Typy lekárskeho triedenia. Civilná obrana a núdzová ochrana

Pri každom type katastrofy v mierových a vojnových časoch sú veľkosť a štruktúra sanitárnych strát medzi obyvateľstvom veľmi rôznorodé a ťažko predvídateľné z hľadiska miesta a času ich výskytu. Vysoký podiel ťažkých, najmä mnohopočetných a kombinovaných lézií v ich štruktúre spôsobí častú úmrtnosť postihnutých, ak im nebude včas poskytnutá lekárska starostlivosť. Približne jeden z troch alebo štyroch postihnutých potrebuje súrne zdravotná starostlivosť. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa 20 % zo zabitých pri nehodách v čase mieru mohlo zachrániť, ak by im bola na mieste poskytnutá lekárska starostlivosť.

Pri súčasnom výskyte hromadných strát medzi obyvateľstvom a nedostatku zdravotníckych síl a prostriedkov nie je možné poskytnúť včasnú pomoc všetkým postihnutým. Budeme musieť uprednostniť poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným a ich evakuáciu. Rozhodnúť sa. A ak to urobí zdravotnícky pracovník s oneskorením, potom sama príroda vyrieši tento problém tým najkrutejším spôsobom. Pre takéto situácie N. I. Pirogov pred viac ako 140 rokmi navrhol špeciálnu metódu (metódu) organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti raneným, ktorú nazval Medical sorting. Táto metóda je nasledovná. „Tu najskôr vyniknú zúfalé a beznádejné prípady... a hneď sa presunie k raneným, ktorí dávajú nádej na vyliečenie a všetka pozornosť sa sústreďuje na nich. Princípom lekárskeho triedenia je výber menšieho z dvoch ziel. Pri procese triedenia odporučil ranených rozdeliť do 5 skupín podľa závažnosti poranenia, potreby asistencie a evakuácie. Jeho ustanovenia o triedení stále zostávajú základom modernej teórie a praxe organizácie lekárskej starostlivosti o postihnutých.

Lekárske triedenie je spôsob rozdelenia postihnutých do skupín podľa zásady potreby jednotných liečebných, preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a konkrétnych podmienok situácie. Je to jedna z najdôležitejších metód organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v prípade ich hromadného výskytu.

Účelom triedenia, jeho hlavným účelom, obslužnou funkciou je poskytnúť zraneným včas zdravotnú starostlivosť v optimálnom množstve a racionálnu evakuáciu.

Včasná pomoc je pomoc, ktorá zachráni život obete a zabráni rozvoju nebezpečných komplikácií. Preto by hlavné činnosti zdravotníckeho pracovníka mali smerovať k implementácii správnych včasných zdravotných výhod, berúc do úvahy podmienky núdze. Triedenie je vo svojej podstate hlboko humánne, je to jeden z prejavov milosrdenstva, duchovnosti. Úspešnosť lekárskej starostlivosti pri prírodných katastrofách, katastrofách je priamo závislá od správnosti a včasnosti lekárskeho triedenia.

Triedenie je konkrétny, nepretržitý proces organizácie všetkých typov starostlivosti. Malo by sa začať priamo na miestach odberu postihnutých, na štádiách lekárska evakuácia.

Typy triedenia. V závislosti od úloh, ktoré sa majú riešiť vo fázach lekárskej evakuácie, je obvyklé rozlišovať dva typy lekárskeho triedenia: vnútrobodové a evakuačné-transportné.

Vnútrobodové triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť postihnutých do skupín v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva pre ostatných, povahy a závažnosti lézie, aby bolo možné primerane rozhodnúť o poskytnutí pomoci obetiam.

Evakuácia a transportné triedenie sa vykonáva za účelom rozdelenia postihnutých do homogénnych skupín podľa poradia evakuácie, druhu prepravy, určenia miesta určenia - určenia evakuácie.

Riešenie týchto otázok v procese triedenia sa uskutočňuje na základe diagnózy a prognózy stavu postihnutých. „Bez diagnózy,“ píše N. I. Pirogov, „správne triedenie ranených je nemysliteľné“ 1 .

Základné funkcie triedenia. Na základe triedenia si tri hlavné funkcie triedenia Pirogov stále zachovávajú svoju účinnosť:

a) nebezpečenstvo pre ostatných,

b) lekárske

c) evakuácia.

Nebezpečenstvo pre ostatných určuje mieru potreby postihnutých v sanitárnom alebo špeciálnom ošetrení, v izolácii. V závislosti od toho sú postihnutí rozdelení do skupín:

Potrebujete špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné);

Podlieha dočasnej izolácii (na oddelení infekčnej choroby alebo psychoneurologickej izolácie);

Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.

Lekárskym znakom je stupeň potreby obetí lekárskej starostlivosti, poradie a miesto (lekárske oddelenie) jej poskytovania.

Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti v príslušných útvaroch etapy evakuácie sa postihnutí rozlišujú:

Potreba núdzovej lekárskej starostlivosti;

Nepotrebuje lekársku starostlivosť (pomoc môže byť oneskorená);

Postihnutý traumou nezlučiteľnou so životom, potrebuje symptomatickú pomoc na zmiernenie utrpenia.

Evakuačným znakom je potreba, poradie evakuácie, druh prepravy a poloha postihnutej osoby v preprave. Na základe tohto príznaku sú postihnutí rozdelení do skupín:

Podlieha evakuácii mimo ohniska (zóny poškodenia), do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo stredísk krajiny s prihliadnutím na miesto určenia evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie, sedenie), spôsob dopravy;

Byť ponechaný v tomto zdravotníckom zariadení (podľa závažnosti stavu, neprenosný) dočasne alebo až do konečného výsledku;

S výhradou návratu do miesta bydliska (vysporiadanie) alebo krátkodobého oneskorenia pre lekárske štádium na lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii obetí, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť.

Priemerný rozsah účasti lekársky personál pri vykonávaní triedenia je veľmi široký v závislosti od pozície, ktorú v systéme zastáva lekárska služba(tímy neodkladnej predlekárskej starostlivosti, lekárske a ošetrovateľské tímy, triážne zdravotnícke tímy, pomocné triážne orgány - RP, VRP a pod.). V závislosti od tohto záchranára, zdravotná sestra musia vedieť pracovať nielen ako súčasť týchto oddelení a inštitúcií, ale aj mimo nich, keď musia samostatne rozhodovať o triedení v neprítomnosti lekára.

lekárske triedenie predstavuje rozdelenie ranených a chorých do skupín na základe potreby určitých homogénnych liečebných, evakuačných a preventívnych opatrení v súlade s lekárske indikácie a objem zdravotnej starostlivosti, ktorá môže byť poskytnutá v tejto fáze lekárskej evakuácie v špecifických podmienkach situácie.

Lekárske triedenie je významnú udalosť zabezpečenie prehľadnej organizácie práce etáp lekárskej evakuácie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Jeho úloha sa zvyšuje najmä s masívnym prílevom postihnutých. Prvýkrát triedenie použil N.I. Pirogov v oddelení obliekania v marci 1855.

Účel triedenia- zabezpečiť rýchlu lekársku pomoc maximálny počet ranených a chorých, ktorí to potrebujú. Medicínske triedenie sa vykonáva na základe stanovenia diagnózy úrazu alebo ochorenia a jeho prognózy, je teda diagnostické a prognostické. Malo by to zahŕňať najviac skúsených lekárov. Odporúča sa vykonávať triedenie triediacimi tímami, ktoré pozostávajú z lekára, dvoch zdravotných sestier (saničiarov) a dvoch registrátorov. K triediacej brigáde je spravidla pripojený odkaz nosičov. Jeden triediaci tím dokáže triediť 15 – 20 postihnutých ľudí za hodinu práce.

Podľa metód organizácie (prevádzania) lekárskeho triedenia možno rozdeliť na:

B) Transitor (doprava)- pri prijatí Vysoké číslo postihnuté z centier hromadných sanitárnych strát a v prípade akejkoľvek hrozby EME. Vykonáva sa priamo na evakuačnom transporte, lekár nastúpi do auta, vyberie ranených, ktorí v tejto fáze potrebujú neodkladnú starostlivosť, ktorých vyložia z áut a odchádzajú do EME. A zvyšok ranených je poslaný na tranzit do ďalšieho EME.

AT) Selektívne- toto je Prvé štádium triedenie podľa štandardnej „valcovacej“ techniky, kde triediaci tím najskôr identifikuje a pracuje s najťažšie zranenými na triediacom dvore, ktorých treba núdzové opatrenia zdravotná starostlivosť.

V závislosti od úloh, ktoré sa majú vyriešiť, existujú dva typy lekárskeho triedenia: vnútrobodová a evakuačná doprava.

Vnútropoložkové triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť ranených a chorých do skupín na odovzdanie do príslušných funkčných jednotiek tejto etapy lekárskej evakuácie a stanoviť poradie ich odosielania do týchto jednotiek.

Vnútrobodové a evakuačno-prepravné triedenie sa často vykonáva súčasne, t.j. spolu s výberom toku ranených a chorých, ktorí v tejto fáze potrebujú určitú zdravotnú starostlivosť, sa určuje miesto evakuácie, postupnosť, spôsob a prostriedky evakuácie ranených a chorých, ktorí v tejto fáze nepotrebujú zdravotnú starostlivosť. Pomoc na javisku končí evakuáciou a triedením dopravy.

Hlavné skupiny postihnutých, pridelené v dôsledku triedenia v štádiu lekárskej evakuácie:

1. Nebezpečné pre ostatných(infekční pacienti, pacienti v stave psychomotorickej agitácie, infikovaní BS, ktorí majú kontamináciu kože a uniforiem OV a RV s dávkovým príkonom merania presahujúcim prípustné hodnoty), a preto podliehajú sanitácia alebo izolácia.

Neskôr z izolačného oddelenia idú pacienti na evakuáciu samostatným prúdom a z oddelenia špeciálnej liečby na oddelenie príjmu a triedenia a oddelenie lekárskej starostlivosti.

Tí, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, idú z distribučnej stanice na oddelenie príjmu a triedenia.

2. V tejto fáze potrebuje lekársku starostlivosť; prejdite z oddelenia príjmu a triedenia na oddelenie lekárskej starostlivosti, potom na evakuáciu alebo na oddelenie nemocnice, potom je možná evakuácia alebo návrat do výroby.

3. V tejto fáze podlieha ďalšej evakuácii a nevyžaduje si lekársku pomoc; prejdite z oddelenia príjmu a triedenia na evakuáciu.

4. Utrpel zranenia nezlučiteľné so životom a tí, ktorí potrebujú iba starostlivosť (agonizujúcu).

Táto skupina je pridelená podmienečne, miesto pre takýchto pacientov sa vyberá osobitne a v budúcnosti budú napriek zraneniam evakuovaní na následné EME. Vo všetkých prípadoch musíme zachovať humánny prístup k zraneným a prijať všetky opatrenia na záchranu života, ako je to len možné. viac ranených.

5. Na vrátenie do výroby(po primeranej lekárskej starostlivosti a krátkom odpočinku).

Výsledky lekárskeho triedenia sa zaznamenávajú pomocou triediacich značiek, ako aj záznamom do primárnej zdravotnej karty (f. 100). Triediace značky sú pripevnené k oblečeniu obete na viditeľnom mieste pomocou špendlíkov alebo špeciálnych klipov. Označenie na pečiatke slúži ako základ pre odoslanie dotknutej osoby do jedného alebo druhého funkčného celku a určenie poradia doručenia.

lekárske triedenie, alebo triedenie(Angličtina) triedenie) je proces uprednostňovania starostlivosti o pacienta na základe zložitosti jeho stavu. Účinne prideľuje starostlivosť pacientom, keď zdroje nepostačujú na okamžité poskytnutie starostlivosti každému. Tento výraz pochádza zo slovesa fr. trier,čo znamená triediť, preosievať alebo vyberať. Triedenie môže určiť poradie a prioritu neodkladnej starostlivosti, poradie a prioritu neodkladnej prepravy alebo cieľ prepravy pacienta.

Triedenie sa môže vzťahovať okrem iného aj na pacientov, ktorí prichádzajú na pohotovosť alebo volajú zdravotnú poradňu. Tento článok sa zaoberá konceptom lekárskeho triedenia, ktorý sa uplatňuje v prípadoch neodkladnej lekárskej starostlivosti vrátane prednemocničnej starostlivosti, katastrof a pohotovostnej starostlivosti.

Termín triedenie, pravdepodobne vznikol počas Napoleonské vojny z diela Dominique-Jean Larrey. Tento termín potom počas prvej svetovej vojny používali francúzski lekári, ktorí ošetrovali ranených v boji na miestach prvej pomoci mimo frontových línií. Tí, ktorí sú zodpovední za presun ranených z bojiska alebo ich ďalšiu starostlivosť, rozdelili obete do troch kategórií:

• Tí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou prežijú, bez ohľadu na pomoc, ktorú dostanú;
• Tí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou zomrú, bez ohľadu na pomoc, ktorú dostanú;
• Tí, pre ktorých okamžitá pomoc môže mať pozitívny vplyv na výsledok.

Podobný model možno stále občas použiť v mnohých systémoch pohotovostnej medicíny. V počiatočných štádiách mimoriadnej udalosti, napríklad keď je na dvadsať alebo viac obetí len jeden alebo dvaja zdravotníci, si praktickosť vyžaduje použitie vyššie uvedeného „primitívneho“ modelu. Akonáhle však dôjde k úplnej reakcii a je k dispozícii veľa rúk, záchranári zvyčajne použijú model zahrnutý v politikách a postupoch ich služby.

So zdokonaľovaním medicínskej techniky sa zlepšili aj moderné prístupy k medicínskemu triedeniu, ktoré sú stále viac založené na vedeckých modeloch. Kategorizácia koristi je často výsledkom triedenia skóre odvodených zo zistení určitých fyziologických hodnotení. Niektoré modely, ako napríklad START, môžu byť založené na algoritmoch. Ako sa koncepty triedenia stávajú sofistikovanejšími, manažment triedenia sa tiež vyvíja na softvérové ​​a hardvérové ​​produkty na podporu rozhodovania pre tých, ktorí poskytujú starostlivosť v nemocniciach aj v teréne.

Typy

Jednoduché lekárske triedenie

Jednoduché triedenie sa bežne používa na mieste katastrofy alebo hromadnej nehody na triedenie pacientov na tých, ktorí potrebujú kritickú pozornosť a okamžitý transport do nemocnice, a na tých, ktorí majú menej vážne zranenia. Tento krok môže začať skôr, ako bude k dispozícii doprava.

Po dokončení počiatočného hodnotenia lekárskym alebo zdravotníckym personálom môže byť každý pacient označený, môže identifikovať pacienta, zobraziť výsledky hodnotenia a určiť prioritu pacientovej potreby lekárskej starostlivosti a transportu z miesta núdze. Najjednoduchšie môžu byť pacienti označení farebnou značkovacou páskou alebo fixkami. Karty vytlačené vopred na tento účel sú známe ako triážne karty.

karty

Triediaca karta je továrensky vyrobený štítok umiestnený na každom pacientovi, ktorý slúži na niekoľko účelov:

• identifikovať pacienta.
• svedčia o záveroch hodnotenia.
• identifikovať prioritu pacientovej potreby lekárskej starostlivosti a transportu z miesta mimoriadnej udalosti.
• sledovať pokrok pacienta v procese triedenia.
• identifikovať ďalšie nebezpečenstvá, ako je kontaminácia.

Triage karty môžu mať iný druh. Niektoré krajiny používajú národne štandardizované karty triedenia, zatiaľ čo iné krajiny používajú komerčne dostupné karty triedenia, ktoré sa môžu líšiť podľa jurisdikcie. Medzi najpoužívanejšie komerčné systémy patria METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ a CRUCIFORM. Pokročilé kartové systémy zahŕňajú špeciálne značky, ktoré označujú, či pacienti boli alebo neboli kontaminovaní nebezpečnými materiálmi, a majú odtrhávacie prúžky na sledovanie postupu pacienta v procese. Niektoré z týchto sledovacích systémov začínajú zahŕňať používanie vreckových počítačov a v niektorých prípadoch čítačiek čiarových kódov.

Pokročilé lekárske triedenie

Pri rozšírenom triedení môžu lekári a špeciálne vyškolené zdravotné sestry rozhodnúť, že niektorí ťažko zranení ľudia by nemali dostať rozšírenú starostlivosť, pretože je nepravdepodobné, že prežijú. Používa sa na odklonenie nedostatočných zdrojov od pacientov s nízkou šancou na prežitie s cieľom zvýšiť šance na prežitie ostatných, ktorí majú väčšiu šancu na prežitie.

Použitie rozšíreného triedenia môže byť nevyhnutné, keď zdravotnícki pracovníci zistia, že dostupné lekárske zdroje nepostačujú na poskytovanie starostlivosti všetkým ľuďom, ktorí ju potrebujú. Poskytovanie pomoci podľa priorít môže zahŕňať čas strávený na zdravotná starostlivosť, lieky alebo iné obmedzené zdroje. Stalo sa to pri katastrofách, ako sú sopečné erupcie, masové streľby, zemetrasenia, hurikány a železničné nehody. V týchto prípadoch určité percento pacientov zomrie bez ohľadu na lekársku starostlivosť vzhľadom na závažnosť ich zranení. Iní prežijú, ak dostanú okamžitú lekársku pomoc, ale bez nej zomrú.

V týchto extrémnych situáciách môže byť akákoľvek lekárska starostlivosť poskytnutá ľuďom, ktorí aj tak zomrú, vnímaná ako odobratá iným, ktorí by mohli prežiť (alebo by boli aspoň menej postihnutí zraneniami), keby im namiesto toho pomohli. Úlohou úradov zaoberajúcich sa medicínou katastrof sa stáva vyčleniť niektoré obete ako beznádejné, aby sa vyhli pokusom o záchranu jedného života na úkor niekoľkých ďalších.

Ak je okamžitá starostlivosť úspešná, pacient môže dosiahnuť zlepšenie (hoci to môže byť dočasné) a toto zlepšenie môže pacientovi na krátky čas umožniť zníženie úrovne. Triedenie by malo byť nepretržitým procesom a kategórie by sa mali pravidelne kontrolovať, aby sa zabezpečilo, že kategórie zostanú správne. Skóre zranenia bez výnimky sa určuje, keď obeť prvýkrát vstúpi do nemocnice, a nasledujúce skóre zranenia sa určuje, aby bolo možné vidieť akékoľvek zmeny vo fyziologických parametroch obete. Ak je záznam uchovávaný, nemocničný lekár prijímajúci obeť môže vidieť časový rad skóre traumy od začiatku udalosti, čo môže umožniť skoršie poskytnutie kritickej starostlivosti.

Nepretržité komplexné lekárske triedenie

Kontinuálne komplexné triedenie je prístup k triedeniu v situáciách hromadného úbytku, ktorý je účinný a citlivý na psychosociálne problémy a problémy duševného zdravia, ovplyvňuje počet pacientov, ktorí hľadajú starostlivosť (nával), ako nemocnica alebo zdravotnícke zariadenie zvláda tento nárast (návalová kapacita) a zdravotné potreby potrebné na pokrytie udalosti.

Continuous Comprehensive Triage kombinuje tri formy triedenia s progresívnou špecifickosťou, aby sa rýchlo identifikovali pacienti, ktorí najviac potrebujú starostlivosť, pričom sa vyvažujú potreby jednotlivých pacientov s dostupnými zdrojmi a potrebami ostatných pacientov. Kontinuálne komplexné lekárske triedenie použitia:

• Skupinové (globálne) triedenie (t. j. triedenie MASS)
• Psychologické (individuálne) triedenie (t. j. START.)
• Triedenie v nemocnici (t. j. ESI alebo index závažnosti naliehavosti)

Na príslušnom stupni sa však môže použiť ktorýkoľvek zo skupinových, individuálnych a/alebo nemocničných triediacich systémov.

Obrátené lekárske triedenie

Okrem štandardných postupov triedenia načrtnutých vyššie existujú podmienky, v ktorých sa niekedy starostlivosť venuje menej zraneným pred viac zraneným. Môžu sa vyskytnúť v situáciách, ako je vojna, keď vojenské prostredie môže vyžadovať rýchly návrat vojakov do boja, alebo v situáciách katastrof, keď sú lekárske zdroje obmedzené, aby sa ušetrili zdroje pre tých, ktorí majú väčšiu šancu na prežitie, ale vyžadujú si dlhší čas. zdravotná starostlivosť. Iné možné scenáre, v ktorých k tomu môže dôjsť, zahŕňajú situácie, keď existuje významný počet postihnutých pacientov zdravotnícky personál keď môže byť užitočné, aby prežili, aby pokračovali v starostlivosti v nasledujúcich dňoch, najmä ak sú lekárske zdroje už nedostatočné. Použitie spätného triedenia je bežné v prípadoch utopenia. studená voda, pretože topiace sa obete môžu prežiť v chladnom počasí dlhšie ako v teplom počasí, ak sa prijmú okamžité núdzové opatrenia. resuscitácia a často sa tí zachránení a schopní dýchať sami zlepšia sami, s malou alebo žiadnou pomocou.

Lekárske podtriedenie a pretriedenie

Lekárske podtriedenie je podcenenie závažnosti choroby alebo úrazu. Príkladom môže byť kategorizácia pacienta s prioritou 1 (kritický) ako s prioritou 2 (naliehavá) alebo s prioritou 3 (chôdza). Historicky sa 5 % alebo menej považovalo za prijateľnú úroveň lekárskeho podhodnotenia. Príkladom môže byť kategorizácia pacienta s prioritou 3 (chôdza) ako s prioritou 2 (naliehavá) alebo s prioritou 1 (kritická).

Lekársky zrovnávač Ide o precenenie závažnosti choroby alebo úrazu. Za prijateľnú úroveň lekárskeho triedenia sa vo všeobecnosti považovalo až 50 %, v snahe vyhnúť sa nedostatočnému triedeniu. Niektoré štúdie ukazujú, že k triedeniu dochádza s menšou pravdepodobnosťou, ak triedenie vykonávajú nemocničné lekárske tímy, a nie záchranári alebo pohotovostné sestry.

Výsledky

Paliatívnej starostlivosti

Pacienti, ktorí majú zlú prognózu a očakáva sa, že zomrú bez ohľadu na to cenovo dostupnú liečbu, môžu byť poskytnuté paliatívnej starostlivosti, ako sú lieky proti bolesti, na zmiernenie bolesti na prahu smrti.

Evakuácia

Triedenie v teréne uprednostňuje evakuáciu alebo presun pacientov na iné miesta starostlivosti.

Alternatívne miesta starostlivosti

Nastavenia náhradnej starostlivosti sú miesta, ktoré sú vytvorené na starostlivosť o veľký počet pacientov, alebo ktoré je možné tomu prispôsobiť. Príkladom sú školy, športové štadióny a veľké tábory, možno pripraviť a použiť na starostlivosť, kŕmenie a ubytovanie veľkého počtu obetí hromadnej nehody alebo iného typu udalosti. Tieto improvizované zariadenia sa zvyčajne vyvíjajú v spolupráci s miestnou nemocnicou, čo sa považuje za stratégiu na vytvorenie zvýšenej kapacity. Hoci nemocnica zostáva žiadaným miestom pre všetkých pacientov, počas hromadných nehôd môžu byť potrebné takéto improvizované zariadenia, aby sa zabránilo hospitalizovaným pacientom nízky level ostrosť, aby sa predišlo preplneniu nemocníc.

Sekundárne (nemocničné) triedenie

V pokročilých systémoch triedenia, sekundárne triedenie počas katastrof, zvyčajne pomocou pohotovostných záchranárov, kvalifikovaných záchranárov alebo vojenských lekárov v nemocničných pohotovostiach, triedi zranených ľudí do piatich kategórií.

Niektoré zranenia, ktoré vedú k znetvoreniu, môžu byť v závislosti od dostupných možností prioritné, aj keď nie sú život ohrozujúce. V čase mieru možno väčšinu amputácií klasifikovať ako „Červenú“, pretože chirurgická replantácia musí byť vykonaná v priebehu niekoľkých minút, aj keď je pravdepodobné, že človek nezomrie bez prsta alebo ruky.

Špecifické systémy

Praktické aplikácie lekárskeho triedenia

Počas skoré štádia nehodoví záchranári môžu byť ohromení rozsahom počtu pacientov a zranení. Jedným z užitočných trikov je spôsob prilákania pacientov(Angličtina) Asistenčná metóda pacienta, PAM). Záchranári rýchlo zariaďujú miesto zhromažďovania obetí(Angličtina) Miesto zberu nehôd, CCP) a oznámiť, buď krikom alebo cez reproduktor, že „každý, kto potrebuje pomoc, sa musí presunúť do vybranej zóny (miesta zhromažďovania obetí)“. To robí niekoľko vecí naraz: identifikuje pacientov s menej ťažkými zraneniami, že potrebujú okamžitú pomoc, fyzicky vyčistí dejisko diania a poskytne prípadných pomocníkov pre záchranárov. Urobili tak len tí, ktorí sa vedia hýbať, záchranári žiadajú „všetkých, ktorí ešte potrebujú pomoc, kričte alebo zdvihnite ruky“; to ďalej identifikuje pacientov, ktorí reagujú, ale nemusia byť schopní pohybu. Záchranári môžu teraz rýchlo posúdiť ďalších pacientov, ktorí sú buď beznádejní, alebo potrebujú núdzu núdzová pomoc. Od tohto momentu je záchranca schopný rýchlo identifikovať tých, ktorí potrebujú okamžitú pozornosť, bez toho, aby bol zmätený alebo ohromený veľkosťou situácie. Použitie tejto metódy predpokladá schopnosť počuť. Nepočujúci, čiastočne hluchí alebo obete veľkého výbuchu nemusia tieto pokyny počuť.

Guľôčkové systémy

Uplatňujú sa príklady bodovacích systémov:

• AT Východná Európa niekedy používané a integrované do kariet triedenia Revidovaná stupnica zranenia triedenia Triage Revised Trauma Score, TRTS).

• Ďalším príkladom systému bodovania zranení je lopta závažnosti zranenia. Skóre závažnosti zranenia, ISS). Nadobúda hodnoty od 0 do 75 v závislosti od závažnosti rán. Ľudské telo, rozdelené a tri kategórie: A (tvár / krk / hlava), B (hrudník / brucho), C (končatiny / vonkajšie / koža). Každej kategórii je pridelené skóre od 0 do 5 pomocou Znížená miera rán(Angličtina) Skrátená stupnica zranení) od „Not Wounded“ po „Critically Wounded“, ktoré sa potom presunú na políčko a sčítajú, aby sa získalo skóre závažnosti zranenia. Pre každú z troch kategórií je možné použiť aj „fatálne“ skóre 6, čím sa celkové skóre automaticky nastaví na 75 bez ohľadu na ostatné skóre. V závislosti od situácie triedenia to môže znamenať, že pacient má najvyššiu prioritu starostlivosti, alebo že sa mu starostlivosť nedostane, pretože je potrebné zachovať zdroje na starostlivosť o tých, ktorí s väčšou pravdepodobnosťou prežijú.

Model START

START (angličtina) Jednoduché triedenie a rýchle ošetrenie, Jednoduchosť triedenia a rýchla reakcia) je jednoduchý systém triedenia, ktorý môžu vykonávať slabo vyškolení civilisti a pohotovostní pracovníci. Nie je určený na poučenie zdravotníckeho personálu ani na nahradenie jeho praxe. Učili ho záchranári v Kalifornii na použitie pri zemetraseniach. Bol vyvinutý v nemocnici Goga v Newport Beach v Kalifornii na použitie pre pohotovostné služby. Osvedčil sa pri hromadných incidentoch, ako sú zrážky vlakov a autobusov, hoci bol navrhnutý na použitie komunitnými prvými respondentmi. tím komunitnej reakcie na núdzové situácie, CERT) a hasiči po zemetraseniach.

Lekárske triedenie rozdeľuje ranených do štyroch skupín:

• Beznádejný- tí, ktorí sú mimo starostlivosti
• Zranení, ktorým sa dá pomôcť okamžitý dopravy
• Zranený, ktorého prevoz môže byť oneskorené
• Tí, ktorí majú maloletý zranenie, ktoré potrebuje pomoc, nie je také naliehavé

Triage tiež uprednostňuje evakuáciu a prepravu takto:

• mŕtvy zostať tam, kde padli. Títo ľudia nedýchajú a pokus o otvorenie dýchacích ciest bol neúspešný.
• Okamžitý alebo priorita 1 (červená), ak je to možné, evakuovaná lekárskou evakuáciou alebo sanitkou, ak je potrebná ďalšia lekárska pomoc, raz alebo do 1:00. Títo ľudia sú in kritický stav a zomrieť bez okamžitej pomoci.
• Oneskorený alebo priorita 2 (žltá) nemôže dostať zdravotnú evakuáciu, kým nebudú všetci prepravení okamžitýčlovek. Stav týchto ľudí je stabilizovaný, vyžaduje si však lekársku starostlivosť.
• maloletý, alebo priorita 3 (zelená) neevakuujte, kým nebudú evakuované všetky okamžitý a oneskorenéčlovek. To si nebude vyžadovať dodatočnú lekársku starostlivosť aspoň niekoľko hodín. Pokračujte v ich opätovnom triedení, ak sa ich stav zhorší. Títo ľudia sú schopní chodiť a môžu potrebovať iba obväzy a antiseptiká.

Nemocničné systémy

V rámci nemocničného systému je prvým krokom po príchode na prijímacie oddelenie hodnotenie sanitárom alebo sestrou z nemocničného triedenia. Táto sestra posúdi stav pacienta, ako aj prípadné zmeny a uprednostní ich pri prijatí na pohotovosť, ako aj pri liečbe. Dokončí sa iba okamžité vyhodnotenie a liečba, môže byť potrebné poslať pacienta vnútorný systém nemocničné triedenie.

V rámci typického nemocničného systému triedenia dostávajú triedni lekári žiadosti o hodnotenie buď od lekára na pohotovosti pre pacientov, ktorí potrebujú vyšetrenie, alebo od lekárov, ktorí sa starajú o pacientov z iných poschodí, ktorí môžu byť premiestnení, pretože už nepotrebujú túto úroveň starostlivosti ( potom áno, pacient na oddelení intenzívna starostlivosť dostatočne stabilný na to, aby sa mohol presunúť na lekárske poschodie). To pomáha presúvať pacientov po nemocnici efektívnym a efektívnym spôsobom.

Funkcie triera často vykonáva nemocničný lekár. Hlavným faktorom ovplyvňujúcim rozhodovanie o triedení je dostupný priestor nemocničných postelí. Triediaci lekár by mal spolu s lôžkom a prijímacím tímom určiť, ktoré lôžka sú k dispozícii, aby sa optimalizovalo využitie zdrojov s cieľom poskytnúť všetkým pacientom bezpečnú starostlivosť. Typické chirurgické oddelenie bude mať vlastný systém triedenia pre zranených pacientov a pacientov Všeobecná chirurgia. To isté platí pre neurologické a neurochirurgické oddelenia. Celkovým účelom triedenia v tomto systéme je určiť, či je pacient vhodný pre danú úroveň starostlivosti, ako aj zabezpečiť efektívne využitie nemocničných zdrojov.

Spoločné klasifikácie

V procese pokročilého lekárskeho triedenia sú zranení ľudia rozdelení do kategórií. Všeobecne je akceptovaných päť kategórií so zodpovedajúcimi farbami a číslami, hoci sa to líši podľa regiónu.

• Čierna / Beznádejná nastávajúca): Sú tak vážne zranení, že na svoje rany zomrú, možno v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (popáleniny veľká plocha, ťažké zranenia, smrteľná dávka žiarenia) alebo sú v takejto život ohrozujúcej zdravotnej kríze pravdepodobne neprežijú s dostupnou pomocou (zastavenie srdca, septický šok, ťažké poranenie hlavy resp hrudník); pomoc je zvyčajne utišujúca, ako napríklad podávanie liekov proti bolesti na zníženie ich utrpenia.
• Červená / Naliehavá Okamžitý): Vyžadujú si okamžitú operáciu alebo iný život zachraňujúci zásah a sú prvou prioritou chirurgických tímov alebo prepravy do dokonalých inštitúcií; sa "nedočkajú", ale s okamžitou pomocou to zrejme prežijú.
• Žltá / Dohľad pozorovanie): Ich stav je stabilný tento moment ale vyžaduje si dohľad vyškolených jednotlivcov a časté opätovné pretriedenie, potrebuje nemocničnú starostlivosť (a za „normálnych“ okolností dostane okamžitú prioritnú starostlivosť).
• Zelení / Čakanie počkaj) alebo chodiaci zranení: Lekársku pomoc dostanú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, ale nie okamžite, môžu čakať niekoľko hodín alebo im môže byť povedané, aby išli domov a vrátili sa nasledujúci deň ( uzavreté zlomeniny kosti, mnohé poranenia mäkkých tkanív).
• Biela / uvoľnená (angl. Odmietnuť), alebo chodiaci zranení: majú ľahké zranenia; postačuje prvá pomoc a domáca starostlivosť. Zranenia, ako sú rezné rany, škrabance alebo menšie popáleniny.

Austrália

Austrálska triediaca stupnica(Angličtina) Austrálska triediaca stupnica, ATS), formálne známy ako Národná triediaca stupnica(Angličtina) Národná triediaca stupnica) je systém triedenia zavedený v Austrálii aj na Novom Zélande. Táto stupnica sa používa od roku 1994. Pozostáva z 5 úrovní, z ktorých 1 je kritická (resuscitácia) a 5 je najmenej kritická (netermínovaná).

Kanada

V polovici 80. rokov 20. storočia Victoria General Hospital Všeobecná nemocnica Victoria v Halifaxe v Novom Škótsku v Kanade zaviedla na svojej pohotovosti triedenie záchranárov. Na rozdiel od všetkých ostatných miest v Severnej Amerike, ktoré používajú nemocničné a prevažne ošetrovateľské modely triedenia, táto nemocnica začala využívať záchranárov primárnej starostlivosti na vykonávanie triedenia pri prijatí na pohotovostné oddelenie. V roku 1997, po zlúčení dvoch najväčších mestských nemocníc, urgentný príjem v hlavná nemocnica Victoria bola zatvorená. Systém triedenia záchranárov bol premiestnený do poslednej mestskej pohotovosti pre dospelých, ktorá sa nachádza v nemocnici New Halifax. Nová halifaxská ošetrovňa). V roku 2006 tím lekárov na kritickej starostlivosti v mene vlády Ontária napísal protokol o lekárskom triedení o tom, koho vylúčiť z liečby pandémie chrípky.

Na každý deň núdzové situácie na mnohých miestach v Kanade sa teraz používa kanadská stupnica triedenia a ostrosti pre všetkých prichádzajúcich pacientov. Kanadská stupnica triedenia a ostrosti, CTAS). Tento systém kategorizuje pacientov s traumatickými aj fyziologickými nálezmi a zoraďuje ich podľa závažnosti od 1 do 5 (pričom 1 je najvyššia). Tento model používajú záchranári aj sestry na pohotovosti a v niektorých prípadoch aj na varovania pred prijatím. Tento model poskytuje spoločný referenčný rámec pre sestry aj sanitárov, hoci tieto dve skupiny sa nie vždy zhodujú v hodnotení. V niektorých komunitách poskytuje aj metódu na porovnávanie presnosti predbežného triedenia hovorov AMPDS (aké percento tiesňových volaní má priority CTAS 1, 2, 3 atď.) a tieto údaje sa odrážajú v iniciatíve samosprávneho porovnávania v Ontáriu. Prekvapivo sa tento model ešte nepoužíva na hromadné triedenie a bol nahradený protokolom START a triediacimi kartami METTAG.

Fínsko

Triedenie na mieste udalosti vykonáva záchranár alebo lekár na pohotovosti pomocou štvorstupňovej stupnice Môžem čakať, musím čakať, nemôžem čakať a stratený.

Francúzsko

Vo Francúzsku sa pri prednemocničnom lekárskom triedení v prípade katastrof používa štvorstupňová stupnica:

• DCD: fr. Decede(zosnulý), alebo fr. Naliehavý depas(z naliehavosti)
• UA: fr. Absolútna naliehavosť(absolútna naliehavosť)
• UR: fr. Naliehavý príbuzný(relatívna naliehavosť)
• UMP: fr. Lekársko-psychologická naliehavosť(liečebno-psychologická pohotovosť) príp implicitný(zapojený, teda ľahko zranený alebo jednoducho psychicky šokovaný).

Toto lekárske triedenie vykonáva lekár zvaný fr. Medecin trieur(lekársky triedič). Zvyčajne sa vykonáva v poľnej nemocnici (fr. PMA – post-medicínska záloha, t.j. pokročilé zdravotné stredisko). Absolútne neodkladná starostlivosť je spravidla poskytovaná na mieste (poľná nemocnica má operačnú sálu), prípadne sú evakuovaní do nemocnice. Pomerne naliehavé prípady sú jednoducho umiestnené pod dohľadom a čakajú na evakuáciu. Zainteresovaní sú poslaní do inej štruktúry, nazývanej fr. CUMP - Cellule d'urgence medical-psychologique(stredisko lekársko-psychologickej pohotovosti) je oddychová zóna, so stravou a podľa možnosti aj s prechodným ubytovaním a s psychológom na pomoc pri reaktívnej psychóze a vyhnutie sa posttraumatickej stresovej poruche.

Na prijímacom oddelení nemocnice triedenie vykonáva lekár príjmu a odporúčania (fr. MAO - medecin d'accueil et d'orientation) a organizácia a recepcia sestier (fr. IOA – infirmière d'organization et d'accueil). Niektoré nemocnice a organizácie SAMU teraz používajú „krížové“ triediace karty. "Kruciform" karta), spomenuté vyššie.

Francúzsko má tiež telefónny systém pre tiesňové volania lekárom zdravotnícke strediská SAMU na 15 bezplatných národných lekárskych linkách. „Lekársky liečivý regulátor“ (angl. "Lekárska regulácia" rozhodne, čo bude najviac efektívne riešenie– núdzová telemedicína, alebo vyslanie záchranky, lekára všeobecná prax alebo lekár + sestra + ambulancia, nemocničná mobilná jednotka intenzívnej starostlivosti (angl. mobilná jednotka intenzívnej starostlivosti, MICU).

Nemecko

Predbežné hodnotenie zranení zvyčajne vykonáva prvý sanitný tím, ktorý príde na miesto udalosti, za predpokladu, že túto úlohu vykonáva prvý lekár sanitky (nem. notarzt), ktorí prišli na miesto činu. Kardiopulmonálna resuscitácia sa vo všeobecnosti nevykonáva, takže pacienti, ktorí po uvoľnení dýchacích ciest nezačnú spontánne dýchať alebo neobnovia cirkuláciu, sa označujú ako „zosnulí“. Taktiež každé väčšie zranenie sa kvalifikuje ako červená kategória. Pacient s traumatickou amputáciou predlaktia môže byť označený ako žltý iba vtedy, ak sa krvácanie zastavilo a potom, keď je to možné, môže byť poslaný do nemocnice. Podľa predbežného posúdenia by malo byť špecificky a jasne lekárske triedenie, iba pacienti sú odvážaní na miesto ošetrenia v teréne. Tam ich vyzlečie a kompletne vyšetrí pohotovostný lekár. To trvá približne 90 sekúnd na pacienta.

Nemecký systém triedenia tiež používa štyri, niekedy päť farebných kódov na označenie núdzovej starostlivosti. Spravidla je každá ambulancia vybavená priečinkom alebo taškou s farebnými stužkami alebo lekárskymi triediacimi kartami. Naliehavosť sa označuje takto:

Hong Kong

V Hongkongu prebieha lekárske triedenie na oddelení úrazov a pohotovosti (angl. Havarijné a pohotovostné oddelenia vykonávajú skúsené registrované sestry. registrovaná sestrička) Pacienti sú rozdelení do piatich tried tried: kritický(Angličtina) kritické), súrne(Angličtina) núdzová situácia), Naliehavé(Angličtina) naliehavé), Napivterminovi(Angličtina) polonaliehavé) a nie súrne(Angličtina) nie súrne).

Japonsko

V Japonsku systém triedenia využívajú najmä zdravotníci. Triediace kategórie s príslušnými farebnými kódmi sú:

• Kategória I: Používa sa na životaschopné obete v potenciálne život ohrozujúcich podmienkach.
• Kategória II: Používa sa pre obete so zraneniami neohrozujúcimi život, ale pre tých, ktorí potrebujú naliehavú starostlivosť.
• Kategória III: Používa sa pre obete s ľahkými zraneniami, ktoré si nevyžadujú prevoz sanitkou.
• Kategória 0: Používa sa pre obete, ktoré sú zosnulé alebo ktorých zranenia spôsobujú, že prežitie je nepravdepodobné.

Veľká Británia

V Spojenom kráľovstve je bežne používaným systémom triedenia Smart Incident Command System, ktorý sa vyučuje v rámci programu MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Ozbrojené sily Spojeného kráľovstva používajú tento systém aj počas operácií po celom svete. Zoraďuje obete od priority 1 (vyžaduje okamžité ošetrenie) po prioritu 3 (môže čakať na oneskorené ošetrenie). Existuje ďalšia priorita 4 (beznádejný, ktorý pravdepodobne zomrie aj s liečbou), ale použitie tejto kategórie si vyžaduje vyššiu lekársku autoritu a nikdy nebola zavedená.

V Spojenom kráľovstve a Európe je proces triedenia niekedy podobný americkému, ale kategórie sú odlišné:

• Mŕtvy- Pacienti, ktorí majú skóre zranenia medzi 0 a 2 a sú mimo starostlivosti
• Priorita 1 - pacienti, ktorí majú skóre zranenia medzi 3 a 10 (revidovaná stupnica zranení) a vyžadujú okamžitú pozornosť
• Priorita 2 Pacienti, ktorí majú skóre zranenia 10 alebo 11 a môžu chvíľu počkať, kým budú transportovaní ku konečnej lekárskej starostlivosti
• Priorita 3 Pacienti, ktorí majú skóre zranenia 12 (najvyššie skóre) a môžu čakať na prevoz z miesta činu

armáda Spojených štátov amerických

Triedenie v nebojovej situácii sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom ako v civilnom lekárstve. Bojová situácia si však vyžaduje lekárov a sanitárov (eng. corpsmen) Zoraďte obete podľa priority lekárskej evakuácie. MEDEVAC alebo anglicky. CASEVAC). Zranení sú potom transportovaní na vyššiu úroveň lekárskej starostlivosti, potom do pokročilého chirurgického tímu, potom do vojenskej poľnej nemocnice a sú opäť triedení sestričkou alebo lekárom. V bojovej situácii je systém triedenia založený výlučne na zdrojoch a schopnosti zachrániť maximálny počet životov v rámci zásob a personálu nemocnice.

• súrne(Angličtina) Okamžitý): Zranení si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc a neprežijú, pokiaľ nebudú okamžite liečení. Akýkoľvek kompromis s dýchaním postihnutého, kontrolou krvácania alebo kontrolou šoku môže byť smrteľný.
• oneskorené(Angličtina) Oneskorené): Zranený vyžaduje lekársku pomoc do 6:00. Zranenia sú potenciálne život ohrozujúce, ale môžu počkať, kým budú urgentne zranení stabilizovaní a evakuovaní
• Minimum(Angličtina) minimálne):„Walking Wounded“, zranený vyžaduje lekársku starostlivosť, keď sú evakuovaní všetci pacienti s najvyššou prioritou, a nemôže vyžadovať stabilizáciu alebo pozorovanie.
• Beznádejný(Angličtina) nastávajúca): Zranený, očakáva sa, že nebude môcť dosiahnuť lekárska podpora na najvyššej úrovni bez toho, aby bola ohrozená liečba pacientov s najvyššou prioritou. Pomoc by sa nemala odopierať, venovať všetok zostávajúci čas a zdroje po liečbe urgentných a meškajúcich pacientov.

Potom dostanú zranení prioritnú evakuáciu v závislosti od potrieb:

• Naliehavé(Angličtina) naliehavé): na záchranu života alebo končatín je potrebná evakuácia do dvoch hodín.
• prioritou(Angličtina) priorita): evakuácia je potrebná do štyroch hodín, inak sa ranení zhoršia na urgentné.
• Obyčajný(Angličtina) Rutina): evakuujte do 24 hodín na dokončenie liečby.

V „námornom bojovom prostredí“ musí triediaci dôstojník zvážiť taktickú situáciu so zásobami a realistickým potenciálom zdravotníckeho personálu. Tento proces môže byť plynulý, závisí od situácie a mal by sa snažiť urobiť preň maximum maximálny počet ranených.

Terénne hodnotenia vykonávajú dvaja spôsoby: primárny vyšetrenie (použité na identifikáciu a liečbu život ohrozujúcich zranení) a sekundárny prieskum (použitý na liečbu zranení neohrozujúcich život) s týmito kategóriami:

• trieda I Pacienti, ktorí vyžadujú malú liečbu a môžu sa v krátkom čase vrátiť do služby.
• Trieda II: Pacienti, ktorých zranenia vyžadujú okamžitú podporu života.
• Trieda III Pacienti, ktorých definitívnu liečbu možno odložiť bez straty života alebo končatín.
• Trieda IV Pacienti, ktorí potrebujú takúto rozsiahlu starostlivosť, je nad možnosti a čas zdravotníckeho personálu.

Obmedzenia aktuálnych objednávok

Štúdie, hodnotenia a prehľady súčasných postupov triedenia, ktoré nemajú vedecké a metodologické základy, nepodporujú poňatie triedenia hromadných nehôd ako efektívneho normalizačného procesu pre stanovenie priorít na základe závažnosti zranenia. Triedenie ŠTART a podobné triedenia, ktoré používajú na uprednostňovanie farebne odlíšené kategórie, poskytujú zlé odhady závažnosti poranenia, a preto nechávajú na záchranároch, aby subjektívne objednávali a prideľovali zdroje v rámci nesprávnych kategórií. Niektoré z týchto obmedzení zahŕňajú:

• chýba jasný cieľ maximalizovať počet zachránených životov, ako aj zameranie, plánovanie a objektívna metodológia na dosiahnutie tohto cieľa (protokol pre vážne núdzové situácie – s nízkou šancou na prežitie – prvý môže byť štatisticky neopodstatnený a nebezpečný)
• používanie kritérií problematického poranenia (napr. kapilárne naplnenie) a zoskupovanie do širokých, farebne označených kategórií, ktoré nezodpovedajú závažnosti poranenia, zdravotným indikáciám a potrebám; kategórie sa nerozlišujú podľa závažnosti zranenia a pravdepodobnosti prežitia a sú neprimerane založené na kategorických definíciách a prioritách evakuácie
• subjektívne skrášľovanie (uprednostňovanie) a prideľovanie zdrojov v rámci urgentných a oneskorených kategórií nie je ani reprodukovateľné, ani škálovateľné, s malou šancou, že bude optimálne
• nezohľadňuje/neberie do úvahy veľkosť udalosti, zdroje a závažnosť zranení a uprednostňuje v rámci svojich kategórií – protokol sa napríklad nemení v závislosti od toho, či by si jeho použitie vyžadovalo 3, 30 alebo 3 000 obetí, a neberie do úvahy účtu dostupné zdroje, ktoré sa majú distribuovať
• NEBERÚ DO úvahy rozdiely v závažnosti poranenia a pravdepodobnosti prežitia medzi typmi poranenia (povrchové vs. penetrujúce atď.) a vekovými kategóriami
• dokončenie neprimeraného označovania a určovania priorít/uprednostňovania obetí a výrazného preraďovania

Výskum ukazuje, že existujú široké rozsahy a pravdepodobnosti ukončenia prežitia v núdzových a oneskorených kategóriách a ďalšie obmedzenia START. Rovnaké fyziologické kritériá môžu mať výrazne rôzne pravdepodobnosti prežitie pri povrchových a penetrujúcich ranách. Napríklad oneskorený START (druhá priorita) môže mať 63 % šancu na prežitie pri povrchovom poranení a 32 % šancu na prežitie pri penetrujúcom poranení za rovnakých fyziologických kritérií – obe s očakávaným rýchlym zhoršením, zatiaľ čo urgentné po ŠTART (prvá priorita) môže mať pravdepodobnosť prežitia dosahujúcu viac ako 95 % s očakávaným pomalým zhoršovaním. Vekové kategórie zhoršiť to. Napríklad ročný pacient s penetračným poranením v kategórii odloženého ochorenia môže mať 8 % šancu na prežitie, zatiaľ čo detský pacient v kategórii urgentnej starostlivosti môže mať 98 % šancu na prežitie. Problémy boli zaznamenané aj pri ostatných kategóriách ŠTART. V tejto súvislosti nie sú miery presnosti farebného označenia vedecky relevantné.

Slabé bodovanie, nesprávne kategórie, nedostatok objektívnej metodológie a nástrojov na stanovenie priorít obetí a prideľovanie zdrojov a najhorší protokol prvého triedenia predstavujú špecifické výzvy pre pripravenosť a reakciu na mimoriadne udalosti a prírodné katastrofy. Toto sú jasné prekážky efektívneho triedenia a prideľovania zdrojov, maximalizácie zachránených životov, optimálnych techník a kompatibility s NIMS a efektívneho plánovania reakcie a školenia.

Neefektívne triedenie tiež predstavuje problémy pri obmedzovaní a plytvaní nákladmi na zdravotnú starostlivosť. Triedenie v teréne je založené na zvažovaní preradenia až do 50 % za prijateľné. Neuskutočnili sa analýzy nákladov a výnosov nákladov a zmiernenie neefektívnosti triedenia zabudovaných do systému zdravotnej starostlivosti. Takéto analýzy sa často vyžadujú pri zdravotných grantoch financovaných daňovými poplatníkmi a sú bežnou praxou v oblasti inžinierstva a manažmentu. Tieto neefektívnosti súvisia s týmito oblasťami výdavkov:

• obrovské množstvo času a peňazí investovaných po útokoch z 11. septembra 2001 do rozvoja a zlepšovania triediacich schopností záchranárov
• citované výhody zo štandardizácie metodológie triedenia, reprodukovateľnosť a interoperabilita a kompatibilita s NIMS
• vyhnúť sa kapitálovým nákladom na investície daňových poplatníkov do dodatočnej infraštruktúry EMS a traumatológie
• denné plytvanie zdrojmi a zvýšené prevádzkové náklady v dôsledku umožnenia podstatnej úrovne preraďovania
• stanovené hodnoty štatistických životných nákladov a odhadovaných úspor na ľudských životoch, ktoré by sa dali odôvodnene očakávať na základe lekárskych tried
• neustále zlepšovanie efektívnosti, ktoré možno očakávať od objektívnych systémov triedenia a postupov založených na optimalizácii

Etické podtexty

Vzhľadom na to, že liečba je zámerne odďaľovaná alebo nie je pacientom poskytovaná, pokročilé lekárske triedenie má etické dôsledky.

Bioetické nepokoje historicky hrali dôležitá úloha pri rozhodovaní o triedení, ako napríklad prideľovanie železných pľúc počas epidémií detskej obrny v 40. rokoch a umelé obličky v 60. rokoch. Keďže mnohé systémy zdravotnej starostlivosti v rozvinutom svete naďalej plánujú očakávanú pandémiu chrípky, stále vyvstávajú bioetické otázky týkajúce sa triedenia a prideľovania starostlivosti. Podobné otázky môžu vzniknúť u záchranárov v teréne počas raných štádií hromadných nehôd, keď veľké množstvo potenciálne vážni alebo kritickí pacienti môžu byť kombinovaní s extrémne obmedzenými ľudskými a liečebnými zdrojmi.

Pokračuje výskum smerom k alternatívnej starostlivosti a mnohé centrá ponúkajú modely na podporu lekárskeho rozhodovania pre takéto situácie. Niektoré z týchto modelov sú čisto etického pôvodu, zatiaľ čo iné sa pokúšajú o iné formy. klinická klasifikácia stav pacienta ako metóda štandardizovaného medicínskeho triedenia.

Najdôležitejším organizačným opatrením, ktoré zabezpečuje prehľadnú organizáciu poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým a ich evakuáciu, je triedenie. Lekárske triedenie má mimoriadny význam, keď je značný počet postihnutých súčasne prijatý do štádia lekárskej evakuácie. Za týchto podmienok môže poskytnúť iba správne vedené triedenie vysoká účinnosť práce, včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti zraneným, jasná lekárska evakuácia.

lekárske triedenie- ide o rozdelenie postihnutých do skupín s prihliadnutím na potrebu homogénnej lekárskej evakuácie a preventívnych opatrení v súlade so zdravotnými indikáciami a typom zdravotnej starostlivosti, ktorú možno v tejto fáze lekárskej evakuácie v konkrétnych podmienkach poskytnúť.

Účel triedenia a jej hlavným účelom je zabezpečiť poskytovanie včasnej zdravotnej starostlivosti postihnutým v optimálnom množstve, rozumné využitie dostupných síl a prostriedkov a racionálnu evakuáciu.

Požiadavky na lekárske triedenie:

1. Kontinuita triedenia spočíva v tom, že by sa mala začať priamo na zberných miestach zranených (na mieste poranenia) a následne by sa mala vykonávať vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie a vo všetkých funkčných jednotkách, ktorými zranení prechádzajú.

Triediace skupiny, do ktorých sú obete zaradené, sa môžu meniť, avšak každá obeť až do svojej evakuácie do inej fázy je neustále v tej či onej triediacej skupine.

2. Kontinuita spočíva v tom, že triedenie sa vykonáva vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie, počnúc okamihom prvej pomoci na mieste havárie a končiac ošetrením a rehabilitáciou zranených v zdravotníckych zariadeniach.

V každej fáze lekárskej evakuácie sa vykonáva triedenie s prihliadnutím na profil a možnosti následnej inštitúcie (etapa lekárskej evakuácie), kam je postihnutá osoba odoslaná.

3. Špecifikom lekárskeho triedenia je, že pri najmenšej zmene pracovných podmienok v ktoromkoľvek štádiu lekárskej evakuácie alebo zdravotníckych zariadení ako celku sa mení aj triedenie.

4. Opakovateľnosť spočíva v prehodnotení závažnosti lézie v každej ďalšej fáze lekárskej evakuácie.

V každom štádiu (HCI) sa triedenie vykonáva na základe stanoveného objemu lekárskej starostlivosti a akceptovaného postupu lekárskej evakuácie. Môže sa vykonať aj pred stanovením diagnózy lézie alebo choroby na základe určenia triediacich charakteristík, ktorými v závislosti od úloh môže byť napríklad schopnosť samostatného pohybu postihnutého, kontaminácia chemické alebo rádioaktívne látky.

Kritériá triedenia. Lekárske triedenie postihnutých (chorých) sa vykonáva podľa troch kritérií (triediace kritériá).

1. Nebezpečenstvo pre ostatných(potreba izolácie a dezinfekcie). Podľa tohto kritéria sú postihnutí rozdelení do skupín:

Potrebujete špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné);

Podlieha dočasnej izolácii (na oddelení infekčnej choroby alebo psychoneurologickej izolácie);

Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.

2. Potreba lekárskej starostlivosti, určenie miesta a poradia jej poskytovania. Podľa tohto kritéria sú postihnutí rozdelení do skupín:

Potrebujete núdzovú lekársku starostlivosť (prvú alebo druhú);

v tomto štádiu nepotrebujú lekársku starostlivosť (pomoc môže byť oneskorená) alebo potrebujú zdravotnú starostlivosť, ktorú za súčasných okolností nemožno poskytnúť;

S traumou nezlučiteľnou so životom, ktorá potrebuje symptomatickú pomoc na zmiernenie utrpenia.

3. Uskutočniteľnosť a možnosť ďalšej evakuácie. Na základe tohto príznaku sú postihnutí rozdelení do skupín:

Podlieha evakuácii mimo ohniska (dotknutá oblasť, do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo stredísk krajiny s prihliadnutím na miesto určenia evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie, sedenie), spôsob dopravy;

ponechať v tomto zdravotníckom zariadení (podľa závažnosti stavu) dočasne alebo do konečného výsledku;

S výhradou návratu do miesta bydliska (usadenia) alebo krátkeho oneskorenia v štádiu lekárskej starostlivosti na lekársky dohľad.

Typy triedenia. V závislosti od úloh, ktoré sa majú riešiť, sa rozlišujú dva typy medicínskeho triedenia: vnútrobodové a evakuačné a transportné.

Vnútropoložkové triedenie sa vykonáva za účelom rozdelenia zranených (chorých) do skupín (v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva pre ostatných, povahy a závažnosti lézie) na odoslanie do príslušných funkčných jednotiek tejto fázy lekárskej evakuácie a stanovenie poriadku v týchto jednotkách.

Evakuácia a transport triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť postihnutých (chorých) do homogénnych skupín v súlade s účelom evakuácie, postupnosťou, spôsobmi a prostriedkami ich evakuácie.

Riešenie týchto otázok v procese triedenia prebieha na základe diagnózy, prognózy a stavu postihnutého. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii obetí, ktoré sú nebezpečné pre ostatných a potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť. V podmienkach hromadného príchodu zranených v štádiách lekárskej evakuácie a znižovania objemu im poskytovanej zdravotnej starostlivosti by sa malo v záujme ohrozenia vykonávať súčasne vnútrobodové a evakuačno-transportné triedenie väčšiny zranených osôb. maximálne úspory pracovnej sily a zdrojov.

Skupiny postihnutých (chorých). Vo fázach lekárskej evakuácie, kde sa poskytuje prvá lekárska a kvalifikovaná lekárska starostlivosť, sú postihnutí (chorí) rozdelení do nasledujúcich skupín:

1. nebezpečné pre ostatných (kontaminované rádioaktívnymi alebo toxickými látkami), vyžadujúce osobitné zaobchádzanie, ako aj osoby vyžadujúce izoláciu v izolačných miestnostiach pre pacientov s gastrointestinálnymi alebo infekčnými chorobami (respiračnými chorobami) a osoby s akútnymi duševnými poruchami;

2. osoby, ktoré potrebujú núdzovú starostlivosť v tomto štádiu lekárskej evakuácie (tieto obete sú poslané do príslušných zdravotníckych jednotiek);

3. podlieha ďalšej evakuácii (v ďalšej fáze sa poskytuje chirurgická pomoc);

4. ľahko zranení (po vyšetrení a asistencii môžu byť prepustení na pokračovanie v liečbe ambulantne);

5. postihnutý mimoriadne ťažkými zraneniami nezlučiteľnými so životom (agonizujúci). Takéto obete nepodliehajú evakuácii, je im poskytnutá symptomatická terapia zameraná na zmiernenie utrpenia.

Záver triedenia vo vzťahu k postihnutým, pridelený skupine s léziami nezlučiteľnými so životom, podlieha povinnému objasneniu v procese pozorovania a liečby.

Výsledky lekárskeho triedenia sa zaznamenávajú do primárnej zdravotnej karty (sprievodný list pre zranených v núdzových situáciách), do anamnézy a tiež pomocou triediacich pečiatok.

Triediace značky sa pripevňujú na odev postihnutého na viditeľnom mieste špendlíkmi alebo špeciálnymi sponami. Označenia na pečiatkach slúžia ako základ pre odoslanie zranenej osoby do jednej alebo druhej funkčnej jednotky daného štádia lekárskej evakuácie a určenie poradia jej doručenia. Po dokončení udalosti označenej značkou je nahradená inou. Posledná značka sa odoberá pri nakladaní postihnutej osoby do vozidla na jej evakuáciu.

Triage Order. Na triedenie v každej fáze lekárskej evakuácie je potrebné:

1. vyčleniť samostatné funkčné jednotky s miestnosťami s dostatočnou kapacitou na samostatné ubytovanie zranených (nosidlá a chodítka) a zabezpečenie pohodlných prístupov k zraneným;

2. organizovať pomocné funkčné celky na triedenie - distribučné stanovištia, triediace dvory a pod.

3. zvýraznenie požadované množstvo zdravotnícky personál pracovať na týchto oddeleniach, vytvárať tímy triedenia a vybavovať ich potrebnými jednoduchými diagnostickými nástrojmi a lekárskou starostlivosťou počas procesu triedenia (teplomer, špachtle, striekačky, nožnice, obväzy na fixáciu obväzov a imobilizáciu, antibiotiká, kardiologické a respiračné analeptiká), ako aj poskytnúť prostriedky na osvetlenie;

4. Výsledky triedenia (primárna zdravotná karta, triediace pečiatky, sprievodný hárok pre postihnutú osobu na pohotovosti) nezabudnite zaznamenať v čase jeho realizácie.

Tí, ktorí prišli v tej či onej fáze lekárskej evakuácie, sú zvyčajne triedení na triediacej (distribučnej) pošte alebo v čase vykládky z Vozidlo pred prijímacím a triediacim oddelením (priestorom triedenia) funkčného celku. Na triediacom stanovišti sestra (zdravotník) identifikuje postihnutého, ktorý potrebuje špeciálne (sanitárne) ošetrenie a má byť odoslaný na izolačné oddelenia.

Od triediacej stanice idú autá s ťažko zranenými do triediacej a prijímacej zóny (triediaca plocha určená pre pacientov, ktorých je potrebné preniesť na nosidlách. Tu v čase vykládky sestra (zdravotník) identifikuje zranených, ktorí potrebujú prednostná starostlivosť (pri vonkajšom krvácaní, asfyxii, kŕčoch, v šoku, ženy pri pôrode, deti a pod.) Po vyšetrení lekárom sú odosielaní na príslušný funkčný útvar.

Na vykonávanie lekárskeho triedenia sa vytvára lekársky a ošetrovateľský triediaci tím.

Optimálne zloženie tímu pre triedenie obetí na nosidlách: lekár, dve sestry, dvaja registrátori a spojka nosičov. Zloženie brigády pre chodiacich zranených: lekár, sestra a matrikárka.

V triediacich tímoch sú skúsení lekári príslušných špecializácií, ktorí sú schopní rýchlo posúdiť stav obete podľa najjednoduchšieho klinické príznaky(posúdenie stupňa poruchy vedomia, dýchania, zmien pulzu, odozvy zreníc, zisťovanie prítomnosti a lokalizácie zlomenín a krvácania) stanoviť diagnózu, určiť prognózu, zistiť charakter potrebnej lekárskej starostlivosti a postup pri evakuácia.

Po selektívnom triedení triediaci tím pristúpi k sekvenčnej ("dopravnej") kontrole postihnutých.

Lekár na základe pohovoru a vyšetrenia zranených urobí triediace rozhodnutie, nadiktuje matrikárke potrebné údaje na zápis do sprievodného listu (pre zranených v núdzi) a evidencie zranených (pacientov), ​​poučí sestra (zdravotník) na splnenie potrebného lekárske udalosti a označenie triediaceho záveru triediacou značkou. Potom lekár s ďalším záchranárom (sestrou) a matrikárom idú k ďalšiemu postihnutému. Zdravotná sestra zotrvávajúca v blízkosti postihnutej osoby vykonáva lekárske vyšetrenia a registrátor zapisuje údaje z pasu do sprievodného listu a do registra postihnutých (pacientov).