Mechanické metódy na definitívne zastavenie krvácania. Klasifikácia krvácania

Pravidlá pre konečné zastavenie krvácania

Metódy

• podviazanie krvácajúcich ciev
• podviazanie krvných ciev v celom rozsahu
• šitie poškodenej cievy
• tamponáda rany

Fyzikálne metódy na definitívne zastavenie krvácania

• aplikácia vysokých a nízkych teplôt a prúdov vysoká frekvencia
• Výplach krvácajúcej oblasti tkaniva horúcou vodou (45-500 C) izotonický roztok chlorid sodný
• studený (ľadový obklad, studená voda vo forme obkladov)
• elektrokoagulácia (prístroj je založený na pôsobení vysokofrekvenčných prúdov)
• elektrický nôž na operácie parenchýmových orgánov

Lieky na zastavenie krvácania

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi a stiahnutie ciev sa používajú chemicko-farmaceutické prostriedky na zastavenie krvácania. Tieto hemostatické činidlá sa delia na vnútorné a vonkajšie alebo lokálne. Na tento účel rôzne lieky. Miestna akcia. Vazokonstriktory: adrenalín A efedrín. Hemostatiká (hemostatiká): 3% roztok peroxidu vodíka. Všeobecné hemostatické látky: 5% kyselina aminokaprónová intravenózne, 10% chlorid vápenatý intravenózne, 1% roztok vikasolu (vitamín K) intramuskulárne

Biologické metódy na zastavenie krvácania

• tamponáda tkaniva
• vitamín K(vicasol)
• hemostatická špongia, gáza
• transfúzia malého množstva krvi (50-100 ml)
• injekcia séra

Prevoz krvácajúcej obete

• položte postihnutého na nosidlá na chrbte
• spustite hlavový koniec nosidiel
• položte si pod nohy vankúš
• kontrolovať krvný tlak, pulz, vedomie a ďalšie vitálne funkcie
• sledovať stav obväzu
• pripraviť všetko potrebné na vnútorné podanie liekov podľa predpisu lekára (korekcia krvného objemu)

Metódy konečného zastavenia krvácania sa v závislosti od charakteru použitých metód delia na mechanické, fyzikálne (tepelné), chemické a biologické.

Mechanické metódy

Mechanické metódy zastavenia krvácania sú najspoľahlivejšie. Pri poškodení veľkých ciev, stredne veľkých ciev alebo tepien vedie k spoľahlivej hemostáze iba použitie mechanických metód.

Podviazanie ciev

Ligácia (ligácia) cievy je veľmi starodávny spôsob. Cornelius Celsus ako prvý navrhol podviazanie cievy pri krvácaní na úsvite našej éry (1. storočie). V 16. storočí metódu oživil Ambroise Pare a odvtedy je hlavnou metódou zastavenia krvácania. Cievy sú podviazané, keď PSO rany, počas akéhokoľvek chirurgické operácie. Počas jedného zásahu je potrebné aplikovať ligatúry na cievy mnohokrát.

Existujú dva typy vaskulárnej ligácie:

podviazanie cievy v rane,

Ligácia cievy v celom rozsahu.

a) Podviazanie cievy v rane

Podviazanie cievy v rane priamo v mieste poranenia je určite výhodnejšie. Tento spôsob zastavenia krvácania narúša zásobovanie krvou. minimálne množstvo tkaniny.

Najčastejšie počas operácií chirurg aplikuje hemostatickú svorku na cievu a potom ligatúru (dočasnú metódu nahrádza konečnou). V niektorých prípadoch, keď je cieva viditeľná pred poškodením, chirurg ju prekríži medzi dvoma predtým aplikovanými líniami.

Ryža. 5. Technika ligácie ciev

A. podviazanie cievy po aplikácii hemostatickej svorky

B. priesečník cievy po jej predbežnom podviazaní.

gaturami (obr. 5.). Alternatívou k takejto ligácii je odstrihnutie cievy – umiestnenie kovových svoriek na cievu pomocou špeciálneho klipra. Táto metóda je široko používaná v endoskopickej chirurgii.

b. Ligácia cievy v celom rozsahu

Podviazanie cievy sa zásadne líši od podviazania rany. Tu hovoríme o o podviazaní pomerne veľkého, často hlavného kmeňa proximálne od miesta poranenia. V tomto prípade ligatúra veľmi spoľahlivo blokuje prietok krvi hlavnou cievou, ale krvácanie, aj keď menej závažné, môže pokračovať v dôsledku kolaterál a spätného prietoku krvi.

Hlavnou nevýhodou podviazania cievy po jej dĺžke je, že oveľa viac tkaniva je zbavených prísunu krvi ako pri podviazaní rany. Táto metóda je zásadne horšia a používa sa ako nútené opatrenie.

Existujú dve indikácie pre ligáciu ciev:

Konce cievy sa nedajú zistiť, čo sa stáva pri krvácaní z veľkej svalovej hmoty (masívne krvácanie z jazyka - podviazanie lingválnej tepny na krku v Pirogovovom trojuholníku, zo svalov zadku - podviazanie pozdĺž vnútornej iliaca artéria atď.).

Sekundárne arozívne krvácanie z hnisavej alebo hnilobnej rany (previazanie rany je nespoľahlivé, pretože je možné arozívne krvácanie z pahýľa cievy a opakované krvácanie; okrem toho manipulácie v hnisavá rana prispeje k progresii zápalového procesu).

V týchto prípadoch sa v súlade s topografickými a anatomickými údajmi cieva odkryje a podviaže pozdĺž dĺžky proximálne k zóne jej poškodenia.

Obloženie nádoby

V prípadoch, keď krvácajúca cieva nevyčnieva nad povrch rany a nie je možné ju uchopiť pomocou svorky, aplikuje sa okolo cievy cez okolité tkanivo kabelka alebo sutúra v tvare písmena Z, po ktorej nasleduje utiahnutie. závit - takzvané zošitie cievy (obr. 6.).

Ryža. 6. Zakrytie krvácajúcej cievy.

Krútenie, drvenie krvných ciev

Metóda sa zriedka používa na krvácanie z malých žíl. Na žilu sa aplikuje svorka, zostane na cieve nejaký čas a potom sa odstráni, potom sa najskôr niekoľkokrát otočí okolo svojej osi. V tomto prípade je stena cievy maximálne poranená a spoľahlivo trombovaná.

Tamponáda na rany, tlakový obväz

Tamponáda rany a aplikácia tlakového obväzu sú metódy dočasného zastavenia krvácania, ale môžu sa stať aj trvalými. Po odstránení tlakového obväzu (zvyčajne na 2. – 3. deň) alebo odstránení tampónov (zvyčajne na 4. – 5. deň) môže dôjsť k zastaveniu krvácania v dôsledku trombózy poškodených ciev.

Ryža. 7. Spôsob zadnej tamponády nosa.

A. prechod katétra cez nos a ústa von; b. pripevnenie hodvábnej nite na katéter; V. reverzné zavedenie katétra tampónom.

Osobitne treba spomenúť tamponádu pri brušnej chirurgii a krvácanie z nosa.

a) Tamponáda pri brušnej chirurgii

Pri operáciách orgánov brušná dutina, v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo zastaviť krvácanie a „opustiť brucho“ so suchou ranou, sa v mieste úniku krvi umiestni tampón, ktorý sa vyvedie von, čím sa zašije hlavná rana. Stáva sa to extrémne zriedkavo pri krvácaní z pečeňového tkaniva, venózneho alebo kapilárne krvácanie z oblasti zápalu a pod. Tampóny sa uchovávajú 4-5 dní a po ich odstránení sa krvácanie zvyčajne neobnoví.

b) Tamponáda pri krvácaní z nosa. Pri epistaxi je liečbou voľby tamponáda. Tu zastavte krvácanie mechanicky takmer nemožné. Existuje predná a zadná tamponáda. Predná sa vykonáva cez vonkajšie nosové priechody, technika vykonávania zadnej je znázornená na diagrame (obr. 7). Tampón sa odstráni po 4-5 dňoch. Takmer vždy je možné dosiahnuť stabilnú hemostázu.

Cievna embolizácia

Metóda sa týka endovaskulárnej chirurgie. Používa sa na krvácanie z konárov pľúcne tepny a konečné vetvy brušnej aorty. V tomto prípade sa podľa Seldingerovej techniky katetrizuje femorálna artéria, katéter sa privedie do oblasti krvácania a kontrastná látka a pomocou röntgenových snímok identifikujte miesto poškodenia (diagnostická fáza). Potom umelá embólia (špirála, Chemická látka: alkohol, polystyrén), uzavretie priesvitu cievy a spôsobenie rýchlej trombózy.

Metóda je nízko traumatická a umožňuje vám vyhnúť sa hlavným chirurgická intervencia, ale indikácie na to sú obmedzené, navyše je potrebné špeciálne vybavenie a kvalifikovaný personál.

Embolizácia sa používa ako na zastavenie krvácania, tak aj v predoperačnom období na prevenciu komplikácií (napríklad embolizácia). renálna artéria pre nádor obličky na následnú nefrektómiu na „suchej obličke“).

Špeciálne metódy bojovať s krvácaním

Mechanické metódy zastavenia krvácania zahŕňajú jednotlivé druhy operácie: splenektómia pre krvácanie parenchýmu zo sleziny, resekcia žalúdka pre krvácanie z vredu alebo nádoru, lobektómia pre krvácanie do pľúc a pod.

Jednou zo špeciálnych metód je použitie obturátorovej sondy pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka – celkom častá komplikácia ochorenia pečene sprevádzané syndrómom portálna hypertenzia. Typicky sa používa sonda Blackmore vybavená dvoma manžetami, z ktorých spodná je upevnená v kardii a horná, keď je nafúknutá, stláča krvácajúce žily pažeráka.

Cievna sutúra a cievna rekonštrukcia

Cievne šitie je pomerne zložitá metóda, ktorá si vyžaduje špeciálny výcvik chirurg a niektoré nástroje. Používa sa v prípade poškodenia veľkých hlavných ciev, zastavenie prietoku krvi, ktoré by viedlo k nepriaznivým následkom pre život pacienta. Existujú manuálne a mechanické švy. IN V poslednej dobe Väčšinou sa používa ručné šitie.

Spôsob aplikácie cievneho stehu podľa Carrela je znázornený na obr. 8. Pri aplikácii ručnej sutúry sa používa atraumatický nevstrebateľný šijací materiál (závity č. 4/0-7/0 v závislosti od kalibru cievy).

V závislosti od charakteru poškodenia cievnej steny použite rôzne možnosti cievne intervencie: laterálna sutúra, laterálna náplasť, resekcia s end-to-end anastomózou, protetika (náhrada cievy), bypass (vytvorenie bypassu pre krv).

Ryža. 8. Technika Carrelovej cievnej sutúry.

Pri rekonštrukcii ciev sa ako protézy a skraty zvyčajne používajú autológne žily alebo syntetický materiál. Pri takejto cievnej operácii musia byť splnené tieto požiadavky:

Vysoký stupeň tesnosť,

Žiadne poruchy prietoku krvi (konstrikcie a turbulencie),

Čo najmenej materiál na šitie! v lúmene cievy

Presné prispôsobenie vrstiev cievnej steny.

Treba si uvedomiť, že spomedzi všetkých metód zástavy krvácania je zásadne najlepšia aplikácia cievneho stehu (resp. rekonštrukcie cievy) – len pri tejto metóde je plne zachované prekrvenie tkanív.

Fyzikálne metódy

Keď začneme predstavovať iné, nemechanické spôsoby zastavenia krvácania, treba povedať, že všetky sa používajú len na krvácanie z malých ciev, parenchýmu a kapilár, keďže krvácanie zo žily stredného alebo veľkého kalibru a najmä z tepny môže zastaviť iba mechanicky.

Fyzikálne metódy sa inak nazývajú tepelné, keďže sú založené na použití nízkej alebo vysokej teploty.

Vystavenie nízkej teplote

Mechanizmus hemostatického účinku hypotermie je spazmus cievy, spomalenie prietoku krvi a vaskulárna trombóza.

a) Lokálna hypotermia

Aby ste zabránili krvácaniu a tvorbe hematómov v skorom pooperačnom období, priložte na ranu ľadový obklad na 1-2 hodiny. Rovnakú metódu možno použiť aj pri krvácaní z nosa (ľadový obklad na chrbtovom nosu), krvácanie do žalúdka(ľadový obklad na epigastrickej oblasti).

Pri žalúdočnom krvácaní je možné do žalúdka zaviesť aj studené (+4°C) roztoky cez sondu (spravidla sa používajú chemické a biologické hemostatické látky).

b) Kryochirurgia

Kryochirurgia je špeciálna oblasť chirurgie. Používajú sa tu veľmi nízke teploty. Lokálne zmrazenie sa používa pri operáciách mozgu, pečene, pri liečbe cievnych nádorov.

Vystavenie vysokej teplote

Mechanizmom hemostatického účinku vysokej teploty je koagulácia proteínu cievnej steny, urýchlenie zrážania krvi.

a) Použitie horúcich roztokov

Metóda sa môže aplikovať počas operácie. Napríklad pri difúznom krvácaní z rany, pri parenchymálnom krvácaní z pečene, žlčníka a pod. sa do rany vkladá obrúsok s horúcou vodou. soľný roztok a držte 5-7 minút; po odstránení vložky sa monitoruje spoľahlivosť hemostázy.

b) Diatermokoagulácia

Najčastejšie sa používa diatermokoagulácia fyzicky zastaviť krvácanie. Metóda je založená na využití vysokofrekvenčných prúdov, vedúcich ku koagulácii a nekróze cievnej steny v mieste kontaktu s hrotom prístroja a vzniku krvnej zrazeniny (obr. 9.).

Ryža. 9. Diatermokoagulácia cievy rany.

Bez diatermokoagulácie nie je teraz žiadna vážna operácia nemysliteľná. Umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie z malých ciev bez zanechania ligatúr (cudzie teleso) a tak operovať suchú ranu. Nevýhody elektrokoagulačnej metódy: nie je aplikovateľná na veľké cievy, pri nesprávnej nadmernej koagulácii dochádza k rozsiahlej nekróze, ktorá môže skomplikovať následné hojenie rany.

Metódu možno použiť na krvácanie z vnútorné orgány(koagulácia krvácajúcej cievy v žalúdočnej sliznici cez fibrogastroskop) a pod. Elektrokoaguláciu možno použiť aj na separáciu tkanív pri súčasnej koagulácii malých cievok (nástrojom je elektrón), čo značne uľahčuje množstvo operácií, keďže zhotovenie tzv. rez v podstate nesprevádza krvácanie .

Na základe antiblastických úvah je elektrický nôž široko používaný v onkologickej praxi.

c) Laserová fotokoagulácia, plazmový skalpel.

Metódy sa týkajú nových technológií v chirurgii. Sú založené na rovnakých princípoch (vytvorenie lokálnej koagulačnej nekrózy) ako diatermokoagulácia, umožňujú však dávkovanie a šetrnejšie zastavenie krvácania. To je dôležité najmä pri krvácaní z parenchýmu.

Metódu možno použiť aj na separáciu tkanív (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulácia a plazmový skalpel sú vysoko účinné a zvyšujú možnosti tradičnej a endoskopickej chirurgie.

d) Koagulačná hemostáza.

Teplo vedie k hemostáze denaturáciou bielkovín. Ako dodať bunkám tepelnú energiu? Najčastejšie sa na to používa vysokofrekvenčný striedavý prúd. Monopolary účinne koagulujú cievy s priemerom menším ako 1,5 mm. Bipolárne – do priemeru 2 mm. Cievy sú väčšie, ale aj priľnavosť, karbónové usadeniny a distribúcia tepla. Nová technológia, ktorý používa Wallilab (USA), umožňuje hemostázu tkanív obsahujúcich cievy s priemerom do 7 mm. To dáva chirurgovi alternatívu k všetkým existujúcim štandardné metódy ligácie - ligatúry, sponky, kancelárske sponky, ale aj elektrochirurgické nástroje, ultrazvuk a iné energetické technológie. Okrem toho technológia zahŕňa opustenie štandardu chirurgická technika mobilizácia orgánov, ktorá zahŕňa izoláciu cievy stredného a veľkého priemeru od okolitých tkanív s jej následným podviazaním. Technológia je v mnohom podobná bipolárnej: vysokofrekvenčná striedavý prúd(470 kHz) napätie max 120 V, výkon 4A a výkon max. 150 W (obr. 10).

Obr. 10. Zariadenie LigaShur

Prúd je dodávaný v cykloch (balíkoch), na konci cyklu nie je dodávaná žiadna energia (tkanivo sa ochladzuje), ale čeľuste nástroja tkanivo mechanicky stláčajú. Cykly dodávky elektrického prúdu sa striedajú s pauzami až do denaturácie proteínov a kolagenizácie, potom zaznie signál ukončenia. Celý proces trvá v priemere 5 sekúnd. Tkanivá umiestnené medzi čeľusťami nástroja (do 5 cm) sa zvaria, potom už zostáva len ich prekrížiť (obr. 11, 12).

Obr. Schéma hemostázy pomocou prístroja LigaShur

Obr. 12. Pohľad na cievu pred (a) a po (b) použití zariadenia LigaSure

Výhody technológie LigaSure:

· Spoľahlivosť, konzistencia, pevnosť tesnenia stien nádob

Minimálne šírenie tepla

Znížené lepenie a sadze

· Pevnosť plnenia je vyššia ako pri iných energetických metódach

· Pevnosť tesnenia porovnateľná s existujúcimi mechanickými metódami

Existujú 3 skupiny dôvodov: spôsobujúce krvácanie.

Skupina 1 zahŕňa mechanickému poškodeniu cievna stena. Tieto poranenia môžu byť otvorené, keď kanálik rany prenikne do kože s rozvojom vonkajšieho krvácania, alebo uzavreté (napríklad v dôsledku poranenia krvných ciev úlomkami kostí počas uzavreté zlomeniny, traumatické ruptúry svalov a vnútorných orgánov), čo vedie k rozvoju vnútorného krvácania.

2. skupina príčin spôsobujúcich krvácanie zahŕňa patologické stavy cievnej steny. Takéto stavy sa môžu vyvinúť v dôsledku aterosklerózy, hnisavého topenia, nekrózy, špecifického zápalu alebo nádorového procesu. V dôsledku toho dochádza k postupnej deštrukcii cievnej steny, čo môže v konečnom dôsledku viesť k „náhle“ vznikajúcemu arozívnemu krvácaniu.

Do 3. skupiny dôvodov patrí poruchy rôznych častí systému zrážania krvi(koagulopatické krvácanie). Príčinou takýchto porúch môžu byť nielen dedičné (hemofília) alebo získané (trombocytopenická purpura, dlhotrvajúca žltačka atď.) choroby, ale aj dekompenzované traumatický šokčo vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (konzumná koagulopatia).

Podľa toho, kde sa krv vylieva, tam sú externé krvácanie, pri ktorom krv prúdi do vonkajšie prostredie(buď priamo alebo cez prirodzené telesné otvory) a interný, keď sa krv hromadí v telesných dutinách, intersticiálnych priestoroch, nasávanom tkanive.

V závislosti od času výskytu sa rozlišuje primárne a sekundárne krvácanie.

Primárny krvácanie je spôsobené poškodením cievy v čase poranenia a dochádza bezprostredne po ňom.

Sekundárne-skoré krvácanie (od niekoľkých hodín do 2-3 dní po poranení) môže byť spôsobené poškodením krvných ciev alebo oddelením krvných zrazenín v dôsledku nedostatočnej imobilizácie počas prepravy, hrubých manipulácií pri premiestňovaní fragmentov kostí atď.

Sekundárne-neskôr krvácanie (5-10 dní alebo viac po poranení) je spravidla dôsledkom deštrukcie steny cievy v dôsledku dlhodobého tlaku kostného fragmentu alebo cudzie telo(preležaniny), hnisavé splynutie krvnej zrazeniny, arózia, prasknutie aneuryzmy.

Záležiac ​​na anatomická štruktúra poškodené cievy môžu krvácať arteriálne, venózne, kapilárne (parenchýmové) a zmiešané.

Zastavte krvácanie.

Existujú dočasné (s cieľom vytvoriť podmienky pre ďalšiu prepravu obete) a konečné zastavenie krvácania.

Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania

vyrábané pri poskytovaní prvej lekárskej, predlekárskej a prvej pomoci zdravotná starostlivosť. Používajú sa tieto metódy:

Tlak prsta na tepnu;

Maximálna flexia končatiny;

Aplikácia turniketu;

Aplikácia tlakového obväzu;

Priloženie svorky na ranu (prvá lekárska pomoc);

Balenie rán (prvá lekárska pomoc).

Pri poskytovaní kvalifik chirurgická starostlivosť v prípade poškodenia hlavné plavidlo vykonáva sa jej dočasný bypass (obnovenie prietoku krvi dočasnou protézou) - jediná metóda dočasné zastavenie krvácania, ktoré je s tým spojené

druh pomoci.

Konečné zastavenie krvácania

(externá a interná) je úlohou kvalifikovanej a špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Používajú sa tieto metódy:

Aplikácia ligatúry na krvácajúcu cievu (podviazanie cievy v rane);

Ligácia cievy v celom rozsahu;

Aplikácia laterálneho alebo kruhového vaskulárneho stehu;

Autoplastika ciev (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti).

Prvá pomoc:

Kontrola hemostázy; revízia turniketu (posunutie turniketu, ktorého čas zdržania sa blíži k maximu, tlak prstov); aplikácia hemostatických svoriek, ligatúr. Pri žilových a kapilárnych ochoreniach sa používa tlakový obväz.

Kvalifikovaná pomoc:

Konečné zastavenie vonkajšieho krvácania sa vykonáva v šatni, kam sa odosielajú obete s kompenzovaným šokom alebo prebiehajúcim vonkajším krvácaním, ako aj s turniketom za účelom jeho revízie a odstránenia. Obete s dekompenzovaným šokom a úplne dokončeným dočasným zastavením krvácania bez použitia turniketu sú odosielané na protišokové oddelenie; konečné zastavenie krvácania sa u nich odkladá až do zotavenia zo šoku.

Konečné zastavenie krvácania sa zvyčajne vykonáva súbežne s primárnym chirurgickým ošetrením rany a spočíva v aplikácii ligatúr na poškodené cievy.

Malé cievy môžu byť koagulované.

Mechanické metódy zastavenia krvácania zahŕňajú podviazanie cievy v rane alebo v celej rane, aplikáciu cievneho stehu, tlakový obväz a tamponádu.

ObliekanieplavidloVrana je najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou zastavenia krvácania.

Technika obväzy plavidlo Vrana. Nádoba sa chytí hemostatickou svorkou a potom sa zviaže jedným alebo druhým závitom. Najprv je zviazaný a utiahnutý jeden uzol a po odstránení svorky ďalší. Pri poranení veľkých ciev hrozí nebezpečenstvo zošmyknutia ligatúry z pahýľa cievy (čo je uľahčené pulzáciou). V týchto prípadoch sa cievy podviažu po predbežnom zošití tkaniva okolo cievy, čo zabráni skĺznutiu ligatúry. Oba konce poranenej cievy sú vždy obviazané.

Obliekanieplavidlonacez používa sa v prípadoch, keď nie je možné obviazať krvácajúcu cievu v rane, napríklad pri sekundárnom krvácaní z infikovanej rany, ktoré sa vyvíja v dôsledku arózie cievy. Táto metóda sa používa aj na prevenciu silné krvácanie počas chirurgického zákroku (napríklad predbežné podviazanie vonkajšej bedrovej tepny pred disartikuláciou stehna), ako aj v prípadoch, keď nie je možné kvôli technickým okolnostiam podviazať cievu v rane.

Výhodou podviazania cievy je, že k tejto operácii dochádza ďaleko od rany v intaktnom tkanive. Pri väčšom počte kolaterál však môže krvácanie pokračovať a ak sú zle vyvinuté, často dochádza k nekróze končatiny. Tieto komplikácie viedli k tomu, že indikácie na podviazanie ciev boli obmedzené na tie, ktoré boli uvedené skôr.

Prekrytiecievneševnazranenýplavidlo alebo nahradenie úseku poškodenej tepny zachovanou cievou alebo plastovou protézou je ideálna metóda zastavenia krvácania, ktorá umožňuje nielen zastaviť stratu krvi, ale aj obnoviť normálny krvný obeh pozdĺž poškodeného krvného obehu.

Protézy na nahradenie časti poškodenej cievy sa pripravujú rôznymi spôsobmi:

z tepien odobratých z mŕtvoly a podrobených špeciálnemu ošetreniu (sušenie vymrazovaním) v podmienkach nízkej teploty a nízkeho tlaku. Takto hotové protézy sa uchovávajú v ampulkách s nízky krvný tlak dlho;

cievna protéza je pripravená z plastov (polyvinylalkohol atď.);

z látok (nylon, dacron atď.). Vzhľadom na to, že zastavenie krvácania je urgentná operácia, všetko potrebné na cievnu sutúru a opravu cievy je potrebné pripraviť na operačnej sále vopred.

Základným pravidlom cievneho stehu je povinné spojenie ciev s ich vnútornými membránami (intima).

Existujú bočné a kruhové cievne stehy. Pri parietálnych ranách cievnej steny sa používa bočný steh, pri úplnom poškodení cievy sa používa kruhový steh.

Pri aplikácii kruhového cievneho stehu by nemalo byť dovolené napätie medzi periférnym a centrálnym koncom cievy, ktorá by nemala mať modriny alebo praskliny, ktoré narúšajú výživu.

Vykonávajú sa opatrenia na zabránenie vzniku krvnej zrazeniny (podanie heparínu, atraumatická operácia a pod.). Na aplikáciu cievneho stehu sa používajú atraumatické ihly, tenké hodvábne alebo syntetické nite a špeciálne nástroje. Cievne šitie sa môže uskutočniť pomocou cievneho zošívacieho zariadenia. Dobré výsledky sa dosahujú metódou spájania nádob s krúžkom od D. A. Donetského.

Pri manuálnej sutúre sa centrálny a periférny koniec poškodenej cievy priblíži k sebe po priložení elastických cievnych svoriek. Potom sa po obvode cievy aplikujú tri stehy s prerušenou fixáciou alebo stehy v tvare U.

Pri ťahaní závitov fixačných stehov získa lúmen poškodenej cievy trojuholníkový tvar. Stena cievy medzi fixačnými stehmi je zošitá kontinuálnym stehom. Stena cievy môže byť zošitá kontinuálnym matracom alebo samostatnými prerušovanými stehmi v tvare U.

Pri poškodení malých ciev, tepien alebo malých žilových kmeňov možno krvácanie úplne zastaviť priložením tlakového obväzu. Vytvorenie dobrej drenáže a zníženie krvného zásobenia zdvihnutím končatiny môže tiež viesť k trvalej kontrole krvácania, najmä v kombinácii s tlakovým obväzom.

V prípadoch, keď nie je možné aplikovať žiadnu z uvedených metód, je možné kapilárne a parenchýmové krvácanie zastaviť zavedením gázového tampónu do rany, ktorý stlačí poškodené cievy. Tento spôsob zastavenia krvácania by sa však mal považovať za nútený, pretože ak je rana kontaminovaná, tampón, ktorý bráni odtoku obsahu rany, môže prispieť k rozvoju a šíreniu infekcie rany. Preto sa odporúča vybrať hemostatické tampóny z rany po 48 hodinách, kedy sú poškodené cievy spoľahlivo upchaté krvnou zrazeninou.

Odstránenie tampónu, zvyčajne spôsobuje silná bolesť, sa musí vykonať mimoriadne opatrne po predbežnom opláchnutí tampónu 3% roztokom peroxidu vodíka.

Mechanické metódy zahŕňajú aj zastavenie krvácania krútením cievy zachytenej hemostatickou svorkou. To vedie k rozdrveniu konca cievy a skrúteniu jej vnútornej výstelky, čím sa uzavrie lúmen cievy a uľahčí sa tvorba krvnej zrazeniny. Tento spôsob zastavenia krvácania je možný len pri poškodení malých ciev. Pri krvácaní z veľkých ciev v hlbokých ranách, kedy po uchopení cievy hemostatickou svorkou nie je možné aplikovať ligatúru, je nutné svorku aplikovanú na cievu ponechať v rane. Táto metóda zastavenia krvácania sa používa zriedkavo a mala by sa považovať za nútenú. Je nespoľahlivé, pretože po odstránení svorky sa môže obnoviť krvácanie.

Metódy na konečné zastavenie krvácania sa bežne delia na:

· mechanický;

· fyzikálne (tepelné);

· chemický;

· biologické;

· kombinované.

Môžu byť miestny, zamerané na cievy a krvácajúci povrch rany a všeobecný, ovplyvňujúce hemostatický systém. Výber každej metódy závisí od povahy krvácania. Pri vonkajšom krvácaní sa používajú najmä mechanické metódy, pri vnútornom krvácaní všetky metódy vrátane chirurgickej intervencie rôzne metódy zastaviť krvácanie. Konečné zastavenie krvácania sa zvyčajne vykonáva v lekárskej inštitúcii .

Mechanické metódy Najčastejšie sa používa pri operáciách a úrazoch. Najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou zastavenia krvácania je podviazanie cievy v rane . Za týmto účelom sa nádoba uchopí hemostatickou svorkou a potom sa zviaže (podviaže) hodvábom, nylonom alebo inou niťou. Je potrebné podviazať oba konce cievy, pretože retrográdne krvácanie môže byť dosť závažné. Možnosť podviazania cievy v rane je šitie spolu s okolitými tkanivami, ktoré sa používajú vtedy, keď nie je možné cievu zabaviť a izolovane izolovať, ako aj zabrániť skĺznutiu ligatúr.

Podviazanie ciev na diaľku používa sa, keď nie je možné podviazať cievu v rane (v prípade sekundárneho krvácania z infikovanej rany v dôsledku arózie cievy), ako aj na prevenciu silného krvácania počas operácie. Výhodou tejto metódy je, že operácia sa vykonáva ďaleko od rany na neporušených cievach.

V súčasnosti je široko používaný počas operácií. výstrižok nádoby - ich upnutie pomocou kovových konzol z nehrdzavejúcej ocele pomocou špeciálnych nástrojov.

Krvácanie z malých ciev je možné zastaviť dlhé stlačenie hemostatické svorky, ktoré sa prikladajú na cievy na začiatku operácie po kožnom reze a podkožného tkaniva a na konci ich odstráňte. Ešte lepšie je túto metódu kombinovať s krútenie (krútenie pozdĺž osi) krvných ciev, určené na ich rozdrvenie a zlepenie intimy, čo prispieva k tvorbe krvných zrazenín v nich.

Keď nie je možné použiť iné metódy na konečné zastavenie krvácania, použite tesná tamponáda gázový tampón. Táto metóda by sa mala považovať za nútenú, pretože v prípade hnisavých komplikácií tampón bráni odtoku obsahu rany a môže prispieť k rozvoju a šíreniu infekcie rany. V týchto prípadoch sa tampóny vyberajú až po 3 až 7 dňoch, aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu. Musia sa odstraňovať pomaly a veľmi opatrne.

Metódy Konečný patrí tiež zastavenie krvácania cievna sutúra a cievna protetika .

V posledných rokoch sa vyvinuli a zaviedli metódy endovaskulárnej embolizácie ciev, pod RTG kontrolou sa do krvácajúcej cievy zavedie katéter a cez katéter sa zavedú embólie (guličky zo syntetických polymérnych materiálov), čím sa uzavrie lúmen cievy, čím sa zastaví krvácanie. V mieste embolizácie sa následne vytvorí trombus.

Fyzikálna (tepelná) metóda zastavenie krvácania je založené na použití vysokých aj nízkych teplôt.

Teplo spôsobuje zrážanie bielkovín a urýchľuje tvorbu trombu. Pri krvácaní zo svalov, parenchymálnych orgánov, kosti lebky, použite tampóny navlhčené horúcim soľným roztokom (45 - 50°C). Široko používané diatermokoagulácia, založené na použití vysokofrekvenčných prúdov, čo je hlavná tepelná metóda zastavenia krvácania pri poškodení ciev, podkožného tukového tkaniva a svalov. Jeho použitie však vyžaduje určitú opatrnosť, aby nedošlo k popáleniu a nekróze kože. V tomto ohľade je účinný spôsob zastavenia krvácania, a to aj z parenchymálnych orgánov laserová fotokoagulácia , ktorý má oproti elektrokoagulácii množstvo výhod. Umožňuje napríklad vyhnúť sa preskakovaniu elektrický prúd cez tkanivá a mechanický kontakt medzi nimi a elektródou dávkujte a rovnomerne rozdeľujte energiu v rámci svetelného bodu a tiež vykonávajte stálu vizuálnu kontrolu, pretože oblasť krvácania nie je pokrytá elektródou.

Nízka teplota spôsobuje kŕč krvných ciev, kontrakciu okolitých tkanív, čo prispieva k tvorbe zrazenín a krvných zrazenín. Studený sa používa, keď subkutánne hematómy, vnútrobrušné krvácanie, kedy sa spolu s inými metódami zastavenia krvácania aplikuje ľadový obklad. Chlad sa využíva pri operáciách (kryochirurgia) bohato vaskularizovaných orgánov (mozog, pečeň, obličky), najmä pri odstraňovaní nádorov.

Chemické metódy Zastavenie krvácania je založené na použití rôznych liekov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Lokálna aplikácia množstvo liekov (roztok peroxidu vodíka, manganistan draselný, dusičnan strieborný) môže pomôcť znížiť krvácanie, ale nie sú dostatočne účinné. Na zastavenie ulcerózneho krvácania žalúdka a dvanástnika sa úspešne používa kaprofer s obsahom redukovaného železa Fe3+ a kyseliny &-aminokaprónovej.

Najčastejšie z vazokonstrikčné lieky Používa sa adrenalín-repinefrín, mezatón a efedrín. V gynekologickej praxi na krvácanie z maternice používajú pituitrín, oxytacín. Medzi lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, používajú etamsylát (dicinón). Jeho hemostatický účinok je spojený s aktivačným účinkom na tvorbu tromboplastínu. Okrem toho sa používa roztok chlorid vápenatý, vikasol . Na prevenciu krvácania spojeného s fibrinolýzou sa môže použiť kyselina aminokaprónová ako inhibítor aktivátora plazminogénu.

Biologické metódy zastavenie krvácania je založené na použití biologických liekov všeobecný A miestne akcie.

Všeobecná akcia:

Čerstvo zmrazená plazma, kryoprecipitát (darcovský prípravok obsahujúci proteínové faktory zrážanie krvi), príprava krvných doštičiek. Vitamín P (rutín) a C ( kyselina askorbová), ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny. Fibrinogén, ktorý dobre pôsobí pri hypo- a afibrinogenémii, inhibítory proteolytických enzýmov živočíšneho pôvodu (trasylol, pantrypín a i.), používané pri krvácaní spojenom so zvýšenou aktivitou fibrinolytického systému. Pri krvácaní v dôsledku hemofílie sa používa suchá antihemofilná plazma a antihemofilný globulín.

Miestna akcia:

Typicky sa používa na kapilárne a parenchymálne krvácanie. Tieto prostriedky zahŕňajú: trombín, ktorý je suchý proteínový prípravok z krvnej plazmy darcu a podporuje rýchlu tvorbu krvnej zrazeniny; fibrínová špongia, ktorá je vyrobená z fibrínu a impregnovaná trombínom, tesne prilieha k krvácajúcemu povrchu a vytvára dobrú hemostázu; suchá plazma (sérum) má formu voľne tečúceho prášku a nastrieka sa na krvácajúci povrch, aby sa dosiahla hemostáza; fibrínová pena sa pripravuje z fibrinogénu a trombínu a aplikuje sa aj na krvácajúci povrch, fibrínový prášok sa pripravuje z fibrínu z krvi hospodárskych zvierat s prídavkom antiseptík, používa sa najmä pri krvácaní z infikované rany mäkké tkanivá a kosti Želatínová huba spôsobuje predovšetkým hemostázu mechanicky, keďže na rozdiel hemostatická špongia nerozpúšťa sa.

Biologický antiseptický tampón (BAT) pripravený z krvnej plazmy s prídavkom želatíny, zrážaním krvi a antimikrobiálne látky, preto sa môže použiť na liečbu infikovaných rán.

Na zvýšenie hemostatického účinku rôznymi spôsobmi zastavenie krvácania je kombinované . Kombinované metódy sú veľmi rôznorodé a účinné a v praxi sa využívajú najčastejšie. Krvácajúca povinná vlastnosť akúkoľvek ranu, akúkoľvek operáciu, možné zranenie. Krvácanie je stav, ktorý v súčasnosti ohrozuje život pacienta a vyžaduje si rýchly odborný zásah zameraný na jeho zastavenie. Až po zastavení krvácania možno rozmýšľať, uvažovať, ďalej skúmať atď. To je možné len s absolútnou profesionalitou zdravotníckeho personálu, podloženej dobrými praktickými a teoretickými znalosťami.

Význam kompetencie sestry pri asistencii pri krvácaní.

Zastavenie krvácania je dôležitý prvok poskytovanie ošetrovateľskej (predlekárskej) aj kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Odborná spôsobilosť sestra v tejto veci je kombinacia odborné znalosti, schopnosti a zručnosti, odborné a osobnostné kvality, ktoré určujú vnútornú pripravenosť sestry na výkon odborných činností v núdzových prípadoch na základe kvalifikačných predpokladov a morálnych a etických noriem.

Adekvátne zastavenie straty krvi často zachráni život človeka, zabráni rozvoju šoku a uľahčí následné zotavenie.

PREDNÁŠKA.

Téma: Základy transfuziológie.

Úloha vedomostí o základoch transfuziológie v práci sestry.

Význam a úloha poznatkov o základoch transfuziológie v práci sestry je jednou z dôležitých a aktuálnych tém súčasnosti. Transfuziológia je veda, ktorej znalosti sú dnes žiadané vo všetkých odvetviach odborná činnosť, tak či onak spojený s ľuďmi. Týka sa to najmä chirurgických profesií, ktorých objektom je človek. Jedinečnosť vedomostí zdravotná sestra základom transfuziológie je poskytovať pomoc nielen jednotlivcovi, chorý alebo zdravý, a pomoc všetkým pacientom, ktorí potrebujú transfúziu krvi, ktorá pomáha obnoviť jeho zdravie v pooperačné obdobie alebo po traumatickej strate krvi, s ktorou sa človek bez cudzej pomoci nedokázal vyrovnať, a to treba urobiť tak, aby mu čo najrýchlejšie pomohlo znovu získať nezávislosť. Je zrejmé, že bez znalosti transfuziológie by mnohé z týchto problémov nebolo možné vyriešiť.

1. Pojem transfuziológia.

Najdôležitejšie neoddeliteľnou súčasťou moderné medicínska veda a prax je transfuziológovia ja – kapitola klinickej medicíny, štúdium problematiky transfúzie krvi a jej prípravkov, ako aj náhrady tekutín krvi a plazmy. Transfuziológia prešla stáročiami dlhými cestami vývoja. Dokonca aj v dávnych dobách bolo zrejmé a ukázalo sa, že pri strate krvi zranená osoba zomrie. Potom ma to prinútilo premýšľať o nejakom druhu " vitalitu“, považovať krv za „životne dôležitú šťavu“. Boli urobené pokusy nejako nahradiť stratu krvi a niekedy ju použiť na liečenie chorôb a predĺženie života. Napriek tomu, že náuka o transfúzii krvi pochádza z storočia, tento problém sa vyriešil oveľa neskôr. Veľká práca Prinieslo bohaté ovocie mnohým vedcom z celého sveta, vrátane našich krajanov, a prispelo k pokroku v chirurgii, terapii a iných klinických vedách. Úlohy transfuziológie sú rôznorodé. Z klinického hľadiska zahŕňajú definíciu indikácií a kontraindikácií, zdôvodnenie metód a taktiky použitia transfúznych prípravkov pre rôzne patologických stavov. Transfúzia krvi, jej zložiek a krvných produktov, ako aj krvných náhrad je najviac účinnými prostriedkami doplnenie krvných strát, je súčasťou komplexu opatrení na liečbu šoku, popálenín, anémie a iných ochorení.

2. História vývoja transfuziológie.

Dejiny vývoja možno rozdeliť do štyroch období.

I.Obdobie. Staroveký – bol najdlhší a najchudobnejší z hľadiska faktov pokrývajúcich históriu používania krvi, s terapeutický účel. Viera v transfúziu krvi bola taká veľká, že v roku 1492 sa pápež Inocent VIII. rozhodol pre transfúziu krvi, aby si predĺžil život, táto skúsenosť nebola úspešná a pápež zomrel. Hippokrates písal o výhodách miešania krvi chorých ľudí s krvou zdravých ľudí. Prvá zmienka o úspešná aplikácia krv pri liečbe rán bola objavená v ručne písanej lekárskej knihe z 11. storočia. po gruzínsky. Kniha Libavius, vydaná v roku 1615, prvýkrát popisuje transfúziu krvi z človeka na človeka spojením ich ciev striebornými skúmavkami.

II.Obdobie. Začiatok tohto obdobia je spojený s Harveyho objavom zákona krvného obehu v roku 1628. Od tej doby, vďaka správnemu pochopeniu princípov pohybu krvi v živom tele, infúzia liečivé roztoky a transfúzia krvi dostala anatomické a fyziologické opodstatnenie. V roku 1666 bola v Royal Society v Londýne prerokovaná správa významného anatóma a fyziológa Richarda Lowera, ktorý ako prvý úplne úspešne transfúzoval krv z jedného psa na druhého. Prvú krvnú transfúziu zo zvieraťa na človeka vykonal v roku 1667 vo Francúzsku dvorný lekár Ľudovít XIV Denis, profesor filozofie a matematiky, ktorý sa neskôr stal profesorom medicíny. Prvá zmienka o transfúzii krvi na rany patrí I.V. Buyalsky (1846), chirurg a anatóm, profesor Lekársko-chirurgickej akadémie, jeden zo zástancov transfúzie krvi v Rusku. V roku 1865 V.V. Sutugin, ruský lekár a výskumník, obhájil svoju dizertačnú prácu „O transfúzii krvi“ a prišiel s myšlienkou ochrany krvi. Napriek množstvu presvedčivých experimentálnych a klinických štúdií našich krajanov, transfúzia krvi v klinickej praxi v posledných rokoch štvrťroku XIX V. sa používal zriedkavo a potom sa úplne zastavil.

III. Obdobie. V roku 1901 viedenský bakteriológ Karl Landsteiner stanovil rozdelenie ľudí do skupín podľa izoserologických vlastností ich krvi a opísal tri ľudské krvné skupiny. Štvrtú označil autor za výnimku.

V roku 1930 mu bola udelená Nobelova cena. V roku 1940 Karl Landsteiner spolu s americkým transfuziológom a imunológom Wienerom objavili ďalšiu dôležitú krvnú vlastnosť, ktorá sa nazýva Rh faktor. Český lekár, profesor neurológie a psychiatrie na pražskej univerzite Jan Jánský v roku 1907 identifikoval štyri ľudské krvné skupiny, čo potvrdilo Landsteinerov objav. V roku 1921 sa na kongrese amerických bakteriológov, patológov a imunológov rozhodlo použiť nomenklatúru krvných skupín, ktorú navrhol Jánsky. Iné dôležitý objav sa uskutočnilo v rokoch 1914-1915, keď takmer súčasne V.A. Yurevich (v Rusku), Hustin (v Belgicku), Agote (v Argentíne), Lewison (v USA) používali na stabilizáciu krvi citrát sodný.

V súvislosti s objavením krvných skupín a zavedením citrátu sodného do praxe vzrástol záujem o krvné transfúzie do klinickej praxi prudko vzrástol. Uskutočnené objavy umožnili nazvať toto obdobie v histórii transfúzie krvi vedeckým.

IV. Obdobie. Ešte na začiatku tohto obdobia v roku 1924 S.S. Bryukhonenko dostal ponuku kardiopulmonálneho bypassu „autojektor“. Prvýkrát na svete boli vyvinuté nové metódy transfúzie, ako je postmortálna transfúzia (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placentárna (Malinovsky S.S., 1934), odpadová krv (Spasokukotsky S.I., 1935) . Od polovice 20. storočia do rozdielne krajiny Začal sa výskum tvorby krvných náhrad. V súčasnosti predstavuje doktrína tekutín nahrádzajúcich krv samostatný problém, ktorý úzko súvisí s problémom transfúzie krvi. V súčasnosti vo všetkých civilizovaných krajinách sveta existuje a neustále sa zdokonaľuje vládny systém krvná služba, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je krvná služba ozbrojených síl, určená na autonómne uspokojovanie potrieb armády zdravotníckych zariadení v krvi v mieri a vojne.

3. Pojem antigénna štruktúra, krvné skupiny a Rh faktor ako hlavný ľudský antigén-protilátkový systém.