken, servetten, luiers, absorberende pads.

Het is toegestaan om delen van de huid te strelen waar tekenen van congestie zijn, maar u kunt deze plaatsen niet wrijven, doe een intense massage. Dergelijke acties kunnen een versnelling van het proces veroorzaken.

Pathogenese

In de pathogenese van doorligwonden worden vier ontwikkelingsstadia onderscheiden. Tijdens stadium I ontwikkelt zich veneus erytheem op de plaats van huidcontact met een vreemd oppervlak. De reden voor de ontwikkeling van erytheem is een schending van de uitstroom van bloed. Uiterlijk ziet erytheem eruit als een blauwrode vlek; wanneer erop wordt gedrukt, wordt de huid op het aangetaste gebied bleek. De temperatuur in het gebied van erytheem is hetzelfde als de rest van de huid of iets lager. De meest voorkomende plaats van ontwikkeling zijn benige uitsteeksels. De huid blijft intact, er zijn geen schendingen van de integriteit ervan.

In de II-fase van de ontwikkeling van doorligwonden wordt het epitheel dunner, de huid schilfert af, er vormen zich bellen. Dit is allemaal een gevolg van ondervoeding van weefsels, die optreedt als gevolg van stagnatie van bloed. Het leidt tot een schending van de innervatie. Bovendien hoopt zich vocht op in de huid, de cellen van de epidermis zwellen op en scheuren uiteindelijk en sterven af. Dus in dit stadium is er al zichtbare schade aan de huid, maceratie kan worden waargenomen op de aangetaste gebieden.

Stadium III decubitussen worden gekenmerkt door het type wond. Als pathogene microflora erin komt, kan ettering ontstaan. Het is in dit stadium dat de diepe lagen van de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren betrokken zijn bij het pathologische proces en necrotische processen beginnen. Necrose en de kans op etterende ontsteking vormen een enorme bedreiging voor de gezondheid van de patiënt.

In stadium IV is er al een significant weefseldefect in de vorm van een holte, waarvan men de wanden kan zien etterende ontsteking. De reden voor het verschijnen en de toename van de holte is weefselnecrose.

Eén persoon aan verschillende regios lichamen kunnen doorligwonden hebben op verschillende stadia ontwikkeling.

Mogelijke complicaties

De meeste complicaties die optreden tijdens de ontwikkeling van doorligwonden houden verband met de inname van pathogene bacteriën op het beschadigde gebied. Meestal is het stafylokokken of streptokokken, maar gevallen van zaaien met andere pyogene micro-organismen zijn heel goed mogelijk.

Meestal ontwikkelen zich etterende processen in de doorligwonden volgens het type erysipelas of phlegmon. In gevallen van algemene uitputting van het lichaam, zwakke immuniteit of onjuiste organisatie van hygiënemaatregelen, onvoldoende behandeling van doorligwonden, kunnen levensbedreigende complicaties, zoals sepsis of gasgangreen, optreden.

Doorligwonden bij patiënten kunnen beginnen te etteren in de tweede of derde fase, wanneer een gebied van beschadigd epitheel of een open wond verschijnt, waarna verdere ontwikkeling van etterende processen optreedt.

Daarom, als doorligwonden aanwezig zijn, zijn preventie en behandeling niet alleen voor hen nodig, maar strikte controle van de algemene toestand van het lichaam is ook belangrijk. Alertheid moet worden veroorzaakt door een verhoging van de lichaamstemperatuur, een toename van zwakte, hoofdpijn, zwelling rond het doorligwonden, een verandering in de kleur van de huid eromheen in een grijsachtige, bedorven geur van de wond en andere veranderingen.

Typische lokalisatie van doorligwonden

Afhankelijk van de positie waarin de patiënt ligt, waar doorligwonden optreden, kan de preventie en behandeling ervan enigszins verschillen.
Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de opties voor hun mogelijke lokalisatie in de positie van een persoon op zijn rug. In dit geval komen doorligwonden het vaakst voor op de hielen, billen, stuitbeen, in het gebied van de schouderbladen.

Het optreden van doorligwonden op de hielen is niet ongewoon. Omdat bij oudere mensen vaak congestie in de benen aanwezig is als gevolg van druk op de hielen, worden dergelijke processen alleen maar verergerd. Bovendien is de huid meestal in deze delen van het lichaam dichter, dus het is moeilijker om de eerste tekenen van pathologie op te merken. Om dezelfde reden, met deze lokalisatie, vereisen doorligwonden (hun behandeling) langdurige en vooral zorgvuldige aandacht.

Doorligwonden op de billen zijn gevaarlijk omdat dit deel van het lichaam dichtbij is belangrijke instanties. De nederlaag van deze organen vereist niet alleen een zorgvuldige behandeling, maar kan de algemene toestand en het functioneren van het lichaam verder sterk beïnvloeden, en zelfs het leven verkorten. Daarom moeten speciale inspanningen worden geleverd om dergelijke doorligwonden te voorkomen. Preventie en behandeling (foto's die het uiterlijk van dit soort doorligwonden weergeven zijn beschikbaar in gespecialiseerde tijdschriften) van dergelijke verwondingen moeten worden uitgevoerd in overeenstemming met alle regels. Anders is de kans groot dat het proces tot ongewenste gevolgen zal leiden.

Doorligwonden: behandeling en preventie

U moet niet alleen weten wat decubitus is, waar ze kunnen zijn en hoe ze eruitzien, maar u moet ook weten hoe u ze moet behandelen en hoe u ze kunt voorkomen. De behandeling van doorligwonden bij een patiënt omvat de behandeling van de huid voor hygiënische, preventieve en juiste therapeutische doeleinden. Deze behandeling moet regelmatig worden uitgevoerd.

Het is belangrijk om de redenen te begrijpen waarom doorligwonden verschijnen. Preventie, behandeling van doorligwonden moet ook worden beheerst. Hygiënische behandeling van de huid wordt uitgevoerd om te behouden veilig niveau de belangrijkste eigenschappen en kenmerken: zuurgraad, vochtigheid, elasticiteit. Om dit te doen, moet u vervuiling op tijd elimineren.

Preventieve behandeling omvat acties die de bloedcirculatie verbeteren en de gevoeligheid van de huid en onderliggende weefsels herstellen. Vergeet niet dat een beschadigde huid meer vatbaar is voor doorligwonden en etterende processen, dus het is noodzakelijk om uitdroging en het verschijnen van scheuren te voorkomen.

Behandeling is erg belangrijk. Hiervoor zijn al speciale medicijnen nodig. Nu bestaan ze grote hoeveelheid Ze zijn verkrijgbaar in een grote verscheidenheid aan vormen en maten. Een verscheidenheid aan zalven, gels, poeders, oplossingen, sprays worden gebruikt tegen doorligwonden. Elk van de doseringsvormen heeft zijn eigen kenmerken: contra-indicaties, toedieningsmethoden. Daarom is het belangrijk om een ervaren specialist te raadplegen bij het kiezen van een behandeling.

Wat is de beste remedie voor doorligwonden? Feedback van mensen die dit probleem zijn tegengekomen, stelt ons in staat om enkele van de meest voorkomende opties voor oplossingen te benadrukken die in dergelijke gevallen met succes worden gebruikt. Voor externe behandeling wordt aanbevolen om een oplossing van magnesiumsulfaat (25%) of een hypertone (10%) oplossing van natriumchloride met chymotrypsine te gebruiken en intraveneus een 0,5% oplossing van metronidazol te injecteren. Het is onwenselijk om kaliumpermanganaat, jodium, briljant groen te gebruiken.

Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen nieuwe doorligwonden ontstaan. Preventie, behandeling van doorligwonden kost meestal veel moeite, tijd en geld.

De voeding van de patiënt is van groot belang. Vitaminen moeten in de vereiste hoeveelheid in de voeding aanwezig zijn, mineralen, vooral zink en ijzer, eiwitten, je moet groenten en fruit eten. Het wordt aanbevolen om zuivelproducten, vis, kippeneieren, vlees ( betere vogel). Als het voor een persoon moeilijk is om vlees te eten, kan het worden vervangen door bouillon.

Een patiënt die zich in een situatie van zeer beperkte fysieke activiteit, schuilt veel bijbehorende problemen. Een daarvan is de kans op doorligwonden. En dit artikel zal u vertellen over hoe decubitus eruit ziet, welke zorg ze nodig hebben, wat de stadia en behandeling van decubitus zijn, evenals de prognose voor patiënten.

Kenmerken van de ziekte

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen en is niet afhankelijk van het geslacht van de patiënt. Statistieken tonen aan dat nog steeds meer dan de helft van de mensen met doorligwonden ouderen zijn leeftijdsgroep. Dit komt natuurlijk door het verminderde herstelvermogen van het lichaam in deze periode.

Mensen die lange tijd in statische houdingen blijven, hebben potentieel gevaar dat ze doorligwonden zullen ontwikkelen. De tijd waarin ze 2-6 uur kunnen vormen.

En in plaats daarvan zal een dergelijk probleem een persoon inhalen die verzwakt is door de onderliggende ziekte. Mensen die ook gewicht hebben met afwijkingen van de norm vallen ook in de risicozone. Bovendien hebben zowel een verhoogd gewicht als een laag gewicht van de patiënt een even ongunstig effect op de situatie.

Hieronder vindt u foto's van de begin- en volgende stadia van doorligwonden.

Foto stadia van doorligwonden

Voor doorligwonden op de hielen, billen, stuitbeen en andere plaatsen, lees hieronder.

Lokalisatie van pathologie

De gebieden waar de pathologie wordt gevormd, worden bepaald door de uitstekende delen die verschijnen bij het liggen.

Als een persoon meer in rugligging ligt, kan dit zijn:
- cob gebied,
- zitvlak,
- uitstekende wervels,
- schouderbladen,
- ellebogen,
- hakken.
Bij langdurig op één zij liggen kan een laesie in de vorm van doorligwonden worden afgedekt door:
- heup gebied,
- enkel,
- ronde.
Bij liggend op de buik, mogelijk aangetaste gebieden:
- jukbeenderen,
- schouder,
- schaambeen.

In deze video wordt uitgelegd wat doorligwonden zijn en hoe u ze kunt voorkomen:

Oorzaken

Factoren die de ziekte veroorzaken:

Wanneer de patiënt lange tijd in één houding ligt op de punten waar de grootste druk op de huid en de onderliggende weefsels ontstaat, treedt een gedwongen verslechtering van de bloedcirculatie op. Dientengevolge voelen weefsels zuurstofgebrek en voedingstekorten, wat kan leiden tot necrotische verschijnselen.
Mensen die als gevolg van de ziekte in bed moeten blijven liggen, hebben een verminderde immuniteit. Dit feit draagt bij aan het creëren van foci met ontstekingsprocessen waar daar voorwaarden voor zijn.
Onvoldoende zorg liegende man kan dienen als de reden dat hij doorligwonden zal hebben. Dit wordt vergemakkelijkt door meer dan twee uur in één houding te liggen en onjuiste handelingen bij de eerste tekenen van doorligwonden, onvoldoende hygiëne van de patiënt.

Symptomen van doorligwonden

Tekenen van doorligwonden zijn afhankelijk van de diepte van ontwikkeling van het negatieve proces veroorzaakt door de ziekte. Een consistente beschrijving van de symptomen van decubitus, beginnend bij de allereerste tekenen en ook die optreden bij verdere, zo niet direct aangepakte, diepere processen van weefselbeschadiging.

. Het gebied bevindt zich op het contactpunt van het lichaam met het bed tijdens langdurig in één positie liggen. Als er bij het indrukken van het rode gebied met een vinger geen bleek spoor achterblijft, dan kunnen we zeggen dat op deze plaats een doorligwonden begint.
Een ander teken van een probleem is het feit dat roodheid niet meteen weggaat bij het wisselen van houding. In dit stadium kan pijn worden gevoeld in het getroffen gebied, wat wijst op een probleem, of er is mogelijk geen pijnfactor.
Het getroffen gebied verwerft .
Mogelijk uiterlijk.
Schending van de integriteit van de huid leidt tot ontsteking van de huid, het verschijnen van pus.
Het proces van weefselbeschadiging vangt de diepere lagen, tot aan de botten.
Mogelijke penetratie van infectie in wonden, sepsis.

Diagnostiek

De aanwezigheid van doorligwonden en in welk stadium het proces zich bevindt, wordt bepaald door visueel onderzoek van de patiënt. Geen ander diagnostische methoden niet bedoeld om een probleem aan te geven.

De uitzonderingen zijn gevallen waarin de doorligwonden zich al in een staat van purulent proces bevinden. Om de mogelijke infectie van ontstoken gebieden te bepalen, wordt een methode gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om, na bevestiging van de aanwezigheid van infectie, de veroorzaker van de infectie vast te stellen.

Laten we nu eens kijken hoe we doorligwonden kunnen behandelen en wat de regels zijn om ze te behandelen.

Onderstaande video vertelt u meer over de behandeling van doorligwonden:

Behandeling

In de vroege stadia zijn doorligwonden veel beter te behandelen dan wanneer het proces ernstige pathologie heeft bereikt. Daarom is het belangrijk om de overtreding zo vroeg mogelijk op te merken en hulp te bieden.

Therapeutische manier

Een bedlegerige patiënt moet regelmatig worden gedraaid om te voorkomen dat een zone vast komt te zitten. In plaats van stabiele roodheid niet masseren, maar de huid eromheen kneden. In dit stadium worden alle zorgregels in acht genomen, zodat de huid de integriteit ervan niet schendt en ontstekingsprocessen niet beginnen.

Lees hieronder over crèmes, zalven en andere remedies voor doorligwonden.

Cirkel van doorligwonden

Op een medische manier

Pas middelen van de volgende richting toe:

geneesmiddelen die de microcirculatie in weefsels verbeteren;
antibiotica,
crèmes op hydrofiele basis,
geneeskrachtige oliën, waaronder.

In meer detail zal een speciaal materiaal het vertellen.

Operatie

Als doorligwonden al etterende processen hebben en dode weefsels in de wond worden waargenomen, is reiniging van deze focus vereist. Zonder zuivering van necrotische massa's is het onmogelijk om de ontwikkeling van het pathologische proces te stoppen. Deze procedure wordt uitgevoerd door een chirurg.

Ziektepreventie

Maatregelen ter preventie van decubitus zijn erg belangrijk. Het verschijnen van deze problemen gebeurt snel, maar het oplossen van de situatie is niet zo eenvoudig. Vooral als de tijd is verstreken en het etterende proces al is begonnen.

Als de patiënt zich in een situatie van bewegingsbeperking bevindt of volledig geïmmobiliseerd is, is het belangrijk om de volgende zorgmaatregelen uit te voeren:

hem minstens om de twee uur helpen om van houding te veranderen,
als de patiënt onvrijwillig moet plassen, moeten luiers worden gebruikt en moet het perineum worden gewassen, om te voorkomen dat luieruitslag optreedt;
rode gebieden mogen niet worden gemasseerd om de bloedcirculatie in dit gebied te verbeteren;
het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het oppervlak van het bed vlak is zonder rimpels, het is ook belangrijk dat er geen ruwe naden in de kleding zitten;
de patiënt moet worden gegeven genoeg drinken en vitamine, met eiwitgehalte, voedsel;
hygiëneprocedures moeten op tijd worden uitgevoerd om de huid te reinigen, vooral als de patiënt meer transpireert;
u moet doorligmatrassen en speciale kussens gebruiken voor gebieden waar doorligwonden zijn gepland.

Lees over het risico op het ontwikkelen van complicaties door doorligwonden volgens de beoordelingen van artsen hieronder.

Doorligwonden zijn dode huid en zachte weefsels eronder, gevormd tijdens langdurig knijpen of wrijving. Doorligwonden komen meestal voor bij bedlegerige patiënten.

Doorligwonden variëren in ernst. Het proces van vorming van een decubitus begint met een pleister op de huid en eindigt met open wonden waarin botten of spieren zichtbaar zijn.

Meestal vormen zich doorligwonden bij mensen met: chronische ziektes hun mobiliteit beperken. Volgens statistieken ontwikkelen zich doorligwonden bij 2,7-29% van de mensen die in het ziekenhuis worden opgenomen. Het risico op huiddecubitus is vooral hoog bij mensen ouder dan 70 jaar, wat in verband wordt gebracht met huidveroudering, algemene verslechtering van de gezondheid en lage fysieke activiteit.

Voor sommige mensen zijn doorligwonden een ongemak dat eenvoudige zorg vereist. Voor anderen - ernstige aandoening, wat kan leiden tot mogelijk fatale complicaties zoals bloedvergiftiging of gangreen. Het is bekend dat het sterftecijfer van ouderen die met doorligwonden naar verpleeghuizen komen 21-88% bedraagt.

Er zijn een aantal technieken om doorligwonden te voorkomen, namelijk:

regelmatige verandering van lichaamshouding;
speciale uitrusting om kwetsbare lichaamsdelen te beschermen - bijvoorbeeld speciale matrassen en kussens.

Maar helaas, zelfs met de hoogste normen van medische zorg, is het niet altijd mogelijk om de vorming van doorligwonden bij bijzonder kwetsbare mensen te voorkomen.

Tekenen van doorligwonden

Meestal vormen zich doorligwonden over de benige uitsteeksels van het lichaam, die bedekt zijn met een kleine laag zachte weefsels, inclusief onderhuids vetweefsel. Ze vormen zich op die delen van het lichaam die in direct contact staan met het bed of de rolstoel en de meeste druk ervaren.

Mensen die bedlegerig zijn, ontwikkelen bijvoorbeeld het vaakst doorligwonden op de volgende delen van het lichaam:

schouders of schouderbladen;
ellebogen;
achterhoofd;
de randen van de oren;
extensoroppervlak van de knieën, hielen;
uitsteeksels van de wervelkolom;
heiligbeen en stuitbeen (onderrug).

Bij mensen in een rolstoel vormen zich doorligwonden meestal op de volgende delen van het lichaam:

zitbeenknobbels (onder de billen);
achterkant van armen en benen;
onderrug (heiligbeen).

Stadia van doorligwonden

De ernst van doorligwonden wordt beoordeeld op een speciale schaal. De meest gebruikte schaal is de European Expert Commission on Pressure Sores (EPUAP). Hoe hoger de graad, hoe ernstiger de schade aan de huid en de zachte weefsels eronder.

ik podium- de meest oppervlakkige decubitus. Het aangetaste deel van de huid verandert van kleur - bij mensen met een witte huid wordt het rood, bij een donkere huid krijgt het een paarse of blauwe tint. Wanneer erop wordt gedrukt, wordt het doorligwonden niet bleek. De integriteit van de huid is niet aangetast, maar het aangetaste gebied kan jeuken of pijn doen. Het kan ook heet zijn en ongewoon zacht of hard aanvoelen.

II fase- een gebied van de bovenste laag van de huid - de epidermis - of een diepere laag - de dermis - wordt aangetast, wat leidt tot schade. Een decubitus is als een open wond of een met vocht gevulde blaas.

III fase- vernietiging van alle huidlagen. Ook het onderhuidse weefsel lijdt. vetweefsel maar de spieren zijn niet beschadigd. Een doorligwond ziet eruit als een diepe holle wond.

IV stadium- de meest ernstige decubitus. Volledige vernietiging van alle huidlagen, onderhuids weefsel, spieren, pezen. Botten en gewrichten kunnen worden aangetast. Mensen met doorligwonden van de vierde graad lopen een hoog risico op overlijden door infectieuze complicaties.

Oorzaken van doorligwonden

Gezonde mensen geen doorligwonden tegenkomen, omdat ze constant in beweging zijn. Zelfs tijdens geluid slaap we veranderen onbewust onze positie om langdurig knijpen in dezelfde delen van het lichaam te voorkomen. Tijdens de nacht woelt en draait een persoon tot 20 keer in bed.

Doorligwonden worden gevormd bij bedlegerige of zittende patiënten met langdurige druk op de zachte weefsels van het lichaam. Door druk in het aangetaste deel van de huid stopt het bloed met stromen en bevat het zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor de gezondheid van het weefsel. Zonder een constante bloedtoevoer raakt het weefsel beschadigd en sterft het uiteindelijk af. De slechte bloedtoevoer resulteert ook in een tekort aan witte bloedcellen, de witte bloedcellen die infecties bestrijden. Nadat een doorligwond is gevormd, infecteren bacteriën deze.

Mogelijke oorzaken van doorligwonden:

harde oppervlaktedruk - bed of rolstoel;
druk van onwillekeurige spierbewegingen - bijvoorbeeld spiertrekkingen;
vocht, wat kan leiden tot een schending van de integriteit van de bovenste laag van de huid (epidermis).

Wijs bovendien verschillende soorten mechanische effecten die schade aan de huid veroorzaken:

oppervlaktedruk - de huid tegen een vast oppervlak drukken door het gewicht van het lichaam;
afschuiving en verplaatsing van verschillende lagen huid en zachte weefsels ten opzichte van elkaar treedt op wanneer een persoon van het bed naar beneden glijdt of van het bed of de rolstoel wordt getild;
wrijving, bijvoorbeeld van een matras of kleding, tegen het huidoppervlak.

De mate van schadevorming hangt af van de drukkracht en de gevoeligheid van de huid. Bij mensen met aanleg kan zich bijvoorbeeld in slechts één tot twee uur een doorligwonden vormen die alle huidlagen aantast. In sommige gevallen wordt schade echter pas na enkele dagen merkbaar. Er zijn verschillende risicofactoren voor decubitus. Ze worden hieronder beschreven.

Mobiliteitsbeperking- alle redenen die het bewegen van het hele lichaam of de afzonderlijke delen ervan verhinderen. Het kan zijn:

letsel aan de ruggengraat;
hersenbeschadiging door een beroerte of ernstig hoofdletsel;
een ziekte die progressieve schade veroorzaakt aan de zenuwen die betrokken zijn bij lichaamsbeweging, zoals de ziekte van Alzheimer, multiple sclerose of de ziekte van Parkinson;
ernstige pijn die het moeilijk maakt om het lichaam of de afzonderlijke delen ervan te bewegen;
barst of breuk van een bot;
herstel na een operatie;
coma;
een ziekte die de mobiliteit van gewrichten en botten beperkt - bijvoorbeeld reumatoïde artritis.

Onjuiste voeding- Een gezonde huid heeft voedingsstoffen nodig die alleen uit voedsel kunnen worden gehaald. Redenen voor een mogelijk gebrek aan voedingsstoffen in de voeding:

anorexia - een psychische aandoening waarbij een persoon geobsedeerd is door het handhaven van een laag lichaamsgewicht;
uitdroging - gebrek aan vocht in het lichaam;
dysfagie - moeite met slikken.

Chronische ziekte, die de bloedcirculatie verstoort of de aanleg van de huid voor verwondingen en schade verhoogt. Bijvoorbeeld:

diabetes mellitus type 1 en 2 - hoog niveau bloedsuikerspiegel bij deze ziekte kan de bloedcirculatie verstoren;
perifere vaatziekte - beperking van de bloedstroom in de benen door de ophoping van vette plaques in de bloedvaten;
hartfalen - schade aan het hart, waarbij het niet genoeg bloed kan rondpompen;
nierfalen - een schending van de nierfunctie en de ophoping van gevaarlijke gifstoffen (vergiften) in het lichaam;
chronische obstructieve longziekte (COPD) is een groep longziekten die een laag zuurstofgehalte in het bloed veroorzaken, wat de huid kwetsbaarder kan maken.

Leeftijd ouder dan 70 jaar. Er zijn een aantal redenen waarom een verouderende huid kwetsbaarder is voor decubitus, waaronder:

met het ouder worden verliest de huid gedeeltelijk aan elasticiteit (het vermogen om uit te rekken), waardoor het gemakkelijker wordt om te verwonden;
verminderde bloedtoevoer naar de huid als gevolg van veroudering;
laag met de leeftijd onderhuids vet, neemt in de regel af en vet werkt als een kussen - schokdemper.

Het is belangrijk om druk uit te oefenen op gebieden die vatbaar zijn voor decubitus en waar ze zich al hebben gevormd. Beweging en regelmatige positieveranderingen helpen de ontwikkeling van doorligwonden te voorkomen en de druk op bestaande te verlichten. Liggende patiënten in bed moeten constant worden verplaatst. Meestal gebeurt dit om de 2 uur, op aanbeveling van een arts (als er een hoog risico op decubitus is) - vaker, tot eens per 15 minuten.

Anti-decubitus matrassen en kussens

Er zijn verschillende speciale matrassen en kussens die de druk op kwetsbare delen van het lichaam helpen verlichten. Anti-decubitusmatrassen en -kussens moeten samen met uw arts worden gekozen. Mensen met aanleg voor decubitus en degenen die al decubitus hebben van de eerste of tweede fase, moeten een op maat gemaakte aangepaste volgorde een met schuim gevulde matras die de druk op het lichaam helpt verlichten.

Mensen met decubitus in stadium 3 of 4 hebben een geavanceerder matras of systeem nodig. Zo zijn er matrassen aangesloten op: Gelijkstroom lucht, die de druk automatisch aanpast als dat nodig is.

Verbanden en zalven voor doorligwonden

Speciale verbanden helpen doorligwonden te beschermen en de genezing te versnellen. Er zijn de volgende soorten verband:

hydrocolloïde - bevat een speciale gel die de groei van nieuwe huidcellen in de doorligwonden stimuleert, met behoud van het milieu gezonde huid in droogte;
alginaat - gemaakt van algen en met natrium en calcium, waardoor het genezingsproces wordt versneld.

Om de genezing te versnellen en verdere weefselbeschadiging te voorkomen, kunnen speciale crèmes en zalven voor doorligwonden worden gebruikt. Een ontsmettende crème wordt soms direct op de doorligwonden aangebracht om bacteriën te doden. Antibioticatabletten worden alleen voorgeschreven voor geïnfecteerde doorligwonden om infectie te voorkomen.

Behandeling van doorligwonden - sanitaire voorzieningen

In sommige gevallen moet mogelijk dood weefsel worden verwijderd om de genezing van een decubitus te versnellen. Dit heet sanitaire voorzieningen - reiniging. Als er weinig dood weefsel is, wordt de decubitus behandeld met speciaal verband en pasta. Grote delen van dood weefsel moeten mechanisch worden verwijderd. Mechanische methoden voor het behandelen van doorligwonden omvatten:

reiniging en irrigatie onder druk - dood weefsel wordt verwijderd door waterstralen onder druk;
ultrasone cavitatie - sanering van doorligwonden met behulp van hoge frequentie geluidsgolven;
laserablatie - dood weefsel wordt verwijderd met behulp van hoogenergetische lichtstraling;
chirurgisch debridement - het reinigen van de wond met chirurgische instrumenten.

Voor de behandeling worden de doorligwonden en de weefsels eromheen behandeld met een plaatselijke verdoving zodat het debridement geen pijn en ongemak veroorzaakt.

Behandeling met larven

Alternatieve herstelmethode. De larven zijn ideaal voor wonddebridement, omdat ze zich voeden met dood en geïnfecteerd weefsel zonder gezond weefsel aan te raken. Ze helpen ook infecties te bestrijden door stoffen vrij te geven die bacteriën doden en genezing bevorderen.

Tijdens de procedure worden de larven vastgemaakt aan een verband dat op de wond wordt aangebracht en vervolgens wordt dit gebied verbonden. Na een paar dagen wordt het verband verwijderd en worden de larven verwijderd. Het idee van madenbehandeling lijkt weerzinwekkend, maar sommige onderzoeken hebben aangetoond dat deze methode van debridement effectiever kan zijn dan traditionele. Deze methode om doorligwonden te behandelen wordt echter niet officieel gebruikt in Rusland.

Chirurgie om decubitus te behandelen

Doorligwonden van de derde of vierde graad genezen zelden vanzelf. In dit geval is een operatie vereist, die bestaat uit het reinigen van de wond en het sluiten ervan door de randen te hechten (directe sluiting) of door weefsel uit een naburig lichaamsgebied te gebruiken (huidflap plastic).

Een operatie om een decubitus te sluiten kan lastig zijn, vooral omdat mensen met decubitus vaak al een slechte gezondheid hebben. De operatie gaat gepaard met het risico op complicaties, zoals:

infectie wonden;
weefselsterfte van de gehechte flap;
botinfectie (osteomyelitis);
bloeden;
diepe veneuze trombose (verstopping van een bloedvat door een bloedstolsel).

Ondanks de risico's is een operatie vaak nodig om levensbedreigende complicaties zoals bloedvergiftiging en gangreen (verrotten van levend weefsel) te voorkomen.

Waarom zijn decubitus gevaarlijk?

Ondanks goede verzorging en behandeling, kunnen doorligwonden in stadium III en IV levensbedreigende complicaties ontwikkelen. Ze worden hieronder beschreven.

Purulente ziekten van zachte weefsels zoals panniculitis - ontsteking van het onderhuidse vetweefsel in het gebied van de doorligwonden en nabijgelegen weefsels, necrotiserende fasciitis - spierfascia is betrokken bij etterende ontsteking, gasgangreen - vernietiging van zachte weefsels onder invloed van bacteriën die leven zonder zuurstof. Al deze complicaties zijn erg gevaarlijk, gemanifesteerd door een verhoging van de lichaamstemperatuur, ernstige pijn op de plaats van verwonding, zwelling en roodheid. Met etterende complicaties, dringend gezondheidszorg: debridement wonden, een antibioticakuur. In ernstige gevallen kan het nodig zijn om ledematen te amputeren.

Bloedvergiftiging (sepsis)- de verspreiding van de infectie in het bloed en door het hele lichaam. Dit is mogelijk bij ernstige doorligwonden bij mensen met een zwakke immuniteit. In de meest ernstige gevallen kunnen meerdere orgaaninfecties leiden tot: Scherpe val bloeddruk (septische shock) - dodelijk gevaarlijke complicatie. Bloedvergiftiging is een medisch noodgeval waarvoor: onmiddellijke behandeling op de intensive care, waar de functies van het lichaam worden gehandhaafd met behulp van medische hulpmiddelen totdat de infectie kan worden geëlimineerd.

Gewrichts- en botinfectie- septische artritis en osteomyelitis. Deze complicaties kunnen vernietiging van gewrichten en botten veroorzaken. Voor de behandeling worden antibiotica gebruikt. In de meest ernstige gevallen kan echter chirurgische verwijdering van beschadigd weefsel nodig zijn.

Preventie van doorligwonden

Een van de meest effectieve methoden preventie van doorligwonden bij bedlegerige patiënten - verander regelmatig en vaak de positie van het lichaam. Als er al een doorligwonden zijn, zal regelmatige beweging de druk helpen verlichten en de genezing van de wond versnellen. Bedlegerige patiënten moeten de positie van het lichaam ten minste eenmaal per 2 uur veranderen. Rolstoelgebonden mensen moeten ten minste eenmaal per 15 tot 30 minuten van houding veranderen.

Wanneer een doorligwond ontstaat, is het belangrijk om te proberen de druk erop zoveel mogelijk te verminderen, zodat de wond sneller geneest. Als een persoon zich niet zelf kan verplaatsen, moet hij worden bijgestaan door een familielid of een verpleegkundige.

Gebruik voor bedlegerige patiënten anti-decubitus matrassen. Onder die delen van het lichaam die het meest gevoelig zijn voor compressie, worden schuimkussens van verschillende diktes van 3 tot 10 cm geplaatst.Het bed moet worden gevuld met schoon katoenen linnen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het laken zich niet in plooien verzamelt, er geen kruimels en andere voorwerpen in het bed zijn die wrijving en druk uitoefenen op het lichaam. Het ondergoed van een bedlegerige patiënt moet gemaakt zijn van natuurlijke stoffen, zonder grove naden en elastische banden.

Het is noodzakelijk om de huidhygiëne strikt te controleren, dagelijks in te nemen water procedures met vloeibare zeep. Wrijf tijdens het wassen niet over de huid. Gebruik indien nodig luiers of absorberende pads om het lichaam droog en schoon te houden.

Mensen die vatbaar zijn voor decubitus moeten hun huid elke dag controleren op tekenen van decubitus, zoals puistjes. Moeilijk bereikbare lichaamsdelen, zoals de billen en voetzolen, kunnen met een spiegel worden onderzocht. Als u tekenen van schade aantreft, moet u een arts raadplegen.

Voeding voor doorligwonden

Gezond gebalanceerd dieet, inclusief de juiste hoeveelheid eiwitten en een verscheidenheid aan vitamines en mineralen, helpen huidletsels te voorkomen en de genezing te versnellen. Als u door een ziekte geen eetlust heeft, moet u de volgende tips gebruiken:

Eet gedurende de dag kleine maaltijden in plaats van twee of drie grote maaltijden. U kunt een schema maken voor het eten, in plaats van te wachten op het hongergevoel. Je moet voldoende voedingsstoffen binnenkrijgen.
Voordat u gaat eten, mag u niet veel vloeistof drinken, omdat dit een vals gevoel van volheid geeft.
Als slikken moeilijk is, kunt u speciale voedingsdranken of purees en soepen proberen.
Vegetariërs moeten voldoende plantaardige eiwitten binnenkrijgen. Voorbeelden van eiwitrijk voedsel zijn kaas, yoghurt, pindakaas, peulvruchten en noten.

Een van de meest effectieve manieren om decubitus bij rokers te voorkomen, is door te stoppen met roken. Roken leidt tot een afname van het zuurstofgehalte in het bloed en verzwakt ook het immuunsysteem, waardoor het risico op decubitus toeneemt.

Welke arts moet ik contacteren bij decubitus?

Als u of uw familielid tekenen van decubitus heeft, zoek dan een goede chirurg. Uw arts zal uw huid onderzoeken en u behandelingsopties aanbieden. Mogelijk moet u worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Met behulp van de NaPopravku-service kunt u een chirurg aan huis bellen.

Een doorligwond is een open wond op het huidoppervlak. In bijzonder verwaarloosde gevallen reikt het diep spierlagen en wordt gekenmerkt door overvloedige necrotische weefsellaesies, vaak met de verbinding bacteriële infecties. Doorligwonden worden gevormd door mechanische compressie lokaal netwerk kleine bloedvaten wanneer de patiënt gedurende lange tijd in één positie is. Dergelijke aandoeningen worden in de regel gevormd bij bedlegerige of zittende patiënten die de positie van hun lichaam niet regelmatig kunnen of willen veranderen.

Stadia van doorligwonden en de redenen die bijdragen aan hun uiterlijk

Mobiliteit is een van de meest algemene oorzaken, waardoor doorligwonden ontstaan als gevolg van een compressie-effect op de bloedvaten van het onderhuidse weefsel. Meestal worden doorligwonden opgemerkt bij visueel gehandicapte patiënten die onder narcose zijn, die lijden aan ernstige psychopathologische aandoeningen, met een voorgeschiedenis van ernstige pathologieën van het bewegingsapparaat of het centrale zenuwstelsel. zenuwstelsel herstellen van een grote operatie of verwonding. Om een aantal redenen kunnen patiënten de positie van hun lichaam niet vaak genoeg veranderen, en het effect van hun eigen lichaamsgewicht oefent ernstige druk uit, vooral op die delen van de huid die boven het algemene oppervlak uitsteken.

De op één na belangrijkste reden voor de ontwikkeling van doorligwonden is de breuk van kleine bloedvaten die een bepaald deel van het weefsel voeden, als gevolg van het trekken van de patiënt langs het bed, het uittrekken van nat linnen of lakens van onder hem, en ook het vaartuig duwen.

Er zijn verschillende complicerende factoren die onder andere bijdragen aan het ontstaan van decubitus.

Beperkte gewrichtsmobiliteit (contracturen) en verhoogde toon skeletspieren(spasticiteit)

Voorkom normale beweging van het lichaam van de patiënt. Gewrichtscontracturen komen het vaakst voor bij peesblessures, artritis, littekenvorming op het huidoppervlak of aandoeningen nerveuze regulatie centrale genese. Zware schade hersen- of ruggenmergapparaat leidt vaak tot een spastische aandoening spiermassa in de ledematen en buik.

Pijn is een van de belangrijkste prikkels om van lichaamshouding te veranderen.

Verscheidene neurologische aandoeningen of langdurig gebruik van pijnmedicatie kan aanzienlijk de pijngrens verlagen, waardoor het bewustzijn niet wordt geïnformeerd over de noodzaak om het lichaam te herpositioneren.

Verhoogde pijngevoeligheid door chirurgische of traumatische wonden

Dit kan de patiënt dwingen voortdurend een statische positie innemen.

Een belangrijke rol bij het weerstaan van pathologische processen als gevolg van het samenknijpen van bloedvaten en zenuwuiteinden wordt gespeeld door fysiologische toestand huid

Een sterke elastische huid heeft voldoende weerstand tegen het ontstaan van doorligwonden. Integendeel, uitgedund, geatrofieerd epitheel, vanwege het verminderde vermogen om te regenereren, wordt snel vernietigd met een toenemend tekort aan voedingsstoffen uit het bloed. Dergelijke verschijnselen treden vaak op bij het nemen van bepaalde medicijnen die het water-zoutmetabolisme in het lichaam en hormonale medicijnen beïnvloeden.

Verminderde regeneratieve functies van het huidepitheel

Verdunning van de huid-epidermale overgang en organische vernietiging van de haarvaten van het onderhuidse weefsel is typisch voor patiënten oude leeftijd. Dat is waarom de ontwikkeling van doorligwonden bij ouderen is altijd sneller en vol complicaties.

De huid wordt gevoeliger voor zelfs kleine traumatische krachten als gevolg van de-epithelialisatie, die in de regel optreedt tijdens wrijving en de werking van dwarskrachten wanneer de patiënt wordt getrokken

Geschaafde delen van de huid hebben een verminderde beschermingsbarrière tegen bacteriële besmetting, en worden ook gekenmerkt lage inhoud transepidermaal water, wat leidt tot maceratie van de huid met hun daaropvolgende gelaagdheid.

Constante blootstelling aan hoge luchtvochtigheid op de huid

Kan gebeuren als gevolg van slechte patiëntenzorg leiden ook tot schade aan de buitenhuid. De situatie wordt verergerd door de agressieve effecten van stoffen in de ontlasting en urine van de patiënt.

Vuile was

Dit is een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling: pathogene microflora in de resulterende ulceratieve laesies op de huid. De temperatuur en vochtigheid van de zweerfocus creëren de meest gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling pathogene micro-organismen resistent tegen lokale antibioticatherapie. De verwaarlozing van dergelijke processen leidt vaak tot de overgang van een gelokaliseerd purulent-infectieus proces naar een gegeneraliseerde vorm. Bij verzwakte patiënten ontwikkelen vaak bacteriëmie, sepsis, myonecrose of.

Ondervoeding, onvoldoende eiwit in de voeding en bloedarmoede

Reflecteren algemene toestand patiënt tegen resistentie tegen huidlaesies van het infectieuze en niet-infectieuze type. Slechte voeding remt het vermogen van het immuunsysteem van het lichaam tegen de effecten van pathogene factoren. Bovendien leidt bloedarmoede tot een slecht zuurstoftransporterend vermogen van rode bloedcellen. De situatie wordt erger met de ontwikkeling cardiovasculaire pathologieën en hypovolemie.

reperfusie

Herstel van de normale bloedstroom in het ischemische gebied draagt volgens veel deskundigen ook bij aan de verlenging van necrotische processen. Geaccumuleerd tijdens de periode van veneuze stasis, verspreiden metabolische producten zich over het invloedsgebied, waardoor de toxiciteit in dit gebied toeneemt.

Bij patiënten met een normale gevoeligheid, mobiliteit en de afwezigheid van psychopathologische afwijkingen zijn doorligwonden uiterst zeldzaam. Feedback van onderhuidse receptoren, signalering naar de hersenen over het begin van ischemische processen op het gebied van compressie-effecten op bloedvaten, zorgt ervoor dat een persoon de positie van het lichaam op een bewust of onbewust niveau verandert.

De ontwikkeling van doorligwonden verloopt in fasen, en hoe verder het stadium, hoe moeilijker het is om een therapeutisch effect te hebben op ulceratieve necrotische formaties.

eerste fase gekenmerkt door de integriteit van de huid op het gebied van compressie en de aanwezigheid van aanhoudende hyperemie gedurende lange tijd na het uitsluiten van druk.
Tweede podium - hyperemie van het onderhuidse weefsel op de achtergrond vroege stadia fysieke schade aan epitheel oppervlaktelagen. Observeer keratinisatie en afschilfering van het huidepitheel op de plaats van compressieblootstelling.
derde fase - de vorming van een diepe, huilende zweer met een volledige schending van alle huidlagen en de overgang van pathologische processen van necrose naar het onderhuidse weefsel en spierweefsel.
vierde fase gekenmerkt door een zeer diepe verspreiding van pathologische processen, tot aan de botten en spierfascia.

Pathofysiologische basis van de vorming van doorligwonden

Voor het eerst werden de pathologische processen van de vorming van doorligwonden in 1873 beschreven door D. Paget, die vrij nauwkeurig de ontwikkeling van necrotische processen bepaalde als gevolg van compressie van een lokaal subnetwerk van kleine bloedvaten. De ontwikkeling van doorligwonden wordt door veel factoren beïnvloed, maar het proces is altijd gebaseerd op ischemische verschijnselen, wat leidt tot vernietiging celmembraan en later tot celdood als gevolg van insufficiëntie van weefseltrofisme.

Vanuit dit oogpunt ontwikkelen doorligwonden zich met langdurige, constante druk op hetzelfde gebied, wat de circulatie van hetzelfde weefselgebied verstoort.

Voor de ontwikkeling van ischemie, compressie-effect op arteriële haarvaten niet minder dan 32 mm Hg en vanaf 12 mm - voor veneuze haarvaten.
Knijpen van arteriolen draagt bij aan de ontoereikendheid van de instroom van vers bloed, verzadigd met zuurstof en voedingsstoffen, en de compressie van venulen belemmert aanzienlijk de uitstroom van bloed, rijk aan weefselmetabolismeproducten.
Dienovereenkomstig, naast ischemische manifestaties, observeer ook stagnerende processen in gecomprimeerde weefsels, wat het pathologische proces enorm bemoeilijkt.

Gewoonlijk zijn de weefsels van een levend organisme normaal gesproken in staat om veel meer druk te weerstaan dan de hierboven aangegeven indicatoren. Dit wordt mogelijk gemaakt door voldoende elasticiteit en sterkte van de celwanden. Het compressie-effect op de site gedurende meer dan 2 uur blokkeert echter de mogelijkheden van weefsels met een trofische deficiëntie.

De ontwikkeling van doorligwonden komt het vaakst voor in delen van de huid die het meest in contact zijn met oppervlakken. Gedocumenteerde indicatoren van druk op specifieke anatomische gebieden van de patiënt, afhankelijk van de positie van het lichaam. Dus als u ligt, loopt u het grootste risico om doorligwonden te ontwikkelen:

heiligbeen;
hakken;
achterhoofd.

Ze staan onder een druk van ongeveer 40-60 mm Hg. De borst en knieën zijn ongeveer 50 mm groot als de patiënt op zijn buik ligt. In zittende positie worden de zitbeenknobbels het sterkst blootgesteld aan compressie - ongeveer 100 mm Hg. Opgemerkt moet worden dat de menselijke constitutie geen significante rol speelt bij de ontwikkeling van doorligwonden - dan grotere man, des te meer ontwikkelde zijn cellulaire stroma. De uitzondering zijn patiënten met overgewicht, maar bij hen wordt de druk op de bloedvaten gecompenseerd met behulp van extra schokabsorberende eigenschappen van de vetlaag.

Bij het bereiken van de derde fase versnelt het pathologische proces, het wordt gekenmerkt door een ernstiger laesie. spierweefsel, die veeleisender is voor de toevoer van zuurstof en de verwijdering van stofwisselingsproducten. Om deze reden is de "point of no return" -periode ingesteld op 2 uur, waarna onomkeerbare veranderingen in spierweefsel beginnen. Wat individuele skins betreft, deze zijn tot 12 uur bestand tegen compressie.

Opgemerkt moet worden dat, naast het onmiddellijke gebrek aan bloedtoevoer, de processen van regulatie van weefselactiviteit in het gecomprimeerde gebied worden verstoord als gevolg van compressie van zenuwuiteinden.

Kenmerken van lokalisatie van doorligwonden, symptomen en diagnose

Decubitus wordt meestal beschreven in termen van de locatie van de pathologische plaats en de diepte van invanging van de onderliggende weefsels.

Ongeveer 70% van alle plaatsen waar doorligwonden het vaakst voorkomen in gebieden van zitbeenknobbels, grotere trochanters van het dijbeen.
Op de hielen, bekkenkammen, schouderbladen en ellebooggewrichten goed voor ongeveer 15-25%.
Het resterende percentage wordt verdeeld op alle plaatsen van het lichaam van de patiënt die langdurig in contact zijn met oppervlakken bijvoorbeeld bij het verkeerd opleggen van gipsverbanden.

Opgemerkt moet worden dat de vorming van doorligwonden in de mondholte vaak wordt aangetroffen in de tandheelkunde. Gebieden komen vaak voor op de drukpunten van een kunstgebit, evenals in de interdentale spleetruimte op het tandvlees, wat wordt vergemakkelijkt door het opvullen van dichte formaties uit voedselmassa's.

Gebruikelijk, Diagnose van een decubitus is niet moeilijk - visueel en organoleptisch is het mogelijk om met een voldoende mate van zekerheid de ontwikkeling van ischemische processen in het aan compressie onderworpen gebied te bepalen. In gevallen waarin er echter geen verbetering is met de juiste behandeling van decubitus, kan het nodig zijn om: aanvullende diagnostiek om pathologieën van derden te identificeren, inclusief een oncologisch plan. Daarnaast, Osteomyelitis moet worden uitgesloten , vooral in gevallen van diepe decubituslaesies van weefsels.

Volledig bloedbeeld met differentiatie kan laten zien verhoogde inhoud blanken bloedcellen, wat het mogelijk maakt om de mogelijke generalisatie van het pathologische proces buiten de doorligwonden te beoordelen, evenals de ontwikkeling van een invasieve infectie. De bezinkingssnelheid van erytrocyten ligt boven 120 mm/u en het aantal leukocyten is meer dan 15.000 cellen/µl, waardoor het noodzakelijk is om een aantal aanvullende studies voor osteomyelitis uit te voeren.

Voedselkwaliteit, als een integrale factor bij een gunstige behandeling van decubitus, wordt bepaald door de aanwezigheid in het bloedserum van het niveau van albumine, prealbumine, transferrine en de hoeveelheid totaal eiwit.

Een biopsie van wondweefsel wordt uitgevoerd als er geen verbetering is ondanks de juiste zorg voor decubitus. Dit onderzoek wordt uitgevoerd om de soortvariëteiten van de bacteriële flora die het wondoppervlak bewonen te bepalen en om kwaadaardige celgroei uit te sluiten. Wanneer er een verergering is van een decubitus die al enkele maanden of jaren in remissie is, moet een biopsie worden uitgevoerd. Dit effect wordt het vaakst waargenomen bij de ontwikkeling van kwaadaardige processen in oude wonden.

Kort over de behandeling en preventie van doorligwonden

Het is vermeldenswaard dat er geen wondermiddel is voor de behandeling van doorligwonden. Er zijn een aantal consistente maatregelen nodig om de zich ontwikkelende pathologische site zo snel mogelijk te verwijderen.

De behoefte aan maximale herstel van de bloedsomloop en innervatie op de plaats van compressie.
Verwijdering gevormd necrotische massa's in de pathologische focus.
Snelle genezing bevorderen gevormde wonden.

Er moet altijd aan worden herinnerd dat het verschijnen van een doorligwonden een indicator is van de verwaarlozing van de patiënt in termen van goede zorg en de juistheid van de gebruikte therapie. Daarom, als de patiënt niet in staat is om zelfstandig de positie van het lichaam te veranderen, is het noodzakelijk om begeleiders aan hem toe te wijzen, bij voorkeur in de persoon van dezelfde persoon die altijd op de hoogte is individuele kenmerken ontwikkeling van mogelijke pathologische processen. Helaas, in de omstandigheden van een modern Russisch ziekenhuis, functionerend ten koste van staatssteun, dit is een bijna onmogelijke taak.

Absoluut alle patiënten bij wie beweging wordt beperkt door een rolstoel, bedlegerige patiënten, mensen die lijden aan parese of verlamming van bepaalde delen van het lichaam, evenals ziekten die het niveau van hersenactiviteit verminderen, hebben extra zorg nodig. Bijzondere aandacht is vereist voor mensen met de volgende pathologieën:

incontinentie van urine en ontlasting;
in het stadium van uitputting;
zwaarlijvig;
lijden aan suikerziekte;
met een voorgeschiedenis van beroertecomplicaties.

Wat zijn de basisprincipes om het ontstaan van doorligwonden te voorkomen?

Verminderde druk-, wrijvings- of schuifeffecten op het lichaam.