Human median nerve: beskrivelse, anatomi og strukturelle trekk. Symptomer på skade på mediannerven

Neuritt av mediannerven er inflammatorisk sykdom perifer nerve, som kan forårsake annen type smerte over hele nerven. Hos en person kan følsomheten bli forstyrret og muskelsvakhet manifesteres i området som denne nerven innerverer.

Påvirker flere nerver samtidig, sykdommen kalles polynevritt. Denne sykdommen er diagnostisert av en nevrolog. For at nevritt skal diagnostiseres korrekt og nøyaktig, må spesialisten gjennomføre en generell undersøkelse og gjøre alle slags spesifikke funksjonstester. I tillegg til den generelle undersøkelsen, bør legen utføre elektromyografi, elektroneurografi og en spesialdesignet studie av EAP.

En sykdom som nevritt kan være forårsaket av mange årsaker. Dette kan være vanlig hypotermi, og ulike infeksjoner som har kommet inn i menneskekroppen i prosessen med ulike skader, samt med noen vaskulære lidelser, med hypovitaminose.

Dessuten kan slike forgiftninger som eksogene og endogene føre til utvikling av nevritt. Oftest kan perifere nerver påvirke muskel- og skjelettkanalene. Det skal bemerkes at den anatomiske trangheten til denne kanalen kan føre til slike ubehagelig sykdom, som nevritt, og utvikle det såkalte tunnelsyndromet.

Ofte kan en slik sykdom oppstå som et resultat av kompresjon av selve den perifere nervestammen. Dette kan skje når som helst, under operasjonen og til og med i søvne. Ta for eksempel en person som lang tid går utelukkende ved hjelp av krykker. I løpet av denne tiden kan han utvikle nevritt i aksillærnerven.

Hvis en person sitter på huk i veldig lang tid, kan han utvikle seg. Hvis en persons yrke er assosiert med konstant fleksjon og forlengelse av hånden, kan han utvikle nevritt av mediannerven (dette gjelder oftest personer som spiller piano og cello).

Årsaker til nevritt av mediannerven

Det er mange årsaker til forekomsten av en slik sykdom. Alle typer skader i øvre ekstremiteter, nerveskader i ferd med å bryte den nødvendige teknikken under intern injeksjon i cubitalvenen, forskjellige sår som er på overflaten av underarmen, overbelastning av hånden, som er av profesjonell karakter, kan provosere utseendet til denne sykdommen.

Funksjonaliteten til mediannerven lar deg definere den som blandet. På grunn av det faktum at han er i stand til å utføre innervering et stort antall grupper av muskler, som et resultat av deres sammentrekning, produseres slike typer bevegelse som forlengelse og fleksjon av to håndleddsfingre, nemlig den andre og tredje. Det er også slike typer bevegelser som produseres av noen muskler i mediannerven sammen med de ulnare. Dens generelle sammensetning inkluderer alle slags sensoriske fibre som er i stand til å innervere huden på den radiale karpaloverflaten, palmaroverflaten, fra den første og slutter med den fjerde fingeren på hånden, samt dorsal overflate alle tilgjengelige distale falanger av fingrene ovenfor.

Symptomer og diagnose av nevritt i mediannerven

Hvis en pasient har median nerve nevritt, vises symptomer som svakhet i fleksjon av hånden, svakhet i fleksjon av første og andre finger, spesielt terminale phalanges. Følsomheten til håndflaten til den første og andre fingeren er betydelig redusert.

den mest vellykkede og vellykket behandling nevritt av mediannerven ligger i det faktum at alle slags terapeutiske effekter skjedde nettopp ved skaden på selve nerven. For å forenkle og forbedre behandlingen noe, bør den behandlende legen vite følgende:

  • for å utføre målrettet behandling, vil spesialisten interessere seg for hvilket spesifikt punkt som er berørt;
  • hvilke årsaker førte til en slik lidelse (det kan være alle slags skader, arr og kompresjon i området av en bestemt nerve);
  • det er viktig å bestemme graden og nivået av skade på en bestemt nerve.

Om alle slags diagnostiske metoder er allerede nevnt ovenfor. Nå mer detaljert om noen av dem.

Elektroneuromyografi. Takket være denne undersøkelsen kan du enkelt bestemme hastigheten og volumet av impulser langs den eksisterende nerven. Dessuten, takket være denne undersøkelsen, kan du enkelt oppdage det skadede området og bestemme tiden for restaurering av den eksisterende nerven. I tillegg lar elektroneuromyografi deg nøyaktig vurdere effekten av enhver type behandling, slik at du kan velge den mest hensiktsmessige og effektive metoden.

Under røntgen og datatomografi det er mulig å få fullstendig nødvendig informasjon om deformasjonen av et bestemt ledd og alle tilgjengelige benkanaler til en gitt nerve. Dessuten er det mulig å fastslå årsakene og nederlaget med større sikkerhet.

Behandling av sykdommen

Etter at spesialisten klarte å finne ut årsaken til at kompresjonen av denne nerven oppstår, blir alle slags behandlinger mer effektive og korrekte. I behandlingsprosessen bør spesialisten ty til etiotropisk terapi.

Denne terapien inkluderer behandling med antibiotika, ulike antivirale og vaskulære legemidler.

Dessuten bør behandlingen av denne vanskelige sykdommen inkludere forskjellige anti-ødematøse og antiinflammatoriske medisiner. Det er nødvendig å utføre ulike fysioterapi, spesialdesignet massasje og treningsterapi.

Hvis nerven er komprimert, er hovedmålene med behandlingen:

  1. Eliminering av kompresjon av mediannerven. For å gjøre dette er det nødvendig å utføre en tilstrekkelig kraftig løsningsterapi. For at denne terapien skal kunne gjennomføres, må man begynne med bruk av ulike enzymer, samt ta ulike midler og preparater som absorberer og myker opp arrvev, og mye mer. Det er også slike tilfeller at for en fullstendig kur er det bare nok manuell terapi og massasje på skadestedet.
  2. Akselerasjon av helbredelse og, selvfølgelig, restaurering av selve nerven. For å gjøre dette er det nødvendig å ty til bruken av noen moderne medisiner som er i stand til å gjenopprette nerven frigjort fra alle skadelige faktorer.
  3. Gjenoppretting av muskelfunksjon og muskelvolum. For at behandlingen skal positivt resultat, er det nødvendig å utføre alle slags gjenopprettende prosedyrer. I denne saken kan hver pasient få hjelp av en rehabiliteringslege.

Når du skader mediannerven, er det først og fremst nødvendig å bestemme seg for konservativ eller kirurgisk behandling. Hver lege vil bare kunne løse dette problemet når en nålmyografi utføres, takket være det vil det være mulig å bestemme graden av skade.

Etter at legen har diagnostisert og funnet ut alle spørsmålene hans, vil han først velge den mest passende behandlingsmetoden for hver pasient.

Tunnelnevropati - skade på perifere nerver på grunn av deres kompresjon i den anatomiske innsnevringen (tunneler): stive benfibrøse og fibromuskulære kanaler, aponeurotiske sprekker og hull i leddbåndene. Den viktigste disponerende faktoren i utviklingen av tunnelnevropati er trangheten til en eller annen anatomisk tunnel som nervene passerer gjennom.

GRUNNENE

De siste årene har det samlet seg bevis som indikerer at trange anatomiske kanaler kan være en genetisk betinget faktor som går i arv fra generasjon til generasjon. En annen årsak som kan føre til utviklingen tunnelsyndrom er tilstedeværelsen medfødte anomalier utvikling i form av ytterligere fibrøse ledninger, muskler og sener, rudimentære bensporer.

Men kun predisponerende faktorer for utviklingen denne sykdommen vanligvis ikke nok. Tunnelsyndrom gjør seg gjeldende når medvirkende faktorer begynner å virke. Og disse kan være noen sykdommer (diabetes mellitus, akromegali, hypotyreose, etc.), profesjonelle, husholdnings- og sportsbelastninger på en viss muskelgruppe. Konstant mikrotraumatisering av den nevrovaskulære bunten i en smal kanal bidrar til utvikling av aseptisk betennelse, noe som fører til lokalt ødem i fettvev. Ødem bidrar på sin side til enda større kompresjon av de anatomiske strukturene. På denne måten, ond sirkel lukkes, og dette fører til progresjon og kronisering av prosessen.

SYMPTOMER

Hovedsymptomet på tunnelnevropati er smerte. Smertene kan være skyting, ha en paroksysmal karakter som et elektrisk støt, eller de kan ha en konstant verkende karakter, få en brennende fargetone, være ledsaget av dysestesi (forstyrrelser i følsomhet) i innervasjonssonen til den berørte nerven. Med brudd på nervene som deltar i innerveringen av musklene, er en reduksjon i styrke mulig, rask tretthet og til og med muskelatrofi. Med kompresjon av arterier og vener er utviklingen av vaskulære lidelser mulig, noe som manifesteres ved blanchering, en reduksjon i lokal temperatur eller utseendet av cyanose og hevelse av en del av lemmen.

BEHANDLING

Behandling av tunnelnevropatier består i dekompresjon (trykkreduksjon) av innholdet i den anatomiske kanalen. Som et resultat av dette forbedres blodsirkulasjonen, og myelinskjeden til den skadede nerven regenereres. Med høyre rettidig behandling full gjenoppretting er mulig. Terapien er beskyttende modus, innføring av en suspensjon av steroider i en anatomisk innsnevret kanal. I mer alvorlige tilfeller krever dekompresjon av nervestrukturer kirurgisk behandling- en disseksjon av den fibrøse kanalen utføres, en revisjon av nerven utføres. Operasjonen er ikke farlig og effektiv, i de fleste tilfeller fører til full bedring funksjon av den skadede nerven, lindring av smerte.

KARPALKANAL SYNDROM

Karpaltunnelsyndrom er den vanligste formen for tunnelnevropati. Utviklingen av denne sykdommen skyldes kompresjon av medianusnerven i håndleddet, på stedet der den passerer gjennom en smal stiv tunnel dannet av beinene i håndleddet og karpalbåndet.

Sammen med medianusnerven passerer 9 sener gjennom denne kanalen, som er involvert i bøyningen av fingrene. Mest av tilfeller av karpaltunnelsyndrom skyldes opphopning av væske og en økning i volumet av synovialskjedene som omgir disse senene (tenosynovitt eller tendovaginitt). Alvorlighetsgraden av symptomene på denne sykdommen kan variere fra knapt merkbare til alvorlige former. Uten behandling har sykdomsforløpet en tendens til å utvikle seg.

HVEM LIDER MED CARPENT TUNING SYNDROM

Oftest forekommer karpaltunnelsyndrom hos kvinner over 30 år. Mest vanlig årsak sykdom er en uspesifikk betennelse i synovialposene rundt bøyesenene i fingrene (tenosynovitt). Karpaltunnelsyndrom er ofte funnet hos personer hvis arbeid er assosiert med hyppig rytmisk fleksjon av fingrene (milkmaids), ved hjelp av vibrerende verktøy (perforatorer, jackhammers). Mange sykdommer, visse medisiner, traumer i hånden og til og med graviditet kan føre til at væsken i leddskjedene øker i en slik grad at den komprimerer medianusnerven i den stive kanalen. Medianusnerven gir sensorisk innervasjon til det meste av håndflaten og fingrene. I tillegg innerverer denne nerven noen muskler i håndområdet.

SYMPTOMER

Den vanligste klagen ved denne sykdommen er en reduksjon i følsomheten til noen av de fem fingrene på hånden, med unntak av lillefingeren. Pasienter klager ofte over at de ikke kan holde ting i den berørte hånden på grunn av nummenhet. Brudd på følsomhet er ledsaget av smerte som stråler ut til underarmen. Disse symptomene vises ofte eller forverres om natten, fordi på dette tidspunktet bremser utstrømningen av væske fra karene i lemmet, noe som kan føre til akkumulering i synovialskjedene. I tillegg kan det under søvn oppstå ufrivillig bøyning av hånden, noe som også kan øke nervekompresjonen. I alvorlige tilfeller er det atrofi og svakhet i eminensmusklene. tommel. Stivhet i fingrene forekommer hos 25 % av pasientene med karpaltunnelsyndrom og skyldes tilsynelatende tilstedeværelsen av samtidig tendovaginitt.

DIAGNOSTIKK

Diagnosen kan i de fleste tilfeller stilles med nøye avhør og fysisk undersøkelse. Ofte dukker symptomene opp eller forverres 60 sekunder etter at hånden er knyttet kraftig inn i en knyttneve (Phalens symptom) eller når man banker med en nevrologisk hammer på håndleddet på stedet for medianusnerven (Tinels symptom). I diagnostikk vanskelige situasjoner en mer smertefull (og kostbar) studie av nerveledning (stimuleringselektromyografi) brukes.

BEHANDLING

Hos pasienter med enkel flyt sykdommer der symptomer har dukket opp nylig eller er uttrykt inkonsekvent, brukes konservativ terapi vellykket, som består i å ta antiinflammatoriske medisiner og fikse hånden med en skinnebandasje for natten. Men i mange tilfeller kommer symptomene på sykdommen tilbake igjen. I dette tilfellet er kirurgisk behandling indisert. Kirurgi er den foretrukne metoden (mest kjent) for klassisk karpaltunnelsyndrom. Vanligvis blir 80-90% av pasientene fullstendig kvitt symptomene på sykdommen etter disseksjon av det tverrgående karpalligamentet, som deltar i dannelsen av karpaltunnelen. I noen tilfeller, under operasjonen, utføres nevrolyse - eksisjon av arr og endret vev rundt nerven, samt delvis utskjæring av seneskjedene.

Sykdommen fører til brudd på pronasjon, brudd på håndflatens bøying, samt første, andre og tredje finger. Median nerve nevropati er mindre vanlig enn ulnar nerveskade.

Symptomer på utvikling av nevropati av mediannerven

På bakgrunn av denne patologien er det et brudd på forlengelsen av andre og tredje fingre i området til deres distale falanger. En pasient med symptomer på mediannerve-nevropati mister evnen til å bøye den første, andre og tredje fingeren på hånden når han prøver å knytte hånden til en knyttneve.

Sykdommen er preget av umuligheten av å motsette tommelen til resten. Sensorisk svekkelse er vanligvis lokalisert på håndflatens overflate, den samme overflaten av den første, andre, tredje og en del av den fjerde fingeren, samt på baksiden av de distale falanger på andre, tredje og delvis fjerde finger. av hånden. I de fleste tilfeller er nevropati av mediannerven preget av utseendet av smerte av kausal natur.

På objektiv undersøkelse nevropati på den palmar overflaten av underarmen bestemmes av sårhet. Atrofien til musklene i hånden er bestemt, spesielt uttalt i tenorområdet. Som et resultat av atrofi er den første fingeren på hånden installert med den andre fingeren i samme plan. Den såkalte "apepoten" utvikler seg. På grunn av atrofi noteres det også at tommelen er umulig å bøye seg når du prøver å knytte hånden inn i en knyttneve. Med nevropati av mediannerven observeres også vegetative-vaskulære lidelser, manifestert i form av blekhet og cyanose. hud, sprø negler, utseende av erosjon og sår, svekket svette osv.

For å bestemme tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen, utføres flere diagnostiske tester. Når du prøver å lage skrapebevegelser pekefinger, ved å trykke håndflaten til den horisontale overflaten, er umuligheten av å utføre denne bevegelsen notert. Når du prøver å knytte hånden inn i en knyttneve, bemerkes det at den første, andre og delvis tredje fingrene på hånden ikke kan bøyes i området av deres distale og midtre falanger (den såkalte "profetens hånd"). Umuligheten av å motsette tommelen til resten av fingrene på hånden er notert.

Funksjoner ved behandling av nevropati av mediannerven

I utgangspunktet brukes konservative behandlingsmetoder, for eksempel B-vitaminer, antikolinesterase-medisiner. I fravær av positiv dynamikk innen 1–2 måneder, er det nødvendig å ty til kirurgiske metoder behandling. Fysioterapeutisk behandling av median nerve nevropati utføres under konservativ terapi eller på det postoperative stadiet.

Analgetiske metoder: transkraniell elektroanalgesi, kortpuls elektroanalgesi.

Antiekssudative metoder: UHF-terapi, medikamentelektroforese av antiinflammatoriske legemidler.

Anestesimetoder: lokal kryoterapi, fluktuorisering, medikamentelektroforese av anestetika.

Reparative-regenerative metoder for behandling av nevropatier: infrarød laserterapi, ultralydbehandling, ozokeritoterapi, peloterapi.

Vasodilaterende metoder: medikamentelektroforese med vasodilatorer, infrarød stråling, rød laserterapi, ultratonoterapi, høyfrekvent magnetoterapi.

Trofostimulerende metoder: lokal darsonvalisering, masseterapi, vibroterapi.

Nevrostimulerende metoder for behandling av nevropatier: nevroelektrostimulering, bioregulert elektrisk stimulering.

Metoder som irriterer frie nerveender: terpentin, salvie, sennepsbad.

Reparativ-regenerative metoder for nevropatiterapi

Ozokeritoterapi. Under påvirkning av termiske og kjemiske faktorer av ozokeritt stimuleres reparativ regenerering av nerveledere, noe som fører til en forbedring av de funksjonelle egenskapene til de berørte nervene. Behandling utføres i form av påføringer av ozoceritt oppvarmet til 45-50 ° C på området til den berørte nerven, i 30-60 minutter, daglig; et kurs på 10-12 prosedyrer.

Peloid terapi. Terapeutisk gjørme stimulerer anabole og hemmer katabolske prosesser i nervelederne, øker viskositeten til neurolemma, øker resorpsjonen av betennelsesprodukter og induserer prosessene med reparativ regenerering. Ved å øke aktiviteten til antioksidantsystemet, hemmer de lipidperoksidasjon i fokus for betennelse og gjenoppretter cellulær respirasjon i nevroner. I tilfelle skade på de perifere nervene, utføres gjørmepåføringer på innervasjonssonen eller på segmentrefleksområdene. Temperaturen på gjørmen er 42-44 °C, varigheten av prosedyrene som utføres annenhver dag eller med pause på 3. dag av prosedyrene er 15-20 minutter (sulfidslam) eller 25-30 minutter (sapropel og torvslam); kurs 12-18 prosedyrer.

Vasodilatormetoder for fysioterapi for nevropati av mediannerven

Høyfrekvent magnetoterapi. Et høyfrekvent magnetfelt induserer virvelstrømmer i vevene, som et resultat av at varme frigjøres, og vevene varmes opp med 2-4 ° C. Bruk et magnetfelt med en frekvens på 13,56; 27,12 eller 40,68 MHz, i en termisk dose (3-4. effektnivå), 10-15 minutter, daglig; kurs 10 - 12 prosedyrer.

Lavfrekvent magnetoterapi. På grunn av avslapning av vaskulære glatte muskler og en reduksjon i blodviskositet, utvides kapillærer og forstyrret lokal blodstrøm gjenopprettes. Påfør et magnetisk felt med en frekvens på 50 Hz, induksjon opptil 35 mT, i 10-12 minutter, daglig; behandlingsforløp av nevropati av mediannerven 10-12 prosedyrer.

Ulypraton terapi. En stille utladning induserer ledningsstrømmer i det underliggende vevet, som forårsaker varmeutvikling og vevsoppvarming. Transformasjonen av elektromagnetisk energi til varme forårsaker vasodilatasjon med økt venøs og lymfatisk utstrømning. Påvirkning på området for innervasjon av den berørte nerven vekselstrøm med en frekvens på 22 kHz, høyspenning (4-5 kV) i henhold til en labil metode, 10-15 minutter, daglig; behandlingsforløp 10-12 prosedyrer.

Kontraindikasjoner for behandling: sykdommer og skader på perifere nerver i den akutte perioden av sykdommen, samt ledsaget skarpe brudd i den motoriske sfæren og vegetativ-trofiske lidelser.

Sanatorium-resort metode for behandling av nevropati av mediannerven

Pasienter med nevropatier i tidlig og sene perioder, inkludert kontraktur, etter 2 måneder og senere fra sykdomsutbruddet, sendes de til klimatiske og balneologiske feriesteder: Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, Sørkysten av Krim, Berdyansk, Kuyalnik.

Forbedring av pasientens tilstand med konsekvensene av sykdommer og skader på røtter, plexus, nervestammer er konstatert ved fullstendig eller betydelig utvinning:

muskelstyrken til de berørte lemmer,

volum og tempo i aktive bevegelser,

følsomhetsforstyrrelser, Muskelform, senereflekser og vegetative-vaskulære reaksjoner,

nevromuskulær ledning,

tilstrekkeligheten av den bioelektriske aktiviteten til musklene i hvile (i henhold til EMG),

opphør eller reduksjon i alvorlighetsgrad smerte, parestesi.

Kontraindikasjoner for spa-behandling av nevropati av mediannerven er sykdommer i den akutte perioden, samt alvorlige forstyrrelser i motorsfæren.

Fysioprofylakse av sykdommen utføres for å forhindre utvikling av konsekvensene av sykdommer og skader på perifere nerver ved å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolismen. nervevev(vasodilaterende metoder), eliminering av dystrofiske prosesser i nerve- og muskelvev(trophostimulerende metoder), gjenopprette eksitabilitet og lede impulser langs nervefibre (nevrostimulerende metoder).

Årsaker til median nerve nevropati

De etiologiske faktorene som forårsaker nevropati er svært forskjellige. Disse inkluderer en rekke skader i overekstremiteten, nerveskader i tilfelle brudd på teknikk intravenøs injeksjon inn i cubitalvenen kutt sår palmar overflate av underarmen ovenfor håndleddsledd, samt overanstrengelse av børsten profesjonell natur. Funksjonen til mediannerven er blandet.

Motoriske fibre innerverer følgende muskler i overekstremiteten:

radial bøye av hånden,

lang palmar muskel,

fingerbøyere (overfladiske og dype),

bøyer av den første fingeren på hånden (lang og kort),

rund og firkantet pronator,

abductor tommelmuskel

samt muskelen som motsetter tommelen på hånden.

På grunn av det faktum at mediannerven innerverer de ovennevnte musklene i overekstremiteten, når de reduseres, følgende typer bevegelser: fleksjon og ekstensjon av andre og tredje finger på hånden. I området av deres midtre og distale phalanges, fleksjon av den første fingeren på hånden i området av dens distale phalanx, motstand av den første fingeren på hånden til resten av fingrene, pronasjon av underarmen. Noen typer bevegelser utføres ved hjelp av innervering av visse muskler av medianusnerven sammen med ulnar. Disse typer motoriske handlinger inkluderer håndflatefleksjon, fleksjon av fingrene i området av deres proksimale og midtre falanger, med unntak av tommelen.

Sammensetningen av medianusnerven inkluderer sensoriske fibre som innerverer huden på den radielle overflaten av hånden, palmaroverflaten fra den første til den fjerde fingeren på hånden, og bakoverflaten til de distale falanger av disse fingrene.

Nevropati av medianus (nervus medianus), ellers nevritt, nevropati, er patologi manifestert som et resultat av skade på membranen eller den nervefiber , som fører til dysfunksjon og viser seg i motoriske og sensoriske forstyrrelser.

Siden den er en blandet nervefiber, innerverer den musklene i underarmen som er involvert i fleksjon av hånden, musklene i fingrene, og er også ansvarlig for følsomheten til håndflatens overflate, 1-3 og delvis 4 fingre (unntatt lillefingeren).

Klassifisering

På grunn av forekomsten bør skilles ut:

  1. Traumatiske nevropatier
  2. Oppstå med direkte skade på nerven på grunn av skade, brudd.
  3. nevropatier på grunn av betennelse og degenerative sykdommer ledd;
  4. Nevropati ved endokrine sykdommer
  5. For eksempel diabetisk polynevropati, kapillærkonstriksjon ved hypotyreose. I slike tilfeller, patologisk prosess påvirker ulike nervefibre og vises vanligvis ikke som en isolert lesjon av medianusnerven.
  6. Kompresjonsiskemiske nevropatier (tunnelsyndromer)
  7. De er den vanligste årsaken til utviklingen av isolerte nevropatier i mediannerven. Det dannes under kompresjon, som oppstår på de anatomisk smaleste stedene hvor n ligger. medianus:
  • Karpalsyndrom - kompresjon i karpaltunnelen;
  • Pronator teres syndrom - kompresjon av samme muskel i underarmen;
  • Kompresjon av en spore (suprakondylær prosess) av humerus.

Årsaker til nederlaget

  1. Skader på de øvre ekstremiteter fører enten til direkte skade på fiberen, eller til kompresjon og underernæring.
  • Brudd på beinene i skulderen, underarmen, håndleddet;
  • Blåmerker, dislokasjoner, forstuinger og rupturer av leddbånd og sener, ledsaget av dannelse av hematomer og alvorlig hevelse av vev;
  • Sår (stikk, hakket, kutt, skudd, etc.).
  1. Langvarig statisk belastning på armen, overbelastning av musklene i hånden og underarmen, som forekommer hos personer fra visse yrker (strykere, snekkere, tannleger, musikere) eller med høy monoton fysisk aktivitet. Alt dette kan føre til forstyrrelse av trofisme og kompresjon av nervene, mulig utvikling tunnelsyndrom. Nylig er ofte årsaken langvarig arbeid ved datamaskinen med feil posisjon børster. Kompresjon ved prosessen med humerus er noen ganger et resultat av en ubehagelig stilling av armen (langvarig trykk på armen bøyd i albuen). I risikogruppen er det i tillegg til personer med relevante spesialiteter også kvinner, overvektige;
  2. Leddgikt, artrose, revmatisme og andre sykdommer kan føre til hevelse av tilstøtende vev, leddforandringer, bendeformiteter, som også ofte har en patologisk effekt på den nevrovaskulære bunten;
  3. Endokrine sykdommer (diabetes mellitus, akromegali, hypotyreose) forårsaker sirkulasjons- og metabolske forstyrrelser i kroppen og fører som regel til systemiske lesjoner - polynevropati. På diabetes det er en forstyrrelse av glukosemetabolismen, noe som fører til hypoksi og degenerative endringer i nervevevet. Dette kan også manifesteres av en slik patologi som for eksempel synshemming;
  4. Tumorprosesser i overekstremiteten kan også påvirke nerveformasjoner. De vanligste er hygromer, lipomer, hemangiomer, nevrofibromer og schwannomer. Mindre vanlig ondartede formasjoner mykt vev og bein;
  5. Aterosklerotiske endringer, arteriell vaskulær insuffisiens;
  6. Syndrom langvarig kompresjonøvre lem;
  7. Patologiske prosesser på beinformasjoner (spure av humerus);
  8. Smittsomme sykdommer;
  9. Konsekvensene av injeksjoner i nærheten av passasje av nervefibre med dannelse av infiltrater.


Still spørsmålet ditt gratis til en nevrolog

Irina Martynova. Uteksaminert fra Voronezh-staten medisinsk universitet dem. N.N. Burdenko. Klinisk praktikant og nevrolog ved BUZ VO \"Moskva Polyclinic\".

Symptomer

Smerte

Brennende smerte, avhengig av nivået av lesjonen, er lokalisert i underarmen, hånden, går til de første 3 fingrene (tommel, midten, indeks). Det forverres av ytre påvirkninger (berøring, sterkt lys, støy, stress) og kan avta når den senkes i vann eller pakket inn i en våt klut.

Ekspertuttalelse

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Lege -

Denne typen smerte i medisin kalles kausalgi.

Bevegelsesforstyrrelser

Manifestert i muskel svakhet, manglende evne til å klemme hånden, ta tommelen vekk, parese. Noen ganger er det endringer i form av muskelatrofi i området av tommelfingeren.

Sensitivitetsforstyrrelser

Manifestert i nummenhet, redusert oppfatning av smerte, kaldt og varmt. Slike brudd bestemmes i innervasjonssonen - håndflatens overflate og 1-3 fingre. Sammen med hypestesi (reduksjon i følsomhet), kan parestesier (følelse av varme, kulde) oppstå.

Vegetative endringer

Kan forårsake endringer i hudtonen i det berørte området (rødhet, blekhet), hevelse, kulde.

Diagnostikk

Nevritis kan oppdages under en nevrologisk undersøkelse. For dette utføres følgende diagnostiske tester:

  1. Når du blir bedt om å lage en knyttneve, bøyer 1-3 fingre seg ikke;
  2. Når du trykker håndflaten mot bordet, kan pasienten ikke utføre skrapebevegelser med pekefingeren;
  3. Det er umulig å krysse pekefingeren og langfingrene;
  4. Klarer ikke å motsette tommelen med lillefingeren.

Ekspertuttalelse

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Lege - nevrolog, bypoliklinikk, Moskva. Utdanning: Russian State Medical University, GBOU DPO Russian medisinsk akademi forskerutdanning, helsedepartementet i den russiske føderasjonen, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Ved banking med nevrologisk hammer i kjøreretningen n. medianus, er det mulig å oppdage stedet for lesjonen eller kompresjonen ved forekomst av akutt smerte (Tinnels symptom).

Med karpalsyndrom definert ved den indre kanten av håndleddet. Når komprimert av en rund pronator - i snusboksen til den nevnte muskelen (dette er et hull i den øvre tredjedelen av underarmen). Et patognomonisk symptom på fiberkompresjon ved den suprakondylære prosessen i humerus er smerte som oppstår når underarmen strekkes ut og roteres innover med en bøyd hånd.

Instrumentelle forskningsmetoder

ENMG - elektroneuromyografi, består i å registrere nevromuskulær ledning og muskeleksitabilitet ved hjelp av elektroder, lar deg vurdere den funksjonelle tilstanden til perifere nerver. Brukes til differensialdiagnose med andre nevrologiske sykdommer og lar deg vurdere graden av skade på fiberen.

Røntgenundersøkelse, MR, CT

De brukes i tilfeller der det er nødvendig å vurdere tilstanden til bein, leddbånd, ledd, skader og sykdommer som kan føre til nevritt. I slike tilfeller kan brudd, artrose, patologiske bendannelser, tilstedeværelsen av osteokondrose bestemmes. livmorhalsen ryggraden, som også kan forårsake lignende symptomer.

ultralyd

Noen ganger utføres det for å bestemme bredden på nervefiberen for å videre bruke disse dataene når du utfører injeksjoner i det berørte området.

Annet laboratorium og instrumentelle metoder(blodprøver, revmatiske tester, hormontesting) kan være nødvendig for å diagnostisere endokrine, systemiske inflammatoriske og infeksjonssykdommer som forårsaker skade på det perifere nervesystemet.

Behandling

Først av alt, behandling sikte på å eliminere årsaken forekomst av nevropati og kan utføres medisinske spesialister annen profil.

  • Drenering av et hematom som forårsaket nerveskade er en kirurgisk prosedyre og utføres når konservative metoder ikke tillater det å løse seg, med et stort volum eller i tilfeller av suppurasjon. Det er en åpning av hematomhulen, vask antiseptika, drenering og påfølgende sårlukking.
  • Fjerning av svulsten utføres i tilfeller der den forstyrrer funksjonen til nabovev, inkludert nerver. En konsultasjon med en kirurg, noen ganger en onkolog, er nødvendig for å utelukke en ondartet prosess. Disse spesialistene bestemmer videre kirurgisk taktikk.
  • Ved skader i muskel- og skjelettsystemet utføres behandling i traumeavdelinger og er rettet mot å gjenopprette funksjonene til bein, leddbånd, sener, ledd, redusere hevelse i skadeområdet.
  • Korreksjon endokrine lidelser utført av en endokrinolog.
  • Ved diabetes mellitus er det nødvendig å stabilisere og konstant overvåke blodsukkernivået for å unngå komplikasjoner av diabetisk angiopati og polynevropati. Hvis det er utilstrekkelig funksjon av skjoldbruskkjertelen, er bruk av skindisert.

Parallelt med etiotropisk behandling utføres medikamentell behandling, rettet mot å eliminere betennelse i det berørte området og lindre smerte.

For dette, utnevne:

NSAIDs


diklofenak

Det har en uttalt antiinflammatorisk, smertestillende og moderat febernedsettende effekt. Tilgjengelig i form av tabletter, geler, salver, injeksjonsløsninger. For behandling av nevritt, den mest berettigede eksterne eller intramuskulær applikasjon. Kontraindikasjoner er ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen, hematopoietiske lidelser. Å unngå negativ påvirkning på mageslimhinnen bør de fleste NSAIDs tas etter måltider. Prisen, avhengig av medisinens form, varierer fra 10 til 150 rubler.

Ibuprofen

Farmakologiske effekter manifesteres i en reduksjon i den inflammatoriske responsen, en moderat smertestillende effekt. Lokal påføring i form av salver og geler og oral administrering er gitt. Skal ikke brukes ved sår og blødninger i mage-tarmkanalen, blødninger, nyre- og leversvikt, graviditet, amming, alder opp til 12 år. Kostnaden varierer fra 30 rubler til 300 rubler for patenterte legemidler basert på ibuprofen.


Nimesulide (nise, nimesil)

Har en lignende virkningsmekanisme som diklofenak, men er mer selektivt medikament. Det har en uttalt anti-inflammatorisk og smertestillende effekt. Produsert i form av salve, gel, tabletter, pulver til suspensjoner (nimesil). Kontraindikasjoner er lik de for ibuprofen. Kostnaden for stoffet er 50-250 rubler.

artrosilen

Legemidlet basert på ketoprofen er tilgjengelig i forskjellige former, noe som tyder på lokal, oral og parenteral bruk. Sammen med å redusere betennelse har den en sterk smertestillende effekt, som realiseres både lokalt og gjennom sentralnervesystemet. Kontraindikasjoner inkluderer også ulcerøse nekrotiske lesjoner Fordøyelsessystemet, tredje trimester av svangerskapet, alvorlige brudd på leveren og nyrene. Pris: 180 - 450 rubler.


Movalis

Den aktive ingrediensen er Meloxicam. Et mer moderne medikament som selektivt kan hemme inflammatoriske mediatorer. Fordelene inkluderer en kraftig anti-inflammatorisk effekt, med lavere risiko for bivirkninger sammenlignet med andre klassiske NSAIDs. I tillegg til salver og tabletter har den en injiserbar form. Begrenset bruk i samme tilfeller som for Artrosilene. Prisen varierer fra 500 til 850 rubler.

Glukokortikosteroidmedisiner

Er brukt med alvorlig smertesyndrom og betennelse i kombinasjon med NSAIDs.

Spesielt deres bruk er rettferdiggjort av tilstedeværelsen av leddpatologi, betennelse i leddbåndene.


Prednisolon

Undertrykker aktiviteten til leukocytter og makrofager, blokkerer syntesen av prostaglandiner, trekker sammen blodkar, påvirker karbohydrat-, protein- og fettmetabolismen. Reduserer betennelse og immuncellevandring betydelig. Utgitt i ulike former. Men for behandling av nevritt brukes den lokalt, og injiseres også parenteralt i hulrommet betent ledd eller stoff. En kontraindikasjon for injeksjon i de berørte områdene er tilstedeværelsen av en smittsom prosess i fokus, blødning. Lokal søknad kan være begrenset av sopp og Smittsomme sykdommer hud. Kostnaden i apotek er fra 25 til 150 rubler.


Diprospan (Betametasonnatriumfosfat)

Det er en injeksjonssuspensjon, har en immundempende, god smertestillende effekt, spesielt når det administreres intraartikulært og interstitielt. Kontraindikasjoner er de samme som for injeksjonsform prednisolon. Pris: 200-220 rubler.


Deksametason

Et glukokortikosteroidmiddel, i tilfelle av nevropati, påføres vanligvis ved injeksjon i det berørte området. Den har lignende indikasjoner og kontraindikasjoner med andre medlemmer av gruppen. Pris: 30-180 rubler.

Blokade

Brukes i tilfeller der det er behovet for å raskt stoppe alvorlig smertesyndrom. Handlingen er selvfølgelig ikke veldig lang. Imidlertid kan blokader utføres gjentatte ganger, og vedvarende terapeutisk effekt. Bunnlinjen er innføringen av et lokalbedøvelsesmiddel i det berørte området, som forhindrer forekomsten av eksitasjon i nervefiberen. Noen ganger tilsettes adrenalin til løsningen for å forårsake vasospasme og redusere resorpsjonen av anestesimidlet i blodet. Denne metoden gir godt resultat men bør utføres med forsiktighet av en erfaren lege. For blokade i karpaltunnel eller rund pronator brukes en blanding av anestetika med NSAID og HA. (diprospan med lidokain, movalis med novokain).

Vanligvis er 2-3 slike blokader nok til å eliminere tunnelsyndromet.


Novocaine (Procaine)

Den har stor terapeutisk bredde, lav toksisitet, men også en relativt kort virkningsperiode. Av kontraindikasjonene, kun individuell intoleranse mot komponentene. Pris - 15-75 rubler.


Lidokain (xylokain)

Lav toksisitet og en mer uttalt smertestillende effekt sammenlignet med novokain gjør dette stoffet til det mest brukte i nevrologisk praksis. Kostnaden er fra 21 rubler.

Marcaine (Bupivacaine)

Det har den mest langvarige virkningen (4 ganger mer enn lidokain), men er ganske giftig når det kommer inn i blodet. Bruken er begrenset til personer med hypotensjon og barn under 2 år. Pris fra 800 rubler.

Legemidler som fremmer nervegjenoppretting


Milgamma

Det er et medikament basert på B-vitaminer og lidokain, har uttalte antioksidantegenskaper, lindrer smerter og betennelser, og hjelper til med å gjenopprette nervefibre og -ender. Behandlingen starter med en injeksjon i mengden 5-10, deretter går de over til å ta tabletter. Begrenset bruk ved alvorlig hjertesvikt, graviditet, amming, barndom.

Neuromidin

Tilhører gruppen av kolinesterasehemmere. Forbedrer ledning langs nervefiberen og nevromuskulær overføring. Kontraindisert ved epilepsi, angina pectoris, bradykardi, bronkial astma, intestinal obstruksjon, magesår, graviditet, fôring, under 18 år. Kostnaden i apotek er fra 980 rubler.

Tioktacid

metabolsk medisin, som har antioksidantegenskaper, er i stand til å normalisere karbohydrat- og lipidmetabolismen. Det brukes i form av tabletter og injeksjoner. Det er også effektivt ved diabetisk polynevropati. Ikke aktuelt under graviditet amming, barndom og ungdomsår.

Vaskulære medikamenter


Actovegin

Det er et preparat fra kalveblod, brukt i form av injeksjoner. Øker vevets evne til å tolerere hypoksi, forbedrer metabolske prosesser. Finnes også som salve. Det er ikke foreskrevet for lungeødem, væskeretensjon i kroppen, nyrepatologi. Kostnad fra 110 rubler.


Trental (pentoxifyllin)

Den har en uttalt antiplatelet, krampeløsende og angioprotektiv effekt, forbedrer vevsnæringen. Det brukes oralt, intravenøst ​​eller intramuskulært. Bruken er begrenset til blødninger, graviditet, fôring. Pris - fra 130 rubler.

Andre rusmidler


Dimexide

Det brukes kun lokalt. Kan trenge dypt inn i vevet, hvor det har anti-inflammatorisk, smertestillende og antimikrobiell virkning. Brukes i form av salve eller kompresser basert på 99% løsning. For en kompress blandes løsningen med vann og novokain i like proporsjoner. Kontraindikasjoner: nedsatt nyre- og leverfunksjon, angina pectoris, graviditet, amming. Pris fra 35 rubler. for en løsning opp til 140 r. for salve.


Finalgon

Salve basert på capsaicin med en irriterende og smertestillende effekt, som dannes når stoffet trenger dypt inn i vevet. Begrenset bruk hos barn og personer med intoleranse overfor komponentene. (~250 rubler)

Mydocalm

Refererer til antall muskelavslappende midler med sentral virkning. Slapper av musklene, har en moderat smertestillende effekt, forbedrer perifer sirkulasjon. Kontraindisert ved myasthenia gravis, under 3 år. Den gjennomsnittlige kostnaden er 300 rubler.

treningsterapi

Terapeutisk Fysisk kultur rettet mot å forbedre blodtilførselen til det berørte området gjenoppretting av muskeltonus.

Med nederlaget til n.medianus er det nødvendig å gi hånden riktig posisjon: fikser håndleddet med en skinne, ta tommelen bort og bøy resten.

Øvelser:

  • Abduksjon og fleksjon av hånden;
  • Å strekke en gummibandasje med en sunn og syk hånd;
  • Abduksjon av 1 finger;
  • Bøy 2-4 fingre;
  • Intern rotasjon av underarmen og hånden;
  • Sirkulære bevegelser med tommelen.

Massasje

Begynn massasje med cervical og thorax ryggrad. Så bytter de til øvre lem. Massasje i underarm og hånd utføres ved å stryke, gni, elte og vibrere. Varighet 10-15 minutter.

Terapiforløpet er 15-20 prosedyrer.

Elektromyostimulering

Det utføres for å forhindre muskelatrofi ved stimulering med elektrisk strøm, noe som fører til deres sammentrekning. Alt dette er kombinert med deres egen viljesterke innsats. Teknikken utføres flere ganger om dagen i en kort periode for å unngå alvorlig overbelastning av musklene. Kontraindikasjoner: ekstrasystole, hjertearytmier, alvorlig arteriell hypertensjon, tromboflebitt.

Gjørmebehandling

Terapeutisk gjørme stimulerer anabole prosesser i nervevevet, reduserer betennelse. Applikasjoner påføres innerveringssonen, temperaturen på gjørmen er 42-440C. Sulfidslam holdes i 15-20 minutter. For sapropell og torv - eksponeringstiden er 25-30 minutter.

Gjørmebehandling utføres 1 gang på 2-3 dager, terapiforløpet er 12-18 prosedyrer.

Ozokeritoterapi

Det er en applikasjon på det syke området av ozoceritt - et naturlig hydrokarbon, ellers kalt fjellvoks. Tidligere ble stoffet varmet opp til 45-50 grader og holdt over skadestedet i 30-60 minutter. Behandlingsforløpet er 10-12 prosedyrer.

Kirurgi

Holdt med ineffektivitet konservativ behandling , manglende evne til å gjenopprette funksjonen til nervefiberen, spesielt når den er mekanisk skadet.

  • Nervesutur. Representerer sammensyning av endene av nerven. Det er mulig i fravær av foci av nekrose og bare i tilfeller som utelukker dens sterke spenning.
  • Nevrolyse. Det utføres med ufullstendig brudd på fiberens integritet eller overstrekking, når det klemmes av arr og bindevev. Essensen av operasjonen er å frigjøre nerven fra bindevevsvekster.
  • Nerveplastikk. Det utføres i tilfeller hvor det er umulig å kombinere kantene på n.medianus. Det utføres etter lindring av akutt inflammatorisk prosess ved autotransplantasjon av det overfladiske sensitive området av nervefiberen til skadestedet.

Forebygging

Forebygging av utvikling av nevritt i mediannerven består av følgende regler:

  1. Når du arbeider ved en datamaskin, unngå å bruke musen i lang tid, ikke hold hånden på vekten i lang tid;
  2. Begrens samme type bevegelse, noe som fører til kompresjon av den nevrovaskulære bunten;
  3. Utfør regelmessig gymnastikk for hendene, gi dem en hvile etter et langt monotont arbeid;
  4. Rettidig diagnostisere og behandle endokrine lidelser.

Prognose

Med rettidig kompleks behandling er prognosen generelt gunstig, spesielt hos unge mennesker.

Eldre pasienter med mangelfull behandling kan utvikle komplikasjoner i form av muskelkontraktur og lammelser, som vil føre til funksjonssvikt i overekstremiteten.

Klinikker

Klinikker som spesialiserer seg på behandling av nevropatier ( sammenligning av priser for enkelte tjenester er indikert)

Kostnader for tjenester i Moskva

  • Klinikk for rehabiliteringsnevrologi – 1990
  • Vitenskapelig senter for nevrologi – 3000
  • Tverrfaglig medisinsk senter på Polyanka - 2500

Kostnader for tjenester i St. Petersburg

Navn på klinikken - Primærtime med nevrolog

  • Senter for klinisk nevrologi – 2800
  • Lære - 2800
  • CMRT - 1100

Median nerve nevropati er et syndrom som oppstår av ulike årsaker.

Men oftest er denne tilstanden forbundet med utilstrekkelige og ikke-fysiologiske belastninger på overekstremiteten. Derfor spiller de en viktig rolle forebyggende tiltak. Hvis du måtte møte et slikt problem, må du fortsatt konsultere en lege som vil bestemme årsaken til smerten og foreskrive en tilstrekkelig kompleks behandling. I dette tilfellet vil risikoen for komplikasjoner være minimal.


De to vanligste stedene for trykk på mediannerven er:

  • ved håndleddet med tverrgående karpaltunnelligament: karpaltunnelsyndrom
  • i øvre del av underarmen med rund pronator: pronator rund syndrom

Anatomi

Medianusnerven inneholder fibre fra C5-T1-segmentene. I den øvre delen av underarmen passerer den mellom de to hodene til den runde pronatoren og innerverer denne muskelen. Umiddelbart under dette punktet deler den seg for å danne en rent motorisk fremre interosseøs nerve som innerverer alle unntatt 2 av musklene i fingrene og bøyerne i hånden. Den går ned, plassert mellom den overfladiske bøyeren av fingrene ( PSP) (øverst) og dyp bøying av fingrene (nederst). I nærheten av håndleddet kommer det ut fra under sidekanten av PSP, er plassert mer overfladisk, ligger medialt til senen til den radielle bøyeren i håndleddet, umiddelbart lateralt og delvis under senen til den lange bøyeren i håndflaten. Den passerer under det tverrgående karpalbåndet ( CCD) gjennom karpaltunnel, som også inneholder senene til de dype og overfladiske bøyerne i fingrene, som ligger dypere enn nerven. Motorgrenen går dypere enn CCD, men i unormale tilfeller kan den gjennombore CCD. Den forsyner 1. og 2. ormlignende muskler, muskelen som motsetter 1. finger, muskelen som fjerner 1. finger og den korte bøyeren til 1. finger.

CCD-en settes inn medialt til det pisiforme beinet og kroken til hamatebenet, lateralt til trapesbenet og tuberkler scaphoid. CCD fortsetter proksimalt inn i fascia som dekker PSP og underarm fascia, og distalt inn i fleksjonsanoneurose. I distal retning fortsetter CCD inn i hånden for≈3 cm under den distale karpalfolden. Senen til den lange palmarmuskelen er delvis festet til CCD, som kan være fraværende hos 10 % av befolkningen.

Den palmar kutane grenen av medianusnerven går fra den radielle siden av medianusnerven til≈5,5 cm proksimalt i forhold til styloidprosessen til radius under den overfladiske flexoren til 3. finger. Hun krysser håndleddet ovenfor CCD og gir følsom innervering av bunnen av eminensen til tommelen (thenar).

Den omtrentlige sonen for kutan innervasjon av mediannerven er vist i fig. ris. 17-5.

Ris. 17-5

Karpaltunellsyndrom

Karpaltunellsyndrom ( SZK) er den vanligste nevropatien som skyldes kompresjon på armen. Medianusnerven er komprimert i karpaltunnelen like distalt i forhold til karpalfolden.

Ses vanligvis hos middelaldrende pasienter. 8 : % =4:1. I mer enn halvparten av tilfellene er det bilateralt, men mer uttalt på den dominerende hånden.

Vanlige årsaker

I de fleste tilfeller kan ingen spesifikk årsak identifiseres. CTS er svært vanlig hos eldre. Hos yngre pasienter er følgende årsaker mulig:

1. "klassisk" SZK: kronisk forløp, vanligvis måneder eller år

EN.traumer: ofte arbeidsrelatert (eller hobby)

1. gjentatte bevegelser av hånden eller håndleddet

2. gjentatte sterke grep av hånden eller å holde verktøy eller andre gjenstander

3. vanskelige hånd- og/eller håndleddstillinger, inkludert håndleddsforlengelse, ulnar abduksjon av hånden og spesielt sterk håndleddsfleksjon

4. direkte trykk på karpaltunnelen

5. arbeider med vibrerende håndverktøy

b.generelle betingelser: i tillegg til vanlige årsaker forårsaker nevropati ved kompresjon indikert på (spesielt RA og DM): fedme

1. lokale traumer

2. kan vises midlertidig under graviditet

3. mukopolysakkaridose V

4. TB tenosynovitt

C.Pasienter med AV-shunt i underarmen for dialyse har økt forekomst av CTS, evt. iskemisk eller pga. en eksisterende sykdom nyre

2. "akutt" CTS: En sjelden tilstand der symptomene oppstår plutselig, alvorlig, vanligvis etter en eller annen form for trening eller skade. Grunnene:

1. median arterie trombose: vedvarende median arterie forekommer i<10% населения

2. blødning eller hematom i CCD

Klager og symptomer

Klinisk undersøkelse i CTS er vanligvis lite informativ.

Mulige plager og symptomer:

1. dysestesi:

EN.vanligvis når pasienter våkner om natten med smertefull nummenhet i armen, som subjektivt føles som mangel på blodtilførsel. For å lindre smerte, rister pasienter på hendene, knytter og løsner nevene, gnir fingrene, legger hendene under varmt eller kaldt vann og går rundt i rommet. Smerter kan stråle opp i armen, noen ganger helt til skulderen

b.typiske situasjoner der smerte kan oppstå på dagtid: når pasienten holder en bok eller avis, et telefonrør eller mens han kjører bil

C.spredning av symptomer

1. radial side av håndflaten i området 3,5 fingre (håndflatesiden av 1. finger, 2., 3. og radial side av 4. finger)

2. baksiden av de samme fingrene distalt til de proksimale interfalangeale leddene

3. radial side av håndflaten

4. ofte en subjektiv følelse av involvering av den 5. fingeren

2. svakhet i hånden, spesielt knyttet til en knyttneve. Det kan kombineres med thenar atrofi (det er et sent tegn, nå, på grunn av den høye bevisstheten til de fleste leger om CTS, er alvorlig atrofi sjelden). Noen ganger kan pasienter vise seg med alvorlig atrofi uten noen indikasjon på tidligere smerte.

3. klønete hånd og vanskeligheter med presise bevegelser: hovedsakelig forårsaket av nummenhet, ikke av bevegelsesforstyrrelser. Det viser seg ofte som vanskeligheter med å feste knapper osv.

4. hyperestesi i innervasjonssonen til medianusnerven: vanligvis mest uttalt i Tips fingre, kan en mer nøyaktig test være et brudd på diskrimineringsfølsomheten

5. Phalen test: å klemme hånden inn i en knyttneve i 30-60 sekunder fører til reproduksjon av smerte og prikking. Positiv i 80 % av tilfellene

6. Tinels symptompå håndleddet: forsiktig banking over karpaltunnelen gir parestesi og smerter i medianusnerveområdet. Positiv i 60 % av tilfellene. Det kan også sees ved andre sykdommer. Omvendt symptom på Tinel: forekomsten av smerte som stråler opp underarmen på forskjellige avstander

7. iskemisk test: oppblåsing av blodtrykksmansjetten på underarmen i 30-60 sekunder fører til reproduksjon av CTS-smerter

Differensialdiagnose

DD inkluderer (med endringer):

1. cervikal radikulopati: sees hos 70 % av pasientene med nevropatier i median- eller ulnarervene (C6-nevropati kan minne om CTS). Vanligvis gir hvile lettelse, og smerten forverres ved bevegelse av nakken. Sanseforstyrrelser har en dermatomal fordeling. Det har blitt funnet at kompresjon av livmorhalsroten kan avbryte plasmastrømmen langs aksonet og være en disponerende faktor for distal kompresjonsskade (et begrep er foreslått for å beskrive denne tilstanden dobbeltskadesyndrom). Selv om eksistensen av slike forhold er omstridt, men det har ikke blitt tilbakevist

2. brystutløpssyndrom: en reduksjon i volumet av andre muskler i hånden bortsett fra thenar. Føleforstyrrelser på ulnarsiden av hånden og underarmen

3. pronator teres syndrom: håndflatesmerter er mer uttalt enn ved CTS (den kutane håndflategrenen av medianusnerven går ikke gjennom karpaltunnelen)

4. de Quervains syndrom : Tenosynovitt i sener i abductortommel- og extensor pollicis brevis-muskler. Ofte forårsaket av gjentatte håndbevegelser. Smerter og sårhet i håndleddet rundt 1. finger. I 25 % av tilfellene debut under graviditet og i mange tilfeller innen 1 år etter fødsel. Skenker og/eller steroidinjeksjoner hjelper vanligvis. SNP skal være normalt. Finkelstein test: passiv abduksjon av 1. finger med samtidig palpasjon av musklene som abducterer 1. finger; anses som positivt hvis smertene forverres

5. refleks sympatisk dystrofi: mulig lindring fra sympatisk blokade

6. tenosynovitt av noen av bøyebåndene: noen ganger sett med tuberkulose eller soppinfeksjon. Vanligvis er det et sakte, gradvis forløp. Kan ha væskeansamlinger

Greenberg. Nevrokirurgi