Oznaki, że dziecko połknęło ciało obce, objawy i leczenie. Ciała obce żołądka i jelit

W praktyce weterynaryjnej każdy lekarz prędzej czy później spotyka pacjenta, który połknął jakiś niejadalny (a czasem jadalny, ale za duży) przedmiot. W przewodzie pokarmowym zwierząt znajduje się wiele różnych ciał obcych. Mogą to być zabawki, nici, szmaty, zrębki, duże kawałki chrząstki, kości, kamienie, włosy/wełna, ozdoby świąteczne itp.

Dlaczego nasze zwierzaki tak bardzo kochają niejadalne przedmioty?

Bardzo często w trakcie gry dochodzi do połknięcia takich przedmiotów. Koty np. uwielbiają bawić się nitkami/sznurkami/blichtrem, ale ze względu na brodawki na języku, które mają budowę haczyków, nie mogą wypluć tych przedmiotów i połknąć. Inny powszechny powód- chciwość. Psy połykają smakołyki (chrząstki, duże smakołyki itp.) bez ich gryzienia, co często prowadzi do niedrożności przewodu pokarmowego.

Gdzie w przewodzie pokarmowym mogą znajdować się ciała obce?

Ciała obce mogą znajdować się w dowolnej części przewód pokarmowy. Ten:

  • gardło;
  • przełyk;
  • żołądek;
  • jelito cienkie;
  • jelito grube.

Lokalizacja zależy od rozmiaru, kształtu i materiału przedmiotu.

Jakie są najczęstsze objawy, które można zaobserwować, aby podejrzewać ciała obce w przewodzie pokarmowym?

Bardzo częste objawy z ciałem obcym w przewodzie pokarmowym:

  • wymioty (często wymioty bezpośrednio po spożyciu pokarmu, wody; często piana, sok żołądkowy);
  • prawdopodobnie biegunka, którą zastępuje zaparcie (zaburzenia wypróżnień mogą wskazywać na naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego);
  • brak apetytu;
  • letarg (związany z ogólne warunki zwierzak domowy).

Ale trzeba też pamiętać, że ten zespół objawów jest charakterystyczny także dla wielu innych chorób, dlatego ważne jest wykonanie zestawu badań, na podstawie których można postawić diagnozę „ciała obcego w przewodzie pokarmowym”. zrobiony.

Diagnostyka

  1. Zbiór anamnezy.
    Twoje zwierzęta nie zawsze są pod ścisłym nadzorem, dlatego istnieje ryzyko, że podczas Twojej nieobecności w domu zwierzę może się czymś pobawić i przypadkowo to połknąć. Należy koniecznie pamiętać, kiedy nastąpiła zmiana stanu, aby lekarz mógł ocenić czas trwania choroby i możliwe powikłania.
  2. Kontrola.
    Kontrola obejmuje termometrię, badanie palpacyjne ściana jamy brzusznej aby ocenić, czy występuje tkliwość, badanie Jama ustna a zwłaszcza krtań obszar podjęzykowy(bardzo ważne u kotów, ponieważ często ma charakter liniowy obce obiekty zaczepiony pod językiem), badanie dostępnych węzłów chłonnych, widocznych błon śluzowych.
  3. Kliniczne i testy biochemiczne krew.
    Badania te są potrzebne, aby upewnić się, że objawy te nie są powiązane z problemami w pracy. narządy wewnętrzne, choroby wirusowe itp..
  4. Rentgen Jama brzuszna w 2 projekcjach.
    Ten procedura obowiązkowa w przypadku wymiotów i/lub zaparć, biegunki u zwierząt. Na zdjęciu rentgenowskim lekarz może zobaczyć nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich ciała obce (kości, zabawki z dodatkiem substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, drut itp.), Pneumatyzację jelit (obecność zawartości gazowej w jednej lub drugiej części jelita), które może pośrednio wskazywać na obecność ciała obcego.




    Jeśli zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej nie ujawnia nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich ciał obcych, ale są znaki pośrednie Jeśli zostanie to potwierdzone, wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej z podaniem nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego (najczęściej stosuje się siarczan baru). Doustnie podaje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy i po pewnym czasie wykonuje się serię zdjęć, podczas których kontrast przechodzi lub nie przechodzi przez przewód pokarmowy. Dzięki tej metodzie możemy powiedzieć o drożności przewodu żołądkowo-jelitowego.


  5. Badanie USG jamy brzusznej.
    Przeprowadza się go w celu oceny stanu narządów jamy brzusznej i obecności wolnego płynu. Aby wykryć ciało obce za pomocą ultradźwięków, potrzebne są specjalne umiejętności, ponieważ jest to dość trudne, jego obecność można ocenić na podstawie znaków pośrednich.

Główne konsekwencje znalezienia ciała obcego w przewodzie pokarmowym zwierzęcia

Ciało obce w przewodzie pokarmowym zwierzęcia może prowadzić do takich konsekwencji, jak:

    uchyłek (kieszeń) w ścianie przełyku;

    urazowe zapalenie żołądka, zapalenie jelit;

    niedrożność jelit(częściowe lub całkowite);

    wgłobienie (jedna część jelita wchodzi do drugiej);

    martwica części jelita;

    perforacja jelita (pęknięcie);

    zapalenie otrzewnej (płyn w jamie brzusznej w wyniku perforacji jelita);

    śmierć.

Metody leczenia ciała obcego w przewodzie pokarmowym

Sposób doboru zabiegu zależy od lokalizacji obiektu, jego wielkości i materiału.

Istnieją ciała obce, które mogą same wyjść, jeśli zostaną przepisane leczenie objawowe, jeśli ciała mały rozmiar i ruchliwość jelit jest prawidłowa.

Jedną z metod leczenia jest endoskopowe usunięcie ciała obcego z przełyku lub żołądka. Jeśli przedmiot jest mały lub wykonany z miękkiego materiału, można go usunąć za pomocą sprzętu endoskopowego.

Leczenie chirurgiczne polega na enterotomii lub gastrotomii. Polega to na usunięciu ciała obcego z żołądka lub jelit poprzez przecięcie ich ściany, a następnie usunięcie przedmiotu i zszycie ścian. Czasami ze względu na powikłania konieczne jest usunięcie części jelita ze względu na jego martwicę.

Wy, drodzy właściciele, jesteście dla nas, lekarzy, bardzo ważni w dalszym powrocie do zdrowia pacjentów, bo to właśnie Wy musicie na czas zauważyć zmiany w stanie zwierząt, skontaktować się z nami i zapewnić opieka pooperacyjna związane z przyjmowaniem niektórych leków lub niektórych pokarmów.

Uważnie obserwuj swoje zwierzęta. Jeśli wiesz, że ma niezdrową miłość do wszelkiego rodzaju niejadalnych rzeczy, spróbuj usunąć je z jego zasięgu. Jeśli zauważysz którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast skontaktuj się z kliniką.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich zwierząt.

Przykłady ciał obcych w przewodzie pokarmowym zwierząt z naszej praktyki

Na zakończenie chciałbym przedstawić Państwu wybrane elementy, które ja i moi koledzy pozyskaliśmy od naszych pacjentów:






Cześć. Ciała obce w żołądku nie są rzadkością, zwłaszcza u dzieci. Połykają wszystko, monety, koraliki, małe zabawki i tak dalej. Co do zasady nie ma w tym nic złego. Po 2-3 dniach ciało obce samoistnie opuszcza przewód pokarmowy naturalnie nie sprawiając żadnych kłopotów.

Ale dzieci to dzieci, wszystko jest jasne, dlaczego połykają małe przedmioty.

Ale co z dorosłymi, którzy niczym małe dzieci połykają takie przedmioty, że się dziwią?

W naszym mieście działa instytucja, w której obywatele odbywają karę za różne przestępstwa.

Ponad miesiąc temu do kliniki został przyjęty pacjent S., lat 44, który twierdził, że niedawno połknął metalowe przedmioty i odczuwał ból brzucha.

Zróbmy zdjęcia rentgenowskie. Rzeczywiście, w jamie brzusznej wykryto metalowe przedmioty (patrz zdjęcie). Kiedy „zjadł” te ciała obce, pacjent nie zgłasza, co połknął – nie mówi tego samego.

Pacjenta zbadał chirurg – nie stwierdzono cech ostrej patologii chirurgicznej i pacjent został odesłany na miejsce pobytu.

Oczywiście ta sytuacja mu nie odpowiadała. Najwyraźniej miał nadzieję, że trafi do szpitala i przejdzie operację usunięcia ciał obcych. Ale tak się nie stało. Przedmioty te „wyszły” od pacjenta naturalnie w ciągu tygodnia.

Po pierwszej wizycie, znów w towarzystwie ochrony, pacjent szuka pomocy – boli go brzuch. Mówi, że znowu połknął żelazo, ale nie mówi, kiedy i jakie.

Na zdjęciu RTG widoczne są ciała obce (przedmioty metalowe) przypominające gruby drut (patrz zdjęcia). Najdłuższy przedmiot znajduje się w rzucie żołądka, natomiast mniejsze można umieścić w dowolnym miejscu – zarówno w żołądku, jak i jelitach.

Towarzyszącym pacjentowi pracownikom medycznym zaleca się odesłanie pacjenta do odpowiedniego ośrodka instytucja medyczna do obserwacji dynamicznej i być może do leczenia chirurgicznego, ponieważ najdłuższy element raczej nie wyjdzie sam.

Minęło kolejne 1,5 tygodnia. Znowu cię przynoszą tego pacjenta. Powtarzane obrazy nie wykazują dynamiki – ciała obce znajdowały się w jamie brzusznej w tych samych miejscach. Oznacza to, że z większym prawdopodobieństwem te metalowe przedmioty znajdują się w żołądku i należy je usunąć, i to tylko chirurgicznie. Możliwe jest również, że końce tych przedmiotów mogą przebić narząd wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Lekarz endoskopista stwierdził, że za pomocą FGS (fibrogastroskopii) nie będzie w stanie usunąć ciał obcych tej wielkości.

Chory dalej leczenie chirurgiczne zgodził się bez dalszych pytań.

W znieczuleniu wykonano laparotomię pośrodkową (otwarcie jamy brzusznej). Sama operacja nie była technicznie prosta, ponieważ pacjentka przeszła wcześniej operację na narządach jamy brzusznej. „Utrudniały nam” zrosty w żołądku.

Jakie to jest
byliśmy zaskoczeni, gdy poprzez badanie palpacyjne odkryłem w środku twarde ciała obce
jelicie grubym (dokładniej w okrężnicy poprzecznej). Musiałem to otworzyć
jelita i usunąć te ciała obce. Okazały się grubym drutem i uchwytem
z łyżki (patrz zdjęcie).

Najdłuższy przedmiot znajdował się w żołądku i został również usunięty po gastrotomii (otwarciu żołądka) (patrz zdjęcie).

Pacjent przebywał w naszym szpitalu 4 dni, po czym został przekazany do specjalistycznego szpitala dla odbywających kary.

Drodzy Pacjenci, proszę nie połykać tego, co nie jest konieczne. Tak, w większości przypadków ratujemy takie osoby, ale niektórzy umierają z powodu różnych powikłań, które pojawiają się przed lub po operacji.

Zdrowia dla wszystkich. Dbaj o siebie. A. S. Podlipajew

Zalecenia podane są wyłącznie w celach informacyjnych i mają charakter wstępny i informacyjny. Na podstawie otrzymanych zaleceń należy skonsultować się z lekarzem, w tym w celu identyfikacji możliwe przeciwwskazania! Przyjmowanie zalecanych leków jest możliwe TYLKO W PRZYPADKU, JEŚLI SĄ DOBRZE TOLERANOWANE PRZEZ PACJENTÓW, UWZGLĘDNIONE ICH DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ORAZ PRZECIWWSKAZANIA!

Zagraniczny

ciała dostają się do żołądka przez usta,

znacznie rzadziej - przez ścianę z penetrującymi ranami brzucha

(strzały), podczas zabiegów chirurgicznych na brzuchu (podwiązania z

niewchłanialny materiał do szycia, tak zwana „zapomniana” gaza

tampony w świetle żołądka). Niezwykle rzadko zdarza się, że mogą przedostać się do światła żołądka.

kamienie żółciowe w wyniku powstania przetoki pęcherzykowo-żołądkowej z powodu

kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, penetracja dużego wrzodu

żołądek pęcherzyk żółciowy. Grupa specjalna stanowią bezoary żołądka - obce

ciała utworzone w jego świetle z różnych substratów, które nie są w stanie

zostać strawione.

Ciała obce w żołądku najczęściej obserwuje się u dzieci,

szczególnie pierwsze 2 lata życia, co wiąże się z nawykiem wkładania różnych rzeczy

małe przedmioty (monety, guziki, orzechy itp.) U dorosłych

ciała obce do światła żołądka na skutek pośpiesznego jedzenia

połknięcie dużych kawałków mięsa lub ryb zawierających ości. Często

ciała obce dostają się do żołądka osób nieprzytomnych

w stanie nietrzeźwości, a także u osób chorych psychicznie. Wystarczająco

osoby wykonujące określone zawody (szwaczki, szwaczki) często połykają różne drobne przedmioty

szewcy, stolarze), którzy podczas pracy mają zwyczaj trzymania igieł w zębach,

szpilki, paznokcie itp. Czasem zdrowe psychicznie i somatycznie

ludzie połykają różne przedmioty w celu samookaleczenia.

Rozmiar, kształt, ilość i waga połkniętego pokarmu

bardzo

zmienny.

Zagraniczny

Różnią się od kilku milimetrów do 15-20 cm lub więcej. Największe niebezpieczeństwo

pacjentowi prezentowane są spiczaste przedmioty z powodu prawdziwa okazja szkoda

ściana żołądka z późniejszym krwawieniem lub perforacją, która

prowadzi do rozwoju rozległego zapalenia otrzewnej lub ropnia brzucha.

Stosunkowo ciężkie metalowe przedmioty mogą powodować odleżyny na ścianach

żołądek. U pacjentów chorych psychicznie często obserwuje się wiele ciał obcych w żołądku.

Objawy ciał obcych w żołądku:

Małe przedmioty, które nie mają ostrych krawędzi, zwykle nie są

dać żadnych objawów i u większości pacjentów wyjdą

naturalnie. Większe ciała obce (o długości powyżej 10-15 cm) mogą wystąpić

powodować trwałe matowienie bolący ból w okolicy nadbrzusza, nasilając się

po jedzeniu uczucie ciężkości w górnej części brzucha. W przypadku naruszenia

ciało obce w okolicy odźwiernika, pojawiają się intensywne skurcze

ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty treścią żołądkową bez domieszek

żółć. Ze znacznymi stratami sok żołądkowy obserwuje się odwodnienie

organizmu, zwiększenie zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipochloremia),

obserwuje się zasadowicę metaboliczną.

Mogą wniknąć ciała obce o ostrych krawędziach

ścianę żołądka, powodując zmiany zapalne różnym stopniu powaga

aż do martwicy. Często kończy się to krwawieniem, co zwykle ma miejsce

może mieć bardzo umiarkowane natężenie.

W przypadku perforacji ściany żołądka ostrym przedmiotem

objawy zapalenia otrzewnej wysuwają się na pierwszy plan, powodując postęp

pogorszenie stanu pacjenta.

U osób z wieloma ciałami obcymi w żołądku ból

w górnej połowie brzucha ma charakter ciągnący, bolesny, pękający,

Odnotowano różne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, żołądek

treść, zły smak w jamie ustnej, utrata apetytu).

Jeśli ciała obce dostaną się do żołądka w wyniku penetracji

rany brzucha, objawy rozległego zapalenia otrzewnej i

krwotok wewnętrzny.

U niektórych pacjentów w długim okresie po resekcji

żołądka lub wagotomii z operacją podwiązania drenującego żołądek w okolicy

Zespolenia żołądkowo-jelitowe powodują rozwój przewlekłego stanu zapalnego

proces zachodzący w otaczającej błonie śluzowej. Objawy kliniczne dany

powikłania – zaburzenia dyspeptyczne, tępy ból w okolicy nadbrzusza, z

niewystarczające tłumienie funkcja wydzielniczażołądek po operacji wrzodu trawiennego

choroba (częściej dzieje się to po różne rodzaje wagotomia) zapalny

procesowi wokół podwiązek towarzyszą zmiany erozyjne i wrzodziejące na błonie śluzowej

błony śluzowej żołądka, co może powodować zespół objawów klinicznych,

charakterystyczne dla choroby wrzodowej. U wielu pacjentów z powodu

powstaje

żołądkowo-jelitowy

Krwawienie,

który zwykle nie ma charakteru obfitego.

Jeśli dostanie się do światła żołądka kamienie żółciowe z

przetoka żółciowo-jelitowa, na pierwszy plan wysuwają się objawy głównej

choroby ( przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego Lub wrzód trawiennyżołądek).

W przypadku uduszenia dużego kamienia żółciowego w odźwierniku

powstać

objawy

ostry

Zatykający

przeszkoda.

Diagnostyka ciał obcych w żołądku:

W diagnostyka najważniejszą rolę pełni starannie zebrany wywiad, recenzja

RTG jamy brzusznej i badanie endoskopowe. Powinien

zauważ, że ma to zwykła radiografia ograniczone zastosowanie i najbardziej

często stosowane, gdy podejrzewa się metaliczne ciała obce w żołądku. Na

w obiektach nieradioprzezroczystych, radiografia żołądka za pomocą

roztwór siarczanu baru. W przypadku odpowiednio dużych rozmiarów połknięcia

obiektów, można zidentyfikować ubytki wypełnienia o różnych kształtach, przemieszczone

do jamy żołądka po naciśnięciu rurką aparatu rentgenowskiego.

Najbardziej pouczającą metodą badań jest

gastroskopia, która pozwala prawie 100% pacjentów na ustalenie prawidłowego

diagnostyka, ocena kształtu, wielkości i liczby ciał obcych.

Leczenie ciał obcych żołądka:

Wybór metoda

Leczenie pacjentów z ciałami obcymi w żołądku zależy od ich wielkości, kształtu i

wielkie ilości. Do 80-95% połkniętych ciał obcych wydostaje się na zewnątrz

samodzielnie, w naturalny sposób.

Jeśli w świetle żołądka znajdują się metalowe przedmioty

dynamiczne rentgenowskie monitorowanie ich postępu wzdłuż

przewód pokarmowy.

W przeciwieństwie do ciał obcych przełyku, jeśli w ogóle

W przypadkach ze względu na zagrożenie wskazane jest ich doraźne usunięcie endoskopowe

rozwój powikłań (perforacja, zapalenie śródpiersia, aspiracja i uduszenie), obce

korpus żołądka małe rozmiary, nie mając ostrych krawędzi, a także nie będąc

toksyczne dla organizmu, nie stanowią wskazania do pilnego zabiegu chirurgicznego lub

ich usunięcie endoskopowe. Aby przyspieszyć ewakuację połkniętych przedmiotów

z żołądka przepisane jest spożycie gęstego pokarmu. Jeżeli w ciągu 1-2 tygodni pojawią się ciała obce

nie są ewakuowane z żołądka pod wpływem środków zachowawczych, jest to konieczne

usuń je za pomocą gastroskopu.

W przypadku braku poważnych przeciwwskazań (osoby w podeszłym wieku

wiek pacjenta, ciężki choroby towarzyszące itp.) endoskopowe

usuwanie połkniętych przedmiotów można wykonać w większej liczbie wczesne daty Na

ustalenie rozpoznania ciała obcego w żołądku.

Wskazane jest w obecności spiczastych ciał obcych w żołądku

ich wczesne usunięcie endoskopowe ze względu na duże ryzyko poważnego rozwoju

komplikacje, a także powikłania technik ekstrakcji w więcej późne daty

ze względu na ich umocowanie w ścianie żołądka.

Zwykle stosuje się go do endoskopowej ekstrakcji połkniętych przedmiotów

gastroskop z optyką montowaną na końcu. Bardzo przydatna aplikacja

endoskopy z dwoma kanałami manipulacyjnymi, co pozwala na trzymanie

ciało obce jednym narzędziem, mocno chwyć je drugim. Dla

usuwanie ciał obcych z żołądka za pomocą specjalnego endoskopu

szczypce lub pętle z drutu o różnych konstrukcjach. Przeciwwskazanie do

endoskopowe usunięcie ciał obcych polega na perforacji ściany narządu lub

uzasadnione podejrzenie rozwoju tego powikłania. Ogólna częstotliwość

Skuteczne endoskopowe usunięcie połkniętych przedmiotów sięga 90-95%.

Największe trudności napotyka się przy wyodrębnianiu wielu

ciała obce żołądka.

W przypadku dużych ciał obcych w żołądku (powyżej 13-15 cm) należy je zbadać endoskopowo

usunięcie może być bardzo trudne zarówno ze względów technicznych, jak i

jest obarczony uszkodzeniem sercowej części żołądka i przełyku. W tych przypadkach i

także przy długotrwałej obecności ciał obcych w żołądku, nieudanych próbach

Wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu ich endoskopowego usunięcia. Wykonaj górę

usunięto laparotomię środkową, gastrotomię wzdłuż przedniej ściany żołądka

ciało obce z późniejszym zszyciem otworu gastrotomii dwurzędowym

szwy. W przypadku powikłań (perforacja żołądka, zapalenie otrzewnej) jest to wskazane

pilna operacja.

W wyniku obecności ciała obcego w żołądku

jest penetrująca rana brzucha absolutne wskazanie do sytuacji awaryjnej

interwencja chirurgiczna. Tom interwencja chirurgiczna określony

charakter uszkodzeń narządów wewnętrznych. Jednym z etapów operacji jest

usunięcie ciała obcego z żołądka.

Usunięcie tych, które pozostały w żołądku podczas operacji

ciała obce (gaziki, podwiązania w obrębie przewodu pokarmowego).

zespolenie) wykonuje się endoskopowo. Zwykle takie manipulacje nie są

stwarzać istotne trudności techniczne.

Kamienie żółciowe dostające się do światła żołądka

Przetoka żółciowo-jelitowa jest zwykle samoistnie ewakuowana ze światła.

W tym przypadku ostra niedrożność jelit często występuje z powodu niedrożności

kamień światła jelito cienkie(najczęściej jelito kręte). W takiej sytuacji

jedyny sposób leczenie jest pilna operacja: laparotomia,

enterotomia, usunięcie kamieni żółciowych, dekompresja jelita cienkiego, a następnie

zaszycie otworu enterotomii. Jeśli kamień żółciowy jest obecny przez długi czas

w żołądku wskazane jest jego endoskopowe zmiażdżenie i usunięcie.

To, czy ciało obce utknie w przełyku, czy przedostanie się do żołądka, zależy z reguły od jego wielkości, kształtu i rodzaju. Wynik w każdym przypadku można dość dokładnie przewidzieć, w zależności od tego przeprowadza się obserwację lub leczenie. Dostając się do żołądka, połknięte ciała obce najczęściej przechodzą bezboleśnie przez przewód pokarmowy i wydostają się na zewnątrz w ciągu 24-48 godzin.

Obiekty okrągłe, owalne lub w kształcie sześcianu, bez ostrych krawędzi i wystających elementów, nie powinny budzić najmniejszych obaw. W takim przypadku pacjent nie wymaga hospitalizacji i może zostać odesłany do domu, jednak w przypadku pojawienia się później bólu brzucha, wymiotów, krwi w stolcu lub w ciągu 4-5 dni połknięty przedmiot nie wyjdzie naturalnie na zewnątrz, należy wrócić do szpitala. Badanie rentgenowskie pozwala określić położenie ciała obcego w przewodzie pokarmowym i je zweryfikować. czy już wyszło, czy nie. Wskazania dla usunięcie chirurgiczne występują ciągłe bóle brzucha, wymioty, krew w stolcu. W przypadku braku tych objawów jest to konieczne w przypadku przebywania ciała obcego w przewodzie pokarmowym przez 4-5 tygodni. Czasami usunięcie można wykonać za pomocą giętkiego gastroskopu, ale częściej jest to wymagane.

Kolejną grupą ciał obcych w przewodzie pokarmowym są przedmioty posiadające ostre krawędzie lub końcówkę, których wielkość umożliwia im przejście przez przełyk. W takich przypadkach pacjent musi być hospitalizowany i ściśle monitorowany. Nie zaleca się przepisywania żadnej specjalnej diety, która pomaga chronić błonę śluzową i przepływ ciała obcego. Za każdym razem, gdy wypróżniasz się kał należy dokładnie sprawdzić. Należy wykonywać codziennie Badanie rentgenowskie w celu określenia położenia ciała obcego. Do niebezpiecznych objawów obecności ciała obcego w żołądku lub jelitach zalicza się ból brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha, podwyższoną temperaturę i krwawienie z jelit, które choć rzadkie, mogą jednak wystąpić. Najczęstszą przyczyną niewielkich krwawień jest łagodny uraz błony śluzowej lub niewielkie owrzodzenie. Wskazaniem do wykonania badania jest szybki postęp ciała obcego ujawnionego w badaniu leczenie zachowawcze i obserwacja. Interwencję chirurgiczną w przypadku ciał obcych w przewodzie pokarmowym wykonuje się tylko w przypadku silnego krwawienia lub objawów zapalenia otrzewnej, a także w przypadkach, gdy ciało obce nie porusza się swobodnie i szybko.

Niektórzy pacjenci połykają długie, cienkie ciała obce – spinki do włosów, fragmenty ołówków, a nawet całe ołówki, długopisy, długie paznokcie, narzędzia, kości z kurczaka. Wiele z tych obiektów również przeszło bez przeszkód, ale przy połykaniu właśnie takich ciał obcych odnotowuje się największą częstotliwość powikłań lub brak ich niezależnego przejścia. Najczęściej utknęły w odźwierniku, dwunastnicy, w okolicy więzadła Treitza oraz w kącie krętniczo-kątniczym. Tym, co uniemożliwia takim przedmiotom przedostanie się przez te zakręty, jest nie tylko ich twardość, ale przede wszystkim utrudniające przejście końcówki, które nawet jeśli nie są spiczaste, mogą przebić ścianę jelita, uszkadzając ją i perforując. W takich przypadkach pacjentów należy obserwować w szpitalu. Operacja jest wskazana w przypadku wystąpienia bólu brzucha, krwawienia lub napięcia mięśni w ścianie jamy brzusznej, a także wtedy, gdy ciało obce nie zmieni swojego położenia w ciągu 24 godzin.

Połknięte baterie należy usunąć chirurgicznie, jeśli według zdjęć RTG wykonywanych co 6 godzin nie postępuje.

Z reguły nie ograniczaliśmy i nie zmienialiśmy diety pacjentów oraz nie stosowaliśmy leków. Tylko w rzadkich przypadkach przepisywany był olej mineralny w celu przyspieszenia przejścia dużego ciała obcego. Stosowanie leków poprawiających motorykę jelit w takich sytuacjach jest przeciwwskazane. Do ekstrakcji metalowych ciał obcych nie lubimy używać rurek z magnesami na końcu, gdyż bez tego drobne przedmioty tego typu same wychodzą. Niebezpieczne jest usuwanie w ten sposób dużych przedmiotów na ślepo wstecz ze względu na ryzyko możliwego uszkodzenia przełyku. Wykorzystaliśmy do tych celów endoskopy giętkie, jednak na 3 obserwacje manipulacja zakończyła się sukcesem tylko w jednej. Metoda ta pomaga tylko w wyjątkowych przypadkach, ponadto większość przedmiotów, które można swobodnie usunąć przez przełyk, zwykle sama przechodzi bezboleśnie przez przewód pokarmowy.

  • Leczenie ciał obcych w żołądku

Czym są ciała obce żołądka?

Ciała obce dostają się do żołądka przez usta, znacznie rzadziej - przez jej ścianę w przypadku ran penetrujących brzucha (postrzał), podczas zabiegów chirurgicznych na brzuchu (ligatki wykonane z niewchłanialnego materiału szwów, tzw. „zapomniane” tampony z gazy w świetle żołądka). Niezwykle rzadko dochodzi do przedostania się kamieni żółciowych do światła żołądka w wyniku powstania przetoki pęcherzykowo-żołądkowej na skutek kamicy żółciowej i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub przedostania się dużego wrzodu żołądka do pęcherzyka żółciowego. Szczególną grupę stanowią bezoary żołądka – ciała obce powstające w jego świetle z różnych niestrawnych substratów.

Ciała obce w żołądku najczęściej obserwuje się u dzieci, szczególnie w pierwszych 2 latach życia, co wiąże się z nawykiem wkładania do ust różnych drobnych przedmiotów (monet, guzików, orzechów itp.). przedostawanie się ciał obcych do światła żołądka spowodowane jest pośpiesznym jedzeniem i połykaniem dużych kawałków mięsa lub ryb zawierających ości. Ciała obce często dostają się do żołądka osób nieświadomy lub w stanie nietrzeźwości, a także u osób chorych psychicznie. Dość często różne drobne przedmioty połykają osoby wykonujące określone zawody (szwaczki, szewcy, stolarze), które podczas pracy mają zwyczaj trzymać w zębach igły, szpilki, gwoździe itp. Czasem zdarza się, że osoby zdrowe psychicznie i somatycznie połykają różne przedmioty w celu samookaleczenia.

Rozmiar, kształt, liczba i waga połkniętych przedmiotów są bardzo zmienne. Rozmiar ciał obcych może wahać się od kilku milimetrów do 15-20 cm lub więcej. Zaostrzone przedmioty stanowią największe zagrożenie dla pacjenta ze względu na realną możliwość uszkodzenia ściany żołądka z późniejszym krwawieniem lub perforacją, co prowadzi do rozwoju rozległego zapalenia otrzewnej lub ropnia brzucha. Stosunkowo ciężkie metalowe przedmioty mogą powodować odleżyny w ścianie żołądka. U pacjentów chorych psychicznie często obserwuje się wiele ciał obcych w żołądku.

Objawy ciał obcych w żołądku

Małe przedmioty, które nie mają ostrych krawędzi, zwykle nie powodują żadnych objawów i u większości pacjentów wychodzą naturalnie. Większe ciała obce (powyżej 10-15 cm długości) mogą powodować ciągły, tępy ból w okolicy nadbrzusza, nasilający się po jedzeniu i uczucie ciężkości w górnej części brzucha. Kiedy ciało obce zostanie uszczypnięte w okolicy odźwiernika, pojawia się intensywny ból skurczowy w okolicy nadbrzusza, nudności i wymioty treścią żołądkową bez żółci. Przy znacznych stratach soku żołądkowego obserwuje się odwodnienie organizmu, nasilają się zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipochloremia) i obserwuje się zasadowicę metaboliczną.

Ciała obce o ostrych krawędziach mogą przedostać się przez ścianę żołądka, powodując zmiany zapalne o różnym nasileniu, w tym martwicę. Często powoduje to krwawienie, które zwykle ma bardzo umiarkowane natężenie.

W przypadku przebicia ściany żołądka ostrym przedmiotem na pierwszy plan wysuwają się objawy zapalenia otrzewnej, powodując postępujące pogorszenie stanu pacjenta.

U osób z wieloma ciałami obcymi w żołądku ból w górnej połowie brzucha ma charakter ciągnący, bolesny, pękający, obserwuje się różne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty treścią żołądkową, nieprzyjemny smak w ustach, utrata apetytu ).

Kiedy ciała obce dostaną się do żołądka w wyniku penetrującego urazu brzucha, na pierwszy plan wysuwają się objawy rozległego zapalenia otrzewnej i krwawienia wewnętrznego.

U części pacjentów, w długim okresie po resekcji żołądka lub wagotomii z operacjami drenażu żołądka, podwiązanie w okolicy zespolenia przewodu pokarmowego powoduje rozwój przewlekłego procesu zapalnego w otaczającej błonie śluzowej. Objawy kliniczne tego powikłania to zaburzenia dyspeptyczne, tępy ból w okolicy nadbrzusza, z niewystarczającym tłumieniem funkcji wydzielniczej żołądka po operacji wrzodu trawiennego (częściej dzieje się to po różnych rodzajach wagotomii) proces zapalny wokół podwiązek towarzyszą zmiany nadżerkowe i wrzodziejące na błonie śluzowej żołądka, które mogą powodować zespół objawów klinicznych charakterystycznych dla choroby wrzodowej. U wielu pacjentów w wyniku tego zaburzenia żołądkowo-jelitowe krwawienie jelitowe, który zwykle nie ma charakteru obfitego.

Kiedy kamienie żółciowe dostają się do światła żołądka z przetoki żółciowo-trawiennej, na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby podstawowej (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub wrzód żołądka).

Kiedy duży kamień żółciowy udusi się w odźwierniku, pojawiają się objawy ostrej niedrożności obturacyjnej.

Diagnostyka ciał obcych w żołądku

W diagnostyka najważniejszą rolę odgrywa dokładnie zebrany wywiad, zwykła radiogram jamy brzusznej i badanie endoskopowe. Należy zauważyć, że zwykła radiografia ma ograniczone zastosowanie i jest najczęściej stosowana, gdy podejrzewa się metaliczne ciała obce w żołądku. W przypadku obiektów nieradiograficznych przydatna jest radiografia żołądka roztworem siarczanu baru. W przypadku odpowiednio dużych rozmiarów połkniętych przedmiotów można rozpoznać ubytki wypełnienia o różnym kształcie, które pod wpływem nacisku rurką aparatu rentgenowskiego przemieszczają się w jamie żołądka.

Najbardziej pouczającą metodą badań jest gastroskopia, która umożliwia ustalenie u prawie 100% pacjentów prawidłowa diagnoza ocenić kształt, wielkość i liczbę ciał obcych.

Leczenie ciał obcych w żołądku

Wybór metoda leczenia u pacjentów z ciałami obcymi w żołądku zależy od ich wielkości, kształtu i ilości. Do 80-95% połkniętych ciał obcych wydala się samoistnie.

Jeżeli w świetle żołądka znajdują się metalowe przedmioty, konieczne jest dynamiczne monitorowanie rentgenowskie ich przemieszczania się w przewodzie pokarmowym.

W odróżnieniu od ciał obcych przełyku, gdzie we wszystkich przypadkach wskazane jest ich pilne usunięcie endoskopowe ze względu na ryzyko powikłań (perforacja, zapalenie śródpiersia, zachłyśnięcie i uduszenie), ciała obce żołądka są niewielkich rozmiarów, nie mają ostrych krawędzi i nie są toksyczne dla organizmu, nie stanowią wskazania do pilnego zabiegu operacyjnego ani ich endoskopowego usunięcia. Aby przyspieszyć ewakuację połkniętych przedmiotów z żołądka, przepisywany jest gęsty posiłek. Jeżeli w ciągu 1-2 tygodni ciała obce nie zostaną ewakuowane z żołądka pod wpływem środków zachowawczych, należy je usunąć za pomocą gastroskopu.

W przypadku braku poważnych przeciwwskazań (podeszły wiek pacjenta, ciężkie choroby współistniejące itp.) endoskopowe usunięcie połkniętych przedmiotów można wykonać wcześniej, w momencie rozpoznania ciała obcego w żołądku.

W przypadku obecności spiczastych ciał obcych w żołądku wskazane jest ich wczesne endoskopowe usunięcie ze względu na duże ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, a także komplikacji w późniejszej technice ekstrakcji w związku z ich utrwaleniem w ścianie żołądka.

Do endoskopowego ekstrakcji połkniętych przedmiotów zwykle stosuje się gastroskop z optyką zamontowaną na końcu. Bardzo przydatne jest stosowanie endoskopów z dwoma kanałami manipulacyjnymi, co pozwala trzymając ciało obce jednym instrumentem, mocno je chwycić drugim. Do usuwania ciał obcych z żołądka stosuje się specjalne kleszcze endoskopowe lub pętle druciane o różnej konstrukcji. Przeciwwskazaniem do endoskopowego usunięcia ciał obcych jest perforacja ściany narządu lub uzasadnione podejrzenie rozwoju tego powikłania. Ogółem wskaźnik skutecznego endoskopowego usunięcia połkniętych przedmiotów sięga 90–95%.

Największe trudności napotyka się przy usuwaniu mnogich ciał obcych z żołądka.

Przy dużych ciałach obcych żołądka (powyżej 13-15 cm) ich endoskopowe usunięcie może być bardzo trudne ze względów technicznych, a także obarczone urazem części sercowej żołądka i przełyku. W tych przypadkach, a także gdy ciała obce pozostają w żołądku przez dłuższy czas i próby ich endoskopowego usunięcia nie przynoszą skutku, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykonuje się laparotomię górną pośrodkową i gastrotomię wzdłuż przedniej ściany żołądka, usuwa się ciało obce, a następnie zaszywa otwór gastrotomiczny szwami dwurzędowymi. W przypadku wystąpienia powikłań (perforacja żołądka, zapalenie otrzewnej) wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Obecność ciała obcego w żołądku w wyniku penetrującego urazu jamy brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od charakteru uszkodzenia narządów wewnętrznych. Jednym z etapów operacji jest usunięcie ciała obcego z żołądka.

Usunięcie ciał obcych pozostawionych w żołądku podczas operacji (gaziki, podwiązania w okolicy zespolenia przewodu pokarmowego) przeprowadza się endoskopowo. Zazwyczaj takie manipulacje nie stwarzają znaczących trudności technicznych.

Kamienie żółciowe, które dostają się do światła żołądka z przetoki żołądkowo-jelitowej, są zwykle samoistnie ewakuowane ze światła żołądka. W tym przypadku często występuje ostra niedrożność jelit z powodu niedrożności kamieni w świetle jelita cienkiego (najczęściej jelita krętego). W takiej sytuacji jedyną możliwością leczenia jest doraźna operacja: laparotomia, enterotomia, usunięcie kamieni żółciowych, odbarczenie jelita cienkiego i następnie zaszycie otworu enterotomii. Jeżeli kamień żółciowy utrzymuje się w żołądku przez dłuższy czas, wskazane jest jego endoskopowe rozdrobnienie i usunięcie.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz ciało obce w żołądku?

  • Gastroenterolog
  • Chirurg