Lekárske triedenie.

Koryakovsky L.N., Artemyeva V.F., Hareva N.V.

Územné centrum pre medicínu katastrof verejnoprávna inštitúcia zdravotná starostlivosť "Arkhangelská regionálna klinická nemocnica"

Článok rozoberá základné pojmy a pojmy spojené so vznikom mimoriadnych udalostí, načrtáva základy lekárskeho triedenia a personálnych úkonov pri práci na prednemocničnom a nemocničnom stupni. Variant vykonávania lekárskeho triedenia v prvých hodinách odstránenia zdravotných a hygienických následkov „nekomplikovaného“ núdzový s nedostatočným počtom zdravotníckych síl a prostriedkov. Prezentovaný materiál je možné použiť v procese školenia vedenia riadiacich orgánov a zdravotníckeho personálu služby medicíny katastrof.

Znakom núdzových situácií (ďalej len núdzové situácie) s hromadnou porážkou ľudí (nehody, katastrofy, prírodné katastrofy, teroristické útoky atď.) je súčasný výskyt Vysoké číslo postihnutých. V prípade mimoriadnej udalosti veľkého rozsahu sa môže vyvinúť situácia, ktorá sa vyznačuje Vysoké číslo nenahraditeľné a sanitárne straty medzi obyvateľstvom vrátane zdravotníckeho personálu, sanitárne a epidemiologické problémy a straty zdravotníckych síl a prostriedkov.

Skúsenosti s vykonávaním školení a cvičení v zdravotníckych zariadeniach ukázali nedostatočnú úroveň vedomostí a zručností zdravotníckych pracovníkov o činnostiach v núdzových situáciách vrátane organizácie a vedenia lekárskeho triedenia pri prijatí veľkého počtu obetí. Triedenie sa často nevykonáva z dôvodu neznalosti jej metodiky alebo z dôvodu možnosti okamžitej evakuácie obetí vzhľadom na blízkosť zdravotníckych zariadení a jednoduchosť dopravy. Navrhovaná informácia je určená na organizáciu činnosti zdravotníckych pracovníkov v núdzových situáciách, keď sa príchod ďalších síl a prostriedkov oneskorí o niekoľko hodín.

Núdzové situácie

Mimoriadna situácia je situácia na určitom území alebo objekte, ktorá vznikla v dôsledku havárie, katastrofy, živelnej pohromy, nebezpečného prírodného javu alebo inej akcie, epidémie, epizoocie, epifytoty, aplikácie modernými prostriedkami lézie, ktoré môžu alebo spôsobili ľudské obete, poškodenie ľudského zdravia a (alebo) životného prostredia prírodné prostredie, významný materiálne straty a narušenie životných podmienok ľudí.

Pohotovosť pre zdravotnú starostlivosť je situácia, ktorá vznikla v objekte, v zóne (okrese) v dôsledku havárie, katastrofy, živelného nebezpečenstva, epidémie, epizoocie, epifytoty, charakterizovaná prítomnosťou alebo možnosťou značného počtu postihnutí (pacienti), prudké zhoršenieživotné podmienky obyvateľstva a vyžadujúce zapojenie na zdravotnú podporu síl a prostriedkov služby medicíny katastrof, zdravotníckych zariadení nachádzajúcich sa mimo objektu (zóny, okresu) mimoriadnej udalosti, ako aj osobitnú organizáciu práce inštitúcií a útvary podieľajúce sa na odstraňovaní zdravotných a sanitárnych následkov mimoriadnej udalosti.

Mierové núdzové situácie sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

Katastrofa nastáva náhle s tvorbou masívnych sanitárnych strát;

Vzdialenosť zdravotníckych zariadení od lézie;

Široká škála zranení: popáleniny, intoxikácie, zranenia spojené s pobytom pod zrútenými stavebnými konštrukciami, výbuchy, utopenie, veľké množstvo kombinovaných a kombinovaných zranení;

Izolácia obetí pred začatím záchranných akcií, as organizácia likvidácie následkov mimoriadnych udalostí si vyžaduje určitý čas pred začatím jej vykonávania;

Zdravotnícke zariadenia potrebujú špeciálnu organizáciu práce v núdzových situáciách;

Jednorazová hospitalizácia všetkých postihnutých v nemocniciach je nemožná;

Nesúlad zdravotníckej podpory, síl a prostriedkov na mieste katastrofy s počtom sanitárnych strát;

kvalifikovaní zdravotná starostlivosť nie je k dispozícii všetkým, ktorí to potrebujú v núdzovej oblasti;

Priama skúsenosť s triedením v núdzové situácie má malý počet praktických lekárov;

Prítomnosť špeciálnej skupiny populácie, ktorá nemá žiadne somatické poranenia, no napriek tomu sa považuje za postihnutú, ide o ľudí s posttraumatickým stresové poruchy, psychická trauma ktorí stratili blízkych, príbuzných, priateľov, majetok. Tento kontingent potrebuje núdzovú psychologickú a psychiatrickú pomoc.

lekárske triedenie

Triage je jedným zo základných princípov medicíny katastrof, založený na potrebe poskytnúť lekársku starostlivosť v maximálnej možnej miere. krátka doba Možno viac obete, ktoré majú šancu prežiť. Tento princíp sa líši od zamerania na pomoc slobodným postihnutým, s ktorým sa civilná medicína najčastejšie stretáva. Vzhľadom na nepomer, ktorý vždy existuje pri katastrofách medzi počtom zranených osôb, závažnosťou zranení a množstvom zdravotníckych síl a prostriedkov, je súčasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti všetkým obetiam prakticky nereálne.

Slávny ruský chirurg N.I.Pirogov ako prvý zaviedol do vojenskej poľnej chirurgie a zdôvodnil princíp triedenia ranených. Určil prácu „úložného miesta“ – prototypu triediaceho miesta, upozornil na dôležitú okolnosť: „Bez usilovnosti a správnej administratívy niet úžitku Vysoké číslo lekárov, a ak ich nebude dosť, tak väčšina ranených zostane úplne bez pomoci.

N.I. Pirogov pri opise obrazu obväzových staníc preplnených ranenými v Sevastopole napísal: „Ak lekár v týchto prípadoch nepredpokladá hlavný cieľ najprv konať administratívne, až potom medicínsky, potom bude úplne zmätený a nepomôže mu ani hlava, ani ruky.„Dômyselne jednoduchý princíp“ Pirogovovho „triedenia“ sa používa takmer vo všetkých armádach sveta. osobitné obdobie, ale používa sa aj v čase mieru počas mimoriadnych udalostí so súčasným hromadným prijímaním obetí do zdravotníckych zariadení. lekárske triedenie - spôsob rozdelenia obetí do skupín podľa princípu potreby homogénnej liečby, preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a konkrétnej situácie, stanoveného množstva pomoci a možností jej poskytovania v tomto štádiu.

Účelom triedenia je zabezpečiť včasnú lekársku starostlivosť a racionálnu evakuáciu postihnutých.

Medicínske triedenie začína v prednemocničnom období od okamihu poskytnutia prvej pomoci na mieste urgentného príjmu a pokračuje mimo postihnutého priestoru. V štádiu nemocnice - pri prijatí postihnutého na prijímacie a triediace oddelenie liečebný ústav aby im bola poskytnutá plná lekárska starostlivosť a liečba až do konečného výsledku.

Triedenie sa vykonáva na základe núdzovej diagnózy lézie a prognózy pre život obete. Ide o konkrétny, nepretržitý, opakujúci sa a postupný proces pri poskytovaní všetkých druhov lekárskej starostlivosti obetiam. Kategórie naliehavosti sa môžu rýchlo a neočakávane zmeniť v dôsledku zhoršenia stavu postihnutých počas evakuácie.

Kontinuita triedenia je založená na povinnosti vykonávať ho vo všetkých fázach lekárska evakuácia, počnúc zameraním lézie a končiac prijímacími a liečebnými špecializovanými oddeleniami kliník.

Opakovateľnosť spočíva v prehodnotení závažnosti lézie v každej ďalšej fáze lekárskej evakuácie.

Kontinuita metódy spočíva v tom, že triedenie sa vykonáva s prihliadnutím na rozsah a účel ďalšieho stupňa lekárskej starostlivosti, či už ide o lekárske oddelenie nemocnice alebo zdravotnícke zariadenie vyššieho stupňa.

Špecifickosť naznačuje, že triedenie sa vykonáva pre každého konkrétneho postihnutého jedinca s prihliadnutím na jeho patológiu.

Je obvyklé rozlišovať dva typy lekárskeho triedenia:

1. Intrapunkcia: rozdelenie postihnutých a chorých do skupín v závislosti od potreby liečby preventívne opatrenia v tejto fáze zdravotníckej evakuácie podľa miesta a postupnosti ich vykonávania (t. j. kde, v akom rade a v akom rozsahu bude v tejto fáze poskytnutá pomoc).

2. Evakuácia a transport: ide o oddelenie zranených a chorých v záujme ich jasnej a včasnej ďalšej evakuácie (t.j. v akom rade, akým spôsobom dopravy, v akej polohe počas transportu a kam).

Princípy evakuácie triedenia:

" Ha seba“ - evakuácia obetí z lézie do zdravotníckeho zariadenia alebo z preťaženého zdravotníckeho zariadenia do iného lekárske organizácie.

" Ot yourself“ – evakuácia obetí do iných nemocníc, aby sa uvoľnili lôžka, ako aj pacientov, ktorí sa liečia, pri reprofilácii oddelení.

Druhy evakuácie:

"V smere" - vykonávané ďalej prednemocničné štádium do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia za účelom lekárskej pomoci;

"Na základe vymenovania" - vykonáva sa v štádiu nemocnice v špecializovanom zdravotníckom zariadení na poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Lekárske triedenie v prednemocničnom štádiu

Lekárske triedenie v prednemocničnom štádiu, v závislosti od miesta núdze, môže byť vykonané ako v terénne podmienky a v okolitých budovách vhodných na prijímanie obetí. Napríklad v prípade železničných nehôd na záťahoch sa triedenie organizuje na otvorenom priestranstve pozdĺž železničnej trate. V prípade núdze je možné využiť priestory staníc priamo na staniciach na poskytnutie pomoci obetiam po dobu čakania na ďalšie zdravotnícke sily a prevoz sanitkou.

lekársky personál akúkoľvek úroveň zručností a odborná spôsobilosť, ktorý ako prvý príde na hranicu núdze, by mal byť schopný zorganizovať lekárske triedenie v prednemocničnej fáze.

Prvá brigáda, ktorá príde na miesto udalosti, sa stáva zodpovednou a pracuje podľa princípu OBDM:

O - prehľad (rýchle posúdenie rozsahu incidentu);

B - bezpečnosť (zaistenie bezpečnosti personálu na mieste incidentu);

L - liečba ( núdzová pomoc obete s ohrozujúcimi stavmi);

D - správa ( Spätná väzba s vodcami)

M - činnosti (stanovenie priorít, pomoc v núdzi, doprava).

Pred príchodom vedúceho lekára pohotovostného strediska (často lekára špeciálnej brigády), vedúceho zdravotníckeho pracovníka záchrannej zdravotnej služby (ďalej len ZZS) alebo tímu medicíny katastrof, ako prvý príde na pohotovostné centrum, je vedúci lekár. Približný algoritmus akcií zdravotnícky pracovník na okraji núdze:

1. Predstavte sa vedúcemu záchranných operácií, nahláste sa pri príchode.

2. posúdiť situáciu, druh a rozsah mimoriadnej udalosti, stupeň bezpečnosti práce zdravotníckeho personálu na mieste udalosti; určiť približný počet obetí a predpoveď, potrebu síl a prostriedkov, umiestnenie zberného miesta pre zranených a čakacej plochy na prevoz sanitkou, zistiť polohu, meno vedúceho zásahových záchranných operácií. Oznámte prijaté informácie priamemu nadriadenému. V budúcnosti okamžite oznámte zmenu situácie alebo na žiadosť vedúceho.

3. Určiť miesto na usporiadanie triediaceho dvora a spôsoby, ako sa k nemu dostať, doplnkové priestory na poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným a čakanie na príchod sanitného transportu (zberné miesta pre zranených).

4. Zorganizujte lekárske triedenie obetí:

Podľa načasovania lekárskej starostlivosti;

Nebezpečenstvom pre iných;

Podľa poradia a charakteru evakuácie.

5. Zorganizujte poskytovanie zdravotnej starostlivosti obetiam v súlade s triediacou skupinou.

6. Organizovať prípravu obetí na evakuáciu s poskytnutím údajov o existujúcej forme(meno, dátum narodenia, adresa registrácie/bydliska, diagnóza, závažnosť, údaje o príbuzných, názov nemocničnej základne).

Miesto odberu obetí (VSP) – je dislokované na hranici zdroja mimoriadnych situácií, musí mať primeraný prístup k záchranárom, operačným službám, zdravotníckemu personálu a doprave.

Miesta PSP sú určené zodpovedných osôb správy a zdravotnícki pracovníci zariadení, v ich neprítomnosti - lekár záchranného tímu, ktorý sa na miesto nehody dostavil ako prvý.

V PSP sa obete okrem poskytovania zdravotnej starostlivosti pripravujú na prevoz (prevencia rozvoja porúch vo fungovaní životne dôležitých orgánov).

Vzhľadom na rozsah mimoriadnej udalosti, počet sanitárnych strát, dostupnosť zdravotníckych síl a prostriedkov, poveternostné podmienky Zberné miesta pre obete môžu byť dodatočne rozmiestnené v upravených budovách s triediarňou, šatňou, izolačnou miestnosťou, miestnosťou na zhromažďovanie ľahko zranených na ich ďalšiu evakuáciu a v prípade potreby aj priestorom na čiastočné špeciálne ošetrenie.

Na PSP v najviac skoré dátumy mala by sa určiť centrálna triediaca zóna - triediaca stanica umiestnená čo najbližšie k zdroju katastrofy (teroristický útok), ale bez nebezpečných účinkov škodlivých faktorov.

Triediaci dvor (SP) - časť terénu určená na ubytovanie zranených a chorých, ktorí prišli, a ich lekárske triedenie; v lete, počas denného svetla, pri priaznivom počasí tu možno vykonávať prevažnú časť úloh pridelených prijímacej a triediacej (prijímacej a evakuačnej) jednotke.

V spoločnom podniku pracuje triediaci tím zložený z lekára a 1-2 zdravotníkov (zdravotných sestier). Ideálne je vytvoriť triediacu skupinu na základe vojnových vzoriek: lekár, dve sestry, dvaja registrátori.

Zároveň je potrebné prísne dodržiavať ďalšie pravidlo: novo prichádzajúci zranení a chorí by sa mali umiestniť do samostatného voľného radu triediaceho dvora. Umiestňovanie nových prichádzajúcich na voľné miesta vedie k tomu, že sa na nich „zabúda“, keďže triediaci tím sa domnieva, že dotknutí, ktorí sú v tento riadok(sektor) už boli zoradené.

Okrem hlavného triediaceho dvora sú určené ďalšie miesta(plošiny) na zber a vyhľadávanie obetí jednej triediacej skupiny do príchodu ďalších zdravotníckych síl a transportu.

Algoritmus triedenia

Zdravotnícky personál najskôr vykoná selektívne triedenie – identifikáciu postihnutých osôb nebezpečných pre ostatných: osôb s mentálne poruchy a postihnuté, vyžadujúce špeciálne zaobchádzanie so silnými, jedovatými a rádioaktívnymi látkami. Potom sa identifikujú tí, ktorí zo zdravotných dôvodov najviac potrebujú lekársku starostlivosť (prítomnosť vonkajšieho krvácania, asfyxia, šok, kŕče, tehotné ženy, deti a pod.) V tejto fáze evakuácie je odporúčaný čas na prácu s jedným zraneným. (zranený) je do 40 sekúnd. Týmto pacientom okamžite pomáhajú tímy SCMP. Zvyšok toku je rozdelený na „chodcov“ a „nosičov“. Takéto rozdelenie umožňuje vyhnúť sa dezorganizácii v práci, ktorá neustále prebieha s masívnym náporom postihnutých.

Za rovnakých podmienok sa zdravotná starostlivosť poskytuje najskôr deťom a potom tehotným ženám.

Pri selektívnom triedení nie je všetkým „chodiacim“ postihnutým ľuďom poskytnutá lekárska starostlivosť.

Po metóde selektívneho triedenia triediaci tím pristúpi k sekvenčnej (dopravníkovej) kontrole dotknutého „nosidla“.

Lekár na základe vyšetrenia urobí triediace rozhodnutie, nadiktuje potrebné údaje pre zápis do primárnej zdravotnej karty, nariadi sestre (zdravotníkovi) splniť potrebné lekárske udalosti a označenie triediacej skupiny pre 1. postihnutého. Potom ide lekár s ďalšou sestrou (zdravotníkom) k druhému pacientovi. Po rozhodnutí ide lekár so sestrou (zdravotníkom), ktorá zostala pri 1. obeti, k 3. obeti atď.

Ryža. 1. Schéma dopravníkového spôsobu práce triediaceho tímu.

Triediaci lekár musí posúdiť mieru ohrozenia života postihnutej osoby v čase triedenia, možnosť skrytých zranení, načasovanie možný vývoj v následných nepriaznivých komplikáciách a výsledkoch, potom urobte správny záver. Triedenie sa vykonáva na základe údajov z externého vyšetrenia, bez odstránenia obväzov a bez použitia výskumných metód náročných na prácu.

Počas externého vyšetrenia obete a jej výsluchu sa určí:

Lokalizácia poranenia: hlava, hrudník, brucho, panva, končatiny, chrbtica;

Povaha zranenia; mechanickému poraneniu- lokálne, viacnásobné, kombinované, prítomnosť krvácania, zlomeniny kostí;

Syndróm dlhodobého drvenia tkaniva, popálenín, poškodenia jedovatými látkami, radiačného poškodenia atď .;

Vedúca porážka hrozí v tento momentživot postihnutého;

Závažnosť stavu: prítomnosť (neprítomnosť) vedomia, reakcia zreničiek na svetlo, pulz, dýchacie vzorce, prítomnosť kŕčov, farba kože. Arteriálny tlak nemerajte!

Možnosť samostatného pohybu;

Charakter potrebnej zdravotnej starostlivosti, čas a miesto jej poskytnutia, postup ďalšej evakuácie (odsun, odsun).

Známky mimoriadne ťažkého zranenia, viditeľné už z diaľky :

Najťažšie zranenia boli u obetí, ktoré sa nachádzali v kabíne, vedľa zdeformovanej časti auta;

Pri náraze do chodca – čím väčšia je vzdialenosť medzi ležiacim chodcom a autom, tým ťažšie je zranenie;

Symptóm „odstránenej topánky“ pri náraze do chodca alebo výbušného poranenia mínou – ak bola obeť „vytrasená“ z oblečenia alebo topánok;

U postihnutých mužov, v bezvedomí, s ťažkým traumatickým poranením mozgu dochádza k erekcii - príznak extrémne ťažkej TBI a takmer 100% príznak blízkeho smrteľný výsledok(porážka medulla oblongata- „mozgový kmeň“, podráždenie jeho centier);

Špinavý a roztrhané oblečenie, stopy "ťahania" na oblečení ležiacej obete;

Stopy sadzí na odevoch;

Elektrotagy - popáleniny v mieste vstupu do tela elektrického prúdu;

vysoko zrýchlené dýchanie ležiaca obeť - viac ako 40 za minútu;

vysoko vzácny dych ležiaca obeť - menej ako 6 za minútu;

Výdatné premočenie odevu obete krvou, pod ležiacou obeťou sa vytvorila kaluž krvi.

Počas triedenia (nie viac ako 1 minúta na pacienta) sa poskytuje základná prvá pomoc, prednostne obmedzená na:

Zabezpečenie voľného vedenia dýchacieho traktu a poskytnutie stabilnej polohy obete na boku;

Obr.2. Stabilná poloha na boku.

Rýchle zastavenie rozsiahleho/závažného vonkajšieho krvácania;

Ak je to možné, prikryte obeť prikrývkou alebo podobne, aby ste znížili tepelné straty;

Ak je to možné, vymenovanie osoby, ktorá sleduje zmenu stavu obete.

V súlade s čl. 31-33, 35-36, 41 Federálny zákon Ruská federácia zo dňa 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ v prípade núdzových situácií možno obetiam poskytnúť tieto druhy pomoci:

Prvá pomoc - poskytujú ju zamestnanci orgánov vnútorných záležitostí Ruskej federácie, vojenský personál, hasiči, záchranári a vodiči Vozidlo, atď.

Primárna zdravotná starostlivosť, ktorá zahŕňa:

Primárna predlekárska zdravotná starostlivosť poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi so sekundárnou lekárske vzdelanie(zdravotníci, pôrodníci atď.),

Primárna lekárska starostlivosť, ktorú poskytujú všeobecní lekári, pediatri a pod.

Primárnu špecializovanú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti.

Špecializované, vr. high-tech, pomoc sa poskytuje v nemocničnom prostredí.

Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť - poskytuje sa občanom pri chorobách, nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch vyžadujúcich neodkladné lekársky zásah, v urgentnej alebo urgentnej forme mimo lekárskej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových zariadeniach.

V prípade núdze v podmienkach nedostatku zdravotníckych síl a prostriedkov nie je možné poskytnúť pomoc podľa noriem. Výška pomoci bude závisieť od kvalifikácie zdravotníckych pracovníkov a dostupnosti zdravotníckeho vybavenia.

Pri triedení je obetiam priradená určitá triediaca kategória (skupina). Po určení triážnej skupiny vrátnica premiestni (prenesie) obete na ďalšie miesta (zberné miesta pre zranených) v súlade s triedenou skupinou.

Vzhľadom na prítomnosť paniky, chaosu, zmätku a rozruchu počas katastrof by mal byť celý systém triedenia jednoduchý, jasný a konzistentný vo všetkých fázach lekárskej evakuácie.

V prípade chemických, radiačných, bakteriologických ložísk sa dodatočne organizuje miesto pre špeciálne spracovanie transportu, oddelenie čiastočnej / úplnej sanitácie obetí. Personál pracuje s použitím osobných ochranných prostriedkov.

Triedenie je založené na troch charakteristikách triedenia:

1. nebezpečenstvo pre ostatných - obete sú rozdelené do skupín:

S výhradou špeciálneho/sanitárneho čiastočného alebo úplného spracovania;

Dočasná izolácia (duševné poruchy).

2. zdravotný znak - podľa miery potreby lekárskej starostlivosti sa rozlišujú skupiny:

Postihnutý v terminálnych stavoch traumou nezlučiteľnou so životom, potrebuje symptomatickú pomoc (agonizujúci);

Tí, ktorí v prvom rade potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť (zo zdravotných dôvodov);

Tí, ktorí potrebujú EMP sekundárne (pomoc môže byť oneskorená);

Tí, ktorí potrebujú ambulantnú lekársku starostlivosť (mierne postihnutí).

3. evakuačný znak – postihnutí sa delia do skupín:

Podlieha evakuácii mimo ohniska mimoriadnych situácií do iných odborných zdravotníckych zariadení s prihliadnutím na poradie, spôsob evakuácie (v ľahu alebo v sede), druh dopravy;

Podľa závažnosti stavu - neprenosné, zotrvajte v tomto liečebný ústav dočasne alebo do konečného výsledku;

Podľa závažnosti stavu - mierny stupeň podliehajú liečbe a pozorovaniu v ambulancii v mieste bydliska.

Výsledky lekárskeho triedenia sa zaznamenávajú pomocou triediacich značiek, ako aj zápisy do primárnej zdravotnej karty postihnutého, anamnéza. Triediace značky v podobe farebných stužiek alebo papierových pásikov sa pripevňujú na oblečenie postihnutého (chorého) na viditeľnom mieste špendlíkmi alebo špeciálnymi sponami.

Pri absencii triediacich značiek sa používa vizuálny výber obetí ich označením farbou. Môžete použiť rúž, fixku, fixku. Nápis by mal byť aplikovaný na dobre viditeľné miesto na tele obetí, najčastejšie na čelo. Označenia na známkach slúžia ako základ pre odoslanie postihnutého (chorého) do jedného alebo druhého funkčného celku a určenie poradia jeho doručenia.

Napíšte písmená podľa závažnosti:

H (čierna)

K (červená)

W (žltá)

Z (zelená)

Triedenie podľa hromadného počtu obetí:

1. Čierna: smrť, trvalé zranenie. Čiernu značku je možné použiť len vtedy, ak ste si 100% istý a skontrolovali ste známky smrti. Ak máte pochybnosti, je lepšie použiť červenú značku. Po príchode do nemocnice: márnica (mŕtva a zomrela počas prevozu).

2. Červená: život ohrozujúce zranenia, na záchranu životov obetí je potrebný urgentný zásah. Po príchode do nemocnice: odd núdzová starostlivosť(resuscitácia).

3. Žltá: Vyžaduje sa naliehavá lekárska starostlivosť. Je potrebný starostlivý lekársky dohľad. V priebehu niekoľkých hodín sa stav môže zhoršiť. Po príchode do nemocnice: jednotka špecializovanej alebo intenzívnej starostlivosti.

4. Zelená: Stabilná v čase vyšetrenia, vyžaduje si menšiu lekársku starostlivosť alebo lekársky dohľad počas stanoveného časového obdobia. Po príchode do nemocnice: ambulancia (poliklinika).

Ryža. 3. Približná schéma organizácie triedenia v prednemocničnom štádiu.

Približný výpočet počtu tímov SCMP potrebných na evakuáciu obetí:

Efektívne minimum:

Pre 3 obete - 2 brigády SMP;

Pre 5 obetí - 3 brigády SMP;

Do 10 obetí - na každých 5 osôb, 3 brigády SMP;

Do 50 a viac - na každých 10 osôb 5 brigád SMP.

Požadované maximum:

Pre každú obeť „červenej“ skupiny - jeden špecializovaný tím SCMP (resuscitačný resp intenzívna starostlivosť);

Pre každú obeť "žltej" triediacej skupiny - jeden lekársky tím SMP;

Na dve až tri obete „zelenej“ triediacej skupiny pripadá jedna brigáda záchranárov SMP.

Optimálne načasovanie starostlivosti v prednemocničnom štádiu:

Prvá pomoc - do 40 minút, v prípade otravy - do 10 minút, keď sa zastaví dýchanie, tento čas sa skráti na 5-7 minút;

Prednemocničná lekárska starostlivosť - do 2 hodín;

Primárny zdravotná starostlivosť- až 6 hodín;

Primárny špecializovanej starostlivosti- do 12. hodiny.

Dôležitosť faktora času zdôrazňuje skutočnosť, že medzi tými, ktorí dostali prvú pomoc do 30 minút. po úraze sa komplikácie vyskytujú dvakrát zriedkavejšie ako u osôb, ktoré dostali pomoc neskôr ako v tomto období.

V záujme zachovania kontinuity v poskytovaní zdravotnej starostlivosti obetiam v etapách evakuácie je vyplnený sprievodný kupón v súlade s Prílohou č. 3 príkazu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 3.02. štatistické formuláre služby medicíny katastrof Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia".

Lekárske triedenie v štádiu nemocnice

V štádiu nemocnice sa zraneným poskytujú špecializované, vč. špičková lekárska starostlivosť.

Zdravotnícka organizácia, ktorá má vo svojej štruktúre nemocnicu, je určená na poskytovanie všetkých druhov zdravotnej starostlivosti a ošetrovania zranených do konečného výsledku. Vzhľadom na pravdepodobnosť hromadného prílevu zranených musí lekárska organizácia ihneď po prijatí informácie o mimoriadnej udalosti (katastrofe) vykonať prípravky, počítajúc do toho:

Informovanie a privolanie personálu (nielen zdravotníckeho), aby posilnil službu;

Prepustenie pacientov podlieha ambulantná liečba, s cieľom pripraviť lôžka na príjem postihnutých;

Rozmiestnenie ďalších lôžok, reprofilácia oddelení v súlade s prevládajúcim charakterom lézií v ohnisku;

Preprofilovanie prijímacieho oddelenia na oddelenie príjmu a triedenia (triedenie a evakuácia);

doplnenie zásob liekov, obväzový materiál atď.

Všetky tieto činnosti sú uskutočniteľné v krátkom čase len vtedy, ak existujú vopred vypracované plány pre prácu v núdzových situáciách, ktoré umožňujú interakciu ako štrukturálne členeniaústavy, ako aj konkrétny ústav s inými zdravotníckymi organizáciami, rôzne služby podieľajúce sa na poskytovaní pomoci postihnutým.

Pri príprave pracovného plánu pre inštitúciu v núdzových situáciách je potrebné vziať do úvahy možnosti konkrétnej lekárskej organizácie a predpoveď počtu postihnutých, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť. Najpravdepodobnejšie možnosti prevádzky lekárskej inštitúcie:

1. Zdravotnícka organizácia je schopná poskytnúť včas adekvátnu zdravotnú starostlivosť všetkým zraneným, doručeným do prijímacie oddelenie z ohniska. Nemocnica zabezpečuje príjem postihnutého, objasnenie diagnózy (vykonanie všetkého potrebného diagnostické štúdie), hospitalizácia a liečba až do konečného výsledku alebo odoslania na ambulantnú liečbu.

2. Zdravotnícka organizácia nemôže poskytnúť včas primeranú zdravotnú starostlivosť všetkým zraneným, doručeným na pohotovosť zo zdroja núdzových situácií. Po prijatí značného počtu zranených bude lekárska organizácia nachádzajúca sa na hranici alebo v blízkosti zdroja núdzových situácií konečnou fázou lekárskej evakuácie len pre malú časť zranených. Väčšina postihnutých bude potrebné evakuovať do iných zdravotníckych zariadení po poskytnutí minimálnej možnej pomoci a príprave na evakuáciu. V tomto prípade sú spolu s triediacimi dvormi nasadené aj evakuačné dvory, aby vytvorili skupiny a poslali obete do ďalšej fázy lekárskej evakuácie.

Pre správne a rýchle lekárske triedenie v štádiu nemocnice sa plánuje nasadenie oddelenia príjmu a triedenia (RSO), berúc do úvahy požadovanú plochu na rozdelenie toku na nosidlá a zranenú chôdzu, čo zahŕňa:

Na distribúciu toku postihnutých (nekontaminovaných a kontaminovaných rádioaktívnymi, chemickými, bakteriálnymi látkami, chodiacimi, nosiacimi, infekčnými, mentálnymi, somatickými) je vytvorené distribučné stanovište (RP).

Miesto pre špeciálne spracovanie dopravy, dekontamináciu a odplynenie uniforiem a výstroja;

Oddelenie sanitácie, v ktorom sa vykonáva (čiastočná alebo úplná) sanitácia obetí;

Izolátory na dočasné ubytovanie infekčných pacientov a obetí s duševnými poruchami;

Diagnostické miestnosti a laboratórium;

Oddelenia intenzívnej starostlivosti (protišokové, šatne a pod.) a oddelenia dočasnej hospitalizácie.

Ryža. 4. Približná schéma lekárskeho triedenia obetí v štádiu nemocnice.

Pri príjme zranených a chorých v núdzi sanitácia z dôvodu kontaminácie RV, OM, BV hygienická kontrola najskôr spracuje túto skupinu pred triedením a následne pristúpi k hygienickému umytiu všetkých ostatných postihnutých a chorých osôb. V prípade, že takáto skupina postihnutých nepríde, hygienická kontrola vykoná hygienické umytie všetkých postihnutých a chorých po lekárskom roztriedení. Postihnutí, ktorí potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť bez sanitácie, sú prijatí na príslušné funkčné oddelenia.

Z PSO sú obete prijímané na špecializované oddelenia nemocnice (chirurgické šatne, protišokové oddelenia, oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti a pod.);

Na zabezpečenie plynulého chodu PSO sú zapojené pomocné zložky: lekáreň, sklad zdravotníckej techniky, sterilizácia, úžitkové jednotky (práčovňa, stravovanie, priestory pre personál) atď.

Ryža. 5. Približná schéma rozmiestnenia prijímacieho a triediaceho oddelenia.

Zloženie triediacich tímov

Na ich vytvorenie je potrebné prideliť požadovaný počet zdravotníckych pracovníkov:

1. Lekár – 1, zdravotné sestry – 2, registrátori – 2 (triedenie obetí „naťahovačiek“).

2. Doktor - 1, zdravotná sestra- 1, registrátor - 1 (triedenie "chodiacich" obetí).

Možnosť 1 triediacej brigády - 20-25 postihnutých za hodinu. Brigády musia byť vybavené vhodnými zariadeniami, prístrojmi, prostriedkami na fixáciu výsledkov triedenia a pod. Triediace brigády vznikajú predovšetkým na náklady personálu prijímacieho oddelenia so zapojením v prípade potreby aj najškolenejších odborníkov z iných oddelení.

Pri triedení sa rozlišujú 4 prúdy postihnutých:

PRVÝ STREAM – infekční pacienti a pacienti s psychomotorickou agitáciou podliehajú odporúčaniu príslušným izolátorom;

DRUHÝ STREAM - odosiela sa na prijímacie a triediace oddelenie (platformu) s vydaním:

- postihnuté "nosidlá": ťažko postihnuté s rýchlo rastúcimi, život ohrozujúcimi zraneniami; ovplyvnené činiteľmi s hrozbou straty funkcie jedného alebo viacerých základných život podporujúcich systémov. Na odstránenie porušení sú potrebné naliehavé nápravné opatrenia. Osoby postihnuté touto triediacou skupinou potrebujú pomoc pri urgentných životne dôležitých indikáciách (vrátane operačných). Dočasne neprepraviteľné, evakuácia do iných nemocníc je možná až po stabilizácii hemodynamiky, dýchania a aktivity CNS. Podľa povahy poranenia sa posielajú na pohotovosť do protišokovej, resuscitačnej, obväzovej, operačnej sály atď.;

- „chodiace“ obete: postihnuté ťažkými a stredne ťažkými zraneniami, ktoré nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života. Prognóza je pomerne priaznivá. Lekárska pomoc je poskytovaná na druhom mieste alebo môže byť oneskorená o niekoľko hodín (nie je však vylúčená možnosť vzniku závažných komplikácií);

TRETÍ PRÚD smeruje do evakuačnej zóny na ďalšiu evakuáciu. Prognóza života je priaznivá. rozvoj nebezpečné komplikácie nepravdepodobné. Potrebujú ambulantné ošetrenie v mieste bydliska. Celkový stav takýchto pacientov je uspokojivý. Prakticky neexistujú žiadne hemodynamické a respiračné poruchy;

ŠTVRTÝ PRIETOK - agonizujúci (mŕtvy). Prognóza je nepriaznivá. Tí, ktorých sa táto skupina týka, potrebujú symptomatická liečba pri zmierňovaní utrpenia. Neexistujú žiadne evakuácie.

Záver

Medicínske triedenie je jednou z najdôležitejších organizačných metód zameraných na úspešnú implementáciu dvojstupňového systému ošetrovania obyvateľstva v núdzových situáciách. Správne organizované triedenie prispieva k racionálnemu využívaniu síl a prostriedkov lekárska služba o včasnom a úplnom poskytovaní všetkých druhov zdravotnej starostlivosti obetiam, ich ošetrení a evakuácii. V súčasnosti ešte nie je vyvinutý jednotný mechanizmus, pomocou ktorého je možné postihnutých presne a presne kategorizovať. Každý smer medicíny sa snaží zvoliť si vlastnú metódu, ktorá približne spĺňa kritériá na zníženie úmrtnosti pri masívnom príleve postihnutých.

Nie je možné vo všetkých situáciách pevne dodržiavať jeden triediaci systém, každý z nich môže byť doplnený množstvom úspešných techník prevzatých z iných systémov. Tu zohráva kľúčovú úlohu klinické hodnotenie, prax zdravotníckeho personálu. Príprava a plánovanie opatrení v prípade mimoriadnych udalostí je veľmi dôležité pre úspešný boj s ich následkami. Zdravotnícky personál si k tomu musí neustále zdokonaľovať svoje vedomosti, zručnosti a byť informovaný o zdrojoch, ktoré je možné použiť na odstraňovanie zdravotných následkov mimoriadnych udalostí.

Bibliografia

1. Barachevsky Yu.E., Sidorov P.I., Soloviev A.G. Urgentná medicína. Archangelsk, 2007.

2. Bogodarov M.Yu., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Práca mestskej nemocnice v núdzových situáciách. M., 2006.

3. Gogolev M.I., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Plánovanie a organizácia práce zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách. M., 1992.

4. Lekárske triedenie postihnutých v núdzových situáciách (odporúčania). M., 1991.

5. Nariadenie vlády Ruskej federácie z 21. mája 2007 N 304 „O klasifikácii prírodných a človekom spôsobených mimoriadnych udalostí“ (v znení novely zo 17. mája 2011).

6. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 3. 2. 2005 N 112 „O štatistických formulároch služby medicíny katastrof Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie“.

7. Rjabočkin V.M., Nazarenko G.I. Urgentná medicína. M., 1996.

8. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Medicína katastrof (organizačné problémy). M., 2002.

9. Sidorov P.I., Mosyagin I.G., Sarychev A.S. Urgentná medicína. M., 2013.

10. Záchranná zdravotná služba v podmienkach veľké mesto. Editoval Ryabochkin V.M., Kamčatov R.A., M., 1991.

11. Federálny zákon Ruskej federácie z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“.

12. Shefer Yu.M., Shaposhnikov A.A. Práca liečebného ústavu v extrémnych podmienkach, M., 2000.

lekárske triedenie predstavuje rozdelenie ranených a chorých do skupín na základe potreby určitých homogénnych liečebných, evakuačných a preventívnych opatrení v súlade s lekárske indikácie a objem zdravotnej starostlivosti, ktorá môže byť poskytnutá v tejto fáze lekárskej evakuácie v špecifických podmienkach situácie.

Lekárske triedenie je významnú udalosť zabezpečenie prehľadnej organizácie práce etáp lekárskej evakuácie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Jeho úloha sa zvyšuje najmä s masívnym prílevom postihnutých. Prvýkrát triedenie použil N.I. Pirogov v oddelení obliekania v marci 1855.

Účel triedenia- zabezpečiť rýchlu lekársku pomoc maximálny počet ranených a chorých, ktorí to potrebujú. Medicínske triedenie sa vykonáva na základe stanovenia diagnózy úrazu alebo ochorenia a jeho prognózy, je teda diagnostické a prognostické. Malo by to zahŕňať najviac skúsených lekárov. Odporúča sa vykonávať triedenie triediacimi tímami, ktoré pozostávajú z lekára, dvoch zdravotných sestier (saničiarov) a dvoch registrátorov. K triediacej brigáde je spravidla pripojený odkaz nosičov. Jeden triediaci tím dokáže triediť 15 – 20 postihnutých ľudí za hodinu práce.

Podľa metód organizácie (prevádzania) lekárskeho triedenia možno rozdeliť na:

B) Transitor (doprava)- po prijatí veľkého počtu postihnutých ľudí z centier hromadných sanitárnych strát a s akoukoľvek hrozbou EME. Vykonáva sa priamo na evakuačnom transporte, lekár nastúpi do auta, vyberie ranených, ktorí v tejto fáze potrebujú neodkladnú starostlivosť, ktorých vyložia z áut a odchádzajú do EME. A zvyšok ranených je poslaný na tranzit do ďalšieho EME.

AT) Selektívne- toto je Prvé štádium triedenie podľa štandardnej „valcovacej“ techniky, kde triediaci tím najskôr identifikuje a pracuje s najťažšie zranenými na triediacom dvore, ktorých treba núdzové opatrenia zdravotná starostlivosť.

V závislosti od úloh, ktoré sa majú vyriešiť, existujú dva typy lekárskeho triedenia: vnútrobodová a evakuačná doprava.

Vnútropoložkové triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť ranených a chorých do skupín na odovzdanie do príslušných funkčných jednotiek tejto etapy lekárskej evakuácie a stanoviť poradie ich odosielania do týchto jednotiek.

Vnútrobodové a evakuačno-prepravné triedenie sa často vykonáva súčasne, t.j. spolu s výberom toku ranených a chorých, ktorí v tejto fáze potrebujú určitú zdravotnú starostlivosť, sa určuje miesto evakuácie, postupnosť, spôsob a prostriedky evakuácie ranených a chorých, ktorí v tejto fáze nepotrebujú zdravotnú starostlivosť. Pomoc na javisku končí evakuáciou a triedením dopravy.

Hlavné skupiny postihnutých, pridelené v dôsledku triedenia v štádiu lekárskej evakuácie:

1. Nebezpečné pre ostatných(infekční pacienti, pacienti v stave psychomotorickej agitácie, infikovaní BS, s kontamináciou koža a uniformy OV a RV s dávkovým príkonom merania presahujúcim prípustné hodnoty), a preto podlieha sanitárnemu ošetreniu alebo izolácii.

Neskôr z izolačného oddelenia idú pacienti na evakuáciu samostatným prúdom a z oddelenia špeciálnej liečby na oddelenie príjmu a triedenia a oddelenie lekárskej starostlivosti.

Tí, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, idú z distribučnej stanice na oddelenie príjmu a triedenia.

2. V tejto fáze potrebuje lekársku starostlivosť; prejdite z oddelenia príjmu a triedenia na oddelenie lekárskej starostlivosti, potom na evakuáciu alebo na oddelenie nemocnice, potom je možná evakuácia alebo návrat do výroby.

3. V tejto fáze podlieha ďalšej evakuácii a nevyžaduje si lekársku pomoc; prejdite z oddelenia príjmu a triedenia na evakuáciu.

4. Utrpel zranenia nezlučiteľné so životom a tí, ktorí potrebujú iba starostlivosť (agonizujúcu).

Táto skupina je pridelená podmienečne, miesto pre takýchto pacientov sa vyberá osobitne a v budúcnosti budú napriek zraneniam evakuovaní na následné EME. Vo všetkých prípadoch musíme zachovať humánny prístup k zraneným a prijať všetky opatrenia, aby sme zachránili životy čo najväčšiemu počtu zranených.

5. Na vrátenie do výroby(po primeranej lekárskej starostlivosti a krátkom odpočinku).

Výsledky medicínskeho triedenia sa zaznamenávajú pomocou triediacich značiek, ako aj záznamom v primárke zdravotný preukaz(f.100). Triediace značky sú pripevnené k oblečeniu obete na viditeľnom mieste pomocou špendlíkov alebo špeciálnych klipov. Označenie na pečiatke slúži ako základ pre odoslanie dotknutej osoby do jedného alebo druhého funkčného celku a určenie poradia doručenia.

Pri každom type katastrofy v mierových a vojnových časoch sú veľkosť a štruktúra sanitárnych strát medzi obyvateľstvom veľmi rôznorodé a ťažko predvídateľné z hľadiska miesta a času ich výskytu. Vysoká špecifická hmotnosť vo svojej štruktúre ťažké, najmä mnohopočetné a kombinované lézie, spôsobia medzi postihnutými častú letalitu, ak im nebude včas poskytnutá lekárska starostlivosť. Približne jeden z troch alebo štyroch postihnutých potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa 20 % zo zabitých pri nehodách v čase mieru mohlo zachrániť, ak by im bola na mieste poskytnutá lekárska starostlivosť.

S jediným výskytom hromadné obete medzi obyvateľstvom a nedostatkom zdravotníckych síl a prostriedkov nie je možné poskytnúť včasnú pomoc všetkým postihnutým. Budeme musieť uprednostniť poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným a ich evakuáciu. Rozhodnúť sa. A ak to zdravotnícky pracovník urobí neskoro, potom túto úlohu vyrieši väčšina krutým spôsobom samotná príroda. Pre takéto situácie N. I. Pirogov pred viac ako 140 rokmi navrhol špeciálnu metódu (metódu) organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti raneným, ktorú nazval Medical sorting. Táto metóda je nasledovná. „Tu najskôr vyniknú zúfalé a beznádejné prípady... a hneď sa presunie k raneným, ktorí dávajú nádej na vyliečenie a všetka pozornosť sa sústreďuje na nich. Princípom lekárskeho triedenia je výber menšieho z dvoch ziel. Pri procese triedenia odporučil ranených rozdeliť do 5 skupín podľa závažnosti poranenia, potreby asistencie a evakuácie. Jeho ustanovenia o triedení stále zostávajú základom modernej teórie a praxe organizácie lekárskej starostlivosti o postihnutých.

Lekárske triedenie je spôsob rozdelenia postihnutých do skupín podľa zásady potreby jednotných liečebných, preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a konkrétnych podmienok situácie. Je to jedna z najdôležitejších metód organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v prípade ich hromadného výskytu.

Účelom triedenia, jeho hlavným účelom, obslužnou funkciou je poskytnúť zraneným včas zdravotnú starostlivosť v optimálnom množstve a racionálnu evakuáciu.

Včasná pomoc je pomoc, ktorá zachráni život obete a zabráni rozvoju nebezpečných komplikácií. Preto by hlavné činnosti zdravotníckeho pracovníka mali smerovať k implementácii správnych včasných zdravotných výhod, berúc do úvahy podmienky núdze. Triedenie je vo svojej podstate hlboko humánne, je to jeden z prejavov milosrdenstva, duchovnosti. Úspech lekárskej starostlivosti prírodné katastrofy, katastrof je priamo závislá od správnosti a včasnosti lekárskeho triedenia.

Triedenie je konkrétny, nepretržitý proces organizácie všetkých typov starostlivosti. Malo by sa začať priamo na zberných miestach pre zranených, vo fázach lekárskej evakuácie.

Typy triedenia. V závislosti od úloh, ktoré sa majú riešiť vo fázach lekárskej evakuácie, je obvyklé rozlišovať dva typy lekárskeho triedenia: vnútrobodové a evakuačné-transportné.

Vnútrobodové triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť postihnutých do skupín v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva pre ostatných, povahy a závažnosti lézie, aby bolo možné primerane rozhodnúť o poskytnutí pomoci obetiam.

Evakuácia a transportné triedenie sa vykonáva za účelom rozdelenia postihnutých do homogénnych skupín podľa poradia evakuácie, druhu prepravy, určenia miesta určenia - určenia evakuácie.

Riešenie týchto otázok v procese triedenia sa uskutočňuje na základe diagnózy a prognózy stavu postihnutých. „Bez diagnózy,“ píše N. I. Pirogov, „správne triedenie ranených je nemysliteľné“ 1 .

Základné funkcie triedenia. Na základe triedenia si tri hlavné funkcie triedenia Pirogov stále zachovávajú svoju účinnosť:

a) nebezpečenstvo pre ostatných,

b) lekárske

c) evakuácia.

Nebezpečenstvo pre ostatných určuje mieru potreby postihnutých v sanitárnom alebo špeciálnom ošetrení, v izolácii. V závislosti od toho sú postihnutí rozdelení do skupín:

Potrebujete špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné);

Podlieha dočasnej izolácii (na oddelení infekčnej choroby alebo psychoneurologickej izolácie);

Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.

Lekárskym znakom je stupeň potreby obetí lekárskej starostlivosti, poradie a miesto (lekárske oddelenie) jej poskytovania.

Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti v príslušných útvaroch etapy evakuácie sa postihnutí rozlišujú:

Potreba núdzovej lekárskej starostlivosti;

Nepotrebuje lekársku starostlivosť (pomoc môže byť oneskorená);

Postihnutý traumou nezlučiteľnou so životom, potrebuje symptomatickú pomoc na zmiernenie utrpenia.

Evakuačným znakom je potreba, poradie evakuácie, druh prepravy a poloha postihnutej osoby v preprave. Na základe tohto príznaku sú postihnutí rozdelení do skupín:

Podlieha evakuácii mimo ohniska (zóny poškodenia), do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo stredísk krajiny s prihliadnutím na miesto určenia evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie, sedenie), spôsob dopravy;

Byť ponechaný v tomto zdravotníckom zariadení (podľa závažnosti stavu, neprenosný) dočasne alebo až do konečného výsledku;

S výhradou návratu do miesta bydliska (usadenia) alebo krátkeho oneskorenia v štádiu lekárskej starostlivosti na lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii obetí, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť.

Priemerný rozsah účasti lekársky personál pri vykonávaní triedenia je veľmi široký v závislosti od pozície, ktorú zastáva v systéme zdravotníckych služieb (pohotovostné tímy prvá pomoc, lekárske a ošetrovateľské tímy, triážne zdravotnícke tímy, pomocné triážne orgány - RP, VRP a pod.). V závislosti od toho by sanitár, sestra mali byť schopní pracovať nielen ako súčasť týchto indikovaných útvarov a inštitúcií, ale aj mimo nich, keď musia samostatne rozhodovať o triedení v neprítomnosti lekára.

V závislosti od úloh, ktoré sa majú vyriešiť, je vhodné rozlíšiť dve metódy lekárskeho triedenia:

intrapoint;

Evakuácia a transport.

Vnútropoložkové triedenie postihnutých vo fázach lekárskej evakuácie sa vykonáva s cieľom rozdeliť ich do skupín v závislosti od stupňa nebezpečenstva pre ostatných, povahy a závažnosti lézie - na zistenie potreby lekárskej starostlivosti a jej poradia, ako aj na určenie funkčná jednotka (zdravotnícky ústav) štádia lekárskej evakuácie, kde má byť vykonaná.

Evakuácia a triedenie dopravy sa vykonáva s cieľom:

Rozdelenie postihnutých do homogénnych skupín podľa poradia evakuácie, podľa druhu dopravy (cestná, letecká, železničná);

Určenie polohy zranených na evakuačných prostriedkoch (ležanie, sedenie; na prvom, druhom, treťom poschodí);

Definície destinácie - evakuačného cieľa.

Do úvahy sa berú: stav, závažnosť postihnutej osoby; lokalizácia, povaha, závažnosť poranenia. Riešenie týchto otázok sa uskutočňuje na základe diagnózy, prognózy stavu a výsledku. Bez nich je správne triedenie nemysliteľné.

Výber iných typov triedenia, napríklad prognostického alebo na základe času, keď sa uskutočnil ("primárne, sekundárne, konečné") alebo kvalifikácie zdravotníckeho personálu vykonávajúceho triedenie ("predlekárske, lekárske" atď.), je nezákonné. To nespĺňa ciele a zámery triedenia. Zdravotnícky personál akéhokoľvek stupňa prípravy a kvalifikácie je povinný poskytnúť zdravotnú starostlivosť predovšetkým tým, ktorí ju potrebujú viac, ak je potrebná voľba (napr. ak je súčasne prijatých viacero ťažko zranených). V zložitej situácii hromadnej katastrofy, na rozdiel od normálnych podmienkach zdravotná starostlivosť, obzvlášť trpkým momentom konania lekára z morálneho a etického hľadiska je krutá potreba voľby.

2. Základné charakteristiky triedenia.

V srdci triedenia, ako predtým, zostávajú v platnosti tri hlavné funkcie triedenia:

a) nebezpečenstvo pre ostatných;

b) lekárske znamenie;

c) evakuačný znak.

Nebezpečenstvo pre ostatných určuje stupeň potreby obetí v sanitárnom alebo špeciálnom zaobchádzaní, izolácii.

V závislosti od toho sú obete rozdelené do skupín:

1. Vyžaduje sa špeciálna dezinfekcia (čiastočná alebo úplná).

2. Dočasná izolácia.

3. Nevyžaduje špeciálne (sanitárne ošetrenie).

liečivé znamenie- stupeň potreby obetí v lekárskej starostlivosti, poradie a miesto (lekárske oddelenie) jej poskytovania.

Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti sa postihnutí rozlišujú:

Potreba núdzovej lekárskej starostlivosti;

Nepotrebuje núdzovú lekársku starostlivosť (pomoc môže byť oneskorená);

Postihnutý v terminálnom štádiu, potrebuje symptomatickú starostlivosť, so zranením nezlučiteľným so životom.

Evakuačný znak- potreba, postupnosť evakuácie, druh prepravy a poloha zranenej osoby pri preprave.

Na základe toho sú postihnutí rozdelení do skupín:

Podlieha evakuácii do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo stredísk krajiny s prihliadnutím na miesto evakuácie, prioritu, spôsob evakuácie (ležanie, sedenie), spôsob dopravy;

Ponechať v tomto zdravotníckom zariadení (podľa závažnosti stavu) dočasne alebo až do konečného výsledku;

S výhradou návratu do miesta bydliska (usídlenia) obyvateľstva na ambulantné ošetrenie alebo lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii obetí, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a potrebujú okamžitú lekársku starostlivosť zo zdravotných dôvodov.

Lekárske triedenie je najefektívnejšie pri vytváraní triediacich tímov, ktoré zahŕňajú dostatočne skúsených lekárov príslušnej špecializácie, ktorí sú schopní rýchlo posúdiť stav obete, určiť diagnózu (hlavnú léziu) a prognózu, a to bez odstraňovania obväzov a náročných prác. výskumné metódy a stanoviť povahu potrebnej lekárskej starostlivosti a evakuačných postupov. K tomu, ak je to možné, vzhľadom na kolísavosť príchodu zranených, je dočasne zapojený zdravotnícky personál z iných oddelení (pri ich nasadení a pod.) a dokonca aj z iných nemocníc (záchranné lekárske tímy a pod.).

Optimálne zloženie triediaceho tímu:

- pre nosidlá pri poskytovaní prvej lekárskej a kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti: lekár, sanitár (zdravotná sestra), zdravotná sestra, 2 matrikári a spojka vrátnikov;

- na chôdzu postihnutých sa vytvára triediaci tím zložený z lekára, sestry a matrikárky.

Zdravotnícky personál akejkoľvek úrovne výcviku a odbornej spôsobilosti (sanitárny bojovník, zdravotná sestra, zdravotník, lekár) musí najprv vykonať selektívne triedenie, identifikovať postihnutých, nebezpečných pre ostatných. Potom zbežným prehľadom postihnutých identifikovať tých, ktorí najviac potrebujú lekársku starostlivosť (prítomnosť vonkajšieho krvácania, asfyxia, kŕče, rodiace ženy, deti atď.). Prednosť majú tí, ktorí potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť.

Po metóde odberu vzoriek triediaci zdravotnícky personál pristúpi ku kontrole „dopravníka“ (sekvenčnej). postihnutých.

Pri takomto spôsobe triedenia „dopravníkom“ dokáže jeden triediaci tím za 1 hodinu práce vytriediť až 30 – 40 nosidiel postihnutých traumatologickým profilom alebo zasiahnutých nebezpečnými chemikáliami (s pohotovostnou starostlivosťou).

Pri externom vyšetrení obeť a jej výsluch sú určené:

Lokalizácia poranenia: hlava, hrudník, brucho, panva, končatiny, chrbtica;

Povaha poranenia: mechanické poškodenie - lokálne, viacnásobné, kombinované (závažnosť poranenia), prítomnosť krvácania, zlomeniny kostí, predĺžená kompresia tkaniva; popáleniny - poškodenie splodinami horenia, nebezpečnými chemikáliami, radiačné poškodenie atď.;

Vedúca porážka, momentálne ohrozujúca život postihnutej osoby;

Závažnosť stavu: prítomnosť (neprítomnosť) vedomia, formy poruchy vedomia - zmätené vedomie, stupor alebo kóma; reakcia zrenice na svetlo; pulz; dýchacie funkcie; prítomnosť krvácania, záchvaty; hladina krvného tlaku (podľa indikácií), zmeny pleti a kože;

Možnosti samostatného pohybu atď.;

Charakter potrebnej zdravotnej starostlivosti, čas a miesto jej poskytovania (ambulancia, lekárske a ošetrovateľské tímy, zdravotnícke tímy, zložky zdravotníckeho zariadenia) alebo postup pri ďalšej evakuácii (odsun, odsun).

Výsledkom prijatých informácií je diagnóza a prognóza lézie, stupeň ohrozenia života postihnutej osoby v čase triedenia, neodkladnosť, poradie poskytovania a druh zdravotnej starostlivosti v danom momente a pri. následná etapa evakuácie, potreba zriadenia pre postihnutú osobu špeciálne podmienky ubytovanie (izolácia od ostatných a pod.) a postup ďalšej evakuácie.

Lekárske triedenie.

Princípom lekárskeho triedenia je výber menšieho z dvoch ziel.

V núdzových situáciách vždy existuje nesúlad medzi potrebou lekárskej starostlivosti a schopnosťou ju poskytnúť. Lekárske triedenie je jedným z prostriedkov na dosiahnutie včasného poskytovania lekárskej starostlivosti obetiam.

MEDICAL SORTING - spôsob rozdeľovania obetí do skupín podľa princípu potreby homogénneho ošetrenia, preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a špecifických podmienok situácie. Vykonáva sa od okamihu poskytnutia prvej pomoci na mieste (v zóne) núdze a v prednemocničnom období mimo postihnutej oblasti, ako aj pri prijatí zranených do zdravotníckych zariadení, aby dostali plnú množstvo lekárskej starostlivosti a liečby až do konečného výsledku. Triedenie sa vykonáva na základe diagnózy a prognózy. Určuje rozsah a druh lekárskej starostlivosti.

Triedenie je konkrétny, nepretržitý (kategórie naliehavosti sa môžu rýchlo meniť), opakujúci sa a postupný proces pri poskytovaní všetkých typov lekárskej starostlivosti obetiam. Na základe diagnózy a prognózy. Určuje rozsah a druh lekárskej starostlivosti.

V ohnisku lézie, v mieste, kde došlo k poraneniu, sa vykonávajú najjednoduchšie prvky lekárskeho triedenia s cieľom poskytnúť prvú lekársku pomoc. Pomoc. Keď do oblasti katastrofy dorazí zdravotnícky personál (pohotovostné lekárske tímy, lekárske a ošetrovateľské tímy, pohotovostné lekárske tímy), triedenie pokračuje, stáva sa konkrétnejším a prehlbuje sa.

Špecifické zoskupenie postihnutých v procese medicínskeho triedenia sa líši v závislosti od typu a objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Objem medu pomoc je zasa určená nielen zdravotnými indikáciami a kvalifikáciou zdravotníckeho personálu, ale najmä podmienkami situácie.

V závislosti od úloh riešených v procese triedenia je zvykom rozlišovať dva druhy medu. triedenie:

¨ vnútrobodové: rozdelenie zranených podľa jednotiek tejto fázy lekárskej evakuácie (t. j. kde, v akom rade a v akom rozsahu bude v tejto fáze poskytnutá pomoc)

¨ evakuácia a doprava: rozdelenie podľa účelu evakuácie, prostriedkov, spôsobov a postupnosti ďalšej evakuácie (t. j. v akom rade, akou dopravou, v akej polohe a kde).

V srdci triedenia si stále zachovávajú svoju platnosť tri hlavné funkcie triedenia Pirogov:

1. nebezpečenstvo pre iných

2. uzdravenie

3. evakuácia

Nebezpečenstvo pre ostatných určuje stupeň potreby obetí v sanitárnom alebo špeciálnom zaobchádzaní, izolácii. V závislosti od toho sú obete rozdelené do skupín:

vyžadujúce špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné)

S výhradou dočasnej izolácie

Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.

Lekárskym znakom je stupeň potreby obetí lekárskej starostlivosti, poradie a miesto (lekárske oddelenie) jej poskytovania. Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti sa postihnutí rozlišujú:

potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť

v tomto štádiu nepotrebuje lekársku pomoc (pomoc môže byť oneskorená)

· postihnutý v terminálnych stavoch, vyžadujúcich symptomatickú pomoc, so zranením nezlučiteľným so životom.

Evakuačný znak - nutnosť, postupnosť evakuácie, druh prepravy a poloha postihnutého pri preprave, účel evakuácie. Na základe tohto príznaku sú postihnutí rozdelení do skupín:

podlieha evakuácii do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo do stredu krajiny s prihliadnutím na miesto evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie alebo sedenie), spôsob dopravy

ponechať v tomto liečebnom ústave (podľa závažnosti stavu) dočasne alebo až do konečného výsledku

· byť vrátený do miesta bydliska (usídlenia) obyvateľstva na ambulantné ošetrenie alebo lekársky dohľad.

Pre úspešné lekárske triedenie je potrebné vytvoriť vhodné podmienky počas lekárskej evakuácie. Je potrebné prideliť požadované množstvo zdravotnícky personál, vytvárajúci z neho triediace tímy, vybavený vhodnými prístrojmi, prístrojmi, prostriedkami na fixáciu výsledkov triedenia a pod.

Zdravotnícky personál akejkoľvek úrovne školenia a odbornej spôsobilosti musí najskôr vykonať selektívne triedenie: identifikovať postihnutého nebezpečného pre ostatných. Potom zbežným prehľadom postihnutých identifikovať tých, ktorí najviac potrebujú lekársku starostlivosť (prítomnosť vonkajšieho krvácania, asfyxia, kŕče, rodiace ženy, deti atď.).

Prednosť majú tí, ktorí potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť.

Po metóde selektívneho triedenia triediaci tím pristúpi k postupnému skúmaniu postihnutých. Tím súčasne vyšetruje dvoch zranených: jeden má lekára, zdravotnú sestru a matrikárku a druhý záchranára (sestra a matrikárka). Lekár po rozhodnutí o triedení 1. postihnutého ide k 2. a dostáva o ňom informácie od záchranára. Po rozhodnutí sa presunie k 3. postihnutému, pričom dostane informácie od sestry. Zdravotník v tomto čase obhliada 4. zraneného atď. Odkaz vrátnikov vykonáva rozhodnutie lekára v súlade s triediacou značkou. Pri takomto "dopravníkovom" spôsobe práce dokáže jeden triediaci tím vytriediť až 30-40 nosidiel postihnutých traumatologickým profilom alebo zasiahnutých nebezpečnými chemikáliami za hodinu (s pohotovostnou starostlivosťou).

V procese triedenia všetkých obetí na základe ich posúdenia Všeobecná podmienka, povaha poškodenia a vzniknuté komplikácie sú s prihliadnutím na prognózu rozdelené do 5 triediacich skupín:

* Triedim skupinu: obete s mimoriadne ťažkými, so životnými zraneniami nezlučiteľnými, ako aj osoby v koncový stav(atonálne), ktoré potrebujú len symptomatickú liečbu. Prognóza je nepriaznivá.

* II triediaca skupina: obete s ťažkými zraneniami, sprevádzané rýchlo rastúcimi život ohrozujúcimi poruchami hlavného vitálneho dôležité funkcie organizmu, na elimináciu ktorých sú potrebné urgentné terapeutické a preventívne opatrenia. Prognóza môže byť priaznivá, ak dostanú včasnú lekársku starostlivosť. Pacienti v tejto skupine potrebujú pomoc pri naliehavých vitálnych funkciách.

* III triediaca skupina: obete s ťažkými a stredne ťažkými zraneniami, ktoré nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života, ktorým je poskytnutá pomoc v 2. štádiu alebo môže byť odložená až do nástupu do ďalšej fázy lekárskej evakuácie

* IV triediaca skupina: obete so stredne ťažkými poraneniami s ľahkými funkčnými poruchami alebo chýbajú

V triediaca skupina: obete s ľahkými zraneniami, ktoré si vyžadujú ambulantné ošetrenie.