Indikasjonen for lukket hjertemassasje er frekvens. Teknikk for å utføre brystkompresjoner

I fravær av en puls i offeret, for å opprettholde den vitale aktiviteten til kroppen (for å gjenopprette blodsirkulasjonen), er det nødvendig, uavhengig av årsaken som forårsaket avslutningen hjertets arbeid, samtidig med kunstig ventilasjon lungene (kunstig åndedrett) for å utføre ekstern hjertemassasje. Samtidig bør det tas i betraktning at uten riktig og rettidig foreløpig bistand for offeret kan hjelpen fra den ankomne legen være forsinket og ineffektiv.

Ekstern (indirekte) massasje utføres ved rytmiske sammentrekninger gjennom frontveggen bryst når du trykker på den relativt bevegelige nedre delen av brystbenet, bak som hjertet er plassert. I dette tilfellet presses hjertet mot ryggraden, og blodet fra hulrommene presses ut i blodårer. Ved å gjenta trykk med en frekvens på 60-70 ganger i minuttet kan du sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon i kroppen i fravær av hjertearbeid.

For å utføre en ekstern hjertemassasje, bør offeret legges med ryggen på en hard overflate (lavt bord, benk eller gulv), frilegge brystet, ta av beltet, seler og andre klesplagg som begrenser pusten. Den som yter bistand bør stå på høyre eller venstre side av fornærmede og innta en stilling der en mer eller mindre betydelig tilbøyelighet til fornærmede er mulig. Etter å ha bestemt posisjonen til den nedre tredjedelen av brystbenet, bør den assisterende personen legge den øvre kanten av håndflaten forlenget til svikt, og deretter legge den andre hånden oppå armen og trykke på offerets bryst, mens han hjelper litt ved å vippe kroppen.

Pressingen bør gjøres med et raskt trykk for å flytte nedre del av brystbenet ned mot ryggraden med 3-4 cm, og inn feite mennesker- med 5-6 cm Trykkkraften bør konsentreres på den nedre delen av brystbenet, som på grunn av sin feste til bruskendene av de nedre ribbeina er mobil. Øverste del brystbenet festes urørlig til benribbene, og når det trykkes ned, kan det knekke. Trykk på enden av de nedre ribbeina bør også unngås, da dette kan føre til brudd. Ikke i noe tilfelle skal du trykke under kanten av brystet (på mykt vev), siden det er mulig å skade organene som ligger her, først og fremst leveren. Trykk på brystbenet bør gjentas ca. 1 gang per sekund.

Etter et raskt trykk forblir hendene i nådd posisjon i omtrent en tredjedel av et sekund. Etter det skal hendene fjernes, og løsne brystet fra press for å la det rette seg ut. Dette favoriserer strømmen av blod fra de store venene inn i hjertet og dets fylling med blod.

Siden trykk på brystet gjør det vanskelig å ekspandere under inspirasjon, bør insufflasjon utføres i intervallene mellom trykk eller under en spesiell pause gitt hvert 4.-6. trykk på brystet.

I tilfelle assisterende person ikke har assistent og tvinges til å gjennomføre kunstig åndedrett og ekstern hjertemassasje alene, bør de ovennevnte operasjonene veksles i følgende rekkefølge: etter to eller tre dype slag inn i munnen eller nesen til offeret, gjør den assisterende personen 4-6 trykk på brystet, og gjør deretter igjen 2-3 dype slag og gjentar 4-6 trykk for å massere hjertet osv.

Hvis det er en assistent, bør en av omsorgspersonene - mindre erfarne i denne saken - utføre kunstig åndedrett ved å blåse luft som en mindre komplisert prosedyre, og den andre - mer erfarne - bør utføre en ekstern hjertemassasje. Samtidig bør luftblåsing tidsbestemmes til å falle sammen med tidspunktet for opphør av trykk på brystet eller avbrytelse av hjertemassasjen for blåsetidspunktet (i ca. 1 s).

Med like kvalifikasjoner til personer som yter assistanse, anbefales det at hver av dem utfører kunstig åndedrett og ekstern hjertemassasje, vekselvis erstatter hverandre hvert 5.-10. minutt. En slik veksling vil være mindre slitsom enn den kontinuerlige utførelsen av samme prosedyre, spesielt hjertemassasje.

Effektiviteten av ekstern hjertemassasje manifesteres først og fremst i det faktum at hvert trykk på brystbenet fører til utseendet av en pulserende svingning av veggene i arteriene hos offeret (kontrollert av en annen person).

På riktig oppførsel kunstig åndedrett og hjertemassasje hos offeret vises følgende tegn gjenoppretting:

forbedring av hudfargen, får en rosa fargetone i stedet for en grå-jordfarge med et blåaktig skjær, som offeret hadde før assistanse;
fremveksten av uavhengige åndedrettsbevegelser, som blir jevnere ettersom hjelpeaktiviteter (revitaliseringsaktiviteter) fortsetter;
innsnevring av elevene.

Graden av pupilleinnsnevring kan tjene som den mest nøyaktige indikatoren på effektiviteten til den gitte hjelpen. Smale pupiller hos den gjenopplivede personen indikerer en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen, og den begynnende utvidelsen av pupillene indikerer en forringelse av blodtilførselen til hjernen og behovet for å ta mer effektive tiltakå gjenopplive offeret. For å gjøre dette, inkl., bør du heve offerets ben ca. 0,5 m fra gulvet og la dem stå i hevet stilling under hele tiden med ekstern hjertemassasje. Denne posisjonen til offerets ben bidrar til en bedre blodstrøm til hjertet fra venene i underkroppen. For å holde bena i hevet stilling bør noe legges under dem.

Kunstig åndedrett og ekstern hjertemassasje bør utføres inntil selvstendig pust og hjertearbeid vises, men utseendet av svake sukk (i nærvær av puls) gir ikke grunnlag for å stoppe kunstig åndedrett. I dette tilfellet, som allerede nevnt ovenfor, bør luftblåsingen tidsbestemmes til å falle sammen med starten på offerets egen inhalering.

Gjenoppretting av hjerteaktivitet hos offeret bedømmes av utseendet til hans egen vanlige puls, ikke støttet av massasje. For å sjekke pulsen avbrytes massasjen i 2-3 sekunder, og hvis pulsen vedvarer indikerer dette selvstendig arbeid hjerter. Hvis det ikke er puls i pausen, må du umiddelbart gjenoppta massasjen.

Det bør huskes at selv en kortvarig opphør av revitaliserende aktiviteter (1 minutt eller mindre) kan føre til uopprettelige konsekvenser.

Etter tilsynekomsten av de første tegnene på vekkelse, bør ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett fortsette i 5-10 minutter, og timing av blåsingen til øyeblikket av ens egen inspirasjon.

Gjenopplivingstiltak er et sett med handlinger som tar sikte på å gjenopprette og vedlikeholde effektiv blodsirkulasjon og åndedrettsfunksjon for å redde menneskeliv. Hjertestans krever umiddelbar reaksjon og utvinningstiltak. Denne prosedyren vurderes indirekte massasje hjerte - kunstig stimulering av hjertebevegelser med lukket bryst ved dekompresjon, det vil si kompresjon. Denne bevegelsen imiterer systole - sammentrekningen av hjertet, og avslapning - den andre fasen, eller diastole. Når indirekte hjertemassasje bør brukes, les senere i artikkelen.

Når bør brystkompresjoner brukes?

Hjertestans er en situasjon der gassutveksling og ernæring av alle vev og organer opphører. Nekrose oppstår - celledød assosiert med akkumulering av metabolske produkter og mangel på oksygentilførsel. Det antas at jo høyere metabolsk hastighet i et organ er, jo mindre tid er nødvendig for dets død på grunn av stans i effektiv blodsirkulasjon. For eksempel, for hjerneceller, er denne perioden bare 5-7 minutter.

Gjengivelse først medisinsk behandling- handlinger som kan redde en person. Du må imidlertid vite når du skal bruke ferdighetene dine. hjerte-lungeredning(HLR), og når det dessverre er meningsløst.

Hovedindikasjonen i dette tilfellet er klinisk død- en overgangsperiode mellom liv og biologisk død, et reversibelt stadium av å dø. Samtidig forsvinner vitale tegn helt, noe som er viktig å sjekke når man skal vurdere behovet for en ekstern hjertemassasje.

Karakteristiske trekk ved en slik tilstand, som må registreres på åstedet:

Det er ingen puls i de radiale og carotis arteriene. Det er viktigere å oppdage det andre alternativet uten å føle på offerets nakke kjennetegn pulsbølge.
Åndedrettsbevegelser forekommer ikke i det hele tatt eller ligner på agonale bevegelser - skarpe og sterke inn- og utpust, eller korte og hyppige. For å sjekke et skilt, trenger du ikke å ta med et speil eller en penn til en persons munn - deres søk vil ta dyrebar tid. Eksperter anbefaler bare å se på bevegelsene til brystet, og dette kan gjøres mens du prøver å finne en puls.
Pupillene er maksimalt utvidet, det er ingen reaksjon på lys - refleks innsnevring av pupillen.

Hvis denne beskrivelsen passer, bør du umiddelbart prøve å gjenopprette hemodynamikken - den effektive bevegelsen av blod gjennom brystkompresjoner.

Det kan imidlertid skje at offeret har:

Tegn på biologisk død. Dette indikerer at det har gått for lang tid siden øyeblikket med sirkulasjonsstans. Avkjøling hud med utseendet på karakteristiske lilla-blå kadaveriske flekker, rigor mortis, pupill i form av " katteøye"- en tynn spalte.
Alvorlig polytrauma, når det er flere brudd i ribbeina eller separasjon av lemmer.
Tilstedeværelsen av en puls indikerer at hjertet fortsatt fungerer, selv om personen er bevisstløs.

Disse tilstandene er kontraindikasjoner for HLR.

Teknikk for å utføre brystkompresjoner

Det er ikke tilfeldig at massasje kalles ekstern - det er ingen direkte kontakt med hjertets strukturer, handlingen foregår med brystet lukket.

Det første trinnet er å vurdere tilstanden og tilstedeværelsen av indikasjoner for gjenopplivning, etter det er det viktig å ikke glemme å ringe til ambulanse. Det er bedre om noen som er i nærheten ringer.

Før du utfører en indirekte hjertemassasje, er det viktig å sikre de rette forholdene:

Offeret skal ligge på en horisontal hard overflate. Et universelt sted kan betraktes som et hardt gulv eller bakken hvis hendelsen skjedde utendørs.
Munnen må renses. Hodet snus til siden for å tillate oppkast, blod eller Fremmedlegemer gå ut.
Deretter er det viktig å kaste hodet bakover - dette vil beskytte tungen fra å synke og fri Airways. Det er ideelt å legge en improvisert rulle under nakken.

Den forberedende fasen bør vare noen sekunder, siden hver av dem teller.

Selve teknikken består av følgende handlinger:

Posisjonen til gjenopplivningsapparatet er på siden av offeret i brysthøyde.
Plasseringen av hendene med en indirekte hjertemassasje er på grensen mellom nedre og midtre tredjedel av brystbenet. Omtrent dette punktet er to fingre over den nedre kanten av brystbenet, men det er bedre å betinget dele beinet i tre deler og finne den nødvendige grensen.
Hendene skal kobles oppå hverandre, punktet for påføring av krefter - indre del forhøyninger mellom tommel og lillefinger. Det er bedre å ikke bøye fingrene på den andre hånden - med "låsen" øker slagkraften.
Bevegelser bør være rytmiske, minst 100 per minutt. Trykkgraden er 3-5 cm dyp, for dette er det nødvendig å bruke en tilstrekkelig håndgripelig kraft.
Etter hvert 30. trykk må du puste 2 ganger. I dette tilfellet bør tidevannsvolumet være mer enn vanlig - du bør først ta et dypt pust.
Pulsen på halspulsårene overvåkes hvert minutt.

Viktig! Hovedregelen er ikke å bøye albuene! Bevegelser må gjøres med kroppen, ikke med hendene, ellers vil kompresjonsdybden være utilstrekkelig. Hender skal være en slags girspak.

Handlinger av en person

Hvis gjenopplivningspersonen er alene, må han takle alt alene. Forholdsanbefalingene varierer: tidligere ble det antatt at en redningsmann kunne ta to pust hver 15. brystkompresjon, nå endres ikke dette tallet, det forblir i form av en 30:2-regel.

En indirekte hjertemassasje er svært vanskelig å utføre alene, men grunnen til å stoppe gjenoppliving det regnes som utmattelse av livredderens styrke.

Handlinger av to personer

Hjelp fra et annet vitne til tragedien er nødvendig for å ringe en ambulanse og gi den mest effektive HLR.

Hvis vi snakker om anbefalingene fra European Association of Resuscitators, endres ikke forholdet på 30:2 uavhengig av antall deltakere. Men " gammeldags" sier noe annet - sammen kan dere ta et tempo på 5: 1, og så er en redningsmann engasjert i å trykke på brystet, og den andre - kunstig åndedrett.

Et annet alternativ er å utføre hele algoritmen alene, og endre etter en stund, dette sparer mye krefter og øker sjansene for å vente på spesialister.

Regler for gjenoppliving av barn

Barnets kropp er forskjellig fra den voksne, derfor krever det spesielle handlinger når du utfører en indirekte hjertemassasje:

Hendene er plassert i nedre kant av brystbenet.
Pressing utføres ikke med to hender, men med en eller til og med to fingre - avhengig av barnets alder.
Tidevannsvolumet skal ikke være veldig stort. Det vil være nok for babyer å inhalere luften som finnes i munnhulen.
Forholdet hos barn er tillatt 5:1, mens trykkdybden er omtrent 1,5-2 cm, men tempoet forblir på 100 per minutt.

Prognose

I følge ulike kilder er det verdt å gjennomføre en lukket hjertemassasje til:

pulsgjenoppretting;
ankomst av spesialisert hjelp;
uttømming av gjenopplivningsstyrkene.

Gjennomsnittlig varighet av rytmiske trykk på brystbenet er omtrent 30 minutter, hvoretter vi pålitelig kan snakke om døden av hjernestrukturer.

Prognosen avhenger av tidspunktet for starten av HLR, kvaliteten på implementeringen og egenskapene til pasientens kropp. Statistikk sier for motstridende tall - fra 5 til 65% av tilfellene ender i gjenoppretting av vital aktivitet. men omvendt forhold er åpenbart - uten passende prosedyrer fører hjertestans til døden i 100%. Derfor er det hver persons plikt å gjøre alt for å redde livet til offeret.

Klinisk død er en tilstand der Menneskekroppen ingen hjerteslag og åndedrettsfunksjoner, men irreversible prosesser har ennå ikke begynt. I løpet av denne perioden kan riktig utført gjenopplivning spare menneskelig liv Derfor bør hver enkelt av oss vite hva en indirekte hjertemassasje (utførelsesteknikk) er. Ganske ofte fører patologier som hjerneslag, hjerteinfarkt, trombose, blødning og andre sykdommer forbundet med hjertets funksjon til hjertestans. av det kardiovaskulære systemet og hjernen. Å yte førstehjelp er en plikt for enhver samvittighetsfull person, og dens oppførsel må være i samsvar med medisinske standarder. Derfor vil vi nedenfor vurdere en trinn-for-trinn-teknikk for å utføre en indirekte hjertemassasje, og også fortelle deg hvordan du utfører kunstig ventilasjon av lungene.

La oss gå til fysiologi: hva skjer etter at hjertet har stoppet

Før vi analyserer hvordan man på riktig måte utfører kunstig åndedrett og hjertemassasje, la oss gå til menneskelig fysiologi og vurdere hvordan hjertet fungerer og vaskulært system, og hva er konsekvensene av å stoppe blodstrømmen i kroppen.

Det menneskelige hjertet har en firekammerstruktur og består av to atrier og to ventrikler. Takket være atriene kommer blodet inn i ventriklene, som under systole skyver det tilbake inn i lunge- og systemsirkulasjonen for å frakte oksygen og næringsstoffer i hele kroppen.

Blodets arbeid er som følger:

blodstrøm: passerer gjennom en stor sirkel av blodstrøm, bærer det vitale viktige stoffer for celler, mens de tar bort forfallsproduktene deres, som deretter skilles ut fra kroppen gjennom nyrene, lungene og huden;
oppgaven til den lille sirkelen av blodstrøm er å erstatte karbondioksid med oksygen, denne utvekslingen skjer i lungene under innånding og utpust.

Når hjertet slutter å virke, slutter blodet å strømme gjennom arteriene, venene og karene. Hele prosessen beskrevet ovenfor er stoppet. Forfallsprodukter akkumuleres i cellene, mangel på respirasjon fører til metning av blodet utelukkende med karbondioksid. Metabolismen stopper opp og cellene dør som følge av "rus" og oksygenmangel. For eksempel, for død av hjerneceller, er det nok å stoppe blodstrømmen i opptil 3-4 minutter, i unntakstilfeller denne perioden er litt forlenget. Derfor er det så viktig å gjennomføre gjenopplivning, for første gang minutter etter at hjertemusklene har stoppet arbeidet.

Indirekte hjertemassasje: utførelsesteknikk

For å utføre en indirekte hjertemassasje, plasser en hånd (håndflaten ned) på 1/3 av nedre del av brystbenet. Hovedtrykksenteret skal være på skjæret. Legg den andre hånden på toppen. Hovedbetingelsen er at begge hender må holdes rett, da vil trykket være rytmisk med samme kraft. Den optimale kraften vurderes når brystbenet synker med 3-4 cm under en indirekte hjertemassasje.

Hva skjer i kroppen når gjenoppliving? Når de utsettes for brystet, komprimeres hjertekamrene, mens mellomkammerklaffene åpnes, og blod trenger fra atriene inn i ventriklene. Den mekaniske effekten på hjertemusklene bidrar til å presse blodet inn i karene, noe som hindrer blodstrømmen i å stoppe helt opp. Hvis handlingene er synkrone, aktiveres dens egen elektriske hjerteimpuls, takket være at hjertet "starter opp" og blodstrømmen gjenopprettes.

Regler for gjenopplivningsmassasje

Før du utfører en indirekte hjertemassasje, er det nødvendig å finne ut om det er en puls, så vel som respirasjonsprosesser. I deres fravær, en rekke obligatorisk handling før hjertemassasje og ventilasjon.

Legg personen rett, gjerne på et flatt og hardt underlag.
Løsne klærne og bestemme trykkpunktet.
Sett deg på kne ved siden av ham på den siden som er praktisk for deg.
Tøm luftveiene for mulig oppkast, slim, fremmedlegemer.
For en voksen utføres en hjertemassasje med to hender, for et barn - med en, for en baby - med to fingre.
Gjentatt trykk gjøres først etter fullstendig retur av brystbenet til sin opprinnelige posisjon.
Normen er 30 påvirkninger på brystet, for 2 åndedrag er dette rettferdiggjort av det faktum at passive innåndinger og utåndinger oppstår når de utsettes for brystbenet.

Hvordan gjenopplive offeret: handlingene til en person

1 person kan utføre indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett selv. Til å begynne med utføres de "forberedende" handlingene beskrevet ovenfor, etter at algoritmen til utførelsesteknikken skal være som følger:

Til å begynne med utføres to luftinjeksjoner som varer 1–2 sekunder. Etter det første slaget må du sørge for at brystet går ned (luften kommer ut) og først da gjøre det andre slaget. Det kan gjøres ved å blåse gjennom munnen eller nesen. Hvis kunstig ventilasjon av lungene utføres gjennom munnen, klemmes nesen for hånd, hvis gjennom nesen, festes munnen henholdsvis for hånd. For å beskytte deg mot muligheten for å komme inn i kroppen din patogen mikroflora blåsing bør gjøres gjennom et serviett eller lommetørkle.
Etter det andre slaget med luft, fortsett til brystkompresjoner. Hendene skal være rette, deres riktige posisjon er beskrevet ovenfor. Kontrollerer kraften for å produsere 15 trykk.
Gjenta handlinger fra begynnelsen. Fortsett gjenoppliving til ankomst akutthjelp. Hvis det har gått 30 minutter siden begynnelsen av "gjenopplivingen" av en person, og ingen tegn på liv (puls, pust) har dukket opp, blir biologisk død erklært.

Hvis en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett utføres av 1 person, bør frekvensen av støt på brystet normalt være ca. 80–100 trykk per minutt.

Hvordan skal offeret gjenopplives? Handlinger av to personer

Hvis en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett utføres av 2 personer, er algoritmen og utførelsesteknikken annerledes. For det første er det mye lettere å utføre gjenopplivning sammen, og for det andre er hver av de som yter bistand ansvarlig for en egen prosess, hjertemassasje eller ventilasjon av lungene. Teknikken for å utføre gjenopplivning er som følger:

Personen som gjør kunstig åndedrett kneler i hodet til offeret.
Personen som er ansvarlig for prosessen med indirekte massasje legger børstene på pasientens brystben.
Til å begynne med blir det tatt to slag i munnen eller nesen.
Etter to støt på brystbenet.
Blåsingen gjentas igjen etter trykking.

Normal trykkfrekvens under gjenoppliving av to personer er omtrent 80 ganger i løpet av ett minutt.

Funksjoner ved gjenopplivning av barn

Hovedforskjellen (funksjonene) ved gjenopplivning hos barn er som følger:

bruker bare en fitte eller bare to fingre;
frekvensen av trykk for babyer bør være omtrent 100 ganger per minutt;
dybden av brystprolaps når den trykkes er ikke mer enn 1-2 cm;
barn blåses med luft under gjenoppliving gjennom munnhulen og gjennom nesegangene er frekvensen av åndedrag omtrent 35–40 ganger per minutt;
siden volumet av lungene til barnet er lite, bør luften som blåses inn ikke overstige volumet i munnen til gjenopplivningsapparatet.

Husk at det er mulig å bringe en person tilbake til livet bare for første gang minutter etter en hjertestans, så ikke nøl, men start umiddelbart gjenopplivningsaksjoner.

Pasienten bør være på et solid grunnlag for å forhindre muligheten for forskyvning av kroppen hans under innsatsen fra de masserende hendene (gulv eller lav sofa), hvis mulig, bør pasientens ben heves med 25-40 grader.

Påføringssonen for styrken til gjenopplivningsapparatets hender er plassert på den nedre tredjedelen av brystbenet, strengt iht. midtlinje, kan gjenopplivningsapparatet være på hver side av pasienten.

For massasje plasseres den ene håndflaten på den andre og trykk påføres brystbenet i området som ligger 7-10 cm over festestedet til brystbenet til xiphoid-prosessen (fig. 4), hendene til massasjeapparatet, rettet ut. ved albueleddene, er plassert slik at trykket kun produseres av håndleddet.

Ris. fire. Lukket hjertemassasje: en- brukspunkt for hender, b- massasjeteknikk.

Brystkompresjon utføres på grunn av tyngdekraften til legens kropp, forskyvningen av brystbenet mot ryggraden (dybden av brystavbøyningen) bør være 4-6 cm.

Hyppigheten av brystkompresjon er 80-100 per 1 min, kompresjonens varighet bør være halvparten av massasjesyklusens varighet.

Innblåsing av luft i lungene bør utføres samtidig med kompresjon av brystet, frekvensen er 10-12 per 1 min. Puss i blåsingen hver 5. massasjesyklus bør ikke gjøres.

Denne modusen er mulig når du utfører gjenopplivning av to personer. Hvis assistanse gis av en person, blir den gamle regelen tvunget til å forbli: etter to raske injeksjoner av luft i lungene til pasienten, utføres 10-12 brystkompresjoner. Brystmassasje kan utføres fra baksiden - i tilfelle hjertestansen skjedde i utsatt stilling, og pasientens rotasjon er umulig av en eller annen grunn. Samtidig gjennomgår ikke massasjeteknikken endringer, men det blir vanskeligere å utføre kunstig ventilasjon av lungene.

En forutsetning for hjertemassasje er konstant overvåking av effektiviteten. Kriteriene for effektiviteten av massasje bør vurderes:

endring i hudfarge - den blir mindre blek, grå, cyanotisk;

innsnevring av pupillene, hvis de ble utvidet, med utseendet til deres reaksjon på lys;

utseendet til en pulsimpuls på halspulsårene og lårbensarteriene, og noen ganger på den radiale arterien;

definisjon blodtrykk på nivået 60 - 70 mm Hg. Kunst. målt på skulderen,

noen ganger - utseendet til uavhengige åndedrettsbevegelser.

Hvis det er tegn på gjenoppretting av blodsirkulasjonen, men i fravær av en tendens til å bevare uavhengig hjerteaktivitet, utføres hjertemassasje enten til ønsket effekt er oppnådd (gjenoppretting av effektiv blodstrøm), eller til livstegnene forsvinner permanent. med utvikling av symptomer på hjernedød.

Hvis det ikke er tegn til gjenoppretting av blodstrømmen, til tross for hjertemassasje i 25-30 minutter, bør pasienten anses som død og gjenopplivning kan stanses.

Tidspunktet for avslutning av gjenoppliving avhenger av årsaken til plutselig død, varigheten av fullstendig opphør av blodsirkulasjon og respirasjon, samt effektiviteten av gjenopplivning. Det gunstige resultatet av gjenopplivingen, forsvinningen av blekheten i huden og, etter dette, gjenopptakelsen av hjerteaktiviteten gir en rask gjenoppretting av refleksaktiviteten. Med utseendet til en tydelig pulsering på arteriene, stoppes hjertemassasjen, og bare mekanisk ventilasjon fortsettes inntil spontan tilstrekkelig pust er gjenopprettet.

Ineffektiviteten til en lukket massasje kan skyldes en rekke feil:

utføre massasje til pasienten som ligger på en myk fjærende overflate,

feil plassering av hendene til gjenopplivningsapparatet, noe som fører til brudd på ribbeina og ineffektiv massasje,

for lite eller overdreven trykk på brystbenet, i det første tilfellet vil massasjen være ineffektiv, i det andre tilfellet er skade på brystet (brudd på brystbenet og ribbeina) og dets organer mulig,

lang, mer enn 5 - 10 s, en pause i massasje for ytterligere diagnostisk eller medisinske tiltak, som bidrar til en gradvis økning i hypoksi i hjernen og myokard og reduserer muligheten for å oppnå den endelige suksessen med gjenopplivning.

massasje uten samtidig ventilasjon, i dette tilfellet er massasjen ubrukelig, siden blodet i lungene ikke er oksygenert.

Legemidler som brukes ved gjenopplivning må komme inn i koronarkarene, så de må injiseres i karsengen. Den vanligste administrasjonsmåten er intravenøs. Det er å foretrekke å bruke de sentrale venene. Når det administreres intravenøst etter stoffet, er det nødvendig å introdusere 20-30 ml av en hvilken som helst løsning (0,85 % natriumkloridløsning, 5 % glukoseløsning, etc.) for å presse den så nær hjertet som mulig.

Legemidler som adrenalin, lidokain, atropin kan injiseres i luftrøret, enten gjennom et tynt kateter og endotrakealtube, eller ved punktering av cricoid-thyroid-membranen. Ved intratrakeal administrering økes dosen av stoffet med 2-3 ganger, og han selv fortynnes i 10-20 ml av en hvilken som helst (se ovenfor) løsning for å lette absorpsjonen i karene i den lille sirkelen.

O
Spesielt bør nevnes den intrakardiale administrasjonsmåten, som har vært brukt i mange år. For øyeblikket anbefaler de fleste eksperter ikke å ty til det på grunn av sannsynligheten for utvikling alvorlige komplikasjoner. Når en annen (intravenøs og intratrakeal) rute er mulig, bør intrakardiale injeksjoner ikke benyttes. Hvis det er umulig å bruke disse måtene, bør man huske på intrakardial administrering. En slik introduksjon er full av utvikling av komplikasjoner, men for det første kan deres utseende forhindres, og for det andre, hvis intrakardiale injeksjoner ikke brukes, vil det selvfølgelig ikke være noen komplikasjoner, men det vil ikke være noe håp om å gjenopprette livet til en slik pasient. Og enda et argument til fordel for intrakardial administrering: medisiner kommer inn i venstre ventrikkel, hvorfra veien til koronarkarene er kortest. En sprøyte koblet til en lang (10 - 12 cm) nål injiseres i det femte interkostale rommet, 2 cm til venstre for venstre kant av brystbenet, og føres inn i vevet mens du hele tiden trekker sprøytestempelet mot seg selv (fig. 5). Når blod vises i sprøyten, injiseres stoffet raskt, nålen fjernes og HLR fortsettes, en pause der

Ris. 5. Punktering av hjertet til introduksjonen kun tillatt på tidspunktet for punktering.

nye medisinske stoffer.

Mulige komplikasjoner og måter å forhindre dem på:

1. Skade av lungevevet med en nål, etterfulgt av utvikling av en spenningspneumothorax. Denne komplikasjonen kan forhindres ved å stoppe luft som blåser inn i lungene på tidspunktet for punkteringen. I dette tilfellet kollapser lungen, og sannsynligheten for skade reduseres til null.

2. Mulig skade koronarkar med den påfølgende utviklingen av et hjerteinfarkt i området for dets vaskularisering. Med riktig punktering - det femte interkostale rommet - er forekomsten av denne komplikasjonen usannsynlig, siden det praktisk talt ikke er store koronarkar i dette området.

3. Det er umulig å utelukke muligheten for å utvikle hjertetamponade på grunn av blod som kommer inn i perikardhulen gjennom punkteringshullet. Igjen, hvis punkteringen utføres i det femte interkostale rommet, dekker den kraftige muskelen i venstre ventrikkel dette hullet under systole, og deretter blir det raskt utslettet.

Det bør huskes at den intrakardiale administrasjonsveien er et ekstremt tiltak som bare kan ty til i fravær av andre alternativer.

Det første av stoffene i gjenopplivingsprosessen brukes adrenalin. For det første forårsaker det en økning i perifer motstand (alfa-adrenomimetisk effekt), og dette fører igjen til en økning i trykket i aorta og en forbedring i koronar og cerebral sirkulasjon. For det andre forbedrer adrenalin ledningen av eksitasjon gjennom hjertet, metabolske prosesser i den og utvider koronarkarene (beta-adrenomimetisk effekt), noe som bidrar til gjenoppretting av uavhengig hjerteaktivitet.

En voksen injiseres med 1 mg adrenalin hvert 3.-5. minutt gjennom hele gjenopplivingsperioden.

I ferd med å dø øker tonen i det parasympatiske nervesystemet betydelig. For å redusere reaksjoner og beskytte kolinerge reseptorer brukes M-antikolinergika, primært atropin. Samtidig er det en økning i effekten av sympatomimetika og endogene katekolaminer. Atropin administreres intravenøst i en 0,1 % oppløsning på 1 ml (1 mg) og gjentas med samme dose hvert 3. til 5. minutt til en total dose ikke overstiger 3 mg. Atropin kan ha effekt ved asystoli og bradykardi.

Når det gjelder søknaden natrium bikarbonat, da er introduksjonen kun indikert i tilfelle når hjerteaktiviteten ikke gjenopprettes innen 15-20 minutter etter effektiv hjerte-lunge-redning.

Med økt permeabilitet av vevsbarrierer kalsium kan forårsake skade på hjertemuskelen og bidra til progresjon av nevrologiske lidelser. Foreløpig er innføring av kalsium (3 - 5 ml 10% kalsiumkloridløsning intravenøst) kun indisert ved utvikling av hyperkalemi, hypokalsemi eller en overdose av kalsiumantagonister.

Under gjenoppliving, glukokortikoidhormoner som, ved å øke følsomheten til beta-adrenerge strukturer i myokardiet for katekolaminer og normalisere permeabiliteten til cellemembraner, bidrar til gjenoppretting av hjerteaktivitet. Bruk prednisolon i en dose på 60 - 90 mg intravenøst og andre legemidler i lignende doser. Om nødvendig brukes stoffet gjentatte ganger.

hjerteglykosider ved akutt sirkulasjonsstans er de ubrukelige, og sentralt virkende analeptika (cordiamin, corazol) er skadelige, siden de øker oksygenbehovet til hjernen og myokardiet kraftig og ikke har en kardiotonisk effekt.

Ved flimmer (og alvorlig ventrikkeltakykardi) er et uunnværlig verktøy lidokain.

En indirekte hjertemassasje utføres hvis det er nødvendig å gjenopplive en person ved hjertestans og manglende pust.

Samtidig, ved å trykke (trykke), komprimeres brystet og kunstig åndedrett utføres, det vil si at offeret gis førstehjelp sammen med kunstig lungeventilasjon (IVL).

Fysiologi av sirkulasjon

Hjertet består av fire kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Atriene gir blodstrøm til ventriklene fra karene. Høyre ventrikkel sender ut blod inn i lungenes kar (lungesirkulasjon), venstre ventrikkel inn i aorta, vev og organer (stor sirkulasjon).

Ved hjelp av en liten sirkel av blodsirkulasjon oppstår metabolske prosesser av gasser: lungene fra blodet kommer inn karbondioksid, og inn i blodet - oksygen fra lungene ved å binde seg til hemoglobinet til erytrocytter. Omvendte utvekslingsprosesser forekommer i stor sirkel blodsirkulasjonen, og i tillegg tilføres mikronæringsstoffer. Utskilles fra vev av nyrer, hud og lette produkter utveksling til blodet i aorta.

Hva skjer når sirkulasjonen stopper?

Ved sirkulasjonsstans vil vev og gassutveksling stoppe. Celler akkumulerer metabolske produkter, og blod - karbondioksid. Stoffskiftet vil stoppe, og cellene vil dø av forgiftning med avfallsstoffer og oksygenmangel.

Hva gir indirekte hjertemassasje?

Umiddelbart etter hjertestans utføres en indirekte hjertemassasje (lukket hjertemassasje) for å gjenopprette aktiviteten. Dette vil opprettholde kontinuerlig blodstrøm til gjenoppretting. funksjonelt arbeid hjerter.

Brystet er komprimert, noe som betyr at hjertekamrene og blodet vil forlate atriene inn i ventriklene gjennom de åpnede klaffene, og deretter gå inn i karene. En indirekte hjertemassasje aktiverer sin egen elektriske aktivitet og normaliserer arbeidet til det vaskulære senteret. Lukket hjertemassasje bidrar til å gjenopprette hjertets funksjonelle arbeid.

Årsaker til hjertestans

spasme i koronarkarene;
akutt hjertesvikt;
hjerteinfarkt;
nederlag elektrisk støt eller lyn;
alvorlige skader.

Hjertestans er preget av tegn:

skarp blekhet;
tap av bevissthet;
forsvinningen av pulsen;
pustestopp eller utseende av krampaktige og sjeldne pust med utvidede pupiller.

Lukket (eller ekstern) hjertemassasje - en teknikk for å gjennomføre

En indirekte hjertemassasje (eller ekstern) kombineres med andre gjenopplivningstiltak for blodstrømmen fra hjertet inn i karene og gjenoppretting av pusten.

en hånd er plassert med håndflaten på brystbenet i nedre del, hovedvekten legges på metacarpus;
den andre hånden er plassert på toppen og begge armene er rettet ut ved albuene for å utføre rytmisk trykk på brystbenet;
når brystbenet senkes med 3-4 cm, anses trykkkraften som normal, med en bred brystbenet - med 5-6 cm.

Hjerte-lunge-redningsalgoritmen består av en sekvens med rask gjenopplivning. Lukket hjertemassasje kombineres med mekanisk ventilasjon (tempo - 15x2). 2 pust legges til 15 klikk dersom gjenoppliving utføres av 2 personer. Hvis én person - så er tempoet - 4x1.

Reglene slår fast at kombinasjonen av indirekte hjertemassasje med defibrillering lar deg stoppe massasjen i bare 5-10 sekunder, ikke mer.

Teknikken med indirekte hjertemassasje sørger for definisjonen og plasseringen av xiphoid-prosessen.
Offeret skal ligge på en hard og flat overflate: brett, bakke, gulv. Den myke sengen er ikke egnet. Resuscitatoren blir til venstre eller høyre for pasienten. Håndflatene hans er på den nedre enden av brystbenet.
Gjenopplivningsapparatet palperer kompresjonspunktet. Dens plassering fra xiphoid-prosessen er i en avstand på 2 fingre strengt tatt i midten av kroppsaksen vertikalt. Resuscitatoren plasserer håndflatene med basen på kompresjonspunktet. Øker trykket med sekundviseren og vekten av kroppen. Bevegelser skal være raske, rytmiske. Sjokkfrekvensen er ett sjokk per sekund.
Til oksygenert blod fritt fylte hjertet, og forenklet strømmen av venøst blod til hjertet, må gjenopplivningspersonen heve hendene over brystbenet etter hvert trykk, og offerets ben legges på en rulle for å gi dem en forhøyet stilling.

Ekstern hjertemassasje utføres strengt vertikalt med 101-112 slag per minutt.

Ekstern hjertemassasje for spedbarn utføres med putene til andre og tredje finger, for ungdom - med håndflaten. For voksne på press tommel rettet strengt mot hodet eller bena, som avhenger av hvilken side gjenopplivningsapparatet står på. Under en lukket massasje heves fingrene slik at de ikke berører malmcellen.

Teknikken for ekstern hjertemassasje for barn avhenger av babyens alder. Fremgangsmåten er som følger: babyen legges med ryggen på en hard overflate med hodet mot seg selv. Trykk på brystbenet med to fingre, og tommelen plassert på brystet foran. De to andre fingrene holdes under ryggen.

For barn under 7 år er det mer praktisk å utføre en indirekte hjertemassasje med bunnen av håndflaten, stående på siden. Hos nyfødte bør brystavbøyningen være 1-1,5 cm, hos spedbarn opp til et år - 2-2,5 cm, hos babyer eldre enn ett år- med 4-4 cm.

Antall brystkompresjoner per minutt tilsvarer alltid barnets puls etter alder. Derfor:

Under massasjen veksler gjenopplivningsapparatet to åndedrag (utfører kunstig ventilasjon av lungene - ALV) med 15 kompresjoner.

Bestem effektivitet utfører IVL og utfører en indirekte hjertemassasje, styrer gjenopplivningsapparatet pulsen på halspulsåren og pupillenes respons på sterkt lys.

Utførelse av en indirekte hjertemassasje og mekanisk ventilasjon bør utføres av 2 gjenopplivningsmenn. Førstehjelp til offeret lar deg redde livet hans. Det gjennomføres til legen kommer.