Kronisk smerte. Behandling av nevrogene smertesyndromer

Smerte er i utgangspunktet et livsviktig biologisk hensiktsmessig fenomen, i normale forhold spiller rollen som de viktigste fysiologisk mekanisme beskyttelse. Den mobiliserer alle funksjonelle systemer som er nødvendige for kroppens overlevelse, slik at den kan overvinne eller unngå de skadelige effektene som provoserte smerte. Omtrent 90 % av alle sykdommer er forbundet med smerte.
Klassifiseringen av det temporale aspektet ved smerte skiller mellom forbigående, akutt og kronisk smerte.
Forbigående smerte provoseres av aktivering av nociseptive transdusere av reseptorer i huden eller annet kroppsvev i fravær av betydelig vevsskade. Funksjonen til slik smerte bestemmes av hastigheten på dens forekomst etter stimulering og hastigheten på eliminering, noe som indikerer at det ikke er fare for skadelige effekter på kroppen. I klinisk praksis observeres for eksempel forbigående smerte under intramuskulær eller intravenøs injeksjon. Det antas at forbigående smerte eksisterer for å beskytte en person mot trusselen om fysisk skade fra ytre miljøfaktorer i form av en slags læring eller smerteopplevelse.
Akutt smerte- et nødvendig biologisk adaptivt signal om mulig (ved smerteopplevelse), begynnende eller allerede oppstått skade. Utvikling akutt smerte er som regel assosiert med svært spesifikke smertefulle irritasjoner av overfladiske eller dype vev og indre organer eller dysfunksjon av glatt muskulatur i indre organer uten vevsskade. Varigheten av akutt smerte er begrenset av tiden det tar å reparere skadet vev eller varigheten av glattmuskeldysfunksjon. Nevrologiske årsaker akutte smerter kan være traumatiske, smittsomme, dysmetabolske, inflammatoriske og andre skader på perifere og sentrale nervesystemet(CNS), hjernehinner, kortvarige nevrale eller muskulære syndromer.
Akutt smerte er delt inn i overfladisk, dyp, visceral og referert. Disse typene akutte smerter er forskjellige i subjektive opplevelser, lokalisering, patogenese og årsaker.
Kronisk smerte i nevrologisk praksis er tilstanden mye mer relevant. International Association for the Study of Pain definerer kronisk smerte som "...smerte som fortsetter utover den normale helbredelsesperioden." I praksis kan dette ta flere uker eller mer enn seks måneder. Kroniske smerter kan også omfatte tilbakevendende smertetilstander (nevralgi, hodepine av ulik opprinnelse og så videre.). Poenget er imidlertid ikke så mye et spørsmål om tidsforskjeller som om kvalitativt forskjellige nevrofysiologiske, psykologiske og kliniske trekk. Hovedsaken er at akutt smerte alltid er et symptom, og kronisk smerte kan i hovedsak bli en selvstendig sykdom. Det er klart at terapeutiske taktikker for å eliminere akutt og kronisk smerte har betydelige funksjoner. Kronisk smerte i sin patofysiologiske basis kan ha en patologisk prosess i den somatiske sfæren og/eller primær eller sekundær dysfunksjon i det perifere eller sentralnervesystemet, det kan også være forårsaket av psykologiske faktorer. Fra et medisinsk synspunkt er det akutte og kroniske smerter som blir grunnen til å oppsøke lege på grunn av dens destabiliserende og mistilpassede rolle.
Ifølge ulike forskere opplever 7 til 64 % av befolkningen med jevne mellomrom smerte, og fra 7,6 til 45 % lider av tilbakevendende eller kroniske smerter. I følge WHO utgjør smertesyndromer en av de viktigste årsakene (opptil 40 %) til legebesøk i primærhelsetjenesten. medisinsk behandling. I strukturen av kronisk nevrogen smertesyndromer smerter av muskel- og skjelettopprinnelse (radikulopati, lumboischialgia, cervicobrachialgia, etc.) og hodepine dominerer. I strukturen av nevrologiske avtaler utgjør pasienter med kroniske smertesyndromer opptil 52,5%. I følge noen rapporter foretrekker opptil 75 % av pasienter som lider av kroniske smertesyndromer å ikke oppsøke lege.

Mekanismen for smertedannelse

Behandling av smertesyndrom innebærer å identifisere og eliminere kilden eller årsaken til smerte, bestemme graden av involvering ulike avdelinger nervesystemet i dannelsen av smerte og fjerning eller undertrykkelse av selve smerten.
Den første sentrale koblingen som oppfatter multimodal afferent informasjon er nevronsystemet til ryggmargens dorsale horn. Det er en cytoarkitektonisk svært kompleks struktur, som i funksjonelle termer kan betraktes som et slags primært integrerende senter for sensorisk informasjon.
Etter en svært kompleks prosessering av smerteafferentasjon i segmentapparatet til ryggmargen, hvor den påvirkes av eksitatoriske og hemmende påvirkninger som kommer fra de perifere og sentrale delene av nervesystemet, overføres nociseptive impulser gjennom interneuroner til cellene i fremre del. og laterale horn, forårsaker refleksmotoriske og autonome reaksjoner. En annen del av impulsene begeistrer nevroner, hvis aksoner danner stigende veier.
Nociseptiv afferentasjon sendes til hjernen langs spinothalamiske, spinoretikulære og spinomesencefaliske veier. Den somatosensoriske cortex mottar afferent informasjon fra de ipsilaterale delene av thalamus. Corticofugale fibre går fra de postsentrale delene av parietal cortex til de samme kjernene i thalamus opticus og er delvis en del av corticobulbar og corticospinal descendens. På nivået av den somatosensoriske cortex utføres spatiotemporal analyse av smerteinformasjon. Corticofugale fibre fra frontal cortex er rettet både til de samme thalamusstrukturene og til nevroner i den retikulære dannelsen av hjernestammen, formasjoner av det limbiske systemet (cingulate gyrus, hippocampus, fornix, septum, entorhinal cortex) og hypothalamus. Dermed er den frontale cortex, sammen med å gi de kognitive og atferdsmessige komponentene i den integrative responsen på smerte, involvert i dannelsen av en motiverende-affektiv vurdering av smerte. Den temporale cortex spiller viktig rolle i dannelsen av sensorisk hukommelse, som gjør at hjernen kan evaluere den nåværende smertefølelsen, sammenligne den med tidligere. Således påvirker tilstanden til de suprasegmentale strukturene i sentralnervesystemet - cortex, limbiske system, hjernestamme-diencefaliske formasjoner, som danner de motiverende-affektive og kognitive komponentene i smerteatferd, aktivt gjennomføringen av smertetilhørighet.
Synkende hemmende cerebrospinal kontroll over ledning av smerteimpulser er en funksjon av det antinociseptive systemet, utført av strukturene i hjernebarken, det diencefaliske nivået, den periventrikulære og periakveduktale grå substansen, rik på enkefalin og opiatneuroner, noen kjerner i retikulær dannelse av hjernestammen (hvorav den viktigste er raphe major-kjernen), hvor den viktigste nevrotransmitteren er serotonin. Aksonene til nevronene i denne kjernen er rettet ned den dorsolaterale funiculus i ryggmargen, og ender i overflatelag bakre horn. Noen av dem, som de fleste av aksonene fra retikulærformasjonen, er noradrenerge. Deltakelsen av serotonin og noradrenalin i funksjonen til det antinociseptive systemet forklarer reduksjonen i smerte forårsaket av trisykliske antidepressiva, hvis hovedegenskap er undertrykkelse av gjenopptak ved serotonerge og noradrenalinsynapser, og derved øke den synkende hemmende effekten på nevroner av det dorsale hornet i ryggmargen.
Viktig Opiater spiller en rolle i funksjonen til det antinociseptive systemet. Opiatreseptorer er lokalisert på endene av C-fibrene i ryggmargens dorsale horn, i de nedadgående hemmende banene fra hjernen til ryggmargen, og i områder av hjernen som overfører smertesignaler. Det er tre hovedtyper av opiatreseptorer: m- (mu), k- (kappa) og d- (delta) reseptorer. Disse hovedtypene av opiatreseptorer er også delt inn, og hver undertype påvirkes av forskjellige endo- og eksogene opiater.
Fordelingen av opiatpeptider og opiatreseptorer observeres på forskjellige nivåer av sentralnervesystemet. Tett fordeling av reseptorer finnes i rygghornene i ryggmargen, mellomhjernen og thalamus. Høy tetthet opiatreseptorer ble også funnet i den mediale delen av thalamus og i de limbiske strukturene forhjernen; disse strukturene kan spille en ytterligere viktig rolle i den analgetiske responsen på administrerte medikamenter og i mekanismen for medikamentavhengighet. Den høyeste konsentrasjonen av spinale opiatreseptorer observeres i de overfladiske lagene av rygghornene i ryggmargen. Endogene opiatpeptider (enkefalin, endorfin, dynorfin) samhandler med opioidreseptorer når smertefulle stimuli oppstår som et resultat av å overvinne smerteterskelen. b-endorfin har lik affinitet for m- og d-reseptorer, mens dynorfin A og B har høy affinitet for k-reseptorer. Enkefaliner har høy affinitet for d-reseptorer og relativt lav affinitet for k-reseptorer.
C-type fibre kan komme i kontakt med hemmende enkefalinerge interneuroner, som hemmer ledning av smerteimpulser i dorsalhornene og kjernen i ryggmargen trigeminusnerven. Hemming av frigjøring av eksitatoriske transmittere er også gitt av andre smertehemmere - disse er GABA og glycin, som finnes i interneuroner i ryggmargen. Disse endogene stoffene modulerer aktiviteten til sentralnervesystemet og hemmer overføringen av smertesignaler. Smerteresponsen hemmes også av serotonin og noradrenalin som en del av den nedadgående banen fra hjernen til ryggmargen som styrer smertemekanismen.
Under normale forhold er det således et harmonisk forhold mellom stimulansens intensitet og responsen på den på alle nivåer av organisering av smertesystemet.
Langsiktige gjentatte skadevirkninger fører imidlertid ofte til endringer i den funksjonelle tilstanden (økt reaktivitet) til smertesystemet, noe som gir opphav til dets patofysiologiske endringer. Fra dette synspunktet skilles nociseptiv, nevropatisk og psykogen smerte.
Nociseptive smerter oppstår når vevsskade forårsaker eksitasjon av perifere smertereseptorer og spesifikke somatiske eller viscerale afferente fibre. Nociseptive smerter er vanligvis forbigående eller akutte, den smertefulle stimulansen er åpenbar, smerten er vanligvis tydelig lokalisert og er godt beskrevet av pasientene. Unntakene er viscerale smerter og refererte smerter. Nociseptive smerter er preget av rask regresjon etter forskrivning av en kort kur med smertestillende midler, inkludert narkotiske analgetika.
Nevropatiske smerter forårsaket av skade eller endringer i tilstanden til det somatosensoriske (perifere og/eller sentrale deler) systemet. Nevropatiske smerter kan utvikle seg og vedvare i fravær av en åpenbar primær smertestimulus og manifesterer seg i en rekke karakteristiske trekk, er ofte dårlig lokalisert og ledsaget av ulike forstyrrelser av overflatefølsomhet: hyperalgesi (intens smerte med mild nociseptiv irritasjon av den primære skadesonen, eller nærliggende og til og med fjerne soner); allodyni (forekomsten av smerte når den utsettes for ikke-smertefulle stimuli av forskjellige modaliteter); hyperpati (uttalt reaksjon på gjentatte smertefulle stimuli med vedvarende følelse av sterk smerte etter opphør av smertefull stimulering); smerteanestesi (smertefølelse i områder uten smertefølsomhet). Nevropatiske smerter reagerer dårlig på morfin og andre opiater i vanlige smertestillende doser, noe som indikerer at mekanismene er forskjellige fra nociseptive smerter.
Nevropatiske smerter kan være spontane eller induserte. Spontan smerte bestemmes av en brennende følelse, vanligvis på hudoverflaten, som gjenspeiler aktiveringen av perifere C-nociceptorer. Slike smerter kan også være akutte når de er forårsaket av eksitasjon av dårlig myeliniserte A-delta nociceptive afferenter av huden. Skytesmerter, lik en elektrisk utladning, som stråler til et lemsegment eller ansikt, vanligvis et resultat av ektopisk generering av impulser langs banene til dårlig myeliniserte C-fibermuskelafferenter som reagerer på skadelige mekaniske og kjemiske stimuli. Aktiviteten til denne typen afferente fiber oppfattes som "krampelignende smerte."
Psykogen smerte oppstå i fravær av noen organisk lesjon som kan forklare alvorlighetsgraden av smerte og tilhørende funksjonelle lidelser. Spørsmålet om eksistensen av smerte av utelukkende psykogen opprinnelse kan diskuteres, men visse personlighetstrekk hos pasienten kan påvirke dannelsen av smerte. Psykogen smerte er en av mange lidelser som er karakteristiske for somatoforme lidelser. Noen kronisk sykdom eller sykdom ledsaget av smerte påvirker følelsene og oppførselen til individet. Smerter fører ofte til angst og spenninger, som i seg selv øker smerteoppfatningen. Psykofysiologiske (psykosomatiske) mekanismer, som virker gjennom corticofugale systemer, endrer tilstanden til indre organer, tverrstripete og glatte muskler, stimulerer frigjøring av algogene stoffer og aktivering av nociceptorer. Den resulterende smerten øker i sin tur følelsesmessige forstyrrelser, og dermed avsluttes ond sirkel.
Blant andre former psykiske lidelser Den som er mest knyttet til kronisk smerte er depresjon. Mulig ulike alternativer midlertidige forhold mellom disse lidelsene - de kan oppstå samtidig eller den ene kan gå foran manifestasjonene til den andre. I disse tilfellene er depresjon ofte ikke endogen, men psykogen av natur. Forholdet mellom smerte og depresjon er komplekst. Pasienter med klinisk signifikant depresjon har redusert smerteterskel, og smerte er en vanlig klage hos pasienter med primær depresjon, som kan oppstå i «maskert» form. Pasienter med smerter forårsaket av en kronisk somatisk sykdom utvikler ofte også depresjon. Den sjeldneste formen for smerte ved psykiske lidelser er dens hallusinatoriske form, som forekommer hos pasienter med endogene psykoser. Psykologiske mekanismer smerte inkluderer også kognitive mekanismer som forbinder smerte med betingede sosiale fordeler, motta emosjonell støtte, oppmerksomhet og kjærlighet.

Prinsipper for smertebehandling

Generelle prinsipper for smertebehandling inkluderer en klinisk vurdering av tilstanden til de nevrofysiologiske og psykologiske komponentene i de nociseptive og antinociseptive systemene og innvirkning på alle nivåer av organisering av dette systemet.
1. Eliminering av kilden til smerte og restaurering av skadet vev.
2. Innvirkning på de perifere komponentene av smerte - somatisk (eliminering av betennelse, hevelse, etc.) og nevrokjemisk (stimulering av smertereseptorer). Den mest uttalte effekten utøves av legemidler som påvirker syntesen av prostaglandiner: ikke-narkotiske analgetika (paracetamol), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenakkalium og natrium, ibuprofen, etc.) og gir en reduksjon i konsentrasjonen av stoffet P i terminalene av fibre som leder smerteimpulser (medikamenter paprika for ekstern bruk - capsaicin, capsin, etc.).
3. Hemming av smerteimpulser langs de perifere nervene og i ultralydsystemet (innføring av lokalbedøvelse, alkohol- og fenoldenervering, transeksjon av perifere nerver, ganglionektomi).
4. Påvirkning på prosessene som skjer i dorsalhornene. I tillegg til anvendelser av paprikapreparater, som reduserer konsentrasjonen av CP i dorsalhornene, brukes en rekke andre terapimetoder:
a) administrering av opiater systemisk eller lokalt (epiduralt eller subduralt), som gir økt enkefalinerg hemming av smerteimpulser;
b) elektrisk stimulering og andre metoder for fysisk stimulering (fysioterapi, akupunktur, transkutan elektrisk nevrostimulering, massasje, etc.), forårsaker inhibering av nociceptive nevroner i dorsalhornet ved å aktivere enkefalinerge nevroner;
c) bruk av legemidler som påvirker GABAergiske strukturer (baklofen, tizanidin, gabapentin);
d) søknad krampestillende midler(karbamazepin, difenin, lamotrigin, valproater og benzodiazepiner), som hemmer ledningen av nerveimpulser langs sensoriske nerver og har en agonistisk effekt på GABAerge reseptorer av nevroner i dorsalhornene og celler i kjernen i ryggmargen til trigeminusnerven. Disse stoffene er spesielt effektive for nevralgi;
e) bruk av agonistmedisiner en 2 - adrenerge reseptorer - klonidin, etc.;
f) bruk av serotonin-reopptaksblokkere, som øker konsentrasjonen av denne nevrotransmitteren i kjernene i den retikulære dannelsen av hjernestammen, hvorfra nedadgående hemmende veier utgår, som påvirker interneuronene i dorsalhornet (fluoksetin, amitriptylin).
5. Innvirkning på de psykologiske (og samtidig på de nevrokjemiske) komponentene av smerte ved bruk av psykotrope farmakologiske stoffer (antidepressiva, beroligende midler, antipsykotika); bruk av psykoterapeutiske metoder.
6. Eliminering av sympatisk aktivering ved tilsvarende kroniske smertesyndromer (sympatiske midler, sympatektomi).
Behandling av akutte smerter innebærer bruk av fire hovedklasser av legemidler: opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), enkle og kombinasjons-analgetika.
For å lindre akutt smertesyndrom brukes opiat-analgetika: buprenorfin, butorfanol, meperidin, nalbufin osv. Den mest brukte av denne gruppen medikamenter er tramadol, som ifølge WHO-anbefalingene tilhører den andre fasen av smertebehandling, og opptar et mellomsted mellom behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og narkotiske analgetika. Den unike doble virkningsmekanismen til tramadol realiseres gjennom binding til m-opioidreseptorer og samtidig hemming av gjenopptaket av serotonin og noradrenalin, noe som bidrar til ytterligere aktivering av det antinociseptive systemet og en økning i terskelen for smertefølsomhet. Synergien mellom begge mekanismene bestemmer den høye smertestillende effektiviteten til tramadol i behandlingen av ulike smertesyndromer i nevrologi. Klinisk viktig er det faktum at det ikke er noen synergi bivirkninger, som forklarer den større sikkerheten til stoffet sammenlignet med klassiske opioidanalgetika. For eksempel, i motsetning til morfin, fører ikke tramadol til puste- og sirkulasjonsforstyrrelser, gastrointestinal motilitet og urinveier, og med langvarig bruk i anbefalte doser (maksimal daglig dose 400 mg) fører det ikke til utvikling av legemiddelavhengighet. Brukes i injeksjonsform (for voksne intravenøst ​​eller intramuskulært i en enkeltdose på 50-100 mg), for muntlig administrasjon(enkeltdose 50 mg) og i form av rektale stikkpiller (100 mg). I akutt periode smertesyndrom, dens kombinerte bruk med NSAIDs er mest effektiv, noe som gjør det mulig å oppnå ikke bare inkludering av ulike smertestillende mekanismer og øke effektiviteten av smertestillende terapi, men også redusere antall bivirkninger fra mage-tarmkanalen forbundet med bruk av NSAIDs.
Ved behandling av kroniske smertesyndromer er førstelinjemedikamentene trisykliske antidepressiva, blant annet størst fordeling mottok den ikke-selektive gjenopptakshemmeren amitriptylin. Følgende legemidler er antikonvulsiva GABA-agonister: valproinsyrederivater, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Bruken av anxiolytika, fenatiazinderivater (klorpromazin, fluanxol, etc.), potenserer effekten av opiater, benzodiazepiner - fremmer muskelavslapning.
Avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, kan disse legemidlene og metodene brukes separat eller, som er mer vanlig med nevrogen smerte, i kombinasjon. Et eget aspekt ved smerteproblemet er taktikken for pasientbehandling. Dagens erfaring har vist behovet for undersøkelse og behandling av pasienter med akutte og spesielt kroniske smerter i spesialiserte sentre poliklinisk eller poliklinisk type. På grunn av den store variasjonen av smertetyper og -mekanismer, selv med en lignende grunnsykdom, er det et reelt behov for deltakelse fra ulike spesialister i deres diagnose og behandling - nevrologer, anestesiologer, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter, etc. Kun en omfattende tverrfaglig tilnærming til studiet av teoretiske og kliniske problemer med smerte kan løse det akutte problemet i vår tid - redde mennesker fra lidelse forbundet med smerte.

V.V. Alekseev

MMA im. I.M.Sechenova

Artikkel fra Clinician's Directory
Forlaget MediaMedica

Kronisk smertesyndrom (CPS)- Dette er uavhengig nevrologisk sykdom, karakterisert langvarige smerter. Vanligvis oppstår CHD på grunn av sykdom eller skade.

Det er nødvendig å skille mellom smerte forårsaket direkte av sykdommen og kronisk smertesyndrom, som er en kompleks forstyrrelse av funksjonen til en rekke organer og systemer. "Normal", fysiologisk smerte er beskyttende i naturen. Det avtar samtidig med den patologiske prosessen som forårsaket smerten, mens symptomene på CHD vises uavhengig av den underliggende sykdommen. Det er derfor moderne nevrologi anser kronisk smertesyndrom som et eget problem, hvis vellykkede løsning kun er mulig med deltakelse av spesialister i behandling av kronisk smerte ved hjelp av En kompleks tilnærming til sykdom.

Årsaker til utvikling

Oftest utvikler kronisk smertesyndrom som en komplikasjon av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. De vanligste årsakene til CHD - leddsykdommer (slitasjegikt, revmatoid artritt) og fibromyalgi. Pasienter med spinal tuberkulose og ulike svulster lider ofte av kroniske smerter.

Det antas at for utviklingen av kronisk smertesyndrom er tilstedeværelsen av en diagnose ikke nok - en annen diagnose er nødvendig. spesiell type organisering av nervesystemet. Som regel utvikles CHD hos personer som er utsatt for depresjon, hypokondri og overspising av alvorlig stress.

Det er viktig å forstå at hos slike pasienter er kronisk smertesyndrom en manifestasjon av depresjon, dens "maske", og ikke omvendt, selv om pasientene selv og deres kjære vanligvis anser deprimert humør og apati som en konsekvens av smertefulle opplevelser .

Kronisk smertesyndrom bør imidlertid ikke betraktes som et problem av utelukkende psykologisk karakter. Psykogen smerte, diskutert ovenfor, spiller virkelig en stor rolle i utviklingen av kronisk smerte, men inflammatoriske, nevrogene (forårsaket av forstyrrelser i funksjonen til nervene som er ansvarlige for å overføre smerteimpulser) og vaskulære mekanismer for dannelsen av kronisk smerte er også like viktig. Selv problemer som ser ut til å være langt fra medisin, som sosial isolasjon av pasienter, kan forverre forløpet av CHD. En ond sirkel dannes: pasienten kan ikke møte venner fordi smerter i kneet eller ryggen hindrer ham i å forlate huset, og mangelen på uformell kommunikasjon fører til enda større smerte.

Et eget problem er kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter. Som regel utvikler det seg i de senere stadier av kreft, men tidspunktet for utbruddet av smerte og dens intensitet avhenger ikke bare av plasseringen av svulsten og omfanget av tumorprosessen, men også av pasientens individuelle følsomhet for smerte. , egenskapene til hans psyke og konstitusjon.

Diagnose av kronisk smertesyndrom

Utgangspunktet ved diagnostisering av CHD er en samtale mellom legen og pasienten og en grundig anamnese. Det er viktig at samtalen ikke koker ned til en formell liste over tidligere og eksisterende sykdommer: hendelser som dødsfall av kjære, tap av jobb, eller til og med flytting til en annen by fortjener å nevne ikke mindre enn artrose eller en forstuing. et år siden.

For å vurdere intensiteten av smerte, kan pasienten bli spurt verbal vurderingsskala (ShVO) eller visuell analog skala (DIN). Ved å bruke disse skalaene kan legen forstå hvordan seriøst problem smerte for en bestemt pasient, og velg det mest passende behandlingsalternativet.

Et viktig stadium i diagnostiseringen av kronisk smertesyndrom er bestemmelsen av mekanismen som spiller en nøkkelrolle i dannelsen av kronisk smertesyndrom. Det kommer an på om det viser seg å være psykogent, nevrogent eller noe annet behandlingsstrategi.

Smerter hos kreftpasienter

Hos kreftpasienter kan smerte ikke bare være assosiert med selve sykdommen, men også med behandlingen av den. Dermed fører kirurgiske inngrep ofte til utvikling av fantomsmerter og adhesjoner, kjemoterapi skader nervesystemet og provoserer utviklingen av leddsmerter. Dessuten i seg selv alvorlig tilstand og behovet for sengeleie er risikofaktorer for utvikling av CHD: sengeliggende pasienter utvikler ofte liggesår. Å bestemme årsaken til økt smerte hos en alvorlig kreftpasient er det første skrittet mot å lindre tilstanden hans og forbedre livskvaliteten.

Behandling av kronisk smertesyndrom

CHD er en kompleks sykdom, som er basert på flere mekanismer.

Effektiviteten til tradisjonelle smertestillende midler (primært ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, NSAIDs) i behandlingen av kronisk smertesyndrom er lav: de reduserer bare intensiteten av smerte litt eller hjelper ikke i det hele tatt. Faktum er at NSAIDs bare kan påvirke noen mekanismer for utvikling av kronisk smertesyndrom, for eksempel betennelse.

For å påvirke prosessene som skjer direkte i sentralnervesystemet, foreskrives pasienter medikamenter fra andre grupper, primært antidepressiva .

Medikamentell behandling er bare ett av områdene kompleks behandling HBS. Brukes aktivt for å bekjempe kroniske smerter fysio- Og psykoterapi , autotreningsteknikker Og avslapning. Kampen mot den underliggende sykdommen, for eksempel slitasjegikt, spiller en viktig, men ikke avgjørende rolle i behandlingen av CHD.

Behandlingsstrategien for kronisk smertesyndrom hos kreftpasienter er noe annerledes. I tillegg til medisinering og psykoterapeutiske metoder for å bekjempe smerte, vises de også palliativ omsorg : et sett med tiltak rettet mot å forbedre livskvaliteten og minimere skaden som svulstprosessen forårsaker på kroppen. For eksempel kan tømme blodet for tumortoksiner eller kirurgisk fjerning av deler av tumormassen forbedre helsen og som et resultat stabilisere følelsesmessig tilstand, som naturlig vil føre til en reduksjon i alvorlighetsgraden av smerte.

I tillegg, for kreftpasienter, spesielle ordninger medikamentell smertelindring , slik at du effektivt kan lindre smerte og øke livskvaliteten så langt som mulig.

Pasienter med akutt og kronisk smertesyndrom henvender seg ofte til nevrologer ved Yusupov-sykehuset. Leger ved nevrologisk klinikk bruker moderne forskningsmetoder for å finne årsaken til smerte. For å behandle pasienter bruker vi de nyeste effektive legemidlene som har et minimalt utvalg av bivirkninger.

Yusupov-sykehuset sysselsetter kandidater og leger innen medisinsk vitenskap, som er ledende eksperter innen nevrologi. De tar en individualisert tilnærming til å behandle pasienter med kroniske smerter. Kompleks terapi inkluderer ikke bare smertestillende midler. Det er rettet mot å eliminere årsaken til smerte. I tillegg til medikamentstøtte, bruker leger ved Yusupov-sykehuset mye ikke-medikamentelle metoder behandling (fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapi, manuell terapi, akupunktur).

Årsaker til kronisk smerte

Pasienter klager ofte over ryggsmerter. Dorsopatier er en gruppe binde- og muskel- og skjelettsystemet, det ledende symptomkomplekset er smerter i lemmer og overkropp. Det definerende symptomet på dorsalgi er utseendet av alvorlig smerte forbundet med irritasjon av nerveendene som ligger i det myke vevet i ryggraden.

Kildene til smerteimpulser for ryggsmerter er:

  • fascia, leddbånd, muskler;
  • fasettledd;
  • spinal noder, nerver;
  • vertebrae, intervertebral disc, dura mater.

Årsaken til primære ryggsmerter er degenerative endringer i strukturene i ryggraden. Sekundær smerte oppstår når det er andre patologiske forhold. Når man undersøker en pasient med kronisk smertesyndrom, utfører nevrologer ved Yusupov-sykehuset differensialdiagnose muskel-skjelettsmerter fra smertesyndromer assosiert med kreft eller somatisk patologi.

Kroniske ryggsmerter syndromer

Avhengig av hvilke strukturer i ryggraden som er involvert i den patologiske prosessen, klinisk bilde sykdommer domineres av enten kompresjons- eller reflekssyndromer. Hvis endrede strukturer i ryggraden deformerer eller komprimerer røttene, ryggmarg eller kar utvikles kompresjonssyndromer. Refleks vertebrogene syndromer oppstår som følge av irritasjon ulike strukturer ryggrad.

Basert på deres plassering skilles vertebrogene syndromer på livmorhals-, lumbosakral- og thoraxnivå. I nakkeområdet er blodkar, ryggmarg eller nerverøtter utsatt for kompresjon. Når roten til den tredje er komprimert spinal nerve pasienter klager over smerter i den tilsvarende halvdelen av nakken. Kompresjon av den fjerde nerveroten forårsaker følgende symptomer:

  • smerter i skulderbeltet og kragebeinet;
  • atrofi av splenius, trapezius og longissimus muskler i hodet og nakken;
  • hjertesorg.

Kompresjon av den femte cervikale nerverot er ledsaget av smerter i nakken, skulderbeltet, sideoverflaten av skulderen, svakhet og atrofi av deltoidmuskelen. Med kompresjon av den sjette nerven klager pasienter over smerter i nakken, skulderbeltet, scapula, som stråler langs den radielle kanten av hånden til tommelen. I dem bestemmer nevrologer svakhet og hypotrofi av biceps brachii-muskelen, en reduksjon i refleksen fra senen til denne muskelen. Kompresjon av roten til den syvende cervical nerve manifesteres av smerter i nakken og scapula, som sprer seg langs ytre overflate underarm til II- og III-fingrene på hånden, svakhet og atrofi av triceps brachii-muskelen, redusert refleks fra senen. Når den 8. nerveroten er komprimert, sprer smerte fra nakken seg langs den indre kanten av underarmen til den femte fingeren på hånden, og den karporadiale refleksen avtar.

Cervikale reflekssyndromer er klinisk manifestert av lumbago eller kroniske smerter i nakken med bestråling på baksiden av hodet og skulderbeltet. Under palpasjon bestemmer nevrologer smerte i området av fasettleddene på den smertefulle siden.

Kronisk smertesyndrom i thorax regionen av ryggraden forekommer oftest ved inflammatoriske og inflammatorisk-degenerative sykdommer (spondylitt, ankyloserende spondylitt). Nevrologer definerer følgende lumbale kompresjonssyndromer:

  • kompresjon av roten til den andre lumbale nerven manifesteres av smerte og tap av følsomhet langs de fremre og indre overflatene av låret, reduserte knereflekser;
  • kompresjon av den fjerde lumbale nerven manifesteres av smerte i fremre indre overflate hofter, redusert styrke med påfølgende atrofi av quadriceps femoris-muskelen og tap av kne-refleksen;
  • Når roten til den femte lumbalnerven er komprimert, plages pasientene av smerter i korsryggen som stråler ut langs den ytre overflaten av låret, den fremre overflaten av benet, den indre overflaten av foten og stortåen. Pasienter har redusert styrke i dorsalfleksormusklene i tommelen, hypotoni og sløsing av tibialismuskelen.

Lumbale smertereflekssyndromer

Kronisk smertesyndrom i korsryggen manifesteres av kjedelig, verkende smerte i korsryggen. Under palpasjon bestemmer nevrologer smerte i spinous prosesser, interspinous ligamenter og fasettledd. Bevegelse i korsryggen er begrenset.

Med lumbal osteokondrose oppstår spenning i piriformis-muskelen og kompresjon av nerven. Pasienter er bekymret skarp smerte i subglutealregionen med bestråling langs den bakre overflaten av underekstremiteten. Akillesrefleksen er redusert Hofteadduksjon gir smerte. Smertesyndromet er ledsaget av regionale vasomotoriske lidelser.

Diagnose og differensialdiagnose av kronisk smertesyndrom

Yusupov-sykehuset bruker følgende moderne metoder for å diagnostisere dorsopatier:

  • røntgenundersøkelse;
  • spondylografi;
  • datamaskin og magnetisk resonansavbildning.

Etter å ha analysert forskningsresultatene, utfører nevrologer en differensialdiagnose av kompresjon og refleks vertebrogene syndromer. Vertebrogene kompresjonssyndromer er preget av følgende egenskaper:

  • smerten er lokalisert i ryggraden, og stråler nedover lemmen til tærne eller hånden;
  • smerte øker med nysing, hosting, anstrengelser og bevegelser i ryggraden;
  • sensorisk svekkelse, reduserte senereflekser og muskelsvinn bestemmes. Med refleks vertebrogene syndromer smerten er lokal, kjedelig, dyp, uten bestråling. Den intensiveres med belastning på den spaserte muskelen, dens strekking eller dyp palpasjon. Det er ingen symptomer på tap.

Behandling av kronisk smertesyndrom i nevrologi

Grunnlaget for kronisk smerte er endringer i det sentrale og perifere nervesystemet, som "løsner" smerte fra grunnårsaken til sykdommen, noe som gjør den til en uavhengig sykdom. Rask, effektiv lindring av akutt smerte bidrar til å forhindre kronisk smertesyndrom. Til dette formål bruker nevrologer ved Yusupov-sykehuset ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De er effektive i den innledende fasen av behandlingen. For å forhindre kronisk smertesyndrom, begrense belastningen på den berørte delen av ryggraden ved å fikse den med spesielle ortopediske hjelpemidler (reklinator, korsett, Shants-skinne).

Ved nevropatisk smertesyndrom brukes kombinasjonsbehandling. Det inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og et kompleks av B-vitaminer, som har en patogenetisk effekt i tilfeller av skade på perifere nerver. Hvis smertesyndromet ikke stopper innen en uke, revurderer nevrologer ved Yusupov-sykehuset behandlingstaktikk. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan være ineffektive på grunn av dårlig blodtilførsel til betennelsesstedet. I dette tilfellet legemiddel injiseres direkte inn i episenteret av smerte og betennelse ved å blokkere med lokalbedøvelse under ultralyd eller fluoroskopisk kontroll.

I nærvær av vedvarende spasme i paravertebrale muskler, dannes en gjentatt sirkel av "smerte-spasme-smerte". I dette tilfellet er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke effektive som monoterapi. De er ikke i stand til å "roe ned" uhemmede deler av nervesystemet. For å lindre kroniske smerter som følge av muskelspasme bruk muskelavslappende midler. Disse stoffene hemmer eksitasjonen av det motoriske nevronet som svar på smertefulle stimuli. Det er en normalisering av økt Muskelform. Hvis kombinert behandling ikke-steroide legemidler i kombinasjon med muskelavslappende midler er ikke effektivt nok, nevrologer ved Yusupov Hospital foreskriver en kort kur med svake narkotiske analgetika (tramadol).

I fravær av kontraindikasjoner, suppleres behandlingen med ikke-medikamentell terapi: manuell terapi, termisk fysioterapi, vakuum og manuell massasje. Den mest effektive konservative metoden for behandling av kronisk smertesyndrom i nevrologi er lokal injeksjon av kortikosteroider i fokus for den degenerative prosessen eller betennelsen. Glukokortikoider administreres foraminalt, epiduralt, paraartikulært i fasettleddene og i myofasciale triggerpunkter. Blokader ved Yusupov-sykehuset utføres under kontroll av en ultralydskanner eller en røntgenenhet med en elektron-optisk omformer.

For kronisk smertesyndrom hos pasienter med lumbosakral radikulopati brukes psykotrope legemidler fra kategorien antidepressiva og antikonvulsiva. Den siste generasjonen antikonvulsiva inkluderer gabapentin. Legemidlet reduserer ikke bare alvorlighetsgraden av smerte, men forbedrer også livskvaliteten til pasientene.

For å stimulere pasienter og gjenopprette deres ønske om å bekjempe sykdommen, bruker psykologer ved Yusupov-sykehuset atferds- og kognitiv atferdspsykoterapi. Rehabiliteringsterapeuter bruker behandlinger rettet mot å redusere frykt forbundet med smerte. Den er basert på eksponeringsmetoden - den gradvise presentasjonen av en stimulus i trygge omgivelser.

For å normalisere tilstanden til pasienter med kronisk smertesyndrom, bruker nevrologer ved Yusupov Hospital en integrert tilnærming som kombinerer metoder for farmakoterapi, psykoterapi, refleksologi og fysioterapi. Avtal time med nevrolog på telefon.

Bibliografi

  • ICD-10 (International Classification of Diseases)
  • Yusupov sykehus
  • Abuzarova G.R. Nevropatisk smertesyndrom i onkologi: epidemiologi, klassifisering, funksjoner nevropatisk smerte på ondartede neoplasmer// Russisk tidsskrift for onkologi. - 2010. - Nr. 5. - S. 50-55.
  • Alekseev V.V. Grunnleggende prinsipper for behandling av smertesyndromer // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - S. 250-253.
  • Smertesyndromer i nevrologisk praksis / Red. ER. Veina. - 2001. - 368 s.

Priser for behandling av kronisk smertesyndrom i nevrologi

*Informasjonen på nettstedet er kun til informasjonsformål. Alle materialer og priser som er lagt ut på nettstedet er ikke offentlig tilbud, bestemt av bestemmelsene i art. 437 Civil Code of the Russian Federation. For nøyaktig informasjon, vennligst kontakt klinikkens personale eller besøk vår klinikk. Liste over tjenester som tilbys betalte tjenester angitt i prislisten til Yusupov-sykehuset.

*Informasjonen på nettstedet er kun til informasjonsformål. Alle materialer og priser som er lagt ut på nettstedet er ikke et offentlig tilbud, definert av bestemmelsene i art. 437 Civil Code of the Russian Federation. For nøyaktig informasjon, vennligst kontakt klinikkens personale eller besøk vår klinikk.

Smerte- en ubehagelig fysisk eller følelsesmessig følelse forbundet med eller beskrevet som mulig eller faktisk vevsskade. Ryggsmerter er en av hovedgrunnene til å besøke en lege over hele verden. Nesten alle voksne opplever rygg- eller nakkesmerter. Ryggsmerter begynner med irritasjon av en eller flere spesielle sensoriske nerveender, nociceptorer, i huden eller indre organer. I ryggraden kan signaler fra nociceptorer endres under påvirkning av andre nerveender. Dette kan føre til en økning eller, oftere, en reduksjon i intensiteten av smerteimpulser. Signalet går deretter til visse deler av hjernen hvor det gjenkjennes som smerte. Ryggsmerter spiller en viktig rolle i å beskytte kroppen, og kan derfor ikke ignoreres.

Årsaker til nakke- og ryggsmerter

  • osteokondrose — degenerativ forandring bruskvev intervertebral skive, ledsaget av alvorlig smerte og begrenset mobilitet i ryggraden, smertefull muskelspenning øker med trening;
  • radikulitt— klypning av nerverøttene i ryggraden, manifestert ved akutt smerte, "skyting" nedover benet, redusert hudfølsomhet i fotområdet;
  • myositt i rygg- og nakkemuskulaturen- smerte av konstant natur, intensiverer mange ganger under bevegelse;
  • brokk mellomvirvelskive - et fenomen der skiveskjeden brister og fibrøst innhold kommer ut i ryggmargskanalen, noe som fører til nerver i klem og andre farlige patologiske effekter;

noter det konstant smerte i ryggen - et av symptomene på ulike nyresykdommer! Ikke kast bort tid, kontakt lege.

Under konsultasjonen din vil en nevrolog hjelpe deg med å velge den mest optimale behandlingen for deg.

Rygg- og nakkesmerter kan deles inn i tre typer:

  • Akutt smerte
  • Kronisk smerte
  • Nevropatisk smerte Det er viktig å finne ut hvilken type smerte du lider av fordi... Egnet for alle typer smerter ulike metoder behandling.

Akutt smerte i ryggen er vanligvis forårsaket av betennelse som følge av irritasjon eller skade, men svært ofte er årsaken til akutte smerter vanskelig å fastslå. Denne typen smerte kan være lokalisert til spinalleddene, skivene, ryggvirvlene eller bløtvevet. Først av alt angriper akutte smerter lumbalområdet. Det kan være:

  • lumbago eller lumbago
  • idiopatiske/årsaksløse korsryggsmerter
  • lumbosakral forstuing eller forstuing
  • betennelse i isjiasnerven/lumbosakral radikulitt (isjias)
  • Akutte ryggsmerter er vanligvis konstante og varierer i alvorlighetsgrad. Dette er vanligvis en veldig skarp eller kjedelig smerte. Det kan være mer alvorlig i ett område, for eksempel midten eller begge sider av korsryggen. Smerten kan også spre seg til baken, lårene, knærne og til og med føttene.
  • Akutte ryggsmerter, komplisert av spinal bevegelse og hoste, er karakteristisk for en diskusprolaps.
  • Hvis ryggsmerter plager deg i flere måneder mer eller mindre likt og med omtrent samme alvorlighetsgrad, kan det vurderes kronisk . Denne spinal smerten kan beskrives som en dyp, verkende, kjedelig verke, med en brennende følelse i ryggen eller lavere i bena. Kroniske smerter er ofte ledsaget av nummenhet, prikking, svie eller prikking i underekstremitetene og baken. Kroniske ryggsmerter varer lenge og går ikke over med tradisjonelle behandlingsmetoder. Kroniske smerter kan være forårsaket av en skade du har behandlet for lenge siden. Eller det kan være forårsaket av en pågående tilstand, for eksempel en klemt nerve eller leddgikt.

Nevropatisk smerte i ryggen har blitt studert relativt nylig. Med slike smerter forsvinner tegnene på primær skade og smerten som en person opplever er ikke relatert til den observerte skaden. Det er bare at noen nerveender fortsetter å sende signaler til hjernen, selv om vevsskade ikke lenger oppstår. Nevropatiske ryggsmerter, også kalt nevralgi eller nevropati, er svært forskjellig fra smerten forårsaket av den opprinnelige skaden. Selv om arten av denne smerten ennå ikke er fullt ut forstått, antas det at skade på sensoriske eller motoriske nerver i det perifere nervesystemet sannsynligvis vil forårsake nevropati. Nevropatiske smerter kan klassifiseres som kroniske, men de er ledsaget av andre opplevelser enn kroniske muskel-skjelettsmerter. Nevropatiske ryggsmerter beskrives ofte som: alvorlige, skarpe, skjærende/borende/rykkinger/skytinger, stikkende, stikkende, med en brennende eller kald følelse, og kan være ledsaget av nummenhet, prikking og svakhet. Det kan bevege seg langs nervesystemet langs ryggraden til lemmene. Det er viktig å identifisere nevropatologisk smerte for å kunne anvende passende behandlingsteknikker. Behandling for nevropatiske ryggsmerter inkluderer:- medisiner - injeksjoner for å blokkere nerven - andre behandlinger som brukes for kronisk smerte - og til slutt, osteopatiske teknikker, som innebærer å studere patologien til patologien, identifisere årsaken og eliminere den.

Hvor alvorlig er problemet ditt?

Når du lider av ryggsmerter, er det første trinnet å vurdere alvorlighetsgraden og identifisere årsaken. Dette er viktig for å avgjøre om du kan håndtere problemet selv, eller om du bør søke hjelp hos en spesialist.

Det er verdt å huske på at ryggsmerter kanskje ikke er relatert til ryggraden. Noen ganger kan ryggsmerter oppstå på grunn av problemer med Indre organer. Dette kan være leversykdommer og gynekologiske problemer. I slike tilfeller kan du i tillegg til ryggsmerter være bekymret for andre symptomer. Hvis du er uvel og har ryggsmerter, sørg for å konsultere legen din.

Hvis dette er første gang du opplever denne typen ryggsmerter, eller hvis det er forårsaket av en plutselig forverring av en tidligere tilstand, bør det betraktes som akutt smerte.

Kontakt en ryggradsspesialist umiddelbart hvis du opplever sterke smerter og hvis:

  • Dette er smerte som følge av fall eller skade, og du føler smerte eller nummenhet i lemmene og finner det vanskelig å bevege dem.
  • Du har delvis eller fullstendig kontroll over vannlating.
  • Du har feber, generell sykdom, alvorlig hodepine og andre symptomer som endringer i avføringsvaner.
  • Du er over 60 år og har allerede mistet på grunn av sykdom eller bruk av steroider i flere år.
  • Du har smerter i brystet eller venstre arm. Hvis du ikke opplever noen av de ovennevnte, prøv de raske tiltakene beskrevet nedenfor. Rådfør deg med en spesialist så snart du gjenvinner normal bevegelighet.

Hastetiltak for ryggsmerter

Et angrep av akutt smerte kan være svært alvorlig og kan gjøre deg ufør. Det kan oppstå umiddelbart etter en forstuing forårsaket av å falle eller løfte noe tungt. Noen ganger føler du ikke effekten av en skade før du våkner neste morgen og innser at du ikke kan komme deg ut av sengen på grunn av smerten og stivheten. Uansett finnes det en rekke tiltak som kan hjelpe deg med å takle smerter og fremskynde restitusjonen. Generelt er hvileperioden etter et angrep av akutte ryggsmerter ikke mer enn 24-48 timer (1-2 dager). Selv på dette tidspunktet, hvis smerten tillater en liten bevegelse i ryggen, kan du forsiktig presse kneet mot deg mens du ligger på siden. Hvis smertene har gitt seg nok til at du kan bevege deg mer, kan du begynne å gjøre noen lette øvelser.

Jo raskere du går tilbake til normale aktiviteter, jo mindre er risikoen for at smerten blir kronisk.

Hvilestilling

Når akutt smerte oppstår, er det nødvendig å fjerne trykk fra ryggraden, spesielt hvis du mistenker skiveskade. Ideelt sett må du legge deg ned, fordi... dette fjerner gravitasjonstrykket på skiven og lar musklene slappe av raskere og lettere. Det er bedre å ligge på sengen, fordi... Det er utilstrekkelig støtte på gulvet og det er vanskeligere å reise seg fra det. Noen ganger er det mest behagelig å sitte i en stol, så velg det som passer for deg. Ikke hold deg i en stilling som øker smerte. Prøv å endre posisjon med jevne mellomrom, unngå plutselige smertefulle bevegelser. Når du er i stand, stå opp og gå rundt noen minutter hver time.

Ditt valg av stilling

Det er veldig viktig at du velger den stillingen du er mest komfortabel i. Ulike stillinger fungerer for forskjellige mennesker, så finn det som passer best for deg. Hvis du skal ligge, legg en pute under hodet og nakken. Bøy knærne og legg om nødvendig en eller flere puter under knærne for støtte. Du kan også hvile anklene på setet på stolen slik at bena bøyes i riktig vinkel. Dette retter lumbalkurven mot sengen eller gulvet, og strekker ryggmusklene forsiktig. Hvis ryggen fortsetter å gjøre vondt, kan du legge et lite sammenbrettet håndkle under korsryggen. Hvis det er ubehagelig å ligge på ryggen, snu deg over på siden og dra knærne mot deg slik at ryggraden bøyer seg. Noen ganger kan det være behagelig å ligge på brystet med en pute under magen slik at ryggen blir litt avrundet.

Smertestillende

Smerter fungerer som et signal til oss om at noe er galt med kroppen vår, men vi bør ikke tåle langvarige smerter, som ofte kan lindres ved hjelp av passende medisiner.

Flere reseptfrie medisiner er effektive for å kontrollere smerte. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er bedre egnet enn paracetamol, fordi... De er både betennelsesdempende og smertestillende. Hvis du har en historie med astma eller magesår, snakk med legen din før du tar disse medisinene. Hvis du opplever ubehag i magen, avbryt bruken. Les alltid pakningsvedlegget og ikke overskrid anbefalt dose. Medisiner som inneholder kodein kan forårsake forstoppelse.

Hvis reseptfrie medisiner ikke hjelper deg, kontakt legen din. Han kan gi deg mer sterke stoffer og kanskje en kort kur med muskelavslappende midler hvis du har alvorlige ryggspasmer.

Avslapning

Smerter fra en ryggbelastning kan skyldes muskelspasmer forårsaket av skaden. Når du er komfortabel, prøv å konsentrere deg om å slappe av musklene som er såre. Pust gjennom nesen og tell sakte til 4, hold deretter pusten til 3 og pust ut gjennom munnen til 6. Mens du puster ut, prøv å slappe av i kroppen, start med hodet og kjeven, og fortsett nedover til lemmer og tær. Fortsett å gjøre denne øvelsen i flere minutter.

Ved behandling av vertebrogen patologi brukes både medisinske og ikke-medisinske metoder ( massasje, manuell terapi, soneterapi, hirudoterapi, fysioterapi). Målet med behandlingen er å lindre smerte, normalisere muskeltonus og gjenopprette normal mobilitet ryggrad.

Fra medisinske metoder Behandlinger i vår klinikk har prioritet terapeutiske og medikamentelle blokader.

Denne metoden var en gang vanlig, men ble glemt med utviklingen av det farmasøytiske markedet. Men som praksis viser, er den utbredte bruken av ulike legemidler full av utvikling av komplikasjoner og har en rekke bivirkninger og kontraindikasjoner.

Terapeutiske og medikamentelle blokader har en rekke fordeler: minimal mengde medikamenter for maksimal effekt, siden stoffet injiseres direkte i det smertefulle området. Dette er også ansvarlig for den umiddelbare effekten: smerten går bort i lang tid etter noen minutter! Behandlingens varighet og økonomiske kostnader vha terapeutiske og medikamentelle blokader reduseres flere ganger .

I Moskva bare i vår klinikk Du kan gjennomgå behandling ved hjelp av effektive terapeutiske og medikamentelle blokader!

Osteopati

Osteopatis oppgave er å identifisere og forsiktig korrigere disse lidelsene med aktivering av indre reserver for naturlig selvhelbredelse. Alt skjer så naturlig som mulig, uten grov innblanding fra legen.

Det er tre hovedretninger innen osteopati:

  • for behandling av ledd-ligamentøse apparater.
  • for behandling av indre organer.
  • for behandling av hjernen og omkringliggende strukturer

Osteopati som helhet er et uavhengig medisinsk system, som er basert på prinsippene for praktisk anatomi, fysiologi og patologi. Osteopatisk behandling utført i henhold til prinsippene fastsatt av Dr. Still.

  • Organismen er en enkelt helhet. Sykdommen rammer alltid alle systemer og strukturer.
  • Kroppen har helbredende energi for helbredelse.
  • Struktur og funksjon nært knyttet til hverandre .

Osteopati behandler kroppen som en helhet, og tar hensyn til dens fysiske, følelsesmessige og åndelige egenskaper.

Osteopati har et bredt spekter av indikasjoner, de viktigste er:

  • Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
  • Konsekvenser av ulykker, skader og operasjoner.
  • Allergiske og kroniske sykdommer.
  • Kroniske og akutte smerter.
  • Nevrologiske sykdommer.
  • Degenerative sykdommer i indre organer.
  • Tap av styrke og depresjon.

Kronisk smerte er et begrep som brukes for å beskrive smerte som varer lenger enn, ifølge forskjellige forfattere, 1, 3 eller 6 måneder, eller som overskrider tiden som kreves for å kurere en bestemt type smerte. Kroniske smerter er et av de obligatoriske symptomene på en rekke kroniske og degenerative sykdommer. International Association for the Study of Pain (IASP) anbefaler at smerter som varer lenger enn 3 måneder betraktes som kroniske.

Kronisk smerte- Dette er et betydelig problem for pasienten, som påvirker hans fysiske og psykiske helse. Behandlingen hennes er dyr. Smerte bringer ikke bare betydelig materiell, men også moralsk skade på pasienten, hans familiemedlemmer og samfunnet som helhet. Dette kapittelet diskuterer Forskjellige typer kronisk smerte.

Typer kroniske smerter Nevropatiske smerter

Symptomatologi. Nevropatisk smerte kan representeres av flere typer sensasjoner, selv hos en pasient. Det er vanligvis beskrevet som brennende, skjærende, bankende, verkende, stikkende. Det kan være paroksysmalt i form av separate akutte korttidsanfall. Smertesymptomer kan være ledsaget av nummenhet, svakhet og muskelatrofi, fascikulasjoner og kramper. Restless legs syndrom forekommer i noen typer nevropatisk smerte.

Årsaker til kronisk smerte

Polynevropati.
- Metabolske polynevropatier, for eksempel med sukkersyke, med uremi.
- Polynevropati på grunn av ernæringsforstyrrelser, for eksempel vitaminmangel, alkoholisk polynevropati.
- Giftig polynevropati, for eksempel ved forgiftning med tungmetaller, organisk gjødsel, medikamenter.
- Vaskulære/inflammatoriske polynevropatier, f.eks. leddgikt, systemisk lupus erythematosus, Guillain-Barré syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradiculonevropati.
- Infeksiøse polynevropatier, for eksempel med AIDS.
- Polynevropati i ondartede neoplasmer.
- Arvelige polynevropatier, for eksempel arvelig sensorimotorisk nevropati og Fabrys sykdom.
- Iskemisk polynevropati, for eksempel med skade på perifere kar. (9) Idiopatiske former.

Mononeuropatier/flere mononeuropatier

Metabolsk, for eksempel diabetisk amyotrofi.
- Vaskulær/inflammatorisk, for eksempel ved kollagen karsykdommer, periarteritis nodosa, sarkoidose.
- Smittsom, for eksempel med herpes zoster, smittsom mononukleose, spedalskhet.
- For ondartede neoplasmer - primære eller metastatiske svulster.
- Traumatisk/kirurgisk.
- Idiopatisk.

Muskel- og skjelettsmerter

1. Symptomatologi. Pasienter beskriver dyp eller overfladisk verking, bankende, brennende eller presserende smerte, som kan være diffuse eller lokale. Denne typen smerte er ofte ledsaget av muskelspasmer og begrenset bevegelsesområde.
2. Etiologi
- Leddgikt.
- Fibromyalgi eller myofascial smerte.
- Myopatier.
- Traumer/etter operasjon.
- Metabolsk skade på bein og muskler.

Psykisk/psykososial smerte.

Kronisk smerte ofte ledsaget av depresjon, angst og søvnløshet. Pasientens nivå av fysisk og/eller sosial aktivitet er betydelig redusert. Behandling tar sikte på å bryte den onde sirkelen av smerte-psykologisk dysfunksjon-økte symptomer.

Hos noen pasienter er forstyrrelser i den psykologiske eller psykososiale sfæren primære årsak til kronisk smerte. I slike situasjoner kreves konsultasjon og behandling med psykoterapeut eller psykiater. Før en pasient henvises til disse spesialistene, må terapeuten forklare i detalj for pasienten at årsaken til alle hans plager kan være psykisk og følelsesmessig stress. Da innser pasienten behovet for hjelp fra aktuelle spesialister, og behandlingen vil være effektiv.