Kvinnekonsultasjonsforedrag om obstetrikk. Biologiske og immunologiske metoder for diagnostisering av graviditet

1. Anomalier i den kontraktile aktiviteten til livmoren. Smalt bekken. Fødselstraumer av mor og foster. Moderne tilnærminger til diagnostisering og behandling av fødselsskader hos mor og foster - 2016
2. KOMPLIKASJONER OG FOREBYGGELSE AV DERES - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. EN DIFFERENSIERT tilnærming til valg av protokoll for KONTROLLERT OVARIAN STIMULERING HOS OOCYTTDONOORER OG PASIENTER MED ONKOLOGISKE SYKDOMMER. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. St. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-ECLAMPSIA: MODERNE TILNÆRINGER TIL FORUTSIKRING OG FOREBYGGING. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Eagle 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH HÅNDTERING AV GRAVIDE KVINNER MED PRE-ECLAMPSI KOMPLISERT AV LEVER METABOLISK FUNKSJONSFORORDRELSE OG ENDOGEN INTOKSIKASJONSSYNDROM. Moskva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna PÅVIRKNING AV TILSTANDEN TIL DET AUTONOMISKE NERVESYSTEMET PÅ FORLØB AV GRAVIDITET, FØDSEL OG TILSTANDEN TIL DE NYFØDTE. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Evaluering av effektiviteten av konservative, punktering og kirurgiske metoder for behandling av tubo-ovarieformasjoner i det lille bekkenet. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Klinisk betydning av angiogenesefaktorer og matrisemetalloproteinaser hos pasienter med ovarie-neoplasmer. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna Tidlig stadium diagnose av postoperative abdominale komplikasjoner i gynekologi. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. Moskva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH OPTIMERING AV FORBEREDELSE TIL IVF-PROTOKOLL HOS PASIENTER ETTER KIRURGISK BEHANDLING AV OVARIALE ENDOMETRIOMER. Avhandling for graden kandidat i medisinske vitenskaper. St. Petersburg 2015–2015

Forelesninger om obstetrikk for IV-kurset ved Det medisinske fakultet

Her er alle forelesninger om obstetrikk og gynekologi IV for medisinsk kurs

forkortelser og forkortelser, hvorav de fleste gis transkripsjoner når de brukes for første gang. For hele forelesningsløpet var det bare 1 diagram - Michaelis-rhombus, på grunn av vanskeligheten med å overføre grafikk, vises den ikke her. Noen forelesninger ble ikke presentert eller presentert i en avkortet versjon, pga. de var ikke for opptak, men bare for å lytte. På steder der "?"-tegnet er plassert i parentes, er det noen inkonsekvenser, eller jeg er uenig med foreleseren på en eller annen måte (dette er bare min mening). Laget av Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

VII semester.

Forelesning nr. 2 (13.09.2004)

Den første forelesningen ble holdt av professor Lev Aleksandrovich, hun Kozlov tok for seg organisatoriske aspekter, inkludert studentens vitenskapelige sirkel.

Obstetrikk (dr. gresk) - står i nærheten.

Obstetrikk er en vitenskap som studerer endringene som skjer i en kvinnes kropp under graviditet, fødsel og postpartum periode.

Vaginale epitelceller, ettersom de modnes, akkumulerer glykogen for den vaginale mikrofloraen, for eksempel skaper Doderlein vaginalbasill (fra familien av melkesyrebakterier) en pH på 3,5-4,5 i skjeden. Siden 1949 har alle kvinner i Russland den tidlige postpartum perioden undersøkes

livmorhalsen for en ruptur, og hvis den er det, så sys gapet. kronisk betennelse livmor kan forvandles til livmorhalskreft.

Forelesning nr. 3 (20.09.2004)

Foreleser - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Zhuravleva Vera Ivanovna Menstruasjons-ovariesyklus (utero-ovariesyklus).

Det reproduktive systemet til en kvinne er et selvregulerende system, det har 4 funksjoner:

1. Menstruasjon;

2. Fødsel;

3. Sekretær;

4. Sexy.

reproduktiv funksjon er funksjonelle systemer, i likhet med det kardiovaskulære systemet, etc., gir det imidlertid reproduksjon, mens alle de andre er rettet mot å opprettholde homeostase, som er nødvendig for individets eksistens.

funksjonell aktivitet reproduktive systemøker ved 14 års alder, og svinner med 45, og med 55, hormonfunksjonen til reproduktive systemet. Den hormonelle funksjonen til reproduksjonssystemet er bygget i henhold til et hierarkisk prinsipp: det er 5 ledd, som hver regulerer det underliggende: cortex-hypothalamus-hypofyse ( toppledelse regulering), eggstokker, livmor, målorganer: brystkjertler, hårsekker, vagina, bein, blodårer, hjerneneuroner, etc.

Menstruasjonsfunksjon er en konstant syklisk forberedelse av en kvinnes kropp for graviditet. Menstruasjon er resultatet av den sykliske aktiviteten til hele reproduktive systemet. Menstruasjonssyklus - fysiologisk prosess i kroppen til en kvinne (ikke-gravid), starter med den første for siste menstruasjon og slutter med begynnelsen neste menstruasjon, hvorunder i eggstokkene

hypothalamus, stimulerer frigjøringen av gonadotropinfrigjørende faktor. Hypothalamus skiller ut gonadotropinfrigjørende faktor (GTRF) i sirkoral modus. Normalt skjer 1 sekresjonshandling hvert 60-90 minutt, som svar på dette, hypofysen etter 2-5 minutter

frigjør gonadotrope hormoner. GTRF er et liberin og statin for follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner (FSH og LH), på grunn av dette sikres follikulogenese og eggløsning. Ved å endre frekvensen og amplituden til frigjøringsfaktoren er det mulig å endre sekresjonen av FSH og LH. Så hvis pulsasjonsfrekvensen til GTRF mer enn etter 1 time, synker konsentrasjonen av LH med 50%, og konsentrasjonen av FSH med 65%. Hvis hvert 15. minutt, blir ikke FSH og LH i blodet bestemt. Prolaktinfrigjørende faktor - tyroliberin, påvirker også skjoldbruskkjertelen gjennom skjoldbruskkjertelstimulerende hormon. Et statin for prolaktin er en prolaktinhemmende faktor (PIF - dopamin). Med en økning i konsentrasjonen av prolaktin avtar menstruasjonsfunksjonen opp til amenoré, med en reduksjon i nivået avtar konsentrasjonen av glukokortikoider.

FSH til LH-forhold hver dag menstruasjonssyklus regulert av gonadale faktorer. En økning i konsentrasjonen av østrogen fører til en reduksjon i konsentrasjonen av FSH; og en økning i konsentrasjonen av progesteron fører til en reduksjon i nivået av LH.

Det er 3 typer gonadotropisk hormonsekresjonsrytme:

1. Som svar på GTRF-stimulering,

2. Syklisk type sekresjon. FSH før eggløsning, LH i andre halvdel av syklusen.

3. Grunnleggende type sekresjon.

Verdien av FSH er veksten og utviklingen av follikkelen. Primordial follikkel, andre ordens oocytt, dominerende follikkel diameter 20 mm - preovulatorisk follikkel. 90 % av folliklene dør før 14-årsalderen – 10 % modnes.

Moden granulosa syntetiserer østrogener. Umoden granulosa produserer androgener. Østrogener (østriol, østrol, østradiol) er de sterkeste mitogenene i endometrium - spredningsfasen. Estriol er et hormon av en gravid kvinne, østron er nongonadal sekresjon (adipocytter, etc.), østradiol påvirker myometriet 14 dager før. Eggløsning er den høyeste konsentrasjonen av østradiol og produksjonen av LH. Luteal granulosa under påvirkning av LH produserer gestagener.

Den andre fasen bør ikke være kortere enn 11 dager, hvis kortere, så oppstår infertilitet. Progesteron er sekresjonsfasen. Uteroglobuliner for blastocysternæring.

Eggløsning. Et symptom på pupillen er en utvidelse av diameteren til livmorkanalen, det er mange klart slim jo mer østrogen, jo mer tyktflytende er slimet et symptom på strekk livmorhalsslim. Symptom på krystallisering (arborisering). Et bilde av en bregne under et mikroskop - mye østrogener (?). studie av det vaginale epitel - kolpocytologi av anterolateral fornix i skjeden - jo mer modne celler, jo mer østrogen. Karyopyknotisk indeks (maks. 70-80%). Progesteron øker temperaturen med 0,6-0,8 ° C; diurese avtar, derfor oppstår ødem, adynami.

Forelesning nr. 4 (27.09.2004)

Foreleser - kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Zhuravleva Vera Ivanovna Befruktning og graviditet

Etter samleie blir sædcellene sugd inn livmorhalskanalen. Kapasitering (modning) av sædceller finner sted der innen 24 timer.

Blastocysten lever av endometrial glykogen, mens eggcellen lever av pyruvat. eggledere. Peristaltikk av egglederne er gitt av østrogener. Blokkering av peristaltikk - progesteron (etter 72 timer). På dag 5-6 er blastocysten i livmoren. Nidasjon skjer på den 8.-9. dagen. Stimulering av proteinproduksjon av blastocysten. Implantasjon utføres med høy følsomhet av endometrium.

Kontakt på andre tidspunkter forårsaker ikke en deciduell reaksjon med endometriet. typisk sted implantasjon - bakvegg livmor. Trofoblast lyserer endometriet, og blastocysten synker veldig raskt ned i tykkelsen av endometriet. På dag 22 dannes 2 lag med trofoblast: cytotrofoblast og syncytiotrofoblast. Primær korionisk villi. Chorion (membran, skall). Sekundære chorionvilli er mesenkymale innvekster. Tertiære chorionvilli - det er kar, dannet ved uke 12, chorionvilli, som ligger på

decidua capsularis degenerert - chorion laevae, resten av chorion med villi - villous chorion (chorion froddosum). Innen den tiende måneden opptar chorion froddosum og decidua basalis 1/3 av overflaten av livmoren. Høydepunkt 3 strukturelt element morkake:

Chorionmembran, basalmembran, intervillous plass.

Cotyledon er den grunnleggende funksjonelle enheten til morkaken. Villus + cotyledon kompleks

– livmorområde, hvor 1 spiralarterie åpner seg. Cotyledoner forenes og danner placentoner. Hemochorial type - nærkontakt av mors blod og chorion.

Morfogenese av morkaken avhenger av utviklingen av uteroplacental sirkulasjon, og ikke av blodsirkulasjonen i fosteret. Ledende verdi festet til spiralarterier - terminale grener livmorarterie. Fra og med 12. svangerskapsuke begynner placentasjonsperioden

– den kritiske perioden for embryogenese, fordi. vaskularisering oppstår. Ankervilli funnet på decidua basalis.

Ved den 140. dagen av svangerskapet er morkaken dannet. 10-12 store, 40-50 små og 140-150 rudimentære kotyledoner: dimensjoner og tykkelse 1,5-2,0 cm, ytterligere økning oppstår på grunn av hypertrofi av spiralarteriene ved grensen til myometrium og endometrium. De er utstyrt muskellag, diameter 20-50 mm, SMC-er går tapt i det intervillous rommet, diameter 200 mikron, det er 150-200 spiralarterier totalt.

Utstrømningen av blod skjer gjennom 72-170 årer. Diffusjon av blod utføres på grunn av trykkforskjellen, fordi. ingen SMC - ingen følsomhet for adrenerg regulering, ingen evne til vasokonstriksjon. Navlestrengen er dannet av mesenchyme - en tråd som allantois vokser inn i, som bærer navlekarene.

navlestreng.

Før fødsel er morkaken 15-18 cm i diameter, 2-3 cm tykk, veier 500-600 g. Morkakebarrieren består av 5 lag:

1. Syncytiotrofoblast (tynt lag);

2. ... kjellermembran;

3. løs bindevev med retikulære fibre;

4. Basalmembran av kapillæren;

5. Endotel av kapillæren til fosteret (embryo).

Ved 33-35 uker av svangerskapet øker permeabiliteten til morkaken, .til. syncytiotrofoblast forsvinner.

Morkakens funksjon er å gi næring til fosteret. 6 mg/min glukose per 1 kg fostervekt. Sahara, molekylmasse som ikke overstiger vekten av glukose, passerer ved diffusjon. Komplekse molekyler brytes ned av enzymer. Proteinsyntesen i morkaken er intens i den tredje måneden av svangerskapet. Aminosyrer bæres av aktiv transport. Morkaken syntetiserer mange proteiner. Lipider transporteres i form av triglyserider og høyere fettsyrer. Permeabiliteten for vitaminer er forskjellig, for vitamin A er morkaken ugjennomtrengelig. Ved begynnelsen av svangerskapet overstiger veksten av morkaken fosterets vekst, i midten av svangerskapet øker vekten til fosteret med 800 ganger, og morkaken med 15-20 ganger. endokrin funksjon placenta: produsent - syncytiotrofoblast. Beskyttende funksjon: ufullstendig, avhenger av egenskapen til den skadelige faktoren, svangerskapsalderen, tilstanden til mors kropp.

Patologi av morkaken. Ekstrakoriell placentasjon, der korionplatået er mindre i størrelse enn basalplatået. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Placentainfarkt (hvite plakk), med nekrose på mer enn 10%, oppstår føtal hypoksi, opp til fødselsdød. En konsekvens av trombose av uteroplacentale kar. Sen nekrose, aterosklerose, forkalkning. Morkakeinfeksjon - i 98% av tilfellene er opprinnelsen uklar. Svulster i morkaken. Ikke-trofoblastiske: placentametastaser, hemangiom, korioangiom (1 % av alle fødsler). Klinisk signifikans har hemangiom med en diameter på 5 cm, som er årsakene til polyhydramnios, for tidlig fødsel.

Forelesning nr. 5 (4. oktober 2004)

Foreleser - Avdelingsleder for obstetrikk og gynekologi nr. 1 doktor i medisinske vitenskaper, professor Khasanov Albir Almazovich

kvinnelig bekken

I. Klassifisering av planene til bekkenet vifteformede divergerende fra symfysen. inngangsfly. Ekte konjugat (obstetrisk, conjugata vera) - normalt 11 cm (nå 11,5-12 cm) - kappe - det nærmeste punktet i kjønnsartikulasjonen. Kapp - parallelt med den skrå størrelsen - størrelsen på Krassovsky (8,8 cm). Bred del II-III sakralvirvel

- midten indre overflate symfyse. Den smale delen er den horisontale delen 9,5-10,5 cm; rett størrelse - 11 cm.

Bekkenet kan utvide seg - Deventer (fr.). Løgn øker det sanne konjugatet. Å sitte på huk avslører den horisontale størrelsen på smalen. Deler Kapasiteten til sakralhulen økes med 30%. MacRoberts holdning: hoftene presses mot magen og bekkenet "kler" hodet.

utgangsfly.

II. System av parallelle plan:

1. Grenseplanet er omtrent lik planet for inngangen til det lille bekkenet.

2. Gjennom den nedre kanten av kjønnsartikulasjonen, parallelt med det første planet (hovedplanet).

3. Gjennom ryggradene i ischialbenene (spinalplanet).

4. utgangsfly.

Alle plan er parallelle med hverandre.

III. I Storbritannia og USA.

det er en transformasjon av spiralarteriene: diameteren til deres distale seksjon øker med en størrelsesorden. På den 18. dagen av svangerskapet, chorion-elementer etter type kreftsvulst trenge inn i veggen til spiralarteriene (invasjon av cytotrofoblaster, muskel erstattes av fibrinoid), så spiralarterien er konstant gapende. Hvis transformasjon ikke skjer, øker i noen tilfeller den totale perifere vaskulære motstanden (OPVR), noe som resulterer i en økning i blodtrykket.

Forelesning nr. 6 (10.11.2004)

Foreleser - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict graviditet. Hemolytisk sykdom hos nyfødt immunkonfliktsvangerskap. Hemolytisk sykdom hos nyfødte - årsak

perinatal sykelighet og dødelighet i 8-11 % av tilfellene. Det er 4 hovedtyper av humane erytrocytter:

Rh-faktoren ble oppdaget i 1940 av Landsteiner og Wiener. Varianter av Rh-antigener. Rh0, rh', rh''. Hvis de siste 2 variantene av antigener er lokalisert på erytrocytten, anses blodet som Rh-negativt. Det er ingen naturlige antistoffer mot Rh-systemet i blodet, de kan bare vises under immunisering. 2 hovedårsaker til deres utseende:

1. Transfusjon av Rh-inkompatibelt blod.

2. Graviditet med et Rh-positivt foster (moren er Rh-negativ).

Risikogrupper av gravide kvinner med Rh-negativt blod.

1. Rh negativ gravid kvinne Rh-positiv ektemann (barnets far), men uten en komplisert fødselshistorie (OAA), uten tilstedeværelse av antistoffer (AT) - undersøkelsen utføres en gang i måneden opptil 32 uker, etter 32 uker 2 ganger i måneden .

2. Rh-negative gravide Rh-positiv ektemann (barnets far), uten tilstedeværelse av AT, men med OAA.

3. Gravid med tilstedeværelsen av spesifikke anti-Rhesus antistoffer. Observasjon 2 ganger pr

måned i første halvdel av svangerskapet og 3 ganger i måneden i andre halvdel av svangerskapet. OAA - intrauterin fosterdød ved 26-28 uker med maserasjon; fødsel av barn med gulsott; dødfødsel i anamnese - disse kvinnene observeres i Rhesus-senteret (RCH). Her undersøkes skjulte antistoffer, dersom de påvises utføres observasjon etter 3 risikogrupper, dersom skjulte antistoffer ikke påvises gjennomføres undersøkelse 2 ganger i måneden + generell styrkebehandling.

Hyposensibiliserende terapi:

1. Vitaminterapi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% novokainoppløsning intramuskulært;

3. metionin tabletter;

4. hormonbehandling etter 12 uker (glukokortikoider: prednisolon, deksametason);

5. infusjonsbehandling i andre halvdel av svangerskapet (reopoliglyukin, povidon - hemodez);

6. plasmaferese i OAA;

7. poding av en hudflik og lymfocytter til mannen (barnets far) er en distraherende faktor, det er undertrykkelse cellulær immunitet humoralt, antistoffer fikseres på graftantigenet, blokkerer dem og reduserer vertens reaktivitet.

Patogenese hemolytisk sykdom nyfødte

1. Mors isoimmunisering.

2. Penetrering av de dannede antistoffene gjennom morkaken inn i fosteret.

3. Effekten av AT på fosteret.

blodoverføring. Oftest skjer immunisering i den tredje fasen av fødselen.

2. Gjennombrudd av antistoffer oppstår under fødsel, neonatopati oppstår - postpartum ikterisk form for hemolytisk sykdom hos det nyfødte (HDN).

3. Antistoffer går ikke gjennom morkaken, en sunn baby blir født Rh-positivt foster (barn).

Faktisk GBN. Alvorlighetsgraden av HDN er ikke den samme og avhenger av mange faktorer: mengden antistoffer, når og hvor lenge eksponeringen skjedde, reaktivitet, kompenserende evner til fosteret.

Rh-AT kan fikseres på erytrocytter, derfor oppstår hemolyse på Rh-Ag av vev, noe som resulterer i vevsskade.

Det er 5 hovedformer for HDN:

1. Fosterdød med maserasjon

2. Ødem

3. Medfødt ikterisk

4. Anemisk

5. Postpartum ikterisk

1. Resultatet av fetopati. Penetrasjon av AT løpetid 5-7 måneder. Massiv passasje av AT. Vev er for det meste påvirket. Dannelse av Ag-AT-immunkomplekser → dystrofiske prosesser etterfulgt av nekrotiske endringer. Organer som er rike på enzymer (lever, bukspyttkjertel) er mest mottakelige, autolyse skjer de første 2 dagene etter fosterets død.

2. Alltid fetopati, men antall antistoffer er mye mindre enn i den første formen.

Intravaskulære og vevsforandringer. Intravaskulær hemolyse, økt konsentrasjon av indirekte bilirubin; mangel på konjugering i leveren → indirekte bilirubin kommer inn i mors kropp og fostervann. Vevsreaksjoner - kompenserende reaksjoner → dekompensasjon: permeabiliteten øker vaskulær vegg, proteinsyntetiserende funksjon av leveren reduseres, alvorlig føtal hypoproteinemi → massivt ødematøst syndrom. Alvorlig anemi. Brudd på fibrinogensyntese → trombohemoragisk syndrom. Fosterdød prenatalt eller intranatalt. Fosteret dør alltid.

3. Oppstår som en fetopati, men antistoffer virker på et ganske modent foster(8-9 måneders svangerskap). Ingen dekompensasjon, foster er født med tegn på gulsott eller

4. En av de letteste formene. Lave doser antistoffer en kort tid(under fødsel). På grunn av nytten av leverenzymer er det ingen gulsott, bare hemolyse.

barriere), slik at kernicterus kan oppstå.

Konflikt på AB0-systemet (II og Gruppe III blod i fosteret og I blodgruppe hos mor). Gjennombrudd av AT kun under fødsel → anemisk eller postpartum ikterisk form. Funksjoner av svangerskapsforløpet med Rh-isosensibilisering.

Det er økt risiko for spontanabort. Oftest når intrauterin død foster. … Hyppig komplikasjon: anemi. Dette skyldes at fosterets behov for jern øker. HDN forverres i nærvær av sen toksikose eller preeklampsi; kronisk placenta insuffisiens (HFPN); diabetes(SD). Diagnose av HDN før fødsel:

1. Obstetrisk historie. Vi studerer utfall av tidligere svangerskap, blodtransfusjonsanalyse, blodprøver for Rh-AT. I henhold til typene av Rh-AT-titer er det:

· stabil titer,

· Ensartet reduksjon i titer,

· Ensartet økning i titer,

· En kraftig økning i titer

· Et kraftig fall i titer

· Vekslende økning og reduksjon i titer.

De tre første alternativene kan være med milde former for HDN og normen. De tre siste formene er alltid alvorlige former for HDN.

2. Studier av bilirubin i blodserumet til en gravid kvinne, bestemmelse av aktivitet hos kvinner alkalisk fosfatase hos moren produseres den termostabile fraksjonen av morkaken. På patologiske prosesserøker konsentrasjonen av alkalisk fosfatase kraftig.

3. Ultralydundersøkelse:

· Fortykkelse av morkaken:(40-42 mm er normalt) fortykkelse med 1-1,5 cm - alvorlige former for HDN.

· En økning i arealet av morkaken opp til 4/5 (normalt 1/3 av livmoren).

· Med ødematøs form: en dobbel kontur av hodet, en økning i magen til fosteret, hepatomegali, ascites i fosteret.

4. Endringer i FKG og CTG - intrauterin lidelse hos fosteret.

Diagnose av HDN etter fødselen av fosteret:

1. Inspeksjonsdata: blekhet, ikterus, sløvhet, forstørrelse av lever og milt, generell hevelse og ascites.

2. Bestemmelse av blodgruppe og Rh faktor.

3. Bestemmelse av bilirubin i navlestrengsblod.

4. Bestemmelse av hemoglobin i navle- og kapillærblod. Fint henholdsvis 170-180 g/l og 200-250 g/l.

5. Direkte Coombs' test (AT-titere i fosterets kropp, som kom fra moren under fødselen).

6. Gjenta studiet av kvantitet og dens timevekst.

Behandling av HDN

1. Erstatningsblodoverføring (STH). 180-200 ml blod per 1 kg av et barn.

2. Infusjonsbehandling (plasma, albumin, hemodez, reopoliglyukin).

3. Administrering av intragastrisk væske.

4. Fototerapi.

5. Fenobarbital er en induser av mikrosomal oksidasjon i leveren.

6. På alvorlig kurs- prednisolon.

7. Vitaminterapi (C, B 1, B6, glutaminsyre).

8. oksygeninnånding.

Inntil 5-7 dager av livet, fôring med donormelk (saltsyre ødelegger Rh AT) ved AB0-konflikt - fôring med donormelk eller pasteurisert.

Forebygging av Rh-isosensibilisering

1. Overholdelse av reglene for blodoverføring.

2. Forebygging av abort hos kvinner med Rh negativt blod.

3. bruk av anti-Rhesus IgD innen 72 timer etter fødsel (abort) med Rh-negativt blod.

Forelesning nr. 7 (18.04.2004)

Foreleser - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fysiologisk fødsel

Den fysiologiske essensen av fødsel er utvisningen av fosteret og elementer svangerskapssekk utover grensene

for tidlig, mer enn 42 uker - forsinket. I utlandet går normal arbeidskraft fra 37 uker.

Livmoren til en kvinne har spontan kontraktilitet. Denne aktiviteten har blitt observert siden menstruasjonsfunksjon opp til overgangsalderen. Ved ulike svangerskapsperioder er kontraktil aktivitet forskjellig. Ved begynnelsen av svangerskapet reduseres spontan kontraktilitet kraftig. Fra 30. svangerskapsuke oppstår mer intense livmorsammentrekninger, den såkalte. falske sammentrekninger - Branston-Geeks-sammentrekninger, med en frekvens på 1 sammentrekning per time. Kvinnen føler dem ikke. En av hovedrollene i å forberede en kvinne til fødsel spilles av sentralnervesystemet. Fra de første ukene dannes en svangerskapsdominant - et eksitasjonsfokus, rundt hvilket det dannes et hemmingsfokus (progesteronblokk). Ved slutten av svangerskapet dannes en generisk dominant i CNS.

Den biologiske beredskapen til en kvinne for fødsel er dannelsen av en generisk dominant + endringer som oppstår i en kvinnes kropp.

Fødsel er en fysiologisk handling som en kvinne er evolusjonært forberedt på. Dannelse av perinatale matriser. Den første matrisen dannes i begynnelsen av den første fasen av fødselen, den andre - med økt arbeidsaktivitet og åpning av livmorosen med 4-5 cm, den tredje - i den andre fasen av fødselen når fosteret passerer gjennom fødselskanalen,

Choriongonadotropin (CGT) begynner å bli produsert i chorionvilli med tidlige datoer trofoblastdannelse. Produsert i høye konsentrasjoner

aldring av morkaken. Placentalaktogen produseres i høye konsentrasjoner opptil 36 uker, en synergist av HCG.

Viktigheten av østrogener

1. Aktivering av syntesen av kontraktile proteiner (actomyosin).

2. Økt syntese av katekolaminer.

3. Aktivering av det kolinerge systemet.

4. Hemming av oksytocinase og monooksytocinase.

Østrogenkonsentrasjonen øker de siste 2 ukene av svangerskapet. Med hypoøstrogenisme er graviditet forsinket. Østrogener øker syntesen av prostaglandiner.

Betydningen av prostaglandiner. Produsert i decidua, amnion.

1. Depolarisering cellemembraner myometrium.

2. Frigjøring av bundet kalsium.

Obstetrikk og gynekologi (forelesninger)

tyumen 2000

Generelle begreper i obstetrikk

Obstetrikk oppsto med menneskets fødsel. Grunnleggeren av innenlandsk obstetrikk er N.M. Maksimovich-Ambodik, som skrev verket "The Art of Appearance or the Science of Womanhood".

Obstetrikk- vitenskapen om fysiologiske og patologiske prosesser som oppstår i en kvinnes kropp i forbindelse med unnfangelse, graviditet, fødsel og postpartum perioden.

Gynekologi- dette er vitenskapen om sykdommer i organene i det kvinnelige reproduktive systemet utenfor graviditet, fødsel og postpartum perioden.

Grunnleggeren av vitenskapelig nasjonal skole gynekologer er prof. Snegirev (Moskva).

Funksjoner av obstetrisk vitenskap:

egen terminologi.

Gi omsorg ikke bare til de syke, men også til de friske.

Massekarakteren til befolkningen med behov for fødselshjelp.

Ansvar for både kvinnen og barnet.

Dette er en kirurgisk spesialitet.

Typer fødeinstitusjoner(i henhold til graden av risiko for mors død):

I grad av risiko. Kontingenten: friske gravide kvinner med fysiologisk graviditet, det maksimale som kan være i anamnesen er en medisinsk abort. Fødesykehus med risikograd I inkluderer:

CRH landlig type der det er en obstetrisk avdeling; fødselslege-gynekologen ved Distriktssykehuset sentralt leder tjenesten i distriktet, reiser til distriktet, undersøker gravide der, utfører innfasing av tjenester til disse kvinnene og konsultativ bistand.

Distriktssykehuset, som har en fødselslege-gynekolog;

Kollektiv gårdshus;

En liten byfamiliehus eller småbyforening;

Feltsher-obstetriske stasjoner med obstetriske senger.

2. II grad av risiko. Kontingent: kvinner med komplisert graviditet (men å bære en graviditet er ikke kontraindisert for dem). Fødesykehus i risikograd II inkluderer:

Stort urbant familiehus;

Obstetrisk avdeling ved et tverrfaglig sykehus;

Fødeavdelingen ved Central District Hospital av urban type.

Det anses som obligatorisk at disse institusjonene har konsulenter av ulike spesialiteter, en omfattende anestesitjeneste.

III grad av risiko. Kontingent: gravide kvinner for hvem graviditet er kontraindisert. Fødesykehus med III risikograd inkluderer:

Obstetriske avdelinger ved tverrfaglige sykehus (all-russiske sentre, etc.);

Store klanhus eller avdelinger, på grunnlag av hvilke avdelingene er utplassert;

Spesialisert type hus.

Nye former for obstetriske og gynekologiske institusjoner:

Dagsykehus.

Spesialiserte konsultasjoner (f.eks. "familie og ekteskap").

Sanatorier for gravide.

Strukturen til slektshuset:

Først går kvinnen inn i filteret, hvor jordmor jobber og bestemmer indikasjonene for sykehusinnleggelse. Fra filter - til I eller II obstetrisk avdeling(avdeling for patologi av gravide kvinner). Hver har et utsiktsrom, dusjrom, bad. Alt dette sammen kalles en mottakspassblokk. Deretter kommer kvinnen inn på fødselsenheten (sine på hver avdeling), fødsels- og utskrivingsavdelingen (sin egen på hver avdeling). Den andre fødselsavdelingen har også avdelinger for gravide. Begge avdelingene har barneavdelinger. I tillegg er det en operasjons- og anestesienhet i familiens hjem.

Prinsipper for det sanitær-epidemiregimet i klanhusene:

er fastsatt ved kjennelse 691 "Om forebygging av sykehusinfeksjon i obstetriske sykehus". Det viktigste i forebygging er det sanitære og epidemiologiske regimet.

Indikasjoner for å plassere en kvinne i obstetrisk avdeling II:

Kvinner med genitale og ekstragenitale akutte og kroniske inflammatoriske prosesser av spesifikk og ikke-spesifikk etiologi.

En økning i temperatur av ukjent etiologi.

Intrauterin fosterdød.

Fødselsvei, hjem og så videre.

Kvinner med hudsykdommer.

Kvinner med ondartede neoplasmer.

Kvinner ikke sett inn svangerskapsklinikk.

Kvinner som bærer et foster medfødt defekt utvikling (VPR).

Avbrytelse av svangerskapet på et senere tidspunkt.

Lang vannfri periode (mer enn 12 timer)

Prinsippet om flyt - en kvinne bør ikke flytte fra en mer "skitten" avdeling (II fødselsavdeling) til en mer "ren" (I fødselsavdeling), bare det motsatte er mulig.

Prinsippet om syklisitet: for det første gjelder dette arbeidet til slektsblokken (den er delt inn i 2 halvdeler - den ene blir behandlet og den andre jobber), og for det andre arbeidet til postpartumavdelinger (kvinner er bare plassert i en avdeling hvis leveringsdagen er nær).

Prinsippet om individualitet - alt som kommer i kontakt med en kvinne under og etter fødsel skal være sterilt og individuelt for hver kvinne.

I tillegg bestemmer ordren organiseringen av epidemiologisk overvåking av sanitær- og epidemiologisk tjeneste:

konstant overvåking av sykelighet, dødelighet i puerperas og nyfødte;

tankgjerde. såing fra nesen, svelget, fra forskjellige gjenstander (planlagt 1 gang på 3 måneder og i henhold til epidemiologiske indikasjoner (et utbrudd er samtidig forekomst av 3 eller flere sykdommer)). Med dårlige resultater kan familiens hjem stenges av epid. vitnesbyrd.

kontroll over forebyggende rengjøring av familien hjemme (2 ganger i året, 1 gang med kosmetiske reparasjoner), overhaling(1 gang på 5 år).

Husarbeidsindikatorer:

Mødredødelighet (MM):

MS = antall døde gravide kvinner, kvinner i fødsel og barseltid i

i løpet av de første 42 dagene etter fødsel, uavhengig av termin

og lokalisering av svangerskapet

antall levendefødte x 100 000 levendefødte.

Vi har MS = 70-90 (dette er et stort tall).

Perinatal dødelighet (PS).

PS = antall dødsfall i den perinatale perioden (28 uker

graviditet - 168 timer etter fødsel) per 1000 fødsler.

Vi har PS - 17-19 % Om.

Typer perinatal dødelighet:

prenatal (fra 28 uker med graviditet til fødsel);

intranatal (under fødsel);

postnatal (i løpet av de første 7 dagene).

Struktur for mødredødelighet:

Abort (for det meste kriminelle).

• Blør.

  Purulente-septiske former.

Struktur av perinatal dødelighet:

asfyksi n/r;

fødselsskade;

misdannelser n/r, etc.

Finnes skala for vurdering av postnatale risikofaktorer for perinatal dødelighet(poengsum for 5 grupper med tegn):

Sosiobiologiske egenskaper (foreldrenes alder, deres alkoholforbruk, etc.).

Belastet fødselshistorie (dødfødsel, abort, etc.).

Ekstragenitale sykdommer.

Komplikasjoner av denne graviditeten

Patologi av fosteret og placentasystemet.

Opptil 5 poeng - lav risiko;

5 - 10 poeng - gjennomsnittlig grad;

10 poeng og over - høy grad(slike kvinner bør observeres i tredjegradsrisikohjem).

tidlig oppmøte- Oppmøte på svangerskapsklinikken før 12 ukers svangerskap.

Viktigheten av tidlig valgdeltakelse:

Opptil 12 uker kan du nøyaktig bestemme svangerskapsalderen, siden størrelsen på livmoren på dette tidspunktet tilsvarer svangerskapsalderen; deretter, størrelsen på livmoren avhenger av størrelsen på fosteret, antall fostre.

Hvis graviditet er kontraindisert for en kvinne, kan du ta en honningabort før 12 uker av svangerskapet.

Utdanning av en gravid kvinne i "mors skole" (på svangerskapsklinikken, en fødselslege-gynekolog, barnelege, advokat) fra de tidligste stadiene av svangerskapet.

Inntil 12 uker er det ingen endringer i kroppens hemostasesystem, karakteristisk for fysiologisk graviditet. Derfor, før denne svangerskapsalderen, er det mulig å bestemme de første indikatorene for hemostase.

Ordre nr. 430 - "Organisering av arbeidet til svangerskapsklinikken".

Lovgivning om beskyttelse av arbeidskraft til en gravid kvinne:

Helligdager for gravide:

Prenatal - 70 dager;

Postpartum - 70 dager (hvis det var komplikasjoner, så det

forlenge opptil 86 dager, hvis 2 eller flere barn ble født - inntil

Barnepasspermisjon:

Delvis betalt ferie inntil 1,5 år;

Ekstra ulønnet permisjon inntil 3 år.

Fritak (umiddelbart etter diagnostisering av graviditet) fra alvorlig fysisk, skadelig, natt, overtid, reisearbeid.