Brachial pleksitt. Skuldermuskellammelse

Det er en feil å tro at lesjoner i plexus brachialis er unike for idrettsutøvere og personer i traumatiske yrker. Skader på skulderbeltet kan oppstå selv hos skolebarn som er tvunget til å bære tunge ryggsekker med lærebøker. Ved behandling av skulderskader sammen med medisiner anbefalt: urtemedisin og fysioterapi.

Årsaker og behandling av skulderskader

Det er en kjede av røtter-plexuser-nerver. Symptomene på rotskader er allerede beskrevet. Denne ressursen fokuserer på symptomene på plexus brachialis skade og utvinning fra skulderskader gjennom urtemedisin og trening.

Oftest oppstår plexus brachialis skade som følge av skulderskade, som er spesielt vanlig blant motorsyklister. Mange andre idretter, som snowboard, er også farlige.

Årsaken til skade på plexus brachialis er ofte dens plutselige skarpe strekking, noen ganger til og med til brudd. Plutselig strekking av armen kan også forårsake skade.

Andre årsaker til plexus brachialis skade:

• fødselsskade;
• hos skolebarn er ryggsekklammelse skade på den øvre delen av plexus brachialis;
• Under gynekologiske operasjoner ligger kvinner med bekkenet hevet og lener seg på skuldrene;
• liten celle på et tidlig stadium - skade på den nedre delen av brachial plexus;
• etter kurset strålebehandling ca. 15 % av pasientene opplever smerte i plexus brachialis;
• inflammatorisk-allergisk lesjon i skulderen etter immunisering.

Skader på øvre del av plexus brachialis (Erb-Duchenne parese) er den vanligste formen for lesjon av plexus brachialis. Svakhet i musklene som bortfører skulderen og roterer den utover, så vel som bøyerne i underarmen, er observert; noen ganger påvirkes håndens ekstensorer. Noen ganger er det en reduksjon i følsomhet i området av skulderbeltet. ytre overflate skulder og underarm.

Når den nedre delen av plexus brachialis er påvirket (Dejerine-Klumpke parese), oppdages svakhet i alle små muskler i hånden, noen ganger også fingrenes lange flexor. Sensitiviteten er alltid svekket hovedsakelig langs ulnarkanten av hånden og underarmen.

På det første stadiet behandling av skulderbelteskader, målet er å forhindre dannelse av kontraktur i skulderleddet (kontroll av riktig holdning hender, bruk av bortføringsskinne, passive øvelser). Senere begynner aktive øvelser. Hvis plexus er skadet med et brudd i fibrene, er det indikert kirurgi. Dersom fullstendig denervering (brudd i nerveinnervering) av musklene vedvarer i mer enn 12-18 måneder etter skaden, bør det ikke forventes gjenoppretting av funksjon.

For behandling av kompresjonslesjoner av plexus brachialis er det i de fleste tilfeller tilstrekkelig terapeutiske øvelser for musklene i skulderbeltet eller unngåelse eksterne faktorer forårsaker kompresjon.

Kirurgi er kun indisert hvis det er objektive tegn på plexusskade.

Urtemedisin for skulderskader

For skader på skulderbeltet er urtemedisin ved bruk av medisinske planter indisert:

• Bland 15 g hver av knust pepperrotrot, adamsrot, marshmallowrot og aloeblader. Tilsett 100 g bihonning til den resulterende blandingen og hell i 500 ml høykvalitets vodka. La stå i 3 dager. Mottatt medisin Gni de såre områdene 3 ganger om dagen.
• Bland 10 g knust johannesurt, humle og søt kløverurt, tilsett 50 g vaselin og bland grundig. La stå i 3 dager. Gni den resulterende medisinen på de såre områdene 3 ganger om dagen.
• Pund friske blader hvit pil til grøtaktig og påfør i 10-15 minutter 2-3 ganger om dagen til det såre stedet.
• Hell 15 g knuste røtter og rhizomer av angelica i 1 kopp kokende vann og la stå i 60 minutter, sil. Gni leddet 3-4 ganger om dagen.
• Hell 15 g hvit pilbark, knust til pulver, i 200 ml kokende vann. La stå i 1 time, sil. Lag en kompress om natten.
• Gni 8-10% inn i de berørte områdene alkoholløsning høykvalitets mumiyo.
• Ta daglige beroligende bad med mynteinfusjon. Samle medisinske urter under blomstringen og tørk på et tørt, ventilert område. Hell varmt vann i forholdet 1:3, la stå i en halv time, og hell deretter i et bad med vann ved 36-38 ° C. Etter å ha tatt et bad, gni kroppen forsiktig med et tørt håndkle, ta på deg en ulldress og sokker og legg deg under et varmt teppe.

Håndortopedi etter plexus brachialis skade

Disse øvelsene for skulderskader utføres fra startposisjonen - sittende eller stående, hendene på beltet:

1. Løft skuldrene opp. Gå tilbake til IP. Gjenta 8-10 ganger.

2. Ta sammen skulderbladene. Gå tilbake til IP. Gjenta 8-10 ganger.

IP sittende eller stående, armene ned.

3. Løft hendene til skuldrene, spre albuene til sidene, og press dem deretter tilbake til kroppen. Gjenta 6-8 ganger.

4. Gjør sirkulære bevegelser med armen bøyd i albuen med klokken og mot klokken. Gjenta 6-8 ganger.

Øvelser for skulderskader med den berørte armen utføres ved hjelp av en fysioterapeut.

5. Bøy den skadde armen, og rett den deretter ut; ta den til siden (rett eller bøyd i albuen), og gå deretter tilbake til IP. Gjenta 6-8 ganger.

Øvelsen utføres ved hjelp av en trener eller en sunn hånd.

IP stående, lener seg mot den skadde armen (den andre hånden på beltet)

6. Utfør sirkulære bevegelser med den rette armen med klokken og mot klokken. Gjenta 6-8 ganger.

7. Sving bevegelser med begge armene frem og tilbake og kryss foran deg. Gjenta 6-8 ganger.

Disse øvelsene for håndortopedi etter plexus brachialis-skade utføres fra startposisjonen stående eller sittende.

8. Len deg fremover, bøy den berørte armen ved albuen og rett den ut med den friske armen. Gjenta 5-6 ganger.

9. Snu underarmen og hånden med håndflaten mot deg og bort fra deg. Gjenta 6-8 ganger.

De fremre grenene til V og VI cervikale nerver smelter sammen og danner den øvre stammen av brachial plexus, VIII cervical og I-II thorax - nedre, VII cervical nerve fortsetter inn i midtstammen.

Skader på hele plexus brachialis er ledsaget av slapp atrofisk lammelse og alle typer anestesi. øvre lem. Biceps, triceps og carporadiale reflekser forsvinner. Scapularmusklene er også lammet, og Bernard-Horner syndrom observeres.

I klinisk praksis Ofte er det en lesjon av en av stammene til plexus brachialis.

Nederlag øvre trunk av plexus brachialis fører til lammelse av den proksimale armen, som involverer musklene deltoid, biceps, brachialis, supra- og infraspinatus, subscapularis og serratus anterior. Funksjonen til hånden og fingrene er bevart. Bicepsrefleksen går tapt og den karpo-radiale refleksen reduseres. Følsomheten på den ytre overflaten av skulderen og underarmen i området av CV-CVI-røtter er opprørt. Dette kliniske bildet kalles Duchenne-Erb parese.

Ved nederlag nedre stamme av plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) de distale delene av overekstremiteten (bøyer av hånd og fingre, interosseous og andre små muskler) påvirkes. Følsomheten går tapt i området av røttene CVIII-DII (den indre overflaten av hånden, underarmen og skulderen). Med høy skade på røttene vises Bernard-Horner-symptomet på samme side.

Nederlag mellomstamme brachialis plexus manifestert ved lammelse av ekstensorene i fingrene og hånden, bøyer av hånden og pronator teres. Anestesi er lokalisert iht bakoverflate børster i området av CVII-roten.

I subclavia fossa, avhengig av det topografiske forholdet til en. Aksillarisstammene til plexus brachialis er navngitt: lateral, posterior og medial. Under dem dannes perifere nerver, de viktigste er radial, ulnar og median.

Radial nerve(n. radialis). Den er dannet av fibre i CVII-roten (delvis CV-CVIII, DI) og er en fortsettelse av den bakre (midten) stammen av plexus brachialis. Dens motoriske fibre innerverer følgende muskler: triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis og ulnaris, extensor digitorum, underarmsupinator, abductor pollicis longus og brachioradialis. Når den radiale nerven er skadet, forlengelse av underarmen, forlengelse av hånd og fingre er svekket, det oppstår en "dinglende" hånd, abduksjon er umulig tommel. Følgende test brukes: når hendene strekkes ut med håndflatene foldet sammen med fingrene rettet slik at håndleddene fortsetter å berøre, beveger ikke fingrene på den berørte hånden seg bort, men bøyer seg og ser ut til å gli over håndflaten. sunn hånd. Tricepsrefleksen forsvinner og den karpo-radiale refleksen avtar. I tillegg til bevegelsesforstyrrelser, når denne nerven er skadet, svekkes følsomheten på den dorsale overflaten av skulder, underarm, hånd, stor og pekefinger. Den ledd-muskulære følelsen lider ikke.

Rundt midten av skulderen ligger nerven radial inntil beinet. Det er på dette nivået at nerven kan bli komprimert under søvn. Den iskemiske nerveskaden som oppstår under disse forholdene kalles "carotis" nevritt.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) starter fra den mediale (nedre) stammen av plexus brachialis (røtter CVII, CVIII, DI). På nivået med den mediale epikondylen i skulderen passerer nerven under huden og kan kjennes her. Når dette området er traumatisert, kan parestesi oppstå i form av en følelse elektrisk strøm i området der de kutane grenene av nerven slutter (ulnar side av hånden og femte finger, medial overflate av den fjerde). I samme område oppstår anestesi når nerven er fullstendig avbrutt. Motorfiber ulnar nerve forsyne følgende muskler: flexor ulnaris av hånden, dyp flexor av IV, V-fingrene, kort palmaris, alle interosseous, III og IV lumbricals, adduktor av første finger på hånden og dypt hode av den korte flexor av første finger .

Når ulnarnerven er skadet, utvikles lammelser og atrofi av musklene som er oppført ovenfor: de interosseøse mellomrommene trekker seg tilbake, forhøyningen av den femte fingeren (hypotenar) blir flatet ut, hånden har form av en "klods" (forlengelse av hovedpoten) falanger og fleksjon av lang- og endefinger, spredning av fingrene). Følgende tester kan brukes:

a) når de er knyttet til en knyttneve, er fingrene V, IV og delvis III ikke bøyd nok;

b) manglende evne til å sette inn fingre, spesielt V og IV;

c) med håndflaten presset tett til bordet, er det umulig å skrape bevegelser av den terminale falanxen til den femte fingeren;

d) tommeltest: pasienten griper en papirstrimmel med pekefingeren og rettet tommel på begge hender og strekker den; på siden av den berørte ulnarerven holdes ikke papirstrimmelen på plass (lammelse av adductor pollicis-muskelen). For å holde papiret bøyer pasienten den terminale phalanx av tommelen (sammentrekning av flexor pollicis, levert av medianusnerven).

Mediannerve (n.medianus). Den er dannet av grenene til de mediale og laterale stammene til plexus brachialis (fibre av røttene CV-CVIII, DI). Den motoriske delen av nerven forsyner seg følgende muskler: flexor carpi radialis, lang palmaris, pronator quadratus, I, II og III lumbricals, dyp og overfladisk flexor digitorum, lang flexor av første finger, II og III interosseous, opponensus og abductor brevis av første finger.

Hvis skadet median nerve fleksjon av hånden, fingrene I, II, III, forlengelse av mellomfalangene II og III er svekket, pronasjonen er svekket, opposisjon av den første fingeren er umulig.

På grunn av atrofi av musklene i eminensen til den første fingeren (thenar), blir håndflaten flatet. Dette forverres ytterligere av at fingeren på grunn av lammelse av m.opponens pollicis blir i samme plan som de andre fingrene. Håndflaten får en særegen flat form i form av en slikkepott og ligner en apes hånd.

For å gjenkjenne bevegelsesforstyrrelser på grunn av median nervesykdom, brukes følgende tester:

a) med hånden tett presset til bordet, er det umulig å skrape bøyninger av pekefingerens terminale falanger;

b) når du knytter hånden inn i en knyttneve, bøyer ikke fingrene I, II og III;

c) ved testing av tommelen kan pasienten ikke holde en papirstrimmel med bøyd tommel, men holder den rett (på grunn av adductor pollicis-muskelen; den forsynes av ulnarnerven).

Følsomme fibre innerverer huden på håndflaten til I, II, III-fingrene og den radielle siden av IV-fingeren, samt huden på baksiden av de terminale phalanges av disse fingrene. Når medianusnerven er skadet i dette området, oppstår anestesi og ledd-muskulær følelse i den terminale phalanx av II- og III-fingrene går tapt.

Når nerven er skadet, spesielt delvis, kan smerte med kausalgi-trekk oppstå, så vel som vasomotoriske-trofiske lidelser (blåaktig-blek farge på huden, dens atrofi, matthet og skjørhet, stripete negler).

Sammen med selektiv skade på individuelle nerver som dukker opp. fra plexus brachialis observeres ofte dysfunksjon av hele eller deler av denne plexus.

I samsvar med anatomisk struktur Følgende symptomkomplekser av skade på de primære og sekundære buntene av plexus brachialis skilles. På patologisk prosess i den supraklavikulære regionen påvirkes primærbuntene.

Syndrom av lesjon av den overordnede primære bunten (CV - CVI) observeres i et patologisk fokus etter å ha passert mellom scalene-musklene, spesielt på stedet for fiksering til fascia av subclaviamuskelen. Projeksjonelt ligger dette stedet 2 - 3 cm over kragebeinet, omtrent en fingerbredde bak sternocleidomastoideusmuskelen (Erbs supraklavikulære punkt). I dette tilfellet påvirkes nerve aksillær, lang thorax nerve, fremre thorax nerve, subscapular nerve, dorsal scapular nerve, muskulokutan og en del av radial nerve samtidig.

I slike tilfeller henger overekstremiteten som en pisk; pasienten kan ikke aktivt løfte den opp eller bøye den i en albue ledd, bortføre og rotere utover, supinere. Funksjonen til brachioradialis muskel og supinator er svekket (CV - CVI er innervert, fibrene er en del av nerven radial). Alle bevegelser av hånd og fingre er bevart.

Sensitiviteten er svekket langs yttersiden av skulder og underarm i henhold til perifer type. Trykk ved Erbs supraklavikulære punkt er smertefullt.

Etter 2-3 uker fra starten av lammelsen, utvikles atrofi av deltoid-, supraspinatus- og infraspinatus-musklene, samt skulderbøyemusklene. Dype reflekser forsvinner - fra biceps brachii og carporadial muskler.

Skader på den superior primære bunten av plexus brachialis kalles Duchenne-Erb parese. Denne typen lammelser oppstår ved skader (fall på et utstrakt overekstremitet, langvarig kasting av armer bak hodet under operasjon, bruk av ryggsekk osv.), hos nyfødte med patologisk fødsel med bruk av leveringsteknikker, etter ulike infeksjoner, med allergiske reaksjoner for administrering av anti-rabies og andre serum.

En av kliniske alternativer iskemisk skade på den øvre stammen av plexus brachialis og dens grener er nevralgisk amyotrofi av skulderbeltet (Personage-Turner syndrom): til å begynne med oppstår økende smerte i området av skulderbeltet, skulderen og scapulaen, og etter noen få dager intensiteten av smertene avtar, men dyp lammelse av de proksimale delene av armen utvikles. Etter 2 uker avsløres distinkte atrofier av serratus anterior, deltoid, parascapular muskler, og delvis biceps og triceps muskler i skulderen. Styrken på håndmusklene endres ikke. Moderat eller mild hypoestesi i området av skulderbeltet og skulderen (CV - CVI).

Midt primært plexus brachialis syndrom (CVII) er preget av vanskeligheter (eller manglende evne) til å strekke ut skulder, hånd og fingre. Triceps brachii, extensor pollicis og abductor pollicis longus musklene er imidlertid ikke fullstendig lammet, siden fibre nærmer seg dem ikke bare fra CVII-segmentet ryggmarg, men også fra CV- og CVI-segmentene. Funksjonen til brachioradialis-muskelen, innervert av CV og CVI, er bevart. Dette er et viktig tegn for å skille skade på nerven radial og røttene til plexus brachialis. Med isolert skade på spinalroten eller den primære bunten av brachialis plexus, sammen med en forstyrrelse av den radiale nervefunksjonen, er funksjonen til den laterale roten av mediannerven også svekket. Derfor vil radiell fleksjon og abduksjon av hånden, pronasjon av underarmen og opposisjon av tommelen bli forstyrret.

Føleforstyrrelser er begrenset til en smal stripe av hypoestesi på den dorsale overflaten av underarmen og den ytre overflaten av håndryggen. Reflekser forsvinner fra triceps brachii og metacarpal radial muskler.

Syndrom av lesjon av den primære bunten av plexus brachialis (CVII - TI) manifesteres av Dejerine-Klumpke parese. Funksjonen til ulnar, kutane indre nerver i skulder og underarm, og en del av mediannerven (medial rot) er slått av, som er ledsaget av lammelse av hånden.

I motsetning til kombinerte lesjoner av median- og ulnarervene, bevares funksjonen til musklene som innerveres av den laterale roten av mediannerven.

Forlengelse og abduksjon av tommelen er også umulig eller vanskelig på grunn av parese av den korte extensor pollicis og abductor pollicis-muskelen, innervert av radialnerven, siden disse musklene mottar fibre fra nevroner lokalisert i CVIII- og TI-segmentene. Funksjonen til hovedmusklene levert av nerven radial er bevart i dette syndromet.

Sensitiviteten i overekstremiteten er svekket av innsiden skulder, underarm og hånd i henhold til radikulær type.

Samtidig svekkes funksjonen til forbindelsesgrenene som går til stellate ganglion, og Claude Bernard-Horner syndrom utvikler seg (ptose, miose, enoftalmos, dilatasjon av sklerale kar). Når disse sympatiske fibrene er irriterte, er det kliniske bildet annerledes - utvidelse av pupillen og palpebral fissur, exophthalmos (Pourfur du Petit syndrom).

Med utviklingen av prosessen i subclavia-regionen kan følgende syndromer av skade på sekundære bunter av brachial plexus dannes.

Lateral fascicle brachial plexus syndrom er preget av dysfunksjon av den muskulokutane nerven og den øvre pedunkelen til mediannerven.

Syndrom av skade på den bakre bunten av brachial plexus manifesteres ved å slå av funksjonen til de radiale og aksillære nervene.

Syndromet med skade på den mediale bunten av plexus brachialis uttrykkes ved dysfunksjon av ulnarnerven, det indre benet av mediannerven, den mediale kutane nerven i skulderen og den mediale kutane nerven i underarmen.

Når hele plexus brachialis er skadet (total skade), svekkes funksjonen til alle muskler i overekstremitetsbeltet. I dette tilfellet kan bare evnen til å "trekke skuldrene" bli bevart på grunn av funksjonen til trapezius-muskelen, innervert av tilbehørsnerven, de bakre grenene av livmorhalsen og thorax. spinal nerver. Plexus brachialis påvirkes av skuddskader supra- og subclavian områder, med brudd i kragebenet, det første ribben, med dislokasjon humerus, kompresjon av en aneurisme i arterien subclavia, et ekstra cervikal ribbein, en svulst, etc. Noen ganger påvirkes plexus på grunn av overstrekk når den øvre lem er sterkt tilbaketrukket, når den plasseres bak hodet, når hodet snus brått i motsatt retning, under fødselstraumer hos nyfødte. Dette skjer sjeldnere med infeksjoner, forgiftninger og allergiske reaksjoner i kroppen. Oftest er plexus brachialis påvirket av spastisitet i de fremre og midtre skalamusklene på grunn av irritasjonsrefleks manifestasjoner av cervikal osteokondrose - anterior scalene muskelsyndrom (Naffziger syndrom).

Det kliniske bildet er dominert av klager på en følelse av tyngde og smerter i nakke, deltoidregion, skulder og langs ulnarkanten av underarm og hånd. Smerten kan være moderat, verkende eller ekstremt skarp, opp til følelsen av at armen din blir "revet av". Vanligvis vises smertene først om natten, men oppstår snart i løpet av dagen. Det forsterker når pust godt inn, snu hodet til den sunne siden, under plutselige bevegelser av overekstremiteten, spesielt når du bortfører det (ved barbering, skriving, tegning), under vibrasjon (arbeid med slagverktøy). Noen ganger sprer smerten seg til aksillært område og bryst (ved venstresidig smerte er det ofte mistanke om skade på koronarkarene).

Parestesi (prikking og nummenhet) vises langs ulnarkanten av hånden og underarmen, og hypalgesi i dette området. Svakhet i overekstremiteten påvises, spesielt i de distale delene, hypotoni og sløsing av hypotenarmusklene, og delvis thenarmusklene. Ødem og hevelse i den supraclavikulære regionen er mulig, noen ganger i form av en svulst (Kovtunovichs pseudotumor) på grunn av lymfostase. Palpasjon av den fremre scalene muskelen er smertefull. Autonome-vaskulære lidelser i overekstremiteten er vanlige; oscillografi viser en reduksjon i amplituden av arterielle oscillasjoner, blekhet eller tsunotisk utseende, vevspasty, en reduksjon i hudtemperatur, sprø negler, osteoporose i håndbeinene, etc. Blodtrykket i overekstremiteten kan endres under påvirkning av spenninger i den fremre scalene-muskelen (når hodet bortføres til den friske siden).

Det finnes flere testtester for å identifisere dette fenomenet: Eatons test (å snu personens hode mot den berørte armen og samtidig ta et dypt pust fører til en reduksjon i blodtrykk på denne hånden; pulsen på den radiale arterien blir mykere); Odeon-Coffey test (nedgang i høyden på pulsbølgen og utseendet av en krypende følelse i de øvre ekstremiteter når forsøkspersonen trekker pusten dypt i sittende stilling med kneledd håndflater og med et litt rettet hode); Tanozzi-test (personen ligger på ryggen, hodet avviker passivt litt og snur seg i motsatt retning av overekstremiteten, hvor pulsen bestemmes, med positiv test det avtar); Edsons test (en reduksjon eller til og med forsvinning av pulsbølgen og en reduksjon i blodtrykket oppstår hos forsøkspersonen med et dypt pust, løfter haken og snur hodet mot lemmet som pulsen bestemmes på).

Scalenus syndrom utvikler seg ofte hos personer som bærer tunge vekter på skuldrene (inkludert ryggsekker, militærutstyr), så vel som med direkte muskelskade, med osteokondrose og deformerende spondyloartrose i cervikal ryggraden, svulster i ryggraden og ryggmargen, med tuberkulose i apex av lungen, med irritasjon av phrenic nerve på grunn av patologi av indre organer. De arvelige og konstitusjonelle egenskapene til både musklene og skjelettet er utvilsomt viktige.

Differensialdiagnosen for scalenus syndrom må stilles med mange andre smertefulle tilstander, som også er ledsaget av kompresjon og iskemi av nervene til plexus brachialis eller irritasjon av reseptorene i øvre lemmerbelte. Diagnose av accessorisk cervical rib syndrom er hjulpet av radiografi av cervical ryggraden.

Overdreven rotasjon av skulderen og abduksjon (for eksempel under bryting) kan føre til kompresjon av den subclaviane venen mellom kragebenet og den fremre scalene-muskelen.

Aktiv sammentrekning av scalene-musklene (kasting tilbake og snu hodet) fører til en reduksjon i pulsbølgen på den radiale arterien

Den samme kompresjonen av venen er mulig mellom det første ribben og senen til den subclaviamuskelen. I dette tilfellet kan den indre foringen av fartøyet bli skadet, etterfulgt av trombose i venen. Perivaskulær fibrose utvikler seg. Alt dette utgjør essensen av Paget-Schroetters syndrom. Klinisk bilde preget av hevelse og cyanose i overekstremiteten, smerte i den, spesielt etter plutselige bevegelser. Venøs hypertensjon er også ledsaget av spasmer i arterielle kar i overekstremiteten. Ofte må scalenus syndrom skilles fra pectoralis minor syndrom

Pectoralis minor syndrom utvikler seg når den neurovaskulære bunten komprimeres i området armhule på grunn av patologisk endret pectoralis minor-muskel på grunn av neuroosteofibrose ved cervikal osteokondrose. I litteraturen er det også referert til som Wright-Mendlovich hyperabduksjonssyndrom.

Liten brystmuskel starter fra II - V ribbeina og stiger skrått utover og oppover, fester seg med en kort sene til coracoid prosessen i scapula. Når armen abduceres kraftig med en utadrotasjon (hyperabduksjon) og når overekstremiteten er hevet høyt opp, presses den nevrovaskulære bunten tett mot den spente brystmuskelen og bøyer seg gjennom denne over festepunktet til coracoid-prosessen. Ved hyppig gjentakelse av slike bevegelser, utført med spenning, blir pectoralis minor-muskelen strukket, skadet, sklerosert og kan komprimere stammene til plexus brachialis og subclavia arterie.

Det kliniske bildet er preget av smerter i brystet med bestråling til skulder, underarm og hånd, noen ganger til skulderbladsregionen, parestesi i 4. - 5. finger på hånden.

Har diagnostisk verdi neste avtale: hånden trekkes tilbake og plasseres bak hodet, etter 30 - 40 s vises det smerter i bryst- og skulderområdet, parestesi på håndflatens overflate, blekhet og hevelse i fingrene, svekkelse av pulsering i arteria radialis. Differensialdiagnose Det er også nødvendig å utføre med Steinbrockers brachial syndrom og brachialgi i sykdommer i skulderleddet.

Steinbrocker syndrom. eller "skulder-hånd"-syndrom, karakterisert ved uutholdelig brennende smerte i skulder og hånd, reflekskontraktur i skulderen og håndleddsledd med uttalte vegetativ-trofiske lidelser, spesielt i hånden. Huden på hånden er hoven, glatt, skinnende, noen ganger vises erytem på håndflaten eller cyanose i hånden og fingrene. Over tid blir de med muskelatrofi, det dannes fleksjonskontraktur av fingrene, osteoporose i hånden (Sudek-atrofi) og delvis ankylose i skulderleddet. Steinbrockers syndrom er forårsaket av nevrodystrofiske lidelser i cervikal osteokondrose, hjerteinfarkt, iskemi i de trofiske sonene i ryggmargen, samt traumer i øvre lem og skulderbelte.

Ved brachialgi på grunn av artrose eller leddgikt i skulderleddet og omkringliggende vev (periartrose) oppdages ingen symptomer på funksjonstap av sensoriske og motoriske fibre. Hypotrofi av skuldermuskelen er mulig på grunn av langvarig sparing av overekstremiteten. De viktigste diagnostiske kriteriene er begrensninger av mobilitet i skulderleddet, både under aktive og passive bevegelser, data røntgenundersøkelse ledd

Oftest må syndromet til den fremre scalene-muskelen differensieres fra spondylogene lesjoner i de nedre cervikale røttene. Problemets kompleksitet ligger i det faktum at både scalenus-syndrom og cervikal radikulitt oftest har en spondylogen årsak. Skalamusklene innerveres av fibrene i spinalnervene CIII - CVII og ved osteokondrose av nesten alle cervical mellomvirvelskiver er tidlig involvert i irritasjonsrefleksforstyrrelser som oppstår med smerter og spastisitet i disse musklene. Den spastiske fremre scalene-muskelen strekkes når du snur hodet til motsatt (frisk) side. I en slik situasjon øker kompresjonen av arterien subclavia mellom denne muskelen og det første ribben, som er ledsaget av en gjenopptakelse eller kraftig økning i den tilsvarende kliniske manifestasjoner. Å snu hodet mot den berørte muskelen forårsaker ikke disse symptomene. Hvis det å snu hodet (med eller uten belastning på det) til den smertefulle siden forårsaker parestesi og smerte i CVI - CVII dermatomet, er den avgjørende rollen til scalene muskelen utelukket. I slike tilfeller kan parestesi og smerte forklares med kompresjon av spinalnervene CVI og CVII nær intervertebrale foramen. Viktig Det er også en test med innføring av en løsning av novokain (10-15 ml) i den fremre scalene-muskelen. Med scalenus syndrom, allerede 2 - 5 minutter etter blokaden, forsvinner smerte og parestesi, styrken i overekstremitetene øker, og hudtemperaturen stiger. På radikulært syndrom kliniske fenomener vedvarer etter en slik blokade.

Stammene til plexus brachialis kan komprimeres ikke bare av fremre scalene og pectoralis minor, men noen ganger også av omohyoid-muskelen. Senehopperen og dens laterale hode i subclavia-regionen er plassert over scalene-musklene. Hos slike pasienter oppstår smerter i skulder- og nakkeområdet når overekstremiteten flyttes bakover og hodet beveges i motsatt retning. Smerte og parestesi forsterkes med press på området av den hypertrofierte laterale magen til omohyoid-muskelen, som tilsvarer området til de midtre og fremre skalamusklene.

Thoraxsyndrom er en gruppe tilstander som forårsaker smerte og uvanlige opplevelser, inkludert en gruppe symptomer assosiert med øvre ekstremiteter, bryst, nakke, skuldre og hode. Dette er kanskje et av de mest kontroversielle perifere nervekompresjonssyndromene og skyldes mest sannsynlig en viss entusiasme blant kirurger når de skal fjerne skjellmusklene, ribbeina osv. i et forsøk på å forbedre tilstanden til pasientene, men også med tilstedeværelsen av mange rettssaker på grunn av komplikasjoner som oppstår.

EN) Anatomi. Thoraxutløpet er området øverst på brystet mellom halsen og brystet. Anatomiske strukturer som spiserør, luftrør, nerver og blodårer passerer gjennom den. Denne regionen inkluderer det første ribben og de øvre segmentene av lungene; fremre del av kragebeinet; subclavian arterie og brachial plexus; den fremre scalene-muskelen er den fremre delen av scalene-trekanten, og den midtre scalene-muskelen tilbake denne trekanten.

b) Symptomer. Komprimering skjer vanligvis ved utgangspunktet blodårer og nerver fra thoraxutløpet til overekstremiteten. Når nerver og blodårer i dette området er komprimert, oppstår smerte og andre symptomer. Basert på praktiske hensyn kan syndromet deles inn i tre typer:

1. Nevrogen bryst syndrom forårsaket av kompresjon av plexus brachialis nerver. Nevrogene skader på nedre del av plexus brachialis-stammer fører til symptomer som kalde hender, føleforstyrrelser langs ulnarflaten på hånden, og nedsatt grep av hånden og abduksjon av femte finger. 20-30 % av alle nervefibre i den nedre delen av kroppen er sympatiske.

Vaskulære symptomer - hvite hender (Raynauds fenomen) - er forårsaket av irritasjon av sympatiske fibre som forårsaker avkjøling av hendene, cyanose og periodisk hevelse i hånden.

2. Vaskulært arterielt/venøst ​​thoraxsyndrom er forårsaket av kompresjon av de store arteriene som fører til armen, vanligvis ved det første ribben eller på grunn av en forlenget tverrgående prosess i det syvende nakkevirvel. Subclavian venetrombose kan være en del av dette syndromet, som også oppstår ved rabdomyolyse på grunn av anstrengende anaerob trening blant høyt trente individer. Ren arteriell kompresjon med trombose og forandringer i distale kar er svært sjelden.

3. Tvilsomt brystsyndrom er beskrevet hos pasienter som har kronisk smerte og hender, men årsaken deres kan ikke bestemmes nøyaktig.

V) Differensialdiagnose. Differensialdiagnose utføres med mange sykdommer: skiveprolaps i cervical ryggraden ryggrad, brachial nevritt, svulster i eller rundt plexus brachialis, rabdomyolyse, dobbeltkompartmentsyndrom og psykiatriske personlighetsendringer.

G) Diagnostiske tester. Diagnostiske metoder få, og de er unøyaktige:
- Hvite hender: en enkel "objektiv" test som involverer en fargeendring i hendene når pasienten løfter hendene over skulderbeltet og peker fingrene mot taket og håndflatene mot observatøren. Hvis hånden/hendene blir bleke, så er dette positivt symptom hvite hender.
– To andre uspesifikke tester som gir mistanke om tilstedeværelse av brystsyndrom er Edson-testen og hyperabduksjonstesten. Begge testene blir noen ganger undervurdert og utført annerledes. Edson-testen og hyperabduksjonstesten er positive hos mer enn 50 % av friske mennesker og kan ikke brukes til å stille en diagnose.
- Nevrofysiologiske studier er rettet mot å vurdere nerveledningshastighet og somatosensorisk fremkalte potensialer. EMG/ENG kan avsløre tilstedeværelsen av axonotmesis i inferior brachial plexus, noe som resulterer i redusert aksjonspotensialamplitude og forsinkede F-bølger proksimalt til albueleddene.
- Angiografi/flebografi: vaskulær arteriell angiografi er ineffektiv i de fleste tilfeller, bortsett fra i alvorlige tilfeller iskemiske lesjoner børster
– I tvilstilfeller er doppler-ultralyd av største betydning.
Pletysmografi: vasokonstriksjon er en manifestasjon av hyperaktivitet i det sympatiske nervesystemet.
- Psykologisk vurdering er en obligatorisk del av eksamen.

d) Behandling av plexus brachialis kompresjon. Behandling avhenger av typen syndrom:

Konservativ behandling: hovedmetoden for brystsyndrom er fysioterapi. Oftest bør disse syndromene behandles konservativt, dvs. uten kirurgi, og terapi inkluderer fysioterapi, unngåelse av repeterende bevegelser, fysioterapi, NSAIDs og kosthold. Pasienter bør advares mot å bære tunge vesker over skuldrene.

Kirurgisk behandling: Kirurgi bør ikke utføres for brystsyndromer med ukjent etiologi. I noen tilfeller Kirurgisk inngrep kan vurderes, men først etter vurdering av den psykologiske profilen. Operasjonen består av dekompresjon av plexus brachialis og inkluderer kirurgisk fjerning cervical rib hvis det forårsaker kompresjon, eller skjæring av fremre scalene muskel, samt utforskning og reseksjon av den fibrøse ledningen i den midtre scalene muskelen, som oftest er årsaken til symptomene. Enkel fremre reseksjon av scalene-muskelen er ikke indisert.

e) Prediksjon av plexus brachialis kompresjon. Kirurgisk behandling er svært sjelden, men er vanligvis vellykket for "ekte" nevrogene og arterielt syndrom. Kirurgisk behandling er siste sjanse etter ingen resultater fra konservativ behandling. "Ekte" brystsyndrom er svært sjelden diagnostisert, og alle symptomer som indikerer brystsyndrom bør vurderes nøye av en nevrokirurg.

Pedagogisk video av anatomien til plexus brachialis og dens nerver

PLEXUS BRACHIALIS(PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus dannes av de fremre grenene til C5-Th2 spinalnervene

(se bilde). Nervestammene, som forbinder seg med hverandre, danner de primære plexusbuntene: øvre (C5 og C6), midtre (C7), nedre (C8, Thl, Th2). De primære buntene av plexus er lokalisert i supraclavicular fossa.

Passerer under kragebenet og inn i aksillærhulen, de primære buntene av plexus er delt inn i fremre og bakre grener. Grenene forbinder med hverandre og danner sekundære plexusbunter: eksterne (fremre grener C5, C6, C7), interne (fremre grener C8, Thl, Th2), bakre (bakre grener av de tre primære buntene).

Den eksterne sekundære bunten gir opphav til nerve muskulokutan, øvre peduncle av medianus og en liten del av nerve radial. Den indre sekundære bunten danner nerve ulnar, indre kutane nerver i skulder og underarm, og underbenet av mediannerven. Den bakre sekundære bunten danner de radiale (hoveddelen) og aksillære nerver.

I tillegg danner plexus brachialis: 1) nerver i nakken - rami musculares; 2) nerver i skulderbeltet: P.subclavius(subclavianerven); s.torakaler anteriores(fremre thoraxnerver); s.torakaler posteriores(bakre thoraxnerver) - P.gjøre- rsalis scapulae(dorsal scapular nerve) og P.thoracalis longus(lang thorax nerve): P.suprascapulares(suprascapular nerve); s.subscapulares(subskapulære nerver); n. thoracodorsalis(dorsal nerve i brystet).

· Symptomer på plexus brachialis skade

Primær superior buntlesjon medfører tap av funksjoner i aksillær og muskulokutan nerve, partiell radial nerve (T.brachioradialis, m. supinator). Proksimal lammelse utvikles (Erb-Duchenne parese): armen henger som en pisk, det er umulig å heve armen, bøye seg i albueleddet, abducere og rotere utover. Bevegelser i de distale delene - i hånden og fingrene - er bevart. Bøynings-ulnarrefleksene er svekket og de karpal-radiale refleksene er svekket. Følsomheten er svekket på den ytre overflaten av skulderen og underarmen. Palpasjon ved Erbs supraklavikulære punkt (baktil sternocleidomastoidmuskelen over kragebeinet) er smertefull. Med høy skade på bunten eller skade på røttene, oppstår det tap av funksjon av nervene i skulderbeltet.

Erb-Duchenne parese er mulig når man er skadet, faller på en utstrakt arm, opprettholder "hendene bak hodet" i lang tid, bærer en ryggsekk, hos nyfødte (med patologisk fødsel ved bruk av leveringsteknikker).

Primær midtre fasciculus lesjon assosiert med dysfunksjon av hoveddelen av nerven radialis (funksjonene til musklene brachioradialis og supinator er intakte) og sideroten (øvre ben) til nerven median. (T.pronator teres og så videre.). Den motoriske defekten viser seg i tap (svekkelse) av ekstensjon av underarm, hånd og fingre, pronasjon av underarmen og opposisjon av tommelen. Ekstensor-ulnar og karpal radial reflekser. Sensitivitetsforstyrrelser registreres på ryggen overflate av underarmen og på bak linjene børster forbi radiell kant.

Primær inferior buntlesjon (Dejerine-Klumpke parese) forårsaker tap av ulnar nervefunksjon, hud indre nerver i skulder og underarm, medial rot (nedre ben) av median nerve. Motoriske lidelser er av arten av distal lammelse: atrofi utvikler seg hovedsakelig i musklene i hånden; Det er nesten umulig å bøye hånden og fingrene. Sensitiviteten er svekket indre overflate skulder og underarm, på den ulnare delen av hånden. Med høy skade på bunten eller røttene oppstår Claude Bernard-Horner syndrom.

Lesjoner av den sekundære laterale fasciculus inkluderer tap av funksjoner til muskulokutan nerve, delvis tap av funksjoner i medianen (lateral rot - pronasjon av underarmen) og radial (øvre ben - supinasjon av underarm og hånd).

Lesjon av den sekundære mediale bunten assosiert med dysfunksjon av ulnarnerven, kutane indre nerver i skulder og underarm, og mediannerven (nedre pedunkel).

Lesjoner av den sekundære bakre bunten manifestert av dysfunksjon av de radiale (hoveddelen) og aksillære nerver.

Likhetene og forskjellene mellom skader på primær- og sekundærbuntene av plexus brachialis er presentert i tabellen (se tabell)

Strukturen til plexus brachialis-bunter

Merk. Identiske strukturer i primær- og sekundærbuntene er uthevet i kursiv.

Syndrom totalt nederlag plexus brachialis manifestert av dysfunksjon av alle muskler i skulderbeltet og overekstremiteten. Vanligvis er bare "shrug" (trapezius-muskelen, innervert av aksessørnerven) bevart.

Utvalget av etiologiske alternativer for brachial plexus patologi er mangfoldig: skade; brudd på kragebeinet og første ribbein; dislokasjon av humerus; ekstra ribber; svulst; "lammelse av hånden til nyfødte" (pålegg obstetrisk tang og så videre.); "post-anestesi lammelse av armen" (langvarig "hender bak hodet" positur); mastektomi og strålebehandling hos kvinner. Kompresjon av plexus brachialis er mulig på grunn av spasme i scalene-musklene (scalenus-syndrom, Naffziger syndrom), kompresjon av plexus mellom ribben og kragebeinet (kostoklavikulært syndrom).

Ofte er det behov for å skille brachial plexus patologi fra spondylogen patologi (cervikal radikulitt), skulder-hånd-syndrom (syndrom Steinbrocker), trombose av venen subclavia (syndrom Paget - Schrötter),syringomyeli.

Brachial plexus (diagram)

I - primær overlegen bunt (stamme);

II - primær midtbunt (stamme);

III - primær nedre bunt (stamme);

IV - sekundær lateral bunt;

V - sekundær bakre bunt;

VI - sekundær medial bunt;

1 - muskulokutan nerve;

2 - median nerve;

3 - aksillær nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial kutan nerve i underarmen;

7 - medial kutan nerve i skulderen