Suprakondylická zlomenina: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba. Typy zlomenín humeru Uzavreté suprakondylické zlomeniny ramennej kosti

Zlomeniny suprakondylického humeru. V závislosti od mechanizmu poranenia sa rozlišujú extenzia (extenzia) a flexia (flexia) suprakondylické zlomeniny ramena (obr. 36, a, b). Samotný názov naznačuje, že rovina zlomeniny sa nachádza bezprostredne nad epikondylom ramena. Ide o najbežnejší typ zlomeniny a vyskytuje sa najmä v detstva. Častejšie sa vyskytujú extenzné zlomeniny, ktoré vznikajú pri páde na predĺžený lakťový kĺb ruka. Flekčné zlomeniny sú výsledkom pádu na ruku ohnutú v lakti. Rozdelenie suprakondylických zlomenín na flexiu a extenziu je odôvodnené skutočnosťou, že každý z týchto typov zlomenín určuje taktiku liečby.

Ryža. 36. Flexia (flexia (a) a extenzia (extenzia) (b) suprakondylické zlomeniny ramenná kosť.

V prípade extenzných zlomenín sa proximálny fragment zmietne a prenikne dovnútra mäkké tkaniny, môže poškodiť cievy a nervy, ktoré tu prechádzajú. Periférny fragment pod vplyvom reflexná kontrakcia triceps brachii sval je ťahaný dozadu. Medzi úlomkami sa teda vytvorí zozadu otvorený uhol.

Pri flexných zlomeninách je periférny fragment posunutý dopredu a proximálny fragment je posunutý dozadu a svojim ostrým koncom sa opiera o šľachu tricepsu. Uhol vytvorený úlomkami bude teda dopredu otvorený. Pri extenzných aj flexných suprakondylických zlomeninách sa fragmenty môžu dodatočne posunúť na ulnárnu alebo radiálnu stranu a môžu byť sprevádzané aj rotačným posunom.

Symptómy. Pri extenzných suprakondylických zlomeninách sa určuje výrazný opuch v oblasti lakťového kĺbu, deformácia distálneho ramena vo forme retrakcie pozdĺž zadnej plochy a zadného posunu lakťa. Pozdĺž predného povrchu je určený výčnelok vytvorený posunutým koncom proximálneho fragmentu. Často sú viditeľné subkutánne krvácania. Palpácia odhaľuje ostrú bolesť v mieste zlomeniny. Funkcia ramena, najmä flexia lakťa, je obmedzená v dôsledku bolesti v distálnom ramene. Pacient podopiera poškodenú ruku zdravou rukou, zvyčajne ohnutou v lakťovom kĺbe. Pri extenzných zlomeninách medzi posunutými úlomkami je možné zovretie krvných ciev a poškodenie periférnych nervov, čo môže následne viesť k rozvoju veľmi závažnej komplikácie – Volkmannovej ischemickej kontraktúre. V prípade flexných suprakondylických zlomenín s výrazným posunom fragmentov ide predlaktie dopredu a zadná plocha ramena v dôsledku zadného posunu distálneho fragmentu tvorí oblúk, konvexne smerujúci k dorzálnej strane.

Pri extenzných aj flexných suprakondylických zlomeninách je deformácia v mieste zlomeniny ľahko určená len v prvých hodinách po poranení. Neskôr rastúci opuch maskuje výbežky úlomkov kostí, v takýchto prípadoch, najmä pri extenzných zlomeninách, vzniká otázka odlišná diagnóza týchto zranení so zadnou dislokáciou predlaktia. Pri vykĺbení predlaktia nedochádza k aktívnym pohybom v lakťovom kĺbe: pri pokuse o reprodukciu pasívnych pohybov dochádza k príznaku pružiacej pohyblivosti. Pri suprakondylických zlomeninách je možný pohyb v lakťovom kĺbe, hoci bolestivý a obmedzený. Charakteristické rysy zlomeniny sú tiež prítomnosť krepitov a patologická pohyblivosť nad lakťovým kĺbom, korekcia deformity pri ťahaní predlaktia.

Na určenie roviny zlomeniny a stupňa posunutia fragmentov sa rádiografia distálneho ramenného a lakťového kĺbu uskutočňuje v dvoch projekciách.

Pri liečbe pacientov so suprakondylickými zlomeninami ramennej kosti bez posunu úlomkov (vyskytuje sa v 20-25 % prípadov) sa fixácia vykonáva sadrovou dlahou aplikovanou od hlavičiek záprstných kostí do hornej tretiny ramena, pričom lakeť flektovaný do uhla 90° a v strednej polohe predlaktia medzi pronáciou a supináciou. Doba fixácie je u detí 2 týždne, u dospievajúcich 3 týždne, u dospelých 4 týždne. Po ukončení imobilizácie, rozvoj pohybov v lakťovom kĺbe, masáž svalov ramena a predlaktia.

Keď sú fragmenty premiestnené, sú znížené pod lokálna anestézia(20 ml 1% roztoku novokaínu) u dospievajúcich a dospelých a v anestézii u detí. Pri extenzných zlomeninách je technika repozície nasledovná. Jeden asistent fixuje rameno a druhý ťahá ruku, zatiaľ čo chirurg najprv eliminuje laterálny posun distálneho fragmentu a potom fixuje distálnu časť ramena (mierne nad líniou zlomeniny) štyrmi prstami oboch rúk pozdĺž polárny povrch aplikovaním silného tlaku palce na región olecranon posunie distálny fragment dopredu a tým vykoná redukciu. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe do uhla 70°, po ktorom je končatina fixovaná zadnou sadrovou dlahou.

Pri zlomeninách flexie sa repozícia vykonáva s ohnutým predlaktím. Tiež sa najskôr eliminuje posun v laterálnom smere a potom v predozadnom smere. Fixácia sa vykonáva kruhovou sadrovou dlahou v polohe flexie lakťového kĺbu 90-100°. Trvanie fixácie pre extenziu aj flexiu suprakondylických zlomenín je rovnaké: pre deti - 3 týždne, pre dospievajúcich - 1 mesiac, pre dospelých - 5-6 týždňov.

V prípadoch neúspešného zníženia sa má liečba vykonať pomocou metódy skeletová trakcia.

Pri extenzných zlomeninách kolík prechádza olekranónovým procesom (nepoškodzujte lakťový nerv!). Na predlaktí - adhezívny nástavec (obr. 37). Pacient leží na chrbte. Rameno je zdvihnuté vertikálne. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°. Skeletová trakcia eliminuje posun dĺžky. Aby sa eliminoval predný posun proximálneho fragmentu, na jeho koniec sa aplikuje redukčná slučka s trakciou pôsobiacou v predozadnom smere.

Ryža. 37. Kostrový trakčný systém pre suprakondylickú zlomeninu humeru.

Veľkosť záťaže na skeletovú trakciu pre deti je 2 kg s postupné zvyšovanie do 4-5 kg. Hmotnosť na bočných slučkách je 1,5-2 kg. Trakcie sú nasledovné: pre deti 2 týždne so skeletovou trakciou a ďalšie 2 týždne s lepidlom; pre dospelých - 24-28 dní kostrové a 1 týždeň - lepidlo.

Liečba metódami skeletálnej trakcie od prvých dní umožňuje použitie fyzická terapia, a po ukončení trakcie - fyzioterapia. Výsledky sú zvyčajne dobré. Pracovná kapacita sa obnoví po 8-12 týždňoch. Pri liečbe flekčných suprakondylických zlomenín metódou skeletálnej trakcie končatiny je poloha extenzie v lakťovom kĺbe daná do uhla 160° s abdukciou v ramennom kĺbe do uhla 90°. Redukčná slučka pôsobí zdola nahor na distálny koniec proximálneho fragmentu. Závažia používané na redukciu sú rovnaké ako závažia používané pri liečbe pacientov s extenznými zlomeninami. Načasovanie skeletálnej trakcie je trochu znížené v dôsledku funkčne nepriaznivej polohy ramena pri redukcii, čo môže viesť k rozvoju predlžovacia kontraktúra v lakťovom kĺbe.

Chirurgická liečba suprakondylických zlomenín humeru sa vykonáva extrémne zriedkavo a častejšie je indikovaná pri nesprávne zhojených zlomeninách na odstránenie deformity, ako aj pri svalovej interpozícii, ktorá neumožňuje iné prispôsobenie fragmentov.

Zlomeniny dolnej tretiny ramennej kosti sa podľa rôznych štúdií vyskytujú v 1-3% počtu zlomenín kostrových kostí a medzi ramennou kosťou sa ich počet pohybuje od 14 do 19%. O správna liečba hojenie miesta poranenia sa vyskytuje v 94-99% prípadov. Čím je poškodenie bližšie k lakťovému kĺbu, tým vyššia je frekvencia.

Konzervatívna liečba zlomenina bez posunu zahŕňa fixáciu končatiny sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena až po prsty. Dlaha sa líši od sadry. Končatinu pokrýva z troch strán sadrovou hmotou a na jednej strane ju kryje len mäkký obväz. V tomto prípade sadra prekrýva končatinu kruhovým spôsobom.

Pri zlomeninách epikondylu je ruka fixovaná v prísne definovanej polohe (obr. 5). To vám umožní vyhnúť sa množstvu komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri dlhodobej fixácii. Obväz sa odstráni tri týždne po opakovanej rádiografii a posúdi sa stupeň konsolidácie (fúzie) fragmentov kostí.

Odkaz. Ak je sadra priložená nesprávne, končatina môže byť fixovaná v nefyziologickej polohe. To vedie nielen k nesprávnemu hojeniu miesta zlomeniny, ale spôsobuje aj komplikácie, ako je zhoršená cirkulácia v končatine, opuch, tvorba preležanín, gangréna.

Ak došlo k zlomenine s premiestnením fragmentov kostí, potom po lokálna anestézia lekár začína uzavreté zníženie.

Po obnovení normálneho umiestnenia fragmentov kostí sa aplikuje sadrový odliatok na rovnakej úrovni ako dlaha. Po troch týždňoch sa sadrový obväz odstráni a na jeden až dva týždne sa aplikuje snímateľný obväz.

Chirurgická liečba zlomeniny epikondylu je potrebná iba vtedy, keď je lakťový kĺb dislokovaný spolu so zlomeninou a fragment kosti epikondylu sa priškripne v poškodenom kĺbe. Potom sa v celkovej anestézii otvorí kĺbové puzdro a opatrne sa vytiahne preťatý epikondyl s pripojenými šľachami. Odtrhnutá časť kosti sa potom znova pripevní kovovým kolíkom alebo skrutkou.

Ak by podobná situácia nastala v nízky vek(do 7-10 rokov), keď je kostné tkanivo mäkšie a pružnejšie, roztrhnutý fragment sa fixuje aplikáciou nylonových prerušovaných stehov priamo na kostného tkaniva(obr. 6).

Suprakondylické zlomeniny stehennej kosti majú znaky, ktoré ich odlišujú od diafyzárnych zlomenín: tieto zlomeniny relatívne zriedkavo dávajú úplné posunutie fragmentov a sú často zrazené; Na úplné uvoľnenie fragmentu je potrebná extrémne veľká sila.

Malunitované suprakondylické zlomeniny femuru znižujú funkciu končatín oveľa viac ako malunitované diafyzárne zlomeniny femuru. Prevencia komplikácií spočíva v správnom ošetrení zlomeniny. Požadovaný komponent Existuje liečba v sanatóriu, blato je obzvlášť užitočné. Liečba v sanatóriu Saki sa vykonáva pomocou bahna, je to jedno z najlepších kúpeľov v postsovietskom priestore, kde môžete úspešne spojiť relaxáciu a zotavenie.

Existujú tri typy suprakondylických zlomenín stehennej kosti:

• žiadny posun;
• s posunom fragmentov v mieste zlomeniny;
• s posunom úlomkov v mieste zlomeniny a súčasne so zadnou deviáciou periférneho úlomku (akoby došlo k ohybu v kolene).

Symptómy a diagnóza

Suprakondylické zlomeniny stehennej kosti majú rovnaké príznaky ako diafyzárne zlomeniny: deformácia končatiny, vyjadrená v zakrivení, opuch v dolnej tretine stehna, v oblasti kolena. V kolennom kĺbe sa často zistí výpotok (hemartróza). Pocit oblasti zlomeniny je prudko bolestivý, funkcia kolenného kĺbuúplne rozbité. Pri vyšetrovaní poranenej končatiny je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu periférnych ciev a nervov vzhľadom na možnosť ich kompresie a poškodenia pri suprakondylických zlomeninách. Röntgenové vyšetrenie objasňuje diagnózu.

V mechanizme posunu fragmentov kostí počas zlomenín epikondylu Hlavná rola hrá pôsobenie vonkajšej sily. Ak počas poranenia so suprakondylárnou zlomeninou stehennej kosti nedôjde k posunu, potom sa to v budúcnosti zvyčajne nevyskytuje, pretože sila svalov pôsobiacich na fragmenty nie je dostatočná na to, aby ich odstránila z kontaktu. Ak v čase zranenia dôjde k posunu úlomkov, potom elastická retrakcia svalov zmení tento posun na trvalý.

Liečba zlomeniny epikondylov, prirodzene, chirurgicky. Ale nemenej dôležité je Kúpeľná liečba po .

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Poškodenie bedra sa delí na zlomeniny a vykĺbenia, môžu sa vyskytnúť aj modriny, popáleniny, kompresie, vyvrtnutia...
2. Transkondylická zlomenina humeru sa zvyčajne vyskytuje pri páde vystretú ruku, môže byť sekundárny a...
3. Zlomeniny hrudnej kosti sú zriedkavé poranenia kostí a pohybujú sa od 0,1 do 0,3 %...

Konzervatívna liečba suprakondylickej zlomeniny

Liečba flexia suprakondylická zlomenina ramena je lokálna resp celková anestézia a uzavretá manuálna redukcia. Trakcia sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi končatiny, periférny fragment je posunutý dozadu a dovnútra. Repozícia sa vykonáva na končatine vystretej v lakťovom kĺbe. Po porovnaní úlomkov sa predlaktie ohne v uhle 90-100° a fixuje sa Turnerovou dlahou na 6-8 týždňov, potom sa dlaha urobí snímateľnou a ponechá sa ďalšie 3-4 týždne.

Zlomenina extenzora. Po anestézii sa vykoná manuálna redukcia. Končatina je ohnutá v lakťovom kĺbe do pravého uhla, aby sa uvoľnili svaly a ťah sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi. Periférny fragment je posunutý dopredu a mediálne. Turnerova dlaha sa aplikuje na rameno ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 60-70°. Vykonáva sa kontrolná rádiografia. Obdobie imobilizácie je rovnaké ako pri flexnej zlomenine.

Ak je repozícia neúspešná, používa sa skeletálna trakcia olecranonového procesu na abdukčnej dlahe počas 3-4 týždňov. Potom sa aplikuje sadrová dlaha. Malo by sa pamätať na to, že počas obdobia ťahu by mala byť končatina ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90-100 ° pri zlomenine flexie, v uhle 60-70 ° pri zlomenine extenzie.

Namiesto skeletálnej trakcie je možné použiť externé fixačné zariadenie na postupnú repozíciu a následnú retenciu fragmentov.

Chirurgická liečba suprakondylickej zlomeniny

Chirurgická liečba suprakondylických zlomenín sa vykonáva v prípadoch, keď všetky pokusy o porovnanie fragmentov boli neúspešné. Otvorená redukcia je dokončená upevnením fragmentov pomocou dosiek, skrutiek a iných zariadení. Na 6 týždňov sa aplikuje sadrová dlaha, potom je na ďalšie 2-3 týždne predpísaná snímateľná imobilizácia.

Zlomeniny mediálneho epikondylu humeru sú avulznej povahy a predstavujú 35 % všetkých zlomenín distálnej časti tejto kosti. Sú dôsledkom nepriameho mechanizmu poranenia a vznikajú pri páde s dôrazom na ruku natiahnutej ruky s vychýlením predlaktia smerom von. Svaly, ktoré sa pripájajú k mediálnemu epikondylu, ho odtrhnú.

V tomto prípade dochádza k výraznému pretrhnutiu puzdra lakťového kĺbu. Mechanizmus výskytu zlomeniny mediálneho epikondylu zodpovedá mechanizmu dislokácie kostí predlaktia. Často, keď je predlaktie vykĺbené, tento epikondyl v lakťovom kĺbe je zovretý. Podľa našich štatistík bolo 62 % dislokácií oboch kostí predlaktia sprevádzaných avulziou mediálneho epikondylu.

Zlatý klinec nasledujúce typy Zlomeniny mediálneho epikondylu humeru:

zlomeniny bez posunutia;

zlomeniny s posunom pozdĺž šírky;

zlomeniny s rotáciou;

zlomeniny so zachytením v lakťovom kĺbe;

zlomeniny s poškodením nervov;

zlomeniny kombinované s dislokáciou predlaktia;

opakované prestávky.

Klinická a röntgenová diagnostika

Existuje obmedzený opuch tkaniva pozdĺž anteromediálneho povrchu lakťového kĺbu, rozsiahle modriny a lokálna bolesť. Pri palpácii možno identifikovať pohyblivý epikondyl. Toto sa podobá symptómom transkondylárnej zlomeniny s posunom distálneho fragmentu na laterálnu stranu. Pri druhom sa však opuch rozšíri na celý lakťový kĺb a na mediálnej strane lakťového kĺbu sa určí ostrý okraj centrálneho fragmentu. Pri odtrhnutí mediálneho epikondylu extenzia v lakťovom kĺbe s vychýlením narovnaných prstov dovnútra zadná strana spôsobuje bolesť v projekcii tohto epikondylu, v dutine lakťového kĺbu sa zistí tekutina a odhalia sa známky poškodenia nervov. Pri dislokácii kostí predlaktia sa pozoruje deformácia lakťového kĺbu. Povaha deformácie je určená typom dislokácie. Pri opakovaných avulziách mediálneho epikondylu, ku ktorým dochádza pri fibróznej fúzii falošných kĺbov, sú symptómy „rozmazané“, opuch je malý a ohraničený, nedochádza k tvorbe modrín a na anteromediálnej časti je prehmatané zhutnenie mäkkého tkaniva spojené s humerom. povrch lakťového kĺbu.

Ťažkosti Röntgenová diagnostika sa vyskytujú hlavne u detí do 6 rokov, u ktorých sa ešte neobjavilo osifikačné jadro, a pri absencii posunu epikondylu.

Charakteristická je kombinácia avulzie mediálneho epikondylu a dislokácie oboch kostí predlaktia, preto je pri štúdiu rádiografií potrebné venovať pozornosť oblasti mediálneho epikondylu. Niekedy je ťažké rozlíšiť rekurentnú zlomeninu od primárnej. Iba prítomnosť osifikácií naznačuje opätovné zranenie.

U detí dochádza k oddeleniu mediálneho epikondylu ako apofyziolýza alebo osteoapofyziolýza. Odtrhnuté sú len časti apofýzy. Niekedy ide o chrupavkovú platničku, ktorá nie je röntgenkontrastná. Pozoruje sa oddelenie svalového pediklu a periostu. Svalová noha je niekedy zovretá v lakťovom kĺbe, ťahá s ňou lakťový nerv a zisťujú sa príznaky jej poškodenia. Posledné prípady sú zriedkavé a ťažko rozpoznateľné, no treba ich mať vždy na pamäti. Existujú súčasné avulzie laterálneho epikondylu humeru. Avulzia mediálneho epikondylu sa často kombinuje s inými zlomeninami lakťového kĺbu.

Fragment je pod vplyvom svalovej trakcie posunutý smerom nadol a na radiálnu stranu. Existujú dva typy zachytenia epikondylu v lakťovom kĺbe:

keď to všetko skončí v kĺbovej dutine;

keď je narušený len jeho okraj.

Kĺbový priestor je rozšírený na mediálnej strane. S chrupavkovým epikondylom sa tento röntgenový znak stáva obzvlášť cenným. Nezabudnite venovať pozornosť stupňu rotácie fragmentu, tvaru a veľkosti osifikačného jadra. U detí vo veku 6-7 rokov má osifikačné jadro okrúhly tvar a spočiatku sa jeho tieň objavuje vo forme bodu.

Liečba

Ak nedôjde k posunutiu fragmentu kosti, potom sa liečba obmedzí na imobilizáciu zadnou sadrovou dlahou na 15-20 dní. Ak dôjde k posunu o viac ako 5 mm, rotačnému posunu alebo zovretiu epikondylu, je indikovaná chirurgická liečba. Pri vykĺbení kostí predlaktia sa najskôr vykĺbenie zmenšuje a až potom sa rozhoduje o otázke chirurgickej liečby. Obsluha je technicky jednoduchá a správne prevedenie vedie k úplnému zotaveniu.

Otvorená redukcia sa má vykonať čo najskôr po zranení. V prvých 1-3 dňoch sa operácia vykonáva s minimálnou traumatizáciou mäkkých tkanív a nie je spojená s ťažkosťami. Pozdĺž anteromediálneho povrchu lakťového kĺbu sa urobí kožný rez. Mäkké tkanivá sú tupo oddelené a priblížené k miestu zlomeniny. Tým sa odstránia krvné zrazeniny. Povrch rany humerusu sa uvoľní od mäkkých tkanív, ktoré ho pokrývajú a ktoré sú zatiahnuté mediálne spolu s ulnárnym nervom. Stanoví sa poloha epikondylu a stupeň poškodenia kapsuly a kĺbu. Ak je fragment zovretý v kĺbovej dutine, je odstránený. Nezabudnite evakuovať krvné zrazeniny z kĺbovej dutiny. Na porovnanie fragmentu musí byť posunutý nahor a trochu dozadu. Ihla s dorazovou podložkou alebo šidlo s odnímateľnou rukoväťou sa zavedie do stredu epikondylu tak, aby prebiehala kolmo na rovinu zlomeniny. Koniec ihly sa vytiahne 0,5-1 cm nad povrch rany.Pomocou ihly sa epikondyl vytiahne. Koniec čapu sa potom umiestni do stredu fazety na humerus a pomocou princípu páky sa dosiahne redukcia. Čap sa zasunie do kondylu humeru, pričom epikondyl k nemu pritlačí trvalou platformou. Táto technika výrazne uľahčuje repozíciu, najmä pri zastaraných zlomeninách. Vizuálne skontrolujte presnosť redukcie. Rana je pevne zašitá. Musí sa vykonať röntgenová kontrola, pričom treba mať na pamäti, že pri odtrhnutí epikondylu existuje tendencia k dislokácii predlaktia. Zadná sadrová dlaha sa aplikuje od spodnej časti prstov až po hornú tretinu ramena. Lakťový kĺb je imobilizovaný v uhle 140°. Prax ukazuje, že z tejto polohy kĺbu sa jeho funkcia rýchlejšie obnoví. Aby sa zabránilo vzniku konfliktov, okraje dlahy sú preložené dozadu. IN pooperačné obdobie priradiť pole UHF. Imobilizácia pokračuje najmenej 3 týždne. Fixačný čap sa odstráni a predpíše sa cvičebná terapia. Pohyby v lakťovom kĺbe sa vykonávajú v rámci amplitúdy, nie spôsobuje bolesť. Nútené obnovenie funkcie a prudké pohyby vedú k reflexnému uzáveru lakťového kĺbu, vzniku osifikácií a v konečnom dôsledku k predĺženiu času potrebného na obnovenie funkcie lakťového kĺbu. Negatívne pôsobí aj masáž lakťového kĺbu a jeho zahrievanie.

Počas prvého týždňa sú pozorované prvé známky obnovy pohybu. V tomto období dieťa aj jeho rodičia celkom dobre ovládajú základné princípy pohybovej terapie a po prepustení z nemocnice ju vykonávajú doma pod dohľadom metodika pohybovej terapie.

Väčšina častou komplikáciou je vznik falošného kĺbu. Pri neoperačnej liečbe sa táto komplikácia pozoruje v 40% prípadov, čo súvisí najmä s interpozíciou mäkkých tkanív. V chirurgickej liečbe je zriedkavý a je spojený s chybami v operačnej technike, ako aj pri liečbe starých zlomenín.

Avulzné zlomeniny laterálneho epikondylu humeru sú veľmi zriedkavé. Väčšinou sa odtrhne len jeho vonkajšia platnička, na ktorú sa upína radiálne kolaterálne väzivo lakťového kĺbu a svalu. Posun je zvyčajne malý a dá sa ľahko opraviť. Bočný epikondyl je upevnený tenkým čapom. Výsledky sú priaznivé. Indikácie pre chirurgická liečba vyskytujú veľmi zriedkavo.

Zlomeniny hlavy kondylu humeru

Medzi všetkými zlomeninami kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb, zlomeniny hlavy kondylu humeru zaujímajú prvé miesto z hľadiska frekvencie nepriaznivých výsledkov. Ide o dysfunkciu lakťového kĺbu, oneskorenú konsolidáciu, vznik pseudoartrózy a iné komplikácie. Tieto zlomeniny predstavujú 8,2 % všetkých zlomenín lakťového kĺbu. Vznikajú nepriamym mechanizmom poranenia, pri páde na vystretú, mierne pokrčenú ruku; najčastejšie sa vyskytujú u detí vo veku 5-7 rokov.

Existuje niekoľko typov týchto zlomenín:

epimetafýzová zlomenina vonkajšej časti kondylu;

osteoepifyziolýza;

čistá epifyziolýza;

zlomenina osifikačného jadra hlavy kondylu;

subchondrálne zlomeniny;

zlomenina alebo epifyziolýza v kombinácii s dislokáciou v lakťovom kĺbe.

Zlomeniny hlavy kondylu humeru sú niekedy kombinované so zlomeninami mediálneho epikondylu, olekranu a krku polomer. Zlomeniny hlavy kondylu humeru v kombinácii s dislokáciami v lakťovom kĺbe sa vyskytujú v 2% prípadov. Prevažuje anteromediálna dislokácia, posteromediálna dislokácia je menej častá.

Klinické a rádiologické charakteristiky

Výrazný je opuch laterálnej strany lakťového kĺbu a ostrá bolesť pri palpácii laterálnej plochy distálnej časti humeru. V kĺbovej dutine sa zisťuje tekutina a hemartróza. Niekedy sa určuje pohyblivosť fragmentu zlomenej kosti. Ťažkosti v rádiologickej diagnostike môžu vzniknúť pri absencii posunu. Typicky je zlomený kostný fragment posunutý laterálne a inferiorne, anteriorne alebo posteriorne a pod uhlom, ktorý je otvorený posteriorne alebo anteriorne. Pomerne často sa pozoruje rotácia fragmentu spôsobená ťahom svalov, ktoré sú k nemu pripojené. Rotácia sa zvyčajne nevyskytuje v jednej rovine a je často dosť významná. V takýchto prípadoch môže byť kĺbový povrch kondylárnej hlavice nasmerovaný k povrchu rany humeru. Stráca kontakt s hlavou rádia a je v polohe subluxácie alebo dislokácie.

Pri osteoepifyziolýze môže mať metafýzový fragment rôzne veľkosti a tvary. Charakteristický je jeho charakteristický tvar polmesiaca. Vyskytuje sa v čase zranenia, keď je posunutý laterálne a posteriorne. V tomto prípade sa z laterálneho alebo zadného povrchu metafýzy humeru odlomí iba kompaktná doska. Na röntgenových snímkach sa určuje vo forme kosáka, ktorý sa na jednom konci približuje k bočnému povrchu osifikačného jadra hlavy kondylu humeru.

Na základe povahy roviny zlomeniny a stupňa posunutia sa s dostatočnou mierou spoľahlivosti určí hĺbka narušenia prívodu krvi do zlomeného fragmentu. V najväčšej miere trpí čistou epifyziolýzou. Stav zásobovania krvou do značnej miery určuje výber taktiky liečby.

Liečba

Spôsob liečby sa vyberá na základe štúdie všetkých znakov zlomeniny. Ak nedôjde k posunu, aplikuje sa zadná sadrová dlaha od spodnej časti prstov až po vrch ramena. Ak dôjde k miernemu posunutiu, potom je výhodnejšie fixovať fragment pomocou pletacích ihiel. Tým sa eliminuje možnosť oneskorenej konsolidácie.

Keď je fragment posunutý na šírku, pod uhlom a má miernu rotáciu, používa sa uzavretá redukcia. Vykonáva sa veľmi opatrnými pohybmi. V tomto prípade sa berie do úvahy smer posunu a lokalizácia neprerušených mäkkých tkanív, ktoré spájajú fragmenty a poskytujú im určitú stabilizáciu. Keď sa fragment posunie do strany a nadol, predlaktie sa vychýli mediálne a tlakom prsta na fragment zvonku nahor a dovnútra sa priblíži k ramennej kosti, pričom sa zavedie medzi kondyl ramennej kosti a hlavu rádia. . Pri posune zozadu tlačia na úlomok zozadu a ohýbajú končatinu v lakťovom kĺbe. Potom sa fragment perkutánne fixuje pletacími ihličkami s prítlačnými vankúšikmi k ramennej kosti. Vykonáva sa röntgenová kontrola. Doba imobilizácie je 4-5 týždňov.

Zlomeniny hlavy kondylu humeru v kombinácii s dislokáciou v humeroulnárnom kĺbe

Štúdia takýchto zranení ukázala, že v čase zranenia dochádza k zlomenine hlavy kondylu humeru, potom dochádza k dislokácii. V dôsledku toho zostáva zlomený fragment cez mäkké tkanivo spojený s časťou epikondylu humeru. Dochádza k posunu v jednom väze predlaktia s hlavicou kondylu humeru. To vysvetľuje možnosť bezkrvnej redukcie pre takéto zranenia. Počas chirurgické zákroky Zistilo sa, že deti s podobnými zlomeninami-dislokáciami mali zovretie mäkkých tkanív v ulnohumerálnom kĺbe alebo výraznú ruptúru kĺbového puzdra a iných mäkkých tkanív. Po odstránení zachytenia mäkkých tkanív v kĺbovej dutine došlo k voľnej redukcii kostného fragmentu.

Možnosti liečby

Na základe klinických a Röntgenové vyšetrenie pacientov, ako aj rozborom chirurgických nálezov bola vyvinutá technika bezkrvnej repozície zlomenín hlavice kondylu humeru v kombinácii s luxáciou v humeroulnohumerálnom kĺbe. Jej princíp spočíva v tom, že zlomenina a dislokácia sa súčasne redukujú. Všetky manipulácie musia byť zároveň odôvodnené, cielené a čo najšetrnejšie, aby nedošlo k dodatočnému pretrhnutiu mäkkých tkanív. V opačnom prípade sa redukcia stane neúčinnou. Výsledok redukcie sa monitoruje rádiografiou a osteosyntéza sa vykonáva pomocou pletacích ihiel s prítlačnými podložkami.

U detí je spravidla v lakťovom kĺbe veľa chrupavkových prvkov, takže správne posúdenie polohy zlomeného fragmentu môže byť ťažké. Obzvlášť ťažké je určiť stupeň rotácie. Preto sa v pochybných prípadoch uprednostňuje otvorená redukcia.

Zásadný význam má otázka načasovania imobilizácie pri všetkých zlomeninách hlavice kondylu humeru. Skúsenosti nás presviedčajú, že skrátenie časového úseku aj pri absencii posunu je neprijateľné, ukázalo sa, že komplikácie sa často vyskytli u tých, u ktorých posun buď chýbal úplne, alebo bol nevýznamný. Na základe toho lekári zastavili imobilizáciu u pacientov v tejto kategórii do 2 týždňov po úraze, ktorý bol príčinou nezhojenia kostí.

Trvanie imobilizácie závisí od mnohých faktorov a najmä od veku pacienta, od stupňa adaptácie fragmentov a od narušenia krvného zásobenia zlomeného fragmentu. V prípade epifyziolýzy preto musí byť doba fixácie dlhšia. V priemere by zvyšok oblasti zlomeniny mal trvať najmenej 4-5 týždňov. Rozhodujúce pri rozhodovaní, či odstúpiť sadrový odliatok mať údaje z kontrolných röntgenových snímok. Obava z výskytu postimobilizačných kontraktúr u detí nie je opodstatnená. Pri oneskorenej konsolidácii sa imobilizácia predlžuje, kým sa zlomenina nezahojí.

Ak dôjde k významnému rotačnému posunu, použije sa otvorená redukcia bez pokusu o uzavretú redukciu. Operácia sa vykonáva pomocou jemných techník. Fixácia sa vykonáva pomocou pletacích ihiel s prítlačnými podložkami, ktoré vytvárajú určitú kompresiu medzi fragmentmi.

Vzhľadom na zvláštnosti prekrvenia distálneho konca humeru pri jeho zlomeninách, najmä laterálnej časti, často dochádza k oneskorenej konsolidácii, falošnému kĺbu hlavičky kondylu a k fenoménu avaskulárnej nekrózy. K týmto komplikáciám prispieva neúčinná a krátkodobá imobilizácia. Pomalá konsolidácia a falošné kĺby sa často vyskytujú pri zlomeninách bez posunutia. V takýchto prípadoch lekári mylne skracujú čas imobilizácie, čo je príčinou uvedených komplikácií. Na ich ošetrenie sa používa uzavretá fixácia úlomkov pomocou špeciálne navrhnutej skrutky, ktorá umožňuje jej vloženie pomocou odnímateľnej rukoväte. Ak je fragment premiestnený súčasne s pohybmi predlaktia, potom sa predlaktie inštaluje v polohe, v ktorej je hlava kondylu humeru nainštalovaná v správnej polohe. Fragmenty sú upevnené ihlou na pletenie. Potom sa skalpelom urobí rez do 5 mm v smere hlavy kondylu humeru. Pomocou šidla cez rez sa cez hlavu kondylu vytvorí kanál do ďalšieho fragmentu. Skrutka prechádza kanálom pomocou odnímateľnej rukoväte. Skrutka vytvára kompresiu medzi úlomkami. Aplikuje sa sadrová dlaha. Po zahojení zlomeniny pomocou odnímateľnej rukoväte sa skrutka ambulantne odstráni.

Subchondrálne zlomeniny hlavy kondylu humeru.

Špeciálnu skupinu zlomenín kondylárnej hlavice tvoria subchondrálne zlomeniny. Je to o o oddelení kĺbovej chrupavky s oblasťami kostnej hmoty. Nie sú také zriedkavé, ale spravidla nie sú diagnostikované. Zvyčajne sa klasifikujú ako epifyziolýza. Subchondrálne zlomeniny sa pozorujú iba u detí vo veku 12-14 rokov. Charakteristický posun je len predný. Sú neznámi praktizujúcich, keďže zmienky o nich sú veľmi zriedkavé. Medzitým si vyžadujú osobitný prístup pri diagnostike a výbere liečebnej metódy.

Klinické a rádiologické príznaky

Klinické prejavy subchondrálnych zlomenín závisia od času, ktorý uplynul od poranenia, a od stupňa posunutia. V čerstvých prípadoch je zaznamenaná silná bolesť v lakťovom kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe. Obrysy kĺbu sú vyhladené, lokálna bolesť je zistená pri tlaku na hlavu kondylu. Tekutina sa zisťuje v dutine lakťového kĺbu v čerstvých a zatuchnutých prípadoch.

Rozhodujúce diagnostická hodnota Má Röntgenové vyšetrenie. Röntgenový obraz poškodenia závisí od veľkosti zlomenej kĺbovej chrupavky a kostných platničiek, ako aj od jej rozsahu a posunutia. Vo väčšine prípadov sa zlomenina rozprestiera len po hlavicu kondylu, ale často siaha až po laterálny povrch drieku trochleáru. U jedného pacienta bola odstránená kĺbová chrupavka z celej distálnej epifýzy humeru.

Pretože platničky kostnej hmoty rôznych veľkostí sa odlomia s kĺbovou chrupavkou, obrysy oddeleného fragmentu sú na röntgenových snímkach celkom jasne viditeľné.

Treba poznamenať, že u mnohých pacientov z vonkajší povrch hlavica kondylu humeru odlomí kortikálnu platničku a kostnú substanciu. Ďalej rovina zlomeniny ide dovnútra a oddeľuje iba kĺbovú chrupavku. Preto na bočnom rádiografe, keď je fragment posunutý dopredu, sa odhalí obraz posunu celej epifýzy humeru vo forme hemisféry.

V praxi je vhodné rozlíšiť 5 skupín subchondrálnych zlomenín:

zlomeniny bez posunu a s miernym posunom; sú viditeľné iba na bočnom rádiografe; to odhalí zdvojnásobenie obrysu hlavy kondylu; liečba pozostáva z imobilizácie lakťového kĺbu na 3-4 týždne;

zlomeniny s posunom, ale iba pod uhlom otvoreným dopredu; repozícia pozostáva z tlaku na hlavicu kondylu spredu dozadu a plnej extenzie v lakťovom kĺbe; v tejto polohe sa aplikuje sadrová dlaha; premiestnenie spravidla vedie k požadovanému výsledku;

zlomeniny s posunom nielen pod uhlom, ale aj vpredu na šírku; súčasne sú povrchy rany úlomkov v zadnej časti stále v kontakte; redukcia sa tiež vykonáva pomocou rovnakých techník ako pri zlomeninách predchádzajúcej skupiny;

úplné posunutie fragmentu dopredu; v tomto prípade jeho povrch rany susedí s predným povrchom distálnej časti humeru; uzavretá repozícia zlyhá, je indikovaná chirurgická liečba;

posunutie fragmentu do prednej inverzie lakťového kĺbu; v takýchto prípadoch sa pohyby v lakťovom kĺbe úplne obnovia bez vylúčenia posunu; pri nekorigovaných posunoch 3. a 4. skupiny je prudko narušená funkcia lakťového kĺbu a predovšetkým trpí extenzia.

Pre zatuchnuté zlomeniny bez posunutia klinické príznaky málo vyjadrené. Pacienti sa sťažujú na strednú bolesť v lakťovom kĺbe, extenzia v ňom je obmedzená. V kĺbovej dutine sa zisťuje tekutina.

Palpácia nie je bolestivá. Bočný rádiograf niekedy odhalí fragmentáciu jedného z obrysov hlavy kondylu humeru. Liečba začína imobilizáciou kĺbu. Potom používajú cvičebnú terapiu, FTL.

Zlomeniny humerus trochlea

Zlomeniny trochlea humeru u detí sú veľmi zriedkavé a vznikajú nepriamym mechanizmom poranenia, pri páde na addukovanú a mierne pokrčenú ruku v lakťovom kĺbe. Sú typické pre staršie deti veková skupina. Ide o metaepifyzárne zlomeniny mediálnej časti kondylu humeru, vertikálne zlomeniny mediálneho okraja bloku s mediálnym epikondylom a epifyziolýzu.

Klinický a rádiologický obraz

Zlomenina trochlea humerusu je charakterizovaná opuchom lakťového kĺbu, niekedy významným, ale viac lokalizovaným na jeho mediálnej strane. S úplným vystretím prstov a zápästný kĺb Bolesť sa objavuje aj na mediálnej strane kĺbu.

Pri palpácii sa odhalí ostrá bolesť, niekedy pohyblivosť fragmentu kosti. Tekutina sa zistí v kĺbovej dutine, čo sa považuje za hemartrózu.

Röntgenové snímky odhaľujú trochleárnu zlomeninu rôzneho charakteru. Ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok môžu nastať u detí, u ktorých je blok reprezentovaný niekoľkými osifikačnými jadrami. Fragment sa pohybuje dovnútra a nadol. Pomerne často sa pozoruje rotácia fragmentu, niekedy môže byť významná, čo je spôsobené ťahom svalov pripojených k mediálnemu epikondylu.

Liečba

Liečba nedislokovaných trochleárnych zlomenín je obmedzená na imobilizáciu v zadnej sadrovej dlahe na 3 týždne.

Vysunuté zlomeniny trochlea humeru vedú k obmedzeniu pohybov v lakťovom kĺbe, preto sa musia eliminovať. S posunom šírky je zvyčajne možné presné prispôsobenie uzavretým spôsobom priamym tlakom prstov na úlomok. Aby sa zabránilo sekundárnemu posunu, používa sa osteosyntéza pomocou drôtov. Otáčanie fragmentu sa spravidla nedá eliminovať uzavretým, preto sa používa otvorená redukcia.

Aplikujte mediálny prístup na miesto zlomeniny. Ulnárny nerv je izolovaný a stiahnutý mediálne. Pod kontrolou očí sa dosiahne presné porovnanie fragmentov. Sú upevnené pletacími ihličkami s dorazovými podložkami. Po zošití rany vrstvou po vrstve sa rameno fixuje zadnou sadrovou dlahou na 4 týždne. Čapy sa odstránia a začne sa obnova pohybov v lakťovom kĺbe podľa vyššie uvedených zásad. Správne používanie Cvičebná terapia zaručuje úplné zotavenie funkcie lakťového kĺbu.