Lekárske triedenie zranených v núdzových situáciách. Civilná obrana a núdzová ochrana

V závislosti od úloh, ktoré sa majú vyriešiť, sa lekárske triedenie delí na 2 typy: vnútrobodové a evakuačné a transportné.

V procese vnútrotriedenie obete sú rozdelené do skupín v závislosti od nasledujúcich faktorov: - stupeň nebezpečenstva pre ostatných;

povaha a závažnosť poranenia.

To zakladá potrebu zdravotná starostlivosť, jeho postupnosť a objem, je určený funkčnou jednotkou štádia lekárskej evakuácie, kde má byť zabezpečený.

Evakuácia a triedenie dopravy sa vykonáva s cieľom rozdeliť postihnutých do homogénnych skupín. Do úvahy sa berú tieto body: postupnosť evakuácie; druh dopravy; umiestnenie zraneného na evakuačnom prostriedku (ležanie, sedenie; na prvom, druhom alebo treťom poschodí; určitá poloha); určenie miesta určenia - evakuačného cieľa; nutnosť sprevádzať zdravotníckeho pracovníka.

Základné funkcie triedenia:

Lekárske;

Evakuácia.

Nebezpečenstvo pre ostatných určuje stupeň potreby obete v sanitárnom alebo špeciálnom ošetrení, izolovane:

1. Vyžaduje sa dezinfekcia (čiastočná alebo úplná).

2. Dočasná izolácia.

3. Nevyžaduje sanitáciu (úplnú alebo čiastočnú).

liečivé znamenie určuje mieru potreby obetí v lekárskej starostlivosti, postupnosť a miesto (zdravotnícky útvar) jej poskytovania.

1. Zasiahnutý koncové stavy, s úrazom nezlučiteľným so životom, ktorý potrebuje symptomatickú starostlivosť.

2. Tí, ktorí potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť zo zdravotných dôvodov.

3. V tomto štádiu nepotrebuje lekársku starostlivosť.

Rozdelenie do týchto skupín je vhodné, keď sa katastrofa stala ďaleko od nasadenia hlavných záchranných síl a počet obetí výrazne prevyšuje počet zdravotníckych pracovníkov. Keď sa záchranné operácie vykonávajú vo veľkej osade alebo keď je počet obetí v porovnaní s počtom zdravotníckych pracovníkov malý, rozlišujú sa 2 skupiny:

1. Tí, ktorí potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť zo zdravotných dôvodov. Do tejto skupiny patria aj pacienti v terminálnom štádiu.

2. V tomto štádiu nepotrebuje lekársku pomoc (alebo pomoc môže byť oneskorená)

Evakuačný znak určuje potrebu evakuácie, jej postupnosť, druh prepravy, polohu postihnutej osoby v preprave.

1. Podlieha evakuácii do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo zdravotníckych zariadení. nachádza sa v strede krajiny - s prihliadnutím na miesto evakuácie, prioritu, polohu pri preprave (ležanie, sedenie), typ prepravy.

2. S výhradou návratu do miesta bydliska (usídlenia) obyvateľstva na ambulantné ošetrenie alebo lekársky dohľad.

3. Neprenosné tento moment postihnutých.

Najprv vykonajte selektívne triedenie - identifikovať postihnutých, nebezpečných pre ostatných. Potom sa zbežným prehľadom postihnutých identifikujú tí, ktorí najviac potrebujú lekársku starostlivosť (s prítomnosťou vonkajšieho krvácania, asfyxie, kŕčov, rodiacich žien, detí). Prednosť majú tí, ktorí to potrebujú núdzová starostlivosť.

Po metóde selektívneho triedenia zdravotníci pristúpia k sekvenčné ("dopravné") vyšetrenie postihnutého. Tím súčasne vyšetruje dvoch zranených: jeden z nich má lekára, zdravotnú sestru a matrikárku a druhý záchranára (sestra) a matrikárku. Lekár po rozhodnutí o triedení prvého postihnutého pristúpi k druhému, dostane od záchranára informácie o stave postihnutého, v prípade potreby ich doplní o informácie z osobného vyšetrenia a pozorovania na určenie diagnózy a prognóza. Po rozhodnutí o triedení druhého pacienta lekár pristúpi k tretiemu, pričom dostane informácie o tomto pacientovi od sestry, v prípade potreby osobne objasní stav pacienta a urobí rozhodnutie o triedení. Zdravotník s matrikou v tomto čase obhliada štvrtú zranenú osobu atď. Odkaz vrátnikov realizuje rozhodnutie lekára v súlade s triediacou značkou. Pri takomto „dopravníkovom“ spôsobe práce dokáže jeden triediaci tím vytriediť až 30 – 40 nosidiel postihnutých traumatologickým profilom alebo postihnutých nebezpečnými chemikáliami (s pohotovostnou starostlivosťou) za hodinu práce, pričom na jednu postihnutú spotrebuje 1,5 minúty.

Počas externého vyšetrenia a výsluchu obete sa určia nasledovné:

Závažnosť stavu: vedomie, formy jeho poruchy, reakcia zreníc na svetlo, pulz, dýchanie, prítomnosť krvácania, kŕče, hladina krvného tlaku (podľa indikácií a možností), pleť a koža;

Lokalizácia zranenia;

Povaha zranenia: mechanickému poraneniu lokálna, viacnásobná, kombinovaná závažnosť poranenia, prítomnosť zlomenín kostí, dlhodobé drvenie tkaniva, popáleniny, poškodenie splodinami horenia, nebezpečné chemikálie, radiačné poškodenie;

Vedúca porážka, momentálne ohrozujúca život postihnutej osoby;

Možnosť samostatného pohybu;

Charakter potrebnej zdravotnej starostlivosti, čas a miesto jej poskytovania.

lekárske triedenie na prednemocničné štádium lekárska evakuácia.

Obete PHC sú priamo na mieste katastrofy alebo v miestach zberu (koncentrácie). V prítomnosti život ohrozujúcich faktorov na zemi. Postihnutí sú odstránení alebo vyvedení z infikovaných oblastí a poskytnutá pomoc. Pri poskytovaní primárnej starostlivosti sa rozlišujú tieto triediace skupiny postihnutých:

1. Tí, ktorí potrebujú tento druh pomoci v prvom rade - pri výskyte horiaceho oblečenia, vonkajšieho arteriálneho krvácania, šoku, akútneho srdcového a dýchacieho zlyhania, asfyxie, kŕčov, kolapsu, straty vedomia, rozsiahlych popálenín nad 20 % povrchu tela, popáleniny tváre a dýchacieho traktu, traumatická amputácia končatiny, otvorená zlomenina bedra, prolapsované črevné kľučky, otvorený a tenzný pneumotorax, prudká zmena pleti a kože.

2. Obete, ktorým možno pomôcť. poskytnuté v druhom kole (oneskorené na blízku budúcnosť) - s ďalším vystavením škodlivému faktoru, ktorý zhoršuje léziu: tlejúci odev, prítomnosť nebezpečných chemikálií na otvorených častiach tela, oxid uhoľnatý v okolitej atmosfére, obete, ktorých telo časti sú rozdrvené troskami zničenej budovy, s otvorenými a uzavreté zlomeniny kostí, rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, popáleniny na menej ako 20 % povrchu tela, trauma lebky. Oneskorenie pri poskytovaní pomoci im môže zhoršiť ich stav, ale nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života.

3. Tí, ktorí potrebujú odvoz alebo odvoz na najbližšie miesto lekárskej starostlivosti ( liečebný ústav). Po prvé, zranení, ktorí dostali lekársku pomoc, sú evakuovaní a na druhom mieste - všetci ostatní. Zisťuje sa poloha postihnutého v preprave (v ľahu alebo v sede). Ľahko zranení (chodci) nasledujú z oblasti katastrofy sami alebo s pomoc zvonka(záchranári, príbuzní)

Lekárske triedenie v štádiu nemocnice

lekárska evakuácia.

LU tohto štádia je konečným štádiom evakuácie postihnutých za predpokladu, že profil ich lézie zodpovedá lekárskym oddeleniam inštitúcie. V týchto inštitúciách dôležitosti získava vnútrobodové triedenie s cieľom identifikovať tých, ktorí sú nebezpeční pre ostatných, určiť funkčnú jednotku (kliniku), kde je možné poskytnúť pomoc v plnom rozsahu, berúc do úvahy vedúcu léziu, poradie jej poskytovania, postupnosť prechodu postihnutým zriadené lekárske oddelenia (s kombinovanými a kombinovanými léziami).

Pri vstupe do územných zdravotníckych zariadení je vhodne vybavené distribučné stanovište (RP) na diaľku vizuálnej a zvukovej komunikácie s oddelením príjmu.

V RP pracuje sanitár (zdravotná sestra) a dozimetrista (pri infekcii RV). Neustále monitorujú prostredie, stretávajú vozidlá s obeťami, regulujú postupnosť ich doručovania na zoraďovaciu stanicu, upozorňujú na príchod obetí z lézie. Personál RP využíva individuálnych prostriedkov situačná ochrana.

Z RP je transport odoslaný do triediaceho priestoru do prijímacieho priestoru na vyloženie obetí. V prípade vnútrobodového triedenia postihnutých na triediacom dvore sa izolujú podozriví infekcia alebo zjavne chorých, posielať ich na infekčnú izoláciu, postihnutých v stave psychomotorickej agitácie – na psychoneurologickú izoláciu. Postihnuté, ktoré nie sú jadrom pre túto licenčnú oblasť, autá nie sú odstránené, ale sú evakuované ďalej podľa ich určenia do zodpovedajúcej licenčnej oblasti.

Pohotovosť(ES) sa vyskytuje s významným zničením, bez ohľadu na ich príčinu, dokonca aj bez ľudských obetí.
Incident sa považuje za masívny. už v prítomnosti troch obetí.
Incident sa zvažuje "katastrofa" ak by zničenie malo za následok smrť jednej osoby.

Prideliť tri fázy procesu starostlivosti s hromadným ničením.
Prvá fáza- fáza izolácie. Ide o obdobie od vzniku mimoriadnej udalosti až po začatie poskytovania prvej pomoci bežnými záchrannými tímami. Prvá pomoc sa poskytuje formou svojpomoci a vzájomnej pomoci.
Druhá fáza- záchranná fáza. Obdobie od príchodu záchranárov po evakuáciu obetí z lézie. V záchrannej fáze poskytujú bežné zdravotnícke sily pomoc obetiam mimo lézie.
Tretia fáza- fáza obnovy. Toto je obdobie po evakuácii obetí a do konečného výsledku.

Každému postihnutému je priradená príslušná triediaca kategória.

Vedenie lekárskych síl na mieste hromadného nešťastia preberá zodpovednosť ako prvá záchranná brigáda, ktorá príde na miesto ako prvá. Vedúci zdravotníckeho tímu záchrannej služby ako prvý na miesto udalosti prevezme vedenie zdravotníckych zložiek a vykonáva ho až do príchodu prvého zdravotníckeho tímu záchrannej služby.

1 otočeniepostihnuté deti a tehotné ženy, ktoré sú prioritným kontingentom, potrebujú pomoc a odstránenie epidémie.

Potom ovplyvnené vonkajšími a vnútorné krvácanie, v šokovom stave, asfyxii, kŕčoch, v v bezvedomí, s prenikavými ranami dutiny hrudníka a brucha, ktoré sú pod vplyvom škodlivých faktorov, ktoré zhoršujú léziu (horiace oblečenie, prítomnosť SDYAV, RV na otvorených častiach tela).Po počiatočnom triedení sú obete poslané na centrálne miesto, aby pokračovali v triedení a pravidelne prehodnocovali závažnosť stavu. Tu sú v prípade potreby prerozdelené do kategórií.

Hneď ako sa vyriešia otázky primárneho triedenia a označovania obetí, je potrebné distribuovať zdravotnícky transport v závislosti od potrieb. Je potrebné zadať typ vozidlo a všetky dostupné územné zdroje. Triediaci lekár by mal poznať polohu a vzdialenosť miestnych nemocníc, ako aj dostupnosť pohotovostných oddelení a umiestnenie špecializovaných centier (trauma, toxikológia, popáleniny).

Na miesto incidentu je vyslaný určitý počet tímov v závislosti od počtu obetí:
Ak sú 3 obete, je vhodné poslať na miesto incidentu 2 tímy rýchlej zdravotnej pomoci, z toho jeden tím intenzívnej starostlivosti.
Ak je 4-5 obetí Na miesto incidentu je vhodné vyslať 3 tímy rýchlej zdravotnej pomoci, z toho jeden tím intenzívnej starostlivosti.
Ak je 10 obetí, je vhodné poslať na miesto 3 záchranné tímy na každých 5 obetí.
S 50 obeťamiNa miesto udalosti je vhodné vyslať 25 posádok rýchlej zdravotnej pomoci.

Dodatočné

Najdôležitejšou podmienkou pre zabezpečenie jednoznačného vykonania etapového ošetrenia zranených (zranených) v mierových a vojnových mimoriadnych udalostiach a ich následnú evakuáciu podľa miesta určenia je lekárske triedenie. Jeho základy vyvinul vynikajúci ruský chirurg N.I. Pirogov. Inými slovami, triedenie je dôležitým organizačným prvkom v systéme lekárskej a evakuačnej podpory, ktorý je povinný pri jeho organizovaní podľa typu stupňovanej liečby..

Lekárske triedenie je distribúcia postihnutých(postihnutých) do skupín podľa znak potreby homogénneho liečebné a profylaktické a liečebno-evakuačné opatrenia podľa so zdravotnými indikáciami a množstvom poskytovanej zdravotnej starostlivosti v tomto štádiu lekárskej evakuácie v konkrétnych podmienkach situácie .

Niektorí autori nahrádzajú v definícii koncovku „v špecifických podmienkach situácie“ frázou „a akceptovaný postup evakuácie“ (F.I. Komarov) alebo „možnosti jej zabezpečenia v tejto fáze“ (Kh.A. Musalatov). V týchto momentoch neexistuje žiadny zásadný rozpor, pretože závislosť poradia evakuácie od prevládajúcich podmienok situácie je celkom prirodzená. Okrem toho sú to podmienky situácie, ktoré určujú dynamiku triedenia, ktoré ho robí niekedy ťažším, inokedy mäkším. Je celkom zrejmé, že konečným cieľom organizovania a vykonávania triedenia v ktorejkoľvek fáze lekárskej evakuácie je zvýšiť jej výkon v závislosti od potreby, určenej situáciou.

Účel triedenia - poskytnutie ranených a chorých (postihnutých) včasnej liečby a preventívnych opatrení v optimálnom objeme a racionálnej evakuácii. Poukazujúc na dôležitosť svojej metódy, N.I. Pirogov napísal: "Dobre organizované triedenie ranených... je hlavným prostriedkom na poskytnutie náležitej pomoci a na zabránenie bezmocnosti a zmätku, ktoré sú vo svojich dôsledkoch škodlivé."

Lekárske triedenie postihnutých sa vykonáva v každej fáze lekárskej evakuácie, vo všetkých jej funkčných oddeleniach.

Ide o dôležitú a zodpovednú úlohu, na ktorej sa podieľajú najskúsenejší lekári hlavné funkcie triedenia , formuloval N.I. Pirogov a dnes nestratili svoj význam:

Známka nebezpečenstva pre ostatných (príznak potreby špeciálneho zaobchádzania a izolácie);

Lekárske znamenie (príznak potreby lekárskej starostlivosti);

Evakuačný znak (označenie potreby evakuácie).

Je obvyklé rozlišovať dva typy lekárskeho triedenia: vnútrobodové a evakuačné-preprava.

Vnútropoložkové triedenie má za cieľ rozdeliť prichádzajúcich zranených do skupín, aby ich mohli poslať do príslušných funkčných jednotiek v určitom poradí (určenie potreby a poradia prijatia do funkčných jednotiek tejto fázy lekárskej evakuácie).

Evakuácia a triedenie prepravy určuje miesto evakuácie (kde?), poradie evakuácie, druh prepravy a polohu na nej.

Takéto rozdelenie na druhy je do značnej miery svojvoľné, pretože oba tieto druhy sa často kombinujú, čo niektorým odborníkom umožnilo pochybovať o vhodnosti takéhoto delenia (Sakhno I.I., Goncharov S.F., 2002).

Zhrnutím vyššie uvedených ustanovení je možné určiť základné požiadavky na triedenie:

Kontinuita (vykonávaná vo všetkých fázach a vo všetkých funkčných celkoch);

Kontinuita (triedenie sa vykonáva s prihliadnutím na ďalšiu fázu lekárskej evakuácie);

Konkrétnosť (znamená, že zoskupenie ranených a zranených musí v každom konkrétnom momente vyhovovať pracovným podmienkam momentálnej zdravotnej evakuácie a zabezpečiť úspešné riešenie úloh v aktuálnej situácii).

Počas fázy lekárskej evakuácie vykonávajú lekárske triedenie tímy triedenia, ktorých hlavnou úlohou je rýchlo izolovať nasledujúce triediace skupiny:

Skupina 1 - nebezpečná pre ostatných : Infekcia RV je vyššia prípustné normy a infekcia perzistentnými agens (potrebuje špeciálnu liečbu); osoby v stave psychomotorickej agitácie, s príznakmi infekčnej choroby alebo s podozrením na ňu (vyhradené izolácii). Títo ranení a zranení sú okamžite oddelení od všeobecného prúdu a odoslaní na oddelenie (na mieste) na špeciálne ošetrenie alebo do príslušných izolátorov.

Skupina 2 - tí, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť v tomto štádiu liečby evakuácia ( tí, ktorí potrebujú núdzovú starostlivosť a prvú pomoc). Títo postihnutí sú odosielaní na príslušné funkčné jednotky (šatňa, operačná sála, protišoková atď.).

3. skupina – podlieha ďalšej evakuácii (Pomoc je k dispozícii v ďalšom kroku). Posielajú sa na evakuačné oddelenie (pododdelenie) na prípravu a evakuáciu do ďalšej fázy.

4. skupina – ľahko postihnuté . Títo pacienti zostávajú v tomto štádiu až do zotavenia alebo môžu byť okamžite odoslaní na ambulantnú liečbu (po poskytnutí pomoci a krátkom odpočinku).

5. skupina - postihnutí mimoriadne ťažkými, so životom nezlučiteľnými zraneniami a porážky (agonizujúci). Takéto obete nepodliehajú evakuácii, je im poskytnutá symptomatická terapia zameraná na zmiernenie utrpenia.

Výber takejto kategórie postihnutých je prvoradý (prioritné triedenie) a zároveň náročná úloha. Ako v žiadnom inom prípade, ani priradenie postihnutých do tejto triediacej skupiny až tak nezávisí od prevládajúcej situácie. Čím je situácia ťažšia, čím väčší je nepomer medzi počtom tých, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť a možnosťami jej poskytnutia dostupnými silami a prostriedkami, tým prísnejšie sa vykonáva lekárske triedenie zamerané na identifikáciu skupín postihnutých. ktorí majú vyhliadky na prežitie a zotavenie, tým zrejmejšie sa stáva nevyhnutnosťou identifikovať skupinu neperspektívnych postihnutých.

Počas lekárskej evakuáciespustí sa triedenie na triediacej (distribučnej) pošte, kde sa odlišujú tí, ktorí sú nebezpeční pre ostatných, od všeobecného toku postihnutých. Posielajú sa na sanitáciu a izoláciu. Osoby, ktoré v závislosti od meteorologických podmienok nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, sú odosielané z distribučnej stanice na triediareň alebo do prijímacej a triediacej (triediarne). Osoby, ktoré prešli sanitáciou, sú spravidla odosielané na triediareň (do prijímacej a triediarne), v niektorých prípadoch je možné vážne zranené osoby po špeciálnom ošetrení triediť ihneď v čistej polovici miesta (oddelenia) špeciálne zaobchádzanie.

Na triediacom dvore a v priestoroch prijímacieho a triediaceho (triediaceho a evakuačného) oddelenia vykonávajú medicínske triedenie triediace tímy vytvorené na náklady personálu prijímacích a triediacich a iných funkčných útvarov stupňa zdravotného evakuácie. Triediaci tím zahŕňa lekára, zdravotnú sestru alebo záchranára, registrátora a 1-2 jednotky sanitárov. V triediacich jednotkách lekári naďalej vyčleňujú osoby nebezpečné pre ostatných a posielajú ich na špeciálne ošetrenie a izoláciu. Lekári triediacich brigád vyčleňujú zranených, ktorí potrebujú zdravotnú starostlivosť v tejto fáze lekárskej evakuácie. Pri selektívnom triedení sa v prvom rade identifikujú osoby, ktoré v tomto štádiu potrebujú pomoc v núdzi a určí sa funkčná jednotka, kde má byť táto pomoc poskytnutá. Zvyšok postihnutých je umiestnený vo vejári alebo radoch s dobrými priechodmi do každého z nich ("pirogov riadky"). Triediaca brigáda postupuje k sekvenčnému ("dopravníkovi") vyšetrovaniu ranených a zranených s definovaním triediaceho roztoku vo vzťahu k nim.

Triedenie sa vykonáva na základe diagnózy a prognóza lézie (lekárske triedenie je diagnostické a prognostické).

Tímový spôsob práce na oddelení príjmu a triedenia (triedenie a evakuácia) zabezpečuje triedenie so súčasným zabezpečením niektorých núdzových opatrení. Lekár rýchlo vyšetrí postihnutého fyzikálnymi metódami, sformuluje diagnózu lézie s posúdením závažnosti a s prihliadnutím na vedúci syndróm, dá pokyny sestre alebo sanitárovi o vykonaní neodkladných opatrení, rozhodne o potrebe lekárskeho ošetrenia. starostlivosť v tejto fáze. Ak dotknutá osoba v tomto štádiu potrebuje zdravotnú starostlivosť, určuje sa poradie jej poskytovania a funkčný celok, kde sa má poskytovať. Ak je postihnutá osoba podrobená ďalšej evakuácii, potom sa určujú zložky evakuačného a transportného triediaceho roztoku. Indikácie na evakuáciu sa určujú na základe stavu zranených, naliehavosti lekárskej starostlivosti, ktorú potrebujú, druhu a dostupnosti sanitnej dopravy, stavu a dĺžky evakuačných trás, ako aj možného trvania. Triedenie s ohľadom na evakuáciu by malo brať do úvahy dostupné vozidlá, ktoré sú najvhodnejšie pre trvanie evakuácie a naliehavú lekársku starostlivosť. K dispozícii sú nasledujúce možnosti triedenia:

Evakuácia je možná a vykonáva sa rýchlo, plán jej realizácie je založený na výbere prostriedkov pomoci, smeru a prostriedkov evakuácie;

Evakuácia je dlhá a náročná, čo si vyžaduje starostlivú lekársku starostlivosť a presný výber prostriedkov evakuácie;

Evakuácia je v blízkej budúcnosti takmer nemožná, možno vykonať triedenie s cieľom vybrať postihnutých, ktorí môžu byť ošetrení na mieste a zabezpečiť ich prežitie.

Rýchlosť odoslania postihnutého je daná jeho stavom a dostupnosťou vozidiel. Túto zásadu je možné porušiť iba v výnimočné prípady v hrozivej bojovej situácii. „Evakuácia za každú cenu“ porušuje zásady triedenia a ohrozuje životy ranených a zranených.

Za hodinu práce triediaci tím vytriedi asi 10 nováčikov a za deň práce asi 150-180 zranených. Ak je triediaci tím posilnený druhou sestrou a registrátorom, potom pomocou metódy „roll“ - sekvenčná obsluha dvoch zranených alebo zranených - je možné zvýšiť produktivitu tímu 1,5-krát.

Matrikár vypracuje pasovú časť lekársky doklad: primárny zdravotný preukaz civilnej obrany, primárny zdravotný preukaz zraneného (pacienta) v núdzi (tlačivo č. 167 / r-96), anamnéza. Zaznamenáva diagnózu a lekárske opatrenia, a dotknutých zapisuje aj do knihy evidencie postihnutých (pacientov). Výsledky lekárskeho triedenia sú teda zaznamenané v týchto dokumentoch. Zdravotníci rozvážajú ranených a zranených na príslušnú funkčnú jednotku, pričom sa riadia triediacimi značkami pripevnenými na ich oblečení na hrudi. Farebné triážne značky umožňujú záchranárom presunúť postihnutú osobu na funkčné oddelenie za účelom lekárskej starostlivosti alebo naloženie do vozidiel bez ďalších pokynov lekára. Triediace značky sú nahradené inými, keď prudké zhoršenie stave zranenej osoby alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a sú úplne odstránené pri nakladaní na evakuačné vozidlá.

LEKÁRSKE TRIEDENIE- rozmiestnenie zasiahnutých a pacientov na stanovištiach prvej pomoci a uloženie. ústavy do skupín, z ktorých každá zahŕňa osoby, ktoré potrebujú homogénnu liečbu a preventívne a evakuačné opatrenia, s určením poradia a miesta poskytovania zdravotnej pomoci im, ako aj smeru, poradia a spôsobu evakuácie. S. m. je organizačné opatrenie, ktoré umožňuje čo najefektívnejšie využitie dostupných síl a prostriedkov lekárska služba, riadne organizovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným a chorým, ich ošetrovanie a evakuáciu, t.j. úspešnej implementácii prijatý systém zdravotníckych a evakuačných opatrení.

Potreba aplikovať S. m za účelom poskytnutia včasnej zdravotnej starostlivosti tým, ktorí ju najviac potrebujú, vznikla od r. bojovanie začali byť sprevádzané výraznými sanitárnymi stratami (pozri Hygienické straty). Teoretické ustanovenia, metódu S. m. prvýkrát podložil a bravúrne zaviedol do praxe N. I. Pirogov. V mede sa však využívalo rozdeľovanie ranených a chorých do skupín. zabezpečenie vojsk v predpyrogovskom období. So vznikom organizovanej lekárskej starostlivosti v ruskej armáde (pozri Vojenská medicína) sa rozdelenie ranených a chorých na ťažkých a ľahkých dostalo oficiálneho uznania. Takže vo vojnách 17. storočia. uskutočňovalo sa najmä s cieľom vydávať „v závislosti od rán“ rôzne peňažné sumy „na lekárske ošetrenie“. Vo vojnách 18. stor ranení a chorí boli rozdelení na tých, ktorí boli schopní ísť s armádou, aby boli ponechaní v „opätovných likvidáciách“ a potrebovali nasmerovanie do nemocnice. Počas obdobia Rusko-turecká vojna 1768-1774 osoby na ošetrenie v nemocniciach boli rozdelené aj podľa miesta ošetrenia; v okružnom liste vrchného veliteľa P. A. Rumjanceva boli ponúknutí ľahko chorí pacienti s prísľubom za skoré uzdravenie, posielať do „nemocníc v okolí“ a tých, ktorí sú vážne chorí, „ktoré nie sú spoľahlivé na rýchle vyliečenie“, - „do vzdialených“. Do konca 18. stor označuje delenie ranených a chorých „do troch tried“ – chronicky chorých, ťažko chorých a slabých. V „Predpisoch o zriaďovaní nemocníc pod cudzou armádou“ uverejnených v roku 1807 sa spomínajú ranení a chorí, ktorí nie sú schopní „vydržať ďalší presun“ a „netolerujú ani najmenšie meškanie“. Kniha A. A. Charukovského „Vojenské táborové lekárstvo“ (1836) hovorí o potrebe identifikovať „na plukovnom obliekaní“ ranených, ktorí potrebujú naliehavú chirurgická starostlivosť, a zloženie tejto skupiny je uvedené. Ďalší vývoj evakuačných trendov v mede. zabezpečenie armády v prvej polovici 19. storočia. požadoval diferencovanejšie rozdelenie na ranených a chorých, na základe možné výsledky a pravdepodobné trvanie liečby.

Preto dávno pred N. I. Pirogovom existovali v rámci lekárskej podpory oddelené prvky triedenia ranených a chorých, no na vytvorenie ucelenej a vedecky podloženej doktríny S. m bol potrebný génius N. I. Pirogova, jeho obrovské znalosti a klinické skúsenosti. uľahčené podmienkami medu. bezpečnosti, zriadenej v obkľúčenom Sevastopole. Značné hygienické straty medzi obrancami mesta a relatívne malá vzdialenosť hlavných obväzových staníc od jednotiek viedli k tomu, že na tieto miesta na krátke časové úseky prichádzalo veľké množstvo ranených. Súčasne vzniknutý rozpor medzi značným počtom zranených, ktorí potrebovali zdravotnú starostlivosť a možnosťou jej poskytnutia v blízkej budúcnosti, bol hlavným dôvodom zavedenia triedenia ako povinného organizačného opatrenia, ktoré by do určitej miery mohlo tento rozpor odstrániť. . „Myšlienka triediť zranených,“ napísal N. I. Pirogov, „napadla ma práve vtedy, keď som sa musel vysporiadať s tisíckami zranených ...“. Avšak, pre vedecké zdôvodnenie S. m. nebolo dostatočné uznanie jeho potreby; bolo potrebné prehodnotiť doterajšie názory na organizáciu poskytovania zdravotnej starostlivosti raneným. A tu zohralo rozhodujúcu úlohu presvedčenie N.I.PirogoEa, že „úžitok priniesol známe prípady skoré operácie nekompenzuje ujmu vyplývajúcu z nerovnomerného rozdelenia pomoci vo väčšine prípadov...“. Toto ustanovenie vytvorilo základ pre rozdelenie ranených do 5 kategórií navrhnutých Pirogovom: „beznádejní a smrteľne zranení“; „vážne a nebezpečne zranení, vyžadujúci okamžitú pomoc“, „vážne zranení, vyžadujúci si aj naliehavé, ale viac ochranné dávky“; „zranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len na umožnenie prevozu“; "ľahko ranení alebo tí, u ktorých sa prvá pomoc obmedzuje na priloženie ľahkého obväzu alebo vytiahnutie povrchovo uloženého náboja."

N. I. Pirogov začal svoju prácu v Sevastopole zlepšením organizácie práce na obväzových staniciach a predovšetkým zavedením lekárskeho triedenia. Napísal: „Presvedčený krátko po mojom príchode do Sevastopolu, že jednoduchá pracovitosť a poriadok na obväzovej stanici sú oveľa dôležitejšie ako čisto medicínske činnosti, urobil som si pre seba pravidlo: nezačínať hneď operácie pri prevoze ranených na tieto miesta, nestrácajte čas dlhými dávkami... a okamžite ich vytriedte.“

Neskôr, počas vojny v rokoch 1877-1878, N. I. Pirogov zdôvodňuje úlohu lekárskeho triedenia pri zabezpečovaní evakuácie ranených a chorých. Veril, že S. m. sa „čoskoro zotavia a vrátia sa do služby“ a zaberajú „stred medzi týmito kategóriami“) a odporučil najvhodnejšie spôsoby dopravy.

A teraz mnohé odporúčania N. I. Pirogova o poradí S. vykonávania m úplne zachovali hodnotu. V prvom rade treba ich počtu pripísať: S. m. je možný len na základe „správnej vedeckej diagnózy“, v súvislosti s ktorou by sa na S. m. mali podieľať „najskúsenejší lekári“; na vykonávanie S. m je potrebné mať špeciálne miesto(„úložisko“), kde by mali byť zranení a chorí „umiestnení ponechávajúc priechody, ktoré im umožnia priblížiť sa zo všetkých strán“; S. m. by sa mala začať „pri prvom prijatí a analýze“ zranených špeciálne určeným zdravotníckym personálom a mala by sa vykonať bez „dotknutia sa“ počiatočného obväzu; v prvom rade je potrebné oddeliť ľahko zranených od „ťažkých a ležiacich“; pre včasné vykonanie záverov triedenia je potrebný dostatočný počet „pomocného personálu“, oddelené miesta na sústredenie ranených a chorých každej kategórie a pod.

Po pôsobení N. I. Pirogova a až Rusko-japonská vojna 1904-1905 do doktríny S. m sa nezaviedlo prakticky nič nové. Navyše, prevaha evakuačných trendov v lekárskej podpore jednotiek počas tejto vojny viedla k zabudnutiu mnohých ustanovení N.I. Pirogova. Pravdaže, hlavný chirurg mandžuskej armády R. R. Vreden sa snažil prostredníctvom príslušného S. m do istej miery spojiť evakuáciu ranených a chorých s ich liečbou. Predovšetkým navrhol na predsunutej obväzovej stanici prideliť skupinu ranených, ktorí potrebujú súrne chirurgické zákroky na hlavných priechodoch. Tieto návrhy však neboli plne implementované.

Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. S. m. regulovali najmä dva úradné dokumenty- Predpisy o vojenských hygienických zariadeniach a zariadeniach vojenského oddelenia a pokyny sanitárnej jednotky Severozápadného frontu o triedení a evakuácii chorých a ranených. Podľa predpisov boli všetci ranení a chorí, ktorí prišli na hlavnú obväzovú stanicu, rozdelení do 4 kategórií: tí, ktorí mali byť vrátení do služby, tí, ktorí mohli ísť do liečebne, tí, ktorí mali byť transportovaní do zdravotnícke zariadenia a napokon tí, ktorí neboli schopní vydržať prepravu bez toho, aby im to zjavne ublížilo. V súlade s Inštrukciou sa mali rozlišovať tieto skupiny ranených a chorých: „vyžadujúci ... okamžitú operačnú pomoc“, „nevyžadujúci okamžitú pomoc“, ktorí po poskytnutí „prvotnej pomoci“ podliehali tzv. ďalšiu evakuáciu a tých, ktorí nepodliehali evakuácii z dôvodu závažnosti ich stavov. V prvej svetovej vojne, najmä v jej prvých rokoch, sa však učenie N. I. Pirogova o S. m. v jej významnej časti do praxe medu neimplementovalo. zabezpečenie ruskej armády. Zároveň však dostala ďalší teoretický vývoj, ktorý je spojený predovšetkým s menom V. A. Oppela. Hlavná úloha v ním navrhovanom systéme stupňovitej liečby (pozri) bola prisúdená S. m. prvku organizácie chirurgickej starostlivosti počas vojny. S. m. V. A. Oppel bol založený na „dvoch znakoch: lekárske a evakuačné“. V ich vedeckých prác po prvý raz ich spojil v rámci jednotného procesu zdravotníckej a evakuačnej podpory vojsk a ukázal úlohu S. m., je možné rozvíjať celý plán triedenie ranených,“ napísal V. A. Oppel.

Veľký október socialistickej revolúcie vytvoril priaznivé podmienky pre úspešný vývoj na princípoch socialistického humanizmu teórie a praxe vojenského lekárstva. Zároveň sa umožnila implementácia ustanovení o S. m. N. I. Pirogovovi, V. A. Oppelovi, ďalších významných predstaviteľoch vojenského lekárstva a ich ďalšom rozvoji. B. K. Leonardov zaviedol pojem „bodové“ a „evakuačné alebo transportné“ triedenie, zdôvodnil poradie S. m v rôznych funkčných členeniach etáp lekárskej evakuácie, určil úlohu S. m pri zabezpečovaní evakuácie ranených a chorý podľa pokynov. Podstatu S. m. odhalil ako „skupinovú diagnostiku“. „Aká dôležitá je individuálna diagnóza pre liečbu konkrétneho pacienta,“ povedal B.K. Leonardov, „také nedostatočné je toto kritérium na „klasifikáciu“ masy ranených a chorých, ktorí potrebujú širokú škálu pomoci. Medzitým sa vo vojne musí lekárska služba vysporiadať s „množstvom ranených a chorých“. Za týchto podmienok „správne organizovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti je možné len vtedy, ak základom nie je individuálna, ale skupinová diagnostika“. To je zasa možné za predpokladu, že kontingenty ranených a chorých sa klasifikujú nie podľa opisných alebo kauzálnych charakteristík, ale podľa potreby určitých opatrení, teda nie podľa individuálnych, ale skupinových charakteristík.

Ďalšie zdokonaľovanie organizácie zdravotníckej podpory vojenských operácií vojsk výrazne obohatilo doktrínu S. m. Je to veľká zásluha oboch organizátorov zdravotníckej služby (E. I. Smirnova, N. I. Zavališina, A. N. Grigorieva atď.), a vojenskí poľní chirurgovia (M. N. Akhutina, S. I. Banaitis, F. F. Berezkin, M. M. Diterikhs, P. A. Kupriyanov atď.). Najmä A. N. Grigoriev ukázal potrebu triediť ranených počnúc bojiskom. Základy S. m. rozvinul N. I. Zavališin na vedúcom oddelení poľného evakuačného bodu. Veľkú hodnotu mali odporúčania P. A. Kupriyanova, S. I. Banaitisa a M. N. Akhutina o S. m o plukovnom a divíznom mede. odseky založené na zovšeobecnení skúseností s medom. zabezpečenie bojových operácií na jazere. Hasan, r. Khalkhin Gol a počas sovietsko-fínskeho vojenského konfliktu. Uskutočniteľnosť väčšiny ich návrhov sa potvrdila počas Veľkej Vlastenecká vojna 1941 -1945, kedy dostala doktrína S. m ďalší vývoj a stal sa jedným zo základov celého systému zdravotníckych a evakuačných opatrení. Prax S. vychádzala z ustanovení jednotnej poľnej vojenskej lekárskej doktríny a zabezpečovala úspešnú realizáciu postupnej liečby s evakuáciou na miesto určenia. Zdôrazňujúc rozhodujúcu úlohu S. m., E. I. Smirnov a S. S. Girgolav napísali: chirurgické zákroky sa neurčuje podľa stonania a sťažností ranených, ale podľa závažnosti zranení a skutočných možností tohto štádia a v tomto čase, ak na operačnej sále a šatni prebieha pokojná a tvrdá práca, ak príjem a odchod ranených sú organizované, potom si môžete byť istí, že tri štvrtiny ranených sa už v najbližších 2-6 mesiacoch vrátia do služby.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa S. m., ktorý bol neoddeliteľnou súčasťou práce všetkých zdravotníckych jednotiek a inštitúcií, organizačne formalizoval: boli vytvorené triediace a evakuačné nemocnice na plný úväzok (SEG) a ich miesto v systéme zdravotníckych zariadení. a bola určená podpora evakuácie (viď. Triediaca nemocnica, Systém zdravotníckej a evakuačnej podpory)“, na DMP (viď. Zdravotnícky prápor) a v nemocniciach boli pre ťažko a ľahko ranených rozmiestnené samostatné oddelenia príjmu a triedenia. pre chorých; praktizovalo sa umiestňovanie štádií lekárskej evakuácie ranených a chorých do evakuačných oddelení homogénnymi skupinami ako opatrenie, ktoré zabezpečilo jasnejšiu evakuáciu na určený účel atď.

Skúsenosti z poslednej vojny presvedčivo ukázali, že zdravotná evakuácia by sa mala vykonávať na všetkých stupňoch zdravotníckej evakuácie a v každej funkčnej jednotke javiska. Zároveň by sa mala vykonávať nepretržite v prísnom súlade so schopnosťami javiska a množstvom lekárskej starostlivosti, ktorá je preň stanovená v súlade s jeho zamýšľaným účelom a vznikajúcou bojovou a zdravotnou situáciou. Prvky S. m. treba uplatniť už na bojisku. Stredný a juniorský med. zloženie v prítomnosti niekoľkých postihnutých, ktoré rozhoduje o poradí poskytnutia pomoci im alebo o poradí odstránenia (exportu), v podstate produkuje S. m.

Počas S. vykonávania m vo fázach lekárskej evakuácie (pozri) predovšetkým zo všeobecného toku zasiahnutého nebezpečného pre ostatných vyšli najavo: infikované RV a O B podliehajú vedeniu v divízii, ktorá nesie sanitárne (špeciálne) spracovanie a infekční pacienti a osoby s podozrením na infekčné ochorenie - izolovane. Sú ustanovené dve skupiny postihnutých: a) ktorí v tomto štádiu potrebujú lekársku pomoc; b) postihnutých, lekárska pomoc na Krym môže byť odložená do ďalšej fázy. Vo vzťahu k prvej skupine, v súlade s povahou a lokalizáciou lézie (ochorenia) a Všeobecná podmienka obete je určené, akú zdravotnú starostlivosť (čo do objemu a charakteru) postihnutá osoba potrebuje a v akom poradí jej má byť poskytnutá. Podľa toho sa definuje funkčné členenie daného štádia (operačné, protišokové, obväzové a pod.), strih mu takúto pomoc poskytne. Ďalej, účelnosť opustenia postihnutého (chorého) v tomto štádiu sa určuje v závislosti od závažnosti lézie (ochorenia): neprenosné - až do možnosti ich ďalšej evakuácie, postihnutých a chorých, môže byť dokončená liečba to-rykh na mieste - až do zotavenia. Vo vzťahu ku každému subjektu k ďalšej evakuácii je stanovené, kam má byť evakuovaný, akým transportom, v akej polohe (sediaci, ležiaci) a v akom poradí (prvý alebo druhý).

Strana m sa vykonáva na základe diagnózy a predpovede porážky (choroby) pri povinnom účtovaní bojov a medu. životné prostredie. V závislosti od diagnózy, potreby a možnosti poskytnutia zdravotnej pomoci postihnutému (pacientovi), určuje sa miesto a postupnosť jej poskytovania, zisťujú sa indikácie a kontraindikácie na evakuáciu, jej naliehavosť. Osobitnú pozornosť treba venovať izolácii skupiny postihnutých a chorých ľudí so zraneniami a chorobami nezlučiteľnými so životom. Do tejto skupiny môžu patriť iba osoby, ktoré majú nepochybné príznaky takýchto zranení alebo chorôb, a preto nepodliehajú zaradeniu do iných kategórií. Dodržiavanie tejto podmienky je nevyhnutné, aby sa každému postihnutému poskytla maximálna a najefektívnejšia pomoc.

C. m. sa zvyčajne delí na dva typy: vnútrobodové, ktoré určuje poradie, v akom postihnutý (chorý) prechádza funkčnými celkami daného stanovišťa prvej pomoci (zdravotníckeho ústavu), poradie a miesto poskytnutia pomoci. im v tomto štádiu a evakuácia, ktorá určuje postup pri odosielaní postihnutých (chorých) pre limity tohto štádia, postupnosť, spôsob ich evakuácie a účel evakuácie. Zároveň v procese S. m., realizovanom v MSP (OMO),. musí sa určiť typ zdravotníckeho zariadenia, do ktorého má byť táto postihnutá alebo chorá osoba podľa pokynov odoslaná („špecializovaná chirurgická nemocnica pre zranených v oblasti hlavy, krku, chrbtice“, „špecializovaná chirurgická nemocnica pre zranených v oblasti hrudníka a brucha“ , „terapeutická nemocnica“, „nemocnica na liečenie ľahko zranených atď.). Pri stanovení spôsobu evakuácie sa rozhoduje o otázke druhu prepravy a polohe evakuovaného v nej (ležiace, sediace).

Pre organizáciu S. m. sú vytvorené určité podmienky. V každej fáze, zlato. evakuácie na tieto účely je dislokované a vybavené špeciálne prijímacie a triediace (v SME a OMO triedenie a evakuácia) oddelenie. Vstup do PMP, SME a OMO v krátka doba veľký počet postihnutých núti lekára vedúceho S. m. vykonať ho spravidla bez sňatia obväzu na základe stručnej * anamnézy, výsledkov externého vyšetrenia postihnutého (pacienta) a tzv. použitie jednoduchých diagnostických techník. AT sila This-C. m. by malo byť priradené najviac * skúsených lekárov schopný dodať najviac presná diagnóza a prijať rozhodnutie vyhovujúce tak stavu dotknutej osoby, ako aj situácii, ktorá často obmedzuje možnosti štádia pri poskytovaní pomoci. Triedenie tvárí s kombinované lézie a zároveň identifikácia vedúcej porážky, t. j. rezná rana predstavuje v súčasnosti najväčšiu hrozbu pre život zasiahnutého a miera naliehavosti poskytnutia lekárskej pomoci v tomto štádiu medu závisí od to-rogo. evakuácia.

Súčasťou oddelenia príjmu a triedenia je triediaca pošta (SP), triediaci dvor a prijímacie a triediace miestnosti (stany); v MSP a OMO sú zvyčajne vyčlenené samostatné triediace dvory pre ťažko zranených a ľahko zranených a prijímacie a triediace miestnosti (stany) pre ťažko zranených, ľahko zranených a chorých. V nemocniciach na objasnenie diagnózy môžu byť súčasťou tohto oddelenia aj diagnostické oddelenia a šatňa.

S. výsledky m sú fixované príslušnými farebnými značkami (značenie), k žitu sú pripevnené k šatám zasiahnutého (chorého) alebo k rukovätiam nosidiel. Označenie umožňuje sanitárom bez dodatočných pokynov, vedených len triediacimi značkami, doručiť postihnutých na príslušné útvary alebo ich naložiť do vozidiel presne podľa rozhodnutia lekára, ktorý triedenie vykonal.

Hodnota S. sa zvyšuje najmä vo vojne s použitím zbrane hromadného ničenia nepriateľom, ktorá sa vyznačuje jednostupňovým vznikom hromadných sanitárnych strát (pozri) a v súvislosti s týmto príjmom na štádiách zdravotníckej evakuácie v krátkom čase veľkého počtu zasiahnutých. To určilo potrebu ďalšieho rozvoja S. m, objasnenia jej organizácie, zdôvodnenia metód jej realizácie v r. ťažké podmienky moderna vojna. A. N. Berkutov, A. A. Bocharov, A. A. Višnevskij, E. V. Gembitskij, A. S. Georgievskij, I. I. Derjabin, N. G. Ivanov, F. I. Komarová, I. P. Lidová, G. P. Lobanova, I. A. Jurova a ďalší.

Problém S. m. je aktuálny nielen v armáde, ale aj v podmienkach civilnej obrany, pri rôznych prírodných katastrofách a nešťastiach v čase mieru s Vysoké číslo postihnutých. zemetrasenia, nehody železničná doprava a iné udalosti sprevádzané masovými obeťami medzi obyvateľstvom si vyžadujú podobné akcie v civilných zdravotníckych zariadeniach, ktorých personál musí byť vyškolený na vykonávanie S. m v týchto stavoch.Treba len zdôrazniť, že okrem diagnózy a prognózy sa zdravotnícky personál vykonávajúci S. m v týchto podmienkach musí riadiť aj istý sociálne aspekty. Mali by sa teda zabezpečiť napríklad rodiace ženy, pôrodnice, deti predkupné právo na núdzovú evakuáciu.

Bibliografia: Akhutin M. N. Vojenská poľná chirurgia, M., 1941; Berez-k a N F. Základné zásady triedenia ranených podľa etáp evakuácie vojenského obvodu, Voj. prípad č.6, str. 32, 1937; Georgievsky AS Organizačné základne triedenia zasiahnuté v boji a choré, Voyen.-med. časopis, č. 1, s. 8, 1959; Zavalishin N. I. Hlavný poľný evakuačný bod, M., 1942; Ivanov N. G. a Lobanov G. P. Organizácia triedenia v zdravotníckom a sanitárnom prápore (odst. lekárska jednotka), Voen.-med. časopis, číslo 7, str. 6, 1965; Kupriyanov P. A. a Banaitis S. I. Krátky kurz vojenská poľná chirurgia, M., 1942; Oppel V. A. Základ pre triedenie ranených z medicínskeho hľadiska na operačnom sále, Voyen.-med. časopis, v. 244, október, s. 151, 1915; Pirogov N. I. Zhromaždené diela, zväzok 5, časť 1, M., 1961; Smirnov E. I. Idey N. I. Pirogova počas Veľkej vlasteneckej vojny, Voen. prípad č.1, str. 3, 1943; on, Vojenské lekárstvo a N. I. Pirogov, Voyen.-med. časopis, január-február, s. 6. marca s. 3, 1945; on, Vojnové a vojenské lekárstvo, 1939-1945, M., 1979; encyklopedický slovník vojenské lekárstvo, v. 3, čl. 1002, M., 1948.

I. P. Lidov, G. P. Lobanov.

Lekárske triedenie je rozdelenie zranených a chorých pri ich hromadnom prijímaní v závislosti od povahy a závažnosti lézie (ochorenia) do skupín, ktoré potrebujú homogénne lekárske a preventívne alebo evakuačné opatrenia, pričom sa každému určí poradie a miesto pomoci. skupiny alebo poradie a spôsob evakuácie.

Keďže vedenie nepriateľských akcií začalo byť sprevádzané značnými hygienickými stratami (pozri), bolo potrebné použiť lekárske triedenie, aby sa poskytla včasná lekárska starostlivosť tým, ktorí to najviac potrebujú. N. I. Pirogov prvýkrát teoreticky zdôvodnil doktrínu a metodológiu lekárskeho triedenia a brilantne ich uviedol do praxe. Po príchode v roku 1854 do obliehaného Sevastopolu začal svoju činnosť nie s chirurgickými pomôckami, ale s usporiadaním vecí na obväzových staniciach a predovšetkým s lekárskym triedením. N. I. Pirogov napísal: „Krátko po mojom príchode do Sevastopolu, že jednoduchá usilovnosť a poriadok na obväzovej stanici sú oveľa dôležitejšie ako čisto lekárske činnosti, som si pre seba urobil pravidlo: nezačínať operácie hneď pri prevoze ranených na tieto miesta. , nestrácajte čas na dlhodobé benefity a riešte ich urgentne triedením.

Od lekárskeho triedenia nemožno upustiť vo všetkých prípadoch, keď je do zdravotníckeho zariadenia súčasne prijatý veľký počet zranených alebo chorých ľudí, a to ani v čase mieru. Ak napríklad nemocnica v dôsledku prírodná katastrofa alebo vlaková nehoda si zároveň vyžiada veľký počet obetí, lekári čelia predovšetkým úlohe vedenia lekárskeho triedenia. V podmienkach bojovej situácie, keď je pravidlom masívny prílev zranených, naberá na význame najmä medicínske triedenie.

Pri vykonávaní lekárskeho triedenia v štádiách (pozri), v prvom rade, z celkového prúdu postihnutých, sa identifikujú tie nebezpečné pre ostatných (infikovaní RV, perzistentnými agens, infekčné alebo podozrivé z infekcie), aby sa zabránilo kontaktu s a prijať možné opatrenia na ich neutralizáciu (dekontaminácia atď.). Vznikajú skupiny postihnutých, ktoré v tomto štádiu potrebujú lekársku pomoc a ktoré možno odložiť do ďalšieho. Vo vzťahu k prvej skupine sa v súlade s povahou a lokalizáciou lézie (ochorenia) a celkovým stavom obete stanovuje, aký druh lekárskej starostlivosti (z hľadiska objemu, povahy) potrebuje a v akom poradí mala by byť poskytnutá. V závislosti od toho sa určí funkčný celok tejto etapy (operačná, protišoková a pod.), v ktorej by mu mala byť táto pomoc poskytnutá. Ďalej sa riešia otázky o indikáciách oneskorenia postihnutých (pacientov) v tomto štádiu v závislosti od závažnosti lézie (ochorenia). Neprenosné sú teda ponechané, kým sa neobjaví možnosť ich ďalšej evakuácie a ľahko zranené - až do zotavenia. Vo vzťahu ku každému subjektu k ďalšej evakuácii je stanovené, kam má byť evakuovaný, akým transportom, v akej polohe (sed, ľah) a v akom rade (prvý alebo druhý).

Triedenie sa vykonáva len na základe diagnózy a prognózy. V závislosti od diagnózy sa riešia otázky o potrebe poskytnutia pomoci postihnutému (pacientovi) v tomto štádiu, jej povahe a mieste, určuje sa poradie poskytovania tejto pomoci, indikácie a kontraindikácie evakuácie, naliehavosť a postupnosť. tejto evakuácie. V závislosti od prognózy sa rozhoduje o možnosti vyliečenia zraneného alebo chorého v tomto štádiu, následne o jeho návrate do služby, prípadne o potrebe jeho ďalšej evakuácie do tyla (vzhľadom na dĺžku doby liečenia) .

Lekárske triedenie sa zvyčajne delí na dva typy: vnútrobodové triedenie, ktoré určuje poradie prechodu postihnutého (chorého) na stanovišti prvej pomoci, pričom v tejto fáze stanovuje poradie a miesto pomoci; a evakuáciu, ktorá určuje postup pri odosielaní zranených (chorých) mimo túto etapu, pričom rozhoduje o poradí a spôsobe ich evakuácie, ako aj o tom, kam majú byť evakuovaní (miesto určenia).

Pre organizáciu lekárskeho triedenia sú vytvorené určité podmienky. Na tento účel má každá špeciálne vybavené prijímacie a triediace oddelenie vrátane triediaceho dvora. Dostať sa na pódium v ​​krátkom čase Vysoké číslo postihnutých prinúti lekára, ktorý vykonáva triedenie, spravidla bez odstránenia obväzu a starostlivého zberu anamnézy, ktorý sa najčastejšie riadi iba vonkajším vyšetrením obete. Kvôli tejto triede by mala byť zverená najskúsenejším lekárom.

Výsledky lekárskeho triedenia sa zaznamenávajú príslušnými farebnými značkami (označenie), ktoré sú pripevnené na oblečení postihnutého (chorého) alebo na rukovätiach nosidiel (obr.). Značenie umožňuje mladšiemu zdravotníckemu personálu bez ďalších pokynov, vedený iba triediacimi značkami, poslať na určité jednotky alebo naložiť postihnutého na prepravu v prísnom súlade s rozhodnutím lekára, ktorý triedenie vykonal.

Prvky lekárskeho triedenia sa už používajú na bojisku. V prítomnosti niekoľkých zranených stredný a mladší zdravotnícky personál, ktorý rozhoduje o poradí poskytnutia pomoci alebo o poradí odsunu (exportu), v podstate vykonáva lekárske triedenie.

Význam triedenia narastá najmä vo vojne s použitím jadrových zbraní nepriateľom, ktorá sa vyznačuje súčasným a masívnym výskytom sanitárnych strát a vstupom do etáp. lekárska evakuácia v krátkom čase veľké množstvo postihnutých.

Zdravotnícka služba civilnej obrany by mala byť pripravená vykonávať zdravotnú a evakuačnú podporu pre veľké masy postihnutého obyvateľstva. Kvôli tomu lekársky personál povolaný vykonávať toto ustanovenie, musí poznať zásady a metódy lekárskeho triedenia. Neexistujú žiadne významné rozdiely vo vykonávaní lekárskeho triedenia v podmienkach civilnej obrany. Treba len zdôrazniť, že okrem diagnózy a prognózy sa zdravotnícky personál vykonávajúci triedenie v týchto stavoch musí riadiť aj niektorými sociálnymi aspektmi. Takže napríklad ženy pri pôrode, šestonedelie, deti by mali dostať prednosť pri prednostnej evakuácii.

Triediace značky: E - evakuácia, CO - sanitácia, (čísla označujú poradie).